Tratamento cirúrgico dos

Tumores epiteliais malignos

da cavidade oralAPRESENTAÇÃO: JOSÉ GABRIEL PAIXÃO

COORDENADOR: PROF. DR. FERNANDO L. DIAS

PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DO RIO DE JANEIRO

ESCOLA MÉDICA DE PÓS-GRADUAÇÃO

CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO

Rio de Janeiro

Agosto - 2015

Roteiro

Epidemiologia

Etiologia

Diagnóstico

Tratamento

Reconstruções

Conclusão

Fonte: Jatin Shah’s head and neck sugery and oncology , 4ª Ed.

Neoplasia epitelial invasiva com diferentes graus de diferenciação,

propensa a disseminação linfonodal precoce, que ocorre

predominantemente em adultos usuários de álcool e tabaco, na 5ª e 6ª

década de vida.WHO: Pathology and genetics of Head na neck tumors, 2005

Epidemiologia

• O mais comum em CP (excluindo pele)

• Homens 3:1

• Mundo

• Mais comum em países em desenvolvimento (80%)

• 300 000 casos novos (2012)

• Brasil

• 15 000 (2014)

Fonte: Inca.gov.br

Fonte: Inca.gov.br . Acessado em 17/08/2015

Etiologia

Álcool e Tabaco

Sinergismo

Alcoólatras não-fumantes

Fumantes que não ingerem álcool

Diferentes tipos de bebida

Padrões de consumo sociocultural

Ultravioleta

Contato com aparelhos (“smoking appliances”)

Fonte: Google imagens

Etiologia

Irritação mecânica crônica

HPV

Pequena proporção

Noz de areca

Fonte: Wikipedia e Google imagens

Fonte: Jatin Shah’s head and neck sugery and oncology , 4ª Ed.

43%

Diagnóstico

Anamnese

Exame físico

PAAF

Biópsias

Exames complementares (TC, RNM)

ESTADIAMENTO

Fatores Prognósticos

Metástase cervical

Clínicos

Histopatológicos

Linfonodo metastático é importante fator de mau

prognóstico e

sugere necessidade de adjuvância

Fatores Prognósticos

Metástase cervical

Clínicos

Histopatológicos

Performance status

Status nutricional

Comorbidades

Resposta imunológica

Idade

Fatores Prognósticos

Metástase cervical

Clínicos

Histopatológicos

Invasão perineural

Resposta linfocítica

Espessura do tumor

Extravasamento capsular

Grau de diferenciação

Diagnóstico

TRATAMENTO

Tratamento

Cirurgia Isolada

Cirurgia + RxT

RxT isolada

RxT + QT

QT isolada

Tratamento

Lesões iniciais

• Cirurgia ou Radioterapia em monoterapia

Lesões Avançadas = Multimodal

• Cirugia + RxT ↑Controle locorregional x ↓Sobrevida

• RxT + QT adjuvantes Sobrevida

Tratamento

Tratamento cirúrgico

1. Acessos cirúrgicos

2. Manejo da mandíbula

3. Manejo do pescoço

Vias de acesso

a) Peroral

b) Mandibulotomia

- Retalhos de bochecha:

c) Inferior

e) Superior (Weber-Ferguson)

d) Visor Flap

Fonte: Jatin Shah’s head and neck sugery and

oncology , 4ª Ed.

Vias de acesso

Peroral:

Lesões Pequenas

Lesões Anteriores

Fonte: Acervo Fotográfico do INCA

Vias de acesso

Retalho Inf. de Bochecha (“Cheek

flap”):

Lesões Grandes

Extensão lateral e posterior

Assoalho, língua, rebordo gengival e

TRM

Sacrifício nervo mentoniano

Fonte: Klingerman et al.Supraomohyoid neck dissection in the

treatment of T1/T2 squamous cell carcinoma of oral cavity. Am J

Surg,, 168 (5), 1994.

Vias de acesso

• Retalho Sup. de Bochecha (Weber-Ferguson):

Fonte: Jatin Shah’s head and neck sugery and

oncology , 4ª Ed.

Vias de acesso

“Visor Flap”:

Lesões avançadas e infiltrativas

Anteriores

Assoalho, língua (ventral) e rebordo gengival

Ausência de cicatriz lábio e mento

Desvascularização mandíbula e Anestesia

Fonte: Acervo Fotográfico do INCA

Vias de acesso

Mandibulotomia ou

“Mandibular Swing”:

Lesões Posteriores e Laterais

Incisão Lábio

Mandibulotomia mediana,

paramediana ou laterais.

Cicatriz e Parestesia

Desestabilização

Perda de DentesFonte: Jatin Shah’s head and neck sugery and

oncology , 4ª Ed.

Manejo da Mandíbula

Fatores:

Proximidade da lesão à mandíbula

Mandíbula edêndula ou com dente

Grau de atrofia do rebordo alveolar

Irradiação prévia (perda da barreira periosteal)

Fonte: Jatin Shah’s head and neck sugery and oncology , 4ª Ed.

Manejo da Mandíbula

Fonte: Jatin Shah’s head and neck sugery and oncology , 4ª Ed.

Manejo da Mandíbula• Mandibulectomia Marginal

Fonte: Jatin Shah’s head and neck sugery and oncology , 4ª Ed.

Manejo da Mandíbula

• Mandibulectomia Marginal

Indicações Contra-indicações

Tumor < 1 cm da

mandíbula

Invasão da cortical óssea

Margem tri-dimensional Sacrifício da a. alveolar inf.

Tu de gengiva, TRM Reabsorção óssea significativa

Envolvimento do Periósteo Irradiação prévia

Mínima erosão do processo alveolar Contato tumoral em mais de 1 ponto

Manejo da Mandíbula

• Mandibulectomia Segmentar

– Indicações :

• Invasão grosseira pelo tumor

• Invasão do N. Alveolar Inf.

• Invasão grosseira de partes moles adjacente à mandíbula

• Tumores primários de mandíbula

• Metástases para mandíbula

• Irradiacao prévia

Fonte: Jatin Shah’s head and neck sugery and

oncology , 4ª Ed.

Manejo do pescoço

Quando esvaziar um N0?

Tumores com chance >20% de metástase oculta

Língua

Assoalho da boca

Rebordo dento-alveolar inferior

Trígono retromolar

Níveis I, II e III (ECSOH)

Fonte: Adaptado de: Robbins et al.

Standardazing Neck Dissection Terminology.

Arch Otolaryngol Head an Neck Surg, 1991.

Manejo do pescoço

N+:

ECRM Tipo III pode ser realizado

Fonte: Adaptado de: Robbins et al.

Standardazing Neck Dissection Terminology.

Arch Otolaryngol Head an Neck Surg, 1991.

Reconstruções

Tipos

• Sutura simples

• Enxertia

• Retalhos

Lingua

Naso - Geniano

Martin

Peitoral Maior

• Próteses

• Microcirugia

Fonte: Jatin Shah’s head and neck sugery and oncology , 4ª

Ed.

Reconstruções

Tipos

• Sutura simples

• Enxertia

• Retalhos

Lingua

Naso - Geniano

Martin

Peitoral Maior

• Próteses

• Microcirugia Fonte: Jatin Shah’s head and neck sugery and oncology , 4ª Ed.

Reconstruções

Tipos

• Sutura simples

• Enxertia

• Retalhos

Lingua

Naso - Geniano

Martin

Peitoral Maior

• Próteses

• Microcirugia

Reconstruções

Tipos

• Sutura simples

• Enxertia

• Retalhos

Lingua

Naso - Geniano

Martin

Peitoral Maior

• Próteses

• Microcirugia

Fonte: Acervo fotográfico do INCA

Reconstruções

Tipos

• Sutura simples

• Enxertia

• Retalhos

Lingua

Naso - Geniano

Martin

Peitoral Maior

• Próteses

• Microcirugia

Fonte: Acervo fotográfico do INCA

Reconstruções

Tipos

• Sutura simples

• Enxertia

• Retalhos

Lingua

Naso - Geniano

Martin

Peitoral Maior

• Próteses

• Microcirugia

Fonte: Acervo fotográfico do INCA

Reconstruções

Tipos

• Sutura simples

• Enxertia

• Retalhos

Lingua

Naso - Geniano

Martin

Peitoral Maior

• Próteses

• Microcirugia

Fonte: Acervo fotográfico do INCA

Reconstruções

Tipos

• Sutura simples

• Enxertia

• Retalhos

Lingua

Naso - Geniano

Martin

Peitoral Maior

• Próteses

• MicrocirugiaFonte: Acervo fotográfico do INCA

Reconstruções

Tipos

• Sutura simples

• Enxertia

• Retalhos

Lingua

Naso - Geniano

Martin

Peitoral Maior

• Próteses

• Microcirugia

Fonte: Jatin Shah’s head and neck sugery and oncology ,

4ª Ed.

Reconstruções

Tipos

• Sutura simples

• Enxertia

• Retalhos

Lingua

Naso - Geniano

Martin

Peitoral Maior

• Próteses

• Microcirugia

Conclusões

• Doença frequente

• Passível de prevenção

• Tratamento pode ser monomodal ou bimodal

• Cirurgia deve ser planejada

• Acesso

• Manejo da mandíbula

• Reconstrução