Tomografia Computadorizada de Artérias Coronárias

PROTOCOLO PARA EXAME DE ARTÉRIAS CORONÁRIAS

Alex Eduardo Ribeiro – Tecnólogo em Radiologia Médica

FISIOLOGIA E ANATOMIA

As artérias coronárias, tem a função de nutrir o tecido cardíaco.

As coronárias direita e esquerda se iniciam na base da aorta

Coronária Dir.(ACD) irriga o átrio e ventrículo Dir.

Coronária Esq. (ACE) se divide perto de sua origem em ramo descendente anterior (ADA) e circunflexo (ACX) e irrigam principalmente o átrio e o ventrículo Esq.

ANATOMIA DAS CORONÁRIAS

ANATOMIA DAS CORONÁRIAS

CIRCULAÇÃO CORONARIANA

Após sua passagem pelos leitos capilares cardíacos, a maior parte do sangue venoso retorna ao átrio direito pelo seio coronariano e uma menor parte pela veia anterior.

Há também comunicação vascular direita entre os vasos do miocárdio e as câmaras cardíacas.

ANATOMIA DAS CORONÁRIAS

DOENÇAS CORONARIANAS

As doenças coronarianas afetam principalmente o ventrículo esquerdo pelo seu trabalho normal ser maior que o direito, já que tem que bombear sangue contra a pressão das artérias.

PRINCIPAL SINTOMA

ANGINA PECTORIS, pode ser decorrente de uma obstrução de mais de 70% de uma das coronárias ou um espasmo das coronárias ou ainda das duas coisas associadas.

DOENÇAS CORONARIANAS

Arteriosclerose, causa genética predominante das doenças coronarianas.

Depósito lento e gradativo de colesterol debaixo da intima das artérias, posteriormente essas áreas sofrem calcificação, PLACAS ATEROSCLETÓTICAS.

DOENÇAS CORONARIANAS

ISQUEMIA MIOCÁRDICA CRÔNICA

ISQUEMIA MIOCÁRDICA AGUDA

ARTEROSCLEROSE CORONARIANA

ISQUEMIA MIOCÁRDICA AGUDA

FATORES DE RISCO

HIPERTENSÃO ARTERIAL

OBESIDADE

TABAGISMO

DIABETE MELITO

HEREDITARIEDADE

TABAGISMO

SEDENTARISMO

OBESIDADE

TRATAMENTOS

ANGIOPLASTIA CORONARIANA É a destruição mecânica de uma placa de

ateroma

STENTS São estruturas metálicas liberadas por um

cateter durante uma angioplastia

DESOBSTRUÇÃO MECÂNICA

DESOBSTRUÇÃO MECÂNICA

ANGIOPLASTIA com Stent

O STENT evita a reestenose coronariana

STENT

PONTE DE SAFENA

OBJETIVO

REESTABELECERER O FLUXO SANGUÍNEO À REGIÃO OCLUÍDA

REVASCULARIZAÇÃO VENOSA

PONTE DE SAFENA E MAMÁRIA

VENOSA E ARTERIAL

ARTÉRIOGRAFIAX

TOMOGRAFIA DE CORONÁRIAS

ARTÉRIOGRAFIA

Procedimento invasivo

Punção arterial (ILÍACAS)

Utilização de grande quantidade de contraste, de 5ml a 10 ml por aquisição.

Utilização de altas doses de radiação

Ambiente cirúrgico / Anestesia

ARTÉRIOGRAFIA

Possibilidade de tratamento no momento do procedimento.

Visualização de imagens dinâmicas

ARTÉRIOGRAFIA

TC CORONÁRIAS

INDICAÇÕES

Detecção precoce de dores torácicas

Teste de esforço não conclusivo

Pacientes assintomáticos com risco de doenças coronarianas

Acompanhamento pós revascularização e pós angioplastia com e sem stent

TC CORONÁRIAS

FATORES PREJUDICIAIS

Pacientes muito obesos

Calcificações extensas nas coronárias

Rítimo cardíaco irregular, acima de 70 batimentos por minuto.

TC ARTÉRIAS CORONÁRIAS

Método não invasivo

Utilização de punção venosa periférica

Sala de exame normal

Utilização de 90 a 120 ml de contraste por exame

Tempo de exame médio 5 minutos

TC ARTÉRIAS CORONÁRIAS

Utilização de TC mult-slice

Monitoração cardíaca

Controle da pressão arterial

Contraste em bolus com bomba de injeção

Acesso venoso ótimo para 5ml/segundos de fluxo da injeção

No MSD

PARÂMETROS TÉCNICOS

Aquisição volumétrica

Espessura de corte mínima

Espessura de 0,6mm x 0,3mm espaço

MA suficiente para boa qualidade de imagem

Tempo de aquisição curto para evitar movimento Reconstrução nas fases do ECG

PROTOCOLOS DE EXAME

Score de cálcio

Angio Coronária

Angio Coronária pós Revascularização cardíaca

Angio Coronária com Stent

SCORE DE CÁLCIO

Score de cálcio é o exame tomográfico das artérias coronárias para quantificação de placas de cálcio na luz das artérias coronárias.

SCORE DE CÁLCIO

SCORE DE CÁLCIO

SCORE DE CÁLCIO

ANGIO CORONÁRIA ROTINA

Exame para estudo das artérias coronárias com contrastação dos vasos

Angio Coronariana rotina

Angio Coronariana rotina

Angio Coronariana rotina

Angio Coronariana

Angio Coronariana

Angio Coronariana

Angio Coronariana

Angio Coronariana

Angio Coronariana

REVASCULARIZAÇÃO

Controle pós Revascularização cardíaca

Ponte de Safena e/ou Mamária

Angio Coronária Revascularizada

Angio Coronária Revascularizada

ESTENOSE

ESTENOSE

STENT

Controle pós Desobstrução coronária com colocação de STENT

CORONARIA STENT

COLOCAÇÃO DE STENT

CORONARIA STENT

ARTERIAL e VENOSA

CONCLUSÃO

A ANGIO TC CORONÁRIA, NÃO SUBSTITUI O CATETERISMO (ARTERIOGRAFIA), MAS PROPCIA UM MÉTODO NÃO INVASIVO DE ESTUDO DAS CORONÁRIAS, PRINCIPALMENTE PARA CONTROLE PÓS CIRÚRGICO E PACIENTES ASSINTOMÁTICOS