Teórica 1

FISIOLOGIA RENAL

Prof. GILBERTO BARONI

Objetivo:

• Conhecer conceitos da Fisiologia Renal

• Importância para fisiopatologia• Suas relações com doenças

Relações Conceituais

ANATOMIA RENAL BIOFÍSICA

BIOQUÍMICA FISIOLOGIA

FISIOLOGIA RENAL

NEFROLOGIA

CARDIOLOGIA

FARMACOLOGIA

Anatomia

• Microscópica:– Néfron– Glomérulo– Arteríolas aferente e eferente– Aparelho justa glomerular– Túbulos: proximal, alça de Henle, distal,

coletor

Outros Conhecimentos

• Mecanismos de transporte nos capilares

• Mecanismos de transporte ativo e passivo

Bibliografia

• Fisiologia Médica– Guyton

• Princípios de Nefrologia– Riella

• Fisiopatologia Renal– Zatz

Anatomia fisiológica dos rins

Suprimento

sanguíneo

Fluxo medular menor que cortical

• Fluxo sanguíneo nos vasa recta da medula 1 a 2% do fluxo total

• Vasa recta: entram na medula paralelos ao ramo descendente da alça de Henle, fazem várias alças em diferentes níveis da medula e retornam ao córtex paralelos às alças antes de escoarem no sistema venoso

Néfron

• 1 milhão néfrons, reduz número com idade

• Glomérulo: capilares e cápsula de Bowman

• Túbulos: proximal, alça Henle, distal, túbulo coletor cortical, túbulo coletro medular, ducto coletor

Néfrons corticais e justamedulares

Complexo justaglomerular

Funções do Rim

• Excreção– Produtos do metabolismo– Substâncias exógenas

• Regulação meio interno– Equilíbrio hidroeletrolítico, concentração

eletrólitos– Osmolalidade– Equilíbrio ácido-básico

• Regulação da Pressão Arterial• Hormônios

– Secreção, metabolismo, excreção

• Gliconeogênese

Funções• Excreção de produtos indesejáveis do

metabolismo, substâncias químicas estranhas, drogas e metabólitos hormonais:

1.Uréia: metabolismo aminoácidos2.Creatinina: creatina muscular3.Ácido úrico: ácidos nucleicos4.Produtos finais hemoglobina: bilirrubina5.Metabólitos vários hormônios6.Toxinas: pesticidas, drogas e aditivos

alimentícios

Funções

• Regulação de produção de eritrócitos: eritropoetina, estimulada por hipóxia

• Regulação da produção de 1,25-diidroxivitamina D3 (calcitriol): absorção de cálcio no intestino e deposição óssea

• Síntese de glicose: síntese de glicose a partir de aminoácidos, durante períodos prolongados de jejum, capacidade igual ao fígado

Formação Urina

• Resultado de:

– Filtração Glomerular

– Reabsorção tubular

– Secreção tubular

Filtração Glomerular

• Primeira etapa para formação de urina

• Somatório da função de todos os glomérulos

• Medida de 120 ml/min• Chamada de ritmo de filtração

glomerular– RFG

• Corresponde a 170 L / dia

Arteríola Aferente                           CAPILARES                                  Arteríola Eferente

Pressão oncótica

Pressão hidráulica capilar

permeabilidade

Pressão espaço urinário

Arteríola Aferente                           CAPILARES                                  Arteríola Eferente

Pressão oncótica

Pressão hidráulicapermeabilidade

Arteríola Aferente                           CAPILARES                                  Arteríola Eferente

Pressão oncótica

Pressão hidráulicapermeabilidade

Arteríola Aferente                           CAPILARES                                  Arteríola Eferente

Pressão oncótica

Pressão hidráulicapermeabilidade

Filtração Glomerular

• Fatores determinantes

– Pressão hidrostática• Depende arteríolas aferente e eferente

– Pressão oncótica– Fluxo plasmático glomerular– Condutância hidráulica

Forças de filtração

• Favoráveis à filtração:1.Pressão hidrostática glomerular

602.Coloidosmótica na cápsula Bowman

0• Opostas à filtração:1.Hidrostática cápsula Bowman

182.Coloidosmótica capilar glomerular

32

Resultante = 60 – 18 – 32 = 10 mmHg

Feedback tubuloglomerular• Mácula densa: detecta concentração de

NaCl, controla resistência arteriolar renal • Mantém fornecimento relativamente

constante de NaCl ao túbulo distal• Feedback arteriolar aferente e eferente• Complexo justaglomerular: 1. Células da mácula densa no início do túbulo

distal2. Células justaglomerulares nas paredes das

arteríolas aferentes e eferentes

Diminuição de Na na mácula densa causa dilatação das art aferentes e

liberação renina

Alta ingestão de proteínas e glicose aumentam o FSR e a

TFG

• Aumentam 20 a 30% em algumas horas após refeição rica em proteínas

• Aumento da reabsorção de aminoácidos no túbulos renais proximais

• Aumenta junto reabsorção de Na• Menos Na na mácula densa• Dilatação art aferente aumenta TFG• Importante para excreção aumentada de

uréia (metabólito proteico) • O mesmo ocorre com glicose

Autoregulação

  RFGml/min.

0            40            80            120            160

120

PAM

Filtração Glomerular

• Como posso medir o RFG?

• Qual o conceito de “clearance”?

• Qual substância é comumente usada para medir o RFG?

Filtração Glomerular

• Como se dá a regulação do RFG?• Qual a ação do sistema nervoso

simpático?• Qual a ação do sistema renina –

angiotensina?• E do óxido nítrico?• Das prostaglandinas?

Filtração Glomerular

• Por que o uso de aspirina pode provocar queda o RFG em pacientes com ICC?

• Por que o RFG se mantém constante mesmo com grandes variações da PA?

• Por que pacientes portadores de rim único e estenose de artéria renal podem sofrer IRA se usarem captopril?

Resumindo

• Filtração passo inicial formação urina• Depende da energia do trabalho

cardíaco• Sua mensuração é fundamental na

avaliação das nefropatias• Determinantes:

– Pressão hidráulica– Pressão oncótica– Fluxo plasmático– Permeabilidade membrana

Resumindo

• Filtração é um processo regulado• Autoregulação• Sofre influência múltiplos fatores:

– sistema renina angiotensina– Adrenérgicos, prostaglandinas

• Sofre alteração por várias doenças • Mensurado por clearance