SONDAGENS - Rosi.ppt

SONDAGENSSONDAGENS

Professora: Rosi LopesEspecialista em Dermatologia clínica

IntroduçãoIntrodução

Sondagem é a colocação de sondas nos orifícios naturais do organismo ou através de abertura.

Finalidade:Extrair líquidos retidos,

diagnóstico ou penetração de alguma substância. As sondas são em geral de borracha ou plásticos.

IntroduçãoIntrodução Sua função é determinada de acordo com a

necessidade do paciente, podendo ser para introdução de substâncias, como para eliminações.

Tipos: Sondas gástricas, sondas vesicais, sondas retais.

SONDAGEMSONDAGEM GASTROINTESTINAL GASTROINTESTINAL

É a inserção de uma sonda ou cateter, pelo nariz ou boca , até a cavidade gástrica ou intestinal.

Sendo:SNG(sondagem nasogástrica) ou

SOG(sondagem orogástrica)SNE(sondagem nasoentérica) ou

SOE(sondagem oroentérica)GTT(sonda por gastrostomia)JNT (Jejunostomia)

SONDAGEM NASOGÁSTRICA / SONDAGEM NASOGÁSTRICA / OROGÁSTRICAOROGÁSTRICA(SNG / SOG)

ConceitoConceito

È introdução de uma sonda através do nariz / boca até a cavidade gástrica do cliente.

Pode serPode ser

Fechada: para nutrição (gavagem), medicação e hidratação.

Aberta: para drenagem, e lavagem gástrica (sinfonagem).

Indicação Indicação Sistema fechado (nutrição)

Pacientes inconscientes; Cirurgias de buco – maxilo; Patologias que não permitam o processo digestivo

natural;Desequilíbrio nutricional,Fratura de face,Anorexia patológica nos casos de desnutrição e

psicopatias.

Indicações da Terapia Nutricional Enteral em adultos

Pacientes que não podem se alimentar

• Inconsciência

• Anorexia nervosa

• Lesões orais

• AVC

• Neoplasias

• Doenças desmielinizantes

Pacientes com ingestão oral insuficiente

• Trauma

• Septicemia

• Alcoolismo crônico

• Depressão grave

• Queimaduras

Pacientes nos quais a alimentação comum produz dor e/ou desconforto

• Doença de Crohn

• Colite ulcerativa

• Carcinoma do TGI

• Pancreatite

• Quimioterapia

• Radioterapia

Pacientes com disfunção do TGI

• Síndrome de má absorção

• Fístula

• Síndrome do intestino curto

Métodos de administração da dietaMétodos de administração da dietaAs dietas podem ser administradas sob a forma de

refeições em intervalos regulares (intermitente ou em bolos) ou em infusão contínua, O importante é que, qualquer que seja a necessidade nutricional do paciente, se inicie com dietas diluídas e em pequenas quantidades, para que haja uma adaptação progressiva do trato digestivo frente ao aporte nutricional.

Métodos de administração da dietaMétodos de administração da dieta

Administração Intermitente

É o método mais utilizável. Utiliza a força da gravidade, a sonda pode estar localizada no estômago, no jejuno, ou no duodeno. Pode ser administrada solução de até 500 ml a cada 3 a 6 horas.

Métodos de administração da dietaMétodos de administração da dieta

Administração em Bolos

É o método preferível, porque leva menos tempo e garante mais liberdade ao paciente. Não requer a utilização de bomba de infusão. A solução pode ser administrada através de um a seringa de 100 350 ml, no estômago a cada 2 a 6 horas.

Métodos de administração da dietaMétodos de administração da dieta

Administração Continua

É o método mais fidedigno, pois requer a utilização de bomba de infusão. Pode ser administrada no estômago, no jejuno e no duodeno. O volume da solução é administrado a cada 12 ou 24 horas (50 a 150 ml/hora).

Contra-IndicaçãoContra-IndicaçãoSistema fechado (nutrição)

Obstrução intestinal completa,Casos de disfunção intestinal que requer repouso

intestinal (diarréia grave),Refluxo gastroesofágico intenso,Hemorragia GTI severa,Vômito persistente.

Complicações mais freqüentesComplicações mais freqüentes

Refluxo gastroesofágico,Broncoaspiração,Necrose da asa do nariz,Ulceração gástrica,Distensão abdominal,Diarréia e desidratação.

IndicaçãoIndicaçãoSistema Aberto (drenagem)

Drenar líquidos intra-gástrico:- esverdeado: bile- borra de café: bile + sangue- sanguinolenta vivo- sanguinolento escuro- amareladoRemoção de substâncias tóxicas,Vômito persistente,Remoção de gás e secreções do estômago =

descompressão.

ObservaçãoObservaçãoO calibre da sonda varia de acordo com as

características individuais do paciente e com a terapia a ser realizada, sendo que as numerações encontradas são de 4 á 24, sendo o material da sonda gástrica de PVC cristal.

Para um adulto:SG – sistema fechado Nº 12 a 16SG – sistema aberto Nº 18 a 24

Materiais - Bandeja contendoMateriais - Bandeja contendo

Sonda nasogástrica ou Nasoenterica Gazes Xilocaina geléia Esparadrapo ou micropore Seringa de 20 ml Cuba redonda ou copo descartável

com água Luvas de procedimento Estetoscópio

Observação: Se a sonda for permanecer aberta, incluir no material:

Frasco coletor Extensão de látex

ProcedimentoProcedimento

Lavar as mãos ; Reunir o material e levar até a unidade

do cliente; Orientar o cliente sobre o

procedimento; Posicionar o cliente em Fowler, caso

isso não seja possível, posicioná-lo em decúbito dorsal com a cabeça lateralizada;

Proteger o tórax do cliente com uma compressa ou toalha de rosto;

ProcedimentoProcedimento

Calçar luvas de procedimento,

Medir o comprimento da sonda: do lóbulo da orelha até a asa do nariz; e da asa do nariz até o apêndice xifóide, marcando-se com uma tira de esparadrapo,

Lubrificar a sonda com auxilio da gaze,

Introduzir a sonda em uma das narinas;

ProcedimentoProcedimento

Fazer flexão do pescoço de forma que o queixo se aproxime do tórax, até ultrapassar a parede nasofaringe,

Solicitar para o cliente que faça movimentos de deglutição, durante a passagem da sonda pelo esôfago, observando se a mesma não está na cavidade bucal (se possível),

Introduzir a sonda até a marca do esparadrapo;

ProcedimentoProcedimento

Fixar a sonda, após a confirmação do seu posicionamento (fazer teste),

Deixar o cliente confortável, Deixar a unidade em ordem, Retirar as luvas e lavar as mãos, Realizar anotações de enfermagem.

Obs: Se a sonda for permanecer aberta, conectá-la ao frasco coletor e posicionar este em nível inferior ao paciente para drenagem por gravidade.

Testes para confirmaçãoTestes para confirmação

Teste da audição: colocar o diafragma do estetoscópio na altura do estômago do paciente e injetar rapidamente 20 cc de ar pela sonda, sendo que o correto é a audição do ruído característico,

Teste do borbulhamento: colocar a extremidade da sonda em um copo com água, sendo que se ocorrer borbulha, é sinal que está na traquéia.

Testes para confirmaçãoTestes para confirmação

Aspiração do conteúdo: Se estiver no estômago, sairá suco gástrico,

Verificação de sinais: Importância para sinais como tosse, cianose e dispnéia.

Sondagem NasoentéricaSondagem Nasoentérica(SNE)

ConceitoConceito

A sonda nasoentérica, ou sonda longa, é introduzida através do nariz e passada pelo esôfago e estômago até o trato intestinal.

SONDA NASOENTÉRICA – (SNE)SONDA NASOENTÉRICA – (SNE)

Características:

• As sondas enterais possuem um fio guia metálico que facilita sua insersão,

• Tem comprimento variável de 50 a150 cm,

• Fácil posicionamento,• Maleáveis e flexível

(Poliuretano),• Pediatrico – Nº 4 a 8• Adulto – 10 a 14

Indicações e complicaçõesIndicações e complicações

Semelhantes a da SNGNutrição e hidratação do cliente,Introdução medicamentosa.

Obs: “Não se utiliza SNE para lavagem e drenagem gástrica”

Procedimento Procedimento É o mesmo material(mudando apenas a

sonda) e procedimento da SNG, tendo algumas exceções.

Fazer uma medição do lobo da orelha a ponta do nariz até o apêndice xifóide, adicionando-se mais 05(criança) a 10 cm(adulto),

Certificar a posição gástrica através do RX torácico/abdominal,

Após a confirmação do correto posicionamento da sonda, remover o fio guia,

Posicionar o paciente confortavelmente, Deixar a unidade em ordem, Registrar o procedimento.

SNG / SNESNG / SNE

Sondagem por estomaSondagem por estoma

Gastrostomia: é um procedimento cirúrgico que estabelece o acesso à luz do estômago através da parede abdominal.

Sondagem por estomaSondagem por estoma

Jejunostomia: é um procedimento cirúrgico que estabelece o acesso à luz do jejuno proximal através da parede abdominal.

GTT / JNTGTT / JNT

Atenção: A incisão cirurgica deverá ser higienizada e observada diariamente, para evitar infecção, caso seja observado sinais flogísticos comunicar o médico.

Cuidados de EnfermagemCuidados de EnfermagemEm caso de alguma obstrução á introdução

da sonda, retirá-la e tentar a outra narina;Durante o procedimento, se o paciente

apresentar sinais como: dispnéia, tosse,cianose e agitação, retirar a sonda imediatamente;

Evitar que a fixação da sonda prejudique a visão do cliente;

Não infundir a dieta rapidamente, pois pode causar diarréia;

Manter o paciente em posição sentado ou semi-sentado durante e após o processo de administração da dieta;

Cuidados de EnfermagemCuidados de Enfermagem

Controlar sinais vitais, diurese, distensão abdominal, glicemia capilar, edemas, turgor da pele, dispnéia;

Antes de iniciar a dieta, realizar os testes de confirmação de posicionamento,

Antes e após o término da administração da dieta ou de medicamentos, lavar a sonda com 20 mL de água potável;

Caso ocorra obstrução da sonda lavar com 20ml de água potável, caso não ocorra sucesso, tentar a desobstruir com água morna;

Ficar atento na fixação da sonda, alternando o local para não lesar a pele das narinas.

Retirada da sondaRetirada da sonda Lavar as mãos;Colocar o cliente em posição de

Fowler;Fechar a sonda ;Solicitar ao cliente que inspire ; Retirar a sonda suavemente; Não forçar a saída da sonda ;Efetuar higiene de fossas nasais e

boca ;Recolher material; Lavar as mãos ;Registrar a técnica.

SONDAGEM VESICALSONDAGEM VESICAL“Cateterismo”

ConceitoConceito

É a introdução de uma sonda estéril através do meato urinário ate a bexiga,com o objetivo de drenar a urina.

IndicaçãoIndicaçãoEsvaziar bexiga de clientes com retenção urinária;Preparo de cirurgias(assegurar um esvaziamento

completo da bexiga), principalmente as abdominais;

Balanço hídrico em pacientes com incontinência urinária;

Obtenção da urina asséptica para exame;Controle de hamatúria.

Sondagem vesical Sondagem vesical Uretra Feminina

Sondagem vesical Uretra Masculina

Pode ser Pode ser De alívio: o cateter é

introduzido com a indicação de esvaziamento da bexiga de pacientes com retenção urinária, sendo retirado em seguida, tendo como vantagem promover menor risco de infecção.

Pode ser Pode ser De demora: o cateter é

introduzido com a finalidade de manter a drenagem contínua da urina, podendo permanecer no paciente por vários dias.

AtençãoAtenção

Quando há a necessidade de uma sonda de demora, é imperativo a utilização de um sistema fechado de drenagem, que consiste de uma sonda ou cateter de demora, um tubo de conexão e uma bolsa coletora que possa ser esvaziada através de uma valva de drenagem, tudo isto para a redução do risco de infecção

Bolsa ColetoraBolsa Coletora

Complicações mais freqüentesComplicações mais freqüentes

Infecção urinária;Traumatismo de

uretra e bexiga;Fístula.

Material UtilizadoMaterial Utilizado

Pacote estéril para cateterismo vesical contendo: cuba rim, cuba redonda,campo fenestrado, pinça, gaze, bolas de algodão;

Ampola de água destilada 10ml;Seringa de 10 ou 20ml (2 no sexo masculino);Luva estéril;Frasco com solução antisséptica (PVPI), Lubrificante (xylocaína).

Material UtilizadoMaterial Utilizado

Sonda vesical(folley ou de alívio);Esparadrapo ou micropore;Coletor de urina (sistema fechado no caso de

cateterismo de demora);Material para higiene intima(se necessário);Biombo.

ProcedimentoProcedimento

É um procedimento asséptico, requer muito cuidado, pois existe grande risco de causar uma infecção no paciente.

Como procederComo procederLavar as mãos e preparar material necessário;Levar o material a unidade do cliente;Colocar o material na mesinha de cabeceira;Orientar o cliente quanto ao procedimento;Isolar o cliente utilizando o biombo;Posicionar o cliente para higiene intima;Calçar luvas de procedimentos;Proceder higiene íntima se necessário;

Como proceder Como proceder

Retirar luvas de procedimento;Lavar as mãos;Posicionar o cliente: - se mulher, mantê-la em posição ginecologica - se homem,mantê-lo em decúbito dorsal com as

pernas afastadas;Abrir pacote de cateterismo vesical sobre a cama

e entre as pernas do paciente, cuidando para não contaminar;

Acrescentar á bandeja, de forma asséptica, o restante dos materiais necessários já descrito;

Como procederComo proceder

Calçar luvas estéreis;Fazer a anti-sepsia utilizando pinça e algodão: - Na mulher: fazer anti-sepsia dos grandes lábios,

pequenos e meato urinário, com solução anti-séptica, no sentido púbis-anus, utilizando uma gaze montada para cada momento;

- Colocar o campo fenestrado - Lubrificar a sonda com xilocaína - Afastar os grandes lábios e pequenos lábios com

uma mão e sem contaminar, introduzir a sonda, mais ou menos 10 cm, deixando a outra na extremidade na cuba rim para receber a urina;

Como procederComo proceder

- No homem: fazer anti-sepsia seguindo a mesma técnica da lavagem , segurar o corpo do pênis com auxilio de gaze estéril e com a mão esquerda , afastar prepúcio e fazer anti-sepsia no sentido meato urinário a glande, deixando protegido pela gaze estéril;

- Colocar o campo fenestrado; - Segurar o corpo do pênis com a mão dominante e com outra

injetar xilocaina na uretra com a seringa pressionando a glande por 2/3 minutos para que não haja refluxo da geléia;

- Elevar o pênis e introduzir a sonda de 18 a 20 cm; - Abaixar o pênis lentamente para facilitar a passagem da sonda

na uretra; - Recobrir a glande com o prepúcio.

Como procederComo procederObservar escoamento da urina e colher amostra para

exame se necessário; Insuflar a balonete da sonda com água destilada;Puxar levemente para verificar se a sonda está fixa;Retirar o campo fenestrado e conectar ao coletor fixado no

leito;Fixar a sonda na coxa ou na região hipogástrica do cliente

de modo que este possa movimentar as pernas;Colocar etiqueta no coletor com: data, volume de água

bidestilada colocada no Cuff e nome do profissional que realizou o procedimento;

Deixar o cliente confortável e unidade em ordem;Retirar as luvas e lavar as mãos;Registrar procedimento.

Sonda IntroduzidaSonda Introduzida

Exemplo de Fixação da sondaExemplo de Fixação da sonda

Cuidados de enfermagemCuidados de enfermagem

Nas sondagens vesicais de demora, com o sistema de drenagem fechado, deve-se observar algumas regras para diminuição do risco de infecção do trato urinário:

• Deve-se evitar a abertura deste sistema e, quando for manipulado, deve-se lavar as mãos e utilizar luvas de procedimento;

• Limpeza completa duas vezes ao dia ao redor do meato uretral;

Cuidados de EnfermagemCuidados de EnfermagemNunca desconectar o sistema de drenagem

fechado, e a troca do sistema deve ser realizado de acordo com as características apresentadas da sondas ou na vigência de sinais inflamatórios,

O refluxo da urina á associado com infecção, por isso o saco coletor deve ser adequadamente posicionado, abaixo do nível da bexiga do paciente, evitando seu contato com o chão, devendo ser freqüentemente esvaziado para manter o fluxo urinário.

SONDAGEM RETALSONDAGEM RETAL

CaracterísticasCaracterísticasA sonda retal tem um orifício lateral e um

orifício frontal (extremidade aberta), baseado na finalidade da sonda, que é aliviar a tensão provocada por gazes e líquidos no intestino grosso, bem como, para retirada de conteúdo fecal, tem-se a necessidade de, conforme a situação, retirada de materiais, inclusive sólidos. A abertura frontal dará um melhor resultado na sucção do material sólido.

IndicaçõesIndicaçõesA mais importante utilização da sonda retal é para a

lavagem intestinal, que possui como por finalidade:

Eliminar ou evitar a distensão abdominal e flatulência,

Facilitar a eliminação de fezes,Remover sangue nos casos de melena e preparar o

paciente para cirurgia, Exames e tratamento do trato intestinal.

ProcedimentoProcedimento

Orientar o paciente; Preparo do material: forro, vaselina ou xylocaína

geléia, papel higiênico, comadre, biombos, sonda retal, gaze, equipo de soro e luvas;

Lavar as mãos e utilizar luvas ; Adaptar a sonda retal à solução prescrita e ao

equipo de soro ;

ProcedimentoProcedimento

Colocar o paciente na posição de Sims; Lubrificar cerca de 10 cm da sonda com vaselina ;Afastar os glúteos e introduzir a sonda; No caso de lavagem intestinal, abrir o equipo,

deixar escoar o líquido, fechar o equipo após e término, retirar a sonda e encaminhar o paciente ao banheiro ou colocá-lo em uma comadre.

“Chamamos de Ética o conjunto de coisas que as pessoas fazem quando todos estão olhando. O conjunto de coisas que as pessoas fazem quando ninguém está olhando chamamos de Caráter...” Somos aquilo que escolhemos ser...Oscar Wilde Rosi Lopes