traumatismos de higado

8/18/2019 traumatismos de higado

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Traumatismos hepáticos


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• Órgano intra-abdominal subdiafragmáticosólido de mayor volumen, ocupa la mayorparte del cuadrante superior derecho y seextiende hasta el lado izquierdo

• Despus del bazo, es el que con más

frecuencia resulta lesionado por traumacerrado o penetrante, en abdomen comode la parte inferior del tórax derecho

• !rauma de magnitud su"ciente para

afectar al h#gado• $sualmente resultan lesiones de otros

órganos


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• !rauma cerrado puede producir hematoma

intrahepático o fracturas del órgano

• !rauma penetrante com%nmente producelaceraciones

•&n ambas situaciones puede haber desgarro,laceraciones o avulsiones vasculares'

•&stos tipos de lesiones establecen la gradación yclasi"cación del trauma del h#gado'


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• (mportante evolución en diagnóstico y

tratamiento• &n urgencias la ecografía mtododiagnóstico primordial en la detección dehemoperitoneo y de lesión de órganos sólidos

• Tomografía Computerizada procedimientoimagen estándar para la evaluación delestado del h#gado en pacienteshemodinámicamente estables

• )erdadero cambio de paradigma* deltratamiento quir%rgico al mane+o nooperatorio del pacientehemodinamicamente estable


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• ortalidad asociada a trauma

cerrado es mayor ./01 que con eltrauma penetrante'

• ortalidad global 2-3/0, se

acrecienta seg%n la severidad deltrauma y presencia de lesionesintraabdominales asociadas

• 4esiones m#nimas 5rados ( y ((1representan la gran mayor#a• 4esiones comple+as 5rados (((-)1'


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Clasificación

• Trauma cerrado: compresión brusca delabdomen superior o inferior del hemitórax6 Disrupción cápsula de 5lisson y fracturas de

parnquima, con un desgarro m#nimo hasta unalesión grave con compromiso vascular venassuprahepáticas, cava, arteria hepática, vena portay f#stulas biliares

6 !rauma puede desvitalizar el parnquima hepático

por compromiso vascular o compresión, as# comofracturas hepáticas y amputación de segmentos6 7uede tener un componente penetrante, cuando se

asocian a fracturas costales'


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Clasificación

• Trauma penetrante* proyectil de armade fuego o por arma cortopunzante

6 &l da8o depende del recorrido y delcompromiso de las estructuras vascularesy9o biliares

6 (mportante tener presente que las heridas

por arma de fuego producen un traumamayor con desvitalización asociada delparenquima


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• 4a principal causa de muerte en pacientes con

trauma hepático es la hemorragia• 4a segunda es la sepsis, intra o extra-abdominal'

• &l tratamiento está orientado al control de lahemorragia y a la prevención de la

infección'• 4a clave en el mane+o del trauma hepático es

adoptar una modalidad teraputica selectivacon base en las diversas estructuras afectadas*

6 venas hepáticas, vena cava retrohepática,6 ramas de la arteria hepática6 ramas de la vena porta6 canales biliares6 7arnquima hepático'


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Grados Descripción de la lesión

I Hematoma

LaceraciónSubcapsular


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DIAGN!TIC"

• :intomatolog#a resultado de m%ltiples lesionesque lo acompa8an y por consiguiente, no esespec#"ca'

• 4a hemorragia por una herida hepática mayortrauma penetrante o cerrado1 puede seraparente en la admisión por6 ;ipovolemia

6


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DIAGN!TIC"• Trauma penetrante*

6 Dirección del recorrido del proyectil puede ser de ayuda en

la sospecha diagnóstica de trauma hepático'6 4as heridas del tórax inferior pueden afectar h#gado a travsdel diafragma

6 !omograf#a axial computarizada es de máxima utilidad enpacientes estables' $n !-3/ minutos'• Trauma cerrado:6 sintomatolog#a puede ser sutil y con leve dolor en el

cuadrante superior derecho6


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DIAGN!TIC"

• :alvo indicación inmediata de cirug#a porhipovolemia, se deben realizar estudiosadicionales' 4os procedimientos deelección*6 &cograf#a6 !


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Ecografía• &s el mtodo no invasivo más accesible, puede

ser realizado al lado de la cama del pacientese• :e ha expandido tan rápidamente hasta el punto

de convertirse parte del arsenal de urgencias

• :u limitación principal ser operadordependiente'6 4#quido intraperitoneal hemoperitoneo16 ?racturas hepáticas'

•


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TAC• &s el Apatrón oroB en la evaluación del trauma

hepático'• 7uede identi"car lesiones como

6 Disrupción del parnquima6 ;ematomas

6 :angrado intrahepático6 =on medio de contraste se pueden visualizar áreas dehipoperfusión y pseudoaneurismas'

• (ndicación* pacientes estables hemodinámicamente•

&n esta era de tratamiento no quir%rgico selectivo,el conocer de la naturaleza de la lesión es esencial,y la !


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PUNCI N LAVADOPERITONEAL

• Durante tres dcadas papel fundamental• &valuación de inicial de los pacientes• !raumatizados con sospecha de lesión intraabdominal• De gran utilidad donde no se encuentre disponibles la

ultrasonograf#a ni !'>>>9mmE

• =onserva su rol en pacientes inestables

hemodinámicamente, con !=& severo con necesidad deexcluir sangrado abdominal•


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Arteriografia

• !


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RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR

• :u papel no ha sido completamenteestablecido6 &valuación de la v#a biliar y de la vasculatura

hepática en pacientes estables

LAPAROSCOPIA

• )alioso en la evaluación de heridascortopunzantes y por arma de fuego

• :u papel en la evaluación del pacientecon posible lesión hepática no estáde"nido pueden pasar inadvertidaslesiones entricas y esplnicas1

T t i t t t


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Tratamiento: expectante vs

quirrgicoTRAUMA CERRADO

• 4a mayor#a de las lesiones hepáticas por trauma cerrado digpor !


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Tratamiento: expectante vs

quirrgico

ane+o no operatorio del trauma de h#gado*• &stabilidad hemodinámica'• &xamen f#sico del abdomen dentro de l#mitesnormales'

• (ntegridad neurológica'• De"nición de la lesión por !


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Traumatismo Hepático Clasificación

Hepatorrafía

Hepatectomía atípica

Exclusión vascular

M. Atrio – cava

Taponamiento hepático

Lesión estrellada

7! de un ló"ulo

Lesión vasos perihepáticos

#cava v. hepáticas$

%rado &

Hepatorrafía

'o se controla con M. de prin(le

Taponamiento hepático

Lesión paren)uimal

* – 7! de un ló"ulo

+ ,- cm

%rado &

Hepatorrafia

#c/s epiplon$

M. de 0rin(le

Lesión paren)uimatosa perofunda

1 – ,- cm

2an(ra

%rado

2utura

3oa(ulación

Lesión paren)uimatosa superf.

, 41 cm

2an(ra

%rado

5"servaciónCapsular, laceración , cm6

'o san(ra

%rado

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