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Traumatismos Traumatismos del tórax del tórax

Traumatismos Del Torax

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  • Traumatismos del trax

  • Traumatismos del trax Clasificacin segn:La modalidadEl mecanismo de produccinSu extensin

  • Traumatismos del traxClasificacin segn:La modalidadEl mecanismo de produccinSu extensin

  • Traumatismos del traxClasificacin1- Segn la modalidad:1.1. Traumatismos abiertosSegn el agente etiolgico:Por herida de arma blancaPor herida de arma de fuegoVarios: elementos externosSegn el grado de penetracin:No penetrante (no atraviesa pared pleural)Penetrante (entra y queda en cav. torcica)Perforante (entra y sale de la cav. torcica)1.2. Traumatismos cerrados o contusos1.3. Traumatismos mixtos

  • Traumatismos del traxClasificacin segn:La modalidadEl mecanismo de produccinSu extensin

  • Traumatismos del traxClasificacin2- Segn el mecanismo de produccin:2.1. Traumatismos abiertosPor herida de arma blancaElementos punzantesElementos cortantesPor herida de arma de fuegoProyectiles de baja velocidadProyectiles de alta velocidad

  • Traumatismos del traxClasificacin2- Segn el mecanismo de produccin:2.2. Traumatismos cerradosPor mecanismo directo (golpe neto)Por mecanismo indirectoCompresin (presin sostenida)Alteraciones de la velocidad (aceleracin-desaceleracin)

  • Traumatismos del traxClasificacin segn:La modalidadEl mecanismo de produccinSu extensin

  • Traumatismos del traxClasificacin3- Segn su extensin:3.1. Traumatismos torcicos puros3.2. Traumatismos torcicos combinados con los de las regiones vecinas:Traumatismos toracoabdominalesTraumatismos cervicotorcicos

  • Traumatismos de traxLesiones

  • Traumatismos de traxLesionesLas principales lesiones se encuentran en relacin a:A- Lesiones parietalesB- Lesiones pleuralesC- Lesiones pulmonaresD- Lesiones traqueobronquialesE- Lesiones cardiopericrdicasF- Lesiones vascularesG- Lesiones esofgicasH- Lesiones diafragmticas

  • Traumatismos del traxA- Lesiones Parietales:Desgarros y hematomasFracturas costales:Fracturas de las ltimas costillasFracturas de los primeros rcos costalesFractura de la primera costillaTrax mvil. Respiracin paradjica

  • Traumatismos del trax

    B- Lesiones Pleurales:Neumotrax

    - Clasificacin (grados)- Tipos (simple abierto hipertensivo)Hemotrax

    Clasificacin (grados)Sndrome compresivoQuilotrax

    (raros)

  • Traumatismos del traxLesionesLesiones Pleurales NeumotraxGrado 1 Grado 2Grado 3

  • Traumatismos del traxLesionesLesiones Pleurales HemotraxGrado 1Grado 2Grado 3

  • Traumatismos del traxC- Lesiones pulmonares:

    Herida pulmonar

    (producen neumotrax, hemotrax o ambos)Se origina por contusiones, desgarros, hematomas y lesiones vascularesContusin pulmonar

    (simple o asociada a insuficiencia respiratoria)Hematoma pulmonarSeudoquiste o neumatocele

    traumtico (raros)

    Lesiones por onda expansiva

  • Traumatismos del trax

    D- Lesiones Traqueobronquiales:Lesiones por contusin

    (desgarros, ms frecuentes, a nivel de bronquios fuente y carina. La glotis se encuentra cerrada generando HT brusca de las vas areas.)Lesiones por heridas penetrantes (suelen ser fatales por su frecuente asociacin a lesiones de aorta y otros grandes vasos)

    Lesin de bronquio fuente derecho

  • Traumatismos del trax

    E- Lesiones cardiopericrdicas:

    60 al 80% mueren antes de llegar al hospital. Pensar en ellas toda vez que las lesiones se ubiquen en dicha rea. Muchas veces la causa de muerte es por taponamiento cardaco.Lesiones cardacas:

    Contusin cardacaLaceracin o ruptura cardaca

    Lesiones pericrdicas

  • Traumatismos del trax

    G- Lesiones esofgicas torcicas (desde horquilla esternal hasta el diafragma)

    Son de alta morbimortalidad y esto depende fundamentalmente de su localizacin (en trax se asocia a mediastinitis). Sospecharlas de acuerdo a la ubicacin de la lesin, en presencia de sntomas y enfisema subcutaneo.En la Rx simples de cuello y trax suele verse enfisema subcutaneo, neumomediastino, ensanchamiento mediastinal e hidroneumotrax.

  • Traumatismos del traxF- Lesiones Vasculares

    Se asocian a las lesiones cardiopericrdicas, traqueobronquiales y esofgicas. Presentan altsima mortalidad. Se sospecha de las mismas en pacientes con grave compromiso hemodinmico y en los que la Rx. trax muestra ensanchamiento mediastinal

  • Traumatismos del trax

    H- Lesiones Diafragmticas

    Deben sospecharse en todos aquellos traumatismos torcicos bajos o abdominales altos. La gravedad de estas lesiones est dado por las lesiones asociadas

  • Traumatismos del traxElementos de diagnstico clnicoLo primero a tener en cuenta es la modalidad traumtica y lesiones visibles o deformidades

    Cuadro clnico del paciente:Sntomas RespiratoriosSntomas vasculares y de colapso cardacoPresencia de lesiones en la regin pectoral, entre ambas lneas claviculares y el epigastrioPresencia de enfisema subcutneo

  • Traumatismos del traxElementos de diagnstico clnico

  • Traumatismos de traxElementos de diagnstico semiolgicoNeumotrax: aumento de la sonoridad pulmonar, disminucin del murmullo vesicular y ausencia de vibraciones vocales (Trada de Galliard)Neumotrax hipertensivo: ingurgitacin de las venas del cuello, ausencia de entrada del aire en un hemitrax, con desviacin traqueal y desplazamiento de ruidos cardacos hacia el lado opuesto. El diagnstico es clnico y no se debe esperar obtener la radiografa

  • Traumatismos de traxElementos de diagnstico semiolgicoTaponamiento cardaco: distensin de venas yugulares (por aumento de la PVC), atenuacin de los ruidos cardacos e hipotensin arterialHemotrax: ausencia o disminucin de la entrada del aire y matidez a la percusin

  • Traumatismos del Trax Mtodos diagnsticos

  • Traumatismos del traxMtodos diagnsticosA los estudios generales se suman:Radiografa simple de traxRadiografas contrastadas (Esofagografa Aortografa)Tomografa computarizadaEcografa y ecocardiografaBroncoscopiaEsofagoscopiaPericardiocentesisVideotoracoscopiaMedicin de gases en sangreDeterminacin de enzimas cardacasECG

  • Traumatismos del traxMtodos diagnsticosRadiografa simple de traxEn ms del 90% de los pacientes es suficiente para decidir conductas teraputicasEn lo posible deben ser realizadas con el paciente sentadoDatos que principalmente aporta:imgenes areas (ensifema s.c., neumomediastino, neumotrax)Opacidades (hemotrax, hemoneumotrax, contusin pulmonar, hernias diafragmticas, atelectasias)Ensanchamiento mediastnico (ruptura artica, hematomas por fracturas seas, hemorragias venosas, iatrognica, dilatacin artica o cambio en su posicin)

  • Traumatismos del traxMtodos diagnsticosRx. trax Imgenes areas

    Enfisema subcutaneoNeumomediastino

  • Traumatismos del traxMtodos diagnsticos Rx. trax Imgenes areasNeumotraxNeumotrax hipertensivo

  • Traumatismos del traxMtodos diagnsticos Rx. trax OpacidadesHemotraxContusin

  • Traumatismos del traxMtodos diagnsticosRx. Trax Ensanchamiento MediastnicoImagen en botelln

  • Traumatismos del traxMtodos diagnsticosRadiografas contrastadas Aortografa

  • Traumatismos del traxMtodos diagnsticos Ecografa

    Derrame pleural

  • Traumatismos del traxMtodos diagnsticosTomografa computarizada

  • Traumatismos del traxTratamiento

  • Traumatismos del traxTratamiento Neumotrax

    Avenamiento Pleural

  • Traumatismos del traxTratamiento

    1.bin

  • Traumatismos del traxTratamientoControl de dbitos en los avenamientos pleurales

    Descontado el dbito inicial:

    Dbito mayor de 200 ml/hora

    durante 4* o 5 horas TORACOTOMA Dbito mayor de 400 o 500* ml/hora en la primer hora TORACOTOMA

    * Segn Neira J.

  • Traumatismos del traxTratamientoTaponamiento cardacoPericardiocentesis

    Sospecha de lesin cardiopericrdicaToracotoma

  • Traumatismos del traxTratamientoLesionesEspecficas

    PulmonaresTraqueobronquialesCardiopericrdicasVascularesEsofgicasDiafragmticas

    Dependiente del rgano afectado, el tipo de lesin, el tiempo de evolucin, las lesiones asociadas y el estado general del pacienteToracotoma TRATAMIENTO ESPECFICO

  • Fin de la presentacingraciasTraumatismos del trax