View
1
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
REUNIÃO CARDIOLOGIA
CIRURGIA CARDIOVASCULAR
HOSPITAL NOSSA SENHORA DAS GRAÇAS
Dr REMULO JOSÉ RAUEN JR
DERRAME PERICÁRDICO
PERICARDITE
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
ETIOLOGIA
• VIRAIS: enterovírus, vírus hepatite B, mononucleose, varicela
• BACTERIANAS: • inespecífica (purulenta) • específica (tuberculose)
• MICÓTICAS: histoplasmose, candidíase, paracoccidioidomicose
• PARASITÁRIAS: toxoplasmose, amebíase, esquistossomoses, filariose.
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
ETIOLOGIA
• DOENÇAS AUTO-IMUNES: • febre reumática • lúpus eritematoso sistêmico • artrite reumatóide • esclerodermia
• METABÓLICAS: • uremia • mixedema • gota
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
ETIOLOGIA
• PÓS-INFARTO DO MIOCÁRDIO • precoce 72 horas • tardio: 30 a 180 dias - Sd Dressler
• TRAUMÁTICO • fechado - acidente automobilístico • aberto
• SÍNDROME PÓS-PERICARDIOTOMIA
DOENÇAS DO PERICÁRDIOETIOLOGIA
• NEOPLASIAS • primárias: mesoteliomas • secundárias:
• Câncer de pulmão ou mama • Leucemia • Linfoma (não Hodgkin) • Sarcomas
• PÓS-RADIOTERAPIA
• MEDICAMENTOS • procainamida, hidralazina, metisergida, isoniasida,
hidantoína
Classificações
■ Wolff e Wolff: 1) Pericardite fibrinosa ou “seca”: a) Infecções. b) Traumatismo. c) Neoplasias. d) Induzidas por medicamentos. e) Disturbios do tecido
conjuntivo. f) Estados autoimunes g) Infarto do miocardio. h) Dissecção aórtica e
aneurisma micótico roto. i) Metabólicas. j) Diversas.
2) Derrame pericárdico: a) Insuficiencia Cardiaca
Congestiva. b) Mixedema. c) Quilopericardio. d) Esclerodermia. e) Fibrose endomiocárdica.
3) Pericardite constritiva.
4) Afecções congenitas do pericardio
Apresentação Clínica
■ Os sintomas podem se apresentar desde as 3 semanas ate os 12 meses do quadro de pericardite.
■ Fadiga.■ Dispnéia e ortopnéia.■ Turgência jugular.■ Hepatomegalia.■ Edema e ascite.■ Pulso paradoxal.
TRÍADE DE BECKPRESENTE EM MENOS DE 10% DOS PACIENTES
HIPOTENSÃO ARTERIAL TURGÊNCIA JUGULAR
ABAFAMENTO DE BULHAS
EM 90% DOS CASOS UM DOS TRÊS SINAIS ESTÁ PRESENTE
PULSO PARADOXAL - QUEDA de 10 a 15 MMHG - DURANTE INSPIRAÇÃO
CHOQUE HIPOVOLÊMICO ASCITE VOLUMOSA ESTENOSE MITRAL
OBESIDADE HIPOTENSÃO
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA INSUF CARDÍACA GRAVE
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
RX TORAX - DERRAME PERICARDICO VOLUMOSO
Pericardite Constritiva
RX DE TÓRAX
ECG■ Alterações não específica na onda T
e segmento ST( 90% )■ QRS de baixa voltagem ( 40% ).■ Arritmia atrial ( 30% )
Pericardite Constritiva
ECOCARDIOGRAMA■ Excelente para demonstrar o acúmulo de
líquido pericárdico.■ Pouco específico no diagnóstico da
pericardite constritiva crônica.
Tomografia Computadorizada
■ Pode evidenciar o espessamento pericárdico.
■ Distingue a Pericardite Constritiva da Pericardite Efusiva.
RESSONÂNCIA■ Mede o espessamento pericárdico■ Função ventricular■ Miocardiopatias■ Mostra a dilatação e compressão de câmaras
Doença Pericárdica Constritiva Efusiva
Doença Pericárdica Purulenta
■ Pouco frequente.■ Staphylococcus Aureus e Haemophilus
Influenzae.■ Pericardiocentese com controle
ecocardiográfico.■ Drenagem Cirúrgica.■ Pericardiectomia ( sepse )
INDICAÇÕES DE DRENAGEM
• evolução prolongada (maior que 10 dias)
• sem diagnóstico etiológico firmado
• toxemia - que sugere purulenta
• punção terapêutica no tamponamento
• ASPECTO DO LÍQUIDO • amarelo citrino: virais e tuberculose (inicial) • purulento (bacteriano) • hemorrárico (neoplasia?)
DERRAME PERICÁRDICO
EVOLUÇÃO TÉCNICA
MATERIAIS INDICAÇÕES
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS
PERICARDIOCENTESE
JANELA PERICÁRDICA
JANELA PLEURO PERICÁRDICA (VÍDEO)
PERICARDIECTOMIA
COMPLICAÇÕES PERICARDIOCENTESE
Janela Pericárdica / Pericardiectomia■ Janela pericárdica subxifoidea. Incisão de 4 a 8 cm. na linha média subxifoidea, dissecção
do diafragma, abertura do pericárdio, drenagem pericárdica.
■ Janela pericárdica por toracotomia anterolateral.■ Pericardiectomía total ou parcial.
EXAME DO LÍQUIDO■ Exames bacteriológicos e cultura:
■ aeróbicos■ anaeróbios■ fungos■ bacilos Koch.
■ Exame citológico: ■ células neoplásicas e leucócitos.■ Neutrófilos elevados: viral e tuberculose (fase inicial)■ Mononucleares: Tuberculose fase tardia■ Piócitos: Purulenta - bacteriana
■ Bioquímico■ glicose baixa: nas infecções■ Adenosinadeaminase (ADA) elevado - Tuberculose
EXAMES PRÉ-OPERATÓRIO
CASO CLÍNICO
ECG PRÉ-OPERATÓRIO
RX PRÉ-OPERATÓRIO
ECOCARDIO PRÉ-OPERATÓRIO
ANGIOTOMOGRAFIA
ANGIOTOMOGRAFIA SEM LESÕES CORONARIANAS
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
ANGIOTOMOGRAFIA
PROCEDIMENTO CIRÚRGICO
DISSECÇÃO DE PERICÁRDICO
1500 ml de líquido
PERICARDIECTOMIA ANTERIOR E LATERAL - ESQUERDO
PERICARDIECTOMIA ANTERIOR E LATERAL - DIREITO
PERICÁRDIO
RESULTADOS - EXAME ANÁTOMO PATOLÓGICO / LABORATORIAIS
PERICARDITE CRÔNICA DISCRETA COM FIBROSE ACENTUADA E HEMORRAGIA ANTIGA
LÍQUIDO E PEÇA NEGATIVOS PARA MALIGNIDADE
CULTURAS: LÍQUIDO E PERICÁRDIO NEGATIVOS
TUBERCULOSE FUNGOS
BACTERIAS
EXAMES PÓS-OPERATÓRIO
RX PÓS-OPERATÓRIO
ECOCARDIO POS-OPERATÓRIO
• FRAÇÃO DE EJEÇÃO PRESERVADA
• DERRAME PERICARDICO MINIMO POSTERIOR
• SEM VALVOPATIAS
PERICARDITE CRÔNICA CONSTRITIVA +
EPICARDITE
QUANDO NÃO TRATADA
APÓS A PERICARDIECTOMIA
Recommended