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FISIOLOGIA RENAL
Prof. GILBERTO BARONI
Objetivo:
• Conhecer conceitos da Fisiologia Renal
• Importância para fisiopatologia• Suas relações com doenças
Relações Conceituais
ANATOMIA RENAL BIOFÍSICA
BIOQUÍMICA FISIOLOGIA
FISIOLOGIA RENAL
NEFROLOGIA
CARDIOLOGIA
FARMACOLOGIA
Anatomia
• Microscópica:– Néfron– Glomérulo– Arteríolas aferente e eferente– Aparelho justa glomerular– Túbulos: proximal, alça de Henle, distal,
coletor
Outros Conhecimentos
• Mecanismos de transporte nos capilares
• Mecanismos de transporte ativo e passivo
Bibliografia
• Fisiologia Médica– Guyton
• Princípios de Nefrologia– Riella
• Fisiopatologia Renal– Zatz
Anatomia fisiológica dos rins
Suprimento
sanguíneo
Fluxo medular menor que cortical
• Fluxo sanguíneo nos vasa recta da medula 1 a 2% do fluxo total
• Vasa recta: entram na medula paralelos ao ramo descendente da alça de Henle, fazem várias alças em diferentes níveis da medula e retornam ao córtex paralelos às alças antes de escoarem no sistema venoso
Néfron
• 1 milhão néfrons, reduz número com idade
• Glomérulo: capilares e cápsula de Bowman
• Túbulos: proximal, alça Henle, distal, túbulo coletor cortical, túbulo coletro medular, ducto coletor
Néfrons corticais e justamedulares
Complexo justaglomerular
Funções do Rim
• Excreção– Produtos do metabolismo– Substâncias exógenas
• Regulação meio interno– Equilíbrio hidroeletrolítico, concentração
eletrólitos– Osmolalidade– Equilíbrio ácido-básico
• Regulação da Pressão Arterial• Hormônios
– Secreção, metabolismo, excreção
• Gliconeogênese
Funções• Excreção de produtos indesejáveis do
metabolismo, substâncias químicas estranhas, drogas e metabólitos hormonais:
1.Uréia: metabolismo aminoácidos2.Creatinina: creatina muscular3.Ácido úrico: ácidos nucleicos4.Produtos finais hemoglobina: bilirrubina5.Metabólitos vários hormônios6.Toxinas: pesticidas, drogas e aditivos
alimentícios
Funções
• Regulação de produção de eritrócitos: eritropoetina, estimulada por hipóxia
• Regulação da produção de 1,25-diidroxivitamina D3 (calcitriol): absorção de cálcio no intestino e deposição óssea
• Síntese de glicose: síntese de glicose a partir de aminoácidos, durante períodos prolongados de jejum, capacidade igual ao fígado
Formação Urina
• Resultado de:
– Filtração Glomerular
– Reabsorção tubular
– Secreção tubular
Filtração Glomerular
• Primeira etapa para formação de urina
• Somatório da função de todos os glomérulos
• Medida de 120 ml/min• Chamada de ritmo de filtração
glomerular– RFG
• Corresponde a 170 L / dia
Arteríola Aferente CAPILARES Arteríola Eferente
Pressão oncótica
Pressão hidráulica capilar
permeabilidade
Pressão espaço urinário
Arteríola Aferente CAPILARES Arteríola Eferente
Pressão oncótica
Pressão hidráulicapermeabilidade
Arteríola Aferente CAPILARES Arteríola Eferente
Pressão oncótica
Pressão hidráulicapermeabilidade
Arteríola Aferente CAPILARES Arteríola Eferente
Pressão oncótica
Pressão hidráulicapermeabilidade
Filtração Glomerular
• Fatores determinantes
– Pressão hidrostática• Depende arteríolas aferente e eferente
– Pressão oncótica– Fluxo plasmático glomerular– Condutância hidráulica
Forças de filtração
• Favoráveis à filtração:1.Pressão hidrostática glomerular
602.Coloidosmótica na cápsula Bowman
0• Opostas à filtração:1.Hidrostática cápsula Bowman
182.Coloidosmótica capilar glomerular
32
Resultante = 60 – 18 – 32 = 10 mmHg
Feedback tubuloglomerular• Mácula densa: detecta concentração de
NaCl, controla resistência arteriolar renal • Mantém fornecimento relativamente
constante de NaCl ao túbulo distal• Feedback arteriolar aferente e eferente• Complexo justaglomerular: 1. Células da mácula densa no início do túbulo
distal2. Células justaglomerulares nas paredes das
arteríolas aferentes e eferentes
Diminuição de Na na mácula densa causa dilatação das art aferentes e
liberação renina
Alta ingestão de proteínas e glicose aumentam o FSR e a
TFG
• Aumentam 20 a 30% em algumas horas após refeição rica em proteínas
• Aumento da reabsorção de aminoácidos no túbulos renais proximais
• Aumenta junto reabsorção de Na• Menos Na na mácula densa• Dilatação art aferente aumenta TFG• Importante para excreção aumentada de
uréia (metabólito proteico) • O mesmo ocorre com glicose
Autoregulação
RFGml/min.
0 40 80 120 160
120
PAM
Filtração Glomerular
• Como posso medir o RFG?
• Qual o conceito de “clearance”?
• Qual substância é comumente usada para medir o RFG?
Filtração Glomerular
• Como se dá a regulação do RFG?• Qual a ação do sistema nervoso
simpático?• Qual a ação do sistema renina –
angiotensina?• E do óxido nítrico?• Das prostaglandinas?
Filtração Glomerular
• Por que o uso de aspirina pode provocar queda o RFG em pacientes com ICC?
• Por que o RFG se mantém constante mesmo com grandes variações da PA?
• Por que pacientes portadores de rim único e estenose de artéria renal podem sofrer IRA se usarem captopril?
Resumindo
• Filtração passo inicial formação urina• Depende da energia do trabalho
cardíaco• Sua mensuração é fundamental na
avaliação das nefropatias• Determinantes:
– Pressão hidráulica– Pressão oncótica– Fluxo plasmático– Permeabilidade membrana
Resumindo
• Filtração é um processo regulado• Autoregulação• Sofre influência múltiplos fatores:
– sistema renina angiotensina– Adrenérgicos, prostaglandinas
• Sofre alteração por várias doenças • Mensurado por clearance
