Sinal do halo invertido Critérios atuais para diagnóstico diferencial Edson Marchiori

Sinal do halo invertidoSinal do halo invertido

Critérios atuais para diagnóstico Critérios atuais para diagnóstico diferencialdiferencial

Edson Marchiori

Sinal do Halo

Sinal do Halo Invertido

Hansell DM, Bankier AA, MacMahon H, McLoud TC, Müller NL, Remy J. Fleischner Society: glossary of terms for thoracic imaging. Radiology 2008; 246:697-722.

Kim SJ, Lee KS, Ryu YH, et al. Reversed halo sign on high-resolution CT of cryptogenic organizingpneumonia: diagnostic implications. AJR 2003;180:1251–1254.

Sinal do Halo InvertidoSinal do Halo Invertido

INFECCIOSASINFECCIOSAS

Paracoccidioidomicose Tuberculose Aspergilose; zigomicose Criptocococose Histoplasmose Esquistossomose Pneumocistose

NÃO INFECCIOSASNÃO INFECCIOSAS

Pneumonia em organização (criptogênica ou secundária)

Carcinoma bronquiolo-alveolar

Edema pulmonar Infarto pulmonar Granulomatose de

Wegener Sarcoidose

Marchiori E, Zanetti G, Meirelles GP, Escuissato DL, Souza Jr. AS, Hochhegger B. The Reversed Halo Sign on High-resolution CT in Infectious and Non-infectious Pulmonary Diseases. AJR 2011;197(1):69-75.

Paracoccidioidomicose

Marchiori E, Zanetti G, Meirelles GP, Escuissato DL, Souza Jr. AS, Hochhegger B. The Reversed Halo Sign on High-resolution CT in Infectious and Non-infectious Pulmonary Diseases. AJR 2011;197(1):69-75.

Aspergilose invasiva

Marchiori E, Zanetti G, Meirelles GP, Escuissato DL, Souza Jr. AS, Hochhegger B. The Reversed Halo Sign on High-resolution CT in Infectious and Non-infectious Pulmonary Diseases. AJR 2011;197(1):69-75.

Pneumonia em organização

Marchiori E, Zanetti G, Meirelles GP, Escuissato DL, Souza Jr. AS, Hochhegger B. The Reversed Halo Sign on High-resolution CT in Infectious and Non-infectious Pulmonary Diseases. AJR 2011;197(1):69-75.

Etiologia - 79 casosEtiologia - 79 casos

Não InfecciosasNão Infecciosas

Pneumonia em organização – Pneumonia em organização – 1818

Infarto por tromboembolismo Infarto por tromboembolismo – 7– 7

Sarcoidose – 5Sarcoidose – 5 CBA – 3CBA – 3 Edema – 3Edema – 3 Wegener - 2Wegener - 2

InfecciosasInfecciosas

Paracoccidioidomicose – 14Paracoccidioidomicose – 14 Tuberculose – 12Tuberculose – 12 Doença fúngica invasiva Doença fúngica invasiva – –

10 10 (Aspergilose e Zigomicose)(Aspergilose e Zigomicose)

Pneumocistose - 1Pneumocistose - 1 Histoplasmose – 1Histoplasmose – 1 Criptococose - 1Criptococose - 1

Marchiori E, Zanetti G, Escuissato DL, et al. Reversed halo sign: high-resolution CT findings in 79 patients. Chest 2012;141:1260-1266.

Sinal do halo Sinal do halo invertidoinvertido

Critérios de imagem para oCritérios de imagem para o

diagnóstico diferencialdiagnóstico diferencial

com paredes lisas

com paredes nodulares

Marchiori E, Zanetti G, Hochhegger B, Irion KL. Reversed halo sign: nodular wall as criteria for differentiation between cryptogenic organizing pneumonia and active granulomatous diseases. Clinical Radiology 2010;65(9):770-771.

Marchiori E, Grando RD, Simões Dos Santos CE, et al. Pulmonary tuberculosis associated with the reversed halo sign on high-resolution CT. Br J Radiol 2010;83(987):e58-60.

Tuberculose

Sarcoidose

Marchiori E, Zanetti G, Mano CM, Hochhegger B, Irion KL. The reversed halo sign. Another atypical manifestation of sarcoidosis. Korean J Radiol 2010;11(2):251-252.

Tuberculose

Marchiori E, Zanetti G, Irion KL, Nobre LF, Hochhegger B, Mançano AD, Escuissato DL. et al. Reversed halo sign in active pulmonary tuberculosis: criteria for differential diagnosis from cryptogenic organizing pneumonia. (AJR 2011;197:1324-1327).

Característica

tomográfica

Tuberculose

(n = 12)

Pneumonia em

organização

(n = 10)

p*

Lesão solitária 6 5 NS

Outras lesões

associadas6 6 NS

Parede nodular 12 0 p < 0,001

Nódulos dentro

do halo10 0 p < 0,001

Marchiori E, Zanetti G, Irion KL, et al. Reversed halo sign in active pulmonary tuberculosis: criteria for differential diagnosis from cryptogenic organizing pneumonia. AJR 2011; 197:1324-1327.

Comparação entre as principais características do SHI na TB e na PO

Paredes mais espessasAspecto reticulado no interior

Doenças fúngicas invasivas

Aspergilose Zigomicose

Marchiori E, Marom EM, Zanetti G, Hochhegger B, Irion KL, Godoy MC. Reversed Halo Sign in Invasive Fungal Infections: Criteria for Differentiation from Organizing Pneumonia. Chest. 2012; 142(6):1469–1473.

Característica Infecções fúngicas

invasivas (n=15)

Pneumonia em organização

(n=25)Reticulado no interior

14 (93%) 0

Espessura da parede maior que 10 mm

14 (93%) 2 (8%)

Derrame pleural 11 (73%) 0

Marchiori E, Marom EM, Zanetti G, Hochhegger B, Irion KL, Godoy MC. Reversed Halo Sign in Invasive Fungal Infections: Criteria for Differentiation from Organizing Pneumonia. Chest. 2012; 142(6):1469–1473.

Aspergilose invasiva

Marchiori E, Godoy MC, Zanetti G, et al. The reversed halo sign. Another CT finding useful for distinguish invasive pulmonary aspergillosis and pulmonary lymphoma. Eur J Radiol 2011;79(2):e96-e97.

Zigomicose ou mucormicose

Lesão com as mesmas características, sem imunodeficiência

Infarto pulmonar

Infarto pulmonar

Informações importantesInformações importantes Sinal do halo invertido – lembrar causas infecciosas e não Sinal do halo invertido – lembrar causas infecciosas e não

infecciosasinfecciosas Causa mais comum: pneumonia em organizaçãoCausa mais comum: pneumonia em organização No nosso meio: pensar também em paracoccidioidomicose e No nosso meio: pensar também em paracoccidioidomicose e

TbTb Parede ou conteúdo nodular: doenças granulomatosas em Parede ou conteúdo nodular: doenças granulomatosas em

atividade (infecções - tuberculose e sarcoidose)atividade (infecções - tuberculose e sarcoidose)

Parede nodularSinal do halo invertido

Informações importantesInformações importantes

Aspergilose Zigomicose

Presença de reticulado no interior, paredes espessas e derrame pleural, pensar emdoenças com infarto pulmonar

Imunocomprometidos, especialmente por doenças hematológicas, pensar em fungos

Informações importantesInformações importantes

Halo invertido reticulado, de paredes espessas, sem imunodeficiência:

Infarto pulmonar por doença trombo-embólica