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Saúde reprodutiva das
adolescentes - Amenorreias
Helena Solheiro Coimbra, 17 Novembro de 2017
WORKSHOP - SAÚDE REPRODUTIVA DAS ADOLESCENTES
NÚCLEO DE GINECOLOGIA DA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA DA SPG
17 de Novembro de 2017
Hotel D. Luís - COIMBRA
Definição de Amenorreia
Amenorreia primária (antes da menarca): Ausência de menarca aos 15 anos em adolescente com desenvolvimento sexual normal ; ou aos 13 anos na ausência de desenvolvimento pubertário
Amenorreia secundária: Ausência de menstruações após a menarca
1. Berek & Novak’s Gynecology, 14th Edition, Chapter 27: Amenorrhea 2. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Current evaluation of amenorrhea. Fertil Steril
2008;90:S219-25 3. Hoffman B, Bradshaw K. Delayed puberty and amenorrhea. Semin Reprod Med 2003;4:353–362
Ciclo menstrual
GnRH
FSH LH
Estradiol progesterona
Estimulação Hipotalâmica
Hipófise-libertação LH e FSH
Ovário- produção estrogénio e progesterona
+
+
Endometrio-ciclo menstruação
-
Classificação Clínica das Amenorreias
Hipogonadismo hipogonadotrófico
Hipogonadismo hipergonadotrófico
Amenorreia anatómica
Causas especificas
Hipogonadismo Hipogonadotrofico
Amenorreia hipotalâmica
Pituitary Amenorrhea
HH congénito (S.Kallman) Adquirido
Amenorreia hipofisária
Amenorreia Hipotalâmica
FSH e LH
Amenorreia hipotalâmica funcional
Stress emocional
Alterações no comportamento alimentar
Doença crónica (Hepática , renal , autoimune…)
Exercício físico exagerado
Emans,Laufer,Goldstein “Pediatric and Adolescent Gynecology” 5th edition 2008 Catherine M.Gordon et al J Clin Endocrinol Metab May 2017
Amenorreia Hipotalâmica
Amenorreia hipotalâmica orgânica
Neoplasia (cancro metastático,germinoma)
Infecções SNC: TB, sarcoidose, Syphilis
Cirurgia ou Radioterapia prévias
Deficit de Gn RH(S.Kallman,HH…)
In”Pediatric and Adolescent Gynecology “5th edition;Emans,Laufer,Goldstein 2008 L.Duranteau Journal de Pediatrie 26,308-321(2013)
Amenorreia hipofisária
FSH e LH
Sindrome de Sheehan
Sindrome de sela turca vazia
Enfarte hipofisário
Hemocromatose
Tumores hipofisários
Craniofaringioma
Prolactinoma
In “Pediatric and Adolescent Gynecology” 5th edition Emans,Laufer,Goldstein 2008 L.Duranteau Journal de Pediatrie 26,308-321(2013)
Hipogonadismo Hipergonadotrófico
Estradiol FSH e LH
Insuficiência ovárica primária
Disgenesia gonádica(Turner,46xy)
Galactosemia
Def enzimáticos(17-20 desmolase ,17α hidroxilase
TB
Sarcoidose
Ooforite autoimune
QT e RT prévias
Congénito
Adquirido
J.Reprod Med Vol 58 2013 Valerie L. Baker Curr Opin Obst Gynecol 2013 ; Catherine M.Gordon Curr Opin Peiatr 2015
Amenorreia Anatómica
Estradiol, FSH e LH – Normais
Sindrome Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser
Septo vaginal transverso
Himen imperfurado
1. Edmonds,K; et al; “Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser Syndrome: a reviem of 245 consecutive cases managed by a multidisciplinary approach with vaginal dilators”; Gynecology and Menopause, Vol 97, Nº3, March 2012
2. Fert Steril 2012, 97: 686-90, Am. Society of Reprodutive Medicine;Mullerian dysgenesia Arch Gynecol Obstet 2017
Outras Causas Amenorreia
Sindrome Ovário Poliquistico(SOP)
Hiperprolactinémia(PRLDopaminaGnRH )
- Iatrogénica - Tumoral - Disfunção tiroideia - Secundária Sindrome de Insensibilidade aos Androgénios
Disgenesia gonádica pura
1.Chang, Jeffrey R.; “polycystic Ovary Syndrome and Hyperandrogenic States”,, Jen and Jaffe’s, Chapter 22, 2014
Avaliação Clínica na Amenorreia Primária
FSH e LH
Cariótipo
46,XX
46,XY Agenesia Mulleriana
Útero presente
Obstrução Anatómica
Sim Não
Adolescente tem Caract sexuais secundários ?
FSH e LH< 5IU/L FSH>20 UI/L LH > 40 UI/L
cariotipo
46,XX 45,XO
Eco pélvica/RMN
Útero anormal ou ausente
Insuf ovárica Primária
Sindrome de Turner
Hipogonadismo Hipogonadotrófic
Sindrome de Insensibilidade
aos Androgénios
História clínica Exame físico
Sim Não
Septo vaginal transverso
Hímen imperfurado
Avaliação clínica na Amenorreia Secundária História Clínica
Exame físico Teste Gravidez
FSH, LH, Estradiol, PRL,TSH, testosterona
FSH e LH< 5IU/L Estradiol
RMN Hipotalamo- Hipófise
Exclusão de Tumor
Hipogonadismo Hipogonadotrófico
FSH>20 UI/L LH > 40 UI/L Estradiol
Cariótipo Doença Autoimune
S.Turner
Hipogonadismo Hipergonadotrofico
FSH e LH N LH>FSH Testosterona
Hiperandrogenismo Anovulação
Eco Pélvica SOP, Tumor Ovário T.suprarrenal
PRL
Hiperprolactinemia
>100ng/ml
RMN Prolactinoma
≤100ng/ml
TSH Doença Tiroide
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