Transtorno do Déficit de Atenção/Hiperatividade Diagnóstico e Tratamento

TDAH

• Transtorno bio-psicossocial• Múltiplas causas• Alteração estrutural e

funcional do cérebro

Barkley, R.A. (2000). New York: Guilford Press.

TDAH

Cognição

AtençãoPercepção

Motricidade

Comportamento

BlO

T. Disruptivos

COMORBIDADES

TICS

T. Humor

T. Linguagem

DDCDAMP

Dislexia

Espectro Autista Tourret

T. Ansiedade

TDAH

TDAH Dificuldades operacionais

• Diagnóstico por critérios subjetivos• Sintomas eventualmente não são

observados na consulta• Sintomas observados em outras

doenças• Comorbidades• Difícil aplicação dos critérios do

DSM IV em Lactentes e Pré escolares

RelatórioEscolar

HistóriaCínica

ExameFísico

ExameNeurológico

DSM-IV

EscalasComportamento

Testes Psicométricos

TestesLingüísticos

ExamesComplementares

TDAH Diagnóstico

AtençãoAtençãoBases NeurobiológicasBases Neurobiológicas

Atenção

Componentes

• Excitação

• Orientação motora

• Detecção novidade – Recompensa

• Organização executiva

Atenção Excitação

Aumento súbito do estado

de alerta decorrente de um

estímulo relevante como

reação de defesa, fuga,

medo, dor e novidade.

Substância reticular ascendente

ExcitaçãoNúcleo noradrenérgico

AtençãoOrientação Motora

Orientação do corpo e direcionamento dos

sentidos para manter o estímulo em foco.

Modulação• Córtex parietal post. • Gânglios basais • Córtex fronto – parietal• Tálamo

AtençãoOrientação motora

Sistema tálamo cortical generalizado• Ativação de áreas específicas cerebrais• Direcionamento da atenção• Pesquisas nos reservatórios de memória

AtençãoDetecção novidade - Recompensa

Sistema límbico

• Hipocampo: Memória• Amigdala: Alarme• N. Acumbens: Prazer

Orientação motoraNúcleos dopaminérgico

Atenção Organização executiva

• Ação frente ao estímulo• Organização da resposta cognitivo-motora• Planejamento• Execução

Córtex Frontal

TDA/H

Disfunção Noradrenérgica Déficit de ativação dos circuitos

cerúleo – corticais Dificuldades perceptivas

TDA/H Disfunção Dopaminérgica Déficit dos receptores ou transportadores D1/D3

Aumento da dopamina em circuitos Nigro-Estriatal Aumento da atividade motora Hipercinesia Impulsividade

Déficit dos receptores ou transportadores D2/D4 Diminuição da dopamina em áreas corticais Diminuição da atividade motora Alteração de funções executivas

TDA/H

Funcionamento defeituoso nos 4 componentes da atenção:

Excitação Orientação motora Detecção da novidade Organização executiva

TDA/H

Características: Déficit de memória operacional Déficit de transferência de atenção da

memória operacional (frontal) para a memória de longa duração (hipocampo)

Déficit de excitação do lobo frontal Déficit de deficiência de recompensa Déficit de inibição do comportamento

TDAH PET

TDAH Testes Neurofisiológicos

• P-300 Cognitivo• N2 – Detecção sinal• P3 – Processamento

TDAH RM Encéfalo

• Por quê usar?• Quando usar?• Como Usar?• Quando descontinuar?• Quando não funcionam?

TDAHPsicoestimulantes

TDAH • Sem comorbidades

Metilfenidato, Tricíclicos, Anfetamina, Atomoxetina, Modafinil

• Comorbidades: Metilfenidato associado á: Ansiedade/Depressão: Tricíclicos, Bupropiona, Venlafaxina, DZP TOC: IRSS Tourret: Clonidina, Risperidona Psicose: Risperidona, Haloperidol, Tioridazina, clorpromazina T. Bipolar: VAL, CBZ, LMT Agressividade: CBZ, VAL, Clonidina, Risperidona

TDAH Acompanhamento

• Orientações sobre as características da doença

• Intervenção Comportamental• Intervenção Psicoeducacional• Abordagem Multidisciplinar• Intercâmbio de informações entre

familiares, professores e profissionais