Patología de Hígado y Vías biliares

Hígado

Glándula de mayor tamaño

Pesa aprox. 1.5 kg. (2.5% de peso del cuerpo)

Pedrosa S. cesar, Diagnostico por imagen McGRAW HILL, el higado, pag 365-378

Pedrosa S. cesar, Diagnostico por imagen McGRAW HILL, el higado, pag 365-378

70 – 80 % por sistema venoso portal

20 – 30 % por sistema arterial

Pedrosa S. cesar, Diagnostico por imagen McGRAW HILL, el higado, pag 365-378

Visualización en una radiografía simple Sombra del borde inferior del

hígado

Fosa hepatorrenal (bolsa de morrison)

Ligamento coronario derecho

Cavidad pleural

Hilio: vena porta

Valoración por TC de hígado Diametro craneo-caudal < 15

cm

Ambos lóbulos poseen la misma densidad ( varia <10 UH)

Densidad mayor que páncreas, riñón o bazo

Venas hepaticas

Área desnuda del higado se encuentra en contacto con el diafragma

Valoración de hígado por ultrasonido

Masas hepáticas

Quistes Quiste simple

Enfermedad poliquística

Quiste hidatídico

Tumores primarios benignos

Adenoma

Hiperplasia focal nodular

Hemangioma cavernoso

Tumores primarios malignos

Hepatocarcinoma

Hepatoblastoma

Hemangiosarcoma

Tumores secundarios Metastasis

Abscesos Bacteriano

Amibiano

Hematoma Pedrosa S. cesar, Diagnostico por imagen McGRAW HILL, el higado, pag 365-378

Quiste simple

Generalmente solitario Capsula fibrosa Contenido acuoso

Anales de Radiología México 2012;1:46-58.

Enfermedad poliquística

Anales de Radiología México 2012;1:46-58.

Quiste hidatídico Quistes

uniloculares Cutícula externa,

membrana germinal interna y contenido acuoso

Quistes hidatídicos hijos

Arena hidatídica (escolex)

Rev Chil Pediatr 77 (2); 169-176, 2006

Rev Chil Pediatr 77 (2); 169-176, 2006

Complicaciones

Infección

Rotura del árbol biliar

Ictericia obstructiva

Diseminación a cavidad

peritoneal

Rotura transdiafragmati

ca

Rev Chil Pediatr 77 (2); 169-176, 2006

Tumores benignos

Hemangioma cavernoso Mas común

Bajo la capsula de glisson

bien delimitada, a menudo en la pared posterior del hígado

Captación periférica precoz que progresa concéntrica y lentamente haciéndose mas denso que el parénquima hepático

Cir Esp 2001; 69: 490-497

Cir Esp 2001; 69: 490-497)

Adenoma hepático Nódulos únicos, a veces

pedunculados.

Puede alcanzar hasta los 30 cm de diámetro.

30 – 40 % múltiples

> 10 cm. Adenomatosis hepática.

Mujeres de 30 años que han usado anticonceptivos orales

Cir Esp 2001; 69: 490-497)

Tumores Malignos

Hepatocarcinoma Edad avanzada

Cirrosis (85%)

Infección por virus de hepatitis B o C

La hipervascularización en fase arterial es una característica relativamente especifica de HCC

CIRUGÍA ESPAÑOLA. Vol. 69, Mayo 2001, Número 5

Fase de equilibrio

CIRUGÍA ESPAÑOLA. Vol. 69, Mayo 2001, Número 5

La capsula Se trata de una zona

fibrosa formada por la condensación y la colagenización de las fibras de reticulina al desaparecer los hepatocitos normales por el crecimiento expansivo del tumor

CIRUGÍA ESPAÑOLA. Vol. 69, Mayo 2001, Número 5

Patrón en mosaico una estructura tumoral interna

heterogénea con nódulos y septos de diferente atenuación

CIRUGÍA ESPAÑOLA. Vol. 69, Mayo 2001, Número 5

Metástasis hepáticas

Patrón de referencia

Van erkel et al.: Ecografía transoperatoria

Wicherts et al.: Tomografía Computarizada

EIO – inspección quirúrgica – seguimiento a los 6 meses

6 – 12 meses

Absceso hepático

Se clasifican de acuerdo con su patógeno de origen como:

Piógenos (Escherichia coli y Bacteroides),

Amebianos (Entamoeba histolytica)

Micóticos (Candida albicans, Aspergillus y Cryptococcus).

Asintomáticos

Síndrome febril

Malestar abdominal

Lesiones hepáticas focales con tomografía computada, Radiología México, 2012;1:46-58

Fase subaguda Hipodensa,

hipovascular y unilocular

Fase aguda Hipodensa multilocular

Signo de Cluster

Gas central, en burbujas o como un

nivel hidroaereo. Con pared pobremente

definida

Lesiones hepáticas focales con tomografía computada, Radiología México, 2012;1:46-58

Las vías biliares

Pedrosa S. cesar, Diagnostico por imagen McGRAW HILL, las vías biliares, pag 348 - 365

Anomalías congénitas Quiste coledocal

Dilatación del coledoco localizada con obstrucción del flujo biliar al duodeno

Por debajo del cistico

Porción intramural duodenal del cístico

Divertículo quístico que sale del colédoco

Conducto dilatado afectando tanto al hepatico comun como al cistico

Pedrosa S. cesar, Diagnostico por imagen McGRAW HILL, las vías biliares, pag 348 - 365

Colédoco dilatado en forma bulbosa secundario a la presencia de un quiste

congenito.

Pedrosa S. cesar, Diagnostico por imagen McGRAW HILL, las vías biliares, pag 348 - 365

Colecistitis aguda

Pedrosa S. cesar, Diagnostico por imagen McGRAW HILL, las vías biliares, pag 348 - 365

Radiografía simple de abdomen

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Ultrasonido

Murphy ecográfico positivo, diagnóstica 87%

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Tomografía

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Coledocolitiasis

Coledocolitiasis

Colelitiasis Cálculos en vía biliar

10 – 15 %

Pacientes colecistectomía previa

Cálculos en el coledoco

2 – 10 %

Sin colelitiasis

Cálculos en colédoco

1 %

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Muestra un calculo en el interior del colédoco dilatado y acompañado de sombra acústica.

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Carcinoma de vías biliares

Personas mayores de 60 años

Hombres – mujeres 3:1

Se asocia a cálculos 50 – 90 %

85 – 95 % son adenocarcinomas

Pedrosa S. cesar, Diagnostico por imagen McGRAW HILL, las vías biliares, pag 348 - 365

Gracias . . .