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Universidade Federal de Minas Gerais
Faculdade de Farmaacutecia
Renata Cristina Resende Macedo
Perfil de prescriccedilatildeo de anti-hipertensivos em unidades de sauacutede
do SUS - resultados de intervenccedilotildees farmacecircuticas
Belo Horizonte
2008
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Renata Cristina Resende Macedo
Perfil de prescriccedilatildeo de anti-hipertensivos em unidades de sauacutede do
SUS - resultados de intervenccedilotildees farmacecircuticas
Monografia apresentada ao Departamento deFarmaacutecia Social da Faculdade de Farmaacutecia daUniversidade Federal de Minas Gerais comorequisito parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo deEspecialista em Sauacutede Puacuteblica ndash aacuterea deconcentraccedilatildeo Medicamentos
Orientadora Daniela Rezende Garcia JunqueiraCo-orientador Edson Perini
Belo Horizonte
2008
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AGRADECIMENTOS
Aos meus pais exemplos de vida pelo amor e apoio incondicionais
Aos meus familiares e amigos que compartilham meus sonhos e acreditam que sempre
posso mais
Ao professor Edson Perini que natildeo desistiu desta tarefa e incentivou-me a cada momento
mesmo quando parecia impossiacutevel continuar
Agrave Daniela que aceitou o desafio de assumir a orientaccedilatildeo do trabalho pela atenccedilatildeo
disponibilidade e empenho nos momentos decisivos
Agrave Prefeitura Municipal de Contagem que por meio da Secretaria Municipal de Sauacutede
propiciou-me a oportunidade de realizar a especializaccedilatildeo em sauacutede puacuteblica e avaliar as
intervenccedilotildees farmacecircuticas realizadas no acircmbito da Assistecircncia Farmacecircutica municipal
Agrave entatildeo equipe da Farmaacutecia Distrital Eldorado que natildeo mediu esforccedilos para que os dados
fossem coletados com o rigor necessaacuterio
A todos que direta e indiretamente contribuiacuteram para a elaboraccedilatildeo deste trabalho
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EPIacuteGRAFE
De tudo ficaram trecircs coisas
a certeza de que estava sempre comeccedilando
a certeza de que havia que seguir
e a certeza de que seria interrompido antes de terminar
Fazer da interrupccedilatildeo um caminho novo
Fazer da queda um passo de danccedila
Do medo uma escada
Do sonho uma ponte
Da busca um encontrordquo
Fernando Sabino
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RESUMO
Considerando o desafio da implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) no Brasil e
entendendo que a Assistecircncia Farmacecircutica de qualidade eacute fundamental para promover a
melhoria da assistecircncia agrave sauacutede da populaccedilatildeo o municiacutepio de Contagem vem implantando
Farmaacutecias Distritais desde 1999 Dentre os objetivos das Farmaacutecias destacam-se o cadastro
e acompanhamento dos usuaacuterios crocircnicos de medicamentos dispensaccedilatildeo e orientaccedilotildees
quanto ao uso racional de medicamentos e trabalho integrado com a rede de sauacutede A
prescriccedilatildeo de medicamentos eacute uma das principais causas que colaboram para a utilizaccedilatildeo
inadequada dos medicamentos com destaque para a natildeo prescriccedilatildeo pelo nome geneacuterico e
para a inobservacircncia dos medicamentos padronizados O presente trabalho analisa o
impacto de duas intervenccedilotildees farmacecircuticas ndash a elaboraccedilatildeo do ldquoBoletim Terapecircuticordquo e a
visita aos prescritores do SUS para divulgaccedilatildeo da obrigatoriedade de utilizaccedilatildeo das
denominaccedilotildees geneacutericas de acordo com a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) em todas
as prescriccedilotildees de profissionais autorizados ndash no perfil das prescriccedilotildees de medicamentos
anti-hipertensivos atendidas no acircmbito do SUS Contagem Foram analisadas 1320 receitas
atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo anti-hipertensivos no periacuteodo de
janeiro a outubro de 2004 A amostra foi selecionada aleatoriamente considerando-se um
intervalo de confianccedila de 950 Dentre as receitas analisadas 720 foram originadas em
atendimentos no SUS sendo que destas 664 foram geradas em unidades de atenccedilatildeo
baacutesica e 246 em consultas especializadas O percentual de receitas contendo apenas
medicamentos padronizados prescritos foi maior nas receitas geradas no SUS (930) que
nas demais (850) O nuacutemero meacutedio de medicamentos por receita foi de 31 sendo que
720 das receitas possuiacuteam apenas medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico Apoacutes
as intervenccedilotildees houve um aumento de 54 das prescriccedilotildees de hidroclorotiazida em doses
baixas originadas no SUS Observou-se tambeacutem um aumento no nuacutemero de medicamentos
padronizados prescritos apoacutes as visitas farmacecircuticas (680 para 830) O Boletim
Terapecircutico e as visitas farmacecircuticas impactaram positivamente o perfil das prescriccedilotildees
originadas tanto no SUS Contagem como nos serviccedilos privados de sauacutede A Farmaacutecia
Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso racional de medicamentos
trabalhando de modo integrado aos profissionais prescritores e zelando pela correta
utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
Palavras-chave Assistecircncia Farmacecircutica Farmaacutecia Distrital prescriccedilatildeo de medicamentos
intervenccedilotildees farmacecircuticas
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ABSTRACT
In accordance with the challenge of establish the Brazilrsquos Unified National Health System
(SUS) and considering that a high quality Pharmaceutical Assistance is fundamental to
improve health care to the population the city of Contagem is introducing District
Pharmacies since 1999 Among the goals of District Pharmacies highlights the register and
monitoring of chronic drug users dispensation and guidelines on the rational use of
medicines and integrated work with the network of health Drug prescription is one of the
main causes contributing to the inappropriate use of medicines remarkably the prescription
not by the generic name and the unknownledge of standardized medicines This study aimed
to evaluate the impact of two pharmaceutical interventions - the publication of the
Therapeutic Bulletin and the visit to prescribers of SUS for dissemination of the compulsory
use of generic names in accordance with the Brazilian Common Denomination (DCB) in all
the prescriptions of authorised professional workers ndash in the profile of prescriptions for anti-
hypertensive drugs attended in the framework of the SUS of Contagem city A number of
1320 prescriptions attended by the District Pharmacy Eldorado and containing anti-
hypertensive drugs were analyzed in the period from January to October 2004 A random
sample was selected considering a confidence interval of 950 Among the prescriptions
analyzed 720 were originated in SUS medical appointments Throughout this
prescriptions 664 were generated in health basic care units and 246 in secondary care
The percentage of drugs prescribed in accordance with the essential medicines list was
higher in the prescriptions generated in SUS (930) than in others setting (850) The
average number of drugs per prescription was 31 and 720 of the prescriptions had only
medicines prescribed by generic name After the pharmaceuticals interventions there was
an increase of 540 in the prescriptions of hydrochlorothiazide in low doses originated in
SUS There was also an increase in the number of medicines prescribed by the standardized
name after the pharmaceutical visits (680 to 830) The Therapeutic Bulletin and
pharmaceutical visits showed a positive impact in the profile of prescriptions arising both in
SUS and in private health care service The District Pharmacy has fulfilled its mission to
guide on the rational use of medicines working in an integrated manner with the professional
prescribers and ensuring the correct use of public resources
Keywords Pharmaceutical Assistance District Pharmacy prescription pharmaceutical
interventions
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LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 - Medidas natildeo-medicamentosas para o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
e dos fatores de risco cardiovascular baseado em Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo
Arterial15
Figura 1 - Avaliaccedilatildeo diagnoacutestica e decisatildeo terapecircutica na Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
baseado em Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da
Sauacutede 17
Quadro 2 - Princiacutepios Gerais do tratamento farmacoloacutegico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
de acordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial 18
Figura 2 ndash Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica de acordo com o Caderno de
Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede20
Quadro 3 - Classes farmacoloacutegicas utilizadas no tratamento de Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (HAS) de acordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial21
Figura 3 ndash Ciclo da Assistecircncia Farmacecircutica conforme Manual da Rede Farmaacutecia de Minas
ndash Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais24
Quadro 4 - Indicadores do uso de medicamentos em estabelecimentos de atenccedilatildeo primaacuteria
em sauacutede de acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeRede Internacional para o Uso
Racional de Medicamentos26
Quadro 5 ndash Medicamentos padronizados pelo Programa Nacional de Assistecircncia
Farmacecircutica para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica e Diabetes Mellitus de acordo com o
Ministeacuterio da Sauacutede29
Figura 4 ndash Distribuiccedilatildeo da rede publica de sauacutede do municiacutepio de Contagem por distrito
sanitaacuterio 200631
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem conforme
Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem32
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Graacutefico 1 - Mortalidade proporcional da populaccedilatildeo residente no municiacutepio de ContagemMG
ano 2005 de acordo com Secretaria Municipal de Sauacutede de ContagemSIASUS 2005
333
Quadro 7 ndash Relaccedilatildeo de Medicamentos disponibilizados pela Secretaria de Sauacutede de
Contagem para tratamento de Hipertensatildeo Arterial de acordo com a Relaccedilatildeo Municipal de
Medicamentos Essenciais 200435
Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero
de medicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome
comercial janeiro a outubro de 200445
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas
receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 200446
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo de
Hidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 200447
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitas
farmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 200449
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LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Universo de receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo
medicamentos anti-hipertensivos analisadas por mecircs selecionado e amostra selecionada
para o estudo 200440
Tabela 2 - Perfil dos usuaacuterios com prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hiperten- sivos
atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado por sexo e idade em 200441
Tabela 3 - Origem das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas na
Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 200442
Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital
Eldorado contendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 200443
Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo
anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 200444
Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos
conforme padronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 200446
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme
prescriccedilatildeo por denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 200449
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LISTA DE ABREVIATURAS
AF Assistecircncia Farmacecircutica
CAF Central de Abastecimento Farmacecircutico
CAPS Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
CCE Centro de Consultas Especializadas
CFT Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
DC Denominaccedilatildeo Comercial
DG Denominaccedilatildeo Geneacuterica
DM Diabetes Mellitus
DST Doenccedila Sexualmente Transmissiacutevel
ECA Enzima Conversora da Angiotensina
HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
HCT Hidroclorotiazida
HMC Hospital Municipal de Contagem
MMC Maternidade Municipal de Contagem
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PNM Poliacutetica Nacional de Medicamentos
PS Pronto Socorro
REMUME Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos Essenciais
RENAME Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais
SMS Secretaria Municipal de Sauacutede
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
UAI Unidade de Atendimento Imediato
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
URSF Unidade de Referecircncia de Sauacutede da Famiacutelia
USF Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
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SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12
2 REVISAtildeO DE LITERATURA 14
21 Hipertensatildeo arterial14
211 Tratamento natildeo farmacoloacutegico15
212 Tratamento farmacoloacutegico18
22 Poliacutetica Nacional de Medicamentos22
221 Adoccedilatildeo de relaccedilatildeo de medicamentos essenciais com revisatildeo
permanente23
222 Reorientaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica23
223 Uso racional de medicamentos25
224 Organizaccedilatildeo das Atividades de Vigilacircncia Sanitaacuteria26
23 Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica27
24 Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo e Diabetes
mellitus28
25 Caracterizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede de Contagem30
26 Assistecircncia Farmacecircutica no Municiacutepio de Contagem33
3 CARACTERIZACcedilAtildeO DO PROBLEMA36
31 Boletim terapecircutico36
32 Portaria 09822004 da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS) de Contagem37
4 OBJETIVOS38
5 METODOLOGIA39
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO41
61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio41
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees43
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores47
7 CONCLUSAtildeO50
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS51
APEcircNDICE A - Formulaacuterio para coleta dos dados 55
ANEXOS56
ANEXO A - Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida56
ANEXO B - Portaria SMS ndeg 09822004 57
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1 INTRODUCcedilAtildeO
A Poliacutetica Nacional de Medicamentos (PNM) como parte essencial da Poliacutetica Nacional de
Sauacutede constitui um dos elementos fundamentais para promover a melhoria da assistecircncia agrave
sauacutede da populaccedilatildeo O seu propoacutesito preciacutepuo eacute o de ldquogarantir a necessaacuteria seguranccedila
eficaacutecia e qualidade dos medicamentos a promoccedilatildeo do uso racional e o acesso da
populaccedilatildeo agravequeles medicamentos considerados essenciaisrdquo (BRASIL 1998)
Os medicamentos representam o maior gasto em sauacutede tanto no plano individual como no
familiar De acordo com dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) nos paiacuteses em
desenvolvimento o gasto com medicamentos varia entre 24 a 65 dos recursos investidos
em sauacutede (OMS 1993) Mesmo assim cerca de dois bilhotildees de pessoas - um terccedilo da
populaccedilatildeo mundial - ainda natildeo tem acesso a medicamentos essenciais (OPAS 2006) O
medicamento eacute um dos componentes fundamentais da atenccedilatildeo agrave sauacutede e sua utilizaccedilatildeo
racional contribui para a qualidade dos serviccedilos de sauacutede (BRASIL 2001a)
Acarretando maior consumo de medicamentos e gerando um maior custo social tem-se o
processo de envelhecimento populacional interferindo sobretudo na demanda de
medicamentos destinados para o tratamento de doenccedilas crocircnico-degenerativas aleacutem de
novos procedimentos terapecircuticos de alto custo (Brasil 1998) No Brasil o grupo etaacuterio de
sessenta anos ou mais eacute o que apresenta maior crescimento demograacutefico (BRASIL 2006a)
Estudos epidemioloacutegicos demonstram que a prevalecircncia da hipertensatildeo arterial entre
idosos agrave semelhanccedila da observada em todo o mundo eacute bastante elevada Cerca de 650
dos idosos satildeo hipertensos e entre as mulheres com mais de 75 anos a prevalecircncia de
hipertensatildeo pode chegar a 800 Estima-se que em 2025 haveraacute mais de 30 milhotildees de
idosos no paiacutes (DIRETRIZES 2002)
No Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) as doenccedilas cardiovasculares satildeo responsaacuteveis por
1150000 de internaccedilotildeesano com um custo aproximado de 475 milhotildees de reais
(DIRETRIZES 2006) Sendo a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e o Diabetes Mellitus
(DM) importantes fatores de risco para a morbimortalidade cardiovascular o Ministeacuterio da
Sauacutede implantou no ano 2000 o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave HAS e DM no
Brasil Dentre seus objetivos destacam-se cadastramento dos pacientes armazenamento
gerenciamento e dispensaccedilatildeo dos medicamentos e garantia de oferta contiacutenua para a rede
baacutesica de sauacutede dos medicamentos padronizados (BRASIL 2002)
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O consumo de medicamentos eacute um indicador importante para avaliar a qualidade dos
serviccedilos de sauacutede (LAPORTEJR TOGNONI G ROZENFELDS 1989) Seu estudo pode
ser utilizado para identificar a necessidade de intervenccedilotildees especiacuteficas como
esclarecimento agrave populaccedilatildeo quanto ao seu uso adequado formaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
de profissionais de sauacutede para a prescriccedilatildeo racional e identificaccedilatildeo de populaccedilotildees em risco
de consumo crocircnico de medicamentos inadequados
A questatildeo da prescriccedilatildeo de medicamentos sempre foi uma das principais causas que
colaboram para a inadequada utilizaccedilatildeo dos medicamentos em especial na rede puacuteblica de
sauacutede quer pela natildeo prescriccedilatildeo dos mesmos pelo nome geneacuterico quer pela natildeo
observacircncia dos medicamentos padronizados (Brasil 2001a) Considerando-se que
segundo dados da OMS aproximadamente metade dos medicamentos satildeo prescritos
armazenados ou dispensados de forma inapropriada (OMS 2002) reduzindo os benefiacutecios
para a populaccedilatildeo e aumentando os gastos em sauacutede o presente trabalho analisa a
importacircncia da informaccedilatildeo como atividade profissional farmacecircutica no desafio de
promover o uso racional de medicamentos no SUS
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2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Hipertensatildeo arterial
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) condiccedilatildeo crocircnica e multifatorial eacute uma siacutendrome
caracterizada pela presenccedila de niacuteveis tensionais elevados associados a alteraccedilotildees
metaboacutelicas hormonais e a fenocircmenos troacuteficos (DIRETRIZES 2002) A elevaccedilatildeo da
pressatildeo arterial representa um fator de risco independente linear e contiacutenuo para doenccedila
cardiovascular (DIRETRIZES 2006)
A hipertensatildeo arterial atinge aproximadamente um bilhatildeo de pessoas no mundo (JOINT VII
2003) Inqueacuteritos de base populacional realizados em algumas cidades do Brasil mostram
prevalecircncia de HAS de 223 a 439 (DIRETRIZES 2006) Seu alto custo social eacute
responsaacutevel por cerca de 400 dos casos de aposentadoria precoce e de absenteiacutesmo no
trabalho em nosso meio (DIRETRIZES 2002)
No Brasil cerca de 17 milhotildees de pessoas satildeo portadoras de HAS (BRASIL 2006a) o que
representa 350 da populaccedilatildeo de 40 anos ou mais A hipertensatildeo eacute um problema grave de
sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo jaacute que a morbimortalidade devida agrave doenccedila eacute muito
elevada
O diagnoacutestico e o tratamento da HAS satildeo frequumlentemente negligenciados pois aleacutem da
maior parte do seu curso ser assintomaacutetica a adesatildeo do paciente ao tratamento prescrito eacute
geralmente baixa Estes satildeo os principais fatores que determinam um controle deficiente da
HAS a despeito dos diversos protocolos e recomendaccedilotildees existentes e da possibilidade de
acesso a medicamentos por meio da rede puacuteblica de sauacutede
O objetivo primordial do tratamento da HAS eacute a reduccedilatildeo da morbidade e da mortalidade
cardiovasculares aumentadas em decorrecircncia dos altos niacuteveis tensionais sendo utilizadas
tanto medidas natildeo-medicamentosas isoladas como associadas a medicamentos anti-
hipertensivos (DIRETRIZES 2002) A estrateacutegia terapecircutica deveraacute ser individualizada de
acordo com a estratificaccedilatildeo de risco e a meta do niacutevel de pressatildeo arterial a ser alcanccedilado
(DIRETRIZES 2006)
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Pelo fato da hipertensatildeo arterial ser multicausal e multifatorial por natildeo acarretar na maioria
das vezes qualquer sintoma aos pacientes e por envolver orientaccedilotildees voltadas a vaacuterios
objetivos o sucesso do tratamento eacute bastante limitado quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico
profissional (DIRETRIZES 2002)
Assim o trabalho da equipe multiprofissional contribui para oferecer ao paciente e agrave
comunidade uma visatildeo mais ampla do problema dando-lhes conhecimento e motivaccedilatildeo
para vencer o desafio e adotando mudanccedilas de haacutebitos de vida e aderindo adequadamente
ao tratamento proposto com base no risco cardiovascular global Satildeo funccedilotildees do
farmacecircutico na equipe participaccedilatildeo em comitecircs para seleccedilatildeo de medicamentos
gerenciamento de estoques dispensaccedilatildeo dos medicamentos orientaccedilatildeo quanto ao uso
racional de medicamentos e acompanhamento da utilizaccedilatildeo do seu uso na populaccedilatildeo
(DIRETRIZES 2006)
211 Tratamento natildeo farmacoloacutegico
O tratamento natildeo farmacoloacutegico deveraacute ser implementado sempre e para todos os pacientes
hipertensos independente do risco cardiovascular Os principais fatores ambientais
modificaacuteveis da hipertensatildeo arterial satildeo os haacutebitos alimentares inadequados principalmente
a ingestatildeo excessiva de sal e o baixo consumo de vegetais sedentarismo obesidade e
consumo exagerado de aacutelcool As medidas natildeo-medicamentosas mais utilizadas no
tratamento da hipertensatildeo arterial e controle dos fatores de risco cardiovascular estatildeo
apresentadas no Quadro 1
Medidas com maior eficaacuteciaanti-hipertensiva
Medidas associadas Medidas sem avaliaccedilatildeodefinitiva
diams Reduccedilatildeo do peso corporaldiams Reduccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutediodiams Maior ingestatildeo de alimentos
ricos em potaacutessiodiams Reduccedilatildeo do consumo de
bebidas alcooacutelicasdiams Exerciacutecios fiacutesicos regulares
diams Abandono do tabagismodiams Controle das dislipidemiasdiams Controle do diabetes
mellitusdiams Evitar drogas que
potencialmente elevem apressatildeo
diams Suplementaccedilatildeo de caacutelcioe magneacutesio
diams Dietas vegetarianas ricasem fibras
diams Medidas anti-estresse
Quadro 1 - Medidas natildeo-medicamentosas para o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica e dosfatores de risco cardiovascular baseado em Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial(DIRETRIZES 2002)
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O diagnoacutestico precoce e o tratamento adequado proporcionam menores gastos com
internaccedilotildees invalidez hemodiaacutelise assistecircncia agraves cardiopatias acidentes vasculares
cerebrais e suas sequumlelas reduzindo tambeacutem a procura aos serviccedilos de emergecircncias
(DIRETRIZES 2002)
A modalidade de tratamento adequada para um determinado paciente levando-se em
consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo do risco individual e os niacuteveis pressoacutericos detectados na
consulta inicial estaacute descrita na figura 1
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Risco BAIXO Risco MODERADO Risco ALTO
Ausecircncia de fatores derisco ou risco pelo
escore de Framinghambaixo e ausecircncia de
lesatildeo em oacutergatildeos-alvo
Presenccedila de fatores derisco ou risco pelo
escore de Framinghammoderado e ausecircncia de
lesatildeo em oacutergatildeos-alvo
Presenccedila de lesatildeo emoacutergatildeos-alvo ou fatoresde risco com escorede Framingham alto
PA normal (lt12080) Reavaliar em 2 anos Medidas de prevenccedilatildeo
Preacute-hipertensatildeo(120-13980-89) Mudanccedila de estilo de vida
Estaacutegio 1(140-15990-99)
Mudanccedila de estilo devida (reavaliar em ateacute
12 meses)
Mudanccedila de estilo devida (reavaliar em 6
meses)
Tratamentomedicamentoso
Estaacutegio 2( 160 100) Tratamento medicamentoso
Medida adequada de pressatildeo arterial (PA) - A posiccedilatildeo recomendada para a medida da PA eacute a sentada Entretanto a medidana posiccedilatildeo ortostaacutetica deve ser feita pelo menos na primeira avaliaccedilatildeo especialmente em idosos diabeacuteticos pacientes comdisautonomias alcooacutelicos e pacientes em uso de anti-hipertensivos Para ter valor diagnoacutestico necessaacuterio a PA deve sermedida com teacutecnica adequada utilizando-se aparelhos confiaacuteveis e devidamente calibrados respeitando-se asrecomendaccedilotildees para o procedimento (certificar-se que o paciente natildeo estaacute com a bexiga cheia natildeo praticou exerciacutecios fiacutesicoshaacute 60- 90 minutos natildeo ingeriu bebidas alcooacutelicas cafeacute alimentos ou fumou ateacute 30 minutos antes e natildeo estaacute com as pernascruzadas manter o braccedilo do paciente na altura do coraccedilatildeo livre de roupas com a palma da matildeo voltada para cima e cotoveloligeiramente fletido)
Figura 1 - Avaliaccedilatildeo diagnoacutestica e decisatildeo terapecircutica na Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica baseada emCaderno de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
Histoacuteria de hipertensatildeo arterial Pressatildeo Arterial (PA ) elevada no consultoacuterio
Avaliaccedilatildeo de hipertensatildeo arterialHistoacuterico e exame cliacutenico ndash medida de PA adequada
Investigaccedilatildeo cliacutenico-laboratorialExame de urina potaacutessio creatinina glicemia de jejum
hematoacutecrito colesterol total HDL trigliceacuterides ECG
Decisatildeo terapecircutica segundo risco e pressatildeo arterialConfirmar PA elevada em nova consulta
Avaliar fatores de risco e calcular Escore de FraminghamDefinir existecircncia de lesatildeo em oacutergatildeo-alvo
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212 Tratamento farmacoloacutegico
O tratamento farmacoloacutegico associado ao natildeo-farmacoloacutegico visa reduzir os niacuteveis de
pressatildeo arterial para valores inferiores a 140 mmHg de pressatildeo sistoacutelica e a 90 mmHg de
pressatildeo diastoacutelica respeitando-se as caracteriacutesticas individuais e presenccedila de co-
morbidades Reduccedilotildees da pressatildeo para niacuteveis inferiores a 13080 mmHg podem ser uacuteteis
em situaccedilotildees especiacuteficas como em pacientes de alto risco cardiovascular diabeacuteticos ndash
principalmente com microalbuminuacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca com comprometimento renal e
na prevenccedilatildeo de acidente vascular cerebral (DIRETRIZES 2006)
O tratamento farmacoloacutegico deve natildeo soacute reduzir a pressatildeo arterial mas tambeacutem os eventos
cardiovasculares fatais ou natildeo Evidecircncias demonstram reduccedilatildeo de desfechos clinicamente
relevantes de prazo curto (3 a 4 anos) em maior proporccedilatildeo no tratamento com
antidiureacuteticos mas tambeacutem com betabloqueadores inibidores da Enzima Conversora de
Angiotensina (ECA) bloqueadores do receptor AT1 e com bloqueadores dos canais de
caacutelcio embora a maioria dos estudos utilize associaccedilatildeo de anti-hipertensivos (DIRETRIZES
2006)
Os aspectos importantes na escolha do anti-hipertensivo estatildeo descritos no Quadro 2
diams O medicamento deve ser eficaz por via oraldiams Deve ser bem toleradodiams Deve permitir a administraccedilatildeo do menor nuacutemero possiacutevel de tomadas diaacuterias com
preferecircncia para aqueles com posologia de dose uacutenica diaacuteriadiams O tratamento deve ser iniciado com as menores doses efetivas preconizadas para cada
situaccedilatildeo cliacutenica podendo ser aumentadas gradativamente eou associar-se a outrohipotensor de classe farmacoloacutegica diferente
diams Respeitar um periacuteodo de quatro semanas para se proceder ao aumento da dose e ou aassociaccedilatildeo de drogas salvo em situaccedilotildees especiais
diams Instruir o paciente sobre a doenccedila sobre as possiacuteveis reaccedilotildees adversas aosmedicamentos utilizados e sobre a planificaccedilatildeo e os objetivos terapecircuticos
diams Considerar as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas
Quadro 2 - Princiacutepios Gerais do tratamento farmacoloacutegico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica deacordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial (DIRETRIZES 2002)
a) Escolha do Medicamento Anti-hipertensivo
Qualquer classe farmacoloacutegica com exceccedilatildeo dos vasodilatadores de accedilatildeo direta pode ser
apropriada para o controle da pressatildeo arterial em monoterapia inicial especialmente para
pacientes portadores de hipertensatildeo arterial leve a moderada que natildeo responderam agraves
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medidas natildeo-farmacoloacutegicas Sua escolha deveraacute ser pautada nos princiacutepios gerais
descritos no Quadro 2 (DIRETRIZES 2006)
Aleacutem do controle da pressatildeo arterial jaacute mencionado os anti-hipertensivos tambeacutem devem
ser capazes de reduzir a morbidade e a mortalidade cardiovasculares dos hipertensos Essa
capacidade jaacute demonstrada para diureacuteticos e beta-bloqueadores foi tambeacutem mais
recentemente observada com os antagonistas dos canais de caacutelcio em estudos com
pacientes idosos e com os inibidores da ECA em pacientes idosos ou natildeo e de alto risco
para doenccedilas ateroscleroacuteticas (DIRETRIZES 2002)
b) Esquemas Terapecircuticos
Os medicamentos preferenciais para o controle da pressatildeo arterial em monoterapia inicial
satildeo os diureacuteticos betabloqueadores bloqueadores dos canais de caacutelcio inibidores da ECA
e os antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II O tratamento deve ser individualizado
e a escolha inicial do medicamento como monoterapia deve basear-se no mecanismo
fisiopatogecircnico predominante nas caracteriacutesticas individuais no perfil de seguranccedila do
medicamento nas doenccedilas associadas nas condiccedilotildees socioeconocircmicas e na capacidade
de o medicamento influir sobre a morbidade e a mortalidade cardiovasculares
(DIRETRIZES 2006)
A dose do medicamento como monoterapia deve ser ajustada ateacute que se consiga reduccedilatildeo
da pressatildeo arterial a um niacutevel considerado satisfatoacuterio para cada paciente (em geral inferior
a 14090 mmHg) Pressatildeo arterial mais baixa (inferior a 13080 mmHg) deve ser
considerada como meta para pacientes de alto risco cardiovascular diabeacuteticos com
nefropatia e em prevenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria de acidente vascular cerebral
(DIRETRIZES 2006) O ajuste deve ser feito buscando-se a menor dose eficaz E evitando-
se efeitos indesejaacuteveis Se o objetivo terapecircutico natildeo for atingido com a monoterapia inicial
satildeo possiacuteveis trecircs condutas
b1) Em caso de efeito parcial ou nulo com ausecircncia de reaccedilatildeo adversa recomenda-se o
aumento da dose do medicamento escolhido para monoterapia inicial ou a associaccedilatildeo com
medicamento de outra classe terapecircutica
b2) Quando natildeo ocorrer efeito na dose maacutexima preconizada ou surgirem efeitos
indesejaacuteveis recomenda-se a substituiccedilatildeo da droga em monoterapia
b3) Se ainda assim a resposta for inadequada devem-se associar duas ou mais drogas
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O fluxograma para o tratamento de HAS estaacute apresentado na figura 2
Figura 2 ndash Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica de acordo com o Caderno de AtenccedilatildeoBaacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
Para que se estabeleccedilam associaccedilotildees de drogas racionais deve-se obedecer agrave premissa
de natildeo associar drogas com mecanismos de accedilatildeo similares agrave exceccedilatildeo da associaccedilatildeo de
diureacuteticos tiaziacutedicos e de alccedila com poupadores de potaacutessio
Os diureacuteticos em baixas doses satildeo os faacutermacos mais estudados que demostraram reduzir
eventos cardiovasculares cerebrovasculares e renais Considerando ainda o baixo custo e
extensa experiecircncia de emprego essa classe de medicamentoso eacute recomendada como
primeira opccedilatildeo anti-hipertensiva na maioria dos pacientes Devem ser prescritos em
monoterapia inicial especialmente para pacientes com HAS em estaacutegio 1 que natildeo
responderam agraves medidas natildeo-medicamentosas Entretanto a monoterapia inicial eacute eficaz
em apenas 40 a 50 dos casos Muitos pacientes necessitam de associaccedilatildeo com anti-
hipertensivo de outra classe como inibidores da ECA beta-bloqueadores antagonista do
caacutelcio (BRASIL 2006a)
TRATAMENTO INICIAL DA HAS
MONOTERAPIA
RESPOSTA INADEQUADA OU EFEITOS ADVERSOSAumentar a dose
Substituir a monoterapiaAdicionar o segundo faacutermaco
Aumentar a dose da associaccedilatildeoTrocar a associaccedilatildeo
Adicionar o terceiro faacutermaco
RESPOSTA INADEQUADAAdicionar outros anti-hipertensivos
(BB=beta-bloqueador iECA=Inibidores da EnzimaConversora de Angitensina)
ASSOCIACcedilAtildeO DE FAacuteRMACOS
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Atualmente haacute uma clara tendecircncia agrave admissatildeo mais precoce de terapecircutica combinada de
faacutermacos anti-hipertensivos como primeira medida farmacoloacutegica Esta tendecircncia pode ser
explicada pela necessidade em determinadas situaccedilotildees da obtenccedilatildeo de controle mais
rigoroso das cifras pressoacutericas e por evidecircncias oriundas de estudos recentes que em cerca
de dois terccedilos dos pacientes a monoterapia natildeo seraacute suficiente para que se atinja a meta de
reduccedilatildeo pressoacuterica (BRASIL 2006a) O esquema farmacoloacutegico instituiacutedo deve propiciar
uma posologia compatiacutevel com a realidade de vida do paciente para que haja uma adesatildeo
adequada sem comprometer sua qualidade de vida
As classes de medicamentos com accedilatildeo anti-hipertensiva estatildeo listadas no quadro 3
diams Diureacuteticos (tiaziacutedicos de alccedila e poupadores de potaacutessio)diams Inibidores adreneacutergicos (accedilatildeo central alfa-1 bloqueadores e beta-bloqueadores)diams Vasodilatadores diretosdiams Inibidores da enzima conversora da angiotensinadiams Bloqueadores dos canais de caacutelciodiams Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II
Quadro 3 - Classes farmacoloacutegicas utilizadas no tratamento de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica deacordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial (DIRETRIZES 2006)
Todas as associaccedilotildees entre as diferentes classes de anti-hipertensivos satildeo eficazes
Entretanto os diureacuteticos em doses baixas como segunda droga tecircm sido universalmente
utilizados com bons resultados cliacutenicos sendo eficazes na reduccedilatildeo da morbidade e da
mortalidade cardiovasculares (DIRETRIZES 2002)
O mecanismo de accedilatildeo anti-hipertensiva dos diureacuteticos relaciona-se inicialmente aos efeitos
diureacutetico e natriureacutetico que determinam como consequumlecircncia a diminuiccedilatildeo do volume
extracelular Assim apoacutes cerca de 4 a 6 semanas o volume circulante praticamente se
normaliza e haacute reduccedilatildeo persistente da resistecircncia vascular perifeacuterica (DIRETRIZES 2006)
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre os medicamentos anti-hipertensivos mais
frequentemente prescritos e com eficaacutecia comprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidade
cardiovascular Em baixas doses eles satildeo seguros bem tolerados de faacutecil posologia baixo
custo e satildeo efetivos agentes para diminuir a pressatildeo arterial de pacientes Os diureacuteticos de
alccedila satildeo reservados para situaccedilotildees de hipertensatildeo associada agrave insuficiecircncia renal com
baixa taxa de filtraccedilatildeo glomerular Os diureacuteticos poupadores de potaacutessio apresentam
pequena eficaacutecia diureacutetica mas quando associados aos tiaziacutedicos e aos diureacuteticos de alccedila
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satildeo uacuteteis na prevenccedilatildeo e tratamento de hipopotassemiaTais benefiacutecios se mostraram mais
presentes nos indiviacuteduos de meia idade e sobretudo em idosos (DIRETRIZES 2006)
A primeira droga realmente eficaz utilizada no tratamento da HAS foi a hidroclorotiazida
(HCT) descoberta em 1958 Nos uacuteltimos 40 anos tem sido a pedra angular da terapecircutica
anti-hipertensiva Se natildeo for usada como primeira droga deve ser sempre o segundo
medicamento escolhido Inicialmente foram empregadas doses muito altas (100mg e
200mg) mas atualmente sabe-se que doses tatildeo pequenas quanto 625mg satildeo bastante
eficazes (LUNA RL 1989)
O aparecimento de efeitos indesejaacuteveis durante o tratamento com diureacuteticos geralmente
relaciona-se agrave dosagem utilizada A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas de
hidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-se ao fato de elas exercerem o mesmo efeito
anti-hipertensivo em comparaccedilatildeo agraves doses altas (50-100 mgdia) (PSATY 1998) Entre
outras razotildees para a mudanccedila na dosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos destacam-se a
reduccedilatildeo do risco relativo para doenccedila arterial coronariana e acidentes vasculares cerebrais
(AVC) Aleacutem disso as alteraccedilotildees metaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e de eletroacutelitos
(hipocalemia hiperuricemia) satildeo frequumlentes com altas doses e despreziacuteveis com baixas
doses Por fim o uso de baixas doses por ser mais toleraacutevel propicia uma maior adesatildeo
dos pacientes ao tratamento (KAPLAN 1996)
22 Poliacutetica Nacional de Medicamentos
Entendendo a Assistecircncia Farmacecircutica (AF) como componente fundamental para a efetiva
implementaccedilatildeo das accedilotildees de promoccedilatildeo e melhoria das condiccedilotildees da assistecircncia agrave sauacutede da
populaccedilatildeo o Ministeacuterio da Sauacutede apoacutes ampla discussatildeo aprovou em outubro de 1998 a
Poliacutetica Nacional de Medicamentos (Portaria GM n 391698) instrumento que passou a
orientar todas as accedilotildees no campo da poliacutetica de medicamentos no paiacutes (Brasil 2001a)
A Poliacutetica Nacional de Medicamentos (PNM) constitui um dos elementos fundamentais para
a implementaccedilatildeo efetiva de accedilotildees capazes de melhorar as condiccedilotildees da assistecircncia agrave
sauacutede Para assegurar o acesso da populaccedilatildeo a medicamentos seguros eficazes e de
qualidade ao menor custo possiacutevel os gestores do SUS nas trecircs esferas de Governo
devem concentrar esforccedilos no sentido de que as accedilotildees direcionadas para o alcance deste
propoacutesito estejam balizadas pelas diretrizes prioritaacuterias descritas a seguir
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221 Adoccedilatildeo de relaccedilatildeo de medicamentos essenciais com revisatildeo permanente
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) define medicamentos essenciais como aqueles
que ldquosatisfazem agraves necessidades de sauacutede puacuteblica prioritaacuterias da populaccedilatildeo os quais
devem estar acessiacuteveis em todos os momentos na dose apropriada a todos os segmentos
da sociedaderdquo (OMS 2002)
O conceito de medicamento essencial tem sido amplamente aplicado e deve proporcionar
racionalidade natildeo soacute na aquisiccedilatildeo pelo SUS mas tambeacutem na identificaccedilatildeo das
necessidades nos diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Desde a deacutecada de 70 a OMS tem estimulado a elaboraccedilatildeo de listas nacionais de
medicamentos essenciais como uma diretriz fundamental das poliacuteticas de sauacutede Integram o
elenco de medicamentos essenciais produtos considerados baacutesicos e indispensaacuteveis para
atender agrave maioria dos problemas de sauacutede da populaccedilatildeo O estabelecimento de uma
Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) eacute um meio fundamental de
orientar a padronizaccedilatildeo quer da prescriccedilatildeo quer do abastecimento de medicamentos
principalmente no acircmbito do SUS (BRASIL 2001a)
Considerando a multiplicidade de produtos farmacecircuticos lanccedilados constantemente no
mercado e a escassez de recursos financeiros torna-se imperativo estabelecer prioridades
selecionando-se medicamentos seguros eficazes e que atendam agraves reais necessidades da
populaccedilatildeo o que resultaraacute em benefiacutecios terapecircuticos e econocircmicos
222 Reorientaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica
A Assistecircncia Farmacecircutica (AF) no SUS engloba as etapas de seleccedilatildeo programaccedilatildeo
aquisiccedilatildeo armazenamento distribuiccedilatildeo controle de qualidade e utilizaccedilatildeo ndash nesta
compreendida a prescriccedilatildeo e a dispensaccedilatildeo o que deve favorecer a permanente
disponibilidade dos produtos segundo as necessidades da populaccedilatildeo identificadas com
base em criteacuterios epidemioloacutegicos (BRASIL 2001a)
O SUS tem alcanccedilado importantes avanccedilos no desenvolvimento de suas diretrizes baacutesicas
a universalizaccedilatildeo a descentralizaccedilatildeo e a participaccedilatildeo popular Poreacutem a AF no acircmbito do
SUS ainda se restringe ao binocircmio aquisiccedilatildeo-distribuiccedilatildeo Entendendo que ela eacute um
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componente fundamental para a efetiva implementaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo e melhoria
da assistecircncia agrave sauacutede a PNM orienta que a AF deve ser considerada uma das atividades
prioritaacuterias da assistecircncia agrave sauacutede em face de sua transversalidade com as demais accedilotildees e
programas O medicamento eacute um insumo estrateacutegico para a melhoria das condiccedilotildees de
sauacutede da populaccedilatildeo e sua utilizaccedilatildeo racional contribui para a qualidade dos serviccedilos de
sauacutede (BRASIL 2001b)
Para que a reorientaccedilatildeo das atividades de AF se consolide eacute necessaacuteria sua estruturaccedilatildeo
nos acircmbitos federal estadual e municipal tendo como princiacutepio norteador o ciclo da
Assistecircncia Farmacecircutica (figura 3) A reorientaccedilatildeo deve estar fundamentada na
descentralizaccedilatildeo da gestatildeo na promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos na otimizaccedilatildeo
e na eficaacutecia do sistema de distribuiccedilatildeo e em accedilotildees que viabilizem o acesso da populaccedilatildeo
aos medicamentos essenciais
Figura 3 ndash Ciclo da Assistecircncia Farmacecircutica conforme Manual da Rede Farmaacutecia de Minas ndashSecretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais (MINAS GERAIS 2008)
A AF fortalece e dinamiza a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede tornando-os mais
eficientes consolidando viacutenculos entre os serviccedilos e a populaccedilatildeo contribuindo para a
universalizaccedilatildeo do acesso e a integralidade das accedilotildees (BRASIL 2001a)
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223 Uso racional de medicamentos
Uso racional de medicamentos eacute o fornecimento de medicamentos adequados agraves
necessidades cliacutenicas do paciente nas doses ajustadas agraves suas caracteriacutesticas individuais
durante um periacuteodo de tempo adequado e ao menor custo possiacutevel para o paciente e para a
comunidade (OMS 1985)
Em todo o mundo mais de 50 de todos os medicamentos satildeo prescritos dispensados ou
vendidos de forma inadequada (OMS 2002) Dentre as formas mais frequumlentes de uso
inadequado dos medicamentos citam-se
Uso de vaacuterios medicamentos por um mesmo paciente (polifarmaacutecia ou
polimedicaccedilatildeo)
Uso inadequado de antimicrobianos (doses incorretas por tempo inferior ao
prescrito para infecccedilotildees natildeo bacterianas)
Uso excessivo de medicamentos injetaacuteveis em casos onde a formulaccedilatildeo oral seria
mais adequada
Prescriccedilotildees em desacordo com as diretrizes e protocolos cliacutenicos
Automedicaccedilatildeo
De acordo com a PNM a prescriccedilatildeo eacute o ato de definir o medicamento a ser consumido pelo
paciente com a respectiva dosagem e duraccedilatildeo do tratamento ato expresso mediante
elaboraccedilatildeo de receita meacutedica A questatildeo da prescriccedilatildeo de medicamentos sempre foi uma
das principais causas que colaboram para a inadequada utilizaccedilatildeo dos medicamentos em
especial na rede puacuteblica de sauacutede quer pela natildeo prescriccedilatildeo dos mesmos pelo nome
geneacuterico quer pela natildeo observacircncia dos medicamentos padronizados no niacutevel local A
praacutetica da medicalizaccedilatildeo e a inexistecircncia de uma relaccedilatildeo integrada meacutedico-paciente
colaboram para uma inadequada atenccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2001a)
A falta de acesso a medicamentos e o uso de doses inadequadas tem como consequumlecircncia
um alto iacutendice de morbidade e de mortalidade sobretudo em infecccedilotildees infantis e
enfermidades crocircnicas tais como Hipertensatildeo Diabetes e transtornos mentais (BRASIL
2006a) O uso inadequado e excessivo de medicamentos gera desperdiacutecio de recursos
puacuteblicos e prejuiacutezos aos pacientes com destaque para a inefetividade terapecircutica e
ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas (OMS 2002)
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Os indicadores selecionados pela OMS para analisar o uso racional de medicamentos na
atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede estatildeo apresentados no Quadro 4
Indicadores da prescriccedilatildeoNuacutemero meacutedio de medicamentos receitados por consulta ao pacientePorcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacutericoPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de antibioacuteticosPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de medicamentos injetaacuteveisPorcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Indicadores da atenccedilatildeo ao pacienteDuraccedilatildeo meacutedia da consultaTempo meacutedio para dispensaccedilatildeo de medicamentosPorcentagem de medicamentos dispensados de fatoPorcentagem de medicamentos com identificaccedilatildeo corretaPorcentagem de pacientes que conhecem as doses prescritas
Indicadores do estabelecimentoDisponibilidade de uma lista ou formulaacuterio de medicamentos essenciaisDisponibilidade de diretrizes cliacutenicasPorcentagem de disponibilizaccedilatildeo dos medicamentos-chave
Indicadores complementares do uso dos medicamentosCusto meacutedio dos medicamentos prescritos por receitaPorcentagem de receitas em conformidade com as diretrizes cliacutenicas
Quadro 4 - Indicadores do uso de medicamentos em estabelecimentos de atenccedilatildeo primaacuteria emsauacutede de acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeRede Internacional para o Uso Racional deMedicamentos (OMS 1993)
224 Organizaccedilatildeo das Atividades de Vigilacircncia Sanitaacuteria
A OMS recomenda que as listas de medicamentos essenciais e a adoccedilatildeo de programas de
medicamentos geneacutericos sejam os eixos principais das poliacuteticas de medicamentos
contribuindo para um mercado racional Considera-se fundamental para alcanccedilar este
objetivo a implantaccedilatildeo de uma seacuterie de accedilotildees governamentais a articulaccedilatildeo de medidas
que abranjam segmentos industriais e a participaccedilatildeo ativa e consciente dos profissionais
responsaacuteveis pela prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo dos medicamentos (BERMUDEZJAZ
BONFIMJRA 1999)
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Conforme a PNM a regulamentaccedilatildeo sanitaacuteria confere prioridade agrave promoccedilatildeo do uso de
medicamentos geneacutericos por intermeacutedio da adequaccedilatildeo de instrumento legal especiacutefico
englobando a aceitaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e accedilotildees dirigidas agrave prescriccedilatildeo e uso
destes produtos Entende-se por medicamento geneacuterico um produto farmacecircutico similar a
um produto inovador que pretende ser intercambiaacutevel com este geralmente produzido apoacutes
a expiraccedilatildeo da proteccedilatildeo patentaacuteria ou outros direitos de exclusividade desde que
comprovada sua eficaacutecia seguranccedila e qualidade (WHO 1993)
O fortalecimento e aperfeiccediloamento do sistema nacional de vigilacircncia sanitaacuteria e de um
programa efetivo de inspeccedilatildeo agrave induacutestria farmacecircutica satildeo fundamentais para garantir a
qualidade dos produtos no mercado e permitir avanccedilos na poliacutetica de medicamentos
geneacutericos (BERMUDEZ JAZ BONFIM JRA 1999)
23 Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica
A Poliacutetica Nacional de AF eacute parte integrante da Poliacutetica Nacional de Sauacutede envolvendo um
conjunto de accedilotildees voltadas agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede tanto individual
como coletiva e garantindo os princiacutepios da universalidade integralidade e equumlidade tendo
o medicamento como insumo essencial e visando o acesso e seu uso racional Estas accedilotildees
envolvem a pesquisa o desenvolvimento e a produccedilatildeo de medicamentos e insumos bem
como as etapas do ciclo logiacutestico garantia da qualidade dos produtos e serviccedilos
acompanhamento e avaliaccedilatildeo de sua utilizaccedilatildeo na perspectiva da obtenccedilatildeo de resultados
concretos e da melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
A AF deve ser compreendida como poliacutetica puacuteblica norteadora para a formulaccedilatildeo de
poliacuteticas setoriais dentre as quais se destacam as poliacuteticas de medicamentos de ciecircncia e
tecnologia de desenvolvimento industrial e de formaccedilatildeo de recursos humanos dentre
outras Aleacutem disto garante a intersetorialidade inerente ao sistema de sauacutede do paiacutes ndashSUS -
e cuja implantaccedilatildeo envolve tanto o setor puacuteblico como privado de atenccedilatildeo agrave sauacutede
A Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica engloba vaacuterios eixos estrateacutegicos dentre
os quais se destacam
I - a garantia de acesso e equidade agraves accedilotildees de sauacutede incluindo necessariamente a
Assistecircncia Farmacecircutica
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II - manutenccedilatildeo de serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica na rede puacuteblica de sauacutede nos
diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo considerando a necessaacuteria articulaccedilatildeo e a observacircncia das
prioridades regionais definidas nas instacircncias gestoras do SUS
III - qualificaccedilatildeo dos serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica existentes em articulaccedilatildeo com
os gestores estaduais e municipais nos diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo
IV - descentralizaccedilatildeo das accedilotildees com definiccedilatildeo das responsabilidades das diferentes
instacircncias gestoras de forma pactuada e visando a superaccedilatildeo da fragmentaccedilatildeo em
programas desarticulados
V - desenvolvimento valorizaccedilatildeo formaccedilatildeo fixaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de recursos humanos
VI - utilizaccedilatildeo da Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) atualizada
periodicamente como instrumento racionalizador das accedilotildees no acircmbito da assistecircncia
farmacecircutica
VII - promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos por intermeacutedio de accedilotildees que disciplinem a
prescriccedilatildeo a dispensaccedilatildeo e o consumo
24 Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo e Diabetes
mellitus
O grande impacto da morbimortalidade cardiovascular na populaccedilatildeo brasileira que tem a
HAS e o DM como importantes fatores de risco trazem um desafio para o SUS a garantia
do acompanhamento sistemaacutetico dos indiviacuteduos identificados como portadores desses
agravos e o desenvolvimento de accedilotildees para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis A identificaccedilatildeo precoce dos casos e o estabelecimento de
viacutenculo entre os portadores e as unidades baacutesicas satildeo elementos imprescindiacuteveis para o
sucesso do controle dessas patologias (BRASIL 2002)
O Ministeacuterio da Sauacutede com o propoacutesito de reduzir a mortalidade associada agrave HAS e DM
assumiu o compromisso de executar accedilotildees em parceria com estados municiacutepios e
Sociedades Brasileiras de Cardiologia Hipertensatildeo Nefrologia e Diabetes Federaccedilotildees
Nacionais de Portadores e Conselhos dos Secretaacuterios Estaduais e Municipais de Sauacutede
para apoiar a reorganizaccedilatildeo da rede de sauacutede com melhoria da atenccedilatildeo aos portadores
dessas patologias por meio do Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave HAS e DM
Como parte integrante deste Plano foi instituiacutedo pela Portaria ndeg 3712002 o Programa
Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo Arterial O plano de reorganizaccedilatildeo
da atenccedilatildeo agrave HAS e ao DM contempla o estabelecimento de diretrizes para a detecccedilatildeo e
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tratamento dos portadores de HAS e DM no acircmbito do SUS com reorientaccedilatildeo da AF e
definiccedilatildeo de trecircs medicamentos anti-hipertensivos a serem distribuiacutedos pela rede puacuteblica de
sauacutede conforme Quadro 5
Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Tratamento do Diabetes Mellitus
Captopril com 25mgHidroclorotiazida com 25mg
Propranolol com 40mg
Glibenclamida com 5mgMetformina com 850mg
Insulina NPH humana - 100UImL
Quadro 5 ndash Medicamentos padronizados pelo Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica paraHipertensatildeo Arterial Sistecircmica e Diabetes Mellitus de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL2006a)
Conforme a Portaria GM nordm 3712002 para a execuccedilatildeo do Programa as Secretarias
Municipais de Sauacutede tecircm as seguintes responsabilidades
a) Cadastramento dos pacientes e manutenccedilatildeo do Cadastro Nacional atualizado
b) Garantia do acesso ao tratamento cliacutenico dos portadores destas patologias na rede
baacutesica de sauacutede
c) Participaccedilatildeo nos processos de capacitaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica para o
acompanhamento cliacutenico
d) Armazenamento gerenciamento e dispensaccedilatildeo dos medicamentos recebidos e
vinculados ao programa
O financiamento dos medicamentos destinados ao Programa de Hipertensatildeo e Diabetes foi
alterado pela Portaria GM ndeg 3237 de 24 de dezembro de 2007 que aprovou as normas de
execuccedilatildeo e de financiamento da assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede Os
valores da Parte Fixa e da Parte Variaacutevel dos grupos de Hipertensatildeo e Diabetes Asma e
Rinite e Sauacutede Mental passaram a compor valor uacutenico de financiamento no Componente
Baacutesico
O Componente Baacutesico do Bloco de Financiamento da Assistecircncia Farmacecircutica destina-se
agrave aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos para atender aos agravos prevalentes e
prioritaacuterios da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Seu financiamento eacute responsabilidade das trecircs
esferas de gestatildeo nos valores e modalidades de execuccedilatildeo definidos na Portaria GM ndeg
32372007 sendo complementada pelas pactuaccedilotildees nas Comissotildees Intergestores Bipartite
(CIB) de cada unidade federativa
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O estado de Minas Gerais pactuou por meio da Deliberaccedilatildeo CIB-SUSMG nordm 415 de 21 de
fevereiro de 2008 o financiamento do Componente Baacutesico da Assistecircncia Farmacecircutica a
ser realizada no SUSMG e atualizou a relaccedilatildeo estadual de medicamentos Conforme esta
Deliberaccedilatildeo a Relaccedilatildeo Estadual de Medicamentos Essenciais possui 14 medicamentos
cardiovasculares padronizados
25 Caracterizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede de Contagem
O municiacutepio de Contagem localiza-se na regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte a cerca de
20 Km do centro da capital Possui uma extensatildeo territorial de 194m2 e limites geograacuteficos
com os municiacutepios de Betim Esmeraldas Ribeiratildeo das Neves Belo Horizonte e Ibiriteacute A
populaccedilatildeo segundo o censo do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2007) eacute
de 608650 habitantes representando o segundo maior contingente populacional do Estado
de Minas Gerais
Apesar do crescimento do setor de alimentos e bebidas Contagem continua sendo um poacutelo
industrial sustentado principalmente no complexo metal-mecacircnico e seus encadeamentos
(AMARAL 2006)
Contagem possui uma populaccedilatildeo predominantemente jovem 270 da populaccedilatildeo eacute menor
de 14 anos 360 se encontra na faixa entre 20 e 39 anos e 60 tem mais de 60 anos De
acordo com a pesquisa realizada em 2005 780 da populaccedilatildeo do municiacutepio eacute SUS
dependente (CONTAGEM 2006)
O municiacutepio encontra-se habilitado desde maio de 1999 conforme Norma Operacional
Baacutesica (NOB) SUS-0196 em gestatildeo plena de sistema municipal Divido poliacutetico-
administrativamente em sete distritos sanitaacuterios eacute poacutelo de microrregiatildeo apresentando uma
extensa rede puacuteblica de sauacutede com unidades distribuiacutedas conforme a Figura 3 e o Quadro 6
Cada unidade baacutesica de sauacutede (Centro de Sauacutede e Equipe de Sauacutede da Famiacutelia) possui
uma clientela adscrita denominada aacuterea de abrangecircncia que corresponde agrave populaccedilatildeo
residente na respectiva aacuterea geograacutefica a ser atendida pela unidade
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31
Figura 4 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem por distrito sanitaacuterio(CONTAGEM 2006)
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32
DistritosSanitaacuterios
PopulaccedilatildeoIBGE 2007
populaccedilatildeodependente em
relaccedilatildeo agravepopulaccedilatildeo total
Equipamentos de Sauacutede
Eldorado 159222 720
3 Farmaacutecias Distritais1 Farmaacutecia do Programa DSTAids7 Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF)6 Centros de Sauacutede (CS) Tradicionais1 Centro de Consultas Especializadas (CCE)1 Unidade de Referecircncia de Sauacutede da Famiacutelia(URSF)1 Pronto Socorro (PS)1 Hospital Municipal de Contagem (HMC)
Industrial 135458 740
2 Farmaacutecias Distritais9 USF9 CS Tradicionais1 URSF1 Maternidade Municipal de Contagem (MMC)
Nacional 58916 8302 Farmaacutecias Distritais14 USF1 URSF
Vargem dasFlores 50293 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 URSF1 Unidade de Atendimento Imediato (UAI)
Petrolacircndia 65414 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 UAI
Ressaca 87758 810
2 Farmaacutecias Distritais22 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 CCE1 UAI
Sede 49909 730
1 Farmaacutecia Distrital6 USF2 UBS Tradicionais1 Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)
Totais 608650 780
13 Farmaacutecias88 USF19 UBS Tradicionais6 URSF2 CCE1 CAPS1 PS3 UAI1 HMC1 MMC
Caacutelculo a partir de pesquisa de opiniatildeo realizada pela Prefeitura de Contagem em abril de 2005
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem conforme SecretariaMunicipal de Sauacutede de Contagem (CONTAGEM 2006)
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33
As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio satildeo a maior causa de mortalidade no municiacutepio
(323) como pode ser observado no graacutefico 1 (Contagem 2006) Considerando-se que
entre os fatores de risco para mortalidade no Brasil a HAS eacute responsaacutevel por 400 das
mortes por acidente vascular cerebral o alto iacutendice de oacutebitos por doenccedilas do aparelho
circulatoacuterio apontam para a importacircncia do adequado acompanhamento aos portadores de
HAS no municiacutepio de Contagem
205
3183
323
14845165
Algumas doenccedilas infecto-parasitaacuterias Neoplasias
Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Doenccedilas do aparelho respiratoacuterio
Algumas afecccedilotildees originadas no periacuteodo perinatal Causas externas
Demais causas
Graacutefico 1 - Mortalidade proporcional da populaccedilatildeo residente no municiacutepio de ContagemMG ano2005 de acordo com Secretaria Municipal de Sauacutede de ContagemSIASUS 2005 (CONTAGEM2006)
26 Assistecircncia Farmacecircutica no Municiacutepio de Contagem
ldquoConsiderando o desafio da implantaccedilatildeo do SUS no Brasil e entendendo que a Assistecircncia
Farmacecircutica de qualidade e universalizada eacute fundamental na Atenccedilatildeo Baacutesica o municiacutepio
de Contagem vem implantando Farmaacutecias Distritais de acordo com as recomendaccedilotildees da
OMS para as farmaacutecias comunitaacuteriasrdquo (COELHO 2000)
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34
Apoacutes um diagnoacutestico situacional realizado em 1999 por BONTEMPOVL PEREIRA
LAM vaacuterias atividades comeccedilaram a ser implementadas objetivando a implantaccedilatildeo de
uma AF efetiva e de qualidade Dentre essas atividades destacam-se aperfeiccediloamento da
programaccedilatildeo de medicamentos reestruturaccedilatildeo da Central de Abastecimento Farmacecircutico
(CAF) estabelecimento de uma Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos (REMUME)
reestruturaccedilatildeo das unidades de dispensaccedilatildeo com a criaccedilatildeo das Farmaacutecias Distritais e
elaboraccedilatildeo do Boletim Terapecircutico
As Farmaacutecias Distritais tem como objetivos principais (COELHO 2000)
Proporcionar aos usuaacuterios um atendimento personalizado
Orientar quanto ao uso racional de medicamentos
Cadastrar e acompanhar individualmente pacientes que fazem uso contiacutenuo de
medicamentos tais como hipertensos diabeacuteticos asmaacuteticos etc
Trabalhar de modo integrado com outros profissionais a fim de melhorar a qualidade
dos serviccedilos de sauacutede prestados agrave populaccedilatildeo
Zelar pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos evitando clientelismo desvio e
perda dos medicamentos
Fornecer dados epidemioloacutegicos para direcionar futuras accedilotildees de sauacutede indicando
metas e prioridades
Muitos desses objetivos estatildeo em sintonia com o que preconiza a OMS para as farmaacutecias
comunitaacuterias funcionando como centros de difusatildeo de informaccedilatildeo sanitaacuteria e influenciando
sobre os haacutebitos do indiviacuteduo da famiacutelia e da comunidade com respeito aos medicamentos
e outras accedilotildees vinculadas agrave promoccedilatildeo e conservaccedilatildeo da sauacutede (VERNENGO 1996)
As Farmaacutecias Distritais atendem a todos os moradores de Contagem independente da
origem da prescriccedilatildeo (SUS ou natildeo SUS) mediante a apresentaccedilatildeo de receita emitida por
profissional autorizado conforme normas e legislaccedilotildees vigentes Cada Farmaacutecia possui um
territoacuterio adscrito de acordo com sua localizaccedilatildeo atendendo agrave populaccedilatildeo do distrito
sanitaacuterio onde estaacute inserida
O municiacutepio disponibiliza por meio das Farmaacutecias Distritais os medicamentos padronizados
na Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME) De acordo com a REMUME
vigente em 2004 havia 6 medicamentos padronizados para o tratamento de hipertensatildeo
arterial conforme quadro 7
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35
Denominaccedilatildeo
geneacutericaDDD ATC Forma farmacecircutica e
apresentaccedilatildeo -REMUME
Classe farmacoloacutegica
Captopril 50mg C09AA01 Comprimido 25mg Inibidor da EnzimaConversora de Angiotensina
Hidroclorotiazida 25 mg CO3AA03 comprimido 25mg Diureacutetico
Metildopa 1000mg C02AB01 Comprimido 500mg Bloqueador adreneacutergico
Nifedipino 30mg C08CA05 Comprimido liberaccedilatildeoprolongada 20mg
Bloqueador de canais decaacutelcio
Propranolol 160mg C07AA05 Comprimido 40mg Bloqueador adreneacutergico
Verapamil 240mg C08DA01 Comprimido 80mg Bloqueador de canais decaacutelcio
Quadro 7 ndash Relaccedilatildeo de Medicamentos disponibilizados pela Secretaria Municipal de Sauacutede deContagem para tratamento de Hipertensatildeo Arterial de acordo com a Relaccedilatildeo Municipal deMedicamentos Essenciais 2004
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36
3 CARACTERIZACcedilAtildeO DO PROBLEMA
31 Boletim Terapecircutico
O Boletim da Farmaacutecia surgiu em dezembro de 1999 como veiacuteculo de informaccedilatildeo a fim de
orientar os prescritores do SUS Contagem sobre os medicamentos padronizados no
municiacutepio Ateacute dezembro de 2003 foram editados sete boletins pela AF de Contagem
Objetivando atingir maior credibilidade frente aos profissionais de sauacutede do municiacutepio a
partir de janeiro de 2004 o Boletim da Farmaacutecia foi substituiacutedo pelo Boletim Terapecircutico
publicaccedilatildeo elaborada pela AF em parceria com a Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
(CFT) do municiacutepio de Contagem
Apesar do Consenso Brasileiro de HAS vigente recomendar a prescriccedilatildeo de doses menores
do diureacutetico HCT e deste medicamento estar padronizado na apresentaccedilatildeo de comprimidos
de 25mg desde a ediccedilatildeo da RENAME publicada em 2002 o estudo mensal de prescriccedilotildees
realizado pela equipe das Farmaacutecias Distritais sinalizavam a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees
desse diureacutetico em altas doses
O alto consumo de HCT no municiacutepio de Contagem e a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees deste
medicamento na dose de 50mgdia contrariando as diretrizes nacionais determinaram a
escolha do tema ldquoHidroclorotiazida por que prescrever doses menoresrdquo como a primeira
ediccedilatildeo do Boletim Terapecircutico (ANEXO A)
Este boletim foi publicado no final de janeiro de 2004 e enviado agraves Unidades de Sauacutede em
fevereiro do mesmo ano O boletim foi distribuiacutedo para toda a rede puacuteblica de sauacutede do
municiacutepio de Contagem Como natildeo era possiacutevel reproduzir uma coacutepia para cada prescritor
do municiacutepio foi enviada uma coacutepia para cada consultoacuterio meacutedico das UBS Tradicionais
CCE Iria Diniz PS Geraldo Pinto Vieira UAI e HMC Joseacute Lucas Filho As Unidades de
Sauacutede da Famiacutelia receberam duas coacutepias uma para o meacutedico e outra para o enfermeiro
A divulgaccedilatildeo para a rede privada ocorreu de forma pontual Quando durante o atendimento
agraves receitas originadas na rede conveniada contratada ou particular observava-se a
prescriccedilatildeo de altas doses de HCT era enviado um Boletim para o prescritor
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37
32 Portaria ndeg 09822004 da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS) de Contagem
Considerando a necessidade de padronizar procedimentos e uniformizar as atividades
desenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipal relativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
foi publicada em 21 de dezembro de 1999 a Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria
regulamentava no acircmbito municipal a obrigatoriedade da utilizaccedilatildeo das denominaccedilotildees
geneacutericas de acordo com a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) atendendo agrave legislaccedilatildeo
brasileira em todas as prescriccedilotildees de profissionais autorizados Pela referida Portaria os
medicamentos cardiovasculares anti-hipertensivos ou anti-diabeacuteticos podiam ser prescritos
para ateacute 90 dias de tratamento por receita
Ao final de marccedilo de 2004 foi publicada a Portaria Municipal SMS ndeg 0982 revogando a
Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e
controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de medicamentos pelas Farmaacutecias Distritais e
Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio de Contagem sendo um instrumento
fundamental para garantir o uso racional de medicamentos no municiacutepio (ANEXO B)
Por determinaccedilatildeo da Secretaria Municipal de Sauacutede os farmacecircuticos foram responsaacuteveis
pela divulgaccedilatildeo da nova portaria entre os profissionais da rede puacuteblica de sauacutede Esta
divulgaccedilatildeo ocorreu nos meses de junho e julho de 2004 Os farmacecircuticos visitaram todos
os prescritores (meacutedicos enfermeiros1 e odontoacutelogos) das unidades de atendimento
primaacuterio secundaacuterio e terciaacuterio No Pronto Socorro devido agrave grande quantidade e
rotatividade dos profissionais que trabalham como plantonistas (12h ou 24h) a divulgaccedilatildeo
ocorreu por meio de ofiacutecio anexado agraves folhas de ponto de cada profissional Nas demais
unidades de sauacutede foram realizadas conversas individuais geralmente nos consultoacuterios Na
oportunidade foram reiteradas informaccedilotildees divulgadas anteriormente inclusive o boletim
terapecircutico com o tema hidroclorotiazida
1 A Portaria ndeg 00199 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem normatiza a prescriccedilatildeo de medicamentos baacutesicospadronizados e de encaminhamento de pacientes vinculados aos Programas e Accedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutedeimplementadas pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem por enfermeiro de unidade baacutesica de sauacutede e de unidade deSauacutede da Famiacutelia
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4 OBJETIVOS
Objetivo geral
Avaliar o impacto de duas intervenccedilotildees farmacecircuticas - o ldquoBoletim Terapecircuticordquo e a visita
aos prescritores ndash no perfil das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos
atendidas no acircmbito do SUS Contagem
Objetivos especiacuteficos
Analisar o impacto do ldquoBoletim Terapecircuticordquo na reduccedilatildeo da dosagem prescrita de
Hidroclorotiazida em receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado
Verificar o impacto da divulgaccedilatildeo da Portaria Municipal ndeg 09822004 junto aos
prescritores na porcentagem de receitas prescritas pela denominaccedilatildeo geneacuterica
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5 METODOLOGIA
A dispensaccedilatildeo de medicamentos nas Farmaacutecias Distritais de Contagem eacute realizada
mediante a apresentaccedilatildeo de receita elaborada por profissional autorizado e a retenccedilatildeo de
uma coacutepia ou da receita original em caso de medicamentos controlados pela Portaria ndeg
3441998 Foi realizada anaacutelise apenas das receitas contendo prescriccedilotildees de medicamentos
anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004
Foi realizada amostragem aleatoacuteria definindo-se um intervalo de confianccedila de 950 As
receitas contendo anti-hipertensivos foram separadas mecircs a mecircs e numeradas
sequumlencialmente por ordem numeacuterica crescente O processo de aleatorizaccedilatildeo foi realizado
pelo Programa Epi-info versatildeo 604b (Centers for Disease Control and Prevention) por meio
do sorteio de nuacutemeros aleatoacuterios utilizando-se o comando Epitable
A fim de padronizar a coleta dos dados foi elaborado um formulaacuterio proacuteprio (APEcircNDICE A)
A escolha dos meses para estudo foi realizada levando-se em consideraccedilatildeo os seguintes
paracircmetros
O Boletim Terapecircutico com o tema ldquoHidroclorotiazida - por que prescrever doses
menoresrdquo foi publicado e divulgado em fevereiro de 2004
A Portaria SMS ndeg 09822004 foi homologada em marccedilo de 2004 e a sua divulgaccedilatildeo
realizada nos meses de junho e julho de 2004
O tempo maacuteximo de tratamento anti-hipertensivo estabelecido pela Portaria
Municipal por prescriccedilatildeo era de 90 dias (trecircs meses) para o periacuteodo estudado
Portanto como a dispensaccedilatildeo eacute realizada mensalmente cada receita contendo anti-
hipertensivos prescritos pode conter tratamento para ateacute 90 dias e entatildeo ser
dispensada por trecircs meses consecutivos Apoacutes este periacuteodo o paciente deve
apresentar uma nova receita para receber os medicamentos
Desta forma foram selecionadas amostras de quatro meses de atendimento janeiro abril
julho e outubro de 2004 A escolha dos meses com intervalo trimestral considerou os
meses das intervenccedilotildees realizadas e o periacuteodo maacuteximo de trecircs meses de prescriccedilatildeo por
receita a fim de reduzir a possibilidade de anaacutelise duplicada das receitas e possibilitar a
comparaccedilatildeo de periacuteodos antes e apoacutes cada intervenccedilatildeo
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O nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas por mecircs e a
amostra selecionada para anaacutelise estatildeo na tabela 1
Mecircs2004 Nuacutemero de receitasatendidas
Nuacutemero de receitascontendo anti-hipertensivos
Amostra analisada(nuacutemero de receitas)
Janeiro 5515 2009 322Abril 6892 2598 335Julho 7281 2543 333
Outubro 7075 2350 330Total 26763 9500 1320
Tabela 1 - Nuacutemero de receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo medicamentosanti-hipertensivos segundo o mecircs e amostra selecionada para o estudo 2004
Quanto agrave lista de medicamentos padronizados foi utilizada a Relaccedilatildeo Municipal de
Medicamentos Essenciais (REMUME) vigente em janeiro de 2004 sendo incluiacutedos como
prescriccedilatildeo os medicamentos indicados na forma farmacecircutica e dosagem definida
independente de se apresentarem como nome geneacuterico ou comercial Para que o
medicamento fosse considerado como prescriccedilatildeo pelo nome geneacuterico foi utilizada como
referecircncia a DCB
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41
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio
A distribuiccedilatildeo etaacuteria e por sexo dos usuaacuterios de medicamentos anti-hipertensivos atendidos
na Farmaacutecia Distrital Eldorado estatildeo apresentados na Tabela 2
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Totaln N n
lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161
Natildeo informado 29 33 13 29 42 32
Total870 1000 450 1000 1320 (100)
870 (659) 450 (341)Tabela 2 - Perfil dos usuaacuterios com prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidaspela Farmaacutecia Distrital Eldorado por sexo e idade em 2004
Pode-se observar que aproximadamente 660 das prescriccedilotildees atendidas pertenciam a
usuaacuterios do sexo feminino Como em vaacuterios estudos realizados no Brasil por
CUNHAMCN ZORZATTOJR CASTROLLC 2002 e SANTOSV NITRINISMOO
2004 prevalece uma maioria de pacientes do sexo feminino Habitualmente as mulheres
comparecem aos ambulatoacuterios com maior frequumlecircncia o que natildeo necessariamente reflete
uma maior incidecircncia da hipertensatildeo entre as mulheres
A prevalecircncia global de hipertensatildeo entre homens e mulheres indica que sexo natildeo eacute um
fator de risco para hipertensatildeo Estimativas sugerem taxas de hipertensatildeo mais elevadas
para homens ateacute os 50 anos e para mulheres a partir da sexta deacutecada (DIRETRIZES 2006)
Com relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria 502 dos homens e 536 das mulheres atendidas possuiacuteam
de 50 a 69 anos
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado conforme a origem no
periacuteodo de janeiro a outubro de 2004 estaacute apresentada na Tabela 3
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42
Segundo estudo realizado na cidade de Bambuiacute Minas Gerais em 1997 a prevalecircncia de
HAS aumenta com a idade tanto para homens quanto para mulheres no grupo etaacuterio de
60-69 anos (PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM 2006) A prevalecircncia foi mais
baixa para os mais idosos (acima de 80 anos) o que provavelmente resulta da baixa
densidade demograacutefica dessa faixa etaacuteria no municiacutepio de Contagem (lt 60) e natildeo
necessariamente de uma real menor prevalecircncia da siacutendrome nesse grupo populacional
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004 conforme a origem estaacute apresentada na tabela 3
Origem das receitas n n ()estratificado
SUS
Unidades de Sauacutede da Famiacutelia 113 86
948 (718)
Centros de Sauacutede Tradicionais 517 392Centro de Consultas Especializadas 234 177Pronto Atendimento (PS1 e UAI2) 14 11Hospital Municipal 8 06SUS outros municiacutepios 38 29SUS natildeo identificado 24 18
Particular Contagem 237 180 372 (282)Outros municiacutepios 135 102
Total 1320 1000 1320 (1000)1- PS-Pronto Socorro2- UAI ndash Unidade de Atendimento Imediato
Tabela 3 - Origem das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas na FarmaacuteciaDistrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
Nota-se que 718 das receitas atendidas foram originadas de atendimentos no acircmbito do
SUS O mesmo percentual foi encontrado pela pesquisa realizada junto agrave populaccedilatildeo pela
Prefeitura de Contagem para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito Eldorado no qual a
Farmaacutecia Distrital estaacute instalada (CONTAGEM 2006)
Dentre as receitas originadas no SUS 664 foram geradas em unidades de atenccedilatildeo
baacutesica e 246 das receitas atendidas originaram-se em consultas especializadas
Considerando-se que a atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede deve ser capaz de resolver 80 a 95 dos
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (SAMPAIO 2005) o iacutendice de 246 de prescriccedilotildees
originadas no Centro de Especialidades pode ser considerado alto e aponta para
deficiecircncias na atenccedilatildeo baacutesica do municiacutepio Apesar do atendimento nas Farmaacutecias
Distritais ser realizado por aacuterea de abrangecircncia a localizaccedilatildeo da Farmaacutecia Distrital Eldorado
junto ao CCE Iria Diniz natildeo justifica este alto iacutendice uma vez que mesmo sendo o
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43
atendimento meacutedico realizado no CCE os usuaacuterios satildeo encaminhados agrave Farmaacutecia Distrital
mais proacutexima de sua residecircncia para cadastramento e dispensaccedilatildeo
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de
controle da HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos
esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso transformando-o em ator
principal de seu tratamento Eacute importante ressaltar que a motivaccedilatildeo do paciente em aderir
ao tratamento eacute talvez um dos maiores desafios que os profissionais de sauacutede enfrentam na
relaccedilatildeo com o paciente hipertenso (BRASIL 2006a)
O desafio de acompanhar e tratar adequadamente os portadores de HAS eacute sobretudo da
atenccedilatildeo baacutesica notadamente da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Este eacute um espaccedilo
prioritaacuterio e privilegiado de atenccedilatildeo agrave sauacutede que atua com equipe multiprofissional e cujo
processo de trabalho pressupotildee vinculo com a comunidade e a clientela adscrita levando-
se em conta as diversidades racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos
(BRASIL 2006a)
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees
a) Nuacutemero de medicamentos por receita
As receitas selecionadas para o estudo continham pelo menos um medicamento anti-
hipertensivo Poreacutem outras classes farmacoloacutegicas compunham as receitas dentre as quais
citam-se anti-diabeacuteticos antiagregantes plaquetaacuterios antiinflamatoacuterios e analgeacutesicos O
nuacutemero de medicamentos prescritos por receita meacutedica analisada estaacute apresentado na
tabela 4
Numero de medicamentos por receita Quantidade de receitasn acumulada
1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976
7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000
Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital Eldoradocontendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 2004
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44
Dentre as receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital 652 possuiacuteam de um a trecircs
medicamentos prescritos e 349 continham prescriccedilatildeo de quatro ou mais medicamentos
O nuacutemero meacutedio de medicamentos por receita observado foi de 31 sendo superior ao
encontrado em outros estudos realizados no Brasil por CUNHA MCN ZORZATTO JR
CASTRO LLC 2002 (n= 23) SIMOtildeES MJS SOLER EA 1998 (n= 25) PASSOS
VMA ASSIS TD BARRETOMB 2006 (n=22) Sabe-se que quanto maior o nuacutemero de
drogas prescritas maiores as chances de interaccedilotildees medicamentosas e apesar da HAS ser
tratada com associaccedilatildeo medicamentosa em determinadas situaccedilotildees a porcentagem de
polimedicaccedilatildeo encontrada aponta a necessidade de atuaccedilatildeo junto aos prescritores
sensibilizando para a potencial ocorrecircncia de interaccedilotildees medicamentosas e reaccedilotildees
adversas
b) Porcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
Como pode se observar na tabela 5 720 das receitas atendidas possuiacuteam apenas
medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico Percentuais semelhantes de prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica foram observados em pesquisas realizadas por SIMOtildeES MJS
SOLER EA 1998 (720) e PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO MB 2006
(740)
Nuacutemero demedicamentospor prescriccedilatildeo
Prescriccedilotildees contendoapenas medicamentos
geneacutericos
Prescriccedilotildees contendo pelomenos 1 medicamento
prescrito pelo nomecomercial
Total receitas(n)
n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21
8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320
Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 2004
Considerando-se que no acircmbito do SUS a prescriccedilatildeo deve obrigatoriamente ser realizada
pela DCB merece destaque a ocorrecircncia de 278 de receitas contendo pelo menos um
medicamento prescrito pelo nome comercial Esta elevada porcentagem de medicamentos
prescritos pelo nome comercial pode ser fruto de haacutebitos antigos de prescriccedilatildeo ou ser
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45
reflexo da pressatildeo da induacutestria farmacecircutica por meio de propagandas e visitas aos
prescritores
Pode-se observar no graacutefico 2 que quanto maior o nuacutemero de medicamentos por receita
menor a porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela
DCB
95
5
83
17
75
25
60
40
57
43 37
63
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
1 2 3 4 5 6 ou +Nuacutemero de medicamentos precritos por receita
Receitas com 100 medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacutericaReceitas contendo pelo menos um medicamento precrito pelo nome comercial
Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero demedicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome comercial janeiro aoutubro de 2004
c) Porcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Das 1320 receitas analisadas 132 receitas (100) continham pelo menos um medicamento
natildeo padronizado pela REMUME vigente e 15 receitas (11) continham apenas
medicamentos natildeo padronizados prescritos A elevada porcentagem de prescriccedilotildees de
medicamentos da lista padronizada (900) aponta uma alta aceitaccedilatildeo da REMUME
sugerindo que a lista disponiacutevel atende agraves necessidades da populaccedilatildeo portadora de HAS no
municiacutepio de Contagem
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos prescritos conforme padronizaccedilatildeo municipal
e de acordo com a emissatildeo (SUS e natildeo SUS) estatildeo apresentados na tabela 6
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Receitas contendo apenasmedicamentospadronizados
Receitas contendo pelomenos um medicamento
natildeo padronizado Total
n n SUS Contagem 821 620 65 50 886Natildeo SUS 367 280 67 50 434Total 1188 900 132 100 1320Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos conformepadronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 2004
Pode-se observar na tabela 6 que o percentual de receitas contendo apenas medicamentos
padronizados prescritos eacute maior nas receitas geradas no SUS (620) que nas receitas
originadas fora do SUS (280) Estes dados podem ser explicados pela maior facilidade de
contato com os prescritores do SUS e pela participaccedilatildeo dos profissionais farmacecircuticos em
reuniotildees de distrito onde haacute discussatildeo com os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia
e demais unidades baacutesicas de sauacutede sobre a padronizaccedilatildeo de medicamentos aleacutem dos
criteacuterios e normas de dispensaccedilatildeo
d) Medicamentos anti-hipertensivos prescritos conforme classe terapecircutica
Nas 1320 receitas analisadas foram prescritos 2590 medicamentos anti-hipertensivos
pertencentes a cinco classes farmacoloacutegicas diferentes A porcentagem de medicamentos
prescritos por classe farmacoloacutegica estaacute apresentada no graacutefico 3
35
30
20
14
1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Porc
enta
gem
dem
edic
amen
tos
Diureacuteticos Inibido res da ECA Bloqueadoresadreneacutergicos
Bolqueadores decanais de caacutelcio
Antagonistas deangiotensina
Classe terapecircutica
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas receitasatendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
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As prescriccedilotildees de hidroclorotiazida (HCT) correspondem a 750 dos diureacuteticos prescritos
Vaacuterios estudos cliacutenicos publicados apontam os diureacuteticos tiaziacutedicos entre os medicamentos
anti-hipertensivos mais frequentemente prescritos (DIRETRIZES 2006) agrave semelhanccedila do
observado no graacutefico 3
Dentre as receitas contendo prescriccedilotildees de HCT apenas 160 (108) continham o
medicamento em monoterapia Nas demais a HCT aparece associada a outros
medicamentos principalmente aos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
eou beta-bloqueadores
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores
A distribuiccedilatildeo das receitas contendo hidroclorotiazida conforme a dosagem diaacuteria prescrita
e de acordo com a origem estatildeo apresentados no graacutefico 4
70
27
3
73
27
0
38
61
1
50
50
0
19
79
2
43
55
2
16
81
3
43
54
3
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS
Janeiro Abril Julho Outubro
Origem das receitas por mecircs analisado
50mg 25mg 125mg
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo deHidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 2004
Observa-se um aumento progressivo na porcentagem de prescriccedilotildees contendo HCT na
dosagem de 25mg tanto nas receitas geradas no SUS quanto naquelas oriundas de
unidades natildeo SUS O aumento na porcentagem de prescriccedilotildees na dose de 25mg originadas
no SUS foi de 540 (270 para 810)
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Este fato pode ser explicado pelos retornos meacutedicos de trecircs em trecircs meses pois apesar da
divulgaccedilatildeo do boletim ter ocorrido em fevereiro os pacientes que consultaram em janeiro e
fevereiro soacute tiveram receita nova a partir de abril Aleacutem disto as informaccedilotildees do Boletim
Terapecircutico foram rediscutidas no mecircs de julho de 2004 durante as visitas realizadas pelos
farmacecircuticos para divulgaccedilatildeo da nova ediccedilatildeo da Portaria Municipal
Eacute possiacutevel observar tambeacutem que a queda na porcentagem de receitas contendo HCT
prescrita em altas doses eacute maior nas receitas originadas no SUS que nas receitas emitidas
por serviccedilos natildeo SUS Comparando-se os meses de janeiro e outubro observa-se que nas
receitas originadas no SUS a porcentagem de prescriccedilotildees de HCT na dose de 50mg reduz
de 700 para 160 enquanto que nas receitas emitidas em serviccedilos natildeo SUS a
porcentagem de reduccedilatildeo foi de 300 (730 para 430)
Esta importante diminuiccedilatildeo nas receitas de HCT de alta dosagem originadas em serviccedilos de
sauacutede privados mesmo sem a intervenccedilatildeo direta dos farmacecircuticos por meio de visitas
apontam para a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do SUS
no total de receitas atendidas pela farmaacutecia Isto pode ser explicado pela existecircncia de
profissionais com duplo viacutenculo (puacuteblico e privado) e pela accedilatildeo indireta da farmaacutecia Durante
os atendimentos farmacecircuticos individualizados satildeo identificadas as receitas em desacordo
com a Portaria Municipal vigente eou com os protocolos estabelecidos e orientaccedilotildees aos
prescritores sobre a normatizaccedilatildeo vigente e os motivos do natildeo atendimento agraves prescriccedilotildees
satildeo encaminhadas por meio de formulaacuterio proacuteprio
O aumento de prescriccedilotildees de HCT em doses baixas eacute extremamente importante quando se
avalia a possibilidade de reduccedilatildeo do surgimento de reaccedilotildees adversas Este eacute um fator
positivo na adesatildeo agrave terapia uma vez que a ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas e a
consequumlente interferecircncia na qualidade de vida satildeo fatores determinantes da natildeo-adesatildeo ao
tratamento anti-hipertensivo de acordo com as Diretrizes Brasileiras para Hipertensatildeo em
vigor (DIRETRIZES 2006)
Os dados sobre a prescriccedilatildeo pela denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial por mecircs analisado
estatildeo apresentados na Tabela 7
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Origem Janeiro Abril Julho OutubroTotalDG DC DG DC DG DC DG DC
SUS Contagem 181 53 196 34 156 71 189 20 900Natildeo SUS 38 50 66 39 42 64 85 36 420
Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330
DG ndash Denominaccedilatildeo geneacutericaDC ndash Denominaccedilatildeo comercial
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme prescriccedilatildeo pordenominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 2004
Analisando-se a tabela 7 e o graacutefico 5 pode-se observar que a porcentagem de receitas
contendo exclusivamente medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacuterica aumentou
150 apoacutes a realizaccedilatildeo das visitas farmacecircuticas aos prescritores o que representa um
incremento de 22 na porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB
68
83
0
20
40
60
80
100
Por
cent
agem
dere
ceita
s
Antes das visitas farmacecircuticas Apoacutes as visitas farmacecircuticas
Receitas com precriccedilatildeo exclusiva pela denominaccedilatildeo geneacuterica
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente peladenominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitasfarmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 2004
Agrave semelhanccedila do observado na anaacutelise das prescriccedilotildees de HCT haacute tambeacutem aumento na
porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB tanto nas prescriccedilotildees emitidas pelo SUS Contagem
como nas receitas originadas em outros serviccedilos (particulares conveniados outros SUS)
Este aumento reforccedila a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do
SUS no perfil do total de receitas atendidas pela farmaacutecia
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7 CONCLUSAtildeO
A elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida impactou
positivamente nas prescriccedilotildees do medicamento atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no
municiacutepio de Contagem aumentando a porcentagem de prescriccedilotildees em baixas doses de
Hidroclorotiazida no acircmbito do SUS
A ocorrecircncia de impacto positivo do Boletim Terapecircutico tambeacutem nas receitas originadas em
serviccedilos privados de sauacutede indica que as informaccedilotildees divulgadas no acircmbito das unidades
puacuteblicas de sauacutede podem melhorar a qualidade das prescriccedilotildees no setor privado Assim
iniciativas realizadas no acircmbito do SUS para melhorar a racionalidade das prescriccedilotildees
podem refletir em melhoria do uso de medicamentos no municiacutepio
O percentual encontrado para as receitas originadas de atendimentos no acircmbito do SUS foi
o mesmo encontrado em pesquisa realizada para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito
indicando que a Farmaacutecia tem propiciado acesso da populaccedilatildeo agrave sua clientela adscrita
As visitas farmacecircuticas para divulgaccedilatildeo da Portaria SMS ndeg 09822004 resultaram em
aumento da porcentagem de receitas contendo exclusivamente prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado Este aumento indica que
atividades da Assistecircncia Farmacecircutica subsidiadas pelo apoio dos gestores municipais do
SUS podem melhorar os perfis de prescriccedilatildeo dos medicamentos
Desta forma a Farmaacutecia Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso
racional de medicamentos trabalhando de modo integrado os profissionais prescritores e
zelando pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
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APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
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ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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Renata Cristina Resende Macedo
Perfil de prescriccedilatildeo de anti-hipertensivos em unidades de sauacutede do
SUS - resultados de intervenccedilotildees farmacecircuticas
Monografia apresentada ao Departamento deFarmaacutecia Social da Faculdade de Farmaacutecia daUniversidade Federal de Minas Gerais comorequisito parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo deEspecialista em Sauacutede Puacuteblica ndash aacuterea deconcentraccedilatildeo Medicamentos
Orientadora Daniela Rezende Garcia JunqueiraCo-orientador Edson Perini
Belo Horizonte
2008
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AGRADECIMENTOS
Aos meus pais exemplos de vida pelo amor e apoio incondicionais
Aos meus familiares e amigos que compartilham meus sonhos e acreditam que sempre
posso mais
Ao professor Edson Perini que natildeo desistiu desta tarefa e incentivou-me a cada momento
mesmo quando parecia impossiacutevel continuar
Agrave Daniela que aceitou o desafio de assumir a orientaccedilatildeo do trabalho pela atenccedilatildeo
disponibilidade e empenho nos momentos decisivos
Agrave Prefeitura Municipal de Contagem que por meio da Secretaria Municipal de Sauacutede
propiciou-me a oportunidade de realizar a especializaccedilatildeo em sauacutede puacuteblica e avaliar as
intervenccedilotildees farmacecircuticas realizadas no acircmbito da Assistecircncia Farmacecircutica municipal
Agrave entatildeo equipe da Farmaacutecia Distrital Eldorado que natildeo mediu esforccedilos para que os dados
fossem coletados com o rigor necessaacuterio
A todos que direta e indiretamente contribuiacuteram para a elaboraccedilatildeo deste trabalho
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EPIacuteGRAFE
De tudo ficaram trecircs coisas
a certeza de que estava sempre comeccedilando
a certeza de que havia que seguir
e a certeza de que seria interrompido antes de terminar
Fazer da interrupccedilatildeo um caminho novo
Fazer da queda um passo de danccedila
Do medo uma escada
Do sonho uma ponte
Da busca um encontrordquo
Fernando Sabino
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RESUMO
Considerando o desafio da implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) no Brasil e
entendendo que a Assistecircncia Farmacecircutica de qualidade eacute fundamental para promover a
melhoria da assistecircncia agrave sauacutede da populaccedilatildeo o municiacutepio de Contagem vem implantando
Farmaacutecias Distritais desde 1999 Dentre os objetivos das Farmaacutecias destacam-se o cadastro
e acompanhamento dos usuaacuterios crocircnicos de medicamentos dispensaccedilatildeo e orientaccedilotildees
quanto ao uso racional de medicamentos e trabalho integrado com a rede de sauacutede A
prescriccedilatildeo de medicamentos eacute uma das principais causas que colaboram para a utilizaccedilatildeo
inadequada dos medicamentos com destaque para a natildeo prescriccedilatildeo pelo nome geneacuterico e
para a inobservacircncia dos medicamentos padronizados O presente trabalho analisa o
impacto de duas intervenccedilotildees farmacecircuticas ndash a elaboraccedilatildeo do ldquoBoletim Terapecircuticordquo e a
visita aos prescritores do SUS para divulgaccedilatildeo da obrigatoriedade de utilizaccedilatildeo das
denominaccedilotildees geneacutericas de acordo com a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) em todas
as prescriccedilotildees de profissionais autorizados ndash no perfil das prescriccedilotildees de medicamentos
anti-hipertensivos atendidas no acircmbito do SUS Contagem Foram analisadas 1320 receitas
atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo anti-hipertensivos no periacuteodo de
janeiro a outubro de 2004 A amostra foi selecionada aleatoriamente considerando-se um
intervalo de confianccedila de 950 Dentre as receitas analisadas 720 foram originadas em
atendimentos no SUS sendo que destas 664 foram geradas em unidades de atenccedilatildeo
baacutesica e 246 em consultas especializadas O percentual de receitas contendo apenas
medicamentos padronizados prescritos foi maior nas receitas geradas no SUS (930) que
nas demais (850) O nuacutemero meacutedio de medicamentos por receita foi de 31 sendo que
720 das receitas possuiacuteam apenas medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico Apoacutes
as intervenccedilotildees houve um aumento de 54 das prescriccedilotildees de hidroclorotiazida em doses
baixas originadas no SUS Observou-se tambeacutem um aumento no nuacutemero de medicamentos
padronizados prescritos apoacutes as visitas farmacecircuticas (680 para 830) O Boletim
Terapecircutico e as visitas farmacecircuticas impactaram positivamente o perfil das prescriccedilotildees
originadas tanto no SUS Contagem como nos serviccedilos privados de sauacutede A Farmaacutecia
Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso racional de medicamentos
trabalhando de modo integrado aos profissionais prescritores e zelando pela correta
utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
Palavras-chave Assistecircncia Farmacecircutica Farmaacutecia Distrital prescriccedilatildeo de medicamentos
intervenccedilotildees farmacecircuticas
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ABSTRACT
In accordance with the challenge of establish the Brazilrsquos Unified National Health System
(SUS) and considering that a high quality Pharmaceutical Assistance is fundamental to
improve health care to the population the city of Contagem is introducing District
Pharmacies since 1999 Among the goals of District Pharmacies highlights the register and
monitoring of chronic drug users dispensation and guidelines on the rational use of
medicines and integrated work with the network of health Drug prescription is one of the
main causes contributing to the inappropriate use of medicines remarkably the prescription
not by the generic name and the unknownledge of standardized medicines This study aimed
to evaluate the impact of two pharmaceutical interventions - the publication of the
Therapeutic Bulletin and the visit to prescribers of SUS for dissemination of the compulsory
use of generic names in accordance with the Brazilian Common Denomination (DCB) in all
the prescriptions of authorised professional workers ndash in the profile of prescriptions for anti-
hypertensive drugs attended in the framework of the SUS of Contagem city A number of
1320 prescriptions attended by the District Pharmacy Eldorado and containing anti-
hypertensive drugs were analyzed in the period from January to October 2004 A random
sample was selected considering a confidence interval of 950 Among the prescriptions
analyzed 720 were originated in SUS medical appointments Throughout this
prescriptions 664 were generated in health basic care units and 246 in secondary care
The percentage of drugs prescribed in accordance with the essential medicines list was
higher in the prescriptions generated in SUS (930) than in others setting (850) The
average number of drugs per prescription was 31 and 720 of the prescriptions had only
medicines prescribed by generic name After the pharmaceuticals interventions there was
an increase of 540 in the prescriptions of hydrochlorothiazide in low doses originated in
SUS There was also an increase in the number of medicines prescribed by the standardized
name after the pharmaceutical visits (680 to 830) The Therapeutic Bulletin and
pharmaceutical visits showed a positive impact in the profile of prescriptions arising both in
SUS and in private health care service The District Pharmacy has fulfilled its mission to
guide on the rational use of medicines working in an integrated manner with the professional
prescribers and ensuring the correct use of public resources
Keywords Pharmaceutical Assistance District Pharmacy prescription pharmaceutical
interventions
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LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 - Medidas natildeo-medicamentosas para o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
e dos fatores de risco cardiovascular baseado em Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo
Arterial15
Figura 1 - Avaliaccedilatildeo diagnoacutestica e decisatildeo terapecircutica na Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
baseado em Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da
Sauacutede 17
Quadro 2 - Princiacutepios Gerais do tratamento farmacoloacutegico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
de acordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial 18
Figura 2 ndash Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica de acordo com o Caderno de
Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede20
Quadro 3 - Classes farmacoloacutegicas utilizadas no tratamento de Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (HAS) de acordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial21
Figura 3 ndash Ciclo da Assistecircncia Farmacecircutica conforme Manual da Rede Farmaacutecia de Minas
ndash Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais24
Quadro 4 - Indicadores do uso de medicamentos em estabelecimentos de atenccedilatildeo primaacuteria
em sauacutede de acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeRede Internacional para o Uso
Racional de Medicamentos26
Quadro 5 ndash Medicamentos padronizados pelo Programa Nacional de Assistecircncia
Farmacecircutica para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica e Diabetes Mellitus de acordo com o
Ministeacuterio da Sauacutede29
Figura 4 ndash Distribuiccedilatildeo da rede publica de sauacutede do municiacutepio de Contagem por distrito
sanitaacuterio 200631
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem conforme
Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem32
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Graacutefico 1 - Mortalidade proporcional da populaccedilatildeo residente no municiacutepio de ContagemMG
ano 2005 de acordo com Secretaria Municipal de Sauacutede de ContagemSIASUS 2005
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Quadro 7 ndash Relaccedilatildeo de Medicamentos disponibilizados pela Secretaria de Sauacutede de
Contagem para tratamento de Hipertensatildeo Arterial de acordo com a Relaccedilatildeo Municipal de
Medicamentos Essenciais 200435
Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero
de medicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome
comercial janeiro a outubro de 200445
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas
receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 200446
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo de
Hidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 200447
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitas
farmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 200449
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LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Universo de receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo
medicamentos anti-hipertensivos analisadas por mecircs selecionado e amostra selecionada
para o estudo 200440
Tabela 2 - Perfil dos usuaacuterios com prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hiperten- sivos
atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado por sexo e idade em 200441
Tabela 3 - Origem das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas na
Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 200442
Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital
Eldorado contendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 200443
Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo
anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 200444
Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos
conforme padronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 200446
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme
prescriccedilatildeo por denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 200449
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LISTA DE ABREVIATURAS
AF Assistecircncia Farmacecircutica
CAF Central de Abastecimento Farmacecircutico
CAPS Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
CCE Centro de Consultas Especializadas
CFT Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
DC Denominaccedilatildeo Comercial
DG Denominaccedilatildeo Geneacuterica
DM Diabetes Mellitus
DST Doenccedila Sexualmente Transmissiacutevel
ECA Enzima Conversora da Angiotensina
HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
HCT Hidroclorotiazida
HMC Hospital Municipal de Contagem
MMC Maternidade Municipal de Contagem
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PNM Poliacutetica Nacional de Medicamentos
PS Pronto Socorro
REMUME Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos Essenciais
RENAME Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais
SMS Secretaria Municipal de Sauacutede
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
UAI Unidade de Atendimento Imediato
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
URSF Unidade de Referecircncia de Sauacutede da Famiacutelia
USF Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
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SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12
2 REVISAtildeO DE LITERATURA 14
21 Hipertensatildeo arterial14
211 Tratamento natildeo farmacoloacutegico15
212 Tratamento farmacoloacutegico18
22 Poliacutetica Nacional de Medicamentos22
221 Adoccedilatildeo de relaccedilatildeo de medicamentos essenciais com revisatildeo
permanente23
222 Reorientaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica23
223 Uso racional de medicamentos25
224 Organizaccedilatildeo das Atividades de Vigilacircncia Sanitaacuteria26
23 Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica27
24 Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo e Diabetes
mellitus28
25 Caracterizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede de Contagem30
26 Assistecircncia Farmacecircutica no Municiacutepio de Contagem33
3 CARACTERIZACcedilAtildeO DO PROBLEMA36
31 Boletim terapecircutico36
32 Portaria 09822004 da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS) de Contagem37
4 OBJETIVOS38
5 METODOLOGIA39
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO41
61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio41
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees43
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores47
7 CONCLUSAtildeO50
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS51
APEcircNDICE A - Formulaacuterio para coleta dos dados 55
ANEXOS56
ANEXO A - Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida56
ANEXO B - Portaria SMS ndeg 09822004 57
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1 INTRODUCcedilAtildeO
A Poliacutetica Nacional de Medicamentos (PNM) como parte essencial da Poliacutetica Nacional de
Sauacutede constitui um dos elementos fundamentais para promover a melhoria da assistecircncia agrave
sauacutede da populaccedilatildeo O seu propoacutesito preciacutepuo eacute o de ldquogarantir a necessaacuteria seguranccedila
eficaacutecia e qualidade dos medicamentos a promoccedilatildeo do uso racional e o acesso da
populaccedilatildeo agravequeles medicamentos considerados essenciaisrdquo (BRASIL 1998)
Os medicamentos representam o maior gasto em sauacutede tanto no plano individual como no
familiar De acordo com dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) nos paiacuteses em
desenvolvimento o gasto com medicamentos varia entre 24 a 65 dos recursos investidos
em sauacutede (OMS 1993) Mesmo assim cerca de dois bilhotildees de pessoas - um terccedilo da
populaccedilatildeo mundial - ainda natildeo tem acesso a medicamentos essenciais (OPAS 2006) O
medicamento eacute um dos componentes fundamentais da atenccedilatildeo agrave sauacutede e sua utilizaccedilatildeo
racional contribui para a qualidade dos serviccedilos de sauacutede (BRASIL 2001a)
Acarretando maior consumo de medicamentos e gerando um maior custo social tem-se o
processo de envelhecimento populacional interferindo sobretudo na demanda de
medicamentos destinados para o tratamento de doenccedilas crocircnico-degenerativas aleacutem de
novos procedimentos terapecircuticos de alto custo (Brasil 1998) No Brasil o grupo etaacuterio de
sessenta anos ou mais eacute o que apresenta maior crescimento demograacutefico (BRASIL 2006a)
Estudos epidemioloacutegicos demonstram que a prevalecircncia da hipertensatildeo arterial entre
idosos agrave semelhanccedila da observada em todo o mundo eacute bastante elevada Cerca de 650
dos idosos satildeo hipertensos e entre as mulheres com mais de 75 anos a prevalecircncia de
hipertensatildeo pode chegar a 800 Estima-se que em 2025 haveraacute mais de 30 milhotildees de
idosos no paiacutes (DIRETRIZES 2002)
No Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) as doenccedilas cardiovasculares satildeo responsaacuteveis por
1150000 de internaccedilotildeesano com um custo aproximado de 475 milhotildees de reais
(DIRETRIZES 2006) Sendo a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e o Diabetes Mellitus
(DM) importantes fatores de risco para a morbimortalidade cardiovascular o Ministeacuterio da
Sauacutede implantou no ano 2000 o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave HAS e DM no
Brasil Dentre seus objetivos destacam-se cadastramento dos pacientes armazenamento
gerenciamento e dispensaccedilatildeo dos medicamentos e garantia de oferta contiacutenua para a rede
baacutesica de sauacutede dos medicamentos padronizados (BRASIL 2002)
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O consumo de medicamentos eacute um indicador importante para avaliar a qualidade dos
serviccedilos de sauacutede (LAPORTEJR TOGNONI G ROZENFELDS 1989) Seu estudo pode
ser utilizado para identificar a necessidade de intervenccedilotildees especiacuteficas como
esclarecimento agrave populaccedilatildeo quanto ao seu uso adequado formaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
de profissionais de sauacutede para a prescriccedilatildeo racional e identificaccedilatildeo de populaccedilotildees em risco
de consumo crocircnico de medicamentos inadequados
A questatildeo da prescriccedilatildeo de medicamentos sempre foi uma das principais causas que
colaboram para a inadequada utilizaccedilatildeo dos medicamentos em especial na rede puacuteblica de
sauacutede quer pela natildeo prescriccedilatildeo dos mesmos pelo nome geneacuterico quer pela natildeo
observacircncia dos medicamentos padronizados (Brasil 2001a) Considerando-se que
segundo dados da OMS aproximadamente metade dos medicamentos satildeo prescritos
armazenados ou dispensados de forma inapropriada (OMS 2002) reduzindo os benefiacutecios
para a populaccedilatildeo e aumentando os gastos em sauacutede o presente trabalho analisa a
importacircncia da informaccedilatildeo como atividade profissional farmacecircutica no desafio de
promover o uso racional de medicamentos no SUS
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2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Hipertensatildeo arterial
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) condiccedilatildeo crocircnica e multifatorial eacute uma siacutendrome
caracterizada pela presenccedila de niacuteveis tensionais elevados associados a alteraccedilotildees
metaboacutelicas hormonais e a fenocircmenos troacuteficos (DIRETRIZES 2002) A elevaccedilatildeo da
pressatildeo arterial representa um fator de risco independente linear e contiacutenuo para doenccedila
cardiovascular (DIRETRIZES 2006)
A hipertensatildeo arterial atinge aproximadamente um bilhatildeo de pessoas no mundo (JOINT VII
2003) Inqueacuteritos de base populacional realizados em algumas cidades do Brasil mostram
prevalecircncia de HAS de 223 a 439 (DIRETRIZES 2006) Seu alto custo social eacute
responsaacutevel por cerca de 400 dos casos de aposentadoria precoce e de absenteiacutesmo no
trabalho em nosso meio (DIRETRIZES 2002)
No Brasil cerca de 17 milhotildees de pessoas satildeo portadoras de HAS (BRASIL 2006a) o que
representa 350 da populaccedilatildeo de 40 anos ou mais A hipertensatildeo eacute um problema grave de
sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo jaacute que a morbimortalidade devida agrave doenccedila eacute muito
elevada
O diagnoacutestico e o tratamento da HAS satildeo frequumlentemente negligenciados pois aleacutem da
maior parte do seu curso ser assintomaacutetica a adesatildeo do paciente ao tratamento prescrito eacute
geralmente baixa Estes satildeo os principais fatores que determinam um controle deficiente da
HAS a despeito dos diversos protocolos e recomendaccedilotildees existentes e da possibilidade de
acesso a medicamentos por meio da rede puacuteblica de sauacutede
O objetivo primordial do tratamento da HAS eacute a reduccedilatildeo da morbidade e da mortalidade
cardiovasculares aumentadas em decorrecircncia dos altos niacuteveis tensionais sendo utilizadas
tanto medidas natildeo-medicamentosas isoladas como associadas a medicamentos anti-
hipertensivos (DIRETRIZES 2002) A estrateacutegia terapecircutica deveraacute ser individualizada de
acordo com a estratificaccedilatildeo de risco e a meta do niacutevel de pressatildeo arterial a ser alcanccedilado
(DIRETRIZES 2006)
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Pelo fato da hipertensatildeo arterial ser multicausal e multifatorial por natildeo acarretar na maioria
das vezes qualquer sintoma aos pacientes e por envolver orientaccedilotildees voltadas a vaacuterios
objetivos o sucesso do tratamento eacute bastante limitado quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico
profissional (DIRETRIZES 2002)
Assim o trabalho da equipe multiprofissional contribui para oferecer ao paciente e agrave
comunidade uma visatildeo mais ampla do problema dando-lhes conhecimento e motivaccedilatildeo
para vencer o desafio e adotando mudanccedilas de haacutebitos de vida e aderindo adequadamente
ao tratamento proposto com base no risco cardiovascular global Satildeo funccedilotildees do
farmacecircutico na equipe participaccedilatildeo em comitecircs para seleccedilatildeo de medicamentos
gerenciamento de estoques dispensaccedilatildeo dos medicamentos orientaccedilatildeo quanto ao uso
racional de medicamentos e acompanhamento da utilizaccedilatildeo do seu uso na populaccedilatildeo
(DIRETRIZES 2006)
211 Tratamento natildeo farmacoloacutegico
O tratamento natildeo farmacoloacutegico deveraacute ser implementado sempre e para todos os pacientes
hipertensos independente do risco cardiovascular Os principais fatores ambientais
modificaacuteveis da hipertensatildeo arterial satildeo os haacutebitos alimentares inadequados principalmente
a ingestatildeo excessiva de sal e o baixo consumo de vegetais sedentarismo obesidade e
consumo exagerado de aacutelcool As medidas natildeo-medicamentosas mais utilizadas no
tratamento da hipertensatildeo arterial e controle dos fatores de risco cardiovascular estatildeo
apresentadas no Quadro 1
Medidas com maior eficaacuteciaanti-hipertensiva
Medidas associadas Medidas sem avaliaccedilatildeodefinitiva
diams Reduccedilatildeo do peso corporaldiams Reduccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutediodiams Maior ingestatildeo de alimentos
ricos em potaacutessiodiams Reduccedilatildeo do consumo de
bebidas alcooacutelicasdiams Exerciacutecios fiacutesicos regulares
diams Abandono do tabagismodiams Controle das dislipidemiasdiams Controle do diabetes
mellitusdiams Evitar drogas que
potencialmente elevem apressatildeo
diams Suplementaccedilatildeo de caacutelcioe magneacutesio
diams Dietas vegetarianas ricasem fibras
diams Medidas anti-estresse
Quadro 1 - Medidas natildeo-medicamentosas para o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica e dosfatores de risco cardiovascular baseado em Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial(DIRETRIZES 2002)
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O diagnoacutestico precoce e o tratamento adequado proporcionam menores gastos com
internaccedilotildees invalidez hemodiaacutelise assistecircncia agraves cardiopatias acidentes vasculares
cerebrais e suas sequumlelas reduzindo tambeacutem a procura aos serviccedilos de emergecircncias
(DIRETRIZES 2002)
A modalidade de tratamento adequada para um determinado paciente levando-se em
consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo do risco individual e os niacuteveis pressoacutericos detectados na
consulta inicial estaacute descrita na figura 1
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Risco BAIXO Risco MODERADO Risco ALTO
Ausecircncia de fatores derisco ou risco pelo
escore de Framinghambaixo e ausecircncia de
lesatildeo em oacutergatildeos-alvo
Presenccedila de fatores derisco ou risco pelo
escore de Framinghammoderado e ausecircncia de
lesatildeo em oacutergatildeos-alvo
Presenccedila de lesatildeo emoacutergatildeos-alvo ou fatoresde risco com escorede Framingham alto
PA normal (lt12080) Reavaliar em 2 anos Medidas de prevenccedilatildeo
Preacute-hipertensatildeo(120-13980-89) Mudanccedila de estilo de vida
Estaacutegio 1(140-15990-99)
Mudanccedila de estilo devida (reavaliar em ateacute
12 meses)
Mudanccedila de estilo devida (reavaliar em 6
meses)
Tratamentomedicamentoso
Estaacutegio 2( 160 100) Tratamento medicamentoso
Medida adequada de pressatildeo arterial (PA) - A posiccedilatildeo recomendada para a medida da PA eacute a sentada Entretanto a medidana posiccedilatildeo ortostaacutetica deve ser feita pelo menos na primeira avaliaccedilatildeo especialmente em idosos diabeacuteticos pacientes comdisautonomias alcooacutelicos e pacientes em uso de anti-hipertensivos Para ter valor diagnoacutestico necessaacuterio a PA deve sermedida com teacutecnica adequada utilizando-se aparelhos confiaacuteveis e devidamente calibrados respeitando-se asrecomendaccedilotildees para o procedimento (certificar-se que o paciente natildeo estaacute com a bexiga cheia natildeo praticou exerciacutecios fiacutesicoshaacute 60- 90 minutos natildeo ingeriu bebidas alcooacutelicas cafeacute alimentos ou fumou ateacute 30 minutos antes e natildeo estaacute com as pernascruzadas manter o braccedilo do paciente na altura do coraccedilatildeo livre de roupas com a palma da matildeo voltada para cima e cotoveloligeiramente fletido)
Figura 1 - Avaliaccedilatildeo diagnoacutestica e decisatildeo terapecircutica na Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica baseada emCaderno de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
Histoacuteria de hipertensatildeo arterial Pressatildeo Arterial (PA ) elevada no consultoacuterio
Avaliaccedilatildeo de hipertensatildeo arterialHistoacuterico e exame cliacutenico ndash medida de PA adequada
Investigaccedilatildeo cliacutenico-laboratorialExame de urina potaacutessio creatinina glicemia de jejum
hematoacutecrito colesterol total HDL trigliceacuterides ECG
Decisatildeo terapecircutica segundo risco e pressatildeo arterialConfirmar PA elevada em nova consulta
Avaliar fatores de risco e calcular Escore de FraminghamDefinir existecircncia de lesatildeo em oacutergatildeo-alvo
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212 Tratamento farmacoloacutegico
O tratamento farmacoloacutegico associado ao natildeo-farmacoloacutegico visa reduzir os niacuteveis de
pressatildeo arterial para valores inferiores a 140 mmHg de pressatildeo sistoacutelica e a 90 mmHg de
pressatildeo diastoacutelica respeitando-se as caracteriacutesticas individuais e presenccedila de co-
morbidades Reduccedilotildees da pressatildeo para niacuteveis inferiores a 13080 mmHg podem ser uacuteteis
em situaccedilotildees especiacuteficas como em pacientes de alto risco cardiovascular diabeacuteticos ndash
principalmente com microalbuminuacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca com comprometimento renal e
na prevenccedilatildeo de acidente vascular cerebral (DIRETRIZES 2006)
O tratamento farmacoloacutegico deve natildeo soacute reduzir a pressatildeo arterial mas tambeacutem os eventos
cardiovasculares fatais ou natildeo Evidecircncias demonstram reduccedilatildeo de desfechos clinicamente
relevantes de prazo curto (3 a 4 anos) em maior proporccedilatildeo no tratamento com
antidiureacuteticos mas tambeacutem com betabloqueadores inibidores da Enzima Conversora de
Angiotensina (ECA) bloqueadores do receptor AT1 e com bloqueadores dos canais de
caacutelcio embora a maioria dos estudos utilize associaccedilatildeo de anti-hipertensivos (DIRETRIZES
2006)
Os aspectos importantes na escolha do anti-hipertensivo estatildeo descritos no Quadro 2
diams O medicamento deve ser eficaz por via oraldiams Deve ser bem toleradodiams Deve permitir a administraccedilatildeo do menor nuacutemero possiacutevel de tomadas diaacuterias com
preferecircncia para aqueles com posologia de dose uacutenica diaacuteriadiams O tratamento deve ser iniciado com as menores doses efetivas preconizadas para cada
situaccedilatildeo cliacutenica podendo ser aumentadas gradativamente eou associar-se a outrohipotensor de classe farmacoloacutegica diferente
diams Respeitar um periacuteodo de quatro semanas para se proceder ao aumento da dose e ou aassociaccedilatildeo de drogas salvo em situaccedilotildees especiais
diams Instruir o paciente sobre a doenccedila sobre as possiacuteveis reaccedilotildees adversas aosmedicamentos utilizados e sobre a planificaccedilatildeo e os objetivos terapecircuticos
diams Considerar as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas
Quadro 2 - Princiacutepios Gerais do tratamento farmacoloacutegico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica deacordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial (DIRETRIZES 2002)
a) Escolha do Medicamento Anti-hipertensivo
Qualquer classe farmacoloacutegica com exceccedilatildeo dos vasodilatadores de accedilatildeo direta pode ser
apropriada para o controle da pressatildeo arterial em monoterapia inicial especialmente para
pacientes portadores de hipertensatildeo arterial leve a moderada que natildeo responderam agraves
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medidas natildeo-farmacoloacutegicas Sua escolha deveraacute ser pautada nos princiacutepios gerais
descritos no Quadro 2 (DIRETRIZES 2006)
Aleacutem do controle da pressatildeo arterial jaacute mencionado os anti-hipertensivos tambeacutem devem
ser capazes de reduzir a morbidade e a mortalidade cardiovasculares dos hipertensos Essa
capacidade jaacute demonstrada para diureacuteticos e beta-bloqueadores foi tambeacutem mais
recentemente observada com os antagonistas dos canais de caacutelcio em estudos com
pacientes idosos e com os inibidores da ECA em pacientes idosos ou natildeo e de alto risco
para doenccedilas ateroscleroacuteticas (DIRETRIZES 2002)
b) Esquemas Terapecircuticos
Os medicamentos preferenciais para o controle da pressatildeo arterial em monoterapia inicial
satildeo os diureacuteticos betabloqueadores bloqueadores dos canais de caacutelcio inibidores da ECA
e os antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II O tratamento deve ser individualizado
e a escolha inicial do medicamento como monoterapia deve basear-se no mecanismo
fisiopatogecircnico predominante nas caracteriacutesticas individuais no perfil de seguranccedila do
medicamento nas doenccedilas associadas nas condiccedilotildees socioeconocircmicas e na capacidade
de o medicamento influir sobre a morbidade e a mortalidade cardiovasculares
(DIRETRIZES 2006)
A dose do medicamento como monoterapia deve ser ajustada ateacute que se consiga reduccedilatildeo
da pressatildeo arterial a um niacutevel considerado satisfatoacuterio para cada paciente (em geral inferior
a 14090 mmHg) Pressatildeo arterial mais baixa (inferior a 13080 mmHg) deve ser
considerada como meta para pacientes de alto risco cardiovascular diabeacuteticos com
nefropatia e em prevenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria de acidente vascular cerebral
(DIRETRIZES 2006) O ajuste deve ser feito buscando-se a menor dose eficaz E evitando-
se efeitos indesejaacuteveis Se o objetivo terapecircutico natildeo for atingido com a monoterapia inicial
satildeo possiacuteveis trecircs condutas
b1) Em caso de efeito parcial ou nulo com ausecircncia de reaccedilatildeo adversa recomenda-se o
aumento da dose do medicamento escolhido para monoterapia inicial ou a associaccedilatildeo com
medicamento de outra classe terapecircutica
b2) Quando natildeo ocorrer efeito na dose maacutexima preconizada ou surgirem efeitos
indesejaacuteveis recomenda-se a substituiccedilatildeo da droga em monoterapia
b3) Se ainda assim a resposta for inadequada devem-se associar duas ou mais drogas
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O fluxograma para o tratamento de HAS estaacute apresentado na figura 2
Figura 2 ndash Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica de acordo com o Caderno de AtenccedilatildeoBaacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
Para que se estabeleccedilam associaccedilotildees de drogas racionais deve-se obedecer agrave premissa
de natildeo associar drogas com mecanismos de accedilatildeo similares agrave exceccedilatildeo da associaccedilatildeo de
diureacuteticos tiaziacutedicos e de alccedila com poupadores de potaacutessio
Os diureacuteticos em baixas doses satildeo os faacutermacos mais estudados que demostraram reduzir
eventos cardiovasculares cerebrovasculares e renais Considerando ainda o baixo custo e
extensa experiecircncia de emprego essa classe de medicamentoso eacute recomendada como
primeira opccedilatildeo anti-hipertensiva na maioria dos pacientes Devem ser prescritos em
monoterapia inicial especialmente para pacientes com HAS em estaacutegio 1 que natildeo
responderam agraves medidas natildeo-medicamentosas Entretanto a monoterapia inicial eacute eficaz
em apenas 40 a 50 dos casos Muitos pacientes necessitam de associaccedilatildeo com anti-
hipertensivo de outra classe como inibidores da ECA beta-bloqueadores antagonista do
caacutelcio (BRASIL 2006a)
TRATAMENTO INICIAL DA HAS
MONOTERAPIA
RESPOSTA INADEQUADA OU EFEITOS ADVERSOSAumentar a dose
Substituir a monoterapiaAdicionar o segundo faacutermaco
Aumentar a dose da associaccedilatildeoTrocar a associaccedilatildeo
Adicionar o terceiro faacutermaco
RESPOSTA INADEQUADAAdicionar outros anti-hipertensivos
(BB=beta-bloqueador iECA=Inibidores da EnzimaConversora de Angitensina)
ASSOCIACcedilAtildeO DE FAacuteRMACOS
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Atualmente haacute uma clara tendecircncia agrave admissatildeo mais precoce de terapecircutica combinada de
faacutermacos anti-hipertensivos como primeira medida farmacoloacutegica Esta tendecircncia pode ser
explicada pela necessidade em determinadas situaccedilotildees da obtenccedilatildeo de controle mais
rigoroso das cifras pressoacutericas e por evidecircncias oriundas de estudos recentes que em cerca
de dois terccedilos dos pacientes a monoterapia natildeo seraacute suficiente para que se atinja a meta de
reduccedilatildeo pressoacuterica (BRASIL 2006a) O esquema farmacoloacutegico instituiacutedo deve propiciar
uma posologia compatiacutevel com a realidade de vida do paciente para que haja uma adesatildeo
adequada sem comprometer sua qualidade de vida
As classes de medicamentos com accedilatildeo anti-hipertensiva estatildeo listadas no quadro 3
diams Diureacuteticos (tiaziacutedicos de alccedila e poupadores de potaacutessio)diams Inibidores adreneacutergicos (accedilatildeo central alfa-1 bloqueadores e beta-bloqueadores)diams Vasodilatadores diretosdiams Inibidores da enzima conversora da angiotensinadiams Bloqueadores dos canais de caacutelciodiams Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II
Quadro 3 - Classes farmacoloacutegicas utilizadas no tratamento de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica deacordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial (DIRETRIZES 2006)
Todas as associaccedilotildees entre as diferentes classes de anti-hipertensivos satildeo eficazes
Entretanto os diureacuteticos em doses baixas como segunda droga tecircm sido universalmente
utilizados com bons resultados cliacutenicos sendo eficazes na reduccedilatildeo da morbidade e da
mortalidade cardiovasculares (DIRETRIZES 2002)
O mecanismo de accedilatildeo anti-hipertensiva dos diureacuteticos relaciona-se inicialmente aos efeitos
diureacutetico e natriureacutetico que determinam como consequumlecircncia a diminuiccedilatildeo do volume
extracelular Assim apoacutes cerca de 4 a 6 semanas o volume circulante praticamente se
normaliza e haacute reduccedilatildeo persistente da resistecircncia vascular perifeacuterica (DIRETRIZES 2006)
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre os medicamentos anti-hipertensivos mais
frequentemente prescritos e com eficaacutecia comprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidade
cardiovascular Em baixas doses eles satildeo seguros bem tolerados de faacutecil posologia baixo
custo e satildeo efetivos agentes para diminuir a pressatildeo arterial de pacientes Os diureacuteticos de
alccedila satildeo reservados para situaccedilotildees de hipertensatildeo associada agrave insuficiecircncia renal com
baixa taxa de filtraccedilatildeo glomerular Os diureacuteticos poupadores de potaacutessio apresentam
pequena eficaacutecia diureacutetica mas quando associados aos tiaziacutedicos e aos diureacuteticos de alccedila
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satildeo uacuteteis na prevenccedilatildeo e tratamento de hipopotassemiaTais benefiacutecios se mostraram mais
presentes nos indiviacuteduos de meia idade e sobretudo em idosos (DIRETRIZES 2006)
A primeira droga realmente eficaz utilizada no tratamento da HAS foi a hidroclorotiazida
(HCT) descoberta em 1958 Nos uacuteltimos 40 anos tem sido a pedra angular da terapecircutica
anti-hipertensiva Se natildeo for usada como primeira droga deve ser sempre o segundo
medicamento escolhido Inicialmente foram empregadas doses muito altas (100mg e
200mg) mas atualmente sabe-se que doses tatildeo pequenas quanto 625mg satildeo bastante
eficazes (LUNA RL 1989)
O aparecimento de efeitos indesejaacuteveis durante o tratamento com diureacuteticos geralmente
relaciona-se agrave dosagem utilizada A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas de
hidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-se ao fato de elas exercerem o mesmo efeito
anti-hipertensivo em comparaccedilatildeo agraves doses altas (50-100 mgdia) (PSATY 1998) Entre
outras razotildees para a mudanccedila na dosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos destacam-se a
reduccedilatildeo do risco relativo para doenccedila arterial coronariana e acidentes vasculares cerebrais
(AVC) Aleacutem disso as alteraccedilotildees metaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e de eletroacutelitos
(hipocalemia hiperuricemia) satildeo frequumlentes com altas doses e despreziacuteveis com baixas
doses Por fim o uso de baixas doses por ser mais toleraacutevel propicia uma maior adesatildeo
dos pacientes ao tratamento (KAPLAN 1996)
22 Poliacutetica Nacional de Medicamentos
Entendendo a Assistecircncia Farmacecircutica (AF) como componente fundamental para a efetiva
implementaccedilatildeo das accedilotildees de promoccedilatildeo e melhoria das condiccedilotildees da assistecircncia agrave sauacutede da
populaccedilatildeo o Ministeacuterio da Sauacutede apoacutes ampla discussatildeo aprovou em outubro de 1998 a
Poliacutetica Nacional de Medicamentos (Portaria GM n 391698) instrumento que passou a
orientar todas as accedilotildees no campo da poliacutetica de medicamentos no paiacutes (Brasil 2001a)
A Poliacutetica Nacional de Medicamentos (PNM) constitui um dos elementos fundamentais para
a implementaccedilatildeo efetiva de accedilotildees capazes de melhorar as condiccedilotildees da assistecircncia agrave
sauacutede Para assegurar o acesso da populaccedilatildeo a medicamentos seguros eficazes e de
qualidade ao menor custo possiacutevel os gestores do SUS nas trecircs esferas de Governo
devem concentrar esforccedilos no sentido de que as accedilotildees direcionadas para o alcance deste
propoacutesito estejam balizadas pelas diretrizes prioritaacuterias descritas a seguir
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221 Adoccedilatildeo de relaccedilatildeo de medicamentos essenciais com revisatildeo permanente
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) define medicamentos essenciais como aqueles
que ldquosatisfazem agraves necessidades de sauacutede puacuteblica prioritaacuterias da populaccedilatildeo os quais
devem estar acessiacuteveis em todos os momentos na dose apropriada a todos os segmentos
da sociedaderdquo (OMS 2002)
O conceito de medicamento essencial tem sido amplamente aplicado e deve proporcionar
racionalidade natildeo soacute na aquisiccedilatildeo pelo SUS mas tambeacutem na identificaccedilatildeo das
necessidades nos diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Desde a deacutecada de 70 a OMS tem estimulado a elaboraccedilatildeo de listas nacionais de
medicamentos essenciais como uma diretriz fundamental das poliacuteticas de sauacutede Integram o
elenco de medicamentos essenciais produtos considerados baacutesicos e indispensaacuteveis para
atender agrave maioria dos problemas de sauacutede da populaccedilatildeo O estabelecimento de uma
Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) eacute um meio fundamental de
orientar a padronizaccedilatildeo quer da prescriccedilatildeo quer do abastecimento de medicamentos
principalmente no acircmbito do SUS (BRASIL 2001a)
Considerando a multiplicidade de produtos farmacecircuticos lanccedilados constantemente no
mercado e a escassez de recursos financeiros torna-se imperativo estabelecer prioridades
selecionando-se medicamentos seguros eficazes e que atendam agraves reais necessidades da
populaccedilatildeo o que resultaraacute em benefiacutecios terapecircuticos e econocircmicos
222 Reorientaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica
A Assistecircncia Farmacecircutica (AF) no SUS engloba as etapas de seleccedilatildeo programaccedilatildeo
aquisiccedilatildeo armazenamento distribuiccedilatildeo controle de qualidade e utilizaccedilatildeo ndash nesta
compreendida a prescriccedilatildeo e a dispensaccedilatildeo o que deve favorecer a permanente
disponibilidade dos produtos segundo as necessidades da populaccedilatildeo identificadas com
base em criteacuterios epidemioloacutegicos (BRASIL 2001a)
O SUS tem alcanccedilado importantes avanccedilos no desenvolvimento de suas diretrizes baacutesicas
a universalizaccedilatildeo a descentralizaccedilatildeo e a participaccedilatildeo popular Poreacutem a AF no acircmbito do
SUS ainda se restringe ao binocircmio aquisiccedilatildeo-distribuiccedilatildeo Entendendo que ela eacute um
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componente fundamental para a efetiva implementaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo e melhoria
da assistecircncia agrave sauacutede a PNM orienta que a AF deve ser considerada uma das atividades
prioritaacuterias da assistecircncia agrave sauacutede em face de sua transversalidade com as demais accedilotildees e
programas O medicamento eacute um insumo estrateacutegico para a melhoria das condiccedilotildees de
sauacutede da populaccedilatildeo e sua utilizaccedilatildeo racional contribui para a qualidade dos serviccedilos de
sauacutede (BRASIL 2001b)
Para que a reorientaccedilatildeo das atividades de AF se consolide eacute necessaacuteria sua estruturaccedilatildeo
nos acircmbitos federal estadual e municipal tendo como princiacutepio norteador o ciclo da
Assistecircncia Farmacecircutica (figura 3) A reorientaccedilatildeo deve estar fundamentada na
descentralizaccedilatildeo da gestatildeo na promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos na otimizaccedilatildeo
e na eficaacutecia do sistema de distribuiccedilatildeo e em accedilotildees que viabilizem o acesso da populaccedilatildeo
aos medicamentos essenciais
Figura 3 ndash Ciclo da Assistecircncia Farmacecircutica conforme Manual da Rede Farmaacutecia de Minas ndashSecretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais (MINAS GERAIS 2008)
A AF fortalece e dinamiza a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede tornando-os mais
eficientes consolidando viacutenculos entre os serviccedilos e a populaccedilatildeo contribuindo para a
universalizaccedilatildeo do acesso e a integralidade das accedilotildees (BRASIL 2001a)
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223 Uso racional de medicamentos
Uso racional de medicamentos eacute o fornecimento de medicamentos adequados agraves
necessidades cliacutenicas do paciente nas doses ajustadas agraves suas caracteriacutesticas individuais
durante um periacuteodo de tempo adequado e ao menor custo possiacutevel para o paciente e para a
comunidade (OMS 1985)
Em todo o mundo mais de 50 de todos os medicamentos satildeo prescritos dispensados ou
vendidos de forma inadequada (OMS 2002) Dentre as formas mais frequumlentes de uso
inadequado dos medicamentos citam-se
Uso de vaacuterios medicamentos por um mesmo paciente (polifarmaacutecia ou
polimedicaccedilatildeo)
Uso inadequado de antimicrobianos (doses incorretas por tempo inferior ao
prescrito para infecccedilotildees natildeo bacterianas)
Uso excessivo de medicamentos injetaacuteveis em casos onde a formulaccedilatildeo oral seria
mais adequada
Prescriccedilotildees em desacordo com as diretrizes e protocolos cliacutenicos
Automedicaccedilatildeo
De acordo com a PNM a prescriccedilatildeo eacute o ato de definir o medicamento a ser consumido pelo
paciente com a respectiva dosagem e duraccedilatildeo do tratamento ato expresso mediante
elaboraccedilatildeo de receita meacutedica A questatildeo da prescriccedilatildeo de medicamentos sempre foi uma
das principais causas que colaboram para a inadequada utilizaccedilatildeo dos medicamentos em
especial na rede puacuteblica de sauacutede quer pela natildeo prescriccedilatildeo dos mesmos pelo nome
geneacuterico quer pela natildeo observacircncia dos medicamentos padronizados no niacutevel local A
praacutetica da medicalizaccedilatildeo e a inexistecircncia de uma relaccedilatildeo integrada meacutedico-paciente
colaboram para uma inadequada atenccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2001a)
A falta de acesso a medicamentos e o uso de doses inadequadas tem como consequumlecircncia
um alto iacutendice de morbidade e de mortalidade sobretudo em infecccedilotildees infantis e
enfermidades crocircnicas tais como Hipertensatildeo Diabetes e transtornos mentais (BRASIL
2006a) O uso inadequado e excessivo de medicamentos gera desperdiacutecio de recursos
puacuteblicos e prejuiacutezos aos pacientes com destaque para a inefetividade terapecircutica e
ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas (OMS 2002)
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Os indicadores selecionados pela OMS para analisar o uso racional de medicamentos na
atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede estatildeo apresentados no Quadro 4
Indicadores da prescriccedilatildeoNuacutemero meacutedio de medicamentos receitados por consulta ao pacientePorcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacutericoPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de antibioacuteticosPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de medicamentos injetaacuteveisPorcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Indicadores da atenccedilatildeo ao pacienteDuraccedilatildeo meacutedia da consultaTempo meacutedio para dispensaccedilatildeo de medicamentosPorcentagem de medicamentos dispensados de fatoPorcentagem de medicamentos com identificaccedilatildeo corretaPorcentagem de pacientes que conhecem as doses prescritas
Indicadores do estabelecimentoDisponibilidade de uma lista ou formulaacuterio de medicamentos essenciaisDisponibilidade de diretrizes cliacutenicasPorcentagem de disponibilizaccedilatildeo dos medicamentos-chave
Indicadores complementares do uso dos medicamentosCusto meacutedio dos medicamentos prescritos por receitaPorcentagem de receitas em conformidade com as diretrizes cliacutenicas
Quadro 4 - Indicadores do uso de medicamentos em estabelecimentos de atenccedilatildeo primaacuteria emsauacutede de acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeRede Internacional para o Uso Racional deMedicamentos (OMS 1993)
224 Organizaccedilatildeo das Atividades de Vigilacircncia Sanitaacuteria
A OMS recomenda que as listas de medicamentos essenciais e a adoccedilatildeo de programas de
medicamentos geneacutericos sejam os eixos principais das poliacuteticas de medicamentos
contribuindo para um mercado racional Considera-se fundamental para alcanccedilar este
objetivo a implantaccedilatildeo de uma seacuterie de accedilotildees governamentais a articulaccedilatildeo de medidas
que abranjam segmentos industriais e a participaccedilatildeo ativa e consciente dos profissionais
responsaacuteveis pela prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo dos medicamentos (BERMUDEZJAZ
BONFIMJRA 1999)
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Conforme a PNM a regulamentaccedilatildeo sanitaacuteria confere prioridade agrave promoccedilatildeo do uso de
medicamentos geneacutericos por intermeacutedio da adequaccedilatildeo de instrumento legal especiacutefico
englobando a aceitaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e accedilotildees dirigidas agrave prescriccedilatildeo e uso
destes produtos Entende-se por medicamento geneacuterico um produto farmacecircutico similar a
um produto inovador que pretende ser intercambiaacutevel com este geralmente produzido apoacutes
a expiraccedilatildeo da proteccedilatildeo patentaacuteria ou outros direitos de exclusividade desde que
comprovada sua eficaacutecia seguranccedila e qualidade (WHO 1993)
O fortalecimento e aperfeiccediloamento do sistema nacional de vigilacircncia sanitaacuteria e de um
programa efetivo de inspeccedilatildeo agrave induacutestria farmacecircutica satildeo fundamentais para garantir a
qualidade dos produtos no mercado e permitir avanccedilos na poliacutetica de medicamentos
geneacutericos (BERMUDEZ JAZ BONFIM JRA 1999)
23 Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica
A Poliacutetica Nacional de AF eacute parte integrante da Poliacutetica Nacional de Sauacutede envolvendo um
conjunto de accedilotildees voltadas agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede tanto individual
como coletiva e garantindo os princiacutepios da universalidade integralidade e equumlidade tendo
o medicamento como insumo essencial e visando o acesso e seu uso racional Estas accedilotildees
envolvem a pesquisa o desenvolvimento e a produccedilatildeo de medicamentos e insumos bem
como as etapas do ciclo logiacutestico garantia da qualidade dos produtos e serviccedilos
acompanhamento e avaliaccedilatildeo de sua utilizaccedilatildeo na perspectiva da obtenccedilatildeo de resultados
concretos e da melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
A AF deve ser compreendida como poliacutetica puacuteblica norteadora para a formulaccedilatildeo de
poliacuteticas setoriais dentre as quais se destacam as poliacuteticas de medicamentos de ciecircncia e
tecnologia de desenvolvimento industrial e de formaccedilatildeo de recursos humanos dentre
outras Aleacutem disto garante a intersetorialidade inerente ao sistema de sauacutede do paiacutes ndashSUS -
e cuja implantaccedilatildeo envolve tanto o setor puacuteblico como privado de atenccedilatildeo agrave sauacutede
A Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica engloba vaacuterios eixos estrateacutegicos dentre
os quais se destacam
I - a garantia de acesso e equidade agraves accedilotildees de sauacutede incluindo necessariamente a
Assistecircncia Farmacecircutica
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II - manutenccedilatildeo de serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica na rede puacuteblica de sauacutede nos
diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo considerando a necessaacuteria articulaccedilatildeo e a observacircncia das
prioridades regionais definidas nas instacircncias gestoras do SUS
III - qualificaccedilatildeo dos serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica existentes em articulaccedilatildeo com
os gestores estaduais e municipais nos diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo
IV - descentralizaccedilatildeo das accedilotildees com definiccedilatildeo das responsabilidades das diferentes
instacircncias gestoras de forma pactuada e visando a superaccedilatildeo da fragmentaccedilatildeo em
programas desarticulados
V - desenvolvimento valorizaccedilatildeo formaccedilatildeo fixaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de recursos humanos
VI - utilizaccedilatildeo da Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) atualizada
periodicamente como instrumento racionalizador das accedilotildees no acircmbito da assistecircncia
farmacecircutica
VII - promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos por intermeacutedio de accedilotildees que disciplinem a
prescriccedilatildeo a dispensaccedilatildeo e o consumo
24 Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo e Diabetes
mellitus
O grande impacto da morbimortalidade cardiovascular na populaccedilatildeo brasileira que tem a
HAS e o DM como importantes fatores de risco trazem um desafio para o SUS a garantia
do acompanhamento sistemaacutetico dos indiviacuteduos identificados como portadores desses
agravos e o desenvolvimento de accedilotildees para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis A identificaccedilatildeo precoce dos casos e o estabelecimento de
viacutenculo entre os portadores e as unidades baacutesicas satildeo elementos imprescindiacuteveis para o
sucesso do controle dessas patologias (BRASIL 2002)
O Ministeacuterio da Sauacutede com o propoacutesito de reduzir a mortalidade associada agrave HAS e DM
assumiu o compromisso de executar accedilotildees em parceria com estados municiacutepios e
Sociedades Brasileiras de Cardiologia Hipertensatildeo Nefrologia e Diabetes Federaccedilotildees
Nacionais de Portadores e Conselhos dos Secretaacuterios Estaduais e Municipais de Sauacutede
para apoiar a reorganizaccedilatildeo da rede de sauacutede com melhoria da atenccedilatildeo aos portadores
dessas patologias por meio do Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave HAS e DM
Como parte integrante deste Plano foi instituiacutedo pela Portaria ndeg 3712002 o Programa
Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo Arterial O plano de reorganizaccedilatildeo
da atenccedilatildeo agrave HAS e ao DM contempla o estabelecimento de diretrizes para a detecccedilatildeo e
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tratamento dos portadores de HAS e DM no acircmbito do SUS com reorientaccedilatildeo da AF e
definiccedilatildeo de trecircs medicamentos anti-hipertensivos a serem distribuiacutedos pela rede puacuteblica de
sauacutede conforme Quadro 5
Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Tratamento do Diabetes Mellitus
Captopril com 25mgHidroclorotiazida com 25mg
Propranolol com 40mg
Glibenclamida com 5mgMetformina com 850mg
Insulina NPH humana - 100UImL
Quadro 5 ndash Medicamentos padronizados pelo Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica paraHipertensatildeo Arterial Sistecircmica e Diabetes Mellitus de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL2006a)
Conforme a Portaria GM nordm 3712002 para a execuccedilatildeo do Programa as Secretarias
Municipais de Sauacutede tecircm as seguintes responsabilidades
a) Cadastramento dos pacientes e manutenccedilatildeo do Cadastro Nacional atualizado
b) Garantia do acesso ao tratamento cliacutenico dos portadores destas patologias na rede
baacutesica de sauacutede
c) Participaccedilatildeo nos processos de capacitaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica para o
acompanhamento cliacutenico
d) Armazenamento gerenciamento e dispensaccedilatildeo dos medicamentos recebidos e
vinculados ao programa
O financiamento dos medicamentos destinados ao Programa de Hipertensatildeo e Diabetes foi
alterado pela Portaria GM ndeg 3237 de 24 de dezembro de 2007 que aprovou as normas de
execuccedilatildeo e de financiamento da assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede Os
valores da Parte Fixa e da Parte Variaacutevel dos grupos de Hipertensatildeo e Diabetes Asma e
Rinite e Sauacutede Mental passaram a compor valor uacutenico de financiamento no Componente
Baacutesico
O Componente Baacutesico do Bloco de Financiamento da Assistecircncia Farmacecircutica destina-se
agrave aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos para atender aos agravos prevalentes e
prioritaacuterios da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Seu financiamento eacute responsabilidade das trecircs
esferas de gestatildeo nos valores e modalidades de execuccedilatildeo definidos na Portaria GM ndeg
32372007 sendo complementada pelas pactuaccedilotildees nas Comissotildees Intergestores Bipartite
(CIB) de cada unidade federativa
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O estado de Minas Gerais pactuou por meio da Deliberaccedilatildeo CIB-SUSMG nordm 415 de 21 de
fevereiro de 2008 o financiamento do Componente Baacutesico da Assistecircncia Farmacecircutica a
ser realizada no SUSMG e atualizou a relaccedilatildeo estadual de medicamentos Conforme esta
Deliberaccedilatildeo a Relaccedilatildeo Estadual de Medicamentos Essenciais possui 14 medicamentos
cardiovasculares padronizados
25 Caracterizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede de Contagem
O municiacutepio de Contagem localiza-se na regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte a cerca de
20 Km do centro da capital Possui uma extensatildeo territorial de 194m2 e limites geograacuteficos
com os municiacutepios de Betim Esmeraldas Ribeiratildeo das Neves Belo Horizonte e Ibiriteacute A
populaccedilatildeo segundo o censo do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2007) eacute
de 608650 habitantes representando o segundo maior contingente populacional do Estado
de Minas Gerais
Apesar do crescimento do setor de alimentos e bebidas Contagem continua sendo um poacutelo
industrial sustentado principalmente no complexo metal-mecacircnico e seus encadeamentos
(AMARAL 2006)
Contagem possui uma populaccedilatildeo predominantemente jovem 270 da populaccedilatildeo eacute menor
de 14 anos 360 se encontra na faixa entre 20 e 39 anos e 60 tem mais de 60 anos De
acordo com a pesquisa realizada em 2005 780 da populaccedilatildeo do municiacutepio eacute SUS
dependente (CONTAGEM 2006)
O municiacutepio encontra-se habilitado desde maio de 1999 conforme Norma Operacional
Baacutesica (NOB) SUS-0196 em gestatildeo plena de sistema municipal Divido poliacutetico-
administrativamente em sete distritos sanitaacuterios eacute poacutelo de microrregiatildeo apresentando uma
extensa rede puacuteblica de sauacutede com unidades distribuiacutedas conforme a Figura 3 e o Quadro 6
Cada unidade baacutesica de sauacutede (Centro de Sauacutede e Equipe de Sauacutede da Famiacutelia) possui
uma clientela adscrita denominada aacuterea de abrangecircncia que corresponde agrave populaccedilatildeo
residente na respectiva aacuterea geograacutefica a ser atendida pela unidade
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Figura 4 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem por distrito sanitaacuterio(CONTAGEM 2006)
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DistritosSanitaacuterios
PopulaccedilatildeoIBGE 2007
populaccedilatildeodependente em
relaccedilatildeo agravepopulaccedilatildeo total
Equipamentos de Sauacutede
Eldorado 159222 720
3 Farmaacutecias Distritais1 Farmaacutecia do Programa DSTAids7 Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF)6 Centros de Sauacutede (CS) Tradicionais1 Centro de Consultas Especializadas (CCE)1 Unidade de Referecircncia de Sauacutede da Famiacutelia(URSF)1 Pronto Socorro (PS)1 Hospital Municipal de Contagem (HMC)
Industrial 135458 740
2 Farmaacutecias Distritais9 USF9 CS Tradicionais1 URSF1 Maternidade Municipal de Contagem (MMC)
Nacional 58916 8302 Farmaacutecias Distritais14 USF1 URSF
Vargem dasFlores 50293 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 URSF1 Unidade de Atendimento Imediato (UAI)
Petrolacircndia 65414 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 UAI
Ressaca 87758 810
2 Farmaacutecias Distritais22 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 CCE1 UAI
Sede 49909 730
1 Farmaacutecia Distrital6 USF2 UBS Tradicionais1 Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)
Totais 608650 780
13 Farmaacutecias88 USF19 UBS Tradicionais6 URSF2 CCE1 CAPS1 PS3 UAI1 HMC1 MMC
Caacutelculo a partir de pesquisa de opiniatildeo realizada pela Prefeitura de Contagem em abril de 2005
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem conforme SecretariaMunicipal de Sauacutede de Contagem (CONTAGEM 2006)
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As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio satildeo a maior causa de mortalidade no municiacutepio
(323) como pode ser observado no graacutefico 1 (Contagem 2006) Considerando-se que
entre os fatores de risco para mortalidade no Brasil a HAS eacute responsaacutevel por 400 das
mortes por acidente vascular cerebral o alto iacutendice de oacutebitos por doenccedilas do aparelho
circulatoacuterio apontam para a importacircncia do adequado acompanhamento aos portadores de
HAS no municiacutepio de Contagem
205
3183
323
14845165
Algumas doenccedilas infecto-parasitaacuterias Neoplasias
Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Doenccedilas do aparelho respiratoacuterio
Algumas afecccedilotildees originadas no periacuteodo perinatal Causas externas
Demais causas
Graacutefico 1 - Mortalidade proporcional da populaccedilatildeo residente no municiacutepio de ContagemMG ano2005 de acordo com Secretaria Municipal de Sauacutede de ContagemSIASUS 2005 (CONTAGEM2006)
26 Assistecircncia Farmacecircutica no Municiacutepio de Contagem
ldquoConsiderando o desafio da implantaccedilatildeo do SUS no Brasil e entendendo que a Assistecircncia
Farmacecircutica de qualidade e universalizada eacute fundamental na Atenccedilatildeo Baacutesica o municiacutepio
de Contagem vem implantando Farmaacutecias Distritais de acordo com as recomendaccedilotildees da
OMS para as farmaacutecias comunitaacuteriasrdquo (COELHO 2000)
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Apoacutes um diagnoacutestico situacional realizado em 1999 por BONTEMPOVL PEREIRA
LAM vaacuterias atividades comeccedilaram a ser implementadas objetivando a implantaccedilatildeo de
uma AF efetiva e de qualidade Dentre essas atividades destacam-se aperfeiccediloamento da
programaccedilatildeo de medicamentos reestruturaccedilatildeo da Central de Abastecimento Farmacecircutico
(CAF) estabelecimento de uma Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos (REMUME)
reestruturaccedilatildeo das unidades de dispensaccedilatildeo com a criaccedilatildeo das Farmaacutecias Distritais e
elaboraccedilatildeo do Boletim Terapecircutico
As Farmaacutecias Distritais tem como objetivos principais (COELHO 2000)
Proporcionar aos usuaacuterios um atendimento personalizado
Orientar quanto ao uso racional de medicamentos
Cadastrar e acompanhar individualmente pacientes que fazem uso contiacutenuo de
medicamentos tais como hipertensos diabeacuteticos asmaacuteticos etc
Trabalhar de modo integrado com outros profissionais a fim de melhorar a qualidade
dos serviccedilos de sauacutede prestados agrave populaccedilatildeo
Zelar pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos evitando clientelismo desvio e
perda dos medicamentos
Fornecer dados epidemioloacutegicos para direcionar futuras accedilotildees de sauacutede indicando
metas e prioridades
Muitos desses objetivos estatildeo em sintonia com o que preconiza a OMS para as farmaacutecias
comunitaacuterias funcionando como centros de difusatildeo de informaccedilatildeo sanitaacuteria e influenciando
sobre os haacutebitos do indiviacuteduo da famiacutelia e da comunidade com respeito aos medicamentos
e outras accedilotildees vinculadas agrave promoccedilatildeo e conservaccedilatildeo da sauacutede (VERNENGO 1996)
As Farmaacutecias Distritais atendem a todos os moradores de Contagem independente da
origem da prescriccedilatildeo (SUS ou natildeo SUS) mediante a apresentaccedilatildeo de receita emitida por
profissional autorizado conforme normas e legislaccedilotildees vigentes Cada Farmaacutecia possui um
territoacuterio adscrito de acordo com sua localizaccedilatildeo atendendo agrave populaccedilatildeo do distrito
sanitaacuterio onde estaacute inserida
O municiacutepio disponibiliza por meio das Farmaacutecias Distritais os medicamentos padronizados
na Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME) De acordo com a REMUME
vigente em 2004 havia 6 medicamentos padronizados para o tratamento de hipertensatildeo
arterial conforme quadro 7
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Denominaccedilatildeo
geneacutericaDDD ATC Forma farmacecircutica e
apresentaccedilatildeo -REMUME
Classe farmacoloacutegica
Captopril 50mg C09AA01 Comprimido 25mg Inibidor da EnzimaConversora de Angiotensina
Hidroclorotiazida 25 mg CO3AA03 comprimido 25mg Diureacutetico
Metildopa 1000mg C02AB01 Comprimido 500mg Bloqueador adreneacutergico
Nifedipino 30mg C08CA05 Comprimido liberaccedilatildeoprolongada 20mg
Bloqueador de canais decaacutelcio
Propranolol 160mg C07AA05 Comprimido 40mg Bloqueador adreneacutergico
Verapamil 240mg C08DA01 Comprimido 80mg Bloqueador de canais decaacutelcio
Quadro 7 ndash Relaccedilatildeo de Medicamentos disponibilizados pela Secretaria Municipal de Sauacutede deContagem para tratamento de Hipertensatildeo Arterial de acordo com a Relaccedilatildeo Municipal deMedicamentos Essenciais 2004
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36
3 CARACTERIZACcedilAtildeO DO PROBLEMA
31 Boletim Terapecircutico
O Boletim da Farmaacutecia surgiu em dezembro de 1999 como veiacuteculo de informaccedilatildeo a fim de
orientar os prescritores do SUS Contagem sobre os medicamentos padronizados no
municiacutepio Ateacute dezembro de 2003 foram editados sete boletins pela AF de Contagem
Objetivando atingir maior credibilidade frente aos profissionais de sauacutede do municiacutepio a
partir de janeiro de 2004 o Boletim da Farmaacutecia foi substituiacutedo pelo Boletim Terapecircutico
publicaccedilatildeo elaborada pela AF em parceria com a Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
(CFT) do municiacutepio de Contagem
Apesar do Consenso Brasileiro de HAS vigente recomendar a prescriccedilatildeo de doses menores
do diureacutetico HCT e deste medicamento estar padronizado na apresentaccedilatildeo de comprimidos
de 25mg desde a ediccedilatildeo da RENAME publicada em 2002 o estudo mensal de prescriccedilotildees
realizado pela equipe das Farmaacutecias Distritais sinalizavam a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees
desse diureacutetico em altas doses
O alto consumo de HCT no municiacutepio de Contagem e a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees deste
medicamento na dose de 50mgdia contrariando as diretrizes nacionais determinaram a
escolha do tema ldquoHidroclorotiazida por que prescrever doses menoresrdquo como a primeira
ediccedilatildeo do Boletim Terapecircutico (ANEXO A)
Este boletim foi publicado no final de janeiro de 2004 e enviado agraves Unidades de Sauacutede em
fevereiro do mesmo ano O boletim foi distribuiacutedo para toda a rede puacuteblica de sauacutede do
municiacutepio de Contagem Como natildeo era possiacutevel reproduzir uma coacutepia para cada prescritor
do municiacutepio foi enviada uma coacutepia para cada consultoacuterio meacutedico das UBS Tradicionais
CCE Iria Diniz PS Geraldo Pinto Vieira UAI e HMC Joseacute Lucas Filho As Unidades de
Sauacutede da Famiacutelia receberam duas coacutepias uma para o meacutedico e outra para o enfermeiro
A divulgaccedilatildeo para a rede privada ocorreu de forma pontual Quando durante o atendimento
agraves receitas originadas na rede conveniada contratada ou particular observava-se a
prescriccedilatildeo de altas doses de HCT era enviado um Boletim para o prescritor
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32 Portaria ndeg 09822004 da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS) de Contagem
Considerando a necessidade de padronizar procedimentos e uniformizar as atividades
desenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipal relativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
foi publicada em 21 de dezembro de 1999 a Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria
regulamentava no acircmbito municipal a obrigatoriedade da utilizaccedilatildeo das denominaccedilotildees
geneacutericas de acordo com a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) atendendo agrave legislaccedilatildeo
brasileira em todas as prescriccedilotildees de profissionais autorizados Pela referida Portaria os
medicamentos cardiovasculares anti-hipertensivos ou anti-diabeacuteticos podiam ser prescritos
para ateacute 90 dias de tratamento por receita
Ao final de marccedilo de 2004 foi publicada a Portaria Municipal SMS ndeg 0982 revogando a
Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e
controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de medicamentos pelas Farmaacutecias Distritais e
Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio de Contagem sendo um instrumento
fundamental para garantir o uso racional de medicamentos no municiacutepio (ANEXO B)
Por determinaccedilatildeo da Secretaria Municipal de Sauacutede os farmacecircuticos foram responsaacuteveis
pela divulgaccedilatildeo da nova portaria entre os profissionais da rede puacuteblica de sauacutede Esta
divulgaccedilatildeo ocorreu nos meses de junho e julho de 2004 Os farmacecircuticos visitaram todos
os prescritores (meacutedicos enfermeiros1 e odontoacutelogos) das unidades de atendimento
primaacuterio secundaacuterio e terciaacuterio No Pronto Socorro devido agrave grande quantidade e
rotatividade dos profissionais que trabalham como plantonistas (12h ou 24h) a divulgaccedilatildeo
ocorreu por meio de ofiacutecio anexado agraves folhas de ponto de cada profissional Nas demais
unidades de sauacutede foram realizadas conversas individuais geralmente nos consultoacuterios Na
oportunidade foram reiteradas informaccedilotildees divulgadas anteriormente inclusive o boletim
terapecircutico com o tema hidroclorotiazida
1 A Portaria ndeg 00199 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem normatiza a prescriccedilatildeo de medicamentos baacutesicospadronizados e de encaminhamento de pacientes vinculados aos Programas e Accedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutedeimplementadas pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem por enfermeiro de unidade baacutesica de sauacutede e de unidade deSauacutede da Famiacutelia
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4 OBJETIVOS
Objetivo geral
Avaliar o impacto de duas intervenccedilotildees farmacecircuticas - o ldquoBoletim Terapecircuticordquo e a visita
aos prescritores ndash no perfil das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos
atendidas no acircmbito do SUS Contagem
Objetivos especiacuteficos
Analisar o impacto do ldquoBoletim Terapecircuticordquo na reduccedilatildeo da dosagem prescrita de
Hidroclorotiazida em receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado
Verificar o impacto da divulgaccedilatildeo da Portaria Municipal ndeg 09822004 junto aos
prescritores na porcentagem de receitas prescritas pela denominaccedilatildeo geneacuterica
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5 METODOLOGIA
A dispensaccedilatildeo de medicamentos nas Farmaacutecias Distritais de Contagem eacute realizada
mediante a apresentaccedilatildeo de receita elaborada por profissional autorizado e a retenccedilatildeo de
uma coacutepia ou da receita original em caso de medicamentos controlados pela Portaria ndeg
3441998 Foi realizada anaacutelise apenas das receitas contendo prescriccedilotildees de medicamentos
anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004
Foi realizada amostragem aleatoacuteria definindo-se um intervalo de confianccedila de 950 As
receitas contendo anti-hipertensivos foram separadas mecircs a mecircs e numeradas
sequumlencialmente por ordem numeacuterica crescente O processo de aleatorizaccedilatildeo foi realizado
pelo Programa Epi-info versatildeo 604b (Centers for Disease Control and Prevention) por meio
do sorteio de nuacutemeros aleatoacuterios utilizando-se o comando Epitable
A fim de padronizar a coleta dos dados foi elaborado um formulaacuterio proacuteprio (APEcircNDICE A)
A escolha dos meses para estudo foi realizada levando-se em consideraccedilatildeo os seguintes
paracircmetros
O Boletim Terapecircutico com o tema ldquoHidroclorotiazida - por que prescrever doses
menoresrdquo foi publicado e divulgado em fevereiro de 2004
A Portaria SMS ndeg 09822004 foi homologada em marccedilo de 2004 e a sua divulgaccedilatildeo
realizada nos meses de junho e julho de 2004
O tempo maacuteximo de tratamento anti-hipertensivo estabelecido pela Portaria
Municipal por prescriccedilatildeo era de 90 dias (trecircs meses) para o periacuteodo estudado
Portanto como a dispensaccedilatildeo eacute realizada mensalmente cada receita contendo anti-
hipertensivos prescritos pode conter tratamento para ateacute 90 dias e entatildeo ser
dispensada por trecircs meses consecutivos Apoacutes este periacuteodo o paciente deve
apresentar uma nova receita para receber os medicamentos
Desta forma foram selecionadas amostras de quatro meses de atendimento janeiro abril
julho e outubro de 2004 A escolha dos meses com intervalo trimestral considerou os
meses das intervenccedilotildees realizadas e o periacuteodo maacuteximo de trecircs meses de prescriccedilatildeo por
receita a fim de reduzir a possibilidade de anaacutelise duplicada das receitas e possibilitar a
comparaccedilatildeo de periacuteodos antes e apoacutes cada intervenccedilatildeo
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O nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas por mecircs e a
amostra selecionada para anaacutelise estatildeo na tabela 1
Mecircs2004 Nuacutemero de receitasatendidas
Nuacutemero de receitascontendo anti-hipertensivos
Amostra analisada(nuacutemero de receitas)
Janeiro 5515 2009 322Abril 6892 2598 335Julho 7281 2543 333
Outubro 7075 2350 330Total 26763 9500 1320
Tabela 1 - Nuacutemero de receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo medicamentosanti-hipertensivos segundo o mecircs e amostra selecionada para o estudo 2004
Quanto agrave lista de medicamentos padronizados foi utilizada a Relaccedilatildeo Municipal de
Medicamentos Essenciais (REMUME) vigente em janeiro de 2004 sendo incluiacutedos como
prescriccedilatildeo os medicamentos indicados na forma farmacecircutica e dosagem definida
independente de se apresentarem como nome geneacuterico ou comercial Para que o
medicamento fosse considerado como prescriccedilatildeo pelo nome geneacuterico foi utilizada como
referecircncia a DCB
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41
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio
A distribuiccedilatildeo etaacuteria e por sexo dos usuaacuterios de medicamentos anti-hipertensivos atendidos
na Farmaacutecia Distrital Eldorado estatildeo apresentados na Tabela 2
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Totaln N n
lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161
Natildeo informado 29 33 13 29 42 32
Total870 1000 450 1000 1320 (100)
870 (659) 450 (341)Tabela 2 - Perfil dos usuaacuterios com prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidaspela Farmaacutecia Distrital Eldorado por sexo e idade em 2004
Pode-se observar que aproximadamente 660 das prescriccedilotildees atendidas pertenciam a
usuaacuterios do sexo feminino Como em vaacuterios estudos realizados no Brasil por
CUNHAMCN ZORZATTOJR CASTROLLC 2002 e SANTOSV NITRINISMOO
2004 prevalece uma maioria de pacientes do sexo feminino Habitualmente as mulheres
comparecem aos ambulatoacuterios com maior frequumlecircncia o que natildeo necessariamente reflete
uma maior incidecircncia da hipertensatildeo entre as mulheres
A prevalecircncia global de hipertensatildeo entre homens e mulheres indica que sexo natildeo eacute um
fator de risco para hipertensatildeo Estimativas sugerem taxas de hipertensatildeo mais elevadas
para homens ateacute os 50 anos e para mulheres a partir da sexta deacutecada (DIRETRIZES 2006)
Com relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria 502 dos homens e 536 das mulheres atendidas possuiacuteam
de 50 a 69 anos
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado conforme a origem no
periacuteodo de janeiro a outubro de 2004 estaacute apresentada na Tabela 3
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42
Segundo estudo realizado na cidade de Bambuiacute Minas Gerais em 1997 a prevalecircncia de
HAS aumenta com a idade tanto para homens quanto para mulheres no grupo etaacuterio de
60-69 anos (PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM 2006) A prevalecircncia foi mais
baixa para os mais idosos (acima de 80 anos) o que provavelmente resulta da baixa
densidade demograacutefica dessa faixa etaacuteria no municiacutepio de Contagem (lt 60) e natildeo
necessariamente de uma real menor prevalecircncia da siacutendrome nesse grupo populacional
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004 conforme a origem estaacute apresentada na tabela 3
Origem das receitas n n ()estratificado
SUS
Unidades de Sauacutede da Famiacutelia 113 86
948 (718)
Centros de Sauacutede Tradicionais 517 392Centro de Consultas Especializadas 234 177Pronto Atendimento (PS1 e UAI2) 14 11Hospital Municipal 8 06SUS outros municiacutepios 38 29SUS natildeo identificado 24 18
Particular Contagem 237 180 372 (282)Outros municiacutepios 135 102
Total 1320 1000 1320 (1000)1- PS-Pronto Socorro2- UAI ndash Unidade de Atendimento Imediato
Tabela 3 - Origem das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas na FarmaacuteciaDistrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
Nota-se que 718 das receitas atendidas foram originadas de atendimentos no acircmbito do
SUS O mesmo percentual foi encontrado pela pesquisa realizada junto agrave populaccedilatildeo pela
Prefeitura de Contagem para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito Eldorado no qual a
Farmaacutecia Distrital estaacute instalada (CONTAGEM 2006)
Dentre as receitas originadas no SUS 664 foram geradas em unidades de atenccedilatildeo
baacutesica e 246 das receitas atendidas originaram-se em consultas especializadas
Considerando-se que a atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede deve ser capaz de resolver 80 a 95 dos
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (SAMPAIO 2005) o iacutendice de 246 de prescriccedilotildees
originadas no Centro de Especialidades pode ser considerado alto e aponta para
deficiecircncias na atenccedilatildeo baacutesica do municiacutepio Apesar do atendimento nas Farmaacutecias
Distritais ser realizado por aacuterea de abrangecircncia a localizaccedilatildeo da Farmaacutecia Distrital Eldorado
junto ao CCE Iria Diniz natildeo justifica este alto iacutendice uma vez que mesmo sendo o
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43
atendimento meacutedico realizado no CCE os usuaacuterios satildeo encaminhados agrave Farmaacutecia Distrital
mais proacutexima de sua residecircncia para cadastramento e dispensaccedilatildeo
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de
controle da HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos
esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso transformando-o em ator
principal de seu tratamento Eacute importante ressaltar que a motivaccedilatildeo do paciente em aderir
ao tratamento eacute talvez um dos maiores desafios que os profissionais de sauacutede enfrentam na
relaccedilatildeo com o paciente hipertenso (BRASIL 2006a)
O desafio de acompanhar e tratar adequadamente os portadores de HAS eacute sobretudo da
atenccedilatildeo baacutesica notadamente da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Este eacute um espaccedilo
prioritaacuterio e privilegiado de atenccedilatildeo agrave sauacutede que atua com equipe multiprofissional e cujo
processo de trabalho pressupotildee vinculo com a comunidade e a clientela adscrita levando-
se em conta as diversidades racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos
(BRASIL 2006a)
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees
a) Nuacutemero de medicamentos por receita
As receitas selecionadas para o estudo continham pelo menos um medicamento anti-
hipertensivo Poreacutem outras classes farmacoloacutegicas compunham as receitas dentre as quais
citam-se anti-diabeacuteticos antiagregantes plaquetaacuterios antiinflamatoacuterios e analgeacutesicos O
nuacutemero de medicamentos prescritos por receita meacutedica analisada estaacute apresentado na
tabela 4
Numero de medicamentos por receita Quantidade de receitasn acumulada
1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976
7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000
Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital Eldoradocontendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 2004
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Dentre as receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital 652 possuiacuteam de um a trecircs
medicamentos prescritos e 349 continham prescriccedilatildeo de quatro ou mais medicamentos
O nuacutemero meacutedio de medicamentos por receita observado foi de 31 sendo superior ao
encontrado em outros estudos realizados no Brasil por CUNHA MCN ZORZATTO JR
CASTRO LLC 2002 (n= 23) SIMOtildeES MJS SOLER EA 1998 (n= 25) PASSOS
VMA ASSIS TD BARRETOMB 2006 (n=22) Sabe-se que quanto maior o nuacutemero de
drogas prescritas maiores as chances de interaccedilotildees medicamentosas e apesar da HAS ser
tratada com associaccedilatildeo medicamentosa em determinadas situaccedilotildees a porcentagem de
polimedicaccedilatildeo encontrada aponta a necessidade de atuaccedilatildeo junto aos prescritores
sensibilizando para a potencial ocorrecircncia de interaccedilotildees medicamentosas e reaccedilotildees
adversas
b) Porcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
Como pode se observar na tabela 5 720 das receitas atendidas possuiacuteam apenas
medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico Percentuais semelhantes de prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica foram observados em pesquisas realizadas por SIMOtildeES MJS
SOLER EA 1998 (720) e PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO MB 2006
(740)
Nuacutemero demedicamentospor prescriccedilatildeo
Prescriccedilotildees contendoapenas medicamentos
geneacutericos
Prescriccedilotildees contendo pelomenos 1 medicamento
prescrito pelo nomecomercial
Total receitas(n)
n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21
8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320
Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 2004
Considerando-se que no acircmbito do SUS a prescriccedilatildeo deve obrigatoriamente ser realizada
pela DCB merece destaque a ocorrecircncia de 278 de receitas contendo pelo menos um
medicamento prescrito pelo nome comercial Esta elevada porcentagem de medicamentos
prescritos pelo nome comercial pode ser fruto de haacutebitos antigos de prescriccedilatildeo ou ser
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reflexo da pressatildeo da induacutestria farmacecircutica por meio de propagandas e visitas aos
prescritores
Pode-se observar no graacutefico 2 que quanto maior o nuacutemero de medicamentos por receita
menor a porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela
DCB
95
5
83
17
75
25
60
40
57
43 37
63
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
1 2 3 4 5 6 ou +Nuacutemero de medicamentos precritos por receita
Receitas com 100 medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacutericaReceitas contendo pelo menos um medicamento precrito pelo nome comercial
Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero demedicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome comercial janeiro aoutubro de 2004
c) Porcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Das 1320 receitas analisadas 132 receitas (100) continham pelo menos um medicamento
natildeo padronizado pela REMUME vigente e 15 receitas (11) continham apenas
medicamentos natildeo padronizados prescritos A elevada porcentagem de prescriccedilotildees de
medicamentos da lista padronizada (900) aponta uma alta aceitaccedilatildeo da REMUME
sugerindo que a lista disponiacutevel atende agraves necessidades da populaccedilatildeo portadora de HAS no
municiacutepio de Contagem
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos prescritos conforme padronizaccedilatildeo municipal
e de acordo com a emissatildeo (SUS e natildeo SUS) estatildeo apresentados na tabela 6
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Receitas contendo apenasmedicamentospadronizados
Receitas contendo pelomenos um medicamento
natildeo padronizado Total
n n SUS Contagem 821 620 65 50 886Natildeo SUS 367 280 67 50 434Total 1188 900 132 100 1320Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos conformepadronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 2004
Pode-se observar na tabela 6 que o percentual de receitas contendo apenas medicamentos
padronizados prescritos eacute maior nas receitas geradas no SUS (620) que nas receitas
originadas fora do SUS (280) Estes dados podem ser explicados pela maior facilidade de
contato com os prescritores do SUS e pela participaccedilatildeo dos profissionais farmacecircuticos em
reuniotildees de distrito onde haacute discussatildeo com os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia
e demais unidades baacutesicas de sauacutede sobre a padronizaccedilatildeo de medicamentos aleacutem dos
criteacuterios e normas de dispensaccedilatildeo
d) Medicamentos anti-hipertensivos prescritos conforme classe terapecircutica
Nas 1320 receitas analisadas foram prescritos 2590 medicamentos anti-hipertensivos
pertencentes a cinco classes farmacoloacutegicas diferentes A porcentagem de medicamentos
prescritos por classe farmacoloacutegica estaacute apresentada no graacutefico 3
35
30
20
14
1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Porc
enta
gem
dem
edic
amen
tos
Diureacuteticos Inibido res da ECA Bloqueadoresadreneacutergicos
Bolqueadores decanais de caacutelcio
Antagonistas deangiotensina
Classe terapecircutica
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas receitasatendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
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As prescriccedilotildees de hidroclorotiazida (HCT) correspondem a 750 dos diureacuteticos prescritos
Vaacuterios estudos cliacutenicos publicados apontam os diureacuteticos tiaziacutedicos entre os medicamentos
anti-hipertensivos mais frequentemente prescritos (DIRETRIZES 2006) agrave semelhanccedila do
observado no graacutefico 3
Dentre as receitas contendo prescriccedilotildees de HCT apenas 160 (108) continham o
medicamento em monoterapia Nas demais a HCT aparece associada a outros
medicamentos principalmente aos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
eou beta-bloqueadores
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores
A distribuiccedilatildeo das receitas contendo hidroclorotiazida conforme a dosagem diaacuteria prescrita
e de acordo com a origem estatildeo apresentados no graacutefico 4
70
27
3
73
27
0
38
61
1
50
50
0
19
79
2
43
55
2
16
81
3
43
54
3
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS
Janeiro Abril Julho Outubro
Origem das receitas por mecircs analisado
50mg 25mg 125mg
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo deHidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 2004
Observa-se um aumento progressivo na porcentagem de prescriccedilotildees contendo HCT na
dosagem de 25mg tanto nas receitas geradas no SUS quanto naquelas oriundas de
unidades natildeo SUS O aumento na porcentagem de prescriccedilotildees na dose de 25mg originadas
no SUS foi de 540 (270 para 810)
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48
Este fato pode ser explicado pelos retornos meacutedicos de trecircs em trecircs meses pois apesar da
divulgaccedilatildeo do boletim ter ocorrido em fevereiro os pacientes que consultaram em janeiro e
fevereiro soacute tiveram receita nova a partir de abril Aleacutem disto as informaccedilotildees do Boletim
Terapecircutico foram rediscutidas no mecircs de julho de 2004 durante as visitas realizadas pelos
farmacecircuticos para divulgaccedilatildeo da nova ediccedilatildeo da Portaria Municipal
Eacute possiacutevel observar tambeacutem que a queda na porcentagem de receitas contendo HCT
prescrita em altas doses eacute maior nas receitas originadas no SUS que nas receitas emitidas
por serviccedilos natildeo SUS Comparando-se os meses de janeiro e outubro observa-se que nas
receitas originadas no SUS a porcentagem de prescriccedilotildees de HCT na dose de 50mg reduz
de 700 para 160 enquanto que nas receitas emitidas em serviccedilos natildeo SUS a
porcentagem de reduccedilatildeo foi de 300 (730 para 430)
Esta importante diminuiccedilatildeo nas receitas de HCT de alta dosagem originadas em serviccedilos de
sauacutede privados mesmo sem a intervenccedilatildeo direta dos farmacecircuticos por meio de visitas
apontam para a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do SUS
no total de receitas atendidas pela farmaacutecia Isto pode ser explicado pela existecircncia de
profissionais com duplo viacutenculo (puacuteblico e privado) e pela accedilatildeo indireta da farmaacutecia Durante
os atendimentos farmacecircuticos individualizados satildeo identificadas as receitas em desacordo
com a Portaria Municipal vigente eou com os protocolos estabelecidos e orientaccedilotildees aos
prescritores sobre a normatizaccedilatildeo vigente e os motivos do natildeo atendimento agraves prescriccedilotildees
satildeo encaminhadas por meio de formulaacuterio proacuteprio
O aumento de prescriccedilotildees de HCT em doses baixas eacute extremamente importante quando se
avalia a possibilidade de reduccedilatildeo do surgimento de reaccedilotildees adversas Este eacute um fator
positivo na adesatildeo agrave terapia uma vez que a ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas e a
consequumlente interferecircncia na qualidade de vida satildeo fatores determinantes da natildeo-adesatildeo ao
tratamento anti-hipertensivo de acordo com as Diretrizes Brasileiras para Hipertensatildeo em
vigor (DIRETRIZES 2006)
Os dados sobre a prescriccedilatildeo pela denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial por mecircs analisado
estatildeo apresentados na Tabela 7
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Origem Janeiro Abril Julho OutubroTotalDG DC DG DC DG DC DG DC
SUS Contagem 181 53 196 34 156 71 189 20 900Natildeo SUS 38 50 66 39 42 64 85 36 420
Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330
DG ndash Denominaccedilatildeo geneacutericaDC ndash Denominaccedilatildeo comercial
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme prescriccedilatildeo pordenominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 2004
Analisando-se a tabela 7 e o graacutefico 5 pode-se observar que a porcentagem de receitas
contendo exclusivamente medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacuterica aumentou
150 apoacutes a realizaccedilatildeo das visitas farmacecircuticas aos prescritores o que representa um
incremento de 22 na porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB
68
83
0
20
40
60
80
100
Por
cent
agem
dere
ceita
s
Antes das visitas farmacecircuticas Apoacutes as visitas farmacecircuticas
Receitas com precriccedilatildeo exclusiva pela denominaccedilatildeo geneacuterica
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente peladenominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitasfarmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 2004
Agrave semelhanccedila do observado na anaacutelise das prescriccedilotildees de HCT haacute tambeacutem aumento na
porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB tanto nas prescriccedilotildees emitidas pelo SUS Contagem
como nas receitas originadas em outros serviccedilos (particulares conveniados outros SUS)
Este aumento reforccedila a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do
SUS no perfil do total de receitas atendidas pela farmaacutecia
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7 CONCLUSAtildeO
A elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida impactou
positivamente nas prescriccedilotildees do medicamento atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no
municiacutepio de Contagem aumentando a porcentagem de prescriccedilotildees em baixas doses de
Hidroclorotiazida no acircmbito do SUS
A ocorrecircncia de impacto positivo do Boletim Terapecircutico tambeacutem nas receitas originadas em
serviccedilos privados de sauacutede indica que as informaccedilotildees divulgadas no acircmbito das unidades
puacuteblicas de sauacutede podem melhorar a qualidade das prescriccedilotildees no setor privado Assim
iniciativas realizadas no acircmbito do SUS para melhorar a racionalidade das prescriccedilotildees
podem refletir em melhoria do uso de medicamentos no municiacutepio
O percentual encontrado para as receitas originadas de atendimentos no acircmbito do SUS foi
o mesmo encontrado em pesquisa realizada para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito
indicando que a Farmaacutecia tem propiciado acesso da populaccedilatildeo agrave sua clientela adscrita
As visitas farmacecircuticas para divulgaccedilatildeo da Portaria SMS ndeg 09822004 resultaram em
aumento da porcentagem de receitas contendo exclusivamente prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado Este aumento indica que
atividades da Assistecircncia Farmacecircutica subsidiadas pelo apoio dos gestores municipais do
SUS podem melhorar os perfis de prescriccedilatildeo dos medicamentos
Desta forma a Farmaacutecia Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso
racional de medicamentos trabalhando de modo integrado os profissionais prescritores e
zelando pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
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REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMARAL P etal O setor terciaacuterio de Contagem e sua inserccedilatildeo na regiatildeo metropolitana deBelo Horizonte Contagem no novo seacuteculo Contagem Secretaria Municipal de Sauacutede2006 57p
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de AtenccedilatildeoBaacutesica Gerecircncia Teacutecnica de Assistecircncia Farmacecircutica Assistecircncia farmacecircuticainstruccedilotildees teacutecnicas para a sua organizaccedilatildeo Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede2001a 113p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeobaacutesica Incentivo agrave Assistecircncia Farmacecircutica Baacutesica o que eacute e como funcionaMinisteacuterio da Sauacutede elaborado por Geraldo Luchesi(et al) Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio daSauacutede 2001b 40p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM ndeg 371 de 04 de marccedilo de 2002 ProgramaNacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus DiaacuterioOficial da Uniatildeo ndeg44 Brasiacutelia 06 de marccedilo de 2002 p 88
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos EstrateacutegicosDepartamento de Assistecircncia Farmacecircutica e Insumos Estrateacutegicos Relaccedilatildeo Nacional deMedicamentos Essenciais RENAME 3ed Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2004286p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de AtenccedilatildeoBaacutesica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o SistemaUacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2006a 58 p
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos EstrateacutegicosDepartamento de Assistecircncia Farmacecircutica e Insumos Estrateacutegicos Relaccedilatildeo nacional demedicamentos essenciais RENAME 4ed Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede2006b 286p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos EstrateacutegicosDepartamento de Assistecircncia Farmacecircutica e Insumos Estrateacutegicos Relaccedilatildeo Nacional deMedicamentos Essenciais RENAME 5ed Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2007286p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM ndeg 3237 de 24 de dezembro de 2007 Aprova asnormas de execuccedilatildeo e de financiamento da assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeobaacutesica em sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo ndeg 247 Brasiacutelia 26 de dezembro de 2007
COELHO MC Perfil soacutecio-econocircmico e avaliaccedilatildeo do grau de satisfaccedilatildeo dos usuaacuteriosdas farmaacutecias apoacutes a reformulaccedilatildeo da assistecircncia farmacecircutica do municiacutepio deContagem-MG 2000 39p Monografia (Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica)- Faculdade deFarmaacutecia Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2000
CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Portaria SMS nordm 00199 Aprova aNormatizaccedilatildeo de Requisiccedilatildeo de Exames Baacutesicos Padronizados e de Prescriccedilatildeo deMedicamentos Baacutesicos Padronizados e de Encaminhamento de Pacientes vinculadosa Programas e Accedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica aacute Sauacutede implementadas pela SecretariaMunicipal de Sauacutede de Contagem por Enfermeiro de Unidade Baacutesica de Sauacutede e deUnidade de Sauacutede da Famiacutelia Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem nordm 1414 ano IIIDez1999
CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia viaacutevelRevista de Sauacutede da Famiacutelia de Contagem Contagem v1 n1 p4-8 2000
CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Portaria SMS ndeg 09822004 Estabelecenormas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutededo municiacutepio de Contagem Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem 01 de marccedilo de2004
CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Sauacutede Perto de Todos ContagemSecretaria Municipal de Sauacutede 2006 p36
CUNHA MCN ZORZATTO JR CASTRO LLC Avaliaccedilatildeo do uso de medicamentos narede puacuteblica municipal de sauacutede de Campo Grande MS Revista Brasileira de CiecircnciasFarmacecircuticas v38 p 217-27 2002
DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL Sociedade Brasileira deHipertensatildeo Arq Bras Cardiologia 4 ed 2002 31p Disponiacutevel emlthttpwwwcardiolbrgt Acesso em 20 fev 2007
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DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL Sociedade Brasileira deHipertensatildeo Arq Bras Cardiologia 5 ed 2006 78p Disponiacutevel emlthttpwwwcardiolbrgt Acesso em 01 mar 2007
The Seventh Report of the Joint Nacional Committee on Prevention Detection Evaluationand Treatment of High Blood Pressure (JOINT VII) JAMA v289 n19 p 2560-72 May2003
KAPLAN NM Drug treatment of hypertension Cardiovascular Drug TherapyPhiladelphia WB Saunders Co 1996 p 66
LAPORTEJR TOGNONI G ROZENFELDS Epidemiologia do medicamentoprinciacutepios gerais Satildeo Paulo Hucitec-Abrasco 1989 p43-56
LUNA RL Hipertensatildeo Arterial Medsi Editora Rio de Janeiro 1989 p7
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Deliberaccedilatildeo CIB-SUSMG nordm 415 de 21de fevereiro de 2008 Pactua no acircmbito do Estado de Minas Gerais o financiamento doComponente Baacutesico da Assistecircncia Farmacecircutica a ser realizada no SUSMG e daacuteoutras providecircncias Diaacuterio Oficial do Estado de Minas Gerais Belo Horizonte 22 defevereiro de 2008
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Rede Farmaacutecia de Minas - PlanoEstadual de Estruturaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica Uma estrateacutegia para ampliar oacesso e o uso racional de medicamentos no SUS Belo Horizonte Autecircntica Editora2008 p 87
ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS)The Rational Use of Drug Report of theConference of Experts Genebra 1985
ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD Promocioacuten del uso racional de medicamentoscomponentes centrales Perspectivas sobre medicamentos de la OMS Genebra v5p6set 2002
ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD Coacutemo investigar el uso de medicamentosem los servicios de salud indicadores seleccionados del uso de medicamentosGenebra 1993
ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DE SAUacuteDE (OPAS) OMS lanccedila Estrateacutegia deMedicamentos 2004-2007 13 agosto de 2004 Disponiacutevel emlthttpwwwopasorgbrmedicamentosnoticiasgt Acesso em16 agosto 2006
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PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa deprevalecircncia a partir de estudos de base populacional Epidemiologia e Serviccedilos de SauacutedeBrasiacutelia v15 n p 35-45 janmar 2006
PSATY BM et al Health outcomes associated with antihipertensive therapies used as first-line agents A systematic review and meta-analyses JAMA 1997 277739-45
SAMPAIO LFR O papel das secretarias estaduais de sauacutede no acompanhamento eavaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede contribuiccedilotildees para discussatildeo In Acompanhamentoe avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria Conselho Nacional de Sauacutede Documenta 7 BrasiacuteliaCONASS 2004
SANTOS V NITRINI SMOO Indicadores do uso de medicamentos prescritos e deassistecircncia ao paciente de serviccedilos de sauacutede Rev Sauacutede Puacuteblica 2004 38(6)819-26
SIMOtildeES MJS MOTTA MA Indicadores do uso de medicamentos em unidade municipalde sauacutede de Ribeiratildeo Preto SP Rev INFARMA Satildeo Paulo v6 p12-16 1997
SIMOtildeES MJS SOLER EA Estudo de alguns indicadores do consumo demedicamentos adotados pela OMS e antibioticoterapia em crianccedilas Tabatinga SP1998 Monografia (Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica) UNESP Araraquara 1998
SOCIEDADE BRASILEIRA DE VIGILAcircNCIA EM MEDICAMENTOS ndash SOBRAVIME O que eacuteuso racional de medicamentos Accioacuten Internacional para la Salud ndash America Latina y ElCaribe Satildeo Paulo Sobravime 2001 128p
VERNENGO MJ Controle oficial de medicamentos Washington DC OrganizacioacutenPanamericana de la salud 1996 226p
World Health Organization (WHO) Interchangeable multi-source pharmaceuticalproducts Who draft guidelines on marketing authorization requirements GenebraOMS1993
World Health Organizational (WHO) How to investigate the use of medicines byconsumers Genebra OMS 2004 Disponiacutevel em lthttpwwwwhointmedicinesgt Acessoem16 agosto 2006
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APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
Bibliografia
1- IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial2002 Sociedade Brasileira de HipertensatildeoSociedade Brasileira de Cardiologia eSociedade Brasileira de Nefrologia
2- Kaplan NM Clinical Hypertension SeventhEdition 1998 144-192
3- Psaty BM Smith NL et al Health outcomesassociated with antihipertensive therapies usedas first-line agents A systematic review andmeta-analyses JAMA 1997 277739-45
4- SHEP- Cooperative Research Study GroupPrevention of stroke by antihipertensive drugtreatment in older person with isolated systolichypertension final results of the SystolicHypertension in the EldrelyProgram(SHEP)JAMA 1991 2653255-64
5- Crasnton WI Juel-Jensen BE Semmence AMet alEffects of oral diuretics on raised arterialpressure Lancet 1963 2 966-970
6- Carlsen JE Kober L Torp-PedersenCJohansen P Relation between dose ofbendrofluazide antihipertensive effect andadverse biochimical effects Br Med J 1990300 974-78
7- Harper R et al Effects of low dose versusconventional dose thiazide diuretic on insulinaction in essencial hypertension Br Med J1994 309226-230
8- Flak JM Cushman WC Evidence for theefficancy of low-dose diuretic monotherapy AmJ Med 1996 10153S-60S
9- Sowers J Neutel J Weir M Diuretics inHypertension Therapy Hypertension Medicine2001 MA Weber Humana Press Inc 285-288
10- Texto baseado na paacutegina inicial doHIPERDIADATASUSMS(HTTPDTR2003saudegovbrhipertensao)
ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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AGRADECIMENTOS
Aos meus pais exemplos de vida pelo amor e apoio incondicionais
Aos meus familiares e amigos que compartilham meus sonhos e acreditam que sempre
posso mais
Ao professor Edson Perini que natildeo desistiu desta tarefa e incentivou-me a cada momento
mesmo quando parecia impossiacutevel continuar
Agrave Daniela que aceitou o desafio de assumir a orientaccedilatildeo do trabalho pela atenccedilatildeo
disponibilidade e empenho nos momentos decisivos
Agrave Prefeitura Municipal de Contagem que por meio da Secretaria Municipal de Sauacutede
propiciou-me a oportunidade de realizar a especializaccedilatildeo em sauacutede puacuteblica e avaliar as
intervenccedilotildees farmacecircuticas realizadas no acircmbito da Assistecircncia Farmacecircutica municipal
Agrave entatildeo equipe da Farmaacutecia Distrital Eldorado que natildeo mediu esforccedilos para que os dados
fossem coletados com o rigor necessaacuterio
A todos que direta e indiretamente contribuiacuteram para a elaboraccedilatildeo deste trabalho
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4
EPIacuteGRAFE
De tudo ficaram trecircs coisas
a certeza de que estava sempre comeccedilando
a certeza de que havia que seguir
e a certeza de que seria interrompido antes de terminar
Fazer da interrupccedilatildeo um caminho novo
Fazer da queda um passo de danccedila
Do medo uma escada
Do sonho uma ponte
Da busca um encontrordquo
Fernando Sabino
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RESUMO
Considerando o desafio da implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) no Brasil e
entendendo que a Assistecircncia Farmacecircutica de qualidade eacute fundamental para promover a
melhoria da assistecircncia agrave sauacutede da populaccedilatildeo o municiacutepio de Contagem vem implantando
Farmaacutecias Distritais desde 1999 Dentre os objetivos das Farmaacutecias destacam-se o cadastro
e acompanhamento dos usuaacuterios crocircnicos de medicamentos dispensaccedilatildeo e orientaccedilotildees
quanto ao uso racional de medicamentos e trabalho integrado com a rede de sauacutede A
prescriccedilatildeo de medicamentos eacute uma das principais causas que colaboram para a utilizaccedilatildeo
inadequada dos medicamentos com destaque para a natildeo prescriccedilatildeo pelo nome geneacuterico e
para a inobservacircncia dos medicamentos padronizados O presente trabalho analisa o
impacto de duas intervenccedilotildees farmacecircuticas ndash a elaboraccedilatildeo do ldquoBoletim Terapecircuticordquo e a
visita aos prescritores do SUS para divulgaccedilatildeo da obrigatoriedade de utilizaccedilatildeo das
denominaccedilotildees geneacutericas de acordo com a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) em todas
as prescriccedilotildees de profissionais autorizados ndash no perfil das prescriccedilotildees de medicamentos
anti-hipertensivos atendidas no acircmbito do SUS Contagem Foram analisadas 1320 receitas
atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo anti-hipertensivos no periacuteodo de
janeiro a outubro de 2004 A amostra foi selecionada aleatoriamente considerando-se um
intervalo de confianccedila de 950 Dentre as receitas analisadas 720 foram originadas em
atendimentos no SUS sendo que destas 664 foram geradas em unidades de atenccedilatildeo
baacutesica e 246 em consultas especializadas O percentual de receitas contendo apenas
medicamentos padronizados prescritos foi maior nas receitas geradas no SUS (930) que
nas demais (850) O nuacutemero meacutedio de medicamentos por receita foi de 31 sendo que
720 das receitas possuiacuteam apenas medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico Apoacutes
as intervenccedilotildees houve um aumento de 54 das prescriccedilotildees de hidroclorotiazida em doses
baixas originadas no SUS Observou-se tambeacutem um aumento no nuacutemero de medicamentos
padronizados prescritos apoacutes as visitas farmacecircuticas (680 para 830) O Boletim
Terapecircutico e as visitas farmacecircuticas impactaram positivamente o perfil das prescriccedilotildees
originadas tanto no SUS Contagem como nos serviccedilos privados de sauacutede A Farmaacutecia
Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso racional de medicamentos
trabalhando de modo integrado aos profissionais prescritores e zelando pela correta
utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
Palavras-chave Assistecircncia Farmacecircutica Farmaacutecia Distrital prescriccedilatildeo de medicamentos
intervenccedilotildees farmacecircuticas
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ABSTRACT
In accordance with the challenge of establish the Brazilrsquos Unified National Health System
(SUS) and considering that a high quality Pharmaceutical Assistance is fundamental to
improve health care to the population the city of Contagem is introducing District
Pharmacies since 1999 Among the goals of District Pharmacies highlights the register and
monitoring of chronic drug users dispensation and guidelines on the rational use of
medicines and integrated work with the network of health Drug prescription is one of the
main causes contributing to the inappropriate use of medicines remarkably the prescription
not by the generic name and the unknownledge of standardized medicines This study aimed
to evaluate the impact of two pharmaceutical interventions - the publication of the
Therapeutic Bulletin and the visit to prescribers of SUS for dissemination of the compulsory
use of generic names in accordance with the Brazilian Common Denomination (DCB) in all
the prescriptions of authorised professional workers ndash in the profile of prescriptions for anti-
hypertensive drugs attended in the framework of the SUS of Contagem city A number of
1320 prescriptions attended by the District Pharmacy Eldorado and containing anti-
hypertensive drugs were analyzed in the period from January to October 2004 A random
sample was selected considering a confidence interval of 950 Among the prescriptions
analyzed 720 were originated in SUS medical appointments Throughout this
prescriptions 664 were generated in health basic care units and 246 in secondary care
The percentage of drugs prescribed in accordance with the essential medicines list was
higher in the prescriptions generated in SUS (930) than in others setting (850) The
average number of drugs per prescription was 31 and 720 of the prescriptions had only
medicines prescribed by generic name After the pharmaceuticals interventions there was
an increase of 540 in the prescriptions of hydrochlorothiazide in low doses originated in
SUS There was also an increase in the number of medicines prescribed by the standardized
name after the pharmaceutical visits (680 to 830) The Therapeutic Bulletin and
pharmaceutical visits showed a positive impact in the profile of prescriptions arising both in
SUS and in private health care service The District Pharmacy has fulfilled its mission to
guide on the rational use of medicines working in an integrated manner with the professional
prescribers and ensuring the correct use of public resources
Keywords Pharmaceutical Assistance District Pharmacy prescription pharmaceutical
interventions
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LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 - Medidas natildeo-medicamentosas para o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
e dos fatores de risco cardiovascular baseado em Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo
Arterial15
Figura 1 - Avaliaccedilatildeo diagnoacutestica e decisatildeo terapecircutica na Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
baseado em Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da
Sauacutede 17
Quadro 2 - Princiacutepios Gerais do tratamento farmacoloacutegico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
de acordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial 18
Figura 2 ndash Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica de acordo com o Caderno de
Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede20
Quadro 3 - Classes farmacoloacutegicas utilizadas no tratamento de Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (HAS) de acordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial21
Figura 3 ndash Ciclo da Assistecircncia Farmacecircutica conforme Manual da Rede Farmaacutecia de Minas
ndash Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais24
Quadro 4 - Indicadores do uso de medicamentos em estabelecimentos de atenccedilatildeo primaacuteria
em sauacutede de acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeRede Internacional para o Uso
Racional de Medicamentos26
Quadro 5 ndash Medicamentos padronizados pelo Programa Nacional de Assistecircncia
Farmacecircutica para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica e Diabetes Mellitus de acordo com o
Ministeacuterio da Sauacutede29
Figura 4 ndash Distribuiccedilatildeo da rede publica de sauacutede do municiacutepio de Contagem por distrito
sanitaacuterio 200631
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem conforme
Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem32
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Graacutefico 1 - Mortalidade proporcional da populaccedilatildeo residente no municiacutepio de ContagemMG
ano 2005 de acordo com Secretaria Municipal de Sauacutede de ContagemSIASUS 2005
333
Quadro 7 ndash Relaccedilatildeo de Medicamentos disponibilizados pela Secretaria de Sauacutede de
Contagem para tratamento de Hipertensatildeo Arterial de acordo com a Relaccedilatildeo Municipal de
Medicamentos Essenciais 200435
Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero
de medicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome
comercial janeiro a outubro de 200445
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas
receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 200446
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo de
Hidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 200447
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitas
farmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 200449
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LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Universo de receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo
medicamentos anti-hipertensivos analisadas por mecircs selecionado e amostra selecionada
para o estudo 200440
Tabela 2 - Perfil dos usuaacuterios com prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hiperten- sivos
atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado por sexo e idade em 200441
Tabela 3 - Origem das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas na
Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 200442
Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital
Eldorado contendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 200443
Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo
anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 200444
Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos
conforme padronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 200446
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme
prescriccedilatildeo por denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 200449
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LISTA DE ABREVIATURAS
AF Assistecircncia Farmacecircutica
CAF Central de Abastecimento Farmacecircutico
CAPS Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
CCE Centro de Consultas Especializadas
CFT Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
DC Denominaccedilatildeo Comercial
DG Denominaccedilatildeo Geneacuterica
DM Diabetes Mellitus
DST Doenccedila Sexualmente Transmissiacutevel
ECA Enzima Conversora da Angiotensina
HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
HCT Hidroclorotiazida
HMC Hospital Municipal de Contagem
MMC Maternidade Municipal de Contagem
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PNM Poliacutetica Nacional de Medicamentos
PS Pronto Socorro
REMUME Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos Essenciais
RENAME Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais
SMS Secretaria Municipal de Sauacutede
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
UAI Unidade de Atendimento Imediato
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
URSF Unidade de Referecircncia de Sauacutede da Famiacutelia
USF Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
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SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12
2 REVISAtildeO DE LITERATURA 14
21 Hipertensatildeo arterial14
211 Tratamento natildeo farmacoloacutegico15
212 Tratamento farmacoloacutegico18
22 Poliacutetica Nacional de Medicamentos22
221 Adoccedilatildeo de relaccedilatildeo de medicamentos essenciais com revisatildeo
permanente23
222 Reorientaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica23
223 Uso racional de medicamentos25
224 Organizaccedilatildeo das Atividades de Vigilacircncia Sanitaacuteria26
23 Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica27
24 Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo e Diabetes
mellitus28
25 Caracterizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede de Contagem30
26 Assistecircncia Farmacecircutica no Municiacutepio de Contagem33
3 CARACTERIZACcedilAtildeO DO PROBLEMA36
31 Boletim terapecircutico36
32 Portaria 09822004 da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS) de Contagem37
4 OBJETIVOS38
5 METODOLOGIA39
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO41
61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio41
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees43
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores47
7 CONCLUSAtildeO50
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS51
APEcircNDICE A - Formulaacuterio para coleta dos dados 55
ANEXOS56
ANEXO A - Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida56
ANEXO B - Portaria SMS ndeg 09822004 57
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1 INTRODUCcedilAtildeO
A Poliacutetica Nacional de Medicamentos (PNM) como parte essencial da Poliacutetica Nacional de
Sauacutede constitui um dos elementos fundamentais para promover a melhoria da assistecircncia agrave
sauacutede da populaccedilatildeo O seu propoacutesito preciacutepuo eacute o de ldquogarantir a necessaacuteria seguranccedila
eficaacutecia e qualidade dos medicamentos a promoccedilatildeo do uso racional e o acesso da
populaccedilatildeo agravequeles medicamentos considerados essenciaisrdquo (BRASIL 1998)
Os medicamentos representam o maior gasto em sauacutede tanto no plano individual como no
familiar De acordo com dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) nos paiacuteses em
desenvolvimento o gasto com medicamentos varia entre 24 a 65 dos recursos investidos
em sauacutede (OMS 1993) Mesmo assim cerca de dois bilhotildees de pessoas - um terccedilo da
populaccedilatildeo mundial - ainda natildeo tem acesso a medicamentos essenciais (OPAS 2006) O
medicamento eacute um dos componentes fundamentais da atenccedilatildeo agrave sauacutede e sua utilizaccedilatildeo
racional contribui para a qualidade dos serviccedilos de sauacutede (BRASIL 2001a)
Acarretando maior consumo de medicamentos e gerando um maior custo social tem-se o
processo de envelhecimento populacional interferindo sobretudo na demanda de
medicamentos destinados para o tratamento de doenccedilas crocircnico-degenerativas aleacutem de
novos procedimentos terapecircuticos de alto custo (Brasil 1998) No Brasil o grupo etaacuterio de
sessenta anos ou mais eacute o que apresenta maior crescimento demograacutefico (BRASIL 2006a)
Estudos epidemioloacutegicos demonstram que a prevalecircncia da hipertensatildeo arterial entre
idosos agrave semelhanccedila da observada em todo o mundo eacute bastante elevada Cerca de 650
dos idosos satildeo hipertensos e entre as mulheres com mais de 75 anos a prevalecircncia de
hipertensatildeo pode chegar a 800 Estima-se que em 2025 haveraacute mais de 30 milhotildees de
idosos no paiacutes (DIRETRIZES 2002)
No Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) as doenccedilas cardiovasculares satildeo responsaacuteveis por
1150000 de internaccedilotildeesano com um custo aproximado de 475 milhotildees de reais
(DIRETRIZES 2006) Sendo a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e o Diabetes Mellitus
(DM) importantes fatores de risco para a morbimortalidade cardiovascular o Ministeacuterio da
Sauacutede implantou no ano 2000 o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave HAS e DM no
Brasil Dentre seus objetivos destacam-se cadastramento dos pacientes armazenamento
gerenciamento e dispensaccedilatildeo dos medicamentos e garantia de oferta contiacutenua para a rede
baacutesica de sauacutede dos medicamentos padronizados (BRASIL 2002)
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O consumo de medicamentos eacute um indicador importante para avaliar a qualidade dos
serviccedilos de sauacutede (LAPORTEJR TOGNONI G ROZENFELDS 1989) Seu estudo pode
ser utilizado para identificar a necessidade de intervenccedilotildees especiacuteficas como
esclarecimento agrave populaccedilatildeo quanto ao seu uso adequado formaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
de profissionais de sauacutede para a prescriccedilatildeo racional e identificaccedilatildeo de populaccedilotildees em risco
de consumo crocircnico de medicamentos inadequados
A questatildeo da prescriccedilatildeo de medicamentos sempre foi uma das principais causas que
colaboram para a inadequada utilizaccedilatildeo dos medicamentos em especial na rede puacuteblica de
sauacutede quer pela natildeo prescriccedilatildeo dos mesmos pelo nome geneacuterico quer pela natildeo
observacircncia dos medicamentos padronizados (Brasil 2001a) Considerando-se que
segundo dados da OMS aproximadamente metade dos medicamentos satildeo prescritos
armazenados ou dispensados de forma inapropriada (OMS 2002) reduzindo os benefiacutecios
para a populaccedilatildeo e aumentando os gastos em sauacutede o presente trabalho analisa a
importacircncia da informaccedilatildeo como atividade profissional farmacecircutica no desafio de
promover o uso racional de medicamentos no SUS
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14
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Hipertensatildeo arterial
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) condiccedilatildeo crocircnica e multifatorial eacute uma siacutendrome
caracterizada pela presenccedila de niacuteveis tensionais elevados associados a alteraccedilotildees
metaboacutelicas hormonais e a fenocircmenos troacuteficos (DIRETRIZES 2002) A elevaccedilatildeo da
pressatildeo arterial representa um fator de risco independente linear e contiacutenuo para doenccedila
cardiovascular (DIRETRIZES 2006)
A hipertensatildeo arterial atinge aproximadamente um bilhatildeo de pessoas no mundo (JOINT VII
2003) Inqueacuteritos de base populacional realizados em algumas cidades do Brasil mostram
prevalecircncia de HAS de 223 a 439 (DIRETRIZES 2006) Seu alto custo social eacute
responsaacutevel por cerca de 400 dos casos de aposentadoria precoce e de absenteiacutesmo no
trabalho em nosso meio (DIRETRIZES 2002)
No Brasil cerca de 17 milhotildees de pessoas satildeo portadoras de HAS (BRASIL 2006a) o que
representa 350 da populaccedilatildeo de 40 anos ou mais A hipertensatildeo eacute um problema grave de
sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo jaacute que a morbimortalidade devida agrave doenccedila eacute muito
elevada
O diagnoacutestico e o tratamento da HAS satildeo frequumlentemente negligenciados pois aleacutem da
maior parte do seu curso ser assintomaacutetica a adesatildeo do paciente ao tratamento prescrito eacute
geralmente baixa Estes satildeo os principais fatores que determinam um controle deficiente da
HAS a despeito dos diversos protocolos e recomendaccedilotildees existentes e da possibilidade de
acesso a medicamentos por meio da rede puacuteblica de sauacutede
O objetivo primordial do tratamento da HAS eacute a reduccedilatildeo da morbidade e da mortalidade
cardiovasculares aumentadas em decorrecircncia dos altos niacuteveis tensionais sendo utilizadas
tanto medidas natildeo-medicamentosas isoladas como associadas a medicamentos anti-
hipertensivos (DIRETRIZES 2002) A estrateacutegia terapecircutica deveraacute ser individualizada de
acordo com a estratificaccedilatildeo de risco e a meta do niacutevel de pressatildeo arterial a ser alcanccedilado
(DIRETRIZES 2006)
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Pelo fato da hipertensatildeo arterial ser multicausal e multifatorial por natildeo acarretar na maioria
das vezes qualquer sintoma aos pacientes e por envolver orientaccedilotildees voltadas a vaacuterios
objetivos o sucesso do tratamento eacute bastante limitado quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico
profissional (DIRETRIZES 2002)
Assim o trabalho da equipe multiprofissional contribui para oferecer ao paciente e agrave
comunidade uma visatildeo mais ampla do problema dando-lhes conhecimento e motivaccedilatildeo
para vencer o desafio e adotando mudanccedilas de haacutebitos de vida e aderindo adequadamente
ao tratamento proposto com base no risco cardiovascular global Satildeo funccedilotildees do
farmacecircutico na equipe participaccedilatildeo em comitecircs para seleccedilatildeo de medicamentos
gerenciamento de estoques dispensaccedilatildeo dos medicamentos orientaccedilatildeo quanto ao uso
racional de medicamentos e acompanhamento da utilizaccedilatildeo do seu uso na populaccedilatildeo
(DIRETRIZES 2006)
211 Tratamento natildeo farmacoloacutegico
O tratamento natildeo farmacoloacutegico deveraacute ser implementado sempre e para todos os pacientes
hipertensos independente do risco cardiovascular Os principais fatores ambientais
modificaacuteveis da hipertensatildeo arterial satildeo os haacutebitos alimentares inadequados principalmente
a ingestatildeo excessiva de sal e o baixo consumo de vegetais sedentarismo obesidade e
consumo exagerado de aacutelcool As medidas natildeo-medicamentosas mais utilizadas no
tratamento da hipertensatildeo arterial e controle dos fatores de risco cardiovascular estatildeo
apresentadas no Quadro 1
Medidas com maior eficaacuteciaanti-hipertensiva
Medidas associadas Medidas sem avaliaccedilatildeodefinitiva
diams Reduccedilatildeo do peso corporaldiams Reduccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutediodiams Maior ingestatildeo de alimentos
ricos em potaacutessiodiams Reduccedilatildeo do consumo de
bebidas alcooacutelicasdiams Exerciacutecios fiacutesicos regulares
diams Abandono do tabagismodiams Controle das dislipidemiasdiams Controle do diabetes
mellitusdiams Evitar drogas que
potencialmente elevem apressatildeo
diams Suplementaccedilatildeo de caacutelcioe magneacutesio
diams Dietas vegetarianas ricasem fibras
diams Medidas anti-estresse
Quadro 1 - Medidas natildeo-medicamentosas para o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica e dosfatores de risco cardiovascular baseado em Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial(DIRETRIZES 2002)
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16
O diagnoacutestico precoce e o tratamento adequado proporcionam menores gastos com
internaccedilotildees invalidez hemodiaacutelise assistecircncia agraves cardiopatias acidentes vasculares
cerebrais e suas sequumlelas reduzindo tambeacutem a procura aos serviccedilos de emergecircncias
(DIRETRIZES 2002)
A modalidade de tratamento adequada para um determinado paciente levando-se em
consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo do risco individual e os niacuteveis pressoacutericos detectados na
consulta inicial estaacute descrita na figura 1
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Risco BAIXO Risco MODERADO Risco ALTO
Ausecircncia de fatores derisco ou risco pelo
escore de Framinghambaixo e ausecircncia de
lesatildeo em oacutergatildeos-alvo
Presenccedila de fatores derisco ou risco pelo
escore de Framinghammoderado e ausecircncia de
lesatildeo em oacutergatildeos-alvo
Presenccedila de lesatildeo emoacutergatildeos-alvo ou fatoresde risco com escorede Framingham alto
PA normal (lt12080) Reavaliar em 2 anos Medidas de prevenccedilatildeo
Preacute-hipertensatildeo(120-13980-89) Mudanccedila de estilo de vida
Estaacutegio 1(140-15990-99)
Mudanccedila de estilo devida (reavaliar em ateacute
12 meses)
Mudanccedila de estilo devida (reavaliar em 6
meses)
Tratamentomedicamentoso
Estaacutegio 2( 160 100) Tratamento medicamentoso
Medida adequada de pressatildeo arterial (PA) - A posiccedilatildeo recomendada para a medida da PA eacute a sentada Entretanto a medidana posiccedilatildeo ortostaacutetica deve ser feita pelo menos na primeira avaliaccedilatildeo especialmente em idosos diabeacuteticos pacientes comdisautonomias alcooacutelicos e pacientes em uso de anti-hipertensivos Para ter valor diagnoacutestico necessaacuterio a PA deve sermedida com teacutecnica adequada utilizando-se aparelhos confiaacuteveis e devidamente calibrados respeitando-se asrecomendaccedilotildees para o procedimento (certificar-se que o paciente natildeo estaacute com a bexiga cheia natildeo praticou exerciacutecios fiacutesicoshaacute 60- 90 minutos natildeo ingeriu bebidas alcooacutelicas cafeacute alimentos ou fumou ateacute 30 minutos antes e natildeo estaacute com as pernascruzadas manter o braccedilo do paciente na altura do coraccedilatildeo livre de roupas com a palma da matildeo voltada para cima e cotoveloligeiramente fletido)
Figura 1 - Avaliaccedilatildeo diagnoacutestica e decisatildeo terapecircutica na Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica baseada emCaderno de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
Histoacuteria de hipertensatildeo arterial Pressatildeo Arterial (PA ) elevada no consultoacuterio
Avaliaccedilatildeo de hipertensatildeo arterialHistoacuterico e exame cliacutenico ndash medida de PA adequada
Investigaccedilatildeo cliacutenico-laboratorialExame de urina potaacutessio creatinina glicemia de jejum
hematoacutecrito colesterol total HDL trigliceacuterides ECG
Decisatildeo terapecircutica segundo risco e pressatildeo arterialConfirmar PA elevada em nova consulta
Avaliar fatores de risco e calcular Escore de FraminghamDefinir existecircncia de lesatildeo em oacutergatildeo-alvo
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212 Tratamento farmacoloacutegico
O tratamento farmacoloacutegico associado ao natildeo-farmacoloacutegico visa reduzir os niacuteveis de
pressatildeo arterial para valores inferiores a 140 mmHg de pressatildeo sistoacutelica e a 90 mmHg de
pressatildeo diastoacutelica respeitando-se as caracteriacutesticas individuais e presenccedila de co-
morbidades Reduccedilotildees da pressatildeo para niacuteveis inferiores a 13080 mmHg podem ser uacuteteis
em situaccedilotildees especiacuteficas como em pacientes de alto risco cardiovascular diabeacuteticos ndash
principalmente com microalbuminuacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca com comprometimento renal e
na prevenccedilatildeo de acidente vascular cerebral (DIRETRIZES 2006)
O tratamento farmacoloacutegico deve natildeo soacute reduzir a pressatildeo arterial mas tambeacutem os eventos
cardiovasculares fatais ou natildeo Evidecircncias demonstram reduccedilatildeo de desfechos clinicamente
relevantes de prazo curto (3 a 4 anos) em maior proporccedilatildeo no tratamento com
antidiureacuteticos mas tambeacutem com betabloqueadores inibidores da Enzima Conversora de
Angiotensina (ECA) bloqueadores do receptor AT1 e com bloqueadores dos canais de
caacutelcio embora a maioria dos estudos utilize associaccedilatildeo de anti-hipertensivos (DIRETRIZES
2006)
Os aspectos importantes na escolha do anti-hipertensivo estatildeo descritos no Quadro 2
diams O medicamento deve ser eficaz por via oraldiams Deve ser bem toleradodiams Deve permitir a administraccedilatildeo do menor nuacutemero possiacutevel de tomadas diaacuterias com
preferecircncia para aqueles com posologia de dose uacutenica diaacuteriadiams O tratamento deve ser iniciado com as menores doses efetivas preconizadas para cada
situaccedilatildeo cliacutenica podendo ser aumentadas gradativamente eou associar-se a outrohipotensor de classe farmacoloacutegica diferente
diams Respeitar um periacuteodo de quatro semanas para se proceder ao aumento da dose e ou aassociaccedilatildeo de drogas salvo em situaccedilotildees especiais
diams Instruir o paciente sobre a doenccedila sobre as possiacuteveis reaccedilotildees adversas aosmedicamentos utilizados e sobre a planificaccedilatildeo e os objetivos terapecircuticos
diams Considerar as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas
Quadro 2 - Princiacutepios Gerais do tratamento farmacoloacutegico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica deacordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial (DIRETRIZES 2002)
a) Escolha do Medicamento Anti-hipertensivo
Qualquer classe farmacoloacutegica com exceccedilatildeo dos vasodilatadores de accedilatildeo direta pode ser
apropriada para o controle da pressatildeo arterial em monoterapia inicial especialmente para
pacientes portadores de hipertensatildeo arterial leve a moderada que natildeo responderam agraves
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medidas natildeo-farmacoloacutegicas Sua escolha deveraacute ser pautada nos princiacutepios gerais
descritos no Quadro 2 (DIRETRIZES 2006)
Aleacutem do controle da pressatildeo arterial jaacute mencionado os anti-hipertensivos tambeacutem devem
ser capazes de reduzir a morbidade e a mortalidade cardiovasculares dos hipertensos Essa
capacidade jaacute demonstrada para diureacuteticos e beta-bloqueadores foi tambeacutem mais
recentemente observada com os antagonistas dos canais de caacutelcio em estudos com
pacientes idosos e com os inibidores da ECA em pacientes idosos ou natildeo e de alto risco
para doenccedilas ateroscleroacuteticas (DIRETRIZES 2002)
b) Esquemas Terapecircuticos
Os medicamentos preferenciais para o controle da pressatildeo arterial em monoterapia inicial
satildeo os diureacuteticos betabloqueadores bloqueadores dos canais de caacutelcio inibidores da ECA
e os antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II O tratamento deve ser individualizado
e a escolha inicial do medicamento como monoterapia deve basear-se no mecanismo
fisiopatogecircnico predominante nas caracteriacutesticas individuais no perfil de seguranccedila do
medicamento nas doenccedilas associadas nas condiccedilotildees socioeconocircmicas e na capacidade
de o medicamento influir sobre a morbidade e a mortalidade cardiovasculares
(DIRETRIZES 2006)
A dose do medicamento como monoterapia deve ser ajustada ateacute que se consiga reduccedilatildeo
da pressatildeo arterial a um niacutevel considerado satisfatoacuterio para cada paciente (em geral inferior
a 14090 mmHg) Pressatildeo arterial mais baixa (inferior a 13080 mmHg) deve ser
considerada como meta para pacientes de alto risco cardiovascular diabeacuteticos com
nefropatia e em prevenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria de acidente vascular cerebral
(DIRETRIZES 2006) O ajuste deve ser feito buscando-se a menor dose eficaz E evitando-
se efeitos indesejaacuteveis Se o objetivo terapecircutico natildeo for atingido com a monoterapia inicial
satildeo possiacuteveis trecircs condutas
b1) Em caso de efeito parcial ou nulo com ausecircncia de reaccedilatildeo adversa recomenda-se o
aumento da dose do medicamento escolhido para monoterapia inicial ou a associaccedilatildeo com
medicamento de outra classe terapecircutica
b2) Quando natildeo ocorrer efeito na dose maacutexima preconizada ou surgirem efeitos
indesejaacuteveis recomenda-se a substituiccedilatildeo da droga em monoterapia
b3) Se ainda assim a resposta for inadequada devem-se associar duas ou mais drogas
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O fluxograma para o tratamento de HAS estaacute apresentado na figura 2
Figura 2 ndash Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica de acordo com o Caderno de AtenccedilatildeoBaacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
Para que se estabeleccedilam associaccedilotildees de drogas racionais deve-se obedecer agrave premissa
de natildeo associar drogas com mecanismos de accedilatildeo similares agrave exceccedilatildeo da associaccedilatildeo de
diureacuteticos tiaziacutedicos e de alccedila com poupadores de potaacutessio
Os diureacuteticos em baixas doses satildeo os faacutermacos mais estudados que demostraram reduzir
eventos cardiovasculares cerebrovasculares e renais Considerando ainda o baixo custo e
extensa experiecircncia de emprego essa classe de medicamentoso eacute recomendada como
primeira opccedilatildeo anti-hipertensiva na maioria dos pacientes Devem ser prescritos em
monoterapia inicial especialmente para pacientes com HAS em estaacutegio 1 que natildeo
responderam agraves medidas natildeo-medicamentosas Entretanto a monoterapia inicial eacute eficaz
em apenas 40 a 50 dos casos Muitos pacientes necessitam de associaccedilatildeo com anti-
hipertensivo de outra classe como inibidores da ECA beta-bloqueadores antagonista do
caacutelcio (BRASIL 2006a)
TRATAMENTO INICIAL DA HAS
MONOTERAPIA
RESPOSTA INADEQUADA OU EFEITOS ADVERSOSAumentar a dose
Substituir a monoterapiaAdicionar o segundo faacutermaco
Aumentar a dose da associaccedilatildeoTrocar a associaccedilatildeo
Adicionar o terceiro faacutermaco
RESPOSTA INADEQUADAAdicionar outros anti-hipertensivos
(BB=beta-bloqueador iECA=Inibidores da EnzimaConversora de Angitensina)
ASSOCIACcedilAtildeO DE FAacuteRMACOS
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Atualmente haacute uma clara tendecircncia agrave admissatildeo mais precoce de terapecircutica combinada de
faacutermacos anti-hipertensivos como primeira medida farmacoloacutegica Esta tendecircncia pode ser
explicada pela necessidade em determinadas situaccedilotildees da obtenccedilatildeo de controle mais
rigoroso das cifras pressoacutericas e por evidecircncias oriundas de estudos recentes que em cerca
de dois terccedilos dos pacientes a monoterapia natildeo seraacute suficiente para que se atinja a meta de
reduccedilatildeo pressoacuterica (BRASIL 2006a) O esquema farmacoloacutegico instituiacutedo deve propiciar
uma posologia compatiacutevel com a realidade de vida do paciente para que haja uma adesatildeo
adequada sem comprometer sua qualidade de vida
As classes de medicamentos com accedilatildeo anti-hipertensiva estatildeo listadas no quadro 3
diams Diureacuteticos (tiaziacutedicos de alccedila e poupadores de potaacutessio)diams Inibidores adreneacutergicos (accedilatildeo central alfa-1 bloqueadores e beta-bloqueadores)diams Vasodilatadores diretosdiams Inibidores da enzima conversora da angiotensinadiams Bloqueadores dos canais de caacutelciodiams Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II
Quadro 3 - Classes farmacoloacutegicas utilizadas no tratamento de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica deacordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial (DIRETRIZES 2006)
Todas as associaccedilotildees entre as diferentes classes de anti-hipertensivos satildeo eficazes
Entretanto os diureacuteticos em doses baixas como segunda droga tecircm sido universalmente
utilizados com bons resultados cliacutenicos sendo eficazes na reduccedilatildeo da morbidade e da
mortalidade cardiovasculares (DIRETRIZES 2002)
O mecanismo de accedilatildeo anti-hipertensiva dos diureacuteticos relaciona-se inicialmente aos efeitos
diureacutetico e natriureacutetico que determinam como consequumlecircncia a diminuiccedilatildeo do volume
extracelular Assim apoacutes cerca de 4 a 6 semanas o volume circulante praticamente se
normaliza e haacute reduccedilatildeo persistente da resistecircncia vascular perifeacuterica (DIRETRIZES 2006)
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre os medicamentos anti-hipertensivos mais
frequentemente prescritos e com eficaacutecia comprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidade
cardiovascular Em baixas doses eles satildeo seguros bem tolerados de faacutecil posologia baixo
custo e satildeo efetivos agentes para diminuir a pressatildeo arterial de pacientes Os diureacuteticos de
alccedila satildeo reservados para situaccedilotildees de hipertensatildeo associada agrave insuficiecircncia renal com
baixa taxa de filtraccedilatildeo glomerular Os diureacuteticos poupadores de potaacutessio apresentam
pequena eficaacutecia diureacutetica mas quando associados aos tiaziacutedicos e aos diureacuteticos de alccedila
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satildeo uacuteteis na prevenccedilatildeo e tratamento de hipopotassemiaTais benefiacutecios se mostraram mais
presentes nos indiviacuteduos de meia idade e sobretudo em idosos (DIRETRIZES 2006)
A primeira droga realmente eficaz utilizada no tratamento da HAS foi a hidroclorotiazida
(HCT) descoberta em 1958 Nos uacuteltimos 40 anos tem sido a pedra angular da terapecircutica
anti-hipertensiva Se natildeo for usada como primeira droga deve ser sempre o segundo
medicamento escolhido Inicialmente foram empregadas doses muito altas (100mg e
200mg) mas atualmente sabe-se que doses tatildeo pequenas quanto 625mg satildeo bastante
eficazes (LUNA RL 1989)
O aparecimento de efeitos indesejaacuteveis durante o tratamento com diureacuteticos geralmente
relaciona-se agrave dosagem utilizada A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas de
hidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-se ao fato de elas exercerem o mesmo efeito
anti-hipertensivo em comparaccedilatildeo agraves doses altas (50-100 mgdia) (PSATY 1998) Entre
outras razotildees para a mudanccedila na dosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos destacam-se a
reduccedilatildeo do risco relativo para doenccedila arterial coronariana e acidentes vasculares cerebrais
(AVC) Aleacutem disso as alteraccedilotildees metaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e de eletroacutelitos
(hipocalemia hiperuricemia) satildeo frequumlentes com altas doses e despreziacuteveis com baixas
doses Por fim o uso de baixas doses por ser mais toleraacutevel propicia uma maior adesatildeo
dos pacientes ao tratamento (KAPLAN 1996)
22 Poliacutetica Nacional de Medicamentos
Entendendo a Assistecircncia Farmacecircutica (AF) como componente fundamental para a efetiva
implementaccedilatildeo das accedilotildees de promoccedilatildeo e melhoria das condiccedilotildees da assistecircncia agrave sauacutede da
populaccedilatildeo o Ministeacuterio da Sauacutede apoacutes ampla discussatildeo aprovou em outubro de 1998 a
Poliacutetica Nacional de Medicamentos (Portaria GM n 391698) instrumento que passou a
orientar todas as accedilotildees no campo da poliacutetica de medicamentos no paiacutes (Brasil 2001a)
A Poliacutetica Nacional de Medicamentos (PNM) constitui um dos elementos fundamentais para
a implementaccedilatildeo efetiva de accedilotildees capazes de melhorar as condiccedilotildees da assistecircncia agrave
sauacutede Para assegurar o acesso da populaccedilatildeo a medicamentos seguros eficazes e de
qualidade ao menor custo possiacutevel os gestores do SUS nas trecircs esferas de Governo
devem concentrar esforccedilos no sentido de que as accedilotildees direcionadas para o alcance deste
propoacutesito estejam balizadas pelas diretrizes prioritaacuterias descritas a seguir
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221 Adoccedilatildeo de relaccedilatildeo de medicamentos essenciais com revisatildeo permanente
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) define medicamentos essenciais como aqueles
que ldquosatisfazem agraves necessidades de sauacutede puacuteblica prioritaacuterias da populaccedilatildeo os quais
devem estar acessiacuteveis em todos os momentos na dose apropriada a todos os segmentos
da sociedaderdquo (OMS 2002)
O conceito de medicamento essencial tem sido amplamente aplicado e deve proporcionar
racionalidade natildeo soacute na aquisiccedilatildeo pelo SUS mas tambeacutem na identificaccedilatildeo das
necessidades nos diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Desde a deacutecada de 70 a OMS tem estimulado a elaboraccedilatildeo de listas nacionais de
medicamentos essenciais como uma diretriz fundamental das poliacuteticas de sauacutede Integram o
elenco de medicamentos essenciais produtos considerados baacutesicos e indispensaacuteveis para
atender agrave maioria dos problemas de sauacutede da populaccedilatildeo O estabelecimento de uma
Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) eacute um meio fundamental de
orientar a padronizaccedilatildeo quer da prescriccedilatildeo quer do abastecimento de medicamentos
principalmente no acircmbito do SUS (BRASIL 2001a)
Considerando a multiplicidade de produtos farmacecircuticos lanccedilados constantemente no
mercado e a escassez de recursos financeiros torna-se imperativo estabelecer prioridades
selecionando-se medicamentos seguros eficazes e que atendam agraves reais necessidades da
populaccedilatildeo o que resultaraacute em benefiacutecios terapecircuticos e econocircmicos
222 Reorientaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica
A Assistecircncia Farmacecircutica (AF) no SUS engloba as etapas de seleccedilatildeo programaccedilatildeo
aquisiccedilatildeo armazenamento distribuiccedilatildeo controle de qualidade e utilizaccedilatildeo ndash nesta
compreendida a prescriccedilatildeo e a dispensaccedilatildeo o que deve favorecer a permanente
disponibilidade dos produtos segundo as necessidades da populaccedilatildeo identificadas com
base em criteacuterios epidemioloacutegicos (BRASIL 2001a)
O SUS tem alcanccedilado importantes avanccedilos no desenvolvimento de suas diretrizes baacutesicas
a universalizaccedilatildeo a descentralizaccedilatildeo e a participaccedilatildeo popular Poreacutem a AF no acircmbito do
SUS ainda se restringe ao binocircmio aquisiccedilatildeo-distribuiccedilatildeo Entendendo que ela eacute um
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componente fundamental para a efetiva implementaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo e melhoria
da assistecircncia agrave sauacutede a PNM orienta que a AF deve ser considerada uma das atividades
prioritaacuterias da assistecircncia agrave sauacutede em face de sua transversalidade com as demais accedilotildees e
programas O medicamento eacute um insumo estrateacutegico para a melhoria das condiccedilotildees de
sauacutede da populaccedilatildeo e sua utilizaccedilatildeo racional contribui para a qualidade dos serviccedilos de
sauacutede (BRASIL 2001b)
Para que a reorientaccedilatildeo das atividades de AF se consolide eacute necessaacuteria sua estruturaccedilatildeo
nos acircmbitos federal estadual e municipal tendo como princiacutepio norteador o ciclo da
Assistecircncia Farmacecircutica (figura 3) A reorientaccedilatildeo deve estar fundamentada na
descentralizaccedilatildeo da gestatildeo na promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos na otimizaccedilatildeo
e na eficaacutecia do sistema de distribuiccedilatildeo e em accedilotildees que viabilizem o acesso da populaccedilatildeo
aos medicamentos essenciais
Figura 3 ndash Ciclo da Assistecircncia Farmacecircutica conforme Manual da Rede Farmaacutecia de Minas ndashSecretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais (MINAS GERAIS 2008)
A AF fortalece e dinamiza a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede tornando-os mais
eficientes consolidando viacutenculos entre os serviccedilos e a populaccedilatildeo contribuindo para a
universalizaccedilatildeo do acesso e a integralidade das accedilotildees (BRASIL 2001a)
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223 Uso racional de medicamentos
Uso racional de medicamentos eacute o fornecimento de medicamentos adequados agraves
necessidades cliacutenicas do paciente nas doses ajustadas agraves suas caracteriacutesticas individuais
durante um periacuteodo de tempo adequado e ao menor custo possiacutevel para o paciente e para a
comunidade (OMS 1985)
Em todo o mundo mais de 50 de todos os medicamentos satildeo prescritos dispensados ou
vendidos de forma inadequada (OMS 2002) Dentre as formas mais frequumlentes de uso
inadequado dos medicamentos citam-se
Uso de vaacuterios medicamentos por um mesmo paciente (polifarmaacutecia ou
polimedicaccedilatildeo)
Uso inadequado de antimicrobianos (doses incorretas por tempo inferior ao
prescrito para infecccedilotildees natildeo bacterianas)
Uso excessivo de medicamentos injetaacuteveis em casos onde a formulaccedilatildeo oral seria
mais adequada
Prescriccedilotildees em desacordo com as diretrizes e protocolos cliacutenicos
Automedicaccedilatildeo
De acordo com a PNM a prescriccedilatildeo eacute o ato de definir o medicamento a ser consumido pelo
paciente com a respectiva dosagem e duraccedilatildeo do tratamento ato expresso mediante
elaboraccedilatildeo de receita meacutedica A questatildeo da prescriccedilatildeo de medicamentos sempre foi uma
das principais causas que colaboram para a inadequada utilizaccedilatildeo dos medicamentos em
especial na rede puacuteblica de sauacutede quer pela natildeo prescriccedilatildeo dos mesmos pelo nome
geneacuterico quer pela natildeo observacircncia dos medicamentos padronizados no niacutevel local A
praacutetica da medicalizaccedilatildeo e a inexistecircncia de uma relaccedilatildeo integrada meacutedico-paciente
colaboram para uma inadequada atenccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2001a)
A falta de acesso a medicamentos e o uso de doses inadequadas tem como consequumlecircncia
um alto iacutendice de morbidade e de mortalidade sobretudo em infecccedilotildees infantis e
enfermidades crocircnicas tais como Hipertensatildeo Diabetes e transtornos mentais (BRASIL
2006a) O uso inadequado e excessivo de medicamentos gera desperdiacutecio de recursos
puacuteblicos e prejuiacutezos aos pacientes com destaque para a inefetividade terapecircutica e
ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas (OMS 2002)
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Os indicadores selecionados pela OMS para analisar o uso racional de medicamentos na
atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede estatildeo apresentados no Quadro 4
Indicadores da prescriccedilatildeoNuacutemero meacutedio de medicamentos receitados por consulta ao pacientePorcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacutericoPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de antibioacuteticosPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de medicamentos injetaacuteveisPorcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Indicadores da atenccedilatildeo ao pacienteDuraccedilatildeo meacutedia da consultaTempo meacutedio para dispensaccedilatildeo de medicamentosPorcentagem de medicamentos dispensados de fatoPorcentagem de medicamentos com identificaccedilatildeo corretaPorcentagem de pacientes que conhecem as doses prescritas
Indicadores do estabelecimentoDisponibilidade de uma lista ou formulaacuterio de medicamentos essenciaisDisponibilidade de diretrizes cliacutenicasPorcentagem de disponibilizaccedilatildeo dos medicamentos-chave
Indicadores complementares do uso dos medicamentosCusto meacutedio dos medicamentos prescritos por receitaPorcentagem de receitas em conformidade com as diretrizes cliacutenicas
Quadro 4 - Indicadores do uso de medicamentos em estabelecimentos de atenccedilatildeo primaacuteria emsauacutede de acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeRede Internacional para o Uso Racional deMedicamentos (OMS 1993)
224 Organizaccedilatildeo das Atividades de Vigilacircncia Sanitaacuteria
A OMS recomenda que as listas de medicamentos essenciais e a adoccedilatildeo de programas de
medicamentos geneacutericos sejam os eixos principais das poliacuteticas de medicamentos
contribuindo para um mercado racional Considera-se fundamental para alcanccedilar este
objetivo a implantaccedilatildeo de uma seacuterie de accedilotildees governamentais a articulaccedilatildeo de medidas
que abranjam segmentos industriais e a participaccedilatildeo ativa e consciente dos profissionais
responsaacuteveis pela prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo dos medicamentos (BERMUDEZJAZ
BONFIMJRA 1999)
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Conforme a PNM a regulamentaccedilatildeo sanitaacuteria confere prioridade agrave promoccedilatildeo do uso de
medicamentos geneacutericos por intermeacutedio da adequaccedilatildeo de instrumento legal especiacutefico
englobando a aceitaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e accedilotildees dirigidas agrave prescriccedilatildeo e uso
destes produtos Entende-se por medicamento geneacuterico um produto farmacecircutico similar a
um produto inovador que pretende ser intercambiaacutevel com este geralmente produzido apoacutes
a expiraccedilatildeo da proteccedilatildeo patentaacuteria ou outros direitos de exclusividade desde que
comprovada sua eficaacutecia seguranccedila e qualidade (WHO 1993)
O fortalecimento e aperfeiccediloamento do sistema nacional de vigilacircncia sanitaacuteria e de um
programa efetivo de inspeccedilatildeo agrave induacutestria farmacecircutica satildeo fundamentais para garantir a
qualidade dos produtos no mercado e permitir avanccedilos na poliacutetica de medicamentos
geneacutericos (BERMUDEZ JAZ BONFIM JRA 1999)
23 Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica
A Poliacutetica Nacional de AF eacute parte integrante da Poliacutetica Nacional de Sauacutede envolvendo um
conjunto de accedilotildees voltadas agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede tanto individual
como coletiva e garantindo os princiacutepios da universalidade integralidade e equumlidade tendo
o medicamento como insumo essencial e visando o acesso e seu uso racional Estas accedilotildees
envolvem a pesquisa o desenvolvimento e a produccedilatildeo de medicamentos e insumos bem
como as etapas do ciclo logiacutestico garantia da qualidade dos produtos e serviccedilos
acompanhamento e avaliaccedilatildeo de sua utilizaccedilatildeo na perspectiva da obtenccedilatildeo de resultados
concretos e da melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
A AF deve ser compreendida como poliacutetica puacuteblica norteadora para a formulaccedilatildeo de
poliacuteticas setoriais dentre as quais se destacam as poliacuteticas de medicamentos de ciecircncia e
tecnologia de desenvolvimento industrial e de formaccedilatildeo de recursos humanos dentre
outras Aleacutem disto garante a intersetorialidade inerente ao sistema de sauacutede do paiacutes ndashSUS -
e cuja implantaccedilatildeo envolve tanto o setor puacuteblico como privado de atenccedilatildeo agrave sauacutede
A Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica engloba vaacuterios eixos estrateacutegicos dentre
os quais se destacam
I - a garantia de acesso e equidade agraves accedilotildees de sauacutede incluindo necessariamente a
Assistecircncia Farmacecircutica
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II - manutenccedilatildeo de serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica na rede puacuteblica de sauacutede nos
diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo considerando a necessaacuteria articulaccedilatildeo e a observacircncia das
prioridades regionais definidas nas instacircncias gestoras do SUS
III - qualificaccedilatildeo dos serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica existentes em articulaccedilatildeo com
os gestores estaduais e municipais nos diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo
IV - descentralizaccedilatildeo das accedilotildees com definiccedilatildeo das responsabilidades das diferentes
instacircncias gestoras de forma pactuada e visando a superaccedilatildeo da fragmentaccedilatildeo em
programas desarticulados
V - desenvolvimento valorizaccedilatildeo formaccedilatildeo fixaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de recursos humanos
VI - utilizaccedilatildeo da Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) atualizada
periodicamente como instrumento racionalizador das accedilotildees no acircmbito da assistecircncia
farmacecircutica
VII - promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos por intermeacutedio de accedilotildees que disciplinem a
prescriccedilatildeo a dispensaccedilatildeo e o consumo
24 Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo e Diabetes
mellitus
O grande impacto da morbimortalidade cardiovascular na populaccedilatildeo brasileira que tem a
HAS e o DM como importantes fatores de risco trazem um desafio para o SUS a garantia
do acompanhamento sistemaacutetico dos indiviacuteduos identificados como portadores desses
agravos e o desenvolvimento de accedilotildees para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis A identificaccedilatildeo precoce dos casos e o estabelecimento de
viacutenculo entre os portadores e as unidades baacutesicas satildeo elementos imprescindiacuteveis para o
sucesso do controle dessas patologias (BRASIL 2002)
O Ministeacuterio da Sauacutede com o propoacutesito de reduzir a mortalidade associada agrave HAS e DM
assumiu o compromisso de executar accedilotildees em parceria com estados municiacutepios e
Sociedades Brasileiras de Cardiologia Hipertensatildeo Nefrologia e Diabetes Federaccedilotildees
Nacionais de Portadores e Conselhos dos Secretaacuterios Estaduais e Municipais de Sauacutede
para apoiar a reorganizaccedilatildeo da rede de sauacutede com melhoria da atenccedilatildeo aos portadores
dessas patologias por meio do Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave HAS e DM
Como parte integrante deste Plano foi instituiacutedo pela Portaria ndeg 3712002 o Programa
Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo Arterial O plano de reorganizaccedilatildeo
da atenccedilatildeo agrave HAS e ao DM contempla o estabelecimento de diretrizes para a detecccedilatildeo e
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tratamento dos portadores de HAS e DM no acircmbito do SUS com reorientaccedilatildeo da AF e
definiccedilatildeo de trecircs medicamentos anti-hipertensivos a serem distribuiacutedos pela rede puacuteblica de
sauacutede conforme Quadro 5
Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Tratamento do Diabetes Mellitus
Captopril com 25mgHidroclorotiazida com 25mg
Propranolol com 40mg
Glibenclamida com 5mgMetformina com 850mg
Insulina NPH humana - 100UImL
Quadro 5 ndash Medicamentos padronizados pelo Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica paraHipertensatildeo Arterial Sistecircmica e Diabetes Mellitus de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL2006a)
Conforme a Portaria GM nordm 3712002 para a execuccedilatildeo do Programa as Secretarias
Municipais de Sauacutede tecircm as seguintes responsabilidades
a) Cadastramento dos pacientes e manutenccedilatildeo do Cadastro Nacional atualizado
b) Garantia do acesso ao tratamento cliacutenico dos portadores destas patologias na rede
baacutesica de sauacutede
c) Participaccedilatildeo nos processos de capacitaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica para o
acompanhamento cliacutenico
d) Armazenamento gerenciamento e dispensaccedilatildeo dos medicamentos recebidos e
vinculados ao programa
O financiamento dos medicamentos destinados ao Programa de Hipertensatildeo e Diabetes foi
alterado pela Portaria GM ndeg 3237 de 24 de dezembro de 2007 que aprovou as normas de
execuccedilatildeo e de financiamento da assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede Os
valores da Parte Fixa e da Parte Variaacutevel dos grupos de Hipertensatildeo e Diabetes Asma e
Rinite e Sauacutede Mental passaram a compor valor uacutenico de financiamento no Componente
Baacutesico
O Componente Baacutesico do Bloco de Financiamento da Assistecircncia Farmacecircutica destina-se
agrave aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos para atender aos agravos prevalentes e
prioritaacuterios da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Seu financiamento eacute responsabilidade das trecircs
esferas de gestatildeo nos valores e modalidades de execuccedilatildeo definidos na Portaria GM ndeg
32372007 sendo complementada pelas pactuaccedilotildees nas Comissotildees Intergestores Bipartite
(CIB) de cada unidade federativa
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O estado de Minas Gerais pactuou por meio da Deliberaccedilatildeo CIB-SUSMG nordm 415 de 21 de
fevereiro de 2008 o financiamento do Componente Baacutesico da Assistecircncia Farmacecircutica a
ser realizada no SUSMG e atualizou a relaccedilatildeo estadual de medicamentos Conforme esta
Deliberaccedilatildeo a Relaccedilatildeo Estadual de Medicamentos Essenciais possui 14 medicamentos
cardiovasculares padronizados
25 Caracterizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede de Contagem
O municiacutepio de Contagem localiza-se na regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte a cerca de
20 Km do centro da capital Possui uma extensatildeo territorial de 194m2 e limites geograacuteficos
com os municiacutepios de Betim Esmeraldas Ribeiratildeo das Neves Belo Horizonte e Ibiriteacute A
populaccedilatildeo segundo o censo do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2007) eacute
de 608650 habitantes representando o segundo maior contingente populacional do Estado
de Minas Gerais
Apesar do crescimento do setor de alimentos e bebidas Contagem continua sendo um poacutelo
industrial sustentado principalmente no complexo metal-mecacircnico e seus encadeamentos
(AMARAL 2006)
Contagem possui uma populaccedilatildeo predominantemente jovem 270 da populaccedilatildeo eacute menor
de 14 anos 360 se encontra na faixa entre 20 e 39 anos e 60 tem mais de 60 anos De
acordo com a pesquisa realizada em 2005 780 da populaccedilatildeo do municiacutepio eacute SUS
dependente (CONTAGEM 2006)
O municiacutepio encontra-se habilitado desde maio de 1999 conforme Norma Operacional
Baacutesica (NOB) SUS-0196 em gestatildeo plena de sistema municipal Divido poliacutetico-
administrativamente em sete distritos sanitaacuterios eacute poacutelo de microrregiatildeo apresentando uma
extensa rede puacuteblica de sauacutede com unidades distribuiacutedas conforme a Figura 3 e o Quadro 6
Cada unidade baacutesica de sauacutede (Centro de Sauacutede e Equipe de Sauacutede da Famiacutelia) possui
uma clientela adscrita denominada aacuterea de abrangecircncia que corresponde agrave populaccedilatildeo
residente na respectiva aacuterea geograacutefica a ser atendida pela unidade
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Figura 4 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem por distrito sanitaacuterio(CONTAGEM 2006)
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DistritosSanitaacuterios
PopulaccedilatildeoIBGE 2007
populaccedilatildeodependente em
relaccedilatildeo agravepopulaccedilatildeo total
Equipamentos de Sauacutede
Eldorado 159222 720
3 Farmaacutecias Distritais1 Farmaacutecia do Programa DSTAids7 Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF)6 Centros de Sauacutede (CS) Tradicionais1 Centro de Consultas Especializadas (CCE)1 Unidade de Referecircncia de Sauacutede da Famiacutelia(URSF)1 Pronto Socorro (PS)1 Hospital Municipal de Contagem (HMC)
Industrial 135458 740
2 Farmaacutecias Distritais9 USF9 CS Tradicionais1 URSF1 Maternidade Municipal de Contagem (MMC)
Nacional 58916 8302 Farmaacutecias Distritais14 USF1 URSF
Vargem dasFlores 50293 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 URSF1 Unidade de Atendimento Imediato (UAI)
Petrolacircndia 65414 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 UAI
Ressaca 87758 810
2 Farmaacutecias Distritais22 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 CCE1 UAI
Sede 49909 730
1 Farmaacutecia Distrital6 USF2 UBS Tradicionais1 Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)
Totais 608650 780
13 Farmaacutecias88 USF19 UBS Tradicionais6 URSF2 CCE1 CAPS1 PS3 UAI1 HMC1 MMC
Caacutelculo a partir de pesquisa de opiniatildeo realizada pela Prefeitura de Contagem em abril de 2005
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem conforme SecretariaMunicipal de Sauacutede de Contagem (CONTAGEM 2006)
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As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio satildeo a maior causa de mortalidade no municiacutepio
(323) como pode ser observado no graacutefico 1 (Contagem 2006) Considerando-se que
entre os fatores de risco para mortalidade no Brasil a HAS eacute responsaacutevel por 400 das
mortes por acidente vascular cerebral o alto iacutendice de oacutebitos por doenccedilas do aparelho
circulatoacuterio apontam para a importacircncia do adequado acompanhamento aos portadores de
HAS no municiacutepio de Contagem
205
3183
323
14845165
Algumas doenccedilas infecto-parasitaacuterias Neoplasias
Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Doenccedilas do aparelho respiratoacuterio
Algumas afecccedilotildees originadas no periacuteodo perinatal Causas externas
Demais causas
Graacutefico 1 - Mortalidade proporcional da populaccedilatildeo residente no municiacutepio de ContagemMG ano2005 de acordo com Secretaria Municipal de Sauacutede de ContagemSIASUS 2005 (CONTAGEM2006)
26 Assistecircncia Farmacecircutica no Municiacutepio de Contagem
ldquoConsiderando o desafio da implantaccedilatildeo do SUS no Brasil e entendendo que a Assistecircncia
Farmacecircutica de qualidade e universalizada eacute fundamental na Atenccedilatildeo Baacutesica o municiacutepio
de Contagem vem implantando Farmaacutecias Distritais de acordo com as recomendaccedilotildees da
OMS para as farmaacutecias comunitaacuteriasrdquo (COELHO 2000)
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Apoacutes um diagnoacutestico situacional realizado em 1999 por BONTEMPOVL PEREIRA
LAM vaacuterias atividades comeccedilaram a ser implementadas objetivando a implantaccedilatildeo de
uma AF efetiva e de qualidade Dentre essas atividades destacam-se aperfeiccediloamento da
programaccedilatildeo de medicamentos reestruturaccedilatildeo da Central de Abastecimento Farmacecircutico
(CAF) estabelecimento de uma Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos (REMUME)
reestruturaccedilatildeo das unidades de dispensaccedilatildeo com a criaccedilatildeo das Farmaacutecias Distritais e
elaboraccedilatildeo do Boletim Terapecircutico
As Farmaacutecias Distritais tem como objetivos principais (COELHO 2000)
Proporcionar aos usuaacuterios um atendimento personalizado
Orientar quanto ao uso racional de medicamentos
Cadastrar e acompanhar individualmente pacientes que fazem uso contiacutenuo de
medicamentos tais como hipertensos diabeacuteticos asmaacuteticos etc
Trabalhar de modo integrado com outros profissionais a fim de melhorar a qualidade
dos serviccedilos de sauacutede prestados agrave populaccedilatildeo
Zelar pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos evitando clientelismo desvio e
perda dos medicamentos
Fornecer dados epidemioloacutegicos para direcionar futuras accedilotildees de sauacutede indicando
metas e prioridades
Muitos desses objetivos estatildeo em sintonia com o que preconiza a OMS para as farmaacutecias
comunitaacuterias funcionando como centros de difusatildeo de informaccedilatildeo sanitaacuteria e influenciando
sobre os haacutebitos do indiviacuteduo da famiacutelia e da comunidade com respeito aos medicamentos
e outras accedilotildees vinculadas agrave promoccedilatildeo e conservaccedilatildeo da sauacutede (VERNENGO 1996)
As Farmaacutecias Distritais atendem a todos os moradores de Contagem independente da
origem da prescriccedilatildeo (SUS ou natildeo SUS) mediante a apresentaccedilatildeo de receita emitida por
profissional autorizado conforme normas e legislaccedilotildees vigentes Cada Farmaacutecia possui um
territoacuterio adscrito de acordo com sua localizaccedilatildeo atendendo agrave populaccedilatildeo do distrito
sanitaacuterio onde estaacute inserida
O municiacutepio disponibiliza por meio das Farmaacutecias Distritais os medicamentos padronizados
na Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME) De acordo com a REMUME
vigente em 2004 havia 6 medicamentos padronizados para o tratamento de hipertensatildeo
arterial conforme quadro 7
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Denominaccedilatildeo
geneacutericaDDD ATC Forma farmacecircutica e
apresentaccedilatildeo -REMUME
Classe farmacoloacutegica
Captopril 50mg C09AA01 Comprimido 25mg Inibidor da EnzimaConversora de Angiotensina
Hidroclorotiazida 25 mg CO3AA03 comprimido 25mg Diureacutetico
Metildopa 1000mg C02AB01 Comprimido 500mg Bloqueador adreneacutergico
Nifedipino 30mg C08CA05 Comprimido liberaccedilatildeoprolongada 20mg
Bloqueador de canais decaacutelcio
Propranolol 160mg C07AA05 Comprimido 40mg Bloqueador adreneacutergico
Verapamil 240mg C08DA01 Comprimido 80mg Bloqueador de canais decaacutelcio
Quadro 7 ndash Relaccedilatildeo de Medicamentos disponibilizados pela Secretaria Municipal de Sauacutede deContagem para tratamento de Hipertensatildeo Arterial de acordo com a Relaccedilatildeo Municipal deMedicamentos Essenciais 2004
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3 CARACTERIZACcedilAtildeO DO PROBLEMA
31 Boletim Terapecircutico
O Boletim da Farmaacutecia surgiu em dezembro de 1999 como veiacuteculo de informaccedilatildeo a fim de
orientar os prescritores do SUS Contagem sobre os medicamentos padronizados no
municiacutepio Ateacute dezembro de 2003 foram editados sete boletins pela AF de Contagem
Objetivando atingir maior credibilidade frente aos profissionais de sauacutede do municiacutepio a
partir de janeiro de 2004 o Boletim da Farmaacutecia foi substituiacutedo pelo Boletim Terapecircutico
publicaccedilatildeo elaborada pela AF em parceria com a Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
(CFT) do municiacutepio de Contagem
Apesar do Consenso Brasileiro de HAS vigente recomendar a prescriccedilatildeo de doses menores
do diureacutetico HCT e deste medicamento estar padronizado na apresentaccedilatildeo de comprimidos
de 25mg desde a ediccedilatildeo da RENAME publicada em 2002 o estudo mensal de prescriccedilotildees
realizado pela equipe das Farmaacutecias Distritais sinalizavam a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees
desse diureacutetico em altas doses
O alto consumo de HCT no municiacutepio de Contagem e a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees deste
medicamento na dose de 50mgdia contrariando as diretrizes nacionais determinaram a
escolha do tema ldquoHidroclorotiazida por que prescrever doses menoresrdquo como a primeira
ediccedilatildeo do Boletim Terapecircutico (ANEXO A)
Este boletim foi publicado no final de janeiro de 2004 e enviado agraves Unidades de Sauacutede em
fevereiro do mesmo ano O boletim foi distribuiacutedo para toda a rede puacuteblica de sauacutede do
municiacutepio de Contagem Como natildeo era possiacutevel reproduzir uma coacutepia para cada prescritor
do municiacutepio foi enviada uma coacutepia para cada consultoacuterio meacutedico das UBS Tradicionais
CCE Iria Diniz PS Geraldo Pinto Vieira UAI e HMC Joseacute Lucas Filho As Unidades de
Sauacutede da Famiacutelia receberam duas coacutepias uma para o meacutedico e outra para o enfermeiro
A divulgaccedilatildeo para a rede privada ocorreu de forma pontual Quando durante o atendimento
agraves receitas originadas na rede conveniada contratada ou particular observava-se a
prescriccedilatildeo de altas doses de HCT era enviado um Boletim para o prescritor
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32 Portaria ndeg 09822004 da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS) de Contagem
Considerando a necessidade de padronizar procedimentos e uniformizar as atividades
desenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipal relativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
foi publicada em 21 de dezembro de 1999 a Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria
regulamentava no acircmbito municipal a obrigatoriedade da utilizaccedilatildeo das denominaccedilotildees
geneacutericas de acordo com a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) atendendo agrave legislaccedilatildeo
brasileira em todas as prescriccedilotildees de profissionais autorizados Pela referida Portaria os
medicamentos cardiovasculares anti-hipertensivos ou anti-diabeacuteticos podiam ser prescritos
para ateacute 90 dias de tratamento por receita
Ao final de marccedilo de 2004 foi publicada a Portaria Municipal SMS ndeg 0982 revogando a
Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e
controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de medicamentos pelas Farmaacutecias Distritais e
Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio de Contagem sendo um instrumento
fundamental para garantir o uso racional de medicamentos no municiacutepio (ANEXO B)
Por determinaccedilatildeo da Secretaria Municipal de Sauacutede os farmacecircuticos foram responsaacuteveis
pela divulgaccedilatildeo da nova portaria entre os profissionais da rede puacuteblica de sauacutede Esta
divulgaccedilatildeo ocorreu nos meses de junho e julho de 2004 Os farmacecircuticos visitaram todos
os prescritores (meacutedicos enfermeiros1 e odontoacutelogos) das unidades de atendimento
primaacuterio secundaacuterio e terciaacuterio No Pronto Socorro devido agrave grande quantidade e
rotatividade dos profissionais que trabalham como plantonistas (12h ou 24h) a divulgaccedilatildeo
ocorreu por meio de ofiacutecio anexado agraves folhas de ponto de cada profissional Nas demais
unidades de sauacutede foram realizadas conversas individuais geralmente nos consultoacuterios Na
oportunidade foram reiteradas informaccedilotildees divulgadas anteriormente inclusive o boletim
terapecircutico com o tema hidroclorotiazida
1 A Portaria ndeg 00199 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem normatiza a prescriccedilatildeo de medicamentos baacutesicospadronizados e de encaminhamento de pacientes vinculados aos Programas e Accedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutedeimplementadas pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem por enfermeiro de unidade baacutesica de sauacutede e de unidade deSauacutede da Famiacutelia
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4 OBJETIVOS
Objetivo geral
Avaliar o impacto de duas intervenccedilotildees farmacecircuticas - o ldquoBoletim Terapecircuticordquo e a visita
aos prescritores ndash no perfil das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos
atendidas no acircmbito do SUS Contagem
Objetivos especiacuteficos
Analisar o impacto do ldquoBoletim Terapecircuticordquo na reduccedilatildeo da dosagem prescrita de
Hidroclorotiazida em receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado
Verificar o impacto da divulgaccedilatildeo da Portaria Municipal ndeg 09822004 junto aos
prescritores na porcentagem de receitas prescritas pela denominaccedilatildeo geneacuterica
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5 METODOLOGIA
A dispensaccedilatildeo de medicamentos nas Farmaacutecias Distritais de Contagem eacute realizada
mediante a apresentaccedilatildeo de receita elaborada por profissional autorizado e a retenccedilatildeo de
uma coacutepia ou da receita original em caso de medicamentos controlados pela Portaria ndeg
3441998 Foi realizada anaacutelise apenas das receitas contendo prescriccedilotildees de medicamentos
anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004
Foi realizada amostragem aleatoacuteria definindo-se um intervalo de confianccedila de 950 As
receitas contendo anti-hipertensivos foram separadas mecircs a mecircs e numeradas
sequumlencialmente por ordem numeacuterica crescente O processo de aleatorizaccedilatildeo foi realizado
pelo Programa Epi-info versatildeo 604b (Centers for Disease Control and Prevention) por meio
do sorteio de nuacutemeros aleatoacuterios utilizando-se o comando Epitable
A fim de padronizar a coleta dos dados foi elaborado um formulaacuterio proacuteprio (APEcircNDICE A)
A escolha dos meses para estudo foi realizada levando-se em consideraccedilatildeo os seguintes
paracircmetros
O Boletim Terapecircutico com o tema ldquoHidroclorotiazida - por que prescrever doses
menoresrdquo foi publicado e divulgado em fevereiro de 2004
A Portaria SMS ndeg 09822004 foi homologada em marccedilo de 2004 e a sua divulgaccedilatildeo
realizada nos meses de junho e julho de 2004
O tempo maacuteximo de tratamento anti-hipertensivo estabelecido pela Portaria
Municipal por prescriccedilatildeo era de 90 dias (trecircs meses) para o periacuteodo estudado
Portanto como a dispensaccedilatildeo eacute realizada mensalmente cada receita contendo anti-
hipertensivos prescritos pode conter tratamento para ateacute 90 dias e entatildeo ser
dispensada por trecircs meses consecutivos Apoacutes este periacuteodo o paciente deve
apresentar uma nova receita para receber os medicamentos
Desta forma foram selecionadas amostras de quatro meses de atendimento janeiro abril
julho e outubro de 2004 A escolha dos meses com intervalo trimestral considerou os
meses das intervenccedilotildees realizadas e o periacuteodo maacuteximo de trecircs meses de prescriccedilatildeo por
receita a fim de reduzir a possibilidade de anaacutelise duplicada das receitas e possibilitar a
comparaccedilatildeo de periacuteodos antes e apoacutes cada intervenccedilatildeo
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O nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas por mecircs e a
amostra selecionada para anaacutelise estatildeo na tabela 1
Mecircs2004 Nuacutemero de receitasatendidas
Nuacutemero de receitascontendo anti-hipertensivos
Amostra analisada(nuacutemero de receitas)
Janeiro 5515 2009 322Abril 6892 2598 335Julho 7281 2543 333
Outubro 7075 2350 330Total 26763 9500 1320
Tabela 1 - Nuacutemero de receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo medicamentosanti-hipertensivos segundo o mecircs e amostra selecionada para o estudo 2004
Quanto agrave lista de medicamentos padronizados foi utilizada a Relaccedilatildeo Municipal de
Medicamentos Essenciais (REMUME) vigente em janeiro de 2004 sendo incluiacutedos como
prescriccedilatildeo os medicamentos indicados na forma farmacecircutica e dosagem definida
independente de se apresentarem como nome geneacuterico ou comercial Para que o
medicamento fosse considerado como prescriccedilatildeo pelo nome geneacuterico foi utilizada como
referecircncia a DCB
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6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio
A distribuiccedilatildeo etaacuteria e por sexo dos usuaacuterios de medicamentos anti-hipertensivos atendidos
na Farmaacutecia Distrital Eldorado estatildeo apresentados na Tabela 2
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Totaln N n
lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161
Natildeo informado 29 33 13 29 42 32
Total870 1000 450 1000 1320 (100)
870 (659) 450 (341)Tabela 2 - Perfil dos usuaacuterios com prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidaspela Farmaacutecia Distrital Eldorado por sexo e idade em 2004
Pode-se observar que aproximadamente 660 das prescriccedilotildees atendidas pertenciam a
usuaacuterios do sexo feminino Como em vaacuterios estudos realizados no Brasil por
CUNHAMCN ZORZATTOJR CASTROLLC 2002 e SANTOSV NITRINISMOO
2004 prevalece uma maioria de pacientes do sexo feminino Habitualmente as mulheres
comparecem aos ambulatoacuterios com maior frequumlecircncia o que natildeo necessariamente reflete
uma maior incidecircncia da hipertensatildeo entre as mulheres
A prevalecircncia global de hipertensatildeo entre homens e mulheres indica que sexo natildeo eacute um
fator de risco para hipertensatildeo Estimativas sugerem taxas de hipertensatildeo mais elevadas
para homens ateacute os 50 anos e para mulheres a partir da sexta deacutecada (DIRETRIZES 2006)
Com relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria 502 dos homens e 536 das mulheres atendidas possuiacuteam
de 50 a 69 anos
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado conforme a origem no
periacuteodo de janeiro a outubro de 2004 estaacute apresentada na Tabela 3
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Segundo estudo realizado na cidade de Bambuiacute Minas Gerais em 1997 a prevalecircncia de
HAS aumenta com a idade tanto para homens quanto para mulheres no grupo etaacuterio de
60-69 anos (PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM 2006) A prevalecircncia foi mais
baixa para os mais idosos (acima de 80 anos) o que provavelmente resulta da baixa
densidade demograacutefica dessa faixa etaacuteria no municiacutepio de Contagem (lt 60) e natildeo
necessariamente de uma real menor prevalecircncia da siacutendrome nesse grupo populacional
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004 conforme a origem estaacute apresentada na tabela 3
Origem das receitas n n ()estratificado
SUS
Unidades de Sauacutede da Famiacutelia 113 86
948 (718)
Centros de Sauacutede Tradicionais 517 392Centro de Consultas Especializadas 234 177Pronto Atendimento (PS1 e UAI2) 14 11Hospital Municipal 8 06SUS outros municiacutepios 38 29SUS natildeo identificado 24 18
Particular Contagem 237 180 372 (282)Outros municiacutepios 135 102
Total 1320 1000 1320 (1000)1- PS-Pronto Socorro2- UAI ndash Unidade de Atendimento Imediato
Tabela 3 - Origem das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas na FarmaacuteciaDistrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
Nota-se que 718 das receitas atendidas foram originadas de atendimentos no acircmbito do
SUS O mesmo percentual foi encontrado pela pesquisa realizada junto agrave populaccedilatildeo pela
Prefeitura de Contagem para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito Eldorado no qual a
Farmaacutecia Distrital estaacute instalada (CONTAGEM 2006)
Dentre as receitas originadas no SUS 664 foram geradas em unidades de atenccedilatildeo
baacutesica e 246 das receitas atendidas originaram-se em consultas especializadas
Considerando-se que a atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede deve ser capaz de resolver 80 a 95 dos
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (SAMPAIO 2005) o iacutendice de 246 de prescriccedilotildees
originadas no Centro de Especialidades pode ser considerado alto e aponta para
deficiecircncias na atenccedilatildeo baacutesica do municiacutepio Apesar do atendimento nas Farmaacutecias
Distritais ser realizado por aacuterea de abrangecircncia a localizaccedilatildeo da Farmaacutecia Distrital Eldorado
junto ao CCE Iria Diniz natildeo justifica este alto iacutendice uma vez que mesmo sendo o
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atendimento meacutedico realizado no CCE os usuaacuterios satildeo encaminhados agrave Farmaacutecia Distrital
mais proacutexima de sua residecircncia para cadastramento e dispensaccedilatildeo
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de
controle da HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos
esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso transformando-o em ator
principal de seu tratamento Eacute importante ressaltar que a motivaccedilatildeo do paciente em aderir
ao tratamento eacute talvez um dos maiores desafios que os profissionais de sauacutede enfrentam na
relaccedilatildeo com o paciente hipertenso (BRASIL 2006a)
O desafio de acompanhar e tratar adequadamente os portadores de HAS eacute sobretudo da
atenccedilatildeo baacutesica notadamente da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Este eacute um espaccedilo
prioritaacuterio e privilegiado de atenccedilatildeo agrave sauacutede que atua com equipe multiprofissional e cujo
processo de trabalho pressupotildee vinculo com a comunidade e a clientela adscrita levando-
se em conta as diversidades racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos
(BRASIL 2006a)
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees
a) Nuacutemero de medicamentos por receita
As receitas selecionadas para o estudo continham pelo menos um medicamento anti-
hipertensivo Poreacutem outras classes farmacoloacutegicas compunham as receitas dentre as quais
citam-se anti-diabeacuteticos antiagregantes plaquetaacuterios antiinflamatoacuterios e analgeacutesicos O
nuacutemero de medicamentos prescritos por receita meacutedica analisada estaacute apresentado na
tabela 4
Numero de medicamentos por receita Quantidade de receitasn acumulada
1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976
7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000
Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital Eldoradocontendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 2004
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Dentre as receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital 652 possuiacuteam de um a trecircs
medicamentos prescritos e 349 continham prescriccedilatildeo de quatro ou mais medicamentos
O nuacutemero meacutedio de medicamentos por receita observado foi de 31 sendo superior ao
encontrado em outros estudos realizados no Brasil por CUNHA MCN ZORZATTO JR
CASTRO LLC 2002 (n= 23) SIMOtildeES MJS SOLER EA 1998 (n= 25) PASSOS
VMA ASSIS TD BARRETOMB 2006 (n=22) Sabe-se que quanto maior o nuacutemero de
drogas prescritas maiores as chances de interaccedilotildees medicamentosas e apesar da HAS ser
tratada com associaccedilatildeo medicamentosa em determinadas situaccedilotildees a porcentagem de
polimedicaccedilatildeo encontrada aponta a necessidade de atuaccedilatildeo junto aos prescritores
sensibilizando para a potencial ocorrecircncia de interaccedilotildees medicamentosas e reaccedilotildees
adversas
b) Porcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
Como pode se observar na tabela 5 720 das receitas atendidas possuiacuteam apenas
medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico Percentuais semelhantes de prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica foram observados em pesquisas realizadas por SIMOtildeES MJS
SOLER EA 1998 (720) e PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO MB 2006
(740)
Nuacutemero demedicamentospor prescriccedilatildeo
Prescriccedilotildees contendoapenas medicamentos
geneacutericos
Prescriccedilotildees contendo pelomenos 1 medicamento
prescrito pelo nomecomercial
Total receitas(n)
n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21
8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320
Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 2004
Considerando-se que no acircmbito do SUS a prescriccedilatildeo deve obrigatoriamente ser realizada
pela DCB merece destaque a ocorrecircncia de 278 de receitas contendo pelo menos um
medicamento prescrito pelo nome comercial Esta elevada porcentagem de medicamentos
prescritos pelo nome comercial pode ser fruto de haacutebitos antigos de prescriccedilatildeo ou ser
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reflexo da pressatildeo da induacutestria farmacecircutica por meio de propagandas e visitas aos
prescritores
Pode-se observar no graacutefico 2 que quanto maior o nuacutemero de medicamentos por receita
menor a porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela
DCB
95
5
83
17
75
25
60
40
57
43 37
63
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
1 2 3 4 5 6 ou +Nuacutemero de medicamentos precritos por receita
Receitas com 100 medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacutericaReceitas contendo pelo menos um medicamento precrito pelo nome comercial
Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero demedicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome comercial janeiro aoutubro de 2004
c) Porcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Das 1320 receitas analisadas 132 receitas (100) continham pelo menos um medicamento
natildeo padronizado pela REMUME vigente e 15 receitas (11) continham apenas
medicamentos natildeo padronizados prescritos A elevada porcentagem de prescriccedilotildees de
medicamentos da lista padronizada (900) aponta uma alta aceitaccedilatildeo da REMUME
sugerindo que a lista disponiacutevel atende agraves necessidades da populaccedilatildeo portadora de HAS no
municiacutepio de Contagem
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos prescritos conforme padronizaccedilatildeo municipal
e de acordo com a emissatildeo (SUS e natildeo SUS) estatildeo apresentados na tabela 6
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Receitas contendo apenasmedicamentospadronizados
Receitas contendo pelomenos um medicamento
natildeo padronizado Total
n n SUS Contagem 821 620 65 50 886Natildeo SUS 367 280 67 50 434Total 1188 900 132 100 1320Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos conformepadronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 2004
Pode-se observar na tabela 6 que o percentual de receitas contendo apenas medicamentos
padronizados prescritos eacute maior nas receitas geradas no SUS (620) que nas receitas
originadas fora do SUS (280) Estes dados podem ser explicados pela maior facilidade de
contato com os prescritores do SUS e pela participaccedilatildeo dos profissionais farmacecircuticos em
reuniotildees de distrito onde haacute discussatildeo com os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia
e demais unidades baacutesicas de sauacutede sobre a padronizaccedilatildeo de medicamentos aleacutem dos
criteacuterios e normas de dispensaccedilatildeo
d) Medicamentos anti-hipertensivos prescritos conforme classe terapecircutica
Nas 1320 receitas analisadas foram prescritos 2590 medicamentos anti-hipertensivos
pertencentes a cinco classes farmacoloacutegicas diferentes A porcentagem de medicamentos
prescritos por classe farmacoloacutegica estaacute apresentada no graacutefico 3
35
30
20
14
1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Porc
enta
gem
dem
edic
amen
tos
Diureacuteticos Inibido res da ECA Bloqueadoresadreneacutergicos
Bolqueadores decanais de caacutelcio
Antagonistas deangiotensina
Classe terapecircutica
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas receitasatendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
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As prescriccedilotildees de hidroclorotiazida (HCT) correspondem a 750 dos diureacuteticos prescritos
Vaacuterios estudos cliacutenicos publicados apontam os diureacuteticos tiaziacutedicos entre os medicamentos
anti-hipertensivos mais frequentemente prescritos (DIRETRIZES 2006) agrave semelhanccedila do
observado no graacutefico 3
Dentre as receitas contendo prescriccedilotildees de HCT apenas 160 (108) continham o
medicamento em monoterapia Nas demais a HCT aparece associada a outros
medicamentos principalmente aos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
eou beta-bloqueadores
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores
A distribuiccedilatildeo das receitas contendo hidroclorotiazida conforme a dosagem diaacuteria prescrita
e de acordo com a origem estatildeo apresentados no graacutefico 4
70
27
3
73
27
0
38
61
1
50
50
0
19
79
2
43
55
2
16
81
3
43
54
3
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS
Janeiro Abril Julho Outubro
Origem das receitas por mecircs analisado
50mg 25mg 125mg
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo deHidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 2004
Observa-se um aumento progressivo na porcentagem de prescriccedilotildees contendo HCT na
dosagem de 25mg tanto nas receitas geradas no SUS quanto naquelas oriundas de
unidades natildeo SUS O aumento na porcentagem de prescriccedilotildees na dose de 25mg originadas
no SUS foi de 540 (270 para 810)
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Este fato pode ser explicado pelos retornos meacutedicos de trecircs em trecircs meses pois apesar da
divulgaccedilatildeo do boletim ter ocorrido em fevereiro os pacientes que consultaram em janeiro e
fevereiro soacute tiveram receita nova a partir de abril Aleacutem disto as informaccedilotildees do Boletim
Terapecircutico foram rediscutidas no mecircs de julho de 2004 durante as visitas realizadas pelos
farmacecircuticos para divulgaccedilatildeo da nova ediccedilatildeo da Portaria Municipal
Eacute possiacutevel observar tambeacutem que a queda na porcentagem de receitas contendo HCT
prescrita em altas doses eacute maior nas receitas originadas no SUS que nas receitas emitidas
por serviccedilos natildeo SUS Comparando-se os meses de janeiro e outubro observa-se que nas
receitas originadas no SUS a porcentagem de prescriccedilotildees de HCT na dose de 50mg reduz
de 700 para 160 enquanto que nas receitas emitidas em serviccedilos natildeo SUS a
porcentagem de reduccedilatildeo foi de 300 (730 para 430)
Esta importante diminuiccedilatildeo nas receitas de HCT de alta dosagem originadas em serviccedilos de
sauacutede privados mesmo sem a intervenccedilatildeo direta dos farmacecircuticos por meio de visitas
apontam para a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do SUS
no total de receitas atendidas pela farmaacutecia Isto pode ser explicado pela existecircncia de
profissionais com duplo viacutenculo (puacuteblico e privado) e pela accedilatildeo indireta da farmaacutecia Durante
os atendimentos farmacecircuticos individualizados satildeo identificadas as receitas em desacordo
com a Portaria Municipal vigente eou com os protocolos estabelecidos e orientaccedilotildees aos
prescritores sobre a normatizaccedilatildeo vigente e os motivos do natildeo atendimento agraves prescriccedilotildees
satildeo encaminhadas por meio de formulaacuterio proacuteprio
O aumento de prescriccedilotildees de HCT em doses baixas eacute extremamente importante quando se
avalia a possibilidade de reduccedilatildeo do surgimento de reaccedilotildees adversas Este eacute um fator
positivo na adesatildeo agrave terapia uma vez que a ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas e a
consequumlente interferecircncia na qualidade de vida satildeo fatores determinantes da natildeo-adesatildeo ao
tratamento anti-hipertensivo de acordo com as Diretrizes Brasileiras para Hipertensatildeo em
vigor (DIRETRIZES 2006)
Os dados sobre a prescriccedilatildeo pela denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial por mecircs analisado
estatildeo apresentados na Tabela 7
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Origem Janeiro Abril Julho OutubroTotalDG DC DG DC DG DC DG DC
SUS Contagem 181 53 196 34 156 71 189 20 900Natildeo SUS 38 50 66 39 42 64 85 36 420
Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330
DG ndash Denominaccedilatildeo geneacutericaDC ndash Denominaccedilatildeo comercial
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme prescriccedilatildeo pordenominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 2004
Analisando-se a tabela 7 e o graacutefico 5 pode-se observar que a porcentagem de receitas
contendo exclusivamente medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacuterica aumentou
150 apoacutes a realizaccedilatildeo das visitas farmacecircuticas aos prescritores o que representa um
incremento de 22 na porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB
68
83
0
20
40
60
80
100
Por
cent
agem
dere
ceita
s
Antes das visitas farmacecircuticas Apoacutes as visitas farmacecircuticas
Receitas com precriccedilatildeo exclusiva pela denominaccedilatildeo geneacuterica
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente peladenominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitasfarmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 2004
Agrave semelhanccedila do observado na anaacutelise das prescriccedilotildees de HCT haacute tambeacutem aumento na
porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB tanto nas prescriccedilotildees emitidas pelo SUS Contagem
como nas receitas originadas em outros serviccedilos (particulares conveniados outros SUS)
Este aumento reforccedila a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do
SUS no perfil do total de receitas atendidas pela farmaacutecia
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7 CONCLUSAtildeO
A elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida impactou
positivamente nas prescriccedilotildees do medicamento atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no
municiacutepio de Contagem aumentando a porcentagem de prescriccedilotildees em baixas doses de
Hidroclorotiazida no acircmbito do SUS
A ocorrecircncia de impacto positivo do Boletim Terapecircutico tambeacutem nas receitas originadas em
serviccedilos privados de sauacutede indica que as informaccedilotildees divulgadas no acircmbito das unidades
puacuteblicas de sauacutede podem melhorar a qualidade das prescriccedilotildees no setor privado Assim
iniciativas realizadas no acircmbito do SUS para melhorar a racionalidade das prescriccedilotildees
podem refletir em melhoria do uso de medicamentos no municiacutepio
O percentual encontrado para as receitas originadas de atendimentos no acircmbito do SUS foi
o mesmo encontrado em pesquisa realizada para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito
indicando que a Farmaacutecia tem propiciado acesso da populaccedilatildeo agrave sua clientela adscrita
As visitas farmacecircuticas para divulgaccedilatildeo da Portaria SMS ndeg 09822004 resultaram em
aumento da porcentagem de receitas contendo exclusivamente prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado Este aumento indica que
atividades da Assistecircncia Farmacecircutica subsidiadas pelo apoio dos gestores municipais do
SUS podem melhorar os perfis de prescriccedilatildeo dos medicamentos
Desta forma a Farmaacutecia Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso
racional de medicamentos trabalhando de modo integrado os profissionais prescritores e
zelando pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
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APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
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10- Texto baseado na paacutegina inicial doHIPERDIADATASUSMS(HTTPDTR2003saudegovbrhipertensao)
ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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EPIacuteGRAFE
De tudo ficaram trecircs coisas
a certeza de que estava sempre comeccedilando
a certeza de que havia que seguir
e a certeza de que seria interrompido antes de terminar
Fazer da interrupccedilatildeo um caminho novo
Fazer da queda um passo de danccedila
Do medo uma escada
Do sonho uma ponte
Da busca um encontrordquo
Fernando Sabino
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RESUMO
Considerando o desafio da implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) no Brasil e
entendendo que a Assistecircncia Farmacecircutica de qualidade eacute fundamental para promover a
melhoria da assistecircncia agrave sauacutede da populaccedilatildeo o municiacutepio de Contagem vem implantando
Farmaacutecias Distritais desde 1999 Dentre os objetivos das Farmaacutecias destacam-se o cadastro
e acompanhamento dos usuaacuterios crocircnicos de medicamentos dispensaccedilatildeo e orientaccedilotildees
quanto ao uso racional de medicamentos e trabalho integrado com a rede de sauacutede A
prescriccedilatildeo de medicamentos eacute uma das principais causas que colaboram para a utilizaccedilatildeo
inadequada dos medicamentos com destaque para a natildeo prescriccedilatildeo pelo nome geneacuterico e
para a inobservacircncia dos medicamentos padronizados O presente trabalho analisa o
impacto de duas intervenccedilotildees farmacecircuticas ndash a elaboraccedilatildeo do ldquoBoletim Terapecircuticordquo e a
visita aos prescritores do SUS para divulgaccedilatildeo da obrigatoriedade de utilizaccedilatildeo das
denominaccedilotildees geneacutericas de acordo com a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) em todas
as prescriccedilotildees de profissionais autorizados ndash no perfil das prescriccedilotildees de medicamentos
anti-hipertensivos atendidas no acircmbito do SUS Contagem Foram analisadas 1320 receitas
atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo anti-hipertensivos no periacuteodo de
janeiro a outubro de 2004 A amostra foi selecionada aleatoriamente considerando-se um
intervalo de confianccedila de 950 Dentre as receitas analisadas 720 foram originadas em
atendimentos no SUS sendo que destas 664 foram geradas em unidades de atenccedilatildeo
baacutesica e 246 em consultas especializadas O percentual de receitas contendo apenas
medicamentos padronizados prescritos foi maior nas receitas geradas no SUS (930) que
nas demais (850) O nuacutemero meacutedio de medicamentos por receita foi de 31 sendo que
720 das receitas possuiacuteam apenas medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico Apoacutes
as intervenccedilotildees houve um aumento de 54 das prescriccedilotildees de hidroclorotiazida em doses
baixas originadas no SUS Observou-se tambeacutem um aumento no nuacutemero de medicamentos
padronizados prescritos apoacutes as visitas farmacecircuticas (680 para 830) O Boletim
Terapecircutico e as visitas farmacecircuticas impactaram positivamente o perfil das prescriccedilotildees
originadas tanto no SUS Contagem como nos serviccedilos privados de sauacutede A Farmaacutecia
Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso racional de medicamentos
trabalhando de modo integrado aos profissionais prescritores e zelando pela correta
utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
Palavras-chave Assistecircncia Farmacecircutica Farmaacutecia Distrital prescriccedilatildeo de medicamentos
intervenccedilotildees farmacecircuticas
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ABSTRACT
In accordance with the challenge of establish the Brazilrsquos Unified National Health System
(SUS) and considering that a high quality Pharmaceutical Assistance is fundamental to
improve health care to the population the city of Contagem is introducing District
Pharmacies since 1999 Among the goals of District Pharmacies highlights the register and
monitoring of chronic drug users dispensation and guidelines on the rational use of
medicines and integrated work with the network of health Drug prescription is one of the
main causes contributing to the inappropriate use of medicines remarkably the prescription
not by the generic name and the unknownledge of standardized medicines This study aimed
to evaluate the impact of two pharmaceutical interventions - the publication of the
Therapeutic Bulletin and the visit to prescribers of SUS for dissemination of the compulsory
use of generic names in accordance with the Brazilian Common Denomination (DCB) in all
the prescriptions of authorised professional workers ndash in the profile of prescriptions for anti-
hypertensive drugs attended in the framework of the SUS of Contagem city A number of
1320 prescriptions attended by the District Pharmacy Eldorado and containing anti-
hypertensive drugs were analyzed in the period from January to October 2004 A random
sample was selected considering a confidence interval of 950 Among the prescriptions
analyzed 720 were originated in SUS medical appointments Throughout this
prescriptions 664 were generated in health basic care units and 246 in secondary care
The percentage of drugs prescribed in accordance with the essential medicines list was
higher in the prescriptions generated in SUS (930) than in others setting (850) The
average number of drugs per prescription was 31 and 720 of the prescriptions had only
medicines prescribed by generic name After the pharmaceuticals interventions there was
an increase of 540 in the prescriptions of hydrochlorothiazide in low doses originated in
SUS There was also an increase in the number of medicines prescribed by the standardized
name after the pharmaceutical visits (680 to 830) The Therapeutic Bulletin and
pharmaceutical visits showed a positive impact in the profile of prescriptions arising both in
SUS and in private health care service The District Pharmacy has fulfilled its mission to
guide on the rational use of medicines working in an integrated manner with the professional
prescribers and ensuring the correct use of public resources
Keywords Pharmaceutical Assistance District Pharmacy prescription pharmaceutical
interventions
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LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 - Medidas natildeo-medicamentosas para o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
e dos fatores de risco cardiovascular baseado em Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo
Arterial15
Figura 1 - Avaliaccedilatildeo diagnoacutestica e decisatildeo terapecircutica na Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
baseado em Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da
Sauacutede 17
Quadro 2 - Princiacutepios Gerais do tratamento farmacoloacutegico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
de acordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial 18
Figura 2 ndash Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica de acordo com o Caderno de
Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede20
Quadro 3 - Classes farmacoloacutegicas utilizadas no tratamento de Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (HAS) de acordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial21
Figura 3 ndash Ciclo da Assistecircncia Farmacecircutica conforme Manual da Rede Farmaacutecia de Minas
ndash Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais24
Quadro 4 - Indicadores do uso de medicamentos em estabelecimentos de atenccedilatildeo primaacuteria
em sauacutede de acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeRede Internacional para o Uso
Racional de Medicamentos26
Quadro 5 ndash Medicamentos padronizados pelo Programa Nacional de Assistecircncia
Farmacecircutica para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica e Diabetes Mellitus de acordo com o
Ministeacuterio da Sauacutede29
Figura 4 ndash Distribuiccedilatildeo da rede publica de sauacutede do municiacutepio de Contagem por distrito
sanitaacuterio 200631
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem conforme
Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem32
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Graacutefico 1 - Mortalidade proporcional da populaccedilatildeo residente no municiacutepio de ContagemMG
ano 2005 de acordo com Secretaria Municipal de Sauacutede de ContagemSIASUS 2005
333
Quadro 7 ndash Relaccedilatildeo de Medicamentos disponibilizados pela Secretaria de Sauacutede de
Contagem para tratamento de Hipertensatildeo Arterial de acordo com a Relaccedilatildeo Municipal de
Medicamentos Essenciais 200435
Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero
de medicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome
comercial janeiro a outubro de 200445
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas
receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 200446
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo de
Hidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 200447
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitas
farmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 200449
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LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Universo de receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo
medicamentos anti-hipertensivos analisadas por mecircs selecionado e amostra selecionada
para o estudo 200440
Tabela 2 - Perfil dos usuaacuterios com prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hiperten- sivos
atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado por sexo e idade em 200441
Tabela 3 - Origem das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas na
Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 200442
Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital
Eldorado contendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 200443
Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo
anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 200444
Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos
conforme padronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 200446
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme
prescriccedilatildeo por denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 200449
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LISTA DE ABREVIATURAS
AF Assistecircncia Farmacecircutica
CAF Central de Abastecimento Farmacecircutico
CAPS Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
CCE Centro de Consultas Especializadas
CFT Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
DC Denominaccedilatildeo Comercial
DG Denominaccedilatildeo Geneacuterica
DM Diabetes Mellitus
DST Doenccedila Sexualmente Transmissiacutevel
ECA Enzima Conversora da Angiotensina
HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
HCT Hidroclorotiazida
HMC Hospital Municipal de Contagem
MMC Maternidade Municipal de Contagem
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PNM Poliacutetica Nacional de Medicamentos
PS Pronto Socorro
REMUME Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos Essenciais
RENAME Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais
SMS Secretaria Municipal de Sauacutede
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
UAI Unidade de Atendimento Imediato
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
URSF Unidade de Referecircncia de Sauacutede da Famiacutelia
USF Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
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SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12
2 REVISAtildeO DE LITERATURA 14
21 Hipertensatildeo arterial14
211 Tratamento natildeo farmacoloacutegico15
212 Tratamento farmacoloacutegico18
22 Poliacutetica Nacional de Medicamentos22
221 Adoccedilatildeo de relaccedilatildeo de medicamentos essenciais com revisatildeo
permanente23
222 Reorientaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica23
223 Uso racional de medicamentos25
224 Organizaccedilatildeo das Atividades de Vigilacircncia Sanitaacuteria26
23 Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica27
24 Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo e Diabetes
mellitus28
25 Caracterizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede de Contagem30
26 Assistecircncia Farmacecircutica no Municiacutepio de Contagem33
3 CARACTERIZACcedilAtildeO DO PROBLEMA36
31 Boletim terapecircutico36
32 Portaria 09822004 da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS) de Contagem37
4 OBJETIVOS38
5 METODOLOGIA39
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO41
61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio41
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees43
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores47
7 CONCLUSAtildeO50
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS51
APEcircNDICE A - Formulaacuterio para coleta dos dados 55
ANEXOS56
ANEXO A - Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida56
ANEXO B - Portaria SMS ndeg 09822004 57
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1 INTRODUCcedilAtildeO
A Poliacutetica Nacional de Medicamentos (PNM) como parte essencial da Poliacutetica Nacional de
Sauacutede constitui um dos elementos fundamentais para promover a melhoria da assistecircncia agrave
sauacutede da populaccedilatildeo O seu propoacutesito preciacutepuo eacute o de ldquogarantir a necessaacuteria seguranccedila
eficaacutecia e qualidade dos medicamentos a promoccedilatildeo do uso racional e o acesso da
populaccedilatildeo agravequeles medicamentos considerados essenciaisrdquo (BRASIL 1998)
Os medicamentos representam o maior gasto em sauacutede tanto no plano individual como no
familiar De acordo com dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) nos paiacuteses em
desenvolvimento o gasto com medicamentos varia entre 24 a 65 dos recursos investidos
em sauacutede (OMS 1993) Mesmo assim cerca de dois bilhotildees de pessoas - um terccedilo da
populaccedilatildeo mundial - ainda natildeo tem acesso a medicamentos essenciais (OPAS 2006) O
medicamento eacute um dos componentes fundamentais da atenccedilatildeo agrave sauacutede e sua utilizaccedilatildeo
racional contribui para a qualidade dos serviccedilos de sauacutede (BRASIL 2001a)
Acarretando maior consumo de medicamentos e gerando um maior custo social tem-se o
processo de envelhecimento populacional interferindo sobretudo na demanda de
medicamentos destinados para o tratamento de doenccedilas crocircnico-degenerativas aleacutem de
novos procedimentos terapecircuticos de alto custo (Brasil 1998) No Brasil o grupo etaacuterio de
sessenta anos ou mais eacute o que apresenta maior crescimento demograacutefico (BRASIL 2006a)
Estudos epidemioloacutegicos demonstram que a prevalecircncia da hipertensatildeo arterial entre
idosos agrave semelhanccedila da observada em todo o mundo eacute bastante elevada Cerca de 650
dos idosos satildeo hipertensos e entre as mulheres com mais de 75 anos a prevalecircncia de
hipertensatildeo pode chegar a 800 Estima-se que em 2025 haveraacute mais de 30 milhotildees de
idosos no paiacutes (DIRETRIZES 2002)
No Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) as doenccedilas cardiovasculares satildeo responsaacuteveis por
1150000 de internaccedilotildeesano com um custo aproximado de 475 milhotildees de reais
(DIRETRIZES 2006) Sendo a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e o Diabetes Mellitus
(DM) importantes fatores de risco para a morbimortalidade cardiovascular o Ministeacuterio da
Sauacutede implantou no ano 2000 o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave HAS e DM no
Brasil Dentre seus objetivos destacam-se cadastramento dos pacientes armazenamento
gerenciamento e dispensaccedilatildeo dos medicamentos e garantia de oferta contiacutenua para a rede
baacutesica de sauacutede dos medicamentos padronizados (BRASIL 2002)
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13
O consumo de medicamentos eacute um indicador importante para avaliar a qualidade dos
serviccedilos de sauacutede (LAPORTEJR TOGNONI G ROZENFELDS 1989) Seu estudo pode
ser utilizado para identificar a necessidade de intervenccedilotildees especiacuteficas como
esclarecimento agrave populaccedilatildeo quanto ao seu uso adequado formaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
de profissionais de sauacutede para a prescriccedilatildeo racional e identificaccedilatildeo de populaccedilotildees em risco
de consumo crocircnico de medicamentos inadequados
A questatildeo da prescriccedilatildeo de medicamentos sempre foi uma das principais causas que
colaboram para a inadequada utilizaccedilatildeo dos medicamentos em especial na rede puacuteblica de
sauacutede quer pela natildeo prescriccedilatildeo dos mesmos pelo nome geneacuterico quer pela natildeo
observacircncia dos medicamentos padronizados (Brasil 2001a) Considerando-se que
segundo dados da OMS aproximadamente metade dos medicamentos satildeo prescritos
armazenados ou dispensados de forma inapropriada (OMS 2002) reduzindo os benefiacutecios
para a populaccedilatildeo e aumentando os gastos em sauacutede o presente trabalho analisa a
importacircncia da informaccedilatildeo como atividade profissional farmacecircutica no desafio de
promover o uso racional de medicamentos no SUS
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2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Hipertensatildeo arterial
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) condiccedilatildeo crocircnica e multifatorial eacute uma siacutendrome
caracterizada pela presenccedila de niacuteveis tensionais elevados associados a alteraccedilotildees
metaboacutelicas hormonais e a fenocircmenos troacuteficos (DIRETRIZES 2002) A elevaccedilatildeo da
pressatildeo arterial representa um fator de risco independente linear e contiacutenuo para doenccedila
cardiovascular (DIRETRIZES 2006)
A hipertensatildeo arterial atinge aproximadamente um bilhatildeo de pessoas no mundo (JOINT VII
2003) Inqueacuteritos de base populacional realizados em algumas cidades do Brasil mostram
prevalecircncia de HAS de 223 a 439 (DIRETRIZES 2006) Seu alto custo social eacute
responsaacutevel por cerca de 400 dos casos de aposentadoria precoce e de absenteiacutesmo no
trabalho em nosso meio (DIRETRIZES 2002)
No Brasil cerca de 17 milhotildees de pessoas satildeo portadoras de HAS (BRASIL 2006a) o que
representa 350 da populaccedilatildeo de 40 anos ou mais A hipertensatildeo eacute um problema grave de
sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo jaacute que a morbimortalidade devida agrave doenccedila eacute muito
elevada
O diagnoacutestico e o tratamento da HAS satildeo frequumlentemente negligenciados pois aleacutem da
maior parte do seu curso ser assintomaacutetica a adesatildeo do paciente ao tratamento prescrito eacute
geralmente baixa Estes satildeo os principais fatores que determinam um controle deficiente da
HAS a despeito dos diversos protocolos e recomendaccedilotildees existentes e da possibilidade de
acesso a medicamentos por meio da rede puacuteblica de sauacutede
O objetivo primordial do tratamento da HAS eacute a reduccedilatildeo da morbidade e da mortalidade
cardiovasculares aumentadas em decorrecircncia dos altos niacuteveis tensionais sendo utilizadas
tanto medidas natildeo-medicamentosas isoladas como associadas a medicamentos anti-
hipertensivos (DIRETRIZES 2002) A estrateacutegia terapecircutica deveraacute ser individualizada de
acordo com a estratificaccedilatildeo de risco e a meta do niacutevel de pressatildeo arterial a ser alcanccedilado
(DIRETRIZES 2006)
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Pelo fato da hipertensatildeo arterial ser multicausal e multifatorial por natildeo acarretar na maioria
das vezes qualquer sintoma aos pacientes e por envolver orientaccedilotildees voltadas a vaacuterios
objetivos o sucesso do tratamento eacute bastante limitado quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico
profissional (DIRETRIZES 2002)
Assim o trabalho da equipe multiprofissional contribui para oferecer ao paciente e agrave
comunidade uma visatildeo mais ampla do problema dando-lhes conhecimento e motivaccedilatildeo
para vencer o desafio e adotando mudanccedilas de haacutebitos de vida e aderindo adequadamente
ao tratamento proposto com base no risco cardiovascular global Satildeo funccedilotildees do
farmacecircutico na equipe participaccedilatildeo em comitecircs para seleccedilatildeo de medicamentos
gerenciamento de estoques dispensaccedilatildeo dos medicamentos orientaccedilatildeo quanto ao uso
racional de medicamentos e acompanhamento da utilizaccedilatildeo do seu uso na populaccedilatildeo
(DIRETRIZES 2006)
211 Tratamento natildeo farmacoloacutegico
O tratamento natildeo farmacoloacutegico deveraacute ser implementado sempre e para todos os pacientes
hipertensos independente do risco cardiovascular Os principais fatores ambientais
modificaacuteveis da hipertensatildeo arterial satildeo os haacutebitos alimentares inadequados principalmente
a ingestatildeo excessiva de sal e o baixo consumo de vegetais sedentarismo obesidade e
consumo exagerado de aacutelcool As medidas natildeo-medicamentosas mais utilizadas no
tratamento da hipertensatildeo arterial e controle dos fatores de risco cardiovascular estatildeo
apresentadas no Quadro 1
Medidas com maior eficaacuteciaanti-hipertensiva
Medidas associadas Medidas sem avaliaccedilatildeodefinitiva
diams Reduccedilatildeo do peso corporaldiams Reduccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutediodiams Maior ingestatildeo de alimentos
ricos em potaacutessiodiams Reduccedilatildeo do consumo de
bebidas alcooacutelicasdiams Exerciacutecios fiacutesicos regulares
diams Abandono do tabagismodiams Controle das dislipidemiasdiams Controle do diabetes
mellitusdiams Evitar drogas que
potencialmente elevem apressatildeo
diams Suplementaccedilatildeo de caacutelcioe magneacutesio
diams Dietas vegetarianas ricasem fibras
diams Medidas anti-estresse
Quadro 1 - Medidas natildeo-medicamentosas para o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica e dosfatores de risco cardiovascular baseado em Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial(DIRETRIZES 2002)
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O diagnoacutestico precoce e o tratamento adequado proporcionam menores gastos com
internaccedilotildees invalidez hemodiaacutelise assistecircncia agraves cardiopatias acidentes vasculares
cerebrais e suas sequumlelas reduzindo tambeacutem a procura aos serviccedilos de emergecircncias
(DIRETRIZES 2002)
A modalidade de tratamento adequada para um determinado paciente levando-se em
consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo do risco individual e os niacuteveis pressoacutericos detectados na
consulta inicial estaacute descrita na figura 1
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Risco BAIXO Risco MODERADO Risco ALTO
Ausecircncia de fatores derisco ou risco pelo
escore de Framinghambaixo e ausecircncia de
lesatildeo em oacutergatildeos-alvo
Presenccedila de fatores derisco ou risco pelo
escore de Framinghammoderado e ausecircncia de
lesatildeo em oacutergatildeos-alvo
Presenccedila de lesatildeo emoacutergatildeos-alvo ou fatoresde risco com escorede Framingham alto
PA normal (lt12080) Reavaliar em 2 anos Medidas de prevenccedilatildeo
Preacute-hipertensatildeo(120-13980-89) Mudanccedila de estilo de vida
Estaacutegio 1(140-15990-99)
Mudanccedila de estilo devida (reavaliar em ateacute
12 meses)
Mudanccedila de estilo devida (reavaliar em 6
meses)
Tratamentomedicamentoso
Estaacutegio 2( 160 100) Tratamento medicamentoso
Medida adequada de pressatildeo arterial (PA) - A posiccedilatildeo recomendada para a medida da PA eacute a sentada Entretanto a medidana posiccedilatildeo ortostaacutetica deve ser feita pelo menos na primeira avaliaccedilatildeo especialmente em idosos diabeacuteticos pacientes comdisautonomias alcooacutelicos e pacientes em uso de anti-hipertensivos Para ter valor diagnoacutestico necessaacuterio a PA deve sermedida com teacutecnica adequada utilizando-se aparelhos confiaacuteveis e devidamente calibrados respeitando-se asrecomendaccedilotildees para o procedimento (certificar-se que o paciente natildeo estaacute com a bexiga cheia natildeo praticou exerciacutecios fiacutesicoshaacute 60- 90 minutos natildeo ingeriu bebidas alcooacutelicas cafeacute alimentos ou fumou ateacute 30 minutos antes e natildeo estaacute com as pernascruzadas manter o braccedilo do paciente na altura do coraccedilatildeo livre de roupas com a palma da matildeo voltada para cima e cotoveloligeiramente fletido)
Figura 1 - Avaliaccedilatildeo diagnoacutestica e decisatildeo terapecircutica na Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica baseada emCaderno de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
Histoacuteria de hipertensatildeo arterial Pressatildeo Arterial (PA ) elevada no consultoacuterio
Avaliaccedilatildeo de hipertensatildeo arterialHistoacuterico e exame cliacutenico ndash medida de PA adequada
Investigaccedilatildeo cliacutenico-laboratorialExame de urina potaacutessio creatinina glicemia de jejum
hematoacutecrito colesterol total HDL trigliceacuterides ECG
Decisatildeo terapecircutica segundo risco e pressatildeo arterialConfirmar PA elevada em nova consulta
Avaliar fatores de risco e calcular Escore de FraminghamDefinir existecircncia de lesatildeo em oacutergatildeo-alvo
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212 Tratamento farmacoloacutegico
O tratamento farmacoloacutegico associado ao natildeo-farmacoloacutegico visa reduzir os niacuteveis de
pressatildeo arterial para valores inferiores a 140 mmHg de pressatildeo sistoacutelica e a 90 mmHg de
pressatildeo diastoacutelica respeitando-se as caracteriacutesticas individuais e presenccedila de co-
morbidades Reduccedilotildees da pressatildeo para niacuteveis inferiores a 13080 mmHg podem ser uacuteteis
em situaccedilotildees especiacuteficas como em pacientes de alto risco cardiovascular diabeacuteticos ndash
principalmente com microalbuminuacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca com comprometimento renal e
na prevenccedilatildeo de acidente vascular cerebral (DIRETRIZES 2006)
O tratamento farmacoloacutegico deve natildeo soacute reduzir a pressatildeo arterial mas tambeacutem os eventos
cardiovasculares fatais ou natildeo Evidecircncias demonstram reduccedilatildeo de desfechos clinicamente
relevantes de prazo curto (3 a 4 anos) em maior proporccedilatildeo no tratamento com
antidiureacuteticos mas tambeacutem com betabloqueadores inibidores da Enzima Conversora de
Angiotensina (ECA) bloqueadores do receptor AT1 e com bloqueadores dos canais de
caacutelcio embora a maioria dos estudos utilize associaccedilatildeo de anti-hipertensivos (DIRETRIZES
2006)
Os aspectos importantes na escolha do anti-hipertensivo estatildeo descritos no Quadro 2
diams O medicamento deve ser eficaz por via oraldiams Deve ser bem toleradodiams Deve permitir a administraccedilatildeo do menor nuacutemero possiacutevel de tomadas diaacuterias com
preferecircncia para aqueles com posologia de dose uacutenica diaacuteriadiams O tratamento deve ser iniciado com as menores doses efetivas preconizadas para cada
situaccedilatildeo cliacutenica podendo ser aumentadas gradativamente eou associar-se a outrohipotensor de classe farmacoloacutegica diferente
diams Respeitar um periacuteodo de quatro semanas para se proceder ao aumento da dose e ou aassociaccedilatildeo de drogas salvo em situaccedilotildees especiais
diams Instruir o paciente sobre a doenccedila sobre as possiacuteveis reaccedilotildees adversas aosmedicamentos utilizados e sobre a planificaccedilatildeo e os objetivos terapecircuticos
diams Considerar as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas
Quadro 2 - Princiacutepios Gerais do tratamento farmacoloacutegico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica deacordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial (DIRETRIZES 2002)
a) Escolha do Medicamento Anti-hipertensivo
Qualquer classe farmacoloacutegica com exceccedilatildeo dos vasodilatadores de accedilatildeo direta pode ser
apropriada para o controle da pressatildeo arterial em monoterapia inicial especialmente para
pacientes portadores de hipertensatildeo arterial leve a moderada que natildeo responderam agraves
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medidas natildeo-farmacoloacutegicas Sua escolha deveraacute ser pautada nos princiacutepios gerais
descritos no Quadro 2 (DIRETRIZES 2006)
Aleacutem do controle da pressatildeo arterial jaacute mencionado os anti-hipertensivos tambeacutem devem
ser capazes de reduzir a morbidade e a mortalidade cardiovasculares dos hipertensos Essa
capacidade jaacute demonstrada para diureacuteticos e beta-bloqueadores foi tambeacutem mais
recentemente observada com os antagonistas dos canais de caacutelcio em estudos com
pacientes idosos e com os inibidores da ECA em pacientes idosos ou natildeo e de alto risco
para doenccedilas ateroscleroacuteticas (DIRETRIZES 2002)
b) Esquemas Terapecircuticos
Os medicamentos preferenciais para o controle da pressatildeo arterial em monoterapia inicial
satildeo os diureacuteticos betabloqueadores bloqueadores dos canais de caacutelcio inibidores da ECA
e os antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II O tratamento deve ser individualizado
e a escolha inicial do medicamento como monoterapia deve basear-se no mecanismo
fisiopatogecircnico predominante nas caracteriacutesticas individuais no perfil de seguranccedila do
medicamento nas doenccedilas associadas nas condiccedilotildees socioeconocircmicas e na capacidade
de o medicamento influir sobre a morbidade e a mortalidade cardiovasculares
(DIRETRIZES 2006)
A dose do medicamento como monoterapia deve ser ajustada ateacute que se consiga reduccedilatildeo
da pressatildeo arterial a um niacutevel considerado satisfatoacuterio para cada paciente (em geral inferior
a 14090 mmHg) Pressatildeo arterial mais baixa (inferior a 13080 mmHg) deve ser
considerada como meta para pacientes de alto risco cardiovascular diabeacuteticos com
nefropatia e em prevenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria de acidente vascular cerebral
(DIRETRIZES 2006) O ajuste deve ser feito buscando-se a menor dose eficaz E evitando-
se efeitos indesejaacuteveis Se o objetivo terapecircutico natildeo for atingido com a monoterapia inicial
satildeo possiacuteveis trecircs condutas
b1) Em caso de efeito parcial ou nulo com ausecircncia de reaccedilatildeo adversa recomenda-se o
aumento da dose do medicamento escolhido para monoterapia inicial ou a associaccedilatildeo com
medicamento de outra classe terapecircutica
b2) Quando natildeo ocorrer efeito na dose maacutexima preconizada ou surgirem efeitos
indesejaacuteveis recomenda-se a substituiccedilatildeo da droga em monoterapia
b3) Se ainda assim a resposta for inadequada devem-se associar duas ou mais drogas
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O fluxograma para o tratamento de HAS estaacute apresentado na figura 2
Figura 2 ndash Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica de acordo com o Caderno de AtenccedilatildeoBaacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
Para que se estabeleccedilam associaccedilotildees de drogas racionais deve-se obedecer agrave premissa
de natildeo associar drogas com mecanismos de accedilatildeo similares agrave exceccedilatildeo da associaccedilatildeo de
diureacuteticos tiaziacutedicos e de alccedila com poupadores de potaacutessio
Os diureacuteticos em baixas doses satildeo os faacutermacos mais estudados que demostraram reduzir
eventos cardiovasculares cerebrovasculares e renais Considerando ainda o baixo custo e
extensa experiecircncia de emprego essa classe de medicamentoso eacute recomendada como
primeira opccedilatildeo anti-hipertensiva na maioria dos pacientes Devem ser prescritos em
monoterapia inicial especialmente para pacientes com HAS em estaacutegio 1 que natildeo
responderam agraves medidas natildeo-medicamentosas Entretanto a monoterapia inicial eacute eficaz
em apenas 40 a 50 dos casos Muitos pacientes necessitam de associaccedilatildeo com anti-
hipertensivo de outra classe como inibidores da ECA beta-bloqueadores antagonista do
caacutelcio (BRASIL 2006a)
TRATAMENTO INICIAL DA HAS
MONOTERAPIA
RESPOSTA INADEQUADA OU EFEITOS ADVERSOSAumentar a dose
Substituir a monoterapiaAdicionar o segundo faacutermaco
Aumentar a dose da associaccedilatildeoTrocar a associaccedilatildeo
Adicionar o terceiro faacutermaco
RESPOSTA INADEQUADAAdicionar outros anti-hipertensivos
(BB=beta-bloqueador iECA=Inibidores da EnzimaConversora de Angitensina)
ASSOCIACcedilAtildeO DE FAacuteRMACOS
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Atualmente haacute uma clara tendecircncia agrave admissatildeo mais precoce de terapecircutica combinada de
faacutermacos anti-hipertensivos como primeira medida farmacoloacutegica Esta tendecircncia pode ser
explicada pela necessidade em determinadas situaccedilotildees da obtenccedilatildeo de controle mais
rigoroso das cifras pressoacutericas e por evidecircncias oriundas de estudos recentes que em cerca
de dois terccedilos dos pacientes a monoterapia natildeo seraacute suficiente para que se atinja a meta de
reduccedilatildeo pressoacuterica (BRASIL 2006a) O esquema farmacoloacutegico instituiacutedo deve propiciar
uma posologia compatiacutevel com a realidade de vida do paciente para que haja uma adesatildeo
adequada sem comprometer sua qualidade de vida
As classes de medicamentos com accedilatildeo anti-hipertensiva estatildeo listadas no quadro 3
diams Diureacuteticos (tiaziacutedicos de alccedila e poupadores de potaacutessio)diams Inibidores adreneacutergicos (accedilatildeo central alfa-1 bloqueadores e beta-bloqueadores)diams Vasodilatadores diretosdiams Inibidores da enzima conversora da angiotensinadiams Bloqueadores dos canais de caacutelciodiams Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II
Quadro 3 - Classes farmacoloacutegicas utilizadas no tratamento de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica deacordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial (DIRETRIZES 2006)
Todas as associaccedilotildees entre as diferentes classes de anti-hipertensivos satildeo eficazes
Entretanto os diureacuteticos em doses baixas como segunda droga tecircm sido universalmente
utilizados com bons resultados cliacutenicos sendo eficazes na reduccedilatildeo da morbidade e da
mortalidade cardiovasculares (DIRETRIZES 2002)
O mecanismo de accedilatildeo anti-hipertensiva dos diureacuteticos relaciona-se inicialmente aos efeitos
diureacutetico e natriureacutetico que determinam como consequumlecircncia a diminuiccedilatildeo do volume
extracelular Assim apoacutes cerca de 4 a 6 semanas o volume circulante praticamente se
normaliza e haacute reduccedilatildeo persistente da resistecircncia vascular perifeacuterica (DIRETRIZES 2006)
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre os medicamentos anti-hipertensivos mais
frequentemente prescritos e com eficaacutecia comprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidade
cardiovascular Em baixas doses eles satildeo seguros bem tolerados de faacutecil posologia baixo
custo e satildeo efetivos agentes para diminuir a pressatildeo arterial de pacientes Os diureacuteticos de
alccedila satildeo reservados para situaccedilotildees de hipertensatildeo associada agrave insuficiecircncia renal com
baixa taxa de filtraccedilatildeo glomerular Os diureacuteticos poupadores de potaacutessio apresentam
pequena eficaacutecia diureacutetica mas quando associados aos tiaziacutedicos e aos diureacuteticos de alccedila
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satildeo uacuteteis na prevenccedilatildeo e tratamento de hipopotassemiaTais benefiacutecios se mostraram mais
presentes nos indiviacuteduos de meia idade e sobretudo em idosos (DIRETRIZES 2006)
A primeira droga realmente eficaz utilizada no tratamento da HAS foi a hidroclorotiazida
(HCT) descoberta em 1958 Nos uacuteltimos 40 anos tem sido a pedra angular da terapecircutica
anti-hipertensiva Se natildeo for usada como primeira droga deve ser sempre o segundo
medicamento escolhido Inicialmente foram empregadas doses muito altas (100mg e
200mg) mas atualmente sabe-se que doses tatildeo pequenas quanto 625mg satildeo bastante
eficazes (LUNA RL 1989)
O aparecimento de efeitos indesejaacuteveis durante o tratamento com diureacuteticos geralmente
relaciona-se agrave dosagem utilizada A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas de
hidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-se ao fato de elas exercerem o mesmo efeito
anti-hipertensivo em comparaccedilatildeo agraves doses altas (50-100 mgdia) (PSATY 1998) Entre
outras razotildees para a mudanccedila na dosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos destacam-se a
reduccedilatildeo do risco relativo para doenccedila arterial coronariana e acidentes vasculares cerebrais
(AVC) Aleacutem disso as alteraccedilotildees metaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e de eletroacutelitos
(hipocalemia hiperuricemia) satildeo frequumlentes com altas doses e despreziacuteveis com baixas
doses Por fim o uso de baixas doses por ser mais toleraacutevel propicia uma maior adesatildeo
dos pacientes ao tratamento (KAPLAN 1996)
22 Poliacutetica Nacional de Medicamentos
Entendendo a Assistecircncia Farmacecircutica (AF) como componente fundamental para a efetiva
implementaccedilatildeo das accedilotildees de promoccedilatildeo e melhoria das condiccedilotildees da assistecircncia agrave sauacutede da
populaccedilatildeo o Ministeacuterio da Sauacutede apoacutes ampla discussatildeo aprovou em outubro de 1998 a
Poliacutetica Nacional de Medicamentos (Portaria GM n 391698) instrumento que passou a
orientar todas as accedilotildees no campo da poliacutetica de medicamentos no paiacutes (Brasil 2001a)
A Poliacutetica Nacional de Medicamentos (PNM) constitui um dos elementos fundamentais para
a implementaccedilatildeo efetiva de accedilotildees capazes de melhorar as condiccedilotildees da assistecircncia agrave
sauacutede Para assegurar o acesso da populaccedilatildeo a medicamentos seguros eficazes e de
qualidade ao menor custo possiacutevel os gestores do SUS nas trecircs esferas de Governo
devem concentrar esforccedilos no sentido de que as accedilotildees direcionadas para o alcance deste
propoacutesito estejam balizadas pelas diretrizes prioritaacuterias descritas a seguir
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221 Adoccedilatildeo de relaccedilatildeo de medicamentos essenciais com revisatildeo permanente
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) define medicamentos essenciais como aqueles
que ldquosatisfazem agraves necessidades de sauacutede puacuteblica prioritaacuterias da populaccedilatildeo os quais
devem estar acessiacuteveis em todos os momentos na dose apropriada a todos os segmentos
da sociedaderdquo (OMS 2002)
O conceito de medicamento essencial tem sido amplamente aplicado e deve proporcionar
racionalidade natildeo soacute na aquisiccedilatildeo pelo SUS mas tambeacutem na identificaccedilatildeo das
necessidades nos diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Desde a deacutecada de 70 a OMS tem estimulado a elaboraccedilatildeo de listas nacionais de
medicamentos essenciais como uma diretriz fundamental das poliacuteticas de sauacutede Integram o
elenco de medicamentos essenciais produtos considerados baacutesicos e indispensaacuteveis para
atender agrave maioria dos problemas de sauacutede da populaccedilatildeo O estabelecimento de uma
Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) eacute um meio fundamental de
orientar a padronizaccedilatildeo quer da prescriccedilatildeo quer do abastecimento de medicamentos
principalmente no acircmbito do SUS (BRASIL 2001a)
Considerando a multiplicidade de produtos farmacecircuticos lanccedilados constantemente no
mercado e a escassez de recursos financeiros torna-se imperativo estabelecer prioridades
selecionando-se medicamentos seguros eficazes e que atendam agraves reais necessidades da
populaccedilatildeo o que resultaraacute em benefiacutecios terapecircuticos e econocircmicos
222 Reorientaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica
A Assistecircncia Farmacecircutica (AF) no SUS engloba as etapas de seleccedilatildeo programaccedilatildeo
aquisiccedilatildeo armazenamento distribuiccedilatildeo controle de qualidade e utilizaccedilatildeo ndash nesta
compreendida a prescriccedilatildeo e a dispensaccedilatildeo o que deve favorecer a permanente
disponibilidade dos produtos segundo as necessidades da populaccedilatildeo identificadas com
base em criteacuterios epidemioloacutegicos (BRASIL 2001a)
O SUS tem alcanccedilado importantes avanccedilos no desenvolvimento de suas diretrizes baacutesicas
a universalizaccedilatildeo a descentralizaccedilatildeo e a participaccedilatildeo popular Poreacutem a AF no acircmbito do
SUS ainda se restringe ao binocircmio aquisiccedilatildeo-distribuiccedilatildeo Entendendo que ela eacute um
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componente fundamental para a efetiva implementaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo e melhoria
da assistecircncia agrave sauacutede a PNM orienta que a AF deve ser considerada uma das atividades
prioritaacuterias da assistecircncia agrave sauacutede em face de sua transversalidade com as demais accedilotildees e
programas O medicamento eacute um insumo estrateacutegico para a melhoria das condiccedilotildees de
sauacutede da populaccedilatildeo e sua utilizaccedilatildeo racional contribui para a qualidade dos serviccedilos de
sauacutede (BRASIL 2001b)
Para que a reorientaccedilatildeo das atividades de AF se consolide eacute necessaacuteria sua estruturaccedilatildeo
nos acircmbitos federal estadual e municipal tendo como princiacutepio norteador o ciclo da
Assistecircncia Farmacecircutica (figura 3) A reorientaccedilatildeo deve estar fundamentada na
descentralizaccedilatildeo da gestatildeo na promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos na otimizaccedilatildeo
e na eficaacutecia do sistema de distribuiccedilatildeo e em accedilotildees que viabilizem o acesso da populaccedilatildeo
aos medicamentos essenciais
Figura 3 ndash Ciclo da Assistecircncia Farmacecircutica conforme Manual da Rede Farmaacutecia de Minas ndashSecretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais (MINAS GERAIS 2008)
A AF fortalece e dinamiza a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede tornando-os mais
eficientes consolidando viacutenculos entre os serviccedilos e a populaccedilatildeo contribuindo para a
universalizaccedilatildeo do acesso e a integralidade das accedilotildees (BRASIL 2001a)
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223 Uso racional de medicamentos
Uso racional de medicamentos eacute o fornecimento de medicamentos adequados agraves
necessidades cliacutenicas do paciente nas doses ajustadas agraves suas caracteriacutesticas individuais
durante um periacuteodo de tempo adequado e ao menor custo possiacutevel para o paciente e para a
comunidade (OMS 1985)
Em todo o mundo mais de 50 de todos os medicamentos satildeo prescritos dispensados ou
vendidos de forma inadequada (OMS 2002) Dentre as formas mais frequumlentes de uso
inadequado dos medicamentos citam-se
Uso de vaacuterios medicamentos por um mesmo paciente (polifarmaacutecia ou
polimedicaccedilatildeo)
Uso inadequado de antimicrobianos (doses incorretas por tempo inferior ao
prescrito para infecccedilotildees natildeo bacterianas)
Uso excessivo de medicamentos injetaacuteveis em casos onde a formulaccedilatildeo oral seria
mais adequada
Prescriccedilotildees em desacordo com as diretrizes e protocolos cliacutenicos
Automedicaccedilatildeo
De acordo com a PNM a prescriccedilatildeo eacute o ato de definir o medicamento a ser consumido pelo
paciente com a respectiva dosagem e duraccedilatildeo do tratamento ato expresso mediante
elaboraccedilatildeo de receita meacutedica A questatildeo da prescriccedilatildeo de medicamentos sempre foi uma
das principais causas que colaboram para a inadequada utilizaccedilatildeo dos medicamentos em
especial na rede puacuteblica de sauacutede quer pela natildeo prescriccedilatildeo dos mesmos pelo nome
geneacuterico quer pela natildeo observacircncia dos medicamentos padronizados no niacutevel local A
praacutetica da medicalizaccedilatildeo e a inexistecircncia de uma relaccedilatildeo integrada meacutedico-paciente
colaboram para uma inadequada atenccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2001a)
A falta de acesso a medicamentos e o uso de doses inadequadas tem como consequumlecircncia
um alto iacutendice de morbidade e de mortalidade sobretudo em infecccedilotildees infantis e
enfermidades crocircnicas tais como Hipertensatildeo Diabetes e transtornos mentais (BRASIL
2006a) O uso inadequado e excessivo de medicamentos gera desperdiacutecio de recursos
puacuteblicos e prejuiacutezos aos pacientes com destaque para a inefetividade terapecircutica e
ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas (OMS 2002)
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Os indicadores selecionados pela OMS para analisar o uso racional de medicamentos na
atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede estatildeo apresentados no Quadro 4
Indicadores da prescriccedilatildeoNuacutemero meacutedio de medicamentos receitados por consulta ao pacientePorcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacutericoPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de antibioacuteticosPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de medicamentos injetaacuteveisPorcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Indicadores da atenccedilatildeo ao pacienteDuraccedilatildeo meacutedia da consultaTempo meacutedio para dispensaccedilatildeo de medicamentosPorcentagem de medicamentos dispensados de fatoPorcentagem de medicamentos com identificaccedilatildeo corretaPorcentagem de pacientes que conhecem as doses prescritas
Indicadores do estabelecimentoDisponibilidade de uma lista ou formulaacuterio de medicamentos essenciaisDisponibilidade de diretrizes cliacutenicasPorcentagem de disponibilizaccedilatildeo dos medicamentos-chave
Indicadores complementares do uso dos medicamentosCusto meacutedio dos medicamentos prescritos por receitaPorcentagem de receitas em conformidade com as diretrizes cliacutenicas
Quadro 4 - Indicadores do uso de medicamentos em estabelecimentos de atenccedilatildeo primaacuteria emsauacutede de acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeRede Internacional para o Uso Racional deMedicamentos (OMS 1993)
224 Organizaccedilatildeo das Atividades de Vigilacircncia Sanitaacuteria
A OMS recomenda que as listas de medicamentos essenciais e a adoccedilatildeo de programas de
medicamentos geneacutericos sejam os eixos principais das poliacuteticas de medicamentos
contribuindo para um mercado racional Considera-se fundamental para alcanccedilar este
objetivo a implantaccedilatildeo de uma seacuterie de accedilotildees governamentais a articulaccedilatildeo de medidas
que abranjam segmentos industriais e a participaccedilatildeo ativa e consciente dos profissionais
responsaacuteveis pela prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo dos medicamentos (BERMUDEZJAZ
BONFIMJRA 1999)
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Conforme a PNM a regulamentaccedilatildeo sanitaacuteria confere prioridade agrave promoccedilatildeo do uso de
medicamentos geneacutericos por intermeacutedio da adequaccedilatildeo de instrumento legal especiacutefico
englobando a aceitaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e accedilotildees dirigidas agrave prescriccedilatildeo e uso
destes produtos Entende-se por medicamento geneacuterico um produto farmacecircutico similar a
um produto inovador que pretende ser intercambiaacutevel com este geralmente produzido apoacutes
a expiraccedilatildeo da proteccedilatildeo patentaacuteria ou outros direitos de exclusividade desde que
comprovada sua eficaacutecia seguranccedila e qualidade (WHO 1993)
O fortalecimento e aperfeiccediloamento do sistema nacional de vigilacircncia sanitaacuteria e de um
programa efetivo de inspeccedilatildeo agrave induacutestria farmacecircutica satildeo fundamentais para garantir a
qualidade dos produtos no mercado e permitir avanccedilos na poliacutetica de medicamentos
geneacutericos (BERMUDEZ JAZ BONFIM JRA 1999)
23 Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica
A Poliacutetica Nacional de AF eacute parte integrante da Poliacutetica Nacional de Sauacutede envolvendo um
conjunto de accedilotildees voltadas agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede tanto individual
como coletiva e garantindo os princiacutepios da universalidade integralidade e equumlidade tendo
o medicamento como insumo essencial e visando o acesso e seu uso racional Estas accedilotildees
envolvem a pesquisa o desenvolvimento e a produccedilatildeo de medicamentos e insumos bem
como as etapas do ciclo logiacutestico garantia da qualidade dos produtos e serviccedilos
acompanhamento e avaliaccedilatildeo de sua utilizaccedilatildeo na perspectiva da obtenccedilatildeo de resultados
concretos e da melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
A AF deve ser compreendida como poliacutetica puacuteblica norteadora para a formulaccedilatildeo de
poliacuteticas setoriais dentre as quais se destacam as poliacuteticas de medicamentos de ciecircncia e
tecnologia de desenvolvimento industrial e de formaccedilatildeo de recursos humanos dentre
outras Aleacutem disto garante a intersetorialidade inerente ao sistema de sauacutede do paiacutes ndashSUS -
e cuja implantaccedilatildeo envolve tanto o setor puacuteblico como privado de atenccedilatildeo agrave sauacutede
A Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica engloba vaacuterios eixos estrateacutegicos dentre
os quais se destacam
I - a garantia de acesso e equidade agraves accedilotildees de sauacutede incluindo necessariamente a
Assistecircncia Farmacecircutica
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II - manutenccedilatildeo de serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica na rede puacuteblica de sauacutede nos
diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo considerando a necessaacuteria articulaccedilatildeo e a observacircncia das
prioridades regionais definidas nas instacircncias gestoras do SUS
III - qualificaccedilatildeo dos serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica existentes em articulaccedilatildeo com
os gestores estaduais e municipais nos diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo
IV - descentralizaccedilatildeo das accedilotildees com definiccedilatildeo das responsabilidades das diferentes
instacircncias gestoras de forma pactuada e visando a superaccedilatildeo da fragmentaccedilatildeo em
programas desarticulados
V - desenvolvimento valorizaccedilatildeo formaccedilatildeo fixaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de recursos humanos
VI - utilizaccedilatildeo da Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) atualizada
periodicamente como instrumento racionalizador das accedilotildees no acircmbito da assistecircncia
farmacecircutica
VII - promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos por intermeacutedio de accedilotildees que disciplinem a
prescriccedilatildeo a dispensaccedilatildeo e o consumo
24 Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo e Diabetes
mellitus
O grande impacto da morbimortalidade cardiovascular na populaccedilatildeo brasileira que tem a
HAS e o DM como importantes fatores de risco trazem um desafio para o SUS a garantia
do acompanhamento sistemaacutetico dos indiviacuteduos identificados como portadores desses
agravos e o desenvolvimento de accedilotildees para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis A identificaccedilatildeo precoce dos casos e o estabelecimento de
viacutenculo entre os portadores e as unidades baacutesicas satildeo elementos imprescindiacuteveis para o
sucesso do controle dessas patologias (BRASIL 2002)
O Ministeacuterio da Sauacutede com o propoacutesito de reduzir a mortalidade associada agrave HAS e DM
assumiu o compromisso de executar accedilotildees em parceria com estados municiacutepios e
Sociedades Brasileiras de Cardiologia Hipertensatildeo Nefrologia e Diabetes Federaccedilotildees
Nacionais de Portadores e Conselhos dos Secretaacuterios Estaduais e Municipais de Sauacutede
para apoiar a reorganizaccedilatildeo da rede de sauacutede com melhoria da atenccedilatildeo aos portadores
dessas patologias por meio do Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave HAS e DM
Como parte integrante deste Plano foi instituiacutedo pela Portaria ndeg 3712002 o Programa
Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo Arterial O plano de reorganizaccedilatildeo
da atenccedilatildeo agrave HAS e ao DM contempla o estabelecimento de diretrizes para a detecccedilatildeo e
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tratamento dos portadores de HAS e DM no acircmbito do SUS com reorientaccedilatildeo da AF e
definiccedilatildeo de trecircs medicamentos anti-hipertensivos a serem distribuiacutedos pela rede puacuteblica de
sauacutede conforme Quadro 5
Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Tratamento do Diabetes Mellitus
Captopril com 25mgHidroclorotiazida com 25mg
Propranolol com 40mg
Glibenclamida com 5mgMetformina com 850mg
Insulina NPH humana - 100UImL
Quadro 5 ndash Medicamentos padronizados pelo Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica paraHipertensatildeo Arterial Sistecircmica e Diabetes Mellitus de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL2006a)
Conforme a Portaria GM nordm 3712002 para a execuccedilatildeo do Programa as Secretarias
Municipais de Sauacutede tecircm as seguintes responsabilidades
a) Cadastramento dos pacientes e manutenccedilatildeo do Cadastro Nacional atualizado
b) Garantia do acesso ao tratamento cliacutenico dos portadores destas patologias na rede
baacutesica de sauacutede
c) Participaccedilatildeo nos processos de capacitaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica para o
acompanhamento cliacutenico
d) Armazenamento gerenciamento e dispensaccedilatildeo dos medicamentos recebidos e
vinculados ao programa
O financiamento dos medicamentos destinados ao Programa de Hipertensatildeo e Diabetes foi
alterado pela Portaria GM ndeg 3237 de 24 de dezembro de 2007 que aprovou as normas de
execuccedilatildeo e de financiamento da assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede Os
valores da Parte Fixa e da Parte Variaacutevel dos grupos de Hipertensatildeo e Diabetes Asma e
Rinite e Sauacutede Mental passaram a compor valor uacutenico de financiamento no Componente
Baacutesico
O Componente Baacutesico do Bloco de Financiamento da Assistecircncia Farmacecircutica destina-se
agrave aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos para atender aos agravos prevalentes e
prioritaacuterios da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Seu financiamento eacute responsabilidade das trecircs
esferas de gestatildeo nos valores e modalidades de execuccedilatildeo definidos na Portaria GM ndeg
32372007 sendo complementada pelas pactuaccedilotildees nas Comissotildees Intergestores Bipartite
(CIB) de cada unidade federativa
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O estado de Minas Gerais pactuou por meio da Deliberaccedilatildeo CIB-SUSMG nordm 415 de 21 de
fevereiro de 2008 o financiamento do Componente Baacutesico da Assistecircncia Farmacecircutica a
ser realizada no SUSMG e atualizou a relaccedilatildeo estadual de medicamentos Conforme esta
Deliberaccedilatildeo a Relaccedilatildeo Estadual de Medicamentos Essenciais possui 14 medicamentos
cardiovasculares padronizados
25 Caracterizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede de Contagem
O municiacutepio de Contagem localiza-se na regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte a cerca de
20 Km do centro da capital Possui uma extensatildeo territorial de 194m2 e limites geograacuteficos
com os municiacutepios de Betim Esmeraldas Ribeiratildeo das Neves Belo Horizonte e Ibiriteacute A
populaccedilatildeo segundo o censo do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2007) eacute
de 608650 habitantes representando o segundo maior contingente populacional do Estado
de Minas Gerais
Apesar do crescimento do setor de alimentos e bebidas Contagem continua sendo um poacutelo
industrial sustentado principalmente no complexo metal-mecacircnico e seus encadeamentos
(AMARAL 2006)
Contagem possui uma populaccedilatildeo predominantemente jovem 270 da populaccedilatildeo eacute menor
de 14 anos 360 se encontra na faixa entre 20 e 39 anos e 60 tem mais de 60 anos De
acordo com a pesquisa realizada em 2005 780 da populaccedilatildeo do municiacutepio eacute SUS
dependente (CONTAGEM 2006)
O municiacutepio encontra-se habilitado desde maio de 1999 conforme Norma Operacional
Baacutesica (NOB) SUS-0196 em gestatildeo plena de sistema municipal Divido poliacutetico-
administrativamente em sete distritos sanitaacuterios eacute poacutelo de microrregiatildeo apresentando uma
extensa rede puacuteblica de sauacutede com unidades distribuiacutedas conforme a Figura 3 e o Quadro 6
Cada unidade baacutesica de sauacutede (Centro de Sauacutede e Equipe de Sauacutede da Famiacutelia) possui
uma clientela adscrita denominada aacuterea de abrangecircncia que corresponde agrave populaccedilatildeo
residente na respectiva aacuterea geograacutefica a ser atendida pela unidade
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Figura 4 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem por distrito sanitaacuterio(CONTAGEM 2006)
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DistritosSanitaacuterios
PopulaccedilatildeoIBGE 2007
populaccedilatildeodependente em
relaccedilatildeo agravepopulaccedilatildeo total
Equipamentos de Sauacutede
Eldorado 159222 720
3 Farmaacutecias Distritais1 Farmaacutecia do Programa DSTAids7 Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF)6 Centros de Sauacutede (CS) Tradicionais1 Centro de Consultas Especializadas (CCE)1 Unidade de Referecircncia de Sauacutede da Famiacutelia(URSF)1 Pronto Socorro (PS)1 Hospital Municipal de Contagem (HMC)
Industrial 135458 740
2 Farmaacutecias Distritais9 USF9 CS Tradicionais1 URSF1 Maternidade Municipal de Contagem (MMC)
Nacional 58916 8302 Farmaacutecias Distritais14 USF1 URSF
Vargem dasFlores 50293 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 URSF1 Unidade de Atendimento Imediato (UAI)
Petrolacircndia 65414 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 UAI
Ressaca 87758 810
2 Farmaacutecias Distritais22 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 CCE1 UAI
Sede 49909 730
1 Farmaacutecia Distrital6 USF2 UBS Tradicionais1 Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)
Totais 608650 780
13 Farmaacutecias88 USF19 UBS Tradicionais6 URSF2 CCE1 CAPS1 PS3 UAI1 HMC1 MMC
Caacutelculo a partir de pesquisa de opiniatildeo realizada pela Prefeitura de Contagem em abril de 2005
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem conforme SecretariaMunicipal de Sauacutede de Contagem (CONTAGEM 2006)
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As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio satildeo a maior causa de mortalidade no municiacutepio
(323) como pode ser observado no graacutefico 1 (Contagem 2006) Considerando-se que
entre os fatores de risco para mortalidade no Brasil a HAS eacute responsaacutevel por 400 das
mortes por acidente vascular cerebral o alto iacutendice de oacutebitos por doenccedilas do aparelho
circulatoacuterio apontam para a importacircncia do adequado acompanhamento aos portadores de
HAS no municiacutepio de Contagem
205
3183
323
14845165
Algumas doenccedilas infecto-parasitaacuterias Neoplasias
Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Doenccedilas do aparelho respiratoacuterio
Algumas afecccedilotildees originadas no periacuteodo perinatal Causas externas
Demais causas
Graacutefico 1 - Mortalidade proporcional da populaccedilatildeo residente no municiacutepio de ContagemMG ano2005 de acordo com Secretaria Municipal de Sauacutede de ContagemSIASUS 2005 (CONTAGEM2006)
26 Assistecircncia Farmacecircutica no Municiacutepio de Contagem
ldquoConsiderando o desafio da implantaccedilatildeo do SUS no Brasil e entendendo que a Assistecircncia
Farmacecircutica de qualidade e universalizada eacute fundamental na Atenccedilatildeo Baacutesica o municiacutepio
de Contagem vem implantando Farmaacutecias Distritais de acordo com as recomendaccedilotildees da
OMS para as farmaacutecias comunitaacuteriasrdquo (COELHO 2000)
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Apoacutes um diagnoacutestico situacional realizado em 1999 por BONTEMPOVL PEREIRA
LAM vaacuterias atividades comeccedilaram a ser implementadas objetivando a implantaccedilatildeo de
uma AF efetiva e de qualidade Dentre essas atividades destacam-se aperfeiccediloamento da
programaccedilatildeo de medicamentos reestruturaccedilatildeo da Central de Abastecimento Farmacecircutico
(CAF) estabelecimento de uma Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos (REMUME)
reestruturaccedilatildeo das unidades de dispensaccedilatildeo com a criaccedilatildeo das Farmaacutecias Distritais e
elaboraccedilatildeo do Boletim Terapecircutico
As Farmaacutecias Distritais tem como objetivos principais (COELHO 2000)
Proporcionar aos usuaacuterios um atendimento personalizado
Orientar quanto ao uso racional de medicamentos
Cadastrar e acompanhar individualmente pacientes que fazem uso contiacutenuo de
medicamentos tais como hipertensos diabeacuteticos asmaacuteticos etc
Trabalhar de modo integrado com outros profissionais a fim de melhorar a qualidade
dos serviccedilos de sauacutede prestados agrave populaccedilatildeo
Zelar pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos evitando clientelismo desvio e
perda dos medicamentos
Fornecer dados epidemioloacutegicos para direcionar futuras accedilotildees de sauacutede indicando
metas e prioridades
Muitos desses objetivos estatildeo em sintonia com o que preconiza a OMS para as farmaacutecias
comunitaacuterias funcionando como centros de difusatildeo de informaccedilatildeo sanitaacuteria e influenciando
sobre os haacutebitos do indiviacuteduo da famiacutelia e da comunidade com respeito aos medicamentos
e outras accedilotildees vinculadas agrave promoccedilatildeo e conservaccedilatildeo da sauacutede (VERNENGO 1996)
As Farmaacutecias Distritais atendem a todos os moradores de Contagem independente da
origem da prescriccedilatildeo (SUS ou natildeo SUS) mediante a apresentaccedilatildeo de receita emitida por
profissional autorizado conforme normas e legislaccedilotildees vigentes Cada Farmaacutecia possui um
territoacuterio adscrito de acordo com sua localizaccedilatildeo atendendo agrave populaccedilatildeo do distrito
sanitaacuterio onde estaacute inserida
O municiacutepio disponibiliza por meio das Farmaacutecias Distritais os medicamentos padronizados
na Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME) De acordo com a REMUME
vigente em 2004 havia 6 medicamentos padronizados para o tratamento de hipertensatildeo
arterial conforme quadro 7
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Denominaccedilatildeo
geneacutericaDDD ATC Forma farmacecircutica e
apresentaccedilatildeo -REMUME
Classe farmacoloacutegica
Captopril 50mg C09AA01 Comprimido 25mg Inibidor da EnzimaConversora de Angiotensina
Hidroclorotiazida 25 mg CO3AA03 comprimido 25mg Diureacutetico
Metildopa 1000mg C02AB01 Comprimido 500mg Bloqueador adreneacutergico
Nifedipino 30mg C08CA05 Comprimido liberaccedilatildeoprolongada 20mg
Bloqueador de canais decaacutelcio
Propranolol 160mg C07AA05 Comprimido 40mg Bloqueador adreneacutergico
Verapamil 240mg C08DA01 Comprimido 80mg Bloqueador de canais decaacutelcio
Quadro 7 ndash Relaccedilatildeo de Medicamentos disponibilizados pela Secretaria Municipal de Sauacutede deContagem para tratamento de Hipertensatildeo Arterial de acordo com a Relaccedilatildeo Municipal deMedicamentos Essenciais 2004
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36
3 CARACTERIZACcedilAtildeO DO PROBLEMA
31 Boletim Terapecircutico
O Boletim da Farmaacutecia surgiu em dezembro de 1999 como veiacuteculo de informaccedilatildeo a fim de
orientar os prescritores do SUS Contagem sobre os medicamentos padronizados no
municiacutepio Ateacute dezembro de 2003 foram editados sete boletins pela AF de Contagem
Objetivando atingir maior credibilidade frente aos profissionais de sauacutede do municiacutepio a
partir de janeiro de 2004 o Boletim da Farmaacutecia foi substituiacutedo pelo Boletim Terapecircutico
publicaccedilatildeo elaborada pela AF em parceria com a Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
(CFT) do municiacutepio de Contagem
Apesar do Consenso Brasileiro de HAS vigente recomendar a prescriccedilatildeo de doses menores
do diureacutetico HCT e deste medicamento estar padronizado na apresentaccedilatildeo de comprimidos
de 25mg desde a ediccedilatildeo da RENAME publicada em 2002 o estudo mensal de prescriccedilotildees
realizado pela equipe das Farmaacutecias Distritais sinalizavam a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees
desse diureacutetico em altas doses
O alto consumo de HCT no municiacutepio de Contagem e a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees deste
medicamento na dose de 50mgdia contrariando as diretrizes nacionais determinaram a
escolha do tema ldquoHidroclorotiazida por que prescrever doses menoresrdquo como a primeira
ediccedilatildeo do Boletim Terapecircutico (ANEXO A)
Este boletim foi publicado no final de janeiro de 2004 e enviado agraves Unidades de Sauacutede em
fevereiro do mesmo ano O boletim foi distribuiacutedo para toda a rede puacuteblica de sauacutede do
municiacutepio de Contagem Como natildeo era possiacutevel reproduzir uma coacutepia para cada prescritor
do municiacutepio foi enviada uma coacutepia para cada consultoacuterio meacutedico das UBS Tradicionais
CCE Iria Diniz PS Geraldo Pinto Vieira UAI e HMC Joseacute Lucas Filho As Unidades de
Sauacutede da Famiacutelia receberam duas coacutepias uma para o meacutedico e outra para o enfermeiro
A divulgaccedilatildeo para a rede privada ocorreu de forma pontual Quando durante o atendimento
agraves receitas originadas na rede conveniada contratada ou particular observava-se a
prescriccedilatildeo de altas doses de HCT era enviado um Boletim para o prescritor
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32 Portaria ndeg 09822004 da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS) de Contagem
Considerando a necessidade de padronizar procedimentos e uniformizar as atividades
desenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipal relativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
foi publicada em 21 de dezembro de 1999 a Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria
regulamentava no acircmbito municipal a obrigatoriedade da utilizaccedilatildeo das denominaccedilotildees
geneacutericas de acordo com a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) atendendo agrave legislaccedilatildeo
brasileira em todas as prescriccedilotildees de profissionais autorizados Pela referida Portaria os
medicamentos cardiovasculares anti-hipertensivos ou anti-diabeacuteticos podiam ser prescritos
para ateacute 90 dias de tratamento por receita
Ao final de marccedilo de 2004 foi publicada a Portaria Municipal SMS ndeg 0982 revogando a
Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e
controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de medicamentos pelas Farmaacutecias Distritais e
Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio de Contagem sendo um instrumento
fundamental para garantir o uso racional de medicamentos no municiacutepio (ANEXO B)
Por determinaccedilatildeo da Secretaria Municipal de Sauacutede os farmacecircuticos foram responsaacuteveis
pela divulgaccedilatildeo da nova portaria entre os profissionais da rede puacuteblica de sauacutede Esta
divulgaccedilatildeo ocorreu nos meses de junho e julho de 2004 Os farmacecircuticos visitaram todos
os prescritores (meacutedicos enfermeiros1 e odontoacutelogos) das unidades de atendimento
primaacuterio secundaacuterio e terciaacuterio No Pronto Socorro devido agrave grande quantidade e
rotatividade dos profissionais que trabalham como plantonistas (12h ou 24h) a divulgaccedilatildeo
ocorreu por meio de ofiacutecio anexado agraves folhas de ponto de cada profissional Nas demais
unidades de sauacutede foram realizadas conversas individuais geralmente nos consultoacuterios Na
oportunidade foram reiteradas informaccedilotildees divulgadas anteriormente inclusive o boletim
terapecircutico com o tema hidroclorotiazida
1 A Portaria ndeg 00199 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem normatiza a prescriccedilatildeo de medicamentos baacutesicospadronizados e de encaminhamento de pacientes vinculados aos Programas e Accedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutedeimplementadas pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem por enfermeiro de unidade baacutesica de sauacutede e de unidade deSauacutede da Famiacutelia
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4 OBJETIVOS
Objetivo geral
Avaliar o impacto de duas intervenccedilotildees farmacecircuticas - o ldquoBoletim Terapecircuticordquo e a visita
aos prescritores ndash no perfil das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos
atendidas no acircmbito do SUS Contagem
Objetivos especiacuteficos
Analisar o impacto do ldquoBoletim Terapecircuticordquo na reduccedilatildeo da dosagem prescrita de
Hidroclorotiazida em receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado
Verificar o impacto da divulgaccedilatildeo da Portaria Municipal ndeg 09822004 junto aos
prescritores na porcentagem de receitas prescritas pela denominaccedilatildeo geneacuterica
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5 METODOLOGIA
A dispensaccedilatildeo de medicamentos nas Farmaacutecias Distritais de Contagem eacute realizada
mediante a apresentaccedilatildeo de receita elaborada por profissional autorizado e a retenccedilatildeo de
uma coacutepia ou da receita original em caso de medicamentos controlados pela Portaria ndeg
3441998 Foi realizada anaacutelise apenas das receitas contendo prescriccedilotildees de medicamentos
anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004
Foi realizada amostragem aleatoacuteria definindo-se um intervalo de confianccedila de 950 As
receitas contendo anti-hipertensivos foram separadas mecircs a mecircs e numeradas
sequumlencialmente por ordem numeacuterica crescente O processo de aleatorizaccedilatildeo foi realizado
pelo Programa Epi-info versatildeo 604b (Centers for Disease Control and Prevention) por meio
do sorteio de nuacutemeros aleatoacuterios utilizando-se o comando Epitable
A fim de padronizar a coleta dos dados foi elaborado um formulaacuterio proacuteprio (APEcircNDICE A)
A escolha dos meses para estudo foi realizada levando-se em consideraccedilatildeo os seguintes
paracircmetros
O Boletim Terapecircutico com o tema ldquoHidroclorotiazida - por que prescrever doses
menoresrdquo foi publicado e divulgado em fevereiro de 2004
A Portaria SMS ndeg 09822004 foi homologada em marccedilo de 2004 e a sua divulgaccedilatildeo
realizada nos meses de junho e julho de 2004
O tempo maacuteximo de tratamento anti-hipertensivo estabelecido pela Portaria
Municipal por prescriccedilatildeo era de 90 dias (trecircs meses) para o periacuteodo estudado
Portanto como a dispensaccedilatildeo eacute realizada mensalmente cada receita contendo anti-
hipertensivos prescritos pode conter tratamento para ateacute 90 dias e entatildeo ser
dispensada por trecircs meses consecutivos Apoacutes este periacuteodo o paciente deve
apresentar uma nova receita para receber os medicamentos
Desta forma foram selecionadas amostras de quatro meses de atendimento janeiro abril
julho e outubro de 2004 A escolha dos meses com intervalo trimestral considerou os
meses das intervenccedilotildees realizadas e o periacuteodo maacuteximo de trecircs meses de prescriccedilatildeo por
receita a fim de reduzir a possibilidade de anaacutelise duplicada das receitas e possibilitar a
comparaccedilatildeo de periacuteodos antes e apoacutes cada intervenccedilatildeo
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O nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas por mecircs e a
amostra selecionada para anaacutelise estatildeo na tabela 1
Mecircs2004 Nuacutemero de receitasatendidas
Nuacutemero de receitascontendo anti-hipertensivos
Amostra analisada(nuacutemero de receitas)
Janeiro 5515 2009 322Abril 6892 2598 335Julho 7281 2543 333
Outubro 7075 2350 330Total 26763 9500 1320
Tabela 1 - Nuacutemero de receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo medicamentosanti-hipertensivos segundo o mecircs e amostra selecionada para o estudo 2004
Quanto agrave lista de medicamentos padronizados foi utilizada a Relaccedilatildeo Municipal de
Medicamentos Essenciais (REMUME) vigente em janeiro de 2004 sendo incluiacutedos como
prescriccedilatildeo os medicamentos indicados na forma farmacecircutica e dosagem definida
independente de se apresentarem como nome geneacuterico ou comercial Para que o
medicamento fosse considerado como prescriccedilatildeo pelo nome geneacuterico foi utilizada como
referecircncia a DCB
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41
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio
A distribuiccedilatildeo etaacuteria e por sexo dos usuaacuterios de medicamentos anti-hipertensivos atendidos
na Farmaacutecia Distrital Eldorado estatildeo apresentados na Tabela 2
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Totaln N n
lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161
Natildeo informado 29 33 13 29 42 32
Total870 1000 450 1000 1320 (100)
870 (659) 450 (341)Tabela 2 - Perfil dos usuaacuterios com prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidaspela Farmaacutecia Distrital Eldorado por sexo e idade em 2004
Pode-se observar que aproximadamente 660 das prescriccedilotildees atendidas pertenciam a
usuaacuterios do sexo feminino Como em vaacuterios estudos realizados no Brasil por
CUNHAMCN ZORZATTOJR CASTROLLC 2002 e SANTOSV NITRINISMOO
2004 prevalece uma maioria de pacientes do sexo feminino Habitualmente as mulheres
comparecem aos ambulatoacuterios com maior frequumlecircncia o que natildeo necessariamente reflete
uma maior incidecircncia da hipertensatildeo entre as mulheres
A prevalecircncia global de hipertensatildeo entre homens e mulheres indica que sexo natildeo eacute um
fator de risco para hipertensatildeo Estimativas sugerem taxas de hipertensatildeo mais elevadas
para homens ateacute os 50 anos e para mulheres a partir da sexta deacutecada (DIRETRIZES 2006)
Com relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria 502 dos homens e 536 das mulheres atendidas possuiacuteam
de 50 a 69 anos
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado conforme a origem no
periacuteodo de janeiro a outubro de 2004 estaacute apresentada na Tabela 3
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42
Segundo estudo realizado na cidade de Bambuiacute Minas Gerais em 1997 a prevalecircncia de
HAS aumenta com a idade tanto para homens quanto para mulheres no grupo etaacuterio de
60-69 anos (PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM 2006) A prevalecircncia foi mais
baixa para os mais idosos (acima de 80 anos) o que provavelmente resulta da baixa
densidade demograacutefica dessa faixa etaacuteria no municiacutepio de Contagem (lt 60) e natildeo
necessariamente de uma real menor prevalecircncia da siacutendrome nesse grupo populacional
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004 conforme a origem estaacute apresentada na tabela 3
Origem das receitas n n ()estratificado
SUS
Unidades de Sauacutede da Famiacutelia 113 86
948 (718)
Centros de Sauacutede Tradicionais 517 392Centro de Consultas Especializadas 234 177Pronto Atendimento (PS1 e UAI2) 14 11Hospital Municipal 8 06SUS outros municiacutepios 38 29SUS natildeo identificado 24 18
Particular Contagem 237 180 372 (282)Outros municiacutepios 135 102
Total 1320 1000 1320 (1000)1- PS-Pronto Socorro2- UAI ndash Unidade de Atendimento Imediato
Tabela 3 - Origem das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas na FarmaacuteciaDistrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
Nota-se que 718 das receitas atendidas foram originadas de atendimentos no acircmbito do
SUS O mesmo percentual foi encontrado pela pesquisa realizada junto agrave populaccedilatildeo pela
Prefeitura de Contagem para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito Eldorado no qual a
Farmaacutecia Distrital estaacute instalada (CONTAGEM 2006)
Dentre as receitas originadas no SUS 664 foram geradas em unidades de atenccedilatildeo
baacutesica e 246 das receitas atendidas originaram-se em consultas especializadas
Considerando-se que a atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede deve ser capaz de resolver 80 a 95 dos
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (SAMPAIO 2005) o iacutendice de 246 de prescriccedilotildees
originadas no Centro de Especialidades pode ser considerado alto e aponta para
deficiecircncias na atenccedilatildeo baacutesica do municiacutepio Apesar do atendimento nas Farmaacutecias
Distritais ser realizado por aacuterea de abrangecircncia a localizaccedilatildeo da Farmaacutecia Distrital Eldorado
junto ao CCE Iria Diniz natildeo justifica este alto iacutendice uma vez que mesmo sendo o
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43
atendimento meacutedico realizado no CCE os usuaacuterios satildeo encaminhados agrave Farmaacutecia Distrital
mais proacutexima de sua residecircncia para cadastramento e dispensaccedilatildeo
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de
controle da HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos
esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso transformando-o em ator
principal de seu tratamento Eacute importante ressaltar que a motivaccedilatildeo do paciente em aderir
ao tratamento eacute talvez um dos maiores desafios que os profissionais de sauacutede enfrentam na
relaccedilatildeo com o paciente hipertenso (BRASIL 2006a)
O desafio de acompanhar e tratar adequadamente os portadores de HAS eacute sobretudo da
atenccedilatildeo baacutesica notadamente da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Este eacute um espaccedilo
prioritaacuterio e privilegiado de atenccedilatildeo agrave sauacutede que atua com equipe multiprofissional e cujo
processo de trabalho pressupotildee vinculo com a comunidade e a clientela adscrita levando-
se em conta as diversidades racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos
(BRASIL 2006a)
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees
a) Nuacutemero de medicamentos por receita
As receitas selecionadas para o estudo continham pelo menos um medicamento anti-
hipertensivo Poreacutem outras classes farmacoloacutegicas compunham as receitas dentre as quais
citam-se anti-diabeacuteticos antiagregantes plaquetaacuterios antiinflamatoacuterios e analgeacutesicos O
nuacutemero de medicamentos prescritos por receita meacutedica analisada estaacute apresentado na
tabela 4
Numero de medicamentos por receita Quantidade de receitasn acumulada
1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976
7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000
Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital Eldoradocontendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 2004
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Dentre as receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital 652 possuiacuteam de um a trecircs
medicamentos prescritos e 349 continham prescriccedilatildeo de quatro ou mais medicamentos
O nuacutemero meacutedio de medicamentos por receita observado foi de 31 sendo superior ao
encontrado em outros estudos realizados no Brasil por CUNHA MCN ZORZATTO JR
CASTRO LLC 2002 (n= 23) SIMOtildeES MJS SOLER EA 1998 (n= 25) PASSOS
VMA ASSIS TD BARRETOMB 2006 (n=22) Sabe-se que quanto maior o nuacutemero de
drogas prescritas maiores as chances de interaccedilotildees medicamentosas e apesar da HAS ser
tratada com associaccedilatildeo medicamentosa em determinadas situaccedilotildees a porcentagem de
polimedicaccedilatildeo encontrada aponta a necessidade de atuaccedilatildeo junto aos prescritores
sensibilizando para a potencial ocorrecircncia de interaccedilotildees medicamentosas e reaccedilotildees
adversas
b) Porcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
Como pode se observar na tabela 5 720 das receitas atendidas possuiacuteam apenas
medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico Percentuais semelhantes de prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica foram observados em pesquisas realizadas por SIMOtildeES MJS
SOLER EA 1998 (720) e PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO MB 2006
(740)
Nuacutemero demedicamentospor prescriccedilatildeo
Prescriccedilotildees contendoapenas medicamentos
geneacutericos
Prescriccedilotildees contendo pelomenos 1 medicamento
prescrito pelo nomecomercial
Total receitas(n)
n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21
8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320
Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 2004
Considerando-se que no acircmbito do SUS a prescriccedilatildeo deve obrigatoriamente ser realizada
pela DCB merece destaque a ocorrecircncia de 278 de receitas contendo pelo menos um
medicamento prescrito pelo nome comercial Esta elevada porcentagem de medicamentos
prescritos pelo nome comercial pode ser fruto de haacutebitos antigos de prescriccedilatildeo ou ser
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reflexo da pressatildeo da induacutestria farmacecircutica por meio de propagandas e visitas aos
prescritores
Pode-se observar no graacutefico 2 que quanto maior o nuacutemero de medicamentos por receita
menor a porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela
DCB
95
5
83
17
75
25
60
40
57
43 37
63
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
1 2 3 4 5 6 ou +Nuacutemero de medicamentos precritos por receita
Receitas com 100 medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacutericaReceitas contendo pelo menos um medicamento precrito pelo nome comercial
Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero demedicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome comercial janeiro aoutubro de 2004
c) Porcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Das 1320 receitas analisadas 132 receitas (100) continham pelo menos um medicamento
natildeo padronizado pela REMUME vigente e 15 receitas (11) continham apenas
medicamentos natildeo padronizados prescritos A elevada porcentagem de prescriccedilotildees de
medicamentos da lista padronizada (900) aponta uma alta aceitaccedilatildeo da REMUME
sugerindo que a lista disponiacutevel atende agraves necessidades da populaccedilatildeo portadora de HAS no
municiacutepio de Contagem
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos prescritos conforme padronizaccedilatildeo municipal
e de acordo com a emissatildeo (SUS e natildeo SUS) estatildeo apresentados na tabela 6
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Receitas contendo apenasmedicamentospadronizados
Receitas contendo pelomenos um medicamento
natildeo padronizado Total
n n SUS Contagem 821 620 65 50 886Natildeo SUS 367 280 67 50 434Total 1188 900 132 100 1320Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos conformepadronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 2004
Pode-se observar na tabela 6 que o percentual de receitas contendo apenas medicamentos
padronizados prescritos eacute maior nas receitas geradas no SUS (620) que nas receitas
originadas fora do SUS (280) Estes dados podem ser explicados pela maior facilidade de
contato com os prescritores do SUS e pela participaccedilatildeo dos profissionais farmacecircuticos em
reuniotildees de distrito onde haacute discussatildeo com os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia
e demais unidades baacutesicas de sauacutede sobre a padronizaccedilatildeo de medicamentos aleacutem dos
criteacuterios e normas de dispensaccedilatildeo
d) Medicamentos anti-hipertensivos prescritos conforme classe terapecircutica
Nas 1320 receitas analisadas foram prescritos 2590 medicamentos anti-hipertensivos
pertencentes a cinco classes farmacoloacutegicas diferentes A porcentagem de medicamentos
prescritos por classe farmacoloacutegica estaacute apresentada no graacutefico 3
35
30
20
14
1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Porc
enta
gem
dem
edic
amen
tos
Diureacuteticos Inibido res da ECA Bloqueadoresadreneacutergicos
Bolqueadores decanais de caacutelcio
Antagonistas deangiotensina
Classe terapecircutica
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas receitasatendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
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As prescriccedilotildees de hidroclorotiazida (HCT) correspondem a 750 dos diureacuteticos prescritos
Vaacuterios estudos cliacutenicos publicados apontam os diureacuteticos tiaziacutedicos entre os medicamentos
anti-hipertensivos mais frequentemente prescritos (DIRETRIZES 2006) agrave semelhanccedila do
observado no graacutefico 3
Dentre as receitas contendo prescriccedilotildees de HCT apenas 160 (108) continham o
medicamento em monoterapia Nas demais a HCT aparece associada a outros
medicamentos principalmente aos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
eou beta-bloqueadores
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores
A distribuiccedilatildeo das receitas contendo hidroclorotiazida conforme a dosagem diaacuteria prescrita
e de acordo com a origem estatildeo apresentados no graacutefico 4
70
27
3
73
27
0
38
61
1
50
50
0
19
79
2
43
55
2
16
81
3
43
54
3
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS
Janeiro Abril Julho Outubro
Origem das receitas por mecircs analisado
50mg 25mg 125mg
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo deHidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 2004
Observa-se um aumento progressivo na porcentagem de prescriccedilotildees contendo HCT na
dosagem de 25mg tanto nas receitas geradas no SUS quanto naquelas oriundas de
unidades natildeo SUS O aumento na porcentagem de prescriccedilotildees na dose de 25mg originadas
no SUS foi de 540 (270 para 810)
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48
Este fato pode ser explicado pelos retornos meacutedicos de trecircs em trecircs meses pois apesar da
divulgaccedilatildeo do boletim ter ocorrido em fevereiro os pacientes que consultaram em janeiro e
fevereiro soacute tiveram receita nova a partir de abril Aleacutem disto as informaccedilotildees do Boletim
Terapecircutico foram rediscutidas no mecircs de julho de 2004 durante as visitas realizadas pelos
farmacecircuticos para divulgaccedilatildeo da nova ediccedilatildeo da Portaria Municipal
Eacute possiacutevel observar tambeacutem que a queda na porcentagem de receitas contendo HCT
prescrita em altas doses eacute maior nas receitas originadas no SUS que nas receitas emitidas
por serviccedilos natildeo SUS Comparando-se os meses de janeiro e outubro observa-se que nas
receitas originadas no SUS a porcentagem de prescriccedilotildees de HCT na dose de 50mg reduz
de 700 para 160 enquanto que nas receitas emitidas em serviccedilos natildeo SUS a
porcentagem de reduccedilatildeo foi de 300 (730 para 430)
Esta importante diminuiccedilatildeo nas receitas de HCT de alta dosagem originadas em serviccedilos de
sauacutede privados mesmo sem a intervenccedilatildeo direta dos farmacecircuticos por meio de visitas
apontam para a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do SUS
no total de receitas atendidas pela farmaacutecia Isto pode ser explicado pela existecircncia de
profissionais com duplo viacutenculo (puacuteblico e privado) e pela accedilatildeo indireta da farmaacutecia Durante
os atendimentos farmacecircuticos individualizados satildeo identificadas as receitas em desacordo
com a Portaria Municipal vigente eou com os protocolos estabelecidos e orientaccedilotildees aos
prescritores sobre a normatizaccedilatildeo vigente e os motivos do natildeo atendimento agraves prescriccedilotildees
satildeo encaminhadas por meio de formulaacuterio proacuteprio
O aumento de prescriccedilotildees de HCT em doses baixas eacute extremamente importante quando se
avalia a possibilidade de reduccedilatildeo do surgimento de reaccedilotildees adversas Este eacute um fator
positivo na adesatildeo agrave terapia uma vez que a ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas e a
consequumlente interferecircncia na qualidade de vida satildeo fatores determinantes da natildeo-adesatildeo ao
tratamento anti-hipertensivo de acordo com as Diretrizes Brasileiras para Hipertensatildeo em
vigor (DIRETRIZES 2006)
Os dados sobre a prescriccedilatildeo pela denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial por mecircs analisado
estatildeo apresentados na Tabela 7
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Origem Janeiro Abril Julho OutubroTotalDG DC DG DC DG DC DG DC
SUS Contagem 181 53 196 34 156 71 189 20 900Natildeo SUS 38 50 66 39 42 64 85 36 420
Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330
DG ndash Denominaccedilatildeo geneacutericaDC ndash Denominaccedilatildeo comercial
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme prescriccedilatildeo pordenominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 2004
Analisando-se a tabela 7 e o graacutefico 5 pode-se observar que a porcentagem de receitas
contendo exclusivamente medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacuterica aumentou
150 apoacutes a realizaccedilatildeo das visitas farmacecircuticas aos prescritores o que representa um
incremento de 22 na porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB
68
83
0
20
40
60
80
100
Por
cent
agem
dere
ceita
s
Antes das visitas farmacecircuticas Apoacutes as visitas farmacecircuticas
Receitas com precriccedilatildeo exclusiva pela denominaccedilatildeo geneacuterica
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente peladenominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitasfarmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 2004
Agrave semelhanccedila do observado na anaacutelise das prescriccedilotildees de HCT haacute tambeacutem aumento na
porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB tanto nas prescriccedilotildees emitidas pelo SUS Contagem
como nas receitas originadas em outros serviccedilos (particulares conveniados outros SUS)
Este aumento reforccedila a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do
SUS no perfil do total de receitas atendidas pela farmaacutecia
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7 CONCLUSAtildeO
A elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida impactou
positivamente nas prescriccedilotildees do medicamento atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no
municiacutepio de Contagem aumentando a porcentagem de prescriccedilotildees em baixas doses de
Hidroclorotiazida no acircmbito do SUS
A ocorrecircncia de impacto positivo do Boletim Terapecircutico tambeacutem nas receitas originadas em
serviccedilos privados de sauacutede indica que as informaccedilotildees divulgadas no acircmbito das unidades
puacuteblicas de sauacutede podem melhorar a qualidade das prescriccedilotildees no setor privado Assim
iniciativas realizadas no acircmbito do SUS para melhorar a racionalidade das prescriccedilotildees
podem refletir em melhoria do uso de medicamentos no municiacutepio
O percentual encontrado para as receitas originadas de atendimentos no acircmbito do SUS foi
o mesmo encontrado em pesquisa realizada para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito
indicando que a Farmaacutecia tem propiciado acesso da populaccedilatildeo agrave sua clientela adscrita
As visitas farmacecircuticas para divulgaccedilatildeo da Portaria SMS ndeg 09822004 resultaram em
aumento da porcentagem de receitas contendo exclusivamente prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado Este aumento indica que
atividades da Assistecircncia Farmacecircutica subsidiadas pelo apoio dos gestores municipais do
SUS podem melhorar os perfis de prescriccedilatildeo dos medicamentos
Desta forma a Farmaacutecia Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso
racional de medicamentos trabalhando de modo integrado os profissionais prescritores e
zelando pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos EstrateacutegicosDepartamento de Assistecircncia Farmacecircutica e Insumos Estrateacutegicos Relaccedilatildeo nacional demedicamentos essenciais RENAME 4ed Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede2006b 286p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos EstrateacutegicosDepartamento de Assistecircncia Farmacecircutica e Insumos Estrateacutegicos Relaccedilatildeo Nacional deMedicamentos Essenciais RENAME 5ed Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2007286p
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MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Deliberaccedilatildeo CIB-SUSMG nordm 415 de 21de fevereiro de 2008 Pactua no acircmbito do Estado de Minas Gerais o financiamento doComponente Baacutesico da Assistecircncia Farmacecircutica a ser realizada no SUSMG e daacuteoutras providecircncias Diaacuterio Oficial do Estado de Minas Gerais Belo Horizonte 22 defevereiro de 2008
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Rede Farmaacutecia de Minas - PlanoEstadual de Estruturaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica Uma estrateacutegia para ampliar oacesso e o uso racional de medicamentos no SUS Belo Horizonte Autecircntica Editora2008 p 87
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ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD Promocioacuten del uso racional de medicamentoscomponentes centrales Perspectivas sobre medicamentos de la OMS Genebra v5p6set 2002
ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD Coacutemo investigar el uso de medicamentosem los servicios de salud indicadores seleccionados del uso de medicamentosGenebra 1993
ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DE SAUacuteDE (OPAS) OMS lanccedila Estrateacutegia deMedicamentos 2004-2007 13 agosto de 2004 Disponiacutevel emlthttpwwwopasorgbrmedicamentosnoticiasgt Acesso em16 agosto 2006
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PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa deprevalecircncia a partir de estudos de base populacional Epidemiologia e Serviccedilos de SauacutedeBrasiacutelia v15 n p 35-45 janmar 2006
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SAMPAIO LFR O papel das secretarias estaduais de sauacutede no acompanhamento eavaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede contribuiccedilotildees para discussatildeo In Acompanhamentoe avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria Conselho Nacional de Sauacutede Documenta 7 BrasiacuteliaCONASS 2004
SANTOS V NITRINI SMOO Indicadores do uso de medicamentos prescritos e deassistecircncia ao paciente de serviccedilos de sauacutede Rev Sauacutede Puacuteblica 2004 38(6)819-26
SIMOtildeES MJS MOTTA MA Indicadores do uso de medicamentos em unidade municipalde sauacutede de Ribeiratildeo Preto SP Rev INFARMA Satildeo Paulo v6 p12-16 1997
SIMOtildeES MJS SOLER EA Estudo de alguns indicadores do consumo demedicamentos adotados pela OMS e antibioticoterapia em crianccedilas Tabatinga SP1998 Monografia (Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica) UNESP Araraquara 1998
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APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
Bibliografia
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10- Texto baseado na paacutegina inicial doHIPERDIADATASUSMS(HTTPDTR2003saudegovbrhipertensao)
ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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RESUMO
Considerando o desafio da implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) no Brasil e
entendendo que a Assistecircncia Farmacecircutica de qualidade eacute fundamental para promover a
melhoria da assistecircncia agrave sauacutede da populaccedilatildeo o municiacutepio de Contagem vem implantando
Farmaacutecias Distritais desde 1999 Dentre os objetivos das Farmaacutecias destacam-se o cadastro
e acompanhamento dos usuaacuterios crocircnicos de medicamentos dispensaccedilatildeo e orientaccedilotildees
quanto ao uso racional de medicamentos e trabalho integrado com a rede de sauacutede A
prescriccedilatildeo de medicamentos eacute uma das principais causas que colaboram para a utilizaccedilatildeo
inadequada dos medicamentos com destaque para a natildeo prescriccedilatildeo pelo nome geneacuterico e
para a inobservacircncia dos medicamentos padronizados O presente trabalho analisa o
impacto de duas intervenccedilotildees farmacecircuticas ndash a elaboraccedilatildeo do ldquoBoletim Terapecircuticordquo e a
visita aos prescritores do SUS para divulgaccedilatildeo da obrigatoriedade de utilizaccedilatildeo das
denominaccedilotildees geneacutericas de acordo com a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) em todas
as prescriccedilotildees de profissionais autorizados ndash no perfil das prescriccedilotildees de medicamentos
anti-hipertensivos atendidas no acircmbito do SUS Contagem Foram analisadas 1320 receitas
atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo anti-hipertensivos no periacuteodo de
janeiro a outubro de 2004 A amostra foi selecionada aleatoriamente considerando-se um
intervalo de confianccedila de 950 Dentre as receitas analisadas 720 foram originadas em
atendimentos no SUS sendo que destas 664 foram geradas em unidades de atenccedilatildeo
baacutesica e 246 em consultas especializadas O percentual de receitas contendo apenas
medicamentos padronizados prescritos foi maior nas receitas geradas no SUS (930) que
nas demais (850) O nuacutemero meacutedio de medicamentos por receita foi de 31 sendo que
720 das receitas possuiacuteam apenas medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico Apoacutes
as intervenccedilotildees houve um aumento de 54 das prescriccedilotildees de hidroclorotiazida em doses
baixas originadas no SUS Observou-se tambeacutem um aumento no nuacutemero de medicamentos
padronizados prescritos apoacutes as visitas farmacecircuticas (680 para 830) O Boletim
Terapecircutico e as visitas farmacecircuticas impactaram positivamente o perfil das prescriccedilotildees
originadas tanto no SUS Contagem como nos serviccedilos privados de sauacutede A Farmaacutecia
Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso racional de medicamentos
trabalhando de modo integrado aos profissionais prescritores e zelando pela correta
utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
Palavras-chave Assistecircncia Farmacecircutica Farmaacutecia Distrital prescriccedilatildeo de medicamentos
intervenccedilotildees farmacecircuticas
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6
ABSTRACT
In accordance with the challenge of establish the Brazilrsquos Unified National Health System
(SUS) and considering that a high quality Pharmaceutical Assistance is fundamental to
improve health care to the population the city of Contagem is introducing District
Pharmacies since 1999 Among the goals of District Pharmacies highlights the register and
monitoring of chronic drug users dispensation and guidelines on the rational use of
medicines and integrated work with the network of health Drug prescription is one of the
main causes contributing to the inappropriate use of medicines remarkably the prescription
not by the generic name and the unknownledge of standardized medicines This study aimed
to evaluate the impact of two pharmaceutical interventions - the publication of the
Therapeutic Bulletin and the visit to prescribers of SUS for dissemination of the compulsory
use of generic names in accordance with the Brazilian Common Denomination (DCB) in all
the prescriptions of authorised professional workers ndash in the profile of prescriptions for anti-
hypertensive drugs attended in the framework of the SUS of Contagem city A number of
1320 prescriptions attended by the District Pharmacy Eldorado and containing anti-
hypertensive drugs were analyzed in the period from January to October 2004 A random
sample was selected considering a confidence interval of 950 Among the prescriptions
analyzed 720 were originated in SUS medical appointments Throughout this
prescriptions 664 were generated in health basic care units and 246 in secondary care
The percentage of drugs prescribed in accordance with the essential medicines list was
higher in the prescriptions generated in SUS (930) than in others setting (850) The
average number of drugs per prescription was 31 and 720 of the prescriptions had only
medicines prescribed by generic name After the pharmaceuticals interventions there was
an increase of 540 in the prescriptions of hydrochlorothiazide in low doses originated in
SUS There was also an increase in the number of medicines prescribed by the standardized
name after the pharmaceutical visits (680 to 830) The Therapeutic Bulletin and
pharmaceutical visits showed a positive impact in the profile of prescriptions arising both in
SUS and in private health care service The District Pharmacy has fulfilled its mission to
guide on the rational use of medicines working in an integrated manner with the professional
prescribers and ensuring the correct use of public resources
Keywords Pharmaceutical Assistance District Pharmacy prescription pharmaceutical
interventions
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7
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 - Medidas natildeo-medicamentosas para o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
e dos fatores de risco cardiovascular baseado em Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo
Arterial15
Figura 1 - Avaliaccedilatildeo diagnoacutestica e decisatildeo terapecircutica na Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
baseado em Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da
Sauacutede 17
Quadro 2 - Princiacutepios Gerais do tratamento farmacoloacutegico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
de acordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial 18
Figura 2 ndash Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica de acordo com o Caderno de
Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede20
Quadro 3 - Classes farmacoloacutegicas utilizadas no tratamento de Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (HAS) de acordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial21
Figura 3 ndash Ciclo da Assistecircncia Farmacecircutica conforme Manual da Rede Farmaacutecia de Minas
ndash Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais24
Quadro 4 - Indicadores do uso de medicamentos em estabelecimentos de atenccedilatildeo primaacuteria
em sauacutede de acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeRede Internacional para o Uso
Racional de Medicamentos26
Quadro 5 ndash Medicamentos padronizados pelo Programa Nacional de Assistecircncia
Farmacecircutica para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica e Diabetes Mellitus de acordo com o
Ministeacuterio da Sauacutede29
Figura 4 ndash Distribuiccedilatildeo da rede publica de sauacutede do municiacutepio de Contagem por distrito
sanitaacuterio 200631
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem conforme
Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem32
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8
Graacutefico 1 - Mortalidade proporcional da populaccedilatildeo residente no municiacutepio de ContagemMG
ano 2005 de acordo com Secretaria Municipal de Sauacutede de ContagemSIASUS 2005
333
Quadro 7 ndash Relaccedilatildeo de Medicamentos disponibilizados pela Secretaria de Sauacutede de
Contagem para tratamento de Hipertensatildeo Arterial de acordo com a Relaccedilatildeo Municipal de
Medicamentos Essenciais 200435
Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero
de medicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome
comercial janeiro a outubro de 200445
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas
receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 200446
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo de
Hidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 200447
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitas
farmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 200449
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9
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Universo de receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo
medicamentos anti-hipertensivos analisadas por mecircs selecionado e amostra selecionada
para o estudo 200440
Tabela 2 - Perfil dos usuaacuterios com prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hiperten- sivos
atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado por sexo e idade em 200441
Tabela 3 - Origem das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas na
Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 200442
Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital
Eldorado contendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 200443
Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo
anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 200444
Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos
conforme padronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 200446
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme
prescriccedilatildeo por denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 200449
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10
LISTA DE ABREVIATURAS
AF Assistecircncia Farmacecircutica
CAF Central de Abastecimento Farmacecircutico
CAPS Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
CCE Centro de Consultas Especializadas
CFT Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
DC Denominaccedilatildeo Comercial
DG Denominaccedilatildeo Geneacuterica
DM Diabetes Mellitus
DST Doenccedila Sexualmente Transmissiacutevel
ECA Enzima Conversora da Angiotensina
HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
HCT Hidroclorotiazida
HMC Hospital Municipal de Contagem
MMC Maternidade Municipal de Contagem
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PNM Poliacutetica Nacional de Medicamentos
PS Pronto Socorro
REMUME Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos Essenciais
RENAME Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais
SMS Secretaria Municipal de Sauacutede
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
UAI Unidade de Atendimento Imediato
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
URSF Unidade de Referecircncia de Sauacutede da Famiacutelia
USF Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
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11
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12
2 REVISAtildeO DE LITERATURA 14
21 Hipertensatildeo arterial14
211 Tratamento natildeo farmacoloacutegico15
212 Tratamento farmacoloacutegico18
22 Poliacutetica Nacional de Medicamentos22
221 Adoccedilatildeo de relaccedilatildeo de medicamentos essenciais com revisatildeo
permanente23
222 Reorientaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica23
223 Uso racional de medicamentos25
224 Organizaccedilatildeo das Atividades de Vigilacircncia Sanitaacuteria26
23 Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica27
24 Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo e Diabetes
mellitus28
25 Caracterizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede de Contagem30
26 Assistecircncia Farmacecircutica no Municiacutepio de Contagem33
3 CARACTERIZACcedilAtildeO DO PROBLEMA36
31 Boletim terapecircutico36
32 Portaria 09822004 da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS) de Contagem37
4 OBJETIVOS38
5 METODOLOGIA39
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO41
61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio41
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees43
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores47
7 CONCLUSAtildeO50
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS51
APEcircNDICE A - Formulaacuterio para coleta dos dados 55
ANEXOS56
ANEXO A - Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida56
ANEXO B - Portaria SMS ndeg 09822004 57
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12
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Poliacutetica Nacional de Medicamentos (PNM) como parte essencial da Poliacutetica Nacional de
Sauacutede constitui um dos elementos fundamentais para promover a melhoria da assistecircncia agrave
sauacutede da populaccedilatildeo O seu propoacutesito preciacutepuo eacute o de ldquogarantir a necessaacuteria seguranccedila
eficaacutecia e qualidade dos medicamentos a promoccedilatildeo do uso racional e o acesso da
populaccedilatildeo agravequeles medicamentos considerados essenciaisrdquo (BRASIL 1998)
Os medicamentos representam o maior gasto em sauacutede tanto no plano individual como no
familiar De acordo com dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) nos paiacuteses em
desenvolvimento o gasto com medicamentos varia entre 24 a 65 dos recursos investidos
em sauacutede (OMS 1993) Mesmo assim cerca de dois bilhotildees de pessoas - um terccedilo da
populaccedilatildeo mundial - ainda natildeo tem acesso a medicamentos essenciais (OPAS 2006) O
medicamento eacute um dos componentes fundamentais da atenccedilatildeo agrave sauacutede e sua utilizaccedilatildeo
racional contribui para a qualidade dos serviccedilos de sauacutede (BRASIL 2001a)
Acarretando maior consumo de medicamentos e gerando um maior custo social tem-se o
processo de envelhecimento populacional interferindo sobretudo na demanda de
medicamentos destinados para o tratamento de doenccedilas crocircnico-degenerativas aleacutem de
novos procedimentos terapecircuticos de alto custo (Brasil 1998) No Brasil o grupo etaacuterio de
sessenta anos ou mais eacute o que apresenta maior crescimento demograacutefico (BRASIL 2006a)
Estudos epidemioloacutegicos demonstram que a prevalecircncia da hipertensatildeo arterial entre
idosos agrave semelhanccedila da observada em todo o mundo eacute bastante elevada Cerca de 650
dos idosos satildeo hipertensos e entre as mulheres com mais de 75 anos a prevalecircncia de
hipertensatildeo pode chegar a 800 Estima-se que em 2025 haveraacute mais de 30 milhotildees de
idosos no paiacutes (DIRETRIZES 2002)
No Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) as doenccedilas cardiovasculares satildeo responsaacuteveis por
1150000 de internaccedilotildeesano com um custo aproximado de 475 milhotildees de reais
(DIRETRIZES 2006) Sendo a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e o Diabetes Mellitus
(DM) importantes fatores de risco para a morbimortalidade cardiovascular o Ministeacuterio da
Sauacutede implantou no ano 2000 o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave HAS e DM no
Brasil Dentre seus objetivos destacam-se cadastramento dos pacientes armazenamento
gerenciamento e dispensaccedilatildeo dos medicamentos e garantia de oferta contiacutenua para a rede
baacutesica de sauacutede dos medicamentos padronizados (BRASIL 2002)
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13
O consumo de medicamentos eacute um indicador importante para avaliar a qualidade dos
serviccedilos de sauacutede (LAPORTEJR TOGNONI G ROZENFELDS 1989) Seu estudo pode
ser utilizado para identificar a necessidade de intervenccedilotildees especiacuteficas como
esclarecimento agrave populaccedilatildeo quanto ao seu uso adequado formaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
de profissionais de sauacutede para a prescriccedilatildeo racional e identificaccedilatildeo de populaccedilotildees em risco
de consumo crocircnico de medicamentos inadequados
A questatildeo da prescriccedilatildeo de medicamentos sempre foi uma das principais causas que
colaboram para a inadequada utilizaccedilatildeo dos medicamentos em especial na rede puacuteblica de
sauacutede quer pela natildeo prescriccedilatildeo dos mesmos pelo nome geneacuterico quer pela natildeo
observacircncia dos medicamentos padronizados (Brasil 2001a) Considerando-se que
segundo dados da OMS aproximadamente metade dos medicamentos satildeo prescritos
armazenados ou dispensados de forma inapropriada (OMS 2002) reduzindo os benefiacutecios
para a populaccedilatildeo e aumentando os gastos em sauacutede o presente trabalho analisa a
importacircncia da informaccedilatildeo como atividade profissional farmacecircutica no desafio de
promover o uso racional de medicamentos no SUS
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14
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Hipertensatildeo arterial
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) condiccedilatildeo crocircnica e multifatorial eacute uma siacutendrome
caracterizada pela presenccedila de niacuteveis tensionais elevados associados a alteraccedilotildees
metaboacutelicas hormonais e a fenocircmenos troacuteficos (DIRETRIZES 2002) A elevaccedilatildeo da
pressatildeo arterial representa um fator de risco independente linear e contiacutenuo para doenccedila
cardiovascular (DIRETRIZES 2006)
A hipertensatildeo arterial atinge aproximadamente um bilhatildeo de pessoas no mundo (JOINT VII
2003) Inqueacuteritos de base populacional realizados em algumas cidades do Brasil mostram
prevalecircncia de HAS de 223 a 439 (DIRETRIZES 2006) Seu alto custo social eacute
responsaacutevel por cerca de 400 dos casos de aposentadoria precoce e de absenteiacutesmo no
trabalho em nosso meio (DIRETRIZES 2002)
No Brasil cerca de 17 milhotildees de pessoas satildeo portadoras de HAS (BRASIL 2006a) o que
representa 350 da populaccedilatildeo de 40 anos ou mais A hipertensatildeo eacute um problema grave de
sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo jaacute que a morbimortalidade devida agrave doenccedila eacute muito
elevada
O diagnoacutestico e o tratamento da HAS satildeo frequumlentemente negligenciados pois aleacutem da
maior parte do seu curso ser assintomaacutetica a adesatildeo do paciente ao tratamento prescrito eacute
geralmente baixa Estes satildeo os principais fatores que determinam um controle deficiente da
HAS a despeito dos diversos protocolos e recomendaccedilotildees existentes e da possibilidade de
acesso a medicamentos por meio da rede puacuteblica de sauacutede
O objetivo primordial do tratamento da HAS eacute a reduccedilatildeo da morbidade e da mortalidade
cardiovasculares aumentadas em decorrecircncia dos altos niacuteveis tensionais sendo utilizadas
tanto medidas natildeo-medicamentosas isoladas como associadas a medicamentos anti-
hipertensivos (DIRETRIZES 2002) A estrateacutegia terapecircutica deveraacute ser individualizada de
acordo com a estratificaccedilatildeo de risco e a meta do niacutevel de pressatildeo arterial a ser alcanccedilado
(DIRETRIZES 2006)
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15
Pelo fato da hipertensatildeo arterial ser multicausal e multifatorial por natildeo acarretar na maioria
das vezes qualquer sintoma aos pacientes e por envolver orientaccedilotildees voltadas a vaacuterios
objetivos o sucesso do tratamento eacute bastante limitado quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico
profissional (DIRETRIZES 2002)
Assim o trabalho da equipe multiprofissional contribui para oferecer ao paciente e agrave
comunidade uma visatildeo mais ampla do problema dando-lhes conhecimento e motivaccedilatildeo
para vencer o desafio e adotando mudanccedilas de haacutebitos de vida e aderindo adequadamente
ao tratamento proposto com base no risco cardiovascular global Satildeo funccedilotildees do
farmacecircutico na equipe participaccedilatildeo em comitecircs para seleccedilatildeo de medicamentos
gerenciamento de estoques dispensaccedilatildeo dos medicamentos orientaccedilatildeo quanto ao uso
racional de medicamentos e acompanhamento da utilizaccedilatildeo do seu uso na populaccedilatildeo
(DIRETRIZES 2006)
211 Tratamento natildeo farmacoloacutegico
O tratamento natildeo farmacoloacutegico deveraacute ser implementado sempre e para todos os pacientes
hipertensos independente do risco cardiovascular Os principais fatores ambientais
modificaacuteveis da hipertensatildeo arterial satildeo os haacutebitos alimentares inadequados principalmente
a ingestatildeo excessiva de sal e o baixo consumo de vegetais sedentarismo obesidade e
consumo exagerado de aacutelcool As medidas natildeo-medicamentosas mais utilizadas no
tratamento da hipertensatildeo arterial e controle dos fatores de risco cardiovascular estatildeo
apresentadas no Quadro 1
Medidas com maior eficaacuteciaanti-hipertensiva
Medidas associadas Medidas sem avaliaccedilatildeodefinitiva
diams Reduccedilatildeo do peso corporaldiams Reduccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutediodiams Maior ingestatildeo de alimentos
ricos em potaacutessiodiams Reduccedilatildeo do consumo de
bebidas alcooacutelicasdiams Exerciacutecios fiacutesicos regulares
diams Abandono do tabagismodiams Controle das dislipidemiasdiams Controle do diabetes
mellitusdiams Evitar drogas que
potencialmente elevem apressatildeo
diams Suplementaccedilatildeo de caacutelcioe magneacutesio
diams Dietas vegetarianas ricasem fibras
diams Medidas anti-estresse
Quadro 1 - Medidas natildeo-medicamentosas para o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica e dosfatores de risco cardiovascular baseado em Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial(DIRETRIZES 2002)
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16
O diagnoacutestico precoce e o tratamento adequado proporcionam menores gastos com
internaccedilotildees invalidez hemodiaacutelise assistecircncia agraves cardiopatias acidentes vasculares
cerebrais e suas sequumlelas reduzindo tambeacutem a procura aos serviccedilos de emergecircncias
(DIRETRIZES 2002)
A modalidade de tratamento adequada para um determinado paciente levando-se em
consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo do risco individual e os niacuteveis pressoacutericos detectados na
consulta inicial estaacute descrita na figura 1
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17
Risco BAIXO Risco MODERADO Risco ALTO
Ausecircncia de fatores derisco ou risco pelo
escore de Framinghambaixo e ausecircncia de
lesatildeo em oacutergatildeos-alvo
Presenccedila de fatores derisco ou risco pelo
escore de Framinghammoderado e ausecircncia de
lesatildeo em oacutergatildeos-alvo
Presenccedila de lesatildeo emoacutergatildeos-alvo ou fatoresde risco com escorede Framingham alto
PA normal (lt12080) Reavaliar em 2 anos Medidas de prevenccedilatildeo
Preacute-hipertensatildeo(120-13980-89) Mudanccedila de estilo de vida
Estaacutegio 1(140-15990-99)
Mudanccedila de estilo devida (reavaliar em ateacute
12 meses)
Mudanccedila de estilo devida (reavaliar em 6
meses)
Tratamentomedicamentoso
Estaacutegio 2( 160 100) Tratamento medicamentoso
Medida adequada de pressatildeo arterial (PA) - A posiccedilatildeo recomendada para a medida da PA eacute a sentada Entretanto a medidana posiccedilatildeo ortostaacutetica deve ser feita pelo menos na primeira avaliaccedilatildeo especialmente em idosos diabeacuteticos pacientes comdisautonomias alcooacutelicos e pacientes em uso de anti-hipertensivos Para ter valor diagnoacutestico necessaacuterio a PA deve sermedida com teacutecnica adequada utilizando-se aparelhos confiaacuteveis e devidamente calibrados respeitando-se asrecomendaccedilotildees para o procedimento (certificar-se que o paciente natildeo estaacute com a bexiga cheia natildeo praticou exerciacutecios fiacutesicoshaacute 60- 90 minutos natildeo ingeriu bebidas alcooacutelicas cafeacute alimentos ou fumou ateacute 30 minutos antes e natildeo estaacute com as pernascruzadas manter o braccedilo do paciente na altura do coraccedilatildeo livre de roupas com a palma da matildeo voltada para cima e cotoveloligeiramente fletido)
Figura 1 - Avaliaccedilatildeo diagnoacutestica e decisatildeo terapecircutica na Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica baseada emCaderno de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
Histoacuteria de hipertensatildeo arterial Pressatildeo Arterial (PA ) elevada no consultoacuterio
Avaliaccedilatildeo de hipertensatildeo arterialHistoacuterico e exame cliacutenico ndash medida de PA adequada
Investigaccedilatildeo cliacutenico-laboratorialExame de urina potaacutessio creatinina glicemia de jejum
hematoacutecrito colesterol total HDL trigliceacuterides ECG
Decisatildeo terapecircutica segundo risco e pressatildeo arterialConfirmar PA elevada em nova consulta
Avaliar fatores de risco e calcular Escore de FraminghamDefinir existecircncia de lesatildeo em oacutergatildeo-alvo
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18
212 Tratamento farmacoloacutegico
O tratamento farmacoloacutegico associado ao natildeo-farmacoloacutegico visa reduzir os niacuteveis de
pressatildeo arterial para valores inferiores a 140 mmHg de pressatildeo sistoacutelica e a 90 mmHg de
pressatildeo diastoacutelica respeitando-se as caracteriacutesticas individuais e presenccedila de co-
morbidades Reduccedilotildees da pressatildeo para niacuteveis inferiores a 13080 mmHg podem ser uacuteteis
em situaccedilotildees especiacuteficas como em pacientes de alto risco cardiovascular diabeacuteticos ndash
principalmente com microalbuminuacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca com comprometimento renal e
na prevenccedilatildeo de acidente vascular cerebral (DIRETRIZES 2006)
O tratamento farmacoloacutegico deve natildeo soacute reduzir a pressatildeo arterial mas tambeacutem os eventos
cardiovasculares fatais ou natildeo Evidecircncias demonstram reduccedilatildeo de desfechos clinicamente
relevantes de prazo curto (3 a 4 anos) em maior proporccedilatildeo no tratamento com
antidiureacuteticos mas tambeacutem com betabloqueadores inibidores da Enzima Conversora de
Angiotensina (ECA) bloqueadores do receptor AT1 e com bloqueadores dos canais de
caacutelcio embora a maioria dos estudos utilize associaccedilatildeo de anti-hipertensivos (DIRETRIZES
2006)
Os aspectos importantes na escolha do anti-hipertensivo estatildeo descritos no Quadro 2
diams O medicamento deve ser eficaz por via oraldiams Deve ser bem toleradodiams Deve permitir a administraccedilatildeo do menor nuacutemero possiacutevel de tomadas diaacuterias com
preferecircncia para aqueles com posologia de dose uacutenica diaacuteriadiams O tratamento deve ser iniciado com as menores doses efetivas preconizadas para cada
situaccedilatildeo cliacutenica podendo ser aumentadas gradativamente eou associar-se a outrohipotensor de classe farmacoloacutegica diferente
diams Respeitar um periacuteodo de quatro semanas para se proceder ao aumento da dose e ou aassociaccedilatildeo de drogas salvo em situaccedilotildees especiais
diams Instruir o paciente sobre a doenccedila sobre as possiacuteveis reaccedilotildees adversas aosmedicamentos utilizados e sobre a planificaccedilatildeo e os objetivos terapecircuticos
diams Considerar as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas
Quadro 2 - Princiacutepios Gerais do tratamento farmacoloacutegico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica deacordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial (DIRETRIZES 2002)
a) Escolha do Medicamento Anti-hipertensivo
Qualquer classe farmacoloacutegica com exceccedilatildeo dos vasodilatadores de accedilatildeo direta pode ser
apropriada para o controle da pressatildeo arterial em monoterapia inicial especialmente para
pacientes portadores de hipertensatildeo arterial leve a moderada que natildeo responderam agraves
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19
medidas natildeo-farmacoloacutegicas Sua escolha deveraacute ser pautada nos princiacutepios gerais
descritos no Quadro 2 (DIRETRIZES 2006)
Aleacutem do controle da pressatildeo arterial jaacute mencionado os anti-hipertensivos tambeacutem devem
ser capazes de reduzir a morbidade e a mortalidade cardiovasculares dos hipertensos Essa
capacidade jaacute demonstrada para diureacuteticos e beta-bloqueadores foi tambeacutem mais
recentemente observada com os antagonistas dos canais de caacutelcio em estudos com
pacientes idosos e com os inibidores da ECA em pacientes idosos ou natildeo e de alto risco
para doenccedilas ateroscleroacuteticas (DIRETRIZES 2002)
b) Esquemas Terapecircuticos
Os medicamentos preferenciais para o controle da pressatildeo arterial em monoterapia inicial
satildeo os diureacuteticos betabloqueadores bloqueadores dos canais de caacutelcio inibidores da ECA
e os antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II O tratamento deve ser individualizado
e a escolha inicial do medicamento como monoterapia deve basear-se no mecanismo
fisiopatogecircnico predominante nas caracteriacutesticas individuais no perfil de seguranccedila do
medicamento nas doenccedilas associadas nas condiccedilotildees socioeconocircmicas e na capacidade
de o medicamento influir sobre a morbidade e a mortalidade cardiovasculares
(DIRETRIZES 2006)
A dose do medicamento como monoterapia deve ser ajustada ateacute que se consiga reduccedilatildeo
da pressatildeo arterial a um niacutevel considerado satisfatoacuterio para cada paciente (em geral inferior
a 14090 mmHg) Pressatildeo arterial mais baixa (inferior a 13080 mmHg) deve ser
considerada como meta para pacientes de alto risco cardiovascular diabeacuteticos com
nefropatia e em prevenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria de acidente vascular cerebral
(DIRETRIZES 2006) O ajuste deve ser feito buscando-se a menor dose eficaz E evitando-
se efeitos indesejaacuteveis Se o objetivo terapecircutico natildeo for atingido com a monoterapia inicial
satildeo possiacuteveis trecircs condutas
b1) Em caso de efeito parcial ou nulo com ausecircncia de reaccedilatildeo adversa recomenda-se o
aumento da dose do medicamento escolhido para monoterapia inicial ou a associaccedilatildeo com
medicamento de outra classe terapecircutica
b2) Quando natildeo ocorrer efeito na dose maacutexima preconizada ou surgirem efeitos
indesejaacuteveis recomenda-se a substituiccedilatildeo da droga em monoterapia
b3) Se ainda assim a resposta for inadequada devem-se associar duas ou mais drogas
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20
O fluxograma para o tratamento de HAS estaacute apresentado na figura 2
Figura 2 ndash Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica de acordo com o Caderno de AtenccedilatildeoBaacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
Para que se estabeleccedilam associaccedilotildees de drogas racionais deve-se obedecer agrave premissa
de natildeo associar drogas com mecanismos de accedilatildeo similares agrave exceccedilatildeo da associaccedilatildeo de
diureacuteticos tiaziacutedicos e de alccedila com poupadores de potaacutessio
Os diureacuteticos em baixas doses satildeo os faacutermacos mais estudados que demostraram reduzir
eventos cardiovasculares cerebrovasculares e renais Considerando ainda o baixo custo e
extensa experiecircncia de emprego essa classe de medicamentoso eacute recomendada como
primeira opccedilatildeo anti-hipertensiva na maioria dos pacientes Devem ser prescritos em
monoterapia inicial especialmente para pacientes com HAS em estaacutegio 1 que natildeo
responderam agraves medidas natildeo-medicamentosas Entretanto a monoterapia inicial eacute eficaz
em apenas 40 a 50 dos casos Muitos pacientes necessitam de associaccedilatildeo com anti-
hipertensivo de outra classe como inibidores da ECA beta-bloqueadores antagonista do
caacutelcio (BRASIL 2006a)
TRATAMENTO INICIAL DA HAS
MONOTERAPIA
RESPOSTA INADEQUADA OU EFEITOS ADVERSOSAumentar a dose
Substituir a monoterapiaAdicionar o segundo faacutermaco
Aumentar a dose da associaccedilatildeoTrocar a associaccedilatildeo
Adicionar o terceiro faacutermaco
RESPOSTA INADEQUADAAdicionar outros anti-hipertensivos
(BB=beta-bloqueador iECA=Inibidores da EnzimaConversora de Angitensina)
ASSOCIACcedilAtildeO DE FAacuteRMACOS
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21
Atualmente haacute uma clara tendecircncia agrave admissatildeo mais precoce de terapecircutica combinada de
faacutermacos anti-hipertensivos como primeira medida farmacoloacutegica Esta tendecircncia pode ser
explicada pela necessidade em determinadas situaccedilotildees da obtenccedilatildeo de controle mais
rigoroso das cifras pressoacutericas e por evidecircncias oriundas de estudos recentes que em cerca
de dois terccedilos dos pacientes a monoterapia natildeo seraacute suficiente para que se atinja a meta de
reduccedilatildeo pressoacuterica (BRASIL 2006a) O esquema farmacoloacutegico instituiacutedo deve propiciar
uma posologia compatiacutevel com a realidade de vida do paciente para que haja uma adesatildeo
adequada sem comprometer sua qualidade de vida
As classes de medicamentos com accedilatildeo anti-hipertensiva estatildeo listadas no quadro 3
diams Diureacuteticos (tiaziacutedicos de alccedila e poupadores de potaacutessio)diams Inibidores adreneacutergicos (accedilatildeo central alfa-1 bloqueadores e beta-bloqueadores)diams Vasodilatadores diretosdiams Inibidores da enzima conversora da angiotensinadiams Bloqueadores dos canais de caacutelciodiams Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II
Quadro 3 - Classes farmacoloacutegicas utilizadas no tratamento de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica deacordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial (DIRETRIZES 2006)
Todas as associaccedilotildees entre as diferentes classes de anti-hipertensivos satildeo eficazes
Entretanto os diureacuteticos em doses baixas como segunda droga tecircm sido universalmente
utilizados com bons resultados cliacutenicos sendo eficazes na reduccedilatildeo da morbidade e da
mortalidade cardiovasculares (DIRETRIZES 2002)
O mecanismo de accedilatildeo anti-hipertensiva dos diureacuteticos relaciona-se inicialmente aos efeitos
diureacutetico e natriureacutetico que determinam como consequumlecircncia a diminuiccedilatildeo do volume
extracelular Assim apoacutes cerca de 4 a 6 semanas o volume circulante praticamente se
normaliza e haacute reduccedilatildeo persistente da resistecircncia vascular perifeacuterica (DIRETRIZES 2006)
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre os medicamentos anti-hipertensivos mais
frequentemente prescritos e com eficaacutecia comprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidade
cardiovascular Em baixas doses eles satildeo seguros bem tolerados de faacutecil posologia baixo
custo e satildeo efetivos agentes para diminuir a pressatildeo arterial de pacientes Os diureacuteticos de
alccedila satildeo reservados para situaccedilotildees de hipertensatildeo associada agrave insuficiecircncia renal com
baixa taxa de filtraccedilatildeo glomerular Os diureacuteticos poupadores de potaacutessio apresentam
pequena eficaacutecia diureacutetica mas quando associados aos tiaziacutedicos e aos diureacuteticos de alccedila
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satildeo uacuteteis na prevenccedilatildeo e tratamento de hipopotassemiaTais benefiacutecios se mostraram mais
presentes nos indiviacuteduos de meia idade e sobretudo em idosos (DIRETRIZES 2006)
A primeira droga realmente eficaz utilizada no tratamento da HAS foi a hidroclorotiazida
(HCT) descoberta em 1958 Nos uacuteltimos 40 anos tem sido a pedra angular da terapecircutica
anti-hipertensiva Se natildeo for usada como primeira droga deve ser sempre o segundo
medicamento escolhido Inicialmente foram empregadas doses muito altas (100mg e
200mg) mas atualmente sabe-se que doses tatildeo pequenas quanto 625mg satildeo bastante
eficazes (LUNA RL 1989)
O aparecimento de efeitos indesejaacuteveis durante o tratamento com diureacuteticos geralmente
relaciona-se agrave dosagem utilizada A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas de
hidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-se ao fato de elas exercerem o mesmo efeito
anti-hipertensivo em comparaccedilatildeo agraves doses altas (50-100 mgdia) (PSATY 1998) Entre
outras razotildees para a mudanccedila na dosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos destacam-se a
reduccedilatildeo do risco relativo para doenccedila arterial coronariana e acidentes vasculares cerebrais
(AVC) Aleacutem disso as alteraccedilotildees metaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e de eletroacutelitos
(hipocalemia hiperuricemia) satildeo frequumlentes com altas doses e despreziacuteveis com baixas
doses Por fim o uso de baixas doses por ser mais toleraacutevel propicia uma maior adesatildeo
dos pacientes ao tratamento (KAPLAN 1996)
22 Poliacutetica Nacional de Medicamentos
Entendendo a Assistecircncia Farmacecircutica (AF) como componente fundamental para a efetiva
implementaccedilatildeo das accedilotildees de promoccedilatildeo e melhoria das condiccedilotildees da assistecircncia agrave sauacutede da
populaccedilatildeo o Ministeacuterio da Sauacutede apoacutes ampla discussatildeo aprovou em outubro de 1998 a
Poliacutetica Nacional de Medicamentos (Portaria GM n 391698) instrumento que passou a
orientar todas as accedilotildees no campo da poliacutetica de medicamentos no paiacutes (Brasil 2001a)
A Poliacutetica Nacional de Medicamentos (PNM) constitui um dos elementos fundamentais para
a implementaccedilatildeo efetiva de accedilotildees capazes de melhorar as condiccedilotildees da assistecircncia agrave
sauacutede Para assegurar o acesso da populaccedilatildeo a medicamentos seguros eficazes e de
qualidade ao menor custo possiacutevel os gestores do SUS nas trecircs esferas de Governo
devem concentrar esforccedilos no sentido de que as accedilotildees direcionadas para o alcance deste
propoacutesito estejam balizadas pelas diretrizes prioritaacuterias descritas a seguir
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23
221 Adoccedilatildeo de relaccedilatildeo de medicamentos essenciais com revisatildeo permanente
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) define medicamentos essenciais como aqueles
que ldquosatisfazem agraves necessidades de sauacutede puacuteblica prioritaacuterias da populaccedilatildeo os quais
devem estar acessiacuteveis em todos os momentos na dose apropriada a todos os segmentos
da sociedaderdquo (OMS 2002)
O conceito de medicamento essencial tem sido amplamente aplicado e deve proporcionar
racionalidade natildeo soacute na aquisiccedilatildeo pelo SUS mas tambeacutem na identificaccedilatildeo das
necessidades nos diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Desde a deacutecada de 70 a OMS tem estimulado a elaboraccedilatildeo de listas nacionais de
medicamentos essenciais como uma diretriz fundamental das poliacuteticas de sauacutede Integram o
elenco de medicamentos essenciais produtos considerados baacutesicos e indispensaacuteveis para
atender agrave maioria dos problemas de sauacutede da populaccedilatildeo O estabelecimento de uma
Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) eacute um meio fundamental de
orientar a padronizaccedilatildeo quer da prescriccedilatildeo quer do abastecimento de medicamentos
principalmente no acircmbito do SUS (BRASIL 2001a)
Considerando a multiplicidade de produtos farmacecircuticos lanccedilados constantemente no
mercado e a escassez de recursos financeiros torna-se imperativo estabelecer prioridades
selecionando-se medicamentos seguros eficazes e que atendam agraves reais necessidades da
populaccedilatildeo o que resultaraacute em benefiacutecios terapecircuticos e econocircmicos
222 Reorientaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica
A Assistecircncia Farmacecircutica (AF) no SUS engloba as etapas de seleccedilatildeo programaccedilatildeo
aquisiccedilatildeo armazenamento distribuiccedilatildeo controle de qualidade e utilizaccedilatildeo ndash nesta
compreendida a prescriccedilatildeo e a dispensaccedilatildeo o que deve favorecer a permanente
disponibilidade dos produtos segundo as necessidades da populaccedilatildeo identificadas com
base em criteacuterios epidemioloacutegicos (BRASIL 2001a)
O SUS tem alcanccedilado importantes avanccedilos no desenvolvimento de suas diretrizes baacutesicas
a universalizaccedilatildeo a descentralizaccedilatildeo e a participaccedilatildeo popular Poreacutem a AF no acircmbito do
SUS ainda se restringe ao binocircmio aquisiccedilatildeo-distribuiccedilatildeo Entendendo que ela eacute um
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componente fundamental para a efetiva implementaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo e melhoria
da assistecircncia agrave sauacutede a PNM orienta que a AF deve ser considerada uma das atividades
prioritaacuterias da assistecircncia agrave sauacutede em face de sua transversalidade com as demais accedilotildees e
programas O medicamento eacute um insumo estrateacutegico para a melhoria das condiccedilotildees de
sauacutede da populaccedilatildeo e sua utilizaccedilatildeo racional contribui para a qualidade dos serviccedilos de
sauacutede (BRASIL 2001b)
Para que a reorientaccedilatildeo das atividades de AF se consolide eacute necessaacuteria sua estruturaccedilatildeo
nos acircmbitos federal estadual e municipal tendo como princiacutepio norteador o ciclo da
Assistecircncia Farmacecircutica (figura 3) A reorientaccedilatildeo deve estar fundamentada na
descentralizaccedilatildeo da gestatildeo na promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos na otimizaccedilatildeo
e na eficaacutecia do sistema de distribuiccedilatildeo e em accedilotildees que viabilizem o acesso da populaccedilatildeo
aos medicamentos essenciais
Figura 3 ndash Ciclo da Assistecircncia Farmacecircutica conforme Manual da Rede Farmaacutecia de Minas ndashSecretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais (MINAS GERAIS 2008)
A AF fortalece e dinamiza a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede tornando-os mais
eficientes consolidando viacutenculos entre os serviccedilos e a populaccedilatildeo contribuindo para a
universalizaccedilatildeo do acesso e a integralidade das accedilotildees (BRASIL 2001a)
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25
223 Uso racional de medicamentos
Uso racional de medicamentos eacute o fornecimento de medicamentos adequados agraves
necessidades cliacutenicas do paciente nas doses ajustadas agraves suas caracteriacutesticas individuais
durante um periacuteodo de tempo adequado e ao menor custo possiacutevel para o paciente e para a
comunidade (OMS 1985)
Em todo o mundo mais de 50 de todos os medicamentos satildeo prescritos dispensados ou
vendidos de forma inadequada (OMS 2002) Dentre as formas mais frequumlentes de uso
inadequado dos medicamentos citam-se
Uso de vaacuterios medicamentos por um mesmo paciente (polifarmaacutecia ou
polimedicaccedilatildeo)
Uso inadequado de antimicrobianos (doses incorretas por tempo inferior ao
prescrito para infecccedilotildees natildeo bacterianas)
Uso excessivo de medicamentos injetaacuteveis em casos onde a formulaccedilatildeo oral seria
mais adequada
Prescriccedilotildees em desacordo com as diretrizes e protocolos cliacutenicos
Automedicaccedilatildeo
De acordo com a PNM a prescriccedilatildeo eacute o ato de definir o medicamento a ser consumido pelo
paciente com a respectiva dosagem e duraccedilatildeo do tratamento ato expresso mediante
elaboraccedilatildeo de receita meacutedica A questatildeo da prescriccedilatildeo de medicamentos sempre foi uma
das principais causas que colaboram para a inadequada utilizaccedilatildeo dos medicamentos em
especial na rede puacuteblica de sauacutede quer pela natildeo prescriccedilatildeo dos mesmos pelo nome
geneacuterico quer pela natildeo observacircncia dos medicamentos padronizados no niacutevel local A
praacutetica da medicalizaccedilatildeo e a inexistecircncia de uma relaccedilatildeo integrada meacutedico-paciente
colaboram para uma inadequada atenccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2001a)
A falta de acesso a medicamentos e o uso de doses inadequadas tem como consequumlecircncia
um alto iacutendice de morbidade e de mortalidade sobretudo em infecccedilotildees infantis e
enfermidades crocircnicas tais como Hipertensatildeo Diabetes e transtornos mentais (BRASIL
2006a) O uso inadequado e excessivo de medicamentos gera desperdiacutecio de recursos
puacuteblicos e prejuiacutezos aos pacientes com destaque para a inefetividade terapecircutica e
ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas (OMS 2002)
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Os indicadores selecionados pela OMS para analisar o uso racional de medicamentos na
atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede estatildeo apresentados no Quadro 4
Indicadores da prescriccedilatildeoNuacutemero meacutedio de medicamentos receitados por consulta ao pacientePorcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacutericoPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de antibioacuteticosPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de medicamentos injetaacuteveisPorcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Indicadores da atenccedilatildeo ao pacienteDuraccedilatildeo meacutedia da consultaTempo meacutedio para dispensaccedilatildeo de medicamentosPorcentagem de medicamentos dispensados de fatoPorcentagem de medicamentos com identificaccedilatildeo corretaPorcentagem de pacientes que conhecem as doses prescritas
Indicadores do estabelecimentoDisponibilidade de uma lista ou formulaacuterio de medicamentos essenciaisDisponibilidade de diretrizes cliacutenicasPorcentagem de disponibilizaccedilatildeo dos medicamentos-chave
Indicadores complementares do uso dos medicamentosCusto meacutedio dos medicamentos prescritos por receitaPorcentagem de receitas em conformidade com as diretrizes cliacutenicas
Quadro 4 - Indicadores do uso de medicamentos em estabelecimentos de atenccedilatildeo primaacuteria emsauacutede de acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeRede Internacional para o Uso Racional deMedicamentos (OMS 1993)
224 Organizaccedilatildeo das Atividades de Vigilacircncia Sanitaacuteria
A OMS recomenda que as listas de medicamentos essenciais e a adoccedilatildeo de programas de
medicamentos geneacutericos sejam os eixos principais das poliacuteticas de medicamentos
contribuindo para um mercado racional Considera-se fundamental para alcanccedilar este
objetivo a implantaccedilatildeo de uma seacuterie de accedilotildees governamentais a articulaccedilatildeo de medidas
que abranjam segmentos industriais e a participaccedilatildeo ativa e consciente dos profissionais
responsaacuteveis pela prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo dos medicamentos (BERMUDEZJAZ
BONFIMJRA 1999)
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Conforme a PNM a regulamentaccedilatildeo sanitaacuteria confere prioridade agrave promoccedilatildeo do uso de
medicamentos geneacutericos por intermeacutedio da adequaccedilatildeo de instrumento legal especiacutefico
englobando a aceitaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e accedilotildees dirigidas agrave prescriccedilatildeo e uso
destes produtos Entende-se por medicamento geneacuterico um produto farmacecircutico similar a
um produto inovador que pretende ser intercambiaacutevel com este geralmente produzido apoacutes
a expiraccedilatildeo da proteccedilatildeo patentaacuteria ou outros direitos de exclusividade desde que
comprovada sua eficaacutecia seguranccedila e qualidade (WHO 1993)
O fortalecimento e aperfeiccediloamento do sistema nacional de vigilacircncia sanitaacuteria e de um
programa efetivo de inspeccedilatildeo agrave induacutestria farmacecircutica satildeo fundamentais para garantir a
qualidade dos produtos no mercado e permitir avanccedilos na poliacutetica de medicamentos
geneacutericos (BERMUDEZ JAZ BONFIM JRA 1999)
23 Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica
A Poliacutetica Nacional de AF eacute parte integrante da Poliacutetica Nacional de Sauacutede envolvendo um
conjunto de accedilotildees voltadas agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede tanto individual
como coletiva e garantindo os princiacutepios da universalidade integralidade e equumlidade tendo
o medicamento como insumo essencial e visando o acesso e seu uso racional Estas accedilotildees
envolvem a pesquisa o desenvolvimento e a produccedilatildeo de medicamentos e insumos bem
como as etapas do ciclo logiacutestico garantia da qualidade dos produtos e serviccedilos
acompanhamento e avaliaccedilatildeo de sua utilizaccedilatildeo na perspectiva da obtenccedilatildeo de resultados
concretos e da melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
A AF deve ser compreendida como poliacutetica puacuteblica norteadora para a formulaccedilatildeo de
poliacuteticas setoriais dentre as quais se destacam as poliacuteticas de medicamentos de ciecircncia e
tecnologia de desenvolvimento industrial e de formaccedilatildeo de recursos humanos dentre
outras Aleacutem disto garante a intersetorialidade inerente ao sistema de sauacutede do paiacutes ndashSUS -
e cuja implantaccedilatildeo envolve tanto o setor puacuteblico como privado de atenccedilatildeo agrave sauacutede
A Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica engloba vaacuterios eixos estrateacutegicos dentre
os quais se destacam
I - a garantia de acesso e equidade agraves accedilotildees de sauacutede incluindo necessariamente a
Assistecircncia Farmacecircutica
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II - manutenccedilatildeo de serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica na rede puacuteblica de sauacutede nos
diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo considerando a necessaacuteria articulaccedilatildeo e a observacircncia das
prioridades regionais definidas nas instacircncias gestoras do SUS
III - qualificaccedilatildeo dos serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica existentes em articulaccedilatildeo com
os gestores estaduais e municipais nos diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo
IV - descentralizaccedilatildeo das accedilotildees com definiccedilatildeo das responsabilidades das diferentes
instacircncias gestoras de forma pactuada e visando a superaccedilatildeo da fragmentaccedilatildeo em
programas desarticulados
V - desenvolvimento valorizaccedilatildeo formaccedilatildeo fixaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de recursos humanos
VI - utilizaccedilatildeo da Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) atualizada
periodicamente como instrumento racionalizador das accedilotildees no acircmbito da assistecircncia
farmacecircutica
VII - promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos por intermeacutedio de accedilotildees que disciplinem a
prescriccedilatildeo a dispensaccedilatildeo e o consumo
24 Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo e Diabetes
mellitus
O grande impacto da morbimortalidade cardiovascular na populaccedilatildeo brasileira que tem a
HAS e o DM como importantes fatores de risco trazem um desafio para o SUS a garantia
do acompanhamento sistemaacutetico dos indiviacuteduos identificados como portadores desses
agravos e o desenvolvimento de accedilotildees para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis A identificaccedilatildeo precoce dos casos e o estabelecimento de
viacutenculo entre os portadores e as unidades baacutesicas satildeo elementos imprescindiacuteveis para o
sucesso do controle dessas patologias (BRASIL 2002)
O Ministeacuterio da Sauacutede com o propoacutesito de reduzir a mortalidade associada agrave HAS e DM
assumiu o compromisso de executar accedilotildees em parceria com estados municiacutepios e
Sociedades Brasileiras de Cardiologia Hipertensatildeo Nefrologia e Diabetes Federaccedilotildees
Nacionais de Portadores e Conselhos dos Secretaacuterios Estaduais e Municipais de Sauacutede
para apoiar a reorganizaccedilatildeo da rede de sauacutede com melhoria da atenccedilatildeo aos portadores
dessas patologias por meio do Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave HAS e DM
Como parte integrante deste Plano foi instituiacutedo pela Portaria ndeg 3712002 o Programa
Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo Arterial O plano de reorganizaccedilatildeo
da atenccedilatildeo agrave HAS e ao DM contempla o estabelecimento de diretrizes para a detecccedilatildeo e
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tratamento dos portadores de HAS e DM no acircmbito do SUS com reorientaccedilatildeo da AF e
definiccedilatildeo de trecircs medicamentos anti-hipertensivos a serem distribuiacutedos pela rede puacuteblica de
sauacutede conforme Quadro 5
Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Tratamento do Diabetes Mellitus
Captopril com 25mgHidroclorotiazida com 25mg
Propranolol com 40mg
Glibenclamida com 5mgMetformina com 850mg
Insulina NPH humana - 100UImL
Quadro 5 ndash Medicamentos padronizados pelo Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica paraHipertensatildeo Arterial Sistecircmica e Diabetes Mellitus de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL2006a)
Conforme a Portaria GM nordm 3712002 para a execuccedilatildeo do Programa as Secretarias
Municipais de Sauacutede tecircm as seguintes responsabilidades
a) Cadastramento dos pacientes e manutenccedilatildeo do Cadastro Nacional atualizado
b) Garantia do acesso ao tratamento cliacutenico dos portadores destas patologias na rede
baacutesica de sauacutede
c) Participaccedilatildeo nos processos de capacitaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica para o
acompanhamento cliacutenico
d) Armazenamento gerenciamento e dispensaccedilatildeo dos medicamentos recebidos e
vinculados ao programa
O financiamento dos medicamentos destinados ao Programa de Hipertensatildeo e Diabetes foi
alterado pela Portaria GM ndeg 3237 de 24 de dezembro de 2007 que aprovou as normas de
execuccedilatildeo e de financiamento da assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede Os
valores da Parte Fixa e da Parte Variaacutevel dos grupos de Hipertensatildeo e Diabetes Asma e
Rinite e Sauacutede Mental passaram a compor valor uacutenico de financiamento no Componente
Baacutesico
O Componente Baacutesico do Bloco de Financiamento da Assistecircncia Farmacecircutica destina-se
agrave aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos para atender aos agravos prevalentes e
prioritaacuterios da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Seu financiamento eacute responsabilidade das trecircs
esferas de gestatildeo nos valores e modalidades de execuccedilatildeo definidos na Portaria GM ndeg
32372007 sendo complementada pelas pactuaccedilotildees nas Comissotildees Intergestores Bipartite
(CIB) de cada unidade federativa
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O estado de Minas Gerais pactuou por meio da Deliberaccedilatildeo CIB-SUSMG nordm 415 de 21 de
fevereiro de 2008 o financiamento do Componente Baacutesico da Assistecircncia Farmacecircutica a
ser realizada no SUSMG e atualizou a relaccedilatildeo estadual de medicamentos Conforme esta
Deliberaccedilatildeo a Relaccedilatildeo Estadual de Medicamentos Essenciais possui 14 medicamentos
cardiovasculares padronizados
25 Caracterizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede de Contagem
O municiacutepio de Contagem localiza-se na regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte a cerca de
20 Km do centro da capital Possui uma extensatildeo territorial de 194m2 e limites geograacuteficos
com os municiacutepios de Betim Esmeraldas Ribeiratildeo das Neves Belo Horizonte e Ibiriteacute A
populaccedilatildeo segundo o censo do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2007) eacute
de 608650 habitantes representando o segundo maior contingente populacional do Estado
de Minas Gerais
Apesar do crescimento do setor de alimentos e bebidas Contagem continua sendo um poacutelo
industrial sustentado principalmente no complexo metal-mecacircnico e seus encadeamentos
(AMARAL 2006)
Contagem possui uma populaccedilatildeo predominantemente jovem 270 da populaccedilatildeo eacute menor
de 14 anos 360 se encontra na faixa entre 20 e 39 anos e 60 tem mais de 60 anos De
acordo com a pesquisa realizada em 2005 780 da populaccedilatildeo do municiacutepio eacute SUS
dependente (CONTAGEM 2006)
O municiacutepio encontra-se habilitado desde maio de 1999 conforme Norma Operacional
Baacutesica (NOB) SUS-0196 em gestatildeo plena de sistema municipal Divido poliacutetico-
administrativamente em sete distritos sanitaacuterios eacute poacutelo de microrregiatildeo apresentando uma
extensa rede puacuteblica de sauacutede com unidades distribuiacutedas conforme a Figura 3 e o Quadro 6
Cada unidade baacutesica de sauacutede (Centro de Sauacutede e Equipe de Sauacutede da Famiacutelia) possui
uma clientela adscrita denominada aacuterea de abrangecircncia que corresponde agrave populaccedilatildeo
residente na respectiva aacuterea geograacutefica a ser atendida pela unidade
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Figura 4 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem por distrito sanitaacuterio(CONTAGEM 2006)
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DistritosSanitaacuterios
PopulaccedilatildeoIBGE 2007
populaccedilatildeodependente em
relaccedilatildeo agravepopulaccedilatildeo total
Equipamentos de Sauacutede
Eldorado 159222 720
3 Farmaacutecias Distritais1 Farmaacutecia do Programa DSTAids7 Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF)6 Centros de Sauacutede (CS) Tradicionais1 Centro de Consultas Especializadas (CCE)1 Unidade de Referecircncia de Sauacutede da Famiacutelia(URSF)1 Pronto Socorro (PS)1 Hospital Municipal de Contagem (HMC)
Industrial 135458 740
2 Farmaacutecias Distritais9 USF9 CS Tradicionais1 URSF1 Maternidade Municipal de Contagem (MMC)
Nacional 58916 8302 Farmaacutecias Distritais14 USF1 URSF
Vargem dasFlores 50293 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 URSF1 Unidade de Atendimento Imediato (UAI)
Petrolacircndia 65414 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 UAI
Ressaca 87758 810
2 Farmaacutecias Distritais22 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 CCE1 UAI
Sede 49909 730
1 Farmaacutecia Distrital6 USF2 UBS Tradicionais1 Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)
Totais 608650 780
13 Farmaacutecias88 USF19 UBS Tradicionais6 URSF2 CCE1 CAPS1 PS3 UAI1 HMC1 MMC
Caacutelculo a partir de pesquisa de opiniatildeo realizada pela Prefeitura de Contagem em abril de 2005
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem conforme SecretariaMunicipal de Sauacutede de Contagem (CONTAGEM 2006)
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33
As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio satildeo a maior causa de mortalidade no municiacutepio
(323) como pode ser observado no graacutefico 1 (Contagem 2006) Considerando-se que
entre os fatores de risco para mortalidade no Brasil a HAS eacute responsaacutevel por 400 das
mortes por acidente vascular cerebral o alto iacutendice de oacutebitos por doenccedilas do aparelho
circulatoacuterio apontam para a importacircncia do adequado acompanhamento aos portadores de
HAS no municiacutepio de Contagem
205
3183
323
14845165
Algumas doenccedilas infecto-parasitaacuterias Neoplasias
Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Doenccedilas do aparelho respiratoacuterio
Algumas afecccedilotildees originadas no periacuteodo perinatal Causas externas
Demais causas
Graacutefico 1 - Mortalidade proporcional da populaccedilatildeo residente no municiacutepio de ContagemMG ano2005 de acordo com Secretaria Municipal de Sauacutede de ContagemSIASUS 2005 (CONTAGEM2006)
26 Assistecircncia Farmacecircutica no Municiacutepio de Contagem
ldquoConsiderando o desafio da implantaccedilatildeo do SUS no Brasil e entendendo que a Assistecircncia
Farmacecircutica de qualidade e universalizada eacute fundamental na Atenccedilatildeo Baacutesica o municiacutepio
de Contagem vem implantando Farmaacutecias Distritais de acordo com as recomendaccedilotildees da
OMS para as farmaacutecias comunitaacuteriasrdquo (COELHO 2000)
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34
Apoacutes um diagnoacutestico situacional realizado em 1999 por BONTEMPOVL PEREIRA
LAM vaacuterias atividades comeccedilaram a ser implementadas objetivando a implantaccedilatildeo de
uma AF efetiva e de qualidade Dentre essas atividades destacam-se aperfeiccediloamento da
programaccedilatildeo de medicamentos reestruturaccedilatildeo da Central de Abastecimento Farmacecircutico
(CAF) estabelecimento de uma Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos (REMUME)
reestruturaccedilatildeo das unidades de dispensaccedilatildeo com a criaccedilatildeo das Farmaacutecias Distritais e
elaboraccedilatildeo do Boletim Terapecircutico
As Farmaacutecias Distritais tem como objetivos principais (COELHO 2000)
Proporcionar aos usuaacuterios um atendimento personalizado
Orientar quanto ao uso racional de medicamentos
Cadastrar e acompanhar individualmente pacientes que fazem uso contiacutenuo de
medicamentos tais como hipertensos diabeacuteticos asmaacuteticos etc
Trabalhar de modo integrado com outros profissionais a fim de melhorar a qualidade
dos serviccedilos de sauacutede prestados agrave populaccedilatildeo
Zelar pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos evitando clientelismo desvio e
perda dos medicamentos
Fornecer dados epidemioloacutegicos para direcionar futuras accedilotildees de sauacutede indicando
metas e prioridades
Muitos desses objetivos estatildeo em sintonia com o que preconiza a OMS para as farmaacutecias
comunitaacuterias funcionando como centros de difusatildeo de informaccedilatildeo sanitaacuteria e influenciando
sobre os haacutebitos do indiviacuteduo da famiacutelia e da comunidade com respeito aos medicamentos
e outras accedilotildees vinculadas agrave promoccedilatildeo e conservaccedilatildeo da sauacutede (VERNENGO 1996)
As Farmaacutecias Distritais atendem a todos os moradores de Contagem independente da
origem da prescriccedilatildeo (SUS ou natildeo SUS) mediante a apresentaccedilatildeo de receita emitida por
profissional autorizado conforme normas e legislaccedilotildees vigentes Cada Farmaacutecia possui um
territoacuterio adscrito de acordo com sua localizaccedilatildeo atendendo agrave populaccedilatildeo do distrito
sanitaacuterio onde estaacute inserida
O municiacutepio disponibiliza por meio das Farmaacutecias Distritais os medicamentos padronizados
na Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME) De acordo com a REMUME
vigente em 2004 havia 6 medicamentos padronizados para o tratamento de hipertensatildeo
arterial conforme quadro 7
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35
Denominaccedilatildeo
geneacutericaDDD ATC Forma farmacecircutica e
apresentaccedilatildeo -REMUME
Classe farmacoloacutegica
Captopril 50mg C09AA01 Comprimido 25mg Inibidor da EnzimaConversora de Angiotensina
Hidroclorotiazida 25 mg CO3AA03 comprimido 25mg Diureacutetico
Metildopa 1000mg C02AB01 Comprimido 500mg Bloqueador adreneacutergico
Nifedipino 30mg C08CA05 Comprimido liberaccedilatildeoprolongada 20mg
Bloqueador de canais decaacutelcio
Propranolol 160mg C07AA05 Comprimido 40mg Bloqueador adreneacutergico
Verapamil 240mg C08DA01 Comprimido 80mg Bloqueador de canais decaacutelcio
Quadro 7 ndash Relaccedilatildeo de Medicamentos disponibilizados pela Secretaria Municipal de Sauacutede deContagem para tratamento de Hipertensatildeo Arterial de acordo com a Relaccedilatildeo Municipal deMedicamentos Essenciais 2004
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36
3 CARACTERIZACcedilAtildeO DO PROBLEMA
31 Boletim Terapecircutico
O Boletim da Farmaacutecia surgiu em dezembro de 1999 como veiacuteculo de informaccedilatildeo a fim de
orientar os prescritores do SUS Contagem sobre os medicamentos padronizados no
municiacutepio Ateacute dezembro de 2003 foram editados sete boletins pela AF de Contagem
Objetivando atingir maior credibilidade frente aos profissionais de sauacutede do municiacutepio a
partir de janeiro de 2004 o Boletim da Farmaacutecia foi substituiacutedo pelo Boletim Terapecircutico
publicaccedilatildeo elaborada pela AF em parceria com a Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
(CFT) do municiacutepio de Contagem
Apesar do Consenso Brasileiro de HAS vigente recomendar a prescriccedilatildeo de doses menores
do diureacutetico HCT e deste medicamento estar padronizado na apresentaccedilatildeo de comprimidos
de 25mg desde a ediccedilatildeo da RENAME publicada em 2002 o estudo mensal de prescriccedilotildees
realizado pela equipe das Farmaacutecias Distritais sinalizavam a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees
desse diureacutetico em altas doses
O alto consumo de HCT no municiacutepio de Contagem e a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees deste
medicamento na dose de 50mgdia contrariando as diretrizes nacionais determinaram a
escolha do tema ldquoHidroclorotiazida por que prescrever doses menoresrdquo como a primeira
ediccedilatildeo do Boletim Terapecircutico (ANEXO A)
Este boletim foi publicado no final de janeiro de 2004 e enviado agraves Unidades de Sauacutede em
fevereiro do mesmo ano O boletim foi distribuiacutedo para toda a rede puacuteblica de sauacutede do
municiacutepio de Contagem Como natildeo era possiacutevel reproduzir uma coacutepia para cada prescritor
do municiacutepio foi enviada uma coacutepia para cada consultoacuterio meacutedico das UBS Tradicionais
CCE Iria Diniz PS Geraldo Pinto Vieira UAI e HMC Joseacute Lucas Filho As Unidades de
Sauacutede da Famiacutelia receberam duas coacutepias uma para o meacutedico e outra para o enfermeiro
A divulgaccedilatildeo para a rede privada ocorreu de forma pontual Quando durante o atendimento
agraves receitas originadas na rede conveniada contratada ou particular observava-se a
prescriccedilatildeo de altas doses de HCT era enviado um Boletim para o prescritor
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37
32 Portaria ndeg 09822004 da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS) de Contagem
Considerando a necessidade de padronizar procedimentos e uniformizar as atividades
desenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipal relativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
foi publicada em 21 de dezembro de 1999 a Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria
regulamentava no acircmbito municipal a obrigatoriedade da utilizaccedilatildeo das denominaccedilotildees
geneacutericas de acordo com a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) atendendo agrave legislaccedilatildeo
brasileira em todas as prescriccedilotildees de profissionais autorizados Pela referida Portaria os
medicamentos cardiovasculares anti-hipertensivos ou anti-diabeacuteticos podiam ser prescritos
para ateacute 90 dias de tratamento por receita
Ao final de marccedilo de 2004 foi publicada a Portaria Municipal SMS ndeg 0982 revogando a
Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e
controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de medicamentos pelas Farmaacutecias Distritais e
Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio de Contagem sendo um instrumento
fundamental para garantir o uso racional de medicamentos no municiacutepio (ANEXO B)
Por determinaccedilatildeo da Secretaria Municipal de Sauacutede os farmacecircuticos foram responsaacuteveis
pela divulgaccedilatildeo da nova portaria entre os profissionais da rede puacuteblica de sauacutede Esta
divulgaccedilatildeo ocorreu nos meses de junho e julho de 2004 Os farmacecircuticos visitaram todos
os prescritores (meacutedicos enfermeiros1 e odontoacutelogos) das unidades de atendimento
primaacuterio secundaacuterio e terciaacuterio No Pronto Socorro devido agrave grande quantidade e
rotatividade dos profissionais que trabalham como plantonistas (12h ou 24h) a divulgaccedilatildeo
ocorreu por meio de ofiacutecio anexado agraves folhas de ponto de cada profissional Nas demais
unidades de sauacutede foram realizadas conversas individuais geralmente nos consultoacuterios Na
oportunidade foram reiteradas informaccedilotildees divulgadas anteriormente inclusive o boletim
terapecircutico com o tema hidroclorotiazida
1 A Portaria ndeg 00199 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem normatiza a prescriccedilatildeo de medicamentos baacutesicospadronizados e de encaminhamento de pacientes vinculados aos Programas e Accedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutedeimplementadas pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem por enfermeiro de unidade baacutesica de sauacutede e de unidade deSauacutede da Famiacutelia
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38
4 OBJETIVOS
Objetivo geral
Avaliar o impacto de duas intervenccedilotildees farmacecircuticas - o ldquoBoletim Terapecircuticordquo e a visita
aos prescritores ndash no perfil das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos
atendidas no acircmbito do SUS Contagem
Objetivos especiacuteficos
Analisar o impacto do ldquoBoletim Terapecircuticordquo na reduccedilatildeo da dosagem prescrita de
Hidroclorotiazida em receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado
Verificar o impacto da divulgaccedilatildeo da Portaria Municipal ndeg 09822004 junto aos
prescritores na porcentagem de receitas prescritas pela denominaccedilatildeo geneacuterica
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5 METODOLOGIA
A dispensaccedilatildeo de medicamentos nas Farmaacutecias Distritais de Contagem eacute realizada
mediante a apresentaccedilatildeo de receita elaborada por profissional autorizado e a retenccedilatildeo de
uma coacutepia ou da receita original em caso de medicamentos controlados pela Portaria ndeg
3441998 Foi realizada anaacutelise apenas das receitas contendo prescriccedilotildees de medicamentos
anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004
Foi realizada amostragem aleatoacuteria definindo-se um intervalo de confianccedila de 950 As
receitas contendo anti-hipertensivos foram separadas mecircs a mecircs e numeradas
sequumlencialmente por ordem numeacuterica crescente O processo de aleatorizaccedilatildeo foi realizado
pelo Programa Epi-info versatildeo 604b (Centers for Disease Control and Prevention) por meio
do sorteio de nuacutemeros aleatoacuterios utilizando-se o comando Epitable
A fim de padronizar a coleta dos dados foi elaborado um formulaacuterio proacuteprio (APEcircNDICE A)
A escolha dos meses para estudo foi realizada levando-se em consideraccedilatildeo os seguintes
paracircmetros
O Boletim Terapecircutico com o tema ldquoHidroclorotiazida - por que prescrever doses
menoresrdquo foi publicado e divulgado em fevereiro de 2004
A Portaria SMS ndeg 09822004 foi homologada em marccedilo de 2004 e a sua divulgaccedilatildeo
realizada nos meses de junho e julho de 2004
O tempo maacuteximo de tratamento anti-hipertensivo estabelecido pela Portaria
Municipal por prescriccedilatildeo era de 90 dias (trecircs meses) para o periacuteodo estudado
Portanto como a dispensaccedilatildeo eacute realizada mensalmente cada receita contendo anti-
hipertensivos prescritos pode conter tratamento para ateacute 90 dias e entatildeo ser
dispensada por trecircs meses consecutivos Apoacutes este periacuteodo o paciente deve
apresentar uma nova receita para receber os medicamentos
Desta forma foram selecionadas amostras de quatro meses de atendimento janeiro abril
julho e outubro de 2004 A escolha dos meses com intervalo trimestral considerou os
meses das intervenccedilotildees realizadas e o periacuteodo maacuteximo de trecircs meses de prescriccedilatildeo por
receita a fim de reduzir a possibilidade de anaacutelise duplicada das receitas e possibilitar a
comparaccedilatildeo de periacuteodos antes e apoacutes cada intervenccedilatildeo
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40
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas por mecircs e a
amostra selecionada para anaacutelise estatildeo na tabela 1
Mecircs2004 Nuacutemero de receitasatendidas
Nuacutemero de receitascontendo anti-hipertensivos
Amostra analisada(nuacutemero de receitas)
Janeiro 5515 2009 322Abril 6892 2598 335Julho 7281 2543 333
Outubro 7075 2350 330Total 26763 9500 1320
Tabela 1 - Nuacutemero de receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo medicamentosanti-hipertensivos segundo o mecircs e amostra selecionada para o estudo 2004
Quanto agrave lista de medicamentos padronizados foi utilizada a Relaccedilatildeo Municipal de
Medicamentos Essenciais (REMUME) vigente em janeiro de 2004 sendo incluiacutedos como
prescriccedilatildeo os medicamentos indicados na forma farmacecircutica e dosagem definida
independente de se apresentarem como nome geneacuterico ou comercial Para que o
medicamento fosse considerado como prescriccedilatildeo pelo nome geneacuterico foi utilizada como
referecircncia a DCB
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41
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio
A distribuiccedilatildeo etaacuteria e por sexo dos usuaacuterios de medicamentos anti-hipertensivos atendidos
na Farmaacutecia Distrital Eldorado estatildeo apresentados na Tabela 2
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Totaln N n
lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161
Natildeo informado 29 33 13 29 42 32
Total870 1000 450 1000 1320 (100)
870 (659) 450 (341)Tabela 2 - Perfil dos usuaacuterios com prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidaspela Farmaacutecia Distrital Eldorado por sexo e idade em 2004
Pode-se observar que aproximadamente 660 das prescriccedilotildees atendidas pertenciam a
usuaacuterios do sexo feminino Como em vaacuterios estudos realizados no Brasil por
CUNHAMCN ZORZATTOJR CASTROLLC 2002 e SANTOSV NITRINISMOO
2004 prevalece uma maioria de pacientes do sexo feminino Habitualmente as mulheres
comparecem aos ambulatoacuterios com maior frequumlecircncia o que natildeo necessariamente reflete
uma maior incidecircncia da hipertensatildeo entre as mulheres
A prevalecircncia global de hipertensatildeo entre homens e mulheres indica que sexo natildeo eacute um
fator de risco para hipertensatildeo Estimativas sugerem taxas de hipertensatildeo mais elevadas
para homens ateacute os 50 anos e para mulheres a partir da sexta deacutecada (DIRETRIZES 2006)
Com relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria 502 dos homens e 536 das mulheres atendidas possuiacuteam
de 50 a 69 anos
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado conforme a origem no
periacuteodo de janeiro a outubro de 2004 estaacute apresentada na Tabela 3
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42
Segundo estudo realizado na cidade de Bambuiacute Minas Gerais em 1997 a prevalecircncia de
HAS aumenta com a idade tanto para homens quanto para mulheres no grupo etaacuterio de
60-69 anos (PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM 2006) A prevalecircncia foi mais
baixa para os mais idosos (acima de 80 anos) o que provavelmente resulta da baixa
densidade demograacutefica dessa faixa etaacuteria no municiacutepio de Contagem (lt 60) e natildeo
necessariamente de uma real menor prevalecircncia da siacutendrome nesse grupo populacional
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004 conforme a origem estaacute apresentada na tabela 3
Origem das receitas n n ()estratificado
SUS
Unidades de Sauacutede da Famiacutelia 113 86
948 (718)
Centros de Sauacutede Tradicionais 517 392Centro de Consultas Especializadas 234 177Pronto Atendimento (PS1 e UAI2) 14 11Hospital Municipal 8 06SUS outros municiacutepios 38 29SUS natildeo identificado 24 18
Particular Contagem 237 180 372 (282)Outros municiacutepios 135 102
Total 1320 1000 1320 (1000)1- PS-Pronto Socorro2- UAI ndash Unidade de Atendimento Imediato
Tabela 3 - Origem das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas na FarmaacuteciaDistrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
Nota-se que 718 das receitas atendidas foram originadas de atendimentos no acircmbito do
SUS O mesmo percentual foi encontrado pela pesquisa realizada junto agrave populaccedilatildeo pela
Prefeitura de Contagem para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito Eldorado no qual a
Farmaacutecia Distrital estaacute instalada (CONTAGEM 2006)
Dentre as receitas originadas no SUS 664 foram geradas em unidades de atenccedilatildeo
baacutesica e 246 das receitas atendidas originaram-se em consultas especializadas
Considerando-se que a atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede deve ser capaz de resolver 80 a 95 dos
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (SAMPAIO 2005) o iacutendice de 246 de prescriccedilotildees
originadas no Centro de Especialidades pode ser considerado alto e aponta para
deficiecircncias na atenccedilatildeo baacutesica do municiacutepio Apesar do atendimento nas Farmaacutecias
Distritais ser realizado por aacuterea de abrangecircncia a localizaccedilatildeo da Farmaacutecia Distrital Eldorado
junto ao CCE Iria Diniz natildeo justifica este alto iacutendice uma vez que mesmo sendo o
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43
atendimento meacutedico realizado no CCE os usuaacuterios satildeo encaminhados agrave Farmaacutecia Distrital
mais proacutexima de sua residecircncia para cadastramento e dispensaccedilatildeo
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de
controle da HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos
esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso transformando-o em ator
principal de seu tratamento Eacute importante ressaltar que a motivaccedilatildeo do paciente em aderir
ao tratamento eacute talvez um dos maiores desafios que os profissionais de sauacutede enfrentam na
relaccedilatildeo com o paciente hipertenso (BRASIL 2006a)
O desafio de acompanhar e tratar adequadamente os portadores de HAS eacute sobretudo da
atenccedilatildeo baacutesica notadamente da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Este eacute um espaccedilo
prioritaacuterio e privilegiado de atenccedilatildeo agrave sauacutede que atua com equipe multiprofissional e cujo
processo de trabalho pressupotildee vinculo com a comunidade e a clientela adscrita levando-
se em conta as diversidades racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos
(BRASIL 2006a)
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees
a) Nuacutemero de medicamentos por receita
As receitas selecionadas para o estudo continham pelo menos um medicamento anti-
hipertensivo Poreacutem outras classes farmacoloacutegicas compunham as receitas dentre as quais
citam-se anti-diabeacuteticos antiagregantes plaquetaacuterios antiinflamatoacuterios e analgeacutesicos O
nuacutemero de medicamentos prescritos por receita meacutedica analisada estaacute apresentado na
tabela 4
Numero de medicamentos por receita Quantidade de receitasn acumulada
1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976
7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000
Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital Eldoradocontendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 2004
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Dentre as receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital 652 possuiacuteam de um a trecircs
medicamentos prescritos e 349 continham prescriccedilatildeo de quatro ou mais medicamentos
O nuacutemero meacutedio de medicamentos por receita observado foi de 31 sendo superior ao
encontrado em outros estudos realizados no Brasil por CUNHA MCN ZORZATTO JR
CASTRO LLC 2002 (n= 23) SIMOtildeES MJS SOLER EA 1998 (n= 25) PASSOS
VMA ASSIS TD BARRETOMB 2006 (n=22) Sabe-se que quanto maior o nuacutemero de
drogas prescritas maiores as chances de interaccedilotildees medicamentosas e apesar da HAS ser
tratada com associaccedilatildeo medicamentosa em determinadas situaccedilotildees a porcentagem de
polimedicaccedilatildeo encontrada aponta a necessidade de atuaccedilatildeo junto aos prescritores
sensibilizando para a potencial ocorrecircncia de interaccedilotildees medicamentosas e reaccedilotildees
adversas
b) Porcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
Como pode se observar na tabela 5 720 das receitas atendidas possuiacuteam apenas
medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico Percentuais semelhantes de prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica foram observados em pesquisas realizadas por SIMOtildeES MJS
SOLER EA 1998 (720) e PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO MB 2006
(740)
Nuacutemero demedicamentospor prescriccedilatildeo
Prescriccedilotildees contendoapenas medicamentos
geneacutericos
Prescriccedilotildees contendo pelomenos 1 medicamento
prescrito pelo nomecomercial
Total receitas(n)
n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21
8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320
Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 2004
Considerando-se que no acircmbito do SUS a prescriccedilatildeo deve obrigatoriamente ser realizada
pela DCB merece destaque a ocorrecircncia de 278 de receitas contendo pelo menos um
medicamento prescrito pelo nome comercial Esta elevada porcentagem de medicamentos
prescritos pelo nome comercial pode ser fruto de haacutebitos antigos de prescriccedilatildeo ou ser
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45
reflexo da pressatildeo da induacutestria farmacecircutica por meio de propagandas e visitas aos
prescritores
Pode-se observar no graacutefico 2 que quanto maior o nuacutemero de medicamentos por receita
menor a porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela
DCB
95
5
83
17
75
25
60
40
57
43 37
63
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
1 2 3 4 5 6 ou +Nuacutemero de medicamentos precritos por receita
Receitas com 100 medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacutericaReceitas contendo pelo menos um medicamento precrito pelo nome comercial
Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero demedicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome comercial janeiro aoutubro de 2004
c) Porcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Das 1320 receitas analisadas 132 receitas (100) continham pelo menos um medicamento
natildeo padronizado pela REMUME vigente e 15 receitas (11) continham apenas
medicamentos natildeo padronizados prescritos A elevada porcentagem de prescriccedilotildees de
medicamentos da lista padronizada (900) aponta uma alta aceitaccedilatildeo da REMUME
sugerindo que a lista disponiacutevel atende agraves necessidades da populaccedilatildeo portadora de HAS no
municiacutepio de Contagem
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos prescritos conforme padronizaccedilatildeo municipal
e de acordo com a emissatildeo (SUS e natildeo SUS) estatildeo apresentados na tabela 6
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Receitas contendo apenasmedicamentospadronizados
Receitas contendo pelomenos um medicamento
natildeo padronizado Total
n n SUS Contagem 821 620 65 50 886Natildeo SUS 367 280 67 50 434Total 1188 900 132 100 1320Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos conformepadronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 2004
Pode-se observar na tabela 6 que o percentual de receitas contendo apenas medicamentos
padronizados prescritos eacute maior nas receitas geradas no SUS (620) que nas receitas
originadas fora do SUS (280) Estes dados podem ser explicados pela maior facilidade de
contato com os prescritores do SUS e pela participaccedilatildeo dos profissionais farmacecircuticos em
reuniotildees de distrito onde haacute discussatildeo com os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia
e demais unidades baacutesicas de sauacutede sobre a padronizaccedilatildeo de medicamentos aleacutem dos
criteacuterios e normas de dispensaccedilatildeo
d) Medicamentos anti-hipertensivos prescritos conforme classe terapecircutica
Nas 1320 receitas analisadas foram prescritos 2590 medicamentos anti-hipertensivos
pertencentes a cinco classes farmacoloacutegicas diferentes A porcentagem de medicamentos
prescritos por classe farmacoloacutegica estaacute apresentada no graacutefico 3
35
30
20
14
1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Porc
enta
gem
dem
edic
amen
tos
Diureacuteticos Inibido res da ECA Bloqueadoresadreneacutergicos
Bolqueadores decanais de caacutelcio
Antagonistas deangiotensina
Classe terapecircutica
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas receitasatendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
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As prescriccedilotildees de hidroclorotiazida (HCT) correspondem a 750 dos diureacuteticos prescritos
Vaacuterios estudos cliacutenicos publicados apontam os diureacuteticos tiaziacutedicos entre os medicamentos
anti-hipertensivos mais frequentemente prescritos (DIRETRIZES 2006) agrave semelhanccedila do
observado no graacutefico 3
Dentre as receitas contendo prescriccedilotildees de HCT apenas 160 (108) continham o
medicamento em monoterapia Nas demais a HCT aparece associada a outros
medicamentos principalmente aos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
eou beta-bloqueadores
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores
A distribuiccedilatildeo das receitas contendo hidroclorotiazida conforme a dosagem diaacuteria prescrita
e de acordo com a origem estatildeo apresentados no graacutefico 4
70
27
3
73
27
0
38
61
1
50
50
0
19
79
2
43
55
2
16
81
3
43
54
3
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS
Janeiro Abril Julho Outubro
Origem das receitas por mecircs analisado
50mg 25mg 125mg
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo deHidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 2004
Observa-se um aumento progressivo na porcentagem de prescriccedilotildees contendo HCT na
dosagem de 25mg tanto nas receitas geradas no SUS quanto naquelas oriundas de
unidades natildeo SUS O aumento na porcentagem de prescriccedilotildees na dose de 25mg originadas
no SUS foi de 540 (270 para 810)
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48
Este fato pode ser explicado pelos retornos meacutedicos de trecircs em trecircs meses pois apesar da
divulgaccedilatildeo do boletim ter ocorrido em fevereiro os pacientes que consultaram em janeiro e
fevereiro soacute tiveram receita nova a partir de abril Aleacutem disto as informaccedilotildees do Boletim
Terapecircutico foram rediscutidas no mecircs de julho de 2004 durante as visitas realizadas pelos
farmacecircuticos para divulgaccedilatildeo da nova ediccedilatildeo da Portaria Municipal
Eacute possiacutevel observar tambeacutem que a queda na porcentagem de receitas contendo HCT
prescrita em altas doses eacute maior nas receitas originadas no SUS que nas receitas emitidas
por serviccedilos natildeo SUS Comparando-se os meses de janeiro e outubro observa-se que nas
receitas originadas no SUS a porcentagem de prescriccedilotildees de HCT na dose de 50mg reduz
de 700 para 160 enquanto que nas receitas emitidas em serviccedilos natildeo SUS a
porcentagem de reduccedilatildeo foi de 300 (730 para 430)
Esta importante diminuiccedilatildeo nas receitas de HCT de alta dosagem originadas em serviccedilos de
sauacutede privados mesmo sem a intervenccedilatildeo direta dos farmacecircuticos por meio de visitas
apontam para a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do SUS
no total de receitas atendidas pela farmaacutecia Isto pode ser explicado pela existecircncia de
profissionais com duplo viacutenculo (puacuteblico e privado) e pela accedilatildeo indireta da farmaacutecia Durante
os atendimentos farmacecircuticos individualizados satildeo identificadas as receitas em desacordo
com a Portaria Municipal vigente eou com os protocolos estabelecidos e orientaccedilotildees aos
prescritores sobre a normatizaccedilatildeo vigente e os motivos do natildeo atendimento agraves prescriccedilotildees
satildeo encaminhadas por meio de formulaacuterio proacuteprio
O aumento de prescriccedilotildees de HCT em doses baixas eacute extremamente importante quando se
avalia a possibilidade de reduccedilatildeo do surgimento de reaccedilotildees adversas Este eacute um fator
positivo na adesatildeo agrave terapia uma vez que a ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas e a
consequumlente interferecircncia na qualidade de vida satildeo fatores determinantes da natildeo-adesatildeo ao
tratamento anti-hipertensivo de acordo com as Diretrizes Brasileiras para Hipertensatildeo em
vigor (DIRETRIZES 2006)
Os dados sobre a prescriccedilatildeo pela denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial por mecircs analisado
estatildeo apresentados na Tabela 7
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Origem Janeiro Abril Julho OutubroTotalDG DC DG DC DG DC DG DC
SUS Contagem 181 53 196 34 156 71 189 20 900Natildeo SUS 38 50 66 39 42 64 85 36 420
Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330
DG ndash Denominaccedilatildeo geneacutericaDC ndash Denominaccedilatildeo comercial
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme prescriccedilatildeo pordenominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 2004
Analisando-se a tabela 7 e o graacutefico 5 pode-se observar que a porcentagem de receitas
contendo exclusivamente medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacuterica aumentou
150 apoacutes a realizaccedilatildeo das visitas farmacecircuticas aos prescritores o que representa um
incremento de 22 na porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB
68
83
0
20
40
60
80
100
Por
cent
agem
dere
ceita
s
Antes das visitas farmacecircuticas Apoacutes as visitas farmacecircuticas
Receitas com precriccedilatildeo exclusiva pela denominaccedilatildeo geneacuterica
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente peladenominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitasfarmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 2004
Agrave semelhanccedila do observado na anaacutelise das prescriccedilotildees de HCT haacute tambeacutem aumento na
porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB tanto nas prescriccedilotildees emitidas pelo SUS Contagem
como nas receitas originadas em outros serviccedilos (particulares conveniados outros SUS)
Este aumento reforccedila a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do
SUS no perfil do total de receitas atendidas pela farmaacutecia
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7 CONCLUSAtildeO
A elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida impactou
positivamente nas prescriccedilotildees do medicamento atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no
municiacutepio de Contagem aumentando a porcentagem de prescriccedilotildees em baixas doses de
Hidroclorotiazida no acircmbito do SUS
A ocorrecircncia de impacto positivo do Boletim Terapecircutico tambeacutem nas receitas originadas em
serviccedilos privados de sauacutede indica que as informaccedilotildees divulgadas no acircmbito das unidades
puacuteblicas de sauacutede podem melhorar a qualidade das prescriccedilotildees no setor privado Assim
iniciativas realizadas no acircmbito do SUS para melhorar a racionalidade das prescriccedilotildees
podem refletir em melhoria do uso de medicamentos no municiacutepio
O percentual encontrado para as receitas originadas de atendimentos no acircmbito do SUS foi
o mesmo encontrado em pesquisa realizada para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito
indicando que a Farmaacutecia tem propiciado acesso da populaccedilatildeo agrave sua clientela adscrita
As visitas farmacecircuticas para divulgaccedilatildeo da Portaria SMS ndeg 09822004 resultaram em
aumento da porcentagem de receitas contendo exclusivamente prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado Este aumento indica que
atividades da Assistecircncia Farmacecircutica subsidiadas pelo apoio dos gestores municipais do
SUS podem melhorar os perfis de prescriccedilatildeo dos medicamentos
Desta forma a Farmaacutecia Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso
racional de medicamentos trabalhando de modo integrado os profissionais prescritores e
zelando pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
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REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeobaacutesica Incentivo agrave Assistecircncia Farmacecircutica Baacutesica o que eacute e como funcionaMinisteacuterio da Sauacutede elaborado por Geraldo Luchesi(et al) Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio daSauacutede 2001b 40p
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CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia viaacutevelRevista de Sauacutede da Famiacutelia de Contagem Contagem v1 n1 p4-8 2000
CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Portaria SMS ndeg 09822004 Estabelecenormas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutededo municiacutepio de Contagem Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem 01 de marccedilo de2004
CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Sauacutede Perto de Todos ContagemSecretaria Municipal de Sauacutede 2006 p36
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MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Deliberaccedilatildeo CIB-SUSMG nordm 415 de 21de fevereiro de 2008 Pactua no acircmbito do Estado de Minas Gerais o financiamento doComponente Baacutesico da Assistecircncia Farmacecircutica a ser realizada no SUSMG e daacuteoutras providecircncias Diaacuterio Oficial do Estado de Minas Gerais Belo Horizonte 22 defevereiro de 2008
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APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
Bibliografia
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10- Texto baseado na paacutegina inicial doHIPERDIADATASUSMS(HTTPDTR2003saudegovbrhipertensao)
ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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59
II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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6
ABSTRACT
In accordance with the challenge of establish the Brazilrsquos Unified National Health System
(SUS) and considering that a high quality Pharmaceutical Assistance is fundamental to
improve health care to the population the city of Contagem is introducing District
Pharmacies since 1999 Among the goals of District Pharmacies highlights the register and
monitoring of chronic drug users dispensation and guidelines on the rational use of
medicines and integrated work with the network of health Drug prescription is one of the
main causes contributing to the inappropriate use of medicines remarkably the prescription
not by the generic name and the unknownledge of standardized medicines This study aimed
to evaluate the impact of two pharmaceutical interventions - the publication of the
Therapeutic Bulletin and the visit to prescribers of SUS for dissemination of the compulsory
use of generic names in accordance with the Brazilian Common Denomination (DCB) in all
the prescriptions of authorised professional workers ndash in the profile of prescriptions for anti-
hypertensive drugs attended in the framework of the SUS of Contagem city A number of
1320 prescriptions attended by the District Pharmacy Eldorado and containing anti-
hypertensive drugs were analyzed in the period from January to October 2004 A random
sample was selected considering a confidence interval of 950 Among the prescriptions
analyzed 720 were originated in SUS medical appointments Throughout this
prescriptions 664 were generated in health basic care units and 246 in secondary care
The percentage of drugs prescribed in accordance with the essential medicines list was
higher in the prescriptions generated in SUS (930) than in others setting (850) The
average number of drugs per prescription was 31 and 720 of the prescriptions had only
medicines prescribed by generic name After the pharmaceuticals interventions there was
an increase of 540 in the prescriptions of hydrochlorothiazide in low doses originated in
SUS There was also an increase in the number of medicines prescribed by the standardized
name after the pharmaceutical visits (680 to 830) The Therapeutic Bulletin and
pharmaceutical visits showed a positive impact in the profile of prescriptions arising both in
SUS and in private health care service The District Pharmacy has fulfilled its mission to
guide on the rational use of medicines working in an integrated manner with the professional
prescribers and ensuring the correct use of public resources
Keywords Pharmaceutical Assistance District Pharmacy prescription pharmaceutical
interventions
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7
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 - Medidas natildeo-medicamentosas para o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
e dos fatores de risco cardiovascular baseado em Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo
Arterial15
Figura 1 - Avaliaccedilatildeo diagnoacutestica e decisatildeo terapecircutica na Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
baseado em Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da
Sauacutede 17
Quadro 2 - Princiacutepios Gerais do tratamento farmacoloacutegico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
de acordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial 18
Figura 2 ndash Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica de acordo com o Caderno de
Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede20
Quadro 3 - Classes farmacoloacutegicas utilizadas no tratamento de Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (HAS) de acordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial21
Figura 3 ndash Ciclo da Assistecircncia Farmacecircutica conforme Manual da Rede Farmaacutecia de Minas
ndash Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais24
Quadro 4 - Indicadores do uso de medicamentos em estabelecimentos de atenccedilatildeo primaacuteria
em sauacutede de acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeRede Internacional para o Uso
Racional de Medicamentos26
Quadro 5 ndash Medicamentos padronizados pelo Programa Nacional de Assistecircncia
Farmacecircutica para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica e Diabetes Mellitus de acordo com o
Ministeacuterio da Sauacutede29
Figura 4 ndash Distribuiccedilatildeo da rede publica de sauacutede do municiacutepio de Contagem por distrito
sanitaacuterio 200631
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem conforme
Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem32
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8
Graacutefico 1 - Mortalidade proporcional da populaccedilatildeo residente no municiacutepio de ContagemMG
ano 2005 de acordo com Secretaria Municipal de Sauacutede de ContagemSIASUS 2005
333
Quadro 7 ndash Relaccedilatildeo de Medicamentos disponibilizados pela Secretaria de Sauacutede de
Contagem para tratamento de Hipertensatildeo Arterial de acordo com a Relaccedilatildeo Municipal de
Medicamentos Essenciais 200435
Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero
de medicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome
comercial janeiro a outubro de 200445
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas
receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 200446
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo de
Hidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 200447
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitas
farmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 200449
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9
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Universo de receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo
medicamentos anti-hipertensivos analisadas por mecircs selecionado e amostra selecionada
para o estudo 200440
Tabela 2 - Perfil dos usuaacuterios com prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hiperten- sivos
atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado por sexo e idade em 200441
Tabela 3 - Origem das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas na
Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 200442
Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital
Eldorado contendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 200443
Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo
anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 200444
Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos
conforme padronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 200446
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme
prescriccedilatildeo por denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 200449
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10
LISTA DE ABREVIATURAS
AF Assistecircncia Farmacecircutica
CAF Central de Abastecimento Farmacecircutico
CAPS Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
CCE Centro de Consultas Especializadas
CFT Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
DC Denominaccedilatildeo Comercial
DG Denominaccedilatildeo Geneacuterica
DM Diabetes Mellitus
DST Doenccedila Sexualmente Transmissiacutevel
ECA Enzima Conversora da Angiotensina
HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
HCT Hidroclorotiazida
HMC Hospital Municipal de Contagem
MMC Maternidade Municipal de Contagem
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PNM Poliacutetica Nacional de Medicamentos
PS Pronto Socorro
REMUME Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos Essenciais
RENAME Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais
SMS Secretaria Municipal de Sauacutede
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
UAI Unidade de Atendimento Imediato
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
URSF Unidade de Referecircncia de Sauacutede da Famiacutelia
USF Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
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11
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12
2 REVISAtildeO DE LITERATURA 14
21 Hipertensatildeo arterial14
211 Tratamento natildeo farmacoloacutegico15
212 Tratamento farmacoloacutegico18
22 Poliacutetica Nacional de Medicamentos22
221 Adoccedilatildeo de relaccedilatildeo de medicamentos essenciais com revisatildeo
permanente23
222 Reorientaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica23
223 Uso racional de medicamentos25
224 Organizaccedilatildeo das Atividades de Vigilacircncia Sanitaacuteria26
23 Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica27
24 Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo e Diabetes
mellitus28
25 Caracterizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede de Contagem30
26 Assistecircncia Farmacecircutica no Municiacutepio de Contagem33
3 CARACTERIZACcedilAtildeO DO PROBLEMA36
31 Boletim terapecircutico36
32 Portaria 09822004 da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS) de Contagem37
4 OBJETIVOS38
5 METODOLOGIA39
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO41
61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio41
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees43
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores47
7 CONCLUSAtildeO50
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS51
APEcircNDICE A - Formulaacuterio para coleta dos dados 55
ANEXOS56
ANEXO A - Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida56
ANEXO B - Portaria SMS ndeg 09822004 57
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12
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Poliacutetica Nacional de Medicamentos (PNM) como parte essencial da Poliacutetica Nacional de
Sauacutede constitui um dos elementos fundamentais para promover a melhoria da assistecircncia agrave
sauacutede da populaccedilatildeo O seu propoacutesito preciacutepuo eacute o de ldquogarantir a necessaacuteria seguranccedila
eficaacutecia e qualidade dos medicamentos a promoccedilatildeo do uso racional e o acesso da
populaccedilatildeo agravequeles medicamentos considerados essenciaisrdquo (BRASIL 1998)
Os medicamentos representam o maior gasto em sauacutede tanto no plano individual como no
familiar De acordo com dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) nos paiacuteses em
desenvolvimento o gasto com medicamentos varia entre 24 a 65 dos recursos investidos
em sauacutede (OMS 1993) Mesmo assim cerca de dois bilhotildees de pessoas - um terccedilo da
populaccedilatildeo mundial - ainda natildeo tem acesso a medicamentos essenciais (OPAS 2006) O
medicamento eacute um dos componentes fundamentais da atenccedilatildeo agrave sauacutede e sua utilizaccedilatildeo
racional contribui para a qualidade dos serviccedilos de sauacutede (BRASIL 2001a)
Acarretando maior consumo de medicamentos e gerando um maior custo social tem-se o
processo de envelhecimento populacional interferindo sobretudo na demanda de
medicamentos destinados para o tratamento de doenccedilas crocircnico-degenerativas aleacutem de
novos procedimentos terapecircuticos de alto custo (Brasil 1998) No Brasil o grupo etaacuterio de
sessenta anos ou mais eacute o que apresenta maior crescimento demograacutefico (BRASIL 2006a)
Estudos epidemioloacutegicos demonstram que a prevalecircncia da hipertensatildeo arterial entre
idosos agrave semelhanccedila da observada em todo o mundo eacute bastante elevada Cerca de 650
dos idosos satildeo hipertensos e entre as mulheres com mais de 75 anos a prevalecircncia de
hipertensatildeo pode chegar a 800 Estima-se que em 2025 haveraacute mais de 30 milhotildees de
idosos no paiacutes (DIRETRIZES 2002)
No Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) as doenccedilas cardiovasculares satildeo responsaacuteveis por
1150000 de internaccedilotildeesano com um custo aproximado de 475 milhotildees de reais
(DIRETRIZES 2006) Sendo a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e o Diabetes Mellitus
(DM) importantes fatores de risco para a morbimortalidade cardiovascular o Ministeacuterio da
Sauacutede implantou no ano 2000 o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave HAS e DM no
Brasil Dentre seus objetivos destacam-se cadastramento dos pacientes armazenamento
gerenciamento e dispensaccedilatildeo dos medicamentos e garantia de oferta contiacutenua para a rede
baacutesica de sauacutede dos medicamentos padronizados (BRASIL 2002)
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13
O consumo de medicamentos eacute um indicador importante para avaliar a qualidade dos
serviccedilos de sauacutede (LAPORTEJR TOGNONI G ROZENFELDS 1989) Seu estudo pode
ser utilizado para identificar a necessidade de intervenccedilotildees especiacuteficas como
esclarecimento agrave populaccedilatildeo quanto ao seu uso adequado formaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
de profissionais de sauacutede para a prescriccedilatildeo racional e identificaccedilatildeo de populaccedilotildees em risco
de consumo crocircnico de medicamentos inadequados
A questatildeo da prescriccedilatildeo de medicamentos sempre foi uma das principais causas que
colaboram para a inadequada utilizaccedilatildeo dos medicamentos em especial na rede puacuteblica de
sauacutede quer pela natildeo prescriccedilatildeo dos mesmos pelo nome geneacuterico quer pela natildeo
observacircncia dos medicamentos padronizados (Brasil 2001a) Considerando-se que
segundo dados da OMS aproximadamente metade dos medicamentos satildeo prescritos
armazenados ou dispensados de forma inapropriada (OMS 2002) reduzindo os benefiacutecios
para a populaccedilatildeo e aumentando os gastos em sauacutede o presente trabalho analisa a
importacircncia da informaccedilatildeo como atividade profissional farmacecircutica no desafio de
promover o uso racional de medicamentos no SUS
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14
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Hipertensatildeo arterial
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) condiccedilatildeo crocircnica e multifatorial eacute uma siacutendrome
caracterizada pela presenccedila de niacuteveis tensionais elevados associados a alteraccedilotildees
metaboacutelicas hormonais e a fenocircmenos troacuteficos (DIRETRIZES 2002) A elevaccedilatildeo da
pressatildeo arterial representa um fator de risco independente linear e contiacutenuo para doenccedila
cardiovascular (DIRETRIZES 2006)
A hipertensatildeo arterial atinge aproximadamente um bilhatildeo de pessoas no mundo (JOINT VII
2003) Inqueacuteritos de base populacional realizados em algumas cidades do Brasil mostram
prevalecircncia de HAS de 223 a 439 (DIRETRIZES 2006) Seu alto custo social eacute
responsaacutevel por cerca de 400 dos casos de aposentadoria precoce e de absenteiacutesmo no
trabalho em nosso meio (DIRETRIZES 2002)
No Brasil cerca de 17 milhotildees de pessoas satildeo portadoras de HAS (BRASIL 2006a) o que
representa 350 da populaccedilatildeo de 40 anos ou mais A hipertensatildeo eacute um problema grave de
sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo jaacute que a morbimortalidade devida agrave doenccedila eacute muito
elevada
O diagnoacutestico e o tratamento da HAS satildeo frequumlentemente negligenciados pois aleacutem da
maior parte do seu curso ser assintomaacutetica a adesatildeo do paciente ao tratamento prescrito eacute
geralmente baixa Estes satildeo os principais fatores que determinam um controle deficiente da
HAS a despeito dos diversos protocolos e recomendaccedilotildees existentes e da possibilidade de
acesso a medicamentos por meio da rede puacuteblica de sauacutede
O objetivo primordial do tratamento da HAS eacute a reduccedilatildeo da morbidade e da mortalidade
cardiovasculares aumentadas em decorrecircncia dos altos niacuteveis tensionais sendo utilizadas
tanto medidas natildeo-medicamentosas isoladas como associadas a medicamentos anti-
hipertensivos (DIRETRIZES 2002) A estrateacutegia terapecircutica deveraacute ser individualizada de
acordo com a estratificaccedilatildeo de risco e a meta do niacutevel de pressatildeo arterial a ser alcanccedilado
(DIRETRIZES 2006)
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15
Pelo fato da hipertensatildeo arterial ser multicausal e multifatorial por natildeo acarretar na maioria
das vezes qualquer sintoma aos pacientes e por envolver orientaccedilotildees voltadas a vaacuterios
objetivos o sucesso do tratamento eacute bastante limitado quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico
profissional (DIRETRIZES 2002)
Assim o trabalho da equipe multiprofissional contribui para oferecer ao paciente e agrave
comunidade uma visatildeo mais ampla do problema dando-lhes conhecimento e motivaccedilatildeo
para vencer o desafio e adotando mudanccedilas de haacutebitos de vida e aderindo adequadamente
ao tratamento proposto com base no risco cardiovascular global Satildeo funccedilotildees do
farmacecircutico na equipe participaccedilatildeo em comitecircs para seleccedilatildeo de medicamentos
gerenciamento de estoques dispensaccedilatildeo dos medicamentos orientaccedilatildeo quanto ao uso
racional de medicamentos e acompanhamento da utilizaccedilatildeo do seu uso na populaccedilatildeo
(DIRETRIZES 2006)
211 Tratamento natildeo farmacoloacutegico
O tratamento natildeo farmacoloacutegico deveraacute ser implementado sempre e para todos os pacientes
hipertensos independente do risco cardiovascular Os principais fatores ambientais
modificaacuteveis da hipertensatildeo arterial satildeo os haacutebitos alimentares inadequados principalmente
a ingestatildeo excessiva de sal e o baixo consumo de vegetais sedentarismo obesidade e
consumo exagerado de aacutelcool As medidas natildeo-medicamentosas mais utilizadas no
tratamento da hipertensatildeo arterial e controle dos fatores de risco cardiovascular estatildeo
apresentadas no Quadro 1
Medidas com maior eficaacuteciaanti-hipertensiva
Medidas associadas Medidas sem avaliaccedilatildeodefinitiva
diams Reduccedilatildeo do peso corporaldiams Reduccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutediodiams Maior ingestatildeo de alimentos
ricos em potaacutessiodiams Reduccedilatildeo do consumo de
bebidas alcooacutelicasdiams Exerciacutecios fiacutesicos regulares
diams Abandono do tabagismodiams Controle das dislipidemiasdiams Controle do diabetes
mellitusdiams Evitar drogas que
potencialmente elevem apressatildeo
diams Suplementaccedilatildeo de caacutelcioe magneacutesio
diams Dietas vegetarianas ricasem fibras
diams Medidas anti-estresse
Quadro 1 - Medidas natildeo-medicamentosas para o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica e dosfatores de risco cardiovascular baseado em Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial(DIRETRIZES 2002)
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16
O diagnoacutestico precoce e o tratamento adequado proporcionam menores gastos com
internaccedilotildees invalidez hemodiaacutelise assistecircncia agraves cardiopatias acidentes vasculares
cerebrais e suas sequumlelas reduzindo tambeacutem a procura aos serviccedilos de emergecircncias
(DIRETRIZES 2002)
A modalidade de tratamento adequada para um determinado paciente levando-se em
consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo do risco individual e os niacuteveis pressoacutericos detectados na
consulta inicial estaacute descrita na figura 1
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17
Risco BAIXO Risco MODERADO Risco ALTO
Ausecircncia de fatores derisco ou risco pelo
escore de Framinghambaixo e ausecircncia de
lesatildeo em oacutergatildeos-alvo
Presenccedila de fatores derisco ou risco pelo
escore de Framinghammoderado e ausecircncia de
lesatildeo em oacutergatildeos-alvo
Presenccedila de lesatildeo emoacutergatildeos-alvo ou fatoresde risco com escorede Framingham alto
PA normal (lt12080) Reavaliar em 2 anos Medidas de prevenccedilatildeo
Preacute-hipertensatildeo(120-13980-89) Mudanccedila de estilo de vida
Estaacutegio 1(140-15990-99)
Mudanccedila de estilo devida (reavaliar em ateacute
12 meses)
Mudanccedila de estilo devida (reavaliar em 6
meses)
Tratamentomedicamentoso
Estaacutegio 2( 160 100) Tratamento medicamentoso
Medida adequada de pressatildeo arterial (PA) - A posiccedilatildeo recomendada para a medida da PA eacute a sentada Entretanto a medidana posiccedilatildeo ortostaacutetica deve ser feita pelo menos na primeira avaliaccedilatildeo especialmente em idosos diabeacuteticos pacientes comdisautonomias alcooacutelicos e pacientes em uso de anti-hipertensivos Para ter valor diagnoacutestico necessaacuterio a PA deve sermedida com teacutecnica adequada utilizando-se aparelhos confiaacuteveis e devidamente calibrados respeitando-se asrecomendaccedilotildees para o procedimento (certificar-se que o paciente natildeo estaacute com a bexiga cheia natildeo praticou exerciacutecios fiacutesicoshaacute 60- 90 minutos natildeo ingeriu bebidas alcooacutelicas cafeacute alimentos ou fumou ateacute 30 minutos antes e natildeo estaacute com as pernascruzadas manter o braccedilo do paciente na altura do coraccedilatildeo livre de roupas com a palma da matildeo voltada para cima e cotoveloligeiramente fletido)
Figura 1 - Avaliaccedilatildeo diagnoacutestica e decisatildeo terapecircutica na Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica baseada emCaderno de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
Histoacuteria de hipertensatildeo arterial Pressatildeo Arterial (PA ) elevada no consultoacuterio
Avaliaccedilatildeo de hipertensatildeo arterialHistoacuterico e exame cliacutenico ndash medida de PA adequada
Investigaccedilatildeo cliacutenico-laboratorialExame de urina potaacutessio creatinina glicemia de jejum
hematoacutecrito colesterol total HDL trigliceacuterides ECG
Decisatildeo terapecircutica segundo risco e pressatildeo arterialConfirmar PA elevada em nova consulta
Avaliar fatores de risco e calcular Escore de FraminghamDefinir existecircncia de lesatildeo em oacutergatildeo-alvo
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212 Tratamento farmacoloacutegico
O tratamento farmacoloacutegico associado ao natildeo-farmacoloacutegico visa reduzir os niacuteveis de
pressatildeo arterial para valores inferiores a 140 mmHg de pressatildeo sistoacutelica e a 90 mmHg de
pressatildeo diastoacutelica respeitando-se as caracteriacutesticas individuais e presenccedila de co-
morbidades Reduccedilotildees da pressatildeo para niacuteveis inferiores a 13080 mmHg podem ser uacuteteis
em situaccedilotildees especiacuteficas como em pacientes de alto risco cardiovascular diabeacuteticos ndash
principalmente com microalbuminuacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca com comprometimento renal e
na prevenccedilatildeo de acidente vascular cerebral (DIRETRIZES 2006)
O tratamento farmacoloacutegico deve natildeo soacute reduzir a pressatildeo arterial mas tambeacutem os eventos
cardiovasculares fatais ou natildeo Evidecircncias demonstram reduccedilatildeo de desfechos clinicamente
relevantes de prazo curto (3 a 4 anos) em maior proporccedilatildeo no tratamento com
antidiureacuteticos mas tambeacutem com betabloqueadores inibidores da Enzima Conversora de
Angiotensina (ECA) bloqueadores do receptor AT1 e com bloqueadores dos canais de
caacutelcio embora a maioria dos estudos utilize associaccedilatildeo de anti-hipertensivos (DIRETRIZES
2006)
Os aspectos importantes na escolha do anti-hipertensivo estatildeo descritos no Quadro 2
diams O medicamento deve ser eficaz por via oraldiams Deve ser bem toleradodiams Deve permitir a administraccedilatildeo do menor nuacutemero possiacutevel de tomadas diaacuterias com
preferecircncia para aqueles com posologia de dose uacutenica diaacuteriadiams O tratamento deve ser iniciado com as menores doses efetivas preconizadas para cada
situaccedilatildeo cliacutenica podendo ser aumentadas gradativamente eou associar-se a outrohipotensor de classe farmacoloacutegica diferente
diams Respeitar um periacuteodo de quatro semanas para se proceder ao aumento da dose e ou aassociaccedilatildeo de drogas salvo em situaccedilotildees especiais
diams Instruir o paciente sobre a doenccedila sobre as possiacuteveis reaccedilotildees adversas aosmedicamentos utilizados e sobre a planificaccedilatildeo e os objetivos terapecircuticos
diams Considerar as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas
Quadro 2 - Princiacutepios Gerais do tratamento farmacoloacutegico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica deacordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial (DIRETRIZES 2002)
a) Escolha do Medicamento Anti-hipertensivo
Qualquer classe farmacoloacutegica com exceccedilatildeo dos vasodilatadores de accedilatildeo direta pode ser
apropriada para o controle da pressatildeo arterial em monoterapia inicial especialmente para
pacientes portadores de hipertensatildeo arterial leve a moderada que natildeo responderam agraves
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medidas natildeo-farmacoloacutegicas Sua escolha deveraacute ser pautada nos princiacutepios gerais
descritos no Quadro 2 (DIRETRIZES 2006)
Aleacutem do controle da pressatildeo arterial jaacute mencionado os anti-hipertensivos tambeacutem devem
ser capazes de reduzir a morbidade e a mortalidade cardiovasculares dos hipertensos Essa
capacidade jaacute demonstrada para diureacuteticos e beta-bloqueadores foi tambeacutem mais
recentemente observada com os antagonistas dos canais de caacutelcio em estudos com
pacientes idosos e com os inibidores da ECA em pacientes idosos ou natildeo e de alto risco
para doenccedilas ateroscleroacuteticas (DIRETRIZES 2002)
b) Esquemas Terapecircuticos
Os medicamentos preferenciais para o controle da pressatildeo arterial em monoterapia inicial
satildeo os diureacuteticos betabloqueadores bloqueadores dos canais de caacutelcio inibidores da ECA
e os antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II O tratamento deve ser individualizado
e a escolha inicial do medicamento como monoterapia deve basear-se no mecanismo
fisiopatogecircnico predominante nas caracteriacutesticas individuais no perfil de seguranccedila do
medicamento nas doenccedilas associadas nas condiccedilotildees socioeconocircmicas e na capacidade
de o medicamento influir sobre a morbidade e a mortalidade cardiovasculares
(DIRETRIZES 2006)
A dose do medicamento como monoterapia deve ser ajustada ateacute que se consiga reduccedilatildeo
da pressatildeo arterial a um niacutevel considerado satisfatoacuterio para cada paciente (em geral inferior
a 14090 mmHg) Pressatildeo arterial mais baixa (inferior a 13080 mmHg) deve ser
considerada como meta para pacientes de alto risco cardiovascular diabeacuteticos com
nefropatia e em prevenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria de acidente vascular cerebral
(DIRETRIZES 2006) O ajuste deve ser feito buscando-se a menor dose eficaz E evitando-
se efeitos indesejaacuteveis Se o objetivo terapecircutico natildeo for atingido com a monoterapia inicial
satildeo possiacuteveis trecircs condutas
b1) Em caso de efeito parcial ou nulo com ausecircncia de reaccedilatildeo adversa recomenda-se o
aumento da dose do medicamento escolhido para monoterapia inicial ou a associaccedilatildeo com
medicamento de outra classe terapecircutica
b2) Quando natildeo ocorrer efeito na dose maacutexima preconizada ou surgirem efeitos
indesejaacuteveis recomenda-se a substituiccedilatildeo da droga em monoterapia
b3) Se ainda assim a resposta for inadequada devem-se associar duas ou mais drogas
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O fluxograma para o tratamento de HAS estaacute apresentado na figura 2
Figura 2 ndash Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica de acordo com o Caderno de AtenccedilatildeoBaacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
Para que se estabeleccedilam associaccedilotildees de drogas racionais deve-se obedecer agrave premissa
de natildeo associar drogas com mecanismos de accedilatildeo similares agrave exceccedilatildeo da associaccedilatildeo de
diureacuteticos tiaziacutedicos e de alccedila com poupadores de potaacutessio
Os diureacuteticos em baixas doses satildeo os faacutermacos mais estudados que demostraram reduzir
eventos cardiovasculares cerebrovasculares e renais Considerando ainda o baixo custo e
extensa experiecircncia de emprego essa classe de medicamentoso eacute recomendada como
primeira opccedilatildeo anti-hipertensiva na maioria dos pacientes Devem ser prescritos em
monoterapia inicial especialmente para pacientes com HAS em estaacutegio 1 que natildeo
responderam agraves medidas natildeo-medicamentosas Entretanto a monoterapia inicial eacute eficaz
em apenas 40 a 50 dos casos Muitos pacientes necessitam de associaccedilatildeo com anti-
hipertensivo de outra classe como inibidores da ECA beta-bloqueadores antagonista do
caacutelcio (BRASIL 2006a)
TRATAMENTO INICIAL DA HAS
MONOTERAPIA
RESPOSTA INADEQUADA OU EFEITOS ADVERSOSAumentar a dose
Substituir a monoterapiaAdicionar o segundo faacutermaco
Aumentar a dose da associaccedilatildeoTrocar a associaccedilatildeo
Adicionar o terceiro faacutermaco
RESPOSTA INADEQUADAAdicionar outros anti-hipertensivos
(BB=beta-bloqueador iECA=Inibidores da EnzimaConversora de Angitensina)
ASSOCIACcedilAtildeO DE FAacuteRMACOS
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Atualmente haacute uma clara tendecircncia agrave admissatildeo mais precoce de terapecircutica combinada de
faacutermacos anti-hipertensivos como primeira medida farmacoloacutegica Esta tendecircncia pode ser
explicada pela necessidade em determinadas situaccedilotildees da obtenccedilatildeo de controle mais
rigoroso das cifras pressoacutericas e por evidecircncias oriundas de estudos recentes que em cerca
de dois terccedilos dos pacientes a monoterapia natildeo seraacute suficiente para que se atinja a meta de
reduccedilatildeo pressoacuterica (BRASIL 2006a) O esquema farmacoloacutegico instituiacutedo deve propiciar
uma posologia compatiacutevel com a realidade de vida do paciente para que haja uma adesatildeo
adequada sem comprometer sua qualidade de vida
As classes de medicamentos com accedilatildeo anti-hipertensiva estatildeo listadas no quadro 3
diams Diureacuteticos (tiaziacutedicos de alccedila e poupadores de potaacutessio)diams Inibidores adreneacutergicos (accedilatildeo central alfa-1 bloqueadores e beta-bloqueadores)diams Vasodilatadores diretosdiams Inibidores da enzima conversora da angiotensinadiams Bloqueadores dos canais de caacutelciodiams Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II
Quadro 3 - Classes farmacoloacutegicas utilizadas no tratamento de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica deacordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial (DIRETRIZES 2006)
Todas as associaccedilotildees entre as diferentes classes de anti-hipertensivos satildeo eficazes
Entretanto os diureacuteticos em doses baixas como segunda droga tecircm sido universalmente
utilizados com bons resultados cliacutenicos sendo eficazes na reduccedilatildeo da morbidade e da
mortalidade cardiovasculares (DIRETRIZES 2002)
O mecanismo de accedilatildeo anti-hipertensiva dos diureacuteticos relaciona-se inicialmente aos efeitos
diureacutetico e natriureacutetico que determinam como consequumlecircncia a diminuiccedilatildeo do volume
extracelular Assim apoacutes cerca de 4 a 6 semanas o volume circulante praticamente se
normaliza e haacute reduccedilatildeo persistente da resistecircncia vascular perifeacuterica (DIRETRIZES 2006)
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre os medicamentos anti-hipertensivos mais
frequentemente prescritos e com eficaacutecia comprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidade
cardiovascular Em baixas doses eles satildeo seguros bem tolerados de faacutecil posologia baixo
custo e satildeo efetivos agentes para diminuir a pressatildeo arterial de pacientes Os diureacuteticos de
alccedila satildeo reservados para situaccedilotildees de hipertensatildeo associada agrave insuficiecircncia renal com
baixa taxa de filtraccedilatildeo glomerular Os diureacuteticos poupadores de potaacutessio apresentam
pequena eficaacutecia diureacutetica mas quando associados aos tiaziacutedicos e aos diureacuteticos de alccedila
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satildeo uacuteteis na prevenccedilatildeo e tratamento de hipopotassemiaTais benefiacutecios se mostraram mais
presentes nos indiviacuteduos de meia idade e sobretudo em idosos (DIRETRIZES 2006)
A primeira droga realmente eficaz utilizada no tratamento da HAS foi a hidroclorotiazida
(HCT) descoberta em 1958 Nos uacuteltimos 40 anos tem sido a pedra angular da terapecircutica
anti-hipertensiva Se natildeo for usada como primeira droga deve ser sempre o segundo
medicamento escolhido Inicialmente foram empregadas doses muito altas (100mg e
200mg) mas atualmente sabe-se que doses tatildeo pequenas quanto 625mg satildeo bastante
eficazes (LUNA RL 1989)
O aparecimento de efeitos indesejaacuteveis durante o tratamento com diureacuteticos geralmente
relaciona-se agrave dosagem utilizada A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas de
hidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-se ao fato de elas exercerem o mesmo efeito
anti-hipertensivo em comparaccedilatildeo agraves doses altas (50-100 mgdia) (PSATY 1998) Entre
outras razotildees para a mudanccedila na dosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos destacam-se a
reduccedilatildeo do risco relativo para doenccedila arterial coronariana e acidentes vasculares cerebrais
(AVC) Aleacutem disso as alteraccedilotildees metaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e de eletroacutelitos
(hipocalemia hiperuricemia) satildeo frequumlentes com altas doses e despreziacuteveis com baixas
doses Por fim o uso de baixas doses por ser mais toleraacutevel propicia uma maior adesatildeo
dos pacientes ao tratamento (KAPLAN 1996)
22 Poliacutetica Nacional de Medicamentos
Entendendo a Assistecircncia Farmacecircutica (AF) como componente fundamental para a efetiva
implementaccedilatildeo das accedilotildees de promoccedilatildeo e melhoria das condiccedilotildees da assistecircncia agrave sauacutede da
populaccedilatildeo o Ministeacuterio da Sauacutede apoacutes ampla discussatildeo aprovou em outubro de 1998 a
Poliacutetica Nacional de Medicamentos (Portaria GM n 391698) instrumento que passou a
orientar todas as accedilotildees no campo da poliacutetica de medicamentos no paiacutes (Brasil 2001a)
A Poliacutetica Nacional de Medicamentos (PNM) constitui um dos elementos fundamentais para
a implementaccedilatildeo efetiva de accedilotildees capazes de melhorar as condiccedilotildees da assistecircncia agrave
sauacutede Para assegurar o acesso da populaccedilatildeo a medicamentos seguros eficazes e de
qualidade ao menor custo possiacutevel os gestores do SUS nas trecircs esferas de Governo
devem concentrar esforccedilos no sentido de que as accedilotildees direcionadas para o alcance deste
propoacutesito estejam balizadas pelas diretrizes prioritaacuterias descritas a seguir
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221 Adoccedilatildeo de relaccedilatildeo de medicamentos essenciais com revisatildeo permanente
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) define medicamentos essenciais como aqueles
que ldquosatisfazem agraves necessidades de sauacutede puacuteblica prioritaacuterias da populaccedilatildeo os quais
devem estar acessiacuteveis em todos os momentos na dose apropriada a todos os segmentos
da sociedaderdquo (OMS 2002)
O conceito de medicamento essencial tem sido amplamente aplicado e deve proporcionar
racionalidade natildeo soacute na aquisiccedilatildeo pelo SUS mas tambeacutem na identificaccedilatildeo das
necessidades nos diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Desde a deacutecada de 70 a OMS tem estimulado a elaboraccedilatildeo de listas nacionais de
medicamentos essenciais como uma diretriz fundamental das poliacuteticas de sauacutede Integram o
elenco de medicamentos essenciais produtos considerados baacutesicos e indispensaacuteveis para
atender agrave maioria dos problemas de sauacutede da populaccedilatildeo O estabelecimento de uma
Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) eacute um meio fundamental de
orientar a padronizaccedilatildeo quer da prescriccedilatildeo quer do abastecimento de medicamentos
principalmente no acircmbito do SUS (BRASIL 2001a)
Considerando a multiplicidade de produtos farmacecircuticos lanccedilados constantemente no
mercado e a escassez de recursos financeiros torna-se imperativo estabelecer prioridades
selecionando-se medicamentos seguros eficazes e que atendam agraves reais necessidades da
populaccedilatildeo o que resultaraacute em benefiacutecios terapecircuticos e econocircmicos
222 Reorientaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica
A Assistecircncia Farmacecircutica (AF) no SUS engloba as etapas de seleccedilatildeo programaccedilatildeo
aquisiccedilatildeo armazenamento distribuiccedilatildeo controle de qualidade e utilizaccedilatildeo ndash nesta
compreendida a prescriccedilatildeo e a dispensaccedilatildeo o que deve favorecer a permanente
disponibilidade dos produtos segundo as necessidades da populaccedilatildeo identificadas com
base em criteacuterios epidemioloacutegicos (BRASIL 2001a)
O SUS tem alcanccedilado importantes avanccedilos no desenvolvimento de suas diretrizes baacutesicas
a universalizaccedilatildeo a descentralizaccedilatildeo e a participaccedilatildeo popular Poreacutem a AF no acircmbito do
SUS ainda se restringe ao binocircmio aquisiccedilatildeo-distribuiccedilatildeo Entendendo que ela eacute um
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componente fundamental para a efetiva implementaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo e melhoria
da assistecircncia agrave sauacutede a PNM orienta que a AF deve ser considerada uma das atividades
prioritaacuterias da assistecircncia agrave sauacutede em face de sua transversalidade com as demais accedilotildees e
programas O medicamento eacute um insumo estrateacutegico para a melhoria das condiccedilotildees de
sauacutede da populaccedilatildeo e sua utilizaccedilatildeo racional contribui para a qualidade dos serviccedilos de
sauacutede (BRASIL 2001b)
Para que a reorientaccedilatildeo das atividades de AF se consolide eacute necessaacuteria sua estruturaccedilatildeo
nos acircmbitos federal estadual e municipal tendo como princiacutepio norteador o ciclo da
Assistecircncia Farmacecircutica (figura 3) A reorientaccedilatildeo deve estar fundamentada na
descentralizaccedilatildeo da gestatildeo na promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos na otimizaccedilatildeo
e na eficaacutecia do sistema de distribuiccedilatildeo e em accedilotildees que viabilizem o acesso da populaccedilatildeo
aos medicamentos essenciais
Figura 3 ndash Ciclo da Assistecircncia Farmacecircutica conforme Manual da Rede Farmaacutecia de Minas ndashSecretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais (MINAS GERAIS 2008)
A AF fortalece e dinamiza a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede tornando-os mais
eficientes consolidando viacutenculos entre os serviccedilos e a populaccedilatildeo contribuindo para a
universalizaccedilatildeo do acesso e a integralidade das accedilotildees (BRASIL 2001a)
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223 Uso racional de medicamentos
Uso racional de medicamentos eacute o fornecimento de medicamentos adequados agraves
necessidades cliacutenicas do paciente nas doses ajustadas agraves suas caracteriacutesticas individuais
durante um periacuteodo de tempo adequado e ao menor custo possiacutevel para o paciente e para a
comunidade (OMS 1985)
Em todo o mundo mais de 50 de todos os medicamentos satildeo prescritos dispensados ou
vendidos de forma inadequada (OMS 2002) Dentre as formas mais frequumlentes de uso
inadequado dos medicamentos citam-se
Uso de vaacuterios medicamentos por um mesmo paciente (polifarmaacutecia ou
polimedicaccedilatildeo)
Uso inadequado de antimicrobianos (doses incorretas por tempo inferior ao
prescrito para infecccedilotildees natildeo bacterianas)
Uso excessivo de medicamentos injetaacuteveis em casos onde a formulaccedilatildeo oral seria
mais adequada
Prescriccedilotildees em desacordo com as diretrizes e protocolos cliacutenicos
Automedicaccedilatildeo
De acordo com a PNM a prescriccedilatildeo eacute o ato de definir o medicamento a ser consumido pelo
paciente com a respectiva dosagem e duraccedilatildeo do tratamento ato expresso mediante
elaboraccedilatildeo de receita meacutedica A questatildeo da prescriccedilatildeo de medicamentos sempre foi uma
das principais causas que colaboram para a inadequada utilizaccedilatildeo dos medicamentos em
especial na rede puacuteblica de sauacutede quer pela natildeo prescriccedilatildeo dos mesmos pelo nome
geneacuterico quer pela natildeo observacircncia dos medicamentos padronizados no niacutevel local A
praacutetica da medicalizaccedilatildeo e a inexistecircncia de uma relaccedilatildeo integrada meacutedico-paciente
colaboram para uma inadequada atenccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2001a)
A falta de acesso a medicamentos e o uso de doses inadequadas tem como consequumlecircncia
um alto iacutendice de morbidade e de mortalidade sobretudo em infecccedilotildees infantis e
enfermidades crocircnicas tais como Hipertensatildeo Diabetes e transtornos mentais (BRASIL
2006a) O uso inadequado e excessivo de medicamentos gera desperdiacutecio de recursos
puacuteblicos e prejuiacutezos aos pacientes com destaque para a inefetividade terapecircutica e
ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas (OMS 2002)
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Os indicadores selecionados pela OMS para analisar o uso racional de medicamentos na
atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede estatildeo apresentados no Quadro 4
Indicadores da prescriccedilatildeoNuacutemero meacutedio de medicamentos receitados por consulta ao pacientePorcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacutericoPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de antibioacuteticosPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de medicamentos injetaacuteveisPorcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Indicadores da atenccedilatildeo ao pacienteDuraccedilatildeo meacutedia da consultaTempo meacutedio para dispensaccedilatildeo de medicamentosPorcentagem de medicamentos dispensados de fatoPorcentagem de medicamentos com identificaccedilatildeo corretaPorcentagem de pacientes que conhecem as doses prescritas
Indicadores do estabelecimentoDisponibilidade de uma lista ou formulaacuterio de medicamentos essenciaisDisponibilidade de diretrizes cliacutenicasPorcentagem de disponibilizaccedilatildeo dos medicamentos-chave
Indicadores complementares do uso dos medicamentosCusto meacutedio dos medicamentos prescritos por receitaPorcentagem de receitas em conformidade com as diretrizes cliacutenicas
Quadro 4 - Indicadores do uso de medicamentos em estabelecimentos de atenccedilatildeo primaacuteria emsauacutede de acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeRede Internacional para o Uso Racional deMedicamentos (OMS 1993)
224 Organizaccedilatildeo das Atividades de Vigilacircncia Sanitaacuteria
A OMS recomenda que as listas de medicamentos essenciais e a adoccedilatildeo de programas de
medicamentos geneacutericos sejam os eixos principais das poliacuteticas de medicamentos
contribuindo para um mercado racional Considera-se fundamental para alcanccedilar este
objetivo a implantaccedilatildeo de uma seacuterie de accedilotildees governamentais a articulaccedilatildeo de medidas
que abranjam segmentos industriais e a participaccedilatildeo ativa e consciente dos profissionais
responsaacuteveis pela prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo dos medicamentos (BERMUDEZJAZ
BONFIMJRA 1999)
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Conforme a PNM a regulamentaccedilatildeo sanitaacuteria confere prioridade agrave promoccedilatildeo do uso de
medicamentos geneacutericos por intermeacutedio da adequaccedilatildeo de instrumento legal especiacutefico
englobando a aceitaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e accedilotildees dirigidas agrave prescriccedilatildeo e uso
destes produtos Entende-se por medicamento geneacuterico um produto farmacecircutico similar a
um produto inovador que pretende ser intercambiaacutevel com este geralmente produzido apoacutes
a expiraccedilatildeo da proteccedilatildeo patentaacuteria ou outros direitos de exclusividade desde que
comprovada sua eficaacutecia seguranccedila e qualidade (WHO 1993)
O fortalecimento e aperfeiccediloamento do sistema nacional de vigilacircncia sanitaacuteria e de um
programa efetivo de inspeccedilatildeo agrave induacutestria farmacecircutica satildeo fundamentais para garantir a
qualidade dos produtos no mercado e permitir avanccedilos na poliacutetica de medicamentos
geneacutericos (BERMUDEZ JAZ BONFIM JRA 1999)
23 Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica
A Poliacutetica Nacional de AF eacute parte integrante da Poliacutetica Nacional de Sauacutede envolvendo um
conjunto de accedilotildees voltadas agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede tanto individual
como coletiva e garantindo os princiacutepios da universalidade integralidade e equumlidade tendo
o medicamento como insumo essencial e visando o acesso e seu uso racional Estas accedilotildees
envolvem a pesquisa o desenvolvimento e a produccedilatildeo de medicamentos e insumos bem
como as etapas do ciclo logiacutestico garantia da qualidade dos produtos e serviccedilos
acompanhamento e avaliaccedilatildeo de sua utilizaccedilatildeo na perspectiva da obtenccedilatildeo de resultados
concretos e da melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
A AF deve ser compreendida como poliacutetica puacuteblica norteadora para a formulaccedilatildeo de
poliacuteticas setoriais dentre as quais se destacam as poliacuteticas de medicamentos de ciecircncia e
tecnologia de desenvolvimento industrial e de formaccedilatildeo de recursos humanos dentre
outras Aleacutem disto garante a intersetorialidade inerente ao sistema de sauacutede do paiacutes ndashSUS -
e cuja implantaccedilatildeo envolve tanto o setor puacuteblico como privado de atenccedilatildeo agrave sauacutede
A Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica engloba vaacuterios eixos estrateacutegicos dentre
os quais se destacam
I - a garantia de acesso e equidade agraves accedilotildees de sauacutede incluindo necessariamente a
Assistecircncia Farmacecircutica
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II - manutenccedilatildeo de serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica na rede puacuteblica de sauacutede nos
diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo considerando a necessaacuteria articulaccedilatildeo e a observacircncia das
prioridades regionais definidas nas instacircncias gestoras do SUS
III - qualificaccedilatildeo dos serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica existentes em articulaccedilatildeo com
os gestores estaduais e municipais nos diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo
IV - descentralizaccedilatildeo das accedilotildees com definiccedilatildeo das responsabilidades das diferentes
instacircncias gestoras de forma pactuada e visando a superaccedilatildeo da fragmentaccedilatildeo em
programas desarticulados
V - desenvolvimento valorizaccedilatildeo formaccedilatildeo fixaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de recursos humanos
VI - utilizaccedilatildeo da Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) atualizada
periodicamente como instrumento racionalizador das accedilotildees no acircmbito da assistecircncia
farmacecircutica
VII - promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos por intermeacutedio de accedilotildees que disciplinem a
prescriccedilatildeo a dispensaccedilatildeo e o consumo
24 Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo e Diabetes
mellitus
O grande impacto da morbimortalidade cardiovascular na populaccedilatildeo brasileira que tem a
HAS e o DM como importantes fatores de risco trazem um desafio para o SUS a garantia
do acompanhamento sistemaacutetico dos indiviacuteduos identificados como portadores desses
agravos e o desenvolvimento de accedilotildees para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis A identificaccedilatildeo precoce dos casos e o estabelecimento de
viacutenculo entre os portadores e as unidades baacutesicas satildeo elementos imprescindiacuteveis para o
sucesso do controle dessas patologias (BRASIL 2002)
O Ministeacuterio da Sauacutede com o propoacutesito de reduzir a mortalidade associada agrave HAS e DM
assumiu o compromisso de executar accedilotildees em parceria com estados municiacutepios e
Sociedades Brasileiras de Cardiologia Hipertensatildeo Nefrologia e Diabetes Federaccedilotildees
Nacionais de Portadores e Conselhos dos Secretaacuterios Estaduais e Municipais de Sauacutede
para apoiar a reorganizaccedilatildeo da rede de sauacutede com melhoria da atenccedilatildeo aos portadores
dessas patologias por meio do Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave HAS e DM
Como parte integrante deste Plano foi instituiacutedo pela Portaria ndeg 3712002 o Programa
Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo Arterial O plano de reorganizaccedilatildeo
da atenccedilatildeo agrave HAS e ao DM contempla o estabelecimento de diretrizes para a detecccedilatildeo e
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tratamento dos portadores de HAS e DM no acircmbito do SUS com reorientaccedilatildeo da AF e
definiccedilatildeo de trecircs medicamentos anti-hipertensivos a serem distribuiacutedos pela rede puacuteblica de
sauacutede conforme Quadro 5
Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Tratamento do Diabetes Mellitus
Captopril com 25mgHidroclorotiazida com 25mg
Propranolol com 40mg
Glibenclamida com 5mgMetformina com 850mg
Insulina NPH humana - 100UImL
Quadro 5 ndash Medicamentos padronizados pelo Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica paraHipertensatildeo Arterial Sistecircmica e Diabetes Mellitus de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL2006a)
Conforme a Portaria GM nordm 3712002 para a execuccedilatildeo do Programa as Secretarias
Municipais de Sauacutede tecircm as seguintes responsabilidades
a) Cadastramento dos pacientes e manutenccedilatildeo do Cadastro Nacional atualizado
b) Garantia do acesso ao tratamento cliacutenico dos portadores destas patologias na rede
baacutesica de sauacutede
c) Participaccedilatildeo nos processos de capacitaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica para o
acompanhamento cliacutenico
d) Armazenamento gerenciamento e dispensaccedilatildeo dos medicamentos recebidos e
vinculados ao programa
O financiamento dos medicamentos destinados ao Programa de Hipertensatildeo e Diabetes foi
alterado pela Portaria GM ndeg 3237 de 24 de dezembro de 2007 que aprovou as normas de
execuccedilatildeo e de financiamento da assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede Os
valores da Parte Fixa e da Parte Variaacutevel dos grupos de Hipertensatildeo e Diabetes Asma e
Rinite e Sauacutede Mental passaram a compor valor uacutenico de financiamento no Componente
Baacutesico
O Componente Baacutesico do Bloco de Financiamento da Assistecircncia Farmacecircutica destina-se
agrave aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos para atender aos agravos prevalentes e
prioritaacuterios da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Seu financiamento eacute responsabilidade das trecircs
esferas de gestatildeo nos valores e modalidades de execuccedilatildeo definidos na Portaria GM ndeg
32372007 sendo complementada pelas pactuaccedilotildees nas Comissotildees Intergestores Bipartite
(CIB) de cada unidade federativa
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O estado de Minas Gerais pactuou por meio da Deliberaccedilatildeo CIB-SUSMG nordm 415 de 21 de
fevereiro de 2008 o financiamento do Componente Baacutesico da Assistecircncia Farmacecircutica a
ser realizada no SUSMG e atualizou a relaccedilatildeo estadual de medicamentos Conforme esta
Deliberaccedilatildeo a Relaccedilatildeo Estadual de Medicamentos Essenciais possui 14 medicamentos
cardiovasculares padronizados
25 Caracterizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede de Contagem
O municiacutepio de Contagem localiza-se na regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte a cerca de
20 Km do centro da capital Possui uma extensatildeo territorial de 194m2 e limites geograacuteficos
com os municiacutepios de Betim Esmeraldas Ribeiratildeo das Neves Belo Horizonte e Ibiriteacute A
populaccedilatildeo segundo o censo do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2007) eacute
de 608650 habitantes representando o segundo maior contingente populacional do Estado
de Minas Gerais
Apesar do crescimento do setor de alimentos e bebidas Contagem continua sendo um poacutelo
industrial sustentado principalmente no complexo metal-mecacircnico e seus encadeamentos
(AMARAL 2006)
Contagem possui uma populaccedilatildeo predominantemente jovem 270 da populaccedilatildeo eacute menor
de 14 anos 360 se encontra na faixa entre 20 e 39 anos e 60 tem mais de 60 anos De
acordo com a pesquisa realizada em 2005 780 da populaccedilatildeo do municiacutepio eacute SUS
dependente (CONTAGEM 2006)
O municiacutepio encontra-se habilitado desde maio de 1999 conforme Norma Operacional
Baacutesica (NOB) SUS-0196 em gestatildeo plena de sistema municipal Divido poliacutetico-
administrativamente em sete distritos sanitaacuterios eacute poacutelo de microrregiatildeo apresentando uma
extensa rede puacuteblica de sauacutede com unidades distribuiacutedas conforme a Figura 3 e o Quadro 6
Cada unidade baacutesica de sauacutede (Centro de Sauacutede e Equipe de Sauacutede da Famiacutelia) possui
uma clientela adscrita denominada aacuterea de abrangecircncia que corresponde agrave populaccedilatildeo
residente na respectiva aacuterea geograacutefica a ser atendida pela unidade
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31
Figura 4 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem por distrito sanitaacuterio(CONTAGEM 2006)
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32
DistritosSanitaacuterios
PopulaccedilatildeoIBGE 2007
populaccedilatildeodependente em
relaccedilatildeo agravepopulaccedilatildeo total
Equipamentos de Sauacutede
Eldorado 159222 720
3 Farmaacutecias Distritais1 Farmaacutecia do Programa DSTAids7 Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF)6 Centros de Sauacutede (CS) Tradicionais1 Centro de Consultas Especializadas (CCE)1 Unidade de Referecircncia de Sauacutede da Famiacutelia(URSF)1 Pronto Socorro (PS)1 Hospital Municipal de Contagem (HMC)
Industrial 135458 740
2 Farmaacutecias Distritais9 USF9 CS Tradicionais1 URSF1 Maternidade Municipal de Contagem (MMC)
Nacional 58916 8302 Farmaacutecias Distritais14 USF1 URSF
Vargem dasFlores 50293 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 URSF1 Unidade de Atendimento Imediato (UAI)
Petrolacircndia 65414 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 UAI
Ressaca 87758 810
2 Farmaacutecias Distritais22 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 CCE1 UAI
Sede 49909 730
1 Farmaacutecia Distrital6 USF2 UBS Tradicionais1 Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)
Totais 608650 780
13 Farmaacutecias88 USF19 UBS Tradicionais6 URSF2 CCE1 CAPS1 PS3 UAI1 HMC1 MMC
Caacutelculo a partir de pesquisa de opiniatildeo realizada pela Prefeitura de Contagem em abril de 2005
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem conforme SecretariaMunicipal de Sauacutede de Contagem (CONTAGEM 2006)
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33
As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio satildeo a maior causa de mortalidade no municiacutepio
(323) como pode ser observado no graacutefico 1 (Contagem 2006) Considerando-se que
entre os fatores de risco para mortalidade no Brasil a HAS eacute responsaacutevel por 400 das
mortes por acidente vascular cerebral o alto iacutendice de oacutebitos por doenccedilas do aparelho
circulatoacuterio apontam para a importacircncia do adequado acompanhamento aos portadores de
HAS no municiacutepio de Contagem
205
3183
323
14845165
Algumas doenccedilas infecto-parasitaacuterias Neoplasias
Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Doenccedilas do aparelho respiratoacuterio
Algumas afecccedilotildees originadas no periacuteodo perinatal Causas externas
Demais causas
Graacutefico 1 - Mortalidade proporcional da populaccedilatildeo residente no municiacutepio de ContagemMG ano2005 de acordo com Secretaria Municipal de Sauacutede de ContagemSIASUS 2005 (CONTAGEM2006)
26 Assistecircncia Farmacecircutica no Municiacutepio de Contagem
ldquoConsiderando o desafio da implantaccedilatildeo do SUS no Brasil e entendendo que a Assistecircncia
Farmacecircutica de qualidade e universalizada eacute fundamental na Atenccedilatildeo Baacutesica o municiacutepio
de Contagem vem implantando Farmaacutecias Distritais de acordo com as recomendaccedilotildees da
OMS para as farmaacutecias comunitaacuteriasrdquo (COELHO 2000)
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34
Apoacutes um diagnoacutestico situacional realizado em 1999 por BONTEMPOVL PEREIRA
LAM vaacuterias atividades comeccedilaram a ser implementadas objetivando a implantaccedilatildeo de
uma AF efetiva e de qualidade Dentre essas atividades destacam-se aperfeiccediloamento da
programaccedilatildeo de medicamentos reestruturaccedilatildeo da Central de Abastecimento Farmacecircutico
(CAF) estabelecimento de uma Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos (REMUME)
reestruturaccedilatildeo das unidades de dispensaccedilatildeo com a criaccedilatildeo das Farmaacutecias Distritais e
elaboraccedilatildeo do Boletim Terapecircutico
As Farmaacutecias Distritais tem como objetivos principais (COELHO 2000)
Proporcionar aos usuaacuterios um atendimento personalizado
Orientar quanto ao uso racional de medicamentos
Cadastrar e acompanhar individualmente pacientes que fazem uso contiacutenuo de
medicamentos tais como hipertensos diabeacuteticos asmaacuteticos etc
Trabalhar de modo integrado com outros profissionais a fim de melhorar a qualidade
dos serviccedilos de sauacutede prestados agrave populaccedilatildeo
Zelar pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos evitando clientelismo desvio e
perda dos medicamentos
Fornecer dados epidemioloacutegicos para direcionar futuras accedilotildees de sauacutede indicando
metas e prioridades
Muitos desses objetivos estatildeo em sintonia com o que preconiza a OMS para as farmaacutecias
comunitaacuterias funcionando como centros de difusatildeo de informaccedilatildeo sanitaacuteria e influenciando
sobre os haacutebitos do indiviacuteduo da famiacutelia e da comunidade com respeito aos medicamentos
e outras accedilotildees vinculadas agrave promoccedilatildeo e conservaccedilatildeo da sauacutede (VERNENGO 1996)
As Farmaacutecias Distritais atendem a todos os moradores de Contagem independente da
origem da prescriccedilatildeo (SUS ou natildeo SUS) mediante a apresentaccedilatildeo de receita emitida por
profissional autorizado conforme normas e legislaccedilotildees vigentes Cada Farmaacutecia possui um
territoacuterio adscrito de acordo com sua localizaccedilatildeo atendendo agrave populaccedilatildeo do distrito
sanitaacuterio onde estaacute inserida
O municiacutepio disponibiliza por meio das Farmaacutecias Distritais os medicamentos padronizados
na Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME) De acordo com a REMUME
vigente em 2004 havia 6 medicamentos padronizados para o tratamento de hipertensatildeo
arterial conforme quadro 7
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35
Denominaccedilatildeo
geneacutericaDDD ATC Forma farmacecircutica e
apresentaccedilatildeo -REMUME
Classe farmacoloacutegica
Captopril 50mg C09AA01 Comprimido 25mg Inibidor da EnzimaConversora de Angiotensina
Hidroclorotiazida 25 mg CO3AA03 comprimido 25mg Diureacutetico
Metildopa 1000mg C02AB01 Comprimido 500mg Bloqueador adreneacutergico
Nifedipino 30mg C08CA05 Comprimido liberaccedilatildeoprolongada 20mg
Bloqueador de canais decaacutelcio
Propranolol 160mg C07AA05 Comprimido 40mg Bloqueador adreneacutergico
Verapamil 240mg C08DA01 Comprimido 80mg Bloqueador de canais decaacutelcio
Quadro 7 ndash Relaccedilatildeo de Medicamentos disponibilizados pela Secretaria Municipal de Sauacutede deContagem para tratamento de Hipertensatildeo Arterial de acordo com a Relaccedilatildeo Municipal deMedicamentos Essenciais 2004
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36
3 CARACTERIZACcedilAtildeO DO PROBLEMA
31 Boletim Terapecircutico
O Boletim da Farmaacutecia surgiu em dezembro de 1999 como veiacuteculo de informaccedilatildeo a fim de
orientar os prescritores do SUS Contagem sobre os medicamentos padronizados no
municiacutepio Ateacute dezembro de 2003 foram editados sete boletins pela AF de Contagem
Objetivando atingir maior credibilidade frente aos profissionais de sauacutede do municiacutepio a
partir de janeiro de 2004 o Boletim da Farmaacutecia foi substituiacutedo pelo Boletim Terapecircutico
publicaccedilatildeo elaborada pela AF em parceria com a Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
(CFT) do municiacutepio de Contagem
Apesar do Consenso Brasileiro de HAS vigente recomendar a prescriccedilatildeo de doses menores
do diureacutetico HCT e deste medicamento estar padronizado na apresentaccedilatildeo de comprimidos
de 25mg desde a ediccedilatildeo da RENAME publicada em 2002 o estudo mensal de prescriccedilotildees
realizado pela equipe das Farmaacutecias Distritais sinalizavam a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees
desse diureacutetico em altas doses
O alto consumo de HCT no municiacutepio de Contagem e a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees deste
medicamento na dose de 50mgdia contrariando as diretrizes nacionais determinaram a
escolha do tema ldquoHidroclorotiazida por que prescrever doses menoresrdquo como a primeira
ediccedilatildeo do Boletim Terapecircutico (ANEXO A)
Este boletim foi publicado no final de janeiro de 2004 e enviado agraves Unidades de Sauacutede em
fevereiro do mesmo ano O boletim foi distribuiacutedo para toda a rede puacuteblica de sauacutede do
municiacutepio de Contagem Como natildeo era possiacutevel reproduzir uma coacutepia para cada prescritor
do municiacutepio foi enviada uma coacutepia para cada consultoacuterio meacutedico das UBS Tradicionais
CCE Iria Diniz PS Geraldo Pinto Vieira UAI e HMC Joseacute Lucas Filho As Unidades de
Sauacutede da Famiacutelia receberam duas coacutepias uma para o meacutedico e outra para o enfermeiro
A divulgaccedilatildeo para a rede privada ocorreu de forma pontual Quando durante o atendimento
agraves receitas originadas na rede conveniada contratada ou particular observava-se a
prescriccedilatildeo de altas doses de HCT era enviado um Boletim para o prescritor
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37
32 Portaria ndeg 09822004 da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS) de Contagem
Considerando a necessidade de padronizar procedimentos e uniformizar as atividades
desenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipal relativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
foi publicada em 21 de dezembro de 1999 a Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria
regulamentava no acircmbito municipal a obrigatoriedade da utilizaccedilatildeo das denominaccedilotildees
geneacutericas de acordo com a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) atendendo agrave legislaccedilatildeo
brasileira em todas as prescriccedilotildees de profissionais autorizados Pela referida Portaria os
medicamentos cardiovasculares anti-hipertensivos ou anti-diabeacuteticos podiam ser prescritos
para ateacute 90 dias de tratamento por receita
Ao final de marccedilo de 2004 foi publicada a Portaria Municipal SMS ndeg 0982 revogando a
Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e
controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de medicamentos pelas Farmaacutecias Distritais e
Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio de Contagem sendo um instrumento
fundamental para garantir o uso racional de medicamentos no municiacutepio (ANEXO B)
Por determinaccedilatildeo da Secretaria Municipal de Sauacutede os farmacecircuticos foram responsaacuteveis
pela divulgaccedilatildeo da nova portaria entre os profissionais da rede puacuteblica de sauacutede Esta
divulgaccedilatildeo ocorreu nos meses de junho e julho de 2004 Os farmacecircuticos visitaram todos
os prescritores (meacutedicos enfermeiros1 e odontoacutelogos) das unidades de atendimento
primaacuterio secundaacuterio e terciaacuterio No Pronto Socorro devido agrave grande quantidade e
rotatividade dos profissionais que trabalham como plantonistas (12h ou 24h) a divulgaccedilatildeo
ocorreu por meio de ofiacutecio anexado agraves folhas de ponto de cada profissional Nas demais
unidades de sauacutede foram realizadas conversas individuais geralmente nos consultoacuterios Na
oportunidade foram reiteradas informaccedilotildees divulgadas anteriormente inclusive o boletim
terapecircutico com o tema hidroclorotiazida
1 A Portaria ndeg 00199 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem normatiza a prescriccedilatildeo de medicamentos baacutesicospadronizados e de encaminhamento de pacientes vinculados aos Programas e Accedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutedeimplementadas pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem por enfermeiro de unidade baacutesica de sauacutede e de unidade deSauacutede da Famiacutelia
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4 OBJETIVOS
Objetivo geral
Avaliar o impacto de duas intervenccedilotildees farmacecircuticas - o ldquoBoletim Terapecircuticordquo e a visita
aos prescritores ndash no perfil das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos
atendidas no acircmbito do SUS Contagem
Objetivos especiacuteficos
Analisar o impacto do ldquoBoletim Terapecircuticordquo na reduccedilatildeo da dosagem prescrita de
Hidroclorotiazida em receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado
Verificar o impacto da divulgaccedilatildeo da Portaria Municipal ndeg 09822004 junto aos
prescritores na porcentagem de receitas prescritas pela denominaccedilatildeo geneacuterica
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5 METODOLOGIA
A dispensaccedilatildeo de medicamentos nas Farmaacutecias Distritais de Contagem eacute realizada
mediante a apresentaccedilatildeo de receita elaborada por profissional autorizado e a retenccedilatildeo de
uma coacutepia ou da receita original em caso de medicamentos controlados pela Portaria ndeg
3441998 Foi realizada anaacutelise apenas das receitas contendo prescriccedilotildees de medicamentos
anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004
Foi realizada amostragem aleatoacuteria definindo-se um intervalo de confianccedila de 950 As
receitas contendo anti-hipertensivos foram separadas mecircs a mecircs e numeradas
sequumlencialmente por ordem numeacuterica crescente O processo de aleatorizaccedilatildeo foi realizado
pelo Programa Epi-info versatildeo 604b (Centers for Disease Control and Prevention) por meio
do sorteio de nuacutemeros aleatoacuterios utilizando-se o comando Epitable
A fim de padronizar a coleta dos dados foi elaborado um formulaacuterio proacuteprio (APEcircNDICE A)
A escolha dos meses para estudo foi realizada levando-se em consideraccedilatildeo os seguintes
paracircmetros
O Boletim Terapecircutico com o tema ldquoHidroclorotiazida - por que prescrever doses
menoresrdquo foi publicado e divulgado em fevereiro de 2004
A Portaria SMS ndeg 09822004 foi homologada em marccedilo de 2004 e a sua divulgaccedilatildeo
realizada nos meses de junho e julho de 2004
O tempo maacuteximo de tratamento anti-hipertensivo estabelecido pela Portaria
Municipal por prescriccedilatildeo era de 90 dias (trecircs meses) para o periacuteodo estudado
Portanto como a dispensaccedilatildeo eacute realizada mensalmente cada receita contendo anti-
hipertensivos prescritos pode conter tratamento para ateacute 90 dias e entatildeo ser
dispensada por trecircs meses consecutivos Apoacutes este periacuteodo o paciente deve
apresentar uma nova receita para receber os medicamentos
Desta forma foram selecionadas amostras de quatro meses de atendimento janeiro abril
julho e outubro de 2004 A escolha dos meses com intervalo trimestral considerou os
meses das intervenccedilotildees realizadas e o periacuteodo maacuteximo de trecircs meses de prescriccedilatildeo por
receita a fim de reduzir a possibilidade de anaacutelise duplicada das receitas e possibilitar a
comparaccedilatildeo de periacuteodos antes e apoacutes cada intervenccedilatildeo
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O nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas por mecircs e a
amostra selecionada para anaacutelise estatildeo na tabela 1
Mecircs2004 Nuacutemero de receitasatendidas
Nuacutemero de receitascontendo anti-hipertensivos
Amostra analisada(nuacutemero de receitas)
Janeiro 5515 2009 322Abril 6892 2598 335Julho 7281 2543 333
Outubro 7075 2350 330Total 26763 9500 1320
Tabela 1 - Nuacutemero de receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo medicamentosanti-hipertensivos segundo o mecircs e amostra selecionada para o estudo 2004
Quanto agrave lista de medicamentos padronizados foi utilizada a Relaccedilatildeo Municipal de
Medicamentos Essenciais (REMUME) vigente em janeiro de 2004 sendo incluiacutedos como
prescriccedilatildeo os medicamentos indicados na forma farmacecircutica e dosagem definida
independente de se apresentarem como nome geneacuterico ou comercial Para que o
medicamento fosse considerado como prescriccedilatildeo pelo nome geneacuterico foi utilizada como
referecircncia a DCB
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6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio
A distribuiccedilatildeo etaacuteria e por sexo dos usuaacuterios de medicamentos anti-hipertensivos atendidos
na Farmaacutecia Distrital Eldorado estatildeo apresentados na Tabela 2
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Totaln N n
lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161
Natildeo informado 29 33 13 29 42 32
Total870 1000 450 1000 1320 (100)
870 (659) 450 (341)Tabela 2 - Perfil dos usuaacuterios com prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidaspela Farmaacutecia Distrital Eldorado por sexo e idade em 2004
Pode-se observar que aproximadamente 660 das prescriccedilotildees atendidas pertenciam a
usuaacuterios do sexo feminino Como em vaacuterios estudos realizados no Brasil por
CUNHAMCN ZORZATTOJR CASTROLLC 2002 e SANTOSV NITRINISMOO
2004 prevalece uma maioria de pacientes do sexo feminino Habitualmente as mulheres
comparecem aos ambulatoacuterios com maior frequumlecircncia o que natildeo necessariamente reflete
uma maior incidecircncia da hipertensatildeo entre as mulheres
A prevalecircncia global de hipertensatildeo entre homens e mulheres indica que sexo natildeo eacute um
fator de risco para hipertensatildeo Estimativas sugerem taxas de hipertensatildeo mais elevadas
para homens ateacute os 50 anos e para mulheres a partir da sexta deacutecada (DIRETRIZES 2006)
Com relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria 502 dos homens e 536 das mulheres atendidas possuiacuteam
de 50 a 69 anos
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado conforme a origem no
periacuteodo de janeiro a outubro de 2004 estaacute apresentada na Tabela 3
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42
Segundo estudo realizado na cidade de Bambuiacute Minas Gerais em 1997 a prevalecircncia de
HAS aumenta com a idade tanto para homens quanto para mulheres no grupo etaacuterio de
60-69 anos (PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM 2006) A prevalecircncia foi mais
baixa para os mais idosos (acima de 80 anos) o que provavelmente resulta da baixa
densidade demograacutefica dessa faixa etaacuteria no municiacutepio de Contagem (lt 60) e natildeo
necessariamente de uma real menor prevalecircncia da siacutendrome nesse grupo populacional
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004 conforme a origem estaacute apresentada na tabela 3
Origem das receitas n n ()estratificado
SUS
Unidades de Sauacutede da Famiacutelia 113 86
948 (718)
Centros de Sauacutede Tradicionais 517 392Centro de Consultas Especializadas 234 177Pronto Atendimento (PS1 e UAI2) 14 11Hospital Municipal 8 06SUS outros municiacutepios 38 29SUS natildeo identificado 24 18
Particular Contagem 237 180 372 (282)Outros municiacutepios 135 102
Total 1320 1000 1320 (1000)1- PS-Pronto Socorro2- UAI ndash Unidade de Atendimento Imediato
Tabela 3 - Origem das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas na FarmaacuteciaDistrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
Nota-se que 718 das receitas atendidas foram originadas de atendimentos no acircmbito do
SUS O mesmo percentual foi encontrado pela pesquisa realizada junto agrave populaccedilatildeo pela
Prefeitura de Contagem para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito Eldorado no qual a
Farmaacutecia Distrital estaacute instalada (CONTAGEM 2006)
Dentre as receitas originadas no SUS 664 foram geradas em unidades de atenccedilatildeo
baacutesica e 246 das receitas atendidas originaram-se em consultas especializadas
Considerando-se que a atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede deve ser capaz de resolver 80 a 95 dos
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (SAMPAIO 2005) o iacutendice de 246 de prescriccedilotildees
originadas no Centro de Especialidades pode ser considerado alto e aponta para
deficiecircncias na atenccedilatildeo baacutesica do municiacutepio Apesar do atendimento nas Farmaacutecias
Distritais ser realizado por aacuterea de abrangecircncia a localizaccedilatildeo da Farmaacutecia Distrital Eldorado
junto ao CCE Iria Diniz natildeo justifica este alto iacutendice uma vez que mesmo sendo o
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atendimento meacutedico realizado no CCE os usuaacuterios satildeo encaminhados agrave Farmaacutecia Distrital
mais proacutexima de sua residecircncia para cadastramento e dispensaccedilatildeo
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de
controle da HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos
esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso transformando-o em ator
principal de seu tratamento Eacute importante ressaltar que a motivaccedilatildeo do paciente em aderir
ao tratamento eacute talvez um dos maiores desafios que os profissionais de sauacutede enfrentam na
relaccedilatildeo com o paciente hipertenso (BRASIL 2006a)
O desafio de acompanhar e tratar adequadamente os portadores de HAS eacute sobretudo da
atenccedilatildeo baacutesica notadamente da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Este eacute um espaccedilo
prioritaacuterio e privilegiado de atenccedilatildeo agrave sauacutede que atua com equipe multiprofissional e cujo
processo de trabalho pressupotildee vinculo com a comunidade e a clientela adscrita levando-
se em conta as diversidades racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos
(BRASIL 2006a)
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees
a) Nuacutemero de medicamentos por receita
As receitas selecionadas para o estudo continham pelo menos um medicamento anti-
hipertensivo Poreacutem outras classes farmacoloacutegicas compunham as receitas dentre as quais
citam-se anti-diabeacuteticos antiagregantes plaquetaacuterios antiinflamatoacuterios e analgeacutesicos O
nuacutemero de medicamentos prescritos por receita meacutedica analisada estaacute apresentado na
tabela 4
Numero de medicamentos por receita Quantidade de receitasn acumulada
1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976
7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000
Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital Eldoradocontendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 2004
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Dentre as receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital 652 possuiacuteam de um a trecircs
medicamentos prescritos e 349 continham prescriccedilatildeo de quatro ou mais medicamentos
O nuacutemero meacutedio de medicamentos por receita observado foi de 31 sendo superior ao
encontrado em outros estudos realizados no Brasil por CUNHA MCN ZORZATTO JR
CASTRO LLC 2002 (n= 23) SIMOtildeES MJS SOLER EA 1998 (n= 25) PASSOS
VMA ASSIS TD BARRETOMB 2006 (n=22) Sabe-se que quanto maior o nuacutemero de
drogas prescritas maiores as chances de interaccedilotildees medicamentosas e apesar da HAS ser
tratada com associaccedilatildeo medicamentosa em determinadas situaccedilotildees a porcentagem de
polimedicaccedilatildeo encontrada aponta a necessidade de atuaccedilatildeo junto aos prescritores
sensibilizando para a potencial ocorrecircncia de interaccedilotildees medicamentosas e reaccedilotildees
adversas
b) Porcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
Como pode se observar na tabela 5 720 das receitas atendidas possuiacuteam apenas
medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico Percentuais semelhantes de prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica foram observados em pesquisas realizadas por SIMOtildeES MJS
SOLER EA 1998 (720) e PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO MB 2006
(740)
Nuacutemero demedicamentospor prescriccedilatildeo
Prescriccedilotildees contendoapenas medicamentos
geneacutericos
Prescriccedilotildees contendo pelomenos 1 medicamento
prescrito pelo nomecomercial
Total receitas(n)
n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21
8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320
Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 2004
Considerando-se que no acircmbito do SUS a prescriccedilatildeo deve obrigatoriamente ser realizada
pela DCB merece destaque a ocorrecircncia de 278 de receitas contendo pelo menos um
medicamento prescrito pelo nome comercial Esta elevada porcentagem de medicamentos
prescritos pelo nome comercial pode ser fruto de haacutebitos antigos de prescriccedilatildeo ou ser
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reflexo da pressatildeo da induacutestria farmacecircutica por meio de propagandas e visitas aos
prescritores
Pode-se observar no graacutefico 2 que quanto maior o nuacutemero de medicamentos por receita
menor a porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela
DCB
95
5
83
17
75
25
60
40
57
43 37
63
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
1 2 3 4 5 6 ou +Nuacutemero de medicamentos precritos por receita
Receitas com 100 medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacutericaReceitas contendo pelo menos um medicamento precrito pelo nome comercial
Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero demedicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome comercial janeiro aoutubro de 2004
c) Porcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Das 1320 receitas analisadas 132 receitas (100) continham pelo menos um medicamento
natildeo padronizado pela REMUME vigente e 15 receitas (11) continham apenas
medicamentos natildeo padronizados prescritos A elevada porcentagem de prescriccedilotildees de
medicamentos da lista padronizada (900) aponta uma alta aceitaccedilatildeo da REMUME
sugerindo que a lista disponiacutevel atende agraves necessidades da populaccedilatildeo portadora de HAS no
municiacutepio de Contagem
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos prescritos conforme padronizaccedilatildeo municipal
e de acordo com a emissatildeo (SUS e natildeo SUS) estatildeo apresentados na tabela 6
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Receitas contendo apenasmedicamentospadronizados
Receitas contendo pelomenos um medicamento
natildeo padronizado Total
n n SUS Contagem 821 620 65 50 886Natildeo SUS 367 280 67 50 434Total 1188 900 132 100 1320Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos conformepadronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 2004
Pode-se observar na tabela 6 que o percentual de receitas contendo apenas medicamentos
padronizados prescritos eacute maior nas receitas geradas no SUS (620) que nas receitas
originadas fora do SUS (280) Estes dados podem ser explicados pela maior facilidade de
contato com os prescritores do SUS e pela participaccedilatildeo dos profissionais farmacecircuticos em
reuniotildees de distrito onde haacute discussatildeo com os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia
e demais unidades baacutesicas de sauacutede sobre a padronizaccedilatildeo de medicamentos aleacutem dos
criteacuterios e normas de dispensaccedilatildeo
d) Medicamentos anti-hipertensivos prescritos conforme classe terapecircutica
Nas 1320 receitas analisadas foram prescritos 2590 medicamentos anti-hipertensivos
pertencentes a cinco classes farmacoloacutegicas diferentes A porcentagem de medicamentos
prescritos por classe farmacoloacutegica estaacute apresentada no graacutefico 3
35
30
20
14
1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Porc
enta
gem
dem
edic
amen
tos
Diureacuteticos Inibido res da ECA Bloqueadoresadreneacutergicos
Bolqueadores decanais de caacutelcio
Antagonistas deangiotensina
Classe terapecircutica
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas receitasatendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
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As prescriccedilotildees de hidroclorotiazida (HCT) correspondem a 750 dos diureacuteticos prescritos
Vaacuterios estudos cliacutenicos publicados apontam os diureacuteticos tiaziacutedicos entre os medicamentos
anti-hipertensivos mais frequentemente prescritos (DIRETRIZES 2006) agrave semelhanccedila do
observado no graacutefico 3
Dentre as receitas contendo prescriccedilotildees de HCT apenas 160 (108) continham o
medicamento em monoterapia Nas demais a HCT aparece associada a outros
medicamentos principalmente aos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
eou beta-bloqueadores
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores
A distribuiccedilatildeo das receitas contendo hidroclorotiazida conforme a dosagem diaacuteria prescrita
e de acordo com a origem estatildeo apresentados no graacutefico 4
70
27
3
73
27
0
38
61
1
50
50
0
19
79
2
43
55
2
16
81
3
43
54
3
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS
Janeiro Abril Julho Outubro
Origem das receitas por mecircs analisado
50mg 25mg 125mg
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo deHidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 2004
Observa-se um aumento progressivo na porcentagem de prescriccedilotildees contendo HCT na
dosagem de 25mg tanto nas receitas geradas no SUS quanto naquelas oriundas de
unidades natildeo SUS O aumento na porcentagem de prescriccedilotildees na dose de 25mg originadas
no SUS foi de 540 (270 para 810)
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Este fato pode ser explicado pelos retornos meacutedicos de trecircs em trecircs meses pois apesar da
divulgaccedilatildeo do boletim ter ocorrido em fevereiro os pacientes que consultaram em janeiro e
fevereiro soacute tiveram receita nova a partir de abril Aleacutem disto as informaccedilotildees do Boletim
Terapecircutico foram rediscutidas no mecircs de julho de 2004 durante as visitas realizadas pelos
farmacecircuticos para divulgaccedilatildeo da nova ediccedilatildeo da Portaria Municipal
Eacute possiacutevel observar tambeacutem que a queda na porcentagem de receitas contendo HCT
prescrita em altas doses eacute maior nas receitas originadas no SUS que nas receitas emitidas
por serviccedilos natildeo SUS Comparando-se os meses de janeiro e outubro observa-se que nas
receitas originadas no SUS a porcentagem de prescriccedilotildees de HCT na dose de 50mg reduz
de 700 para 160 enquanto que nas receitas emitidas em serviccedilos natildeo SUS a
porcentagem de reduccedilatildeo foi de 300 (730 para 430)
Esta importante diminuiccedilatildeo nas receitas de HCT de alta dosagem originadas em serviccedilos de
sauacutede privados mesmo sem a intervenccedilatildeo direta dos farmacecircuticos por meio de visitas
apontam para a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do SUS
no total de receitas atendidas pela farmaacutecia Isto pode ser explicado pela existecircncia de
profissionais com duplo viacutenculo (puacuteblico e privado) e pela accedilatildeo indireta da farmaacutecia Durante
os atendimentos farmacecircuticos individualizados satildeo identificadas as receitas em desacordo
com a Portaria Municipal vigente eou com os protocolos estabelecidos e orientaccedilotildees aos
prescritores sobre a normatizaccedilatildeo vigente e os motivos do natildeo atendimento agraves prescriccedilotildees
satildeo encaminhadas por meio de formulaacuterio proacuteprio
O aumento de prescriccedilotildees de HCT em doses baixas eacute extremamente importante quando se
avalia a possibilidade de reduccedilatildeo do surgimento de reaccedilotildees adversas Este eacute um fator
positivo na adesatildeo agrave terapia uma vez que a ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas e a
consequumlente interferecircncia na qualidade de vida satildeo fatores determinantes da natildeo-adesatildeo ao
tratamento anti-hipertensivo de acordo com as Diretrizes Brasileiras para Hipertensatildeo em
vigor (DIRETRIZES 2006)
Os dados sobre a prescriccedilatildeo pela denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial por mecircs analisado
estatildeo apresentados na Tabela 7
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Origem Janeiro Abril Julho OutubroTotalDG DC DG DC DG DC DG DC
SUS Contagem 181 53 196 34 156 71 189 20 900Natildeo SUS 38 50 66 39 42 64 85 36 420
Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330
DG ndash Denominaccedilatildeo geneacutericaDC ndash Denominaccedilatildeo comercial
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme prescriccedilatildeo pordenominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 2004
Analisando-se a tabela 7 e o graacutefico 5 pode-se observar que a porcentagem de receitas
contendo exclusivamente medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacuterica aumentou
150 apoacutes a realizaccedilatildeo das visitas farmacecircuticas aos prescritores o que representa um
incremento de 22 na porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB
68
83
0
20
40
60
80
100
Por
cent
agem
dere
ceita
s
Antes das visitas farmacecircuticas Apoacutes as visitas farmacecircuticas
Receitas com precriccedilatildeo exclusiva pela denominaccedilatildeo geneacuterica
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente peladenominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitasfarmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 2004
Agrave semelhanccedila do observado na anaacutelise das prescriccedilotildees de HCT haacute tambeacutem aumento na
porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB tanto nas prescriccedilotildees emitidas pelo SUS Contagem
como nas receitas originadas em outros serviccedilos (particulares conveniados outros SUS)
Este aumento reforccedila a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do
SUS no perfil do total de receitas atendidas pela farmaacutecia
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7 CONCLUSAtildeO
A elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida impactou
positivamente nas prescriccedilotildees do medicamento atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no
municiacutepio de Contagem aumentando a porcentagem de prescriccedilotildees em baixas doses de
Hidroclorotiazida no acircmbito do SUS
A ocorrecircncia de impacto positivo do Boletim Terapecircutico tambeacutem nas receitas originadas em
serviccedilos privados de sauacutede indica que as informaccedilotildees divulgadas no acircmbito das unidades
puacuteblicas de sauacutede podem melhorar a qualidade das prescriccedilotildees no setor privado Assim
iniciativas realizadas no acircmbito do SUS para melhorar a racionalidade das prescriccedilotildees
podem refletir em melhoria do uso de medicamentos no municiacutepio
O percentual encontrado para as receitas originadas de atendimentos no acircmbito do SUS foi
o mesmo encontrado em pesquisa realizada para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito
indicando que a Farmaacutecia tem propiciado acesso da populaccedilatildeo agrave sua clientela adscrita
As visitas farmacecircuticas para divulgaccedilatildeo da Portaria SMS ndeg 09822004 resultaram em
aumento da porcentagem de receitas contendo exclusivamente prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado Este aumento indica que
atividades da Assistecircncia Farmacecircutica subsidiadas pelo apoio dos gestores municipais do
SUS podem melhorar os perfis de prescriccedilatildeo dos medicamentos
Desta forma a Farmaacutecia Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso
racional de medicamentos trabalhando de modo integrado os profissionais prescritores e
zelando pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
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APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
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9- Sowers J Neutel J Weir M Diuretics inHypertension Therapy Hypertension Medicine2001 MA Weber Humana Press Inc 285-288
10- Texto baseado na paacutegina inicial doHIPERDIADATASUSMS(HTTPDTR2003saudegovbrhipertensao)
ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 - Medidas natildeo-medicamentosas para o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
e dos fatores de risco cardiovascular baseado em Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo
Arterial15
Figura 1 - Avaliaccedilatildeo diagnoacutestica e decisatildeo terapecircutica na Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
baseado em Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da
Sauacutede 17
Quadro 2 - Princiacutepios Gerais do tratamento farmacoloacutegico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
de acordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial 18
Figura 2 ndash Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica de acordo com o Caderno de
Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede20
Quadro 3 - Classes farmacoloacutegicas utilizadas no tratamento de Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica (HAS) de acordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial21
Figura 3 ndash Ciclo da Assistecircncia Farmacecircutica conforme Manual da Rede Farmaacutecia de Minas
ndash Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais24
Quadro 4 - Indicadores do uso de medicamentos em estabelecimentos de atenccedilatildeo primaacuteria
em sauacutede de acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeRede Internacional para o Uso
Racional de Medicamentos26
Quadro 5 ndash Medicamentos padronizados pelo Programa Nacional de Assistecircncia
Farmacecircutica para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica e Diabetes Mellitus de acordo com o
Ministeacuterio da Sauacutede29
Figura 4 ndash Distribuiccedilatildeo da rede publica de sauacutede do municiacutepio de Contagem por distrito
sanitaacuterio 200631
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem conforme
Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem32
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Graacutefico 1 - Mortalidade proporcional da populaccedilatildeo residente no municiacutepio de ContagemMG
ano 2005 de acordo com Secretaria Municipal de Sauacutede de ContagemSIASUS 2005
333
Quadro 7 ndash Relaccedilatildeo de Medicamentos disponibilizados pela Secretaria de Sauacutede de
Contagem para tratamento de Hipertensatildeo Arterial de acordo com a Relaccedilatildeo Municipal de
Medicamentos Essenciais 200435
Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero
de medicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome
comercial janeiro a outubro de 200445
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas
receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 200446
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo de
Hidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 200447
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitas
farmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 200449
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LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Universo de receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo
medicamentos anti-hipertensivos analisadas por mecircs selecionado e amostra selecionada
para o estudo 200440
Tabela 2 - Perfil dos usuaacuterios com prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hiperten- sivos
atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado por sexo e idade em 200441
Tabela 3 - Origem das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas na
Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 200442
Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital
Eldorado contendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 200443
Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo
anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 200444
Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos
conforme padronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 200446
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme
prescriccedilatildeo por denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 200449
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LISTA DE ABREVIATURAS
AF Assistecircncia Farmacecircutica
CAF Central de Abastecimento Farmacecircutico
CAPS Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
CCE Centro de Consultas Especializadas
CFT Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
DC Denominaccedilatildeo Comercial
DG Denominaccedilatildeo Geneacuterica
DM Diabetes Mellitus
DST Doenccedila Sexualmente Transmissiacutevel
ECA Enzima Conversora da Angiotensina
HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
HCT Hidroclorotiazida
HMC Hospital Municipal de Contagem
MMC Maternidade Municipal de Contagem
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PNM Poliacutetica Nacional de Medicamentos
PS Pronto Socorro
REMUME Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos Essenciais
RENAME Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais
SMS Secretaria Municipal de Sauacutede
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
UAI Unidade de Atendimento Imediato
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
URSF Unidade de Referecircncia de Sauacutede da Famiacutelia
USF Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
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SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12
2 REVISAtildeO DE LITERATURA 14
21 Hipertensatildeo arterial14
211 Tratamento natildeo farmacoloacutegico15
212 Tratamento farmacoloacutegico18
22 Poliacutetica Nacional de Medicamentos22
221 Adoccedilatildeo de relaccedilatildeo de medicamentos essenciais com revisatildeo
permanente23
222 Reorientaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica23
223 Uso racional de medicamentos25
224 Organizaccedilatildeo das Atividades de Vigilacircncia Sanitaacuteria26
23 Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica27
24 Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo e Diabetes
mellitus28
25 Caracterizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede de Contagem30
26 Assistecircncia Farmacecircutica no Municiacutepio de Contagem33
3 CARACTERIZACcedilAtildeO DO PROBLEMA36
31 Boletim terapecircutico36
32 Portaria 09822004 da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS) de Contagem37
4 OBJETIVOS38
5 METODOLOGIA39
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO41
61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio41
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees43
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores47
7 CONCLUSAtildeO50
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS51
APEcircNDICE A - Formulaacuterio para coleta dos dados 55
ANEXOS56
ANEXO A - Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida56
ANEXO B - Portaria SMS ndeg 09822004 57
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12
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Poliacutetica Nacional de Medicamentos (PNM) como parte essencial da Poliacutetica Nacional de
Sauacutede constitui um dos elementos fundamentais para promover a melhoria da assistecircncia agrave
sauacutede da populaccedilatildeo O seu propoacutesito preciacutepuo eacute o de ldquogarantir a necessaacuteria seguranccedila
eficaacutecia e qualidade dos medicamentos a promoccedilatildeo do uso racional e o acesso da
populaccedilatildeo agravequeles medicamentos considerados essenciaisrdquo (BRASIL 1998)
Os medicamentos representam o maior gasto em sauacutede tanto no plano individual como no
familiar De acordo com dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) nos paiacuteses em
desenvolvimento o gasto com medicamentos varia entre 24 a 65 dos recursos investidos
em sauacutede (OMS 1993) Mesmo assim cerca de dois bilhotildees de pessoas - um terccedilo da
populaccedilatildeo mundial - ainda natildeo tem acesso a medicamentos essenciais (OPAS 2006) O
medicamento eacute um dos componentes fundamentais da atenccedilatildeo agrave sauacutede e sua utilizaccedilatildeo
racional contribui para a qualidade dos serviccedilos de sauacutede (BRASIL 2001a)
Acarretando maior consumo de medicamentos e gerando um maior custo social tem-se o
processo de envelhecimento populacional interferindo sobretudo na demanda de
medicamentos destinados para o tratamento de doenccedilas crocircnico-degenerativas aleacutem de
novos procedimentos terapecircuticos de alto custo (Brasil 1998) No Brasil o grupo etaacuterio de
sessenta anos ou mais eacute o que apresenta maior crescimento demograacutefico (BRASIL 2006a)
Estudos epidemioloacutegicos demonstram que a prevalecircncia da hipertensatildeo arterial entre
idosos agrave semelhanccedila da observada em todo o mundo eacute bastante elevada Cerca de 650
dos idosos satildeo hipertensos e entre as mulheres com mais de 75 anos a prevalecircncia de
hipertensatildeo pode chegar a 800 Estima-se que em 2025 haveraacute mais de 30 milhotildees de
idosos no paiacutes (DIRETRIZES 2002)
No Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) as doenccedilas cardiovasculares satildeo responsaacuteveis por
1150000 de internaccedilotildeesano com um custo aproximado de 475 milhotildees de reais
(DIRETRIZES 2006) Sendo a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e o Diabetes Mellitus
(DM) importantes fatores de risco para a morbimortalidade cardiovascular o Ministeacuterio da
Sauacutede implantou no ano 2000 o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave HAS e DM no
Brasil Dentre seus objetivos destacam-se cadastramento dos pacientes armazenamento
gerenciamento e dispensaccedilatildeo dos medicamentos e garantia de oferta contiacutenua para a rede
baacutesica de sauacutede dos medicamentos padronizados (BRASIL 2002)
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13
O consumo de medicamentos eacute um indicador importante para avaliar a qualidade dos
serviccedilos de sauacutede (LAPORTEJR TOGNONI G ROZENFELDS 1989) Seu estudo pode
ser utilizado para identificar a necessidade de intervenccedilotildees especiacuteficas como
esclarecimento agrave populaccedilatildeo quanto ao seu uso adequado formaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
de profissionais de sauacutede para a prescriccedilatildeo racional e identificaccedilatildeo de populaccedilotildees em risco
de consumo crocircnico de medicamentos inadequados
A questatildeo da prescriccedilatildeo de medicamentos sempre foi uma das principais causas que
colaboram para a inadequada utilizaccedilatildeo dos medicamentos em especial na rede puacuteblica de
sauacutede quer pela natildeo prescriccedilatildeo dos mesmos pelo nome geneacuterico quer pela natildeo
observacircncia dos medicamentos padronizados (Brasil 2001a) Considerando-se que
segundo dados da OMS aproximadamente metade dos medicamentos satildeo prescritos
armazenados ou dispensados de forma inapropriada (OMS 2002) reduzindo os benefiacutecios
para a populaccedilatildeo e aumentando os gastos em sauacutede o presente trabalho analisa a
importacircncia da informaccedilatildeo como atividade profissional farmacecircutica no desafio de
promover o uso racional de medicamentos no SUS
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14
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Hipertensatildeo arterial
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) condiccedilatildeo crocircnica e multifatorial eacute uma siacutendrome
caracterizada pela presenccedila de niacuteveis tensionais elevados associados a alteraccedilotildees
metaboacutelicas hormonais e a fenocircmenos troacuteficos (DIRETRIZES 2002) A elevaccedilatildeo da
pressatildeo arterial representa um fator de risco independente linear e contiacutenuo para doenccedila
cardiovascular (DIRETRIZES 2006)
A hipertensatildeo arterial atinge aproximadamente um bilhatildeo de pessoas no mundo (JOINT VII
2003) Inqueacuteritos de base populacional realizados em algumas cidades do Brasil mostram
prevalecircncia de HAS de 223 a 439 (DIRETRIZES 2006) Seu alto custo social eacute
responsaacutevel por cerca de 400 dos casos de aposentadoria precoce e de absenteiacutesmo no
trabalho em nosso meio (DIRETRIZES 2002)
No Brasil cerca de 17 milhotildees de pessoas satildeo portadoras de HAS (BRASIL 2006a) o que
representa 350 da populaccedilatildeo de 40 anos ou mais A hipertensatildeo eacute um problema grave de
sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo jaacute que a morbimortalidade devida agrave doenccedila eacute muito
elevada
O diagnoacutestico e o tratamento da HAS satildeo frequumlentemente negligenciados pois aleacutem da
maior parte do seu curso ser assintomaacutetica a adesatildeo do paciente ao tratamento prescrito eacute
geralmente baixa Estes satildeo os principais fatores que determinam um controle deficiente da
HAS a despeito dos diversos protocolos e recomendaccedilotildees existentes e da possibilidade de
acesso a medicamentos por meio da rede puacuteblica de sauacutede
O objetivo primordial do tratamento da HAS eacute a reduccedilatildeo da morbidade e da mortalidade
cardiovasculares aumentadas em decorrecircncia dos altos niacuteveis tensionais sendo utilizadas
tanto medidas natildeo-medicamentosas isoladas como associadas a medicamentos anti-
hipertensivos (DIRETRIZES 2002) A estrateacutegia terapecircutica deveraacute ser individualizada de
acordo com a estratificaccedilatildeo de risco e a meta do niacutevel de pressatildeo arterial a ser alcanccedilado
(DIRETRIZES 2006)
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Pelo fato da hipertensatildeo arterial ser multicausal e multifatorial por natildeo acarretar na maioria
das vezes qualquer sintoma aos pacientes e por envolver orientaccedilotildees voltadas a vaacuterios
objetivos o sucesso do tratamento eacute bastante limitado quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico
profissional (DIRETRIZES 2002)
Assim o trabalho da equipe multiprofissional contribui para oferecer ao paciente e agrave
comunidade uma visatildeo mais ampla do problema dando-lhes conhecimento e motivaccedilatildeo
para vencer o desafio e adotando mudanccedilas de haacutebitos de vida e aderindo adequadamente
ao tratamento proposto com base no risco cardiovascular global Satildeo funccedilotildees do
farmacecircutico na equipe participaccedilatildeo em comitecircs para seleccedilatildeo de medicamentos
gerenciamento de estoques dispensaccedilatildeo dos medicamentos orientaccedilatildeo quanto ao uso
racional de medicamentos e acompanhamento da utilizaccedilatildeo do seu uso na populaccedilatildeo
(DIRETRIZES 2006)
211 Tratamento natildeo farmacoloacutegico
O tratamento natildeo farmacoloacutegico deveraacute ser implementado sempre e para todos os pacientes
hipertensos independente do risco cardiovascular Os principais fatores ambientais
modificaacuteveis da hipertensatildeo arterial satildeo os haacutebitos alimentares inadequados principalmente
a ingestatildeo excessiva de sal e o baixo consumo de vegetais sedentarismo obesidade e
consumo exagerado de aacutelcool As medidas natildeo-medicamentosas mais utilizadas no
tratamento da hipertensatildeo arterial e controle dos fatores de risco cardiovascular estatildeo
apresentadas no Quadro 1
Medidas com maior eficaacuteciaanti-hipertensiva
Medidas associadas Medidas sem avaliaccedilatildeodefinitiva
diams Reduccedilatildeo do peso corporaldiams Reduccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutediodiams Maior ingestatildeo de alimentos
ricos em potaacutessiodiams Reduccedilatildeo do consumo de
bebidas alcooacutelicasdiams Exerciacutecios fiacutesicos regulares
diams Abandono do tabagismodiams Controle das dislipidemiasdiams Controle do diabetes
mellitusdiams Evitar drogas que
potencialmente elevem apressatildeo
diams Suplementaccedilatildeo de caacutelcioe magneacutesio
diams Dietas vegetarianas ricasem fibras
diams Medidas anti-estresse
Quadro 1 - Medidas natildeo-medicamentosas para o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica e dosfatores de risco cardiovascular baseado em Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial(DIRETRIZES 2002)
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O diagnoacutestico precoce e o tratamento adequado proporcionam menores gastos com
internaccedilotildees invalidez hemodiaacutelise assistecircncia agraves cardiopatias acidentes vasculares
cerebrais e suas sequumlelas reduzindo tambeacutem a procura aos serviccedilos de emergecircncias
(DIRETRIZES 2002)
A modalidade de tratamento adequada para um determinado paciente levando-se em
consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo do risco individual e os niacuteveis pressoacutericos detectados na
consulta inicial estaacute descrita na figura 1
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Risco BAIXO Risco MODERADO Risco ALTO
Ausecircncia de fatores derisco ou risco pelo
escore de Framinghambaixo e ausecircncia de
lesatildeo em oacutergatildeos-alvo
Presenccedila de fatores derisco ou risco pelo
escore de Framinghammoderado e ausecircncia de
lesatildeo em oacutergatildeos-alvo
Presenccedila de lesatildeo emoacutergatildeos-alvo ou fatoresde risco com escorede Framingham alto
PA normal (lt12080) Reavaliar em 2 anos Medidas de prevenccedilatildeo
Preacute-hipertensatildeo(120-13980-89) Mudanccedila de estilo de vida
Estaacutegio 1(140-15990-99)
Mudanccedila de estilo devida (reavaliar em ateacute
12 meses)
Mudanccedila de estilo devida (reavaliar em 6
meses)
Tratamentomedicamentoso
Estaacutegio 2( 160 100) Tratamento medicamentoso
Medida adequada de pressatildeo arterial (PA) - A posiccedilatildeo recomendada para a medida da PA eacute a sentada Entretanto a medidana posiccedilatildeo ortostaacutetica deve ser feita pelo menos na primeira avaliaccedilatildeo especialmente em idosos diabeacuteticos pacientes comdisautonomias alcooacutelicos e pacientes em uso de anti-hipertensivos Para ter valor diagnoacutestico necessaacuterio a PA deve sermedida com teacutecnica adequada utilizando-se aparelhos confiaacuteveis e devidamente calibrados respeitando-se asrecomendaccedilotildees para o procedimento (certificar-se que o paciente natildeo estaacute com a bexiga cheia natildeo praticou exerciacutecios fiacutesicoshaacute 60- 90 minutos natildeo ingeriu bebidas alcooacutelicas cafeacute alimentos ou fumou ateacute 30 minutos antes e natildeo estaacute com as pernascruzadas manter o braccedilo do paciente na altura do coraccedilatildeo livre de roupas com a palma da matildeo voltada para cima e cotoveloligeiramente fletido)
Figura 1 - Avaliaccedilatildeo diagnoacutestica e decisatildeo terapecircutica na Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica baseada emCaderno de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
Histoacuteria de hipertensatildeo arterial Pressatildeo Arterial (PA ) elevada no consultoacuterio
Avaliaccedilatildeo de hipertensatildeo arterialHistoacuterico e exame cliacutenico ndash medida de PA adequada
Investigaccedilatildeo cliacutenico-laboratorialExame de urina potaacutessio creatinina glicemia de jejum
hematoacutecrito colesterol total HDL trigliceacuterides ECG
Decisatildeo terapecircutica segundo risco e pressatildeo arterialConfirmar PA elevada em nova consulta
Avaliar fatores de risco e calcular Escore de FraminghamDefinir existecircncia de lesatildeo em oacutergatildeo-alvo
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212 Tratamento farmacoloacutegico
O tratamento farmacoloacutegico associado ao natildeo-farmacoloacutegico visa reduzir os niacuteveis de
pressatildeo arterial para valores inferiores a 140 mmHg de pressatildeo sistoacutelica e a 90 mmHg de
pressatildeo diastoacutelica respeitando-se as caracteriacutesticas individuais e presenccedila de co-
morbidades Reduccedilotildees da pressatildeo para niacuteveis inferiores a 13080 mmHg podem ser uacuteteis
em situaccedilotildees especiacuteficas como em pacientes de alto risco cardiovascular diabeacuteticos ndash
principalmente com microalbuminuacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca com comprometimento renal e
na prevenccedilatildeo de acidente vascular cerebral (DIRETRIZES 2006)
O tratamento farmacoloacutegico deve natildeo soacute reduzir a pressatildeo arterial mas tambeacutem os eventos
cardiovasculares fatais ou natildeo Evidecircncias demonstram reduccedilatildeo de desfechos clinicamente
relevantes de prazo curto (3 a 4 anos) em maior proporccedilatildeo no tratamento com
antidiureacuteticos mas tambeacutem com betabloqueadores inibidores da Enzima Conversora de
Angiotensina (ECA) bloqueadores do receptor AT1 e com bloqueadores dos canais de
caacutelcio embora a maioria dos estudos utilize associaccedilatildeo de anti-hipertensivos (DIRETRIZES
2006)
Os aspectos importantes na escolha do anti-hipertensivo estatildeo descritos no Quadro 2
diams O medicamento deve ser eficaz por via oraldiams Deve ser bem toleradodiams Deve permitir a administraccedilatildeo do menor nuacutemero possiacutevel de tomadas diaacuterias com
preferecircncia para aqueles com posologia de dose uacutenica diaacuteriadiams O tratamento deve ser iniciado com as menores doses efetivas preconizadas para cada
situaccedilatildeo cliacutenica podendo ser aumentadas gradativamente eou associar-se a outrohipotensor de classe farmacoloacutegica diferente
diams Respeitar um periacuteodo de quatro semanas para se proceder ao aumento da dose e ou aassociaccedilatildeo de drogas salvo em situaccedilotildees especiais
diams Instruir o paciente sobre a doenccedila sobre as possiacuteveis reaccedilotildees adversas aosmedicamentos utilizados e sobre a planificaccedilatildeo e os objetivos terapecircuticos
diams Considerar as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas
Quadro 2 - Princiacutepios Gerais do tratamento farmacoloacutegico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica deacordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial (DIRETRIZES 2002)
a) Escolha do Medicamento Anti-hipertensivo
Qualquer classe farmacoloacutegica com exceccedilatildeo dos vasodilatadores de accedilatildeo direta pode ser
apropriada para o controle da pressatildeo arterial em monoterapia inicial especialmente para
pacientes portadores de hipertensatildeo arterial leve a moderada que natildeo responderam agraves
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medidas natildeo-farmacoloacutegicas Sua escolha deveraacute ser pautada nos princiacutepios gerais
descritos no Quadro 2 (DIRETRIZES 2006)
Aleacutem do controle da pressatildeo arterial jaacute mencionado os anti-hipertensivos tambeacutem devem
ser capazes de reduzir a morbidade e a mortalidade cardiovasculares dos hipertensos Essa
capacidade jaacute demonstrada para diureacuteticos e beta-bloqueadores foi tambeacutem mais
recentemente observada com os antagonistas dos canais de caacutelcio em estudos com
pacientes idosos e com os inibidores da ECA em pacientes idosos ou natildeo e de alto risco
para doenccedilas ateroscleroacuteticas (DIRETRIZES 2002)
b) Esquemas Terapecircuticos
Os medicamentos preferenciais para o controle da pressatildeo arterial em monoterapia inicial
satildeo os diureacuteticos betabloqueadores bloqueadores dos canais de caacutelcio inibidores da ECA
e os antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II O tratamento deve ser individualizado
e a escolha inicial do medicamento como monoterapia deve basear-se no mecanismo
fisiopatogecircnico predominante nas caracteriacutesticas individuais no perfil de seguranccedila do
medicamento nas doenccedilas associadas nas condiccedilotildees socioeconocircmicas e na capacidade
de o medicamento influir sobre a morbidade e a mortalidade cardiovasculares
(DIRETRIZES 2006)
A dose do medicamento como monoterapia deve ser ajustada ateacute que se consiga reduccedilatildeo
da pressatildeo arterial a um niacutevel considerado satisfatoacuterio para cada paciente (em geral inferior
a 14090 mmHg) Pressatildeo arterial mais baixa (inferior a 13080 mmHg) deve ser
considerada como meta para pacientes de alto risco cardiovascular diabeacuteticos com
nefropatia e em prevenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria de acidente vascular cerebral
(DIRETRIZES 2006) O ajuste deve ser feito buscando-se a menor dose eficaz E evitando-
se efeitos indesejaacuteveis Se o objetivo terapecircutico natildeo for atingido com a monoterapia inicial
satildeo possiacuteveis trecircs condutas
b1) Em caso de efeito parcial ou nulo com ausecircncia de reaccedilatildeo adversa recomenda-se o
aumento da dose do medicamento escolhido para monoterapia inicial ou a associaccedilatildeo com
medicamento de outra classe terapecircutica
b2) Quando natildeo ocorrer efeito na dose maacutexima preconizada ou surgirem efeitos
indesejaacuteveis recomenda-se a substituiccedilatildeo da droga em monoterapia
b3) Se ainda assim a resposta for inadequada devem-se associar duas ou mais drogas
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O fluxograma para o tratamento de HAS estaacute apresentado na figura 2
Figura 2 ndash Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica de acordo com o Caderno de AtenccedilatildeoBaacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
Para que se estabeleccedilam associaccedilotildees de drogas racionais deve-se obedecer agrave premissa
de natildeo associar drogas com mecanismos de accedilatildeo similares agrave exceccedilatildeo da associaccedilatildeo de
diureacuteticos tiaziacutedicos e de alccedila com poupadores de potaacutessio
Os diureacuteticos em baixas doses satildeo os faacutermacos mais estudados que demostraram reduzir
eventos cardiovasculares cerebrovasculares e renais Considerando ainda o baixo custo e
extensa experiecircncia de emprego essa classe de medicamentoso eacute recomendada como
primeira opccedilatildeo anti-hipertensiva na maioria dos pacientes Devem ser prescritos em
monoterapia inicial especialmente para pacientes com HAS em estaacutegio 1 que natildeo
responderam agraves medidas natildeo-medicamentosas Entretanto a monoterapia inicial eacute eficaz
em apenas 40 a 50 dos casos Muitos pacientes necessitam de associaccedilatildeo com anti-
hipertensivo de outra classe como inibidores da ECA beta-bloqueadores antagonista do
caacutelcio (BRASIL 2006a)
TRATAMENTO INICIAL DA HAS
MONOTERAPIA
RESPOSTA INADEQUADA OU EFEITOS ADVERSOSAumentar a dose
Substituir a monoterapiaAdicionar o segundo faacutermaco
Aumentar a dose da associaccedilatildeoTrocar a associaccedilatildeo
Adicionar o terceiro faacutermaco
RESPOSTA INADEQUADAAdicionar outros anti-hipertensivos
(BB=beta-bloqueador iECA=Inibidores da EnzimaConversora de Angitensina)
ASSOCIACcedilAtildeO DE FAacuteRMACOS
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Atualmente haacute uma clara tendecircncia agrave admissatildeo mais precoce de terapecircutica combinada de
faacutermacos anti-hipertensivos como primeira medida farmacoloacutegica Esta tendecircncia pode ser
explicada pela necessidade em determinadas situaccedilotildees da obtenccedilatildeo de controle mais
rigoroso das cifras pressoacutericas e por evidecircncias oriundas de estudos recentes que em cerca
de dois terccedilos dos pacientes a monoterapia natildeo seraacute suficiente para que se atinja a meta de
reduccedilatildeo pressoacuterica (BRASIL 2006a) O esquema farmacoloacutegico instituiacutedo deve propiciar
uma posologia compatiacutevel com a realidade de vida do paciente para que haja uma adesatildeo
adequada sem comprometer sua qualidade de vida
As classes de medicamentos com accedilatildeo anti-hipertensiva estatildeo listadas no quadro 3
diams Diureacuteticos (tiaziacutedicos de alccedila e poupadores de potaacutessio)diams Inibidores adreneacutergicos (accedilatildeo central alfa-1 bloqueadores e beta-bloqueadores)diams Vasodilatadores diretosdiams Inibidores da enzima conversora da angiotensinadiams Bloqueadores dos canais de caacutelciodiams Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II
Quadro 3 - Classes farmacoloacutegicas utilizadas no tratamento de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica deacordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial (DIRETRIZES 2006)
Todas as associaccedilotildees entre as diferentes classes de anti-hipertensivos satildeo eficazes
Entretanto os diureacuteticos em doses baixas como segunda droga tecircm sido universalmente
utilizados com bons resultados cliacutenicos sendo eficazes na reduccedilatildeo da morbidade e da
mortalidade cardiovasculares (DIRETRIZES 2002)
O mecanismo de accedilatildeo anti-hipertensiva dos diureacuteticos relaciona-se inicialmente aos efeitos
diureacutetico e natriureacutetico que determinam como consequumlecircncia a diminuiccedilatildeo do volume
extracelular Assim apoacutes cerca de 4 a 6 semanas o volume circulante praticamente se
normaliza e haacute reduccedilatildeo persistente da resistecircncia vascular perifeacuterica (DIRETRIZES 2006)
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre os medicamentos anti-hipertensivos mais
frequentemente prescritos e com eficaacutecia comprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidade
cardiovascular Em baixas doses eles satildeo seguros bem tolerados de faacutecil posologia baixo
custo e satildeo efetivos agentes para diminuir a pressatildeo arterial de pacientes Os diureacuteticos de
alccedila satildeo reservados para situaccedilotildees de hipertensatildeo associada agrave insuficiecircncia renal com
baixa taxa de filtraccedilatildeo glomerular Os diureacuteticos poupadores de potaacutessio apresentam
pequena eficaacutecia diureacutetica mas quando associados aos tiaziacutedicos e aos diureacuteticos de alccedila
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satildeo uacuteteis na prevenccedilatildeo e tratamento de hipopotassemiaTais benefiacutecios se mostraram mais
presentes nos indiviacuteduos de meia idade e sobretudo em idosos (DIRETRIZES 2006)
A primeira droga realmente eficaz utilizada no tratamento da HAS foi a hidroclorotiazida
(HCT) descoberta em 1958 Nos uacuteltimos 40 anos tem sido a pedra angular da terapecircutica
anti-hipertensiva Se natildeo for usada como primeira droga deve ser sempre o segundo
medicamento escolhido Inicialmente foram empregadas doses muito altas (100mg e
200mg) mas atualmente sabe-se que doses tatildeo pequenas quanto 625mg satildeo bastante
eficazes (LUNA RL 1989)
O aparecimento de efeitos indesejaacuteveis durante o tratamento com diureacuteticos geralmente
relaciona-se agrave dosagem utilizada A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas de
hidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-se ao fato de elas exercerem o mesmo efeito
anti-hipertensivo em comparaccedilatildeo agraves doses altas (50-100 mgdia) (PSATY 1998) Entre
outras razotildees para a mudanccedila na dosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos destacam-se a
reduccedilatildeo do risco relativo para doenccedila arterial coronariana e acidentes vasculares cerebrais
(AVC) Aleacutem disso as alteraccedilotildees metaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e de eletroacutelitos
(hipocalemia hiperuricemia) satildeo frequumlentes com altas doses e despreziacuteveis com baixas
doses Por fim o uso de baixas doses por ser mais toleraacutevel propicia uma maior adesatildeo
dos pacientes ao tratamento (KAPLAN 1996)
22 Poliacutetica Nacional de Medicamentos
Entendendo a Assistecircncia Farmacecircutica (AF) como componente fundamental para a efetiva
implementaccedilatildeo das accedilotildees de promoccedilatildeo e melhoria das condiccedilotildees da assistecircncia agrave sauacutede da
populaccedilatildeo o Ministeacuterio da Sauacutede apoacutes ampla discussatildeo aprovou em outubro de 1998 a
Poliacutetica Nacional de Medicamentos (Portaria GM n 391698) instrumento que passou a
orientar todas as accedilotildees no campo da poliacutetica de medicamentos no paiacutes (Brasil 2001a)
A Poliacutetica Nacional de Medicamentos (PNM) constitui um dos elementos fundamentais para
a implementaccedilatildeo efetiva de accedilotildees capazes de melhorar as condiccedilotildees da assistecircncia agrave
sauacutede Para assegurar o acesso da populaccedilatildeo a medicamentos seguros eficazes e de
qualidade ao menor custo possiacutevel os gestores do SUS nas trecircs esferas de Governo
devem concentrar esforccedilos no sentido de que as accedilotildees direcionadas para o alcance deste
propoacutesito estejam balizadas pelas diretrizes prioritaacuterias descritas a seguir
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221 Adoccedilatildeo de relaccedilatildeo de medicamentos essenciais com revisatildeo permanente
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) define medicamentos essenciais como aqueles
que ldquosatisfazem agraves necessidades de sauacutede puacuteblica prioritaacuterias da populaccedilatildeo os quais
devem estar acessiacuteveis em todos os momentos na dose apropriada a todos os segmentos
da sociedaderdquo (OMS 2002)
O conceito de medicamento essencial tem sido amplamente aplicado e deve proporcionar
racionalidade natildeo soacute na aquisiccedilatildeo pelo SUS mas tambeacutem na identificaccedilatildeo das
necessidades nos diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Desde a deacutecada de 70 a OMS tem estimulado a elaboraccedilatildeo de listas nacionais de
medicamentos essenciais como uma diretriz fundamental das poliacuteticas de sauacutede Integram o
elenco de medicamentos essenciais produtos considerados baacutesicos e indispensaacuteveis para
atender agrave maioria dos problemas de sauacutede da populaccedilatildeo O estabelecimento de uma
Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) eacute um meio fundamental de
orientar a padronizaccedilatildeo quer da prescriccedilatildeo quer do abastecimento de medicamentos
principalmente no acircmbito do SUS (BRASIL 2001a)
Considerando a multiplicidade de produtos farmacecircuticos lanccedilados constantemente no
mercado e a escassez de recursos financeiros torna-se imperativo estabelecer prioridades
selecionando-se medicamentos seguros eficazes e que atendam agraves reais necessidades da
populaccedilatildeo o que resultaraacute em benefiacutecios terapecircuticos e econocircmicos
222 Reorientaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica
A Assistecircncia Farmacecircutica (AF) no SUS engloba as etapas de seleccedilatildeo programaccedilatildeo
aquisiccedilatildeo armazenamento distribuiccedilatildeo controle de qualidade e utilizaccedilatildeo ndash nesta
compreendida a prescriccedilatildeo e a dispensaccedilatildeo o que deve favorecer a permanente
disponibilidade dos produtos segundo as necessidades da populaccedilatildeo identificadas com
base em criteacuterios epidemioloacutegicos (BRASIL 2001a)
O SUS tem alcanccedilado importantes avanccedilos no desenvolvimento de suas diretrizes baacutesicas
a universalizaccedilatildeo a descentralizaccedilatildeo e a participaccedilatildeo popular Poreacutem a AF no acircmbito do
SUS ainda se restringe ao binocircmio aquisiccedilatildeo-distribuiccedilatildeo Entendendo que ela eacute um
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componente fundamental para a efetiva implementaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo e melhoria
da assistecircncia agrave sauacutede a PNM orienta que a AF deve ser considerada uma das atividades
prioritaacuterias da assistecircncia agrave sauacutede em face de sua transversalidade com as demais accedilotildees e
programas O medicamento eacute um insumo estrateacutegico para a melhoria das condiccedilotildees de
sauacutede da populaccedilatildeo e sua utilizaccedilatildeo racional contribui para a qualidade dos serviccedilos de
sauacutede (BRASIL 2001b)
Para que a reorientaccedilatildeo das atividades de AF se consolide eacute necessaacuteria sua estruturaccedilatildeo
nos acircmbitos federal estadual e municipal tendo como princiacutepio norteador o ciclo da
Assistecircncia Farmacecircutica (figura 3) A reorientaccedilatildeo deve estar fundamentada na
descentralizaccedilatildeo da gestatildeo na promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos na otimizaccedilatildeo
e na eficaacutecia do sistema de distribuiccedilatildeo e em accedilotildees que viabilizem o acesso da populaccedilatildeo
aos medicamentos essenciais
Figura 3 ndash Ciclo da Assistecircncia Farmacecircutica conforme Manual da Rede Farmaacutecia de Minas ndashSecretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais (MINAS GERAIS 2008)
A AF fortalece e dinamiza a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede tornando-os mais
eficientes consolidando viacutenculos entre os serviccedilos e a populaccedilatildeo contribuindo para a
universalizaccedilatildeo do acesso e a integralidade das accedilotildees (BRASIL 2001a)
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223 Uso racional de medicamentos
Uso racional de medicamentos eacute o fornecimento de medicamentos adequados agraves
necessidades cliacutenicas do paciente nas doses ajustadas agraves suas caracteriacutesticas individuais
durante um periacuteodo de tempo adequado e ao menor custo possiacutevel para o paciente e para a
comunidade (OMS 1985)
Em todo o mundo mais de 50 de todos os medicamentos satildeo prescritos dispensados ou
vendidos de forma inadequada (OMS 2002) Dentre as formas mais frequumlentes de uso
inadequado dos medicamentos citam-se
Uso de vaacuterios medicamentos por um mesmo paciente (polifarmaacutecia ou
polimedicaccedilatildeo)
Uso inadequado de antimicrobianos (doses incorretas por tempo inferior ao
prescrito para infecccedilotildees natildeo bacterianas)
Uso excessivo de medicamentos injetaacuteveis em casos onde a formulaccedilatildeo oral seria
mais adequada
Prescriccedilotildees em desacordo com as diretrizes e protocolos cliacutenicos
Automedicaccedilatildeo
De acordo com a PNM a prescriccedilatildeo eacute o ato de definir o medicamento a ser consumido pelo
paciente com a respectiva dosagem e duraccedilatildeo do tratamento ato expresso mediante
elaboraccedilatildeo de receita meacutedica A questatildeo da prescriccedilatildeo de medicamentos sempre foi uma
das principais causas que colaboram para a inadequada utilizaccedilatildeo dos medicamentos em
especial na rede puacuteblica de sauacutede quer pela natildeo prescriccedilatildeo dos mesmos pelo nome
geneacuterico quer pela natildeo observacircncia dos medicamentos padronizados no niacutevel local A
praacutetica da medicalizaccedilatildeo e a inexistecircncia de uma relaccedilatildeo integrada meacutedico-paciente
colaboram para uma inadequada atenccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2001a)
A falta de acesso a medicamentos e o uso de doses inadequadas tem como consequumlecircncia
um alto iacutendice de morbidade e de mortalidade sobretudo em infecccedilotildees infantis e
enfermidades crocircnicas tais como Hipertensatildeo Diabetes e transtornos mentais (BRASIL
2006a) O uso inadequado e excessivo de medicamentos gera desperdiacutecio de recursos
puacuteblicos e prejuiacutezos aos pacientes com destaque para a inefetividade terapecircutica e
ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas (OMS 2002)
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Os indicadores selecionados pela OMS para analisar o uso racional de medicamentos na
atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede estatildeo apresentados no Quadro 4
Indicadores da prescriccedilatildeoNuacutemero meacutedio de medicamentos receitados por consulta ao pacientePorcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacutericoPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de antibioacuteticosPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de medicamentos injetaacuteveisPorcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Indicadores da atenccedilatildeo ao pacienteDuraccedilatildeo meacutedia da consultaTempo meacutedio para dispensaccedilatildeo de medicamentosPorcentagem de medicamentos dispensados de fatoPorcentagem de medicamentos com identificaccedilatildeo corretaPorcentagem de pacientes que conhecem as doses prescritas
Indicadores do estabelecimentoDisponibilidade de uma lista ou formulaacuterio de medicamentos essenciaisDisponibilidade de diretrizes cliacutenicasPorcentagem de disponibilizaccedilatildeo dos medicamentos-chave
Indicadores complementares do uso dos medicamentosCusto meacutedio dos medicamentos prescritos por receitaPorcentagem de receitas em conformidade com as diretrizes cliacutenicas
Quadro 4 - Indicadores do uso de medicamentos em estabelecimentos de atenccedilatildeo primaacuteria emsauacutede de acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeRede Internacional para o Uso Racional deMedicamentos (OMS 1993)
224 Organizaccedilatildeo das Atividades de Vigilacircncia Sanitaacuteria
A OMS recomenda que as listas de medicamentos essenciais e a adoccedilatildeo de programas de
medicamentos geneacutericos sejam os eixos principais das poliacuteticas de medicamentos
contribuindo para um mercado racional Considera-se fundamental para alcanccedilar este
objetivo a implantaccedilatildeo de uma seacuterie de accedilotildees governamentais a articulaccedilatildeo de medidas
que abranjam segmentos industriais e a participaccedilatildeo ativa e consciente dos profissionais
responsaacuteveis pela prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo dos medicamentos (BERMUDEZJAZ
BONFIMJRA 1999)
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Conforme a PNM a regulamentaccedilatildeo sanitaacuteria confere prioridade agrave promoccedilatildeo do uso de
medicamentos geneacutericos por intermeacutedio da adequaccedilatildeo de instrumento legal especiacutefico
englobando a aceitaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e accedilotildees dirigidas agrave prescriccedilatildeo e uso
destes produtos Entende-se por medicamento geneacuterico um produto farmacecircutico similar a
um produto inovador que pretende ser intercambiaacutevel com este geralmente produzido apoacutes
a expiraccedilatildeo da proteccedilatildeo patentaacuteria ou outros direitos de exclusividade desde que
comprovada sua eficaacutecia seguranccedila e qualidade (WHO 1993)
O fortalecimento e aperfeiccediloamento do sistema nacional de vigilacircncia sanitaacuteria e de um
programa efetivo de inspeccedilatildeo agrave induacutestria farmacecircutica satildeo fundamentais para garantir a
qualidade dos produtos no mercado e permitir avanccedilos na poliacutetica de medicamentos
geneacutericos (BERMUDEZ JAZ BONFIM JRA 1999)
23 Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica
A Poliacutetica Nacional de AF eacute parte integrante da Poliacutetica Nacional de Sauacutede envolvendo um
conjunto de accedilotildees voltadas agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede tanto individual
como coletiva e garantindo os princiacutepios da universalidade integralidade e equumlidade tendo
o medicamento como insumo essencial e visando o acesso e seu uso racional Estas accedilotildees
envolvem a pesquisa o desenvolvimento e a produccedilatildeo de medicamentos e insumos bem
como as etapas do ciclo logiacutestico garantia da qualidade dos produtos e serviccedilos
acompanhamento e avaliaccedilatildeo de sua utilizaccedilatildeo na perspectiva da obtenccedilatildeo de resultados
concretos e da melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
A AF deve ser compreendida como poliacutetica puacuteblica norteadora para a formulaccedilatildeo de
poliacuteticas setoriais dentre as quais se destacam as poliacuteticas de medicamentos de ciecircncia e
tecnologia de desenvolvimento industrial e de formaccedilatildeo de recursos humanos dentre
outras Aleacutem disto garante a intersetorialidade inerente ao sistema de sauacutede do paiacutes ndashSUS -
e cuja implantaccedilatildeo envolve tanto o setor puacuteblico como privado de atenccedilatildeo agrave sauacutede
A Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica engloba vaacuterios eixos estrateacutegicos dentre
os quais se destacam
I - a garantia de acesso e equidade agraves accedilotildees de sauacutede incluindo necessariamente a
Assistecircncia Farmacecircutica
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28
II - manutenccedilatildeo de serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica na rede puacuteblica de sauacutede nos
diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo considerando a necessaacuteria articulaccedilatildeo e a observacircncia das
prioridades regionais definidas nas instacircncias gestoras do SUS
III - qualificaccedilatildeo dos serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica existentes em articulaccedilatildeo com
os gestores estaduais e municipais nos diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo
IV - descentralizaccedilatildeo das accedilotildees com definiccedilatildeo das responsabilidades das diferentes
instacircncias gestoras de forma pactuada e visando a superaccedilatildeo da fragmentaccedilatildeo em
programas desarticulados
V - desenvolvimento valorizaccedilatildeo formaccedilatildeo fixaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de recursos humanos
VI - utilizaccedilatildeo da Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) atualizada
periodicamente como instrumento racionalizador das accedilotildees no acircmbito da assistecircncia
farmacecircutica
VII - promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos por intermeacutedio de accedilotildees que disciplinem a
prescriccedilatildeo a dispensaccedilatildeo e o consumo
24 Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo e Diabetes
mellitus
O grande impacto da morbimortalidade cardiovascular na populaccedilatildeo brasileira que tem a
HAS e o DM como importantes fatores de risco trazem um desafio para o SUS a garantia
do acompanhamento sistemaacutetico dos indiviacuteduos identificados como portadores desses
agravos e o desenvolvimento de accedilotildees para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis A identificaccedilatildeo precoce dos casos e o estabelecimento de
viacutenculo entre os portadores e as unidades baacutesicas satildeo elementos imprescindiacuteveis para o
sucesso do controle dessas patologias (BRASIL 2002)
O Ministeacuterio da Sauacutede com o propoacutesito de reduzir a mortalidade associada agrave HAS e DM
assumiu o compromisso de executar accedilotildees em parceria com estados municiacutepios e
Sociedades Brasileiras de Cardiologia Hipertensatildeo Nefrologia e Diabetes Federaccedilotildees
Nacionais de Portadores e Conselhos dos Secretaacuterios Estaduais e Municipais de Sauacutede
para apoiar a reorganizaccedilatildeo da rede de sauacutede com melhoria da atenccedilatildeo aos portadores
dessas patologias por meio do Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave HAS e DM
Como parte integrante deste Plano foi instituiacutedo pela Portaria ndeg 3712002 o Programa
Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo Arterial O plano de reorganizaccedilatildeo
da atenccedilatildeo agrave HAS e ao DM contempla o estabelecimento de diretrizes para a detecccedilatildeo e
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29
tratamento dos portadores de HAS e DM no acircmbito do SUS com reorientaccedilatildeo da AF e
definiccedilatildeo de trecircs medicamentos anti-hipertensivos a serem distribuiacutedos pela rede puacuteblica de
sauacutede conforme Quadro 5
Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Tratamento do Diabetes Mellitus
Captopril com 25mgHidroclorotiazida com 25mg
Propranolol com 40mg
Glibenclamida com 5mgMetformina com 850mg
Insulina NPH humana - 100UImL
Quadro 5 ndash Medicamentos padronizados pelo Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica paraHipertensatildeo Arterial Sistecircmica e Diabetes Mellitus de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL2006a)
Conforme a Portaria GM nordm 3712002 para a execuccedilatildeo do Programa as Secretarias
Municipais de Sauacutede tecircm as seguintes responsabilidades
a) Cadastramento dos pacientes e manutenccedilatildeo do Cadastro Nacional atualizado
b) Garantia do acesso ao tratamento cliacutenico dos portadores destas patologias na rede
baacutesica de sauacutede
c) Participaccedilatildeo nos processos de capacitaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica para o
acompanhamento cliacutenico
d) Armazenamento gerenciamento e dispensaccedilatildeo dos medicamentos recebidos e
vinculados ao programa
O financiamento dos medicamentos destinados ao Programa de Hipertensatildeo e Diabetes foi
alterado pela Portaria GM ndeg 3237 de 24 de dezembro de 2007 que aprovou as normas de
execuccedilatildeo e de financiamento da assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede Os
valores da Parte Fixa e da Parte Variaacutevel dos grupos de Hipertensatildeo e Diabetes Asma e
Rinite e Sauacutede Mental passaram a compor valor uacutenico de financiamento no Componente
Baacutesico
O Componente Baacutesico do Bloco de Financiamento da Assistecircncia Farmacecircutica destina-se
agrave aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos para atender aos agravos prevalentes e
prioritaacuterios da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Seu financiamento eacute responsabilidade das trecircs
esferas de gestatildeo nos valores e modalidades de execuccedilatildeo definidos na Portaria GM ndeg
32372007 sendo complementada pelas pactuaccedilotildees nas Comissotildees Intergestores Bipartite
(CIB) de cada unidade federativa
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O estado de Minas Gerais pactuou por meio da Deliberaccedilatildeo CIB-SUSMG nordm 415 de 21 de
fevereiro de 2008 o financiamento do Componente Baacutesico da Assistecircncia Farmacecircutica a
ser realizada no SUSMG e atualizou a relaccedilatildeo estadual de medicamentos Conforme esta
Deliberaccedilatildeo a Relaccedilatildeo Estadual de Medicamentos Essenciais possui 14 medicamentos
cardiovasculares padronizados
25 Caracterizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede de Contagem
O municiacutepio de Contagem localiza-se na regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte a cerca de
20 Km do centro da capital Possui uma extensatildeo territorial de 194m2 e limites geograacuteficos
com os municiacutepios de Betim Esmeraldas Ribeiratildeo das Neves Belo Horizonte e Ibiriteacute A
populaccedilatildeo segundo o censo do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2007) eacute
de 608650 habitantes representando o segundo maior contingente populacional do Estado
de Minas Gerais
Apesar do crescimento do setor de alimentos e bebidas Contagem continua sendo um poacutelo
industrial sustentado principalmente no complexo metal-mecacircnico e seus encadeamentos
(AMARAL 2006)
Contagem possui uma populaccedilatildeo predominantemente jovem 270 da populaccedilatildeo eacute menor
de 14 anos 360 se encontra na faixa entre 20 e 39 anos e 60 tem mais de 60 anos De
acordo com a pesquisa realizada em 2005 780 da populaccedilatildeo do municiacutepio eacute SUS
dependente (CONTAGEM 2006)
O municiacutepio encontra-se habilitado desde maio de 1999 conforme Norma Operacional
Baacutesica (NOB) SUS-0196 em gestatildeo plena de sistema municipal Divido poliacutetico-
administrativamente em sete distritos sanitaacuterios eacute poacutelo de microrregiatildeo apresentando uma
extensa rede puacuteblica de sauacutede com unidades distribuiacutedas conforme a Figura 3 e o Quadro 6
Cada unidade baacutesica de sauacutede (Centro de Sauacutede e Equipe de Sauacutede da Famiacutelia) possui
uma clientela adscrita denominada aacuterea de abrangecircncia que corresponde agrave populaccedilatildeo
residente na respectiva aacuterea geograacutefica a ser atendida pela unidade
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Figura 4 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem por distrito sanitaacuterio(CONTAGEM 2006)
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32
DistritosSanitaacuterios
PopulaccedilatildeoIBGE 2007
populaccedilatildeodependente em
relaccedilatildeo agravepopulaccedilatildeo total
Equipamentos de Sauacutede
Eldorado 159222 720
3 Farmaacutecias Distritais1 Farmaacutecia do Programa DSTAids7 Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF)6 Centros de Sauacutede (CS) Tradicionais1 Centro de Consultas Especializadas (CCE)1 Unidade de Referecircncia de Sauacutede da Famiacutelia(URSF)1 Pronto Socorro (PS)1 Hospital Municipal de Contagem (HMC)
Industrial 135458 740
2 Farmaacutecias Distritais9 USF9 CS Tradicionais1 URSF1 Maternidade Municipal de Contagem (MMC)
Nacional 58916 8302 Farmaacutecias Distritais14 USF1 URSF
Vargem dasFlores 50293 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 URSF1 Unidade de Atendimento Imediato (UAI)
Petrolacircndia 65414 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 UAI
Ressaca 87758 810
2 Farmaacutecias Distritais22 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 CCE1 UAI
Sede 49909 730
1 Farmaacutecia Distrital6 USF2 UBS Tradicionais1 Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)
Totais 608650 780
13 Farmaacutecias88 USF19 UBS Tradicionais6 URSF2 CCE1 CAPS1 PS3 UAI1 HMC1 MMC
Caacutelculo a partir de pesquisa de opiniatildeo realizada pela Prefeitura de Contagem em abril de 2005
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem conforme SecretariaMunicipal de Sauacutede de Contagem (CONTAGEM 2006)
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33
As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio satildeo a maior causa de mortalidade no municiacutepio
(323) como pode ser observado no graacutefico 1 (Contagem 2006) Considerando-se que
entre os fatores de risco para mortalidade no Brasil a HAS eacute responsaacutevel por 400 das
mortes por acidente vascular cerebral o alto iacutendice de oacutebitos por doenccedilas do aparelho
circulatoacuterio apontam para a importacircncia do adequado acompanhamento aos portadores de
HAS no municiacutepio de Contagem
205
3183
323
14845165
Algumas doenccedilas infecto-parasitaacuterias Neoplasias
Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Doenccedilas do aparelho respiratoacuterio
Algumas afecccedilotildees originadas no periacuteodo perinatal Causas externas
Demais causas
Graacutefico 1 - Mortalidade proporcional da populaccedilatildeo residente no municiacutepio de ContagemMG ano2005 de acordo com Secretaria Municipal de Sauacutede de ContagemSIASUS 2005 (CONTAGEM2006)
26 Assistecircncia Farmacecircutica no Municiacutepio de Contagem
ldquoConsiderando o desafio da implantaccedilatildeo do SUS no Brasil e entendendo que a Assistecircncia
Farmacecircutica de qualidade e universalizada eacute fundamental na Atenccedilatildeo Baacutesica o municiacutepio
de Contagem vem implantando Farmaacutecias Distritais de acordo com as recomendaccedilotildees da
OMS para as farmaacutecias comunitaacuteriasrdquo (COELHO 2000)
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34
Apoacutes um diagnoacutestico situacional realizado em 1999 por BONTEMPOVL PEREIRA
LAM vaacuterias atividades comeccedilaram a ser implementadas objetivando a implantaccedilatildeo de
uma AF efetiva e de qualidade Dentre essas atividades destacam-se aperfeiccediloamento da
programaccedilatildeo de medicamentos reestruturaccedilatildeo da Central de Abastecimento Farmacecircutico
(CAF) estabelecimento de uma Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos (REMUME)
reestruturaccedilatildeo das unidades de dispensaccedilatildeo com a criaccedilatildeo das Farmaacutecias Distritais e
elaboraccedilatildeo do Boletim Terapecircutico
As Farmaacutecias Distritais tem como objetivos principais (COELHO 2000)
Proporcionar aos usuaacuterios um atendimento personalizado
Orientar quanto ao uso racional de medicamentos
Cadastrar e acompanhar individualmente pacientes que fazem uso contiacutenuo de
medicamentos tais como hipertensos diabeacuteticos asmaacuteticos etc
Trabalhar de modo integrado com outros profissionais a fim de melhorar a qualidade
dos serviccedilos de sauacutede prestados agrave populaccedilatildeo
Zelar pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos evitando clientelismo desvio e
perda dos medicamentos
Fornecer dados epidemioloacutegicos para direcionar futuras accedilotildees de sauacutede indicando
metas e prioridades
Muitos desses objetivos estatildeo em sintonia com o que preconiza a OMS para as farmaacutecias
comunitaacuterias funcionando como centros de difusatildeo de informaccedilatildeo sanitaacuteria e influenciando
sobre os haacutebitos do indiviacuteduo da famiacutelia e da comunidade com respeito aos medicamentos
e outras accedilotildees vinculadas agrave promoccedilatildeo e conservaccedilatildeo da sauacutede (VERNENGO 1996)
As Farmaacutecias Distritais atendem a todos os moradores de Contagem independente da
origem da prescriccedilatildeo (SUS ou natildeo SUS) mediante a apresentaccedilatildeo de receita emitida por
profissional autorizado conforme normas e legislaccedilotildees vigentes Cada Farmaacutecia possui um
territoacuterio adscrito de acordo com sua localizaccedilatildeo atendendo agrave populaccedilatildeo do distrito
sanitaacuterio onde estaacute inserida
O municiacutepio disponibiliza por meio das Farmaacutecias Distritais os medicamentos padronizados
na Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME) De acordo com a REMUME
vigente em 2004 havia 6 medicamentos padronizados para o tratamento de hipertensatildeo
arterial conforme quadro 7
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35
Denominaccedilatildeo
geneacutericaDDD ATC Forma farmacecircutica e
apresentaccedilatildeo -REMUME
Classe farmacoloacutegica
Captopril 50mg C09AA01 Comprimido 25mg Inibidor da EnzimaConversora de Angiotensina
Hidroclorotiazida 25 mg CO3AA03 comprimido 25mg Diureacutetico
Metildopa 1000mg C02AB01 Comprimido 500mg Bloqueador adreneacutergico
Nifedipino 30mg C08CA05 Comprimido liberaccedilatildeoprolongada 20mg
Bloqueador de canais decaacutelcio
Propranolol 160mg C07AA05 Comprimido 40mg Bloqueador adreneacutergico
Verapamil 240mg C08DA01 Comprimido 80mg Bloqueador de canais decaacutelcio
Quadro 7 ndash Relaccedilatildeo de Medicamentos disponibilizados pela Secretaria Municipal de Sauacutede deContagem para tratamento de Hipertensatildeo Arterial de acordo com a Relaccedilatildeo Municipal deMedicamentos Essenciais 2004
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36
3 CARACTERIZACcedilAtildeO DO PROBLEMA
31 Boletim Terapecircutico
O Boletim da Farmaacutecia surgiu em dezembro de 1999 como veiacuteculo de informaccedilatildeo a fim de
orientar os prescritores do SUS Contagem sobre os medicamentos padronizados no
municiacutepio Ateacute dezembro de 2003 foram editados sete boletins pela AF de Contagem
Objetivando atingir maior credibilidade frente aos profissionais de sauacutede do municiacutepio a
partir de janeiro de 2004 o Boletim da Farmaacutecia foi substituiacutedo pelo Boletim Terapecircutico
publicaccedilatildeo elaborada pela AF em parceria com a Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
(CFT) do municiacutepio de Contagem
Apesar do Consenso Brasileiro de HAS vigente recomendar a prescriccedilatildeo de doses menores
do diureacutetico HCT e deste medicamento estar padronizado na apresentaccedilatildeo de comprimidos
de 25mg desde a ediccedilatildeo da RENAME publicada em 2002 o estudo mensal de prescriccedilotildees
realizado pela equipe das Farmaacutecias Distritais sinalizavam a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees
desse diureacutetico em altas doses
O alto consumo de HCT no municiacutepio de Contagem e a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees deste
medicamento na dose de 50mgdia contrariando as diretrizes nacionais determinaram a
escolha do tema ldquoHidroclorotiazida por que prescrever doses menoresrdquo como a primeira
ediccedilatildeo do Boletim Terapecircutico (ANEXO A)
Este boletim foi publicado no final de janeiro de 2004 e enviado agraves Unidades de Sauacutede em
fevereiro do mesmo ano O boletim foi distribuiacutedo para toda a rede puacuteblica de sauacutede do
municiacutepio de Contagem Como natildeo era possiacutevel reproduzir uma coacutepia para cada prescritor
do municiacutepio foi enviada uma coacutepia para cada consultoacuterio meacutedico das UBS Tradicionais
CCE Iria Diniz PS Geraldo Pinto Vieira UAI e HMC Joseacute Lucas Filho As Unidades de
Sauacutede da Famiacutelia receberam duas coacutepias uma para o meacutedico e outra para o enfermeiro
A divulgaccedilatildeo para a rede privada ocorreu de forma pontual Quando durante o atendimento
agraves receitas originadas na rede conveniada contratada ou particular observava-se a
prescriccedilatildeo de altas doses de HCT era enviado um Boletim para o prescritor
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37
32 Portaria ndeg 09822004 da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS) de Contagem
Considerando a necessidade de padronizar procedimentos e uniformizar as atividades
desenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipal relativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
foi publicada em 21 de dezembro de 1999 a Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria
regulamentava no acircmbito municipal a obrigatoriedade da utilizaccedilatildeo das denominaccedilotildees
geneacutericas de acordo com a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) atendendo agrave legislaccedilatildeo
brasileira em todas as prescriccedilotildees de profissionais autorizados Pela referida Portaria os
medicamentos cardiovasculares anti-hipertensivos ou anti-diabeacuteticos podiam ser prescritos
para ateacute 90 dias de tratamento por receita
Ao final de marccedilo de 2004 foi publicada a Portaria Municipal SMS ndeg 0982 revogando a
Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e
controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de medicamentos pelas Farmaacutecias Distritais e
Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio de Contagem sendo um instrumento
fundamental para garantir o uso racional de medicamentos no municiacutepio (ANEXO B)
Por determinaccedilatildeo da Secretaria Municipal de Sauacutede os farmacecircuticos foram responsaacuteveis
pela divulgaccedilatildeo da nova portaria entre os profissionais da rede puacuteblica de sauacutede Esta
divulgaccedilatildeo ocorreu nos meses de junho e julho de 2004 Os farmacecircuticos visitaram todos
os prescritores (meacutedicos enfermeiros1 e odontoacutelogos) das unidades de atendimento
primaacuterio secundaacuterio e terciaacuterio No Pronto Socorro devido agrave grande quantidade e
rotatividade dos profissionais que trabalham como plantonistas (12h ou 24h) a divulgaccedilatildeo
ocorreu por meio de ofiacutecio anexado agraves folhas de ponto de cada profissional Nas demais
unidades de sauacutede foram realizadas conversas individuais geralmente nos consultoacuterios Na
oportunidade foram reiteradas informaccedilotildees divulgadas anteriormente inclusive o boletim
terapecircutico com o tema hidroclorotiazida
1 A Portaria ndeg 00199 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem normatiza a prescriccedilatildeo de medicamentos baacutesicospadronizados e de encaminhamento de pacientes vinculados aos Programas e Accedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutedeimplementadas pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem por enfermeiro de unidade baacutesica de sauacutede e de unidade deSauacutede da Famiacutelia
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38
4 OBJETIVOS
Objetivo geral
Avaliar o impacto de duas intervenccedilotildees farmacecircuticas - o ldquoBoletim Terapecircuticordquo e a visita
aos prescritores ndash no perfil das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos
atendidas no acircmbito do SUS Contagem
Objetivos especiacuteficos
Analisar o impacto do ldquoBoletim Terapecircuticordquo na reduccedilatildeo da dosagem prescrita de
Hidroclorotiazida em receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado
Verificar o impacto da divulgaccedilatildeo da Portaria Municipal ndeg 09822004 junto aos
prescritores na porcentagem de receitas prescritas pela denominaccedilatildeo geneacuterica
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5 METODOLOGIA
A dispensaccedilatildeo de medicamentos nas Farmaacutecias Distritais de Contagem eacute realizada
mediante a apresentaccedilatildeo de receita elaborada por profissional autorizado e a retenccedilatildeo de
uma coacutepia ou da receita original em caso de medicamentos controlados pela Portaria ndeg
3441998 Foi realizada anaacutelise apenas das receitas contendo prescriccedilotildees de medicamentos
anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004
Foi realizada amostragem aleatoacuteria definindo-se um intervalo de confianccedila de 950 As
receitas contendo anti-hipertensivos foram separadas mecircs a mecircs e numeradas
sequumlencialmente por ordem numeacuterica crescente O processo de aleatorizaccedilatildeo foi realizado
pelo Programa Epi-info versatildeo 604b (Centers for Disease Control and Prevention) por meio
do sorteio de nuacutemeros aleatoacuterios utilizando-se o comando Epitable
A fim de padronizar a coleta dos dados foi elaborado um formulaacuterio proacuteprio (APEcircNDICE A)
A escolha dos meses para estudo foi realizada levando-se em consideraccedilatildeo os seguintes
paracircmetros
O Boletim Terapecircutico com o tema ldquoHidroclorotiazida - por que prescrever doses
menoresrdquo foi publicado e divulgado em fevereiro de 2004
A Portaria SMS ndeg 09822004 foi homologada em marccedilo de 2004 e a sua divulgaccedilatildeo
realizada nos meses de junho e julho de 2004
O tempo maacuteximo de tratamento anti-hipertensivo estabelecido pela Portaria
Municipal por prescriccedilatildeo era de 90 dias (trecircs meses) para o periacuteodo estudado
Portanto como a dispensaccedilatildeo eacute realizada mensalmente cada receita contendo anti-
hipertensivos prescritos pode conter tratamento para ateacute 90 dias e entatildeo ser
dispensada por trecircs meses consecutivos Apoacutes este periacuteodo o paciente deve
apresentar uma nova receita para receber os medicamentos
Desta forma foram selecionadas amostras de quatro meses de atendimento janeiro abril
julho e outubro de 2004 A escolha dos meses com intervalo trimestral considerou os
meses das intervenccedilotildees realizadas e o periacuteodo maacuteximo de trecircs meses de prescriccedilatildeo por
receita a fim de reduzir a possibilidade de anaacutelise duplicada das receitas e possibilitar a
comparaccedilatildeo de periacuteodos antes e apoacutes cada intervenccedilatildeo
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40
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas por mecircs e a
amostra selecionada para anaacutelise estatildeo na tabela 1
Mecircs2004 Nuacutemero de receitasatendidas
Nuacutemero de receitascontendo anti-hipertensivos
Amostra analisada(nuacutemero de receitas)
Janeiro 5515 2009 322Abril 6892 2598 335Julho 7281 2543 333
Outubro 7075 2350 330Total 26763 9500 1320
Tabela 1 - Nuacutemero de receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo medicamentosanti-hipertensivos segundo o mecircs e amostra selecionada para o estudo 2004
Quanto agrave lista de medicamentos padronizados foi utilizada a Relaccedilatildeo Municipal de
Medicamentos Essenciais (REMUME) vigente em janeiro de 2004 sendo incluiacutedos como
prescriccedilatildeo os medicamentos indicados na forma farmacecircutica e dosagem definida
independente de se apresentarem como nome geneacuterico ou comercial Para que o
medicamento fosse considerado como prescriccedilatildeo pelo nome geneacuterico foi utilizada como
referecircncia a DCB
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41
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio
A distribuiccedilatildeo etaacuteria e por sexo dos usuaacuterios de medicamentos anti-hipertensivos atendidos
na Farmaacutecia Distrital Eldorado estatildeo apresentados na Tabela 2
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Totaln N n
lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161
Natildeo informado 29 33 13 29 42 32
Total870 1000 450 1000 1320 (100)
870 (659) 450 (341)Tabela 2 - Perfil dos usuaacuterios com prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidaspela Farmaacutecia Distrital Eldorado por sexo e idade em 2004
Pode-se observar que aproximadamente 660 das prescriccedilotildees atendidas pertenciam a
usuaacuterios do sexo feminino Como em vaacuterios estudos realizados no Brasil por
CUNHAMCN ZORZATTOJR CASTROLLC 2002 e SANTOSV NITRINISMOO
2004 prevalece uma maioria de pacientes do sexo feminino Habitualmente as mulheres
comparecem aos ambulatoacuterios com maior frequumlecircncia o que natildeo necessariamente reflete
uma maior incidecircncia da hipertensatildeo entre as mulheres
A prevalecircncia global de hipertensatildeo entre homens e mulheres indica que sexo natildeo eacute um
fator de risco para hipertensatildeo Estimativas sugerem taxas de hipertensatildeo mais elevadas
para homens ateacute os 50 anos e para mulheres a partir da sexta deacutecada (DIRETRIZES 2006)
Com relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria 502 dos homens e 536 das mulheres atendidas possuiacuteam
de 50 a 69 anos
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado conforme a origem no
periacuteodo de janeiro a outubro de 2004 estaacute apresentada na Tabela 3
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42
Segundo estudo realizado na cidade de Bambuiacute Minas Gerais em 1997 a prevalecircncia de
HAS aumenta com a idade tanto para homens quanto para mulheres no grupo etaacuterio de
60-69 anos (PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM 2006) A prevalecircncia foi mais
baixa para os mais idosos (acima de 80 anos) o que provavelmente resulta da baixa
densidade demograacutefica dessa faixa etaacuteria no municiacutepio de Contagem (lt 60) e natildeo
necessariamente de uma real menor prevalecircncia da siacutendrome nesse grupo populacional
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004 conforme a origem estaacute apresentada na tabela 3
Origem das receitas n n ()estratificado
SUS
Unidades de Sauacutede da Famiacutelia 113 86
948 (718)
Centros de Sauacutede Tradicionais 517 392Centro de Consultas Especializadas 234 177Pronto Atendimento (PS1 e UAI2) 14 11Hospital Municipal 8 06SUS outros municiacutepios 38 29SUS natildeo identificado 24 18
Particular Contagem 237 180 372 (282)Outros municiacutepios 135 102
Total 1320 1000 1320 (1000)1- PS-Pronto Socorro2- UAI ndash Unidade de Atendimento Imediato
Tabela 3 - Origem das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas na FarmaacuteciaDistrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
Nota-se que 718 das receitas atendidas foram originadas de atendimentos no acircmbito do
SUS O mesmo percentual foi encontrado pela pesquisa realizada junto agrave populaccedilatildeo pela
Prefeitura de Contagem para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito Eldorado no qual a
Farmaacutecia Distrital estaacute instalada (CONTAGEM 2006)
Dentre as receitas originadas no SUS 664 foram geradas em unidades de atenccedilatildeo
baacutesica e 246 das receitas atendidas originaram-se em consultas especializadas
Considerando-se que a atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede deve ser capaz de resolver 80 a 95 dos
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (SAMPAIO 2005) o iacutendice de 246 de prescriccedilotildees
originadas no Centro de Especialidades pode ser considerado alto e aponta para
deficiecircncias na atenccedilatildeo baacutesica do municiacutepio Apesar do atendimento nas Farmaacutecias
Distritais ser realizado por aacuterea de abrangecircncia a localizaccedilatildeo da Farmaacutecia Distrital Eldorado
junto ao CCE Iria Diniz natildeo justifica este alto iacutendice uma vez que mesmo sendo o
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atendimento meacutedico realizado no CCE os usuaacuterios satildeo encaminhados agrave Farmaacutecia Distrital
mais proacutexima de sua residecircncia para cadastramento e dispensaccedilatildeo
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de
controle da HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos
esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso transformando-o em ator
principal de seu tratamento Eacute importante ressaltar que a motivaccedilatildeo do paciente em aderir
ao tratamento eacute talvez um dos maiores desafios que os profissionais de sauacutede enfrentam na
relaccedilatildeo com o paciente hipertenso (BRASIL 2006a)
O desafio de acompanhar e tratar adequadamente os portadores de HAS eacute sobretudo da
atenccedilatildeo baacutesica notadamente da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Este eacute um espaccedilo
prioritaacuterio e privilegiado de atenccedilatildeo agrave sauacutede que atua com equipe multiprofissional e cujo
processo de trabalho pressupotildee vinculo com a comunidade e a clientela adscrita levando-
se em conta as diversidades racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos
(BRASIL 2006a)
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees
a) Nuacutemero de medicamentos por receita
As receitas selecionadas para o estudo continham pelo menos um medicamento anti-
hipertensivo Poreacutem outras classes farmacoloacutegicas compunham as receitas dentre as quais
citam-se anti-diabeacuteticos antiagregantes plaquetaacuterios antiinflamatoacuterios e analgeacutesicos O
nuacutemero de medicamentos prescritos por receita meacutedica analisada estaacute apresentado na
tabela 4
Numero de medicamentos por receita Quantidade de receitasn acumulada
1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976
7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000
Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital Eldoradocontendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 2004
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Dentre as receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital 652 possuiacuteam de um a trecircs
medicamentos prescritos e 349 continham prescriccedilatildeo de quatro ou mais medicamentos
O nuacutemero meacutedio de medicamentos por receita observado foi de 31 sendo superior ao
encontrado em outros estudos realizados no Brasil por CUNHA MCN ZORZATTO JR
CASTRO LLC 2002 (n= 23) SIMOtildeES MJS SOLER EA 1998 (n= 25) PASSOS
VMA ASSIS TD BARRETOMB 2006 (n=22) Sabe-se que quanto maior o nuacutemero de
drogas prescritas maiores as chances de interaccedilotildees medicamentosas e apesar da HAS ser
tratada com associaccedilatildeo medicamentosa em determinadas situaccedilotildees a porcentagem de
polimedicaccedilatildeo encontrada aponta a necessidade de atuaccedilatildeo junto aos prescritores
sensibilizando para a potencial ocorrecircncia de interaccedilotildees medicamentosas e reaccedilotildees
adversas
b) Porcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
Como pode se observar na tabela 5 720 das receitas atendidas possuiacuteam apenas
medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico Percentuais semelhantes de prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica foram observados em pesquisas realizadas por SIMOtildeES MJS
SOLER EA 1998 (720) e PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO MB 2006
(740)
Nuacutemero demedicamentospor prescriccedilatildeo
Prescriccedilotildees contendoapenas medicamentos
geneacutericos
Prescriccedilotildees contendo pelomenos 1 medicamento
prescrito pelo nomecomercial
Total receitas(n)
n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21
8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320
Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 2004
Considerando-se que no acircmbito do SUS a prescriccedilatildeo deve obrigatoriamente ser realizada
pela DCB merece destaque a ocorrecircncia de 278 de receitas contendo pelo menos um
medicamento prescrito pelo nome comercial Esta elevada porcentagem de medicamentos
prescritos pelo nome comercial pode ser fruto de haacutebitos antigos de prescriccedilatildeo ou ser
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reflexo da pressatildeo da induacutestria farmacecircutica por meio de propagandas e visitas aos
prescritores
Pode-se observar no graacutefico 2 que quanto maior o nuacutemero de medicamentos por receita
menor a porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela
DCB
95
5
83
17
75
25
60
40
57
43 37
63
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
1 2 3 4 5 6 ou +Nuacutemero de medicamentos precritos por receita
Receitas com 100 medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacutericaReceitas contendo pelo menos um medicamento precrito pelo nome comercial
Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero demedicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome comercial janeiro aoutubro de 2004
c) Porcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Das 1320 receitas analisadas 132 receitas (100) continham pelo menos um medicamento
natildeo padronizado pela REMUME vigente e 15 receitas (11) continham apenas
medicamentos natildeo padronizados prescritos A elevada porcentagem de prescriccedilotildees de
medicamentos da lista padronizada (900) aponta uma alta aceitaccedilatildeo da REMUME
sugerindo que a lista disponiacutevel atende agraves necessidades da populaccedilatildeo portadora de HAS no
municiacutepio de Contagem
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos prescritos conforme padronizaccedilatildeo municipal
e de acordo com a emissatildeo (SUS e natildeo SUS) estatildeo apresentados na tabela 6
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Receitas contendo apenasmedicamentospadronizados
Receitas contendo pelomenos um medicamento
natildeo padronizado Total
n n SUS Contagem 821 620 65 50 886Natildeo SUS 367 280 67 50 434Total 1188 900 132 100 1320Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos conformepadronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 2004
Pode-se observar na tabela 6 que o percentual de receitas contendo apenas medicamentos
padronizados prescritos eacute maior nas receitas geradas no SUS (620) que nas receitas
originadas fora do SUS (280) Estes dados podem ser explicados pela maior facilidade de
contato com os prescritores do SUS e pela participaccedilatildeo dos profissionais farmacecircuticos em
reuniotildees de distrito onde haacute discussatildeo com os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia
e demais unidades baacutesicas de sauacutede sobre a padronizaccedilatildeo de medicamentos aleacutem dos
criteacuterios e normas de dispensaccedilatildeo
d) Medicamentos anti-hipertensivos prescritos conforme classe terapecircutica
Nas 1320 receitas analisadas foram prescritos 2590 medicamentos anti-hipertensivos
pertencentes a cinco classes farmacoloacutegicas diferentes A porcentagem de medicamentos
prescritos por classe farmacoloacutegica estaacute apresentada no graacutefico 3
35
30
20
14
1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Porc
enta
gem
dem
edic
amen
tos
Diureacuteticos Inibido res da ECA Bloqueadoresadreneacutergicos
Bolqueadores decanais de caacutelcio
Antagonistas deangiotensina
Classe terapecircutica
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas receitasatendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
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As prescriccedilotildees de hidroclorotiazida (HCT) correspondem a 750 dos diureacuteticos prescritos
Vaacuterios estudos cliacutenicos publicados apontam os diureacuteticos tiaziacutedicos entre os medicamentos
anti-hipertensivos mais frequentemente prescritos (DIRETRIZES 2006) agrave semelhanccedila do
observado no graacutefico 3
Dentre as receitas contendo prescriccedilotildees de HCT apenas 160 (108) continham o
medicamento em monoterapia Nas demais a HCT aparece associada a outros
medicamentos principalmente aos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
eou beta-bloqueadores
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores
A distribuiccedilatildeo das receitas contendo hidroclorotiazida conforme a dosagem diaacuteria prescrita
e de acordo com a origem estatildeo apresentados no graacutefico 4
70
27
3
73
27
0
38
61
1
50
50
0
19
79
2
43
55
2
16
81
3
43
54
3
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS
Janeiro Abril Julho Outubro
Origem das receitas por mecircs analisado
50mg 25mg 125mg
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo deHidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 2004
Observa-se um aumento progressivo na porcentagem de prescriccedilotildees contendo HCT na
dosagem de 25mg tanto nas receitas geradas no SUS quanto naquelas oriundas de
unidades natildeo SUS O aumento na porcentagem de prescriccedilotildees na dose de 25mg originadas
no SUS foi de 540 (270 para 810)
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Este fato pode ser explicado pelos retornos meacutedicos de trecircs em trecircs meses pois apesar da
divulgaccedilatildeo do boletim ter ocorrido em fevereiro os pacientes que consultaram em janeiro e
fevereiro soacute tiveram receita nova a partir de abril Aleacutem disto as informaccedilotildees do Boletim
Terapecircutico foram rediscutidas no mecircs de julho de 2004 durante as visitas realizadas pelos
farmacecircuticos para divulgaccedilatildeo da nova ediccedilatildeo da Portaria Municipal
Eacute possiacutevel observar tambeacutem que a queda na porcentagem de receitas contendo HCT
prescrita em altas doses eacute maior nas receitas originadas no SUS que nas receitas emitidas
por serviccedilos natildeo SUS Comparando-se os meses de janeiro e outubro observa-se que nas
receitas originadas no SUS a porcentagem de prescriccedilotildees de HCT na dose de 50mg reduz
de 700 para 160 enquanto que nas receitas emitidas em serviccedilos natildeo SUS a
porcentagem de reduccedilatildeo foi de 300 (730 para 430)
Esta importante diminuiccedilatildeo nas receitas de HCT de alta dosagem originadas em serviccedilos de
sauacutede privados mesmo sem a intervenccedilatildeo direta dos farmacecircuticos por meio de visitas
apontam para a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do SUS
no total de receitas atendidas pela farmaacutecia Isto pode ser explicado pela existecircncia de
profissionais com duplo viacutenculo (puacuteblico e privado) e pela accedilatildeo indireta da farmaacutecia Durante
os atendimentos farmacecircuticos individualizados satildeo identificadas as receitas em desacordo
com a Portaria Municipal vigente eou com os protocolos estabelecidos e orientaccedilotildees aos
prescritores sobre a normatizaccedilatildeo vigente e os motivos do natildeo atendimento agraves prescriccedilotildees
satildeo encaminhadas por meio de formulaacuterio proacuteprio
O aumento de prescriccedilotildees de HCT em doses baixas eacute extremamente importante quando se
avalia a possibilidade de reduccedilatildeo do surgimento de reaccedilotildees adversas Este eacute um fator
positivo na adesatildeo agrave terapia uma vez que a ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas e a
consequumlente interferecircncia na qualidade de vida satildeo fatores determinantes da natildeo-adesatildeo ao
tratamento anti-hipertensivo de acordo com as Diretrizes Brasileiras para Hipertensatildeo em
vigor (DIRETRIZES 2006)
Os dados sobre a prescriccedilatildeo pela denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial por mecircs analisado
estatildeo apresentados na Tabela 7
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Origem Janeiro Abril Julho OutubroTotalDG DC DG DC DG DC DG DC
SUS Contagem 181 53 196 34 156 71 189 20 900Natildeo SUS 38 50 66 39 42 64 85 36 420
Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330
DG ndash Denominaccedilatildeo geneacutericaDC ndash Denominaccedilatildeo comercial
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme prescriccedilatildeo pordenominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 2004
Analisando-se a tabela 7 e o graacutefico 5 pode-se observar que a porcentagem de receitas
contendo exclusivamente medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacuterica aumentou
150 apoacutes a realizaccedilatildeo das visitas farmacecircuticas aos prescritores o que representa um
incremento de 22 na porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB
68
83
0
20
40
60
80
100
Por
cent
agem
dere
ceita
s
Antes das visitas farmacecircuticas Apoacutes as visitas farmacecircuticas
Receitas com precriccedilatildeo exclusiva pela denominaccedilatildeo geneacuterica
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente peladenominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitasfarmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 2004
Agrave semelhanccedila do observado na anaacutelise das prescriccedilotildees de HCT haacute tambeacutem aumento na
porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB tanto nas prescriccedilotildees emitidas pelo SUS Contagem
como nas receitas originadas em outros serviccedilos (particulares conveniados outros SUS)
Este aumento reforccedila a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do
SUS no perfil do total de receitas atendidas pela farmaacutecia
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7 CONCLUSAtildeO
A elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida impactou
positivamente nas prescriccedilotildees do medicamento atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no
municiacutepio de Contagem aumentando a porcentagem de prescriccedilotildees em baixas doses de
Hidroclorotiazida no acircmbito do SUS
A ocorrecircncia de impacto positivo do Boletim Terapecircutico tambeacutem nas receitas originadas em
serviccedilos privados de sauacutede indica que as informaccedilotildees divulgadas no acircmbito das unidades
puacuteblicas de sauacutede podem melhorar a qualidade das prescriccedilotildees no setor privado Assim
iniciativas realizadas no acircmbito do SUS para melhorar a racionalidade das prescriccedilotildees
podem refletir em melhoria do uso de medicamentos no municiacutepio
O percentual encontrado para as receitas originadas de atendimentos no acircmbito do SUS foi
o mesmo encontrado em pesquisa realizada para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito
indicando que a Farmaacutecia tem propiciado acesso da populaccedilatildeo agrave sua clientela adscrita
As visitas farmacecircuticas para divulgaccedilatildeo da Portaria SMS ndeg 09822004 resultaram em
aumento da porcentagem de receitas contendo exclusivamente prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado Este aumento indica que
atividades da Assistecircncia Farmacecircutica subsidiadas pelo apoio dos gestores municipais do
SUS podem melhorar os perfis de prescriccedilatildeo dos medicamentos
Desta forma a Farmaacutecia Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso
racional de medicamentos trabalhando de modo integrado os profissionais prescritores e
zelando pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
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SAMPAIO LFR O papel das secretarias estaduais de sauacutede no acompanhamento eavaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede contribuiccedilotildees para discussatildeo In Acompanhamentoe avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria Conselho Nacional de Sauacutede Documenta 7 BrasiacuteliaCONASS 2004
SANTOS V NITRINI SMOO Indicadores do uso de medicamentos prescritos e deassistecircncia ao paciente de serviccedilos de sauacutede Rev Sauacutede Puacuteblica 2004 38(6)819-26
SIMOtildeES MJS MOTTA MA Indicadores do uso de medicamentos em unidade municipalde sauacutede de Ribeiratildeo Preto SP Rev INFARMA Satildeo Paulo v6 p12-16 1997
SIMOtildeES MJS SOLER EA Estudo de alguns indicadores do consumo demedicamentos adotados pela OMS e antibioticoterapia em crianccedilas Tabatinga SP1998 Monografia (Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica) UNESP Araraquara 1998
SOCIEDADE BRASILEIRA DE VIGILAcircNCIA EM MEDICAMENTOS ndash SOBRAVIME O que eacuteuso racional de medicamentos Accioacuten Internacional para la Salud ndash America Latina y ElCaribe Satildeo Paulo Sobravime 2001 128p
VERNENGO MJ Controle oficial de medicamentos Washington DC OrganizacioacutenPanamericana de la salud 1996 226p
World Health Organization (WHO) Interchangeable multi-source pharmaceuticalproducts Who draft guidelines on marketing authorization requirements GenebraOMS1993
World Health Organizational (WHO) How to investigate the use of medicines byconsumers Genebra OMS 2004 Disponiacutevel em lthttpwwwwhointmedicinesgt Acessoem16 agosto 2006
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55
APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
Bibliografia
1- IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial2002 Sociedade Brasileira de HipertensatildeoSociedade Brasileira de Cardiologia eSociedade Brasileira de Nefrologia
2- Kaplan NM Clinical Hypertension SeventhEdition 1998 144-192
3- Psaty BM Smith NL et al Health outcomesassociated with antihipertensive therapies usedas first-line agents A systematic review andmeta-analyses JAMA 1997 277739-45
4- SHEP- Cooperative Research Study GroupPrevention of stroke by antihipertensive drugtreatment in older person with isolated systolichypertension final results of the SystolicHypertension in the EldrelyProgram(SHEP)JAMA 1991 2653255-64
5- Crasnton WI Juel-Jensen BE Semmence AMet alEffects of oral diuretics on raised arterialpressure Lancet 1963 2 966-970
6- Carlsen JE Kober L Torp-PedersenCJohansen P Relation between dose ofbendrofluazide antihipertensive effect andadverse biochimical effects Br Med J 1990300 974-78
7- Harper R et al Effects of low dose versusconventional dose thiazide diuretic on insulinaction in essencial hypertension Br Med J1994 309226-230
8- Flak JM Cushman WC Evidence for theefficancy of low-dose diuretic monotherapy AmJ Med 1996 10153S-60S
9- Sowers J Neutel J Weir M Diuretics inHypertension Therapy Hypertension Medicine2001 MA Weber Humana Press Inc 285-288
10- Texto baseado na paacutegina inicial doHIPERDIADATASUSMS(HTTPDTR2003saudegovbrhipertensao)
ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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8
Graacutefico 1 - Mortalidade proporcional da populaccedilatildeo residente no municiacutepio de ContagemMG
ano 2005 de acordo com Secretaria Municipal de Sauacutede de ContagemSIASUS 2005
333
Quadro 7 ndash Relaccedilatildeo de Medicamentos disponibilizados pela Secretaria de Sauacutede de
Contagem para tratamento de Hipertensatildeo Arterial de acordo com a Relaccedilatildeo Municipal de
Medicamentos Essenciais 200435
Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero
de medicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome
comercial janeiro a outubro de 200445
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas
receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 200446
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo de
Hidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 200447
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitas
farmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 200449
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LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Universo de receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo
medicamentos anti-hipertensivos analisadas por mecircs selecionado e amostra selecionada
para o estudo 200440
Tabela 2 - Perfil dos usuaacuterios com prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hiperten- sivos
atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado por sexo e idade em 200441
Tabela 3 - Origem das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas na
Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 200442
Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital
Eldorado contendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 200443
Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo
anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 200444
Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos
conforme padronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 200446
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme
prescriccedilatildeo por denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 200449
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10
LISTA DE ABREVIATURAS
AF Assistecircncia Farmacecircutica
CAF Central de Abastecimento Farmacecircutico
CAPS Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
CCE Centro de Consultas Especializadas
CFT Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
DC Denominaccedilatildeo Comercial
DG Denominaccedilatildeo Geneacuterica
DM Diabetes Mellitus
DST Doenccedila Sexualmente Transmissiacutevel
ECA Enzima Conversora da Angiotensina
HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
HCT Hidroclorotiazida
HMC Hospital Municipal de Contagem
MMC Maternidade Municipal de Contagem
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PNM Poliacutetica Nacional de Medicamentos
PS Pronto Socorro
REMUME Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos Essenciais
RENAME Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais
SMS Secretaria Municipal de Sauacutede
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
UAI Unidade de Atendimento Imediato
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
URSF Unidade de Referecircncia de Sauacutede da Famiacutelia
USF Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
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11
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12
2 REVISAtildeO DE LITERATURA 14
21 Hipertensatildeo arterial14
211 Tratamento natildeo farmacoloacutegico15
212 Tratamento farmacoloacutegico18
22 Poliacutetica Nacional de Medicamentos22
221 Adoccedilatildeo de relaccedilatildeo de medicamentos essenciais com revisatildeo
permanente23
222 Reorientaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica23
223 Uso racional de medicamentos25
224 Organizaccedilatildeo das Atividades de Vigilacircncia Sanitaacuteria26
23 Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica27
24 Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo e Diabetes
mellitus28
25 Caracterizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede de Contagem30
26 Assistecircncia Farmacecircutica no Municiacutepio de Contagem33
3 CARACTERIZACcedilAtildeO DO PROBLEMA36
31 Boletim terapecircutico36
32 Portaria 09822004 da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS) de Contagem37
4 OBJETIVOS38
5 METODOLOGIA39
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO41
61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio41
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees43
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores47
7 CONCLUSAtildeO50
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS51
APEcircNDICE A - Formulaacuterio para coleta dos dados 55
ANEXOS56
ANEXO A - Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida56
ANEXO B - Portaria SMS ndeg 09822004 57
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12
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Poliacutetica Nacional de Medicamentos (PNM) como parte essencial da Poliacutetica Nacional de
Sauacutede constitui um dos elementos fundamentais para promover a melhoria da assistecircncia agrave
sauacutede da populaccedilatildeo O seu propoacutesito preciacutepuo eacute o de ldquogarantir a necessaacuteria seguranccedila
eficaacutecia e qualidade dos medicamentos a promoccedilatildeo do uso racional e o acesso da
populaccedilatildeo agravequeles medicamentos considerados essenciaisrdquo (BRASIL 1998)
Os medicamentos representam o maior gasto em sauacutede tanto no plano individual como no
familiar De acordo com dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) nos paiacuteses em
desenvolvimento o gasto com medicamentos varia entre 24 a 65 dos recursos investidos
em sauacutede (OMS 1993) Mesmo assim cerca de dois bilhotildees de pessoas - um terccedilo da
populaccedilatildeo mundial - ainda natildeo tem acesso a medicamentos essenciais (OPAS 2006) O
medicamento eacute um dos componentes fundamentais da atenccedilatildeo agrave sauacutede e sua utilizaccedilatildeo
racional contribui para a qualidade dos serviccedilos de sauacutede (BRASIL 2001a)
Acarretando maior consumo de medicamentos e gerando um maior custo social tem-se o
processo de envelhecimento populacional interferindo sobretudo na demanda de
medicamentos destinados para o tratamento de doenccedilas crocircnico-degenerativas aleacutem de
novos procedimentos terapecircuticos de alto custo (Brasil 1998) No Brasil o grupo etaacuterio de
sessenta anos ou mais eacute o que apresenta maior crescimento demograacutefico (BRASIL 2006a)
Estudos epidemioloacutegicos demonstram que a prevalecircncia da hipertensatildeo arterial entre
idosos agrave semelhanccedila da observada em todo o mundo eacute bastante elevada Cerca de 650
dos idosos satildeo hipertensos e entre as mulheres com mais de 75 anos a prevalecircncia de
hipertensatildeo pode chegar a 800 Estima-se que em 2025 haveraacute mais de 30 milhotildees de
idosos no paiacutes (DIRETRIZES 2002)
No Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) as doenccedilas cardiovasculares satildeo responsaacuteveis por
1150000 de internaccedilotildeesano com um custo aproximado de 475 milhotildees de reais
(DIRETRIZES 2006) Sendo a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e o Diabetes Mellitus
(DM) importantes fatores de risco para a morbimortalidade cardiovascular o Ministeacuterio da
Sauacutede implantou no ano 2000 o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave HAS e DM no
Brasil Dentre seus objetivos destacam-se cadastramento dos pacientes armazenamento
gerenciamento e dispensaccedilatildeo dos medicamentos e garantia de oferta contiacutenua para a rede
baacutesica de sauacutede dos medicamentos padronizados (BRASIL 2002)
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O consumo de medicamentos eacute um indicador importante para avaliar a qualidade dos
serviccedilos de sauacutede (LAPORTEJR TOGNONI G ROZENFELDS 1989) Seu estudo pode
ser utilizado para identificar a necessidade de intervenccedilotildees especiacuteficas como
esclarecimento agrave populaccedilatildeo quanto ao seu uso adequado formaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
de profissionais de sauacutede para a prescriccedilatildeo racional e identificaccedilatildeo de populaccedilotildees em risco
de consumo crocircnico de medicamentos inadequados
A questatildeo da prescriccedilatildeo de medicamentos sempre foi uma das principais causas que
colaboram para a inadequada utilizaccedilatildeo dos medicamentos em especial na rede puacuteblica de
sauacutede quer pela natildeo prescriccedilatildeo dos mesmos pelo nome geneacuterico quer pela natildeo
observacircncia dos medicamentos padronizados (Brasil 2001a) Considerando-se que
segundo dados da OMS aproximadamente metade dos medicamentos satildeo prescritos
armazenados ou dispensados de forma inapropriada (OMS 2002) reduzindo os benefiacutecios
para a populaccedilatildeo e aumentando os gastos em sauacutede o presente trabalho analisa a
importacircncia da informaccedilatildeo como atividade profissional farmacecircutica no desafio de
promover o uso racional de medicamentos no SUS
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2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Hipertensatildeo arterial
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) condiccedilatildeo crocircnica e multifatorial eacute uma siacutendrome
caracterizada pela presenccedila de niacuteveis tensionais elevados associados a alteraccedilotildees
metaboacutelicas hormonais e a fenocircmenos troacuteficos (DIRETRIZES 2002) A elevaccedilatildeo da
pressatildeo arterial representa um fator de risco independente linear e contiacutenuo para doenccedila
cardiovascular (DIRETRIZES 2006)
A hipertensatildeo arterial atinge aproximadamente um bilhatildeo de pessoas no mundo (JOINT VII
2003) Inqueacuteritos de base populacional realizados em algumas cidades do Brasil mostram
prevalecircncia de HAS de 223 a 439 (DIRETRIZES 2006) Seu alto custo social eacute
responsaacutevel por cerca de 400 dos casos de aposentadoria precoce e de absenteiacutesmo no
trabalho em nosso meio (DIRETRIZES 2002)
No Brasil cerca de 17 milhotildees de pessoas satildeo portadoras de HAS (BRASIL 2006a) o que
representa 350 da populaccedilatildeo de 40 anos ou mais A hipertensatildeo eacute um problema grave de
sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo jaacute que a morbimortalidade devida agrave doenccedila eacute muito
elevada
O diagnoacutestico e o tratamento da HAS satildeo frequumlentemente negligenciados pois aleacutem da
maior parte do seu curso ser assintomaacutetica a adesatildeo do paciente ao tratamento prescrito eacute
geralmente baixa Estes satildeo os principais fatores que determinam um controle deficiente da
HAS a despeito dos diversos protocolos e recomendaccedilotildees existentes e da possibilidade de
acesso a medicamentos por meio da rede puacuteblica de sauacutede
O objetivo primordial do tratamento da HAS eacute a reduccedilatildeo da morbidade e da mortalidade
cardiovasculares aumentadas em decorrecircncia dos altos niacuteveis tensionais sendo utilizadas
tanto medidas natildeo-medicamentosas isoladas como associadas a medicamentos anti-
hipertensivos (DIRETRIZES 2002) A estrateacutegia terapecircutica deveraacute ser individualizada de
acordo com a estratificaccedilatildeo de risco e a meta do niacutevel de pressatildeo arterial a ser alcanccedilado
(DIRETRIZES 2006)
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Pelo fato da hipertensatildeo arterial ser multicausal e multifatorial por natildeo acarretar na maioria
das vezes qualquer sintoma aos pacientes e por envolver orientaccedilotildees voltadas a vaacuterios
objetivos o sucesso do tratamento eacute bastante limitado quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico
profissional (DIRETRIZES 2002)
Assim o trabalho da equipe multiprofissional contribui para oferecer ao paciente e agrave
comunidade uma visatildeo mais ampla do problema dando-lhes conhecimento e motivaccedilatildeo
para vencer o desafio e adotando mudanccedilas de haacutebitos de vida e aderindo adequadamente
ao tratamento proposto com base no risco cardiovascular global Satildeo funccedilotildees do
farmacecircutico na equipe participaccedilatildeo em comitecircs para seleccedilatildeo de medicamentos
gerenciamento de estoques dispensaccedilatildeo dos medicamentos orientaccedilatildeo quanto ao uso
racional de medicamentos e acompanhamento da utilizaccedilatildeo do seu uso na populaccedilatildeo
(DIRETRIZES 2006)
211 Tratamento natildeo farmacoloacutegico
O tratamento natildeo farmacoloacutegico deveraacute ser implementado sempre e para todos os pacientes
hipertensos independente do risco cardiovascular Os principais fatores ambientais
modificaacuteveis da hipertensatildeo arterial satildeo os haacutebitos alimentares inadequados principalmente
a ingestatildeo excessiva de sal e o baixo consumo de vegetais sedentarismo obesidade e
consumo exagerado de aacutelcool As medidas natildeo-medicamentosas mais utilizadas no
tratamento da hipertensatildeo arterial e controle dos fatores de risco cardiovascular estatildeo
apresentadas no Quadro 1
Medidas com maior eficaacuteciaanti-hipertensiva
Medidas associadas Medidas sem avaliaccedilatildeodefinitiva
diams Reduccedilatildeo do peso corporaldiams Reduccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutediodiams Maior ingestatildeo de alimentos
ricos em potaacutessiodiams Reduccedilatildeo do consumo de
bebidas alcooacutelicasdiams Exerciacutecios fiacutesicos regulares
diams Abandono do tabagismodiams Controle das dislipidemiasdiams Controle do diabetes
mellitusdiams Evitar drogas que
potencialmente elevem apressatildeo
diams Suplementaccedilatildeo de caacutelcioe magneacutesio
diams Dietas vegetarianas ricasem fibras
diams Medidas anti-estresse
Quadro 1 - Medidas natildeo-medicamentosas para o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica e dosfatores de risco cardiovascular baseado em Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial(DIRETRIZES 2002)
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O diagnoacutestico precoce e o tratamento adequado proporcionam menores gastos com
internaccedilotildees invalidez hemodiaacutelise assistecircncia agraves cardiopatias acidentes vasculares
cerebrais e suas sequumlelas reduzindo tambeacutem a procura aos serviccedilos de emergecircncias
(DIRETRIZES 2002)
A modalidade de tratamento adequada para um determinado paciente levando-se em
consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo do risco individual e os niacuteveis pressoacutericos detectados na
consulta inicial estaacute descrita na figura 1
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Risco BAIXO Risco MODERADO Risco ALTO
Ausecircncia de fatores derisco ou risco pelo
escore de Framinghambaixo e ausecircncia de
lesatildeo em oacutergatildeos-alvo
Presenccedila de fatores derisco ou risco pelo
escore de Framinghammoderado e ausecircncia de
lesatildeo em oacutergatildeos-alvo
Presenccedila de lesatildeo emoacutergatildeos-alvo ou fatoresde risco com escorede Framingham alto
PA normal (lt12080) Reavaliar em 2 anos Medidas de prevenccedilatildeo
Preacute-hipertensatildeo(120-13980-89) Mudanccedila de estilo de vida
Estaacutegio 1(140-15990-99)
Mudanccedila de estilo devida (reavaliar em ateacute
12 meses)
Mudanccedila de estilo devida (reavaliar em 6
meses)
Tratamentomedicamentoso
Estaacutegio 2( 160 100) Tratamento medicamentoso
Medida adequada de pressatildeo arterial (PA) - A posiccedilatildeo recomendada para a medida da PA eacute a sentada Entretanto a medidana posiccedilatildeo ortostaacutetica deve ser feita pelo menos na primeira avaliaccedilatildeo especialmente em idosos diabeacuteticos pacientes comdisautonomias alcooacutelicos e pacientes em uso de anti-hipertensivos Para ter valor diagnoacutestico necessaacuterio a PA deve sermedida com teacutecnica adequada utilizando-se aparelhos confiaacuteveis e devidamente calibrados respeitando-se asrecomendaccedilotildees para o procedimento (certificar-se que o paciente natildeo estaacute com a bexiga cheia natildeo praticou exerciacutecios fiacutesicoshaacute 60- 90 minutos natildeo ingeriu bebidas alcooacutelicas cafeacute alimentos ou fumou ateacute 30 minutos antes e natildeo estaacute com as pernascruzadas manter o braccedilo do paciente na altura do coraccedilatildeo livre de roupas com a palma da matildeo voltada para cima e cotoveloligeiramente fletido)
Figura 1 - Avaliaccedilatildeo diagnoacutestica e decisatildeo terapecircutica na Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica baseada emCaderno de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
Histoacuteria de hipertensatildeo arterial Pressatildeo Arterial (PA ) elevada no consultoacuterio
Avaliaccedilatildeo de hipertensatildeo arterialHistoacuterico e exame cliacutenico ndash medida de PA adequada
Investigaccedilatildeo cliacutenico-laboratorialExame de urina potaacutessio creatinina glicemia de jejum
hematoacutecrito colesterol total HDL trigliceacuterides ECG
Decisatildeo terapecircutica segundo risco e pressatildeo arterialConfirmar PA elevada em nova consulta
Avaliar fatores de risco e calcular Escore de FraminghamDefinir existecircncia de lesatildeo em oacutergatildeo-alvo
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212 Tratamento farmacoloacutegico
O tratamento farmacoloacutegico associado ao natildeo-farmacoloacutegico visa reduzir os niacuteveis de
pressatildeo arterial para valores inferiores a 140 mmHg de pressatildeo sistoacutelica e a 90 mmHg de
pressatildeo diastoacutelica respeitando-se as caracteriacutesticas individuais e presenccedila de co-
morbidades Reduccedilotildees da pressatildeo para niacuteveis inferiores a 13080 mmHg podem ser uacuteteis
em situaccedilotildees especiacuteficas como em pacientes de alto risco cardiovascular diabeacuteticos ndash
principalmente com microalbuminuacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca com comprometimento renal e
na prevenccedilatildeo de acidente vascular cerebral (DIRETRIZES 2006)
O tratamento farmacoloacutegico deve natildeo soacute reduzir a pressatildeo arterial mas tambeacutem os eventos
cardiovasculares fatais ou natildeo Evidecircncias demonstram reduccedilatildeo de desfechos clinicamente
relevantes de prazo curto (3 a 4 anos) em maior proporccedilatildeo no tratamento com
antidiureacuteticos mas tambeacutem com betabloqueadores inibidores da Enzima Conversora de
Angiotensina (ECA) bloqueadores do receptor AT1 e com bloqueadores dos canais de
caacutelcio embora a maioria dos estudos utilize associaccedilatildeo de anti-hipertensivos (DIRETRIZES
2006)
Os aspectos importantes na escolha do anti-hipertensivo estatildeo descritos no Quadro 2
diams O medicamento deve ser eficaz por via oraldiams Deve ser bem toleradodiams Deve permitir a administraccedilatildeo do menor nuacutemero possiacutevel de tomadas diaacuterias com
preferecircncia para aqueles com posologia de dose uacutenica diaacuteriadiams O tratamento deve ser iniciado com as menores doses efetivas preconizadas para cada
situaccedilatildeo cliacutenica podendo ser aumentadas gradativamente eou associar-se a outrohipotensor de classe farmacoloacutegica diferente
diams Respeitar um periacuteodo de quatro semanas para se proceder ao aumento da dose e ou aassociaccedilatildeo de drogas salvo em situaccedilotildees especiais
diams Instruir o paciente sobre a doenccedila sobre as possiacuteveis reaccedilotildees adversas aosmedicamentos utilizados e sobre a planificaccedilatildeo e os objetivos terapecircuticos
diams Considerar as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas
Quadro 2 - Princiacutepios Gerais do tratamento farmacoloacutegico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica deacordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial (DIRETRIZES 2002)
a) Escolha do Medicamento Anti-hipertensivo
Qualquer classe farmacoloacutegica com exceccedilatildeo dos vasodilatadores de accedilatildeo direta pode ser
apropriada para o controle da pressatildeo arterial em monoterapia inicial especialmente para
pacientes portadores de hipertensatildeo arterial leve a moderada que natildeo responderam agraves
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medidas natildeo-farmacoloacutegicas Sua escolha deveraacute ser pautada nos princiacutepios gerais
descritos no Quadro 2 (DIRETRIZES 2006)
Aleacutem do controle da pressatildeo arterial jaacute mencionado os anti-hipertensivos tambeacutem devem
ser capazes de reduzir a morbidade e a mortalidade cardiovasculares dos hipertensos Essa
capacidade jaacute demonstrada para diureacuteticos e beta-bloqueadores foi tambeacutem mais
recentemente observada com os antagonistas dos canais de caacutelcio em estudos com
pacientes idosos e com os inibidores da ECA em pacientes idosos ou natildeo e de alto risco
para doenccedilas ateroscleroacuteticas (DIRETRIZES 2002)
b) Esquemas Terapecircuticos
Os medicamentos preferenciais para o controle da pressatildeo arterial em monoterapia inicial
satildeo os diureacuteticos betabloqueadores bloqueadores dos canais de caacutelcio inibidores da ECA
e os antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II O tratamento deve ser individualizado
e a escolha inicial do medicamento como monoterapia deve basear-se no mecanismo
fisiopatogecircnico predominante nas caracteriacutesticas individuais no perfil de seguranccedila do
medicamento nas doenccedilas associadas nas condiccedilotildees socioeconocircmicas e na capacidade
de o medicamento influir sobre a morbidade e a mortalidade cardiovasculares
(DIRETRIZES 2006)
A dose do medicamento como monoterapia deve ser ajustada ateacute que se consiga reduccedilatildeo
da pressatildeo arterial a um niacutevel considerado satisfatoacuterio para cada paciente (em geral inferior
a 14090 mmHg) Pressatildeo arterial mais baixa (inferior a 13080 mmHg) deve ser
considerada como meta para pacientes de alto risco cardiovascular diabeacuteticos com
nefropatia e em prevenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria de acidente vascular cerebral
(DIRETRIZES 2006) O ajuste deve ser feito buscando-se a menor dose eficaz E evitando-
se efeitos indesejaacuteveis Se o objetivo terapecircutico natildeo for atingido com a monoterapia inicial
satildeo possiacuteveis trecircs condutas
b1) Em caso de efeito parcial ou nulo com ausecircncia de reaccedilatildeo adversa recomenda-se o
aumento da dose do medicamento escolhido para monoterapia inicial ou a associaccedilatildeo com
medicamento de outra classe terapecircutica
b2) Quando natildeo ocorrer efeito na dose maacutexima preconizada ou surgirem efeitos
indesejaacuteveis recomenda-se a substituiccedilatildeo da droga em monoterapia
b3) Se ainda assim a resposta for inadequada devem-se associar duas ou mais drogas
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O fluxograma para o tratamento de HAS estaacute apresentado na figura 2
Figura 2 ndash Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica de acordo com o Caderno de AtenccedilatildeoBaacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
Para que se estabeleccedilam associaccedilotildees de drogas racionais deve-se obedecer agrave premissa
de natildeo associar drogas com mecanismos de accedilatildeo similares agrave exceccedilatildeo da associaccedilatildeo de
diureacuteticos tiaziacutedicos e de alccedila com poupadores de potaacutessio
Os diureacuteticos em baixas doses satildeo os faacutermacos mais estudados que demostraram reduzir
eventos cardiovasculares cerebrovasculares e renais Considerando ainda o baixo custo e
extensa experiecircncia de emprego essa classe de medicamentoso eacute recomendada como
primeira opccedilatildeo anti-hipertensiva na maioria dos pacientes Devem ser prescritos em
monoterapia inicial especialmente para pacientes com HAS em estaacutegio 1 que natildeo
responderam agraves medidas natildeo-medicamentosas Entretanto a monoterapia inicial eacute eficaz
em apenas 40 a 50 dos casos Muitos pacientes necessitam de associaccedilatildeo com anti-
hipertensivo de outra classe como inibidores da ECA beta-bloqueadores antagonista do
caacutelcio (BRASIL 2006a)
TRATAMENTO INICIAL DA HAS
MONOTERAPIA
RESPOSTA INADEQUADA OU EFEITOS ADVERSOSAumentar a dose
Substituir a monoterapiaAdicionar o segundo faacutermaco
Aumentar a dose da associaccedilatildeoTrocar a associaccedilatildeo
Adicionar o terceiro faacutermaco
RESPOSTA INADEQUADAAdicionar outros anti-hipertensivos
(BB=beta-bloqueador iECA=Inibidores da EnzimaConversora de Angitensina)
ASSOCIACcedilAtildeO DE FAacuteRMACOS
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Atualmente haacute uma clara tendecircncia agrave admissatildeo mais precoce de terapecircutica combinada de
faacutermacos anti-hipertensivos como primeira medida farmacoloacutegica Esta tendecircncia pode ser
explicada pela necessidade em determinadas situaccedilotildees da obtenccedilatildeo de controle mais
rigoroso das cifras pressoacutericas e por evidecircncias oriundas de estudos recentes que em cerca
de dois terccedilos dos pacientes a monoterapia natildeo seraacute suficiente para que se atinja a meta de
reduccedilatildeo pressoacuterica (BRASIL 2006a) O esquema farmacoloacutegico instituiacutedo deve propiciar
uma posologia compatiacutevel com a realidade de vida do paciente para que haja uma adesatildeo
adequada sem comprometer sua qualidade de vida
As classes de medicamentos com accedilatildeo anti-hipertensiva estatildeo listadas no quadro 3
diams Diureacuteticos (tiaziacutedicos de alccedila e poupadores de potaacutessio)diams Inibidores adreneacutergicos (accedilatildeo central alfa-1 bloqueadores e beta-bloqueadores)diams Vasodilatadores diretosdiams Inibidores da enzima conversora da angiotensinadiams Bloqueadores dos canais de caacutelciodiams Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II
Quadro 3 - Classes farmacoloacutegicas utilizadas no tratamento de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica deacordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial (DIRETRIZES 2006)
Todas as associaccedilotildees entre as diferentes classes de anti-hipertensivos satildeo eficazes
Entretanto os diureacuteticos em doses baixas como segunda droga tecircm sido universalmente
utilizados com bons resultados cliacutenicos sendo eficazes na reduccedilatildeo da morbidade e da
mortalidade cardiovasculares (DIRETRIZES 2002)
O mecanismo de accedilatildeo anti-hipertensiva dos diureacuteticos relaciona-se inicialmente aos efeitos
diureacutetico e natriureacutetico que determinam como consequumlecircncia a diminuiccedilatildeo do volume
extracelular Assim apoacutes cerca de 4 a 6 semanas o volume circulante praticamente se
normaliza e haacute reduccedilatildeo persistente da resistecircncia vascular perifeacuterica (DIRETRIZES 2006)
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre os medicamentos anti-hipertensivos mais
frequentemente prescritos e com eficaacutecia comprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidade
cardiovascular Em baixas doses eles satildeo seguros bem tolerados de faacutecil posologia baixo
custo e satildeo efetivos agentes para diminuir a pressatildeo arterial de pacientes Os diureacuteticos de
alccedila satildeo reservados para situaccedilotildees de hipertensatildeo associada agrave insuficiecircncia renal com
baixa taxa de filtraccedilatildeo glomerular Os diureacuteticos poupadores de potaacutessio apresentam
pequena eficaacutecia diureacutetica mas quando associados aos tiaziacutedicos e aos diureacuteticos de alccedila
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satildeo uacuteteis na prevenccedilatildeo e tratamento de hipopotassemiaTais benefiacutecios se mostraram mais
presentes nos indiviacuteduos de meia idade e sobretudo em idosos (DIRETRIZES 2006)
A primeira droga realmente eficaz utilizada no tratamento da HAS foi a hidroclorotiazida
(HCT) descoberta em 1958 Nos uacuteltimos 40 anos tem sido a pedra angular da terapecircutica
anti-hipertensiva Se natildeo for usada como primeira droga deve ser sempre o segundo
medicamento escolhido Inicialmente foram empregadas doses muito altas (100mg e
200mg) mas atualmente sabe-se que doses tatildeo pequenas quanto 625mg satildeo bastante
eficazes (LUNA RL 1989)
O aparecimento de efeitos indesejaacuteveis durante o tratamento com diureacuteticos geralmente
relaciona-se agrave dosagem utilizada A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas de
hidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-se ao fato de elas exercerem o mesmo efeito
anti-hipertensivo em comparaccedilatildeo agraves doses altas (50-100 mgdia) (PSATY 1998) Entre
outras razotildees para a mudanccedila na dosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos destacam-se a
reduccedilatildeo do risco relativo para doenccedila arterial coronariana e acidentes vasculares cerebrais
(AVC) Aleacutem disso as alteraccedilotildees metaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e de eletroacutelitos
(hipocalemia hiperuricemia) satildeo frequumlentes com altas doses e despreziacuteveis com baixas
doses Por fim o uso de baixas doses por ser mais toleraacutevel propicia uma maior adesatildeo
dos pacientes ao tratamento (KAPLAN 1996)
22 Poliacutetica Nacional de Medicamentos
Entendendo a Assistecircncia Farmacecircutica (AF) como componente fundamental para a efetiva
implementaccedilatildeo das accedilotildees de promoccedilatildeo e melhoria das condiccedilotildees da assistecircncia agrave sauacutede da
populaccedilatildeo o Ministeacuterio da Sauacutede apoacutes ampla discussatildeo aprovou em outubro de 1998 a
Poliacutetica Nacional de Medicamentos (Portaria GM n 391698) instrumento que passou a
orientar todas as accedilotildees no campo da poliacutetica de medicamentos no paiacutes (Brasil 2001a)
A Poliacutetica Nacional de Medicamentos (PNM) constitui um dos elementos fundamentais para
a implementaccedilatildeo efetiva de accedilotildees capazes de melhorar as condiccedilotildees da assistecircncia agrave
sauacutede Para assegurar o acesso da populaccedilatildeo a medicamentos seguros eficazes e de
qualidade ao menor custo possiacutevel os gestores do SUS nas trecircs esferas de Governo
devem concentrar esforccedilos no sentido de que as accedilotildees direcionadas para o alcance deste
propoacutesito estejam balizadas pelas diretrizes prioritaacuterias descritas a seguir
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221 Adoccedilatildeo de relaccedilatildeo de medicamentos essenciais com revisatildeo permanente
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) define medicamentos essenciais como aqueles
que ldquosatisfazem agraves necessidades de sauacutede puacuteblica prioritaacuterias da populaccedilatildeo os quais
devem estar acessiacuteveis em todos os momentos na dose apropriada a todos os segmentos
da sociedaderdquo (OMS 2002)
O conceito de medicamento essencial tem sido amplamente aplicado e deve proporcionar
racionalidade natildeo soacute na aquisiccedilatildeo pelo SUS mas tambeacutem na identificaccedilatildeo das
necessidades nos diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Desde a deacutecada de 70 a OMS tem estimulado a elaboraccedilatildeo de listas nacionais de
medicamentos essenciais como uma diretriz fundamental das poliacuteticas de sauacutede Integram o
elenco de medicamentos essenciais produtos considerados baacutesicos e indispensaacuteveis para
atender agrave maioria dos problemas de sauacutede da populaccedilatildeo O estabelecimento de uma
Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) eacute um meio fundamental de
orientar a padronizaccedilatildeo quer da prescriccedilatildeo quer do abastecimento de medicamentos
principalmente no acircmbito do SUS (BRASIL 2001a)
Considerando a multiplicidade de produtos farmacecircuticos lanccedilados constantemente no
mercado e a escassez de recursos financeiros torna-se imperativo estabelecer prioridades
selecionando-se medicamentos seguros eficazes e que atendam agraves reais necessidades da
populaccedilatildeo o que resultaraacute em benefiacutecios terapecircuticos e econocircmicos
222 Reorientaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica
A Assistecircncia Farmacecircutica (AF) no SUS engloba as etapas de seleccedilatildeo programaccedilatildeo
aquisiccedilatildeo armazenamento distribuiccedilatildeo controle de qualidade e utilizaccedilatildeo ndash nesta
compreendida a prescriccedilatildeo e a dispensaccedilatildeo o que deve favorecer a permanente
disponibilidade dos produtos segundo as necessidades da populaccedilatildeo identificadas com
base em criteacuterios epidemioloacutegicos (BRASIL 2001a)
O SUS tem alcanccedilado importantes avanccedilos no desenvolvimento de suas diretrizes baacutesicas
a universalizaccedilatildeo a descentralizaccedilatildeo e a participaccedilatildeo popular Poreacutem a AF no acircmbito do
SUS ainda se restringe ao binocircmio aquisiccedilatildeo-distribuiccedilatildeo Entendendo que ela eacute um
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componente fundamental para a efetiva implementaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo e melhoria
da assistecircncia agrave sauacutede a PNM orienta que a AF deve ser considerada uma das atividades
prioritaacuterias da assistecircncia agrave sauacutede em face de sua transversalidade com as demais accedilotildees e
programas O medicamento eacute um insumo estrateacutegico para a melhoria das condiccedilotildees de
sauacutede da populaccedilatildeo e sua utilizaccedilatildeo racional contribui para a qualidade dos serviccedilos de
sauacutede (BRASIL 2001b)
Para que a reorientaccedilatildeo das atividades de AF se consolide eacute necessaacuteria sua estruturaccedilatildeo
nos acircmbitos federal estadual e municipal tendo como princiacutepio norteador o ciclo da
Assistecircncia Farmacecircutica (figura 3) A reorientaccedilatildeo deve estar fundamentada na
descentralizaccedilatildeo da gestatildeo na promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos na otimizaccedilatildeo
e na eficaacutecia do sistema de distribuiccedilatildeo e em accedilotildees que viabilizem o acesso da populaccedilatildeo
aos medicamentos essenciais
Figura 3 ndash Ciclo da Assistecircncia Farmacecircutica conforme Manual da Rede Farmaacutecia de Minas ndashSecretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais (MINAS GERAIS 2008)
A AF fortalece e dinamiza a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede tornando-os mais
eficientes consolidando viacutenculos entre os serviccedilos e a populaccedilatildeo contribuindo para a
universalizaccedilatildeo do acesso e a integralidade das accedilotildees (BRASIL 2001a)
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223 Uso racional de medicamentos
Uso racional de medicamentos eacute o fornecimento de medicamentos adequados agraves
necessidades cliacutenicas do paciente nas doses ajustadas agraves suas caracteriacutesticas individuais
durante um periacuteodo de tempo adequado e ao menor custo possiacutevel para o paciente e para a
comunidade (OMS 1985)
Em todo o mundo mais de 50 de todos os medicamentos satildeo prescritos dispensados ou
vendidos de forma inadequada (OMS 2002) Dentre as formas mais frequumlentes de uso
inadequado dos medicamentos citam-se
Uso de vaacuterios medicamentos por um mesmo paciente (polifarmaacutecia ou
polimedicaccedilatildeo)
Uso inadequado de antimicrobianos (doses incorretas por tempo inferior ao
prescrito para infecccedilotildees natildeo bacterianas)
Uso excessivo de medicamentos injetaacuteveis em casos onde a formulaccedilatildeo oral seria
mais adequada
Prescriccedilotildees em desacordo com as diretrizes e protocolos cliacutenicos
Automedicaccedilatildeo
De acordo com a PNM a prescriccedilatildeo eacute o ato de definir o medicamento a ser consumido pelo
paciente com a respectiva dosagem e duraccedilatildeo do tratamento ato expresso mediante
elaboraccedilatildeo de receita meacutedica A questatildeo da prescriccedilatildeo de medicamentos sempre foi uma
das principais causas que colaboram para a inadequada utilizaccedilatildeo dos medicamentos em
especial na rede puacuteblica de sauacutede quer pela natildeo prescriccedilatildeo dos mesmos pelo nome
geneacuterico quer pela natildeo observacircncia dos medicamentos padronizados no niacutevel local A
praacutetica da medicalizaccedilatildeo e a inexistecircncia de uma relaccedilatildeo integrada meacutedico-paciente
colaboram para uma inadequada atenccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2001a)
A falta de acesso a medicamentos e o uso de doses inadequadas tem como consequumlecircncia
um alto iacutendice de morbidade e de mortalidade sobretudo em infecccedilotildees infantis e
enfermidades crocircnicas tais como Hipertensatildeo Diabetes e transtornos mentais (BRASIL
2006a) O uso inadequado e excessivo de medicamentos gera desperdiacutecio de recursos
puacuteblicos e prejuiacutezos aos pacientes com destaque para a inefetividade terapecircutica e
ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas (OMS 2002)
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Os indicadores selecionados pela OMS para analisar o uso racional de medicamentos na
atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede estatildeo apresentados no Quadro 4
Indicadores da prescriccedilatildeoNuacutemero meacutedio de medicamentos receitados por consulta ao pacientePorcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacutericoPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de antibioacuteticosPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de medicamentos injetaacuteveisPorcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Indicadores da atenccedilatildeo ao pacienteDuraccedilatildeo meacutedia da consultaTempo meacutedio para dispensaccedilatildeo de medicamentosPorcentagem de medicamentos dispensados de fatoPorcentagem de medicamentos com identificaccedilatildeo corretaPorcentagem de pacientes que conhecem as doses prescritas
Indicadores do estabelecimentoDisponibilidade de uma lista ou formulaacuterio de medicamentos essenciaisDisponibilidade de diretrizes cliacutenicasPorcentagem de disponibilizaccedilatildeo dos medicamentos-chave
Indicadores complementares do uso dos medicamentosCusto meacutedio dos medicamentos prescritos por receitaPorcentagem de receitas em conformidade com as diretrizes cliacutenicas
Quadro 4 - Indicadores do uso de medicamentos em estabelecimentos de atenccedilatildeo primaacuteria emsauacutede de acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeRede Internacional para o Uso Racional deMedicamentos (OMS 1993)
224 Organizaccedilatildeo das Atividades de Vigilacircncia Sanitaacuteria
A OMS recomenda que as listas de medicamentos essenciais e a adoccedilatildeo de programas de
medicamentos geneacutericos sejam os eixos principais das poliacuteticas de medicamentos
contribuindo para um mercado racional Considera-se fundamental para alcanccedilar este
objetivo a implantaccedilatildeo de uma seacuterie de accedilotildees governamentais a articulaccedilatildeo de medidas
que abranjam segmentos industriais e a participaccedilatildeo ativa e consciente dos profissionais
responsaacuteveis pela prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo dos medicamentos (BERMUDEZJAZ
BONFIMJRA 1999)
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Conforme a PNM a regulamentaccedilatildeo sanitaacuteria confere prioridade agrave promoccedilatildeo do uso de
medicamentos geneacutericos por intermeacutedio da adequaccedilatildeo de instrumento legal especiacutefico
englobando a aceitaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e accedilotildees dirigidas agrave prescriccedilatildeo e uso
destes produtos Entende-se por medicamento geneacuterico um produto farmacecircutico similar a
um produto inovador que pretende ser intercambiaacutevel com este geralmente produzido apoacutes
a expiraccedilatildeo da proteccedilatildeo patentaacuteria ou outros direitos de exclusividade desde que
comprovada sua eficaacutecia seguranccedila e qualidade (WHO 1993)
O fortalecimento e aperfeiccediloamento do sistema nacional de vigilacircncia sanitaacuteria e de um
programa efetivo de inspeccedilatildeo agrave induacutestria farmacecircutica satildeo fundamentais para garantir a
qualidade dos produtos no mercado e permitir avanccedilos na poliacutetica de medicamentos
geneacutericos (BERMUDEZ JAZ BONFIM JRA 1999)
23 Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica
A Poliacutetica Nacional de AF eacute parte integrante da Poliacutetica Nacional de Sauacutede envolvendo um
conjunto de accedilotildees voltadas agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede tanto individual
como coletiva e garantindo os princiacutepios da universalidade integralidade e equumlidade tendo
o medicamento como insumo essencial e visando o acesso e seu uso racional Estas accedilotildees
envolvem a pesquisa o desenvolvimento e a produccedilatildeo de medicamentos e insumos bem
como as etapas do ciclo logiacutestico garantia da qualidade dos produtos e serviccedilos
acompanhamento e avaliaccedilatildeo de sua utilizaccedilatildeo na perspectiva da obtenccedilatildeo de resultados
concretos e da melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
A AF deve ser compreendida como poliacutetica puacuteblica norteadora para a formulaccedilatildeo de
poliacuteticas setoriais dentre as quais se destacam as poliacuteticas de medicamentos de ciecircncia e
tecnologia de desenvolvimento industrial e de formaccedilatildeo de recursos humanos dentre
outras Aleacutem disto garante a intersetorialidade inerente ao sistema de sauacutede do paiacutes ndashSUS -
e cuja implantaccedilatildeo envolve tanto o setor puacuteblico como privado de atenccedilatildeo agrave sauacutede
A Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica engloba vaacuterios eixos estrateacutegicos dentre
os quais se destacam
I - a garantia de acesso e equidade agraves accedilotildees de sauacutede incluindo necessariamente a
Assistecircncia Farmacecircutica
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II - manutenccedilatildeo de serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica na rede puacuteblica de sauacutede nos
diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo considerando a necessaacuteria articulaccedilatildeo e a observacircncia das
prioridades regionais definidas nas instacircncias gestoras do SUS
III - qualificaccedilatildeo dos serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica existentes em articulaccedilatildeo com
os gestores estaduais e municipais nos diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo
IV - descentralizaccedilatildeo das accedilotildees com definiccedilatildeo das responsabilidades das diferentes
instacircncias gestoras de forma pactuada e visando a superaccedilatildeo da fragmentaccedilatildeo em
programas desarticulados
V - desenvolvimento valorizaccedilatildeo formaccedilatildeo fixaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de recursos humanos
VI - utilizaccedilatildeo da Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) atualizada
periodicamente como instrumento racionalizador das accedilotildees no acircmbito da assistecircncia
farmacecircutica
VII - promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos por intermeacutedio de accedilotildees que disciplinem a
prescriccedilatildeo a dispensaccedilatildeo e o consumo
24 Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo e Diabetes
mellitus
O grande impacto da morbimortalidade cardiovascular na populaccedilatildeo brasileira que tem a
HAS e o DM como importantes fatores de risco trazem um desafio para o SUS a garantia
do acompanhamento sistemaacutetico dos indiviacuteduos identificados como portadores desses
agravos e o desenvolvimento de accedilotildees para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis A identificaccedilatildeo precoce dos casos e o estabelecimento de
viacutenculo entre os portadores e as unidades baacutesicas satildeo elementos imprescindiacuteveis para o
sucesso do controle dessas patologias (BRASIL 2002)
O Ministeacuterio da Sauacutede com o propoacutesito de reduzir a mortalidade associada agrave HAS e DM
assumiu o compromisso de executar accedilotildees em parceria com estados municiacutepios e
Sociedades Brasileiras de Cardiologia Hipertensatildeo Nefrologia e Diabetes Federaccedilotildees
Nacionais de Portadores e Conselhos dos Secretaacuterios Estaduais e Municipais de Sauacutede
para apoiar a reorganizaccedilatildeo da rede de sauacutede com melhoria da atenccedilatildeo aos portadores
dessas patologias por meio do Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave HAS e DM
Como parte integrante deste Plano foi instituiacutedo pela Portaria ndeg 3712002 o Programa
Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo Arterial O plano de reorganizaccedilatildeo
da atenccedilatildeo agrave HAS e ao DM contempla o estabelecimento de diretrizes para a detecccedilatildeo e
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tratamento dos portadores de HAS e DM no acircmbito do SUS com reorientaccedilatildeo da AF e
definiccedilatildeo de trecircs medicamentos anti-hipertensivos a serem distribuiacutedos pela rede puacuteblica de
sauacutede conforme Quadro 5
Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Tratamento do Diabetes Mellitus
Captopril com 25mgHidroclorotiazida com 25mg
Propranolol com 40mg
Glibenclamida com 5mgMetformina com 850mg
Insulina NPH humana - 100UImL
Quadro 5 ndash Medicamentos padronizados pelo Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica paraHipertensatildeo Arterial Sistecircmica e Diabetes Mellitus de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL2006a)
Conforme a Portaria GM nordm 3712002 para a execuccedilatildeo do Programa as Secretarias
Municipais de Sauacutede tecircm as seguintes responsabilidades
a) Cadastramento dos pacientes e manutenccedilatildeo do Cadastro Nacional atualizado
b) Garantia do acesso ao tratamento cliacutenico dos portadores destas patologias na rede
baacutesica de sauacutede
c) Participaccedilatildeo nos processos de capacitaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica para o
acompanhamento cliacutenico
d) Armazenamento gerenciamento e dispensaccedilatildeo dos medicamentos recebidos e
vinculados ao programa
O financiamento dos medicamentos destinados ao Programa de Hipertensatildeo e Diabetes foi
alterado pela Portaria GM ndeg 3237 de 24 de dezembro de 2007 que aprovou as normas de
execuccedilatildeo e de financiamento da assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede Os
valores da Parte Fixa e da Parte Variaacutevel dos grupos de Hipertensatildeo e Diabetes Asma e
Rinite e Sauacutede Mental passaram a compor valor uacutenico de financiamento no Componente
Baacutesico
O Componente Baacutesico do Bloco de Financiamento da Assistecircncia Farmacecircutica destina-se
agrave aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos para atender aos agravos prevalentes e
prioritaacuterios da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Seu financiamento eacute responsabilidade das trecircs
esferas de gestatildeo nos valores e modalidades de execuccedilatildeo definidos na Portaria GM ndeg
32372007 sendo complementada pelas pactuaccedilotildees nas Comissotildees Intergestores Bipartite
(CIB) de cada unidade federativa
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O estado de Minas Gerais pactuou por meio da Deliberaccedilatildeo CIB-SUSMG nordm 415 de 21 de
fevereiro de 2008 o financiamento do Componente Baacutesico da Assistecircncia Farmacecircutica a
ser realizada no SUSMG e atualizou a relaccedilatildeo estadual de medicamentos Conforme esta
Deliberaccedilatildeo a Relaccedilatildeo Estadual de Medicamentos Essenciais possui 14 medicamentos
cardiovasculares padronizados
25 Caracterizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede de Contagem
O municiacutepio de Contagem localiza-se na regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte a cerca de
20 Km do centro da capital Possui uma extensatildeo territorial de 194m2 e limites geograacuteficos
com os municiacutepios de Betim Esmeraldas Ribeiratildeo das Neves Belo Horizonte e Ibiriteacute A
populaccedilatildeo segundo o censo do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2007) eacute
de 608650 habitantes representando o segundo maior contingente populacional do Estado
de Minas Gerais
Apesar do crescimento do setor de alimentos e bebidas Contagem continua sendo um poacutelo
industrial sustentado principalmente no complexo metal-mecacircnico e seus encadeamentos
(AMARAL 2006)
Contagem possui uma populaccedilatildeo predominantemente jovem 270 da populaccedilatildeo eacute menor
de 14 anos 360 se encontra na faixa entre 20 e 39 anos e 60 tem mais de 60 anos De
acordo com a pesquisa realizada em 2005 780 da populaccedilatildeo do municiacutepio eacute SUS
dependente (CONTAGEM 2006)
O municiacutepio encontra-se habilitado desde maio de 1999 conforme Norma Operacional
Baacutesica (NOB) SUS-0196 em gestatildeo plena de sistema municipal Divido poliacutetico-
administrativamente em sete distritos sanitaacuterios eacute poacutelo de microrregiatildeo apresentando uma
extensa rede puacuteblica de sauacutede com unidades distribuiacutedas conforme a Figura 3 e o Quadro 6
Cada unidade baacutesica de sauacutede (Centro de Sauacutede e Equipe de Sauacutede da Famiacutelia) possui
uma clientela adscrita denominada aacuterea de abrangecircncia que corresponde agrave populaccedilatildeo
residente na respectiva aacuterea geograacutefica a ser atendida pela unidade
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Figura 4 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem por distrito sanitaacuterio(CONTAGEM 2006)
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DistritosSanitaacuterios
PopulaccedilatildeoIBGE 2007
populaccedilatildeodependente em
relaccedilatildeo agravepopulaccedilatildeo total
Equipamentos de Sauacutede
Eldorado 159222 720
3 Farmaacutecias Distritais1 Farmaacutecia do Programa DSTAids7 Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF)6 Centros de Sauacutede (CS) Tradicionais1 Centro de Consultas Especializadas (CCE)1 Unidade de Referecircncia de Sauacutede da Famiacutelia(URSF)1 Pronto Socorro (PS)1 Hospital Municipal de Contagem (HMC)
Industrial 135458 740
2 Farmaacutecias Distritais9 USF9 CS Tradicionais1 URSF1 Maternidade Municipal de Contagem (MMC)
Nacional 58916 8302 Farmaacutecias Distritais14 USF1 URSF
Vargem dasFlores 50293 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 URSF1 Unidade de Atendimento Imediato (UAI)
Petrolacircndia 65414 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 UAI
Ressaca 87758 810
2 Farmaacutecias Distritais22 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 CCE1 UAI
Sede 49909 730
1 Farmaacutecia Distrital6 USF2 UBS Tradicionais1 Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)
Totais 608650 780
13 Farmaacutecias88 USF19 UBS Tradicionais6 URSF2 CCE1 CAPS1 PS3 UAI1 HMC1 MMC
Caacutelculo a partir de pesquisa de opiniatildeo realizada pela Prefeitura de Contagem em abril de 2005
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem conforme SecretariaMunicipal de Sauacutede de Contagem (CONTAGEM 2006)
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33
As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio satildeo a maior causa de mortalidade no municiacutepio
(323) como pode ser observado no graacutefico 1 (Contagem 2006) Considerando-se que
entre os fatores de risco para mortalidade no Brasil a HAS eacute responsaacutevel por 400 das
mortes por acidente vascular cerebral o alto iacutendice de oacutebitos por doenccedilas do aparelho
circulatoacuterio apontam para a importacircncia do adequado acompanhamento aos portadores de
HAS no municiacutepio de Contagem
205
3183
323
14845165
Algumas doenccedilas infecto-parasitaacuterias Neoplasias
Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Doenccedilas do aparelho respiratoacuterio
Algumas afecccedilotildees originadas no periacuteodo perinatal Causas externas
Demais causas
Graacutefico 1 - Mortalidade proporcional da populaccedilatildeo residente no municiacutepio de ContagemMG ano2005 de acordo com Secretaria Municipal de Sauacutede de ContagemSIASUS 2005 (CONTAGEM2006)
26 Assistecircncia Farmacecircutica no Municiacutepio de Contagem
ldquoConsiderando o desafio da implantaccedilatildeo do SUS no Brasil e entendendo que a Assistecircncia
Farmacecircutica de qualidade e universalizada eacute fundamental na Atenccedilatildeo Baacutesica o municiacutepio
de Contagem vem implantando Farmaacutecias Distritais de acordo com as recomendaccedilotildees da
OMS para as farmaacutecias comunitaacuteriasrdquo (COELHO 2000)
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Apoacutes um diagnoacutestico situacional realizado em 1999 por BONTEMPOVL PEREIRA
LAM vaacuterias atividades comeccedilaram a ser implementadas objetivando a implantaccedilatildeo de
uma AF efetiva e de qualidade Dentre essas atividades destacam-se aperfeiccediloamento da
programaccedilatildeo de medicamentos reestruturaccedilatildeo da Central de Abastecimento Farmacecircutico
(CAF) estabelecimento de uma Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos (REMUME)
reestruturaccedilatildeo das unidades de dispensaccedilatildeo com a criaccedilatildeo das Farmaacutecias Distritais e
elaboraccedilatildeo do Boletim Terapecircutico
As Farmaacutecias Distritais tem como objetivos principais (COELHO 2000)
Proporcionar aos usuaacuterios um atendimento personalizado
Orientar quanto ao uso racional de medicamentos
Cadastrar e acompanhar individualmente pacientes que fazem uso contiacutenuo de
medicamentos tais como hipertensos diabeacuteticos asmaacuteticos etc
Trabalhar de modo integrado com outros profissionais a fim de melhorar a qualidade
dos serviccedilos de sauacutede prestados agrave populaccedilatildeo
Zelar pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos evitando clientelismo desvio e
perda dos medicamentos
Fornecer dados epidemioloacutegicos para direcionar futuras accedilotildees de sauacutede indicando
metas e prioridades
Muitos desses objetivos estatildeo em sintonia com o que preconiza a OMS para as farmaacutecias
comunitaacuterias funcionando como centros de difusatildeo de informaccedilatildeo sanitaacuteria e influenciando
sobre os haacutebitos do indiviacuteduo da famiacutelia e da comunidade com respeito aos medicamentos
e outras accedilotildees vinculadas agrave promoccedilatildeo e conservaccedilatildeo da sauacutede (VERNENGO 1996)
As Farmaacutecias Distritais atendem a todos os moradores de Contagem independente da
origem da prescriccedilatildeo (SUS ou natildeo SUS) mediante a apresentaccedilatildeo de receita emitida por
profissional autorizado conforme normas e legislaccedilotildees vigentes Cada Farmaacutecia possui um
territoacuterio adscrito de acordo com sua localizaccedilatildeo atendendo agrave populaccedilatildeo do distrito
sanitaacuterio onde estaacute inserida
O municiacutepio disponibiliza por meio das Farmaacutecias Distritais os medicamentos padronizados
na Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME) De acordo com a REMUME
vigente em 2004 havia 6 medicamentos padronizados para o tratamento de hipertensatildeo
arterial conforme quadro 7
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Denominaccedilatildeo
geneacutericaDDD ATC Forma farmacecircutica e
apresentaccedilatildeo -REMUME
Classe farmacoloacutegica
Captopril 50mg C09AA01 Comprimido 25mg Inibidor da EnzimaConversora de Angiotensina
Hidroclorotiazida 25 mg CO3AA03 comprimido 25mg Diureacutetico
Metildopa 1000mg C02AB01 Comprimido 500mg Bloqueador adreneacutergico
Nifedipino 30mg C08CA05 Comprimido liberaccedilatildeoprolongada 20mg
Bloqueador de canais decaacutelcio
Propranolol 160mg C07AA05 Comprimido 40mg Bloqueador adreneacutergico
Verapamil 240mg C08DA01 Comprimido 80mg Bloqueador de canais decaacutelcio
Quadro 7 ndash Relaccedilatildeo de Medicamentos disponibilizados pela Secretaria Municipal de Sauacutede deContagem para tratamento de Hipertensatildeo Arterial de acordo com a Relaccedilatildeo Municipal deMedicamentos Essenciais 2004
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36
3 CARACTERIZACcedilAtildeO DO PROBLEMA
31 Boletim Terapecircutico
O Boletim da Farmaacutecia surgiu em dezembro de 1999 como veiacuteculo de informaccedilatildeo a fim de
orientar os prescritores do SUS Contagem sobre os medicamentos padronizados no
municiacutepio Ateacute dezembro de 2003 foram editados sete boletins pela AF de Contagem
Objetivando atingir maior credibilidade frente aos profissionais de sauacutede do municiacutepio a
partir de janeiro de 2004 o Boletim da Farmaacutecia foi substituiacutedo pelo Boletim Terapecircutico
publicaccedilatildeo elaborada pela AF em parceria com a Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
(CFT) do municiacutepio de Contagem
Apesar do Consenso Brasileiro de HAS vigente recomendar a prescriccedilatildeo de doses menores
do diureacutetico HCT e deste medicamento estar padronizado na apresentaccedilatildeo de comprimidos
de 25mg desde a ediccedilatildeo da RENAME publicada em 2002 o estudo mensal de prescriccedilotildees
realizado pela equipe das Farmaacutecias Distritais sinalizavam a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees
desse diureacutetico em altas doses
O alto consumo de HCT no municiacutepio de Contagem e a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees deste
medicamento na dose de 50mgdia contrariando as diretrizes nacionais determinaram a
escolha do tema ldquoHidroclorotiazida por que prescrever doses menoresrdquo como a primeira
ediccedilatildeo do Boletim Terapecircutico (ANEXO A)
Este boletim foi publicado no final de janeiro de 2004 e enviado agraves Unidades de Sauacutede em
fevereiro do mesmo ano O boletim foi distribuiacutedo para toda a rede puacuteblica de sauacutede do
municiacutepio de Contagem Como natildeo era possiacutevel reproduzir uma coacutepia para cada prescritor
do municiacutepio foi enviada uma coacutepia para cada consultoacuterio meacutedico das UBS Tradicionais
CCE Iria Diniz PS Geraldo Pinto Vieira UAI e HMC Joseacute Lucas Filho As Unidades de
Sauacutede da Famiacutelia receberam duas coacutepias uma para o meacutedico e outra para o enfermeiro
A divulgaccedilatildeo para a rede privada ocorreu de forma pontual Quando durante o atendimento
agraves receitas originadas na rede conveniada contratada ou particular observava-se a
prescriccedilatildeo de altas doses de HCT era enviado um Boletim para o prescritor
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32 Portaria ndeg 09822004 da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS) de Contagem
Considerando a necessidade de padronizar procedimentos e uniformizar as atividades
desenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipal relativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
foi publicada em 21 de dezembro de 1999 a Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria
regulamentava no acircmbito municipal a obrigatoriedade da utilizaccedilatildeo das denominaccedilotildees
geneacutericas de acordo com a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) atendendo agrave legislaccedilatildeo
brasileira em todas as prescriccedilotildees de profissionais autorizados Pela referida Portaria os
medicamentos cardiovasculares anti-hipertensivos ou anti-diabeacuteticos podiam ser prescritos
para ateacute 90 dias de tratamento por receita
Ao final de marccedilo de 2004 foi publicada a Portaria Municipal SMS ndeg 0982 revogando a
Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e
controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de medicamentos pelas Farmaacutecias Distritais e
Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio de Contagem sendo um instrumento
fundamental para garantir o uso racional de medicamentos no municiacutepio (ANEXO B)
Por determinaccedilatildeo da Secretaria Municipal de Sauacutede os farmacecircuticos foram responsaacuteveis
pela divulgaccedilatildeo da nova portaria entre os profissionais da rede puacuteblica de sauacutede Esta
divulgaccedilatildeo ocorreu nos meses de junho e julho de 2004 Os farmacecircuticos visitaram todos
os prescritores (meacutedicos enfermeiros1 e odontoacutelogos) das unidades de atendimento
primaacuterio secundaacuterio e terciaacuterio No Pronto Socorro devido agrave grande quantidade e
rotatividade dos profissionais que trabalham como plantonistas (12h ou 24h) a divulgaccedilatildeo
ocorreu por meio de ofiacutecio anexado agraves folhas de ponto de cada profissional Nas demais
unidades de sauacutede foram realizadas conversas individuais geralmente nos consultoacuterios Na
oportunidade foram reiteradas informaccedilotildees divulgadas anteriormente inclusive o boletim
terapecircutico com o tema hidroclorotiazida
1 A Portaria ndeg 00199 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem normatiza a prescriccedilatildeo de medicamentos baacutesicospadronizados e de encaminhamento de pacientes vinculados aos Programas e Accedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutedeimplementadas pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem por enfermeiro de unidade baacutesica de sauacutede e de unidade deSauacutede da Famiacutelia
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4 OBJETIVOS
Objetivo geral
Avaliar o impacto de duas intervenccedilotildees farmacecircuticas - o ldquoBoletim Terapecircuticordquo e a visita
aos prescritores ndash no perfil das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos
atendidas no acircmbito do SUS Contagem
Objetivos especiacuteficos
Analisar o impacto do ldquoBoletim Terapecircuticordquo na reduccedilatildeo da dosagem prescrita de
Hidroclorotiazida em receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado
Verificar o impacto da divulgaccedilatildeo da Portaria Municipal ndeg 09822004 junto aos
prescritores na porcentagem de receitas prescritas pela denominaccedilatildeo geneacuterica
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5 METODOLOGIA
A dispensaccedilatildeo de medicamentos nas Farmaacutecias Distritais de Contagem eacute realizada
mediante a apresentaccedilatildeo de receita elaborada por profissional autorizado e a retenccedilatildeo de
uma coacutepia ou da receita original em caso de medicamentos controlados pela Portaria ndeg
3441998 Foi realizada anaacutelise apenas das receitas contendo prescriccedilotildees de medicamentos
anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004
Foi realizada amostragem aleatoacuteria definindo-se um intervalo de confianccedila de 950 As
receitas contendo anti-hipertensivos foram separadas mecircs a mecircs e numeradas
sequumlencialmente por ordem numeacuterica crescente O processo de aleatorizaccedilatildeo foi realizado
pelo Programa Epi-info versatildeo 604b (Centers for Disease Control and Prevention) por meio
do sorteio de nuacutemeros aleatoacuterios utilizando-se o comando Epitable
A fim de padronizar a coleta dos dados foi elaborado um formulaacuterio proacuteprio (APEcircNDICE A)
A escolha dos meses para estudo foi realizada levando-se em consideraccedilatildeo os seguintes
paracircmetros
O Boletim Terapecircutico com o tema ldquoHidroclorotiazida - por que prescrever doses
menoresrdquo foi publicado e divulgado em fevereiro de 2004
A Portaria SMS ndeg 09822004 foi homologada em marccedilo de 2004 e a sua divulgaccedilatildeo
realizada nos meses de junho e julho de 2004
O tempo maacuteximo de tratamento anti-hipertensivo estabelecido pela Portaria
Municipal por prescriccedilatildeo era de 90 dias (trecircs meses) para o periacuteodo estudado
Portanto como a dispensaccedilatildeo eacute realizada mensalmente cada receita contendo anti-
hipertensivos prescritos pode conter tratamento para ateacute 90 dias e entatildeo ser
dispensada por trecircs meses consecutivos Apoacutes este periacuteodo o paciente deve
apresentar uma nova receita para receber os medicamentos
Desta forma foram selecionadas amostras de quatro meses de atendimento janeiro abril
julho e outubro de 2004 A escolha dos meses com intervalo trimestral considerou os
meses das intervenccedilotildees realizadas e o periacuteodo maacuteximo de trecircs meses de prescriccedilatildeo por
receita a fim de reduzir a possibilidade de anaacutelise duplicada das receitas e possibilitar a
comparaccedilatildeo de periacuteodos antes e apoacutes cada intervenccedilatildeo
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O nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas por mecircs e a
amostra selecionada para anaacutelise estatildeo na tabela 1
Mecircs2004 Nuacutemero de receitasatendidas
Nuacutemero de receitascontendo anti-hipertensivos
Amostra analisada(nuacutemero de receitas)
Janeiro 5515 2009 322Abril 6892 2598 335Julho 7281 2543 333
Outubro 7075 2350 330Total 26763 9500 1320
Tabela 1 - Nuacutemero de receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo medicamentosanti-hipertensivos segundo o mecircs e amostra selecionada para o estudo 2004
Quanto agrave lista de medicamentos padronizados foi utilizada a Relaccedilatildeo Municipal de
Medicamentos Essenciais (REMUME) vigente em janeiro de 2004 sendo incluiacutedos como
prescriccedilatildeo os medicamentos indicados na forma farmacecircutica e dosagem definida
independente de se apresentarem como nome geneacuterico ou comercial Para que o
medicamento fosse considerado como prescriccedilatildeo pelo nome geneacuterico foi utilizada como
referecircncia a DCB
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6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio
A distribuiccedilatildeo etaacuteria e por sexo dos usuaacuterios de medicamentos anti-hipertensivos atendidos
na Farmaacutecia Distrital Eldorado estatildeo apresentados na Tabela 2
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Totaln N n
lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161
Natildeo informado 29 33 13 29 42 32
Total870 1000 450 1000 1320 (100)
870 (659) 450 (341)Tabela 2 - Perfil dos usuaacuterios com prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidaspela Farmaacutecia Distrital Eldorado por sexo e idade em 2004
Pode-se observar que aproximadamente 660 das prescriccedilotildees atendidas pertenciam a
usuaacuterios do sexo feminino Como em vaacuterios estudos realizados no Brasil por
CUNHAMCN ZORZATTOJR CASTROLLC 2002 e SANTOSV NITRINISMOO
2004 prevalece uma maioria de pacientes do sexo feminino Habitualmente as mulheres
comparecem aos ambulatoacuterios com maior frequumlecircncia o que natildeo necessariamente reflete
uma maior incidecircncia da hipertensatildeo entre as mulheres
A prevalecircncia global de hipertensatildeo entre homens e mulheres indica que sexo natildeo eacute um
fator de risco para hipertensatildeo Estimativas sugerem taxas de hipertensatildeo mais elevadas
para homens ateacute os 50 anos e para mulheres a partir da sexta deacutecada (DIRETRIZES 2006)
Com relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria 502 dos homens e 536 das mulheres atendidas possuiacuteam
de 50 a 69 anos
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado conforme a origem no
periacuteodo de janeiro a outubro de 2004 estaacute apresentada na Tabela 3
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Segundo estudo realizado na cidade de Bambuiacute Minas Gerais em 1997 a prevalecircncia de
HAS aumenta com a idade tanto para homens quanto para mulheres no grupo etaacuterio de
60-69 anos (PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM 2006) A prevalecircncia foi mais
baixa para os mais idosos (acima de 80 anos) o que provavelmente resulta da baixa
densidade demograacutefica dessa faixa etaacuteria no municiacutepio de Contagem (lt 60) e natildeo
necessariamente de uma real menor prevalecircncia da siacutendrome nesse grupo populacional
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004 conforme a origem estaacute apresentada na tabela 3
Origem das receitas n n ()estratificado
SUS
Unidades de Sauacutede da Famiacutelia 113 86
948 (718)
Centros de Sauacutede Tradicionais 517 392Centro de Consultas Especializadas 234 177Pronto Atendimento (PS1 e UAI2) 14 11Hospital Municipal 8 06SUS outros municiacutepios 38 29SUS natildeo identificado 24 18
Particular Contagem 237 180 372 (282)Outros municiacutepios 135 102
Total 1320 1000 1320 (1000)1- PS-Pronto Socorro2- UAI ndash Unidade de Atendimento Imediato
Tabela 3 - Origem das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas na FarmaacuteciaDistrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
Nota-se que 718 das receitas atendidas foram originadas de atendimentos no acircmbito do
SUS O mesmo percentual foi encontrado pela pesquisa realizada junto agrave populaccedilatildeo pela
Prefeitura de Contagem para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito Eldorado no qual a
Farmaacutecia Distrital estaacute instalada (CONTAGEM 2006)
Dentre as receitas originadas no SUS 664 foram geradas em unidades de atenccedilatildeo
baacutesica e 246 das receitas atendidas originaram-se em consultas especializadas
Considerando-se que a atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede deve ser capaz de resolver 80 a 95 dos
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (SAMPAIO 2005) o iacutendice de 246 de prescriccedilotildees
originadas no Centro de Especialidades pode ser considerado alto e aponta para
deficiecircncias na atenccedilatildeo baacutesica do municiacutepio Apesar do atendimento nas Farmaacutecias
Distritais ser realizado por aacuterea de abrangecircncia a localizaccedilatildeo da Farmaacutecia Distrital Eldorado
junto ao CCE Iria Diniz natildeo justifica este alto iacutendice uma vez que mesmo sendo o
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atendimento meacutedico realizado no CCE os usuaacuterios satildeo encaminhados agrave Farmaacutecia Distrital
mais proacutexima de sua residecircncia para cadastramento e dispensaccedilatildeo
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de
controle da HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos
esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso transformando-o em ator
principal de seu tratamento Eacute importante ressaltar que a motivaccedilatildeo do paciente em aderir
ao tratamento eacute talvez um dos maiores desafios que os profissionais de sauacutede enfrentam na
relaccedilatildeo com o paciente hipertenso (BRASIL 2006a)
O desafio de acompanhar e tratar adequadamente os portadores de HAS eacute sobretudo da
atenccedilatildeo baacutesica notadamente da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Este eacute um espaccedilo
prioritaacuterio e privilegiado de atenccedilatildeo agrave sauacutede que atua com equipe multiprofissional e cujo
processo de trabalho pressupotildee vinculo com a comunidade e a clientela adscrita levando-
se em conta as diversidades racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos
(BRASIL 2006a)
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees
a) Nuacutemero de medicamentos por receita
As receitas selecionadas para o estudo continham pelo menos um medicamento anti-
hipertensivo Poreacutem outras classes farmacoloacutegicas compunham as receitas dentre as quais
citam-se anti-diabeacuteticos antiagregantes plaquetaacuterios antiinflamatoacuterios e analgeacutesicos O
nuacutemero de medicamentos prescritos por receita meacutedica analisada estaacute apresentado na
tabela 4
Numero de medicamentos por receita Quantidade de receitasn acumulada
1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976
7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000
Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital Eldoradocontendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 2004
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Dentre as receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital 652 possuiacuteam de um a trecircs
medicamentos prescritos e 349 continham prescriccedilatildeo de quatro ou mais medicamentos
O nuacutemero meacutedio de medicamentos por receita observado foi de 31 sendo superior ao
encontrado em outros estudos realizados no Brasil por CUNHA MCN ZORZATTO JR
CASTRO LLC 2002 (n= 23) SIMOtildeES MJS SOLER EA 1998 (n= 25) PASSOS
VMA ASSIS TD BARRETOMB 2006 (n=22) Sabe-se que quanto maior o nuacutemero de
drogas prescritas maiores as chances de interaccedilotildees medicamentosas e apesar da HAS ser
tratada com associaccedilatildeo medicamentosa em determinadas situaccedilotildees a porcentagem de
polimedicaccedilatildeo encontrada aponta a necessidade de atuaccedilatildeo junto aos prescritores
sensibilizando para a potencial ocorrecircncia de interaccedilotildees medicamentosas e reaccedilotildees
adversas
b) Porcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
Como pode se observar na tabela 5 720 das receitas atendidas possuiacuteam apenas
medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico Percentuais semelhantes de prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica foram observados em pesquisas realizadas por SIMOtildeES MJS
SOLER EA 1998 (720) e PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO MB 2006
(740)
Nuacutemero demedicamentospor prescriccedilatildeo
Prescriccedilotildees contendoapenas medicamentos
geneacutericos
Prescriccedilotildees contendo pelomenos 1 medicamento
prescrito pelo nomecomercial
Total receitas(n)
n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21
8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320
Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 2004
Considerando-se que no acircmbito do SUS a prescriccedilatildeo deve obrigatoriamente ser realizada
pela DCB merece destaque a ocorrecircncia de 278 de receitas contendo pelo menos um
medicamento prescrito pelo nome comercial Esta elevada porcentagem de medicamentos
prescritos pelo nome comercial pode ser fruto de haacutebitos antigos de prescriccedilatildeo ou ser
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reflexo da pressatildeo da induacutestria farmacecircutica por meio de propagandas e visitas aos
prescritores
Pode-se observar no graacutefico 2 que quanto maior o nuacutemero de medicamentos por receita
menor a porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela
DCB
95
5
83
17
75
25
60
40
57
43 37
63
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
1 2 3 4 5 6 ou +Nuacutemero de medicamentos precritos por receita
Receitas com 100 medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacutericaReceitas contendo pelo menos um medicamento precrito pelo nome comercial
Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero demedicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome comercial janeiro aoutubro de 2004
c) Porcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Das 1320 receitas analisadas 132 receitas (100) continham pelo menos um medicamento
natildeo padronizado pela REMUME vigente e 15 receitas (11) continham apenas
medicamentos natildeo padronizados prescritos A elevada porcentagem de prescriccedilotildees de
medicamentos da lista padronizada (900) aponta uma alta aceitaccedilatildeo da REMUME
sugerindo que a lista disponiacutevel atende agraves necessidades da populaccedilatildeo portadora de HAS no
municiacutepio de Contagem
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos prescritos conforme padronizaccedilatildeo municipal
e de acordo com a emissatildeo (SUS e natildeo SUS) estatildeo apresentados na tabela 6
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Receitas contendo apenasmedicamentospadronizados
Receitas contendo pelomenos um medicamento
natildeo padronizado Total
n n SUS Contagem 821 620 65 50 886Natildeo SUS 367 280 67 50 434Total 1188 900 132 100 1320Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos conformepadronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 2004
Pode-se observar na tabela 6 que o percentual de receitas contendo apenas medicamentos
padronizados prescritos eacute maior nas receitas geradas no SUS (620) que nas receitas
originadas fora do SUS (280) Estes dados podem ser explicados pela maior facilidade de
contato com os prescritores do SUS e pela participaccedilatildeo dos profissionais farmacecircuticos em
reuniotildees de distrito onde haacute discussatildeo com os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia
e demais unidades baacutesicas de sauacutede sobre a padronizaccedilatildeo de medicamentos aleacutem dos
criteacuterios e normas de dispensaccedilatildeo
d) Medicamentos anti-hipertensivos prescritos conforme classe terapecircutica
Nas 1320 receitas analisadas foram prescritos 2590 medicamentos anti-hipertensivos
pertencentes a cinco classes farmacoloacutegicas diferentes A porcentagem de medicamentos
prescritos por classe farmacoloacutegica estaacute apresentada no graacutefico 3
35
30
20
14
1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Porc
enta
gem
dem
edic
amen
tos
Diureacuteticos Inibido res da ECA Bloqueadoresadreneacutergicos
Bolqueadores decanais de caacutelcio
Antagonistas deangiotensina
Classe terapecircutica
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas receitasatendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
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As prescriccedilotildees de hidroclorotiazida (HCT) correspondem a 750 dos diureacuteticos prescritos
Vaacuterios estudos cliacutenicos publicados apontam os diureacuteticos tiaziacutedicos entre os medicamentos
anti-hipertensivos mais frequentemente prescritos (DIRETRIZES 2006) agrave semelhanccedila do
observado no graacutefico 3
Dentre as receitas contendo prescriccedilotildees de HCT apenas 160 (108) continham o
medicamento em monoterapia Nas demais a HCT aparece associada a outros
medicamentos principalmente aos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
eou beta-bloqueadores
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores
A distribuiccedilatildeo das receitas contendo hidroclorotiazida conforme a dosagem diaacuteria prescrita
e de acordo com a origem estatildeo apresentados no graacutefico 4
70
27
3
73
27
0
38
61
1
50
50
0
19
79
2
43
55
2
16
81
3
43
54
3
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS
Janeiro Abril Julho Outubro
Origem das receitas por mecircs analisado
50mg 25mg 125mg
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo deHidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 2004
Observa-se um aumento progressivo na porcentagem de prescriccedilotildees contendo HCT na
dosagem de 25mg tanto nas receitas geradas no SUS quanto naquelas oriundas de
unidades natildeo SUS O aumento na porcentagem de prescriccedilotildees na dose de 25mg originadas
no SUS foi de 540 (270 para 810)
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Este fato pode ser explicado pelos retornos meacutedicos de trecircs em trecircs meses pois apesar da
divulgaccedilatildeo do boletim ter ocorrido em fevereiro os pacientes que consultaram em janeiro e
fevereiro soacute tiveram receita nova a partir de abril Aleacutem disto as informaccedilotildees do Boletim
Terapecircutico foram rediscutidas no mecircs de julho de 2004 durante as visitas realizadas pelos
farmacecircuticos para divulgaccedilatildeo da nova ediccedilatildeo da Portaria Municipal
Eacute possiacutevel observar tambeacutem que a queda na porcentagem de receitas contendo HCT
prescrita em altas doses eacute maior nas receitas originadas no SUS que nas receitas emitidas
por serviccedilos natildeo SUS Comparando-se os meses de janeiro e outubro observa-se que nas
receitas originadas no SUS a porcentagem de prescriccedilotildees de HCT na dose de 50mg reduz
de 700 para 160 enquanto que nas receitas emitidas em serviccedilos natildeo SUS a
porcentagem de reduccedilatildeo foi de 300 (730 para 430)
Esta importante diminuiccedilatildeo nas receitas de HCT de alta dosagem originadas em serviccedilos de
sauacutede privados mesmo sem a intervenccedilatildeo direta dos farmacecircuticos por meio de visitas
apontam para a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do SUS
no total de receitas atendidas pela farmaacutecia Isto pode ser explicado pela existecircncia de
profissionais com duplo viacutenculo (puacuteblico e privado) e pela accedilatildeo indireta da farmaacutecia Durante
os atendimentos farmacecircuticos individualizados satildeo identificadas as receitas em desacordo
com a Portaria Municipal vigente eou com os protocolos estabelecidos e orientaccedilotildees aos
prescritores sobre a normatizaccedilatildeo vigente e os motivos do natildeo atendimento agraves prescriccedilotildees
satildeo encaminhadas por meio de formulaacuterio proacuteprio
O aumento de prescriccedilotildees de HCT em doses baixas eacute extremamente importante quando se
avalia a possibilidade de reduccedilatildeo do surgimento de reaccedilotildees adversas Este eacute um fator
positivo na adesatildeo agrave terapia uma vez que a ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas e a
consequumlente interferecircncia na qualidade de vida satildeo fatores determinantes da natildeo-adesatildeo ao
tratamento anti-hipertensivo de acordo com as Diretrizes Brasileiras para Hipertensatildeo em
vigor (DIRETRIZES 2006)
Os dados sobre a prescriccedilatildeo pela denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial por mecircs analisado
estatildeo apresentados na Tabela 7
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Origem Janeiro Abril Julho OutubroTotalDG DC DG DC DG DC DG DC
SUS Contagem 181 53 196 34 156 71 189 20 900Natildeo SUS 38 50 66 39 42 64 85 36 420
Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330
DG ndash Denominaccedilatildeo geneacutericaDC ndash Denominaccedilatildeo comercial
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme prescriccedilatildeo pordenominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 2004
Analisando-se a tabela 7 e o graacutefico 5 pode-se observar que a porcentagem de receitas
contendo exclusivamente medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacuterica aumentou
150 apoacutes a realizaccedilatildeo das visitas farmacecircuticas aos prescritores o que representa um
incremento de 22 na porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB
68
83
0
20
40
60
80
100
Por
cent
agem
dere
ceita
s
Antes das visitas farmacecircuticas Apoacutes as visitas farmacecircuticas
Receitas com precriccedilatildeo exclusiva pela denominaccedilatildeo geneacuterica
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente peladenominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitasfarmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 2004
Agrave semelhanccedila do observado na anaacutelise das prescriccedilotildees de HCT haacute tambeacutem aumento na
porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB tanto nas prescriccedilotildees emitidas pelo SUS Contagem
como nas receitas originadas em outros serviccedilos (particulares conveniados outros SUS)
Este aumento reforccedila a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do
SUS no perfil do total de receitas atendidas pela farmaacutecia
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7 CONCLUSAtildeO
A elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida impactou
positivamente nas prescriccedilotildees do medicamento atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no
municiacutepio de Contagem aumentando a porcentagem de prescriccedilotildees em baixas doses de
Hidroclorotiazida no acircmbito do SUS
A ocorrecircncia de impacto positivo do Boletim Terapecircutico tambeacutem nas receitas originadas em
serviccedilos privados de sauacutede indica que as informaccedilotildees divulgadas no acircmbito das unidades
puacuteblicas de sauacutede podem melhorar a qualidade das prescriccedilotildees no setor privado Assim
iniciativas realizadas no acircmbito do SUS para melhorar a racionalidade das prescriccedilotildees
podem refletir em melhoria do uso de medicamentos no municiacutepio
O percentual encontrado para as receitas originadas de atendimentos no acircmbito do SUS foi
o mesmo encontrado em pesquisa realizada para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito
indicando que a Farmaacutecia tem propiciado acesso da populaccedilatildeo agrave sua clientela adscrita
As visitas farmacecircuticas para divulgaccedilatildeo da Portaria SMS ndeg 09822004 resultaram em
aumento da porcentagem de receitas contendo exclusivamente prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado Este aumento indica que
atividades da Assistecircncia Farmacecircutica subsidiadas pelo apoio dos gestores municipais do
SUS podem melhorar os perfis de prescriccedilatildeo dos medicamentos
Desta forma a Farmaacutecia Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso
racional de medicamentos trabalhando de modo integrado os profissionais prescritores e
zelando pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
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REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos EstrateacutegicosDepartamento de Assistecircncia Farmacecircutica e Insumos Estrateacutegicos Relaccedilatildeo Nacional deMedicamentos Essenciais RENAME 3ed Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2004286p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de AtenccedilatildeoBaacutesica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o SistemaUacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2006a 58 p
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos EstrateacutegicosDepartamento de Assistecircncia Farmacecircutica e Insumos Estrateacutegicos Relaccedilatildeo nacional demedicamentos essenciais RENAME 4ed Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede2006b 286p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos EstrateacutegicosDepartamento de Assistecircncia Farmacecircutica e Insumos Estrateacutegicos Relaccedilatildeo Nacional deMedicamentos Essenciais RENAME 5ed Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2007286p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM ndeg 3237 de 24 de dezembro de 2007 Aprova asnormas de execuccedilatildeo e de financiamento da assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeobaacutesica em sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo ndeg 247 Brasiacutelia 26 de dezembro de 2007
COELHO MC Perfil soacutecio-econocircmico e avaliaccedilatildeo do grau de satisfaccedilatildeo dos usuaacuteriosdas farmaacutecias apoacutes a reformulaccedilatildeo da assistecircncia farmacecircutica do municiacutepio deContagem-MG 2000 39p Monografia (Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica)- Faculdade deFarmaacutecia Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2000
CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Portaria SMS nordm 00199 Aprova aNormatizaccedilatildeo de Requisiccedilatildeo de Exames Baacutesicos Padronizados e de Prescriccedilatildeo deMedicamentos Baacutesicos Padronizados e de Encaminhamento de Pacientes vinculadosa Programas e Accedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica aacute Sauacutede implementadas pela SecretariaMunicipal de Sauacutede de Contagem por Enfermeiro de Unidade Baacutesica de Sauacutede e deUnidade de Sauacutede da Famiacutelia Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem nordm 1414 ano IIIDez1999
CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia viaacutevelRevista de Sauacutede da Famiacutelia de Contagem Contagem v1 n1 p4-8 2000
CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Portaria SMS ndeg 09822004 Estabelecenormas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutededo municiacutepio de Contagem Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem 01 de marccedilo de2004
CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Sauacutede Perto de Todos ContagemSecretaria Municipal de Sauacutede 2006 p36
CUNHA MCN ZORZATTO JR CASTRO LLC Avaliaccedilatildeo do uso de medicamentos narede puacuteblica municipal de sauacutede de Campo Grande MS Revista Brasileira de CiecircnciasFarmacecircuticas v38 p 217-27 2002
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DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL Sociedade Brasileira deHipertensatildeo Arq Bras Cardiologia 5 ed 2006 78p Disponiacutevel emlthttpwwwcardiolbrgt Acesso em 01 mar 2007
The Seventh Report of the Joint Nacional Committee on Prevention Detection Evaluationand Treatment of High Blood Pressure (JOINT VII) JAMA v289 n19 p 2560-72 May2003
KAPLAN NM Drug treatment of hypertension Cardiovascular Drug TherapyPhiladelphia WB Saunders Co 1996 p 66
LAPORTEJR TOGNONI G ROZENFELDS Epidemiologia do medicamentoprinciacutepios gerais Satildeo Paulo Hucitec-Abrasco 1989 p43-56
LUNA RL Hipertensatildeo Arterial Medsi Editora Rio de Janeiro 1989 p7
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Deliberaccedilatildeo CIB-SUSMG nordm 415 de 21de fevereiro de 2008 Pactua no acircmbito do Estado de Minas Gerais o financiamento doComponente Baacutesico da Assistecircncia Farmacecircutica a ser realizada no SUSMG e daacuteoutras providecircncias Diaacuterio Oficial do Estado de Minas Gerais Belo Horizonte 22 defevereiro de 2008
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Rede Farmaacutecia de Minas - PlanoEstadual de Estruturaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica Uma estrateacutegia para ampliar oacesso e o uso racional de medicamentos no SUS Belo Horizonte Autecircntica Editora2008 p 87
ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS)The Rational Use of Drug Report of theConference of Experts Genebra 1985
ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD Promocioacuten del uso racional de medicamentoscomponentes centrales Perspectivas sobre medicamentos de la OMS Genebra v5p6set 2002
ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD Coacutemo investigar el uso de medicamentosem los servicios de salud indicadores seleccionados del uso de medicamentosGenebra 1993
ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DE SAUacuteDE (OPAS) OMS lanccedila Estrateacutegia deMedicamentos 2004-2007 13 agosto de 2004 Disponiacutevel emlthttpwwwopasorgbrmedicamentosnoticiasgt Acesso em16 agosto 2006
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PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa deprevalecircncia a partir de estudos de base populacional Epidemiologia e Serviccedilos de SauacutedeBrasiacutelia v15 n p 35-45 janmar 2006
PSATY BM et al Health outcomes associated with antihipertensive therapies used as first-line agents A systematic review and meta-analyses JAMA 1997 277739-45
SAMPAIO LFR O papel das secretarias estaduais de sauacutede no acompanhamento eavaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede contribuiccedilotildees para discussatildeo In Acompanhamentoe avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria Conselho Nacional de Sauacutede Documenta 7 BrasiacuteliaCONASS 2004
SANTOS V NITRINI SMOO Indicadores do uso de medicamentos prescritos e deassistecircncia ao paciente de serviccedilos de sauacutede Rev Sauacutede Puacuteblica 2004 38(6)819-26
SIMOtildeES MJS MOTTA MA Indicadores do uso de medicamentos em unidade municipalde sauacutede de Ribeiratildeo Preto SP Rev INFARMA Satildeo Paulo v6 p12-16 1997
SIMOtildeES MJS SOLER EA Estudo de alguns indicadores do consumo demedicamentos adotados pela OMS e antibioticoterapia em crianccedilas Tabatinga SP1998 Monografia (Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica) UNESP Araraquara 1998
SOCIEDADE BRASILEIRA DE VIGILAcircNCIA EM MEDICAMENTOS ndash SOBRAVIME O que eacuteuso racional de medicamentos Accioacuten Internacional para la Salud ndash America Latina y ElCaribe Satildeo Paulo Sobravime 2001 128p
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APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
Bibliografia
1- IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial2002 Sociedade Brasileira de HipertensatildeoSociedade Brasileira de Cardiologia eSociedade Brasileira de Nefrologia
2- Kaplan NM Clinical Hypertension SeventhEdition 1998 144-192
3- Psaty BM Smith NL et al Health outcomesassociated with antihipertensive therapies usedas first-line agents A systematic review andmeta-analyses JAMA 1997 277739-45
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9- Sowers J Neutel J Weir M Diuretics inHypertension Therapy Hypertension Medicine2001 MA Weber Humana Press Inc 285-288
10- Texto baseado na paacutegina inicial doHIPERDIADATASUSMS(HTTPDTR2003saudegovbrhipertensao)
ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Universo de receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo
medicamentos anti-hipertensivos analisadas por mecircs selecionado e amostra selecionada
para o estudo 200440
Tabela 2 - Perfil dos usuaacuterios com prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hiperten- sivos
atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado por sexo e idade em 200441
Tabela 3 - Origem das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas na
Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 200442
Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital
Eldorado contendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 200443
Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo
anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 200444
Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos
conforme padronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 200446
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme
prescriccedilatildeo por denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 200449
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LISTA DE ABREVIATURAS
AF Assistecircncia Farmacecircutica
CAF Central de Abastecimento Farmacecircutico
CAPS Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
CCE Centro de Consultas Especializadas
CFT Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
DC Denominaccedilatildeo Comercial
DG Denominaccedilatildeo Geneacuterica
DM Diabetes Mellitus
DST Doenccedila Sexualmente Transmissiacutevel
ECA Enzima Conversora da Angiotensina
HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
HCT Hidroclorotiazida
HMC Hospital Municipal de Contagem
MMC Maternidade Municipal de Contagem
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PNM Poliacutetica Nacional de Medicamentos
PS Pronto Socorro
REMUME Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos Essenciais
RENAME Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais
SMS Secretaria Municipal de Sauacutede
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
UAI Unidade de Atendimento Imediato
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
URSF Unidade de Referecircncia de Sauacutede da Famiacutelia
USF Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
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SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12
2 REVISAtildeO DE LITERATURA 14
21 Hipertensatildeo arterial14
211 Tratamento natildeo farmacoloacutegico15
212 Tratamento farmacoloacutegico18
22 Poliacutetica Nacional de Medicamentos22
221 Adoccedilatildeo de relaccedilatildeo de medicamentos essenciais com revisatildeo
permanente23
222 Reorientaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica23
223 Uso racional de medicamentos25
224 Organizaccedilatildeo das Atividades de Vigilacircncia Sanitaacuteria26
23 Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica27
24 Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo e Diabetes
mellitus28
25 Caracterizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede de Contagem30
26 Assistecircncia Farmacecircutica no Municiacutepio de Contagem33
3 CARACTERIZACcedilAtildeO DO PROBLEMA36
31 Boletim terapecircutico36
32 Portaria 09822004 da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS) de Contagem37
4 OBJETIVOS38
5 METODOLOGIA39
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO41
61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio41
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees43
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores47
7 CONCLUSAtildeO50
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS51
APEcircNDICE A - Formulaacuterio para coleta dos dados 55
ANEXOS56
ANEXO A - Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida56
ANEXO B - Portaria SMS ndeg 09822004 57
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1 INTRODUCcedilAtildeO
A Poliacutetica Nacional de Medicamentos (PNM) como parte essencial da Poliacutetica Nacional de
Sauacutede constitui um dos elementos fundamentais para promover a melhoria da assistecircncia agrave
sauacutede da populaccedilatildeo O seu propoacutesito preciacutepuo eacute o de ldquogarantir a necessaacuteria seguranccedila
eficaacutecia e qualidade dos medicamentos a promoccedilatildeo do uso racional e o acesso da
populaccedilatildeo agravequeles medicamentos considerados essenciaisrdquo (BRASIL 1998)
Os medicamentos representam o maior gasto em sauacutede tanto no plano individual como no
familiar De acordo com dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) nos paiacuteses em
desenvolvimento o gasto com medicamentos varia entre 24 a 65 dos recursos investidos
em sauacutede (OMS 1993) Mesmo assim cerca de dois bilhotildees de pessoas - um terccedilo da
populaccedilatildeo mundial - ainda natildeo tem acesso a medicamentos essenciais (OPAS 2006) O
medicamento eacute um dos componentes fundamentais da atenccedilatildeo agrave sauacutede e sua utilizaccedilatildeo
racional contribui para a qualidade dos serviccedilos de sauacutede (BRASIL 2001a)
Acarretando maior consumo de medicamentos e gerando um maior custo social tem-se o
processo de envelhecimento populacional interferindo sobretudo na demanda de
medicamentos destinados para o tratamento de doenccedilas crocircnico-degenerativas aleacutem de
novos procedimentos terapecircuticos de alto custo (Brasil 1998) No Brasil o grupo etaacuterio de
sessenta anos ou mais eacute o que apresenta maior crescimento demograacutefico (BRASIL 2006a)
Estudos epidemioloacutegicos demonstram que a prevalecircncia da hipertensatildeo arterial entre
idosos agrave semelhanccedila da observada em todo o mundo eacute bastante elevada Cerca de 650
dos idosos satildeo hipertensos e entre as mulheres com mais de 75 anos a prevalecircncia de
hipertensatildeo pode chegar a 800 Estima-se que em 2025 haveraacute mais de 30 milhotildees de
idosos no paiacutes (DIRETRIZES 2002)
No Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) as doenccedilas cardiovasculares satildeo responsaacuteveis por
1150000 de internaccedilotildeesano com um custo aproximado de 475 milhotildees de reais
(DIRETRIZES 2006) Sendo a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e o Diabetes Mellitus
(DM) importantes fatores de risco para a morbimortalidade cardiovascular o Ministeacuterio da
Sauacutede implantou no ano 2000 o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave HAS e DM no
Brasil Dentre seus objetivos destacam-se cadastramento dos pacientes armazenamento
gerenciamento e dispensaccedilatildeo dos medicamentos e garantia de oferta contiacutenua para a rede
baacutesica de sauacutede dos medicamentos padronizados (BRASIL 2002)
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O consumo de medicamentos eacute um indicador importante para avaliar a qualidade dos
serviccedilos de sauacutede (LAPORTEJR TOGNONI G ROZENFELDS 1989) Seu estudo pode
ser utilizado para identificar a necessidade de intervenccedilotildees especiacuteficas como
esclarecimento agrave populaccedilatildeo quanto ao seu uso adequado formaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
de profissionais de sauacutede para a prescriccedilatildeo racional e identificaccedilatildeo de populaccedilotildees em risco
de consumo crocircnico de medicamentos inadequados
A questatildeo da prescriccedilatildeo de medicamentos sempre foi uma das principais causas que
colaboram para a inadequada utilizaccedilatildeo dos medicamentos em especial na rede puacuteblica de
sauacutede quer pela natildeo prescriccedilatildeo dos mesmos pelo nome geneacuterico quer pela natildeo
observacircncia dos medicamentos padronizados (Brasil 2001a) Considerando-se que
segundo dados da OMS aproximadamente metade dos medicamentos satildeo prescritos
armazenados ou dispensados de forma inapropriada (OMS 2002) reduzindo os benefiacutecios
para a populaccedilatildeo e aumentando os gastos em sauacutede o presente trabalho analisa a
importacircncia da informaccedilatildeo como atividade profissional farmacecircutica no desafio de
promover o uso racional de medicamentos no SUS
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2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Hipertensatildeo arterial
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) condiccedilatildeo crocircnica e multifatorial eacute uma siacutendrome
caracterizada pela presenccedila de niacuteveis tensionais elevados associados a alteraccedilotildees
metaboacutelicas hormonais e a fenocircmenos troacuteficos (DIRETRIZES 2002) A elevaccedilatildeo da
pressatildeo arterial representa um fator de risco independente linear e contiacutenuo para doenccedila
cardiovascular (DIRETRIZES 2006)
A hipertensatildeo arterial atinge aproximadamente um bilhatildeo de pessoas no mundo (JOINT VII
2003) Inqueacuteritos de base populacional realizados em algumas cidades do Brasil mostram
prevalecircncia de HAS de 223 a 439 (DIRETRIZES 2006) Seu alto custo social eacute
responsaacutevel por cerca de 400 dos casos de aposentadoria precoce e de absenteiacutesmo no
trabalho em nosso meio (DIRETRIZES 2002)
No Brasil cerca de 17 milhotildees de pessoas satildeo portadoras de HAS (BRASIL 2006a) o que
representa 350 da populaccedilatildeo de 40 anos ou mais A hipertensatildeo eacute um problema grave de
sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo jaacute que a morbimortalidade devida agrave doenccedila eacute muito
elevada
O diagnoacutestico e o tratamento da HAS satildeo frequumlentemente negligenciados pois aleacutem da
maior parte do seu curso ser assintomaacutetica a adesatildeo do paciente ao tratamento prescrito eacute
geralmente baixa Estes satildeo os principais fatores que determinam um controle deficiente da
HAS a despeito dos diversos protocolos e recomendaccedilotildees existentes e da possibilidade de
acesso a medicamentos por meio da rede puacuteblica de sauacutede
O objetivo primordial do tratamento da HAS eacute a reduccedilatildeo da morbidade e da mortalidade
cardiovasculares aumentadas em decorrecircncia dos altos niacuteveis tensionais sendo utilizadas
tanto medidas natildeo-medicamentosas isoladas como associadas a medicamentos anti-
hipertensivos (DIRETRIZES 2002) A estrateacutegia terapecircutica deveraacute ser individualizada de
acordo com a estratificaccedilatildeo de risco e a meta do niacutevel de pressatildeo arterial a ser alcanccedilado
(DIRETRIZES 2006)
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Pelo fato da hipertensatildeo arterial ser multicausal e multifatorial por natildeo acarretar na maioria
das vezes qualquer sintoma aos pacientes e por envolver orientaccedilotildees voltadas a vaacuterios
objetivos o sucesso do tratamento eacute bastante limitado quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico
profissional (DIRETRIZES 2002)
Assim o trabalho da equipe multiprofissional contribui para oferecer ao paciente e agrave
comunidade uma visatildeo mais ampla do problema dando-lhes conhecimento e motivaccedilatildeo
para vencer o desafio e adotando mudanccedilas de haacutebitos de vida e aderindo adequadamente
ao tratamento proposto com base no risco cardiovascular global Satildeo funccedilotildees do
farmacecircutico na equipe participaccedilatildeo em comitecircs para seleccedilatildeo de medicamentos
gerenciamento de estoques dispensaccedilatildeo dos medicamentos orientaccedilatildeo quanto ao uso
racional de medicamentos e acompanhamento da utilizaccedilatildeo do seu uso na populaccedilatildeo
(DIRETRIZES 2006)
211 Tratamento natildeo farmacoloacutegico
O tratamento natildeo farmacoloacutegico deveraacute ser implementado sempre e para todos os pacientes
hipertensos independente do risco cardiovascular Os principais fatores ambientais
modificaacuteveis da hipertensatildeo arterial satildeo os haacutebitos alimentares inadequados principalmente
a ingestatildeo excessiva de sal e o baixo consumo de vegetais sedentarismo obesidade e
consumo exagerado de aacutelcool As medidas natildeo-medicamentosas mais utilizadas no
tratamento da hipertensatildeo arterial e controle dos fatores de risco cardiovascular estatildeo
apresentadas no Quadro 1
Medidas com maior eficaacuteciaanti-hipertensiva
Medidas associadas Medidas sem avaliaccedilatildeodefinitiva
diams Reduccedilatildeo do peso corporaldiams Reduccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutediodiams Maior ingestatildeo de alimentos
ricos em potaacutessiodiams Reduccedilatildeo do consumo de
bebidas alcooacutelicasdiams Exerciacutecios fiacutesicos regulares
diams Abandono do tabagismodiams Controle das dislipidemiasdiams Controle do diabetes
mellitusdiams Evitar drogas que
potencialmente elevem apressatildeo
diams Suplementaccedilatildeo de caacutelcioe magneacutesio
diams Dietas vegetarianas ricasem fibras
diams Medidas anti-estresse
Quadro 1 - Medidas natildeo-medicamentosas para o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica e dosfatores de risco cardiovascular baseado em Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial(DIRETRIZES 2002)
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O diagnoacutestico precoce e o tratamento adequado proporcionam menores gastos com
internaccedilotildees invalidez hemodiaacutelise assistecircncia agraves cardiopatias acidentes vasculares
cerebrais e suas sequumlelas reduzindo tambeacutem a procura aos serviccedilos de emergecircncias
(DIRETRIZES 2002)
A modalidade de tratamento adequada para um determinado paciente levando-se em
consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo do risco individual e os niacuteveis pressoacutericos detectados na
consulta inicial estaacute descrita na figura 1
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Risco BAIXO Risco MODERADO Risco ALTO
Ausecircncia de fatores derisco ou risco pelo
escore de Framinghambaixo e ausecircncia de
lesatildeo em oacutergatildeos-alvo
Presenccedila de fatores derisco ou risco pelo
escore de Framinghammoderado e ausecircncia de
lesatildeo em oacutergatildeos-alvo
Presenccedila de lesatildeo emoacutergatildeos-alvo ou fatoresde risco com escorede Framingham alto
PA normal (lt12080) Reavaliar em 2 anos Medidas de prevenccedilatildeo
Preacute-hipertensatildeo(120-13980-89) Mudanccedila de estilo de vida
Estaacutegio 1(140-15990-99)
Mudanccedila de estilo devida (reavaliar em ateacute
12 meses)
Mudanccedila de estilo devida (reavaliar em 6
meses)
Tratamentomedicamentoso
Estaacutegio 2( 160 100) Tratamento medicamentoso
Medida adequada de pressatildeo arterial (PA) - A posiccedilatildeo recomendada para a medida da PA eacute a sentada Entretanto a medidana posiccedilatildeo ortostaacutetica deve ser feita pelo menos na primeira avaliaccedilatildeo especialmente em idosos diabeacuteticos pacientes comdisautonomias alcooacutelicos e pacientes em uso de anti-hipertensivos Para ter valor diagnoacutestico necessaacuterio a PA deve sermedida com teacutecnica adequada utilizando-se aparelhos confiaacuteveis e devidamente calibrados respeitando-se asrecomendaccedilotildees para o procedimento (certificar-se que o paciente natildeo estaacute com a bexiga cheia natildeo praticou exerciacutecios fiacutesicoshaacute 60- 90 minutos natildeo ingeriu bebidas alcooacutelicas cafeacute alimentos ou fumou ateacute 30 minutos antes e natildeo estaacute com as pernascruzadas manter o braccedilo do paciente na altura do coraccedilatildeo livre de roupas com a palma da matildeo voltada para cima e cotoveloligeiramente fletido)
Figura 1 - Avaliaccedilatildeo diagnoacutestica e decisatildeo terapecircutica na Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica baseada emCaderno de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
Histoacuteria de hipertensatildeo arterial Pressatildeo Arterial (PA ) elevada no consultoacuterio
Avaliaccedilatildeo de hipertensatildeo arterialHistoacuterico e exame cliacutenico ndash medida de PA adequada
Investigaccedilatildeo cliacutenico-laboratorialExame de urina potaacutessio creatinina glicemia de jejum
hematoacutecrito colesterol total HDL trigliceacuterides ECG
Decisatildeo terapecircutica segundo risco e pressatildeo arterialConfirmar PA elevada em nova consulta
Avaliar fatores de risco e calcular Escore de FraminghamDefinir existecircncia de lesatildeo em oacutergatildeo-alvo
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212 Tratamento farmacoloacutegico
O tratamento farmacoloacutegico associado ao natildeo-farmacoloacutegico visa reduzir os niacuteveis de
pressatildeo arterial para valores inferiores a 140 mmHg de pressatildeo sistoacutelica e a 90 mmHg de
pressatildeo diastoacutelica respeitando-se as caracteriacutesticas individuais e presenccedila de co-
morbidades Reduccedilotildees da pressatildeo para niacuteveis inferiores a 13080 mmHg podem ser uacuteteis
em situaccedilotildees especiacuteficas como em pacientes de alto risco cardiovascular diabeacuteticos ndash
principalmente com microalbuminuacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca com comprometimento renal e
na prevenccedilatildeo de acidente vascular cerebral (DIRETRIZES 2006)
O tratamento farmacoloacutegico deve natildeo soacute reduzir a pressatildeo arterial mas tambeacutem os eventos
cardiovasculares fatais ou natildeo Evidecircncias demonstram reduccedilatildeo de desfechos clinicamente
relevantes de prazo curto (3 a 4 anos) em maior proporccedilatildeo no tratamento com
antidiureacuteticos mas tambeacutem com betabloqueadores inibidores da Enzima Conversora de
Angiotensina (ECA) bloqueadores do receptor AT1 e com bloqueadores dos canais de
caacutelcio embora a maioria dos estudos utilize associaccedilatildeo de anti-hipertensivos (DIRETRIZES
2006)
Os aspectos importantes na escolha do anti-hipertensivo estatildeo descritos no Quadro 2
diams O medicamento deve ser eficaz por via oraldiams Deve ser bem toleradodiams Deve permitir a administraccedilatildeo do menor nuacutemero possiacutevel de tomadas diaacuterias com
preferecircncia para aqueles com posologia de dose uacutenica diaacuteriadiams O tratamento deve ser iniciado com as menores doses efetivas preconizadas para cada
situaccedilatildeo cliacutenica podendo ser aumentadas gradativamente eou associar-se a outrohipotensor de classe farmacoloacutegica diferente
diams Respeitar um periacuteodo de quatro semanas para se proceder ao aumento da dose e ou aassociaccedilatildeo de drogas salvo em situaccedilotildees especiais
diams Instruir o paciente sobre a doenccedila sobre as possiacuteveis reaccedilotildees adversas aosmedicamentos utilizados e sobre a planificaccedilatildeo e os objetivos terapecircuticos
diams Considerar as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas
Quadro 2 - Princiacutepios Gerais do tratamento farmacoloacutegico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica deacordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial (DIRETRIZES 2002)
a) Escolha do Medicamento Anti-hipertensivo
Qualquer classe farmacoloacutegica com exceccedilatildeo dos vasodilatadores de accedilatildeo direta pode ser
apropriada para o controle da pressatildeo arterial em monoterapia inicial especialmente para
pacientes portadores de hipertensatildeo arterial leve a moderada que natildeo responderam agraves
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medidas natildeo-farmacoloacutegicas Sua escolha deveraacute ser pautada nos princiacutepios gerais
descritos no Quadro 2 (DIRETRIZES 2006)
Aleacutem do controle da pressatildeo arterial jaacute mencionado os anti-hipertensivos tambeacutem devem
ser capazes de reduzir a morbidade e a mortalidade cardiovasculares dos hipertensos Essa
capacidade jaacute demonstrada para diureacuteticos e beta-bloqueadores foi tambeacutem mais
recentemente observada com os antagonistas dos canais de caacutelcio em estudos com
pacientes idosos e com os inibidores da ECA em pacientes idosos ou natildeo e de alto risco
para doenccedilas ateroscleroacuteticas (DIRETRIZES 2002)
b) Esquemas Terapecircuticos
Os medicamentos preferenciais para o controle da pressatildeo arterial em monoterapia inicial
satildeo os diureacuteticos betabloqueadores bloqueadores dos canais de caacutelcio inibidores da ECA
e os antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II O tratamento deve ser individualizado
e a escolha inicial do medicamento como monoterapia deve basear-se no mecanismo
fisiopatogecircnico predominante nas caracteriacutesticas individuais no perfil de seguranccedila do
medicamento nas doenccedilas associadas nas condiccedilotildees socioeconocircmicas e na capacidade
de o medicamento influir sobre a morbidade e a mortalidade cardiovasculares
(DIRETRIZES 2006)
A dose do medicamento como monoterapia deve ser ajustada ateacute que se consiga reduccedilatildeo
da pressatildeo arterial a um niacutevel considerado satisfatoacuterio para cada paciente (em geral inferior
a 14090 mmHg) Pressatildeo arterial mais baixa (inferior a 13080 mmHg) deve ser
considerada como meta para pacientes de alto risco cardiovascular diabeacuteticos com
nefropatia e em prevenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria de acidente vascular cerebral
(DIRETRIZES 2006) O ajuste deve ser feito buscando-se a menor dose eficaz E evitando-
se efeitos indesejaacuteveis Se o objetivo terapecircutico natildeo for atingido com a monoterapia inicial
satildeo possiacuteveis trecircs condutas
b1) Em caso de efeito parcial ou nulo com ausecircncia de reaccedilatildeo adversa recomenda-se o
aumento da dose do medicamento escolhido para monoterapia inicial ou a associaccedilatildeo com
medicamento de outra classe terapecircutica
b2) Quando natildeo ocorrer efeito na dose maacutexima preconizada ou surgirem efeitos
indesejaacuteveis recomenda-se a substituiccedilatildeo da droga em monoterapia
b3) Se ainda assim a resposta for inadequada devem-se associar duas ou mais drogas
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O fluxograma para o tratamento de HAS estaacute apresentado na figura 2
Figura 2 ndash Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica de acordo com o Caderno de AtenccedilatildeoBaacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
Para que se estabeleccedilam associaccedilotildees de drogas racionais deve-se obedecer agrave premissa
de natildeo associar drogas com mecanismos de accedilatildeo similares agrave exceccedilatildeo da associaccedilatildeo de
diureacuteticos tiaziacutedicos e de alccedila com poupadores de potaacutessio
Os diureacuteticos em baixas doses satildeo os faacutermacos mais estudados que demostraram reduzir
eventos cardiovasculares cerebrovasculares e renais Considerando ainda o baixo custo e
extensa experiecircncia de emprego essa classe de medicamentoso eacute recomendada como
primeira opccedilatildeo anti-hipertensiva na maioria dos pacientes Devem ser prescritos em
monoterapia inicial especialmente para pacientes com HAS em estaacutegio 1 que natildeo
responderam agraves medidas natildeo-medicamentosas Entretanto a monoterapia inicial eacute eficaz
em apenas 40 a 50 dos casos Muitos pacientes necessitam de associaccedilatildeo com anti-
hipertensivo de outra classe como inibidores da ECA beta-bloqueadores antagonista do
caacutelcio (BRASIL 2006a)
TRATAMENTO INICIAL DA HAS
MONOTERAPIA
RESPOSTA INADEQUADA OU EFEITOS ADVERSOSAumentar a dose
Substituir a monoterapiaAdicionar o segundo faacutermaco
Aumentar a dose da associaccedilatildeoTrocar a associaccedilatildeo
Adicionar o terceiro faacutermaco
RESPOSTA INADEQUADAAdicionar outros anti-hipertensivos
(BB=beta-bloqueador iECA=Inibidores da EnzimaConversora de Angitensina)
ASSOCIACcedilAtildeO DE FAacuteRMACOS
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Atualmente haacute uma clara tendecircncia agrave admissatildeo mais precoce de terapecircutica combinada de
faacutermacos anti-hipertensivos como primeira medida farmacoloacutegica Esta tendecircncia pode ser
explicada pela necessidade em determinadas situaccedilotildees da obtenccedilatildeo de controle mais
rigoroso das cifras pressoacutericas e por evidecircncias oriundas de estudos recentes que em cerca
de dois terccedilos dos pacientes a monoterapia natildeo seraacute suficiente para que se atinja a meta de
reduccedilatildeo pressoacuterica (BRASIL 2006a) O esquema farmacoloacutegico instituiacutedo deve propiciar
uma posologia compatiacutevel com a realidade de vida do paciente para que haja uma adesatildeo
adequada sem comprometer sua qualidade de vida
As classes de medicamentos com accedilatildeo anti-hipertensiva estatildeo listadas no quadro 3
diams Diureacuteticos (tiaziacutedicos de alccedila e poupadores de potaacutessio)diams Inibidores adreneacutergicos (accedilatildeo central alfa-1 bloqueadores e beta-bloqueadores)diams Vasodilatadores diretosdiams Inibidores da enzima conversora da angiotensinadiams Bloqueadores dos canais de caacutelciodiams Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II
Quadro 3 - Classes farmacoloacutegicas utilizadas no tratamento de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica deacordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial (DIRETRIZES 2006)
Todas as associaccedilotildees entre as diferentes classes de anti-hipertensivos satildeo eficazes
Entretanto os diureacuteticos em doses baixas como segunda droga tecircm sido universalmente
utilizados com bons resultados cliacutenicos sendo eficazes na reduccedilatildeo da morbidade e da
mortalidade cardiovasculares (DIRETRIZES 2002)
O mecanismo de accedilatildeo anti-hipertensiva dos diureacuteticos relaciona-se inicialmente aos efeitos
diureacutetico e natriureacutetico que determinam como consequumlecircncia a diminuiccedilatildeo do volume
extracelular Assim apoacutes cerca de 4 a 6 semanas o volume circulante praticamente se
normaliza e haacute reduccedilatildeo persistente da resistecircncia vascular perifeacuterica (DIRETRIZES 2006)
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre os medicamentos anti-hipertensivos mais
frequentemente prescritos e com eficaacutecia comprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidade
cardiovascular Em baixas doses eles satildeo seguros bem tolerados de faacutecil posologia baixo
custo e satildeo efetivos agentes para diminuir a pressatildeo arterial de pacientes Os diureacuteticos de
alccedila satildeo reservados para situaccedilotildees de hipertensatildeo associada agrave insuficiecircncia renal com
baixa taxa de filtraccedilatildeo glomerular Os diureacuteticos poupadores de potaacutessio apresentam
pequena eficaacutecia diureacutetica mas quando associados aos tiaziacutedicos e aos diureacuteticos de alccedila
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satildeo uacuteteis na prevenccedilatildeo e tratamento de hipopotassemiaTais benefiacutecios se mostraram mais
presentes nos indiviacuteduos de meia idade e sobretudo em idosos (DIRETRIZES 2006)
A primeira droga realmente eficaz utilizada no tratamento da HAS foi a hidroclorotiazida
(HCT) descoberta em 1958 Nos uacuteltimos 40 anos tem sido a pedra angular da terapecircutica
anti-hipertensiva Se natildeo for usada como primeira droga deve ser sempre o segundo
medicamento escolhido Inicialmente foram empregadas doses muito altas (100mg e
200mg) mas atualmente sabe-se que doses tatildeo pequenas quanto 625mg satildeo bastante
eficazes (LUNA RL 1989)
O aparecimento de efeitos indesejaacuteveis durante o tratamento com diureacuteticos geralmente
relaciona-se agrave dosagem utilizada A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas de
hidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-se ao fato de elas exercerem o mesmo efeito
anti-hipertensivo em comparaccedilatildeo agraves doses altas (50-100 mgdia) (PSATY 1998) Entre
outras razotildees para a mudanccedila na dosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos destacam-se a
reduccedilatildeo do risco relativo para doenccedila arterial coronariana e acidentes vasculares cerebrais
(AVC) Aleacutem disso as alteraccedilotildees metaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e de eletroacutelitos
(hipocalemia hiperuricemia) satildeo frequumlentes com altas doses e despreziacuteveis com baixas
doses Por fim o uso de baixas doses por ser mais toleraacutevel propicia uma maior adesatildeo
dos pacientes ao tratamento (KAPLAN 1996)
22 Poliacutetica Nacional de Medicamentos
Entendendo a Assistecircncia Farmacecircutica (AF) como componente fundamental para a efetiva
implementaccedilatildeo das accedilotildees de promoccedilatildeo e melhoria das condiccedilotildees da assistecircncia agrave sauacutede da
populaccedilatildeo o Ministeacuterio da Sauacutede apoacutes ampla discussatildeo aprovou em outubro de 1998 a
Poliacutetica Nacional de Medicamentos (Portaria GM n 391698) instrumento que passou a
orientar todas as accedilotildees no campo da poliacutetica de medicamentos no paiacutes (Brasil 2001a)
A Poliacutetica Nacional de Medicamentos (PNM) constitui um dos elementos fundamentais para
a implementaccedilatildeo efetiva de accedilotildees capazes de melhorar as condiccedilotildees da assistecircncia agrave
sauacutede Para assegurar o acesso da populaccedilatildeo a medicamentos seguros eficazes e de
qualidade ao menor custo possiacutevel os gestores do SUS nas trecircs esferas de Governo
devem concentrar esforccedilos no sentido de que as accedilotildees direcionadas para o alcance deste
propoacutesito estejam balizadas pelas diretrizes prioritaacuterias descritas a seguir
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23
221 Adoccedilatildeo de relaccedilatildeo de medicamentos essenciais com revisatildeo permanente
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) define medicamentos essenciais como aqueles
que ldquosatisfazem agraves necessidades de sauacutede puacuteblica prioritaacuterias da populaccedilatildeo os quais
devem estar acessiacuteveis em todos os momentos na dose apropriada a todos os segmentos
da sociedaderdquo (OMS 2002)
O conceito de medicamento essencial tem sido amplamente aplicado e deve proporcionar
racionalidade natildeo soacute na aquisiccedilatildeo pelo SUS mas tambeacutem na identificaccedilatildeo das
necessidades nos diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Desde a deacutecada de 70 a OMS tem estimulado a elaboraccedilatildeo de listas nacionais de
medicamentos essenciais como uma diretriz fundamental das poliacuteticas de sauacutede Integram o
elenco de medicamentos essenciais produtos considerados baacutesicos e indispensaacuteveis para
atender agrave maioria dos problemas de sauacutede da populaccedilatildeo O estabelecimento de uma
Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) eacute um meio fundamental de
orientar a padronizaccedilatildeo quer da prescriccedilatildeo quer do abastecimento de medicamentos
principalmente no acircmbito do SUS (BRASIL 2001a)
Considerando a multiplicidade de produtos farmacecircuticos lanccedilados constantemente no
mercado e a escassez de recursos financeiros torna-se imperativo estabelecer prioridades
selecionando-se medicamentos seguros eficazes e que atendam agraves reais necessidades da
populaccedilatildeo o que resultaraacute em benefiacutecios terapecircuticos e econocircmicos
222 Reorientaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica
A Assistecircncia Farmacecircutica (AF) no SUS engloba as etapas de seleccedilatildeo programaccedilatildeo
aquisiccedilatildeo armazenamento distribuiccedilatildeo controle de qualidade e utilizaccedilatildeo ndash nesta
compreendida a prescriccedilatildeo e a dispensaccedilatildeo o que deve favorecer a permanente
disponibilidade dos produtos segundo as necessidades da populaccedilatildeo identificadas com
base em criteacuterios epidemioloacutegicos (BRASIL 2001a)
O SUS tem alcanccedilado importantes avanccedilos no desenvolvimento de suas diretrizes baacutesicas
a universalizaccedilatildeo a descentralizaccedilatildeo e a participaccedilatildeo popular Poreacutem a AF no acircmbito do
SUS ainda se restringe ao binocircmio aquisiccedilatildeo-distribuiccedilatildeo Entendendo que ela eacute um
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24
componente fundamental para a efetiva implementaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo e melhoria
da assistecircncia agrave sauacutede a PNM orienta que a AF deve ser considerada uma das atividades
prioritaacuterias da assistecircncia agrave sauacutede em face de sua transversalidade com as demais accedilotildees e
programas O medicamento eacute um insumo estrateacutegico para a melhoria das condiccedilotildees de
sauacutede da populaccedilatildeo e sua utilizaccedilatildeo racional contribui para a qualidade dos serviccedilos de
sauacutede (BRASIL 2001b)
Para que a reorientaccedilatildeo das atividades de AF se consolide eacute necessaacuteria sua estruturaccedilatildeo
nos acircmbitos federal estadual e municipal tendo como princiacutepio norteador o ciclo da
Assistecircncia Farmacecircutica (figura 3) A reorientaccedilatildeo deve estar fundamentada na
descentralizaccedilatildeo da gestatildeo na promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos na otimizaccedilatildeo
e na eficaacutecia do sistema de distribuiccedilatildeo e em accedilotildees que viabilizem o acesso da populaccedilatildeo
aos medicamentos essenciais
Figura 3 ndash Ciclo da Assistecircncia Farmacecircutica conforme Manual da Rede Farmaacutecia de Minas ndashSecretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais (MINAS GERAIS 2008)
A AF fortalece e dinamiza a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede tornando-os mais
eficientes consolidando viacutenculos entre os serviccedilos e a populaccedilatildeo contribuindo para a
universalizaccedilatildeo do acesso e a integralidade das accedilotildees (BRASIL 2001a)
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25
223 Uso racional de medicamentos
Uso racional de medicamentos eacute o fornecimento de medicamentos adequados agraves
necessidades cliacutenicas do paciente nas doses ajustadas agraves suas caracteriacutesticas individuais
durante um periacuteodo de tempo adequado e ao menor custo possiacutevel para o paciente e para a
comunidade (OMS 1985)
Em todo o mundo mais de 50 de todos os medicamentos satildeo prescritos dispensados ou
vendidos de forma inadequada (OMS 2002) Dentre as formas mais frequumlentes de uso
inadequado dos medicamentos citam-se
Uso de vaacuterios medicamentos por um mesmo paciente (polifarmaacutecia ou
polimedicaccedilatildeo)
Uso inadequado de antimicrobianos (doses incorretas por tempo inferior ao
prescrito para infecccedilotildees natildeo bacterianas)
Uso excessivo de medicamentos injetaacuteveis em casos onde a formulaccedilatildeo oral seria
mais adequada
Prescriccedilotildees em desacordo com as diretrizes e protocolos cliacutenicos
Automedicaccedilatildeo
De acordo com a PNM a prescriccedilatildeo eacute o ato de definir o medicamento a ser consumido pelo
paciente com a respectiva dosagem e duraccedilatildeo do tratamento ato expresso mediante
elaboraccedilatildeo de receita meacutedica A questatildeo da prescriccedilatildeo de medicamentos sempre foi uma
das principais causas que colaboram para a inadequada utilizaccedilatildeo dos medicamentos em
especial na rede puacuteblica de sauacutede quer pela natildeo prescriccedilatildeo dos mesmos pelo nome
geneacuterico quer pela natildeo observacircncia dos medicamentos padronizados no niacutevel local A
praacutetica da medicalizaccedilatildeo e a inexistecircncia de uma relaccedilatildeo integrada meacutedico-paciente
colaboram para uma inadequada atenccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2001a)
A falta de acesso a medicamentos e o uso de doses inadequadas tem como consequumlecircncia
um alto iacutendice de morbidade e de mortalidade sobretudo em infecccedilotildees infantis e
enfermidades crocircnicas tais como Hipertensatildeo Diabetes e transtornos mentais (BRASIL
2006a) O uso inadequado e excessivo de medicamentos gera desperdiacutecio de recursos
puacuteblicos e prejuiacutezos aos pacientes com destaque para a inefetividade terapecircutica e
ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas (OMS 2002)
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Os indicadores selecionados pela OMS para analisar o uso racional de medicamentos na
atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede estatildeo apresentados no Quadro 4
Indicadores da prescriccedilatildeoNuacutemero meacutedio de medicamentos receitados por consulta ao pacientePorcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacutericoPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de antibioacuteticosPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de medicamentos injetaacuteveisPorcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Indicadores da atenccedilatildeo ao pacienteDuraccedilatildeo meacutedia da consultaTempo meacutedio para dispensaccedilatildeo de medicamentosPorcentagem de medicamentos dispensados de fatoPorcentagem de medicamentos com identificaccedilatildeo corretaPorcentagem de pacientes que conhecem as doses prescritas
Indicadores do estabelecimentoDisponibilidade de uma lista ou formulaacuterio de medicamentos essenciaisDisponibilidade de diretrizes cliacutenicasPorcentagem de disponibilizaccedilatildeo dos medicamentos-chave
Indicadores complementares do uso dos medicamentosCusto meacutedio dos medicamentos prescritos por receitaPorcentagem de receitas em conformidade com as diretrizes cliacutenicas
Quadro 4 - Indicadores do uso de medicamentos em estabelecimentos de atenccedilatildeo primaacuteria emsauacutede de acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeRede Internacional para o Uso Racional deMedicamentos (OMS 1993)
224 Organizaccedilatildeo das Atividades de Vigilacircncia Sanitaacuteria
A OMS recomenda que as listas de medicamentos essenciais e a adoccedilatildeo de programas de
medicamentos geneacutericos sejam os eixos principais das poliacuteticas de medicamentos
contribuindo para um mercado racional Considera-se fundamental para alcanccedilar este
objetivo a implantaccedilatildeo de uma seacuterie de accedilotildees governamentais a articulaccedilatildeo de medidas
que abranjam segmentos industriais e a participaccedilatildeo ativa e consciente dos profissionais
responsaacuteveis pela prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo dos medicamentos (BERMUDEZJAZ
BONFIMJRA 1999)
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27
Conforme a PNM a regulamentaccedilatildeo sanitaacuteria confere prioridade agrave promoccedilatildeo do uso de
medicamentos geneacutericos por intermeacutedio da adequaccedilatildeo de instrumento legal especiacutefico
englobando a aceitaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e accedilotildees dirigidas agrave prescriccedilatildeo e uso
destes produtos Entende-se por medicamento geneacuterico um produto farmacecircutico similar a
um produto inovador que pretende ser intercambiaacutevel com este geralmente produzido apoacutes
a expiraccedilatildeo da proteccedilatildeo patentaacuteria ou outros direitos de exclusividade desde que
comprovada sua eficaacutecia seguranccedila e qualidade (WHO 1993)
O fortalecimento e aperfeiccediloamento do sistema nacional de vigilacircncia sanitaacuteria e de um
programa efetivo de inspeccedilatildeo agrave induacutestria farmacecircutica satildeo fundamentais para garantir a
qualidade dos produtos no mercado e permitir avanccedilos na poliacutetica de medicamentos
geneacutericos (BERMUDEZ JAZ BONFIM JRA 1999)
23 Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica
A Poliacutetica Nacional de AF eacute parte integrante da Poliacutetica Nacional de Sauacutede envolvendo um
conjunto de accedilotildees voltadas agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede tanto individual
como coletiva e garantindo os princiacutepios da universalidade integralidade e equumlidade tendo
o medicamento como insumo essencial e visando o acesso e seu uso racional Estas accedilotildees
envolvem a pesquisa o desenvolvimento e a produccedilatildeo de medicamentos e insumos bem
como as etapas do ciclo logiacutestico garantia da qualidade dos produtos e serviccedilos
acompanhamento e avaliaccedilatildeo de sua utilizaccedilatildeo na perspectiva da obtenccedilatildeo de resultados
concretos e da melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
A AF deve ser compreendida como poliacutetica puacuteblica norteadora para a formulaccedilatildeo de
poliacuteticas setoriais dentre as quais se destacam as poliacuteticas de medicamentos de ciecircncia e
tecnologia de desenvolvimento industrial e de formaccedilatildeo de recursos humanos dentre
outras Aleacutem disto garante a intersetorialidade inerente ao sistema de sauacutede do paiacutes ndashSUS -
e cuja implantaccedilatildeo envolve tanto o setor puacuteblico como privado de atenccedilatildeo agrave sauacutede
A Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica engloba vaacuterios eixos estrateacutegicos dentre
os quais se destacam
I - a garantia de acesso e equidade agraves accedilotildees de sauacutede incluindo necessariamente a
Assistecircncia Farmacecircutica
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II - manutenccedilatildeo de serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica na rede puacuteblica de sauacutede nos
diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo considerando a necessaacuteria articulaccedilatildeo e a observacircncia das
prioridades regionais definidas nas instacircncias gestoras do SUS
III - qualificaccedilatildeo dos serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica existentes em articulaccedilatildeo com
os gestores estaduais e municipais nos diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo
IV - descentralizaccedilatildeo das accedilotildees com definiccedilatildeo das responsabilidades das diferentes
instacircncias gestoras de forma pactuada e visando a superaccedilatildeo da fragmentaccedilatildeo em
programas desarticulados
V - desenvolvimento valorizaccedilatildeo formaccedilatildeo fixaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de recursos humanos
VI - utilizaccedilatildeo da Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) atualizada
periodicamente como instrumento racionalizador das accedilotildees no acircmbito da assistecircncia
farmacecircutica
VII - promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos por intermeacutedio de accedilotildees que disciplinem a
prescriccedilatildeo a dispensaccedilatildeo e o consumo
24 Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo e Diabetes
mellitus
O grande impacto da morbimortalidade cardiovascular na populaccedilatildeo brasileira que tem a
HAS e o DM como importantes fatores de risco trazem um desafio para o SUS a garantia
do acompanhamento sistemaacutetico dos indiviacuteduos identificados como portadores desses
agravos e o desenvolvimento de accedilotildees para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis A identificaccedilatildeo precoce dos casos e o estabelecimento de
viacutenculo entre os portadores e as unidades baacutesicas satildeo elementos imprescindiacuteveis para o
sucesso do controle dessas patologias (BRASIL 2002)
O Ministeacuterio da Sauacutede com o propoacutesito de reduzir a mortalidade associada agrave HAS e DM
assumiu o compromisso de executar accedilotildees em parceria com estados municiacutepios e
Sociedades Brasileiras de Cardiologia Hipertensatildeo Nefrologia e Diabetes Federaccedilotildees
Nacionais de Portadores e Conselhos dos Secretaacuterios Estaduais e Municipais de Sauacutede
para apoiar a reorganizaccedilatildeo da rede de sauacutede com melhoria da atenccedilatildeo aos portadores
dessas patologias por meio do Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave HAS e DM
Como parte integrante deste Plano foi instituiacutedo pela Portaria ndeg 3712002 o Programa
Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo Arterial O plano de reorganizaccedilatildeo
da atenccedilatildeo agrave HAS e ao DM contempla o estabelecimento de diretrizes para a detecccedilatildeo e
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tratamento dos portadores de HAS e DM no acircmbito do SUS com reorientaccedilatildeo da AF e
definiccedilatildeo de trecircs medicamentos anti-hipertensivos a serem distribuiacutedos pela rede puacuteblica de
sauacutede conforme Quadro 5
Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Tratamento do Diabetes Mellitus
Captopril com 25mgHidroclorotiazida com 25mg
Propranolol com 40mg
Glibenclamida com 5mgMetformina com 850mg
Insulina NPH humana - 100UImL
Quadro 5 ndash Medicamentos padronizados pelo Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica paraHipertensatildeo Arterial Sistecircmica e Diabetes Mellitus de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL2006a)
Conforme a Portaria GM nordm 3712002 para a execuccedilatildeo do Programa as Secretarias
Municipais de Sauacutede tecircm as seguintes responsabilidades
a) Cadastramento dos pacientes e manutenccedilatildeo do Cadastro Nacional atualizado
b) Garantia do acesso ao tratamento cliacutenico dos portadores destas patologias na rede
baacutesica de sauacutede
c) Participaccedilatildeo nos processos de capacitaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica para o
acompanhamento cliacutenico
d) Armazenamento gerenciamento e dispensaccedilatildeo dos medicamentos recebidos e
vinculados ao programa
O financiamento dos medicamentos destinados ao Programa de Hipertensatildeo e Diabetes foi
alterado pela Portaria GM ndeg 3237 de 24 de dezembro de 2007 que aprovou as normas de
execuccedilatildeo e de financiamento da assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede Os
valores da Parte Fixa e da Parte Variaacutevel dos grupos de Hipertensatildeo e Diabetes Asma e
Rinite e Sauacutede Mental passaram a compor valor uacutenico de financiamento no Componente
Baacutesico
O Componente Baacutesico do Bloco de Financiamento da Assistecircncia Farmacecircutica destina-se
agrave aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos para atender aos agravos prevalentes e
prioritaacuterios da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Seu financiamento eacute responsabilidade das trecircs
esferas de gestatildeo nos valores e modalidades de execuccedilatildeo definidos na Portaria GM ndeg
32372007 sendo complementada pelas pactuaccedilotildees nas Comissotildees Intergestores Bipartite
(CIB) de cada unidade federativa
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O estado de Minas Gerais pactuou por meio da Deliberaccedilatildeo CIB-SUSMG nordm 415 de 21 de
fevereiro de 2008 o financiamento do Componente Baacutesico da Assistecircncia Farmacecircutica a
ser realizada no SUSMG e atualizou a relaccedilatildeo estadual de medicamentos Conforme esta
Deliberaccedilatildeo a Relaccedilatildeo Estadual de Medicamentos Essenciais possui 14 medicamentos
cardiovasculares padronizados
25 Caracterizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede de Contagem
O municiacutepio de Contagem localiza-se na regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte a cerca de
20 Km do centro da capital Possui uma extensatildeo territorial de 194m2 e limites geograacuteficos
com os municiacutepios de Betim Esmeraldas Ribeiratildeo das Neves Belo Horizonte e Ibiriteacute A
populaccedilatildeo segundo o censo do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2007) eacute
de 608650 habitantes representando o segundo maior contingente populacional do Estado
de Minas Gerais
Apesar do crescimento do setor de alimentos e bebidas Contagem continua sendo um poacutelo
industrial sustentado principalmente no complexo metal-mecacircnico e seus encadeamentos
(AMARAL 2006)
Contagem possui uma populaccedilatildeo predominantemente jovem 270 da populaccedilatildeo eacute menor
de 14 anos 360 se encontra na faixa entre 20 e 39 anos e 60 tem mais de 60 anos De
acordo com a pesquisa realizada em 2005 780 da populaccedilatildeo do municiacutepio eacute SUS
dependente (CONTAGEM 2006)
O municiacutepio encontra-se habilitado desde maio de 1999 conforme Norma Operacional
Baacutesica (NOB) SUS-0196 em gestatildeo plena de sistema municipal Divido poliacutetico-
administrativamente em sete distritos sanitaacuterios eacute poacutelo de microrregiatildeo apresentando uma
extensa rede puacuteblica de sauacutede com unidades distribuiacutedas conforme a Figura 3 e o Quadro 6
Cada unidade baacutesica de sauacutede (Centro de Sauacutede e Equipe de Sauacutede da Famiacutelia) possui
uma clientela adscrita denominada aacuterea de abrangecircncia que corresponde agrave populaccedilatildeo
residente na respectiva aacuterea geograacutefica a ser atendida pela unidade
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Figura 4 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem por distrito sanitaacuterio(CONTAGEM 2006)
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DistritosSanitaacuterios
PopulaccedilatildeoIBGE 2007
populaccedilatildeodependente em
relaccedilatildeo agravepopulaccedilatildeo total
Equipamentos de Sauacutede
Eldorado 159222 720
3 Farmaacutecias Distritais1 Farmaacutecia do Programa DSTAids7 Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF)6 Centros de Sauacutede (CS) Tradicionais1 Centro de Consultas Especializadas (CCE)1 Unidade de Referecircncia de Sauacutede da Famiacutelia(URSF)1 Pronto Socorro (PS)1 Hospital Municipal de Contagem (HMC)
Industrial 135458 740
2 Farmaacutecias Distritais9 USF9 CS Tradicionais1 URSF1 Maternidade Municipal de Contagem (MMC)
Nacional 58916 8302 Farmaacutecias Distritais14 USF1 URSF
Vargem dasFlores 50293 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 URSF1 Unidade de Atendimento Imediato (UAI)
Petrolacircndia 65414 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 UAI
Ressaca 87758 810
2 Farmaacutecias Distritais22 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 CCE1 UAI
Sede 49909 730
1 Farmaacutecia Distrital6 USF2 UBS Tradicionais1 Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)
Totais 608650 780
13 Farmaacutecias88 USF19 UBS Tradicionais6 URSF2 CCE1 CAPS1 PS3 UAI1 HMC1 MMC
Caacutelculo a partir de pesquisa de opiniatildeo realizada pela Prefeitura de Contagem em abril de 2005
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem conforme SecretariaMunicipal de Sauacutede de Contagem (CONTAGEM 2006)
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As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio satildeo a maior causa de mortalidade no municiacutepio
(323) como pode ser observado no graacutefico 1 (Contagem 2006) Considerando-se que
entre os fatores de risco para mortalidade no Brasil a HAS eacute responsaacutevel por 400 das
mortes por acidente vascular cerebral o alto iacutendice de oacutebitos por doenccedilas do aparelho
circulatoacuterio apontam para a importacircncia do adequado acompanhamento aos portadores de
HAS no municiacutepio de Contagem
205
3183
323
14845165
Algumas doenccedilas infecto-parasitaacuterias Neoplasias
Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Doenccedilas do aparelho respiratoacuterio
Algumas afecccedilotildees originadas no periacuteodo perinatal Causas externas
Demais causas
Graacutefico 1 - Mortalidade proporcional da populaccedilatildeo residente no municiacutepio de ContagemMG ano2005 de acordo com Secretaria Municipal de Sauacutede de ContagemSIASUS 2005 (CONTAGEM2006)
26 Assistecircncia Farmacecircutica no Municiacutepio de Contagem
ldquoConsiderando o desafio da implantaccedilatildeo do SUS no Brasil e entendendo que a Assistecircncia
Farmacecircutica de qualidade e universalizada eacute fundamental na Atenccedilatildeo Baacutesica o municiacutepio
de Contagem vem implantando Farmaacutecias Distritais de acordo com as recomendaccedilotildees da
OMS para as farmaacutecias comunitaacuteriasrdquo (COELHO 2000)
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Apoacutes um diagnoacutestico situacional realizado em 1999 por BONTEMPOVL PEREIRA
LAM vaacuterias atividades comeccedilaram a ser implementadas objetivando a implantaccedilatildeo de
uma AF efetiva e de qualidade Dentre essas atividades destacam-se aperfeiccediloamento da
programaccedilatildeo de medicamentos reestruturaccedilatildeo da Central de Abastecimento Farmacecircutico
(CAF) estabelecimento de uma Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos (REMUME)
reestruturaccedilatildeo das unidades de dispensaccedilatildeo com a criaccedilatildeo das Farmaacutecias Distritais e
elaboraccedilatildeo do Boletim Terapecircutico
As Farmaacutecias Distritais tem como objetivos principais (COELHO 2000)
Proporcionar aos usuaacuterios um atendimento personalizado
Orientar quanto ao uso racional de medicamentos
Cadastrar e acompanhar individualmente pacientes que fazem uso contiacutenuo de
medicamentos tais como hipertensos diabeacuteticos asmaacuteticos etc
Trabalhar de modo integrado com outros profissionais a fim de melhorar a qualidade
dos serviccedilos de sauacutede prestados agrave populaccedilatildeo
Zelar pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos evitando clientelismo desvio e
perda dos medicamentos
Fornecer dados epidemioloacutegicos para direcionar futuras accedilotildees de sauacutede indicando
metas e prioridades
Muitos desses objetivos estatildeo em sintonia com o que preconiza a OMS para as farmaacutecias
comunitaacuterias funcionando como centros de difusatildeo de informaccedilatildeo sanitaacuteria e influenciando
sobre os haacutebitos do indiviacuteduo da famiacutelia e da comunidade com respeito aos medicamentos
e outras accedilotildees vinculadas agrave promoccedilatildeo e conservaccedilatildeo da sauacutede (VERNENGO 1996)
As Farmaacutecias Distritais atendem a todos os moradores de Contagem independente da
origem da prescriccedilatildeo (SUS ou natildeo SUS) mediante a apresentaccedilatildeo de receita emitida por
profissional autorizado conforme normas e legislaccedilotildees vigentes Cada Farmaacutecia possui um
territoacuterio adscrito de acordo com sua localizaccedilatildeo atendendo agrave populaccedilatildeo do distrito
sanitaacuterio onde estaacute inserida
O municiacutepio disponibiliza por meio das Farmaacutecias Distritais os medicamentos padronizados
na Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME) De acordo com a REMUME
vigente em 2004 havia 6 medicamentos padronizados para o tratamento de hipertensatildeo
arterial conforme quadro 7
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Denominaccedilatildeo
geneacutericaDDD ATC Forma farmacecircutica e
apresentaccedilatildeo -REMUME
Classe farmacoloacutegica
Captopril 50mg C09AA01 Comprimido 25mg Inibidor da EnzimaConversora de Angiotensina
Hidroclorotiazida 25 mg CO3AA03 comprimido 25mg Diureacutetico
Metildopa 1000mg C02AB01 Comprimido 500mg Bloqueador adreneacutergico
Nifedipino 30mg C08CA05 Comprimido liberaccedilatildeoprolongada 20mg
Bloqueador de canais decaacutelcio
Propranolol 160mg C07AA05 Comprimido 40mg Bloqueador adreneacutergico
Verapamil 240mg C08DA01 Comprimido 80mg Bloqueador de canais decaacutelcio
Quadro 7 ndash Relaccedilatildeo de Medicamentos disponibilizados pela Secretaria Municipal de Sauacutede deContagem para tratamento de Hipertensatildeo Arterial de acordo com a Relaccedilatildeo Municipal deMedicamentos Essenciais 2004
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36
3 CARACTERIZACcedilAtildeO DO PROBLEMA
31 Boletim Terapecircutico
O Boletim da Farmaacutecia surgiu em dezembro de 1999 como veiacuteculo de informaccedilatildeo a fim de
orientar os prescritores do SUS Contagem sobre os medicamentos padronizados no
municiacutepio Ateacute dezembro de 2003 foram editados sete boletins pela AF de Contagem
Objetivando atingir maior credibilidade frente aos profissionais de sauacutede do municiacutepio a
partir de janeiro de 2004 o Boletim da Farmaacutecia foi substituiacutedo pelo Boletim Terapecircutico
publicaccedilatildeo elaborada pela AF em parceria com a Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
(CFT) do municiacutepio de Contagem
Apesar do Consenso Brasileiro de HAS vigente recomendar a prescriccedilatildeo de doses menores
do diureacutetico HCT e deste medicamento estar padronizado na apresentaccedilatildeo de comprimidos
de 25mg desde a ediccedilatildeo da RENAME publicada em 2002 o estudo mensal de prescriccedilotildees
realizado pela equipe das Farmaacutecias Distritais sinalizavam a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees
desse diureacutetico em altas doses
O alto consumo de HCT no municiacutepio de Contagem e a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees deste
medicamento na dose de 50mgdia contrariando as diretrizes nacionais determinaram a
escolha do tema ldquoHidroclorotiazida por que prescrever doses menoresrdquo como a primeira
ediccedilatildeo do Boletim Terapecircutico (ANEXO A)
Este boletim foi publicado no final de janeiro de 2004 e enviado agraves Unidades de Sauacutede em
fevereiro do mesmo ano O boletim foi distribuiacutedo para toda a rede puacuteblica de sauacutede do
municiacutepio de Contagem Como natildeo era possiacutevel reproduzir uma coacutepia para cada prescritor
do municiacutepio foi enviada uma coacutepia para cada consultoacuterio meacutedico das UBS Tradicionais
CCE Iria Diniz PS Geraldo Pinto Vieira UAI e HMC Joseacute Lucas Filho As Unidades de
Sauacutede da Famiacutelia receberam duas coacutepias uma para o meacutedico e outra para o enfermeiro
A divulgaccedilatildeo para a rede privada ocorreu de forma pontual Quando durante o atendimento
agraves receitas originadas na rede conveniada contratada ou particular observava-se a
prescriccedilatildeo de altas doses de HCT era enviado um Boletim para o prescritor
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32 Portaria ndeg 09822004 da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS) de Contagem
Considerando a necessidade de padronizar procedimentos e uniformizar as atividades
desenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipal relativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
foi publicada em 21 de dezembro de 1999 a Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria
regulamentava no acircmbito municipal a obrigatoriedade da utilizaccedilatildeo das denominaccedilotildees
geneacutericas de acordo com a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) atendendo agrave legislaccedilatildeo
brasileira em todas as prescriccedilotildees de profissionais autorizados Pela referida Portaria os
medicamentos cardiovasculares anti-hipertensivos ou anti-diabeacuteticos podiam ser prescritos
para ateacute 90 dias de tratamento por receita
Ao final de marccedilo de 2004 foi publicada a Portaria Municipal SMS ndeg 0982 revogando a
Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e
controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de medicamentos pelas Farmaacutecias Distritais e
Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio de Contagem sendo um instrumento
fundamental para garantir o uso racional de medicamentos no municiacutepio (ANEXO B)
Por determinaccedilatildeo da Secretaria Municipal de Sauacutede os farmacecircuticos foram responsaacuteveis
pela divulgaccedilatildeo da nova portaria entre os profissionais da rede puacuteblica de sauacutede Esta
divulgaccedilatildeo ocorreu nos meses de junho e julho de 2004 Os farmacecircuticos visitaram todos
os prescritores (meacutedicos enfermeiros1 e odontoacutelogos) das unidades de atendimento
primaacuterio secundaacuterio e terciaacuterio No Pronto Socorro devido agrave grande quantidade e
rotatividade dos profissionais que trabalham como plantonistas (12h ou 24h) a divulgaccedilatildeo
ocorreu por meio de ofiacutecio anexado agraves folhas de ponto de cada profissional Nas demais
unidades de sauacutede foram realizadas conversas individuais geralmente nos consultoacuterios Na
oportunidade foram reiteradas informaccedilotildees divulgadas anteriormente inclusive o boletim
terapecircutico com o tema hidroclorotiazida
1 A Portaria ndeg 00199 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem normatiza a prescriccedilatildeo de medicamentos baacutesicospadronizados e de encaminhamento de pacientes vinculados aos Programas e Accedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutedeimplementadas pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem por enfermeiro de unidade baacutesica de sauacutede e de unidade deSauacutede da Famiacutelia
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38
4 OBJETIVOS
Objetivo geral
Avaliar o impacto de duas intervenccedilotildees farmacecircuticas - o ldquoBoletim Terapecircuticordquo e a visita
aos prescritores ndash no perfil das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos
atendidas no acircmbito do SUS Contagem
Objetivos especiacuteficos
Analisar o impacto do ldquoBoletim Terapecircuticordquo na reduccedilatildeo da dosagem prescrita de
Hidroclorotiazida em receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado
Verificar o impacto da divulgaccedilatildeo da Portaria Municipal ndeg 09822004 junto aos
prescritores na porcentagem de receitas prescritas pela denominaccedilatildeo geneacuterica
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5 METODOLOGIA
A dispensaccedilatildeo de medicamentos nas Farmaacutecias Distritais de Contagem eacute realizada
mediante a apresentaccedilatildeo de receita elaborada por profissional autorizado e a retenccedilatildeo de
uma coacutepia ou da receita original em caso de medicamentos controlados pela Portaria ndeg
3441998 Foi realizada anaacutelise apenas das receitas contendo prescriccedilotildees de medicamentos
anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004
Foi realizada amostragem aleatoacuteria definindo-se um intervalo de confianccedila de 950 As
receitas contendo anti-hipertensivos foram separadas mecircs a mecircs e numeradas
sequumlencialmente por ordem numeacuterica crescente O processo de aleatorizaccedilatildeo foi realizado
pelo Programa Epi-info versatildeo 604b (Centers for Disease Control and Prevention) por meio
do sorteio de nuacutemeros aleatoacuterios utilizando-se o comando Epitable
A fim de padronizar a coleta dos dados foi elaborado um formulaacuterio proacuteprio (APEcircNDICE A)
A escolha dos meses para estudo foi realizada levando-se em consideraccedilatildeo os seguintes
paracircmetros
O Boletim Terapecircutico com o tema ldquoHidroclorotiazida - por que prescrever doses
menoresrdquo foi publicado e divulgado em fevereiro de 2004
A Portaria SMS ndeg 09822004 foi homologada em marccedilo de 2004 e a sua divulgaccedilatildeo
realizada nos meses de junho e julho de 2004
O tempo maacuteximo de tratamento anti-hipertensivo estabelecido pela Portaria
Municipal por prescriccedilatildeo era de 90 dias (trecircs meses) para o periacuteodo estudado
Portanto como a dispensaccedilatildeo eacute realizada mensalmente cada receita contendo anti-
hipertensivos prescritos pode conter tratamento para ateacute 90 dias e entatildeo ser
dispensada por trecircs meses consecutivos Apoacutes este periacuteodo o paciente deve
apresentar uma nova receita para receber os medicamentos
Desta forma foram selecionadas amostras de quatro meses de atendimento janeiro abril
julho e outubro de 2004 A escolha dos meses com intervalo trimestral considerou os
meses das intervenccedilotildees realizadas e o periacuteodo maacuteximo de trecircs meses de prescriccedilatildeo por
receita a fim de reduzir a possibilidade de anaacutelise duplicada das receitas e possibilitar a
comparaccedilatildeo de periacuteodos antes e apoacutes cada intervenccedilatildeo
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O nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas por mecircs e a
amostra selecionada para anaacutelise estatildeo na tabela 1
Mecircs2004 Nuacutemero de receitasatendidas
Nuacutemero de receitascontendo anti-hipertensivos
Amostra analisada(nuacutemero de receitas)
Janeiro 5515 2009 322Abril 6892 2598 335Julho 7281 2543 333
Outubro 7075 2350 330Total 26763 9500 1320
Tabela 1 - Nuacutemero de receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo medicamentosanti-hipertensivos segundo o mecircs e amostra selecionada para o estudo 2004
Quanto agrave lista de medicamentos padronizados foi utilizada a Relaccedilatildeo Municipal de
Medicamentos Essenciais (REMUME) vigente em janeiro de 2004 sendo incluiacutedos como
prescriccedilatildeo os medicamentos indicados na forma farmacecircutica e dosagem definida
independente de se apresentarem como nome geneacuterico ou comercial Para que o
medicamento fosse considerado como prescriccedilatildeo pelo nome geneacuterico foi utilizada como
referecircncia a DCB
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41
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio
A distribuiccedilatildeo etaacuteria e por sexo dos usuaacuterios de medicamentos anti-hipertensivos atendidos
na Farmaacutecia Distrital Eldorado estatildeo apresentados na Tabela 2
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Totaln N n
lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161
Natildeo informado 29 33 13 29 42 32
Total870 1000 450 1000 1320 (100)
870 (659) 450 (341)Tabela 2 - Perfil dos usuaacuterios com prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidaspela Farmaacutecia Distrital Eldorado por sexo e idade em 2004
Pode-se observar que aproximadamente 660 das prescriccedilotildees atendidas pertenciam a
usuaacuterios do sexo feminino Como em vaacuterios estudos realizados no Brasil por
CUNHAMCN ZORZATTOJR CASTROLLC 2002 e SANTOSV NITRINISMOO
2004 prevalece uma maioria de pacientes do sexo feminino Habitualmente as mulheres
comparecem aos ambulatoacuterios com maior frequumlecircncia o que natildeo necessariamente reflete
uma maior incidecircncia da hipertensatildeo entre as mulheres
A prevalecircncia global de hipertensatildeo entre homens e mulheres indica que sexo natildeo eacute um
fator de risco para hipertensatildeo Estimativas sugerem taxas de hipertensatildeo mais elevadas
para homens ateacute os 50 anos e para mulheres a partir da sexta deacutecada (DIRETRIZES 2006)
Com relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria 502 dos homens e 536 das mulheres atendidas possuiacuteam
de 50 a 69 anos
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado conforme a origem no
periacuteodo de janeiro a outubro de 2004 estaacute apresentada na Tabela 3
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42
Segundo estudo realizado na cidade de Bambuiacute Minas Gerais em 1997 a prevalecircncia de
HAS aumenta com a idade tanto para homens quanto para mulheres no grupo etaacuterio de
60-69 anos (PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM 2006) A prevalecircncia foi mais
baixa para os mais idosos (acima de 80 anos) o que provavelmente resulta da baixa
densidade demograacutefica dessa faixa etaacuteria no municiacutepio de Contagem (lt 60) e natildeo
necessariamente de uma real menor prevalecircncia da siacutendrome nesse grupo populacional
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004 conforme a origem estaacute apresentada na tabela 3
Origem das receitas n n ()estratificado
SUS
Unidades de Sauacutede da Famiacutelia 113 86
948 (718)
Centros de Sauacutede Tradicionais 517 392Centro de Consultas Especializadas 234 177Pronto Atendimento (PS1 e UAI2) 14 11Hospital Municipal 8 06SUS outros municiacutepios 38 29SUS natildeo identificado 24 18
Particular Contagem 237 180 372 (282)Outros municiacutepios 135 102
Total 1320 1000 1320 (1000)1- PS-Pronto Socorro2- UAI ndash Unidade de Atendimento Imediato
Tabela 3 - Origem das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas na FarmaacuteciaDistrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
Nota-se que 718 das receitas atendidas foram originadas de atendimentos no acircmbito do
SUS O mesmo percentual foi encontrado pela pesquisa realizada junto agrave populaccedilatildeo pela
Prefeitura de Contagem para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito Eldorado no qual a
Farmaacutecia Distrital estaacute instalada (CONTAGEM 2006)
Dentre as receitas originadas no SUS 664 foram geradas em unidades de atenccedilatildeo
baacutesica e 246 das receitas atendidas originaram-se em consultas especializadas
Considerando-se que a atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede deve ser capaz de resolver 80 a 95 dos
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (SAMPAIO 2005) o iacutendice de 246 de prescriccedilotildees
originadas no Centro de Especialidades pode ser considerado alto e aponta para
deficiecircncias na atenccedilatildeo baacutesica do municiacutepio Apesar do atendimento nas Farmaacutecias
Distritais ser realizado por aacuterea de abrangecircncia a localizaccedilatildeo da Farmaacutecia Distrital Eldorado
junto ao CCE Iria Diniz natildeo justifica este alto iacutendice uma vez que mesmo sendo o
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43
atendimento meacutedico realizado no CCE os usuaacuterios satildeo encaminhados agrave Farmaacutecia Distrital
mais proacutexima de sua residecircncia para cadastramento e dispensaccedilatildeo
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de
controle da HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos
esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso transformando-o em ator
principal de seu tratamento Eacute importante ressaltar que a motivaccedilatildeo do paciente em aderir
ao tratamento eacute talvez um dos maiores desafios que os profissionais de sauacutede enfrentam na
relaccedilatildeo com o paciente hipertenso (BRASIL 2006a)
O desafio de acompanhar e tratar adequadamente os portadores de HAS eacute sobretudo da
atenccedilatildeo baacutesica notadamente da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Este eacute um espaccedilo
prioritaacuterio e privilegiado de atenccedilatildeo agrave sauacutede que atua com equipe multiprofissional e cujo
processo de trabalho pressupotildee vinculo com a comunidade e a clientela adscrita levando-
se em conta as diversidades racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos
(BRASIL 2006a)
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees
a) Nuacutemero de medicamentos por receita
As receitas selecionadas para o estudo continham pelo menos um medicamento anti-
hipertensivo Poreacutem outras classes farmacoloacutegicas compunham as receitas dentre as quais
citam-se anti-diabeacuteticos antiagregantes plaquetaacuterios antiinflamatoacuterios e analgeacutesicos O
nuacutemero de medicamentos prescritos por receita meacutedica analisada estaacute apresentado na
tabela 4
Numero de medicamentos por receita Quantidade de receitasn acumulada
1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976
7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000
Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital Eldoradocontendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 2004
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Dentre as receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital 652 possuiacuteam de um a trecircs
medicamentos prescritos e 349 continham prescriccedilatildeo de quatro ou mais medicamentos
O nuacutemero meacutedio de medicamentos por receita observado foi de 31 sendo superior ao
encontrado em outros estudos realizados no Brasil por CUNHA MCN ZORZATTO JR
CASTRO LLC 2002 (n= 23) SIMOtildeES MJS SOLER EA 1998 (n= 25) PASSOS
VMA ASSIS TD BARRETOMB 2006 (n=22) Sabe-se que quanto maior o nuacutemero de
drogas prescritas maiores as chances de interaccedilotildees medicamentosas e apesar da HAS ser
tratada com associaccedilatildeo medicamentosa em determinadas situaccedilotildees a porcentagem de
polimedicaccedilatildeo encontrada aponta a necessidade de atuaccedilatildeo junto aos prescritores
sensibilizando para a potencial ocorrecircncia de interaccedilotildees medicamentosas e reaccedilotildees
adversas
b) Porcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
Como pode se observar na tabela 5 720 das receitas atendidas possuiacuteam apenas
medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico Percentuais semelhantes de prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica foram observados em pesquisas realizadas por SIMOtildeES MJS
SOLER EA 1998 (720) e PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO MB 2006
(740)
Nuacutemero demedicamentospor prescriccedilatildeo
Prescriccedilotildees contendoapenas medicamentos
geneacutericos
Prescriccedilotildees contendo pelomenos 1 medicamento
prescrito pelo nomecomercial
Total receitas(n)
n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21
8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320
Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 2004
Considerando-se que no acircmbito do SUS a prescriccedilatildeo deve obrigatoriamente ser realizada
pela DCB merece destaque a ocorrecircncia de 278 de receitas contendo pelo menos um
medicamento prescrito pelo nome comercial Esta elevada porcentagem de medicamentos
prescritos pelo nome comercial pode ser fruto de haacutebitos antigos de prescriccedilatildeo ou ser
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45
reflexo da pressatildeo da induacutestria farmacecircutica por meio de propagandas e visitas aos
prescritores
Pode-se observar no graacutefico 2 que quanto maior o nuacutemero de medicamentos por receita
menor a porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela
DCB
95
5
83
17
75
25
60
40
57
43 37
63
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
1 2 3 4 5 6 ou +Nuacutemero de medicamentos precritos por receita
Receitas com 100 medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacutericaReceitas contendo pelo menos um medicamento precrito pelo nome comercial
Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero demedicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome comercial janeiro aoutubro de 2004
c) Porcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Das 1320 receitas analisadas 132 receitas (100) continham pelo menos um medicamento
natildeo padronizado pela REMUME vigente e 15 receitas (11) continham apenas
medicamentos natildeo padronizados prescritos A elevada porcentagem de prescriccedilotildees de
medicamentos da lista padronizada (900) aponta uma alta aceitaccedilatildeo da REMUME
sugerindo que a lista disponiacutevel atende agraves necessidades da populaccedilatildeo portadora de HAS no
municiacutepio de Contagem
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos prescritos conforme padronizaccedilatildeo municipal
e de acordo com a emissatildeo (SUS e natildeo SUS) estatildeo apresentados na tabela 6
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Receitas contendo apenasmedicamentospadronizados
Receitas contendo pelomenos um medicamento
natildeo padronizado Total
n n SUS Contagem 821 620 65 50 886Natildeo SUS 367 280 67 50 434Total 1188 900 132 100 1320Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos conformepadronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 2004
Pode-se observar na tabela 6 que o percentual de receitas contendo apenas medicamentos
padronizados prescritos eacute maior nas receitas geradas no SUS (620) que nas receitas
originadas fora do SUS (280) Estes dados podem ser explicados pela maior facilidade de
contato com os prescritores do SUS e pela participaccedilatildeo dos profissionais farmacecircuticos em
reuniotildees de distrito onde haacute discussatildeo com os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia
e demais unidades baacutesicas de sauacutede sobre a padronizaccedilatildeo de medicamentos aleacutem dos
criteacuterios e normas de dispensaccedilatildeo
d) Medicamentos anti-hipertensivos prescritos conforme classe terapecircutica
Nas 1320 receitas analisadas foram prescritos 2590 medicamentos anti-hipertensivos
pertencentes a cinco classes farmacoloacutegicas diferentes A porcentagem de medicamentos
prescritos por classe farmacoloacutegica estaacute apresentada no graacutefico 3
35
30
20
14
1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Porc
enta
gem
dem
edic
amen
tos
Diureacuteticos Inibido res da ECA Bloqueadoresadreneacutergicos
Bolqueadores decanais de caacutelcio
Antagonistas deangiotensina
Classe terapecircutica
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas receitasatendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
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As prescriccedilotildees de hidroclorotiazida (HCT) correspondem a 750 dos diureacuteticos prescritos
Vaacuterios estudos cliacutenicos publicados apontam os diureacuteticos tiaziacutedicos entre os medicamentos
anti-hipertensivos mais frequentemente prescritos (DIRETRIZES 2006) agrave semelhanccedila do
observado no graacutefico 3
Dentre as receitas contendo prescriccedilotildees de HCT apenas 160 (108) continham o
medicamento em monoterapia Nas demais a HCT aparece associada a outros
medicamentos principalmente aos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
eou beta-bloqueadores
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores
A distribuiccedilatildeo das receitas contendo hidroclorotiazida conforme a dosagem diaacuteria prescrita
e de acordo com a origem estatildeo apresentados no graacutefico 4
70
27
3
73
27
0
38
61
1
50
50
0
19
79
2
43
55
2
16
81
3
43
54
3
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS
Janeiro Abril Julho Outubro
Origem das receitas por mecircs analisado
50mg 25mg 125mg
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo deHidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 2004
Observa-se um aumento progressivo na porcentagem de prescriccedilotildees contendo HCT na
dosagem de 25mg tanto nas receitas geradas no SUS quanto naquelas oriundas de
unidades natildeo SUS O aumento na porcentagem de prescriccedilotildees na dose de 25mg originadas
no SUS foi de 540 (270 para 810)
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48
Este fato pode ser explicado pelos retornos meacutedicos de trecircs em trecircs meses pois apesar da
divulgaccedilatildeo do boletim ter ocorrido em fevereiro os pacientes que consultaram em janeiro e
fevereiro soacute tiveram receita nova a partir de abril Aleacutem disto as informaccedilotildees do Boletim
Terapecircutico foram rediscutidas no mecircs de julho de 2004 durante as visitas realizadas pelos
farmacecircuticos para divulgaccedilatildeo da nova ediccedilatildeo da Portaria Municipal
Eacute possiacutevel observar tambeacutem que a queda na porcentagem de receitas contendo HCT
prescrita em altas doses eacute maior nas receitas originadas no SUS que nas receitas emitidas
por serviccedilos natildeo SUS Comparando-se os meses de janeiro e outubro observa-se que nas
receitas originadas no SUS a porcentagem de prescriccedilotildees de HCT na dose de 50mg reduz
de 700 para 160 enquanto que nas receitas emitidas em serviccedilos natildeo SUS a
porcentagem de reduccedilatildeo foi de 300 (730 para 430)
Esta importante diminuiccedilatildeo nas receitas de HCT de alta dosagem originadas em serviccedilos de
sauacutede privados mesmo sem a intervenccedilatildeo direta dos farmacecircuticos por meio de visitas
apontam para a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do SUS
no total de receitas atendidas pela farmaacutecia Isto pode ser explicado pela existecircncia de
profissionais com duplo viacutenculo (puacuteblico e privado) e pela accedilatildeo indireta da farmaacutecia Durante
os atendimentos farmacecircuticos individualizados satildeo identificadas as receitas em desacordo
com a Portaria Municipal vigente eou com os protocolos estabelecidos e orientaccedilotildees aos
prescritores sobre a normatizaccedilatildeo vigente e os motivos do natildeo atendimento agraves prescriccedilotildees
satildeo encaminhadas por meio de formulaacuterio proacuteprio
O aumento de prescriccedilotildees de HCT em doses baixas eacute extremamente importante quando se
avalia a possibilidade de reduccedilatildeo do surgimento de reaccedilotildees adversas Este eacute um fator
positivo na adesatildeo agrave terapia uma vez que a ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas e a
consequumlente interferecircncia na qualidade de vida satildeo fatores determinantes da natildeo-adesatildeo ao
tratamento anti-hipertensivo de acordo com as Diretrizes Brasileiras para Hipertensatildeo em
vigor (DIRETRIZES 2006)
Os dados sobre a prescriccedilatildeo pela denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial por mecircs analisado
estatildeo apresentados na Tabela 7
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Origem Janeiro Abril Julho OutubroTotalDG DC DG DC DG DC DG DC
SUS Contagem 181 53 196 34 156 71 189 20 900Natildeo SUS 38 50 66 39 42 64 85 36 420
Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330
DG ndash Denominaccedilatildeo geneacutericaDC ndash Denominaccedilatildeo comercial
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme prescriccedilatildeo pordenominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 2004
Analisando-se a tabela 7 e o graacutefico 5 pode-se observar que a porcentagem de receitas
contendo exclusivamente medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacuterica aumentou
150 apoacutes a realizaccedilatildeo das visitas farmacecircuticas aos prescritores o que representa um
incremento de 22 na porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB
68
83
0
20
40
60
80
100
Por
cent
agem
dere
ceita
s
Antes das visitas farmacecircuticas Apoacutes as visitas farmacecircuticas
Receitas com precriccedilatildeo exclusiva pela denominaccedilatildeo geneacuterica
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente peladenominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitasfarmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 2004
Agrave semelhanccedila do observado na anaacutelise das prescriccedilotildees de HCT haacute tambeacutem aumento na
porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB tanto nas prescriccedilotildees emitidas pelo SUS Contagem
como nas receitas originadas em outros serviccedilos (particulares conveniados outros SUS)
Este aumento reforccedila a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do
SUS no perfil do total de receitas atendidas pela farmaacutecia
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7 CONCLUSAtildeO
A elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida impactou
positivamente nas prescriccedilotildees do medicamento atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no
municiacutepio de Contagem aumentando a porcentagem de prescriccedilotildees em baixas doses de
Hidroclorotiazida no acircmbito do SUS
A ocorrecircncia de impacto positivo do Boletim Terapecircutico tambeacutem nas receitas originadas em
serviccedilos privados de sauacutede indica que as informaccedilotildees divulgadas no acircmbito das unidades
puacuteblicas de sauacutede podem melhorar a qualidade das prescriccedilotildees no setor privado Assim
iniciativas realizadas no acircmbito do SUS para melhorar a racionalidade das prescriccedilotildees
podem refletir em melhoria do uso de medicamentos no municiacutepio
O percentual encontrado para as receitas originadas de atendimentos no acircmbito do SUS foi
o mesmo encontrado em pesquisa realizada para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito
indicando que a Farmaacutecia tem propiciado acesso da populaccedilatildeo agrave sua clientela adscrita
As visitas farmacecircuticas para divulgaccedilatildeo da Portaria SMS ndeg 09822004 resultaram em
aumento da porcentagem de receitas contendo exclusivamente prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado Este aumento indica que
atividades da Assistecircncia Farmacecircutica subsidiadas pelo apoio dos gestores municipais do
SUS podem melhorar os perfis de prescriccedilatildeo dos medicamentos
Desta forma a Farmaacutecia Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso
racional de medicamentos trabalhando de modo integrado os profissionais prescritores e
zelando pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
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51
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMARAL P etal O setor terciaacuterio de Contagem e sua inserccedilatildeo na regiatildeo metropolitana deBelo Horizonte Contagem no novo seacuteculo Contagem Secretaria Municipal de Sauacutede2006 57p
BERMUDEZ JAZ BONFIM JRA Medicamentos e a reforma do setor sauacutede Revista daSobravime Satildeo Paulo Hucitec 1999 151-178p
BONTEMPOVL PEREIRALAM Projeto de reformulaccedilatildeo da AssistecircnciaFarmacecircutica em Contagem distritalizaccedilatildeo das farmaacutecias na atenccedilatildeo baacutesicaContagem Secretaria Municipal de Sauacutede 1999 32p
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BRASIL Lei 9787 de 10 de fevereiro de 1999 Estabelece o medicamento geneacutericodispotildee sobre a utilizaccedilatildeo de nomes geneacutericos em produtos farmacecircuticos e daacute outrasprovidecircncias Brasiacutelia Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil 11 fev 1999 Seccedilatildeo1 p1
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de AtenccedilatildeoBaacutesica Gerecircncia Teacutecnica de Assistecircncia Farmacecircutica Assistecircncia farmacecircuticainstruccedilotildees teacutecnicas para a sua organizaccedilatildeo Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede2001a 113p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeobaacutesica Incentivo agrave Assistecircncia Farmacecircutica Baacutesica o que eacute e como funcionaMinisteacuterio da Sauacutede elaborado por Geraldo Luchesi(et al) Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio daSauacutede 2001b 40p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM ndeg 371 de 04 de marccedilo de 2002 ProgramaNacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus DiaacuterioOficial da Uniatildeo ndeg44 Brasiacutelia 06 de marccedilo de 2002 p 88
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos EstrateacutegicosDepartamento de Assistecircncia Farmacecircutica e Insumos Estrateacutegicos Relaccedilatildeo Nacional deMedicamentos Essenciais RENAME 3ed Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2004286p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de AtenccedilatildeoBaacutesica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o SistemaUacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2006a 58 p
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos EstrateacutegicosDepartamento de Assistecircncia Farmacecircutica e Insumos Estrateacutegicos Relaccedilatildeo nacional demedicamentos essenciais RENAME 4ed Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede2006b 286p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos EstrateacutegicosDepartamento de Assistecircncia Farmacecircutica e Insumos Estrateacutegicos Relaccedilatildeo Nacional deMedicamentos Essenciais RENAME 5ed Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2007286p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM ndeg 3237 de 24 de dezembro de 2007 Aprova asnormas de execuccedilatildeo e de financiamento da assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeobaacutesica em sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo ndeg 247 Brasiacutelia 26 de dezembro de 2007
COELHO MC Perfil soacutecio-econocircmico e avaliaccedilatildeo do grau de satisfaccedilatildeo dos usuaacuteriosdas farmaacutecias apoacutes a reformulaccedilatildeo da assistecircncia farmacecircutica do municiacutepio deContagem-MG 2000 39p Monografia (Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica)- Faculdade deFarmaacutecia Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2000
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CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia viaacutevelRevista de Sauacutede da Famiacutelia de Contagem Contagem v1 n1 p4-8 2000
CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Portaria SMS ndeg 09822004 Estabelecenormas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutededo municiacutepio de Contagem Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem 01 de marccedilo de2004
CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Sauacutede Perto de Todos ContagemSecretaria Municipal de Sauacutede 2006 p36
CUNHA MCN ZORZATTO JR CASTRO LLC Avaliaccedilatildeo do uso de medicamentos narede puacuteblica municipal de sauacutede de Campo Grande MS Revista Brasileira de CiecircnciasFarmacecircuticas v38 p 217-27 2002
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DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL Sociedade Brasileira deHipertensatildeo Arq Bras Cardiologia 5 ed 2006 78p Disponiacutevel emlthttpwwwcardiolbrgt Acesso em 01 mar 2007
The Seventh Report of the Joint Nacional Committee on Prevention Detection Evaluationand Treatment of High Blood Pressure (JOINT VII) JAMA v289 n19 p 2560-72 May2003
KAPLAN NM Drug treatment of hypertension Cardiovascular Drug TherapyPhiladelphia WB Saunders Co 1996 p 66
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LUNA RL Hipertensatildeo Arterial Medsi Editora Rio de Janeiro 1989 p7
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Deliberaccedilatildeo CIB-SUSMG nordm 415 de 21de fevereiro de 2008 Pactua no acircmbito do Estado de Minas Gerais o financiamento doComponente Baacutesico da Assistecircncia Farmacecircutica a ser realizada no SUSMG e daacuteoutras providecircncias Diaacuterio Oficial do Estado de Minas Gerais Belo Horizonte 22 defevereiro de 2008
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Rede Farmaacutecia de Minas - PlanoEstadual de Estruturaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica Uma estrateacutegia para ampliar oacesso e o uso racional de medicamentos no SUS Belo Horizonte Autecircntica Editora2008 p 87
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ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD Promocioacuten del uso racional de medicamentoscomponentes centrales Perspectivas sobre medicamentos de la OMS Genebra v5p6set 2002
ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD Coacutemo investigar el uso de medicamentosem los servicios de salud indicadores seleccionados del uso de medicamentosGenebra 1993
ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DE SAUacuteDE (OPAS) OMS lanccedila Estrateacutegia deMedicamentos 2004-2007 13 agosto de 2004 Disponiacutevel emlthttpwwwopasorgbrmedicamentosnoticiasgt Acesso em16 agosto 2006
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PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa deprevalecircncia a partir de estudos de base populacional Epidemiologia e Serviccedilos de SauacutedeBrasiacutelia v15 n p 35-45 janmar 2006
PSATY BM et al Health outcomes associated with antihipertensive therapies used as first-line agents A systematic review and meta-analyses JAMA 1997 277739-45
SAMPAIO LFR O papel das secretarias estaduais de sauacutede no acompanhamento eavaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede contribuiccedilotildees para discussatildeo In Acompanhamentoe avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria Conselho Nacional de Sauacutede Documenta 7 BrasiacuteliaCONASS 2004
SANTOS V NITRINI SMOO Indicadores do uso de medicamentos prescritos e deassistecircncia ao paciente de serviccedilos de sauacutede Rev Sauacutede Puacuteblica 2004 38(6)819-26
SIMOtildeES MJS MOTTA MA Indicadores do uso de medicamentos em unidade municipalde sauacutede de Ribeiratildeo Preto SP Rev INFARMA Satildeo Paulo v6 p12-16 1997
SIMOtildeES MJS SOLER EA Estudo de alguns indicadores do consumo demedicamentos adotados pela OMS e antibioticoterapia em crianccedilas Tabatinga SP1998 Monografia (Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica) UNESP Araraquara 1998
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APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
Bibliografia
1- IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial2002 Sociedade Brasileira de HipertensatildeoSociedade Brasileira de Cardiologia eSociedade Brasileira de Nefrologia
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9- Sowers J Neutel J Weir M Diuretics inHypertension Therapy Hypertension Medicine2001 MA Weber Humana Press Inc 285-288
10- Texto baseado na paacutegina inicial doHIPERDIADATASUSMS(HTTPDTR2003saudegovbrhipertensao)
ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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10
LISTA DE ABREVIATURAS
AF Assistecircncia Farmacecircutica
CAF Central de Abastecimento Farmacecircutico
CAPS Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
CCE Centro de Consultas Especializadas
CFT Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
DC Denominaccedilatildeo Comercial
DG Denominaccedilatildeo Geneacuterica
DM Diabetes Mellitus
DST Doenccedila Sexualmente Transmissiacutevel
ECA Enzima Conversora da Angiotensina
HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
HCT Hidroclorotiazida
HMC Hospital Municipal de Contagem
MMC Maternidade Municipal de Contagem
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PNM Poliacutetica Nacional de Medicamentos
PS Pronto Socorro
REMUME Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos Essenciais
RENAME Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais
SMS Secretaria Municipal de Sauacutede
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
UAI Unidade de Atendimento Imediato
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
URSF Unidade de Referecircncia de Sauacutede da Famiacutelia
USF Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
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SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12
2 REVISAtildeO DE LITERATURA 14
21 Hipertensatildeo arterial14
211 Tratamento natildeo farmacoloacutegico15
212 Tratamento farmacoloacutegico18
22 Poliacutetica Nacional de Medicamentos22
221 Adoccedilatildeo de relaccedilatildeo de medicamentos essenciais com revisatildeo
permanente23
222 Reorientaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica23
223 Uso racional de medicamentos25
224 Organizaccedilatildeo das Atividades de Vigilacircncia Sanitaacuteria26
23 Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica27
24 Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo e Diabetes
mellitus28
25 Caracterizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede de Contagem30
26 Assistecircncia Farmacecircutica no Municiacutepio de Contagem33
3 CARACTERIZACcedilAtildeO DO PROBLEMA36
31 Boletim terapecircutico36
32 Portaria 09822004 da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS) de Contagem37
4 OBJETIVOS38
5 METODOLOGIA39
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO41
61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio41
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees43
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores47
7 CONCLUSAtildeO50
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS51
APEcircNDICE A - Formulaacuterio para coleta dos dados 55
ANEXOS56
ANEXO A - Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida56
ANEXO B - Portaria SMS ndeg 09822004 57
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12
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Poliacutetica Nacional de Medicamentos (PNM) como parte essencial da Poliacutetica Nacional de
Sauacutede constitui um dos elementos fundamentais para promover a melhoria da assistecircncia agrave
sauacutede da populaccedilatildeo O seu propoacutesito preciacutepuo eacute o de ldquogarantir a necessaacuteria seguranccedila
eficaacutecia e qualidade dos medicamentos a promoccedilatildeo do uso racional e o acesso da
populaccedilatildeo agravequeles medicamentos considerados essenciaisrdquo (BRASIL 1998)
Os medicamentos representam o maior gasto em sauacutede tanto no plano individual como no
familiar De acordo com dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) nos paiacuteses em
desenvolvimento o gasto com medicamentos varia entre 24 a 65 dos recursos investidos
em sauacutede (OMS 1993) Mesmo assim cerca de dois bilhotildees de pessoas - um terccedilo da
populaccedilatildeo mundial - ainda natildeo tem acesso a medicamentos essenciais (OPAS 2006) O
medicamento eacute um dos componentes fundamentais da atenccedilatildeo agrave sauacutede e sua utilizaccedilatildeo
racional contribui para a qualidade dos serviccedilos de sauacutede (BRASIL 2001a)
Acarretando maior consumo de medicamentos e gerando um maior custo social tem-se o
processo de envelhecimento populacional interferindo sobretudo na demanda de
medicamentos destinados para o tratamento de doenccedilas crocircnico-degenerativas aleacutem de
novos procedimentos terapecircuticos de alto custo (Brasil 1998) No Brasil o grupo etaacuterio de
sessenta anos ou mais eacute o que apresenta maior crescimento demograacutefico (BRASIL 2006a)
Estudos epidemioloacutegicos demonstram que a prevalecircncia da hipertensatildeo arterial entre
idosos agrave semelhanccedila da observada em todo o mundo eacute bastante elevada Cerca de 650
dos idosos satildeo hipertensos e entre as mulheres com mais de 75 anos a prevalecircncia de
hipertensatildeo pode chegar a 800 Estima-se que em 2025 haveraacute mais de 30 milhotildees de
idosos no paiacutes (DIRETRIZES 2002)
No Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) as doenccedilas cardiovasculares satildeo responsaacuteveis por
1150000 de internaccedilotildeesano com um custo aproximado de 475 milhotildees de reais
(DIRETRIZES 2006) Sendo a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e o Diabetes Mellitus
(DM) importantes fatores de risco para a morbimortalidade cardiovascular o Ministeacuterio da
Sauacutede implantou no ano 2000 o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave HAS e DM no
Brasil Dentre seus objetivos destacam-se cadastramento dos pacientes armazenamento
gerenciamento e dispensaccedilatildeo dos medicamentos e garantia de oferta contiacutenua para a rede
baacutesica de sauacutede dos medicamentos padronizados (BRASIL 2002)
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13
O consumo de medicamentos eacute um indicador importante para avaliar a qualidade dos
serviccedilos de sauacutede (LAPORTEJR TOGNONI G ROZENFELDS 1989) Seu estudo pode
ser utilizado para identificar a necessidade de intervenccedilotildees especiacuteficas como
esclarecimento agrave populaccedilatildeo quanto ao seu uso adequado formaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
de profissionais de sauacutede para a prescriccedilatildeo racional e identificaccedilatildeo de populaccedilotildees em risco
de consumo crocircnico de medicamentos inadequados
A questatildeo da prescriccedilatildeo de medicamentos sempre foi uma das principais causas que
colaboram para a inadequada utilizaccedilatildeo dos medicamentos em especial na rede puacuteblica de
sauacutede quer pela natildeo prescriccedilatildeo dos mesmos pelo nome geneacuterico quer pela natildeo
observacircncia dos medicamentos padronizados (Brasil 2001a) Considerando-se que
segundo dados da OMS aproximadamente metade dos medicamentos satildeo prescritos
armazenados ou dispensados de forma inapropriada (OMS 2002) reduzindo os benefiacutecios
para a populaccedilatildeo e aumentando os gastos em sauacutede o presente trabalho analisa a
importacircncia da informaccedilatildeo como atividade profissional farmacecircutica no desafio de
promover o uso racional de medicamentos no SUS
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14
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Hipertensatildeo arterial
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) condiccedilatildeo crocircnica e multifatorial eacute uma siacutendrome
caracterizada pela presenccedila de niacuteveis tensionais elevados associados a alteraccedilotildees
metaboacutelicas hormonais e a fenocircmenos troacuteficos (DIRETRIZES 2002) A elevaccedilatildeo da
pressatildeo arterial representa um fator de risco independente linear e contiacutenuo para doenccedila
cardiovascular (DIRETRIZES 2006)
A hipertensatildeo arterial atinge aproximadamente um bilhatildeo de pessoas no mundo (JOINT VII
2003) Inqueacuteritos de base populacional realizados em algumas cidades do Brasil mostram
prevalecircncia de HAS de 223 a 439 (DIRETRIZES 2006) Seu alto custo social eacute
responsaacutevel por cerca de 400 dos casos de aposentadoria precoce e de absenteiacutesmo no
trabalho em nosso meio (DIRETRIZES 2002)
No Brasil cerca de 17 milhotildees de pessoas satildeo portadoras de HAS (BRASIL 2006a) o que
representa 350 da populaccedilatildeo de 40 anos ou mais A hipertensatildeo eacute um problema grave de
sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo jaacute que a morbimortalidade devida agrave doenccedila eacute muito
elevada
O diagnoacutestico e o tratamento da HAS satildeo frequumlentemente negligenciados pois aleacutem da
maior parte do seu curso ser assintomaacutetica a adesatildeo do paciente ao tratamento prescrito eacute
geralmente baixa Estes satildeo os principais fatores que determinam um controle deficiente da
HAS a despeito dos diversos protocolos e recomendaccedilotildees existentes e da possibilidade de
acesso a medicamentos por meio da rede puacuteblica de sauacutede
O objetivo primordial do tratamento da HAS eacute a reduccedilatildeo da morbidade e da mortalidade
cardiovasculares aumentadas em decorrecircncia dos altos niacuteveis tensionais sendo utilizadas
tanto medidas natildeo-medicamentosas isoladas como associadas a medicamentos anti-
hipertensivos (DIRETRIZES 2002) A estrateacutegia terapecircutica deveraacute ser individualizada de
acordo com a estratificaccedilatildeo de risco e a meta do niacutevel de pressatildeo arterial a ser alcanccedilado
(DIRETRIZES 2006)
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15
Pelo fato da hipertensatildeo arterial ser multicausal e multifatorial por natildeo acarretar na maioria
das vezes qualquer sintoma aos pacientes e por envolver orientaccedilotildees voltadas a vaacuterios
objetivos o sucesso do tratamento eacute bastante limitado quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico
profissional (DIRETRIZES 2002)
Assim o trabalho da equipe multiprofissional contribui para oferecer ao paciente e agrave
comunidade uma visatildeo mais ampla do problema dando-lhes conhecimento e motivaccedilatildeo
para vencer o desafio e adotando mudanccedilas de haacutebitos de vida e aderindo adequadamente
ao tratamento proposto com base no risco cardiovascular global Satildeo funccedilotildees do
farmacecircutico na equipe participaccedilatildeo em comitecircs para seleccedilatildeo de medicamentos
gerenciamento de estoques dispensaccedilatildeo dos medicamentos orientaccedilatildeo quanto ao uso
racional de medicamentos e acompanhamento da utilizaccedilatildeo do seu uso na populaccedilatildeo
(DIRETRIZES 2006)
211 Tratamento natildeo farmacoloacutegico
O tratamento natildeo farmacoloacutegico deveraacute ser implementado sempre e para todos os pacientes
hipertensos independente do risco cardiovascular Os principais fatores ambientais
modificaacuteveis da hipertensatildeo arterial satildeo os haacutebitos alimentares inadequados principalmente
a ingestatildeo excessiva de sal e o baixo consumo de vegetais sedentarismo obesidade e
consumo exagerado de aacutelcool As medidas natildeo-medicamentosas mais utilizadas no
tratamento da hipertensatildeo arterial e controle dos fatores de risco cardiovascular estatildeo
apresentadas no Quadro 1
Medidas com maior eficaacuteciaanti-hipertensiva
Medidas associadas Medidas sem avaliaccedilatildeodefinitiva
diams Reduccedilatildeo do peso corporaldiams Reduccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutediodiams Maior ingestatildeo de alimentos
ricos em potaacutessiodiams Reduccedilatildeo do consumo de
bebidas alcooacutelicasdiams Exerciacutecios fiacutesicos regulares
diams Abandono do tabagismodiams Controle das dislipidemiasdiams Controle do diabetes
mellitusdiams Evitar drogas que
potencialmente elevem apressatildeo
diams Suplementaccedilatildeo de caacutelcioe magneacutesio
diams Dietas vegetarianas ricasem fibras
diams Medidas anti-estresse
Quadro 1 - Medidas natildeo-medicamentosas para o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica e dosfatores de risco cardiovascular baseado em Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial(DIRETRIZES 2002)
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16
O diagnoacutestico precoce e o tratamento adequado proporcionam menores gastos com
internaccedilotildees invalidez hemodiaacutelise assistecircncia agraves cardiopatias acidentes vasculares
cerebrais e suas sequumlelas reduzindo tambeacutem a procura aos serviccedilos de emergecircncias
(DIRETRIZES 2002)
A modalidade de tratamento adequada para um determinado paciente levando-se em
consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo do risco individual e os niacuteveis pressoacutericos detectados na
consulta inicial estaacute descrita na figura 1
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17
Risco BAIXO Risco MODERADO Risco ALTO
Ausecircncia de fatores derisco ou risco pelo
escore de Framinghambaixo e ausecircncia de
lesatildeo em oacutergatildeos-alvo
Presenccedila de fatores derisco ou risco pelo
escore de Framinghammoderado e ausecircncia de
lesatildeo em oacutergatildeos-alvo
Presenccedila de lesatildeo emoacutergatildeos-alvo ou fatoresde risco com escorede Framingham alto
PA normal (lt12080) Reavaliar em 2 anos Medidas de prevenccedilatildeo
Preacute-hipertensatildeo(120-13980-89) Mudanccedila de estilo de vida
Estaacutegio 1(140-15990-99)
Mudanccedila de estilo devida (reavaliar em ateacute
12 meses)
Mudanccedila de estilo devida (reavaliar em 6
meses)
Tratamentomedicamentoso
Estaacutegio 2( 160 100) Tratamento medicamentoso
Medida adequada de pressatildeo arterial (PA) - A posiccedilatildeo recomendada para a medida da PA eacute a sentada Entretanto a medidana posiccedilatildeo ortostaacutetica deve ser feita pelo menos na primeira avaliaccedilatildeo especialmente em idosos diabeacuteticos pacientes comdisautonomias alcooacutelicos e pacientes em uso de anti-hipertensivos Para ter valor diagnoacutestico necessaacuterio a PA deve sermedida com teacutecnica adequada utilizando-se aparelhos confiaacuteveis e devidamente calibrados respeitando-se asrecomendaccedilotildees para o procedimento (certificar-se que o paciente natildeo estaacute com a bexiga cheia natildeo praticou exerciacutecios fiacutesicoshaacute 60- 90 minutos natildeo ingeriu bebidas alcooacutelicas cafeacute alimentos ou fumou ateacute 30 minutos antes e natildeo estaacute com as pernascruzadas manter o braccedilo do paciente na altura do coraccedilatildeo livre de roupas com a palma da matildeo voltada para cima e cotoveloligeiramente fletido)
Figura 1 - Avaliaccedilatildeo diagnoacutestica e decisatildeo terapecircutica na Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica baseada emCaderno de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
Histoacuteria de hipertensatildeo arterial Pressatildeo Arterial (PA ) elevada no consultoacuterio
Avaliaccedilatildeo de hipertensatildeo arterialHistoacuterico e exame cliacutenico ndash medida de PA adequada
Investigaccedilatildeo cliacutenico-laboratorialExame de urina potaacutessio creatinina glicemia de jejum
hematoacutecrito colesterol total HDL trigliceacuterides ECG
Decisatildeo terapecircutica segundo risco e pressatildeo arterialConfirmar PA elevada em nova consulta
Avaliar fatores de risco e calcular Escore de FraminghamDefinir existecircncia de lesatildeo em oacutergatildeo-alvo
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18
212 Tratamento farmacoloacutegico
O tratamento farmacoloacutegico associado ao natildeo-farmacoloacutegico visa reduzir os niacuteveis de
pressatildeo arterial para valores inferiores a 140 mmHg de pressatildeo sistoacutelica e a 90 mmHg de
pressatildeo diastoacutelica respeitando-se as caracteriacutesticas individuais e presenccedila de co-
morbidades Reduccedilotildees da pressatildeo para niacuteveis inferiores a 13080 mmHg podem ser uacuteteis
em situaccedilotildees especiacuteficas como em pacientes de alto risco cardiovascular diabeacuteticos ndash
principalmente com microalbuminuacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca com comprometimento renal e
na prevenccedilatildeo de acidente vascular cerebral (DIRETRIZES 2006)
O tratamento farmacoloacutegico deve natildeo soacute reduzir a pressatildeo arterial mas tambeacutem os eventos
cardiovasculares fatais ou natildeo Evidecircncias demonstram reduccedilatildeo de desfechos clinicamente
relevantes de prazo curto (3 a 4 anos) em maior proporccedilatildeo no tratamento com
antidiureacuteticos mas tambeacutem com betabloqueadores inibidores da Enzima Conversora de
Angiotensina (ECA) bloqueadores do receptor AT1 e com bloqueadores dos canais de
caacutelcio embora a maioria dos estudos utilize associaccedilatildeo de anti-hipertensivos (DIRETRIZES
2006)
Os aspectos importantes na escolha do anti-hipertensivo estatildeo descritos no Quadro 2
diams O medicamento deve ser eficaz por via oraldiams Deve ser bem toleradodiams Deve permitir a administraccedilatildeo do menor nuacutemero possiacutevel de tomadas diaacuterias com
preferecircncia para aqueles com posologia de dose uacutenica diaacuteriadiams O tratamento deve ser iniciado com as menores doses efetivas preconizadas para cada
situaccedilatildeo cliacutenica podendo ser aumentadas gradativamente eou associar-se a outrohipotensor de classe farmacoloacutegica diferente
diams Respeitar um periacuteodo de quatro semanas para se proceder ao aumento da dose e ou aassociaccedilatildeo de drogas salvo em situaccedilotildees especiais
diams Instruir o paciente sobre a doenccedila sobre as possiacuteveis reaccedilotildees adversas aosmedicamentos utilizados e sobre a planificaccedilatildeo e os objetivos terapecircuticos
diams Considerar as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas
Quadro 2 - Princiacutepios Gerais do tratamento farmacoloacutegico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica deacordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial (DIRETRIZES 2002)
a) Escolha do Medicamento Anti-hipertensivo
Qualquer classe farmacoloacutegica com exceccedilatildeo dos vasodilatadores de accedilatildeo direta pode ser
apropriada para o controle da pressatildeo arterial em monoterapia inicial especialmente para
pacientes portadores de hipertensatildeo arterial leve a moderada que natildeo responderam agraves
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19
medidas natildeo-farmacoloacutegicas Sua escolha deveraacute ser pautada nos princiacutepios gerais
descritos no Quadro 2 (DIRETRIZES 2006)
Aleacutem do controle da pressatildeo arterial jaacute mencionado os anti-hipertensivos tambeacutem devem
ser capazes de reduzir a morbidade e a mortalidade cardiovasculares dos hipertensos Essa
capacidade jaacute demonstrada para diureacuteticos e beta-bloqueadores foi tambeacutem mais
recentemente observada com os antagonistas dos canais de caacutelcio em estudos com
pacientes idosos e com os inibidores da ECA em pacientes idosos ou natildeo e de alto risco
para doenccedilas ateroscleroacuteticas (DIRETRIZES 2002)
b) Esquemas Terapecircuticos
Os medicamentos preferenciais para o controle da pressatildeo arterial em monoterapia inicial
satildeo os diureacuteticos betabloqueadores bloqueadores dos canais de caacutelcio inibidores da ECA
e os antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II O tratamento deve ser individualizado
e a escolha inicial do medicamento como monoterapia deve basear-se no mecanismo
fisiopatogecircnico predominante nas caracteriacutesticas individuais no perfil de seguranccedila do
medicamento nas doenccedilas associadas nas condiccedilotildees socioeconocircmicas e na capacidade
de o medicamento influir sobre a morbidade e a mortalidade cardiovasculares
(DIRETRIZES 2006)
A dose do medicamento como monoterapia deve ser ajustada ateacute que se consiga reduccedilatildeo
da pressatildeo arterial a um niacutevel considerado satisfatoacuterio para cada paciente (em geral inferior
a 14090 mmHg) Pressatildeo arterial mais baixa (inferior a 13080 mmHg) deve ser
considerada como meta para pacientes de alto risco cardiovascular diabeacuteticos com
nefropatia e em prevenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria de acidente vascular cerebral
(DIRETRIZES 2006) O ajuste deve ser feito buscando-se a menor dose eficaz E evitando-
se efeitos indesejaacuteveis Se o objetivo terapecircutico natildeo for atingido com a monoterapia inicial
satildeo possiacuteveis trecircs condutas
b1) Em caso de efeito parcial ou nulo com ausecircncia de reaccedilatildeo adversa recomenda-se o
aumento da dose do medicamento escolhido para monoterapia inicial ou a associaccedilatildeo com
medicamento de outra classe terapecircutica
b2) Quando natildeo ocorrer efeito na dose maacutexima preconizada ou surgirem efeitos
indesejaacuteveis recomenda-se a substituiccedilatildeo da droga em monoterapia
b3) Se ainda assim a resposta for inadequada devem-se associar duas ou mais drogas
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20
O fluxograma para o tratamento de HAS estaacute apresentado na figura 2
Figura 2 ndash Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica de acordo com o Caderno de AtenccedilatildeoBaacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
Para que se estabeleccedilam associaccedilotildees de drogas racionais deve-se obedecer agrave premissa
de natildeo associar drogas com mecanismos de accedilatildeo similares agrave exceccedilatildeo da associaccedilatildeo de
diureacuteticos tiaziacutedicos e de alccedila com poupadores de potaacutessio
Os diureacuteticos em baixas doses satildeo os faacutermacos mais estudados que demostraram reduzir
eventos cardiovasculares cerebrovasculares e renais Considerando ainda o baixo custo e
extensa experiecircncia de emprego essa classe de medicamentoso eacute recomendada como
primeira opccedilatildeo anti-hipertensiva na maioria dos pacientes Devem ser prescritos em
monoterapia inicial especialmente para pacientes com HAS em estaacutegio 1 que natildeo
responderam agraves medidas natildeo-medicamentosas Entretanto a monoterapia inicial eacute eficaz
em apenas 40 a 50 dos casos Muitos pacientes necessitam de associaccedilatildeo com anti-
hipertensivo de outra classe como inibidores da ECA beta-bloqueadores antagonista do
caacutelcio (BRASIL 2006a)
TRATAMENTO INICIAL DA HAS
MONOTERAPIA
RESPOSTA INADEQUADA OU EFEITOS ADVERSOSAumentar a dose
Substituir a monoterapiaAdicionar o segundo faacutermaco
Aumentar a dose da associaccedilatildeoTrocar a associaccedilatildeo
Adicionar o terceiro faacutermaco
RESPOSTA INADEQUADAAdicionar outros anti-hipertensivos
(BB=beta-bloqueador iECA=Inibidores da EnzimaConversora de Angitensina)
ASSOCIACcedilAtildeO DE FAacuteRMACOS
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21
Atualmente haacute uma clara tendecircncia agrave admissatildeo mais precoce de terapecircutica combinada de
faacutermacos anti-hipertensivos como primeira medida farmacoloacutegica Esta tendecircncia pode ser
explicada pela necessidade em determinadas situaccedilotildees da obtenccedilatildeo de controle mais
rigoroso das cifras pressoacutericas e por evidecircncias oriundas de estudos recentes que em cerca
de dois terccedilos dos pacientes a monoterapia natildeo seraacute suficiente para que se atinja a meta de
reduccedilatildeo pressoacuterica (BRASIL 2006a) O esquema farmacoloacutegico instituiacutedo deve propiciar
uma posologia compatiacutevel com a realidade de vida do paciente para que haja uma adesatildeo
adequada sem comprometer sua qualidade de vida
As classes de medicamentos com accedilatildeo anti-hipertensiva estatildeo listadas no quadro 3
diams Diureacuteticos (tiaziacutedicos de alccedila e poupadores de potaacutessio)diams Inibidores adreneacutergicos (accedilatildeo central alfa-1 bloqueadores e beta-bloqueadores)diams Vasodilatadores diretosdiams Inibidores da enzima conversora da angiotensinadiams Bloqueadores dos canais de caacutelciodiams Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II
Quadro 3 - Classes farmacoloacutegicas utilizadas no tratamento de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica deacordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial (DIRETRIZES 2006)
Todas as associaccedilotildees entre as diferentes classes de anti-hipertensivos satildeo eficazes
Entretanto os diureacuteticos em doses baixas como segunda droga tecircm sido universalmente
utilizados com bons resultados cliacutenicos sendo eficazes na reduccedilatildeo da morbidade e da
mortalidade cardiovasculares (DIRETRIZES 2002)
O mecanismo de accedilatildeo anti-hipertensiva dos diureacuteticos relaciona-se inicialmente aos efeitos
diureacutetico e natriureacutetico que determinam como consequumlecircncia a diminuiccedilatildeo do volume
extracelular Assim apoacutes cerca de 4 a 6 semanas o volume circulante praticamente se
normaliza e haacute reduccedilatildeo persistente da resistecircncia vascular perifeacuterica (DIRETRIZES 2006)
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre os medicamentos anti-hipertensivos mais
frequentemente prescritos e com eficaacutecia comprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidade
cardiovascular Em baixas doses eles satildeo seguros bem tolerados de faacutecil posologia baixo
custo e satildeo efetivos agentes para diminuir a pressatildeo arterial de pacientes Os diureacuteticos de
alccedila satildeo reservados para situaccedilotildees de hipertensatildeo associada agrave insuficiecircncia renal com
baixa taxa de filtraccedilatildeo glomerular Os diureacuteticos poupadores de potaacutessio apresentam
pequena eficaacutecia diureacutetica mas quando associados aos tiaziacutedicos e aos diureacuteticos de alccedila
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22
satildeo uacuteteis na prevenccedilatildeo e tratamento de hipopotassemiaTais benefiacutecios se mostraram mais
presentes nos indiviacuteduos de meia idade e sobretudo em idosos (DIRETRIZES 2006)
A primeira droga realmente eficaz utilizada no tratamento da HAS foi a hidroclorotiazida
(HCT) descoberta em 1958 Nos uacuteltimos 40 anos tem sido a pedra angular da terapecircutica
anti-hipertensiva Se natildeo for usada como primeira droga deve ser sempre o segundo
medicamento escolhido Inicialmente foram empregadas doses muito altas (100mg e
200mg) mas atualmente sabe-se que doses tatildeo pequenas quanto 625mg satildeo bastante
eficazes (LUNA RL 1989)
O aparecimento de efeitos indesejaacuteveis durante o tratamento com diureacuteticos geralmente
relaciona-se agrave dosagem utilizada A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas de
hidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-se ao fato de elas exercerem o mesmo efeito
anti-hipertensivo em comparaccedilatildeo agraves doses altas (50-100 mgdia) (PSATY 1998) Entre
outras razotildees para a mudanccedila na dosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos destacam-se a
reduccedilatildeo do risco relativo para doenccedila arterial coronariana e acidentes vasculares cerebrais
(AVC) Aleacutem disso as alteraccedilotildees metaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e de eletroacutelitos
(hipocalemia hiperuricemia) satildeo frequumlentes com altas doses e despreziacuteveis com baixas
doses Por fim o uso de baixas doses por ser mais toleraacutevel propicia uma maior adesatildeo
dos pacientes ao tratamento (KAPLAN 1996)
22 Poliacutetica Nacional de Medicamentos
Entendendo a Assistecircncia Farmacecircutica (AF) como componente fundamental para a efetiva
implementaccedilatildeo das accedilotildees de promoccedilatildeo e melhoria das condiccedilotildees da assistecircncia agrave sauacutede da
populaccedilatildeo o Ministeacuterio da Sauacutede apoacutes ampla discussatildeo aprovou em outubro de 1998 a
Poliacutetica Nacional de Medicamentos (Portaria GM n 391698) instrumento que passou a
orientar todas as accedilotildees no campo da poliacutetica de medicamentos no paiacutes (Brasil 2001a)
A Poliacutetica Nacional de Medicamentos (PNM) constitui um dos elementos fundamentais para
a implementaccedilatildeo efetiva de accedilotildees capazes de melhorar as condiccedilotildees da assistecircncia agrave
sauacutede Para assegurar o acesso da populaccedilatildeo a medicamentos seguros eficazes e de
qualidade ao menor custo possiacutevel os gestores do SUS nas trecircs esferas de Governo
devem concentrar esforccedilos no sentido de que as accedilotildees direcionadas para o alcance deste
propoacutesito estejam balizadas pelas diretrizes prioritaacuterias descritas a seguir
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23
221 Adoccedilatildeo de relaccedilatildeo de medicamentos essenciais com revisatildeo permanente
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) define medicamentos essenciais como aqueles
que ldquosatisfazem agraves necessidades de sauacutede puacuteblica prioritaacuterias da populaccedilatildeo os quais
devem estar acessiacuteveis em todos os momentos na dose apropriada a todos os segmentos
da sociedaderdquo (OMS 2002)
O conceito de medicamento essencial tem sido amplamente aplicado e deve proporcionar
racionalidade natildeo soacute na aquisiccedilatildeo pelo SUS mas tambeacutem na identificaccedilatildeo das
necessidades nos diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Desde a deacutecada de 70 a OMS tem estimulado a elaboraccedilatildeo de listas nacionais de
medicamentos essenciais como uma diretriz fundamental das poliacuteticas de sauacutede Integram o
elenco de medicamentos essenciais produtos considerados baacutesicos e indispensaacuteveis para
atender agrave maioria dos problemas de sauacutede da populaccedilatildeo O estabelecimento de uma
Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) eacute um meio fundamental de
orientar a padronizaccedilatildeo quer da prescriccedilatildeo quer do abastecimento de medicamentos
principalmente no acircmbito do SUS (BRASIL 2001a)
Considerando a multiplicidade de produtos farmacecircuticos lanccedilados constantemente no
mercado e a escassez de recursos financeiros torna-se imperativo estabelecer prioridades
selecionando-se medicamentos seguros eficazes e que atendam agraves reais necessidades da
populaccedilatildeo o que resultaraacute em benefiacutecios terapecircuticos e econocircmicos
222 Reorientaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica
A Assistecircncia Farmacecircutica (AF) no SUS engloba as etapas de seleccedilatildeo programaccedilatildeo
aquisiccedilatildeo armazenamento distribuiccedilatildeo controle de qualidade e utilizaccedilatildeo ndash nesta
compreendida a prescriccedilatildeo e a dispensaccedilatildeo o que deve favorecer a permanente
disponibilidade dos produtos segundo as necessidades da populaccedilatildeo identificadas com
base em criteacuterios epidemioloacutegicos (BRASIL 2001a)
O SUS tem alcanccedilado importantes avanccedilos no desenvolvimento de suas diretrizes baacutesicas
a universalizaccedilatildeo a descentralizaccedilatildeo e a participaccedilatildeo popular Poreacutem a AF no acircmbito do
SUS ainda se restringe ao binocircmio aquisiccedilatildeo-distribuiccedilatildeo Entendendo que ela eacute um
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24
componente fundamental para a efetiva implementaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo e melhoria
da assistecircncia agrave sauacutede a PNM orienta que a AF deve ser considerada uma das atividades
prioritaacuterias da assistecircncia agrave sauacutede em face de sua transversalidade com as demais accedilotildees e
programas O medicamento eacute um insumo estrateacutegico para a melhoria das condiccedilotildees de
sauacutede da populaccedilatildeo e sua utilizaccedilatildeo racional contribui para a qualidade dos serviccedilos de
sauacutede (BRASIL 2001b)
Para que a reorientaccedilatildeo das atividades de AF se consolide eacute necessaacuteria sua estruturaccedilatildeo
nos acircmbitos federal estadual e municipal tendo como princiacutepio norteador o ciclo da
Assistecircncia Farmacecircutica (figura 3) A reorientaccedilatildeo deve estar fundamentada na
descentralizaccedilatildeo da gestatildeo na promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos na otimizaccedilatildeo
e na eficaacutecia do sistema de distribuiccedilatildeo e em accedilotildees que viabilizem o acesso da populaccedilatildeo
aos medicamentos essenciais
Figura 3 ndash Ciclo da Assistecircncia Farmacecircutica conforme Manual da Rede Farmaacutecia de Minas ndashSecretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais (MINAS GERAIS 2008)
A AF fortalece e dinamiza a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede tornando-os mais
eficientes consolidando viacutenculos entre os serviccedilos e a populaccedilatildeo contribuindo para a
universalizaccedilatildeo do acesso e a integralidade das accedilotildees (BRASIL 2001a)
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25
223 Uso racional de medicamentos
Uso racional de medicamentos eacute o fornecimento de medicamentos adequados agraves
necessidades cliacutenicas do paciente nas doses ajustadas agraves suas caracteriacutesticas individuais
durante um periacuteodo de tempo adequado e ao menor custo possiacutevel para o paciente e para a
comunidade (OMS 1985)
Em todo o mundo mais de 50 de todos os medicamentos satildeo prescritos dispensados ou
vendidos de forma inadequada (OMS 2002) Dentre as formas mais frequumlentes de uso
inadequado dos medicamentos citam-se
Uso de vaacuterios medicamentos por um mesmo paciente (polifarmaacutecia ou
polimedicaccedilatildeo)
Uso inadequado de antimicrobianos (doses incorretas por tempo inferior ao
prescrito para infecccedilotildees natildeo bacterianas)
Uso excessivo de medicamentos injetaacuteveis em casos onde a formulaccedilatildeo oral seria
mais adequada
Prescriccedilotildees em desacordo com as diretrizes e protocolos cliacutenicos
Automedicaccedilatildeo
De acordo com a PNM a prescriccedilatildeo eacute o ato de definir o medicamento a ser consumido pelo
paciente com a respectiva dosagem e duraccedilatildeo do tratamento ato expresso mediante
elaboraccedilatildeo de receita meacutedica A questatildeo da prescriccedilatildeo de medicamentos sempre foi uma
das principais causas que colaboram para a inadequada utilizaccedilatildeo dos medicamentos em
especial na rede puacuteblica de sauacutede quer pela natildeo prescriccedilatildeo dos mesmos pelo nome
geneacuterico quer pela natildeo observacircncia dos medicamentos padronizados no niacutevel local A
praacutetica da medicalizaccedilatildeo e a inexistecircncia de uma relaccedilatildeo integrada meacutedico-paciente
colaboram para uma inadequada atenccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2001a)
A falta de acesso a medicamentos e o uso de doses inadequadas tem como consequumlecircncia
um alto iacutendice de morbidade e de mortalidade sobretudo em infecccedilotildees infantis e
enfermidades crocircnicas tais como Hipertensatildeo Diabetes e transtornos mentais (BRASIL
2006a) O uso inadequado e excessivo de medicamentos gera desperdiacutecio de recursos
puacuteblicos e prejuiacutezos aos pacientes com destaque para a inefetividade terapecircutica e
ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas (OMS 2002)
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26
Os indicadores selecionados pela OMS para analisar o uso racional de medicamentos na
atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede estatildeo apresentados no Quadro 4
Indicadores da prescriccedilatildeoNuacutemero meacutedio de medicamentos receitados por consulta ao pacientePorcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacutericoPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de antibioacuteticosPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de medicamentos injetaacuteveisPorcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Indicadores da atenccedilatildeo ao pacienteDuraccedilatildeo meacutedia da consultaTempo meacutedio para dispensaccedilatildeo de medicamentosPorcentagem de medicamentos dispensados de fatoPorcentagem de medicamentos com identificaccedilatildeo corretaPorcentagem de pacientes que conhecem as doses prescritas
Indicadores do estabelecimentoDisponibilidade de uma lista ou formulaacuterio de medicamentos essenciaisDisponibilidade de diretrizes cliacutenicasPorcentagem de disponibilizaccedilatildeo dos medicamentos-chave
Indicadores complementares do uso dos medicamentosCusto meacutedio dos medicamentos prescritos por receitaPorcentagem de receitas em conformidade com as diretrizes cliacutenicas
Quadro 4 - Indicadores do uso de medicamentos em estabelecimentos de atenccedilatildeo primaacuteria emsauacutede de acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeRede Internacional para o Uso Racional deMedicamentos (OMS 1993)
224 Organizaccedilatildeo das Atividades de Vigilacircncia Sanitaacuteria
A OMS recomenda que as listas de medicamentos essenciais e a adoccedilatildeo de programas de
medicamentos geneacutericos sejam os eixos principais das poliacuteticas de medicamentos
contribuindo para um mercado racional Considera-se fundamental para alcanccedilar este
objetivo a implantaccedilatildeo de uma seacuterie de accedilotildees governamentais a articulaccedilatildeo de medidas
que abranjam segmentos industriais e a participaccedilatildeo ativa e consciente dos profissionais
responsaacuteveis pela prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo dos medicamentos (BERMUDEZJAZ
BONFIMJRA 1999)
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27
Conforme a PNM a regulamentaccedilatildeo sanitaacuteria confere prioridade agrave promoccedilatildeo do uso de
medicamentos geneacutericos por intermeacutedio da adequaccedilatildeo de instrumento legal especiacutefico
englobando a aceitaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e accedilotildees dirigidas agrave prescriccedilatildeo e uso
destes produtos Entende-se por medicamento geneacuterico um produto farmacecircutico similar a
um produto inovador que pretende ser intercambiaacutevel com este geralmente produzido apoacutes
a expiraccedilatildeo da proteccedilatildeo patentaacuteria ou outros direitos de exclusividade desde que
comprovada sua eficaacutecia seguranccedila e qualidade (WHO 1993)
O fortalecimento e aperfeiccediloamento do sistema nacional de vigilacircncia sanitaacuteria e de um
programa efetivo de inspeccedilatildeo agrave induacutestria farmacecircutica satildeo fundamentais para garantir a
qualidade dos produtos no mercado e permitir avanccedilos na poliacutetica de medicamentos
geneacutericos (BERMUDEZ JAZ BONFIM JRA 1999)
23 Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica
A Poliacutetica Nacional de AF eacute parte integrante da Poliacutetica Nacional de Sauacutede envolvendo um
conjunto de accedilotildees voltadas agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede tanto individual
como coletiva e garantindo os princiacutepios da universalidade integralidade e equumlidade tendo
o medicamento como insumo essencial e visando o acesso e seu uso racional Estas accedilotildees
envolvem a pesquisa o desenvolvimento e a produccedilatildeo de medicamentos e insumos bem
como as etapas do ciclo logiacutestico garantia da qualidade dos produtos e serviccedilos
acompanhamento e avaliaccedilatildeo de sua utilizaccedilatildeo na perspectiva da obtenccedilatildeo de resultados
concretos e da melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
A AF deve ser compreendida como poliacutetica puacuteblica norteadora para a formulaccedilatildeo de
poliacuteticas setoriais dentre as quais se destacam as poliacuteticas de medicamentos de ciecircncia e
tecnologia de desenvolvimento industrial e de formaccedilatildeo de recursos humanos dentre
outras Aleacutem disto garante a intersetorialidade inerente ao sistema de sauacutede do paiacutes ndashSUS -
e cuja implantaccedilatildeo envolve tanto o setor puacuteblico como privado de atenccedilatildeo agrave sauacutede
A Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica engloba vaacuterios eixos estrateacutegicos dentre
os quais se destacam
I - a garantia de acesso e equidade agraves accedilotildees de sauacutede incluindo necessariamente a
Assistecircncia Farmacecircutica
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II - manutenccedilatildeo de serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica na rede puacuteblica de sauacutede nos
diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo considerando a necessaacuteria articulaccedilatildeo e a observacircncia das
prioridades regionais definidas nas instacircncias gestoras do SUS
III - qualificaccedilatildeo dos serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica existentes em articulaccedilatildeo com
os gestores estaduais e municipais nos diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo
IV - descentralizaccedilatildeo das accedilotildees com definiccedilatildeo das responsabilidades das diferentes
instacircncias gestoras de forma pactuada e visando a superaccedilatildeo da fragmentaccedilatildeo em
programas desarticulados
V - desenvolvimento valorizaccedilatildeo formaccedilatildeo fixaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de recursos humanos
VI - utilizaccedilatildeo da Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) atualizada
periodicamente como instrumento racionalizador das accedilotildees no acircmbito da assistecircncia
farmacecircutica
VII - promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos por intermeacutedio de accedilotildees que disciplinem a
prescriccedilatildeo a dispensaccedilatildeo e o consumo
24 Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo e Diabetes
mellitus
O grande impacto da morbimortalidade cardiovascular na populaccedilatildeo brasileira que tem a
HAS e o DM como importantes fatores de risco trazem um desafio para o SUS a garantia
do acompanhamento sistemaacutetico dos indiviacuteduos identificados como portadores desses
agravos e o desenvolvimento de accedilotildees para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis A identificaccedilatildeo precoce dos casos e o estabelecimento de
viacutenculo entre os portadores e as unidades baacutesicas satildeo elementos imprescindiacuteveis para o
sucesso do controle dessas patologias (BRASIL 2002)
O Ministeacuterio da Sauacutede com o propoacutesito de reduzir a mortalidade associada agrave HAS e DM
assumiu o compromisso de executar accedilotildees em parceria com estados municiacutepios e
Sociedades Brasileiras de Cardiologia Hipertensatildeo Nefrologia e Diabetes Federaccedilotildees
Nacionais de Portadores e Conselhos dos Secretaacuterios Estaduais e Municipais de Sauacutede
para apoiar a reorganizaccedilatildeo da rede de sauacutede com melhoria da atenccedilatildeo aos portadores
dessas patologias por meio do Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave HAS e DM
Como parte integrante deste Plano foi instituiacutedo pela Portaria ndeg 3712002 o Programa
Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo Arterial O plano de reorganizaccedilatildeo
da atenccedilatildeo agrave HAS e ao DM contempla o estabelecimento de diretrizes para a detecccedilatildeo e
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tratamento dos portadores de HAS e DM no acircmbito do SUS com reorientaccedilatildeo da AF e
definiccedilatildeo de trecircs medicamentos anti-hipertensivos a serem distribuiacutedos pela rede puacuteblica de
sauacutede conforme Quadro 5
Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Tratamento do Diabetes Mellitus
Captopril com 25mgHidroclorotiazida com 25mg
Propranolol com 40mg
Glibenclamida com 5mgMetformina com 850mg
Insulina NPH humana - 100UImL
Quadro 5 ndash Medicamentos padronizados pelo Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica paraHipertensatildeo Arterial Sistecircmica e Diabetes Mellitus de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL2006a)
Conforme a Portaria GM nordm 3712002 para a execuccedilatildeo do Programa as Secretarias
Municipais de Sauacutede tecircm as seguintes responsabilidades
a) Cadastramento dos pacientes e manutenccedilatildeo do Cadastro Nacional atualizado
b) Garantia do acesso ao tratamento cliacutenico dos portadores destas patologias na rede
baacutesica de sauacutede
c) Participaccedilatildeo nos processos de capacitaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica para o
acompanhamento cliacutenico
d) Armazenamento gerenciamento e dispensaccedilatildeo dos medicamentos recebidos e
vinculados ao programa
O financiamento dos medicamentos destinados ao Programa de Hipertensatildeo e Diabetes foi
alterado pela Portaria GM ndeg 3237 de 24 de dezembro de 2007 que aprovou as normas de
execuccedilatildeo e de financiamento da assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede Os
valores da Parte Fixa e da Parte Variaacutevel dos grupos de Hipertensatildeo e Diabetes Asma e
Rinite e Sauacutede Mental passaram a compor valor uacutenico de financiamento no Componente
Baacutesico
O Componente Baacutesico do Bloco de Financiamento da Assistecircncia Farmacecircutica destina-se
agrave aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos para atender aos agravos prevalentes e
prioritaacuterios da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Seu financiamento eacute responsabilidade das trecircs
esferas de gestatildeo nos valores e modalidades de execuccedilatildeo definidos na Portaria GM ndeg
32372007 sendo complementada pelas pactuaccedilotildees nas Comissotildees Intergestores Bipartite
(CIB) de cada unidade federativa
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O estado de Minas Gerais pactuou por meio da Deliberaccedilatildeo CIB-SUSMG nordm 415 de 21 de
fevereiro de 2008 o financiamento do Componente Baacutesico da Assistecircncia Farmacecircutica a
ser realizada no SUSMG e atualizou a relaccedilatildeo estadual de medicamentos Conforme esta
Deliberaccedilatildeo a Relaccedilatildeo Estadual de Medicamentos Essenciais possui 14 medicamentos
cardiovasculares padronizados
25 Caracterizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede de Contagem
O municiacutepio de Contagem localiza-se na regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte a cerca de
20 Km do centro da capital Possui uma extensatildeo territorial de 194m2 e limites geograacuteficos
com os municiacutepios de Betim Esmeraldas Ribeiratildeo das Neves Belo Horizonte e Ibiriteacute A
populaccedilatildeo segundo o censo do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2007) eacute
de 608650 habitantes representando o segundo maior contingente populacional do Estado
de Minas Gerais
Apesar do crescimento do setor de alimentos e bebidas Contagem continua sendo um poacutelo
industrial sustentado principalmente no complexo metal-mecacircnico e seus encadeamentos
(AMARAL 2006)
Contagem possui uma populaccedilatildeo predominantemente jovem 270 da populaccedilatildeo eacute menor
de 14 anos 360 se encontra na faixa entre 20 e 39 anos e 60 tem mais de 60 anos De
acordo com a pesquisa realizada em 2005 780 da populaccedilatildeo do municiacutepio eacute SUS
dependente (CONTAGEM 2006)
O municiacutepio encontra-se habilitado desde maio de 1999 conforme Norma Operacional
Baacutesica (NOB) SUS-0196 em gestatildeo plena de sistema municipal Divido poliacutetico-
administrativamente em sete distritos sanitaacuterios eacute poacutelo de microrregiatildeo apresentando uma
extensa rede puacuteblica de sauacutede com unidades distribuiacutedas conforme a Figura 3 e o Quadro 6
Cada unidade baacutesica de sauacutede (Centro de Sauacutede e Equipe de Sauacutede da Famiacutelia) possui
uma clientela adscrita denominada aacuterea de abrangecircncia que corresponde agrave populaccedilatildeo
residente na respectiva aacuterea geograacutefica a ser atendida pela unidade
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Figura 4 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem por distrito sanitaacuterio(CONTAGEM 2006)
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32
DistritosSanitaacuterios
PopulaccedilatildeoIBGE 2007
populaccedilatildeodependente em
relaccedilatildeo agravepopulaccedilatildeo total
Equipamentos de Sauacutede
Eldorado 159222 720
3 Farmaacutecias Distritais1 Farmaacutecia do Programa DSTAids7 Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF)6 Centros de Sauacutede (CS) Tradicionais1 Centro de Consultas Especializadas (CCE)1 Unidade de Referecircncia de Sauacutede da Famiacutelia(URSF)1 Pronto Socorro (PS)1 Hospital Municipal de Contagem (HMC)
Industrial 135458 740
2 Farmaacutecias Distritais9 USF9 CS Tradicionais1 URSF1 Maternidade Municipal de Contagem (MMC)
Nacional 58916 8302 Farmaacutecias Distritais14 USF1 URSF
Vargem dasFlores 50293 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 URSF1 Unidade de Atendimento Imediato (UAI)
Petrolacircndia 65414 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 UAI
Ressaca 87758 810
2 Farmaacutecias Distritais22 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 CCE1 UAI
Sede 49909 730
1 Farmaacutecia Distrital6 USF2 UBS Tradicionais1 Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)
Totais 608650 780
13 Farmaacutecias88 USF19 UBS Tradicionais6 URSF2 CCE1 CAPS1 PS3 UAI1 HMC1 MMC
Caacutelculo a partir de pesquisa de opiniatildeo realizada pela Prefeitura de Contagem em abril de 2005
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem conforme SecretariaMunicipal de Sauacutede de Contagem (CONTAGEM 2006)
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33
As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio satildeo a maior causa de mortalidade no municiacutepio
(323) como pode ser observado no graacutefico 1 (Contagem 2006) Considerando-se que
entre os fatores de risco para mortalidade no Brasil a HAS eacute responsaacutevel por 400 das
mortes por acidente vascular cerebral o alto iacutendice de oacutebitos por doenccedilas do aparelho
circulatoacuterio apontam para a importacircncia do adequado acompanhamento aos portadores de
HAS no municiacutepio de Contagem
205
3183
323
14845165
Algumas doenccedilas infecto-parasitaacuterias Neoplasias
Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Doenccedilas do aparelho respiratoacuterio
Algumas afecccedilotildees originadas no periacuteodo perinatal Causas externas
Demais causas
Graacutefico 1 - Mortalidade proporcional da populaccedilatildeo residente no municiacutepio de ContagemMG ano2005 de acordo com Secretaria Municipal de Sauacutede de ContagemSIASUS 2005 (CONTAGEM2006)
26 Assistecircncia Farmacecircutica no Municiacutepio de Contagem
ldquoConsiderando o desafio da implantaccedilatildeo do SUS no Brasil e entendendo que a Assistecircncia
Farmacecircutica de qualidade e universalizada eacute fundamental na Atenccedilatildeo Baacutesica o municiacutepio
de Contagem vem implantando Farmaacutecias Distritais de acordo com as recomendaccedilotildees da
OMS para as farmaacutecias comunitaacuteriasrdquo (COELHO 2000)
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34
Apoacutes um diagnoacutestico situacional realizado em 1999 por BONTEMPOVL PEREIRA
LAM vaacuterias atividades comeccedilaram a ser implementadas objetivando a implantaccedilatildeo de
uma AF efetiva e de qualidade Dentre essas atividades destacam-se aperfeiccediloamento da
programaccedilatildeo de medicamentos reestruturaccedilatildeo da Central de Abastecimento Farmacecircutico
(CAF) estabelecimento de uma Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos (REMUME)
reestruturaccedilatildeo das unidades de dispensaccedilatildeo com a criaccedilatildeo das Farmaacutecias Distritais e
elaboraccedilatildeo do Boletim Terapecircutico
As Farmaacutecias Distritais tem como objetivos principais (COELHO 2000)
Proporcionar aos usuaacuterios um atendimento personalizado
Orientar quanto ao uso racional de medicamentos
Cadastrar e acompanhar individualmente pacientes que fazem uso contiacutenuo de
medicamentos tais como hipertensos diabeacuteticos asmaacuteticos etc
Trabalhar de modo integrado com outros profissionais a fim de melhorar a qualidade
dos serviccedilos de sauacutede prestados agrave populaccedilatildeo
Zelar pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos evitando clientelismo desvio e
perda dos medicamentos
Fornecer dados epidemioloacutegicos para direcionar futuras accedilotildees de sauacutede indicando
metas e prioridades
Muitos desses objetivos estatildeo em sintonia com o que preconiza a OMS para as farmaacutecias
comunitaacuterias funcionando como centros de difusatildeo de informaccedilatildeo sanitaacuteria e influenciando
sobre os haacutebitos do indiviacuteduo da famiacutelia e da comunidade com respeito aos medicamentos
e outras accedilotildees vinculadas agrave promoccedilatildeo e conservaccedilatildeo da sauacutede (VERNENGO 1996)
As Farmaacutecias Distritais atendem a todos os moradores de Contagem independente da
origem da prescriccedilatildeo (SUS ou natildeo SUS) mediante a apresentaccedilatildeo de receita emitida por
profissional autorizado conforme normas e legislaccedilotildees vigentes Cada Farmaacutecia possui um
territoacuterio adscrito de acordo com sua localizaccedilatildeo atendendo agrave populaccedilatildeo do distrito
sanitaacuterio onde estaacute inserida
O municiacutepio disponibiliza por meio das Farmaacutecias Distritais os medicamentos padronizados
na Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME) De acordo com a REMUME
vigente em 2004 havia 6 medicamentos padronizados para o tratamento de hipertensatildeo
arterial conforme quadro 7
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35
Denominaccedilatildeo
geneacutericaDDD ATC Forma farmacecircutica e
apresentaccedilatildeo -REMUME
Classe farmacoloacutegica
Captopril 50mg C09AA01 Comprimido 25mg Inibidor da EnzimaConversora de Angiotensina
Hidroclorotiazida 25 mg CO3AA03 comprimido 25mg Diureacutetico
Metildopa 1000mg C02AB01 Comprimido 500mg Bloqueador adreneacutergico
Nifedipino 30mg C08CA05 Comprimido liberaccedilatildeoprolongada 20mg
Bloqueador de canais decaacutelcio
Propranolol 160mg C07AA05 Comprimido 40mg Bloqueador adreneacutergico
Verapamil 240mg C08DA01 Comprimido 80mg Bloqueador de canais decaacutelcio
Quadro 7 ndash Relaccedilatildeo de Medicamentos disponibilizados pela Secretaria Municipal de Sauacutede deContagem para tratamento de Hipertensatildeo Arterial de acordo com a Relaccedilatildeo Municipal deMedicamentos Essenciais 2004
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36
3 CARACTERIZACcedilAtildeO DO PROBLEMA
31 Boletim Terapecircutico
O Boletim da Farmaacutecia surgiu em dezembro de 1999 como veiacuteculo de informaccedilatildeo a fim de
orientar os prescritores do SUS Contagem sobre os medicamentos padronizados no
municiacutepio Ateacute dezembro de 2003 foram editados sete boletins pela AF de Contagem
Objetivando atingir maior credibilidade frente aos profissionais de sauacutede do municiacutepio a
partir de janeiro de 2004 o Boletim da Farmaacutecia foi substituiacutedo pelo Boletim Terapecircutico
publicaccedilatildeo elaborada pela AF em parceria com a Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
(CFT) do municiacutepio de Contagem
Apesar do Consenso Brasileiro de HAS vigente recomendar a prescriccedilatildeo de doses menores
do diureacutetico HCT e deste medicamento estar padronizado na apresentaccedilatildeo de comprimidos
de 25mg desde a ediccedilatildeo da RENAME publicada em 2002 o estudo mensal de prescriccedilotildees
realizado pela equipe das Farmaacutecias Distritais sinalizavam a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees
desse diureacutetico em altas doses
O alto consumo de HCT no municiacutepio de Contagem e a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees deste
medicamento na dose de 50mgdia contrariando as diretrizes nacionais determinaram a
escolha do tema ldquoHidroclorotiazida por que prescrever doses menoresrdquo como a primeira
ediccedilatildeo do Boletim Terapecircutico (ANEXO A)
Este boletim foi publicado no final de janeiro de 2004 e enviado agraves Unidades de Sauacutede em
fevereiro do mesmo ano O boletim foi distribuiacutedo para toda a rede puacuteblica de sauacutede do
municiacutepio de Contagem Como natildeo era possiacutevel reproduzir uma coacutepia para cada prescritor
do municiacutepio foi enviada uma coacutepia para cada consultoacuterio meacutedico das UBS Tradicionais
CCE Iria Diniz PS Geraldo Pinto Vieira UAI e HMC Joseacute Lucas Filho As Unidades de
Sauacutede da Famiacutelia receberam duas coacutepias uma para o meacutedico e outra para o enfermeiro
A divulgaccedilatildeo para a rede privada ocorreu de forma pontual Quando durante o atendimento
agraves receitas originadas na rede conveniada contratada ou particular observava-se a
prescriccedilatildeo de altas doses de HCT era enviado um Boletim para o prescritor
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37
32 Portaria ndeg 09822004 da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS) de Contagem
Considerando a necessidade de padronizar procedimentos e uniformizar as atividades
desenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipal relativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
foi publicada em 21 de dezembro de 1999 a Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria
regulamentava no acircmbito municipal a obrigatoriedade da utilizaccedilatildeo das denominaccedilotildees
geneacutericas de acordo com a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) atendendo agrave legislaccedilatildeo
brasileira em todas as prescriccedilotildees de profissionais autorizados Pela referida Portaria os
medicamentos cardiovasculares anti-hipertensivos ou anti-diabeacuteticos podiam ser prescritos
para ateacute 90 dias de tratamento por receita
Ao final de marccedilo de 2004 foi publicada a Portaria Municipal SMS ndeg 0982 revogando a
Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e
controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de medicamentos pelas Farmaacutecias Distritais e
Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio de Contagem sendo um instrumento
fundamental para garantir o uso racional de medicamentos no municiacutepio (ANEXO B)
Por determinaccedilatildeo da Secretaria Municipal de Sauacutede os farmacecircuticos foram responsaacuteveis
pela divulgaccedilatildeo da nova portaria entre os profissionais da rede puacuteblica de sauacutede Esta
divulgaccedilatildeo ocorreu nos meses de junho e julho de 2004 Os farmacecircuticos visitaram todos
os prescritores (meacutedicos enfermeiros1 e odontoacutelogos) das unidades de atendimento
primaacuterio secundaacuterio e terciaacuterio No Pronto Socorro devido agrave grande quantidade e
rotatividade dos profissionais que trabalham como plantonistas (12h ou 24h) a divulgaccedilatildeo
ocorreu por meio de ofiacutecio anexado agraves folhas de ponto de cada profissional Nas demais
unidades de sauacutede foram realizadas conversas individuais geralmente nos consultoacuterios Na
oportunidade foram reiteradas informaccedilotildees divulgadas anteriormente inclusive o boletim
terapecircutico com o tema hidroclorotiazida
1 A Portaria ndeg 00199 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem normatiza a prescriccedilatildeo de medicamentos baacutesicospadronizados e de encaminhamento de pacientes vinculados aos Programas e Accedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutedeimplementadas pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem por enfermeiro de unidade baacutesica de sauacutede e de unidade deSauacutede da Famiacutelia
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38
4 OBJETIVOS
Objetivo geral
Avaliar o impacto de duas intervenccedilotildees farmacecircuticas - o ldquoBoletim Terapecircuticordquo e a visita
aos prescritores ndash no perfil das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos
atendidas no acircmbito do SUS Contagem
Objetivos especiacuteficos
Analisar o impacto do ldquoBoletim Terapecircuticordquo na reduccedilatildeo da dosagem prescrita de
Hidroclorotiazida em receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado
Verificar o impacto da divulgaccedilatildeo da Portaria Municipal ndeg 09822004 junto aos
prescritores na porcentagem de receitas prescritas pela denominaccedilatildeo geneacuterica
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5 METODOLOGIA
A dispensaccedilatildeo de medicamentos nas Farmaacutecias Distritais de Contagem eacute realizada
mediante a apresentaccedilatildeo de receita elaborada por profissional autorizado e a retenccedilatildeo de
uma coacutepia ou da receita original em caso de medicamentos controlados pela Portaria ndeg
3441998 Foi realizada anaacutelise apenas das receitas contendo prescriccedilotildees de medicamentos
anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004
Foi realizada amostragem aleatoacuteria definindo-se um intervalo de confianccedila de 950 As
receitas contendo anti-hipertensivos foram separadas mecircs a mecircs e numeradas
sequumlencialmente por ordem numeacuterica crescente O processo de aleatorizaccedilatildeo foi realizado
pelo Programa Epi-info versatildeo 604b (Centers for Disease Control and Prevention) por meio
do sorteio de nuacutemeros aleatoacuterios utilizando-se o comando Epitable
A fim de padronizar a coleta dos dados foi elaborado um formulaacuterio proacuteprio (APEcircNDICE A)
A escolha dos meses para estudo foi realizada levando-se em consideraccedilatildeo os seguintes
paracircmetros
O Boletim Terapecircutico com o tema ldquoHidroclorotiazida - por que prescrever doses
menoresrdquo foi publicado e divulgado em fevereiro de 2004
A Portaria SMS ndeg 09822004 foi homologada em marccedilo de 2004 e a sua divulgaccedilatildeo
realizada nos meses de junho e julho de 2004
O tempo maacuteximo de tratamento anti-hipertensivo estabelecido pela Portaria
Municipal por prescriccedilatildeo era de 90 dias (trecircs meses) para o periacuteodo estudado
Portanto como a dispensaccedilatildeo eacute realizada mensalmente cada receita contendo anti-
hipertensivos prescritos pode conter tratamento para ateacute 90 dias e entatildeo ser
dispensada por trecircs meses consecutivos Apoacutes este periacuteodo o paciente deve
apresentar uma nova receita para receber os medicamentos
Desta forma foram selecionadas amostras de quatro meses de atendimento janeiro abril
julho e outubro de 2004 A escolha dos meses com intervalo trimestral considerou os
meses das intervenccedilotildees realizadas e o periacuteodo maacuteximo de trecircs meses de prescriccedilatildeo por
receita a fim de reduzir a possibilidade de anaacutelise duplicada das receitas e possibilitar a
comparaccedilatildeo de periacuteodos antes e apoacutes cada intervenccedilatildeo
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40
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas por mecircs e a
amostra selecionada para anaacutelise estatildeo na tabela 1
Mecircs2004 Nuacutemero de receitasatendidas
Nuacutemero de receitascontendo anti-hipertensivos
Amostra analisada(nuacutemero de receitas)
Janeiro 5515 2009 322Abril 6892 2598 335Julho 7281 2543 333
Outubro 7075 2350 330Total 26763 9500 1320
Tabela 1 - Nuacutemero de receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo medicamentosanti-hipertensivos segundo o mecircs e amostra selecionada para o estudo 2004
Quanto agrave lista de medicamentos padronizados foi utilizada a Relaccedilatildeo Municipal de
Medicamentos Essenciais (REMUME) vigente em janeiro de 2004 sendo incluiacutedos como
prescriccedilatildeo os medicamentos indicados na forma farmacecircutica e dosagem definida
independente de se apresentarem como nome geneacuterico ou comercial Para que o
medicamento fosse considerado como prescriccedilatildeo pelo nome geneacuterico foi utilizada como
referecircncia a DCB
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41
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio
A distribuiccedilatildeo etaacuteria e por sexo dos usuaacuterios de medicamentos anti-hipertensivos atendidos
na Farmaacutecia Distrital Eldorado estatildeo apresentados na Tabela 2
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Totaln N n
lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161
Natildeo informado 29 33 13 29 42 32
Total870 1000 450 1000 1320 (100)
870 (659) 450 (341)Tabela 2 - Perfil dos usuaacuterios com prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidaspela Farmaacutecia Distrital Eldorado por sexo e idade em 2004
Pode-se observar que aproximadamente 660 das prescriccedilotildees atendidas pertenciam a
usuaacuterios do sexo feminino Como em vaacuterios estudos realizados no Brasil por
CUNHAMCN ZORZATTOJR CASTROLLC 2002 e SANTOSV NITRINISMOO
2004 prevalece uma maioria de pacientes do sexo feminino Habitualmente as mulheres
comparecem aos ambulatoacuterios com maior frequumlecircncia o que natildeo necessariamente reflete
uma maior incidecircncia da hipertensatildeo entre as mulheres
A prevalecircncia global de hipertensatildeo entre homens e mulheres indica que sexo natildeo eacute um
fator de risco para hipertensatildeo Estimativas sugerem taxas de hipertensatildeo mais elevadas
para homens ateacute os 50 anos e para mulheres a partir da sexta deacutecada (DIRETRIZES 2006)
Com relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria 502 dos homens e 536 das mulheres atendidas possuiacuteam
de 50 a 69 anos
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado conforme a origem no
periacuteodo de janeiro a outubro de 2004 estaacute apresentada na Tabela 3
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Segundo estudo realizado na cidade de Bambuiacute Minas Gerais em 1997 a prevalecircncia de
HAS aumenta com a idade tanto para homens quanto para mulheres no grupo etaacuterio de
60-69 anos (PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM 2006) A prevalecircncia foi mais
baixa para os mais idosos (acima de 80 anos) o que provavelmente resulta da baixa
densidade demograacutefica dessa faixa etaacuteria no municiacutepio de Contagem (lt 60) e natildeo
necessariamente de uma real menor prevalecircncia da siacutendrome nesse grupo populacional
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004 conforme a origem estaacute apresentada na tabela 3
Origem das receitas n n ()estratificado
SUS
Unidades de Sauacutede da Famiacutelia 113 86
948 (718)
Centros de Sauacutede Tradicionais 517 392Centro de Consultas Especializadas 234 177Pronto Atendimento (PS1 e UAI2) 14 11Hospital Municipal 8 06SUS outros municiacutepios 38 29SUS natildeo identificado 24 18
Particular Contagem 237 180 372 (282)Outros municiacutepios 135 102
Total 1320 1000 1320 (1000)1- PS-Pronto Socorro2- UAI ndash Unidade de Atendimento Imediato
Tabela 3 - Origem das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas na FarmaacuteciaDistrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
Nota-se que 718 das receitas atendidas foram originadas de atendimentos no acircmbito do
SUS O mesmo percentual foi encontrado pela pesquisa realizada junto agrave populaccedilatildeo pela
Prefeitura de Contagem para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito Eldorado no qual a
Farmaacutecia Distrital estaacute instalada (CONTAGEM 2006)
Dentre as receitas originadas no SUS 664 foram geradas em unidades de atenccedilatildeo
baacutesica e 246 das receitas atendidas originaram-se em consultas especializadas
Considerando-se que a atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede deve ser capaz de resolver 80 a 95 dos
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (SAMPAIO 2005) o iacutendice de 246 de prescriccedilotildees
originadas no Centro de Especialidades pode ser considerado alto e aponta para
deficiecircncias na atenccedilatildeo baacutesica do municiacutepio Apesar do atendimento nas Farmaacutecias
Distritais ser realizado por aacuterea de abrangecircncia a localizaccedilatildeo da Farmaacutecia Distrital Eldorado
junto ao CCE Iria Diniz natildeo justifica este alto iacutendice uma vez que mesmo sendo o
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43
atendimento meacutedico realizado no CCE os usuaacuterios satildeo encaminhados agrave Farmaacutecia Distrital
mais proacutexima de sua residecircncia para cadastramento e dispensaccedilatildeo
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de
controle da HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos
esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso transformando-o em ator
principal de seu tratamento Eacute importante ressaltar que a motivaccedilatildeo do paciente em aderir
ao tratamento eacute talvez um dos maiores desafios que os profissionais de sauacutede enfrentam na
relaccedilatildeo com o paciente hipertenso (BRASIL 2006a)
O desafio de acompanhar e tratar adequadamente os portadores de HAS eacute sobretudo da
atenccedilatildeo baacutesica notadamente da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Este eacute um espaccedilo
prioritaacuterio e privilegiado de atenccedilatildeo agrave sauacutede que atua com equipe multiprofissional e cujo
processo de trabalho pressupotildee vinculo com a comunidade e a clientela adscrita levando-
se em conta as diversidades racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos
(BRASIL 2006a)
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees
a) Nuacutemero de medicamentos por receita
As receitas selecionadas para o estudo continham pelo menos um medicamento anti-
hipertensivo Poreacutem outras classes farmacoloacutegicas compunham as receitas dentre as quais
citam-se anti-diabeacuteticos antiagregantes plaquetaacuterios antiinflamatoacuterios e analgeacutesicos O
nuacutemero de medicamentos prescritos por receita meacutedica analisada estaacute apresentado na
tabela 4
Numero de medicamentos por receita Quantidade de receitasn acumulada
1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976
7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000
Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital Eldoradocontendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 2004
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Dentre as receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital 652 possuiacuteam de um a trecircs
medicamentos prescritos e 349 continham prescriccedilatildeo de quatro ou mais medicamentos
O nuacutemero meacutedio de medicamentos por receita observado foi de 31 sendo superior ao
encontrado em outros estudos realizados no Brasil por CUNHA MCN ZORZATTO JR
CASTRO LLC 2002 (n= 23) SIMOtildeES MJS SOLER EA 1998 (n= 25) PASSOS
VMA ASSIS TD BARRETOMB 2006 (n=22) Sabe-se que quanto maior o nuacutemero de
drogas prescritas maiores as chances de interaccedilotildees medicamentosas e apesar da HAS ser
tratada com associaccedilatildeo medicamentosa em determinadas situaccedilotildees a porcentagem de
polimedicaccedilatildeo encontrada aponta a necessidade de atuaccedilatildeo junto aos prescritores
sensibilizando para a potencial ocorrecircncia de interaccedilotildees medicamentosas e reaccedilotildees
adversas
b) Porcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
Como pode se observar na tabela 5 720 das receitas atendidas possuiacuteam apenas
medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico Percentuais semelhantes de prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica foram observados em pesquisas realizadas por SIMOtildeES MJS
SOLER EA 1998 (720) e PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO MB 2006
(740)
Nuacutemero demedicamentospor prescriccedilatildeo
Prescriccedilotildees contendoapenas medicamentos
geneacutericos
Prescriccedilotildees contendo pelomenos 1 medicamento
prescrito pelo nomecomercial
Total receitas(n)
n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21
8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320
Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 2004
Considerando-se que no acircmbito do SUS a prescriccedilatildeo deve obrigatoriamente ser realizada
pela DCB merece destaque a ocorrecircncia de 278 de receitas contendo pelo menos um
medicamento prescrito pelo nome comercial Esta elevada porcentagem de medicamentos
prescritos pelo nome comercial pode ser fruto de haacutebitos antigos de prescriccedilatildeo ou ser
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45
reflexo da pressatildeo da induacutestria farmacecircutica por meio de propagandas e visitas aos
prescritores
Pode-se observar no graacutefico 2 que quanto maior o nuacutemero de medicamentos por receita
menor a porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela
DCB
95
5
83
17
75
25
60
40
57
43 37
63
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
1 2 3 4 5 6 ou +Nuacutemero de medicamentos precritos por receita
Receitas com 100 medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacutericaReceitas contendo pelo menos um medicamento precrito pelo nome comercial
Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero demedicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome comercial janeiro aoutubro de 2004
c) Porcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Das 1320 receitas analisadas 132 receitas (100) continham pelo menos um medicamento
natildeo padronizado pela REMUME vigente e 15 receitas (11) continham apenas
medicamentos natildeo padronizados prescritos A elevada porcentagem de prescriccedilotildees de
medicamentos da lista padronizada (900) aponta uma alta aceitaccedilatildeo da REMUME
sugerindo que a lista disponiacutevel atende agraves necessidades da populaccedilatildeo portadora de HAS no
municiacutepio de Contagem
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos prescritos conforme padronizaccedilatildeo municipal
e de acordo com a emissatildeo (SUS e natildeo SUS) estatildeo apresentados na tabela 6
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Receitas contendo apenasmedicamentospadronizados
Receitas contendo pelomenos um medicamento
natildeo padronizado Total
n n SUS Contagem 821 620 65 50 886Natildeo SUS 367 280 67 50 434Total 1188 900 132 100 1320Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos conformepadronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 2004
Pode-se observar na tabela 6 que o percentual de receitas contendo apenas medicamentos
padronizados prescritos eacute maior nas receitas geradas no SUS (620) que nas receitas
originadas fora do SUS (280) Estes dados podem ser explicados pela maior facilidade de
contato com os prescritores do SUS e pela participaccedilatildeo dos profissionais farmacecircuticos em
reuniotildees de distrito onde haacute discussatildeo com os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia
e demais unidades baacutesicas de sauacutede sobre a padronizaccedilatildeo de medicamentos aleacutem dos
criteacuterios e normas de dispensaccedilatildeo
d) Medicamentos anti-hipertensivos prescritos conforme classe terapecircutica
Nas 1320 receitas analisadas foram prescritos 2590 medicamentos anti-hipertensivos
pertencentes a cinco classes farmacoloacutegicas diferentes A porcentagem de medicamentos
prescritos por classe farmacoloacutegica estaacute apresentada no graacutefico 3
35
30
20
14
1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Porc
enta
gem
dem
edic
amen
tos
Diureacuteticos Inibido res da ECA Bloqueadoresadreneacutergicos
Bolqueadores decanais de caacutelcio
Antagonistas deangiotensina
Classe terapecircutica
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas receitasatendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
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As prescriccedilotildees de hidroclorotiazida (HCT) correspondem a 750 dos diureacuteticos prescritos
Vaacuterios estudos cliacutenicos publicados apontam os diureacuteticos tiaziacutedicos entre os medicamentos
anti-hipertensivos mais frequentemente prescritos (DIRETRIZES 2006) agrave semelhanccedila do
observado no graacutefico 3
Dentre as receitas contendo prescriccedilotildees de HCT apenas 160 (108) continham o
medicamento em monoterapia Nas demais a HCT aparece associada a outros
medicamentos principalmente aos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
eou beta-bloqueadores
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores
A distribuiccedilatildeo das receitas contendo hidroclorotiazida conforme a dosagem diaacuteria prescrita
e de acordo com a origem estatildeo apresentados no graacutefico 4
70
27
3
73
27
0
38
61
1
50
50
0
19
79
2
43
55
2
16
81
3
43
54
3
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS
Janeiro Abril Julho Outubro
Origem das receitas por mecircs analisado
50mg 25mg 125mg
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo deHidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 2004
Observa-se um aumento progressivo na porcentagem de prescriccedilotildees contendo HCT na
dosagem de 25mg tanto nas receitas geradas no SUS quanto naquelas oriundas de
unidades natildeo SUS O aumento na porcentagem de prescriccedilotildees na dose de 25mg originadas
no SUS foi de 540 (270 para 810)
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Este fato pode ser explicado pelos retornos meacutedicos de trecircs em trecircs meses pois apesar da
divulgaccedilatildeo do boletim ter ocorrido em fevereiro os pacientes que consultaram em janeiro e
fevereiro soacute tiveram receita nova a partir de abril Aleacutem disto as informaccedilotildees do Boletim
Terapecircutico foram rediscutidas no mecircs de julho de 2004 durante as visitas realizadas pelos
farmacecircuticos para divulgaccedilatildeo da nova ediccedilatildeo da Portaria Municipal
Eacute possiacutevel observar tambeacutem que a queda na porcentagem de receitas contendo HCT
prescrita em altas doses eacute maior nas receitas originadas no SUS que nas receitas emitidas
por serviccedilos natildeo SUS Comparando-se os meses de janeiro e outubro observa-se que nas
receitas originadas no SUS a porcentagem de prescriccedilotildees de HCT na dose de 50mg reduz
de 700 para 160 enquanto que nas receitas emitidas em serviccedilos natildeo SUS a
porcentagem de reduccedilatildeo foi de 300 (730 para 430)
Esta importante diminuiccedilatildeo nas receitas de HCT de alta dosagem originadas em serviccedilos de
sauacutede privados mesmo sem a intervenccedilatildeo direta dos farmacecircuticos por meio de visitas
apontam para a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do SUS
no total de receitas atendidas pela farmaacutecia Isto pode ser explicado pela existecircncia de
profissionais com duplo viacutenculo (puacuteblico e privado) e pela accedilatildeo indireta da farmaacutecia Durante
os atendimentos farmacecircuticos individualizados satildeo identificadas as receitas em desacordo
com a Portaria Municipal vigente eou com os protocolos estabelecidos e orientaccedilotildees aos
prescritores sobre a normatizaccedilatildeo vigente e os motivos do natildeo atendimento agraves prescriccedilotildees
satildeo encaminhadas por meio de formulaacuterio proacuteprio
O aumento de prescriccedilotildees de HCT em doses baixas eacute extremamente importante quando se
avalia a possibilidade de reduccedilatildeo do surgimento de reaccedilotildees adversas Este eacute um fator
positivo na adesatildeo agrave terapia uma vez que a ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas e a
consequumlente interferecircncia na qualidade de vida satildeo fatores determinantes da natildeo-adesatildeo ao
tratamento anti-hipertensivo de acordo com as Diretrizes Brasileiras para Hipertensatildeo em
vigor (DIRETRIZES 2006)
Os dados sobre a prescriccedilatildeo pela denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial por mecircs analisado
estatildeo apresentados na Tabela 7
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Origem Janeiro Abril Julho OutubroTotalDG DC DG DC DG DC DG DC
SUS Contagem 181 53 196 34 156 71 189 20 900Natildeo SUS 38 50 66 39 42 64 85 36 420
Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330
DG ndash Denominaccedilatildeo geneacutericaDC ndash Denominaccedilatildeo comercial
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme prescriccedilatildeo pordenominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 2004
Analisando-se a tabela 7 e o graacutefico 5 pode-se observar que a porcentagem de receitas
contendo exclusivamente medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacuterica aumentou
150 apoacutes a realizaccedilatildeo das visitas farmacecircuticas aos prescritores o que representa um
incremento de 22 na porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB
68
83
0
20
40
60
80
100
Por
cent
agem
dere
ceita
s
Antes das visitas farmacecircuticas Apoacutes as visitas farmacecircuticas
Receitas com precriccedilatildeo exclusiva pela denominaccedilatildeo geneacuterica
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente peladenominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitasfarmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 2004
Agrave semelhanccedila do observado na anaacutelise das prescriccedilotildees de HCT haacute tambeacutem aumento na
porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB tanto nas prescriccedilotildees emitidas pelo SUS Contagem
como nas receitas originadas em outros serviccedilos (particulares conveniados outros SUS)
Este aumento reforccedila a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do
SUS no perfil do total de receitas atendidas pela farmaacutecia
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7 CONCLUSAtildeO
A elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida impactou
positivamente nas prescriccedilotildees do medicamento atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no
municiacutepio de Contagem aumentando a porcentagem de prescriccedilotildees em baixas doses de
Hidroclorotiazida no acircmbito do SUS
A ocorrecircncia de impacto positivo do Boletim Terapecircutico tambeacutem nas receitas originadas em
serviccedilos privados de sauacutede indica que as informaccedilotildees divulgadas no acircmbito das unidades
puacuteblicas de sauacutede podem melhorar a qualidade das prescriccedilotildees no setor privado Assim
iniciativas realizadas no acircmbito do SUS para melhorar a racionalidade das prescriccedilotildees
podem refletir em melhoria do uso de medicamentos no municiacutepio
O percentual encontrado para as receitas originadas de atendimentos no acircmbito do SUS foi
o mesmo encontrado em pesquisa realizada para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito
indicando que a Farmaacutecia tem propiciado acesso da populaccedilatildeo agrave sua clientela adscrita
As visitas farmacecircuticas para divulgaccedilatildeo da Portaria SMS ndeg 09822004 resultaram em
aumento da porcentagem de receitas contendo exclusivamente prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado Este aumento indica que
atividades da Assistecircncia Farmacecircutica subsidiadas pelo apoio dos gestores municipais do
SUS podem melhorar os perfis de prescriccedilatildeo dos medicamentos
Desta forma a Farmaacutecia Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso
racional de medicamentos trabalhando de modo integrado os profissionais prescritores e
zelando pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
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REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Portaria SMS ndeg 09822004 Estabelecenormas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutededo municiacutepio de Contagem Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem 01 de marccedilo de2004
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APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
Bibliografia
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10- Texto baseado na paacutegina inicial doHIPERDIADATASUSMS(HTTPDTR2003saudegovbrhipertensao)
ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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59
II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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11
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12
2 REVISAtildeO DE LITERATURA 14
21 Hipertensatildeo arterial14
211 Tratamento natildeo farmacoloacutegico15
212 Tratamento farmacoloacutegico18
22 Poliacutetica Nacional de Medicamentos22
221 Adoccedilatildeo de relaccedilatildeo de medicamentos essenciais com revisatildeo
permanente23
222 Reorientaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica23
223 Uso racional de medicamentos25
224 Organizaccedilatildeo das Atividades de Vigilacircncia Sanitaacuteria26
23 Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica27
24 Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo e Diabetes
mellitus28
25 Caracterizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede de Contagem30
26 Assistecircncia Farmacecircutica no Municiacutepio de Contagem33
3 CARACTERIZACcedilAtildeO DO PROBLEMA36
31 Boletim terapecircutico36
32 Portaria 09822004 da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS) de Contagem37
4 OBJETIVOS38
5 METODOLOGIA39
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO41
61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio41
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees43
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores47
7 CONCLUSAtildeO50
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS51
APEcircNDICE A - Formulaacuterio para coleta dos dados 55
ANEXOS56
ANEXO A - Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida56
ANEXO B - Portaria SMS ndeg 09822004 57
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12
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Poliacutetica Nacional de Medicamentos (PNM) como parte essencial da Poliacutetica Nacional de
Sauacutede constitui um dos elementos fundamentais para promover a melhoria da assistecircncia agrave
sauacutede da populaccedilatildeo O seu propoacutesito preciacutepuo eacute o de ldquogarantir a necessaacuteria seguranccedila
eficaacutecia e qualidade dos medicamentos a promoccedilatildeo do uso racional e o acesso da
populaccedilatildeo agravequeles medicamentos considerados essenciaisrdquo (BRASIL 1998)
Os medicamentos representam o maior gasto em sauacutede tanto no plano individual como no
familiar De acordo com dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) nos paiacuteses em
desenvolvimento o gasto com medicamentos varia entre 24 a 65 dos recursos investidos
em sauacutede (OMS 1993) Mesmo assim cerca de dois bilhotildees de pessoas - um terccedilo da
populaccedilatildeo mundial - ainda natildeo tem acesso a medicamentos essenciais (OPAS 2006) O
medicamento eacute um dos componentes fundamentais da atenccedilatildeo agrave sauacutede e sua utilizaccedilatildeo
racional contribui para a qualidade dos serviccedilos de sauacutede (BRASIL 2001a)
Acarretando maior consumo de medicamentos e gerando um maior custo social tem-se o
processo de envelhecimento populacional interferindo sobretudo na demanda de
medicamentos destinados para o tratamento de doenccedilas crocircnico-degenerativas aleacutem de
novos procedimentos terapecircuticos de alto custo (Brasil 1998) No Brasil o grupo etaacuterio de
sessenta anos ou mais eacute o que apresenta maior crescimento demograacutefico (BRASIL 2006a)
Estudos epidemioloacutegicos demonstram que a prevalecircncia da hipertensatildeo arterial entre
idosos agrave semelhanccedila da observada em todo o mundo eacute bastante elevada Cerca de 650
dos idosos satildeo hipertensos e entre as mulheres com mais de 75 anos a prevalecircncia de
hipertensatildeo pode chegar a 800 Estima-se que em 2025 haveraacute mais de 30 milhotildees de
idosos no paiacutes (DIRETRIZES 2002)
No Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) as doenccedilas cardiovasculares satildeo responsaacuteveis por
1150000 de internaccedilotildeesano com um custo aproximado de 475 milhotildees de reais
(DIRETRIZES 2006) Sendo a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e o Diabetes Mellitus
(DM) importantes fatores de risco para a morbimortalidade cardiovascular o Ministeacuterio da
Sauacutede implantou no ano 2000 o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave HAS e DM no
Brasil Dentre seus objetivos destacam-se cadastramento dos pacientes armazenamento
gerenciamento e dispensaccedilatildeo dos medicamentos e garantia de oferta contiacutenua para a rede
baacutesica de sauacutede dos medicamentos padronizados (BRASIL 2002)
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13
O consumo de medicamentos eacute um indicador importante para avaliar a qualidade dos
serviccedilos de sauacutede (LAPORTEJR TOGNONI G ROZENFELDS 1989) Seu estudo pode
ser utilizado para identificar a necessidade de intervenccedilotildees especiacuteficas como
esclarecimento agrave populaccedilatildeo quanto ao seu uso adequado formaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
de profissionais de sauacutede para a prescriccedilatildeo racional e identificaccedilatildeo de populaccedilotildees em risco
de consumo crocircnico de medicamentos inadequados
A questatildeo da prescriccedilatildeo de medicamentos sempre foi uma das principais causas que
colaboram para a inadequada utilizaccedilatildeo dos medicamentos em especial na rede puacuteblica de
sauacutede quer pela natildeo prescriccedilatildeo dos mesmos pelo nome geneacuterico quer pela natildeo
observacircncia dos medicamentos padronizados (Brasil 2001a) Considerando-se que
segundo dados da OMS aproximadamente metade dos medicamentos satildeo prescritos
armazenados ou dispensados de forma inapropriada (OMS 2002) reduzindo os benefiacutecios
para a populaccedilatildeo e aumentando os gastos em sauacutede o presente trabalho analisa a
importacircncia da informaccedilatildeo como atividade profissional farmacecircutica no desafio de
promover o uso racional de medicamentos no SUS
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14
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Hipertensatildeo arterial
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) condiccedilatildeo crocircnica e multifatorial eacute uma siacutendrome
caracterizada pela presenccedila de niacuteveis tensionais elevados associados a alteraccedilotildees
metaboacutelicas hormonais e a fenocircmenos troacuteficos (DIRETRIZES 2002) A elevaccedilatildeo da
pressatildeo arterial representa um fator de risco independente linear e contiacutenuo para doenccedila
cardiovascular (DIRETRIZES 2006)
A hipertensatildeo arterial atinge aproximadamente um bilhatildeo de pessoas no mundo (JOINT VII
2003) Inqueacuteritos de base populacional realizados em algumas cidades do Brasil mostram
prevalecircncia de HAS de 223 a 439 (DIRETRIZES 2006) Seu alto custo social eacute
responsaacutevel por cerca de 400 dos casos de aposentadoria precoce e de absenteiacutesmo no
trabalho em nosso meio (DIRETRIZES 2002)
No Brasil cerca de 17 milhotildees de pessoas satildeo portadoras de HAS (BRASIL 2006a) o que
representa 350 da populaccedilatildeo de 40 anos ou mais A hipertensatildeo eacute um problema grave de
sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo jaacute que a morbimortalidade devida agrave doenccedila eacute muito
elevada
O diagnoacutestico e o tratamento da HAS satildeo frequumlentemente negligenciados pois aleacutem da
maior parte do seu curso ser assintomaacutetica a adesatildeo do paciente ao tratamento prescrito eacute
geralmente baixa Estes satildeo os principais fatores que determinam um controle deficiente da
HAS a despeito dos diversos protocolos e recomendaccedilotildees existentes e da possibilidade de
acesso a medicamentos por meio da rede puacuteblica de sauacutede
O objetivo primordial do tratamento da HAS eacute a reduccedilatildeo da morbidade e da mortalidade
cardiovasculares aumentadas em decorrecircncia dos altos niacuteveis tensionais sendo utilizadas
tanto medidas natildeo-medicamentosas isoladas como associadas a medicamentos anti-
hipertensivos (DIRETRIZES 2002) A estrateacutegia terapecircutica deveraacute ser individualizada de
acordo com a estratificaccedilatildeo de risco e a meta do niacutevel de pressatildeo arterial a ser alcanccedilado
(DIRETRIZES 2006)
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15
Pelo fato da hipertensatildeo arterial ser multicausal e multifatorial por natildeo acarretar na maioria
das vezes qualquer sintoma aos pacientes e por envolver orientaccedilotildees voltadas a vaacuterios
objetivos o sucesso do tratamento eacute bastante limitado quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico
profissional (DIRETRIZES 2002)
Assim o trabalho da equipe multiprofissional contribui para oferecer ao paciente e agrave
comunidade uma visatildeo mais ampla do problema dando-lhes conhecimento e motivaccedilatildeo
para vencer o desafio e adotando mudanccedilas de haacutebitos de vida e aderindo adequadamente
ao tratamento proposto com base no risco cardiovascular global Satildeo funccedilotildees do
farmacecircutico na equipe participaccedilatildeo em comitecircs para seleccedilatildeo de medicamentos
gerenciamento de estoques dispensaccedilatildeo dos medicamentos orientaccedilatildeo quanto ao uso
racional de medicamentos e acompanhamento da utilizaccedilatildeo do seu uso na populaccedilatildeo
(DIRETRIZES 2006)
211 Tratamento natildeo farmacoloacutegico
O tratamento natildeo farmacoloacutegico deveraacute ser implementado sempre e para todos os pacientes
hipertensos independente do risco cardiovascular Os principais fatores ambientais
modificaacuteveis da hipertensatildeo arterial satildeo os haacutebitos alimentares inadequados principalmente
a ingestatildeo excessiva de sal e o baixo consumo de vegetais sedentarismo obesidade e
consumo exagerado de aacutelcool As medidas natildeo-medicamentosas mais utilizadas no
tratamento da hipertensatildeo arterial e controle dos fatores de risco cardiovascular estatildeo
apresentadas no Quadro 1
Medidas com maior eficaacuteciaanti-hipertensiva
Medidas associadas Medidas sem avaliaccedilatildeodefinitiva
diams Reduccedilatildeo do peso corporaldiams Reduccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutediodiams Maior ingestatildeo de alimentos
ricos em potaacutessiodiams Reduccedilatildeo do consumo de
bebidas alcooacutelicasdiams Exerciacutecios fiacutesicos regulares
diams Abandono do tabagismodiams Controle das dislipidemiasdiams Controle do diabetes
mellitusdiams Evitar drogas que
potencialmente elevem apressatildeo
diams Suplementaccedilatildeo de caacutelcioe magneacutesio
diams Dietas vegetarianas ricasem fibras
diams Medidas anti-estresse
Quadro 1 - Medidas natildeo-medicamentosas para o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica e dosfatores de risco cardiovascular baseado em Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial(DIRETRIZES 2002)
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16
O diagnoacutestico precoce e o tratamento adequado proporcionam menores gastos com
internaccedilotildees invalidez hemodiaacutelise assistecircncia agraves cardiopatias acidentes vasculares
cerebrais e suas sequumlelas reduzindo tambeacutem a procura aos serviccedilos de emergecircncias
(DIRETRIZES 2002)
A modalidade de tratamento adequada para um determinado paciente levando-se em
consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo do risco individual e os niacuteveis pressoacutericos detectados na
consulta inicial estaacute descrita na figura 1
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17
Risco BAIXO Risco MODERADO Risco ALTO
Ausecircncia de fatores derisco ou risco pelo
escore de Framinghambaixo e ausecircncia de
lesatildeo em oacutergatildeos-alvo
Presenccedila de fatores derisco ou risco pelo
escore de Framinghammoderado e ausecircncia de
lesatildeo em oacutergatildeos-alvo
Presenccedila de lesatildeo emoacutergatildeos-alvo ou fatoresde risco com escorede Framingham alto
PA normal (lt12080) Reavaliar em 2 anos Medidas de prevenccedilatildeo
Preacute-hipertensatildeo(120-13980-89) Mudanccedila de estilo de vida
Estaacutegio 1(140-15990-99)
Mudanccedila de estilo devida (reavaliar em ateacute
12 meses)
Mudanccedila de estilo devida (reavaliar em 6
meses)
Tratamentomedicamentoso
Estaacutegio 2( 160 100) Tratamento medicamentoso
Medida adequada de pressatildeo arterial (PA) - A posiccedilatildeo recomendada para a medida da PA eacute a sentada Entretanto a medidana posiccedilatildeo ortostaacutetica deve ser feita pelo menos na primeira avaliaccedilatildeo especialmente em idosos diabeacuteticos pacientes comdisautonomias alcooacutelicos e pacientes em uso de anti-hipertensivos Para ter valor diagnoacutestico necessaacuterio a PA deve sermedida com teacutecnica adequada utilizando-se aparelhos confiaacuteveis e devidamente calibrados respeitando-se asrecomendaccedilotildees para o procedimento (certificar-se que o paciente natildeo estaacute com a bexiga cheia natildeo praticou exerciacutecios fiacutesicoshaacute 60- 90 minutos natildeo ingeriu bebidas alcooacutelicas cafeacute alimentos ou fumou ateacute 30 minutos antes e natildeo estaacute com as pernascruzadas manter o braccedilo do paciente na altura do coraccedilatildeo livre de roupas com a palma da matildeo voltada para cima e cotoveloligeiramente fletido)
Figura 1 - Avaliaccedilatildeo diagnoacutestica e decisatildeo terapecircutica na Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica baseada emCaderno de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
Histoacuteria de hipertensatildeo arterial Pressatildeo Arterial (PA ) elevada no consultoacuterio
Avaliaccedilatildeo de hipertensatildeo arterialHistoacuterico e exame cliacutenico ndash medida de PA adequada
Investigaccedilatildeo cliacutenico-laboratorialExame de urina potaacutessio creatinina glicemia de jejum
hematoacutecrito colesterol total HDL trigliceacuterides ECG
Decisatildeo terapecircutica segundo risco e pressatildeo arterialConfirmar PA elevada em nova consulta
Avaliar fatores de risco e calcular Escore de FraminghamDefinir existecircncia de lesatildeo em oacutergatildeo-alvo
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18
212 Tratamento farmacoloacutegico
O tratamento farmacoloacutegico associado ao natildeo-farmacoloacutegico visa reduzir os niacuteveis de
pressatildeo arterial para valores inferiores a 140 mmHg de pressatildeo sistoacutelica e a 90 mmHg de
pressatildeo diastoacutelica respeitando-se as caracteriacutesticas individuais e presenccedila de co-
morbidades Reduccedilotildees da pressatildeo para niacuteveis inferiores a 13080 mmHg podem ser uacuteteis
em situaccedilotildees especiacuteficas como em pacientes de alto risco cardiovascular diabeacuteticos ndash
principalmente com microalbuminuacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca com comprometimento renal e
na prevenccedilatildeo de acidente vascular cerebral (DIRETRIZES 2006)
O tratamento farmacoloacutegico deve natildeo soacute reduzir a pressatildeo arterial mas tambeacutem os eventos
cardiovasculares fatais ou natildeo Evidecircncias demonstram reduccedilatildeo de desfechos clinicamente
relevantes de prazo curto (3 a 4 anos) em maior proporccedilatildeo no tratamento com
antidiureacuteticos mas tambeacutem com betabloqueadores inibidores da Enzima Conversora de
Angiotensina (ECA) bloqueadores do receptor AT1 e com bloqueadores dos canais de
caacutelcio embora a maioria dos estudos utilize associaccedilatildeo de anti-hipertensivos (DIRETRIZES
2006)
Os aspectos importantes na escolha do anti-hipertensivo estatildeo descritos no Quadro 2
diams O medicamento deve ser eficaz por via oraldiams Deve ser bem toleradodiams Deve permitir a administraccedilatildeo do menor nuacutemero possiacutevel de tomadas diaacuterias com
preferecircncia para aqueles com posologia de dose uacutenica diaacuteriadiams O tratamento deve ser iniciado com as menores doses efetivas preconizadas para cada
situaccedilatildeo cliacutenica podendo ser aumentadas gradativamente eou associar-se a outrohipotensor de classe farmacoloacutegica diferente
diams Respeitar um periacuteodo de quatro semanas para se proceder ao aumento da dose e ou aassociaccedilatildeo de drogas salvo em situaccedilotildees especiais
diams Instruir o paciente sobre a doenccedila sobre as possiacuteveis reaccedilotildees adversas aosmedicamentos utilizados e sobre a planificaccedilatildeo e os objetivos terapecircuticos
diams Considerar as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas
Quadro 2 - Princiacutepios Gerais do tratamento farmacoloacutegico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica deacordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial (DIRETRIZES 2002)
a) Escolha do Medicamento Anti-hipertensivo
Qualquer classe farmacoloacutegica com exceccedilatildeo dos vasodilatadores de accedilatildeo direta pode ser
apropriada para o controle da pressatildeo arterial em monoterapia inicial especialmente para
pacientes portadores de hipertensatildeo arterial leve a moderada que natildeo responderam agraves
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19
medidas natildeo-farmacoloacutegicas Sua escolha deveraacute ser pautada nos princiacutepios gerais
descritos no Quadro 2 (DIRETRIZES 2006)
Aleacutem do controle da pressatildeo arterial jaacute mencionado os anti-hipertensivos tambeacutem devem
ser capazes de reduzir a morbidade e a mortalidade cardiovasculares dos hipertensos Essa
capacidade jaacute demonstrada para diureacuteticos e beta-bloqueadores foi tambeacutem mais
recentemente observada com os antagonistas dos canais de caacutelcio em estudos com
pacientes idosos e com os inibidores da ECA em pacientes idosos ou natildeo e de alto risco
para doenccedilas ateroscleroacuteticas (DIRETRIZES 2002)
b) Esquemas Terapecircuticos
Os medicamentos preferenciais para o controle da pressatildeo arterial em monoterapia inicial
satildeo os diureacuteticos betabloqueadores bloqueadores dos canais de caacutelcio inibidores da ECA
e os antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II O tratamento deve ser individualizado
e a escolha inicial do medicamento como monoterapia deve basear-se no mecanismo
fisiopatogecircnico predominante nas caracteriacutesticas individuais no perfil de seguranccedila do
medicamento nas doenccedilas associadas nas condiccedilotildees socioeconocircmicas e na capacidade
de o medicamento influir sobre a morbidade e a mortalidade cardiovasculares
(DIRETRIZES 2006)
A dose do medicamento como monoterapia deve ser ajustada ateacute que se consiga reduccedilatildeo
da pressatildeo arterial a um niacutevel considerado satisfatoacuterio para cada paciente (em geral inferior
a 14090 mmHg) Pressatildeo arterial mais baixa (inferior a 13080 mmHg) deve ser
considerada como meta para pacientes de alto risco cardiovascular diabeacuteticos com
nefropatia e em prevenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria de acidente vascular cerebral
(DIRETRIZES 2006) O ajuste deve ser feito buscando-se a menor dose eficaz E evitando-
se efeitos indesejaacuteveis Se o objetivo terapecircutico natildeo for atingido com a monoterapia inicial
satildeo possiacuteveis trecircs condutas
b1) Em caso de efeito parcial ou nulo com ausecircncia de reaccedilatildeo adversa recomenda-se o
aumento da dose do medicamento escolhido para monoterapia inicial ou a associaccedilatildeo com
medicamento de outra classe terapecircutica
b2) Quando natildeo ocorrer efeito na dose maacutexima preconizada ou surgirem efeitos
indesejaacuteveis recomenda-se a substituiccedilatildeo da droga em monoterapia
b3) Se ainda assim a resposta for inadequada devem-se associar duas ou mais drogas
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O fluxograma para o tratamento de HAS estaacute apresentado na figura 2
Figura 2 ndash Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica de acordo com o Caderno de AtenccedilatildeoBaacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
Para que se estabeleccedilam associaccedilotildees de drogas racionais deve-se obedecer agrave premissa
de natildeo associar drogas com mecanismos de accedilatildeo similares agrave exceccedilatildeo da associaccedilatildeo de
diureacuteticos tiaziacutedicos e de alccedila com poupadores de potaacutessio
Os diureacuteticos em baixas doses satildeo os faacutermacos mais estudados que demostraram reduzir
eventos cardiovasculares cerebrovasculares e renais Considerando ainda o baixo custo e
extensa experiecircncia de emprego essa classe de medicamentoso eacute recomendada como
primeira opccedilatildeo anti-hipertensiva na maioria dos pacientes Devem ser prescritos em
monoterapia inicial especialmente para pacientes com HAS em estaacutegio 1 que natildeo
responderam agraves medidas natildeo-medicamentosas Entretanto a monoterapia inicial eacute eficaz
em apenas 40 a 50 dos casos Muitos pacientes necessitam de associaccedilatildeo com anti-
hipertensivo de outra classe como inibidores da ECA beta-bloqueadores antagonista do
caacutelcio (BRASIL 2006a)
TRATAMENTO INICIAL DA HAS
MONOTERAPIA
RESPOSTA INADEQUADA OU EFEITOS ADVERSOSAumentar a dose
Substituir a monoterapiaAdicionar o segundo faacutermaco
Aumentar a dose da associaccedilatildeoTrocar a associaccedilatildeo
Adicionar o terceiro faacutermaco
RESPOSTA INADEQUADAAdicionar outros anti-hipertensivos
(BB=beta-bloqueador iECA=Inibidores da EnzimaConversora de Angitensina)
ASSOCIACcedilAtildeO DE FAacuteRMACOS
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21
Atualmente haacute uma clara tendecircncia agrave admissatildeo mais precoce de terapecircutica combinada de
faacutermacos anti-hipertensivos como primeira medida farmacoloacutegica Esta tendecircncia pode ser
explicada pela necessidade em determinadas situaccedilotildees da obtenccedilatildeo de controle mais
rigoroso das cifras pressoacutericas e por evidecircncias oriundas de estudos recentes que em cerca
de dois terccedilos dos pacientes a monoterapia natildeo seraacute suficiente para que se atinja a meta de
reduccedilatildeo pressoacuterica (BRASIL 2006a) O esquema farmacoloacutegico instituiacutedo deve propiciar
uma posologia compatiacutevel com a realidade de vida do paciente para que haja uma adesatildeo
adequada sem comprometer sua qualidade de vida
As classes de medicamentos com accedilatildeo anti-hipertensiva estatildeo listadas no quadro 3
diams Diureacuteticos (tiaziacutedicos de alccedila e poupadores de potaacutessio)diams Inibidores adreneacutergicos (accedilatildeo central alfa-1 bloqueadores e beta-bloqueadores)diams Vasodilatadores diretosdiams Inibidores da enzima conversora da angiotensinadiams Bloqueadores dos canais de caacutelciodiams Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II
Quadro 3 - Classes farmacoloacutegicas utilizadas no tratamento de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica deacordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial (DIRETRIZES 2006)
Todas as associaccedilotildees entre as diferentes classes de anti-hipertensivos satildeo eficazes
Entretanto os diureacuteticos em doses baixas como segunda droga tecircm sido universalmente
utilizados com bons resultados cliacutenicos sendo eficazes na reduccedilatildeo da morbidade e da
mortalidade cardiovasculares (DIRETRIZES 2002)
O mecanismo de accedilatildeo anti-hipertensiva dos diureacuteticos relaciona-se inicialmente aos efeitos
diureacutetico e natriureacutetico que determinam como consequumlecircncia a diminuiccedilatildeo do volume
extracelular Assim apoacutes cerca de 4 a 6 semanas o volume circulante praticamente se
normaliza e haacute reduccedilatildeo persistente da resistecircncia vascular perifeacuterica (DIRETRIZES 2006)
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre os medicamentos anti-hipertensivos mais
frequentemente prescritos e com eficaacutecia comprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidade
cardiovascular Em baixas doses eles satildeo seguros bem tolerados de faacutecil posologia baixo
custo e satildeo efetivos agentes para diminuir a pressatildeo arterial de pacientes Os diureacuteticos de
alccedila satildeo reservados para situaccedilotildees de hipertensatildeo associada agrave insuficiecircncia renal com
baixa taxa de filtraccedilatildeo glomerular Os diureacuteticos poupadores de potaacutessio apresentam
pequena eficaacutecia diureacutetica mas quando associados aos tiaziacutedicos e aos diureacuteticos de alccedila
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satildeo uacuteteis na prevenccedilatildeo e tratamento de hipopotassemiaTais benefiacutecios se mostraram mais
presentes nos indiviacuteduos de meia idade e sobretudo em idosos (DIRETRIZES 2006)
A primeira droga realmente eficaz utilizada no tratamento da HAS foi a hidroclorotiazida
(HCT) descoberta em 1958 Nos uacuteltimos 40 anos tem sido a pedra angular da terapecircutica
anti-hipertensiva Se natildeo for usada como primeira droga deve ser sempre o segundo
medicamento escolhido Inicialmente foram empregadas doses muito altas (100mg e
200mg) mas atualmente sabe-se que doses tatildeo pequenas quanto 625mg satildeo bastante
eficazes (LUNA RL 1989)
O aparecimento de efeitos indesejaacuteveis durante o tratamento com diureacuteticos geralmente
relaciona-se agrave dosagem utilizada A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas de
hidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-se ao fato de elas exercerem o mesmo efeito
anti-hipertensivo em comparaccedilatildeo agraves doses altas (50-100 mgdia) (PSATY 1998) Entre
outras razotildees para a mudanccedila na dosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos destacam-se a
reduccedilatildeo do risco relativo para doenccedila arterial coronariana e acidentes vasculares cerebrais
(AVC) Aleacutem disso as alteraccedilotildees metaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e de eletroacutelitos
(hipocalemia hiperuricemia) satildeo frequumlentes com altas doses e despreziacuteveis com baixas
doses Por fim o uso de baixas doses por ser mais toleraacutevel propicia uma maior adesatildeo
dos pacientes ao tratamento (KAPLAN 1996)
22 Poliacutetica Nacional de Medicamentos
Entendendo a Assistecircncia Farmacecircutica (AF) como componente fundamental para a efetiva
implementaccedilatildeo das accedilotildees de promoccedilatildeo e melhoria das condiccedilotildees da assistecircncia agrave sauacutede da
populaccedilatildeo o Ministeacuterio da Sauacutede apoacutes ampla discussatildeo aprovou em outubro de 1998 a
Poliacutetica Nacional de Medicamentos (Portaria GM n 391698) instrumento que passou a
orientar todas as accedilotildees no campo da poliacutetica de medicamentos no paiacutes (Brasil 2001a)
A Poliacutetica Nacional de Medicamentos (PNM) constitui um dos elementos fundamentais para
a implementaccedilatildeo efetiva de accedilotildees capazes de melhorar as condiccedilotildees da assistecircncia agrave
sauacutede Para assegurar o acesso da populaccedilatildeo a medicamentos seguros eficazes e de
qualidade ao menor custo possiacutevel os gestores do SUS nas trecircs esferas de Governo
devem concentrar esforccedilos no sentido de que as accedilotildees direcionadas para o alcance deste
propoacutesito estejam balizadas pelas diretrizes prioritaacuterias descritas a seguir
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221 Adoccedilatildeo de relaccedilatildeo de medicamentos essenciais com revisatildeo permanente
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) define medicamentos essenciais como aqueles
que ldquosatisfazem agraves necessidades de sauacutede puacuteblica prioritaacuterias da populaccedilatildeo os quais
devem estar acessiacuteveis em todos os momentos na dose apropriada a todos os segmentos
da sociedaderdquo (OMS 2002)
O conceito de medicamento essencial tem sido amplamente aplicado e deve proporcionar
racionalidade natildeo soacute na aquisiccedilatildeo pelo SUS mas tambeacutem na identificaccedilatildeo das
necessidades nos diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Desde a deacutecada de 70 a OMS tem estimulado a elaboraccedilatildeo de listas nacionais de
medicamentos essenciais como uma diretriz fundamental das poliacuteticas de sauacutede Integram o
elenco de medicamentos essenciais produtos considerados baacutesicos e indispensaacuteveis para
atender agrave maioria dos problemas de sauacutede da populaccedilatildeo O estabelecimento de uma
Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) eacute um meio fundamental de
orientar a padronizaccedilatildeo quer da prescriccedilatildeo quer do abastecimento de medicamentos
principalmente no acircmbito do SUS (BRASIL 2001a)
Considerando a multiplicidade de produtos farmacecircuticos lanccedilados constantemente no
mercado e a escassez de recursos financeiros torna-se imperativo estabelecer prioridades
selecionando-se medicamentos seguros eficazes e que atendam agraves reais necessidades da
populaccedilatildeo o que resultaraacute em benefiacutecios terapecircuticos e econocircmicos
222 Reorientaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica
A Assistecircncia Farmacecircutica (AF) no SUS engloba as etapas de seleccedilatildeo programaccedilatildeo
aquisiccedilatildeo armazenamento distribuiccedilatildeo controle de qualidade e utilizaccedilatildeo ndash nesta
compreendida a prescriccedilatildeo e a dispensaccedilatildeo o que deve favorecer a permanente
disponibilidade dos produtos segundo as necessidades da populaccedilatildeo identificadas com
base em criteacuterios epidemioloacutegicos (BRASIL 2001a)
O SUS tem alcanccedilado importantes avanccedilos no desenvolvimento de suas diretrizes baacutesicas
a universalizaccedilatildeo a descentralizaccedilatildeo e a participaccedilatildeo popular Poreacutem a AF no acircmbito do
SUS ainda se restringe ao binocircmio aquisiccedilatildeo-distribuiccedilatildeo Entendendo que ela eacute um
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componente fundamental para a efetiva implementaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo e melhoria
da assistecircncia agrave sauacutede a PNM orienta que a AF deve ser considerada uma das atividades
prioritaacuterias da assistecircncia agrave sauacutede em face de sua transversalidade com as demais accedilotildees e
programas O medicamento eacute um insumo estrateacutegico para a melhoria das condiccedilotildees de
sauacutede da populaccedilatildeo e sua utilizaccedilatildeo racional contribui para a qualidade dos serviccedilos de
sauacutede (BRASIL 2001b)
Para que a reorientaccedilatildeo das atividades de AF se consolide eacute necessaacuteria sua estruturaccedilatildeo
nos acircmbitos federal estadual e municipal tendo como princiacutepio norteador o ciclo da
Assistecircncia Farmacecircutica (figura 3) A reorientaccedilatildeo deve estar fundamentada na
descentralizaccedilatildeo da gestatildeo na promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos na otimizaccedilatildeo
e na eficaacutecia do sistema de distribuiccedilatildeo e em accedilotildees que viabilizem o acesso da populaccedilatildeo
aos medicamentos essenciais
Figura 3 ndash Ciclo da Assistecircncia Farmacecircutica conforme Manual da Rede Farmaacutecia de Minas ndashSecretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais (MINAS GERAIS 2008)
A AF fortalece e dinamiza a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede tornando-os mais
eficientes consolidando viacutenculos entre os serviccedilos e a populaccedilatildeo contribuindo para a
universalizaccedilatildeo do acesso e a integralidade das accedilotildees (BRASIL 2001a)
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223 Uso racional de medicamentos
Uso racional de medicamentos eacute o fornecimento de medicamentos adequados agraves
necessidades cliacutenicas do paciente nas doses ajustadas agraves suas caracteriacutesticas individuais
durante um periacuteodo de tempo adequado e ao menor custo possiacutevel para o paciente e para a
comunidade (OMS 1985)
Em todo o mundo mais de 50 de todos os medicamentos satildeo prescritos dispensados ou
vendidos de forma inadequada (OMS 2002) Dentre as formas mais frequumlentes de uso
inadequado dos medicamentos citam-se
Uso de vaacuterios medicamentos por um mesmo paciente (polifarmaacutecia ou
polimedicaccedilatildeo)
Uso inadequado de antimicrobianos (doses incorretas por tempo inferior ao
prescrito para infecccedilotildees natildeo bacterianas)
Uso excessivo de medicamentos injetaacuteveis em casos onde a formulaccedilatildeo oral seria
mais adequada
Prescriccedilotildees em desacordo com as diretrizes e protocolos cliacutenicos
Automedicaccedilatildeo
De acordo com a PNM a prescriccedilatildeo eacute o ato de definir o medicamento a ser consumido pelo
paciente com a respectiva dosagem e duraccedilatildeo do tratamento ato expresso mediante
elaboraccedilatildeo de receita meacutedica A questatildeo da prescriccedilatildeo de medicamentos sempre foi uma
das principais causas que colaboram para a inadequada utilizaccedilatildeo dos medicamentos em
especial na rede puacuteblica de sauacutede quer pela natildeo prescriccedilatildeo dos mesmos pelo nome
geneacuterico quer pela natildeo observacircncia dos medicamentos padronizados no niacutevel local A
praacutetica da medicalizaccedilatildeo e a inexistecircncia de uma relaccedilatildeo integrada meacutedico-paciente
colaboram para uma inadequada atenccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2001a)
A falta de acesso a medicamentos e o uso de doses inadequadas tem como consequumlecircncia
um alto iacutendice de morbidade e de mortalidade sobretudo em infecccedilotildees infantis e
enfermidades crocircnicas tais como Hipertensatildeo Diabetes e transtornos mentais (BRASIL
2006a) O uso inadequado e excessivo de medicamentos gera desperdiacutecio de recursos
puacuteblicos e prejuiacutezos aos pacientes com destaque para a inefetividade terapecircutica e
ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas (OMS 2002)
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Os indicadores selecionados pela OMS para analisar o uso racional de medicamentos na
atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede estatildeo apresentados no Quadro 4
Indicadores da prescriccedilatildeoNuacutemero meacutedio de medicamentos receitados por consulta ao pacientePorcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacutericoPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de antibioacuteticosPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de medicamentos injetaacuteveisPorcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Indicadores da atenccedilatildeo ao pacienteDuraccedilatildeo meacutedia da consultaTempo meacutedio para dispensaccedilatildeo de medicamentosPorcentagem de medicamentos dispensados de fatoPorcentagem de medicamentos com identificaccedilatildeo corretaPorcentagem de pacientes que conhecem as doses prescritas
Indicadores do estabelecimentoDisponibilidade de uma lista ou formulaacuterio de medicamentos essenciaisDisponibilidade de diretrizes cliacutenicasPorcentagem de disponibilizaccedilatildeo dos medicamentos-chave
Indicadores complementares do uso dos medicamentosCusto meacutedio dos medicamentos prescritos por receitaPorcentagem de receitas em conformidade com as diretrizes cliacutenicas
Quadro 4 - Indicadores do uso de medicamentos em estabelecimentos de atenccedilatildeo primaacuteria emsauacutede de acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeRede Internacional para o Uso Racional deMedicamentos (OMS 1993)
224 Organizaccedilatildeo das Atividades de Vigilacircncia Sanitaacuteria
A OMS recomenda que as listas de medicamentos essenciais e a adoccedilatildeo de programas de
medicamentos geneacutericos sejam os eixos principais das poliacuteticas de medicamentos
contribuindo para um mercado racional Considera-se fundamental para alcanccedilar este
objetivo a implantaccedilatildeo de uma seacuterie de accedilotildees governamentais a articulaccedilatildeo de medidas
que abranjam segmentos industriais e a participaccedilatildeo ativa e consciente dos profissionais
responsaacuteveis pela prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo dos medicamentos (BERMUDEZJAZ
BONFIMJRA 1999)
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Conforme a PNM a regulamentaccedilatildeo sanitaacuteria confere prioridade agrave promoccedilatildeo do uso de
medicamentos geneacutericos por intermeacutedio da adequaccedilatildeo de instrumento legal especiacutefico
englobando a aceitaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e accedilotildees dirigidas agrave prescriccedilatildeo e uso
destes produtos Entende-se por medicamento geneacuterico um produto farmacecircutico similar a
um produto inovador que pretende ser intercambiaacutevel com este geralmente produzido apoacutes
a expiraccedilatildeo da proteccedilatildeo patentaacuteria ou outros direitos de exclusividade desde que
comprovada sua eficaacutecia seguranccedila e qualidade (WHO 1993)
O fortalecimento e aperfeiccediloamento do sistema nacional de vigilacircncia sanitaacuteria e de um
programa efetivo de inspeccedilatildeo agrave induacutestria farmacecircutica satildeo fundamentais para garantir a
qualidade dos produtos no mercado e permitir avanccedilos na poliacutetica de medicamentos
geneacutericos (BERMUDEZ JAZ BONFIM JRA 1999)
23 Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica
A Poliacutetica Nacional de AF eacute parte integrante da Poliacutetica Nacional de Sauacutede envolvendo um
conjunto de accedilotildees voltadas agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede tanto individual
como coletiva e garantindo os princiacutepios da universalidade integralidade e equumlidade tendo
o medicamento como insumo essencial e visando o acesso e seu uso racional Estas accedilotildees
envolvem a pesquisa o desenvolvimento e a produccedilatildeo de medicamentos e insumos bem
como as etapas do ciclo logiacutestico garantia da qualidade dos produtos e serviccedilos
acompanhamento e avaliaccedilatildeo de sua utilizaccedilatildeo na perspectiva da obtenccedilatildeo de resultados
concretos e da melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
A AF deve ser compreendida como poliacutetica puacuteblica norteadora para a formulaccedilatildeo de
poliacuteticas setoriais dentre as quais se destacam as poliacuteticas de medicamentos de ciecircncia e
tecnologia de desenvolvimento industrial e de formaccedilatildeo de recursos humanos dentre
outras Aleacutem disto garante a intersetorialidade inerente ao sistema de sauacutede do paiacutes ndashSUS -
e cuja implantaccedilatildeo envolve tanto o setor puacuteblico como privado de atenccedilatildeo agrave sauacutede
A Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica engloba vaacuterios eixos estrateacutegicos dentre
os quais se destacam
I - a garantia de acesso e equidade agraves accedilotildees de sauacutede incluindo necessariamente a
Assistecircncia Farmacecircutica
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II - manutenccedilatildeo de serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica na rede puacuteblica de sauacutede nos
diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo considerando a necessaacuteria articulaccedilatildeo e a observacircncia das
prioridades regionais definidas nas instacircncias gestoras do SUS
III - qualificaccedilatildeo dos serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica existentes em articulaccedilatildeo com
os gestores estaduais e municipais nos diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo
IV - descentralizaccedilatildeo das accedilotildees com definiccedilatildeo das responsabilidades das diferentes
instacircncias gestoras de forma pactuada e visando a superaccedilatildeo da fragmentaccedilatildeo em
programas desarticulados
V - desenvolvimento valorizaccedilatildeo formaccedilatildeo fixaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de recursos humanos
VI - utilizaccedilatildeo da Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) atualizada
periodicamente como instrumento racionalizador das accedilotildees no acircmbito da assistecircncia
farmacecircutica
VII - promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos por intermeacutedio de accedilotildees que disciplinem a
prescriccedilatildeo a dispensaccedilatildeo e o consumo
24 Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo e Diabetes
mellitus
O grande impacto da morbimortalidade cardiovascular na populaccedilatildeo brasileira que tem a
HAS e o DM como importantes fatores de risco trazem um desafio para o SUS a garantia
do acompanhamento sistemaacutetico dos indiviacuteduos identificados como portadores desses
agravos e o desenvolvimento de accedilotildees para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis A identificaccedilatildeo precoce dos casos e o estabelecimento de
viacutenculo entre os portadores e as unidades baacutesicas satildeo elementos imprescindiacuteveis para o
sucesso do controle dessas patologias (BRASIL 2002)
O Ministeacuterio da Sauacutede com o propoacutesito de reduzir a mortalidade associada agrave HAS e DM
assumiu o compromisso de executar accedilotildees em parceria com estados municiacutepios e
Sociedades Brasileiras de Cardiologia Hipertensatildeo Nefrologia e Diabetes Federaccedilotildees
Nacionais de Portadores e Conselhos dos Secretaacuterios Estaduais e Municipais de Sauacutede
para apoiar a reorganizaccedilatildeo da rede de sauacutede com melhoria da atenccedilatildeo aos portadores
dessas patologias por meio do Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave HAS e DM
Como parte integrante deste Plano foi instituiacutedo pela Portaria ndeg 3712002 o Programa
Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo Arterial O plano de reorganizaccedilatildeo
da atenccedilatildeo agrave HAS e ao DM contempla o estabelecimento de diretrizes para a detecccedilatildeo e
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tratamento dos portadores de HAS e DM no acircmbito do SUS com reorientaccedilatildeo da AF e
definiccedilatildeo de trecircs medicamentos anti-hipertensivos a serem distribuiacutedos pela rede puacuteblica de
sauacutede conforme Quadro 5
Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Tratamento do Diabetes Mellitus
Captopril com 25mgHidroclorotiazida com 25mg
Propranolol com 40mg
Glibenclamida com 5mgMetformina com 850mg
Insulina NPH humana - 100UImL
Quadro 5 ndash Medicamentos padronizados pelo Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica paraHipertensatildeo Arterial Sistecircmica e Diabetes Mellitus de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL2006a)
Conforme a Portaria GM nordm 3712002 para a execuccedilatildeo do Programa as Secretarias
Municipais de Sauacutede tecircm as seguintes responsabilidades
a) Cadastramento dos pacientes e manutenccedilatildeo do Cadastro Nacional atualizado
b) Garantia do acesso ao tratamento cliacutenico dos portadores destas patologias na rede
baacutesica de sauacutede
c) Participaccedilatildeo nos processos de capacitaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica para o
acompanhamento cliacutenico
d) Armazenamento gerenciamento e dispensaccedilatildeo dos medicamentos recebidos e
vinculados ao programa
O financiamento dos medicamentos destinados ao Programa de Hipertensatildeo e Diabetes foi
alterado pela Portaria GM ndeg 3237 de 24 de dezembro de 2007 que aprovou as normas de
execuccedilatildeo e de financiamento da assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede Os
valores da Parte Fixa e da Parte Variaacutevel dos grupos de Hipertensatildeo e Diabetes Asma e
Rinite e Sauacutede Mental passaram a compor valor uacutenico de financiamento no Componente
Baacutesico
O Componente Baacutesico do Bloco de Financiamento da Assistecircncia Farmacecircutica destina-se
agrave aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos para atender aos agravos prevalentes e
prioritaacuterios da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Seu financiamento eacute responsabilidade das trecircs
esferas de gestatildeo nos valores e modalidades de execuccedilatildeo definidos na Portaria GM ndeg
32372007 sendo complementada pelas pactuaccedilotildees nas Comissotildees Intergestores Bipartite
(CIB) de cada unidade federativa
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O estado de Minas Gerais pactuou por meio da Deliberaccedilatildeo CIB-SUSMG nordm 415 de 21 de
fevereiro de 2008 o financiamento do Componente Baacutesico da Assistecircncia Farmacecircutica a
ser realizada no SUSMG e atualizou a relaccedilatildeo estadual de medicamentos Conforme esta
Deliberaccedilatildeo a Relaccedilatildeo Estadual de Medicamentos Essenciais possui 14 medicamentos
cardiovasculares padronizados
25 Caracterizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede de Contagem
O municiacutepio de Contagem localiza-se na regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte a cerca de
20 Km do centro da capital Possui uma extensatildeo territorial de 194m2 e limites geograacuteficos
com os municiacutepios de Betim Esmeraldas Ribeiratildeo das Neves Belo Horizonte e Ibiriteacute A
populaccedilatildeo segundo o censo do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2007) eacute
de 608650 habitantes representando o segundo maior contingente populacional do Estado
de Minas Gerais
Apesar do crescimento do setor de alimentos e bebidas Contagem continua sendo um poacutelo
industrial sustentado principalmente no complexo metal-mecacircnico e seus encadeamentos
(AMARAL 2006)
Contagem possui uma populaccedilatildeo predominantemente jovem 270 da populaccedilatildeo eacute menor
de 14 anos 360 se encontra na faixa entre 20 e 39 anos e 60 tem mais de 60 anos De
acordo com a pesquisa realizada em 2005 780 da populaccedilatildeo do municiacutepio eacute SUS
dependente (CONTAGEM 2006)
O municiacutepio encontra-se habilitado desde maio de 1999 conforme Norma Operacional
Baacutesica (NOB) SUS-0196 em gestatildeo plena de sistema municipal Divido poliacutetico-
administrativamente em sete distritos sanitaacuterios eacute poacutelo de microrregiatildeo apresentando uma
extensa rede puacuteblica de sauacutede com unidades distribuiacutedas conforme a Figura 3 e o Quadro 6
Cada unidade baacutesica de sauacutede (Centro de Sauacutede e Equipe de Sauacutede da Famiacutelia) possui
uma clientela adscrita denominada aacuterea de abrangecircncia que corresponde agrave populaccedilatildeo
residente na respectiva aacuterea geograacutefica a ser atendida pela unidade
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Figura 4 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem por distrito sanitaacuterio(CONTAGEM 2006)
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DistritosSanitaacuterios
PopulaccedilatildeoIBGE 2007
populaccedilatildeodependente em
relaccedilatildeo agravepopulaccedilatildeo total
Equipamentos de Sauacutede
Eldorado 159222 720
3 Farmaacutecias Distritais1 Farmaacutecia do Programa DSTAids7 Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF)6 Centros de Sauacutede (CS) Tradicionais1 Centro de Consultas Especializadas (CCE)1 Unidade de Referecircncia de Sauacutede da Famiacutelia(URSF)1 Pronto Socorro (PS)1 Hospital Municipal de Contagem (HMC)
Industrial 135458 740
2 Farmaacutecias Distritais9 USF9 CS Tradicionais1 URSF1 Maternidade Municipal de Contagem (MMC)
Nacional 58916 8302 Farmaacutecias Distritais14 USF1 URSF
Vargem dasFlores 50293 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 URSF1 Unidade de Atendimento Imediato (UAI)
Petrolacircndia 65414 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 UAI
Ressaca 87758 810
2 Farmaacutecias Distritais22 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 CCE1 UAI
Sede 49909 730
1 Farmaacutecia Distrital6 USF2 UBS Tradicionais1 Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)
Totais 608650 780
13 Farmaacutecias88 USF19 UBS Tradicionais6 URSF2 CCE1 CAPS1 PS3 UAI1 HMC1 MMC
Caacutelculo a partir de pesquisa de opiniatildeo realizada pela Prefeitura de Contagem em abril de 2005
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem conforme SecretariaMunicipal de Sauacutede de Contagem (CONTAGEM 2006)
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33
As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio satildeo a maior causa de mortalidade no municiacutepio
(323) como pode ser observado no graacutefico 1 (Contagem 2006) Considerando-se que
entre os fatores de risco para mortalidade no Brasil a HAS eacute responsaacutevel por 400 das
mortes por acidente vascular cerebral o alto iacutendice de oacutebitos por doenccedilas do aparelho
circulatoacuterio apontam para a importacircncia do adequado acompanhamento aos portadores de
HAS no municiacutepio de Contagem
205
3183
323
14845165
Algumas doenccedilas infecto-parasitaacuterias Neoplasias
Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Doenccedilas do aparelho respiratoacuterio
Algumas afecccedilotildees originadas no periacuteodo perinatal Causas externas
Demais causas
Graacutefico 1 - Mortalidade proporcional da populaccedilatildeo residente no municiacutepio de ContagemMG ano2005 de acordo com Secretaria Municipal de Sauacutede de ContagemSIASUS 2005 (CONTAGEM2006)
26 Assistecircncia Farmacecircutica no Municiacutepio de Contagem
ldquoConsiderando o desafio da implantaccedilatildeo do SUS no Brasil e entendendo que a Assistecircncia
Farmacecircutica de qualidade e universalizada eacute fundamental na Atenccedilatildeo Baacutesica o municiacutepio
de Contagem vem implantando Farmaacutecias Distritais de acordo com as recomendaccedilotildees da
OMS para as farmaacutecias comunitaacuteriasrdquo (COELHO 2000)
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34
Apoacutes um diagnoacutestico situacional realizado em 1999 por BONTEMPOVL PEREIRA
LAM vaacuterias atividades comeccedilaram a ser implementadas objetivando a implantaccedilatildeo de
uma AF efetiva e de qualidade Dentre essas atividades destacam-se aperfeiccediloamento da
programaccedilatildeo de medicamentos reestruturaccedilatildeo da Central de Abastecimento Farmacecircutico
(CAF) estabelecimento de uma Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos (REMUME)
reestruturaccedilatildeo das unidades de dispensaccedilatildeo com a criaccedilatildeo das Farmaacutecias Distritais e
elaboraccedilatildeo do Boletim Terapecircutico
As Farmaacutecias Distritais tem como objetivos principais (COELHO 2000)
Proporcionar aos usuaacuterios um atendimento personalizado
Orientar quanto ao uso racional de medicamentos
Cadastrar e acompanhar individualmente pacientes que fazem uso contiacutenuo de
medicamentos tais como hipertensos diabeacuteticos asmaacuteticos etc
Trabalhar de modo integrado com outros profissionais a fim de melhorar a qualidade
dos serviccedilos de sauacutede prestados agrave populaccedilatildeo
Zelar pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos evitando clientelismo desvio e
perda dos medicamentos
Fornecer dados epidemioloacutegicos para direcionar futuras accedilotildees de sauacutede indicando
metas e prioridades
Muitos desses objetivos estatildeo em sintonia com o que preconiza a OMS para as farmaacutecias
comunitaacuterias funcionando como centros de difusatildeo de informaccedilatildeo sanitaacuteria e influenciando
sobre os haacutebitos do indiviacuteduo da famiacutelia e da comunidade com respeito aos medicamentos
e outras accedilotildees vinculadas agrave promoccedilatildeo e conservaccedilatildeo da sauacutede (VERNENGO 1996)
As Farmaacutecias Distritais atendem a todos os moradores de Contagem independente da
origem da prescriccedilatildeo (SUS ou natildeo SUS) mediante a apresentaccedilatildeo de receita emitida por
profissional autorizado conforme normas e legislaccedilotildees vigentes Cada Farmaacutecia possui um
territoacuterio adscrito de acordo com sua localizaccedilatildeo atendendo agrave populaccedilatildeo do distrito
sanitaacuterio onde estaacute inserida
O municiacutepio disponibiliza por meio das Farmaacutecias Distritais os medicamentos padronizados
na Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME) De acordo com a REMUME
vigente em 2004 havia 6 medicamentos padronizados para o tratamento de hipertensatildeo
arterial conforme quadro 7
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Denominaccedilatildeo
geneacutericaDDD ATC Forma farmacecircutica e
apresentaccedilatildeo -REMUME
Classe farmacoloacutegica
Captopril 50mg C09AA01 Comprimido 25mg Inibidor da EnzimaConversora de Angiotensina
Hidroclorotiazida 25 mg CO3AA03 comprimido 25mg Diureacutetico
Metildopa 1000mg C02AB01 Comprimido 500mg Bloqueador adreneacutergico
Nifedipino 30mg C08CA05 Comprimido liberaccedilatildeoprolongada 20mg
Bloqueador de canais decaacutelcio
Propranolol 160mg C07AA05 Comprimido 40mg Bloqueador adreneacutergico
Verapamil 240mg C08DA01 Comprimido 80mg Bloqueador de canais decaacutelcio
Quadro 7 ndash Relaccedilatildeo de Medicamentos disponibilizados pela Secretaria Municipal de Sauacutede deContagem para tratamento de Hipertensatildeo Arterial de acordo com a Relaccedilatildeo Municipal deMedicamentos Essenciais 2004
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36
3 CARACTERIZACcedilAtildeO DO PROBLEMA
31 Boletim Terapecircutico
O Boletim da Farmaacutecia surgiu em dezembro de 1999 como veiacuteculo de informaccedilatildeo a fim de
orientar os prescritores do SUS Contagem sobre os medicamentos padronizados no
municiacutepio Ateacute dezembro de 2003 foram editados sete boletins pela AF de Contagem
Objetivando atingir maior credibilidade frente aos profissionais de sauacutede do municiacutepio a
partir de janeiro de 2004 o Boletim da Farmaacutecia foi substituiacutedo pelo Boletim Terapecircutico
publicaccedilatildeo elaborada pela AF em parceria com a Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
(CFT) do municiacutepio de Contagem
Apesar do Consenso Brasileiro de HAS vigente recomendar a prescriccedilatildeo de doses menores
do diureacutetico HCT e deste medicamento estar padronizado na apresentaccedilatildeo de comprimidos
de 25mg desde a ediccedilatildeo da RENAME publicada em 2002 o estudo mensal de prescriccedilotildees
realizado pela equipe das Farmaacutecias Distritais sinalizavam a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees
desse diureacutetico em altas doses
O alto consumo de HCT no municiacutepio de Contagem e a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees deste
medicamento na dose de 50mgdia contrariando as diretrizes nacionais determinaram a
escolha do tema ldquoHidroclorotiazida por que prescrever doses menoresrdquo como a primeira
ediccedilatildeo do Boletim Terapecircutico (ANEXO A)
Este boletim foi publicado no final de janeiro de 2004 e enviado agraves Unidades de Sauacutede em
fevereiro do mesmo ano O boletim foi distribuiacutedo para toda a rede puacuteblica de sauacutede do
municiacutepio de Contagem Como natildeo era possiacutevel reproduzir uma coacutepia para cada prescritor
do municiacutepio foi enviada uma coacutepia para cada consultoacuterio meacutedico das UBS Tradicionais
CCE Iria Diniz PS Geraldo Pinto Vieira UAI e HMC Joseacute Lucas Filho As Unidades de
Sauacutede da Famiacutelia receberam duas coacutepias uma para o meacutedico e outra para o enfermeiro
A divulgaccedilatildeo para a rede privada ocorreu de forma pontual Quando durante o atendimento
agraves receitas originadas na rede conveniada contratada ou particular observava-se a
prescriccedilatildeo de altas doses de HCT era enviado um Boletim para o prescritor
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32 Portaria ndeg 09822004 da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS) de Contagem
Considerando a necessidade de padronizar procedimentos e uniformizar as atividades
desenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipal relativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
foi publicada em 21 de dezembro de 1999 a Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria
regulamentava no acircmbito municipal a obrigatoriedade da utilizaccedilatildeo das denominaccedilotildees
geneacutericas de acordo com a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) atendendo agrave legislaccedilatildeo
brasileira em todas as prescriccedilotildees de profissionais autorizados Pela referida Portaria os
medicamentos cardiovasculares anti-hipertensivos ou anti-diabeacuteticos podiam ser prescritos
para ateacute 90 dias de tratamento por receita
Ao final de marccedilo de 2004 foi publicada a Portaria Municipal SMS ndeg 0982 revogando a
Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e
controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de medicamentos pelas Farmaacutecias Distritais e
Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio de Contagem sendo um instrumento
fundamental para garantir o uso racional de medicamentos no municiacutepio (ANEXO B)
Por determinaccedilatildeo da Secretaria Municipal de Sauacutede os farmacecircuticos foram responsaacuteveis
pela divulgaccedilatildeo da nova portaria entre os profissionais da rede puacuteblica de sauacutede Esta
divulgaccedilatildeo ocorreu nos meses de junho e julho de 2004 Os farmacecircuticos visitaram todos
os prescritores (meacutedicos enfermeiros1 e odontoacutelogos) das unidades de atendimento
primaacuterio secundaacuterio e terciaacuterio No Pronto Socorro devido agrave grande quantidade e
rotatividade dos profissionais que trabalham como plantonistas (12h ou 24h) a divulgaccedilatildeo
ocorreu por meio de ofiacutecio anexado agraves folhas de ponto de cada profissional Nas demais
unidades de sauacutede foram realizadas conversas individuais geralmente nos consultoacuterios Na
oportunidade foram reiteradas informaccedilotildees divulgadas anteriormente inclusive o boletim
terapecircutico com o tema hidroclorotiazida
1 A Portaria ndeg 00199 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem normatiza a prescriccedilatildeo de medicamentos baacutesicospadronizados e de encaminhamento de pacientes vinculados aos Programas e Accedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutedeimplementadas pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem por enfermeiro de unidade baacutesica de sauacutede e de unidade deSauacutede da Famiacutelia
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4 OBJETIVOS
Objetivo geral
Avaliar o impacto de duas intervenccedilotildees farmacecircuticas - o ldquoBoletim Terapecircuticordquo e a visita
aos prescritores ndash no perfil das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos
atendidas no acircmbito do SUS Contagem
Objetivos especiacuteficos
Analisar o impacto do ldquoBoletim Terapecircuticordquo na reduccedilatildeo da dosagem prescrita de
Hidroclorotiazida em receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado
Verificar o impacto da divulgaccedilatildeo da Portaria Municipal ndeg 09822004 junto aos
prescritores na porcentagem de receitas prescritas pela denominaccedilatildeo geneacuterica
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5 METODOLOGIA
A dispensaccedilatildeo de medicamentos nas Farmaacutecias Distritais de Contagem eacute realizada
mediante a apresentaccedilatildeo de receita elaborada por profissional autorizado e a retenccedilatildeo de
uma coacutepia ou da receita original em caso de medicamentos controlados pela Portaria ndeg
3441998 Foi realizada anaacutelise apenas das receitas contendo prescriccedilotildees de medicamentos
anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004
Foi realizada amostragem aleatoacuteria definindo-se um intervalo de confianccedila de 950 As
receitas contendo anti-hipertensivos foram separadas mecircs a mecircs e numeradas
sequumlencialmente por ordem numeacuterica crescente O processo de aleatorizaccedilatildeo foi realizado
pelo Programa Epi-info versatildeo 604b (Centers for Disease Control and Prevention) por meio
do sorteio de nuacutemeros aleatoacuterios utilizando-se o comando Epitable
A fim de padronizar a coleta dos dados foi elaborado um formulaacuterio proacuteprio (APEcircNDICE A)
A escolha dos meses para estudo foi realizada levando-se em consideraccedilatildeo os seguintes
paracircmetros
O Boletim Terapecircutico com o tema ldquoHidroclorotiazida - por que prescrever doses
menoresrdquo foi publicado e divulgado em fevereiro de 2004
A Portaria SMS ndeg 09822004 foi homologada em marccedilo de 2004 e a sua divulgaccedilatildeo
realizada nos meses de junho e julho de 2004
O tempo maacuteximo de tratamento anti-hipertensivo estabelecido pela Portaria
Municipal por prescriccedilatildeo era de 90 dias (trecircs meses) para o periacuteodo estudado
Portanto como a dispensaccedilatildeo eacute realizada mensalmente cada receita contendo anti-
hipertensivos prescritos pode conter tratamento para ateacute 90 dias e entatildeo ser
dispensada por trecircs meses consecutivos Apoacutes este periacuteodo o paciente deve
apresentar uma nova receita para receber os medicamentos
Desta forma foram selecionadas amostras de quatro meses de atendimento janeiro abril
julho e outubro de 2004 A escolha dos meses com intervalo trimestral considerou os
meses das intervenccedilotildees realizadas e o periacuteodo maacuteximo de trecircs meses de prescriccedilatildeo por
receita a fim de reduzir a possibilidade de anaacutelise duplicada das receitas e possibilitar a
comparaccedilatildeo de periacuteodos antes e apoacutes cada intervenccedilatildeo
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O nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas por mecircs e a
amostra selecionada para anaacutelise estatildeo na tabela 1
Mecircs2004 Nuacutemero de receitasatendidas
Nuacutemero de receitascontendo anti-hipertensivos
Amostra analisada(nuacutemero de receitas)
Janeiro 5515 2009 322Abril 6892 2598 335Julho 7281 2543 333
Outubro 7075 2350 330Total 26763 9500 1320
Tabela 1 - Nuacutemero de receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo medicamentosanti-hipertensivos segundo o mecircs e amostra selecionada para o estudo 2004
Quanto agrave lista de medicamentos padronizados foi utilizada a Relaccedilatildeo Municipal de
Medicamentos Essenciais (REMUME) vigente em janeiro de 2004 sendo incluiacutedos como
prescriccedilatildeo os medicamentos indicados na forma farmacecircutica e dosagem definida
independente de se apresentarem como nome geneacuterico ou comercial Para que o
medicamento fosse considerado como prescriccedilatildeo pelo nome geneacuterico foi utilizada como
referecircncia a DCB
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6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio
A distribuiccedilatildeo etaacuteria e por sexo dos usuaacuterios de medicamentos anti-hipertensivos atendidos
na Farmaacutecia Distrital Eldorado estatildeo apresentados na Tabela 2
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Totaln N n
lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161
Natildeo informado 29 33 13 29 42 32
Total870 1000 450 1000 1320 (100)
870 (659) 450 (341)Tabela 2 - Perfil dos usuaacuterios com prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidaspela Farmaacutecia Distrital Eldorado por sexo e idade em 2004
Pode-se observar que aproximadamente 660 das prescriccedilotildees atendidas pertenciam a
usuaacuterios do sexo feminino Como em vaacuterios estudos realizados no Brasil por
CUNHAMCN ZORZATTOJR CASTROLLC 2002 e SANTOSV NITRINISMOO
2004 prevalece uma maioria de pacientes do sexo feminino Habitualmente as mulheres
comparecem aos ambulatoacuterios com maior frequumlecircncia o que natildeo necessariamente reflete
uma maior incidecircncia da hipertensatildeo entre as mulheres
A prevalecircncia global de hipertensatildeo entre homens e mulheres indica que sexo natildeo eacute um
fator de risco para hipertensatildeo Estimativas sugerem taxas de hipertensatildeo mais elevadas
para homens ateacute os 50 anos e para mulheres a partir da sexta deacutecada (DIRETRIZES 2006)
Com relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria 502 dos homens e 536 das mulheres atendidas possuiacuteam
de 50 a 69 anos
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado conforme a origem no
periacuteodo de janeiro a outubro de 2004 estaacute apresentada na Tabela 3
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42
Segundo estudo realizado na cidade de Bambuiacute Minas Gerais em 1997 a prevalecircncia de
HAS aumenta com a idade tanto para homens quanto para mulheres no grupo etaacuterio de
60-69 anos (PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM 2006) A prevalecircncia foi mais
baixa para os mais idosos (acima de 80 anos) o que provavelmente resulta da baixa
densidade demograacutefica dessa faixa etaacuteria no municiacutepio de Contagem (lt 60) e natildeo
necessariamente de uma real menor prevalecircncia da siacutendrome nesse grupo populacional
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004 conforme a origem estaacute apresentada na tabela 3
Origem das receitas n n ()estratificado
SUS
Unidades de Sauacutede da Famiacutelia 113 86
948 (718)
Centros de Sauacutede Tradicionais 517 392Centro de Consultas Especializadas 234 177Pronto Atendimento (PS1 e UAI2) 14 11Hospital Municipal 8 06SUS outros municiacutepios 38 29SUS natildeo identificado 24 18
Particular Contagem 237 180 372 (282)Outros municiacutepios 135 102
Total 1320 1000 1320 (1000)1- PS-Pronto Socorro2- UAI ndash Unidade de Atendimento Imediato
Tabela 3 - Origem das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas na FarmaacuteciaDistrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
Nota-se que 718 das receitas atendidas foram originadas de atendimentos no acircmbito do
SUS O mesmo percentual foi encontrado pela pesquisa realizada junto agrave populaccedilatildeo pela
Prefeitura de Contagem para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito Eldorado no qual a
Farmaacutecia Distrital estaacute instalada (CONTAGEM 2006)
Dentre as receitas originadas no SUS 664 foram geradas em unidades de atenccedilatildeo
baacutesica e 246 das receitas atendidas originaram-se em consultas especializadas
Considerando-se que a atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede deve ser capaz de resolver 80 a 95 dos
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (SAMPAIO 2005) o iacutendice de 246 de prescriccedilotildees
originadas no Centro de Especialidades pode ser considerado alto e aponta para
deficiecircncias na atenccedilatildeo baacutesica do municiacutepio Apesar do atendimento nas Farmaacutecias
Distritais ser realizado por aacuterea de abrangecircncia a localizaccedilatildeo da Farmaacutecia Distrital Eldorado
junto ao CCE Iria Diniz natildeo justifica este alto iacutendice uma vez que mesmo sendo o
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atendimento meacutedico realizado no CCE os usuaacuterios satildeo encaminhados agrave Farmaacutecia Distrital
mais proacutexima de sua residecircncia para cadastramento e dispensaccedilatildeo
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de
controle da HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos
esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso transformando-o em ator
principal de seu tratamento Eacute importante ressaltar que a motivaccedilatildeo do paciente em aderir
ao tratamento eacute talvez um dos maiores desafios que os profissionais de sauacutede enfrentam na
relaccedilatildeo com o paciente hipertenso (BRASIL 2006a)
O desafio de acompanhar e tratar adequadamente os portadores de HAS eacute sobretudo da
atenccedilatildeo baacutesica notadamente da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Este eacute um espaccedilo
prioritaacuterio e privilegiado de atenccedilatildeo agrave sauacutede que atua com equipe multiprofissional e cujo
processo de trabalho pressupotildee vinculo com a comunidade e a clientela adscrita levando-
se em conta as diversidades racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos
(BRASIL 2006a)
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees
a) Nuacutemero de medicamentos por receita
As receitas selecionadas para o estudo continham pelo menos um medicamento anti-
hipertensivo Poreacutem outras classes farmacoloacutegicas compunham as receitas dentre as quais
citam-se anti-diabeacuteticos antiagregantes plaquetaacuterios antiinflamatoacuterios e analgeacutesicos O
nuacutemero de medicamentos prescritos por receita meacutedica analisada estaacute apresentado na
tabela 4
Numero de medicamentos por receita Quantidade de receitasn acumulada
1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976
7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000
Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital Eldoradocontendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 2004
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Dentre as receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital 652 possuiacuteam de um a trecircs
medicamentos prescritos e 349 continham prescriccedilatildeo de quatro ou mais medicamentos
O nuacutemero meacutedio de medicamentos por receita observado foi de 31 sendo superior ao
encontrado em outros estudos realizados no Brasil por CUNHA MCN ZORZATTO JR
CASTRO LLC 2002 (n= 23) SIMOtildeES MJS SOLER EA 1998 (n= 25) PASSOS
VMA ASSIS TD BARRETOMB 2006 (n=22) Sabe-se que quanto maior o nuacutemero de
drogas prescritas maiores as chances de interaccedilotildees medicamentosas e apesar da HAS ser
tratada com associaccedilatildeo medicamentosa em determinadas situaccedilotildees a porcentagem de
polimedicaccedilatildeo encontrada aponta a necessidade de atuaccedilatildeo junto aos prescritores
sensibilizando para a potencial ocorrecircncia de interaccedilotildees medicamentosas e reaccedilotildees
adversas
b) Porcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
Como pode se observar na tabela 5 720 das receitas atendidas possuiacuteam apenas
medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico Percentuais semelhantes de prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica foram observados em pesquisas realizadas por SIMOtildeES MJS
SOLER EA 1998 (720) e PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO MB 2006
(740)
Nuacutemero demedicamentospor prescriccedilatildeo
Prescriccedilotildees contendoapenas medicamentos
geneacutericos
Prescriccedilotildees contendo pelomenos 1 medicamento
prescrito pelo nomecomercial
Total receitas(n)
n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21
8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320
Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 2004
Considerando-se que no acircmbito do SUS a prescriccedilatildeo deve obrigatoriamente ser realizada
pela DCB merece destaque a ocorrecircncia de 278 de receitas contendo pelo menos um
medicamento prescrito pelo nome comercial Esta elevada porcentagem de medicamentos
prescritos pelo nome comercial pode ser fruto de haacutebitos antigos de prescriccedilatildeo ou ser
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reflexo da pressatildeo da induacutestria farmacecircutica por meio de propagandas e visitas aos
prescritores
Pode-se observar no graacutefico 2 que quanto maior o nuacutemero de medicamentos por receita
menor a porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela
DCB
95
5
83
17
75
25
60
40
57
43 37
63
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
1 2 3 4 5 6 ou +Nuacutemero de medicamentos precritos por receita
Receitas com 100 medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacutericaReceitas contendo pelo menos um medicamento precrito pelo nome comercial
Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero demedicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome comercial janeiro aoutubro de 2004
c) Porcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Das 1320 receitas analisadas 132 receitas (100) continham pelo menos um medicamento
natildeo padronizado pela REMUME vigente e 15 receitas (11) continham apenas
medicamentos natildeo padronizados prescritos A elevada porcentagem de prescriccedilotildees de
medicamentos da lista padronizada (900) aponta uma alta aceitaccedilatildeo da REMUME
sugerindo que a lista disponiacutevel atende agraves necessidades da populaccedilatildeo portadora de HAS no
municiacutepio de Contagem
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos prescritos conforme padronizaccedilatildeo municipal
e de acordo com a emissatildeo (SUS e natildeo SUS) estatildeo apresentados na tabela 6
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Receitas contendo apenasmedicamentospadronizados
Receitas contendo pelomenos um medicamento
natildeo padronizado Total
n n SUS Contagem 821 620 65 50 886Natildeo SUS 367 280 67 50 434Total 1188 900 132 100 1320Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos conformepadronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 2004
Pode-se observar na tabela 6 que o percentual de receitas contendo apenas medicamentos
padronizados prescritos eacute maior nas receitas geradas no SUS (620) que nas receitas
originadas fora do SUS (280) Estes dados podem ser explicados pela maior facilidade de
contato com os prescritores do SUS e pela participaccedilatildeo dos profissionais farmacecircuticos em
reuniotildees de distrito onde haacute discussatildeo com os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia
e demais unidades baacutesicas de sauacutede sobre a padronizaccedilatildeo de medicamentos aleacutem dos
criteacuterios e normas de dispensaccedilatildeo
d) Medicamentos anti-hipertensivos prescritos conforme classe terapecircutica
Nas 1320 receitas analisadas foram prescritos 2590 medicamentos anti-hipertensivos
pertencentes a cinco classes farmacoloacutegicas diferentes A porcentagem de medicamentos
prescritos por classe farmacoloacutegica estaacute apresentada no graacutefico 3
35
30
20
14
1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Porc
enta
gem
dem
edic
amen
tos
Diureacuteticos Inibido res da ECA Bloqueadoresadreneacutergicos
Bolqueadores decanais de caacutelcio
Antagonistas deangiotensina
Classe terapecircutica
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas receitasatendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
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As prescriccedilotildees de hidroclorotiazida (HCT) correspondem a 750 dos diureacuteticos prescritos
Vaacuterios estudos cliacutenicos publicados apontam os diureacuteticos tiaziacutedicos entre os medicamentos
anti-hipertensivos mais frequentemente prescritos (DIRETRIZES 2006) agrave semelhanccedila do
observado no graacutefico 3
Dentre as receitas contendo prescriccedilotildees de HCT apenas 160 (108) continham o
medicamento em monoterapia Nas demais a HCT aparece associada a outros
medicamentos principalmente aos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
eou beta-bloqueadores
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores
A distribuiccedilatildeo das receitas contendo hidroclorotiazida conforme a dosagem diaacuteria prescrita
e de acordo com a origem estatildeo apresentados no graacutefico 4
70
27
3
73
27
0
38
61
1
50
50
0
19
79
2
43
55
2
16
81
3
43
54
3
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS
Janeiro Abril Julho Outubro
Origem das receitas por mecircs analisado
50mg 25mg 125mg
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo deHidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 2004
Observa-se um aumento progressivo na porcentagem de prescriccedilotildees contendo HCT na
dosagem de 25mg tanto nas receitas geradas no SUS quanto naquelas oriundas de
unidades natildeo SUS O aumento na porcentagem de prescriccedilotildees na dose de 25mg originadas
no SUS foi de 540 (270 para 810)
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Este fato pode ser explicado pelos retornos meacutedicos de trecircs em trecircs meses pois apesar da
divulgaccedilatildeo do boletim ter ocorrido em fevereiro os pacientes que consultaram em janeiro e
fevereiro soacute tiveram receita nova a partir de abril Aleacutem disto as informaccedilotildees do Boletim
Terapecircutico foram rediscutidas no mecircs de julho de 2004 durante as visitas realizadas pelos
farmacecircuticos para divulgaccedilatildeo da nova ediccedilatildeo da Portaria Municipal
Eacute possiacutevel observar tambeacutem que a queda na porcentagem de receitas contendo HCT
prescrita em altas doses eacute maior nas receitas originadas no SUS que nas receitas emitidas
por serviccedilos natildeo SUS Comparando-se os meses de janeiro e outubro observa-se que nas
receitas originadas no SUS a porcentagem de prescriccedilotildees de HCT na dose de 50mg reduz
de 700 para 160 enquanto que nas receitas emitidas em serviccedilos natildeo SUS a
porcentagem de reduccedilatildeo foi de 300 (730 para 430)
Esta importante diminuiccedilatildeo nas receitas de HCT de alta dosagem originadas em serviccedilos de
sauacutede privados mesmo sem a intervenccedilatildeo direta dos farmacecircuticos por meio de visitas
apontam para a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do SUS
no total de receitas atendidas pela farmaacutecia Isto pode ser explicado pela existecircncia de
profissionais com duplo viacutenculo (puacuteblico e privado) e pela accedilatildeo indireta da farmaacutecia Durante
os atendimentos farmacecircuticos individualizados satildeo identificadas as receitas em desacordo
com a Portaria Municipal vigente eou com os protocolos estabelecidos e orientaccedilotildees aos
prescritores sobre a normatizaccedilatildeo vigente e os motivos do natildeo atendimento agraves prescriccedilotildees
satildeo encaminhadas por meio de formulaacuterio proacuteprio
O aumento de prescriccedilotildees de HCT em doses baixas eacute extremamente importante quando se
avalia a possibilidade de reduccedilatildeo do surgimento de reaccedilotildees adversas Este eacute um fator
positivo na adesatildeo agrave terapia uma vez que a ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas e a
consequumlente interferecircncia na qualidade de vida satildeo fatores determinantes da natildeo-adesatildeo ao
tratamento anti-hipertensivo de acordo com as Diretrizes Brasileiras para Hipertensatildeo em
vigor (DIRETRIZES 2006)
Os dados sobre a prescriccedilatildeo pela denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial por mecircs analisado
estatildeo apresentados na Tabela 7
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Origem Janeiro Abril Julho OutubroTotalDG DC DG DC DG DC DG DC
SUS Contagem 181 53 196 34 156 71 189 20 900Natildeo SUS 38 50 66 39 42 64 85 36 420
Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330
DG ndash Denominaccedilatildeo geneacutericaDC ndash Denominaccedilatildeo comercial
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme prescriccedilatildeo pordenominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 2004
Analisando-se a tabela 7 e o graacutefico 5 pode-se observar que a porcentagem de receitas
contendo exclusivamente medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacuterica aumentou
150 apoacutes a realizaccedilatildeo das visitas farmacecircuticas aos prescritores o que representa um
incremento de 22 na porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB
68
83
0
20
40
60
80
100
Por
cent
agem
dere
ceita
s
Antes das visitas farmacecircuticas Apoacutes as visitas farmacecircuticas
Receitas com precriccedilatildeo exclusiva pela denominaccedilatildeo geneacuterica
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente peladenominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitasfarmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 2004
Agrave semelhanccedila do observado na anaacutelise das prescriccedilotildees de HCT haacute tambeacutem aumento na
porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB tanto nas prescriccedilotildees emitidas pelo SUS Contagem
como nas receitas originadas em outros serviccedilos (particulares conveniados outros SUS)
Este aumento reforccedila a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do
SUS no perfil do total de receitas atendidas pela farmaacutecia
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7 CONCLUSAtildeO
A elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida impactou
positivamente nas prescriccedilotildees do medicamento atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no
municiacutepio de Contagem aumentando a porcentagem de prescriccedilotildees em baixas doses de
Hidroclorotiazida no acircmbito do SUS
A ocorrecircncia de impacto positivo do Boletim Terapecircutico tambeacutem nas receitas originadas em
serviccedilos privados de sauacutede indica que as informaccedilotildees divulgadas no acircmbito das unidades
puacuteblicas de sauacutede podem melhorar a qualidade das prescriccedilotildees no setor privado Assim
iniciativas realizadas no acircmbito do SUS para melhorar a racionalidade das prescriccedilotildees
podem refletir em melhoria do uso de medicamentos no municiacutepio
O percentual encontrado para as receitas originadas de atendimentos no acircmbito do SUS foi
o mesmo encontrado em pesquisa realizada para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito
indicando que a Farmaacutecia tem propiciado acesso da populaccedilatildeo agrave sua clientela adscrita
As visitas farmacecircuticas para divulgaccedilatildeo da Portaria SMS ndeg 09822004 resultaram em
aumento da porcentagem de receitas contendo exclusivamente prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado Este aumento indica que
atividades da Assistecircncia Farmacecircutica subsidiadas pelo apoio dos gestores municipais do
SUS podem melhorar os perfis de prescriccedilatildeo dos medicamentos
Desta forma a Farmaacutecia Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso
racional de medicamentos trabalhando de modo integrado os profissionais prescritores e
zelando pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
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REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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COELHO MC Perfil soacutecio-econocircmico e avaliaccedilatildeo do grau de satisfaccedilatildeo dos usuaacuteriosdas farmaacutecias apoacutes a reformulaccedilatildeo da assistecircncia farmacecircutica do municiacutepio deContagem-MG 2000 39p Monografia (Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica)- Faculdade deFarmaacutecia Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2000
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CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Portaria SMS ndeg 09822004 Estabelecenormas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutededo municiacutepio de Contagem Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem 01 de marccedilo de2004
CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Sauacutede Perto de Todos ContagemSecretaria Municipal de Sauacutede 2006 p36
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ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD Coacutemo investigar el uso de medicamentosem los servicios de salud indicadores seleccionados del uso de medicamentosGenebra 1993
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APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
Bibliografia
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10- Texto baseado na paacutegina inicial doHIPERDIADATASUSMS(HTTPDTR2003saudegovbrhipertensao)
ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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1 INTRODUCcedilAtildeO
A Poliacutetica Nacional de Medicamentos (PNM) como parte essencial da Poliacutetica Nacional de
Sauacutede constitui um dos elementos fundamentais para promover a melhoria da assistecircncia agrave
sauacutede da populaccedilatildeo O seu propoacutesito preciacutepuo eacute o de ldquogarantir a necessaacuteria seguranccedila
eficaacutecia e qualidade dos medicamentos a promoccedilatildeo do uso racional e o acesso da
populaccedilatildeo agravequeles medicamentos considerados essenciaisrdquo (BRASIL 1998)
Os medicamentos representam o maior gasto em sauacutede tanto no plano individual como no
familiar De acordo com dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) nos paiacuteses em
desenvolvimento o gasto com medicamentos varia entre 24 a 65 dos recursos investidos
em sauacutede (OMS 1993) Mesmo assim cerca de dois bilhotildees de pessoas - um terccedilo da
populaccedilatildeo mundial - ainda natildeo tem acesso a medicamentos essenciais (OPAS 2006) O
medicamento eacute um dos componentes fundamentais da atenccedilatildeo agrave sauacutede e sua utilizaccedilatildeo
racional contribui para a qualidade dos serviccedilos de sauacutede (BRASIL 2001a)
Acarretando maior consumo de medicamentos e gerando um maior custo social tem-se o
processo de envelhecimento populacional interferindo sobretudo na demanda de
medicamentos destinados para o tratamento de doenccedilas crocircnico-degenerativas aleacutem de
novos procedimentos terapecircuticos de alto custo (Brasil 1998) No Brasil o grupo etaacuterio de
sessenta anos ou mais eacute o que apresenta maior crescimento demograacutefico (BRASIL 2006a)
Estudos epidemioloacutegicos demonstram que a prevalecircncia da hipertensatildeo arterial entre
idosos agrave semelhanccedila da observada em todo o mundo eacute bastante elevada Cerca de 650
dos idosos satildeo hipertensos e entre as mulheres com mais de 75 anos a prevalecircncia de
hipertensatildeo pode chegar a 800 Estima-se que em 2025 haveraacute mais de 30 milhotildees de
idosos no paiacutes (DIRETRIZES 2002)
No Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) as doenccedilas cardiovasculares satildeo responsaacuteveis por
1150000 de internaccedilotildeesano com um custo aproximado de 475 milhotildees de reais
(DIRETRIZES 2006) Sendo a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e o Diabetes Mellitus
(DM) importantes fatores de risco para a morbimortalidade cardiovascular o Ministeacuterio da
Sauacutede implantou no ano 2000 o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave HAS e DM no
Brasil Dentre seus objetivos destacam-se cadastramento dos pacientes armazenamento
gerenciamento e dispensaccedilatildeo dos medicamentos e garantia de oferta contiacutenua para a rede
baacutesica de sauacutede dos medicamentos padronizados (BRASIL 2002)
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O consumo de medicamentos eacute um indicador importante para avaliar a qualidade dos
serviccedilos de sauacutede (LAPORTEJR TOGNONI G ROZENFELDS 1989) Seu estudo pode
ser utilizado para identificar a necessidade de intervenccedilotildees especiacuteficas como
esclarecimento agrave populaccedilatildeo quanto ao seu uso adequado formaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
de profissionais de sauacutede para a prescriccedilatildeo racional e identificaccedilatildeo de populaccedilotildees em risco
de consumo crocircnico de medicamentos inadequados
A questatildeo da prescriccedilatildeo de medicamentos sempre foi uma das principais causas que
colaboram para a inadequada utilizaccedilatildeo dos medicamentos em especial na rede puacuteblica de
sauacutede quer pela natildeo prescriccedilatildeo dos mesmos pelo nome geneacuterico quer pela natildeo
observacircncia dos medicamentos padronizados (Brasil 2001a) Considerando-se que
segundo dados da OMS aproximadamente metade dos medicamentos satildeo prescritos
armazenados ou dispensados de forma inapropriada (OMS 2002) reduzindo os benefiacutecios
para a populaccedilatildeo e aumentando os gastos em sauacutede o presente trabalho analisa a
importacircncia da informaccedilatildeo como atividade profissional farmacecircutica no desafio de
promover o uso racional de medicamentos no SUS
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2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Hipertensatildeo arterial
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) condiccedilatildeo crocircnica e multifatorial eacute uma siacutendrome
caracterizada pela presenccedila de niacuteveis tensionais elevados associados a alteraccedilotildees
metaboacutelicas hormonais e a fenocircmenos troacuteficos (DIRETRIZES 2002) A elevaccedilatildeo da
pressatildeo arterial representa um fator de risco independente linear e contiacutenuo para doenccedila
cardiovascular (DIRETRIZES 2006)
A hipertensatildeo arterial atinge aproximadamente um bilhatildeo de pessoas no mundo (JOINT VII
2003) Inqueacuteritos de base populacional realizados em algumas cidades do Brasil mostram
prevalecircncia de HAS de 223 a 439 (DIRETRIZES 2006) Seu alto custo social eacute
responsaacutevel por cerca de 400 dos casos de aposentadoria precoce e de absenteiacutesmo no
trabalho em nosso meio (DIRETRIZES 2002)
No Brasil cerca de 17 milhotildees de pessoas satildeo portadoras de HAS (BRASIL 2006a) o que
representa 350 da populaccedilatildeo de 40 anos ou mais A hipertensatildeo eacute um problema grave de
sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo jaacute que a morbimortalidade devida agrave doenccedila eacute muito
elevada
O diagnoacutestico e o tratamento da HAS satildeo frequumlentemente negligenciados pois aleacutem da
maior parte do seu curso ser assintomaacutetica a adesatildeo do paciente ao tratamento prescrito eacute
geralmente baixa Estes satildeo os principais fatores que determinam um controle deficiente da
HAS a despeito dos diversos protocolos e recomendaccedilotildees existentes e da possibilidade de
acesso a medicamentos por meio da rede puacuteblica de sauacutede
O objetivo primordial do tratamento da HAS eacute a reduccedilatildeo da morbidade e da mortalidade
cardiovasculares aumentadas em decorrecircncia dos altos niacuteveis tensionais sendo utilizadas
tanto medidas natildeo-medicamentosas isoladas como associadas a medicamentos anti-
hipertensivos (DIRETRIZES 2002) A estrateacutegia terapecircutica deveraacute ser individualizada de
acordo com a estratificaccedilatildeo de risco e a meta do niacutevel de pressatildeo arterial a ser alcanccedilado
(DIRETRIZES 2006)
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Pelo fato da hipertensatildeo arterial ser multicausal e multifatorial por natildeo acarretar na maioria
das vezes qualquer sintoma aos pacientes e por envolver orientaccedilotildees voltadas a vaacuterios
objetivos o sucesso do tratamento eacute bastante limitado quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico
profissional (DIRETRIZES 2002)
Assim o trabalho da equipe multiprofissional contribui para oferecer ao paciente e agrave
comunidade uma visatildeo mais ampla do problema dando-lhes conhecimento e motivaccedilatildeo
para vencer o desafio e adotando mudanccedilas de haacutebitos de vida e aderindo adequadamente
ao tratamento proposto com base no risco cardiovascular global Satildeo funccedilotildees do
farmacecircutico na equipe participaccedilatildeo em comitecircs para seleccedilatildeo de medicamentos
gerenciamento de estoques dispensaccedilatildeo dos medicamentos orientaccedilatildeo quanto ao uso
racional de medicamentos e acompanhamento da utilizaccedilatildeo do seu uso na populaccedilatildeo
(DIRETRIZES 2006)
211 Tratamento natildeo farmacoloacutegico
O tratamento natildeo farmacoloacutegico deveraacute ser implementado sempre e para todos os pacientes
hipertensos independente do risco cardiovascular Os principais fatores ambientais
modificaacuteveis da hipertensatildeo arterial satildeo os haacutebitos alimentares inadequados principalmente
a ingestatildeo excessiva de sal e o baixo consumo de vegetais sedentarismo obesidade e
consumo exagerado de aacutelcool As medidas natildeo-medicamentosas mais utilizadas no
tratamento da hipertensatildeo arterial e controle dos fatores de risco cardiovascular estatildeo
apresentadas no Quadro 1
Medidas com maior eficaacuteciaanti-hipertensiva
Medidas associadas Medidas sem avaliaccedilatildeodefinitiva
diams Reduccedilatildeo do peso corporaldiams Reduccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutediodiams Maior ingestatildeo de alimentos
ricos em potaacutessiodiams Reduccedilatildeo do consumo de
bebidas alcooacutelicasdiams Exerciacutecios fiacutesicos regulares
diams Abandono do tabagismodiams Controle das dislipidemiasdiams Controle do diabetes
mellitusdiams Evitar drogas que
potencialmente elevem apressatildeo
diams Suplementaccedilatildeo de caacutelcioe magneacutesio
diams Dietas vegetarianas ricasem fibras
diams Medidas anti-estresse
Quadro 1 - Medidas natildeo-medicamentosas para o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica e dosfatores de risco cardiovascular baseado em Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial(DIRETRIZES 2002)
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O diagnoacutestico precoce e o tratamento adequado proporcionam menores gastos com
internaccedilotildees invalidez hemodiaacutelise assistecircncia agraves cardiopatias acidentes vasculares
cerebrais e suas sequumlelas reduzindo tambeacutem a procura aos serviccedilos de emergecircncias
(DIRETRIZES 2002)
A modalidade de tratamento adequada para um determinado paciente levando-se em
consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo do risco individual e os niacuteveis pressoacutericos detectados na
consulta inicial estaacute descrita na figura 1
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Risco BAIXO Risco MODERADO Risco ALTO
Ausecircncia de fatores derisco ou risco pelo
escore de Framinghambaixo e ausecircncia de
lesatildeo em oacutergatildeos-alvo
Presenccedila de fatores derisco ou risco pelo
escore de Framinghammoderado e ausecircncia de
lesatildeo em oacutergatildeos-alvo
Presenccedila de lesatildeo emoacutergatildeos-alvo ou fatoresde risco com escorede Framingham alto
PA normal (lt12080) Reavaliar em 2 anos Medidas de prevenccedilatildeo
Preacute-hipertensatildeo(120-13980-89) Mudanccedila de estilo de vida
Estaacutegio 1(140-15990-99)
Mudanccedila de estilo devida (reavaliar em ateacute
12 meses)
Mudanccedila de estilo devida (reavaliar em 6
meses)
Tratamentomedicamentoso
Estaacutegio 2( 160 100) Tratamento medicamentoso
Medida adequada de pressatildeo arterial (PA) - A posiccedilatildeo recomendada para a medida da PA eacute a sentada Entretanto a medidana posiccedilatildeo ortostaacutetica deve ser feita pelo menos na primeira avaliaccedilatildeo especialmente em idosos diabeacuteticos pacientes comdisautonomias alcooacutelicos e pacientes em uso de anti-hipertensivos Para ter valor diagnoacutestico necessaacuterio a PA deve sermedida com teacutecnica adequada utilizando-se aparelhos confiaacuteveis e devidamente calibrados respeitando-se asrecomendaccedilotildees para o procedimento (certificar-se que o paciente natildeo estaacute com a bexiga cheia natildeo praticou exerciacutecios fiacutesicoshaacute 60- 90 minutos natildeo ingeriu bebidas alcooacutelicas cafeacute alimentos ou fumou ateacute 30 minutos antes e natildeo estaacute com as pernascruzadas manter o braccedilo do paciente na altura do coraccedilatildeo livre de roupas com a palma da matildeo voltada para cima e cotoveloligeiramente fletido)
Figura 1 - Avaliaccedilatildeo diagnoacutestica e decisatildeo terapecircutica na Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica baseada emCaderno de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
Histoacuteria de hipertensatildeo arterial Pressatildeo Arterial (PA ) elevada no consultoacuterio
Avaliaccedilatildeo de hipertensatildeo arterialHistoacuterico e exame cliacutenico ndash medida de PA adequada
Investigaccedilatildeo cliacutenico-laboratorialExame de urina potaacutessio creatinina glicemia de jejum
hematoacutecrito colesterol total HDL trigliceacuterides ECG
Decisatildeo terapecircutica segundo risco e pressatildeo arterialConfirmar PA elevada em nova consulta
Avaliar fatores de risco e calcular Escore de FraminghamDefinir existecircncia de lesatildeo em oacutergatildeo-alvo
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212 Tratamento farmacoloacutegico
O tratamento farmacoloacutegico associado ao natildeo-farmacoloacutegico visa reduzir os niacuteveis de
pressatildeo arterial para valores inferiores a 140 mmHg de pressatildeo sistoacutelica e a 90 mmHg de
pressatildeo diastoacutelica respeitando-se as caracteriacutesticas individuais e presenccedila de co-
morbidades Reduccedilotildees da pressatildeo para niacuteveis inferiores a 13080 mmHg podem ser uacuteteis
em situaccedilotildees especiacuteficas como em pacientes de alto risco cardiovascular diabeacuteticos ndash
principalmente com microalbuminuacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca com comprometimento renal e
na prevenccedilatildeo de acidente vascular cerebral (DIRETRIZES 2006)
O tratamento farmacoloacutegico deve natildeo soacute reduzir a pressatildeo arterial mas tambeacutem os eventos
cardiovasculares fatais ou natildeo Evidecircncias demonstram reduccedilatildeo de desfechos clinicamente
relevantes de prazo curto (3 a 4 anos) em maior proporccedilatildeo no tratamento com
antidiureacuteticos mas tambeacutem com betabloqueadores inibidores da Enzima Conversora de
Angiotensina (ECA) bloqueadores do receptor AT1 e com bloqueadores dos canais de
caacutelcio embora a maioria dos estudos utilize associaccedilatildeo de anti-hipertensivos (DIRETRIZES
2006)
Os aspectos importantes na escolha do anti-hipertensivo estatildeo descritos no Quadro 2
diams O medicamento deve ser eficaz por via oraldiams Deve ser bem toleradodiams Deve permitir a administraccedilatildeo do menor nuacutemero possiacutevel de tomadas diaacuterias com
preferecircncia para aqueles com posologia de dose uacutenica diaacuteriadiams O tratamento deve ser iniciado com as menores doses efetivas preconizadas para cada
situaccedilatildeo cliacutenica podendo ser aumentadas gradativamente eou associar-se a outrohipotensor de classe farmacoloacutegica diferente
diams Respeitar um periacuteodo de quatro semanas para se proceder ao aumento da dose e ou aassociaccedilatildeo de drogas salvo em situaccedilotildees especiais
diams Instruir o paciente sobre a doenccedila sobre as possiacuteveis reaccedilotildees adversas aosmedicamentos utilizados e sobre a planificaccedilatildeo e os objetivos terapecircuticos
diams Considerar as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas
Quadro 2 - Princiacutepios Gerais do tratamento farmacoloacutegico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica deacordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial (DIRETRIZES 2002)
a) Escolha do Medicamento Anti-hipertensivo
Qualquer classe farmacoloacutegica com exceccedilatildeo dos vasodilatadores de accedilatildeo direta pode ser
apropriada para o controle da pressatildeo arterial em monoterapia inicial especialmente para
pacientes portadores de hipertensatildeo arterial leve a moderada que natildeo responderam agraves
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medidas natildeo-farmacoloacutegicas Sua escolha deveraacute ser pautada nos princiacutepios gerais
descritos no Quadro 2 (DIRETRIZES 2006)
Aleacutem do controle da pressatildeo arterial jaacute mencionado os anti-hipertensivos tambeacutem devem
ser capazes de reduzir a morbidade e a mortalidade cardiovasculares dos hipertensos Essa
capacidade jaacute demonstrada para diureacuteticos e beta-bloqueadores foi tambeacutem mais
recentemente observada com os antagonistas dos canais de caacutelcio em estudos com
pacientes idosos e com os inibidores da ECA em pacientes idosos ou natildeo e de alto risco
para doenccedilas ateroscleroacuteticas (DIRETRIZES 2002)
b) Esquemas Terapecircuticos
Os medicamentos preferenciais para o controle da pressatildeo arterial em monoterapia inicial
satildeo os diureacuteticos betabloqueadores bloqueadores dos canais de caacutelcio inibidores da ECA
e os antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II O tratamento deve ser individualizado
e a escolha inicial do medicamento como monoterapia deve basear-se no mecanismo
fisiopatogecircnico predominante nas caracteriacutesticas individuais no perfil de seguranccedila do
medicamento nas doenccedilas associadas nas condiccedilotildees socioeconocircmicas e na capacidade
de o medicamento influir sobre a morbidade e a mortalidade cardiovasculares
(DIRETRIZES 2006)
A dose do medicamento como monoterapia deve ser ajustada ateacute que se consiga reduccedilatildeo
da pressatildeo arterial a um niacutevel considerado satisfatoacuterio para cada paciente (em geral inferior
a 14090 mmHg) Pressatildeo arterial mais baixa (inferior a 13080 mmHg) deve ser
considerada como meta para pacientes de alto risco cardiovascular diabeacuteticos com
nefropatia e em prevenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria de acidente vascular cerebral
(DIRETRIZES 2006) O ajuste deve ser feito buscando-se a menor dose eficaz E evitando-
se efeitos indesejaacuteveis Se o objetivo terapecircutico natildeo for atingido com a monoterapia inicial
satildeo possiacuteveis trecircs condutas
b1) Em caso de efeito parcial ou nulo com ausecircncia de reaccedilatildeo adversa recomenda-se o
aumento da dose do medicamento escolhido para monoterapia inicial ou a associaccedilatildeo com
medicamento de outra classe terapecircutica
b2) Quando natildeo ocorrer efeito na dose maacutexima preconizada ou surgirem efeitos
indesejaacuteveis recomenda-se a substituiccedilatildeo da droga em monoterapia
b3) Se ainda assim a resposta for inadequada devem-se associar duas ou mais drogas
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O fluxograma para o tratamento de HAS estaacute apresentado na figura 2
Figura 2 ndash Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica de acordo com o Caderno de AtenccedilatildeoBaacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
Para que se estabeleccedilam associaccedilotildees de drogas racionais deve-se obedecer agrave premissa
de natildeo associar drogas com mecanismos de accedilatildeo similares agrave exceccedilatildeo da associaccedilatildeo de
diureacuteticos tiaziacutedicos e de alccedila com poupadores de potaacutessio
Os diureacuteticos em baixas doses satildeo os faacutermacos mais estudados que demostraram reduzir
eventos cardiovasculares cerebrovasculares e renais Considerando ainda o baixo custo e
extensa experiecircncia de emprego essa classe de medicamentoso eacute recomendada como
primeira opccedilatildeo anti-hipertensiva na maioria dos pacientes Devem ser prescritos em
monoterapia inicial especialmente para pacientes com HAS em estaacutegio 1 que natildeo
responderam agraves medidas natildeo-medicamentosas Entretanto a monoterapia inicial eacute eficaz
em apenas 40 a 50 dos casos Muitos pacientes necessitam de associaccedilatildeo com anti-
hipertensivo de outra classe como inibidores da ECA beta-bloqueadores antagonista do
caacutelcio (BRASIL 2006a)
TRATAMENTO INICIAL DA HAS
MONOTERAPIA
RESPOSTA INADEQUADA OU EFEITOS ADVERSOSAumentar a dose
Substituir a monoterapiaAdicionar o segundo faacutermaco
Aumentar a dose da associaccedilatildeoTrocar a associaccedilatildeo
Adicionar o terceiro faacutermaco
RESPOSTA INADEQUADAAdicionar outros anti-hipertensivos
(BB=beta-bloqueador iECA=Inibidores da EnzimaConversora de Angitensina)
ASSOCIACcedilAtildeO DE FAacuteRMACOS
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Atualmente haacute uma clara tendecircncia agrave admissatildeo mais precoce de terapecircutica combinada de
faacutermacos anti-hipertensivos como primeira medida farmacoloacutegica Esta tendecircncia pode ser
explicada pela necessidade em determinadas situaccedilotildees da obtenccedilatildeo de controle mais
rigoroso das cifras pressoacutericas e por evidecircncias oriundas de estudos recentes que em cerca
de dois terccedilos dos pacientes a monoterapia natildeo seraacute suficiente para que se atinja a meta de
reduccedilatildeo pressoacuterica (BRASIL 2006a) O esquema farmacoloacutegico instituiacutedo deve propiciar
uma posologia compatiacutevel com a realidade de vida do paciente para que haja uma adesatildeo
adequada sem comprometer sua qualidade de vida
As classes de medicamentos com accedilatildeo anti-hipertensiva estatildeo listadas no quadro 3
diams Diureacuteticos (tiaziacutedicos de alccedila e poupadores de potaacutessio)diams Inibidores adreneacutergicos (accedilatildeo central alfa-1 bloqueadores e beta-bloqueadores)diams Vasodilatadores diretosdiams Inibidores da enzima conversora da angiotensinadiams Bloqueadores dos canais de caacutelciodiams Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II
Quadro 3 - Classes farmacoloacutegicas utilizadas no tratamento de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica deacordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial (DIRETRIZES 2006)
Todas as associaccedilotildees entre as diferentes classes de anti-hipertensivos satildeo eficazes
Entretanto os diureacuteticos em doses baixas como segunda droga tecircm sido universalmente
utilizados com bons resultados cliacutenicos sendo eficazes na reduccedilatildeo da morbidade e da
mortalidade cardiovasculares (DIRETRIZES 2002)
O mecanismo de accedilatildeo anti-hipertensiva dos diureacuteticos relaciona-se inicialmente aos efeitos
diureacutetico e natriureacutetico que determinam como consequumlecircncia a diminuiccedilatildeo do volume
extracelular Assim apoacutes cerca de 4 a 6 semanas o volume circulante praticamente se
normaliza e haacute reduccedilatildeo persistente da resistecircncia vascular perifeacuterica (DIRETRIZES 2006)
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre os medicamentos anti-hipertensivos mais
frequentemente prescritos e com eficaacutecia comprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidade
cardiovascular Em baixas doses eles satildeo seguros bem tolerados de faacutecil posologia baixo
custo e satildeo efetivos agentes para diminuir a pressatildeo arterial de pacientes Os diureacuteticos de
alccedila satildeo reservados para situaccedilotildees de hipertensatildeo associada agrave insuficiecircncia renal com
baixa taxa de filtraccedilatildeo glomerular Os diureacuteticos poupadores de potaacutessio apresentam
pequena eficaacutecia diureacutetica mas quando associados aos tiaziacutedicos e aos diureacuteticos de alccedila
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satildeo uacuteteis na prevenccedilatildeo e tratamento de hipopotassemiaTais benefiacutecios se mostraram mais
presentes nos indiviacuteduos de meia idade e sobretudo em idosos (DIRETRIZES 2006)
A primeira droga realmente eficaz utilizada no tratamento da HAS foi a hidroclorotiazida
(HCT) descoberta em 1958 Nos uacuteltimos 40 anos tem sido a pedra angular da terapecircutica
anti-hipertensiva Se natildeo for usada como primeira droga deve ser sempre o segundo
medicamento escolhido Inicialmente foram empregadas doses muito altas (100mg e
200mg) mas atualmente sabe-se que doses tatildeo pequenas quanto 625mg satildeo bastante
eficazes (LUNA RL 1989)
O aparecimento de efeitos indesejaacuteveis durante o tratamento com diureacuteticos geralmente
relaciona-se agrave dosagem utilizada A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas de
hidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-se ao fato de elas exercerem o mesmo efeito
anti-hipertensivo em comparaccedilatildeo agraves doses altas (50-100 mgdia) (PSATY 1998) Entre
outras razotildees para a mudanccedila na dosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos destacam-se a
reduccedilatildeo do risco relativo para doenccedila arterial coronariana e acidentes vasculares cerebrais
(AVC) Aleacutem disso as alteraccedilotildees metaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e de eletroacutelitos
(hipocalemia hiperuricemia) satildeo frequumlentes com altas doses e despreziacuteveis com baixas
doses Por fim o uso de baixas doses por ser mais toleraacutevel propicia uma maior adesatildeo
dos pacientes ao tratamento (KAPLAN 1996)
22 Poliacutetica Nacional de Medicamentos
Entendendo a Assistecircncia Farmacecircutica (AF) como componente fundamental para a efetiva
implementaccedilatildeo das accedilotildees de promoccedilatildeo e melhoria das condiccedilotildees da assistecircncia agrave sauacutede da
populaccedilatildeo o Ministeacuterio da Sauacutede apoacutes ampla discussatildeo aprovou em outubro de 1998 a
Poliacutetica Nacional de Medicamentos (Portaria GM n 391698) instrumento que passou a
orientar todas as accedilotildees no campo da poliacutetica de medicamentos no paiacutes (Brasil 2001a)
A Poliacutetica Nacional de Medicamentos (PNM) constitui um dos elementos fundamentais para
a implementaccedilatildeo efetiva de accedilotildees capazes de melhorar as condiccedilotildees da assistecircncia agrave
sauacutede Para assegurar o acesso da populaccedilatildeo a medicamentos seguros eficazes e de
qualidade ao menor custo possiacutevel os gestores do SUS nas trecircs esferas de Governo
devem concentrar esforccedilos no sentido de que as accedilotildees direcionadas para o alcance deste
propoacutesito estejam balizadas pelas diretrizes prioritaacuterias descritas a seguir
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23
221 Adoccedilatildeo de relaccedilatildeo de medicamentos essenciais com revisatildeo permanente
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) define medicamentos essenciais como aqueles
que ldquosatisfazem agraves necessidades de sauacutede puacuteblica prioritaacuterias da populaccedilatildeo os quais
devem estar acessiacuteveis em todos os momentos na dose apropriada a todos os segmentos
da sociedaderdquo (OMS 2002)
O conceito de medicamento essencial tem sido amplamente aplicado e deve proporcionar
racionalidade natildeo soacute na aquisiccedilatildeo pelo SUS mas tambeacutem na identificaccedilatildeo das
necessidades nos diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Desde a deacutecada de 70 a OMS tem estimulado a elaboraccedilatildeo de listas nacionais de
medicamentos essenciais como uma diretriz fundamental das poliacuteticas de sauacutede Integram o
elenco de medicamentos essenciais produtos considerados baacutesicos e indispensaacuteveis para
atender agrave maioria dos problemas de sauacutede da populaccedilatildeo O estabelecimento de uma
Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) eacute um meio fundamental de
orientar a padronizaccedilatildeo quer da prescriccedilatildeo quer do abastecimento de medicamentos
principalmente no acircmbito do SUS (BRASIL 2001a)
Considerando a multiplicidade de produtos farmacecircuticos lanccedilados constantemente no
mercado e a escassez de recursos financeiros torna-se imperativo estabelecer prioridades
selecionando-se medicamentos seguros eficazes e que atendam agraves reais necessidades da
populaccedilatildeo o que resultaraacute em benefiacutecios terapecircuticos e econocircmicos
222 Reorientaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica
A Assistecircncia Farmacecircutica (AF) no SUS engloba as etapas de seleccedilatildeo programaccedilatildeo
aquisiccedilatildeo armazenamento distribuiccedilatildeo controle de qualidade e utilizaccedilatildeo ndash nesta
compreendida a prescriccedilatildeo e a dispensaccedilatildeo o que deve favorecer a permanente
disponibilidade dos produtos segundo as necessidades da populaccedilatildeo identificadas com
base em criteacuterios epidemioloacutegicos (BRASIL 2001a)
O SUS tem alcanccedilado importantes avanccedilos no desenvolvimento de suas diretrizes baacutesicas
a universalizaccedilatildeo a descentralizaccedilatildeo e a participaccedilatildeo popular Poreacutem a AF no acircmbito do
SUS ainda se restringe ao binocircmio aquisiccedilatildeo-distribuiccedilatildeo Entendendo que ela eacute um
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24
componente fundamental para a efetiva implementaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo e melhoria
da assistecircncia agrave sauacutede a PNM orienta que a AF deve ser considerada uma das atividades
prioritaacuterias da assistecircncia agrave sauacutede em face de sua transversalidade com as demais accedilotildees e
programas O medicamento eacute um insumo estrateacutegico para a melhoria das condiccedilotildees de
sauacutede da populaccedilatildeo e sua utilizaccedilatildeo racional contribui para a qualidade dos serviccedilos de
sauacutede (BRASIL 2001b)
Para que a reorientaccedilatildeo das atividades de AF se consolide eacute necessaacuteria sua estruturaccedilatildeo
nos acircmbitos federal estadual e municipal tendo como princiacutepio norteador o ciclo da
Assistecircncia Farmacecircutica (figura 3) A reorientaccedilatildeo deve estar fundamentada na
descentralizaccedilatildeo da gestatildeo na promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos na otimizaccedilatildeo
e na eficaacutecia do sistema de distribuiccedilatildeo e em accedilotildees que viabilizem o acesso da populaccedilatildeo
aos medicamentos essenciais
Figura 3 ndash Ciclo da Assistecircncia Farmacecircutica conforme Manual da Rede Farmaacutecia de Minas ndashSecretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais (MINAS GERAIS 2008)
A AF fortalece e dinamiza a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede tornando-os mais
eficientes consolidando viacutenculos entre os serviccedilos e a populaccedilatildeo contribuindo para a
universalizaccedilatildeo do acesso e a integralidade das accedilotildees (BRASIL 2001a)
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25
223 Uso racional de medicamentos
Uso racional de medicamentos eacute o fornecimento de medicamentos adequados agraves
necessidades cliacutenicas do paciente nas doses ajustadas agraves suas caracteriacutesticas individuais
durante um periacuteodo de tempo adequado e ao menor custo possiacutevel para o paciente e para a
comunidade (OMS 1985)
Em todo o mundo mais de 50 de todos os medicamentos satildeo prescritos dispensados ou
vendidos de forma inadequada (OMS 2002) Dentre as formas mais frequumlentes de uso
inadequado dos medicamentos citam-se
Uso de vaacuterios medicamentos por um mesmo paciente (polifarmaacutecia ou
polimedicaccedilatildeo)
Uso inadequado de antimicrobianos (doses incorretas por tempo inferior ao
prescrito para infecccedilotildees natildeo bacterianas)
Uso excessivo de medicamentos injetaacuteveis em casos onde a formulaccedilatildeo oral seria
mais adequada
Prescriccedilotildees em desacordo com as diretrizes e protocolos cliacutenicos
Automedicaccedilatildeo
De acordo com a PNM a prescriccedilatildeo eacute o ato de definir o medicamento a ser consumido pelo
paciente com a respectiva dosagem e duraccedilatildeo do tratamento ato expresso mediante
elaboraccedilatildeo de receita meacutedica A questatildeo da prescriccedilatildeo de medicamentos sempre foi uma
das principais causas que colaboram para a inadequada utilizaccedilatildeo dos medicamentos em
especial na rede puacuteblica de sauacutede quer pela natildeo prescriccedilatildeo dos mesmos pelo nome
geneacuterico quer pela natildeo observacircncia dos medicamentos padronizados no niacutevel local A
praacutetica da medicalizaccedilatildeo e a inexistecircncia de uma relaccedilatildeo integrada meacutedico-paciente
colaboram para uma inadequada atenccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2001a)
A falta de acesso a medicamentos e o uso de doses inadequadas tem como consequumlecircncia
um alto iacutendice de morbidade e de mortalidade sobretudo em infecccedilotildees infantis e
enfermidades crocircnicas tais como Hipertensatildeo Diabetes e transtornos mentais (BRASIL
2006a) O uso inadequado e excessivo de medicamentos gera desperdiacutecio de recursos
puacuteblicos e prejuiacutezos aos pacientes com destaque para a inefetividade terapecircutica e
ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas (OMS 2002)
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26
Os indicadores selecionados pela OMS para analisar o uso racional de medicamentos na
atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede estatildeo apresentados no Quadro 4
Indicadores da prescriccedilatildeoNuacutemero meacutedio de medicamentos receitados por consulta ao pacientePorcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacutericoPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de antibioacuteticosPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de medicamentos injetaacuteveisPorcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Indicadores da atenccedilatildeo ao pacienteDuraccedilatildeo meacutedia da consultaTempo meacutedio para dispensaccedilatildeo de medicamentosPorcentagem de medicamentos dispensados de fatoPorcentagem de medicamentos com identificaccedilatildeo corretaPorcentagem de pacientes que conhecem as doses prescritas
Indicadores do estabelecimentoDisponibilidade de uma lista ou formulaacuterio de medicamentos essenciaisDisponibilidade de diretrizes cliacutenicasPorcentagem de disponibilizaccedilatildeo dos medicamentos-chave
Indicadores complementares do uso dos medicamentosCusto meacutedio dos medicamentos prescritos por receitaPorcentagem de receitas em conformidade com as diretrizes cliacutenicas
Quadro 4 - Indicadores do uso de medicamentos em estabelecimentos de atenccedilatildeo primaacuteria emsauacutede de acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeRede Internacional para o Uso Racional deMedicamentos (OMS 1993)
224 Organizaccedilatildeo das Atividades de Vigilacircncia Sanitaacuteria
A OMS recomenda que as listas de medicamentos essenciais e a adoccedilatildeo de programas de
medicamentos geneacutericos sejam os eixos principais das poliacuteticas de medicamentos
contribuindo para um mercado racional Considera-se fundamental para alcanccedilar este
objetivo a implantaccedilatildeo de uma seacuterie de accedilotildees governamentais a articulaccedilatildeo de medidas
que abranjam segmentos industriais e a participaccedilatildeo ativa e consciente dos profissionais
responsaacuteveis pela prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo dos medicamentos (BERMUDEZJAZ
BONFIMJRA 1999)
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27
Conforme a PNM a regulamentaccedilatildeo sanitaacuteria confere prioridade agrave promoccedilatildeo do uso de
medicamentos geneacutericos por intermeacutedio da adequaccedilatildeo de instrumento legal especiacutefico
englobando a aceitaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e accedilotildees dirigidas agrave prescriccedilatildeo e uso
destes produtos Entende-se por medicamento geneacuterico um produto farmacecircutico similar a
um produto inovador que pretende ser intercambiaacutevel com este geralmente produzido apoacutes
a expiraccedilatildeo da proteccedilatildeo patentaacuteria ou outros direitos de exclusividade desde que
comprovada sua eficaacutecia seguranccedila e qualidade (WHO 1993)
O fortalecimento e aperfeiccediloamento do sistema nacional de vigilacircncia sanitaacuteria e de um
programa efetivo de inspeccedilatildeo agrave induacutestria farmacecircutica satildeo fundamentais para garantir a
qualidade dos produtos no mercado e permitir avanccedilos na poliacutetica de medicamentos
geneacutericos (BERMUDEZ JAZ BONFIM JRA 1999)
23 Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica
A Poliacutetica Nacional de AF eacute parte integrante da Poliacutetica Nacional de Sauacutede envolvendo um
conjunto de accedilotildees voltadas agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede tanto individual
como coletiva e garantindo os princiacutepios da universalidade integralidade e equumlidade tendo
o medicamento como insumo essencial e visando o acesso e seu uso racional Estas accedilotildees
envolvem a pesquisa o desenvolvimento e a produccedilatildeo de medicamentos e insumos bem
como as etapas do ciclo logiacutestico garantia da qualidade dos produtos e serviccedilos
acompanhamento e avaliaccedilatildeo de sua utilizaccedilatildeo na perspectiva da obtenccedilatildeo de resultados
concretos e da melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
A AF deve ser compreendida como poliacutetica puacuteblica norteadora para a formulaccedilatildeo de
poliacuteticas setoriais dentre as quais se destacam as poliacuteticas de medicamentos de ciecircncia e
tecnologia de desenvolvimento industrial e de formaccedilatildeo de recursos humanos dentre
outras Aleacutem disto garante a intersetorialidade inerente ao sistema de sauacutede do paiacutes ndashSUS -
e cuja implantaccedilatildeo envolve tanto o setor puacuteblico como privado de atenccedilatildeo agrave sauacutede
A Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica engloba vaacuterios eixos estrateacutegicos dentre
os quais se destacam
I - a garantia de acesso e equidade agraves accedilotildees de sauacutede incluindo necessariamente a
Assistecircncia Farmacecircutica
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28
II - manutenccedilatildeo de serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica na rede puacuteblica de sauacutede nos
diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo considerando a necessaacuteria articulaccedilatildeo e a observacircncia das
prioridades regionais definidas nas instacircncias gestoras do SUS
III - qualificaccedilatildeo dos serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica existentes em articulaccedilatildeo com
os gestores estaduais e municipais nos diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo
IV - descentralizaccedilatildeo das accedilotildees com definiccedilatildeo das responsabilidades das diferentes
instacircncias gestoras de forma pactuada e visando a superaccedilatildeo da fragmentaccedilatildeo em
programas desarticulados
V - desenvolvimento valorizaccedilatildeo formaccedilatildeo fixaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de recursos humanos
VI - utilizaccedilatildeo da Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) atualizada
periodicamente como instrumento racionalizador das accedilotildees no acircmbito da assistecircncia
farmacecircutica
VII - promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos por intermeacutedio de accedilotildees que disciplinem a
prescriccedilatildeo a dispensaccedilatildeo e o consumo
24 Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo e Diabetes
mellitus
O grande impacto da morbimortalidade cardiovascular na populaccedilatildeo brasileira que tem a
HAS e o DM como importantes fatores de risco trazem um desafio para o SUS a garantia
do acompanhamento sistemaacutetico dos indiviacuteduos identificados como portadores desses
agravos e o desenvolvimento de accedilotildees para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis A identificaccedilatildeo precoce dos casos e o estabelecimento de
viacutenculo entre os portadores e as unidades baacutesicas satildeo elementos imprescindiacuteveis para o
sucesso do controle dessas patologias (BRASIL 2002)
O Ministeacuterio da Sauacutede com o propoacutesito de reduzir a mortalidade associada agrave HAS e DM
assumiu o compromisso de executar accedilotildees em parceria com estados municiacutepios e
Sociedades Brasileiras de Cardiologia Hipertensatildeo Nefrologia e Diabetes Federaccedilotildees
Nacionais de Portadores e Conselhos dos Secretaacuterios Estaduais e Municipais de Sauacutede
para apoiar a reorganizaccedilatildeo da rede de sauacutede com melhoria da atenccedilatildeo aos portadores
dessas patologias por meio do Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave HAS e DM
Como parte integrante deste Plano foi instituiacutedo pela Portaria ndeg 3712002 o Programa
Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo Arterial O plano de reorganizaccedilatildeo
da atenccedilatildeo agrave HAS e ao DM contempla o estabelecimento de diretrizes para a detecccedilatildeo e
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29
tratamento dos portadores de HAS e DM no acircmbito do SUS com reorientaccedilatildeo da AF e
definiccedilatildeo de trecircs medicamentos anti-hipertensivos a serem distribuiacutedos pela rede puacuteblica de
sauacutede conforme Quadro 5
Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Tratamento do Diabetes Mellitus
Captopril com 25mgHidroclorotiazida com 25mg
Propranolol com 40mg
Glibenclamida com 5mgMetformina com 850mg
Insulina NPH humana - 100UImL
Quadro 5 ndash Medicamentos padronizados pelo Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica paraHipertensatildeo Arterial Sistecircmica e Diabetes Mellitus de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL2006a)
Conforme a Portaria GM nordm 3712002 para a execuccedilatildeo do Programa as Secretarias
Municipais de Sauacutede tecircm as seguintes responsabilidades
a) Cadastramento dos pacientes e manutenccedilatildeo do Cadastro Nacional atualizado
b) Garantia do acesso ao tratamento cliacutenico dos portadores destas patologias na rede
baacutesica de sauacutede
c) Participaccedilatildeo nos processos de capacitaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica para o
acompanhamento cliacutenico
d) Armazenamento gerenciamento e dispensaccedilatildeo dos medicamentos recebidos e
vinculados ao programa
O financiamento dos medicamentos destinados ao Programa de Hipertensatildeo e Diabetes foi
alterado pela Portaria GM ndeg 3237 de 24 de dezembro de 2007 que aprovou as normas de
execuccedilatildeo e de financiamento da assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede Os
valores da Parte Fixa e da Parte Variaacutevel dos grupos de Hipertensatildeo e Diabetes Asma e
Rinite e Sauacutede Mental passaram a compor valor uacutenico de financiamento no Componente
Baacutesico
O Componente Baacutesico do Bloco de Financiamento da Assistecircncia Farmacecircutica destina-se
agrave aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos para atender aos agravos prevalentes e
prioritaacuterios da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Seu financiamento eacute responsabilidade das trecircs
esferas de gestatildeo nos valores e modalidades de execuccedilatildeo definidos na Portaria GM ndeg
32372007 sendo complementada pelas pactuaccedilotildees nas Comissotildees Intergestores Bipartite
(CIB) de cada unidade federativa
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O estado de Minas Gerais pactuou por meio da Deliberaccedilatildeo CIB-SUSMG nordm 415 de 21 de
fevereiro de 2008 o financiamento do Componente Baacutesico da Assistecircncia Farmacecircutica a
ser realizada no SUSMG e atualizou a relaccedilatildeo estadual de medicamentos Conforme esta
Deliberaccedilatildeo a Relaccedilatildeo Estadual de Medicamentos Essenciais possui 14 medicamentos
cardiovasculares padronizados
25 Caracterizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede de Contagem
O municiacutepio de Contagem localiza-se na regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte a cerca de
20 Km do centro da capital Possui uma extensatildeo territorial de 194m2 e limites geograacuteficos
com os municiacutepios de Betim Esmeraldas Ribeiratildeo das Neves Belo Horizonte e Ibiriteacute A
populaccedilatildeo segundo o censo do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2007) eacute
de 608650 habitantes representando o segundo maior contingente populacional do Estado
de Minas Gerais
Apesar do crescimento do setor de alimentos e bebidas Contagem continua sendo um poacutelo
industrial sustentado principalmente no complexo metal-mecacircnico e seus encadeamentos
(AMARAL 2006)
Contagem possui uma populaccedilatildeo predominantemente jovem 270 da populaccedilatildeo eacute menor
de 14 anos 360 se encontra na faixa entre 20 e 39 anos e 60 tem mais de 60 anos De
acordo com a pesquisa realizada em 2005 780 da populaccedilatildeo do municiacutepio eacute SUS
dependente (CONTAGEM 2006)
O municiacutepio encontra-se habilitado desde maio de 1999 conforme Norma Operacional
Baacutesica (NOB) SUS-0196 em gestatildeo plena de sistema municipal Divido poliacutetico-
administrativamente em sete distritos sanitaacuterios eacute poacutelo de microrregiatildeo apresentando uma
extensa rede puacuteblica de sauacutede com unidades distribuiacutedas conforme a Figura 3 e o Quadro 6
Cada unidade baacutesica de sauacutede (Centro de Sauacutede e Equipe de Sauacutede da Famiacutelia) possui
uma clientela adscrita denominada aacuterea de abrangecircncia que corresponde agrave populaccedilatildeo
residente na respectiva aacuterea geograacutefica a ser atendida pela unidade
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Figura 4 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem por distrito sanitaacuterio(CONTAGEM 2006)
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32
DistritosSanitaacuterios
PopulaccedilatildeoIBGE 2007
populaccedilatildeodependente em
relaccedilatildeo agravepopulaccedilatildeo total
Equipamentos de Sauacutede
Eldorado 159222 720
3 Farmaacutecias Distritais1 Farmaacutecia do Programa DSTAids7 Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF)6 Centros de Sauacutede (CS) Tradicionais1 Centro de Consultas Especializadas (CCE)1 Unidade de Referecircncia de Sauacutede da Famiacutelia(URSF)1 Pronto Socorro (PS)1 Hospital Municipal de Contagem (HMC)
Industrial 135458 740
2 Farmaacutecias Distritais9 USF9 CS Tradicionais1 URSF1 Maternidade Municipal de Contagem (MMC)
Nacional 58916 8302 Farmaacutecias Distritais14 USF1 URSF
Vargem dasFlores 50293 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 URSF1 Unidade de Atendimento Imediato (UAI)
Petrolacircndia 65414 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 UAI
Ressaca 87758 810
2 Farmaacutecias Distritais22 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 CCE1 UAI
Sede 49909 730
1 Farmaacutecia Distrital6 USF2 UBS Tradicionais1 Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)
Totais 608650 780
13 Farmaacutecias88 USF19 UBS Tradicionais6 URSF2 CCE1 CAPS1 PS3 UAI1 HMC1 MMC
Caacutelculo a partir de pesquisa de opiniatildeo realizada pela Prefeitura de Contagem em abril de 2005
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem conforme SecretariaMunicipal de Sauacutede de Contagem (CONTAGEM 2006)
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33
As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio satildeo a maior causa de mortalidade no municiacutepio
(323) como pode ser observado no graacutefico 1 (Contagem 2006) Considerando-se que
entre os fatores de risco para mortalidade no Brasil a HAS eacute responsaacutevel por 400 das
mortes por acidente vascular cerebral o alto iacutendice de oacutebitos por doenccedilas do aparelho
circulatoacuterio apontam para a importacircncia do adequado acompanhamento aos portadores de
HAS no municiacutepio de Contagem
205
3183
323
14845165
Algumas doenccedilas infecto-parasitaacuterias Neoplasias
Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Doenccedilas do aparelho respiratoacuterio
Algumas afecccedilotildees originadas no periacuteodo perinatal Causas externas
Demais causas
Graacutefico 1 - Mortalidade proporcional da populaccedilatildeo residente no municiacutepio de ContagemMG ano2005 de acordo com Secretaria Municipal de Sauacutede de ContagemSIASUS 2005 (CONTAGEM2006)
26 Assistecircncia Farmacecircutica no Municiacutepio de Contagem
ldquoConsiderando o desafio da implantaccedilatildeo do SUS no Brasil e entendendo que a Assistecircncia
Farmacecircutica de qualidade e universalizada eacute fundamental na Atenccedilatildeo Baacutesica o municiacutepio
de Contagem vem implantando Farmaacutecias Distritais de acordo com as recomendaccedilotildees da
OMS para as farmaacutecias comunitaacuteriasrdquo (COELHO 2000)
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34
Apoacutes um diagnoacutestico situacional realizado em 1999 por BONTEMPOVL PEREIRA
LAM vaacuterias atividades comeccedilaram a ser implementadas objetivando a implantaccedilatildeo de
uma AF efetiva e de qualidade Dentre essas atividades destacam-se aperfeiccediloamento da
programaccedilatildeo de medicamentos reestruturaccedilatildeo da Central de Abastecimento Farmacecircutico
(CAF) estabelecimento de uma Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos (REMUME)
reestruturaccedilatildeo das unidades de dispensaccedilatildeo com a criaccedilatildeo das Farmaacutecias Distritais e
elaboraccedilatildeo do Boletim Terapecircutico
As Farmaacutecias Distritais tem como objetivos principais (COELHO 2000)
Proporcionar aos usuaacuterios um atendimento personalizado
Orientar quanto ao uso racional de medicamentos
Cadastrar e acompanhar individualmente pacientes que fazem uso contiacutenuo de
medicamentos tais como hipertensos diabeacuteticos asmaacuteticos etc
Trabalhar de modo integrado com outros profissionais a fim de melhorar a qualidade
dos serviccedilos de sauacutede prestados agrave populaccedilatildeo
Zelar pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos evitando clientelismo desvio e
perda dos medicamentos
Fornecer dados epidemioloacutegicos para direcionar futuras accedilotildees de sauacutede indicando
metas e prioridades
Muitos desses objetivos estatildeo em sintonia com o que preconiza a OMS para as farmaacutecias
comunitaacuterias funcionando como centros de difusatildeo de informaccedilatildeo sanitaacuteria e influenciando
sobre os haacutebitos do indiviacuteduo da famiacutelia e da comunidade com respeito aos medicamentos
e outras accedilotildees vinculadas agrave promoccedilatildeo e conservaccedilatildeo da sauacutede (VERNENGO 1996)
As Farmaacutecias Distritais atendem a todos os moradores de Contagem independente da
origem da prescriccedilatildeo (SUS ou natildeo SUS) mediante a apresentaccedilatildeo de receita emitida por
profissional autorizado conforme normas e legislaccedilotildees vigentes Cada Farmaacutecia possui um
territoacuterio adscrito de acordo com sua localizaccedilatildeo atendendo agrave populaccedilatildeo do distrito
sanitaacuterio onde estaacute inserida
O municiacutepio disponibiliza por meio das Farmaacutecias Distritais os medicamentos padronizados
na Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME) De acordo com a REMUME
vigente em 2004 havia 6 medicamentos padronizados para o tratamento de hipertensatildeo
arterial conforme quadro 7
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35
Denominaccedilatildeo
geneacutericaDDD ATC Forma farmacecircutica e
apresentaccedilatildeo -REMUME
Classe farmacoloacutegica
Captopril 50mg C09AA01 Comprimido 25mg Inibidor da EnzimaConversora de Angiotensina
Hidroclorotiazida 25 mg CO3AA03 comprimido 25mg Diureacutetico
Metildopa 1000mg C02AB01 Comprimido 500mg Bloqueador adreneacutergico
Nifedipino 30mg C08CA05 Comprimido liberaccedilatildeoprolongada 20mg
Bloqueador de canais decaacutelcio
Propranolol 160mg C07AA05 Comprimido 40mg Bloqueador adreneacutergico
Verapamil 240mg C08DA01 Comprimido 80mg Bloqueador de canais decaacutelcio
Quadro 7 ndash Relaccedilatildeo de Medicamentos disponibilizados pela Secretaria Municipal de Sauacutede deContagem para tratamento de Hipertensatildeo Arterial de acordo com a Relaccedilatildeo Municipal deMedicamentos Essenciais 2004
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36
3 CARACTERIZACcedilAtildeO DO PROBLEMA
31 Boletim Terapecircutico
O Boletim da Farmaacutecia surgiu em dezembro de 1999 como veiacuteculo de informaccedilatildeo a fim de
orientar os prescritores do SUS Contagem sobre os medicamentos padronizados no
municiacutepio Ateacute dezembro de 2003 foram editados sete boletins pela AF de Contagem
Objetivando atingir maior credibilidade frente aos profissionais de sauacutede do municiacutepio a
partir de janeiro de 2004 o Boletim da Farmaacutecia foi substituiacutedo pelo Boletim Terapecircutico
publicaccedilatildeo elaborada pela AF em parceria com a Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
(CFT) do municiacutepio de Contagem
Apesar do Consenso Brasileiro de HAS vigente recomendar a prescriccedilatildeo de doses menores
do diureacutetico HCT e deste medicamento estar padronizado na apresentaccedilatildeo de comprimidos
de 25mg desde a ediccedilatildeo da RENAME publicada em 2002 o estudo mensal de prescriccedilotildees
realizado pela equipe das Farmaacutecias Distritais sinalizavam a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees
desse diureacutetico em altas doses
O alto consumo de HCT no municiacutepio de Contagem e a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees deste
medicamento na dose de 50mgdia contrariando as diretrizes nacionais determinaram a
escolha do tema ldquoHidroclorotiazida por que prescrever doses menoresrdquo como a primeira
ediccedilatildeo do Boletim Terapecircutico (ANEXO A)
Este boletim foi publicado no final de janeiro de 2004 e enviado agraves Unidades de Sauacutede em
fevereiro do mesmo ano O boletim foi distribuiacutedo para toda a rede puacuteblica de sauacutede do
municiacutepio de Contagem Como natildeo era possiacutevel reproduzir uma coacutepia para cada prescritor
do municiacutepio foi enviada uma coacutepia para cada consultoacuterio meacutedico das UBS Tradicionais
CCE Iria Diniz PS Geraldo Pinto Vieira UAI e HMC Joseacute Lucas Filho As Unidades de
Sauacutede da Famiacutelia receberam duas coacutepias uma para o meacutedico e outra para o enfermeiro
A divulgaccedilatildeo para a rede privada ocorreu de forma pontual Quando durante o atendimento
agraves receitas originadas na rede conveniada contratada ou particular observava-se a
prescriccedilatildeo de altas doses de HCT era enviado um Boletim para o prescritor
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37
32 Portaria ndeg 09822004 da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS) de Contagem
Considerando a necessidade de padronizar procedimentos e uniformizar as atividades
desenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipal relativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
foi publicada em 21 de dezembro de 1999 a Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria
regulamentava no acircmbito municipal a obrigatoriedade da utilizaccedilatildeo das denominaccedilotildees
geneacutericas de acordo com a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) atendendo agrave legislaccedilatildeo
brasileira em todas as prescriccedilotildees de profissionais autorizados Pela referida Portaria os
medicamentos cardiovasculares anti-hipertensivos ou anti-diabeacuteticos podiam ser prescritos
para ateacute 90 dias de tratamento por receita
Ao final de marccedilo de 2004 foi publicada a Portaria Municipal SMS ndeg 0982 revogando a
Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e
controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de medicamentos pelas Farmaacutecias Distritais e
Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio de Contagem sendo um instrumento
fundamental para garantir o uso racional de medicamentos no municiacutepio (ANEXO B)
Por determinaccedilatildeo da Secretaria Municipal de Sauacutede os farmacecircuticos foram responsaacuteveis
pela divulgaccedilatildeo da nova portaria entre os profissionais da rede puacuteblica de sauacutede Esta
divulgaccedilatildeo ocorreu nos meses de junho e julho de 2004 Os farmacecircuticos visitaram todos
os prescritores (meacutedicos enfermeiros1 e odontoacutelogos) das unidades de atendimento
primaacuterio secundaacuterio e terciaacuterio No Pronto Socorro devido agrave grande quantidade e
rotatividade dos profissionais que trabalham como plantonistas (12h ou 24h) a divulgaccedilatildeo
ocorreu por meio de ofiacutecio anexado agraves folhas de ponto de cada profissional Nas demais
unidades de sauacutede foram realizadas conversas individuais geralmente nos consultoacuterios Na
oportunidade foram reiteradas informaccedilotildees divulgadas anteriormente inclusive o boletim
terapecircutico com o tema hidroclorotiazida
1 A Portaria ndeg 00199 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem normatiza a prescriccedilatildeo de medicamentos baacutesicospadronizados e de encaminhamento de pacientes vinculados aos Programas e Accedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutedeimplementadas pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem por enfermeiro de unidade baacutesica de sauacutede e de unidade deSauacutede da Famiacutelia
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38
4 OBJETIVOS
Objetivo geral
Avaliar o impacto de duas intervenccedilotildees farmacecircuticas - o ldquoBoletim Terapecircuticordquo e a visita
aos prescritores ndash no perfil das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos
atendidas no acircmbito do SUS Contagem
Objetivos especiacuteficos
Analisar o impacto do ldquoBoletim Terapecircuticordquo na reduccedilatildeo da dosagem prescrita de
Hidroclorotiazida em receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado
Verificar o impacto da divulgaccedilatildeo da Portaria Municipal ndeg 09822004 junto aos
prescritores na porcentagem de receitas prescritas pela denominaccedilatildeo geneacuterica
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5 METODOLOGIA
A dispensaccedilatildeo de medicamentos nas Farmaacutecias Distritais de Contagem eacute realizada
mediante a apresentaccedilatildeo de receita elaborada por profissional autorizado e a retenccedilatildeo de
uma coacutepia ou da receita original em caso de medicamentos controlados pela Portaria ndeg
3441998 Foi realizada anaacutelise apenas das receitas contendo prescriccedilotildees de medicamentos
anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004
Foi realizada amostragem aleatoacuteria definindo-se um intervalo de confianccedila de 950 As
receitas contendo anti-hipertensivos foram separadas mecircs a mecircs e numeradas
sequumlencialmente por ordem numeacuterica crescente O processo de aleatorizaccedilatildeo foi realizado
pelo Programa Epi-info versatildeo 604b (Centers for Disease Control and Prevention) por meio
do sorteio de nuacutemeros aleatoacuterios utilizando-se o comando Epitable
A fim de padronizar a coleta dos dados foi elaborado um formulaacuterio proacuteprio (APEcircNDICE A)
A escolha dos meses para estudo foi realizada levando-se em consideraccedilatildeo os seguintes
paracircmetros
O Boletim Terapecircutico com o tema ldquoHidroclorotiazida - por que prescrever doses
menoresrdquo foi publicado e divulgado em fevereiro de 2004
A Portaria SMS ndeg 09822004 foi homologada em marccedilo de 2004 e a sua divulgaccedilatildeo
realizada nos meses de junho e julho de 2004
O tempo maacuteximo de tratamento anti-hipertensivo estabelecido pela Portaria
Municipal por prescriccedilatildeo era de 90 dias (trecircs meses) para o periacuteodo estudado
Portanto como a dispensaccedilatildeo eacute realizada mensalmente cada receita contendo anti-
hipertensivos prescritos pode conter tratamento para ateacute 90 dias e entatildeo ser
dispensada por trecircs meses consecutivos Apoacutes este periacuteodo o paciente deve
apresentar uma nova receita para receber os medicamentos
Desta forma foram selecionadas amostras de quatro meses de atendimento janeiro abril
julho e outubro de 2004 A escolha dos meses com intervalo trimestral considerou os
meses das intervenccedilotildees realizadas e o periacuteodo maacuteximo de trecircs meses de prescriccedilatildeo por
receita a fim de reduzir a possibilidade de anaacutelise duplicada das receitas e possibilitar a
comparaccedilatildeo de periacuteodos antes e apoacutes cada intervenccedilatildeo
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40
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas por mecircs e a
amostra selecionada para anaacutelise estatildeo na tabela 1
Mecircs2004 Nuacutemero de receitasatendidas
Nuacutemero de receitascontendo anti-hipertensivos
Amostra analisada(nuacutemero de receitas)
Janeiro 5515 2009 322Abril 6892 2598 335Julho 7281 2543 333
Outubro 7075 2350 330Total 26763 9500 1320
Tabela 1 - Nuacutemero de receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo medicamentosanti-hipertensivos segundo o mecircs e amostra selecionada para o estudo 2004
Quanto agrave lista de medicamentos padronizados foi utilizada a Relaccedilatildeo Municipal de
Medicamentos Essenciais (REMUME) vigente em janeiro de 2004 sendo incluiacutedos como
prescriccedilatildeo os medicamentos indicados na forma farmacecircutica e dosagem definida
independente de se apresentarem como nome geneacuterico ou comercial Para que o
medicamento fosse considerado como prescriccedilatildeo pelo nome geneacuterico foi utilizada como
referecircncia a DCB
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41
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio
A distribuiccedilatildeo etaacuteria e por sexo dos usuaacuterios de medicamentos anti-hipertensivos atendidos
na Farmaacutecia Distrital Eldorado estatildeo apresentados na Tabela 2
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Totaln N n
lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161
Natildeo informado 29 33 13 29 42 32
Total870 1000 450 1000 1320 (100)
870 (659) 450 (341)Tabela 2 - Perfil dos usuaacuterios com prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidaspela Farmaacutecia Distrital Eldorado por sexo e idade em 2004
Pode-se observar que aproximadamente 660 das prescriccedilotildees atendidas pertenciam a
usuaacuterios do sexo feminino Como em vaacuterios estudos realizados no Brasil por
CUNHAMCN ZORZATTOJR CASTROLLC 2002 e SANTOSV NITRINISMOO
2004 prevalece uma maioria de pacientes do sexo feminino Habitualmente as mulheres
comparecem aos ambulatoacuterios com maior frequumlecircncia o que natildeo necessariamente reflete
uma maior incidecircncia da hipertensatildeo entre as mulheres
A prevalecircncia global de hipertensatildeo entre homens e mulheres indica que sexo natildeo eacute um
fator de risco para hipertensatildeo Estimativas sugerem taxas de hipertensatildeo mais elevadas
para homens ateacute os 50 anos e para mulheres a partir da sexta deacutecada (DIRETRIZES 2006)
Com relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria 502 dos homens e 536 das mulheres atendidas possuiacuteam
de 50 a 69 anos
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado conforme a origem no
periacuteodo de janeiro a outubro de 2004 estaacute apresentada na Tabela 3
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42
Segundo estudo realizado na cidade de Bambuiacute Minas Gerais em 1997 a prevalecircncia de
HAS aumenta com a idade tanto para homens quanto para mulheres no grupo etaacuterio de
60-69 anos (PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM 2006) A prevalecircncia foi mais
baixa para os mais idosos (acima de 80 anos) o que provavelmente resulta da baixa
densidade demograacutefica dessa faixa etaacuteria no municiacutepio de Contagem (lt 60) e natildeo
necessariamente de uma real menor prevalecircncia da siacutendrome nesse grupo populacional
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004 conforme a origem estaacute apresentada na tabela 3
Origem das receitas n n ()estratificado
SUS
Unidades de Sauacutede da Famiacutelia 113 86
948 (718)
Centros de Sauacutede Tradicionais 517 392Centro de Consultas Especializadas 234 177Pronto Atendimento (PS1 e UAI2) 14 11Hospital Municipal 8 06SUS outros municiacutepios 38 29SUS natildeo identificado 24 18
Particular Contagem 237 180 372 (282)Outros municiacutepios 135 102
Total 1320 1000 1320 (1000)1- PS-Pronto Socorro2- UAI ndash Unidade de Atendimento Imediato
Tabela 3 - Origem das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas na FarmaacuteciaDistrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
Nota-se que 718 das receitas atendidas foram originadas de atendimentos no acircmbito do
SUS O mesmo percentual foi encontrado pela pesquisa realizada junto agrave populaccedilatildeo pela
Prefeitura de Contagem para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito Eldorado no qual a
Farmaacutecia Distrital estaacute instalada (CONTAGEM 2006)
Dentre as receitas originadas no SUS 664 foram geradas em unidades de atenccedilatildeo
baacutesica e 246 das receitas atendidas originaram-se em consultas especializadas
Considerando-se que a atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede deve ser capaz de resolver 80 a 95 dos
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (SAMPAIO 2005) o iacutendice de 246 de prescriccedilotildees
originadas no Centro de Especialidades pode ser considerado alto e aponta para
deficiecircncias na atenccedilatildeo baacutesica do municiacutepio Apesar do atendimento nas Farmaacutecias
Distritais ser realizado por aacuterea de abrangecircncia a localizaccedilatildeo da Farmaacutecia Distrital Eldorado
junto ao CCE Iria Diniz natildeo justifica este alto iacutendice uma vez que mesmo sendo o
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43
atendimento meacutedico realizado no CCE os usuaacuterios satildeo encaminhados agrave Farmaacutecia Distrital
mais proacutexima de sua residecircncia para cadastramento e dispensaccedilatildeo
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de
controle da HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos
esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso transformando-o em ator
principal de seu tratamento Eacute importante ressaltar que a motivaccedilatildeo do paciente em aderir
ao tratamento eacute talvez um dos maiores desafios que os profissionais de sauacutede enfrentam na
relaccedilatildeo com o paciente hipertenso (BRASIL 2006a)
O desafio de acompanhar e tratar adequadamente os portadores de HAS eacute sobretudo da
atenccedilatildeo baacutesica notadamente da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Este eacute um espaccedilo
prioritaacuterio e privilegiado de atenccedilatildeo agrave sauacutede que atua com equipe multiprofissional e cujo
processo de trabalho pressupotildee vinculo com a comunidade e a clientela adscrita levando-
se em conta as diversidades racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos
(BRASIL 2006a)
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees
a) Nuacutemero de medicamentos por receita
As receitas selecionadas para o estudo continham pelo menos um medicamento anti-
hipertensivo Poreacutem outras classes farmacoloacutegicas compunham as receitas dentre as quais
citam-se anti-diabeacuteticos antiagregantes plaquetaacuterios antiinflamatoacuterios e analgeacutesicos O
nuacutemero de medicamentos prescritos por receita meacutedica analisada estaacute apresentado na
tabela 4
Numero de medicamentos por receita Quantidade de receitasn acumulada
1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976
7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000
Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital Eldoradocontendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 2004
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44
Dentre as receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital 652 possuiacuteam de um a trecircs
medicamentos prescritos e 349 continham prescriccedilatildeo de quatro ou mais medicamentos
O nuacutemero meacutedio de medicamentos por receita observado foi de 31 sendo superior ao
encontrado em outros estudos realizados no Brasil por CUNHA MCN ZORZATTO JR
CASTRO LLC 2002 (n= 23) SIMOtildeES MJS SOLER EA 1998 (n= 25) PASSOS
VMA ASSIS TD BARRETOMB 2006 (n=22) Sabe-se que quanto maior o nuacutemero de
drogas prescritas maiores as chances de interaccedilotildees medicamentosas e apesar da HAS ser
tratada com associaccedilatildeo medicamentosa em determinadas situaccedilotildees a porcentagem de
polimedicaccedilatildeo encontrada aponta a necessidade de atuaccedilatildeo junto aos prescritores
sensibilizando para a potencial ocorrecircncia de interaccedilotildees medicamentosas e reaccedilotildees
adversas
b) Porcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
Como pode se observar na tabela 5 720 das receitas atendidas possuiacuteam apenas
medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico Percentuais semelhantes de prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica foram observados em pesquisas realizadas por SIMOtildeES MJS
SOLER EA 1998 (720) e PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO MB 2006
(740)
Nuacutemero demedicamentospor prescriccedilatildeo
Prescriccedilotildees contendoapenas medicamentos
geneacutericos
Prescriccedilotildees contendo pelomenos 1 medicamento
prescrito pelo nomecomercial
Total receitas(n)
n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21
8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320
Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 2004
Considerando-se que no acircmbito do SUS a prescriccedilatildeo deve obrigatoriamente ser realizada
pela DCB merece destaque a ocorrecircncia de 278 de receitas contendo pelo menos um
medicamento prescrito pelo nome comercial Esta elevada porcentagem de medicamentos
prescritos pelo nome comercial pode ser fruto de haacutebitos antigos de prescriccedilatildeo ou ser
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45
reflexo da pressatildeo da induacutestria farmacecircutica por meio de propagandas e visitas aos
prescritores
Pode-se observar no graacutefico 2 que quanto maior o nuacutemero de medicamentos por receita
menor a porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela
DCB
95
5
83
17
75
25
60
40
57
43 37
63
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
1 2 3 4 5 6 ou +Nuacutemero de medicamentos precritos por receita
Receitas com 100 medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacutericaReceitas contendo pelo menos um medicamento precrito pelo nome comercial
Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero demedicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome comercial janeiro aoutubro de 2004
c) Porcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Das 1320 receitas analisadas 132 receitas (100) continham pelo menos um medicamento
natildeo padronizado pela REMUME vigente e 15 receitas (11) continham apenas
medicamentos natildeo padronizados prescritos A elevada porcentagem de prescriccedilotildees de
medicamentos da lista padronizada (900) aponta uma alta aceitaccedilatildeo da REMUME
sugerindo que a lista disponiacutevel atende agraves necessidades da populaccedilatildeo portadora de HAS no
municiacutepio de Contagem
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos prescritos conforme padronizaccedilatildeo municipal
e de acordo com a emissatildeo (SUS e natildeo SUS) estatildeo apresentados na tabela 6
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Receitas contendo apenasmedicamentospadronizados
Receitas contendo pelomenos um medicamento
natildeo padronizado Total
n n SUS Contagem 821 620 65 50 886Natildeo SUS 367 280 67 50 434Total 1188 900 132 100 1320Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos conformepadronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 2004
Pode-se observar na tabela 6 que o percentual de receitas contendo apenas medicamentos
padronizados prescritos eacute maior nas receitas geradas no SUS (620) que nas receitas
originadas fora do SUS (280) Estes dados podem ser explicados pela maior facilidade de
contato com os prescritores do SUS e pela participaccedilatildeo dos profissionais farmacecircuticos em
reuniotildees de distrito onde haacute discussatildeo com os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia
e demais unidades baacutesicas de sauacutede sobre a padronizaccedilatildeo de medicamentos aleacutem dos
criteacuterios e normas de dispensaccedilatildeo
d) Medicamentos anti-hipertensivos prescritos conforme classe terapecircutica
Nas 1320 receitas analisadas foram prescritos 2590 medicamentos anti-hipertensivos
pertencentes a cinco classes farmacoloacutegicas diferentes A porcentagem de medicamentos
prescritos por classe farmacoloacutegica estaacute apresentada no graacutefico 3
35
30
20
14
1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Porc
enta
gem
dem
edic
amen
tos
Diureacuteticos Inibido res da ECA Bloqueadoresadreneacutergicos
Bolqueadores decanais de caacutelcio
Antagonistas deangiotensina
Classe terapecircutica
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas receitasatendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
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As prescriccedilotildees de hidroclorotiazida (HCT) correspondem a 750 dos diureacuteticos prescritos
Vaacuterios estudos cliacutenicos publicados apontam os diureacuteticos tiaziacutedicos entre os medicamentos
anti-hipertensivos mais frequentemente prescritos (DIRETRIZES 2006) agrave semelhanccedila do
observado no graacutefico 3
Dentre as receitas contendo prescriccedilotildees de HCT apenas 160 (108) continham o
medicamento em monoterapia Nas demais a HCT aparece associada a outros
medicamentos principalmente aos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
eou beta-bloqueadores
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores
A distribuiccedilatildeo das receitas contendo hidroclorotiazida conforme a dosagem diaacuteria prescrita
e de acordo com a origem estatildeo apresentados no graacutefico 4
70
27
3
73
27
0
38
61
1
50
50
0
19
79
2
43
55
2
16
81
3
43
54
3
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS
Janeiro Abril Julho Outubro
Origem das receitas por mecircs analisado
50mg 25mg 125mg
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo deHidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 2004
Observa-se um aumento progressivo na porcentagem de prescriccedilotildees contendo HCT na
dosagem de 25mg tanto nas receitas geradas no SUS quanto naquelas oriundas de
unidades natildeo SUS O aumento na porcentagem de prescriccedilotildees na dose de 25mg originadas
no SUS foi de 540 (270 para 810)
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48
Este fato pode ser explicado pelos retornos meacutedicos de trecircs em trecircs meses pois apesar da
divulgaccedilatildeo do boletim ter ocorrido em fevereiro os pacientes que consultaram em janeiro e
fevereiro soacute tiveram receita nova a partir de abril Aleacutem disto as informaccedilotildees do Boletim
Terapecircutico foram rediscutidas no mecircs de julho de 2004 durante as visitas realizadas pelos
farmacecircuticos para divulgaccedilatildeo da nova ediccedilatildeo da Portaria Municipal
Eacute possiacutevel observar tambeacutem que a queda na porcentagem de receitas contendo HCT
prescrita em altas doses eacute maior nas receitas originadas no SUS que nas receitas emitidas
por serviccedilos natildeo SUS Comparando-se os meses de janeiro e outubro observa-se que nas
receitas originadas no SUS a porcentagem de prescriccedilotildees de HCT na dose de 50mg reduz
de 700 para 160 enquanto que nas receitas emitidas em serviccedilos natildeo SUS a
porcentagem de reduccedilatildeo foi de 300 (730 para 430)
Esta importante diminuiccedilatildeo nas receitas de HCT de alta dosagem originadas em serviccedilos de
sauacutede privados mesmo sem a intervenccedilatildeo direta dos farmacecircuticos por meio de visitas
apontam para a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do SUS
no total de receitas atendidas pela farmaacutecia Isto pode ser explicado pela existecircncia de
profissionais com duplo viacutenculo (puacuteblico e privado) e pela accedilatildeo indireta da farmaacutecia Durante
os atendimentos farmacecircuticos individualizados satildeo identificadas as receitas em desacordo
com a Portaria Municipal vigente eou com os protocolos estabelecidos e orientaccedilotildees aos
prescritores sobre a normatizaccedilatildeo vigente e os motivos do natildeo atendimento agraves prescriccedilotildees
satildeo encaminhadas por meio de formulaacuterio proacuteprio
O aumento de prescriccedilotildees de HCT em doses baixas eacute extremamente importante quando se
avalia a possibilidade de reduccedilatildeo do surgimento de reaccedilotildees adversas Este eacute um fator
positivo na adesatildeo agrave terapia uma vez que a ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas e a
consequumlente interferecircncia na qualidade de vida satildeo fatores determinantes da natildeo-adesatildeo ao
tratamento anti-hipertensivo de acordo com as Diretrizes Brasileiras para Hipertensatildeo em
vigor (DIRETRIZES 2006)
Os dados sobre a prescriccedilatildeo pela denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial por mecircs analisado
estatildeo apresentados na Tabela 7
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49
Origem Janeiro Abril Julho OutubroTotalDG DC DG DC DG DC DG DC
SUS Contagem 181 53 196 34 156 71 189 20 900Natildeo SUS 38 50 66 39 42 64 85 36 420
Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330
DG ndash Denominaccedilatildeo geneacutericaDC ndash Denominaccedilatildeo comercial
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme prescriccedilatildeo pordenominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 2004
Analisando-se a tabela 7 e o graacutefico 5 pode-se observar que a porcentagem de receitas
contendo exclusivamente medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacuterica aumentou
150 apoacutes a realizaccedilatildeo das visitas farmacecircuticas aos prescritores o que representa um
incremento de 22 na porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB
68
83
0
20
40
60
80
100
Por
cent
agem
dere
ceita
s
Antes das visitas farmacecircuticas Apoacutes as visitas farmacecircuticas
Receitas com precriccedilatildeo exclusiva pela denominaccedilatildeo geneacuterica
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente peladenominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitasfarmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 2004
Agrave semelhanccedila do observado na anaacutelise das prescriccedilotildees de HCT haacute tambeacutem aumento na
porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB tanto nas prescriccedilotildees emitidas pelo SUS Contagem
como nas receitas originadas em outros serviccedilos (particulares conveniados outros SUS)
Este aumento reforccedila a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do
SUS no perfil do total de receitas atendidas pela farmaacutecia
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7 CONCLUSAtildeO
A elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida impactou
positivamente nas prescriccedilotildees do medicamento atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no
municiacutepio de Contagem aumentando a porcentagem de prescriccedilotildees em baixas doses de
Hidroclorotiazida no acircmbito do SUS
A ocorrecircncia de impacto positivo do Boletim Terapecircutico tambeacutem nas receitas originadas em
serviccedilos privados de sauacutede indica que as informaccedilotildees divulgadas no acircmbito das unidades
puacuteblicas de sauacutede podem melhorar a qualidade das prescriccedilotildees no setor privado Assim
iniciativas realizadas no acircmbito do SUS para melhorar a racionalidade das prescriccedilotildees
podem refletir em melhoria do uso de medicamentos no municiacutepio
O percentual encontrado para as receitas originadas de atendimentos no acircmbito do SUS foi
o mesmo encontrado em pesquisa realizada para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito
indicando que a Farmaacutecia tem propiciado acesso da populaccedilatildeo agrave sua clientela adscrita
As visitas farmacecircuticas para divulgaccedilatildeo da Portaria SMS ndeg 09822004 resultaram em
aumento da porcentagem de receitas contendo exclusivamente prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado Este aumento indica que
atividades da Assistecircncia Farmacecircutica subsidiadas pelo apoio dos gestores municipais do
SUS podem melhorar os perfis de prescriccedilatildeo dos medicamentos
Desta forma a Farmaacutecia Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso
racional de medicamentos trabalhando de modo integrado os profissionais prescritores e
zelando pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
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REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Portaria SMS ndeg 09822004 Estabelecenormas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutededo municiacutepio de Contagem Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem 01 de marccedilo de2004
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APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
Bibliografia
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10- Texto baseado na paacutegina inicial doHIPERDIADATASUSMS(HTTPDTR2003saudegovbrhipertensao)
ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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O consumo de medicamentos eacute um indicador importante para avaliar a qualidade dos
serviccedilos de sauacutede (LAPORTEJR TOGNONI G ROZENFELDS 1989) Seu estudo pode
ser utilizado para identificar a necessidade de intervenccedilotildees especiacuteficas como
esclarecimento agrave populaccedilatildeo quanto ao seu uso adequado formaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
de profissionais de sauacutede para a prescriccedilatildeo racional e identificaccedilatildeo de populaccedilotildees em risco
de consumo crocircnico de medicamentos inadequados
A questatildeo da prescriccedilatildeo de medicamentos sempre foi uma das principais causas que
colaboram para a inadequada utilizaccedilatildeo dos medicamentos em especial na rede puacuteblica de
sauacutede quer pela natildeo prescriccedilatildeo dos mesmos pelo nome geneacuterico quer pela natildeo
observacircncia dos medicamentos padronizados (Brasil 2001a) Considerando-se que
segundo dados da OMS aproximadamente metade dos medicamentos satildeo prescritos
armazenados ou dispensados de forma inapropriada (OMS 2002) reduzindo os benefiacutecios
para a populaccedilatildeo e aumentando os gastos em sauacutede o presente trabalho analisa a
importacircncia da informaccedilatildeo como atividade profissional farmacecircutica no desafio de
promover o uso racional de medicamentos no SUS
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2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Hipertensatildeo arterial
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) condiccedilatildeo crocircnica e multifatorial eacute uma siacutendrome
caracterizada pela presenccedila de niacuteveis tensionais elevados associados a alteraccedilotildees
metaboacutelicas hormonais e a fenocircmenos troacuteficos (DIRETRIZES 2002) A elevaccedilatildeo da
pressatildeo arterial representa um fator de risco independente linear e contiacutenuo para doenccedila
cardiovascular (DIRETRIZES 2006)
A hipertensatildeo arterial atinge aproximadamente um bilhatildeo de pessoas no mundo (JOINT VII
2003) Inqueacuteritos de base populacional realizados em algumas cidades do Brasil mostram
prevalecircncia de HAS de 223 a 439 (DIRETRIZES 2006) Seu alto custo social eacute
responsaacutevel por cerca de 400 dos casos de aposentadoria precoce e de absenteiacutesmo no
trabalho em nosso meio (DIRETRIZES 2002)
No Brasil cerca de 17 milhotildees de pessoas satildeo portadoras de HAS (BRASIL 2006a) o que
representa 350 da populaccedilatildeo de 40 anos ou mais A hipertensatildeo eacute um problema grave de
sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo jaacute que a morbimortalidade devida agrave doenccedila eacute muito
elevada
O diagnoacutestico e o tratamento da HAS satildeo frequumlentemente negligenciados pois aleacutem da
maior parte do seu curso ser assintomaacutetica a adesatildeo do paciente ao tratamento prescrito eacute
geralmente baixa Estes satildeo os principais fatores que determinam um controle deficiente da
HAS a despeito dos diversos protocolos e recomendaccedilotildees existentes e da possibilidade de
acesso a medicamentos por meio da rede puacuteblica de sauacutede
O objetivo primordial do tratamento da HAS eacute a reduccedilatildeo da morbidade e da mortalidade
cardiovasculares aumentadas em decorrecircncia dos altos niacuteveis tensionais sendo utilizadas
tanto medidas natildeo-medicamentosas isoladas como associadas a medicamentos anti-
hipertensivos (DIRETRIZES 2002) A estrateacutegia terapecircutica deveraacute ser individualizada de
acordo com a estratificaccedilatildeo de risco e a meta do niacutevel de pressatildeo arterial a ser alcanccedilado
(DIRETRIZES 2006)
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Pelo fato da hipertensatildeo arterial ser multicausal e multifatorial por natildeo acarretar na maioria
das vezes qualquer sintoma aos pacientes e por envolver orientaccedilotildees voltadas a vaacuterios
objetivos o sucesso do tratamento eacute bastante limitado quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico
profissional (DIRETRIZES 2002)
Assim o trabalho da equipe multiprofissional contribui para oferecer ao paciente e agrave
comunidade uma visatildeo mais ampla do problema dando-lhes conhecimento e motivaccedilatildeo
para vencer o desafio e adotando mudanccedilas de haacutebitos de vida e aderindo adequadamente
ao tratamento proposto com base no risco cardiovascular global Satildeo funccedilotildees do
farmacecircutico na equipe participaccedilatildeo em comitecircs para seleccedilatildeo de medicamentos
gerenciamento de estoques dispensaccedilatildeo dos medicamentos orientaccedilatildeo quanto ao uso
racional de medicamentos e acompanhamento da utilizaccedilatildeo do seu uso na populaccedilatildeo
(DIRETRIZES 2006)
211 Tratamento natildeo farmacoloacutegico
O tratamento natildeo farmacoloacutegico deveraacute ser implementado sempre e para todos os pacientes
hipertensos independente do risco cardiovascular Os principais fatores ambientais
modificaacuteveis da hipertensatildeo arterial satildeo os haacutebitos alimentares inadequados principalmente
a ingestatildeo excessiva de sal e o baixo consumo de vegetais sedentarismo obesidade e
consumo exagerado de aacutelcool As medidas natildeo-medicamentosas mais utilizadas no
tratamento da hipertensatildeo arterial e controle dos fatores de risco cardiovascular estatildeo
apresentadas no Quadro 1
Medidas com maior eficaacuteciaanti-hipertensiva
Medidas associadas Medidas sem avaliaccedilatildeodefinitiva
diams Reduccedilatildeo do peso corporaldiams Reduccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutediodiams Maior ingestatildeo de alimentos
ricos em potaacutessiodiams Reduccedilatildeo do consumo de
bebidas alcooacutelicasdiams Exerciacutecios fiacutesicos regulares
diams Abandono do tabagismodiams Controle das dislipidemiasdiams Controle do diabetes
mellitusdiams Evitar drogas que
potencialmente elevem apressatildeo
diams Suplementaccedilatildeo de caacutelcioe magneacutesio
diams Dietas vegetarianas ricasem fibras
diams Medidas anti-estresse
Quadro 1 - Medidas natildeo-medicamentosas para o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica e dosfatores de risco cardiovascular baseado em Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial(DIRETRIZES 2002)
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O diagnoacutestico precoce e o tratamento adequado proporcionam menores gastos com
internaccedilotildees invalidez hemodiaacutelise assistecircncia agraves cardiopatias acidentes vasculares
cerebrais e suas sequumlelas reduzindo tambeacutem a procura aos serviccedilos de emergecircncias
(DIRETRIZES 2002)
A modalidade de tratamento adequada para um determinado paciente levando-se em
consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo do risco individual e os niacuteveis pressoacutericos detectados na
consulta inicial estaacute descrita na figura 1
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Risco BAIXO Risco MODERADO Risco ALTO
Ausecircncia de fatores derisco ou risco pelo
escore de Framinghambaixo e ausecircncia de
lesatildeo em oacutergatildeos-alvo
Presenccedila de fatores derisco ou risco pelo
escore de Framinghammoderado e ausecircncia de
lesatildeo em oacutergatildeos-alvo
Presenccedila de lesatildeo emoacutergatildeos-alvo ou fatoresde risco com escorede Framingham alto
PA normal (lt12080) Reavaliar em 2 anos Medidas de prevenccedilatildeo
Preacute-hipertensatildeo(120-13980-89) Mudanccedila de estilo de vida
Estaacutegio 1(140-15990-99)
Mudanccedila de estilo devida (reavaliar em ateacute
12 meses)
Mudanccedila de estilo devida (reavaliar em 6
meses)
Tratamentomedicamentoso
Estaacutegio 2( 160 100) Tratamento medicamentoso
Medida adequada de pressatildeo arterial (PA) - A posiccedilatildeo recomendada para a medida da PA eacute a sentada Entretanto a medidana posiccedilatildeo ortostaacutetica deve ser feita pelo menos na primeira avaliaccedilatildeo especialmente em idosos diabeacuteticos pacientes comdisautonomias alcooacutelicos e pacientes em uso de anti-hipertensivos Para ter valor diagnoacutestico necessaacuterio a PA deve sermedida com teacutecnica adequada utilizando-se aparelhos confiaacuteveis e devidamente calibrados respeitando-se asrecomendaccedilotildees para o procedimento (certificar-se que o paciente natildeo estaacute com a bexiga cheia natildeo praticou exerciacutecios fiacutesicoshaacute 60- 90 minutos natildeo ingeriu bebidas alcooacutelicas cafeacute alimentos ou fumou ateacute 30 minutos antes e natildeo estaacute com as pernascruzadas manter o braccedilo do paciente na altura do coraccedilatildeo livre de roupas com a palma da matildeo voltada para cima e cotoveloligeiramente fletido)
Figura 1 - Avaliaccedilatildeo diagnoacutestica e decisatildeo terapecircutica na Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica baseada emCaderno de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
Histoacuteria de hipertensatildeo arterial Pressatildeo Arterial (PA ) elevada no consultoacuterio
Avaliaccedilatildeo de hipertensatildeo arterialHistoacuterico e exame cliacutenico ndash medida de PA adequada
Investigaccedilatildeo cliacutenico-laboratorialExame de urina potaacutessio creatinina glicemia de jejum
hematoacutecrito colesterol total HDL trigliceacuterides ECG
Decisatildeo terapecircutica segundo risco e pressatildeo arterialConfirmar PA elevada em nova consulta
Avaliar fatores de risco e calcular Escore de FraminghamDefinir existecircncia de lesatildeo em oacutergatildeo-alvo
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212 Tratamento farmacoloacutegico
O tratamento farmacoloacutegico associado ao natildeo-farmacoloacutegico visa reduzir os niacuteveis de
pressatildeo arterial para valores inferiores a 140 mmHg de pressatildeo sistoacutelica e a 90 mmHg de
pressatildeo diastoacutelica respeitando-se as caracteriacutesticas individuais e presenccedila de co-
morbidades Reduccedilotildees da pressatildeo para niacuteveis inferiores a 13080 mmHg podem ser uacuteteis
em situaccedilotildees especiacuteficas como em pacientes de alto risco cardiovascular diabeacuteticos ndash
principalmente com microalbuminuacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca com comprometimento renal e
na prevenccedilatildeo de acidente vascular cerebral (DIRETRIZES 2006)
O tratamento farmacoloacutegico deve natildeo soacute reduzir a pressatildeo arterial mas tambeacutem os eventos
cardiovasculares fatais ou natildeo Evidecircncias demonstram reduccedilatildeo de desfechos clinicamente
relevantes de prazo curto (3 a 4 anos) em maior proporccedilatildeo no tratamento com
antidiureacuteticos mas tambeacutem com betabloqueadores inibidores da Enzima Conversora de
Angiotensina (ECA) bloqueadores do receptor AT1 e com bloqueadores dos canais de
caacutelcio embora a maioria dos estudos utilize associaccedilatildeo de anti-hipertensivos (DIRETRIZES
2006)
Os aspectos importantes na escolha do anti-hipertensivo estatildeo descritos no Quadro 2
diams O medicamento deve ser eficaz por via oraldiams Deve ser bem toleradodiams Deve permitir a administraccedilatildeo do menor nuacutemero possiacutevel de tomadas diaacuterias com
preferecircncia para aqueles com posologia de dose uacutenica diaacuteriadiams O tratamento deve ser iniciado com as menores doses efetivas preconizadas para cada
situaccedilatildeo cliacutenica podendo ser aumentadas gradativamente eou associar-se a outrohipotensor de classe farmacoloacutegica diferente
diams Respeitar um periacuteodo de quatro semanas para se proceder ao aumento da dose e ou aassociaccedilatildeo de drogas salvo em situaccedilotildees especiais
diams Instruir o paciente sobre a doenccedila sobre as possiacuteveis reaccedilotildees adversas aosmedicamentos utilizados e sobre a planificaccedilatildeo e os objetivos terapecircuticos
diams Considerar as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas
Quadro 2 - Princiacutepios Gerais do tratamento farmacoloacutegico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica deacordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial (DIRETRIZES 2002)
a) Escolha do Medicamento Anti-hipertensivo
Qualquer classe farmacoloacutegica com exceccedilatildeo dos vasodilatadores de accedilatildeo direta pode ser
apropriada para o controle da pressatildeo arterial em monoterapia inicial especialmente para
pacientes portadores de hipertensatildeo arterial leve a moderada que natildeo responderam agraves
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medidas natildeo-farmacoloacutegicas Sua escolha deveraacute ser pautada nos princiacutepios gerais
descritos no Quadro 2 (DIRETRIZES 2006)
Aleacutem do controle da pressatildeo arterial jaacute mencionado os anti-hipertensivos tambeacutem devem
ser capazes de reduzir a morbidade e a mortalidade cardiovasculares dos hipertensos Essa
capacidade jaacute demonstrada para diureacuteticos e beta-bloqueadores foi tambeacutem mais
recentemente observada com os antagonistas dos canais de caacutelcio em estudos com
pacientes idosos e com os inibidores da ECA em pacientes idosos ou natildeo e de alto risco
para doenccedilas ateroscleroacuteticas (DIRETRIZES 2002)
b) Esquemas Terapecircuticos
Os medicamentos preferenciais para o controle da pressatildeo arterial em monoterapia inicial
satildeo os diureacuteticos betabloqueadores bloqueadores dos canais de caacutelcio inibidores da ECA
e os antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II O tratamento deve ser individualizado
e a escolha inicial do medicamento como monoterapia deve basear-se no mecanismo
fisiopatogecircnico predominante nas caracteriacutesticas individuais no perfil de seguranccedila do
medicamento nas doenccedilas associadas nas condiccedilotildees socioeconocircmicas e na capacidade
de o medicamento influir sobre a morbidade e a mortalidade cardiovasculares
(DIRETRIZES 2006)
A dose do medicamento como monoterapia deve ser ajustada ateacute que se consiga reduccedilatildeo
da pressatildeo arterial a um niacutevel considerado satisfatoacuterio para cada paciente (em geral inferior
a 14090 mmHg) Pressatildeo arterial mais baixa (inferior a 13080 mmHg) deve ser
considerada como meta para pacientes de alto risco cardiovascular diabeacuteticos com
nefropatia e em prevenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria de acidente vascular cerebral
(DIRETRIZES 2006) O ajuste deve ser feito buscando-se a menor dose eficaz E evitando-
se efeitos indesejaacuteveis Se o objetivo terapecircutico natildeo for atingido com a monoterapia inicial
satildeo possiacuteveis trecircs condutas
b1) Em caso de efeito parcial ou nulo com ausecircncia de reaccedilatildeo adversa recomenda-se o
aumento da dose do medicamento escolhido para monoterapia inicial ou a associaccedilatildeo com
medicamento de outra classe terapecircutica
b2) Quando natildeo ocorrer efeito na dose maacutexima preconizada ou surgirem efeitos
indesejaacuteveis recomenda-se a substituiccedilatildeo da droga em monoterapia
b3) Se ainda assim a resposta for inadequada devem-se associar duas ou mais drogas
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O fluxograma para o tratamento de HAS estaacute apresentado na figura 2
Figura 2 ndash Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica de acordo com o Caderno de AtenccedilatildeoBaacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
Para que se estabeleccedilam associaccedilotildees de drogas racionais deve-se obedecer agrave premissa
de natildeo associar drogas com mecanismos de accedilatildeo similares agrave exceccedilatildeo da associaccedilatildeo de
diureacuteticos tiaziacutedicos e de alccedila com poupadores de potaacutessio
Os diureacuteticos em baixas doses satildeo os faacutermacos mais estudados que demostraram reduzir
eventos cardiovasculares cerebrovasculares e renais Considerando ainda o baixo custo e
extensa experiecircncia de emprego essa classe de medicamentoso eacute recomendada como
primeira opccedilatildeo anti-hipertensiva na maioria dos pacientes Devem ser prescritos em
monoterapia inicial especialmente para pacientes com HAS em estaacutegio 1 que natildeo
responderam agraves medidas natildeo-medicamentosas Entretanto a monoterapia inicial eacute eficaz
em apenas 40 a 50 dos casos Muitos pacientes necessitam de associaccedilatildeo com anti-
hipertensivo de outra classe como inibidores da ECA beta-bloqueadores antagonista do
caacutelcio (BRASIL 2006a)
TRATAMENTO INICIAL DA HAS
MONOTERAPIA
RESPOSTA INADEQUADA OU EFEITOS ADVERSOSAumentar a dose
Substituir a monoterapiaAdicionar o segundo faacutermaco
Aumentar a dose da associaccedilatildeoTrocar a associaccedilatildeo
Adicionar o terceiro faacutermaco
RESPOSTA INADEQUADAAdicionar outros anti-hipertensivos
(BB=beta-bloqueador iECA=Inibidores da EnzimaConversora de Angitensina)
ASSOCIACcedilAtildeO DE FAacuteRMACOS
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Atualmente haacute uma clara tendecircncia agrave admissatildeo mais precoce de terapecircutica combinada de
faacutermacos anti-hipertensivos como primeira medida farmacoloacutegica Esta tendecircncia pode ser
explicada pela necessidade em determinadas situaccedilotildees da obtenccedilatildeo de controle mais
rigoroso das cifras pressoacutericas e por evidecircncias oriundas de estudos recentes que em cerca
de dois terccedilos dos pacientes a monoterapia natildeo seraacute suficiente para que se atinja a meta de
reduccedilatildeo pressoacuterica (BRASIL 2006a) O esquema farmacoloacutegico instituiacutedo deve propiciar
uma posologia compatiacutevel com a realidade de vida do paciente para que haja uma adesatildeo
adequada sem comprometer sua qualidade de vida
As classes de medicamentos com accedilatildeo anti-hipertensiva estatildeo listadas no quadro 3
diams Diureacuteticos (tiaziacutedicos de alccedila e poupadores de potaacutessio)diams Inibidores adreneacutergicos (accedilatildeo central alfa-1 bloqueadores e beta-bloqueadores)diams Vasodilatadores diretosdiams Inibidores da enzima conversora da angiotensinadiams Bloqueadores dos canais de caacutelciodiams Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II
Quadro 3 - Classes farmacoloacutegicas utilizadas no tratamento de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica deacordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial (DIRETRIZES 2006)
Todas as associaccedilotildees entre as diferentes classes de anti-hipertensivos satildeo eficazes
Entretanto os diureacuteticos em doses baixas como segunda droga tecircm sido universalmente
utilizados com bons resultados cliacutenicos sendo eficazes na reduccedilatildeo da morbidade e da
mortalidade cardiovasculares (DIRETRIZES 2002)
O mecanismo de accedilatildeo anti-hipertensiva dos diureacuteticos relaciona-se inicialmente aos efeitos
diureacutetico e natriureacutetico que determinam como consequumlecircncia a diminuiccedilatildeo do volume
extracelular Assim apoacutes cerca de 4 a 6 semanas o volume circulante praticamente se
normaliza e haacute reduccedilatildeo persistente da resistecircncia vascular perifeacuterica (DIRETRIZES 2006)
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre os medicamentos anti-hipertensivos mais
frequentemente prescritos e com eficaacutecia comprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidade
cardiovascular Em baixas doses eles satildeo seguros bem tolerados de faacutecil posologia baixo
custo e satildeo efetivos agentes para diminuir a pressatildeo arterial de pacientes Os diureacuteticos de
alccedila satildeo reservados para situaccedilotildees de hipertensatildeo associada agrave insuficiecircncia renal com
baixa taxa de filtraccedilatildeo glomerular Os diureacuteticos poupadores de potaacutessio apresentam
pequena eficaacutecia diureacutetica mas quando associados aos tiaziacutedicos e aos diureacuteticos de alccedila
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satildeo uacuteteis na prevenccedilatildeo e tratamento de hipopotassemiaTais benefiacutecios se mostraram mais
presentes nos indiviacuteduos de meia idade e sobretudo em idosos (DIRETRIZES 2006)
A primeira droga realmente eficaz utilizada no tratamento da HAS foi a hidroclorotiazida
(HCT) descoberta em 1958 Nos uacuteltimos 40 anos tem sido a pedra angular da terapecircutica
anti-hipertensiva Se natildeo for usada como primeira droga deve ser sempre o segundo
medicamento escolhido Inicialmente foram empregadas doses muito altas (100mg e
200mg) mas atualmente sabe-se que doses tatildeo pequenas quanto 625mg satildeo bastante
eficazes (LUNA RL 1989)
O aparecimento de efeitos indesejaacuteveis durante o tratamento com diureacuteticos geralmente
relaciona-se agrave dosagem utilizada A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas de
hidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-se ao fato de elas exercerem o mesmo efeito
anti-hipertensivo em comparaccedilatildeo agraves doses altas (50-100 mgdia) (PSATY 1998) Entre
outras razotildees para a mudanccedila na dosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos destacam-se a
reduccedilatildeo do risco relativo para doenccedila arterial coronariana e acidentes vasculares cerebrais
(AVC) Aleacutem disso as alteraccedilotildees metaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e de eletroacutelitos
(hipocalemia hiperuricemia) satildeo frequumlentes com altas doses e despreziacuteveis com baixas
doses Por fim o uso de baixas doses por ser mais toleraacutevel propicia uma maior adesatildeo
dos pacientes ao tratamento (KAPLAN 1996)
22 Poliacutetica Nacional de Medicamentos
Entendendo a Assistecircncia Farmacecircutica (AF) como componente fundamental para a efetiva
implementaccedilatildeo das accedilotildees de promoccedilatildeo e melhoria das condiccedilotildees da assistecircncia agrave sauacutede da
populaccedilatildeo o Ministeacuterio da Sauacutede apoacutes ampla discussatildeo aprovou em outubro de 1998 a
Poliacutetica Nacional de Medicamentos (Portaria GM n 391698) instrumento que passou a
orientar todas as accedilotildees no campo da poliacutetica de medicamentos no paiacutes (Brasil 2001a)
A Poliacutetica Nacional de Medicamentos (PNM) constitui um dos elementos fundamentais para
a implementaccedilatildeo efetiva de accedilotildees capazes de melhorar as condiccedilotildees da assistecircncia agrave
sauacutede Para assegurar o acesso da populaccedilatildeo a medicamentos seguros eficazes e de
qualidade ao menor custo possiacutevel os gestores do SUS nas trecircs esferas de Governo
devem concentrar esforccedilos no sentido de que as accedilotildees direcionadas para o alcance deste
propoacutesito estejam balizadas pelas diretrizes prioritaacuterias descritas a seguir
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221 Adoccedilatildeo de relaccedilatildeo de medicamentos essenciais com revisatildeo permanente
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) define medicamentos essenciais como aqueles
que ldquosatisfazem agraves necessidades de sauacutede puacuteblica prioritaacuterias da populaccedilatildeo os quais
devem estar acessiacuteveis em todos os momentos na dose apropriada a todos os segmentos
da sociedaderdquo (OMS 2002)
O conceito de medicamento essencial tem sido amplamente aplicado e deve proporcionar
racionalidade natildeo soacute na aquisiccedilatildeo pelo SUS mas tambeacutem na identificaccedilatildeo das
necessidades nos diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Desde a deacutecada de 70 a OMS tem estimulado a elaboraccedilatildeo de listas nacionais de
medicamentos essenciais como uma diretriz fundamental das poliacuteticas de sauacutede Integram o
elenco de medicamentos essenciais produtos considerados baacutesicos e indispensaacuteveis para
atender agrave maioria dos problemas de sauacutede da populaccedilatildeo O estabelecimento de uma
Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) eacute um meio fundamental de
orientar a padronizaccedilatildeo quer da prescriccedilatildeo quer do abastecimento de medicamentos
principalmente no acircmbito do SUS (BRASIL 2001a)
Considerando a multiplicidade de produtos farmacecircuticos lanccedilados constantemente no
mercado e a escassez de recursos financeiros torna-se imperativo estabelecer prioridades
selecionando-se medicamentos seguros eficazes e que atendam agraves reais necessidades da
populaccedilatildeo o que resultaraacute em benefiacutecios terapecircuticos e econocircmicos
222 Reorientaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica
A Assistecircncia Farmacecircutica (AF) no SUS engloba as etapas de seleccedilatildeo programaccedilatildeo
aquisiccedilatildeo armazenamento distribuiccedilatildeo controle de qualidade e utilizaccedilatildeo ndash nesta
compreendida a prescriccedilatildeo e a dispensaccedilatildeo o que deve favorecer a permanente
disponibilidade dos produtos segundo as necessidades da populaccedilatildeo identificadas com
base em criteacuterios epidemioloacutegicos (BRASIL 2001a)
O SUS tem alcanccedilado importantes avanccedilos no desenvolvimento de suas diretrizes baacutesicas
a universalizaccedilatildeo a descentralizaccedilatildeo e a participaccedilatildeo popular Poreacutem a AF no acircmbito do
SUS ainda se restringe ao binocircmio aquisiccedilatildeo-distribuiccedilatildeo Entendendo que ela eacute um
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componente fundamental para a efetiva implementaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo e melhoria
da assistecircncia agrave sauacutede a PNM orienta que a AF deve ser considerada uma das atividades
prioritaacuterias da assistecircncia agrave sauacutede em face de sua transversalidade com as demais accedilotildees e
programas O medicamento eacute um insumo estrateacutegico para a melhoria das condiccedilotildees de
sauacutede da populaccedilatildeo e sua utilizaccedilatildeo racional contribui para a qualidade dos serviccedilos de
sauacutede (BRASIL 2001b)
Para que a reorientaccedilatildeo das atividades de AF se consolide eacute necessaacuteria sua estruturaccedilatildeo
nos acircmbitos federal estadual e municipal tendo como princiacutepio norteador o ciclo da
Assistecircncia Farmacecircutica (figura 3) A reorientaccedilatildeo deve estar fundamentada na
descentralizaccedilatildeo da gestatildeo na promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos na otimizaccedilatildeo
e na eficaacutecia do sistema de distribuiccedilatildeo e em accedilotildees que viabilizem o acesso da populaccedilatildeo
aos medicamentos essenciais
Figura 3 ndash Ciclo da Assistecircncia Farmacecircutica conforme Manual da Rede Farmaacutecia de Minas ndashSecretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais (MINAS GERAIS 2008)
A AF fortalece e dinamiza a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede tornando-os mais
eficientes consolidando viacutenculos entre os serviccedilos e a populaccedilatildeo contribuindo para a
universalizaccedilatildeo do acesso e a integralidade das accedilotildees (BRASIL 2001a)
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25
223 Uso racional de medicamentos
Uso racional de medicamentos eacute o fornecimento de medicamentos adequados agraves
necessidades cliacutenicas do paciente nas doses ajustadas agraves suas caracteriacutesticas individuais
durante um periacuteodo de tempo adequado e ao menor custo possiacutevel para o paciente e para a
comunidade (OMS 1985)
Em todo o mundo mais de 50 de todos os medicamentos satildeo prescritos dispensados ou
vendidos de forma inadequada (OMS 2002) Dentre as formas mais frequumlentes de uso
inadequado dos medicamentos citam-se
Uso de vaacuterios medicamentos por um mesmo paciente (polifarmaacutecia ou
polimedicaccedilatildeo)
Uso inadequado de antimicrobianos (doses incorretas por tempo inferior ao
prescrito para infecccedilotildees natildeo bacterianas)
Uso excessivo de medicamentos injetaacuteveis em casos onde a formulaccedilatildeo oral seria
mais adequada
Prescriccedilotildees em desacordo com as diretrizes e protocolos cliacutenicos
Automedicaccedilatildeo
De acordo com a PNM a prescriccedilatildeo eacute o ato de definir o medicamento a ser consumido pelo
paciente com a respectiva dosagem e duraccedilatildeo do tratamento ato expresso mediante
elaboraccedilatildeo de receita meacutedica A questatildeo da prescriccedilatildeo de medicamentos sempre foi uma
das principais causas que colaboram para a inadequada utilizaccedilatildeo dos medicamentos em
especial na rede puacuteblica de sauacutede quer pela natildeo prescriccedilatildeo dos mesmos pelo nome
geneacuterico quer pela natildeo observacircncia dos medicamentos padronizados no niacutevel local A
praacutetica da medicalizaccedilatildeo e a inexistecircncia de uma relaccedilatildeo integrada meacutedico-paciente
colaboram para uma inadequada atenccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2001a)
A falta de acesso a medicamentos e o uso de doses inadequadas tem como consequumlecircncia
um alto iacutendice de morbidade e de mortalidade sobretudo em infecccedilotildees infantis e
enfermidades crocircnicas tais como Hipertensatildeo Diabetes e transtornos mentais (BRASIL
2006a) O uso inadequado e excessivo de medicamentos gera desperdiacutecio de recursos
puacuteblicos e prejuiacutezos aos pacientes com destaque para a inefetividade terapecircutica e
ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas (OMS 2002)
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Os indicadores selecionados pela OMS para analisar o uso racional de medicamentos na
atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede estatildeo apresentados no Quadro 4
Indicadores da prescriccedilatildeoNuacutemero meacutedio de medicamentos receitados por consulta ao pacientePorcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacutericoPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de antibioacuteticosPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de medicamentos injetaacuteveisPorcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Indicadores da atenccedilatildeo ao pacienteDuraccedilatildeo meacutedia da consultaTempo meacutedio para dispensaccedilatildeo de medicamentosPorcentagem de medicamentos dispensados de fatoPorcentagem de medicamentos com identificaccedilatildeo corretaPorcentagem de pacientes que conhecem as doses prescritas
Indicadores do estabelecimentoDisponibilidade de uma lista ou formulaacuterio de medicamentos essenciaisDisponibilidade de diretrizes cliacutenicasPorcentagem de disponibilizaccedilatildeo dos medicamentos-chave
Indicadores complementares do uso dos medicamentosCusto meacutedio dos medicamentos prescritos por receitaPorcentagem de receitas em conformidade com as diretrizes cliacutenicas
Quadro 4 - Indicadores do uso de medicamentos em estabelecimentos de atenccedilatildeo primaacuteria emsauacutede de acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeRede Internacional para o Uso Racional deMedicamentos (OMS 1993)
224 Organizaccedilatildeo das Atividades de Vigilacircncia Sanitaacuteria
A OMS recomenda que as listas de medicamentos essenciais e a adoccedilatildeo de programas de
medicamentos geneacutericos sejam os eixos principais das poliacuteticas de medicamentos
contribuindo para um mercado racional Considera-se fundamental para alcanccedilar este
objetivo a implantaccedilatildeo de uma seacuterie de accedilotildees governamentais a articulaccedilatildeo de medidas
que abranjam segmentos industriais e a participaccedilatildeo ativa e consciente dos profissionais
responsaacuteveis pela prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo dos medicamentos (BERMUDEZJAZ
BONFIMJRA 1999)
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Conforme a PNM a regulamentaccedilatildeo sanitaacuteria confere prioridade agrave promoccedilatildeo do uso de
medicamentos geneacutericos por intermeacutedio da adequaccedilatildeo de instrumento legal especiacutefico
englobando a aceitaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e accedilotildees dirigidas agrave prescriccedilatildeo e uso
destes produtos Entende-se por medicamento geneacuterico um produto farmacecircutico similar a
um produto inovador que pretende ser intercambiaacutevel com este geralmente produzido apoacutes
a expiraccedilatildeo da proteccedilatildeo patentaacuteria ou outros direitos de exclusividade desde que
comprovada sua eficaacutecia seguranccedila e qualidade (WHO 1993)
O fortalecimento e aperfeiccediloamento do sistema nacional de vigilacircncia sanitaacuteria e de um
programa efetivo de inspeccedilatildeo agrave induacutestria farmacecircutica satildeo fundamentais para garantir a
qualidade dos produtos no mercado e permitir avanccedilos na poliacutetica de medicamentos
geneacutericos (BERMUDEZ JAZ BONFIM JRA 1999)
23 Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica
A Poliacutetica Nacional de AF eacute parte integrante da Poliacutetica Nacional de Sauacutede envolvendo um
conjunto de accedilotildees voltadas agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede tanto individual
como coletiva e garantindo os princiacutepios da universalidade integralidade e equumlidade tendo
o medicamento como insumo essencial e visando o acesso e seu uso racional Estas accedilotildees
envolvem a pesquisa o desenvolvimento e a produccedilatildeo de medicamentos e insumos bem
como as etapas do ciclo logiacutestico garantia da qualidade dos produtos e serviccedilos
acompanhamento e avaliaccedilatildeo de sua utilizaccedilatildeo na perspectiva da obtenccedilatildeo de resultados
concretos e da melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
A AF deve ser compreendida como poliacutetica puacuteblica norteadora para a formulaccedilatildeo de
poliacuteticas setoriais dentre as quais se destacam as poliacuteticas de medicamentos de ciecircncia e
tecnologia de desenvolvimento industrial e de formaccedilatildeo de recursos humanos dentre
outras Aleacutem disto garante a intersetorialidade inerente ao sistema de sauacutede do paiacutes ndashSUS -
e cuja implantaccedilatildeo envolve tanto o setor puacuteblico como privado de atenccedilatildeo agrave sauacutede
A Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica engloba vaacuterios eixos estrateacutegicos dentre
os quais se destacam
I - a garantia de acesso e equidade agraves accedilotildees de sauacutede incluindo necessariamente a
Assistecircncia Farmacecircutica
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II - manutenccedilatildeo de serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica na rede puacuteblica de sauacutede nos
diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo considerando a necessaacuteria articulaccedilatildeo e a observacircncia das
prioridades regionais definidas nas instacircncias gestoras do SUS
III - qualificaccedilatildeo dos serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica existentes em articulaccedilatildeo com
os gestores estaduais e municipais nos diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo
IV - descentralizaccedilatildeo das accedilotildees com definiccedilatildeo das responsabilidades das diferentes
instacircncias gestoras de forma pactuada e visando a superaccedilatildeo da fragmentaccedilatildeo em
programas desarticulados
V - desenvolvimento valorizaccedilatildeo formaccedilatildeo fixaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de recursos humanos
VI - utilizaccedilatildeo da Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) atualizada
periodicamente como instrumento racionalizador das accedilotildees no acircmbito da assistecircncia
farmacecircutica
VII - promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos por intermeacutedio de accedilotildees que disciplinem a
prescriccedilatildeo a dispensaccedilatildeo e o consumo
24 Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo e Diabetes
mellitus
O grande impacto da morbimortalidade cardiovascular na populaccedilatildeo brasileira que tem a
HAS e o DM como importantes fatores de risco trazem um desafio para o SUS a garantia
do acompanhamento sistemaacutetico dos indiviacuteduos identificados como portadores desses
agravos e o desenvolvimento de accedilotildees para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis A identificaccedilatildeo precoce dos casos e o estabelecimento de
viacutenculo entre os portadores e as unidades baacutesicas satildeo elementos imprescindiacuteveis para o
sucesso do controle dessas patologias (BRASIL 2002)
O Ministeacuterio da Sauacutede com o propoacutesito de reduzir a mortalidade associada agrave HAS e DM
assumiu o compromisso de executar accedilotildees em parceria com estados municiacutepios e
Sociedades Brasileiras de Cardiologia Hipertensatildeo Nefrologia e Diabetes Federaccedilotildees
Nacionais de Portadores e Conselhos dos Secretaacuterios Estaduais e Municipais de Sauacutede
para apoiar a reorganizaccedilatildeo da rede de sauacutede com melhoria da atenccedilatildeo aos portadores
dessas patologias por meio do Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave HAS e DM
Como parte integrante deste Plano foi instituiacutedo pela Portaria ndeg 3712002 o Programa
Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo Arterial O plano de reorganizaccedilatildeo
da atenccedilatildeo agrave HAS e ao DM contempla o estabelecimento de diretrizes para a detecccedilatildeo e
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tratamento dos portadores de HAS e DM no acircmbito do SUS com reorientaccedilatildeo da AF e
definiccedilatildeo de trecircs medicamentos anti-hipertensivos a serem distribuiacutedos pela rede puacuteblica de
sauacutede conforme Quadro 5
Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Tratamento do Diabetes Mellitus
Captopril com 25mgHidroclorotiazida com 25mg
Propranolol com 40mg
Glibenclamida com 5mgMetformina com 850mg
Insulina NPH humana - 100UImL
Quadro 5 ndash Medicamentos padronizados pelo Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica paraHipertensatildeo Arterial Sistecircmica e Diabetes Mellitus de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL2006a)
Conforme a Portaria GM nordm 3712002 para a execuccedilatildeo do Programa as Secretarias
Municipais de Sauacutede tecircm as seguintes responsabilidades
a) Cadastramento dos pacientes e manutenccedilatildeo do Cadastro Nacional atualizado
b) Garantia do acesso ao tratamento cliacutenico dos portadores destas patologias na rede
baacutesica de sauacutede
c) Participaccedilatildeo nos processos de capacitaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica para o
acompanhamento cliacutenico
d) Armazenamento gerenciamento e dispensaccedilatildeo dos medicamentos recebidos e
vinculados ao programa
O financiamento dos medicamentos destinados ao Programa de Hipertensatildeo e Diabetes foi
alterado pela Portaria GM ndeg 3237 de 24 de dezembro de 2007 que aprovou as normas de
execuccedilatildeo e de financiamento da assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede Os
valores da Parte Fixa e da Parte Variaacutevel dos grupos de Hipertensatildeo e Diabetes Asma e
Rinite e Sauacutede Mental passaram a compor valor uacutenico de financiamento no Componente
Baacutesico
O Componente Baacutesico do Bloco de Financiamento da Assistecircncia Farmacecircutica destina-se
agrave aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos para atender aos agravos prevalentes e
prioritaacuterios da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Seu financiamento eacute responsabilidade das trecircs
esferas de gestatildeo nos valores e modalidades de execuccedilatildeo definidos na Portaria GM ndeg
32372007 sendo complementada pelas pactuaccedilotildees nas Comissotildees Intergestores Bipartite
(CIB) de cada unidade federativa
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O estado de Minas Gerais pactuou por meio da Deliberaccedilatildeo CIB-SUSMG nordm 415 de 21 de
fevereiro de 2008 o financiamento do Componente Baacutesico da Assistecircncia Farmacecircutica a
ser realizada no SUSMG e atualizou a relaccedilatildeo estadual de medicamentos Conforme esta
Deliberaccedilatildeo a Relaccedilatildeo Estadual de Medicamentos Essenciais possui 14 medicamentos
cardiovasculares padronizados
25 Caracterizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede de Contagem
O municiacutepio de Contagem localiza-se na regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte a cerca de
20 Km do centro da capital Possui uma extensatildeo territorial de 194m2 e limites geograacuteficos
com os municiacutepios de Betim Esmeraldas Ribeiratildeo das Neves Belo Horizonte e Ibiriteacute A
populaccedilatildeo segundo o censo do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2007) eacute
de 608650 habitantes representando o segundo maior contingente populacional do Estado
de Minas Gerais
Apesar do crescimento do setor de alimentos e bebidas Contagem continua sendo um poacutelo
industrial sustentado principalmente no complexo metal-mecacircnico e seus encadeamentos
(AMARAL 2006)
Contagem possui uma populaccedilatildeo predominantemente jovem 270 da populaccedilatildeo eacute menor
de 14 anos 360 se encontra na faixa entre 20 e 39 anos e 60 tem mais de 60 anos De
acordo com a pesquisa realizada em 2005 780 da populaccedilatildeo do municiacutepio eacute SUS
dependente (CONTAGEM 2006)
O municiacutepio encontra-se habilitado desde maio de 1999 conforme Norma Operacional
Baacutesica (NOB) SUS-0196 em gestatildeo plena de sistema municipal Divido poliacutetico-
administrativamente em sete distritos sanitaacuterios eacute poacutelo de microrregiatildeo apresentando uma
extensa rede puacuteblica de sauacutede com unidades distribuiacutedas conforme a Figura 3 e o Quadro 6
Cada unidade baacutesica de sauacutede (Centro de Sauacutede e Equipe de Sauacutede da Famiacutelia) possui
uma clientela adscrita denominada aacuterea de abrangecircncia que corresponde agrave populaccedilatildeo
residente na respectiva aacuterea geograacutefica a ser atendida pela unidade
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Figura 4 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem por distrito sanitaacuterio(CONTAGEM 2006)
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DistritosSanitaacuterios
PopulaccedilatildeoIBGE 2007
populaccedilatildeodependente em
relaccedilatildeo agravepopulaccedilatildeo total
Equipamentos de Sauacutede
Eldorado 159222 720
3 Farmaacutecias Distritais1 Farmaacutecia do Programa DSTAids7 Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF)6 Centros de Sauacutede (CS) Tradicionais1 Centro de Consultas Especializadas (CCE)1 Unidade de Referecircncia de Sauacutede da Famiacutelia(URSF)1 Pronto Socorro (PS)1 Hospital Municipal de Contagem (HMC)
Industrial 135458 740
2 Farmaacutecias Distritais9 USF9 CS Tradicionais1 URSF1 Maternidade Municipal de Contagem (MMC)
Nacional 58916 8302 Farmaacutecias Distritais14 USF1 URSF
Vargem dasFlores 50293 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 URSF1 Unidade de Atendimento Imediato (UAI)
Petrolacircndia 65414 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 UAI
Ressaca 87758 810
2 Farmaacutecias Distritais22 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 CCE1 UAI
Sede 49909 730
1 Farmaacutecia Distrital6 USF2 UBS Tradicionais1 Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)
Totais 608650 780
13 Farmaacutecias88 USF19 UBS Tradicionais6 URSF2 CCE1 CAPS1 PS3 UAI1 HMC1 MMC
Caacutelculo a partir de pesquisa de opiniatildeo realizada pela Prefeitura de Contagem em abril de 2005
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem conforme SecretariaMunicipal de Sauacutede de Contagem (CONTAGEM 2006)
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As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio satildeo a maior causa de mortalidade no municiacutepio
(323) como pode ser observado no graacutefico 1 (Contagem 2006) Considerando-se que
entre os fatores de risco para mortalidade no Brasil a HAS eacute responsaacutevel por 400 das
mortes por acidente vascular cerebral o alto iacutendice de oacutebitos por doenccedilas do aparelho
circulatoacuterio apontam para a importacircncia do adequado acompanhamento aos portadores de
HAS no municiacutepio de Contagem
205
3183
323
14845165
Algumas doenccedilas infecto-parasitaacuterias Neoplasias
Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Doenccedilas do aparelho respiratoacuterio
Algumas afecccedilotildees originadas no periacuteodo perinatal Causas externas
Demais causas
Graacutefico 1 - Mortalidade proporcional da populaccedilatildeo residente no municiacutepio de ContagemMG ano2005 de acordo com Secretaria Municipal de Sauacutede de ContagemSIASUS 2005 (CONTAGEM2006)
26 Assistecircncia Farmacecircutica no Municiacutepio de Contagem
ldquoConsiderando o desafio da implantaccedilatildeo do SUS no Brasil e entendendo que a Assistecircncia
Farmacecircutica de qualidade e universalizada eacute fundamental na Atenccedilatildeo Baacutesica o municiacutepio
de Contagem vem implantando Farmaacutecias Distritais de acordo com as recomendaccedilotildees da
OMS para as farmaacutecias comunitaacuteriasrdquo (COELHO 2000)
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Apoacutes um diagnoacutestico situacional realizado em 1999 por BONTEMPOVL PEREIRA
LAM vaacuterias atividades comeccedilaram a ser implementadas objetivando a implantaccedilatildeo de
uma AF efetiva e de qualidade Dentre essas atividades destacam-se aperfeiccediloamento da
programaccedilatildeo de medicamentos reestruturaccedilatildeo da Central de Abastecimento Farmacecircutico
(CAF) estabelecimento de uma Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos (REMUME)
reestruturaccedilatildeo das unidades de dispensaccedilatildeo com a criaccedilatildeo das Farmaacutecias Distritais e
elaboraccedilatildeo do Boletim Terapecircutico
As Farmaacutecias Distritais tem como objetivos principais (COELHO 2000)
Proporcionar aos usuaacuterios um atendimento personalizado
Orientar quanto ao uso racional de medicamentos
Cadastrar e acompanhar individualmente pacientes que fazem uso contiacutenuo de
medicamentos tais como hipertensos diabeacuteticos asmaacuteticos etc
Trabalhar de modo integrado com outros profissionais a fim de melhorar a qualidade
dos serviccedilos de sauacutede prestados agrave populaccedilatildeo
Zelar pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos evitando clientelismo desvio e
perda dos medicamentos
Fornecer dados epidemioloacutegicos para direcionar futuras accedilotildees de sauacutede indicando
metas e prioridades
Muitos desses objetivos estatildeo em sintonia com o que preconiza a OMS para as farmaacutecias
comunitaacuterias funcionando como centros de difusatildeo de informaccedilatildeo sanitaacuteria e influenciando
sobre os haacutebitos do indiviacuteduo da famiacutelia e da comunidade com respeito aos medicamentos
e outras accedilotildees vinculadas agrave promoccedilatildeo e conservaccedilatildeo da sauacutede (VERNENGO 1996)
As Farmaacutecias Distritais atendem a todos os moradores de Contagem independente da
origem da prescriccedilatildeo (SUS ou natildeo SUS) mediante a apresentaccedilatildeo de receita emitida por
profissional autorizado conforme normas e legislaccedilotildees vigentes Cada Farmaacutecia possui um
territoacuterio adscrito de acordo com sua localizaccedilatildeo atendendo agrave populaccedilatildeo do distrito
sanitaacuterio onde estaacute inserida
O municiacutepio disponibiliza por meio das Farmaacutecias Distritais os medicamentos padronizados
na Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME) De acordo com a REMUME
vigente em 2004 havia 6 medicamentos padronizados para o tratamento de hipertensatildeo
arterial conforme quadro 7
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Denominaccedilatildeo
geneacutericaDDD ATC Forma farmacecircutica e
apresentaccedilatildeo -REMUME
Classe farmacoloacutegica
Captopril 50mg C09AA01 Comprimido 25mg Inibidor da EnzimaConversora de Angiotensina
Hidroclorotiazida 25 mg CO3AA03 comprimido 25mg Diureacutetico
Metildopa 1000mg C02AB01 Comprimido 500mg Bloqueador adreneacutergico
Nifedipino 30mg C08CA05 Comprimido liberaccedilatildeoprolongada 20mg
Bloqueador de canais decaacutelcio
Propranolol 160mg C07AA05 Comprimido 40mg Bloqueador adreneacutergico
Verapamil 240mg C08DA01 Comprimido 80mg Bloqueador de canais decaacutelcio
Quadro 7 ndash Relaccedilatildeo de Medicamentos disponibilizados pela Secretaria Municipal de Sauacutede deContagem para tratamento de Hipertensatildeo Arterial de acordo com a Relaccedilatildeo Municipal deMedicamentos Essenciais 2004
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36
3 CARACTERIZACcedilAtildeO DO PROBLEMA
31 Boletim Terapecircutico
O Boletim da Farmaacutecia surgiu em dezembro de 1999 como veiacuteculo de informaccedilatildeo a fim de
orientar os prescritores do SUS Contagem sobre os medicamentos padronizados no
municiacutepio Ateacute dezembro de 2003 foram editados sete boletins pela AF de Contagem
Objetivando atingir maior credibilidade frente aos profissionais de sauacutede do municiacutepio a
partir de janeiro de 2004 o Boletim da Farmaacutecia foi substituiacutedo pelo Boletim Terapecircutico
publicaccedilatildeo elaborada pela AF em parceria com a Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
(CFT) do municiacutepio de Contagem
Apesar do Consenso Brasileiro de HAS vigente recomendar a prescriccedilatildeo de doses menores
do diureacutetico HCT e deste medicamento estar padronizado na apresentaccedilatildeo de comprimidos
de 25mg desde a ediccedilatildeo da RENAME publicada em 2002 o estudo mensal de prescriccedilotildees
realizado pela equipe das Farmaacutecias Distritais sinalizavam a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees
desse diureacutetico em altas doses
O alto consumo de HCT no municiacutepio de Contagem e a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees deste
medicamento na dose de 50mgdia contrariando as diretrizes nacionais determinaram a
escolha do tema ldquoHidroclorotiazida por que prescrever doses menoresrdquo como a primeira
ediccedilatildeo do Boletim Terapecircutico (ANEXO A)
Este boletim foi publicado no final de janeiro de 2004 e enviado agraves Unidades de Sauacutede em
fevereiro do mesmo ano O boletim foi distribuiacutedo para toda a rede puacuteblica de sauacutede do
municiacutepio de Contagem Como natildeo era possiacutevel reproduzir uma coacutepia para cada prescritor
do municiacutepio foi enviada uma coacutepia para cada consultoacuterio meacutedico das UBS Tradicionais
CCE Iria Diniz PS Geraldo Pinto Vieira UAI e HMC Joseacute Lucas Filho As Unidades de
Sauacutede da Famiacutelia receberam duas coacutepias uma para o meacutedico e outra para o enfermeiro
A divulgaccedilatildeo para a rede privada ocorreu de forma pontual Quando durante o atendimento
agraves receitas originadas na rede conveniada contratada ou particular observava-se a
prescriccedilatildeo de altas doses de HCT era enviado um Boletim para o prescritor
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32 Portaria ndeg 09822004 da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS) de Contagem
Considerando a necessidade de padronizar procedimentos e uniformizar as atividades
desenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipal relativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
foi publicada em 21 de dezembro de 1999 a Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria
regulamentava no acircmbito municipal a obrigatoriedade da utilizaccedilatildeo das denominaccedilotildees
geneacutericas de acordo com a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) atendendo agrave legislaccedilatildeo
brasileira em todas as prescriccedilotildees de profissionais autorizados Pela referida Portaria os
medicamentos cardiovasculares anti-hipertensivos ou anti-diabeacuteticos podiam ser prescritos
para ateacute 90 dias de tratamento por receita
Ao final de marccedilo de 2004 foi publicada a Portaria Municipal SMS ndeg 0982 revogando a
Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e
controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de medicamentos pelas Farmaacutecias Distritais e
Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio de Contagem sendo um instrumento
fundamental para garantir o uso racional de medicamentos no municiacutepio (ANEXO B)
Por determinaccedilatildeo da Secretaria Municipal de Sauacutede os farmacecircuticos foram responsaacuteveis
pela divulgaccedilatildeo da nova portaria entre os profissionais da rede puacuteblica de sauacutede Esta
divulgaccedilatildeo ocorreu nos meses de junho e julho de 2004 Os farmacecircuticos visitaram todos
os prescritores (meacutedicos enfermeiros1 e odontoacutelogos) das unidades de atendimento
primaacuterio secundaacuterio e terciaacuterio No Pronto Socorro devido agrave grande quantidade e
rotatividade dos profissionais que trabalham como plantonistas (12h ou 24h) a divulgaccedilatildeo
ocorreu por meio de ofiacutecio anexado agraves folhas de ponto de cada profissional Nas demais
unidades de sauacutede foram realizadas conversas individuais geralmente nos consultoacuterios Na
oportunidade foram reiteradas informaccedilotildees divulgadas anteriormente inclusive o boletim
terapecircutico com o tema hidroclorotiazida
1 A Portaria ndeg 00199 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem normatiza a prescriccedilatildeo de medicamentos baacutesicospadronizados e de encaminhamento de pacientes vinculados aos Programas e Accedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutedeimplementadas pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem por enfermeiro de unidade baacutesica de sauacutede e de unidade deSauacutede da Famiacutelia
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4 OBJETIVOS
Objetivo geral
Avaliar o impacto de duas intervenccedilotildees farmacecircuticas - o ldquoBoletim Terapecircuticordquo e a visita
aos prescritores ndash no perfil das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos
atendidas no acircmbito do SUS Contagem
Objetivos especiacuteficos
Analisar o impacto do ldquoBoletim Terapecircuticordquo na reduccedilatildeo da dosagem prescrita de
Hidroclorotiazida em receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado
Verificar o impacto da divulgaccedilatildeo da Portaria Municipal ndeg 09822004 junto aos
prescritores na porcentagem de receitas prescritas pela denominaccedilatildeo geneacuterica
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5 METODOLOGIA
A dispensaccedilatildeo de medicamentos nas Farmaacutecias Distritais de Contagem eacute realizada
mediante a apresentaccedilatildeo de receita elaborada por profissional autorizado e a retenccedilatildeo de
uma coacutepia ou da receita original em caso de medicamentos controlados pela Portaria ndeg
3441998 Foi realizada anaacutelise apenas das receitas contendo prescriccedilotildees de medicamentos
anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004
Foi realizada amostragem aleatoacuteria definindo-se um intervalo de confianccedila de 950 As
receitas contendo anti-hipertensivos foram separadas mecircs a mecircs e numeradas
sequumlencialmente por ordem numeacuterica crescente O processo de aleatorizaccedilatildeo foi realizado
pelo Programa Epi-info versatildeo 604b (Centers for Disease Control and Prevention) por meio
do sorteio de nuacutemeros aleatoacuterios utilizando-se o comando Epitable
A fim de padronizar a coleta dos dados foi elaborado um formulaacuterio proacuteprio (APEcircNDICE A)
A escolha dos meses para estudo foi realizada levando-se em consideraccedilatildeo os seguintes
paracircmetros
O Boletim Terapecircutico com o tema ldquoHidroclorotiazida - por que prescrever doses
menoresrdquo foi publicado e divulgado em fevereiro de 2004
A Portaria SMS ndeg 09822004 foi homologada em marccedilo de 2004 e a sua divulgaccedilatildeo
realizada nos meses de junho e julho de 2004
O tempo maacuteximo de tratamento anti-hipertensivo estabelecido pela Portaria
Municipal por prescriccedilatildeo era de 90 dias (trecircs meses) para o periacuteodo estudado
Portanto como a dispensaccedilatildeo eacute realizada mensalmente cada receita contendo anti-
hipertensivos prescritos pode conter tratamento para ateacute 90 dias e entatildeo ser
dispensada por trecircs meses consecutivos Apoacutes este periacuteodo o paciente deve
apresentar uma nova receita para receber os medicamentos
Desta forma foram selecionadas amostras de quatro meses de atendimento janeiro abril
julho e outubro de 2004 A escolha dos meses com intervalo trimestral considerou os
meses das intervenccedilotildees realizadas e o periacuteodo maacuteximo de trecircs meses de prescriccedilatildeo por
receita a fim de reduzir a possibilidade de anaacutelise duplicada das receitas e possibilitar a
comparaccedilatildeo de periacuteodos antes e apoacutes cada intervenccedilatildeo
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O nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas por mecircs e a
amostra selecionada para anaacutelise estatildeo na tabela 1
Mecircs2004 Nuacutemero de receitasatendidas
Nuacutemero de receitascontendo anti-hipertensivos
Amostra analisada(nuacutemero de receitas)
Janeiro 5515 2009 322Abril 6892 2598 335Julho 7281 2543 333
Outubro 7075 2350 330Total 26763 9500 1320
Tabela 1 - Nuacutemero de receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo medicamentosanti-hipertensivos segundo o mecircs e amostra selecionada para o estudo 2004
Quanto agrave lista de medicamentos padronizados foi utilizada a Relaccedilatildeo Municipal de
Medicamentos Essenciais (REMUME) vigente em janeiro de 2004 sendo incluiacutedos como
prescriccedilatildeo os medicamentos indicados na forma farmacecircutica e dosagem definida
independente de se apresentarem como nome geneacuterico ou comercial Para que o
medicamento fosse considerado como prescriccedilatildeo pelo nome geneacuterico foi utilizada como
referecircncia a DCB
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6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio
A distribuiccedilatildeo etaacuteria e por sexo dos usuaacuterios de medicamentos anti-hipertensivos atendidos
na Farmaacutecia Distrital Eldorado estatildeo apresentados na Tabela 2
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Totaln N n
lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161
Natildeo informado 29 33 13 29 42 32
Total870 1000 450 1000 1320 (100)
870 (659) 450 (341)Tabela 2 - Perfil dos usuaacuterios com prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidaspela Farmaacutecia Distrital Eldorado por sexo e idade em 2004
Pode-se observar que aproximadamente 660 das prescriccedilotildees atendidas pertenciam a
usuaacuterios do sexo feminino Como em vaacuterios estudos realizados no Brasil por
CUNHAMCN ZORZATTOJR CASTROLLC 2002 e SANTOSV NITRINISMOO
2004 prevalece uma maioria de pacientes do sexo feminino Habitualmente as mulheres
comparecem aos ambulatoacuterios com maior frequumlecircncia o que natildeo necessariamente reflete
uma maior incidecircncia da hipertensatildeo entre as mulheres
A prevalecircncia global de hipertensatildeo entre homens e mulheres indica que sexo natildeo eacute um
fator de risco para hipertensatildeo Estimativas sugerem taxas de hipertensatildeo mais elevadas
para homens ateacute os 50 anos e para mulheres a partir da sexta deacutecada (DIRETRIZES 2006)
Com relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria 502 dos homens e 536 das mulheres atendidas possuiacuteam
de 50 a 69 anos
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado conforme a origem no
periacuteodo de janeiro a outubro de 2004 estaacute apresentada na Tabela 3
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42
Segundo estudo realizado na cidade de Bambuiacute Minas Gerais em 1997 a prevalecircncia de
HAS aumenta com a idade tanto para homens quanto para mulheres no grupo etaacuterio de
60-69 anos (PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM 2006) A prevalecircncia foi mais
baixa para os mais idosos (acima de 80 anos) o que provavelmente resulta da baixa
densidade demograacutefica dessa faixa etaacuteria no municiacutepio de Contagem (lt 60) e natildeo
necessariamente de uma real menor prevalecircncia da siacutendrome nesse grupo populacional
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004 conforme a origem estaacute apresentada na tabela 3
Origem das receitas n n ()estratificado
SUS
Unidades de Sauacutede da Famiacutelia 113 86
948 (718)
Centros de Sauacutede Tradicionais 517 392Centro de Consultas Especializadas 234 177Pronto Atendimento (PS1 e UAI2) 14 11Hospital Municipal 8 06SUS outros municiacutepios 38 29SUS natildeo identificado 24 18
Particular Contagem 237 180 372 (282)Outros municiacutepios 135 102
Total 1320 1000 1320 (1000)1- PS-Pronto Socorro2- UAI ndash Unidade de Atendimento Imediato
Tabela 3 - Origem das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas na FarmaacuteciaDistrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
Nota-se que 718 das receitas atendidas foram originadas de atendimentos no acircmbito do
SUS O mesmo percentual foi encontrado pela pesquisa realizada junto agrave populaccedilatildeo pela
Prefeitura de Contagem para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito Eldorado no qual a
Farmaacutecia Distrital estaacute instalada (CONTAGEM 2006)
Dentre as receitas originadas no SUS 664 foram geradas em unidades de atenccedilatildeo
baacutesica e 246 das receitas atendidas originaram-se em consultas especializadas
Considerando-se que a atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede deve ser capaz de resolver 80 a 95 dos
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (SAMPAIO 2005) o iacutendice de 246 de prescriccedilotildees
originadas no Centro de Especialidades pode ser considerado alto e aponta para
deficiecircncias na atenccedilatildeo baacutesica do municiacutepio Apesar do atendimento nas Farmaacutecias
Distritais ser realizado por aacuterea de abrangecircncia a localizaccedilatildeo da Farmaacutecia Distrital Eldorado
junto ao CCE Iria Diniz natildeo justifica este alto iacutendice uma vez que mesmo sendo o
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atendimento meacutedico realizado no CCE os usuaacuterios satildeo encaminhados agrave Farmaacutecia Distrital
mais proacutexima de sua residecircncia para cadastramento e dispensaccedilatildeo
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de
controle da HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos
esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso transformando-o em ator
principal de seu tratamento Eacute importante ressaltar que a motivaccedilatildeo do paciente em aderir
ao tratamento eacute talvez um dos maiores desafios que os profissionais de sauacutede enfrentam na
relaccedilatildeo com o paciente hipertenso (BRASIL 2006a)
O desafio de acompanhar e tratar adequadamente os portadores de HAS eacute sobretudo da
atenccedilatildeo baacutesica notadamente da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Este eacute um espaccedilo
prioritaacuterio e privilegiado de atenccedilatildeo agrave sauacutede que atua com equipe multiprofissional e cujo
processo de trabalho pressupotildee vinculo com a comunidade e a clientela adscrita levando-
se em conta as diversidades racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos
(BRASIL 2006a)
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees
a) Nuacutemero de medicamentos por receita
As receitas selecionadas para o estudo continham pelo menos um medicamento anti-
hipertensivo Poreacutem outras classes farmacoloacutegicas compunham as receitas dentre as quais
citam-se anti-diabeacuteticos antiagregantes plaquetaacuterios antiinflamatoacuterios e analgeacutesicos O
nuacutemero de medicamentos prescritos por receita meacutedica analisada estaacute apresentado na
tabela 4
Numero de medicamentos por receita Quantidade de receitasn acumulada
1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976
7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000
Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital Eldoradocontendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 2004
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Dentre as receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital 652 possuiacuteam de um a trecircs
medicamentos prescritos e 349 continham prescriccedilatildeo de quatro ou mais medicamentos
O nuacutemero meacutedio de medicamentos por receita observado foi de 31 sendo superior ao
encontrado em outros estudos realizados no Brasil por CUNHA MCN ZORZATTO JR
CASTRO LLC 2002 (n= 23) SIMOtildeES MJS SOLER EA 1998 (n= 25) PASSOS
VMA ASSIS TD BARRETOMB 2006 (n=22) Sabe-se que quanto maior o nuacutemero de
drogas prescritas maiores as chances de interaccedilotildees medicamentosas e apesar da HAS ser
tratada com associaccedilatildeo medicamentosa em determinadas situaccedilotildees a porcentagem de
polimedicaccedilatildeo encontrada aponta a necessidade de atuaccedilatildeo junto aos prescritores
sensibilizando para a potencial ocorrecircncia de interaccedilotildees medicamentosas e reaccedilotildees
adversas
b) Porcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
Como pode se observar na tabela 5 720 das receitas atendidas possuiacuteam apenas
medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico Percentuais semelhantes de prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica foram observados em pesquisas realizadas por SIMOtildeES MJS
SOLER EA 1998 (720) e PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO MB 2006
(740)
Nuacutemero demedicamentospor prescriccedilatildeo
Prescriccedilotildees contendoapenas medicamentos
geneacutericos
Prescriccedilotildees contendo pelomenos 1 medicamento
prescrito pelo nomecomercial
Total receitas(n)
n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21
8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320
Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 2004
Considerando-se que no acircmbito do SUS a prescriccedilatildeo deve obrigatoriamente ser realizada
pela DCB merece destaque a ocorrecircncia de 278 de receitas contendo pelo menos um
medicamento prescrito pelo nome comercial Esta elevada porcentagem de medicamentos
prescritos pelo nome comercial pode ser fruto de haacutebitos antigos de prescriccedilatildeo ou ser
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reflexo da pressatildeo da induacutestria farmacecircutica por meio de propagandas e visitas aos
prescritores
Pode-se observar no graacutefico 2 que quanto maior o nuacutemero de medicamentos por receita
menor a porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela
DCB
95
5
83
17
75
25
60
40
57
43 37
63
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
1 2 3 4 5 6 ou +Nuacutemero de medicamentos precritos por receita
Receitas com 100 medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacutericaReceitas contendo pelo menos um medicamento precrito pelo nome comercial
Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero demedicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome comercial janeiro aoutubro de 2004
c) Porcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Das 1320 receitas analisadas 132 receitas (100) continham pelo menos um medicamento
natildeo padronizado pela REMUME vigente e 15 receitas (11) continham apenas
medicamentos natildeo padronizados prescritos A elevada porcentagem de prescriccedilotildees de
medicamentos da lista padronizada (900) aponta uma alta aceitaccedilatildeo da REMUME
sugerindo que a lista disponiacutevel atende agraves necessidades da populaccedilatildeo portadora de HAS no
municiacutepio de Contagem
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos prescritos conforme padronizaccedilatildeo municipal
e de acordo com a emissatildeo (SUS e natildeo SUS) estatildeo apresentados na tabela 6
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Receitas contendo apenasmedicamentospadronizados
Receitas contendo pelomenos um medicamento
natildeo padronizado Total
n n SUS Contagem 821 620 65 50 886Natildeo SUS 367 280 67 50 434Total 1188 900 132 100 1320Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos conformepadronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 2004
Pode-se observar na tabela 6 que o percentual de receitas contendo apenas medicamentos
padronizados prescritos eacute maior nas receitas geradas no SUS (620) que nas receitas
originadas fora do SUS (280) Estes dados podem ser explicados pela maior facilidade de
contato com os prescritores do SUS e pela participaccedilatildeo dos profissionais farmacecircuticos em
reuniotildees de distrito onde haacute discussatildeo com os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia
e demais unidades baacutesicas de sauacutede sobre a padronizaccedilatildeo de medicamentos aleacutem dos
criteacuterios e normas de dispensaccedilatildeo
d) Medicamentos anti-hipertensivos prescritos conforme classe terapecircutica
Nas 1320 receitas analisadas foram prescritos 2590 medicamentos anti-hipertensivos
pertencentes a cinco classes farmacoloacutegicas diferentes A porcentagem de medicamentos
prescritos por classe farmacoloacutegica estaacute apresentada no graacutefico 3
35
30
20
14
1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Porc
enta
gem
dem
edic
amen
tos
Diureacuteticos Inibido res da ECA Bloqueadoresadreneacutergicos
Bolqueadores decanais de caacutelcio
Antagonistas deangiotensina
Classe terapecircutica
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas receitasatendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
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As prescriccedilotildees de hidroclorotiazida (HCT) correspondem a 750 dos diureacuteticos prescritos
Vaacuterios estudos cliacutenicos publicados apontam os diureacuteticos tiaziacutedicos entre os medicamentos
anti-hipertensivos mais frequentemente prescritos (DIRETRIZES 2006) agrave semelhanccedila do
observado no graacutefico 3
Dentre as receitas contendo prescriccedilotildees de HCT apenas 160 (108) continham o
medicamento em monoterapia Nas demais a HCT aparece associada a outros
medicamentos principalmente aos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
eou beta-bloqueadores
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores
A distribuiccedilatildeo das receitas contendo hidroclorotiazida conforme a dosagem diaacuteria prescrita
e de acordo com a origem estatildeo apresentados no graacutefico 4
70
27
3
73
27
0
38
61
1
50
50
0
19
79
2
43
55
2
16
81
3
43
54
3
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS
Janeiro Abril Julho Outubro
Origem das receitas por mecircs analisado
50mg 25mg 125mg
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo deHidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 2004
Observa-se um aumento progressivo na porcentagem de prescriccedilotildees contendo HCT na
dosagem de 25mg tanto nas receitas geradas no SUS quanto naquelas oriundas de
unidades natildeo SUS O aumento na porcentagem de prescriccedilotildees na dose de 25mg originadas
no SUS foi de 540 (270 para 810)
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48
Este fato pode ser explicado pelos retornos meacutedicos de trecircs em trecircs meses pois apesar da
divulgaccedilatildeo do boletim ter ocorrido em fevereiro os pacientes que consultaram em janeiro e
fevereiro soacute tiveram receita nova a partir de abril Aleacutem disto as informaccedilotildees do Boletim
Terapecircutico foram rediscutidas no mecircs de julho de 2004 durante as visitas realizadas pelos
farmacecircuticos para divulgaccedilatildeo da nova ediccedilatildeo da Portaria Municipal
Eacute possiacutevel observar tambeacutem que a queda na porcentagem de receitas contendo HCT
prescrita em altas doses eacute maior nas receitas originadas no SUS que nas receitas emitidas
por serviccedilos natildeo SUS Comparando-se os meses de janeiro e outubro observa-se que nas
receitas originadas no SUS a porcentagem de prescriccedilotildees de HCT na dose de 50mg reduz
de 700 para 160 enquanto que nas receitas emitidas em serviccedilos natildeo SUS a
porcentagem de reduccedilatildeo foi de 300 (730 para 430)
Esta importante diminuiccedilatildeo nas receitas de HCT de alta dosagem originadas em serviccedilos de
sauacutede privados mesmo sem a intervenccedilatildeo direta dos farmacecircuticos por meio de visitas
apontam para a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do SUS
no total de receitas atendidas pela farmaacutecia Isto pode ser explicado pela existecircncia de
profissionais com duplo viacutenculo (puacuteblico e privado) e pela accedilatildeo indireta da farmaacutecia Durante
os atendimentos farmacecircuticos individualizados satildeo identificadas as receitas em desacordo
com a Portaria Municipal vigente eou com os protocolos estabelecidos e orientaccedilotildees aos
prescritores sobre a normatizaccedilatildeo vigente e os motivos do natildeo atendimento agraves prescriccedilotildees
satildeo encaminhadas por meio de formulaacuterio proacuteprio
O aumento de prescriccedilotildees de HCT em doses baixas eacute extremamente importante quando se
avalia a possibilidade de reduccedilatildeo do surgimento de reaccedilotildees adversas Este eacute um fator
positivo na adesatildeo agrave terapia uma vez que a ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas e a
consequumlente interferecircncia na qualidade de vida satildeo fatores determinantes da natildeo-adesatildeo ao
tratamento anti-hipertensivo de acordo com as Diretrizes Brasileiras para Hipertensatildeo em
vigor (DIRETRIZES 2006)
Os dados sobre a prescriccedilatildeo pela denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial por mecircs analisado
estatildeo apresentados na Tabela 7
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Origem Janeiro Abril Julho OutubroTotalDG DC DG DC DG DC DG DC
SUS Contagem 181 53 196 34 156 71 189 20 900Natildeo SUS 38 50 66 39 42 64 85 36 420
Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330
DG ndash Denominaccedilatildeo geneacutericaDC ndash Denominaccedilatildeo comercial
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme prescriccedilatildeo pordenominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 2004
Analisando-se a tabela 7 e o graacutefico 5 pode-se observar que a porcentagem de receitas
contendo exclusivamente medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacuterica aumentou
150 apoacutes a realizaccedilatildeo das visitas farmacecircuticas aos prescritores o que representa um
incremento de 22 na porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB
68
83
0
20
40
60
80
100
Por
cent
agem
dere
ceita
s
Antes das visitas farmacecircuticas Apoacutes as visitas farmacecircuticas
Receitas com precriccedilatildeo exclusiva pela denominaccedilatildeo geneacuterica
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente peladenominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitasfarmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 2004
Agrave semelhanccedila do observado na anaacutelise das prescriccedilotildees de HCT haacute tambeacutem aumento na
porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB tanto nas prescriccedilotildees emitidas pelo SUS Contagem
como nas receitas originadas em outros serviccedilos (particulares conveniados outros SUS)
Este aumento reforccedila a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do
SUS no perfil do total de receitas atendidas pela farmaacutecia
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7 CONCLUSAtildeO
A elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida impactou
positivamente nas prescriccedilotildees do medicamento atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no
municiacutepio de Contagem aumentando a porcentagem de prescriccedilotildees em baixas doses de
Hidroclorotiazida no acircmbito do SUS
A ocorrecircncia de impacto positivo do Boletim Terapecircutico tambeacutem nas receitas originadas em
serviccedilos privados de sauacutede indica que as informaccedilotildees divulgadas no acircmbito das unidades
puacuteblicas de sauacutede podem melhorar a qualidade das prescriccedilotildees no setor privado Assim
iniciativas realizadas no acircmbito do SUS para melhorar a racionalidade das prescriccedilotildees
podem refletir em melhoria do uso de medicamentos no municiacutepio
O percentual encontrado para as receitas originadas de atendimentos no acircmbito do SUS foi
o mesmo encontrado em pesquisa realizada para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito
indicando que a Farmaacutecia tem propiciado acesso da populaccedilatildeo agrave sua clientela adscrita
As visitas farmacecircuticas para divulgaccedilatildeo da Portaria SMS ndeg 09822004 resultaram em
aumento da porcentagem de receitas contendo exclusivamente prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado Este aumento indica que
atividades da Assistecircncia Farmacecircutica subsidiadas pelo apoio dos gestores municipais do
SUS podem melhorar os perfis de prescriccedilatildeo dos medicamentos
Desta forma a Farmaacutecia Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso
racional de medicamentos trabalhando de modo integrado os profissionais prescritores e
zelando pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
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51
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMARAL P etal O setor terciaacuterio de Contagem e sua inserccedilatildeo na regiatildeo metropolitana deBelo Horizonte Contagem no novo seacuteculo Contagem Secretaria Municipal de Sauacutede2006 57p
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BRASIL Portaria GM 3916 de 30 de outubro de 1998 Aprova a Poliacutetica Nacional deMedicamentos Brasiacutelia Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil 10 nov 1998Seccedilatildeo 1 n215 p1
BRASIL Lei 9787 de 10 de fevereiro de 1999 Estabelece o medicamento geneacutericodispotildee sobre a utilizaccedilatildeo de nomes geneacutericos em produtos farmacecircuticos e daacute outrasprovidecircncias Brasiacutelia Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil 11 fev 1999 Seccedilatildeo1 p1
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de AtenccedilatildeoBaacutesica Gerecircncia Teacutecnica de Assistecircncia Farmacecircutica Assistecircncia farmacecircuticainstruccedilotildees teacutecnicas para a sua organizaccedilatildeo Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede2001a 113p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeobaacutesica Incentivo agrave Assistecircncia Farmacecircutica Baacutesica o que eacute e como funcionaMinisteacuterio da Sauacutede elaborado por Geraldo Luchesi(et al) Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio daSauacutede 2001b 40p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM ndeg 371 de 04 de marccedilo de 2002 ProgramaNacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus DiaacuterioOficial da Uniatildeo ndeg44 Brasiacutelia 06 de marccedilo de 2002 p 88
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos EstrateacutegicosDepartamento de Assistecircncia Farmacecircutica e Insumos Estrateacutegicos Relaccedilatildeo Nacional deMedicamentos Essenciais RENAME 3ed Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2004286p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de AtenccedilatildeoBaacutesica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o SistemaUacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2006a 58 p
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos EstrateacutegicosDepartamento de Assistecircncia Farmacecircutica e Insumos Estrateacutegicos Relaccedilatildeo nacional demedicamentos essenciais RENAME 4ed Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede2006b 286p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos EstrateacutegicosDepartamento de Assistecircncia Farmacecircutica e Insumos Estrateacutegicos Relaccedilatildeo Nacional deMedicamentos Essenciais RENAME 5ed Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2007286p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM ndeg 3237 de 24 de dezembro de 2007 Aprova asnormas de execuccedilatildeo e de financiamento da assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeobaacutesica em sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo ndeg 247 Brasiacutelia 26 de dezembro de 2007
COELHO MC Perfil soacutecio-econocircmico e avaliaccedilatildeo do grau de satisfaccedilatildeo dos usuaacuteriosdas farmaacutecias apoacutes a reformulaccedilatildeo da assistecircncia farmacecircutica do municiacutepio deContagem-MG 2000 39p Monografia (Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica)- Faculdade deFarmaacutecia Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2000
CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Portaria SMS nordm 00199 Aprova aNormatizaccedilatildeo de Requisiccedilatildeo de Exames Baacutesicos Padronizados e de Prescriccedilatildeo deMedicamentos Baacutesicos Padronizados e de Encaminhamento de Pacientes vinculadosa Programas e Accedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica aacute Sauacutede implementadas pela SecretariaMunicipal de Sauacutede de Contagem por Enfermeiro de Unidade Baacutesica de Sauacutede e deUnidade de Sauacutede da Famiacutelia Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem nordm 1414 ano IIIDez1999
CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia viaacutevelRevista de Sauacutede da Famiacutelia de Contagem Contagem v1 n1 p4-8 2000
CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Portaria SMS ndeg 09822004 Estabelecenormas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutededo municiacutepio de Contagem Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem 01 de marccedilo de2004
CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Sauacutede Perto de Todos ContagemSecretaria Municipal de Sauacutede 2006 p36
CUNHA MCN ZORZATTO JR CASTRO LLC Avaliaccedilatildeo do uso de medicamentos narede puacuteblica municipal de sauacutede de Campo Grande MS Revista Brasileira de CiecircnciasFarmacecircuticas v38 p 217-27 2002
DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL Sociedade Brasileira deHipertensatildeo Arq Bras Cardiologia 4 ed 2002 31p Disponiacutevel emlthttpwwwcardiolbrgt Acesso em 20 fev 2007
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DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL Sociedade Brasileira deHipertensatildeo Arq Bras Cardiologia 5 ed 2006 78p Disponiacutevel emlthttpwwwcardiolbrgt Acesso em 01 mar 2007
The Seventh Report of the Joint Nacional Committee on Prevention Detection Evaluationand Treatment of High Blood Pressure (JOINT VII) JAMA v289 n19 p 2560-72 May2003
KAPLAN NM Drug treatment of hypertension Cardiovascular Drug TherapyPhiladelphia WB Saunders Co 1996 p 66
LAPORTEJR TOGNONI G ROZENFELDS Epidemiologia do medicamentoprinciacutepios gerais Satildeo Paulo Hucitec-Abrasco 1989 p43-56
LUNA RL Hipertensatildeo Arterial Medsi Editora Rio de Janeiro 1989 p7
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Deliberaccedilatildeo CIB-SUSMG nordm 415 de 21de fevereiro de 2008 Pactua no acircmbito do Estado de Minas Gerais o financiamento doComponente Baacutesico da Assistecircncia Farmacecircutica a ser realizada no SUSMG e daacuteoutras providecircncias Diaacuterio Oficial do Estado de Minas Gerais Belo Horizonte 22 defevereiro de 2008
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Rede Farmaacutecia de Minas - PlanoEstadual de Estruturaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica Uma estrateacutegia para ampliar oacesso e o uso racional de medicamentos no SUS Belo Horizonte Autecircntica Editora2008 p 87
ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS)The Rational Use of Drug Report of theConference of Experts Genebra 1985
ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD Promocioacuten del uso racional de medicamentoscomponentes centrales Perspectivas sobre medicamentos de la OMS Genebra v5p6set 2002
ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD Coacutemo investigar el uso de medicamentosem los servicios de salud indicadores seleccionados del uso de medicamentosGenebra 1993
ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DE SAUacuteDE (OPAS) OMS lanccedila Estrateacutegia deMedicamentos 2004-2007 13 agosto de 2004 Disponiacutevel emlthttpwwwopasorgbrmedicamentosnoticiasgt Acesso em16 agosto 2006
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PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa deprevalecircncia a partir de estudos de base populacional Epidemiologia e Serviccedilos de SauacutedeBrasiacutelia v15 n p 35-45 janmar 2006
PSATY BM et al Health outcomes associated with antihipertensive therapies used as first-line agents A systematic review and meta-analyses JAMA 1997 277739-45
SAMPAIO LFR O papel das secretarias estaduais de sauacutede no acompanhamento eavaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede contribuiccedilotildees para discussatildeo In Acompanhamentoe avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria Conselho Nacional de Sauacutede Documenta 7 BrasiacuteliaCONASS 2004
SANTOS V NITRINI SMOO Indicadores do uso de medicamentos prescritos e deassistecircncia ao paciente de serviccedilos de sauacutede Rev Sauacutede Puacuteblica 2004 38(6)819-26
SIMOtildeES MJS MOTTA MA Indicadores do uso de medicamentos em unidade municipalde sauacutede de Ribeiratildeo Preto SP Rev INFARMA Satildeo Paulo v6 p12-16 1997
SIMOtildeES MJS SOLER EA Estudo de alguns indicadores do consumo demedicamentos adotados pela OMS e antibioticoterapia em crianccedilas Tabatinga SP1998 Monografia (Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica) UNESP Araraquara 1998
SOCIEDADE BRASILEIRA DE VIGILAcircNCIA EM MEDICAMENTOS ndash SOBRAVIME O que eacuteuso racional de medicamentos Accioacuten Internacional para la Salud ndash America Latina y ElCaribe Satildeo Paulo Sobravime 2001 128p
VERNENGO MJ Controle oficial de medicamentos Washington DC OrganizacioacutenPanamericana de la salud 1996 226p
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APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
Bibliografia
1- IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial2002 Sociedade Brasileira de HipertensatildeoSociedade Brasileira de Cardiologia eSociedade Brasileira de Nefrologia
2- Kaplan NM Clinical Hypertension SeventhEdition 1998 144-192
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7- Harper R et al Effects of low dose versusconventional dose thiazide diuretic on insulinaction in essencial hypertension Br Med J1994 309226-230
8- Flak JM Cushman WC Evidence for theefficancy of low-dose diuretic monotherapy AmJ Med 1996 10153S-60S
9- Sowers J Neutel J Weir M Diuretics inHypertension Therapy Hypertension Medicine2001 MA Weber Humana Press Inc 285-288
10- Texto baseado na paacutegina inicial doHIPERDIADATASUSMS(HTTPDTR2003saudegovbrhipertensao)
ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Hipertensatildeo arterial
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) condiccedilatildeo crocircnica e multifatorial eacute uma siacutendrome
caracterizada pela presenccedila de niacuteveis tensionais elevados associados a alteraccedilotildees
metaboacutelicas hormonais e a fenocircmenos troacuteficos (DIRETRIZES 2002) A elevaccedilatildeo da
pressatildeo arterial representa um fator de risco independente linear e contiacutenuo para doenccedila
cardiovascular (DIRETRIZES 2006)
A hipertensatildeo arterial atinge aproximadamente um bilhatildeo de pessoas no mundo (JOINT VII
2003) Inqueacuteritos de base populacional realizados em algumas cidades do Brasil mostram
prevalecircncia de HAS de 223 a 439 (DIRETRIZES 2006) Seu alto custo social eacute
responsaacutevel por cerca de 400 dos casos de aposentadoria precoce e de absenteiacutesmo no
trabalho em nosso meio (DIRETRIZES 2002)
No Brasil cerca de 17 milhotildees de pessoas satildeo portadoras de HAS (BRASIL 2006a) o que
representa 350 da populaccedilatildeo de 40 anos ou mais A hipertensatildeo eacute um problema grave de
sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo jaacute que a morbimortalidade devida agrave doenccedila eacute muito
elevada
O diagnoacutestico e o tratamento da HAS satildeo frequumlentemente negligenciados pois aleacutem da
maior parte do seu curso ser assintomaacutetica a adesatildeo do paciente ao tratamento prescrito eacute
geralmente baixa Estes satildeo os principais fatores que determinam um controle deficiente da
HAS a despeito dos diversos protocolos e recomendaccedilotildees existentes e da possibilidade de
acesso a medicamentos por meio da rede puacuteblica de sauacutede
O objetivo primordial do tratamento da HAS eacute a reduccedilatildeo da morbidade e da mortalidade
cardiovasculares aumentadas em decorrecircncia dos altos niacuteveis tensionais sendo utilizadas
tanto medidas natildeo-medicamentosas isoladas como associadas a medicamentos anti-
hipertensivos (DIRETRIZES 2002) A estrateacutegia terapecircutica deveraacute ser individualizada de
acordo com a estratificaccedilatildeo de risco e a meta do niacutevel de pressatildeo arterial a ser alcanccedilado
(DIRETRIZES 2006)
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Pelo fato da hipertensatildeo arterial ser multicausal e multifatorial por natildeo acarretar na maioria
das vezes qualquer sintoma aos pacientes e por envolver orientaccedilotildees voltadas a vaacuterios
objetivos o sucesso do tratamento eacute bastante limitado quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico
profissional (DIRETRIZES 2002)
Assim o trabalho da equipe multiprofissional contribui para oferecer ao paciente e agrave
comunidade uma visatildeo mais ampla do problema dando-lhes conhecimento e motivaccedilatildeo
para vencer o desafio e adotando mudanccedilas de haacutebitos de vida e aderindo adequadamente
ao tratamento proposto com base no risco cardiovascular global Satildeo funccedilotildees do
farmacecircutico na equipe participaccedilatildeo em comitecircs para seleccedilatildeo de medicamentos
gerenciamento de estoques dispensaccedilatildeo dos medicamentos orientaccedilatildeo quanto ao uso
racional de medicamentos e acompanhamento da utilizaccedilatildeo do seu uso na populaccedilatildeo
(DIRETRIZES 2006)
211 Tratamento natildeo farmacoloacutegico
O tratamento natildeo farmacoloacutegico deveraacute ser implementado sempre e para todos os pacientes
hipertensos independente do risco cardiovascular Os principais fatores ambientais
modificaacuteveis da hipertensatildeo arterial satildeo os haacutebitos alimentares inadequados principalmente
a ingestatildeo excessiva de sal e o baixo consumo de vegetais sedentarismo obesidade e
consumo exagerado de aacutelcool As medidas natildeo-medicamentosas mais utilizadas no
tratamento da hipertensatildeo arterial e controle dos fatores de risco cardiovascular estatildeo
apresentadas no Quadro 1
Medidas com maior eficaacuteciaanti-hipertensiva
Medidas associadas Medidas sem avaliaccedilatildeodefinitiva
diams Reduccedilatildeo do peso corporaldiams Reduccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutediodiams Maior ingestatildeo de alimentos
ricos em potaacutessiodiams Reduccedilatildeo do consumo de
bebidas alcooacutelicasdiams Exerciacutecios fiacutesicos regulares
diams Abandono do tabagismodiams Controle das dislipidemiasdiams Controle do diabetes
mellitusdiams Evitar drogas que
potencialmente elevem apressatildeo
diams Suplementaccedilatildeo de caacutelcioe magneacutesio
diams Dietas vegetarianas ricasem fibras
diams Medidas anti-estresse
Quadro 1 - Medidas natildeo-medicamentosas para o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica e dosfatores de risco cardiovascular baseado em Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial(DIRETRIZES 2002)
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O diagnoacutestico precoce e o tratamento adequado proporcionam menores gastos com
internaccedilotildees invalidez hemodiaacutelise assistecircncia agraves cardiopatias acidentes vasculares
cerebrais e suas sequumlelas reduzindo tambeacutem a procura aos serviccedilos de emergecircncias
(DIRETRIZES 2002)
A modalidade de tratamento adequada para um determinado paciente levando-se em
consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo do risco individual e os niacuteveis pressoacutericos detectados na
consulta inicial estaacute descrita na figura 1
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Risco BAIXO Risco MODERADO Risco ALTO
Ausecircncia de fatores derisco ou risco pelo
escore de Framinghambaixo e ausecircncia de
lesatildeo em oacutergatildeos-alvo
Presenccedila de fatores derisco ou risco pelo
escore de Framinghammoderado e ausecircncia de
lesatildeo em oacutergatildeos-alvo
Presenccedila de lesatildeo emoacutergatildeos-alvo ou fatoresde risco com escorede Framingham alto
PA normal (lt12080) Reavaliar em 2 anos Medidas de prevenccedilatildeo
Preacute-hipertensatildeo(120-13980-89) Mudanccedila de estilo de vida
Estaacutegio 1(140-15990-99)
Mudanccedila de estilo devida (reavaliar em ateacute
12 meses)
Mudanccedila de estilo devida (reavaliar em 6
meses)
Tratamentomedicamentoso
Estaacutegio 2( 160 100) Tratamento medicamentoso
Medida adequada de pressatildeo arterial (PA) - A posiccedilatildeo recomendada para a medida da PA eacute a sentada Entretanto a medidana posiccedilatildeo ortostaacutetica deve ser feita pelo menos na primeira avaliaccedilatildeo especialmente em idosos diabeacuteticos pacientes comdisautonomias alcooacutelicos e pacientes em uso de anti-hipertensivos Para ter valor diagnoacutestico necessaacuterio a PA deve sermedida com teacutecnica adequada utilizando-se aparelhos confiaacuteveis e devidamente calibrados respeitando-se asrecomendaccedilotildees para o procedimento (certificar-se que o paciente natildeo estaacute com a bexiga cheia natildeo praticou exerciacutecios fiacutesicoshaacute 60- 90 minutos natildeo ingeriu bebidas alcooacutelicas cafeacute alimentos ou fumou ateacute 30 minutos antes e natildeo estaacute com as pernascruzadas manter o braccedilo do paciente na altura do coraccedilatildeo livre de roupas com a palma da matildeo voltada para cima e cotoveloligeiramente fletido)
Figura 1 - Avaliaccedilatildeo diagnoacutestica e decisatildeo terapecircutica na Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica baseada emCaderno de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
Histoacuteria de hipertensatildeo arterial Pressatildeo Arterial (PA ) elevada no consultoacuterio
Avaliaccedilatildeo de hipertensatildeo arterialHistoacuterico e exame cliacutenico ndash medida de PA adequada
Investigaccedilatildeo cliacutenico-laboratorialExame de urina potaacutessio creatinina glicemia de jejum
hematoacutecrito colesterol total HDL trigliceacuterides ECG
Decisatildeo terapecircutica segundo risco e pressatildeo arterialConfirmar PA elevada em nova consulta
Avaliar fatores de risco e calcular Escore de FraminghamDefinir existecircncia de lesatildeo em oacutergatildeo-alvo
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212 Tratamento farmacoloacutegico
O tratamento farmacoloacutegico associado ao natildeo-farmacoloacutegico visa reduzir os niacuteveis de
pressatildeo arterial para valores inferiores a 140 mmHg de pressatildeo sistoacutelica e a 90 mmHg de
pressatildeo diastoacutelica respeitando-se as caracteriacutesticas individuais e presenccedila de co-
morbidades Reduccedilotildees da pressatildeo para niacuteveis inferiores a 13080 mmHg podem ser uacuteteis
em situaccedilotildees especiacuteficas como em pacientes de alto risco cardiovascular diabeacuteticos ndash
principalmente com microalbuminuacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca com comprometimento renal e
na prevenccedilatildeo de acidente vascular cerebral (DIRETRIZES 2006)
O tratamento farmacoloacutegico deve natildeo soacute reduzir a pressatildeo arterial mas tambeacutem os eventos
cardiovasculares fatais ou natildeo Evidecircncias demonstram reduccedilatildeo de desfechos clinicamente
relevantes de prazo curto (3 a 4 anos) em maior proporccedilatildeo no tratamento com
antidiureacuteticos mas tambeacutem com betabloqueadores inibidores da Enzima Conversora de
Angiotensina (ECA) bloqueadores do receptor AT1 e com bloqueadores dos canais de
caacutelcio embora a maioria dos estudos utilize associaccedilatildeo de anti-hipertensivos (DIRETRIZES
2006)
Os aspectos importantes na escolha do anti-hipertensivo estatildeo descritos no Quadro 2
diams O medicamento deve ser eficaz por via oraldiams Deve ser bem toleradodiams Deve permitir a administraccedilatildeo do menor nuacutemero possiacutevel de tomadas diaacuterias com
preferecircncia para aqueles com posologia de dose uacutenica diaacuteriadiams O tratamento deve ser iniciado com as menores doses efetivas preconizadas para cada
situaccedilatildeo cliacutenica podendo ser aumentadas gradativamente eou associar-se a outrohipotensor de classe farmacoloacutegica diferente
diams Respeitar um periacuteodo de quatro semanas para se proceder ao aumento da dose e ou aassociaccedilatildeo de drogas salvo em situaccedilotildees especiais
diams Instruir o paciente sobre a doenccedila sobre as possiacuteveis reaccedilotildees adversas aosmedicamentos utilizados e sobre a planificaccedilatildeo e os objetivos terapecircuticos
diams Considerar as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas
Quadro 2 - Princiacutepios Gerais do tratamento farmacoloacutegico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica deacordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial (DIRETRIZES 2002)
a) Escolha do Medicamento Anti-hipertensivo
Qualquer classe farmacoloacutegica com exceccedilatildeo dos vasodilatadores de accedilatildeo direta pode ser
apropriada para o controle da pressatildeo arterial em monoterapia inicial especialmente para
pacientes portadores de hipertensatildeo arterial leve a moderada que natildeo responderam agraves
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medidas natildeo-farmacoloacutegicas Sua escolha deveraacute ser pautada nos princiacutepios gerais
descritos no Quadro 2 (DIRETRIZES 2006)
Aleacutem do controle da pressatildeo arterial jaacute mencionado os anti-hipertensivos tambeacutem devem
ser capazes de reduzir a morbidade e a mortalidade cardiovasculares dos hipertensos Essa
capacidade jaacute demonstrada para diureacuteticos e beta-bloqueadores foi tambeacutem mais
recentemente observada com os antagonistas dos canais de caacutelcio em estudos com
pacientes idosos e com os inibidores da ECA em pacientes idosos ou natildeo e de alto risco
para doenccedilas ateroscleroacuteticas (DIRETRIZES 2002)
b) Esquemas Terapecircuticos
Os medicamentos preferenciais para o controle da pressatildeo arterial em monoterapia inicial
satildeo os diureacuteticos betabloqueadores bloqueadores dos canais de caacutelcio inibidores da ECA
e os antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II O tratamento deve ser individualizado
e a escolha inicial do medicamento como monoterapia deve basear-se no mecanismo
fisiopatogecircnico predominante nas caracteriacutesticas individuais no perfil de seguranccedila do
medicamento nas doenccedilas associadas nas condiccedilotildees socioeconocircmicas e na capacidade
de o medicamento influir sobre a morbidade e a mortalidade cardiovasculares
(DIRETRIZES 2006)
A dose do medicamento como monoterapia deve ser ajustada ateacute que se consiga reduccedilatildeo
da pressatildeo arterial a um niacutevel considerado satisfatoacuterio para cada paciente (em geral inferior
a 14090 mmHg) Pressatildeo arterial mais baixa (inferior a 13080 mmHg) deve ser
considerada como meta para pacientes de alto risco cardiovascular diabeacuteticos com
nefropatia e em prevenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria de acidente vascular cerebral
(DIRETRIZES 2006) O ajuste deve ser feito buscando-se a menor dose eficaz E evitando-
se efeitos indesejaacuteveis Se o objetivo terapecircutico natildeo for atingido com a monoterapia inicial
satildeo possiacuteveis trecircs condutas
b1) Em caso de efeito parcial ou nulo com ausecircncia de reaccedilatildeo adversa recomenda-se o
aumento da dose do medicamento escolhido para monoterapia inicial ou a associaccedilatildeo com
medicamento de outra classe terapecircutica
b2) Quando natildeo ocorrer efeito na dose maacutexima preconizada ou surgirem efeitos
indesejaacuteveis recomenda-se a substituiccedilatildeo da droga em monoterapia
b3) Se ainda assim a resposta for inadequada devem-se associar duas ou mais drogas
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O fluxograma para o tratamento de HAS estaacute apresentado na figura 2
Figura 2 ndash Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica de acordo com o Caderno de AtenccedilatildeoBaacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
Para que se estabeleccedilam associaccedilotildees de drogas racionais deve-se obedecer agrave premissa
de natildeo associar drogas com mecanismos de accedilatildeo similares agrave exceccedilatildeo da associaccedilatildeo de
diureacuteticos tiaziacutedicos e de alccedila com poupadores de potaacutessio
Os diureacuteticos em baixas doses satildeo os faacutermacos mais estudados que demostraram reduzir
eventos cardiovasculares cerebrovasculares e renais Considerando ainda o baixo custo e
extensa experiecircncia de emprego essa classe de medicamentoso eacute recomendada como
primeira opccedilatildeo anti-hipertensiva na maioria dos pacientes Devem ser prescritos em
monoterapia inicial especialmente para pacientes com HAS em estaacutegio 1 que natildeo
responderam agraves medidas natildeo-medicamentosas Entretanto a monoterapia inicial eacute eficaz
em apenas 40 a 50 dos casos Muitos pacientes necessitam de associaccedilatildeo com anti-
hipertensivo de outra classe como inibidores da ECA beta-bloqueadores antagonista do
caacutelcio (BRASIL 2006a)
TRATAMENTO INICIAL DA HAS
MONOTERAPIA
RESPOSTA INADEQUADA OU EFEITOS ADVERSOSAumentar a dose
Substituir a monoterapiaAdicionar o segundo faacutermaco
Aumentar a dose da associaccedilatildeoTrocar a associaccedilatildeo
Adicionar o terceiro faacutermaco
RESPOSTA INADEQUADAAdicionar outros anti-hipertensivos
(BB=beta-bloqueador iECA=Inibidores da EnzimaConversora de Angitensina)
ASSOCIACcedilAtildeO DE FAacuteRMACOS
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Atualmente haacute uma clara tendecircncia agrave admissatildeo mais precoce de terapecircutica combinada de
faacutermacos anti-hipertensivos como primeira medida farmacoloacutegica Esta tendecircncia pode ser
explicada pela necessidade em determinadas situaccedilotildees da obtenccedilatildeo de controle mais
rigoroso das cifras pressoacutericas e por evidecircncias oriundas de estudos recentes que em cerca
de dois terccedilos dos pacientes a monoterapia natildeo seraacute suficiente para que se atinja a meta de
reduccedilatildeo pressoacuterica (BRASIL 2006a) O esquema farmacoloacutegico instituiacutedo deve propiciar
uma posologia compatiacutevel com a realidade de vida do paciente para que haja uma adesatildeo
adequada sem comprometer sua qualidade de vida
As classes de medicamentos com accedilatildeo anti-hipertensiva estatildeo listadas no quadro 3
diams Diureacuteticos (tiaziacutedicos de alccedila e poupadores de potaacutessio)diams Inibidores adreneacutergicos (accedilatildeo central alfa-1 bloqueadores e beta-bloqueadores)diams Vasodilatadores diretosdiams Inibidores da enzima conversora da angiotensinadiams Bloqueadores dos canais de caacutelciodiams Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II
Quadro 3 - Classes farmacoloacutegicas utilizadas no tratamento de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica deacordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial (DIRETRIZES 2006)
Todas as associaccedilotildees entre as diferentes classes de anti-hipertensivos satildeo eficazes
Entretanto os diureacuteticos em doses baixas como segunda droga tecircm sido universalmente
utilizados com bons resultados cliacutenicos sendo eficazes na reduccedilatildeo da morbidade e da
mortalidade cardiovasculares (DIRETRIZES 2002)
O mecanismo de accedilatildeo anti-hipertensiva dos diureacuteticos relaciona-se inicialmente aos efeitos
diureacutetico e natriureacutetico que determinam como consequumlecircncia a diminuiccedilatildeo do volume
extracelular Assim apoacutes cerca de 4 a 6 semanas o volume circulante praticamente se
normaliza e haacute reduccedilatildeo persistente da resistecircncia vascular perifeacuterica (DIRETRIZES 2006)
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre os medicamentos anti-hipertensivos mais
frequentemente prescritos e com eficaacutecia comprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidade
cardiovascular Em baixas doses eles satildeo seguros bem tolerados de faacutecil posologia baixo
custo e satildeo efetivos agentes para diminuir a pressatildeo arterial de pacientes Os diureacuteticos de
alccedila satildeo reservados para situaccedilotildees de hipertensatildeo associada agrave insuficiecircncia renal com
baixa taxa de filtraccedilatildeo glomerular Os diureacuteticos poupadores de potaacutessio apresentam
pequena eficaacutecia diureacutetica mas quando associados aos tiaziacutedicos e aos diureacuteticos de alccedila
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satildeo uacuteteis na prevenccedilatildeo e tratamento de hipopotassemiaTais benefiacutecios se mostraram mais
presentes nos indiviacuteduos de meia idade e sobretudo em idosos (DIRETRIZES 2006)
A primeira droga realmente eficaz utilizada no tratamento da HAS foi a hidroclorotiazida
(HCT) descoberta em 1958 Nos uacuteltimos 40 anos tem sido a pedra angular da terapecircutica
anti-hipertensiva Se natildeo for usada como primeira droga deve ser sempre o segundo
medicamento escolhido Inicialmente foram empregadas doses muito altas (100mg e
200mg) mas atualmente sabe-se que doses tatildeo pequenas quanto 625mg satildeo bastante
eficazes (LUNA RL 1989)
O aparecimento de efeitos indesejaacuteveis durante o tratamento com diureacuteticos geralmente
relaciona-se agrave dosagem utilizada A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas de
hidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-se ao fato de elas exercerem o mesmo efeito
anti-hipertensivo em comparaccedilatildeo agraves doses altas (50-100 mgdia) (PSATY 1998) Entre
outras razotildees para a mudanccedila na dosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos destacam-se a
reduccedilatildeo do risco relativo para doenccedila arterial coronariana e acidentes vasculares cerebrais
(AVC) Aleacutem disso as alteraccedilotildees metaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e de eletroacutelitos
(hipocalemia hiperuricemia) satildeo frequumlentes com altas doses e despreziacuteveis com baixas
doses Por fim o uso de baixas doses por ser mais toleraacutevel propicia uma maior adesatildeo
dos pacientes ao tratamento (KAPLAN 1996)
22 Poliacutetica Nacional de Medicamentos
Entendendo a Assistecircncia Farmacecircutica (AF) como componente fundamental para a efetiva
implementaccedilatildeo das accedilotildees de promoccedilatildeo e melhoria das condiccedilotildees da assistecircncia agrave sauacutede da
populaccedilatildeo o Ministeacuterio da Sauacutede apoacutes ampla discussatildeo aprovou em outubro de 1998 a
Poliacutetica Nacional de Medicamentos (Portaria GM n 391698) instrumento que passou a
orientar todas as accedilotildees no campo da poliacutetica de medicamentos no paiacutes (Brasil 2001a)
A Poliacutetica Nacional de Medicamentos (PNM) constitui um dos elementos fundamentais para
a implementaccedilatildeo efetiva de accedilotildees capazes de melhorar as condiccedilotildees da assistecircncia agrave
sauacutede Para assegurar o acesso da populaccedilatildeo a medicamentos seguros eficazes e de
qualidade ao menor custo possiacutevel os gestores do SUS nas trecircs esferas de Governo
devem concentrar esforccedilos no sentido de que as accedilotildees direcionadas para o alcance deste
propoacutesito estejam balizadas pelas diretrizes prioritaacuterias descritas a seguir
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221 Adoccedilatildeo de relaccedilatildeo de medicamentos essenciais com revisatildeo permanente
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) define medicamentos essenciais como aqueles
que ldquosatisfazem agraves necessidades de sauacutede puacuteblica prioritaacuterias da populaccedilatildeo os quais
devem estar acessiacuteveis em todos os momentos na dose apropriada a todos os segmentos
da sociedaderdquo (OMS 2002)
O conceito de medicamento essencial tem sido amplamente aplicado e deve proporcionar
racionalidade natildeo soacute na aquisiccedilatildeo pelo SUS mas tambeacutem na identificaccedilatildeo das
necessidades nos diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Desde a deacutecada de 70 a OMS tem estimulado a elaboraccedilatildeo de listas nacionais de
medicamentos essenciais como uma diretriz fundamental das poliacuteticas de sauacutede Integram o
elenco de medicamentos essenciais produtos considerados baacutesicos e indispensaacuteveis para
atender agrave maioria dos problemas de sauacutede da populaccedilatildeo O estabelecimento de uma
Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) eacute um meio fundamental de
orientar a padronizaccedilatildeo quer da prescriccedilatildeo quer do abastecimento de medicamentos
principalmente no acircmbito do SUS (BRASIL 2001a)
Considerando a multiplicidade de produtos farmacecircuticos lanccedilados constantemente no
mercado e a escassez de recursos financeiros torna-se imperativo estabelecer prioridades
selecionando-se medicamentos seguros eficazes e que atendam agraves reais necessidades da
populaccedilatildeo o que resultaraacute em benefiacutecios terapecircuticos e econocircmicos
222 Reorientaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica
A Assistecircncia Farmacecircutica (AF) no SUS engloba as etapas de seleccedilatildeo programaccedilatildeo
aquisiccedilatildeo armazenamento distribuiccedilatildeo controle de qualidade e utilizaccedilatildeo ndash nesta
compreendida a prescriccedilatildeo e a dispensaccedilatildeo o que deve favorecer a permanente
disponibilidade dos produtos segundo as necessidades da populaccedilatildeo identificadas com
base em criteacuterios epidemioloacutegicos (BRASIL 2001a)
O SUS tem alcanccedilado importantes avanccedilos no desenvolvimento de suas diretrizes baacutesicas
a universalizaccedilatildeo a descentralizaccedilatildeo e a participaccedilatildeo popular Poreacutem a AF no acircmbito do
SUS ainda se restringe ao binocircmio aquisiccedilatildeo-distribuiccedilatildeo Entendendo que ela eacute um
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componente fundamental para a efetiva implementaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo e melhoria
da assistecircncia agrave sauacutede a PNM orienta que a AF deve ser considerada uma das atividades
prioritaacuterias da assistecircncia agrave sauacutede em face de sua transversalidade com as demais accedilotildees e
programas O medicamento eacute um insumo estrateacutegico para a melhoria das condiccedilotildees de
sauacutede da populaccedilatildeo e sua utilizaccedilatildeo racional contribui para a qualidade dos serviccedilos de
sauacutede (BRASIL 2001b)
Para que a reorientaccedilatildeo das atividades de AF se consolide eacute necessaacuteria sua estruturaccedilatildeo
nos acircmbitos federal estadual e municipal tendo como princiacutepio norteador o ciclo da
Assistecircncia Farmacecircutica (figura 3) A reorientaccedilatildeo deve estar fundamentada na
descentralizaccedilatildeo da gestatildeo na promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos na otimizaccedilatildeo
e na eficaacutecia do sistema de distribuiccedilatildeo e em accedilotildees que viabilizem o acesso da populaccedilatildeo
aos medicamentos essenciais
Figura 3 ndash Ciclo da Assistecircncia Farmacecircutica conforme Manual da Rede Farmaacutecia de Minas ndashSecretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais (MINAS GERAIS 2008)
A AF fortalece e dinamiza a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede tornando-os mais
eficientes consolidando viacutenculos entre os serviccedilos e a populaccedilatildeo contribuindo para a
universalizaccedilatildeo do acesso e a integralidade das accedilotildees (BRASIL 2001a)
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223 Uso racional de medicamentos
Uso racional de medicamentos eacute o fornecimento de medicamentos adequados agraves
necessidades cliacutenicas do paciente nas doses ajustadas agraves suas caracteriacutesticas individuais
durante um periacuteodo de tempo adequado e ao menor custo possiacutevel para o paciente e para a
comunidade (OMS 1985)
Em todo o mundo mais de 50 de todos os medicamentos satildeo prescritos dispensados ou
vendidos de forma inadequada (OMS 2002) Dentre as formas mais frequumlentes de uso
inadequado dos medicamentos citam-se
Uso de vaacuterios medicamentos por um mesmo paciente (polifarmaacutecia ou
polimedicaccedilatildeo)
Uso inadequado de antimicrobianos (doses incorretas por tempo inferior ao
prescrito para infecccedilotildees natildeo bacterianas)
Uso excessivo de medicamentos injetaacuteveis em casos onde a formulaccedilatildeo oral seria
mais adequada
Prescriccedilotildees em desacordo com as diretrizes e protocolos cliacutenicos
Automedicaccedilatildeo
De acordo com a PNM a prescriccedilatildeo eacute o ato de definir o medicamento a ser consumido pelo
paciente com a respectiva dosagem e duraccedilatildeo do tratamento ato expresso mediante
elaboraccedilatildeo de receita meacutedica A questatildeo da prescriccedilatildeo de medicamentos sempre foi uma
das principais causas que colaboram para a inadequada utilizaccedilatildeo dos medicamentos em
especial na rede puacuteblica de sauacutede quer pela natildeo prescriccedilatildeo dos mesmos pelo nome
geneacuterico quer pela natildeo observacircncia dos medicamentos padronizados no niacutevel local A
praacutetica da medicalizaccedilatildeo e a inexistecircncia de uma relaccedilatildeo integrada meacutedico-paciente
colaboram para uma inadequada atenccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2001a)
A falta de acesso a medicamentos e o uso de doses inadequadas tem como consequumlecircncia
um alto iacutendice de morbidade e de mortalidade sobretudo em infecccedilotildees infantis e
enfermidades crocircnicas tais como Hipertensatildeo Diabetes e transtornos mentais (BRASIL
2006a) O uso inadequado e excessivo de medicamentos gera desperdiacutecio de recursos
puacuteblicos e prejuiacutezos aos pacientes com destaque para a inefetividade terapecircutica e
ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas (OMS 2002)
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26
Os indicadores selecionados pela OMS para analisar o uso racional de medicamentos na
atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede estatildeo apresentados no Quadro 4
Indicadores da prescriccedilatildeoNuacutemero meacutedio de medicamentos receitados por consulta ao pacientePorcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacutericoPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de antibioacuteticosPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de medicamentos injetaacuteveisPorcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Indicadores da atenccedilatildeo ao pacienteDuraccedilatildeo meacutedia da consultaTempo meacutedio para dispensaccedilatildeo de medicamentosPorcentagem de medicamentos dispensados de fatoPorcentagem de medicamentos com identificaccedilatildeo corretaPorcentagem de pacientes que conhecem as doses prescritas
Indicadores do estabelecimentoDisponibilidade de uma lista ou formulaacuterio de medicamentos essenciaisDisponibilidade de diretrizes cliacutenicasPorcentagem de disponibilizaccedilatildeo dos medicamentos-chave
Indicadores complementares do uso dos medicamentosCusto meacutedio dos medicamentos prescritos por receitaPorcentagem de receitas em conformidade com as diretrizes cliacutenicas
Quadro 4 - Indicadores do uso de medicamentos em estabelecimentos de atenccedilatildeo primaacuteria emsauacutede de acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeRede Internacional para o Uso Racional deMedicamentos (OMS 1993)
224 Organizaccedilatildeo das Atividades de Vigilacircncia Sanitaacuteria
A OMS recomenda que as listas de medicamentos essenciais e a adoccedilatildeo de programas de
medicamentos geneacutericos sejam os eixos principais das poliacuteticas de medicamentos
contribuindo para um mercado racional Considera-se fundamental para alcanccedilar este
objetivo a implantaccedilatildeo de uma seacuterie de accedilotildees governamentais a articulaccedilatildeo de medidas
que abranjam segmentos industriais e a participaccedilatildeo ativa e consciente dos profissionais
responsaacuteveis pela prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo dos medicamentos (BERMUDEZJAZ
BONFIMJRA 1999)
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27
Conforme a PNM a regulamentaccedilatildeo sanitaacuteria confere prioridade agrave promoccedilatildeo do uso de
medicamentos geneacutericos por intermeacutedio da adequaccedilatildeo de instrumento legal especiacutefico
englobando a aceitaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e accedilotildees dirigidas agrave prescriccedilatildeo e uso
destes produtos Entende-se por medicamento geneacuterico um produto farmacecircutico similar a
um produto inovador que pretende ser intercambiaacutevel com este geralmente produzido apoacutes
a expiraccedilatildeo da proteccedilatildeo patentaacuteria ou outros direitos de exclusividade desde que
comprovada sua eficaacutecia seguranccedila e qualidade (WHO 1993)
O fortalecimento e aperfeiccediloamento do sistema nacional de vigilacircncia sanitaacuteria e de um
programa efetivo de inspeccedilatildeo agrave induacutestria farmacecircutica satildeo fundamentais para garantir a
qualidade dos produtos no mercado e permitir avanccedilos na poliacutetica de medicamentos
geneacutericos (BERMUDEZ JAZ BONFIM JRA 1999)
23 Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica
A Poliacutetica Nacional de AF eacute parte integrante da Poliacutetica Nacional de Sauacutede envolvendo um
conjunto de accedilotildees voltadas agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede tanto individual
como coletiva e garantindo os princiacutepios da universalidade integralidade e equumlidade tendo
o medicamento como insumo essencial e visando o acesso e seu uso racional Estas accedilotildees
envolvem a pesquisa o desenvolvimento e a produccedilatildeo de medicamentos e insumos bem
como as etapas do ciclo logiacutestico garantia da qualidade dos produtos e serviccedilos
acompanhamento e avaliaccedilatildeo de sua utilizaccedilatildeo na perspectiva da obtenccedilatildeo de resultados
concretos e da melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
A AF deve ser compreendida como poliacutetica puacuteblica norteadora para a formulaccedilatildeo de
poliacuteticas setoriais dentre as quais se destacam as poliacuteticas de medicamentos de ciecircncia e
tecnologia de desenvolvimento industrial e de formaccedilatildeo de recursos humanos dentre
outras Aleacutem disto garante a intersetorialidade inerente ao sistema de sauacutede do paiacutes ndashSUS -
e cuja implantaccedilatildeo envolve tanto o setor puacuteblico como privado de atenccedilatildeo agrave sauacutede
A Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica engloba vaacuterios eixos estrateacutegicos dentre
os quais se destacam
I - a garantia de acesso e equidade agraves accedilotildees de sauacutede incluindo necessariamente a
Assistecircncia Farmacecircutica
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28
II - manutenccedilatildeo de serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica na rede puacuteblica de sauacutede nos
diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo considerando a necessaacuteria articulaccedilatildeo e a observacircncia das
prioridades regionais definidas nas instacircncias gestoras do SUS
III - qualificaccedilatildeo dos serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica existentes em articulaccedilatildeo com
os gestores estaduais e municipais nos diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo
IV - descentralizaccedilatildeo das accedilotildees com definiccedilatildeo das responsabilidades das diferentes
instacircncias gestoras de forma pactuada e visando a superaccedilatildeo da fragmentaccedilatildeo em
programas desarticulados
V - desenvolvimento valorizaccedilatildeo formaccedilatildeo fixaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de recursos humanos
VI - utilizaccedilatildeo da Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) atualizada
periodicamente como instrumento racionalizador das accedilotildees no acircmbito da assistecircncia
farmacecircutica
VII - promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos por intermeacutedio de accedilotildees que disciplinem a
prescriccedilatildeo a dispensaccedilatildeo e o consumo
24 Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo e Diabetes
mellitus
O grande impacto da morbimortalidade cardiovascular na populaccedilatildeo brasileira que tem a
HAS e o DM como importantes fatores de risco trazem um desafio para o SUS a garantia
do acompanhamento sistemaacutetico dos indiviacuteduos identificados como portadores desses
agravos e o desenvolvimento de accedilotildees para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis A identificaccedilatildeo precoce dos casos e o estabelecimento de
viacutenculo entre os portadores e as unidades baacutesicas satildeo elementos imprescindiacuteveis para o
sucesso do controle dessas patologias (BRASIL 2002)
O Ministeacuterio da Sauacutede com o propoacutesito de reduzir a mortalidade associada agrave HAS e DM
assumiu o compromisso de executar accedilotildees em parceria com estados municiacutepios e
Sociedades Brasileiras de Cardiologia Hipertensatildeo Nefrologia e Diabetes Federaccedilotildees
Nacionais de Portadores e Conselhos dos Secretaacuterios Estaduais e Municipais de Sauacutede
para apoiar a reorganizaccedilatildeo da rede de sauacutede com melhoria da atenccedilatildeo aos portadores
dessas patologias por meio do Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave HAS e DM
Como parte integrante deste Plano foi instituiacutedo pela Portaria ndeg 3712002 o Programa
Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo Arterial O plano de reorganizaccedilatildeo
da atenccedilatildeo agrave HAS e ao DM contempla o estabelecimento de diretrizes para a detecccedilatildeo e
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tratamento dos portadores de HAS e DM no acircmbito do SUS com reorientaccedilatildeo da AF e
definiccedilatildeo de trecircs medicamentos anti-hipertensivos a serem distribuiacutedos pela rede puacuteblica de
sauacutede conforme Quadro 5
Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Tratamento do Diabetes Mellitus
Captopril com 25mgHidroclorotiazida com 25mg
Propranolol com 40mg
Glibenclamida com 5mgMetformina com 850mg
Insulina NPH humana - 100UImL
Quadro 5 ndash Medicamentos padronizados pelo Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica paraHipertensatildeo Arterial Sistecircmica e Diabetes Mellitus de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL2006a)
Conforme a Portaria GM nordm 3712002 para a execuccedilatildeo do Programa as Secretarias
Municipais de Sauacutede tecircm as seguintes responsabilidades
a) Cadastramento dos pacientes e manutenccedilatildeo do Cadastro Nacional atualizado
b) Garantia do acesso ao tratamento cliacutenico dos portadores destas patologias na rede
baacutesica de sauacutede
c) Participaccedilatildeo nos processos de capacitaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica para o
acompanhamento cliacutenico
d) Armazenamento gerenciamento e dispensaccedilatildeo dos medicamentos recebidos e
vinculados ao programa
O financiamento dos medicamentos destinados ao Programa de Hipertensatildeo e Diabetes foi
alterado pela Portaria GM ndeg 3237 de 24 de dezembro de 2007 que aprovou as normas de
execuccedilatildeo e de financiamento da assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede Os
valores da Parte Fixa e da Parte Variaacutevel dos grupos de Hipertensatildeo e Diabetes Asma e
Rinite e Sauacutede Mental passaram a compor valor uacutenico de financiamento no Componente
Baacutesico
O Componente Baacutesico do Bloco de Financiamento da Assistecircncia Farmacecircutica destina-se
agrave aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos para atender aos agravos prevalentes e
prioritaacuterios da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Seu financiamento eacute responsabilidade das trecircs
esferas de gestatildeo nos valores e modalidades de execuccedilatildeo definidos na Portaria GM ndeg
32372007 sendo complementada pelas pactuaccedilotildees nas Comissotildees Intergestores Bipartite
(CIB) de cada unidade federativa
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O estado de Minas Gerais pactuou por meio da Deliberaccedilatildeo CIB-SUSMG nordm 415 de 21 de
fevereiro de 2008 o financiamento do Componente Baacutesico da Assistecircncia Farmacecircutica a
ser realizada no SUSMG e atualizou a relaccedilatildeo estadual de medicamentos Conforme esta
Deliberaccedilatildeo a Relaccedilatildeo Estadual de Medicamentos Essenciais possui 14 medicamentos
cardiovasculares padronizados
25 Caracterizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede de Contagem
O municiacutepio de Contagem localiza-se na regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte a cerca de
20 Km do centro da capital Possui uma extensatildeo territorial de 194m2 e limites geograacuteficos
com os municiacutepios de Betim Esmeraldas Ribeiratildeo das Neves Belo Horizonte e Ibiriteacute A
populaccedilatildeo segundo o censo do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2007) eacute
de 608650 habitantes representando o segundo maior contingente populacional do Estado
de Minas Gerais
Apesar do crescimento do setor de alimentos e bebidas Contagem continua sendo um poacutelo
industrial sustentado principalmente no complexo metal-mecacircnico e seus encadeamentos
(AMARAL 2006)
Contagem possui uma populaccedilatildeo predominantemente jovem 270 da populaccedilatildeo eacute menor
de 14 anos 360 se encontra na faixa entre 20 e 39 anos e 60 tem mais de 60 anos De
acordo com a pesquisa realizada em 2005 780 da populaccedilatildeo do municiacutepio eacute SUS
dependente (CONTAGEM 2006)
O municiacutepio encontra-se habilitado desde maio de 1999 conforme Norma Operacional
Baacutesica (NOB) SUS-0196 em gestatildeo plena de sistema municipal Divido poliacutetico-
administrativamente em sete distritos sanitaacuterios eacute poacutelo de microrregiatildeo apresentando uma
extensa rede puacuteblica de sauacutede com unidades distribuiacutedas conforme a Figura 3 e o Quadro 6
Cada unidade baacutesica de sauacutede (Centro de Sauacutede e Equipe de Sauacutede da Famiacutelia) possui
uma clientela adscrita denominada aacuterea de abrangecircncia que corresponde agrave populaccedilatildeo
residente na respectiva aacuterea geograacutefica a ser atendida pela unidade
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Figura 4 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem por distrito sanitaacuterio(CONTAGEM 2006)
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32
DistritosSanitaacuterios
PopulaccedilatildeoIBGE 2007
populaccedilatildeodependente em
relaccedilatildeo agravepopulaccedilatildeo total
Equipamentos de Sauacutede
Eldorado 159222 720
3 Farmaacutecias Distritais1 Farmaacutecia do Programa DSTAids7 Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF)6 Centros de Sauacutede (CS) Tradicionais1 Centro de Consultas Especializadas (CCE)1 Unidade de Referecircncia de Sauacutede da Famiacutelia(URSF)1 Pronto Socorro (PS)1 Hospital Municipal de Contagem (HMC)
Industrial 135458 740
2 Farmaacutecias Distritais9 USF9 CS Tradicionais1 URSF1 Maternidade Municipal de Contagem (MMC)
Nacional 58916 8302 Farmaacutecias Distritais14 USF1 URSF
Vargem dasFlores 50293 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 URSF1 Unidade de Atendimento Imediato (UAI)
Petrolacircndia 65414 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 UAI
Ressaca 87758 810
2 Farmaacutecias Distritais22 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 CCE1 UAI
Sede 49909 730
1 Farmaacutecia Distrital6 USF2 UBS Tradicionais1 Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)
Totais 608650 780
13 Farmaacutecias88 USF19 UBS Tradicionais6 URSF2 CCE1 CAPS1 PS3 UAI1 HMC1 MMC
Caacutelculo a partir de pesquisa de opiniatildeo realizada pela Prefeitura de Contagem em abril de 2005
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem conforme SecretariaMunicipal de Sauacutede de Contagem (CONTAGEM 2006)
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33
As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio satildeo a maior causa de mortalidade no municiacutepio
(323) como pode ser observado no graacutefico 1 (Contagem 2006) Considerando-se que
entre os fatores de risco para mortalidade no Brasil a HAS eacute responsaacutevel por 400 das
mortes por acidente vascular cerebral o alto iacutendice de oacutebitos por doenccedilas do aparelho
circulatoacuterio apontam para a importacircncia do adequado acompanhamento aos portadores de
HAS no municiacutepio de Contagem
205
3183
323
14845165
Algumas doenccedilas infecto-parasitaacuterias Neoplasias
Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Doenccedilas do aparelho respiratoacuterio
Algumas afecccedilotildees originadas no periacuteodo perinatal Causas externas
Demais causas
Graacutefico 1 - Mortalidade proporcional da populaccedilatildeo residente no municiacutepio de ContagemMG ano2005 de acordo com Secretaria Municipal de Sauacutede de ContagemSIASUS 2005 (CONTAGEM2006)
26 Assistecircncia Farmacecircutica no Municiacutepio de Contagem
ldquoConsiderando o desafio da implantaccedilatildeo do SUS no Brasil e entendendo que a Assistecircncia
Farmacecircutica de qualidade e universalizada eacute fundamental na Atenccedilatildeo Baacutesica o municiacutepio
de Contagem vem implantando Farmaacutecias Distritais de acordo com as recomendaccedilotildees da
OMS para as farmaacutecias comunitaacuteriasrdquo (COELHO 2000)
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34
Apoacutes um diagnoacutestico situacional realizado em 1999 por BONTEMPOVL PEREIRA
LAM vaacuterias atividades comeccedilaram a ser implementadas objetivando a implantaccedilatildeo de
uma AF efetiva e de qualidade Dentre essas atividades destacam-se aperfeiccediloamento da
programaccedilatildeo de medicamentos reestruturaccedilatildeo da Central de Abastecimento Farmacecircutico
(CAF) estabelecimento de uma Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos (REMUME)
reestruturaccedilatildeo das unidades de dispensaccedilatildeo com a criaccedilatildeo das Farmaacutecias Distritais e
elaboraccedilatildeo do Boletim Terapecircutico
As Farmaacutecias Distritais tem como objetivos principais (COELHO 2000)
Proporcionar aos usuaacuterios um atendimento personalizado
Orientar quanto ao uso racional de medicamentos
Cadastrar e acompanhar individualmente pacientes que fazem uso contiacutenuo de
medicamentos tais como hipertensos diabeacuteticos asmaacuteticos etc
Trabalhar de modo integrado com outros profissionais a fim de melhorar a qualidade
dos serviccedilos de sauacutede prestados agrave populaccedilatildeo
Zelar pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos evitando clientelismo desvio e
perda dos medicamentos
Fornecer dados epidemioloacutegicos para direcionar futuras accedilotildees de sauacutede indicando
metas e prioridades
Muitos desses objetivos estatildeo em sintonia com o que preconiza a OMS para as farmaacutecias
comunitaacuterias funcionando como centros de difusatildeo de informaccedilatildeo sanitaacuteria e influenciando
sobre os haacutebitos do indiviacuteduo da famiacutelia e da comunidade com respeito aos medicamentos
e outras accedilotildees vinculadas agrave promoccedilatildeo e conservaccedilatildeo da sauacutede (VERNENGO 1996)
As Farmaacutecias Distritais atendem a todos os moradores de Contagem independente da
origem da prescriccedilatildeo (SUS ou natildeo SUS) mediante a apresentaccedilatildeo de receita emitida por
profissional autorizado conforme normas e legislaccedilotildees vigentes Cada Farmaacutecia possui um
territoacuterio adscrito de acordo com sua localizaccedilatildeo atendendo agrave populaccedilatildeo do distrito
sanitaacuterio onde estaacute inserida
O municiacutepio disponibiliza por meio das Farmaacutecias Distritais os medicamentos padronizados
na Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME) De acordo com a REMUME
vigente em 2004 havia 6 medicamentos padronizados para o tratamento de hipertensatildeo
arterial conforme quadro 7
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Denominaccedilatildeo
geneacutericaDDD ATC Forma farmacecircutica e
apresentaccedilatildeo -REMUME
Classe farmacoloacutegica
Captopril 50mg C09AA01 Comprimido 25mg Inibidor da EnzimaConversora de Angiotensina
Hidroclorotiazida 25 mg CO3AA03 comprimido 25mg Diureacutetico
Metildopa 1000mg C02AB01 Comprimido 500mg Bloqueador adreneacutergico
Nifedipino 30mg C08CA05 Comprimido liberaccedilatildeoprolongada 20mg
Bloqueador de canais decaacutelcio
Propranolol 160mg C07AA05 Comprimido 40mg Bloqueador adreneacutergico
Verapamil 240mg C08DA01 Comprimido 80mg Bloqueador de canais decaacutelcio
Quadro 7 ndash Relaccedilatildeo de Medicamentos disponibilizados pela Secretaria Municipal de Sauacutede deContagem para tratamento de Hipertensatildeo Arterial de acordo com a Relaccedilatildeo Municipal deMedicamentos Essenciais 2004
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36
3 CARACTERIZACcedilAtildeO DO PROBLEMA
31 Boletim Terapecircutico
O Boletim da Farmaacutecia surgiu em dezembro de 1999 como veiacuteculo de informaccedilatildeo a fim de
orientar os prescritores do SUS Contagem sobre os medicamentos padronizados no
municiacutepio Ateacute dezembro de 2003 foram editados sete boletins pela AF de Contagem
Objetivando atingir maior credibilidade frente aos profissionais de sauacutede do municiacutepio a
partir de janeiro de 2004 o Boletim da Farmaacutecia foi substituiacutedo pelo Boletim Terapecircutico
publicaccedilatildeo elaborada pela AF em parceria com a Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
(CFT) do municiacutepio de Contagem
Apesar do Consenso Brasileiro de HAS vigente recomendar a prescriccedilatildeo de doses menores
do diureacutetico HCT e deste medicamento estar padronizado na apresentaccedilatildeo de comprimidos
de 25mg desde a ediccedilatildeo da RENAME publicada em 2002 o estudo mensal de prescriccedilotildees
realizado pela equipe das Farmaacutecias Distritais sinalizavam a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees
desse diureacutetico em altas doses
O alto consumo de HCT no municiacutepio de Contagem e a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees deste
medicamento na dose de 50mgdia contrariando as diretrizes nacionais determinaram a
escolha do tema ldquoHidroclorotiazida por que prescrever doses menoresrdquo como a primeira
ediccedilatildeo do Boletim Terapecircutico (ANEXO A)
Este boletim foi publicado no final de janeiro de 2004 e enviado agraves Unidades de Sauacutede em
fevereiro do mesmo ano O boletim foi distribuiacutedo para toda a rede puacuteblica de sauacutede do
municiacutepio de Contagem Como natildeo era possiacutevel reproduzir uma coacutepia para cada prescritor
do municiacutepio foi enviada uma coacutepia para cada consultoacuterio meacutedico das UBS Tradicionais
CCE Iria Diniz PS Geraldo Pinto Vieira UAI e HMC Joseacute Lucas Filho As Unidades de
Sauacutede da Famiacutelia receberam duas coacutepias uma para o meacutedico e outra para o enfermeiro
A divulgaccedilatildeo para a rede privada ocorreu de forma pontual Quando durante o atendimento
agraves receitas originadas na rede conveniada contratada ou particular observava-se a
prescriccedilatildeo de altas doses de HCT era enviado um Boletim para o prescritor
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37
32 Portaria ndeg 09822004 da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS) de Contagem
Considerando a necessidade de padronizar procedimentos e uniformizar as atividades
desenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipal relativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
foi publicada em 21 de dezembro de 1999 a Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria
regulamentava no acircmbito municipal a obrigatoriedade da utilizaccedilatildeo das denominaccedilotildees
geneacutericas de acordo com a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) atendendo agrave legislaccedilatildeo
brasileira em todas as prescriccedilotildees de profissionais autorizados Pela referida Portaria os
medicamentos cardiovasculares anti-hipertensivos ou anti-diabeacuteticos podiam ser prescritos
para ateacute 90 dias de tratamento por receita
Ao final de marccedilo de 2004 foi publicada a Portaria Municipal SMS ndeg 0982 revogando a
Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e
controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de medicamentos pelas Farmaacutecias Distritais e
Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio de Contagem sendo um instrumento
fundamental para garantir o uso racional de medicamentos no municiacutepio (ANEXO B)
Por determinaccedilatildeo da Secretaria Municipal de Sauacutede os farmacecircuticos foram responsaacuteveis
pela divulgaccedilatildeo da nova portaria entre os profissionais da rede puacuteblica de sauacutede Esta
divulgaccedilatildeo ocorreu nos meses de junho e julho de 2004 Os farmacecircuticos visitaram todos
os prescritores (meacutedicos enfermeiros1 e odontoacutelogos) das unidades de atendimento
primaacuterio secundaacuterio e terciaacuterio No Pronto Socorro devido agrave grande quantidade e
rotatividade dos profissionais que trabalham como plantonistas (12h ou 24h) a divulgaccedilatildeo
ocorreu por meio de ofiacutecio anexado agraves folhas de ponto de cada profissional Nas demais
unidades de sauacutede foram realizadas conversas individuais geralmente nos consultoacuterios Na
oportunidade foram reiteradas informaccedilotildees divulgadas anteriormente inclusive o boletim
terapecircutico com o tema hidroclorotiazida
1 A Portaria ndeg 00199 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem normatiza a prescriccedilatildeo de medicamentos baacutesicospadronizados e de encaminhamento de pacientes vinculados aos Programas e Accedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutedeimplementadas pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem por enfermeiro de unidade baacutesica de sauacutede e de unidade deSauacutede da Famiacutelia
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4 OBJETIVOS
Objetivo geral
Avaliar o impacto de duas intervenccedilotildees farmacecircuticas - o ldquoBoletim Terapecircuticordquo e a visita
aos prescritores ndash no perfil das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos
atendidas no acircmbito do SUS Contagem
Objetivos especiacuteficos
Analisar o impacto do ldquoBoletim Terapecircuticordquo na reduccedilatildeo da dosagem prescrita de
Hidroclorotiazida em receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado
Verificar o impacto da divulgaccedilatildeo da Portaria Municipal ndeg 09822004 junto aos
prescritores na porcentagem de receitas prescritas pela denominaccedilatildeo geneacuterica
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5 METODOLOGIA
A dispensaccedilatildeo de medicamentos nas Farmaacutecias Distritais de Contagem eacute realizada
mediante a apresentaccedilatildeo de receita elaborada por profissional autorizado e a retenccedilatildeo de
uma coacutepia ou da receita original em caso de medicamentos controlados pela Portaria ndeg
3441998 Foi realizada anaacutelise apenas das receitas contendo prescriccedilotildees de medicamentos
anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004
Foi realizada amostragem aleatoacuteria definindo-se um intervalo de confianccedila de 950 As
receitas contendo anti-hipertensivos foram separadas mecircs a mecircs e numeradas
sequumlencialmente por ordem numeacuterica crescente O processo de aleatorizaccedilatildeo foi realizado
pelo Programa Epi-info versatildeo 604b (Centers for Disease Control and Prevention) por meio
do sorteio de nuacutemeros aleatoacuterios utilizando-se o comando Epitable
A fim de padronizar a coleta dos dados foi elaborado um formulaacuterio proacuteprio (APEcircNDICE A)
A escolha dos meses para estudo foi realizada levando-se em consideraccedilatildeo os seguintes
paracircmetros
O Boletim Terapecircutico com o tema ldquoHidroclorotiazida - por que prescrever doses
menoresrdquo foi publicado e divulgado em fevereiro de 2004
A Portaria SMS ndeg 09822004 foi homologada em marccedilo de 2004 e a sua divulgaccedilatildeo
realizada nos meses de junho e julho de 2004
O tempo maacuteximo de tratamento anti-hipertensivo estabelecido pela Portaria
Municipal por prescriccedilatildeo era de 90 dias (trecircs meses) para o periacuteodo estudado
Portanto como a dispensaccedilatildeo eacute realizada mensalmente cada receita contendo anti-
hipertensivos prescritos pode conter tratamento para ateacute 90 dias e entatildeo ser
dispensada por trecircs meses consecutivos Apoacutes este periacuteodo o paciente deve
apresentar uma nova receita para receber os medicamentos
Desta forma foram selecionadas amostras de quatro meses de atendimento janeiro abril
julho e outubro de 2004 A escolha dos meses com intervalo trimestral considerou os
meses das intervenccedilotildees realizadas e o periacuteodo maacuteximo de trecircs meses de prescriccedilatildeo por
receita a fim de reduzir a possibilidade de anaacutelise duplicada das receitas e possibilitar a
comparaccedilatildeo de periacuteodos antes e apoacutes cada intervenccedilatildeo
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O nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas por mecircs e a
amostra selecionada para anaacutelise estatildeo na tabela 1
Mecircs2004 Nuacutemero de receitasatendidas
Nuacutemero de receitascontendo anti-hipertensivos
Amostra analisada(nuacutemero de receitas)
Janeiro 5515 2009 322Abril 6892 2598 335Julho 7281 2543 333
Outubro 7075 2350 330Total 26763 9500 1320
Tabela 1 - Nuacutemero de receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo medicamentosanti-hipertensivos segundo o mecircs e amostra selecionada para o estudo 2004
Quanto agrave lista de medicamentos padronizados foi utilizada a Relaccedilatildeo Municipal de
Medicamentos Essenciais (REMUME) vigente em janeiro de 2004 sendo incluiacutedos como
prescriccedilatildeo os medicamentos indicados na forma farmacecircutica e dosagem definida
independente de se apresentarem como nome geneacuterico ou comercial Para que o
medicamento fosse considerado como prescriccedilatildeo pelo nome geneacuterico foi utilizada como
referecircncia a DCB
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6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio
A distribuiccedilatildeo etaacuteria e por sexo dos usuaacuterios de medicamentos anti-hipertensivos atendidos
na Farmaacutecia Distrital Eldorado estatildeo apresentados na Tabela 2
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Totaln N n
lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161
Natildeo informado 29 33 13 29 42 32
Total870 1000 450 1000 1320 (100)
870 (659) 450 (341)Tabela 2 - Perfil dos usuaacuterios com prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidaspela Farmaacutecia Distrital Eldorado por sexo e idade em 2004
Pode-se observar que aproximadamente 660 das prescriccedilotildees atendidas pertenciam a
usuaacuterios do sexo feminino Como em vaacuterios estudos realizados no Brasil por
CUNHAMCN ZORZATTOJR CASTROLLC 2002 e SANTOSV NITRINISMOO
2004 prevalece uma maioria de pacientes do sexo feminino Habitualmente as mulheres
comparecem aos ambulatoacuterios com maior frequumlecircncia o que natildeo necessariamente reflete
uma maior incidecircncia da hipertensatildeo entre as mulheres
A prevalecircncia global de hipertensatildeo entre homens e mulheres indica que sexo natildeo eacute um
fator de risco para hipertensatildeo Estimativas sugerem taxas de hipertensatildeo mais elevadas
para homens ateacute os 50 anos e para mulheres a partir da sexta deacutecada (DIRETRIZES 2006)
Com relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria 502 dos homens e 536 das mulheres atendidas possuiacuteam
de 50 a 69 anos
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado conforme a origem no
periacuteodo de janeiro a outubro de 2004 estaacute apresentada na Tabela 3
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Segundo estudo realizado na cidade de Bambuiacute Minas Gerais em 1997 a prevalecircncia de
HAS aumenta com a idade tanto para homens quanto para mulheres no grupo etaacuterio de
60-69 anos (PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM 2006) A prevalecircncia foi mais
baixa para os mais idosos (acima de 80 anos) o que provavelmente resulta da baixa
densidade demograacutefica dessa faixa etaacuteria no municiacutepio de Contagem (lt 60) e natildeo
necessariamente de uma real menor prevalecircncia da siacutendrome nesse grupo populacional
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004 conforme a origem estaacute apresentada na tabela 3
Origem das receitas n n ()estratificado
SUS
Unidades de Sauacutede da Famiacutelia 113 86
948 (718)
Centros de Sauacutede Tradicionais 517 392Centro de Consultas Especializadas 234 177Pronto Atendimento (PS1 e UAI2) 14 11Hospital Municipal 8 06SUS outros municiacutepios 38 29SUS natildeo identificado 24 18
Particular Contagem 237 180 372 (282)Outros municiacutepios 135 102
Total 1320 1000 1320 (1000)1- PS-Pronto Socorro2- UAI ndash Unidade de Atendimento Imediato
Tabela 3 - Origem das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas na FarmaacuteciaDistrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
Nota-se que 718 das receitas atendidas foram originadas de atendimentos no acircmbito do
SUS O mesmo percentual foi encontrado pela pesquisa realizada junto agrave populaccedilatildeo pela
Prefeitura de Contagem para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito Eldorado no qual a
Farmaacutecia Distrital estaacute instalada (CONTAGEM 2006)
Dentre as receitas originadas no SUS 664 foram geradas em unidades de atenccedilatildeo
baacutesica e 246 das receitas atendidas originaram-se em consultas especializadas
Considerando-se que a atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede deve ser capaz de resolver 80 a 95 dos
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (SAMPAIO 2005) o iacutendice de 246 de prescriccedilotildees
originadas no Centro de Especialidades pode ser considerado alto e aponta para
deficiecircncias na atenccedilatildeo baacutesica do municiacutepio Apesar do atendimento nas Farmaacutecias
Distritais ser realizado por aacuterea de abrangecircncia a localizaccedilatildeo da Farmaacutecia Distrital Eldorado
junto ao CCE Iria Diniz natildeo justifica este alto iacutendice uma vez que mesmo sendo o
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atendimento meacutedico realizado no CCE os usuaacuterios satildeo encaminhados agrave Farmaacutecia Distrital
mais proacutexima de sua residecircncia para cadastramento e dispensaccedilatildeo
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de
controle da HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos
esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso transformando-o em ator
principal de seu tratamento Eacute importante ressaltar que a motivaccedilatildeo do paciente em aderir
ao tratamento eacute talvez um dos maiores desafios que os profissionais de sauacutede enfrentam na
relaccedilatildeo com o paciente hipertenso (BRASIL 2006a)
O desafio de acompanhar e tratar adequadamente os portadores de HAS eacute sobretudo da
atenccedilatildeo baacutesica notadamente da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Este eacute um espaccedilo
prioritaacuterio e privilegiado de atenccedilatildeo agrave sauacutede que atua com equipe multiprofissional e cujo
processo de trabalho pressupotildee vinculo com a comunidade e a clientela adscrita levando-
se em conta as diversidades racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos
(BRASIL 2006a)
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees
a) Nuacutemero de medicamentos por receita
As receitas selecionadas para o estudo continham pelo menos um medicamento anti-
hipertensivo Poreacutem outras classes farmacoloacutegicas compunham as receitas dentre as quais
citam-se anti-diabeacuteticos antiagregantes plaquetaacuterios antiinflamatoacuterios e analgeacutesicos O
nuacutemero de medicamentos prescritos por receita meacutedica analisada estaacute apresentado na
tabela 4
Numero de medicamentos por receita Quantidade de receitasn acumulada
1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976
7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000
Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital Eldoradocontendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 2004
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Dentre as receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital 652 possuiacuteam de um a trecircs
medicamentos prescritos e 349 continham prescriccedilatildeo de quatro ou mais medicamentos
O nuacutemero meacutedio de medicamentos por receita observado foi de 31 sendo superior ao
encontrado em outros estudos realizados no Brasil por CUNHA MCN ZORZATTO JR
CASTRO LLC 2002 (n= 23) SIMOtildeES MJS SOLER EA 1998 (n= 25) PASSOS
VMA ASSIS TD BARRETOMB 2006 (n=22) Sabe-se que quanto maior o nuacutemero de
drogas prescritas maiores as chances de interaccedilotildees medicamentosas e apesar da HAS ser
tratada com associaccedilatildeo medicamentosa em determinadas situaccedilotildees a porcentagem de
polimedicaccedilatildeo encontrada aponta a necessidade de atuaccedilatildeo junto aos prescritores
sensibilizando para a potencial ocorrecircncia de interaccedilotildees medicamentosas e reaccedilotildees
adversas
b) Porcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
Como pode se observar na tabela 5 720 das receitas atendidas possuiacuteam apenas
medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico Percentuais semelhantes de prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica foram observados em pesquisas realizadas por SIMOtildeES MJS
SOLER EA 1998 (720) e PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO MB 2006
(740)
Nuacutemero demedicamentospor prescriccedilatildeo
Prescriccedilotildees contendoapenas medicamentos
geneacutericos
Prescriccedilotildees contendo pelomenos 1 medicamento
prescrito pelo nomecomercial
Total receitas(n)
n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21
8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320
Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 2004
Considerando-se que no acircmbito do SUS a prescriccedilatildeo deve obrigatoriamente ser realizada
pela DCB merece destaque a ocorrecircncia de 278 de receitas contendo pelo menos um
medicamento prescrito pelo nome comercial Esta elevada porcentagem de medicamentos
prescritos pelo nome comercial pode ser fruto de haacutebitos antigos de prescriccedilatildeo ou ser
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reflexo da pressatildeo da induacutestria farmacecircutica por meio de propagandas e visitas aos
prescritores
Pode-se observar no graacutefico 2 que quanto maior o nuacutemero de medicamentos por receita
menor a porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela
DCB
95
5
83
17
75
25
60
40
57
43 37
63
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
1 2 3 4 5 6 ou +Nuacutemero de medicamentos precritos por receita
Receitas com 100 medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacutericaReceitas contendo pelo menos um medicamento precrito pelo nome comercial
Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero demedicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome comercial janeiro aoutubro de 2004
c) Porcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Das 1320 receitas analisadas 132 receitas (100) continham pelo menos um medicamento
natildeo padronizado pela REMUME vigente e 15 receitas (11) continham apenas
medicamentos natildeo padronizados prescritos A elevada porcentagem de prescriccedilotildees de
medicamentos da lista padronizada (900) aponta uma alta aceitaccedilatildeo da REMUME
sugerindo que a lista disponiacutevel atende agraves necessidades da populaccedilatildeo portadora de HAS no
municiacutepio de Contagem
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos prescritos conforme padronizaccedilatildeo municipal
e de acordo com a emissatildeo (SUS e natildeo SUS) estatildeo apresentados na tabela 6
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Receitas contendo apenasmedicamentospadronizados
Receitas contendo pelomenos um medicamento
natildeo padronizado Total
n n SUS Contagem 821 620 65 50 886Natildeo SUS 367 280 67 50 434Total 1188 900 132 100 1320Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos conformepadronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 2004
Pode-se observar na tabela 6 que o percentual de receitas contendo apenas medicamentos
padronizados prescritos eacute maior nas receitas geradas no SUS (620) que nas receitas
originadas fora do SUS (280) Estes dados podem ser explicados pela maior facilidade de
contato com os prescritores do SUS e pela participaccedilatildeo dos profissionais farmacecircuticos em
reuniotildees de distrito onde haacute discussatildeo com os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia
e demais unidades baacutesicas de sauacutede sobre a padronizaccedilatildeo de medicamentos aleacutem dos
criteacuterios e normas de dispensaccedilatildeo
d) Medicamentos anti-hipertensivos prescritos conforme classe terapecircutica
Nas 1320 receitas analisadas foram prescritos 2590 medicamentos anti-hipertensivos
pertencentes a cinco classes farmacoloacutegicas diferentes A porcentagem de medicamentos
prescritos por classe farmacoloacutegica estaacute apresentada no graacutefico 3
35
30
20
14
1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Porc
enta
gem
dem
edic
amen
tos
Diureacuteticos Inibido res da ECA Bloqueadoresadreneacutergicos
Bolqueadores decanais de caacutelcio
Antagonistas deangiotensina
Classe terapecircutica
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas receitasatendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
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As prescriccedilotildees de hidroclorotiazida (HCT) correspondem a 750 dos diureacuteticos prescritos
Vaacuterios estudos cliacutenicos publicados apontam os diureacuteticos tiaziacutedicos entre os medicamentos
anti-hipertensivos mais frequentemente prescritos (DIRETRIZES 2006) agrave semelhanccedila do
observado no graacutefico 3
Dentre as receitas contendo prescriccedilotildees de HCT apenas 160 (108) continham o
medicamento em monoterapia Nas demais a HCT aparece associada a outros
medicamentos principalmente aos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
eou beta-bloqueadores
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores
A distribuiccedilatildeo das receitas contendo hidroclorotiazida conforme a dosagem diaacuteria prescrita
e de acordo com a origem estatildeo apresentados no graacutefico 4
70
27
3
73
27
0
38
61
1
50
50
0
19
79
2
43
55
2
16
81
3
43
54
3
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS
Janeiro Abril Julho Outubro
Origem das receitas por mecircs analisado
50mg 25mg 125mg
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo deHidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 2004
Observa-se um aumento progressivo na porcentagem de prescriccedilotildees contendo HCT na
dosagem de 25mg tanto nas receitas geradas no SUS quanto naquelas oriundas de
unidades natildeo SUS O aumento na porcentagem de prescriccedilotildees na dose de 25mg originadas
no SUS foi de 540 (270 para 810)
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Este fato pode ser explicado pelos retornos meacutedicos de trecircs em trecircs meses pois apesar da
divulgaccedilatildeo do boletim ter ocorrido em fevereiro os pacientes que consultaram em janeiro e
fevereiro soacute tiveram receita nova a partir de abril Aleacutem disto as informaccedilotildees do Boletim
Terapecircutico foram rediscutidas no mecircs de julho de 2004 durante as visitas realizadas pelos
farmacecircuticos para divulgaccedilatildeo da nova ediccedilatildeo da Portaria Municipal
Eacute possiacutevel observar tambeacutem que a queda na porcentagem de receitas contendo HCT
prescrita em altas doses eacute maior nas receitas originadas no SUS que nas receitas emitidas
por serviccedilos natildeo SUS Comparando-se os meses de janeiro e outubro observa-se que nas
receitas originadas no SUS a porcentagem de prescriccedilotildees de HCT na dose de 50mg reduz
de 700 para 160 enquanto que nas receitas emitidas em serviccedilos natildeo SUS a
porcentagem de reduccedilatildeo foi de 300 (730 para 430)
Esta importante diminuiccedilatildeo nas receitas de HCT de alta dosagem originadas em serviccedilos de
sauacutede privados mesmo sem a intervenccedilatildeo direta dos farmacecircuticos por meio de visitas
apontam para a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do SUS
no total de receitas atendidas pela farmaacutecia Isto pode ser explicado pela existecircncia de
profissionais com duplo viacutenculo (puacuteblico e privado) e pela accedilatildeo indireta da farmaacutecia Durante
os atendimentos farmacecircuticos individualizados satildeo identificadas as receitas em desacordo
com a Portaria Municipal vigente eou com os protocolos estabelecidos e orientaccedilotildees aos
prescritores sobre a normatizaccedilatildeo vigente e os motivos do natildeo atendimento agraves prescriccedilotildees
satildeo encaminhadas por meio de formulaacuterio proacuteprio
O aumento de prescriccedilotildees de HCT em doses baixas eacute extremamente importante quando se
avalia a possibilidade de reduccedilatildeo do surgimento de reaccedilotildees adversas Este eacute um fator
positivo na adesatildeo agrave terapia uma vez que a ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas e a
consequumlente interferecircncia na qualidade de vida satildeo fatores determinantes da natildeo-adesatildeo ao
tratamento anti-hipertensivo de acordo com as Diretrizes Brasileiras para Hipertensatildeo em
vigor (DIRETRIZES 2006)
Os dados sobre a prescriccedilatildeo pela denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial por mecircs analisado
estatildeo apresentados na Tabela 7
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Origem Janeiro Abril Julho OutubroTotalDG DC DG DC DG DC DG DC
SUS Contagem 181 53 196 34 156 71 189 20 900Natildeo SUS 38 50 66 39 42 64 85 36 420
Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330
DG ndash Denominaccedilatildeo geneacutericaDC ndash Denominaccedilatildeo comercial
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme prescriccedilatildeo pordenominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 2004
Analisando-se a tabela 7 e o graacutefico 5 pode-se observar que a porcentagem de receitas
contendo exclusivamente medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacuterica aumentou
150 apoacutes a realizaccedilatildeo das visitas farmacecircuticas aos prescritores o que representa um
incremento de 22 na porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB
68
83
0
20
40
60
80
100
Por
cent
agem
dere
ceita
s
Antes das visitas farmacecircuticas Apoacutes as visitas farmacecircuticas
Receitas com precriccedilatildeo exclusiva pela denominaccedilatildeo geneacuterica
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente peladenominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitasfarmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 2004
Agrave semelhanccedila do observado na anaacutelise das prescriccedilotildees de HCT haacute tambeacutem aumento na
porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB tanto nas prescriccedilotildees emitidas pelo SUS Contagem
como nas receitas originadas em outros serviccedilos (particulares conveniados outros SUS)
Este aumento reforccedila a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do
SUS no perfil do total de receitas atendidas pela farmaacutecia
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7 CONCLUSAtildeO
A elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida impactou
positivamente nas prescriccedilotildees do medicamento atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no
municiacutepio de Contagem aumentando a porcentagem de prescriccedilotildees em baixas doses de
Hidroclorotiazida no acircmbito do SUS
A ocorrecircncia de impacto positivo do Boletim Terapecircutico tambeacutem nas receitas originadas em
serviccedilos privados de sauacutede indica que as informaccedilotildees divulgadas no acircmbito das unidades
puacuteblicas de sauacutede podem melhorar a qualidade das prescriccedilotildees no setor privado Assim
iniciativas realizadas no acircmbito do SUS para melhorar a racionalidade das prescriccedilotildees
podem refletir em melhoria do uso de medicamentos no municiacutepio
O percentual encontrado para as receitas originadas de atendimentos no acircmbito do SUS foi
o mesmo encontrado em pesquisa realizada para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito
indicando que a Farmaacutecia tem propiciado acesso da populaccedilatildeo agrave sua clientela adscrita
As visitas farmacecircuticas para divulgaccedilatildeo da Portaria SMS ndeg 09822004 resultaram em
aumento da porcentagem de receitas contendo exclusivamente prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado Este aumento indica que
atividades da Assistecircncia Farmacecircutica subsidiadas pelo apoio dos gestores municipais do
SUS podem melhorar os perfis de prescriccedilatildeo dos medicamentos
Desta forma a Farmaacutecia Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso
racional de medicamentos trabalhando de modo integrado os profissionais prescritores e
zelando pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de AtenccedilatildeoBaacutesica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o SistemaUacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2006a 58 p
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos EstrateacutegicosDepartamento de Assistecircncia Farmacecircutica e Insumos Estrateacutegicos Relaccedilatildeo nacional demedicamentos essenciais RENAME 4ed Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede2006b 286p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos EstrateacutegicosDepartamento de Assistecircncia Farmacecircutica e Insumos Estrateacutegicos Relaccedilatildeo Nacional deMedicamentos Essenciais RENAME 5ed Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2007286p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM ndeg 3237 de 24 de dezembro de 2007 Aprova asnormas de execuccedilatildeo e de financiamento da assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeobaacutesica em sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo ndeg 247 Brasiacutelia 26 de dezembro de 2007
COELHO MC Perfil soacutecio-econocircmico e avaliaccedilatildeo do grau de satisfaccedilatildeo dos usuaacuteriosdas farmaacutecias apoacutes a reformulaccedilatildeo da assistecircncia farmacecircutica do municiacutepio deContagem-MG 2000 39p Monografia (Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica)- Faculdade deFarmaacutecia Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2000
CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Portaria SMS nordm 00199 Aprova aNormatizaccedilatildeo de Requisiccedilatildeo de Exames Baacutesicos Padronizados e de Prescriccedilatildeo deMedicamentos Baacutesicos Padronizados e de Encaminhamento de Pacientes vinculadosa Programas e Accedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica aacute Sauacutede implementadas pela SecretariaMunicipal de Sauacutede de Contagem por Enfermeiro de Unidade Baacutesica de Sauacutede e deUnidade de Sauacutede da Famiacutelia Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem nordm 1414 ano IIIDez1999
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CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Portaria SMS ndeg 09822004 Estabelecenormas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutededo municiacutepio de Contagem Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem 01 de marccedilo de2004
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CUNHA MCN ZORZATTO JR CASTRO LLC Avaliaccedilatildeo do uso de medicamentos narede puacuteblica municipal de sauacutede de Campo Grande MS Revista Brasileira de CiecircnciasFarmacecircuticas v38 p 217-27 2002
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LUNA RL Hipertensatildeo Arterial Medsi Editora Rio de Janeiro 1989 p7
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Deliberaccedilatildeo CIB-SUSMG nordm 415 de 21de fevereiro de 2008 Pactua no acircmbito do Estado de Minas Gerais o financiamento doComponente Baacutesico da Assistecircncia Farmacecircutica a ser realizada no SUSMG e daacuteoutras providecircncias Diaacuterio Oficial do Estado de Minas Gerais Belo Horizonte 22 defevereiro de 2008
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Rede Farmaacutecia de Minas - PlanoEstadual de Estruturaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica Uma estrateacutegia para ampliar oacesso e o uso racional de medicamentos no SUS Belo Horizonte Autecircntica Editora2008 p 87
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ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD Coacutemo investigar el uso de medicamentosem los servicios de salud indicadores seleccionados del uso de medicamentosGenebra 1993
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PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa deprevalecircncia a partir de estudos de base populacional Epidemiologia e Serviccedilos de SauacutedeBrasiacutelia v15 n p 35-45 janmar 2006
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SAMPAIO LFR O papel das secretarias estaduais de sauacutede no acompanhamento eavaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede contribuiccedilotildees para discussatildeo In Acompanhamentoe avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria Conselho Nacional de Sauacutede Documenta 7 BrasiacuteliaCONASS 2004
SANTOS V NITRINI SMOO Indicadores do uso de medicamentos prescritos e deassistecircncia ao paciente de serviccedilos de sauacutede Rev Sauacutede Puacuteblica 2004 38(6)819-26
SIMOtildeES MJS MOTTA MA Indicadores do uso de medicamentos em unidade municipalde sauacutede de Ribeiratildeo Preto SP Rev INFARMA Satildeo Paulo v6 p12-16 1997
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APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
Bibliografia
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10- Texto baseado na paacutegina inicial doHIPERDIADATASUSMS(HTTPDTR2003saudegovbrhipertensao)
ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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Pelo fato da hipertensatildeo arterial ser multicausal e multifatorial por natildeo acarretar na maioria
das vezes qualquer sintoma aos pacientes e por envolver orientaccedilotildees voltadas a vaacuterios
objetivos o sucesso do tratamento eacute bastante limitado quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico
profissional (DIRETRIZES 2002)
Assim o trabalho da equipe multiprofissional contribui para oferecer ao paciente e agrave
comunidade uma visatildeo mais ampla do problema dando-lhes conhecimento e motivaccedilatildeo
para vencer o desafio e adotando mudanccedilas de haacutebitos de vida e aderindo adequadamente
ao tratamento proposto com base no risco cardiovascular global Satildeo funccedilotildees do
farmacecircutico na equipe participaccedilatildeo em comitecircs para seleccedilatildeo de medicamentos
gerenciamento de estoques dispensaccedilatildeo dos medicamentos orientaccedilatildeo quanto ao uso
racional de medicamentos e acompanhamento da utilizaccedilatildeo do seu uso na populaccedilatildeo
(DIRETRIZES 2006)
211 Tratamento natildeo farmacoloacutegico
O tratamento natildeo farmacoloacutegico deveraacute ser implementado sempre e para todos os pacientes
hipertensos independente do risco cardiovascular Os principais fatores ambientais
modificaacuteveis da hipertensatildeo arterial satildeo os haacutebitos alimentares inadequados principalmente
a ingestatildeo excessiva de sal e o baixo consumo de vegetais sedentarismo obesidade e
consumo exagerado de aacutelcool As medidas natildeo-medicamentosas mais utilizadas no
tratamento da hipertensatildeo arterial e controle dos fatores de risco cardiovascular estatildeo
apresentadas no Quadro 1
Medidas com maior eficaacuteciaanti-hipertensiva
Medidas associadas Medidas sem avaliaccedilatildeodefinitiva
diams Reduccedilatildeo do peso corporaldiams Reduccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutediodiams Maior ingestatildeo de alimentos
ricos em potaacutessiodiams Reduccedilatildeo do consumo de
bebidas alcooacutelicasdiams Exerciacutecios fiacutesicos regulares
diams Abandono do tabagismodiams Controle das dislipidemiasdiams Controle do diabetes
mellitusdiams Evitar drogas que
potencialmente elevem apressatildeo
diams Suplementaccedilatildeo de caacutelcioe magneacutesio
diams Dietas vegetarianas ricasem fibras
diams Medidas anti-estresse
Quadro 1 - Medidas natildeo-medicamentosas para o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica e dosfatores de risco cardiovascular baseado em Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial(DIRETRIZES 2002)
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O diagnoacutestico precoce e o tratamento adequado proporcionam menores gastos com
internaccedilotildees invalidez hemodiaacutelise assistecircncia agraves cardiopatias acidentes vasculares
cerebrais e suas sequumlelas reduzindo tambeacutem a procura aos serviccedilos de emergecircncias
(DIRETRIZES 2002)
A modalidade de tratamento adequada para um determinado paciente levando-se em
consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo do risco individual e os niacuteveis pressoacutericos detectados na
consulta inicial estaacute descrita na figura 1
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Risco BAIXO Risco MODERADO Risco ALTO
Ausecircncia de fatores derisco ou risco pelo
escore de Framinghambaixo e ausecircncia de
lesatildeo em oacutergatildeos-alvo
Presenccedila de fatores derisco ou risco pelo
escore de Framinghammoderado e ausecircncia de
lesatildeo em oacutergatildeos-alvo
Presenccedila de lesatildeo emoacutergatildeos-alvo ou fatoresde risco com escorede Framingham alto
PA normal (lt12080) Reavaliar em 2 anos Medidas de prevenccedilatildeo
Preacute-hipertensatildeo(120-13980-89) Mudanccedila de estilo de vida
Estaacutegio 1(140-15990-99)
Mudanccedila de estilo devida (reavaliar em ateacute
12 meses)
Mudanccedila de estilo devida (reavaliar em 6
meses)
Tratamentomedicamentoso
Estaacutegio 2( 160 100) Tratamento medicamentoso
Medida adequada de pressatildeo arterial (PA) - A posiccedilatildeo recomendada para a medida da PA eacute a sentada Entretanto a medidana posiccedilatildeo ortostaacutetica deve ser feita pelo menos na primeira avaliaccedilatildeo especialmente em idosos diabeacuteticos pacientes comdisautonomias alcooacutelicos e pacientes em uso de anti-hipertensivos Para ter valor diagnoacutestico necessaacuterio a PA deve sermedida com teacutecnica adequada utilizando-se aparelhos confiaacuteveis e devidamente calibrados respeitando-se asrecomendaccedilotildees para o procedimento (certificar-se que o paciente natildeo estaacute com a bexiga cheia natildeo praticou exerciacutecios fiacutesicoshaacute 60- 90 minutos natildeo ingeriu bebidas alcooacutelicas cafeacute alimentos ou fumou ateacute 30 minutos antes e natildeo estaacute com as pernascruzadas manter o braccedilo do paciente na altura do coraccedilatildeo livre de roupas com a palma da matildeo voltada para cima e cotoveloligeiramente fletido)
Figura 1 - Avaliaccedilatildeo diagnoacutestica e decisatildeo terapecircutica na Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica baseada emCaderno de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
Histoacuteria de hipertensatildeo arterial Pressatildeo Arterial (PA ) elevada no consultoacuterio
Avaliaccedilatildeo de hipertensatildeo arterialHistoacuterico e exame cliacutenico ndash medida de PA adequada
Investigaccedilatildeo cliacutenico-laboratorialExame de urina potaacutessio creatinina glicemia de jejum
hematoacutecrito colesterol total HDL trigliceacuterides ECG
Decisatildeo terapecircutica segundo risco e pressatildeo arterialConfirmar PA elevada em nova consulta
Avaliar fatores de risco e calcular Escore de FraminghamDefinir existecircncia de lesatildeo em oacutergatildeo-alvo
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212 Tratamento farmacoloacutegico
O tratamento farmacoloacutegico associado ao natildeo-farmacoloacutegico visa reduzir os niacuteveis de
pressatildeo arterial para valores inferiores a 140 mmHg de pressatildeo sistoacutelica e a 90 mmHg de
pressatildeo diastoacutelica respeitando-se as caracteriacutesticas individuais e presenccedila de co-
morbidades Reduccedilotildees da pressatildeo para niacuteveis inferiores a 13080 mmHg podem ser uacuteteis
em situaccedilotildees especiacuteficas como em pacientes de alto risco cardiovascular diabeacuteticos ndash
principalmente com microalbuminuacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca com comprometimento renal e
na prevenccedilatildeo de acidente vascular cerebral (DIRETRIZES 2006)
O tratamento farmacoloacutegico deve natildeo soacute reduzir a pressatildeo arterial mas tambeacutem os eventos
cardiovasculares fatais ou natildeo Evidecircncias demonstram reduccedilatildeo de desfechos clinicamente
relevantes de prazo curto (3 a 4 anos) em maior proporccedilatildeo no tratamento com
antidiureacuteticos mas tambeacutem com betabloqueadores inibidores da Enzima Conversora de
Angiotensina (ECA) bloqueadores do receptor AT1 e com bloqueadores dos canais de
caacutelcio embora a maioria dos estudos utilize associaccedilatildeo de anti-hipertensivos (DIRETRIZES
2006)
Os aspectos importantes na escolha do anti-hipertensivo estatildeo descritos no Quadro 2
diams O medicamento deve ser eficaz por via oraldiams Deve ser bem toleradodiams Deve permitir a administraccedilatildeo do menor nuacutemero possiacutevel de tomadas diaacuterias com
preferecircncia para aqueles com posologia de dose uacutenica diaacuteriadiams O tratamento deve ser iniciado com as menores doses efetivas preconizadas para cada
situaccedilatildeo cliacutenica podendo ser aumentadas gradativamente eou associar-se a outrohipotensor de classe farmacoloacutegica diferente
diams Respeitar um periacuteodo de quatro semanas para se proceder ao aumento da dose e ou aassociaccedilatildeo de drogas salvo em situaccedilotildees especiais
diams Instruir o paciente sobre a doenccedila sobre as possiacuteveis reaccedilotildees adversas aosmedicamentos utilizados e sobre a planificaccedilatildeo e os objetivos terapecircuticos
diams Considerar as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas
Quadro 2 - Princiacutepios Gerais do tratamento farmacoloacutegico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica deacordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial (DIRETRIZES 2002)
a) Escolha do Medicamento Anti-hipertensivo
Qualquer classe farmacoloacutegica com exceccedilatildeo dos vasodilatadores de accedilatildeo direta pode ser
apropriada para o controle da pressatildeo arterial em monoterapia inicial especialmente para
pacientes portadores de hipertensatildeo arterial leve a moderada que natildeo responderam agraves
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medidas natildeo-farmacoloacutegicas Sua escolha deveraacute ser pautada nos princiacutepios gerais
descritos no Quadro 2 (DIRETRIZES 2006)
Aleacutem do controle da pressatildeo arterial jaacute mencionado os anti-hipertensivos tambeacutem devem
ser capazes de reduzir a morbidade e a mortalidade cardiovasculares dos hipertensos Essa
capacidade jaacute demonstrada para diureacuteticos e beta-bloqueadores foi tambeacutem mais
recentemente observada com os antagonistas dos canais de caacutelcio em estudos com
pacientes idosos e com os inibidores da ECA em pacientes idosos ou natildeo e de alto risco
para doenccedilas ateroscleroacuteticas (DIRETRIZES 2002)
b) Esquemas Terapecircuticos
Os medicamentos preferenciais para o controle da pressatildeo arterial em monoterapia inicial
satildeo os diureacuteticos betabloqueadores bloqueadores dos canais de caacutelcio inibidores da ECA
e os antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II O tratamento deve ser individualizado
e a escolha inicial do medicamento como monoterapia deve basear-se no mecanismo
fisiopatogecircnico predominante nas caracteriacutesticas individuais no perfil de seguranccedila do
medicamento nas doenccedilas associadas nas condiccedilotildees socioeconocircmicas e na capacidade
de o medicamento influir sobre a morbidade e a mortalidade cardiovasculares
(DIRETRIZES 2006)
A dose do medicamento como monoterapia deve ser ajustada ateacute que se consiga reduccedilatildeo
da pressatildeo arterial a um niacutevel considerado satisfatoacuterio para cada paciente (em geral inferior
a 14090 mmHg) Pressatildeo arterial mais baixa (inferior a 13080 mmHg) deve ser
considerada como meta para pacientes de alto risco cardiovascular diabeacuteticos com
nefropatia e em prevenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria de acidente vascular cerebral
(DIRETRIZES 2006) O ajuste deve ser feito buscando-se a menor dose eficaz E evitando-
se efeitos indesejaacuteveis Se o objetivo terapecircutico natildeo for atingido com a monoterapia inicial
satildeo possiacuteveis trecircs condutas
b1) Em caso de efeito parcial ou nulo com ausecircncia de reaccedilatildeo adversa recomenda-se o
aumento da dose do medicamento escolhido para monoterapia inicial ou a associaccedilatildeo com
medicamento de outra classe terapecircutica
b2) Quando natildeo ocorrer efeito na dose maacutexima preconizada ou surgirem efeitos
indesejaacuteveis recomenda-se a substituiccedilatildeo da droga em monoterapia
b3) Se ainda assim a resposta for inadequada devem-se associar duas ou mais drogas
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O fluxograma para o tratamento de HAS estaacute apresentado na figura 2
Figura 2 ndash Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica de acordo com o Caderno de AtenccedilatildeoBaacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
Para que se estabeleccedilam associaccedilotildees de drogas racionais deve-se obedecer agrave premissa
de natildeo associar drogas com mecanismos de accedilatildeo similares agrave exceccedilatildeo da associaccedilatildeo de
diureacuteticos tiaziacutedicos e de alccedila com poupadores de potaacutessio
Os diureacuteticos em baixas doses satildeo os faacutermacos mais estudados que demostraram reduzir
eventos cardiovasculares cerebrovasculares e renais Considerando ainda o baixo custo e
extensa experiecircncia de emprego essa classe de medicamentoso eacute recomendada como
primeira opccedilatildeo anti-hipertensiva na maioria dos pacientes Devem ser prescritos em
monoterapia inicial especialmente para pacientes com HAS em estaacutegio 1 que natildeo
responderam agraves medidas natildeo-medicamentosas Entretanto a monoterapia inicial eacute eficaz
em apenas 40 a 50 dos casos Muitos pacientes necessitam de associaccedilatildeo com anti-
hipertensivo de outra classe como inibidores da ECA beta-bloqueadores antagonista do
caacutelcio (BRASIL 2006a)
TRATAMENTO INICIAL DA HAS
MONOTERAPIA
RESPOSTA INADEQUADA OU EFEITOS ADVERSOSAumentar a dose
Substituir a monoterapiaAdicionar o segundo faacutermaco
Aumentar a dose da associaccedilatildeoTrocar a associaccedilatildeo
Adicionar o terceiro faacutermaco
RESPOSTA INADEQUADAAdicionar outros anti-hipertensivos
(BB=beta-bloqueador iECA=Inibidores da EnzimaConversora de Angitensina)
ASSOCIACcedilAtildeO DE FAacuteRMACOS
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Atualmente haacute uma clara tendecircncia agrave admissatildeo mais precoce de terapecircutica combinada de
faacutermacos anti-hipertensivos como primeira medida farmacoloacutegica Esta tendecircncia pode ser
explicada pela necessidade em determinadas situaccedilotildees da obtenccedilatildeo de controle mais
rigoroso das cifras pressoacutericas e por evidecircncias oriundas de estudos recentes que em cerca
de dois terccedilos dos pacientes a monoterapia natildeo seraacute suficiente para que se atinja a meta de
reduccedilatildeo pressoacuterica (BRASIL 2006a) O esquema farmacoloacutegico instituiacutedo deve propiciar
uma posologia compatiacutevel com a realidade de vida do paciente para que haja uma adesatildeo
adequada sem comprometer sua qualidade de vida
As classes de medicamentos com accedilatildeo anti-hipertensiva estatildeo listadas no quadro 3
diams Diureacuteticos (tiaziacutedicos de alccedila e poupadores de potaacutessio)diams Inibidores adreneacutergicos (accedilatildeo central alfa-1 bloqueadores e beta-bloqueadores)diams Vasodilatadores diretosdiams Inibidores da enzima conversora da angiotensinadiams Bloqueadores dos canais de caacutelciodiams Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II
Quadro 3 - Classes farmacoloacutegicas utilizadas no tratamento de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica deacordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial (DIRETRIZES 2006)
Todas as associaccedilotildees entre as diferentes classes de anti-hipertensivos satildeo eficazes
Entretanto os diureacuteticos em doses baixas como segunda droga tecircm sido universalmente
utilizados com bons resultados cliacutenicos sendo eficazes na reduccedilatildeo da morbidade e da
mortalidade cardiovasculares (DIRETRIZES 2002)
O mecanismo de accedilatildeo anti-hipertensiva dos diureacuteticos relaciona-se inicialmente aos efeitos
diureacutetico e natriureacutetico que determinam como consequumlecircncia a diminuiccedilatildeo do volume
extracelular Assim apoacutes cerca de 4 a 6 semanas o volume circulante praticamente se
normaliza e haacute reduccedilatildeo persistente da resistecircncia vascular perifeacuterica (DIRETRIZES 2006)
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre os medicamentos anti-hipertensivos mais
frequentemente prescritos e com eficaacutecia comprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidade
cardiovascular Em baixas doses eles satildeo seguros bem tolerados de faacutecil posologia baixo
custo e satildeo efetivos agentes para diminuir a pressatildeo arterial de pacientes Os diureacuteticos de
alccedila satildeo reservados para situaccedilotildees de hipertensatildeo associada agrave insuficiecircncia renal com
baixa taxa de filtraccedilatildeo glomerular Os diureacuteticos poupadores de potaacutessio apresentam
pequena eficaacutecia diureacutetica mas quando associados aos tiaziacutedicos e aos diureacuteticos de alccedila
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satildeo uacuteteis na prevenccedilatildeo e tratamento de hipopotassemiaTais benefiacutecios se mostraram mais
presentes nos indiviacuteduos de meia idade e sobretudo em idosos (DIRETRIZES 2006)
A primeira droga realmente eficaz utilizada no tratamento da HAS foi a hidroclorotiazida
(HCT) descoberta em 1958 Nos uacuteltimos 40 anos tem sido a pedra angular da terapecircutica
anti-hipertensiva Se natildeo for usada como primeira droga deve ser sempre o segundo
medicamento escolhido Inicialmente foram empregadas doses muito altas (100mg e
200mg) mas atualmente sabe-se que doses tatildeo pequenas quanto 625mg satildeo bastante
eficazes (LUNA RL 1989)
O aparecimento de efeitos indesejaacuteveis durante o tratamento com diureacuteticos geralmente
relaciona-se agrave dosagem utilizada A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas de
hidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-se ao fato de elas exercerem o mesmo efeito
anti-hipertensivo em comparaccedilatildeo agraves doses altas (50-100 mgdia) (PSATY 1998) Entre
outras razotildees para a mudanccedila na dosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos destacam-se a
reduccedilatildeo do risco relativo para doenccedila arterial coronariana e acidentes vasculares cerebrais
(AVC) Aleacutem disso as alteraccedilotildees metaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e de eletroacutelitos
(hipocalemia hiperuricemia) satildeo frequumlentes com altas doses e despreziacuteveis com baixas
doses Por fim o uso de baixas doses por ser mais toleraacutevel propicia uma maior adesatildeo
dos pacientes ao tratamento (KAPLAN 1996)
22 Poliacutetica Nacional de Medicamentos
Entendendo a Assistecircncia Farmacecircutica (AF) como componente fundamental para a efetiva
implementaccedilatildeo das accedilotildees de promoccedilatildeo e melhoria das condiccedilotildees da assistecircncia agrave sauacutede da
populaccedilatildeo o Ministeacuterio da Sauacutede apoacutes ampla discussatildeo aprovou em outubro de 1998 a
Poliacutetica Nacional de Medicamentos (Portaria GM n 391698) instrumento que passou a
orientar todas as accedilotildees no campo da poliacutetica de medicamentos no paiacutes (Brasil 2001a)
A Poliacutetica Nacional de Medicamentos (PNM) constitui um dos elementos fundamentais para
a implementaccedilatildeo efetiva de accedilotildees capazes de melhorar as condiccedilotildees da assistecircncia agrave
sauacutede Para assegurar o acesso da populaccedilatildeo a medicamentos seguros eficazes e de
qualidade ao menor custo possiacutevel os gestores do SUS nas trecircs esferas de Governo
devem concentrar esforccedilos no sentido de que as accedilotildees direcionadas para o alcance deste
propoacutesito estejam balizadas pelas diretrizes prioritaacuterias descritas a seguir
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221 Adoccedilatildeo de relaccedilatildeo de medicamentos essenciais com revisatildeo permanente
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) define medicamentos essenciais como aqueles
que ldquosatisfazem agraves necessidades de sauacutede puacuteblica prioritaacuterias da populaccedilatildeo os quais
devem estar acessiacuteveis em todos os momentos na dose apropriada a todos os segmentos
da sociedaderdquo (OMS 2002)
O conceito de medicamento essencial tem sido amplamente aplicado e deve proporcionar
racionalidade natildeo soacute na aquisiccedilatildeo pelo SUS mas tambeacutem na identificaccedilatildeo das
necessidades nos diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Desde a deacutecada de 70 a OMS tem estimulado a elaboraccedilatildeo de listas nacionais de
medicamentos essenciais como uma diretriz fundamental das poliacuteticas de sauacutede Integram o
elenco de medicamentos essenciais produtos considerados baacutesicos e indispensaacuteveis para
atender agrave maioria dos problemas de sauacutede da populaccedilatildeo O estabelecimento de uma
Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) eacute um meio fundamental de
orientar a padronizaccedilatildeo quer da prescriccedilatildeo quer do abastecimento de medicamentos
principalmente no acircmbito do SUS (BRASIL 2001a)
Considerando a multiplicidade de produtos farmacecircuticos lanccedilados constantemente no
mercado e a escassez de recursos financeiros torna-se imperativo estabelecer prioridades
selecionando-se medicamentos seguros eficazes e que atendam agraves reais necessidades da
populaccedilatildeo o que resultaraacute em benefiacutecios terapecircuticos e econocircmicos
222 Reorientaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica
A Assistecircncia Farmacecircutica (AF) no SUS engloba as etapas de seleccedilatildeo programaccedilatildeo
aquisiccedilatildeo armazenamento distribuiccedilatildeo controle de qualidade e utilizaccedilatildeo ndash nesta
compreendida a prescriccedilatildeo e a dispensaccedilatildeo o que deve favorecer a permanente
disponibilidade dos produtos segundo as necessidades da populaccedilatildeo identificadas com
base em criteacuterios epidemioloacutegicos (BRASIL 2001a)
O SUS tem alcanccedilado importantes avanccedilos no desenvolvimento de suas diretrizes baacutesicas
a universalizaccedilatildeo a descentralizaccedilatildeo e a participaccedilatildeo popular Poreacutem a AF no acircmbito do
SUS ainda se restringe ao binocircmio aquisiccedilatildeo-distribuiccedilatildeo Entendendo que ela eacute um
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componente fundamental para a efetiva implementaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo e melhoria
da assistecircncia agrave sauacutede a PNM orienta que a AF deve ser considerada uma das atividades
prioritaacuterias da assistecircncia agrave sauacutede em face de sua transversalidade com as demais accedilotildees e
programas O medicamento eacute um insumo estrateacutegico para a melhoria das condiccedilotildees de
sauacutede da populaccedilatildeo e sua utilizaccedilatildeo racional contribui para a qualidade dos serviccedilos de
sauacutede (BRASIL 2001b)
Para que a reorientaccedilatildeo das atividades de AF se consolide eacute necessaacuteria sua estruturaccedilatildeo
nos acircmbitos federal estadual e municipal tendo como princiacutepio norteador o ciclo da
Assistecircncia Farmacecircutica (figura 3) A reorientaccedilatildeo deve estar fundamentada na
descentralizaccedilatildeo da gestatildeo na promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos na otimizaccedilatildeo
e na eficaacutecia do sistema de distribuiccedilatildeo e em accedilotildees que viabilizem o acesso da populaccedilatildeo
aos medicamentos essenciais
Figura 3 ndash Ciclo da Assistecircncia Farmacecircutica conforme Manual da Rede Farmaacutecia de Minas ndashSecretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais (MINAS GERAIS 2008)
A AF fortalece e dinamiza a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede tornando-os mais
eficientes consolidando viacutenculos entre os serviccedilos e a populaccedilatildeo contribuindo para a
universalizaccedilatildeo do acesso e a integralidade das accedilotildees (BRASIL 2001a)
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223 Uso racional de medicamentos
Uso racional de medicamentos eacute o fornecimento de medicamentos adequados agraves
necessidades cliacutenicas do paciente nas doses ajustadas agraves suas caracteriacutesticas individuais
durante um periacuteodo de tempo adequado e ao menor custo possiacutevel para o paciente e para a
comunidade (OMS 1985)
Em todo o mundo mais de 50 de todos os medicamentos satildeo prescritos dispensados ou
vendidos de forma inadequada (OMS 2002) Dentre as formas mais frequumlentes de uso
inadequado dos medicamentos citam-se
Uso de vaacuterios medicamentos por um mesmo paciente (polifarmaacutecia ou
polimedicaccedilatildeo)
Uso inadequado de antimicrobianos (doses incorretas por tempo inferior ao
prescrito para infecccedilotildees natildeo bacterianas)
Uso excessivo de medicamentos injetaacuteveis em casos onde a formulaccedilatildeo oral seria
mais adequada
Prescriccedilotildees em desacordo com as diretrizes e protocolos cliacutenicos
Automedicaccedilatildeo
De acordo com a PNM a prescriccedilatildeo eacute o ato de definir o medicamento a ser consumido pelo
paciente com a respectiva dosagem e duraccedilatildeo do tratamento ato expresso mediante
elaboraccedilatildeo de receita meacutedica A questatildeo da prescriccedilatildeo de medicamentos sempre foi uma
das principais causas que colaboram para a inadequada utilizaccedilatildeo dos medicamentos em
especial na rede puacuteblica de sauacutede quer pela natildeo prescriccedilatildeo dos mesmos pelo nome
geneacuterico quer pela natildeo observacircncia dos medicamentos padronizados no niacutevel local A
praacutetica da medicalizaccedilatildeo e a inexistecircncia de uma relaccedilatildeo integrada meacutedico-paciente
colaboram para uma inadequada atenccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2001a)
A falta de acesso a medicamentos e o uso de doses inadequadas tem como consequumlecircncia
um alto iacutendice de morbidade e de mortalidade sobretudo em infecccedilotildees infantis e
enfermidades crocircnicas tais como Hipertensatildeo Diabetes e transtornos mentais (BRASIL
2006a) O uso inadequado e excessivo de medicamentos gera desperdiacutecio de recursos
puacuteblicos e prejuiacutezos aos pacientes com destaque para a inefetividade terapecircutica e
ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas (OMS 2002)
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Os indicadores selecionados pela OMS para analisar o uso racional de medicamentos na
atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede estatildeo apresentados no Quadro 4
Indicadores da prescriccedilatildeoNuacutemero meacutedio de medicamentos receitados por consulta ao pacientePorcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacutericoPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de antibioacuteticosPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de medicamentos injetaacuteveisPorcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Indicadores da atenccedilatildeo ao pacienteDuraccedilatildeo meacutedia da consultaTempo meacutedio para dispensaccedilatildeo de medicamentosPorcentagem de medicamentos dispensados de fatoPorcentagem de medicamentos com identificaccedilatildeo corretaPorcentagem de pacientes que conhecem as doses prescritas
Indicadores do estabelecimentoDisponibilidade de uma lista ou formulaacuterio de medicamentos essenciaisDisponibilidade de diretrizes cliacutenicasPorcentagem de disponibilizaccedilatildeo dos medicamentos-chave
Indicadores complementares do uso dos medicamentosCusto meacutedio dos medicamentos prescritos por receitaPorcentagem de receitas em conformidade com as diretrizes cliacutenicas
Quadro 4 - Indicadores do uso de medicamentos em estabelecimentos de atenccedilatildeo primaacuteria emsauacutede de acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeRede Internacional para o Uso Racional deMedicamentos (OMS 1993)
224 Organizaccedilatildeo das Atividades de Vigilacircncia Sanitaacuteria
A OMS recomenda que as listas de medicamentos essenciais e a adoccedilatildeo de programas de
medicamentos geneacutericos sejam os eixos principais das poliacuteticas de medicamentos
contribuindo para um mercado racional Considera-se fundamental para alcanccedilar este
objetivo a implantaccedilatildeo de uma seacuterie de accedilotildees governamentais a articulaccedilatildeo de medidas
que abranjam segmentos industriais e a participaccedilatildeo ativa e consciente dos profissionais
responsaacuteveis pela prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo dos medicamentos (BERMUDEZJAZ
BONFIMJRA 1999)
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Conforme a PNM a regulamentaccedilatildeo sanitaacuteria confere prioridade agrave promoccedilatildeo do uso de
medicamentos geneacutericos por intermeacutedio da adequaccedilatildeo de instrumento legal especiacutefico
englobando a aceitaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e accedilotildees dirigidas agrave prescriccedilatildeo e uso
destes produtos Entende-se por medicamento geneacuterico um produto farmacecircutico similar a
um produto inovador que pretende ser intercambiaacutevel com este geralmente produzido apoacutes
a expiraccedilatildeo da proteccedilatildeo patentaacuteria ou outros direitos de exclusividade desde que
comprovada sua eficaacutecia seguranccedila e qualidade (WHO 1993)
O fortalecimento e aperfeiccediloamento do sistema nacional de vigilacircncia sanitaacuteria e de um
programa efetivo de inspeccedilatildeo agrave induacutestria farmacecircutica satildeo fundamentais para garantir a
qualidade dos produtos no mercado e permitir avanccedilos na poliacutetica de medicamentos
geneacutericos (BERMUDEZ JAZ BONFIM JRA 1999)
23 Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica
A Poliacutetica Nacional de AF eacute parte integrante da Poliacutetica Nacional de Sauacutede envolvendo um
conjunto de accedilotildees voltadas agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede tanto individual
como coletiva e garantindo os princiacutepios da universalidade integralidade e equumlidade tendo
o medicamento como insumo essencial e visando o acesso e seu uso racional Estas accedilotildees
envolvem a pesquisa o desenvolvimento e a produccedilatildeo de medicamentos e insumos bem
como as etapas do ciclo logiacutestico garantia da qualidade dos produtos e serviccedilos
acompanhamento e avaliaccedilatildeo de sua utilizaccedilatildeo na perspectiva da obtenccedilatildeo de resultados
concretos e da melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
A AF deve ser compreendida como poliacutetica puacuteblica norteadora para a formulaccedilatildeo de
poliacuteticas setoriais dentre as quais se destacam as poliacuteticas de medicamentos de ciecircncia e
tecnologia de desenvolvimento industrial e de formaccedilatildeo de recursos humanos dentre
outras Aleacutem disto garante a intersetorialidade inerente ao sistema de sauacutede do paiacutes ndashSUS -
e cuja implantaccedilatildeo envolve tanto o setor puacuteblico como privado de atenccedilatildeo agrave sauacutede
A Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica engloba vaacuterios eixos estrateacutegicos dentre
os quais se destacam
I - a garantia de acesso e equidade agraves accedilotildees de sauacutede incluindo necessariamente a
Assistecircncia Farmacecircutica
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II - manutenccedilatildeo de serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica na rede puacuteblica de sauacutede nos
diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo considerando a necessaacuteria articulaccedilatildeo e a observacircncia das
prioridades regionais definidas nas instacircncias gestoras do SUS
III - qualificaccedilatildeo dos serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica existentes em articulaccedilatildeo com
os gestores estaduais e municipais nos diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo
IV - descentralizaccedilatildeo das accedilotildees com definiccedilatildeo das responsabilidades das diferentes
instacircncias gestoras de forma pactuada e visando a superaccedilatildeo da fragmentaccedilatildeo em
programas desarticulados
V - desenvolvimento valorizaccedilatildeo formaccedilatildeo fixaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de recursos humanos
VI - utilizaccedilatildeo da Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) atualizada
periodicamente como instrumento racionalizador das accedilotildees no acircmbito da assistecircncia
farmacecircutica
VII - promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos por intermeacutedio de accedilotildees que disciplinem a
prescriccedilatildeo a dispensaccedilatildeo e o consumo
24 Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo e Diabetes
mellitus
O grande impacto da morbimortalidade cardiovascular na populaccedilatildeo brasileira que tem a
HAS e o DM como importantes fatores de risco trazem um desafio para o SUS a garantia
do acompanhamento sistemaacutetico dos indiviacuteduos identificados como portadores desses
agravos e o desenvolvimento de accedilotildees para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis A identificaccedilatildeo precoce dos casos e o estabelecimento de
viacutenculo entre os portadores e as unidades baacutesicas satildeo elementos imprescindiacuteveis para o
sucesso do controle dessas patologias (BRASIL 2002)
O Ministeacuterio da Sauacutede com o propoacutesito de reduzir a mortalidade associada agrave HAS e DM
assumiu o compromisso de executar accedilotildees em parceria com estados municiacutepios e
Sociedades Brasileiras de Cardiologia Hipertensatildeo Nefrologia e Diabetes Federaccedilotildees
Nacionais de Portadores e Conselhos dos Secretaacuterios Estaduais e Municipais de Sauacutede
para apoiar a reorganizaccedilatildeo da rede de sauacutede com melhoria da atenccedilatildeo aos portadores
dessas patologias por meio do Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave HAS e DM
Como parte integrante deste Plano foi instituiacutedo pela Portaria ndeg 3712002 o Programa
Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo Arterial O plano de reorganizaccedilatildeo
da atenccedilatildeo agrave HAS e ao DM contempla o estabelecimento de diretrizes para a detecccedilatildeo e
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tratamento dos portadores de HAS e DM no acircmbito do SUS com reorientaccedilatildeo da AF e
definiccedilatildeo de trecircs medicamentos anti-hipertensivos a serem distribuiacutedos pela rede puacuteblica de
sauacutede conforme Quadro 5
Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Tratamento do Diabetes Mellitus
Captopril com 25mgHidroclorotiazida com 25mg
Propranolol com 40mg
Glibenclamida com 5mgMetformina com 850mg
Insulina NPH humana - 100UImL
Quadro 5 ndash Medicamentos padronizados pelo Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica paraHipertensatildeo Arterial Sistecircmica e Diabetes Mellitus de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL2006a)
Conforme a Portaria GM nordm 3712002 para a execuccedilatildeo do Programa as Secretarias
Municipais de Sauacutede tecircm as seguintes responsabilidades
a) Cadastramento dos pacientes e manutenccedilatildeo do Cadastro Nacional atualizado
b) Garantia do acesso ao tratamento cliacutenico dos portadores destas patologias na rede
baacutesica de sauacutede
c) Participaccedilatildeo nos processos de capacitaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica para o
acompanhamento cliacutenico
d) Armazenamento gerenciamento e dispensaccedilatildeo dos medicamentos recebidos e
vinculados ao programa
O financiamento dos medicamentos destinados ao Programa de Hipertensatildeo e Diabetes foi
alterado pela Portaria GM ndeg 3237 de 24 de dezembro de 2007 que aprovou as normas de
execuccedilatildeo e de financiamento da assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede Os
valores da Parte Fixa e da Parte Variaacutevel dos grupos de Hipertensatildeo e Diabetes Asma e
Rinite e Sauacutede Mental passaram a compor valor uacutenico de financiamento no Componente
Baacutesico
O Componente Baacutesico do Bloco de Financiamento da Assistecircncia Farmacecircutica destina-se
agrave aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos para atender aos agravos prevalentes e
prioritaacuterios da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Seu financiamento eacute responsabilidade das trecircs
esferas de gestatildeo nos valores e modalidades de execuccedilatildeo definidos na Portaria GM ndeg
32372007 sendo complementada pelas pactuaccedilotildees nas Comissotildees Intergestores Bipartite
(CIB) de cada unidade federativa
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30
O estado de Minas Gerais pactuou por meio da Deliberaccedilatildeo CIB-SUSMG nordm 415 de 21 de
fevereiro de 2008 o financiamento do Componente Baacutesico da Assistecircncia Farmacecircutica a
ser realizada no SUSMG e atualizou a relaccedilatildeo estadual de medicamentos Conforme esta
Deliberaccedilatildeo a Relaccedilatildeo Estadual de Medicamentos Essenciais possui 14 medicamentos
cardiovasculares padronizados
25 Caracterizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede de Contagem
O municiacutepio de Contagem localiza-se na regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte a cerca de
20 Km do centro da capital Possui uma extensatildeo territorial de 194m2 e limites geograacuteficos
com os municiacutepios de Betim Esmeraldas Ribeiratildeo das Neves Belo Horizonte e Ibiriteacute A
populaccedilatildeo segundo o censo do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2007) eacute
de 608650 habitantes representando o segundo maior contingente populacional do Estado
de Minas Gerais
Apesar do crescimento do setor de alimentos e bebidas Contagem continua sendo um poacutelo
industrial sustentado principalmente no complexo metal-mecacircnico e seus encadeamentos
(AMARAL 2006)
Contagem possui uma populaccedilatildeo predominantemente jovem 270 da populaccedilatildeo eacute menor
de 14 anos 360 se encontra na faixa entre 20 e 39 anos e 60 tem mais de 60 anos De
acordo com a pesquisa realizada em 2005 780 da populaccedilatildeo do municiacutepio eacute SUS
dependente (CONTAGEM 2006)
O municiacutepio encontra-se habilitado desde maio de 1999 conforme Norma Operacional
Baacutesica (NOB) SUS-0196 em gestatildeo plena de sistema municipal Divido poliacutetico-
administrativamente em sete distritos sanitaacuterios eacute poacutelo de microrregiatildeo apresentando uma
extensa rede puacuteblica de sauacutede com unidades distribuiacutedas conforme a Figura 3 e o Quadro 6
Cada unidade baacutesica de sauacutede (Centro de Sauacutede e Equipe de Sauacutede da Famiacutelia) possui
uma clientela adscrita denominada aacuterea de abrangecircncia que corresponde agrave populaccedilatildeo
residente na respectiva aacuterea geograacutefica a ser atendida pela unidade
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31
Figura 4 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem por distrito sanitaacuterio(CONTAGEM 2006)
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32
DistritosSanitaacuterios
PopulaccedilatildeoIBGE 2007
populaccedilatildeodependente em
relaccedilatildeo agravepopulaccedilatildeo total
Equipamentos de Sauacutede
Eldorado 159222 720
3 Farmaacutecias Distritais1 Farmaacutecia do Programa DSTAids7 Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF)6 Centros de Sauacutede (CS) Tradicionais1 Centro de Consultas Especializadas (CCE)1 Unidade de Referecircncia de Sauacutede da Famiacutelia(URSF)1 Pronto Socorro (PS)1 Hospital Municipal de Contagem (HMC)
Industrial 135458 740
2 Farmaacutecias Distritais9 USF9 CS Tradicionais1 URSF1 Maternidade Municipal de Contagem (MMC)
Nacional 58916 8302 Farmaacutecias Distritais14 USF1 URSF
Vargem dasFlores 50293 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 URSF1 Unidade de Atendimento Imediato (UAI)
Petrolacircndia 65414 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 UAI
Ressaca 87758 810
2 Farmaacutecias Distritais22 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 CCE1 UAI
Sede 49909 730
1 Farmaacutecia Distrital6 USF2 UBS Tradicionais1 Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)
Totais 608650 780
13 Farmaacutecias88 USF19 UBS Tradicionais6 URSF2 CCE1 CAPS1 PS3 UAI1 HMC1 MMC
Caacutelculo a partir de pesquisa de opiniatildeo realizada pela Prefeitura de Contagem em abril de 2005
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem conforme SecretariaMunicipal de Sauacutede de Contagem (CONTAGEM 2006)
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33
As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio satildeo a maior causa de mortalidade no municiacutepio
(323) como pode ser observado no graacutefico 1 (Contagem 2006) Considerando-se que
entre os fatores de risco para mortalidade no Brasil a HAS eacute responsaacutevel por 400 das
mortes por acidente vascular cerebral o alto iacutendice de oacutebitos por doenccedilas do aparelho
circulatoacuterio apontam para a importacircncia do adequado acompanhamento aos portadores de
HAS no municiacutepio de Contagem
205
3183
323
14845165
Algumas doenccedilas infecto-parasitaacuterias Neoplasias
Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Doenccedilas do aparelho respiratoacuterio
Algumas afecccedilotildees originadas no periacuteodo perinatal Causas externas
Demais causas
Graacutefico 1 - Mortalidade proporcional da populaccedilatildeo residente no municiacutepio de ContagemMG ano2005 de acordo com Secretaria Municipal de Sauacutede de ContagemSIASUS 2005 (CONTAGEM2006)
26 Assistecircncia Farmacecircutica no Municiacutepio de Contagem
ldquoConsiderando o desafio da implantaccedilatildeo do SUS no Brasil e entendendo que a Assistecircncia
Farmacecircutica de qualidade e universalizada eacute fundamental na Atenccedilatildeo Baacutesica o municiacutepio
de Contagem vem implantando Farmaacutecias Distritais de acordo com as recomendaccedilotildees da
OMS para as farmaacutecias comunitaacuteriasrdquo (COELHO 2000)
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34
Apoacutes um diagnoacutestico situacional realizado em 1999 por BONTEMPOVL PEREIRA
LAM vaacuterias atividades comeccedilaram a ser implementadas objetivando a implantaccedilatildeo de
uma AF efetiva e de qualidade Dentre essas atividades destacam-se aperfeiccediloamento da
programaccedilatildeo de medicamentos reestruturaccedilatildeo da Central de Abastecimento Farmacecircutico
(CAF) estabelecimento de uma Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos (REMUME)
reestruturaccedilatildeo das unidades de dispensaccedilatildeo com a criaccedilatildeo das Farmaacutecias Distritais e
elaboraccedilatildeo do Boletim Terapecircutico
As Farmaacutecias Distritais tem como objetivos principais (COELHO 2000)
Proporcionar aos usuaacuterios um atendimento personalizado
Orientar quanto ao uso racional de medicamentos
Cadastrar e acompanhar individualmente pacientes que fazem uso contiacutenuo de
medicamentos tais como hipertensos diabeacuteticos asmaacuteticos etc
Trabalhar de modo integrado com outros profissionais a fim de melhorar a qualidade
dos serviccedilos de sauacutede prestados agrave populaccedilatildeo
Zelar pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos evitando clientelismo desvio e
perda dos medicamentos
Fornecer dados epidemioloacutegicos para direcionar futuras accedilotildees de sauacutede indicando
metas e prioridades
Muitos desses objetivos estatildeo em sintonia com o que preconiza a OMS para as farmaacutecias
comunitaacuterias funcionando como centros de difusatildeo de informaccedilatildeo sanitaacuteria e influenciando
sobre os haacutebitos do indiviacuteduo da famiacutelia e da comunidade com respeito aos medicamentos
e outras accedilotildees vinculadas agrave promoccedilatildeo e conservaccedilatildeo da sauacutede (VERNENGO 1996)
As Farmaacutecias Distritais atendem a todos os moradores de Contagem independente da
origem da prescriccedilatildeo (SUS ou natildeo SUS) mediante a apresentaccedilatildeo de receita emitida por
profissional autorizado conforme normas e legislaccedilotildees vigentes Cada Farmaacutecia possui um
territoacuterio adscrito de acordo com sua localizaccedilatildeo atendendo agrave populaccedilatildeo do distrito
sanitaacuterio onde estaacute inserida
O municiacutepio disponibiliza por meio das Farmaacutecias Distritais os medicamentos padronizados
na Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME) De acordo com a REMUME
vigente em 2004 havia 6 medicamentos padronizados para o tratamento de hipertensatildeo
arterial conforme quadro 7
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35
Denominaccedilatildeo
geneacutericaDDD ATC Forma farmacecircutica e
apresentaccedilatildeo -REMUME
Classe farmacoloacutegica
Captopril 50mg C09AA01 Comprimido 25mg Inibidor da EnzimaConversora de Angiotensina
Hidroclorotiazida 25 mg CO3AA03 comprimido 25mg Diureacutetico
Metildopa 1000mg C02AB01 Comprimido 500mg Bloqueador adreneacutergico
Nifedipino 30mg C08CA05 Comprimido liberaccedilatildeoprolongada 20mg
Bloqueador de canais decaacutelcio
Propranolol 160mg C07AA05 Comprimido 40mg Bloqueador adreneacutergico
Verapamil 240mg C08DA01 Comprimido 80mg Bloqueador de canais decaacutelcio
Quadro 7 ndash Relaccedilatildeo de Medicamentos disponibilizados pela Secretaria Municipal de Sauacutede deContagem para tratamento de Hipertensatildeo Arterial de acordo com a Relaccedilatildeo Municipal deMedicamentos Essenciais 2004
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36
3 CARACTERIZACcedilAtildeO DO PROBLEMA
31 Boletim Terapecircutico
O Boletim da Farmaacutecia surgiu em dezembro de 1999 como veiacuteculo de informaccedilatildeo a fim de
orientar os prescritores do SUS Contagem sobre os medicamentos padronizados no
municiacutepio Ateacute dezembro de 2003 foram editados sete boletins pela AF de Contagem
Objetivando atingir maior credibilidade frente aos profissionais de sauacutede do municiacutepio a
partir de janeiro de 2004 o Boletim da Farmaacutecia foi substituiacutedo pelo Boletim Terapecircutico
publicaccedilatildeo elaborada pela AF em parceria com a Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
(CFT) do municiacutepio de Contagem
Apesar do Consenso Brasileiro de HAS vigente recomendar a prescriccedilatildeo de doses menores
do diureacutetico HCT e deste medicamento estar padronizado na apresentaccedilatildeo de comprimidos
de 25mg desde a ediccedilatildeo da RENAME publicada em 2002 o estudo mensal de prescriccedilotildees
realizado pela equipe das Farmaacutecias Distritais sinalizavam a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees
desse diureacutetico em altas doses
O alto consumo de HCT no municiacutepio de Contagem e a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees deste
medicamento na dose de 50mgdia contrariando as diretrizes nacionais determinaram a
escolha do tema ldquoHidroclorotiazida por que prescrever doses menoresrdquo como a primeira
ediccedilatildeo do Boletim Terapecircutico (ANEXO A)
Este boletim foi publicado no final de janeiro de 2004 e enviado agraves Unidades de Sauacutede em
fevereiro do mesmo ano O boletim foi distribuiacutedo para toda a rede puacuteblica de sauacutede do
municiacutepio de Contagem Como natildeo era possiacutevel reproduzir uma coacutepia para cada prescritor
do municiacutepio foi enviada uma coacutepia para cada consultoacuterio meacutedico das UBS Tradicionais
CCE Iria Diniz PS Geraldo Pinto Vieira UAI e HMC Joseacute Lucas Filho As Unidades de
Sauacutede da Famiacutelia receberam duas coacutepias uma para o meacutedico e outra para o enfermeiro
A divulgaccedilatildeo para a rede privada ocorreu de forma pontual Quando durante o atendimento
agraves receitas originadas na rede conveniada contratada ou particular observava-se a
prescriccedilatildeo de altas doses de HCT era enviado um Boletim para o prescritor
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37
32 Portaria ndeg 09822004 da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS) de Contagem
Considerando a necessidade de padronizar procedimentos e uniformizar as atividades
desenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipal relativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
foi publicada em 21 de dezembro de 1999 a Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria
regulamentava no acircmbito municipal a obrigatoriedade da utilizaccedilatildeo das denominaccedilotildees
geneacutericas de acordo com a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) atendendo agrave legislaccedilatildeo
brasileira em todas as prescriccedilotildees de profissionais autorizados Pela referida Portaria os
medicamentos cardiovasculares anti-hipertensivos ou anti-diabeacuteticos podiam ser prescritos
para ateacute 90 dias de tratamento por receita
Ao final de marccedilo de 2004 foi publicada a Portaria Municipal SMS ndeg 0982 revogando a
Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e
controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de medicamentos pelas Farmaacutecias Distritais e
Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio de Contagem sendo um instrumento
fundamental para garantir o uso racional de medicamentos no municiacutepio (ANEXO B)
Por determinaccedilatildeo da Secretaria Municipal de Sauacutede os farmacecircuticos foram responsaacuteveis
pela divulgaccedilatildeo da nova portaria entre os profissionais da rede puacuteblica de sauacutede Esta
divulgaccedilatildeo ocorreu nos meses de junho e julho de 2004 Os farmacecircuticos visitaram todos
os prescritores (meacutedicos enfermeiros1 e odontoacutelogos) das unidades de atendimento
primaacuterio secundaacuterio e terciaacuterio No Pronto Socorro devido agrave grande quantidade e
rotatividade dos profissionais que trabalham como plantonistas (12h ou 24h) a divulgaccedilatildeo
ocorreu por meio de ofiacutecio anexado agraves folhas de ponto de cada profissional Nas demais
unidades de sauacutede foram realizadas conversas individuais geralmente nos consultoacuterios Na
oportunidade foram reiteradas informaccedilotildees divulgadas anteriormente inclusive o boletim
terapecircutico com o tema hidroclorotiazida
1 A Portaria ndeg 00199 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem normatiza a prescriccedilatildeo de medicamentos baacutesicospadronizados e de encaminhamento de pacientes vinculados aos Programas e Accedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutedeimplementadas pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem por enfermeiro de unidade baacutesica de sauacutede e de unidade deSauacutede da Famiacutelia
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4 OBJETIVOS
Objetivo geral
Avaliar o impacto de duas intervenccedilotildees farmacecircuticas - o ldquoBoletim Terapecircuticordquo e a visita
aos prescritores ndash no perfil das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos
atendidas no acircmbito do SUS Contagem
Objetivos especiacuteficos
Analisar o impacto do ldquoBoletim Terapecircuticordquo na reduccedilatildeo da dosagem prescrita de
Hidroclorotiazida em receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado
Verificar o impacto da divulgaccedilatildeo da Portaria Municipal ndeg 09822004 junto aos
prescritores na porcentagem de receitas prescritas pela denominaccedilatildeo geneacuterica
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5 METODOLOGIA
A dispensaccedilatildeo de medicamentos nas Farmaacutecias Distritais de Contagem eacute realizada
mediante a apresentaccedilatildeo de receita elaborada por profissional autorizado e a retenccedilatildeo de
uma coacutepia ou da receita original em caso de medicamentos controlados pela Portaria ndeg
3441998 Foi realizada anaacutelise apenas das receitas contendo prescriccedilotildees de medicamentos
anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004
Foi realizada amostragem aleatoacuteria definindo-se um intervalo de confianccedila de 950 As
receitas contendo anti-hipertensivos foram separadas mecircs a mecircs e numeradas
sequumlencialmente por ordem numeacuterica crescente O processo de aleatorizaccedilatildeo foi realizado
pelo Programa Epi-info versatildeo 604b (Centers for Disease Control and Prevention) por meio
do sorteio de nuacutemeros aleatoacuterios utilizando-se o comando Epitable
A fim de padronizar a coleta dos dados foi elaborado um formulaacuterio proacuteprio (APEcircNDICE A)
A escolha dos meses para estudo foi realizada levando-se em consideraccedilatildeo os seguintes
paracircmetros
O Boletim Terapecircutico com o tema ldquoHidroclorotiazida - por que prescrever doses
menoresrdquo foi publicado e divulgado em fevereiro de 2004
A Portaria SMS ndeg 09822004 foi homologada em marccedilo de 2004 e a sua divulgaccedilatildeo
realizada nos meses de junho e julho de 2004
O tempo maacuteximo de tratamento anti-hipertensivo estabelecido pela Portaria
Municipal por prescriccedilatildeo era de 90 dias (trecircs meses) para o periacuteodo estudado
Portanto como a dispensaccedilatildeo eacute realizada mensalmente cada receita contendo anti-
hipertensivos prescritos pode conter tratamento para ateacute 90 dias e entatildeo ser
dispensada por trecircs meses consecutivos Apoacutes este periacuteodo o paciente deve
apresentar uma nova receita para receber os medicamentos
Desta forma foram selecionadas amostras de quatro meses de atendimento janeiro abril
julho e outubro de 2004 A escolha dos meses com intervalo trimestral considerou os
meses das intervenccedilotildees realizadas e o periacuteodo maacuteximo de trecircs meses de prescriccedilatildeo por
receita a fim de reduzir a possibilidade de anaacutelise duplicada das receitas e possibilitar a
comparaccedilatildeo de periacuteodos antes e apoacutes cada intervenccedilatildeo
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O nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas por mecircs e a
amostra selecionada para anaacutelise estatildeo na tabela 1
Mecircs2004 Nuacutemero de receitasatendidas
Nuacutemero de receitascontendo anti-hipertensivos
Amostra analisada(nuacutemero de receitas)
Janeiro 5515 2009 322Abril 6892 2598 335Julho 7281 2543 333
Outubro 7075 2350 330Total 26763 9500 1320
Tabela 1 - Nuacutemero de receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo medicamentosanti-hipertensivos segundo o mecircs e amostra selecionada para o estudo 2004
Quanto agrave lista de medicamentos padronizados foi utilizada a Relaccedilatildeo Municipal de
Medicamentos Essenciais (REMUME) vigente em janeiro de 2004 sendo incluiacutedos como
prescriccedilatildeo os medicamentos indicados na forma farmacecircutica e dosagem definida
independente de se apresentarem como nome geneacuterico ou comercial Para que o
medicamento fosse considerado como prescriccedilatildeo pelo nome geneacuterico foi utilizada como
referecircncia a DCB
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6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio
A distribuiccedilatildeo etaacuteria e por sexo dos usuaacuterios de medicamentos anti-hipertensivos atendidos
na Farmaacutecia Distrital Eldorado estatildeo apresentados na Tabela 2
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Totaln N n
lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161
Natildeo informado 29 33 13 29 42 32
Total870 1000 450 1000 1320 (100)
870 (659) 450 (341)Tabela 2 - Perfil dos usuaacuterios com prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidaspela Farmaacutecia Distrital Eldorado por sexo e idade em 2004
Pode-se observar que aproximadamente 660 das prescriccedilotildees atendidas pertenciam a
usuaacuterios do sexo feminino Como em vaacuterios estudos realizados no Brasil por
CUNHAMCN ZORZATTOJR CASTROLLC 2002 e SANTOSV NITRINISMOO
2004 prevalece uma maioria de pacientes do sexo feminino Habitualmente as mulheres
comparecem aos ambulatoacuterios com maior frequumlecircncia o que natildeo necessariamente reflete
uma maior incidecircncia da hipertensatildeo entre as mulheres
A prevalecircncia global de hipertensatildeo entre homens e mulheres indica que sexo natildeo eacute um
fator de risco para hipertensatildeo Estimativas sugerem taxas de hipertensatildeo mais elevadas
para homens ateacute os 50 anos e para mulheres a partir da sexta deacutecada (DIRETRIZES 2006)
Com relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria 502 dos homens e 536 das mulheres atendidas possuiacuteam
de 50 a 69 anos
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado conforme a origem no
periacuteodo de janeiro a outubro de 2004 estaacute apresentada na Tabela 3
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Segundo estudo realizado na cidade de Bambuiacute Minas Gerais em 1997 a prevalecircncia de
HAS aumenta com a idade tanto para homens quanto para mulheres no grupo etaacuterio de
60-69 anos (PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM 2006) A prevalecircncia foi mais
baixa para os mais idosos (acima de 80 anos) o que provavelmente resulta da baixa
densidade demograacutefica dessa faixa etaacuteria no municiacutepio de Contagem (lt 60) e natildeo
necessariamente de uma real menor prevalecircncia da siacutendrome nesse grupo populacional
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004 conforme a origem estaacute apresentada na tabela 3
Origem das receitas n n ()estratificado
SUS
Unidades de Sauacutede da Famiacutelia 113 86
948 (718)
Centros de Sauacutede Tradicionais 517 392Centro de Consultas Especializadas 234 177Pronto Atendimento (PS1 e UAI2) 14 11Hospital Municipal 8 06SUS outros municiacutepios 38 29SUS natildeo identificado 24 18
Particular Contagem 237 180 372 (282)Outros municiacutepios 135 102
Total 1320 1000 1320 (1000)1- PS-Pronto Socorro2- UAI ndash Unidade de Atendimento Imediato
Tabela 3 - Origem das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas na FarmaacuteciaDistrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
Nota-se que 718 das receitas atendidas foram originadas de atendimentos no acircmbito do
SUS O mesmo percentual foi encontrado pela pesquisa realizada junto agrave populaccedilatildeo pela
Prefeitura de Contagem para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito Eldorado no qual a
Farmaacutecia Distrital estaacute instalada (CONTAGEM 2006)
Dentre as receitas originadas no SUS 664 foram geradas em unidades de atenccedilatildeo
baacutesica e 246 das receitas atendidas originaram-se em consultas especializadas
Considerando-se que a atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede deve ser capaz de resolver 80 a 95 dos
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (SAMPAIO 2005) o iacutendice de 246 de prescriccedilotildees
originadas no Centro de Especialidades pode ser considerado alto e aponta para
deficiecircncias na atenccedilatildeo baacutesica do municiacutepio Apesar do atendimento nas Farmaacutecias
Distritais ser realizado por aacuterea de abrangecircncia a localizaccedilatildeo da Farmaacutecia Distrital Eldorado
junto ao CCE Iria Diniz natildeo justifica este alto iacutendice uma vez que mesmo sendo o
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atendimento meacutedico realizado no CCE os usuaacuterios satildeo encaminhados agrave Farmaacutecia Distrital
mais proacutexima de sua residecircncia para cadastramento e dispensaccedilatildeo
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de
controle da HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos
esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso transformando-o em ator
principal de seu tratamento Eacute importante ressaltar que a motivaccedilatildeo do paciente em aderir
ao tratamento eacute talvez um dos maiores desafios que os profissionais de sauacutede enfrentam na
relaccedilatildeo com o paciente hipertenso (BRASIL 2006a)
O desafio de acompanhar e tratar adequadamente os portadores de HAS eacute sobretudo da
atenccedilatildeo baacutesica notadamente da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Este eacute um espaccedilo
prioritaacuterio e privilegiado de atenccedilatildeo agrave sauacutede que atua com equipe multiprofissional e cujo
processo de trabalho pressupotildee vinculo com a comunidade e a clientela adscrita levando-
se em conta as diversidades racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos
(BRASIL 2006a)
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees
a) Nuacutemero de medicamentos por receita
As receitas selecionadas para o estudo continham pelo menos um medicamento anti-
hipertensivo Poreacutem outras classes farmacoloacutegicas compunham as receitas dentre as quais
citam-se anti-diabeacuteticos antiagregantes plaquetaacuterios antiinflamatoacuterios e analgeacutesicos O
nuacutemero de medicamentos prescritos por receita meacutedica analisada estaacute apresentado na
tabela 4
Numero de medicamentos por receita Quantidade de receitasn acumulada
1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976
7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000
Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital Eldoradocontendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 2004
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Dentre as receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital 652 possuiacuteam de um a trecircs
medicamentos prescritos e 349 continham prescriccedilatildeo de quatro ou mais medicamentos
O nuacutemero meacutedio de medicamentos por receita observado foi de 31 sendo superior ao
encontrado em outros estudos realizados no Brasil por CUNHA MCN ZORZATTO JR
CASTRO LLC 2002 (n= 23) SIMOtildeES MJS SOLER EA 1998 (n= 25) PASSOS
VMA ASSIS TD BARRETOMB 2006 (n=22) Sabe-se que quanto maior o nuacutemero de
drogas prescritas maiores as chances de interaccedilotildees medicamentosas e apesar da HAS ser
tratada com associaccedilatildeo medicamentosa em determinadas situaccedilotildees a porcentagem de
polimedicaccedilatildeo encontrada aponta a necessidade de atuaccedilatildeo junto aos prescritores
sensibilizando para a potencial ocorrecircncia de interaccedilotildees medicamentosas e reaccedilotildees
adversas
b) Porcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
Como pode se observar na tabela 5 720 das receitas atendidas possuiacuteam apenas
medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico Percentuais semelhantes de prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica foram observados em pesquisas realizadas por SIMOtildeES MJS
SOLER EA 1998 (720) e PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO MB 2006
(740)
Nuacutemero demedicamentospor prescriccedilatildeo
Prescriccedilotildees contendoapenas medicamentos
geneacutericos
Prescriccedilotildees contendo pelomenos 1 medicamento
prescrito pelo nomecomercial
Total receitas(n)
n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21
8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320
Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 2004
Considerando-se que no acircmbito do SUS a prescriccedilatildeo deve obrigatoriamente ser realizada
pela DCB merece destaque a ocorrecircncia de 278 de receitas contendo pelo menos um
medicamento prescrito pelo nome comercial Esta elevada porcentagem de medicamentos
prescritos pelo nome comercial pode ser fruto de haacutebitos antigos de prescriccedilatildeo ou ser
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reflexo da pressatildeo da induacutestria farmacecircutica por meio de propagandas e visitas aos
prescritores
Pode-se observar no graacutefico 2 que quanto maior o nuacutemero de medicamentos por receita
menor a porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela
DCB
95
5
83
17
75
25
60
40
57
43 37
63
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
1 2 3 4 5 6 ou +Nuacutemero de medicamentos precritos por receita
Receitas com 100 medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacutericaReceitas contendo pelo menos um medicamento precrito pelo nome comercial
Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero demedicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome comercial janeiro aoutubro de 2004
c) Porcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Das 1320 receitas analisadas 132 receitas (100) continham pelo menos um medicamento
natildeo padronizado pela REMUME vigente e 15 receitas (11) continham apenas
medicamentos natildeo padronizados prescritos A elevada porcentagem de prescriccedilotildees de
medicamentos da lista padronizada (900) aponta uma alta aceitaccedilatildeo da REMUME
sugerindo que a lista disponiacutevel atende agraves necessidades da populaccedilatildeo portadora de HAS no
municiacutepio de Contagem
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos prescritos conforme padronizaccedilatildeo municipal
e de acordo com a emissatildeo (SUS e natildeo SUS) estatildeo apresentados na tabela 6
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Receitas contendo apenasmedicamentospadronizados
Receitas contendo pelomenos um medicamento
natildeo padronizado Total
n n SUS Contagem 821 620 65 50 886Natildeo SUS 367 280 67 50 434Total 1188 900 132 100 1320Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos conformepadronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 2004
Pode-se observar na tabela 6 que o percentual de receitas contendo apenas medicamentos
padronizados prescritos eacute maior nas receitas geradas no SUS (620) que nas receitas
originadas fora do SUS (280) Estes dados podem ser explicados pela maior facilidade de
contato com os prescritores do SUS e pela participaccedilatildeo dos profissionais farmacecircuticos em
reuniotildees de distrito onde haacute discussatildeo com os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia
e demais unidades baacutesicas de sauacutede sobre a padronizaccedilatildeo de medicamentos aleacutem dos
criteacuterios e normas de dispensaccedilatildeo
d) Medicamentos anti-hipertensivos prescritos conforme classe terapecircutica
Nas 1320 receitas analisadas foram prescritos 2590 medicamentos anti-hipertensivos
pertencentes a cinco classes farmacoloacutegicas diferentes A porcentagem de medicamentos
prescritos por classe farmacoloacutegica estaacute apresentada no graacutefico 3
35
30
20
14
1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Porc
enta
gem
dem
edic
amen
tos
Diureacuteticos Inibido res da ECA Bloqueadoresadreneacutergicos
Bolqueadores decanais de caacutelcio
Antagonistas deangiotensina
Classe terapecircutica
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas receitasatendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
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As prescriccedilotildees de hidroclorotiazida (HCT) correspondem a 750 dos diureacuteticos prescritos
Vaacuterios estudos cliacutenicos publicados apontam os diureacuteticos tiaziacutedicos entre os medicamentos
anti-hipertensivos mais frequentemente prescritos (DIRETRIZES 2006) agrave semelhanccedila do
observado no graacutefico 3
Dentre as receitas contendo prescriccedilotildees de HCT apenas 160 (108) continham o
medicamento em monoterapia Nas demais a HCT aparece associada a outros
medicamentos principalmente aos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
eou beta-bloqueadores
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores
A distribuiccedilatildeo das receitas contendo hidroclorotiazida conforme a dosagem diaacuteria prescrita
e de acordo com a origem estatildeo apresentados no graacutefico 4
70
27
3
73
27
0
38
61
1
50
50
0
19
79
2
43
55
2
16
81
3
43
54
3
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS
Janeiro Abril Julho Outubro
Origem das receitas por mecircs analisado
50mg 25mg 125mg
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo deHidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 2004
Observa-se um aumento progressivo na porcentagem de prescriccedilotildees contendo HCT na
dosagem de 25mg tanto nas receitas geradas no SUS quanto naquelas oriundas de
unidades natildeo SUS O aumento na porcentagem de prescriccedilotildees na dose de 25mg originadas
no SUS foi de 540 (270 para 810)
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Este fato pode ser explicado pelos retornos meacutedicos de trecircs em trecircs meses pois apesar da
divulgaccedilatildeo do boletim ter ocorrido em fevereiro os pacientes que consultaram em janeiro e
fevereiro soacute tiveram receita nova a partir de abril Aleacutem disto as informaccedilotildees do Boletim
Terapecircutico foram rediscutidas no mecircs de julho de 2004 durante as visitas realizadas pelos
farmacecircuticos para divulgaccedilatildeo da nova ediccedilatildeo da Portaria Municipal
Eacute possiacutevel observar tambeacutem que a queda na porcentagem de receitas contendo HCT
prescrita em altas doses eacute maior nas receitas originadas no SUS que nas receitas emitidas
por serviccedilos natildeo SUS Comparando-se os meses de janeiro e outubro observa-se que nas
receitas originadas no SUS a porcentagem de prescriccedilotildees de HCT na dose de 50mg reduz
de 700 para 160 enquanto que nas receitas emitidas em serviccedilos natildeo SUS a
porcentagem de reduccedilatildeo foi de 300 (730 para 430)
Esta importante diminuiccedilatildeo nas receitas de HCT de alta dosagem originadas em serviccedilos de
sauacutede privados mesmo sem a intervenccedilatildeo direta dos farmacecircuticos por meio de visitas
apontam para a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do SUS
no total de receitas atendidas pela farmaacutecia Isto pode ser explicado pela existecircncia de
profissionais com duplo viacutenculo (puacuteblico e privado) e pela accedilatildeo indireta da farmaacutecia Durante
os atendimentos farmacecircuticos individualizados satildeo identificadas as receitas em desacordo
com a Portaria Municipal vigente eou com os protocolos estabelecidos e orientaccedilotildees aos
prescritores sobre a normatizaccedilatildeo vigente e os motivos do natildeo atendimento agraves prescriccedilotildees
satildeo encaminhadas por meio de formulaacuterio proacuteprio
O aumento de prescriccedilotildees de HCT em doses baixas eacute extremamente importante quando se
avalia a possibilidade de reduccedilatildeo do surgimento de reaccedilotildees adversas Este eacute um fator
positivo na adesatildeo agrave terapia uma vez que a ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas e a
consequumlente interferecircncia na qualidade de vida satildeo fatores determinantes da natildeo-adesatildeo ao
tratamento anti-hipertensivo de acordo com as Diretrizes Brasileiras para Hipertensatildeo em
vigor (DIRETRIZES 2006)
Os dados sobre a prescriccedilatildeo pela denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial por mecircs analisado
estatildeo apresentados na Tabela 7
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Origem Janeiro Abril Julho OutubroTotalDG DC DG DC DG DC DG DC
SUS Contagem 181 53 196 34 156 71 189 20 900Natildeo SUS 38 50 66 39 42 64 85 36 420
Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330
DG ndash Denominaccedilatildeo geneacutericaDC ndash Denominaccedilatildeo comercial
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme prescriccedilatildeo pordenominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 2004
Analisando-se a tabela 7 e o graacutefico 5 pode-se observar que a porcentagem de receitas
contendo exclusivamente medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacuterica aumentou
150 apoacutes a realizaccedilatildeo das visitas farmacecircuticas aos prescritores o que representa um
incremento de 22 na porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB
68
83
0
20
40
60
80
100
Por
cent
agem
dere
ceita
s
Antes das visitas farmacecircuticas Apoacutes as visitas farmacecircuticas
Receitas com precriccedilatildeo exclusiva pela denominaccedilatildeo geneacuterica
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente peladenominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitasfarmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 2004
Agrave semelhanccedila do observado na anaacutelise das prescriccedilotildees de HCT haacute tambeacutem aumento na
porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB tanto nas prescriccedilotildees emitidas pelo SUS Contagem
como nas receitas originadas em outros serviccedilos (particulares conveniados outros SUS)
Este aumento reforccedila a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do
SUS no perfil do total de receitas atendidas pela farmaacutecia
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7 CONCLUSAtildeO
A elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida impactou
positivamente nas prescriccedilotildees do medicamento atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no
municiacutepio de Contagem aumentando a porcentagem de prescriccedilotildees em baixas doses de
Hidroclorotiazida no acircmbito do SUS
A ocorrecircncia de impacto positivo do Boletim Terapecircutico tambeacutem nas receitas originadas em
serviccedilos privados de sauacutede indica que as informaccedilotildees divulgadas no acircmbito das unidades
puacuteblicas de sauacutede podem melhorar a qualidade das prescriccedilotildees no setor privado Assim
iniciativas realizadas no acircmbito do SUS para melhorar a racionalidade das prescriccedilotildees
podem refletir em melhoria do uso de medicamentos no municiacutepio
O percentual encontrado para as receitas originadas de atendimentos no acircmbito do SUS foi
o mesmo encontrado em pesquisa realizada para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito
indicando que a Farmaacutecia tem propiciado acesso da populaccedilatildeo agrave sua clientela adscrita
As visitas farmacecircuticas para divulgaccedilatildeo da Portaria SMS ndeg 09822004 resultaram em
aumento da porcentagem de receitas contendo exclusivamente prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado Este aumento indica que
atividades da Assistecircncia Farmacecircutica subsidiadas pelo apoio dos gestores municipais do
SUS podem melhorar os perfis de prescriccedilatildeo dos medicamentos
Desta forma a Farmaacutecia Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso
racional de medicamentos trabalhando de modo integrado os profissionais prescritores e
zelando pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos EstrateacutegicosDepartamento de Assistecircncia Farmacecircutica e Insumos Estrateacutegicos Relaccedilatildeo nacional demedicamentos essenciais RENAME 4ed Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede2006b 286p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos EstrateacutegicosDepartamento de Assistecircncia Farmacecircutica e Insumos Estrateacutegicos Relaccedilatildeo Nacional deMedicamentos Essenciais RENAME 5ed Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2007286p
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55
APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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56
ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
Bibliografia
1- IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial2002 Sociedade Brasileira de HipertensatildeoSociedade Brasileira de Cardiologia eSociedade Brasileira de Nefrologia
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7- Harper R et al Effects of low dose versusconventional dose thiazide diuretic on insulinaction in essencial hypertension Br Med J1994 309226-230
8- Flak JM Cushman WC Evidence for theefficancy of low-dose diuretic monotherapy AmJ Med 1996 10153S-60S
9- Sowers J Neutel J Weir M Diuretics inHypertension Therapy Hypertension Medicine2001 MA Weber Humana Press Inc 285-288
10- Texto baseado na paacutegina inicial doHIPERDIADATASUSMS(HTTPDTR2003saudegovbrhipertensao)
ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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O diagnoacutestico precoce e o tratamento adequado proporcionam menores gastos com
internaccedilotildees invalidez hemodiaacutelise assistecircncia agraves cardiopatias acidentes vasculares
cerebrais e suas sequumlelas reduzindo tambeacutem a procura aos serviccedilos de emergecircncias
(DIRETRIZES 2002)
A modalidade de tratamento adequada para um determinado paciente levando-se em
consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo do risco individual e os niacuteveis pressoacutericos detectados na
consulta inicial estaacute descrita na figura 1
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Risco BAIXO Risco MODERADO Risco ALTO
Ausecircncia de fatores derisco ou risco pelo
escore de Framinghambaixo e ausecircncia de
lesatildeo em oacutergatildeos-alvo
Presenccedila de fatores derisco ou risco pelo
escore de Framinghammoderado e ausecircncia de
lesatildeo em oacutergatildeos-alvo
Presenccedila de lesatildeo emoacutergatildeos-alvo ou fatoresde risco com escorede Framingham alto
PA normal (lt12080) Reavaliar em 2 anos Medidas de prevenccedilatildeo
Preacute-hipertensatildeo(120-13980-89) Mudanccedila de estilo de vida
Estaacutegio 1(140-15990-99)
Mudanccedila de estilo devida (reavaliar em ateacute
12 meses)
Mudanccedila de estilo devida (reavaliar em 6
meses)
Tratamentomedicamentoso
Estaacutegio 2( 160 100) Tratamento medicamentoso
Medida adequada de pressatildeo arterial (PA) - A posiccedilatildeo recomendada para a medida da PA eacute a sentada Entretanto a medidana posiccedilatildeo ortostaacutetica deve ser feita pelo menos na primeira avaliaccedilatildeo especialmente em idosos diabeacuteticos pacientes comdisautonomias alcooacutelicos e pacientes em uso de anti-hipertensivos Para ter valor diagnoacutestico necessaacuterio a PA deve sermedida com teacutecnica adequada utilizando-se aparelhos confiaacuteveis e devidamente calibrados respeitando-se asrecomendaccedilotildees para o procedimento (certificar-se que o paciente natildeo estaacute com a bexiga cheia natildeo praticou exerciacutecios fiacutesicoshaacute 60- 90 minutos natildeo ingeriu bebidas alcooacutelicas cafeacute alimentos ou fumou ateacute 30 minutos antes e natildeo estaacute com as pernascruzadas manter o braccedilo do paciente na altura do coraccedilatildeo livre de roupas com a palma da matildeo voltada para cima e cotoveloligeiramente fletido)
Figura 1 - Avaliaccedilatildeo diagnoacutestica e decisatildeo terapecircutica na Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica baseada emCaderno de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
Histoacuteria de hipertensatildeo arterial Pressatildeo Arterial (PA ) elevada no consultoacuterio
Avaliaccedilatildeo de hipertensatildeo arterialHistoacuterico e exame cliacutenico ndash medida de PA adequada
Investigaccedilatildeo cliacutenico-laboratorialExame de urina potaacutessio creatinina glicemia de jejum
hematoacutecrito colesterol total HDL trigliceacuterides ECG
Decisatildeo terapecircutica segundo risco e pressatildeo arterialConfirmar PA elevada em nova consulta
Avaliar fatores de risco e calcular Escore de FraminghamDefinir existecircncia de lesatildeo em oacutergatildeo-alvo
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212 Tratamento farmacoloacutegico
O tratamento farmacoloacutegico associado ao natildeo-farmacoloacutegico visa reduzir os niacuteveis de
pressatildeo arterial para valores inferiores a 140 mmHg de pressatildeo sistoacutelica e a 90 mmHg de
pressatildeo diastoacutelica respeitando-se as caracteriacutesticas individuais e presenccedila de co-
morbidades Reduccedilotildees da pressatildeo para niacuteveis inferiores a 13080 mmHg podem ser uacuteteis
em situaccedilotildees especiacuteficas como em pacientes de alto risco cardiovascular diabeacuteticos ndash
principalmente com microalbuminuacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca com comprometimento renal e
na prevenccedilatildeo de acidente vascular cerebral (DIRETRIZES 2006)
O tratamento farmacoloacutegico deve natildeo soacute reduzir a pressatildeo arterial mas tambeacutem os eventos
cardiovasculares fatais ou natildeo Evidecircncias demonstram reduccedilatildeo de desfechos clinicamente
relevantes de prazo curto (3 a 4 anos) em maior proporccedilatildeo no tratamento com
antidiureacuteticos mas tambeacutem com betabloqueadores inibidores da Enzima Conversora de
Angiotensina (ECA) bloqueadores do receptor AT1 e com bloqueadores dos canais de
caacutelcio embora a maioria dos estudos utilize associaccedilatildeo de anti-hipertensivos (DIRETRIZES
2006)
Os aspectos importantes na escolha do anti-hipertensivo estatildeo descritos no Quadro 2
diams O medicamento deve ser eficaz por via oraldiams Deve ser bem toleradodiams Deve permitir a administraccedilatildeo do menor nuacutemero possiacutevel de tomadas diaacuterias com
preferecircncia para aqueles com posologia de dose uacutenica diaacuteriadiams O tratamento deve ser iniciado com as menores doses efetivas preconizadas para cada
situaccedilatildeo cliacutenica podendo ser aumentadas gradativamente eou associar-se a outrohipotensor de classe farmacoloacutegica diferente
diams Respeitar um periacuteodo de quatro semanas para se proceder ao aumento da dose e ou aassociaccedilatildeo de drogas salvo em situaccedilotildees especiais
diams Instruir o paciente sobre a doenccedila sobre as possiacuteveis reaccedilotildees adversas aosmedicamentos utilizados e sobre a planificaccedilatildeo e os objetivos terapecircuticos
diams Considerar as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas
Quadro 2 - Princiacutepios Gerais do tratamento farmacoloacutegico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica deacordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial (DIRETRIZES 2002)
a) Escolha do Medicamento Anti-hipertensivo
Qualquer classe farmacoloacutegica com exceccedilatildeo dos vasodilatadores de accedilatildeo direta pode ser
apropriada para o controle da pressatildeo arterial em monoterapia inicial especialmente para
pacientes portadores de hipertensatildeo arterial leve a moderada que natildeo responderam agraves
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medidas natildeo-farmacoloacutegicas Sua escolha deveraacute ser pautada nos princiacutepios gerais
descritos no Quadro 2 (DIRETRIZES 2006)
Aleacutem do controle da pressatildeo arterial jaacute mencionado os anti-hipertensivos tambeacutem devem
ser capazes de reduzir a morbidade e a mortalidade cardiovasculares dos hipertensos Essa
capacidade jaacute demonstrada para diureacuteticos e beta-bloqueadores foi tambeacutem mais
recentemente observada com os antagonistas dos canais de caacutelcio em estudos com
pacientes idosos e com os inibidores da ECA em pacientes idosos ou natildeo e de alto risco
para doenccedilas ateroscleroacuteticas (DIRETRIZES 2002)
b) Esquemas Terapecircuticos
Os medicamentos preferenciais para o controle da pressatildeo arterial em monoterapia inicial
satildeo os diureacuteticos betabloqueadores bloqueadores dos canais de caacutelcio inibidores da ECA
e os antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II O tratamento deve ser individualizado
e a escolha inicial do medicamento como monoterapia deve basear-se no mecanismo
fisiopatogecircnico predominante nas caracteriacutesticas individuais no perfil de seguranccedila do
medicamento nas doenccedilas associadas nas condiccedilotildees socioeconocircmicas e na capacidade
de o medicamento influir sobre a morbidade e a mortalidade cardiovasculares
(DIRETRIZES 2006)
A dose do medicamento como monoterapia deve ser ajustada ateacute que se consiga reduccedilatildeo
da pressatildeo arterial a um niacutevel considerado satisfatoacuterio para cada paciente (em geral inferior
a 14090 mmHg) Pressatildeo arterial mais baixa (inferior a 13080 mmHg) deve ser
considerada como meta para pacientes de alto risco cardiovascular diabeacuteticos com
nefropatia e em prevenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria de acidente vascular cerebral
(DIRETRIZES 2006) O ajuste deve ser feito buscando-se a menor dose eficaz E evitando-
se efeitos indesejaacuteveis Se o objetivo terapecircutico natildeo for atingido com a monoterapia inicial
satildeo possiacuteveis trecircs condutas
b1) Em caso de efeito parcial ou nulo com ausecircncia de reaccedilatildeo adversa recomenda-se o
aumento da dose do medicamento escolhido para monoterapia inicial ou a associaccedilatildeo com
medicamento de outra classe terapecircutica
b2) Quando natildeo ocorrer efeito na dose maacutexima preconizada ou surgirem efeitos
indesejaacuteveis recomenda-se a substituiccedilatildeo da droga em monoterapia
b3) Se ainda assim a resposta for inadequada devem-se associar duas ou mais drogas
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O fluxograma para o tratamento de HAS estaacute apresentado na figura 2
Figura 2 ndash Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica de acordo com o Caderno de AtenccedilatildeoBaacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
Para que se estabeleccedilam associaccedilotildees de drogas racionais deve-se obedecer agrave premissa
de natildeo associar drogas com mecanismos de accedilatildeo similares agrave exceccedilatildeo da associaccedilatildeo de
diureacuteticos tiaziacutedicos e de alccedila com poupadores de potaacutessio
Os diureacuteticos em baixas doses satildeo os faacutermacos mais estudados que demostraram reduzir
eventos cardiovasculares cerebrovasculares e renais Considerando ainda o baixo custo e
extensa experiecircncia de emprego essa classe de medicamentoso eacute recomendada como
primeira opccedilatildeo anti-hipertensiva na maioria dos pacientes Devem ser prescritos em
monoterapia inicial especialmente para pacientes com HAS em estaacutegio 1 que natildeo
responderam agraves medidas natildeo-medicamentosas Entretanto a monoterapia inicial eacute eficaz
em apenas 40 a 50 dos casos Muitos pacientes necessitam de associaccedilatildeo com anti-
hipertensivo de outra classe como inibidores da ECA beta-bloqueadores antagonista do
caacutelcio (BRASIL 2006a)
TRATAMENTO INICIAL DA HAS
MONOTERAPIA
RESPOSTA INADEQUADA OU EFEITOS ADVERSOSAumentar a dose
Substituir a monoterapiaAdicionar o segundo faacutermaco
Aumentar a dose da associaccedilatildeoTrocar a associaccedilatildeo
Adicionar o terceiro faacutermaco
RESPOSTA INADEQUADAAdicionar outros anti-hipertensivos
(BB=beta-bloqueador iECA=Inibidores da EnzimaConversora de Angitensina)
ASSOCIACcedilAtildeO DE FAacuteRMACOS
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Atualmente haacute uma clara tendecircncia agrave admissatildeo mais precoce de terapecircutica combinada de
faacutermacos anti-hipertensivos como primeira medida farmacoloacutegica Esta tendecircncia pode ser
explicada pela necessidade em determinadas situaccedilotildees da obtenccedilatildeo de controle mais
rigoroso das cifras pressoacutericas e por evidecircncias oriundas de estudos recentes que em cerca
de dois terccedilos dos pacientes a monoterapia natildeo seraacute suficiente para que se atinja a meta de
reduccedilatildeo pressoacuterica (BRASIL 2006a) O esquema farmacoloacutegico instituiacutedo deve propiciar
uma posologia compatiacutevel com a realidade de vida do paciente para que haja uma adesatildeo
adequada sem comprometer sua qualidade de vida
As classes de medicamentos com accedilatildeo anti-hipertensiva estatildeo listadas no quadro 3
diams Diureacuteticos (tiaziacutedicos de alccedila e poupadores de potaacutessio)diams Inibidores adreneacutergicos (accedilatildeo central alfa-1 bloqueadores e beta-bloqueadores)diams Vasodilatadores diretosdiams Inibidores da enzima conversora da angiotensinadiams Bloqueadores dos canais de caacutelciodiams Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II
Quadro 3 - Classes farmacoloacutegicas utilizadas no tratamento de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica deacordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial (DIRETRIZES 2006)
Todas as associaccedilotildees entre as diferentes classes de anti-hipertensivos satildeo eficazes
Entretanto os diureacuteticos em doses baixas como segunda droga tecircm sido universalmente
utilizados com bons resultados cliacutenicos sendo eficazes na reduccedilatildeo da morbidade e da
mortalidade cardiovasculares (DIRETRIZES 2002)
O mecanismo de accedilatildeo anti-hipertensiva dos diureacuteticos relaciona-se inicialmente aos efeitos
diureacutetico e natriureacutetico que determinam como consequumlecircncia a diminuiccedilatildeo do volume
extracelular Assim apoacutes cerca de 4 a 6 semanas o volume circulante praticamente se
normaliza e haacute reduccedilatildeo persistente da resistecircncia vascular perifeacuterica (DIRETRIZES 2006)
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre os medicamentos anti-hipertensivos mais
frequentemente prescritos e com eficaacutecia comprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidade
cardiovascular Em baixas doses eles satildeo seguros bem tolerados de faacutecil posologia baixo
custo e satildeo efetivos agentes para diminuir a pressatildeo arterial de pacientes Os diureacuteticos de
alccedila satildeo reservados para situaccedilotildees de hipertensatildeo associada agrave insuficiecircncia renal com
baixa taxa de filtraccedilatildeo glomerular Os diureacuteticos poupadores de potaacutessio apresentam
pequena eficaacutecia diureacutetica mas quando associados aos tiaziacutedicos e aos diureacuteticos de alccedila
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satildeo uacuteteis na prevenccedilatildeo e tratamento de hipopotassemiaTais benefiacutecios se mostraram mais
presentes nos indiviacuteduos de meia idade e sobretudo em idosos (DIRETRIZES 2006)
A primeira droga realmente eficaz utilizada no tratamento da HAS foi a hidroclorotiazida
(HCT) descoberta em 1958 Nos uacuteltimos 40 anos tem sido a pedra angular da terapecircutica
anti-hipertensiva Se natildeo for usada como primeira droga deve ser sempre o segundo
medicamento escolhido Inicialmente foram empregadas doses muito altas (100mg e
200mg) mas atualmente sabe-se que doses tatildeo pequenas quanto 625mg satildeo bastante
eficazes (LUNA RL 1989)
O aparecimento de efeitos indesejaacuteveis durante o tratamento com diureacuteticos geralmente
relaciona-se agrave dosagem utilizada A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas de
hidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-se ao fato de elas exercerem o mesmo efeito
anti-hipertensivo em comparaccedilatildeo agraves doses altas (50-100 mgdia) (PSATY 1998) Entre
outras razotildees para a mudanccedila na dosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos destacam-se a
reduccedilatildeo do risco relativo para doenccedila arterial coronariana e acidentes vasculares cerebrais
(AVC) Aleacutem disso as alteraccedilotildees metaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e de eletroacutelitos
(hipocalemia hiperuricemia) satildeo frequumlentes com altas doses e despreziacuteveis com baixas
doses Por fim o uso de baixas doses por ser mais toleraacutevel propicia uma maior adesatildeo
dos pacientes ao tratamento (KAPLAN 1996)
22 Poliacutetica Nacional de Medicamentos
Entendendo a Assistecircncia Farmacecircutica (AF) como componente fundamental para a efetiva
implementaccedilatildeo das accedilotildees de promoccedilatildeo e melhoria das condiccedilotildees da assistecircncia agrave sauacutede da
populaccedilatildeo o Ministeacuterio da Sauacutede apoacutes ampla discussatildeo aprovou em outubro de 1998 a
Poliacutetica Nacional de Medicamentos (Portaria GM n 391698) instrumento que passou a
orientar todas as accedilotildees no campo da poliacutetica de medicamentos no paiacutes (Brasil 2001a)
A Poliacutetica Nacional de Medicamentos (PNM) constitui um dos elementos fundamentais para
a implementaccedilatildeo efetiva de accedilotildees capazes de melhorar as condiccedilotildees da assistecircncia agrave
sauacutede Para assegurar o acesso da populaccedilatildeo a medicamentos seguros eficazes e de
qualidade ao menor custo possiacutevel os gestores do SUS nas trecircs esferas de Governo
devem concentrar esforccedilos no sentido de que as accedilotildees direcionadas para o alcance deste
propoacutesito estejam balizadas pelas diretrizes prioritaacuterias descritas a seguir
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23
221 Adoccedilatildeo de relaccedilatildeo de medicamentos essenciais com revisatildeo permanente
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) define medicamentos essenciais como aqueles
que ldquosatisfazem agraves necessidades de sauacutede puacuteblica prioritaacuterias da populaccedilatildeo os quais
devem estar acessiacuteveis em todos os momentos na dose apropriada a todos os segmentos
da sociedaderdquo (OMS 2002)
O conceito de medicamento essencial tem sido amplamente aplicado e deve proporcionar
racionalidade natildeo soacute na aquisiccedilatildeo pelo SUS mas tambeacutem na identificaccedilatildeo das
necessidades nos diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Desde a deacutecada de 70 a OMS tem estimulado a elaboraccedilatildeo de listas nacionais de
medicamentos essenciais como uma diretriz fundamental das poliacuteticas de sauacutede Integram o
elenco de medicamentos essenciais produtos considerados baacutesicos e indispensaacuteveis para
atender agrave maioria dos problemas de sauacutede da populaccedilatildeo O estabelecimento de uma
Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) eacute um meio fundamental de
orientar a padronizaccedilatildeo quer da prescriccedilatildeo quer do abastecimento de medicamentos
principalmente no acircmbito do SUS (BRASIL 2001a)
Considerando a multiplicidade de produtos farmacecircuticos lanccedilados constantemente no
mercado e a escassez de recursos financeiros torna-se imperativo estabelecer prioridades
selecionando-se medicamentos seguros eficazes e que atendam agraves reais necessidades da
populaccedilatildeo o que resultaraacute em benefiacutecios terapecircuticos e econocircmicos
222 Reorientaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica
A Assistecircncia Farmacecircutica (AF) no SUS engloba as etapas de seleccedilatildeo programaccedilatildeo
aquisiccedilatildeo armazenamento distribuiccedilatildeo controle de qualidade e utilizaccedilatildeo ndash nesta
compreendida a prescriccedilatildeo e a dispensaccedilatildeo o que deve favorecer a permanente
disponibilidade dos produtos segundo as necessidades da populaccedilatildeo identificadas com
base em criteacuterios epidemioloacutegicos (BRASIL 2001a)
O SUS tem alcanccedilado importantes avanccedilos no desenvolvimento de suas diretrizes baacutesicas
a universalizaccedilatildeo a descentralizaccedilatildeo e a participaccedilatildeo popular Poreacutem a AF no acircmbito do
SUS ainda se restringe ao binocircmio aquisiccedilatildeo-distribuiccedilatildeo Entendendo que ela eacute um
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componente fundamental para a efetiva implementaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo e melhoria
da assistecircncia agrave sauacutede a PNM orienta que a AF deve ser considerada uma das atividades
prioritaacuterias da assistecircncia agrave sauacutede em face de sua transversalidade com as demais accedilotildees e
programas O medicamento eacute um insumo estrateacutegico para a melhoria das condiccedilotildees de
sauacutede da populaccedilatildeo e sua utilizaccedilatildeo racional contribui para a qualidade dos serviccedilos de
sauacutede (BRASIL 2001b)
Para que a reorientaccedilatildeo das atividades de AF se consolide eacute necessaacuteria sua estruturaccedilatildeo
nos acircmbitos federal estadual e municipal tendo como princiacutepio norteador o ciclo da
Assistecircncia Farmacecircutica (figura 3) A reorientaccedilatildeo deve estar fundamentada na
descentralizaccedilatildeo da gestatildeo na promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos na otimizaccedilatildeo
e na eficaacutecia do sistema de distribuiccedilatildeo e em accedilotildees que viabilizem o acesso da populaccedilatildeo
aos medicamentos essenciais
Figura 3 ndash Ciclo da Assistecircncia Farmacecircutica conforme Manual da Rede Farmaacutecia de Minas ndashSecretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais (MINAS GERAIS 2008)
A AF fortalece e dinamiza a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede tornando-os mais
eficientes consolidando viacutenculos entre os serviccedilos e a populaccedilatildeo contribuindo para a
universalizaccedilatildeo do acesso e a integralidade das accedilotildees (BRASIL 2001a)
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25
223 Uso racional de medicamentos
Uso racional de medicamentos eacute o fornecimento de medicamentos adequados agraves
necessidades cliacutenicas do paciente nas doses ajustadas agraves suas caracteriacutesticas individuais
durante um periacuteodo de tempo adequado e ao menor custo possiacutevel para o paciente e para a
comunidade (OMS 1985)
Em todo o mundo mais de 50 de todos os medicamentos satildeo prescritos dispensados ou
vendidos de forma inadequada (OMS 2002) Dentre as formas mais frequumlentes de uso
inadequado dos medicamentos citam-se
Uso de vaacuterios medicamentos por um mesmo paciente (polifarmaacutecia ou
polimedicaccedilatildeo)
Uso inadequado de antimicrobianos (doses incorretas por tempo inferior ao
prescrito para infecccedilotildees natildeo bacterianas)
Uso excessivo de medicamentos injetaacuteveis em casos onde a formulaccedilatildeo oral seria
mais adequada
Prescriccedilotildees em desacordo com as diretrizes e protocolos cliacutenicos
Automedicaccedilatildeo
De acordo com a PNM a prescriccedilatildeo eacute o ato de definir o medicamento a ser consumido pelo
paciente com a respectiva dosagem e duraccedilatildeo do tratamento ato expresso mediante
elaboraccedilatildeo de receita meacutedica A questatildeo da prescriccedilatildeo de medicamentos sempre foi uma
das principais causas que colaboram para a inadequada utilizaccedilatildeo dos medicamentos em
especial na rede puacuteblica de sauacutede quer pela natildeo prescriccedilatildeo dos mesmos pelo nome
geneacuterico quer pela natildeo observacircncia dos medicamentos padronizados no niacutevel local A
praacutetica da medicalizaccedilatildeo e a inexistecircncia de uma relaccedilatildeo integrada meacutedico-paciente
colaboram para uma inadequada atenccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2001a)
A falta de acesso a medicamentos e o uso de doses inadequadas tem como consequumlecircncia
um alto iacutendice de morbidade e de mortalidade sobretudo em infecccedilotildees infantis e
enfermidades crocircnicas tais como Hipertensatildeo Diabetes e transtornos mentais (BRASIL
2006a) O uso inadequado e excessivo de medicamentos gera desperdiacutecio de recursos
puacuteblicos e prejuiacutezos aos pacientes com destaque para a inefetividade terapecircutica e
ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas (OMS 2002)
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Os indicadores selecionados pela OMS para analisar o uso racional de medicamentos na
atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede estatildeo apresentados no Quadro 4
Indicadores da prescriccedilatildeoNuacutemero meacutedio de medicamentos receitados por consulta ao pacientePorcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacutericoPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de antibioacuteticosPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de medicamentos injetaacuteveisPorcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Indicadores da atenccedilatildeo ao pacienteDuraccedilatildeo meacutedia da consultaTempo meacutedio para dispensaccedilatildeo de medicamentosPorcentagem de medicamentos dispensados de fatoPorcentagem de medicamentos com identificaccedilatildeo corretaPorcentagem de pacientes que conhecem as doses prescritas
Indicadores do estabelecimentoDisponibilidade de uma lista ou formulaacuterio de medicamentos essenciaisDisponibilidade de diretrizes cliacutenicasPorcentagem de disponibilizaccedilatildeo dos medicamentos-chave
Indicadores complementares do uso dos medicamentosCusto meacutedio dos medicamentos prescritos por receitaPorcentagem de receitas em conformidade com as diretrizes cliacutenicas
Quadro 4 - Indicadores do uso de medicamentos em estabelecimentos de atenccedilatildeo primaacuteria emsauacutede de acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeRede Internacional para o Uso Racional deMedicamentos (OMS 1993)
224 Organizaccedilatildeo das Atividades de Vigilacircncia Sanitaacuteria
A OMS recomenda que as listas de medicamentos essenciais e a adoccedilatildeo de programas de
medicamentos geneacutericos sejam os eixos principais das poliacuteticas de medicamentos
contribuindo para um mercado racional Considera-se fundamental para alcanccedilar este
objetivo a implantaccedilatildeo de uma seacuterie de accedilotildees governamentais a articulaccedilatildeo de medidas
que abranjam segmentos industriais e a participaccedilatildeo ativa e consciente dos profissionais
responsaacuteveis pela prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo dos medicamentos (BERMUDEZJAZ
BONFIMJRA 1999)
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Conforme a PNM a regulamentaccedilatildeo sanitaacuteria confere prioridade agrave promoccedilatildeo do uso de
medicamentos geneacutericos por intermeacutedio da adequaccedilatildeo de instrumento legal especiacutefico
englobando a aceitaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e accedilotildees dirigidas agrave prescriccedilatildeo e uso
destes produtos Entende-se por medicamento geneacuterico um produto farmacecircutico similar a
um produto inovador que pretende ser intercambiaacutevel com este geralmente produzido apoacutes
a expiraccedilatildeo da proteccedilatildeo patentaacuteria ou outros direitos de exclusividade desde que
comprovada sua eficaacutecia seguranccedila e qualidade (WHO 1993)
O fortalecimento e aperfeiccediloamento do sistema nacional de vigilacircncia sanitaacuteria e de um
programa efetivo de inspeccedilatildeo agrave induacutestria farmacecircutica satildeo fundamentais para garantir a
qualidade dos produtos no mercado e permitir avanccedilos na poliacutetica de medicamentos
geneacutericos (BERMUDEZ JAZ BONFIM JRA 1999)
23 Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica
A Poliacutetica Nacional de AF eacute parte integrante da Poliacutetica Nacional de Sauacutede envolvendo um
conjunto de accedilotildees voltadas agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede tanto individual
como coletiva e garantindo os princiacutepios da universalidade integralidade e equumlidade tendo
o medicamento como insumo essencial e visando o acesso e seu uso racional Estas accedilotildees
envolvem a pesquisa o desenvolvimento e a produccedilatildeo de medicamentos e insumos bem
como as etapas do ciclo logiacutestico garantia da qualidade dos produtos e serviccedilos
acompanhamento e avaliaccedilatildeo de sua utilizaccedilatildeo na perspectiva da obtenccedilatildeo de resultados
concretos e da melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
A AF deve ser compreendida como poliacutetica puacuteblica norteadora para a formulaccedilatildeo de
poliacuteticas setoriais dentre as quais se destacam as poliacuteticas de medicamentos de ciecircncia e
tecnologia de desenvolvimento industrial e de formaccedilatildeo de recursos humanos dentre
outras Aleacutem disto garante a intersetorialidade inerente ao sistema de sauacutede do paiacutes ndashSUS -
e cuja implantaccedilatildeo envolve tanto o setor puacuteblico como privado de atenccedilatildeo agrave sauacutede
A Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica engloba vaacuterios eixos estrateacutegicos dentre
os quais se destacam
I - a garantia de acesso e equidade agraves accedilotildees de sauacutede incluindo necessariamente a
Assistecircncia Farmacecircutica
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II - manutenccedilatildeo de serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica na rede puacuteblica de sauacutede nos
diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo considerando a necessaacuteria articulaccedilatildeo e a observacircncia das
prioridades regionais definidas nas instacircncias gestoras do SUS
III - qualificaccedilatildeo dos serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica existentes em articulaccedilatildeo com
os gestores estaduais e municipais nos diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo
IV - descentralizaccedilatildeo das accedilotildees com definiccedilatildeo das responsabilidades das diferentes
instacircncias gestoras de forma pactuada e visando a superaccedilatildeo da fragmentaccedilatildeo em
programas desarticulados
V - desenvolvimento valorizaccedilatildeo formaccedilatildeo fixaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de recursos humanos
VI - utilizaccedilatildeo da Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) atualizada
periodicamente como instrumento racionalizador das accedilotildees no acircmbito da assistecircncia
farmacecircutica
VII - promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos por intermeacutedio de accedilotildees que disciplinem a
prescriccedilatildeo a dispensaccedilatildeo e o consumo
24 Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo e Diabetes
mellitus
O grande impacto da morbimortalidade cardiovascular na populaccedilatildeo brasileira que tem a
HAS e o DM como importantes fatores de risco trazem um desafio para o SUS a garantia
do acompanhamento sistemaacutetico dos indiviacuteduos identificados como portadores desses
agravos e o desenvolvimento de accedilotildees para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis A identificaccedilatildeo precoce dos casos e o estabelecimento de
viacutenculo entre os portadores e as unidades baacutesicas satildeo elementos imprescindiacuteveis para o
sucesso do controle dessas patologias (BRASIL 2002)
O Ministeacuterio da Sauacutede com o propoacutesito de reduzir a mortalidade associada agrave HAS e DM
assumiu o compromisso de executar accedilotildees em parceria com estados municiacutepios e
Sociedades Brasileiras de Cardiologia Hipertensatildeo Nefrologia e Diabetes Federaccedilotildees
Nacionais de Portadores e Conselhos dos Secretaacuterios Estaduais e Municipais de Sauacutede
para apoiar a reorganizaccedilatildeo da rede de sauacutede com melhoria da atenccedilatildeo aos portadores
dessas patologias por meio do Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave HAS e DM
Como parte integrante deste Plano foi instituiacutedo pela Portaria ndeg 3712002 o Programa
Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo Arterial O plano de reorganizaccedilatildeo
da atenccedilatildeo agrave HAS e ao DM contempla o estabelecimento de diretrizes para a detecccedilatildeo e
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tratamento dos portadores de HAS e DM no acircmbito do SUS com reorientaccedilatildeo da AF e
definiccedilatildeo de trecircs medicamentos anti-hipertensivos a serem distribuiacutedos pela rede puacuteblica de
sauacutede conforme Quadro 5
Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Tratamento do Diabetes Mellitus
Captopril com 25mgHidroclorotiazida com 25mg
Propranolol com 40mg
Glibenclamida com 5mgMetformina com 850mg
Insulina NPH humana - 100UImL
Quadro 5 ndash Medicamentos padronizados pelo Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica paraHipertensatildeo Arterial Sistecircmica e Diabetes Mellitus de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL2006a)
Conforme a Portaria GM nordm 3712002 para a execuccedilatildeo do Programa as Secretarias
Municipais de Sauacutede tecircm as seguintes responsabilidades
a) Cadastramento dos pacientes e manutenccedilatildeo do Cadastro Nacional atualizado
b) Garantia do acesso ao tratamento cliacutenico dos portadores destas patologias na rede
baacutesica de sauacutede
c) Participaccedilatildeo nos processos de capacitaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica para o
acompanhamento cliacutenico
d) Armazenamento gerenciamento e dispensaccedilatildeo dos medicamentos recebidos e
vinculados ao programa
O financiamento dos medicamentos destinados ao Programa de Hipertensatildeo e Diabetes foi
alterado pela Portaria GM ndeg 3237 de 24 de dezembro de 2007 que aprovou as normas de
execuccedilatildeo e de financiamento da assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede Os
valores da Parte Fixa e da Parte Variaacutevel dos grupos de Hipertensatildeo e Diabetes Asma e
Rinite e Sauacutede Mental passaram a compor valor uacutenico de financiamento no Componente
Baacutesico
O Componente Baacutesico do Bloco de Financiamento da Assistecircncia Farmacecircutica destina-se
agrave aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos para atender aos agravos prevalentes e
prioritaacuterios da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Seu financiamento eacute responsabilidade das trecircs
esferas de gestatildeo nos valores e modalidades de execuccedilatildeo definidos na Portaria GM ndeg
32372007 sendo complementada pelas pactuaccedilotildees nas Comissotildees Intergestores Bipartite
(CIB) de cada unidade federativa
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O estado de Minas Gerais pactuou por meio da Deliberaccedilatildeo CIB-SUSMG nordm 415 de 21 de
fevereiro de 2008 o financiamento do Componente Baacutesico da Assistecircncia Farmacecircutica a
ser realizada no SUSMG e atualizou a relaccedilatildeo estadual de medicamentos Conforme esta
Deliberaccedilatildeo a Relaccedilatildeo Estadual de Medicamentos Essenciais possui 14 medicamentos
cardiovasculares padronizados
25 Caracterizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede de Contagem
O municiacutepio de Contagem localiza-se na regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte a cerca de
20 Km do centro da capital Possui uma extensatildeo territorial de 194m2 e limites geograacuteficos
com os municiacutepios de Betim Esmeraldas Ribeiratildeo das Neves Belo Horizonte e Ibiriteacute A
populaccedilatildeo segundo o censo do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2007) eacute
de 608650 habitantes representando o segundo maior contingente populacional do Estado
de Minas Gerais
Apesar do crescimento do setor de alimentos e bebidas Contagem continua sendo um poacutelo
industrial sustentado principalmente no complexo metal-mecacircnico e seus encadeamentos
(AMARAL 2006)
Contagem possui uma populaccedilatildeo predominantemente jovem 270 da populaccedilatildeo eacute menor
de 14 anos 360 se encontra na faixa entre 20 e 39 anos e 60 tem mais de 60 anos De
acordo com a pesquisa realizada em 2005 780 da populaccedilatildeo do municiacutepio eacute SUS
dependente (CONTAGEM 2006)
O municiacutepio encontra-se habilitado desde maio de 1999 conforme Norma Operacional
Baacutesica (NOB) SUS-0196 em gestatildeo plena de sistema municipal Divido poliacutetico-
administrativamente em sete distritos sanitaacuterios eacute poacutelo de microrregiatildeo apresentando uma
extensa rede puacuteblica de sauacutede com unidades distribuiacutedas conforme a Figura 3 e o Quadro 6
Cada unidade baacutesica de sauacutede (Centro de Sauacutede e Equipe de Sauacutede da Famiacutelia) possui
uma clientela adscrita denominada aacuterea de abrangecircncia que corresponde agrave populaccedilatildeo
residente na respectiva aacuterea geograacutefica a ser atendida pela unidade
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Figura 4 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem por distrito sanitaacuterio(CONTAGEM 2006)
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DistritosSanitaacuterios
PopulaccedilatildeoIBGE 2007
populaccedilatildeodependente em
relaccedilatildeo agravepopulaccedilatildeo total
Equipamentos de Sauacutede
Eldorado 159222 720
3 Farmaacutecias Distritais1 Farmaacutecia do Programa DSTAids7 Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF)6 Centros de Sauacutede (CS) Tradicionais1 Centro de Consultas Especializadas (CCE)1 Unidade de Referecircncia de Sauacutede da Famiacutelia(URSF)1 Pronto Socorro (PS)1 Hospital Municipal de Contagem (HMC)
Industrial 135458 740
2 Farmaacutecias Distritais9 USF9 CS Tradicionais1 URSF1 Maternidade Municipal de Contagem (MMC)
Nacional 58916 8302 Farmaacutecias Distritais14 USF1 URSF
Vargem dasFlores 50293 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 URSF1 Unidade de Atendimento Imediato (UAI)
Petrolacircndia 65414 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 UAI
Ressaca 87758 810
2 Farmaacutecias Distritais22 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 CCE1 UAI
Sede 49909 730
1 Farmaacutecia Distrital6 USF2 UBS Tradicionais1 Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)
Totais 608650 780
13 Farmaacutecias88 USF19 UBS Tradicionais6 URSF2 CCE1 CAPS1 PS3 UAI1 HMC1 MMC
Caacutelculo a partir de pesquisa de opiniatildeo realizada pela Prefeitura de Contagem em abril de 2005
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem conforme SecretariaMunicipal de Sauacutede de Contagem (CONTAGEM 2006)
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33
As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio satildeo a maior causa de mortalidade no municiacutepio
(323) como pode ser observado no graacutefico 1 (Contagem 2006) Considerando-se que
entre os fatores de risco para mortalidade no Brasil a HAS eacute responsaacutevel por 400 das
mortes por acidente vascular cerebral o alto iacutendice de oacutebitos por doenccedilas do aparelho
circulatoacuterio apontam para a importacircncia do adequado acompanhamento aos portadores de
HAS no municiacutepio de Contagem
205
3183
323
14845165
Algumas doenccedilas infecto-parasitaacuterias Neoplasias
Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Doenccedilas do aparelho respiratoacuterio
Algumas afecccedilotildees originadas no periacuteodo perinatal Causas externas
Demais causas
Graacutefico 1 - Mortalidade proporcional da populaccedilatildeo residente no municiacutepio de ContagemMG ano2005 de acordo com Secretaria Municipal de Sauacutede de ContagemSIASUS 2005 (CONTAGEM2006)
26 Assistecircncia Farmacecircutica no Municiacutepio de Contagem
ldquoConsiderando o desafio da implantaccedilatildeo do SUS no Brasil e entendendo que a Assistecircncia
Farmacecircutica de qualidade e universalizada eacute fundamental na Atenccedilatildeo Baacutesica o municiacutepio
de Contagem vem implantando Farmaacutecias Distritais de acordo com as recomendaccedilotildees da
OMS para as farmaacutecias comunitaacuteriasrdquo (COELHO 2000)
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34
Apoacutes um diagnoacutestico situacional realizado em 1999 por BONTEMPOVL PEREIRA
LAM vaacuterias atividades comeccedilaram a ser implementadas objetivando a implantaccedilatildeo de
uma AF efetiva e de qualidade Dentre essas atividades destacam-se aperfeiccediloamento da
programaccedilatildeo de medicamentos reestruturaccedilatildeo da Central de Abastecimento Farmacecircutico
(CAF) estabelecimento de uma Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos (REMUME)
reestruturaccedilatildeo das unidades de dispensaccedilatildeo com a criaccedilatildeo das Farmaacutecias Distritais e
elaboraccedilatildeo do Boletim Terapecircutico
As Farmaacutecias Distritais tem como objetivos principais (COELHO 2000)
Proporcionar aos usuaacuterios um atendimento personalizado
Orientar quanto ao uso racional de medicamentos
Cadastrar e acompanhar individualmente pacientes que fazem uso contiacutenuo de
medicamentos tais como hipertensos diabeacuteticos asmaacuteticos etc
Trabalhar de modo integrado com outros profissionais a fim de melhorar a qualidade
dos serviccedilos de sauacutede prestados agrave populaccedilatildeo
Zelar pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos evitando clientelismo desvio e
perda dos medicamentos
Fornecer dados epidemioloacutegicos para direcionar futuras accedilotildees de sauacutede indicando
metas e prioridades
Muitos desses objetivos estatildeo em sintonia com o que preconiza a OMS para as farmaacutecias
comunitaacuterias funcionando como centros de difusatildeo de informaccedilatildeo sanitaacuteria e influenciando
sobre os haacutebitos do indiviacuteduo da famiacutelia e da comunidade com respeito aos medicamentos
e outras accedilotildees vinculadas agrave promoccedilatildeo e conservaccedilatildeo da sauacutede (VERNENGO 1996)
As Farmaacutecias Distritais atendem a todos os moradores de Contagem independente da
origem da prescriccedilatildeo (SUS ou natildeo SUS) mediante a apresentaccedilatildeo de receita emitida por
profissional autorizado conforme normas e legislaccedilotildees vigentes Cada Farmaacutecia possui um
territoacuterio adscrito de acordo com sua localizaccedilatildeo atendendo agrave populaccedilatildeo do distrito
sanitaacuterio onde estaacute inserida
O municiacutepio disponibiliza por meio das Farmaacutecias Distritais os medicamentos padronizados
na Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME) De acordo com a REMUME
vigente em 2004 havia 6 medicamentos padronizados para o tratamento de hipertensatildeo
arterial conforme quadro 7
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Denominaccedilatildeo
geneacutericaDDD ATC Forma farmacecircutica e
apresentaccedilatildeo -REMUME
Classe farmacoloacutegica
Captopril 50mg C09AA01 Comprimido 25mg Inibidor da EnzimaConversora de Angiotensina
Hidroclorotiazida 25 mg CO3AA03 comprimido 25mg Diureacutetico
Metildopa 1000mg C02AB01 Comprimido 500mg Bloqueador adreneacutergico
Nifedipino 30mg C08CA05 Comprimido liberaccedilatildeoprolongada 20mg
Bloqueador de canais decaacutelcio
Propranolol 160mg C07AA05 Comprimido 40mg Bloqueador adreneacutergico
Verapamil 240mg C08DA01 Comprimido 80mg Bloqueador de canais decaacutelcio
Quadro 7 ndash Relaccedilatildeo de Medicamentos disponibilizados pela Secretaria Municipal de Sauacutede deContagem para tratamento de Hipertensatildeo Arterial de acordo com a Relaccedilatildeo Municipal deMedicamentos Essenciais 2004
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36
3 CARACTERIZACcedilAtildeO DO PROBLEMA
31 Boletim Terapecircutico
O Boletim da Farmaacutecia surgiu em dezembro de 1999 como veiacuteculo de informaccedilatildeo a fim de
orientar os prescritores do SUS Contagem sobre os medicamentos padronizados no
municiacutepio Ateacute dezembro de 2003 foram editados sete boletins pela AF de Contagem
Objetivando atingir maior credibilidade frente aos profissionais de sauacutede do municiacutepio a
partir de janeiro de 2004 o Boletim da Farmaacutecia foi substituiacutedo pelo Boletim Terapecircutico
publicaccedilatildeo elaborada pela AF em parceria com a Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
(CFT) do municiacutepio de Contagem
Apesar do Consenso Brasileiro de HAS vigente recomendar a prescriccedilatildeo de doses menores
do diureacutetico HCT e deste medicamento estar padronizado na apresentaccedilatildeo de comprimidos
de 25mg desde a ediccedilatildeo da RENAME publicada em 2002 o estudo mensal de prescriccedilotildees
realizado pela equipe das Farmaacutecias Distritais sinalizavam a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees
desse diureacutetico em altas doses
O alto consumo de HCT no municiacutepio de Contagem e a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees deste
medicamento na dose de 50mgdia contrariando as diretrizes nacionais determinaram a
escolha do tema ldquoHidroclorotiazida por que prescrever doses menoresrdquo como a primeira
ediccedilatildeo do Boletim Terapecircutico (ANEXO A)
Este boletim foi publicado no final de janeiro de 2004 e enviado agraves Unidades de Sauacutede em
fevereiro do mesmo ano O boletim foi distribuiacutedo para toda a rede puacuteblica de sauacutede do
municiacutepio de Contagem Como natildeo era possiacutevel reproduzir uma coacutepia para cada prescritor
do municiacutepio foi enviada uma coacutepia para cada consultoacuterio meacutedico das UBS Tradicionais
CCE Iria Diniz PS Geraldo Pinto Vieira UAI e HMC Joseacute Lucas Filho As Unidades de
Sauacutede da Famiacutelia receberam duas coacutepias uma para o meacutedico e outra para o enfermeiro
A divulgaccedilatildeo para a rede privada ocorreu de forma pontual Quando durante o atendimento
agraves receitas originadas na rede conveniada contratada ou particular observava-se a
prescriccedilatildeo de altas doses de HCT era enviado um Boletim para o prescritor
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37
32 Portaria ndeg 09822004 da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS) de Contagem
Considerando a necessidade de padronizar procedimentos e uniformizar as atividades
desenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipal relativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
foi publicada em 21 de dezembro de 1999 a Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria
regulamentava no acircmbito municipal a obrigatoriedade da utilizaccedilatildeo das denominaccedilotildees
geneacutericas de acordo com a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) atendendo agrave legislaccedilatildeo
brasileira em todas as prescriccedilotildees de profissionais autorizados Pela referida Portaria os
medicamentos cardiovasculares anti-hipertensivos ou anti-diabeacuteticos podiam ser prescritos
para ateacute 90 dias de tratamento por receita
Ao final de marccedilo de 2004 foi publicada a Portaria Municipal SMS ndeg 0982 revogando a
Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e
controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de medicamentos pelas Farmaacutecias Distritais e
Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio de Contagem sendo um instrumento
fundamental para garantir o uso racional de medicamentos no municiacutepio (ANEXO B)
Por determinaccedilatildeo da Secretaria Municipal de Sauacutede os farmacecircuticos foram responsaacuteveis
pela divulgaccedilatildeo da nova portaria entre os profissionais da rede puacuteblica de sauacutede Esta
divulgaccedilatildeo ocorreu nos meses de junho e julho de 2004 Os farmacecircuticos visitaram todos
os prescritores (meacutedicos enfermeiros1 e odontoacutelogos) das unidades de atendimento
primaacuterio secundaacuterio e terciaacuterio No Pronto Socorro devido agrave grande quantidade e
rotatividade dos profissionais que trabalham como plantonistas (12h ou 24h) a divulgaccedilatildeo
ocorreu por meio de ofiacutecio anexado agraves folhas de ponto de cada profissional Nas demais
unidades de sauacutede foram realizadas conversas individuais geralmente nos consultoacuterios Na
oportunidade foram reiteradas informaccedilotildees divulgadas anteriormente inclusive o boletim
terapecircutico com o tema hidroclorotiazida
1 A Portaria ndeg 00199 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem normatiza a prescriccedilatildeo de medicamentos baacutesicospadronizados e de encaminhamento de pacientes vinculados aos Programas e Accedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutedeimplementadas pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem por enfermeiro de unidade baacutesica de sauacutede e de unidade deSauacutede da Famiacutelia
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4 OBJETIVOS
Objetivo geral
Avaliar o impacto de duas intervenccedilotildees farmacecircuticas - o ldquoBoletim Terapecircuticordquo e a visita
aos prescritores ndash no perfil das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos
atendidas no acircmbito do SUS Contagem
Objetivos especiacuteficos
Analisar o impacto do ldquoBoletim Terapecircuticordquo na reduccedilatildeo da dosagem prescrita de
Hidroclorotiazida em receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado
Verificar o impacto da divulgaccedilatildeo da Portaria Municipal ndeg 09822004 junto aos
prescritores na porcentagem de receitas prescritas pela denominaccedilatildeo geneacuterica
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5 METODOLOGIA
A dispensaccedilatildeo de medicamentos nas Farmaacutecias Distritais de Contagem eacute realizada
mediante a apresentaccedilatildeo de receita elaborada por profissional autorizado e a retenccedilatildeo de
uma coacutepia ou da receita original em caso de medicamentos controlados pela Portaria ndeg
3441998 Foi realizada anaacutelise apenas das receitas contendo prescriccedilotildees de medicamentos
anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004
Foi realizada amostragem aleatoacuteria definindo-se um intervalo de confianccedila de 950 As
receitas contendo anti-hipertensivos foram separadas mecircs a mecircs e numeradas
sequumlencialmente por ordem numeacuterica crescente O processo de aleatorizaccedilatildeo foi realizado
pelo Programa Epi-info versatildeo 604b (Centers for Disease Control and Prevention) por meio
do sorteio de nuacutemeros aleatoacuterios utilizando-se o comando Epitable
A fim de padronizar a coleta dos dados foi elaborado um formulaacuterio proacuteprio (APEcircNDICE A)
A escolha dos meses para estudo foi realizada levando-se em consideraccedilatildeo os seguintes
paracircmetros
O Boletim Terapecircutico com o tema ldquoHidroclorotiazida - por que prescrever doses
menoresrdquo foi publicado e divulgado em fevereiro de 2004
A Portaria SMS ndeg 09822004 foi homologada em marccedilo de 2004 e a sua divulgaccedilatildeo
realizada nos meses de junho e julho de 2004
O tempo maacuteximo de tratamento anti-hipertensivo estabelecido pela Portaria
Municipal por prescriccedilatildeo era de 90 dias (trecircs meses) para o periacuteodo estudado
Portanto como a dispensaccedilatildeo eacute realizada mensalmente cada receita contendo anti-
hipertensivos prescritos pode conter tratamento para ateacute 90 dias e entatildeo ser
dispensada por trecircs meses consecutivos Apoacutes este periacuteodo o paciente deve
apresentar uma nova receita para receber os medicamentos
Desta forma foram selecionadas amostras de quatro meses de atendimento janeiro abril
julho e outubro de 2004 A escolha dos meses com intervalo trimestral considerou os
meses das intervenccedilotildees realizadas e o periacuteodo maacuteximo de trecircs meses de prescriccedilatildeo por
receita a fim de reduzir a possibilidade de anaacutelise duplicada das receitas e possibilitar a
comparaccedilatildeo de periacuteodos antes e apoacutes cada intervenccedilatildeo
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40
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas por mecircs e a
amostra selecionada para anaacutelise estatildeo na tabela 1
Mecircs2004 Nuacutemero de receitasatendidas
Nuacutemero de receitascontendo anti-hipertensivos
Amostra analisada(nuacutemero de receitas)
Janeiro 5515 2009 322Abril 6892 2598 335Julho 7281 2543 333
Outubro 7075 2350 330Total 26763 9500 1320
Tabela 1 - Nuacutemero de receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo medicamentosanti-hipertensivos segundo o mecircs e amostra selecionada para o estudo 2004
Quanto agrave lista de medicamentos padronizados foi utilizada a Relaccedilatildeo Municipal de
Medicamentos Essenciais (REMUME) vigente em janeiro de 2004 sendo incluiacutedos como
prescriccedilatildeo os medicamentos indicados na forma farmacecircutica e dosagem definida
independente de se apresentarem como nome geneacuterico ou comercial Para que o
medicamento fosse considerado como prescriccedilatildeo pelo nome geneacuterico foi utilizada como
referecircncia a DCB
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41
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio
A distribuiccedilatildeo etaacuteria e por sexo dos usuaacuterios de medicamentos anti-hipertensivos atendidos
na Farmaacutecia Distrital Eldorado estatildeo apresentados na Tabela 2
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Totaln N n
lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161
Natildeo informado 29 33 13 29 42 32
Total870 1000 450 1000 1320 (100)
870 (659) 450 (341)Tabela 2 - Perfil dos usuaacuterios com prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidaspela Farmaacutecia Distrital Eldorado por sexo e idade em 2004
Pode-se observar que aproximadamente 660 das prescriccedilotildees atendidas pertenciam a
usuaacuterios do sexo feminino Como em vaacuterios estudos realizados no Brasil por
CUNHAMCN ZORZATTOJR CASTROLLC 2002 e SANTOSV NITRINISMOO
2004 prevalece uma maioria de pacientes do sexo feminino Habitualmente as mulheres
comparecem aos ambulatoacuterios com maior frequumlecircncia o que natildeo necessariamente reflete
uma maior incidecircncia da hipertensatildeo entre as mulheres
A prevalecircncia global de hipertensatildeo entre homens e mulheres indica que sexo natildeo eacute um
fator de risco para hipertensatildeo Estimativas sugerem taxas de hipertensatildeo mais elevadas
para homens ateacute os 50 anos e para mulheres a partir da sexta deacutecada (DIRETRIZES 2006)
Com relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria 502 dos homens e 536 das mulheres atendidas possuiacuteam
de 50 a 69 anos
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado conforme a origem no
periacuteodo de janeiro a outubro de 2004 estaacute apresentada na Tabela 3
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42
Segundo estudo realizado na cidade de Bambuiacute Minas Gerais em 1997 a prevalecircncia de
HAS aumenta com a idade tanto para homens quanto para mulheres no grupo etaacuterio de
60-69 anos (PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM 2006) A prevalecircncia foi mais
baixa para os mais idosos (acima de 80 anos) o que provavelmente resulta da baixa
densidade demograacutefica dessa faixa etaacuteria no municiacutepio de Contagem (lt 60) e natildeo
necessariamente de uma real menor prevalecircncia da siacutendrome nesse grupo populacional
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004 conforme a origem estaacute apresentada na tabela 3
Origem das receitas n n ()estratificado
SUS
Unidades de Sauacutede da Famiacutelia 113 86
948 (718)
Centros de Sauacutede Tradicionais 517 392Centro de Consultas Especializadas 234 177Pronto Atendimento (PS1 e UAI2) 14 11Hospital Municipal 8 06SUS outros municiacutepios 38 29SUS natildeo identificado 24 18
Particular Contagem 237 180 372 (282)Outros municiacutepios 135 102
Total 1320 1000 1320 (1000)1- PS-Pronto Socorro2- UAI ndash Unidade de Atendimento Imediato
Tabela 3 - Origem das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas na FarmaacuteciaDistrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
Nota-se que 718 das receitas atendidas foram originadas de atendimentos no acircmbito do
SUS O mesmo percentual foi encontrado pela pesquisa realizada junto agrave populaccedilatildeo pela
Prefeitura de Contagem para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito Eldorado no qual a
Farmaacutecia Distrital estaacute instalada (CONTAGEM 2006)
Dentre as receitas originadas no SUS 664 foram geradas em unidades de atenccedilatildeo
baacutesica e 246 das receitas atendidas originaram-se em consultas especializadas
Considerando-se que a atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede deve ser capaz de resolver 80 a 95 dos
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (SAMPAIO 2005) o iacutendice de 246 de prescriccedilotildees
originadas no Centro de Especialidades pode ser considerado alto e aponta para
deficiecircncias na atenccedilatildeo baacutesica do municiacutepio Apesar do atendimento nas Farmaacutecias
Distritais ser realizado por aacuterea de abrangecircncia a localizaccedilatildeo da Farmaacutecia Distrital Eldorado
junto ao CCE Iria Diniz natildeo justifica este alto iacutendice uma vez que mesmo sendo o
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43
atendimento meacutedico realizado no CCE os usuaacuterios satildeo encaminhados agrave Farmaacutecia Distrital
mais proacutexima de sua residecircncia para cadastramento e dispensaccedilatildeo
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de
controle da HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos
esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso transformando-o em ator
principal de seu tratamento Eacute importante ressaltar que a motivaccedilatildeo do paciente em aderir
ao tratamento eacute talvez um dos maiores desafios que os profissionais de sauacutede enfrentam na
relaccedilatildeo com o paciente hipertenso (BRASIL 2006a)
O desafio de acompanhar e tratar adequadamente os portadores de HAS eacute sobretudo da
atenccedilatildeo baacutesica notadamente da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Este eacute um espaccedilo
prioritaacuterio e privilegiado de atenccedilatildeo agrave sauacutede que atua com equipe multiprofissional e cujo
processo de trabalho pressupotildee vinculo com a comunidade e a clientela adscrita levando-
se em conta as diversidades racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos
(BRASIL 2006a)
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees
a) Nuacutemero de medicamentos por receita
As receitas selecionadas para o estudo continham pelo menos um medicamento anti-
hipertensivo Poreacutem outras classes farmacoloacutegicas compunham as receitas dentre as quais
citam-se anti-diabeacuteticos antiagregantes plaquetaacuterios antiinflamatoacuterios e analgeacutesicos O
nuacutemero de medicamentos prescritos por receita meacutedica analisada estaacute apresentado na
tabela 4
Numero de medicamentos por receita Quantidade de receitasn acumulada
1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976
7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000
Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital Eldoradocontendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 2004
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Dentre as receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital 652 possuiacuteam de um a trecircs
medicamentos prescritos e 349 continham prescriccedilatildeo de quatro ou mais medicamentos
O nuacutemero meacutedio de medicamentos por receita observado foi de 31 sendo superior ao
encontrado em outros estudos realizados no Brasil por CUNHA MCN ZORZATTO JR
CASTRO LLC 2002 (n= 23) SIMOtildeES MJS SOLER EA 1998 (n= 25) PASSOS
VMA ASSIS TD BARRETOMB 2006 (n=22) Sabe-se que quanto maior o nuacutemero de
drogas prescritas maiores as chances de interaccedilotildees medicamentosas e apesar da HAS ser
tratada com associaccedilatildeo medicamentosa em determinadas situaccedilotildees a porcentagem de
polimedicaccedilatildeo encontrada aponta a necessidade de atuaccedilatildeo junto aos prescritores
sensibilizando para a potencial ocorrecircncia de interaccedilotildees medicamentosas e reaccedilotildees
adversas
b) Porcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
Como pode se observar na tabela 5 720 das receitas atendidas possuiacuteam apenas
medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico Percentuais semelhantes de prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica foram observados em pesquisas realizadas por SIMOtildeES MJS
SOLER EA 1998 (720) e PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO MB 2006
(740)
Nuacutemero demedicamentospor prescriccedilatildeo
Prescriccedilotildees contendoapenas medicamentos
geneacutericos
Prescriccedilotildees contendo pelomenos 1 medicamento
prescrito pelo nomecomercial
Total receitas(n)
n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21
8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320
Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 2004
Considerando-se que no acircmbito do SUS a prescriccedilatildeo deve obrigatoriamente ser realizada
pela DCB merece destaque a ocorrecircncia de 278 de receitas contendo pelo menos um
medicamento prescrito pelo nome comercial Esta elevada porcentagem de medicamentos
prescritos pelo nome comercial pode ser fruto de haacutebitos antigos de prescriccedilatildeo ou ser
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45
reflexo da pressatildeo da induacutestria farmacecircutica por meio de propagandas e visitas aos
prescritores
Pode-se observar no graacutefico 2 que quanto maior o nuacutemero de medicamentos por receita
menor a porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela
DCB
95
5
83
17
75
25
60
40
57
43 37
63
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
1 2 3 4 5 6 ou +Nuacutemero de medicamentos precritos por receita
Receitas com 100 medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacutericaReceitas contendo pelo menos um medicamento precrito pelo nome comercial
Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero demedicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome comercial janeiro aoutubro de 2004
c) Porcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Das 1320 receitas analisadas 132 receitas (100) continham pelo menos um medicamento
natildeo padronizado pela REMUME vigente e 15 receitas (11) continham apenas
medicamentos natildeo padronizados prescritos A elevada porcentagem de prescriccedilotildees de
medicamentos da lista padronizada (900) aponta uma alta aceitaccedilatildeo da REMUME
sugerindo que a lista disponiacutevel atende agraves necessidades da populaccedilatildeo portadora de HAS no
municiacutepio de Contagem
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos prescritos conforme padronizaccedilatildeo municipal
e de acordo com a emissatildeo (SUS e natildeo SUS) estatildeo apresentados na tabela 6
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Receitas contendo apenasmedicamentospadronizados
Receitas contendo pelomenos um medicamento
natildeo padronizado Total
n n SUS Contagem 821 620 65 50 886Natildeo SUS 367 280 67 50 434Total 1188 900 132 100 1320Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos conformepadronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 2004
Pode-se observar na tabela 6 que o percentual de receitas contendo apenas medicamentos
padronizados prescritos eacute maior nas receitas geradas no SUS (620) que nas receitas
originadas fora do SUS (280) Estes dados podem ser explicados pela maior facilidade de
contato com os prescritores do SUS e pela participaccedilatildeo dos profissionais farmacecircuticos em
reuniotildees de distrito onde haacute discussatildeo com os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia
e demais unidades baacutesicas de sauacutede sobre a padronizaccedilatildeo de medicamentos aleacutem dos
criteacuterios e normas de dispensaccedilatildeo
d) Medicamentos anti-hipertensivos prescritos conforme classe terapecircutica
Nas 1320 receitas analisadas foram prescritos 2590 medicamentos anti-hipertensivos
pertencentes a cinco classes farmacoloacutegicas diferentes A porcentagem de medicamentos
prescritos por classe farmacoloacutegica estaacute apresentada no graacutefico 3
35
30
20
14
1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Porc
enta
gem
dem
edic
amen
tos
Diureacuteticos Inibido res da ECA Bloqueadoresadreneacutergicos
Bolqueadores decanais de caacutelcio
Antagonistas deangiotensina
Classe terapecircutica
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas receitasatendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
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As prescriccedilotildees de hidroclorotiazida (HCT) correspondem a 750 dos diureacuteticos prescritos
Vaacuterios estudos cliacutenicos publicados apontam os diureacuteticos tiaziacutedicos entre os medicamentos
anti-hipertensivos mais frequentemente prescritos (DIRETRIZES 2006) agrave semelhanccedila do
observado no graacutefico 3
Dentre as receitas contendo prescriccedilotildees de HCT apenas 160 (108) continham o
medicamento em monoterapia Nas demais a HCT aparece associada a outros
medicamentos principalmente aos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
eou beta-bloqueadores
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores
A distribuiccedilatildeo das receitas contendo hidroclorotiazida conforme a dosagem diaacuteria prescrita
e de acordo com a origem estatildeo apresentados no graacutefico 4
70
27
3
73
27
0
38
61
1
50
50
0
19
79
2
43
55
2
16
81
3
43
54
3
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS
Janeiro Abril Julho Outubro
Origem das receitas por mecircs analisado
50mg 25mg 125mg
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo deHidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 2004
Observa-se um aumento progressivo na porcentagem de prescriccedilotildees contendo HCT na
dosagem de 25mg tanto nas receitas geradas no SUS quanto naquelas oriundas de
unidades natildeo SUS O aumento na porcentagem de prescriccedilotildees na dose de 25mg originadas
no SUS foi de 540 (270 para 810)
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48
Este fato pode ser explicado pelos retornos meacutedicos de trecircs em trecircs meses pois apesar da
divulgaccedilatildeo do boletim ter ocorrido em fevereiro os pacientes que consultaram em janeiro e
fevereiro soacute tiveram receita nova a partir de abril Aleacutem disto as informaccedilotildees do Boletim
Terapecircutico foram rediscutidas no mecircs de julho de 2004 durante as visitas realizadas pelos
farmacecircuticos para divulgaccedilatildeo da nova ediccedilatildeo da Portaria Municipal
Eacute possiacutevel observar tambeacutem que a queda na porcentagem de receitas contendo HCT
prescrita em altas doses eacute maior nas receitas originadas no SUS que nas receitas emitidas
por serviccedilos natildeo SUS Comparando-se os meses de janeiro e outubro observa-se que nas
receitas originadas no SUS a porcentagem de prescriccedilotildees de HCT na dose de 50mg reduz
de 700 para 160 enquanto que nas receitas emitidas em serviccedilos natildeo SUS a
porcentagem de reduccedilatildeo foi de 300 (730 para 430)
Esta importante diminuiccedilatildeo nas receitas de HCT de alta dosagem originadas em serviccedilos de
sauacutede privados mesmo sem a intervenccedilatildeo direta dos farmacecircuticos por meio de visitas
apontam para a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do SUS
no total de receitas atendidas pela farmaacutecia Isto pode ser explicado pela existecircncia de
profissionais com duplo viacutenculo (puacuteblico e privado) e pela accedilatildeo indireta da farmaacutecia Durante
os atendimentos farmacecircuticos individualizados satildeo identificadas as receitas em desacordo
com a Portaria Municipal vigente eou com os protocolos estabelecidos e orientaccedilotildees aos
prescritores sobre a normatizaccedilatildeo vigente e os motivos do natildeo atendimento agraves prescriccedilotildees
satildeo encaminhadas por meio de formulaacuterio proacuteprio
O aumento de prescriccedilotildees de HCT em doses baixas eacute extremamente importante quando se
avalia a possibilidade de reduccedilatildeo do surgimento de reaccedilotildees adversas Este eacute um fator
positivo na adesatildeo agrave terapia uma vez que a ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas e a
consequumlente interferecircncia na qualidade de vida satildeo fatores determinantes da natildeo-adesatildeo ao
tratamento anti-hipertensivo de acordo com as Diretrizes Brasileiras para Hipertensatildeo em
vigor (DIRETRIZES 2006)
Os dados sobre a prescriccedilatildeo pela denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial por mecircs analisado
estatildeo apresentados na Tabela 7
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Origem Janeiro Abril Julho OutubroTotalDG DC DG DC DG DC DG DC
SUS Contagem 181 53 196 34 156 71 189 20 900Natildeo SUS 38 50 66 39 42 64 85 36 420
Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330
DG ndash Denominaccedilatildeo geneacutericaDC ndash Denominaccedilatildeo comercial
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme prescriccedilatildeo pordenominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 2004
Analisando-se a tabela 7 e o graacutefico 5 pode-se observar que a porcentagem de receitas
contendo exclusivamente medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacuterica aumentou
150 apoacutes a realizaccedilatildeo das visitas farmacecircuticas aos prescritores o que representa um
incremento de 22 na porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB
68
83
0
20
40
60
80
100
Por
cent
agem
dere
ceita
s
Antes das visitas farmacecircuticas Apoacutes as visitas farmacecircuticas
Receitas com precriccedilatildeo exclusiva pela denominaccedilatildeo geneacuterica
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente peladenominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitasfarmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 2004
Agrave semelhanccedila do observado na anaacutelise das prescriccedilotildees de HCT haacute tambeacutem aumento na
porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB tanto nas prescriccedilotildees emitidas pelo SUS Contagem
como nas receitas originadas em outros serviccedilos (particulares conveniados outros SUS)
Este aumento reforccedila a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do
SUS no perfil do total de receitas atendidas pela farmaacutecia
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7 CONCLUSAtildeO
A elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida impactou
positivamente nas prescriccedilotildees do medicamento atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no
municiacutepio de Contagem aumentando a porcentagem de prescriccedilotildees em baixas doses de
Hidroclorotiazida no acircmbito do SUS
A ocorrecircncia de impacto positivo do Boletim Terapecircutico tambeacutem nas receitas originadas em
serviccedilos privados de sauacutede indica que as informaccedilotildees divulgadas no acircmbito das unidades
puacuteblicas de sauacutede podem melhorar a qualidade das prescriccedilotildees no setor privado Assim
iniciativas realizadas no acircmbito do SUS para melhorar a racionalidade das prescriccedilotildees
podem refletir em melhoria do uso de medicamentos no municiacutepio
O percentual encontrado para as receitas originadas de atendimentos no acircmbito do SUS foi
o mesmo encontrado em pesquisa realizada para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito
indicando que a Farmaacutecia tem propiciado acesso da populaccedilatildeo agrave sua clientela adscrita
As visitas farmacecircuticas para divulgaccedilatildeo da Portaria SMS ndeg 09822004 resultaram em
aumento da porcentagem de receitas contendo exclusivamente prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado Este aumento indica que
atividades da Assistecircncia Farmacecircutica subsidiadas pelo apoio dos gestores municipais do
SUS podem melhorar os perfis de prescriccedilatildeo dos medicamentos
Desta forma a Farmaacutecia Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso
racional de medicamentos trabalhando de modo integrado os profissionais prescritores e
zelando pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
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REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeobaacutesica Incentivo agrave Assistecircncia Farmacecircutica Baacutesica o que eacute e como funcionaMinisteacuterio da Sauacutede elaborado por Geraldo Luchesi(et al) Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio daSauacutede 2001b 40p
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CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Portaria SMS ndeg 09822004 Estabelecenormas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutededo municiacutepio de Contagem Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem 01 de marccedilo de2004
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APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
Bibliografia
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10- Texto baseado na paacutegina inicial doHIPERDIADATASUSMS(HTTPDTR2003saudegovbrhipertensao)
ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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Risco BAIXO Risco MODERADO Risco ALTO
Ausecircncia de fatores derisco ou risco pelo
escore de Framinghambaixo e ausecircncia de
lesatildeo em oacutergatildeos-alvo
Presenccedila de fatores derisco ou risco pelo
escore de Framinghammoderado e ausecircncia de
lesatildeo em oacutergatildeos-alvo
Presenccedila de lesatildeo emoacutergatildeos-alvo ou fatoresde risco com escorede Framingham alto
PA normal (lt12080) Reavaliar em 2 anos Medidas de prevenccedilatildeo
Preacute-hipertensatildeo(120-13980-89) Mudanccedila de estilo de vida
Estaacutegio 1(140-15990-99)
Mudanccedila de estilo devida (reavaliar em ateacute
12 meses)
Mudanccedila de estilo devida (reavaliar em 6
meses)
Tratamentomedicamentoso
Estaacutegio 2( 160 100) Tratamento medicamentoso
Medida adequada de pressatildeo arterial (PA) - A posiccedilatildeo recomendada para a medida da PA eacute a sentada Entretanto a medidana posiccedilatildeo ortostaacutetica deve ser feita pelo menos na primeira avaliaccedilatildeo especialmente em idosos diabeacuteticos pacientes comdisautonomias alcooacutelicos e pacientes em uso de anti-hipertensivos Para ter valor diagnoacutestico necessaacuterio a PA deve sermedida com teacutecnica adequada utilizando-se aparelhos confiaacuteveis e devidamente calibrados respeitando-se asrecomendaccedilotildees para o procedimento (certificar-se que o paciente natildeo estaacute com a bexiga cheia natildeo praticou exerciacutecios fiacutesicoshaacute 60- 90 minutos natildeo ingeriu bebidas alcooacutelicas cafeacute alimentos ou fumou ateacute 30 minutos antes e natildeo estaacute com as pernascruzadas manter o braccedilo do paciente na altura do coraccedilatildeo livre de roupas com a palma da matildeo voltada para cima e cotoveloligeiramente fletido)
Figura 1 - Avaliaccedilatildeo diagnoacutestica e decisatildeo terapecircutica na Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica baseada emCaderno de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
Histoacuteria de hipertensatildeo arterial Pressatildeo Arterial (PA ) elevada no consultoacuterio
Avaliaccedilatildeo de hipertensatildeo arterialHistoacuterico e exame cliacutenico ndash medida de PA adequada
Investigaccedilatildeo cliacutenico-laboratorialExame de urina potaacutessio creatinina glicemia de jejum
hematoacutecrito colesterol total HDL trigliceacuterides ECG
Decisatildeo terapecircutica segundo risco e pressatildeo arterialConfirmar PA elevada em nova consulta
Avaliar fatores de risco e calcular Escore de FraminghamDefinir existecircncia de lesatildeo em oacutergatildeo-alvo
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212 Tratamento farmacoloacutegico
O tratamento farmacoloacutegico associado ao natildeo-farmacoloacutegico visa reduzir os niacuteveis de
pressatildeo arterial para valores inferiores a 140 mmHg de pressatildeo sistoacutelica e a 90 mmHg de
pressatildeo diastoacutelica respeitando-se as caracteriacutesticas individuais e presenccedila de co-
morbidades Reduccedilotildees da pressatildeo para niacuteveis inferiores a 13080 mmHg podem ser uacuteteis
em situaccedilotildees especiacuteficas como em pacientes de alto risco cardiovascular diabeacuteticos ndash
principalmente com microalbuminuacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca com comprometimento renal e
na prevenccedilatildeo de acidente vascular cerebral (DIRETRIZES 2006)
O tratamento farmacoloacutegico deve natildeo soacute reduzir a pressatildeo arterial mas tambeacutem os eventos
cardiovasculares fatais ou natildeo Evidecircncias demonstram reduccedilatildeo de desfechos clinicamente
relevantes de prazo curto (3 a 4 anos) em maior proporccedilatildeo no tratamento com
antidiureacuteticos mas tambeacutem com betabloqueadores inibidores da Enzima Conversora de
Angiotensina (ECA) bloqueadores do receptor AT1 e com bloqueadores dos canais de
caacutelcio embora a maioria dos estudos utilize associaccedilatildeo de anti-hipertensivos (DIRETRIZES
2006)
Os aspectos importantes na escolha do anti-hipertensivo estatildeo descritos no Quadro 2
diams O medicamento deve ser eficaz por via oraldiams Deve ser bem toleradodiams Deve permitir a administraccedilatildeo do menor nuacutemero possiacutevel de tomadas diaacuterias com
preferecircncia para aqueles com posologia de dose uacutenica diaacuteriadiams O tratamento deve ser iniciado com as menores doses efetivas preconizadas para cada
situaccedilatildeo cliacutenica podendo ser aumentadas gradativamente eou associar-se a outrohipotensor de classe farmacoloacutegica diferente
diams Respeitar um periacuteodo de quatro semanas para se proceder ao aumento da dose e ou aassociaccedilatildeo de drogas salvo em situaccedilotildees especiais
diams Instruir o paciente sobre a doenccedila sobre as possiacuteveis reaccedilotildees adversas aosmedicamentos utilizados e sobre a planificaccedilatildeo e os objetivos terapecircuticos
diams Considerar as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas
Quadro 2 - Princiacutepios Gerais do tratamento farmacoloacutegico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica deacordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial (DIRETRIZES 2002)
a) Escolha do Medicamento Anti-hipertensivo
Qualquer classe farmacoloacutegica com exceccedilatildeo dos vasodilatadores de accedilatildeo direta pode ser
apropriada para o controle da pressatildeo arterial em monoterapia inicial especialmente para
pacientes portadores de hipertensatildeo arterial leve a moderada que natildeo responderam agraves
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medidas natildeo-farmacoloacutegicas Sua escolha deveraacute ser pautada nos princiacutepios gerais
descritos no Quadro 2 (DIRETRIZES 2006)
Aleacutem do controle da pressatildeo arterial jaacute mencionado os anti-hipertensivos tambeacutem devem
ser capazes de reduzir a morbidade e a mortalidade cardiovasculares dos hipertensos Essa
capacidade jaacute demonstrada para diureacuteticos e beta-bloqueadores foi tambeacutem mais
recentemente observada com os antagonistas dos canais de caacutelcio em estudos com
pacientes idosos e com os inibidores da ECA em pacientes idosos ou natildeo e de alto risco
para doenccedilas ateroscleroacuteticas (DIRETRIZES 2002)
b) Esquemas Terapecircuticos
Os medicamentos preferenciais para o controle da pressatildeo arterial em monoterapia inicial
satildeo os diureacuteticos betabloqueadores bloqueadores dos canais de caacutelcio inibidores da ECA
e os antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II O tratamento deve ser individualizado
e a escolha inicial do medicamento como monoterapia deve basear-se no mecanismo
fisiopatogecircnico predominante nas caracteriacutesticas individuais no perfil de seguranccedila do
medicamento nas doenccedilas associadas nas condiccedilotildees socioeconocircmicas e na capacidade
de o medicamento influir sobre a morbidade e a mortalidade cardiovasculares
(DIRETRIZES 2006)
A dose do medicamento como monoterapia deve ser ajustada ateacute que se consiga reduccedilatildeo
da pressatildeo arterial a um niacutevel considerado satisfatoacuterio para cada paciente (em geral inferior
a 14090 mmHg) Pressatildeo arterial mais baixa (inferior a 13080 mmHg) deve ser
considerada como meta para pacientes de alto risco cardiovascular diabeacuteticos com
nefropatia e em prevenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria de acidente vascular cerebral
(DIRETRIZES 2006) O ajuste deve ser feito buscando-se a menor dose eficaz E evitando-
se efeitos indesejaacuteveis Se o objetivo terapecircutico natildeo for atingido com a monoterapia inicial
satildeo possiacuteveis trecircs condutas
b1) Em caso de efeito parcial ou nulo com ausecircncia de reaccedilatildeo adversa recomenda-se o
aumento da dose do medicamento escolhido para monoterapia inicial ou a associaccedilatildeo com
medicamento de outra classe terapecircutica
b2) Quando natildeo ocorrer efeito na dose maacutexima preconizada ou surgirem efeitos
indesejaacuteveis recomenda-se a substituiccedilatildeo da droga em monoterapia
b3) Se ainda assim a resposta for inadequada devem-se associar duas ou mais drogas
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O fluxograma para o tratamento de HAS estaacute apresentado na figura 2
Figura 2 ndash Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica de acordo com o Caderno de AtenccedilatildeoBaacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
Para que se estabeleccedilam associaccedilotildees de drogas racionais deve-se obedecer agrave premissa
de natildeo associar drogas com mecanismos de accedilatildeo similares agrave exceccedilatildeo da associaccedilatildeo de
diureacuteticos tiaziacutedicos e de alccedila com poupadores de potaacutessio
Os diureacuteticos em baixas doses satildeo os faacutermacos mais estudados que demostraram reduzir
eventos cardiovasculares cerebrovasculares e renais Considerando ainda o baixo custo e
extensa experiecircncia de emprego essa classe de medicamentoso eacute recomendada como
primeira opccedilatildeo anti-hipertensiva na maioria dos pacientes Devem ser prescritos em
monoterapia inicial especialmente para pacientes com HAS em estaacutegio 1 que natildeo
responderam agraves medidas natildeo-medicamentosas Entretanto a monoterapia inicial eacute eficaz
em apenas 40 a 50 dos casos Muitos pacientes necessitam de associaccedilatildeo com anti-
hipertensivo de outra classe como inibidores da ECA beta-bloqueadores antagonista do
caacutelcio (BRASIL 2006a)
TRATAMENTO INICIAL DA HAS
MONOTERAPIA
RESPOSTA INADEQUADA OU EFEITOS ADVERSOSAumentar a dose
Substituir a monoterapiaAdicionar o segundo faacutermaco
Aumentar a dose da associaccedilatildeoTrocar a associaccedilatildeo
Adicionar o terceiro faacutermaco
RESPOSTA INADEQUADAAdicionar outros anti-hipertensivos
(BB=beta-bloqueador iECA=Inibidores da EnzimaConversora de Angitensina)
ASSOCIACcedilAtildeO DE FAacuteRMACOS
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Atualmente haacute uma clara tendecircncia agrave admissatildeo mais precoce de terapecircutica combinada de
faacutermacos anti-hipertensivos como primeira medida farmacoloacutegica Esta tendecircncia pode ser
explicada pela necessidade em determinadas situaccedilotildees da obtenccedilatildeo de controle mais
rigoroso das cifras pressoacutericas e por evidecircncias oriundas de estudos recentes que em cerca
de dois terccedilos dos pacientes a monoterapia natildeo seraacute suficiente para que se atinja a meta de
reduccedilatildeo pressoacuterica (BRASIL 2006a) O esquema farmacoloacutegico instituiacutedo deve propiciar
uma posologia compatiacutevel com a realidade de vida do paciente para que haja uma adesatildeo
adequada sem comprometer sua qualidade de vida
As classes de medicamentos com accedilatildeo anti-hipertensiva estatildeo listadas no quadro 3
diams Diureacuteticos (tiaziacutedicos de alccedila e poupadores de potaacutessio)diams Inibidores adreneacutergicos (accedilatildeo central alfa-1 bloqueadores e beta-bloqueadores)diams Vasodilatadores diretosdiams Inibidores da enzima conversora da angiotensinadiams Bloqueadores dos canais de caacutelciodiams Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II
Quadro 3 - Classes farmacoloacutegicas utilizadas no tratamento de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica deacordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial (DIRETRIZES 2006)
Todas as associaccedilotildees entre as diferentes classes de anti-hipertensivos satildeo eficazes
Entretanto os diureacuteticos em doses baixas como segunda droga tecircm sido universalmente
utilizados com bons resultados cliacutenicos sendo eficazes na reduccedilatildeo da morbidade e da
mortalidade cardiovasculares (DIRETRIZES 2002)
O mecanismo de accedilatildeo anti-hipertensiva dos diureacuteticos relaciona-se inicialmente aos efeitos
diureacutetico e natriureacutetico que determinam como consequumlecircncia a diminuiccedilatildeo do volume
extracelular Assim apoacutes cerca de 4 a 6 semanas o volume circulante praticamente se
normaliza e haacute reduccedilatildeo persistente da resistecircncia vascular perifeacuterica (DIRETRIZES 2006)
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre os medicamentos anti-hipertensivos mais
frequentemente prescritos e com eficaacutecia comprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidade
cardiovascular Em baixas doses eles satildeo seguros bem tolerados de faacutecil posologia baixo
custo e satildeo efetivos agentes para diminuir a pressatildeo arterial de pacientes Os diureacuteticos de
alccedila satildeo reservados para situaccedilotildees de hipertensatildeo associada agrave insuficiecircncia renal com
baixa taxa de filtraccedilatildeo glomerular Os diureacuteticos poupadores de potaacutessio apresentam
pequena eficaacutecia diureacutetica mas quando associados aos tiaziacutedicos e aos diureacuteticos de alccedila
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satildeo uacuteteis na prevenccedilatildeo e tratamento de hipopotassemiaTais benefiacutecios se mostraram mais
presentes nos indiviacuteduos de meia idade e sobretudo em idosos (DIRETRIZES 2006)
A primeira droga realmente eficaz utilizada no tratamento da HAS foi a hidroclorotiazida
(HCT) descoberta em 1958 Nos uacuteltimos 40 anos tem sido a pedra angular da terapecircutica
anti-hipertensiva Se natildeo for usada como primeira droga deve ser sempre o segundo
medicamento escolhido Inicialmente foram empregadas doses muito altas (100mg e
200mg) mas atualmente sabe-se que doses tatildeo pequenas quanto 625mg satildeo bastante
eficazes (LUNA RL 1989)
O aparecimento de efeitos indesejaacuteveis durante o tratamento com diureacuteticos geralmente
relaciona-se agrave dosagem utilizada A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas de
hidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-se ao fato de elas exercerem o mesmo efeito
anti-hipertensivo em comparaccedilatildeo agraves doses altas (50-100 mgdia) (PSATY 1998) Entre
outras razotildees para a mudanccedila na dosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos destacam-se a
reduccedilatildeo do risco relativo para doenccedila arterial coronariana e acidentes vasculares cerebrais
(AVC) Aleacutem disso as alteraccedilotildees metaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e de eletroacutelitos
(hipocalemia hiperuricemia) satildeo frequumlentes com altas doses e despreziacuteveis com baixas
doses Por fim o uso de baixas doses por ser mais toleraacutevel propicia uma maior adesatildeo
dos pacientes ao tratamento (KAPLAN 1996)
22 Poliacutetica Nacional de Medicamentos
Entendendo a Assistecircncia Farmacecircutica (AF) como componente fundamental para a efetiva
implementaccedilatildeo das accedilotildees de promoccedilatildeo e melhoria das condiccedilotildees da assistecircncia agrave sauacutede da
populaccedilatildeo o Ministeacuterio da Sauacutede apoacutes ampla discussatildeo aprovou em outubro de 1998 a
Poliacutetica Nacional de Medicamentos (Portaria GM n 391698) instrumento que passou a
orientar todas as accedilotildees no campo da poliacutetica de medicamentos no paiacutes (Brasil 2001a)
A Poliacutetica Nacional de Medicamentos (PNM) constitui um dos elementos fundamentais para
a implementaccedilatildeo efetiva de accedilotildees capazes de melhorar as condiccedilotildees da assistecircncia agrave
sauacutede Para assegurar o acesso da populaccedilatildeo a medicamentos seguros eficazes e de
qualidade ao menor custo possiacutevel os gestores do SUS nas trecircs esferas de Governo
devem concentrar esforccedilos no sentido de que as accedilotildees direcionadas para o alcance deste
propoacutesito estejam balizadas pelas diretrizes prioritaacuterias descritas a seguir
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221 Adoccedilatildeo de relaccedilatildeo de medicamentos essenciais com revisatildeo permanente
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) define medicamentos essenciais como aqueles
que ldquosatisfazem agraves necessidades de sauacutede puacuteblica prioritaacuterias da populaccedilatildeo os quais
devem estar acessiacuteveis em todos os momentos na dose apropriada a todos os segmentos
da sociedaderdquo (OMS 2002)
O conceito de medicamento essencial tem sido amplamente aplicado e deve proporcionar
racionalidade natildeo soacute na aquisiccedilatildeo pelo SUS mas tambeacutem na identificaccedilatildeo das
necessidades nos diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Desde a deacutecada de 70 a OMS tem estimulado a elaboraccedilatildeo de listas nacionais de
medicamentos essenciais como uma diretriz fundamental das poliacuteticas de sauacutede Integram o
elenco de medicamentos essenciais produtos considerados baacutesicos e indispensaacuteveis para
atender agrave maioria dos problemas de sauacutede da populaccedilatildeo O estabelecimento de uma
Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) eacute um meio fundamental de
orientar a padronizaccedilatildeo quer da prescriccedilatildeo quer do abastecimento de medicamentos
principalmente no acircmbito do SUS (BRASIL 2001a)
Considerando a multiplicidade de produtos farmacecircuticos lanccedilados constantemente no
mercado e a escassez de recursos financeiros torna-se imperativo estabelecer prioridades
selecionando-se medicamentos seguros eficazes e que atendam agraves reais necessidades da
populaccedilatildeo o que resultaraacute em benefiacutecios terapecircuticos e econocircmicos
222 Reorientaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica
A Assistecircncia Farmacecircutica (AF) no SUS engloba as etapas de seleccedilatildeo programaccedilatildeo
aquisiccedilatildeo armazenamento distribuiccedilatildeo controle de qualidade e utilizaccedilatildeo ndash nesta
compreendida a prescriccedilatildeo e a dispensaccedilatildeo o que deve favorecer a permanente
disponibilidade dos produtos segundo as necessidades da populaccedilatildeo identificadas com
base em criteacuterios epidemioloacutegicos (BRASIL 2001a)
O SUS tem alcanccedilado importantes avanccedilos no desenvolvimento de suas diretrizes baacutesicas
a universalizaccedilatildeo a descentralizaccedilatildeo e a participaccedilatildeo popular Poreacutem a AF no acircmbito do
SUS ainda se restringe ao binocircmio aquisiccedilatildeo-distribuiccedilatildeo Entendendo que ela eacute um
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componente fundamental para a efetiva implementaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo e melhoria
da assistecircncia agrave sauacutede a PNM orienta que a AF deve ser considerada uma das atividades
prioritaacuterias da assistecircncia agrave sauacutede em face de sua transversalidade com as demais accedilotildees e
programas O medicamento eacute um insumo estrateacutegico para a melhoria das condiccedilotildees de
sauacutede da populaccedilatildeo e sua utilizaccedilatildeo racional contribui para a qualidade dos serviccedilos de
sauacutede (BRASIL 2001b)
Para que a reorientaccedilatildeo das atividades de AF se consolide eacute necessaacuteria sua estruturaccedilatildeo
nos acircmbitos federal estadual e municipal tendo como princiacutepio norteador o ciclo da
Assistecircncia Farmacecircutica (figura 3) A reorientaccedilatildeo deve estar fundamentada na
descentralizaccedilatildeo da gestatildeo na promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos na otimizaccedilatildeo
e na eficaacutecia do sistema de distribuiccedilatildeo e em accedilotildees que viabilizem o acesso da populaccedilatildeo
aos medicamentos essenciais
Figura 3 ndash Ciclo da Assistecircncia Farmacecircutica conforme Manual da Rede Farmaacutecia de Minas ndashSecretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais (MINAS GERAIS 2008)
A AF fortalece e dinamiza a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede tornando-os mais
eficientes consolidando viacutenculos entre os serviccedilos e a populaccedilatildeo contribuindo para a
universalizaccedilatildeo do acesso e a integralidade das accedilotildees (BRASIL 2001a)
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223 Uso racional de medicamentos
Uso racional de medicamentos eacute o fornecimento de medicamentos adequados agraves
necessidades cliacutenicas do paciente nas doses ajustadas agraves suas caracteriacutesticas individuais
durante um periacuteodo de tempo adequado e ao menor custo possiacutevel para o paciente e para a
comunidade (OMS 1985)
Em todo o mundo mais de 50 de todos os medicamentos satildeo prescritos dispensados ou
vendidos de forma inadequada (OMS 2002) Dentre as formas mais frequumlentes de uso
inadequado dos medicamentos citam-se
Uso de vaacuterios medicamentos por um mesmo paciente (polifarmaacutecia ou
polimedicaccedilatildeo)
Uso inadequado de antimicrobianos (doses incorretas por tempo inferior ao
prescrito para infecccedilotildees natildeo bacterianas)
Uso excessivo de medicamentos injetaacuteveis em casos onde a formulaccedilatildeo oral seria
mais adequada
Prescriccedilotildees em desacordo com as diretrizes e protocolos cliacutenicos
Automedicaccedilatildeo
De acordo com a PNM a prescriccedilatildeo eacute o ato de definir o medicamento a ser consumido pelo
paciente com a respectiva dosagem e duraccedilatildeo do tratamento ato expresso mediante
elaboraccedilatildeo de receita meacutedica A questatildeo da prescriccedilatildeo de medicamentos sempre foi uma
das principais causas que colaboram para a inadequada utilizaccedilatildeo dos medicamentos em
especial na rede puacuteblica de sauacutede quer pela natildeo prescriccedilatildeo dos mesmos pelo nome
geneacuterico quer pela natildeo observacircncia dos medicamentos padronizados no niacutevel local A
praacutetica da medicalizaccedilatildeo e a inexistecircncia de uma relaccedilatildeo integrada meacutedico-paciente
colaboram para uma inadequada atenccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2001a)
A falta de acesso a medicamentos e o uso de doses inadequadas tem como consequumlecircncia
um alto iacutendice de morbidade e de mortalidade sobretudo em infecccedilotildees infantis e
enfermidades crocircnicas tais como Hipertensatildeo Diabetes e transtornos mentais (BRASIL
2006a) O uso inadequado e excessivo de medicamentos gera desperdiacutecio de recursos
puacuteblicos e prejuiacutezos aos pacientes com destaque para a inefetividade terapecircutica e
ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas (OMS 2002)
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26
Os indicadores selecionados pela OMS para analisar o uso racional de medicamentos na
atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede estatildeo apresentados no Quadro 4
Indicadores da prescriccedilatildeoNuacutemero meacutedio de medicamentos receitados por consulta ao pacientePorcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacutericoPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de antibioacuteticosPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de medicamentos injetaacuteveisPorcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Indicadores da atenccedilatildeo ao pacienteDuraccedilatildeo meacutedia da consultaTempo meacutedio para dispensaccedilatildeo de medicamentosPorcentagem de medicamentos dispensados de fatoPorcentagem de medicamentos com identificaccedilatildeo corretaPorcentagem de pacientes que conhecem as doses prescritas
Indicadores do estabelecimentoDisponibilidade de uma lista ou formulaacuterio de medicamentos essenciaisDisponibilidade de diretrizes cliacutenicasPorcentagem de disponibilizaccedilatildeo dos medicamentos-chave
Indicadores complementares do uso dos medicamentosCusto meacutedio dos medicamentos prescritos por receitaPorcentagem de receitas em conformidade com as diretrizes cliacutenicas
Quadro 4 - Indicadores do uso de medicamentos em estabelecimentos de atenccedilatildeo primaacuteria emsauacutede de acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeRede Internacional para o Uso Racional deMedicamentos (OMS 1993)
224 Organizaccedilatildeo das Atividades de Vigilacircncia Sanitaacuteria
A OMS recomenda que as listas de medicamentos essenciais e a adoccedilatildeo de programas de
medicamentos geneacutericos sejam os eixos principais das poliacuteticas de medicamentos
contribuindo para um mercado racional Considera-se fundamental para alcanccedilar este
objetivo a implantaccedilatildeo de uma seacuterie de accedilotildees governamentais a articulaccedilatildeo de medidas
que abranjam segmentos industriais e a participaccedilatildeo ativa e consciente dos profissionais
responsaacuteveis pela prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo dos medicamentos (BERMUDEZJAZ
BONFIMJRA 1999)
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27
Conforme a PNM a regulamentaccedilatildeo sanitaacuteria confere prioridade agrave promoccedilatildeo do uso de
medicamentos geneacutericos por intermeacutedio da adequaccedilatildeo de instrumento legal especiacutefico
englobando a aceitaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e accedilotildees dirigidas agrave prescriccedilatildeo e uso
destes produtos Entende-se por medicamento geneacuterico um produto farmacecircutico similar a
um produto inovador que pretende ser intercambiaacutevel com este geralmente produzido apoacutes
a expiraccedilatildeo da proteccedilatildeo patentaacuteria ou outros direitos de exclusividade desde que
comprovada sua eficaacutecia seguranccedila e qualidade (WHO 1993)
O fortalecimento e aperfeiccediloamento do sistema nacional de vigilacircncia sanitaacuteria e de um
programa efetivo de inspeccedilatildeo agrave induacutestria farmacecircutica satildeo fundamentais para garantir a
qualidade dos produtos no mercado e permitir avanccedilos na poliacutetica de medicamentos
geneacutericos (BERMUDEZ JAZ BONFIM JRA 1999)
23 Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica
A Poliacutetica Nacional de AF eacute parte integrante da Poliacutetica Nacional de Sauacutede envolvendo um
conjunto de accedilotildees voltadas agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede tanto individual
como coletiva e garantindo os princiacutepios da universalidade integralidade e equumlidade tendo
o medicamento como insumo essencial e visando o acesso e seu uso racional Estas accedilotildees
envolvem a pesquisa o desenvolvimento e a produccedilatildeo de medicamentos e insumos bem
como as etapas do ciclo logiacutestico garantia da qualidade dos produtos e serviccedilos
acompanhamento e avaliaccedilatildeo de sua utilizaccedilatildeo na perspectiva da obtenccedilatildeo de resultados
concretos e da melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
A AF deve ser compreendida como poliacutetica puacuteblica norteadora para a formulaccedilatildeo de
poliacuteticas setoriais dentre as quais se destacam as poliacuteticas de medicamentos de ciecircncia e
tecnologia de desenvolvimento industrial e de formaccedilatildeo de recursos humanos dentre
outras Aleacutem disto garante a intersetorialidade inerente ao sistema de sauacutede do paiacutes ndashSUS -
e cuja implantaccedilatildeo envolve tanto o setor puacuteblico como privado de atenccedilatildeo agrave sauacutede
A Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica engloba vaacuterios eixos estrateacutegicos dentre
os quais se destacam
I - a garantia de acesso e equidade agraves accedilotildees de sauacutede incluindo necessariamente a
Assistecircncia Farmacecircutica
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II - manutenccedilatildeo de serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica na rede puacuteblica de sauacutede nos
diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo considerando a necessaacuteria articulaccedilatildeo e a observacircncia das
prioridades regionais definidas nas instacircncias gestoras do SUS
III - qualificaccedilatildeo dos serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica existentes em articulaccedilatildeo com
os gestores estaduais e municipais nos diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo
IV - descentralizaccedilatildeo das accedilotildees com definiccedilatildeo das responsabilidades das diferentes
instacircncias gestoras de forma pactuada e visando a superaccedilatildeo da fragmentaccedilatildeo em
programas desarticulados
V - desenvolvimento valorizaccedilatildeo formaccedilatildeo fixaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de recursos humanos
VI - utilizaccedilatildeo da Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) atualizada
periodicamente como instrumento racionalizador das accedilotildees no acircmbito da assistecircncia
farmacecircutica
VII - promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos por intermeacutedio de accedilotildees que disciplinem a
prescriccedilatildeo a dispensaccedilatildeo e o consumo
24 Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo e Diabetes
mellitus
O grande impacto da morbimortalidade cardiovascular na populaccedilatildeo brasileira que tem a
HAS e o DM como importantes fatores de risco trazem um desafio para o SUS a garantia
do acompanhamento sistemaacutetico dos indiviacuteduos identificados como portadores desses
agravos e o desenvolvimento de accedilotildees para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis A identificaccedilatildeo precoce dos casos e o estabelecimento de
viacutenculo entre os portadores e as unidades baacutesicas satildeo elementos imprescindiacuteveis para o
sucesso do controle dessas patologias (BRASIL 2002)
O Ministeacuterio da Sauacutede com o propoacutesito de reduzir a mortalidade associada agrave HAS e DM
assumiu o compromisso de executar accedilotildees em parceria com estados municiacutepios e
Sociedades Brasileiras de Cardiologia Hipertensatildeo Nefrologia e Diabetes Federaccedilotildees
Nacionais de Portadores e Conselhos dos Secretaacuterios Estaduais e Municipais de Sauacutede
para apoiar a reorganizaccedilatildeo da rede de sauacutede com melhoria da atenccedilatildeo aos portadores
dessas patologias por meio do Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave HAS e DM
Como parte integrante deste Plano foi instituiacutedo pela Portaria ndeg 3712002 o Programa
Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo Arterial O plano de reorganizaccedilatildeo
da atenccedilatildeo agrave HAS e ao DM contempla o estabelecimento de diretrizes para a detecccedilatildeo e
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tratamento dos portadores de HAS e DM no acircmbito do SUS com reorientaccedilatildeo da AF e
definiccedilatildeo de trecircs medicamentos anti-hipertensivos a serem distribuiacutedos pela rede puacuteblica de
sauacutede conforme Quadro 5
Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Tratamento do Diabetes Mellitus
Captopril com 25mgHidroclorotiazida com 25mg
Propranolol com 40mg
Glibenclamida com 5mgMetformina com 850mg
Insulina NPH humana - 100UImL
Quadro 5 ndash Medicamentos padronizados pelo Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica paraHipertensatildeo Arterial Sistecircmica e Diabetes Mellitus de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL2006a)
Conforme a Portaria GM nordm 3712002 para a execuccedilatildeo do Programa as Secretarias
Municipais de Sauacutede tecircm as seguintes responsabilidades
a) Cadastramento dos pacientes e manutenccedilatildeo do Cadastro Nacional atualizado
b) Garantia do acesso ao tratamento cliacutenico dos portadores destas patologias na rede
baacutesica de sauacutede
c) Participaccedilatildeo nos processos de capacitaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica para o
acompanhamento cliacutenico
d) Armazenamento gerenciamento e dispensaccedilatildeo dos medicamentos recebidos e
vinculados ao programa
O financiamento dos medicamentos destinados ao Programa de Hipertensatildeo e Diabetes foi
alterado pela Portaria GM ndeg 3237 de 24 de dezembro de 2007 que aprovou as normas de
execuccedilatildeo e de financiamento da assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede Os
valores da Parte Fixa e da Parte Variaacutevel dos grupos de Hipertensatildeo e Diabetes Asma e
Rinite e Sauacutede Mental passaram a compor valor uacutenico de financiamento no Componente
Baacutesico
O Componente Baacutesico do Bloco de Financiamento da Assistecircncia Farmacecircutica destina-se
agrave aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos para atender aos agravos prevalentes e
prioritaacuterios da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Seu financiamento eacute responsabilidade das trecircs
esferas de gestatildeo nos valores e modalidades de execuccedilatildeo definidos na Portaria GM ndeg
32372007 sendo complementada pelas pactuaccedilotildees nas Comissotildees Intergestores Bipartite
(CIB) de cada unidade federativa
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O estado de Minas Gerais pactuou por meio da Deliberaccedilatildeo CIB-SUSMG nordm 415 de 21 de
fevereiro de 2008 o financiamento do Componente Baacutesico da Assistecircncia Farmacecircutica a
ser realizada no SUSMG e atualizou a relaccedilatildeo estadual de medicamentos Conforme esta
Deliberaccedilatildeo a Relaccedilatildeo Estadual de Medicamentos Essenciais possui 14 medicamentos
cardiovasculares padronizados
25 Caracterizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede de Contagem
O municiacutepio de Contagem localiza-se na regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte a cerca de
20 Km do centro da capital Possui uma extensatildeo territorial de 194m2 e limites geograacuteficos
com os municiacutepios de Betim Esmeraldas Ribeiratildeo das Neves Belo Horizonte e Ibiriteacute A
populaccedilatildeo segundo o censo do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2007) eacute
de 608650 habitantes representando o segundo maior contingente populacional do Estado
de Minas Gerais
Apesar do crescimento do setor de alimentos e bebidas Contagem continua sendo um poacutelo
industrial sustentado principalmente no complexo metal-mecacircnico e seus encadeamentos
(AMARAL 2006)
Contagem possui uma populaccedilatildeo predominantemente jovem 270 da populaccedilatildeo eacute menor
de 14 anos 360 se encontra na faixa entre 20 e 39 anos e 60 tem mais de 60 anos De
acordo com a pesquisa realizada em 2005 780 da populaccedilatildeo do municiacutepio eacute SUS
dependente (CONTAGEM 2006)
O municiacutepio encontra-se habilitado desde maio de 1999 conforme Norma Operacional
Baacutesica (NOB) SUS-0196 em gestatildeo plena de sistema municipal Divido poliacutetico-
administrativamente em sete distritos sanitaacuterios eacute poacutelo de microrregiatildeo apresentando uma
extensa rede puacuteblica de sauacutede com unidades distribuiacutedas conforme a Figura 3 e o Quadro 6
Cada unidade baacutesica de sauacutede (Centro de Sauacutede e Equipe de Sauacutede da Famiacutelia) possui
uma clientela adscrita denominada aacuterea de abrangecircncia que corresponde agrave populaccedilatildeo
residente na respectiva aacuterea geograacutefica a ser atendida pela unidade
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Figura 4 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem por distrito sanitaacuterio(CONTAGEM 2006)
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32
DistritosSanitaacuterios
PopulaccedilatildeoIBGE 2007
populaccedilatildeodependente em
relaccedilatildeo agravepopulaccedilatildeo total
Equipamentos de Sauacutede
Eldorado 159222 720
3 Farmaacutecias Distritais1 Farmaacutecia do Programa DSTAids7 Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF)6 Centros de Sauacutede (CS) Tradicionais1 Centro de Consultas Especializadas (CCE)1 Unidade de Referecircncia de Sauacutede da Famiacutelia(URSF)1 Pronto Socorro (PS)1 Hospital Municipal de Contagem (HMC)
Industrial 135458 740
2 Farmaacutecias Distritais9 USF9 CS Tradicionais1 URSF1 Maternidade Municipal de Contagem (MMC)
Nacional 58916 8302 Farmaacutecias Distritais14 USF1 URSF
Vargem dasFlores 50293 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 URSF1 Unidade de Atendimento Imediato (UAI)
Petrolacircndia 65414 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 UAI
Ressaca 87758 810
2 Farmaacutecias Distritais22 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 CCE1 UAI
Sede 49909 730
1 Farmaacutecia Distrital6 USF2 UBS Tradicionais1 Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)
Totais 608650 780
13 Farmaacutecias88 USF19 UBS Tradicionais6 URSF2 CCE1 CAPS1 PS3 UAI1 HMC1 MMC
Caacutelculo a partir de pesquisa de opiniatildeo realizada pela Prefeitura de Contagem em abril de 2005
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem conforme SecretariaMunicipal de Sauacutede de Contagem (CONTAGEM 2006)
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33
As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio satildeo a maior causa de mortalidade no municiacutepio
(323) como pode ser observado no graacutefico 1 (Contagem 2006) Considerando-se que
entre os fatores de risco para mortalidade no Brasil a HAS eacute responsaacutevel por 400 das
mortes por acidente vascular cerebral o alto iacutendice de oacutebitos por doenccedilas do aparelho
circulatoacuterio apontam para a importacircncia do adequado acompanhamento aos portadores de
HAS no municiacutepio de Contagem
205
3183
323
14845165
Algumas doenccedilas infecto-parasitaacuterias Neoplasias
Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Doenccedilas do aparelho respiratoacuterio
Algumas afecccedilotildees originadas no periacuteodo perinatal Causas externas
Demais causas
Graacutefico 1 - Mortalidade proporcional da populaccedilatildeo residente no municiacutepio de ContagemMG ano2005 de acordo com Secretaria Municipal de Sauacutede de ContagemSIASUS 2005 (CONTAGEM2006)
26 Assistecircncia Farmacecircutica no Municiacutepio de Contagem
ldquoConsiderando o desafio da implantaccedilatildeo do SUS no Brasil e entendendo que a Assistecircncia
Farmacecircutica de qualidade e universalizada eacute fundamental na Atenccedilatildeo Baacutesica o municiacutepio
de Contagem vem implantando Farmaacutecias Distritais de acordo com as recomendaccedilotildees da
OMS para as farmaacutecias comunitaacuteriasrdquo (COELHO 2000)
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34
Apoacutes um diagnoacutestico situacional realizado em 1999 por BONTEMPOVL PEREIRA
LAM vaacuterias atividades comeccedilaram a ser implementadas objetivando a implantaccedilatildeo de
uma AF efetiva e de qualidade Dentre essas atividades destacam-se aperfeiccediloamento da
programaccedilatildeo de medicamentos reestruturaccedilatildeo da Central de Abastecimento Farmacecircutico
(CAF) estabelecimento de uma Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos (REMUME)
reestruturaccedilatildeo das unidades de dispensaccedilatildeo com a criaccedilatildeo das Farmaacutecias Distritais e
elaboraccedilatildeo do Boletim Terapecircutico
As Farmaacutecias Distritais tem como objetivos principais (COELHO 2000)
Proporcionar aos usuaacuterios um atendimento personalizado
Orientar quanto ao uso racional de medicamentos
Cadastrar e acompanhar individualmente pacientes que fazem uso contiacutenuo de
medicamentos tais como hipertensos diabeacuteticos asmaacuteticos etc
Trabalhar de modo integrado com outros profissionais a fim de melhorar a qualidade
dos serviccedilos de sauacutede prestados agrave populaccedilatildeo
Zelar pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos evitando clientelismo desvio e
perda dos medicamentos
Fornecer dados epidemioloacutegicos para direcionar futuras accedilotildees de sauacutede indicando
metas e prioridades
Muitos desses objetivos estatildeo em sintonia com o que preconiza a OMS para as farmaacutecias
comunitaacuterias funcionando como centros de difusatildeo de informaccedilatildeo sanitaacuteria e influenciando
sobre os haacutebitos do indiviacuteduo da famiacutelia e da comunidade com respeito aos medicamentos
e outras accedilotildees vinculadas agrave promoccedilatildeo e conservaccedilatildeo da sauacutede (VERNENGO 1996)
As Farmaacutecias Distritais atendem a todos os moradores de Contagem independente da
origem da prescriccedilatildeo (SUS ou natildeo SUS) mediante a apresentaccedilatildeo de receita emitida por
profissional autorizado conforme normas e legislaccedilotildees vigentes Cada Farmaacutecia possui um
territoacuterio adscrito de acordo com sua localizaccedilatildeo atendendo agrave populaccedilatildeo do distrito
sanitaacuterio onde estaacute inserida
O municiacutepio disponibiliza por meio das Farmaacutecias Distritais os medicamentos padronizados
na Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME) De acordo com a REMUME
vigente em 2004 havia 6 medicamentos padronizados para o tratamento de hipertensatildeo
arterial conforme quadro 7
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Denominaccedilatildeo
geneacutericaDDD ATC Forma farmacecircutica e
apresentaccedilatildeo -REMUME
Classe farmacoloacutegica
Captopril 50mg C09AA01 Comprimido 25mg Inibidor da EnzimaConversora de Angiotensina
Hidroclorotiazida 25 mg CO3AA03 comprimido 25mg Diureacutetico
Metildopa 1000mg C02AB01 Comprimido 500mg Bloqueador adreneacutergico
Nifedipino 30mg C08CA05 Comprimido liberaccedilatildeoprolongada 20mg
Bloqueador de canais decaacutelcio
Propranolol 160mg C07AA05 Comprimido 40mg Bloqueador adreneacutergico
Verapamil 240mg C08DA01 Comprimido 80mg Bloqueador de canais decaacutelcio
Quadro 7 ndash Relaccedilatildeo de Medicamentos disponibilizados pela Secretaria Municipal de Sauacutede deContagem para tratamento de Hipertensatildeo Arterial de acordo com a Relaccedilatildeo Municipal deMedicamentos Essenciais 2004
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36
3 CARACTERIZACcedilAtildeO DO PROBLEMA
31 Boletim Terapecircutico
O Boletim da Farmaacutecia surgiu em dezembro de 1999 como veiacuteculo de informaccedilatildeo a fim de
orientar os prescritores do SUS Contagem sobre os medicamentos padronizados no
municiacutepio Ateacute dezembro de 2003 foram editados sete boletins pela AF de Contagem
Objetivando atingir maior credibilidade frente aos profissionais de sauacutede do municiacutepio a
partir de janeiro de 2004 o Boletim da Farmaacutecia foi substituiacutedo pelo Boletim Terapecircutico
publicaccedilatildeo elaborada pela AF em parceria com a Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
(CFT) do municiacutepio de Contagem
Apesar do Consenso Brasileiro de HAS vigente recomendar a prescriccedilatildeo de doses menores
do diureacutetico HCT e deste medicamento estar padronizado na apresentaccedilatildeo de comprimidos
de 25mg desde a ediccedilatildeo da RENAME publicada em 2002 o estudo mensal de prescriccedilotildees
realizado pela equipe das Farmaacutecias Distritais sinalizavam a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees
desse diureacutetico em altas doses
O alto consumo de HCT no municiacutepio de Contagem e a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees deste
medicamento na dose de 50mgdia contrariando as diretrizes nacionais determinaram a
escolha do tema ldquoHidroclorotiazida por que prescrever doses menoresrdquo como a primeira
ediccedilatildeo do Boletim Terapecircutico (ANEXO A)
Este boletim foi publicado no final de janeiro de 2004 e enviado agraves Unidades de Sauacutede em
fevereiro do mesmo ano O boletim foi distribuiacutedo para toda a rede puacuteblica de sauacutede do
municiacutepio de Contagem Como natildeo era possiacutevel reproduzir uma coacutepia para cada prescritor
do municiacutepio foi enviada uma coacutepia para cada consultoacuterio meacutedico das UBS Tradicionais
CCE Iria Diniz PS Geraldo Pinto Vieira UAI e HMC Joseacute Lucas Filho As Unidades de
Sauacutede da Famiacutelia receberam duas coacutepias uma para o meacutedico e outra para o enfermeiro
A divulgaccedilatildeo para a rede privada ocorreu de forma pontual Quando durante o atendimento
agraves receitas originadas na rede conveniada contratada ou particular observava-se a
prescriccedilatildeo de altas doses de HCT era enviado um Boletim para o prescritor
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37
32 Portaria ndeg 09822004 da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS) de Contagem
Considerando a necessidade de padronizar procedimentos e uniformizar as atividades
desenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipal relativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
foi publicada em 21 de dezembro de 1999 a Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria
regulamentava no acircmbito municipal a obrigatoriedade da utilizaccedilatildeo das denominaccedilotildees
geneacutericas de acordo com a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) atendendo agrave legislaccedilatildeo
brasileira em todas as prescriccedilotildees de profissionais autorizados Pela referida Portaria os
medicamentos cardiovasculares anti-hipertensivos ou anti-diabeacuteticos podiam ser prescritos
para ateacute 90 dias de tratamento por receita
Ao final de marccedilo de 2004 foi publicada a Portaria Municipal SMS ndeg 0982 revogando a
Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e
controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de medicamentos pelas Farmaacutecias Distritais e
Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio de Contagem sendo um instrumento
fundamental para garantir o uso racional de medicamentos no municiacutepio (ANEXO B)
Por determinaccedilatildeo da Secretaria Municipal de Sauacutede os farmacecircuticos foram responsaacuteveis
pela divulgaccedilatildeo da nova portaria entre os profissionais da rede puacuteblica de sauacutede Esta
divulgaccedilatildeo ocorreu nos meses de junho e julho de 2004 Os farmacecircuticos visitaram todos
os prescritores (meacutedicos enfermeiros1 e odontoacutelogos) das unidades de atendimento
primaacuterio secundaacuterio e terciaacuterio No Pronto Socorro devido agrave grande quantidade e
rotatividade dos profissionais que trabalham como plantonistas (12h ou 24h) a divulgaccedilatildeo
ocorreu por meio de ofiacutecio anexado agraves folhas de ponto de cada profissional Nas demais
unidades de sauacutede foram realizadas conversas individuais geralmente nos consultoacuterios Na
oportunidade foram reiteradas informaccedilotildees divulgadas anteriormente inclusive o boletim
terapecircutico com o tema hidroclorotiazida
1 A Portaria ndeg 00199 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem normatiza a prescriccedilatildeo de medicamentos baacutesicospadronizados e de encaminhamento de pacientes vinculados aos Programas e Accedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutedeimplementadas pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem por enfermeiro de unidade baacutesica de sauacutede e de unidade deSauacutede da Famiacutelia
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4 OBJETIVOS
Objetivo geral
Avaliar o impacto de duas intervenccedilotildees farmacecircuticas - o ldquoBoletim Terapecircuticordquo e a visita
aos prescritores ndash no perfil das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos
atendidas no acircmbito do SUS Contagem
Objetivos especiacuteficos
Analisar o impacto do ldquoBoletim Terapecircuticordquo na reduccedilatildeo da dosagem prescrita de
Hidroclorotiazida em receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado
Verificar o impacto da divulgaccedilatildeo da Portaria Municipal ndeg 09822004 junto aos
prescritores na porcentagem de receitas prescritas pela denominaccedilatildeo geneacuterica
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5 METODOLOGIA
A dispensaccedilatildeo de medicamentos nas Farmaacutecias Distritais de Contagem eacute realizada
mediante a apresentaccedilatildeo de receita elaborada por profissional autorizado e a retenccedilatildeo de
uma coacutepia ou da receita original em caso de medicamentos controlados pela Portaria ndeg
3441998 Foi realizada anaacutelise apenas das receitas contendo prescriccedilotildees de medicamentos
anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004
Foi realizada amostragem aleatoacuteria definindo-se um intervalo de confianccedila de 950 As
receitas contendo anti-hipertensivos foram separadas mecircs a mecircs e numeradas
sequumlencialmente por ordem numeacuterica crescente O processo de aleatorizaccedilatildeo foi realizado
pelo Programa Epi-info versatildeo 604b (Centers for Disease Control and Prevention) por meio
do sorteio de nuacutemeros aleatoacuterios utilizando-se o comando Epitable
A fim de padronizar a coleta dos dados foi elaborado um formulaacuterio proacuteprio (APEcircNDICE A)
A escolha dos meses para estudo foi realizada levando-se em consideraccedilatildeo os seguintes
paracircmetros
O Boletim Terapecircutico com o tema ldquoHidroclorotiazida - por que prescrever doses
menoresrdquo foi publicado e divulgado em fevereiro de 2004
A Portaria SMS ndeg 09822004 foi homologada em marccedilo de 2004 e a sua divulgaccedilatildeo
realizada nos meses de junho e julho de 2004
O tempo maacuteximo de tratamento anti-hipertensivo estabelecido pela Portaria
Municipal por prescriccedilatildeo era de 90 dias (trecircs meses) para o periacuteodo estudado
Portanto como a dispensaccedilatildeo eacute realizada mensalmente cada receita contendo anti-
hipertensivos prescritos pode conter tratamento para ateacute 90 dias e entatildeo ser
dispensada por trecircs meses consecutivos Apoacutes este periacuteodo o paciente deve
apresentar uma nova receita para receber os medicamentos
Desta forma foram selecionadas amostras de quatro meses de atendimento janeiro abril
julho e outubro de 2004 A escolha dos meses com intervalo trimestral considerou os
meses das intervenccedilotildees realizadas e o periacuteodo maacuteximo de trecircs meses de prescriccedilatildeo por
receita a fim de reduzir a possibilidade de anaacutelise duplicada das receitas e possibilitar a
comparaccedilatildeo de periacuteodos antes e apoacutes cada intervenccedilatildeo
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40
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas por mecircs e a
amostra selecionada para anaacutelise estatildeo na tabela 1
Mecircs2004 Nuacutemero de receitasatendidas
Nuacutemero de receitascontendo anti-hipertensivos
Amostra analisada(nuacutemero de receitas)
Janeiro 5515 2009 322Abril 6892 2598 335Julho 7281 2543 333
Outubro 7075 2350 330Total 26763 9500 1320
Tabela 1 - Nuacutemero de receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo medicamentosanti-hipertensivos segundo o mecircs e amostra selecionada para o estudo 2004
Quanto agrave lista de medicamentos padronizados foi utilizada a Relaccedilatildeo Municipal de
Medicamentos Essenciais (REMUME) vigente em janeiro de 2004 sendo incluiacutedos como
prescriccedilatildeo os medicamentos indicados na forma farmacecircutica e dosagem definida
independente de se apresentarem como nome geneacuterico ou comercial Para que o
medicamento fosse considerado como prescriccedilatildeo pelo nome geneacuterico foi utilizada como
referecircncia a DCB
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6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio
A distribuiccedilatildeo etaacuteria e por sexo dos usuaacuterios de medicamentos anti-hipertensivos atendidos
na Farmaacutecia Distrital Eldorado estatildeo apresentados na Tabela 2
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Totaln N n
lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161
Natildeo informado 29 33 13 29 42 32
Total870 1000 450 1000 1320 (100)
870 (659) 450 (341)Tabela 2 - Perfil dos usuaacuterios com prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidaspela Farmaacutecia Distrital Eldorado por sexo e idade em 2004
Pode-se observar que aproximadamente 660 das prescriccedilotildees atendidas pertenciam a
usuaacuterios do sexo feminino Como em vaacuterios estudos realizados no Brasil por
CUNHAMCN ZORZATTOJR CASTROLLC 2002 e SANTOSV NITRINISMOO
2004 prevalece uma maioria de pacientes do sexo feminino Habitualmente as mulheres
comparecem aos ambulatoacuterios com maior frequumlecircncia o que natildeo necessariamente reflete
uma maior incidecircncia da hipertensatildeo entre as mulheres
A prevalecircncia global de hipertensatildeo entre homens e mulheres indica que sexo natildeo eacute um
fator de risco para hipertensatildeo Estimativas sugerem taxas de hipertensatildeo mais elevadas
para homens ateacute os 50 anos e para mulheres a partir da sexta deacutecada (DIRETRIZES 2006)
Com relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria 502 dos homens e 536 das mulheres atendidas possuiacuteam
de 50 a 69 anos
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado conforme a origem no
periacuteodo de janeiro a outubro de 2004 estaacute apresentada na Tabela 3
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Segundo estudo realizado na cidade de Bambuiacute Minas Gerais em 1997 a prevalecircncia de
HAS aumenta com a idade tanto para homens quanto para mulheres no grupo etaacuterio de
60-69 anos (PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM 2006) A prevalecircncia foi mais
baixa para os mais idosos (acima de 80 anos) o que provavelmente resulta da baixa
densidade demograacutefica dessa faixa etaacuteria no municiacutepio de Contagem (lt 60) e natildeo
necessariamente de uma real menor prevalecircncia da siacutendrome nesse grupo populacional
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004 conforme a origem estaacute apresentada na tabela 3
Origem das receitas n n ()estratificado
SUS
Unidades de Sauacutede da Famiacutelia 113 86
948 (718)
Centros de Sauacutede Tradicionais 517 392Centro de Consultas Especializadas 234 177Pronto Atendimento (PS1 e UAI2) 14 11Hospital Municipal 8 06SUS outros municiacutepios 38 29SUS natildeo identificado 24 18
Particular Contagem 237 180 372 (282)Outros municiacutepios 135 102
Total 1320 1000 1320 (1000)1- PS-Pronto Socorro2- UAI ndash Unidade de Atendimento Imediato
Tabela 3 - Origem das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas na FarmaacuteciaDistrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
Nota-se que 718 das receitas atendidas foram originadas de atendimentos no acircmbito do
SUS O mesmo percentual foi encontrado pela pesquisa realizada junto agrave populaccedilatildeo pela
Prefeitura de Contagem para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito Eldorado no qual a
Farmaacutecia Distrital estaacute instalada (CONTAGEM 2006)
Dentre as receitas originadas no SUS 664 foram geradas em unidades de atenccedilatildeo
baacutesica e 246 das receitas atendidas originaram-se em consultas especializadas
Considerando-se que a atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede deve ser capaz de resolver 80 a 95 dos
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (SAMPAIO 2005) o iacutendice de 246 de prescriccedilotildees
originadas no Centro de Especialidades pode ser considerado alto e aponta para
deficiecircncias na atenccedilatildeo baacutesica do municiacutepio Apesar do atendimento nas Farmaacutecias
Distritais ser realizado por aacuterea de abrangecircncia a localizaccedilatildeo da Farmaacutecia Distrital Eldorado
junto ao CCE Iria Diniz natildeo justifica este alto iacutendice uma vez que mesmo sendo o
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atendimento meacutedico realizado no CCE os usuaacuterios satildeo encaminhados agrave Farmaacutecia Distrital
mais proacutexima de sua residecircncia para cadastramento e dispensaccedilatildeo
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de
controle da HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos
esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso transformando-o em ator
principal de seu tratamento Eacute importante ressaltar que a motivaccedilatildeo do paciente em aderir
ao tratamento eacute talvez um dos maiores desafios que os profissionais de sauacutede enfrentam na
relaccedilatildeo com o paciente hipertenso (BRASIL 2006a)
O desafio de acompanhar e tratar adequadamente os portadores de HAS eacute sobretudo da
atenccedilatildeo baacutesica notadamente da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Este eacute um espaccedilo
prioritaacuterio e privilegiado de atenccedilatildeo agrave sauacutede que atua com equipe multiprofissional e cujo
processo de trabalho pressupotildee vinculo com a comunidade e a clientela adscrita levando-
se em conta as diversidades racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos
(BRASIL 2006a)
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees
a) Nuacutemero de medicamentos por receita
As receitas selecionadas para o estudo continham pelo menos um medicamento anti-
hipertensivo Poreacutem outras classes farmacoloacutegicas compunham as receitas dentre as quais
citam-se anti-diabeacuteticos antiagregantes plaquetaacuterios antiinflamatoacuterios e analgeacutesicos O
nuacutemero de medicamentos prescritos por receita meacutedica analisada estaacute apresentado na
tabela 4
Numero de medicamentos por receita Quantidade de receitasn acumulada
1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976
7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000
Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital Eldoradocontendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 2004
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Dentre as receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital 652 possuiacuteam de um a trecircs
medicamentos prescritos e 349 continham prescriccedilatildeo de quatro ou mais medicamentos
O nuacutemero meacutedio de medicamentos por receita observado foi de 31 sendo superior ao
encontrado em outros estudos realizados no Brasil por CUNHA MCN ZORZATTO JR
CASTRO LLC 2002 (n= 23) SIMOtildeES MJS SOLER EA 1998 (n= 25) PASSOS
VMA ASSIS TD BARRETOMB 2006 (n=22) Sabe-se que quanto maior o nuacutemero de
drogas prescritas maiores as chances de interaccedilotildees medicamentosas e apesar da HAS ser
tratada com associaccedilatildeo medicamentosa em determinadas situaccedilotildees a porcentagem de
polimedicaccedilatildeo encontrada aponta a necessidade de atuaccedilatildeo junto aos prescritores
sensibilizando para a potencial ocorrecircncia de interaccedilotildees medicamentosas e reaccedilotildees
adversas
b) Porcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
Como pode se observar na tabela 5 720 das receitas atendidas possuiacuteam apenas
medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico Percentuais semelhantes de prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica foram observados em pesquisas realizadas por SIMOtildeES MJS
SOLER EA 1998 (720) e PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO MB 2006
(740)
Nuacutemero demedicamentospor prescriccedilatildeo
Prescriccedilotildees contendoapenas medicamentos
geneacutericos
Prescriccedilotildees contendo pelomenos 1 medicamento
prescrito pelo nomecomercial
Total receitas(n)
n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21
8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320
Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 2004
Considerando-se que no acircmbito do SUS a prescriccedilatildeo deve obrigatoriamente ser realizada
pela DCB merece destaque a ocorrecircncia de 278 de receitas contendo pelo menos um
medicamento prescrito pelo nome comercial Esta elevada porcentagem de medicamentos
prescritos pelo nome comercial pode ser fruto de haacutebitos antigos de prescriccedilatildeo ou ser
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reflexo da pressatildeo da induacutestria farmacecircutica por meio de propagandas e visitas aos
prescritores
Pode-se observar no graacutefico 2 que quanto maior o nuacutemero de medicamentos por receita
menor a porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela
DCB
95
5
83
17
75
25
60
40
57
43 37
63
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
1 2 3 4 5 6 ou +Nuacutemero de medicamentos precritos por receita
Receitas com 100 medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacutericaReceitas contendo pelo menos um medicamento precrito pelo nome comercial
Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero demedicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome comercial janeiro aoutubro de 2004
c) Porcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Das 1320 receitas analisadas 132 receitas (100) continham pelo menos um medicamento
natildeo padronizado pela REMUME vigente e 15 receitas (11) continham apenas
medicamentos natildeo padronizados prescritos A elevada porcentagem de prescriccedilotildees de
medicamentos da lista padronizada (900) aponta uma alta aceitaccedilatildeo da REMUME
sugerindo que a lista disponiacutevel atende agraves necessidades da populaccedilatildeo portadora de HAS no
municiacutepio de Contagem
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos prescritos conforme padronizaccedilatildeo municipal
e de acordo com a emissatildeo (SUS e natildeo SUS) estatildeo apresentados na tabela 6
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Receitas contendo apenasmedicamentospadronizados
Receitas contendo pelomenos um medicamento
natildeo padronizado Total
n n SUS Contagem 821 620 65 50 886Natildeo SUS 367 280 67 50 434Total 1188 900 132 100 1320Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos conformepadronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 2004
Pode-se observar na tabela 6 que o percentual de receitas contendo apenas medicamentos
padronizados prescritos eacute maior nas receitas geradas no SUS (620) que nas receitas
originadas fora do SUS (280) Estes dados podem ser explicados pela maior facilidade de
contato com os prescritores do SUS e pela participaccedilatildeo dos profissionais farmacecircuticos em
reuniotildees de distrito onde haacute discussatildeo com os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia
e demais unidades baacutesicas de sauacutede sobre a padronizaccedilatildeo de medicamentos aleacutem dos
criteacuterios e normas de dispensaccedilatildeo
d) Medicamentos anti-hipertensivos prescritos conforme classe terapecircutica
Nas 1320 receitas analisadas foram prescritos 2590 medicamentos anti-hipertensivos
pertencentes a cinco classes farmacoloacutegicas diferentes A porcentagem de medicamentos
prescritos por classe farmacoloacutegica estaacute apresentada no graacutefico 3
35
30
20
14
1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Porc
enta
gem
dem
edic
amen
tos
Diureacuteticos Inibido res da ECA Bloqueadoresadreneacutergicos
Bolqueadores decanais de caacutelcio
Antagonistas deangiotensina
Classe terapecircutica
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas receitasatendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
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As prescriccedilotildees de hidroclorotiazida (HCT) correspondem a 750 dos diureacuteticos prescritos
Vaacuterios estudos cliacutenicos publicados apontam os diureacuteticos tiaziacutedicos entre os medicamentos
anti-hipertensivos mais frequentemente prescritos (DIRETRIZES 2006) agrave semelhanccedila do
observado no graacutefico 3
Dentre as receitas contendo prescriccedilotildees de HCT apenas 160 (108) continham o
medicamento em monoterapia Nas demais a HCT aparece associada a outros
medicamentos principalmente aos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
eou beta-bloqueadores
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores
A distribuiccedilatildeo das receitas contendo hidroclorotiazida conforme a dosagem diaacuteria prescrita
e de acordo com a origem estatildeo apresentados no graacutefico 4
70
27
3
73
27
0
38
61
1
50
50
0
19
79
2
43
55
2
16
81
3
43
54
3
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS
Janeiro Abril Julho Outubro
Origem das receitas por mecircs analisado
50mg 25mg 125mg
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo deHidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 2004
Observa-se um aumento progressivo na porcentagem de prescriccedilotildees contendo HCT na
dosagem de 25mg tanto nas receitas geradas no SUS quanto naquelas oriundas de
unidades natildeo SUS O aumento na porcentagem de prescriccedilotildees na dose de 25mg originadas
no SUS foi de 540 (270 para 810)
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Este fato pode ser explicado pelos retornos meacutedicos de trecircs em trecircs meses pois apesar da
divulgaccedilatildeo do boletim ter ocorrido em fevereiro os pacientes que consultaram em janeiro e
fevereiro soacute tiveram receita nova a partir de abril Aleacutem disto as informaccedilotildees do Boletim
Terapecircutico foram rediscutidas no mecircs de julho de 2004 durante as visitas realizadas pelos
farmacecircuticos para divulgaccedilatildeo da nova ediccedilatildeo da Portaria Municipal
Eacute possiacutevel observar tambeacutem que a queda na porcentagem de receitas contendo HCT
prescrita em altas doses eacute maior nas receitas originadas no SUS que nas receitas emitidas
por serviccedilos natildeo SUS Comparando-se os meses de janeiro e outubro observa-se que nas
receitas originadas no SUS a porcentagem de prescriccedilotildees de HCT na dose de 50mg reduz
de 700 para 160 enquanto que nas receitas emitidas em serviccedilos natildeo SUS a
porcentagem de reduccedilatildeo foi de 300 (730 para 430)
Esta importante diminuiccedilatildeo nas receitas de HCT de alta dosagem originadas em serviccedilos de
sauacutede privados mesmo sem a intervenccedilatildeo direta dos farmacecircuticos por meio de visitas
apontam para a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do SUS
no total de receitas atendidas pela farmaacutecia Isto pode ser explicado pela existecircncia de
profissionais com duplo viacutenculo (puacuteblico e privado) e pela accedilatildeo indireta da farmaacutecia Durante
os atendimentos farmacecircuticos individualizados satildeo identificadas as receitas em desacordo
com a Portaria Municipal vigente eou com os protocolos estabelecidos e orientaccedilotildees aos
prescritores sobre a normatizaccedilatildeo vigente e os motivos do natildeo atendimento agraves prescriccedilotildees
satildeo encaminhadas por meio de formulaacuterio proacuteprio
O aumento de prescriccedilotildees de HCT em doses baixas eacute extremamente importante quando se
avalia a possibilidade de reduccedilatildeo do surgimento de reaccedilotildees adversas Este eacute um fator
positivo na adesatildeo agrave terapia uma vez que a ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas e a
consequumlente interferecircncia na qualidade de vida satildeo fatores determinantes da natildeo-adesatildeo ao
tratamento anti-hipertensivo de acordo com as Diretrizes Brasileiras para Hipertensatildeo em
vigor (DIRETRIZES 2006)
Os dados sobre a prescriccedilatildeo pela denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial por mecircs analisado
estatildeo apresentados na Tabela 7
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Origem Janeiro Abril Julho OutubroTotalDG DC DG DC DG DC DG DC
SUS Contagem 181 53 196 34 156 71 189 20 900Natildeo SUS 38 50 66 39 42 64 85 36 420
Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330
DG ndash Denominaccedilatildeo geneacutericaDC ndash Denominaccedilatildeo comercial
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme prescriccedilatildeo pordenominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 2004
Analisando-se a tabela 7 e o graacutefico 5 pode-se observar que a porcentagem de receitas
contendo exclusivamente medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacuterica aumentou
150 apoacutes a realizaccedilatildeo das visitas farmacecircuticas aos prescritores o que representa um
incremento de 22 na porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB
68
83
0
20
40
60
80
100
Por
cent
agem
dere
ceita
s
Antes das visitas farmacecircuticas Apoacutes as visitas farmacecircuticas
Receitas com precriccedilatildeo exclusiva pela denominaccedilatildeo geneacuterica
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente peladenominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitasfarmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 2004
Agrave semelhanccedila do observado na anaacutelise das prescriccedilotildees de HCT haacute tambeacutem aumento na
porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB tanto nas prescriccedilotildees emitidas pelo SUS Contagem
como nas receitas originadas em outros serviccedilos (particulares conveniados outros SUS)
Este aumento reforccedila a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do
SUS no perfil do total de receitas atendidas pela farmaacutecia
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7 CONCLUSAtildeO
A elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida impactou
positivamente nas prescriccedilotildees do medicamento atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no
municiacutepio de Contagem aumentando a porcentagem de prescriccedilotildees em baixas doses de
Hidroclorotiazida no acircmbito do SUS
A ocorrecircncia de impacto positivo do Boletim Terapecircutico tambeacutem nas receitas originadas em
serviccedilos privados de sauacutede indica que as informaccedilotildees divulgadas no acircmbito das unidades
puacuteblicas de sauacutede podem melhorar a qualidade das prescriccedilotildees no setor privado Assim
iniciativas realizadas no acircmbito do SUS para melhorar a racionalidade das prescriccedilotildees
podem refletir em melhoria do uso de medicamentos no municiacutepio
O percentual encontrado para as receitas originadas de atendimentos no acircmbito do SUS foi
o mesmo encontrado em pesquisa realizada para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito
indicando que a Farmaacutecia tem propiciado acesso da populaccedilatildeo agrave sua clientela adscrita
As visitas farmacecircuticas para divulgaccedilatildeo da Portaria SMS ndeg 09822004 resultaram em
aumento da porcentagem de receitas contendo exclusivamente prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado Este aumento indica que
atividades da Assistecircncia Farmacecircutica subsidiadas pelo apoio dos gestores municipais do
SUS podem melhorar os perfis de prescriccedilatildeo dos medicamentos
Desta forma a Farmaacutecia Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso
racional de medicamentos trabalhando de modo integrado os profissionais prescritores e
zelando pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
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REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeobaacutesica Incentivo agrave Assistecircncia Farmacecircutica Baacutesica o que eacute e como funcionaMinisteacuterio da Sauacutede elaborado por Geraldo Luchesi(et al) Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio daSauacutede 2001b 40p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM ndeg 371 de 04 de marccedilo de 2002 ProgramaNacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus DiaacuterioOficial da Uniatildeo ndeg44 Brasiacutelia 06 de marccedilo de 2002 p 88
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos EstrateacutegicosDepartamento de Assistecircncia Farmacecircutica e Insumos Estrateacutegicos Relaccedilatildeo Nacional deMedicamentos Essenciais RENAME 3ed Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2004286p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de AtenccedilatildeoBaacutesica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o SistemaUacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2006a 58 p
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos EstrateacutegicosDepartamento de Assistecircncia Farmacecircutica e Insumos Estrateacutegicos Relaccedilatildeo nacional demedicamentos essenciais RENAME 4ed Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede2006b 286p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos EstrateacutegicosDepartamento de Assistecircncia Farmacecircutica e Insumos Estrateacutegicos Relaccedilatildeo Nacional deMedicamentos Essenciais RENAME 5ed Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2007286p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM ndeg 3237 de 24 de dezembro de 2007 Aprova asnormas de execuccedilatildeo e de financiamento da assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeobaacutesica em sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo ndeg 247 Brasiacutelia 26 de dezembro de 2007
COELHO MC Perfil soacutecio-econocircmico e avaliaccedilatildeo do grau de satisfaccedilatildeo dos usuaacuteriosdas farmaacutecias apoacutes a reformulaccedilatildeo da assistecircncia farmacecircutica do municiacutepio deContagem-MG 2000 39p Monografia (Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica)- Faculdade deFarmaacutecia Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2000
CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Portaria SMS nordm 00199 Aprova aNormatizaccedilatildeo de Requisiccedilatildeo de Exames Baacutesicos Padronizados e de Prescriccedilatildeo deMedicamentos Baacutesicos Padronizados e de Encaminhamento de Pacientes vinculadosa Programas e Accedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica aacute Sauacutede implementadas pela SecretariaMunicipal de Sauacutede de Contagem por Enfermeiro de Unidade Baacutesica de Sauacutede e deUnidade de Sauacutede da Famiacutelia Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem nordm 1414 ano IIIDez1999
CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia viaacutevelRevista de Sauacutede da Famiacutelia de Contagem Contagem v1 n1 p4-8 2000
CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Portaria SMS ndeg 09822004 Estabelecenormas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutededo municiacutepio de Contagem Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem 01 de marccedilo de2004
CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Sauacutede Perto de Todos ContagemSecretaria Municipal de Sauacutede 2006 p36
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The Seventh Report of the Joint Nacional Committee on Prevention Detection Evaluationand Treatment of High Blood Pressure (JOINT VII) JAMA v289 n19 p 2560-72 May2003
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LUNA RL Hipertensatildeo Arterial Medsi Editora Rio de Janeiro 1989 p7
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Deliberaccedilatildeo CIB-SUSMG nordm 415 de 21de fevereiro de 2008 Pactua no acircmbito do Estado de Minas Gerais o financiamento doComponente Baacutesico da Assistecircncia Farmacecircutica a ser realizada no SUSMG e daacuteoutras providecircncias Diaacuterio Oficial do Estado de Minas Gerais Belo Horizonte 22 defevereiro de 2008
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Rede Farmaacutecia de Minas - PlanoEstadual de Estruturaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica Uma estrateacutegia para ampliar oacesso e o uso racional de medicamentos no SUS Belo Horizonte Autecircntica Editora2008 p 87
ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS)The Rational Use of Drug Report of theConference of Experts Genebra 1985
ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD Promocioacuten del uso racional de medicamentoscomponentes centrales Perspectivas sobre medicamentos de la OMS Genebra v5p6set 2002
ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD Coacutemo investigar el uso de medicamentosem los servicios de salud indicadores seleccionados del uso de medicamentosGenebra 1993
ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DE SAUacuteDE (OPAS) OMS lanccedila Estrateacutegia deMedicamentos 2004-2007 13 agosto de 2004 Disponiacutevel emlthttpwwwopasorgbrmedicamentosnoticiasgt Acesso em16 agosto 2006
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PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa deprevalecircncia a partir de estudos de base populacional Epidemiologia e Serviccedilos de SauacutedeBrasiacutelia v15 n p 35-45 janmar 2006
PSATY BM et al Health outcomes associated with antihipertensive therapies used as first-line agents A systematic review and meta-analyses JAMA 1997 277739-45
SAMPAIO LFR O papel das secretarias estaduais de sauacutede no acompanhamento eavaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede contribuiccedilotildees para discussatildeo In Acompanhamentoe avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria Conselho Nacional de Sauacutede Documenta 7 BrasiacuteliaCONASS 2004
SANTOS V NITRINI SMOO Indicadores do uso de medicamentos prescritos e deassistecircncia ao paciente de serviccedilos de sauacutede Rev Sauacutede Puacuteblica 2004 38(6)819-26
SIMOtildeES MJS MOTTA MA Indicadores do uso de medicamentos em unidade municipalde sauacutede de Ribeiratildeo Preto SP Rev INFARMA Satildeo Paulo v6 p12-16 1997
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APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
Bibliografia
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10- Texto baseado na paacutegina inicial doHIPERDIADATASUSMS(HTTPDTR2003saudegovbrhipertensao)
ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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212 Tratamento farmacoloacutegico
O tratamento farmacoloacutegico associado ao natildeo-farmacoloacutegico visa reduzir os niacuteveis de
pressatildeo arterial para valores inferiores a 140 mmHg de pressatildeo sistoacutelica e a 90 mmHg de
pressatildeo diastoacutelica respeitando-se as caracteriacutesticas individuais e presenccedila de co-
morbidades Reduccedilotildees da pressatildeo para niacuteveis inferiores a 13080 mmHg podem ser uacuteteis
em situaccedilotildees especiacuteficas como em pacientes de alto risco cardiovascular diabeacuteticos ndash
principalmente com microalbuminuacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca com comprometimento renal e
na prevenccedilatildeo de acidente vascular cerebral (DIRETRIZES 2006)
O tratamento farmacoloacutegico deve natildeo soacute reduzir a pressatildeo arterial mas tambeacutem os eventos
cardiovasculares fatais ou natildeo Evidecircncias demonstram reduccedilatildeo de desfechos clinicamente
relevantes de prazo curto (3 a 4 anos) em maior proporccedilatildeo no tratamento com
antidiureacuteticos mas tambeacutem com betabloqueadores inibidores da Enzima Conversora de
Angiotensina (ECA) bloqueadores do receptor AT1 e com bloqueadores dos canais de
caacutelcio embora a maioria dos estudos utilize associaccedilatildeo de anti-hipertensivos (DIRETRIZES
2006)
Os aspectos importantes na escolha do anti-hipertensivo estatildeo descritos no Quadro 2
diams O medicamento deve ser eficaz por via oraldiams Deve ser bem toleradodiams Deve permitir a administraccedilatildeo do menor nuacutemero possiacutevel de tomadas diaacuterias com
preferecircncia para aqueles com posologia de dose uacutenica diaacuteriadiams O tratamento deve ser iniciado com as menores doses efetivas preconizadas para cada
situaccedilatildeo cliacutenica podendo ser aumentadas gradativamente eou associar-se a outrohipotensor de classe farmacoloacutegica diferente
diams Respeitar um periacuteodo de quatro semanas para se proceder ao aumento da dose e ou aassociaccedilatildeo de drogas salvo em situaccedilotildees especiais
diams Instruir o paciente sobre a doenccedila sobre as possiacuteveis reaccedilotildees adversas aosmedicamentos utilizados e sobre a planificaccedilatildeo e os objetivos terapecircuticos
diams Considerar as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas
Quadro 2 - Princiacutepios Gerais do tratamento farmacoloacutegico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica deacordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial (DIRETRIZES 2002)
a) Escolha do Medicamento Anti-hipertensivo
Qualquer classe farmacoloacutegica com exceccedilatildeo dos vasodilatadores de accedilatildeo direta pode ser
apropriada para o controle da pressatildeo arterial em monoterapia inicial especialmente para
pacientes portadores de hipertensatildeo arterial leve a moderada que natildeo responderam agraves
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medidas natildeo-farmacoloacutegicas Sua escolha deveraacute ser pautada nos princiacutepios gerais
descritos no Quadro 2 (DIRETRIZES 2006)
Aleacutem do controle da pressatildeo arterial jaacute mencionado os anti-hipertensivos tambeacutem devem
ser capazes de reduzir a morbidade e a mortalidade cardiovasculares dos hipertensos Essa
capacidade jaacute demonstrada para diureacuteticos e beta-bloqueadores foi tambeacutem mais
recentemente observada com os antagonistas dos canais de caacutelcio em estudos com
pacientes idosos e com os inibidores da ECA em pacientes idosos ou natildeo e de alto risco
para doenccedilas ateroscleroacuteticas (DIRETRIZES 2002)
b) Esquemas Terapecircuticos
Os medicamentos preferenciais para o controle da pressatildeo arterial em monoterapia inicial
satildeo os diureacuteticos betabloqueadores bloqueadores dos canais de caacutelcio inibidores da ECA
e os antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II O tratamento deve ser individualizado
e a escolha inicial do medicamento como monoterapia deve basear-se no mecanismo
fisiopatogecircnico predominante nas caracteriacutesticas individuais no perfil de seguranccedila do
medicamento nas doenccedilas associadas nas condiccedilotildees socioeconocircmicas e na capacidade
de o medicamento influir sobre a morbidade e a mortalidade cardiovasculares
(DIRETRIZES 2006)
A dose do medicamento como monoterapia deve ser ajustada ateacute que se consiga reduccedilatildeo
da pressatildeo arterial a um niacutevel considerado satisfatoacuterio para cada paciente (em geral inferior
a 14090 mmHg) Pressatildeo arterial mais baixa (inferior a 13080 mmHg) deve ser
considerada como meta para pacientes de alto risco cardiovascular diabeacuteticos com
nefropatia e em prevenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria de acidente vascular cerebral
(DIRETRIZES 2006) O ajuste deve ser feito buscando-se a menor dose eficaz E evitando-
se efeitos indesejaacuteveis Se o objetivo terapecircutico natildeo for atingido com a monoterapia inicial
satildeo possiacuteveis trecircs condutas
b1) Em caso de efeito parcial ou nulo com ausecircncia de reaccedilatildeo adversa recomenda-se o
aumento da dose do medicamento escolhido para monoterapia inicial ou a associaccedilatildeo com
medicamento de outra classe terapecircutica
b2) Quando natildeo ocorrer efeito na dose maacutexima preconizada ou surgirem efeitos
indesejaacuteveis recomenda-se a substituiccedilatildeo da droga em monoterapia
b3) Se ainda assim a resposta for inadequada devem-se associar duas ou mais drogas
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O fluxograma para o tratamento de HAS estaacute apresentado na figura 2
Figura 2 ndash Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica de acordo com o Caderno de AtenccedilatildeoBaacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
Para que se estabeleccedilam associaccedilotildees de drogas racionais deve-se obedecer agrave premissa
de natildeo associar drogas com mecanismos de accedilatildeo similares agrave exceccedilatildeo da associaccedilatildeo de
diureacuteticos tiaziacutedicos e de alccedila com poupadores de potaacutessio
Os diureacuteticos em baixas doses satildeo os faacutermacos mais estudados que demostraram reduzir
eventos cardiovasculares cerebrovasculares e renais Considerando ainda o baixo custo e
extensa experiecircncia de emprego essa classe de medicamentoso eacute recomendada como
primeira opccedilatildeo anti-hipertensiva na maioria dos pacientes Devem ser prescritos em
monoterapia inicial especialmente para pacientes com HAS em estaacutegio 1 que natildeo
responderam agraves medidas natildeo-medicamentosas Entretanto a monoterapia inicial eacute eficaz
em apenas 40 a 50 dos casos Muitos pacientes necessitam de associaccedilatildeo com anti-
hipertensivo de outra classe como inibidores da ECA beta-bloqueadores antagonista do
caacutelcio (BRASIL 2006a)
TRATAMENTO INICIAL DA HAS
MONOTERAPIA
RESPOSTA INADEQUADA OU EFEITOS ADVERSOSAumentar a dose
Substituir a monoterapiaAdicionar o segundo faacutermaco
Aumentar a dose da associaccedilatildeoTrocar a associaccedilatildeo
Adicionar o terceiro faacutermaco
RESPOSTA INADEQUADAAdicionar outros anti-hipertensivos
(BB=beta-bloqueador iECA=Inibidores da EnzimaConversora de Angitensina)
ASSOCIACcedilAtildeO DE FAacuteRMACOS
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Atualmente haacute uma clara tendecircncia agrave admissatildeo mais precoce de terapecircutica combinada de
faacutermacos anti-hipertensivos como primeira medida farmacoloacutegica Esta tendecircncia pode ser
explicada pela necessidade em determinadas situaccedilotildees da obtenccedilatildeo de controle mais
rigoroso das cifras pressoacutericas e por evidecircncias oriundas de estudos recentes que em cerca
de dois terccedilos dos pacientes a monoterapia natildeo seraacute suficiente para que se atinja a meta de
reduccedilatildeo pressoacuterica (BRASIL 2006a) O esquema farmacoloacutegico instituiacutedo deve propiciar
uma posologia compatiacutevel com a realidade de vida do paciente para que haja uma adesatildeo
adequada sem comprometer sua qualidade de vida
As classes de medicamentos com accedilatildeo anti-hipertensiva estatildeo listadas no quadro 3
diams Diureacuteticos (tiaziacutedicos de alccedila e poupadores de potaacutessio)diams Inibidores adreneacutergicos (accedilatildeo central alfa-1 bloqueadores e beta-bloqueadores)diams Vasodilatadores diretosdiams Inibidores da enzima conversora da angiotensinadiams Bloqueadores dos canais de caacutelciodiams Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II
Quadro 3 - Classes farmacoloacutegicas utilizadas no tratamento de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica deacordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial (DIRETRIZES 2006)
Todas as associaccedilotildees entre as diferentes classes de anti-hipertensivos satildeo eficazes
Entretanto os diureacuteticos em doses baixas como segunda droga tecircm sido universalmente
utilizados com bons resultados cliacutenicos sendo eficazes na reduccedilatildeo da morbidade e da
mortalidade cardiovasculares (DIRETRIZES 2002)
O mecanismo de accedilatildeo anti-hipertensiva dos diureacuteticos relaciona-se inicialmente aos efeitos
diureacutetico e natriureacutetico que determinam como consequumlecircncia a diminuiccedilatildeo do volume
extracelular Assim apoacutes cerca de 4 a 6 semanas o volume circulante praticamente se
normaliza e haacute reduccedilatildeo persistente da resistecircncia vascular perifeacuterica (DIRETRIZES 2006)
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre os medicamentos anti-hipertensivos mais
frequentemente prescritos e com eficaacutecia comprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidade
cardiovascular Em baixas doses eles satildeo seguros bem tolerados de faacutecil posologia baixo
custo e satildeo efetivos agentes para diminuir a pressatildeo arterial de pacientes Os diureacuteticos de
alccedila satildeo reservados para situaccedilotildees de hipertensatildeo associada agrave insuficiecircncia renal com
baixa taxa de filtraccedilatildeo glomerular Os diureacuteticos poupadores de potaacutessio apresentam
pequena eficaacutecia diureacutetica mas quando associados aos tiaziacutedicos e aos diureacuteticos de alccedila
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satildeo uacuteteis na prevenccedilatildeo e tratamento de hipopotassemiaTais benefiacutecios se mostraram mais
presentes nos indiviacuteduos de meia idade e sobretudo em idosos (DIRETRIZES 2006)
A primeira droga realmente eficaz utilizada no tratamento da HAS foi a hidroclorotiazida
(HCT) descoberta em 1958 Nos uacuteltimos 40 anos tem sido a pedra angular da terapecircutica
anti-hipertensiva Se natildeo for usada como primeira droga deve ser sempre o segundo
medicamento escolhido Inicialmente foram empregadas doses muito altas (100mg e
200mg) mas atualmente sabe-se que doses tatildeo pequenas quanto 625mg satildeo bastante
eficazes (LUNA RL 1989)
O aparecimento de efeitos indesejaacuteveis durante o tratamento com diureacuteticos geralmente
relaciona-se agrave dosagem utilizada A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas de
hidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-se ao fato de elas exercerem o mesmo efeito
anti-hipertensivo em comparaccedilatildeo agraves doses altas (50-100 mgdia) (PSATY 1998) Entre
outras razotildees para a mudanccedila na dosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos destacam-se a
reduccedilatildeo do risco relativo para doenccedila arterial coronariana e acidentes vasculares cerebrais
(AVC) Aleacutem disso as alteraccedilotildees metaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e de eletroacutelitos
(hipocalemia hiperuricemia) satildeo frequumlentes com altas doses e despreziacuteveis com baixas
doses Por fim o uso de baixas doses por ser mais toleraacutevel propicia uma maior adesatildeo
dos pacientes ao tratamento (KAPLAN 1996)
22 Poliacutetica Nacional de Medicamentos
Entendendo a Assistecircncia Farmacecircutica (AF) como componente fundamental para a efetiva
implementaccedilatildeo das accedilotildees de promoccedilatildeo e melhoria das condiccedilotildees da assistecircncia agrave sauacutede da
populaccedilatildeo o Ministeacuterio da Sauacutede apoacutes ampla discussatildeo aprovou em outubro de 1998 a
Poliacutetica Nacional de Medicamentos (Portaria GM n 391698) instrumento que passou a
orientar todas as accedilotildees no campo da poliacutetica de medicamentos no paiacutes (Brasil 2001a)
A Poliacutetica Nacional de Medicamentos (PNM) constitui um dos elementos fundamentais para
a implementaccedilatildeo efetiva de accedilotildees capazes de melhorar as condiccedilotildees da assistecircncia agrave
sauacutede Para assegurar o acesso da populaccedilatildeo a medicamentos seguros eficazes e de
qualidade ao menor custo possiacutevel os gestores do SUS nas trecircs esferas de Governo
devem concentrar esforccedilos no sentido de que as accedilotildees direcionadas para o alcance deste
propoacutesito estejam balizadas pelas diretrizes prioritaacuterias descritas a seguir
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221 Adoccedilatildeo de relaccedilatildeo de medicamentos essenciais com revisatildeo permanente
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) define medicamentos essenciais como aqueles
que ldquosatisfazem agraves necessidades de sauacutede puacuteblica prioritaacuterias da populaccedilatildeo os quais
devem estar acessiacuteveis em todos os momentos na dose apropriada a todos os segmentos
da sociedaderdquo (OMS 2002)
O conceito de medicamento essencial tem sido amplamente aplicado e deve proporcionar
racionalidade natildeo soacute na aquisiccedilatildeo pelo SUS mas tambeacutem na identificaccedilatildeo das
necessidades nos diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Desde a deacutecada de 70 a OMS tem estimulado a elaboraccedilatildeo de listas nacionais de
medicamentos essenciais como uma diretriz fundamental das poliacuteticas de sauacutede Integram o
elenco de medicamentos essenciais produtos considerados baacutesicos e indispensaacuteveis para
atender agrave maioria dos problemas de sauacutede da populaccedilatildeo O estabelecimento de uma
Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) eacute um meio fundamental de
orientar a padronizaccedilatildeo quer da prescriccedilatildeo quer do abastecimento de medicamentos
principalmente no acircmbito do SUS (BRASIL 2001a)
Considerando a multiplicidade de produtos farmacecircuticos lanccedilados constantemente no
mercado e a escassez de recursos financeiros torna-se imperativo estabelecer prioridades
selecionando-se medicamentos seguros eficazes e que atendam agraves reais necessidades da
populaccedilatildeo o que resultaraacute em benefiacutecios terapecircuticos e econocircmicos
222 Reorientaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica
A Assistecircncia Farmacecircutica (AF) no SUS engloba as etapas de seleccedilatildeo programaccedilatildeo
aquisiccedilatildeo armazenamento distribuiccedilatildeo controle de qualidade e utilizaccedilatildeo ndash nesta
compreendida a prescriccedilatildeo e a dispensaccedilatildeo o que deve favorecer a permanente
disponibilidade dos produtos segundo as necessidades da populaccedilatildeo identificadas com
base em criteacuterios epidemioloacutegicos (BRASIL 2001a)
O SUS tem alcanccedilado importantes avanccedilos no desenvolvimento de suas diretrizes baacutesicas
a universalizaccedilatildeo a descentralizaccedilatildeo e a participaccedilatildeo popular Poreacutem a AF no acircmbito do
SUS ainda se restringe ao binocircmio aquisiccedilatildeo-distribuiccedilatildeo Entendendo que ela eacute um
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componente fundamental para a efetiva implementaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo e melhoria
da assistecircncia agrave sauacutede a PNM orienta que a AF deve ser considerada uma das atividades
prioritaacuterias da assistecircncia agrave sauacutede em face de sua transversalidade com as demais accedilotildees e
programas O medicamento eacute um insumo estrateacutegico para a melhoria das condiccedilotildees de
sauacutede da populaccedilatildeo e sua utilizaccedilatildeo racional contribui para a qualidade dos serviccedilos de
sauacutede (BRASIL 2001b)
Para que a reorientaccedilatildeo das atividades de AF se consolide eacute necessaacuteria sua estruturaccedilatildeo
nos acircmbitos federal estadual e municipal tendo como princiacutepio norteador o ciclo da
Assistecircncia Farmacecircutica (figura 3) A reorientaccedilatildeo deve estar fundamentada na
descentralizaccedilatildeo da gestatildeo na promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos na otimizaccedilatildeo
e na eficaacutecia do sistema de distribuiccedilatildeo e em accedilotildees que viabilizem o acesso da populaccedilatildeo
aos medicamentos essenciais
Figura 3 ndash Ciclo da Assistecircncia Farmacecircutica conforme Manual da Rede Farmaacutecia de Minas ndashSecretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais (MINAS GERAIS 2008)
A AF fortalece e dinamiza a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede tornando-os mais
eficientes consolidando viacutenculos entre os serviccedilos e a populaccedilatildeo contribuindo para a
universalizaccedilatildeo do acesso e a integralidade das accedilotildees (BRASIL 2001a)
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223 Uso racional de medicamentos
Uso racional de medicamentos eacute o fornecimento de medicamentos adequados agraves
necessidades cliacutenicas do paciente nas doses ajustadas agraves suas caracteriacutesticas individuais
durante um periacuteodo de tempo adequado e ao menor custo possiacutevel para o paciente e para a
comunidade (OMS 1985)
Em todo o mundo mais de 50 de todos os medicamentos satildeo prescritos dispensados ou
vendidos de forma inadequada (OMS 2002) Dentre as formas mais frequumlentes de uso
inadequado dos medicamentos citam-se
Uso de vaacuterios medicamentos por um mesmo paciente (polifarmaacutecia ou
polimedicaccedilatildeo)
Uso inadequado de antimicrobianos (doses incorretas por tempo inferior ao
prescrito para infecccedilotildees natildeo bacterianas)
Uso excessivo de medicamentos injetaacuteveis em casos onde a formulaccedilatildeo oral seria
mais adequada
Prescriccedilotildees em desacordo com as diretrizes e protocolos cliacutenicos
Automedicaccedilatildeo
De acordo com a PNM a prescriccedilatildeo eacute o ato de definir o medicamento a ser consumido pelo
paciente com a respectiva dosagem e duraccedilatildeo do tratamento ato expresso mediante
elaboraccedilatildeo de receita meacutedica A questatildeo da prescriccedilatildeo de medicamentos sempre foi uma
das principais causas que colaboram para a inadequada utilizaccedilatildeo dos medicamentos em
especial na rede puacuteblica de sauacutede quer pela natildeo prescriccedilatildeo dos mesmos pelo nome
geneacuterico quer pela natildeo observacircncia dos medicamentos padronizados no niacutevel local A
praacutetica da medicalizaccedilatildeo e a inexistecircncia de uma relaccedilatildeo integrada meacutedico-paciente
colaboram para uma inadequada atenccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2001a)
A falta de acesso a medicamentos e o uso de doses inadequadas tem como consequumlecircncia
um alto iacutendice de morbidade e de mortalidade sobretudo em infecccedilotildees infantis e
enfermidades crocircnicas tais como Hipertensatildeo Diabetes e transtornos mentais (BRASIL
2006a) O uso inadequado e excessivo de medicamentos gera desperdiacutecio de recursos
puacuteblicos e prejuiacutezos aos pacientes com destaque para a inefetividade terapecircutica e
ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas (OMS 2002)
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Os indicadores selecionados pela OMS para analisar o uso racional de medicamentos na
atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede estatildeo apresentados no Quadro 4
Indicadores da prescriccedilatildeoNuacutemero meacutedio de medicamentos receitados por consulta ao pacientePorcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacutericoPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de antibioacuteticosPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de medicamentos injetaacuteveisPorcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Indicadores da atenccedilatildeo ao pacienteDuraccedilatildeo meacutedia da consultaTempo meacutedio para dispensaccedilatildeo de medicamentosPorcentagem de medicamentos dispensados de fatoPorcentagem de medicamentos com identificaccedilatildeo corretaPorcentagem de pacientes que conhecem as doses prescritas
Indicadores do estabelecimentoDisponibilidade de uma lista ou formulaacuterio de medicamentos essenciaisDisponibilidade de diretrizes cliacutenicasPorcentagem de disponibilizaccedilatildeo dos medicamentos-chave
Indicadores complementares do uso dos medicamentosCusto meacutedio dos medicamentos prescritos por receitaPorcentagem de receitas em conformidade com as diretrizes cliacutenicas
Quadro 4 - Indicadores do uso de medicamentos em estabelecimentos de atenccedilatildeo primaacuteria emsauacutede de acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeRede Internacional para o Uso Racional deMedicamentos (OMS 1993)
224 Organizaccedilatildeo das Atividades de Vigilacircncia Sanitaacuteria
A OMS recomenda que as listas de medicamentos essenciais e a adoccedilatildeo de programas de
medicamentos geneacutericos sejam os eixos principais das poliacuteticas de medicamentos
contribuindo para um mercado racional Considera-se fundamental para alcanccedilar este
objetivo a implantaccedilatildeo de uma seacuterie de accedilotildees governamentais a articulaccedilatildeo de medidas
que abranjam segmentos industriais e a participaccedilatildeo ativa e consciente dos profissionais
responsaacuteveis pela prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo dos medicamentos (BERMUDEZJAZ
BONFIMJRA 1999)
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Conforme a PNM a regulamentaccedilatildeo sanitaacuteria confere prioridade agrave promoccedilatildeo do uso de
medicamentos geneacutericos por intermeacutedio da adequaccedilatildeo de instrumento legal especiacutefico
englobando a aceitaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e accedilotildees dirigidas agrave prescriccedilatildeo e uso
destes produtos Entende-se por medicamento geneacuterico um produto farmacecircutico similar a
um produto inovador que pretende ser intercambiaacutevel com este geralmente produzido apoacutes
a expiraccedilatildeo da proteccedilatildeo patentaacuteria ou outros direitos de exclusividade desde que
comprovada sua eficaacutecia seguranccedila e qualidade (WHO 1993)
O fortalecimento e aperfeiccediloamento do sistema nacional de vigilacircncia sanitaacuteria e de um
programa efetivo de inspeccedilatildeo agrave induacutestria farmacecircutica satildeo fundamentais para garantir a
qualidade dos produtos no mercado e permitir avanccedilos na poliacutetica de medicamentos
geneacutericos (BERMUDEZ JAZ BONFIM JRA 1999)
23 Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica
A Poliacutetica Nacional de AF eacute parte integrante da Poliacutetica Nacional de Sauacutede envolvendo um
conjunto de accedilotildees voltadas agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede tanto individual
como coletiva e garantindo os princiacutepios da universalidade integralidade e equumlidade tendo
o medicamento como insumo essencial e visando o acesso e seu uso racional Estas accedilotildees
envolvem a pesquisa o desenvolvimento e a produccedilatildeo de medicamentos e insumos bem
como as etapas do ciclo logiacutestico garantia da qualidade dos produtos e serviccedilos
acompanhamento e avaliaccedilatildeo de sua utilizaccedilatildeo na perspectiva da obtenccedilatildeo de resultados
concretos e da melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
A AF deve ser compreendida como poliacutetica puacuteblica norteadora para a formulaccedilatildeo de
poliacuteticas setoriais dentre as quais se destacam as poliacuteticas de medicamentos de ciecircncia e
tecnologia de desenvolvimento industrial e de formaccedilatildeo de recursos humanos dentre
outras Aleacutem disto garante a intersetorialidade inerente ao sistema de sauacutede do paiacutes ndashSUS -
e cuja implantaccedilatildeo envolve tanto o setor puacuteblico como privado de atenccedilatildeo agrave sauacutede
A Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica engloba vaacuterios eixos estrateacutegicos dentre
os quais se destacam
I - a garantia de acesso e equidade agraves accedilotildees de sauacutede incluindo necessariamente a
Assistecircncia Farmacecircutica
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II - manutenccedilatildeo de serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica na rede puacuteblica de sauacutede nos
diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo considerando a necessaacuteria articulaccedilatildeo e a observacircncia das
prioridades regionais definidas nas instacircncias gestoras do SUS
III - qualificaccedilatildeo dos serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica existentes em articulaccedilatildeo com
os gestores estaduais e municipais nos diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo
IV - descentralizaccedilatildeo das accedilotildees com definiccedilatildeo das responsabilidades das diferentes
instacircncias gestoras de forma pactuada e visando a superaccedilatildeo da fragmentaccedilatildeo em
programas desarticulados
V - desenvolvimento valorizaccedilatildeo formaccedilatildeo fixaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de recursos humanos
VI - utilizaccedilatildeo da Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) atualizada
periodicamente como instrumento racionalizador das accedilotildees no acircmbito da assistecircncia
farmacecircutica
VII - promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos por intermeacutedio de accedilotildees que disciplinem a
prescriccedilatildeo a dispensaccedilatildeo e o consumo
24 Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo e Diabetes
mellitus
O grande impacto da morbimortalidade cardiovascular na populaccedilatildeo brasileira que tem a
HAS e o DM como importantes fatores de risco trazem um desafio para o SUS a garantia
do acompanhamento sistemaacutetico dos indiviacuteduos identificados como portadores desses
agravos e o desenvolvimento de accedilotildees para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis A identificaccedilatildeo precoce dos casos e o estabelecimento de
viacutenculo entre os portadores e as unidades baacutesicas satildeo elementos imprescindiacuteveis para o
sucesso do controle dessas patologias (BRASIL 2002)
O Ministeacuterio da Sauacutede com o propoacutesito de reduzir a mortalidade associada agrave HAS e DM
assumiu o compromisso de executar accedilotildees em parceria com estados municiacutepios e
Sociedades Brasileiras de Cardiologia Hipertensatildeo Nefrologia e Diabetes Federaccedilotildees
Nacionais de Portadores e Conselhos dos Secretaacuterios Estaduais e Municipais de Sauacutede
para apoiar a reorganizaccedilatildeo da rede de sauacutede com melhoria da atenccedilatildeo aos portadores
dessas patologias por meio do Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave HAS e DM
Como parte integrante deste Plano foi instituiacutedo pela Portaria ndeg 3712002 o Programa
Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo Arterial O plano de reorganizaccedilatildeo
da atenccedilatildeo agrave HAS e ao DM contempla o estabelecimento de diretrizes para a detecccedilatildeo e
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tratamento dos portadores de HAS e DM no acircmbito do SUS com reorientaccedilatildeo da AF e
definiccedilatildeo de trecircs medicamentos anti-hipertensivos a serem distribuiacutedos pela rede puacuteblica de
sauacutede conforme Quadro 5
Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Tratamento do Diabetes Mellitus
Captopril com 25mgHidroclorotiazida com 25mg
Propranolol com 40mg
Glibenclamida com 5mgMetformina com 850mg
Insulina NPH humana - 100UImL
Quadro 5 ndash Medicamentos padronizados pelo Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica paraHipertensatildeo Arterial Sistecircmica e Diabetes Mellitus de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL2006a)
Conforme a Portaria GM nordm 3712002 para a execuccedilatildeo do Programa as Secretarias
Municipais de Sauacutede tecircm as seguintes responsabilidades
a) Cadastramento dos pacientes e manutenccedilatildeo do Cadastro Nacional atualizado
b) Garantia do acesso ao tratamento cliacutenico dos portadores destas patologias na rede
baacutesica de sauacutede
c) Participaccedilatildeo nos processos de capacitaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica para o
acompanhamento cliacutenico
d) Armazenamento gerenciamento e dispensaccedilatildeo dos medicamentos recebidos e
vinculados ao programa
O financiamento dos medicamentos destinados ao Programa de Hipertensatildeo e Diabetes foi
alterado pela Portaria GM ndeg 3237 de 24 de dezembro de 2007 que aprovou as normas de
execuccedilatildeo e de financiamento da assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede Os
valores da Parte Fixa e da Parte Variaacutevel dos grupos de Hipertensatildeo e Diabetes Asma e
Rinite e Sauacutede Mental passaram a compor valor uacutenico de financiamento no Componente
Baacutesico
O Componente Baacutesico do Bloco de Financiamento da Assistecircncia Farmacecircutica destina-se
agrave aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos para atender aos agravos prevalentes e
prioritaacuterios da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Seu financiamento eacute responsabilidade das trecircs
esferas de gestatildeo nos valores e modalidades de execuccedilatildeo definidos na Portaria GM ndeg
32372007 sendo complementada pelas pactuaccedilotildees nas Comissotildees Intergestores Bipartite
(CIB) de cada unidade federativa
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O estado de Minas Gerais pactuou por meio da Deliberaccedilatildeo CIB-SUSMG nordm 415 de 21 de
fevereiro de 2008 o financiamento do Componente Baacutesico da Assistecircncia Farmacecircutica a
ser realizada no SUSMG e atualizou a relaccedilatildeo estadual de medicamentos Conforme esta
Deliberaccedilatildeo a Relaccedilatildeo Estadual de Medicamentos Essenciais possui 14 medicamentos
cardiovasculares padronizados
25 Caracterizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede de Contagem
O municiacutepio de Contagem localiza-se na regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte a cerca de
20 Km do centro da capital Possui uma extensatildeo territorial de 194m2 e limites geograacuteficos
com os municiacutepios de Betim Esmeraldas Ribeiratildeo das Neves Belo Horizonte e Ibiriteacute A
populaccedilatildeo segundo o censo do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2007) eacute
de 608650 habitantes representando o segundo maior contingente populacional do Estado
de Minas Gerais
Apesar do crescimento do setor de alimentos e bebidas Contagem continua sendo um poacutelo
industrial sustentado principalmente no complexo metal-mecacircnico e seus encadeamentos
(AMARAL 2006)
Contagem possui uma populaccedilatildeo predominantemente jovem 270 da populaccedilatildeo eacute menor
de 14 anos 360 se encontra na faixa entre 20 e 39 anos e 60 tem mais de 60 anos De
acordo com a pesquisa realizada em 2005 780 da populaccedilatildeo do municiacutepio eacute SUS
dependente (CONTAGEM 2006)
O municiacutepio encontra-se habilitado desde maio de 1999 conforme Norma Operacional
Baacutesica (NOB) SUS-0196 em gestatildeo plena de sistema municipal Divido poliacutetico-
administrativamente em sete distritos sanitaacuterios eacute poacutelo de microrregiatildeo apresentando uma
extensa rede puacuteblica de sauacutede com unidades distribuiacutedas conforme a Figura 3 e o Quadro 6
Cada unidade baacutesica de sauacutede (Centro de Sauacutede e Equipe de Sauacutede da Famiacutelia) possui
uma clientela adscrita denominada aacuterea de abrangecircncia que corresponde agrave populaccedilatildeo
residente na respectiva aacuterea geograacutefica a ser atendida pela unidade
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31
Figura 4 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem por distrito sanitaacuterio(CONTAGEM 2006)
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32
DistritosSanitaacuterios
PopulaccedilatildeoIBGE 2007
populaccedilatildeodependente em
relaccedilatildeo agravepopulaccedilatildeo total
Equipamentos de Sauacutede
Eldorado 159222 720
3 Farmaacutecias Distritais1 Farmaacutecia do Programa DSTAids7 Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF)6 Centros de Sauacutede (CS) Tradicionais1 Centro de Consultas Especializadas (CCE)1 Unidade de Referecircncia de Sauacutede da Famiacutelia(URSF)1 Pronto Socorro (PS)1 Hospital Municipal de Contagem (HMC)
Industrial 135458 740
2 Farmaacutecias Distritais9 USF9 CS Tradicionais1 URSF1 Maternidade Municipal de Contagem (MMC)
Nacional 58916 8302 Farmaacutecias Distritais14 USF1 URSF
Vargem dasFlores 50293 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 URSF1 Unidade de Atendimento Imediato (UAI)
Petrolacircndia 65414 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 UAI
Ressaca 87758 810
2 Farmaacutecias Distritais22 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 CCE1 UAI
Sede 49909 730
1 Farmaacutecia Distrital6 USF2 UBS Tradicionais1 Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)
Totais 608650 780
13 Farmaacutecias88 USF19 UBS Tradicionais6 URSF2 CCE1 CAPS1 PS3 UAI1 HMC1 MMC
Caacutelculo a partir de pesquisa de opiniatildeo realizada pela Prefeitura de Contagem em abril de 2005
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem conforme SecretariaMunicipal de Sauacutede de Contagem (CONTAGEM 2006)
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33
As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio satildeo a maior causa de mortalidade no municiacutepio
(323) como pode ser observado no graacutefico 1 (Contagem 2006) Considerando-se que
entre os fatores de risco para mortalidade no Brasil a HAS eacute responsaacutevel por 400 das
mortes por acidente vascular cerebral o alto iacutendice de oacutebitos por doenccedilas do aparelho
circulatoacuterio apontam para a importacircncia do adequado acompanhamento aos portadores de
HAS no municiacutepio de Contagem
205
3183
323
14845165
Algumas doenccedilas infecto-parasitaacuterias Neoplasias
Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Doenccedilas do aparelho respiratoacuterio
Algumas afecccedilotildees originadas no periacuteodo perinatal Causas externas
Demais causas
Graacutefico 1 - Mortalidade proporcional da populaccedilatildeo residente no municiacutepio de ContagemMG ano2005 de acordo com Secretaria Municipal de Sauacutede de ContagemSIASUS 2005 (CONTAGEM2006)
26 Assistecircncia Farmacecircutica no Municiacutepio de Contagem
ldquoConsiderando o desafio da implantaccedilatildeo do SUS no Brasil e entendendo que a Assistecircncia
Farmacecircutica de qualidade e universalizada eacute fundamental na Atenccedilatildeo Baacutesica o municiacutepio
de Contagem vem implantando Farmaacutecias Distritais de acordo com as recomendaccedilotildees da
OMS para as farmaacutecias comunitaacuteriasrdquo (COELHO 2000)
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34
Apoacutes um diagnoacutestico situacional realizado em 1999 por BONTEMPOVL PEREIRA
LAM vaacuterias atividades comeccedilaram a ser implementadas objetivando a implantaccedilatildeo de
uma AF efetiva e de qualidade Dentre essas atividades destacam-se aperfeiccediloamento da
programaccedilatildeo de medicamentos reestruturaccedilatildeo da Central de Abastecimento Farmacecircutico
(CAF) estabelecimento de uma Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos (REMUME)
reestruturaccedilatildeo das unidades de dispensaccedilatildeo com a criaccedilatildeo das Farmaacutecias Distritais e
elaboraccedilatildeo do Boletim Terapecircutico
As Farmaacutecias Distritais tem como objetivos principais (COELHO 2000)
Proporcionar aos usuaacuterios um atendimento personalizado
Orientar quanto ao uso racional de medicamentos
Cadastrar e acompanhar individualmente pacientes que fazem uso contiacutenuo de
medicamentos tais como hipertensos diabeacuteticos asmaacuteticos etc
Trabalhar de modo integrado com outros profissionais a fim de melhorar a qualidade
dos serviccedilos de sauacutede prestados agrave populaccedilatildeo
Zelar pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos evitando clientelismo desvio e
perda dos medicamentos
Fornecer dados epidemioloacutegicos para direcionar futuras accedilotildees de sauacutede indicando
metas e prioridades
Muitos desses objetivos estatildeo em sintonia com o que preconiza a OMS para as farmaacutecias
comunitaacuterias funcionando como centros de difusatildeo de informaccedilatildeo sanitaacuteria e influenciando
sobre os haacutebitos do indiviacuteduo da famiacutelia e da comunidade com respeito aos medicamentos
e outras accedilotildees vinculadas agrave promoccedilatildeo e conservaccedilatildeo da sauacutede (VERNENGO 1996)
As Farmaacutecias Distritais atendem a todos os moradores de Contagem independente da
origem da prescriccedilatildeo (SUS ou natildeo SUS) mediante a apresentaccedilatildeo de receita emitida por
profissional autorizado conforme normas e legislaccedilotildees vigentes Cada Farmaacutecia possui um
territoacuterio adscrito de acordo com sua localizaccedilatildeo atendendo agrave populaccedilatildeo do distrito
sanitaacuterio onde estaacute inserida
O municiacutepio disponibiliza por meio das Farmaacutecias Distritais os medicamentos padronizados
na Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME) De acordo com a REMUME
vigente em 2004 havia 6 medicamentos padronizados para o tratamento de hipertensatildeo
arterial conforme quadro 7
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35
Denominaccedilatildeo
geneacutericaDDD ATC Forma farmacecircutica e
apresentaccedilatildeo -REMUME
Classe farmacoloacutegica
Captopril 50mg C09AA01 Comprimido 25mg Inibidor da EnzimaConversora de Angiotensina
Hidroclorotiazida 25 mg CO3AA03 comprimido 25mg Diureacutetico
Metildopa 1000mg C02AB01 Comprimido 500mg Bloqueador adreneacutergico
Nifedipino 30mg C08CA05 Comprimido liberaccedilatildeoprolongada 20mg
Bloqueador de canais decaacutelcio
Propranolol 160mg C07AA05 Comprimido 40mg Bloqueador adreneacutergico
Verapamil 240mg C08DA01 Comprimido 80mg Bloqueador de canais decaacutelcio
Quadro 7 ndash Relaccedilatildeo de Medicamentos disponibilizados pela Secretaria Municipal de Sauacutede deContagem para tratamento de Hipertensatildeo Arterial de acordo com a Relaccedilatildeo Municipal deMedicamentos Essenciais 2004
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36
3 CARACTERIZACcedilAtildeO DO PROBLEMA
31 Boletim Terapecircutico
O Boletim da Farmaacutecia surgiu em dezembro de 1999 como veiacuteculo de informaccedilatildeo a fim de
orientar os prescritores do SUS Contagem sobre os medicamentos padronizados no
municiacutepio Ateacute dezembro de 2003 foram editados sete boletins pela AF de Contagem
Objetivando atingir maior credibilidade frente aos profissionais de sauacutede do municiacutepio a
partir de janeiro de 2004 o Boletim da Farmaacutecia foi substituiacutedo pelo Boletim Terapecircutico
publicaccedilatildeo elaborada pela AF em parceria com a Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
(CFT) do municiacutepio de Contagem
Apesar do Consenso Brasileiro de HAS vigente recomendar a prescriccedilatildeo de doses menores
do diureacutetico HCT e deste medicamento estar padronizado na apresentaccedilatildeo de comprimidos
de 25mg desde a ediccedilatildeo da RENAME publicada em 2002 o estudo mensal de prescriccedilotildees
realizado pela equipe das Farmaacutecias Distritais sinalizavam a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees
desse diureacutetico em altas doses
O alto consumo de HCT no municiacutepio de Contagem e a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees deste
medicamento na dose de 50mgdia contrariando as diretrizes nacionais determinaram a
escolha do tema ldquoHidroclorotiazida por que prescrever doses menoresrdquo como a primeira
ediccedilatildeo do Boletim Terapecircutico (ANEXO A)
Este boletim foi publicado no final de janeiro de 2004 e enviado agraves Unidades de Sauacutede em
fevereiro do mesmo ano O boletim foi distribuiacutedo para toda a rede puacuteblica de sauacutede do
municiacutepio de Contagem Como natildeo era possiacutevel reproduzir uma coacutepia para cada prescritor
do municiacutepio foi enviada uma coacutepia para cada consultoacuterio meacutedico das UBS Tradicionais
CCE Iria Diniz PS Geraldo Pinto Vieira UAI e HMC Joseacute Lucas Filho As Unidades de
Sauacutede da Famiacutelia receberam duas coacutepias uma para o meacutedico e outra para o enfermeiro
A divulgaccedilatildeo para a rede privada ocorreu de forma pontual Quando durante o atendimento
agraves receitas originadas na rede conveniada contratada ou particular observava-se a
prescriccedilatildeo de altas doses de HCT era enviado um Boletim para o prescritor
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37
32 Portaria ndeg 09822004 da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS) de Contagem
Considerando a necessidade de padronizar procedimentos e uniformizar as atividades
desenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipal relativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
foi publicada em 21 de dezembro de 1999 a Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria
regulamentava no acircmbito municipal a obrigatoriedade da utilizaccedilatildeo das denominaccedilotildees
geneacutericas de acordo com a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) atendendo agrave legislaccedilatildeo
brasileira em todas as prescriccedilotildees de profissionais autorizados Pela referida Portaria os
medicamentos cardiovasculares anti-hipertensivos ou anti-diabeacuteticos podiam ser prescritos
para ateacute 90 dias de tratamento por receita
Ao final de marccedilo de 2004 foi publicada a Portaria Municipal SMS ndeg 0982 revogando a
Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e
controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de medicamentos pelas Farmaacutecias Distritais e
Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio de Contagem sendo um instrumento
fundamental para garantir o uso racional de medicamentos no municiacutepio (ANEXO B)
Por determinaccedilatildeo da Secretaria Municipal de Sauacutede os farmacecircuticos foram responsaacuteveis
pela divulgaccedilatildeo da nova portaria entre os profissionais da rede puacuteblica de sauacutede Esta
divulgaccedilatildeo ocorreu nos meses de junho e julho de 2004 Os farmacecircuticos visitaram todos
os prescritores (meacutedicos enfermeiros1 e odontoacutelogos) das unidades de atendimento
primaacuterio secundaacuterio e terciaacuterio No Pronto Socorro devido agrave grande quantidade e
rotatividade dos profissionais que trabalham como plantonistas (12h ou 24h) a divulgaccedilatildeo
ocorreu por meio de ofiacutecio anexado agraves folhas de ponto de cada profissional Nas demais
unidades de sauacutede foram realizadas conversas individuais geralmente nos consultoacuterios Na
oportunidade foram reiteradas informaccedilotildees divulgadas anteriormente inclusive o boletim
terapecircutico com o tema hidroclorotiazida
1 A Portaria ndeg 00199 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem normatiza a prescriccedilatildeo de medicamentos baacutesicospadronizados e de encaminhamento de pacientes vinculados aos Programas e Accedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutedeimplementadas pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem por enfermeiro de unidade baacutesica de sauacutede e de unidade deSauacutede da Famiacutelia
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4 OBJETIVOS
Objetivo geral
Avaliar o impacto de duas intervenccedilotildees farmacecircuticas - o ldquoBoletim Terapecircuticordquo e a visita
aos prescritores ndash no perfil das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos
atendidas no acircmbito do SUS Contagem
Objetivos especiacuteficos
Analisar o impacto do ldquoBoletim Terapecircuticordquo na reduccedilatildeo da dosagem prescrita de
Hidroclorotiazida em receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado
Verificar o impacto da divulgaccedilatildeo da Portaria Municipal ndeg 09822004 junto aos
prescritores na porcentagem de receitas prescritas pela denominaccedilatildeo geneacuterica
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5 METODOLOGIA
A dispensaccedilatildeo de medicamentos nas Farmaacutecias Distritais de Contagem eacute realizada
mediante a apresentaccedilatildeo de receita elaborada por profissional autorizado e a retenccedilatildeo de
uma coacutepia ou da receita original em caso de medicamentos controlados pela Portaria ndeg
3441998 Foi realizada anaacutelise apenas das receitas contendo prescriccedilotildees de medicamentos
anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004
Foi realizada amostragem aleatoacuteria definindo-se um intervalo de confianccedila de 950 As
receitas contendo anti-hipertensivos foram separadas mecircs a mecircs e numeradas
sequumlencialmente por ordem numeacuterica crescente O processo de aleatorizaccedilatildeo foi realizado
pelo Programa Epi-info versatildeo 604b (Centers for Disease Control and Prevention) por meio
do sorteio de nuacutemeros aleatoacuterios utilizando-se o comando Epitable
A fim de padronizar a coleta dos dados foi elaborado um formulaacuterio proacuteprio (APEcircNDICE A)
A escolha dos meses para estudo foi realizada levando-se em consideraccedilatildeo os seguintes
paracircmetros
O Boletim Terapecircutico com o tema ldquoHidroclorotiazida - por que prescrever doses
menoresrdquo foi publicado e divulgado em fevereiro de 2004
A Portaria SMS ndeg 09822004 foi homologada em marccedilo de 2004 e a sua divulgaccedilatildeo
realizada nos meses de junho e julho de 2004
O tempo maacuteximo de tratamento anti-hipertensivo estabelecido pela Portaria
Municipal por prescriccedilatildeo era de 90 dias (trecircs meses) para o periacuteodo estudado
Portanto como a dispensaccedilatildeo eacute realizada mensalmente cada receita contendo anti-
hipertensivos prescritos pode conter tratamento para ateacute 90 dias e entatildeo ser
dispensada por trecircs meses consecutivos Apoacutes este periacuteodo o paciente deve
apresentar uma nova receita para receber os medicamentos
Desta forma foram selecionadas amostras de quatro meses de atendimento janeiro abril
julho e outubro de 2004 A escolha dos meses com intervalo trimestral considerou os
meses das intervenccedilotildees realizadas e o periacuteodo maacuteximo de trecircs meses de prescriccedilatildeo por
receita a fim de reduzir a possibilidade de anaacutelise duplicada das receitas e possibilitar a
comparaccedilatildeo de periacuteodos antes e apoacutes cada intervenccedilatildeo
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O nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas por mecircs e a
amostra selecionada para anaacutelise estatildeo na tabela 1
Mecircs2004 Nuacutemero de receitasatendidas
Nuacutemero de receitascontendo anti-hipertensivos
Amostra analisada(nuacutemero de receitas)
Janeiro 5515 2009 322Abril 6892 2598 335Julho 7281 2543 333
Outubro 7075 2350 330Total 26763 9500 1320
Tabela 1 - Nuacutemero de receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo medicamentosanti-hipertensivos segundo o mecircs e amostra selecionada para o estudo 2004
Quanto agrave lista de medicamentos padronizados foi utilizada a Relaccedilatildeo Municipal de
Medicamentos Essenciais (REMUME) vigente em janeiro de 2004 sendo incluiacutedos como
prescriccedilatildeo os medicamentos indicados na forma farmacecircutica e dosagem definida
independente de se apresentarem como nome geneacuterico ou comercial Para que o
medicamento fosse considerado como prescriccedilatildeo pelo nome geneacuterico foi utilizada como
referecircncia a DCB
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41
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio
A distribuiccedilatildeo etaacuteria e por sexo dos usuaacuterios de medicamentos anti-hipertensivos atendidos
na Farmaacutecia Distrital Eldorado estatildeo apresentados na Tabela 2
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Totaln N n
lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161
Natildeo informado 29 33 13 29 42 32
Total870 1000 450 1000 1320 (100)
870 (659) 450 (341)Tabela 2 - Perfil dos usuaacuterios com prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidaspela Farmaacutecia Distrital Eldorado por sexo e idade em 2004
Pode-se observar que aproximadamente 660 das prescriccedilotildees atendidas pertenciam a
usuaacuterios do sexo feminino Como em vaacuterios estudos realizados no Brasil por
CUNHAMCN ZORZATTOJR CASTROLLC 2002 e SANTOSV NITRINISMOO
2004 prevalece uma maioria de pacientes do sexo feminino Habitualmente as mulheres
comparecem aos ambulatoacuterios com maior frequumlecircncia o que natildeo necessariamente reflete
uma maior incidecircncia da hipertensatildeo entre as mulheres
A prevalecircncia global de hipertensatildeo entre homens e mulheres indica que sexo natildeo eacute um
fator de risco para hipertensatildeo Estimativas sugerem taxas de hipertensatildeo mais elevadas
para homens ateacute os 50 anos e para mulheres a partir da sexta deacutecada (DIRETRIZES 2006)
Com relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria 502 dos homens e 536 das mulheres atendidas possuiacuteam
de 50 a 69 anos
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado conforme a origem no
periacuteodo de janeiro a outubro de 2004 estaacute apresentada na Tabela 3
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42
Segundo estudo realizado na cidade de Bambuiacute Minas Gerais em 1997 a prevalecircncia de
HAS aumenta com a idade tanto para homens quanto para mulheres no grupo etaacuterio de
60-69 anos (PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM 2006) A prevalecircncia foi mais
baixa para os mais idosos (acima de 80 anos) o que provavelmente resulta da baixa
densidade demograacutefica dessa faixa etaacuteria no municiacutepio de Contagem (lt 60) e natildeo
necessariamente de uma real menor prevalecircncia da siacutendrome nesse grupo populacional
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004 conforme a origem estaacute apresentada na tabela 3
Origem das receitas n n ()estratificado
SUS
Unidades de Sauacutede da Famiacutelia 113 86
948 (718)
Centros de Sauacutede Tradicionais 517 392Centro de Consultas Especializadas 234 177Pronto Atendimento (PS1 e UAI2) 14 11Hospital Municipal 8 06SUS outros municiacutepios 38 29SUS natildeo identificado 24 18
Particular Contagem 237 180 372 (282)Outros municiacutepios 135 102
Total 1320 1000 1320 (1000)1- PS-Pronto Socorro2- UAI ndash Unidade de Atendimento Imediato
Tabela 3 - Origem das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas na FarmaacuteciaDistrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
Nota-se que 718 das receitas atendidas foram originadas de atendimentos no acircmbito do
SUS O mesmo percentual foi encontrado pela pesquisa realizada junto agrave populaccedilatildeo pela
Prefeitura de Contagem para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito Eldorado no qual a
Farmaacutecia Distrital estaacute instalada (CONTAGEM 2006)
Dentre as receitas originadas no SUS 664 foram geradas em unidades de atenccedilatildeo
baacutesica e 246 das receitas atendidas originaram-se em consultas especializadas
Considerando-se que a atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede deve ser capaz de resolver 80 a 95 dos
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (SAMPAIO 2005) o iacutendice de 246 de prescriccedilotildees
originadas no Centro de Especialidades pode ser considerado alto e aponta para
deficiecircncias na atenccedilatildeo baacutesica do municiacutepio Apesar do atendimento nas Farmaacutecias
Distritais ser realizado por aacuterea de abrangecircncia a localizaccedilatildeo da Farmaacutecia Distrital Eldorado
junto ao CCE Iria Diniz natildeo justifica este alto iacutendice uma vez que mesmo sendo o
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43
atendimento meacutedico realizado no CCE os usuaacuterios satildeo encaminhados agrave Farmaacutecia Distrital
mais proacutexima de sua residecircncia para cadastramento e dispensaccedilatildeo
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de
controle da HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos
esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso transformando-o em ator
principal de seu tratamento Eacute importante ressaltar que a motivaccedilatildeo do paciente em aderir
ao tratamento eacute talvez um dos maiores desafios que os profissionais de sauacutede enfrentam na
relaccedilatildeo com o paciente hipertenso (BRASIL 2006a)
O desafio de acompanhar e tratar adequadamente os portadores de HAS eacute sobretudo da
atenccedilatildeo baacutesica notadamente da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Este eacute um espaccedilo
prioritaacuterio e privilegiado de atenccedilatildeo agrave sauacutede que atua com equipe multiprofissional e cujo
processo de trabalho pressupotildee vinculo com a comunidade e a clientela adscrita levando-
se em conta as diversidades racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos
(BRASIL 2006a)
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees
a) Nuacutemero de medicamentos por receita
As receitas selecionadas para o estudo continham pelo menos um medicamento anti-
hipertensivo Poreacutem outras classes farmacoloacutegicas compunham as receitas dentre as quais
citam-se anti-diabeacuteticos antiagregantes plaquetaacuterios antiinflamatoacuterios e analgeacutesicos O
nuacutemero de medicamentos prescritos por receita meacutedica analisada estaacute apresentado na
tabela 4
Numero de medicamentos por receita Quantidade de receitasn acumulada
1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976
7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000
Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital Eldoradocontendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 2004
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44
Dentre as receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital 652 possuiacuteam de um a trecircs
medicamentos prescritos e 349 continham prescriccedilatildeo de quatro ou mais medicamentos
O nuacutemero meacutedio de medicamentos por receita observado foi de 31 sendo superior ao
encontrado em outros estudos realizados no Brasil por CUNHA MCN ZORZATTO JR
CASTRO LLC 2002 (n= 23) SIMOtildeES MJS SOLER EA 1998 (n= 25) PASSOS
VMA ASSIS TD BARRETOMB 2006 (n=22) Sabe-se que quanto maior o nuacutemero de
drogas prescritas maiores as chances de interaccedilotildees medicamentosas e apesar da HAS ser
tratada com associaccedilatildeo medicamentosa em determinadas situaccedilotildees a porcentagem de
polimedicaccedilatildeo encontrada aponta a necessidade de atuaccedilatildeo junto aos prescritores
sensibilizando para a potencial ocorrecircncia de interaccedilotildees medicamentosas e reaccedilotildees
adversas
b) Porcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
Como pode se observar na tabela 5 720 das receitas atendidas possuiacuteam apenas
medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico Percentuais semelhantes de prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica foram observados em pesquisas realizadas por SIMOtildeES MJS
SOLER EA 1998 (720) e PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO MB 2006
(740)
Nuacutemero demedicamentospor prescriccedilatildeo
Prescriccedilotildees contendoapenas medicamentos
geneacutericos
Prescriccedilotildees contendo pelomenos 1 medicamento
prescrito pelo nomecomercial
Total receitas(n)
n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21
8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320
Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 2004
Considerando-se que no acircmbito do SUS a prescriccedilatildeo deve obrigatoriamente ser realizada
pela DCB merece destaque a ocorrecircncia de 278 de receitas contendo pelo menos um
medicamento prescrito pelo nome comercial Esta elevada porcentagem de medicamentos
prescritos pelo nome comercial pode ser fruto de haacutebitos antigos de prescriccedilatildeo ou ser
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45
reflexo da pressatildeo da induacutestria farmacecircutica por meio de propagandas e visitas aos
prescritores
Pode-se observar no graacutefico 2 que quanto maior o nuacutemero de medicamentos por receita
menor a porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela
DCB
95
5
83
17
75
25
60
40
57
43 37
63
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
1 2 3 4 5 6 ou +Nuacutemero de medicamentos precritos por receita
Receitas com 100 medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacutericaReceitas contendo pelo menos um medicamento precrito pelo nome comercial
Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero demedicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome comercial janeiro aoutubro de 2004
c) Porcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Das 1320 receitas analisadas 132 receitas (100) continham pelo menos um medicamento
natildeo padronizado pela REMUME vigente e 15 receitas (11) continham apenas
medicamentos natildeo padronizados prescritos A elevada porcentagem de prescriccedilotildees de
medicamentos da lista padronizada (900) aponta uma alta aceitaccedilatildeo da REMUME
sugerindo que a lista disponiacutevel atende agraves necessidades da populaccedilatildeo portadora de HAS no
municiacutepio de Contagem
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos prescritos conforme padronizaccedilatildeo municipal
e de acordo com a emissatildeo (SUS e natildeo SUS) estatildeo apresentados na tabela 6
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Receitas contendo apenasmedicamentospadronizados
Receitas contendo pelomenos um medicamento
natildeo padronizado Total
n n SUS Contagem 821 620 65 50 886Natildeo SUS 367 280 67 50 434Total 1188 900 132 100 1320Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos conformepadronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 2004
Pode-se observar na tabela 6 que o percentual de receitas contendo apenas medicamentos
padronizados prescritos eacute maior nas receitas geradas no SUS (620) que nas receitas
originadas fora do SUS (280) Estes dados podem ser explicados pela maior facilidade de
contato com os prescritores do SUS e pela participaccedilatildeo dos profissionais farmacecircuticos em
reuniotildees de distrito onde haacute discussatildeo com os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia
e demais unidades baacutesicas de sauacutede sobre a padronizaccedilatildeo de medicamentos aleacutem dos
criteacuterios e normas de dispensaccedilatildeo
d) Medicamentos anti-hipertensivos prescritos conforme classe terapecircutica
Nas 1320 receitas analisadas foram prescritos 2590 medicamentos anti-hipertensivos
pertencentes a cinco classes farmacoloacutegicas diferentes A porcentagem de medicamentos
prescritos por classe farmacoloacutegica estaacute apresentada no graacutefico 3
35
30
20
14
1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Porc
enta
gem
dem
edic
amen
tos
Diureacuteticos Inibido res da ECA Bloqueadoresadreneacutergicos
Bolqueadores decanais de caacutelcio
Antagonistas deangiotensina
Classe terapecircutica
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas receitasatendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
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As prescriccedilotildees de hidroclorotiazida (HCT) correspondem a 750 dos diureacuteticos prescritos
Vaacuterios estudos cliacutenicos publicados apontam os diureacuteticos tiaziacutedicos entre os medicamentos
anti-hipertensivos mais frequentemente prescritos (DIRETRIZES 2006) agrave semelhanccedila do
observado no graacutefico 3
Dentre as receitas contendo prescriccedilotildees de HCT apenas 160 (108) continham o
medicamento em monoterapia Nas demais a HCT aparece associada a outros
medicamentos principalmente aos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
eou beta-bloqueadores
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores
A distribuiccedilatildeo das receitas contendo hidroclorotiazida conforme a dosagem diaacuteria prescrita
e de acordo com a origem estatildeo apresentados no graacutefico 4
70
27
3
73
27
0
38
61
1
50
50
0
19
79
2
43
55
2
16
81
3
43
54
3
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS
Janeiro Abril Julho Outubro
Origem das receitas por mecircs analisado
50mg 25mg 125mg
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo deHidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 2004
Observa-se um aumento progressivo na porcentagem de prescriccedilotildees contendo HCT na
dosagem de 25mg tanto nas receitas geradas no SUS quanto naquelas oriundas de
unidades natildeo SUS O aumento na porcentagem de prescriccedilotildees na dose de 25mg originadas
no SUS foi de 540 (270 para 810)
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Este fato pode ser explicado pelos retornos meacutedicos de trecircs em trecircs meses pois apesar da
divulgaccedilatildeo do boletim ter ocorrido em fevereiro os pacientes que consultaram em janeiro e
fevereiro soacute tiveram receita nova a partir de abril Aleacutem disto as informaccedilotildees do Boletim
Terapecircutico foram rediscutidas no mecircs de julho de 2004 durante as visitas realizadas pelos
farmacecircuticos para divulgaccedilatildeo da nova ediccedilatildeo da Portaria Municipal
Eacute possiacutevel observar tambeacutem que a queda na porcentagem de receitas contendo HCT
prescrita em altas doses eacute maior nas receitas originadas no SUS que nas receitas emitidas
por serviccedilos natildeo SUS Comparando-se os meses de janeiro e outubro observa-se que nas
receitas originadas no SUS a porcentagem de prescriccedilotildees de HCT na dose de 50mg reduz
de 700 para 160 enquanto que nas receitas emitidas em serviccedilos natildeo SUS a
porcentagem de reduccedilatildeo foi de 300 (730 para 430)
Esta importante diminuiccedilatildeo nas receitas de HCT de alta dosagem originadas em serviccedilos de
sauacutede privados mesmo sem a intervenccedilatildeo direta dos farmacecircuticos por meio de visitas
apontam para a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do SUS
no total de receitas atendidas pela farmaacutecia Isto pode ser explicado pela existecircncia de
profissionais com duplo viacutenculo (puacuteblico e privado) e pela accedilatildeo indireta da farmaacutecia Durante
os atendimentos farmacecircuticos individualizados satildeo identificadas as receitas em desacordo
com a Portaria Municipal vigente eou com os protocolos estabelecidos e orientaccedilotildees aos
prescritores sobre a normatizaccedilatildeo vigente e os motivos do natildeo atendimento agraves prescriccedilotildees
satildeo encaminhadas por meio de formulaacuterio proacuteprio
O aumento de prescriccedilotildees de HCT em doses baixas eacute extremamente importante quando se
avalia a possibilidade de reduccedilatildeo do surgimento de reaccedilotildees adversas Este eacute um fator
positivo na adesatildeo agrave terapia uma vez que a ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas e a
consequumlente interferecircncia na qualidade de vida satildeo fatores determinantes da natildeo-adesatildeo ao
tratamento anti-hipertensivo de acordo com as Diretrizes Brasileiras para Hipertensatildeo em
vigor (DIRETRIZES 2006)
Os dados sobre a prescriccedilatildeo pela denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial por mecircs analisado
estatildeo apresentados na Tabela 7
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Origem Janeiro Abril Julho OutubroTotalDG DC DG DC DG DC DG DC
SUS Contagem 181 53 196 34 156 71 189 20 900Natildeo SUS 38 50 66 39 42 64 85 36 420
Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330
DG ndash Denominaccedilatildeo geneacutericaDC ndash Denominaccedilatildeo comercial
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme prescriccedilatildeo pordenominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 2004
Analisando-se a tabela 7 e o graacutefico 5 pode-se observar que a porcentagem de receitas
contendo exclusivamente medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacuterica aumentou
150 apoacutes a realizaccedilatildeo das visitas farmacecircuticas aos prescritores o que representa um
incremento de 22 na porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB
68
83
0
20
40
60
80
100
Por
cent
agem
dere
ceita
s
Antes das visitas farmacecircuticas Apoacutes as visitas farmacecircuticas
Receitas com precriccedilatildeo exclusiva pela denominaccedilatildeo geneacuterica
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente peladenominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitasfarmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 2004
Agrave semelhanccedila do observado na anaacutelise das prescriccedilotildees de HCT haacute tambeacutem aumento na
porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB tanto nas prescriccedilotildees emitidas pelo SUS Contagem
como nas receitas originadas em outros serviccedilos (particulares conveniados outros SUS)
Este aumento reforccedila a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do
SUS no perfil do total de receitas atendidas pela farmaacutecia
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7 CONCLUSAtildeO
A elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida impactou
positivamente nas prescriccedilotildees do medicamento atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no
municiacutepio de Contagem aumentando a porcentagem de prescriccedilotildees em baixas doses de
Hidroclorotiazida no acircmbito do SUS
A ocorrecircncia de impacto positivo do Boletim Terapecircutico tambeacutem nas receitas originadas em
serviccedilos privados de sauacutede indica que as informaccedilotildees divulgadas no acircmbito das unidades
puacuteblicas de sauacutede podem melhorar a qualidade das prescriccedilotildees no setor privado Assim
iniciativas realizadas no acircmbito do SUS para melhorar a racionalidade das prescriccedilotildees
podem refletir em melhoria do uso de medicamentos no municiacutepio
O percentual encontrado para as receitas originadas de atendimentos no acircmbito do SUS foi
o mesmo encontrado em pesquisa realizada para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito
indicando que a Farmaacutecia tem propiciado acesso da populaccedilatildeo agrave sua clientela adscrita
As visitas farmacecircuticas para divulgaccedilatildeo da Portaria SMS ndeg 09822004 resultaram em
aumento da porcentagem de receitas contendo exclusivamente prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado Este aumento indica que
atividades da Assistecircncia Farmacecircutica subsidiadas pelo apoio dos gestores municipais do
SUS podem melhorar os perfis de prescriccedilatildeo dos medicamentos
Desta forma a Farmaacutecia Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso
racional de medicamentos trabalhando de modo integrado os profissionais prescritores e
zelando pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
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REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
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ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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medidas natildeo-farmacoloacutegicas Sua escolha deveraacute ser pautada nos princiacutepios gerais
descritos no Quadro 2 (DIRETRIZES 2006)
Aleacutem do controle da pressatildeo arterial jaacute mencionado os anti-hipertensivos tambeacutem devem
ser capazes de reduzir a morbidade e a mortalidade cardiovasculares dos hipertensos Essa
capacidade jaacute demonstrada para diureacuteticos e beta-bloqueadores foi tambeacutem mais
recentemente observada com os antagonistas dos canais de caacutelcio em estudos com
pacientes idosos e com os inibidores da ECA em pacientes idosos ou natildeo e de alto risco
para doenccedilas ateroscleroacuteticas (DIRETRIZES 2002)
b) Esquemas Terapecircuticos
Os medicamentos preferenciais para o controle da pressatildeo arterial em monoterapia inicial
satildeo os diureacuteticos betabloqueadores bloqueadores dos canais de caacutelcio inibidores da ECA
e os antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II O tratamento deve ser individualizado
e a escolha inicial do medicamento como monoterapia deve basear-se no mecanismo
fisiopatogecircnico predominante nas caracteriacutesticas individuais no perfil de seguranccedila do
medicamento nas doenccedilas associadas nas condiccedilotildees socioeconocircmicas e na capacidade
de o medicamento influir sobre a morbidade e a mortalidade cardiovasculares
(DIRETRIZES 2006)
A dose do medicamento como monoterapia deve ser ajustada ateacute que se consiga reduccedilatildeo
da pressatildeo arterial a um niacutevel considerado satisfatoacuterio para cada paciente (em geral inferior
a 14090 mmHg) Pressatildeo arterial mais baixa (inferior a 13080 mmHg) deve ser
considerada como meta para pacientes de alto risco cardiovascular diabeacuteticos com
nefropatia e em prevenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria de acidente vascular cerebral
(DIRETRIZES 2006) O ajuste deve ser feito buscando-se a menor dose eficaz E evitando-
se efeitos indesejaacuteveis Se o objetivo terapecircutico natildeo for atingido com a monoterapia inicial
satildeo possiacuteveis trecircs condutas
b1) Em caso de efeito parcial ou nulo com ausecircncia de reaccedilatildeo adversa recomenda-se o
aumento da dose do medicamento escolhido para monoterapia inicial ou a associaccedilatildeo com
medicamento de outra classe terapecircutica
b2) Quando natildeo ocorrer efeito na dose maacutexima preconizada ou surgirem efeitos
indesejaacuteveis recomenda-se a substituiccedilatildeo da droga em monoterapia
b3) Se ainda assim a resposta for inadequada devem-se associar duas ou mais drogas
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O fluxograma para o tratamento de HAS estaacute apresentado na figura 2
Figura 2 ndash Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica de acordo com o Caderno de AtenccedilatildeoBaacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
Para que se estabeleccedilam associaccedilotildees de drogas racionais deve-se obedecer agrave premissa
de natildeo associar drogas com mecanismos de accedilatildeo similares agrave exceccedilatildeo da associaccedilatildeo de
diureacuteticos tiaziacutedicos e de alccedila com poupadores de potaacutessio
Os diureacuteticos em baixas doses satildeo os faacutermacos mais estudados que demostraram reduzir
eventos cardiovasculares cerebrovasculares e renais Considerando ainda o baixo custo e
extensa experiecircncia de emprego essa classe de medicamentoso eacute recomendada como
primeira opccedilatildeo anti-hipertensiva na maioria dos pacientes Devem ser prescritos em
monoterapia inicial especialmente para pacientes com HAS em estaacutegio 1 que natildeo
responderam agraves medidas natildeo-medicamentosas Entretanto a monoterapia inicial eacute eficaz
em apenas 40 a 50 dos casos Muitos pacientes necessitam de associaccedilatildeo com anti-
hipertensivo de outra classe como inibidores da ECA beta-bloqueadores antagonista do
caacutelcio (BRASIL 2006a)
TRATAMENTO INICIAL DA HAS
MONOTERAPIA
RESPOSTA INADEQUADA OU EFEITOS ADVERSOSAumentar a dose
Substituir a monoterapiaAdicionar o segundo faacutermaco
Aumentar a dose da associaccedilatildeoTrocar a associaccedilatildeo
Adicionar o terceiro faacutermaco
RESPOSTA INADEQUADAAdicionar outros anti-hipertensivos
(BB=beta-bloqueador iECA=Inibidores da EnzimaConversora de Angitensina)
ASSOCIACcedilAtildeO DE FAacuteRMACOS
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Atualmente haacute uma clara tendecircncia agrave admissatildeo mais precoce de terapecircutica combinada de
faacutermacos anti-hipertensivos como primeira medida farmacoloacutegica Esta tendecircncia pode ser
explicada pela necessidade em determinadas situaccedilotildees da obtenccedilatildeo de controle mais
rigoroso das cifras pressoacutericas e por evidecircncias oriundas de estudos recentes que em cerca
de dois terccedilos dos pacientes a monoterapia natildeo seraacute suficiente para que se atinja a meta de
reduccedilatildeo pressoacuterica (BRASIL 2006a) O esquema farmacoloacutegico instituiacutedo deve propiciar
uma posologia compatiacutevel com a realidade de vida do paciente para que haja uma adesatildeo
adequada sem comprometer sua qualidade de vida
As classes de medicamentos com accedilatildeo anti-hipertensiva estatildeo listadas no quadro 3
diams Diureacuteticos (tiaziacutedicos de alccedila e poupadores de potaacutessio)diams Inibidores adreneacutergicos (accedilatildeo central alfa-1 bloqueadores e beta-bloqueadores)diams Vasodilatadores diretosdiams Inibidores da enzima conversora da angiotensinadiams Bloqueadores dos canais de caacutelciodiams Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II
Quadro 3 - Classes farmacoloacutegicas utilizadas no tratamento de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica deacordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial (DIRETRIZES 2006)
Todas as associaccedilotildees entre as diferentes classes de anti-hipertensivos satildeo eficazes
Entretanto os diureacuteticos em doses baixas como segunda droga tecircm sido universalmente
utilizados com bons resultados cliacutenicos sendo eficazes na reduccedilatildeo da morbidade e da
mortalidade cardiovasculares (DIRETRIZES 2002)
O mecanismo de accedilatildeo anti-hipertensiva dos diureacuteticos relaciona-se inicialmente aos efeitos
diureacutetico e natriureacutetico que determinam como consequumlecircncia a diminuiccedilatildeo do volume
extracelular Assim apoacutes cerca de 4 a 6 semanas o volume circulante praticamente se
normaliza e haacute reduccedilatildeo persistente da resistecircncia vascular perifeacuterica (DIRETRIZES 2006)
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre os medicamentos anti-hipertensivos mais
frequentemente prescritos e com eficaacutecia comprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidade
cardiovascular Em baixas doses eles satildeo seguros bem tolerados de faacutecil posologia baixo
custo e satildeo efetivos agentes para diminuir a pressatildeo arterial de pacientes Os diureacuteticos de
alccedila satildeo reservados para situaccedilotildees de hipertensatildeo associada agrave insuficiecircncia renal com
baixa taxa de filtraccedilatildeo glomerular Os diureacuteticos poupadores de potaacutessio apresentam
pequena eficaacutecia diureacutetica mas quando associados aos tiaziacutedicos e aos diureacuteticos de alccedila
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satildeo uacuteteis na prevenccedilatildeo e tratamento de hipopotassemiaTais benefiacutecios se mostraram mais
presentes nos indiviacuteduos de meia idade e sobretudo em idosos (DIRETRIZES 2006)
A primeira droga realmente eficaz utilizada no tratamento da HAS foi a hidroclorotiazida
(HCT) descoberta em 1958 Nos uacuteltimos 40 anos tem sido a pedra angular da terapecircutica
anti-hipertensiva Se natildeo for usada como primeira droga deve ser sempre o segundo
medicamento escolhido Inicialmente foram empregadas doses muito altas (100mg e
200mg) mas atualmente sabe-se que doses tatildeo pequenas quanto 625mg satildeo bastante
eficazes (LUNA RL 1989)
O aparecimento de efeitos indesejaacuteveis durante o tratamento com diureacuteticos geralmente
relaciona-se agrave dosagem utilizada A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas de
hidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-se ao fato de elas exercerem o mesmo efeito
anti-hipertensivo em comparaccedilatildeo agraves doses altas (50-100 mgdia) (PSATY 1998) Entre
outras razotildees para a mudanccedila na dosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos destacam-se a
reduccedilatildeo do risco relativo para doenccedila arterial coronariana e acidentes vasculares cerebrais
(AVC) Aleacutem disso as alteraccedilotildees metaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e de eletroacutelitos
(hipocalemia hiperuricemia) satildeo frequumlentes com altas doses e despreziacuteveis com baixas
doses Por fim o uso de baixas doses por ser mais toleraacutevel propicia uma maior adesatildeo
dos pacientes ao tratamento (KAPLAN 1996)
22 Poliacutetica Nacional de Medicamentos
Entendendo a Assistecircncia Farmacecircutica (AF) como componente fundamental para a efetiva
implementaccedilatildeo das accedilotildees de promoccedilatildeo e melhoria das condiccedilotildees da assistecircncia agrave sauacutede da
populaccedilatildeo o Ministeacuterio da Sauacutede apoacutes ampla discussatildeo aprovou em outubro de 1998 a
Poliacutetica Nacional de Medicamentos (Portaria GM n 391698) instrumento que passou a
orientar todas as accedilotildees no campo da poliacutetica de medicamentos no paiacutes (Brasil 2001a)
A Poliacutetica Nacional de Medicamentos (PNM) constitui um dos elementos fundamentais para
a implementaccedilatildeo efetiva de accedilotildees capazes de melhorar as condiccedilotildees da assistecircncia agrave
sauacutede Para assegurar o acesso da populaccedilatildeo a medicamentos seguros eficazes e de
qualidade ao menor custo possiacutevel os gestores do SUS nas trecircs esferas de Governo
devem concentrar esforccedilos no sentido de que as accedilotildees direcionadas para o alcance deste
propoacutesito estejam balizadas pelas diretrizes prioritaacuterias descritas a seguir
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221 Adoccedilatildeo de relaccedilatildeo de medicamentos essenciais com revisatildeo permanente
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) define medicamentos essenciais como aqueles
que ldquosatisfazem agraves necessidades de sauacutede puacuteblica prioritaacuterias da populaccedilatildeo os quais
devem estar acessiacuteveis em todos os momentos na dose apropriada a todos os segmentos
da sociedaderdquo (OMS 2002)
O conceito de medicamento essencial tem sido amplamente aplicado e deve proporcionar
racionalidade natildeo soacute na aquisiccedilatildeo pelo SUS mas tambeacutem na identificaccedilatildeo das
necessidades nos diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Desde a deacutecada de 70 a OMS tem estimulado a elaboraccedilatildeo de listas nacionais de
medicamentos essenciais como uma diretriz fundamental das poliacuteticas de sauacutede Integram o
elenco de medicamentos essenciais produtos considerados baacutesicos e indispensaacuteveis para
atender agrave maioria dos problemas de sauacutede da populaccedilatildeo O estabelecimento de uma
Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) eacute um meio fundamental de
orientar a padronizaccedilatildeo quer da prescriccedilatildeo quer do abastecimento de medicamentos
principalmente no acircmbito do SUS (BRASIL 2001a)
Considerando a multiplicidade de produtos farmacecircuticos lanccedilados constantemente no
mercado e a escassez de recursos financeiros torna-se imperativo estabelecer prioridades
selecionando-se medicamentos seguros eficazes e que atendam agraves reais necessidades da
populaccedilatildeo o que resultaraacute em benefiacutecios terapecircuticos e econocircmicos
222 Reorientaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica
A Assistecircncia Farmacecircutica (AF) no SUS engloba as etapas de seleccedilatildeo programaccedilatildeo
aquisiccedilatildeo armazenamento distribuiccedilatildeo controle de qualidade e utilizaccedilatildeo ndash nesta
compreendida a prescriccedilatildeo e a dispensaccedilatildeo o que deve favorecer a permanente
disponibilidade dos produtos segundo as necessidades da populaccedilatildeo identificadas com
base em criteacuterios epidemioloacutegicos (BRASIL 2001a)
O SUS tem alcanccedilado importantes avanccedilos no desenvolvimento de suas diretrizes baacutesicas
a universalizaccedilatildeo a descentralizaccedilatildeo e a participaccedilatildeo popular Poreacutem a AF no acircmbito do
SUS ainda se restringe ao binocircmio aquisiccedilatildeo-distribuiccedilatildeo Entendendo que ela eacute um
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componente fundamental para a efetiva implementaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo e melhoria
da assistecircncia agrave sauacutede a PNM orienta que a AF deve ser considerada uma das atividades
prioritaacuterias da assistecircncia agrave sauacutede em face de sua transversalidade com as demais accedilotildees e
programas O medicamento eacute um insumo estrateacutegico para a melhoria das condiccedilotildees de
sauacutede da populaccedilatildeo e sua utilizaccedilatildeo racional contribui para a qualidade dos serviccedilos de
sauacutede (BRASIL 2001b)
Para que a reorientaccedilatildeo das atividades de AF se consolide eacute necessaacuteria sua estruturaccedilatildeo
nos acircmbitos federal estadual e municipal tendo como princiacutepio norteador o ciclo da
Assistecircncia Farmacecircutica (figura 3) A reorientaccedilatildeo deve estar fundamentada na
descentralizaccedilatildeo da gestatildeo na promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos na otimizaccedilatildeo
e na eficaacutecia do sistema de distribuiccedilatildeo e em accedilotildees que viabilizem o acesso da populaccedilatildeo
aos medicamentos essenciais
Figura 3 ndash Ciclo da Assistecircncia Farmacecircutica conforme Manual da Rede Farmaacutecia de Minas ndashSecretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais (MINAS GERAIS 2008)
A AF fortalece e dinamiza a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede tornando-os mais
eficientes consolidando viacutenculos entre os serviccedilos e a populaccedilatildeo contribuindo para a
universalizaccedilatildeo do acesso e a integralidade das accedilotildees (BRASIL 2001a)
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223 Uso racional de medicamentos
Uso racional de medicamentos eacute o fornecimento de medicamentos adequados agraves
necessidades cliacutenicas do paciente nas doses ajustadas agraves suas caracteriacutesticas individuais
durante um periacuteodo de tempo adequado e ao menor custo possiacutevel para o paciente e para a
comunidade (OMS 1985)
Em todo o mundo mais de 50 de todos os medicamentos satildeo prescritos dispensados ou
vendidos de forma inadequada (OMS 2002) Dentre as formas mais frequumlentes de uso
inadequado dos medicamentos citam-se
Uso de vaacuterios medicamentos por um mesmo paciente (polifarmaacutecia ou
polimedicaccedilatildeo)
Uso inadequado de antimicrobianos (doses incorretas por tempo inferior ao
prescrito para infecccedilotildees natildeo bacterianas)
Uso excessivo de medicamentos injetaacuteveis em casos onde a formulaccedilatildeo oral seria
mais adequada
Prescriccedilotildees em desacordo com as diretrizes e protocolos cliacutenicos
Automedicaccedilatildeo
De acordo com a PNM a prescriccedilatildeo eacute o ato de definir o medicamento a ser consumido pelo
paciente com a respectiva dosagem e duraccedilatildeo do tratamento ato expresso mediante
elaboraccedilatildeo de receita meacutedica A questatildeo da prescriccedilatildeo de medicamentos sempre foi uma
das principais causas que colaboram para a inadequada utilizaccedilatildeo dos medicamentos em
especial na rede puacuteblica de sauacutede quer pela natildeo prescriccedilatildeo dos mesmos pelo nome
geneacuterico quer pela natildeo observacircncia dos medicamentos padronizados no niacutevel local A
praacutetica da medicalizaccedilatildeo e a inexistecircncia de uma relaccedilatildeo integrada meacutedico-paciente
colaboram para uma inadequada atenccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2001a)
A falta de acesso a medicamentos e o uso de doses inadequadas tem como consequumlecircncia
um alto iacutendice de morbidade e de mortalidade sobretudo em infecccedilotildees infantis e
enfermidades crocircnicas tais como Hipertensatildeo Diabetes e transtornos mentais (BRASIL
2006a) O uso inadequado e excessivo de medicamentos gera desperdiacutecio de recursos
puacuteblicos e prejuiacutezos aos pacientes com destaque para a inefetividade terapecircutica e
ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas (OMS 2002)
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26
Os indicadores selecionados pela OMS para analisar o uso racional de medicamentos na
atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede estatildeo apresentados no Quadro 4
Indicadores da prescriccedilatildeoNuacutemero meacutedio de medicamentos receitados por consulta ao pacientePorcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacutericoPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de antibioacuteticosPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de medicamentos injetaacuteveisPorcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Indicadores da atenccedilatildeo ao pacienteDuraccedilatildeo meacutedia da consultaTempo meacutedio para dispensaccedilatildeo de medicamentosPorcentagem de medicamentos dispensados de fatoPorcentagem de medicamentos com identificaccedilatildeo corretaPorcentagem de pacientes que conhecem as doses prescritas
Indicadores do estabelecimentoDisponibilidade de uma lista ou formulaacuterio de medicamentos essenciaisDisponibilidade de diretrizes cliacutenicasPorcentagem de disponibilizaccedilatildeo dos medicamentos-chave
Indicadores complementares do uso dos medicamentosCusto meacutedio dos medicamentos prescritos por receitaPorcentagem de receitas em conformidade com as diretrizes cliacutenicas
Quadro 4 - Indicadores do uso de medicamentos em estabelecimentos de atenccedilatildeo primaacuteria emsauacutede de acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeRede Internacional para o Uso Racional deMedicamentos (OMS 1993)
224 Organizaccedilatildeo das Atividades de Vigilacircncia Sanitaacuteria
A OMS recomenda que as listas de medicamentos essenciais e a adoccedilatildeo de programas de
medicamentos geneacutericos sejam os eixos principais das poliacuteticas de medicamentos
contribuindo para um mercado racional Considera-se fundamental para alcanccedilar este
objetivo a implantaccedilatildeo de uma seacuterie de accedilotildees governamentais a articulaccedilatildeo de medidas
que abranjam segmentos industriais e a participaccedilatildeo ativa e consciente dos profissionais
responsaacuteveis pela prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo dos medicamentos (BERMUDEZJAZ
BONFIMJRA 1999)
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27
Conforme a PNM a regulamentaccedilatildeo sanitaacuteria confere prioridade agrave promoccedilatildeo do uso de
medicamentos geneacutericos por intermeacutedio da adequaccedilatildeo de instrumento legal especiacutefico
englobando a aceitaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e accedilotildees dirigidas agrave prescriccedilatildeo e uso
destes produtos Entende-se por medicamento geneacuterico um produto farmacecircutico similar a
um produto inovador que pretende ser intercambiaacutevel com este geralmente produzido apoacutes
a expiraccedilatildeo da proteccedilatildeo patentaacuteria ou outros direitos de exclusividade desde que
comprovada sua eficaacutecia seguranccedila e qualidade (WHO 1993)
O fortalecimento e aperfeiccediloamento do sistema nacional de vigilacircncia sanitaacuteria e de um
programa efetivo de inspeccedilatildeo agrave induacutestria farmacecircutica satildeo fundamentais para garantir a
qualidade dos produtos no mercado e permitir avanccedilos na poliacutetica de medicamentos
geneacutericos (BERMUDEZ JAZ BONFIM JRA 1999)
23 Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica
A Poliacutetica Nacional de AF eacute parte integrante da Poliacutetica Nacional de Sauacutede envolvendo um
conjunto de accedilotildees voltadas agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede tanto individual
como coletiva e garantindo os princiacutepios da universalidade integralidade e equumlidade tendo
o medicamento como insumo essencial e visando o acesso e seu uso racional Estas accedilotildees
envolvem a pesquisa o desenvolvimento e a produccedilatildeo de medicamentos e insumos bem
como as etapas do ciclo logiacutestico garantia da qualidade dos produtos e serviccedilos
acompanhamento e avaliaccedilatildeo de sua utilizaccedilatildeo na perspectiva da obtenccedilatildeo de resultados
concretos e da melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
A AF deve ser compreendida como poliacutetica puacuteblica norteadora para a formulaccedilatildeo de
poliacuteticas setoriais dentre as quais se destacam as poliacuteticas de medicamentos de ciecircncia e
tecnologia de desenvolvimento industrial e de formaccedilatildeo de recursos humanos dentre
outras Aleacutem disto garante a intersetorialidade inerente ao sistema de sauacutede do paiacutes ndashSUS -
e cuja implantaccedilatildeo envolve tanto o setor puacuteblico como privado de atenccedilatildeo agrave sauacutede
A Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica engloba vaacuterios eixos estrateacutegicos dentre
os quais se destacam
I - a garantia de acesso e equidade agraves accedilotildees de sauacutede incluindo necessariamente a
Assistecircncia Farmacecircutica
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II - manutenccedilatildeo de serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica na rede puacuteblica de sauacutede nos
diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo considerando a necessaacuteria articulaccedilatildeo e a observacircncia das
prioridades regionais definidas nas instacircncias gestoras do SUS
III - qualificaccedilatildeo dos serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica existentes em articulaccedilatildeo com
os gestores estaduais e municipais nos diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo
IV - descentralizaccedilatildeo das accedilotildees com definiccedilatildeo das responsabilidades das diferentes
instacircncias gestoras de forma pactuada e visando a superaccedilatildeo da fragmentaccedilatildeo em
programas desarticulados
V - desenvolvimento valorizaccedilatildeo formaccedilatildeo fixaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de recursos humanos
VI - utilizaccedilatildeo da Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) atualizada
periodicamente como instrumento racionalizador das accedilotildees no acircmbito da assistecircncia
farmacecircutica
VII - promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos por intermeacutedio de accedilotildees que disciplinem a
prescriccedilatildeo a dispensaccedilatildeo e o consumo
24 Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo e Diabetes
mellitus
O grande impacto da morbimortalidade cardiovascular na populaccedilatildeo brasileira que tem a
HAS e o DM como importantes fatores de risco trazem um desafio para o SUS a garantia
do acompanhamento sistemaacutetico dos indiviacuteduos identificados como portadores desses
agravos e o desenvolvimento de accedilotildees para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis A identificaccedilatildeo precoce dos casos e o estabelecimento de
viacutenculo entre os portadores e as unidades baacutesicas satildeo elementos imprescindiacuteveis para o
sucesso do controle dessas patologias (BRASIL 2002)
O Ministeacuterio da Sauacutede com o propoacutesito de reduzir a mortalidade associada agrave HAS e DM
assumiu o compromisso de executar accedilotildees em parceria com estados municiacutepios e
Sociedades Brasileiras de Cardiologia Hipertensatildeo Nefrologia e Diabetes Federaccedilotildees
Nacionais de Portadores e Conselhos dos Secretaacuterios Estaduais e Municipais de Sauacutede
para apoiar a reorganizaccedilatildeo da rede de sauacutede com melhoria da atenccedilatildeo aos portadores
dessas patologias por meio do Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave HAS e DM
Como parte integrante deste Plano foi instituiacutedo pela Portaria ndeg 3712002 o Programa
Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo Arterial O plano de reorganizaccedilatildeo
da atenccedilatildeo agrave HAS e ao DM contempla o estabelecimento de diretrizes para a detecccedilatildeo e
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tratamento dos portadores de HAS e DM no acircmbito do SUS com reorientaccedilatildeo da AF e
definiccedilatildeo de trecircs medicamentos anti-hipertensivos a serem distribuiacutedos pela rede puacuteblica de
sauacutede conforme Quadro 5
Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Tratamento do Diabetes Mellitus
Captopril com 25mgHidroclorotiazida com 25mg
Propranolol com 40mg
Glibenclamida com 5mgMetformina com 850mg
Insulina NPH humana - 100UImL
Quadro 5 ndash Medicamentos padronizados pelo Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica paraHipertensatildeo Arterial Sistecircmica e Diabetes Mellitus de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL2006a)
Conforme a Portaria GM nordm 3712002 para a execuccedilatildeo do Programa as Secretarias
Municipais de Sauacutede tecircm as seguintes responsabilidades
a) Cadastramento dos pacientes e manutenccedilatildeo do Cadastro Nacional atualizado
b) Garantia do acesso ao tratamento cliacutenico dos portadores destas patologias na rede
baacutesica de sauacutede
c) Participaccedilatildeo nos processos de capacitaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica para o
acompanhamento cliacutenico
d) Armazenamento gerenciamento e dispensaccedilatildeo dos medicamentos recebidos e
vinculados ao programa
O financiamento dos medicamentos destinados ao Programa de Hipertensatildeo e Diabetes foi
alterado pela Portaria GM ndeg 3237 de 24 de dezembro de 2007 que aprovou as normas de
execuccedilatildeo e de financiamento da assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede Os
valores da Parte Fixa e da Parte Variaacutevel dos grupos de Hipertensatildeo e Diabetes Asma e
Rinite e Sauacutede Mental passaram a compor valor uacutenico de financiamento no Componente
Baacutesico
O Componente Baacutesico do Bloco de Financiamento da Assistecircncia Farmacecircutica destina-se
agrave aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos para atender aos agravos prevalentes e
prioritaacuterios da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Seu financiamento eacute responsabilidade das trecircs
esferas de gestatildeo nos valores e modalidades de execuccedilatildeo definidos na Portaria GM ndeg
32372007 sendo complementada pelas pactuaccedilotildees nas Comissotildees Intergestores Bipartite
(CIB) de cada unidade federativa
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O estado de Minas Gerais pactuou por meio da Deliberaccedilatildeo CIB-SUSMG nordm 415 de 21 de
fevereiro de 2008 o financiamento do Componente Baacutesico da Assistecircncia Farmacecircutica a
ser realizada no SUSMG e atualizou a relaccedilatildeo estadual de medicamentos Conforme esta
Deliberaccedilatildeo a Relaccedilatildeo Estadual de Medicamentos Essenciais possui 14 medicamentos
cardiovasculares padronizados
25 Caracterizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede de Contagem
O municiacutepio de Contagem localiza-se na regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte a cerca de
20 Km do centro da capital Possui uma extensatildeo territorial de 194m2 e limites geograacuteficos
com os municiacutepios de Betim Esmeraldas Ribeiratildeo das Neves Belo Horizonte e Ibiriteacute A
populaccedilatildeo segundo o censo do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2007) eacute
de 608650 habitantes representando o segundo maior contingente populacional do Estado
de Minas Gerais
Apesar do crescimento do setor de alimentos e bebidas Contagem continua sendo um poacutelo
industrial sustentado principalmente no complexo metal-mecacircnico e seus encadeamentos
(AMARAL 2006)
Contagem possui uma populaccedilatildeo predominantemente jovem 270 da populaccedilatildeo eacute menor
de 14 anos 360 se encontra na faixa entre 20 e 39 anos e 60 tem mais de 60 anos De
acordo com a pesquisa realizada em 2005 780 da populaccedilatildeo do municiacutepio eacute SUS
dependente (CONTAGEM 2006)
O municiacutepio encontra-se habilitado desde maio de 1999 conforme Norma Operacional
Baacutesica (NOB) SUS-0196 em gestatildeo plena de sistema municipal Divido poliacutetico-
administrativamente em sete distritos sanitaacuterios eacute poacutelo de microrregiatildeo apresentando uma
extensa rede puacuteblica de sauacutede com unidades distribuiacutedas conforme a Figura 3 e o Quadro 6
Cada unidade baacutesica de sauacutede (Centro de Sauacutede e Equipe de Sauacutede da Famiacutelia) possui
uma clientela adscrita denominada aacuterea de abrangecircncia que corresponde agrave populaccedilatildeo
residente na respectiva aacuterea geograacutefica a ser atendida pela unidade
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Figura 4 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem por distrito sanitaacuterio(CONTAGEM 2006)
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32
DistritosSanitaacuterios
PopulaccedilatildeoIBGE 2007
populaccedilatildeodependente em
relaccedilatildeo agravepopulaccedilatildeo total
Equipamentos de Sauacutede
Eldorado 159222 720
3 Farmaacutecias Distritais1 Farmaacutecia do Programa DSTAids7 Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF)6 Centros de Sauacutede (CS) Tradicionais1 Centro de Consultas Especializadas (CCE)1 Unidade de Referecircncia de Sauacutede da Famiacutelia(URSF)1 Pronto Socorro (PS)1 Hospital Municipal de Contagem (HMC)
Industrial 135458 740
2 Farmaacutecias Distritais9 USF9 CS Tradicionais1 URSF1 Maternidade Municipal de Contagem (MMC)
Nacional 58916 8302 Farmaacutecias Distritais14 USF1 URSF
Vargem dasFlores 50293 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 URSF1 Unidade de Atendimento Imediato (UAI)
Petrolacircndia 65414 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 UAI
Ressaca 87758 810
2 Farmaacutecias Distritais22 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 CCE1 UAI
Sede 49909 730
1 Farmaacutecia Distrital6 USF2 UBS Tradicionais1 Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)
Totais 608650 780
13 Farmaacutecias88 USF19 UBS Tradicionais6 URSF2 CCE1 CAPS1 PS3 UAI1 HMC1 MMC
Caacutelculo a partir de pesquisa de opiniatildeo realizada pela Prefeitura de Contagem em abril de 2005
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem conforme SecretariaMunicipal de Sauacutede de Contagem (CONTAGEM 2006)
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33
As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio satildeo a maior causa de mortalidade no municiacutepio
(323) como pode ser observado no graacutefico 1 (Contagem 2006) Considerando-se que
entre os fatores de risco para mortalidade no Brasil a HAS eacute responsaacutevel por 400 das
mortes por acidente vascular cerebral o alto iacutendice de oacutebitos por doenccedilas do aparelho
circulatoacuterio apontam para a importacircncia do adequado acompanhamento aos portadores de
HAS no municiacutepio de Contagem
205
3183
323
14845165
Algumas doenccedilas infecto-parasitaacuterias Neoplasias
Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Doenccedilas do aparelho respiratoacuterio
Algumas afecccedilotildees originadas no periacuteodo perinatal Causas externas
Demais causas
Graacutefico 1 - Mortalidade proporcional da populaccedilatildeo residente no municiacutepio de ContagemMG ano2005 de acordo com Secretaria Municipal de Sauacutede de ContagemSIASUS 2005 (CONTAGEM2006)
26 Assistecircncia Farmacecircutica no Municiacutepio de Contagem
ldquoConsiderando o desafio da implantaccedilatildeo do SUS no Brasil e entendendo que a Assistecircncia
Farmacecircutica de qualidade e universalizada eacute fundamental na Atenccedilatildeo Baacutesica o municiacutepio
de Contagem vem implantando Farmaacutecias Distritais de acordo com as recomendaccedilotildees da
OMS para as farmaacutecias comunitaacuteriasrdquo (COELHO 2000)
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34
Apoacutes um diagnoacutestico situacional realizado em 1999 por BONTEMPOVL PEREIRA
LAM vaacuterias atividades comeccedilaram a ser implementadas objetivando a implantaccedilatildeo de
uma AF efetiva e de qualidade Dentre essas atividades destacam-se aperfeiccediloamento da
programaccedilatildeo de medicamentos reestruturaccedilatildeo da Central de Abastecimento Farmacecircutico
(CAF) estabelecimento de uma Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos (REMUME)
reestruturaccedilatildeo das unidades de dispensaccedilatildeo com a criaccedilatildeo das Farmaacutecias Distritais e
elaboraccedilatildeo do Boletim Terapecircutico
As Farmaacutecias Distritais tem como objetivos principais (COELHO 2000)
Proporcionar aos usuaacuterios um atendimento personalizado
Orientar quanto ao uso racional de medicamentos
Cadastrar e acompanhar individualmente pacientes que fazem uso contiacutenuo de
medicamentos tais como hipertensos diabeacuteticos asmaacuteticos etc
Trabalhar de modo integrado com outros profissionais a fim de melhorar a qualidade
dos serviccedilos de sauacutede prestados agrave populaccedilatildeo
Zelar pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos evitando clientelismo desvio e
perda dos medicamentos
Fornecer dados epidemioloacutegicos para direcionar futuras accedilotildees de sauacutede indicando
metas e prioridades
Muitos desses objetivos estatildeo em sintonia com o que preconiza a OMS para as farmaacutecias
comunitaacuterias funcionando como centros de difusatildeo de informaccedilatildeo sanitaacuteria e influenciando
sobre os haacutebitos do indiviacuteduo da famiacutelia e da comunidade com respeito aos medicamentos
e outras accedilotildees vinculadas agrave promoccedilatildeo e conservaccedilatildeo da sauacutede (VERNENGO 1996)
As Farmaacutecias Distritais atendem a todos os moradores de Contagem independente da
origem da prescriccedilatildeo (SUS ou natildeo SUS) mediante a apresentaccedilatildeo de receita emitida por
profissional autorizado conforme normas e legislaccedilotildees vigentes Cada Farmaacutecia possui um
territoacuterio adscrito de acordo com sua localizaccedilatildeo atendendo agrave populaccedilatildeo do distrito
sanitaacuterio onde estaacute inserida
O municiacutepio disponibiliza por meio das Farmaacutecias Distritais os medicamentos padronizados
na Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME) De acordo com a REMUME
vigente em 2004 havia 6 medicamentos padronizados para o tratamento de hipertensatildeo
arterial conforme quadro 7
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Denominaccedilatildeo
geneacutericaDDD ATC Forma farmacecircutica e
apresentaccedilatildeo -REMUME
Classe farmacoloacutegica
Captopril 50mg C09AA01 Comprimido 25mg Inibidor da EnzimaConversora de Angiotensina
Hidroclorotiazida 25 mg CO3AA03 comprimido 25mg Diureacutetico
Metildopa 1000mg C02AB01 Comprimido 500mg Bloqueador adreneacutergico
Nifedipino 30mg C08CA05 Comprimido liberaccedilatildeoprolongada 20mg
Bloqueador de canais decaacutelcio
Propranolol 160mg C07AA05 Comprimido 40mg Bloqueador adreneacutergico
Verapamil 240mg C08DA01 Comprimido 80mg Bloqueador de canais decaacutelcio
Quadro 7 ndash Relaccedilatildeo de Medicamentos disponibilizados pela Secretaria Municipal de Sauacutede deContagem para tratamento de Hipertensatildeo Arterial de acordo com a Relaccedilatildeo Municipal deMedicamentos Essenciais 2004
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36
3 CARACTERIZACcedilAtildeO DO PROBLEMA
31 Boletim Terapecircutico
O Boletim da Farmaacutecia surgiu em dezembro de 1999 como veiacuteculo de informaccedilatildeo a fim de
orientar os prescritores do SUS Contagem sobre os medicamentos padronizados no
municiacutepio Ateacute dezembro de 2003 foram editados sete boletins pela AF de Contagem
Objetivando atingir maior credibilidade frente aos profissionais de sauacutede do municiacutepio a
partir de janeiro de 2004 o Boletim da Farmaacutecia foi substituiacutedo pelo Boletim Terapecircutico
publicaccedilatildeo elaborada pela AF em parceria com a Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
(CFT) do municiacutepio de Contagem
Apesar do Consenso Brasileiro de HAS vigente recomendar a prescriccedilatildeo de doses menores
do diureacutetico HCT e deste medicamento estar padronizado na apresentaccedilatildeo de comprimidos
de 25mg desde a ediccedilatildeo da RENAME publicada em 2002 o estudo mensal de prescriccedilotildees
realizado pela equipe das Farmaacutecias Distritais sinalizavam a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees
desse diureacutetico em altas doses
O alto consumo de HCT no municiacutepio de Contagem e a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees deste
medicamento na dose de 50mgdia contrariando as diretrizes nacionais determinaram a
escolha do tema ldquoHidroclorotiazida por que prescrever doses menoresrdquo como a primeira
ediccedilatildeo do Boletim Terapecircutico (ANEXO A)
Este boletim foi publicado no final de janeiro de 2004 e enviado agraves Unidades de Sauacutede em
fevereiro do mesmo ano O boletim foi distribuiacutedo para toda a rede puacuteblica de sauacutede do
municiacutepio de Contagem Como natildeo era possiacutevel reproduzir uma coacutepia para cada prescritor
do municiacutepio foi enviada uma coacutepia para cada consultoacuterio meacutedico das UBS Tradicionais
CCE Iria Diniz PS Geraldo Pinto Vieira UAI e HMC Joseacute Lucas Filho As Unidades de
Sauacutede da Famiacutelia receberam duas coacutepias uma para o meacutedico e outra para o enfermeiro
A divulgaccedilatildeo para a rede privada ocorreu de forma pontual Quando durante o atendimento
agraves receitas originadas na rede conveniada contratada ou particular observava-se a
prescriccedilatildeo de altas doses de HCT era enviado um Boletim para o prescritor
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37
32 Portaria ndeg 09822004 da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS) de Contagem
Considerando a necessidade de padronizar procedimentos e uniformizar as atividades
desenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipal relativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
foi publicada em 21 de dezembro de 1999 a Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria
regulamentava no acircmbito municipal a obrigatoriedade da utilizaccedilatildeo das denominaccedilotildees
geneacutericas de acordo com a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) atendendo agrave legislaccedilatildeo
brasileira em todas as prescriccedilotildees de profissionais autorizados Pela referida Portaria os
medicamentos cardiovasculares anti-hipertensivos ou anti-diabeacuteticos podiam ser prescritos
para ateacute 90 dias de tratamento por receita
Ao final de marccedilo de 2004 foi publicada a Portaria Municipal SMS ndeg 0982 revogando a
Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e
controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de medicamentos pelas Farmaacutecias Distritais e
Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio de Contagem sendo um instrumento
fundamental para garantir o uso racional de medicamentos no municiacutepio (ANEXO B)
Por determinaccedilatildeo da Secretaria Municipal de Sauacutede os farmacecircuticos foram responsaacuteveis
pela divulgaccedilatildeo da nova portaria entre os profissionais da rede puacuteblica de sauacutede Esta
divulgaccedilatildeo ocorreu nos meses de junho e julho de 2004 Os farmacecircuticos visitaram todos
os prescritores (meacutedicos enfermeiros1 e odontoacutelogos) das unidades de atendimento
primaacuterio secundaacuterio e terciaacuterio No Pronto Socorro devido agrave grande quantidade e
rotatividade dos profissionais que trabalham como plantonistas (12h ou 24h) a divulgaccedilatildeo
ocorreu por meio de ofiacutecio anexado agraves folhas de ponto de cada profissional Nas demais
unidades de sauacutede foram realizadas conversas individuais geralmente nos consultoacuterios Na
oportunidade foram reiteradas informaccedilotildees divulgadas anteriormente inclusive o boletim
terapecircutico com o tema hidroclorotiazida
1 A Portaria ndeg 00199 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem normatiza a prescriccedilatildeo de medicamentos baacutesicospadronizados e de encaminhamento de pacientes vinculados aos Programas e Accedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutedeimplementadas pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem por enfermeiro de unidade baacutesica de sauacutede e de unidade deSauacutede da Famiacutelia
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4 OBJETIVOS
Objetivo geral
Avaliar o impacto de duas intervenccedilotildees farmacecircuticas - o ldquoBoletim Terapecircuticordquo e a visita
aos prescritores ndash no perfil das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos
atendidas no acircmbito do SUS Contagem
Objetivos especiacuteficos
Analisar o impacto do ldquoBoletim Terapecircuticordquo na reduccedilatildeo da dosagem prescrita de
Hidroclorotiazida em receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado
Verificar o impacto da divulgaccedilatildeo da Portaria Municipal ndeg 09822004 junto aos
prescritores na porcentagem de receitas prescritas pela denominaccedilatildeo geneacuterica
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5 METODOLOGIA
A dispensaccedilatildeo de medicamentos nas Farmaacutecias Distritais de Contagem eacute realizada
mediante a apresentaccedilatildeo de receita elaborada por profissional autorizado e a retenccedilatildeo de
uma coacutepia ou da receita original em caso de medicamentos controlados pela Portaria ndeg
3441998 Foi realizada anaacutelise apenas das receitas contendo prescriccedilotildees de medicamentos
anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004
Foi realizada amostragem aleatoacuteria definindo-se um intervalo de confianccedila de 950 As
receitas contendo anti-hipertensivos foram separadas mecircs a mecircs e numeradas
sequumlencialmente por ordem numeacuterica crescente O processo de aleatorizaccedilatildeo foi realizado
pelo Programa Epi-info versatildeo 604b (Centers for Disease Control and Prevention) por meio
do sorteio de nuacutemeros aleatoacuterios utilizando-se o comando Epitable
A fim de padronizar a coleta dos dados foi elaborado um formulaacuterio proacuteprio (APEcircNDICE A)
A escolha dos meses para estudo foi realizada levando-se em consideraccedilatildeo os seguintes
paracircmetros
O Boletim Terapecircutico com o tema ldquoHidroclorotiazida - por que prescrever doses
menoresrdquo foi publicado e divulgado em fevereiro de 2004
A Portaria SMS ndeg 09822004 foi homologada em marccedilo de 2004 e a sua divulgaccedilatildeo
realizada nos meses de junho e julho de 2004
O tempo maacuteximo de tratamento anti-hipertensivo estabelecido pela Portaria
Municipal por prescriccedilatildeo era de 90 dias (trecircs meses) para o periacuteodo estudado
Portanto como a dispensaccedilatildeo eacute realizada mensalmente cada receita contendo anti-
hipertensivos prescritos pode conter tratamento para ateacute 90 dias e entatildeo ser
dispensada por trecircs meses consecutivos Apoacutes este periacuteodo o paciente deve
apresentar uma nova receita para receber os medicamentos
Desta forma foram selecionadas amostras de quatro meses de atendimento janeiro abril
julho e outubro de 2004 A escolha dos meses com intervalo trimestral considerou os
meses das intervenccedilotildees realizadas e o periacuteodo maacuteximo de trecircs meses de prescriccedilatildeo por
receita a fim de reduzir a possibilidade de anaacutelise duplicada das receitas e possibilitar a
comparaccedilatildeo de periacuteodos antes e apoacutes cada intervenccedilatildeo
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40
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas por mecircs e a
amostra selecionada para anaacutelise estatildeo na tabela 1
Mecircs2004 Nuacutemero de receitasatendidas
Nuacutemero de receitascontendo anti-hipertensivos
Amostra analisada(nuacutemero de receitas)
Janeiro 5515 2009 322Abril 6892 2598 335Julho 7281 2543 333
Outubro 7075 2350 330Total 26763 9500 1320
Tabela 1 - Nuacutemero de receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo medicamentosanti-hipertensivos segundo o mecircs e amostra selecionada para o estudo 2004
Quanto agrave lista de medicamentos padronizados foi utilizada a Relaccedilatildeo Municipal de
Medicamentos Essenciais (REMUME) vigente em janeiro de 2004 sendo incluiacutedos como
prescriccedilatildeo os medicamentos indicados na forma farmacecircutica e dosagem definida
independente de se apresentarem como nome geneacuterico ou comercial Para que o
medicamento fosse considerado como prescriccedilatildeo pelo nome geneacuterico foi utilizada como
referecircncia a DCB
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6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio
A distribuiccedilatildeo etaacuteria e por sexo dos usuaacuterios de medicamentos anti-hipertensivos atendidos
na Farmaacutecia Distrital Eldorado estatildeo apresentados na Tabela 2
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Totaln N n
lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161
Natildeo informado 29 33 13 29 42 32
Total870 1000 450 1000 1320 (100)
870 (659) 450 (341)Tabela 2 - Perfil dos usuaacuterios com prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidaspela Farmaacutecia Distrital Eldorado por sexo e idade em 2004
Pode-se observar que aproximadamente 660 das prescriccedilotildees atendidas pertenciam a
usuaacuterios do sexo feminino Como em vaacuterios estudos realizados no Brasil por
CUNHAMCN ZORZATTOJR CASTROLLC 2002 e SANTOSV NITRINISMOO
2004 prevalece uma maioria de pacientes do sexo feminino Habitualmente as mulheres
comparecem aos ambulatoacuterios com maior frequumlecircncia o que natildeo necessariamente reflete
uma maior incidecircncia da hipertensatildeo entre as mulheres
A prevalecircncia global de hipertensatildeo entre homens e mulheres indica que sexo natildeo eacute um
fator de risco para hipertensatildeo Estimativas sugerem taxas de hipertensatildeo mais elevadas
para homens ateacute os 50 anos e para mulheres a partir da sexta deacutecada (DIRETRIZES 2006)
Com relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria 502 dos homens e 536 das mulheres atendidas possuiacuteam
de 50 a 69 anos
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado conforme a origem no
periacuteodo de janeiro a outubro de 2004 estaacute apresentada na Tabela 3
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Segundo estudo realizado na cidade de Bambuiacute Minas Gerais em 1997 a prevalecircncia de
HAS aumenta com a idade tanto para homens quanto para mulheres no grupo etaacuterio de
60-69 anos (PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM 2006) A prevalecircncia foi mais
baixa para os mais idosos (acima de 80 anos) o que provavelmente resulta da baixa
densidade demograacutefica dessa faixa etaacuteria no municiacutepio de Contagem (lt 60) e natildeo
necessariamente de uma real menor prevalecircncia da siacutendrome nesse grupo populacional
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004 conforme a origem estaacute apresentada na tabela 3
Origem das receitas n n ()estratificado
SUS
Unidades de Sauacutede da Famiacutelia 113 86
948 (718)
Centros de Sauacutede Tradicionais 517 392Centro de Consultas Especializadas 234 177Pronto Atendimento (PS1 e UAI2) 14 11Hospital Municipal 8 06SUS outros municiacutepios 38 29SUS natildeo identificado 24 18
Particular Contagem 237 180 372 (282)Outros municiacutepios 135 102
Total 1320 1000 1320 (1000)1- PS-Pronto Socorro2- UAI ndash Unidade de Atendimento Imediato
Tabela 3 - Origem das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas na FarmaacuteciaDistrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
Nota-se que 718 das receitas atendidas foram originadas de atendimentos no acircmbito do
SUS O mesmo percentual foi encontrado pela pesquisa realizada junto agrave populaccedilatildeo pela
Prefeitura de Contagem para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito Eldorado no qual a
Farmaacutecia Distrital estaacute instalada (CONTAGEM 2006)
Dentre as receitas originadas no SUS 664 foram geradas em unidades de atenccedilatildeo
baacutesica e 246 das receitas atendidas originaram-se em consultas especializadas
Considerando-se que a atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede deve ser capaz de resolver 80 a 95 dos
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (SAMPAIO 2005) o iacutendice de 246 de prescriccedilotildees
originadas no Centro de Especialidades pode ser considerado alto e aponta para
deficiecircncias na atenccedilatildeo baacutesica do municiacutepio Apesar do atendimento nas Farmaacutecias
Distritais ser realizado por aacuterea de abrangecircncia a localizaccedilatildeo da Farmaacutecia Distrital Eldorado
junto ao CCE Iria Diniz natildeo justifica este alto iacutendice uma vez que mesmo sendo o
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atendimento meacutedico realizado no CCE os usuaacuterios satildeo encaminhados agrave Farmaacutecia Distrital
mais proacutexima de sua residecircncia para cadastramento e dispensaccedilatildeo
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de
controle da HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos
esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso transformando-o em ator
principal de seu tratamento Eacute importante ressaltar que a motivaccedilatildeo do paciente em aderir
ao tratamento eacute talvez um dos maiores desafios que os profissionais de sauacutede enfrentam na
relaccedilatildeo com o paciente hipertenso (BRASIL 2006a)
O desafio de acompanhar e tratar adequadamente os portadores de HAS eacute sobretudo da
atenccedilatildeo baacutesica notadamente da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Este eacute um espaccedilo
prioritaacuterio e privilegiado de atenccedilatildeo agrave sauacutede que atua com equipe multiprofissional e cujo
processo de trabalho pressupotildee vinculo com a comunidade e a clientela adscrita levando-
se em conta as diversidades racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos
(BRASIL 2006a)
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees
a) Nuacutemero de medicamentos por receita
As receitas selecionadas para o estudo continham pelo menos um medicamento anti-
hipertensivo Poreacutem outras classes farmacoloacutegicas compunham as receitas dentre as quais
citam-se anti-diabeacuteticos antiagregantes plaquetaacuterios antiinflamatoacuterios e analgeacutesicos O
nuacutemero de medicamentos prescritos por receita meacutedica analisada estaacute apresentado na
tabela 4
Numero de medicamentos por receita Quantidade de receitasn acumulada
1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976
7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000
Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital Eldoradocontendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 2004
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Dentre as receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital 652 possuiacuteam de um a trecircs
medicamentos prescritos e 349 continham prescriccedilatildeo de quatro ou mais medicamentos
O nuacutemero meacutedio de medicamentos por receita observado foi de 31 sendo superior ao
encontrado em outros estudos realizados no Brasil por CUNHA MCN ZORZATTO JR
CASTRO LLC 2002 (n= 23) SIMOtildeES MJS SOLER EA 1998 (n= 25) PASSOS
VMA ASSIS TD BARRETOMB 2006 (n=22) Sabe-se que quanto maior o nuacutemero de
drogas prescritas maiores as chances de interaccedilotildees medicamentosas e apesar da HAS ser
tratada com associaccedilatildeo medicamentosa em determinadas situaccedilotildees a porcentagem de
polimedicaccedilatildeo encontrada aponta a necessidade de atuaccedilatildeo junto aos prescritores
sensibilizando para a potencial ocorrecircncia de interaccedilotildees medicamentosas e reaccedilotildees
adversas
b) Porcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
Como pode se observar na tabela 5 720 das receitas atendidas possuiacuteam apenas
medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico Percentuais semelhantes de prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica foram observados em pesquisas realizadas por SIMOtildeES MJS
SOLER EA 1998 (720) e PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO MB 2006
(740)
Nuacutemero demedicamentospor prescriccedilatildeo
Prescriccedilotildees contendoapenas medicamentos
geneacutericos
Prescriccedilotildees contendo pelomenos 1 medicamento
prescrito pelo nomecomercial
Total receitas(n)
n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21
8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320
Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 2004
Considerando-se que no acircmbito do SUS a prescriccedilatildeo deve obrigatoriamente ser realizada
pela DCB merece destaque a ocorrecircncia de 278 de receitas contendo pelo menos um
medicamento prescrito pelo nome comercial Esta elevada porcentagem de medicamentos
prescritos pelo nome comercial pode ser fruto de haacutebitos antigos de prescriccedilatildeo ou ser
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reflexo da pressatildeo da induacutestria farmacecircutica por meio de propagandas e visitas aos
prescritores
Pode-se observar no graacutefico 2 que quanto maior o nuacutemero de medicamentos por receita
menor a porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela
DCB
95
5
83
17
75
25
60
40
57
43 37
63
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
1 2 3 4 5 6 ou +Nuacutemero de medicamentos precritos por receita
Receitas com 100 medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacutericaReceitas contendo pelo menos um medicamento precrito pelo nome comercial
Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero demedicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome comercial janeiro aoutubro de 2004
c) Porcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Das 1320 receitas analisadas 132 receitas (100) continham pelo menos um medicamento
natildeo padronizado pela REMUME vigente e 15 receitas (11) continham apenas
medicamentos natildeo padronizados prescritos A elevada porcentagem de prescriccedilotildees de
medicamentos da lista padronizada (900) aponta uma alta aceitaccedilatildeo da REMUME
sugerindo que a lista disponiacutevel atende agraves necessidades da populaccedilatildeo portadora de HAS no
municiacutepio de Contagem
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos prescritos conforme padronizaccedilatildeo municipal
e de acordo com a emissatildeo (SUS e natildeo SUS) estatildeo apresentados na tabela 6
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Receitas contendo apenasmedicamentospadronizados
Receitas contendo pelomenos um medicamento
natildeo padronizado Total
n n SUS Contagem 821 620 65 50 886Natildeo SUS 367 280 67 50 434Total 1188 900 132 100 1320Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos conformepadronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 2004
Pode-se observar na tabela 6 que o percentual de receitas contendo apenas medicamentos
padronizados prescritos eacute maior nas receitas geradas no SUS (620) que nas receitas
originadas fora do SUS (280) Estes dados podem ser explicados pela maior facilidade de
contato com os prescritores do SUS e pela participaccedilatildeo dos profissionais farmacecircuticos em
reuniotildees de distrito onde haacute discussatildeo com os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia
e demais unidades baacutesicas de sauacutede sobre a padronizaccedilatildeo de medicamentos aleacutem dos
criteacuterios e normas de dispensaccedilatildeo
d) Medicamentos anti-hipertensivos prescritos conforme classe terapecircutica
Nas 1320 receitas analisadas foram prescritos 2590 medicamentos anti-hipertensivos
pertencentes a cinco classes farmacoloacutegicas diferentes A porcentagem de medicamentos
prescritos por classe farmacoloacutegica estaacute apresentada no graacutefico 3
35
30
20
14
1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Porc
enta
gem
dem
edic
amen
tos
Diureacuteticos Inibido res da ECA Bloqueadoresadreneacutergicos
Bolqueadores decanais de caacutelcio
Antagonistas deangiotensina
Classe terapecircutica
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas receitasatendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
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As prescriccedilotildees de hidroclorotiazida (HCT) correspondem a 750 dos diureacuteticos prescritos
Vaacuterios estudos cliacutenicos publicados apontam os diureacuteticos tiaziacutedicos entre os medicamentos
anti-hipertensivos mais frequentemente prescritos (DIRETRIZES 2006) agrave semelhanccedila do
observado no graacutefico 3
Dentre as receitas contendo prescriccedilotildees de HCT apenas 160 (108) continham o
medicamento em monoterapia Nas demais a HCT aparece associada a outros
medicamentos principalmente aos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
eou beta-bloqueadores
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores
A distribuiccedilatildeo das receitas contendo hidroclorotiazida conforme a dosagem diaacuteria prescrita
e de acordo com a origem estatildeo apresentados no graacutefico 4
70
27
3
73
27
0
38
61
1
50
50
0
19
79
2
43
55
2
16
81
3
43
54
3
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS
Janeiro Abril Julho Outubro
Origem das receitas por mecircs analisado
50mg 25mg 125mg
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo deHidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 2004
Observa-se um aumento progressivo na porcentagem de prescriccedilotildees contendo HCT na
dosagem de 25mg tanto nas receitas geradas no SUS quanto naquelas oriundas de
unidades natildeo SUS O aumento na porcentagem de prescriccedilotildees na dose de 25mg originadas
no SUS foi de 540 (270 para 810)
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Este fato pode ser explicado pelos retornos meacutedicos de trecircs em trecircs meses pois apesar da
divulgaccedilatildeo do boletim ter ocorrido em fevereiro os pacientes que consultaram em janeiro e
fevereiro soacute tiveram receita nova a partir de abril Aleacutem disto as informaccedilotildees do Boletim
Terapecircutico foram rediscutidas no mecircs de julho de 2004 durante as visitas realizadas pelos
farmacecircuticos para divulgaccedilatildeo da nova ediccedilatildeo da Portaria Municipal
Eacute possiacutevel observar tambeacutem que a queda na porcentagem de receitas contendo HCT
prescrita em altas doses eacute maior nas receitas originadas no SUS que nas receitas emitidas
por serviccedilos natildeo SUS Comparando-se os meses de janeiro e outubro observa-se que nas
receitas originadas no SUS a porcentagem de prescriccedilotildees de HCT na dose de 50mg reduz
de 700 para 160 enquanto que nas receitas emitidas em serviccedilos natildeo SUS a
porcentagem de reduccedilatildeo foi de 300 (730 para 430)
Esta importante diminuiccedilatildeo nas receitas de HCT de alta dosagem originadas em serviccedilos de
sauacutede privados mesmo sem a intervenccedilatildeo direta dos farmacecircuticos por meio de visitas
apontam para a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do SUS
no total de receitas atendidas pela farmaacutecia Isto pode ser explicado pela existecircncia de
profissionais com duplo viacutenculo (puacuteblico e privado) e pela accedilatildeo indireta da farmaacutecia Durante
os atendimentos farmacecircuticos individualizados satildeo identificadas as receitas em desacordo
com a Portaria Municipal vigente eou com os protocolos estabelecidos e orientaccedilotildees aos
prescritores sobre a normatizaccedilatildeo vigente e os motivos do natildeo atendimento agraves prescriccedilotildees
satildeo encaminhadas por meio de formulaacuterio proacuteprio
O aumento de prescriccedilotildees de HCT em doses baixas eacute extremamente importante quando se
avalia a possibilidade de reduccedilatildeo do surgimento de reaccedilotildees adversas Este eacute um fator
positivo na adesatildeo agrave terapia uma vez que a ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas e a
consequumlente interferecircncia na qualidade de vida satildeo fatores determinantes da natildeo-adesatildeo ao
tratamento anti-hipertensivo de acordo com as Diretrizes Brasileiras para Hipertensatildeo em
vigor (DIRETRIZES 2006)
Os dados sobre a prescriccedilatildeo pela denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial por mecircs analisado
estatildeo apresentados na Tabela 7
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Origem Janeiro Abril Julho OutubroTotalDG DC DG DC DG DC DG DC
SUS Contagem 181 53 196 34 156 71 189 20 900Natildeo SUS 38 50 66 39 42 64 85 36 420
Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330
DG ndash Denominaccedilatildeo geneacutericaDC ndash Denominaccedilatildeo comercial
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme prescriccedilatildeo pordenominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 2004
Analisando-se a tabela 7 e o graacutefico 5 pode-se observar que a porcentagem de receitas
contendo exclusivamente medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacuterica aumentou
150 apoacutes a realizaccedilatildeo das visitas farmacecircuticas aos prescritores o que representa um
incremento de 22 na porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB
68
83
0
20
40
60
80
100
Por
cent
agem
dere
ceita
s
Antes das visitas farmacecircuticas Apoacutes as visitas farmacecircuticas
Receitas com precriccedilatildeo exclusiva pela denominaccedilatildeo geneacuterica
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente peladenominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitasfarmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 2004
Agrave semelhanccedila do observado na anaacutelise das prescriccedilotildees de HCT haacute tambeacutem aumento na
porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB tanto nas prescriccedilotildees emitidas pelo SUS Contagem
como nas receitas originadas em outros serviccedilos (particulares conveniados outros SUS)
Este aumento reforccedila a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do
SUS no perfil do total de receitas atendidas pela farmaacutecia
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7 CONCLUSAtildeO
A elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida impactou
positivamente nas prescriccedilotildees do medicamento atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no
municiacutepio de Contagem aumentando a porcentagem de prescriccedilotildees em baixas doses de
Hidroclorotiazida no acircmbito do SUS
A ocorrecircncia de impacto positivo do Boletim Terapecircutico tambeacutem nas receitas originadas em
serviccedilos privados de sauacutede indica que as informaccedilotildees divulgadas no acircmbito das unidades
puacuteblicas de sauacutede podem melhorar a qualidade das prescriccedilotildees no setor privado Assim
iniciativas realizadas no acircmbito do SUS para melhorar a racionalidade das prescriccedilotildees
podem refletir em melhoria do uso de medicamentos no municiacutepio
O percentual encontrado para as receitas originadas de atendimentos no acircmbito do SUS foi
o mesmo encontrado em pesquisa realizada para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito
indicando que a Farmaacutecia tem propiciado acesso da populaccedilatildeo agrave sua clientela adscrita
As visitas farmacecircuticas para divulgaccedilatildeo da Portaria SMS ndeg 09822004 resultaram em
aumento da porcentagem de receitas contendo exclusivamente prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado Este aumento indica que
atividades da Assistecircncia Farmacecircutica subsidiadas pelo apoio dos gestores municipais do
SUS podem melhorar os perfis de prescriccedilatildeo dos medicamentos
Desta forma a Farmaacutecia Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso
racional de medicamentos trabalhando de modo integrado os profissionais prescritores e
zelando pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
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REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeobaacutesica Incentivo agrave Assistecircncia Farmacecircutica Baacutesica o que eacute e como funcionaMinisteacuterio da Sauacutede elaborado por Geraldo Luchesi(et al) Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio daSauacutede 2001b 40p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM ndeg 371 de 04 de marccedilo de 2002 ProgramaNacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus DiaacuterioOficial da Uniatildeo ndeg44 Brasiacutelia 06 de marccedilo de 2002 p 88
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos EstrateacutegicosDepartamento de Assistecircncia Farmacecircutica e Insumos Estrateacutegicos Relaccedilatildeo Nacional deMedicamentos Essenciais RENAME 3ed Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2004286p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de AtenccedilatildeoBaacutesica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o SistemaUacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2006a 58 p
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos EstrateacutegicosDepartamento de Assistecircncia Farmacecircutica e Insumos Estrateacutegicos Relaccedilatildeo nacional demedicamentos essenciais RENAME 4ed Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede2006b 286p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos EstrateacutegicosDepartamento de Assistecircncia Farmacecircutica e Insumos Estrateacutegicos Relaccedilatildeo Nacional deMedicamentos Essenciais RENAME 5ed Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2007286p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM ndeg 3237 de 24 de dezembro de 2007 Aprova asnormas de execuccedilatildeo e de financiamento da assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeobaacutesica em sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo ndeg 247 Brasiacutelia 26 de dezembro de 2007
COELHO MC Perfil soacutecio-econocircmico e avaliaccedilatildeo do grau de satisfaccedilatildeo dos usuaacuteriosdas farmaacutecias apoacutes a reformulaccedilatildeo da assistecircncia farmacecircutica do municiacutepio deContagem-MG 2000 39p Monografia (Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica)- Faculdade deFarmaacutecia Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2000
CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Portaria SMS nordm 00199 Aprova aNormatizaccedilatildeo de Requisiccedilatildeo de Exames Baacutesicos Padronizados e de Prescriccedilatildeo deMedicamentos Baacutesicos Padronizados e de Encaminhamento de Pacientes vinculadosa Programas e Accedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica aacute Sauacutede implementadas pela SecretariaMunicipal de Sauacutede de Contagem por Enfermeiro de Unidade Baacutesica de Sauacutede e deUnidade de Sauacutede da Famiacutelia Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem nordm 1414 ano IIIDez1999
CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia viaacutevelRevista de Sauacutede da Famiacutelia de Contagem Contagem v1 n1 p4-8 2000
CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Portaria SMS ndeg 09822004 Estabelecenormas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutededo municiacutepio de Contagem Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem 01 de marccedilo de2004
CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Sauacutede Perto de Todos ContagemSecretaria Municipal de Sauacutede 2006 p36
CUNHA MCN ZORZATTO JR CASTRO LLC Avaliaccedilatildeo do uso de medicamentos narede puacuteblica municipal de sauacutede de Campo Grande MS Revista Brasileira de CiecircnciasFarmacecircuticas v38 p 217-27 2002
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DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL Sociedade Brasileira deHipertensatildeo Arq Bras Cardiologia 5 ed 2006 78p Disponiacutevel emlthttpwwwcardiolbrgt Acesso em 01 mar 2007
The Seventh Report of the Joint Nacional Committee on Prevention Detection Evaluationand Treatment of High Blood Pressure (JOINT VII) JAMA v289 n19 p 2560-72 May2003
KAPLAN NM Drug treatment of hypertension Cardiovascular Drug TherapyPhiladelphia WB Saunders Co 1996 p 66
LAPORTEJR TOGNONI G ROZENFELDS Epidemiologia do medicamentoprinciacutepios gerais Satildeo Paulo Hucitec-Abrasco 1989 p43-56
LUNA RL Hipertensatildeo Arterial Medsi Editora Rio de Janeiro 1989 p7
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Deliberaccedilatildeo CIB-SUSMG nordm 415 de 21de fevereiro de 2008 Pactua no acircmbito do Estado de Minas Gerais o financiamento doComponente Baacutesico da Assistecircncia Farmacecircutica a ser realizada no SUSMG e daacuteoutras providecircncias Diaacuterio Oficial do Estado de Minas Gerais Belo Horizonte 22 defevereiro de 2008
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Rede Farmaacutecia de Minas - PlanoEstadual de Estruturaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica Uma estrateacutegia para ampliar oacesso e o uso racional de medicamentos no SUS Belo Horizonte Autecircntica Editora2008 p 87
ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS)The Rational Use of Drug Report of theConference of Experts Genebra 1985
ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD Promocioacuten del uso racional de medicamentoscomponentes centrales Perspectivas sobre medicamentos de la OMS Genebra v5p6set 2002
ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD Coacutemo investigar el uso de medicamentosem los servicios de salud indicadores seleccionados del uso de medicamentosGenebra 1993
ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DE SAUacuteDE (OPAS) OMS lanccedila Estrateacutegia deMedicamentos 2004-2007 13 agosto de 2004 Disponiacutevel emlthttpwwwopasorgbrmedicamentosnoticiasgt Acesso em16 agosto 2006
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PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa deprevalecircncia a partir de estudos de base populacional Epidemiologia e Serviccedilos de SauacutedeBrasiacutelia v15 n p 35-45 janmar 2006
PSATY BM et al Health outcomes associated with antihipertensive therapies used as first-line agents A systematic review and meta-analyses JAMA 1997 277739-45
SAMPAIO LFR O papel das secretarias estaduais de sauacutede no acompanhamento eavaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede contribuiccedilotildees para discussatildeo In Acompanhamentoe avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria Conselho Nacional de Sauacutede Documenta 7 BrasiacuteliaCONASS 2004
SANTOS V NITRINI SMOO Indicadores do uso de medicamentos prescritos e deassistecircncia ao paciente de serviccedilos de sauacutede Rev Sauacutede Puacuteblica 2004 38(6)819-26
SIMOtildeES MJS MOTTA MA Indicadores do uso de medicamentos em unidade municipalde sauacutede de Ribeiratildeo Preto SP Rev INFARMA Satildeo Paulo v6 p12-16 1997
SIMOtildeES MJS SOLER EA Estudo de alguns indicadores do consumo demedicamentos adotados pela OMS e antibioticoterapia em crianccedilas Tabatinga SP1998 Monografia (Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica) UNESP Araraquara 1998
SOCIEDADE BRASILEIRA DE VIGILAcircNCIA EM MEDICAMENTOS ndash SOBRAVIME O que eacuteuso racional de medicamentos Accioacuten Internacional para la Salud ndash America Latina y ElCaribe Satildeo Paulo Sobravime 2001 128p
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APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
Bibliografia
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9- Sowers J Neutel J Weir M Diuretics inHypertension Therapy Hypertension Medicine2001 MA Weber Humana Press Inc 285-288
10- Texto baseado na paacutegina inicial doHIPERDIADATASUSMS(HTTPDTR2003saudegovbrhipertensao)
ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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O fluxograma para o tratamento de HAS estaacute apresentado na figura 2
Figura 2 ndash Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica de acordo com o Caderno de AtenccedilatildeoBaacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)
Para que se estabeleccedilam associaccedilotildees de drogas racionais deve-se obedecer agrave premissa
de natildeo associar drogas com mecanismos de accedilatildeo similares agrave exceccedilatildeo da associaccedilatildeo de
diureacuteticos tiaziacutedicos e de alccedila com poupadores de potaacutessio
Os diureacuteticos em baixas doses satildeo os faacutermacos mais estudados que demostraram reduzir
eventos cardiovasculares cerebrovasculares e renais Considerando ainda o baixo custo e
extensa experiecircncia de emprego essa classe de medicamentoso eacute recomendada como
primeira opccedilatildeo anti-hipertensiva na maioria dos pacientes Devem ser prescritos em
monoterapia inicial especialmente para pacientes com HAS em estaacutegio 1 que natildeo
responderam agraves medidas natildeo-medicamentosas Entretanto a monoterapia inicial eacute eficaz
em apenas 40 a 50 dos casos Muitos pacientes necessitam de associaccedilatildeo com anti-
hipertensivo de outra classe como inibidores da ECA beta-bloqueadores antagonista do
caacutelcio (BRASIL 2006a)
TRATAMENTO INICIAL DA HAS
MONOTERAPIA
RESPOSTA INADEQUADA OU EFEITOS ADVERSOSAumentar a dose
Substituir a monoterapiaAdicionar o segundo faacutermaco
Aumentar a dose da associaccedilatildeoTrocar a associaccedilatildeo
Adicionar o terceiro faacutermaco
RESPOSTA INADEQUADAAdicionar outros anti-hipertensivos
(BB=beta-bloqueador iECA=Inibidores da EnzimaConversora de Angitensina)
ASSOCIACcedilAtildeO DE FAacuteRMACOS
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Atualmente haacute uma clara tendecircncia agrave admissatildeo mais precoce de terapecircutica combinada de
faacutermacos anti-hipertensivos como primeira medida farmacoloacutegica Esta tendecircncia pode ser
explicada pela necessidade em determinadas situaccedilotildees da obtenccedilatildeo de controle mais
rigoroso das cifras pressoacutericas e por evidecircncias oriundas de estudos recentes que em cerca
de dois terccedilos dos pacientes a monoterapia natildeo seraacute suficiente para que se atinja a meta de
reduccedilatildeo pressoacuterica (BRASIL 2006a) O esquema farmacoloacutegico instituiacutedo deve propiciar
uma posologia compatiacutevel com a realidade de vida do paciente para que haja uma adesatildeo
adequada sem comprometer sua qualidade de vida
As classes de medicamentos com accedilatildeo anti-hipertensiva estatildeo listadas no quadro 3
diams Diureacuteticos (tiaziacutedicos de alccedila e poupadores de potaacutessio)diams Inibidores adreneacutergicos (accedilatildeo central alfa-1 bloqueadores e beta-bloqueadores)diams Vasodilatadores diretosdiams Inibidores da enzima conversora da angiotensinadiams Bloqueadores dos canais de caacutelciodiams Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II
Quadro 3 - Classes farmacoloacutegicas utilizadas no tratamento de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica deacordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial (DIRETRIZES 2006)
Todas as associaccedilotildees entre as diferentes classes de anti-hipertensivos satildeo eficazes
Entretanto os diureacuteticos em doses baixas como segunda droga tecircm sido universalmente
utilizados com bons resultados cliacutenicos sendo eficazes na reduccedilatildeo da morbidade e da
mortalidade cardiovasculares (DIRETRIZES 2002)
O mecanismo de accedilatildeo anti-hipertensiva dos diureacuteticos relaciona-se inicialmente aos efeitos
diureacutetico e natriureacutetico que determinam como consequumlecircncia a diminuiccedilatildeo do volume
extracelular Assim apoacutes cerca de 4 a 6 semanas o volume circulante praticamente se
normaliza e haacute reduccedilatildeo persistente da resistecircncia vascular perifeacuterica (DIRETRIZES 2006)
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre os medicamentos anti-hipertensivos mais
frequentemente prescritos e com eficaacutecia comprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidade
cardiovascular Em baixas doses eles satildeo seguros bem tolerados de faacutecil posologia baixo
custo e satildeo efetivos agentes para diminuir a pressatildeo arterial de pacientes Os diureacuteticos de
alccedila satildeo reservados para situaccedilotildees de hipertensatildeo associada agrave insuficiecircncia renal com
baixa taxa de filtraccedilatildeo glomerular Os diureacuteticos poupadores de potaacutessio apresentam
pequena eficaacutecia diureacutetica mas quando associados aos tiaziacutedicos e aos diureacuteticos de alccedila
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satildeo uacuteteis na prevenccedilatildeo e tratamento de hipopotassemiaTais benefiacutecios se mostraram mais
presentes nos indiviacuteduos de meia idade e sobretudo em idosos (DIRETRIZES 2006)
A primeira droga realmente eficaz utilizada no tratamento da HAS foi a hidroclorotiazida
(HCT) descoberta em 1958 Nos uacuteltimos 40 anos tem sido a pedra angular da terapecircutica
anti-hipertensiva Se natildeo for usada como primeira droga deve ser sempre o segundo
medicamento escolhido Inicialmente foram empregadas doses muito altas (100mg e
200mg) mas atualmente sabe-se que doses tatildeo pequenas quanto 625mg satildeo bastante
eficazes (LUNA RL 1989)
O aparecimento de efeitos indesejaacuteveis durante o tratamento com diureacuteticos geralmente
relaciona-se agrave dosagem utilizada A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas de
hidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-se ao fato de elas exercerem o mesmo efeito
anti-hipertensivo em comparaccedilatildeo agraves doses altas (50-100 mgdia) (PSATY 1998) Entre
outras razotildees para a mudanccedila na dosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos destacam-se a
reduccedilatildeo do risco relativo para doenccedila arterial coronariana e acidentes vasculares cerebrais
(AVC) Aleacutem disso as alteraccedilotildees metaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e de eletroacutelitos
(hipocalemia hiperuricemia) satildeo frequumlentes com altas doses e despreziacuteveis com baixas
doses Por fim o uso de baixas doses por ser mais toleraacutevel propicia uma maior adesatildeo
dos pacientes ao tratamento (KAPLAN 1996)
22 Poliacutetica Nacional de Medicamentos
Entendendo a Assistecircncia Farmacecircutica (AF) como componente fundamental para a efetiva
implementaccedilatildeo das accedilotildees de promoccedilatildeo e melhoria das condiccedilotildees da assistecircncia agrave sauacutede da
populaccedilatildeo o Ministeacuterio da Sauacutede apoacutes ampla discussatildeo aprovou em outubro de 1998 a
Poliacutetica Nacional de Medicamentos (Portaria GM n 391698) instrumento que passou a
orientar todas as accedilotildees no campo da poliacutetica de medicamentos no paiacutes (Brasil 2001a)
A Poliacutetica Nacional de Medicamentos (PNM) constitui um dos elementos fundamentais para
a implementaccedilatildeo efetiva de accedilotildees capazes de melhorar as condiccedilotildees da assistecircncia agrave
sauacutede Para assegurar o acesso da populaccedilatildeo a medicamentos seguros eficazes e de
qualidade ao menor custo possiacutevel os gestores do SUS nas trecircs esferas de Governo
devem concentrar esforccedilos no sentido de que as accedilotildees direcionadas para o alcance deste
propoacutesito estejam balizadas pelas diretrizes prioritaacuterias descritas a seguir
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23
221 Adoccedilatildeo de relaccedilatildeo de medicamentos essenciais com revisatildeo permanente
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) define medicamentos essenciais como aqueles
que ldquosatisfazem agraves necessidades de sauacutede puacuteblica prioritaacuterias da populaccedilatildeo os quais
devem estar acessiacuteveis em todos os momentos na dose apropriada a todos os segmentos
da sociedaderdquo (OMS 2002)
O conceito de medicamento essencial tem sido amplamente aplicado e deve proporcionar
racionalidade natildeo soacute na aquisiccedilatildeo pelo SUS mas tambeacutem na identificaccedilatildeo das
necessidades nos diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Desde a deacutecada de 70 a OMS tem estimulado a elaboraccedilatildeo de listas nacionais de
medicamentos essenciais como uma diretriz fundamental das poliacuteticas de sauacutede Integram o
elenco de medicamentos essenciais produtos considerados baacutesicos e indispensaacuteveis para
atender agrave maioria dos problemas de sauacutede da populaccedilatildeo O estabelecimento de uma
Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) eacute um meio fundamental de
orientar a padronizaccedilatildeo quer da prescriccedilatildeo quer do abastecimento de medicamentos
principalmente no acircmbito do SUS (BRASIL 2001a)
Considerando a multiplicidade de produtos farmacecircuticos lanccedilados constantemente no
mercado e a escassez de recursos financeiros torna-se imperativo estabelecer prioridades
selecionando-se medicamentos seguros eficazes e que atendam agraves reais necessidades da
populaccedilatildeo o que resultaraacute em benefiacutecios terapecircuticos e econocircmicos
222 Reorientaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica
A Assistecircncia Farmacecircutica (AF) no SUS engloba as etapas de seleccedilatildeo programaccedilatildeo
aquisiccedilatildeo armazenamento distribuiccedilatildeo controle de qualidade e utilizaccedilatildeo ndash nesta
compreendida a prescriccedilatildeo e a dispensaccedilatildeo o que deve favorecer a permanente
disponibilidade dos produtos segundo as necessidades da populaccedilatildeo identificadas com
base em criteacuterios epidemioloacutegicos (BRASIL 2001a)
O SUS tem alcanccedilado importantes avanccedilos no desenvolvimento de suas diretrizes baacutesicas
a universalizaccedilatildeo a descentralizaccedilatildeo e a participaccedilatildeo popular Poreacutem a AF no acircmbito do
SUS ainda se restringe ao binocircmio aquisiccedilatildeo-distribuiccedilatildeo Entendendo que ela eacute um
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componente fundamental para a efetiva implementaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo e melhoria
da assistecircncia agrave sauacutede a PNM orienta que a AF deve ser considerada uma das atividades
prioritaacuterias da assistecircncia agrave sauacutede em face de sua transversalidade com as demais accedilotildees e
programas O medicamento eacute um insumo estrateacutegico para a melhoria das condiccedilotildees de
sauacutede da populaccedilatildeo e sua utilizaccedilatildeo racional contribui para a qualidade dos serviccedilos de
sauacutede (BRASIL 2001b)
Para que a reorientaccedilatildeo das atividades de AF se consolide eacute necessaacuteria sua estruturaccedilatildeo
nos acircmbitos federal estadual e municipal tendo como princiacutepio norteador o ciclo da
Assistecircncia Farmacecircutica (figura 3) A reorientaccedilatildeo deve estar fundamentada na
descentralizaccedilatildeo da gestatildeo na promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos na otimizaccedilatildeo
e na eficaacutecia do sistema de distribuiccedilatildeo e em accedilotildees que viabilizem o acesso da populaccedilatildeo
aos medicamentos essenciais
Figura 3 ndash Ciclo da Assistecircncia Farmacecircutica conforme Manual da Rede Farmaacutecia de Minas ndashSecretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais (MINAS GERAIS 2008)
A AF fortalece e dinamiza a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede tornando-os mais
eficientes consolidando viacutenculos entre os serviccedilos e a populaccedilatildeo contribuindo para a
universalizaccedilatildeo do acesso e a integralidade das accedilotildees (BRASIL 2001a)
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25
223 Uso racional de medicamentos
Uso racional de medicamentos eacute o fornecimento de medicamentos adequados agraves
necessidades cliacutenicas do paciente nas doses ajustadas agraves suas caracteriacutesticas individuais
durante um periacuteodo de tempo adequado e ao menor custo possiacutevel para o paciente e para a
comunidade (OMS 1985)
Em todo o mundo mais de 50 de todos os medicamentos satildeo prescritos dispensados ou
vendidos de forma inadequada (OMS 2002) Dentre as formas mais frequumlentes de uso
inadequado dos medicamentos citam-se
Uso de vaacuterios medicamentos por um mesmo paciente (polifarmaacutecia ou
polimedicaccedilatildeo)
Uso inadequado de antimicrobianos (doses incorretas por tempo inferior ao
prescrito para infecccedilotildees natildeo bacterianas)
Uso excessivo de medicamentos injetaacuteveis em casos onde a formulaccedilatildeo oral seria
mais adequada
Prescriccedilotildees em desacordo com as diretrizes e protocolos cliacutenicos
Automedicaccedilatildeo
De acordo com a PNM a prescriccedilatildeo eacute o ato de definir o medicamento a ser consumido pelo
paciente com a respectiva dosagem e duraccedilatildeo do tratamento ato expresso mediante
elaboraccedilatildeo de receita meacutedica A questatildeo da prescriccedilatildeo de medicamentos sempre foi uma
das principais causas que colaboram para a inadequada utilizaccedilatildeo dos medicamentos em
especial na rede puacuteblica de sauacutede quer pela natildeo prescriccedilatildeo dos mesmos pelo nome
geneacuterico quer pela natildeo observacircncia dos medicamentos padronizados no niacutevel local A
praacutetica da medicalizaccedilatildeo e a inexistecircncia de uma relaccedilatildeo integrada meacutedico-paciente
colaboram para uma inadequada atenccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2001a)
A falta de acesso a medicamentos e o uso de doses inadequadas tem como consequumlecircncia
um alto iacutendice de morbidade e de mortalidade sobretudo em infecccedilotildees infantis e
enfermidades crocircnicas tais como Hipertensatildeo Diabetes e transtornos mentais (BRASIL
2006a) O uso inadequado e excessivo de medicamentos gera desperdiacutecio de recursos
puacuteblicos e prejuiacutezos aos pacientes com destaque para a inefetividade terapecircutica e
ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas (OMS 2002)
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Os indicadores selecionados pela OMS para analisar o uso racional de medicamentos na
atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede estatildeo apresentados no Quadro 4
Indicadores da prescriccedilatildeoNuacutemero meacutedio de medicamentos receitados por consulta ao pacientePorcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacutericoPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de antibioacuteticosPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de medicamentos injetaacuteveisPorcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Indicadores da atenccedilatildeo ao pacienteDuraccedilatildeo meacutedia da consultaTempo meacutedio para dispensaccedilatildeo de medicamentosPorcentagem de medicamentos dispensados de fatoPorcentagem de medicamentos com identificaccedilatildeo corretaPorcentagem de pacientes que conhecem as doses prescritas
Indicadores do estabelecimentoDisponibilidade de uma lista ou formulaacuterio de medicamentos essenciaisDisponibilidade de diretrizes cliacutenicasPorcentagem de disponibilizaccedilatildeo dos medicamentos-chave
Indicadores complementares do uso dos medicamentosCusto meacutedio dos medicamentos prescritos por receitaPorcentagem de receitas em conformidade com as diretrizes cliacutenicas
Quadro 4 - Indicadores do uso de medicamentos em estabelecimentos de atenccedilatildeo primaacuteria emsauacutede de acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeRede Internacional para o Uso Racional deMedicamentos (OMS 1993)
224 Organizaccedilatildeo das Atividades de Vigilacircncia Sanitaacuteria
A OMS recomenda que as listas de medicamentos essenciais e a adoccedilatildeo de programas de
medicamentos geneacutericos sejam os eixos principais das poliacuteticas de medicamentos
contribuindo para um mercado racional Considera-se fundamental para alcanccedilar este
objetivo a implantaccedilatildeo de uma seacuterie de accedilotildees governamentais a articulaccedilatildeo de medidas
que abranjam segmentos industriais e a participaccedilatildeo ativa e consciente dos profissionais
responsaacuteveis pela prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo dos medicamentos (BERMUDEZJAZ
BONFIMJRA 1999)
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Conforme a PNM a regulamentaccedilatildeo sanitaacuteria confere prioridade agrave promoccedilatildeo do uso de
medicamentos geneacutericos por intermeacutedio da adequaccedilatildeo de instrumento legal especiacutefico
englobando a aceitaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e accedilotildees dirigidas agrave prescriccedilatildeo e uso
destes produtos Entende-se por medicamento geneacuterico um produto farmacecircutico similar a
um produto inovador que pretende ser intercambiaacutevel com este geralmente produzido apoacutes
a expiraccedilatildeo da proteccedilatildeo patentaacuteria ou outros direitos de exclusividade desde que
comprovada sua eficaacutecia seguranccedila e qualidade (WHO 1993)
O fortalecimento e aperfeiccediloamento do sistema nacional de vigilacircncia sanitaacuteria e de um
programa efetivo de inspeccedilatildeo agrave induacutestria farmacecircutica satildeo fundamentais para garantir a
qualidade dos produtos no mercado e permitir avanccedilos na poliacutetica de medicamentos
geneacutericos (BERMUDEZ JAZ BONFIM JRA 1999)
23 Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica
A Poliacutetica Nacional de AF eacute parte integrante da Poliacutetica Nacional de Sauacutede envolvendo um
conjunto de accedilotildees voltadas agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede tanto individual
como coletiva e garantindo os princiacutepios da universalidade integralidade e equumlidade tendo
o medicamento como insumo essencial e visando o acesso e seu uso racional Estas accedilotildees
envolvem a pesquisa o desenvolvimento e a produccedilatildeo de medicamentos e insumos bem
como as etapas do ciclo logiacutestico garantia da qualidade dos produtos e serviccedilos
acompanhamento e avaliaccedilatildeo de sua utilizaccedilatildeo na perspectiva da obtenccedilatildeo de resultados
concretos e da melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
A AF deve ser compreendida como poliacutetica puacuteblica norteadora para a formulaccedilatildeo de
poliacuteticas setoriais dentre as quais se destacam as poliacuteticas de medicamentos de ciecircncia e
tecnologia de desenvolvimento industrial e de formaccedilatildeo de recursos humanos dentre
outras Aleacutem disto garante a intersetorialidade inerente ao sistema de sauacutede do paiacutes ndashSUS -
e cuja implantaccedilatildeo envolve tanto o setor puacuteblico como privado de atenccedilatildeo agrave sauacutede
A Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica engloba vaacuterios eixos estrateacutegicos dentre
os quais se destacam
I - a garantia de acesso e equidade agraves accedilotildees de sauacutede incluindo necessariamente a
Assistecircncia Farmacecircutica
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II - manutenccedilatildeo de serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica na rede puacuteblica de sauacutede nos
diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo considerando a necessaacuteria articulaccedilatildeo e a observacircncia das
prioridades regionais definidas nas instacircncias gestoras do SUS
III - qualificaccedilatildeo dos serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica existentes em articulaccedilatildeo com
os gestores estaduais e municipais nos diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo
IV - descentralizaccedilatildeo das accedilotildees com definiccedilatildeo das responsabilidades das diferentes
instacircncias gestoras de forma pactuada e visando a superaccedilatildeo da fragmentaccedilatildeo em
programas desarticulados
V - desenvolvimento valorizaccedilatildeo formaccedilatildeo fixaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de recursos humanos
VI - utilizaccedilatildeo da Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) atualizada
periodicamente como instrumento racionalizador das accedilotildees no acircmbito da assistecircncia
farmacecircutica
VII - promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos por intermeacutedio de accedilotildees que disciplinem a
prescriccedilatildeo a dispensaccedilatildeo e o consumo
24 Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo e Diabetes
mellitus
O grande impacto da morbimortalidade cardiovascular na populaccedilatildeo brasileira que tem a
HAS e o DM como importantes fatores de risco trazem um desafio para o SUS a garantia
do acompanhamento sistemaacutetico dos indiviacuteduos identificados como portadores desses
agravos e o desenvolvimento de accedilotildees para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis A identificaccedilatildeo precoce dos casos e o estabelecimento de
viacutenculo entre os portadores e as unidades baacutesicas satildeo elementos imprescindiacuteveis para o
sucesso do controle dessas patologias (BRASIL 2002)
O Ministeacuterio da Sauacutede com o propoacutesito de reduzir a mortalidade associada agrave HAS e DM
assumiu o compromisso de executar accedilotildees em parceria com estados municiacutepios e
Sociedades Brasileiras de Cardiologia Hipertensatildeo Nefrologia e Diabetes Federaccedilotildees
Nacionais de Portadores e Conselhos dos Secretaacuterios Estaduais e Municipais de Sauacutede
para apoiar a reorganizaccedilatildeo da rede de sauacutede com melhoria da atenccedilatildeo aos portadores
dessas patologias por meio do Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave HAS e DM
Como parte integrante deste Plano foi instituiacutedo pela Portaria ndeg 3712002 o Programa
Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo Arterial O plano de reorganizaccedilatildeo
da atenccedilatildeo agrave HAS e ao DM contempla o estabelecimento de diretrizes para a detecccedilatildeo e
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tratamento dos portadores de HAS e DM no acircmbito do SUS com reorientaccedilatildeo da AF e
definiccedilatildeo de trecircs medicamentos anti-hipertensivos a serem distribuiacutedos pela rede puacuteblica de
sauacutede conforme Quadro 5
Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Tratamento do Diabetes Mellitus
Captopril com 25mgHidroclorotiazida com 25mg
Propranolol com 40mg
Glibenclamida com 5mgMetformina com 850mg
Insulina NPH humana - 100UImL
Quadro 5 ndash Medicamentos padronizados pelo Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica paraHipertensatildeo Arterial Sistecircmica e Diabetes Mellitus de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL2006a)
Conforme a Portaria GM nordm 3712002 para a execuccedilatildeo do Programa as Secretarias
Municipais de Sauacutede tecircm as seguintes responsabilidades
a) Cadastramento dos pacientes e manutenccedilatildeo do Cadastro Nacional atualizado
b) Garantia do acesso ao tratamento cliacutenico dos portadores destas patologias na rede
baacutesica de sauacutede
c) Participaccedilatildeo nos processos de capacitaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica para o
acompanhamento cliacutenico
d) Armazenamento gerenciamento e dispensaccedilatildeo dos medicamentos recebidos e
vinculados ao programa
O financiamento dos medicamentos destinados ao Programa de Hipertensatildeo e Diabetes foi
alterado pela Portaria GM ndeg 3237 de 24 de dezembro de 2007 que aprovou as normas de
execuccedilatildeo e de financiamento da assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede Os
valores da Parte Fixa e da Parte Variaacutevel dos grupos de Hipertensatildeo e Diabetes Asma e
Rinite e Sauacutede Mental passaram a compor valor uacutenico de financiamento no Componente
Baacutesico
O Componente Baacutesico do Bloco de Financiamento da Assistecircncia Farmacecircutica destina-se
agrave aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos para atender aos agravos prevalentes e
prioritaacuterios da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Seu financiamento eacute responsabilidade das trecircs
esferas de gestatildeo nos valores e modalidades de execuccedilatildeo definidos na Portaria GM ndeg
32372007 sendo complementada pelas pactuaccedilotildees nas Comissotildees Intergestores Bipartite
(CIB) de cada unidade federativa
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O estado de Minas Gerais pactuou por meio da Deliberaccedilatildeo CIB-SUSMG nordm 415 de 21 de
fevereiro de 2008 o financiamento do Componente Baacutesico da Assistecircncia Farmacecircutica a
ser realizada no SUSMG e atualizou a relaccedilatildeo estadual de medicamentos Conforme esta
Deliberaccedilatildeo a Relaccedilatildeo Estadual de Medicamentos Essenciais possui 14 medicamentos
cardiovasculares padronizados
25 Caracterizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede de Contagem
O municiacutepio de Contagem localiza-se na regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte a cerca de
20 Km do centro da capital Possui uma extensatildeo territorial de 194m2 e limites geograacuteficos
com os municiacutepios de Betim Esmeraldas Ribeiratildeo das Neves Belo Horizonte e Ibiriteacute A
populaccedilatildeo segundo o censo do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2007) eacute
de 608650 habitantes representando o segundo maior contingente populacional do Estado
de Minas Gerais
Apesar do crescimento do setor de alimentos e bebidas Contagem continua sendo um poacutelo
industrial sustentado principalmente no complexo metal-mecacircnico e seus encadeamentos
(AMARAL 2006)
Contagem possui uma populaccedilatildeo predominantemente jovem 270 da populaccedilatildeo eacute menor
de 14 anos 360 se encontra na faixa entre 20 e 39 anos e 60 tem mais de 60 anos De
acordo com a pesquisa realizada em 2005 780 da populaccedilatildeo do municiacutepio eacute SUS
dependente (CONTAGEM 2006)
O municiacutepio encontra-se habilitado desde maio de 1999 conforme Norma Operacional
Baacutesica (NOB) SUS-0196 em gestatildeo plena de sistema municipal Divido poliacutetico-
administrativamente em sete distritos sanitaacuterios eacute poacutelo de microrregiatildeo apresentando uma
extensa rede puacuteblica de sauacutede com unidades distribuiacutedas conforme a Figura 3 e o Quadro 6
Cada unidade baacutesica de sauacutede (Centro de Sauacutede e Equipe de Sauacutede da Famiacutelia) possui
uma clientela adscrita denominada aacuterea de abrangecircncia que corresponde agrave populaccedilatildeo
residente na respectiva aacuterea geograacutefica a ser atendida pela unidade
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Figura 4 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem por distrito sanitaacuterio(CONTAGEM 2006)
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DistritosSanitaacuterios
PopulaccedilatildeoIBGE 2007
populaccedilatildeodependente em
relaccedilatildeo agravepopulaccedilatildeo total
Equipamentos de Sauacutede
Eldorado 159222 720
3 Farmaacutecias Distritais1 Farmaacutecia do Programa DSTAids7 Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF)6 Centros de Sauacutede (CS) Tradicionais1 Centro de Consultas Especializadas (CCE)1 Unidade de Referecircncia de Sauacutede da Famiacutelia(URSF)1 Pronto Socorro (PS)1 Hospital Municipal de Contagem (HMC)
Industrial 135458 740
2 Farmaacutecias Distritais9 USF9 CS Tradicionais1 URSF1 Maternidade Municipal de Contagem (MMC)
Nacional 58916 8302 Farmaacutecias Distritais14 USF1 URSF
Vargem dasFlores 50293 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 URSF1 Unidade de Atendimento Imediato (UAI)
Petrolacircndia 65414 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 UAI
Ressaca 87758 810
2 Farmaacutecias Distritais22 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 CCE1 UAI
Sede 49909 730
1 Farmaacutecia Distrital6 USF2 UBS Tradicionais1 Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)
Totais 608650 780
13 Farmaacutecias88 USF19 UBS Tradicionais6 URSF2 CCE1 CAPS1 PS3 UAI1 HMC1 MMC
Caacutelculo a partir de pesquisa de opiniatildeo realizada pela Prefeitura de Contagem em abril de 2005
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem conforme SecretariaMunicipal de Sauacutede de Contagem (CONTAGEM 2006)
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33
As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio satildeo a maior causa de mortalidade no municiacutepio
(323) como pode ser observado no graacutefico 1 (Contagem 2006) Considerando-se que
entre os fatores de risco para mortalidade no Brasil a HAS eacute responsaacutevel por 400 das
mortes por acidente vascular cerebral o alto iacutendice de oacutebitos por doenccedilas do aparelho
circulatoacuterio apontam para a importacircncia do adequado acompanhamento aos portadores de
HAS no municiacutepio de Contagem
205
3183
323
14845165
Algumas doenccedilas infecto-parasitaacuterias Neoplasias
Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Doenccedilas do aparelho respiratoacuterio
Algumas afecccedilotildees originadas no periacuteodo perinatal Causas externas
Demais causas
Graacutefico 1 - Mortalidade proporcional da populaccedilatildeo residente no municiacutepio de ContagemMG ano2005 de acordo com Secretaria Municipal de Sauacutede de ContagemSIASUS 2005 (CONTAGEM2006)
26 Assistecircncia Farmacecircutica no Municiacutepio de Contagem
ldquoConsiderando o desafio da implantaccedilatildeo do SUS no Brasil e entendendo que a Assistecircncia
Farmacecircutica de qualidade e universalizada eacute fundamental na Atenccedilatildeo Baacutesica o municiacutepio
de Contagem vem implantando Farmaacutecias Distritais de acordo com as recomendaccedilotildees da
OMS para as farmaacutecias comunitaacuteriasrdquo (COELHO 2000)
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34
Apoacutes um diagnoacutestico situacional realizado em 1999 por BONTEMPOVL PEREIRA
LAM vaacuterias atividades comeccedilaram a ser implementadas objetivando a implantaccedilatildeo de
uma AF efetiva e de qualidade Dentre essas atividades destacam-se aperfeiccediloamento da
programaccedilatildeo de medicamentos reestruturaccedilatildeo da Central de Abastecimento Farmacecircutico
(CAF) estabelecimento de uma Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos (REMUME)
reestruturaccedilatildeo das unidades de dispensaccedilatildeo com a criaccedilatildeo das Farmaacutecias Distritais e
elaboraccedilatildeo do Boletim Terapecircutico
As Farmaacutecias Distritais tem como objetivos principais (COELHO 2000)
Proporcionar aos usuaacuterios um atendimento personalizado
Orientar quanto ao uso racional de medicamentos
Cadastrar e acompanhar individualmente pacientes que fazem uso contiacutenuo de
medicamentos tais como hipertensos diabeacuteticos asmaacuteticos etc
Trabalhar de modo integrado com outros profissionais a fim de melhorar a qualidade
dos serviccedilos de sauacutede prestados agrave populaccedilatildeo
Zelar pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos evitando clientelismo desvio e
perda dos medicamentos
Fornecer dados epidemioloacutegicos para direcionar futuras accedilotildees de sauacutede indicando
metas e prioridades
Muitos desses objetivos estatildeo em sintonia com o que preconiza a OMS para as farmaacutecias
comunitaacuterias funcionando como centros de difusatildeo de informaccedilatildeo sanitaacuteria e influenciando
sobre os haacutebitos do indiviacuteduo da famiacutelia e da comunidade com respeito aos medicamentos
e outras accedilotildees vinculadas agrave promoccedilatildeo e conservaccedilatildeo da sauacutede (VERNENGO 1996)
As Farmaacutecias Distritais atendem a todos os moradores de Contagem independente da
origem da prescriccedilatildeo (SUS ou natildeo SUS) mediante a apresentaccedilatildeo de receita emitida por
profissional autorizado conforme normas e legislaccedilotildees vigentes Cada Farmaacutecia possui um
territoacuterio adscrito de acordo com sua localizaccedilatildeo atendendo agrave populaccedilatildeo do distrito
sanitaacuterio onde estaacute inserida
O municiacutepio disponibiliza por meio das Farmaacutecias Distritais os medicamentos padronizados
na Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME) De acordo com a REMUME
vigente em 2004 havia 6 medicamentos padronizados para o tratamento de hipertensatildeo
arterial conforme quadro 7
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Denominaccedilatildeo
geneacutericaDDD ATC Forma farmacecircutica e
apresentaccedilatildeo -REMUME
Classe farmacoloacutegica
Captopril 50mg C09AA01 Comprimido 25mg Inibidor da EnzimaConversora de Angiotensina
Hidroclorotiazida 25 mg CO3AA03 comprimido 25mg Diureacutetico
Metildopa 1000mg C02AB01 Comprimido 500mg Bloqueador adreneacutergico
Nifedipino 30mg C08CA05 Comprimido liberaccedilatildeoprolongada 20mg
Bloqueador de canais decaacutelcio
Propranolol 160mg C07AA05 Comprimido 40mg Bloqueador adreneacutergico
Verapamil 240mg C08DA01 Comprimido 80mg Bloqueador de canais decaacutelcio
Quadro 7 ndash Relaccedilatildeo de Medicamentos disponibilizados pela Secretaria Municipal de Sauacutede deContagem para tratamento de Hipertensatildeo Arterial de acordo com a Relaccedilatildeo Municipal deMedicamentos Essenciais 2004
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3 CARACTERIZACcedilAtildeO DO PROBLEMA
31 Boletim Terapecircutico
O Boletim da Farmaacutecia surgiu em dezembro de 1999 como veiacuteculo de informaccedilatildeo a fim de
orientar os prescritores do SUS Contagem sobre os medicamentos padronizados no
municiacutepio Ateacute dezembro de 2003 foram editados sete boletins pela AF de Contagem
Objetivando atingir maior credibilidade frente aos profissionais de sauacutede do municiacutepio a
partir de janeiro de 2004 o Boletim da Farmaacutecia foi substituiacutedo pelo Boletim Terapecircutico
publicaccedilatildeo elaborada pela AF em parceria com a Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
(CFT) do municiacutepio de Contagem
Apesar do Consenso Brasileiro de HAS vigente recomendar a prescriccedilatildeo de doses menores
do diureacutetico HCT e deste medicamento estar padronizado na apresentaccedilatildeo de comprimidos
de 25mg desde a ediccedilatildeo da RENAME publicada em 2002 o estudo mensal de prescriccedilotildees
realizado pela equipe das Farmaacutecias Distritais sinalizavam a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees
desse diureacutetico em altas doses
O alto consumo de HCT no municiacutepio de Contagem e a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees deste
medicamento na dose de 50mgdia contrariando as diretrizes nacionais determinaram a
escolha do tema ldquoHidroclorotiazida por que prescrever doses menoresrdquo como a primeira
ediccedilatildeo do Boletim Terapecircutico (ANEXO A)
Este boletim foi publicado no final de janeiro de 2004 e enviado agraves Unidades de Sauacutede em
fevereiro do mesmo ano O boletim foi distribuiacutedo para toda a rede puacuteblica de sauacutede do
municiacutepio de Contagem Como natildeo era possiacutevel reproduzir uma coacutepia para cada prescritor
do municiacutepio foi enviada uma coacutepia para cada consultoacuterio meacutedico das UBS Tradicionais
CCE Iria Diniz PS Geraldo Pinto Vieira UAI e HMC Joseacute Lucas Filho As Unidades de
Sauacutede da Famiacutelia receberam duas coacutepias uma para o meacutedico e outra para o enfermeiro
A divulgaccedilatildeo para a rede privada ocorreu de forma pontual Quando durante o atendimento
agraves receitas originadas na rede conveniada contratada ou particular observava-se a
prescriccedilatildeo de altas doses de HCT era enviado um Boletim para o prescritor
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37
32 Portaria ndeg 09822004 da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS) de Contagem
Considerando a necessidade de padronizar procedimentos e uniformizar as atividades
desenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipal relativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
foi publicada em 21 de dezembro de 1999 a Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria
regulamentava no acircmbito municipal a obrigatoriedade da utilizaccedilatildeo das denominaccedilotildees
geneacutericas de acordo com a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) atendendo agrave legislaccedilatildeo
brasileira em todas as prescriccedilotildees de profissionais autorizados Pela referida Portaria os
medicamentos cardiovasculares anti-hipertensivos ou anti-diabeacuteticos podiam ser prescritos
para ateacute 90 dias de tratamento por receita
Ao final de marccedilo de 2004 foi publicada a Portaria Municipal SMS ndeg 0982 revogando a
Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e
controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de medicamentos pelas Farmaacutecias Distritais e
Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio de Contagem sendo um instrumento
fundamental para garantir o uso racional de medicamentos no municiacutepio (ANEXO B)
Por determinaccedilatildeo da Secretaria Municipal de Sauacutede os farmacecircuticos foram responsaacuteveis
pela divulgaccedilatildeo da nova portaria entre os profissionais da rede puacuteblica de sauacutede Esta
divulgaccedilatildeo ocorreu nos meses de junho e julho de 2004 Os farmacecircuticos visitaram todos
os prescritores (meacutedicos enfermeiros1 e odontoacutelogos) das unidades de atendimento
primaacuterio secundaacuterio e terciaacuterio No Pronto Socorro devido agrave grande quantidade e
rotatividade dos profissionais que trabalham como plantonistas (12h ou 24h) a divulgaccedilatildeo
ocorreu por meio de ofiacutecio anexado agraves folhas de ponto de cada profissional Nas demais
unidades de sauacutede foram realizadas conversas individuais geralmente nos consultoacuterios Na
oportunidade foram reiteradas informaccedilotildees divulgadas anteriormente inclusive o boletim
terapecircutico com o tema hidroclorotiazida
1 A Portaria ndeg 00199 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem normatiza a prescriccedilatildeo de medicamentos baacutesicospadronizados e de encaminhamento de pacientes vinculados aos Programas e Accedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutedeimplementadas pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem por enfermeiro de unidade baacutesica de sauacutede e de unidade deSauacutede da Famiacutelia
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4 OBJETIVOS
Objetivo geral
Avaliar o impacto de duas intervenccedilotildees farmacecircuticas - o ldquoBoletim Terapecircuticordquo e a visita
aos prescritores ndash no perfil das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos
atendidas no acircmbito do SUS Contagem
Objetivos especiacuteficos
Analisar o impacto do ldquoBoletim Terapecircuticordquo na reduccedilatildeo da dosagem prescrita de
Hidroclorotiazida em receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado
Verificar o impacto da divulgaccedilatildeo da Portaria Municipal ndeg 09822004 junto aos
prescritores na porcentagem de receitas prescritas pela denominaccedilatildeo geneacuterica
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5 METODOLOGIA
A dispensaccedilatildeo de medicamentos nas Farmaacutecias Distritais de Contagem eacute realizada
mediante a apresentaccedilatildeo de receita elaborada por profissional autorizado e a retenccedilatildeo de
uma coacutepia ou da receita original em caso de medicamentos controlados pela Portaria ndeg
3441998 Foi realizada anaacutelise apenas das receitas contendo prescriccedilotildees de medicamentos
anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004
Foi realizada amostragem aleatoacuteria definindo-se um intervalo de confianccedila de 950 As
receitas contendo anti-hipertensivos foram separadas mecircs a mecircs e numeradas
sequumlencialmente por ordem numeacuterica crescente O processo de aleatorizaccedilatildeo foi realizado
pelo Programa Epi-info versatildeo 604b (Centers for Disease Control and Prevention) por meio
do sorteio de nuacutemeros aleatoacuterios utilizando-se o comando Epitable
A fim de padronizar a coleta dos dados foi elaborado um formulaacuterio proacuteprio (APEcircNDICE A)
A escolha dos meses para estudo foi realizada levando-se em consideraccedilatildeo os seguintes
paracircmetros
O Boletim Terapecircutico com o tema ldquoHidroclorotiazida - por que prescrever doses
menoresrdquo foi publicado e divulgado em fevereiro de 2004
A Portaria SMS ndeg 09822004 foi homologada em marccedilo de 2004 e a sua divulgaccedilatildeo
realizada nos meses de junho e julho de 2004
O tempo maacuteximo de tratamento anti-hipertensivo estabelecido pela Portaria
Municipal por prescriccedilatildeo era de 90 dias (trecircs meses) para o periacuteodo estudado
Portanto como a dispensaccedilatildeo eacute realizada mensalmente cada receita contendo anti-
hipertensivos prescritos pode conter tratamento para ateacute 90 dias e entatildeo ser
dispensada por trecircs meses consecutivos Apoacutes este periacuteodo o paciente deve
apresentar uma nova receita para receber os medicamentos
Desta forma foram selecionadas amostras de quatro meses de atendimento janeiro abril
julho e outubro de 2004 A escolha dos meses com intervalo trimestral considerou os
meses das intervenccedilotildees realizadas e o periacuteodo maacuteximo de trecircs meses de prescriccedilatildeo por
receita a fim de reduzir a possibilidade de anaacutelise duplicada das receitas e possibilitar a
comparaccedilatildeo de periacuteodos antes e apoacutes cada intervenccedilatildeo
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O nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas por mecircs e a
amostra selecionada para anaacutelise estatildeo na tabela 1
Mecircs2004 Nuacutemero de receitasatendidas
Nuacutemero de receitascontendo anti-hipertensivos
Amostra analisada(nuacutemero de receitas)
Janeiro 5515 2009 322Abril 6892 2598 335Julho 7281 2543 333
Outubro 7075 2350 330Total 26763 9500 1320
Tabela 1 - Nuacutemero de receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo medicamentosanti-hipertensivos segundo o mecircs e amostra selecionada para o estudo 2004
Quanto agrave lista de medicamentos padronizados foi utilizada a Relaccedilatildeo Municipal de
Medicamentos Essenciais (REMUME) vigente em janeiro de 2004 sendo incluiacutedos como
prescriccedilatildeo os medicamentos indicados na forma farmacecircutica e dosagem definida
independente de se apresentarem como nome geneacuterico ou comercial Para que o
medicamento fosse considerado como prescriccedilatildeo pelo nome geneacuterico foi utilizada como
referecircncia a DCB
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41
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio
A distribuiccedilatildeo etaacuteria e por sexo dos usuaacuterios de medicamentos anti-hipertensivos atendidos
na Farmaacutecia Distrital Eldorado estatildeo apresentados na Tabela 2
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Totaln N n
lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161
Natildeo informado 29 33 13 29 42 32
Total870 1000 450 1000 1320 (100)
870 (659) 450 (341)Tabela 2 - Perfil dos usuaacuterios com prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidaspela Farmaacutecia Distrital Eldorado por sexo e idade em 2004
Pode-se observar que aproximadamente 660 das prescriccedilotildees atendidas pertenciam a
usuaacuterios do sexo feminino Como em vaacuterios estudos realizados no Brasil por
CUNHAMCN ZORZATTOJR CASTROLLC 2002 e SANTOSV NITRINISMOO
2004 prevalece uma maioria de pacientes do sexo feminino Habitualmente as mulheres
comparecem aos ambulatoacuterios com maior frequumlecircncia o que natildeo necessariamente reflete
uma maior incidecircncia da hipertensatildeo entre as mulheres
A prevalecircncia global de hipertensatildeo entre homens e mulheres indica que sexo natildeo eacute um
fator de risco para hipertensatildeo Estimativas sugerem taxas de hipertensatildeo mais elevadas
para homens ateacute os 50 anos e para mulheres a partir da sexta deacutecada (DIRETRIZES 2006)
Com relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria 502 dos homens e 536 das mulheres atendidas possuiacuteam
de 50 a 69 anos
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado conforme a origem no
periacuteodo de janeiro a outubro de 2004 estaacute apresentada na Tabela 3
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42
Segundo estudo realizado na cidade de Bambuiacute Minas Gerais em 1997 a prevalecircncia de
HAS aumenta com a idade tanto para homens quanto para mulheres no grupo etaacuterio de
60-69 anos (PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM 2006) A prevalecircncia foi mais
baixa para os mais idosos (acima de 80 anos) o que provavelmente resulta da baixa
densidade demograacutefica dessa faixa etaacuteria no municiacutepio de Contagem (lt 60) e natildeo
necessariamente de uma real menor prevalecircncia da siacutendrome nesse grupo populacional
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004 conforme a origem estaacute apresentada na tabela 3
Origem das receitas n n ()estratificado
SUS
Unidades de Sauacutede da Famiacutelia 113 86
948 (718)
Centros de Sauacutede Tradicionais 517 392Centro de Consultas Especializadas 234 177Pronto Atendimento (PS1 e UAI2) 14 11Hospital Municipal 8 06SUS outros municiacutepios 38 29SUS natildeo identificado 24 18
Particular Contagem 237 180 372 (282)Outros municiacutepios 135 102
Total 1320 1000 1320 (1000)1- PS-Pronto Socorro2- UAI ndash Unidade de Atendimento Imediato
Tabela 3 - Origem das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas na FarmaacuteciaDistrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
Nota-se que 718 das receitas atendidas foram originadas de atendimentos no acircmbito do
SUS O mesmo percentual foi encontrado pela pesquisa realizada junto agrave populaccedilatildeo pela
Prefeitura de Contagem para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito Eldorado no qual a
Farmaacutecia Distrital estaacute instalada (CONTAGEM 2006)
Dentre as receitas originadas no SUS 664 foram geradas em unidades de atenccedilatildeo
baacutesica e 246 das receitas atendidas originaram-se em consultas especializadas
Considerando-se que a atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede deve ser capaz de resolver 80 a 95 dos
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (SAMPAIO 2005) o iacutendice de 246 de prescriccedilotildees
originadas no Centro de Especialidades pode ser considerado alto e aponta para
deficiecircncias na atenccedilatildeo baacutesica do municiacutepio Apesar do atendimento nas Farmaacutecias
Distritais ser realizado por aacuterea de abrangecircncia a localizaccedilatildeo da Farmaacutecia Distrital Eldorado
junto ao CCE Iria Diniz natildeo justifica este alto iacutendice uma vez que mesmo sendo o
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atendimento meacutedico realizado no CCE os usuaacuterios satildeo encaminhados agrave Farmaacutecia Distrital
mais proacutexima de sua residecircncia para cadastramento e dispensaccedilatildeo
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de
controle da HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos
esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso transformando-o em ator
principal de seu tratamento Eacute importante ressaltar que a motivaccedilatildeo do paciente em aderir
ao tratamento eacute talvez um dos maiores desafios que os profissionais de sauacutede enfrentam na
relaccedilatildeo com o paciente hipertenso (BRASIL 2006a)
O desafio de acompanhar e tratar adequadamente os portadores de HAS eacute sobretudo da
atenccedilatildeo baacutesica notadamente da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Este eacute um espaccedilo
prioritaacuterio e privilegiado de atenccedilatildeo agrave sauacutede que atua com equipe multiprofissional e cujo
processo de trabalho pressupotildee vinculo com a comunidade e a clientela adscrita levando-
se em conta as diversidades racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos
(BRASIL 2006a)
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees
a) Nuacutemero de medicamentos por receita
As receitas selecionadas para o estudo continham pelo menos um medicamento anti-
hipertensivo Poreacutem outras classes farmacoloacutegicas compunham as receitas dentre as quais
citam-se anti-diabeacuteticos antiagregantes plaquetaacuterios antiinflamatoacuterios e analgeacutesicos O
nuacutemero de medicamentos prescritos por receita meacutedica analisada estaacute apresentado na
tabela 4
Numero de medicamentos por receita Quantidade de receitasn acumulada
1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976
7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000
Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital Eldoradocontendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 2004
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Dentre as receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital 652 possuiacuteam de um a trecircs
medicamentos prescritos e 349 continham prescriccedilatildeo de quatro ou mais medicamentos
O nuacutemero meacutedio de medicamentos por receita observado foi de 31 sendo superior ao
encontrado em outros estudos realizados no Brasil por CUNHA MCN ZORZATTO JR
CASTRO LLC 2002 (n= 23) SIMOtildeES MJS SOLER EA 1998 (n= 25) PASSOS
VMA ASSIS TD BARRETOMB 2006 (n=22) Sabe-se que quanto maior o nuacutemero de
drogas prescritas maiores as chances de interaccedilotildees medicamentosas e apesar da HAS ser
tratada com associaccedilatildeo medicamentosa em determinadas situaccedilotildees a porcentagem de
polimedicaccedilatildeo encontrada aponta a necessidade de atuaccedilatildeo junto aos prescritores
sensibilizando para a potencial ocorrecircncia de interaccedilotildees medicamentosas e reaccedilotildees
adversas
b) Porcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
Como pode se observar na tabela 5 720 das receitas atendidas possuiacuteam apenas
medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico Percentuais semelhantes de prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica foram observados em pesquisas realizadas por SIMOtildeES MJS
SOLER EA 1998 (720) e PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO MB 2006
(740)
Nuacutemero demedicamentospor prescriccedilatildeo
Prescriccedilotildees contendoapenas medicamentos
geneacutericos
Prescriccedilotildees contendo pelomenos 1 medicamento
prescrito pelo nomecomercial
Total receitas(n)
n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21
8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320
Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 2004
Considerando-se que no acircmbito do SUS a prescriccedilatildeo deve obrigatoriamente ser realizada
pela DCB merece destaque a ocorrecircncia de 278 de receitas contendo pelo menos um
medicamento prescrito pelo nome comercial Esta elevada porcentagem de medicamentos
prescritos pelo nome comercial pode ser fruto de haacutebitos antigos de prescriccedilatildeo ou ser
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reflexo da pressatildeo da induacutestria farmacecircutica por meio de propagandas e visitas aos
prescritores
Pode-se observar no graacutefico 2 que quanto maior o nuacutemero de medicamentos por receita
menor a porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela
DCB
95
5
83
17
75
25
60
40
57
43 37
63
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
1 2 3 4 5 6 ou +Nuacutemero de medicamentos precritos por receita
Receitas com 100 medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacutericaReceitas contendo pelo menos um medicamento precrito pelo nome comercial
Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero demedicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome comercial janeiro aoutubro de 2004
c) Porcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Das 1320 receitas analisadas 132 receitas (100) continham pelo menos um medicamento
natildeo padronizado pela REMUME vigente e 15 receitas (11) continham apenas
medicamentos natildeo padronizados prescritos A elevada porcentagem de prescriccedilotildees de
medicamentos da lista padronizada (900) aponta uma alta aceitaccedilatildeo da REMUME
sugerindo que a lista disponiacutevel atende agraves necessidades da populaccedilatildeo portadora de HAS no
municiacutepio de Contagem
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos prescritos conforme padronizaccedilatildeo municipal
e de acordo com a emissatildeo (SUS e natildeo SUS) estatildeo apresentados na tabela 6
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Receitas contendo apenasmedicamentospadronizados
Receitas contendo pelomenos um medicamento
natildeo padronizado Total
n n SUS Contagem 821 620 65 50 886Natildeo SUS 367 280 67 50 434Total 1188 900 132 100 1320Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos conformepadronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 2004
Pode-se observar na tabela 6 que o percentual de receitas contendo apenas medicamentos
padronizados prescritos eacute maior nas receitas geradas no SUS (620) que nas receitas
originadas fora do SUS (280) Estes dados podem ser explicados pela maior facilidade de
contato com os prescritores do SUS e pela participaccedilatildeo dos profissionais farmacecircuticos em
reuniotildees de distrito onde haacute discussatildeo com os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia
e demais unidades baacutesicas de sauacutede sobre a padronizaccedilatildeo de medicamentos aleacutem dos
criteacuterios e normas de dispensaccedilatildeo
d) Medicamentos anti-hipertensivos prescritos conforme classe terapecircutica
Nas 1320 receitas analisadas foram prescritos 2590 medicamentos anti-hipertensivos
pertencentes a cinco classes farmacoloacutegicas diferentes A porcentagem de medicamentos
prescritos por classe farmacoloacutegica estaacute apresentada no graacutefico 3
35
30
20
14
1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Porc
enta
gem
dem
edic
amen
tos
Diureacuteticos Inibido res da ECA Bloqueadoresadreneacutergicos
Bolqueadores decanais de caacutelcio
Antagonistas deangiotensina
Classe terapecircutica
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas receitasatendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
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As prescriccedilotildees de hidroclorotiazida (HCT) correspondem a 750 dos diureacuteticos prescritos
Vaacuterios estudos cliacutenicos publicados apontam os diureacuteticos tiaziacutedicos entre os medicamentos
anti-hipertensivos mais frequentemente prescritos (DIRETRIZES 2006) agrave semelhanccedila do
observado no graacutefico 3
Dentre as receitas contendo prescriccedilotildees de HCT apenas 160 (108) continham o
medicamento em monoterapia Nas demais a HCT aparece associada a outros
medicamentos principalmente aos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
eou beta-bloqueadores
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores
A distribuiccedilatildeo das receitas contendo hidroclorotiazida conforme a dosagem diaacuteria prescrita
e de acordo com a origem estatildeo apresentados no graacutefico 4
70
27
3
73
27
0
38
61
1
50
50
0
19
79
2
43
55
2
16
81
3
43
54
3
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS
Janeiro Abril Julho Outubro
Origem das receitas por mecircs analisado
50mg 25mg 125mg
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo deHidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 2004
Observa-se um aumento progressivo na porcentagem de prescriccedilotildees contendo HCT na
dosagem de 25mg tanto nas receitas geradas no SUS quanto naquelas oriundas de
unidades natildeo SUS O aumento na porcentagem de prescriccedilotildees na dose de 25mg originadas
no SUS foi de 540 (270 para 810)
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48
Este fato pode ser explicado pelos retornos meacutedicos de trecircs em trecircs meses pois apesar da
divulgaccedilatildeo do boletim ter ocorrido em fevereiro os pacientes que consultaram em janeiro e
fevereiro soacute tiveram receita nova a partir de abril Aleacutem disto as informaccedilotildees do Boletim
Terapecircutico foram rediscutidas no mecircs de julho de 2004 durante as visitas realizadas pelos
farmacecircuticos para divulgaccedilatildeo da nova ediccedilatildeo da Portaria Municipal
Eacute possiacutevel observar tambeacutem que a queda na porcentagem de receitas contendo HCT
prescrita em altas doses eacute maior nas receitas originadas no SUS que nas receitas emitidas
por serviccedilos natildeo SUS Comparando-se os meses de janeiro e outubro observa-se que nas
receitas originadas no SUS a porcentagem de prescriccedilotildees de HCT na dose de 50mg reduz
de 700 para 160 enquanto que nas receitas emitidas em serviccedilos natildeo SUS a
porcentagem de reduccedilatildeo foi de 300 (730 para 430)
Esta importante diminuiccedilatildeo nas receitas de HCT de alta dosagem originadas em serviccedilos de
sauacutede privados mesmo sem a intervenccedilatildeo direta dos farmacecircuticos por meio de visitas
apontam para a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do SUS
no total de receitas atendidas pela farmaacutecia Isto pode ser explicado pela existecircncia de
profissionais com duplo viacutenculo (puacuteblico e privado) e pela accedilatildeo indireta da farmaacutecia Durante
os atendimentos farmacecircuticos individualizados satildeo identificadas as receitas em desacordo
com a Portaria Municipal vigente eou com os protocolos estabelecidos e orientaccedilotildees aos
prescritores sobre a normatizaccedilatildeo vigente e os motivos do natildeo atendimento agraves prescriccedilotildees
satildeo encaminhadas por meio de formulaacuterio proacuteprio
O aumento de prescriccedilotildees de HCT em doses baixas eacute extremamente importante quando se
avalia a possibilidade de reduccedilatildeo do surgimento de reaccedilotildees adversas Este eacute um fator
positivo na adesatildeo agrave terapia uma vez que a ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas e a
consequumlente interferecircncia na qualidade de vida satildeo fatores determinantes da natildeo-adesatildeo ao
tratamento anti-hipertensivo de acordo com as Diretrizes Brasileiras para Hipertensatildeo em
vigor (DIRETRIZES 2006)
Os dados sobre a prescriccedilatildeo pela denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial por mecircs analisado
estatildeo apresentados na Tabela 7
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Origem Janeiro Abril Julho OutubroTotalDG DC DG DC DG DC DG DC
SUS Contagem 181 53 196 34 156 71 189 20 900Natildeo SUS 38 50 66 39 42 64 85 36 420
Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330
DG ndash Denominaccedilatildeo geneacutericaDC ndash Denominaccedilatildeo comercial
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme prescriccedilatildeo pordenominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 2004
Analisando-se a tabela 7 e o graacutefico 5 pode-se observar que a porcentagem de receitas
contendo exclusivamente medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacuterica aumentou
150 apoacutes a realizaccedilatildeo das visitas farmacecircuticas aos prescritores o que representa um
incremento de 22 na porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB
68
83
0
20
40
60
80
100
Por
cent
agem
dere
ceita
s
Antes das visitas farmacecircuticas Apoacutes as visitas farmacecircuticas
Receitas com precriccedilatildeo exclusiva pela denominaccedilatildeo geneacuterica
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente peladenominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitasfarmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 2004
Agrave semelhanccedila do observado na anaacutelise das prescriccedilotildees de HCT haacute tambeacutem aumento na
porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB tanto nas prescriccedilotildees emitidas pelo SUS Contagem
como nas receitas originadas em outros serviccedilos (particulares conveniados outros SUS)
Este aumento reforccedila a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do
SUS no perfil do total de receitas atendidas pela farmaacutecia
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7 CONCLUSAtildeO
A elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida impactou
positivamente nas prescriccedilotildees do medicamento atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no
municiacutepio de Contagem aumentando a porcentagem de prescriccedilotildees em baixas doses de
Hidroclorotiazida no acircmbito do SUS
A ocorrecircncia de impacto positivo do Boletim Terapecircutico tambeacutem nas receitas originadas em
serviccedilos privados de sauacutede indica que as informaccedilotildees divulgadas no acircmbito das unidades
puacuteblicas de sauacutede podem melhorar a qualidade das prescriccedilotildees no setor privado Assim
iniciativas realizadas no acircmbito do SUS para melhorar a racionalidade das prescriccedilotildees
podem refletir em melhoria do uso de medicamentos no municiacutepio
O percentual encontrado para as receitas originadas de atendimentos no acircmbito do SUS foi
o mesmo encontrado em pesquisa realizada para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito
indicando que a Farmaacutecia tem propiciado acesso da populaccedilatildeo agrave sua clientela adscrita
As visitas farmacecircuticas para divulgaccedilatildeo da Portaria SMS ndeg 09822004 resultaram em
aumento da porcentagem de receitas contendo exclusivamente prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado Este aumento indica que
atividades da Assistecircncia Farmacecircutica subsidiadas pelo apoio dos gestores municipais do
SUS podem melhorar os perfis de prescriccedilatildeo dos medicamentos
Desta forma a Farmaacutecia Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso
racional de medicamentos trabalhando de modo integrado os profissionais prescritores e
zelando pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
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REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Portaria SMS ndeg 09822004 Estabelecenormas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutededo municiacutepio de Contagem Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem 01 de marccedilo de2004
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APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
Bibliografia
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10- Texto baseado na paacutegina inicial doHIPERDIADATASUSMS(HTTPDTR2003saudegovbrhipertensao)
ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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Atualmente haacute uma clara tendecircncia agrave admissatildeo mais precoce de terapecircutica combinada de
faacutermacos anti-hipertensivos como primeira medida farmacoloacutegica Esta tendecircncia pode ser
explicada pela necessidade em determinadas situaccedilotildees da obtenccedilatildeo de controle mais
rigoroso das cifras pressoacutericas e por evidecircncias oriundas de estudos recentes que em cerca
de dois terccedilos dos pacientes a monoterapia natildeo seraacute suficiente para que se atinja a meta de
reduccedilatildeo pressoacuterica (BRASIL 2006a) O esquema farmacoloacutegico instituiacutedo deve propiciar
uma posologia compatiacutevel com a realidade de vida do paciente para que haja uma adesatildeo
adequada sem comprometer sua qualidade de vida
As classes de medicamentos com accedilatildeo anti-hipertensiva estatildeo listadas no quadro 3
diams Diureacuteticos (tiaziacutedicos de alccedila e poupadores de potaacutessio)diams Inibidores adreneacutergicos (accedilatildeo central alfa-1 bloqueadores e beta-bloqueadores)diams Vasodilatadores diretosdiams Inibidores da enzima conversora da angiotensinadiams Bloqueadores dos canais de caacutelciodiams Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II
Quadro 3 - Classes farmacoloacutegicas utilizadas no tratamento de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica deacordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial (DIRETRIZES 2006)
Todas as associaccedilotildees entre as diferentes classes de anti-hipertensivos satildeo eficazes
Entretanto os diureacuteticos em doses baixas como segunda droga tecircm sido universalmente
utilizados com bons resultados cliacutenicos sendo eficazes na reduccedilatildeo da morbidade e da
mortalidade cardiovasculares (DIRETRIZES 2002)
O mecanismo de accedilatildeo anti-hipertensiva dos diureacuteticos relaciona-se inicialmente aos efeitos
diureacutetico e natriureacutetico que determinam como consequumlecircncia a diminuiccedilatildeo do volume
extracelular Assim apoacutes cerca de 4 a 6 semanas o volume circulante praticamente se
normaliza e haacute reduccedilatildeo persistente da resistecircncia vascular perifeacuterica (DIRETRIZES 2006)
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre os medicamentos anti-hipertensivos mais
frequentemente prescritos e com eficaacutecia comprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidade
cardiovascular Em baixas doses eles satildeo seguros bem tolerados de faacutecil posologia baixo
custo e satildeo efetivos agentes para diminuir a pressatildeo arterial de pacientes Os diureacuteticos de
alccedila satildeo reservados para situaccedilotildees de hipertensatildeo associada agrave insuficiecircncia renal com
baixa taxa de filtraccedilatildeo glomerular Os diureacuteticos poupadores de potaacutessio apresentam
pequena eficaacutecia diureacutetica mas quando associados aos tiaziacutedicos e aos diureacuteticos de alccedila
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satildeo uacuteteis na prevenccedilatildeo e tratamento de hipopotassemiaTais benefiacutecios se mostraram mais
presentes nos indiviacuteduos de meia idade e sobretudo em idosos (DIRETRIZES 2006)
A primeira droga realmente eficaz utilizada no tratamento da HAS foi a hidroclorotiazida
(HCT) descoberta em 1958 Nos uacuteltimos 40 anos tem sido a pedra angular da terapecircutica
anti-hipertensiva Se natildeo for usada como primeira droga deve ser sempre o segundo
medicamento escolhido Inicialmente foram empregadas doses muito altas (100mg e
200mg) mas atualmente sabe-se que doses tatildeo pequenas quanto 625mg satildeo bastante
eficazes (LUNA RL 1989)
O aparecimento de efeitos indesejaacuteveis durante o tratamento com diureacuteticos geralmente
relaciona-se agrave dosagem utilizada A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas de
hidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-se ao fato de elas exercerem o mesmo efeito
anti-hipertensivo em comparaccedilatildeo agraves doses altas (50-100 mgdia) (PSATY 1998) Entre
outras razotildees para a mudanccedila na dosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos destacam-se a
reduccedilatildeo do risco relativo para doenccedila arterial coronariana e acidentes vasculares cerebrais
(AVC) Aleacutem disso as alteraccedilotildees metaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e de eletroacutelitos
(hipocalemia hiperuricemia) satildeo frequumlentes com altas doses e despreziacuteveis com baixas
doses Por fim o uso de baixas doses por ser mais toleraacutevel propicia uma maior adesatildeo
dos pacientes ao tratamento (KAPLAN 1996)
22 Poliacutetica Nacional de Medicamentos
Entendendo a Assistecircncia Farmacecircutica (AF) como componente fundamental para a efetiva
implementaccedilatildeo das accedilotildees de promoccedilatildeo e melhoria das condiccedilotildees da assistecircncia agrave sauacutede da
populaccedilatildeo o Ministeacuterio da Sauacutede apoacutes ampla discussatildeo aprovou em outubro de 1998 a
Poliacutetica Nacional de Medicamentos (Portaria GM n 391698) instrumento que passou a
orientar todas as accedilotildees no campo da poliacutetica de medicamentos no paiacutes (Brasil 2001a)
A Poliacutetica Nacional de Medicamentos (PNM) constitui um dos elementos fundamentais para
a implementaccedilatildeo efetiva de accedilotildees capazes de melhorar as condiccedilotildees da assistecircncia agrave
sauacutede Para assegurar o acesso da populaccedilatildeo a medicamentos seguros eficazes e de
qualidade ao menor custo possiacutevel os gestores do SUS nas trecircs esferas de Governo
devem concentrar esforccedilos no sentido de que as accedilotildees direcionadas para o alcance deste
propoacutesito estejam balizadas pelas diretrizes prioritaacuterias descritas a seguir
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221 Adoccedilatildeo de relaccedilatildeo de medicamentos essenciais com revisatildeo permanente
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) define medicamentos essenciais como aqueles
que ldquosatisfazem agraves necessidades de sauacutede puacuteblica prioritaacuterias da populaccedilatildeo os quais
devem estar acessiacuteveis em todos os momentos na dose apropriada a todos os segmentos
da sociedaderdquo (OMS 2002)
O conceito de medicamento essencial tem sido amplamente aplicado e deve proporcionar
racionalidade natildeo soacute na aquisiccedilatildeo pelo SUS mas tambeacutem na identificaccedilatildeo das
necessidades nos diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Desde a deacutecada de 70 a OMS tem estimulado a elaboraccedilatildeo de listas nacionais de
medicamentos essenciais como uma diretriz fundamental das poliacuteticas de sauacutede Integram o
elenco de medicamentos essenciais produtos considerados baacutesicos e indispensaacuteveis para
atender agrave maioria dos problemas de sauacutede da populaccedilatildeo O estabelecimento de uma
Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) eacute um meio fundamental de
orientar a padronizaccedilatildeo quer da prescriccedilatildeo quer do abastecimento de medicamentos
principalmente no acircmbito do SUS (BRASIL 2001a)
Considerando a multiplicidade de produtos farmacecircuticos lanccedilados constantemente no
mercado e a escassez de recursos financeiros torna-se imperativo estabelecer prioridades
selecionando-se medicamentos seguros eficazes e que atendam agraves reais necessidades da
populaccedilatildeo o que resultaraacute em benefiacutecios terapecircuticos e econocircmicos
222 Reorientaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica
A Assistecircncia Farmacecircutica (AF) no SUS engloba as etapas de seleccedilatildeo programaccedilatildeo
aquisiccedilatildeo armazenamento distribuiccedilatildeo controle de qualidade e utilizaccedilatildeo ndash nesta
compreendida a prescriccedilatildeo e a dispensaccedilatildeo o que deve favorecer a permanente
disponibilidade dos produtos segundo as necessidades da populaccedilatildeo identificadas com
base em criteacuterios epidemioloacutegicos (BRASIL 2001a)
O SUS tem alcanccedilado importantes avanccedilos no desenvolvimento de suas diretrizes baacutesicas
a universalizaccedilatildeo a descentralizaccedilatildeo e a participaccedilatildeo popular Poreacutem a AF no acircmbito do
SUS ainda se restringe ao binocircmio aquisiccedilatildeo-distribuiccedilatildeo Entendendo que ela eacute um
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componente fundamental para a efetiva implementaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo e melhoria
da assistecircncia agrave sauacutede a PNM orienta que a AF deve ser considerada uma das atividades
prioritaacuterias da assistecircncia agrave sauacutede em face de sua transversalidade com as demais accedilotildees e
programas O medicamento eacute um insumo estrateacutegico para a melhoria das condiccedilotildees de
sauacutede da populaccedilatildeo e sua utilizaccedilatildeo racional contribui para a qualidade dos serviccedilos de
sauacutede (BRASIL 2001b)
Para que a reorientaccedilatildeo das atividades de AF se consolide eacute necessaacuteria sua estruturaccedilatildeo
nos acircmbitos federal estadual e municipal tendo como princiacutepio norteador o ciclo da
Assistecircncia Farmacecircutica (figura 3) A reorientaccedilatildeo deve estar fundamentada na
descentralizaccedilatildeo da gestatildeo na promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos na otimizaccedilatildeo
e na eficaacutecia do sistema de distribuiccedilatildeo e em accedilotildees que viabilizem o acesso da populaccedilatildeo
aos medicamentos essenciais
Figura 3 ndash Ciclo da Assistecircncia Farmacecircutica conforme Manual da Rede Farmaacutecia de Minas ndashSecretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais (MINAS GERAIS 2008)
A AF fortalece e dinamiza a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede tornando-os mais
eficientes consolidando viacutenculos entre os serviccedilos e a populaccedilatildeo contribuindo para a
universalizaccedilatildeo do acesso e a integralidade das accedilotildees (BRASIL 2001a)
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223 Uso racional de medicamentos
Uso racional de medicamentos eacute o fornecimento de medicamentos adequados agraves
necessidades cliacutenicas do paciente nas doses ajustadas agraves suas caracteriacutesticas individuais
durante um periacuteodo de tempo adequado e ao menor custo possiacutevel para o paciente e para a
comunidade (OMS 1985)
Em todo o mundo mais de 50 de todos os medicamentos satildeo prescritos dispensados ou
vendidos de forma inadequada (OMS 2002) Dentre as formas mais frequumlentes de uso
inadequado dos medicamentos citam-se
Uso de vaacuterios medicamentos por um mesmo paciente (polifarmaacutecia ou
polimedicaccedilatildeo)
Uso inadequado de antimicrobianos (doses incorretas por tempo inferior ao
prescrito para infecccedilotildees natildeo bacterianas)
Uso excessivo de medicamentos injetaacuteveis em casos onde a formulaccedilatildeo oral seria
mais adequada
Prescriccedilotildees em desacordo com as diretrizes e protocolos cliacutenicos
Automedicaccedilatildeo
De acordo com a PNM a prescriccedilatildeo eacute o ato de definir o medicamento a ser consumido pelo
paciente com a respectiva dosagem e duraccedilatildeo do tratamento ato expresso mediante
elaboraccedilatildeo de receita meacutedica A questatildeo da prescriccedilatildeo de medicamentos sempre foi uma
das principais causas que colaboram para a inadequada utilizaccedilatildeo dos medicamentos em
especial na rede puacuteblica de sauacutede quer pela natildeo prescriccedilatildeo dos mesmos pelo nome
geneacuterico quer pela natildeo observacircncia dos medicamentos padronizados no niacutevel local A
praacutetica da medicalizaccedilatildeo e a inexistecircncia de uma relaccedilatildeo integrada meacutedico-paciente
colaboram para uma inadequada atenccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2001a)
A falta de acesso a medicamentos e o uso de doses inadequadas tem como consequumlecircncia
um alto iacutendice de morbidade e de mortalidade sobretudo em infecccedilotildees infantis e
enfermidades crocircnicas tais como Hipertensatildeo Diabetes e transtornos mentais (BRASIL
2006a) O uso inadequado e excessivo de medicamentos gera desperdiacutecio de recursos
puacuteblicos e prejuiacutezos aos pacientes com destaque para a inefetividade terapecircutica e
ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas (OMS 2002)
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Os indicadores selecionados pela OMS para analisar o uso racional de medicamentos na
atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede estatildeo apresentados no Quadro 4
Indicadores da prescriccedilatildeoNuacutemero meacutedio de medicamentos receitados por consulta ao pacientePorcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacutericoPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de antibioacuteticosPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de medicamentos injetaacuteveisPorcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Indicadores da atenccedilatildeo ao pacienteDuraccedilatildeo meacutedia da consultaTempo meacutedio para dispensaccedilatildeo de medicamentosPorcentagem de medicamentos dispensados de fatoPorcentagem de medicamentos com identificaccedilatildeo corretaPorcentagem de pacientes que conhecem as doses prescritas
Indicadores do estabelecimentoDisponibilidade de uma lista ou formulaacuterio de medicamentos essenciaisDisponibilidade de diretrizes cliacutenicasPorcentagem de disponibilizaccedilatildeo dos medicamentos-chave
Indicadores complementares do uso dos medicamentosCusto meacutedio dos medicamentos prescritos por receitaPorcentagem de receitas em conformidade com as diretrizes cliacutenicas
Quadro 4 - Indicadores do uso de medicamentos em estabelecimentos de atenccedilatildeo primaacuteria emsauacutede de acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeRede Internacional para o Uso Racional deMedicamentos (OMS 1993)
224 Organizaccedilatildeo das Atividades de Vigilacircncia Sanitaacuteria
A OMS recomenda que as listas de medicamentos essenciais e a adoccedilatildeo de programas de
medicamentos geneacutericos sejam os eixos principais das poliacuteticas de medicamentos
contribuindo para um mercado racional Considera-se fundamental para alcanccedilar este
objetivo a implantaccedilatildeo de uma seacuterie de accedilotildees governamentais a articulaccedilatildeo de medidas
que abranjam segmentos industriais e a participaccedilatildeo ativa e consciente dos profissionais
responsaacuteveis pela prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo dos medicamentos (BERMUDEZJAZ
BONFIMJRA 1999)
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Conforme a PNM a regulamentaccedilatildeo sanitaacuteria confere prioridade agrave promoccedilatildeo do uso de
medicamentos geneacutericos por intermeacutedio da adequaccedilatildeo de instrumento legal especiacutefico
englobando a aceitaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e accedilotildees dirigidas agrave prescriccedilatildeo e uso
destes produtos Entende-se por medicamento geneacuterico um produto farmacecircutico similar a
um produto inovador que pretende ser intercambiaacutevel com este geralmente produzido apoacutes
a expiraccedilatildeo da proteccedilatildeo patentaacuteria ou outros direitos de exclusividade desde que
comprovada sua eficaacutecia seguranccedila e qualidade (WHO 1993)
O fortalecimento e aperfeiccediloamento do sistema nacional de vigilacircncia sanitaacuteria e de um
programa efetivo de inspeccedilatildeo agrave induacutestria farmacecircutica satildeo fundamentais para garantir a
qualidade dos produtos no mercado e permitir avanccedilos na poliacutetica de medicamentos
geneacutericos (BERMUDEZ JAZ BONFIM JRA 1999)
23 Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica
A Poliacutetica Nacional de AF eacute parte integrante da Poliacutetica Nacional de Sauacutede envolvendo um
conjunto de accedilotildees voltadas agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede tanto individual
como coletiva e garantindo os princiacutepios da universalidade integralidade e equumlidade tendo
o medicamento como insumo essencial e visando o acesso e seu uso racional Estas accedilotildees
envolvem a pesquisa o desenvolvimento e a produccedilatildeo de medicamentos e insumos bem
como as etapas do ciclo logiacutestico garantia da qualidade dos produtos e serviccedilos
acompanhamento e avaliaccedilatildeo de sua utilizaccedilatildeo na perspectiva da obtenccedilatildeo de resultados
concretos e da melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
A AF deve ser compreendida como poliacutetica puacuteblica norteadora para a formulaccedilatildeo de
poliacuteticas setoriais dentre as quais se destacam as poliacuteticas de medicamentos de ciecircncia e
tecnologia de desenvolvimento industrial e de formaccedilatildeo de recursos humanos dentre
outras Aleacutem disto garante a intersetorialidade inerente ao sistema de sauacutede do paiacutes ndashSUS -
e cuja implantaccedilatildeo envolve tanto o setor puacuteblico como privado de atenccedilatildeo agrave sauacutede
A Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica engloba vaacuterios eixos estrateacutegicos dentre
os quais se destacam
I - a garantia de acesso e equidade agraves accedilotildees de sauacutede incluindo necessariamente a
Assistecircncia Farmacecircutica
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II - manutenccedilatildeo de serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica na rede puacuteblica de sauacutede nos
diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo considerando a necessaacuteria articulaccedilatildeo e a observacircncia das
prioridades regionais definidas nas instacircncias gestoras do SUS
III - qualificaccedilatildeo dos serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica existentes em articulaccedilatildeo com
os gestores estaduais e municipais nos diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo
IV - descentralizaccedilatildeo das accedilotildees com definiccedilatildeo das responsabilidades das diferentes
instacircncias gestoras de forma pactuada e visando a superaccedilatildeo da fragmentaccedilatildeo em
programas desarticulados
V - desenvolvimento valorizaccedilatildeo formaccedilatildeo fixaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de recursos humanos
VI - utilizaccedilatildeo da Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) atualizada
periodicamente como instrumento racionalizador das accedilotildees no acircmbito da assistecircncia
farmacecircutica
VII - promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos por intermeacutedio de accedilotildees que disciplinem a
prescriccedilatildeo a dispensaccedilatildeo e o consumo
24 Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo e Diabetes
mellitus
O grande impacto da morbimortalidade cardiovascular na populaccedilatildeo brasileira que tem a
HAS e o DM como importantes fatores de risco trazem um desafio para o SUS a garantia
do acompanhamento sistemaacutetico dos indiviacuteduos identificados como portadores desses
agravos e o desenvolvimento de accedilotildees para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis A identificaccedilatildeo precoce dos casos e o estabelecimento de
viacutenculo entre os portadores e as unidades baacutesicas satildeo elementos imprescindiacuteveis para o
sucesso do controle dessas patologias (BRASIL 2002)
O Ministeacuterio da Sauacutede com o propoacutesito de reduzir a mortalidade associada agrave HAS e DM
assumiu o compromisso de executar accedilotildees em parceria com estados municiacutepios e
Sociedades Brasileiras de Cardiologia Hipertensatildeo Nefrologia e Diabetes Federaccedilotildees
Nacionais de Portadores e Conselhos dos Secretaacuterios Estaduais e Municipais de Sauacutede
para apoiar a reorganizaccedilatildeo da rede de sauacutede com melhoria da atenccedilatildeo aos portadores
dessas patologias por meio do Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave HAS e DM
Como parte integrante deste Plano foi instituiacutedo pela Portaria ndeg 3712002 o Programa
Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo Arterial O plano de reorganizaccedilatildeo
da atenccedilatildeo agrave HAS e ao DM contempla o estabelecimento de diretrizes para a detecccedilatildeo e
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tratamento dos portadores de HAS e DM no acircmbito do SUS com reorientaccedilatildeo da AF e
definiccedilatildeo de trecircs medicamentos anti-hipertensivos a serem distribuiacutedos pela rede puacuteblica de
sauacutede conforme Quadro 5
Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Tratamento do Diabetes Mellitus
Captopril com 25mgHidroclorotiazida com 25mg
Propranolol com 40mg
Glibenclamida com 5mgMetformina com 850mg
Insulina NPH humana - 100UImL
Quadro 5 ndash Medicamentos padronizados pelo Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica paraHipertensatildeo Arterial Sistecircmica e Diabetes Mellitus de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL2006a)
Conforme a Portaria GM nordm 3712002 para a execuccedilatildeo do Programa as Secretarias
Municipais de Sauacutede tecircm as seguintes responsabilidades
a) Cadastramento dos pacientes e manutenccedilatildeo do Cadastro Nacional atualizado
b) Garantia do acesso ao tratamento cliacutenico dos portadores destas patologias na rede
baacutesica de sauacutede
c) Participaccedilatildeo nos processos de capacitaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica para o
acompanhamento cliacutenico
d) Armazenamento gerenciamento e dispensaccedilatildeo dos medicamentos recebidos e
vinculados ao programa
O financiamento dos medicamentos destinados ao Programa de Hipertensatildeo e Diabetes foi
alterado pela Portaria GM ndeg 3237 de 24 de dezembro de 2007 que aprovou as normas de
execuccedilatildeo e de financiamento da assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede Os
valores da Parte Fixa e da Parte Variaacutevel dos grupos de Hipertensatildeo e Diabetes Asma e
Rinite e Sauacutede Mental passaram a compor valor uacutenico de financiamento no Componente
Baacutesico
O Componente Baacutesico do Bloco de Financiamento da Assistecircncia Farmacecircutica destina-se
agrave aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos para atender aos agravos prevalentes e
prioritaacuterios da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Seu financiamento eacute responsabilidade das trecircs
esferas de gestatildeo nos valores e modalidades de execuccedilatildeo definidos na Portaria GM ndeg
32372007 sendo complementada pelas pactuaccedilotildees nas Comissotildees Intergestores Bipartite
(CIB) de cada unidade federativa
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30
O estado de Minas Gerais pactuou por meio da Deliberaccedilatildeo CIB-SUSMG nordm 415 de 21 de
fevereiro de 2008 o financiamento do Componente Baacutesico da Assistecircncia Farmacecircutica a
ser realizada no SUSMG e atualizou a relaccedilatildeo estadual de medicamentos Conforme esta
Deliberaccedilatildeo a Relaccedilatildeo Estadual de Medicamentos Essenciais possui 14 medicamentos
cardiovasculares padronizados
25 Caracterizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede de Contagem
O municiacutepio de Contagem localiza-se na regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte a cerca de
20 Km do centro da capital Possui uma extensatildeo territorial de 194m2 e limites geograacuteficos
com os municiacutepios de Betim Esmeraldas Ribeiratildeo das Neves Belo Horizonte e Ibiriteacute A
populaccedilatildeo segundo o censo do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2007) eacute
de 608650 habitantes representando o segundo maior contingente populacional do Estado
de Minas Gerais
Apesar do crescimento do setor de alimentos e bebidas Contagem continua sendo um poacutelo
industrial sustentado principalmente no complexo metal-mecacircnico e seus encadeamentos
(AMARAL 2006)
Contagem possui uma populaccedilatildeo predominantemente jovem 270 da populaccedilatildeo eacute menor
de 14 anos 360 se encontra na faixa entre 20 e 39 anos e 60 tem mais de 60 anos De
acordo com a pesquisa realizada em 2005 780 da populaccedilatildeo do municiacutepio eacute SUS
dependente (CONTAGEM 2006)
O municiacutepio encontra-se habilitado desde maio de 1999 conforme Norma Operacional
Baacutesica (NOB) SUS-0196 em gestatildeo plena de sistema municipal Divido poliacutetico-
administrativamente em sete distritos sanitaacuterios eacute poacutelo de microrregiatildeo apresentando uma
extensa rede puacuteblica de sauacutede com unidades distribuiacutedas conforme a Figura 3 e o Quadro 6
Cada unidade baacutesica de sauacutede (Centro de Sauacutede e Equipe de Sauacutede da Famiacutelia) possui
uma clientela adscrita denominada aacuterea de abrangecircncia que corresponde agrave populaccedilatildeo
residente na respectiva aacuterea geograacutefica a ser atendida pela unidade
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Figura 4 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem por distrito sanitaacuterio(CONTAGEM 2006)
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32
DistritosSanitaacuterios
PopulaccedilatildeoIBGE 2007
populaccedilatildeodependente em
relaccedilatildeo agravepopulaccedilatildeo total
Equipamentos de Sauacutede
Eldorado 159222 720
3 Farmaacutecias Distritais1 Farmaacutecia do Programa DSTAids7 Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF)6 Centros de Sauacutede (CS) Tradicionais1 Centro de Consultas Especializadas (CCE)1 Unidade de Referecircncia de Sauacutede da Famiacutelia(URSF)1 Pronto Socorro (PS)1 Hospital Municipal de Contagem (HMC)
Industrial 135458 740
2 Farmaacutecias Distritais9 USF9 CS Tradicionais1 URSF1 Maternidade Municipal de Contagem (MMC)
Nacional 58916 8302 Farmaacutecias Distritais14 USF1 URSF
Vargem dasFlores 50293 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 URSF1 Unidade de Atendimento Imediato (UAI)
Petrolacircndia 65414 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 UAI
Ressaca 87758 810
2 Farmaacutecias Distritais22 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 CCE1 UAI
Sede 49909 730
1 Farmaacutecia Distrital6 USF2 UBS Tradicionais1 Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)
Totais 608650 780
13 Farmaacutecias88 USF19 UBS Tradicionais6 URSF2 CCE1 CAPS1 PS3 UAI1 HMC1 MMC
Caacutelculo a partir de pesquisa de opiniatildeo realizada pela Prefeitura de Contagem em abril de 2005
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem conforme SecretariaMunicipal de Sauacutede de Contagem (CONTAGEM 2006)
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33
As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio satildeo a maior causa de mortalidade no municiacutepio
(323) como pode ser observado no graacutefico 1 (Contagem 2006) Considerando-se que
entre os fatores de risco para mortalidade no Brasil a HAS eacute responsaacutevel por 400 das
mortes por acidente vascular cerebral o alto iacutendice de oacutebitos por doenccedilas do aparelho
circulatoacuterio apontam para a importacircncia do adequado acompanhamento aos portadores de
HAS no municiacutepio de Contagem
205
3183
323
14845165
Algumas doenccedilas infecto-parasitaacuterias Neoplasias
Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Doenccedilas do aparelho respiratoacuterio
Algumas afecccedilotildees originadas no periacuteodo perinatal Causas externas
Demais causas
Graacutefico 1 - Mortalidade proporcional da populaccedilatildeo residente no municiacutepio de ContagemMG ano2005 de acordo com Secretaria Municipal de Sauacutede de ContagemSIASUS 2005 (CONTAGEM2006)
26 Assistecircncia Farmacecircutica no Municiacutepio de Contagem
ldquoConsiderando o desafio da implantaccedilatildeo do SUS no Brasil e entendendo que a Assistecircncia
Farmacecircutica de qualidade e universalizada eacute fundamental na Atenccedilatildeo Baacutesica o municiacutepio
de Contagem vem implantando Farmaacutecias Distritais de acordo com as recomendaccedilotildees da
OMS para as farmaacutecias comunitaacuteriasrdquo (COELHO 2000)
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34
Apoacutes um diagnoacutestico situacional realizado em 1999 por BONTEMPOVL PEREIRA
LAM vaacuterias atividades comeccedilaram a ser implementadas objetivando a implantaccedilatildeo de
uma AF efetiva e de qualidade Dentre essas atividades destacam-se aperfeiccediloamento da
programaccedilatildeo de medicamentos reestruturaccedilatildeo da Central de Abastecimento Farmacecircutico
(CAF) estabelecimento de uma Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos (REMUME)
reestruturaccedilatildeo das unidades de dispensaccedilatildeo com a criaccedilatildeo das Farmaacutecias Distritais e
elaboraccedilatildeo do Boletim Terapecircutico
As Farmaacutecias Distritais tem como objetivos principais (COELHO 2000)
Proporcionar aos usuaacuterios um atendimento personalizado
Orientar quanto ao uso racional de medicamentos
Cadastrar e acompanhar individualmente pacientes que fazem uso contiacutenuo de
medicamentos tais como hipertensos diabeacuteticos asmaacuteticos etc
Trabalhar de modo integrado com outros profissionais a fim de melhorar a qualidade
dos serviccedilos de sauacutede prestados agrave populaccedilatildeo
Zelar pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos evitando clientelismo desvio e
perda dos medicamentos
Fornecer dados epidemioloacutegicos para direcionar futuras accedilotildees de sauacutede indicando
metas e prioridades
Muitos desses objetivos estatildeo em sintonia com o que preconiza a OMS para as farmaacutecias
comunitaacuterias funcionando como centros de difusatildeo de informaccedilatildeo sanitaacuteria e influenciando
sobre os haacutebitos do indiviacuteduo da famiacutelia e da comunidade com respeito aos medicamentos
e outras accedilotildees vinculadas agrave promoccedilatildeo e conservaccedilatildeo da sauacutede (VERNENGO 1996)
As Farmaacutecias Distritais atendem a todos os moradores de Contagem independente da
origem da prescriccedilatildeo (SUS ou natildeo SUS) mediante a apresentaccedilatildeo de receita emitida por
profissional autorizado conforme normas e legislaccedilotildees vigentes Cada Farmaacutecia possui um
territoacuterio adscrito de acordo com sua localizaccedilatildeo atendendo agrave populaccedilatildeo do distrito
sanitaacuterio onde estaacute inserida
O municiacutepio disponibiliza por meio das Farmaacutecias Distritais os medicamentos padronizados
na Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME) De acordo com a REMUME
vigente em 2004 havia 6 medicamentos padronizados para o tratamento de hipertensatildeo
arterial conforme quadro 7
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35
Denominaccedilatildeo
geneacutericaDDD ATC Forma farmacecircutica e
apresentaccedilatildeo -REMUME
Classe farmacoloacutegica
Captopril 50mg C09AA01 Comprimido 25mg Inibidor da EnzimaConversora de Angiotensina
Hidroclorotiazida 25 mg CO3AA03 comprimido 25mg Diureacutetico
Metildopa 1000mg C02AB01 Comprimido 500mg Bloqueador adreneacutergico
Nifedipino 30mg C08CA05 Comprimido liberaccedilatildeoprolongada 20mg
Bloqueador de canais decaacutelcio
Propranolol 160mg C07AA05 Comprimido 40mg Bloqueador adreneacutergico
Verapamil 240mg C08DA01 Comprimido 80mg Bloqueador de canais decaacutelcio
Quadro 7 ndash Relaccedilatildeo de Medicamentos disponibilizados pela Secretaria Municipal de Sauacutede deContagem para tratamento de Hipertensatildeo Arterial de acordo com a Relaccedilatildeo Municipal deMedicamentos Essenciais 2004
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36
3 CARACTERIZACcedilAtildeO DO PROBLEMA
31 Boletim Terapecircutico
O Boletim da Farmaacutecia surgiu em dezembro de 1999 como veiacuteculo de informaccedilatildeo a fim de
orientar os prescritores do SUS Contagem sobre os medicamentos padronizados no
municiacutepio Ateacute dezembro de 2003 foram editados sete boletins pela AF de Contagem
Objetivando atingir maior credibilidade frente aos profissionais de sauacutede do municiacutepio a
partir de janeiro de 2004 o Boletim da Farmaacutecia foi substituiacutedo pelo Boletim Terapecircutico
publicaccedilatildeo elaborada pela AF em parceria com a Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
(CFT) do municiacutepio de Contagem
Apesar do Consenso Brasileiro de HAS vigente recomendar a prescriccedilatildeo de doses menores
do diureacutetico HCT e deste medicamento estar padronizado na apresentaccedilatildeo de comprimidos
de 25mg desde a ediccedilatildeo da RENAME publicada em 2002 o estudo mensal de prescriccedilotildees
realizado pela equipe das Farmaacutecias Distritais sinalizavam a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees
desse diureacutetico em altas doses
O alto consumo de HCT no municiacutepio de Contagem e a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees deste
medicamento na dose de 50mgdia contrariando as diretrizes nacionais determinaram a
escolha do tema ldquoHidroclorotiazida por que prescrever doses menoresrdquo como a primeira
ediccedilatildeo do Boletim Terapecircutico (ANEXO A)
Este boletim foi publicado no final de janeiro de 2004 e enviado agraves Unidades de Sauacutede em
fevereiro do mesmo ano O boletim foi distribuiacutedo para toda a rede puacuteblica de sauacutede do
municiacutepio de Contagem Como natildeo era possiacutevel reproduzir uma coacutepia para cada prescritor
do municiacutepio foi enviada uma coacutepia para cada consultoacuterio meacutedico das UBS Tradicionais
CCE Iria Diniz PS Geraldo Pinto Vieira UAI e HMC Joseacute Lucas Filho As Unidades de
Sauacutede da Famiacutelia receberam duas coacutepias uma para o meacutedico e outra para o enfermeiro
A divulgaccedilatildeo para a rede privada ocorreu de forma pontual Quando durante o atendimento
agraves receitas originadas na rede conveniada contratada ou particular observava-se a
prescriccedilatildeo de altas doses de HCT era enviado um Boletim para o prescritor
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37
32 Portaria ndeg 09822004 da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS) de Contagem
Considerando a necessidade de padronizar procedimentos e uniformizar as atividades
desenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipal relativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
foi publicada em 21 de dezembro de 1999 a Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria
regulamentava no acircmbito municipal a obrigatoriedade da utilizaccedilatildeo das denominaccedilotildees
geneacutericas de acordo com a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) atendendo agrave legislaccedilatildeo
brasileira em todas as prescriccedilotildees de profissionais autorizados Pela referida Portaria os
medicamentos cardiovasculares anti-hipertensivos ou anti-diabeacuteticos podiam ser prescritos
para ateacute 90 dias de tratamento por receita
Ao final de marccedilo de 2004 foi publicada a Portaria Municipal SMS ndeg 0982 revogando a
Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e
controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de medicamentos pelas Farmaacutecias Distritais e
Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio de Contagem sendo um instrumento
fundamental para garantir o uso racional de medicamentos no municiacutepio (ANEXO B)
Por determinaccedilatildeo da Secretaria Municipal de Sauacutede os farmacecircuticos foram responsaacuteveis
pela divulgaccedilatildeo da nova portaria entre os profissionais da rede puacuteblica de sauacutede Esta
divulgaccedilatildeo ocorreu nos meses de junho e julho de 2004 Os farmacecircuticos visitaram todos
os prescritores (meacutedicos enfermeiros1 e odontoacutelogos) das unidades de atendimento
primaacuterio secundaacuterio e terciaacuterio No Pronto Socorro devido agrave grande quantidade e
rotatividade dos profissionais que trabalham como plantonistas (12h ou 24h) a divulgaccedilatildeo
ocorreu por meio de ofiacutecio anexado agraves folhas de ponto de cada profissional Nas demais
unidades de sauacutede foram realizadas conversas individuais geralmente nos consultoacuterios Na
oportunidade foram reiteradas informaccedilotildees divulgadas anteriormente inclusive o boletim
terapecircutico com o tema hidroclorotiazida
1 A Portaria ndeg 00199 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem normatiza a prescriccedilatildeo de medicamentos baacutesicospadronizados e de encaminhamento de pacientes vinculados aos Programas e Accedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutedeimplementadas pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem por enfermeiro de unidade baacutesica de sauacutede e de unidade deSauacutede da Famiacutelia
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4 OBJETIVOS
Objetivo geral
Avaliar o impacto de duas intervenccedilotildees farmacecircuticas - o ldquoBoletim Terapecircuticordquo e a visita
aos prescritores ndash no perfil das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos
atendidas no acircmbito do SUS Contagem
Objetivos especiacuteficos
Analisar o impacto do ldquoBoletim Terapecircuticordquo na reduccedilatildeo da dosagem prescrita de
Hidroclorotiazida em receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado
Verificar o impacto da divulgaccedilatildeo da Portaria Municipal ndeg 09822004 junto aos
prescritores na porcentagem de receitas prescritas pela denominaccedilatildeo geneacuterica
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5 METODOLOGIA
A dispensaccedilatildeo de medicamentos nas Farmaacutecias Distritais de Contagem eacute realizada
mediante a apresentaccedilatildeo de receita elaborada por profissional autorizado e a retenccedilatildeo de
uma coacutepia ou da receita original em caso de medicamentos controlados pela Portaria ndeg
3441998 Foi realizada anaacutelise apenas das receitas contendo prescriccedilotildees de medicamentos
anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004
Foi realizada amostragem aleatoacuteria definindo-se um intervalo de confianccedila de 950 As
receitas contendo anti-hipertensivos foram separadas mecircs a mecircs e numeradas
sequumlencialmente por ordem numeacuterica crescente O processo de aleatorizaccedilatildeo foi realizado
pelo Programa Epi-info versatildeo 604b (Centers for Disease Control and Prevention) por meio
do sorteio de nuacutemeros aleatoacuterios utilizando-se o comando Epitable
A fim de padronizar a coleta dos dados foi elaborado um formulaacuterio proacuteprio (APEcircNDICE A)
A escolha dos meses para estudo foi realizada levando-se em consideraccedilatildeo os seguintes
paracircmetros
O Boletim Terapecircutico com o tema ldquoHidroclorotiazida - por que prescrever doses
menoresrdquo foi publicado e divulgado em fevereiro de 2004
A Portaria SMS ndeg 09822004 foi homologada em marccedilo de 2004 e a sua divulgaccedilatildeo
realizada nos meses de junho e julho de 2004
O tempo maacuteximo de tratamento anti-hipertensivo estabelecido pela Portaria
Municipal por prescriccedilatildeo era de 90 dias (trecircs meses) para o periacuteodo estudado
Portanto como a dispensaccedilatildeo eacute realizada mensalmente cada receita contendo anti-
hipertensivos prescritos pode conter tratamento para ateacute 90 dias e entatildeo ser
dispensada por trecircs meses consecutivos Apoacutes este periacuteodo o paciente deve
apresentar uma nova receita para receber os medicamentos
Desta forma foram selecionadas amostras de quatro meses de atendimento janeiro abril
julho e outubro de 2004 A escolha dos meses com intervalo trimestral considerou os
meses das intervenccedilotildees realizadas e o periacuteodo maacuteximo de trecircs meses de prescriccedilatildeo por
receita a fim de reduzir a possibilidade de anaacutelise duplicada das receitas e possibilitar a
comparaccedilatildeo de periacuteodos antes e apoacutes cada intervenccedilatildeo
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O nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas por mecircs e a
amostra selecionada para anaacutelise estatildeo na tabela 1
Mecircs2004 Nuacutemero de receitasatendidas
Nuacutemero de receitascontendo anti-hipertensivos
Amostra analisada(nuacutemero de receitas)
Janeiro 5515 2009 322Abril 6892 2598 335Julho 7281 2543 333
Outubro 7075 2350 330Total 26763 9500 1320
Tabela 1 - Nuacutemero de receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo medicamentosanti-hipertensivos segundo o mecircs e amostra selecionada para o estudo 2004
Quanto agrave lista de medicamentos padronizados foi utilizada a Relaccedilatildeo Municipal de
Medicamentos Essenciais (REMUME) vigente em janeiro de 2004 sendo incluiacutedos como
prescriccedilatildeo os medicamentos indicados na forma farmacecircutica e dosagem definida
independente de se apresentarem como nome geneacuterico ou comercial Para que o
medicamento fosse considerado como prescriccedilatildeo pelo nome geneacuterico foi utilizada como
referecircncia a DCB
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6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio
A distribuiccedilatildeo etaacuteria e por sexo dos usuaacuterios de medicamentos anti-hipertensivos atendidos
na Farmaacutecia Distrital Eldorado estatildeo apresentados na Tabela 2
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Totaln N n
lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161
Natildeo informado 29 33 13 29 42 32
Total870 1000 450 1000 1320 (100)
870 (659) 450 (341)Tabela 2 - Perfil dos usuaacuterios com prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidaspela Farmaacutecia Distrital Eldorado por sexo e idade em 2004
Pode-se observar que aproximadamente 660 das prescriccedilotildees atendidas pertenciam a
usuaacuterios do sexo feminino Como em vaacuterios estudos realizados no Brasil por
CUNHAMCN ZORZATTOJR CASTROLLC 2002 e SANTOSV NITRINISMOO
2004 prevalece uma maioria de pacientes do sexo feminino Habitualmente as mulheres
comparecem aos ambulatoacuterios com maior frequumlecircncia o que natildeo necessariamente reflete
uma maior incidecircncia da hipertensatildeo entre as mulheres
A prevalecircncia global de hipertensatildeo entre homens e mulheres indica que sexo natildeo eacute um
fator de risco para hipertensatildeo Estimativas sugerem taxas de hipertensatildeo mais elevadas
para homens ateacute os 50 anos e para mulheres a partir da sexta deacutecada (DIRETRIZES 2006)
Com relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria 502 dos homens e 536 das mulheres atendidas possuiacuteam
de 50 a 69 anos
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado conforme a origem no
periacuteodo de janeiro a outubro de 2004 estaacute apresentada na Tabela 3
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42
Segundo estudo realizado na cidade de Bambuiacute Minas Gerais em 1997 a prevalecircncia de
HAS aumenta com a idade tanto para homens quanto para mulheres no grupo etaacuterio de
60-69 anos (PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM 2006) A prevalecircncia foi mais
baixa para os mais idosos (acima de 80 anos) o que provavelmente resulta da baixa
densidade demograacutefica dessa faixa etaacuteria no municiacutepio de Contagem (lt 60) e natildeo
necessariamente de uma real menor prevalecircncia da siacutendrome nesse grupo populacional
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004 conforme a origem estaacute apresentada na tabela 3
Origem das receitas n n ()estratificado
SUS
Unidades de Sauacutede da Famiacutelia 113 86
948 (718)
Centros de Sauacutede Tradicionais 517 392Centro de Consultas Especializadas 234 177Pronto Atendimento (PS1 e UAI2) 14 11Hospital Municipal 8 06SUS outros municiacutepios 38 29SUS natildeo identificado 24 18
Particular Contagem 237 180 372 (282)Outros municiacutepios 135 102
Total 1320 1000 1320 (1000)1- PS-Pronto Socorro2- UAI ndash Unidade de Atendimento Imediato
Tabela 3 - Origem das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas na FarmaacuteciaDistrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
Nota-se que 718 das receitas atendidas foram originadas de atendimentos no acircmbito do
SUS O mesmo percentual foi encontrado pela pesquisa realizada junto agrave populaccedilatildeo pela
Prefeitura de Contagem para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito Eldorado no qual a
Farmaacutecia Distrital estaacute instalada (CONTAGEM 2006)
Dentre as receitas originadas no SUS 664 foram geradas em unidades de atenccedilatildeo
baacutesica e 246 das receitas atendidas originaram-se em consultas especializadas
Considerando-se que a atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede deve ser capaz de resolver 80 a 95 dos
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (SAMPAIO 2005) o iacutendice de 246 de prescriccedilotildees
originadas no Centro de Especialidades pode ser considerado alto e aponta para
deficiecircncias na atenccedilatildeo baacutesica do municiacutepio Apesar do atendimento nas Farmaacutecias
Distritais ser realizado por aacuterea de abrangecircncia a localizaccedilatildeo da Farmaacutecia Distrital Eldorado
junto ao CCE Iria Diniz natildeo justifica este alto iacutendice uma vez que mesmo sendo o
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atendimento meacutedico realizado no CCE os usuaacuterios satildeo encaminhados agrave Farmaacutecia Distrital
mais proacutexima de sua residecircncia para cadastramento e dispensaccedilatildeo
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de
controle da HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos
esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso transformando-o em ator
principal de seu tratamento Eacute importante ressaltar que a motivaccedilatildeo do paciente em aderir
ao tratamento eacute talvez um dos maiores desafios que os profissionais de sauacutede enfrentam na
relaccedilatildeo com o paciente hipertenso (BRASIL 2006a)
O desafio de acompanhar e tratar adequadamente os portadores de HAS eacute sobretudo da
atenccedilatildeo baacutesica notadamente da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Este eacute um espaccedilo
prioritaacuterio e privilegiado de atenccedilatildeo agrave sauacutede que atua com equipe multiprofissional e cujo
processo de trabalho pressupotildee vinculo com a comunidade e a clientela adscrita levando-
se em conta as diversidades racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos
(BRASIL 2006a)
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees
a) Nuacutemero de medicamentos por receita
As receitas selecionadas para o estudo continham pelo menos um medicamento anti-
hipertensivo Poreacutem outras classes farmacoloacutegicas compunham as receitas dentre as quais
citam-se anti-diabeacuteticos antiagregantes plaquetaacuterios antiinflamatoacuterios e analgeacutesicos O
nuacutemero de medicamentos prescritos por receita meacutedica analisada estaacute apresentado na
tabela 4
Numero de medicamentos por receita Quantidade de receitasn acumulada
1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976
7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000
Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital Eldoradocontendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 2004
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Dentre as receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital 652 possuiacuteam de um a trecircs
medicamentos prescritos e 349 continham prescriccedilatildeo de quatro ou mais medicamentos
O nuacutemero meacutedio de medicamentos por receita observado foi de 31 sendo superior ao
encontrado em outros estudos realizados no Brasil por CUNHA MCN ZORZATTO JR
CASTRO LLC 2002 (n= 23) SIMOtildeES MJS SOLER EA 1998 (n= 25) PASSOS
VMA ASSIS TD BARRETOMB 2006 (n=22) Sabe-se que quanto maior o nuacutemero de
drogas prescritas maiores as chances de interaccedilotildees medicamentosas e apesar da HAS ser
tratada com associaccedilatildeo medicamentosa em determinadas situaccedilotildees a porcentagem de
polimedicaccedilatildeo encontrada aponta a necessidade de atuaccedilatildeo junto aos prescritores
sensibilizando para a potencial ocorrecircncia de interaccedilotildees medicamentosas e reaccedilotildees
adversas
b) Porcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
Como pode se observar na tabela 5 720 das receitas atendidas possuiacuteam apenas
medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico Percentuais semelhantes de prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica foram observados em pesquisas realizadas por SIMOtildeES MJS
SOLER EA 1998 (720) e PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO MB 2006
(740)
Nuacutemero demedicamentospor prescriccedilatildeo
Prescriccedilotildees contendoapenas medicamentos
geneacutericos
Prescriccedilotildees contendo pelomenos 1 medicamento
prescrito pelo nomecomercial
Total receitas(n)
n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21
8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320
Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 2004
Considerando-se que no acircmbito do SUS a prescriccedilatildeo deve obrigatoriamente ser realizada
pela DCB merece destaque a ocorrecircncia de 278 de receitas contendo pelo menos um
medicamento prescrito pelo nome comercial Esta elevada porcentagem de medicamentos
prescritos pelo nome comercial pode ser fruto de haacutebitos antigos de prescriccedilatildeo ou ser
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reflexo da pressatildeo da induacutestria farmacecircutica por meio de propagandas e visitas aos
prescritores
Pode-se observar no graacutefico 2 que quanto maior o nuacutemero de medicamentos por receita
menor a porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela
DCB
95
5
83
17
75
25
60
40
57
43 37
63
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
1 2 3 4 5 6 ou +Nuacutemero de medicamentos precritos por receita
Receitas com 100 medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacutericaReceitas contendo pelo menos um medicamento precrito pelo nome comercial
Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero demedicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome comercial janeiro aoutubro de 2004
c) Porcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Das 1320 receitas analisadas 132 receitas (100) continham pelo menos um medicamento
natildeo padronizado pela REMUME vigente e 15 receitas (11) continham apenas
medicamentos natildeo padronizados prescritos A elevada porcentagem de prescriccedilotildees de
medicamentos da lista padronizada (900) aponta uma alta aceitaccedilatildeo da REMUME
sugerindo que a lista disponiacutevel atende agraves necessidades da populaccedilatildeo portadora de HAS no
municiacutepio de Contagem
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos prescritos conforme padronizaccedilatildeo municipal
e de acordo com a emissatildeo (SUS e natildeo SUS) estatildeo apresentados na tabela 6
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Receitas contendo apenasmedicamentospadronizados
Receitas contendo pelomenos um medicamento
natildeo padronizado Total
n n SUS Contagem 821 620 65 50 886Natildeo SUS 367 280 67 50 434Total 1188 900 132 100 1320Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos conformepadronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 2004
Pode-se observar na tabela 6 que o percentual de receitas contendo apenas medicamentos
padronizados prescritos eacute maior nas receitas geradas no SUS (620) que nas receitas
originadas fora do SUS (280) Estes dados podem ser explicados pela maior facilidade de
contato com os prescritores do SUS e pela participaccedilatildeo dos profissionais farmacecircuticos em
reuniotildees de distrito onde haacute discussatildeo com os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia
e demais unidades baacutesicas de sauacutede sobre a padronizaccedilatildeo de medicamentos aleacutem dos
criteacuterios e normas de dispensaccedilatildeo
d) Medicamentos anti-hipertensivos prescritos conforme classe terapecircutica
Nas 1320 receitas analisadas foram prescritos 2590 medicamentos anti-hipertensivos
pertencentes a cinco classes farmacoloacutegicas diferentes A porcentagem de medicamentos
prescritos por classe farmacoloacutegica estaacute apresentada no graacutefico 3
35
30
20
14
1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Porc
enta
gem
dem
edic
amen
tos
Diureacuteticos Inibido res da ECA Bloqueadoresadreneacutergicos
Bolqueadores decanais de caacutelcio
Antagonistas deangiotensina
Classe terapecircutica
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas receitasatendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
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As prescriccedilotildees de hidroclorotiazida (HCT) correspondem a 750 dos diureacuteticos prescritos
Vaacuterios estudos cliacutenicos publicados apontam os diureacuteticos tiaziacutedicos entre os medicamentos
anti-hipertensivos mais frequentemente prescritos (DIRETRIZES 2006) agrave semelhanccedila do
observado no graacutefico 3
Dentre as receitas contendo prescriccedilotildees de HCT apenas 160 (108) continham o
medicamento em monoterapia Nas demais a HCT aparece associada a outros
medicamentos principalmente aos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
eou beta-bloqueadores
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores
A distribuiccedilatildeo das receitas contendo hidroclorotiazida conforme a dosagem diaacuteria prescrita
e de acordo com a origem estatildeo apresentados no graacutefico 4
70
27
3
73
27
0
38
61
1
50
50
0
19
79
2
43
55
2
16
81
3
43
54
3
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS
Janeiro Abril Julho Outubro
Origem das receitas por mecircs analisado
50mg 25mg 125mg
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo deHidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 2004
Observa-se um aumento progressivo na porcentagem de prescriccedilotildees contendo HCT na
dosagem de 25mg tanto nas receitas geradas no SUS quanto naquelas oriundas de
unidades natildeo SUS O aumento na porcentagem de prescriccedilotildees na dose de 25mg originadas
no SUS foi de 540 (270 para 810)
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Este fato pode ser explicado pelos retornos meacutedicos de trecircs em trecircs meses pois apesar da
divulgaccedilatildeo do boletim ter ocorrido em fevereiro os pacientes que consultaram em janeiro e
fevereiro soacute tiveram receita nova a partir de abril Aleacutem disto as informaccedilotildees do Boletim
Terapecircutico foram rediscutidas no mecircs de julho de 2004 durante as visitas realizadas pelos
farmacecircuticos para divulgaccedilatildeo da nova ediccedilatildeo da Portaria Municipal
Eacute possiacutevel observar tambeacutem que a queda na porcentagem de receitas contendo HCT
prescrita em altas doses eacute maior nas receitas originadas no SUS que nas receitas emitidas
por serviccedilos natildeo SUS Comparando-se os meses de janeiro e outubro observa-se que nas
receitas originadas no SUS a porcentagem de prescriccedilotildees de HCT na dose de 50mg reduz
de 700 para 160 enquanto que nas receitas emitidas em serviccedilos natildeo SUS a
porcentagem de reduccedilatildeo foi de 300 (730 para 430)
Esta importante diminuiccedilatildeo nas receitas de HCT de alta dosagem originadas em serviccedilos de
sauacutede privados mesmo sem a intervenccedilatildeo direta dos farmacecircuticos por meio de visitas
apontam para a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do SUS
no total de receitas atendidas pela farmaacutecia Isto pode ser explicado pela existecircncia de
profissionais com duplo viacutenculo (puacuteblico e privado) e pela accedilatildeo indireta da farmaacutecia Durante
os atendimentos farmacecircuticos individualizados satildeo identificadas as receitas em desacordo
com a Portaria Municipal vigente eou com os protocolos estabelecidos e orientaccedilotildees aos
prescritores sobre a normatizaccedilatildeo vigente e os motivos do natildeo atendimento agraves prescriccedilotildees
satildeo encaminhadas por meio de formulaacuterio proacuteprio
O aumento de prescriccedilotildees de HCT em doses baixas eacute extremamente importante quando se
avalia a possibilidade de reduccedilatildeo do surgimento de reaccedilotildees adversas Este eacute um fator
positivo na adesatildeo agrave terapia uma vez que a ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas e a
consequumlente interferecircncia na qualidade de vida satildeo fatores determinantes da natildeo-adesatildeo ao
tratamento anti-hipertensivo de acordo com as Diretrizes Brasileiras para Hipertensatildeo em
vigor (DIRETRIZES 2006)
Os dados sobre a prescriccedilatildeo pela denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial por mecircs analisado
estatildeo apresentados na Tabela 7
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Origem Janeiro Abril Julho OutubroTotalDG DC DG DC DG DC DG DC
SUS Contagem 181 53 196 34 156 71 189 20 900Natildeo SUS 38 50 66 39 42 64 85 36 420
Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330
DG ndash Denominaccedilatildeo geneacutericaDC ndash Denominaccedilatildeo comercial
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme prescriccedilatildeo pordenominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 2004
Analisando-se a tabela 7 e o graacutefico 5 pode-se observar que a porcentagem de receitas
contendo exclusivamente medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacuterica aumentou
150 apoacutes a realizaccedilatildeo das visitas farmacecircuticas aos prescritores o que representa um
incremento de 22 na porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB
68
83
0
20
40
60
80
100
Por
cent
agem
dere
ceita
s
Antes das visitas farmacecircuticas Apoacutes as visitas farmacecircuticas
Receitas com precriccedilatildeo exclusiva pela denominaccedilatildeo geneacuterica
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente peladenominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitasfarmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 2004
Agrave semelhanccedila do observado na anaacutelise das prescriccedilotildees de HCT haacute tambeacutem aumento na
porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB tanto nas prescriccedilotildees emitidas pelo SUS Contagem
como nas receitas originadas em outros serviccedilos (particulares conveniados outros SUS)
Este aumento reforccedila a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do
SUS no perfil do total de receitas atendidas pela farmaacutecia
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7 CONCLUSAtildeO
A elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida impactou
positivamente nas prescriccedilotildees do medicamento atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no
municiacutepio de Contagem aumentando a porcentagem de prescriccedilotildees em baixas doses de
Hidroclorotiazida no acircmbito do SUS
A ocorrecircncia de impacto positivo do Boletim Terapecircutico tambeacutem nas receitas originadas em
serviccedilos privados de sauacutede indica que as informaccedilotildees divulgadas no acircmbito das unidades
puacuteblicas de sauacutede podem melhorar a qualidade das prescriccedilotildees no setor privado Assim
iniciativas realizadas no acircmbito do SUS para melhorar a racionalidade das prescriccedilotildees
podem refletir em melhoria do uso de medicamentos no municiacutepio
O percentual encontrado para as receitas originadas de atendimentos no acircmbito do SUS foi
o mesmo encontrado em pesquisa realizada para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito
indicando que a Farmaacutecia tem propiciado acesso da populaccedilatildeo agrave sua clientela adscrita
As visitas farmacecircuticas para divulgaccedilatildeo da Portaria SMS ndeg 09822004 resultaram em
aumento da porcentagem de receitas contendo exclusivamente prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado Este aumento indica que
atividades da Assistecircncia Farmacecircutica subsidiadas pelo apoio dos gestores municipais do
SUS podem melhorar os perfis de prescriccedilatildeo dos medicamentos
Desta forma a Farmaacutecia Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso
racional de medicamentos trabalhando de modo integrado os profissionais prescritores e
zelando pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
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55
APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
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6- Carlsen JE Kober L Torp-PedersenCJohansen P Relation between dose ofbendrofluazide antihipertensive effect andadverse biochimical effects Br Med J 1990300 974-78
7- Harper R et al Effects of low dose versusconventional dose thiazide diuretic on insulinaction in essencial hypertension Br Med J1994 309226-230
8- Flak JM Cushman WC Evidence for theefficancy of low-dose diuretic monotherapy AmJ Med 1996 10153S-60S
9- Sowers J Neutel J Weir M Diuretics inHypertension Therapy Hypertension Medicine2001 MA Weber Humana Press Inc 285-288
10- Texto baseado na paacutegina inicial doHIPERDIADATASUSMS(HTTPDTR2003saudegovbrhipertensao)
ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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satildeo uacuteteis na prevenccedilatildeo e tratamento de hipopotassemiaTais benefiacutecios se mostraram mais
presentes nos indiviacuteduos de meia idade e sobretudo em idosos (DIRETRIZES 2006)
A primeira droga realmente eficaz utilizada no tratamento da HAS foi a hidroclorotiazida
(HCT) descoberta em 1958 Nos uacuteltimos 40 anos tem sido a pedra angular da terapecircutica
anti-hipertensiva Se natildeo for usada como primeira droga deve ser sempre o segundo
medicamento escolhido Inicialmente foram empregadas doses muito altas (100mg e
200mg) mas atualmente sabe-se que doses tatildeo pequenas quanto 625mg satildeo bastante
eficazes (LUNA RL 1989)
O aparecimento de efeitos indesejaacuteveis durante o tratamento com diureacuteticos geralmente
relaciona-se agrave dosagem utilizada A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas de
hidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-se ao fato de elas exercerem o mesmo efeito
anti-hipertensivo em comparaccedilatildeo agraves doses altas (50-100 mgdia) (PSATY 1998) Entre
outras razotildees para a mudanccedila na dosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos destacam-se a
reduccedilatildeo do risco relativo para doenccedila arterial coronariana e acidentes vasculares cerebrais
(AVC) Aleacutem disso as alteraccedilotildees metaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e de eletroacutelitos
(hipocalemia hiperuricemia) satildeo frequumlentes com altas doses e despreziacuteveis com baixas
doses Por fim o uso de baixas doses por ser mais toleraacutevel propicia uma maior adesatildeo
dos pacientes ao tratamento (KAPLAN 1996)
22 Poliacutetica Nacional de Medicamentos
Entendendo a Assistecircncia Farmacecircutica (AF) como componente fundamental para a efetiva
implementaccedilatildeo das accedilotildees de promoccedilatildeo e melhoria das condiccedilotildees da assistecircncia agrave sauacutede da
populaccedilatildeo o Ministeacuterio da Sauacutede apoacutes ampla discussatildeo aprovou em outubro de 1998 a
Poliacutetica Nacional de Medicamentos (Portaria GM n 391698) instrumento que passou a
orientar todas as accedilotildees no campo da poliacutetica de medicamentos no paiacutes (Brasil 2001a)
A Poliacutetica Nacional de Medicamentos (PNM) constitui um dos elementos fundamentais para
a implementaccedilatildeo efetiva de accedilotildees capazes de melhorar as condiccedilotildees da assistecircncia agrave
sauacutede Para assegurar o acesso da populaccedilatildeo a medicamentos seguros eficazes e de
qualidade ao menor custo possiacutevel os gestores do SUS nas trecircs esferas de Governo
devem concentrar esforccedilos no sentido de que as accedilotildees direcionadas para o alcance deste
propoacutesito estejam balizadas pelas diretrizes prioritaacuterias descritas a seguir
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221 Adoccedilatildeo de relaccedilatildeo de medicamentos essenciais com revisatildeo permanente
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) define medicamentos essenciais como aqueles
que ldquosatisfazem agraves necessidades de sauacutede puacuteblica prioritaacuterias da populaccedilatildeo os quais
devem estar acessiacuteveis em todos os momentos na dose apropriada a todos os segmentos
da sociedaderdquo (OMS 2002)
O conceito de medicamento essencial tem sido amplamente aplicado e deve proporcionar
racionalidade natildeo soacute na aquisiccedilatildeo pelo SUS mas tambeacutem na identificaccedilatildeo das
necessidades nos diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Desde a deacutecada de 70 a OMS tem estimulado a elaboraccedilatildeo de listas nacionais de
medicamentos essenciais como uma diretriz fundamental das poliacuteticas de sauacutede Integram o
elenco de medicamentos essenciais produtos considerados baacutesicos e indispensaacuteveis para
atender agrave maioria dos problemas de sauacutede da populaccedilatildeo O estabelecimento de uma
Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) eacute um meio fundamental de
orientar a padronizaccedilatildeo quer da prescriccedilatildeo quer do abastecimento de medicamentos
principalmente no acircmbito do SUS (BRASIL 2001a)
Considerando a multiplicidade de produtos farmacecircuticos lanccedilados constantemente no
mercado e a escassez de recursos financeiros torna-se imperativo estabelecer prioridades
selecionando-se medicamentos seguros eficazes e que atendam agraves reais necessidades da
populaccedilatildeo o que resultaraacute em benefiacutecios terapecircuticos e econocircmicos
222 Reorientaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica
A Assistecircncia Farmacecircutica (AF) no SUS engloba as etapas de seleccedilatildeo programaccedilatildeo
aquisiccedilatildeo armazenamento distribuiccedilatildeo controle de qualidade e utilizaccedilatildeo ndash nesta
compreendida a prescriccedilatildeo e a dispensaccedilatildeo o que deve favorecer a permanente
disponibilidade dos produtos segundo as necessidades da populaccedilatildeo identificadas com
base em criteacuterios epidemioloacutegicos (BRASIL 2001a)
O SUS tem alcanccedilado importantes avanccedilos no desenvolvimento de suas diretrizes baacutesicas
a universalizaccedilatildeo a descentralizaccedilatildeo e a participaccedilatildeo popular Poreacutem a AF no acircmbito do
SUS ainda se restringe ao binocircmio aquisiccedilatildeo-distribuiccedilatildeo Entendendo que ela eacute um
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componente fundamental para a efetiva implementaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo e melhoria
da assistecircncia agrave sauacutede a PNM orienta que a AF deve ser considerada uma das atividades
prioritaacuterias da assistecircncia agrave sauacutede em face de sua transversalidade com as demais accedilotildees e
programas O medicamento eacute um insumo estrateacutegico para a melhoria das condiccedilotildees de
sauacutede da populaccedilatildeo e sua utilizaccedilatildeo racional contribui para a qualidade dos serviccedilos de
sauacutede (BRASIL 2001b)
Para que a reorientaccedilatildeo das atividades de AF se consolide eacute necessaacuteria sua estruturaccedilatildeo
nos acircmbitos federal estadual e municipal tendo como princiacutepio norteador o ciclo da
Assistecircncia Farmacecircutica (figura 3) A reorientaccedilatildeo deve estar fundamentada na
descentralizaccedilatildeo da gestatildeo na promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos na otimizaccedilatildeo
e na eficaacutecia do sistema de distribuiccedilatildeo e em accedilotildees que viabilizem o acesso da populaccedilatildeo
aos medicamentos essenciais
Figura 3 ndash Ciclo da Assistecircncia Farmacecircutica conforme Manual da Rede Farmaacutecia de Minas ndashSecretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais (MINAS GERAIS 2008)
A AF fortalece e dinamiza a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede tornando-os mais
eficientes consolidando viacutenculos entre os serviccedilos e a populaccedilatildeo contribuindo para a
universalizaccedilatildeo do acesso e a integralidade das accedilotildees (BRASIL 2001a)
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223 Uso racional de medicamentos
Uso racional de medicamentos eacute o fornecimento de medicamentos adequados agraves
necessidades cliacutenicas do paciente nas doses ajustadas agraves suas caracteriacutesticas individuais
durante um periacuteodo de tempo adequado e ao menor custo possiacutevel para o paciente e para a
comunidade (OMS 1985)
Em todo o mundo mais de 50 de todos os medicamentos satildeo prescritos dispensados ou
vendidos de forma inadequada (OMS 2002) Dentre as formas mais frequumlentes de uso
inadequado dos medicamentos citam-se
Uso de vaacuterios medicamentos por um mesmo paciente (polifarmaacutecia ou
polimedicaccedilatildeo)
Uso inadequado de antimicrobianos (doses incorretas por tempo inferior ao
prescrito para infecccedilotildees natildeo bacterianas)
Uso excessivo de medicamentos injetaacuteveis em casos onde a formulaccedilatildeo oral seria
mais adequada
Prescriccedilotildees em desacordo com as diretrizes e protocolos cliacutenicos
Automedicaccedilatildeo
De acordo com a PNM a prescriccedilatildeo eacute o ato de definir o medicamento a ser consumido pelo
paciente com a respectiva dosagem e duraccedilatildeo do tratamento ato expresso mediante
elaboraccedilatildeo de receita meacutedica A questatildeo da prescriccedilatildeo de medicamentos sempre foi uma
das principais causas que colaboram para a inadequada utilizaccedilatildeo dos medicamentos em
especial na rede puacuteblica de sauacutede quer pela natildeo prescriccedilatildeo dos mesmos pelo nome
geneacuterico quer pela natildeo observacircncia dos medicamentos padronizados no niacutevel local A
praacutetica da medicalizaccedilatildeo e a inexistecircncia de uma relaccedilatildeo integrada meacutedico-paciente
colaboram para uma inadequada atenccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2001a)
A falta de acesso a medicamentos e o uso de doses inadequadas tem como consequumlecircncia
um alto iacutendice de morbidade e de mortalidade sobretudo em infecccedilotildees infantis e
enfermidades crocircnicas tais como Hipertensatildeo Diabetes e transtornos mentais (BRASIL
2006a) O uso inadequado e excessivo de medicamentos gera desperdiacutecio de recursos
puacuteblicos e prejuiacutezos aos pacientes com destaque para a inefetividade terapecircutica e
ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas (OMS 2002)
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Os indicadores selecionados pela OMS para analisar o uso racional de medicamentos na
atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede estatildeo apresentados no Quadro 4
Indicadores da prescriccedilatildeoNuacutemero meacutedio de medicamentos receitados por consulta ao pacientePorcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacutericoPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de antibioacuteticosPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de medicamentos injetaacuteveisPorcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Indicadores da atenccedilatildeo ao pacienteDuraccedilatildeo meacutedia da consultaTempo meacutedio para dispensaccedilatildeo de medicamentosPorcentagem de medicamentos dispensados de fatoPorcentagem de medicamentos com identificaccedilatildeo corretaPorcentagem de pacientes que conhecem as doses prescritas
Indicadores do estabelecimentoDisponibilidade de uma lista ou formulaacuterio de medicamentos essenciaisDisponibilidade de diretrizes cliacutenicasPorcentagem de disponibilizaccedilatildeo dos medicamentos-chave
Indicadores complementares do uso dos medicamentosCusto meacutedio dos medicamentos prescritos por receitaPorcentagem de receitas em conformidade com as diretrizes cliacutenicas
Quadro 4 - Indicadores do uso de medicamentos em estabelecimentos de atenccedilatildeo primaacuteria emsauacutede de acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeRede Internacional para o Uso Racional deMedicamentos (OMS 1993)
224 Organizaccedilatildeo das Atividades de Vigilacircncia Sanitaacuteria
A OMS recomenda que as listas de medicamentos essenciais e a adoccedilatildeo de programas de
medicamentos geneacutericos sejam os eixos principais das poliacuteticas de medicamentos
contribuindo para um mercado racional Considera-se fundamental para alcanccedilar este
objetivo a implantaccedilatildeo de uma seacuterie de accedilotildees governamentais a articulaccedilatildeo de medidas
que abranjam segmentos industriais e a participaccedilatildeo ativa e consciente dos profissionais
responsaacuteveis pela prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo dos medicamentos (BERMUDEZJAZ
BONFIMJRA 1999)
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Conforme a PNM a regulamentaccedilatildeo sanitaacuteria confere prioridade agrave promoccedilatildeo do uso de
medicamentos geneacutericos por intermeacutedio da adequaccedilatildeo de instrumento legal especiacutefico
englobando a aceitaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e accedilotildees dirigidas agrave prescriccedilatildeo e uso
destes produtos Entende-se por medicamento geneacuterico um produto farmacecircutico similar a
um produto inovador que pretende ser intercambiaacutevel com este geralmente produzido apoacutes
a expiraccedilatildeo da proteccedilatildeo patentaacuteria ou outros direitos de exclusividade desde que
comprovada sua eficaacutecia seguranccedila e qualidade (WHO 1993)
O fortalecimento e aperfeiccediloamento do sistema nacional de vigilacircncia sanitaacuteria e de um
programa efetivo de inspeccedilatildeo agrave induacutestria farmacecircutica satildeo fundamentais para garantir a
qualidade dos produtos no mercado e permitir avanccedilos na poliacutetica de medicamentos
geneacutericos (BERMUDEZ JAZ BONFIM JRA 1999)
23 Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica
A Poliacutetica Nacional de AF eacute parte integrante da Poliacutetica Nacional de Sauacutede envolvendo um
conjunto de accedilotildees voltadas agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede tanto individual
como coletiva e garantindo os princiacutepios da universalidade integralidade e equumlidade tendo
o medicamento como insumo essencial e visando o acesso e seu uso racional Estas accedilotildees
envolvem a pesquisa o desenvolvimento e a produccedilatildeo de medicamentos e insumos bem
como as etapas do ciclo logiacutestico garantia da qualidade dos produtos e serviccedilos
acompanhamento e avaliaccedilatildeo de sua utilizaccedilatildeo na perspectiva da obtenccedilatildeo de resultados
concretos e da melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
A AF deve ser compreendida como poliacutetica puacuteblica norteadora para a formulaccedilatildeo de
poliacuteticas setoriais dentre as quais se destacam as poliacuteticas de medicamentos de ciecircncia e
tecnologia de desenvolvimento industrial e de formaccedilatildeo de recursos humanos dentre
outras Aleacutem disto garante a intersetorialidade inerente ao sistema de sauacutede do paiacutes ndashSUS -
e cuja implantaccedilatildeo envolve tanto o setor puacuteblico como privado de atenccedilatildeo agrave sauacutede
A Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica engloba vaacuterios eixos estrateacutegicos dentre
os quais se destacam
I - a garantia de acesso e equidade agraves accedilotildees de sauacutede incluindo necessariamente a
Assistecircncia Farmacecircutica
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28
II - manutenccedilatildeo de serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica na rede puacuteblica de sauacutede nos
diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo considerando a necessaacuteria articulaccedilatildeo e a observacircncia das
prioridades regionais definidas nas instacircncias gestoras do SUS
III - qualificaccedilatildeo dos serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica existentes em articulaccedilatildeo com
os gestores estaduais e municipais nos diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo
IV - descentralizaccedilatildeo das accedilotildees com definiccedilatildeo das responsabilidades das diferentes
instacircncias gestoras de forma pactuada e visando a superaccedilatildeo da fragmentaccedilatildeo em
programas desarticulados
V - desenvolvimento valorizaccedilatildeo formaccedilatildeo fixaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de recursos humanos
VI - utilizaccedilatildeo da Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) atualizada
periodicamente como instrumento racionalizador das accedilotildees no acircmbito da assistecircncia
farmacecircutica
VII - promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos por intermeacutedio de accedilotildees que disciplinem a
prescriccedilatildeo a dispensaccedilatildeo e o consumo
24 Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo e Diabetes
mellitus
O grande impacto da morbimortalidade cardiovascular na populaccedilatildeo brasileira que tem a
HAS e o DM como importantes fatores de risco trazem um desafio para o SUS a garantia
do acompanhamento sistemaacutetico dos indiviacuteduos identificados como portadores desses
agravos e o desenvolvimento de accedilotildees para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis A identificaccedilatildeo precoce dos casos e o estabelecimento de
viacutenculo entre os portadores e as unidades baacutesicas satildeo elementos imprescindiacuteveis para o
sucesso do controle dessas patologias (BRASIL 2002)
O Ministeacuterio da Sauacutede com o propoacutesito de reduzir a mortalidade associada agrave HAS e DM
assumiu o compromisso de executar accedilotildees em parceria com estados municiacutepios e
Sociedades Brasileiras de Cardiologia Hipertensatildeo Nefrologia e Diabetes Federaccedilotildees
Nacionais de Portadores e Conselhos dos Secretaacuterios Estaduais e Municipais de Sauacutede
para apoiar a reorganizaccedilatildeo da rede de sauacutede com melhoria da atenccedilatildeo aos portadores
dessas patologias por meio do Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave HAS e DM
Como parte integrante deste Plano foi instituiacutedo pela Portaria ndeg 3712002 o Programa
Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo Arterial O plano de reorganizaccedilatildeo
da atenccedilatildeo agrave HAS e ao DM contempla o estabelecimento de diretrizes para a detecccedilatildeo e
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29
tratamento dos portadores de HAS e DM no acircmbito do SUS com reorientaccedilatildeo da AF e
definiccedilatildeo de trecircs medicamentos anti-hipertensivos a serem distribuiacutedos pela rede puacuteblica de
sauacutede conforme Quadro 5
Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Tratamento do Diabetes Mellitus
Captopril com 25mgHidroclorotiazida com 25mg
Propranolol com 40mg
Glibenclamida com 5mgMetformina com 850mg
Insulina NPH humana - 100UImL
Quadro 5 ndash Medicamentos padronizados pelo Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica paraHipertensatildeo Arterial Sistecircmica e Diabetes Mellitus de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL2006a)
Conforme a Portaria GM nordm 3712002 para a execuccedilatildeo do Programa as Secretarias
Municipais de Sauacutede tecircm as seguintes responsabilidades
a) Cadastramento dos pacientes e manutenccedilatildeo do Cadastro Nacional atualizado
b) Garantia do acesso ao tratamento cliacutenico dos portadores destas patologias na rede
baacutesica de sauacutede
c) Participaccedilatildeo nos processos de capacitaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica para o
acompanhamento cliacutenico
d) Armazenamento gerenciamento e dispensaccedilatildeo dos medicamentos recebidos e
vinculados ao programa
O financiamento dos medicamentos destinados ao Programa de Hipertensatildeo e Diabetes foi
alterado pela Portaria GM ndeg 3237 de 24 de dezembro de 2007 que aprovou as normas de
execuccedilatildeo e de financiamento da assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede Os
valores da Parte Fixa e da Parte Variaacutevel dos grupos de Hipertensatildeo e Diabetes Asma e
Rinite e Sauacutede Mental passaram a compor valor uacutenico de financiamento no Componente
Baacutesico
O Componente Baacutesico do Bloco de Financiamento da Assistecircncia Farmacecircutica destina-se
agrave aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos para atender aos agravos prevalentes e
prioritaacuterios da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Seu financiamento eacute responsabilidade das trecircs
esferas de gestatildeo nos valores e modalidades de execuccedilatildeo definidos na Portaria GM ndeg
32372007 sendo complementada pelas pactuaccedilotildees nas Comissotildees Intergestores Bipartite
(CIB) de cada unidade federativa
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O estado de Minas Gerais pactuou por meio da Deliberaccedilatildeo CIB-SUSMG nordm 415 de 21 de
fevereiro de 2008 o financiamento do Componente Baacutesico da Assistecircncia Farmacecircutica a
ser realizada no SUSMG e atualizou a relaccedilatildeo estadual de medicamentos Conforme esta
Deliberaccedilatildeo a Relaccedilatildeo Estadual de Medicamentos Essenciais possui 14 medicamentos
cardiovasculares padronizados
25 Caracterizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede de Contagem
O municiacutepio de Contagem localiza-se na regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte a cerca de
20 Km do centro da capital Possui uma extensatildeo territorial de 194m2 e limites geograacuteficos
com os municiacutepios de Betim Esmeraldas Ribeiratildeo das Neves Belo Horizonte e Ibiriteacute A
populaccedilatildeo segundo o censo do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2007) eacute
de 608650 habitantes representando o segundo maior contingente populacional do Estado
de Minas Gerais
Apesar do crescimento do setor de alimentos e bebidas Contagem continua sendo um poacutelo
industrial sustentado principalmente no complexo metal-mecacircnico e seus encadeamentos
(AMARAL 2006)
Contagem possui uma populaccedilatildeo predominantemente jovem 270 da populaccedilatildeo eacute menor
de 14 anos 360 se encontra na faixa entre 20 e 39 anos e 60 tem mais de 60 anos De
acordo com a pesquisa realizada em 2005 780 da populaccedilatildeo do municiacutepio eacute SUS
dependente (CONTAGEM 2006)
O municiacutepio encontra-se habilitado desde maio de 1999 conforme Norma Operacional
Baacutesica (NOB) SUS-0196 em gestatildeo plena de sistema municipal Divido poliacutetico-
administrativamente em sete distritos sanitaacuterios eacute poacutelo de microrregiatildeo apresentando uma
extensa rede puacuteblica de sauacutede com unidades distribuiacutedas conforme a Figura 3 e o Quadro 6
Cada unidade baacutesica de sauacutede (Centro de Sauacutede e Equipe de Sauacutede da Famiacutelia) possui
uma clientela adscrita denominada aacuterea de abrangecircncia que corresponde agrave populaccedilatildeo
residente na respectiva aacuterea geograacutefica a ser atendida pela unidade
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Figura 4 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem por distrito sanitaacuterio(CONTAGEM 2006)
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DistritosSanitaacuterios
PopulaccedilatildeoIBGE 2007
populaccedilatildeodependente em
relaccedilatildeo agravepopulaccedilatildeo total
Equipamentos de Sauacutede
Eldorado 159222 720
3 Farmaacutecias Distritais1 Farmaacutecia do Programa DSTAids7 Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF)6 Centros de Sauacutede (CS) Tradicionais1 Centro de Consultas Especializadas (CCE)1 Unidade de Referecircncia de Sauacutede da Famiacutelia(URSF)1 Pronto Socorro (PS)1 Hospital Municipal de Contagem (HMC)
Industrial 135458 740
2 Farmaacutecias Distritais9 USF9 CS Tradicionais1 URSF1 Maternidade Municipal de Contagem (MMC)
Nacional 58916 8302 Farmaacutecias Distritais14 USF1 URSF
Vargem dasFlores 50293 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 URSF1 Unidade de Atendimento Imediato (UAI)
Petrolacircndia 65414 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 UAI
Ressaca 87758 810
2 Farmaacutecias Distritais22 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 CCE1 UAI
Sede 49909 730
1 Farmaacutecia Distrital6 USF2 UBS Tradicionais1 Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)
Totais 608650 780
13 Farmaacutecias88 USF19 UBS Tradicionais6 URSF2 CCE1 CAPS1 PS3 UAI1 HMC1 MMC
Caacutelculo a partir de pesquisa de opiniatildeo realizada pela Prefeitura de Contagem em abril de 2005
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem conforme SecretariaMunicipal de Sauacutede de Contagem (CONTAGEM 2006)
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33
As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio satildeo a maior causa de mortalidade no municiacutepio
(323) como pode ser observado no graacutefico 1 (Contagem 2006) Considerando-se que
entre os fatores de risco para mortalidade no Brasil a HAS eacute responsaacutevel por 400 das
mortes por acidente vascular cerebral o alto iacutendice de oacutebitos por doenccedilas do aparelho
circulatoacuterio apontam para a importacircncia do adequado acompanhamento aos portadores de
HAS no municiacutepio de Contagem
205
3183
323
14845165
Algumas doenccedilas infecto-parasitaacuterias Neoplasias
Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Doenccedilas do aparelho respiratoacuterio
Algumas afecccedilotildees originadas no periacuteodo perinatal Causas externas
Demais causas
Graacutefico 1 - Mortalidade proporcional da populaccedilatildeo residente no municiacutepio de ContagemMG ano2005 de acordo com Secretaria Municipal de Sauacutede de ContagemSIASUS 2005 (CONTAGEM2006)
26 Assistecircncia Farmacecircutica no Municiacutepio de Contagem
ldquoConsiderando o desafio da implantaccedilatildeo do SUS no Brasil e entendendo que a Assistecircncia
Farmacecircutica de qualidade e universalizada eacute fundamental na Atenccedilatildeo Baacutesica o municiacutepio
de Contagem vem implantando Farmaacutecias Distritais de acordo com as recomendaccedilotildees da
OMS para as farmaacutecias comunitaacuteriasrdquo (COELHO 2000)
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34
Apoacutes um diagnoacutestico situacional realizado em 1999 por BONTEMPOVL PEREIRA
LAM vaacuterias atividades comeccedilaram a ser implementadas objetivando a implantaccedilatildeo de
uma AF efetiva e de qualidade Dentre essas atividades destacam-se aperfeiccediloamento da
programaccedilatildeo de medicamentos reestruturaccedilatildeo da Central de Abastecimento Farmacecircutico
(CAF) estabelecimento de uma Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos (REMUME)
reestruturaccedilatildeo das unidades de dispensaccedilatildeo com a criaccedilatildeo das Farmaacutecias Distritais e
elaboraccedilatildeo do Boletim Terapecircutico
As Farmaacutecias Distritais tem como objetivos principais (COELHO 2000)
Proporcionar aos usuaacuterios um atendimento personalizado
Orientar quanto ao uso racional de medicamentos
Cadastrar e acompanhar individualmente pacientes que fazem uso contiacutenuo de
medicamentos tais como hipertensos diabeacuteticos asmaacuteticos etc
Trabalhar de modo integrado com outros profissionais a fim de melhorar a qualidade
dos serviccedilos de sauacutede prestados agrave populaccedilatildeo
Zelar pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos evitando clientelismo desvio e
perda dos medicamentos
Fornecer dados epidemioloacutegicos para direcionar futuras accedilotildees de sauacutede indicando
metas e prioridades
Muitos desses objetivos estatildeo em sintonia com o que preconiza a OMS para as farmaacutecias
comunitaacuterias funcionando como centros de difusatildeo de informaccedilatildeo sanitaacuteria e influenciando
sobre os haacutebitos do indiviacuteduo da famiacutelia e da comunidade com respeito aos medicamentos
e outras accedilotildees vinculadas agrave promoccedilatildeo e conservaccedilatildeo da sauacutede (VERNENGO 1996)
As Farmaacutecias Distritais atendem a todos os moradores de Contagem independente da
origem da prescriccedilatildeo (SUS ou natildeo SUS) mediante a apresentaccedilatildeo de receita emitida por
profissional autorizado conforme normas e legislaccedilotildees vigentes Cada Farmaacutecia possui um
territoacuterio adscrito de acordo com sua localizaccedilatildeo atendendo agrave populaccedilatildeo do distrito
sanitaacuterio onde estaacute inserida
O municiacutepio disponibiliza por meio das Farmaacutecias Distritais os medicamentos padronizados
na Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME) De acordo com a REMUME
vigente em 2004 havia 6 medicamentos padronizados para o tratamento de hipertensatildeo
arterial conforme quadro 7
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35
Denominaccedilatildeo
geneacutericaDDD ATC Forma farmacecircutica e
apresentaccedilatildeo -REMUME
Classe farmacoloacutegica
Captopril 50mg C09AA01 Comprimido 25mg Inibidor da EnzimaConversora de Angiotensina
Hidroclorotiazida 25 mg CO3AA03 comprimido 25mg Diureacutetico
Metildopa 1000mg C02AB01 Comprimido 500mg Bloqueador adreneacutergico
Nifedipino 30mg C08CA05 Comprimido liberaccedilatildeoprolongada 20mg
Bloqueador de canais decaacutelcio
Propranolol 160mg C07AA05 Comprimido 40mg Bloqueador adreneacutergico
Verapamil 240mg C08DA01 Comprimido 80mg Bloqueador de canais decaacutelcio
Quadro 7 ndash Relaccedilatildeo de Medicamentos disponibilizados pela Secretaria Municipal de Sauacutede deContagem para tratamento de Hipertensatildeo Arterial de acordo com a Relaccedilatildeo Municipal deMedicamentos Essenciais 2004
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36
3 CARACTERIZACcedilAtildeO DO PROBLEMA
31 Boletim Terapecircutico
O Boletim da Farmaacutecia surgiu em dezembro de 1999 como veiacuteculo de informaccedilatildeo a fim de
orientar os prescritores do SUS Contagem sobre os medicamentos padronizados no
municiacutepio Ateacute dezembro de 2003 foram editados sete boletins pela AF de Contagem
Objetivando atingir maior credibilidade frente aos profissionais de sauacutede do municiacutepio a
partir de janeiro de 2004 o Boletim da Farmaacutecia foi substituiacutedo pelo Boletim Terapecircutico
publicaccedilatildeo elaborada pela AF em parceria com a Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
(CFT) do municiacutepio de Contagem
Apesar do Consenso Brasileiro de HAS vigente recomendar a prescriccedilatildeo de doses menores
do diureacutetico HCT e deste medicamento estar padronizado na apresentaccedilatildeo de comprimidos
de 25mg desde a ediccedilatildeo da RENAME publicada em 2002 o estudo mensal de prescriccedilotildees
realizado pela equipe das Farmaacutecias Distritais sinalizavam a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees
desse diureacutetico em altas doses
O alto consumo de HCT no municiacutepio de Contagem e a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees deste
medicamento na dose de 50mgdia contrariando as diretrizes nacionais determinaram a
escolha do tema ldquoHidroclorotiazida por que prescrever doses menoresrdquo como a primeira
ediccedilatildeo do Boletim Terapecircutico (ANEXO A)
Este boletim foi publicado no final de janeiro de 2004 e enviado agraves Unidades de Sauacutede em
fevereiro do mesmo ano O boletim foi distribuiacutedo para toda a rede puacuteblica de sauacutede do
municiacutepio de Contagem Como natildeo era possiacutevel reproduzir uma coacutepia para cada prescritor
do municiacutepio foi enviada uma coacutepia para cada consultoacuterio meacutedico das UBS Tradicionais
CCE Iria Diniz PS Geraldo Pinto Vieira UAI e HMC Joseacute Lucas Filho As Unidades de
Sauacutede da Famiacutelia receberam duas coacutepias uma para o meacutedico e outra para o enfermeiro
A divulgaccedilatildeo para a rede privada ocorreu de forma pontual Quando durante o atendimento
agraves receitas originadas na rede conveniada contratada ou particular observava-se a
prescriccedilatildeo de altas doses de HCT era enviado um Boletim para o prescritor
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37
32 Portaria ndeg 09822004 da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS) de Contagem
Considerando a necessidade de padronizar procedimentos e uniformizar as atividades
desenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipal relativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
foi publicada em 21 de dezembro de 1999 a Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria
regulamentava no acircmbito municipal a obrigatoriedade da utilizaccedilatildeo das denominaccedilotildees
geneacutericas de acordo com a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) atendendo agrave legislaccedilatildeo
brasileira em todas as prescriccedilotildees de profissionais autorizados Pela referida Portaria os
medicamentos cardiovasculares anti-hipertensivos ou anti-diabeacuteticos podiam ser prescritos
para ateacute 90 dias de tratamento por receita
Ao final de marccedilo de 2004 foi publicada a Portaria Municipal SMS ndeg 0982 revogando a
Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e
controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de medicamentos pelas Farmaacutecias Distritais e
Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio de Contagem sendo um instrumento
fundamental para garantir o uso racional de medicamentos no municiacutepio (ANEXO B)
Por determinaccedilatildeo da Secretaria Municipal de Sauacutede os farmacecircuticos foram responsaacuteveis
pela divulgaccedilatildeo da nova portaria entre os profissionais da rede puacuteblica de sauacutede Esta
divulgaccedilatildeo ocorreu nos meses de junho e julho de 2004 Os farmacecircuticos visitaram todos
os prescritores (meacutedicos enfermeiros1 e odontoacutelogos) das unidades de atendimento
primaacuterio secundaacuterio e terciaacuterio No Pronto Socorro devido agrave grande quantidade e
rotatividade dos profissionais que trabalham como plantonistas (12h ou 24h) a divulgaccedilatildeo
ocorreu por meio de ofiacutecio anexado agraves folhas de ponto de cada profissional Nas demais
unidades de sauacutede foram realizadas conversas individuais geralmente nos consultoacuterios Na
oportunidade foram reiteradas informaccedilotildees divulgadas anteriormente inclusive o boletim
terapecircutico com o tema hidroclorotiazida
1 A Portaria ndeg 00199 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem normatiza a prescriccedilatildeo de medicamentos baacutesicospadronizados e de encaminhamento de pacientes vinculados aos Programas e Accedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutedeimplementadas pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem por enfermeiro de unidade baacutesica de sauacutede e de unidade deSauacutede da Famiacutelia
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4 OBJETIVOS
Objetivo geral
Avaliar o impacto de duas intervenccedilotildees farmacecircuticas - o ldquoBoletim Terapecircuticordquo e a visita
aos prescritores ndash no perfil das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos
atendidas no acircmbito do SUS Contagem
Objetivos especiacuteficos
Analisar o impacto do ldquoBoletim Terapecircuticordquo na reduccedilatildeo da dosagem prescrita de
Hidroclorotiazida em receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado
Verificar o impacto da divulgaccedilatildeo da Portaria Municipal ndeg 09822004 junto aos
prescritores na porcentagem de receitas prescritas pela denominaccedilatildeo geneacuterica
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5 METODOLOGIA
A dispensaccedilatildeo de medicamentos nas Farmaacutecias Distritais de Contagem eacute realizada
mediante a apresentaccedilatildeo de receita elaborada por profissional autorizado e a retenccedilatildeo de
uma coacutepia ou da receita original em caso de medicamentos controlados pela Portaria ndeg
3441998 Foi realizada anaacutelise apenas das receitas contendo prescriccedilotildees de medicamentos
anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004
Foi realizada amostragem aleatoacuteria definindo-se um intervalo de confianccedila de 950 As
receitas contendo anti-hipertensivos foram separadas mecircs a mecircs e numeradas
sequumlencialmente por ordem numeacuterica crescente O processo de aleatorizaccedilatildeo foi realizado
pelo Programa Epi-info versatildeo 604b (Centers for Disease Control and Prevention) por meio
do sorteio de nuacutemeros aleatoacuterios utilizando-se o comando Epitable
A fim de padronizar a coleta dos dados foi elaborado um formulaacuterio proacuteprio (APEcircNDICE A)
A escolha dos meses para estudo foi realizada levando-se em consideraccedilatildeo os seguintes
paracircmetros
O Boletim Terapecircutico com o tema ldquoHidroclorotiazida - por que prescrever doses
menoresrdquo foi publicado e divulgado em fevereiro de 2004
A Portaria SMS ndeg 09822004 foi homologada em marccedilo de 2004 e a sua divulgaccedilatildeo
realizada nos meses de junho e julho de 2004
O tempo maacuteximo de tratamento anti-hipertensivo estabelecido pela Portaria
Municipal por prescriccedilatildeo era de 90 dias (trecircs meses) para o periacuteodo estudado
Portanto como a dispensaccedilatildeo eacute realizada mensalmente cada receita contendo anti-
hipertensivos prescritos pode conter tratamento para ateacute 90 dias e entatildeo ser
dispensada por trecircs meses consecutivos Apoacutes este periacuteodo o paciente deve
apresentar uma nova receita para receber os medicamentos
Desta forma foram selecionadas amostras de quatro meses de atendimento janeiro abril
julho e outubro de 2004 A escolha dos meses com intervalo trimestral considerou os
meses das intervenccedilotildees realizadas e o periacuteodo maacuteximo de trecircs meses de prescriccedilatildeo por
receita a fim de reduzir a possibilidade de anaacutelise duplicada das receitas e possibilitar a
comparaccedilatildeo de periacuteodos antes e apoacutes cada intervenccedilatildeo
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O nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas por mecircs e a
amostra selecionada para anaacutelise estatildeo na tabela 1
Mecircs2004 Nuacutemero de receitasatendidas
Nuacutemero de receitascontendo anti-hipertensivos
Amostra analisada(nuacutemero de receitas)
Janeiro 5515 2009 322Abril 6892 2598 335Julho 7281 2543 333
Outubro 7075 2350 330Total 26763 9500 1320
Tabela 1 - Nuacutemero de receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo medicamentosanti-hipertensivos segundo o mecircs e amostra selecionada para o estudo 2004
Quanto agrave lista de medicamentos padronizados foi utilizada a Relaccedilatildeo Municipal de
Medicamentos Essenciais (REMUME) vigente em janeiro de 2004 sendo incluiacutedos como
prescriccedilatildeo os medicamentos indicados na forma farmacecircutica e dosagem definida
independente de se apresentarem como nome geneacuterico ou comercial Para que o
medicamento fosse considerado como prescriccedilatildeo pelo nome geneacuterico foi utilizada como
referecircncia a DCB
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6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio
A distribuiccedilatildeo etaacuteria e por sexo dos usuaacuterios de medicamentos anti-hipertensivos atendidos
na Farmaacutecia Distrital Eldorado estatildeo apresentados na Tabela 2
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Totaln N n
lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161
Natildeo informado 29 33 13 29 42 32
Total870 1000 450 1000 1320 (100)
870 (659) 450 (341)Tabela 2 - Perfil dos usuaacuterios com prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidaspela Farmaacutecia Distrital Eldorado por sexo e idade em 2004
Pode-se observar que aproximadamente 660 das prescriccedilotildees atendidas pertenciam a
usuaacuterios do sexo feminino Como em vaacuterios estudos realizados no Brasil por
CUNHAMCN ZORZATTOJR CASTROLLC 2002 e SANTOSV NITRINISMOO
2004 prevalece uma maioria de pacientes do sexo feminino Habitualmente as mulheres
comparecem aos ambulatoacuterios com maior frequumlecircncia o que natildeo necessariamente reflete
uma maior incidecircncia da hipertensatildeo entre as mulheres
A prevalecircncia global de hipertensatildeo entre homens e mulheres indica que sexo natildeo eacute um
fator de risco para hipertensatildeo Estimativas sugerem taxas de hipertensatildeo mais elevadas
para homens ateacute os 50 anos e para mulheres a partir da sexta deacutecada (DIRETRIZES 2006)
Com relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria 502 dos homens e 536 das mulheres atendidas possuiacuteam
de 50 a 69 anos
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado conforme a origem no
periacuteodo de janeiro a outubro de 2004 estaacute apresentada na Tabela 3
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Segundo estudo realizado na cidade de Bambuiacute Minas Gerais em 1997 a prevalecircncia de
HAS aumenta com a idade tanto para homens quanto para mulheres no grupo etaacuterio de
60-69 anos (PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM 2006) A prevalecircncia foi mais
baixa para os mais idosos (acima de 80 anos) o que provavelmente resulta da baixa
densidade demograacutefica dessa faixa etaacuteria no municiacutepio de Contagem (lt 60) e natildeo
necessariamente de uma real menor prevalecircncia da siacutendrome nesse grupo populacional
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004 conforme a origem estaacute apresentada na tabela 3
Origem das receitas n n ()estratificado
SUS
Unidades de Sauacutede da Famiacutelia 113 86
948 (718)
Centros de Sauacutede Tradicionais 517 392Centro de Consultas Especializadas 234 177Pronto Atendimento (PS1 e UAI2) 14 11Hospital Municipal 8 06SUS outros municiacutepios 38 29SUS natildeo identificado 24 18
Particular Contagem 237 180 372 (282)Outros municiacutepios 135 102
Total 1320 1000 1320 (1000)1- PS-Pronto Socorro2- UAI ndash Unidade de Atendimento Imediato
Tabela 3 - Origem das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas na FarmaacuteciaDistrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
Nota-se que 718 das receitas atendidas foram originadas de atendimentos no acircmbito do
SUS O mesmo percentual foi encontrado pela pesquisa realizada junto agrave populaccedilatildeo pela
Prefeitura de Contagem para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito Eldorado no qual a
Farmaacutecia Distrital estaacute instalada (CONTAGEM 2006)
Dentre as receitas originadas no SUS 664 foram geradas em unidades de atenccedilatildeo
baacutesica e 246 das receitas atendidas originaram-se em consultas especializadas
Considerando-se que a atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede deve ser capaz de resolver 80 a 95 dos
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (SAMPAIO 2005) o iacutendice de 246 de prescriccedilotildees
originadas no Centro de Especialidades pode ser considerado alto e aponta para
deficiecircncias na atenccedilatildeo baacutesica do municiacutepio Apesar do atendimento nas Farmaacutecias
Distritais ser realizado por aacuterea de abrangecircncia a localizaccedilatildeo da Farmaacutecia Distrital Eldorado
junto ao CCE Iria Diniz natildeo justifica este alto iacutendice uma vez que mesmo sendo o
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atendimento meacutedico realizado no CCE os usuaacuterios satildeo encaminhados agrave Farmaacutecia Distrital
mais proacutexima de sua residecircncia para cadastramento e dispensaccedilatildeo
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de
controle da HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos
esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso transformando-o em ator
principal de seu tratamento Eacute importante ressaltar que a motivaccedilatildeo do paciente em aderir
ao tratamento eacute talvez um dos maiores desafios que os profissionais de sauacutede enfrentam na
relaccedilatildeo com o paciente hipertenso (BRASIL 2006a)
O desafio de acompanhar e tratar adequadamente os portadores de HAS eacute sobretudo da
atenccedilatildeo baacutesica notadamente da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Este eacute um espaccedilo
prioritaacuterio e privilegiado de atenccedilatildeo agrave sauacutede que atua com equipe multiprofissional e cujo
processo de trabalho pressupotildee vinculo com a comunidade e a clientela adscrita levando-
se em conta as diversidades racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos
(BRASIL 2006a)
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees
a) Nuacutemero de medicamentos por receita
As receitas selecionadas para o estudo continham pelo menos um medicamento anti-
hipertensivo Poreacutem outras classes farmacoloacutegicas compunham as receitas dentre as quais
citam-se anti-diabeacuteticos antiagregantes plaquetaacuterios antiinflamatoacuterios e analgeacutesicos O
nuacutemero de medicamentos prescritos por receita meacutedica analisada estaacute apresentado na
tabela 4
Numero de medicamentos por receita Quantidade de receitasn acumulada
1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976
7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000
Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital Eldoradocontendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 2004
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Dentre as receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital 652 possuiacuteam de um a trecircs
medicamentos prescritos e 349 continham prescriccedilatildeo de quatro ou mais medicamentos
O nuacutemero meacutedio de medicamentos por receita observado foi de 31 sendo superior ao
encontrado em outros estudos realizados no Brasil por CUNHA MCN ZORZATTO JR
CASTRO LLC 2002 (n= 23) SIMOtildeES MJS SOLER EA 1998 (n= 25) PASSOS
VMA ASSIS TD BARRETOMB 2006 (n=22) Sabe-se que quanto maior o nuacutemero de
drogas prescritas maiores as chances de interaccedilotildees medicamentosas e apesar da HAS ser
tratada com associaccedilatildeo medicamentosa em determinadas situaccedilotildees a porcentagem de
polimedicaccedilatildeo encontrada aponta a necessidade de atuaccedilatildeo junto aos prescritores
sensibilizando para a potencial ocorrecircncia de interaccedilotildees medicamentosas e reaccedilotildees
adversas
b) Porcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
Como pode se observar na tabela 5 720 das receitas atendidas possuiacuteam apenas
medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico Percentuais semelhantes de prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica foram observados em pesquisas realizadas por SIMOtildeES MJS
SOLER EA 1998 (720) e PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO MB 2006
(740)
Nuacutemero demedicamentospor prescriccedilatildeo
Prescriccedilotildees contendoapenas medicamentos
geneacutericos
Prescriccedilotildees contendo pelomenos 1 medicamento
prescrito pelo nomecomercial
Total receitas(n)
n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21
8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320
Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 2004
Considerando-se que no acircmbito do SUS a prescriccedilatildeo deve obrigatoriamente ser realizada
pela DCB merece destaque a ocorrecircncia de 278 de receitas contendo pelo menos um
medicamento prescrito pelo nome comercial Esta elevada porcentagem de medicamentos
prescritos pelo nome comercial pode ser fruto de haacutebitos antigos de prescriccedilatildeo ou ser
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reflexo da pressatildeo da induacutestria farmacecircutica por meio de propagandas e visitas aos
prescritores
Pode-se observar no graacutefico 2 que quanto maior o nuacutemero de medicamentos por receita
menor a porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela
DCB
95
5
83
17
75
25
60
40
57
43 37
63
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
1 2 3 4 5 6 ou +Nuacutemero de medicamentos precritos por receita
Receitas com 100 medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacutericaReceitas contendo pelo menos um medicamento precrito pelo nome comercial
Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero demedicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome comercial janeiro aoutubro de 2004
c) Porcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Das 1320 receitas analisadas 132 receitas (100) continham pelo menos um medicamento
natildeo padronizado pela REMUME vigente e 15 receitas (11) continham apenas
medicamentos natildeo padronizados prescritos A elevada porcentagem de prescriccedilotildees de
medicamentos da lista padronizada (900) aponta uma alta aceitaccedilatildeo da REMUME
sugerindo que a lista disponiacutevel atende agraves necessidades da populaccedilatildeo portadora de HAS no
municiacutepio de Contagem
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos prescritos conforme padronizaccedilatildeo municipal
e de acordo com a emissatildeo (SUS e natildeo SUS) estatildeo apresentados na tabela 6
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Receitas contendo apenasmedicamentospadronizados
Receitas contendo pelomenos um medicamento
natildeo padronizado Total
n n SUS Contagem 821 620 65 50 886Natildeo SUS 367 280 67 50 434Total 1188 900 132 100 1320Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos conformepadronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 2004
Pode-se observar na tabela 6 que o percentual de receitas contendo apenas medicamentos
padronizados prescritos eacute maior nas receitas geradas no SUS (620) que nas receitas
originadas fora do SUS (280) Estes dados podem ser explicados pela maior facilidade de
contato com os prescritores do SUS e pela participaccedilatildeo dos profissionais farmacecircuticos em
reuniotildees de distrito onde haacute discussatildeo com os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia
e demais unidades baacutesicas de sauacutede sobre a padronizaccedilatildeo de medicamentos aleacutem dos
criteacuterios e normas de dispensaccedilatildeo
d) Medicamentos anti-hipertensivos prescritos conforme classe terapecircutica
Nas 1320 receitas analisadas foram prescritos 2590 medicamentos anti-hipertensivos
pertencentes a cinco classes farmacoloacutegicas diferentes A porcentagem de medicamentos
prescritos por classe farmacoloacutegica estaacute apresentada no graacutefico 3
35
30
20
14
1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Porc
enta
gem
dem
edic
amen
tos
Diureacuteticos Inibido res da ECA Bloqueadoresadreneacutergicos
Bolqueadores decanais de caacutelcio
Antagonistas deangiotensina
Classe terapecircutica
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas receitasatendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
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As prescriccedilotildees de hidroclorotiazida (HCT) correspondem a 750 dos diureacuteticos prescritos
Vaacuterios estudos cliacutenicos publicados apontam os diureacuteticos tiaziacutedicos entre os medicamentos
anti-hipertensivos mais frequentemente prescritos (DIRETRIZES 2006) agrave semelhanccedila do
observado no graacutefico 3
Dentre as receitas contendo prescriccedilotildees de HCT apenas 160 (108) continham o
medicamento em monoterapia Nas demais a HCT aparece associada a outros
medicamentos principalmente aos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
eou beta-bloqueadores
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores
A distribuiccedilatildeo das receitas contendo hidroclorotiazida conforme a dosagem diaacuteria prescrita
e de acordo com a origem estatildeo apresentados no graacutefico 4
70
27
3
73
27
0
38
61
1
50
50
0
19
79
2
43
55
2
16
81
3
43
54
3
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS
Janeiro Abril Julho Outubro
Origem das receitas por mecircs analisado
50mg 25mg 125mg
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo deHidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 2004
Observa-se um aumento progressivo na porcentagem de prescriccedilotildees contendo HCT na
dosagem de 25mg tanto nas receitas geradas no SUS quanto naquelas oriundas de
unidades natildeo SUS O aumento na porcentagem de prescriccedilotildees na dose de 25mg originadas
no SUS foi de 540 (270 para 810)
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Este fato pode ser explicado pelos retornos meacutedicos de trecircs em trecircs meses pois apesar da
divulgaccedilatildeo do boletim ter ocorrido em fevereiro os pacientes que consultaram em janeiro e
fevereiro soacute tiveram receita nova a partir de abril Aleacutem disto as informaccedilotildees do Boletim
Terapecircutico foram rediscutidas no mecircs de julho de 2004 durante as visitas realizadas pelos
farmacecircuticos para divulgaccedilatildeo da nova ediccedilatildeo da Portaria Municipal
Eacute possiacutevel observar tambeacutem que a queda na porcentagem de receitas contendo HCT
prescrita em altas doses eacute maior nas receitas originadas no SUS que nas receitas emitidas
por serviccedilos natildeo SUS Comparando-se os meses de janeiro e outubro observa-se que nas
receitas originadas no SUS a porcentagem de prescriccedilotildees de HCT na dose de 50mg reduz
de 700 para 160 enquanto que nas receitas emitidas em serviccedilos natildeo SUS a
porcentagem de reduccedilatildeo foi de 300 (730 para 430)
Esta importante diminuiccedilatildeo nas receitas de HCT de alta dosagem originadas em serviccedilos de
sauacutede privados mesmo sem a intervenccedilatildeo direta dos farmacecircuticos por meio de visitas
apontam para a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do SUS
no total de receitas atendidas pela farmaacutecia Isto pode ser explicado pela existecircncia de
profissionais com duplo viacutenculo (puacuteblico e privado) e pela accedilatildeo indireta da farmaacutecia Durante
os atendimentos farmacecircuticos individualizados satildeo identificadas as receitas em desacordo
com a Portaria Municipal vigente eou com os protocolos estabelecidos e orientaccedilotildees aos
prescritores sobre a normatizaccedilatildeo vigente e os motivos do natildeo atendimento agraves prescriccedilotildees
satildeo encaminhadas por meio de formulaacuterio proacuteprio
O aumento de prescriccedilotildees de HCT em doses baixas eacute extremamente importante quando se
avalia a possibilidade de reduccedilatildeo do surgimento de reaccedilotildees adversas Este eacute um fator
positivo na adesatildeo agrave terapia uma vez que a ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas e a
consequumlente interferecircncia na qualidade de vida satildeo fatores determinantes da natildeo-adesatildeo ao
tratamento anti-hipertensivo de acordo com as Diretrizes Brasileiras para Hipertensatildeo em
vigor (DIRETRIZES 2006)
Os dados sobre a prescriccedilatildeo pela denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial por mecircs analisado
estatildeo apresentados na Tabela 7
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Origem Janeiro Abril Julho OutubroTotalDG DC DG DC DG DC DG DC
SUS Contagem 181 53 196 34 156 71 189 20 900Natildeo SUS 38 50 66 39 42 64 85 36 420
Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330
DG ndash Denominaccedilatildeo geneacutericaDC ndash Denominaccedilatildeo comercial
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme prescriccedilatildeo pordenominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 2004
Analisando-se a tabela 7 e o graacutefico 5 pode-se observar que a porcentagem de receitas
contendo exclusivamente medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacuterica aumentou
150 apoacutes a realizaccedilatildeo das visitas farmacecircuticas aos prescritores o que representa um
incremento de 22 na porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB
68
83
0
20
40
60
80
100
Por
cent
agem
dere
ceita
s
Antes das visitas farmacecircuticas Apoacutes as visitas farmacecircuticas
Receitas com precriccedilatildeo exclusiva pela denominaccedilatildeo geneacuterica
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente peladenominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitasfarmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 2004
Agrave semelhanccedila do observado na anaacutelise das prescriccedilotildees de HCT haacute tambeacutem aumento na
porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB tanto nas prescriccedilotildees emitidas pelo SUS Contagem
como nas receitas originadas em outros serviccedilos (particulares conveniados outros SUS)
Este aumento reforccedila a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do
SUS no perfil do total de receitas atendidas pela farmaacutecia
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7 CONCLUSAtildeO
A elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida impactou
positivamente nas prescriccedilotildees do medicamento atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no
municiacutepio de Contagem aumentando a porcentagem de prescriccedilotildees em baixas doses de
Hidroclorotiazida no acircmbito do SUS
A ocorrecircncia de impacto positivo do Boletim Terapecircutico tambeacutem nas receitas originadas em
serviccedilos privados de sauacutede indica que as informaccedilotildees divulgadas no acircmbito das unidades
puacuteblicas de sauacutede podem melhorar a qualidade das prescriccedilotildees no setor privado Assim
iniciativas realizadas no acircmbito do SUS para melhorar a racionalidade das prescriccedilotildees
podem refletir em melhoria do uso de medicamentos no municiacutepio
O percentual encontrado para as receitas originadas de atendimentos no acircmbito do SUS foi
o mesmo encontrado em pesquisa realizada para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito
indicando que a Farmaacutecia tem propiciado acesso da populaccedilatildeo agrave sua clientela adscrita
As visitas farmacecircuticas para divulgaccedilatildeo da Portaria SMS ndeg 09822004 resultaram em
aumento da porcentagem de receitas contendo exclusivamente prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado Este aumento indica que
atividades da Assistecircncia Farmacecircutica subsidiadas pelo apoio dos gestores municipais do
SUS podem melhorar os perfis de prescriccedilatildeo dos medicamentos
Desta forma a Farmaacutecia Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso
racional de medicamentos trabalhando de modo integrado os profissionais prescritores e
zelando pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
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SIMOtildeES MJS SOLER EA Estudo de alguns indicadores do consumo demedicamentos adotados pela OMS e antibioticoterapia em crianccedilas Tabatinga SP1998 Monografia (Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica) UNESP Araraquara 1998
SOCIEDADE BRASILEIRA DE VIGILAcircNCIA EM MEDICAMENTOS ndash SOBRAVIME O que eacuteuso racional de medicamentos Accioacuten Internacional para la Salud ndash America Latina y ElCaribe Satildeo Paulo Sobravime 2001 128p
VERNENGO MJ Controle oficial de medicamentos Washington DC OrganizacioacutenPanamericana de la salud 1996 226p
World Health Organization (WHO) Interchangeable multi-source pharmaceuticalproducts Who draft guidelines on marketing authorization requirements GenebraOMS1993
World Health Organizational (WHO) How to investigate the use of medicines byconsumers Genebra OMS 2004 Disponiacutevel em lthttpwwwwhointmedicinesgt Acessoem16 agosto 2006
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APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
Bibliografia
1- IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial2002 Sociedade Brasileira de HipertensatildeoSociedade Brasileira de Cardiologia eSociedade Brasileira de Nefrologia
2- Kaplan NM Clinical Hypertension SeventhEdition 1998 144-192
3- Psaty BM Smith NL et al Health outcomesassociated with antihipertensive therapies usedas first-line agents A systematic review andmeta-analyses JAMA 1997 277739-45
4- SHEP- Cooperative Research Study GroupPrevention of stroke by antihipertensive drugtreatment in older person with isolated systolichypertension final results of the SystolicHypertension in the EldrelyProgram(SHEP)JAMA 1991 2653255-64
5- Crasnton WI Juel-Jensen BE Semmence AMet alEffects of oral diuretics on raised arterialpressure Lancet 1963 2 966-970
6- Carlsen JE Kober L Torp-PedersenCJohansen P Relation between dose ofbendrofluazide antihipertensive effect andadverse biochimical effects Br Med J 1990300 974-78
7- Harper R et al Effects of low dose versusconventional dose thiazide diuretic on insulinaction in essencial hypertension Br Med J1994 309226-230
8- Flak JM Cushman WC Evidence for theefficancy of low-dose diuretic monotherapy AmJ Med 1996 10153S-60S
9- Sowers J Neutel J Weir M Diuretics inHypertension Therapy Hypertension Medicine2001 MA Weber Humana Press Inc 285-288
10- Texto baseado na paacutegina inicial doHIPERDIADATASUSMS(HTTPDTR2003saudegovbrhipertensao)
ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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221 Adoccedilatildeo de relaccedilatildeo de medicamentos essenciais com revisatildeo permanente
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) define medicamentos essenciais como aqueles
que ldquosatisfazem agraves necessidades de sauacutede puacuteblica prioritaacuterias da populaccedilatildeo os quais
devem estar acessiacuteveis em todos os momentos na dose apropriada a todos os segmentos
da sociedaderdquo (OMS 2002)
O conceito de medicamento essencial tem sido amplamente aplicado e deve proporcionar
racionalidade natildeo soacute na aquisiccedilatildeo pelo SUS mas tambeacutem na identificaccedilatildeo das
necessidades nos diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede
Desde a deacutecada de 70 a OMS tem estimulado a elaboraccedilatildeo de listas nacionais de
medicamentos essenciais como uma diretriz fundamental das poliacuteticas de sauacutede Integram o
elenco de medicamentos essenciais produtos considerados baacutesicos e indispensaacuteveis para
atender agrave maioria dos problemas de sauacutede da populaccedilatildeo O estabelecimento de uma
Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) eacute um meio fundamental de
orientar a padronizaccedilatildeo quer da prescriccedilatildeo quer do abastecimento de medicamentos
principalmente no acircmbito do SUS (BRASIL 2001a)
Considerando a multiplicidade de produtos farmacecircuticos lanccedilados constantemente no
mercado e a escassez de recursos financeiros torna-se imperativo estabelecer prioridades
selecionando-se medicamentos seguros eficazes e que atendam agraves reais necessidades da
populaccedilatildeo o que resultaraacute em benefiacutecios terapecircuticos e econocircmicos
222 Reorientaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica
A Assistecircncia Farmacecircutica (AF) no SUS engloba as etapas de seleccedilatildeo programaccedilatildeo
aquisiccedilatildeo armazenamento distribuiccedilatildeo controle de qualidade e utilizaccedilatildeo ndash nesta
compreendida a prescriccedilatildeo e a dispensaccedilatildeo o que deve favorecer a permanente
disponibilidade dos produtos segundo as necessidades da populaccedilatildeo identificadas com
base em criteacuterios epidemioloacutegicos (BRASIL 2001a)
O SUS tem alcanccedilado importantes avanccedilos no desenvolvimento de suas diretrizes baacutesicas
a universalizaccedilatildeo a descentralizaccedilatildeo e a participaccedilatildeo popular Poreacutem a AF no acircmbito do
SUS ainda se restringe ao binocircmio aquisiccedilatildeo-distribuiccedilatildeo Entendendo que ela eacute um
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componente fundamental para a efetiva implementaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo e melhoria
da assistecircncia agrave sauacutede a PNM orienta que a AF deve ser considerada uma das atividades
prioritaacuterias da assistecircncia agrave sauacutede em face de sua transversalidade com as demais accedilotildees e
programas O medicamento eacute um insumo estrateacutegico para a melhoria das condiccedilotildees de
sauacutede da populaccedilatildeo e sua utilizaccedilatildeo racional contribui para a qualidade dos serviccedilos de
sauacutede (BRASIL 2001b)
Para que a reorientaccedilatildeo das atividades de AF se consolide eacute necessaacuteria sua estruturaccedilatildeo
nos acircmbitos federal estadual e municipal tendo como princiacutepio norteador o ciclo da
Assistecircncia Farmacecircutica (figura 3) A reorientaccedilatildeo deve estar fundamentada na
descentralizaccedilatildeo da gestatildeo na promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos na otimizaccedilatildeo
e na eficaacutecia do sistema de distribuiccedilatildeo e em accedilotildees que viabilizem o acesso da populaccedilatildeo
aos medicamentos essenciais
Figura 3 ndash Ciclo da Assistecircncia Farmacecircutica conforme Manual da Rede Farmaacutecia de Minas ndashSecretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais (MINAS GERAIS 2008)
A AF fortalece e dinamiza a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede tornando-os mais
eficientes consolidando viacutenculos entre os serviccedilos e a populaccedilatildeo contribuindo para a
universalizaccedilatildeo do acesso e a integralidade das accedilotildees (BRASIL 2001a)
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223 Uso racional de medicamentos
Uso racional de medicamentos eacute o fornecimento de medicamentos adequados agraves
necessidades cliacutenicas do paciente nas doses ajustadas agraves suas caracteriacutesticas individuais
durante um periacuteodo de tempo adequado e ao menor custo possiacutevel para o paciente e para a
comunidade (OMS 1985)
Em todo o mundo mais de 50 de todos os medicamentos satildeo prescritos dispensados ou
vendidos de forma inadequada (OMS 2002) Dentre as formas mais frequumlentes de uso
inadequado dos medicamentos citam-se
Uso de vaacuterios medicamentos por um mesmo paciente (polifarmaacutecia ou
polimedicaccedilatildeo)
Uso inadequado de antimicrobianos (doses incorretas por tempo inferior ao
prescrito para infecccedilotildees natildeo bacterianas)
Uso excessivo de medicamentos injetaacuteveis em casos onde a formulaccedilatildeo oral seria
mais adequada
Prescriccedilotildees em desacordo com as diretrizes e protocolos cliacutenicos
Automedicaccedilatildeo
De acordo com a PNM a prescriccedilatildeo eacute o ato de definir o medicamento a ser consumido pelo
paciente com a respectiva dosagem e duraccedilatildeo do tratamento ato expresso mediante
elaboraccedilatildeo de receita meacutedica A questatildeo da prescriccedilatildeo de medicamentos sempre foi uma
das principais causas que colaboram para a inadequada utilizaccedilatildeo dos medicamentos em
especial na rede puacuteblica de sauacutede quer pela natildeo prescriccedilatildeo dos mesmos pelo nome
geneacuterico quer pela natildeo observacircncia dos medicamentos padronizados no niacutevel local A
praacutetica da medicalizaccedilatildeo e a inexistecircncia de uma relaccedilatildeo integrada meacutedico-paciente
colaboram para uma inadequada atenccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2001a)
A falta de acesso a medicamentos e o uso de doses inadequadas tem como consequumlecircncia
um alto iacutendice de morbidade e de mortalidade sobretudo em infecccedilotildees infantis e
enfermidades crocircnicas tais como Hipertensatildeo Diabetes e transtornos mentais (BRASIL
2006a) O uso inadequado e excessivo de medicamentos gera desperdiacutecio de recursos
puacuteblicos e prejuiacutezos aos pacientes com destaque para a inefetividade terapecircutica e
ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas (OMS 2002)
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Os indicadores selecionados pela OMS para analisar o uso racional de medicamentos na
atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede estatildeo apresentados no Quadro 4
Indicadores da prescriccedilatildeoNuacutemero meacutedio de medicamentos receitados por consulta ao pacientePorcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacutericoPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de antibioacuteticosPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de medicamentos injetaacuteveisPorcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Indicadores da atenccedilatildeo ao pacienteDuraccedilatildeo meacutedia da consultaTempo meacutedio para dispensaccedilatildeo de medicamentosPorcentagem de medicamentos dispensados de fatoPorcentagem de medicamentos com identificaccedilatildeo corretaPorcentagem de pacientes que conhecem as doses prescritas
Indicadores do estabelecimentoDisponibilidade de uma lista ou formulaacuterio de medicamentos essenciaisDisponibilidade de diretrizes cliacutenicasPorcentagem de disponibilizaccedilatildeo dos medicamentos-chave
Indicadores complementares do uso dos medicamentosCusto meacutedio dos medicamentos prescritos por receitaPorcentagem de receitas em conformidade com as diretrizes cliacutenicas
Quadro 4 - Indicadores do uso de medicamentos em estabelecimentos de atenccedilatildeo primaacuteria emsauacutede de acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeRede Internacional para o Uso Racional deMedicamentos (OMS 1993)
224 Organizaccedilatildeo das Atividades de Vigilacircncia Sanitaacuteria
A OMS recomenda que as listas de medicamentos essenciais e a adoccedilatildeo de programas de
medicamentos geneacutericos sejam os eixos principais das poliacuteticas de medicamentos
contribuindo para um mercado racional Considera-se fundamental para alcanccedilar este
objetivo a implantaccedilatildeo de uma seacuterie de accedilotildees governamentais a articulaccedilatildeo de medidas
que abranjam segmentos industriais e a participaccedilatildeo ativa e consciente dos profissionais
responsaacuteveis pela prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo dos medicamentos (BERMUDEZJAZ
BONFIMJRA 1999)
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Conforme a PNM a regulamentaccedilatildeo sanitaacuteria confere prioridade agrave promoccedilatildeo do uso de
medicamentos geneacutericos por intermeacutedio da adequaccedilatildeo de instrumento legal especiacutefico
englobando a aceitaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e accedilotildees dirigidas agrave prescriccedilatildeo e uso
destes produtos Entende-se por medicamento geneacuterico um produto farmacecircutico similar a
um produto inovador que pretende ser intercambiaacutevel com este geralmente produzido apoacutes
a expiraccedilatildeo da proteccedilatildeo patentaacuteria ou outros direitos de exclusividade desde que
comprovada sua eficaacutecia seguranccedila e qualidade (WHO 1993)
O fortalecimento e aperfeiccediloamento do sistema nacional de vigilacircncia sanitaacuteria e de um
programa efetivo de inspeccedilatildeo agrave induacutestria farmacecircutica satildeo fundamentais para garantir a
qualidade dos produtos no mercado e permitir avanccedilos na poliacutetica de medicamentos
geneacutericos (BERMUDEZ JAZ BONFIM JRA 1999)
23 Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica
A Poliacutetica Nacional de AF eacute parte integrante da Poliacutetica Nacional de Sauacutede envolvendo um
conjunto de accedilotildees voltadas agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede tanto individual
como coletiva e garantindo os princiacutepios da universalidade integralidade e equumlidade tendo
o medicamento como insumo essencial e visando o acesso e seu uso racional Estas accedilotildees
envolvem a pesquisa o desenvolvimento e a produccedilatildeo de medicamentos e insumos bem
como as etapas do ciclo logiacutestico garantia da qualidade dos produtos e serviccedilos
acompanhamento e avaliaccedilatildeo de sua utilizaccedilatildeo na perspectiva da obtenccedilatildeo de resultados
concretos e da melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
A AF deve ser compreendida como poliacutetica puacuteblica norteadora para a formulaccedilatildeo de
poliacuteticas setoriais dentre as quais se destacam as poliacuteticas de medicamentos de ciecircncia e
tecnologia de desenvolvimento industrial e de formaccedilatildeo de recursos humanos dentre
outras Aleacutem disto garante a intersetorialidade inerente ao sistema de sauacutede do paiacutes ndashSUS -
e cuja implantaccedilatildeo envolve tanto o setor puacuteblico como privado de atenccedilatildeo agrave sauacutede
A Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica engloba vaacuterios eixos estrateacutegicos dentre
os quais se destacam
I - a garantia de acesso e equidade agraves accedilotildees de sauacutede incluindo necessariamente a
Assistecircncia Farmacecircutica
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II - manutenccedilatildeo de serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica na rede puacuteblica de sauacutede nos
diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo considerando a necessaacuteria articulaccedilatildeo e a observacircncia das
prioridades regionais definidas nas instacircncias gestoras do SUS
III - qualificaccedilatildeo dos serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica existentes em articulaccedilatildeo com
os gestores estaduais e municipais nos diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo
IV - descentralizaccedilatildeo das accedilotildees com definiccedilatildeo das responsabilidades das diferentes
instacircncias gestoras de forma pactuada e visando a superaccedilatildeo da fragmentaccedilatildeo em
programas desarticulados
V - desenvolvimento valorizaccedilatildeo formaccedilatildeo fixaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de recursos humanos
VI - utilizaccedilatildeo da Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) atualizada
periodicamente como instrumento racionalizador das accedilotildees no acircmbito da assistecircncia
farmacecircutica
VII - promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos por intermeacutedio de accedilotildees que disciplinem a
prescriccedilatildeo a dispensaccedilatildeo e o consumo
24 Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo e Diabetes
mellitus
O grande impacto da morbimortalidade cardiovascular na populaccedilatildeo brasileira que tem a
HAS e o DM como importantes fatores de risco trazem um desafio para o SUS a garantia
do acompanhamento sistemaacutetico dos indiviacuteduos identificados como portadores desses
agravos e o desenvolvimento de accedilotildees para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis A identificaccedilatildeo precoce dos casos e o estabelecimento de
viacutenculo entre os portadores e as unidades baacutesicas satildeo elementos imprescindiacuteveis para o
sucesso do controle dessas patologias (BRASIL 2002)
O Ministeacuterio da Sauacutede com o propoacutesito de reduzir a mortalidade associada agrave HAS e DM
assumiu o compromisso de executar accedilotildees em parceria com estados municiacutepios e
Sociedades Brasileiras de Cardiologia Hipertensatildeo Nefrologia e Diabetes Federaccedilotildees
Nacionais de Portadores e Conselhos dos Secretaacuterios Estaduais e Municipais de Sauacutede
para apoiar a reorganizaccedilatildeo da rede de sauacutede com melhoria da atenccedilatildeo aos portadores
dessas patologias por meio do Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave HAS e DM
Como parte integrante deste Plano foi instituiacutedo pela Portaria ndeg 3712002 o Programa
Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo Arterial O plano de reorganizaccedilatildeo
da atenccedilatildeo agrave HAS e ao DM contempla o estabelecimento de diretrizes para a detecccedilatildeo e
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tratamento dos portadores de HAS e DM no acircmbito do SUS com reorientaccedilatildeo da AF e
definiccedilatildeo de trecircs medicamentos anti-hipertensivos a serem distribuiacutedos pela rede puacuteblica de
sauacutede conforme Quadro 5
Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Tratamento do Diabetes Mellitus
Captopril com 25mgHidroclorotiazida com 25mg
Propranolol com 40mg
Glibenclamida com 5mgMetformina com 850mg
Insulina NPH humana - 100UImL
Quadro 5 ndash Medicamentos padronizados pelo Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica paraHipertensatildeo Arterial Sistecircmica e Diabetes Mellitus de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL2006a)
Conforme a Portaria GM nordm 3712002 para a execuccedilatildeo do Programa as Secretarias
Municipais de Sauacutede tecircm as seguintes responsabilidades
a) Cadastramento dos pacientes e manutenccedilatildeo do Cadastro Nacional atualizado
b) Garantia do acesso ao tratamento cliacutenico dos portadores destas patologias na rede
baacutesica de sauacutede
c) Participaccedilatildeo nos processos de capacitaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica para o
acompanhamento cliacutenico
d) Armazenamento gerenciamento e dispensaccedilatildeo dos medicamentos recebidos e
vinculados ao programa
O financiamento dos medicamentos destinados ao Programa de Hipertensatildeo e Diabetes foi
alterado pela Portaria GM ndeg 3237 de 24 de dezembro de 2007 que aprovou as normas de
execuccedilatildeo e de financiamento da assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede Os
valores da Parte Fixa e da Parte Variaacutevel dos grupos de Hipertensatildeo e Diabetes Asma e
Rinite e Sauacutede Mental passaram a compor valor uacutenico de financiamento no Componente
Baacutesico
O Componente Baacutesico do Bloco de Financiamento da Assistecircncia Farmacecircutica destina-se
agrave aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos para atender aos agravos prevalentes e
prioritaacuterios da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Seu financiamento eacute responsabilidade das trecircs
esferas de gestatildeo nos valores e modalidades de execuccedilatildeo definidos na Portaria GM ndeg
32372007 sendo complementada pelas pactuaccedilotildees nas Comissotildees Intergestores Bipartite
(CIB) de cada unidade federativa
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O estado de Minas Gerais pactuou por meio da Deliberaccedilatildeo CIB-SUSMG nordm 415 de 21 de
fevereiro de 2008 o financiamento do Componente Baacutesico da Assistecircncia Farmacecircutica a
ser realizada no SUSMG e atualizou a relaccedilatildeo estadual de medicamentos Conforme esta
Deliberaccedilatildeo a Relaccedilatildeo Estadual de Medicamentos Essenciais possui 14 medicamentos
cardiovasculares padronizados
25 Caracterizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede de Contagem
O municiacutepio de Contagem localiza-se na regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte a cerca de
20 Km do centro da capital Possui uma extensatildeo territorial de 194m2 e limites geograacuteficos
com os municiacutepios de Betim Esmeraldas Ribeiratildeo das Neves Belo Horizonte e Ibiriteacute A
populaccedilatildeo segundo o censo do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2007) eacute
de 608650 habitantes representando o segundo maior contingente populacional do Estado
de Minas Gerais
Apesar do crescimento do setor de alimentos e bebidas Contagem continua sendo um poacutelo
industrial sustentado principalmente no complexo metal-mecacircnico e seus encadeamentos
(AMARAL 2006)
Contagem possui uma populaccedilatildeo predominantemente jovem 270 da populaccedilatildeo eacute menor
de 14 anos 360 se encontra na faixa entre 20 e 39 anos e 60 tem mais de 60 anos De
acordo com a pesquisa realizada em 2005 780 da populaccedilatildeo do municiacutepio eacute SUS
dependente (CONTAGEM 2006)
O municiacutepio encontra-se habilitado desde maio de 1999 conforme Norma Operacional
Baacutesica (NOB) SUS-0196 em gestatildeo plena de sistema municipal Divido poliacutetico-
administrativamente em sete distritos sanitaacuterios eacute poacutelo de microrregiatildeo apresentando uma
extensa rede puacuteblica de sauacutede com unidades distribuiacutedas conforme a Figura 3 e o Quadro 6
Cada unidade baacutesica de sauacutede (Centro de Sauacutede e Equipe de Sauacutede da Famiacutelia) possui
uma clientela adscrita denominada aacuterea de abrangecircncia que corresponde agrave populaccedilatildeo
residente na respectiva aacuterea geograacutefica a ser atendida pela unidade
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Figura 4 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem por distrito sanitaacuterio(CONTAGEM 2006)
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DistritosSanitaacuterios
PopulaccedilatildeoIBGE 2007
populaccedilatildeodependente em
relaccedilatildeo agravepopulaccedilatildeo total
Equipamentos de Sauacutede
Eldorado 159222 720
3 Farmaacutecias Distritais1 Farmaacutecia do Programa DSTAids7 Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF)6 Centros de Sauacutede (CS) Tradicionais1 Centro de Consultas Especializadas (CCE)1 Unidade de Referecircncia de Sauacutede da Famiacutelia(URSF)1 Pronto Socorro (PS)1 Hospital Municipal de Contagem (HMC)
Industrial 135458 740
2 Farmaacutecias Distritais9 USF9 CS Tradicionais1 URSF1 Maternidade Municipal de Contagem (MMC)
Nacional 58916 8302 Farmaacutecias Distritais14 USF1 URSF
Vargem dasFlores 50293 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 URSF1 Unidade de Atendimento Imediato (UAI)
Petrolacircndia 65414 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 UAI
Ressaca 87758 810
2 Farmaacutecias Distritais22 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 CCE1 UAI
Sede 49909 730
1 Farmaacutecia Distrital6 USF2 UBS Tradicionais1 Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)
Totais 608650 780
13 Farmaacutecias88 USF19 UBS Tradicionais6 URSF2 CCE1 CAPS1 PS3 UAI1 HMC1 MMC
Caacutelculo a partir de pesquisa de opiniatildeo realizada pela Prefeitura de Contagem em abril de 2005
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem conforme SecretariaMunicipal de Sauacutede de Contagem (CONTAGEM 2006)
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As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio satildeo a maior causa de mortalidade no municiacutepio
(323) como pode ser observado no graacutefico 1 (Contagem 2006) Considerando-se que
entre os fatores de risco para mortalidade no Brasil a HAS eacute responsaacutevel por 400 das
mortes por acidente vascular cerebral o alto iacutendice de oacutebitos por doenccedilas do aparelho
circulatoacuterio apontam para a importacircncia do adequado acompanhamento aos portadores de
HAS no municiacutepio de Contagem
205
3183
323
14845165
Algumas doenccedilas infecto-parasitaacuterias Neoplasias
Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Doenccedilas do aparelho respiratoacuterio
Algumas afecccedilotildees originadas no periacuteodo perinatal Causas externas
Demais causas
Graacutefico 1 - Mortalidade proporcional da populaccedilatildeo residente no municiacutepio de ContagemMG ano2005 de acordo com Secretaria Municipal de Sauacutede de ContagemSIASUS 2005 (CONTAGEM2006)
26 Assistecircncia Farmacecircutica no Municiacutepio de Contagem
ldquoConsiderando o desafio da implantaccedilatildeo do SUS no Brasil e entendendo que a Assistecircncia
Farmacecircutica de qualidade e universalizada eacute fundamental na Atenccedilatildeo Baacutesica o municiacutepio
de Contagem vem implantando Farmaacutecias Distritais de acordo com as recomendaccedilotildees da
OMS para as farmaacutecias comunitaacuteriasrdquo (COELHO 2000)
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Apoacutes um diagnoacutestico situacional realizado em 1999 por BONTEMPOVL PEREIRA
LAM vaacuterias atividades comeccedilaram a ser implementadas objetivando a implantaccedilatildeo de
uma AF efetiva e de qualidade Dentre essas atividades destacam-se aperfeiccediloamento da
programaccedilatildeo de medicamentos reestruturaccedilatildeo da Central de Abastecimento Farmacecircutico
(CAF) estabelecimento de uma Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos (REMUME)
reestruturaccedilatildeo das unidades de dispensaccedilatildeo com a criaccedilatildeo das Farmaacutecias Distritais e
elaboraccedilatildeo do Boletim Terapecircutico
As Farmaacutecias Distritais tem como objetivos principais (COELHO 2000)
Proporcionar aos usuaacuterios um atendimento personalizado
Orientar quanto ao uso racional de medicamentos
Cadastrar e acompanhar individualmente pacientes que fazem uso contiacutenuo de
medicamentos tais como hipertensos diabeacuteticos asmaacuteticos etc
Trabalhar de modo integrado com outros profissionais a fim de melhorar a qualidade
dos serviccedilos de sauacutede prestados agrave populaccedilatildeo
Zelar pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos evitando clientelismo desvio e
perda dos medicamentos
Fornecer dados epidemioloacutegicos para direcionar futuras accedilotildees de sauacutede indicando
metas e prioridades
Muitos desses objetivos estatildeo em sintonia com o que preconiza a OMS para as farmaacutecias
comunitaacuterias funcionando como centros de difusatildeo de informaccedilatildeo sanitaacuteria e influenciando
sobre os haacutebitos do indiviacuteduo da famiacutelia e da comunidade com respeito aos medicamentos
e outras accedilotildees vinculadas agrave promoccedilatildeo e conservaccedilatildeo da sauacutede (VERNENGO 1996)
As Farmaacutecias Distritais atendem a todos os moradores de Contagem independente da
origem da prescriccedilatildeo (SUS ou natildeo SUS) mediante a apresentaccedilatildeo de receita emitida por
profissional autorizado conforme normas e legislaccedilotildees vigentes Cada Farmaacutecia possui um
territoacuterio adscrito de acordo com sua localizaccedilatildeo atendendo agrave populaccedilatildeo do distrito
sanitaacuterio onde estaacute inserida
O municiacutepio disponibiliza por meio das Farmaacutecias Distritais os medicamentos padronizados
na Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME) De acordo com a REMUME
vigente em 2004 havia 6 medicamentos padronizados para o tratamento de hipertensatildeo
arterial conforme quadro 7
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Denominaccedilatildeo
geneacutericaDDD ATC Forma farmacecircutica e
apresentaccedilatildeo -REMUME
Classe farmacoloacutegica
Captopril 50mg C09AA01 Comprimido 25mg Inibidor da EnzimaConversora de Angiotensina
Hidroclorotiazida 25 mg CO3AA03 comprimido 25mg Diureacutetico
Metildopa 1000mg C02AB01 Comprimido 500mg Bloqueador adreneacutergico
Nifedipino 30mg C08CA05 Comprimido liberaccedilatildeoprolongada 20mg
Bloqueador de canais decaacutelcio
Propranolol 160mg C07AA05 Comprimido 40mg Bloqueador adreneacutergico
Verapamil 240mg C08DA01 Comprimido 80mg Bloqueador de canais decaacutelcio
Quadro 7 ndash Relaccedilatildeo de Medicamentos disponibilizados pela Secretaria Municipal de Sauacutede deContagem para tratamento de Hipertensatildeo Arterial de acordo com a Relaccedilatildeo Municipal deMedicamentos Essenciais 2004
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36
3 CARACTERIZACcedilAtildeO DO PROBLEMA
31 Boletim Terapecircutico
O Boletim da Farmaacutecia surgiu em dezembro de 1999 como veiacuteculo de informaccedilatildeo a fim de
orientar os prescritores do SUS Contagem sobre os medicamentos padronizados no
municiacutepio Ateacute dezembro de 2003 foram editados sete boletins pela AF de Contagem
Objetivando atingir maior credibilidade frente aos profissionais de sauacutede do municiacutepio a
partir de janeiro de 2004 o Boletim da Farmaacutecia foi substituiacutedo pelo Boletim Terapecircutico
publicaccedilatildeo elaborada pela AF em parceria com a Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
(CFT) do municiacutepio de Contagem
Apesar do Consenso Brasileiro de HAS vigente recomendar a prescriccedilatildeo de doses menores
do diureacutetico HCT e deste medicamento estar padronizado na apresentaccedilatildeo de comprimidos
de 25mg desde a ediccedilatildeo da RENAME publicada em 2002 o estudo mensal de prescriccedilotildees
realizado pela equipe das Farmaacutecias Distritais sinalizavam a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees
desse diureacutetico em altas doses
O alto consumo de HCT no municiacutepio de Contagem e a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees deste
medicamento na dose de 50mgdia contrariando as diretrizes nacionais determinaram a
escolha do tema ldquoHidroclorotiazida por que prescrever doses menoresrdquo como a primeira
ediccedilatildeo do Boletim Terapecircutico (ANEXO A)
Este boletim foi publicado no final de janeiro de 2004 e enviado agraves Unidades de Sauacutede em
fevereiro do mesmo ano O boletim foi distribuiacutedo para toda a rede puacuteblica de sauacutede do
municiacutepio de Contagem Como natildeo era possiacutevel reproduzir uma coacutepia para cada prescritor
do municiacutepio foi enviada uma coacutepia para cada consultoacuterio meacutedico das UBS Tradicionais
CCE Iria Diniz PS Geraldo Pinto Vieira UAI e HMC Joseacute Lucas Filho As Unidades de
Sauacutede da Famiacutelia receberam duas coacutepias uma para o meacutedico e outra para o enfermeiro
A divulgaccedilatildeo para a rede privada ocorreu de forma pontual Quando durante o atendimento
agraves receitas originadas na rede conveniada contratada ou particular observava-se a
prescriccedilatildeo de altas doses de HCT era enviado um Boletim para o prescritor
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32 Portaria ndeg 09822004 da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS) de Contagem
Considerando a necessidade de padronizar procedimentos e uniformizar as atividades
desenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipal relativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
foi publicada em 21 de dezembro de 1999 a Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria
regulamentava no acircmbito municipal a obrigatoriedade da utilizaccedilatildeo das denominaccedilotildees
geneacutericas de acordo com a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) atendendo agrave legislaccedilatildeo
brasileira em todas as prescriccedilotildees de profissionais autorizados Pela referida Portaria os
medicamentos cardiovasculares anti-hipertensivos ou anti-diabeacuteticos podiam ser prescritos
para ateacute 90 dias de tratamento por receita
Ao final de marccedilo de 2004 foi publicada a Portaria Municipal SMS ndeg 0982 revogando a
Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e
controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de medicamentos pelas Farmaacutecias Distritais e
Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio de Contagem sendo um instrumento
fundamental para garantir o uso racional de medicamentos no municiacutepio (ANEXO B)
Por determinaccedilatildeo da Secretaria Municipal de Sauacutede os farmacecircuticos foram responsaacuteveis
pela divulgaccedilatildeo da nova portaria entre os profissionais da rede puacuteblica de sauacutede Esta
divulgaccedilatildeo ocorreu nos meses de junho e julho de 2004 Os farmacecircuticos visitaram todos
os prescritores (meacutedicos enfermeiros1 e odontoacutelogos) das unidades de atendimento
primaacuterio secundaacuterio e terciaacuterio No Pronto Socorro devido agrave grande quantidade e
rotatividade dos profissionais que trabalham como plantonistas (12h ou 24h) a divulgaccedilatildeo
ocorreu por meio de ofiacutecio anexado agraves folhas de ponto de cada profissional Nas demais
unidades de sauacutede foram realizadas conversas individuais geralmente nos consultoacuterios Na
oportunidade foram reiteradas informaccedilotildees divulgadas anteriormente inclusive o boletim
terapecircutico com o tema hidroclorotiazida
1 A Portaria ndeg 00199 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem normatiza a prescriccedilatildeo de medicamentos baacutesicospadronizados e de encaminhamento de pacientes vinculados aos Programas e Accedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutedeimplementadas pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem por enfermeiro de unidade baacutesica de sauacutede e de unidade deSauacutede da Famiacutelia
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4 OBJETIVOS
Objetivo geral
Avaliar o impacto de duas intervenccedilotildees farmacecircuticas - o ldquoBoletim Terapecircuticordquo e a visita
aos prescritores ndash no perfil das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos
atendidas no acircmbito do SUS Contagem
Objetivos especiacuteficos
Analisar o impacto do ldquoBoletim Terapecircuticordquo na reduccedilatildeo da dosagem prescrita de
Hidroclorotiazida em receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado
Verificar o impacto da divulgaccedilatildeo da Portaria Municipal ndeg 09822004 junto aos
prescritores na porcentagem de receitas prescritas pela denominaccedilatildeo geneacuterica
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5 METODOLOGIA
A dispensaccedilatildeo de medicamentos nas Farmaacutecias Distritais de Contagem eacute realizada
mediante a apresentaccedilatildeo de receita elaborada por profissional autorizado e a retenccedilatildeo de
uma coacutepia ou da receita original em caso de medicamentos controlados pela Portaria ndeg
3441998 Foi realizada anaacutelise apenas das receitas contendo prescriccedilotildees de medicamentos
anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004
Foi realizada amostragem aleatoacuteria definindo-se um intervalo de confianccedila de 950 As
receitas contendo anti-hipertensivos foram separadas mecircs a mecircs e numeradas
sequumlencialmente por ordem numeacuterica crescente O processo de aleatorizaccedilatildeo foi realizado
pelo Programa Epi-info versatildeo 604b (Centers for Disease Control and Prevention) por meio
do sorteio de nuacutemeros aleatoacuterios utilizando-se o comando Epitable
A fim de padronizar a coleta dos dados foi elaborado um formulaacuterio proacuteprio (APEcircNDICE A)
A escolha dos meses para estudo foi realizada levando-se em consideraccedilatildeo os seguintes
paracircmetros
O Boletim Terapecircutico com o tema ldquoHidroclorotiazida - por que prescrever doses
menoresrdquo foi publicado e divulgado em fevereiro de 2004
A Portaria SMS ndeg 09822004 foi homologada em marccedilo de 2004 e a sua divulgaccedilatildeo
realizada nos meses de junho e julho de 2004
O tempo maacuteximo de tratamento anti-hipertensivo estabelecido pela Portaria
Municipal por prescriccedilatildeo era de 90 dias (trecircs meses) para o periacuteodo estudado
Portanto como a dispensaccedilatildeo eacute realizada mensalmente cada receita contendo anti-
hipertensivos prescritos pode conter tratamento para ateacute 90 dias e entatildeo ser
dispensada por trecircs meses consecutivos Apoacutes este periacuteodo o paciente deve
apresentar uma nova receita para receber os medicamentos
Desta forma foram selecionadas amostras de quatro meses de atendimento janeiro abril
julho e outubro de 2004 A escolha dos meses com intervalo trimestral considerou os
meses das intervenccedilotildees realizadas e o periacuteodo maacuteximo de trecircs meses de prescriccedilatildeo por
receita a fim de reduzir a possibilidade de anaacutelise duplicada das receitas e possibilitar a
comparaccedilatildeo de periacuteodos antes e apoacutes cada intervenccedilatildeo
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O nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas por mecircs e a
amostra selecionada para anaacutelise estatildeo na tabela 1
Mecircs2004 Nuacutemero de receitasatendidas
Nuacutemero de receitascontendo anti-hipertensivos
Amostra analisada(nuacutemero de receitas)
Janeiro 5515 2009 322Abril 6892 2598 335Julho 7281 2543 333
Outubro 7075 2350 330Total 26763 9500 1320
Tabela 1 - Nuacutemero de receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo medicamentosanti-hipertensivos segundo o mecircs e amostra selecionada para o estudo 2004
Quanto agrave lista de medicamentos padronizados foi utilizada a Relaccedilatildeo Municipal de
Medicamentos Essenciais (REMUME) vigente em janeiro de 2004 sendo incluiacutedos como
prescriccedilatildeo os medicamentos indicados na forma farmacecircutica e dosagem definida
independente de se apresentarem como nome geneacuterico ou comercial Para que o
medicamento fosse considerado como prescriccedilatildeo pelo nome geneacuterico foi utilizada como
referecircncia a DCB
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41
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio
A distribuiccedilatildeo etaacuteria e por sexo dos usuaacuterios de medicamentos anti-hipertensivos atendidos
na Farmaacutecia Distrital Eldorado estatildeo apresentados na Tabela 2
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Totaln N n
lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161
Natildeo informado 29 33 13 29 42 32
Total870 1000 450 1000 1320 (100)
870 (659) 450 (341)Tabela 2 - Perfil dos usuaacuterios com prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidaspela Farmaacutecia Distrital Eldorado por sexo e idade em 2004
Pode-se observar que aproximadamente 660 das prescriccedilotildees atendidas pertenciam a
usuaacuterios do sexo feminino Como em vaacuterios estudos realizados no Brasil por
CUNHAMCN ZORZATTOJR CASTROLLC 2002 e SANTOSV NITRINISMOO
2004 prevalece uma maioria de pacientes do sexo feminino Habitualmente as mulheres
comparecem aos ambulatoacuterios com maior frequumlecircncia o que natildeo necessariamente reflete
uma maior incidecircncia da hipertensatildeo entre as mulheres
A prevalecircncia global de hipertensatildeo entre homens e mulheres indica que sexo natildeo eacute um
fator de risco para hipertensatildeo Estimativas sugerem taxas de hipertensatildeo mais elevadas
para homens ateacute os 50 anos e para mulheres a partir da sexta deacutecada (DIRETRIZES 2006)
Com relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria 502 dos homens e 536 das mulheres atendidas possuiacuteam
de 50 a 69 anos
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado conforme a origem no
periacuteodo de janeiro a outubro de 2004 estaacute apresentada na Tabela 3
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42
Segundo estudo realizado na cidade de Bambuiacute Minas Gerais em 1997 a prevalecircncia de
HAS aumenta com a idade tanto para homens quanto para mulheres no grupo etaacuterio de
60-69 anos (PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM 2006) A prevalecircncia foi mais
baixa para os mais idosos (acima de 80 anos) o que provavelmente resulta da baixa
densidade demograacutefica dessa faixa etaacuteria no municiacutepio de Contagem (lt 60) e natildeo
necessariamente de uma real menor prevalecircncia da siacutendrome nesse grupo populacional
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004 conforme a origem estaacute apresentada na tabela 3
Origem das receitas n n ()estratificado
SUS
Unidades de Sauacutede da Famiacutelia 113 86
948 (718)
Centros de Sauacutede Tradicionais 517 392Centro de Consultas Especializadas 234 177Pronto Atendimento (PS1 e UAI2) 14 11Hospital Municipal 8 06SUS outros municiacutepios 38 29SUS natildeo identificado 24 18
Particular Contagem 237 180 372 (282)Outros municiacutepios 135 102
Total 1320 1000 1320 (1000)1- PS-Pronto Socorro2- UAI ndash Unidade de Atendimento Imediato
Tabela 3 - Origem das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas na FarmaacuteciaDistrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
Nota-se que 718 das receitas atendidas foram originadas de atendimentos no acircmbito do
SUS O mesmo percentual foi encontrado pela pesquisa realizada junto agrave populaccedilatildeo pela
Prefeitura de Contagem para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito Eldorado no qual a
Farmaacutecia Distrital estaacute instalada (CONTAGEM 2006)
Dentre as receitas originadas no SUS 664 foram geradas em unidades de atenccedilatildeo
baacutesica e 246 das receitas atendidas originaram-se em consultas especializadas
Considerando-se que a atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede deve ser capaz de resolver 80 a 95 dos
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (SAMPAIO 2005) o iacutendice de 246 de prescriccedilotildees
originadas no Centro de Especialidades pode ser considerado alto e aponta para
deficiecircncias na atenccedilatildeo baacutesica do municiacutepio Apesar do atendimento nas Farmaacutecias
Distritais ser realizado por aacuterea de abrangecircncia a localizaccedilatildeo da Farmaacutecia Distrital Eldorado
junto ao CCE Iria Diniz natildeo justifica este alto iacutendice uma vez que mesmo sendo o
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43
atendimento meacutedico realizado no CCE os usuaacuterios satildeo encaminhados agrave Farmaacutecia Distrital
mais proacutexima de sua residecircncia para cadastramento e dispensaccedilatildeo
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de
controle da HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos
esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso transformando-o em ator
principal de seu tratamento Eacute importante ressaltar que a motivaccedilatildeo do paciente em aderir
ao tratamento eacute talvez um dos maiores desafios que os profissionais de sauacutede enfrentam na
relaccedilatildeo com o paciente hipertenso (BRASIL 2006a)
O desafio de acompanhar e tratar adequadamente os portadores de HAS eacute sobretudo da
atenccedilatildeo baacutesica notadamente da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Este eacute um espaccedilo
prioritaacuterio e privilegiado de atenccedilatildeo agrave sauacutede que atua com equipe multiprofissional e cujo
processo de trabalho pressupotildee vinculo com a comunidade e a clientela adscrita levando-
se em conta as diversidades racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos
(BRASIL 2006a)
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees
a) Nuacutemero de medicamentos por receita
As receitas selecionadas para o estudo continham pelo menos um medicamento anti-
hipertensivo Poreacutem outras classes farmacoloacutegicas compunham as receitas dentre as quais
citam-se anti-diabeacuteticos antiagregantes plaquetaacuterios antiinflamatoacuterios e analgeacutesicos O
nuacutemero de medicamentos prescritos por receita meacutedica analisada estaacute apresentado na
tabela 4
Numero de medicamentos por receita Quantidade de receitasn acumulada
1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976
7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000
Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital Eldoradocontendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 2004
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Dentre as receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital 652 possuiacuteam de um a trecircs
medicamentos prescritos e 349 continham prescriccedilatildeo de quatro ou mais medicamentos
O nuacutemero meacutedio de medicamentos por receita observado foi de 31 sendo superior ao
encontrado em outros estudos realizados no Brasil por CUNHA MCN ZORZATTO JR
CASTRO LLC 2002 (n= 23) SIMOtildeES MJS SOLER EA 1998 (n= 25) PASSOS
VMA ASSIS TD BARRETOMB 2006 (n=22) Sabe-se que quanto maior o nuacutemero de
drogas prescritas maiores as chances de interaccedilotildees medicamentosas e apesar da HAS ser
tratada com associaccedilatildeo medicamentosa em determinadas situaccedilotildees a porcentagem de
polimedicaccedilatildeo encontrada aponta a necessidade de atuaccedilatildeo junto aos prescritores
sensibilizando para a potencial ocorrecircncia de interaccedilotildees medicamentosas e reaccedilotildees
adversas
b) Porcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
Como pode se observar na tabela 5 720 das receitas atendidas possuiacuteam apenas
medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico Percentuais semelhantes de prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica foram observados em pesquisas realizadas por SIMOtildeES MJS
SOLER EA 1998 (720) e PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO MB 2006
(740)
Nuacutemero demedicamentospor prescriccedilatildeo
Prescriccedilotildees contendoapenas medicamentos
geneacutericos
Prescriccedilotildees contendo pelomenos 1 medicamento
prescrito pelo nomecomercial
Total receitas(n)
n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21
8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320
Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 2004
Considerando-se que no acircmbito do SUS a prescriccedilatildeo deve obrigatoriamente ser realizada
pela DCB merece destaque a ocorrecircncia de 278 de receitas contendo pelo menos um
medicamento prescrito pelo nome comercial Esta elevada porcentagem de medicamentos
prescritos pelo nome comercial pode ser fruto de haacutebitos antigos de prescriccedilatildeo ou ser
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reflexo da pressatildeo da induacutestria farmacecircutica por meio de propagandas e visitas aos
prescritores
Pode-se observar no graacutefico 2 que quanto maior o nuacutemero de medicamentos por receita
menor a porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela
DCB
95
5
83
17
75
25
60
40
57
43 37
63
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
1 2 3 4 5 6 ou +Nuacutemero de medicamentos precritos por receita
Receitas com 100 medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacutericaReceitas contendo pelo menos um medicamento precrito pelo nome comercial
Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero demedicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome comercial janeiro aoutubro de 2004
c) Porcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Das 1320 receitas analisadas 132 receitas (100) continham pelo menos um medicamento
natildeo padronizado pela REMUME vigente e 15 receitas (11) continham apenas
medicamentos natildeo padronizados prescritos A elevada porcentagem de prescriccedilotildees de
medicamentos da lista padronizada (900) aponta uma alta aceitaccedilatildeo da REMUME
sugerindo que a lista disponiacutevel atende agraves necessidades da populaccedilatildeo portadora de HAS no
municiacutepio de Contagem
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos prescritos conforme padronizaccedilatildeo municipal
e de acordo com a emissatildeo (SUS e natildeo SUS) estatildeo apresentados na tabela 6
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Receitas contendo apenasmedicamentospadronizados
Receitas contendo pelomenos um medicamento
natildeo padronizado Total
n n SUS Contagem 821 620 65 50 886Natildeo SUS 367 280 67 50 434Total 1188 900 132 100 1320Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos conformepadronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 2004
Pode-se observar na tabela 6 que o percentual de receitas contendo apenas medicamentos
padronizados prescritos eacute maior nas receitas geradas no SUS (620) que nas receitas
originadas fora do SUS (280) Estes dados podem ser explicados pela maior facilidade de
contato com os prescritores do SUS e pela participaccedilatildeo dos profissionais farmacecircuticos em
reuniotildees de distrito onde haacute discussatildeo com os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia
e demais unidades baacutesicas de sauacutede sobre a padronizaccedilatildeo de medicamentos aleacutem dos
criteacuterios e normas de dispensaccedilatildeo
d) Medicamentos anti-hipertensivos prescritos conforme classe terapecircutica
Nas 1320 receitas analisadas foram prescritos 2590 medicamentos anti-hipertensivos
pertencentes a cinco classes farmacoloacutegicas diferentes A porcentagem de medicamentos
prescritos por classe farmacoloacutegica estaacute apresentada no graacutefico 3
35
30
20
14
1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Porc
enta
gem
dem
edic
amen
tos
Diureacuteticos Inibido res da ECA Bloqueadoresadreneacutergicos
Bolqueadores decanais de caacutelcio
Antagonistas deangiotensina
Classe terapecircutica
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas receitasatendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
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As prescriccedilotildees de hidroclorotiazida (HCT) correspondem a 750 dos diureacuteticos prescritos
Vaacuterios estudos cliacutenicos publicados apontam os diureacuteticos tiaziacutedicos entre os medicamentos
anti-hipertensivos mais frequentemente prescritos (DIRETRIZES 2006) agrave semelhanccedila do
observado no graacutefico 3
Dentre as receitas contendo prescriccedilotildees de HCT apenas 160 (108) continham o
medicamento em monoterapia Nas demais a HCT aparece associada a outros
medicamentos principalmente aos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
eou beta-bloqueadores
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores
A distribuiccedilatildeo das receitas contendo hidroclorotiazida conforme a dosagem diaacuteria prescrita
e de acordo com a origem estatildeo apresentados no graacutefico 4
70
27
3
73
27
0
38
61
1
50
50
0
19
79
2
43
55
2
16
81
3
43
54
3
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS
Janeiro Abril Julho Outubro
Origem das receitas por mecircs analisado
50mg 25mg 125mg
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo deHidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 2004
Observa-se um aumento progressivo na porcentagem de prescriccedilotildees contendo HCT na
dosagem de 25mg tanto nas receitas geradas no SUS quanto naquelas oriundas de
unidades natildeo SUS O aumento na porcentagem de prescriccedilotildees na dose de 25mg originadas
no SUS foi de 540 (270 para 810)
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48
Este fato pode ser explicado pelos retornos meacutedicos de trecircs em trecircs meses pois apesar da
divulgaccedilatildeo do boletim ter ocorrido em fevereiro os pacientes que consultaram em janeiro e
fevereiro soacute tiveram receita nova a partir de abril Aleacutem disto as informaccedilotildees do Boletim
Terapecircutico foram rediscutidas no mecircs de julho de 2004 durante as visitas realizadas pelos
farmacecircuticos para divulgaccedilatildeo da nova ediccedilatildeo da Portaria Municipal
Eacute possiacutevel observar tambeacutem que a queda na porcentagem de receitas contendo HCT
prescrita em altas doses eacute maior nas receitas originadas no SUS que nas receitas emitidas
por serviccedilos natildeo SUS Comparando-se os meses de janeiro e outubro observa-se que nas
receitas originadas no SUS a porcentagem de prescriccedilotildees de HCT na dose de 50mg reduz
de 700 para 160 enquanto que nas receitas emitidas em serviccedilos natildeo SUS a
porcentagem de reduccedilatildeo foi de 300 (730 para 430)
Esta importante diminuiccedilatildeo nas receitas de HCT de alta dosagem originadas em serviccedilos de
sauacutede privados mesmo sem a intervenccedilatildeo direta dos farmacecircuticos por meio de visitas
apontam para a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do SUS
no total de receitas atendidas pela farmaacutecia Isto pode ser explicado pela existecircncia de
profissionais com duplo viacutenculo (puacuteblico e privado) e pela accedilatildeo indireta da farmaacutecia Durante
os atendimentos farmacecircuticos individualizados satildeo identificadas as receitas em desacordo
com a Portaria Municipal vigente eou com os protocolos estabelecidos e orientaccedilotildees aos
prescritores sobre a normatizaccedilatildeo vigente e os motivos do natildeo atendimento agraves prescriccedilotildees
satildeo encaminhadas por meio de formulaacuterio proacuteprio
O aumento de prescriccedilotildees de HCT em doses baixas eacute extremamente importante quando se
avalia a possibilidade de reduccedilatildeo do surgimento de reaccedilotildees adversas Este eacute um fator
positivo na adesatildeo agrave terapia uma vez que a ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas e a
consequumlente interferecircncia na qualidade de vida satildeo fatores determinantes da natildeo-adesatildeo ao
tratamento anti-hipertensivo de acordo com as Diretrizes Brasileiras para Hipertensatildeo em
vigor (DIRETRIZES 2006)
Os dados sobre a prescriccedilatildeo pela denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial por mecircs analisado
estatildeo apresentados na Tabela 7
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Origem Janeiro Abril Julho OutubroTotalDG DC DG DC DG DC DG DC
SUS Contagem 181 53 196 34 156 71 189 20 900Natildeo SUS 38 50 66 39 42 64 85 36 420
Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330
DG ndash Denominaccedilatildeo geneacutericaDC ndash Denominaccedilatildeo comercial
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme prescriccedilatildeo pordenominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 2004
Analisando-se a tabela 7 e o graacutefico 5 pode-se observar que a porcentagem de receitas
contendo exclusivamente medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacuterica aumentou
150 apoacutes a realizaccedilatildeo das visitas farmacecircuticas aos prescritores o que representa um
incremento de 22 na porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB
68
83
0
20
40
60
80
100
Por
cent
agem
dere
ceita
s
Antes das visitas farmacecircuticas Apoacutes as visitas farmacecircuticas
Receitas com precriccedilatildeo exclusiva pela denominaccedilatildeo geneacuterica
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente peladenominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitasfarmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 2004
Agrave semelhanccedila do observado na anaacutelise das prescriccedilotildees de HCT haacute tambeacutem aumento na
porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB tanto nas prescriccedilotildees emitidas pelo SUS Contagem
como nas receitas originadas em outros serviccedilos (particulares conveniados outros SUS)
Este aumento reforccedila a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do
SUS no perfil do total de receitas atendidas pela farmaacutecia
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7 CONCLUSAtildeO
A elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida impactou
positivamente nas prescriccedilotildees do medicamento atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no
municiacutepio de Contagem aumentando a porcentagem de prescriccedilotildees em baixas doses de
Hidroclorotiazida no acircmbito do SUS
A ocorrecircncia de impacto positivo do Boletim Terapecircutico tambeacutem nas receitas originadas em
serviccedilos privados de sauacutede indica que as informaccedilotildees divulgadas no acircmbito das unidades
puacuteblicas de sauacutede podem melhorar a qualidade das prescriccedilotildees no setor privado Assim
iniciativas realizadas no acircmbito do SUS para melhorar a racionalidade das prescriccedilotildees
podem refletir em melhoria do uso de medicamentos no municiacutepio
O percentual encontrado para as receitas originadas de atendimentos no acircmbito do SUS foi
o mesmo encontrado em pesquisa realizada para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito
indicando que a Farmaacutecia tem propiciado acesso da populaccedilatildeo agrave sua clientela adscrita
As visitas farmacecircuticas para divulgaccedilatildeo da Portaria SMS ndeg 09822004 resultaram em
aumento da porcentagem de receitas contendo exclusivamente prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado Este aumento indica que
atividades da Assistecircncia Farmacecircutica subsidiadas pelo apoio dos gestores municipais do
SUS podem melhorar os perfis de prescriccedilatildeo dos medicamentos
Desta forma a Farmaacutecia Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso
racional de medicamentos trabalhando de modo integrado os profissionais prescritores e
zelando pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos EstrateacutegicosDepartamento de Assistecircncia Farmacecircutica e Insumos Estrateacutegicos Relaccedilatildeo nacional demedicamentos essenciais RENAME 4ed Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede2006b 286p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos EstrateacutegicosDepartamento de Assistecircncia Farmacecircutica e Insumos Estrateacutegicos Relaccedilatildeo Nacional deMedicamentos Essenciais RENAME 5ed Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2007286p
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MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Deliberaccedilatildeo CIB-SUSMG nordm 415 de 21de fevereiro de 2008 Pactua no acircmbito do Estado de Minas Gerais o financiamento doComponente Baacutesico da Assistecircncia Farmacecircutica a ser realizada no SUSMG e daacuteoutras providecircncias Diaacuterio Oficial do Estado de Minas Gerais Belo Horizonte 22 defevereiro de 2008
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Rede Farmaacutecia de Minas - PlanoEstadual de Estruturaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica Uma estrateacutegia para ampliar oacesso e o uso racional de medicamentos no SUS Belo Horizonte Autecircntica Editora2008 p 87
ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS)The Rational Use of Drug Report of theConference of Experts Genebra 1985
ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD Promocioacuten del uso racional de medicamentoscomponentes centrales Perspectivas sobre medicamentos de la OMS Genebra v5p6set 2002
ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD Coacutemo investigar el uso de medicamentosem los servicios de salud indicadores seleccionados del uso de medicamentosGenebra 1993
ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DE SAUacuteDE (OPAS) OMS lanccedila Estrateacutegia deMedicamentos 2004-2007 13 agosto de 2004 Disponiacutevel emlthttpwwwopasorgbrmedicamentosnoticiasgt Acesso em16 agosto 2006
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PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa deprevalecircncia a partir de estudos de base populacional Epidemiologia e Serviccedilos de SauacutedeBrasiacutelia v15 n p 35-45 janmar 2006
PSATY BM et al Health outcomes associated with antihipertensive therapies used as first-line agents A systematic review and meta-analyses JAMA 1997 277739-45
SAMPAIO LFR O papel das secretarias estaduais de sauacutede no acompanhamento eavaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede contribuiccedilotildees para discussatildeo In Acompanhamentoe avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria Conselho Nacional de Sauacutede Documenta 7 BrasiacuteliaCONASS 2004
SANTOS V NITRINI SMOO Indicadores do uso de medicamentos prescritos e deassistecircncia ao paciente de serviccedilos de sauacutede Rev Sauacutede Puacuteblica 2004 38(6)819-26
SIMOtildeES MJS MOTTA MA Indicadores do uso de medicamentos em unidade municipalde sauacutede de Ribeiratildeo Preto SP Rev INFARMA Satildeo Paulo v6 p12-16 1997
SIMOtildeES MJS SOLER EA Estudo de alguns indicadores do consumo demedicamentos adotados pela OMS e antibioticoterapia em crianccedilas Tabatinga SP1998 Monografia (Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica) UNESP Araraquara 1998
SOCIEDADE BRASILEIRA DE VIGILAcircNCIA EM MEDICAMENTOS ndash SOBRAVIME O que eacuteuso racional de medicamentos Accioacuten Internacional para la Salud ndash America Latina y ElCaribe Satildeo Paulo Sobravime 2001 128p
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APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
Bibliografia
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9- Sowers J Neutel J Weir M Diuretics inHypertension Therapy Hypertension Medicine2001 MA Weber Humana Press Inc 285-288
10- Texto baseado na paacutegina inicial doHIPERDIADATASUSMS(HTTPDTR2003saudegovbrhipertensao)
ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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componente fundamental para a efetiva implementaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo e melhoria
da assistecircncia agrave sauacutede a PNM orienta que a AF deve ser considerada uma das atividades
prioritaacuterias da assistecircncia agrave sauacutede em face de sua transversalidade com as demais accedilotildees e
programas O medicamento eacute um insumo estrateacutegico para a melhoria das condiccedilotildees de
sauacutede da populaccedilatildeo e sua utilizaccedilatildeo racional contribui para a qualidade dos serviccedilos de
sauacutede (BRASIL 2001b)
Para que a reorientaccedilatildeo das atividades de AF se consolide eacute necessaacuteria sua estruturaccedilatildeo
nos acircmbitos federal estadual e municipal tendo como princiacutepio norteador o ciclo da
Assistecircncia Farmacecircutica (figura 3) A reorientaccedilatildeo deve estar fundamentada na
descentralizaccedilatildeo da gestatildeo na promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos na otimizaccedilatildeo
e na eficaacutecia do sistema de distribuiccedilatildeo e em accedilotildees que viabilizem o acesso da populaccedilatildeo
aos medicamentos essenciais
Figura 3 ndash Ciclo da Assistecircncia Farmacecircutica conforme Manual da Rede Farmaacutecia de Minas ndashSecretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais (MINAS GERAIS 2008)
A AF fortalece e dinamiza a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede tornando-os mais
eficientes consolidando viacutenculos entre os serviccedilos e a populaccedilatildeo contribuindo para a
universalizaccedilatildeo do acesso e a integralidade das accedilotildees (BRASIL 2001a)
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223 Uso racional de medicamentos
Uso racional de medicamentos eacute o fornecimento de medicamentos adequados agraves
necessidades cliacutenicas do paciente nas doses ajustadas agraves suas caracteriacutesticas individuais
durante um periacuteodo de tempo adequado e ao menor custo possiacutevel para o paciente e para a
comunidade (OMS 1985)
Em todo o mundo mais de 50 de todos os medicamentos satildeo prescritos dispensados ou
vendidos de forma inadequada (OMS 2002) Dentre as formas mais frequumlentes de uso
inadequado dos medicamentos citam-se
Uso de vaacuterios medicamentos por um mesmo paciente (polifarmaacutecia ou
polimedicaccedilatildeo)
Uso inadequado de antimicrobianos (doses incorretas por tempo inferior ao
prescrito para infecccedilotildees natildeo bacterianas)
Uso excessivo de medicamentos injetaacuteveis em casos onde a formulaccedilatildeo oral seria
mais adequada
Prescriccedilotildees em desacordo com as diretrizes e protocolos cliacutenicos
Automedicaccedilatildeo
De acordo com a PNM a prescriccedilatildeo eacute o ato de definir o medicamento a ser consumido pelo
paciente com a respectiva dosagem e duraccedilatildeo do tratamento ato expresso mediante
elaboraccedilatildeo de receita meacutedica A questatildeo da prescriccedilatildeo de medicamentos sempre foi uma
das principais causas que colaboram para a inadequada utilizaccedilatildeo dos medicamentos em
especial na rede puacuteblica de sauacutede quer pela natildeo prescriccedilatildeo dos mesmos pelo nome
geneacuterico quer pela natildeo observacircncia dos medicamentos padronizados no niacutevel local A
praacutetica da medicalizaccedilatildeo e a inexistecircncia de uma relaccedilatildeo integrada meacutedico-paciente
colaboram para uma inadequada atenccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2001a)
A falta de acesso a medicamentos e o uso de doses inadequadas tem como consequumlecircncia
um alto iacutendice de morbidade e de mortalidade sobretudo em infecccedilotildees infantis e
enfermidades crocircnicas tais como Hipertensatildeo Diabetes e transtornos mentais (BRASIL
2006a) O uso inadequado e excessivo de medicamentos gera desperdiacutecio de recursos
puacuteblicos e prejuiacutezos aos pacientes com destaque para a inefetividade terapecircutica e
ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas (OMS 2002)
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Os indicadores selecionados pela OMS para analisar o uso racional de medicamentos na
atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede estatildeo apresentados no Quadro 4
Indicadores da prescriccedilatildeoNuacutemero meacutedio de medicamentos receitados por consulta ao pacientePorcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacutericoPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de antibioacuteticosPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de medicamentos injetaacuteveisPorcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Indicadores da atenccedilatildeo ao pacienteDuraccedilatildeo meacutedia da consultaTempo meacutedio para dispensaccedilatildeo de medicamentosPorcentagem de medicamentos dispensados de fatoPorcentagem de medicamentos com identificaccedilatildeo corretaPorcentagem de pacientes que conhecem as doses prescritas
Indicadores do estabelecimentoDisponibilidade de uma lista ou formulaacuterio de medicamentos essenciaisDisponibilidade de diretrizes cliacutenicasPorcentagem de disponibilizaccedilatildeo dos medicamentos-chave
Indicadores complementares do uso dos medicamentosCusto meacutedio dos medicamentos prescritos por receitaPorcentagem de receitas em conformidade com as diretrizes cliacutenicas
Quadro 4 - Indicadores do uso de medicamentos em estabelecimentos de atenccedilatildeo primaacuteria emsauacutede de acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeRede Internacional para o Uso Racional deMedicamentos (OMS 1993)
224 Organizaccedilatildeo das Atividades de Vigilacircncia Sanitaacuteria
A OMS recomenda que as listas de medicamentos essenciais e a adoccedilatildeo de programas de
medicamentos geneacutericos sejam os eixos principais das poliacuteticas de medicamentos
contribuindo para um mercado racional Considera-se fundamental para alcanccedilar este
objetivo a implantaccedilatildeo de uma seacuterie de accedilotildees governamentais a articulaccedilatildeo de medidas
que abranjam segmentos industriais e a participaccedilatildeo ativa e consciente dos profissionais
responsaacuteveis pela prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo dos medicamentos (BERMUDEZJAZ
BONFIMJRA 1999)
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Conforme a PNM a regulamentaccedilatildeo sanitaacuteria confere prioridade agrave promoccedilatildeo do uso de
medicamentos geneacutericos por intermeacutedio da adequaccedilatildeo de instrumento legal especiacutefico
englobando a aceitaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e accedilotildees dirigidas agrave prescriccedilatildeo e uso
destes produtos Entende-se por medicamento geneacuterico um produto farmacecircutico similar a
um produto inovador que pretende ser intercambiaacutevel com este geralmente produzido apoacutes
a expiraccedilatildeo da proteccedilatildeo patentaacuteria ou outros direitos de exclusividade desde que
comprovada sua eficaacutecia seguranccedila e qualidade (WHO 1993)
O fortalecimento e aperfeiccediloamento do sistema nacional de vigilacircncia sanitaacuteria e de um
programa efetivo de inspeccedilatildeo agrave induacutestria farmacecircutica satildeo fundamentais para garantir a
qualidade dos produtos no mercado e permitir avanccedilos na poliacutetica de medicamentos
geneacutericos (BERMUDEZ JAZ BONFIM JRA 1999)
23 Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica
A Poliacutetica Nacional de AF eacute parte integrante da Poliacutetica Nacional de Sauacutede envolvendo um
conjunto de accedilotildees voltadas agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede tanto individual
como coletiva e garantindo os princiacutepios da universalidade integralidade e equumlidade tendo
o medicamento como insumo essencial e visando o acesso e seu uso racional Estas accedilotildees
envolvem a pesquisa o desenvolvimento e a produccedilatildeo de medicamentos e insumos bem
como as etapas do ciclo logiacutestico garantia da qualidade dos produtos e serviccedilos
acompanhamento e avaliaccedilatildeo de sua utilizaccedilatildeo na perspectiva da obtenccedilatildeo de resultados
concretos e da melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
A AF deve ser compreendida como poliacutetica puacuteblica norteadora para a formulaccedilatildeo de
poliacuteticas setoriais dentre as quais se destacam as poliacuteticas de medicamentos de ciecircncia e
tecnologia de desenvolvimento industrial e de formaccedilatildeo de recursos humanos dentre
outras Aleacutem disto garante a intersetorialidade inerente ao sistema de sauacutede do paiacutes ndashSUS -
e cuja implantaccedilatildeo envolve tanto o setor puacuteblico como privado de atenccedilatildeo agrave sauacutede
A Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica engloba vaacuterios eixos estrateacutegicos dentre
os quais se destacam
I - a garantia de acesso e equidade agraves accedilotildees de sauacutede incluindo necessariamente a
Assistecircncia Farmacecircutica
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II - manutenccedilatildeo de serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica na rede puacuteblica de sauacutede nos
diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo considerando a necessaacuteria articulaccedilatildeo e a observacircncia das
prioridades regionais definidas nas instacircncias gestoras do SUS
III - qualificaccedilatildeo dos serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica existentes em articulaccedilatildeo com
os gestores estaduais e municipais nos diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo
IV - descentralizaccedilatildeo das accedilotildees com definiccedilatildeo das responsabilidades das diferentes
instacircncias gestoras de forma pactuada e visando a superaccedilatildeo da fragmentaccedilatildeo em
programas desarticulados
V - desenvolvimento valorizaccedilatildeo formaccedilatildeo fixaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de recursos humanos
VI - utilizaccedilatildeo da Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) atualizada
periodicamente como instrumento racionalizador das accedilotildees no acircmbito da assistecircncia
farmacecircutica
VII - promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos por intermeacutedio de accedilotildees que disciplinem a
prescriccedilatildeo a dispensaccedilatildeo e o consumo
24 Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo e Diabetes
mellitus
O grande impacto da morbimortalidade cardiovascular na populaccedilatildeo brasileira que tem a
HAS e o DM como importantes fatores de risco trazem um desafio para o SUS a garantia
do acompanhamento sistemaacutetico dos indiviacuteduos identificados como portadores desses
agravos e o desenvolvimento de accedilotildees para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis A identificaccedilatildeo precoce dos casos e o estabelecimento de
viacutenculo entre os portadores e as unidades baacutesicas satildeo elementos imprescindiacuteveis para o
sucesso do controle dessas patologias (BRASIL 2002)
O Ministeacuterio da Sauacutede com o propoacutesito de reduzir a mortalidade associada agrave HAS e DM
assumiu o compromisso de executar accedilotildees em parceria com estados municiacutepios e
Sociedades Brasileiras de Cardiologia Hipertensatildeo Nefrologia e Diabetes Federaccedilotildees
Nacionais de Portadores e Conselhos dos Secretaacuterios Estaduais e Municipais de Sauacutede
para apoiar a reorganizaccedilatildeo da rede de sauacutede com melhoria da atenccedilatildeo aos portadores
dessas patologias por meio do Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave HAS e DM
Como parte integrante deste Plano foi instituiacutedo pela Portaria ndeg 3712002 o Programa
Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo Arterial O plano de reorganizaccedilatildeo
da atenccedilatildeo agrave HAS e ao DM contempla o estabelecimento de diretrizes para a detecccedilatildeo e
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tratamento dos portadores de HAS e DM no acircmbito do SUS com reorientaccedilatildeo da AF e
definiccedilatildeo de trecircs medicamentos anti-hipertensivos a serem distribuiacutedos pela rede puacuteblica de
sauacutede conforme Quadro 5
Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Tratamento do Diabetes Mellitus
Captopril com 25mgHidroclorotiazida com 25mg
Propranolol com 40mg
Glibenclamida com 5mgMetformina com 850mg
Insulina NPH humana - 100UImL
Quadro 5 ndash Medicamentos padronizados pelo Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica paraHipertensatildeo Arterial Sistecircmica e Diabetes Mellitus de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL2006a)
Conforme a Portaria GM nordm 3712002 para a execuccedilatildeo do Programa as Secretarias
Municipais de Sauacutede tecircm as seguintes responsabilidades
a) Cadastramento dos pacientes e manutenccedilatildeo do Cadastro Nacional atualizado
b) Garantia do acesso ao tratamento cliacutenico dos portadores destas patologias na rede
baacutesica de sauacutede
c) Participaccedilatildeo nos processos de capacitaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica para o
acompanhamento cliacutenico
d) Armazenamento gerenciamento e dispensaccedilatildeo dos medicamentos recebidos e
vinculados ao programa
O financiamento dos medicamentos destinados ao Programa de Hipertensatildeo e Diabetes foi
alterado pela Portaria GM ndeg 3237 de 24 de dezembro de 2007 que aprovou as normas de
execuccedilatildeo e de financiamento da assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede Os
valores da Parte Fixa e da Parte Variaacutevel dos grupos de Hipertensatildeo e Diabetes Asma e
Rinite e Sauacutede Mental passaram a compor valor uacutenico de financiamento no Componente
Baacutesico
O Componente Baacutesico do Bloco de Financiamento da Assistecircncia Farmacecircutica destina-se
agrave aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos para atender aos agravos prevalentes e
prioritaacuterios da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Seu financiamento eacute responsabilidade das trecircs
esferas de gestatildeo nos valores e modalidades de execuccedilatildeo definidos na Portaria GM ndeg
32372007 sendo complementada pelas pactuaccedilotildees nas Comissotildees Intergestores Bipartite
(CIB) de cada unidade federativa
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O estado de Minas Gerais pactuou por meio da Deliberaccedilatildeo CIB-SUSMG nordm 415 de 21 de
fevereiro de 2008 o financiamento do Componente Baacutesico da Assistecircncia Farmacecircutica a
ser realizada no SUSMG e atualizou a relaccedilatildeo estadual de medicamentos Conforme esta
Deliberaccedilatildeo a Relaccedilatildeo Estadual de Medicamentos Essenciais possui 14 medicamentos
cardiovasculares padronizados
25 Caracterizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede de Contagem
O municiacutepio de Contagem localiza-se na regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte a cerca de
20 Km do centro da capital Possui uma extensatildeo territorial de 194m2 e limites geograacuteficos
com os municiacutepios de Betim Esmeraldas Ribeiratildeo das Neves Belo Horizonte e Ibiriteacute A
populaccedilatildeo segundo o censo do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2007) eacute
de 608650 habitantes representando o segundo maior contingente populacional do Estado
de Minas Gerais
Apesar do crescimento do setor de alimentos e bebidas Contagem continua sendo um poacutelo
industrial sustentado principalmente no complexo metal-mecacircnico e seus encadeamentos
(AMARAL 2006)
Contagem possui uma populaccedilatildeo predominantemente jovem 270 da populaccedilatildeo eacute menor
de 14 anos 360 se encontra na faixa entre 20 e 39 anos e 60 tem mais de 60 anos De
acordo com a pesquisa realizada em 2005 780 da populaccedilatildeo do municiacutepio eacute SUS
dependente (CONTAGEM 2006)
O municiacutepio encontra-se habilitado desde maio de 1999 conforme Norma Operacional
Baacutesica (NOB) SUS-0196 em gestatildeo plena de sistema municipal Divido poliacutetico-
administrativamente em sete distritos sanitaacuterios eacute poacutelo de microrregiatildeo apresentando uma
extensa rede puacuteblica de sauacutede com unidades distribuiacutedas conforme a Figura 3 e o Quadro 6
Cada unidade baacutesica de sauacutede (Centro de Sauacutede e Equipe de Sauacutede da Famiacutelia) possui
uma clientela adscrita denominada aacuterea de abrangecircncia que corresponde agrave populaccedilatildeo
residente na respectiva aacuterea geograacutefica a ser atendida pela unidade
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Figura 4 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem por distrito sanitaacuterio(CONTAGEM 2006)
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DistritosSanitaacuterios
PopulaccedilatildeoIBGE 2007
populaccedilatildeodependente em
relaccedilatildeo agravepopulaccedilatildeo total
Equipamentos de Sauacutede
Eldorado 159222 720
3 Farmaacutecias Distritais1 Farmaacutecia do Programa DSTAids7 Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF)6 Centros de Sauacutede (CS) Tradicionais1 Centro de Consultas Especializadas (CCE)1 Unidade de Referecircncia de Sauacutede da Famiacutelia(URSF)1 Pronto Socorro (PS)1 Hospital Municipal de Contagem (HMC)
Industrial 135458 740
2 Farmaacutecias Distritais9 USF9 CS Tradicionais1 URSF1 Maternidade Municipal de Contagem (MMC)
Nacional 58916 8302 Farmaacutecias Distritais14 USF1 URSF
Vargem dasFlores 50293 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 URSF1 Unidade de Atendimento Imediato (UAI)
Petrolacircndia 65414 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 UAI
Ressaca 87758 810
2 Farmaacutecias Distritais22 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 CCE1 UAI
Sede 49909 730
1 Farmaacutecia Distrital6 USF2 UBS Tradicionais1 Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)
Totais 608650 780
13 Farmaacutecias88 USF19 UBS Tradicionais6 URSF2 CCE1 CAPS1 PS3 UAI1 HMC1 MMC
Caacutelculo a partir de pesquisa de opiniatildeo realizada pela Prefeitura de Contagem em abril de 2005
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem conforme SecretariaMunicipal de Sauacutede de Contagem (CONTAGEM 2006)
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As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio satildeo a maior causa de mortalidade no municiacutepio
(323) como pode ser observado no graacutefico 1 (Contagem 2006) Considerando-se que
entre os fatores de risco para mortalidade no Brasil a HAS eacute responsaacutevel por 400 das
mortes por acidente vascular cerebral o alto iacutendice de oacutebitos por doenccedilas do aparelho
circulatoacuterio apontam para a importacircncia do adequado acompanhamento aos portadores de
HAS no municiacutepio de Contagem
205
3183
323
14845165
Algumas doenccedilas infecto-parasitaacuterias Neoplasias
Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Doenccedilas do aparelho respiratoacuterio
Algumas afecccedilotildees originadas no periacuteodo perinatal Causas externas
Demais causas
Graacutefico 1 - Mortalidade proporcional da populaccedilatildeo residente no municiacutepio de ContagemMG ano2005 de acordo com Secretaria Municipal de Sauacutede de ContagemSIASUS 2005 (CONTAGEM2006)
26 Assistecircncia Farmacecircutica no Municiacutepio de Contagem
ldquoConsiderando o desafio da implantaccedilatildeo do SUS no Brasil e entendendo que a Assistecircncia
Farmacecircutica de qualidade e universalizada eacute fundamental na Atenccedilatildeo Baacutesica o municiacutepio
de Contagem vem implantando Farmaacutecias Distritais de acordo com as recomendaccedilotildees da
OMS para as farmaacutecias comunitaacuteriasrdquo (COELHO 2000)
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Apoacutes um diagnoacutestico situacional realizado em 1999 por BONTEMPOVL PEREIRA
LAM vaacuterias atividades comeccedilaram a ser implementadas objetivando a implantaccedilatildeo de
uma AF efetiva e de qualidade Dentre essas atividades destacam-se aperfeiccediloamento da
programaccedilatildeo de medicamentos reestruturaccedilatildeo da Central de Abastecimento Farmacecircutico
(CAF) estabelecimento de uma Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos (REMUME)
reestruturaccedilatildeo das unidades de dispensaccedilatildeo com a criaccedilatildeo das Farmaacutecias Distritais e
elaboraccedilatildeo do Boletim Terapecircutico
As Farmaacutecias Distritais tem como objetivos principais (COELHO 2000)
Proporcionar aos usuaacuterios um atendimento personalizado
Orientar quanto ao uso racional de medicamentos
Cadastrar e acompanhar individualmente pacientes que fazem uso contiacutenuo de
medicamentos tais como hipertensos diabeacuteticos asmaacuteticos etc
Trabalhar de modo integrado com outros profissionais a fim de melhorar a qualidade
dos serviccedilos de sauacutede prestados agrave populaccedilatildeo
Zelar pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos evitando clientelismo desvio e
perda dos medicamentos
Fornecer dados epidemioloacutegicos para direcionar futuras accedilotildees de sauacutede indicando
metas e prioridades
Muitos desses objetivos estatildeo em sintonia com o que preconiza a OMS para as farmaacutecias
comunitaacuterias funcionando como centros de difusatildeo de informaccedilatildeo sanitaacuteria e influenciando
sobre os haacutebitos do indiviacuteduo da famiacutelia e da comunidade com respeito aos medicamentos
e outras accedilotildees vinculadas agrave promoccedilatildeo e conservaccedilatildeo da sauacutede (VERNENGO 1996)
As Farmaacutecias Distritais atendem a todos os moradores de Contagem independente da
origem da prescriccedilatildeo (SUS ou natildeo SUS) mediante a apresentaccedilatildeo de receita emitida por
profissional autorizado conforme normas e legislaccedilotildees vigentes Cada Farmaacutecia possui um
territoacuterio adscrito de acordo com sua localizaccedilatildeo atendendo agrave populaccedilatildeo do distrito
sanitaacuterio onde estaacute inserida
O municiacutepio disponibiliza por meio das Farmaacutecias Distritais os medicamentos padronizados
na Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME) De acordo com a REMUME
vigente em 2004 havia 6 medicamentos padronizados para o tratamento de hipertensatildeo
arterial conforme quadro 7
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Denominaccedilatildeo
geneacutericaDDD ATC Forma farmacecircutica e
apresentaccedilatildeo -REMUME
Classe farmacoloacutegica
Captopril 50mg C09AA01 Comprimido 25mg Inibidor da EnzimaConversora de Angiotensina
Hidroclorotiazida 25 mg CO3AA03 comprimido 25mg Diureacutetico
Metildopa 1000mg C02AB01 Comprimido 500mg Bloqueador adreneacutergico
Nifedipino 30mg C08CA05 Comprimido liberaccedilatildeoprolongada 20mg
Bloqueador de canais decaacutelcio
Propranolol 160mg C07AA05 Comprimido 40mg Bloqueador adreneacutergico
Verapamil 240mg C08DA01 Comprimido 80mg Bloqueador de canais decaacutelcio
Quadro 7 ndash Relaccedilatildeo de Medicamentos disponibilizados pela Secretaria Municipal de Sauacutede deContagem para tratamento de Hipertensatildeo Arterial de acordo com a Relaccedilatildeo Municipal deMedicamentos Essenciais 2004
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36
3 CARACTERIZACcedilAtildeO DO PROBLEMA
31 Boletim Terapecircutico
O Boletim da Farmaacutecia surgiu em dezembro de 1999 como veiacuteculo de informaccedilatildeo a fim de
orientar os prescritores do SUS Contagem sobre os medicamentos padronizados no
municiacutepio Ateacute dezembro de 2003 foram editados sete boletins pela AF de Contagem
Objetivando atingir maior credibilidade frente aos profissionais de sauacutede do municiacutepio a
partir de janeiro de 2004 o Boletim da Farmaacutecia foi substituiacutedo pelo Boletim Terapecircutico
publicaccedilatildeo elaborada pela AF em parceria com a Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
(CFT) do municiacutepio de Contagem
Apesar do Consenso Brasileiro de HAS vigente recomendar a prescriccedilatildeo de doses menores
do diureacutetico HCT e deste medicamento estar padronizado na apresentaccedilatildeo de comprimidos
de 25mg desde a ediccedilatildeo da RENAME publicada em 2002 o estudo mensal de prescriccedilotildees
realizado pela equipe das Farmaacutecias Distritais sinalizavam a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees
desse diureacutetico em altas doses
O alto consumo de HCT no municiacutepio de Contagem e a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees deste
medicamento na dose de 50mgdia contrariando as diretrizes nacionais determinaram a
escolha do tema ldquoHidroclorotiazida por que prescrever doses menoresrdquo como a primeira
ediccedilatildeo do Boletim Terapecircutico (ANEXO A)
Este boletim foi publicado no final de janeiro de 2004 e enviado agraves Unidades de Sauacutede em
fevereiro do mesmo ano O boletim foi distribuiacutedo para toda a rede puacuteblica de sauacutede do
municiacutepio de Contagem Como natildeo era possiacutevel reproduzir uma coacutepia para cada prescritor
do municiacutepio foi enviada uma coacutepia para cada consultoacuterio meacutedico das UBS Tradicionais
CCE Iria Diniz PS Geraldo Pinto Vieira UAI e HMC Joseacute Lucas Filho As Unidades de
Sauacutede da Famiacutelia receberam duas coacutepias uma para o meacutedico e outra para o enfermeiro
A divulgaccedilatildeo para a rede privada ocorreu de forma pontual Quando durante o atendimento
agraves receitas originadas na rede conveniada contratada ou particular observava-se a
prescriccedilatildeo de altas doses de HCT era enviado um Boletim para o prescritor
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32 Portaria ndeg 09822004 da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS) de Contagem
Considerando a necessidade de padronizar procedimentos e uniformizar as atividades
desenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipal relativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
foi publicada em 21 de dezembro de 1999 a Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria
regulamentava no acircmbito municipal a obrigatoriedade da utilizaccedilatildeo das denominaccedilotildees
geneacutericas de acordo com a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) atendendo agrave legislaccedilatildeo
brasileira em todas as prescriccedilotildees de profissionais autorizados Pela referida Portaria os
medicamentos cardiovasculares anti-hipertensivos ou anti-diabeacuteticos podiam ser prescritos
para ateacute 90 dias de tratamento por receita
Ao final de marccedilo de 2004 foi publicada a Portaria Municipal SMS ndeg 0982 revogando a
Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e
controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de medicamentos pelas Farmaacutecias Distritais e
Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio de Contagem sendo um instrumento
fundamental para garantir o uso racional de medicamentos no municiacutepio (ANEXO B)
Por determinaccedilatildeo da Secretaria Municipal de Sauacutede os farmacecircuticos foram responsaacuteveis
pela divulgaccedilatildeo da nova portaria entre os profissionais da rede puacuteblica de sauacutede Esta
divulgaccedilatildeo ocorreu nos meses de junho e julho de 2004 Os farmacecircuticos visitaram todos
os prescritores (meacutedicos enfermeiros1 e odontoacutelogos) das unidades de atendimento
primaacuterio secundaacuterio e terciaacuterio No Pronto Socorro devido agrave grande quantidade e
rotatividade dos profissionais que trabalham como plantonistas (12h ou 24h) a divulgaccedilatildeo
ocorreu por meio de ofiacutecio anexado agraves folhas de ponto de cada profissional Nas demais
unidades de sauacutede foram realizadas conversas individuais geralmente nos consultoacuterios Na
oportunidade foram reiteradas informaccedilotildees divulgadas anteriormente inclusive o boletim
terapecircutico com o tema hidroclorotiazida
1 A Portaria ndeg 00199 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem normatiza a prescriccedilatildeo de medicamentos baacutesicospadronizados e de encaminhamento de pacientes vinculados aos Programas e Accedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutedeimplementadas pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem por enfermeiro de unidade baacutesica de sauacutede e de unidade deSauacutede da Famiacutelia
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4 OBJETIVOS
Objetivo geral
Avaliar o impacto de duas intervenccedilotildees farmacecircuticas - o ldquoBoletim Terapecircuticordquo e a visita
aos prescritores ndash no perfil das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos
atendidas no acircmbito do SUS Contagem
Objetivos especiacuteficos
Analisar o impacto do ldquoBoletim Terapecircuticordquo na reduccedilatildeo da dosagem prescrita de
Hidroclorotiazida em receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado
Verificar o impacto da divulgaccedilatildeo da Portaria Municipal ndeg 09822004 junto aos
prescritores na porcentagem de receitas prescritas pela denominaccedilatildeo geneacuterica
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5 METODOLOGIA
A dispensaccedilatildeo de medicamentos nas Farmaacutecias Distritais de Contagem eacute realizada
mediante a apresentaccedilatildeo de receita elaborada por profissional autorizado e a retenccedilatildeo de
uma coacutepia ou da receita original em caso de medicamentos controlados pela Portaria ndeg
3441998 Foi realizada anaacutelise apenas das receitas contendo prescriccedilotildees de medicamentos
anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004
Foi realizada amostragem aleatoacuteria definindo-se um intervalo de confianccedila de 950 As
receitas contendo anti-hipertensivos foram separadas mecircs a mecircs e numeradas
sequumlencialmente por ordem numeacuterica crescente O processo de aleatorizaccedilatildeo foi realizado
pelo Programa Epi-info versatildeo 604b (Centers for Disease Control and Prevention) por meio
do sorteio de nuacutemeros aleatoacuterios utilizando-se o comando Epitable
A fim de padronizar a coleta dos dados foi elaborado um formulaacuterio proacuteprio (APEcircNDICE A)
A escolha dos meses para estudo foi realizada levando-se em consideraccedilatildeo os seguintes
paracircmetros
O Boletim Terapecircutico com o tema ldquoHidroclorotiazida - por que prescrever doses
menoresrdquo foi publicado e divulgado em fevereiro de 2004
A Portaria SMS ndeg 09822004 foi homologada em marccedilo de 2004 e a sua divulgaccedilatildeo
realizada nos meses de junho e julho de 2004
O tempo maacuteximo de tratamento anti-hipertensivo estabelecido pela Portaria
Municipal por prescriccedilatildeo era de 90 dias (trecircs meses) para o periacuteodo estudado
Portanto como a dispensaccedilatildeo eacute realizada mensalmente cada receita contendo anti-
hipertensivos prescritos pode conter tratamento para ateacute 90 dias e entatildeo ser
dispensada por trecircs meses consecutivos Apoacutes este periacuteodo o paciente deve
apresentar uma nova receita para receber os medicamentos
Desta forma foram selecionadas amostras de quatro meses de atendimento janeiro abril
julho e outubro de 2004 A escolha dos meses com intervalo trimestral considerou os
meses das intervenccedilotildees realizadas e o periacuteodo maacuteximo de trecircs meses de prescriccedilatildeo por
receita a fim de reduzir a possibilidade de anaacutelise duplicada das receitas e possibilitar a
comparaccedilatildeo de periacuteodos antes e apoacutes cada intervenccedilatildeo
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O nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas por mecircs e a
amostra selecionada para anaacutelise estatildeo na tabela 1
Mecircs2004 Nuacutemero de receitasatendidas
Nuacutemero de receitascontendo anti-hipertensivos
Amostra analisada(nuacutemero de receitas)
Janeiro 5515 2009 322Abril 6892 2598 335Julho 7281 2543 333
Outubro 7075 2350 330Total 26763 9500 1320
Tabela 1 - Nuacutemero de receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo medicamentosanti-hipertensivos segundo o mecircs e amostra selecionada para o estudo 2004
Quanto agrave lista de medicamentos padronizados foi utilizada a Relaccedilatildeo Municipal de
Medicamentos Essenciais (REMUME) vigente em janeiro de 2004 sendo incluiacutedos como
prescriccedilatildeo os medicamentos indicados na forma farmacecircutica e dosagem definida
independente de se apresentarem como nome geneacuterico ou comercial Para que o
medicamento fosse considerado como prescriccedilatildeo pelo nome geneacuterico foi utilizada como
referecircncia a DCB
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41
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio
A distribuiccedilatildeo etaacuteria e por sexo dos usuaacuterios de medicamentos anti-hipertensivos atendidos
na Farmaacutecia Distrital Eldorado estatildeo apresentados na Tabela 2
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Totaln N n
lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161
Natildeo informado 29 33 13 29 42 32
Total870 1000 450 1000 1320 (100)
870 (659) 450 (341)Tabela 2 - Perfil dos usuaacuterios com prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidaspela Farmaacutecia Distrital Eldorado por sexo e idade em 2004
Pode-se observar que aproximadamente 660 das prescriccedilotildees atendidas pertenciam a
usuaacuterios do sexo feminino Como em vaacuterios estudos realizados no Brasil por
CUNHAMCN ZORZATTOJR CASTROLLC 2002 e SANTOSV NITRINISMOO
2004 prevalece uma maioria de pacientes do sexo feminino Habitualmente as mulheres
comparecem aos ambulatoacuterios com maior frequumlecircncia o que natildeo necessariamente reflete
uma maior incidecircncia da hipertensatildeo entre as mulheres
A prevalecircncia global de hipertensatildeo entre homens e mulheres indica que sexo natildeo eacute um
fator de risco para hipertensatildeo Estimativas sugerem taxas de hipertensatildeo mais elevadas
para homens ateacute os 50 anos e para mulheres a partir da sexta deacutecada (DIRETRIZES 2006)
Com relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria 502 dos homens e 536 das mulheres atendidas possuiacuteam
de 50 a 69 anos
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado conforme a origem no
periacuteodo de janeiro a outubro de 2004 estaacute apresentada na Tabela 3
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42
Segundo estudo realizado na cidade de Bambuiacute Minas Gerais em 1997 a prevalecircncia de
HAS aumenta com a idade tanto para homens quanto para mulheres no grupo etaacuterio de
60-69 anos (PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM 2006) A prevalecircncia foi mais
baixa para os mais idosos (acima de 80 anos) o que provavelmente resulta da baixa
densidade demograacutefica dessa faixa etaacuteria no municiacutepio de Contagem (lt 60) e natildeo
necessariamente de uma real menor prevalecircncia da siacutendrome nesse grupo populacional
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004 conforme a origem estaacute apresentada na tabela 3
Origem das receitas n n ()estratificado
SUS
Unidades de Sauacutede da Famiacutelia 113 86
948 (718)
Centros de Sauacutede Tradicionais 517 392Centro de Consultas Especializadas 234 177Pronto Atendimento (PS1 e UAI2) 14 11Hospital Municipal 8 06SUS outros municiacutepios 38 29SUS natildeo identificado 24 18
Particular Contagem 237 180 372 (282)Outros municiacutepios 135 102
Total 1320 1000 1320 (1000)1- PS-Pronto Socorro2- UAI ndash Unidade de Atendimento Imediato
Tabela 3 - Origem das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas na FarmaacuteciaDistrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
Nota-se que 718 das receitas atendidas foram originadas de atendimentos no acircmbito do
SUS O mesmo percentual foi encontrado pela pesquisa realizada junto agrave populaccedilatildeo pela
Prefeitura de Contagem para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito Eldorado no qual a
Farmaacutecia Distrital estaacute instalada (CONTAGEM 2006)
Dentre as receitas originadas no SUS 664 foram geradas em unidades de atenccedilatildeo
baacutesica e 246 das receitas atendidas originaram-se em consultas especializadas
Considerando-se que a atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede deve ser capaz de resolver 80 a 95 dos
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (SAMPAIO 2005) o iacutendice de 246 de prescriccedilotildees
originadas no Centro de Especialidades pode ser considerado alto e aponta para
deficiecircncias na atenccedilatildeo baacutesica do municiacutepio Apesar do atendimento nas Farmaacutecias
Distritais ser realizado por aacuterea de abrangecircncia a localizaccedilatildeo da Farmaacutecia Distrital Eldorado
junto ao CCE Iria Diniz natildeo justifica este alto iacutendice uma vez que mesmo sendo o
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43
atendimento meacutedico realizado no CCE os usuaacuterios satildeo encaminhados agrave Farmaacutecia Distrital
mais proacutexima de sua residecircncia para cadastramento e dispensaccedilatildeo
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de
controle da HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos
esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso transformando-o em ator
principal de seu tratamento Eacute importante ressaltar que a motivaccedilatildeo do paciente em aderir
ao tratamento eacute talvez um dos maiores desafios que os profissionais de sauacutede enfrentam na
relaccedilatildeo com o paciente hipertenso (BRASIL 2006a)
O desafio de acompanhar e tratar adequadamente os portadores de HAS eacute sobretudo da
atenccedilatildeo baacutesica notadamente da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Este eacute um espaccedilo
prioritaacuterio e privilegiado de atenccedilatildeo agrave sauacutede que atua com equipe multiprofissional e cujo
processo de trabalho pressupotildee vinculo com a comunidade e a clientela adscrita levando-
se em conta as diversidades racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos
(BRASIL 2006a)
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees
a) Nuacutemero de medicamentos por receita
As receitas selecionadas para o estudo continham pelo menos um medicamento anti-
hipertensivo Poreacutem outras classes farmacoloacutegicas compunham as receitas dentre as quais
citam-se anti-diabeacuteticos antiagregantes plaquetaacuterios antiinflamatoacuterios e analgeacutesicos O
nuacutemero de medicamentos prescritos por receita meacutedica analisada estaacute apresentado na
tabela 4
Numero de medicamentos por receita Quantidade de receitasn acumulada
1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976
7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000
Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital Eldoradocontendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 2004
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Dentre as receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital 652 possuiacuteam de um a trecircs
medicamentos prescritos e 349 continham prescriccedilatildeo de quatro ou mais medicamentos
O nuacutemero meacutedio de medicamentos por receita observado foi de 31 sendo superior ao
encontrado em outros estudos realizados no Brasil por CUNHA MCN ZORZATTO JR
CASTRO LLC 2002 (n= 23) SIMOtildeES MJS SOLER EA 1998 (n= 25) PASSOS
VMA ASSIS TD BARRETOMB 2006 (n=22) Sabe-se que quanto maior o nuacutemero de
drogas prescritas maiores as chances de interaccedilotildees medicamentosas e apesar da HAS ser
tratada com associaccedilatildeo medicamentosa em determinadas situaccedilotildees a porcentagem de
polimedicaccedilatildeo encontrada aponta a necessidade de atuaccedilatildeo junto aos prescritores
sensibilizando para a potencial ocorrecircncia de interaccedilotildees medicamentosas e reaccedilotildees
adversas
b) Porcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
Como pode se observar na tabela 5 720 das receitas atendidas possuiacuteam apenas
medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico Percentuais semelhantes de prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica foram observados em pesquisas realizadas por SIMOtildeES MJS
SOLER EA 1998 (720) e PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO MB 2006
(740)
Nuacutemero demedicamentospor prescriccedilatildeo
Prescriccedilotildees contendoapenas medicamentos
geneacutericos
Prescriccedilotildees contendo pelomenos 1 medicamento
prescrito pelo nomecomercial
Total receitas(n)
n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21
8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320
Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 2004
Considerando-se que no acircmbito do SUS a prescriccedilatildeo deve obrigatoriamente ser realizada
pela DCB merece destaque a ocorrecircncia de 278 de receitas contendo pelo menos um
medicamento prescrito pelo nome comercial Esta elevada porcentagem de medicamentos
prescritos pelo nome comercial pode ser fruto de haacutebitos antigos de prescriccedilatildeo ou ser
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reflexo da pressatildeo da induacutestria farmacecircutica por meio de propagandas e visitas aos
prescritores
Pode-se observar no graacutefico 2 que quanto maior o nuacutemero de medicamentos por receita
menor a porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela
DCB
95
5
83
17
75
25
60
40
57
43 37
63
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
1 2 3 4 5 6 ou +Nuacutemero de medicamentos precritos por receita
Receitas com 100 medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacutericaReceitas contendo pelo menos um medicamento precrito pelo nome comercial
Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero demedicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome comercial janeiro aoutubro de 2004
c) Porcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Das 1320 receitas analisadas 132 receitas (100) continham pelo menos um medicamento
natildeo padronizado pela REMUME vigente e 15 receitas (11) continham apenas
medicamentos natildeo padronizados prescritos A elevada porcentagem de prescriccedilotildees de
medicamentos da lista padronizada (900) aponta uma alta aceitaccedilatildeo da REMUME
sugerindo que a lista disponiacutevel atende agraves necessidades da populaccedilatildeo portadora de HAS no
municiacutepio de Contagem
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos prescritos conforme padronizaccedilatildeo municipal
e de acordo com a emissatildeo (SUS e natildeo SUS) estatildeo apresentados na tabela 6
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Receitas contendo apenasmedicamentospadronizados
Receitas contendo pelomenos um medicamento
natildeo padronizado Total
n n SUS Contagem 821 620 65 50 886Natildeo SUS 367 280 67 50 434Total 1188 900 132 100 1320Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos conformepadronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 2004
Pode-se observar na tabela 6 que o percentual de receitas contendo apenas medicamentos
padronizados prescritos eacute maior nas receitas geradas no SUS (620) que nas receitas
originadas fora do SUS (280) Estes dados podem ser explicados pela maior facilidade de
contato com os prescritores do SUS e pela participaccedilatildeo dos profissionais farmacecircuticos em
reuniotildees de distrito onde haacute discussatildeo com os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia
e demais unidades baacutesicas de sauacutede sobre a padronizaccedilatildeo de medicamentos aleacutem dos
criteacuterios e normas de dispensaccedilatildeo
d) Medicamentos anti-hipertensivos prescritos conforme classe terapecircutica
Nas 1320 receitas analisadas foram prescritos 2590 medicamentos anti-hipertensivos
pertencentes a cinco classes farmacoloacutegicas diferentes A porcentagem de medicamentos
prescritos por classe farmacoloacutegica estaacute apresentada no graacutefico 3
35
30
20
14
1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Porc
enta
gem
dem
edic
amen
tos
Diureacuteticos Inibido res da ECA Bloqueadoresadreneacutergicos
Bolqueadores decanais de caacutelcio
Antagonistas deangiotensina
Classe terapecircutica
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas receitasatendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
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As prescriccedilotildees de hidroclorotiazida (HCT) correspondem a 750 dos diureacuteticos prescritos
Vaacuterios estudos cliacutenicos publicados apontam os diureacuteticos tiaziacutedicos entre os medicamentos
anti-hipertensivos mais frequentemente prescritos (DIRETRIZES 2006) agrave semelhanccedila do
observado no graacutefico 3
Dentre as receitas contendo prescriccedilotildees de HCT apenas 160 (108) continham o
medicamento em monoterapia Nas demais a HCT aparece associada a outros
medicamentos principalmente aos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
eou beta-bloqueadores
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores
A distribuiccedilatildeo das receitas contendo hidroclorotiazida conforme a dosagem diaacuteria prescrita
e de acordo com a origem estatildeo apresentados no graacutefico 4
70
27
3
73
27
0
38
61
1
50
50
0
19
79
2
43
55
2
16
81
3
43
54
3
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS
Janeiro Abril Julho Outubro
Origem das receitas por mecircs analisado
50mg 25mg 125mg
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo deHidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 2004
Observa-se um aumento progressivo na porcentagem de prescriccedilotildees contendo HCT na
dosagem de 25mg tanto nas receitas geradas no SUS quanto naquelas oriundas de
unidades natildeo SUS O aumento na porcentagem de prescriccedilotildees na dose de 25mg originadas
no SUS foi de 540 (270 para 810)
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48
Este fato pode ser explicado pelos retornos meacutedicos de trecircs em trecircs meses pois apesar da
divulgaccedilatildeo do boletim ter ocorrido em fevereiro os pacientes que consultaram em janeiro e
fevereiro soacute tiveram receita nova a partir de abril Aleacutem disto as informaccedilotildees do Boletim
Terapecircutico foram rediscutidas no mecircs de julho de 2004 durante as visitas realizadas pelos
farmacecircuticos para divulgaccedilatildeo da nova ediccedilatildeo da Portaria Municipal
Eacute possiacutevel observar tambeacutem que a queda na porcentagem de receitas contendo HCT
prescrita em altas doses eacute maior nas receitas originadas no SUS que nas receitas emitidas
por serviccedilos natildeo SUS Comparando-se os meses de janeiro e outubro observa-se que nas
receitas originadas no SUS a porcentagem de prescriccedilotildees de HCT na dose de 50mg reduz
de 700 para 160 enquanto que nas receitas emitidas em serviccedilos natildeo SUS a
porcentagem de reduccedilatildeo foi de 300 (730 para 430)
Esta importante diminuiccedilatildeo nas receitas de HCT de alta dosagem originadas em serviccedilos de
sauacutede privados mesmo sem a intervenccedilatildeo direta dos farmacecircuticos por meio de visitas
apontam para a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do SUS
no total de receitas atendidas pela farmaacutecia Isto pode ser explicado pela existecircncia de
profissionais com duplo viacutenculo (puacuteblico e privado) e pela accedilatildeo indireta da farmaacutecia Durante
os atendimentos farmacecircuticos individualizados satildeo identificadas as receitas em desacordo
com a Portaria Municipal vigente eou com os protocolos estabelecidos e orientaccedilotildees aos
prescritores sobre a normatizaccedilatildeo vigente e os motivos do natildeo atendimento agraves prescriccedilotildees
satildeo encaminhadas por meio de formulaacuterio proacuteprio
O aumento de prescriccedilotildees de HCT em doses baixas eacute extremamente importante quando se
avalia a possibilidade de reduccedilatildeo do surgimento de reaccedilotildees adversas Este eacute um fator
positivo na adesatildeo agrave terapia uma vez que a ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas e a
consequumlente interferecircncia na qualidade de vida satildeo fatores determinantes da natildeo-adesatildeo ao
tratamento anti-hipertensivo de acordo com as Diretrizes Brasileiras para Hipertensatildeo em
vigor (DIRETRIZES 2006)
Os dados sobre a prescriccedilatildeo pela denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial por mecircs analisado
estatildeo apresentados na Tabela 7
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Origem Janeiro Abril Julho OutubroTotalDG DC DG DC DG DC DG DC
SUS Contagem 181 53 196 34 156 71 189 20 900Natildeo SUS 38 50 66 39 42 64 85 36 420
Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330
DG ndash Denominaccedilatildeo geneacutericaDC ndash Denominaccedilatildeo comercial
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme prescriccedilatildeo pordenominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 2004
Analisando-se a tabela 7 e o graacutefico 5 pode-se observar que a porcentagem de receitas
contendo exclusivamente medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacuterica aumentou
150 apoacutes a realizaccedilatildeo das visitas farmacecircuticas aos prescritores o que representa um
incremento de 22 na porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB
68
83
0
20
40
60
80
100
Por
cent
agem
dere
ceita
s
Antes das visitas farmacecircuticas Apoacutes as visitas farmacecircuticas
Receitas com precriccedilatildeo exclusiva pela denominaccedilatildeo geneacuterica
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente peladenominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitasfarmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 2004
Agrave semelhanccedila do observado na anaacutelise das prescriccedilotildees de HCT haacute tambeacutem aumento na
porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB tanto nas prescriccedilotildees emitidas pelo SUS Contagem
como nas receitas originadas em outros serviccedilos (particulares conveniados outros SUS)
Este aumento reforccedila a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do
SUS no perfil do total de receitas atendidas pela farmaacutecia
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7 CONCLUSAtildeO
A elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida impactou
positivamente nas prescriccedilotildees do medicamento atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no
municiacutepio de Contagem aumentando a porcentagem de prescriccedilotildees em baixas doses de
Hidroclorotiazida no acircmbito do SUS
A ocorrecircncia de impacto positivo do Boletim Terapecircutico tambeacutem nas receitas originadas em
serviccedilos privados de sauacutede indica que as informaccedilotildees divulgadas no acircmbito das unidades
puacuteblicas de sauacutede podem melhorar a qualidade das prescriccedilotildees no setor privado Assim
iniciativas realizadas no acircmbito do SUS para melhorar a racionalidade das prescriccedilotildees
podem refletir em melhoria do uso de medicamentos no municiacutepio
O percentual encontrado para as receitas originadas de atendimentos no acircmbito do SUS foi
o mesmo encontrado em pesquisa realizada para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito
indicando que a Farmaacutecia tem propiciado acesso da populaccedilatildeo agrave sua clientela adscrita
As visitas farmacecircuticas para divulgaccedilatildeo da Portaria SMS ndeg 09822004 resultaram em
aumento da porcentagem de receitas contendo exclusivamente prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado Este aumento indica que
atividades da Assistecircncia Farmacecircutica subsidiadas pelo apoio dos gestores municipais do
SUS podem melhorar os perfis de prescriccedilatildeo dos medicamentos
Desta forma a Farmaacutecia Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso
racional de medicamentos trabalhando de modo integrado os profissionais prescritores e
zelando pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos EstrateacutegicosDepartamento de Assistecircncia Farmacecircutica e Insumos Estrateacutegicos Relaccedilatildeo nacional demedicamentos essenciais RENAME 4ed Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede2006b 286p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos EstrateacutegicosDepartamento de Assistecircncia Farmacecircutica e Insumos Estrateacutegicos Relaccedilatildeo Nacional deMedicamentos Essenciais RENAME 5ed Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2007286p
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MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Deliberaccedilatildeo CIB-SUSMG nordm 415 de 21de fevereiro de 2008 Pactua no acircmbito do Estado de Minas Gerais o financiamento doComponente Baacutesico da Assistecircncia Farmacecircutica a ser realizada no SUSMG e daacuteoutras providecircncias Diaacuterio Oficial do Estado de Minas Gerais Belo Horizonte 22 defevereiro de 2008
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Rede Farmaacutecia de Minas - PlanoEstadual de Estruturaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica Uma estrateacutegia para ampliar oacesso e o uso racional de medicamentos no SUS Belo Horizonte Autecircntica Editora2008 p 87
ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS)The Rational Use of Drug Report of theConference of Experts Genebra 1985
ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD Promocioacuten del uso racional de medicamentoscomponentes centrales Perspectivas sobre medicamentos de la OMS Genebra v5p6set 2002
ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD Coacutemo investigar el uso de medicamentosem los servicios de salud indicadores seleccionados del uso de medicamentosGenebra 1993
ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DE SAUacuteDE (OPAS) OMS lanccedila Estrateacutegia deMedicamentos 2004-2007 13 agosto de 2004 Disponiacutevel emlthttpwwwopasorgbrmedicamentosnoticiasgt Acesso em16 agosto 2006
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PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa deprevalecircncia a partir de estudos de base populacional Epidemiologia e Serviccedilos de SauacutedeBrasiacutelia v15 n p 35-45 janmar 2006
PSATY BM et al Health outcomes associated with antihipertensive therapies used as first-line agents A systematic review and meta-analyses JAMA 1997 277739-45
SAMPAIO LFR O papel das secretarias estaduais de sauacutede no acompanhamento eavaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede contribuiccedilotildees para discussatildeo In Acompanhamentoe avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria Conselho Nacional de Sauacutede Documenta 7 BrasiacuteliaCONASS 2004
SANTOS V NITRINI SMOO Indicadores do uso de medicamentos prescritos e deassistecircncia ao paciente de serviccedilos de sauacutede Rev Sauacutede Puacuteblica 2004 38(6)819-26
SIMOtildeES MJS MOTTA MA Indicadores do uso de medicamentos em unidade municipalde sauacutede de Ribeiratildeo Preto SP Rev INFARMA Satildeo Paulo v6 p12-16 1997
SIMOtildeES MJS SOLER EA Estudo de alguns indicadores do consumo demedicamentos adotados pela OMS e antibioticoterapia em crianccedilas Tabatinga SP1998 Monografia (Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica) UNESP Araraquara 1998
SOCIEDADE BRASILEIRA DE VIGILAcircNCIA EM MEDICAMENTOS ndash SOBRAVIME O que eacuteuso racional de medicamentos Accioacuten Internacional para la Salud ndash America Latina y ElCaribe Satildeo Paulo Sobravime 2001 128p
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APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
Bibliografia
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9- Sowers J Neutel J Weir M Diuretics inHypertension Therapy Hypertension Medicine2001 MA Weber Humana Press Inc 285-288
10- Texto baseado na paacutegina inicial doHIPERDIADATASUSMS(HTTPDTR2003saudegovbrhipertensao)
ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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223 Uso racional de medicamentos
Uso racional de medicamentos eacute o fornecimento de medicamentos adequados agraves
necessidades cliacutenicas do paciente nas doses ajustadas agraves suas caracteriacutesticas individuais
durante um periacuteodo de tempo adequado e ao menor custo possiacutevel para o paciente e para a
comunidade (OMS 1985)
Em todo o mundo mais de 50 de todos os medicamentos satildeo prescritos dispensados ou
vendidos de forma inadequada (OMS 2002) Dentre as formas mais frequumlentes de uso
inadequado dos medicamentos citam-se
Uso de vaacuterios medicamentos por um mesmo paciente (polifarmaacutecia ou
polimedicaccedilatildeo)
Uso inadequado de antimicrobianos (doses incorretas por tempo inferior ao
prescrito para infecccedilotildees natildeo bacterianas)
Uso excessivo de medicamentos injetaacuteveis em casos onde a formulaccedilatildeo oral seria
mais adequada
Prescriccedilotildees em desacordo com as diretrizes e protocolos cliacutenicos
Automedicaccedilatildeo
De acordo com a PNM a prescriccedilatildeo eacute o ato de definir o medicamento a ser consumido pelo
paciente com a respectiva dosagem e duraccedilatildeo do tratamento ato expresso mediante
elaboraccedilatildeo de receita meacutedica A questatildeo da prescriccedilatildeo de medicamentos sempre foi uma
das principais causas que colaboram para a inadequada utilizaccedilatildeo dos medicamentos em
especial na rede puacuteblica de sauacutede quer pela natildeo prescriccedilatildeo dos mesmos pelo nome
geneacuterico quer pela natildeo observacircncia dos medicamentos padronizados no niacutevel local A
praacutetica da medicalizaccedilatildeo e a inexistecircncia de uma relaccedilatildeo integrada meacutedico-paciente
colaboram para uma inadequada atenccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2001a)
A falta de acesso a medicamentos e o uso de doses inadequadas tem como consequumlecircncia
um alto iacutendice de morbidade e de mortalidade sobretudo em infecccedilotildees infantis e
enfermidades crocircnicas tais como Hipertensatildeo Diabetes e transtornos mentais (BRASIL
2006a) O uso inadequado e excessivo de medicamentos gera desperdiacutecio de recursos
puacuteblicos e prejuiacutezos aos pacientes com destaque para a inefetividade terapecircutica e
ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas (OMS 2002)
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Os indicadores selecionados pela OMS para analisar o uso racional de medicamentos na
atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede estatildeo apresentados no Quadro 4
Indicadores da prescriccedilatildeoNuacutemero meacutedio de medicamentos receitados por consulta ao pacientePorcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacutericoPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de antibioacuteticosPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de medicamentos injetaacuteveisPorcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Indicadores da atenccedilatildeo ao pacienteDuraccedilatildeo meacutedia da consultaTempo meacutedio para dispensaccedilatildeo de medicamentosPorcentagem de medicamentos dispensados de fatoPorcentagem de medicamentos com identificaccedilatildeo corretaPorcentagem de pacientes que conhecem as doses prescritas
Indicadores do estabelecimentoDisponibilidade de uma lista ou formulaacuterio de medicamentos essenciaisDisponibilidade de diretrizes cliacutenicasPorcentagem de disponibilizaccedilatildeo dos medicamentos-chave
Indicadores complementares do uso dos medicamentosCusto meacutedio dos medicamentos prescritos por receitaPorcentagem de receitas em conformidade com as diretrizes cliacutenicas
Quadro 4 - Indicadores do uso de medicamentos em estabelecimentos de atenccedilatildeo primaacuteria emsauacutede de acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeRede Internacional para o Uso Racional deMedicamentos (OMS 1993)
224 Organizaccedilatildeo das Atividades de Vigilacircncia Sanitaacuteria
A OMS recomenda que as listas de medicamentos essenciais e a adoccedilatildeo de programas de
medicamentos geneacutericos sejam os eixos principais das poliacuteticas de medicamentos
contribuindo para um mercado racional Considera-se fundamental para alcanccedilar este
objetivo a implantaccedilatildeo de uma seacuterie de accedilotildees governamentais a articulaccedilatildeo de medidas
que abranjam segmentos industriais e a participaccedilatildeo ativa e consciente dos profissionais
responsaacuteveis pela prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo dos medicamentos (BERMUDEZJAZ
BONFIMJRA 1999)
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Conforme a PNM a regulamentaccedilatildeo sanitaacuteria confere prioridade agrave promoccedilatildeo do uso de
medicamentos geneacutericos por intermeacutedio da adequaccedilatildeo de instrumento legal especiacutefico
englobando a aceitaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e accedilotildees dirigidas agrave prescriccedilatildeo e uso
destes produtos Entende-se por medicamento geneacuterico um produto farmacecircutico similar a
um produto inovador que pretende ser intercambiaacutevel com este geralmente produzido apoacutes
a expiraccedilatildeo da proteccedilatildeo patentaacuteria ou outros direitos de exclusividade desde que
comprovada sua eficaacutecia seguranccedila e qualidade (WHO 1993)
O fortalecimento e aperfeiccediloamento do sistema nacional de vigilacircncia sanitaacuteria e de um
programa efetivo de inspeccedilatildeo agrave induacutestria farmacecircutica satildeo fundamentais para garantir a
qualidade dos produtos no mercado e permitir avanccedilos na poliacutetica de medicamentos
geneacutericos (BERMUDEZ JAZ BONFIM JRA 1999)
23 Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica
A Poliacutetica Nacional de AF eacute parte integrante da Poliacutetica Nacional de Sauacutede envolvendo um
conjunto de accedilotildees voltadas agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede tanto individual
como coletiva e garantindo os princiacutepios da universalidade integralidade e equumlidade tendo
o medicamento como insumo essencial e visando o acesso e seu uso racional Estas accedilotildees
envolvem a pesquisa o desenvolvimento e a produccedilatildeo de medicamentos e insumos bem
como as etapas do ciclo logiacutestico garantia da qualidade dos produtos e serviccedilos
acompanhamento e avaliaccedilatildeo de sua utilizaccedilatildeo na perspectiva da obtenccedilatildeo de resultados
concretos e da melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
A AF deve ser compreendida como poliacutetica puacuteblica norteadora para a formulaccedilatildeo de
poliacuteticas setoriais dentre as quais se destacam as poliacuteticas de medicamentos de ciecircncia e
tecnologia de desenvolvimento industrial e de formaccedilatildeo de recursos humanos dentre
outras Aleacutem disto garante a intersetorialidade inerente ao sistema de sauacutede do paiacutes ndashSUS -
e cuja implantaccedilatildeo envolve tanto o setor puacuteblico como privado de atenccedilatildeo agrave sauacutede
A Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica engloba vaacuterios eixos estrateacutegicos dentre
os quais se destacam
I - a garantia de acesso e equidade agraves accedilotildees de sauacutede incluindo necessariamente a
Assistecircncia Farmacecircutica
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28
II - manutenccedilatildeo de serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica na rede puacuteblica de sauacutede nos
diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo considerando a necessaacuteria articulaccedilatildeo e a observacircncia das
prioridades regionais definidas nas instacircncias gestoras do SUS
III - qualificaccedilatildeo dos serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica existentes em articulaccedilatildeo com
os gestores estaduais e municipais nos diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo
IV - descentralizaccedilatildeo das accedilotildees com definiccedilatildeo das responsabilidades das diferentes
instacircncias gestoras de forma pactuada e visando a superaccedilatildeo da fragmentaccedilatildeo em
programas desarticulados
V - desenvolvimento valorizaccedilatildeo formaccedilatildeo fixaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de recursos humanos
VI - utilizaccedilatildeo da Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) atualizada
periodicamente como instrumento racionalizador das accedilotildees no acircmbito da assistecircncia
farmacecircutica
VII - promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos por intermeacutedio de accedilotildees que disciplinem a
prescriccedilatildeo a dispensaccedilatildeo e o consumo
24 Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo e Diabetes
mellitus
O grande impacto da morbimortalidade cardiovascular na populaccedilatildeo brasileira que tem a
HAS e o DM como importantes fatores de risco trazem um desafio para o SUS a garantia
do acompanhamento sistemaacutetico dos indiviacuteduos identificados como portadores desses
agravos e o desenvolvimento de accedilotildees para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis A identificaccedilatildeo precoce dos casos e o estabelecimento de
viacutenculo entre os portadores e as unidades baacutesicas satildeo elementos imprescindiacuteveis para o
sucesso do controle dessas patologias (BRASIL 2002)
O Ministeacuterio da Sauacutede com o propoacutesito de reduzir a mortalidade associada agrave HAS e DM
assumiu o compromisso de executar accedilotildees em parceria com estados municiacutepios e
Sociedades Brasileiras de Cardiologia Hipertensatildeo Nefrologia e Diabetes Federaccedilotildees
Nacionais de Portadores e Conselhos dos Secretaacuterios Estaduais e Municipais de Sauacutede
para apoiar a reorganizaccedilatildeo da rede de sauacutede com melhoria da atenccedilatildeo aos portadores
dessas patologias por meio do Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave HAS e DM
Como parte integrante deste Plano foi instituiacutedo pela Portaria ndeg 3712002 o Programa
Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo Arterial O plano de reorganizaccedilatildeo
da atenccedilatildeo agrave HAS e ao DM contempla o estabelecimento de diretrizes para a detecccedilatildeo e
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29
tratamento dos portadores de HAS e DM no acircmbito do SUS com reorientaccedilatildeo da AF e
definiccedilatildeo de trecircs medicamentos anti-hipertensivos a serem distribuiacutedos pela rede puacuteblica de
sauacutede conforme Quadro 5
Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Tratamento do Diabetes Mellitus
Captopril com 25mgHidroclorotiazida com 25mg
Propranolol com 40mg
Glibenclamida com 5mgMetformina com 850mg
Insulina NPH humana - 100UImL
Quadro 5 ndash Medicamentos padronizados pelo Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica paraHipertensatildeo Arterial Sistecircmica e Diabetes Mellitus de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL2006a)
Conforme a Portaria GM nordm 3712002 para a execuccedilatildeo do Programa as Secretarias
Municipais de Sauacutede tecircm as seguintes responsabilidades
a) Cadastramento dos pacientes e manutenccedilatildeo do Cadastro Nacional atualizado
b) Garantia do acesso ao tratamento cliacutenico dos portadores destas patologias na rede
baacutesica de sauacutede
c) Participaccedilatildeo nos processos de capacitaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica para o
acompanhamento cliacutenico
d) Armazenamento gerenciamento e dispensaccedilatildeo dos medicamentos recebidos e
vinculados ao programa
O financiamento dos medicamentos destinados ao Programa de Hipertensatildeo e Diabetes foi
alterado pela Portaria GM ndeg 3237 de 24 de dezembro de 2007 que aprovou as normas de
execuccedilatildeo e de financiamento da assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede Os
valores da Parte Fixa e da Parte Variaacutevel dos grupos de Hipertensatildeo e Diabetes Asma e
Rinite e Sauacutede Mental passaram a compor valor uacutenico de financiamento no Componente
Baacutesico
O Componente Baacutesico do Bloco de Financiamento da Assistecircncia Farmacecircutica destina-se
agrave aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos para atender aos agravos prevalentes e
prioritaacuterios da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Seu financiamento eacute responsabilidade das trecircs
esferas de gestatildeo nos valores e modalidades de execuccedilatildeo definidos na Portaria GM ndeg
32372007 sendo complementada pelas pactuaccedilotildees nas Comissotildees Intergestores Bipartite
(CIB) de cada unidade federativa
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O estado de Minas Gerais pactuou por meio da Deliberaccedilatildeo CIB-SUSMG nordm 415 de 21 de
fevereiro de 2008 o financiamento do Componente Baacutesico da Assistecircncia Farmacecircutica a
ser realizada no SUSMG e atualizou a relaccedilatildeo estadual de medicamentos Conforme esta
Deliberaccedilatildeo a Relaccedilatildeo Estadual de Medicamentos Essenciais possui 14 medicamentos
cardiovasculares padronizados
25 Caracterizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede de Contagem
O municiacutepio de Contagem localiza-se na regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte a cerca de
20 Km do centro da capital Possui uma extensatildeo territorial de 194m2 e limites geograacuteficos
com os municiacutepios de Betim Esmeraldas Ribeiratildeo das Neves Belo Horizonte e Ibiriteacute A
populaccedilatildeo segundo o censo do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2007) eacute
de 608650 habitantes representando o segundo maior contingente populacional do Estado
de Minas Gerais
Apesar do crescimento do setor de alimentos e bebidas Contagem continua sendo um poacutelo
industrial sustentado principalmente no complexo metal-mecacircnico e seus encadeamentos
(AMARAL 2006)
Contagem possui uma populaccedilatildeo predominantemente jovem 270 da populaccedilatildeo eacute menor
de 14 anos 360 se encontra na faixa entre 20 e 39 anos e 60 tem mais de 60 anos De
acordo com a pesquisa realizada em 2005 780 da populaccedilatildeo do municiacutepio eacute SUS
dependente (CONTAGEM 2006)
O municiacutepio encontra-se habilitado desde maio de 1999 conforme Norma Operacional
Baacutesica (NOB) SUS-0196 em gestatildeo plena de sistema municipal Divido poliacutetico-
administrativamente em sete distritos sanitaacuterios eacute poacutelo de microrregiatildeo apresentando uma
extensa rede puacuteblica de sauacutede com unidades distribuiacutedas conforme a Figura 3 e o Quadro 6
Cada unidade baacutesica de sauacutede (Centro de Sauacutede e Equipe de Sauacutede da Famiacutelia) possui
uma clientela adscrita denominada aacuterea de abrangecircncia que corresponde agrave populaccedilatildeo
residente na respectiva aacuterea geograacutefica a ser atendida pela unidade
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Figura 4 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem por distrito sanitaacuterio(CONTAGEM 2006)
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32
DistritosSanitaacuterios
PopulaccedilatildeoIBGE 2007
populaccedilatildeodependente em
relaccedilatildeo agravepopulaccedilatildeo total
Equipamentos de Sauacutede
Eldorado 159222 720
3 Farmaacutecias Distritais1 Farmaacutecia do Programa DSTAids7 Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF)6 Centros de Sauacutede (CS) Tradicionais1 Centro de Consultas Especializadas (CCE)1 Unidade de Referecircncia de Sauacutede da Famiacutelia(URSF)1 Pronto Socorro (PS)1 Hospital Municipal de Contagem (HMC)
Industrial 135458 740
2 Farmaacutecias Distritais9 USF9 CS Tradicionais1 URSF1 Maternidade Municipal de Contagem (MMC)
Nacional 58916 8302 Farmaacutecias Distritais14 USF1 URSF
Vargem dasFlores 50293 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 URSF1 Unidade de Atendimento Imediato (UAI)
Petrolacircndia 65414 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 UAI
Ressaca 87758 810
2 Farmaacutecias Distritais22 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 CCE1 UAI
Sede 49909 730
1 Farmaacutecia Distrital6 USF2 UBS Tradicionais1 Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)
Totais 608650 780
13 Farmaacutecias88 USF19 UBS Tradicionais6 URSF2 CCE1 CAPS1 PS3 UAI1 HMC1 MMC
Caacutelculo a partir de pesquisa de opiniatildeo realizada pela Prefeitura de Contagem em abril de 2005
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem conforme SecretariaMunicipal de Sauacutede de Contagem (CONTAGEM 2006)
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33
As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio satildeo a maior causa de mortalidade no municiacutepio
(323) como pode ser observado no graacutefico 1 (Contagem 2006) Considerando-se que
entre os fatores de risco para mortalidade no Brasil a HAS eacute responsaacutevel por 400 das
mortes por acidente vascular cerebral o alto iacutendice de oacutebitos por doenccedilas do aparelho
circulatoacuterio apontam para a importacircncia do adequado acompanhamento aos portadores de
HAS no municiacutepio de Contagem
205
3183
323
14845165
Algumas doenccedilas infecto-parasitaacuterias Neoplasias
Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Doenccedilas do aparelho respiratoacuterio
Algumas afecccedilotildees originadas no periacuteodo perinatal Causas externas
Demais causas
Graacutefico 1 - Mortalidade proporcional da populaccedilatildeo residente no municiacutepio de ContagemMG ano2005 de acordo com Secretaria Municipal de Sauacutede de ContagemSIASUS 2005 (CONTAGEM2006)
26 Assistecircncia Farmacecircutica no Municiacutepio de Contagem
ldquoConsiderando o desafio da implantaccedilatildeo do SUS no Brasil e entendendo que a Assistecircncia
Farmacecircutica de qualidade e universalizada eacute fundamental na Atenccedilatildeo Baacutesica o municiacutepio
de Contagem vem implantando Farmaacutecias Distritais de acordo com as recomendaccedilotildees da
OMS para as farmaacutecias comunitaacuteriasrdquo (COELHO 2000)
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34
Apoacutes um diagnoacutestico situacional realizado em 1999 por BONTEMPOVL PEREIRA
LAM vaacuterias atividades comeccedilaram a ser implementadas objetivando a implantaccedilatildeo de
uma AF efetiva e de qualidade Dentre essas atividades destacam-se aperfeiccediloamento da
programaccedilatildeo de medicamentos reestruturaccedilatildeo da Central de Abastecimento Farmacecircutico
(CAF) estabelecimento de uma Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos (REMUME)
reestruturaccedilatildeo das unidades de dispensaccedilatildeo com a criaccedilatildeo das Farmaacutecias Distritais e
elaboraccedilatildeo do Boletim Terapecircutico
As Farmaacutecias Distritais tem como objetivos principais (COELHO 2000)
Proporcionar aos usuaacuterios um atendimento personalizado
Orientar quanto ao uso racional de medicamentos
Cadastrar e acompanhar individualmente pacientes que fazem uso contiacutenuo de
medicamentos tais como hipertensos diabeacuteticos asmaacuteticos etc
Trabalhar de modo integrado com outros profissionais a fim de melhorar a qualidade
dos serviccedilos de sauacutede prestados agrave populaccedilatildeo
Zelar pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos evitando clientelismo desvio e
perda dos medicamentos
Fornecer dados epidemioloacutegicos para direcionar futuras accedilotildees de sauacutede indicando
metas e prioridades
Muitos desses objetivos estatildeo em sintonia com o que preconiza a OMS para as farmaacutecias
comunitaacuterias funcionando como centros de difusatildeo de informaccedilatildeo sanitaacuteria e influenciando
sobre os haacutebitos do indiviacuteduo da famiacutelia e da comunidade com respeito aos medicamentos
e outras accedilotildees vinculadas agrave promoccedilatildeo e conservaccedilatildeo da sauacutede (VERNENGO 1996)
As Farmaacutecias Distritais atendem a todos os moradores de Contagem independente da
origem da prescriccedilatildeo (SUS ou natildeo SUS) mediante a apresentaccedilatildeo de receita emitida por
profissional autorizado conforme normas e legislaccedilotildees vigentes Cada Farmaacutecia possui um
territoacuterio adscrito de acordo com sua localizaccedilatildeo atendendo agrave populaccedilatildeo do distrito
sanitaacuterio onde estaacute inserida
O municiacutepio disponibiliza por meio das Farmaacutecias Distritais os medicamentos padronizados
na Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME) De acordo com a REMUME
vigente em 2004 havia 6 medicamentos padronizados para o tratamento de hipertensatildeo
arterial conforme quadro 7
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35
Denominaccedilatildeo
geneacutericaDDD ATC Forma farmacecircutica e
apresentaccedilatildeo -REMUME
Classe farmacoloacutegica
Captopril 50mg C09AA01 Comprimido 25mg Inibidor da EnzimaConversora de Angiotensina
Hidroclorotiazida 25 mg CO3AA03 comprimido 25mg Diureacutetico
Metildopa 1000mg C02AB01 Comprimido 500mg Bloqueador adreneacutergico
Nifedipino 30mg C08CA05 Comprimido liberaccedilatildeoprolongada 20mg
Bloqueador de canais decaacutelcio
Propranolol 160mg C07AA05 Comprimido 40mg Bloqueador adreneacutergico
Verapamil 240mg C08DA01 Comprimido 80mg Bloqueador de canais decaacutelcio
Quadro 7 ndash Relaccedilatildeo de Medicamentos disponibilizados pela Secretaria Municipal de Sauacutede deContagem para tratamento de Hipertensatildeo Arterial de acordo com a Relaccedilatildeo Municipal deMedicamentos Essenciais 2004
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36
3 CARACTERIZACcedilAtildeO DO PROBLEMA
31 Boletim Terapecircutico
O Boletim da Farmaacutecia surgiu em dezembro de 1999 como veiacuteculo de informaccedilatildeo a fim de
orientar os prescritores do SUS Contagem sobre os medicamentos padronizados no
municiacutepio Ateacute dezembro de 2003 foram editados sete boletins pela AF de Contagem
Objetivando atingir maior credibilidade frente aos profissionais de sauacutede do municiacutepio a
partir de janeiro de 2004 o Boletim da Farmaacutecia foi substituiacutedo pelo Boletim Terapecircutico
publicaccedilatildeo elaborada pela AF em parceria com a Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
(CFT) do municiacutepio de Contagem
Apesar do Consenso Brasileiro de HAS vigente recomendar a prescriccedilatildeo de doses menores
do diureacutetico HCT e deste medicamento estar padronizado na apresentaccedilatildeo de comprimidos
de 25mg desde a ediccedilatildeo da RENAME publicada em 2002 o estudo mensal de prescriccedilotildees
realizado pela equipe das Farmaacutecias Distritais sinalizavam a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees
desse diureacutetico em altas doses
O alto consumo de HCT no municiacutepio de Contagem e a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees deste
medicamento na dose de 50mgdia contrariando as diretrizes nacionais determinaram a
escolha do tema ldquoHidroclorotiazida por que prescrever doses menoresrdquo como a primeira
ediccedilatildeo do Boletim Terapecircutico (ANEXO A)
Este boletim foi publicado no final de janeiro de 2004 e enviado agraves Unidades de Sauacutede em
fevereiro do mesmo ano O boletim foi distribuiacutedo para toda a rede puacuteblica de sauacutede do
municiacutepio de Contagem Como natildeo era possiacutevel reproduzir uma coacutepia para cada prescritor
do municiacutepio foi enviada uma coacutepia para cada consultoacuterio meacutedico das UBS Tradicionais
CCE Iria Diniz PS Geraldo Pinto Vieira UAI e HMC Joseacute Lucas Filho As Unidades de
Sauacutede da Famiacutelia receberam duas coacutepias uma para o meacutedico e outra para o enfermeiro
A divulgaccedilatildeo para a rede privada ocorreu de forma pontual Quando durante o atendimento
agraves receitas originadas na rede conveniada contratada ou particular observava-se a
prescriccedilatildeo de altas doses de HCT era enviado um Boletim para o prescritor
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37
32 Portaria ndeg 09822004 da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS) de Contagem
Considerando a necessidade de padronizar procedimentos e uniformizar as atividades
desenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipal relativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
foi publicada em 21 de dezembro de 1999 a Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria
regulamentava no acircmbito municipal a obrigatoriedade da utilizaccedilatildeo das denominaccedilotildees
geneacutericas de acordo com a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) atendendo agrave legislaccedilatildeo
brasileira em todas as prescriccedilotildees de profissionais autorizados Pela referida Portaria os
medicamentos cardiovasculares anti-hipertensivos ou anti-diabeacuteticos podiam ser prescritos
para ateacute 90 dias de tratamento por receita
Ao final de marccedilo de 2004 foi publicada a Portaria Municipal SMS ndeg 0982 revogando a
Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e
controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de medicamentos pelas Farmaacutecias Distritais e
Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio de Contagem sendo um instrumento
fundamental para garantir o uso racional de medicamentos no municiacutepio (ANEXO B)
Por determinaccedilatildeo da Secretaria Municipal de Sauacutede os farmacecircuticos foram responsaacuteveis
pela divulgaccedilatildeo da nova portaria entre os profissionais da rede puacuteblica de sauacutede Esta
divulgaccedilatildeo ocorreu nos meses de junho e julho de 2004 Os farmacecircuticos visitaram todos
os prescritores (meacutedicos enfermeiros1 e odontoacutelogos) das unidades de atendimento
primaacuterio secundaacuterio e terciaacuterio No Pronto Socorro devido agrave grande quantidade e
rotatividade dos profissionais que trabalham como plantonistas (12h ou 24h) a divulgaccedilatildeo
ocorreu por meio de ofiacutecio anexado agraves folhas de ponto de cada profissional Nas demais
unidades de sauacutede foram realizadas conversas individuais geralmente nos consultoacuterios Na
oportunidade foram reiteradas informaccedilotildees divulgadas anteriormente inclusive o boletim
terapecircutico com o tema hidroclorotiazida
1 A Portaria ndeg 00199 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem normatiza a prescriccedilatildeo de medicamentos baacutesicospadronizados e de encaminhamento de pacientes vinculados aos Programas e Accedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutedeimplementadas pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem por enfermeiro de unidade baacutesica de sauacutede e de unidade deSauacutede da Famiacutelia
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38
4 OBJETIVOS
Objetivo geral
Avaliar o impacto de duas intervenccedilotildees farmacecircuticas - o ldquoBoletim Terapecircuticordquo e a visita
aos prescritores ndash no perfil das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos
atendidas no acircmbito do SUS Contagem
Objetivos especiacuteficos
Analisar o impacto do ldquoBoletim Terapecircuticordquo na reduccedilatildeo da dosagem prescrita de
Hidroclorotiazida em receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado
Verificar o impacto da divulgaccedilatildeo da Portaria Municipal ndeg 09822004 junto aos
prescritores na porcentagem de receitas prescritas pela denominaccedilatildeo geneacuterica
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5 METODOLOGIA
A dispensaccedilatildeo de medicamentos nas Farmaacutecias Distritais de Contagem eacute realizada
mediante a apresentaccedilatildeo de receita elaborada por profissional autorizado e a retenccedilatildeo de
uma coacutepia ou da receita original em caso de medicamentos controlados pela Portaria ndeg
3441998 Foi realizada anaacutelise apenas das receitas contendo prescriccedilotildees de medicamentos
anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004
Foi realizada amostragem aleatoacuteria definindo-se um intervalo de confianccedila de 950 As
receitas contendo anti-hipertensivos foram separadas mecircs a mecircs e numeradas
sequumlencialmente por ordem numeacuterica crescente O processo de aleatorizaccedilatildeo foi realizado
pelo Programa Epi-info versatildeo 604b (Centers for Disease Control and Prevention) por meio
do sorteio de nuacutemeros aleatoacuterios utilizando-se o comando Epitable
A fim de padronizar a coleta dos dados foi elaborado um formulaacuterio proacuteprio (APEcircNDICE A)
A escolha dos meses para estudo foi realizada levando-se em consideraccedilatildeo os seguintes
paracircmetros
O Boletim Terapecircutico com o tema ldquoHidroclorotiazida - por que prescrever doses
menoresrdquo foi publicado e divulgado em fevereiro de 2004
A Portaria SMS ndeg 09822004 foi homologada em marccedilo de 2004 e a sua divulgaccedilatildeo
realizada nos meses de junho e julho de 2004
O tempo maacuteximo de tratamento anti-hipertensivo estabelecido pela Portaria
Municipal por prescriccedilatildeo era de 90 dias (trecircs meses) para o periacuteodo estudado
Portanto como a dispensaccedilatildeo eacute realizada mensalmente cada receita contendo anti-
hipertensivos prescritos pode conter tratamento para ateacute 90 dias e entatildeo ser
dispensada por trecircs meses consecutivos Apoacutes este periacuteodo o paciente deve
apresentar uma nova receita para receber os medicamentos
Desta forma foram selecionadas amostras de quatro meses de atendimento janeiro abril
julho e outubro de 2004 A escolha dos meses com intervalo trimestral considerou os
meses das intervenccedilotildees realizadas e o periacuteodo maacuteximo de trecircs meses de prescriccedilatildeo por
receita a fim de reduzir a possibilidade de anaacutelise duplicada das receitas e possibilitar a
comparaccedilatildeo de periacuteodos antes e apoacutes cada intervenccedilatildeo
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40
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas por mecircs e a
amostra selecionada para anaacutelise estatildeo na tabela 1
Mecircs2004 Nuacutemero de receitasatendidas
Nuacutemero de receitascontendo anti-hipertensivos
Amostra analisada(nuacutemero de receitas)
Janeiro 5515 2009 322Abril 6892 2598 335Julho 7281 2543 333
Outubro 7075 2350 330Total 26763 9500 1320
Tabela 1 - Nuacutemero de receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo medicamentosanti-hipertensivos segundo o mecircs e amostra selecionada para o estudo 2004
Quanto agrave lista de medicamentos padronizados foi utilizada a Relaccedilatildeo Municipal de
Medicamentos Essenciais (REMUME) vigente em janeiro de 2004 sendo incluiacutedos como
prescriccedilatildeo os medicamentos indicados na forma farmacecircutica e dosagem definida
independente de se apresentarem como nome geneacuterico ou comercial Para que o
medicamento fosse considerado como prescriccedilatildeo pelo nome geneacuterico foi utilizada como
referecircncia a DCB
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6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio
A distribuiccedilatildeo etaacuteria e por sexo dos usuaacuterios de medicamentos anti-hipertensivos atendidos
na Farmaacutecia Distrital Eldorado estatildeo apresentados na Tabela 2
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Totaln N n
lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161
Natildeo informado 29 33 13 29 42 32
Total870 1000 450 1000 1320 (100)
870 (659) 450 (341)Tabela 2 - Perfil dos usuaacuterios com prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidaspela Farmaacutecia Distrital Eldorado por sexo e idade em 2004
Pode-se observar que aproximadamente 660 das prescriccedilotildees atendidas pertenciam a
usuaacuterios do sexo feminino Como em vaacuterios estudos realizados no Brasil por
CUNHAMCN ZORZATTOJR CASTROLLC 2002 e SANTOSV NITRINISMOO
2004 prevalece uma maioria de pacientes do sexo feminino Habitualmente as mulheres
comparecem aos ambulatoacuterios com maior frequumlecircncia o que natildeo necessariamente reflete
uma maior incidecircncia da hipertensatildeo entre as mulheres
A prevalecircncia global de hipertensatildeo entre homens e mulheres indica que sexo natildeo eacute um
fator de risco para hipertensatildeo Estimativas sugerem taxas de hipertensatildeo mais elevadas
para homens ateacute os 50 anos e para mulheres a partir da sexta deacutecada (DIRETRIZES 2006)
Com relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria 502 dos homens e 536 das mulheres atendidas possuiacuteam
de 50 a 69 anos
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado conforme a origem no
periacuteodo de janeiro a outubro de 2004 estaacute apresentada na Tabela 3
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42
Segundo estudo realizado na cidade de Bambuiacute Minas Gerais em 1997 a prevalecircncia de
HAS aumenta com a idade tanto para homens quanto para mulheres no grupo etaacuterio de
60-69 anos (PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM 2006) A prevalecircncia foi mais
baixa para os mais idosos (acima de 80 anos) o que provavelmente resulta da baixa
densidade demograacutefica dessa faixa etaacuteria no municiacutepio de Contagem (lt 60) e natildeo
necessariamente de uma real menor prevalecircncia da siacutendrome nesse grupo populacional
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004 conforme a origem estaacute apresentada na tabela 3
Origem das receitas n n ()estratificado
SUS
Unidades de Sauacutede da Famiacutelia 113 86
948 (718)
Centros de Sauacutede Tradicionais 517 392Centro de Consultas Especializadas 234 177Pronto Atendimento (PS1 e UAI2) 14 11Hospital Municipal 8 06SUS outros municiacutepios 38 29SUS natildeo identificado 24 18
Particular Contagem 237 180 372 (282)Outros municiacutepios 135 102
Total 1320 1000 1320 (1000)1- PS-Pronto Socorro2- UAI ndash Unidade de Atendimento Imediato
Tabela 3 - Origem das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas na FarmaacuteciaDistrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
Nota-se que 718 das receitas atendidas foram originadas de atendimentos no acircmbito do
SUS O mesmo percentual foi encontrado pela pesquisa realizada junto agrave populaccedilatildeo pela
Prefeitura de Contagem para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito Eldorado no qual a
Farmaacutecia Distrital estaacute instalada (CONTAGEM 2006)
Dentre as receitas originadas no SUS 664 foram geradas em unidades de atenccedilatildeo
baacutesica e 246 das receitas atendidas originaram-se em consultas especializadas
Considerando-se que a atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede deve ser capaz de resolver 80 a 95 dos
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (SAMPAIO 2005) o iacutendice de 246 de prescriccedilotildees
originadas no Centro de Especialidades pode ser considerado alto e aponta para
deficiecircncias na atenccedilatildeo baacutesica do municiacutepio Apesar do atendimento nas Farmaacutecias
Distritais ser realizado por aacuterea de abrangecircncia a localizaccedilatildeo da Farmaacutecia Distrital Eldorado
junto ao CCE Iria Diniz natildeo justifica este alto iacutendice uma vez que mesmo sendo o
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atendimento meacutedico realizado no CCE os usuaacuterios satildeo encaminhados agrave Farmaacutecia Distrital
mais proacutexima de sua residecircncia para cadastramento e dispensaccedilatildeo
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de
controle da HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos
esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso transformando-o em ator
principal de seu tratamento Eacute importante ressaltar que a motivaccedilatildeo do paciente em aderir
ao tratamento eacute talvez um dos maiores desafios que os profissionais de sauacutede enfrentam na
relaccedilatildeo com o paciente hipertenso (BRASIL 2006a)
O desafio de acompanhar e tratar adequadamente os portadores de HAS eacute sobretudo da
atenccedilatildeo baacutesica notadamente da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Este eacute um espaccedilo
prioritaacuterio e privilegiado de atenccedilatildeo agrave sauacutede que atua com equipe multiprofissional e cujo
processo de trabalho pressupotildee vinculo com a comunidade e a clientela adscrita levando-
se em conta as diversidades racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos
(BRASIL 2006a)
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees
a) Nuacutemero de medicamentos por receita
As receitas selecionadas para o estudo continham pelo menos um medicamento anti-
hipertensivo Poreacutem outras classes farmacoloacutegicas compunham as receitas dentre as quais
citam-se anti-diabeacuteticos antiagregantes plaquetaacuterios antiinflamatoacuterios e analgeacutesicos O
nuacutemero de medicamentos prescritos por receita meacutedica analisada estaacute apresentado na
tabela 4
Numero de medicamentos por receita Quantidade de receitasn acumulada
1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976
7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000
Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital Eldoradocontendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 2004
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Dentre as receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital 652 possuiacuteam de um a trecircs
medicamentos prescritos e 349 continham prescriccedilatildeo de quatro ou mais medicamentos
O nuacutemero meacutedio de medicamentos por receita observado foi de 31 sendo superior ao
encontrado em outros estudos realizados no Brasil por CUNHA MCN ZORZATTO JR
CASTRO LLC 2002 (n= 23) SIMOtildeES MJS SOLER EA 1998 (n= 25) PASSOS
VMA ASSIS TD BARRETOMB 2006 (n=22) Sabe-se que quanto maior o nuacutemero de
drogas prescritas maiores as chances de interaccedilotildees medicamentosas e apesar da HAS ser
tratada com associaccedilatildeo medicamentosa em determinadas situaccedilotildees a porcentagem de
polimedicaccedilatildeo encontrada aponta a necessidade de atuaccedilatildeo junto aos prescritores
sensibilizando para a potencial ocorrecircncia de interaccedilotildees medicamentosas e reaccedilotildees
adversas
b) Porcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
Como pode se observar na tabela 5 720 das receitas atendidas possuiacuteam apenas
medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico Percentuais semelhantes de prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica foram observados em pesquisas realizadas por SIMOtildeES MJS
SOLER EA 1998 (720) e PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO MB 2006
(740)
Nuacutemero demedicamentospor prescriccedilatildeo
Prescriccedilotildees contendoapenas medicamentos
geneacutericos
Prescriccedilotildees contendo pelomenos 1 medicamento
prescrito pelo nomecomercial
Total receitas(n)
n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21
8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320
Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 2004
Considerando-se que no acircmbito do SUS a prescriccedilatildeo deve obrigatoriamente ser realizada
pela DCB merece destaque a ocorrecircncia de 278 de receitas contendo pelo menos um
medicamento prescrito pelo nome comercial Esta elevada porcentagem de medicamentos
prescritos pelo nome comercial pode ser fruto de haacutebitos antigos de prescriccedilatildeo ou ser
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reflexo da pressatildeo da induacutestria farmacecircutica por meio de propagandas e visitas aos
prescritores
Pode-se observar no graacutefico 2 que quanto maior o nuacutemero de medicamentos por receita
menor a porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela
DCB
95
5
83
17
75
25
60
40
57
43 37
63
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
1 2 3 4 5 6 ou +Nuacutemero de medicamentos precritos por receita
Receitas com 100 medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacutericaReceitas contendo pelo menos um medicamento precrito pelo nome comercial
Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero demedicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome comercial janeiro aoutubro de 2004
c) Porcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Das 1320 receitas analisadas 132 receitas (100) continham pelo menos um medicamento
natildeo padronizado pela REMUME vigente e 15 receitas (11) continham apenas
medicamentos natildeo padronizados prescritos A elevada porcentagem de prescriccedilotildees de
medicamentos da lista padronizada (900) aponta uma alta aceitaccedilatildeo da REMUME
sugerindo que a lista disponiacutevel atende agraves necessidades da populaccedilatildeo portadora de HAS no
municiacutepio de Contagem
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos prescritos conforme padronizaccedilatildeo municipal
e de acordo com a emissatildeo (SUS e natildeo SUS) estatildeo apresentados na tabela 6
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Receitas contendo apenasmedicamentospadronizados
Receitas contendo pelomenos um medicamento
natildeo padronizado Total
n n SUS Contagem 821 620 65 50 886Natildeo SUS 367 280 67 50 434Total 1188 900 132 100 1320Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos conformepadronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 2004
Pode-se observar na tabela 6 que o percentual de receitas contendo apenas medicamentos
padronizados prescritos eacute maior nas receitas geradas no SUS (620) que nas receitas
originadas fora do SUS (280) Estes dados podem ser explicados pela maior facilidade de
contato com os prescritores do SUS e pela participaccedilatildeo dos profissionais farmacecircuticos em
reuniotildees de distrito onde haacute discussatildeo com os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia
e demais unidades baacutesicas de sauacutede sobre a padronizaccedilatildeo de medicamentos aleacutem dos
criteacuterios e normas de dispensaccedilatildeo
d) Medicamentos anti-hipertensivos prescritos conforme classe terapecircutica
Nas 1320 receitas analisadas foram prescritos 2590 medicamentos anti-hipertensivos
pertencentes a cinco classes farmacoloacutegicas diferentes A porcentagem de medicamentos
prescritos por classe farmacoloacutegica estaacute apresentada no graacutefico 3
35
30
20
14
1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Porc
enta
gem
dem
edic
amen
tos
Diureacuteticos Inibido res da ECA Bloqueadoresadreneacutergicos
Bolqueadores decanais de caacutelcio
Antagonistas deangiotensina
Classe terapecircutica
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas receitasatendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
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As prescriccedilotildees de hidroclorotiazida (HCT) correspondem a 750 dos diureacuteticos prescritos
Vaacuterios estudos cliacutenicos publicados apontam os diureacuteticos tiaziacutedicos entre os medicamentos
anti-hipertensivos mais frequentemente prescritos (DIRETRIZES 2006) agrave semelhanccedila do
observado no graacutefico 3
Dentre as receitas contendo prescriccedilotildees de HCT apenas 160 (108) continham o
medicamento em monoterapia Nas demais a HCT aparece associada a outros
medicamentos principalmente aos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
eou beta-bloqueadores
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores
A distribuiccedilatildeo das receitas contendo hidroclorotiazida conforme a dosagem diaacuteria prescrita
e de acordo com a origem estatildeo apresentados no graacutefico 4
70
27
3
73
27
0
38
61
1
50
50
0
19
79
2
43
55
2
16
81
3
43
54
3
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS
Janeiro Abril Julho Outubro
Origem das receitas por mecircs analisado
50mg 25mg 125mg
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo deHidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 2004
Observa-se um aumento progressivo na porcentagem de prescriccedilotildees contendo HCT na
dosagem de 25mg tanto nas receitas geradas no SUS quanto naquelas oriundas de
unidades natildeo SUS O aumento na porcentagem de prescriccedilotildees na dose de 25mg originadas
no SUS foi de 540 (270 para 810)
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Este fato pode ser explicado pelos retornos meacutedicos de trecircs em trecircs meses pois apesar da
divulgaccedilatildeo do boletim ter ocorrido em fevereiro os pacientes que consultaram em janeiro e
fevereiro soacute tiveram receita nova a partir de abril Aleacutem disto as informaccedilotildees do Boletim
Terapecircutico foram rediscutidas no mecircs de julho de 2004 durante as visitas realizadas pelos
farmacecircuticos para divulgaccedilatildeo da nova ediccedilatildeo da Portaria Municipal
Eacute possiacutevel observar tambeacutem que a queda na porcentagem de receitas contendo HCT
prescrita em altas doses eacute maior nas receitas originadas no SUS que nas receitas emitidas
por serviccedilos natildeo SUS Comparando-se os meses de janeiro e outubro observa-se que nas
receitas originadas no SUS a porcentagem de prescriccedilotildees de HCT na dose de 50mg reduz
de 700 para 160 enquanto que nas receitas emitidas em serviccedilos natildeo SUS a
porcentagem de reduccedilatildeo foi de 300 (730 para 430)
Esta importante diminuiccedilatildeo nas receitas de HCT de alta dosagem originadas em serviccedilos de
sauacutede privados mesmo sem a intervenccedilatildeo direta dos farmacecircuticos por meio de visitas
apontam para a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do SUS
no total de receitas atendidas pela farmaacutecia Isto pode ser explicado pela existecircncia de
profissionais com duplo viacutenculo (puacuteblico e privado) e pela accedilatildeo indireta da farmaacutecia Durante
os atendimentos farmacecircuticos individualizados satildeo identificadas as receitas em desacordo
com a Portaria Municipal vigente eou com os protocolos estabelecidos e orientaccedilotildees aos
prescritores sobre a normatizaccedilatildeo vigente e os motivos do natildeo atendimento agraves prescriccedilotildees
satildeo encaminhadas por meio de formulaacuterio proacuteprio
O aumento de prescriccedilotildees de HCT em doses baixas eacute extremamente importante quando se
avalia a possibilidade de reduccedilatildeo do surgimento de reaccedilotildees adversas Este eacute um fator
positivo na adesatildeo agrave terapia uma vez que a ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas e a
consequumlente interferecircncia na qualidade de vida satildeo fatores determinantes da natildeo-adesatildeo ao
tratamento anti-hipertensivo de acordo com as Diretrizes Brasileiras para Hipertensatildeo em
vigor (DIRETRIZES 2006)
Os dados sobre a prescriccedilatildeo pela denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial por mecircs analisado
estatildeo apresentados na Tabela 7
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Origem Janeiro Abril Julho OutubroTotalDG DC DG DC DG DC DG DC
SUS Contagem 181 53 196 34 156 71 189 20 900Natildeo SUS 38 50 66 39 42 64 85 36 420
Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330
DG ndash Denominaccedilatildeo geneacutericaDC ndash Denominaccedilatildeo comercial
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme prescriccedilatildeo pordenominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 2004
Analisando-se a tabela 7 e o graacutefico 5 pode-se observar que a porcentagem de receitas
contendo exclusivamente medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacuterica aumentou
150 apoacutes a realizaccedilatildeo das visitas farmacecircuticas aos prescritores o que representa um
incremento de 22 na porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB
68
83
0
20
40
60
80
100
Por
cent
agem
dere
ceita
s
Antes das visitas farmacecircuticas Apoacutes as visitas farmacecircuticas
Receitas com precriccedilatildeo exclusiva pela denominaccedilatildeo geneacuterica
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente peladenominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitasfarmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 2004
Agrave semelhanccedila do observado na anaacutelise das prescriccedilotildees de HCT haacute tambeacutem aumento na
porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB tanto nas prescriccedilotildees emitidas pelo SUS Contagem
como nas receitas originadas em outros serviccedilos (particulares conveniados outros SUS)
Este aumento reforccedila a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do
SUS no perfil do total de receitas atendidas pela farmaacutecia
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7 CONCLUSAtildeO
A elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida impactou
positivamente nas prescriccedilotildees do medicamento atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no
municiacutepio de Contagem aumentando a porcentagem de prescriccedilotildees em baixas doses de
Hidroclorotiazida no acircmbito do SUS
A ocorrecircncia de impacto positivo do Boletim Terapecircutico tambeacutem nas receitas originadas em
serviccedilos privados de sauacutede indica que as informaccedilotildees divulgadas no acircmbito das unidades
puacuteblicas de sauacutede podem melhorar a qualidade das prescriccedilotildees no setor privado Assim
iniciativas realizadas no acircmbito do SUS para melhorar a racionalidade das prescriccedilotildees
podem refletir em melhoria do uso de medicamentos no municiacutepio
O percentual encontrado para as receitas originadas de atendimentos no acircmbito do SUS foi
o mesmo encontrado em pesquisa realizada para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito
indicando que a Farmaacutecia tem propiciado acesso da populaccedilatildeo agrave sua clientela adscrita
As visitas farmacecircuticas para divulgaccedilatildeo da Portaria SMS ndeg 09822004 resultaram em
aumento da porcentagem de receitas contendo exclusivamente prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado Este aumento indica que
atividades da Assistecircncia Farmacecircutica subsidiadas pelo apoio dos gestores municipais do
SUS podem melhorar os perfis de prescriccedilatildeo dos medicamentos
Desta forma a Farmaacutecia Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso
racional de medicamentos trabalhando de modo integrado os profissionais prescritores e
zelando pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
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SAMPAIO LFR O papel das secretarias estaduais de sauacutede no acompanhamento eavaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede contribuiccedilotildees para discussatildeo In Acompanhamentoe avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria Conselho Nacional de Sauacutede Documenta 7 BrasiacuteliaCONASS 2004
SANTOS V NITRINI SMOO Indicadores do uso de medicamentos prescritos e deassistecircncia ao paciente de serviccedilos de sauacutede Rev Sauacutede Puacuteblica 2004 38(6)819-26
SIMOtildeES MJS MOTTA MA Indicadores do uso de medicamentos em unidade municipalde sauacutede de Ribeiratildeo Preto SP Rev INFARMA Satildeo Paulo v6 p12-16 1997
SIMOtildeES MJS SOLER EA Estudo de alguns indicadores do consumo demedicamentos adotados pela OMS e antibioticoterapia em crianccedilas Tabatinga SP1998 Monografia (Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica) UNESP Araraquara 1998
SOCIEDADE BRASILEIRA DE VIGILAcircNCIA EM MEDICAMENTOS ndash SOBRAVIME O que eacuteuso racional de medicamentos Accioacuten Internacional para la Salud ndash America Latina y ElCaribe Satildeo Paulo Sobravime 2001 128p
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APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
Bibliografia
1- IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial2002 Sociedade Brasileira de HipertensatildeoSociedade Brasileira de Cardiologia eSociedade Brasileira de Nefrologia
2- Kaplan NM Clinical Hypertension SeventhEdition 1998 144-192
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9- Sowers J Neutel J Weir M Diuretics inHypertension Therapy Hypertension Medicine2001 MA Weber Humana Press Inc 285-288
10- Texto baseado na paacutegina inicial doHIPERDIADATASUSMS(HTTPDTR2003saudegovbrhipertensao)
ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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Os indicadores selecionados pela OMS para analisar o uso racional de medicamentos na
atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede estatildeo apresentados no Quadro 4
Indicadores da prescriccedilatildeoNuacutemero meacutedio de medicamentos receitados por consulta ao pacientePorcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacutericoPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de antibioacuteticosPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de medicamentos injetaacuteveisPorcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Indicadores da atenccedilatildeo ao pacienteDuraccedilatildeo meacutedia da consultaTempo meacutedio para dispensaccedilatildeo de medicamentosPorcentagem de medicamentos dispensados de fatoPorcentagem de medicamentos com identificaccedilatildeo corretaPorcentagem de pacientes que conhecem as doses prescritas
Indicadores do estabelecimentoDisponibilidade de uma lista ou formulaacuterio de medicamentos essenciaisDisponibilidade de diretrizes cliacutenicasPorcentagem de disponibilizaccedilatildeo dos medicamentos-chave
Indicadores complementares do uso dos medicamentosCusto meacutedio dos medicamentos prescritos por receitaPorcentagem de receitas em conformidade com as diretrizes cliacutenicas
Quadro 4 - Indicadores do uso de medicamentos em estabelecimentos de atenccedilatildeo primaacuteria emsauacutede de acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeRede Internacional para o Uso Racional deMedicamentos (OMS 1993)
224 Organizaccedilatildeo das Atividades de Vigilacircncia Sanitaacuteria
A OMS recomenda que as listas de medicamentos essenciais e a adoccedilatildeo de programas de
medicamentos geneacutericos sejam os eixos principais das poliacuteticas de medicamentos
contribuindo para um mercado racional Considera-se fundamental para alcanccedilar este
objetivo a implantaccedilatildeo de uma seacuterie de accedilotildees governamentais a articulaccedilatildeo de medidas
que abranjam segmentos industriais e a participaccedilatildeo ativa e consciente dos profissionais
responsaacuteveis pela prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo dos medicamentos (BERMUDEZJAZ
BONFIMJRA 1999)
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Conforme a PNM a regulamentaccedilatildeo sanitaacuteria confere prioridade agrave promoccedilatildeo do uso de
medicamentos geneacutericos por intermeacutedio da adequaccedilatildeo de instrumento legal especiacutefico
englobando a aceitaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e accedilotildees dirigidas agrave prescriccedilatildeo e uso
destes produtos Entende-se por medicamento geneacuterico um produto farmacecircutico similar a
um produto inovador que pretende ser intercambiaacutevel com este geralmente produzido apoacutes
a expiraccedilatildeo da proteccedilatildeo patentaacuteria ou outros direitos de exclusividade desde que
comprovada sua eficaacutecia seguranccedila e qualidade (WHO 1993)
O fortalecimento e aperfeiccediloamento do sistema nacional de vigilacircncia sanitaacuteria e de um
programa efetivo de inspeccedilatildeo agrave induacutestria farmacecircutica satildeo fundamentais para garantir a
qualidade dos produtos no mercado e permitir avanccedilos na poliacutetica de medicamentos
geneacutericos (BERMUDEZ JAZ BONFIM JRA 1999)
23 Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica
A Poliacutetica Nacional de AF eacute parte integrante da Poliacutetica Nacional de Sauacutede envolvendo um
conjunto de accedilotildees voltadas agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede tanto individual
como coletiva e garantindo os princiacutepios da universalidade integralidade e equumlidade tendo
o medicamento como insumo essencial e visando o acesso e seu uso racional Estas accedilotildees
envolvem a pesquisa o desenvolvimento e a produccedilatildeo de medicamentos e insumos bem
como as etapas do ciclo logiacutestico garantia da qualidade dos produtos e serviccedilos
acompanhamento e avaliaccedilatildeo de sua utilizaccedilatildeo na perspectiva da obtenccedilatildeo de resultados
concretos e da melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
A AF deve ser compreendida como poliacutetica puacuteblica norteadora para a formulaccedilatildeo de
poliacuteticas setoriais dentre as quais se destacam as poliacuteticas de medicamentos de ciecircncia e
tecnologia de desenvolvimento industrial e de formaccedilatildeo de recursos humanos dentre
outras Aleacutem disto garante a intersetorialidade inerente ao sistema de sauacutede do paiacutes ndashSUS -
e cuja implantaccedilatildeo envolve tanto o setor puacuteblico como privado de atenccedilatildeo agrave sauacutede
A Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica engloba vaacuterios eixos estrateacutegicos dentre
os quais se destacam
I - a garantia de acesso e equidade agraves accedilotildees de sauacutede incluindo necessariamente a
Assistecircncia Farmacecircutica
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II - manutenccedilatildeo de serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica na rede puacuteblica de sauacutede nos
diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo considerando a necessaacuteria articulaccedilatildeo e a observacircncia das
prioridades regionais definidas nas instacircncias gestoras do SUS
III - qualificaccedilatildeo dos serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica existentes em articulaccedilatildeo com
os gestores estaduais e municipais nos diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo
IV - descentralizaccedilatildeo das accedilotildees com definiccedilatildeo das responsabilidades das diferentes
instacircncias gestoras de forma pactuada e visando a superaccedilatildeo da fragmentaccedilatildeo em
programas desarticulados
V - desenvolvimento valorizaccedilatildeo formaccedilatildeo fixaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de recursos humanos
VI - utilizaccedilatildeo da Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) atualizada
periodicamente como instrumento racionalizador das accedilotildees no acircmbito da assistecircncia
farmacecircutica
VII - promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos por intermeacutedio de accedilotildees que disciplinem a
prescriccedilatildeo a dispensaccedilatildeo e o consumo
24 Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo e Diabetes
mellitus
O grande impacto da morbimortalidade cardiovascular na populaccedilatildeo brasileira que tem a
HAS e o DM como importantes fatores de risco trazem um desafio para o SUS a garantia
do acompanhamento sistemaacutetico dos indiviacuteduos identificados como portadores desses
agravos e o desenvolvimento de accedilotildees para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis A identificaccedilatildeo precoce dos casos e o estabelecimento de
viacutenculo entre os portadores e as unidades baacutesicas satildeo elementos imprescindiacuteveis para o
sucesso do controle dessas patologias (BRASIL 2002)
O Ministeacuterio da Sauacutede com o propoacutesito de reduzir a mortalidade associada agrave HAS e DM
assumiu o compromisso de executar accedilotildees em parceria com estados municiacutepios e
Sociedades Brasileiras de Cardiologia Hipertensatildeo Nefrologia e Diabetes Federaccedilotildees
Nacionais de Portadores e Conselhos dos Secretaacuterios Estaduais e Municipais de Sauacutede
para apoiar a reorganizaccedilatildeo da rede de sauacutede com melhoria da atenccedilatildeo aos portadores
dessas patologias por meio do Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave HAS e DM
Como parte integrante deste Plano foi instituiacutedo pela Portaria ndeg 3712002 o Programa
Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo Arterial O plano de reorganizaccedilatildeo
da atenccedilatildeo agrave HAS e ao DM contempla o estabelecimento de diretrizes para a detecccedilatildeo e
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29
tratamento dos portadores de HAS e DM no acircmbito do SUS com reorientaccedilatildeo da AF e
definiccedilatildeo de trecircs medicamentos anti-hipertensivos a serem distribuiacutedos pela rede puacuteblica de
sauacutede conforme Quadro 5
Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Tratamento do Diabetes Mellitus
Captopril com 25mgHidroclorotiazida com 25mg
Propranolol com 40mg
Glibenclamida com 5mgMetformina com 850mg
Insulina NPH humana - 100UImL
Quadro 5 ndash Medicamentos padronizados pelo Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica paraHipertensatildeo Arterial Sistecircmica e Diabetes Mellitus de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL2006a)
Conforme a Portaria GM nordm 3712002 para a execuccedilatildeo do Programa as Secretarias
Municipais de Sauacutede tecircm as seguintes responsabilidades
a) Cadastramento dos pacientes e manutenccedilatildeo do Cadastro Nacional atualizado
b) Garantia do acesso ao tratamento cliacutenico dos portadores destas patologias na rede
baacutesica de sauacutede
c) Participaccedilatildeo nos processos de capacitaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica para o
acompanhamento cliacutenico
d) Armazenamento gerenciamento e dispensaccedilatildeo dos medicamentos recebidos e
vinculados ao programa
O financiamento dos medicamentos destinados ao Programa de Hipertensatildeo e Diabetes foi
alterado pela Portaria GM ndeg 3237 de 24 de dezembro de 2007 que aprovou as normas de
execuccedilatildeo e de financiamento da assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede Os
valores da Parte Fixa e da Parte Variaacutevel dos grupos de Hipertensatildeo e Diabetes Asma e
Rinite e Sauacutede Mental passaram a compor valor uacutenico de financiamento no Componente
Baacutesico
O Componente Baacutesico do Bloco de Financiamento da Assistecircncia Farmacecircutica destina-se
agrave aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos para atender aos agravos prevalentes e
prioritaacuterios da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Seu financiamento eacute responsabilidade das trecircs
esferas de gestatildeo nos valores e modalidades de execuccedilatildeo definidos na Portaria GM ndeg
32372007 sendo complementada pelas pactuaccedilotildees nas Comissotildees Intergestores Bipartite
(CIB) de cada unidade federativa
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O estado de Minas Gerais pactuou por meio da Deliberaccedilatildeo CIB-SUSMG nordm 415 de 21 de
fevereiro de 2008 o financiamento do Componente Baacutesico da Assistecircncia Farmacecircutica a
ser realizada no SUSMG e atualizou a relaccedilatildeo estadual de medicamentos Conforme esta
Deliberaccedilatildeo a Relaccedilatildeo Estadual de Medicamentos Essenciais possui 14 medicamentos
cardiovasculares padronizados
25 Caracterizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede de Contagem
O municiacutepio de Contagem localiza-se na regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte a cerca de
20 Km do centro da capital Possui uma extensatildeo territorial de 194m2 e limites geograacuteficos
com os municiacutepios de Betim Esmeraldas Ribeiratildeo das Neves Belo Horizonte e Ibiriteacute A
populaccedilatildeo segundo o censo do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2007) eacute
de 608650 habitantes representando o segundo maior contingente populacional do Estado
de Minas Gerais
Apesar do crescimento do setor de alimentos e bebidas Contagem continua sendo um poacutelo
industrial sustentado principalmente no complexo metal-mecacircnico e seus encadeamentos
(AMARAL 2006)
Contagem possui uma populaccedilatildeo predominantemente jovem 270 da populaccedilatildeo eacute menor
de 14 anos 360 se encontra na faixa entre 20 e 39 anos e 60 tem mais de 60 anos De
acordo com a pesquisa realizada em 2005 780 da populaccedilatildeo do municiacutepio eacute SUS
dependente (CONTAGEM 2006)
O municiacutepio encontra-se habilitado desde maio de 1999 conforme Norma Operacional
Baacutesica (NOB) SUS-0196 em gestatildeo plena de sistema municipal Divido poliacutetico-
administrativamente em sete distritos sanitaacuterios eacute poacutelo de microrregiatildeo apresentando uma
extensa rede puacuteblica de sauacutede com unidades distribuiacutedas conforme a Figura 3 e o Quadro 6
Cada unidade baacutesica de sauacutede (Centro de Sauacutede e Equipe de Sauacutede da Famiacutelia) possui
uma clientela adscrita denominada aacuterea de abrangecircncia que corresponde agrave populaccedilatildeo
residente na respectiva aacuterea geograacutefica a ser atendida pela unidade
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Figura 4 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem por distrito sanitaacuterio(CONTAGEM 2006)
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32
DistritosSanitaacuterios
PopulaccedilatildeoIBGE 2007
populaccedilatildeodependente em
relaccedilatildeo agravepopulaccedilatildeo total
Equipamentos de Sauacutede
Eldorado 159222 720
3 Farmaacutecias Distritais1 Farmaacutecia do Programa DSTAids7 Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF)6 Centros de Sauacutede (CS) Tradicionais1 Centro de Consultas Especializadas (CCE)1 Unidade de Referecircncia de Sauacutede da Famiacutelia(URSF)1 Pronto Socorro (PS)1 Hospital Municipal de Contagem (HMC)
Industrial 135458 740
2 Farmaacutecias Distritais9 USF9 CS Tradicionais1 URSF1 Maternidade Municipal de Contagem (MMC)
Nacional 58916 8302 Farmaacutecias Distritais14 USF1 URSF
Vargem dasFlores 50293 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 URSF1 Unidade de Atendimento Imediato (UAI)
Petrolacircndia 65414 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 UAI
Ressaca 87758 810
2 Farmaacutecias Distritais22 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 CCE1 UAI
Sede 49909 730
1 Farmaacutecia Distrital6 USF2 UBS Tradicionais1 Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)
Totais 608650 780
13 Farmaacutecias88 USF19 UBS Tradicionais6 URSF2 CCE1 CAPS1 PS3 UAI1 HMC1 MMC
Caacutelculo a partir de pesquisa de opiniatildeo realizada pela Prefeitura de Contagem em abril de 2005
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem conforme SecretariaMunicipal de Sauacutede de Contagem (CONTAGEM 2006)
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33
As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio satildeo a maior causa de mortalidade no municiacutepio
(323) como pode ser observado no graacutefico 1 (Contagem 2006) Considerando-se que
entre os fatores de risco para mortalidade no Brasil a HAS eacute responsaacutevel por 400 das
mortes por acidente vascular cerebral o alto iacutendice de oacutebitos por doenccedilas do aparelho
circulatoacuterio apontam para a importacircncia do adequado acompanhamento aos portadores de
HAS no municiacutepio de Contagem
205
3183
323
14845165
Algumas doenccedilas infecto-parasitaacuterias Neoplasias
Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Doenccedilas do aparelho respiratoacuterio
Algumas afecccedilotildees originadas no periacuteodo perinatal Causas externas
Demais causas
Graacutefico 1 - Mortalidade proporcional da populaccedilatildeo residente no municiacutepio de ContagemMG ano2005 de acordo com Secretaria Municipal de Sauacutede de ContagemSIASUS 2005 (CONTAGEM2006)
26 Assistecircncia Farmacecircutica no Municiacutepio de Contagem
ldquoConsiderando o desafio da implantaccedilatildeo do SUS no Brasil e entendendo que a Assistecircncia
Farmacecircutica de qualidade e universalizada eacute fundamental na Atenccedilatildeo Baacutesica o municiacutepio
de Contagem vem implantando Farmaacutecias Distritais de acordo com as recomendaccedilotildees da
OMS para as farmaacutecias comunitaacuteriasrdquo (COELHO 2000)
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34
Apoacutes um diagnoacutestico situacional realizado em 1999 por BONTEMPOVL PEREIRA
LAM vaacuterias atividades comeccedilaram a ser implementadas objetivando a implantaccedilatildeo de
uma AF efetiva e de qualidade Dentre essas atividades destacam-se aperfeiccediloamento da
programaccedilatildeo de medicamentos reestruturaccedilatildeo da Central de Abastecimento Farmacecircutico
(CAF) estabelecimento de uma Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos (REMUME)
reestruturaccedilatildeo das unidades de dispensaccedilatildeo com a criaccedilatildeo das Farmaacutecias Distritais e
elaboraccedilatildeo do Boletim Terapecircutico
As Farmaacutecias Distritais tem como objetivos principais (COELHO 2000)
Proporcionar aos usuaacuterios um atendimento personalizado
Orientar quanto ao uso racional de medicamentos
Cadastrar e acompanhar individualmente pacientes que fazem uso contiacutenuo de
medicamentos tais como hipertensos diabeacuteticos asmaacuteticos etc
Trabalhar de modo integrado com outros profissionais a fim de melhorar a qualidade
dos serviccedilos de sauacutede prestados agrave populaccedilatildeo
Zelar pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos evitando clientelismo desvio e
perda dos medicamentos
Fornecer dados epidemioloacutegicos para direcionar futuras accedilotildees de sauacutede indicando
metas e prioridades
Muitos desses objetivos estatildeo em sintonia com o que preconiza a OMS para as farmaacutecias
comunitaacuterias funcionando como centros de difusatildeo de informaccedilatildeo sanitaacuteria e influenciando
sobre os haacutebitos do indiviacuteduo da famiacutelia e da comunidade com respeito aos medicamentos
e outras accedilotildees vinculadas agrave promoccedilatildeo e conservaccedilatildeo da sauacutede (VERNENGO 1996)
As Farmaacutecias Distritais atendem a todos os moradores de Contagem independente da
origem da prescriccedilatildeo (SUS ou natildeo SUS) mediante a apresentaccedilatildeo de receita emitida por
profissional autorizado conforme normas e legislaccedilotildees vigentes Cada Farmaacutecia possui um
territoacuterio adscrito de acordo com sua localizaccedilatildeo atendendo agrave populaccedilatildeo do distrito
sanitaacuterio onde estaacute inserida
O municiacutepio disponibiliza por meio das Farmaacutecias Distritais os medicamentos padronizados
na Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME) De acordo com a REMUME
vigente em 2004 havia 6 medicamentos padronizados para o tratamento de hipertensatildeo
arterial conforme quadro 7
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35
Denominaccedilatildeo
geneacutericaDDD ATC Forma farmacecircutica e
apresentaccedilatildeo -REMUME
Classe farmacoloacutegica
Captopril 50mg C09AA01 Comprimido 25mg Inibidor da EnzimaConversora de Angiotensina
Hidroclorotiazida 25 mg CO3AA03 comprimido 25mg Diureacutetico
Metildopa 1000mg C02AB01 Comprimido 500mg Bloqueador adreneacutergico
Nifedipino 30mg C08CA05 Comprimido liberaccedilatildeoprolongada 20mg
Bloqueador de canais decaacutelcio
Propranolol 160mg C07AA05 Comprimido 40mg Bloqueador adreneacutergico
Verapamil 240mg C08DA01 Comprimido 80mg Bloqueador de canais decaacutelcio
Quadro 7 ndash Relaccedilatildeo de Medicamentos disponibilizados pela Secretaria Municipal de Sauacutede deContagem para tratamento de Hipertensatildeo Arterial de acordo com a Relaccedilatildeo Municipal deMedicamentos Essenciais 2004
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36
3 CARACTERIZACcedilAtildeO DO PROBLEMA
31 Boletim Terapecircutico
O Boletim da Farmaacutecia surgiu em dezembro de 1999 como veiacuteculo de informaccedilatildeo a fim de
orientar os prescritores do SUS Contagem sobre os medicamentos padronizados no
municiacutepio Ateacute dezembro de 2003 foram editados sete boletins pela AF de Contagem
Objetivando atingir maior credibilidade frente aos profissionais de sauacutede do municiacutepio a
partir de janeiro de 2004 o Boletim da Farmaacutecia foi substituiacutedo pelo Boletim Terapecircutico
publicaccedilatildeo elaborada pela AF em parceria com a Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
(CFT) do municiacutepio de Contagem
Apesar do Consenso Brasileiro de HAS vigente recomendar a prescriccedilatildeo de doses menores
do diureacutetico HCT e deste medicamento estar padronizado na apresentaccedilatildeo de comprimidos
de 25mg desde a ediccedilatildeo da RENAME publicada em 2002 o estudo mensal de prescriccedilotildees
realizado pela equipe das Farmaacutecias Distritais sinalizavam a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees
desse diureacutetico em altas doses
O alto consumo de HCT no municiacutepio de Contagem e a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees deste
medicamento na dose de 50mgdia contrariando as diretrizes nacionais determinaram a
escolha do tema ldquoHidroclorotiazida por que prescrever doses menoresrdquo como a primeira
ediccedilatildeo do Boletim Terapecircutico (ANEXO A)
Este boletim foi publicado no final de janeiro de 2004 e enviado agraves Unidades de Sauacutede em
fevereiro do mesmo ano O boletim foi distribuiacutedo para toda a rede puacuteblica de sauacutede do
municiacutepio de Contagem Como natildeo era possiacutevel reproduzir uma coacutepia para cada prescritor
do municiacutepio foi enviada uma coacutepia para cada consultoacuterio meacutedico das UBS Tradicionais
CCE Iria Diniz PS Geraldo Pinto Vieira UAI e HMC Joseacute Lucas Filho As Unidades de
Sauacutede da Famiacutelia receberam duas coacutepias uma para o meacutedico e outra para o enfermeiro
A divulgaccedilatildeo para a rede privada ocorreu de forma pontual Quando durante o atendimento
agraves receitas originadas na rede conveniada contratada ou particular observava-se a
prescriccedilatildeo de altas doses de HCT era enviado um Boletim para o prescritor
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37
32 Portaria ndeg 09822004 da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS) de Contagem
Considerando a necessidade de padronizar procedimentos e uniformizar as atividades
desenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipal relativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
foi publicada em 21 de dezembro de 1999 a Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria
regulamentava no acircmbito municipal a obrigatoriedade da utilizaccedilatildeo das denominaccedilotildees
geneacutericas de acordo com a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) atendendo agrave legislaccedilatildeo
brasileira em todas as prescriccedilotildees de profissionais autorizados Pela referida Portaria os
medicamentos cardiovasculares anti-hipertensivos ou anti-diabeacuteticos podiam ser prescritos
para ateacute 90 dias de tratamento por receita
Ao final de marccedilo de 2004 foi publicada a Portaria Municipal SMS ndeg 0982 revogando a
Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e
controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de medicamentos pelas Farmaacutecias Distritais e
Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio de Contagem sendo um instrumento
fundamental para garantir o uso racional de medicamentos no municiacutepio (ANEXO B)
Por determinaccedilatildeo da Secretaria Municipal de Sauacutede os farmacecircuticos foram responsaacuteveis
pela divulgaccedilatildeo da nova portaria entre os profissionais da rede puacuteblica de sauacutede Esta
divulgaccedilatildeo ocorreu nos meses de junho e julho de 2004 Os farmacecircuticos visitaram todos
os prescritores (meacutedicos enfermeiros1 e odontoacutelogos) das unidades de atendimento
primaacuterio secundaacuterio e terciaacuterio No Pronto Socorro devido agrave grande quantidade e
rotatividade dos profissionais que trabalham como plantonistas (12h ou 24h) a divulgaccedilatildeo
ocorreu por meio de ofiacutecio anexado agraves folhas de ponto de cada profissional Nas demais
unidades de sauacutede foram realizadas conversas individuais geralmente nos consultoacuterios Na
oportunidade foram reiteradas informaccedilotildees divulgadas anteriormente inclusive o boletim
terapecircutico com o tema hidroclorotiazida
1 A Portaria ndeg 00199 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem normatiza a prescriccedilatildeo de medicamentos baacutesicospadronizados e de encaminhamento de pacientes vinculados aos Programas e Accedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutedeimplementadas pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem por enfermeiro de unidade baacutesica de sauacutede e de unidade deSauacutede da Famiacutelia
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4 OBJETIVOS
Objetivo geral
Avaliar o impacto de duas intervenccedilotildees farmacecircuticas - o ldquoBoletim Terapecircuticordquo e a visita
aos prescritores ndash no perfil das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos
atendidas no acircmbito do SUS Contagem
Objetivos especiacuteficos
Analisar o impacto do ldquoBoletim Terapecircuticordquo na reduccedilatildeo da dosagem prescrita de
Hidroclorotiazida em receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado
Verificar o impacto da divulgaccedilatildeo da Portaria Municipal ndeg 09822004 junto aos
prescritores na porcentagem de receitas prescritas pela denominaccedilatildeo geneacuterica
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5 METODOLOGIA
A dispensaccedilatildeo de medicamentos nas Farmaacutecias Distritais de Contagem eacute realizada
mediante a apresentaccedilatildeo de receita elaborada por profissional autorizado e a retenccedilatildeo de
uma coacutepia ou da receita original em caso de medicamentos controlados pela Portaria ndeg
3441998 Foi realizada anaacutelise apenas das receitas contendo prescriccedilotildees de medicamentos
anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004
Foi realizada amostragem aleatoacuteria definindo-se um intervalo de confianccedila de 950 As
receitas contendo anti-hipertensivos foram separadas mecircs a mecircs e numeradas
sequumlencialmente por ordem numeacuterica crescente O processo de aleatorizaccedilatildeo foi realizado
pelo Programa Epi-info versatildeo 604b (Centers for Disease Control and Prevention) por meio
do sorteio de nuacutemeros aleatoacuterios utilizando-se o comando Epitable
A fim de padronizar a coleta dos dados foi elaborado um formulaacuterio proacuteprio (APEcircNDICE A)
A escolha dos meses para estudo foi realizada levando-se em consideraccedilatildeo os seguintes
paracircmetros
O Boletim Terapecircutico com o tema ldquoHidroclorotiazida - por que prescrever doses
menoresrdquo foi publicado e divulgado em fevereiro de 2004
A Portaria SMS ndeg 09822004 foi homologada em marccedilo de 2004 e a sua divulgaccedilatildeo
realizada nos meses de junho e julho de 2004
O tempo maacuteximo de tratamento anti-hipertensivo estabelecido pela Portaria
Municipal por prescriccedilatildeo era de 90 dias (trecircs meses) para o periacuteodo estudado
Portanto como a dispensaccedilatildeo eacute realizada mensalmente cada receita contendo anti-
hipertensivos prescritos pode conter tratamento para ateacute 90 dias e entatildeo ser
dispensada por trecircs meses consecutivos Apoacutes este periacuteodo o paciente deve
apresentar uma nova receita para receber os medicamentos
Desta forma foram selecionadas amostras de quatro meses de atendimento janeiro abril
julho e outubro de 2004 A escolha dos meses com intervalo trimestral considerou os
meses das intervenccedilotildees realizadas e o periacuteodo maacuteximo de trecircs meses de prescriccedilatildeo por
receita a fim de reduzir a possibilidade de anaacutelise duplicada das receitas e possibilitar a
comparaccedilatildeo de periacuteodos antes e apoacutes cada intervenccedilatildeo
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O nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas por mecircs e a
amostra selecionada para anaacutelise estatildeo na tabela 1
Mecircs2004 Nuacutemero de receitasatendidas
Nuacutemero de receitascontendo anti-hipertensivos
Amostra analisada(nuacutemero de receitas)
Janeiro 5515 2009 322Abril 6892 2598 335Julho 7281 2543 333
Outubro 7075 2350 330Total 26763 9500 1320
Tabela 1 - Nuacutemero de receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo medicamentosanti-hipertensivos segundo o mecircs e amostra selecionada para o estudo 2004
Quanto agrave lista de medicamentos padronizados foi utilizada a Relaccedilatildeo Municipal de
Medicamentos Essenciais (REMUME) vigente em janeiro de 2004 sendo incluiacutedos como
prescriccedilatildeo os medicamentos indicados na forma farmacecircutica e dosagem definida
independente de se apresentarem como nome geneacuterico ou comercial Para que o
medicamento fosse considerado como prescriccedilatildeo pelo nome geneacuterico foi utilizada como
referecircncia a DCB
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6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio
A distribuiccedilatildeo etaacuteria e por sexo dos usuaacuterios de medicamentos anti-hipertensivos atendidos
na Farmaacutecia Distrital Eldorado estatildeo apresentados na Tabela 2
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Totaln N n
lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161
Natildeo informado 29 33 13 29 42 32
Total870 1000 450 1000 1320 (100)
870 (659) 450 (341)Tabela 2 - Perfil dos usuaacuterios com prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidaspela Farmaacutecia Distrital Eldorado por sexo e idade em 2004
Pode-se observar que aproximadamente 660 das prescriccedilotildees atendidas pertenciam a
usuaacuterios do sexo feminino Como em vaacuterios estudos realizados no Brasil por
CUNHAMCN ZORZATTOJR CASTROLLC 2002 e SANTOSV NITRINISMOO
2004 prevalece uma maioria de pacientes do sexo feminino Habitualmente as mulheres
comparecem aos ambulatoacuterios com maior frequumlecircncia o que natildeo necessariamente reflete
uma maior incidecircncia da hipertensatildeo entre as mulheres
A prevalecircncia global de hipertensatildeo entre homens e mulheres indica que sexo natildeo eacute um
fator de risco para hipertensatildeo Estimativas sugerem taxas de hipertensatildeo mais elevadas
para homens ateacute os 50 anos e para mulheres a partir da sexta deacutecada (DIRETRIZES 2006)
Com relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria 502 dos homens e 536 das mulheres atendidas possuiacuteam
de 50 a 69 anos
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado conforme a origem no
periacuteodo de janeiro a outubro de 2004 estaacute apresentada na Tabela 3
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Segundo estudo realizado na cidade de Bambuiacute Minas Gerais em 1997 a prevalecircncia de
HAS aumenta com a idade tanto para homens quanto para mulheres no grupo etaacuterio de
60-69 anos (PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM 2006) A prevalecircncia foi mais
baixa para os mais idosos (acima de 80 anos) o que provavelmente resulta da baixa
densidade demograacutefica dessa faixa etaacuteria no municiacutepio de Contagem (lt 60) e natildeo
necessariamente de uma real menor prevalecircncia da siacutendrome nesse grupo populacional
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004 conforme a origem estaacute apresentada na tabela 3
Origem das receitas n n ()estratificado
SUS
Unidades de Sauacutede da Famiacutelia 113 86
948 (718)
Centros de Sauacutede Tradicionais 517 392Centro de Consultas Especializadas 234 177Pronto Atendimento (PS1 e UAI2) 14 11Hospital Municipal 8 06SUS outros municiacutepios 38 29SUS natildeo identificado 24 18
Particular Contagem 237 180 372 (282)Outros municiacutepios 135 102
Total 1320 1000 1320 (1000)1- PS-Pronto Socorro2- UAI ndash Unidade de Atendimento Imediato
Tabela 3 - Origem das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas na FarmaacuteciaDistrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
Nota-se que 718 das receitas atendidas foram originadas de atendimentos no acircmbito do
SUS O mesmo percentual foi encontrado pela pesquisa realizada junto agrave populaccedilatildeo pela
Prefeitura de Contagem para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito Eldorado no qual a
Farmaacutecia Distrital estaacute instalada (CONTAGEM 2006)
Dentre as receitas originadas no SUS 664 foram geradas em unidades de atenccedilatildeo
baacutesica e 246 das receitas atendidas originaram-se em consultas especializadas
Considerando-se que a atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede deve ser capaz de resolver 80 a 95 dos
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (SAMPAIO 2005) o iacutendice de 246 de prescriccedilotildees
originadas no Centro de Especialidades pode ser considerado alto e aponta para
deficiecircncias na atenccedilatildeo baacutesica do municiacutepio Apesar do atendimento nas Farmaacutecias
Distritais ser realizado por aacuterea de abrangecircncia a localizaccedilatildeo da Farmaacutecia Distrital Eldorado
junto ao CCE Iria Diniz natildeo justifica este alto iacutendice uma vez que mesmo sendo o
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atendimento meacutedico realizado no CCE os usuaacuterios satildeo encaminhados agrave Farmaacutecia Distrital
mais proacutexima de sua residecircncia para cadastramento e dispensaccedilatildeo
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de
controle da HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos
esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso transformando-o em ator
principal de seu tratamento Eacute importante ressaltar que a motivaccedilatildeo do paciente em aderir
ao tratamento eacute talvez um dos maiores desafios que os profissionais de sauacutede enfrentam na
relaccedilatildeo com o paciente hipertenso (BRASIL 2006a)
O desafio de acompanhar e tratar adequadamente os portadores de HAS eacute sobretudo da
atenccedilatildeo baacutesica notadamente da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Este eacute um espaccedilo
prioritaacuterio e privilegiado de atenccedilatildeo agrave sauacutede que atua com equipe multiprofissional e cujo
processo de trabalho pressupotildee vinculo com a comunidade e a clientela adscrita levando-
se em conta as diversidades racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos
(BRASIL 2006a)
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees
a) Nuacutemero de medicamentos por receita
As receitas selecionadas para o estudo continham pelo menos um medicamento anti-
hipertensivo Poreacutem outras classes farmacoloacutegicas compunham as receitas dentre as quais
citam-se anti-diabeacuteticos antiagregantes plaquetaacuterios antiinflamatoacuterios e analgeacutesicos O
nuacutemero de medicamentos prescritos por receita meacutedica analisada estaacute apresentado na
tabela 4
Numero de medicamentos por receita Quantidade de receitasn acumulada
1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976
7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000
Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital Eldoradocontendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 2004
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Dentre as receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital 652 possuiacuteam de um a trecircs
medicamentos prescritos e 349 continham prescriccedilatildeo de quatro ou mais medicamentos
O nuacutemero meacutedio de medicamentos por receita observado foi de 31 sendo superior ao
encontrado em outros estudos realizados no Brasil por CUNHA MCN ZORZATTO JR
CASTRO LLC 2002 (n= 23) SIMOtildeES MJS SOLER EA 1998 (n= 25) PASSOS
VMA ASSIS TD BARRETOMB 2006 (n=22) Sabe-se que quanto maior o nuacutemero de
drogas prescritas maiores as chances de interaccedilotildees medicamentosas e apesar da HAS ser
tratada com associaccedilatildeo medicamentosa em determinadas situaccedilotildees a porcentagem de
polimedicaccedilatildeo encontrada aponta a necessidade de atuaccedilatildeo junto aos prescritores
sensibilizando para a potencial ocorrecircncia de interaccedilotildees medicamentosas e reaccedilotildees
adversas
b) Porcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
Como pode se observar na tabela 5 720 das receitas atendidas possuiacuteam apenas
medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico Percentuais semelhantes de prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica foram observados em pesquisas realizadas por SIMOtildeES MJS
SOLER EA 1998 (720) e PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO MB 2006
(740)
Nuacutemero demedicamentospor prescriccedilatildeo
Prescriccedilotildees contendoapenas medicamentos
geneacutericos
Prescriccedilotildees contendo pelomenos 1 medicamento
prescrito pelo nomecomercial
Total receitas(n)
n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21
8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320
Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 2004
Considerando-se que no acircmbito do SUS a prescriccedilatildeo deve obrigatoriamente ser realizada
pela DCB merece destaque a ocorrecircncia de 278 de receitas contendo pelo menos um
medicamento prescrito pelo nome comercial Esta elevada porcentagem de medicamentos
prescritos pelo nome comercial pode ser fruto de haacutebitos antigos de prescriccedilatildeo ou ser
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reflexo da pressatildeo da induacutestria farmacecircutica por meio de propagandas e visitas aos
prescritores
Pode-se observar no graacutefico 2 que quanto maior o nuacutemero de medicamentos por receita
menor a porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela
DCB
95
5
83
17
75
25
60
40
57
43 37
63
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
1 2 3 4 5 6 ou +Nuacutemero de medicamentos precritos por receita
Receitas com 100 medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacutericaReceitas contendo pelo menos um medicamento precrito pelo nome comercial
Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero demedicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome comercial janeiro aoutubro de 2004
c) Porcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Das 1320 receitas analisadas 132 receitas (100) continham pelo menos um medicamento
natildeo padronizado pela REMUME vigente e 15 receitas (11) continham apenas
medicamentos natildeo padronizados prescritos A elevada porcentagem de prescriccedilotildees de
medicamentos da lista padronizada (900) aponta uma alta aceitaccedilatildeo da REMUME
sugerindo que a lista disponiacutevel atende agraves necessidades da populaccedilatildeo portadora de HAS no
municiacutepio de Contagem
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos prescritos conforme padronizaccedilatildeo municipal
e de acordo com a emissatildeo (SUS e natildeo SUS) estatildeo apresentados na tabela 6
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Receitas contendo apenasmedicamentospadronizados
Receitas contendo pelomenos um medicamento
natildeo padronizado Total
n n SUS Contagem 821 620 65 50 886Natildeo SUS 367 280 67 50 434Total 1188 900 132 100 1320Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos conformepadronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 2004
Pode-se observar na tabela 6 que o percentual de receitas contendo apenas medicamentos
padronizados prescritos eacute maior nas receitas geradas no SUS (620) que nas receitas
originadas fora do SUS (280) Estes dados podem ser explicados pela maior facilidade de
contato com os prescritores do SUS e pela participaccedilatildeo dos profissionais farmacecircuticos em
reuniotildees de distrito onde haacute discussatildeo com os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia
e demais unidades baacutesicas de sauacutede sobre a padronizaccedilatildeo de medicamentos aleacutem dos
criteacuterios e normas de dispensaccedilatildeo
d) Medicamentos anti-hipertensivos prescritos conforme classe terapecircutica
Nas 1320 receitas analisadas foram prescritos 2590 medicamentos anti-hipertensivos
pertencentes a cinco classes farmacoloacutegicas diferentes A porcentagem de medicamentos
prescritos por classe farmacoloacutegica estaacute apresentada no graacutefico 3
35
30
20
14
1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Porc
enta
gem
dem
edic
amen
tos
Diureacuteticos Inibido res da ECA Bloqueadoresadreneacutergicos
Bolqueadores decanais de caacutelcio
Antagonistas deangiotensina
Classe terapecircutica
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas receitasatendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
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As prescriccedilotildees de hidroclorotiazida (HCT) correspondem a 750 dos diureacuteticos prescritos
Vaacuterios estudos cliacutenicos publicados apontam os diureacuteticos tiaziacutedicos entre os medicamentos
anti-hipertensivos mais frequentemente prescritos (DIRETRIZES 2006) agrave semelhanccedila do
observado no graacutefico 3
Dentre as receitas contendo prescriccedilotildees de HCT apenas 160 (108) continham o
medicamento em monoterapia Nas demais a HCT aparece associada a outros
medicamentos principalmente aos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
eou beta-bloqueadores
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores
A distribuiccedilatildeo das receitas contendo hidroclorotiazida conforme a dosagem diaacuteria prescrita
e de acordo com a origem estatildeo apresentados no graacutefico 4
70
27
3
73
27
0
38
61
1
50
50
0
19
79
2
43
55
2
16
81
3
43
54
3
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS
Janeiro Abril Julho Outubro
Origem das receitas por mecircs analisado
50mg 25mg 125mg
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo deHidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 2004
Observa-se um aumento progressivo na porcentagem de prescriccedilotildees contendo HCT na
dosagem de 25mg tanto nas receitas geradas no SUS quanto naquelas oriundas de
unidades natildeo SUS O aumento na porcentagem de prescriccedilotildees na dose de 25mg originadas
no SUS foi de 540 (270 para 810)
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Este fato pode ser explicado pelos retornos meacutedicos de trecircs em trecircs meses pois apesar da
divulgaccedilatildeo do boletim ter ocorrido em fevereiro os pacientes que consultaram em janeiro e
fevereiro soacute tiveram receita nova a partir de abril Aleacutem disto as informaccedilotildees do Boletim
Terapecircutico foram rediscutidas no mecircs de julho de 2004 durante as visitas realizadas pelos
farmacecircuticos para divulgaccedilatildeo da nova ediccedilatildeo da Portaria Municipal
Eacute possiacutevel observar tambeacutem que a queda na porcentagem de receitas contendo HCT
prescrita em altas doses eacute maior nas receitas originadas no SUS que nas receitas emitidas
por serviccedilos natildeo SUS Comparando-se os meses de janeiro e outubro observa-se que nas
receitas originadas no SUS a porcentagem de prescriccedilotildees de HCT na dose de 50mg reduz
de 700 para 160 enquanto que nas receitas emitidas em serviccedilos natildeo SUS a
porcentagem de reduccedilatildeo foi de 300 (730 para 430)
Esta importante diminuiccedilatildeo nas receitas de HCT de alta dosagem originadas em serviccedilos de
sauacutede privados mesmo sem a intervenccedilatildeo direta dos farmacecircuticos por meio de visitas
apontam para a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do SUS
no total de receitas atendidas pela farmaacutecia Isto pode ser explicado pela existecircncia de
profissionais com duplo viacutenculo (puacuteblico e privado) e pela accedilatildeo indireta da farmaacutecia Durante
os atendimentos farmacecircuticos individualizados satildeo identificadas as receitas em desacordo
com a Portaria Municipal vigente eou com os protocolos estabelecidos e orientaccedilotildees aos
prescritores sobre a normatizaccedilatildeo vigente e os motivos do natildeo atendimento agraves prescriccedilotildees
satildeo encaminhadas por meio de formulaacuterio proacuteprio
O aumento de prescriccedilotildees de HCT em doses baixas eacute extremamente importante quando se
avalia a possibilidade de reduccedilatildeo do surgimento de reaccedilotildees adversas Este eacute um fator
positivo na adesatildeo agrave terapia uma vez que a ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas e a
consequumlente interferecircncia na qualidade de vida satildeo fatores determinantes da natildeo-adesatildeo ao
tratamento anti-hipertensivo de acordo com as Diretrizes Brasileiras para Hipertensatildeo em
vigor (DIRETRIZES 2006)
Os dados sobre a prescriccedilatildeo pela denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial por mecircs analisado
estatildeo apresentados na Tabela 7
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Origem Janeiro Abril Julho OutubroTotalDG DC DG DC DG DC DG DC
SUS Contagem 181 53 196 34 156 71 189 20 900Natildeo SUS 38 50 66 39 42 64 85 36 420
Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330
DG ndash Denominaccedilatildeo geneacutericaDC ndash Denominaccedilatildeo comercial
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme prescriccedilatildeo pordenominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 2004
Analisando-se a tabela 7 e o graacutefico 5 pode-se observar que a porcentagem de receitas
contendo exclusivamente medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacuterica aumentou
150 apoacutes a realizaccedilatildeo das visitas farmacecircuticas aos prescritores o que representa um
incremento de 22 na porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB
68
83
0
20
40
60
80
100
Por
cent
agem
dere
ceita
s
Antes das visitas farmacecircuticas Apoacutes as visitas farmacecircuticas
Receitas com precriccedilatildeo exclusiva pela denominaccedilatildeo geneacuterica
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente peladenominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitasfarmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 2004
Agrave semelhanccedila do observado na anaacutelise das prescriccedilotildees de HCT haacute tambeacutem aumento na
porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB tanto nas prescriccedilotildees emitidas pelo SUS Contagem
como nas receitas originadas em outros serviccedilos (particulares conveniados outros SUS)
Este aumento reforccedila a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do
SUS no perfil do total de receitas atendidas pela farmaacutecia
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7 CONCLUSAtildeO
A elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida impactou
positivamente nas prescriccedilotildees do medicamento atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no
municiacutepio de Contagem aumentando a porcentagem de prescriccedilotildees em baixas doses de
Hidroclorotiazida no acircmbito do SUS
A ocorrecircncia de impacto positivo do Boletim Terapecircutico tambeacutem nas receitas originadas em
serviccedilos privados de sauacutede indica que as informaccedilotildees divulgadas no acircmbito das unidades
puacuteblicas de sauacutede podem melhorar a qualidade das prescriccedilotildees no setor privado Assim
iniciativas realizadas no acircmbito do SUS para melhorar a racionalidade das prescriccedilotildees
podem refletir em melhoria do uso de medicamentos no municiacutepio
O percentual encontrado para as receitas originadas de atendimentos no acircmbito do SUS foi
o mesmo encontrado em pesquisa realizada para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito
indicando que a Farmaacutecia tem propiciado acesso da populaccedilatildeo agrave sua clientela adscrita
As visitas farmacecircuticas para divulgaccedilatildeo da Portaria SMS ndeg 09822004 resultaram em
aumento da porcentagem de receitas contendo exclusivamente prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado Este aumento indica que
atividades da Assistecircncia Farmacecircutica subsidiadas pelo apoio dos gestores municipais do
SUS podem melhorar os perfis de prescriccedilatildeo dos medicamentos
Desta forma a Farmaacutecia Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso
racional de medicamentos trabalhando de modo integrado os profissionais prescritores e
zelando pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos EstrateacutegicosDepartamento de Assistecircncia Farmacecircutica e Insumos Estrateacutegicos Relaccedilatildeo Nacional deMedicamentos Essenciais RENAME 5ed Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2007286p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM ndeg 3237 de 24 de dezembro de 2007 Aprova asnormas de execuccedilatildeo e de financiamento da assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeobaacutesica em sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo ndeg 247 Brasiacutelia 26 de dezembro de 2007
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APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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56
ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
Bibliografia
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7- Harper R et al Effects of low dose versusconventional dose thiazide diuretic on insulinaction in essencial hypertension Br Med J1994 309226-230
8- Flak JM Cushman WC Evidence for theefficancy of low-dose diuretic monotherapy AmJ Med 1996 10153S-60S
9- Sowers J Neutel J Weir M Diuretics inHypertension Therapy Hypertension Medicine2001 MA Weber Humana Press Inc 285-288
10- Texto baseado na paacutegina inicial doHIPERDIADATASUSMS(HTTPDTR2003saudegovbrhipertensao)
ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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Conforme a PNM a regulamentaccedilatildeo sanitaacuteria confere prioridade agrave promoccedilatildeo do uso de
medicamentos geneacutericos por intermeacutedio da adequaccedilatildeo de instrumento legal especiacutefico
englobando a aceitaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e accedilotildees dirigidas agrave prescriccedilatildeo e uso
destes produtos Entende-se por medicamento geneacuterico um produto farmacecircutico similar a
um produto inovador que pretende ser intercambiaacutevel com este geralmente produzido apoacutes
a expiraccedilatildeo da proteccedilatildeo patentaacuteria ou outros direitos de exclusividade desde que
comprovada sua eficaacutecia seguranccedila e qualidade (WHO 1993)
O fortalecimento e aperfeiccediloamento do sistema nacional de vigilacircncia sanitaacuteria e de um
programa efetivo de inspeccedilatildeo agrave induacutestria farmacecircutica satildeo fundamentais para garantir a
qualidade dos produtos no mercado e permitir avanccedilos na poliacutetica de medicamentos
geneacutericos (BERMUDEZ JAZ BONFIM JRA 1999)
23 Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica
A Poliacutetica Nacional de AF eacute parte integrante da Poliacutetica Nacional de Sauacutede envolvendo um
conjunto de accedilotildees voltadas agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede tanto individual
como coletiva e garantindo os princiacutepios da universalidade integralidade e equumlidade tendo
o medicamento como insumo essencial e visando o acesso e seu uso racional Estas accedilotildees
envolvem a pesquisa o desenvolvimento e a produccedilatildeo de medicamentos e insumos bem
como as etapas do ciclo logiacutestico garantia da qualidade dos produtos e serviccedilos
acompanhamento e avaliaccedilatildeo de sua utilizaccedilatildeo na perspectiva da obtenccedilatildeo de resultados
concretos e da melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
A AF deve ser compreendida como poliacutetica puacuteblica norteadora para a formulaccedilatildeo de
poliacuteticas setoriais dentre as quais se destacam as poliacuteticas de medicamentos de ciecircncia e
tecnologia de desenvolvimento industrial e de formaccedilatildeo de recursos humanos dentre
outras Aleacutem disto garante a intersetorialidade inerente ao sistema de sauacutede do paiacutes ndashSUS -
e cuja implantaccedilatildeo envolve tanto o setor puacuteblico como privado de atenccedilatildeo agrave sauacutede
A Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica engloba vaacuterios eixos estrateacutegicos dentre
os quais se destacam
I - a garantia de acesso e equidade agraves accedilotildees de sauacutede incluindo necessariamente a
Assistecircncia Farmacecircutica
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II - manutenccedilatildeo de serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica na rede puacuteblica de sauacutede nos
diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo considerando a necessaacuteria articulaccedilatildeo e a observacircncia das
prioridades regionais definidas nas instacircncias gestoras do SUS
III - qualificaccedilatildeo dos serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica existentes em articulaccedilatildeo com
os gestores estaduais e municipais nos diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo
IV - descentralizaccedilatildeo das accedilotildees com definiccedilatildeo das responsabilidades das diferentes
instacircncias gestoras de forma pactuada e visando a superaccedilatildeo da fragmentaccedilatildeo em
programas desarticulados
V - desenvolvimento valorizaccedilatildeo formaccedilatildeo fixaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de recursos humanos
VI - utilizaccedilatildeo da Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) atualizada
periodicamente como instrumento racionalizador das accedilotildees no acircmbito da assistecircncia
farmacecircutica
VII - promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos por intermeacutedio de accedilotildees que disciplinem a
prescriccedilatildeo a dispensaccedilatildeo e o consumo
24 Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo e Diabetes
mellitus
O grande impacto da morbimortalidade cardiovascular na populaccedilatildeo brasileira que tem a
HAS e o DM como importantes fatores de risco trazem um desafio para o SUS a garantia
do acompanhamento sistemaacutetico dos indiviacuteduos identificados como portadores desses
agravos e o desenvolvimento de accedilotildees para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis A identificaccedilatildeo precoce dos casos e o estabelecimento de
viacutenculo entre os portadores e as unidades baacutesicas satildeo elementos imprescindiacuteveis para o
sucesso do controle dessas patologias (BRASIL 2002)
O Ministeacuterio da Sauacutede com o propoacutesito de reduzir a mortalidade associada agrave HAS e DM
assumiu o compromisso de executar accedilotildees em parceria com estados municiacutepios e
Sociedades Brasileiras de Cardiologia Hipertensatildeo Nefrologia e Diabetes Federaccedilotildees
Nacionais de Portadores e Conselhos dos Secretaacuterios Estaduais e Municipais de Sauacutede
para apoiar a reorganizaccedilatildeo da rede de sauacutede com melhoria da atenccedilatildeo aos portadores
dessas patologias por meio do Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave HAS e DM
Como parte integrante deste Plano foi instituiacutedo pela Portaria ndeg 3712002 o Programa
Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo Arterial O plano de reorganizaccedilatildeo
da atenccedilatildeo agrave HAS e ao DM contempla o estabelecimento de diretrizes para a detecccedilatildeo e
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tratamento dos portadores de HAS e DM no acircmbito do SUS com reorientaccedilatildeo da AF e
definiccedilatildeo de trecircs medicamentos anti-hipertensivos a serem distribuiacutedos pela rede puacuteblica de
sauacutede conforme Quadro 5
Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Tratamento do Diabetes Mellitus
Captopril com 25mgHidroclorotiazida com 25mg
Propranolol com 40mg
Glibenclamida com 5mgMetformina com 850mg
Insulina NPH humana - 100UImL
Quadro 5 ndash Medicamentos padronizados pelo Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica paraHipertensatildeo Arterial Sistecircmica e Diabetes Mellitus de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL2006a)
Conforme a Portaria GM nordm 3712002 para a execuccedilatildeo do Programa as Secretarias
Municipais de Sauacutede tecircm as seguintes responsabilidades
a) Cadastramento dos pacientes e manutenccedilatildeo do Cadastro Nacional atualizado
b) Garantia do acesso ao tratamento cliacutenico dos portadores destas patologias na rede
baacutesica de sauacutede
c) Participaccedilatildeo nos processos de capacitaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica para o
acompanhamento cliacutenico
d) Armazenamento gerenciamento e dispensaccedilatildeo dos medicamentos recebidos e
vinculados ao programa
O financiamento dos medicamentos destinados ao Programa de Hipertensatildeo e Diabetes foi
alterado pela Portaria GM ndeg 3237 de 24 de dezembro de 2007 que aprovou as normas de
execuccedilatildeo e de financiamento da assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede Os
valores da Parte Fixa e da Parte Variaacutevel dos grupos de Hipertensatildeo e Diabetes Asma e
Rinite e Sauacutede Mental passaram a compor valor uacutenico de financiamento no Componente
Baacutesico
O Componente Baacutesico do Bloco de Financiamento da Assistecircncia Farmacecircutica destina-se
agrave aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos para atender aos agravos prevalentes e
prioritaacuterios da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Seu financiamento eacute responsabilidade das trecircs
esferas de gestatildeo nos valores e modalidades de execuccedilatildeo definidos na Portaria GM ndeg
32372007 sendo complementada pelas pactuaccedilotildees nas Comissotildees Intergestores Bipartite
(CIB) de cada unidade federativa
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O estado de Minas Gerais pactuou por meio da Deliberaccedilatildeo CIB-SUSMG nordm 415 de 21 de
fevereiro de 2008 o financiamento do Componente Baacutesico da Assistecircncia Farmacecircutica a
ser realizada no SUSMG e atualizou a relaccedilatildeo estadual de medicamentos Conforme esta
Deliberaccedilatildeo a Relaccedilatildeo Estadual de Medicamentos Essenciais possui 14 medicamentos
cardiovasculares padronizados
25 Caracterizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede de Contagem
O municiacutepio de Contagem localiza-se na regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte a cerca de
20 Km do centro da capital Possui uma extensatildeo territorial de 194m2 e limites geograacuteficos
com os municiacutepios de Betim Esmeraldas Ribeiratildeo das Neves Belo Horizonte e Ibiriteacute A
populaccedilatildeo segundo o censo do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2007) eacute
de 608650 habitantes representando o segundo maior contingente populacional do Estado
de Minas Gerais
Apesar do crescimento do setor de alimentos e bebidas Contagem continua sendo um poacutelo
industrial sustentado principalmente no complexo metal-mecacircnico e seus encadeamentos
(AMARAL 2006)
Contagem possui uma populaccedilatildeo predominantemente jovem 270 da populaccedilatildeo eacute menor
de 14 anos 360 se encontra na faixa entre 20 e 39 anos e 60 tem mais de 60 anos De
acordo com a pesquisa realizada em 2005 780 da populaccedilatildeo do municiacutepio eacute SUS
dependente (CONTAGEM 2006)
O municiacutepio encontra-se habilitado desde maio de 1999 conforme Norma Operacional
Baacutesica (NOB) SUS-0196 em gestatildeo plena de sistema municipal Divido poliacutetico-
administrativamente em sete distritos sanitaacuterios eacute poacutelo de microrregiatildeo apresentando uma
extensa rede puacuteblica de sauacutede com unidades distribuiacutedas conforme a Figura 3 e o Quadro 6
Cada unidade baacutesica de sauacutede (Centro de Sauacutede e Equipe de Sauacutede da Famiacutelia) possui
uma clientela adscrita denominada aacuterea de abrangecircncia que corresponde agrave populaccedilatildeo
residente na respectiva aacuterea geograacutefica a ser atendida pela unidade
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Figura 4 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem por distrito sanitaacuterio(CONTAGEM 2006)
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DistritosSanitaacuterios
PopulaccedilatildeoIBGE 2007
populaccedilatildeodependente em
relaccedilatildeo agravepopulaccedilatildeo total
Equipamentos de Sauacutede
Eldorado 159222 720
3 Farmaacutecias Distritais1 Farmaacutecia do Programa DSTAids7 Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF)6 Centros de Sauacutede (CS) Tradicionais1 Centro de Consultas Especializadas (CCE)1 Unidade de Referecircncia de Sauacutede da Famiacutelia(URSF)1 Pronto Socorro (PS)1 Hospital Municipal de Contagem (HMC)
Industrial 135458 740
2 Farmaacutecias Distritais9 USF9 CS Tradicionais1 URSF1 Maternidade Municipal de Contagem (MMC)
Nacional 58916 8302 Farmaacutecias Distritais14 USF1 URSF
Vargem dasFlores 50293 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 URSF1 Unidade de Atendimento Imediato (UAI)
Petrolacircndia 65414 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 UAI
Ressaca 87758 810
2 Farmaacutecias Distritais22 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 CCE1 UAI
Sede 49909 730
1 Farmaacutecia Distrital6 USF2 UBS Tradicionais1 Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)
Totais 608650 780
13 Farmaacutecias88 USF19 UBS Tradicionais6 URSF2 CCE1 CAPS1 PS3 UAI1 HMC1 MMC
Caacutelculo a partir de pesquisa de opiniatildeo realizada pela Prefeitura de Contagem em abril de 2005
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem conforme SecretariaMunicipal de Sauacutede de Contagem (CONTAGEM 2006)
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As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio satildeo a maior causa de mortalidade no municiacutepio
(323) como pode ser observado no graacutefico 1 (Contagem 2006) Considerando-se que
entre os fatores de risco para mortalidade no Brasil a HAS eacute responsaacutevel por 400 das
mortes por acidente vascular cerebral o alto iacutendice de oacutebitos por doenccedilas do aparelho
circulatoacuterio apontam para a importacircncia do adequado acompanhamento aos portadores de
HAS no municiacutepio de Contagem
205
3183
323
14845165
Algumas doenccedilas infecto-parasitaacuterias Neoplasias
Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Doenccedilas do aparelho respiratoacuterio
Algumas afecccedilotildees originadas no periacuteodo perinatal Causas externas
Demais causas
Graacutefico 1 - Mortalidade proporcional da populaccedilatildeo residente no municiacutepio de ContagemMG ano2005 de acordo com Secretaria Municipal de Sauacutede de ContagemSIASUS 2005 (CONTAGEM2006)
26 Assistecircncia Farmacecircutica no Municiacutepio de Contagem
ldquoConsiderando o desafio da implantaccedilatildeo do SUS no Brasil e entendendo que a Assistecircncia
Farmacecircutica de qualidade e universalizada eacute fundamental na Atenccedilatildeo Baacutesica o municiacutepio
de Contagem vem implantando Farmaacutecias Distritais de acordo com as recomendaccedilotildees da
OMS para as farmaacutecias comunitaacuteriasrdquo (COELHO 2000)
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Apoacutes um diagnoacutestico situacional realizado em 1999 por BONTEMPOVL PEREIRA
LAM vaacuterias atividades comeccedilaram a ser implementadas objetivando a implantaccedilatildeo de
uma AF efetiva e de qualidade Dentre essas atividades destacam-se aperfeiccediloamento da
programaccedilatildeo de medicamentos reestruturaccedilatildeo da Central de Abastecimento Farmacecircutico
(CAF) estabelecimento de uma Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos (REMUME)
reestruturaccedilatildeo das unidades de dispensaccedilatildeo com a criaccedilatildeo das Farmaacutecias Distritais e
elaboraccedilatildeo do Boletim Terapecircutico
As Farmaacutecias Distritais tem como objetivos principais (COELHO 2000)
Proporcionar aos usuaacuterios um atendimento personalizado
Orientar quanto ao uso racional de medicamentos
Cadastrar e acompanhar individualmente pacientes que fazem uso contiacutenuo de
medicamentos tais como hipertensos diabeacuteticos asmaacuteticos etc
Trabalhar de modo integrado com outros profissionais a fim de melhorar a qualidade
dos serviccedilos de sauacutede prestados agrave populaccedilatildeo
Zelar pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos evitando clientelismo desvio e
perda dos medicamentos
Fornecer dados epidemioloacutegicos para direcionar futuras accedilotildees de sauacutede indicando
metas e prioridades
Muitos desses objetivos estatildeo em sintonia com o que preconiza a OMS para as farmaacutecias
comunitaacuterias funcionando como centros de difusatildeo de informaccedilatildeo sanitaacuteria e influenciando
sobre os haacutebitos do indiviacuteduo da famiacutelia e da comunidade com respeito aos medicamentos
e outras accedilotildees vinculadas agrave promoccedilatildeo e conservaccedilatildeo da sauacutede (VERNENGO 1996)
As Farmaacutecias Distritais atendem a todos os moradores de Contagem independente da
origem da prescriccedilatildeo (SUS ou natildeo SUS) mediante a apresentaccedilatildeo de receita emitida por
profissional autorizado conforme normas e legislaccedilotildees vigentes Cada Farmaacutecia possui um
territoacuterio adscrito de acordo com sua localizaccedilatildeo atendendo agrave populaccedilatildeo do distrito
sanitaacuterio onde estaacute inserida
O municiacutepio disponibiliza por meio das Farmaacutecias Distritais os medicamentos padronizados
na Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME) De acordo com a REMUME
vigente em 2004 havia 6 medicamentos padronizados para o tratamento de hipertensatildeo
arterial conforme quadro 7
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Denominaccedilatildeo
geneacutericaDDD ATC Forma farmacecircutica e
apresentaccedilatildeo -REMUME
Classe farmacoloacutegica
Captopril 50mg C09AA01 Comprimido 25mg Inibidor da EnzimaConversora de Angiotensina
Hidroclorotiazida 25 mg CO3AA03 comprimido 25mg Diureacutetico
Metildopa 1000mg C02AB01 Comprimido 500mg Bloqueador adreneacutergico
Nifedipino 30mg C08CA05 Comprimido liberaccedilatildeoprolongada 20mg
Bloqueador de canais decaacutelcio
Propranolol 160mg C07AA05 Comprimido 40mg Bloqueador adreneacutergico
Verapamil 240mg C08DA01 Comprimido 80mg Bloqueador de canais decaacutelcio
Quadro 7 ndash Relaccedilatildeo de Medicamentos disponibilizados pela Secretaria Municipal de Sauacutede deContagem para tratamento de Hipertensatildeo Arterial de acordo com a Relaccedilatildeo Municipal deMedicamentos Essenciais 2004
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3 CARACTERIZACcedilAtildeO DO PROBLEMA
31 Boletim Terapecircutico
O Boletim da Farmaacutecia surgiu em dezembro de 1999 como veiacuteculo de informaccedilatildeo a fim de
orientar os prescritores do SUS Contagem sobre os medicamentos padronizados no
municiacutepio Ateacute dezembro de 2003 foram editados sete boletins pela AF de Contagem
Objetivando atingir maior credibilidade frente aos profissionais de sauacutede do municiacutepio a
partir de janeiro de 2004 o Boletim da Farmaacutecia foi substituiacutedo pelo Boletim Terapecircutico
publicaccedilatildeo elaborada pela AF em parceria com a Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
(CFT) do municiacutepio de Contagem
Apesar do Consenso Brasileiro de HAS vigente recomendar a prescriccedilatildeo de doses menores
do diureacutetico HCT e deste medicamento estar padronizado na apresentaccedilatildeo de comprimidos
de 25mg desde a ediccedilatildeo da RENAME publicada em 2002 o estudo mensal de prescriccedilotildees
realizado pela equipe das Farmaacutecias Distritais sinalizavam a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees
desse diureacutetico em altas doses
O alto consumo de HCT no municiacutepio de Contagem e a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees deste
medicamento na dose de 50mgdia contrariando as diretrizes nacionais determinaram a
escolha do tema ldquoHidroclorotiazida por que prescrever doses menoresrdquo como a primeira
ediccedilatildeo do Boletim Terapecircutico (ANEXO A)
Este boletim foi publicado no final de janeiro de 2004 e enviado agraves Unidades de Sauacutede em
fevereiro do mesmo ano O boletim foi distribuiacutedo para toda a rede puacuteblica de sauacutede do
municiacutepio de Contagem Como natildeo era possiacutevel reproduzir uma coacutepia para cada prescritor
do municiacutepio foi enviada uma coacutepia para cada consultoacuterio meacutedico das UBS Tradicionais
CCE Iria Diniz PS Geraldo Pinto Vieira UAI e HMC Joseacute Lucas Filho As Unidades de
Sauacutede da Famiacutelia receberam duas coacutepias uma para o meacutedico e outra para o enfermeiro
A divulgaccedilatildeo para a rede privada ocorreu de forma pontual Quando durante o atendimento
agraves receitas originadas na rede conveniada contratada ou particular observava-se a
prescriccedilatildeo de altas doses de HCT era enviado um Boletim para o prescritor
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32 Portaria ndeg 09822004 da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS) de Contagem
Considerando a necessidade de padronizar procedimentos e uniformizar as atividades
desenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipal relativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
foi publicada em 21 de dezembro de 1999 a Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria
regulamentava no acircmbito municipal a obrigatoriedade da utilizaccedilatildeo das denominaccedilotildees
geneacutericas de acordo com a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) atendendo agrave legislaccedilatildeo
brasileira em todas as prescriccedilotildees de profissionais autorizados Pela referida Portaria os
medicamentos cardiovasculares anti-hipertensivos ou anti-diabeacuteticos podiam ser prescritos
para ateacute 90 dias de tratamento por receita
Ao final de marccedilo de 2004 foi publicada a Portaria Municipal SMS ndeg 0982 revogando a
Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e
controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de medicamentos pelas Farmaacutecias Distritais e
Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio de Contagem sendo um instrumento
fundamental para garantir o uso racional de medicamentos no municiacutepio (ANEXO B)
Por determinaccedilatildeo da Secretaria Municipal de Sauacutede os farmacecircuticos foram responsaacuteveis
pela divulgaccedilatildeo da nova portaria entre os profissionais da rede puacuteblica de sauacutede Esta
divulgaccedilatildeo ocorreu nos meses de junho e julho de 2004 Os farmacecircuticos visitaram todos
os prescritores (meacutedicos enfermeiros1 e odontoacutelogos) das unidades de atendimento
primaacuterio secundaacuterio e terciaacuterio No Pronto Socorro devido agrave grande quantidade e
rotatividade dos profissionais que trabalham como plantonistas (12h ou 24h) a divulgaccedilatildeo
ocorreu por meio de ofiacutecio anexado agraves folhas de ponto de cada profissional Nas demais
unidades de sauacutede foram realizadas conversas individuais geralmente nos consultoacuterios Na
oportunidade foram reiteradas informaccedilotildees divulgadas anteriormente inclusive o boletim
terapecircutico com o tema hidroclorotiazida
1 A Portaria ndeg 00199 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem normatiza a prescriccedilatildeo de medicamentos baacutesicospadronizados e de encaminhamento de pacientes vinculados aos Programas e Accedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutedeimplementadas pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem por enfermeiro de unidade baacutesica de sauacutede e de unidade deSauacutede da Famiacutelia
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4 OBJETIVOS
Objetivo geral
Avaliar o impacto de duas intervenccedilotildees farmacecircuticas - o ldquoBoletim Terapecircuticordquo e a visita
aos prescritores ndash no perfil das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos
atendidas no acircmbito do SUS Contagem
Objetivos especiacuteficos
Analisar o impacto do ldquoBoletim Terapecircuticordquo na reduccedilatildeo da dosagem prescrita de
Hidroclorotiazida em receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado
Verificar o impacto da divulgaccedilatildeo da Portaria Municipal ndeg 09822004 junto aos
prescritores na porcentagem de receitas prescritas pela denominaccedilatildeo geneacuterica
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5 METODOLOGIA
A dispensaccedilatildeo de medicamentos nas Farmaacutecias Distritais de Contagem eacute realizada
mediante a apresentaccedilatildeo de receita elaborada por profissional autorizado e a retenccedilatildeo de
uma coacutepia ou da receita original em caso de medicamentos controlados pela Portaria ndeg
3441998 Foi realizada anaacutelise apenas das receitas contendo prescriccedilotildees de medicamentos
anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004
Foi realizada amostragem aleatoacuteria definindo-se um intervalo de confianccedila de 950 As
receitas contendo anti-hipertensivos foram separadas mecircs a mecircs e numeradas
sequumlencialmente por ordem numeacuterica crescente O processo de aleatorizaccedilatildeo foi realizado
pelo Programa Epi-info versatildeo 604b (Centers for Disease Control and Prevention) por meio
do sorteio de nuacutemeros aleatoacuterios utilizando-se o comando Epitable
A fim de padronizar a coleta dos dados foi elaborado um formulaacuterio proacuteprio (APEcircNDICE A)
A escolha dos meses para estudo foi realizada levando-se em consideraccedilatildeo os seguintes
paracircmetros
O Boletim Terapecircutico com o tema ldquoHidroclorotiazida - por que prescrever doses
menoresrdquo foi publicado e divulgado em fevereiro de 2004
A Portaria SMS ndeg 09822004 foi homologada em marccedilo de 2004 e a sua divulgaccedilatildeo
realizada nos meses de junho e julho de 2004
O tempo maacuteximo de tratamento anti-hipertensivo estabelecido pela Portaria
Municipal por prescriccedilatildeo era de 90 dias (trecircs meses) para o periacuteodo estudado
Portanto como a dispensaccedilatildeo eacute realizada mensalmente cada receita contendo anti-
hipertensivos prescritos pode conter tratamento para ateacute 90 dias e entatildeo ser
dispensada por trecircs meses consecutivos Apoacutes este periacuteodo o paciente deve
apresentar uma nova receita para receber os medicamentos
Desta forma foram selecionadas amostras de quatro meses de atendimento janeiro abril
julho e outubro de 2004 A escolha dos meses com intervalo trimestral considerou os
meses das intervenccedilotildees realizadas e o periacuteodo maacuteximo de trecircs meses de prescriccedilatildeo por
receita a fim de reduzir a possibilidade de anaacutelise duplicada das receitas e possibilitar a
comparaccedilatildeo de periacuteodos antes e apoacutes cada intervenccedilatildeo
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O nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas por mecircs e a
amostra selecionada para anaacutelise estatildeo na tabela 1
Mecircs2004 Nuacutemero de receitasatendidas
Nuacutemero de receitascontendo anti-hipertensivos
Amostra analisada(nuacutemero de receitas)
Janeiro 5515 2009 322Abril 6892 2598 335Julho 7281 2543 333
Outubro 7075 2350 330Total 26763 9500 1320
Tabela 1 - Nuacutemero de receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo medicamentosanti-hipertensivos segundo o mecircs e amostra selecionada para o estudo 2004
Quanto agrave lista de medicamentos padronizados foi utilizada a Relaccedilatildeo Municipal de
Medicamentos Essenciais (REMUME) vigente em janeiro de 2004 sendo incluiacutedos como
prescriccedilatildeo os medicamentos indicados na forma farmacecircutica e dosagem definida
independente de se apresentarem como nome geneacuterico ou comercial Para que o
medicamento fosse considerado como prescriccedilatildeo pelo nome geneacuterico foi utilizada como
referecircncia a DCB
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6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio
A distribuiccedilatildeo etaacuteria e por sexo dos usuaacuterios de medicamentos anti-hipertensivos atendidos
na Farmaacutecia Distrital Eldorado estatildeo apresentados na Tabela 2
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Totaln N n
lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161
Natildeo informado 29 33 13 29 42 32
Total870 1000 450 1000 1320 (100)
870 (659) 450 (341)Tabela 2 - Perfil dos usuaacuterios com prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidaspela Farmaacutecia Distrital Eldorado por sexo e idade em 2004
Pode-se observar que aproximadamente 660 das prescriccedilotildees atendidas pertenciam a
usuaacuterios do sexo feminino Como em vaacuterios estudos realizados no Brasil por
CUNHAMCN ZORZATTOJR CASTROLLC 2002 e SANTOSV NITRINISMOO
2004 prevalece uma maioria de pacientes do sexo feminino Habitualmente as mulheres
comparecem aos ambulatoacuterios com maior frequumlecircncia o que natildeo necessariamente reflete
uma maior incidecircncia da hipertensatildeo entre as mulheres
A prevalecircncia global de hipertensatildeo entre homens e mulheres indica que sexo natildeo eacute um
fator de risco para hipertensatildeo Estimativas sugerem taxas de hipertensatildeo mais elevadas
para homens ateacute os 50 anos e para mulheres a partir da sexta deacutecada (DIRETRIZES 2006)
Com relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria 502 dos homens e 536 das mulheres atendidas possuiacuteam
de 50 a 69 anos
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado conforme a origem no
periacuteodo de janeiro a outubro de 2004 estaacute apresentada na Tabela 3
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Segundo estudo realizado na cidade de Bambuiacute Minas Gerais em 1997 a prevalecircncia de
HAS aumenta com a idade tanto para homens quanto para mulheres no grupo etaacuterio de
60-69 anos (PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM 2006) A prevalecircncia foi mais
baixa para os mais idosos (acima de 80 anos) o que provavelmente resulta da baixa
densidade demograacutefica dessa faixa etaacuteria no municiacutepio de Contagem (lt 60) e natildeo
necessariamente de uma real menor prevalecircncia da siacutendrome nesse grupo populacional
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004 conforme a origem estaacute apresentada na tabela 3
Origem das receitas n n ()estratificado
SUS
Unidades de Sauacutede da Famiacutelia 113 86
948 (718)
Centros de Sauacutede Tradicionais 517 392Centro de Consultas Especializadas 234 177Pronto Atendimento (PS1 e UAI2) 14 11Hospital Municipal 8 06SUS outros municiacutepios 38 29SUS natildeo identificado 24 18
Particular Contagem 237 180 372 (282)Outros municiacutepios 135 102
Total 1320 1000 1320 (1000)1- PS-Pronto Socorro2- UAI ndash Unidade de Atendimento Imediato
Tabela 3 - Origem das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas na FarmaacuteciaDistrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
Nota-se que 718 das receitas atendidas foram originadas de atendimentos no acircmbito do
SUS O mesmo percentual foi encontrado pela pesquisa realizada junto agrave populaccedilatildeo pela
Prefeitura de Contagem para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito Eldorado no qual a
Farmaacutecia Distrital estaacute instalada (CONTAGEM 2006)
Dentre as receitas originadas no SUS 664 foram geradas em unidades de atenccedilatildeo
baacutesica e 246 das receitas atendidas originaram-se em consultas especializadas
Considerando-se que a atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede deve ser capaz de resolver 80 a 95 dos
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (SAMPAIO 2005) o iacutendice de 246 de prescriccedilotildees
originadas no Centro de Especialidades pode ser considerado alto e aponta para
deficiecircncias na atenccedilatildeo baacutesica do municiacutepio Apesar do atendimento nas Farmaacutecias
Distritais ser realizado por aacuterea de abrangecircncia a localizaccedilatildeo da Farmaacutecia Distrital Eldorado
junto ao CCE Iria Diniz natildeo justifica este alto iacutendice uma vez que mesmo sendo o
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atendimento meacutedico realizado no CCE os usuaacuterios satildeo encaminhados agrave Farmaacutecia Distrital
mais proacutexima de sua residecircncia para cadastramento e dispensaccedilatildeo
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de
controle da HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos
esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso transformando-o em ator
principal de seu tratamento Eacute importante ressaltar que a motivaccedilatildeo do paciente em aderir
ao tratamento eacute talvez um dos maiores desafios que os profissionais de sauacutede enfrentam na
relaccedilatildeo com o paciente hipertenso (BRASIL 2006a)
O desafio de acompanhar e tratar adequadamente os portadores de HAS eacute sobretudo da
atenccedilatildeo baacutesica notadamente da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Este eacute um espaccedilo
prioritaacuterio e privilegiado de atenccedilatildeo agrave sauacutede que atua com equipe multiprofissional e cujo
processo de trabalho pressupotildee vinculo com a comunidade e a clientela adscrita levando-
se em conta as diversidades racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos
(BRASIL 2006a)
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees
a) Nuacutemero de medicamentos por receita
As receitas selecionadas para o estudo continham pelo menos um medicamento anti-
hipertensivo Poreacutem outras classes farmacoloacutegicas compunham as receitas dentre as quais
citam-se anti-diabeacuteticos antiagregantes plaquetaacuterios antiinflamatoacuterios e analgeacutesicos O
nuacutemero de medicamentos prescritos por receita meacutedica analisada estaacute apresentado na
tabela 4
Numero de medicamentos por receita Quantidade de receitasn acumulada
1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976
7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000
Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital Eldoradocontendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 2004
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Dentre as receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital 652 possuiacuteam de um a trecircs
medicamentos prescritos e 349 continham prescriccedilatildeo de quatro ou mais medicamentos
O nuacutemero meacutedio de medicamentos por receita observado foi de 31 sendo superior ao
encontrado em outros estudos realizados no Brasil por CUNHA MCN ZORZATTO JR
CASTRO LLC 2002 (n= 23) SIMOtildeES MJS SOLER EA 1998 (n= 25) PASSOS
VMA ASSIS TD BARRETOMB 2006 (n=22) Sabe-se que quanto maior o nuacutemero de
drogas prescritas maiores as chances de interaccedilotildees medicamentosas e apesar da HAS ser
tratada com associaccedilatildeo medicamentosa em determinadas situaccedilotildees a porcentagem de
polimedicaccedilatildeo encontrada aponta a necessidade de atuaccedilatildeo junto aos prescritores
sensibilizando para a potencial ocorrecircncia de interaccedilotildees medicamentosas e reaccedilotildees
adversas
b) Porcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
Como pode se observar na tabela 5 720 das receitas atendidas possuiacuteam apenas
medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico Percentuais semelhantes de prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica foram observados em pesquisas realizadas por SIMOtildeES MJS
SOLER EA 1998 (720) e PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO MB 2006
(740)
Nuacutemero demedicamentospor prescriccedilatildeo
Prescriccedilotildees contendoapenas medicamentos
geneacutericos
Prescriccedilotildees contendo pelomenos 1 medicamento
prescrito pelo nomecomercial
Total receitas(n)
n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21
8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320
Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 2004
Considerando-se que no acircmbito do SUS a prescriccedilatildeo deve obrigatoriamente ser realizada
pela DCB merece destaque a ocorrecircncia de 278 de receitas contendo pelo menos um
medicamento prescrito pelo nome comercial Esta elevada porcentagem de medicamentos
prescritos pelo nome comercial pode ser fruto de haacutebitos antigos de prescriccedilatildeo ou ser
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reflexo da pressatildeo da induacutestria farmacecircutica por meio de propagandas e visitas aos
prescritores
Pode-se observar no graacutefico 2 que quanto maior o nuacutemero de medicamentos por receita
menor a porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela
DCB
95
5
83
17
75
25
60
40
57
43 37
63
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
1 2 3 4 5 6 ou +Nuacutemero de medicamentos precritos por receita
Receitas com 100 medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacutericaReceitas contendo pelo menos um medicamento precrito pelo nome comercial
Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero demedicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome comercial janeiro aoutubro de 2004
c) Porcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Das 1320 receitas analisadas 132 receitas (100) continham pelo menos um medicamento
natildeo padronizado pela REMUME vigente e 15 receitas (11) continham apenas
medicamentos natildeo padronizados prescritos A elevada porcentagem de prescriccedilotildees de
medicamentos da lista padronizada (900) aponta uma alta aceitaccedilatildeo da REMUME
sugerindo que a lista disponiacutevel atende agraves necessidades da populaccedilatildeo portadora de HAS no
municiacutepio de Contagem
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos prescritos conforme padronizaccedilatildeo municipal
e de acordo com a emissatildeo (SUS e natildeo SUS) estatildeo apresentados na tabela 6
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Receitas contendo apenasmedicamentospadronizados
Receitas contendo pelomenos um medicamento
natildeo padronizado Total
n n SUS Contagem 821 620 65 50 886Natildeo SUS 367 280 67 50 434Total 1188 900 132 100 1320Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos conformepadronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 2004
Pode-se observar na tabela 6 que o percentual de receitas contendo apenas medicamentos
padronizados prescritos eacute maior nas receitas geradas no SUS (620) que nas receitas
originadas fora do SUS (280) Estes dados podem ser explicados pela maior facilidade de
contato com os prescritores do SUS e pela participaccedilatildeo dos profissionais farmacecircuticos em
reuniotildees de distrito onde haacute discussatildeo com os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia
e demais unidades baacutesicas de sauacutede sobre a padronizaccedilatildeo de medicamentos aleacutem dos
criteacuterios e normas de dispensaccedilatildeo
d) Medicamentos anti-hipertensivos prescritos conforme classe terapecircutica
Nas 1320 receitas analisadas foram prescritos 2590 medicamentos anti-hipertensivos
pertencentes a cinco classes farmacoloacutegicas diferentes A porcentagem de medicamentos
prescritos por classe farmacoloacutegica estaacute apresentada no graacutefico 3
35
30
20
14
1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Porc
enta
gem
dem
edic
amen
tos
Diureacuteticos Inibido res da ECA Bloqueadoresadreneacutergicos
Bolqueadores decanais de caacutelcio
Antagonistas deangiotensina
Classe terapecircutica
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas receitasatendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
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As prescriccedilotildees de hidroclorotiazida (HCT) correspondem a 750 dos diureacuteticos prescritos
Vaacuterios estudos cliacutenicos publicados apontam os diureacuteticos tiaziacutedicos entre os medicamentos
anti-hipertensivos mais frequentemente prescritos (DIRETRIZES 2006) agrave semelhanccedila do
observado no graacutefico 3
Dentre as receitas contendo prescriccedilotildees de HCT apenas 160 (108) continham o
medicamento em monoterapia Nas demais a HCT aparece associada a outros
medicamentos principalmente aos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
eou beta-bloqueadores
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores
A distribuiccedilatildeo das receitas contendo hidroclorotiazida conforme a dosagem diaacuteria prescrita
e de acordo com a origem estatildeo apresentados no graacutefico 4
70
27
3
73
27
0
38
61
1
50
50
0
19
79
2
43
55
2
16
81
3
43
54
3
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS
Janeiro Abril Julho Outubro
Origem das receitas por mecircs analisado
50mg 25mg 125mg
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo deHidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 2004
Observa-se um aumento progressivo na porcentagem de prescriccedilotildees contendo HCT na
dosagem de 25mg tanto nas receitas geradas no SUS quanto naquelas oriundas de
unidades natildeo SUS O aumento na porcentagem de prescriccedilotildees na dose de 25mg originadas
no SUS foi de 540 (270 para 810)
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Este fato pode ser explicado pelos retornos meacutedicos de trecircs em trecircs meses pois apesar da
divulgaccedilatildeo do boletim ter ocorrido em fevereiro os pacientes que consultaram em janeiro e
fevereiro soacute tiveram receita nova a partir de abril Aleacutem disto as informaccedilotildees do Boletim
Terapecircutico foram rediscutidas no mecircs de julho de 2004 durante as visitas realizadas pelos
farmacecircuticos para divulgaccedilatildeo da nova ediccedilatildeo da Portaria Municipal
Eacute possiacutevel observar tambeacutem que a queda na porcentagem de receitas contendo HCT
prescrita em altas doses eacute maior nas receitas originadas no SUS que nas receitas emitidas
por serviccedilos natildeo SUS Comparando-se os meses de janeiro e outubro observa-se que nas
receitas originadas no SUS a porcentagem de prescriccedilotildees de HCT na dose de 50mg reduz
de 700 para 160 enquanto que nas receitas emitidas em serviccedilos natildeo SUS a
porcentagem de reduccedilatildeo foi de 300 (730 para 430)
Esta importante diminuiccedilatildeo nas receitas de HCT de alta dosagem originadas em serviccedilos de
sauacutede privados mesmo sem a intervenccedilatildeo direta dos farmacecircuticos por meio de visitas
apontam para a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do SUS
no total de receitas atendidas pela farmaacutecia Isto pode ser explicado pela existecircncia de
profissionais com duplo viacutenculo (puacuteblico e privado) e pela accedilatildeo indireta da farmaacutecia Durante
os atendimentos farmacecircuticos individualizados satildeo identificadas as receitas em desacordo
com a Portaria Municipal vigente eou com os protocolos estabelecidos e orientaccedilotildees aos
prescritores sobre a normatizaccedilatildeo vigente e os motivos do natildeo atendimento agraves prescriccedilotildees
satildeo encaminhadas por meio de formulaacuterio proacuteprio
O aumento de prescriccedilotildees de HCT em doses baixas eacute extremamente importante quando se
avalia a possibilidade de reduccedilatildeo do surgimento de reaccedilotildees adversas Este eacute um fator
positivo na adesatildeo agrave terapia uma vez que a ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas e a
consequumlente interferecircncia na qualidade de vida satildeo fatores determinantes da natildeo-adesatildeo ao
tratamento anti-hipertensivo de acordo com as Diretrizes Brasileiras para Hipertensatildeo em
vigor (DIRETRIZES 2006)
Os dados sobre a prescriccedilatildeo pela denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial por mecircs analisado
estatildeo apresentados na Tabela 7
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Origem Janeiro Abril Julho OutubroTotalDG DC DG DC DG DC DG DC
SUS Contagem 181 53 196 34 156 71 189 20 900Natildeo SUS 38 50 66 39 42 64 85 36 420
Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330
DG ndash Denominaccedilatildeo geneacutericaDC ndash Denominaccedilatildeo comercial
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme prescriccedilatildeo pordenominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 2004
Analisando-se a tabela 7 e o graacutefico 5 pode-se observar que a porcentagem de receitas
contendo exclusivamente medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacuterica aumentou
150 apoacutes a realizaccedilatildeo das visitas farmacecircuticas aos prescritores o que representa um
incremento de 22 na porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB
68
83
0
20
40
60
80
100
Por
cent
agem
dere
ceita
s
Antes das visitas farmacecircuticas Apoacutes as visitas farmacecircuticas
Receitas com precriccedilatildeo exclusiva pela denominaccedilatildeo geneacuterica
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente peladenominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitasfarmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 2004
Agrave semelhanccedila do observado na anaacutelise das prescriccedilotildees de HCT haacute tambeacutem aumento na
porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB tanto nas prescriccedilotildees emitidas pelo SUS Contagem
como nas receitas originadas em outros serviccedilos (particulares conveniados outros SUS)
Este aumento reforccedila a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do
SUS no perfil do total de receitas atendidas pela farmaacutecia
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7 CONCLUSAtildeO
A elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida impactou
positivamente nas prescriccedilotildees do medicamento atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no
municiacutepio de Contagem aumentando a porcentagem de prescriccedilotildees em baixas doses de
Hidroclorotiazida no acircmbito do SUS
A ocorrecircncia de impacto positivo do Boletim Terapecircutico tambeacutem nas receitas originadas em
serviccedilos privados de sauacutede indica que as informaccedilotildees divulgadas no acircmbito das unidades
puacuteblicas de sauacutede podem melhorar a qualidade das prescriccedilotildees no setor privado Assim
iniciativas realizadas no acircmbito do SUS para melhorar a racionalidade das prescriccedilotildees
podem refletir em melhoria do uso de medicamentos no municiacutepio
O percentual encontrado para as receitas originadas de atendimentos no acircmbito do SUS foi
o mesmo encontrado em pesquisa realizada para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito
indicando que a Farmaacutecia tem propiciado acesso da populaccedilatildeo agrave sua clientela adscrita
As visitas farmacecircuticas para divulgaccedilatildeo da Portaria SMS ndeg 09822004 resultaram em
aumento da porcentagem de receitas contendo exclusivamente prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado Este aumento indica que
atividades da Assistecircncia Farmacecircutica subsidiadas pelo apoio dos gestores municipais do
SUS podem melhorar os perfis de prescriccedilatildeo dos medicamentos
Desta forma a Farmaacutecia Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso
racional de medicamentos trabalhando de modo integrado os profissionais prescritores e
zelando pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
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APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
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ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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II - manutenccedilatildeo de serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica na rede puacuteblica de sauacutede nos
diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo considerando a necessaacuteria articulaccedilatildeo e a observacircncia das
prioridades regionais definidas nas instacircncias gestoras do SUS
III - qualificaccedilatildeo dos serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica existentes em articulaccedilatildeo com
os gestores estaduais e municipais nos diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo
IV - descentralizaccedilatildeo das accedilotildees com definiccedilatildeo das responsabilidades das diferentes
instacircncias gestoras de forma pactuada e visando a superaccedilatildeo da fragmentaccedilatildeo em
programas desarticulados
V - desenvolvimento valorizaccedilatildeo formaccedilatildeo fixaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de recursos humanos
VI - utilizaccedilatildeo da Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) atualizada
periodicamente como instrumento racionalizador das accedilotildees no acircmbito da assistecircncia
farmacecircutica
VII - promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos por intermeacutedio de accedilotildees que disciplinem a
prescriccedilatildeo a dispensaccedilatildeo e o consumo
24 Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo e Diabetes
mellitus
O grande impacto da morbimortalidade cardiovascular na populaccedilatildeo brasileira que tem a
HAS e o DM como importantes fatores de risco trazem um desafio para o SUS a garantia
do acompanhamento sistemaacutetico dos indiviacuteduos identificados como portadores desses
agravos e o desenvolvimento de accedilotildees para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis A identificaccedilatildeo precoce dos casos e o estabelecimento de
viacutenculo entre os portadores e as unidades baacutesicas satildeo elementos imprescindiacuteveis para o
sucesso do controle dessas patologias (BRASIL 2002)
O Ministeacuterio da Sauacutede com o propoacutesito de reduzir a mortalidade associada agrave HAS e DM
assumiu o compromisso de executar accedilotildees em parceria com estados municiacutepios e
Sociedades Brasileiras de Cardiologia Hipertensatildeo Nefrologia e Diabetes Federaccedilotildees
Nacionais de Portadores e Conselhos dos Secretaacuterios Estaduais e Municipais de Sauacutede
para apoiar a reorganizaccedilatildeo da rede de sauacutede com melhoria da atenccedilatildeo aos portadores
dessas patologias por meio do Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave HAS e DM
Como parte integrante deste Plano foi instituiacutedo pela Portaria ndeg 3712002 o Programa
Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo Arterial O plano de reorganizaccedilatildeo
da atenccedilatildeo agrave HAS e ao DM contempla o estabelecimento de diretrizes para a detecccedilatildeo e
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tratamento dos portadores de HAS e DM no acircmbito do SUS com reorientaccedilatildeo da AF e
definiccedilatildeo de trecircs medicamentos anti-hipertensivos a serem distribuiacutedos pela rede puacuteblica de
sauacutede conforme Quadro 5
Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Tratamento do Diabetes Mellitus
Captopril com 25mgHidroclorotiazida com 25mg
Propranolol com 40mg
Glibenclamida com 5mgMetformina com 850mg
Insulina NPH humana - 100UImL
Quadro 5 ndash Medicamentos padronizados pelo Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica paraHipertensatildeo Arterial Sistecircmica e Diabetes Mellitus de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL2006a)
Conforme a Portaria GM nordm 3712002 para a execuccedilatildeo do Programa as Secretarias
Municipais de Sauacutede tecircm as seguintes responsabilidades
a) Cadastramento dos pacientes e manutenccedilatildeo do Cadastro Nacional atualizado
b) Garantia do acesso ao tratamento cliacutenico dos portadores destas patologias na rede
baacutesica de sauacutede
c) Participaccedilatildeo nos processos de capacitaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica para o
acompanhamento cliacutenico
d) Armazenamento gerenciamento e dispensaccedilatildeo dos medicamentos recebidos e
vinculados ao programa
O financiamento dos medicamentos destinados ao Programa de Hipertensatildeo e Diabetes foi
alterado pela Portaria GM ndeg 3237 de 24 de dezembro de 2007 que aprovou as normas de
execuccedilatildeo e de financiamento da assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede Os
valores da Parte Fixa e da Parte Variaacutevel dos grupos de Hipertensatildeo e Diabetes Asma e
Rinite e Sauacutede Mental passaram a compor valor uacutenico de financiamento no Componente
Baacutesico
O Componente Baacutesico do Bloco de Financiamento da Assistecircncia Farmacecircutica destina-se
agrave aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos para atender aos agravos prevalentes e
prioritaacuterios da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Seu financiamento eacute responsabilidade das trecircs
esferas de gestatildeo nos valores e modalidades de execuccedilatildeo definidos na Portaria GM ndeg
32372007 sendo complementada pelas pactuaccedilotildees nas Comissotildees Intergestores Bipartite
(CIB) de cada unidade federativa
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O estado de Minas Gerais pactuou por meio da Deliberaccedilatildeo CIB-SUSMG nordm 415 de 21 de
fevereiro de 2008 o financiamento do Componente Baacutesico da Assistecircncia Farmacecircutica a
ser realizada no SUSMG e atualizou a relaccedilatildeo estadual de medicamentos Conforme esta
Deliberaccedilatildeo a Relaccedilatildeo Estadual de Medicamentos Essenciais possui 14 medicamentos
cardiovasculares padronizados
25 Caracterizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede de Contagem
O municiacutepio de Contagem localiza-se na regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte a cerca de
20 Km do centro da capital Possui uma extensatildeo territorial de 194m2 e limites geograacuteficos
com os municiacutepios de Betim Esmeraldas Ribeiratildeo das Neves Belo Horizonte e Ibiriteacute A
populaccedilatildeo segundo o censo do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2007) eacute
de 608650 habitantes representando o segundo maior contingente populacional do Estado
de Minas Gerais
Apesar do crescimento do setor de alimentos e bebidas Contagem continua sendo um poacutelo
industrial sustentado principalmente no complexo metal-mecacircnico e seus encadeamentos
(AMARAL 2006)
Contagem possui uma populaccedilatildeo predominantemente jovem 270 da populaccedilatildeo eacute menor
de 14 anos 360 se encontra na faixa entre 20 e 39 anos e 60 tem mais de 60 anos De
acordo com a pesquisa realizada em 2005 780 da populaccedilatildeo do municiacutepio eacute SUS
dependente (CONTAGEM 2006)
O municiacutepio encontra-se habilitado desde maio de 1999 conforme Norma Operacional
Baacutesica (NOB) SUS-0196 em gestatildeo plena de sistema municipal Divido poliacutetico-
administrativamente em sete distritos sanitaacuterios eacute poacutelo de microrregiatildeo apresentando uma
extensa rede puacuteblica de sauacutede com unidades distribuiacutedas conforme a Figura 3 e o Quadro 6
Cada unidade baacutesica de sauacutede (Centro de Sauacutede e Equipe de Sauacutede da Famiacutelia) possui
uma clientela adscrita denominada aacuterea de abrangecircncia que corresponde agrave populaccedilatildeo
residente na respectiva aacuterea geograacutefica a ser atendida pela unidade
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Figura 4 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem por distrito sanitaacuterio(CONTAGEM 2006)
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DistritosSanitaacuterios
PopulaccedilatildeoIBGE 2007
populaccedilatildeodependente em
relaccedilatildeo agravepopulaccedilatildeo total
Equipamentos de Sauacutede
Eldorado 159222 720
3 Farmaacutecias Distritais1 Farmaacutecia do Programa DSTAids7 Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF)6 Centros de Sauacutede (CS) Tradicionais1 Centro de Consultas Especializadas (CCE)1 Unidade de Referecircncia de Sauacutede da Famiacutelia(URSF)1 Pronto Socorro (PS)1 Hospital Municipal de Contagem (HMC)
Industrial 135458 740
2 Farmaacutecias Distritais9 USF9 CS Tradicionais1 URSF1 Maternidade Municipal de Contagem (MMC)
Nacional 58916 8302 Farmaacutecias Distritais14 USF1 URSF
Vargem dasFlores 50293 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 URSF1 Unidade de Atendimento Imediato (UAI)
Petrolacircndia 65414 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 UAI
Ressaca 87758 810
2 Farmaacutecias Distritais22 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 CCE1 UAI
Sede 49909 730
1 Farmaacutecia Distrital6 USF2 UBS Tradicionais1 Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)
Totais 608650 780
13 Farmaacutecias88 USF19 UBS Tradicionais6 URSF2 CCE1 CAPS1 PS3 UAI1 HMC1 MMC
Caacutelculo a partir de pesquisa de opiniatildeo realizada pela Prefeitura de Contagem em abril de 2005
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem conforme SecretariaMunicipal de Sauacutede de Contagem (CONTAGEM 2006)
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As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio satildeo a maior causa de mortalidade no municiacutepio
(323) como pode ser observado no graacutefico 1 (Contagem 2006) Considerando-se que
entre os fatores de risco para mortalidade no Brasil a HAS eacute responsaacutevel por 400 das
mortes por acidente vascular cerebral o alto iacutendice de oacutebitos por doenccedilas do aparelho
circulatoacuterio apontam para a importacircncia do adequado acompanhamento aos portadores de
HAS no municiacutepio de Contagem
205
3183
323
14845165
Algumas doenccedilas infecto-parasitaacuterias Neoplasias
Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Doenccedilas do aparelho respiratoacuterio
Algumas afecccedilotildees originadas no periacuteodo perinatal Causas externas
Demais causas
Graacutefico 1 - Mortalidade proporcional da populaccedilatildeo residente no municiacutepio de ContagemMG ano2005 de acordo com Secretaria Municipal de Sauacutede de ContagemSIASUS 2005 (CONTAGEM2006)
26 Assistecircncia Farmacecircutica no Municiacutepio de Contagem
ldquoConsiderando o desafio da implantaccedilatildeo do SUS no Brasil e entendendo que a Assistecircncia
Farmacecircutica de qualidade e universalizada eacute fundamental na Atenccedilatildeo Baacutesica o municiacutepio
de Contagem vem implantando Farmaacutecias Distritais de acordo com as recomendaccedilotildees da
OMS para as farmaacutecias comunitaacuteriasrdquo (COELHO 2000)
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Apoacutes um diagnoacutestico situacional realizado em 1999 por BONTEMPOVL PEREIRA
LAM vaacuterias atividades comeccedilaram a ser implementadas objetivando a implantaccedilatildeo de
uma AF efetiva e de qualidade Dentre essas atividades destacam-se aperfeiccediloamento da
programaccedilatildeo de medicamentos reestruturaccedilatildeo da Central de Abastecimento Farmacecircutico
(CAF) estabelecimento de uma Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos (REMUME)
reestruturaccedilatildeo das unidades de dispensaccedilatildeo com a criaccedilatildeo das Farmaacutecias Distritais e
elaboraccedilatildeo do Boletim Terapecircutico
As Farmaacutecias Distritais tem como objetivos principais (COELHO 2000)
Proporcionar aos usuaacuterios um atendimento personalizado
Orientar quanto ao uso racional de medicamentos
Cadastrar e acompanhar individualmente pacientes que fazem uso contiacutenuo de
medicamentos tais como hipertensos diabeacuteticos asmaacuteticos etc
Trabalhar de modo integrado com outros profissionais a fim de melhorar a qualidade
dos serviccedilos de sauacutede prestados agrave populaccedilatildeo
Zelar pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos evitando clientelismo desvio e
perda dos medicamentos
Fornecer dados epidemioloacutegicos para direcionar futuras accedilotildees de sauacutede indicando
metas e prioridades
Muitos desses objetivos estatildeo em sintonia com o que preconiza a OMS para as farmaacutecias
comunitaacuterias funcionando como centros de difusatildeo de informaccedilatildeo sanitaacuteria e influenciando
sobre os haacutebitos do indiviacuteduo da famiacutelia e da comunidade com respeito aos medicamentos
e outras accedilotildees vinculadas agrave promoccedilatildeo e conservaccedilatildeo da sauacutede (VERNENGO 1996)
As Farmaacutecias Distritais atendem a todos os moradores de Contagem independente da
origem da prescriccedilatildeo (SUS ou natildeo SUS) mediante a apresentaccedilatildeo de receita emitida por
profissional autorizado conforme normas e legislaccedilotildees vigentes Cada Farmaacutecia possui um
territoacuterio adscrito de acordo com sua localizaccedilatildeo atendendo agrave populaccedilatildeo do distrito
sanitaacuterio onde estaacute inserida
O municiacutepio disponibiliza por meio das Farmaacutecias Distritais os medicamentos padronizados
na Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME) De acordo com a REMUME
vigente em 2004 havia 6 medicamentos padronizados para o tratamento de hipertensatildeo
arterial conforme quadro 7
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Denominaccedilatildeo
geneacutericaDDD ATC Forma farmacecircutica e
apresentaccedilatildeo -REMUME
Classe farmacoloacutegica
Captopril 50mg C09AA01 Comprimido 25mg Inibidor da EnzimaConversora de Angiotensina
Hidroclorotiazida 25 mg CO3AA03 comprimido 25mg Diureacutetico
Metildopa 1000mg C02AB01 Comprimido 500mg Bloqueador adreneacutergico
Nifedipino 30mg C08CA05 Comprimido liberaccedilatildeoprolongada 20mg
Bloqueador de canais decaacutelcio
Propranolol 160mg C07AA05 Comprimido 40mg Bloqueador adreneacutergico
Verapamil 240mg C08DA01 Comprimido 80mg Bloqueador de canais decaacutelcio
Quadro 7 ndash Relaccedilatildeo de Medicamentos disponibilizados pela Secretaria Municipal de Sauacutede deContagem para tratamento de Hipertensatildeo Arterial de acordo com a Relaccedilatildeo Municipal deMedicamentos Essenciais 2004
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3 CARACTERIZACcedilAtildeO DO PROBLEMA
31 Boletim Terapecircutico
O Boletim da Farmaacutecia surgiu em dezembro de 1999 como veiacuteculo de informaccedilatildeo a fim de
orientar os prescritores do SUS Contagem sobre os medicamentos padronizados no
municiacutepio Ateacute dezembro de 2003 foram editados sete boletins pela AF de Contagem
Objetivando atingir maior credibilidade frente aos profissionais de sauacutede do municiacutepio a
partir de janeiro de 2004 o Boletim da Farmaacutecia foi substituiacutedo pelo Boletim Terapecircutico
publicaccedilatildeo elaborada pela AF em parceria com a Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
(CFT) do municiacutepio de Contagem
Apesar do Consenso Brasileiro de HAS vigente recomendar a prescriccedilatildeo de doses menores
do diureacutetico HCT e deste medicamento estar padronizado na apresentaccedilatildeo de comprimidos
de 25mg desde a ediccedilatildeo da RENAME publicada em 2002 o estudo mensal de prescriccedilotildees
realizado pela equipe das Farmaacutecias Distritais sinalizavam a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees
desse diureacutetico em altas doses
O alto consumo de HCT no municiacutepio de Contagem e a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees deste
medicamento na dose de 50mgdia contrariando as diretrizes nacionais determinaram a
escolha do tema ldquoHidroclorotiazida por que prescrever doses menoresrdquo como a primeira
ediccedilatildeo do Boletim Terapecircutico (ANEXO A)
Este boletim foi publicado no final de janeiro de 2004 e enviado agraves Unidades de Sauacutede em
fevereiro do mesmo ano O boletim foi distribuiacutedo para toda a rede puacuteblica de sauacutede do
municiacutepio de Contagem Como natildeo era possiacutevel reproduzir uma coacutepia para cada prescritor
do municiacutepio foi enviada uma coacutepia para cada consultoacuterio meacutedico das UBS Tradicionais
CCE Iria Diniz PS Geraldo Pinto Vieira UAI e HMC Joseacute Lucas Filho As Unidades de
Sauacutede da Famiacutelia receberam duas coacutepias uma para o meacutedico e outra para o enfermeiro
A divulgaccedilatildeo para a rede privada ocorreu de forma pontual Quando durante o atendimento
agraves receitas originadas na rede conveniada contratada ou particular observava-se a
prescriccedilatildeo de altas doses de HCT era enviado um Boletim para o prescritor
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37
32 Portaria ndeg 09822004 da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS) de Contagem
Considerando a necessidade de padronizar procedimentos e uniformizar as atividades
desenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipal relativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
foi publicada em 21 de dezembro de 1999 a Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria
regulamentava no acircmbito municipal a obrigatoriedade da utilizaccedilatildeo das denominaccedilotildees
geneacutericas de acordo com a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) atendendo agrave legislaccedilatildeo
brasileira em todas as prescriccedilotildees de profissionais autorizados Pela referida Portaria os
medicamentos cardiovasculares anti-hipertensivos ou anti-diabeacuteticos podiam ser prescritos
para ateacute 90 dias de tratamento por receita
Ao final de marccedilo de 2004 foi publicada a Portaria Municipal SMS ndeg 0982 revogando a
Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e
controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de medicamentos pelas Farmaacutecias Distritais e
Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio de Contagem sendo um instrumento
fundamental para garantir o uso racional de medicamentos no municiacutepio (ANEXO B)
Por determinaccedilatildeo da Secretaria Municipal de Sauacutede os farmacecircuticos foram responsaacuteveis
pela divulgaccedilatildeo da nova portaria entre os profissionais da rede puacuteblica de sauacutede Esta
divulgaccedilatildeo ocorreu nos meses de junho e julho de 2004 Os farmacecircuticos visitaram todos
os prescritores (meacutedicos enfermeiros1 e odontoacutelogos) das unidades de atendimento
primaacuterio secundaacuterio e terciaacuterio No Pronto Socorro devido agrave grande quantidade e
rotatividade dos profissionais que trabalham como plantonistas (12h ou 24h) a divulgaccedilatildeo
ocorreu por meio de ofiacutecio anexado agraves folhas de ponto de cada profissional Nas demais
unidades de sauacutede foram realizadas conversas individuais geralmente nos consultoacuterios Na
oportunidade foram reiteradas informaccedilotildees divulgadas anteriormente inclusive o boletim
terapecircutico com o tema hidroclorotiazida
1 A Portaria ndeg 00199 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem normatiza a prescriccedilatildeo de medicamentos baacutesicospadronizados e de encaminhamento de pacientes vinculados aos Programas e Accedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutedeimplementadas pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem por enfermeiro de unidade baacutesica de sauacutede e de unidade deSauacutede da Famiacutelia
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38
4 OBJETIVOS
Objetivo geral
Avaliar o impacto de duas intervenccedilotildees farmacecircuticas - o ldquoBoletim Terapecircuticordquo e a visita
aos prescritores ndash no perfil das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos
atendidas no acircmbito do SUS Contagem
Objetivos especiacuteficos
Analisar o impacto do ldquoBoletim Terapecircuticordquo na reduccedilatildeo da dosagem prescrita de
Hidroclorotiazida em receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado
Verificar o impacto da divulgaccedilatildeo da Portaria Municipal ndeg 09822004 junto aos
prescritores na porcentagem de receitas prescritas pela denominaccedilatildeo geneacuterica
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5 METODOLOGIA
A dispensaccedilatildeo de medicamentos nas Farmaacutecias Distritais de Contagem eacute realizada
mediante a apresentaccedilatildeo de receita elaborada por profissional autorizado e a retenccedilatildeo de
uma coacutepia ou da receita original em caso de medicamentos controlados pela Portaria ndeg
3441998 Foi realizada anaacutelise apenas das receitas contendo prescriccedilotildees de medicamentos
anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004
Foi realizada amostragem aleatoacuteria definindo-se um intervalo de confianccedila de 950 As
receitas contendo anti-hipertensivos foram separadas mecircs a mecircs e numeradas
sequumlencialmente por ordem numeacuterica crescente O processo de aleatorizaccedilatildeo foi realizado
pelo Programa Epi-info versatildeo 604b (Centers for Disease Control and Prevention) por meio
do sorteio de nuacutemeros aleatoacuterios utilizando-se o comando Epitable
A fim de padronizar a coleta dos dados foi elaborado um formulaacuterio proacuteprio (APEcircNDICE A)
A escolha dos meses para estudo foi realizada levando-se em consideraccedilatildeo os seguintes
paracircmetros
O Boletim Terapecircutico com o tema ldquoHidroclorotiazida - por que prescrever doses
menoresrdquo foi publicado e divulgado em fevereiro de 2004
A Portaria SMS ndeg 09822004 foi homologada em marccedilo de 2004 e a sua divulgaccedilatildeo
realizada nos meses de junho e julho de 2004
O tempo maacuteximo de tratamento anti-hipertensivo estabelecido pela Portaria
Municipal por prescriccedilatildeo era de 90 dias (trecircs meses) para o periacuteodo estudado
Portanto como a dispensaccedilatildeo eacute realizada mensalmente cada receita contendo anti-
hipertensivos prescritos pode conter tratamento para ateacute 90 dias e entatildeo ser
dispensada por trecircs meses consecutivos Apoacutes este periacuteodo o paciente deve
apresentar uma nova receita para receber os medicamentos
Desta forma foram selecionadas amostras de quatro meses de atendimento janeiro abril
julho e outubro de 2004 A escolha dos meses com intervalo trimestral considerou os
meses das intervenccedilotildees realizadas e o periacuteodo maacuteximo de trecircs meses de prescriccedilatildeo por
receita a fim de reduzir a possibilidade de anaacutelise duplicada das receitas e possibilitar a
comparaccedilatildeo de periacuteodos antes e apoacutes cada intervenccedilatildeo
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40
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas por mecircs e a
amostra selecionada para anaacutelise estatildeo na tabela 1
Mecircs2004 Nuacutemero de receitasatendidas
Nuacutemero de receitascontendo anti-hipertensivos
Amostra analisada(nuacutemero de receitas)
Janeiro 5515 2009 322Abril 6892 2598 335Julho 7281 2543 333
Outubro 7075 2350 330Total 26763 9500 1320
Tabela 1 - Nuacutemero de receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo medicamentosanti-hipertensivos segundo o mecircs e amostra selecionada para o estudo 2004
Quanto agrave lista de medicamentos padronizados foi utilizada a Relaccedilatildeo Municipal de
Medicamentos Essenciais (REMUME) vigente em janeiro de 2004 sendo incluiacutedos como
prescriccedilatildeo os medicamentos indicados na forma farmacecircutica e dosagem definida
independente de se apresentarem como nome geneacuterico ou comercial Para que o
medicamento fosse considerado como prescriccedilatildeo pelo nome geneacuterico foi utilizada como
referecircncia a DCB
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41
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio
A distribuiccedilatildeo etaacuteria e por sexo dos usuaacuterios de medicamentos anti-hipertensivos atendidos
na Farmaacutecia Distrital Eldorado estatildeo apresentados na Tabela 2
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Totaln N n
lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161
Natildeo informado 29 33 13 29 42 32
Total870 1000 450 1000 1320 (100)
870 (659) 450 (341)Tabela 2 - Perfil dos usuaacuterios com prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidaspela Farmaacutecia Distrital Eldorado por sexo e idade em 2004
Pode-se observar que aproximadamente 660 das prescriccedilotildees atendidas pertenciam a
usuaacuterios do sexo feminino Como em vaacuterios estudos realizados no Brasil por
CUNHAMCN ZORZATTOJR CASTROLLC 2002 e SANTOSV NITRINISMOO
2004 prevalece uma maioria de pacientes do sexo feminino Habitualmente as mulheres
comparecem aos ambulatoacuterios com maior frequumlecircncia o que natildeo necessariamente reflete
uma maior incidecircncia da hipertensatildeo entre as mulheres
A prevalecircncia global de hipertensatildeo entre homens e mulheres indica que sexo natildeo eacute um
fator de risco para hipertensatildeo Estimativas sugerem taxas de hipertensatildeo mais elevadas
para homens ateacute os 50 anos e para mulheres a partir da sexta deacutecada (DIRETRIZES 2006)
Com relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria 502 dos homens e 536 das mulheres atendidas possuiacuteam
de 50 a 69 anos
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado conforme a origem no
periacuteodo de janeiro a outubro de 2004 estaacute apresentada na Tabela 3
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42
Segundo estudo realizado na cidade de Bambuiacute Minas Gerais em 1997 a prevalecircncia de
HAS aumenta com a idade tanto para homens quanto para mulheres no grupo etaacuterio de
60-69 anos (PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM 2006) A prevalecircncia foi mais
baixa para os mais idosos (acima de 80 anos) o que provavelmente resulta da baixa
densidade demograacutefica dessa faixa etaacuteria no municiacutepio de Contagem (lt 60) e natildeo
necessariamente de uma real menor prevalecircncia da siacutendrome nesse grupo populacional
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004 conforme a origem estaacute apresentada na tabela 3
Origem das receitas n n ()estratificado
SUS
Unidades de Sauacutede da Famiacutelia 113 86
948 (718)
Centros de Sauacutede Tradicionais 517 392Centro de Consultas Especializadas 234 177Pronto Atendimento (PS1 e UAI2) 14 11Hospital Municipal 8 06SUS outros municiacutepios 38 29SUS natildeo identificado 24 18
Particular Contagem 237 180 372 (282)Outros municiacutepios 135 102
Total 1320 1000 1320 (1000)1- PS-Pronto Socorro2- UAI ndash Unidade de Atendimento Imediato
Tabela 3 - Origem das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas na FarmaacuteciaDistrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
Nota-se que 718 das receitas atendidas foram originadas de atendimentos no acircmbito do
SUS O mesmo percentual foi encontrado pela pesquisa realizada junto agrave populaccedilatildeo pela
Prefeitura de Contagem para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito Eldorado no qual a
Farmaacutecia Distrital estaacute instalada (CONTAGEM 2006)
Dentre as receitas originadas no SUS 664 foram geradas em unidades de atenccedilatildeo
baacutesica e 246 das receitas atendidas originaram-se em consultas especializadas
Considerando-se que a atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede deve ser capaz de resolver 80 a 95 dos
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (SAMPAIO 2005) o iacutendice de 246 de prescriccedilotildees
originadas no Centro de Especialidades pode ser considerado alto e aponta para
deficiecircncias na atenccedilatildeo baacutesica do municiacutepio Apesar do atendimento nas Farmaacutecias
Distritais ser realizado por aacuterea de abrangecircncia a localizaccedilatildeo da Farmaacutecia Distrital Eldorado
junto ao CCE Iria Diniz natildeo justifica este alto iacutendice uma vez que mesmo sendo o
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43
atendimento meacutedico realizado no CCE os usuaacuterios satildeo encaminhados agrave Farmaacutecia Distrital
mais proacutexima de sua residecircncia para cadastramento e dispensaccedilatildeo
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de
controle da HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos
esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso transformando-o em ator
principal de seu tratamento Eacute importante ressaltar que a motivaccedilatildeo do paciente em aderir
ao tratamento eacute talvez um dos maiores desafios que os profissionais de sauacutede enfrentam na
relaccedilatildeo com o paciente hipertenso (BRASIL 2006a)
O desafio de acompanhar e tratar adequadamente os portadores de HAS eacute sobretudo da
atenccedilatildeo baacutesica notadamente da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Este eacute um espaccedilo
prioritaacuterio e privilegiado de atenccedilatildeo agrave sauacutede que atua com equipe multiprofissional e cujo
processo de trabalho pressupotildee vinculo com a comunidade e a clientela adscrita levando-
se em conta as diversidades racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos
(BRASIL 2006a)
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees
a) Nuacutemero de medicamentos por receita
As receitas selecionadas para o estudo continham pelo menos um medicamento anti-
hipertensivo Poreacutem outras classes farmacoloacutegicas compunham as receitas dentre as quais
citam-se anti-diabeacuteticos antiagregantes plaquetaacuterios antiinflamatoacuterios e analgeacutesicos O
nuacutemero de medicamentos prescritos por receita meacutedica analisada estaacute apresentado na
tabela 4
Numero de medicamentos por receita Quantidade de receitasn acumulada
1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976
7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000
Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital Eldoradocontendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 2004
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Dentre as receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital 652 possuiacuteam de um a trecircs
medicamentos prescritos e 349 continham prescriccedilatildeo de quatro ou mais medicamentos
O nuacutemero meacutedio de medicamentos por receita observado foi de 31 sendo superior ao
encontrado em outros estudos realizados no Brasil por CUNHA MCN ZORZATTO JR
CASTRO LLC 2002 (n= 23) SIMOtildeES MJS SOLER EA 1998 (n= 25) PASSOS
VMA ASSIS TD BARRETOMB 2006 (n=22) Sabe-se que quanto maior o nuacutemero de
drogas prescritas maiores as chances de interaccedilotildees medicamentosas e apesar da HAS ser
tratada com associaccedilatildeo medicamentosa em determinadas situaccedilotildees a porcentagem de
polimedicaccedilatildeo encontrada aponta a necessidade de atuaccedilatildeo junto aos prescritores
sensibilizando para a potencial ocorrecircncia de interaccedilotildees medicamentosas e reaccedilotildees
adversas
b) Porcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
Como pode se observar na tabela 5 720 das receitas atendidas possuiacuteam apenas
medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico Percentuais semelhantes de prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica foram observados em pesquisas realizadas por SIMOtildeES MJS
SOLER EA 1998 (720) e PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO MB 2006
(740)
Nuacutemero demedicamentospor prescriccedilatildeo
Prescriccedilotildees contendoapenas medicamentos
geneacutericos
Prescriccedilotildees contendo pelomenos 1 medicamento
prescrito pelo nomecomercial
Total receitas(n)
n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21
8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320
Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 2004
Considerando-se que no acircmbito do SUS a prescriccedilatildeo deve obrigatoriamente ser realizada
pela DCB merece destaque a ocorrecircncia de 278 de receitas contendo pelo menos um
medicamento prescrito pelo nome comercial Esta elevada porcentagem de medicamentos
prescritos pelo nome comercial pode ser fruto de haacutebitos antigos de prescriccedilatildeo ou ser
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45
reflexo da pressatildeo da induacutestria farmacecircutica por meio de propagandas e visitas aos
prescritores
Pode-se observar no graacutefico 2 que quanto maior o nuacutemero de medicamentos por receita
menor a porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela
DCB
95
5
83
17
75
25
60
40
57
43 37
63
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
1 2 3 4 5 6 ou +Nuacutemero de medicamentos precritos por receita
Receitas com 100 medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacutericaReceitas contendo pelo menos um medicamento precrito pelo nome comercial
Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero demedicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome comercial janeiro aoutubro de 2004
c) Porcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Das 1320 receitas analisadas 132 receitas (100) continham pelo menos um medicamento
natildeo padronizado pela REMUME vigente e 15 receitas (11) continham apenas
medicamentos natildeo padronizados prescritos A elevada porcentagem de prescriccedilotildees de
medicamentos da lista padronizada (900) aponta uma alta aceitaccedilatildeo da REMUME
sugerindo que a lista disponiacutevel atende agraves necessidades da populaccedilatildeo portadora de HAS no
municiacutepio de Contagem
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos prescritos conforme padronizaccedilatildeo municipal
e de acordo com a emissatildeo (SUS e natildeo SUS) estatildeo apresentados na tabela 6
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Receitas contendo apenasmedicamentospadronizados
Receitas contendo pelomenos um medicamento
natildeo padronizado Total
n n SUS Contagem 821 620 65 50 886Natildeo SUS 367 280 67 50 434Total 1188 900 132 100 1320Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos conformepadronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 2004
Pode-se observar na tabela 6 que o percentual de receitas contendo apenas medicamentos
padronizados prescritos eacute maior nas receitas geradas no SUS (620) que nas receitas
originadas fora do SUS (280) Estes dados podem ser explicados pela maior facilidade de
contato com os prescritores do SUS e pela participaccedilatildeo dos profissionais farmacecircuticos em
reuniotildees de distrito onde haacute discussatildeo com os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia
e demais unidades baacutesicas de sauacutede sobre a padronizaccedilatildeo de medicamentos aleacutem dos
criteacuterios e normas de dispensaccedilatildeo
d) Medicamentos anti-hipertensivos prescritos conforme classe terapecircutica
Nas 1320 receitas analisadas foram prescritos 2590 medicamentos anti-hipertensivos
pertencentes a cinco classes farmacoloacutegicas diferentes A porcentagem de medicamentos
prescritos por classe farmacoloacutegica estaacute apresentada no graacutefico 3
35
30
20
14
1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Porc
enta
gem
dem
edic
amen
tos
Diureacuteticos Inibido res da ECA Bloqueadoresadreneacutergicos
Bolqueadores decanais de caacutelcio
Antagonistas deangiotensina
Classe terapecircutica
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas receitasatendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
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As prescriccedilotildees de hidroclorotiazida (HCT) correspondem a 750 dos diureacuteticos prescritos
Vaacuterios estudos cliacutenicos publicados apontam os diureacuteticos tiaziacutedicos entre os medicamentos
anti-hipertensivos mais frequentemente prescritos (DIRETRIZES 2006) agrave semelhanccedila do
observado no graacutefico 3
Dentre as receitas contendo prescriccedilotildees de HCT apenas 160 (108) continham o
medicamento em monoterapia Nas demais a HCT aparece associada a outros
medicamentos principalmente aos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
eou beta-bloqueadores
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores
A distribuiccedilatildeo das receitas contendo hidroclorotiazida conforme a dosagem diaacuteria prescrita
e de acordo com a origem estatildeo apresentados no graacutefico 4
70
27
3
73
27
0
38
61
1
50
50
0
19
79
2
43
55
2
16
81
3
43
54
3
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS
Janeiro Abril Julho Outubro
Origem das receitas por mecircs analisado
50mg 25mg 125mg
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo deHidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 2004
Observa-se um aumento progressivo na porcentagem de prescriccedilotildees contendo HCT na
dosagem de 25mg tanto nas receitas geradas no SUS quanto naquelas oriundas de
unidades natildeo SUS O aumento na porcentagem de prescriccedilotildees na dose de 25mg originadas
no SUS foi de 540 (270 para 810)
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48
Este fato pode ser explicado pelos retornos meacutedicos de trecircs em trecircs meses pois apesar da
divulgaccedilatildeo do boletim ter ocorrido em fevereiro os pacientes que consultaram em janeiro e
fevereiro soacute tiveram receita nova a partir de abril Aleacutem disto as informaccedilotildees do Boletim
Terapecircutico foram rediscutidas no mecircs de julho de 2004 durante as visitas realizadas pelos
farmacecircuticos para divulgaccedilatildeo da nova ediccedilatildeo da Portaria Municipal
Eacute possiacutevel observar tambeacutem que a queda na porcentagem de receitas contendo HCT
prescrita em altas doses eacute maior nas receitas originadas no SUS que nas receitas emitidas
por serviccedilos natildeo SUS Comparando-se os meses de janeiro e outubro observa-se que nas
receitas originadas no SUS a porcentagem de prescriccedilotildees de HCT na dose de 50mg reduz
de 700 para 160 enquanto que nas receitas emitidas em serviccedilos natildeo SUS a
porcentagem de reduccedilatildeo foi de 300 (730 para 430)
Esta importante diminuiccedilatildeo nas receitas de HCT de alta dosagem originadas em serviccedilos de
sauacutede privados mesmo sem a intervenccedilatildeo direta dos farmacecircuticos por meio de visitas
apontam para a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do SUS
no total de receitas atendidas pela farmaacutecia Isto pode ser explicado pela existecircncia de
profissionais com duplo viacutenculo (puacuteblico e privado) e pela accedilatildeo indireta da farmaacutecia Durante
os atendimentos farmacecircuticos individualizados satildeo identificadas as receitas em desacordo
com a Portaria Municipal vigente eou com os protocolos estabelecidos e orientaccedilotildees aos
prescritores sobre a normatizaccedilatildeo vigente e os motivos do natildeo atendimento agraves prescriccedilotildees
satildeo encaminhadas por meio de formulaacuterio proacuteprio
O aumento de prescriccedilotildees de HCT em doses baixas eacute extremamente importante quando se
avalia a possibilidade de reduccedilatildeo do surgimento de reaccedilotildees adversas Este eacute um fator
positivo na adesatildeo agrave terapia uma vez que a ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas e a
consequumlente interferecircncia na qualidade de vida satildeo fatores determinantes da natildeo-adesatildeo ao
tratamento anti-hipertensivo de acordo com as Diretrizes Brasileiras para Hipertensatildeo em
vigor (DIRETRIZES 2006)
Os dados sobre a prescriccedilatildeo pela denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial por mecircs analisado
estatildeo apresentados na Tabela 7
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49
Origem Janeiro Abril Julho OutubroTotalDG DC DG DC DG DC DG DC
SUS Contagem 181 53 196 34 156 71 189 20 900Natildeo SUS 38 50 66 39 42 64 85 36 420
Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330
DG ndash Denominaccedilatildeo geneacutericaDC ndash Denominaccedilatildeo comercial
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme prescriccedilatildeo pordenominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 2004
Analisando-se a tabela 7 e o graacutefico 5 pode-se observar que a porcentagem de receitas
contendo exclusivamente medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacuterica aumentou
150 apoacutes a realizaccedilatildeo das visitas farmacecircuticas aos prescritores o que representa um
incremento de 22 na porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB
68
83
0
20
40
60
80
100
Por
cent
agem
dere
ceita
s
Antes das visitas farmacecircuticas Apoacutes as visitas farmacecircuticas
Receitas com precriccedilatildeo exclusiva pela denominaccedilatildeo geneacuterica
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente peladenominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitasfarmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 2004
Agrave semelhanccedila do observado na anaacutelise das prescriccedilotildees de HCT haacute tambeacutem aumento na
porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB tanto nas prescriccedilotildees emitidas pelo SUS Contagem
como nas receitas originadas em outros serviccedilos (particulares conveniados outros SUS)
Este aumento reforccedila a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do
SUS no perfil do total de receitas atendidas pela farmaacutecia
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7 CONCLUSAtildeO
A elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida impactou
positivamente nas prescriccedilotildees do medicamento atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no
municiacutepio de Contagem aumentando a porcentagem de prescriccedilotildees em baixas doses de
Hidroclorotiazida no acircmbito do SUS
A ocorrecircncia de impacto positivo do Boletim Terapecircutico tambeacutem nas receitas originadas em
serviccedilos privados de sauacutede indica que as informaccedilotildees divulgadas no acircmbito das unidades
puacuteblicas de sauacutede podem melhorar a qualidade das prescriccedilotildees no setor privado Assim
iniciativas realizadas no acircmbito do SUS para melhorar a racionalidade das prescriccedilotildees
podem refletir em melhoria do uso de medicamentos no municiacutepio
O percentual encontrado para as receitas originadas de atendimentos no acircmbito do SUS foi
o mesmo encontrado em pesquisa realizada para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito
indicando que a Farmaacutecia tem propiciado acesso da populaccedilatildeo agrave sua clientela adscrita
As visitas farmacecircuticas para divulgaccedilatildeo da Portaria SMS ndeg 09822004 resultaram em
aumento da porcentagem de receitas contendo exclusivamente prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado Este aumento indica que
atividades da Assistecircncia Farmacecircutica subsidiadas pelo apoio dos gestores municipais do
SUS podem melhorar os perfis de prescriccedilatildeo dos medicamentos
Desta forma a Farmaacutecia Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso
racional de medicamentos trabalhando de modo integrado os profissionais prescritores e
zelando pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
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REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Portaria SMS ndeg 09822004 Estabelecenormas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutededo municiacutepio de Contagem Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem 01 de marccedilo de2004
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APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
Bibliografia
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10- Texto baseado na paacutegina inicial doHIPERDIADATASUSMS(HTTPDTR2003saudegovbrhipertensao)
ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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59
II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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29
tratamento dos portadores de HAS e DM no acircmbito do SUS com reorientaccedilatildeo da AF e
definiccedilatildeo de trecircs medicamentos anti-hipertensivos a serem distribuiacutedos pela rede puacuteblica de
sauacutede conforme Quadro 5
Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Tratamento do Diabetes Mellitus
Captopril com 25mgHidroclorotiazida com 25mg
Propranolol com 40mg
Glibenclamida com 5mgMetformina com 850mg
Insulina NPH humana - 100UImL
Quadro 5 ndash Medicamentos padronizados pelo Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica paraHipertensatildeo Arterial Sistecircmica e Diabetes Mellitus de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL2006a)
Conforme a Portaria GM nordm 3712002 para a execuccedilatildeo do Programa as Secretarias
Municipais de Sauacutede tecircm as seguintes responsabilidades
a) Cadastramento dos pacientes e manutenccedilatildeo do Cadastro Nacional atualizado
b) Garantia do acesso ao tratamento cliacutenico dos portadores destas patologias na rede
baacutesica de sauacutede
c) Participaccedilatildeo nos processos de capacitaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica para o
acompanhamento cliacutenico
d) Armazenamento gerenciamento e dispensaccedilatildeo dos medicamentos recebidos e
vinculados ao programa
O financiamento dos medicamentos destinados ao Programa de Hipertensatildeo e Diabetes foi
alterado pela Portaria GM ndeg 3237 de 24 de dezembro de 2007 que aprovou as normas de
execuccedilatildeo e de financiamento da assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede Os
valores da Parte Fixa e da Parte Variaacutevel dos grupos de Hipertensatildeo e Diabetes Asma e
Rinite e Sauacutede Mental passaram a compor valor uacutenico de financiamento no Componente
Baacutesico
O Componente Baacutesico do Bloco de Financiamento da Assistecircncia Farmacecircutica destina-se
agrave aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos para atender aos agravos prevalentes e
prioritaacuterios da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Seu financiamento eacute responsabilidade das trecircs
esferas de gestatildeo nos valores e modalidades de execuccedilatildeo definidos na Portaria GM ndeg
32372007 sendo complementada pelas pactuaccedilotildees nas Comissotildees Intergestores Bipartite
(CIB) de cada unidade federativa
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O estado de Minas Gerais pactuou por meio da Deliberaccedilatildeo CIB-SUSMG nordm 415 de 21 de
fevereiro de 2008 o financiamento do Componente Baacutesico da Assistecircncia Farmacecircutica a
ser realizada no SUSMG e atualizou a relaccedilatildeo estadual de medicamentos Conforme esta
Deliberaccedilatildeo a Relaccedilatildeo Estadual de Medicamentos Essenciais possui 14 medicamentos
cardiovasculares padronizados
25 Caracterizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede de Contagem
O municiacutepio de Contagem localiza-se na regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte a cerca de
20 Km do centro da capital Possui uma extensatildeo territorial de 194m2 e limites geograacuteficos
com os municiacutepios de Betim Esmeraldas Ribeiratildeo das Neves Belo Horizonte e Ibiriteacute A
populaccedilatildeo segundo o censo do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2007) eacute
de 608650 habitantes representando o segundo maior contingente populacional do Estado
de Minas Gerais
Apesar do crescimento do setor de alimentos e bebidas Contagem continua sendo um poacutelo
industrial sustentado principalmente no complexo metal-mecacircnico e seus encadeamentos
(AMARAL 2006)
Contagem possui uma populaccedilatildeo predominantemente jovem 270 da populaccedilatildeo eacute menor
de 14 anos 360 se encontra na faixa entre 20 e 39 anos e 60 tem mais de 60 anos De
acordo com a pesquisa realizada em 2005 780 da populaccedilatildeo do municiacutepio eacute SUS
dependente (CONTAGEM 2006)
O municiacutepio encontra-se habilitado desde maio de 1999 conforme Norma Operacional
Baacutesica (NOB) SUS-0196 em gestatildeo plena de sistema municipal Divido poliacutetico-
administrativamente em sete distritos sanitaacuterios eacute poacutelo de microrregiatildeo apresentando uma
extensa rede puacuteblica de sauacutede com unidades distribuiacutedas conforme a Figura 3 e o Quadro 6
Cada unidade baacutesica de sauacutede (Centro de Sauacutede e Equipe de Sauacutede da Famiacutelia) possui
uma clientela adscrita denominada aacuterea de abrangecircncia que corresponde agrave populaccedilatildeo
residente na respectiva aacuterea geograacutefica a ser atendida pela unidade
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Figura 4 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem por distrito sanitaacuterio(CONTAGEM 2006)
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32
DistritosSanitaacuterios
PopulaccedilatildeoIBGE 2007
populaccedilatildeodependente em
relaccedilatildeo agravepopulaccedilatildeo total
Equipamentos de Sauacutede
Eldorado 159222 720
3 Farmaacutecias Distritais1 Farmaacutecia do Programa DSTAids7 Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF)6 Centros de Sauacutede (CS) Tradicionais1 Centro de Consultas Especializadas (CCE)1 Unidade de Referecircncia de Sauacutede da Famiacutelia(URSF)1 Pronto Socorro (PS)1 Hospital Municipal de Contagem (HMC)
Industrial 135458 740
2 Farmaacutecias Distritais9 USF9 CS Tradicionais1 URSF1 Maternidade Municipal de Contagem (MMC)
Nacional 58916 8302 Farmaacutecias Distritais14 USF1 URSF
Vargem dasFlores 50293 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 URSF1 Unidade de Atendimento Imediato (UAI)
Petrolacircndia 65414 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 UAI
Ressaca 87758 810
2 Farmaacutecias Distritais22 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 CCE1 UAI
Sede 49909 730
1 Farmaacutecia Distrital6 USF2 UBS Tradicionais1 Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)
Totais 608650 780
13 Farmaacutecias88 USF19 UBS Tradicionais6 URSF2 CCE1 CAPS1 PS3 UAI1 HMC1 MMC
Caacutelculo a partir de pesquisa de opiniatildeo realizada pela Prefeitura de Contagem em abril de 2005
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem conforme SecretariaMunicipal de Sauacutede de Contagem (CONTAGEM 2006)
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33
As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio satildeo a maior causa de mortalidade no municiacutepio
(323) como pode ser observado no graacutefico 1 (Contagem 2006) Considerando-se que
entre os fatores de risco para mortalidade no Brasil a HAS eacute responsaacutevel por 400 das
mortes por acidente vascular cerebral o alto iacutendice de oacutebitos por doenccedilas do aparelho
circulatoacuterio apontam para a importacircncia do adequado acompanhamento aos portadores de
HAS no municiacutepio de Contagem
205
3183
323
14845165
Algumas doenccedilas infecto-parasitaacuterias Neoplasias
Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Doenccedilas do aparelho respiratoacuterio
Algumas afecccedilotildees originadas no periacuteodo perinatal Causas externas
Demais causas
Graacutefico 1 - Mortalidade proporcional da populaccedilatildeo residente no municiacutepio de ContagemMG ano2005 de acordo com Secretaria Municipal de Sauacutede de ContagemSIASUS 2005 (CONTAGEM2006)
26 Assistecircncia Farmacecircutica no Municiacutepio de Contagem
ldquoConsiderando o desafio da implantaccedilatildeo do SUS no Brasil e entendendo que a Assistecircncia
Farmacecircutica de qualidade e universalizada eacute fundamental na Atenccedilatildeo Baacutesica o municiacutepio
de Contagem vem implantando Farmaacutecias Distritais de acordo com as recomendaccedilotildees da
OMS para as farmaacutecias comunitaacuteriasrdquo (COELHO 2000)
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34
Apoacutes um diagnoacutestico situacional realizado em 1999 por BONTEMPOVL PEREIRA
LAM vaacuterias atividades comeccedilaram a ser implementadas objetivando a implantaccedilatildeo de
uma AF efetiva e de qualidade Dentre essas atividades destacam-se aperfeiccediloamento da
programaccedilatildeo de medicamentos reestruturaccedilatildeo da Central de Abastecimento Farmacecircutico
(CAF) estabelecimento de uma Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos (REMUME)
reestruturaccedilatildeo das unidades de dispensaccedilatildeo com a criaccedilatildeo das Farmaacutecias Distritais e
elaboraccedilatildeo do Boletim Terapecircutico
As Farmaacutecias Distritais tem como objetivos principais (COELHO 2000)
Proporcionar aos usuaacuterios um atendimento personalizado
Orientar quanto ao uso racional de medicamentos
Cadastrar e acompanhar individualmente pacientes que fazem uso contiacutenuo de
medicamentos tais como hipertensos diabeacuteticos asmaacuteticos etc
Trabalhar de modo integrado com outros profissionais a fim de melhorar a qualidade
dos serviccedilos de sauacutede prestados agrave populaccedilatildeo
Zelar pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos evitando clientelismo desvio e
perda dos medicamentos
Fornecer dados epidemioloacutegicos para direcionar futuras accedilotildees de sauacutede indicando
metas e prioridades
Muitos desses objetivos estatildeo em sintonia com o que preconiza a OMS para as farmaacutecias
comunitaacuterias funcionando como centros de difusatildeo de informaccedilatildeo sanitaacuteria e influenciando
sobre os haacutebitos do indiviacuteduo da famiacutelia e da comunidade com respeito aos medicamentos
e outras accedilotildees vinculadas agrave promoccedilatildeo e conservaccedilatildeo da sauacutede (VERNENGO 1996)
As Farmaacutecias Distritais atendem a todos os moradores de Contagem independente da
origem da prescriccedilatildeo (SUS ou natildeo SUS) mediante a apresentaccedilatildeo de receita emitida por
profissional autorizado conforme normas e legislaccedilotildees vigentes Cada Farmaacutecia possui um
territoacuterio adscrito de acordo com sua localizaccedilatildeo atendendo agrave populaccedilatildeo do distrito
sanitaacuterio onde estaacute inserida
O municiacutepio disponibiliza por meio das Farmaacutecias Distritais os medicamentos padronizados
na Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME) De acordo com a REMUME
vigente em 2004 havia 6 medicamentos padronizados para o tratamento de hipertensatildeo
arterial conforme quadro 7
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35
Denominaccedilatildeo
geneacutericaDDD ATC Forma farmacecircutica e
apresentaccedilatildeo -REMUME
Classe farmacoloacutegica
Captopril 50mg C09AA01 Comprimido 25mg Inibidor da EnzimaConversora de Angiotensina
Hidroclorotiazida 25 mg CO3AA03 comprimido 25mg Diureacutetico
Metildopa 1000mg C02AB01 Comprimido 500mg Bloqueador adreneacutergico
Nifedipino 30mg C08CA05 Comprimido liberaccedilatildeoprolongada 20mg
Bloqueador de canais decaacutelcio
Propranolol 160mg C07AA05 Comprimido 40mg Bloqueador adreneacutergico
Verapamil 240mg C08DA01 Comprimido 80mg Bloqueador de canais decaacutelcio
Quadro 7 ndash Relaccedilatildeo de Medicamentos disponibilizados pela Secretaria Municipal de Sauacutede deContagem para tratamento de Hipertensatildeo Arterial de acordo com a Relaccedilatildeo Municipal deMedicamentos Essenciais 2004
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36
3 CARACTERIZACcedilAtildeO DO PROBLEMA
31 Boletim Terapecircutico
O Boletim da Farmaacutecia surgiu em dezembro de 1999 como veiacuteculo de informaccedilatildeo a fim de
orientar os prescritores do SUS Contagem sobre os medicamentos padronizados no
municiacutepio Ateacute dezembro de 2003 foram editados sete boletins pela AF de Contagem
Objetivando atingir maior credibilidade frente aos profissionais de sauacutede do municiacutepio a
partir de janeiro de 2004 o Boletim da Farmaacutecia foi substituiacutedo pelo Boletim Terapecircutico
publicaccedilatildeo elaborada pela AF em parceria com a Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
(CFT) do municiacutepio de Contagem
Apesar do Consenso Brasileiro de HAS vigente recomendar a prescriccedilatildeo de doses menores
do diureacutetico HCT e deste medicamento estar padronizado na apresentaccedilatildeo de comprimidos
de 25mg desde a ediccedilatildeo da RENAME publicada em 2002 o estudo mensal de prescriccedilotildees
realizado pela equipe das Farmaacutecias Distritais sinalizavam a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees
desse diureacutetico em altas doses
O alto consumo de HCT no municiacutepio de Contagem e a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees deste
medicamento na dose de 50mgdia contrariando as diretrizes nacionais determinaram a
escolha do tema ldquoHidroclorotiazida por que prescrever doses menoresrdquo como a primeira
ediccedilatildeo do Boletim Terapecircutico (ANEXO A)
Este boletim foi publicado no final de janeiro de 2004 e enviado agraves Unidades de Sauacutede em
fevereiro do mesmo ano O boletim foi distribuiacutedo para toda a rede puacuteblica de sauacutede do
municiacutepio de Contagem Como natildeo era possiacutevel reproduzir uma coacutepia para cada prescritor
do municiacutepio foi enviada uma coacutepia para cada consultoacuterio meacutedico das UBS Tradicionais
CCE Iria Diniz PS Geraldo Pinto Vieira UAI e HMC Joseacute Lucas Filho As Unidades de
Sauacutede da Famiacutelia receberam duas coacutepias uma para o meacutedico e outra para o enfermeiro
A divulgaccedilatildeo para a rede privada ocorreu de forma pontual Quando durante o atendimento
agraves receitas originadas na rede conveniada contratada ou particular observava-se a
prescriccedilatildeo de altas doses de HCT era enviado um Boletim para o prescritor
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37
32 Portaria ndeg 09822004 da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS) de Contagem
Considerando a necessidade de padronizar procedimentos e uniformizar as atividades
desenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipal relativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
foi publicada em 21 de dezembro de 1999 a Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria
regulamentava no acircmbito municipal a obrigatoriedade da utilizaccedilatildeo das denominaccedilotildees
geneacutericas de acordo com a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) atendendo agrave legislaccedilatildeo
brasileira em todas as prescriccedilotildees de profissionais autorizados Pela referida Portaria os
medicamentos cardiovasculares anti-hipertensivos ou anti-diabeacuteticos podiam ser prescritos
para ateacute 90 dias de tratamento por receita
Ao final de marccedilo de 2004 foi publicada a Portaria Municipal SMS ndeg 0982 revogando a
Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e
controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de medicamentos pelas Farmaacutecias Distritais e
Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio de Contagem sendo um instrumento
fundamental para garantir o uso racional de medicamentos no municiacutepio (ANEXO B)
Por determinaccedilatildeo da Secretaria Municipal de Sauacutede os farmacecircuticos foram responsaacuteveis
pela divulgaccedilatildeo da nova portaria entre os profissionais da rede puacuteblica de sauacutede Esta
divulgaccedilatildeo ocorreu nos meses de junho e julho de 2004 Os farmacecircuticos visitaram todos
os prescritores (meacutedicos enfermeiros1 e odontoacutelogos) das unidades de atendimento
primaacuterio secundaacuterio e terciaacuterio No Pronto Socorro devido agrave grande quantidade e
rotatividade dos profissionais que trabalham como plantonistas (12h ou 24h) a divulgaccedilatildeo
ocorreu por meio de ofiacutecio anexado agraves folhas de ponto de cada profissional Nas demais
unidades de sauacutede foram realizadas conversas individuais geralmente nos consultoacuterios Na
oportunidade foram reiteradas informaccedilotildees divulgadas anteriormente inclusive o boletim
terapecircutico com o tema hidroclorotiazida
1 A Portaria ndeg 00199 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem normatiza a prescriccedilatildeo de medicamentos baacutesicospadronizados e de encaminhamento de pacientes vinculados aos Programas e Accedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutedeimplementadas pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem por enfermeiro de unidade baacutesica de sauacutede e de unidade deSauacutede da Famiacutelia
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4 OBJETIVOS
Objetivo geral
Avaliar o impacto de duas intervenccedilotildees farmacecircuticas - o ldquoBoletim Terapecircuticordquo e a visita
aos prescritores ndash no perfil das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos
atendidas no acircmbito do SUS Contagem
Objetivos especiacuteficos
Analisar o impacto do ldquoBoletim Terapecircuticordquo na reduccedilatildeo da dosagem prescrita de
Hidroclorotiazida em receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado
Verificar o impacto da divulgaccedilatildeo da Portaria Municipal ndeg 09822004 junto aos
prescritores na porcentagem de receitas prescritas pela denominaccedilatildeo geneacuterica
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5 METODOLOGIA
A dispensaccedilatildeo de medicamentos nas Farmaacutecias Distritais de Contagem eacute realizada
mediante a apresentaccedilatildeo de receita elaborada por profissional autorizado e a retenccedilatildeo de
uma coacutepia ou da receita original em caso de medicamentos controlados pela Portaria ndeg
3441998 Foi realizada anaacutelise apenas das receitas contendo prescriccedilotildees de medicamentos
anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004
Foi realizada amostragem aleatoacuteria definindo-se um intervalo de confianccedila de 950 As
receitas contendo anti-hipertensivos foram separadas mecircs a mecircs e numeradas
sequumlencialmente por ordem numeacuterica crescente O processo de aleatorizaccedilatildeo foi realizado
pelo Programa Epi-info versatildeo 604b (Centers for Disease Control and Prevention) por meio
do sorteio de nuacutemeros aleatoacuterios utilizando-se o comando Epitable
A fim de padronizar a coleta dos dados foi elaborado um formulaacuterio proacuteprio (APEcircNDICE A)
A escolha dos meses para estudo foi realizada levando-se em consideraccedilatildeo os seguintes
paracircmetros
O Boletim Terapecircutico com o tema ldquoHidroclorotiazida - por que prescrever doses
menoresrdquo foi publicado e divulgado em fevereiro de 2004
A Portaria SMS ndeg 09822004 foi homologada em marccedilo de 2004 e a sua divulgaccedilatildeo
realizada nos meses de junho e julho de 2004
O tempo maacuteximo de tratamento anti-hipertensivo estabelecido pela Portaria
Municipal por prescriccedilatildeo era de 90 dias (trecircs meses) para o periacuteodo estudado
Portanto como a dispensaccedilatildeo eacute realizada mensalmente cada receita contendo anti-
hipertensivos prescritos pode conter tratamento para ateacute 90 dias e entatildeo ser
dispensada por trecircs meses consecutivos Apoacutes este periacuteodo o paciente deve
apresentar uma nova receita para receber os medicamentos
Desta forma foram selecionadas amostras de quatro meses de atendimento janeiro abril
julho e outubro de 2004 A escolha dos meses com intervalo trimestral considerou os
meses das intervenccedilotildees realizadas e o periacuteodo maacuteximo de trecircs meses de prescriccedilatildeo por
receita a fim de reduzir a possibilidade de anaacutelise duplicada das receitas e possibilitar a
comparaccedilatildeo de periacuteodos antes e apoacutes cada intervenccedilatildeo
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O nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas por mecircs e a
amostra selecionada para anaacutelise estatildeo na tabela 1
Mecircs2004 Nuacutemero de receitasatendidas
Nuacutemero de receitascontendo anti-hipertensivos
Amostra analisada(nuacutemero de receitas)
Janeiro 5515 2009 322Abril 6892 2598 335Julho 7281 2543 333
Outubro 7075 2350 330Total 26763 9500 1320
Tabela 1 - Nuacutemero de receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo medicamentosanti-hipertensivos segundo o mecircs e amostra selecionada para o estudo 2004
Quanto agrave lista de medicamentos padronizados foi utilizada a Relaccedilatildeo Municipal de
Medicamentos Essenciais (REMUME) vigente em janeiro de 2004 sendo incluiacutedos como
prescriccedilatildeo os medicamentos indicados na forma farmacecircutica e dosagem definida
independente de se apresentarem como nome geneacuterico ou comercial Para que o
medicamento fosse considerado como prescriccedilatildeo pelo nome geneacuterico foi utilizada como
referecircncia a DCB
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41
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio
A distribuiccedilatildeo etaacuteria e por sexo dos usuaacuterios de medicamentos anti-hipertensivos atendidos
na Farmaacutecia Distrital Eldorado estatildeo apresentados na Tabela 2
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Totaln N n
lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161
Natildeo informado 29 33 13 29 42 32
Total870 1000 450 1000 1320 (100)
870 (659) 450 (341)Tabela 2 - Perfil dos usuaacuterios com prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidaspela Farmaacutecia Distrital Eldorado por sexo e idade em 2004
Pode-se observar que aproximadamente 660 das prescriccedilotildees atendidas pertenciam a
usuaacuterios do sexo feminino Como em vaacuterios estudos realizados no Brasil por
CUNHAMCN ZORZATTOJR CASTROLLC 2002 e SANTOSV NITRINISMOO
2004 prevalece uma maioria de pacientes do sexo feminino Habitualmente as mulheres
comparecem aos ambulatoacuterios com maior frequumlecircncia o que natildeo necessariamente reflete
uma maior incidecircncia da hipertensatildeo entre as mulheres
A prevalecircncia global de hipertensatildeo entre homens e mulheres indica que sexo natildeo eacute um
fator de risco para hipertensatildeo Estimativas sugerem taxas de hipertensatildeo mais elevadas
para homens ateacute os 50 anos e para mulheres a partir da sexta deacutecada (DIRETRIZES 2006)
Com relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria 502 dos homens e 536 das mulheres atendidas possuiacuteam
de 50 a 69 anos
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado conforme a origem no
periacuteodo de janeiro a outubro de 2004 estaacute apresentada na Tabela 3
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Segundo estudo realizado na cidade de Bambuiacute Minas Gerais em 1997 a prevalecircncia de
HAS aumenta com a idade tanto para homens quanto para mulheres no grupo etaacuterio de
60-69 anos (PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM 2006) A prevalecircncia foi mais
baixa para os mais idosos (acima de 80 anos) o que provavelmente resulta da baixa
densidade demograacutefica dessa faixa etaacuteria no municiacutepio de Contagem (lt 60) e natildeo
necessariamente de uma real menor prevalecircncia da siacutendrome nesse grupo populacional
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004 conforme a origem estaacute apresentada na tabela 3
Origem das receitas n n ()estratificado
SUS
Unidades de Sauacutede da Famiacutelia 113 86
948 (718)
Centros de Sauacutede Tradicionais 517 392Centro de Consultas Especializadas 234 177Pronto Atendimento (PS1 e UAI2) 14 11Hospital Municipal 8 06SUS outros municiacutepios 38 29SUS natildeo identificado 24 18
Particular Contagem 237 180 372 (282)Outros municiacutepios 135 102
Total 1320 1000 1320 (1000)1- PS-Pronto Socorro2- UAI ndash Unidade de Atendimento Imediato
Tabela 3 - Origem das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas na FarmaacuteciaDistrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
Nota-se que 718 das receitas atendidas foram originadas de atendimentos no acircmbito do
SUS O mesmo percentual foi encontrado pela pesquisa realizada junto agrave populaccedilatildeo pela
Prefeitura de Contagem para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito Eldorado no qual a
Farmaacutecia Distrital estaacute instalada (CONTAGEM 2006)
Dentre as receitas originadas no SUS 664 foram geradas em unidades de atenccedilatildeo
baacutesica e 246 das receitas atendidas originaram-se em consultas especializadas
Considerando-se que a atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede deve ser capaz de resolver 80 a 95 dos
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (SAMPAIO 2005) o iacutendice de 246 de prescriccedilotildees
originadas no Centro de Especialidades pode ser considerado alto e aponta para
deficiecircncias na atenccedilatildeo baacutesica do municiacutepio Apesar do atendimento nas Farmaacutecias
Distritais ser realizado por aacuterea de abrangecircncia a localizaccedilatildeo da Farmaacutecia Distrital Eldorado
junto ao CCE Iria Diniz natildeo justifica este alto iacutendice uma vez que mesmo sendo o
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atendimento meacutedico realizado no CCE os usuaacuterios satildeo encaminhados agrave Farmaacutecia Distrital
mais proacutexima de sua residecircncia para cadastramento e dispensaccedilatildeo
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de
controle da HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos
esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso transformando-o em ator
principal de seu tratamento Eacute importante ressaltar que a motivaccedilatildeo do paciente em aderir
ao tratamento eacute talvez um dos maiores desafios que os profissionais de sauacutede enfrentam na
relaccedilatildeo com o paciente hipertenso (BRASIL 2006a)
O desafio de acompanhar e tratar adequadamente os portadores de HAS eacute sobretudo da
atenccedilatildeo baacutesica notadamente da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Este eacute um espaccedilo
prioritaacuterio e privilegiado de atenccedilatildeo agrave sauacutede que atua com equipe multiprofissional e cujo
processo de trabalho pressupotildee vinculo com a comunidade e a clientela adscrita levando-
se em conta as diversidades racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos
(BRASIL 2006a)
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees
a) Nuacutemero de medicamentos por receita
As receitas selecionadas para o estudo continham pelo menos um medicamento anti-
hipertensivo Poreacutem outras classes farmacoloacutegicas compunham as receitas dentre as quais
citam-se anti-diabeacuteticos antiagregantes plaquetaacuterios antiinflamatoacuterios e analgeacutesicos O
nuacutemero de medicamentos prescritos por receita meacutedica analisada estaacute apresentado na
tabela 4
Numero de medicamentos por receita Quantidade de receitasn acumulada
1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976
7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000
Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital Eldoradocontendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 2004
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Dentre as receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital 652 possuiacuteam de um a trecircs
medicamentos prescritos e 349 continham prescriccedilatildeo de quatro ou mais medicamentos
O nuacutemero meacutedio de medicamentos por receita observado foi de 31 sendo superior ao
encontrado em outros estudos realizados no Brasil por CUNHA MCN ZORZATTO JR
CASTRO LLC 2002 (n= 23) SIMOtildeES MJS SOLER EA 1998 (n= 25) PASSOS
VMA ASSIS TD BARRETOMB 2006 (n=22) Sabe-se que quanto maior o nuacutemero de
drogas prescritas maiores as chances de interaccedilotildees medicamentosas e apesar da HAS ser
tratada com associaccedilatildeo medicamentosa em determinadas situaccedilotildees a porcentagem de
polimedicaccedilatildeo encontrada aponta a necessidade de atuaccedilatildeo junto aos prescritores
sensibilizando para a potencial ocorrecircncia de interaccedilotildees medicamentosas e reaccedilotildees
adversas
b) Porcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
Como pode se observar na tabela 5 720 das receitas atendidas possuiacuteam apenas
medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico Percentuais semelhantes de prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica foram observados em pesquisas realizadas por SIMOtildeES MJS
SOLER EA 1998 (720) e PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO MB 2006
(740)
Nuacutemero demedicamentospor prescriccedilatildeo
Prescriccedilotildees contendoapenas medicamentos
geneacutericos
Prescriccedilotildees contendo pelomenos 1 medicamento
prescrito pelo nomecomercial
Total receitas(n)
n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21
8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320
Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 2004
Considerando-se que no acircmbito do SUS a prescriccedilatildeo deve obrigatoriamente ser realizada
pela DCB merece destaque a ocorrecircncia de 278 de receitas contendo pelo menos um
medicamento prescrito pelo nome comercial Esta elevada porcentagem de medicamentos
prescritos pelo nome comercial pode ser fruto de haacutebitos antigos de prescriccedilatildeo ou ser
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reflexo da pressatildeo da induacutestria farmacecircutica por meio de propagandas e visitas aos
prescritores
Pode-se observar no graacutefico 2 que quanto maior o nuacutemero de medicamentos por receita
menor a porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela
DCB
95
5
83
17
75
25
60
40
57
43 37
63
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
1 2 3 4 5 6 ou +Nuacutemero de medicamentos precritos por receita
Receitas com 100 medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacutericaReceitas contendo pelo menos um medicamento precrito pelo nome comercial
Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero demedicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome comercial janeiro aoutubro de 2004
c) Porcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Das 1320 receitas analisadas 132 receitas (100) continham pelo menos um medicamento
natildeo padronizado pela REMUME vigente e 15 receitas (11) continham apenas
medicamentos natildeo padronizados prescritos A elevada porcentagem de prescriccedilotildees de
medicamentos da lista padronizada (900) aponta uma alta aceitaccedilatildeo da REMUME
sugerindo que a lista disponiacutevel atende agraves necessidades da populaccedilatildeo portadora de HAS no
municiacutepio de Contagem
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos prescritos conforme padronizaccedilatildeo municipal
e de acordo com a emissatildeo (SUS e natildeo SUS) estatildeo apresentados na tabela 6
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Receitas contendo apenasmedicamentospadronizados
Receitas contendo pelomenos um medicamento
natildeo padronizado Total
n n SUS Contagem 821 620 65 50 886Natildeo SUS 367 280 67 50 434Total 1188 900 132 100 1320Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos conformepadronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 2004
Pode-se observar na tabela 6 que o percentual de receitas contendo apenas medicamentos
padronizados prescritos eacute maior nas receitas geradas no SUS (620) que nas receitas
originadas fora do SUS (280) Estes dados podem ser explicados pela maior facilidade de
contato com os prescritores do SUS e pela participaccedilatildeo dos profissionais farmacecircuticos em
reuniotildees de distrito onde haacute discussatildeo com os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia
e demais unidades baacutesicas de sauacutede sobre a padronizaccedilatildeo de medicamentos aleacutem dos
criteacuterios e normas de dispensaccedilatildeo
d) Medicamentos anti-hipertensivos prescritos conforme classe terapecircutica
Nas 1320 receitas analisadas foram prescritos 2590 medicamentos anti-hipertensivos
pertencentes a cinco classes farmacoloacutegicas diferentes A porcentagem de medicamentos
prescritos por classe farmacoloacutegica estaacute apresentada no graacutefico 3
35
30
20
14
1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Porc
enta
gem
dem
edic
amen
tos
Diureacuteticos Inibido res da ECA Bloqueadoresadreneacutergicos
Bolqueadores decanais de caacutelcio
Antagonistas deangiotensina
Classe terapecircutica
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas receitasatendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
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As prescriccedilotildees de hidroclorotiazida (HCT) correspondem a 750 dos diureacuteticos prescritos
Vaacuterios estudos cliacutenicos publicados apontam os diureacuteticos tiaziacutedicos entre os medicamentos
anti-hipertensivos mais frequentemente prescritos (DIRETRIZES 2006) agrave semelhanccedila do
observado no graacutefico 3
Dentre as receitas contendo prescriccedilotildees de HCT apenas 160 (108) continham o
medicamento em monoterapia Nas demais a HCT aparece associada a outros
medicamentos principalmente aos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
eou beta-bloqueadores
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores
A distribuiccedilatildeo das receitas contendo hidroclorotiazida conforme a dosagem diaacuteria prescrita
e de acordo com a origem estatildeo apresentados no graacutefico 4
70
27
3
73
27
0
38
61
1
50
50
0
19
79
2
43
55
2
16
81
3
43
54
3
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS
Janeiro Abril Julho Outubro
Origem das receitas por mecircs analisado
50mg 25mg 125mg
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo deHidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 2004
Observa-se um aumento progressivo na porcentagem de prescriccedilotildees contendo HCT na
dosagem de 25mg tanto nas receitas geradas no SUS quanto naquelas oriundas de
unidades natildeo SUS O aumento na porcentagem de prescriccedilotildees na dose de 25mg originadas
no SUS foi de 540 (270 para 810)
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Este fato pode ser explicado pelos retornos meacutedicos de trecircs em trecircs meses pois apesar da
divulgaccedilatildeo do boletim ter ocorrido em fevereiro os pacientes que consultaram em janeiro e
fevereiro soacute tiveram receita nova a partir de abril Aleacutem disto as informaccedilotildees do Boletim
Terapecircutico foram rediscutidas no mecircs de julho de 2004 durante as visitas realizadas pelos
farmacecircuticos para divulgaccedilatildeo da nova ediccedilatildeo da Portaria Municipal
Eacute possiacutevel observar tambeacutem que a queda na porcentagem de receitas contendo HCT
prescrita em altas doses eacute maior nas receitas originadas no SUS que nas receitas emitidas
por serviccedilos natildeo SUS Comparando-se os meses de janeiro e outubro observa-se que nas
receitas originadas no SUS a porcentagem de prescriccedilotildees de HCT na dose de 50mg reduz
de 700 para 160 enquanto que nas receitas emitidas em serviccedilos natildeo SUS a
porcentagem de reduccedilatildeo foi de 300 (730 para 430)
Esta importante diminuiccedilatildeo nas receitas de HCT de alta dosagem originadas em serviccedilos de
sauacutede privados mesmo sem a intervenccedilatildeo direta dos farmacecircuticos por meio de visitas
apontam para a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do SUS
no total de receitas atendidas pela farmaacutecia Isto pode ser explicado pela existecircncia de
profissionais com duplo viacutenculo (puacuteblico e privado) e pela accedilatildeo indireta da farmaacutecia Durante
os atendimentos farmacecircuticos individualizados satildeo identificadas as receitas em desacordo
com a Portaria Municipal vigente eou com os protocolos estabelecidos e orientaccedilotildees aos
prescritores sobre a normatizaccedilatildeo vigente e os motivos do natildeo atendimento agraves prescriccedilotildees
satildeo encaminhadas por meio de formulaacuterio proacuteprio
O aumento de prescriccedilotildees de HCT em doses baixas eacute extremamente importante quando se
avalia a possibilidade de reduccedilatildeo do surgimento de reaccedilotildees adversas Este eacute um fator
positivo na adesatildeo agrave terapia uma vez que a ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas e a
consequumlente interferecircncia na qualidade de vida satildeo fatores determinantes da natildeo-adesatildeo ao
tratamento anti-hipertensivo de acordo com as Diretrizes Brasileiras para Hipertensatildeo em
vigor (DIRETRIZES 2006)
Os dados sobre a prescriccedilatildeo pela denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial por mecircs analisado
estatildeo apresentados na Tabela 7
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Origem Janeiro Abril Julho OutubroTotalDG DC DG DC DG DC DG DC
SUS Contagem 181 53 196 34 156 71 189 20 900Natildeo SUS 38 50 66 39 42 64 85 36 420
Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330
DG ndash Denominaccedilatildeo geneacutericaDC ndash Denominaccedilatildeo comercial
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme prescriccedilatildeo pordenominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 2004
Analisando-se a tabela 7 e o graacutefico 5 pode-se observar que a porcentagem de receitas
contendo exclusivamente medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacuterica aumentou
150 apoacutes a realizaccedilatildeo das visitas farmacecircuticas aos prescritores o que representa um
incremento de 22 na porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB
68
83
0
20
40
60
80
100
Por
cent
agem
dere
ceita
s
Antes das visitas farmacecircuticas Apoacutes as visitas farmacecircuticas
Receitas com precriccedilatildeo exclusiva pela denominaccedilatildeo geneacuterica
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente peladenominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitasfarmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 2004
Agrave semelhanccedila do observado na anaacutelise das prescriccedilotildees de HCT haacute tambeacutem aumento na
porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB tanto nas prescriccedilotildees emitidas pelo SUS Contagem
como nas receitas originadas em outros serviccedilos (particulares conveniados outros SUS)
Este aumento reforccedila a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do
SUS no perfil do total de receitas atendidas pela farmaacutecia
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7 CONCLUSAtildeO
A elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida impactou
positivamente nas prescriccedilotildees do medicamento atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no
municiacutepio de Contagem aumentando a porcentagem de prescriccedilotildees em baixas doses de
Hidroclorotiazida no acircmbito do SUS
A ocorrecircncia de impacto positivo do Boletim Terapecircutico tambeacutem nas receitas originadas em
serviccedilos privados de sauacutede indica que as informaccedilotildees divulgadas no acircmbito das unidades
puacuteblicas de sauacutede podem melhorar a qualidade das prescriccedilotildees no setor privado Assim
iniciativas realizadas no acircmbito do SUS para melhorar a racionalidade das prescriccedilotildees
podem refletir em melhoria do uso de medicamentos no municiacutepio
O percentual encontrado para as receitas originadas de atendimentos no acircmbito do SUS foi
o mesmo encontrado em pesquisa realizada para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito
indicando que a Farmaacutecia tem propiciado acesso da populaccedilatildeo agrave sua clientela adscrita
As visitas farmacecircuticas para divulgaccedilatildeo da Portaria SMS ndeg 09822004 resultaram em
aumento da porcentagem de receitas contendo exclusivamente prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado Este aumento indica que
atividades da Assistecircncia Farmacecircutica subsidiadas pelo apoio dos gestores municipais do
SUS podem melhorar os perfis de prescriccedilatildeo dos medicamentos
Desta forma a Farmaacutecia Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso
racional de medicamentos trabalhando de modo integrado os profissionais prescritores e
zelando pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos EstrateacutegicosDepartamento de Assistecircncia Farmacecircutica e Insumos Estrateacutegicos Relaccedilatildeo Nacional deMedicamentos Essenciais RENAME 5ed Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2007286p
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ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DE SAUacuteDE (OPAS) OMS lanccedila Estrateacutegia deMedicamentos 2004-2007 13 agosto de 2004 Disponiacutevel emlthttpwwwopasorgbrmedicamentosnoticiasgt Acesso em16 agosto 2006
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PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa deprevalecircncia a partir de estudos de base populacional Epidemiologia e Serviccedilos de SauacutedeBrasiacutelia v15 n p 35-45 janmar 2006
PSATY BM et al Health outcomes associated with antihipertensive therapies used as first-line agents A systematic review and meta-analyses JAMA 1997 277739-45
SAMPAIO LFR O papel das secretarias estaduais de sauacutede no acompanhamento eavaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede contribuiccedilotildees para discussatildeo In Acompanhamentoe avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria Conselho Nacional de Sauacutede Documenta 7 BrasiacuteliaCONASS 2004
SANTOS V NITRINI SMOO Indicadores do uso de medicamentos prescritos e deassistecircncia ao paciente de serviccedilos de sauacutede Rev Sauacutede Puacuteblica 2004 38(6)819-26
SIMOtildeES MJS MOTTA MA Indicadores do uso de medicamentos em unidade municipalde sauacutede de Ribeiratildeo Preto SP Rev INFARMA Satildeo Paulo v6 p12-16 1997
SIMOtildeES MJS SOLER EA Estudo de alguns indicadores do consumo demedicamentos adotados pela OMS e antibioticoterapia em crianccedilas Tabatinga SP1998 Monografia (Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica) UNESP Araraquara 1998
SOCIEDADE BRASILEIRA DE VIGILAcircNCIA EM MEDICAMENTOS ndash SOBRAVIME O que eacuteuso racional de medicamentos Accioacuten Internacional para la Salud ndash America Latina y ElCaribe Satildeo Paulo Sobravime 2001 128p
VERNENGO MJ Controle oficial de medicamentos Washington DC OrganizacioacutenPanamericana de la salud 1996 226p
World Health Organization (WHO) Interchangeable multi-source pharmaceuticalproducts Who draft guidelines on marketing authorization requirements GenebraOMS1993
World Health Organizational (WHO) How to investigate the use of medicines byconsumers Genebra OMS 2004 Disponiacutevel em lthttpwwwwhointmedicinesgt Acessoem16 agosto 2006
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APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
Bibliografia
1- IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial2002 Sociedade Brasileira de HipertensatildeoSociedade Brasileira de Cardiologia eSociedade Brasileira de Nefrologia
2- Kaplan NM Clinical Hypertension SeventhEdition 1998 144-192
3- Psaty BM Smith NL et al Health outcomesassociated with antihipertensive therapies usedas first-line agents A systematic review andmeta-analyses JAMA 1997 277739-45
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9- Sowers J Neutel J Weir M Diuretics inHypertension Therapy Hypertension Medicine2001 MA Weber Humana Press Inc 285-288
10- Texto baseado na paacutegina inicial doHIPERDIADATASUSMS(HTTPDTR2003saudegovbrhipertensao)
ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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O estado de Minas Gerais pactuou por meio da Deliberaccedilatildeo CIB-SUSMG nordm 415 de 21 de
fevereiro de 2008 o financiamento do Componente Baacutesico da Assistecircncia Farmacecircutica a
ser realizada no SUSMG e atualizou a relaccedilatildeo estadual de medicamentos Conforme esta
Deliberaccedilatildeo a Relaccedilatildeo Estadual de Medicamentos Essenciais possui 14 medicamentos
cardiovasculares padronizados
25 Caracterizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede de Contagem
O municiacutepio de Contagem localiza-se na regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte a cerca de
20 Km do centro da capital Possui uma extensatildeo territorial de 194m2 e limites geograacuteficos
com os municiacutepios de Betim Esmeraldas Ribeiratildeo das Neves Belo Horizonte e Ibiriteacute A
populaccedilatildeo segundo o censo do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2007) eacute
de 608650 habitantes representando o segundo maior contingente populacional do Estado
de Minas Gerais
Apesar do crescimento do setor de alimentos e bebidas Contagem continua sendo um poacutelo
industrial sustentado principalmente no complexo metal-mecacircnico e seus encadeamentos
(AMARAL 2006)
Contagem possui uma populaccedilatildeo predominantemente jovem 270 da populaccedilatildeo eacute menor
de 14 anos 360 se encontra na faixa entre 20 e 39 anos e 60 tem mais de 60 anos De
acordo com a pesquisa realizada em 2005 780 da populaccedilatildeo do municiacutepio eacute SUS
dependente (CONTAGEM 2006)
O municiacutepio encontra-se habilitado desde maio de 1999 conforme Norma Operacional
Baacutesica (NOB) SUS-0196 em gestatildeo plena de sistema municipal Divido poliacutetico-
administrativamente em sete distritos sanitaacuterios eacute poacutelo de microrregiatildeo apresentando uma
extensa rede puacuteblica de sauacutede com unidades distribuiacutedas conforme a Figura 3 e o Quadro 6
Cada unidade baacutesica de sauacutede (Centro de Sauacutede e Equipe de Sauacutede da Famiacutelia) possui
uma clientela adscrita denominada aacuterea de abrangecircncia que corresponde agrave populaccedilatildeo
residente na respectiva aacuterea geograacutefica a ser atendida pela unidade
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Figura 4 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem por distrito sanitaacuterio(CONTAGEM 2006)
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DistritosSanitaacuterios
PopulaccedilatildeoIBGE 2007
populaccedilatildeodependente em
relaccedilatildeo agravepopulaccedilatildeo total
Equipamentos de Sauacutede
Eldorado 159222 720
3 Farmaacutecias Distritais1 Farmaacutecia do Programa DSTAids7 Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF)6 Centros de Sauacutede (CS) Tradicionais1 Centro de Consultas Especializadas (CCE)1 Unidade de Referecircncia de Sauacutede da Famiacutelia(URSF)1 Pronto Socorro (PS)1 Hospital Municipal de Contagem (HMC)
Industrial 135458 740
2 Farmaacutecias Distritais9 USF9 CS Tradicionais1 URSF1 Maternidade Municipal de Contagem (MMC)
Nacional 58916 8302 Farmaacutecias Distritais14 USF1 URSF
Vargem dasFlores 50293 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 URSF1 Unidade de Atendimento Imediato (UAI)
Petrolacircndia 65414 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 UAI
Ressaca 87758 810
2 Farmaacutecias Distritais22 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 CCE1 UAI
Sede 49909 730
1 Farmaacutecia Distrital6 USF2 UBS Tradicionais1 Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)
Totais 608650 780
13 Farmaacutecias88 USF19 UBS Tradicionais6 URSF2 CCE1 CAPS1 PS3 UAI1 HMC1 MMC
Caacutelculo a partir de pesquisa de opiniatildeo realizada pela Prefeitura de Contagem em abril de 2005
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem conforme SecretariaMunicipal de Sauacutede de Contagem (CONTAGEM 2006)
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As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio satildeo a maior causa de mortalidade no municiacutepio
(323) como pode ser observado no graacutefico 1 (Contagem 2006) Considerando-se que
entre os fatores de risco para mortalidade no Brasil a HAS eacute responsaacutevel por 400 das
mortes por acidente vascular cerebral o alto iacutendice de oacutebitos por doenccedilas do aparelho
circulatoacuterio apontam para a importacircncia do adequado acompanhamento aos portadores de
HAS no municiacutepio de Contagem
205
3183
323
14845165
Algumas doenccedilas infecto-parasitaacuterias Neoplasias
Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Doenccedilas do aparelho respiratoacuterio
Algumas afecccedilotildees originadas no periacuteodo perinatal Causas externas
Demais causas
Graacutefico 1 - Mortalidade proporcional da populaccedilatildeo residente no municiacutepio de ContagemMG ano2005 de acordo com Secretaria Municipal de Sauacutede de ContagemSIASUS 2005 (CONTAGEM2006)
26 Assistecircncia Farmacecircutica no Municiacutepio de Contagem
ldquoConsiderando o desafio da implantaccedilatildeo do SUS no Brasil e entendendo que a Assistecircncia
Farmacecircutica de qualidade e universalizada eacute fundamental na Atenccedilatildeo Baacutesica o municiacutepio
de Contagem vem implantando Farmaacutecias Distritais de acordo com as recomendaccedilotildees da
OMS para as farmaacutecias comunitaacuteriasrdquo (COELHO 2000)
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Apoacutes um diagnoacutestico situacional realizado em 1999 por BONTEMPOVL PEREIRA
LAM vaacuterias atividades comeccedilaram a ser implementadas objetivando a implantaccedilatildeo de
uma AF efetiva e de qualidade Dentre essas atividades destacam-se aperfeiccediloamento da
programaccedilatildeo de medicamentos reestruturaccedilatildeo da Central de Abastecimento Farmacecircutico
(CAF) estabelecimento de uma Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos (REMUME)
reestruturaccedilatildeo das unidades de dispensaccedilatildeo com a criaccedilatildeo das Farmaacutecias Distritais e
elaboraccedilatildeo do Boletim Terapecircutico
As Farmaacutecias Distritais tem como objetivos principais (COELHO 2000)
Proporcionar aos usuaacuterios um atendimento personalizado
Orientar quanto ao uso racional de medicamentos
Cadastrar e acompanhar individualmente pacientes que fazem uso contiacutenuo de
medicamentos tais como hipertensos diabeacuteticos asmaacuteticos etc
Trabalhar de modo integrado com outros profissionais a fim de melhorar a qualidade
dos serviccedilos de sauacutede prestados agrave populaccedilatildeo
Zelar pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos evitando clientelismo desvio e
perda dos medicamentos
Fornecer dados epidemioloacutegicos para direcionar futuras accedilotildees de sauacutede indicando
metas e prioridades
Muitos desses objetivos estatildeo em sintonia com o que preconiza a OMS para as farmaacutecias
comunitaacuterias funcionando como centros de difusatildeo de informaccedilatildeo sanitaacuteria e influenciando
sobre os haacutebitos do indiviacuteduo da famiacutelia e da comunidade com respeito aos medicamentos
e outras accedilotildees vinculadas agrave promoccedilatildeo e conservaccedilatildeo da sauacutede (VERNENGO 1996)
As Farmaacutecias Distritais atendem a todos os moradores de Contagem independente da
origem da prescriccedilatildeo (SUS ou natildeo SUS) mediante a apresentaccedilatildeo de receita emitida por
profissional autorizado conforme normas e legislaccedilotildees vigentes Cada Farmaacutecia possui um
territoacuterio adscrito de acordo com sua localizaccedilatildeo atendendo agrave populaccedilatildeo do distrito
sanitaacuterio onde estaacute inserida
O municiacutepio disponibiliza por meio das Farmaacutecias Distritais os medicamentos padronizados
na Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME) De acordo com a REMUME
vigente em 2004 havia 6 medicamentos padronizados para o tratamento de hipertensatildeo
arterial conforme quadro 7
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Denominaccedilatildeo
geneacutericaDDD ATC Forma farmacecircutica e
apresentaccedilatildeo -REMUME
Classe farmacoloacutegica
Captopril 50mg C09AA01 Comprimido 25mg Inibidor da EnzimaConversora de Angiotensina
Hidroclorotiazida 25 mg CO3AA03 comprimido 25mg Diureacutetico
Metildopa 1000mg C02AB01 Comprimido 500mg Bloqueador adreneacutergico
Nifedipino 30mg C08CA05 Comprimido liberaccedilatildeoprolongada 20mg
Bloqueador de canais decaacutelcio
Propranolol 160mg C07AA05 Comprimido 40mg Bloqueador adreneacutergico
Verapamil 240mg C08DA01 Comprimido 80mg Bloqueador de canais decaacutelcio
Quadro 7 ndash Relaccedilatildeo de Medicamentos disponibilizados pela Secretaria Municipal de Sauacutede deContagem para tratamento de Hipertensatildeo Arterial de acordo com a Relaccedilatildeo Municipal deMedicamentos Essenciais 2004
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36
3 CARACTERIZACcedilAtildeO DO PROBLEMA
31 Boletim Terapecircutico
O Boletim da Farmaacutecia surgiu em dezembro de 1999 como veiacuteculo de informaccedilatildeo a fim de
orientar os prescritores do SUS Contagem sobre os medicamentos padronizados no
municiacutepio Ateacute dezembro de 2003 foram editados sete boletins pela AF de Contagem
Objetivando atingir maior credibilidade frente aos profissionais de sauacutede do municiacutepio a
partir de janeiro de 2004 o Boletim da Farmaacutecia foi substituiacutedo pelo Boletim Terapecircutico
publicaccedilatildeo elaborada pela AF em parceria com a Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
(CFT) do municiacutepio de Contagem
Apesar do Consenso Brasileiro de HAS vigente recomendar a prescriccedilatildeo de doses menores
do diureacutetico HCT e deste medicamento estar padronizado na apresentaccedilatildeo de comprimidos
de 25mg desde a ediccedilatildeo da RENAME publicada em 2002 o estudo mensal de prescriccedilotildees
realizado pela equipe das Farmaacutecias Distritais sinalizavam a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees
desse diureacutetico em altas doses
O alto consumo de HCT no municiacutepio de Contagem e a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees deste
medicamento na dose de 50mgdia contrariando as diretrizes nacionais determinaram a
escolha do tema ldquoHidroclorotiazida por que prescrever doses menoresrdquo como a primeira
ediccedilatildeo do Boletim Terapecircutico (ANEXO A)
Este boletim foi publicado no final de janeiro de 2004 e enviado agraves Unidades de Sauacutede em
fevereiro do mesmo ano O boletim foi distribuiacutedo para toda a rede puacuteblica de sauacutede do
municiacutepio de Contagem Como natildeo era possiacutevel reproduzir uma coacutepia para cada prescritor
do municiacutepio foi enviada uma coacutepia para cada consultoacuterio meacutedico das UBS Tradicionais
CCE Iria Diniz PS Geraldo Pinto Vieira UAI e HMC Joseacute Lucas Filho As Unidades de
Sauacutede da Famiacutelia receberam duas coacutepias uma para o meacutedico e outra para o enfermeiro
A divulgaccedilatildeo para a rede privada ocorreu de forma pontual Quando durante o atendimento
agraves receitas originadas na rede conveniada contratada ou particular observava-se a
prescriccedilatildeo de altas doses de HCT era enviado um Boletim para o prescritor
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37
32 Portaria ndeg 09822004 da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS) de Contagem
Considerando a necessidade de padronizar procedimentos e uniformizar as atividades
desenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipal relativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
foi publicada em 21 de dezembro de 1999 a Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria
regulamentava no acircmbito municipal a obrigatoriedade da utilizaccedilatildeo das denominaccedilotildees
geneacutericas de acordo com a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) atendendo agrave legislaccedilatildeo
brasileira em todas as prescriccedilotildees de profissionais autorizados Pela referida Portaria os
medicamentos cardiovasculares anti-hipertensivos ou anti-diabeacuteticos podiam ser prescritos
para ateacute 90 dias de tratamento por receita
Ao final de marccedilo de 2004 foi publicada a Portaria Municipal SMS ndeg 0982 revogando a
Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e
controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de medicamentos pelas Farmaacutecias Distritais e
Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio de Contagem sendo um instrumento
fundamental para garantir o uso racional de medicamentos no municiacutepio (ANEXO B)
Por determinaccedilatildeo da Secretaria Municipal de Sauacutede os farmacecircuticos foram responsaacuteveis
pela divulgaccedilatildeo da nova portaria entre os profissionais da rede puacuteblica de sauacutede Esta
divulgaccedilatildeo ocorreu nos meses de junho e julho de 2004 Os farmacecircuticos visitaram todos
os prescritores (meacutedicos enfermeiros1 e odontoacutelogos) das unidades de atendimento
primaacuterio secundaacuterio e terciaacuterio No Pronto Socorro devido agrave grande quantidade e
rotatividade dos profissionais que trabalham como plantonistas (12h ou 24h) a divulgaccedilatildeo
ocorreu por meio de ofiacutecio anexado agraves folhas de ponto de cada profissional Nas demais
unidades de sauacutede foram realizadas conversas individuais geralmente nos consultoacuterios Na
oportunidade foram reiteradas informaccedilotildees divulgadas anteriormente inclusive o boletim
terapecircutico com o tema hidroclorotiazida
1 A Portaria ndeg 00199 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem normatiza a prescriccedilatildeo de medicamentos baacutesicospadronizados e de encaminhamento de pacientes vinculados aos Programas e Accedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutedeimplementadas pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem por enfermeiro de unidade baacutesica de sauacutede e de unidade deSauacutede da Famiacutelia
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4 OBJETIVOS
Objetivo geral
Avaliar o impacto de duas intervenccedilotildees farmacecircuticas - o ldquoBoletim Terapecircuticordquo e a visita
aos prescritores ndash no perfil das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos
atendidas no acircmbito do SUS Contagem
Objetivos especiacuteficos
Analisar o impacto do ldquoBoletim Terapecircuticordquo na reduccedilatildeo da dosagem prescrita de
Hidroclorotiazida em receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado
Verificar o impacto da divulgaccedilatildeo da Portaria Municipal ndeg 09822004 junto aos
prescritores na porcentagem de receitas prescritas pela denominaccedilatildeo geneacuterica
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5 METODOLOGIA
A dispensaccedilatildeo de medicamentos nas Farmaacutecias Distritais de Contagem eacute realizada
mediante a apresentaccedilatildeo de receita elaborada por profissional autorizado e a retenccedilatildeo de
uma coacutepia ou da receita original em caso de medicamentos controlados pela Portaria ndeg
3441998 Foi realizada anaacutelise apenas das receitas contendo prescriccedilotildees de medicamentos
anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004
Foi realizada amostragem aleatoacuteria definindo-se um intervalo de confianccedila de 950 As
receitas contendo anti-hipertensivos foram separadas mecircs a mecircs e numeradas
sequumlencialmente por ordem numeacuterica crescente O processo de aleatorizaccedilatildeo foi realizado
pelo Programa Epi-info versatildeo 604b (Centers for Disease Control and Prevention) por meio
do sorteio de nuacutemeros aleatoacuterios utilizando-se o comando Epitable
A fim de padronizar a coleta dos dados foi elaborado um formulaacuterio proacuteprio (APEcircNDICE A)
A escolha dos meses para estudo foi realizada levando-se em consideraccedilatildeo os seguintes
paracircmetros
O Boletim Terapecircutico com o tema ldquoHidroclorotiazida - por que prescrever doses
menoresrdquo foi publicado e divulgado em fevereiro de 2004
A Portaria SMS ndeg 09822004 foi homologada em marccedilo de 2004 e a sua divulgaccedilatildeo
realizada nos meses de junho e julho de 2004
O tempo maacuteximo de tratamento anti-hipertensivo estabelecido pela Portaria
Municipal por prescriccedilatildeo era de 90 dias (trecircs meses) para o periacuteodo estudado
Portanto como a dispensaccedilatildeo eacute realizada mensalmente cada receita contendo anti-
hipertensivos prescritos pode conter tratamento para ateacute 90 dias e entatildeo ser
dispensada por trecircs meses consecutivos Apoacutes este periacuteodo o paciente deve
apresentar uma nova receita para receber os medicamentos
Desta forma foram selecionadas amostras de quatro meses de atendimento janeiro abril
julho e outubro de 2004 A escolha dos meses com intervalo trimestral considerou os
meses das intervenccedilotildees realizadas e o periacuteodo maacuteximo de trecircs meses de prescriccedilatildeo por
receita a fim de reduzir a possibilidade de anaacutelise duplicada das receitas e possibilitar a
comparaccedilatildeo de periacuteodos antes e apoacutes cada intervenccedilatildeo
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40
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas por mecircs e a
amostra selecionada para anaacutelise estatildeo na tabela 1
Mecircs2004 Nuacutemero de receitasatendidas
Nuacutemero de receitascontendo anti-hipertensivos
Amostra analisada(nuacutemero de receitas)
Janeiro 5515 2009 322Abril 6892 2598 335Julho 7281 2543 333
Outubro 7075 2350 330Total 26763 9500 1320
Tabela 1 - Nuacutemero de receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo medicamentosanti-hipertensivos segundo o mecircs e amostra selecionada para o estudo 2004
Quanto agrave lista de medicamentos padronizados foi utilizada a Relaccedilatildeo Municipal de
Medicamentos Essenciais (REMUME) vigente em janeiro de 2004 sendo incluiacutedos como
prescriccedilatildeo os medicamentos indicados na forma farmacecircutica e dosagem definida
independente de se apresentarem como nome geneacuterico ou comercial Para que o
medicamento fosse considerado como prescriccedilatildeo pelo nome geneacuterico foi utilizada como
referecircncia a DCB
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41
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio
A distribuiccedilatildeo etaacuteria e por sexo dos usuaacuterios de medicamentos anti-hipertensivos atendidos
na Farmaacutecia Distrital Eldorado estatildeo apresentados na Tabela 2
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Totaln N n
lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161
Natildeo informado 29 33 13 29 42 32
Total870 1000 450 1000 1320 (100)
870 (659) 450 (341)Tabela 2 - Perfil dos usuaacuterios com prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidaspela Farmaacutecia Distrital Eldorado por sexo e idade em 2004
Pode-se observar que aproximadamente 660 das prescriccedilotildees atendidas pertenciam a
usuaacuterios do sexo feminino Como em vaacuterios estudos realizados no Brasil por
CUNHAMCN ZORZATTOJR CASTROLLC 2002 e SANTOSV NITRINISMOO
2004 prevalece uma maioria de pacientes do sexo feminino Habitualmente as mulheres
comparecem aos ambulatoacuterios com maior frequumlecircncia o que natildeo necessariamente reflete
uma maior incidecircncia da hipertensatildeo entre as mulheres
A prevalecircncia global de hipertensatildeo entre homens e mulheres indica que sexo natildeo eacute um
fator de risco para hipertensatildeo Estimativas sugerem taxas de hipertensatildeo mais elevadas
para homens ateacute os 50 anos e para mulheres a partir da sexta deacutecada (DIRETRIZES 2006)
Com relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria 502 dos homens e 536 das mulheres atendidas possuiacuteam
de 50 a 69 anos
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado conforme a origem no
periacuteodo de janeiro a outubro de 2004 estaacute apresentada na Tabela 3
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42
Segundo estudo realizado na cidade de Bambuiacute Minas Gerais em 1997 a prevalecircncia de
HAS aumenta com a idade tanto para homens quanto para mulheres no grupo etaacuterio de
60-69 anos (PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM 2006) A prevalecircncia foi mais
baixa para os mais idosos (acima de 80 anos) o que provavelmente resulta da baixa
densidade demograacutefica dessa faixa etaacuteria no municiacutepio de Contagem (lt 60) e natildeo
necessariamente de uma real menor prevalecircncia da siacutendrome nesse grupo populacional
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004 conforme a origem estaacute apresentada na tabela 3
Origem das receitas n n ()estratificado
SUS
Unidades de Sauacutede da Famiacutelia 113 86
948 (718)
Centros de Sauacutede Tradicionais 517 392Centro de Consultas Especializadas 234 177Pronto Atendimento (PS1 e UAI2) 14 11Hospital Municipal 8 06SUS outros municiacutepios 38 29SUS natildeo identificado 24 18
Particular Contagem 237 180 372 (282)Outros municiacutepios 135 102
Total 1320 1000 1320 (1000)1- PS-Pronto Socorro2- UAI ndash Unidade de Atendimento Imediato
Tabela 3 - Origem das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas na FarmaacuteciaDistrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
Nota-se que 718 das receitas atendidas foram originadas de atendimentos no acircmbito do
SUS O mesmo percentual foi encontrado pela pesquisa realizada junto agrave populaccedilatildeo pela
Prefeitura de Contagem para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito Eldorado no qual a
Farmaacutecia Distrital estaacute instalada (CONTAGEM 2006)
Dentre as receitas originadas no SUS 664 foram geradas em unidades de atenccedilatildeo
baacutesica e 246 das receitas atendidas originaram-se em consultas especializadas
Considerando-se que a atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede deve ser capaz de resolver 80 a 95 dos
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (SAMPAIO 2005) o iacutendice de 246 de prescriccedilotildees
originadas no Centro de Especialidades pode ser considerado alto e aponta para
deficiecircncias na atenccedilatildeo baacutesica do municiacutepio Apesar do atendimento nas Farmaacutecias
Distritais ser realizado por aacuterea de abrangecircncia a localizaccedilatildeo da Farmaacutecia Distrital Eldorado
junto ao CCE Iria Diniz natildeo justifica este alto iacutendice uma vez que mesmo sendo o
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43
atendimento meacutedico realizado no CCE os usuaacuterios satildeo encaminhados agrave Farmaacutecia Distrital
mais proacutexima de sua residecircncia para cadastramento e dispensaccedilatildeo
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de
controle da HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos
esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso transformando-o em ator
principal de seu tratamento Eacute importante ressaltar que a motivaccedilatildeo do paciente em aderir
ao tratamento eacute talvez um dos maiores desafios que os profissionais de sauacutede enfrentam na
relaccedilatildeo com o paciente hipertenso (BRASIL 2006a)
O desafio de acompanhar e tratar adequadamente os portadores de HAS eacute sobretudo da
atenccedilatildeo baacutesica notadamente da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Este eacute um espaccedilo
prioritaacuterio e privilegiado de atenccedilatildeo agrave sauacutede que atua com equipe multiprofissional e cujo
processo de trabalho pressupotildee vinculo com a comunidade e a clientela adscrita levando-
se em conta as diversidades racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos
(BRASIL 2006a)
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees
a) Nuacutemero de medicamentos por receita
As receitas selecionadas para o estudo continham pelo menos um medicamento anti-
hipertensivo Poreacutem outras classes farmacoloacutegicas compunham as receitas dentre as quais
citam-se anti-diabeacuteticos antiagregantes plaquetaacuterios antiinflamatoacuterios e analgeacutesicos O
nuacutemero de medicamentos prescritos por receita meacutedica analisada estaacute apresentado na
tabela 4
Numero de medicamentos por receita Quantidade de receitasn acumulada
1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976
7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000
Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital Eldoradocontendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 2004
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Dentre as receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital 652 possuiacuteam de um a trecircs
medicamentos prescritos e 349 continham prescriccedilatildeo de quatro ou mais medicamentos
O nuacutemero meacutedio de medicamentos por receita observado foi de 31 sendo superior ao
encontrado em outros estudos realizados no Brasil por CUNHA MCN ZORZATTO JR
CASTRO LLC 2002 (n= 23) SIMOtildeES MJS SOLER EA 1998 (n= 25) PASSOS
VMA ASSIS TD BARRETOMB 2006 (n=22) Sabe-se que quanto maior o nuacutemero de
drogas prescritas maiores as chances de interaccedilotildees medicamentosas e apesar da HAS ser
tratada com associaccedilatildeo medicamentosa em determinadas situaccedilotildees a porcentagem de
polimedicaccedilatildeo encontrada aponta a necessidade de atuaccedilatildeo junto aos prescritores
sensibilizando para a potencial ocorrecircncia de interaccedilotildees medicamentosas e reaccedilotildees
adversas
b) Porcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
Como pode se observar na tabela 5 720 das receitas atendidas possuiacuteam apenas
medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico Percentuais semelhantes de prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica foram observados em pesquisas realizadas por SIMOtildeES MJS
SOLER EA 1998 (720) e PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO MB 2006
(740)
Nuacutemero demedicamentospor prescriccedilatildeo
Prescriccedilotildees contendoapenas medicamentos
geneacutericos
Prescriccedilotildees contendo pelomenos 1 medicamento
prescrito pelo nomecomercial
Total receitas(n)
n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21
8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320
Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 2004
Considerando-se que no acircmbito do SUS a prescriccedilatildeo deve obrigatoriamente ser realizada
pela DCB merece destaque a ocorrecircncia de 278 de receitas contendo pelo menos um
medicamento prescrito pelo nome comercial Esta elevada porcentagem de medicamentos
prescritos pelo nome comercial pode ser fruto de haacutebitos antigos de prescriccedilatildeo ou ser
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reflexo da pressatildeo da induacutestria farmacecircutica por meio de propagandas e visitas aos
prescritores
Pode-se observar no graacutefico 2 que quanto maior o nuacutemero de medicamentos por receita
menor a porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela
DCB
95
5
83
17
75
25
60
40
57
43 37
63
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
1 2 3 4 5 6 ou +Nuacutemero de medicamentos precritos por receita
Receitas com 100 medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacutericaReceitas contendo pelo menos um medicamento precrito pelo nome comercial
Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero demedicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome comercial janeiro aoutubro de 2004
c) Porcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Das 1320 receitas analisadas 132 receitas (100) continham pelo menos um medicamento
natildeo padronizado pela REMUME vigente e 15 receitas (11) continham apenas
medicamentos natildeo padronizados prescritos A elevada porcentagem de prescriccedilotildees de
medicamentos da lista padronizada (900) aponta uma alta aceitaccedilatildeo da REMUME
sugerindo que a lista disponiacutevel atende agraves necessidades da populaccedilatildeo portadora de HAS no
municiacutepio de Contagem
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos prescritos conforme padronizaccedilatildeo municipal
e de acordo com a emissatildeo (SUS e natildeo SUS) estatildeo apresentados na tabela 6
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Receitas contendo apenasmedicamentospadronizados
Receitas contendo pelomenos um medicamento
natildeo padronizado Total
n n SUS Contagem 821 620 65 50 886Natildeo SUS 367 280 67 50 434Total 1188 900 132 100 1320Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos conformepadronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 2004
Pode-se observar na tabela 6 que o percentual de receitas contendo apenas medicamentos
padronizados prescritos eacute maior nas receitas geradas no SUS (620) que nas receitas
originadas fora do SUS (280) Estes dados podem ser explicados pela maior facilidade de
contato com os prescritores do SUS e pela participaccedilatildeo dos profissionais farmacecircuticos em
reuniotildees de distrito onde haacute discussatildeo com os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia
e demais unidades baacutesicas de sauacutede sobre a padronizaccedilatildeo de medicamentos aleacutem dos
criteacuterios e normas de dispensaccedilatildeo
d) Medicamentos anti-hipertensivos prescritos conforme classe terapecircutica
Nas 1320 receitas analisadas foram prescritos 2590 medicamentos anti-hipertensivos
pertencentes a cinco classes farmacoloacutegicas diferentes A porcentagem de medicamentos
prescritos por classe farmacoloacutegica estaacute apresentada no graacutefico 3
35
30
20
14
1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Porc
enta
gem
dem
edic
amen
tos
Diureacuteticos Inibido res da ECA Bloqueadoresadreneacutergicos
Bolqueadores decanais de caacutelcio
Antagonistas deangiotensina
Classe terapecircutica
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas receitasatendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
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As prescriccedilotildees de hidroclorotiazida (HCT) correspondem a 750 dos diureacuteticos prescritos
Vaacuterios estudos cliacutenicos publicados apontam os diureacuteticos tiaziacutedicos entre os medicamentos
anti-hipertensivos mais frequentemente prescritos (DIRETRIZES 2006) agrave semelhanccedila do
observado no graacutefico 3
Dentre as receitas contendo prescriccedilotildees de HCT apenas 160 (108) continham o
medicamento em monoterapia Nas demais a HCT aparece associada a outros
medicamentos principalmente aos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
eou beta-bloqueadores
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores
A distribuiccedilatildeo das receitas contendo hidroclorotiazida conforme a dosagem diaacuteria prescrita
e de acordo com a origem estatildeo apresentados no graacutefico 4
70
27
3
73
27
0
38
61
1
50
50
0
19
79
2
43
55
2
16
81
3
43
54
3
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS
Janeiro Abril Julho Outubro
Origem das receitas por mecircs analisado
50mg 25mg 125mg
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo deHidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 2004
Observa-se um aumento progressivo na porcentagem de prescriccedilotildees contendo HCT na
dosagem de 25mg tanto nas receitas geradas no SUS quanto naquelas oriundas de
unidades natildeo SUS O aumento na porcentagem de prescriccedilotildees na dose de 25mg originadas
no SUS foi de 540 (270 para 810)
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Este fato pode ser explicado pelos retornos meacutedicos de trecircs em trecircs meses pois apesar da
divulgaccedilatildeo do boletim ter ocorrido em fevereiro os pacientes que consultaram em janeiro e
fevereiro soacute tiveram receita nova a partir de abril Aleacutem disto as informaccedilotildees do Boletim
Terapecircutico foram rediscutidas no mecircs de julho de 2004 durante as visitas realizadas pelos
farmacecircuticos para divulgaccedilatildeo da nova ediccedilatildeo da Portaria Municipal
Eacute possiacutevel observar tambeacutem que a queda na porcentagem de receitas contendo HCT
prescrita em altas doses eacute maior nas receitas originadas no SUS que nas receitas emitidas
por serviccedilos natildeo SUS Comparando-se os meses de janeiro e outubro observa-se que nas
receitas originadas no SUS a porcentagem de prescriccedilotildees de HCT na dose de 50mg reduz
de 700 para 160 enquanto que nas receitas emitidas em serviccedilos natildeo SUS a
porcentagem de reduccedilatildeo foi de 300 (730 para 430)
Esta importante diminuiccedilatildeo nas receitas de HCT de alta dosagem originadas em serviccedilos de
sauacutede privados mesmo sem a intervenccedilatildeo direta dos farmacecircuticos por meio de visitas
apontam para a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do SUS
no total de receitas atendidas pela farmaacutecia Isto pode ser explicado pela existecircncia de
profissionais com duplo viacutenculo (puacuteblico e privado) e pela accedilatildeo indireta da farmaacutecia Durante
os atendimentos farmacecircuticos individualizados satildeo identificadas as receitas em desacordo
com a Portaria Municipal vigente eou com os protocolos estabelecidos e orientaccedilotildees aos
prescritores sobre a normatizaccedilatildeo vigente e os motivos do natildeo atendimento agraves prescriccedilotildees
satildeo encaminhadas por meio de formulaacuterio proacuteprio
O aumento de prescriccedilotildees de HCT em doses baixas eacute extremamente importante quando se
avalia a possibilidade de reduccedilatildeo do surgimento de reaccedilotildees adversas Este eacute um fator
positivo na adesatildeo agrave terapia uma vez que a ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas e a
consequumlente interferecircncia na qualidade de vida satildeo fatores determinantes da natildeo-adesatildeo ao
tratamento anti-hipertensivo de acordo com as Diretrizes Brasileiras para Hipertensatildeo em
vigor (DIRETRIZES 2006)
Os dados sobre a prescriccedilatildeo pela denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial por mecircs analisado
estatildeo apresentados na Tabela 7
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Origem Janeiro Abril Julho OutubroTotalDG DC DG DC DG DC DG DC
SUS Contagem 181 53 196 34 156 71 189 20 900Natildeo SUS 38 50 66 39 42 64 85 36 420
Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330
DG ndash Denominaccedilatildeo geneacutericaDC ndash Denominaccedilatildeo comercial
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme prescriccedilatildeo pordenominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 2004
Analisando-se a tabela 7 e o graacutefico 5 pode-se observar que a porcentagem de receitas
contendo exclusivamente medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacuterica aumentou
150 apoacutes a realizaccedilatildeo das visitas farmacecircuticas aos prescritores o que representa um
incremento de 22 na porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB
68
83
0
20
40
60
80
100
Por
cent
agem
dere
ceita
s
Antes das visitas farmacecircuticas Apoacutes as visitas farmacecircuticas
Receitas com precriccedilatildeo exclusiva pela denominaccedilatildeo geneacuterica
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente peladenominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitasfarmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 2004
Agrave semelhanccedila do observado na anaacutelise das prescriccedilotildees de HCT haacute tambeacutem aumento na
porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB tanto nas prescriccedilotildees emitidas pelo SUS Contagem
como nas receitas originadas em outros serviccedilos (particulares conveniados outros SUS)
Este aumento reforccedila a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do
SUS no perfil do total de receitas atendidas pela farmaacutecia
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7 CONCLUSAtildeO
A elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida impactou
positivamente nas prescriccedilotildees do medicamento atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no
municiacutepio de Contagem aumentando a porcentagem de prescriccedilotildees em baixas doses de
Hidroclorotiazida no acircmbito do SUS
A ocorrecircncia de impacto positivo do Boletim Terapecircutico tambeacutem nas receitas originadas em
serviccedilos privados de sauacutede indica que as informaccedilotildees divulgadas no acircmbito das unidades
puacuteblicas de sauacutede podem melhorar a qualidade das prescriccedilotildees no setor privado Assim
iniciativas realizadas no acircmbito do SUS para melhorar a racionalidade das prescriccedilotildees
podem refletir em melhoria do uso de medicamentos no municiacutepio
O percentual encontrado para as receitas originadas de atendimentos no acircmbito do SUS foi
o mesmo encontrado em pesquisa realizada para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito
indicando que a Farmaacutecia tem propiciado acesso da populaccedilatildeo agrave sua clientela adscrita
As visitas farmacecircuticas para divulgaccedilatildeo da Portaria SMS ndeg 09822004 resultaram em
aumento da porcentagem de receitas contendo exclusivamente prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado Este aumento indica que
atividades da Assistecircncia Farmacecircutica subsidiadas pelo apoio dos gestores municipais do
SUS podem melhorar os perfis de prescriccedilatildeo dos medicamentos
Desta forma a Farmaacutecia Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso
racional de medicamentos trabalhando de modo integrado os profissionais prescritores e
zelando pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
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CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Portaria SMS ndeg 09822004 Estabelecenormas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutededo municiacutepio de Contagem Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem 01 de marccedilo de2004
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APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
Bibliografia
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10- Texto baseado na paacutegina inicial doHIPERDIADATASUSMS(HTTPDTR2003saudegovbrhipertensao)
ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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59
II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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Figura 4 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem por distrito sanitaacuterio(CONTAGEM 2006)
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DistritosSanitaacuterios
PopulaccedilatildeoIBGE 2007
populaccedilatildeodependente em
relaccedilatildeo agravepopulaccedilatildeo total
Equipamentos de Sauacutede
Eldorado 159222 720
3 Farmaacutecias Distritais1 Farmaacutecia do Programa DSTAids7 Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF)6 Centros de Sauacutede (CS) Tradicionais1 Centro de Consultas Especializadas (CCE)1 Unidade de Referecircncia de Sauacutede da Famiacutelia(URSF)1 Pronto Socorro (PS)1 Hospital Municipal de Contagem (HMC)
Industrial 135458 740
2 Farmaacutecias Distritais9 USF9 CS Tradicionais1 URSF1 Maternidade Municipal de Contagem (MMC)
Nacional 58916 8302 Farmaacutecias Distritais14 USF1 URSF
Vargem dasFlores 50293 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 URSF1 Unidade de Atendimento Imediato (UAI)
Petrolacircndia 65414 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 UAI
Ressaca 87758 810
2 Farmaacutecias Distritais22 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 CCE1 UAI
Sede 49909 730
1 Farmaacutecia Distrital6 USF2 UBS Tradicionais1 Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)
Totais 608650 780
13 Farmaacutecias88 USF19 UBS Tradicionais6 URSF2 CCE1 CAPS1 PS3 UAI1 HMC1 MMC
Caacutelculo a partir de pesquisa de opiniatildeo realizada pela Prefeitura de Contagem em abril de 2005
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem conforme SecretariaMunicipal de Sauacutede de Contagem (CONTAGEM 2006)
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As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio satildeo a maior causa de mortalidade no municiacutepio
(323) como pode ser observado no graacutefico 1 (Contagem 2006) Considerando-se que
entre os fatores de risco para mortalidade no Brasil a HAS eacute responsaacutevel por 400 das
mortes por acidente vascular cerebral o alto iacutendice de oacutebitos por doenccedilas do aparelho
circulatoacuterio apontam para a importacircncia do adequado acompanhamento aos portadores de
HAS no municiacutepio de Contagem
205
3183
323
14845165
Algumas doenccedilas infecto-parasitaacuterias Neoplasias
Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Doenccedilas do aparelho respiratoacuterio
Algumas afecccedilotildees originadas no periacuteodo perinatal Causas externas
Demais causas
Graacutefico 1 - Mortalidade proporcional da populaccedilatildeo residente no municiacutepio de ContagemMG ano2005 de acordo com Secretaria Municipal de Sauacutede de ContagemSIASUS 2005 (CONTAGEM2006)
26 Assistecircncia Farmacecircutica no Municiacutepio de Contagem
ldquoConsiderando o desafio da implantaccedilatildeo do SUS no Brasil e entendendo que a Assistecircncia
Farmacecircutica de qualidade e universalizada eacute fundamental na Atenccedilatildeo Baacutesica o municiacutepio
de Contagem vem implantando Farmaacutecias Distritais de acordo com as recomendaccedilotildees da
OMS para as farmaacutecias comunitaacuteriasrdquo (COELHO 2000)
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Apoacutes um diagnoacutestico situacional realizado em 1999 por BONTEMPOVL PEREIRA
LAM vaacuterias atividades comeccedilaram a ser implementadas objetivando a implantaccedilatildeo de
uma AF efetiva e de qualidade Dentre essas atividades destacam-se aperfeiccediloamento da
programaccedilatildeo de medicamentos reestruturaccedilatildeo da Central de Abastecimento Farmacecircutico
(CAF) estabelecimento de uma Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos (REMUME)
reestruturaccedilatildeo das unidades de dispensaccedilatildeo com a criaccedilatildeo das Farmaacutecias Distritais e
elaboraccedilatildeo do Boletim Terapecircutico
As Farmaacutecias Distritais tem como objetivos principais (COELHO 2000)
Proporcionar aos usuaacuterios um atendimento personalizado
Orientar quanto ao uso racional de medicamentos
Cadastrar e acompanhar individualmente pacientes que fazem uso contiacutenuo de
medicamentos tais como hipertensos diabeacuteticos asmaacuteticos etc
Trabalhar de modo integrado com outros profissionais a fim de melhorar a qualidade
dos serviccedilos de sauacutede prestados agrave populaccedilatildeo
Zelar pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos evitando clientelismo desvio e
perda dos medicamentos
Fornecer dados epidemioloacutegicos para direcionar futuras accedilotildees de sauacutede indicando
metas e prioridades
Muitos desses objetivos estatildeo em sintonia com o que preconiza a OMS para as farmaacutecias
comunitaacuterias funcionando como centros de difusatildeo de informaccedilatildeo sanitaacuteria e influenciando
sobre os haacutebitos do indiviacuteduo da famiacutelia e da comunidade com respeito aos medicamentos
e outras accedilotildees vinculadas agrave promoccedilatildeo e conservaccedilatildeo da sauacutede (VERNENGO 1996)
As Farmaacutecias Distritais atendem a todos os moradores de Contagem independente da
origem da prescriccedilatildeo (SUS ou natildeo SUS) mediante a apresentaccedilatildeo de receita emitida por
profissional autorizado conforme normas e legislaccedilotildees vigentes Cada Farmaacutecia possui um
territoacuterio adscrito de acordo com sua localizaccedilatildeo atendendo agrave populaccedilatildeo do distrito
sanitaacuterio onde estaacute inserida
O municiacutepio disponibiliza por meio das Farmaacutecias Distritais os medicamentos padronizados
na Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME) De acordo com a REMUME
vigente em 2004 havia 6 medicamentos padronizados para o tratamento de hipertensatildeo
arterial conforme quadro 7
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Denominaccedilatildeo
geneacutericaDDD ATC Forma farmacecircutica e
apresentaccedilatildeo -REMUME
Classe farmacoloacutegica
Captopril 50mg C09AA01 Comprimido 25mg Inibidor da EnzimaConversora de Angiotensina
Hidroclorotiazida 25 mg CO3AA03 comprimido 25mg Diureacutetico
Metildopa 1000mg C02AB01 Comprimido 500mg Bloqueador adreneacutergico
Nifedipino 30mg C08CA05 Comprimido liberaccedilatildeoprolongada 20mg
Bloqueador de canais decaacutelcio
Propranolol 160mg C07AA05 Comprimido 40mg Bloqueador adreneacutergico
Verapamil 240mg C08DA01 Comprimido 80mg Bloqueador de canais decaacutelcio
Quadro 7 ndash Relaccedilatildeo de Medicamentos disponibilizados pela Secretaria Municipal de Sauacutede deContagem para tratamento de Hipertensatildeo Arterial de acordo com a Relaccedilatildeo Municipal deMedicamentos Essenciais 2004
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36
3 CARACTERIZACcedilAtildeO DO PROBLEMA
31 Boletim Terapecircutico
O Boletim da Farmaacutecia surgiu em dezembro de 1999 como veiacuteculo de informaccedilatildeo a fim de
orientar os prescritores do SUS Contagem sobre os medicamentos padronizados no
municiacutepio Ateacute dezembro de 2003 foram editados sete boletins pela AF de Contagem
Objetivando atingir maior credibilidade frente aos profissionais de sauacutede do municiacutepio a
partir de janeiro de 2004 o Boletim da Farmaacutecia foi substituiacutedo pelo Boletim Terapecircutico
publicaccedilatildeo elaborada pela AF em parceria com a Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
(CFT) do municiacutepio de Contagem
Apesar do Consenso Brasileiro de HAS vigente recomendar a prescriccedilatildeo de doses menores
do diureacutetico HCT e deste medicamento estar padronizado na apresentaccedilatildeo de comprimidos
de 25mg desde a ediccedilatildeo da RENAME publicada em 2002 o estudo mensal de prescriccedilotildees
realizado pela equipe das Farmaacutecias Distritais sinalizavam a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees
desse diureacutetico em altas doses
O alto consumo de HCT no municiacutepio de Contagem e a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees deste
medicamento na dose de 50mgdia contrariando as diretrizes nacionais determinaram a
escolha do tema ldquoHidroclorotiazida por que prescrever doses menoresrdquo como a primeira
ediccedilatildeo do Boletim Terapecircutico (ANEXO A)
Este boletim foi publicado no final de janeiro de 2004 e enviado agraves Unidades de Sauacutede em
fevereiro do mesmo ano O boletim foi distribuiacutedo para toda a rede puacuteblica de sauacutede do
municiacutepio de Contagem Como natildeo era possiacutevel reproduzir uma coacutepia para cada prescritor
do municiacutepio foi enviada uma coacutepia para cada consultoacuterio meacutedico das UBS Tradicionais
CCE Iria Diniz PS Geraldo Pinto Vieira UAI e HMC Joseacute Lucas Filho As Unidades de
Sauacutede da Famiacutelia receberam duas coacutepias uma para o meacutedico e outra para o enfermeiro
A divulgaccedilatildeo para a rede privada ocorreu de forma pontual Quando durante o atendimento
agraves receitas originadas na rede conveniada contratada ou particular observava-se a
prescriccedilatildeo de altas doses de HCT era enviado um Boletim para o prescritor
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32 Portaria ndeg 09822004 da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS) de Contagem
Considerando a necessidade de padronizar procedimentos e uniformizar as atividades
desenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipal relativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
foi publicada em 21 de dezembro de 1999 a Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria
regulamentava no acircmbito municipal a obrigatoriedade da utilizaccedilatildeo das denominaccedilotildees
geneacutericas de acordo com a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) atendendo agrave legislaccedilatildeo
brasileira em todas as prescriccedilotildees de profissionais autorizados Pela referida Portaria os
medicamentos cardiovasculares anti-hipertensivos ou anti-diabeacuteticos podiam ser prescritos
para ateacute 90 dias de tratamento por receita
Ao final de marccedilo de 2004 foi publicada a Portaria Municipal SMS ndeg 0982 revogando a
Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e
controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de medicamentos pelas Farmaacutecias Distritais e
Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio de Contagem sendo um instrumento
fundamental para garantir o uso racional de medicamentos no municiacutepio (ANEXO B)
Por determinaccedilatildeo da Secretaria Municipal de Sauacutede os farmacecircuticos foram responsaacuteveis
pela divulgaccedilatildeo da nova portaria entre os profissionais da rede puacuteblica de sauacutede Esta
divulgaccedilatildeo ocorreu nos meses de junho e julho de 2004 Os farmacecircuticos visitaram todos
os prescritores (meacutedicos enfermeiros1 e odontoacutelogos) das unidades de atendimento
primaacuterio secundaacuterio e terciaacuterio No Pronto Socorro devido agrave grande quantidade e
rotatividade dos profissionais que trabalham como plantonistas (12h ou 24h) a divulgaccedilatildeo
ocorreu por meio de ofiacutecio anexado agraves folhas de ponto de cada profissional Nas demais
unidades de sauacutede foram realizadas conversas individuais geralmente nos consultoacuterios Na
oportunidade foram reiteradas informaccedilotildees divulgadas anteriormente inclusive o boletim
terapecircutico com o tema hidroclorotiazida
1 A Portaria ndeg 00199 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem normatiza a prescriccedilatildeo de medicamentos baacutesicospadronizados e de encaminhamento de pacientes vinculados aos Programas e Accedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutedeimplementadas pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem por enfermeiro de unidade baacutesica de sauacutede e de unidade deSauacutede da Famiacutelia
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4 OBJETIVOS
Objetivo geral
Avaliar o impacto de duas intervenccedilotildees farmacecircuticas - o ldquoBoletim Terapecircuticordquo e a visita
aos prescritores ndash no perfil das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos
atendidas no acircmbito do SUS Contagem
Objetivos especiacuteficos
Analisar o impacto do ldquoBoletim Terapecircuticordquo na reduccedilatildeo da dosagem prescrita de
Hidroclorotiazida em receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado
Verificar o impacto da divulgaccedilatildeo da Portaria Municipal ndeg 09822004 junto aos
prescritores na porcentagem de receitas prescritas pela denominaccedilatildeo geneacuterica
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5 METODOLOGIA
A dispensaccedilatildeo de medicamentos nas Farmaacutecias Distritais de Contagem eacute realizada
mediante a apresentaccedilatildeo de receita elaborada por profissional autorizado e a retenccedilatildeo de
uma coacutepia ou da receita original em caso de medicamentos controlados pela Portaria ndeg
3441998 Foi realizada anaacutelise apenas das receitas contendo prescriccedilotildees de medicamentos
anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004
Foi realizada amostragem aleatoacuteria definindo-se um intervalo de confianccedila de 950 As
receitas contendo anti-hipertensivos foram separadas mecircs a mecircs e numeradas
sequumlencialmente por ordem numeacuterica crescente O processo de aleatorizaccedilatildeo foi realizado
pelo Programa Epi-info versatildeo 604b (Centers for Disease Control and Prevention) por meio
do sorteio de nuacutemeros aleatoacuterios utilizando-se o comando Epitable
A fim de padronizar a coleta dos dados foi elaborado um formulaacuterio proacuteprio (APEcircNDICE A)
A escolha dos meses para estudo foi realizada levando-se em consideraccedilatildeo os seguintes
paracircmetros
O Boletim Terapecircutico com o tema ldquoHidroclorotiazida - por que prescrever doses
menoresrdquo foi publicado e divulgado em fevereiro de 2004
A Portaria SMS ndeg 09822004 foi homologada em marccedilo de 2004 e a sua divulgaccedilatildeo
realizada nos meses de junho e julho de 2004
O tempo maacuteximo de tratamento anti-hipertensivo estabelecido pela Portaria
Municipal por prescriccedilatildeo era de 90 dias (trecircs meses) para o periacuteodo estudado
Portanto como a dispensaccedilatildeo eacute realizada mensalmente cada receita contendo anti-
hipertensivos prescritos pode conter tratamento para ateacute 90 dias e entatildeo ser
dispensada por trecircs meses consecutivos Apoacutes este periacuteodo o paciente deve
apresentar uma nova receita para receber os medicamentos
Desta forma foram selecionadas amostras de quatro meses de atendimento janeiro abril
julho e outubro de 2004 A escolha dos meses com intervalo trimestral considerou os
meses das intervenccedilotildees realizadas e o periacuteodo maacuteximo de trecircs meses de prescriccedilatildeo por
receita a fim de reduzir a possibilidade de anaacutelise duplicada das receitas e possibilitar a
comparaccedilatildeo de periacuteodos antes e apoacutes cada intervenccedilatildeo
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O nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas por mecircs e a
amostra selecionada para anaacutelise estatildeo na tabela 1
Mecircs2004 Nuacutemero de receitasatendidas
Nuacutemero de receitascontendo anti-hipertensivos
Amostra analisada(nuacutemero de receitas)
Janeiro 5515 2009 322Abril 6892 2598 335Julho 7281 2543 333
Outubro 7075 2350 330Total 26763 9500 1320
Tabela 1 - Nuacutemero de receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo medicamentosanti-hipertensivos segundo o mecircs e amostra selecionada para o estudo 2004
Quanto agrave lista de medicamentos padronizados foi utilizada a Relaccedilatildeo Municipal de
Medicamentos Essenciais (REMUME) vigente em janeiro de 2004 sendo incluiacutedos como
prescriccedilatildeo os medicamentos indicados na forma farmacecircutica e dosagem definida
independente de se apresentarem como nome geneacuterico ou comercial Para que o
medicamento fosse considerado como prescriccedilatildeo pelo nome geneacuterico foi utilizada como
referecircncia a DCB
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6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio
A distribuiccedilatildeo etaacuteria e por sexo dos usuaacuterios de medicamentos anti-hipertensivos atendidos
na Farmaacutecia Distrital Eldorado estatildeo apresentados na Tabela 2
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Totaln N n
lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161
Natildeo informado 29 33 13 29 42 32
Total870 1000 450 1000 1320 (100)
870 (659) 450 (341)Tabela 2 - Perfil dos usuaacuterios com prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidaspela Farmaacutecia Distrital Eldorado por sexo e idade em 2004
Pode-se observar que aproximadamente 660 das prescriccedilotildees atendidas pertenciam a
usuaacuterios do sexo feminino Como em vaacuterios estudos realizados no Brasil por
CUNHAMCN ZORZATTOJR CASTROLLC 2002 e SANTOSV NITRINISMOO
2004 prevalece uma maioria de pacientes do sexo feminino Habitualmente as mulheres
comparecem aos ambulatoacuterios com maior frequumlecircncia o que natildeo necessariamente reflete
uma maior incidecircncia da hipertensatildeo entre as mulheres
A prevalecircncia global de hipertensatildeo entre homens e mulheres indica que sexo natildeo eacute um
fator de risco para hipertensatildeo Estimativas sugerem taxas de hipertensatildeo mais elevadas
para homens ateacute os 50 anos e para mulheres a partir da sexta deacutecada (DIRETRIZES 2006)
Com relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria 502 dos homens e 536 das mulheres atendidas possuiacuteam
de 50 a 69 anos
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado conforme a origem no
periacuteodo de janeiro a outubro de 2004 estaacute apresentada na Tabela 3
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Segundo estudo realizado na cidade de Bambuiacute Minas Gerais em 1997 a prevalecircncia de
HAS aumenta com a idade tanto para homens quanto para mulheres no grupo etaacuterio de
60-69 anos (PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM 2006) A prevalecircncia foi mais
baixa para os mais idosos (acima de 80 anos) o que provavelmente resulta da baixa
densidade demograacutefica dessa faixa etaacuteria no municiacutepio de Contagem (lt 60) e natildeo
necessariamente de uma real menor prevalecircncia da siacutendrome nesse grupo populacional
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004 conforme a origem estaacute apresentada na tabela 3
Origem das receitas n n ()estratificado
SUS
Unidades de Sauacutede da Famiacutelia 113 86
948 (718)
Centros de Sauacutede Tradicionais 517 392Centro de Consultas Especializadas 234 177Pronto Atendimento (PS1 e UAI2) 14 11Hospital Municipal 8 06SUS outros municiacutepios 38 29SUS natildeo identificado 24 18
Particular Contagem 237 180 372 (282)Outros municiacutepios 135 102
Total 1320 1000 1320 (1000)1- PS-Pronto Socorro2- UAI ndash Unidade de Atendimento Imediato
Tabela 3 - Origem das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas na FarmaacuteciaDistrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
Nota-se que 718 das receitas atendidas foram originadas de atendimentos no acircmbito do
SUS O mesmo percentual foi encontrado pela pesquisa realizada junto agrave populaccedilatildeo pela
Prefeitura de Contagem para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito Eldorado no qual a
Farmaacutecia Distrital estaacute instalada (CONTAGEM 2006)
Dentre as receitas originadas no SUS 664 foram geradas em unidades de atenccedilatildeo
baacutesica e 246 das receitas atendidas originaram-se em consultas especializadas
Considerando-se que a atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede deve ser capaz de resolver 80 a 95 dos
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (SAMPAIO 2005) o iacutendice de 246 de prescriccedilotildees
originadas no Centro de Especialidades pode ser considerado alto e aponta para
deficiecircncias na atenccedilatildeo baacutesica do municiacutepio Apesar do atendimento nas Farmaacutecias
Distritais ser realizado por aacuterea de abrangecircncia a localizaccedilatildeo da Farmaacutecia Distrital Eldorado
junto ao CCE Iria Diniz natildeo justifica este alto iacutendice uma vez que mesmo sendo o
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atendimento meacutedico realizado no CCE os usuaacuterios satildeo encaminhados agrave Farmaacutecia Distrital
mais proacutexima de sua residecircncia para cadastramento e dispensaccedilatildeo
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de
controle da HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos
esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso transformando-o em ator
principal de seu tratamento Eacute importante ressaltar que a motivaccedilatildeo do paciente em aderir
ao tratamento eacute talvez um dos maiores desafios que os profissionais de sauacutede enfrentam na
relaccedilatildeo com o paciente hipertenso (BRASIL 2006a)
O desafio de acompanhar e tratar adequadamente os portadores de HAS eacute sobretudo da
atenccedilatildeo baacutesica notadamente da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Este eacute um espaccedilo
prioritaacuterio e privilegiado de atenccedilatildeo agrave sauacutede que atua com equipe multiprofissional e cujo
processo de trabalho pressupotildee vinculo com a comunidade e a clientela adscrita levando-
se em conta as diversidades racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos
(BRASIL 2006a)
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees
a) Nuacutemero de medicamentos por receita
As receitas selecionadas para o estudo continham pelo menos um medicamento anti-
hipertensivo Poreacutem outras classes farmacoloacutegicas compunham as receitas dentre as quais
citam-se anti-diabeacuteticos antiagregantes plaquetaacuterios antiinflamatoacuterios e analgeacutesicos O
nuacutemero de medicamentos prescritos por receita meacutedica analisada estaacute apresentado na
tabela 4
Numero de medicamentos por receita Quantidade de receitasn acumulada
1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976
7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000
Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital Eldoradocontendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 2004
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Dentre as receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital 652 possuiacuteam de um a trecircs
medicamentos prescritos e 349 continham prescriccedilatildeo de quatro ou mais medicamentos
O nuacutemero meacutedio de medicamentos por receita observado foi de 31 sendo superior ao
encontrado em outros estudos realizados no Brasil por CUNHA MCN ZORZATTO JR
CASTRO LLC 2002 (n= 23) SIMOtildeES MJS SOLER EA 1998 (n= 25) PASSOS
VMA ASSIS TD BARRETOMB 2006 (n=22) Sabe-se que quanto maior o nuacutemero de
drogas prescritas maiores as chances de interaccedilotildees medicamentosas e apesar da HAS ser
tratada com associaccedilatildeo medicamentosa em determinadas situaccedilotildees a porcentagem de
polimedicaccedilatildeo encontrada aponta a necessidade de atuaccedilatildeo junto aos prescritores
sensibilizando para a potencial ocorrecircncia de interaccedilotildees medicamentosas e reaccedilotildees
adversas
b) Porcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
Como pode se observar na tabela 5 720 das receitas atendidas possuiacuteam apenas
medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico Percentuais semelhantes de prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica foram observados em pesquisas realizadas por SIMOtildeES MJS
SOLER EA 1998 (720) e PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO MB 2006
(740)
Nuacutemero demedicamentospor prescriccedilatildeo
Prescriccedilotildees contendoapenas medicamentos
geneacutericos
Prescriccedilotildees contendo pelomenos 1 medicamento
prescrito pelo nomecomercial
Total receitas(n)
n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21
8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320
Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 2004
Considerando-se que no acircmbito do SUS a prescriccedilatildeo deve obrigatoriamente ser realizada
pela DCB merece destaque a ocorrecircncia de 278 de receitas contendo pelo menos um
medicamento prescrito pelo nome comercial Esta elevada porcentagem de medicamentos
prescritos pelo nome comercial pode ser fruto de haacutebitos antigos de prescriccedilatildeo ou ser
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reflexo da pressatildeo da induacutestria farmacecircutica por meio de propagandas e visitas aos
prescritores
Pode-se observar no graacutefico 2 que quanto maior o nuacutemero de medicamentos por receita
menor a porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela
DCB
95
5
83
17
75
25
60
40
57
43 37
63
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
1 2 3 4 5 6 ou +Nuacutemero de medicamentos precritos por receita
Receitas com 100 medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacutericaReceitas contendo pelo menos um medicamento precrito pelo nome comercial
Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero demedicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome comercial janeiro aoutubro de 2004
c) Porcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Das 1320 receitas analisadas 132 receitas (100) continham pelo menos um medicamento
natildeo padronizado pela REMUME vigente e 15 receitas (11) continham apenas
medicamentos natildeo padronizados prescritos A elevada porcentagem de prescriccedilotildees de
medicamentos da lista padronizada (900) aponta uma alta aceitaccedilatildeo da REMUME
sugerindo que a lista disponiacutevel atende agraves necessidades da populaccedilatildeo portadora de HAS no
municiacutepio de Contagem
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos prescritos conforme padronizaccedilatildeo municipal
e de acordo com a emissatildeo (SUS e natildeo SUS) estatildeo apresentados na tabela 6
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Receitas contendo apenasmedicamentospadronizados
Receitas contendo pelomenos um medicamento
natildeo padronizado Total
n n SUS Contagem 821 620 65 50 886Natildeo SUS 367 280 67 50 434Total 1188 900 132 100 1320Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos conformepadronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 2004
Pode-se observar na tabela 6 que o percentual de receitas contendo apenas medicamentos
padronizados prescritos eacute maior nas receitas geradas no SUS (620) que nas receitas
originadas fora do SUS (280) Estes dados podem ser explicados pela maior facilidade de
contato com os prescritores do SUS e pela participaccedilatildeo dos profissionais farmacecircuticos em
reuniotildees de distrito onde haacute discussatildeo com os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia
e demais unidades baacutesicas de sauacutede sobre a padronizaccedilatildeo de medicamentos aleacutem dos
criteacuterios e normas de dispensaccedilatildeo
d) Medicamentos anti-hipertensivos prescritos conforme classe terapecircutica
Nas 1320 receitas analisadas foram prescritos 2590 medicamentos anti-hipertensivos
pertencentes a cinco classes farmacoloacutegicas diferentes A porcentagem de medicamentos
prescritos por classe farmacoloacutegica estaacute apresentada no graacutefico 3
35
30
20
14
1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Porc
enta
gem
dem
edic
amen
tos
Diureacuteticos Inibido res da ECA Bloqueadoresadreneacutergicos
Bolqueadores decanais de caacutelcio
Antagonistas deangiotensina
Classe terapecircutica
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas receitasatendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
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As prescriccedilotildees de hidroclorotiazida (HCT) correspondem a 750 dos diureacuteticos prescritos
Vaacuterios estudos cliacutenicos publicados apontam os diureacuteticos tiaziacutedicos entre os medicamentos
anti-hipertensivos mais frequentemente prescritos (DIRETRIZES 2006) agrave semelhanccedila do
observado no graacutefico 3
Dentre as receitas contendo prescriccedilotildees de HCT apenas 160 (108) continham o
medicamento em monoterapia Nas demais a HCT aparece associada a outros
medicamentos principalmente aos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
eou beta-bloqueadores
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores
A distribuiccedilatildeo das receitas contendo hidroclorotiazida conforme a dosagem diaacuteria prescrita
e de acordo com a origem estatildeo apresentados no graacutefico 4
70
27
3
73
27
0
38
61
1
50
50
0
19
79
2
43
55
2
16
81
3
43
54
3
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS
Janeiro Abril Julho Outubro
Origem das receitas por mecircs analisado
50mg 25mg 125mg
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo deHidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 2004
Observa-se um aumento progressivo na porcentagem de prescriccedilotildees contendo HCT na
dosagem de 25mg tanto nas receitas geradas no SUS quanto naquelas oriundas de
unidades natildeo SUS O aumento na porcentagem de prescriccedilotildees na dose de 25mg originadas
no SUS foi de 540 (270 para 810)
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Este fato pode ser explicado pelos retornos meacutedicos de trecircs em trecircs meses pois apesar da
divulgaccedilatildeo do boletim ter ocorrido em fevereiro os pacientes que consultaram em janeiro e
fevereiro soacute tiveram receita nova a partir de abril Aleacutem disto as informaccedilotildees do Boletim
Terapecircutico foram rediscutidas no mecircs de julho de 2004 durante as visitas realizadas pelos
farmacecircuticos para divulgaccedilatildeo da nova ediccedilatildeo da Portaria Municipal
Eacute possiacutevel observar tambeacutem que a queda na porcentagem de receitas contendo HCT
prescrita em altas doses eacute maior nas receitas originadas no SUS que nas receitas emitidas
por serviccedilos natildeo SUS Comparando-se os meses de janeiro e outubro observa-se que nas
receitas originadas no SUS a porcentagem de prescriccedilotildees de HCT na dose de 50mg reduz
de 700 para 160 enquanto que nas receitas emitidas em serviccedilos natildeo SUS a
porcentagem de reduccedilatildeo foi de 300 (730 para 430)
Esta importante diminuiccedilatildeo nas receitas de HCT de alta dosagem originadas em serviccedilos de
sauacutede privados mesmo sem a intervenccedilatildeo direta dos farmacecircuticos por meio de visitas
apontam para a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do SUS
no total de receitas atendidas pela farmaacutecia Isto pode ser explicado pela existecircncia de
profissionais com duplo viacutenculo (puacuteblico e privado) e pela accedilatildeo indireta da farmaacutecia Durante
os atendimentos farmacecircuticos individualizados satildeo identificadas as receitas em desacordo
com a Portaria Municipal vigente eou com os protocolos estabelecidos e orientaccedilotildees aos
prescritores sobre a normatizaccedilatildeo vigente e os motivos do natildeo atendimento agraves prescriccedilotildees
satildeo encaminhadas por meio de formulaacuterio proacuteprio
O aumento de prescriccedilotildees de HCT em doses baixas eacute extremamente importante quando se
avalia a possibilidade de reduccedilatildeo do surgimento de reaccedilotildees adversas Este eacute um fator
positivo na adesatildeo agrave terapia uma vez que a ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas e a
consequumlente interferecircncia na qualidade de vida satildeo fatores determinantes da natildeo-adesatildeo ao
tratamento anti-hipertensivo de acordo com as Diretrizes Brasileiras para Hipertensatildeo em
vigor (DIRETRIZES 2006)
Os dados sobre a prescriccedilatildeo pela denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial por mecircs analisado
estatildeo apresentados na Tabela 7
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Origem Janeiro Abril Julho OutubroTotalDG DC DG DC DG DC DG DC
SUS Contagem 181 53 196 34 156 71 189 20 900Natildeo SUS 38 50 66 39 42 64 85 36 420
Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330
DG ndash Denominaccedilatildeo geneacutericaDC ndash Denominaccedilatildeo comercial
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme prescriccedilatildeo pordenominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 2004
Analisando-se a tabela 7 e o graacutefico 5 pode-se observar que a porcentagem de receitas
contendo exclusivamente medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacuterica aumentou
150 apoacutes a realizaccedilatildeo das visitas farmacecircuticas aos prescritores o que representa um
incremento de 22 na porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB
68
83
0
20
40
60
80
100
Por
cent
agem
dere
ceita
s
Antes das visitas farmacecircuticas Apoacutes as visitas farmacecircuticas
Receitas com precriccedilatildeo exclusiva pela denominaccedilatildeo geneacuterica
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente peladenominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitasfarmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 2004
Agrave semelhanccedila do observado na anaacutelise das prescriccedilotildees de HCT haacute tambeacutem aumento na
porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB tanto nas prescriccedilotildees emitidas pelo SUS Contagem
como nas receitas originadas em outros serviccedilos (particulares conveniados outros SUS)
Este aumento reforccedila a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do
SUS no perfil do total de receitas atendidas pela farmaacutecia
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7 CONCLUSAtildeO
A elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida impactou
positivamente nas prescriccedilotildees do medicamento atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no
municiacutepio de Contagem aumentando a porcentagem de prescriccedilotildees em baixas doses de
Hidroclorotiazida no acircmbito do SUS
A ocorrecircncia de impacto positivo do Boletim Terapecircutico tambeacutem nas receitas originadas em
serviccedilos privados de sauacutede indica que as informaccedilotildees divulgadas no acircmbito das unidades
puacuteblicas de sauacutede podem melhorar a qualidade das prescriccedilotildees no setor privado Assim
iniciativas realizadas no acircmbito do SUS para melhorar a racionalidade das prescriccedilotildees
podem refletir em melhoria do uso de medicamentos no municiacutepio
O percentual encontrado para as receitas originadas de atendimentos no acircmbito do SUS foi
o mesmo encontrado em pesquisa realizada para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito
indicando que a Farmaacutecia tem propiciado acesso da populaccedilatildeo agrave sua clientela adscrita
As visitas farmacecircuticas para divulgaccedilatildeo da Portaria SMS ndeg 09822004 resultaram em
aumento da porcentagem de receitas contendo exclusivamente prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado Este aumento indica que
atividades da Assistecircncia Farmacecircutica subsidiadas pelo apoio dos gestores municipais do
SUS podem melhorar os perfis de prescriccedilatildeo dos medicamentos
Desta forma a Farmaacutecia Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso
racional de medicamentos trabalhando de modo integrado os profissionais prescritores e
zelando pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
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PSATY BM et al Health outcomes associated with antihipertensive therapies used as first-line agents A systematic review and meta-analyses JAMA 1997 277739-45
SAMPAIO LFR O papel das secretarias estaduais de sauacutede no acompanhamento eavaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede contribuiccedilotildees para discussatildeo In Acompanhamentoe avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria Conselho Nacional de Sauacutede Documenta 7 BrasiacuteliaCONASS 2004
SANTOS V NITRINI SMOO Indicadores do uso de medicamentos prescritos e deassistecircncia ao paciente de serviccedilos de sauacutede Rev Sauacutede Puacuteblica 2004 38(6)819-26
SIMOtildeES MJS MOTTA MA Indicadores do uso de medicamentos em unidade municipalde sauacutede de Ribeiratildeo Preto SP Rev INFARMA Satildeo Paulo v6 p12-16 1997
SIMOtildeES MJS SOLER EA Estudo de alguns indicadores do consumo demedicamentos adotados pela OMS e antibioticoterapia em crianccedilas Tabatinga SP1998 Monografia (Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica) UNESP Araraquara 1998
SOCIEDADE BRASILEIRA DE VIGILAcircNCIA EM MEDICAMENTOS ndash SOBRAVIME O que eacuteuso racional de medicamentos Accioacuten Internacional para la Salud ndash America Latina y ElCaribe Satildeo Paulo Sobravime 2001 128p
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APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
Bibliografia
1- IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial2002 Sociedade Brasileira de HipertensatildeoSociedade Brasileira de Cardiologia eSociedade Brasileira de Nefrologia
2- Kaplan NM Clinical Hypertension SeventhEdition 1998 144-192
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9- Sowers J Neutel J Weir M Diuretics inHypertension Therapy Hypertension Medicine2001 MA Weber Humana Press Inc 285-288
10- Texto baseado na paacutegina inicial doHIPERDIADATASUSMS(HTTPDTR2003saudegovbrhipertensao)
ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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DistritosSanitaacuterios
PopulaccedilatildeoIBGE 2007
populaccedilatildeodependente em
relaccedilatildeo agravepopulaccedilatildeo total
Equipamentos de Sauacutede
Eldorado 159222 720
3 Farmaacutecias Distritais1 Farmaacutecia do Programa DSTAids7 Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF)6 Centros de Sauacutede (CS) Tradicionais1 Centro de Consultas Especializadas (CCE)1 Unidade de Referecircncia de Sauacutede da Famiacutelia(URSF)1 Pronto Socorro (PS)1 Hospital Municipal de Contagem (HMC)
Industrial 135458 740
2 Farmaacutecias Distritais9 USF9 CS Tradicionais1 URSF1 Maternidade Municipal de Contagem (MMC)
Nacional 58916 8302 Farmaacutecias Distritais14 USF1 URSF
Vargem dasFlores 50293 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 URSF1 Unidade de Atendimento Imediato (UAI)
Petrolacircndia 65414 940
1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 UAI
Ressaca 87758 810
2 Farmaacutecias Distritais22 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 CCE1 UAI
Sede 49909 730
1 Farmaacutecia Distrital6 USF2 UBS Tradicionais1 Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)
Totais 608650 780
13 Farmaacutecias88 USF19 UBS Tradicionais6 URSF2 CCE1 CAPS1 PS3 UAI1 HMC1 MMC
Caacutelculo a partir de pesquisa de opiniatildeo realizada pela Prefeitura de Contagem em abril de 2005
Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem conforme SecretariaMunicipal de Sauacutede de Contagem (CONTAGEM 2006)
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As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio satildeo a maior causa de mortalidade no municiacutepio
(323) como pode ser observado no graacutefico 1 (Contagem 2006) Considerando-se que
entre os fatores de risco para mortalidade no Brasil a HAS eacute responsaacutevel por 400 das
mortes por acidente vascular cerebral o alto iacutendice de oacutebitos por doenccedilas do aparelho
circulatoacuterio apontam para a importacircncia do adequado acompanhamento aos portadores de
HAS no municiacutepio de Contagem
205
3183
323
14845165
Algumas doenccedilas infecto-parasitaacuterias Neoplasias
Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Doenccedilas do aparelho respiratoacuterio
Algumas afecccedilotildees originadas no periacuteodo perinatal Causas externas
Demais causas
Graacutefico 1 - Mortalidade proporcional da populaccedilatildeo residente no municiacutepio de ContagemMG ano2005 de acordo com Secretaria Municipal de Sauacutede de ContagemSIASUS 2005 (CONTAGEM2006)
26 Assistecircncia Farmacecircutica no Municiacutepio de Contagem
ldquoConsiderando o desafio da implantaccedilatildeo do SUS no Brasil e entendendo que a Assistecircncia
Farmacecircutica de qualidade e universalizada eacute fundamental na Atenccedilatildeo Baacutesica o municiacutepio
de Contagem vem implantando Farmaacutecias Distritais de acordo com as recomendaccedilotildees da
OMS para as farmaacutecias comunitaacuteriasrdquo (COELHO 2000)
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Apoacutes um diagnoacutestico situacional realizado em 1999 por BONTEMPOVL PEREIRA
LAM vaacuterias atividades comeccedilaram a ser implementadas objetivando a implantaccedilatildeo de
uma AF efetiva e de qualidade Dentre essas atividades destacam-se aperfeiccediloamento da
programaccedilatildeo de medicamentos reestruturaccedilatildeo da Central de Abastecimento Farmacecircutico
(CAF) estabelecimento de uma Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos (REMUME)
reestruturaccedilatildeo das unidades de dispensaccedilatildeo com a criaccedilatildeo das Farmaacutecias Distritais e
elaboraccedilatildeo do Boletim Terapecircutico
As Farmaacutecias Distritais tem como objetivos principais (COELHO 2000)
Proporcionar aos usuaacuterios um atendimento personalizado
Orientar quanto ao uso racional de medicamentos
Cadastrar e acompanhar individualmente pacientes que fazem uso contiacutenuo de
medicamentos tais como hipertensos diabeacuteticos asmaacuteticos etc
Trabalhar de modo integrado com outros profissionais a fim de melhorar a qualidade
dos serviccedilos de sauacutede prestados agrave populaccedilatildeo
Zelar pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos evitando clientelismo desvio e
perda dos medicamentos
Fornecer dados epidemioloacutegicos para direcionar futuras accedilotildees de sauacutede indicando
metas e prioridades
Muitos desses objetivos estatildeo em sintonia com o que preconiza a OMS para as farmaacutecias
comunitaacuterias funcionando como centros de difusatildeo de informaccedilatildeo sanitaacuteria e influenciando
sobre os haacutebitos do indiviacuteduo da famiacutelia e da comunidade com respeito aos medicamentos
e outras accedilotildees vinculadas agrave promoccedilatildeo e conservaccedilatildeo da sauacutede (VERNENGO 1996)
As Farmaacutecias Distritais atendem a todos os moradores de Contagem independente da
origem da prescriccedilatildeo (SUS ou natildeo SUS) mediante a apresentaccedilatildeo de receita emitida por
profissional autorizado conforme normas e legislaccedilotildees vigentes Cada Farmaacutecia possui um
territoacuterio adscrito de acordo com sua localizaccedilatildeo atendendo agrave populaccedilatildeo do distrito
sanitaacuterio onde estaacute inserida
O municiacutepio disponibiliza por meio das Farmaacutecias Distritais os medicamentos padronizados
na Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME) De acordo com a REMUME
vigente em 2004 havia 6 medicamentos padronizados para o tratamento de hipertensatildeo
arterial conforme quadro 7
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Denominaccedilatildeo
geneacutericaDDD ATC Forma farmacecircutica e
apresentaccedilatildeo -REMUME
Classe farmacoloacutegica
Captopril 50mg C09AA01 Comprimido 25mg Inibidor da EnzimaConversora de Angiotensina
Hidroclorotiazida 25 mg CO3AA03 comprimido 25mg Diureacutetico
Metildopa 1000mg C02AB01 Comprimido 500mg Bloqueador adreneacutergico
Nifedipino 30mg C08CA05 Comprimido liberaccedilatildeoprolongada 20mg
Bloqueador de canais decaacutelcio
Propranolol 160mg C07AA05 Comprimido 40mg Bloqueador adreneacutergico
Verapamil 240mg C08DA01 Comprimido 80mg Bloqueador de canais decaacutelcio
Quadro 7 ndash Relaccedilatildeo de Medicamentos disponibilizados pela Secretaria Municipal de Sauacutede deContagem para tratamento de Hipertensatildeo Arterial de acordo com a Relaccedilatildeo Municipal deMedicamentos Essenciais 2004
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3 CARACTERIZACcedilAtildeO DO PROBLEMA
31 Boletim Terapecircutico
O Boletim da Farmaacutecia surgiu em dezembro de 1999 como veiacuteculo de informaccedilatildeo a fim de
orientar os prescritores do SUS Contagem sobre os medicamentos padronizados no
municiacutepio Ateacute dezembro de 2003 foram editados sete boletins pela AF de Contagem
Objetivando atingir maior credibilidade frente aos profissionais de sauacutede do municiacutepio a
partir de janeiro de 2004 o Boletim da Farmaacutecia foi substituiacutedo pelo Boletim Terapecircutico
publicaccedilatildeo elaborada pela AF em parceria com a Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
(CFT) do municiacutepio de Contagem
Apesar do Consenso Brasileiro de HAS vigente recomendar a prescriccedilatildeo de doses menores
do diureacutetico HCT e deste medicamento estar padronizado na apresentaccedilatildeo de comprimidos
de 25mg desde a ediccedilatildeo da RENAME publicada em 2002 o estudo mensal de prescriccedilotildees
realizado pela equipe das Farmaacutecias Distritais sinalizavam a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees
desse diureacutetico em altas doses
O alto consumo de HCT no municiacutepio de Contagem e a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees deste
medicamento na dose de 50mgdia contrariando as diretrizes nacionais determinaram a
escolha do tema ldquoHidroclorotiazida por que prescrever doses menoresrdquo como a primeira
ediccedilatildeo do Boletim Terapecircutico (ANEXO A)
Este boletim foi publicado no final de janeiro de 2004 e enviado agraves Unidades de Sauacutede em
fevereiro do mesmo ano O boletim foi distribuiacutedo para toda a rede puacuteblica de sauacutede do
municiacutepio de Contagem Como natildeo era possiacutevel reproduzir uma coacutepia para cada prescritor
do municiacutepio foi enviada uma coacutepia para cada consultoacuterio meacutedico das UBS Tradicionais
CCE Iria Diniz PS Geraldo Pinto Vieira UAI e HMC Joseacute Lucas Filho As Unidades de
Sauacutede da Famiacutelia receberam duas coacutepias uma para o meacutedico e outra para o enfermeiro
A divulgaccedilatildeo para a rede privada ocorreu de forma pontual Quando durante o atendimento
agraves receitas originadas na rede conveniada contratada ou particular observava-se a
prescriccedilatildeo de altas doses de HCT era enviado um Boletim para o prescritor
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32 Portaria ndeg 09822004 da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS) de Contagem
Considerando a necessidade de padronizar procedimentos e uniformizar as atividades
desenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipal relativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
foi publicada em 21 de dezembro de 1999 a Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria
regulamentava no acircmbito municipal a obrigatoriedade da utilizaccedilatildeo das denominaccedilotildees
geneacutericas de acordo com a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) atendendo agrave legislaccedilatildeo
brasileira em todas as prescriccedilotildees de profissionais autorizados Pela referida Portaria os
medicamentos cardiovasculares anti-hipertensivos ou anti-diabeacuteticos podiam ser prescritos
para ateacute 90 dias de tratamento por receita
Ao final de marccedilo de 2004 foi publicada a Portaria Municipal SMS ndeg 0982 revogando a
Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e
controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de medicamentos pelas Farmaacutecias Distritais e
Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio de Contagem sendo um instrumento
fundamental para garantir o uso racional de medicamentos no municiacutepio (ANEXO B)
Por determinaccedilatildeo da Secretaria Municipal de Sauacutede os farmacecircuticos foram responsaacuteveis
pela divulgaccedilatildeo da nova portaria entre os profissionais da rede puacuteblica de sauacutede Esta
divulgaccedilatildeo ocorreu nos meses de junho e julho de 2004 Os farmacecircuticos visitaram todos
os prescritores (meacutedicos enfermeiros1 e odontoacutelogos) das unidades de atendimento
primaacuterio secundaacuterio e terciaacuterio No Pronto Socorro devido agrave grande quantidade e
rotatividade dos profissionais que trabalham como plantonistas (12h ou 24h) a divulgaccedilatildeo
ocorreu por meio de ofiacutecio anexado agraves folhas de ponto de cada profissional Nas demais
unidades de sauacutede foram realizadas conversas individuais geralmente nos consultoacuterios Na
oportunidade foram reiteradas informaccedilotildees divulgadas anteriormente inclusive o boletim
terapecircutico com o tema hidroclorotiazida
1 A Portaria ndeg 00199 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem normatiza a prescriccedilatildeo de medicamentos baacutesicospadronizados e de encaminhamento de pacientes vinculados aos Programas e Accedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutedeimplementadas pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem por enfermeiro de unidade baacutesica de sauacutede e de unidade deSauacutede da Famiacutelia
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4 OBJETIVOS
Objetivo geral
Avaliar o impacto de duas intervenccedilotildees farmacecircuticas - o ldquoBoletim Terapecircuticordquo e a visita
aos prescritores ndash no perfil das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos
atendidas no acircmbito do SUS Contagem
Objetivos especiacuteficos
Analisar o impacto do ldquoBoletim Terapecircuticordquo na reduccedilatildeo da dosagem prescrita de
Hidroclorotiazida em receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado
Verificar o impacto da divulgaccedilatildeo da Portaria Municipal ndeg 09822004 junto aos
prescritores na porcentagem de receitas prescritas pela denominaccedilatildeo geneacuterica
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5 METODOLOGIA
A dispensaccedilatildeo de medicamentos nas Farmaacutecias Distritais de Contagem eacute realizada
mediante a apresentaccedilatildeo de receita elaborada por profissional autorizado e a retenccedilatildeo de
uma coacutepia ou da receita original em caso de medicamentos controlados pela Portaria ndeg
3441998 Foi realizada anaacutelise apenas das receitas contendo prescriccedilotildees de medicamentos
anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004
Foi realizada amostragem aleatoacuteria definindo-se um intervalo de confianccedila de 950 As
receitas contendo anti-hipertensivos foram separadas mecircs a mecircs e numeradas
sequumlencialmente por ordem numeacuterica crescente O processo de aleatorizaccedilatildeo foi realizado
pelo Programa Epi-info versatildeo 604b (Centers for Disease Control and Prevention) por meio
do sorteio de nuacutemeros aleatoacuterios utilizando-se o comando Epitable
A fim de padronizar a coleta dos dados foi elaborado um formulaacuterio proacuteprio (APEcircNDICE A)
A escolha dos meses para estudo foi realizada levando-se em consideraccedilatildeo os seguintes
paracircmetros
O Boletim Terapecircutico com o tema ldquoHidroclorotiazida - por que prescrever doses
menoresrdquo foi publicado e divulgado em fevereiro de 2004
A Portaria SMS ndeg 09822004 foi homologada em marccedilo de 2004 e a sua divulgaccedilatildeo
realizada nos meses de junho e julho de 2004
O tempo maacuteximo de tratamento anti-hipertensivo estabelecido pela Portaria
Municipal por prescriccedilatildeo era de 90 dias (trecircs meses) para o periacuteodo estudado
Portanto como a dispensaccedilatildeo eacute realizada mensalmente cada receita contendo anti-
hipertensivos prescritos pode conter tratamento para ateacute 90 dias e entatildeo ser
dispensada por trecircs meses consecutivos Apoacutes este periacuteodo o paciente deve
apresentar uma nova receita para receber os medicamentos
Desta forma foram selecionadas amostras de quatro meses de atendimento janeiro abril
julho e outubro de 2004 A escolha dos meses com intervalo trimestral considerou os
meses das intervenccedilotildees realizadas e o periacuteodo maacuteximo de trecircs meses de prescriccedilatildeo por
receita a fim de reduzir a possibilidade de anaacutelise duplicada das receitas e possibilitar a
comparaccedilatildeo de periacuteodos antes e apoacutes cada intervenccedilatildeo
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O nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas por mecircs e a
amostra selecionada para anaacutelise estatildeo na tabela 1
Mecircs2004 Nuacutemero de receitasatendidas
Nuacutemero de receitascontendo anti-hipertensivos
Amostra analisada(nuacutemero de receitas)
Janeiro 5515 2009 322Abril 6892 2598 335Julho 7281 2543 333
Outubro 7075 2350 330Total 26763 9500 1320
Tabela 1 - Nuacutemero de receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo medicamentosanti-hipertensivos segundo o mecircs e amostra selecionada para o estudo 2004
Quanto agrave lista de medicamentos padronizados foi utilizada a Relaccedilatildeo Municipal de
Medicamentos Essenciais (REMUME) vigente em janeiro de 2004 sendo incluiacutedos como
prescriccedilatildeo os medicamentos indicados na forma farmacecircutica e dosagem definida
independente de se apresentarem como nome geneacuterico ou comercial Para que o
medicamento fosse considerado como prescriccedilatildeo pelo nome geneacuterico foi utilizada como
referecircncia a DCB
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41
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio
A distribuiccedilatildeo etaacuteria e por sexo dos usuaacuterios de medicamentos anti-hipertensivos atendidos
na Farmaacutecia Distrital Eldorado estatildeo apresentados na Tabela 2
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Totaln N n
lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161
Natildeo informado 29 33 13 29 42 32
Total870 1000 450 1000 1320 (100)
870 (659) 450 (341)Tabela 2 - Perfil dos usuaacuterios com prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidaspela Farmaacutecia Distrital Eldorado por sexo e idade em 2004
Pode-se observar que aproximadamente 660 das prescriccedilotildees atendidas pertenciam a
usuaacuterios do sexo feminino Como em vaacuterios estudos realizados no Brasil por
CUNHAMCN ZORZATTOJR CASTROLLC 2002 e SANTOSV NITRINISMOO
2004 prevalece uma maioria de pacientes do sexo feminino Habitualmente as mulheres
comparecem aos ambulatoacuterios com maior frequumlecircncia o que natildeo necessariamente reflete
uma maior incidecircncia da hipertensatildeo entre as mulheres
A prevalecircncia global de hipertensatildeo entre homens e mulheres indica que sexo natildeo eacute um
fator de risco para hipertensatildeo Estimativas sugerem taxas de hipertensatildeo mais elevadas
para homens ateacute os 50 anos e para mulheres a partir da sexta deacutecada (DIRETRIZES 2006)
Com relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria 502 dos homens e 536 das mulheres atendidas possuiacuteam
de 50 a 69 anos
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado conforme a origem no
periacuteodo de janeiro a outubro de 2004 estaacute apresentada na Tabela 3
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42
Segundo estudo realizado na cidade de Bambuiacute Minas Gerais em 1997 a prevalecircncia de
HAS aumenta com a idade tanto para homens quanto para mulheres no grupo etaacuterio de
60-69 anos (PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM 2006) A prevalecircncia foi mais
baixa para os mais idosos (acima de 80 anos) o que provavelmente resulta da baixa
densidade demograacutefica dessa faixa etaacuteria no municiacutepio de Contagem (lt 60) e natildeo
necessariamente de uma real menor prevalecircncia da siacutendrome nesse grupo populacional
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004 conforme a origem estaacute apresentada na tabela 3
Origem das receitas n n ()estratificado
SUS
Unidades de Sauacutede da Famiacutelia 113 86
948 (718)
Centros de Sauacutede Tradicionais 517 392Centro de Consultas Especializadas 234 177Pronto Atendimento (PS1 e UAI2) 14 11Hospital Municipal 8 06SUS outros municiacutepios 38 29SUS natildeo identificado 24 18
Particular Contagem 237 180 372 (282)Outros municiacutepios 135 102
Total 1320 1000 1320 (1000)1- PS-Pronto Socorro2- UAI ndash Unidade de Atendimento Imediato
Tabela 3 - Origem das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas na FarmaacuteciaDistrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
Nota-se que 718 das receitas atendidas foram originadas de atendimentos no acircmbito do
SUS O mesmo percentual foi encontrado pela pesquisa realizada junto agrave populaccedilatildeo pela
Prefeitura de Contagem para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito Eldorado no qual a
Farmaacutecia Distrital estaacute instalada (CONTAGEM 2006)
Dentre as receitas originadas no SUS 664 foram geradas em unidades de atenccedilatildeo
baacutesica e 246 das receitas atendidas originaram-se em consultas especializadas
Considerando-se que a atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede deve ser capaz de resolver 80 a 95 dos
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (SAMPAIO 2005) o iacutendice de 246 de prescriccedilotildees
originadas no Centro de Especialidades pode ser considerado alto e aponta para
deficiecircncias na atenccedilatildeo baacutesica do municiacutepio Apesar do atendimento nas Farmaacutecias
Distritais ser realizado por aacuterea de abrangecircncia a localizaccedilatildeo da Farmaacutecia Distrital Eldorado
junto ao CCE Iria Diniz natildeo justifica este alto iacutendice uma vez que mesmo sendo o
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43
atendimento meacutedico realizado no CCE os usuaacuterios satildeo encaminhados agrave Farmaacutecia Distrital
mais proacutexima de sua residecircncia para cadastramento e dispensaccedilatildeo
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de
controle da HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos
esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso transformando-o em ator
principal de seu tratamento Eacute importante ressaltar que a motivaccedilatildeo do paciente em aderir
ao tratamento eacute talvez um dos maiores desafios que os profissionais de sauacutede enfrentam na
relaccedilatildeo com o paciente hipertenso (BRASIL 2006a)
O desafio de acompanhar e tratar adequadamente os portadores de HAS eacute sobretudo da
atenccedilatildeo baacutesica notadamente da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Este eacute um espaccedilo
prioritaacuterio e privilegiado de atenccedilatildeo agrave sauacutede que atua com equipe multiprofissional e cujo
processo de trabalho pressupotildee vinculo com a comunidade e a clientela adscrita levando-
se em conta as diversidades racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos
(BRASIL 2006a)
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees
a) Nuacutemero de medicamentos por receita
As receitas selecionadas para o estudo continham pelo menos um medicamento anti-
hipertensivo Poreacutem outras classes farmacoloacutegicas compunham as receitas dentre as quais
citam-se anti-diabeacuteticos antiagregantes plaquetaacuterios antiinflamatoacuterios e analgeacutesicos O
nuacutemero de medicamentos prescritos por receita meacutedica analisada estaacute apresentado na
tabela 4
Numero de medicamentos por receita Quantidade de receitasn acumulada
1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976
7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000
Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital Eldoradocontendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 2004
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Dentre as receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital 652 possuiacuteam de um a trecircs
medicamentos prescritos e 349 continham prescriccedilatildeo de quatro ou mais medicamentos
O nuacutemero meacutedio de medicamentos por receita observado foi de 31 sendo superior ao
encontrado em outros estudos realizados no Brasil por CUNHA MCN ZORZATTO JR
CASTRO LLC 2002 (n= 23) SIMOtildeES MJS SOLER EA 1998 (n= 25) PASSOS
VMA ASSIS TD BARRETOMB 2006 (n=22) Sabe-se que quanto maior o nuacutemero de
drogas prescritas maiores as chances de interaccedilotildees medicamentosas e apesar da HAS ser
tratada com associaccedilatildeo medicamentosa em determinadas situaccedilotildees a porcentagem de
polimedicaccedilatildeo encontrada aponta a necessidade de atuaccedilatildeo junto aos prescritores
sensibilizando para a potencial ocorrecircncia de interaccedilotildees medicamentosas e reaccedilotildees
adversas
b) Porcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
Como pode se observar na tabela 5 720 das receitas atendidas possuiacuteam apenas
medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico Percentuais semelhantes de prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica foram observados em pesquisas realizadas por SIMOtildeES MJS
SOLER EA 1998 (720) e PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO MB 2006
(740)
Nuacutemero demedicamentospor prescriccedilatildeo
Prescriccedilotildees contendoapenas medicamentos
geneacutericos
Prescriccedilotildees contendo pelomenos 1 medicamento
prescrito pelo nomecomercial
Total receitas(n)
n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21
8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320
Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 2004
Considerando-se que no acircmbito do SUS a prescriccedilatildeo deve obrigatoriamente ser realizada
pela DCB merece destaque a ocorrecircncia de 278 de receitas contendo pelo menos um
medicamento prescrito pelo nome comercial Esta elevada porcentagem de medicamentos
prescritos pelo nome comercial pode ser fruto de haacutebitos antigos de prescriccedilatildeo ou ser
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45
reflexo da pressatildeo da induacutestria farmacecircutica por meio de propagandas e visitas aos
prescritores
Pode-se observar no graacutefico 2 que quanto maior o nuacutemero de medicamentos por receita
menor a porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela
DCB
95
5
83
17
75
25
60
40
57
43 37
63
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
1 2 3 4 5 6 ou +Nuacutemero de medicamentos precritos por receita
Receitas com 100 medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacutericaReceitas contendo pelo menos um medicamento precrito pelo nome comercial
Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero demedicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome comercial janeiro aoutubro de 2004
c) Porcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Das 1320 receitas analisadas 132 receitas (100) continham pelo menos um medicamento
natildeo padronizado pela REMUME vigente e 15 receitas (11) continham apenas
medicamentos natildeo padronizados prescritos A elevada porcentagem de prescriccedilotildees de
medicamentos da lista padronizada (900) aponta uma alta aceitaccedilatildeo da REMUME
sugerindo que a lista disponiacutevel atende agraves necessidades da populaccedilatildeo portadora de HAS no
municiacutepio de Contagem
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos prescritos conforme padronizaccedilatildeo municipal
e de acordo com a emissatildeo (SUS e natildeo SUS) estatildeo apresentados na tabela 6
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Receitas contendo apenasmedicamentospadronizados
Receitas contendo pelomenos um medicamento
natildeo padronizado Total
n n SUS Contagem 821 620 65 50 886Natildeo SUS 367 280 67 50 434Total 1188 900 132 100 1320Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos conformepadronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 2004
Pode-se observar na tabela 6 que o percentual de receitas contendo apenas medicamentos
padronizados prescritos eacute maior nas receitas geradas no SUS (620) que nas receitas
originadas fora do SUS (280) Estes dados podem ser explicados pela maior facilidade de
contato com os prescritores do SUS e pela participaccedilatildeo dos profissionais farmacecircuticos em
reuniotildees de distrito onde haacute discussatildeo com os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia
e demais unidades baacutesicas de sauacutede sobre a padronizaccedilatildeo de medicamentos aleacutem dos
criteacuterios e normas de dispensaccedilatildeo
d) Medicamentos anti-hipertensivos prescritos conforme classe terapecircutica
Nas 1320 receitas analisadas foram prescritos 2590 medicamentos anti-hipertensivos
pertencentes a cinco classes farmacoloacutegicas diferentes A porcentagem de medicamentos
prescritos por classe farmacoloacutegica estaacute apresentada no graacutefico 3
35
30
20
14
1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Porc
enta
gem
dem
edic
amen
tos
Diureacuteticos Inibido res da ECA Bloqueadoresadreneacutergicos
Bolqueadores decanais de caacutelcio
Antagonistas deangiotensina
Classe terapecircutica
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas receitasatendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
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As prescriccedilotildees de hidroclorotiazida (HCT) correspondem a 750 dos diureacuteticos prescritos
Vaacuterios estudos cliacutenicos publicados apontam os diureacuteticos tiaziacutedicos entre os medicamentos
anti-hipertensivos mais frequentemente prescritos (DIRETRIZES 2006) agrave semelhanccedila do
observado no graacutefico 3
Dentre as receitas contendo prescriccedilotildees de HCT apenas 160 (108) continham o
medicamento em monoterapia Nas demais a HCT aparece associada a outros
medicamentos principalmente aos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
eou beta-bloqueadores
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores
A distribuiccedilatildeo das receitas contendo hidroclorotiazida conforme a dosagem diaacuteria prescrita
e de acordo com a origem estatildeo apresentados no graacutefico 4
70
27
3
73
27
0
38
61
1
50
50
0
19
79
2
43
55
2
16
81
3
43
54
3
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS
Janeiro Abril Julho Outubro
Origem das receitas por mecircs analisado
50mg 25mg 125mg
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo deHidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 2004
Observa-se um aumento progressivo na porcentagem de prescriccedilotildees contendo HCT na
dosagem de 25mg tanto nas receitas geradas no SUS quanto naquelas oriundas de
unidades natildeo SUS O aumento na porcentagem de prescriccedilotildees na dose de 25mg originadas
no SUS foi de 540 (270 para 810)
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48
Este fato pode ser explicado pelos retornos meacutedicos de trecircs em trecircs meses pois apesar da
divulgaccedilatildeo do boletim ter ocorrido em fevereiro os pacientes que consultaram em janeiro e
fevereiro soacute tiveram receita nova a partir de abril Aleacutem disto as informaccedilotildees do Boletim
Terapecircutico foram rediscutidas no mecircs de julho de 2004 durante as visitas realizadas pelos
farmacecircuticos para divulgaccedilatildeo da nova ediccedilatildeo da Portaria Municipal
Eacute possiacutevel observar tambeacutem que a queda na porcentagem de receitas contendo HCT
prescrita em altas doses eacute maior nas receitas originadas no SUS que nas receitas emitidas
por serviccedilos natildeo SUS Comparando-se os meses de janeiro e outubro observa-se que nas
receitas originadas no SUS a porcentagem de prescriccedilotildees de HCT na dose de 50mg reduz
de 700 para 160 enquanto que nas receitas emitidas em serviccedilos natildeo SUS a
porcentagem de reduccedilatildeo foi de 300 (730 para 430)
Esta importante diminuiccedilatildeo nas receitas de HCT de alta dosagem originadas em serviccedilos de
sauacutede privados mesmo sem a intervenccedilatildeo direta dos farmacecircuticos por meio de visitas
apontam para a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do SUS
no total de receitas atendidas pela farmaacutecia Isto pode ser explicado pela existecircncia de
profissionais com duplo viacutenculo (puacuteblico e privado) e pela accedilatildeo indireta da farmaacutecia Durante
os atendimentos farmacecircuticos individualizados satildeo identificadas as receitas em desacordo
com a Portaria Municipal vigente eou com os protocolos estabelecidos e orientaccedilotildees aos
prescritores sobre a normatizaccedilatildeo vigente e os motivos do natildeo atendimento agraves prescriccedilotildees
satildeo encaminhadas por meio de formulaacuterio proacuteprio
O aumento de prescriccedilotildees de HCT em doses baixas eacute extremamente importante quando se
avalia a possibilidade de reduccedilatildeo do surgimento de reaccedilotildees adversas Este eacute um fator
positivo na adesatildeo agrave terapia uma vez que a ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas e a
consequumlente interferecircncia na qualidade de vida satildeo fatores determinantes da natildeo-adesatildeo ao
tratamento anti-hipertensivo de acordo com as Diretrizes Brasileiras para Hipertensatildeo em
vigor (DIRETRIZES 2006)
Os dados sobre a prescriccedilatildeo pela denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial por mecircs analisado
estatildeo apresentados na Tabela 7
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Origem Janeiro Abril Julho OutubroTotalDG DC DG DC DG DC DG DC
SUS Contagem 181 53 196 34 156 71 189 20 900Natildeo SUS 38 50 66 39 42 64 85 36 420
Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330
DG ndash Denominaccedilatildeo geneacutericaDC ndash Denominaccedilatildeo comercial
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme prescriccedilatildeo pordenominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 2004
Analisando-se a tabela 7 e o graacutefico 5 pode-se observar que a porcentagem de receitas
contendo exclusivamente medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacuterica aumentou
150 apoacutes a realizaccedilatildeo das visitas farmacecircuticas aos prescritores o que representa um
incremento de 22 na porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB
68
83
0
20
40
60
80
100
Por
cent
agem
dere
ceita
s
Antes das visitas farmacecircuticas Apoacutes as visitas farmacecircuticas
Receitas com precriccedilatildeo exclusiva pela denominaccedilatildeo geneacuterica
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente peladenominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitasfarmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 2004
Agrave semelhanccedila do observado na anaacutelise das prescriccedilotildees de HCT haacute tambeacutem aumento na
porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB tanto nas prescriccedilotildees emitidas pelo SUS Contagem
como nas receitas originadas em outros serviccedilos (particulares conveniados outros SUS)
Este aumento reforccedila a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do
SUS no perfil do total de receitas atendidas pela farmaacutecia
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7 CONCLUSAtildeO
A elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida impactou
positivamente nas prescriccedilotildees do medicamento atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no
municiacutepio de Contagem aumentando a porcentagem de prescriccedilotildees em baixas doses de
Hidroclorotiazida no acircmbito do SUS
A ocorrecircncia de impacto positivo do Boletim Terapecircutico tambeacutem nas receitas originadas em
serviccedilos privados de sauacutede indica que as informaccedilotildees divulgadas no acircmbito das unidades
puacuteblicas de sauacutede podem melhorar a qualidade das prescriccedilotildees no setor privado Assim
iniciativas realizadas no acircmbito do SUS para melhorar a racionalidade das prescriccedilotildees
podem refletir em melhoria do uso de medicamentos no municiacutepio
O percentual encontrado para as receitas originadas de atendimentos no acircmbito do SUS foi
o mesmo encontrado em pesquisa realizada para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito
indicando que a Farmaacutecia tem propiciado acesso da populaccedilatildeo agrave sua clientela adscrita
As visitas farmacecircuticas para divulgaccedilatildeo da Portaria SMS ndeg 09822004 resultaram em
aumento da porcentagem de receitas contendo exclusivamente prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado Este aumento indica que
atividades da Assistecircncia Farmacecircutica subsidiadas pelo apoio dos gestores municipais do
SUS podem melhorar os perfis de prescriccedilatildeo dos medicamentos
Desta forma a Farmaacutecia Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso
racional de medicamentos trabalhando de modo integrado os profissionais prescritores e
zelando pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
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REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeobaacutesica Incentivo agrave Assistecircncia Farmacecircutica Baacutesica o que eacute e como funcionaMinisteacuterio da Sauacutede elaborado por Geraldo Luchesi(et al) Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio daSauacutede 2001b 40p
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de AtenccedilatildeoBaacutesica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o SistemaUacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2006a 58 p
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos EstrateacutegicosDepartamento de Assistecircncia Farmacecircutica e Insumos Estrateacutegicos Relaccedilatildeo Nacional deMedicamentos Essenciais RENAME 5ed Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2007286p
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COELHO MC Perfil soacutecio-econocircmico e avaliaccedilatildeo do grau de satisfaccedilatildeo dos usuaacuteriosdas farmaacutecias apoacutes a reformulaccedilatildeo da assistecircncia farmacecircutica do municiacutepio deContagem-MG 2000 39p Monografia (Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica)- Faculdade deFarmaacutecia Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2000
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CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia viaacutevelRevista de Sauacutede da Famiacutelia de Contagem Contagem v1 n1 p4-8 2000
CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Portaria SMS ndeg 09822004 Estabelecenormas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutededo municiacutepio de Contagem Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem 01 de marccedilo de2004
CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Sauacutede Perto de Todos ContagemSecretaria Municipal de Sauacutede 2006 p36
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MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Deliberaccedilatildeo CIB-SUSMG nordm 415 de 21de fevereiro de 2008 Pactua no acircmbito do Estado de Minas Gerais o financiamento doComponente Baacutesico da Assistecircncia Farmacecircutica a ser realizada no SUSMG e daacuteoutras providecircncias Diaacuterio Oficial do Estado de Minas Gerais Belo Horizonte 22 defevereiro de 2008
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Rede Farmaacutecia de Minas - PlanoEstadual de Estruturaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica Uma estrateacutegia para ampliar oacesso e o uso racional de medicamentos no SUS Belo Horizonte Autecircntica Editora2008 p 87
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ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD Coacutemo investigar el uso de medicamentosem los servicios de salud indicadores seleccionados del uso de medicamentosGenebra 1993
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APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
Bibliografia
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10- Texto baseado na paacutegina inicial doHIPERDIADATASUSMS(HTTPDTR2003saudegovbrhipertensao)
ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio satildeo a maior causa de mortalidade no municiacutepio
(323) como pode ser observado no graacutefico 1 (Contagem 2006) Considerando-se que
entre os fatores de risco para mortalidade no Brasil a HAS eacute responsaacutevel por 400 das
mortes por acidente vascular cerebral o alto iacutendice de oacutebitos por doenccedilas do aparelho
circulatoacuterio apontam para a importacircncia do adequado acompanhamento aos portadores de
HAS no municiacutepio de Contagem
205
3183
323
14845165
Algumas doenccedilas infecto-parasitaacuterias Neoplasias
Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Doenccedilas do aparelho respiratoacuterio
Algumas afecccedilotildees originadas no periacuteodo perinatal Causas externas
Demais causas
Graacutefico 1 - Mortalidade proporcional da populaccedilatildeo residente no municiacutepio de ContagemMG ano2005 de acordo com Secretaria Municipal de Sauacutede de ContagemSIASUS 2005 (CONTAGEM2006)
26 Assistecircncia Farmacecircutica no Municiacutepio de Contagem
ldquoConsiderando o desafio da implantaccedilatildeo do SUS no Brasil e entendendo que a Assistecircncia
Farmacecircutica de qualidade e universalizada eacute fundamental na Atenccedilatildeo Baacutesica o municiacutepio
de Contagem vem implantando Farmaacutecias Distritais de acordo com as recomendaccedilotildees da
OMS para as farmaacutecias comunitaacuteriasrdquo (COELHO 2000)
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Apoacutes um diagnoacutestico situacional realizado em 1999 por BONTEMPOVL PEREIRA
LAM vaacuterias atividades comeccedilaram a ser implementadas objetivando a implantaccedilatildeo de
uma AF efetiva e de qualidade Dentre essas atividades destacam-se aperfeiccediloamento da
programaccedilatildeo de medicamentos reestruturaccedilatildeo da Central de Abastecimento Farmacecircutico
(CAF) estabelecimento de uma Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos (REMUME)
reestruturaccedilatildeo das unidades de dispensaccedilatildeo com a criaccedilatildeo das Farmaacutecias Distritais e
elaboraccedilatildeo do Boletim Terapecircutico
As Farmaacutecias Distritais tem como objetivos principais (COELHO 2000)
Proporcionar aos usuaacuterios um atendimento personalizado
Orientar quanto ao uso racional de medicamentos
Cadastrar e acompanhar individualmente pacientes que fazem uso contiacutenuo de
medicamentos tais como hipertensos diabeacuteticos asmaacuteticos etc
Trabalhar de modo integrado com outros profissionais a fim de melhorar a qualidade
dos serviccedilos de sauacutede prestados agrave populaccedilatildeo
Zelar pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos evitando clientelismo desvio e
perda dos medicamentos
Fornecer dados epidemioloacutegicos para direcionar futuras accedilotildees de sauacutede indicando
metas e prioridades
Muitos desses objetivos estatildeo em sintonia com o que preconiza a OMS para as farmaacutecias
comunitaacuterias funcionando como centros de difusatildeo de informaccedilatildeo sanitaacuteria e influenciando
sobre os haacutebitos do indiviacuteduo da famiacutelia e da comunidade com respeito aos medicamentos
e outras accedilotildees vinculadas agrave promoccedilatildeo e conservaccedilatildeo da sauacutede (VERNENGO 1996)
As Farmaacutecias Distritais atendem a todos os moradores de Contagem independente da
origem da prescriccedilatildeo (SUS ou natildeo SUS) mediante a apresentaccedilatildeo de receita emitida por
profissional autorizado conforme normas e legislaccedilotildees vigentes Cada Farmaacutecia possui um
territoacuterio adscrito de acordo com sua localizaccedilatildeo atendendo agrave populaccedilatildeo do distrito
sanitaacuterio onde estaacute inserida
O municiacutepio disponibiliza por meio das Farmaacutecias Distritais os medicamentos padronizados
na Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME) De acordo com a REMUME
vigente em 2004 havia 6 medicamentos padronizados para o tratamento de hipertensatildeo
arterial conforme quadro 7
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Denominaccedilatildeo
geneacutericaDDD ATC Forma farmacecircutica e
apresentaccedilatildeo -REMUME
Classe farmacoloacutegica
Captopril 50mg C09AA01 Comprimido 25mg Inibidor da EnzimaConversora de Angiotensina
Hidroclorotiazida 25 mg CO3AA03 comprimido 25mg Diureacutetico
Metildopa 1000mg C02AB01 Comprimido 500mg Bloqueador adreneacutergico
Nifedipino 30mg C08CA05 Comprimido liberaccedilatildeoprolongada 20mg
Bloqueador de canais decaacutelcio
Propranolol 160mg C07AA05 Comprimido 40mg Bloqueador adreneacutergico
Verapamil 240mg C08DA01 Comprimido 80mg Bloqueador de canais decaacutelcio
Quadro 7 ndash Relaccedilatildeo de Medicamentos disponibilizados pela Secretaria Municipal de Sauacutede deContagem para tratamento de Hipertensatildeo Arterial de acordo com a Relaccedilatildeo Municipal deMedicamentos Essenciais 2004
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3 CARACTERIZACcedilAtildeO DO PROBLEMA
31 Boletim Terapecircutico
O Boletim da Farmaacutecia surgiu em dezembro de 1999 como veiacuteculo de informaccedilatildeo a fim de
orientar os prescritores do SUS Contagem sobre os medicamentos padronizados no
municiacutepio Ateacute dezembro de 2003 foram editados sete boletins pela AF de Contagem
Objetivando atingir maior credibilidade frente aos profissionais de sauacutede do municiacutepio a
partir de janeiro de 2004 o Boletim da Farmaacutecia foi substituiacutedo pelo Boletim Terapecircutico
publicaccedilatildeo elaborada pela AF em parceria com a Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
(CFT) do municiacutepio de Contagem
Apesar do Consenso Brasileiro de HAS vigente recomendar a prescriccedilatildeo de doses menores
do diureacutetico HCT e deste medicamento estar padronizado na apresentaccedilatildeo de comprimidos
de 25mg desde a ediccedilatildeo da RENAME publicada em 2002 o estudo mensal de prescriccedilotildees
realizado pela equipe das Farmaacutecias Distritais sinalizavam a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees
desse diureacutetico em altas doses
O alto consumo de HCT no municiacutepio de Contagem e a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees deste
medicamento na dose de 50mgdia contrariando as diretrizes nacionais determinaram a
escolha do tema ldquoHidroclorotiazida por que prescrever doses menoresrdquo como a primeira
ediccedilatildeo do Boletim Terapecircutico (ANEXO A)
Este boletim foi publicado no final de janeiro de 2004 e enviado agraves Unidades de Sauacutede em
fevereiro do mesmo ano O boletim foi distribuiacutedo para toda a rede puacuteblica de sauacutede do
municiacutepio de Contagem Como natildeo era possiacutevel reproduzir uma coacutepia para cada prescritor
do municiacutepio foi enviada uma coacutepia para cada consultoacuterio meacutedico das UBS Tradicionais
CCE Iria Diniz PS Geraldo Pinto Vieira UAI e HMC Joseacute Lucas Filho As Unidades de
Sauacutede da Famiacutelia receberam duas coacutepias uma para o meacutedico e outra para o enfermeiro
A divulgaccedilatildeo para a rede privada ocorreu de forma pontual Quando durante o atendimento
agraves receitas originadas na rede conveniada contratada ou particular observava-se a
prescriccedilatildeo de altas doses de HCT era enviado um Boletim para o prescritor
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32 Portaria ndeg 09822004 da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS) de Contagem
Considerando a necessidade de padronizar procedimentos e uniformizar as atividades
desenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipal relativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
foi publicada em 21 de dezembro de 1999 a Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria
regulamentava no acircmbito municipal a obrigatoriedade da utilizaccedilatildeo das denominaccedilotildees
geneacutericas de acordo com a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) atendendo agrave legislaccedilatildeo
brasileira em todas as prescriccedilotildees de profissionais autorizados Pela referida Portaria os
medicamentos cardiovasculares anti-hipertensivos ou anti-diabeacuteticos podiam ser prescritos
para ateacute 90 dias de tratamento por receita
Ao final de marccedilo de 2004 foi publicada a Portaria Municipal SMS ndeg 0982 revogando a
Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e
controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de medicamentos pelas Farmaacutecias Distritais e
Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio de Contagem sendo um instrumento
fundamental para garantir o uso racional de medicamentos no municiacutepio (ANEXO B)
Por determinaccedilatildeo da Secretaria Municipal de Sauacutede os farmacecircuticos foram responsaacuteveis
pela divulgaccedilatildeo da nova portaria entre os profissionais da rede puacuteblica de sauacutede Esta
divulgaccedilatildeo ocorreu nos meses de junho e julho de 2004 Os farmacecircuticos visitaram todos
os prescritores (meacutedicos enfermeiros1 e odontoacutelogos) das unidades de atendimento
primaacuterio secundaacuterio e terciaacuterio No Pronto Socorro devido agrave grande quantidade e
rotatividade dos profissionais que trabalham como plantonistas (12h ou 24h) a divulgaccedilatildeo
ocorreu por meio de ofiacutecio anexado agraves folhas de ponto de cada profissional Nas demais
unidades de sauacutede foram realizadas conversas individuais geralmente nos consultoacuterios Na
oportunidade foram reiteradas informaccedilotildees divulgadas anteriormente inclusive o boletim
terapecircutico com o tema hidroclorotiazida
1 A Portaria ndeg 00199 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem normatiza a prescriccedilatildeo de medicamentos baacutesicospadronizados e de encaminhamento de pacientes vinculados aos Programas e Accedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutedeimplementadas pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem por enfermeiro de unidade baacutesica de sauacutede e de unidade deSauacutede da Famiacutelia
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4 OBJETIVOS
Objetivo geral
Avaliar o impacto de duas intervenccedilotildees farmacecircuticas - o ldquoBoletim Terapecircuticordquo e a visita
aos prescritores ndash no perfil das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos
atendidas no acircmbito do SUS Contagem
Objetivos especiacuteficos
Analisar o impacto do ldquoBoletim Terapecircuticordquo na reduccedilatildeo da dosagem prescrita de
Hidroclorotiazida em receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado
Verificar o impacto da divulgaccedilatildeo da Portaria Municipal ndeg 09822004 junto aos
prescritores na porcentagem de receitas prescritas pela denominaccedilatildeo geneacuterica
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5 METODOLOGIA
A dispensaccedilatildeo de medicamentos nas Farmaacutecias Distritais de Contagem eacute realizada
mediante a apresentaccedilatildeo de receita elaborada por profissional autorizado e a retenccedilatildeo de
uma coacutepia ou da receita original em caso de medicamentos controlados pela Portaria ndeg
3441998 Foi realizada anaacutelise apenas das receitas contendo prescriccedilotildees de medicamentos
anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004
Foi realizada amostragem aleatoacuteria definindo-se um intervalo de confianccedila de 950 As
receitas contendo anti-hipertensivos foram separadas mecircs a mecircs e numeradas
sequumlencialmente por ordem numeacuterica crescente O processo de aleatorizaccedilatildeo foi realizado
pelo Programa Epi-info versatildeo 604b (Centers for Disease Control and Prevention) por meio
do sorteio de nuacutemeros aleatoacuterios utilizando-se o comando Epitable
A fim de padronizar a coleta dos dados foi elaborado um formulaacuterio proacuteprio (APEcircNDICE A)
A escolha dos meses para estudo foi realizada levando-se em consideraccedilatildeo os seguintes
paracircmetros
O Boletim Terapecircutico com o tema ldquoHidroclorotiazida - por que prescrever doses
menoresrdquo foi publicado e divulgado em fevereiro de 2004
A Portaria SMS ndeg 09822004 foi homologada em marccedilo de 2004 e a sua divulgaccedilatildeo
realizada nos meses de junho e julho de 2004
O tempo maacuteximo de tratamento anti-hipertensivo estabelecido pela Portaria
Municipal por prescriccedilatildeo era de 90 dias (trecircs meses) para o periacuteodo estudado
Portanto como a dispensaccedilatildeo eacute realizada mensalmente cada receita contendo anti-
hipertensivos prescritos pode conter tratamento para ateacute 90 dias e entatildeo ser
dispensada por trecircs meses consecutivos Apoacutes este periacuteodo o paciente deve
apresentar uma nova receita para receber os medicamentos
Desta forma foram selecionadas amostras de quatro meses de atendimento janeiro abril
julho e outubro de 2004 A escolha dos meses com intervalo trimestral considerou os
meses das intervenccedilotildees realizadas e o periacuteodo maacuteximo de trecircs meses de prescriccedilatildeo por
receita a fim de reduzir a possibilidade de anaacutelise duplicada das receitas e possibilitar a
comparaccedilatildeo de periacuteodos antes e apoacutes cada intervenccedilatildeo
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O nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas por mecircs e a
amostra selecionada para anaacutelise estatildeo na tabela 1
Mecircs2004 Nuacutemero de receitasatendidas
Nuacutemero de receitascontendo anti-hipertensivos
Amostra analisada(nuacutemero de receitas)
Janeiro 5515 2009 322Abril 6892 2598 335Julho 7281 2543 333
Outubro 7075 2350 330Total 26763 9500 1320
Tabela 1 - Nuacutemero de receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo medicamentosanti-hipertensivos segundo o mecircs e amostra selecionada para o estudo 2004
Quanto agrave lista de medicamentos padronizados foi utilizada a Relaccedilatildeo Municipal de
Medicamentos Essenciais (REMUME) vigente em janeiro de 2004 sendo incluiacutedos como
prescriccedilatildeo os medicamentos indicados na forma farmacecircutica e dosagem definida
independente de se apresentarem como nome geneacuterico ou comercial Para que o
medicamento fosse considerado como prescriccedilatildeo pelo nome geneacuterico foi utilizada como
referecircncia a DCB
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6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio
A distribuiccedilatildeo etaacuteria e por sexo dos usuaacuterios de medicamentos anti-hipertensivos atendidos
na Farmaacutecia Distrital Eldorado estatildeo apresentados na Tabela 2
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Totaln N n
lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161
Natildeo informado 29 33 13 29 42 32
Total870 1000 450 1000 1320 (100)
870 (659) 450 (341)Tabela 2 - Perfil dos usuaacuterios com prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidaspela Farmaacutecia Distrital Eldorado por sexo e idade em 2004
Pode-se observar que aproximadamente 660 das prescriccedilotildees atendidas pertenciam a
usuaacuterios do sexo feminino Como em vaacuterios estudos realizados no Brasil por
CUNHAMCN ZORZATTOJR CASTROLLC 2002 e SANTOSV NITRINISMOO
2004 prevalece uma maioria de pacientes do sexo feminino Habitualmente as mulheres
comparecem aos ambulatoacuterios com maior frequumlecircncia o que natildeo necessariamente reflete
uma maior incidecircncia da hipertensatildeo entre as mulheres
A prevalecircncia global de hipertensatildeo entre homens e mulheres indica que sexo natildeo eacute um
fator de risco para hipertensatildeo Estimativas sugerem taxas de hipertensatildeo mais elevadas
para homens ateacute os 50 anos e para mulheres a partir da sexta deacutecada (DIRETRIZES 2006)
Com relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria 502 dos homens e 536 das mulheres atendidas possuiacuteam
de 50 a 69 anos
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado conforme a origem no
periacuteodo de janeiro a outubro de 2004 estaacute apresentada na Tabela 3
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Segundo estudo realizado na cidade de Bambuiacute Minas Gerais em 1997 a prevalecircncia de
HAS aumenta com a idade tanto para homens quanto para mulheres no grupo etaacuterio de
60-69 anos (PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM 2006) A prevalecircncia foi mais
baixa para os mais idosos (acima de 80 anos) o que provavelmente resulta da baixa
densidade demograacutefica dessa faixa etaacuteria no municiacutepio de Contagem (lt 60) e natildeo
necessariamente de uma real menor prevalecircncia da siacutendrome nesse grupo populacional
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004 conforme a origem estaacute apresentada na tabela 3
Origem das receitas n n ()estratificado
SUS
Unidades de Sauacutede da Famiacutelia 113 86
948 (718)
Centros de Sauacutede Tradicionais 517 392Centro de Consultas Especializadas 234 177Pronto Atendimento (PS1 e UAI2) 14 11Hospital Municipal 8 06SUS outros municiacutepios 38 29SUS natildeo identificado 24 18
Particular Contagem 237 180 372 (282)Outros municiacutepios 135 102
Total 1320 1000 1320 (1000)1- PS-Pronto Socorro2- UAI ndash Unidade de Atendimento Imediato
Tabela 3 - Origem das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas na FarmaacuteciaDistrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
Nota-se que 718 das receitas atendidas foram originadas de atendimentos no acircmbito do
SUS O mesmo percentual foi encontrado pela pesquisa realizada junto agrave populaccedilatildeo pela
Prefeitura de Contagem para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito Eldorado no qual a
Farmaacutecia Distrital estaacute instalada (CONTAGEM 2006)
Dentre as receitas originadas no SUS 664 foram geradas em unidades de atenccedilatildeo
baacutesica e 246 das receitas atendidas originaram-se em consultas especializadas
Considerando-se que a atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede deve ser capaz de resolver 80 a 95 dos
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (SAMPAIO 2005) o iacutendice de 246 de prescriccedilotildees
originadas no Centro de Especialidades pode ser considerado alto e aponta para
deficiecircncias na atenccedilatildeo baacutesica do municiacutepio Apesar do atendimento nas Farmaacutecias
Distritais ser realizado por aacuterea de abrangecircncia a localizaccedilatildeo da Farmaacutecia Distrital Eldorado
junto ao CCE Iria Diniz natildeo justifica este alto iacutendice uma vez que mesmo sendo o
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atendimento meacutedico realizado no CCE os usuaacuterios satildeo encaminhados agrave Farmaacutecia Distrital
mais proacutexima de sua residecircncia para cadastramento e dispensaccedilatildeo
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de
controle da HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos
esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso transformando-o em ator
principal de seu tratamento Eacute importante ressaltar que a motivaccedilatildeo do paciente em aderir
ao tratamento eacute talvez um dos maiores desafios que os profissionais de sauacutede enfrentam na
relaccedilatildeo com o paciente hipertenso (BRASIL 2006a)
O desafio de acompanhar e tratar adequadamente os portadores de HAS eacute sobretudo da
atenccedilatildeo baacutesica notadamente da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Este eacute um espaccedilo
prioritaacuterio e privilegiado de atenccedilatildeo agrave sauacutede que atua com equipe multiprofissional e cujo
processo de trabalho pressupotildee vinculo com a comunidade e a clientela adscrita levando-
se em conta as diversidades racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos
(BRASIL 2006a)
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees
a) Nuacutemero de medicamentos por receita
As receitas selecionadas para o estudo continham pelo menos um medicamento anti-
hipertensivo Poreacutem outras classes farmacoloacutegicas compunham as receitas dentre as quais
citam-se anti-diabeacuteticos antiagregantes plaquetaacuterios antiinflamatoacuterios e analgeacutesicos O
nuacutemero de medicamentos prescritos por receita meacutedica analisada estaacute apresentado na
tabela 4
Numero de medicamentos por receita Quantidade de receitasn acumulada
1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976
7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000
Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital Eldoradocontendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 2004
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Dentre as receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital 652 possuiacuteam de um a trecircs
medicamentos prescritos e 349 continham prescriccedilatildeo de quatro ou mais medicamentos
O nuacutemero meacutedio de medicamentos por receita observado foi de 31 sendo superior ao
encontrado em outros estudos realizados no Brasil por CUNHA MCN ZORZATTO JR
CASTRO LLC 2002 (n= 23) SIMOtildeES MJS SOLER EA 1998 (n= 25) PASSOS
VMA ASSIS TD BARRETOMB 2006 (n=22) Sabe-se que quanto maior o nuacutemero de
drogas prescritas maiores as chances de interaccedilotildees medicamentosas e apesar da HAS ser
tratada com associaccedilatildeo medicamentosa em determinadas situaccedilotildees a porcentagem de
polimedicaccedilatildeo encontrada aponta a necessidade de atuaccedilatildeo junto aos prescritores
sensibilizando para a potencial ocorrecircncia de interaccedilotildees medicamentosas e reaccedilotildees
adversas
b) Porcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
Como pode se observar na tabela 5 720 das receitas atendidas possuiacuteam apenas
medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico Percentuais semelhantes de prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica foram observados em pesquisas realizadas por SIMOtildeES MJS
SOLER EA 1998 (720) e PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO MB 2006
(740)
Nuacutemero demedicamentospor prescriccedilatildeo
Prescriccedilotildees contendoapenas medicamentos
geneacutericos
Prescriccedilotildees contendo pelomenos 1 medicamento
prescrito pelo nomecomercial
Total receitas(n)
n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21
8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320
Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 2004
Considerando-se que no acircmbito do SUS a prescriccedilatildeo deve obrigatoriamente ser realizada
pela DCB merece destaque a ocorrecircncia de 278 de receitas contendo pelo menos um
medicamento prescrito pelo nome comercial Esta elevada porcentagem de medicamentos
prescritos pelo nome comercial pode ser fruto de haacutebitos antigos de prescriccedilatildeo ou ser
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reflexo da pressatildeo da induacutestria farmacecircutica por meio de propagandas e visitas aos
prescritores
Pode-se observar no graacutefico 2 que quanto maior o nuacutemero de medicamentos por receita
menor a porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela
DCB
95
5
83
17
75
25
60
40
57
43 37
63
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
1 2 3 4 5 6 ou +Nuacutemero de medicamentos precritos por receita
Receitas com 100 medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacutericaReceitas contendo pelo menos um medicamento precrito pelo nome comercial
Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero demedicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome comercial janeiro aoutubro de 2004
c) Porcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Das 1320 receitas analisadas 132 receitas (100) continham pelo menos um medicamento
natildeo padronizado pela REMUME vigente e 15 receitas (11) continham apenas
medicamentos natildeo padronizados prescritos A elevada porcentagem de prescriccedilotildees de
medicamentos da lista padronizada (900) aponta uma alta aceitaccedilatildeo da REMUME
sugerindo que a lista disponiacutevel atende agraves necessidades da populaccedilatildeo portadora de HAS no
municiacutepio de Contagem
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos prescritos conforme padronizaccedilatildeo municipal
e de acordo com a emissatildeo (SUS e natildeo SUS) estatildeo apresentados na tabela 6
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Receitas contendo apenasmedicamentospadronizados
Receitas contendo pelomenos um medicamento
natildeo padronizado Total
n n SUS Contagem 821 620 65 50 886Natildeo SUS 367 280 67 50 434Total 1188 900 132 100 1320Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos conformepadronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 2004
Pode-se observar na tabela 6 que o percentual de receitas contendo apenas medicamentos
padronizados prescritos eacute maior nas receitas geradas no SUS (620) que nas receitas
originadas fora do SUS (280) Estes dados podem ser explicados pela maior facilidade de
contato com os prescritores do SUS e pela participaccedilatildeo dos profissionais farmacecircuticos em
reuniotildees de distrito onde haacute discussatildeo com os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia
e demais unidades baacutesicas de sauacutede sobre a padronizaccedilatildeo de medicamentos aleacutem dos
criteacuterios e normas de dispensaccedilatildeo
d) Medicamentos anti-hipertensivos prescritos conforme classe terapecircutica
Nas 1320 receitas analisadas foram prescritos 2590 medicamentos anti-hipertensivos
pertencentes a cinco classes farmacoloacutegicas diferentes A porcentagem de medicamentos
prescritos por classe farmacoloacutegica estaacute apresentada no graacutefico 3
35
30
20
14
1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Porc
enta
gem
dem
edic
amen
tos
Diureacuteticos Inibido res da ECA Bloqueadoresadreneacutergicos
Bolqueadores decanais de caacutelcio
Antagonistas deangiotensina
Classe terapecircutica
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas receitasatendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
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As prescriccedilotildees de hidroclorotiazida (HCT) correspondem a 750 dos diureacuteticos prescritos
Vaacuterios estudos cliacutenicos publicados apontam os diureacuteticos tiaziacutedicos entre os medicamentos
anti-hipertensivos mais frequentemente prescritos (DIRETRIZES 2006) agrave semelhanccedila do
observado no graacutefico 3
Dentre as receitas contendo prescriccedilotildees de HCT apenas 160 (108) continham o
medicamento em monoterapia Nas demais a HCT aparece associada a outros
medicamentos principalmente aos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
eou beta-bloqueadores
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores
A distribuiccedilatildeo das receitas contendo hidroclorotiazida conforme a dosagem diaacuteria prescrita
e de acordo com a origem estatildeo apresentados no graacutefico 4
70
27
3
73
27
0
38
61
1
50
50
0
19
79
2
43
55
2
16
81
3
43
54
3
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS
Janeiro Abril Julho Outubro
Origem das receitas por mecircs analisado
50mg 25mg 125mg
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo deHidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 2004
Observa-se um aumento progressivo na porcentagem de prescriccedilotildees contendo HCT na
dosagem de 25mg tanto nas receitas geradas no SUS quanto naquelas oriundas de
unidades natildeo SUS O aumento na porcentagem de prescriccedilotildees na dose de 25mg originadas
no SUS foi de 540 (270 para 810)
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Este fato pode ser explicado pelos retornos meacutedicos de trecircs em trecircs meses pois apesar da
divulgaccedilatildeo do boletim ter ocorrido em fevereiro os pacientes que consultaram em janeiro e
fevereiro soacute tiveram receita nova a partir de abril Aleacutem disto as informaccedilotildees do Boletim
Terapecircutico foram rediscutidas no mecircs de julho de 2004 durante as visitas realizadas pelos
farmacecircuticos para divulgaccedilatildeo da nova ediccedilatildeo da Portaria Municipal
Eacute possiacutevel observar tambeacutem que a queda na porcentagem de receitas contendo HCT
prescrita em altas doses eacute maior nas receitas originadas no SUS que nas receitas emitidas
por serviccedilos natildeo SUS Comparando-se os meses de janeiro e outubro observa-se que nas
receitas originadas no SUS a porcentagem de prescriccedilotildees de HCT na dose de 50mg reduz
de 700 para 160 enquanto que nas receitas emitidas em serviccedilos natildeo SUS a
porcentagem de reduccedilatildeo foi de 300 (730 para 430)
Esta importante diminuiccedilatildeo nas receitas de HCT de alta dosagem originadas em serviccedilos de
sauacutede privados mesmo sem a intervenccedilatildeo direta dos farmacecircuticos por meio de visitas
apontam para a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do SUS
no total de receitas atendidas pela farmaacutecia Isto pode ser explicado pela existecircncia de
profissionais com duplo viacutenculo (puacuteblico e privado) e pela accedilatildeo indireta da farmaacutecia Durante
os atendimentos farmacecircuticos individualizados satildeo identificadas as receitas em desacordo
com a Portaria Municipal vigente eou com os protocolos estabelecidos e orientaccedilotildees aos
prescritores sobre a normatizaccedilatildeo vigente e os motivos do natildeo atendimento agraves prescriccedilotildees
satildeo encaminhadas por meio de formulaacuterio proacuteprio
O aumento de prescriccedilotildees de HCT em doses baixas eacute extremamente importante quando se
avalia a possibilidade de reduccedilatildeo do surgimento de reaccedilotildees adversas Este eacute um fator
positivo na adesatildeo agrave terapia uma vez que a ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas e a
consequumlente interferecircncia na qualidade de vida satildeo fatores determinantes da natildeo-adesatildeo ao
tratamento anti-hipertensivo de acordo com as Diretrizes Brasileiras para Hipertensatildeo em
vigor (DIRETRIZES 2006)
Os dados sobre a prescriccedilatildeo pela denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial por mecircs analisado
estatildeo apresentados na Tabela 7
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Origem Janeiro Abril Julho OutubroTotalDG DC DG DC DG DC DG DC
SUS Contagem 181 53 196 34 156 71 189 20 900Natildeo SUS 38 50 66 39 42 64 85 36 420
Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330
DG ndash Denominaccedilatildeo geneacutericaDC ndash Denominaccedilatildeo comercial
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme prescriccedilatildeo pordenominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 2004
Analisando-se a tabela 7 e o graacutefico 5 pode-se observar que a porcentagem de receitas
contendo exclusivamente medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacuterica aumentou
150 apoacutes a realizaccedilatildeo das visitas farmacecircuticas aos prescritores o que representa um
incremento de 22 na porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB
68
83
0
20
40
60
80
100
Por
cent
agem
dere
ceita
s
Antes das visitas farmacecircuticas Apoacutes as visitas farmacecircuticas
Receitas com precriccedilatildeo exclusiva pela denominaccedilatildeo geneacuterica
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente peladenominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitasfarmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 2004
Agrave semelhanccedila do observado na anaacutelise das prescriccedilotildees de HCT haacute tambeacutem aumento na
porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB tanto nas prescriccedilotildees emitidas pelo SUS Contagem
como nas receitas originadas em outros serviccedilos (particulares conveniados outros SUS)
Este aumento reforccedila a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do
SUS no perfil do total de receitas atendidas pela farmaacutecia
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7 CONCLUSAtildeO
A elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida impactou
positivamente nas prescriccedilotildees do medicamento atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no
municiacutepio de Contagem aumentando a porcentagem de prescriccedilotildees em baixas doses de
Hidroclorotiazida no acircmbito do SUS
A ocorrecircncia de impacto positivo do Boletim Terapecircutico tambeacutem nas receitas originadas em
serviccedilos privados de sauacutede indica que as informaccedilotildees divulgadas no acircmbito das unidades
puacuteblicas de sauacutede podem melhorar a qualidade das prescriccedilotildees no setor privado Assim
iniciativas realizadas no acircmbito do SUS para melhorar a racionalidade das prescriccedilotildees
podem refletir em melhoria do uso de medicamentos no municiacutepio
O percentual encontrado para as receitas originadas de atendimentos no acircmbito do SUS foi
o mesmo encontrado em pesquisa realizada para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito
indicando que a Farmaacutecia tem propiciado acesso da populaccedilatildeo agrave sua clientela adscrita
As visitas farmacecircuticas para divulgaccedilatildeo da Portaria SMS ndeg 09822004 resultaram em
aumento da porcentagem de receitas contendo exclusivamente prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado Este aumento indica que
atividades da Assistecircncia Farmacecircutica subsidiadas pelo apoio dos gestores municipais do
SUS podem melhorar os perfis de prescriccedilatildeo dos medicamentos
Desta forma a Farmaacutecia Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso
racional de medicamentos trabalhando de modo integrado os profissionais prescritores e
zelando pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
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55
APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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56
ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
Bibliografia
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ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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Apoacutes um diagnoacutestico situacional realizado em 1999 por BONTEMPOVL PEREIRA
LAM vaacuterias atividades comeccedilaram a ser implementadas objetivando a implantaccedilatildeo de
uma AF efetiva e de qualidade Dentre essas atividades destacam-se aperfeiccediloamento da
programaccedilatildeo de medicamentos reestruturaccedilatildeo da Central de Abastecimento Farmacecircutico
(CAF) estabelecimento de uma Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos (REMUME)
reestruturaccedilatildeo das unidades de dispensaccedilatildeo com a criaccedilatildeo das Farmaacutecias Distritais e
elaboraccedilatildeo do Boletim Terapecircutico
As Farmaacutecias Distritais tem como objetivos principais (COELHO 2000)
Proporcionar aos usuaacuterios um atendimento personalizado
Orientar quanto ao uso racional de medicamentos
Cadastrar e acompanhar individualmente pacientes que fazem uso contiacutenuo de
medicamentos tais como hipertensos diabeacuteticos asmaacuteticos etc
Trabalhar de modo integrado com outros profissionais a fim de melhorar a qualidade
dos serviccedilos de sauacutede prestados agrave populaccedilatildeo
Zelar pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos evitando clientelismo desvio e
perda dos medicamentos
Fornecer dados epidemioloacutegicos para direcionar futuras accedilotildees de sauacutede indicando
metas e prioridades
Muitos desses objetivos estatildeo em sintonia com o que preconiza a OMS para as farmaacutecias
comunitaacuterias funcionando como centros de difusatildeo de informaccedilatildeo sanitaacuteria e influenciando
sobre os haacutebitos do indiviacuteduo da famiacutelia e da comunidade com respeito aos medicamentos
e outras accedilotildees vinculadas agrave promoccedilatildeo e conservaccedilatildeo da sauacutede (VERNENGO 1996)
As Farmaacutecias Distritais atendem a todos os moradores de Contagem independente da
origem da prescriccedilatildeo (SUS ou natildeo SUS) mediante a apresentaccedilatildeo de receita emitida por
profissional autorizado conforme normas e legislaccedilotildees vigentes Cada Farmaacutecia possui um
territoacuterio adscrito de acordo com sua localizaccedilatildeo atendendo agrave populaccedilatildeo do distrito
sanitaacuterio onde estaacute inserida
O municiacutepio disponibiliza por meio das Farmaacutecias Distritais os medicamentos padronizados
na Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME) De acordo com a REMUME
vigente em 2004 havia 6 medicamentos padronizados para o tratamento de hipertensatildeo
arterial conforme quadro 7
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Denominaccedilatildeo
geneacutericaDDD ATC Forma farmacecircutica e
apresentaccedilatildeo -REMUME
Classe farmacoloacutegica
Captopril 50mg C09AA01 Comprimido 25mg Inibidor da EnzimaConversora de Angiotensina
Hidroclorotiazida 25 mg CO3AA03 comprimido 25mg Diureacutetico
Metildopa 1000mg C02AB01 Comprimido 500mg Bloqueador adreneacutergico
Nifedipino 30mg C08CA05 Comprimido liberaccedilatildeoprolongada 20mg
Bloqueador de canais decaacutelcio
Propranolol 160mg C07AA05 Comprimido 40mg Bloqueador adreneacutergico
Verapamil 240mg C08DA01 Comprimido 80mg Bloqueador de canais decaacutelcio
Quadro 7 ndash Relaccedilatildeo de Medicamentos disponibilizados pela Secretaria Municipal de Sauacutede deContagem para tratamento de Hipertensatildeo Arterial de acordo com a Relaccedilatildeo Municipal deMedicamentos Essenciais 2004
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3 CARACTERIZACcedilAtildeO DO PROBLEMA
31 Boletim Terapecircutico
O Boletim da Farmaacutecia surgiu em dezembro de 1999 como veiacuteculo de informaccedilatildeo a fim de
orientar os prescritores do SUS Contagem sobre os medicamentos padronizados no
municiacutepio Ateacute dezembro de 2003 foram editados sete boletins pela AF de Contagem
Objetivando atingir maior credibilidade frente aos profissionais de sauacutede do municiacutepio a
partir de janeiro de 2004 o Boletim da Farmaacutecia foi substituiacutedo pelo Boletim Terapecircutico
publicaccedilatildeo elaborada pela AF em parceria com a Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
(CFT) do municiacutepio de Contagem
Apesar do Consenso Brasileiro de HAS vigente recomendar a prescriccedilatildeo de doses menores
do diureacutetico HCT e deste medicamento estar padronizado na apresentaccedilatildeo de comprimidos
de 25mg desde a ediccedilatildeo da RENAME publicada em 2002 o estudo mensal de prescriccedilotildees
realizado pela equipe das Farmaacutecias Distritais sinalizavam a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees
desse diureacutetico em altas doses
O alto consumo de HCT no municiacutepio de Contagem e a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees deste
medicamento na dose de 50mgdia contrariando as diretrizes nacionais determinaram a
escolha do tema ldquoHidroclorotiazida por que prescrever doses menoresrdquo como a primeira
ediccedilatildeo do Boletim Terapecircutico (ANEXO A)
Este boletim foi publicado no final de janeiro de 2004 e enviado agraves Unidades de Sauacutede em
fevereiro do mesmo ano O boletim foi distribuiacutedo para toda a rede puacuteblica de sauacutede do
municiacutepio de Contagem Como natildeo era possiacutevel reproduzir uma coacutepia para cada prescritor
do municiacutepio foi enviada uma coacutepia para cada consultoacuterio meacutedico das UBS Tradicionais
CCE Iria Diniz PS Geraldo Pinto Vieira UAI e HMC Joseacute Lucas Filho As Unidades de
Sauacutede da Famiacutelia receberam duas coacutepias uma para o meacutedico e outra para o enfermeiro
A divulgaccedilatildeo para a rede privada ocorreu de forma pontual Quando durante o atendimento
agraves receitas originadas na rede conveniada contratada ou particular observava-se a
prescriccedilatildeo de altas doses de HCT era enviado um Boletim para o prescritor
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32 Portaria ndeg 09822004 da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS) de Contagem
Considerando a necessidade de padronizar procedimentos e uniformizar as atividades
desenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipal relativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
foi publicada em 21 de dezembro de 1999 a Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria
regulamentava no acircmbito municipal a obrigatoriedade da utilizaccedilatildeo das denominaccedilotildees
geneacutericas de acordo com a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) atendendo agrave legislaccedilatildeo
brasileira em todas as prescriccedilotildees de profissionais autorizados Pela referida Portaria os
medicamentos cardiovasculares anti-hipertensivos ou anti-diabeacuteticos podiam ser prescritos
para ateacute 90 dias de tratamento por receita
Ao final de marccedilo de 2004 foi publicada a Portaria Municipal SMS ndeg 0982 revogando a
Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e
controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de medicamentos pelas Farmaacutecias Distritais e
Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio de Contagem sendo um instrumento
fundamental para garantir o uso racional de medicamentos no municiacutepio (ANEXO B)
Por determinaccedilatildeo da Secretaria Municipal de Sauacutede os farmacecircuticos foram responsaacuteveis
pela divulgaccedilatildeo da nova portaria entre os profissionais da rede puacuteblica de sauacutede Esta
divulgaccedilatildeo ocorreu nos meses de junho e julho de 2004 Os farmacecircuticos visitaram todos
os prescritores (meacutedicos enfermeiros1 e odontoacutelogos) das unidades de atendimento
primaacuterio secundaacuterio e terciaacuterio No Pronto Socorro devido agrave grande quantidade e
rotatividade dos profissionais que trabalham como plantonistas (12h ou 24h) a divulgaccedilatildeo
ocorreu por meio de ofiacutecio anexado agraves folhas de ponto de cada profissional Nas demais
unidades de sauacutede foram realizadas conversas individuais geralmente nos consultoacuterios Na
oportunidade foram reiteradas informaccedilotildees divulgadas anteriormente inclusive o boletim
terapecircutico com o tema hidroclorotiazida
1 A Portaria ndeg 00199 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem normatiza a prescriccedilatildeo de medicamentos baacutesicospadronizados e de encaminhamento de pacientes vinculados aos Programas e Accedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutedeimplementadas pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem por enfermeiro de unidade baacutesica de sauacutede e de unidade deSauacutede da Famiacutelia
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4 OBJETIVOS
Objetivo geral
Avaliar o impacto de duas intervenccedilotildees farmacecircuticas - o ldquoBoletim Terapecircuticordquo e a visita
aos prescritores ndash no perfil das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos
atendidas no acircmbito do SUS Contagem
Objetivos especiacuteficos
Analisar o impacto do ldquoBoletim Terapecircuticordquo na reduccedilatildeo da dosagem prescrita de
Hidroclorotiazida em receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado
Verificar o impacto da divulgaccedilatildeo da Portaria Municipal ndeg 09822004 junto aos
prescritores na porcentagem de receitas prescritas pela denominaccedilatildeo geneacuterica
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5 METODOLOGIA
A dispensaccedilatildeo de medicamentos nas Farmaacutecias Distritais de Contagem eacute realizada
mediante a apresentaccedilatildeo de receita elaborada por profissional autorizado e a retenccedilatildeo de
uma coacutepia ou da receita original em caso de medicamentos controlados pela Portaria ndeg
3441998 Foi realizada anaacutelise apenas das receitas contendo prescriccedilotildees de medicamentos
anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004
Foi realizada amostragem aleatoacuteria definindo-se um intervalo de confianccedila de 950 As
receitas contendo anti-hipertensivos foram separadas mecircs a mecircs e numeradas
sequumlencialmente por ordem numeacuterica crescente O processo de aleatorizaccedilatildeo foi realizado
pelo Programa Epi-info versatildeo 604b (Centers for Disease Control and Prevention) por meio
do sorteio de nuacutemeros aleatoacuterios utilizando-se o comando Epitable
A fim de padronizar a coleta dos dados foi elaborado um formulaacuterio proacuteprio (APEcircNDICE A)
A escolha dos meses para estudo foi realizada levando-se em consideraccedilatildeo os seguintes
paracircmetros
O Boletim Terapecircutico com o tema ldquoHidroclorotiazida - por que prescrever doses
menoresrdquo foi publicado e divulgado em fevereiro de 2004
A Portaria SMS ndeg 09822004 foi homologada em marccedilo de 2004 e a sua divulgaccedilatildeo
realizada nos meses de junho e julho de 2004
O tempo maacuteximo de tratamento anti-hipertensivo estabelecido pela Portaria
Municipal por prescriccedilatildeo era de 90 dias (trecircs meses) para o periacuteodo estudado
Portanto como a dispensaccedilatildeo eacute realizada mensalmente cada receita contendo anti-
hipertensivos prescritos pode conter tratamento para ateacute 90 dias e entatildeo ser
dispensada por trecircs meses consecutivos Apoacutes este periacuteodo o paciente deve
apresentar uma nova receita para receber os medicamentos
Desta forma foram selecionadas amostras de quatro meses de atendimento janeiro abril
julho e outubro de 2004 A escolha dos meses com intervalo trimestral considerou os
meses das intervenccedilotildees realizadas e o periacuteodo maacuteximo de trecircs meses de prescriccedilatildeo por
receita a fim de reduzir a possibilidade de anaacutelise duplicada das receitas e possibilitar a
comparaccedilatildeo de periacuteodos antes e apoacutes cada intervenccedilatildeo
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O nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas por mecircs e a
amostra selecionada para anaacutelise estatildeo na tabela 1
Mecircs2004 Nuacutemero de receitasatendidas
Nuacutemero de receitascontendo anti-hipertensivos
Amostra analisada(nuacutemero de receitas)
Janeiro 5515 2009 322Abril 6892 2598 335Julho 7281 2543 333
Outubro 7075 2350 330Total 26763 9500 1320
Tabela 1 - Nuacutemero de receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo medicamentosanti-hipertensivos segundo o mecircs e amostra selecionada para o estudo 2004
Quanto agrave lista de medicamentos padronizados foi utilizada a Relaccedilatildeo Municipal de
Medicamentos Essenciais (REMUME) vigente em janeiro de 2004 sendo incluiacutedos como
prescriccedilatildeo os medicamentos indicados na forma farmacecircutica e dosagem definida
independente de se apresentarem como nome geneacuterico ou comercial Para que o
medicamento fosse considerado como prescriccedilatildeo pelo nome geneacuterico foi utilizada como
referecircncia a DCB
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6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio
A distribuiccedilatildeo etaacuteria e por sexo dos usuaacuterios de medicamentos anti-hipertensivos atendidos
na Farmaacutecia Distrital Eldorado estatildeo apresentados na Tabela 2
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Totaln N n
lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161
Natildeo informado 29 33 13 29 42 32
Total870 1000 450 1000 1320 (100)
870 (659) 450 (341)Tabela 2 - Perfil dos usuaacuterios com prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidaspela Farmaacutecia Distrital Eldorado por sexo e idade em 2004
Pode-se observar que aproximadamente 660 das prescriccedilotildees atendidas pertenciam a
usuaacuterios do sexo feminino Como em vaacuterios estudos realizados no Brasil por
CUNHAMCN ZORZATTOJR CASTROLLC 2002 e SANTOSV NITRINISMOO
2004 prevalece uma maioria de pacientes do sexo feminino Habitualmente as mulheres
comparecem aos ambulatoacuterios com maior frequumlecircncia o que natildeo necessariamente reflete
uma maior incidecircncia da hipertensatildeo entre as mulheres
A prevalecircncia global de hipertensatildeo entre homens e mulheres indica que sexo natildeo eacute um
fator de risco para hipertensatildeo Estimativas sugerem taxas de hipertensatildeo mais elevadas
para homens ateacute os 50 anos e para mulheres a partir da sexta deacutecada (DIRETRIZES 2006)
Com relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria 502 dos homens e 536 das mulheres atendidas possuiacuteam
de 50 a 69 anos
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado conforme a origem no
periacuteodo de janeiro a outubro de 2004 estaacute apresentada na Tabela 3
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Segundo estudo realizado na cidade de Bambuiacute Minas Gerais em 1997 a prevalecircncia de
HAS aumenta com a idade tanto para homens quanto para mulheres no grupo etaacuterio de
60-69 anos (PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM 2006) A prevalecircncia foi mais
baixa para os mais idosos (acima de 80 anos) o que provavelmente resulta da baixa
densidade demograacutefica dessa faixa etaacuteria no municiacutepio de Contagem (lt 60) e natildeo
necessariamente de uma real menor prevalecircncia da siacutendrome nesse grupo populacional
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004 conforme a origem estaacute apresentada na tabela 3
Origem das receitas n n ()estratificado
SUS
Unidades de Sauacutede da Famiacutelia 113 86
948 (718)
Centros de Sauacutede Tradicionais 517 392Centro de Consultas Especializadas 234 177Pronto Atendimento (PS1 e UAI2) 14 11Hospital Municipal 8 06SUS outros municiacutepios 38 29SUS natildeo identificado 24 18
Particular Contagem 237 180 372 (282)Outros municiacutepios 135 102
Total 1320 1000 1320 (1000)1- PS-Pronto Socorro2- UAI ndash Unidade de Atendimento Imediato
Tabela 3 - Origem das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas na FarmaacuteciaDistrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
Nota-se que 718 das receitas atendidas foram originadas de atendimentos no acircmbito do
SUS O mesmo percentual foi encontrado pela pesquisa realizada junto agrave populaccedilatildeo pela
Prefeitura de Contagem para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito Eldorado no qual a
Farmaacutecia Distrital estaacute instalada (CONTAGEM 2006)
Dentre as receitas originadas no SUS 664 foram geradas em unidades de atenccedilatildeo
baacutesica e 246 das receitas atendidas originaram-se em consultas especializadas
Considerando-se que a atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede deve ser capaz de resolver 80 a 95 dos
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (SAMPAIO 2005) o iacutendice de 246 de prescriccedilotildees
originadas no Centro de Especialidades pode ser considerado alto e aponta para
deficiecircncias na atenccedilatildeo baacutesica do municiacutepio Apesar do atendimento nas Farmaacutecias
Distritais ser realizado por aacuterea de abrangecircncia a localizaccedilatildeo da Farmaacutecia Distrital Eldorado
junto ao CCE Iria Diniz natildeo justifica este alto iacutendice uma vez que mesmo sendo o
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atendimento meacutedico realizado no CCE os usuaacuterios satildeo encaminhados agrave Farmaacutecia Distrital
mais proacutexima de sua residecircncia para cadastramento e dispensaccedilatildeo
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de
controle da HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos
esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso transformando-o em ator
principal de seu tratamento Eacute importante ressaltar que a motivaccedilatildeo do paciente em aderir
ao tratamento eacute talvez um dos maiores desafios que os profissionais de sauacutede enfrentam na
relaccedilatildeo com o paciente hipertenso (BRASIL 2006a)
O desafio de acompanhar e tratar adequadamente os portadores de HAS eacute sobretudo da
atenccedilatildeo baacutesica notadamente da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Este eacute um espaccedilo
prioritaacuterio e privilegiado de atenccedilatildeo agrave sauacutede que atua com equipe multiprofissional e cujo
processo de trabalho pressupotildee vinculo com a comunidade e a clientela adscrita levando-
se em conta as diversidades racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos
(BRASIL 2006a)
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees
a) Nuacutemero de medicamentos por receita
As receitas selecionadas para o estudo continham pelo menos um medicamento anti-
hipertensivo Poreacutem outras classes farmacoloacutegicas compunham as receitas dentre as quais
citam-se anti-diabeacuteticos antiagregantes plaquetaacuterios antiinflamatoacuterios e analgeacutesicos O
nuacutemero de medicamentos prescritos por receita meacutedica analisada estaacute apresentado na
tabela 4
Numero de medicamentos por receita Quantidade de receitasn acumulada
1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976
7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000
Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital Eldoradocontendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 2004
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Dentre as receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital 652 possuiacuteam de um a trecircs
medicamentos prescritos e 349 continham prescriccedilatildeo de quatro ou mais medicamentos
O nuacutemero meacutedio de medicamentos por receita observado foi de 31 sendo superior ao
encontrado em outros estudos realizados no Brasil por CUNHA MCN ZORZATTO JR
CASTRO LLC 2002 (n= 23) SIMOtildeES MJS SOLER EA 1998 (n= 25) PASSOS
VMA ASSIS TD BARRETOMB 2006 (n=22) Sabe-se que quanto maior o nuacutemero de
drogas prescritas maiores as chances de interaccedilotildees medicamentosas e apesar da HAS ser
tratada com associaccedilatildeo medicamentosa em determinadas situaccedilotildees a porcentagem de
polimedicaccedilatildeo encontrada aponta a necessidade de atuaccedilatildeo junto aos prescritores
sensibilizando para a potencial ocorrecircncia de interaccedilotildees medicamentosas e reaccedilotildees
adversas
b) Porcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
Como pode se observar na tabela 5 720 das receitas atendidas possuiacuteam apenas
medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico Percentuais semelhantes de prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica foram observados em pesquisas realizadas por SIMOtildeES MJS
SOLER EA 1998 (720) e PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO MB 2006
(740)
Nuacutemero demedicamentospor prescriccedilatildeo
Prescriccedilotildees contendoapenas medicamentos
geneacutericos
Prescriccedilotildees contendo pelomenos 1 medicamento
prescrito pelo nomecomercial
Total receitas(n)
n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21
8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320
Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 2004
Considerando-se que no acircmbito do SUS a prescriccedilatildeo deve obrigatoriamente ser realizada
pela DCB merece destaque a ocorrecircncia de 278 de receitas contendo pelo menos um
medicamento prescrito pelo nome comercial Esta elevada porcentagem de medicamentos
prescritos pelo nome comercial pode ser fruto de haacutebitos antigos de prescriccedilatildeo ou ser
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reflexo da pressatildeo da induacutestria farmacecircutica por meio de propagandas e visitas aos
prescritores
Pode-se observar no graacutefico 2 que quanto maior o nuacutemero de medicamentos por receita
menor a porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela
DCB
95
5
83
17
75
25
60
40
57
43 37
63
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
1 2 3 4 5 6 ou +Nuacutemero de medicamentos precritos por receita
Receitas com 100 medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacutericaReceitas contendo pelo menos um medicamento precrito pelo nome comercial
Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero demedicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome comercial janeiro aoutubro de 2004
c) Porcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Das 1320 receitas analisadas 132 receitas (100) continham pelo menos um medicamento
natildeo padronizado pela REMUME vigente e 15 receitas (11) continham apenas
medicamentos natildeo padronizados prescritos A elevada porcentagem de prescriccedilotildees de
medicamentos da lista padronizada (900) aponta uma alta aceitaccedilatildeo da REMUME
sugerindo que a lista disponiacutevel atende agraves necessidades da populaccedilatildeo portadora de HAS no
municiacutepio de Contagem
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos prescritos conforme padronizaccedilatildeo municipal
e de acordo com a emissatildeo (SUS e natildeo SUS) estatildeo apresentados na tabela 6
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Receitas contendo apenasmedicamentospadronizados
Receitas contendo pelomenos um medicamento
natildeo padronizado Total
n n SUS Contagem 821 620 65 50 886Natildeo SUS 367 280 67 50 434Total 1188 900 132 100 1320Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos conformepadronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 2004
Pode-se observar na tabela 6 que o percentual de receitas contendo apenas medicamentos
padronizados prescritos eacute maior nas receitas geradas no SUS (620) que nas receitas
originadas fora do SUS (280) Estes dados podem ser explicados pela maior facilidade de
contato com os prescritores do SUS e pela participaccedilatildeo dos profissionais farmacecircuticos em
reuniotildees de distrito onde haacute discussatildeo com os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia
e demais unidades baacutesicas de sauacutede sobre a padronizaccedilatildeo de medicamentos aleacutem dos
criteacuterios e normas de dispensaccedilatildeo
d) Medicamentos anti-hipertensivos prescritos conforme classe terapecircutica
Nas 1320 receitas analisadas foram prescritos 2590 medicamentos anti-hipertensivos
pertencentes a cinco classes farmacoloacutegicas diferentes A porcentagem de medicamentos
prescritos por classe farmacoloacutegica estaacute apresentada no graacutefico 3
35
30
20
14
1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Porc
enta
gem
dem
edic
amen
tos
Diureacuteticos Inibido res da ECA Bloqueadoresadreneacutergicos
Bolqueadores decanais de caacutelcio
Antagonistas deangiotensina
Classe terapecircutica
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas receitasatendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
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As prescriccedilotildees de hidroclorotiazida (HCT) correspondem a 750 dos diureacuteticos prescritos
Vaacuterios estudos cliacutenicos publicados apontam os diureacuteticos tiaziacutedicos entre os medicamentos
anti-hipertensivos mais frequentemente prescritos (DIRETRIZES 2006) agrave semelhanccedila do
observado no graacutefico 3
Dentre as receitas contendo prescriccedilotildees de HCT apenas 160 (108) continham o
medicamento em monoterapia Nas demais a HCT aparece associada a outros
medicamentos principalmente aos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
eou beta-bloqueadores
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores
A distribuiccedilatildeo das receitas contendo hidroclorotiazida conforme a dosagem diaacuteria prescrita
e de acordo com a origem estatildeo apresentados no graacutefico 4
70
27
3
73
27
0
38
61
1
50
50
0
19
79
2
43
55
2
16
81
3
43
54
3
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS
Janeiro Abril Julho Outubro
Origem das receitas por mecircs analisado
50mg 25mg 125mg
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo deHidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 2004
Observa-se um aumento progressivo na porcentagem de prescriccedilotildees contendo HCT na
dosagem de 25mg tanto nas receitas geradas no SUS quanto naquelas oriundas de
unidades natildeo SUS O aumento na porcentagem de prescriccedilotildees na dose de 25mg originadas
no SUS foi de 540 (270 para 810)
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Este fato pode ser explicado pelos retornos meacutedicos de trecircs em trecircs meses pois apesar da
divulgaccedilatildeo do boletim ter ocorrido em fevereiro os pacientes que consultaram em janeiro e
fevereiro soacute tiveram receita nova a partir de abril Aleacutem disto as informaccedilotildees do Boletim
Terapecircutico foram rediscutidas no mecircs de julho de 2004 durante as visitas realizadas pelos
farmacecircuticos para divulgaccedilatildeo da nova ediccedilatildeo da Portaria Municipal
Eacute possiacutevel observar tambeacutem que a queda na porcentagem de receitas contendo HCT
prescrita em altas doses eacute maior nas receitas originadas no SUS que nas receitas emitidas
por serviccedilos natildeo SUS Comparando-se os meses de janeiro e outubro observa-se que nas
receitas originadas no SUS a porcentagem de prescriccedilotildees de HCT na dose de 50mg reduz
de 700 para 160 enquanto que nas receitas emitidas em serviccedilos natildeo SUS a
porcentagem de reduccedilatildeo foi de 300 (730 para 430)
Esta importante diminuiccedilatildeo nas receitas de HCT de alta dosagem originadas em serviccedilos de
sauacutede privados mesmo sem a intervenccedilatildeo direta dos farmacecircuticos por meio de visitas
apontam para a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do SUS
no total de receitas atendidas pela farmaacutecia Isto pode ser explicado pela existecircncia de
profissionais com duplo viacutenculo (puacuteblico e privado) e pela accedilatildeo indireta da farmaacutecia Durante
os atendimentos farmacecircuticos individualizados satildeo identificadas as receitas em desacordo
com a Portaria Municipal vigente eou com os protocolos estabelecidos e orientaccedilotildees aos
prescritores sobre a normatizaccedilatildeo vigente e os motivos do natildeo atendimento agraves prescriccedilotildees
satildeo encaminhadas por meio de formulaacuterio proacuteprio
O aumento de prescriccedilotildees de HCT em doses baixas eacute extremamente importante quando se
avalia a possibilidade de reduccedilatildeo do surgimento de reaccedilotildees adversas Este eacute um fator
positivo na adesatildeo agrave terapia uma vez que a ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas e a
consequumlente interferecircncia na qualidade de vida satildeo fatores determinantes da natildeo-adesatildeo ao
tratamento anti-hipertensivo de acordo com as Diretrizes Brasileiras para Hipertensatildeo em
vigor (DIRETRIZES 2006)
Os dados sobre a prescriccedilatildeo pela denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial por mecircs analisado
estatildeo apresentados na Tabela 7
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Origem Janeiro Abril Julho OutubroTotalDG DC DG DC DG DC DG DC
SUS Contagem 181 53 196 34 156 71 189 20 900Natildeo SUS 38 50 66 39 42 64 85 36 420
Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330
DG ndash Denominaccedilatildeo geneacutericaDC ndash Denominaccedilatildeo comercial
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme prescriccedilatildeo pordenominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 2004
Analisando-se a tabela 7 e o graacutefico 5 pode-se observar que a porcentagem de receitas
contendo exclusivamente medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacuterica aumentou
150 apoacutes a realizaccedilatildeo das visitas farmacecircuticas aos prescritores o que representa um
incremento de 22 na porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB
68
83
0
20
40
60
80
100
Por
cent
agem
dere
ceita
s
Antes das visitas farmacecircuticas Apoacutes as visitas farmacecircuticas
Receitas com precriccedilatildeo exclusiva pela denominaccedilatildeo geneacuterica
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente peladenominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitasfarmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 2004
Agrave semelhanccedila do observado na anaacutelise das prescriccedilotildees de HCT haacute tambeacutem aumento na
porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB tanto nas prescriccedilotildees emitidas pelo SUS Contagem
como nas receitas originadas em outros serviccedilos (particulares conveniados outros SUS)
Este aumento reforccedila a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do
SUS no perfil do total de receitas atendidas pela farmaacutecia
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7 CONCLUSAtildeO
A elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida impactou
positivamente nas prescriccedilotildees do medicamento atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no
municiacutepio de Contagem aumentando a porcentagem de prescriccedilotildees em baixas doses de
Hidroclorotiazida no acircmbito do SUS
A ocorrecircncia de impacto positivo do Boletim Terapecircutico tambeacutem nas receitas originadas em
serviccedilos privados de sauacutede indica que as informaccedilotildees divulgadas no acircmbito das unidades
puacuteblicas de sauacutede podem melhorar a qualidade das prescriccedilotildees no setor privado Assim
iniciativas realizadas no acircmbito do SUS para melhorar a racionalidade das prescriccedilotildees
podem refletir em melhoria do uso de medicamentos no municiacutepio
O percentual encontrado para as receitas originadas de atendimentos no acircmbito do SUS foi
o mesmo encontrado em pesquisa realizada para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito
indicando que a Farmaacutecia tem propiciado acesso da populaccedilatildeo agrave sua clientela adscrita
As visitas farmacecircuticas para divulgaccedilatildeo da Portaria SMS ndeg 09822004 resultaram em
aumento da porcentagem de receitas contendo exclusivamente prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado Este aumento indica que
atividades da Assistecircncia Farmacecircutica subsidiadas pelo apoio dos gestores municipais do
SUS podem melhorar os perfis de prescriccedilatildeo dos medicamentos
Desta forma a Farmaacutecia Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso
racional de medicamentos trabalhando de modo integrado os profissionais prescritores e
zelando pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
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REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeobaacutesica Incentivo agrave Assistecircncia Farmacecircutica Baacutesica o que eacute e como funcionaMinisteacuterio da Sauacutede elaborado por Geraldo Luchesi(et al) Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio daSauacutede 2001b 40p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM ndeg 371 de 04 de marccedilo de 2002 ProgramaNacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus DiaacuterioOficial da Uniatildeo ndeg44 Brasiacutelia 06 de marccedilo de 2002 p 88
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos EstrateacutegicosDepartamento de Assistecircncia Farmacecircutica e Insumos Estrateacutegicos Relaccedilatildeo Nacional deMedicamentos Essenciais RENAME 3ed Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2004286p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de AtenccedilatildeoBaacutesica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o SistemaUacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2006a 58 p
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos EstrateacutegicosDepartamento de Assistecircncia Farmacecircutica e Insumos Estrateacutegicos Relaccedilatildeo nacional demedicamentos essenciais RENAME 4ed Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede2006b 286p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos EstrateacutegicosDepartamento de Assistecircncia Farmacecircutica e Insumos Estrateacutegicos Relaccedilatildeo Nacional deMedicamentos Essenciais RENAME 5ed Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2007286p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM ndeg 3237 de 24 de dezembro de 2007 Aprova asnormas de execuccedilatildeo e de financiamento da assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeobaacutesica em sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo ndeg 247 Brasiacutelia 26 de dezembro de 2007
COELHO MC Perfil soacutecio-econocircmico e avaliaccedilatildeo do grau de satisfaccedilatildeo dos usuaacuteriosdas farmaacutecias apoacutes a reformulaccedilatildeo da assistecircncia farmacecircutica do municiacutepio deContagem-MG 2000 39p Monografia (Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica)- Faculdade deFarmaacutecia Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2000
CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Portaria SMS nordm 00199 Aprova aNormatizaccedilatildeo de Requisiccedilatildeo de Exames Baacutesicos Padronizados e de Prescriccedilatildeo deMedicamentos Baacutesicos Padronizados e de Encaminhamento de Pacientes vinculadosa Programas e Accedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica aacute Sauacutede implementadas pela SecretariaMunicipal de Sauacutede de Contagem por Enfermeiro de Unidade Baacutesica de Sauacutede e deUnidade de Sauacutede da Famiacutelia Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem nordm 1414 ano IIIDez1999
CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia viaacutevelRevista de Sauacutede da Famiacutelia de Contagem Contagem v1 n1 p4-8 2000
CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Portaria SMS ndeg 09822004 Estabelecenormas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutededo municiacutepio de Contagem Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem 01 de marccedilo de2004
CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Sauacutede Perto de Todos ContagemSecretaria Municipal de Sauacutede 2006 p36
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DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL Sociedade Brasileira deHipertensatildeo Arq Bras Cardiologia 5 ed 2006 78p Disponiacutevel emlthttpwwwcardiolbrgt Acesso em 01 mar 2007
The Seventh Report of the Joint Nacional Committee on Prevention Detection Evaluationand Treatment of High Blood Pressure (JOINT VII) JAMA v289 n19 p 2560-72 May2003
KAPLAN NM Drug treatment of hypertension Cardiovascular Drug TherapyPhiladelphia WB Saunders Co 1996 p 66
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LUNA RL Hipertensatildeo Arterial Medsi Editora Rio de Janeiro 1989 p7
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Deliberaccedilatildeo CIB-SUSMG nordm 415 de 21de fevereiro de 2008 Pactua no acircmbito do Estado de Minas Gerais o financiamento doComponente Baacutesico da Assistecircncia Farmacecircutica a ser realizada no SUSMG e daacuteoutras providecircncias Diaacuterio Oficial do Estado de Minas Gerais Belo Horizonte 22 defevereiro de 2008
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Rede Farmaacutecia de Minas - PlanoEstadual de Estruturaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica Uma estrateacutegia para ampliar oacesso e o uso racional de medicamentos no SUS Belo Horizonte Autecircntica Editora2008 p 87
ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS)The Rational Use of Drug Report of theConference of Experts Genebra 1985
ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD Promocioacuten del uso racional de medicamentoscomponentes centrales Perspectivas sobre medicamentos de la OMS Genebra v5p6set 2002
ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD Coacutemo investigar el uso de medicamentosem los servicios de salud indicadores seleccionados del uso de medicamentosGenebra 1993
ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DE SAUacuteDE (OPAS) OMS lanccedila Estrateacutegia deMedicamentos 2004-2007 13 agosto de 2004 Disponiacutevel emlthttpwwwopasorgbrmedicamentosnoticiasgt Acesso em16 agosto 2006
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PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa deprevalecircncia a partir de estudos de base populacional Epidemiologia e Serviccedilos de SauacutedeBrasiacutelia v15 n p 35-45 janmar 2006
PSATY BM et al Health outcomes associated with antihipertensive therapies used as first-line agents A systematic review and meta-analyses JAMA 1997 277739-45
SAMPAIO LFR O papel das secretarias estaduais de sauacutede no acompanhamento eavaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede contribuiccedilotildees para discussatildeo In Acompanhamentoe avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria Conselho Nacional de Sauacutede Documenta 7 BrasiacuteliaCONASS 2004
SANTOS V NITRINI SMOO Indicadores do uso de medicamentos prescritos e deassistecircncia ao paciente de serviccedilos de sauacutede Rev Sauacutede Puacuteblica 2004 38(6)819-26
SIMOtildeES MJS MOTTA MA Indicadores do uso de medicamentos em unidade municipalde sauacutede de Ribeiratildeo Preto SP Rev INFARMA Satildeo Paulo v6 p12-16 1997
SIMOtildeES MJS SOLER EA Estudo de alguns indicadores do consumo demedicamentos adotados pela OMS e antibioticoterapia em crianccedilas Tabatinga SP1998 Monografia (Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica) UNESP Araraquara 1998
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APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
Bibliografia
1- IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial2002 Sociedade Brasileira de HipertensatildeoSociedade Brasileira de Cardiologia eSociedade Brasileira de Nefrologia
2- Kaplan NM Clinical Hypertension SeventhEdition 1998 144-192
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9- Sowers J Neutel J Weir M Diuretics inHypertension Therapy Hypertension Medicine2001 MA Weber Humana Press Inc 285-288
10- Texto baseado na paacutegina inicial doHIPERDIADATASUSMS(HTTPDTR2003saudegovbrhipertensao)
ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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Denominaccedilatildeo
geneacutericaDDD ATC Forma farmacecircutica e
apresentaccedilatildeo -REMUME
Classe farmacoloacutegica
Captopril 50mg C09AA01 Comprimido 25mg Inibidor da EnzimaConversora de Angiotensina
Hidroclorotiazida 25 mg CO3AA03 comprimido 25mg Diureacutetico
Metildopa 1000mg C02AB01 Comprimido 500mg Bloqueador adreneacutergico
Nifedipino 30mg C08CA05 Comprimido liberaccedilatildeoprolongada 20mg
Bloqueador de canais decaacutelcio
Propranolol 160mg C07AA05 Comprimido 40mg Bloqueador adreneacutergico
Verapamil 240mg C08DA01 Comprimido 80mg Bloqueador de canais decaacutelcio
Quadro 7 ndash Relaccedilatildeo de Medicamentos disponibilizados pela Secretaria Municipal de Sauacutede deContagem para tratamento de Hipertensatildeo Arterial de acordo com a Relaccedilatildeo Municipal deMedicamentos Essenciais 2004
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3 CARACTERIZACcedilAtildeO DO PROBLEMA
31 Boletim Terapecircutico
O Boletim da Farmaacutecia surgiu em dezembro de 1999 como veiacuteculo de informaccedilatildeo a fim de
orientar os prescritores do SUS Contagem sobre os medicamentos padronizados no
municiacutepio Ateacute dezembro de 2003 foram editados sete boletins pela AF de Contagem
Objetivando atingir maior credibilidade frente aos profissionais de sauacutede do municiacutepio a
partir de janeiro de 2004 o Boletim da Farmaacutecia foi substituiacutedo pelo Boletim Terapecircutico
publicaccedilatildeo elaborada pela AF em parceria com a Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
(CFT) do municiacutepio de Contagem
Apesar do Consenso Brasileiro de HAS vigente recomendar a prescriccedilatildeo de doses menores
do diureacutetico HCT e deste medicamento estar padronizado na apresentaccedilatildeo de comprimidos
de 25mg desde a ediccedilatildeo da RENAME publicada em 2002 o estudo mensal de prescriccedilotildees
realizado pela equipe das Farmaacutecias Distritais sinalizavam a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees
desse diureacutetico em altas doses
O alto consumo de HCT no municiacutepio de Contagem e a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees deste
medicamento na dose de 50mgdia contrariando as diretrizes nacionais determinaram a
escolha do tema ldquoHidroclorotiazida por que prescrever doses menoresrdquo como a primeira
ediccedilatildeo do Boletim Terapecircutico (ANEXO A)
Este boletim foi publicado no final de janeiro de 2004 e enviado agraves Unidades de Sauacutede em
fevereiro do mesmo ano O boletim foi distribuiacutedo para toda a rede puacuteblica de sauacutede do
municiacutepio de Contagem Como natildeo era possiacutevel reproduzir uma coacutepia para cada prescritor
do municiacutepio foi enviada uma coacutepia para cada consultoacuterio meacutedico das UBS Tradicionais
CCE Iria Diniz PS Geraldo Pinto Vieira UAI e HMC Joseacute Lucas Filho As Unidades de
Sauacutede da Famiacutelia receberam duas coacutepias uma para o meacutedico e outra para o enfermeiro
A divulgaccedilatildeo para a rede privada ocorreu de forma pontual Quando durante o atendimento
agraves receitas originadas na rede conveniada contratada ou particular observava-se a
prescriccedilatildeo de altas doses de HCT era enviado um Boletim para o prescritor
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37
32 Portaria ndeg 09822004 da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS) de Contagem
Considerando a necessidade de padronizar procedimentos e uniformizar as atividades
desenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipal relativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
foi publicada em 21 de dezembro de 1999 a Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria
regulamentava no acircmbito municipal a obrigatoriedade da utilizaccedilatildeo das denominaccedilotildees
geneacutericas de acordo com a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) atendendo agrave legislaccedilatildeo
brasileira em todas as prescriccedilotildees de profissionais autorizados Pela referida Portaria os
medicamentos cardiovasculares anti-hipertensivos ou anti-diabeacuteticos podiam ser prescritos
para ateacute 90 dias de tratamento por receita
Ao final de marccedilo de 2004 foi publicada a Portaria Municipal SMS ndeg 0982 revogando a
Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e
controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de medicamentos pelas Farmaacutecias Distritais e
Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio de Contagem sendo um instrumento
fundamental para garantir o uso racional de medicamentos no municiacutepio (ANEXO B)
Por determinaccedilatildeo da Secretaria Municipal de Sauacutede os farmacecircuticos foram responsaacuteveis
pela divulgaccedilatildeo da nova portaria entre os profissionais da rede puacuteblica de sauacutede Esta
divulgaccedilatildeo ocorreu nos meses de junho e julho de 2004 Os farmacecircuticos visitaram todos
os prescritores (meacutedicos enfermeiros1 e odontoacutelogos) das unidades de atendimento
primaacuterio secundaacuterio e terciaacuterio No Pronto Socorro devido agrave grande quantidade e
rotatividade dos profissionais que trabalham como plantonistas (12h ou 24h) a divulgaccedilatildeo
ocorreu por meio de ofiacutecio anexado agraves folhas de ponto de cada profissional Nas demais
unidades de sauacutede foram realizadas conversas individuais geralmente nos consultoacuterios Na
oportunidade foram reiteradas informaccedilotildees divulgadas anteriormente inclusive o boletim
terapecircutico com o tema hidroclorotiazida
1 A Portaria ndeg 00199 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem normatiza a prescriccedilatildeo de medicamentos baacutesicospadronizados e de encaminhamento de pacientes vinculados aos Programas e Accedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutedeimplementadas pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem por enfermeiro de unidade baacutesica de sauacutede e de unidade deSauacutede da Famiacutelia
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38
4 OBJETIVOS
Objetivo geral
Avaliar o impacto de duas intervenccedilotildees farmacecircuticas - o ldquoBoletim Terapecircuticordquo e a visita
aos prescritores ndash no perfil das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos
atendidas no acircmbito do SUS Contagem
Objetivos especiacuteficos
Analisar o impacto do ldquoBoletim Terapecircuticordquo na reduccedilatildeo da dosagem prescrita de
Hidroclorotiazida em receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado
Verificar o impacto da divulgaccedilatildeo da Portaria Municipal ndeg 09822004 junto aos
prescritores na porcentagem de receitas prescritas pela denominaccedilatildeo geneacuterica
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5 METODOLOGIA
A dispensaccedilatildeo de medicamentos nas Farmaacutecias Distritais de Contagem eacute realizada
mediante a apresentaccedilatildeo de receita elaborada por profissional autorizado e a retenccedilatildeo de
uma coacutepia ou da receita original em caso de medicamentos controlados pela Portaria ndeg
3441998 Foi realizada anaacutelise apenas das receitas contendo prescriccedilotildees de medicamentos
anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004
Foi realizada amostragem aleatoacuteria definindo-se um intervalo de confianccedila de 950 As
receitas contendo anti-hipertensivos foram separadas mecircs a mecircs e numeradas
sequumlencialmente por ordem numeacuterica crescente O processo de aleatorizaccedilatildeo foi realizado
pelo Programa Epi-info versatildeo 604b (Centers for Disease Control and Prevention) por meio
do sorteio de nuacutemeros aleatoacuterios utilizando-se o comando Epitable
A fim de padronizar a coleta dos dados foi elaborado um formulaacuterio proacuteprio (APEcircNDICE A)
A escolha dos meses para estudo foi realizada levando-se em consideraccedilatildeo os seguintes
paracircmetros
O Boletim Terapecircutico com o tema ldquoHidroclorotiazida - por que prescrever doses
menoresrdquo foi publicado e divulgado em fevereiro de 2004
A Portaria SMS ndeg 09822004 foi homologada em marccedilo de 2004 e a sua divulgaccedilatildeo
realizada nos meses de junho e julho de 2004
O tempo maacuteximo de tratamento anti-hipertensivo estabelecido pela Portaria
Municipal por prescriccedilatildeo era de 90 dias (trecircs meses) para o periacuteodo estudado
Portanto como a dispensaccedilatildeo eacute realizada mensalmente cada receita contendo anti-
hipertensivos prescritos pode conter tratamento para ateacute 90 dias e entatildeo ser
dispensada por trecircs meses consecutivos Apoacutes este periacuteodo o paciente deve
apresentar uma nova receita para receber os medicamentos
Desta forma foram selecionadas amostras de quatro meses de atendimento janeiro abril
julho e outubro de 2004 A escolha dos meses com intervalo trimestral considerou os
meses das intervenccedilotildees realizadas e o periacuteodo maacuteximo de trecircs meses de prescriccedilatildeo por
receita a fim de reduzir a possibilidade de anaacutelise duplicada das receitas e possibilitar a
comparaccedilatildeo de periacuteodos antes e apoacutes cada intervenccedilatildeo
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40
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas por mecircs e a
amostra selecionada para anaacutelise estatildeo na tabela 1
Mecircs2004 Nuacutemero de receitasatendidas
Nuacutemero de receitascontendo anti-hipertensivos
Amostra analisada(nuacutemero de receitas)
Janeiro 5515 2009 322Abril 6892 2598 335Julho 7281 2543 333
Outubro 7075 2350 330Total 26763 9500 1320
Tabela 1 - Nuacutemero de receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo medicamentosanti-hipertensivos segundo o mecircs e amostra selecionada para o estudo 2004
Quanto agrave lista de medicamentos padronizados foi utilizada a Relaccedilatildeo Municipal de
Medicamentos Essenciais (REMUME) vigente em janeiro de 2004 sendo incluiacutedos como
prescriccedilatildeo os medicamentos indicados na forma farmacecircutica e dosagem definida
independente de se apresentarem como nome geneacuterico ou comercial Para que o
medicamento fosse considerado como prescriccedilatildeo pelo nome geneacuterico foi utilizada como
referecircncia a DCB
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41
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio
A distribuiccedilatildeo etaacuteria e por sexo dos usuaacuterios de medicamentos anti-hipertensivos atendidos
na Farmaacutecia Distrital Eldorado estatildeo apresentados na Tabela 2
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Totaln N n
lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161
Natildeo informado 29 33 13 29 42 32
Total870 1000 450 1000 1320 (100)
870 (659) 450 (341)Tabela 2 - Perfil dos usuaacuterios com prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidaspela Farmaacutecia Distrital Eldorado por sexo e idade em 2004
Pode-se observar que aproximadamente 660 das prescriccedilotildees atendidas pertenciam a
usuaacuterios do sexo feminino Como em vaacuterios estudos realizados no Brasil por
CUNHAMCN ZORZATTOJR CASTROLLC 2002 e SANTOSV NITRINISMOO
2004 prevalece uma maioria de pacientes do sexo feminino Habitualmente as mulheres
comparecem aos ambulatoacuterios com maior frequumlecircncia o que natildeo necessariamente reflete
uma maior incidecircncia da hipertensatildeo entre as mulheres
A prevalecircncia global de hipertensatildeo entre homens e mulheres indica que sexo natildeo eacute um
fator de risco para hipertensatildeo Estimativas sugerem taxas de hipertensatildeo mais elevadas
para homens ateacute os 50 anos e para mulheres a partir da sexta deacutecada (DIRETRIZES 2006)
Com relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria 502 dos homens e 536 das mulheres atendidas possuiacuteam
de 50 a 69 anos
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado conforme a origem no
periacuteodo de janeiro a outubro de 2004 estaacute apresentada na Tabela 3
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42
Segundo estudo realizado na cidade de Bambuiacute Minas Gerais em 1997 a prevalecircncia de
HAS aumenta com a idade tanto para homens quanto para mulheres no grupo etaacuterio de
60-69 anos (PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM 2006) A prevalecircncia foi mais
baixa para os mais idosos (acima de 80 anos) o que provavelmente resulta da baixa
densidade demograacutefica dessa faixa etaacuteria no municiacutepio de Contagem (lt 60) e natildeo
necessariamente de uma real menor prevalecircncia da siacutendrome nesse grupo populacional
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004 conforme a origem estaacute apresentada na tabela 3
Origem das receitas n n ()estratificado
SUS
Unidades de Sauacutede da Famiacutelia 113 86
948 (718)
Centros de Sauacutede Tradicionais 517 392Centro de Consultas Especializadas 234 177Pronto Atendimento (PS1 e UAI2) 14 11Hospital Municipal 8 06SUS outros municiacutepios 38 29SUS natildeo identificado 24 18
Particular Contagem 237 180 372 (282)Outros municiacutepios 135 102
Total 1320 1000 1320 (1000)1- PS-Pronto Socorro2- UAI ndash Unidade de Atendimento Imediato
Tabela 3 - Origem das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas na FarmaacuteciaDistrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
Nota-se que 718 das receitas atendidas foram originadas de atendimentos no acircmbito do
SUS O mesmo percentual foi encontrado pela pesquisa realizada junto agrave populaccedilatildeo pela
Prefeitura de Contagem para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito Eldorado no qual a
Farmaacutecia Distrital estaacute instalada (CONTAGEM 2006)
Dentre as receitas originadas no SUS 664 foram geradas em unidades de atenccedilatildeo
baacutesica e 246 das receitas atendidas originaram-se em consultas especializadas
Considerando-se que a atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede deve ser capaz de resolver 80 a 95 dos
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (SAMPAIO 2005) o iacutendice de 246 de prescriccedilotildees
originadas no Centro de Especialidades pode ser considerado alto e aponta para
deficiecircncias na atenccedilatildeo baacutesica do municiacutepio Apesar do atendimento nas Farmaacutecias
Distritais ser realizado por aacuterea de abrangecircncia a localizaccedilatildeo da Farmaacutecia Distrital Eldorado
junto ao CCE Iria Diniz natildeo justifica este alto iacutendice uma vez que mesmo sendo o
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43
atendimento meacutedico realizado no CCE os usuaacuterios satildeo encaminhados agrave Farmaacutecia Distrital
mais proacutexima de sua residecircncia para cadastramento e dispensaccedilatildeo
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de
controle da HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos
esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso transformando-o em ator
principal de seu tratamento Eacute importante ressaltar que a motivaccedilatildeo do paciente em aderir
ao tratamento eacute talvez um dos maiores desafios que os profissionais de sauacutede enfrentam na
relaccedilatildeo com o paciente hipertenso (BRASIL 2006a)
O desafio de acompanhar e tratar adequadamente os portadores de HAS eacute sobretudo da
atenccedilatildeo baacutesica notadamente da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Este eacute um espaccedilo
prioritaacuterio e privilegiado de atenccedilatildeo agrave sauacutede que atua com equipe multiprofissional e cujo
processo de trabalho pressupotildee vinculo com a comunidade e a clientela adscrita levando-
se em conta as diversidades racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos
(BRASIL 2006a)
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees
a) Nuacutemero de medicamentos por receita
As receitas selecionadas para o estudo continham pelo menos um medicamento anti-
hipertensivo Poreacutem outras classes farmacoloacutegicas compunham as receitas dentre as quais
citam-se anti-diabeacuteticos antiagregantes plaquetaacuterios antiinflamatoacuterios e analgeacutesicos O
nuacutemero de medicamentos prescritos por receita meacutedica analisada estaacute apresentado na
tabela 4
Numero de medicamentos por receita Quantidade de receitasn acumulada
1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976
7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000
Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital Eldoradocontendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 2004
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44
Dentre as receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital 652 possuiacuteam de um a trecircs
medicamentos prescritos e 349 continham prescriccedilatildeo de quatro ou mais medicamentos
O nuacutemero meacutedio de medicamentos por receita observado foi de 31 sendo superior ao
encontrado em outros estudos realizados no Brasil por CUNHA MCN ZORZATTO JR
CASTRO LLC 2002 (n= 23) SIMOtildeES MJS SOLER EA 1998 (n= 25) PASSOS
VMA ASSIS TD BARRETOMB 2006 (n=22) Sabe-se que quanto maior o nuacutemero de
drogas prescritas maiores as chances de interaccedilotildees medicamentosas e apesar da HAS ser
tratada com associaccedilatildeo medicamentosa em determinadas situaccedilotildees a porcentagem de
polimedicaccedilatildeo encontrada aponta a necessidade de atuaccedilatildeo junto aos prescritores
sensibilizando para a potencial ocorrecircncia de interaccedilotildees medicamentosas e reaccedilotildees
adversas
b) Porcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
Como pode se observar na tabela 5 720 das receitas atendidas possuiacuteam apenas
medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico Percentuais semelhantes de prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica foram observados em pesquisas realizadas por SIMOtildeES MJS
SOLER EA 1998 (720) e PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO MB 2006
(740)
Nuacutemero demedicamentospor prescriccedilatildeo
Prescriccedilotildees contendoapenas medicamentos
geneacutericos
Prescriccedilotildees contendo pelomenos 1 medicamento
prescrito pelo nomecomercial
Total receitas(n)
n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21
8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320
Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 2004
Considerando-se que no acircmbito do SUS a prescriccedilatildeo deve obrigatoriamente ser realizada
pela DCB merece destaque a ocorrecircncia de 278 de receitas contendo pelo menos um
medicamento prescrito pelo nome comercial Esta elevada porcentagem de medicamentos
prescritos pelo nome comercial pode ser fruto de haacutebitos antigos de prescriccedilatildeo ou ser
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45
reflexo da pressatildeo da induacutestria farmacecircutica por meio de propagandas e visitas aos
prescritores
Pode-se observar no graacutefico 2 que quanto maior o nuacutemero de medicamentos por receita
menor a porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela
DCB
95
5
83
17
75
25
60
40
57
43 37
63
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
1 2 3 4 5 6 ou +Nuacutemero de medicamentos precritos por receita
Receitas com 100 medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacutericaReceitas contendo pelo menos um medicamento precrito pelo nome comercial
Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero demedicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome comercial janeiro aoutubro de 2004
c) Porcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Das 1320 receitas analisadas 132 receitas (100) continham pelo menos um medicamento
natildeo padronizado pela REMUME vigente e 15 receitas (11) continham apenas
medicamentos natildeo padronizados prescritos A elevada porcentagem de prescriccedilotildees de
medicamentos da lista padronizada (900) aponta uma alta aceitaccedilatildeo da REMUME
sugerindo que a lista disponiacutevel atende agraves necessidades da populaccedilatildeo portadora de HAS no
municiacutepio de Contagem
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos prescritos conforme padronizaccedilatildeo municipal
e de acordo com a emissatildeo (SUS e natildeo SUS) estatildeo apresentados na tabela 6
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Receitas contendo apenasmedicamentospadronizados
Receitas contendo pelomenos um medicamento
natildeo padronizado Total
n n SUS Contagem 821 620 65 50 886Natildeo SUS 367 280 67 50 434Total 1188 900 132 100 1320Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos conformepadronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 2004
Pode-se observar na tabela 6 que o percentual de receitas contendo apenas medicamentos
padronizados prescritos eacute maior nas receitas geradas no SUS (620) que nas receitas
originadas fora do SUS (280) Estes dados podem ser explicados pela maior facilidade de
contato com os prescritores do SUS e pela participaccedilatildeo dos profissionais farmacecircuticos em
reuniotildees de distrito onde haacute discussatildeo com os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia
e demais unidades baacutesicas de sauacutede sobre a padronizaccedilatildeo de medicamentos aleacutem dos
criteacuterios e normas de dispensaccedilatildeo
d) Medicamentos anti-hipertensivos prescritos conforme classe terapecircutica
Nas 1320 receitas analisadas foram prescritos 2590 medicamentos anti-hipertensivos
pertencentes a cinco classes farmacoloacutegicas diferentes A porcentagem de medicamentos
prescritos por classe farmacoloacutegica estaacute apresentada no graacutefico 3
35
30
20
14
1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Porc
enta
gem
dem
edic
amen
tos
Diureacuteticos Inibido res da ECA Bloqueadoresadreneacutergicos
Bolqueadores decanais de caacutelcio
Antagonistas deangiotensina
Classe terapecircutica
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas receitasatendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
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As prescriccedilotildees de hidroclorotiazida (HCT) correspondem a 750 dos diureacuteticos prescritos
Vaacuterios estudos cliacutenicos publicados apontam os diureacuteticos tiaziacutedicos entre os medicamentos
anti-hipertensivos mais frequentemente prescritos (DIRETRIZES 2006) agrave semelhanccedila do
observado no graacutefico 3
Dentre as receitas contendo prescriccedilotildees de HCT apenas 160 (108) continham o
medicamento em monoterapia Nas demais a HCT aparece associada a outros
medicamentos principalmente aos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
eou beta-bloqueadores
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores
A distribuiccedilatildeo das receitas contendo hidroclorotiazida conforme a dosagem diaacuteria prescrita
e de acordo com a origem estatildeo apresentados no graacutefico 4
70
27
3
73
27
0
38
61
1
50
50
0
19
79
2
43
55
2
16
81
3
43
54
3
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS
Janeiro Abril Julho Outubro
Origem das receitas por mecircs analisado
50mg 25mg 125mg
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo deHidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 2004
Observa-se um aumento progressivo na porcentagem de prescriccedilotildees contendo HCT na
dosagem de 25mg tanto nas receitas geradas no SUS quanto naquelas oriundas de
unidades natildeo SUS O aumento na porcentagem de prescriccedilotildees na dose de 25mg originadas
no SUS foi de 540 (270 para 810)
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48
Este fato pode ser explicado pelos retornos meacutedicos de trecircs em trecircs meses pois apesar da
divulgaccedilatildeo do boletim ter ocorrido em fevereiro os pacientes que consultaram em janeiro e
fevereiro soacute tiveram receita nova a partir de abril Aleacutem disto as informaccedilotildees do Boletim
Terapecircutico foram rediscutidas no mecircs de julho de 2004 durante as visitas realizadas pelos
farmacecircuticos para divulgaccedilatildeo da nova ediccedilatildeo da Portaria Municipal
Eacute possiacutevel observar tambeacutem que a queda na porcentagem de receitas contendo HCT
prescrita em altas doses eacute maior nas receitas originadas no SUS que nas receitas emitidas
por serviccedilos natildeo SUS Comparando-se os meses de janeiro e outubro observa-se que nas
receitas originadas no SUS a porcentagem de prescriccedilotildees de HCT na dose de 50mg reduz
de 700 para 160 enquanto que nas receitas emitidas em serviccedilos natildeo SUS a
porcentagem de reduccedilatildeo foi de 300 (730 para 430)
Esta importante diminuiccedilatildeo nas receitas de HCT de alta dosagem originadas em serviccedilos de
sauacutede privados mesmo sem a intervenccedilatildeo direta dos farmacecircuticos por meio de visitas
apontam para a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do SUS
no total de receitas atendidas pela farmaacutecia Isto pode ser explicado pela existecircncia de
profissionais com duplo viacutenculo (puacuteblico e privado) e pela accedilatildeo indireta da farmaacutecia Durante
os atendimentos farmacecircuticos individualizados satildeo identificadas as receitas em desacordo
com a Portaria Municipal vigente eou com os protocolos estabelecidos e orientaccedilotildees aos
prescritores sobre a normatizaccedilatildeo vigente e os motivos do natildeo atendimento agraves prescriccedilotildees
satildeo encaminhadas por meio de formulaacuterio proacuteprio
O aumento de prescriccedilotildees de HCT em doses baixas eacute extremamente importante quando se
avalia a possibilidade de reduccedilatildeo do surgimento de reaccedilotildees adversas Este eacute um fator
positivo na adesatildeo agrave terapia uma vez que a ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas e a
consequumlente interferecircncia na qualidade de vida satildeo fatores determinantes da natildeo-adesatildeo ao
tratamento anti-hipertensivo de acordo com as Diretrizes Brasileiras para Hipertensatildeo em
vigor (DIRETRIZES 2006)
Os dados sobre a prescriccedilatildeo pela denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial por mecircs analisado
estatildeo apresentados na Tabela 7
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49
Origem Janeiro Abril Julho OutubroTotalDG DC DG DC DG DC DG DC
SUS Contagem 181 53 196 34 156 71 189 20 900Natildeo SUS 38 50 66 39 42 64 85 36 420
Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330
DG ndash Denominaccedilatildeo geneacutericaDC ndash Denominaccedilatildeo comercial
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme prescriccedilatildeo pordenominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 2004
Analisando-se a tabela 7 e o graacutefico 5 pode-se observar que a porcentagem de receitas
contendo exclusivamente medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacuterica aumentou
150 apoacutes a realizaccedilatildeo das visitas farmacecircuticas aos prescritores o que representa um
incremento de 22 na porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB
68
83
0
20
40
60
80
100
Por
cent
agem
dere
ceita
s
Antes das visitas farmacecircuticas Apoacutes as visitas farmacecircuticas
Receitas com precriccedilatildeo exclusiva pela denominaccedilatildeo geneacuterica
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente peladenominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitasfarmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 2004
Agrave semelhanccedila do observado na anaacutelise das prescriccedilotildees de HCT haacute tambeacutem aumento na
porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB tanto nas prescriccedilotildees emitidas pelo SUS Contagem
como nas receitas originadas em outros serviccedilos (particulares conveniados outros SUS)
Este aumento reforccedila a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do
SUS no perfil do total de receitas atendidas pela farmaacutecia
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7 CONCLUSAtildeO
A elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida impactou
positivamente nas prescriccedilotildees do medicamento atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no
municiacutepio de Contagem aumentando a porcentagem de prescriccedilotildees em baixas doses de
Hidroclorotiazida no acircmbito do SUS
A ocorrecircncia de impacto positivo do Boletim Terapecircutico tambeacutem nas receitas originadas em
serviccedilos privados de sauacutede indica que as informaccedilotildees divulgadas no acircmbito das unidades
puacuteblicas de sauacutede podem melhorar a qualidade das prescriccedilotildees no setor privado Assim
iniciativas realizadas no acircmbito do SUS para melhorar a racionalidade das prescriccedilotildees
podem refletir em melhoria do uso de medicamentos no municiacutepio
O percentual encontrado para as receitas originadas de atendimentos no acircmbito do SUS foi
o mesmo encontrado em pesquisa realizada para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito
indicando que a Farmaacutecia tem propiciado acesso da populaccedilatildeo agrave sua clientela adscrita
As visitas farmacecircuticas para divulgaccedilatildeo da Portaria SMS ndeg 09822004 resultaram em
aumento da porcentagem de receitas contendo exclusivamente prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado Este aumento indica que
atividades da Assistecircncia Farmacecircutica subsidiadas pelo apoio dos gestores municipais do
SUS podem melhorar os perfis de prescriccedilatildeo dos medicamentos
Desta forma a Farmaacutecia Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso
racional de medicamentos trabalhando de modo integrado os profissionais prescritores e
zelando pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
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REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Portaria SMS ndeg 09822004 Estabelecenormas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutededo municiacutepio de Contagem Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem 01 de marccedilo de2004
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APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
Bibliografia
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10- Texto baseado na paacutegina inicial doHIPERDIADATASUSMS(HTTPDTR2003saudegovbrhipertensao)
ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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59
II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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36
3 CARACTERIZACcedilAtildeO DO PROBLEMA
31 Boletim Terapecircutico
O Boletim da Farmaacutecia surgiu em dezembro de 1999 como veiacuteculo de informaccedilatildeo a fim de
orientar os prescritores do SUS Contagem sobre os medicamentos padronizados no
municiacutepio Ateacute dezembro de 2003 foram editados sete boletins pela AF de Contagem
Objetivando atingir maior credibilidade frente aos profissionais de sauacutede do municiacutepio a
partir de janeiro de 2004 o Boletim da Farmaacutecia foi substituiacutedo pelo Boletim Terapecircutico
publicaccedilatildeo elaborada pela AF em parceria com a Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
(CFT) do municiacutepio de Contagem
Apesar do Consenso Brasileiro de HAS vigente recomendar a prescriccedilatildeo de doses menores
do diureacutetico HCT e deste medicamento estar padronizado na apresentaccedilatildeo de comprimidos
de 25mg desde a ediccedilatildeo da RENAME publicada em 2002 o estudo mensal de prescriccedilotildees
realizado pela equipe das Farmaacutecias Distritais sinalizavam a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees
desse diureacutetico em altas doses
O alto consumo de HCT no municiacutepio de Contagem e a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees deste
medicamento na dose de 50mgdia contrariando as diretrizes nacionais determinaram a
escolha do tema ldquoHidroclorotiazida por que prescrever doses menoresrdquo como a primeira
ediccedilatildeo do Boletim Terapecircutico (ANEXO A)
Este boletim foi publicado no final de janeiro de 2004 e enviado agraves Unidades de Sauacutede em
fevereiro do mesmo ano O boletim foi distribuiacutedo para toda a rede puacuteblica de sauacutede do
municiacutepio de Contagem Como natildeo era possiacutevel reproduzir uma coacutepia para cada prescritor
do municiacutepio foi enviada uma coacutepia para cada consultoacuterio meacutedico das UBS Tradicionais
CCE Iria Diniz PS Geraldo Pinto Vieira UAI e HMC Joseacute Lucas Filho As Unidades de
Sauacutede da Famiacutelia receberam duas coacutepias uma para o meacutedico e outra para o enfermeiro
A divulgaccedilatildeo para a rede privada ocorreu de forma pontual Quando durante o atendimento
agraves receitas originadas na rede conveniada contratada ou particular observava-se a
prescriccedilatildeo de altas doses de HCT era enviado um Boletim para o prescritor
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32 Portaria ndeg 09822004 da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS) de Contagem
Considerando a necessidade de padronizar procedimentos e uniformizar as atividades
desenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipal relativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
foi publicada em 21 de dezembro de 1999 a Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria
regulamentava no acircmbito municipal a obrigatoriedade da utilizaccedilatildeo das denominaccedilotildees
geneacutericas de acordo com a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) atendendo agrave legislaccedilatildeo
brasileira em todas as prescriccedilotildees de profissionais autorizados Pela referida Portaria os
medicamentos cardiovasculares anti-hipertensivos ou anti-diabeacuteticos podiam ser prescritos
para ateacute 90 dias de tratamento por receita
Ao final de marccedilo de 2004 foi publicada a Portaria Municipal SMS ndeg 0982 revogando a
Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e
controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de medicamentos pelas Farmaacutecias Distritais e
Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio de Contagem sendo um instrumento
fundamental para garantir o uso racional de medicamentos no municiacutepio (ANEXO B)
Por determinaccedilatildeo da Secretaria Municipal de Sauacutede os farmacecircuticos foram responsaacuteveis
pela divulgaccedilatildeo da nova portaria entre os profissionais da rede puacuteblica de sauacutede Esta
divulgaccedilatildeo ocorreu nos meses de junho e julho de 2004 Os farmacecircuticos visitaram todos
os prescritores (meacutedicos enfermeiros1 e odontoacutelogos) das unidades de atendimento
primaacuterio secundaacuterio e terciaacuterio No Pronto Socorro devido agrave grande quantidade e
rotatividade dos profissionais que trabalham como plantonistas (12h ou 24h) a divulgaccedilatildeo
ocorreu por meio de ofiacutecio anexado agraves folhas de ponto de cada profissional Nas demais
unidades de sauacutede foram realizadas conversas individuais geralmente nos consultoacuterios Na
oportunidade foram reiteradas informaccedilotildees divulgadas anteriormente inclusive o boletim
terapecircutico com o tema hidroclorotiazida
1 A Portaria ndeg 00199 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem normatiza a prescriccedilatildeo de medicamentos baacutesicospadronizados e de encaminhamento de pacientes vinculados aos Programas e Accedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutedeimplementadas pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem por enfermeiro de unidade baacutesica de sauacutede e de unidade deSauacutede da Famiacutelia
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4 OBJETIVOS
Objetivo geral
Avaliar o impacto de duas intervenccedilotildees farmacecircuticas - o ldquoBoletim Terapecircuticordquo e a visita
aos prescritores ndash no perfil das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos
atendidas no acircmbito do SUS Contagem
Objetivos especiacuteficos
Analisar o impacto do ldquoBoletim Terapecircuticordquo na reduccedilatildeo da dosagem prescrita de
Hidroclorotiazida em receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado
Verificar o impacto da divulgaccedilatildeo da Portaria Municipal ndeg 09822004 junto aos
prescritores na porcentagem de receitas prescritas pela denominaccedilatildeo geneacuterica
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5 METODOLOGIA
A dispensaccedilatildeo de medicamentos nas Farmaacutecias Distritais de Contagem eacute realizada
mediante a apresentaccedilatildeo de receita elaborada por profissional autorizado e a retenccedilatildeo de
uma coacutepia ou da receita original em caso de medicamentos controlados pela Portaria ndeg
3441998 Foi realizada anaacutelise apenas das receitas contendo prescriccedilotildees de medicamentos
anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004
Foi realizada amostragem aleatoacuteria definindo-se um intervalo de confianccedila de 950 As
receitas contendo anti-hipertensivos foram separadas mecircs a mecircs e numeradas
sequumlencialmente por ordem numeacuterica crescente O processo de aleatorizaccedilatildeo foi realizado
pelo Programa Epi-info versatildeo 604b (Centers for Disease Control and Prevention) por meio
do sorteio de nuacutemeros aleatoacuterios utilizando-se o comando Epitable
A fim de padronizar a coleta dos dados foi elaborado um formulaacuterio proacuteprio (APEcircNDICE A)
A escolha dos meses para estudo foi realizada levando-se em consideraccedilatildeo os seguintes
paracircmetros
O Boletim Terapecircutico com o tema ldquoHidroclorotiazida - por que prescrever doses
menoresrdquo foi publicado e divulgado em fevereiro de 2004
A Portaria SMS ndeg 09822004 foi homologada em marccedilo de 2004 e a sua divulgaccedilatildeo
realizada nos meses de junho e julho de 2004
O tempo maacuteximo de tratamento anti-hipertensivo estabelecido pela Portaria
Municipal por prescriccedilatildeo era de 90 dias (trecircs meses) para o periacuteodo estudado
Portanto como a dispensaccedilatildeo eacute realizada mensalmente cada receita contendo anti-
hipertensivos prescritos pode conter tratamento para ateacute 90 dias e entatildeo ser
dispensada por trecircs meses consecutivos Apoacutes este periacuteodo o paciente deve
apresentar uma nova receita para receber os medicamentos
Desta forma foram selecionadas amostras de quatro meses de atendimento janeiro abril
julho e outubro de 2004 A escolha dos meses com intervalo trimestral considerou os
meses das intervenccedilotildees realizadas e o periacuteodo maacuteximo de trecircs meses de prescriccedilatildeo por
receita a fim de reduzir a possibilidade de anaacutelise duplicada das receitas e possibilitar a
comparaccedilatildeo de periacuteodos antes e apoacutes cada intervenccedilatildeo
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O nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas por mecircs e a
amostra selecionada para anaacutelise estatildeo na tabela 1
Mecircs2004 Nuacutemero de receitasatendidas
Nuacutemero de receitascontendo anti-hipertensivos
Amostra analisada(nuacutemero de receitas)
Janeiro 5515 2009 322Abril 6892 2598 335Julho 7281 2543 333
Outubro 7075 2350 330Total 26763 9500 1320
Tabela 1 - Nuacutemero de receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo medicamentosanti-hipertensivos segundo o mecircs e amostra selecionada para o estudo 2004
Quanto agrave lista de medicamentos padronizados foi utilizada a Relaccedilatildeo Municipal de
Medicamentos Essenciais (REMUME) vigente em janeiro de 2004 sendo incluiacutedos como
prescriccedilatildeo os medicamentos indicados na forma farmacecircutica e dosagem definida
independente de se apresentarem como nome geneacuterico ou comercial Para que o
medicamento fosse considerado como prescriccedilatildeo pelo nome geneacuterico foi utilizada como
referecircncia a DCB
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41
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio
A distribuiccedilatildeo etaacuteria e por sexo dos usuaacuterios de medicamentos anti-hipertensivos atendidos
na Farmaacutecia Distrital Eldorado estatildeo apresentados na Tabela 2
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Totaln N n
lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161
Natildeo informado 29 33 13 29 42 32
Total870 1000 450 1000 1320 (100)
870 (659) 450 (341)Tabela 2 - Perfil dos usuaacuterios com prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidaspela Farmaacutecia Distrital Eldorado por sexo e idade em 2004
Pode-se observar que aproximadamente 660 das prescriccedilotildees atendidas pertenciam a
usuaacuterios do sexo feminino Como em vaacuterios estudos realizados no Brasil por
CUNHAMCN ZORZATTOJR CASTROLLC 2002 e SANTOSV NITRINISMOO
2004 prevalece uma maioria de pacientes do sexo feminino Habitualmente as mulheres
comparecem aos ambulatoacuterios com maior frequumlecircncia o que natildeo necessariamente reflete
uma maior incidecircncia da hipertensatildeo entre as mulheres
A prevalecircncia global de hipertensatildeo entre homens e mulheres indica que sexo natildeo eacute um
fator de risco para hipertensatildeo Estimativas sugerem taxas de hipertensatildeo mais elevadas
para homens ateacute os 50 anos e para mulheres a partir da sexta deacutecada (DIRETRIZES 2006)
Com relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria 502 dos homens e 536 das mulheres atendidas possuiacuteam
de 50 a 69 anos
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado conforme a origem no
periacuteodo de janeiro a outubro de 2004 estaacute apresentada na Tabela 3
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42
Segundo estudo realizado na cidade de Bambuiacute Minas Gerais em 1997 a prevalecircncia de
HAS aumenta com a idade tanto para homens quanto para mulheres no grupo etaacuterio de
60-69 anos (PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM 2006) A prevalecircncia foi mais
baixa para os mais idosos (acima de 80 anos) o que provavelmente resulta da baixa
densidade demograacutefica dessa faixa etaacuteria no municiacutepio de Contagem (lt 60) e natildeo
necessariamente de uma real menor prevalecircncia da siacutendrome nesse grupo populacional
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004 conforme a origem estaacute apresentada na tabela 3
Origem das receitas n n ()estratificado
SUS
Unidades de Sauacutede da Famiacutelia 113 86
948 (718)
Centros de Sauacutede Tradicionais 517 392Centro de Consultas Especializadas 234 177Pronto Atendimento (PS1 e UAI2) 14 11Hospital Municipal 8 06SUS outros municiacutepios 38 29SUS natildeo identificado 24 18
Particular Contagem 237 180 372 (282)Outros municiacutepios 135 102
Total 1320 1000 1320 (1000)1- PS-Pronto Socorro2- UAI ndash Unidade de Atendimento Imediato
Tabela 3 - Origem das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas na FarmaacuteciaDistrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
Nota-se que 718 das receitas atendidas foram originadas de atendimentos no acircmbito do
SUS O mesmo percentual foi encontrado pela pesquisa realizada junto agrave populaccedilatildeo pela
Prefeitura de Contagem para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito Eldorado no qual a
Farmaacutecia Distrital estaacute instalada (CONTAGEM 2006)
Dentre as receitas originadas no SUS 664 foram geradas em unidades de atenccedilatildeo
baacutesica e 246 das receitas atendidas originaram-se em consultas especializadas
Considerando-se que a atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede deve ser capaz de resolver 80 a 95 dos
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (SAMPAIO 2005) o iacutendice de 246 de prescriccedilotildees
originadas no Centro de Especialidades pode ser considerado alto e aponta para
deficiecircncias na atenccedilatildeo baacutesica do municiacutepio Apesar do atendimento nas Farmaacutecias
Distritais ser realizado por aacuterea de abrangecircncia a localizaccedilatildeo da Farmaacutecia Distrital Eldorado
junto ao CCE Iria Diniz natildeo justifica este alto iacutendice uma vez que mesmo sendo o
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atendimento meacutedico realizado no CCE os usuaacuterios satildeo encaminhados agrave Farmaacutecia Distrital
mais proacutexima de sua residecircncia para cadastramento e dispensaccedilatildeo
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de
controle da HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos
esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso transformando-o em ator
principal de seu tratamento Eacute importante ressaltar que a motivaccedilatildeo do paciente em aderir
ao tratamento eacute talvez um dos maiores desafios que os profissionais de sauacutede enfrentam na
relaccedilatildeo com o paciente hipertenso (BRASIL 2006a)
O desafio de acompanhar e tratar adequadamente os portadores de HAS eacute sobretudo da
atenccedilatildeo baacutesica notadamente da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Este eacute um espaccedilo
prioritaacuterio e privilegiado de atenccedilatildeo agrave sauacutede que atua com equipe multiprofissional e cujo
processo de trabalho pressupotildee vinculo com a comunidade e a clientela adscrita levando-
se em conta as diversidades racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos
(BRASIL 2006a)
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees
a) Nuacutemero de medicamentos por receita
As receitas selecionadas para o estudo continham pelo menos um medicamento anti-
hipertensivo Poreacutem outras classes farmacoloacutegicas compunham as receitas dentre as quais
citam-se anti-diabeacuteticos antiagregantes plaquetaacuterios antiinflamatoacuterios e analgeacutesicos O
nuacutemero de medicamentos prescritos por receita meacutedica analisada estaacute apresentado na
tabela 4
Numero de medicamentos por receita Quantidade de receitasn acumulada
1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976
7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000
Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital Eldoradocontendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 2004
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Dentre as receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital 652 possuiacuteam de um a trecircs
medicamentos prescritos e 349 continham prescriccedilatildeo de quatro ou mais medicamentos
O nuacutemero meacutedio de medicamentos por receita observado foi de 31 sendo superior ao
encontrado em outros estudos realizados no Brasil por CUNHA MCN ZORZATTO JR
CASTRO LLC 2002 (n= 23) SIMOtildeES MJS SOLER EA 1998 (n= 25) PASSOS
VMA ASSIS TD BARRETOMB 2006 (n=22) Sabe-se que quanto maior o nuacutemero de
drogas prescritas maiores as chances de interaccedilotildees medicamentosas e apesar da HAS ser
tratada com associaccedilatildeo medicamentosa em determinadas situaccedilotildees a porcentagem de
polimedicaccedilatildeo encontrada aponta a necessidade de atuaccedilatildeo junto aos prescritores
sensibilizando para a potencial ocorrecircncia de interaccedilotildees medicamentosas e reaccedilotildees
adversas
b) Porcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
Como pode se observar na tabela 5 720 das receitas atendidas possuiacuteam apenas
medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico Percentuais semelhantes de prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica foram observados em pesquisas realizadas por SIMOtildeES MJS
SOLER EA 1998 (720) e PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO MB 2006
(740)
Nuacutemero demedicamentospor prescriccedilatildeo
Prescriccedilotildees contendoapenas medicamentos
geneacutericos
Prescriccedilotildees contendo pelomenos 1 medicamento
prescrito pelo nomecomercial
Total receitas(n)
n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21
8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320
Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 2004
Considerando-se que no acircmbito do SUS a prescriccedilatildeo deve obrigatoriamente ser realizada
pela DCB merece destaque a ocorrecircncia de 278 de receitas contendo pelo menos um
medicamento prescrito pelo nome comercial Esta elevada porcentagem de medicamentos
prescritos pelo nome comercial pode ser fruto de haacutebitos antigos de prescriccedilatildeo ou ser
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45
reflexo da pressatildeo da induacutestria farmacecircutica por meio de propagandas e visitas aos
prescritores
Pode-se observar no graacutefico 2 que quanto maior o nuacutemero de medicamentos por receita
menor a porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela
DCB
95
5
83
17
75
25
60
40
57
43 37
63
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
1 2 3 4 5 6 ou +Nuacutemero de medicamentos precritos por receita
Receitas com 100 medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacutericaReceitas contendo pelo menos um medicamento precrito pelo nome comercial
Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero demedicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome comercial janeiro aoutubro de 2004
c) Porcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Das 1320 receitas analisadas 132 receitas (100) continham pelo menos um medicamento
natildeo padronizado pela REMUME vigente e 15 receitas (11) continham apenas
medicamentos natildeo padronizados prescritos A elevada porcentagem de prescriccedilotildees de
medicamentos da lista padronizada (900) aponta uma alta aceitaccedilatildeo da REMUME
sugerindo que a lista disponiacutevel atende agraves necessidades da populaccedilatildeo portadora de HAS no
municiacutepio de Contagem
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos prescritos conforme padronizaccedilatildeo municipal
e de acordo com a emissatildeo (SUS e natildeo SUS) estatildeo apresentados na tabela 6
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Receitas contendo apenasmedicamentospadronizados
Receitas contendo pelomenos um medicamento
natildeo padronizado Total
n n SUS Contagem 821 620 65 50 886Natildeo SUS 367 280 67 50 434Total 1188 900 132 100 1320Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos conformepadronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 2004
Pode-se observar na tabela 6 que o percentual de receitas contendo apenas medicamentos
padronizados prescritos eacute maior nas receitas geradas no SUS (620) que nas receitas
originadas fora do SUS (280) Estes dados podem ser explicados pela maior facilidade de
contato com os prescritores do SUS e pela participaccedilatildeo dos profissionais farmacecircuticos em
reuniotildees de distrito onde haacute discussatildeo com os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia
e demais unidades baacutesicas de sauacutede sobre a padronizaccedilatildeo de medicamentos aleacutem dos
criteacuterios e normas de dispensaccedilatildeo
d) Medicamentos anti-hipertensivos prescritos conforme classe terapecircutica
Nas 1320 receitas analisadas foram prescritos 2590 medicamentos anti-hipertensivos
pertencentes a cinco classes farmacoloacutegicas diferentes A porcentagem de medicamentos
prescritos por classe farmacoloacutegica estaacute apresentada no graacutefico 3
35
30
20
14
1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Porc
enta
gem
dem
edic
amen
tos
Diureacuteticos Inibido res da ECA Bloqueadoresadreneacutergicos
Bolqueadores decanais de caacutelcio
Antagonistas deangiotensina
Classe terapecircutica
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas receitasatendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
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As prescriccedilotildees de hidroclorotiazida (HCT) correspondem a 750 dos diureacuteticos prescritos
Vaacuterios estudos cliacutenicos publicados apontam os diureacuteticos tiaziacutedicos entre os medicamentos
anti-hipertensivos mais frequentemente prescritos (DIRETRIZES 2006) agrave semelhanccedila do
observado no graacutefico 3
Dentre as receitas contendo prescriccedilotildees de HCT apenas 160 (108) continham o
medicamento em monoterapia Nas demais a HCT aparece associada a outros
medicamentos principalmente aos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
eou beta-bloqueadores
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores
A distribuiccedilatildeo das receitas contendo hidroclorotiazida conforme a dosagem diaacuteria prescrita
e de acordo com a origem estatildeo apresentados no graacutefico 4
70
27
3
73
27
0
38
61
1
50
50
0
19
79
2
43
55
2
16
81
3
43
54
3
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS
Janeiro Abril Julho Outubro
Origem das receitas por mecircs analisado
50mg 25mg 125mg
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo deHidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 2004
Observa-se um aumento progressivo na porcentagem de prescriccedilotildees contendo HCT na
dosagem de 25mg tanto nas receitas geradas no SUS quanto naquelas oriundas de
unidades natildeo SUS O aumento na porcentagem de prescriccedilotildees na dose de 25mg originadas
no SUS foi de 540 (270 para 810)
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Este fato pode ser explicado pelos retornos meacutedicos de trecircs em trecircs meses pois apesar da
divulgaccedilatildeo do boletim ter ocorrido em fevereiro os pacientes que consultaram em janeiro e
fevereiro soacute tiveram receita nova a partir de abril Aleacutem disto as informaccedilotildees do Boletim
Terapecircutico foram rediscutidas no mecircs de julho de 2004 durante as visitas realizadas pelos
farmacecircuticos para divulgaccedilatildeo da nova ediccedilatildeo da Portaria Municipal
Eacute possiacutevel observar tambeacutem que a queda na porcentagem de receitas contendo HCT
prescrita em altas doses eacute maior nas receitas originadas no SUS que nas receitas emitidas
por serviccedilos natildeo SUS Comparando-se os meses de janeiro e outubro observa-se que nas
receitas originadas no SUS a porcentagem de prescriccedilotildees de HCT na dose de 50mg reduz
de 700 para 160 enquanto que nas receitas emitidas em serviccedilos natildeo SUS a
porcentagem de reduccedilatildeo foi de 300 (730 para 430)
Esta importante diminuiccedilatildeo nas receitas de HCT de alta dosagem originadas em serviccedilos de
sauacutede privados mesmo sem a intervenccedilatildeo direta dos farmacecircuticos por meio de visitas
apontam para a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do SUS
no total de receitas atendidas pela farmaacutecia Isto pode ser explicado pela existecircncia de
profissionais com duplo viacutenculo (puacuteblico e privado) e pela accedilatildeo indireta da farmaacutecia Durante
os atendimentos farmacecircuticos individualizados satildeo identificadas as receitas em desacordo
com a Portaria Municipal vigente eou com os protocolos estabelecidos e orientaccedilotildees aos
prescritores sobre a normatizaccedilatildeo vigente e os motivos do natildeo atendimento agraves prescriccedilotildees
satildeo encaminhadas por meio de formulaacuterio proacuteprio
O aumento de prescriccedilotildees de HCT em doses baixas eacute extremamente importante quando se
avalia a possibilidade de reduccedilatildeo do surgimento de reaccedilotildees adversas Este eacute um fator
positivo na adesatildeo agrave terapia uma vez que a ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas e a
consequumlente interferecircncia na qualidade de vida satildeo fatores determinantes da natildeo-adesatildeo ao
tratamento anti-hipertensivo de acordo com as Diretrizes Brasileiras para Hipertensatildeo em
vigor (DIRETRIZES 2006)
Os dados sobre a prescriccedilatildeo pela denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial por mecircs analisado
estatildeo apresentados na Tabela 7
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Origem Janeiro Abril Julho OutubroTotalDG DC DG DC DG DC DG DC
SUS Contagem 181 53 196 34 156 71 189 20 900Natildeo SUS 38 50 66 39 42 64 85 36 420
Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330
DG ndash Denominaccedilatildeo geneacutericaDC ndash Denominaccedilatildeo comercial
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme prescriccedilatildeo pordenominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 2004
Analisando-se a tabela 7 e o graacutefico 5 pode-se observar que a porcentagem de receitas
contendo exclusivamente medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacuterica aumentou
150 apoacutes a realizaccedilatildeo das visitas farmacecircuticas aos prescritores o que representa um
incremento de 22 na porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB
68
83
0
20
40
60
80
100
Por
cent
agem
dere
ceita
s
Antes das visitas farmacecircuticas Apoacutes as visitas farmacecircuticas
Receitas com precriccedilatildeo exclusiva pela denominaccedilatildeo geneacuterica
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente peladenominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitasfarmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 2004
Agrave semelhanccedila do observado na anaacutelise das prescriccedilotildees de HCT haacute tambeacutem aumento na
porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB tanto nas prescriccedilotildees emitidas pelo SUS Contagem
como nas receitas originadas em outros serviccedilos (particulares conveniados outros SUS)
Este aumento reforccedila a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do
SUS no perfil do total de receitas atendidas pela farmaacutecia
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7 CONCLUSAtildeO
A elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida impactou
positivamente nas prescriccedilotildees do medicamento atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no
municiacutepio de Contagem aumentando a porcentagem de prescriccedilotildees em baixas doses de
Hidroclorotiazida no acircmbito do SUS
A ocorrecircncia de impacto positivo do Boletim Terapecircutico tambeacutem nas receitas originadas em
serviccedilos privados de sauacutede indica que as informaccedilotildees divulgadas no acircmbito das unidades
puacuteblicas de sauacutede podem melhorar a qualidade das prescriccedilotildees no setor privado Assim
iniciativas realizadas no acircmbito do SUS para melhorar a racionalidade das prescriccedilotildees
podem refletir em melhoria do uso de medicamentos no municiacutepio
O percentual encontrado para as receitas originadas de atendimentos no acircmbito do SUS foi
o mesmo encontrado em pesquisa realizada para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito
indicando que a Farmaacutecia tem propiciado acesso da populaccedilatildeo agrave sua clientela adscrita
As visitas farmacecircuticas para divulgaccedilatildeo da Portaria SMS ndeg 09822004 resultaram em
aumento da porcentagem de receitas contendo exclusivamente prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado Este aumento indica que
atividades da Assistecircncia Farmacecircutica subsidiadas pelo apoio dos gestores municipais do
SUS podem melhorar os perfis de prescriccedilatildeo dos medicamentos
Desta forma a Farmaacutecia Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso
racional de medicamentos trabalhando de modo integrado os profissionais prescritores e
zelando pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
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APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
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10- Texto baseado na paacutegina inicial doHIPERDIADATASUSMS(HTTPDTR2003saudegovbrhipertensao)
ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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32 Portaria ndeg 09822004 da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS) de Contagem
Considerando a necessidade de padronizar procedimentos e uniformizar as atividades
desenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipal relativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
foi publicada em 21 de dezembro de 1999 a Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria
regulamentava no acircmbito municipal a obrigatoriedade da utilizaccedilatildeo das denominaccedilotildees
geneacutericas de acordo com a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) atendendo agrave legislaccedilatildeo
brasileira em todas as prescriccedilotildees de profissionais autorizados Pela referida Portaria os
medicamentos cardiovasculares anti-hipertensivos ou anti-diabeacuteticos podiam ser prescritos
para ateacute 90 dias de tratamento por receita
Ao final de marccedilo de 2004 foi publicada a Portaria Municipal SMS ndeg 0982 revogando a
Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e
controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de medicamentos pelas Farmaacutecias Distritais e
Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio de Contagem sendo um instrumento
fundamental para garantir o uso racional de medicamentos no municiacutepio (ANEXO B)
Por determinaccedilatildeo da Secretaria Municipal de Sauacutede os farmacecircuticos foram responsaacuteveis
pela divulgaccedilatildeo da nova portaria entre os profissionais da rede puacuteblica de sauacutede Esta
divulgaccedilatildeo ocorreu nos meses de junho e julho de 2004 Os farmacecircuticos visitaram todos
os prescritores (meacutedicos enfermeiros1 e odontoacutelogos) das unidades de atendimento
primaacuterio secundaacuterio e terciaacuterio No Pronto Socorro devido agrave grande quantidade e
rotatividade dos profissionais que trabalham como plantonistas (12h ou 24h) a divulgaccedilatildeo
ocorreu por meio de ofiacutecio anexado agraves folhas de ponto de cada profissional Nas demais
unidades de sauacutede foram realizadas conversas individuais geralmente nos consultoacuterios Na
oportunidade foram reiteradas informaccedilotildees divulgadas anteriormente inclusive o boletim
terapecircutico com o tema hidroclorotiazida
1 A Portaria ndeg 00199 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem normatiza a prescriccedilatildeo de medicamentos baacutesicospadronizados e de encaminhamento de pacientes vinculados aos Programas e Accedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutedeimplementadas pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem por enfermeiro de unidade baacutesica de sauacutede e de unidade deSauacutede da Famiacutelia
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4 OBJETIVOS
Objetivo geral
Avaliar o impacto de duas intervenccedilotildees farmacecircuticas - o ldquoBoletim Terapecircuticordquo e a visita
aos prescritores ndash no perfil das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos
atendidas no acircmbito do SUS Contagem
Objetivos especiacuteficos
Analisar o impacto do ldquoBoletim Terapecircuticordquo na reduccedilatildeo da dosagem prescrita de
Hidroclorotiazida em receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado
Verificar o impacto da divulgaccedilatildeo da Portaria Municipal ndeg 09822004 junto aos
prescritores na porcentagem de receitas prescritas pela denominaccedilatildeo geneacuterica
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5 METODOLOGIA
A dispensaccedilatildeo de medicamentos nas Farmaacutecias Distritais de Contagem eacute realizada
mediante a apresentaccedilatildeo de receita elaborada por profissional autorizado e a retenccedilatildeo de
uma coacutepia ou da receita original em caso de medicamentos controlados pela Portaria ndeg
3441998 Foi realizada anaacutelise apenas das receitas contendo prescriccedilotildees de medicamentos
anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004
Foi realizada amostragem aleatoacuteria definindo-se um intervalo de confianccedila de 950 As
receitas contendo anti-hipertensivos foram separadas mecircs a mecircs e numeradas
sequumlencialmente por ordem numeacuterica crescente O processo de aleatorizaccedilatildeo foi realizado
pelo Programa Epi-info versatildeo 604b (Centers for Disease Control and Prevention) por meio
do sorteio de nuacutemeros aleatoacuterios utilizando-se o comando Epitable
A fim de padronizar a coleta dos dados foi elaborado um formulaacuterio proacuteprio (APEcircNDICE A)
A escolha dos meses para estudo foi realizada levando-se em consideraccedilatildeo os seguintes
paracircmetros
O Boletim Terapecircutico com o tema ldquoHidroclorotiazida - por que prescrever doses
menoresrdquo foi publicado e divulgado em fevereiro de 2004
A Portaria SMS ndeg 09822004 foi homologada em marccedilo de 2004 e a sua divulgaccedilatildeo
realizada nos meses de junho e julho de 2004
O tempo maacuteximo de tratamento anti-hipertensivo estabelecido pela Portaria
Municipal por prescriccedilatildeo era de 90 dias (trecircs meses) para o periacuteodo estudado
Portanto como a dispensaccedilatildeo eacute realizada mensalmente cada receita contendo anti-
hipertensivos prescritos pode conter tratamento para ateacute 90 dias e entatildeo ser
dispensada por trecircs meses consecutivos Apoacutes este periacuteodo o paciente deve
apresentar uma nova receita para receber os medicamentos
Desta forma foram selecionadas amostras de quatro meses de atendimento janeiro abril
julho e outubro de 2004 A escolha dos meses com intervalo trimestral considerou os
meses das intervenccedilotildees realizadas e o periacuteodo maacuteximo de trecircs meses de prescriccedilatildeo por
receita a fim de reduzir a possibilidade de anaacutelise duplicada das receitas e possibilitar a
comparaccedilatildeo de periacuteodos antes e apoacutes cada intervenccedilatildeo
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O nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas por mecircs e a
amostra selecionada para anaacutelise estatildeo na tabela 1
Mecircs2004 Nuacutemero de receitasatendidas
Nuacutemero de receitascontendo anti-hipertensivos
Amostra analisada(nuacutemero de receitas)
Janeiro 5515 2009 322Abril 6892 2598 335Julho 7281 2543 333
Outubro 7075 2350 330Total 26763 9500 1320
Tabela 1 - Nuacutemero de receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo medicamentosanti-hipertensivos segundo o mecircs e amostra selecionada para o estudo 2004
Quanto agrave lista de medicamentos padronizados foi utilizada a Relaccedilatildeo Municipal de
Medicamentos Essenciais (REMUME) vigente em janeiro de 2004 sendo incluiacutedos como
prescriccedilatildeo os medicamentos indicados na forma farmacecircutica e dosagem definida
independente de se apresentarem como nome geneacuterico ou comercial Para que o
medicamento fosse considerado como prescriccedilatildeo pelo nome geneacuterico foi utilizada como
referecircncia a DCB
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6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio
A distribuiccedilatildeo etaacuteria e por sexo dos usuaacuterios de medicamentos anti-hipertensivos atendidos
na Farmaacutecia Distrital Eldorado estatildeo apresentados na Tabela 2
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Totaln N n
lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161
Natildeo informado 29 33 13 29 42 32
Total870 1000 450 1000 1320 (100)
870 (659) 450 (341)Tabela 2 - Perfil dos usuaacuterios com prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidaspela Farmaacutecia Distrital Eldorado por sexo e idade em 2004
Pode-se observar que aproximadamente 660 das prescriccedilotildees atendidas pertenciam a
usuaacuterios do sexo feminino Como em vaacuterios estudos realizados no Brasil por
CUNHAMCN ZORZATTOJR CASTROLLC 2002 e SANTOSV NITRINISMOO
2004 prevalece uma maioria de pacientes do sexo feminino Habitualmente as mulheres
comparecem aos ambulatoacuterios com maior frequumlecircncia o que natildeo necessariamente reflete
uma maior incidecircncia da hipertensatildeo entre as mulheres
A prevalecircncia global de hipertensatildeo entre homens e mulheres indica que sexo natildeo eacute um
fator de risco para hipertensatildeo Estimativas sugerem taxas de hipertensatildeo mais elevadas
para homens ateacute os 50 anos e para mulheres a partir da sexta deacutecada (DIRETRIZES 2006)
Com relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria 502 dos homens e 536 das mulheres atendidas possuiacuteam
de 50 a 69 anos
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado conforme a origem no
periacuteodo de janeiro a outubro de 2004 estaacute apresentada na Tabela 3
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Segundo estudo realizado na cidade de Bambuiacute Minas Gerais em 1997 a prevalecircncia de
HAS aumenta com a idade tanto para homens quanto para mulheres no grupo etaacuterio de
60-69 anos (PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM 2006) A prevalecircncia foi mais
baixa para os mais idosos (acima de 80 anos) o que provavelmente resulta da baixa
densidade demograacutefica dessa faixa etaacuteria no municiacutepio de Contagem (lt 60) e natildeo
necessariamente de uma real menor prevalecircncia da siacutendrome nesse grupo populacional
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004 conforme a origem estaacute apresentada na tabela 3
Origem das receitas n n ()estratificado
SUS
Unidades de Sauacutede da Famiacutelia 113 86
948 (718)
Centros de Sauacutede Tradicionais 517 392Centro de Consultas Especializadas 234 177Pronto Atendimento (PS1 e UAI2) 14 11Hospital Municipal 8 06SUS outros municiacutepios 38 29SUS natildeo identificado 24 18
Particular Contagem 237 180 372 (282)Outros municiacutepios 135 102
Total 1320 1000 1320 (1000)1- PS-Pronto Socorro2- UAI ndash Unidade de Atendimento Imediato
Tabela 3 - Origem das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas na FarmaacuteciaDistrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
Nota-se que 718 das receitas atendidas foram originadas de atendimentos no acircmbito do
SUS O mesmo percentual foi encontrado pela pesquisa realizada junto agrave populaccedilatildeo pela
Prefeitura de Contagem para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito Eldorado no qual a
Farmaacutecia Distrital estaacute instalada (CONTAGEM 2006)
Dentre as receitas originadas no SUS 664 foram geradas em unidades de atenccedilatildeo
baacutesica e 246 das receitas atendidas originaram-se em consultas especializadas
Considerando-se que a atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede deve ser capaz de resolver 80 a 95 dos
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (SAMPAIO 2005) o iacutendice de 246 de prescriccedilotildees
originadas no Centro de Especialidades pode ser considerado alto e aponta para
deficiecircncias na atenccedilatildeo baacutesica do municiacutepio Apesar do atendimento nas Farmaacutecias
Distritais ser realizado por aacuterea de abrangecircncia a localizaccedilatildeo da Farmaacutecia Distrital Eldorado
junto ao CCE Iria Diniz natildeo justifica este alto iacutendice uma vez que mesmo sendo o
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atendimento meacutedico realizado no CCE os usuaacuterios satildeo encaminhados agrave Farmaacutecia Distrital
mais proacutexima de sua residecircncia para cadastramento e dispensaccedilatildeo
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de
controle da HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos
esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso transformando-o em ator
principal de seu tratamento Eacute importante ressaltar que a motivaccedilatildeo do paciente em aderir
ao tratamento eacute talvez um dos maiores desafios que os profissionais de sauacutede enfrentam na
relaccedilatildeo com o paciente hipertenso (BRASIL 2006a)
O desafio de acompanhar e tratar adequadamente os portadores de HAS eacute sobretudo da
atenccedilatildeo baacutesica notadamente da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Este eacute um espaccedilo
prioritaacuterio e privilegiado de atenccedilatildeo agrave sauacutede que atua com equipe multiprofissional e cujo
processo de trabalho pressupotildee vinculo com a comunidade e a clientela adscrita levando-
se em conta as diversidades racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos
(BRASIL 2006a)
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees
a) Nuacutemero de medicamentos por receita
As receitas selecionadas para o estudo continham pelo menos um medicamento anti-
hipertensivo Poreacutem outras classes farmacoloacutegicas compunham as receitas dentre as quais
citam-se anti-diabeacuteticos antiagregantes plaquetaacuterios antiinflamatoacuterios e analgeacutesicos O
nuacutemero de medicamentos prescritos por receita meacutedica analisada estaacute apresentado na
tabela 4
Numero de medicamentos por receita Quantidade de receitasn acumulada
1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976
7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000
Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital Eldoradocontendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 2004
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Dentre as receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital 652 possuiacuteam de um a trecircs
medicamentos prescritos e 349 continham prescriccedilatildeo de quatro ou mais medicamentos
O nuacutemero meacutedio de medicamentos por receita observado foi de 31 sendo superior ao
encontrado em outros estudos realizados no Brasil por CUNHA MCN ZORZATTO JR
CASTRO LLC 2002 (n= 23) SIMOtildeES MJS SOLER EA 1998 (n= 25) PASSOS
VMA ASSIS TD BARRETOMB 2006 (n=22) Sabe-se que quanto maior o nuacutemero de
drogas prescritas maiores as chances de interaccedilotildees medicamentosas e apesar da HAS ser
tratada com associaccedilatildeo medicamentosa em determinadas situaccedilotildees a porcentagem de
polimedicaccedilatildeo encontrada aponta a necessidade de atuaccedilatildeo junto aos prescritores
sensibilizando para a potencial ocorrecircncia de interaccedilotildees medicamentosas e reaccedilotildees
adversas
b) Porcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
Como pode se observar na tabela 5 720 das receitas atendidas possuiacuteam apenas
medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico Percentuais semelhantes de prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica foram observados em pesquisas realizadas por SIMOtildeES MJS
SOLER EA 1998 (720) e PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO MB 2006
(740)
Nuacutemero demedicamentospor prescriccedilatildeo
Prescriccedilotildees contendoapenas medicamentos
geneacutericos
Prescriccedilotildees contendo pelomenos 1 medicamento
prescrito pelo nomecomercial
Total receitas(n)
n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21
8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320
Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 2004
Considerando-se que no acircmbito do SUS a prescriccedilatildeo deve obrigatoriamente ser realizada
pela DCB merece destaque a ocorrecircncia de 278 de receitas contendo pelo menos um
medicamento prescrito pelo nome comercial Esta elevada porcentagem de medicamentos
prescritos pelo nome comercial pode ser fruto de haacutebitos antigos de prescriccedilatildeo ou ser
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reflexo da pressatildeo da induacutestria farmacecircutica por meio de propagandas e visitas aos
prescritores
Pode-se observar no graacutefico 2 que quanto maior o nuacutemero de medicamentos por receita
menor a porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela
DCB
95
5
83
17
75
25
60
40
57
43 37
63
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
1 2 3 4 5 6 ou +Nuacutemero de medicamentos precritos por receita
Receitas com 100 medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacutericaReceitas contendo pelo menos um medicamento precrito pelo nome comercial
Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero demedicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome comercial janeiro aoutubro de 2004
c) Porcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Das 1320 receitas analisadas 132 receitas (100) continham pelo menos um medicamento
natildeo padronizado pela REMUME vigente e 15 receitas (11) continham apenas
medicamentos natildeo padronizados prescritos A elevada porcentagem de prescriccedilotildees de
medicamentos da lista padronizada (900) aponta uma alta aceitaccedilatildeo da REMUME
sugerindo que a lista disponiacutevel atende agraves necessidades da populaccedilatildeo portadora de HAS no
municiacutepio de Contagem
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos prescritos conforme padronizaccedilatildeo municipal
e de acordo com a emissatildeo (SUS e natildeo SUS) estatildeo apresentados na tabela 6
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Receitas contendo apenasmedicamentospadronizados
Receitas contendo pelomenos um medicamento
natildeo padronizado Total
n n SUS Contagem 821 620 65 50 886Natildeo SUS 367 280 67 50 434Total 1188 900 132 100 1320Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos conformepadronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 2004
Pode-se observar na tabela 6 que o percentual de receitas contendo apenas medicamentos
padronizados prescritos eacute maior nas receitas geradas no SUS (620) que nas receitas
originadas fora do SUS (280) Estes dados podem ser explicados pela maior facilidade de
contato com os prescritores do SUS e pela participaccedilatildeo dos profissionais farmacecircuticos em
reuniotildees de distrito onde haacute discussatildeo com os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia
e demais unidades baacutesicas de sauacutede sobre a padronizaccedilatildeo de medicamentos aleacutem dos
criteacuterios e normas de dispensaccedilatildeo
d) Medicamentos anti-hipertensivos prescritos conforme classe terapecircutica
Nas 1320 receitas analisadas foram prescritos 2590 medicamentos anti-hipertensivos
pertencentes a cinco classes farmacoloacutegicas diferentes A porcentagem de medicamentos
prescritos por classe farmacoloacutegica estaacute apresentada no graacutefico 3
35
30
20
14
1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Porc
enta
gem
dem
edic
amen
tos
Diureacuteticos Inibido res da ECA Bloqueadoresadreneacutergicos
Bolqueadores decanais de caacutelcio
Antagonistas deangiotensina
Classe terapecircutica
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas receitasatendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
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As prescriccedilotildees de hidroclorotiazida (HCT) correspondem a 750 dos diureacuteticos prescritos
Vaacuterios estudos cliacutenicos publicados apontam os diureacuteticos tiaziacutedicos entre os medicamentos
anti-hipertensivos mais frequentemente prescritos (DIRETRIZES 2006) agrave semelhanccedila do
observado no graacutefico 3
Dentre as receitas contendo prescriccedilotildees de HCT apenas 160 (108) continham o
medicamento em monoterapia Nas demais a HCT aparece associada a outros
medicamentos principalmente aos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
eou beta-bloqueadores
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores
A distribuiccedilatildeo das receitas contendo hidroclorotiazida conforme a dosagem diaacuteria prescrita
e de acordo com a origem estatildeo apresentados no graacutefico 4
70
27
3
73
27
0
38
61
1
50
50
0
19
79
2
43
55
2
16
81
3
43
54
3
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS
Janeiro Abril Julho Outubro
Origem das receitas por mecircs analisado
50mg 25mg 125mg
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo deHidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 2004
Observa-se um aumento progressivo na porcentagem de prescriccedilotildees contendo HCT na
dosagem de 25mg tanto nas receitas geradas no SUS quanto naquelas oriundas de
unidades natildeo SUS O aumento na porcentagem de prescriccedilotildees na dose de 25mg originadas
no SUS foi de 540 (270 para 810)
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Este fato pode ser explicado pelos retornos meacutedicos de trecircs em trecircs meses pois apesar da
divulgaccedilatildeo do boletim ter ocorrido em fevereiro os pacientes que consultaram em janeiro e
fevereiro soacute tiveram receita nova a partir de abril Aleacutem disto as informaccedilotildees do Boletim
Terapecircutico foram rediscutidas no mecircs de julho de 2004 durante as visitas realizadas pelos
farmacecircuticos para divulgaccedilatildeo da nova ediccedilatildeo da Portaria Municipal
Eacute possiacutevel observar tambeacutem que a queda na porcentagem de receitas contendo HCT
prescrita em altas doses eacute maior nas receitas originadas no SUS que nas receitas emitidas
por serviccedilos natildeo SUS Comparando-se os meses de janeiro e outubro observa-se que nas
receitas originadas no SUS a porcentagem de prescriccedilotildees de HCT na dose de 50mg reduz
de 700 para 160 enquanto que nas receitas emitidas em serviccedilos natildeo SUS a
porcentagem de reduccedilatildeo foi de 300 (730 para 430)
Esta importante diminuiccedilatildeo nas receitas de HCT de alta dosagem originadas em serviccedilos de
sauacutede privados mesmo sem a intervenccedilatildeo direta dos farmacecircuticos por meio de visitas
apontam para a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do SUS
no total de receitas atendidas pela farmaacutecia Isto pode ser explicado pela existecircncia de
profissionais com duplo viacutenculo (puacuteblico e privado) e pela accedilatildeo indireta da farmaacutecia Durante
os atendimentos farmacecircuticos individualizados satildeo identificadas as receitas em desacordo
com a Portaria Municipal vigente eou com os protocolos estabelecidos e orientaccedilotildees aos
prescritores sobre a normatizaccedilatildeo vigente e os motivos do natildeo atendimento agraves prescriccedilotildees
satildeo encaminhadas por meio de formulaacuterio proacuteprio
O aumento de prescriccedilotildees de HCT em doses baixas eacute extremamente importante quando se
avalia a possibilidade de reduccedilatildeo do surgimento de reaccedilotildees adversas Este eacute um fator
positivo na adesatildeo agrave terapia uma vez que a ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas e a
consequumlente interferecircncia na qualidade de vida satildeo fatores determinantes da natildeo-adesatildeo ao
tratamento anti-hipertensivo de acordo com as Diretrizes Brasileiras para Hipertensatildeo em
vigor (DIRETRIZES 2006)
Os dados sobre a prescriccedilatildeo pela denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial por mecircs analisado
estatildeo apresentados na Tabela 7
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Origem Janeiro Abril Julho OutubroTotalDG DC DG DC DG DC DG DC
SUS Contagem 181 53 196 34 156 71 189 20 900Natildeo SUS 38 50 66 39 42 64 85 36 420
Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330
DG ndash Denominaccedilatildeo geneacutericaDC ndash Denominaccedilatildeo comercial
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme prescriccedilatildeo pordenominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 2004
Analisando-se a tabela 7 e o graacutefico 5 pode-se observar que a porcentagem de receitas
contendo exclusivamente medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacuterica aumentou
150 apoacutes a realizaccedilatildeo das visitas farmacecircuticas aos prescritores o que representa um
incremento de 22 na porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB
68
83
0
20
40
60
80
100
Por
cent
agem
dere
ceita
s
Antes das visitas farmacecircuticas Apoacutes as visitas farmacecircuticas
Receitas com precriccedilatildeo exclusiva pela denominaccedilatildeo geneacuterica
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente peladenominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitasfarmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 2004
Agrave semelhanccedila do observado na anaacutelise das prescriccedilotildees de HCT haacute tambeacutem aumento na
porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB tanto nas prescriccedilotildees emitidas pelo SUS Contagem
como nas receitas originadas em outros serviccedilos (particulares conveniados outros SUS)
Este aumento reforccedila a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do
SUS no perfil do total de receitas atendidas pela farmaacutecia
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7 CONCLUSAtildeO
A elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida impactou
positivamente nas prescriccedilotildees do medicamento atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no
municiacutepio de Contagem aumentando a porcentagem de prescriccedilotildees em baixas doses de
Hidroclorotiazida no acircmbito do SUS
A ocorrecircncia de impacto positivo do Boletim Terapecircutico tambeacutem nas receitas originadas em
serviccedilos privados de sauacutede indica que as informaccedilotildees divulgadas no acircmbito das unidades
puacuteblicas de sauacutede podem melhorar a qualidade das prescriccedilotildees no setor privado Assim
iniciativas realizadas no acircmbito do SUS para melhorar a racionalidade das prescriccedilotildees
podem refletir em melhoria do uso de medicamentos no municiacutepio
O percentual encontrado para as receitas originadas de atendimentos no acircmbito do SUS foi
o mesmo encontrado em pesquisa realizada para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito
indicando que a Farmaacutecia tem propiciado acesso da populaccedilatildeo agrave sua clientela adscrita
As visitas farmacecircuticas para divulgaccedilatildeo da Portaria SMS ndeg 09822004 resultaram em
aumento da porcentagem de receitas contendo exclusivamente prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado Este aumento indica que
atividades da Assistecircncia Farmacecircutica subsidiadas pelo apoio dos gestores municipais do
SUS podem melhorar os perfis de prescriccedilatildeo dos medicamentos
Desta forma a Farmaacutecia Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso
racional de medicamentos trabalhando de modo integrado os profissionais prescritores e
zelando pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
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APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
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ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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4 OBJETIVOS
Objetivo geral
Avaliar o impacto de duas intervenccedilotildees farmacecircuticas - o ldquoBoletim Terapecircuticordquo e a visita
aos prescritores ndash no perfil das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos
atendidas no acircmbito do SUS Contagem
Objetivos especiacuteficos
Analisar o impacto do ldquoBoletim Terapecircuticordquo na reduccedilatildeo da dosagem prescrita de
Hidroclorotiazida em receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado
Verificar o impacto da divulgaccedilatildeo da Portaria Municipal ndeg 09822004 junto aos
prescritores na porcentagem de receitas prescritas pela denominaccedilatildeo geneacuterica
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5 METODOLOGIA
A dispensaccedilatildeo de medicamentos nas Farmaacutecias Distritais de Contagem eacute realizada
mediante a apresentaccedilatildeo de receita elaborada por profissional autorizado e a retenccedilatildeo de
uma coacutepia ou da receita original em caso de medicamentos controlados pela Portaria ndeg
3441998 Foi realizada anaacutelise apenas das receitas contendo prescriccedilotildees de medicamentos
anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004
Foi realizada amostragem aleatoacuteria definindo-se um intervalo de confianccedila de 950 As
receitas contendo anti-hipertensivos foram separadas mecircs a mecircs e numeradas
sequumlencialmente por ordem numeacuterica crescente O processo de aleatorizaccedilatildeo foi realizado
pelo Programa Epi-info versatildeo 604b (Centers for Disease Control and Prevention) por meio
do sorteio de nuacutemeros aleatoacuterios utilizando-se o comando Epitable
A fim de padronizar a coleta dos dados foi elaborado um formulaacuterio proacuteprio (APEcircNDICE A)
A escolha dos meses para estudo foi realizada levando-se em consideraccedilatildeo os seguintes
paracircmetros
O Boletim Terapecircutico com o tema ldquoHidroclorotiazida - por que prescrever doses
menoresrdquo foi publicado e divulgado em fevereiro de 2004
A Portaria SMS ndeg 09822004 foi homologada em marccedilo de 2004 e a sua divulgaccedilatildeo
realizada nos meses de junho e julho de 2004
O tempo maacuteximo de tratamento anti-hipertensivo estabelecido pela Portaria
Municipal por prescriccedilatildeo era de 90 dias (trecircs meses) para o periacuteodo estudado
Portanto como a dispensaccedilatildeo eacute realizada mensalmente cada receita contendo anti-
hipertensivos prescritos pode conter tratamento para ateacute 90 dias e entatildeo ser
dispensada por trecircs meses consecutivos Apoacutes este periacuteodo o paciente deve
apresentar uma nova receita para receber os medicamentos
Desta forma foram selecionadas amostras de quatro meses de atendimento janeiro abril
julho e outubro de 2004 A escolha dos meses com intervalo trimestral considerou os
meses das intervenccedilotildees realizadas e o periacuteodo maacuteximo de trecircs meses de prescriccedilatildeo por
receita a fim de reduzir a possibilidade de anaacutelise duplicada das receitas e possibilitar a
comparaccedilatildeo de periacuteodos antes e apoacutes cada intervenccedilatildeo
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O nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas por mecircs e a
amostra selecionada para anaacutelise estatildeo na tabela 1
Mecircs2004 Nuacutemero de receitasatendidas
Nuacutemero de receitascontendo anti-hipertensivos
Amostra analisada(nuacutemero de receitas)
Janeiro 5515 2009 322Abril 6892 2598 335Julho 7281 2543 333
Outubro 7075 2350 330Total 26763 9500 1320
Tabela 1 - Nuacutemero de receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo medicamentosanti-hipertensivos segundo o mecircs e amostra selecionada para o estudo 2004
Quanto agrave lista de medicamentos padronizados foi utilizada a Relaccedilatildeo Municipal de
Medicamentos Essenciais (REMUME) vigente em janeiro de 2004 sendo incluiacutedos como
prescriccedilatildeo os medicamentos indicados na forma farmacecircutica e dosagem definida
independente de se apresentarem como nome geneacuterico ou comercial Para que o
medicamento fosse considerado como prescriccedilatildeo pelo nome geneacuterico foi utilizada como
referecircncia a DCB
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6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio
A distribuiccedilatildeo etaacuteria e por sexo dos usuaacuterios de medicamentos anti-hipertensivos atendidos
na Farmaacutecia Distrital Eldorado estatildeo apresentados na Tabela 2
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Totaln N n
lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161
Natildeo informado 29 33 13 29 42 32
Total870 1000 450 1000 1320 (100)
870 (659) 450 (341)Tabela 2 - Perfil dos usuaacuterios com prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidaspela Farmaacutecia Distrital Eldorado por sexo e idade em 2004
Pode-se observar que aproximadamente 660 das prescriccedilotildees atendidas pertenciam a
usuaacuterios do sexo feminino Como em vaacuterios estudos realizados no Brasil por
CUNHAMCN ZORZATTOJR CASTROLLC 2002 e SANTOSV NITRINISMOO
2004 prevalece uma maioria de pacientes do sexo feminino Habitualmente as mulheres
comparecem aos ambulatoacuterios com maior frequumlecircncia o que natildeo necessariamente reflete
uma maior incidecircncia da hipertensatildeo entre as mulheres
A prevalecircncia global de hipertensatildeo entre homens e mulheres indica que sexo natildeo eacute um
fator de risco para hipertensatildeo Estimativas sugerem taxas de hipertensatildeo mais elevadas
para homens ateacute os 50 anos e para mulheres a partir da sexta deacutecada (DIRETRIZES 2006)
Com relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria 502 dos homens e 536 das mulheres atendidas possuiacuteam
de 50 a 69 anos
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado conforme a origem no
periacuteodo de janeiro a outubro de 2004 estaacute apresentada na Tabela 3
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Segundo estudo realizado na cidade de Bambuiacute Minas Gerais em 1997 a prevalecircncia de
HAS aumenta com a idade tanto para homens quanto para mulheres no grupo etaacuterio de
60-69 anos (PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM 2006) A prevalecircncia foi mais
baixa para os mais idosos (acima de 80 anos) o que provavelmente resulta da baixa
densidade demograacutefica dessa faixa etaacuteria no municiacutepio de Contagem (lt 60) e natildeo
necessariamente de uma real menor prevalecircncia da siacutendrome nesse grupo populacional
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004 conforme a origem estaacute apresentada na tabela 3
Origem das receitas n n ()estratificado
SUS
Unidades de Sauacutede da Famiacutelia 113 86
948 (718)
Centros de Sauacutede Tradicionais 517 392Centro de Consultas Especializadas 234 177Pronto Atendimento (PS1 e UAI2) 14 11Hospital Municipal 8 06SUS outros municiacutepios 38 29SUS natildeo identificado 24 18
Particular Contagem 237 180 372 (282)Outros municiacutepios 135 102
Total 1320 1000 1320 (1000)1- PS-Pronto Socorro2- UAI ndash Unidade de Atendimento Imediato
Tabela 3 - Origem das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas na FarmaacuteciaDistrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
Nota-se que 718 das receitas atendidas foram originadas de atendimentos no acircmbito do
SUS O mesmo percentual foi encontrado pela pesquisa realizada junto agrave populaccedilatildeo pela
Prefeitura de Contagem para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito Eldorado no qual a
Farmaacutecia Distrital estaacute instalada (CONTAGEM 2006)
Dentre as receitas originadas no SUS 664 foram geradas em unidades de atenccedilatildeo
baacutesica e 246 das receitas atendidas originaram-se em consultas especializadas
Considerando-se que a atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede deve ser capaz de resolver 80 a 95 dos
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (SAMPAIO 2005) o iacutendice de 246 de prescriccedilotildees
originadas no Centro de Especialidades pode ser considerado alto e aponta para
deficiecircncias na atenccedilatildeo baacutesica do municiacutepio Apesar do atendimento nas Farmaacutecias
Distritais ser realizado por aacuterea de abrangecircncia a localizaccedilatildeo da Farmaacutecia Distrital Eldorado
junto ao CCE Iria Diniz natildeo justifica este alto iacutendice uma vez que mesmo sendo o
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atendimento meacutedico realizado no CCE os usuaacuterios satildeo encaminhados agrave Farmaacutecia Distrital
mais proacutexima de sua residecircncia para cadastramento e dispensaccedilatildeo
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de
controle da HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos
esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso transformando-o em ator
principal de seu tratamento Eacute importante ressaltar que a motivaccedilatildeo do paciente em aderir
ao tratamento eacute talvez um dos maiores desafios que os profissionais de sauacutede enfrentam na
relaccedilatildeo com o paciente hipertenso (BRASIL 2006a)
O desafio de acompanhar e tratar adequadamente os portadores de HAS eacute sobretudo da
atenccedilatildeo baacutesica notadamente da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Este eacute um espaccedilo
prioritaacuterio e privilegiado de atenccedilatildeo agrave sauacutede que atua com equipe multiprofissional e cujo
processo de trabalho pressupotildee vinculo com a comunidade e a clientela adscrita levando-
se em conta as diversidades racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos
(BRASIL 2006a)
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees
a) Nuacutemero de medicamentos por receita
As receitas selecionadas para o estudo continham pelo menos um medicamento anti-
hipertensivo Poreacutem outras classes farmacoloacutegicas compunham as receitas dentre as quais
citam-se anti-diabeacuteticos antiagregantes plaquetaacuterios antiinflamatoacuterios e analgeacutesicos O
nuacutemero de medicamentos prescritos por receita meacutedica analisada estaacute apresentado na
tabela 4
Numero de medicamentos por receita Quantidade de receitasn acumulada
1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976
7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000
Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital Eldoradocontendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 2004
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Dentre as receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital 652 possuiacuteam de um a trecircs
medicamentos prescritos e 349 continham prescriccedilatildeo de quatro ou mais medicamentos
O nuacutemero meacutedio de medicamentos por receita observado foi de 31 sendo superior ao
encontrado em outros estudos realizados no Brasil por CUNHA MCN ZORZATTO JR
CASTRO LLC 2002 (n= 23) SIMOtildeES MJS SOLER EA 1998 (n= 25) PASSOS
VMA ASSIS TD BARRETOMB 2006 (n=22) Sabe-se que quanto maior o nuacutemero de
drogas prescritas maiores as chances de interaccedilotildees medicamentosas e apesar da HAS ser
tratada com associaccedilatildeo medicamentosa em determinadas situaccedilotildees a porcentagem de
polimedicaccedilatildeo encontrada aponta a necessidade de atuaccedilatildeo junto aos prescritores
sensibilizando para a potencial ocorrecircncia de interaccedilotildees medicamentosas e reaccedilotildees
adversas
b) Porcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
Como pode se observar na tabela 5 720 das receitas atendidas possuiacuteam apenas
medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico Percentuais semelhantes de prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica foram observados em pesquisas realizadas por SIMOtildeES MJS
SOLER EA 1998 (720) e PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO MB 2006
(740)
Nuacutemero demedicamentospor prescriccedilatildeo
Prescriccedilotildees contendoapenas medicamentos
geneacutericos
Prescriccedilotildees contendo pelomenos 1 medicamento
prescrito pelo nomecomercial
Total receitas(n)
n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21
8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320
Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 2004
Considerando-se que no acircmbito do SUS a prescriccedilatildeo deve obrigatoriamente ser realizada
pela DCB merece destaque a ocorrecircncia de 278 de receitas contendo pelo menos um
medicamento prescrito pelo nome comercial Esta elevada porcentagem de medicamentos
prescritos pelo nome comercial pode ser fruto de haacutebitos antigos de prescriccedilatildeo ou ser
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reflexo da pressatildeo da induacutestria farmacecircutica por meio de propagandas e visitas aos
prescritores
Pode-se observar no graacutefico 2 que quanto maior o nuacutemero de medicamentos por receita
menor a porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela
DCB
95
5
83
17
75
25
60
40
57
43 37
63
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
1 2 3 4 5 6 ou +Nuacutemero de medicamentos precritos por receita
Receitas com 100 medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacutericaReceitas contendo pelo menos um medicamento precrito pelo nome comercial
Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero demedicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome comercial janeiro aoutubro de 2004
c) Porcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Das 1320 receitas analisadas 132 receitas (100) continham pelo menos um medicamento
natildeo padronizado pela REMUME vigente e 15 receitas (11) continham apenas
medicamentos natildeo padronizados prescritos A elevada porcentagem de prescriccedilotildees de
medicamentos da lista padronizada (900) aponta uma alta aceitaccedilatildeo da REMUME
sugerindo que a lista disponiacutevel atende agraves necessidades da populaccedilatildeo portadora de HAS no
municiacutepio de Contagem
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos prescritos conforme padronizaccedilatildeo municipal
e de acordo com a emissatildeo (SUS e natildeo SUS) estatildeo apresentados na tabela 6
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Receitas contendo apenasmedicamentospadronizados
Receitas contendo pelomenos um medicamento
natildeo padronizado Total
n n SUS Contagem 821 620 65 50 886Natildeo SUS 367 280 67 50 434Total 1188 900 132 100 1320Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos conformepadronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 2004
Pode-se observar na tabela 6 que o percentual de receitas contendo apenas medicamentos
padronizados prescritos eacute maior nas receitas geradas no SUS (620) que nas receitas
originadas fora do SUS (280) Estes dados podem ser explicados pela maior facilidade de
contato com os prescritores do SUS e pela participaccedilatildeo dos profissionais farmacecircuticos em
reuniotildees de distrito onde haacute discussatildeo com os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia
e demais unidades baacutesicas de sauacutede sobre a padronizaccedilatildeo de medicamentos aleacutem dos
criteacuterios e normas de dispensaccedilatildeo
d) Medicamentos anti-hipertensivos prescritos conforme classe terapecircutica
Nas 1320 receitas analisadas foram prescritos 2590 medicamentos anti-hipertensivos
pertencentes a cinco classes farmacoloacutegicas diferentes A porcentagem de medicamentos
prescritos por classe farmacoloacutegica estaacute apresentada no graacutefico 3
35
30
20
14
1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Porc
enta
gem
dem
edic
amen
tos
Diureacuteticos Inibido res da ECA Bloqueadoresadreneacutergicos
Bolqueadores decanais de caacutelcio
Antagonistas deangiotensina
Classe terapecircutica
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas receitasatendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
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As prescriccedilotildees de hidroclorotiazida (HCT) correspondem a 750 dos diureacuteticos prescritos
Vaacuterios estudos cliacutenicos publicados apontam os diureacuteticos tiaziacutedicos entre os medicamentos
anti-hipertensivos mais frequentemente prescritos (DIRETRIZES 2006) agrave semelhanccedila do
observado no graacutefico 3
Dentre as receitas contendo prescriccedilotildees de HCT apenas 160 (108) continham o
medicamento em monoterapia Nas demais a HCT aparece associada a outros
medicamentos principalmente aos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
eou beta-bloqueadores
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores
A distribuiccedilatildeo das receitas contendo hidroclorotiazida conforme a dosagem diaacuteria prescrita
e de acordo com a origem estatildeo apresentados no graacutefico 4
70
27
3
73
27
0
38
61
1
50
50
0
19
79
2
43
55
2
16
81
3
43
54
3
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS
Janeiro Abril Julho Outubro
Origem das receitas por mecircs analisado
50mg 25mg 125mg
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo deHidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 2004
Observa-se um aumento progressivo na porcentagem de prescriccedilotildees contendo HCT na
dosagem de 25mg tanto nas receitas geradas no SUS quanto naquelas oriundas de
unidades natildeo SUS O aumento na porcentagem de prescriccedilotildees na dose de 25mg originadas
no SUS foi de 540 (270 para 810)
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Este fato pode ser explicado pelos retornos meacutedicos de trecircs em trecircs meses pois apesar da
divulgaccedilatildeo do boletim ter ocorrido em fevereiro os pacientes que consultaram em janeiro e
fevereiro soacute tiveram receita nova a partir de abril Aleacutem disto as informaccedilotildees do Boletim
Terapecircutico foram rediscutidas no mecircs de julho de 2004 durante as visitas realizadas pelos
farmacecircuticos para divulgaccedilatildeo da nova ediccedilatildeo da Portaria Municipal
Eacute possiacutevel observar tambeacutem que a queda na porcentagem de receitas contendo HCT
prescrita em altas doses eacute maior nas receitas originadas no SUS que nas receitas emitidas
por serviccedilos natildeo SUS Comparando-se os meses de janeiro e outubro observa-se que nas
receitas originadas no SUS a porcentagem de prescriccedilotildees de HCT na dose de 50mg reduz
de 700 para 160 enquanto que nas receitas emitidas em serviccedilos natildeo SUS a
porcentagem de reduccedilatildeo foi de 300 (730 para 430)
Esta importante diminuiccedilatildeo nas receitas de HCT de alta dosagem originadas em serviccedilos de
sauacutede privados mesmo sem a intervenccedilatildeo direta dos farmacecircuticos por meio de visitas
apontam para a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do SUS
no total de receitas atendidas pela farmaacutecia Isto pode ser explicado pela existecircncia de
profissionais com duplo viacutenculo (puacuteblico e privado) e pela accedilatildeo indireta da farmaacutecia Durante
os atendimentos farmacecircuticos individualizados satildeo identificadas as receitas em desacordo
com a Portaria Municipal vigente eou com os protocolos estabelecidos e orientaccedilotildees aos
prescritores sobre a normatizaccedilatildeo vigente e os motivos do natildeo atendimento agraves prescriccedilotildees
satildeo encaminhadas por meio de formulaacuterio proacuteprio
O aumento de prescriccedilotildees de HCT em doses baixas eacute extremamente importante quando se
avalia a possibilidade de reduccedilatildeo do surgimento de reaccedilotildees adversas Este eacute um fator
positivo na adesatildeo agrave terapia uma vez que a ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas e a
consequumlente interferecircncia na qualidade de vida satildeo fatores determinantes da natildeo-adesatildeo ao
tratamento anti-hipertensivo de acordo com as Diretrizes Brasileiras para Hipertensatildeo em
vigor (DIRETRIZES 2006)
Os dados sobre a prescriccedilatildeo pela denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial por mecircs analisado
estatildeo apresentados na Tabela 7
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Origem Janeiro Abril Julho OutubroTotalDG DC DG DC DG DC DG DC
SUS Contagem 181 53 196 34 156 71 189 20 900Natildeo SUS 38 50 66 39 42 64 85 36 420
Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330
DG ndash Denominaccedilatildeo geneacutericaDC ndash Denominaccedilatildeo comercial
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme prescriccedilatildeo pordenominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 2004
Analisando-se a tabela 7 e o graacutefico 5 pode-se observar que a porcentagem de receitas
contendo exclusivamente medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacuterica aumentou
150 apoacutes a realizaccedilatildeo das visitas farmacecircuticas aos prescritores o que representa um
incremento de 22 na porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB
68
83
0
20
40
60
80
100
Por
cent
agem
dere
ceita
s
Antes das visitas farmacecircuticas Apoacutes as visitas farmacecircuticas
Receitas com precriccedilatildeo exclusiva pela denominaccedilatildeo geneacuterica
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente peladenominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitasfarmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 2004
Agrave semelhanccedila do observado na anaacutelise das prescriccedilotildees de HCT haacute tambeacutem aumento na
porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB tanto nas prescriccedilotildees emitidas pelo SUS Contagem
como nas receitas originadas em outros serviccedilos (particulares conveniados outros SUS)
Este aumento reforccedila a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do
SUS no perfil do total de receitas atendidas pela farmaacutecia
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7 CONCLUSAtildeO
A elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida impactou
positivamente nas prescriccedilotildees do medicamento atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no
municiacutepio de Contagem aumentando a porcentagem de prescriccedilotildees em baixas doses de
Hidroclorotiazida no acircmbito do SUS
A ocorrecircncia de impacto positivo do Boletim Terapecircutico tambeacutem nas receitas originadas em
serviccedilos privados de sauacutede indica que as informaccedilotildees divulgadas no acircmbito das unidades
puacuteblicas de sauacutede podem melhorar a qualidade das prescriccedilotildees no setor privado Assim
iniciativas realizadas no acircmbito do SUS para melhorar a racionalidade das prescriccedilotildees
podem refletir em melhoria do uso de medicamentos no municiacutepio
O percentual encontrado para as receitas originadas de atendimentos no acircmbito do SUS foi
o mesmo encontrado em pesquisa realizada para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito
indicando que a Farmaacutecia tem propiciado acesso da populaccedilatildeo agrave sua clientela adscrita
As visitas farmacecircuticas para divulgaccedilatildeo da Portaria SMS ndeg 09822004 resultaram em
aumento da porcentagem de receitas contendo exclusivamente prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado Este aumento indica que
atividades da Assistecircncia Farmacecircutica subsidiadas pelo apoio dos gestores municipais do
SUS podem melhorar os perfis de prescriccedilatildeo dos medicamentos
Desta forma a Farmaacutecia Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso
racional de medicamentos trabalhando de modo integrado os profissionais prescritores e
zelando pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
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APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
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4- SHEP- Cooperative Research Study GroupPrevention of stroke by antihipertensive drugtreatment in older person with isolated systolichypertension final results of the SystolicHypertension in the EldrelyProgram(SHEP)JAMA 1991 2653255-64
5- Crasnton WI Juel-Jensen BE Semmence AMet alEffects of oral diuretics on raised arterialpressure Lancet 1963 2 966-970
6- Carlsen JE Kober L Torp-PedersenCJohansen P Relation between dose ofbendrofluazide antihipertensive effect andadverse biochimical effects Br Med J 1990300 974-78
7- Harper R et al Effects of low dose versusconventional dose thiazide diuretic on insulinaction in essencial hypertension Br Med J1994 309226-230
8- Flak JM Cushman WC Evidence for theefficancy of low-dose diuretic monotherapy AmJ Med 1996 10153S-60S
9- Sowers J Neutel J Weir M Diuretics inHypertension Therapy Hypertension Medicine2001 MA Weber Humana Press Inc 285-288
10- Texto baseado na paacutegina inicial doHIPERDIADATASUSMS(HTTPDTR2003saudegovbrhipertensao)
ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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5 METODOLOGIA
A dispensaccedilatildeo de medicamentos nas Farmaacutecias Distritais de Contagem eacute realizada
mediante a apresentaccedilatildeo de receita elaborada por profissional autorizado e a retenccedilatildeo de
uma coacutepia ou da receita original em caso de medicamentos controlados pela Portaria ndeg
3441998 Foi realizada anaacutelise apenas das receitas contendo prescriccedilotildees de medicamentos
anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004
Foi realizada amostragem aleatoacuteria definindo-se um intervalo de confianccedila de 950 As
receitas contendo anti-hipertensivos foram separadas mecircs a mecircs e numeradas
sequumlencialmente por ordem numeacuterica crescente O processo de aleatorizaccedilatildeo foi realizado
pelo Programa Epi-info versatildeo 604b (Centers for Disease Control and Prevention) por meio
do sorteio de nuacutemeros aleatoacuterios utilizando-se o comando Epitable
A fim de padronizar a coleta dos dados foi elaborado um formulaacuterio proacuteprio (APEcircNDICE A)
A escolha dos meses para estudo foi realizada levando-se em consideraccedilatildeo os seguintes
paracircmetros
O Boletim Terapecircutico com o tema ldquoHidroclorotiazida - por que prescrever doses
menoresrdquo foi publicado e divulgado em fevereiro de 2004
A Portaria SMS ndeg 09822004 foi homologada em marccedilo de 2004 e a sua divulgaccedilatildeo
realizada nos meses de junho e julho de 2004
O tempo maacuteximo de tratamento anti-hipertensivo estabelecido pela Portaria
Municipal por prescriccedilatildeo era de 90 dias (trecircs meses) para o periacuteodo estudado
Portanto como a dispensaccedilatildeo eacute realizada mensalmente cada receita contendo anti-
hipertensivos prescritos pode conter tratamento para ateacute 90 dias e entatildeo ser
dispensada por trecircs meses consecutivos Apoacutes este periacuteodo o paciente deve
apresentar uma nova receita para receber os medicamentos
Desta forma foram selecionadas amostras de quatro meses de atendimento janeiro abril
julho e outubro de 2004 A escolha dos meses com intervalo trimestral considerou os
meses das intervenccedilotildees realizadas e o periacuteodo maacuteximo de trecircs meses de prescriccedilatildeo por
receita a fim de reduzir a possibilidade de anaacutelise duplicada das receitas e possibilitar a
comparaccedilatildeo de periacuteodos antes e apoacutes cada intervenccedilatildeo
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O nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas por mecircs e a
amostra selecionada para anaacutelise estatildeo na tabela 1
Mecircs2004 Nuacutemero de receitasatendidas
Nuacutemero de receitascontendo anti-hipertensivos
Amostra analisada(nuacutemero de receitas)
Janeiro 5515 2009 322Abril 6892 2598 335Julho 7281 2543 333
Outubro 7075 2350 330Total 26763 9500 1320
Tabela 1 - Nuacutemero de receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo medicamentosanti-hipertensivos segundo o mecircs e amostra selecionada para o estudo 2004
Quanto agrave lista de medicamentos padronizados foi utilizada a Relaccedilatildeo Municipal de
Medicamentos Essenciais (REMUME) vigente em janeiro de 2004 sendo incluiacutedos como
prescriccedilatildeo os medicamentos indicados na forma farmacecircutica e dosagem definida
independente de se apresentarem como nome geneacuterico ou comercial Para que o
medicamento fosse considerado como prescriccedilatildeo pelo nome geneacuterico foi utilizada como
referecircncia a DCB
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6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio
A distribuiccedilatildeo etaacuteria e por sexo dos usuaacuterios de medicamentos anti-hipertensivos atendidos
na Farmaacutecia Distrital Eldorado estatildeo apresentados na Tabela 2
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Totaln N n
lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161
Natildeo informado 29 33 13 29 42 32
Total870 1000 450 1000 1320 (100)
870 (659) 450 (341)Tabela 2 - Perfil dos usuaacuterios com prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidaspela Farmaacutecia Distrital Eldorado por sexo e idade em 2004
Pode-se observar que aproximadamente 660 das prescriccedilotildees atendidas pertenciam a
usuaacuterios do sexo feminino Como em vaacuterios estudos realizados no Brasil por
CUNHAMCN ZORZATTOJR CASTROLLC 2002 e SANTOSV NITRINISMOO
2004 prevalece uma maioria de pacientes do sexo feminino Habitualmente as mulheres
comparecem aos ambulatoacuterios com maior frequumlecircncia o que natildeo necessariamente reflete
uma maior incidecircncia da hipertensatildeo entre as mulheres
A prevalecircncia global de hipertensatildeo entre homens e mulheres indica que sexo natildeo eacute um
fator de risco para hipertensatildeo Estimativas sugerem taxas de hipertensatildeo mais elevadas
para homens ateacute os 50 anos e para mulheres a partir da sexta deacutecada (DIRETRIZES 2006)
Com relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria 502 dos homens e 536 das mulheres atendidas possuiacuteam
de 50 a 69 anos
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado conforme a origem no
periacuteodo de janeiro a outubro de 2004 estaacute apresentada na Tabela 3
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Segundo estudo realizado na cidade de Bambuiacute Minas Gerais em 1997 a prevalecircncia de
HAS aumenta com a idade tanto para homens quanto para mulheres no grupo etaacuterio de
60-69 anos (PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM 2006) A prevalecircncia foi mais
baixa para os mais idosos (acima de 80 anos) o que provavelmente resulta da baixa
densidade demograacutefica dessa faixa etaacuteria no municiacutepio de Contagem (lt 60) e natildeo
necessariamente de uma real menor prevalecircncia da siacutendrome nesse grupo populacional
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004 conforme a origem estaacute apresentada na tabela 3
Origem das receitas n n ()estratificado
SUS
Unidades de Sauacutede da Famiacutelia 113 86
948 (718)
Centros de Sauacutede Tradicionais 517 392Centro de Consultas Especializadas 234 177Pronto Atendimento (PS1 e UAI2) 14 11Hospital Municipal 8 06SUS outros municiacutepios 38 29SUS natildeo identificado 24 18
Particular Contagem 237 180 372 (282)Outros municiacutepios 135 102
Total 1320 1000 1320 (1000)1- PS-Pronto Socorro2- UAI ndash Unidade de Atendimento Imediato
Tabela 3 - Origem das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas na FarmaacuteciaDistrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
Nota-se que 718 das receitas atendidas foram originadas de atendimentos no acircmbito do
SUS O mesmo percentual foi encontrado pela pesquisa realizada junto agrave populaccedilatildeo pela
Prefeitura de Contagem para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito Eldorado no qual a
Farmaacutecia Distrital estaacute instalada (CONTAGEM 2006)
Dentre as receitas originadas no SUS 664 foram geradas em unidades de atenccedilatildeo
baacutesica e 246 das receitas atendidas originaram-se em consultas especializadas
Considerando-se que a atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede deve ser capaz de resolver 80 a 95 dos
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (SAMPAIO 2005) o iacutendice de 246 de prescriccedilotildees
originadas no Centro de Especialidades pode ser considerado alto e aponta para
deficiecircncias na atenccedilatildeo baacutesica do municiacutepio Apesar do atendimento nas Farmaacutecias
Distritais ser realizado por aacuterea de abrangecircncia a localizaccedilatildeo da Farmaacutecia Distrital Eldorado
junto ao CCE Iria Diniz natildeo justifica este alto iacutendice uma vez que mesmo sendo o
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atendimento meacutedico realizado no CCE os usuaacuterios satildeo encaminhados agrave Farmaacutecia Distrital
mais proacutexima de sua residecircncia para cadastramento e dispensaccedilatildeo
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de
controle da HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos
esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso transformando-o em ator
principal de seu tratamento Eacute importante ressaltar que a motivaccedilatildeo do paciente em aderir
ao tratamento eacute talvez um dos maiores desafios que os profissionais de sauacutede enfrentam na
relaccedilatildeo com o paciente hipertenso (BRASIL 2006a)
O desafio de acompanhar e tratar adequadamente os portadores de HAS eacute sobretudo da
atenccedilatildeo baacutesica notadamente da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Este eacute um espaccedilo
prioritaacuterio e privilegiado de atenccedilatildeo agrave sauacutede que atua com equipe multiprofissional e cujo
processo de trabalho pressupotildee vinculo com a comunidade e a clientela adscrita levando-
se em conta as diversidades racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos
(BRASIL 2006a)
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees
a) Nuacutemero de medicamentos por receita
As receitas selecionadas para o estudo continham pelo menos um medicamento anti-
hipertensivo Poreacutem outras classes farmacoloacutegicas compunham as receitas dentre as quais
citam-se anti-diabeacuteticos antiagregantes plaquetaacuterios antiinflamatoacuterios e analgeacutesicos O
nuacutemero de medicamentos prescritos por receita meacutedica analisada estaacute apresentado na
tabela 4
Numero de medicamentos por receita Quantidade de receitasn acumulada
1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976
7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000
Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital Eldoradocontendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 2004
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Dentre as receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital 652 possuiacuteam de um a trecircs
medicamentos prescritos e 349 continham prescriccedilatildeo de quatro ou mais medicamentos
O nuacutemero meacutedio de medicamentos por receita observado foi de 31 sendo superior ao
encontrado em outros estudos realizados no Brasil por CUNHA MCN ZORZATTO JR
CASTRO LLC 2002 (n= 23) SIMOtildeES MJS SOLER EA 1998 (n= 25) PASSOS
VMA ASSIS TD BARRETOMB 2006 (n=22) Sabe-se que quanto maior o nuacutemero de
drogas prescritas maiores as chances de interaccedilotildees medicamentosas e apesar da HAS ser
tratada com associaccedilatildeo medicamentosa em determinadas situaccedilotildees a porcentagem de
polimedicaccedilatildeo encontrada aponta a necessidade de atuaccedilatildeo junto aos prescritores
sensibilizando para a potencial ocorrecircncia de interaccedilotildees medicamentosas e reaccedilotildees
adversas
b) Porcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
Como pode se observar na tabela 5 720 das receitas atendidas possuiacuteam apenas
medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico Percentuais semelhantes de prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica foram observados em pesquisas realizadas por SIMOtildeES MJS
SOLER EA 1998 (720) e PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO MB 2006
(740)
Nuacutemero demedicamentospor prescriccedilatildeo
Prescriccedilotildees contendoapenas medicamentos
geneacutericos
Prescriccedilotildees contendo pelomenos 1 medicamento
prescrito pelo nomecomercial
Total receitas(n)
n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21
8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320
Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 2004
Considerando-se que no acircmbito do SUS a prescriccedilatildeo deve obrigatoriamente ser realizada
pela DCB merece destaque a ocorrecircncia de 278 de receitas contendo pelo menos um
medicamento prescrito pelo nome comercial Esta elevada porcentagem de medicamentos
prescritos pelo nome comercial pode ser fruto de haacutebitos antigos de prescriccedilatildeo ou ser
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reflexo da pressatildeo da induacutestria farmacecircutica por meio de propagandas e visitas aos
prescritores
Pode-se observar no graacutefico 2 que quanto maior o nuacutemero de medicamentos por receita
menor a porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela
DCB
95
5
83
17
75
25
60
40
57
43 37
63
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
1 2 3 4 5 6 ou +Nuacutemero de medicamentos precritos por receita
Receitas com 100 medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacutericaReceitas contendo pelo menos um medicamento precrito pelo nome comercial
Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero demedicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome comercial janeiro aoutubro de 2004
c) Porcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Das 1320 receitas analisadas 132 receitas (100) continham pelo menos um medicamento
natildeo padronizado pela REMUME vigente e 15 receitas (11) continham apenas
medicamentos natildeo padronizados prescritos A elevada porcentagem de prescriccedilotildees de
medicamentos da lista padronizada (900) aponta uma alta aceitaccedilatildeo da REMUME
sugerindo que a lista disponiacutevel atende agraves necessidades da populaccedilatildeo portadora de HAS no
municiacutepio de Contagem
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos prescritos conforme padronizaccedilatildeo municipal
e de acordo com a emissatildeo (SUS e natildeo SUS) estatildeo apresentados na tabela 6
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Receitas contendo apenasmedicamentospadronizados
Receitas contendo pelomenos um medicamento
natildeo padronizado Total
n n SUS Contagem 821 620 65 50 886Natildeo SUS 367 280 67 50 434Total 1188 900 132 100 1320Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos conformepadronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 2004
Pode-se observar na tabela 6 que o percentual de receitas contendo apenas medicamentos
padronizados prescritos eacute maior nas receitas geradas no SUS (620) que nas receitas
originadas fora do SUS (280) Estes dados podem ser explicados pela maior facilidade de
contato com os prescritores do SUS e pela participaccedilatildeo dos profissionais farmacecircuticos em
reuniotildees de distrito onde haacute discussatildeo com os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia
e demais unidades baacutesicas de sauacutede sobre a padronizaccedilatildeo de medicamentos aleacutem dos
criteacuterios e normas de dispensaccedilatildeo
d) Medicamentos anti-hipertensivos prescritos conforme classe terapecircutica
Nas 1320 receitas analisadas foram prescritos 2590 medicamentos anti-hipertensivos
pertencentes a cinco classes farmacoloacutegicas diferentes A porcentagem de medicamentos
prescritos por classe farmacoloacutegica estaacute apresentada no graacutefico 3
35
30
20
14
1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Porc
enta
gem
dem
edic
amen
tos
Diureacuteticos Inibido res da ECA Bloqueadoresadreneacutergicos
Bolqueadores decanais de caacutelcio
Antagonistas deangiotensina
Classe terapecircutica
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas receitasatendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
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As prescriccedilotildees de hidroclorotiazida (HCT) correspondem a 750 dos diureacuteticos prescritos
Vaacuterios estudos cliacutenicos publicados apontam os diureacuteticos tiaziacutedicos entre os medicamentos
anti-hipertensivos mais frequentemente prescritos (DIRETRIZES 2006) agrave semelhanccedila do
observado no graacutefico 3
Dentre as receitas contendo prescriccedilotildees de HCT apenas 160 (108) continham o
medicamento em monoterapia Nas demais a HCT aparece associada a outros
medicamentos principalmente aos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
eou beta-bloqueadores
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores
A distribuiccedilatildeo das receitas contendo hidroclorotiazida conforme a dosagem diaacuteria prescrita
e de acordo com a origem estatildeo apresentados no graacutefico 4
70
27
3
73
27
0
38
61
1
50
50
0
19
79
2
43
55
2
16
81
3
43
54
3
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS
Janeiro Abril Julho Outubro
Origem das receitas por mecircs analisado
50mg 25mg 125mg
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo deHidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 2004
Observa-se um aumento progressivo na porcentagem de prescriccedilotildees contendo HCT na
dosagem de 25mg tanto nas receitas geradas no SUS quanto naquelas oriundas de
unidades natildeo SUS O aumento na porcentagem de prescriccedilotildees na dose de 25mg originadas
no SUS foi de 540 (270 para 810)
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Este fato pode ser explicado pelos retornos meacutedicos de trecircs em trecircs meses pois apesar da
divulgaccedilatildeo do boletim ter ocorrido em fevereiro os pacientes que consultaram em janeiro e
fevereiro soacute tiveram receita nova a partir de abril Aleacutem disto as informaccedilotildees do Boletim
Terapecircutico foram rediscutidas no mecircs de julho de 2004 durante as visitas realizadas pelos
farmacecircuticos para divulgaccedilatildeo da nova ediccedilatildeo da Portaria Municipal
Eacute possiacutevel observar tambeacutem que a queda na porcentagem de receitas contendo HCT
prescrita em altas doses eacute maior nas receitas originadas no SUS que nas receitas emitidas
por serviccedilos natildeo SUS Comparando-se os meses de janeiro e outubro observa-se que nas
receitas originadas no SUS a porcentagem de prescriccedilotildees de HCT na dose de 50mg reduz
de 700 para 160 enquanto que nas receitas emitidas em serviccedilos natildeo SUS a
porcentagem de reduccedilatildeo foi de 300 (730 para 430)
Esta importante diminuiccedilatildeo nas receitas de HCT de alta dosagem originadas em serviccedilos de
sauacutede privados mesmo sem a intervenccedilatildeo direta dos farmacecircuticos por meio de visitas
apontam para a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do SUS
no total de receitas atendidas pela farmaacutecia Isto pode ser explicado pela existecircncia de
profissionais com duplo viacutenculo (puacuteblico e privado) e pela accedilatildeo indireta da farmaacutecia Durante
os atendimentos farmacecircuticos individualizados satildeo identificadas as receitas em desacordo
com a Portaria Municipal vigente eou com os protocolos estabelecidos e orientaccedilotildees aos
prescritores sobre a normatizaccedilatildeo vigente e os motivos do natildeo atendimento agraves prescriccedilotildees
satildeo encaminhadas por meio de formulaacuterio proacuteprio
O aumento de prescriccedilotildees de HCT em doses baixas eacute extremamente importante quando se
avalia a possibilidade de reduccedilatildeo do surgimento de reaccedilotildees adversas Este eacute um fator
positivo na adesatildeo agrave terapia uma vez que a ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas e a
consequumlente interferecircncia na qualidade de vida satildeo fatores determinantes da natildeo-adesatildeo ao
tratamento anti-hipertensivo de acordo com as Diretrizes Brasileiras para Hipertensatildeo em
vigor (DIRETRIZES 2006)
Os dados sobre a prescriccedilatildeo pela denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial por mecircs analisado
estatildeo apresentados na Tabela 7
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Origem Janeiro Abril Julho OutubroTotalDG DC DG DC DG DC DG DC
SUS Contagem 181 53 196 34 156 71 189 20 900Natildeo SUS 38 50 66 39 42 64 85 36 420
Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330
DG ndash Denominaccedilatildeo geneacutericaDC ndash Denominaccedilatildeo comercial
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme prescriccedilatildeo pordenominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 2004
Analisando-se a tabela 7 e o graacutefico 5 pode-se observar que a porcentagem de receitas
contendo exclusivamente medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacuterica aumentou
150 apoacutes a realizaccedilatildeo das visitas farmacecircuticas aos prescritores o que representa um
incremento de 22 na porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB
68
83
0
20
40
60
80
100
Por
cent
agem
dere
ceita
s
Antes das visitas farmacecircuticas Apoacutes as visitas farmacecircuticas
Receitas com precriccedilatildeo exclusiva pela denominaccedilatildeo geneacuterica
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente peladenominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitasfarmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 2004
Agrave semelhanccedila do observado na anaacutelise das prescriccedilotildees de HCT haacute tambeacutem aumento na
porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB tanto nas prescriccedilotildees emitidas pelo SUS Contagem
como nas receitas originadas em outros serviccedilos (particulares conveniados outros SUS)
Este aumento reforccedila a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do
SUS no perfil do total de receitas atendidas pela farmaacutecia
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7 CONCLUSAtildeO
A elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida impactou
positivamente nas prescriccedilotildees do medicamento atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no
municiacutepio de Contagem aumentando a porcentagem de prescriccedilotildees em baixas doses de
Hidroclorotiazida no acircmbito do SUS
A ocorrecircncia de impacto positivo do Boletim Terapecircutico tambeacutem nas receitas originadas em
serviccedilos privados de sauacutede indica que as informaccedilotildees divulgadas no acircmbito das unidades
puacuteblicas de sauacutede podem melhorar a qualidade das prescriccedilotildees no setor privado Assim
iniciativas realizadas no acircmbito do SUS para melhorar a racionalidade das prescriccedilotildees
podem refletir em melhoria do uso de medicamentos no municiacutepio
O percentual encontrado para as receitas originadas de atendimentos no acircmbito do SUS foi
o mesmo encontrado em pesquisa realizada para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito
indicando que a Farmaacutecia tem propiciado acesso da populaccedilatildeo agrave sua clientela adscrita
As visitas farmacecircuticas para divulgaccedilatildeo da Portaria SMS ndeg 09822004 resultaram em
aumento da porcentagem de receitas contendo exclusivamente prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado Este aumento indica que
atividades da Assistecircncia Farmacecircutica subsidiadas pelo apoio dos gestores municipais do
SUS podem melhorar os perfis de prescriccedilatildeo dos medicamentos
Desta forma a Farmaacutecia Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso
racional de medicamentos trabalhando de modo integrado os profissionais prescritores e
zelando pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
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55
APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
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4- SHEP- Cooperative Research Study GroupPrevention of stroke by antihipertensive drugtreatment in older person with isolated systolichypertension final results of the SystolicHypertension in the EldrelyProgram(SHEP)JAMA 1991 2653255-64
5- Crasnton WI Juel-Jensen BE Semmence AMet alEffects of oral diuretics on raised arterialpressure Lancet 1963 2 966-970
6- Carlsen JE Kober L Torp-PedersenCJohansen P Relation between dose ofbendrofluazide antihipertensive effect andadverse biochimical effects Br Med J 1990300 974-78
7- Harper R et al Effects of low dose versusconventional dose thiazide diuretic on insulinaction in essencial hypertension Br Med J1994 309226-230
8- Flak JM Cushman WC Evidence for theefficancy of low-dose diuretic monotherapy AmJ Med 1996 10153S-60S
9- Sowers J Neutel J Weir M Diuretics inHypertension Therapy Hypertension Medicine2001 MA Weber Humana Press Inc 285-288
10- Texto baseado na paacutegina inicial doHIPERDIADATASUSMS(HTTPDTR2003saudegovbrhipertensao)
ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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O nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas por mecircs e a
amostra selecionada para anaacutelise estatildeo na tabela 1
Mecircs2004 Nuacutemero de receitasatendidas
Nuacutemero de receitascontendo anti-hipertensivos
Amostra analisada(nuacutemero de receitas)
Janeiro 5515 2009 322Abril 6892 2598 335Julho 7281 2543 333
Outubro 7075 2350 330Total 26763 9500 1320
Tabela 1 - Nuacutemero de receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo medicamentosanti-hipertensivos segundo o mecircs e amostra selecionada para o estudo 2004
Quanto agrave lista de medicamentos padronizados foi utilizada a Relaccedilatildeo Municipal de
Medicamentos Essenciais (REMUME) vigente em janeiro de 2004 sendo incluiacutedos como
prescriccedilatildeo os medicamentos indicados na forma farmacecircutica e dosagem definida
independente de se apresentarem como nome geneacuterico ou comercial Para que o
medicamento fosse considerado como prescriccedilatildeo pelo nome geneacuterico foi utilizada como
referecircncia a DCB
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6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio
A distribuiccedilatildeo etaacuteria e por sexo dos usuaacuterios de medicamentos anti-hipertensivos atendidos
na Farmaacutecia Distrital Eldorado estatildeo apresentados na Tabela 2
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Totaln N n
lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161
Natildeo informado 29 33 13 29 42 32
Total870 1000 450 1000 1320 (100)
870 (659) 450 (341)Tabela 2 - Perfil dos usuaacuterios com prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidaspela Farmaacutecia Distrital Eldorado por sexo e idade em 2004
Pode-se observar que aproximadamente 660 das prescriccedilotildees atendidas pertenciam a
usuaacuterios do sexo feminino Como em vaacuterios estudos realizados no Brasil por
CUNHAMCN ZORZATTOJR CASTROLLC 2002 e SANTOSV NITRINISMOO
2004 prevalece uma maioria de pacientes do sexo feminino Habitualmente as mulheres
comparecem aos ambulatoacuterios com maior frequumlecircncia o que natildeo necessariamente reflete
uma maior incidecircncia da hipertensatildeo entre as mulheres
A prevalecircncia global de hipertensatildeo entre homens e mulheres indica que sexo natildeo eacute um
fator de risco para hipertensatildeo Estimativas sugerem taxas de hipertensatildeo mais elevadas
para homens ateacute os 50 anos e para mulheres a partir da sexta deacutecada (DIRETRIZES 2006)
Com relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria 502 dos homens e 536 das mulheres atendidas possuiacuteam
de 50 a 69 anos
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado conforme a origem no
periacuteodo de janeiro a outubro de 2004 estaacute apresentada na Tabela 3
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Segundo estudo realizado na cidade de Bambuiacute Minas Gerais em 1997 a prevalecircncia de
HAS aumenta com a idade tanto para homens quanto para mulheres no grupo etaacuterio de
60-69 anos (PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM 2006) A prevalecircncia foi mais
baixa para os mais idosos (acima de 80 anos) o que provavelmente resulta da baixa
densidade demograacutefica dessa faixa etaacuteria no municiacutepio de Contagem (lt 60) e natildeo
necessariamente de uma real menor prevalecircncia da siacutendrome nesse grupo populacional
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004 conforme a origem estaacute apresentada na tabela 3
Origem das receitas n n ()estratificado
SUS
Unidades de Sauacutede da Famiacutelia 113 86
948 (718)
Centros de Sauacutede Tradicionais 517 392Centro de Consultas Especializadas 234 177Pronto Atendimento (PS1 e UAI2) 14 11Hospital Municipal 8 06SUS outros municiacutepios 38 29SUS natildeo identificado 24 18
Particular Contagem 237 180 372 (282)Outros municiacutepios 135 102
Total 1320 1000 1320 (1000)1- PS-Pronto Socorro2- UAI ndash Unidade de Atendimento Imediato
Tabela 3 - Origem das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas na FarmaacuteciaDistrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
Nota-se que 718 das receitas atendidas foram originadas de atendimentos no acircmbito do
SUS O mesmo percentual foi encontrado pela pesquisa realizada junto agrave populaccedilatildeo pela
Prefeitura de Contagem para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito Eldorado no qual a
Farmaacutecia Distrital estaacute instalada (CONTAGEM 2006)
Dentre as receitas originadas no SUS 664 foram geradas em unidades de atenccedilatildeo
baacutesica e 246 das receitas atendidas originaram-se em consultas especializadas
Considerando-se que a atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede deve ser capaz de resolver 80 a 95 dos
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (SAMPAIO 2005) o iacutendice de 246 de prescriccedilotildees
originadas no Centro de Especialidades pode ser considerado alto e aponta para
deficiecircncias na atenccedilatildeo baacutesica do municiacutepio Apesar do atendimento nas Farmaacutecias
Distritais ser realizado por aacuterea de abrangecircncia a localizaccedilatildeo da Farmaacutecia Distrital Eldorado
junto ao CCE Iria Diniz natildeo justifica este alto iacutendice uma vez que mesmo sendo o
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atendimento meacutedico realizado no CCE os usuaacuterios satildeo encaminhados agrave Farmaacutecia Distrital
mais proacutexima de sua residecircncia para cadastramento e dispensaccedilatildeo
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de
controle da HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos
esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso transformando-o em ator
principal de seu tratamento Eacute importante ressaltar que a motivaccedilatildeo do paciente em aderir
ao tratamento eacute talvez um dos maiores desafios que os profissionais de sauacutede enfrentam na
relaccedilatildeo com o paciente hipertenso (BRASIL 2006a)
O desafio de acompanhar e tratar adequadamente os portadores de HAS eacute sobretudo da
atenccedilatildeo baacutesica notadamente da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Este eacute um espaccedilo
prioritaacuterio e privilegiado de atenccedilatildeo agrave sauacutede que atua com equipe multiprofissional e cujo
processo de trabalho pressupotildee vinculo com a comunidade e a clientela adscrita levando-
se em conta as diversidades racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos
(BRASIL 2006a)
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees
a) Nuacutemero de medicamentos por receita
As receitas selecionadas para o estudo continham pelo menos um medicamento anti-
hipertensivo Poreacutem outras classes farmacoloacutegicas compunham as receitas dentre as quais
citam-se anti-diabeacuteticos antiagregantes plaquetaacuterios antiinflamatoacuterios e analgeacutesicos O
nuacutemero de medicamentos prescritos por receita meacutedica analisada estaacute apresentado na
tabela 4
Numero de medicamentos por receita Quantidade de receitasn acumulada
1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976
7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000
Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital Eldoradocontendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 2004
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Dentre as receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital 652 possuiacuteam de um a trecircs
medicamentos prescritos e 349 continham prescriccedilatildeo de quatro ou mais medicamentos
O nuacutemero meacutedio de medicamentos por receita observado foi de 31 sendo superior ao
encontrado em outros estudos realizados no Brasil por CUNHA MCN ZORZATTO JR
CASTRO LLC 2002 (n= 23) SIMOtildeES MJS SOLER EA 1998 (n= 25) PASSOS
VMA ASSIS TD BARRETOMB 2006 (n=22) Sabe-se que quanto maior o nuacutemero de
drogas prescritas maiores as chances de interaccedilotildees medicamentosas e apesar da HAS ser
tratada com associaccedilatildeo medicamentosa em determinadas situaccedilotildees a porcentagem de
polimedicaccedilatildeo encontrada aponta a necessidade de atuaccedilatildeo junto aos prescritores
sensibilizando para a potencial ocorrecircncia de interaccedilotildees medicamentosas e reaccedilotildees
adversas
b) Porcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
Como pode se observar na tabela 5 720 das receitas atendidas possuiacuteam apenas
medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico Percentuais semelhantes de prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica foram observados em pesquisas realizadas por SIMOtildeES MJS
SOLER EA 1998 (720) e PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO MB 2006
(740)
Nuacutemero demedicamentospor prescriccedilatildeo
Prescriccedilotildees contendoapenas medicamentos
geneacutericos
Prescriccedilotildees contendo pelomenos 1 medicamento
prescrito pelo nomecomercial
Total receitas(n)
n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21
8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320
Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 2004
Considerando-se que no acircmbito do SUS a prescriccedilatildeo deve obrigatoriamente ser realizada
pela DCB merece destaque a ocorrecircncia de 278 de receitas contendo pelo menos um
medicamento prescrito pelo nome comercial Esta elevada porcentagem de medicamentos
prescritos pelo nome comercial pode ser fruto de haacutebitos antigos de prescriccedilatildeo ou ser
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reflexo da pressatildeo da induacutestria farmacecircutica por meio de propagandas e visitas aos
prescritores
Pode-se observar no graacutefico 2 que quanto maior o nuacutemero de medicamentos por receita
menor a porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela
DCB
95
5
83
17
75
25
60
40
57
43 37
63
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
1 2 3 4 5 6 ou +Nuacutemero de medicamentos precritos por receita
Receitas com 100 medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacutericaReceitas contendo pelo menos um medicamento precrito pelo nome comercial
Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero demedicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome comercial janeiro aoutubro de 2004
c) Porcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Das 1320 receitas analisadas 132 receitas (100) continham pelo menos um medicamento
natildeo padronizado pela REMUME vigente e 15 receitas (11) continham apenas
medicamentos natildeo padronizados prescritos A elevada porcentagem de prescriccedilotildees de
medicamentos da lista padronizada (900) aponta uma alta aceitaccedilatildeo da REMUME
sugerindo que a lista disponiacutevel atende agraves necessidades da populaccedilatildeo portadora de HAS no
municiacutepio de Contagem
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos prescritos conforme padronizaccedilatildeo municipal
e de acordo com a emissatildeo (SUS e natildeo SUS) estatildeo apresentados na tabela 6
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Receitas contendo apenasmedicamentospadronizados
Receitas contendo pelomenos um medicamento
natildeo padronizado Total
n n SUS Contagem 821 620 65 50 886Natildeo SUS 367 280 67 50 434Total 1188 900 132 100 1320Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos conformepadronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 2004
Pode-se observar na tabela 6 que o percentual de receitas contendo apenas medicamentos
padronizados prescritos eacute maior nas receitas geradas no SUS (620) que nas receitas
originadas fora do SUS (280) Estes dados podem ser explicados pela maior facilidade de
contato com os prescritores do SUS e pela participaccedilatildeo dos profissionais farmacecircuticos em
reuniotildees de distrito onde haacute discussatildeo com os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia
e demais unidades baacutesicas de sauacutede sobre a padronizaccedilatildeo de medicamentos aleacutem dos
criteacuterios e normas de dispensaccedilatildeo
d) Medicamentos anti-hipertensivos prescritos conforme classe terapecircutica
Nas 1320 receitas analisadas foram prescritos 2590 medicamentos anti-hipertensivos
pertencentes a cinco classes farmacoloacutegicas diferentes A porcentagem de medicamentos
prescritos por classe farmacoloacutegica estaacute apresentada no graacutefico 3
35
30
20
14
1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Porc
enta
gem
dem
edic
amen
tos
Diureacuteticos Inibido res da ECA Bloqueadoresadreneacutergicos
Bolqueadores decanais de caacutelcio
Antagonistas deangiotensina
Classe terapecircutica
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas receitasatendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
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As prescriccedilotildees de hidroclorotiazida (HCT) correspondem a 750 dos diureacuteticos prescritos
Vaacuterios estudos cliacutenicos publicados apontam os diureacuteticos tiaziacutedicos entre os medicamentos
anti-hipertensivos mais frequentemente prescritos (DIRETRIZES 2006) agrave semelhanccedila do
observado no graacutefico 3
Dentre as receitas contendo prescriccedilotildees de HCT apenas 160 (108) continham o
medicamento em monoterapia Nas demais a HCT aparece associada a outros
medicamentos principalmente aos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
eou beta-bloqueadores
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores
A distribuiccedilatildeo das receitas contendo hidroclorotiazida conforme a dosagem diaacuteria prescrita
e de acordo com a origem estatildeo apresentados no graacutefico 4
70
27
3
73
27
0
38
61
1
50
50
0
19
79
2
43
55
2
16
81
3
43
54
3
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS
Janeiro Abril Julho Outubro
Origem das receitas por mecircs analisado
50mg 25mg 125mg
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo deHidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 2004
Observa-se um aumento progressivo na porcentagem de prescriccedilotildees contendo HCT na
dosagem de 25mg tanto nas receitas geradas no SUS quanto naquelas oriundas de
unidades natildeo SUS O aumento na porcentagem de prescriccedilotildees na dose de 25mg originadas
no SUS foi de 540 (270 para 810)
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Este fato pode ser explicado pelos retornos meacutedicos de trecircs em trecircs meses pois apesar da
divulgaccedilatildeo do boletim ter ocorrido em fevereiro os pacientes que consultaram em janeiro e
fevereiro soacute tiveram receita nova a partir de abril Aleacutem disto as informaccedilotildees do Boletim
Terapecircutico foram rediscutidas no mecircs de julho de 2004 durante as visitas realizadas pelos
farmacecircuticos para divulgaccedilatildeo da nova ediccedilatildeo da Portaria Municipal
Eacute possiacutevel observar tambeacutem que a queda na porcentagem de receitas contendo HCT
prescrita em altas doses eacute maior nas receitas originadas no SUS que nas receitas emitidas
por serviccedilos natildeo SUS Comparando-se os meses de janeiro e outubro observa-se que nas
receitas originadas no SUS a porcentagem de prescriccedilotildees de HCT na dose de 50mg reduz
de 700 para 160 enquanto que nas receitas emitidas em serviccedilos natildeo SUS a
porcentagem de reduccedilatildeo foi de 300 (730 para 430)
Esta importante diminuiccedilatildeo nas receitas de HCT de alta dosagem originadas em serviccedilos de
sauacutede privados mesmo sem a intervenccedilatildeo direta dos farmacecircuticos por meio de visitas
apontam para a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do SUS
no total de receitas atendidas pela farmaacutecia Isto pode ser explicado pela existecircncia de
profissionais com duplo viacutenculo (puacuteblico e privado) e pela accedilatildeo indireta da farmaacutecia Durante
os atendimentos farmacecircuticos individualizados satildeo identificadas as receitas em desacordo
com a Portaria Municipal vigente eou com os protocolos estabelecidos e orientaccedilotildees aos
prescritores sobre a normatizaccedilatildeo vigente e os motivos do natildeo atendimento agraves prescriccedilotildees
satildeo encaminhadas por meio de formulaacuterio proacuteprio
O aumento de prescriccedilotildees de HCT em doses baixas eacute extremamente importante quando se
avalia a possibilidade de reduccedilatildeo do surgimento de reaccedilotildees adversas Este eacute um fator
positivo na adesatildeo agrave terapia uma vez que a ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas e a
consequumlente interferecircncia na qualidade de vida satildeo fatores determinantes da natildeo-adesatildeo ao
tratamento anti-hipertensivo de acordo com as Diretrizes Brasileiras para Hipertensatildeo em
vigor (DIRETRIZES 2006)
Os dados sobre a prescriccedilatildeo pela denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial por mecircs analisado
estatildeo apresentados na Tabela 7
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Origem Janeiro Abril Julho OutubroTotalDG DC DG DC DG DC DG DC
SUS Contagem 181 53 196 34 156 71 189 20 900Natildeo SUS 38 50 66 39 42 64 85 36 420
Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330
DG ndash Denominaccedilatildeo geneacutericaDC ndash Denominaccedilatildeo comercial
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme prescriccedilatildeo pordenominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 2004
Analisando-se a tabela 7 e o graacutefico 5 pode-se observar que a porcentagem de receitas
contendo exclusivamente medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacuterica aumentou
150 apoacutes a realizaccedilatildeo das visitas farmacecircuticas aos prescritores o que representa um
incremento de 22 na porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB
68
83
0
20
40
60
80
100
Por
cent
agem
dere
ceita
s
Antes das visitas farmacecircuticas Apoacutes as visitas farmacecircuticas
Receitas com precriccedilatildeo exclusiva pela denominaccedilatildeo geneacuterica
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente peladenominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitasfarmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 2004
Agrave semelhanccedila do observado na anaacutelise das prescriccedilotildees de HCT haacute tambeacutem aumento na
porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB tanto nas prescriccedilotildees emitidas pelo SUS Contagem
como nas receitas originadas em outros serviccedilos (particulares conveniados outros SUS)
Este aumento reforccedila a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do
SUS no perfil do total de receitas atendidas pela farmaacutecia
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7 CONCLUSAtildeO
A elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida impactou
positivamente nas prescriccedilotildees do medicamento atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no
municiacutepio de Contagem aumentando a porcentagem de prescriccedilotildees em baixas doses de
Hidroclorotiazida no acircmbito do SUS
A ocorrecircncia de impacto positivo do Boletim Terapecircutico tambeacutem nas receitas originadas em
serviccedilos privados de sauacutede indica que as informaccedilotildees divulgadas no acircmbito das unidades
puacuteblicas de sauacutede podem melhorar a qualidade das prescriccedilotildees no setor privado Assim
iniciativas realizadas no acircmbito do SUS para melhorar a racionalidade das prescriccedilotildees
podem refletir em melhoria do uso de medicamentos no municiacutepio
O percentual encontrado para as receitas originadas de atendimentos no acircmbito do SUS foi
o mesmo encontrado em pesquisa realizada para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito
indicando que a Farmaacutecia tem propiciado acesso da populaccedilatildeo agrave sua clientela adscrita
As visitas farmacecircuticas para divulgaccedilatildeo da Portaria SMS ndeg 09822004 resultaram em
aumento da porcentagem de receitas contendo exclusivamente prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado Este aumento indica que
atividades da Assistecircncia Farmacecircutica subsidiadas pelo apoio dos gestores municipais do
SUS podem melhorar os perfis de prescriccedilatildeo dos medicamentos
Desta forma a Farmaacutecia Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso
racional de medicamentos trabalhando de modo integrado os profissionais prescritores e
zelando pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
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REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
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10- Texto baseado na paacutegina inicial doHIPERDIADATASUSMS(HTTPDTR2003saudegovbrhipertensao)
ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio
A distribuiccedilatildeo etaacuteria e por sexo dos usuaacuterios de medicamentos anti-hipertensivos atendidos
na Farmaacutecia Distrital Eldorado estatildeo apresentados na Tabela 2
Faixa etaacuteria Feminino Masculino Totaln N n
lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161
Natildeo informado 29 33 13 29 42 32
Total870 1000 450 1000 1320 (100)
870 (659) 450 (341)Tabela 2 - Perfil dos usuaacuterios com prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidaspela Farmaacutecia Distrital Eldorado por sexo e idade em 2004
Pode-se observar que aproximadamente 660 das prescriccedilotildees atendidas pertenciam a
usuaacuterios do sexo feminino Como em vaacuterios estudos realizados no Brasil por
CUNHAMCN ZORZATTOJR CASTROLLC 2002 e SANTOSV NITRINISMOO
2004 prevalece uma maioria de pacientes do sexo feminino Habitualmente as mulheres
comparecem aos ambulatoacuterios com maior frequumlecircncia o que natildeo necessariamente reflete
uma maior incidecircncia da hipertensatildeo entre as mulheres
A prevalecircncia global de hipertensatildeo entre homens e mulheres indica que sexo natildeo eacute um
fator de risco para hipertensatildeo Estimativas sugerem taxas de hipertensatildeo mais elevadas
para homens ateacute os 50 anos e para mulheres a partir da sexta deacutecada (DIRETRIZES 2006)
Com relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria 502 dos homens e 536 das mulheres atendidas possuiacuteam
de 50 a 69 anos
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado conforme a origem no
periacuteodo de janeiro a outubro de 2004 estaacute apresentada na Tabela 3
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Segundo estudo realizado na cidade de Bambuiacute Minas Gerais em 1997 a prevalecircncia de
HAS aumenta com a idade tanto para homens quanto para mulheres no grupo etaacuterio de
60-69 anos (PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM 2006) A prevalecircncia foi mais
baixa para os mais idosos (acima de 80 anos) o que provavelmente resulta da baixa
densidade demograacutefica dessa faixa etaacuteria no municiacutepio de Contagem (lt 60) e natildeo
necessariamente de uma real menor prevalecircncia da siacutendrome nesse grupo populacional
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004 conforme a origem estaacute apresentada na tabela 3
Origem das receitas n n ()estratificado
SUS
Unidades de Sauacutede da Famiacutelia 113 86
948 (718)
Centros de Sauacutede Tradicionais 517 392Centro de Consultas Especializadas 234 177Pronto Atendimento (PS1 e UAI2) 14 11Hospital Municipal 8 06SUS outros municiacutepios 38 29SUS natildeo identificado 24 18
Particular Contagem 237 180 372 (282)Outros municiacutepios 135 102
Total 1320 1000 1320 (1000)1- PS-Pronto Socorro2- UAI ndash Unidade de Atendimento Imediato
Tabela 3 - Origem das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas na FarmaacuteciaDistrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
Nota-se que 718 das receitas atendidas foram originadas de atendimentos no acircmbito do
SUS O mesmo percentual foi encontrado pela pesquisa realizada junto agrave populaccedilatildeo pela
Prefeitura de Contagem para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito Eldorado no qual a
Farmaacutecia Distrital estaacute instalada (CONTAGEM 2006)
Dentre as receitas originadas no SUS 664 foram geradas em unidades de atenccedilatildeo
baacutesica e 246 das receitas atendidas originaram-se em consultas especializadas
Considerando-se que a atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede deve ser capaz de resolver 80 a 95 dos
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (SAMPAIO 2005) o iacutendice de 246 de prescriccedilotildees
originadas no Centro de Especialidades pode ser considerado alto e aponta para
deficiecircncias na atenccedilatildeo baacutesica do municiacutepio Apesar do atendimento nas Farmaacutecias
Distritais ser realizado por aacuterea de abrangecircncia a localizaccedilatildeo da Farmaacutecia Distrital Eldorado
junto ao CCE Iria Diniz natildeo justifica este alto iacutendice uma vez que mesmo sendo o
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atendimento meacutedico realizado no CCE os usuaacuterios satildeo encaminhados agrave Farmaacutecia Distrital
mais proacutexima de sua residecircncia para cadastramento e dispensaccedilatildeo
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de
controle da HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos
esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso transformando-o em ator
principal de seu tratamento Eacute importante ressaltar que a motivaccedilatildeo do paciente em aderir
ao tratamento eacute talvez um dos maiores desafios que os profissionais de sauacutede enfrentam na
relaccedilatildeo com o paciente hipertenso (BRASIL 2006a)
O desafio de acompanhar e tratar adequadamente os portadores de HAS eacute sobretudo da
atenccedilatildeo baacutesica notadamente da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Este eacute um espaccedilo
prioritaacuterio e privilegiado de atenccedilatildeo agrave sauacutede que atua com equipe multiprofissional e cujo
processo de trabalho pressupotildee vinculo com a comunidade e a clientela adscrita levando-
se em conta as diversidades racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos
(BRASIL 2006a)
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees
a) Nuacutemero de medicamentos por receita
As receitas selecionadas para o estudo continham pelo menos um medicamento anti-
hipertensivo Poreacutem outras classes farmacoloacutegicas compunham as receitas dentre as quais
citam-se anti-diabeacuteticos antiagregantes plaquetaacuterios antiinflamatoacuterios e analgeacutesicos O
nuacutemero de medicamentos prescritos por receita meacutedica analisada estaacute apresentado na
tabela 4
Numero de medicamentos por receita Quantidade de receitasn acumulada
1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976
7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000
Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital Eldoradocontendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 2004
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Dentre as receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital 652 possuiacuteam de um a trecircs
medicamentos prescritos e 349 continham prescriccedilatildeo de quatro ou mais medicamentos
O nuacutemero meacutedio de medicamentos por receita observado foi de 31 sendo superior ao
encontrado em outros estudos realizados no Brasil por CUNHA MCN ZORZATTO JR
CASTRO LLC 2002 (n= 23) SIMOtildeES MJS SOLER EA 1998 (n= 25) PASSOS
VMA ASSIS TD BARRETOMB 2006 (n=22) Sabe-se que quanto maior o nuacutemero de
drogas prescritas maiores as chances de interaccedilotildees medicamentosas e apesar da HAS ser
tratada com associaccedilatildeo medicamentosa em determinadas situaccedilotildees a porcentagem de
polimedicaccedilatildeo encontrada aponta a necessidade de atuaccedilatildeo junto aos prescritores
sensibilizando para a potencial ocorrecircncia de interaccedilotildees medicamentosas e reaccedilotildees
adversas
b) Porcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
Como pode se observar na tabela 5 720 das receitas atendidas possuiacuteam apenas
medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico Percentuais semelhantes de prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica foram observados em pesquisas realizadas por SIMOtildeES MJS
SOLER EA 1998 (720) e PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO MB 2006
(740)
Nuacutemero demedicamentospor prescriccedilatildeo
Prescriccedilotildees contendoapenas medicamentos
geneacutericos
Prescriccedilotildees contendo pelomenos 1 medicamento
prescrito pelo nomecomercial
Total receitas(n)
n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21
8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320
Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 2004
Considerando-se que no acircmbito do SUS a prescriccedilatildeo deve obrigatoriamente ser realizada
pela DCB merece destaque a ocorrecircncia de 278 de receitas contendo pelo menos um
medicamento prescrito pelo nome comercial Esta elevada porcentagem de medicamentos
prescritos pelo nome comercial pode ser fruto de haacutebitos antigos de prescriccedilatildeo ou ser
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reflexo da pressatildeo da induacutestria farmacecircutica por meio de propagandas e visitas aos
prescritores
Pode-se observar no graacutefico 2 que quanto maior o nuacutemero de medicamentos por receita
menor a porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela
DCB
95
5
83
17
75
25
60
40
57
43 37
63
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
1 2 3 4 5 6 ou +Nuacutemero de medicamentos precritos por receita
Receitas com 100 medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacutericaReceitas contendo pelo menos um medicamento precrito pelo nome comercial
Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero demedicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome comercial janeiro aoutubro de 2004
c) Porcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Das 1320 receitas analisadas 132 receitas (100) continham pelo menos um medicamento
natildeo padronizado pela REMUME vigente e 15 receitas (11) continham apenas
medicamentos natildeo padronizados prescritos A elevada porcentagem de prescriccedilotildees de
medicamentos da lista padronizada (900) aponta uma alta aceitaccedilatildeo da REMUME
sugerindo que a lista disponiacutevel atende agraves necessidades da populaccedilatildeo portadora de HAS no
municiacutepio de Contagem
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos prescritos conforme padronizaccedilatildeo municipal
e de acordo com a emissatildeo (SUS e natildeo SUS) estatildeo apresentados na tabela 6
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Receitas contendo apenasmedicamentospadronizados
Receitas contendo pelomenos um medicamento
natildeo padronizado Total
n n SUS Contagem 821 620 65 50 886Natildeo SUS 367 280 67 50 434Total 1188 900 132 100 1320Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos conformepadronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 2004
Pode-se observar na tabela 6 que o percentual de receitas contendo apenas medicamentos
padronizados prescritos eacute maior nas receitas geradas no SUS (620) que nas receitas
originadas fora do SUS (280) Estes dados podem ser explicados pela maior facilidade de
contato com os prescritores do SUS e pela participaccedilatildeo dos profissionais farmacecircuticos em
reuniotildees de distrito onde haacute discussatildeo com os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia
e demais unidades baacutesicas de sauacutede sobre a padronizaccedilatildeo de medicamentos aleacutem dos
criteacuterios e normas de dispensaccedilatildeo
d) Medicamentos anti-hipertensivos prescritos conforme classe terapecircutica
Nas 1320 receitas analisadas foram prescritos 2590 medicamentos anti-hipertensivos
pertencentes a cinco classes farmacoloacutegicas diferentes A porcentagem de medicamentos
prescritos por classe farmacoloacutegica estaacute apresentada no graacutefico 3
35
30
20
14
1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Porc
enta
gem
dem
edic
amen
tos
Diureacuteticos Inibido res da ECA Bloqueadoresadreneacutergicos
Bolqueadores decanais de caacutelcio
Antagonistas deangiotensina
Classe terapecircutica
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas receitasatendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
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As prescriccedilotildees de hidroclorotiazida (HCT) correspondem a 750 dos diureacuteticos prescritos
Vaacuterios estudos cliacutenicos publicados apontam os diureacuteticos tiaziacutedicos entre os medicamentos
anti-hipertensivos mais frequentemente prescritos (DIRETRIZES 2006) agrave semelhanccedila do
observado no graacutefico 3
Dentre as receitas contendo prescriccedilotildees de HCT apenas 160 (108) continham o
medicamento em monoterapia Nas demais a HCT aparece associada a outros
medicamentos principalmente aos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
eou beta-bloqueadores
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores
A distribuiccedilatildeo das receitas contendo hidroclorotiazida conforme a dosagem diaacuteria prescrita
e de acordo com a origem estatildeo apresentados no graacutefico 4
70
27
3
73
27
0
38
61
1
50
50
0
19
79
2
43
55
2
16
81
3
43
54
3
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS
Janeiro Abril Julho Outubro
Origem das receitas por mecircs analisado
50mg 25mg 125mg
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo deHidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 2004
Observa-se um aumento progressivo na porcentagem de prescriccedilotildees contendo HCT na
dosagem de 25mg tanto nas receitas geradas no SUS quanto naquelas oriundas de
unidades natildeo SUS O aumento na porcentagem de prescriccedilotildees na dose de 25mg originadas
no SUS foi de 540 (270 para 810)
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Este fato pode ser explicado pelos retornos meacutedicos de trecircs em trecircs meses pois apesar da
divulgaccedilatildeo do boletim ter ocorrido em fevereiro os pacientes que consultaram em janeiro e
fevereiro soacute tiveram receita nova a partir de abril Aleacutem disto as informaccedilotildees do Boletim
Terapecircutico foram rediscutidas no mecircs de julho de 2004 durante as visitas realizadas pelos
farmacecircuticos para divulgaccedilatildeo da nova ediccedilatildeo da Portaria Municipal
Eacute possiacutevel observar tambeacutem que a queda na porcentagem de receitas contendo HCT
prescrita em altas doses eacute maior nas receitas originadas no SUS que nas receitas emitidas
por serviccedilos natildeo SUS Comparando-se os meses de janeiro e outubro observa-se que nas
receitas originadas no SUS a porcentagem de prescriccedilotildees de HCT na dose de 50mg reduz
de 700 para 160 enquanto que nas receitas emitidas em serviccedilos natildeo SUS a
porcentagem de reduccedilatildeo foi de 300 (730 para 430)
Esta importante diminuiccedilatildeo nas receitas de HCT de alta dosagem originadas em serviccedilos de
sauacutede privados mesmo sem a intervenccedilatildeo direta dos farmacecircuticos por meio de visitas
apontam para a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do SUS
no total de receitas atendidas pela farmaacutecia Isto pode ser explicado pela existecircncia de
profissionais com duplo viacutenculo (puacuteblico e privado) e pela accedilatildeo indireta da farmaacutecia Durante
os atendimentos farmacecircuticos individualizados satildeo identificadas as receitas em desacordo
com a Portaria Municipal vigente eou com os protocolos estabelecidos e orientaccedilotildees aos
prescritores sobre a normatizaccedilatildeo vigente e os motivos do natildeo atendimento agraves prescriccedilotildees
satildeo encaminhadas por meio de formulaacuterio proacuteprio
O aumento de prescriccedilotildees de HCT em doses baixas eacute extremamente importante quando se
avalia a possibilidade de reduccedilatildeo do surgimento de reaccedilotildees adversas Este eacute um fator
positivo na adesatildeo agrave terapia uma vez que a ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas e a
consequumlente interferecircncia na qualidade de vida satildeo fatores determinantes da natildeo-adesatildeo ao
tratamento anti-hipertensivo de acordo com as Diretrizes Brasileiras para Hipertensatildeo em
vigor (DIRETRIZES 2006)
Os dados sobre a prescriccedilatildeo pela denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial por mecircs analisado
estatildeo apresentados na Tabela 7
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Origem Janeiro Abril Julho OutubroTotalDG DC DG DC DG DC DG DC
SUS Contagem 181 53 196 34 156 71 189 20 900Natildeo SUS 38 50 66 39 42 64 85 36 420
Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330
DG ndash Denominaccedilatildeo geneacutericaDC ndash Denominaccedilatildeo comercial
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme prescriccedilatildeo pordenominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 2004
Analisando-se a tabela 7 e o graacutefico 5 pode-se observar que a porcentagem de receitas
contendo exclusivamente medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacuterica aumentou
150 apoacutes a realizaccedilatildeo das visitas farmacecircuticas aos prescritores o que representa um
incremento de 22 na porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB
68
83
0
20
40
60
80
100
Por
cent
agem
dere
ceita
s
Antes das visitas farmacecircuticas Apoacutes as visitas farmacecircuticas
Receitas com precriccedilatildeo exclusiva pela denominaccedilatildeo geneacuterica
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente peladenominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitasfarmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 2004
Agrave semelhanccedila do observado na anaacutelise das prescriccedilotildees de HCT haacute tambeacutem aumento na
porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB tanto nas prescriccedilotildees emitidas pelo SUS Contagem
como nas receitas originadas em outros serviccedilos (particulares conveniados outros SUS)
Este aumento reforccedila a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do
SUS no perfil do total de receitas atendidas pela farmaacutecia
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7 CONCLUSAtildeO
A elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida impactou
positivamente nas prescriccedilotildees do medicamento atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no
municiacutepio de Contagem aumentando a porcentagem de prescriccedilotildees em baixas doses de
Hidroclorotiazida no acircmbito do SUS
A ocorrecircncia de impacto positivo do Boletim Terapecircutico tambeacutem nas receitas originadas em
serviccedilos privados de sauacutede indica que as informaccedilotildees divulgadas no acircmbito das unidades
puacuteblicas de sauacutede podem melhorar a qualidade das prescriccedilotildees no setor privado Assim
iniciativas realizadas no acircmbito do SUS para melhorar a racionalidade das prescriccedilotildees
podem refletir em melhoria do uso de medicamentos no municiacutepio
O percentual encontrado para as receitas originadas de atendimentos no acircmbito do SUS foi
o mesmo encontrado em pesquisa realizada para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito
indicando que a Farmaacutecia tem propiciado acesso da populaccedilatildeo agrave sua clientela adscrita
As visitas farmacecircuticas para divulgaccedilatildeo da Portaria SMS ndeg 09822004 resultaram em
aumento da porcentagem de receitas contendo exclusivamente prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado Este aumento indica que
atividades da Assistecircncia Farmacecircutica subsidiadas pelo apoio dos gestores municipais do
SUS podem melhorar os perfis de prescriccedilatildeo dos medicamentos
Desta forma a Farmaacutecia Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso
racional de medicamentos trabalhando de modo integrado os profissionais prescritores e
zelando pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
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REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
Bibliografia
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10- Texto baseado na paacutegina inicial doHIPERDIADATASUSMS(HTTPDTR2003saudegovbrhipertensao)
ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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Segundo estudo realizado na cidade de Bambuiacute Minas Gerais em 1997 a prevalecircncia de
HAS aumenta com a idade tanto para homens quanto para mulheres no grupo etaacuterio de
60-69 anos (PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM 2006) A prevalecircncia foi mais
baixa para os mais idosos (acima de 80 anos) o que provavelmente resulta da baixa
densidade demograacutefica dessa faixa etaacuteria no municiacutepio de Contagem (lt 60) e natildeo
necessariamente de uma real menor prevalecircncia da siacutendrome nesse grupo populacional
A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2004 conforme a origem estaacute apresentada na tabela 3
Origem das receitas n n ()estratificado
SUS
Unidades de Sauacutede da Famiacutelia 113 86
948 (718)
Centros de Sauacutede Tradicionais 517 392Centro de Consultas Especializadas 234 177Pronto Atendimento (PS1 e UAI2) 14 11Hospital Municipal 8 06SUS outros municiacutepios 38 29SUS natildeo identificado 24 18
Particular Contagem 237 180 372 (282)Outros municiacutepios 135 102
Total 1320 1000 1320 (1000)1- PS-Pronto Socorro2- UAI ndash Unidade de Atendimento Imediato
Tabela 3 - Origem das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas na FarmaacuteciaDistrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
Nota-se que 718 das receitas atendidas foram originadas de atendimentos no acircmbito do
SUS O mesmo percentual foi encontrado pela pesquisa realizada junto agrave populaccedilatildeo pela
Prefeitura de Contagem para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito Eldorado no qual a
Farmaacutecia Distrital estaacute instalada (CONTAGEM 2006)
Dentre as receitas originadas no SUS 664 foram geradas em unidades de atenccedilatildeo
baacutesica e 246 das receitas atendidas originaram-se em consultas especializadas
Considerando-se que a atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede deve ser capaz de resolver 80 a 95 dos
problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (SAMPAIO 2005) o iacutendice de 246 de prescriccedilotildees
originadas no Centro de Especialidades pode ser considerado alto e aponta para
deficiecircncias na atenccedilatildeo baacutesica do municiacutepio Apesar do atendimento nas Farmaacutecias
Distritais ser realizado por aacuterea de abrangecircncia a localizaccedilatildeo da Farmaacutecia Distrital Eldorado
junto ao CCE Iria Diniz natildeo justifica este alto iacutendice uma vez que mesmo sendo o
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atendimento meacutedico realizado no CCE os usuaacuterios satildeo encaminhados agrave Farmaacutecia Distrital
mais proacutexima de sua residecircncia para cadastramento e dispensaccedilatildeo
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de
controle da HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos
esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso transformando-o em ator
principal de seu tratamento Eacute importante ressaltar que a motivaccedilatildeo do paciente em aderir
ao tratamento eacute talvez um dos maiores desafios que os profissionais de sauacutede enfrentam na
relaccedilatildeo com o paciente hipertenso (BRASIL 2006a)
O desafio de acompanhar e tratar adequadamente os portadores de HAS eacute sobretudo da
atenccedilatildeo baacutesica notadamente da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Este eacute um espaccedilo
prioritaacuterio e privilegiado de atenccedilatildeo agrave sauacutede que atua com equipe multiprofissional e cujo
processo de trabalho pressupotildee vinculo com a comunidade e a clientela adscrita levando-
se em conta as diversidades racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos
(BRASIL 2006a)
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees
a) Nuacutemero de medicamentos por receita
As receitas selecionadas para o estudo continham pelo menos um medicamento anti-
hipertensivo Poreacutem outras classes farmacoloacutegicas compunham as receitas dentre as quais
citam-se anti-diabeacuteticos antiagregantes plaquetaacuterios antiinflamatoacuterios e analgeacutesicos O
nuacutemero de medicamentos prescritos por receita meacutedica analisada estaacute apresentado na
tabela 4
Numero de medicamentos por receita Quantidade de receitasn acumulada
1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976
7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000
Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital Eldoradocontendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 2004
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Dentre as receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital 652 possuiacuteam de um a trecircs
medicamentos prescritos e 349 continham prescriccedilatildeo de quatro ou mais medicamentos
O nuacutemero meacutedio de medicamentos por receita observado foi de 31 sendo superior ao
encontrado em outros estudos realizados no Brasil por CUNHA MCN ZORZATTO JR
CASTRO LLC 2002 (n= 23) SIMOtildeES MJS SOLER EA 1998 (n= 25) PASSOS
VMA ASSIS TD BARRETOMB 2006 (n=22) Sabe-se que quanto maior o nuacutemero de
drogas prescritas maiores as chances de interaccedilotildees medicamentosas e apesar da HAS ser
tratada com associaccedilatildeo medicamentosa em determinadas situaccedilotildees a porcentagem de
polimedicaccedilatildeo encontrada aponta a necessidade de atuaccedilatildeo junto aos prescritores
sensibilizando para a potencial ocorrecircncia de interaccedilotildees medicamentosas e reaccedilotildees
adversas
b) Porcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
Como pode se observar na tabela 5 720 das receitas atendidas possuiacuteam apenas
medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico Percentuais semelhantes de prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica foram observados em pesquisas realizadas por SIMOtildeES MJS
SOLER EA 1998 (720) e PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO MB 2006
(740)
Nuacutemero demedicamentospor prescriccedilatildeo
Prescriccedilotildees contendoapenas medicamentos
geneacutericos
Prescriccedilotildees contendo pelomenos 1 medicamento
prescrito pelo nomecomercial
Total receitas(n)
n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21
8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320
Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 2004
Considerando-se que no acircmbito do SUS a prescriccedilatildeo deve obrigatoriamente ser realizada
pela DCB merece destaque a ocorrecircncia de 278 de receitas contendo pelo menos um
medicamento prescrito pelo nome comercial Esta elevada porcentagem de medicamentos
prescritos pelo nome comercial pode ser fruto de haacutebitos antigos de prescriccedilatildeo ou ser
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reflexo da pressatildeo da induacutestria farmacecircutica por meio de propagandas e visitas aos
prescritores
Pode-se observar no graacutefico 2 que quanto maior o nuacutemero de medicamentos por receita
menor a porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela
DCB
95
5
83
17
75
25
60
40
57
43 37
63
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
1 2 3 4 5 6 ou +Nuacutemero de medicamentos precritos por receita
Receitas com 100 medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacutericaReceitas contendo pelo menos um medicamento precrito pelo nome comercial
Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero demedicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome comercial janeiro aoutubro de 2004
c) Porcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Das 1320 receitas analisadas 132 receitas (100) continham pelo menos um medicamento
natildeo padronizado pela REMUME vigente e 15 receitas (11) continham apenas
medicamentos natildeo padronizados prescritos A elevada porcentagem de prescriccedilotildees de
medicamentos da lista padronizada (900) aponta uma alta aceitaccedilatildeo da REMUME
sugerindo que a lista disponiacutevel atende agraves necessidades da populaccedilatildeo portadora de HAS no
municiacutepio de Contagem
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos prescritos conforme padronizaccedilatildeo municipal
e de acordo com a emissatildeo (SUS e natildeo SUS) estatildeo apresentados na tabela 6
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Receitas contendo apenasmedicamentospadronizados
Receitas contendo pelomenos um medicamento
natildeo padronizado Total
n n SUS Contagem 821 620 65 50 886Natildeo SUS 367 280 67 50 434Total 1188 900 132 100 1320Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos conformepadronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 2004
Pode-se observar na tabela 6 que o percentual de receitas contendo apenas medicamentos
padronizados prescritos eacute maior nas receitas geradas no SUS (620) que nas receitas
originadas fora do SUS (280) Estes dados podem ser explicados pela maior facilidade de
contato com os prescritores do SUS e pela participaccedilatildeo dos profissionais farmacecircuticos em
reuniotildees de distrito onde haacute discussatildeo com os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia
e demais unidades baacutesicas de sauacutede sobre a padronizaccedilatildeo de medicamentos aleacutem dos
criteacuterios e normas de dispensaccedilatildeo
d) Medicamentos anti-hipertensivos prescritos conforme classe terapecircutica
Nas 1320 receitas analisadas foram prescritos 2590 medicamentos anti-hipertensivos
pertencentes a cinco classes farmacoloacutegicas diferentes A porcentagem de medicamentos
prescritos por classe farmacoloacutegica estaacute apresentada no graacutefico 3
35
30
20
14
1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Porc
enta
gem
dem
edic
amen
tos
Diureacuteticos Inibido res da ECA Bloqueadoresadreneacutergicos
Bolqueadores decanais de caacutelcio
Antagonistas deangiotensina
Classe terapecircutica
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas receitasatendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
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As prescriccedilotildees de hidroclorotiazida (HCT) correspondem a 750 dos diureacuteticos prescritos
Vaacuterios estudos cliacutenicos publicados apontam os diureacuteticos tiaziacutedicos entre os medicamentos
anti-hipertensivos mais frequentemente prescritos (DIRETRIZES 2006) agrave semelhanccedila do
observado no graacutefico 3
Dentre as receitas contendo prescriccedilotildees de HCT apenas 160 (108) continham o
medicamento em monoterapia Nas demais a HCT aparece associada a outros
medicamentos principalmente aos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
eou beta-bloqueadores
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores
A distribuiccedilatildeo das receitas contendo hidroclorotiazida conforme a dosagem diaacuteria prescrita
e de acordo com a origem estatildeo apresentados no graacutefico 4
70
27
3
73
27
0
38
61
1
50
50
0
19
79
2
43
55
2
16
81
3
43
54
3
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS
Janeiro Abril Julho Outubro
Origem das receitas por mecircs analisado
50mg 25mg 125mg
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo deHidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 2004
Observa-se um aumento progressivo na porcentagem de prescriccedilotildees contendo HCT na
dosagem de 25mg tanto nas receitas geradas no SUS quanto naquelas oriundas de
unidades natildeo SUS O aumento na porcentagem de prescriccedilotildees na dose de 25mg originadas
no SUS foi de 540 (270 para 810)
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Este fato pode ser explicado pelos retornos meacutedicos de trecircs em trecircs meses pois apesar da
divulgaccedilatildeo do boletim ter ocorrido em fevereiro os pacientes que consultaram em janeiro e
fevereiro soacute tiveram receita nova a partir de abril Aleacutem disto as informaccedilotildees do Boletim
Terapecircutico foram rediscutidas no mecircs de julho de 2004 durante as visitas realizadas pelos
farmacecircuticos para divulgaccedilatildeo da nova ediccedilatildeo da Portaria Municipal
Eacute possiacutevel observar tambeacutem que a queda na porcentagem de receitas contendo HCT
prescrita em altas doses eacute maior nas receitas originadas no SUS que nas receitas emitidas
por serviccedilos natildeo SUS Comparando-se os meses de janeiro e outubro observa-se que nas
receitas originadas no SUS a porcentagem de prescriccedilotildees de HCT na dose de 50mg reduz
de 700 para 160 enquanto que nas receitas emitidas em serviccedilos natildeo SUS a
porcentagem de reduccedilatildeo foi de 300 (730 para 430)
Esta importante diminuiccedilatildeo nas receitas de HCT de alta dosagem originadas em serviccedilos de
sauacutede privados mesmo sem a intervenccedilatildeo direta dos farmacecircuticos por meio de visitas
apontam para a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do SUS
no total de receitas atendidas pela farmaacutecia Isto pode ser explicado pela existecircncia de
profissionais com duplo viacutenculo (puacuteblico e privado) e pela accedilatildeo indireta da farmaacutecia Durante
os atendimentos farmacecircuticos individualizados satildeo identificadas as receitas em desacordo
com a Portaria Municipal vigente eou com os protocolos estabelecidos e orientaccedilotildees aos
prescritores sobre a normatizaccedilatildeo vigente e os motivos do natildeo atendimento agraves prescriccedilotildees
satildeo encaminhadas por meio de formulaacuterio proacuteprio
O aumento de prescriccedilotildees de HCT em doses baixas eacute extremamente importante quando se
avalia a possibilidade de reduccedilatildeo do surgimento de reaccedilotildees adversas Este eacute um fator
positivo na adesatildeo agrave terapia uma vez que a ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas e a
consequumlente interferecircncia na qualidade de vida satildeo fatores determinantes da natildeo-adesatildeo ao
tratamento anti-hipertensivo de acordo com as Diretrizes Brasileiras para Hipertensatildeo em
vigor (DIRETRIZES 2006)
Os dados sobre a prescriccedilatildeo pela denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial por mecircs analisado
estatildeo apresentados na Tabela 7
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Origem Janeiro Abril Julho OutubroTotalDG DC DG DC DG DC DG DC
SUS Contagem 181 53 196 34 156 71 189 20 900Natildeo SUS 38 50 66 39 42 64 85 36 420
Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330
DG ndash Denominaccedilatildeo geneacutericaDC ndash Denominaccedilatildeo comercial
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme prescriccedilatildeo pordenominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 2004
Analisando-se a tabela 7 e o graacutefico 5 pode-se observar que a porcentagem de receitas
contendo exclusivamente medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacuterica aumentou
150 apoacutes a realizaccedilatildeo das visitas farmacecircuticas aos prescritores o que representa um
incremento de 22 na porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB
68
83
0
20
40
60
80
100
Por
cent
agem
dere
ceita
s
Antes das visitas farmacecircuticas Apoacutes as visitas farmacecircuticas
Receitas com precriccedilatildeo exclusiva pela denominaccedilatildeo geneacuterica
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente peladenominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitasfarmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 2004
Agrave semelhanccedila do observado na anaacutelise das prescriccedilotildees de HCT haacute tambeacutem aumento na
porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB tanto nas prescriccedilotildees emitidas pelo SUS Contagem
como nas receitas originadas em outros serviccedilos (particulares conveniados outros SUS)
Este aumento reforccedila a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do
SUS no perfil do total de receitas atendidas pela farmaacutecia
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7 CONCLUSAtildeO
A elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida impactou
positivamente nas prescriccedilotildees do medicamento atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no
municiacutepio de Contagem aumentando a porcentagem de prescriccedilotildees em baixas doses de
Hidroclorotiazida no acircmbito do SUS
A ocorrecircncia de impacto positivo do Boletim Terapecircutico tambeacutem nas receitas originadas em
serviccedilos privados de sauacutede indica que as informaccedilotildees divulgadas no acircmbito das unidades
puacuteblicas de sauacutede podem melhorar a qualidade das prescriccedilotildees no setor privado Assim
iniciativas realizadas no acircmbito do SUS para melhorar a racionalidade das prescriccedilotildees
podem refletir em melhoria do uso de medicamentos no municiacutepio
O percentual encontrado para as receitas originadas de atendimentos no acircmbito do SUS foi
o mesmo encontrado em pesquisa realizada para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito
indicando que a Farmaacutecia tem propiciado acesso da populaccedilatildeo agrave sua clientela adscrita
As visitas farmacecircuticas para divulgaccedilatildeo da Portaria SMS ndeg 09822004 resultaram em
aumento da porcentagem de receitas contendo exclusivamente prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado Este aumento indica que
atividades da Assistecircncia Farmacecircutica subsidiadas pelo apoio dos gestores municipais do
SUS podem melhorar os perfis de prescriccedilatildeo dos medicamentos
Desta forma a Farmaacutecia Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso
racional de medicamentos trabalhando de modo integrado os profissionais prescritores e
zelando pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
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REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de AtenccedilatildeoBaacutesica Gerecircncia Teacutecnica de Assistecircncia Farmacecircutica Assistecircncia farmacecircuticainstruccedilotildees teacutecnicas para a sua organizaccedilatildeo Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede2001a 113p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeobaacutesica Incentivo agrave Assistecircncia Farmacecircutica Baacutesica o que eacute e como funcionaMinisteacuterio da Sauacutede elaborado por Geraldo Luchesi(et al) Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio daSauacutede 2001b 40p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM ndeg 371 de 04 de marccedilo de 2002 ProgramaNacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus DiaacuterioOficial da Uniatildeo ndeg44 Brasiacutelia 06 de marccedilo de 2002 p 88
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos EstrateacutegicosDepartamento de Assistecircncia Farmacecircutica e Insumos Estrateacutegicos Relaccedilatildeo Nacional deMedicamentos Essenciais RENAME 3ed Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2004286p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de AtenccedilatildeoBaacutesica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o SistemaUacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2006a 58 p
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos EstrateacutegicosDepartamento de Assistecircncia Farmacecircutica e Insumos Estrateacutegicos Relaccedilatildeo nacional demedicamentos essenciais RENAME 4ed Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede2006b 286p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos EstrateacutegicosDepartamento de Assistecircncia Farmacecircutica e Insumos Estrateacutegicos Relaccedilatildeo Nacional deMedicamentos Essenciais RENAME 5ed Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2007286p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM ndeg 3237 de 24 de dezembro de 2007 Aprova asnormas de execuccedilatildeo e de financiamento da assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeobaacutesica em sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo ndeg 247 Brasiacutelia 26 de dezembro de 2007
COELHO MC Perfil soacutecio-econocircmico e avaliaccedilatildeo do grau de satisfaccedilatildeo dos usuaacuteriosdas farmaacutecias apoacutes a reformulaccedilatildeo da assistecircncia farmacecircutica do municiacutepio deContagem-MG 2000 39p Monografia (Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica)- Faculdade deFarmaacutecia Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2000
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CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia viaacutevelRevista de Sauacutede da Famiacutelia de Contagem Contagem v1 n1 p4-8 2000
CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Portaria SMS ndeg 09822004 Estabelecenormas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutededo municiacutepio de Contagem Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem 01 de marccedilo de2004
CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Sauacutede Perto de Todos ContagemSecretaria Municipal de Sauacutede 2006 p36
CUNHA MCN ZORZATTO JR CASTRO LLC Avaliaccedilatildeo do uso de medicamentos narede puacuteblica municipal de sauacutede de Campo Grande MS Revista Brasileira de CiecircnciasFarmacecircuticas v38 p 217-27 2002
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DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL Sociedade Brasileira deHipertensatildeo Arq Bras Cardiologia 5 ed 2006 78p Disponiacutevel emlthttpwwwcardiolbrgt Acesso em 01 mar 2007
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MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Deliberaccedilatildeo CIB-SUSMG nordm 415 de 21de fevereiro de 2008 Pactua no acircmbito do Estado de Minas Gerais o financiamento doComponente Baacutesico da Assistecircncia Farmacecircutica a ser realizada no SUSMG e daacuteoutras providecircncias Diaacuterio Oficial do Estado de Minas Gerais Belo Horizonte 22 defevereiro de 2008
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Rede Farmaacutecia de Minas - PlanoEstadual de Estruturaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica Uma estrateacutegia para ampliar oacesso e o uso racional de medicamentos no SUS Belo Horizonte Autecircntica Editora2008 p 87
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ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD Coacutemo investigar el uso de medicamentosem los servicios de salud indicadores seleccionados del uso de medicamentosGenebra 1993
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SIMOtildeES MJS MOTTA MA Indicadores do uso de medicamentos em unidade municipalde sauacutede de Ribeiratildeo Preto SP Rev INFARMA Satildeo Paulo v6 p12-16 1997
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APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
Bibliografia
1- IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial2002 Sociedade Brasileira de HipertensatildeoSociedade Brasileira de Cardiologia eSociedade Brasileira de Nefrologia
2- Kaplan NM Clinical Hypertension SeventhEdition 1998 144-192
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9- Sowers J Neutel J Weir M Diuretics inHypertension Therapy Hypertension Medicine2001 MA Weber Humana Press Inc 285-288
10- Texto baseado na paacutegina inicial doHIPERDIADATASUSMS(HTTPDTR2003saudegovbrhipertensao)
ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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43
atendimento meacutedico realizado no CCE os usuaacuterios satildeo encaminhados agrave Farmaacutecia Distrital
mais proacutexima de sua residecircncia para cadastramento e dispensaccedilatildeo
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de
controle da HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos
esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso transformando-o em ator
principal de seu tratamento Eacute importante ressaltar que a motivaccedilatildeo do paciente em aderir
ao tratamento eacute talvez um dos maiores desafios que os profissionais de sauacutede enfrentam na
relaccedilatildeo com o paciente hipertenso (BRASIL 2006a)
O desafio de acompanhar e tratar adequadamente os portadores de HAS eacute sobretudo da
atenccedilatildeo baacutesica notadamente da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Este eacute um espaccedilo
prioritaacuterio e privilegiado de atenccedilatildeo agrave sauacutede que atua com equipe multiprofissional e cujo
processo de trabalho pressupotildee vinculo com a comunidade e a clientela adscrita levando-
se em conta as diversidades racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos
(BRASIL 2006a)
62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees
a) Nuacutemero de medicamentos por receita
As receitas selecionadas para o estudo continham pelo menos um medicamento anti-
hipertensivo Poreacutem outras classes farmacoloacutegicas compunham as receitas dentre as quais
citam-se anti-diabeacuteticos antiagregantes plaquetaacuterios antiinflamatoacuterios e analgeacutesicos O
nuacutemero de medicamentos prescritos por receita meacutedica analisada estaacute apresentado na
tabela 4
Numero de medicamentos por receita Quantidade de receitasn acumulada
1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976
7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000
Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital Eldoradocontendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 2004
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Dentre as receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital 652 possuiacuteam de um a trecircs
medicamentos prescritos e 349 continham prescriccedilatildeo de quatro ou mais medicamentos
O nuacutemero meacutedio de medicamentos por receita observado foi de 31 sendo superior ao
encontrado em outros estudos realizados no Brasil por CUNHA MCN ZORZATTO JR
CASTRO LLC 2002 (n= 23) SIMOtildeES MJS SOLER EA 1998 (n= 25) PASSOS
VMA ASSIS TD BARRETOMB 2006 (n=22) Sabe-se que quanto maior o nuacutemero de
drogas prescritas maiores as chances de interaccedilotildees medicamentosas e apesar da HAS ser
tratada com associaccedilatildeo medicamentosa em determinadas situaccedilotildees a porcentagem de
polimedicaccedilatildeo encontrada aponta a necessidade de atuaccedilatildeo junto aos prescritores
sensibilizando para a potencial ocorrecircncia de interaccedilotildees medicamentosas e reaccedilotildees
adversas
b) Porcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
Como pode se observar na tabela 5 720 das receitas atendidas possuiacuteam apenas
medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico Percentuais semelhantes de prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica foram observados em pesquisas realizadas por SIMOtildeES MJS
SOLER EA 1998 (720) e PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO MB 2006
(740)
Nuacutemero demedicamentospor prescriccedilatildeo
Prescriccedilotildees contendoapenas medicamentos
geneacutericos
Prescriccedilotildees contendo pelomenos 1 medicamento
prescrito pelo nomecomercial
Total receitas(n)
n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21
8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320
Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 2004
Considerando-se que no acircmbito do SUS a prescriccedilatildeo deve obrigatoriamente ser realizada
pela DCB merece destaque a ocorrecircncia de 278 de receitas contendo pelo menos um
medicamento prescrito pelo nome comercial Esta elevada porcentagem de medicamentos
prescritos pelo nome comercial pode ser fruto de haacutebitos antigos de prescriccedilatildeo ou ser
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reflexo da pressatildeo da induacutestria farmacecircutica por meio de propagandas e visitas aos
prescritores
Pode-se observar no graacutefico 2 que quanto maior o nuacutemero de medicamentos por receita
menor a porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela
DCB
95
5
83
17
75
25
60
40
57
43 37
63
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
1 2 3 4 5 6 ou +Nuacutemero de medicamentos precritos por receita
Receitas com 100 medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacutericaReceitas contendo pelo menos um medicamento precrito pelo nome comercial
Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero demedicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome comercial janeiro aoutubro de 2004
c) Porcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Das 1320 receitas analisadas 132 receitas (100) continham pelo menos um medicamento
natildeo padronizado pela REMUME vigente e 15 receitas (11) continham apenas
medicamentos natildeo padronizados prescritos A elevada porcentagem de prescriccedilotildees de
medicamentos da lista padronizada (900) aponta uma alta aceitaccedilatildeo da REMUME
sugerindo que a lista disponiacutevel atende agraves necessidades da populaccedilatildeo portadora de HAS no
municiacutepio de Contagem
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos prescritos conforme padronizaccedilatildeo municipal
e de acordo com a emissatildeo (SUS e natildeo SUS) estatildeo apresentados na tabela 6
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Receitas contendo apenasmedicamentospadronizados
Receitas contendo pelomenos um medicamento
natildeo padronizado Total
n n SUS Contagem 821 620 65 50 886Natildeo SUS 367 280 67 50 434Total 1188 900 132 100 1320Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos conformepadronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 2004
Pode-se observar na tabela 6 que o percentual de receitas contendo apenas medicamentos
padronizados prescritos eacute maior nas receitas geradas no SUS (620) que nas receitas
originadas fora do SUS (280) Estes dados podem ser explicados pela maior facilidade de
contato com os prescritores do SUS e pela participaccedilatildeo dos profissionais farmacecircuticos em
reuniotildees de distrito onde haacute discussatildeo com os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia
e demais unidades baacutesicas de sauacutede sobre a padronizaccedilatildeo de medicamentos aleacutem dos
criteacuterios e normas de dispensaccedilatildeo
d) Medicamentos anti-hipertensivos prescritos conforme classe terapecircutica
Nas 1320 receitas analisadas foram prescritos 2590 medicamentos anti-hipertensivos
pertencentes a cinco classes farmacoloacutegicas diferentes A porcentagem de medicamentos
prescritos por classe farmacoloacutegica estaacute apresentada no graacutefico 3
35
30
20
14
1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Porc
enta
gem
dem
edic
amen
tos
Diureacuteticos Inibido res da ECA Bloqueadoresadreneacutergicos
Bolqueadores decanais de caacutelcio
Antagonistas deangiotensina
Classe terapecircutica
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas receitasatendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
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As prescriccedilotildees de hidroclorotiazida (HCT) correspondem a 750 dos diureacuteticos prescritos
Vaacuterios estudos cliacutenicos publicados apontam os diureacuteticos tiaziacutedicos entre os medicamentos
anti-hipertensivos mais frequentemente prescritos (DIRETRIZES 2006) agrave semelhanccedila do
observado no graacutefico 3
Dentre as receitas contendo prescriccedilotildees de HCT apenas 160 (108) continham o
medicamento em monoterapia Nas demais a HCT aparece associada a outros
medicamentos principalmente aos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
eou beta-bloqueadores
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores
A distribuiccedilatildeo das receitas contendo hidroclorotiazida conforme a dosagem diaacuteria prescrita
e de acordo com a origem estatildeo apresentados no graacutefico 4
70
27
3
73
27
0
38
61
1
50
50
0
19
79
2
43
55
2
16
81
3
43
54
3
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS
Janeiro Abril Julho Outubro
Origem das receitas por mecircs analisado
50mg 25mg 125mg
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo deHidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 2004
Observa-se um aumento progressivo na porcentagem de prescriccedilotildees contendo HCT na
dosagem de 25mg tanto nas receitas geradas no SUS quanto naquelas oriundas de
unidades natildeo SUS O aumento na porcentagem de prescriccedilotildees na dose de 25mg originadas
no SUS foi de 540 (270 para 810)
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Este fato pode ser explicado pelos retornos meacutedicos de trecircs em trecircs meses pois apesar da
divulgaccedilatildeo do boletim ter ocorrido em fevereiro os pacientes que consultaram em janeiro e
fevereiro soacute tiveram receita nova a partir de abril Aleacutem disto as informaccedilotildees do Boletim
Terapecircutico foram rediscutidas no mecircs de julho de 2004 durante as visitas realizadas pelos
farmacecircuticos para divulgaccedilatildeo da nova ediccedilatildeo da Portaria Municipal
Eacute possiacutevel observar tambeacutem que a queda na porcentagem de receitas contendo HCT
prescrita em altas doses eacute maior nas receitas originadas no SUS que nas receitas emitidas
por serviccedilos natildeo SUS Comparando-se os meses de janeiro e outubro observa-se que nas
receitas originadas no SUS a porcentagem de prescriccedilotildees de HCT na dose de 50mg reduz
de 700 para 160 enquanto que nas receitas emitidas em serviccedilos natildeo SUS a
porcentagem de reduccedilatildeo foi de 300 (730 para 430)
Esta importante diminuiccedilatildeo nas receitas de HCT de alta dosagem originadas em serviccedilos de
sauacutede privados mesmo sem a intervenccedilatildeo direta dos farmacecircuticos por meio de visitas
apontam para a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do SUS
no total de receitas atendidas pela farmaacutecia Isto pode ser explicado pela existecircncia de
profissionais com duplo viacutenculo (puacuteblico e privado) e pela accedilatildeo indireta da farmaacutecia Durante
os atendimentos farmacecircuticos individualizados satildeo identificadas as receitas em desacordo
com a Portaria Municipal vigente eou com os protocolos estabelecidos e orientaccedilotildees aos
prescritores sobre a normatizaccedilatildeo vigente e os motivos do natildeo atendimento agraves prescriccedilotildees
satildeo encaminhadas por meio de formulaacuterio proacuteprio
O aumento de prescriccedilotildees de HCT em doses baixas eacute extremamente importante quando se
avalia a possibilidade de reduccedilatildeo do surgimento de reaccedilotildees adversas Este eacute um fator
positivo na adesatildeo agrave terapia uma vez que a ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas e a
consequumlente interferecircncia na qualidade de vida satildeo fatores determinantes da natildeo-adesatildeo ao
tratamento anti-hipertensivo de acordo com as Diretrizes Brasileiras para Hipertensatildeo em
vigor (DIRETRIZES 2006)
Os dados sobre a prescriccedilatildeo pela denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial por mecircs analisado
estatildeo apresentados na Tabela 7
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Origem Janeiro Abril Julho OutubroTotalDG DC DG DC DG DC DG DC
SUS Contagem 181 53 196 34 156 71 189 20 900Natildeo SUS 38 50 66 39 42 64 85 36 420
Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330
DG ndash Denominaccedilatildeo geneacutericaDC ndash Denominaccedilatildeo comercial
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme prescriccedilatildeo pordenominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 2004
Analisando-se a tabela 7 e o graacutefico 5 pode-se observar que a porcentagem de receitas
contendo exclusivamente medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacuterica aumentou
150 apoacutes a realizaccedilatildeo das visitas farmacecircuticas aos prescritores o que representa um
incremento de 22 na porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB
68
83
0
20
40
60
80
100
Por
cent
agem
dere
ceita
s
Antes das visitas farmacecircuticas Apoacutes as visitas farmacecircuticas
Receitas com precriccedilatildeo exclusiva pela denominaccedilatildeo geneacuterica
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente peladenominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitasfarmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 2004
Agrave semelhanccedila do observado na anaacutelise das prescriccedilotildees de HCT haacute tambeacutem aumento na
porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB tanto nas prescriccedilotildees emitidas pelo SUS Contagem
como nas receitas originadas em outros serviccedilos (particulares conveniados outros SUS)
Este aumento reforccedila a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do
SUS no perfil do total de receitas atendidas pela farmaacutecia
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7 CONCLUSAtildeO
A elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida impactou
positivamente nas prescriccedilotildees do medicamento atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no
municiacutepio de Contagem aumentando a porcentagem de prescriccedilotildees em baixas doses de
Hidroclorotiazida no acircmbito do SUS
A ocorrecircncia de impacto positivo do Boletim Terapecircutico tambeacutem nas receitas originadas em
serviccedilos privados de sauacutede indica que as informaccedilotildees divulgadas no acircmbito das unidades
puacuteblicas de sauacutede podem melhorar a qualidade das prescriccedilotildees no setor privado Assim
iniciativas realizadas no acircmbito do SUS para melhorar a racionalidade das prescriccedilotildees
podem refletir em melhoria do uso de medicamentos no municiacutepio
O percentual encontrado para as receitas originadas de atendimentos no acircmbito do SUS foi
o mesmo encontrado em pesquisa realizada para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito
indicando que a Farmaacutecia tem propiciado acesso da populaccedilatildeo agrave sua clientela adscrita
As visitas farmacecircuticas para divulgaccedilatildeo da Portaria SMS ndeg 09822004 resultaram em
aumento da porcentagem de receitas contendo exclusivamente prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado Este aumento indica que
atividades da Assistecircncia Farmacecircutica subsidiadas pelo apoio dos gestores municipais do
SUS podem melhorar os perfis de prescriccedilatildeo dos medicamentos
Desta forma a Farmaacutecia Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso
racional de medicamentos trabalhando de modo integrado os profissionais prescritores e
zelando pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
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REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de AtenccedilatildeoBaacutesica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o SistemaUacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2006a 58 p
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos EstrateacutegicosDepartamento de Assistecircncia Farmacecircutica e Insumos Estrateacutegicos Relaccedilatildeo nacional demedicamentos essenciais RENAME 4ed Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede2006b 286p
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COELHO MC Perfil soacutecio-econocircmico e avaliaccedilatildeo do grau de satisfaccedilatildeo dos usuaacuteriosdas farmaacutecias apoacutes a reformulaccedilatildeo da assistecircncia farmacecircutica do municiacutepio deContagem-MG 2000 39p Monografia (Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica)- Faculdade deFarmaacutecia Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2000
CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Portaria SMS nordm 00199 Aprova aNormatizaccedilatildeo de Requisiccedilatildeo de Exames Baacutesicos Padronizados e de Prescriccedilatildeo deMedicamentos Baacutesicos Padronizados e de Encaminhamento de Pacientes vinculadosa Programas e Accedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica aacute Sauacutede implementadas pela SecretariaMunicipal de Sauacutede de Contagem por Enfermeiro de Unidade Baacutesica de Sauacutede e deUnidade de Sauacutede da Famiacutelia Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem nordm 1414 ano IIIDez1999
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CUNHA MCN ZORZATTO JR CASTRO LLC Avaliaccedilatildeo do uso de medicamentos narede puacuteblica municipal de sauacutede de Campo Grande MS Revista Brasileira de CiecircnciasFarmacecircuticas v38 p 217-27 2002
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MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Deliberaccedilatildeo CIB-SUSMG nordm 415 de 21de fevereiro de 2008 Pactua no acircmbito do Estado de Minas Gerais o financiamento doComponente Baacutesico da Assistecircncia Farmacecircutica a ser realizada no SUSMG e daacuteoutras providecircncias Diaacuterio Oficial do Estado de Minas Gerais Belo Horizonte 22 defevereiro de 2008
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Rede Farmaacutecia de Minas - PlanoEstadual de Estruturaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica Uma estrateacutegia para ampliar oacesso e o uso racional de medicamentos no SUS Belo Horizonte Autecircntica Editora2008 p 87
ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS)The Rational Use of Drug Report of theConference of Experts Genebra 1985
ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD Promocioacuten del uso racional de medicamentoscomponentes centrales Perspectivas sobre medicamentos de la OMS Genebra v5p6set 2002
ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD Coacutemo investigar el uso de medicamentosem los servicios de salud indicadores seleccionados del uso de medicamentosGenebra 1993
ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DE SAUacuteDE (OPAS) OMS lanccedila Estrateacutegia deMedicamentos 2004-2007 13 agosto de 2004 Disponiacutevel emlthttpwwwopasorgbrmedicamentosnoticiasgt Acesso em16 agosto 2006
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PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa deprevalecircncia a partir de estudos de base populacional Epidemiologia e Serviccedilos de SauacutedeBrasiacutelia v15 n p 35-45 janmar 2006
PSATY BM et al Health outcomes associated with antihipertensive therapies used as first-line agents A systematic review and meta-analyses JAMA 1997 277739-45
SAMPAIO LFR O papel das secretarias estaduais de sauacutede no acompanhamento eavaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede contribuiccedilotildees para discussatildeo In Acompanhamentoe avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria Conselho Nacional de Sauacutede Documenta 7 BrasiacuteliaCONASS 2004
SANTOS V NITRINI SMOO Indicadores do uso de medicamentos prescritos e deassistecircncia ao paciente de serviccedilos de sauacutede Rev Sauacutede Puacuteblica 2004 38(6)819-26
SIMOtildeES MJS MOTTA MA Indicadores do uso de medicamentos em unidade municipalde sauacutede de Ribeiratildeo Preto SP Rev INFARMA Satildeo Paulo v6 p12-16 1997
SIMOtildeES MJS SOLER EA Estudo de alguns indicadores do consumo demedicamentos adotados pela OMS e antibioticoterapia em crianccedilas Tabatinga SP1998 Monografia (Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica) UNESP Araraquara 1998
SOCIEDADE BRASILEIRA DE VIGILAcircNCIA EM MEDICAMENTOS ndash SOBRAVIME O que eacuteuso racional de medicamentos Accioacuten Internacional para la Salud ndash America Latina y ElCaribe Satildeo Paulo Sobravime 2001 128p
VERNENGO MJ Controle oficial de medicamentos Washington DC OrganizacioacutenPanamericana de la salud 1996 226p
World Health Organization (WHO) Interchangeable multi-source pharmaceuticalproducts Who draft guidelines on marketing authorization requirements GenebraOMS1993
World Health Organizational (WHO) How to investigate the use of medicines byconsumers Genebra OMS 2004 Disponiacutevel em lthttpwwwwhointmedicinesgt Acessoem16 agosto 2006
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APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
Bibliografia
1- IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial2002 Sociedade Brasileira de HipertensatildeoSociedade Brasileira de Cardiologia eSociedade Brasileira de Nefrologia
2- Kaplan NM Clinical Hypertension SeventhEdition 1998 144-192
3- Psaty BM Smith NL et al Health outcomesassociated with antihipertensive therapies usedas first-line agents A systematic review andmeta-analyses JAMA 1997 277739-45
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7- Harper R et al Effects of low dose versusconventional dose thiazide diuretic on insulinaction in essencial hypertension Br Med J1994 309226-230
8- Flak JM Cushman WC Evidence for theefficancy of low-dose diuretic monotherapy AmJ Med 1996 10153S-60S
9- Sowers J Neutel J Weir M Diuretics inHypertension Therapy Hypertension Medicine2001 MA Weber Humana Press Inc 285-288
10- Texto baseado na paacutegina inicial doHIPERDIADATASUSMS(HTTPDTR2003saudegovbrhipertensao)
ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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Dentre as receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital 652 possuiacuteam de um a trecircs
medicamentos prescritos e 349 continham prescriccedilatildeo de quatro ou mais medicamentos
O nuacutemero meacutedio de medicamentos por receita observado foi de 31 sendo superior ao
encontrado em outros estudos realizados no Brasil por CUNHA MCN ZORZATTO JR
CASTRO LLC 2002 (n= 23) SIMOtildeES MJS SOLER EA 1998 (n= 25) PASSOS
VMA ASSIS TD BARRETOMB 2006 (n=22) Sabe-se que quanto maior o nuacutemero de
drogas prescritas maiores as chances de interaccedilotildees medicamentosas e apesar da HAS ser
tratada com associaccedilatildeo medicamentosa em determinadas situaccedilotildees a porcentagem de
polimedicaccedilatildeo encontrada aponta a necessidade de atuaccedilatildeo junto aos prescritores
sensibilizando para a potencial ocorrecircncia de interaccedilotildees medicamentosas e reaccedilotildees
adversas
b) Porcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
Como pode se observar na tabela 5 720 das receitas atendidas possuiacuteam apenas
medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico Percentuais semelhantes de prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica foram observados em pesquisas realizadas por SIMOtildeES MJS
SOLER EA 1998 (720) e PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO MB 2006
(740)
Nuacutemero demedicamentospor prescriccedilatildeo
Prescriccedilotildees contendoapenas medicamentos
geneacutericos
Prescriccedilotildees contendo pelomenos 1 medicamento
prescrito pelo nomecomercial
Total receitas(n)
n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21
8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320
Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 2004
Considerando-se que no acircmbito do SUS a prescriccedilatildeo deve obrigatoriamente ser realizada
pela DCB merece destaque a ocorrecircncia de 278 de receitas contendo pelo menos um
medicamento prescrito pelo nome comercial Esta elevada porcentagem de medicamentos
prescritos pelo nome comercial pode ser fruto de haacutebitos antigos de prescriccedilatildeo ou ser
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reflexo da pressatildeo da induacutestria farmacecircutica por meio de propagandas e visitas aos
prescritores
Pode-se observar no graacutefico 2 que quanto maior o nuacutemero de medicamentos por receita
menor a porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela
DCB
95
5
83
17
75
25
60
40
57
43 37
63
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
1 2 3 4 5 6 ou +Nuacutemero de medicamentos precritos por receita
Receitas com 100 medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacutericaReceitas contendo pelo menos um medicamento precrito pelo nome comercial
Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero demedicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome comercial janeiro aoutubro de 2004
c) Porcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Das 1320 receitas analisadas 132 receitas (100) continham pelo menos um medicamento
natildeo padronizado pela REMUME vigente e 15 receitas (11) continham apenas
medicamentos natildeo padronizados prescritos A elevada porcentagem de prescriccedilotildees de
medicamentos da lista padronizada (900) aponta uma alta aceitaccedilatildeo da REMUME
sugerindo que a lista disponiacutevel atende agraves necessidades da populaccedilatildeo portadora de HAS no
municiacutepio de Contagem
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos prescritos conforme padronizaccedilatildeo municipal
e de acordo com a emissatildeo (SUS e natildeo SUS) estatildeo apresentados na tabela 6
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Receitas contendo apenasmedicamentospadronizados
Receitas contendo pelomenos um medicamento
natildeo padronizado Total
n n SUS Contagem 821 620 65 50 886Natildeo SUS 367 280 67 50 434Total 1188 900 132 100 1320Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos conformepadronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 2004
Pode-se observar na tabela 6 que o percentual de receitas contendo apenas medicamentos
padronizados prescritos eacute maior nas receitas geradas no SUS (620) que nas receitas
originadas fora do SUS (280) Estes dados podem ser explicados pela maior facilidade de
contato com os prescritores do SUS e pela participaccedilatildeo dos profissionais farmacecircuticos em
reuniotildees de distrito onde haacute discussatildeo com os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia
e demais unidades baacutesicas de sauacutede sobre a padronizaccedilatildeo de medicamentos aleacutem dos
criteacuterios e normas de dispensaccedilatildeo
d) Medicamentos anti-hipertensivos prescritos conforme classe terapecircutica
Nas 1320 receitas analisadas foram prescritos 2590 medicamentos anti-hipertensivos
pertencentes a cinco classes farmacoloacutegicas diferentes A porcentagem de medicamentos
prescritos por classe farmacoloacutegica estaacute apresentada no graacutefico 3
35
30
20
14
1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Porc
enta
gem
dem
edic
amen
tos
Diureacuteticos Inibido res da ECA Bloqueadoresadreneacutergicos
Bolqueadores decanais de caacutelcio
Antagonistas deangiotensina
Classe terapecircutica
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas receitasatendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
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As prescriccedilotildees de hidroclorotiazida (HCT) correspondem a 750 dos diureacuteticos prescritos
Vaacuterios estudos cliacutenicos publicados apontam os diureacuteticos tiaziacutedicos entre os medicamentos
anti-hipertensivos mais frequentemente prescritos (DIRETRIZES 2006) agrave semelhanccedila do
observado no graacutefico 3
Dentre as receitas contendo prescriccedilotildees de HCT apenas 160 (108) continham o
medicamento em monoterapia Nas demais a HCT aparece associada a outros
medicamentos principalmente aos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
eou beta-bloqueadores
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores
A distribuiccedilatildeo das receitas contendo hidroclorotiazida conforme a dosagem diaacuteria prescrita
e de acordo com a origem estatildeo apresentados no graacutefico 4
70
27
3
73
27
0
38
61
1
50
50
0
19
79
2
43
55
2
16
81
3
43
54
3
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS
Janeiro Abril Julho Outubro
Origem das receitas por mecircs analisado
50mg 25mg 125mg
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo deHidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 2004
Observa-se um aumento progressivo na porcentagem de prescriccedilotildees contendo HCT na
dosagem de 25mg tanto nas receitas geradas no SUS quanto naquelas oriundas de
unidades natildeo SUS O aumento na porcentagem de prescriccedilotildees na dose de 25mg originadas
no SUS foi de 540 (270 para 810)
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Este fato pode ser explicado pelos retornos meacutedicos de trecircs em trecircs meses pois apesar da
divulgaccedilatildeo do boletim ter ocorrido em fevereiro os pacientes que consultaram em janeiro e
fevereiro soacute tiveram receita nova a partir de abril Aleacutem disto as informaccedilotildees do Boletim
Terapecircutico foram rediscutidas no mecircs de julho de 2004 durante as visitas realizadas pelos
farmacecircuticos para divulgaccedilatildeo da nova ediccedilatildeo da Portaria Municipal
Eacute possiacutevel observar tambeacutem que a queda na porcentagem de receitas contendo HCT
prescrita em altas doses eacute maior nas receitas originadas no SUS que nas receitas emitidas
por serviccedilos natildeo SUS Comparando-se os meses de janeiro e outubro observa-se que nas
receitas originadas no SUS a porcentagem de prescriccedilotildees de HCT na dose de 50mg reduz
de 700 para 160 enquanto que nas receitas emitidas em serviccedilos natildeo SUS a
porcentagem de reduccedilatildeo foi de 300 (730 para 430)
Esta importante diminuiccedilatildeo nas receitas de HCT de alta dosagem originadas em serviccedilos de
sauacutede privados mesmo sem a intervenccedilatildeo direta dos farmacecircuticos por meio de visitas
apontam para a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do SUS
no total de receitas atendidas pela farmaacutecia Isto pode ser explicado pela existecircncia de
profissionais com duplo viacutenculo (puacuteblico e privado) e pela accedilatildeo indireta da farmaacutecia Durante
os atendimentos farmacecircuticos individualizados satildeo identificadas as receitas em desacordo
com a Portaria Municipal vigente eou com os protocolos estabelecidos e orientaccedilotildees aos
prescritores sobre a normatizaccedilatildeo vigente e os motivos do natildeo atendimento agraves prescriccedilotildees
satildeo encaminhadas por meio de formulaacuterio proacuteprio
O aumento de prescriccedilotildees de HCT em doses baixas eacute extremamente importante quando se
avalia a possibilidade de reduccedilatildeo do surgimento de reaccedilotildees adversas Este eacute um fator
positivo na adesatildeo agrave terapia uma vez que a ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas e a
consequumlente interferecircncia na qualidade de vida satildeo fatores determinantes da natildeo-adesatildeo ao
tratamento anti-hipertensivo de acordo com as Diretrizes Brasileiras para Hipertensatildeo em
vigor (DIRETRIZES 2006)
Os dados sobre a prescriccedilatildeo pela denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial por mecircs analisado
estatildeo apresentados na Tabela 7
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Origem Janeiro Abril Julho OutubroTotalDG DC DG DC DG DC DG DC
SUS Contagem 181 53 196 34 156 71 189 20 900Natildeo SUS 38 50 66 39 42 64 85 36 420
Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330
DG ndash Denominaccedilatildeo geneacutericaDC ndash Denominaccedilatildeo comercial
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme prescriccedilatildeo pordenominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 2004
Analisando-se a tabela 7 e o graacutefico 5 pode-se observar que a porcentagem de receitas
contendo exclusivamente medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacuterica aumentou
150 apoacutes a realizaccedilatildeo das visitas farmacecircuticas aos prescritores o que representa um
incremento de 22 na porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB
68
83
0
20
40
60
80
100
Por
cent
agem
dere
ceita
s
Antes das visitas farmacecircuticas Apoacutes as visitas farmacecircuticas
Receitas com precriccedilatildeo exclusiva pela denominaccedilatildeo geneacuterica
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente peladenominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitasfarmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 2004
Agrave semelhanccedila do observado na anaacutelise das prescriccedilotildees de HCT haacute tambeacutem aumento na
porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB tanto nas prescriccedilotildees emitidas pelo SUS Contagem
como nas receitas originadas em outros serviccedilos (particulares conveniados outros SUS)
Este aumento reforccedila a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do
SUS no perfil do total de receitas atendidas pela farmaacutecia
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7 CONCLUSAtildeO
A elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida impactou
positivamente nas prescriccedilotildees do medicamento atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no
municiacutepio de Contagem aumentando a porcentagem de prescriccedilotildees em baixas doses de
Hidroclorotiazida no acircmbito do SUS
A ocorrecircncia de impacto positivo do Boletim Terapecircutico tambeacutem nas receitas originadas em
serviccedilos privados de sauacutede indica que as informaccedilotildees divulgadas no acircmbito das unidades
puacuteblicas de sauacutede podem melhorar a qualidade das prescriccedilotildees no setor privado Assim
iniciativas realizadas no acircmbito do SUS para melhorar a racionalidade das prescriccedilotildees
podem refletir em melhoria do uso de medicamentos no municiacutepio
O percentual encontrado para as receitas originadas de atendimentos no acircmbito do SUS foi
o mesmo encontrado em pesquisa realizada para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito
indicando que a Farmaacutecia tem propiciado acesso da populaccedilatildeo agrave sua clientela adscrita
As visitas farmacecircuticas para divulgaccedilatildeo da Portaria SMS ndeg 09822004 resultaram em
aumento da porcentagem de receitas contendo exclusivamente prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado Este aumento indica que
atividades da Assistecircncia Farmacecircutica subsidiadas pelo apoio dos gestores municipais do
SUS podem melhorar os perfis de prescriccedilatildeo dos medicamentos
Desta forma a Farmaacutecia Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso
racional de medicamentos trabalhando de modo integrado os profissionais prescritores e
zelando pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
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APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
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ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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reflexo da pressatildeo da induacutestria farmacecircutica por meio de propagandas e visitas aos
prescritores
Pode-se observar no graacutefico 2 que quanto maior o nuacutemero de medicamentos por receita
menor a porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela
DCB
95
5
83
17
75
25
60
40
57
43 37
63
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
1 2 3 4 5 6 ou +Nuacutemero de medicamentos precritos por receita
Receitas com 100 medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacutericaReceitas contendo pelo menos um medicamento precrito pelo nome comercial
Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero demedicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome comercial janeiro aoutubro de 2004
c) Porcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais
Das 1320 receitas analisadas 132 receitas (100) continham pelo menos um medicamento
natildeo padronizado pela REMUME vigente e 15 receitas (11) continham apenas
medicamentos natildeo padronizados prescritos A elevada porcentagem de prescriccedilotildees de
medicamentos da lista padronizada (900) aponta uma alta aceitaccedilatildeo da REMUME
sugerindo que a lista disponiacutevel atende agraves necessidades da populaccedilatildeo portadora de HAS no
municiacutepio de Contagem
O nuacutemero de receitas contendo medicamentos prescritos conforme padronizaccedilatildeo municipal
e de acordo com a emissatildeo (SUS e natildeo SUS) estatildeo apresentados na tabela 6
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Receitas contendo apenasmedicamentospadronizados
Receitas contendo pelomenos um medicamento
natildeo padronizado Total
n n SUS Contagem 821 620 65 50 886Natildeo SUS 367 280 67 50 434Total 1188 900 132 100 1320Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos conformepadronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 2004
Pode-se observar na tabela 6 que o percentual de receitas contendo apenas medicamentos
padronizados prescritos eacute maior nas receitas geradas no SUS (620) que nas receitas
originadas fora do SUS (280) Estes dados podem ser explicados pela maior facilidade de
contato com os prescritores do SUS e pela participaccedilatildeo dos profissionais farmacecircuticos em
reuniotildees de distrito onde haacute discussatildeo com os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia
e demais unidades baacutesicas de sauacutede sobre a padronizaccedilatildeo de medicamentos aleacutem dos
criteacuterios e normas de dispensaccedilatildeo
d) Medicamentos anti-hipertensivos prescritos conforme classe terapecircutica
Nas 1320 receitas analisadas foram prescritos 2590 medicamentos anti-hipertensivos
pertencentes a cinco classes farmacoloacutegicas diferentes A porcentagem de medicamentos
prescritos por classe farmacoloacutegica estaacute apresentada no graacutefico 3
35
30
20
14
1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Porc
enta
gem
dem
edic
amen
tos
Diureacuteticos Inibido res da ECA Bloqueadoresadreneacutergicos
Bolqueadores decanais de caacutelcio
Antagonistas deangiotensina
Classe terapecircutica
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas receitasatendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
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As prescriccedilotildees de hidroclorotiazida (HCT) correspondem a 750 dos diureacuteticos prescritos
Vaacuterios estudos cliacutenicos publicados apontam os diureacuteticos tiaziacutedicos entre os medicamentos
anti-hipertensivos mais frequentemente prescritos (DIRETRIZES 2006) agrave semelhanccedila do
observado no graacutefico 3
Dentre as receitas contendo prescriccedilotildees de HCT apenas 160 (108) continham o
medicamento em monoterapia Nas demais a HCT aparece associada a outros
medicamentos principalmente aos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
eou beta-bloqueadores
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores
A distribuiccedilatildeo das receitas contendo hidroclorotiazida conforme a dosagem diaacuteria prescrita
e de acordo com a origem estatildeo apresentados no graacutefico 4
70
27
3
73
27
0
38
61
1
50
50
0
19
79
2
43
55
2
16
81
3
43
54
3
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS
Janeiro Abril Julho Outubro
Origem das receitas por mecircs analisado
50mg 25mg 125mg
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo deHidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 2004
Observa-se um aumento progressivo na porcentagem de prescriccedilotildees contendo HCT na
dosagem de 25mg tanto nas receitas geradas no SUS quanto naquelas oriundas de
unidades natildeo SUS O aumento na porcentagem de prescriccedilotildees na dose de 25mg originadas
no SUS foi de 540 (270 para 810)
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Este fato pode ser explicado pelos retornos meacutedicos de trecircs em trecircs meses pois apesar da
divulgaccedilatildeo do boletim ter ocorrido em fevereiro os pacientes que consultaram em janeiro e
fevereiro soacute tiveram receita nova a partir de abril Aleacutem disto as informaccedilotildees do Boletim
Terapecircutico foram rediscutidas no mecircs de julho de 2004 durante as visitas realizadas pelos
farmacecircuticos para divulgaccedilatildeo da nova ediccedilatildeo da Portaria Municipal
Eacute possiacutevel observar tambeacutem que a queda na porcentagem de receitas contendo HCT
prescrita em altas doses eacute maior nas receitas originadas no SUS que nas receitas emitidas
por serviccedilos natildeo SUS Comparando-se os meses de janeiro e outubro observa-se que nas
receitas originadas no SUS a porcentagem de prescriccedilotildees de HCT na dose de 50mg reduz
de 700 para 160 enquanto que nas receitas emitidas em serviccedilos natildeo SUS a
porcentagem de reduccedilatildeo foi de 300 (730 para 430)
Esta importante diminuiccedilatildeo nas receitas de HCT de alta dosagem originadas em serviccedilos de
sauacutede privados mesmo sem a intervenccedilatildeo direta dos farmacecircuticos por meio de visitas
apontam para a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do SUS
no total de receitas atendidas pela farmaacutecia Isto pode ser explicado pela existecircncia de
profissionais com duplo viacutenculo (puacuteblico e privado) e pela accedilatildeo indireta da farmaacutecia Durante
os atendimentos farmacecircuticos individualizados satildeo identificadas as receitas em desacordo
com a Portaria Municipal vigente eou com os protocolos estabelecidos e orientaccedilotildees aos
prescritores sobre a normatizaccedilatildeo vigente e os motivos do natildeo atendimento agraves prescriccedilotildees
satildeo encaminhadas por meio de formulaacuterio proacuteprio
O aumento de prescriccedilotildees de HCT em doses baixas eacute extremamente importante quando se
avalia a possibilidade de reduccedilatildeo do surgimento de reaccedilotildees adversas Este eacute um fator
positivo na adesatildeo agrave terapia uma vez que a ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas e a
consequumlente interferecircncia na qualidade de vida satildeo fatores determinantes da natildeo-adesatildeo ao
tratamento anti-hipertensivo de acordo com as Diretrizes Brasileiras para Hipertensatildeo em
vigor (DIRETRIZES 2006)
Os dados sobre a prescriccedilatildeo pela denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial por mecircs analisado
estatildeo apresentados na Tabela 7
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Origem Janeiro Abril Julho OutubroTotalDG DC DG DC DG DC DG DC
SUS Contagem 181 53 196 34 156 71 189 20 900Natildeo SUS 38 50 66 39 42 64 85 36 420
Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330
DG ndash Denominaccedilatildeo geneacutericaDC ndash Denominaccedilatildeo comercial
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme prescriccedilatildeo pordenominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 2004
Analisando-se a tabela 7 e o graacutefico 5 pode-se observar que a porcentagem de receitas
contendo exclusivamente medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacuterica aumentou
150 apoacutes a realizaccedilatildeo das visitas farmacecircuticas aos prescritores o que representa um
incremento de 22 na porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB
68
83
0
20
40
60
80
100
Por
cent
agem
dere
ceita
s
Antes das visitas farmacecircuticas Apoacutes as visitas farmacecircuticas
Receitas com precriccedilatildeo exclusiva pela denominaccedilatildeo geneacuterica
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente peladenominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitasfarmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 2004
Agrave semelhanccedila do observado na anaacutelise das prescriccedilotildees de HCT haacute tambeacutem aumento na
porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB tanto nas prescriccedilotildees emitidas pelo SUS Contagem
como nas receitas originadas em outros serviccedilos (particulares conveniados outros SUS)
Este aumento reforccedila a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do
SUS no perfil do total de receitas atendidas pela farmaacutecia
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7 CONCLUSAtildeO
A elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida impactou
positivamente nas prescriccedilotildees do medicamento atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no
municiacutepio de Contagem aumentando a porcentagem de prescriccedilotildees em baixas doses de
Hidroclorotiazida no acircmbito do SUS
A ocorrecircncia de impacto positivo do Boletim Terapecircutico tambeacutem nas receitas originadas em
serviccedilos privados de sauacutede indica que as informaccedilotildees divulgadas no acircmbito das unidades
puacuteblicas de sauacutede podem melhorar a qualidade das prescriccedilotildees no setor privado Assim
iniciativas realizadas no acircmbito do SUS para melhorar a racionalidade das prescriccedilotildees
podem refletir em melhoria do uso de medicamentos no municiacutepio
O percentual encontrado para as receitas originadas de atendimentos no acircmbito do SUS foi
o mesmo encontrado em pesquisa realizada para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito
indicando que a Farmaacutecia tem propiciado acesso da populaccedilatildeo agrave sua clientela adscrita
As visitas farmacecircuticas para divulgaccedilatildeo da Portaria SMS ndeg 09822004 resultaram em
aumento da porcentagem de receitas contendo exclusivamente prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado Este aumento indica que
atividades da Assistecircncia Farmacecircutica subsidiadas pelo apoio dos gestores municipais do
SUS podem melhorar os perfis de prescriccedilatildeo dos medicamentos
Desta forma a Farmaacutecia Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso
racional de medicamentos trabalhando de modo integrado os profissionais prescritores e
zelando pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
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REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMARAL P etal O setor terciaacuterio de Contagem e sua inserccedilatildeo na regiatildeo metropolitana deBelo Horizonte Contagem no novo seacuteculo Contagem Secretaria Municipal de Sauacutede2006 57p
BERMUDEZ JAZ BONFIM JRA Medicamentos e a reforma do setor sauacutede Revista daSobravime Satildeo Paulo Hucitec 1999 151-178p
BONTEMPOVL PEREIRALAM Projeto de reformulaccedilatildeo da AssistecircnciaFarmacecircutica em Contagem distritalizaccedilatildeo das farmaacutecias na atenccedilatildeo baacutesicaContagem Secretaria Municipal de Sauacutede 1999 32p
BRASIL Portaria GM 3916 de 30 de outubro de 1998 Aprova a Poliacutetica Nacional deMedicamentos Brasiacutelia Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil 10 nov 1998Seccedilatildeo 1 n215 p1
BRASIL Lei 9787 de 10 de fevereiro de 1999 Estabelece o medicamento geneacutericodispotildee sobre a utilizaccedilatildeo de nomes geneacutericos em produtos farmacecircuticos e daacute outrasprovidecircncias Brasiacutelia Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil 11 fev 1999 Seccedilatildeo1 p1
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de AtenccedilatildeoBaacutesica Gerecircncia Teacutecnica de Assistecircncia Farmacecircutica Assistecircncia farmacecircuticainstruccedilotildees teacutecnicas para a sua organizaccedilatildeo Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede2001a 113p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeobaacutesica Incentivo agrave Assistecircncia Farmacecircutica Baacutesica o que eacute e como funcionaMinisteacuterio da Sauacutede elaborado por Geraldo Luchesi(et al) Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio daSauacutede 2001b 40p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM ndeg 371 de 04 de marccedilo de 2002 ProgramaNacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus DiaacuterioOficial da Uniatildeo ndeg44 Brasiacutelia 06 de marccedilo de 2002 p 88
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos EstrateacutegicosDepartamento de Assistecircncia Farmacecircutica e Insumos Estrateacutegicos Relaccedilatildeo Nacional deMedicamentos Essenciais RENAME 3ed Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2004286p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de AtenccedilatildeoBaacutesica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o SistemaUacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2006a 58 p
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos EstrateacutegicosDepartamento de Assistecircncia Farmacecircutica e Insumos Estrateacutegicos Relaccedilatildeo nacional demedicamentos essenciais RENAME 4ed Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede2006b 286p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos EstrateacutegicosDepartamento de Assistecircncia Farmacecircutica e Insumos Estrateacutegicos Relaccedilatildeo Nacional deMedicamentos Essenciais RENAME 5ed Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2007286p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM ndeg 3237 de 24 de dezembro de 2007 Aprova asnormas de execuccedilatildeo e de financiamento da assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeobaacutesica em sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo ndeg 247 Brasiacutelia 26 de dezembro de 2007
COELHO MC Perfil soacutecio-econocircmico e avaliaccedilatildeo do grau de satisfaccedilatildeo dos usuaacuteriosdas farmaacutecias apoacutes a reformulaccedilatildeo da assistecircncia farmacecircutica do municiacutepio deContagem-MG 2000 39p Monografia (Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica)- Faculdade deFarmaacutecia Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2000
CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Portaria SMS nordm 00199 Aprova aNormatizaccedilatildeo de Requisiccedilatildeo de Exames Baacutesicos Padronizados e de Prescriccedilatildeo deMedicamentos Baacutesicos Padronizados e de Encaminhamento de Pacientes vinculadosa Programas e Accedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica aacute Sauacutede implementadas pela SecretariaMunicipal de Sauacutede de Contagem por Enfermeiro de Unidade Baacutesica de Sauacutede e deUnidade de Sauacutede da Famiacutelia Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem nordm 1414 ano IIIDez1999
CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia viaacutevelRevista de Sauacutede da Famiacutelia de Contagem Contagem v1 n1 p4-8 2000
CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Portaria SMS ndeg 09822004 Estabelecenormas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutededo municiacutepio de Contagem Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem 01 de marccedilo de2004
CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Sauacutede Perto de Todos ContagemSecretaria Municipal de Sauacutede 2006 p36
CUNHA MCN ZORZATTO JR CASTRO LLC Avaliaccedilatildeo do uso de medicamentos narede puacuteblica municipal de sauacutede de Campo Grande MS Revista Brasileira de CiecircnciasFarmacecircuticas v38 p 217-27 2002
DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL Sociedade Brasileira deHipertensatildeo Arq Bras Cardiologia 4 ed 2002 31p Disponiacutevel emlthttpwwwcardiolbrgt Acesso em 20 fev 2007
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DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL Sociedade Brasileira deHipertensatildeo Arq Bras Cardiologia 5 ed 2006 78p Disponiacutevel emlthttpwwwcardiolbrgt Acesso em 01 mar 2007
The Seventh Report of the Joint Nacional Committee on Prevention Detection Evaluationand Treatment of High Blood Pressure (JOINT VII) JAMA v289 n19 p 2560-72 May2003
KAPLAN NM Drug treatment of hypertension Cardiovascular Drug TherapyPhiladelphia WB Saunders Co 1996 p 66
LAPORTEJR TOGNONI G ROZENFELDS Epidemiologia do medicamentoprinciacutepios gerais Satildeo Paulo Hucitec-Abrasco 1989 p43-56
LUNA RL Hipertensatildeo Arterial Medsi Editora Rio de Janeiro 1989 p7
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Deliberaccedilatildeo CIB-SUSMG nordm 415 de 21de fevereiro de 2008 Pactua no acircmbito do Estado de Minas Gerais o financiamento doComponente Baacutesico da Assistecircncia Farmacecircutica a ser realizada no SUSMG e daacuteoutras providecircncias Diaacuterio Oficial do Estado de Minas Gerais Belo Horizonte 22 defevereiro de 2008
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Rede Farmaacutecia de Minas - PlanoEstadual de Estruturaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica Uma estrateacutegia para ampliar oacesso e o uso racional de medicamentos no SUS Belo Horizonte Autecircntica Editora2008 p 87
ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS)The Rational Use of Drug Report of theConference of Experts Genebra 1985
ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD Promocioacuten del uso racional de medicamentoscomponentes centrales Perspectivas sobre medicamentos de la OMS Genebra v5p6set 2002
ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD Coacutemo investigar el uso de medicamentosem los servicios de salud indicadores seleccionados del uso de medicamentosGenebra 1993
ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DE SAUacuteDE (OPAS) OMS lanccedila Estrateacutegia deMedicamentos 2004-2007 13 agosto de 2004 Disponiacutevel emlthttpwwwopasorgbrmedicamentosnoticiasgt Acesso em16 agosto 2006
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PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa deprevalecircncia a partir de estudos de base populacional Epidemiologia e Serviccedilos de SauacutedeBrasiacutelia v15 n p 35-45 janmar 2006
PSATY BM et al Health outcomes associated with antihipertensive therapies used as first-line agents A systematic review and meta-analyses JAMA 1997 277739-45
SAMPAIO LFR O papel das secretarias estaduais de sauacutede no acompanhamento eavaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede contribuiccedilotildees para discussatildeo In Acompanhamentoe avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria Conselho Nacional de Sauacutede Documenta 7 BrasiacuteliaCONASS 2004
SANTOS V NITRINI SMOO Indicadores do uso de medicamentos prescritos e deassistecircncia ao paciente de serviccedilos de sauacutede Rev Sauacutede Puacuteblica 2004 38(6)819-26
SIMOtildeES MJS MOTTA MA Indicadores do uso de medicamentos em unidade municipalde sauacutede de Ribeiratildeo Preto SP Rev INFARMA Satildeo Paulo v6 p12-16 1997
SIMOtildeES MJS SOLER EA Estudo de alguns indicadores do consumo demedicamentos adotados pela OMS e antibioticoterapia em crianccedilas Tabatinga SP1998 Monografia (Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica) UNESP Araraquara 1998
SOCIEDADE BRASILEIRA DE VIGILAcircNCIA EM MEDICAMENTOS ndash SOBRAVIME O que eacuteuso racional de medicamentos Accioacuten Internacional para la Salud ndash America Latina y ElCaribe Satildeo Paulo Sobravime 2001 128p
VERNENGO MJ Controle oficial de medicamentos Washington DC OrganizacioacutenPanamericana de la salud 1996 226p
World Health Organization (WHO) Interchangeable multi-source pharmaceuticalproducts Who draft guidelines on marketing authorization requirements GenebraOMS1993
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APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
Bibliografia
1- IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial2002 Sociedade Brasileira de HipertensatildeoSociedade Brasileira de Cardiologia eSociedade Brasileira de Nefrologia
2- Kaplan NM Clinical Hypertension SeventhEdition 1998 144-192
3- Psaty BM Smith NL et al Health outcomesassociated with antihipertensive therapies usedas first-line agents A systematic review andmeta-analyses JAMA 1997 277739-45
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6- Carlsen JE Kober L Torp-PedersenCJohansen P Relation between dose ofbendrofluazide antihipertensive effect andadverse biochimical effects Br Med J 1990300 974-78
7- Harper R et al Effects of low dose versusconventional dose thiazide diuretic on insulinaction in essencial hypertension Br Med J1994 309226-230
8- Flak JM Cushman WC Evidence for theefficancy of low-dose diuretic monotherapy AmJ Med 1996 10153S-60S
9- Sowers J Neutel J Weir M Diuretics inHypertension Therapy Hypertension Medicine2001 MA Weber Humana Press Inc 285-288
10- Texto baseado na paacutegina inicial doHIPERDIADATASUSMS(HTTPDTR2003saudegovbrhipertensao)
ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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Receitas contendo apenasmedicamentospadronizados
Receitas contendo pelomenos um medicamento
natildeo padronizado Total
n n SUS Contagem 821 620 65 50 886Natildeo SUS 367 280 67 50 434Total 1188 900 132 100 1320Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos conformepadronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 2004
Pode-se observar na tabela 6 que o percentual de receitas contendo apenas medicamentos
padronizados prescritos eacute maior nas receitas geradas no SUS (620) que nas receitas
originadas fora do SUS (280) Estes dados podem ser explicados pela maior facilidade de
contato com os prescritores do SUS e pela participaccedilatildeo dos profissionais farmacecircuticos em
reuniotildees de distrito onde haacute discussatildeo com os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia
e demais unidades baacutesicas de sauacutede sobre a padronizaccedilatildeo de medicamentos aleacutem dos
criteacuterios e normas de dispensaccedilatildeo
d) Medicamentos anti-hipertensivos prescritos conforme classe terapecircutica
Nas 1320 receitas analisadas foram prescritos 2590 medicamentos anti-hipertensivos
pertencentes a cinco classes farmacoloacutegicas diferentes A porcentagem de medicamentos
prescritos por classe farmacoloacutegica estaacute apresentada no graacutefico 3
35
30
20
14
1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Porc
enta
gem
dem
edic
amen
tos
Diureacuteticos Inibido res da ECA Bloqueadoresadreneacutergicos
Bolqueadores decanais de caacutelcio
Antagonistas deangiotensina
Classe terapecircutica
Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas receitasatendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 2004
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As prescriccedilotildees de hidroclorotiazida (HCT) correspondem a 750 dos diureacuteticos prescritos
Vaacuterios estudos cliacutenicos publicados apontam os diureacuteticos tiaziacutedicos entre os medicamentos
anti-hipertensivos mais frequentemente prescritos (DIRETRIZES 2006) agrave semelhanccedila do
observado no graacutefico 3
Dentre as receitas contendo prescriccedilotildees de HCT apenas 160 (108) continham o
medicamento em monoterapia Nas demais a HCT aparece associada a outros
medicamentos principalmente aos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
eou beta-bloqueadores
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores
A distribuiccedilatildeo das receitas contendo hidroclorotiazida conforme a dosagem diaacuteria prescrita
e de acordo com a origem estatildeo apresentados no graacutefico 4
70
27
3
73
27
0
38
61
1
50
50
0
19
79
2
43
55
2
16
81
3
43
54
3
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS
Janeiro Abril Julho Outubro
Origem das receitas por mecircs analisado
50mg 25mg 125mg
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo deHidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 2004
Observa-se um aumento progressivo na porcentagem de prescriccedilotildees contendo HCT na
dosagem de 25mg tanto nas receitas geradas no SUS quanto naquelas oriundas de
unidades natildeo SUS O aumento na porcentagem de prescriccedilotildees na dose de 25mg originadas
no SUS foi de 540 (270 para 810)
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Este fato pode ser explicado pelos retornos meacutedicos de trecircs em trecircs meses pois apesar da
divulgaccedilatildeo do boletim ter ocorrido em fevereiro os pacientes que consultaram em janeiro e
fevereiro soacute tiveram receita nova a partir de abril Aleacutem disto as informaccedilotildees do Boletim
Terapecircutico foram rediscutidas no mecircs de julho de 2004 durante as visitas realizadas pelos
farmacecircuticos para divulgaccedilatildeo da nova ediccedilatildeo da Portaria Municipal
Eacute possiacutevel observar tambeacutem que a queda na porcentagem de receitas contendo HCT
prescrita em altas doses eacute maior nas receitas originadas no SUS que nas receitas emitidas
por serviccedilos natildeo SUS Comparando-se os meses de janeiro e outubro observa-se que nas
receitas originadas no SUS a porcentagem de prescriccedilotildees de HCT na dose de 50mg reduz
de 700 para 160 enquanto que nas receitas emitidas em serviccedilos natildeo SUS a
porcentagem de reduccedilatildeo foi de 300 (730 para 430)
Esta importante diminuiccedilatildeo nas receitas de HCT de alta dosagem originadas em serviccedilos de
sauacutede privados mesmo sem a intervenccedilatildeo direta dos farmacecircuticos por meio de visitas
apontam para a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do SUS
no total de receitas atendidas pela farmaacutecia Isto pode ser explicado pela existecircncia de
profissionais com duplo viacutenculo (puacuteblico e privado) e pela accedilatildeo indireta da farmaacutecia Durante
os atendimentos farmacecircuticos individualizados satildeo identificadas as receitas em desacordo
com a Portaria Municipal vigente eou com os protocolos estabelecidos e orientaccedilotildees aos
prescritores sobre a normatizaccedilatildeo vigente e os motivos do natildeo atendimento agraves prescriccedilotildees
satildeo encaminhadas por meio de formulaacuterio proacuteprio
O aumento de prescriccedilotildees de HCT em doses baixas eacute extremamente importante quando se
avalia a possibilidade de reduccedilatildeo do surgimento de reaccedilotildees adversas Este eacute um fator
positivo na adesatildeo agrave terapia uma vez que a ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas e a
consequumlente interferecircncia na qualidade de vida satildeo fatores determinantes da natildeo-adesatildeo ao
tratamento anti-hipertensivo de acordo com as Diretrizes Brasileiras para Hipertensatildeo em
vigor (DIRETRIZES 2006)
Os dados sobre a prescriccedilatildeo pela denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial por mecircs analisado
estatildeo apresentados na Tabela 7
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Origem Janeiro Abril Julho OutubroTotalDG DC DG DC DG DC DG DC
SUS Contagem 181 53 196 34 156 71 189 20 900Natildeo SUS 38 50 66 39 42 64 85 36 420
Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330
DG ndash Denominaccedilatildeo geneacutericaDC ndash Denominaccedilatildeo comercial
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme prescriccedilatildeo pordenominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 2004
Analisando-se a tabela 7 e o graacutefico 5 pode-se observar que a porcentagem de receitas
contendo exclusivamente medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacuterica aumentou
150 apoacutes a realizaccedilatildeo das visitas farmacecircuticas aos prescritores o que representa um
incremento de 22 na porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB
68
83
0
20
40
60
80
100
Por
cent
agem
dere
ceita
s
Antes das visitas farmacecircuticas Apoacutes as visitas farmacecircuticas
Receitas com precriccedilatildeo exclusiva pela denominaccedilatildeo geneacuterica
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente peladenominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitasfarmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 2004
Agrave semelhanccedila do observado na anaacutelise das prescriccedilotildees de HCT haacute tambeacutem aumento na
porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB tanto nas prescriccedilotildees emitidas pelo SUS Contagem
como nas receitas originadas em outros serviccedilos (particulares conveniados outros SUS)
Este aumento reforccedila a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do
SUS no perfil do total de receitas atendidas pela farmaacutecia
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7 CONCLUSAtildeO
A elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida impactou
positivamente nas prescriccedilotildees do medicamento atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no
municiacutepio de Contagem aumentando a porcentagem de prescriccedilotildees em baixas doses de
Hidroclorotiazida no acircmbito do SUS
A ocorrecircncia de impacto positivo do Boletim Terapecircutico tambeacutem nas receitas originadas em
serviccedilos privados de sauacutede indica que as informaccedilotildees divulgadas no acircmbito das unidades
puacuteblicas de sauacutede podem melhorar a qualidade das prescriccedilotildees no setor privado Assim
iniciativas realizadas no acircmbito do SUS para melhorar a racionalidade das prescriccedilotildees
podem refletir em melhoria do uso de medicamentos no municiacutepio
O percentual encontrado para as receitas originadas de atendimentos no acircmbito do SUS foi
o mesmo encontrado em pesquisa realizada para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito
indicando que a Farmaacutecia tem propiciado acesso da populaccedilatildeo agrave sua clientela adscrita
As visitas farmacecircuticas para divulgaccedilatildeo da Portaria SMS ndeg 09822004 resultaram em
aumento da porcentagem de receitas contendo exclusivamente prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado Este aumento indica que
atividades da Assistecircncia Farmacecircutica subsidiadas pelo apoio dos gestores municipais do
SUS podem melhorar os perfis de prescriccedilatildeo dos medicamentos
Desta forma a Farmaacutecia Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso
racional de medicamentos trabalhando de modo integrado os profissionais prescritores e
zelando pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
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APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
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ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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As prescriccedilotildees de hidroclorotiazida (HCT) correspondem a 750 dos diureacuteticos prescritos
Vaacuterios estudos cliacutenicos publicados apontam os diureacuteticos tiaziacutedicos entre os medicamentos
anti-hipertensivos mais frequentemente prescritos (DIRETRIZES 2006) agrave semelhanccedila do
observado no graacutefico 3
Dentre as receitas contendo prescriccedilotildees de HCT apenas 160 (108) continham o
medicamento em monoterapia Nas demais a HCT aparece associada a outros
medicamentos principalmente aos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
eou beta-bloqueadores
63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores
A distribuiccedilatildeo das receitas contendo hidroclorotiazida conforme a dosagem diaacuteria prescrita
e de acordo com a origem estatildeo apresentados no graacutefico 4
70
27
3
73
27
0
38
61
1
50
50
0
19
79
2
43
55
2
16
81
3
43
54
3
0
20
40
60
80
100
Porc
enta
gem
dere
ceita
s
SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS
Janeiro Abril Julho Outubro
Origem das receitas por mecircs analisado
50mg 25mg 125mg
Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo deHidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 2004
Observa-se um aumento progressivo na porcentagem de prescriccedilotildees contendo HCT na
dosagem de 25mg tanto nas receitas geradas no SUS quanto naquelas oriundas de
unidades natildeo SUS O aumento na porcentagem de prescriccedilotildees na dose de 25mg originadas
no SUS foi de 540 (270 para 810)
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Este fato pode ser explicado pelos retornos meacutedicos de trecircs em trecircs meses pois apesar da
divulgaccedilatildeo do boletim ter ocorrido em fevereiro os pacientes que consultaram em janeiro e
fevereiro soacute tiveram receita nova a partir de abril Aleacutem disto as informaccedilotildees do Boletim
Terapecircutico foram rediscutidas no mecircs de julho de 2004 durante as visitas realizadas pelos
farmacecircuticos para divulgaccedilatildeo da nova ediccedilatildeo da Portaria Municipal
Eacute possiacutevel observar tambeacutem que a queda na porcentagem de receitas contendo HCT
prescrita em altas doses eacute maior nas receitas originadas no SUS que nas receitas emitidas
por serviccedilos natildeo SUS Comparando-se os meses de janeiro e outubro observa-se que nas
receitas originadas no SUS a porcentagem de prescriccedilotildees de HCT na dose de 50mg reduz
de 700 para 160 enquanto que nas receitas emitidas em serviccedilos natildeo SUS a
porcentagem de reduccedilatildeo foi de 300 (730 para 430)
Esta importante diminuiccedilatildeo nas receitas de HCT de alta dosagem originadas em serviccedilos de
sauacutede privados mesmo sem a intervenccedilatildeo direta dos farmacecircuticos por meio de visitas
apontam para a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do SUS
no total de receitas atendidas pela farmaacutecia Isto pode ser explicado pela existecircncia de
profissionais com duplo viacutenculo (puacuteblico e privado) e pela accedilatildeo indireta da farmaacutecia Durante
os atendimentos farmacecircuticos individualizados satildeo identificadas as receitas em desacordo
com a Portaria Municipal vigente eou com os protocolos estabelecidos e orientaccedilotildees aos
prescritores sobre a normatizaccedilatildeo vigente e os motivos do natildeo atendimento agraves prescriccedilotildees
satildeo encaminhadas por meio de formulaacuterio proacuteprio
O aumento de prescriccedilotildees de HCT em doses baixas eacute extremamente importante quando se
avalia a possibilidade de reduccedilatildeo do surgimento de reaccedilotildees adversas Este eacute um fator
positivo na adesatildeo agrave terapia uma vez que a ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas e a
consequumlente interferecircncia na qualidade de vida satildeo fatores determinantes da natildeo-adesatildeo ao
tratamento anti-hipertensivo de acordo com as Diretrizes Brasileiras para Hipertensatildeo em
vigor (DIRETRIZES 2006)
Os dados sobre a prescriccedilatildeo pela denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial por mecircs analisado
estatildeo apresentados na Tabela 7
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Origem Janeiro Abril Julho OutubroTotalDG DC DG DC DG DC DG DC
SUS Contagem 181 53 196 34 156 71 189 20 900Natildeo SUS 38 50 66 39 42 64 85 36 420
Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330
DG ndash Denominaccedilatildeo geneacutericaDC ndash Denominaccedilatildeo comercial
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme prescriccedilatildeo pordenominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 2004
Analisando-se a tabela 7 e o graacutefico 5 pode-se observar que a porcentagem de receitas
contendo exclusivamente medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacuterica aumentou
150 apoacutes a realizaccedilatildeo das visitas farmacecircuticas aos prescritores o que representa um
incremento de 22 na porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB
68
83
0
20
40
60
80
100
Por
cent
agem
dere
ceita
s
Antes das visitas farmacecircuticas Apoacutes as visitas farmacecircuticas
Receitas com precriccedilatildeo exclusiva pela denominaccedilatildeo geneacuterica
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente peladenominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitasfarmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 2004
Agrave semelhanccedila do observado na anaacutelise das prescriccedilotildees de HCT haacute tambeacutem aumento na
porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB tanto nas prescriccedilotildees emitidas pelo SUS Contagem
como nas receitas originadas em outros serviccedilos (particulares conveniados outros SUS)
Este aumento reforccedila a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do
SUS no perfil do total de receitas atendidas pela farmaacutecia
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7 CONCLUSAtildeO
A elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida impactou
positivamente nas prescriccedilotildees do medicamento atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no
municiacutepio de Contagem aumentando a porcentagem de prescriccedilotildees em baixas doses de
Hidroclorotiazida no acircmbito do SUS
A ocorrecircncia de impacto positivo do Boletim Terapecircutico tambeacutem nas receitas originadas em
serviccedilos privados de sauacutede indica que as informaccedilotildees divulgadas no acircmbito das unidades
puacuteblicas de sauacutede podem melhorar a qualidade das prescriccedilotildees no setor privado Assim
iniciativas realizadas no acircmbito do SUS para melhorar a racionalidade das prescriccedilotildees
podem refletir em melhoria do uso de medicamentos no municiacutepio
O percentual encontrado para as receitas originadas de atendimentos no acircmbito do SUS foi
o mesmo encontrado em pesquisa realizada para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito
indicando que a Farmaacutecia tem propiciado acesso da populaccedilatildeo agrave sua clientela adscrita
As visitas farmacecircuticas para divulgaccedilatildeo da Portaria SMS ndeg 09822004 resultaram em
aumento da porcentagem de receitas contendo exclusivamente prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado Este aumento indica que
atividades da Assistecircncia Farmacecircutica subsidiadas pelo apoio dos gestores municipais do
SUS podem melhorar os perfis de prescriccedilatildeo dos medicamentos
Desta forma a Farmaacutecia Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso
racional de medicamentos trabalhando de modo integrado os profissionais prescritores e
zelando pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
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REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AMARAL P etal O setor terciaacuterio de Contagem e sua inserccedilatildeo na regiatildeo metropolitana deBelo Horizonte Contagem no novo seacuteculo Contagem Secretaria Municipal de Sauacutede2006 57p
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de AtenccedilatildeoBaacutesica Gerecircncia Teacutecnica de Assistecircncia Farmacecircutica Assistecircncia farmacecircuticainstruccedilotildees teacutecnicas para a sua organizaccedilatildeo Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede2001a 113p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeobaacutesica Incentivo agrave Assistecircncia Farmacecircutica Baacutesica o que eacute e como funcionaMinisteacuterio da Sauacutede elaborado por Geraldo Luchesi(et al) Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio daSauacutede 2001b 40p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM ndeg 371 de 04 de marccedilo de 2002 ProgramaNacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus DiaacuterioOficial da Uniatildeo ndeg44 Brasiacutelia 06 de marccedilo de 2002 p 88
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos EstrateacutegicosDepartamento de Assistecircncia Farmacecircutica e Insumos Estrateacutegicos Relaccedilatildeo Nacional deMedicamentos Essenciais RENAME 3ed Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2004286p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de AtenccedilatildeoBaacutesica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o SistemaUacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2006a 58 p
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos EstrateacutegicosDepartamento de Assistecircncia Farmacecircutica e Insumos Estrateacutegicos Relaccedilatildeo nacional demedicamentos essenciais RENAME 4ed Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede2006b 286p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos EstrateacutegicosDepartamento de Assistecircncia Farmacecircutica e Insumos Estrateacutegicos Relaccedilatildeo Nacional deMedicamentos Essenciais RENAME 5ed Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2007286p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM ndeg 3237 de 24 de dezembro de 2007 Aprova asnormas de execuccedilatildeo e de financiamento da assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeobaacutesica em sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo ndeg 247 Brasiacutelia 26 de dezembro de 2007
COELHO MC Perfil soacutecio-econocircmico e avaliaccedilatildeo do grau de satisfaccedilatildeo dos usuaacuteriosdas farmaacutecias apoacutes a reformulaccedilatildeo da assistecircncia farmacecircutica do municiacutepio deContagem-MG 2000 39p Monografia (Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica)- Faculdade deFarmaacutecia Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2000
CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Portaria SMS nordm 00199 Aprova aNormatizaccedilatildeo de Requisiccedilatildeo de Exames Baacutesicos Padronizados e de Prescriccedilatildeo deMedicamentos Baacutesicos Padronizados e de Encaminhamento de Pacientes vinculadosa Programas e Accedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica aacute Sauacutede implementadas pela SecretariaMunicipal de Sauacutede de Contagem por Enfermeiro de Unidade Baacutesica de Sauacutede e deUnidade de Sauacutede da Famiacutelia Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem nordm 1414 ano IIIDez1999
CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia viaacutevelRevista de Sauacutede da Famiacutelia de Contagem Contagem v1 n1 p4-8 2000
CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Portaria SMS ndeg 09822004 Estabelecenormas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutededo municiacutepio de Contagem Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem 01 de marccedilo de2004
CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Sauacutede Perto de Todos ContagemSecretaria Municipal de Sauacutede 2006 p36
CUNHA MCN ZORZATTO JR CASTRO LLC Avaliaccedilatildeo do uso de medicamentos narede puacuteblica municipal de sauacutede de Campo Grande MS Revista Brasileira de CiecircnciasFarmacecircuticas v38 p 217-27 2002
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DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL Sociedade Brasileira deHipertensatildeo Arq Bras Cardiologia 5 ed 2006 78p Disponiacutevel emlthttpwwwcardiolbrgt Acesso em 01 mar 2007
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LUNA RL Hipertensatildeo Arterial Medsi Editora Rio de Janeiro 1989 p7
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Deliberaccedilatildeo CIB-SUSMG nordm 415 de 21de fevereiro de 2008 Pactua no acircmbito do Estado de Minas Gerais o financiamento doComponente Baacutesico da Assistecircncia Farmacecircutica a ser realizada no SUSMG e daacuteoutras providecircncias Diaacuterio Oficial do Estado de Minas Gerais Belo Horizonte 22 defevereiro de 2008
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Rede Farmaacutecia de Minas - PlanoEstadual de Estruturaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica Uma estrateacutegia para ampliar oacesso e o uso racional de medicamentos no SUS Belo Horizonte Autecircntica Editora2008 p 87
ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS)The Rational Use of Drug Report of theConference of Experts Genebra 1985
ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD Promocioacuten del uso racional de medicamentoscomponentes centrales Perspectivas sobre medicamentos de la OMS Genebra v5p6set 2002
ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD Coacutemo investigar el uso de medicamentosem los servicios de salud indicadores seleccionados del uso de medicamentosGenebra 1993
ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DE SAUacuteDE (OPAS) OMS lanccedila Estrateacutegia deMedicamentos 2004-2007 13 agosto de 2004 Disponiacutevel emlthttpwwwopasorgbrmedicamentosnoticiasgt Acesso em16 agosto 2006
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54
PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa deprevalecircncia a partir de estudos de base populacional Epidemiologia e Serviccedilos de SauacutedeBrasiacutelia v15 n p 35-45 janmar 2006
PSATY BM et al Health outcomes associated with antihipertensive therapies used as first-line agents A systematic review and meta-analyses JAMA 1997 277739-45
SAMPAIO LFR O papel das secretarias estaduais de sauacutede no acompanhamento eavaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede contribuiccedilotildees para discussatildeo In Acompanhamentoe avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria Conselho Nacional de Sauacutede Documenta 7 BrasiacuteliaCONASS 2004
SANTOS V NITRINI SMOO Indicadores do uso de medicamentos prescritos e deassistecircncia ao paciente de serviccedilos de sauacutede Rev Sauacutede Puacuteblica 2004 38(6)819-26
SIMOtildeES MJS MOTTA MA Indicadores do uso de medicamentos em unidade municipalde sauacutede de Ribeiratildeo Preto SP Rev INFARMA Satildeo Paulo v6 p12-16 1997
SIMOtildeES MJS SOLER EA Estudo de alguns indicadores do consumo demedicamentos adotados pela OMS e antibioticoterapia em crianccedilas Tabatinga SP1998 Monografia (Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica) UNESP Araraquara 1998
SOCIEDADE BRASILEIRA DE VIGILAcircNCIA EM MEDICAMENTOS ndash SOBRAVIME O que eacuteuso racional de medicamentos Accioacuten Internacional para la Salud ndash America Latina y ElCaribe Satildeo Paulo Sobravime 2001 128p
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APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
Bibliografia
1- IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial2002 Sociedade Brasileira de HipertensatildeoSociedade Brasileira de Cardiologia eSociedade Brasileira de Nefrologia
2- Kaplan NM Clinical Hypertension SeventhEdition 1998 144-192
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7- Harper R et al Effects of low dose versusconventional dose thiazide diuretic on insulinaction in essencial hypertension Br Med J1994 309226-230
8- Flak JM Cushman WC Evidence for theefficancy of low-dose diuretic monotherapy AmJ Med 1996 10153S-60S
9- Sowers J Neutel J Weir M Diuretics inHypertension Therapy Hypertension Medicine2001 MA Weber Humana Press Inc 285-288
10- Texto baseado na paacutegina inicial doHIPERDIADATASUSMS(HTTPDTR2003saudegovbrhipertensao)
ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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Este fato pode ser explicado pelos retornos meacutedicos de trecircs em trecircs meses pois apesar da
divulgaccedilatildeo do boletim ter ocorrido em fevereiro os pacientes que consultaram em janeiro e
fevereiro soacute tiveram receita nova a partir de abril Aleacutem disto as informaccedilotildees do Boletim
Terapecircutico foram rediscutidas no mecircs de julho de 2004 durante as visitas realizadas pelos
farmacecircuticos para divulgaccedilatildeo da nova ediccedilatildeo da Portaria Municipal
Eacute possiacutevel observar tambeacutem que a queda na porcentagem de receitas contendo HCT
prescrita em altas doses eacute maior nas receitas originadas no SUS que nas receitas emitidas
por serviccedilos natildeo SUS Comparando-se os meses de janeiro e outubro observa-se que nas
receitas originadas no SUS a porcentagem de prescriccedilotildees de HCT na dose de 50mg reduz
de 700 para 160 enquanto que nas receitas emitidas em serviccedilos natildeo SUS a
porcentagem de reduccedilatildeo foi de 300 (730 para 430)
Esta importante diminuiccedilatildeo nas receitas de HCT de alta dosagem originadas em serviccedilos de
sauacutede privados mesmo sem a intervenccedilatildeo direta dos farmacecircuticos por meio de visitas
apontam para a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do SUS
no total de receitas atendidas pela farmaacutecia Isto pode ser explicado pela existecircncia de
profissionais com duplo viacutenculo (puacuteblico e privado) e pela accedilatildeo indireta da farmaacutecia Durante
os atendimentos farmacecircuticos individualizados satildeo identificadas as receitas em desacordo
com a Portaria Municipal vigente eou com os protocolos estabelecidos e orientaccedilotildees aos
prescritores sobre a normatizaccedilatildeo vigente e os motivos do natildeo atendimento agraves prescriccedilotildees
satildeo encaminhadas por meio de formulaacuterio proacuteprio
O aumento de prescriccedilotildees de HCT em doses baixas eacute extremamente importante quando se
avalia a possibilidade de reduccedilatildeo do surgimento de reaccedilotildees adversas Este eacute um fator
positivo na adesatildeo agrave terapia uma vez que a ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas e a
consequumlente interferecircncia na qualidade de vida satildeo fatores determinantes da natildeo-adesatildeo ao
tratamento anti-hipertensivo de acordo com as Diretrizes Brasileiras para Hipertensatildeo em
vigor (DIRETRIZES 2006)
Os dados sobre a prescriccedilatildeo pela denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial por mecircs analisado
estatildeo apresentados na Tabela 7
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Origem Janeiro Abril Julho OutubroTotalDG DC DG DC DG DC DG DC
SUS Contagem 181 53 196 34 156 71 189 20 900Natildeo SUS 38 50 66 39 42 64 85 36 420
Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330
DG ndash Denominaccedilatildeo geneacutericaDC ndash Denominaccedilatildeo comercial
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme prescriccedilatildeo pordenominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 2004
Analisando-se a tabela 7 e o graacutefico 5 pode-se observar que a porcentagem de receitas
contendo exclusivamente medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacuterica aumentou
150 apoacutes a realizaccedilatildeo das visitas farmacecircuticas aos prescritores o que representa um
incremento de 22 na porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB
68
83
0
20
40
60
80
100
Por
cent
agem
dere
ceita
s
Antes das visitas farmacecircuticas Apoacutes as visitas farmacecircuticas
Receitas com precriccedilatildeo exclusiva pela denominaccedilatildeo geneacuterica
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente peladenominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitasfarmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 2004
Agrave semelhanccedila do observado na anaacutelise das prescriccedilotildees de HCT haacute tambeacutem aumento na
porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB tanto nas prescriccedilotildees emitidas pelo SUS Contagem
como nas receitas originadas em outros serviccedilos (particulares conveniados outros SUS)
Este aumento reforccedila a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do
SUS no perfil do total de receitas atendidas pela farmaacutecia
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7 CONCLUSAtildeO
A elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida impactou
positivamente nas prescriccedilotildees do medicamento atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no
municiacutepio de Contagem aumentando a porcentagem de prescriccedilotildees em baixas doses de
Hidroclorotiazida no acircmbito do SUS
A ocorrecircncia de impacto positivo do Boletim Terapecircutico tambeacutem nas receitas originadas em
serviccedilos privados de sauacutede indica que as informaccedilotildees divulgadas no acircmbito das unidades
puacuteblicas de sauacutede podem melhorar a qualidade das prescriccedilotildees no setor privado Assim
iniciativas realizadas no acircmbito do SUS para melhorar a racionalidade das prescriccedilotildees
podem refletir em melhoria do uso de medicamentos no municiacutepio
O percentual encontrado para as receitas originadas de atendimentos no acircmbito do SUS foi
o mesmo encontrado em pesquisa realizada para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito
indicando que a Farmaacutecia tem propiciado acesso da populaccedilatildeo agrave sua clientela adscrita
As visitas farmacecircuticas para divulgaccedilatildeo da Portaria SMS ndeg 09822004 resultaram em
aumento da porcentagem de receitas contendo exclusivamente prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado Este aumento indica que
atividades da Assistecircncia Farmacecircutica subsidiadas pelo apoio dos gestores municipais do
SUS podem melhorar os perfis de prescriccedilatildeo dos medicamentos
Desta forma a Farmaacutecia Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso
racional de medicamentos trabalhando de modo integrado os profissionais prescritores e
zelando pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
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REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de AtenccedilatildeoBaacutesica Gerecircncia Teacutecnica de Assistecircncia Farmacecircutica Assistecircncia farmacecircuticainstruccedilotildees teacutecnicas para a sua organizaccedilatildeo Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede2001a 113p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeobaacutesica Incentivo agrave Assistecircncia Farmacecircutica Baacutesica o que eacute e como funcionaMinisteacuterio da Sauacutede elaborado por Geraldo Luchesi(et al) Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio daSauacutede 2001b 40p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM ndeg 371 de 04 de marccedilo de 2002 ProgramaNacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo e Diabetes Mellitus DiaacuterioOficial da Uniatildeo ndeg44 Brasiacutelia 06 de marccedilo de 2002 p 88
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos EstrateacutegicosDepartamento de Assistecircncia Farmacecircutica e Insumos Estrateacutegicos Relaccedilatildeo Nacional deMedicamentos Essenciais RENAME 3ed Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2004286p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de AtenccedilatildeoBaacutesica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o SistemaUacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2006a 58 p
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos EstrateacutegicosDepartamento de Assistecircncia Farmacecircutica e Insumos Estrateacutegicos Relaccedilatildeo Nacional deMedicamentos Essenciais RENAME 5ed Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2007286p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM ndeg 3237 de 24 de dezembro de 2007 Aprova asnormas de execuccedilatildeo e de financiamento da assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeobaacutesica em sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo ndeg 247 Brasiacutelia 26 de dezembro de 2007
COELHO MC Perfil soacutecio-econocircmico e avaliaccedilatildeo do grau de satisfaccedilatildeo dos usuaacuteriosdas farmaacutecias apoacutes a reformulaccedilatildeo da assistecircncia farmacecircutica do municiacutepio deContagem-MG 2000 39p Monografia (Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica)- Faculdade deFarmaacutecia Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2000
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CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia viaacutevelRevista de Sauacutede da Famiacutelia de Contagem Contagem v1 n1 p4-8 2000
CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Portaria SMS ndeg 09822004 Estabelecenormas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutededo municiacutepio de Contagem Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem 01 de marccedilo de2004
CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Sauacutede Perto de Todos ContagemSecretaria Municipal de Sauacutede 2006 p36
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MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Rede Farmaacutecia de Minas - PlanoEstadual de Estruturaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica Uma estrateacutegia para ampliar oacesso e o uso racional de medicamentos no SUS Belo Horizonte Autecircntica Editora2008 p 87
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ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD Coacutemo investigar el uso de medicamentosem los servicios de salud indicadores seleccionados del uso de medicamentosGenebra 1993
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APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
Bibliografia
1- IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial2002 Sociedade Brasileira de HipertensatildeoSociedade Brasileira de Cardiologia eSociedade Brasileira de Nefrologia
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10- Texto baseado na paacutegina inicial doHIPERDIADATASUSMS(HTTPDTR2003saudegovbrhipertensao)
ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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Origem Janeiro Abril Julho OutubroTotalDG DC DG DC DG DC DG DC
SUS Contagem 181 53 196 34 156 71 189 20 900Natildeo SUS 38 50 66 39 42 64 85 36 420
Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330
DG ndash Denominaccedilatildeo geneacutericaDC ndash Denominaccedilatildeo comercial
Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme prescriccedilatildeo pordenominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 2004
Analisando-se a tabela 7 e o graacutefico 5 pode-se observar que a porcentagem de receitas
contendo exclusivamente medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacuterica aumentou
150 apoacutes a realizaccedilatildeo das visitas farmacecircuticas aos prescritores o que representa um
incremento de 22 na porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB
68
83
0
20
40
60
80
100
Por
cent
agem
dere
ceita
s
Antes das visitas farmacecircuticas Apoacutes as visitas farmacecircuticas
Receitas com precriccedilatildeo exclusiva pela denominaccedilatildeo geneacuterica
Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente peladenominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitasfarmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 2004
Agrave semelhanccedila do observado na anaacutelise das prescriccedilotildees de HCT haacute tambeacutem aumento na
porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB tanto nas prescriccedilotildees emitidas pelo SUS Contagem
como nas receitas originadas em outros serviccedilos (particulares conveniados outros SUS)
Este aumento reforccedila a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do
SUS no perfil do total de receitas atendidas pela farmaacutecia
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7 CONCLUSAtildeO
A elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida impactou
positivamente nas prescriccedilotildees do medicamento atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no
municiacutepio de Contagem aumentando a porcentagem de prescriccedilotildees em baixas doses de
Hidroclorotiazida no acircmbito do SUS
A ocorrecircncia de impacto positivo do Boletim Terapecircutico tambeacutem nas receitas originadas em
serviccedilos privados de sauacutede indica que as informaccedilotildees divulgadas no acircmbito das unidades
puacuteblicas de sauacutede podem melhorar a qualidade das prescriccedilotildees no setor privado Assim
iniciativas realizadas no acircmbito do SUS para melhorar a racionalidade das prescriccedilotildees
podem refletir em melhoria do uso de medicamentos no municiacutepio
O percentual encontrado para as receitas originadas de atendimentos no acircmbito do SUS foi
o mesmo encontrado em pesquisa realizada para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito
indicando que a Farmaacutecia tem propiciado acesso da populaccedilatildeo agrave sua clientela adscrita
As visitas farmacecircuticas para divulgaccedilatildeo da Portaria SMS ndeg 09822004 resultaram em
aumento da porcentagem de receitas contendo exclusivamente prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado Este aumento indica que
atividades da Assistecircncia Farmacecircutica subsidiadas pelo apoio dos gestores municipais do
SUS podem melhorar os perfis de prescriccedilatildeo dos medicamentos
Desta forma a Farmaacutecia Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso
racional de medicamentos trabalhando de modo integrado os profissionais prescritores e
zelando pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
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REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de AtenccedilatildeoBaacutesica Gerecircncia Teacutecnica de Assistecircncia Farmacecircutica Assistecircncia farmacecircuticainstruccedilotildees teacutecnicas para a sua organizaccedilatildeo Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede2001a 113p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeobaacutesica Incentivo agrave Assistecircncia Farmacecircutica Baacutesica o que eacute e como funcionaMinisteacuterio da Sauacutede elaborado por Geraldo Luchesi(et al) Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio daSauacutede 2001b 40p
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos EstrateacutegicosDepartamento de Assistecircncia Farmacecircutica e Insumos Estrateacutegicos Relaccedilatildeo Nacional deMedicamentos Essenciais RENAME 5ed Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2007286p
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CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Portaria SMS ndeg 09822004 Estabelecenormas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutededo municiacutepio de Contagem Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem 01 de marccedilo de2004
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APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
Bibliografia
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10- Texto baseado na paacutegina inicial doHIPERDIADATASUSMS(HTTPDTR2003saudegovbrhipertensao)
ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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7 CONCLUSAtildeO
A elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida impactou
positivamente nas prescriccedilotildees do medicamento atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no
municiacutepio de Contagem aumentando a porcentagem de prescriccedilotildees em baixas doses de
Hidroclorotiazida no acircmbito do SUS
A ocorrecircncia de impacto positivo do Boletim Terapecircutico tambeacutem nas receitas originadas em
serviccedilos privados de sauacutede indica que as informaccedilotildees divulgadas no acircmbito das unidades
puacuteblicas de sauacutede podem melhorar a qualidade das prescriccedilotildees no setor privado Assim
iniciativas realizadas no acircmbito do SUS para melhorar a racionalidade das prescriccedilotildees
podem refletir em melhoria do uso de medicamentos no municiacutepio
O percentual encontrado para as receitas originadas de atendimentos no acircmbito do SUS foi
o mesmo encontrado em pesquisa realizada para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito
indicando que a Farmaacutecia tem propiciado acesso da populaccedilatildeo agrave sua clientela adscrita
As visitas farmacecircuticas para divulgaccedilatildeo da Portaria SMS ndeg 09822004 resultaram em
aumento da porcentagem de receitas contendo exclusivamente prescriccedilotildees pela
denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado Este aumento indica que
atividades da Assistecircncia Farmacecircutica subsidiadas pelo apoio dos gestores municipais do
SUS podem melhorar os perfis de prescriccedilatildeo dos medicamentos
Desta forma a Farmaacutecia Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso
racional de medicamentos trabalhando de modo integrado os profissionais prescritores e
zelando pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos
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REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos EstrateacutegicosDepartamento de Assistecircncia Farmacecircutica e Insumos Estrateacutegicos Relaccedilatildeo Nacional deMedicamentos Essenciais RENAME 5ed Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2007286p
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APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
Bibliografia
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10- Texto baseado na paacutegina inicial doHIPERDIADATASUSMS(HTTPDTR2003saudegovbrhipertensao)
ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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BRASIL Lei 9787 de 10 de fevereiro de 1999 Estabelece o medicamento geneacutericodispotildee sobre a utilizaccedilatildeo de nomes geneacutericos em produtos farmacecircuticos e daacute outrasprovidecircncias Brasiacutelia Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil 11 fev 1999 Seccedilatildeo1 p1
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de AtenccedilatildeoBaacutesica Gerecircncia Teacutecnica de Assistecircncia Farmacecircutica Assistecircncia farmacecircuticainstruccedilotildees teacutecnicas para a sua organizaccedilatildeo Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede2001a 113p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeobaacutesica Incentivo agrave Assistecircncia Farmacecircutica Baacutesica o que eacute e como funcionaMinisteacuterio da Sauacutede elaborado por Geraldo Luchesi(et al) Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio daSauacutede 2001b 40p
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de AtenccedilatildeoBaacutesica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o SistemaUacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2006a 58 p
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos EstrateacutegicosDepartamento de Assistecircncia Farmacecircutica e Insumos Estrateacutegicos Relaccedilatildeo Nacional deMedicamentos Essenciais RENAME 5ed Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2007286p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM ndeg 3237 de 24 de dezembro de 2007 Aprova asnormas de execuccedilatildeo e de financiamento da assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeobaacutesica em sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo ndeg 247 Brasiacutelia 26 de dezembro de 2007
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CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Portaria SMS nordm 00199 Aprova aNormatizaccedilatildeo de Requisiccedilatildeo de Exames Baacutesicos Padronizados e de Prescriccedilatildeo deMedicamentos Baacutesicos Padronizados e de Encaminhamento de Pacientes vinculadosa Programas e Accedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica aacute Sauacutede implementadas pela SecretariaMunicipal de Sauacutede de Contagem por Enfermeiro de Unidade Baacutesica de Sauacutede e deUnidade de Sauacutede da Famiacutelia Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem nordm 1414 ano IIIDez1999
CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia viaacutevelRevista de Sauacutede da Famiacutelia de Contagem Contagem v1 n1 p4-8 2000
CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Portaria SMS ndeg 09822004 Estabelecenormas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutededo municiacutepio de Contagem Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem 01 de marccedilo de2004
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MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Deliberaccedilatildeo CIB-SUSMG nordm 415 de 21de fevereiro de 2008 Pactua no acircmbito do Estado de Minas Gerais o financiamento doComponente Baacutesico da Assistecircncia Farmacecircutica a ser realizada no SUSMG e daacuteoutras providecircncias Diaacuterio Oficial do Estado de Minas Gerais Belo Horizonte 22 defevereiro de 2008
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Rede Farmaacutecia de Minas - PlanoEstadual de Estruturaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica Uma estrateacutegia para ampliar oacesso e o uso racional de medicamentos no SUS Belo Horizonte Autecircntica Editora2008 p 87
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APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
Bibliografia
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8- Flak JM Cushman WC Evidence for theefficancy of low-dose diuretic monotherapy AmJ Med 1996 10153S-60S
9- Sowers J Neutel J Weir M Diuretics inHypertension Therapy Hypertension Medicine2001 MA Weber Humana Press Inc 285-288
10- Texto baseado na paacutegina inicial doHIPERDIADATASUSMS(HTTPDTR2003saudegovbrhipertensao)
ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos EstrateacutegicosDepartamento de Assistecircncia Farmacecircutica e Insumos Estrateacutegicos Relaccedilatildeo nacional demedicamentos essenciais RENAME 4ed Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede2006b 286p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos EstrateacutegicosDepartamento de Assistecircncia Farmacecircutica e Insumos Estrateacutegicos Relaccedilatildeo Nacional deMedicamentos Essenciais RENAME 5ed Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede 2007286p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM ndeg 3237 de 24 de dezembro de 2007 Aprova asnormas de execuccedilatildeo e de financiamento da assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeobaacutesica em sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo ndeg 247 Brasiacutelia 26 de dezembro de 2007
COELHO MC Perfil soacutecio-econocircmico e avaliaccedilatildeo do grau de satisfaccedilatildeo dos usuaacuteriosdas farmaacutecias apoacutes a reformulaccedilatildeo da assistecircncia farmacecircutica do municiacutepio deContagem-MG 2000 39p Monografia (Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica)- Faculdade deFarmaacutecia Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2000
CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Portaria SMS nordm 00199 Aprova aNormatizaccedilatildeo de Requisiccedilatildeo de Exames Baacutesicos Padronizados e de Prescriccedilatildeo deMedicamentos Baacutesicos Padronizados e de Encaminhamento de Pacientes vinculadosa Programas e Accedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica aacute Sauacutede implementadas pela SecretariaMunicipal de Sauacutede de Contagem por Enfermeiro de Unidade Baacutesica de Sauacutede e deUnidade de Sauacutede da Famiacutelia Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem nordm 1414 ano IIIDez1999
CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia uma estrateacutegia viaacutevelRevista de Sauacutede da Famiacutelia de Contagem Contagem v1 n1 p4-8 2000
CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Portaria SMS ndeg 09822004 Estabelecenormas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutededo municiacutepio de Contagem Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem 01 de marccedilo de2004
CONTAGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Sauacutede Perto de Todos ContagemSecretaria Municipal de Sauacutede 2006 p36
CUNHA MCN ZORZATTO JR CASTRO LLC Avaliaccedilatildeo do uso de medicamentos narede puacuteblica municipal de sauacutede de Campo Grande MS Revista Brasileira de CiecircnciasFarmacecircuticas v38 p 217-27 2002
DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL Sociedade Brasileira deHipertensatildeo Arq Bras Cardiologia 4 ed 2002 31p Disponiacutevel emlthttpwwwcardiolbrgt Acesso em 20 fev 2007
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DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL Sociedade Brasileira deHipertensatildeo Arq Bras Cardiologia 5 ed 2006 78p Disponiacutevel emlthttpwwwcardiolbrgt Acesso em 01 mar 2007
The Seventh Report of the Joint Nacional Committee on Prevention Detection Evaluationand Treatment of High Blood Pressure (JOINT VII) JAMA v289 n19 p 2560-72 May2003
KAPLAN NM Drug treatment of hypertension Cardiovascular Drug TherapyPhiladelphia WB Saunders Co 1996 p 66
LAPORTEJR TOGNONI G ROZENFELDS Epidemiologia do medicamentoprinciacutepios gerais Satildeo Paulo Hucitec-Abrasco 1989 p43-56
LUNA RL Hipertensatildeo Arterial Medsi Editora Rio de Janeiro 1989 p7
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Deliberaccedilatildeo CIB-SUSMG nordm 415 de 21de fevereiro de 2008 Pactua no acircmbito do Estado de Minas Gerais o financiamento doComponente Baacutesico da Assistecircncia Farmacecircutica a ser realizada no SUSMG e daacuteoutras providecircncias Diaacuterio Oficial do Estado de Minas Gerais Belo Horizonte 22 defevereiro de 2008
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Rede Farmaacutecia de Minas - PlanoEstadual de Estruturaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica Uma estrateacutegia para ampliar oacesso e o uso racional de medicamentos no SUS Belo Horizonte Autecircntica Editora2008 p 87
ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS)The Rational Use of Drug Report of theConference of Experts Genebra 1985
ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD Promocioacuten del uso racional de medicamentoscomponentes centrales Perspectivas sobre medicamentos de la OMS Genebra v5p6set 2002
ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD Coacutemo investigar el uso de medicamentosem los servicios de salud indicadores seleccionados del uso de medicamentosGenebra 1993
ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DE SAUacuteDE (OPAS) OMS lanccedila Estrateacutegia deMedicamentos 2004-2007 13 agosto de 2004 Disponiacutevel emlthttpwwwopasorgbrmedicamentosnoticiasgt Acesso em16 agosto 2006
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PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa deprevalecircncia a partir de estudos de base populacional Epidemiologia e Serviccedilos de SauacutedeBrasiacutelia v15 n p 35-45 janmar 2006
PSATY BM et al Health outcomes associated with antihipertensive therapies used as first-line agents A systematic review and meta-analyses JAMA 1997 277739-45
SAMPAIO LFR O papel das secretarias estaduais de sauacutede no acompanhamento eavaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede contribuiccedilotildees para discussatildeo In Acompanhamentoe avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria Conselho Nacional de Sauacutede Documenta 7 BrasiacuteliaCONASS 2004
SANTOS V NITRINI SMOO Indicadores do uso de medicamentos prescritos e deassistecircncia ao paciente de serviccedilos de sauacutede Rev Sauacutede Puacuteblica 2004 38(6)819-26
SIMOtildeES MJS MOTTA MA Indicadores do uso de medicamentos em unidade municipalde sauacutede de Ribeiratildeo Preto SP Rev INFARMA Satildeo Paulo v6 p12-16 1997
SIMOtildeES MJS SOLER EA Estudo de alguns indicadores do consumo demedicamentos adotados pela OMS e antibioticoterapia em crianccedilas Tabatinga SP1998 Monografia (Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica) UNESP Araraquara 1998
SOCIEDADE BRASILEIRA DE VIGILAcircNCIA EM MEDICAMENTOS ndash SOBRAVIME O que eacuteuso racional de medicamentos Accioacuten Internacional para la Salud ndash America Latina y ElCaribe Satildeo Paulo Sobravime 2001 128p
VERNENGO MJ Controle oficial de medicamentos Washington DC OrganizacioacutenPanamericana de la salud 1996 226p
World Health Organization (WHO) Interchangeable multi-source pharmaceuticalproducts Who draft guidelines on marketing authorization requirements GenebraOMS1993
World Health Organizational (WHO) How to investigate the use of medicines byconsumers Genebra OMS 2004 Disponiacutevel em lthttpwwwwhointmedicinesgt Acessoem16 agosto 2006
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APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
Bibliografia
1- IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial2002 Sociedade Brasileira de HipertensatildeoSociedade Brasileira de Cardiologia eSociedade Brasileira de Nefrologia
2- Kaplan NM Clinical Hypertension SeventhEdition 1998 144-192
3- Psaty BM Smith NL et al Health outcomesassociated with antihipertensive therapies usedas first-line agents A systematic review andmeta-analyses JAMA 1997 277739-45
4- SHEP- Cooperative Research Study GroupPrevention of stroke by antihipertensive drugtreatment in older person with isolated systolichypertension final results of the SystolicHypertension in the EldrelyProgram(SHEP)JAMA 1991 2653255-64
5- Crasnton WI Juel-Jensen BE Semmence AMet alEffects of oral diuretics on raised arterialpressure Lancet 1963 2 966-970
6- Carlsen JE Kober L Torp-PedersenCJohansen P Relation between dose ofbendrofluazide antihipertensive effect andadverse biochimical effects Br Med J 1990300 974-78
7- Harper R et al Effects of low dose versusconventional dose thiazide diuretic on insulinaction in essencial hypertension Br Med J1994 309226-230
8- Flak JM Cushman WC Evidence for theefficancy of low-dose diuretic monotherapy AmJ Med 1996 10153S-60S
9- Sowers J Neutel J Weir M Diuretics inHypertension Therapy Hypertension Medicine2001 MA Weber Humana Press Inc 285-288
10- Texto baseado na paacutegina inicial doHIPERDIADATASUSMS(HTTPDTR2003saudegovbrhipertensao)
ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL Sociedade Brasileira deHipertensatildeo Arq Bras Cardiologia 5 ed 2006 78p Disponiacutevel emlthttpwwwcardiolbrgt Acesso em 01 mar 2007
The Seventh Report of the Joint Nacional Committee on Prevention Detection Evaluationand Treatment of High Blood Pressure (JOINT VII) JAMA v289 n19 p 2560-72 May2003
KAPLAN NM Drug treatment of hypertension Cardiovascular Drug TherapyPhiladelphia WB Saunders Co 1996 p 66
LAPORTEJR TOGNONI G ROZENFELDS Epidemiologia do medicamentoprinciacutepios gerais Satildeo Paulo Hucitec-Abrasco 1989 p43-56
LUNA RL Hipertensatildeo Arterial Medsi Editora Rio de Janeiro 1989 p7
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Deliberaccedilatildeo CIB-SUSMG nordm 415 de 21de fevereiro de 2008 Pactua no acircmbito do Estado de Minas Gerais o financiamento doComponente Baacutesico da Assistecircncia Farmacecircutica a ser realizada no SUSMG e daacuteoutras providecircncias Diaacuterio Oficial do Estado de Minas Gerais Belo Horizonte 22 defevereiro de 2008
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Rede Farmaacutecia de Minas - PlanoEstadual de Estruturaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica Uma estrateacutegia para ampliar oacesso e o uso racional de medicamentos no SUS Belo Horizonte Autecircntica Editora2008 p 87
ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS)The Rational Use of Drug Report of theConference of Experts Genebra 1985
ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD Promocioacuten del uso racional de medicamentoscomponentes centrales Perspectivas sobre medicamentos de la OMS Genebra v5p6set 2002
ORGANIZACIOacuteN MUNDIAL DE LA SALUD Coacutemo investigar el uso de medicamentosem los servicios de salud indicadores seleccionados del uso de medicamentosGenebra 1993
ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DE SAUacuteDE (OPAS) OMS lanccedila Estrateacutegia deMedicamentos 2004-2007 13 agosto de 2004 Disponiacutevel emlthttpwwwopasorgbrmedicamentosnoticiasgt Acesso em16 agosto 2006
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PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa deprevalecircncia a partir de estudos de base populacional Epidemiologia e Serviccedilos de SauacutedeBrasiacutelia v15 n p 35-45 janmar 2006
PSATY BM et al Health outcomes associated with antihipertensive therapies used as first-line agents A systematic review and meta-analyses JAMA 1997 277739-45
SAMPAIO LFR O papel das secretarias estaduais de sauacutede no acompanhamento eavaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede contribuiccedilotildees para discussatildeo In Acompanhamentoe avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria Conselho Nacional de Sauacutede Documenta 7 BrasiacuteliaCONASS 2004
SANTOS V NITRINI SMOO Indicadores do uso de medicamentos prescritos e deassistecircncia ao paciente de serviccedilos de sauacutede Rev Sauacutede Puacuteblica 2004 38(6)819-26
SIMOtildeES MJS MOTTA MA Indicadores do uso de medicamentos em unidade municipalde sauacutede de Ribeiratildeo Preto SP Rev INFARMA Satildeo Paulo v6 p12-16 1997
SIMOtildeES MJS SOLER EA Estudo de alguns indicadores do consumo demedicamentos adotados pela OMS e antibioticoterapia em crianccedilas Tabatinga SP1998 Monografia (Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica) UNESP Araraquara 1998
SOCIEDADE BRASILEIRA DE VIGILAcircNCIA EM MEDICAMENTOS ndash SOBRAVIME O que eacuteuso racional de medicamentos Accioacuten Internacional para la Salud ndash America Latina y ElCaribe Satildeo Paulo Sobravime 2001 128p
VERNENGO MJ Controle oficial de medicamentos Washington DC OrganizacioacutenPanamericana de la salud 1996 226p
World Health Organization (WHO) Interchangeable multi-source pharmaceuticalproducts Who draft guidelines on marketing authorization requirements GenebraOMS1993
World Health Organizational (WHO) How to investigate the use of medicines byconsumers Genebra OMS 2004 Disponiacutevel em lthttpwwwwhointmedicinesgt Acessoem16 agosto 2006
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APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
Bibliografia
1- IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial2002 Sociedade Brasileira de HipertensatildeoSociedade Brasileira de Cardiologia eSociedade Brasileira de Nefrologia
2- Kaplan NM Clinical Hypertension SeventhEdition 1998 144-192
3- Psaty BM Smith NL et al Health outcomesassociated with antihipertensive therapies usedas first-line agents A systematic review andmeta-analyses JAMA 1997 277739-45
4- SHEP- Cooperative Research Study GroupPrevention of stroke by antihipertensive drugtreatment in older person with isolated systolichypertension final results of the SystolicHypertension in the EldrelyProgram(SHEP)JAMA 1991 2653255-64
5- Crasnton WI Juel-Jensen BE Semmence AMet alEffects of oral diuretics on raised arterialpressure Lancet 1963 2 966-970
6- Carlsen JE Kober L Torp-PedersenCJohansen P Relation between dose ofbendrofluazide antihipertensive effect andadverse biochimical effects Br Med J 1990300 974-78
7- Harper R et al Effects of low dose versusconventional dose thiazide diuretic on insulinaction in essencial hypertension Br Med J1994 309226-230
8- Flak JM Cushman WC Evidence for theefficancy of low-dose diuretic monotherapy AmJ Med 1996 10153S-60S
9- Sowers J Neutel J Weir M Diuretics inHypertension Therapy Hypertension Medicine2001 MA Weber Humana Press Inc 285-288
10- Texto baseado na paacutegina inicial doHIPERDIADATASUSMS(HTTPDTR2003saudegovbrhipertensao)
ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa deprevalecircncia a partir de estudos de base populacional Epidemiologia e Serviccedilos de SauacutedeBrasiacutelia v15 n p 35-45 janmar 2006
PSATY BM et al Health outcomes associated with antihipertensive therapies used as first-line agents A systematic review and meta-analyses JAMA 1997 277739-45
SAMPAIO LFR O papel das secretarias estaduais de sauacutede no acompanhamento eavaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede contribuiccedilotildees para discussatildeo In Acompanhamentoe avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo primaacuteria Conselho Nacional de Sauacutede Documenta 7 BrasiacuteliaCONASS 2004
SANTOS V NITRINI SMOO Indicadores do uso de medicamentos prescritos e deassistecircncia ao paciente de serviccedilos de sauacutede Rev Sauacutede Puacuteblica 2004 38(6)819-26
SIMOtildeES MJS MOTTA MA Indicadores do uso de medicamentos em unidade municipalde sauacutede de Ribeiratildeo Preto SP Rev INFARMA Satildeo Paulo v6 p12-16 1997
SIMOtildeES MJS SOLER EA Estudo de alguns indicadores do consumo demedicamentos adotados pela OMS e antibioticoterapia em crianccedilas Tabatinga SP1998 Monografia (Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica) UNESP Araraquara 1998
SOCIEDADE BRASILEIRA DE VIGILAcircNCIA EM MEDICAMENTOS ndash SOBRAVIME O que eacuteuso racional de medicamentos Accioacuten Internacional para la Salud ndash America Latina y ElCaribe Satildeo Paulo Sobravime 2001 128p
VERNENGO MJ Controle oficial de medicamentos Washington DC OrganizacioacutenPanamericana de la salud 1996 226p
World Health Organization (WHO) Interchangeable multi-source pharmaceuticalproducts Who draft guidelines on marketing authorization requirements GenebraOMS1993
World Health Organizational (WHO) How to investigate the use of medicines byconsumers Genebra OMS 2004 Disponiacutevel em lthttpwwwwhointmedicinesgt Acessoem16 agosto 2006
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APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
Bibliografia
1- IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial2002 Sociedade Brasileira de HipertensatildeoSociedade Brasileira de Cardiologia eSociedade Brasileira de Nefrologia
2- Kaplan NM Clinical Hypertension SeventhEdition 1998 144-192
3- Psaty BM Smith NL et al Health outcomesassociated with antihipertensive therapies usedas first-line agents A systematic review andmeta-analyses JAMA 1997 277739-45
4- SHEP- Cooperative Research Study GroupPrevention of stroke by antihipertensive drugtreatment in older person with isolated systolichypertension final results of the SystolicHypertension in the EldrelyProgram(SHEP)JAMA 1991 2653255-64
5- Crasnton WI Juel-Jensen BE Semmence AMet alEffects of oral diuretics on raised arterialpressure Lancet 1963 2 966-970
6- Carlsen JE Kober L Torp-PedersenCJohansen P Relation between dose ofbendrofluazide antihipertensive effect andadverse biochimical effects Br Med J 1990300 974-78
7- Harper R et al Effects of low dose versusconventional dose thiazide diuretic on insulinaction in essencial hypertension Br Med J1994 309226-230
8- Flak JM Cushman WC Evidence for theefficancy of low-dose diuretic monotherapy AmJ Med 1996 10153S-60S
9- Sowers J Neutel J Weir M Diuretics inHypertension Therapy Hypertension Medicine2001 MA Weber Humana Press Inc 285-288
10- Texto baseado na paacutegina inicial doHIPERDIADATASUSMS(HTTPDTR2003saudegovbrhipertensao)
ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados
FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO
Mecircs atendimento ____________________
Mecircs emissatildeo _____________________
Nuacutemero do formulaacuterio
1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3
2 Idade
3 Origem (codificarlowast)
4 Nuacutemero de medicamentos prescritos
5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico
6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos
7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose
Diaacuteria (mg)Sim Natildeo
|___|___|
|___|___|
I___I___I___I___I
I___I
I___I___I
I___I___I___I
I___I
I___I
I___I
lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004
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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
Bibliografia
1- IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial2002 Sociedade Brasileira de HipertensatildeoSociedade Brasileira de Cardiologia eSociedade Brasileira de Nefrologia
2- Kaplan NM Clinical Hypertension SeventhEdition 1998 144-192
3- Psaty BM Smith NL et al Health outcomesassociated with antihipertensive therapies usedas first-line agents A systematic review andmeta-analyses JAMA 1997 277739-45
4- SHEP- Cooperative Research Study GroupPrevention of stroke by antihipertensive drugtreatment in older person with isolated systolichypertension final results of the SystolicHypertension in the EldrelyProgram(SHEP)JAMA 1991 2653255-64
5- Crasnton WI Juel-Jensen BE Semmence AMet alEffects of oral diuretics on raised arterialpressure Lancet 1963 2 966-970
6- Carlsen JE Kober L Torp-PedersenCJohansen P Relation between dose ofbendrofluazide antihipertensive effect andadverse biochimical effects Br Med J 1990300 974-78
7- Harper R et al Effects of low dose versusconventional dose thiazide diuretic on insulinaction in essencial hypertension Br Med J1994 309226-230
8- Flak JM Cushman WC Evidence for theefficancy of low-dose diuretic monotherapy AmJ Med 1996 10153S-60S
9- Sowers J Neutel J Weir M Diuretics inHypertension Therapy Hypertension Medicine2001 MA Weber Humana Press Inc 285-288
10- Texto baseado na paacutegina inicial doHIPERDIADATASUSMS(HTTPDTR2003saudegovbrhipertensao)
ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida
BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG
Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)
POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES
Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5
A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28
Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento
O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida
Bibliografia
1- IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial2002 Sociedade Brasileira de HipertensatildeoSociedade Brasileira de Cardiologia eSociedade Brasileira de Nefrologia
2- Kaplan NM Clinical Hypertension SeventhEdition 1998 144-192
3- Psaty BM Smith NL et al Health outcomesassociated with antihipertensive therapies usedas first-line agents A systematic review andmeta-analyses JAMA 1997 277739-45
4- SHEP- Cooperative Research Study GroupPrevention of stroke by antihipertensive drugtreatment in older person with isolated systolichypertension final results of the SystolicHypertension in the EldrelyProgram(SHEP)JAMA 1991 2653255-64
5- Crasnton WI Juel-Jensen BE Semmence AMet alEffects of oral diuretics on raised arterialpressure Lancet 1963 2 966-970
6- Carlsen JE Kober L Torp-PedersenCJohansen P Relation between dose ofbendrofluazide antihipertensive effect andadverse biochimical effects Br Med J 1990300 974-78
7- Harper R et al Effects of low dose versusconventional dose thiazide diuretic on insulinaction in essencial hypertension Br Med J1994 309226-230
8- Flak JM Cushman WC Evidence for theefficancy of low-dose diuretic monotherapy AmJ Med 1996 10153S-60S
9- Sowers J Neutel J Weir M Diuretics inHypertension Therapy Hypertension Medicine2001 MA Weber Humana Press Inc 285-288
10- Texto baseado na paacutegina inicial doHIPERDIADATASUSMS(HTTPDTR2003saudegovbrhipertensao)
ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica
Fevereiro de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)
Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem
A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e
Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos
Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede
Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos
Resolve
Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria
BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem
CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica
CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo
Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo
Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal
I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede
Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem
I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil
II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento
III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente
IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel
Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica
Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria
Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio
Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico
I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida
II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas
CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo
Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I
Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se
I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo
II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo
a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor
Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma
I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute
180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional
autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente
b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos
padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento
Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo
I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento
II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento
III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual
Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que
I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura
Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada
Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem
Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes
Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio
Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio
Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos
CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais
Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas
Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose
Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498
Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica
Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede
Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede
Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos
Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento
Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio
Contagem 01 de Marccedilo de 2004
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