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8/12/2019 TU Benignos e Malignos Da Tireide
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TU Benignos e Malignos da
Tireide
8/12/2019 TU Benignos e Malignos Da Tireide
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AVALIAO DIAGNSTICA
8/12/2019 TU Benignos e Malignos Da Tireide
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Apresentao
Frequencia de aparecimento de ndulostireideos aumenta com a idade.
Ndulos solitrios palpveis so 4 vezes maisfrequentes em mulheres.
Sempre excluir malignidade em qualquercircunstncia clnica.
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Apresentao
Ao exame fsico:
5% das mulheres;
1% dos homens;
ultrassonografia:
19-67% dos pacientes;
No entanto,
apenas 5-15% dos ndulos encontrados socarcinomas!
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Apresentao
Ndulo benigno x Adenoma
Ndulo solitrio x Ndulo dominante x Bciomultinodular;
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Mtodos de Investigao
Cuidadosos histria e exame fsico: Crianas e adultos jovens (60 anos);
Exposio radiao; Distrbios especficos: carcinoma medular, NEM-2, ca
papilfero de tireide ou polipose familiar (sndromede Gardner);
Palpao cuidadosa com determinao de tamanho econsistncia do ndulo;
Ndulos mltiplos x ndulo solitrio;
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Mtodos de Investigao
Avaliao laboratorial:
Provas de funo tireoideana;
Anti-TPO;
Tireoglobulina srica;
Calcitonina;
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Mtodos de Investigao
Ultrassonografia:
Baixo custo e ausncia de radiao ionizante;
Localizao e caractersticas dos ndulos;
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Mtodos de Investigao
Estudo com radioistopo: Avaliao da funo tireidea;
99mTc captado pelas clulas foliculares, glndulassalivares e estruturas vasculares, T curta e baixa
dose de radiao;
123I T curta (12-13 horas), baixa dose de radiao,til em tireides linguais ou bcio subesternais;
131IT longa (8 dias), com altos nveis de radiao ,
bom para carcinoma de tireide e metstases distncia; Ndulos quentesx frios; PET-scan: incidentalomas;
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Mtodos de Investigao
TC e RM:
Extenso local;
Estudo de massa suspeita com linfonodos
palpveis ou grandes massas;
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Mtodos de Investigao
Bipsia por agulha fina (PAAF)
Sens. 86% e Espec. 91%;
Precisa no carcinoma papilfero, pode dar o
diagnstico de carcinoma medular ou anaplsico,porm no estabelece o de carcinoma folicular;
Falso-negativos: 1-6%
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TERAPUTICA
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Tomada de Deciso e Tratamento
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CAUSAS BENIGNAS
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Bcio Multinodular
Atxico: Evoluo do bcio difuso atxico; Predominante em mulheres, aumentando com a
idade; Ndulos de tamanho variado com fibrose extensa; Patogenia desconhecida; Grandes bcios com sintomas compressivos (sinal de
Pemberton);
Dor sbita; Tratamento: radioablao com Iodo-131 ou cirurgia de
resseco;
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Bcio Multinodular
Txico:
Mltiplos ndulos de tamanho variado;
Hipertireoidismo primrio;
Evoluo do bcio multinodular atxico;
Segunda causa mais comum de hipertireoidismo;
Patogenia desconhecida (mutaes no TSHr
60%); Predomina em idosos e no sexo feminino;
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Bcio Multinodular
Txico:
Bcio associado tireotoxicose leve;
Sem oftalmopatia;
Sintomas compressivos;
TSH suprimido, T3e T4 Tratamento: cirurgia, radioiodo, tionamidas;
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Adenoma TxicoDoena de Plummer
Apresentao:
Ndulo autnomo hiperfuncionante;
Mulheres e idosos;
Hipertireoidismo nos ndulos >3cm;
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Adenoma TxicoDoena de Plummer
Patognese:
Mutao somtica nos receptores de TSH;
Hiperplasia, proliferao e hiperfuno celular;
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Adenoma TxicoDoena de Plummer
Clnica e diagnstico:
Ndulo solitrio + hipertireoidismo subclnico amoderado;
Ausncia de oftalmopatia;
Sintomas cardiovasculares;
Confirmao: cintilografia.
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Adenoma TxicoDoena de Plummer
Tratamento
Radioiodo (>18a e com ndulos 5cm);
Nodulectomia;
Injeo percutnea com etanol;
Terapia com laser;
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Tireoidites
Tireoidite de Hashimoto
Causa mais comum de hipertireoidismopermanente;
Mulheres 3:1 homem;
Reao imune contra antgenos tireoideanosatravs das 2 vias;
Infeces virais e consumo de iodo, alm deestrognio;
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Tireoidites
Tireoidite de Hashimoto
Antitireoperoxidase (95-100%);
Antitireoglobulina;
Antirreceptor de TSH;
Antitransportador de iodo;
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Tireoidites
Tireoidite de Hashimoto 3 fases;
Bcio multinodular em 75% dos casos;
Associao com vitiligo, doena de Addison, DMtipo 1;
Associao com linfoma e carcinomasdiferenciados de tireide;
Ultrassonografia: hipoecogenicidade e ndulosmal-definidos;
PAAF (clulas de Askanazy) ou bipsia;
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Tireoidites
Tireoidite aguda piognica
Quadro lgico agudo, unilobular;
Febre alta e calafrios;
Sinais de flogose e supurao;
Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes,
Streptococcus pneumoniae e Haemophilus
influenzaepuno aspirativa; Tratamento: drenagem cirrgica +
antimicrobianos;
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Tireoidites
Tireoidite tuberculosa e fngica
Imunodeprimidos;
Aumento bilateral;
Diagnstico pelo aspirado ou bipsia;
Em pacientes com SIDA, Pneumocystis jiroveci um diagnstico diferencial;