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SÍNDROMEPRÉ-MENSTRUAL
(SPM)
Profa. Marli Nogaroto
DEPARTAMENTO DEGINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
DISCIPLINA DE GINECOLOGIA
Chefe de Departamento: Prof. Dr. Antonio Hélio OlianiChefe da Disciplina de Ginecologia: Prof. Dra. Lúcia Buchala Bagarelli
SÍNDROME PRÉ-MENSTRUALDEFINIÇÃO
É uma afecção que se caracteriza por um complexode alterações FÍSICAS, PSÍQUICAS e
COMPORTAMENTAIS, que se manifestam de maneiraCÍCLICA e RECORRENTE na fase LÚTEA,
desaparecendo por completo com o INÍCIO dociclo menstrual.
ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005
SÍNDROME PRÉ-MENSTRUALSINTOMATOLOGIA
Pode ser:Severa, provocando prejuízo ou interrupção das tarefas cotidianas, gerar problemas de relacionamento profissional, familiar e social
ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005
SÍNDROME PRÉ-MENSTRUALHISTÓRICO
Hipócrates (460 AC): Mudança no comportamento e humor no período pré-menstrual
Robert Frank (1931): Tensão Pré-Menstrual
Greene e Dalton (1953): Síndrome Pré-Menstrual
Associação Americana de Psiquiatria (1987): “Desordem Disfórica Pré-Menstrual” (SPM intensa)
ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005
SÍNDROME PRÉ-MENSTRUALINCIDÊNCIA
Maior incidência: 3a e 4a décadas de idade
Varia de acordo: estado emocional, cansaço, faixa etária, atividades extra-domiciliares
5% a 97%:- 13% a 25%: forma moderada
- 3 a 8%: forma severa
Persistência dos sintomas após a menstruação: exclui SPM
ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005
SÍNDROME PRÉ-MENSTRUALFISIOPATOLOGIA
Obscura
Difícil correlacionar um único agente causal, ocorre interações de fatores
Nenhuma anormalidade neuroendócrina ou bioquímica encontrada é patognomônica
ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005
SÍNDROME PRÉ-MENSTRUALFISIOPATOLOGIA
- Estrogênios
- Progestogênios
- Androgênios
- Prolactina
- Mineralocorticóides
- Hormônios tireoidianos
HIPÓTESES(alterações)
- Insulina
- Neurotransmissores
- Prostaglandinas
- Magnésio
- Vitamina AALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005
SÍNDROME PRÉ-MENSTRUALFISIOPATOLOGIA
FREQUENTE EM MULHERES DA MESMA FAMÍLIA
HEREDITARIEDADE
ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005
SÍNDROME PRÉ-MENSTRUALFISIOPATOLOGIA
SISTEMA SEROTONINÉRGICO- Principal neurotransmissor envolvido na etiologia
- Mediador na gênese de alterações do humor e do comportamento
- Baixos níveis: dificuldade de controlar impulsos, estados ansiosos, agressividade, depressão, suicídio
- Fatores ambientais e sociais: interagem com os níveis cerebrais (sintomas comportamentais)
- Fluoxetina: inibe a recaptação de serotonina - bons resultados
ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005
SÍNDROME PRÉ-MENSTRUALFISIOPATOLOGIATEORIA HORMONAL
Início dos sintomas: desenvolvimento do corpo lúteo Menopausadas em uso de TH: sintomas com o uso de progestogênios
ACHO combinado: pode desencadear a síndrome
Mulheres com ciclos anovulatórios: não apresentam a síndrome Progesterona isolada ou associada ao estrogênio: pode estar implicada na etiologia
ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005
SÍNDROME PRÉ-MENSTRUALFISIOPATOLOGIATEORIA HORMONAL
Altos níveis de estrogênios na fase proliferativa: pode levar à exacerbação das manifestações clínicas
Estrogênio e progesterona: distribuições diferentes nas regiões do SNC e, altos níveis de progesterona nas estruturas límbicas pode causar mudança no humor
ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005
SÍNDROME PRÉ-MENSTRUALFISIOPATOLOGIAALTERAÇÃO DO SNC
Mulheres com SPM: - SNC mais sensível a variações hormonais- Hipotálamo-hipófise: diferente das sem SPM
ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005
SÍNDROME PRÉ-MENSTRUALFISIOPATOLOGIA
CONCLUSÃO
HALDREICH, 1995
EXPLICAÇÃO SINTOMAS DA SPM
SISTEMAHIPOTÁLAMO-
HIPÓFISE-GONADAL
NEUROTRANSMISSORESCENTRAIS
PEPTÍDEOSOPIÓIDES
ENDÓGENOS
PROSTAGLANDINAS
SNA PERIFÉRICOENDÓCRINO
INTERAÇÃOMEIO EXTERNO
EPSICOLÓGICO
SÍNDROME PRÉ-MENSTRUALQUADRO CLÍNICO
- Sintomatologia: Extensa e variada
- Descritos > 150 sintomas: - Psicológicos
- Físicos - Comportamentais
ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005
SÍNDROME PRÉ-MENSTRUALQUADRO CLÍNICO
- Ansiedade
- Nervosismo
- Irritabilidade
- Oscilação do humor
- Intranquilidade
- Depressão
SINTOMAS PSÍQUICOS
- Labilidade emocional- Isolamento- Perda da auto-estima- Insônia- Cochilos inoportunos- Esquecimento- Dificuldade de concentração
ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005
SÍNDROME PRÉ-MENSTRUALQUADRO CLÍNICO
- Cefaléia tensional- Enxaqueca- Mastalgia- Distensão abdominal- Edema periférico- Cólica abdominal- Dores no corpo- Ganho de peso
SINTOMAS FÍSICOS- Fraqueza- Vertigem- Náuseas- Fadiga- Ondas de calor- Palpitações- Alterações do sono- Sede- Maior sensibilidade ao frio
ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005
SÍNDROME PRÉ-MENSTRUALQUADRO CLÍNICO
- Aumento do apetite- Aumento do consumo de álcool- Diminuição ou aumento da libido- Sensação de irracionalidade- Isolamento social- Tentativa de suicídio- Carências compulsivas por determinados alimentos (doces ou salgados)
SINTOMAS COMPORTAMENTAIS
ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005
SÍNDROME PRÉ-MENSTRUALDIAGNÓSTICO
Essencialmente clínico
Não existe marcador biológico que caracteriza a sme
Não existe um número mínimo de sintomas, desde que sejam recorrentes e em intensidade suficiente para interferir no desempenho das atividades diárias
ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005
SÍNDROME PRÉ-MENSTRUALDIAGNÓSTICO
Fazer rastreamento de alterações psiquiátricas (episódios de depressão, pânico, mania, alterações de personalidade, abuso de álcool ou drogas)
Excluir alterações clínicas e ginecológicas, anemia, hipotireoidismo, hipoglicemia, peri-menopausa, ciclos irregulares, ovários policísticos, endometriose
ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005
SÍNDROME PRÉ-MENSTRUALTRATAMENTO
EFICÁCIA
- Diagnósticoprecoce e preciso
- Não menosprezaras queixas da paciente
- Orientações gerais- Sintomáticos
- Controle do ciclo menstrual- Fitoterápicos- Psicoterapia
ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005
SÍNDROME PRÉ-MENSTRUALTRATAMENTO
- Orientações Gerais- Sintomáticos- Vitaminas e Sais Minerais- Drogas Psicoativas- Controle do Ciclo Menstrual- Fitoterápicos- Psicoterapia- Alternativos
DURAÇÃO
TIPOS
- Início dos Sintomas ou- Dez dias antes do início do ciclo
ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005
SÍNDROME PRÉ-MENSTRUALTRATAMENTO
ORIENTAÇÕES GERAIS Esclarecer sobre a SPM
Orientar para a necessidade de mudar o estilo de vida
Evitar tomar decisões importantes nesta época
Evitar situações de estresse que agravam os sintomas
Praticar exercícios físicos ou atividades esportivas (liberação -endorfinas: sintomas depressivos e auto-estima)
Restrição de bebida alcoólica
Reduzir estresseALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005
SÍNDROME PRÉ-MENSTRUALTRATAMENTO
ORIENTAÇÕES GERAIS
Melhorar hábitos alimentares e retirar fatores que podem agravar a sintomatologia (diminuir a ingesta de: cafeína, sal, açúcar refinado e álcool)
Cafeína: reduz cefaléia, insônia e ansiedade
Restrição de sal: reduz retenção hídrica e edema
ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005
SÍNDROME PRÉ-MENSTRUALTRATAMENTO
ORIENTAÇÕES GERAIS Açúcar refinado: - Aumenta a liberação de insulina formação de cetose retenção de sódio e água: edema, distensão abdominal e mastalgia
- Aumenta a excreção urinária de magnésio deficiência crônica
Ingestão de carboidratos: aumenta a produção de serotonina - melhora do humor, pode ser indicado em algumas situações
ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005
SÍNDROME PRÉ-MENSTRUALTRATAMENTO
SINTOMÁTICOS
ANALGÉSICOS- Paracetamol- Escopolamina- Antiinflamatórios não hormonais
DIURÉTICOS- Espironolactona (40-100mg/dia)- Bendroflumetiazida (2,5mg/dia)- Hidroclorotiazida (12,5mg/dia)
INIBIDOR PRL
- Bromoergocriptina (2,5mg/dia/ contínuo): mastalgia e PRL
ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005
SÍNDROME PRÉ-MENSTRUALTRATAMENTO
INIBIDORESPGs
- Cetoprofeno (500mg-8/8 h)- Ácido Mefenâmico (500mg-8/8h)- Inibidores da Ciclooxigenase 2
-BLOQUEADOR- Propranolol (40-320mg/dia)- Cefaléia, insônia, choro fácil, tontura, depressão
ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005
SINTOMÁTICOS
SÍNDROME PRÉ-MENSTRUALTRATAMENTO
VITeMINERAIS
PIRIDOXINA(VIT. B6)
- Co-fator dos precursores da serotonina, dopamina e GABA- Diminui: retenção hídrica, sintomas físicos e psíquicos - Dose: 40 - 600mg/dia
MAGNÉSIO- Mg: compulsão por doces, fadiga, tontura, labilidade emocional e depressão- Dose: 100-400mg/dia
ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005
SÍNDROME PRÉ-MENSTRUALTRATAMENTO
VITeMINERAIS
VITAMINA E- Bloqueia a do ácido gamalinolêico: mastalgia e dor no baixo ventre- Dose: 300-400mg/dia
VITAMINA A- Melhora: acne e oleosidade da pele
- Dose: 5000 UI/dia
ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005
SÍNDROME PRÉ-MENSTRUALTRATAMENTO
PSICOATIVAS
- Bloqueio da recaptação da serotonina- Melhora: irritabilidade, tensão, disforia, agressividade, depressão, choro fácil, isolamento- Dose: 10-60mg/dia-6 meses
FLUOXETINA
SERTRALINA
ANTIDEPRESSIVOS
- Bloqueio da recaptação da serotonina- Melhora: irritabilidade, tensão, disforia, agressividade, depressão, choro fácil, isolamento- Dose: 50-150mg/dia-6 meses
ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005
SÍNDROME PRÉ-MENSTRUALTRATAMENTO
PSICOATIVAS
- Cefaléia, dores no corpo, ansiedade, agressividade, insônia- Dose: 12,5-75mg/dia
AMITRIPTILINA
BUSPIRONA- Diminui: irritabilidade, fadiga, cefaléia, distúrbios gastrointestinais- Dose: 5-10mg - 8/8 h
ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005
ANTIDEPRESSIVOS
SÍNDROME PRÉ-MENSTRUALTRATAMENTO
PSICOATIVAS
- Melhora sintomas psíquicos
- Dose: 0,125-0,75mg/3 x diaALPRAZOLAN
ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005
ANSIOLÍTICOS
SÍNDROME PRÉ-MENSTRUALTRATAMENTO
CICLO-MENSTRUAL
- Dose: 150mg/IM/3 mesesAC. MEDROXIPROGESTERONA
IMPLANTEETONOGESTREL
- Implante subcutâneo
ACHO CONTÍNUO / INTERVALO
PROGESTOGÊNIOORAL CONTÍNUO
ANÁLOGOS GnRH HISTERECTOMIAOOFORECTOMIA
ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005
SÍNDROME PRÉ-MENSTRUALTRATAMENTO
FITOTERÁPICOS
- Extrato de Passiflora (3 x/dia)
- Ácido Gamalinolêico (1cp/dia)
- Hypericum perforatum (300mg/dia)
ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005
SÍNDROME PRÉ-MENSTRUALTRATAMENTO
PSICOTERAPIA
- Associada ao tratamento medicamentoso
- Obrigatório: depressão e agressividades graves
- Antecedentes psiquiátricos
ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005
SÍNDROME PRÉ-MENSTRUALTRATAMENTO
ALTERNATIVO
- Ioga
- Meditação
- Acupuntura
- MassagensALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005
SÍNDROME PRÉ-MENSTRUALCONCLUSÃO
Com a entrada da mulher no mercado
de trabalho, a SPM deixou de ser um problema
familiar e passou a ser tratado com mais seriedade.
ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005
OBRIGADA!
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