Tuberculose Genito Urinário

TUBERCULOSE UROGENITAL

INTRODUÇÃO

TP ainda permanece como o maior problema de saúde pública no mundo

1/3 da população mundial infectada pelo BK 8 milhões de casos novos/ano 2 milhões de mortes

Recrudescimento da TP com a AIDS TGU : 1,5 – 40 % das formas extrapulmonares 2o. Local mais comum, depois dos pulmões e linfonodos Pode causar lesões em todo o trato urinário e genital

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ETIOLOGIA

Micobacterium tuberculosis (Bacilo de Koch, 1882) B.A.A.R. Bastonete estritamente aeróbio Tempo de duplicação lento

M. bovisM. aviumM. marinum

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EPIDEMIOLOGIA Período de Latência x Sintomas urinários

5 a 20 anosIDADE – 20 a 50 anosSEXO – M(2) > F(1)INCIDÊNCIA – TGU: 1,5 – 40 % das formas extrapulmonares

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TRANSMISSÃO E FISIOPATOLOGIA

ETIOLOGIA

• Agente etiológico: Mycobacterium tuberculosis (bacilo aeróbio álcool-ácido resistente;

• Transmissão

PESSOA TOSSE INALAÇÃO PNEUMONITE CONTAMINADA

VIA LINFO- LATÊNCIA EM GRANULOMA HEMATOGÊNICA MACRÓFAGOS NÃO LESADOS

FISIOPATOLOGIA:

• Via hematogênica rins via canalicular

trato urinário médio e inferior e trato genital inferior

Fisiopatologia

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PATOLOGIA Rim Ureter Bexiga Próstata Uretra Vesículas seminais Deferentes, epidídimos, testículos Bolsa escrotal e pênis

QUADRO CLÍNICO

•SISTÊMICAS-febre, anorexia, perda de peso,sudorese noturna•RENAIS-cólica pielo-ureteral,hematúria total silenciosa,hematúria macroscópica(10%),hematúria microscópica(50%).•VESICAIS-polaciúria persistente e progressiva(contração vesical),dor supra-púbica,piúria,e hematúria•GENITAIS-diminuição do volume seminal,hemospermia,ejaculação dolorosa,testículos e epididimos endurecidos e com nódulos, dor pélvica, dispareunia,esterelidade,masa abdominal palpável

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SINAIS E SINTOMAS

Manifestações sistêmicas Febre, Perda de peso, anorexia, sudorese noturna Tosse persistente, hemoptise

Manifestações renais Dor lombar e em flanco Hematúria total (Macro 10%, Micro 50%)

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SINAIS E SINTOMAS

Manifestações vesicais disúria, polaciúria, nictúria, hematúria urge-incontinência, freqüência, dor supra-púbica

Manifestações genitais Hemospermia, redução do vol. Ejaculado Ejaculação dolorosa Dor e aumento escrotal Nódulos em epidídimos ulceração escrotal

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DIAGNÓSTICO

Urina I Ziehl-Nielsen na urina (3-6 amostras do jato médio) Cultura para BK na urina (Lowenstein-Jensen) PCR Anátomo-patológico

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DIAGNÓSTICO POR IMAGEM

RX tórax RX abdome Urografia excretora Pielografia USG TC UCM Cistoscopia Cintilografia renal

DIAGNÓSTICO

•EXAMES LABORATORIAIS

-Urina I-redução do ph urinário,proteinúria,, hematúiria e piúria estéril.-Bacterioscopia(ZIEHL-NIELSEN)- 3 a 6 amostras do jato médio-Cultura(meio de LOWENSTEIN-JENSEN)- 80 A 90% DE POSITIVIDADEITU(20%)-Exame anátomo-patológico- garnuloma e\ou bacilo-Biologia molecular- PCR PARA BK(URINA)

DIAGNÓSTICO POR IMAGEM

•RADIOGRAFIA DE TÓRAX SIMPLES-foco primário pulmonar ou lesões em atividade•RADIOGRAFIA DE ABDOME-calcificações renais(50%)/calcificações vesículas/ureter/prostata•UROGRAFIA EXCRETORA-erosões caliciais mínimas,dilatação calicial,amputações caliciais,deformações e retrações do parênquima,estenoses, exclusão funcional,estenoses ureteral em contas de rosário no terço inferior, retificação ureteral,´bexiga contraída 10-30% normais•URETROCISTOGRAFIA-bexiga contraída, refluxo vésico-ureteral•USG-dilatações pielocaliciais,cavitações, retrações do parênquima•TAC-localização exata das lesões renais•CISTOSCOPIA-biópsia.

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DIAGNÓSTICO POR IMAGEM

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DIAGNÓSTICO POR IMAGEM

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DIAGNÓSTICO POR IMAGEM

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DIAGNÓSTICO POR IMAGEM

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

PIELONEFRITE XANTOGRANULOMATOSAADENOCARCINOMAPIONEFROSE POR OBSTRUÇÃO CRÔNICAONCOCITOMARIM MULTICÍSTICOPROSTATITE BACTERIANABEXIGA NEUROGÊNICACISTITE INTERSTICIALNEOPLASIAS

TRATAMENTO CLÍNICO

•ESQUEMA I- rifampicina,isoniazida e pirazinamida por 2 meses;isoniazida e rifampicina por 4 meses restantes •ESQUEMA I REFORÇADO- isoniazida,rifampicina,etambutol e pirazinamida pelos 2 primeiros meses; isoniazida,rifampicina e etambutol pelos últimos 4 meses -retratamento,recidivas,pós-abandono de tratamentoESQUEMA III-etionamida,etambutol,estreptomicina e pirazinamida pelos primeiros 3 meses;etionamida e etambutol pelos próximos 9 meses.

TRATAMENTO CIRÚRGICO

•NEFRECTOMIA TOTAL

•NEFRECTOMIA PARCIAL

•REIMPLANTES E PLASTIAS URETERAIS

•AMPLIAÇÕES VESICAIS

•Deve-se realizar 1 a 3 meses de tratamento com esquema tríplice antes de realizar o tratamento cirúrgico para evitar a disseminação hematogênica

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TRATAMENTO CLÍNICO

Esquema I por 6 a 9 meses RMP - 600 mg/dia – 6 meses INZ – 400 mg/dia – 6 meses PZA – 2g/dia – 2 meses

CIRÚRGICO Nefrectomia total ou parcial Drenagem de abscessos Plastias e reimplantes ureterais Ampliação vesical Epididimectomia e orquiectomia

Guia Prático de Urologia, SBU, 2003