Uni marcos george s leão - sbcjam

Artroplastia Unicompartimental

Resumo

• Introdução – História das Uni`s– Estatus atual

• Razões – desenho

• Resultados• Falhas• Técnica– Como implantar

• Conclusoes

Novo interesse pelas Uni`s

• Interesse renovado– Melhora das técnicas cirurgicas– Nao é “meia ATJ”– Compreensão dos princípios básicos– Melhor instrumental

• Melhor entendimentos dos Critérios de Seleção

• Crescimento 3x ATJ• ~ 9% crecimento anual• Previsao 75400 Uni’s 2013

Resultados positivos

• Nao é mais visto como um implante temporário…

Berger Argenson Swinenckowski0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

98% 96% 95%Series1

10 anos de suceso clinicoDuração / resultados 10 anos

Uni’s modo de falha2008 New Zealand Joint Registry

1 Dor 37%2 Soltura 35%3 Progressão da Artrose 7%4 Luxação do poli 6%5 Infecção 4%

2008 Norwegian Arthroplasty Register1 Dor 33%2 Soltura 34%3 Mal Alinhamento 6%4 Polietileno 5%5 Instabilidade 5%

Porque UNI?• Joelho mais “NORMAL”– Preserva LCA/LCP– Sem acometer a PF

• Preserva estoque ósseo– Nao impede a conversao para ATJ– Melhor para pacientes jovens

• Cirurgia “MENOR”– Recuperação mais rápida / Fácil Fisio– Morbidade peri operatoria menor

• Estão entre os pacientes mais felizes• Conversão ATJ• Mais Fácil OTA

Sucesso da UNI

• Desenho do implante• Seleção do paciente• Instrumentação adequada / reprodutível

Seleção dos Pacientes: UNI

• Função do joelho e dor• Dor localizada (“One Finger Sign”)

e exarcebada com ativade• Tecidos moles peri articulares

normais– ADM 0-90 (minimo)– Deformidade corrígivel– Joelho estável / LCA integro

• Correlação entre Imagens e achados cirurgicos

Seleção dos Pacientes

• Idade – até 60 anos (Kozinn & Scott, JBJS, 1989)• Apenas 5% dos pacientes• Pacientes mais Jovens• Mais idosos THE FIRST AND LAST

ARTHROPLASTY• Mulheres • Nivel de atividade• Obesidade (IMC < 33)

Seleção dos Pacientes

• Varo < 15 graus• Valgo < 10 graus• Flexo < 5 graus• Osteonecrose espontanea• Osteo Artrose Antero Medial

DOR FP - CUIDADO! (Berger AAOS 2011)

Dependente do Desenho da Protese

Seleção dos Pacientes• Radiografias: Ausencia de artrose contralateral

ou PF (?) Outerbridge IV

• Desenho do componente femoral– 2 pinos para fixação e

estabilidades adicionais

– Permite grande flexão mais que 155 graus

– Desenho anatomico para replicar a anatomia natural

Zimmer Unicompartimetal High Flex Knee System ZUKDesign

• Desenho do Componente Tibial– 3 pontos de fixação– Seis tamanhos desenhados para uma ótima

cobertura óssea– Superfície articular Universal

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• Superficie articular – 87,8% de cobertura da base tibial– Seis espessuras do poli– Superficie curva

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Criterio de seleção

• Sem artrose contra lateral ou PF grau IV

Criterio de Seleção • Sempre ter em mãos a PTJ• Educação do paciente é a chave– Permitir que o paciente faça a escolha– Entender o que seu paciente quer– Expectativas reais– NÃO é uma ponte para a ATJ

• 17% da minha prática – 6 uni’s [ 02 Rev (?) (2011; 2012)]

• 02 laterais

– 27 ATJ– 2 Rev(2012)

Princípios da Cirurgia

• Utilize o instrumental• Respeitar o alinhamento natural– Partes moles como guia– Nunca hipercorrigir

• Resseção femoral deve ser igual ou um pouco maior que a espessura do implante

• Ressecar osso da tíbia o suficiente para permitir 2-mm de “gap” entre os implantes

Princípios da Cirurgia• Ângulo da tíbia 86-90 graus (frontal)• “slope”< 7 graus (sagital)• Encaixe dos componentes no osso• Evitar muito cimento• Não mais de três pinos na tibia (fratura)

Objetivo do Alinhamento: Protejer o Compartimento Oposto

• Hipocorrigir o eixo mecânico

• Trazer o eixo ao alinhamento prévio do paciente (!)

Alinhamento: Correção com a Tíbia

• Substituição Tibial: 8mm– Poli: 5,7mm– Implante tibial: 2,3mm

• Perda de Cartilagem (5mm) + profundidade da ressecção tibial (3mm) = espessura da substituição

• Ressecção femoral = implante femoral

NÃO HIPERCORRIGIR O ALINHAMENTO DO MEMBRO

Varo Residual com Uni Medial

Obrigado!

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