Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Farmácia ...bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/premio2009/... · Aos meus familiares e amigos que compartilham meus sonhos e acreditam

Universidade Federal de Minas Gerais

Faculdade de Farmaacutecia

Renata Cristina Resende Macedo

Perfil de prescriccedilatildeo de anti-hipertensivos em unidades de sauacutede

do SUS - resultados de intervenccedilotildees farmacecircuticas

Belo Horizonte

2008

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2


Perfil de prescriccedilatildeo de anti-hipertensivos em unidades de sauacutede do

SUS - resultados de intervenccedilotildees farmacecircuticas

Monografia apresentada ao Departamento deFarmaacutecia Social da Faculdade de Farmaacutecia daUniversidade Federal de Minas Gerais comorequisito parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo deEspecialista em Sauacutede Puacuteblica ndash aacuterea deconcentraccedilatildeo Medicamentos

Orientadora Daniela Rezende Garcia JunqueiraCo-orientador Edson Perini

Belo Horizonte

2008


3

AGRADECIMENTOS

Aos meus pais exemplos de vida pelo amor e apoio incondicionais

Aos meus familiares e amigos que compartilham meus sonhos e acreditam que sempre

posso mais

Ao professor Edson Perini que natildeo desistiu desta tarefa e incentivou-me a cada momento

mesmo quando parecia impossiacutevel continuar

Agrave Daniela que aceitou o desafio de assumir a orientaccedilatildeo do trabalho pela atenccedilatildeo

disponibilidade e empenho nos momentos decisivos

Agrave Prefeitura Municipal de Contagem que por meio da Secretaria Municipal de Sauacutede

propiciou-me a oportunidade de realizar a especializaccedilatildeo em sauacutede puacuteblica e avaliar as

intervenccedilotildees farmacecircuticas realizadas no acircmbito da Assistecircncia Farmacecircutica municipal

Agrave entatildeo equipe da Farmaacutecia Distrital Eldorado que natildeo mediu esforccedilos para que os dados

fossem coletados com o rigor necessaacuterio

A todos que direta e indiretamente contribuiacuteram para a elaboraccedilatildeo deste trabalho


4

EPIacuteGRAFE

De tudo ficaram trecircs coisas

a certeza de que estava sempre comeccedilando

a certeza de que havia que seguir

e a certeza de que seria interrompido antes de terminar

Fazer da interrupccedilatildeo um caminho novo

Fazer da queda um passo de danccedila

Do medo uma escada

Do sonho uma ponte

Da busca um encontrordquo

Fernando Sabino


5

RESUMO

Considerando o desafio da implantaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) no Brasil e

entendendo que a Assistecircncia Farmacecircutica de qualidade eacute fundamental para promover a

melhoria da assistecircncia agrave sauacutede da populaccedilatildeo o municiacutepio de Contagem vem implantando

Farmaacutecias Distritais desde 1999 Dentre os objetivos das Farmaacutecias destacam-se o cadastro

e acompanhamento dos usuaacuterios crocircnicos de medicamentos dispensaccedilatildeo e orientaccedilotildees

quanto ao uso racional de medicamentos e trabalho integrado com a rede de sauacutede A

prescriccedilatildeo de medicamentos eacute uma das principais causas que colaboram para a utilizaccedilatildeo

inadequada dos medicamentos com destaque para a natildeo prescriccedilatildeo pelo nome geneacuterico e

para a inobservacircncia dos medicamentos padronizados O presente trabalho analisa o

impacto de duas intervenccedilotildees farmacecircuticas ndash a elaboraccedilatildeo do ldquoBoletim Terapecircuticordquo e a

visita aos prescritores do SUS para divulgaccedilatildeo da obrigatoriedade de utilizaccedilatildeo das

denominaccedilotildees geneacutericas de acordo com a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) em todas

as prescriccedilotildees de profissionais autorizados ndash no perfil das prescriccedilotildees de medicamentos

anti-hipertensivos atendidas no acircmbito do SUS Contagem Foram analisadas 1320 receitas

atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo anti-hipertensivos no periacuteodo de

janeiro a outubro de 2004 A amostra foi selecionada aleatoriamente considerando-se um

intervalo de confianccedila de 950 Dentre as receitas analisadas 720 foram originadas em

atendimentos no SUS sendo que destas 664 foram geradas em unidades de atenccedilatildeo

baacutesica e 246 em consultas especializadas O percentual de receitas contendo apenas

medicamentos padronizados prescritos foi maior nas receitas geradas no SUS (930) que

nas demais (850) O nuacutemero meacutedio de medicamentos por receita foi de 31 sendo que

720 das receitas possuiacuteam apenas medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico Apoacutes

as intervenccedilotildees houve um aumento de 54 das prescriccedilotildees de hidroclorotiazida em doses

baixas originadas no SUS Observou-se tambeacutem um aumento no nuacutemero de medicamentos

padronizados prescritos apoacutes as visitas farmacecircuticas (680 para 830) O Boletim

Terapecircutico e as visitas farmacecircuticas impactaram positivamente o perfil das prescriccedilotildees

originadas tanto no SUS Contagem como nos serviccedilos privados de sauacutede A Farmaacutecia

Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso racional de medicamentos

trabalhando de modo integrado aos profissionais prescritores e zelando pela correta

utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos

Palavras-chave Assistecircncia Farmacecircutica Farmaacutecia Distrital prescriccedilatildeo de medicamentos

intervenccedilotildees farmacecircuticas


6

ABSTRACT

In accordance with the challenge of establish the Brazilrsquos Unified National Health System

(SUS) and considering that a high quality Pharmaceutical Assistance is fundamental to

improve health care to the population the city of Contagem is introducing District

Pharmacies since 1999 Among the goals of District Pharmacies highlights the register and

monitoring of chronic drug users dispensation and guidelines on the rational use of

medicines and integrated work with the network of health Drug prescription is one of the

main causes contributing to the inappropriate use of medicines remarkably the prescription

not by the generic name and the unknownledge of standardized medicines This study aimed

to evaluate the impact of two pharmaceutical interventions - the publication of the

Therapeutic Bulletin and the visit to prescribers of SUS for dissemination of the compulsory

use of generic names in accordance with the Brazilian Common Denomination (DCB) in all

the prescriptions of authorised professional workers ndash in the profile of prescriptions for anti-

hypertensive drugs attended in the framework of the SUS of Contagem city A number of

1320 prescriptions attended by the District Pharmacy Eldorado and containing anti-

hypertensive drugs were analyzed in the period from January to October 2004 A random

sample was selected considering a confidence interval of 950 Among the prescriptions

analyzed 720 were originated in SUS medical appointments Throughout this

prescriptions 664 were generated in health basic care units and 246 in secondary care

The percentage of drugs prescribed in accordance with the essential medicines list was

higher in the prescriptions generated in SUS (930) than in others setting (850) The

average number of drugs per prescription was 31 and 720 of the prescriptions had only

medicines prescribed by generic name After the pharmaceuticals interventions there was

an increase of 540 in the prescriptions of hydrochlorothiazide in low doses originated in

SUS There was also an increase in the number of medicines prescribed by the standardized

name after the pharmaceutical visits (680 to 830) The Therapeutic Bulletin and

pharmaceutical visits showed a positive impact in the profile of prescriptions arising both in

SUS and in private health care service The District Pharmacy has fulfilled its mission to

guide on the rational use of medicines working in an integrated manner with the professional

prescribers and ensuring the correct use of public resources

Keywords Pharmaceutical Assistance District Pharmacy prescription pharmaceutical

interventions


7

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Quadro 1 - Medidas natildeo-medicamentosas para o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica

e dos fatores de risco cardiovascular baseado em Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo

Arterial15

Figura 1 - Avaliaccedilatildeo diagnoacutestica e decisatildeo terapecircutica na Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica

baseado em Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da

Sauacutede 17

Quadro 2 - Princiacutepios Gerais do tratamento farmacoloacutegico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica

de acordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial 18

Figura 2 ndash Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica de acordo com o Caderno de

Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede20

Quadro 3 - Classes farmacoloacutegicas utilizadas no tratamento de Hipertensatildeo Arterial

Sistecircmica (HAS) de acordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial21

Figura 3 ndash Ciclo da Assistecircncia Farmacecircutica conforme Manual da Rede Farmaacutecia de Minas

ndash Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais24

Quadro 4 - Indicadores do uso de medicamentos em estabelecimentos de atenccedilatildeo primaacuteria

em sauacutede de acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeRede Internacional para o Uso

Racional de Medicamentos26

Quadro 5 ndash Medicamentos padronizados pelo Programa Nacional de Assistecircncia

Farmacecircutica para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica e Diabetes Mellitus de acordo com o

Ministeacuterio da Sauacutede29

Figura 4 ndash Distribuiccedilatildeo da rede publica de sauacutede do municiacutepio de Contagem por distrito

sanitaacuterio 200631

Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem conforme

Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem32


8

Graacutefico 1 - Mortalidade proporcional da populaccedilatildeo residente no municiacutepio de ContagemMG

ano 2005 de acordo com Secretaria Municipal de Sauacutede de ContagemSIASUS 2005

333

Quadro 7 ndash Relaccedilatildeo de Medicamentos disponibilizados pela Secretaria de Sauacutede de

Contagem para tratamento de Hipertensatildeo Arterial de acordo com a Relaccedilatildeo Municipal de

Medicamentos Essenciais 200435

Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero

de medicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome

comercial janeiro a outubro de 200445

Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas

receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 200446

Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo de

Hidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 200447

Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela

denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitas

farmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 200449


9

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Universo de receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo

medicamentos anti-hipertensivos analisadas por mecircs selecionado e amostra selecionada

para o estudo 200440

Tabela 2 - Perfil dos usuaacuterios com prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos

atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado por sexo e idade em 200441

Tabela 3 - Origem das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas na

Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 200442

Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital

Eldorado contendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 200443

Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo

anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 200444

Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos

conforme padronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 200446

Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme

prescriccedilatildeo por denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 200449


10

LISTA DE ABREVIATURAS

AF Assistecircncia Farmacecircutica

CAF Central de Abastecimento Farmacecircutico

CAPS Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial

CCE Centro de Consultas Especializadas

CFT Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica

DC Denominaccedilatildeo Comercial

DG Denominaccedilatildeo Geneacuterica

DM Diabetes Mellitus

DST Doenccedila Sexualmente Transmissiacutevel

ECA Enzima Conversora da Angiotensina

HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica

HCT Hidroclorotiazida

HMC Hospital Municipal de Contagem

MMC Maternidade Municipal de Contagem

OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

PNM Poliacutetica Nacional de Medicamentos

PS Pronto Socorro

REMUME Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos Essenciais

RENAME Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais

SMS Secretaria Municipal de Sauacutede

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

UAI Unidade de Atendimento Imediato

UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede

URSF Unidade de Referecircncia de Sauacutede da Famiacutelia

USF Unidade de Sauacutede da Famiacutelia


11

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 12

2 REVISAtildeO DE LITERATURA 14

21 Hipertensatildeo arterial14

211 Tratamento natildeo farmacoloacutegico15

212 Tratamento farmacoloacutegico18

22 Poliacutetica Nacional de Medicamentos22

221 Adoccedilatildeo de relaccedilatildeo de medicamentos essenciais com revisatildeo

permanente23

222 Reorientaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica23

223 Uso racional de medicamentos25

224 Organizaccedilatildeo das Atividades de Vigilacircncia Sanitaacuteria26

23 Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica27

24 Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo e Diabetes

mellitus28

25 Caracterizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede de Contagem30

26 Assistecircncia Farmacecircutica no Municiacutepio de Contagem33

3 CARACTERIZACcedilAtildeO DO PROBLEMA36

31 Boletim terapecircutico36

32 Portaria 09822004 da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS) de Contagem37

4 OBJETIVOS38

5 METODOLOGIA39

6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO41

61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio41

62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees43

63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores47

7 CONCLUSAtildeO50

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS51

APEcircNDICE A - Formulaacuterio para coleta dos dados 55

ANEXOS56

ANEXO A - Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida56

ANEXO B - Portaria SMS ndeg 09822004 57


12

1 INTRODUCcedilAtildeO

A Poliacutetica Nacional de Medicamentos (PNM) como parte essencial da Poliacutetica Nacional de

Sauacutede constitui um dos elementos fundamentais para promover a melhoria da assistecircncia agrave

sauacutede da populaccedilatildeo O seu propoacutesito preciacutepuo eacute o de ldquogarantir a necessaacuteria seguranccedila

eficaacutecia e qualidade dos medicamentos a promoccedilatildeo do uso racional e o acesso da

populaccedilatildeo agravequeles medicamentos considerados essenciaisrdquo (BRASIL 1998)

Os medicamentos representam o maior gasto em sauacutede tanto no plano individual como no

familiar De acordo com dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) nos paiacuteses em

desenvolvimento o gasto com medicamentos varia entre 24 a 65 dos recursos investidos

em sauacutede (OMS 1993) Mesmo assim cerca de dois bilhotildees de pessoas - um terccedilo da

populaccedilatildeo mundial - ainda natildeo tem acesso a medicamentos essenciais (OPAS 2006) O

medicamento eacute um dos componentes fundamentais da atenccedilatildeo agrave sauacutede e sua utilizaccedilatildeo

racional contribui para a qualidade dos serviccedilos de sauacutede (BRASIL 2001a)

Acarretando maior consumo de medicamentos e gerando um maior custo social tem-se o

processo de envelhecimento populacional interferindo sobretudo na demanda de

medicamentos destinados para o tratamento de doenccedilas crocircnico-degenerativas aleacutem de

novos procedimentos terapecircuticos de alto custo (Brasil 1998) No Brasil o grupo etaacuterio de

sessenta anos ou mais eacute o que apresenta maior crescimento demograacutefico (BRASIL 2006a)

Estudos epidemioloacutegicos demonstram que a prevalecircncia da hipertensatildeo arterial entre

idosos agrave semelhanccedila da observada em todo o mundo eacute bastante elevada Cerca de 650

dos idosos satildeo hipertensos e entre as mulheres com mais de 75 anos a prevalecircncia de

hipertensatildeo pode chegar a 800 Estima-se que em 2025 haveraacute mais de 30 milhotildees de

idosos no paiacutes (DIRETRIZES 2002)

No Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) as doenccedilas cardiovasculares satildeo responsaacuteveis por

1150000 de internaccedilotildeesano com um custo aproximado de 475 milhotildees de reais

(DIRETRIZES 2006) Sendo a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e o Diabetes Mellitus

(DM) importantes fatores de risco para a morbimortalidade cardiovascular o Ministeacuterio da

Sauacutede implantou no ano 2000 o Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave HAS e DM no

Brasil Dentre seus objetivos destacam-se cadastramento dos pacientes armazenamento

gerenciamento e dispensaccedilatildeo dos medicamentos e garantia de oferta contiacutenua para a rede

baacutesica de sauacutede dos medicamentos padronizados (BRASIL 2002)


13

O consumo de medicamentos eacute um indicador importante para avaliar a qualidade dos

serviccedilos de sauacutede (LAPORTEJR TOGNONI G ROZENFELDS 1989) Seu estudo pode

ser utilizado para identificar a necessidade de intervenccedilotildees especiacuteficas como

esclarecimento agrave populaccedilatildeo quanto ao seu uso adequado formaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada

de profissionais de sauacutede para a prescriccedilatildeo racional e identificaccedilatildeo de populaccedilotildees em risco

de consumo crocircnico de medicamentos inadequados

A questatildeo da prescriccedilatildeo de medicamentos sempre foi uma das principais causas que

colaboram para a inadequada utilizaccedilatildeo dos medicamentos em especial na rede puacuteblica de

sauacutede quer pela natildeo prescriccedilatildeo dos mesmos pelo nome geneacuterico quer pela natildeo

observacircncia dos medicamentos padronizados (Brasil 2001a) Considerando-se que

segundo dados da OMS aproximadamente metade dos medicamentos satildeo prescritos

armazenados ou dispensados de forma inapropriada (OMS 2002) reduzindo os benefiacutecios

para a populaccedilatildeo e aumentando os gastos em sauacutede o presente trabalho analisa a

importacircncia da informaccedilatildeo como atividade profissional farmacecircutica no desafio de

promover o uso racional de medicamentos no SUS


14

2 REVISAtildeO DE LITERATURA

21 Hipertensatildeo arterial

A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) condiccedilatildeo crocircnica e multifatorial eacute uma siacutendrome

caracterizada pela presenccedila de niacuteveis tensionais elevados associados a alteraccedilotildees

metaboacutelicas hormonais e a fenocircmenos troacuteficos (DIRETRIZES 2002) A elevaccedilatildeo da

pressatildeo arterial representa um fator de risco independente linear e contiacutenuo para doenccedila

cardiovascular (DIRETRIZES 2006)

A hipertensatildeo arterial atinge aproximadamente um bilhatildeo de pessoas no mundo (JOINT VII

2003) Inqueacuteritos de base populacional realizados em algumas cidades do Brasil mostram

prevalecircncia de HAS de 223 a 439 (DIRETRIZES 2006) Seu alto custo social eacute

responsaacutevel por cerca de 400 dos casos de aposentadoria precoce e de absenteiacutesmo no

trabalho em nosso meio (DIRETRIZES 2002)

No Brasil cerca de 17 milhotildees de pessoas satildeo portadoras de HAS (BRASIL 2006a) o que

representa 350 da populaccedilatildeo de 40 anos ou mais A hipertensatildeo eacute um problema grave de

sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo jaacute que a morbimortalidade devida agrave doenccedila eacute muito

elevada

O diagnoacutestico e o tratamento da HAS satildeo frequumlentemente negligenciados pois aleacutem da

maior parte do seu curso ser assintomaacutetica a adesatildeo do paciente ao tratamento prescrito eacute

geralmente baixa Estes satildeo os principais fatores que determinam um controle deficiente da

HAS a despeito dos diversos protocolos e recomendaccedilotildees existentes e da possibilidade de

acesso a medicamentos por meio da rede puacuteblica de sauacutede

O objetivo primordial do tratamento da HAS eacute a reduccedilatildeo da morbidade e da mortalidade

cardiovasculares aumentadas em decorrecircncia dos altos niacuteveis tensionais sendo utilizadas

tanto medidas natildeo-medicamentosas isoladas como associadas a medicamentos anti-

hipertensivos (DIRETRIZES 2002) A estrateacutegia terapecircutica deveraacute ser individualizada de

acordo com a estratificaccedilatildeo de risco e a meta do niacutevel de pressatildeo arterial a ser alcanccedilado

(DIRETRIZES 2006)


15

Pelo fato da hipertensatildeo arterial ser multicausal e multifatorial por natildeo acarretar na maioria

das vezes qualquer sintoma aos pacientes e por envolver orientaccedilotildees voltadas a vaacuterios

objetivos o sucesso do tratamento eacute bastante limitado quando decorre da accedilatildeo de um uacutenico

profissional (DIRETRIZES 2002)

Assim o trabalho da equipe multiprofissional contribui para oferecer ao paciente e agrave

comunidade uma visatildeo mais ampla do problema dando-lhes conhecimento e motivaccedilatildeo

para vencer o desafio e adotando mudanccedilas de haacutebitos de vida e aderindo adequadamente

ao tratamento proposto com base no risco cardiovascular global Satildeo funccedilotildees do

farmacecircutico na equipe participaccedilatildeo em comitecircs para seleccedilatildeo de medicamentos

gerenciamento de estoques dispensaccedilatildeo dos medicamentos orientaccedilatildeo quanto ao uso

racional de medicamentos e acompanhamento da utilizaccedilatildeo do seu uso na populaccedilatildeo

(DIRETRIZES 2006)

211 Tratamento natildeo farmacoloacutegico

O tratamento natildeo farmacoloacutegico deveraacute ser implementado sempre e para todos os pacientes

hipertensos independente do risco cardiovascular Os principais fatores ambientais

modificaacuteveis da hipertensatildeo arterial satildeo os haacutebitos alimentares inadequados principalmente

a ingestatildeo excessiva de sal e o baixo consumo de vegetais sedentarismo obesidade e

consumo exagerado de aacutelcool As medidas natildeo-medicamentosas mais utilizadas no

tratamento da hipertensatildeo arterial e controle dos fatores de risco cardiovascular estatildeo

apresentadas no Quadro 1

Medidas com maior eficaacuteciaanti-hipertensiva

Medidas associadas Medidas sem avaliaccedilatildeodefinitiva

diams Reduccedilatildeo do peso corporaldiams Reduccedilatildeo da ingestatildeo de

soacutediodiams Maior ingestatildeo de alimentos

ricos em potaacutessiodiams Reduccedilatildeo do consumo de

bebidas alcooacutelicasdiams Exerciacutecios fiacutesicos regulares

diams Abandono do tabagismodiams Controle das dislipidemiasdiams Controle do diabetes

mellitusdiams Evitar drogas que

potencialmente elevem apressatildeo

diams Suplementaccedilatildeo de caacutelcioe magneacutesio

diams Dietas vegetarianas ricasem fibras

diams Medidas anti-estresse

Quadro 1 - Medidas natildeo-medicamentosas para o controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica e dosfatores de risco cardiovascular baseado em Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial(DIRETRIZES 2002)


16

O diagnoacutestico precoce e o tratamento adequado proporcionam menores gastos com

internaccedilotildees invalidez hemodiaacutelise assistecircncia agraves cardiopatias acidentes vasculares

cerebrais e suas sequumlelas reduzindo tambeacutem a procura aos serviccedilos de emergecircncias

(DIRETRIZES 2002)

A modalidade de tratamento adequada para um determinado paciente levando-se em

consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo do risco individual e os niacuteveis pressoacutericos detectados na

consulta inicial estaacute descrita na figura 1


17

Risco BAIXO Risco MODERADO Risco ALTO

Ausecircncia de fatores derisco ou risco pelo

escore de Framinghambaixo e ausecircncia de

lesatildeo em oacutergatildeos-alvo

Presenccedila de fatores derisco ou risco pelo

escore de Framinghammoderado e ausecircncia de


Presenccedila de lesatildeo emoacutergatildeos-alvo ou fatoresde risco com escorede Framingham alto

PA normal (lt12080) Reavaliar em 2 anos Medidas de prevenccedilatildeo

Preacute-hipertensatildeo(120-13980-89) Mudanccedila de estilo de vida

Estaacutegio 1(140-15990-99)

Mudanccedila de estilo devida (reavaliar em ateacute

12 meses)

Mudanccedila de estilo devida (reavaliar em 6

meses)

Tratamentomedicamentoso

Estaacutegio 2( 160 100) Tratamento medicamentoso

Medida adequada de pressatildeo arterial (PA) - A posiccedilatildeo recomendada para a medida da PA eacute a sentada Entretanto a medidana posiccedilatildeo ortostaacutetica deve ser feita pelo menos na primeira avaliaccedilatildeo especialmente em idosos diabeacuteticos pacientes comdisautonomias alcooacutelicos e pacientes em uso de anti-hipertensivos Para ter valor diagnoacutestico necessaacuterio a PA deve sermedida com teacutecnica adequada utilizando-se aparelhos confiaacuteveis e devidamente calibrados respeitando-se asrecomendaccedilotildees para o procedimento (certificar-se que o paciente natildeo estaacute com a bexiga cheia natildeo praticou exerciacutecios fiacutesicoshaacute 60- 90 minutos natildeo ingeriu bebidas alcooacutelicas cafeacute alimentos ou fumou ateacute 30 minutos antes e natildeo estaacute com as pernascruzadas manter o braccedilo do paciente na altura do coraccedilatildeo livre de roupas com a palma da matildeo voltada para cima e cotoveloligeiramente fletido)

Figura 1 - Avaliaccedilatildeo diagnoacutestica e decisatildeo terapecircutica na Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica baseada emCaderno de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)

Histoacuteria de hipertensatildeo arterial Pressatildeo Arterial (PA ) elevada no consultoacuterio

Avaliaccedilatildeo de hipertensatildeo arterialHistoacuterico e exame cliacutenico ndash medida de PA adequada

Investigaccedilatildeo cliacutenico-laboratorialExame de urina potaacutessio creatinina glicemia de jejum

hematoacutecrito colesterol total HDL trigliceacuterides ECG

Decisatildeo terapecircutica segundo risco e pressatildeo arterialConfirmar PA elevada em nova consulta

Avaliar fatores de risco e calcular Escore de FraminghamDefinir existecircncia de lesatildeo em oacutergatildeo-alvo


18

212 Tratamento farmacoloacutegico

O tratamento farmacoloacutegico associado ao natildeo-farmacoloacutegico visa reduzir os niacuteveis de

pressatildeo arterial para valores inferiores a 140 mmHg de pressatildeo sistoacutelica e a 90 mmHg de

pressatildeo diastoacutelica respeitando-se as caracteriacutesticas individuais e presenccedila de co-

morbidades Reduccedilotildees da pressatildeo para niacuteveis inferiores a 13080 mmHg podem ser uacuteteis

em situaccedilotildees especiacuteficas como em pacientes de alto risco cardiovascular diabeacuteticos ndash

principalmente com microalbuminuacuteria insuficiecircncia cardiacuteaca com comprometimento renal e

na prevenccedilatildeo de acidente vascular cerebral (DIRETRIZES 2006)

O tratamento farmacoloacutegico deve natildeo soacute reduzir a pressatildeo arterial mas tambeacutem os eventos

cardiovasculares fatais ou natildeo Evidecircncias demonstram reduccedilatildeo de desfechos clinicamente

relevantes de prazo curto (3 a 4 anos) em maior proporccedilatildeo no tratamento com

antidiureacuteticos mas tambeacutem com betabloqueadores inibidores da Enzima Conversora de

Angiotensina (ECA) bloqueadores do receptor AT1 e com bloqueadores dos canais de

caacutelcio embora a maioria dos estudos utilize associaccedilatildeo de anti-hipertensivos (DIRETRIZES

2006)

Os aspectos importantes na escolha do anti-hipertensivo estatildeo descritos no Quadro 2

diams O medicamento deve ser eficaz por via oraldiams Deve ser bem toleradodiams Deve permitir a administraccedilatildeo do menor nuacutemero possiacutevel de tomadas diaacuterias com

preferecircncia para aqueles com posologia de dose uacutenica diaacuteriadiams O tratamento deve ser iniciado com as menores doses efetivas preconizadas para cada

situaccedilatildeo cliacutenica podendo ser aumentadas gradativamente eou associar-se a outrohipotensor de classe farmacoloacutegica diferente

diams Respeitar um periacuteodo de quatro semanas para se proceder ao aumento da dose e ou aassociaccedilatildeo de drogas salvo em situaccedilotildees especiais

diams Instruir o paciente sobre a doenccedila sobre as possiacuteveis reaccedilotildees adversas aosmedicamentos utilizados e sobre a planificaccedilatildeo e os objetivos terapecircuticos

diams Considerar as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas

Quadro 2 - Princiacutepios Gerais do tratamento farmacoloacutegico da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica deacordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial (DIRETRIZES 2002)

a) Escolha do Medicamento Anti-hipertensivo

Qualquer classe farmacoloacutegica com exceccedilatildeo dos vasodilatadores de accedilatildeo direta pode ser

apropriada para o controle da pressatildeo arterial em monoterapia inicial especialmente para

pacientes portadores de hipertensatildeo arterial leve a moderada que natildeo responderam agraves


19

medidas natildeo-farmacoloacutegicas Sua escolha deveraacute ser pautada nos princiacutepios gerais

descritos no Quadro 2 (DIRETRIZES 2006)

Aleacutem do controle da pressatildeo arterial jaacute mencionado os anti-hipertensivos tambeacutem devem

ser capazes de reduzir a morbidade e a mortalidade cardiovasculares dos hipertensos Essa

capacidade jaacute demonstrada para diureacuteticos e beta-bloqueadores foi tambeacutem mais

recentemente observada com os antagonistas dos canais de caacutelcio em estudos com

pacientes idosos e com os inibidores da ECA em pacientes idosos ou natildeo e de alto risco

para doenccedilas ateroscleroacuteticas (DIRETRIZES 2002)

b) Esquemas Terapecircuticos

Os medicamentos preferenciais para o controle da pressatildeo arterial em monoterapia inicial

satildeo os diureacuteticos betabloqueadores bloqueadores dos canais de caacutelcio inibidores da ECA

e os antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II O tratamento deve ser individualizado

e a escolha inicial do medicamento como monoterapia deve basear-se no mecanismo

fisiopatogecircnico predominante nas caracteriacutesticas individuais no perfil de seguranccedila do

medicamento nas doenccedilas associadas nas condiccedilotildees socioeconocircmicas e na capacidade

de o medicamento influir sobre a morbidade e a mortalidade cardiovasculares

(DIRETRIZES 2006)

A dose do medicamento como monoterapia deve ser ajustada ateacute que se consiga reduccedilatildeo

da pressatildeo arterial a um niacutevel considerado satisfatoacuterio para cada paciente (em geral inferior

a 14090 mmHg) Pressatildeo arterial mais baixa (inferior a 13080 mmHg) deve ser

considerada como meta para pacientes de alto risco cardiovascular diabeacuteticos com

nefropatia e em prevenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria de acidente vascular cerebral

(DIRETRIZES 2006) O ajuste deve ser feito buscando-se a menor dose eficaz E evitando-

se efeitos indesejaacuteveis Se o objetivo terapecircutico natildeo for atingido com a monoterapia inicial

satildeo possiacuteveis trecircs condutas

b1) Em caso de efeito parcial ou nulo com ausecircncia de reaccedilatildeo adversa recomenda-se o

aumento da dose do medicamento escolhido para monoterapia inicial ou a associaccedilatildeo com

medicamento de outra classe terapecircutica

b2) Quando natildeo ocorrer efeito na dose maacutexima preconizada ou surgirem efeitos

indesejaacuteveis recomenda-se a substituiccedilatildeo da droga em monoterapia

b3) Se ainda assim a resposta for inadequada devem-se associar duas ou mais drogas


20

O fluxograma para o tratamento de HAS estaacute apresentado na figura 2

Figura 2 ndash Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica de acordo com o Caderno de AtenccedilatildeoBaacutesica ndash Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2006a)

Para que se estabeleccedilam associaccedilotildees de drogas racionais deve-se obedecer agrave premissa

de natildeo associar drogas com mecanismos de accedilatildeo similares agrave exceccedilatildeo da associaccedilatildeo de

diureacuteticos tiaziacutedicos e de alccedila com poupadores de potaacutessio

Os diureacuteticos em baixas doses satildeo os faacutermacos mais estudados que demostraram reduzir

eventos cardiovasculares cerebrovasculares e renais Considerando ainda o baixo custo e

extensa experiecircncia de emprego essa classe de medicamentoso eacute recomendada como

primeira opccedilatildeo anti-hipertensiva na maioria dos pacientes Devem ser prescritos em

monoterapia inicial especialmente para pacientes com HAS em estaacutegio 1 que natildeo

responderam agraves medidas natildeo-medicamentosas Entretanto a monoterapia inicial eacute eficaz

em apenas 40 a 50 dos casos Muitos pacientes necessitam de associaccedilatildeo com anti-

hipertensivo de outra classe como inibidores da ECA beta-bloqueadores antagonista do

caacutelcio (BRASIL 2006a)

TRATAMENTO INICIAL DA HAS

MONOTERAPIA

RESPOSTA INADEQUADA OU EFEITOS ADVERSOSAumentar a dose

Substituir a monoterapiaAdicionar o segundo faacutermaco

Aumentar a dose da associaccedilatildeoTrocar a associaccedilatildeo

Adicionar o terceiro faacutermaco

RESPOSTA INADEQUADAAdicionar outros anti-hipertensivos

(BB=beta-bloqueador iECA=Inibidores da EnzimaConversora de Angitensina)

ASSOCIACcedilAtildeO DE FAacuteRMACOS


21

Atualmente haacute uma clara tendecircncia agrave admissatildeo mais precoce de terapecircutica combinada de

faacutermacos anti-hipertensivos como primeira medida farmacoloacutegica Esta tendecircncia pode ser

explicada pela necessidade em determinadas situaccedilotildees da obtenccedilatildeo de controle mais

rigoroso das cifras pressoacutericas e por evidecircncias oriundas de estudos recentes que em cerca

de dois terccedilos dos pacientes a monoterapia natildeo seraacute suficiente para que se atinja a meta de

reduccedilatildeo pressoacuterica (BRASIL 2006a) O esquema farmacoloacutegico instituiacutedo deve propiciar

uma posologia compatiacutevel com a realidade de vida do paciente para que haja uma adesatildeo

adequada sem comprometer sua qualidade de vida

As classes de medicamentos com accedilatildeo anti-hipertensiva estatildeo listadas no quadro 3

diams Diureacuteticos (tiaziacutedicos de alccedila e poupadores de potaacutessio)diams Inibidores adreneacutergicos (accedilatildeo central alfa-1 bloqueadores e beta-bloqueadores)diams Vasodilatadores diretosdiams Inibidores da enzima conversora da angiotensinadiams Bloqueadores dos canais de caacutelciodiams Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II

Quadro 3 - Classes farmacoloacutegicas utilizadas no tratamento de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica deacordo com Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial (DIRETRIZES 2006)

Todas as associaccedilotildees entre as diferentes classes de anti-hipertensivos satildeo eficazes

Entretanto os diureacuteticos em doses baixas como segunda droga tecircm sido universalmente

utilizados com bons resultados cliacutenicos sendo eficazes na reduccedilatildeo da morbidade e da

mortalidade cardiovasculares (DIRETRIZES 2002)

O mecanismo de accedilatildeo anti-hipertensiva dos diureacuteticos relaciona-se inicialmente aos efeitos

diureacutetico e natriureacutetico que determinam como consequumlecircncia a diminuiccedilatildeo do volume

extracelular Assim apoacutes cerca de 4 a 6 semanas o volume circulante praticamente se

normaliza e haacute reduccedilatildeo persistente da resistecircncia vascular perifeacuterica (DIRETRIZES 2006)

Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre os medicamentos anti-hipertensivos mais

frequentemente prescritos e com eficaacutecia comprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidade

cardiovascular Em baixas doses eles satildeo seguros bem tolerados de faacutecil posologia baixo

custo e satildeo efetivos agentes para diminuir a pressatildeo arterial de pacientes Os diureacuteticos de

alccedila satildeo reservados para situaccedilotildees de hipertensatildeo associada agrave insuficiecircncia renal com

baixa taxa de filtraccedilatildeo glomerular Os diureacuteticos poupadores de potaacutessio apresentam

pequena eficaacutecia diureacutetica mas quando associados aos tiaziacutedicos e aos diureacuteticos de alccedila


22

satildeo uacuteteis na prevenccedilatildeo e tratamento de hipopotassemiaTais benefiacutecios se mostraram mais

presentes nos indiviacuteduos de meia idade e sobretudo em idosos (DIRETRIZES 2006)

A primeira droga realmente eficaz utilizada no tratamento da HAS foi a hidroclorotiazida

(HCT) descoberta em 1958 Nos uacuteltimos 40 anos tem sido a pedra angular da terapecircutica

anti-hipertensiva Se natildeo for usada como primeira droga deve ser sempre o segundo

medicamento escolhido Inicialmente foram empregadas doses muito altas (100mg e

200mg) mas atualmente sabe-se que doses tatildeo pequenas quanto 625mg satildeo bastante

eficazes (LUNA RL 1989)

O aparecimento de efeitos indesejaacuteveis durante o tratamento com diureacuteticos geralmente

relaciona-se agrave dosagem utilizada A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas de

hidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-se ao fato de elas exercerem o mesmo efeito

anti-hipertensivo em comparaccedilatildeo agraves doses altas (50-100 mgdia) (PSATY 1998) Entre

outras razotildees para a mudanccedila na dosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos destacam-se a

reduccedilatildeo do risco relativo para doenccedila arterial coronariana e acidentes vasculares cerebrais

(AVC) Aleacutem disso as alteraccedilotildees metaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e de eletroacutelitos

(hipocalemia hiperuricemia) satildeo frequumlentes com altas doses e despreziacuteveis com baixas

doses Por fim o uso de baixas doses por ser mais toleraacutevel propicia uma maior adesatildeo

dos pacientes ao tratamento (KAPLAN 1996)

22 Poliacutetica Nacional de Medicamentos

Entendendo a Assistecircncia Farmacecircutica (AF) como componente fundamental para a efetiva

implementaccedilatildeo das accedilotildees de promoccedilatildeo e melhoria das condiccedilotildees da assistecircncia agrave sauacutede da

populaccedilatildeo o Ministeacuterio da Sauacutede apoacutes ampla discussatildeo aprovou em outubro de 1998 a

Poliacutetica Nacional de Medicamentos (Portaria GM n 391698) instrumento que passou a

orientar todas as accedilotildees no campo da poliacutetica de medicamentos no paiacutes (Brasil 2001a)

A Poliacutetica Nacional de Medicamentos (PNM) constitui um dos elementos fundamentais para

a implementaccedilatildeo efetiva de accedilotildees capazes de melhorar as condiccedilotildees da assistecircncia agrave

sauacutede Para assegurar o acesso da populaccedilatildeo a medicamentos seguros eficazes e de

qualidade ao menor custo possiacutevel os gestores do SUS nas trecircs esferas de Governo

devem concentrar esforccedilos no sentido de que as accedilotildees direcionadas para o alcance deste

propoacutesito estejam balizadas pelas diretrizes prioritaacuterias descritas a seguir


23

221 Adoccedilatildeo de relaccedilatildeo de medicamentos essenciais com revisatildeo permanente

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) define medicamentos essenciais como aqueles

que ldquosatisfazem agraves necessidades de sauacutede puacuteblica prioritaacuterias da populaccedilatildeo os quais

devem estar acessiacuteveis em todos os momentos na dose apropriada a todos os segmentos

da sociedaderdquo (OMS 2002)

O conceito de medicamento essencial tem sido amplamente aplicado e deve proporcionar

racionalidade natildeo soacute na aquisiccedilatildeo pelo SUS mas tambeacutem na identificaccedilatildeo das

necessidades nos diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede

Desde a deacutecada de 70 a OMS tem estimulado a elaboraccedilatildeo de listas nacionais de

medicamentos essenciais como uma diretriz fundamental das poliacuteticas de sauacutede Integram o

elenco de medicamentos essenciais produtos considerados baacutesicos e indispensaacuteveis para

atender agrave maioria dos problemas de sauacutede da populaccedilatildeo O estabelecimento de uma

Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) eacute um meio fundamental de

orientar a padronizaccedilatildeo quer da prescriccedilatildeo quer do abastecimento de medicamentos

principalmente no acircmbito do SUS (BRASIL 2001a)

Considerando a multiplicidade de produtos farmacecircuticos lanccedilados constantemente no

mercado e a escassez de recursos financeiros torna-se imperativo estabelecer prioridades

selecionando-se medicamentos seguros eficazes e que atendam agraves reais necessidades da

populaccedilatildeo o que resultaraacute em benefiacutecios terapecircuticos e econocircmicos

222 Reorientaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica

A Assistecircncia Farmacecircutica (AF) no SUS engloba as etapas de seleccedilatildeo programaccedilatildeo

aquisiccedilatildeo armazenamento distribuiccedilatildeo controle de qualidade e utilizaccedilatildeo ndash nesta

compreendida a prescriccedilatildeo e a dispensaccedilatildeo o que deve favorecer a permanente

disponibilidade dos produtos segundo as necessidades da populaccedilatildeo identificadas com

base em criteacuterios epidemioloacutegicos (BRASIL 2001a)

O SUS tem alcanccedilado importantes avanccedilos no desenvolvimento de suas diretrizes baacutesicas

a universalizaccedilatildeo a descentralizaccedilatildeo e a participaccedilatildeo popular Poreacutem a AF no acircmbito do

SUS ainda se restringe ao binocircmio aquisiccedilatildeo-distribuiccedilatildeo Entendendo que ela eacute um


24

componente fundamental para a efetiva implementaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo e melhoria

da assistecircncia agrave sauacutede a PNM orienta que a AF deve ser considerada uma das atividades

prioritaacuterias da assistecircncia agrave sauacutede em face de sua transversalidade com as demais accedilotildees e

programas O medicamento eacute um insumo estrateacutegico para a melhoria das condiccedilotildees de

sauacutede da populaccedilatildeo e sua utilizaccedilatildeo racional contribui para a qualidade dos serviccedilos de

sauacutede (BRASIL 2001b)

Para que a reorientaccedilatildeo das atividades de AF se consolide eacute necessaacuteria sua estruturaccedilatildeo

nos acircmbitos federal estadual e municipal tendo como princiacutepio norteador o ciclo da

Assistecircncia Farmacecircutica (figura 3) A reorientaccedilatildeo deve estar fundamentada na

descentralizaccedilatildeo da gestatildeo na promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos na otimizaccedilatildeo

e na eficaacutecia do sistema de distribuiccedilatildeo e em accedilotildees que viabilizem o acesso da populaccedilatildeo

aos medicamentos essenciais

Figura 3 ndash Ciclo da Assistecircncia Farmacecircutica conforme Manual da Rede Farmaacutecia de Minas ndashSecretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais (MINAS GERAIS 2008)

A AF fortalece e dinamiza a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede tornando-os mais

eficientes consolidando viacutenculos entre os serviccedilos e a populaccedilatildeo contribuindo para a

universalizaccedilatildeo do acesso e a integralidade das accedilotildees (BRASIL 2001a)


25

223 Uso racional de medicamentos

Uso racional de medicamentos eacute o fornecimento de medicamentos adequados agraves

necessidades cliacutenicas do paciente nas doses ajustadas agraves suas caracteriacutesticas individuais

durante um periacuteodo de tempo adequado e ao menor custo possiacutevel para o paciente e para a

comunidade (OMS 1985)

Em todo o mundo mais de 50 de todos os medicamentos satildeo prescritos dispensados ou

vendidos de forma inadequada (OMS 2002) Dentre as formas mais frequumlentes de uso

inadequado dos medicamentos citam-se

Uso de vaacuterios medicamentos por um mesmo paciente (polifarmaacutecia ou

polimedicaccedilatildeo)

Uso inadequado de antimicrobianos (doses incorretas por tempo inferior ao

prescrito para infecccedilotildees natildeo bacterianas)

Uso excessivo de medicamentos injetaacuteveis em casos onde a formulaccedilatildeo oral seria

mais adequada

Prescriccedilotildees em desacordo com as diretrizes e protocolos cliacutenicos

Automedicaccedilatildeo

De acordo com a PNM a prescriccedilatildeo eacute o ato de definir o medicamento a ser consumido pelo

paciente com a respectiva dosagem e duraccedilatildeo do tratamento ato expresso mediante

elaboraccedilatildeo de receita meacutedica A questatildeo da prescriccedilatildeo de medicamentos sempre foi uma

das principais causas que colaboram para a inadequada utilizaccedilatildeo dos medicamentos em

especial na rede puacuteblica de sauacutede quer pela natildeo prescriccedilatildeo dos mesmos pelo nome

geneacuterico quer pela natildeo observacircncia dos medicamentos padronizados no niacutevel local A

praacutetica da medicalizaccedilatildeo e a inexistecircncia de uma relaccedilatildeo integrada meacutedico-paciente

colaboram para uma inadequada atenccedilatildeo agrave sauacutede (BRASIL 2001a)

A falta de acesso a medicamentos e o uso de doses inadequadas tem como consequumlecircncia

um alto iacutendice de morbidade e de mortalidade sobretudo em infecccedilotildees infantis e

enfermidades crocircnicas tais como Hipertensatildeo Diabetes e transtornos mentais (BRASIL

2006a) O uso inadequado e excessivo de medicamentos gera desperdiacutecio de recursos

puacuteblicos e prejuiacutezos aos pacientes com destaque para a inefetividade terapecircutica e

ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas (OMS 2002)


26

Os indicadores selecionados pela OMS para analisar o uso racional de medicamentos na

atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede estatildeo apresentados no Quadro 4

Indicadores da prescriccedilatildeoNuacutemero meacutedio de medicamentos receitados por consulta ao pacientePorcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacutericoPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de antibioacuteticosPorcentagem de consultas que geraram prescriccedilotildees de medicamentos injetaacuteveisPorcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais

Indicadores da atenccedilatildeo ao pacienteDuraccedilatildeo meacutedia da consultaTempo meacutedio para dispensaccedilatildeo de medicamentosPorcentagem de medicamentos dispensados de fatoPorcentagem de medicamentos com identificaccedilatildeo corretaPorcentagem de pacientes que conhecem as doses prescritas

Indicadores do estabelecimentoDisponibilidade de uma lista ou formulaacuterio de medicamentos essenciaisDisponibilidade de diretrizes cliacutenicasPorcentagem de disponibilizaccedilatildeo dos medicamentos-chave

Indicadores complementares do uso dos medicamentosCusto meacutedio dos medicamentos prescritos por receitaPorcentagem de receitas em conformidade com as diretrizes cliacutenicas

Quadro 4 - Indicadores do uso de medicamentos em estabelecimentos de atenccedilatildeo primaacuteria emsauacutede de acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de SauacutedeRede Internacional para o Uso Racional deMedicamentos (OMS 1993)

224 Organizaccedilatildeo das Atividades de Vigilacircncia Sanitaacuteria

A OMS recomenda que as listas de medicamentos essenciais e a adoccedilatildeo de programas de

medicamentos geneacutericos sejam os eixos principais das poliacuteticas de medicamentos

contribuindo para um mercado racional Considera-se fundamental para alcanccedilar este

objetivo a implantaccedilatildeo de uma seacuterie de accedilotildees governamentais a articulaccedilatildeo de medidas

que abranjam segmentos industriais e a participaccedilatildeo ativa e consciente dos profissionais

responsaacuteveis pela prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo dos medicamentos (BERMUDEZJAZ

BONFIMJRA 1999)


27

Conforme a PNM a regulamentaccedilatildeo sanitaacuteria confere prioridade agrave promoccedilatildeo do uso de

medicamentos geneacutericos por intermeacutedio da adequaccedilatildeo de instrumento legal especiacutefico

englobando a aceitaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e accedilotildees dirigidas agrave prescriccedilatildeo e uso

destes produtos Entende-se por medicamento geneacuterico um produto farmacecircutico similar a

um produto inovador que pretende ser intercambiaacutevel com este geralmente produzido apoacutes

a expiraccedilatildeo da proteccedilatildeo patentaacuteria ou outros direitos de exclusividade desde que

comprovada sua eficaacutecia seguranccedila e qualidade (WHO 1993)

O fortalecimento e aperfeiccediloamento do sistema nacional de vigilacircncia sanitaacuteria e de um

programa efetivo de inspeccedilatildeo agrave induacutestria farmacecircutica satildeo fundamentais para garantir a

qualidade dos produtos no mercado e permitir avanccedilos na poliacutetica de medicamentos

geneacutericos (BERMUDEZ JAZ BONFIM JRA 1999)

23 Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica

A Poliacutetica Nacional de AF eacute parte integrante da Poliacutetica Nacional de Sauacutede envolvendo um

conjunto de accedilotildees voltadas agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede tanto individual

como coletiva e garantindo os princiacutepios da universalidade integralidade e equumlidade tendo

o medicamento como insumo essencial e visando o acesso e seu uso racional Estas accedilotildees

envolvem a pesquisa o desenvolvimento e a produccedilatildeo de medicamentos e insumos bem

como as etapas do ciclo logiacutestico garantia da qualidade dos produtos e serviccedilos

acompanhamento e avaliaccedilatildeo de sua utilizaccedilatildeo na perspectiva da obtenccedilatildeo de resultados

concretos e da melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo

A AF deve ser compreendida como poliacutetica puacuteblica norteadora para a formulaccedilatildeo de

poliacuteticas setoriais dentre as quais se destacam as poliacuteticas de medicamentos de ciecircncia e

tecnologia de desenvolvimento industrial e de formaccedilatildeo de recursos humanos dentre

outras Aleacutem disto garante a intersetorialidade inerente ao sistema de sauacutede do paiacutes ndashSUS -

e cuja implantaccedilatildeo envolve tanto o setor puacuteblico como privado de atenccedilatildeo agrave sauacutede

A Poliacutetica Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica engloba vaacuterios eixos estrateacutegicos dentre

os quais se destacam

I - a garantia de acesso e equidade agraves accedilotildees de sauacutede incluindo necessariamente a

Assistecircncia Farmacecircutica


28

II - manutenccedilatildeo de serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica na rede puacuteblica de sauacutede nos

diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo considerando a necessaacuteria articulaccedilatildeo e a observacircncia das

prioridades regionais definidas nas instacircncias gestoras do SUS

III - qualificaccedilatildeo dos serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica existentes em articulaccedilatildeo com

os gestores estaduais e municipais nos diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo

IV - descentralizaccedilatildeo das accedilotildees com definiccedilatildeo das responsabilidades das diferentes

instacircncias gestoras de forma pactuada e visando a superaccedilatildeo da fragmentaccedilatildeo em

programas desarticulados

V - desenvolvimento valorizaccedilatildeo formaccedilatildeo fixaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de recursos humanos

VI - utilizaccedilatildeo da Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) atualizada

periodicamente como instrumento racionalizador das accedilotildees no acircmbito da assistecircncia

farmacecircutica

VII - promoccedilatildeo do uso racional de medicamentos por intermeacutedio de accedilotildees que disciplinem a

prescriccedilatildeo a dispensaccedilatildeo e o consumo


mellitus

O grande impacto da morbimortalidade cardiovascular na populaccedilatildeo brasileira que tem a

HAS e o DM como importantes fatores de risco trazem um desafio para o SUS a garantia

do acompanhamento sistemaacutetico dos indiviacuteduos identificados como portadores desses

agravos e o desenvolvimento de accedilotildees para a promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas

crocircnicas natildeo transmissiacuteveis A identificaccedilatildeo precoce dos casos e o estabelecimento de

viacutenculo entre os portadores e as unidades baacutesicas satildeo elementos imprescindiacuteveis para o

sucesso do controle dessas patologias (BRASIL 2002)

O Ministeacuterio da Sauacutede com o propoacutesito de reduzir a mortalidade associada agrave HAS e DM

assumiu o compromisso de executar accedilotildees em parceria com estados municiacutepios e

Sociedades Brasileiras de Cardiologia Hipertensatildeo Nefrologia e Diabetes Federaccedilotildees

Nacionais de Portadores e Conselhos dos Secretaacuterios Estaduais e Municipais de Sauacutede

para apoiar a reorganizaccedilatildeo da rede de sauacutede com melhoria da atenccedilatildeo aos portadores

dessas patologias por meio do Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave HAS e DM

Como parte integrante deste Plano foi instituiacutedo pela Portaria ndeg 3712002 o Programa

Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica para Hipertensatildeo Arterial O plano de reorganizaccedilatildeo

da atenccedilatildeo agrave HAS e ao DM contempla o estabelecimento de diretrizes para a detecccedilatildeo e


29

tratamento dos portadores de HAS e DM no acircmbito do SUS com reorientaccedilatildeo da AF e

definiccedilatildeo de trecircs medicamentos anti-hipertensivos a serem distribuiacutedos pela rede puacuteblica de

sauacutede conforme Quadro 5

Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Tratamento do Diabetes Mellitus

Captopril com 25mgHidroclorotiazida com 25mg

Propranolol com 40mg

Glibenclamida com 5mgMetformina com 850mg

Insulina NPH humana - 100UImL

Quadro 5 ndash Medicamentos padronizados pelo Programa Nacional de Assistecircncia Farmacecircutica paraHipertensatildeo Arterial Sistecircmica e Diabetes Mellitus de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL2006a)

Conforme a Portaria GM nordm 3712002 para a execuccedilatildeo do Programa as Secretarias

Municipais de Sauacutede tecircm as seguintes responsabilidades

a) Cadastramento dos pacientes e manutenccedilatildeo do Cadastro Nacional atualizado

b) Garantia do acesso ao tratamento cliacutenico dos portadores destas patologias na rede

baacutesica de sauacutede

c) Participaccedilatildeo nos processos de capacitaccedilatildeo dos profissionais da rede baacutesica para o

acompanhamento cliacutenico

d) Armazenamento gerenciamento e dispensaccedilatildeo dos medicamentos recebidos e

vinculados ao programa

O financiamento dos medicamentos destinados ao Programa de Hipertensatildeo e Diabetes foi

alterado pela Portaria GM ndeg 3237 de 24 de dezembro de 2007 que aprovou as normas de

execuccedilatildeo e de financiamento da assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede Os

valores da Parte Fixa e da Parte Variaacutevel dos grupos de Hipertensatildeo e Diabetes Asma e

Rinite e Sauacutede Mental passaram a compor valor uacutenico de financiamento no Componente

Baacutesico

O Componente Baacutesico do Bloco de Financiamento da Assistecircncia Farmacecircutica destina-se

agrave aquisiccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de medicamentos para atender aos agravos prevalentes e

prioritaacuterios da atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Seu financiamento eacute responsabilidade das trecircs

esferas de gestatildeo nos valores e modalidades de execuccedilatildeo definidos na Portaria GM ndeg

32372007 sendo complementada pelas pactuaccedilotildees nas Comissotildees Intergestores Bipartite

(CIB) de cada unidade federativa


30

O estado de Minas Gerais pactuou por meio da Deliberaccedilatildeo CIB-SUSMG nordm 415 de 21 de

fevereiro de 2008 o financiamento do Componente Baacutesico da Assistecircncia Farmacecircutica a

ser realizada no SUSMG e atualizou a relaccedilatildeo estadual de medicamentos Conforme esta

Deliberaccedilatildeo a Relaccedilatildeo Estadual de Medicamentos Essenciais possui 14 medicamentos

cardiovasculares padronizados

25 Caracterizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede de Contagem

O municiacutepio de Contagem localiza-se na regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte a cerca de

20 Km do centro da capital Possui uma extensatildeo territorial de 194m2 e limites geograacuteficos

com os municiacutepios de Betim Esmeraldas Ribeiratildeo das Neves Belo Horizonte e Ibiriteacute A

populaccedilatildeo segundo o censo do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2007) eacute

de 608650 habitantes representando o segundo maior contingente populacional do Estado

de Minas Gerais

Apesar do crescimento do setor de alimentos e bebidas Contagem continua sendo um poacutelo

industrial sustentado principalmente no complexo metal-mecacircnico e seus encadeamentos

(AMARAL 2006)

Contagem possui uma populaccedilatildeo predominantemente jovem 270 da populaccedilatildeo eacute menor

de 14 anos 360 se encontra na faixa entre 20 e 39 anos e 60 tem mais de 60 anos De

acordo com a pesquisa realizada em 2005 780 da populaccedilatildeo do municiacutepio eacute SUS

dependente (CONTAGEM 2006)

O municiacutepio encontra-se habilitado desde maio de 1999 conforme Norma Operacional

Baacutesica (NOB) SUS-0196 em gestatildeo plena de sistema municipal Divido poliacutetico-

administrativamente em sete distritos sanitaacuterios eacute poacutelo de microrregiatildeo apresentando uma

extensa rede puacuteblica de sauacutede com unidades distribuiacutedas conforme a Figura 3 e o Quadro 6

Cada unidade baacutesica de sauacutede (Centro de Sauacutede e Equipe de Sauacutede da Famiacutelia) possui

uma clientela adscrita denominada aacuterea de abrangecircncia que corresponde agrave populaccedilatildeo

residente na respectiva aacuterea geograacutefica a ser atendida pela unidade


31

Figura 4 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem por distrito sanitaacuterio(CONTAGEM 2006)


32

DistritosSanitaacuterios

PopulaccedilatildeoIBGE 2007

populaccedilatildeodependente em

relaccedilatildeo agravepopulaccedilatildeo total

Equipamentos de Sauacutede

Eldorado 159222 720

3 Farmaacutecias Distritais1 Farmaacutecia do Programa DSTAids7 Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF)6 Centros de Sauacutede (CS) Tradicionais1 Centro de Consultas Especializadas (CCE)1 Unidade de Referecircncia de Sauacutede da Famiacutelia(URSF)1 Pronto Socorro (PS)1 Hospital Municipal de Contagem (HMC)

Industrial 135458 740

2 Farmaacutecias Distritais9 USF9 CS Tradicionais1 URSF1 Maternidade Municipal de Contagem (MMC)

Nacional 58916 8302 Farmaacutecias Distritais14 USF1 URSF

Vargem dasFlores 50293 940

1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 URSF1 Unidade de Atendimento Imediato (UAI)

Petrolacircndia 65414 940

1 Farmaacutecia Distrital15 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 UAI

Ressaca 87758 810

2 Farmaacutecias Distritais22 USF1 UBS Tradicional1 URSF1 CCE1 UAI

Sede 49909 730

1 Farmaacutecia Distrital6 USF2 UBS Tradicionais1 Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS)

Totais 608650 780

13 Farmaacutecias88 USF19 UBS Tradicionais6 URSF2 CCE1 CAPS1 PS3 UAI1 HMC1 MMC

Caacutelculo a partir de pesquisa de opiniatildeo realizada pela Prefeitura de Contagem em abril de 2005

Quadro 6 - Distribuiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio de Contagem conforme SecretariaMunicipal de Sauacutede de Contagem (CONTAGEM 2006)


33

As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio satildeo a maior causa de mortalidade no municiacutepio

(323) como pode ser observado no graacutefico 1 (Contagem 2006) Considerando-se que

entre os fatores de risco para mortalidade no Brasil a HAS eacute responsaacutevel por 400 das

mortes por acidente vascular cerebral o alto iacutendice de oacutebitos por doenccedilas do aparelho

circulatoacuterio apontam para a importacircncia do adequado acompanhamento aos portadores de

HAS no municiacutepio de Contagem

205

3183

323

14845165

Algumas doenccedilas infecto-parasitaacuterias Neoplasias

Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Doenccedilas do aparelho respiratoacuterio

Algumas afecccedilotildees originadas no periacuteodo perinatal Causas externas

Demais causas

Graacutefico 1 - Mortalidade proporcional da populaccedilatildeo residente no municiacutepio de ContagemMG ano2005 de acordo com Secretaria Municipal de Sauacutede de ContagemSIASUS 2005 (CONTAGEM2006)

26 Assistecircncia Farmacecircutica no Municiacutepio de Contagem

ldquoConsiderando o desafio da implantaccedilatildeo do SUS no Brasil e entendendo que a Assistecircncia

Farmacecircutica de qualidade e universalizada eacute fundamental na Atenccedilatildeo Baacutesica o municiacutepio

de Contagem vem implantando Farmaacutecias Distritais de acordo com as recomendaccedilotildees da

OMS para as farmaacutecias comunitaacuteriasrdquo (COELHO 2000)


34

Apoacutes um diagnoacutestico situacional realizado em 1999 por BONTEMPOVL PEREIRA

LAM vaacuterias atividades comeccedilaram a ser implementadas objetivando a implantaccedilatildeo de

uma AF efetiva e de qualidade Dentre essas atividades destacam-se aperfeiccediloamento da

programaccedilatildeo de medicamentos reestruturaccedilatildeo da Central de Abastecimento Farmacecircutico

(CAF) estabelecimento de uma Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos (REMUME)

reestruturaccedilatildeo das unidades de dispensaccedilatildeo com a criaccedilatildeo das Farmaacutecias Distritais e

elaboraccedilatildeo do Boletim Terapecircutico

As Farmaacutecias Distritais tem como objetivos principais (COELHO 2000)

Proporcionar aos usuaacuterios um atendimento personalizado

Orientar quanto ao uso racional de medicamentos

Cadastrar e acompanhar individualmente pacientes que fazem uso contiacutenuo de

medicamentos tais como hipertensos diabeacuteticos asmaacuteticos etc

Trabalhar de modo integrado com outros profissionais a fim de melhorar a qualidade

dos serviccedilos de sauacutede prestados agrave populaccedilatildeo

Zelar pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos evitando clientelismo desvio e

perda dos medicamentos

Fornecer dados epidemioloacutegicos para direcionar futuras accedilotildees de sauacutede indicando

metas e prioridades

Muitos desses objetivos estatildeo em sintonia com o que preconiza a OMS para as farmaacutecias

comunitaacuterias funcionando como centros de difusatildeo de informaccedilatildeo sanitaacuteria e influenciando

sobre os haacutebitos do indiviacuteduo da famiacutelia e da comunidade com respeito aos medicamentos

e outras accedilotildees vinculadas agrave promoccedilatildeo e conservaccedilatildeo da sauacutede (VERNENGO 1996)

As Farmaacutecias Distritais atendem a todos os moradores de Contagem independente da

origem da prescriccedilatildeo (SUS ou natildeo SUS) mediante a apresentaccedilatildeo de receita emitida por

profissional autorizado conforme normas e legislaccedilotildees vigentes Cada Farmaacutecia possui um

territoacuterio adscrito de acordo com sua localizaccedilatildeo atendendo agrave populaccedilatildeo do distrito

sanitaacuterio onde estaacute inserida

O municiacutepio disponibiliza por meio das Farmaacutecias Distritais os medicamentos padronizados

na Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME) De acordo com a REMUME

vigente em 2004 havia 6 medicamentos padronizados para o tratamento de hipertensatildeo

arterial conforme quadro 7


35

Denominaccedilatildeo

geneacutericaDDD ATC Forma farmacecircutica e

apresentaccedilatildeo -REMUME

Classe farmacoloacutegica

Captopril 50mg C09AA01 Comprimido 25mg Inibidor da EnzimaConversora de Angiotensina

Hidroclorotiazida 25 mg CO3AA03 comprimido 25mg Diureacutetico

Metildopa 1000mg C02AB01 Comprimido 500mg Bloqueador adreneacutergico

Nifedipino 30mg C08CA05 Comprimido liberaccedilatildeoprolongada 20mg

Bloqueador de canais decaacutelcio

Propranolol 160mg C07AA05 Comprimido 40mg Bloqueador adreneacutergico

Verapamil 240mg C08DA01 Comprimido 80mg Bloqueador de canais decaacutelcio

Quadro 7 ndash Relaccedilatildeo de Medicamentos disponibilizados pela Secretaria Municipal de Sauacutede deContagem para tratamento de Hipertensatildeo Arterial de acordo com a Relaccedilatildeo Municipal deMedicamentos Essenciais 2004


36

3 CARACTERIZACcedilAtildeO DO PROBLEMA

31 Boletim Terapecircutico

O Boletim da Farmaacutecia surgiu em dezembro de 1999 como veiacuteculo de informaccedilatildeo a fim de

orientar os prescritores do SUS Contagem sobre os medicamentos padronizados no

municiacutepio Ateacute dezembro de 2003 foram editados sete boletins pela AF de Contagem

Objetivando atingir maior credibilidade frente aos profissionais de sauacutede do municiacutepio a

partir de janeiro de 2004 o Boletim da Farmaacutecia foi substituiacutedo pelo Boletim Terapecircutico

publicaccedilatildeo elaborada pela AF em parceria com a Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica

(CFT) do municiacutepio de Contagem

Apesar do Consenso Brasileiro de HAS vigente recomendar a prescriccedilatildeo de doses menores

do diureacutetico HCT e deste medicamento estar padronizado na apresentaccedilatildeo de comprimidos

de 25mg desde a ediccedilatildeo da RENAME publicada em 2002 o estudo mensal de prescriccedilotildees

realizado pela equipe das Farmaacutecias Distritais sinalizavam a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees

desse diureacutetico em altas doses

O alto consumo de HCT no municiacutepio de Contagem e a manutenccedilatildeo de prescriccedilotildees deste

medicamento na dose de 50mgdia contrariando as diretrizes nacionais determinaram a

escolha do tema ldquoHidroclorotiazida por que prescrever doses menoresrdquo como a primeira

ediccedilatildeo do Boletim Terapecircutico (ANEXO A)

Este boletim foi publicado no final de janeiro de 2004 e enviado agraves Unidades de Sauacutede em

fevereiro do mesmo ano O boletim foi distribuiacutedo para toda a rede puacuteblica de sauacutede do

municiacutepio de Contagem Como natildeo era possiacutevel reproduzir uma coacutepia para cada prescritor

do municiacutepio foi enviada uma coacutepia para cada consultoacuterio meacutedico das UBS Tradicionais

CCE Iria Diniz PS Geraldo Pinto Vieira UAI e HMC Joseacute Lucas Filho As Unidades de

Sauacutede da Famiacutelia receberam duas coacutepias uma para o meacutedico e outra para o enfermeiro

A divulgaccedilatildeo para a rede privada ocorreu de forma pontual Quando durante o atendimento

agraves receitas originadas na rede conveniada contratada ou particular observava-se a

prescriccedilatildeo de altas doses de HCT era enviado um Boletim para o prescritor


37

32 Portaria ndeg 09822004 da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS) de Contagem

Considerando a necessidade de padronizar procedimentos e uniformizar as atividades

desenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipal relativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos

foi publicada em 21 de dezembro de 1999 a Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria

regulamentava no acircmbito municipal a obrigatoriedade da utilizaccedilatildeo das denominaccedilotildees

geneacutericas de acordo com a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) atendendo agrave legislaccedilatildeo

brasileira em todas as prescriccedilotildees de profissionais autorizados Pela referida Portaria os

medicamentos cardiovasculares anti-hipertensivos ou anti-diabeacuteticos podiam ser prescritos

para ateacute 90 dias de tratamento por receita

Ao final de marccedilo de 2004 foi publicada a Portaria Municipal SMS ndeg 0982 revogando a

Portaria SMS ndeg 0011999 Esta Portaria estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e

controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de medicamentos pelas Farmaacutecias Distritais e

Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio de Contagem sendo um instrumento

fundamental para garantir o uso racional de medicamentos no municiacutepio (ANEXO B)

Por determinaccedilatildeo da Secretaria Municipal de Sauacutede os farmacecircuticos foram responsaacuteveis

pela divulgaccedilatildeo da nova portaria entre os profissionais da rede puacuteblica de sauacutede Esta

divulgaccedilatildeo ocorreu nos meses de junho e julho de 2004 Os farmacecircuticos visitaram todos

os prescritores (meacutedicos enfermeiros1 e odontoacutelogos) das unidades de atendimento

primaacuterio secundaacuterio e terciaacuterio No Pronto Socorro devido agrave grande quantidade e

rotatividade dos profissionais que trabalham como plantonistas (12h ou 24h) a divulgaccedilatildeo

ocorreu por meio de ofiacutecio anexado agraves folhas de ponto de cada profissional Nas demais

unidades de sauacutede foram realizadas conversas individuais geralmente nos consultoacuterios Na

oportunidade foram reiteradas informaccedilotildees divulgadas anteriormente inclusive o boletim

terapecircutico com o tema hidroclorotiazida

1 A Portaria ndeg 00199 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem normatiza a prescriccedilatildeo de medicamentos baacutesicospadronizados e de encaminhamento de pacientes vinculados aos Programas e Accedilotildees de Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutedeimplementadas pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Contagem por enfermeiro de unidade baacutesica de sauacutede e de unidade deSauacutede da Famiacutelia


38

4 OBJETIVOS

Objetivo geral

Avaliar o impacto de duas intervenccedilotildees farmacecircuticas - o ldquoBoletim Terapecircuticordquo e a visita

aos prescritores ndash no perfil das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos

atendidas no acircmbito do SUS Contagem

Objetivos especiacuteficos

Analisar o impacto do ldquoBoletim Terapecircuticordquo na reduccedilatildeo da dosagem prescrita de

Hidroclorotiazida em receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado

Verificar o impacto da divulgaccedilatildeo da Portaria Municipal ndeg 09822004 junto aos

prescritores na porcentagem de receitas prescritas pela denominaccedilatildeo geneacuterica


39

5 METODOLOGIA

A dispensaccedilatildeo de medicamentos nas Farmaacutecias Distritais de Contagem eacute realizada

mediante a apresentaccedilatildeo de receita elaborada por profissional autorizado e a retenccedilatildeo de

uma coacutepia ou da receita original em caso de medicamentos controlados pela Portaria ndeg

3441998 Foi realizada anaacutelise apenas das receitas contendo prescriccedilotildees de medicamentos

anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a

outubro de 2004

Foi realizada amostragem aleatoacuteria definindo-se um intervalo de confianccedila de 950 As

receitas contendo anti-hipertensivos foram separadas mecircs a mecircs e numeradas

sequumlencialmente por ordem numeacuterica crescente O processo de aleatorizaccedilatildeo foi realizado

pelo Programa Epi-info versatildeo 604b (Centers for Disease Control and Prevention) por meio

do sorteio de nuacutemeros aleatoacuterios utilizando-se o comando Epitable

A fim de padronizar a coleta dos dados foi elaborado um formulaacuterio proacuteprio (APEcircNDICE A)

A escolha dos meses para estudo foi realizada levando-se em consideraccedilatildeo os seguintes

paracircmetros

O Boletim Terapecircutico com o tema ldquoHidroclorotiazida - por que prescrever doses

menoresrdquo foi publicado e divulgado em fevereiro de 2004

A Portaria SMS ndeg 09822004 foi homologada em marccedilo de 2004 e a sua divulgaccedilatildeo

realizada nos meses de junho e julho de 2004

O tempo maacuteximo de tratamento anti-hipertensivo estabelecido pela Portaria

Municipal por prescriccedilatildeo era de 90 dias (trecircs meses) para o periacuteodo estudado

Portanto como a dispensaccedilatildeo eacute realizada mensalmente cada receita contendo anti-

hipertensivos prescritos pode conter tratamento para ateacute 90 dias e entatildeo ser

dispensada por trecircs meses consecutivos Apoacutes este periacuteodo o paciente deve

apresentar uma nova receita para receber os medicamentos

Desta forma foram selecionadas amostras de quatro meses de atendimento janeiro abril

julho e outubro de 2004 A escolha dos meses com intervalo trimestral considerou os

meses das intervenccedilotildees realizadas e o periacuteodo maacuteximo de trecircs meses de prescriccedilatildeo por

receita a fim de reduzir a possibilidade de anaacutelise duplicada das receitas e possibilitar a

comparaccedilatildeo de periacuteodos antes e apoacutes cada intervenccedilatildeo


40

O nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas por mecircs e a

amostra selecionada para anaacutelise estatildeo na tabela 1

Mecircs2004 Nuacutemero de receitasatendidas

Nuacutemero de receitascontendo anti-hipertensivos

Amostra analisada(nuacutemero de receitas)

Janeiro 5515 2009 322Abril 6892 2598 335Julho 7281 2543 333

Outubro 7075 2350 330Total 26763 9500 1320

Tabela 1 - Nuacutemero de receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo medicamentosanti-hipertensivos segundo o mecircs e amostra selecionada para o estudo 2004

Quanto agrave lista de medicamentos padronizados foi utilizada a Relaccedilatildeo Municipal de

Medicamentos Essenciais (REMUME) vigente em janeiro de 2004 sendo incluiacutedos como

prescriccedilatildeo os medicamentos indicados na forma farmacecircutica e dosagem definida

independente de se apresentarem como nome geneacuterico ou comercial Para que o

medicamento fosse considerado como prescriccedilatildeo pelo nome geneacuterico foi utilizada como

referecircncia a DCB


41

6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

61 Distribuiccedilatildeo das receitas selecionadas por sexo e grupo etaacuterio

A distribuiccedilatildeo etaacuteria e por sexo dos usuaacuterios de medicamentos anti-hipertensivos atendidos

na Farmaacutecia Distrital Eldorado estatildeo apresentados na Tabela 2

Faixa etaacuteria Feminino Masculino Totaln N n

lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161

Natildeo informado 29 33 13 29 42 32

Total870 1000 450 1000 1320 (100)

870 (659) 450 (341)Tabela 2 - Perfil dos usuaacuterios com prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidaspela Farmaacutecia Distrital Eldorado por sexo e idade em 2004

Pode-se observar que aproximadamente 660 das prescriccedilotildees atendidas pertenciam a

usuaacuterios do sexo feminino Como em vaacuterios estudos realizados no Brasil por

CUNHAMCN ZORZATTOJR CASTROLLC 2002 e SANTOSV NITRINISMOO

2004 prevalece uma maioria de pacientes do sexo feminino Habitualmente as mulheres

comparecem aos ambulatoacuterios com maior frequumlecircncia o que natildeo necessariamente reflete

uma maior incidecircncia da hipertensatildeo entre as mulheres

A prevalecircncia global de hipertensatildeo entre homens e mulheres indica que sexo natildeo eacute um

fator de risco para hipertensatildeo Estimativas sugerem taxas de hipertensatildeo mais elevadas

para homens ateacute os 50 anos e para mulheres a partir da sexta deacutecada (DIRETRIZES 2006)

Com relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria 502 dos homens e 536 das mulheres atendidas possuiacuteam

de 50 a 69 anos

A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado conforme a origem no

periacuteodo de janeiro a outubro de 2004 estaacute apresentada na Tabela 3


42

Segundo estudo realizado na cidade de Bambuiacute Minas Gerais em 1997 a prevalecircncia de

HAS aumenta com a idade tanto para homens quanto para mulheres no grupo etaacuterio de

60-69 anos (PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO SM 2006) A prevalecircncia foi mais

baixa para os mais idosos (acima de 80 anos) o que provavelmente resulta da baixa

densidade demograacutefica dessa faixa etaacuteria no municiacutepio de Contagem (lt 60) e natildeo

necessariamente de uma real menor prevalecircncia da siacutendrome nesse grupo populacional

A descriccedilatildeo das receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no periacuteodo de janeiro a

outubro de 2004 conforme a origem estaacute apresentada na tabela 3

Origem das receitas n n ()estratificado

SUS

Unidades de Sauacutede da Famiacutelia 113 86

948 (718)

Centros de Sauacutede Tradicionais 517 392Centro de Consultas Especializadas 234 177Pronto Atendimento (PS1 e UAI2) 14 11Hospital Municipal 8 06SUS outros municiacutepios 38 29SUS natildeo identificado 24 18

Particular Contagem 237 180 372 (282)Outros municiacutepios 135 102

Total 1320 1000 1320 (1000)1- PS-Pronto Socorro2- UAI ndash Unidade de Atendimento Imediato

Tabela 3 - Origem das prescriccedilotildees contendo medicamentos anti-hipertensivos atendidas na FarmaacuteciaDistrital Eldorado janeiro a outubro de 2004

Nota-se que 718 das receitas atendidas foram originadas de atendimentos no acircmbito do

SUS O mesmo percentual foi encontrado pela pesquisa realizada junto agrave populaccedilatildeo pela

Prefeitura de Contagem para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito Eldorado no qual a

Farmaacutecia Distrital estaacute instalada (CONTAGEM 2006)

Dentre as receitas originadas no SUS 664 foram geradas em unidades de atenccedilatildeo

baacutesica e 246 das receitas atendidas originaram-se em consultas especializadas

Considerando-se que a atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede deve ser capaz de resolver 80 a 95 dos

problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (SAMPAIO 2005) o iacutendice de 246 de prescriccedilotildees

originadas no Centro de Especialidades pode ser considerado alto e aponta para

deficiecircncias na atenccedilatildeo baacutesica do municiacutepio Apesar do atendimento nas Farmaacutecias

Distritais ser realizado por aacuterea de abrangecircncia a localizaccedilatildeo da Farmaacutecia Distrital Eldorado

junto ao CCE Iria Diniz natildeo justifica este alto iacutendice uma vez que mesmo sendo o


43

atendimento meacutedico realizado no CCE os usuaacuterios satildeo encaminhados agrave Farmaacutecia Distrital

mais proacutexima de sua residecircncia para cadastramento e dispensaccedilatildeo

Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias de

controle da HAS quer na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica quer nos

esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso transformando-o em ator

principal de seu tratamento Eacute importante ressaltar que a motivaccedilatildeo do paciente em aderir

ao tratamento eacute talvez um dos maiores desafios que os profissionais de sauacutede enfrentam na

relaccedilatildeo com o paciente hipertenso (BRASIL 2006a)

O desafio de acompanhar e tratar adequadamente os portadores de HAS eacute sobretudo da

atenccedilatildeo baacutesica notadamente da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Este eacute um espaccedilo

prioritaacuterio e privilegiado de atenccedilatildeo agrave sauacutede que atua com equipe multiprofissional e cujo

processo de trabalho pressupotildee vinculo com a comunidade e a clientela adscrita levando-

se em conta as diversidades racial cultural religiosa e os fatores sociais envolvidos

(BRASIL 2006a)

62 Anaacutelise da racionalidade das prescriccedilotildees

a) Nuacutemero de medicamentos por receita

As receitas selecionadas para o estudo continham pelo menos um medicamento anti-

hipertensivo Poreacutem outras classes farmacoloacutegicas compunham as receitas dentre as quais

citam-se anti-diabeacuteticos antiagregantes plaquetaacuterios antiinflamatoacuterios e analgeacutesicos O

nuacutemero de medicamentos prescritos por receita meacutedica analisada estaacute apresentado na

tabela 4

Numero de medicamentos por receita Quantidade de receitasn acumulada

1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976

7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000

Tabela 4 - Nuacutemero de medicamentos prescritos por receita atendida na Farmaacutecia Distrital Eldoradocontendo anti-hipertensivos janeiro e outubro de 2004


44

Dentre as receitas atendidas pela Farmaacutecia Distrital 652 possuiacuteam de um a trecircs

medicamentos prescritos e 349 continham prescriccedilatildeo de quatro ou mais medicamentos

O nuacutemero meacutedio de medicamentos por receita observado foi de 31 sendo superior ao

encontrado em outros estudos realizados no Brasil por CUNHA MCN ZORZATTO JR

CASTRO LLC 2002 (n= 23) SIMOtildeES MJS SOLER EA 1998 (n= 25) PASSOS

VMA ASSIS TD BARRETOMB 2006 (n=22) Sabe-se que quanto maior o nuacutemero de

drogas prescritas maiores as chances de interaccedilotildees medicamentosas e apesar da HAS ser

tratada com associaccedilatildeo medicamentosa em determinadas situaccedilotildees a porcentagem de

polimedicaccedilatildeo encontrada aponta a necessidade de atuaccedilatildeo junto aos prescritores

sensibilizando para a potencial ocorrecircncia de interaccedilotildees medicamentosas e reaccedilotildees

adversas

b) Porcentagem de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico

Como pode se observar na tabela 5 720 das receitas atendidas possuiacuteam apenas

medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico Percentuais semelhantes de prescriccedilotildees pela

denominaccedilatildeo geneacuterica foram observados em pesquisas realizadas por SIMOtildeES MJS

SOLER EA 1998 (720) e PASSOS VMA ASSIS TD BARRETO MB 2006

(740)

Nuacutemero demedicamentospor prescriccedilatildeo

Prescriccedilotildees contendoapenas medicamentos

geneacutericos

Prescriccedilotildees contendo pelomenos 1 medicamento

prescrito pelo nomecomercial

Total receitas(n)

n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21

8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320

Tabela 5 - Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico nas receitas contendo anti-hipertensivos atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado 2004

Considerando-se que no acircmbito do SUS a prescriccedilatildeo deve obrigatoriamente ser realizada

pela DCB merece destaque a ocorrecircncia de 278 de receitas contendo pelo menos um

medicamento prescrito pelo nome comercial Esta elevada porcentagem de medicamentos

prescritos pelo nome comercial pode ser fruto de haacutebitos antigos de prescriccedilatildeo ou ser


45

reflexo da pressatildeo da induacutestria farmacecircutica por meio de propagandas e visitas aos

prescritores

Pode-se observar no graacutefico 2 que quanto maior o nuacutemero de medicamentos por receita

menor a porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente pela

DCB

95

5

83

17

75

25

60

40

57

43 37

63

0

20

40

60

80

100

Porc

enta

gem

dere

ceita

s

1 2 3 4 5 6 ou +Nuacutemero de medicamentos precritos por receita

Receitas com 100 medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacutericaReceitas contendo pelo menos um medicamento precrito pelo nome comercial

Graacutefico 2 ndash Porcentagem de receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado por nuacutemero demedicamentos prescritos conforme utilizaccedilatildeo de denominaccedilatildeo geneacuterica e nome comercial janeiro aoutubro de 2004

c) Porcentagem de medicamentos receitados da lista de medicamentos essenciais

Das 1320 receitas analisadas 132 receitas (100) continham pelo menos um medicamento

natildeo padronizado pela REMUME vigente e 15 receitas (11) continham apenas

medicamentos natildeo padronizados prescritos A elevada porcentagem de prescriccedilotildees de

medicamentos da lista padronizada (900) aponta uma alta aceitaccedilatildeo da REMUME

sugerindo que a lista disponiacutevel atende agraves necessidades da populaccedilatildeo portadora de HAS no

municiacutepio de Contagem

O nuacutemero de receitas contendo medicamentos prescritos conforme padronizaccedilatildeo municipal

e de acordo com a emissatildeo (SUS e natildeo SUS) estatildeo apresentados na tabela 6


46

Receitas contendo apenasmedicamentospadronizados

Receitas contendo pelomenos um medicamento

natildeo padronizado Total

n n SUS Contagem 821 620 65 50 886Natildeo SUS 367 280 67 50 434Total 1188 900 132 100 1320Tabela 6 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos prescritos conformepadronizaccedilatildeo municipal janeiro a outubro de 2004

Pode-se observar na tabela 6 que o percentual de receitas contendo apenas medicamentos

padronizados prescritos eacute maior nas receitas geradas no SUS (620) que nas receitas

originadas fora do SUS (280) Estes dados podem ser explicados pela maior facilidade de

contato com os prescritores do SUS e pela participaccedilatildeo dos profissionais farmacecircuticos em

reuniotildees de distrito onde haacute discussatildeo com os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia

e demais unidades baacutesicas de sauacutede sobre a padronizaccedilatildeo de medicamentos aleacutem dos

criteacuterios e normas de dispensaccedilatildeo

d) Medicamentos anti-hipertensivos prescritos conforme classe terapecircutica

Nas 1320 receitas analisadas foram prescritos 2590 medicamentos anti-hipertensivos

pertencentes a cinco classes farmacoloacutegicas diferentes A porcentagem de medicamentos

prescritos por classe farmacoloacutegica estaacute apresentada no graacutefico 3

35

30

20

14

1

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Porc

enta

gem

dem

edic

amen

tos

Diureacuteticos Inibido res da ECA Bloqueadoresadreneacutergicos

Bolqueadores decanais de caacutelcio

Antagonistas deangiotensina

Classe terapecircutica

Graacutefico 3 ndash Medicamentos anti-hipertensivos prescritos por classe farmacoloacutegica nas receitasatendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado janeiro a outubro de 2004


47

As prescriccedilotildees de hidroclorotiazida (HCT) correspondem a 750 dos diureacuteticos prescritos

Vaacuterios estudos cliacutenicos publicados apontam os diureacuteticos tiaziacutedicos entre os medicamentos

anti-hipertensivos mais frequentemente prescritos (DIRETRIZES 2006) agrave semelhanccedila do

observado no graacutefico 3

Dentre as receitas contendo prescriccedilotildees de HCT apenas 160 (108) continham o

medicamento em monoterapia Nas demais a HCT aparece associada a outros

medicamentos principalmente aos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)

eou beta-bloqueadores

63 O impacto do Boletim Terapecircutico e das visitas aos prescritores

A distribuiccedilatildeo das receitas contendo hidroclorotiazida conforme a dosagem diaacuteria prescrita

e de acordo com a origem estatildeo apresentados no graacutefico 4

70

27

3

73

27

0

38

61

1

50

50

0

19

79

2

43

55

2

16

81

3

43

54

3

0

20

40

60

80

100

Porc

enta

gem

dere

ceita

s

SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS SUS N SUS

Janeiro Abril Julho Outubro

Origem das receitas por mecircs analisado

50mg 25mg 125mg

Graacutefico 4 - Receitas atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado contendo prescriccedilatildeo deHidroclorotiazida conforme dosagem e origem janeiro a outubro de 2004

Observa-se um aumento progressivo na porcentagem de prescriccedilotildees contendo HCT na

dosagem de 25mg tanto nas receitas geradas no SUS quanto naquelas oriundas de

unidades natildeo SUS O aumento na porcentagem de prescriccedilotildees na dose de 25mg originadas

no SUS foi de 540 (270 para 810)


48

Este fato pode ser explicado pelos retornos meacutedicos de trecircs em trecircs meses pois apesar da

divulgaccedilatildeo do boletim ter ocorrido em fevereiro os pacientes que consultaram em janeiro e

fevereiro soacute tiveram receita nova a partir de abril Aleacutem disto as informaccedilotildees do Boletim

Terapecircutico foram rediscutidas no mecircs de julho de 2004 durante as visitas realizadas pelos

farmacecircuticos para divulgaccedilatildeo da nova ediccedilatildeo da Portaria Municipal

Eacute possiacutevel observar tambeacutem que a queda na porcentagem de receitas contendo HCT

prescrita em altas doses eacute maior nas receitas originadas no SUS que nas receitas emitidas

por serviccedilos natildeo SUS Comparando-se os meses de janeiro e outubro observa-se que nas

receitas originadas no SUS a porcentagem de prescriccedilotildees de HCT na dose de 50mg reduz

de 700 para 160 enquanto que nas receitas emitidas em serviccedilos natildeo SUS a

porcentagem de reduccedilatildeo foi de 300 (730 para 430)

Esta importante diminuiccedilatildeo nas receitas de HCT de alta dosagem originadas em serviccedilos de

sauacutede privados mesmo sem a intervenccedilatildeo direta dos farmacecircuticos por meio de visitas

apontam para a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do SUS

no total de receitas atendidas pela farmaacutecia Isto pode ser explicado pela existecircncia de

profissionais com duplo viacutenculo (puacuteblico e privado) e pela accedilatildeo indireta da farmaacutecia Durante

os atendimentos farmacecircuticos individualizados satildeo identificadas as receitas em desacordo

com a Portaria Municipal vigente eou com os protocolos estabelecidos e orientaccedilotildees aos

prescritores sobre a normatizaccedilatildeo vigente e os motivos do natildeo atendimento agraves prescriccedilotildees

satildeo encaminhadas por meio de formulaacuterio proacuteprio

O aumento de prescriccedilotildees de HCT em doses baixas eacute extremamente importante quando se

avalia a possibilidade de reduccedilatildeo do surgimento de reaccedilotildees adversas Este eacute um fator

positivo na adesatildeo agrave terapia uma vez que a ocorrecircncia de reaccedilotildees adversas e a

consequumlente interferecircncia na qualidade de vida satildeo fatores determinantes da natildeo-adesatildeo ao

tratamento anti-hipertensivo de acordo com as Diretrizes Brasileiras para Hipertensatildeo em

vigor (DIRETRIZES 2006)

Os dados sobre a prescriccedilatildeo pela denominaccedilatildeo geneacuterica e comercial por mecircs analisado

estatildeo apresentados na Tabela 7


49

Origem Janeiro Abril Julho OutubroTotalDG DC DG DC DG DC DG DC

SUS Contagem 181 53 196 34 156 71 189 20 900Natildeo SUS 38 50 66 39 42 64 85 36 420

Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330

DG ndash Denominaccedilatildeo geneacutericaDC ndash Denominaccedilatildeo comercial

Tabela 7 ndash Nuacutemero de receitas contendo medicamentos anti-hipertensivos conforme prescriccedilatildeo pordenominaccedilatildeo geneacuterica e comercial janeiro a outubro de 2004

Analisando-se a tabela 7 e o graacutefico 5 pode-se observar que a porcentagem de receitas

contendo exclusivamente medicamentos prescritos pela denominaccedilatildeo geneacuterica aumentou

150 apoacutes a realizaccedilatildeo das visitas farmacecircuticas aos prescritores o que representa um

incremento de 22 na porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB

68

83

0

20

40

60

80

100

Por

cent

agem

dere

ceita

s

Antes das visitas farmacecircuticas Apoacutes as visitas farmacecircuticas

Receitas com precriccedilatildeo exclusiva pela denominaccedilatildeo geneacuterica

Graacutefico 5 - Porcentagem de receitas contendo medicamentos prescritos exclusivamente peladenominaccedilatildeo geneacuterica atendidas pela Farmaacutecia Distrital Eldorado antes e apoacutes as visitasfarmacecircuticas realizadas aos prescritores em julho de 2004

Agrave semelhanccedila do observado na anaacutelise das prescriccedilotildees de HCT haacute tambeacutem aumento na

porcentagem de prescriccedilotildees pela DCB tanto nas prescriccedilotildees emitidas pelo SUS Contagem

como nas receitas originadas em outros serviccedilos (particulares conveniados outros SUS)

Este aumento reforccedila a possibilidade de impacto positivo das accedilotildees realizadas no acircmbito do

SUS no perfil do total de receitas atendidas pela farmaacutecia


50

7 CONCLUSAtildeO

A elaboraccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida impactou

positivamente nas prescriccedilotildees do medicamento atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado no

municiacutepio de Contagem aumentando a porcentagem de prescriccedilotildees em baixas doses de

Hidroclorotiazida no acircmbito do SUS

A ocorrecircncia de impacto positivo do Boletim Terapecircutico tambeacutem nas receitas originadas em

serviccedilos privados de sauacutede indica que as informaccedilotildees divulgadas no acircmbito das unidades

puacuteblicas de sauacutede podem melhorar a qualidade das prescriccedilotildees no setor privado Assim

iniciativas realizadas no acircmbito do SUS para melhorar a racionalidade das prescriccedilotildees

podem refletir em melhoria do uso de medicamentos no municiacutepio

O percentual encontrado para as receitas originadas de atendimentos no acircmbito do SUS foi

o mesmo encontrado em pesquisa realizada para a populaccedilatildeo SUS dependente do distrito

indicando que a Farmaacutecia tem propiciado acesso da populaccedilatildeo agrave sua clientela adscrita

As visitas farmacecircuticas para divulgaccedilatildeo da Portaria SMS ndeg 09822004 resultaram em

aumento da porcentagem de receitas contendo exclusivamente prescriccedilotildees pela

denominaccedilatildeo geneacuterica atendidas na Farmaacutecia Distrital Eldorado Este aumento indica que

atividades da Assistecircncia Farmacecircutica subsidiadas pelo apoio dos gestores municipais do

SUS podem melhorar os perfis de prescriccedilatildeo dos medicamentos

Desta forma a Farmaacutecia Distrital tem cumprido sua missatildeo de orientar quanto ao uso

racional de medicamentos trabalhando de modo integrado os profissionais prescritores e

zelando pela correta utilizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos


51

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de AtenccedilatildeoBaacutesica Gerecircncia Teacutecnica de Assistecircncia Farmacecircutica Assistecircncia farmacecircuticainstruccedilotildees teacutecnicas para a sua organizaccedilatildeo Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede2001a 113p

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55

APEcircNDICE A ndash Formulaacuterio para coleta dos dados

FORMULAacuteRIO PARA AVALIACcedilAtildeO DAS PRESCRICcedilOtildeES DE ANTI HIPERTENSIVOS EMRECEITAS ATENDIDAS PELA FARMAacuteCIA DISTRITAL ELDORADO

Mecircs atendimento ____________________

Mecircs emissatildeo _____________________

Nuacutemero do formulaacuterio

1 Sexo usuaacuterio Feminino 1Masculino 2Natildeo identificado 3

2 Idade

3 Origem (codificarlowast)

4 Nuacutemero de medicamentos prescritos

5 Nuacutemero de medicamentos prescritos pelo nome geneacuterico

6 Nuacutemero de anti-hipertensivos prescritos

7 Medicamentos anti-hipertensivos prescritosCoacutedigo Anti-hipertensivo Geneacuterico Dose

Diaacuteria (mg)Sim Natildeo

|___|___|

|___|___|

I___I___I___I___I

I___I

I___I___I

I___I___I___I

I___I

I___I

I___I

lowast Coacutedigos utilizados conforme o padratildeo adotado pelas Farmaacutecias Distritais para o estudo diaacuterio de prescriccedilotildees2004


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ANEXO A ndash Boletim Terapecircutico com o tema Hidroclorotiazida

BBBOOOLLLEEETTTIIIMMM TTTEEERRRAAAPPPEcircEcircEcircUUUTTTIIICCCOOONuacutemero 1 Fevereiro de 2004 Contagem MG

Este boletim traz informaccedilotildees sobre o uso de diureacuteticos tiaziacutedicos em doses reduzidas para otratamento de hipertensatildeo arterial com destaque para a hidroclorotiazida (medicamento padronizadopela Comissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica)

POR QUE PRESCREVER HIDROCLOROTIAZIDA EM BAIXAS DOSES

Os diureacuteticos tiaziacutedicos estatildeo entre osmedicamentos antihipertensivos maisfrequentemente prescritos e com eficaacuteciacomprovada na reduccedilatildeo da morbi-mortalidadecardiovascular segundo vaacuterios ensaioscliacutenicos publicados 1234 Tais benefiacutecios semostraram mais presentes nos indiviacuteduos demeia idade e sobretudo em idosos5

A recomendaccedilatildeo de se usar doses baixas dehidroclorotiazida (625mg ou 125mg) deve-seao fato de que elas exercem o mesmo efeitoantihipertensivo em comparaccedilatildeo agraves dosesaltas (50-100 mgdia)23 Outra vantagem quejustifica o uso em doses baixas de qualquerdiureacutetico eacute o fato de proporcionarem bemmenos efeitos colaterais com interferecircncia naqualidade de vida do indiviacuteduo (fraquezacaimbras hipocalemia)67 A maioria dosestudos comparando doses baixas (625mg e125mgdia) com doses de 25 e 50mg ao diamostrou que 125mg de hidroclorotiazidareduzem efetivamente a pressatildeo arterial28

Existem vaacuterias razotildees para a mudanccedila nadosagem dos diureacuteticos tiaziacutedicos comdestaque para a reduccedilatildeo do risco relativo paradoenccedila arterial coronariana e acidentesvasculares cerebrais (AVC)3 As alteraccedilotildeesmetaboacutelicas (hiperglicemia hiperlipemia) e deeletroacutelitos (hipocalemia hiperuricemia) satildeofrequentes com altas doses e despreziacuteveiscom baixas doses9 O uso de baixas dosespor ser mais toleraacutevel propicia uma maioradesatildeo dos pacientes ao tratamento

O Programa Hiperdia do Ministeacuterio da Sauacutedeestaacute enviando aos municiacutepios o medicamentohidroclorotiazida 25mg Em Contagem apadronizaccedilatildeo foi revisada estando disponiacutevelnas Farmaacutecias Distritais apenas a dosagemde 25mg de hidroclorotiazida

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10- Texto baseado na paacutegina inicial doHIPERDIADATASUSMS(HTTPDTR2003saudegovbrhipertensao)

ElaboraccedilatildeoAssistecircncia Farmacecircutica de ContagemComissatildeo de Farmaacutecia e Terapecircutica

Fevereiro de 2004


ANEXO B ndash Portaria SMS ndeg 09822004(Diaacuterio Oficial do municiacutepio de Contagem marccedilo de 2004)

Estabelece normas para a operacionalizaccedilatildeo e controle da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos atraveacutes das Farmaacutecias Distritais e Farmaacutecias das Unidades de Sauacutede do municiacutepio deContagem

A Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e Presidente daFundaccedilatildeo de Assistecircncia Farmacecircutica deContagem - FAMUC no uso de suas atribuiccedilotildeesque lhe satildeo conferidas no art 42 da Lei nordm 2922 de13 de janeiro de 1997 e o disposto no art 2ordm na leinordm 3085 de 14 de julho de 1998 suas alteraccedilotildeesposteriores e

Considerando a necessidade de padronizarprocedimentos visando uniformizar as atividadesdesenvolvidas pelas farmaacutecias da rede municipalrelativas agrave dispensaccedilatildeo de medicamentos

Considerando a necessidade de racionalizaccedilatildeo douso de medicamentos na rede municipal de sauacutede

Considerando o cumprimento da legislaccedilatildeo federale municipal sobre prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo demedicamentos

Resolve

Art 1ordm - Adotar as referecircncias legaisutilizadas nesta portaria

BRASIL Decreto nordm 20931 de 11 de janeiro de1932 Regula e fiscaliza o exerciacutecio da Medicinada odontologia da medicina veterinaacuteria e dasprofissotildees de farmacecircutico parteira e enfermeirano Brasil e estabelece penasBRASIL Decreto 793de 12 de abril de 1993 ndashDispotildee sobre prescriccedilatildeo meacutedicaBRASIL Lei 5991 de 17 de dezembro de 1973Dispotildee sobre normas para receituaacuterio e aobrigatoriedade do farmacecircutico em farmaacuteciasBRASIL Conselho Federal de Medicina ResoluccedilatildeoCFM nordm 124688 Aprova o Coacutedigo de EacuteticaMeacutedicaBrasiacutelia Tabloacuteide ndash Editora e Publicidade1990 ndash 72 pBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 357 de 27 de abril de 2001 Aprova oregulamento teacutecnico das Boas Praacuteticas emFarmaacuteciaBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeonordm 308 de 2 de maio de 1997 Dispotildee sobre aAssistecircncia Farmacecircutica em farmaacutecias edrogariasBRASIL Conselho Federal de Farmaacutecia Resoluccedilatildeo nordm 290 de 26 de abril de 1996 Aprova oCoacutedigo de Eacutetica FarmacecircuticaBRASIL Portaria SVSMS nordm 344 de 12 de maio de1998 Aprova o regulamento teacutecnico sobresubstacircncia e medicamento sujeito a controleespecialBRASIL Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986Dispotildee sobre o exerciacutecio da enfermagem

CONTAGEM Portaria SMS nordm 00199 de 21 dedezembro de1999 ndash aprova a normatizaccedilatildeo derequisiccedilatildeo de exames baacutesicos e prescriccedilatildeo demedicamentos baacutesicosCAMPOS JUAREZ DE QUEIROZ Teacutecnicas deOrganizaccedilatildeo Sanitaacuteria Satildeo Paulo (SP)1996 159 pE nos termos da Portaria nordm 547 de 28 de junho de2002 que criou e regulamentou a ComissatildeoFarmacoterapecircutica

CAPIacuteTULO IDa prescriccedilatildeo

Art 2ordm - Eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeoexclusiva das denominaccedilotildees geneacutericas de acordocom a Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB) emtodas as prescriccedilotildees de profissionais autorizadosnos serviccedilos puacuteblicos conveniados e contratadosno acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede ematendimento agrave legislaccedilatildeo vigente os medicamentosprescritos satildeo deferidos anualmente na relaccedilatildeoMunicipal de Medicamentos atraveacutes da comissatildeo

Art 3ordm - As prescriccedilotildees de profissionaisautorizados dos serviccedilos de sauacutede do municiacutepio eda rede privada (meacutedicos odontoacutelogos eenfermeiros) deveratildeo ser apresentadas em 02(duas) vias original e coacutepia em todas as etapas dadispensaccedilatildeo nas farmaacutecias da rede municipal

I ndash as prescriccedilotildees por cirurgiotildees-dentistassoacute poderatildeo ser feitas para uso odontoloacutegicoII ndash as prescriccedilotildees de enfermagem somentepoderatildeo ser feitas por enfermeiro integrante daequipe de sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica paramedicamentos estabelecidos em programas deSauacutede Puacuteblica e em rotina aprovada pela instituiccedilatildeode sauacutede

Art 4ordm - as receitas dos profissionaisautorizados devem

I - estar escritas agrave tinta por extenso emportuguecircs manuscrita de modo legiacuteveldatilografada ou impressa por computadorobservada a nomenclatura oficial dosmedicamentos e o sistema de medidas oficiais doBrasil

II - o nome do medicamento sob a formade Denominaccedilatildeo Comum Brasileira (DCB)dosagem ou concentraccedilatildeo forma farmacecircuticaquantidade em unidade posoloacutegica e em algarismosaraacutebicos posologia e duraccedilatildeo total do tratamento

III - conter o nome e o endereccedilo residencialdo paciente

IV ndash conter a data e assinatura doprofissional endereccedilo do consultoacuterio ouidentificaccedilatildeo do serviccedilo emissor e o nuacutemero deinscriccedilatildeo no respectivo Conselho Regional Deveser assinada e acompanhada do carimbo


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permitindo identificar claramente o profissional Nafalta de identificaccedilatildeo de nome e nuacutemero de registroatraveacutes de carimbo o profissional deveraacute apor aassinatura por extenso com nuacutemero de registro e deforma legiacutevel

Paraacutegrafo uacutenico ndash O receituaacuterio demedicamentos entorpecentes ou a estesequiparados e os demais sob regime de controleespecial pela Portaria 34498 de acordo com a suaclassificaccedilatildeo obedeceraacute agraves disposiccedilotildees dalegislaccedilatildeo federal especiacutefica

Art 5ordm - Os meacutedicos deveratildeo justificar nasreceitas quando estas estiverem fora dos limitesfarmacoloacutegicos eou as quantidades a seremdispensadas estiverem fora dos limitesdeterminados por esta portaria

Art 6deg - A Rede Hospitalar Municipal osserviccedilos de Pronto Atendimento e de AtendimentoEspecializado deveratildeo prescrever atendendo agravesnormas de prescriccedilatildeo aqui estabelecidas e dentroda padronizaccedilatildeo de medicamentos do municiacutepio

Art 7deg - Nutriccedilatildeo Parenteral (NP) deveraacute serindicada e prescrita somente pelo meacutedico

I Satildeo candidatos agrave NP os pacientes que natildeosatisfazem suas necessidades nutricionaispela via digestiva considerando tambeacutemseu estado cliacutenico e qualidade de vida

II A Central de Abastecimento Farmacecircutico(CAF) deveraacute receber coacutepia dasprescriccedilotildees e notas fiscais para controlede gastos e estimativas

CAPIacuteTULO IIDa Dispensaccedilatildeo

Art 8ordm - Somente seratildeo dispensadas asreceitas que estiverem de acordo com o disposto nocapiacutetulo I

Art 9ordm - As prescriccedilotildees teratildeo validade porateacute 30 (trinta) dias para efeito de dispensaccedilatildeo narede municipal a partir da data da sua emissatildeoexcetuando-se

I ndash antibioacuteticos teratildeo validade de 5 (cinco) diasa partir da data da sua emissatildeo

II - analgeacutesicos antiinflamatoacuterios natildeoesteroidais antiemeacuteticos antiespasmoacutedicosteratildeo validade de 05 (cinco) dias a partir da datada emissatildeo

a) seraacute dispensado apenas um frasco em casode multidose (gotas) ou atendidas 10 (dez)unidades em caso de comprimidos excetoquando houver justificativa por escrito doprescritor

Art 10ordm - As receitas dos medicamentos dosprogramas e grupos abaixo seratildeo dispensadas daseguinte forma

I ndash medicamentos cardiovascularesantihipertensivos anti-diabeacuteticos do programas deasma e hormocircniosa) as prescriccedilotildees poderatildeo ser atendidas para ateacute

180 dias de tratamento a partir da data de suaemissatildeo desde que obedeccedila os protocolos decada programa e a dispensaccedilatildeo se daraacute deforma gradual sempre obedecendo agravequantidade prescrita pelo profissional

autorizado por 30 (trinta) dias de tratamentodentro da possibilidade existente

b) apoacutes este periacuteodo de 180 dias a novadispensaccedilatildeo estaraacute vinculada agrave apresentaccedilatildeode nova prescriccedilatildeoII ndash os medicamentos dos grupos antifuacutengicospara uso oral antiulcerosos e anti-reumaacuteticoscom prescriccedilatildeo para mais de 30 (trinta) dias detratamento seratildeo dispensados mediantejustificativa no receituaacuterioIII ndash Para os outros medicamentos

padronizados na Atenccedilatildeo Baacutesica que natildeoconstarem dos grupos relacionados nos paraacutegrafosanteriores soacute seraacute dispensados quantidade maacuteximapara 30 dias de tratamento

Art 11ordm - As prescriccedilotildees de enfermeiros dasEquipes de Sauacutede de Atenccedilatildeo Baacutesica seratildeodispensadas em quantidades de acordo com asespecificaccedilotildees abaixo

I ndash controle de Hipertensatildeo DiabetesHanseniacutease e Tuberculose sem intercorrecircnciaspara 30 dias de tratamento

II ndash para parasitose cutacircnea e intestinalanalgeacutesicos e antiteacutermicos orais reidratante oralcandidiacutease vaginal perigenital e oral em crianccedilaspara uso toacutepico eou oral em vaginites para usotoacutepico ou oral para manifestaccedilatildeo aleacutergica cutacircneaimpetigo intertrigo vitaminas orais para tratamentopreventivo de carecircncia vitamiacutenica em lactentes egestantes para o tratamento especiacutefico ou para nomaacuteximo 30 dias de tratamento

III ndash para tratamento preventivo e curativode anemia em lactentes e gestantes eanticoncepcionais orais para 90 dias de tratamentoe de forma gradual

Art 12ordm - Natildeo seratildeo dispensadas asprescriccedilotildees que

I ndash natildeo atenderem ao disposto no capiacutetulo I Apoacutes ovencimento do tempo autorizado para oatendimento da prescriccedilatildeo o paciente deveraacuteapresentar nova receita para a dispensaccedilatildeo Natildeoseraacute dispensada a receita que for redatada ou queestiver rasuradaII ndash que utilizarem expressotildees que possam gerarduacutevida para o usuaacuterio ou dificultar a dispensaccedilatildeotais como ldquouso indicadordquo ldquouso conforme a bulardquoldquouso conforme prescriccedilatildeo anteriorrdquo ldquouso contiacutenuordquoIII ndash contiverem dois ou mais medicamentos com amesma indicaccedilatildeo terapecircutica acompanhados deopccedilatildeo de escolhaIV ndash contiverem dois ou mais medicamentos comefeitos farmacoloacutegicos similares na mesmaprescriccedilatildeo exceto nos caso onde os efeitosfarmacoloacutegicos forem beneacuteficos e estiverem deacordo com a literatura

Art 13ordm - A prescriccedilatildeo soacute poderaacute serdispensada para maiores de 16 (dezesseis) anos oproacuteprio paciente o responsaacutevel por este ou pessoaautorizada

Art 14ordm - As Farmaacutecias da rede municipalde sauacutede de Contagem atenderatildeo em ordemdecrescente de prioridadesI ndash as prescriccedilotildees de medicamentos originadas noSUS ndash Contagem


59

II ndash prescriccedilotildees originadas em outros municiacutepios ena rede privada de usuaacuterios comprovadamenteresidentes em Contagem

Art 15ordm - As prescriccedilotildees de UAI e ProntoSocorro teratildeo validade de 5 dias uacuteteis paradispensaccedilatildeo e seraacute dispensada quantidadesuficiente para 10 dias de tratamento quando setratar de medicamentos dos programas dehipertensatildeo e diabetes

Art 16ordm - As penicilinas injetaacuteveis seratildeodistribuiacutedas pela Central de AbastecimentoFarmacecircutico e pelas Farmaacutecias Distritais apenaspara as Unidades de Sauacutede que tenham ascondiccedilotildees necessaacuterias para a administraccedilatildeo Nosdistritos onde natildeo houver unidade preparada para aadministraccedilatildeo as penicilinas soacute seratildeo entreguesdiretamente para o paciente mediante opreenchimento de termo de responsabilidade deadministraccedilatildeo que deve ocorrer em local adequadoe na presenccedila de um meacutedicoArt 17deg - Medicamento padronizado (de usorestrito) soacute seraacute dispensado mediantepreenchimento de laudo meacutedico e justificativa emformulaacuterio proacuteprio

Art 18deg - Medicamento natildeo padronizado soacute seraacuteprovidenciada aquisiccedilatildeo mediante preenchimentode justificativa e laudo meacutedico de acordo comdisponibilidades do municiacutepio e apoacutes apreciaccedilatildeodas cacircmaras teacutecnicas do municiacutepio

Art 19deg - O Serviccedilo de Controle de InfecccedilatildeoHospitalar (SCIH) deveraacute comunicar ndashse com aFarmaacutecia e trabalhar em conjunto com relaccedilatildeo adispensaccedilatildeo de antimicrobianos

CAPIacuteTULO IIIDisposiccedilotildees finais

Art 20ordm - Eacute vedado ao farmacecircuticofornecer ou permitir que forneccedilam medicamentosou seus correlatos contrariando as normas legais eteacutecnicas

Art 21ordm - Os usuaacuterios dos Programas deHipertensatildeo Diabetes Sauacutede Mental Tuberculose

Hanseniacutease Toxoplasmose Sauacutede da Mulher eAsma deveratildeo ser cadastrados pelo meacutedico ouenfermeiro de cada equipe de sauacutede da famiacutelia ouda unidade de sauacutede de referecircncia ou pelasFarmaacutecias Os cadastros deveratildeo serencaminhados para as Farmaacutecias do respectivoDistrito Sanitaacuterio ou para as Farmaacutecias dasUnidades de Sauacutede de referecircncia para que sejafeito o controle da dispensaccedilatildeoArt 22deg - Os usuaacuterios que forem encaminhados aFarmaacutecia do SAE (Serviccedilo de AtendimentoEspecializado) deveratildeo estar munidos deidentidade comprovante de residecircncia PIS ndashPASEP (xerox) e formulaacuterio SICLON (Sistema deControle Logiacutestico de Medicamentos) devidamentepreenchidos ateacute o item 07 Os medicamentos AntiRetrovirais satildeo prescritos em formulaacuterio proacuteprioobedecendo a Portaria SVSMS nordm 34498

Paraacutegrafo 1 rArr A FarmaacuteciaSAE possui legislaccedilatildeo especiacutefica

Art 23ordm - Os casos especiais seratildeoresolvidos pela Coordenaccedilatildeo de AssistecircnciaFarmacecircutica eou pela Coordenadoria de ControleAvaliaccedilatildeo e Auditoria da Sauacutede

Art 24ordm - Eacute obrigatoacuteria a presenccedila deprofissional farmacecircutico responsaacutevel inscrito noConselho Regional de Farmaacutecia nas farmaacuteciasda rede municipal de sauacutede

Art 25ordm - Eacute atribuiccedilatildeo do farmacecircuticoprestar aos profissionais e usuaacuteriosesclarecimentos quanto ao modo de utilizaccedilatildeo dosmedicamentos

Art 26ordm - Esta Portaria entra em vigor nadata da sua publicaccedilatildeo podendo ser atualizada aqualquer momento

Art 27ordm - Esta Portaria revoga a Portaria0012000 e as disposiccedilotildees em contraacuterio

Contagem 01 de Marccedilo de 2004


2


Perfil de prescriccedilatildeo de anti-hipertensivos em unidades de sauacutede do

SUS - resultados de intervenccedilotildees farmacecircuticas

Monografia apresentada ao Departamento deFarmaacutecia Social da Faculdade de Farmaacutecia daUniversidade Federal de Minas Gerais comorequisito parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo deEspecialista em Sauacutede Puacuteblica ndash aacuterea deconcentraccedilatildeo Medicamentos

Orientadora Daniela Rezende Garcia JunqueiraCo-orientador Edson Perini

Belo Horizonte

2008


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AGRADECIMENTOS



posso mais












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EPIacuteGRAFE







Do medo uma escada

Do sonho uma ponte


Fernando Sabino


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RESUMO


































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ABSTRACT































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LISTA DE TABELAS

















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SUMAacuteRIO








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Ressaca 87758 810


Sede 49909 730


Totais 608650 780





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Demais causas








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metas e prioridades















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4 OBJETIVOS

Objetivo geral










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5 METODOLOGIA






outubro de 2004








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Outubro 7075 2350 330Total 26763 9500 1320









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lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161


Total870 1000 450 1000 1320 (100)












de 50 a 69 anos




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SUS


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tabela 4


1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976

7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000



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adversas






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geneacutericos



Total receitas(n)

n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21

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prescritores



DCB

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Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330







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Bibliografia












Fevereiro de 2004








Resolve














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AGRADECIMENTOS



posso mais












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EPIacuteGRAFE







Do medo uma escada

Do sonho uma ponte


Fernando Sabino


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RESUMO


































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ABSTRACT































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LISTA DE TABELAS

















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PS Pronto Socorro










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SUMAacuteRIO








permanente23






mellitus28






4 OBJETIVOS38

5 METODOLOGIA39





7 CONCLUSAtildeO50



ANEXOS56




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elevada











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MONOTERAPIA









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mais adequada


















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de Minas Gerais



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Eldorado 159222 720









Ressaca 87758 810


Sede 49909 730


Totais 608650 780





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Demais causas








34


















metas e prioridades















35














36





























37



























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4 OBJETIVOS

Objetivo geral










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5 METODOLOGIA






outubro de 2004








paracircmetros

















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Outubro 7075 2350 330Total 26763 9500 1320









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lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161


Total870 1000 450 1000 1320 (100)












de 50 a 69 anos




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SUS


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(BRASIL 2006a)







tabela 4


1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976

7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000



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adversas






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geneacutericos



Total receitas(n)

n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21

8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320







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prescritores



DCB

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Porc

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50mg 25mg 125mg







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Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330







68

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Por

cent

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7 CONCLUSAtildeO






















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EPIacuteGRAFE







Do medo uma escada

Do sonho uma ponte


Fernando Sabino


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RESUMO


































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Arterial15



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LISTA DE TABELAS

















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PS Pronto Socorro










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SUMAacuteRIO








permanente23






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4 OBJETIVOS38

5 METODOLOGIA39





7 CONCLUSAtildeO50



ANEXOS56




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elevada











(DIRETRIZES 2006)


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12 meses)


meses)












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(DIRETRIZES 2006)
















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MONOTERAPIA









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mais adequada


















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BONFIMJRA 1999)


27































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farmacecircutica




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Baacutesico








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de Minas Gerais



(AMARAL 2006)













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Eldorado 159222 720









Ressaca 87758 810


Sede 49909 730


Totais 608650 780





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14845165




Demais causas








34


















metas e prioridades















35














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4 OBJETIVOS

Objetivo geral










39

5 METODOLOGIA






outubro de 2004








paracircmetros

















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Outubro 7075 2350 330Total 26763 9500 1320









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lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161


Total870 1000 450 1000 1320 (100)












de 50 a 69 anos




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SUS


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(BRASIL 2006a)







tabela 4


1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976

7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000



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adversas






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geneacutericos



Total receitas(n)

n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21

8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320







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prescritores



DCB

95

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Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330







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Bibliografia












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ABSTRACT































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Arterial15



Sauacutede 17




















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LISTA DE TABELAS

















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PS Pronto Socorro










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SUMAacuteRIO








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4 OBJETIVOS38

5 METODOLOGIA39





7 CONCLUSAtildeO50



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farmacecircutica




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de Minas Gerais



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Eldorado 159222 720









Ressaca 87758 810


Sede 49909 730


Totais 608650 780





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Demais causas








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Objetivo geral










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5 METODOLOGIA






outubro de 2004








paracircmetros

















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Outubro 7075 2350 330Total 26763 9500 1320









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lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161


Total870 1000 450 1000 1320 (100)












de 50 a 69 anos




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tabela 4


1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976

7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000



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adversas






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geneacutericos



Total receitas(n)

n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21

8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320







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prescritores



DCB

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Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330







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Bibliografia












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Arterial15



Sauacutede 17




















8



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LISTA DE TABELAS

















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PS Pronto Socorro










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SUMAacuteRIO








permanente23






mellitus28






4 OBJETIVOS38

5 METODOLOGIA39





7 CONCLUSAtildeO50



ANEXOS56




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elevada











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de Minas Gerais



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Eldorado 159222 720









Ressaca 87758 810


Sede 49909 730


Totais 608650 780





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Demais causas








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Objetivo geral










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5 METODOLOGIA






outubro de 2004








paracircmetros

















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Outubro 7075 2350 330Total 26763 9500 1320









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Total870 1000 450 1000 1320 (100)












de 50 a 69 anos




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1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976

7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000



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geneacutericos



Total receitas(n)

n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21

8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320







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prescritores



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Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330







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LISTA DE TABELAS

















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PS Pronto Socorro










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SUMAacuteRIO








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4 OBJETIVOS38

5 METODOLOGIA39





7 CONCLUSAtildeO50



ANEXOS56




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elevada











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farmacecircutica




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Baacutesico








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de Minas Gerais



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Eldorado 159222 720









Ressaca 87758 810


Sede 49909 730


Totais 608650 780





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outubro de 2004








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Outubro 7075 2350 330Total 26763 9500 1320









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lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161


Total870 1000 450 1000 1320 (100)












de 50 a 69 anos




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1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976

7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000



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(740)



geneacutericos



Total receitas(n)

n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21

8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320







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prescritores



DCB

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Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330







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4 OBJETIVOS38

5 METODOLOGIA39





7 CONCLUSAtildeO50



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Eldorado 159222 720









Ressaca 87758 810


Sede 49909 730


Totais 608650 780





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Demais causas








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metas e prioridades















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Objetivo geral










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5 METODOLOGIA






outubro de 2004








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Outubro 7075 2350 330Total 26763 9500 1320









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lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161


Total870 1000 450 1000 1320 (100)












de 50 a 69 anos




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1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976

7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000



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adversas






(740)



geneacutericos



Total receitas(n)

n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21

8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320







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4 OBJETIVOS38

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de Minas Gerais



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lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161


Total870 1000 450 1000 1320 (100)












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1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976

7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000



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geneacutericos



Total receitas(n)

n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21

8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320







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lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161


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1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976

7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000



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Total receitas(n)

n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21

8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320







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1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976

7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000



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Total receitas(n)

n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21

8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320







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1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976

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n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21

8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320







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1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976

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n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21

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1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976

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1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976

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1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976

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n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21

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5 METODOLOGIA






outubro de 2004








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Outubro 7075 2350 330Total 26763 9500 1320









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lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161


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1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976

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1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976

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n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21

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1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976

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n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21

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1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976

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n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21

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1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976

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1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976

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1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976

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n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21

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lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161


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1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976

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n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21

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Ressaca 87758 810


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lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161


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1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976

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n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21

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1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976

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lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161


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1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976

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1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976

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n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21

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lt 29 anos 15 17 5 11 20 1630 a 39 60 69 23 51 83 6340 a 49 126 145 86 191 212 16150 a 59 245 282 109 242 354 26860 a 69 221 254 117 260 338 25670 ou + 174 200 97 215 271 161


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1 149 113 1132 339 257 3703 372 282 6524 249 189 8415 120 91 9316 60 45 976

7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000



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adversas






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geneacutericos



Total receitas(n)

n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21

8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320







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prescritores



DCB

95

5

83

17

75

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60

40

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43 37

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Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330







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7 eou mais 31 24 1000Total 1320 1000



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Total receitas(n)

n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21

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Total 219 103 262 73 198 135 274 56 1320322 335 333 330







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n n 1 141 946 8 54 1492 280 826 59 174 3393 280 753 92 247 3724 149 598 100 402 2495 68 567 52 433 1206 23 383 37 617 607 9 429 12 571 21

8 ou + 3 300 7 700 10Total 953 722 367 278 1320







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