Semiologia de La Tos

ESTUDIO CLINICO DEL ESTUDIO CLINICO DEL PACIENTE CON PACIENTE CON

PROBLEMA PROBLEMA RESPIRATORIORESPIRATORIO

OBJETIVOOBJETIVO

Identificar las principales Identificar las principales manifestaciones clínicas del paciente manifestaciones clínicas del paciente con problema respiratorio, con problema respiratorio, mencionando la semiologia de las mencionando la semiologia de las mismas, los tipos de alteraciones mismas, los tipos de alteraciones existentes y mecanismos que las existentes y mecanismos que las producen.producen.

PALABRAS CLAVE.PALABRAS CLAVE.

Fases de la tos.Fases de la tos. Tipos de tos.Tipos de tos. Semiologia de la expectoración.Semiologia de la expectoración. Origen y fisiopatología de la disnea.Origen y fisiopatología de la disnea. Lugar de producción de los Lugar de producción de los

estertores.estertores.

MANIFESTACIONES CLINICAS.MANIFESTACIONES CLINICAS.

TOS.TOS.

EXPECTORACION.EXPECTORACION.

DISNEADISNEA

ESTERTORES.ESTERTORES.

TOS.TOS.

Manifestacion capital de la Manifestacion capital de la semiologia respiratoria.semiologia respiratoria.

Es inespecifica.Es inespecifica.

Es un reflejo que involucra el piso del Es un reflejo que involucra el piso del IV ventriculo y las porciones dorsal y IV ventriculo y las porciones dorsal y superior de la medula espinal.superior de la medula espinal.

LOCALIZACION DE LOS LOCALIZACION DE LOS RECEPTORES TUSIGENOS.RECEPTORES TUSIGENOS.

TRAQUEA.TRAQUEA. CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO.CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO. MUCOSA NASAL.MUCOSA NASAL. LARINGE.LARINGE. CUERDAS VOCALES.CUERDAS VOCALES. EPIGLOTIS.EPIGLOTIS. PLEURA.PLEURA. DIAFRAGMA.DIAFRAGMA.

FASES DE LA TOS.FASES DE LA TOS.

INSPIRATORIA.INSPIRATORIA.

COMPRESIVACOMPRESIVA

EXPULSIVA.EXPULSIVA.

TIPOS DE TOS.TIPOS DE TOS.

Ronca: (procesos laringeos).Ronca: (procesos laringeos). Ruidosa: (procesos traqueales).Ruidosa: (procesos traqueales). Húmeda: (padecimientos bronquiales Húmeda: (padecimientos bronquiales

o pulmonares).o pulmonares). Seca: (procesos pleurales y Seca: (procesos pleurales y

mediastinales)mediastinales) Extrarespiratoria: (hepática, Extrarespiratoria: (hepática,

vesicular, auricular, ocular, gástrica)vesicular, auricular, ocular, gástrica)

ESTIMULOS IRRITATIVOS PARA ESTIMULOS IRRITATIVOS PARA LA TOS.LA TOS.

INFLAMATORIOS.INFLAMATORIOS.

MECANICOS.MECANICOS.

QUIMICOS.QUIMICOS.

TERMICOSTERMICOS

PSICOGENOS.PSICOGENOS.

SEMIOLOGIA DE LA TOS.SEMIOLOGIA DE LA TOS.

Tiempo de evolución.Tiempo de evolución. ¿A que le atribuye el comienzo?.¿A que le atribuye el comienzo?. ¿Presenta expectoración?¿Presenta expectoración? Intensidad.Intensidad. Horario y periodicidad de la tos.Horario y periodicidad de la tos. ¿Con que aumenta y con que disminuye?¿Con que aumenta y con que disminuye? ¿Ha tomado algún medicamento?¿Ha tomado algún medicamento? Síntomas que se agregan. Síntomas que se agregan.

EXPECTORACION.EXPECTORACION.

Material biologico producido por el Material biologico producido por el aparato respiratorio como respuesta aparato respiratorio como respuesta a un estimulo.a un estimulo.

Su acumulacion produce el reflejo de Su acumulacion produce el reflejo de la tos.la tos.

Normalmente hay 100 ml en 24 hrs.Normalmente hay 100 ml en 24 hrs.

SEMIOLOGIA DE LA SEMIOLOGIA DE LA EXPECTORACION.EXPECTORACION.

COLORCOLOR

OLOROLOR

CANTIDAD CANTIDAD

VISCOCIDADVISCOCIDAD

ASPECTO.ASPECTO.

COLOR ETIOLOGIA.COLOR ETIOLOGIA.

Blanquecino mucosos.Blanquecino mucosos.Verdoso-amarillo mucopurulentosVerdoso-amarillo mucopurulentosHerrumbroso purulentos, antracosisHerrumbroso purulentos, antracosisRojo neumónicosRojo neumónicosAchocolatado Hemoptoico.Achocolatado Hemoptoico.Negruzco abscesos Negruzco abscesos Asalmonelado tuberculosis pulmonar.Asalmonelado tuberculosis pulmonar.

DISNEA.DISNEA.

Es la dificultad para respirar.Es la dificultad para respirar.

Se manifiesta como alteracion en los Se manifiesta como alteracion en los movimientos respiratorios movimientos respiratorios (frecuencia, ritmo y profundidad(frecuencia, ritmo y profundidad

CAUSAS DE DISNEA.CAUSAS DE DISNEA.

HEMATICAS (anemia)HEMATICAS (anemia) METABOLICAS (acidosis, hipertermia, METABOLICAS (acidosis, hipertermia,

hipertiroidismo)hipertiroidismo) CENTRAL (afección del centro respiratorio)CENTRAL (afección del centro respiratorio) CARDIOGENICO (I.C.I)CARDIOGENICO (I.C.I) PULMONAR.PULMONAR. AMBIENTAL (Desoxigenación)AMBIENTAL (Desoxigenación) PSICOGENA.PSICOGENA.

SEMIOLOGIA DE LA DISNEASEMIOLOGIA DE LA DISNEA Tiempo de evolucion.Tiempo de evolucion. ¿Presenta la sensacion de no terminar de ¿Presenta la sensacion de no terminar de

respirar hasta el fondo?respirar hasta el fondo? ¿Presenta falta de aire a pesar de respirar ¿Presenta falta de aire a pesar de respirar

muy rapido?muy rapido? ¿La disnea la presenta con la actividad ¿La disnea la presenta con la actividad

diaria?diaria? ¿Cuántas cuadras son las que ¿Cuántas cuadras son las que

aproximadamente camina para presentar aproximadamente camina para presentar dificultad para respirar?dificultad para respirar?

¿Con cuantas almohadas duerme?¿Con cuantas almohadas duerme?

TIPOS DE DISNEATIPOS DE DISNEA

Bradipnea.Bradipnea. Taquipnea.Taquipnea. Trepopnea.Trepopnea. Ortopnea.Ortopnea. Disnea paroxística.Disnea paroxística. Polipnea.Polipnea. Respiración Kussmaul.Respiración Kussmaul. Cheyne-Stokes.Cheyne-Stokes.

FISIOPATOLOGÍA DE LA FISIOPATOLOGÍA DE LA DISNEADISNEA

I.I. TRASTORNO DE LA AEREACIÓN.TRASTORNO DE LA AEREACIÓN.

II.II. TRASTORNOS DE LA VENTILACIÓN.TRASTORNOS DE LA VENTILACIÓN.

III.III. TRASTORNOS DE LA ELASTICIDAD TRASTORNOS DE LA ELASTICIDAD PULMONAR.PULMONAR.

FISIOPATOLOGÍA DE LA FISIOPATOLOGÍA DE LA DISNEADISNEA

IV.IV. TRASTORNOS DE LA TRASTORNOS DE LA PERMEABILIDAD AL PERMEABILIDAD AL VEOLOCAPILAR.VEOLOCAPILAR.

V.V. TRASTORNOS EN LA DISTRIBUCIÓN TRASTORNOS EN LA DISTRIBUCIÓN DE VOLUMEN RESPIRATORIO.DE VOLUMEN RESPIRATORIO.

FISIOPATOLOGÍA DE LA FISIOPATOLOGÍA DE LA DISNEADISNEA

I.I. TRASTORNO DE LA AEREACIÓN.TRASTORNO DE LA AEREACIÓN.

Disnea inspiratoria (obstrucción en Disnea inspiratoria (obstrucción en nasofarínge, traquea y/o bronquios)nasofarínge, traquea y/o bronquios)

Disnea espiratoria (obstrucción en Disnea espiratoria (obstrucción en bronquios terminales y bronquiolos)bronquios terminales y bronquiolos)

II.II. TRASTORNOS DE LA VENTILACIÓN.TRASTORNOS DE LA VENTILACIÓN. Reducción de la superficie alveolar Reducción de la superficie alveolar

(Neumonía, tuberculosis, E.A.P., (Neumonía, tuberculosis, E.A.P., hidrotorax, hemotorax, neumotorax.)hidrotorax, hemotorax, neumotorax.)

FISIOPATOLOGÍA DE LA FISIOPATOLOGÍA DE LA DISNEADISNEA

III.III. TRASTORNOS DE LA ELASTICIDAD TRASTORNOS DE LA ELASTICIDAD PULMONAR.PULMONAR.

Es característico del enfisema Es característico del enfisema pulmonar, la disnea es de pulmonar, la disnea es de predominio espiratorio y de predominio espiratorio y de esfuerzo.esfuerzo.

FISIOPATOLOGÍA DE LA FISIOPATOLOGÍA DE LA DISNEADISNEA

IV.IV. TRASTORNOS DE LA PERMEABILIDAD TRASTORNOS DE LA PERMEABILIDAD ALVEOLO-CAPILAR.ALVEOLO-CAPILAR.

Bloqueo alveolo-capilar, por Bloqueo alveolo-capilar, por disminución del tiempo de contacto disminución del tiempo de contacto entre el aíre alveolar y la sangre capilar entre el aíre alveolar y la sangre capilar (fibrosis alveolar difusa) inicialmente es (fibrosis alveolar difusa) inicialmente es de esfuerzo, posteriormente en reposo.de esfuerzo, posteriormente en reposo.

FISIOPATOLOGÍA DE LA FISIOPATOLOGÍA DE LA DISNEADISNEA

V.V. TRASTORNOS EN LA DISTRIBUCIÓN DE TRASTORNOS EN LA DISTRIBUCIÓN DE VOLUMEN RESPIRATORIO.VOLUMEN RESPIRATORIO.

Por anomalias dentro de la caja Por anomalias dentro de la caja torácica.torácica. Cifoescoliosis.Cifoescoliosis. Obesidad.Obesidad. Elevación del difragma.Elevación del difragma. Tórax rigido.Tórax rigido. Dolor torácico.Dolor torácico.

ORIGEN DE LA DISNEAORIGEN DE LA DISNEA

Origen RespiratorioOrigen Respiratorio

Origen CardiacoOrigen Cardiaco

ORIGEN DE LA DISNEAORIGEN DE LA DISNEA

La disnea por enfermedad pulmonar se intensifica La disnea por enfermedad pulmonar se intensifica con la sobrecarga física, pero apenas por los con la sobrecarga física, pero apenas por los cambios de posición, “El enfermo puede dormir cambios de posición, “El enfermo puede dormir con una sola almohada”.con una sola almohada”.

Disnea de origen Cardiaco, aumenta, como lo Disnea de origen Cardiaco, aumenta, como lo anterior, con el ejercicio (disnea de esfuerzo), anterior, con el ejercicio (disnea de esfuerzo), pero opuestamente a la producida por una lesión pero opuestamente a la producida por una lesión pulmonar, se intensifica en decubito (ortopnea) y, pulmonar, se intensifica en decubito (ortopnea) y, a menudo, durante la noche una vez conciliando a menudo, durante la noche una vez conciliando el sueño.el sueño.

ORIGEN DE LA DISNEAORIGEN DE LA DISNEA

Clínicamente en ambas la respiración se Clínicamente en ambas la respiración se encuentra alargada de manera idéntica, encuentra alargada de manera idéntica, no siendo rara la presencia de estertores no siendo rara la presencia de estertores secos (sibilancia).secos (sibilancia).

Es característico y casi exclusivo del fallo Es característico y casi exclusivo del fallo cardiaco la presencia de estertores cardiaco la presencia de estertores húmedos (crepitantes) más o menos húmedos (crepitantes) más o menos abundantes, auscultables en una o ambas abundantes, auscultables en una o ambas bases pulmonares.bases pulmonares.

ESTERTORESESTERTORES

Son ruídos Son ruídos respiratorios respiratorios anormales (diferentes anormales (diferentes a murmullo vesicular).a murmullo vesicular).

Requieren que la Requieren que la lesión sea lesión sea suficientemente suficientemente grande cercana a la grande cercana a la pared torácica y pared torácica y circundado por circundado por estructuras densas.estructuras densas.

LUGAR DE PRODUCCIOÓN LUGAR DE PRODUCCIOÓN DE LOS ESTERTORESDE LOS ESTERTORES

RONCOS: BRONQUIO GRUESORONCOS: BRONQUIO GRUESO

SIBILANTES: SIBILANTES: BRONQUIOLOS DE BRONQUIOLOS DE PEQUEÑO CALIBREPEQUEÑO CALIBRE

SUBCREPITANTES BRONQUIO-SUBCREPITANTES BRONQUIO-

O HUMEDOS: O HUMEDOS: ALVEOLARES. ALVEOLARES.

CAVERNOSOS: DILATACIONES CAVERNOSOS: DILATACIONES

BRONQUILALESBRONQUILALES

PALABRAS CLAVESPALABRAS CLAVES

Fases de la Tos.Fases de la Tos. Tipos de Tos.Tipos de Tos. Semiología de la Expectoración.Semiología de la Expectoración. Origen y Fisiopatología de la Disnea.Origen y Fisiopatología de la Disnea. Lugar de Producción de los Lugar de Producción de los

Estertores.Estertores.