SEMINÁRIO (Cirurgia – 4º Ano) NÓDULO DA MAMA 20 de Junho de 2006

Preview:

Citation preview

SEMINÁRIO(Cirurgia – 4º Ano)

NÓDULO DA MAMA

20 de Junho de 2006

CASO CLÍNICO - 1

P.G.S.D., sexo feminino, 48 anos, casadaRaça caucasianaResidente na MaiaAuxiliar administrativa.

Abril – 2005: Consulta de cirurgia

Exérese de nódulo da mama e redução mamária

CASO CLÍNICO - 1

História Clínica

Nódulo da mama com 3 anos de evolução.

Crescimento súbito.

Sem relação com os períodos menstruais.

Não doloroso.

Sem escorrências.

Sem Hx de traumatismo.

CASO CLÍNICO - 1

Antecedentes Pessoais:Menarca – 14 anos

II Gesta, II Para.1º parto – 22 anos

Aleitamento – 12 meses

ACO durante 20 anos

Exérese de nódulos benignos da mama: 18 e 23 anos

Antecedentes Familiares:

Irmãs com Ca. Da mama aos 42 e 56 anos

CASO CLÍNICO - 1

“Risco” de carcinoma da mama

CASO CLÍNICO - 1

Exame Físico:Inspecção

Sem assimetrias, retracções cutâneas, inversão mamilar

ou sinais inflamatórios.

Palpação

Nódulo no Q.S.E. Mama Dir., cerca de 6 cm, consistência dura, limites mal definidos, não aderente á pele e ao plano profundo, não doloroso.

Sem adenopatias axilares palpáveis.

sem adenopatias supraclaviculares palpáveis.

CASO CLÍNICO - 1

HIPÓTESES de DIAGNÓSTICO ?

CASO CLÍNICO - 1

Nódulo da mama clinicamente suspeito

T3 N0 Mx

CASO CLÍNICO - 1

Exames complementares de diagnóstico.

CASO CLÍNICO - 1

Biópsia Aspirativa (exterior):

Citologia de benignidade.

CASO CLÍNICO - 1

Diagnóstico:

Clínica Imagiologia Citologia/histologia

Concordância

CASO CLÍNICO - 1

Reavaliação imagiológica.

Repetição da biópsia?

Que tipo de biópsia?

CASO CLÍNICO - 1

Histologia:

Carcinoma invasor grauII

CDIS de grau nuclear intermédio

CASO CLÍNICO - 1

Clínica

Imagiologia Carcinoma

Histologia

CASO CLÍNICO - 1

Que Opções terapêuticas

CASO CLÍNICO - 1

Proposta terapêutica:

Quimioterapia primária.

(FEC)

CASO CLÍNICO - 1

Agosto (2005) – Reavaliação da resposta após 4 ciclos de Q.T:

Clínica

Mamografia

Ecografia

Ausência de “resposta”

Setembro – mastectomia com esvaziamento axilar

CASO CLÍNICO - 1

Histologia:Carcinoma ductal invasor, 80mm

GrauII,

Invasão vascular linfática

Sem invasão vascular venosa

9 gânglios axilares isolados, (1 invadido).

Carcinoma invasor PTy3 N1 Mx

RE: + RP: +

C-erbB-2: Negativo 1+

Em fragmentos colhidos ao acaso – focos de CDI com características semelhantes.

CASO CLÍNICO - 1

Reunião de Grupo:

Quimioterapia

Radioterapia

Hormonoterapia

Seguimento clínico

CASO CLÍNICO - 1

CLÍNICA

Abordagem multidisciplinar

CASO CLÍNICO - 2

M.C.S.M., sexo feminino, 37 anos, casadaRaça caucasianaResidente em V.N.FamalicãoDoméstica.

Agosto – 2005: Consulta de cirurgia

Nódulo da mama

CASO CLÍNICO - 2

História Clínica

Nódulo da mama com 4 meses de evolução.

Crescimento.

Sem relação com os períodos menstruais.

Não doloroso.

Sem escorrências.

Sem Hx de traumatismo.

CASO CLÍNICO - 2

Antecedentes Pessoais:Menarca – 16anos

II Gesta, II Para.1º parto – 25 anos

Aleitamento – 1 mês

Nega ACO

Sem antecedentes de patologia mamária.

Antecedentes Familiares:Irrelevantes

CASO CLÍNICO - 2

Exame Físico:Inspecção

Sem assimetrias, retracções cutâneas ou sinais inflamatórios. inversão mamilar bilateral.

Palpação

Nódulo retro-areolar na mama esq. com cerca de 2 cm, consistência dura, limites mal definidos, aderente á pele, não doloroso.

Sem adenopatias axilares palpáveis.

sem adenopatias supraclaviculares palpáveis.

CASO CLÍNICO - 2

HIPÓTESES de DIAGNÓSTICO ?

CASO CLÍNICO - 2

Nódulo da mama clinicamente suspeito

T1 N0 Mx

CASO CLÍNICO - 2

Exames complementares de diagnóstico.

CASO CLÍNICO - 2

Mamografia (Abril 2005)

Sem alterações

Ecografia mamária (Julho 2005)

Nódulo sólido de 12mm sem características de suspeição aconselhando-se BA para melhor caracterização.

Biópsia Aspirativa (Agosto)

Carcinoma.

CASO CLÍNICO - 2

Diagnóstico:

Clínica Imagiologia Citologia/histologia

Concordância

CASO CLÍNICO - 2

Reavaliação imagiológica.

Repetição da biópsia?

Que tipo de biópsia?

CASO CLÍNICO - 2

Histologia:

Carcinoma invasor

CASO CLÍNICO - 2

Que Opção terapêutica

CASO CLÍNICO - 2

Proposta terapêutica:

Tumorectomia central com biópsia de gânglio sentinela (Setembro 2005)

Gânglio sentinela – negativo

Avaliação per-operatória das margens

CASO CLÍNICO - 2

Histologia:Carcinoma ductal invasor, 20mmGrauII, Invasão vascular linfática

Sem invasão vascular venosa2 gânglios sentinela isolados, (0 invadidos).

Carcinoma invasor PT4b N0 MxRE: + RP: +C-erbB-2: Negativo 1+CDI a 0 mm da margem inferior

CASO CLÍNICO - 2

Reunião de Grupo:

Alargamento da margem inferior(não se observam sinais da neoplasia anteriormente diagnosticada)

Reunião de Grupo:

Quimioterapia

Radioterapia

Hormonoterapia

Seguimento clínico

CASO CLÍNICO - 2

CLÍNICA

Abordagem multidisciplinar

CASO CLÍNICO - 3

L.R.T.R., sexo feminino, 73 anos, viúvaRaça caucasianaResidente em MatosinhosDoméstica.

Agosto – 2005: Serviço de Urgência

Nódulo da mamaEscorrência sanguinolenta

CASO CLÍNICO - 3

História Clínica

Agosto – 2005

Escorrência sanguinolenta da mama dir. e nódulo da mama.

Sem Hx de traumatismo.

CASO CLÍNICO - 3

Antecedentes Pessoais:Menarca – 16anos

IGesta, I Para.1º parto – 20 anos

Aleitamento – 3 meses

Nega ACO

Menopausa – 50 anos

Sem antecedentes de patologia mamária.

Antecedentes Familiares:Irrelevantes

CASO CLÍNICO - 3

Exame Físico:Inspecção

Sem assimetrias, retracções cutâneas ou sinais inflamatórios. inversão mamilar á direita.

Palpação

Nódulo retro-areolar na mama dir. com cerca de 5 cm, consistência dura, limites mal definidos, aderente á pele, não doloroso.

Escorrência sanguinolenta.

Sem adenopatias axilares palpáveis.

sem adenopatias supraclaviculares palpáveis.

CASO CLÍNICO - 3

HIPÓTESES de DIAGNÓSTICO ?

CASO CLÍNICO - 3

Nódulo da mama clinicamente maligno

T2 N0 Mx

CASO CLÍNICO - 3

Exames complementares de diagnóstico.

CASO CLÍNICO - 3

Diagnóstico:

Clínica Imagiologia Citologia/histologia

Concordância

CASO CLÍNICO - 3

BAAF:Citologia – Carcinoma

Proposta terapêutica:

Mastectomia com esvaziamento axilar (Setembro 2005)

CASO CLÍNICO - 3

Histologia:Carcinoma ductal invasor, 44mmGrauIII, Invasão vascular linfática

9 gânglios isolados, (1 invadido).Carcinoma invasor PT2 N1 Mx

RE: + RP: +C-erbB-2: Negativo 2+

CASO CLÍNICO - 3

Reunião de Grupo:

Quimioterapia

Radioterapia

Hormonoterapia

Seguimento clínico

CASO CLÍNICO - 3

CLÍNICA

Abordagem multidisciplinar

Recommended