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Sinal do halo invertidoSinal do halo invertido
Critérios atuais para diagnóstico Critérios atuais para diagnóstico diferencialdiferencial
Edson Marchiori
Sinal do Halo
Sinal do Halo Invertido
Hansell DM, Bankier AA, MacMahon H, McLoud TC, Müller NL, Remy J. Fleischner Society: glossary of terms for thoracic imaging. Radiology 2008; 246:697-722.
Kim SJ, Lee KS, Ryu YH, et al. Reversed halo sign on high-resolution CT of cryptogenic organizingpneumonia: diagnostic implications. AJR 2003;180:1251–1254.
Sinal do Halo InvertidoSinal do Halo Invertido
INFECCIOSASINFECCIOSAS
Paracoccidioidomicose Tuberculose Aspergilose; zigomicose Criptocococose Histoplasmose Esquistossomose Pneumocistose
NÃO INFECCIOSASNÃO INFECCIOSAS
Pneumonia em organização (criptogênica ou secundária)
Carcinoma bronquiolo-alveolar
Edema pulmonar Infarto pulmonar Granulomatose de
Wegener Sarcoidose
Marchiori E, Zanetti G, Meirelles GP, Escuissato DL, Souza Jr. AS, Hochhegger B. The Reversed Halo Sign on High-resolution CT in Infectious and Non-infectious Pulmonary Diseases. AJR 2011;197(1):69-75.
Paracoccidioidomicose
Marchiori E, Zanetti G, Meirelles GP, Escuissato DL, Souza Jr. AS, Hochhegger B. The Reversed Halo Sign on High-resolution CT in Infectious and Non-infectious Pulmonary Diseases. AJR 2011;197(1):69-75.
Aspergilose invasiva
Marchiori E, Zanetti G, Meirelles GP, Escuissato DL, Souza Jr. AS, Hochhegger B. The Reversed Halo Sign on High-resolution CT in Infectious and Non-infectious Pulmonary Diseases. AJR 2011;197(1):69-75.
Pneumonia em organização
Marchiori E, Zanetti G, Meirelles GP, Escuissato DL, Souza Jr. AS, Hochhegger B. The Reversed Halo Sign on High-resolution CT in Infectious and Non-infectious Pulmonary Diseases. AJR 2011;197(1):69-75.
Etiologia - 79 casosEtiologia - 79 casos
Não InfecciosasNão Infecciosas
Pneumonia em organização – Pneumonia em organização – 1818
Infarto por tromboembolismo Infarto por tromboembolismo – 7– 7
Sarcoidose – 5Sarcoidose – 5 CBA – 3CBA – 3 Edema – 3Edema – 3 Wegener - 2Wegener - 2
InfecciosasInfecciosas
Paracoccidioidomicose – 14Paracoccidioidomicose – 14 Tuberculose – 12Tuberculose – 12 Doença fúngica invasiva Doença fúngica invasiva – –
10 10 (Aspergilose e Zigomicose)(Aspergilose e Zigomicose)
Pneumocistose - 1Pneumocistose - 1 Histoplasmose – 1Histoplasmose – 1 Criptococose - 1Criptococose - 1
Marchiori E, Zanetti G, Escuissato DL, et al. Reversed halo sign: high-resolution CT findings in 79 patients. Chest 2012;141:1260-1266.
Sinal do halo Sinal do halo invertidoinvertido
Critérios de imagem para oCritérios de imagem para o
diagnóstico diferencialdiagnóstico diferencial
com paredes lisas
com paredes nodulares
Marchiori E, Zanetti G, Hochhegger B, Irion KL. Reversed halo sign: nodular wall as criteria for differentiation between cryptogenic organizing pneumonia and active granulomatous diseases. Clinical Radiology 2010;65(9):770-771.
Marchiori E, Grando RD, Simões Dos Santos CE, et al. Pulmonary tuberculosis associated with the reversed halo sign on high-resolution CT. Br J Radiol 2010;83(987):e58-60.
Tuberculose
Sarcoidose
Marchiori E, Zanetti G, Mano CM, Hochhegger B, Irion KL. The reversed halo sign. Another atypical manifestation of sarcoidosis. Korean J Radiol 2010;11(2):251-252.
Tuberculose
Marchiori E, Zanetti G, Irion KL, Nobre LF, Hochhegger B, Mançano AD, Escuissato DL. et al. Reversed halo sign in active pulmonary tuberculosis: criteria for differential diagnosis from cryptogenic organizing pneumonia. (AJR 2011;197:1324-1327).
Característica
tomográfica
Tuberculose
(n = 12)
Pneumonia em
organização
(n = 10)
p*
Lesão solitária 6 5 NS
Outras lesões
associadas6 6 NS
Parede nodular 12 0 p < 0,001
Nódulos dentro
do halo10 0 p < 0,001
Marchiori E, Zanetti G, Irion KL, et al. Reversed halo sign in active pulmonary tuberculosis: criteria for differential diagnosis from cryptogenic organizing pneumonia. AJR 2011; 197:1324-1327.
Comparação entre as principais características do SHI na TB e na PO
Paredes mais espessasAspecto reticulado no interior
Doenças fúngicas invasivas
Aspergilose Zigomicose
Marchiori E, Marom EM, Zanetti G, Hochhegger B, Irion KL, Godoy MC. Reversed Halo Sign in Invasive Fungal Infections: Criteria for Differentiation from Organizing Pneumonia. Chest. 2012; 142(6):1469–1473.
Característica Infecções fúngicas
invasivas (n=15)
Pneumonia em organização
(n=25)Reticulado no interior
14 (93%) 0
Espessura da parede maior que 10 mm
14 (93%) 2 (8%)
Derrame pleural 11 (73%) 0
Marchiori E, Marom EM, Zanetti G, Hochhegger B, Irion KL, Godoy MC. Reversed Halo Sign in Invasive Fungal Infections: Criteria for Differentiation from Organizing Pneumonia. Chest. 2012; 142(6):1469–1473.
Aspergilose invasiva
Marchiori E, Godoy MC, Zanetti G, et al. The reversed halo sign. Another CT finding useful for distinguish invasive pulmonary aspergillosis and pulmonary lymphoma. Eur J Radiol 2011;79(2):e96-e97.
Zigomicose ou mucormicose
Lesão com as mesmas características, sem imunodeficiência
Infarto pulmonar
Infarto pulmonar
Informações importantesInformações importantes Sinal do halo invertido – lembrar causas infecciosas e não Sinal do halo invertido – lembrar causas infecciosas e não
infecciosasinfecciosas Causa mais comum: pneumonia em organizaçãoCausa mais comum: pneumonia em organização No nosso meio: pensar também em paracoccidioidomicose e No nosso meio: pensar também em paracoccidioidomicose e
TbTb Parede ou conteúdo nodular: doenças granulomatosas em Parede ou conteúdo nodular: doenças granulomatosas em
atividade (infecções - tuberculose e sarcoidose)atividade (infecções - tuberculose e sarcoidose)
Parede nodularSinal do halo invertido
Informações importantesInformações importantes
Aspergilose Zigomicose
Presença de reticulado no interior, paredes espessas e derrame pleural, pensar emdoenças com infarto pulmonar
Imunocomprometidos, especialmente por doenças hematológicas, pensar em fungos
Informações importantesInformações importantes
Halo invertido reticulado, de paredes espessas, sem imunodeficiência:
Infarto pulmonar por doença trombo-embólica
