TUMORES MALGNOS Y BENIGNOS DE HIGADO Y VIAS BILIARES

Dra. Georgina Alejandra Ochoa curiel

Universidad Guadalajara Lamar

TUMORES BENIGNOS

Hemangioma Hiperplasia nodular focal

Adenoma hepatocelular Hemangioendotelioma

Hemartoma hepático

HEMANGIOMA

Es el tumor benigno mas frecuente del hígado . Es mas frecuente en mujeres de entre 60 años.

La mayoría de los hemangiomas son pequeños <2cm aunque en ciertos casos alcanza hasta 20cm.

Esta constituido por canales vasculares delineados por una única hoja de celuas edoteliales planas. Por lo general las cavidades vasculares que constituyen el hemangioma, tienen liquido hemático o tromboso.

La mayoría de estos tumores son asintomáticos

Las manifestaciones clínicas son mas frecuentes en mujeres.

Pude existir masa abdominal y dolor brusco .

En los hemangiomas grandes pueden presentarse complicaciones hematológicas como trombocitopenia, disminución de fribrionigeno secundario al atrapamiento de plaquetas y fac. de coagulación.

HALLAZGOS POR IMAGENRx simple. Puede detectar calcificaciones y pequeños flebolitos.US. Masa de contornos definidos , hipercoica patrón homogéneo, identificando lesiones<3 cm . Calcificaion en el seno del tumor manifestándose como áreas ecogenicas , proyección acústicaTC. Con admn. De contraste idéntica área hipodensa , contornos definidos. IRM. Homogeneidad e hiperintensisdad del tumor en elación con el hígado normal. Hemangiomas >3cm presentan fibrosis con zonas hipointensas dentro del conjunto hiperintenso.

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL

Lesion seudotumoral caracterizada por cicatriz fibrosa central rodeada por nódulos de hepatocitos hiperplasicos y conductillos biliares. Presencia entre los 30 -50 años

2do tumor mas frecuente después del hemangioma

Lesion irrigada por una arteria anómala y existe una respuesta hiperplasica del hígado en relación con un aumento de flujo a través de la malformación arterial.

Se ha relacionado con uso de anticonceptivos orales provoca mayor tamaño y sintomatología .

Sule ser único el 95% de casos y de tamaño variable < 15cm.

Contornos netos y la superficie del tumor es finamente nodular y firme.

Al ser una lesión vascular izada no suele existir zonas de necrosis o hemorragia.

25% con síntomas de dolor abdominal y malestar

Rotura espontanea es muy rara y ocasiona hemopeitoneo

HALLAZGOS POR IMAGENRX simple. lesión pedunculada y se proyecta por fuera del margen hepático.US. Aparece hipercoico con magen definido, us doppler muestran de vasos sanguíneos centrales y perifericos que discurren dentro de la cicatriz.TC. Lesion hipodensa.IRM. Se presenta isointensa al parénquima hepático . La cicatriz central cuando se identifica es hiperintensa.

ADENOMA HEPATOCELULAR

Consisite en cordones de hepatocitos que en ocaciones forman bilis, contiene cel de kupffer y carece de aparatos portales, venas hepáticas y caniculos biliares.

Lesiones de 8-10cm y posee capsula. En ocasiones se presentan múltiples adenomas por lo general mas en mujeres con uso de anticonceptivos orales y en edad fértil.

El tx es quirúrgico por riesgo a rotura.

HALLAZGOS POR IMAGENUS. por contenido graso se presenta en hipercoicos.TC helicoidal. Identificada como hipodensa con hemorragia hiperdensas.IRM. Hiperintenso , isointenso o hipodenso dependiendo la lesión

HEMANGIOENDOTELINA

Es mas infantil durante los primeros meses de vida , que consiste en canales vasculares formados por células endoteliales, se forman múltiples nódulos esponjosos variando desde milímetros hasta 15cm

HALLAZGOS POR IMAGENUS. heterogenea hipercoica con calsificacines el 50% de os casos.TC. Lesion definida con calcificaciones y en fase tardia muestra captación centrípeta antes de eso periférica.IRM. lesion heterogenea por presencia de hemorragia, fibrosis y necrosis

HEMARTOMA HEPATICO

Tejido mesenquimatoso gelatinoso con formación quística y con remandantes hepático normal ( hepatocitos , vías biliares y triadas portales) mas frecuente en niños <2 años.

HALLAZGOS POR IMAGENTC. masa de contornos definidos, tabiques interpuestos y muestran áreas solidas y quísticas.IRM. Lesones hipointensas relaciondas con el higado

TUMORES MALIGNOSCarcinoma

hepatocelularCarcinoma

fibrolamelar

Hepatoblastma Colangiocarcinoma intraheptico

metastasis

CARCINOMA HEPATOCELULAR

Se caracteriza por cel. Hepáticas malignas con apariencia benigna, difícil dx por hepatocitos normales, adenoma hepático y hepatocarcinoma. Suele presentar necrosis y hemorragia e invadir venas hepáticas y portales.

Mayor incidencia a los 30 -40 años en varones, tiene curso agresivo puede surgir rotura hepática y hemoperitoneo masivo.

Síntomas = fiebre, dolor abdominal y malestar sin ictericia pero con a- feto proteína.

El hígado cirrótico el hepatocarcinoma es visible como un nodulo dominante ente pequeños nódulos regenerativos, en el no cirrótico se presenta lesión única grande con cicatriz central estrellada.

Hallazgos por imagenUS. Masa hipoecoica , pude detectar tumoraciones desde 2-3cm y esta técnica combinada con concentraciones de a-fetoproteina es ideal para detectar paciente de alto riesgo.TC helicoidal. Masa hipotensa, puee tener densidad similar al parénquima heaptico normal , con frecuencia el tumor presenta áreas centrales hipodensas, contornos irregulares.IRM. Aspeto variable en cuanto a la intensidad de señal

CARCINOMA FIBROLAMELAR Constituye 2% de tumores malignos , suele afectar a adultos

jóvenes menores de 40 años , no se origina en hígado cirrótico , no se asocia a anticonceptivos , presenta dolor , perdida de peso , ictericia secundaria a inflamación de la vesícula biliar. Pacientes con hepatomegalia , caquexia y varones con ginecomastia se relaciona con expresión aromatosa del tumor. a- fetopoteina normal. Consistencia firme circunscrita bordes lobulados.

Hallazgos por imagenRX simple. Masa con calcificación interiorUS. Masa eco génica heterogenia,TC helicoidal. Masa hipodensa de contorno lobulado.IRM. Lesión hipo intensa al hígado , cicatriz centra hipo intensa.

HEPATOBLASTOMA Mas frecuente en infancia a los primeros 3 años de vida y aun

hasta la adolescencia. Mas frecuente en varones. Son tumores grandes delimitados , únicos en el 80% de los pacientes, superficie nodular lobulada,

Distención abdominal, concentración de a-fetoproteinas elevadas.

Hallazgos por imagen Rx simple. Masa de gran tamaño , hepatomegalia, calcificaciones densas.US. Masa intrahepatica eco génica .TC. Masa solida hipo densa, calcificaciones e intensificaciones.IRM. Hipo intensa, hipertensa en imágenes ponderadas, hipointesas corresponde a fibrosis.

COLANGIOCARCINOMA INTRAHEPATICO

Mas frecuente después de hepatocarcinoma , a los 70 años de vida, mayor predominio del sexo masculino, se origina en conductos intrahepaticos pequeños.. Dolor abdominal , masa de gran tamaño palpable, firme , áreas fibrosas centrales , rara vez ictericia y necrosis o hemorragias.

Hallazgos por imagenRxsimple. Masa abdominal con calcificaciones secundarias.US.masa homogénea hipercoica y focos de calcificación.TC. Masa homogénea , hipo densa intensificación difusa y discreta , fibrosos dentro del tumor.IRM. Masa heterogenea con fibrosis.

METASTASIS

Mas frcuente en el hígado no cirrótico. Origen mas frecuente de las lesiones primarias son colo, estomago ,pancres , mama y pulmon,.

Hallazgos por imagenUS. Masa homogenas , hipoecoicas,con fibrosis, hipevascularizaciones o calcificacione se elación con aspecto ecogenico heterogenico.IRM. Lesiones hipointensas e hiperintesas.

TUMORES BENIGNOS Polipos de colesterol

Representan el 50 de las lesiones polipoideas, dolor en cuadrante sup. derecho del abdomen , pueden ser únicos o multiples.

TUMORES DE VESÍCULA Y DE LAS VÍAS BILIARES

COLECISTOSTOMIA PERCUTÁNEA GUIADA PRO US

Son pocas complicaciones y altas probabilidades de éxito , se utiliza medida terapéutica con colecistitis aguda sobre riesgo quirúrgico.

Este descomprime la vesicular inflamada, proporciona un ruta para la extracción de litos , la via transhepatica de menor riesgo de fuga de bilis y la subhepatica prefrida para extracion de litos.

Vesicula identificada con fluroscopia y adminstraicion de contraste por VO.

Hallazgos por imagenUS. Como nódulos esogenicos fijos de la pared vesicular.TC. Helicoidal lesiones polipoides flotan en la luz de la vesícula

ADENOMA Es la neoplasia benigna mas frecuente de la vesicula, se pude

localizar a cualquier nivel del árbol bilar, es firme y presenta dimensiones en general menores de 15mm.

Hallazgos por imagenUS. Muestran imgen polipoidea pediculada o sésil , hipercoica , no se moviliza.TC. Lesiones isodensas en relación con el hígado.

TUMORES MALIGNOSCARCINOMA DE LA VESÍCULA

En pacientes > 73años en especial mujeres el 74-92% se acompañan de cálculos . La litiasis conlleva a irritación e inflamación crónica de vesícula y desarrollo de displacía de carcinoma.

Vesícula de porcelana: entidad rara , muestra calcificaiones de la pared vesicular.

fac,. Riesgo: edad, menopausia, sexo, tabaquismo.

Este carcinoma invade el hígado, colon, duodeno y páncreas.

Hallazgos por imagenRX. Calsificaiones y cálculos en el área vesicular.US.TC helicoidal e IRM.1)dtecta engrosamiento de la pared 2)masa polipoideas 3) masas en el área de la vesicular , presente en 40-65% de los casos.

COLGANCIOCARCINOMA

En conductos biliares intrahepaticos y extrahepaticos . La edad mas frecuente es a los 70 año , se asocia con colitis ulcerosa, colangitis esclerosane y quistes en el colédoco.puede orginarse en cualquier porción del epitelio d los conductos biliares.

Pude ser clasificado intraheptico y estrahepatico y el itranhepto en periférico o hiliar según el sitio de origen.

Los colanguicarcinomas se presentan en 3 patrones diferentes : exofiticos ( formadores de masa) infiltrativo( periductal) y polipoide( intraductal)

Se le conoce también como “ tumor de klatskin”

Diseminacion directa hacie el hígado, vena porta m arteria hepática y páncreas.

Tx: resección quirúrgica, radioterapia, radioalblacion, proceidminetos intervencionistas paliativos, transplate hepático.

Hallazgos por imagen

US, TC Y RM. En la tc exofitico es una de masa grande irregular hipodensa con áreas puntiformes hiperdensas.

El hallazgo ultrasonografico mas característico de este tipo de cáncer es la dilatación de la via biliar intrahepatia sin evidencia de masa tumoral.

TEP. Nueva técnica no invasiva, puede ser detectado con medidas de menos de 1cm pacientes con colangitis esclerosante.

AMPULOMA

Surge en la confluencia de la via biliar con el conduco pancreático a la altura de la ámpula de vater. Neoplasia maligna de forma polipoidea que con rapidez obstruye la via biliar 75% y el conducto de wirsung 67%.

Hallazgos por imagen US y TC. Puden mostrar obstrucción dilatación de la vía biliar distal en relación con unas pequeña masa polipoidea

bibliografia

Autor: Nidia Isabel Ríos Briones, Manuel De Jesús Villareal Hernández Y Santos Guzmán López

Titulo: imagen logia

Hígado y Vías biliares

PAGINAS:238-259