SOCIEDAD PARAGUAYA DE ECOGRAFIA...1 HERNIA UMBILICAL 32 19,63 2 HERNIA PARAUMBILICAL 10 6,13 3...

SOCIEDAD PARAGUAYA DE ECOGRAFIA

“HALLAZGOS ECOGRAFICOS MAS FRECUENTES EN

LESIONES/TUMORACIONES NO INGUINALES

DE LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR”

Dr. Gustavo O. Silvano Soto Esp. Medicina por Imagenes

24 de noviembre 2017

Las patologías de la pared abdominal anterior son relativamente frecuentes y

representan a menudo un problema y un verdadero desafío para el

diagnostico en la práctica diaria hospitalaria.

La ecografía en las patologías de la P.A.A. nos permite a menudo

aproximarnos al diagnostico confirmándonos en primer lugar si hay o no una

solución de continuidad de la pared, si existe una o varias masas, su

localización y extensión, la característica por imagen dependiendo del

contenido sólido, quístico, mixto o vascular, su relación con estructuras

vecinas (vasculares, óseos etc.) y eventualmente veces si se trata de material

exógeno, cuerpos extraños, etc.

.

Las patologías más frecuentes de la pared

abdominal se clasifican en cuatro grandes grupos:

Hernias/Eventraciones/Diastasis

Inflamación/infección

Hematomas/Seromas/traumatismo

Tumores

Generales

• Identificar las patologías no inguinales más frecuentes de la pared

abdominal anterior en adultos.

Específicos

• Determinar las características ecográficas de las lesiones más

frecuentes.

• Establecer la franja etaria y género de los pacientes con hallazgos

en la P.A.A.

• Valorar/Evaluar la utilidad de la ecografía en la patología de la

P.A.A.

Diseño

Trabajo retrospectivo, Observacional, descriptivo de corte transversal.

Población

Pacientes de ambos sexos, entre 18 años a 85 años que

se realizaron estudio ecográfico en el Servicio de

Ecografía del Hospital Distrital de Capiatá entre enero del

2016 a febrero 2017.

Criterios de Inclusión

Pacientes con informes de ecografía de pared

abdominal anterior.- (con pedido dirigido)

Pacientes en los que se encontraron patología de la

P.A.A. que tenían otro tipo de estudio ecográfico distinto

al de P.A.A.

Criterios de Exclusión

Pacientes con informes de ecografía con

patologías inguinales

Variables

Numero de Patologías de la PAA

Edad

Sexo

Definiciones Operativas. Servicio de Utlrasonografia del HDC-

Ecografos: Samsung-Medison R7® y Medison SonoaceX4®

Transductores convexos (2 a 5Mhz) y lineales(5 a 12 Mhz) en tiempo real,

posiciones (decúbito y bipedestación), cortes transversales, longitudinales,

oblicuos, maniobras de valsalva, compresión con el T. y Eco-Doppler Color.

Gráfico 1: Distribución de la población según genero. “Hallazgos más frecuentes en tumoraciones /

lesiones no inguinales de pared abdominal anterior en adultos, Hospital Distrital de Capiatá. Periodo

enero 2016 -febrero 2017”n: 163

59.51%

40.49%

FEMENINO

MASCULINO

163 Estudios

97 Femeninos

66 Masculinos

14 Meses

Gráfico 3: Distribución de la población según hallazgos ecograficos. “Hallazgos más frecuentes en

tumoraciones / lesiones no inguinales de pared abdominal anterior en adultos, Hospital Distrital de

Capiatá. Periodo enero 2016 -febrero 2017”n: 163

85.28%

14.72%

PATOLOGICO

NORMAL

163 Estudios

139 Patológicos/hallazgos

24 Normales

14 Meses

Tabla 2: Distribución de la población según hallazgos ecográficos. “Hallazgos más frecuentes en

tumoraciones/lesiones no inguinales de pared abdominal anterior en adultos, Hospital Distrital de

Capiatá. Periodo enero 2016 -febrero 2017”n: 163

DIAGNOSTICO TOTAL %

1 HERNIA UMBILICAL 32 19,63

2 HERNIA PARAUMBILICAL 10 6,13

3 HERNIA EPIGASTRICA 8 4,91

4 HERNIA DE SPIGEL 2 1,23

5 EVENTRACION 11 6,75

6 GRANULOMA 3 1,84

7 ENGROSAMIENTO DEL TCSC 18 11,04

8 ABSCESOS 6 3,68

9 SEROMAS 2 1,23

10 CELULITIS 8 4,91

11 LIPOMA 9 5,52

12 ENDOMETRIOMA 13 7,98

13 DIASTESIS DE RECTO 3 1,84

14 LES. MUSCULARES TRAUMATICAS 2 1,23

15 HEMATOMA 5 3,07

16 EDEMA DE PARED 4 2,45

17 TUMORES SOLIDOS NO GRASOS 2 1,23

18 OTROS ( CUERPO EXTRAÑO) 1 0,61

19 NORMALES 24 14,72

HALLAZGOS ECOGRAFICOS TOTAL %

1 HERNIA UMBILICAL 32 19,63

2 ENGROSAMIENTO DIFUSO DEL TCSC 18 11,04

3 ENDOMETRIOSIS 13 7,98

4 EVENTRACION 11 6,75

5 HERNIA PARAUMBILICAL 10 6,13

6 LIPOMA 9 5,52

7 HERNIA EPIGASTRICA 8 4,91

8 CELULITIS 8 4,91

9 ABSCESOS 6 3,68

10 HEMATOMA 5 3,07

11 EDEMA DE PARED 4 2,45

12 GRANULOMA 3 1,84

13 DIASTASIS DE RECTOS 3 1,84

14 HERNIA DE SPIEGEL 2 1,23

15 SEROMAS 2 1,23

16 LES. MUSCULARES TRAUMATICAS 2 1,23

17 TUMORES SOLIDOS NO GRASOS 2 1,23

18 OTROS ( CUERPO EXTRAÑO) 1 0,61

19 NORMALES 24 14,72

Tabla 1: Distribución de la población según género y diagnóstico. “Hallazgos más frecuentes en

tumoraciones/lesiones no inguinales de pared abdominal anterior en adultos, Hospital Distrital de

Capiatá. Periodo enero 2016 -febrero 2017”n: 163

HALLAZGOS TOTAL FEMENINO MASCULINO

HERNIA UMBILICAL 32 19 13

HERNIA PARAUMBILICAL 10 7 3

HERNIA EPIGASTRICA 8 4 4

HERNIA DE SPIEGEL 2 2 0

EVENTRACION 11 11 0

GRANULOMA 3 2 1

ENGROSAMIENTO DEL TCSC 18 16 2

ABSCESOS 6 4 2

SEROMAS 2 0 2

CELULITIS 8 4 4

LIPOMA 9 6 3

ENDOMETRIOMA 13 13 0

DIASTESIS DE RECTO 3 2 1

LES. MUSCULARES TRAUMATICAS 2 0 2

HEMATOMA 5 3 2

EDEMA DE PARED 4 2 2

TUMORES SOLIDOS NO GRASOS 2 1 1

OTROS ( CUERPO EXTRAÑO) 1 0 1

NORMALES 24 1 23

163 97 66

Gráfico 1: Distribución de la población según genero. “Hallazgos más frecuentes en tumoraciones /

lesiones no inguinales de pared abdominal anterior en adultos, Hospital Distrital de Capiatá. Periodo

enero 2016 -febrero 2017”n: 139 con hallazgos patológicos

69.06%

30.94%

FEMENINO

MASCULINO

139 Patológicos

96 Femeninos

43 Masculinos

CON HALLAZGOS PATOLÓGICOS

Gráfico 4: Distribución según genero de los pacientes con diagnostico de hernias umbilicales

“Hallazgos más frecuentes en tumoraciones / lesiones no inguinales de pared abdominal anterior en

adultos, Hospital Distrital de Capiatá. Periodo enero 2016 -febrero 2017”n: 32

59.38%

40.62%

FEMENINO

MASCULINO

HERNIA

UMBILICAL

Gráfico 1: Distribución de la población según genero. “Hallazgos más frecuentes en tumoraciones /

lesiones no inguinales de pared abdominal anterior en adultos, Hospital Distrital de Capiatá. Periodo

enero 2016 -febrero 2017”n: 24 Normales sin hallazgos patológicos

4.00%

96.00%

FEMENINO

MASCULINO

24 Normales

1 Femenino

23 Masculino

NORMALES SIN HALLAZGOS PATOLÓGICOS

Gráfico 2: Distribución de la población según franja etaria “Hallazgos más frecuentes en tumoraciones / lesiones no

inguinales de pared abdominal anterior en adultos, Hospital Distrital de Capiatá. Periodo enero 2016 -febrero 2017”n: 163

17.18%

23.31%

22.70%

15.95%

11.66%

7.36%

1.84%

18-27 A

28-37 A

38-47 A

48-57 A

58-67 A

68-77 A

>78 A

La edad media fue de 40 años, la paciente de menor edad con 18

años y 83 el de mayor

ALGUNAS

IMÁGENES Y CASOS

Hernias umbilicales y para umbilicales Por su origen se clasifican en congénitas y adquiridas, y por

su localización se dividen en umbilicales, cuando surgen por el anillo umbilical, y en para

umbilicales, cuando surgen en la periferia cercana al anillo umbilical, con excepción de la línea

alba supra umbilical, donde adquieren el nombre de hernias epigástricas.

La separación de los rectos abdominales es un pitfall de las hernias

ventrales. La aponeurosis de los rectos en la línea alba es muy fina, de

tal manera que cuando el paciente realiza un esfuerzo puede sobresalir,

simulando un gran hernia.

Las patologías de la pared anterior (no inguinales) más frecuentes

fueron la hernia umbilical, para-umbilical, endometriosis,

eventraciones, lipomas.-

Las características ecográficas más comunes fueron;

- (las hernias/eventraciones) Solución de continuidad de la P.A.A. con

protrusión del contenido intra-abdominal a planos superficiales. (ver pasaje y medir)

- (las sugestivas de lipomas) Lesiones solidas en su mayoría redondeadas u

ovoideas bien delimitadas, márgenes regulares, con ecogenicidad similar al

tejido adiposo, algunas ecogenicas, eje mayor paralelo a la piel, en el espesor

del TCSC.

- (las sugestivas de endometriosis) Cercana a la cicatriz quirúrgica, lesiones,

nodulares solidas, mixtas, hipoecogénicas, de contornos irregulares, con/sin

señal de flujo vascular al D.C. ubicadas en todos los planos de la P.A.A.

Los hallazgos patológicos más frecuentes para el genero Masculino

•Hernia Umbilical

•Celulitis

•Hernia epigastrica

•Lesiones Musculares

Los hallazgos patológicos más frecuentes para el genero Femenino

•Hernia Umbilical

•Endometriosis

•Eventración

•Hernia paraumbilical

El sexo FEMENINO fue predominante en los hallazgos patológicos.

La media de edad fue 40 años.

La ecografía es un método útil para la detección de patologías de la

P.A.A.

La hernia umbilical represento el 19 % de la población: En la región se reportan

10% Chile, 24% México. Minsal 2008)

Las hernias incisionales están presente en un 12 - 15% en las laparotomías y 3-8 %

laparoscopias; Los hallazgos de la presente (6,7%) se ajustan al promedio de la

región.

Guías 2015 AMH

Endometriosis: presenta la clásica tríada de: masa, dolor cíclico y cicatriz de

laparotomía. Reportes indican que la endometriosis puede estar presente entre

0,03% y 0,47% de las cicatrices de cesárea , pero que también puede encontrarse

alejada de ellas como episiotomías, hernioplastias e histerectomías vaginales .

Rev Chil Obstet Ginecol 2007; 72(2):105-110

5% de la población general presenta una hernia de la pared

abdominal.

La relación por sexo en hernia umbilical es 2:1 Mujer/hombre

Cerca del 10% de todas las hernias primarias de la pared abdominal consisten en

hernias umbilicales y epigástricas

En el 90% de los casos es un defecto adquirido, representando una herniación a

través del canal umbilical1

Rev. Chilena de Cirugía. Vol 61 - N° 1, 2009; pág. 44-47

Factores que predisponen a la aparición:

Obesidad extrema,

HISTORIA DE MÚLTIPLES EMBARAZOS,

Ascitis y grandes tumores abdominales

Rev. Chilena de Cirugía. Vol 61 - N° 1, 2009;

La ecografía es un método accesible, económico y no utiliza radiaciones

ionizantes y que tiene una capacidad diagnostica similar o superior que

otros métodos.

Sin embargo en las grandes hernias/eventraciones o tumoraciones

importantes la tomografía y/o IRM podrian superar en la aproximación

diagnostica

Dr. Gustavo Silvano Soto

Medicina por Imágenes

goss_silv@hotmail.com