Tumores Odontogênicos Yuri Pinto Nunes Acadêmico de Medicina – 5º Semestre Membro da Liga de...

Tumores Odontogênicos

Yuri Pinto NunesAcadêmico de Medicina – 5º Semestre

Membro da Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço

ODONTOGÊNESE

Odontogênese• Início na 6ª semana• Origem embriológica: ectoderma oral

(esmalte), mesoderma e células da crista neural (demais tecidos)

• Espessamento do epitélio oral forma as lâminas dentárias

Estágio de Broto

• Brotos dentários surgem a partir de 10 centros de proliferação da lâmina dentária

• Brotos de dentes decíduos: 7ª semana• Brotos de dentes permanentes: 10ª semana

Estágio de Capuz

• Início na 8ª semana• Invaginação do mesênquima para o broto

dentário, formando a papila dentária• Início da produção de esmalte pelo órgão do

esmalte• Mesoderma em volta do germe dentário

forma o folículo dentário, que é o primórdio do cemento e do ligamento periodontal

Estágios de Broto e de Capuz

Estágio de Sino• Início na 10ª semana• Diferenciação dos odontoblatos a partir da

papila dentária adjacente ao epitélio interno do esmalte

• Diferenciação dos ameloblastos a partir do epitélio interno do esmalte

• Início do desenvolvimento da raiz do dente• Diferenciação dos cementoblastos a partir do

folículo dentário

Estágio de Sino

Estágio de Sino

TUMORES ODONTOGÊNICOS

Definição

“São neoplasias que se desenvolvem exclusivamente na mandíbula e na maxila, originando-se dos tecidos odontogênicos por proliferação de tecido epitelial, mesenquimal ou de ambos”

Classificação

Considerações Iniciais• 2% do total de biopsias orais (odontomas –

65%; ameloblastoma – 11%; tumor odontogênico adenomatoide – 3%; mixoma odontogênico – 3%; demais – 2%)

• Tumores benignos são, tipicamente, assintomáticos

• Tumores malignos são muito raros• Múltiplas nomenclaturas podem induzir ao erro

no tratamento

AMELOBLASTOMA

Características Gerais• Benigno• Origem epitelial• Localmente agressivo• Alta taxa de recidivas• Intra-ósseo ou extra-ósseo

(periférico)• Entre 30 e 50 anos• Homens ligeiramente mais

acometidos• Porção posterior da

mandíbula mais acometida

Aspectos Clínicos• Crescimento lento, de consistência dura à

palpação• Adelgaçamento das corticais linguais e

vestibulares• Dentes deslocados• Trismo• Obstrução nasal• Dor ou parestesia

Aspectos Radiológicos

• Radiotransparente• Unilocular ou multilocular• Halo esclerótico• Bem delimitado• Lesões em “bolhas de sabão” ou em “favo de

mel”

Aspectos Radiológicos

Aspectos Radiológicos

Aspectos Histológicos• Semelhante ao retículo estrelado do órgão do esmalte• Brotamento de células tumorais semelhante ao

desenvolvimento dentário• Diversas Variantes

– Folicular: idade mais avançada– Acantomatoso: derivado ou não do folicular; mais agressivo– Plexiforme: jovens; melhor prognóstico; tratamento

conservador– De células granulares: agressivo com tendência a recidiva– De células basais: mais raro– Unicístico: cístico; líquido seroso na punção; pouco agressivo– Desmoplásico: localização anterior; margens irregulares

Aspectos Histológicos

Diagnóstico Diferencial• Depende da imagem radiográfica– Forma multilocular: ceratocisto odontogênico, mixoma

odontogênico, granuloma central de células gigantes, lesão de células gigantes do hiperparatireoidismo e tumor odontogênico epitelial calcificante

– Forma unilocular: cisto folicular, ceratocisto odontogênico, granuloma central de células gigantes, fibroma cementossificante em fase inicial, tumor odontogênico adenomatóide, fibroma desmoplásico

Tratamento• Cirurgia– Enucleação– Curetagem– Osteotomias Periféricas– Ressecções com margens de segurança

TUMOR ODONTOGÊNICO ESCAMOSO

Características Gerais

• Sem predileção por sexo• Afeta igualmente maxila e mandíbula• Pacientes jovens (menos de 20 anos)• Assintomático• Lesão radiotransparente unilocular• Pode aparecer próximo à raiz ou coroa

Aspectos Histológicos

• Proliferação de epitélio escamoso

• Calcificações intra-epiteliais e microcistos

• Estroma de tecido conjuntivo fibroso

Tratamento

• Cirurgia conservadora, sem ocorrência de recidivas

TUMOR ODONTOGÊNICO EPITELIAL CALCIFICANTE (DE PINDBORG)

Características Gerais• Oriundo do epitélio reduzido do esmalte ou do

epitélio oral• Intra-ósseo• Ambos os sexos• 30 a 50 anos (média aos 40 anos)• Afeta mais a mandíbula (68%) do que a maxila (32%)• Região dos molares 3 vezes mais afetada que a dos

pré-molares• Relacionada a dentes inclusos, com crescimento

lento e indolor

Aspectos Radiológicos• Lesão radiotransparente envolvendo coroa– Diagnóstico diferencial com cisto folicular

• Pode apresentar-se como lesão multilocular em “favo de mel”– Diagnóstico diferencial com ameloblastoma

• Pode apresentar-se como lesão mista – Diagnóstico diferencial com fibrodontoma

ameloblástico, odontoameloblastoma e cisto odontogênico calcificante

Aspectos Radiológicos

Aspectos Histológicos

• Células poliédricas com pontes intercelulares

• Pleomorfismo celular e nuclear

• Ausência de figuras mitóticas

Tratamento

• Cirurgia conservadora• Índice de recidivas de 14%

TUMOR ODONTOGÊNICO ADENOMATOIDE

Características Gerais• Lesão indolor de crescimento lento• 75% antes dos 20 anos de idade• Preferência pelo sexo feminino• Maxila mais afetada (65%) do que a mandíbula

(35%)• Relação co dente incluso (canino em 68% dos

casos, seguido por pré-molares e incisivos)• Associação com cisto folicular em muitos casos

Aspectos Radiológicos• Radiotransparente de limites bem definidos• Pode haver afastamento de raízes adjacentes

Aspectos Histológicos• Células epiteliais fusiformes ou colunares, com

disposição semelhante a ducto de uma glândula

Tratamento• Cirurgia conservadora, podendo haver

aproveitamento do dente acometido• Recidiva extremamente rara

TUMOR ODONTOGÊNICO CALCIFICANTE

Características Gerais

• Intra-ósseo (82,4%) ou extra-ósseo (17,6%)• Sem preferência por sexo• Acomete igualmente mandíbula e maxila• Região anterior ao primeiro molar (75%); dente

incluso (23%) ou odontoma (11%)• Ocorre em todas as idades, com 2 picos:

durante a 2ª década (35%) e durante a 6ª década (10%)

• Crescimento lento e indolor

Aspectos Radiológicos

• Lesão radiotransparente unilocular ou multilocular (raro)

• Calcificações no interior em 45% dos casos

• Reabsorção radicular

Aspectos Histológicos• Células epiteliais com queratinização abundante• Núcleo e citoplasma pouco visíveis, com

preservação do contorno – “células fantasmas”

Tratamento• Cirurgia conservadora• Recidiva rara

MIXOMA ODONTOGÊNICO

Características Gerais• Tumores moles, derivados de mesênquima

embrionário• Sem diferença entre os sexos• Mais comum durante a 4ª década• Regiões posteriores da mandíbula e da maxila

mais comuns, sendo ligeiramente mais frequente na mandíbula

• Aumento de volume lento, progressivo e indolor• Dentes adjacentes podem estar deslocados

Características Gerais

Aspectos Radiológicos• Área radiotransparente multiloculada• Compartimentos separados por septos retos,

formando quadrados, com trabéculas finas em seu centro – “cordas de raquete de tênis”

• Pode aparecer com aspecto em “favo de mel”• A imagem pode ser unilocular se associada a

dente incluso• Pode haver opacificação do seio maxilar

Aspectos Radiológicos

Aspectos Histológicos• Células estreladas ou fusiformes com núcleo

ovalado e hipercromático• Substância intercelular abundante

Tratamento• Cirurgia com ressecção ampla (invasão local e

tendência a recidiva)• Radiação contra-indicada (degeneração

maligna e osteorradionecrose)

ODONTOMAS

Características Gerais• Tumores mistos, de epitélio e mesênquima, com esmalte,

dentina e cemento• Não crescem• 2 tipos

– Composto: tecidos mineralizados semelhantes a dentes pequenos, com vários dentículos

– Complexo: massa única amorfa• Associado com cisto folicular e, ocasinalmente, com cisto

odontogênico calcificante• Assintomáticos, de crescimento lento• Pode haver impactação com dente (mais comum no composto)• 2ª década• Sem distinção entre sexos ou entre mandíbula e maxila

Aspectos Radiológicos• Suficientes, na maioria das vezes, para

diagnóstico• Odontoma composto: dentículos envolvidos

por conjuntivo fibroso• Odontoma complexo: massa única amorfa

envolvida por conjuntivo fibroso

Aspectos Radiológicos

Aspectos Radiológicos

Aspectos Radiológicos

Aspectos Radiológicos

Tratamento• Cirurgia conservadora• Sem recidivas• Dente impactado pode ser aproveitado

Referências Bibliográficas• MOORE, K.L. & PERSAUD, T.V.N. Embriologia

Clínica, 8ª ed., Elsevier, Rio de Janeiro, 2008.• CARVALHO, M.B. Tratado de Cirurgia de

Cabeça e Pescoço e Otorrinolaringologia, 1ª Edição, Atheneu, São Paulo, 2001