Sara Helena Progiante. Raro (cerca de 1% de todos os cânceres) Neoplasia endócrina maligna mais...

Sara Helena Progiante

Raro (cerca de 1% de todos os cânceres) Neoplasia endócrina maligna mais

frequente Um dos tumores malignos que

apresentam melhor taxa de cura 5 a 9 casos por 100.000 mulheres 2 a 4 casos por 100.000 homens Prevalência de carcinomas ocultos é

significativamente maior Taxa de mortalidade muito baixa

5 a 10% dos nódulos diagnosticados são malignos

Frequência de CA de tireóide vem aumentando

Bócio endêmicoDeficiência de iodo na alimentação

Bócio esporádico Adenomas

raros

Considerados de baixo risco até o conhecimento de dados cirúrgicos e histológicos, os indivíduos:

Raros Quadro clínico variável Origem:

Células Foliculares 90% Diferenciados – 90%

Papilíferosfoliculares

Indiferenciados (anaplásicos) – 5%Células parafoliculares

Medulares

OrigemNão tireoidiana

Linfoma de tireóide Carcinossarcoma Lesões metastáticas Teratomas hemangioendoteliomas

80% dos carcinomas tireoidianos Predomina em indivíduos jovens Crescimento lento Baixo grau de progressão Prognóstico bom Disseminação linfática Linfonodos cervicais

10% de todos os carcinomas tireoideanos Maior prevalência em áreas com

deficiência de iodo Pico de incidência na 5ª década de vida Nódulo único na tireóide Metástases à distância podem ser a

manifestação inicial Não cursa com metástases para linf

cervicais Evolução melhor antes dos 40 anos eutiroidismo

Esporádica (80%) ou familiar (20%) Autossômica dominante Neoplasia endócrina múltipla (MEN 2ª e 2b) ou

isolada (gene RET) Formas familiares se manifestam mais

precocemente Nódulo palpável, duro, dois terços superiores Pior prognóstico Diarréia aquosa e rubor cutâneo Metástases são comuns Fução tireoideana normal Calcitonina elevada (70% dos pacientes)

5% das neoplasias malignas de tireóide Áreas de deficiência de iodo Predomina em mulheres e idosos Pode surgir de desdiferenciação de um

CA papilífero Crescimento rápido, invasão local

precoce 90% de morte em 6 meses

Relativamente raro 1% dos tumores malignos de tireóide Mulheres idosas com tireoidite de

Hashimoto Normalmente é do tipo não-Hodgkin

Infrequentes Melanoma, câncer de mama, carcinoma

renal, hipernefroma, câncer de pulmão, câncer de cabeça e pescoço

Aspecto citológico semelhante ao do carcinoma primário

Imuno-histoquímica

Tumor Idade Crescimento MetástasesPapilífero Todas Lento LinfonodosFolicular >40 anos Lento DistantesMedular Todas Moderado Linfonodos

DistantesIndiferenciado

Idosos Rápido LocalDistantes

Dosagem de TSH e T4 livre – nódulos tóxicos e tireotoxicose associada

Dosagem de tireoglobulina sérica (sTg)– seguimento de pacientes tratados

PAAF – segura e eficiente Cintilografia com iodo radioativo ou

tecnécio Ultra-sonografia da tireóide (UST Imunocitoquímica para Calcitonina

Confirmação de nódulo de palpação duvidosa

Determinação do volume da tireóide Detecção precoce de lesões ocultas em

pacientes submetidos a irradiação prévia Verificação das características da

glândula, do nódulo e do contorno do nódulo

Acompanhamento da evolução e do tratamento

Guia para PAAF

hipoecogenicidade ausência de halo margens irregulares microcalcificações fluxo predominantemente central

Exclusivamente produzida na Tireóide

Marcador de recidiva tumoral

Marcador de ocorrência de metástases de carcinoma papilífero ou folicular, após tiroidectomia

Sensibilidade limitada de muitos ensaios comercialmente disponíveis

Falta de um padrão internacional Presença de anticorpos endógenos anti-

Tg no soro do paciente Possibilidade de “efeito gancho”, o que

leva à obtenção de valores falsamente baixos em pacientes com níveis muito elevados de Tg

Produzida pelas células C ou parafoliculares da tireóide

Diagnóstico e seguimento do carcinoma medular

Pode ser produzida em doenças granulomatosas, doenças hepáticas e outrs neoplasias

Muito lábil após a coleta de sangue

HistóriaCâncer de tireóide prévioHistória familiar de câncer de tireóideNódulo de aparecimento <20 anos ou >70

anosExposição à radioterapia de cabeça e

pescoçoRouquidãoNódulo de crescimento rápidoNódulo recente em homensMetástases à distância

Exame físico Nódulo de consistência pétrea Nódulo fixo às estruturas vizinhas Adenopatia cervical Paralisia de corda vocal

Achados de laboratório PAAF positiva para câncer (99% de malignidade) PAAF suspeita de carcinoma papilífero (50 a 70%) PAAF indeterminada em nódulo atóxico (20%) Nódulo “frio” solitário (10 a 20%) Nódulo invadindo estruturas extratireoideanas Calcitonina e CEA elevados em pacientes em risco

de CA medular

Cirurgia Ablação do tecido remanescente Tratamento das metástases com I 131 Terapêutica substitutiva com

levotiroxina (L-T4) Promover eutiroidismoBloquear o TSH endógenoDose única diária de 150 µg TSH <0,1 mU/L cerca de 4 a 6 semanas depois

VILAR, Lucio – Endocrinologia Clínica – 4ª edição – Guanabara Koogan – pág. 268-282

CECIL, Goldman e Ausiello – Medicina – 23ª edição – Saunders – pág. 1968-1972