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Aula radiologia torax

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radiologia de torax

Text of Aula radiologia torax

  • 1. Hemorragia Alveolar Difusa Bruno Fialho C. Braga R2 Pneumologia

2. Introduo Sangramento do parnquima pulmonar pode estar presente em vrias situaes, no entanto vamos evidenciar aquelas em que difuso ou multifocal com alteraes no exame de imagem significativas 3. Existem 45 causas conhecidas de hemorragia pulmonar. Capilarite o achado histolgico mais comum nesses pacientes. 4. Sndrome de Goodpasture A sndrome de Goodpasture uma patologia mediada pelo sistema imunolgico, na qual auto-anticorpos contra o colgeno tipo IV se ligam membrana basal, alveolar e glomerular, causando glomerulonefrite progressiva e hemorragia pulmonar. Descrita inicialmente como uma sndrome pulmo- rim, em 1919 por Goodpasture, o epnimo foi primeiramente utilizado por Stanton e Tange em 1958. 5. 60-80% dos portadores tero hemorragia alveolar associado a glomerulonefrite. Incidncia de 0.5/1.000.000 pessoas. Prevalente em homens 2:19:1, brancos, entre 20-30 anos. Anti-GBM presente em 95% e ANCA + em 30%. 6. A doena no tratada geralmente apresenta um prognstico ruim. A introduo do tratamento combinado de plasmaferese (remoo de anticorpos patognicos), agentes alquilantes tais como a ciclofosfamida (preveno de sntese de novos anticorpos) e corticoterapia (ao antinflamatria) revolucionaram a evoluo da doena. 7. Vasculite de pequenos vasos associados a ANCA Hemorragia alveolar difusa comumente associada a PAM, Wegener e rara em Churg Strauss. 8. Hemossiderose Pulmonar Idioptica A hemossiderose pulmonar foi descrita por Virchow, em 1865,como "endurecimento marrom do pulmao". Culleii, em 1931, descre- veu-a na necropsia de duas criancas. Caracteriza-se pelo acumulo de ferro em macrofagos do pulmao, na forma de hemossi- derina. Desconhece-se sua real incidencia, no entanto mais prevalente entre 1-7 anos. 9. O quadro clinico caracteriza-se pela triade: hemoptise, imagem radiologica de infiltracao pulmonar e anemia do tipo ferropriva. Foram descritos casos fatais resultantes de hemoptise macica ou hematemese, quando o sangue foi deglutido. O diagnostico da doenca e realizado pelo encontro de macrofagos contendo hemossiderina que podem ser encontrados no escarro, no material de lavado bronquico, no suco gastrico ou em corte histologico de biopsia pulmonar. 10. Em uma srie onde 68 paciente foram acompanhados por 5 anos, 29% morreu, 25% doena ativa, 18% doena inativa, mas com sintomas crnicos, e 28% ficaram bem. As mortes acontecem devido a hipertenso pulmonar, cor pulmonale, insuficincia respiratria e complicaes hemorrgicas. 11. Coagulopatia A hemorragia pulmonar uma complicao rara , vista em alguns casos de trombocitopenia, particularmente no contexto de leucemia, anticoagulao , uso de trombolticos. 12. Drogas Alguns agentes exgenos causam hemorragia alveolar, entre eles ,penicilamina, difenilhidantona, propiltiouracil , nitrofurantoina , quimioterpicos utilizados no tratamento da leucemia, entre outros. 13. Diagnsticos diferenciais 20% dos casos de hemorragia alveolar difusa, cursam sem hemoptise. Exames de imagem no conseguem distinguir a causa. Os principais diagnsticos diferenciais ( edema e infeco), podem ser causas de hemorragia. 14. A etiologia especfica da hemorragia pulmonar geralmente determinada pela clnica, dosagens de anticorpos e bipsia renal ou de outro rgo acometido. Raramente se indica bipsia pulmonar, mas quando necessria realizar a cu aberto.