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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
ESCOLA DE SAUacuteDE DA UFRN
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM OBSTEacuteTRICA ndash
REDE CEGONHA III
CRISTIANE MEIRICE MARQUES DA SILVA
IMPLEMENTACcedilAtildeO DO USO DA BOLA SUIacuteCcedilA DURANTE O TRABALHO DE
PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc PINTO
NATAL
2019
CRISTIANE MEIRICE MARQUES DA SILVA
IMPLEMENTACcedilAtildeO DO USO DA BOLA SUIacuteCcedilA DURANTE TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc PINTO
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Enfermagem Obsteacutetrica ndash Rede Cegonha III da Escola de Sauacutede da Universidade Federal do Rio Grande do Norte como requisito parcial para obtenccedilatildeo de tiacutetulo de especialista
Orientadora Profa Dra Ana Cristina Arauacutejo de Andrade Galvatildeo
NATAL
2019
CRISTIANE MEIRICE MARQUES DA SILVA
IMPLEMENTACcedilAtildeO DO USO DA BOLA SUIacuteCcedilA DURANTE TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc PINTO
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Enfermagem Obsteacutetrica ndash Rede Cegonha III da Escola de Sauacutede da Universidade Federal do Rio Grande do Norte como requisito parcial para obtenccedilatildeo de tiacutetulo de especialista
Aprovada em 27 de Maio de 2019
BANCA EXAMINADORA
______________________________________________
Profa Dra Ana Cristina Arauacutejo de Andrade Galvatildeo
Orientadora
______________________________________________
Prof Dr Flaacutevio Ceacutesar Bezerra da Silva
Membro da banca
______________________________________________
Profa Dra Juliana Teixeira Jales Menescal Pinto
Membro da banca
DEDICATOacuteRIA
Agradeccedilo a Deus por mais esta realizaccedilatildeo
Dedico a minha famiacutelia e a Professora Ana
Cristina por toda a colaboraccedilatildeo e paciecircncia
durante o desenvolvimento deste trabalho
RESUMO
Trata-se de uma intervenccedilatildeo em curso que tem como objetivo implementar o uso da
bola suiacuteccedila durante o trabalho de parto na Maternidade Araken Irerecirc Pinto Esse
meacutetodo natildeo farmacoloacutegico de aliacutevio da dor tem sido frequentemente utilizado na
assistecircncia ao parto pela equipe multiprofissional que assiste parturientes em
trabalho de parto poreacutem ainda eacute necessaacuterio maior conhecimento sobre a utilizaccedilatildeo
desta tecnologia Diante disso foi realizada capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional
em serviccedilo e construiacutedo um Protocolo Operacional Padratildeo com o objetivo de
esclarecer as indicaccedilotildees e a forma correta do uso da bola suiacuteccedila A meta foi capacitar
100 da equipe multiprofissional poreacutem ateacute o momento foram capacitados 63
dos profissionais de enfermagem 40 dos assistentes sociais e 25 dos
nutricionistas Ressalta-se que natildeo houve a participaccedilatildeo dos meacutedicos obstetras
Apesar da meta estabelecida para a capacitaccedilatildeo natildeo ter sido alcanccedilada a
estrateacutegia de atividade educativa em serviccedilo com a equipe multiprofissional se
mostrou de grande valia uma vez que permitiu o diaacutelogo dos participantes sobre o
partejar e ampliou a capacidade de anaacutelise criacutetica dos envolvidos pactuando
compromissos e melhorando assim a assistecircncia ao parto na MAIP As accedilotildees
estrateacutegicas realizadas nessa intervenccedilatildeo satildeo passiacuteveis de continuidade e deveratildeo
perpassar por todos os envolvidos na assistecircncia com vistas ao fortalecimento das
boas praacuteticas
Descritores Trabalho de Parto Manejo da Dor Equipe multiprofissional
Enfermagem Obsteacutetrica
ABSTRACT
This is an ongoing intervention that aims to implement the use of the Swiss ball
during labor at the Araken Irerecirc Pinto Maternity This non-pharmacological method of
pain relief has often been used in childbirth care by multiprofessional staff assisting
parturients in labor but greater knowledge about the use of this technology is still
needed In view of this training of the multiprofessional team in service was carried
out and a Standard Operational Protocol was constructed with the purpose of
clarifying the indications and the correct way of using the Swiss ball The goal was to
train 100 of the multiprofessional team however up to the moment they were
trained 63 of nursing professionals 40 of social workers and 25 of nutritionists
It should be emphasized that there was no participation of obstetricians Although the
established training goal was not reached the strategy of educational activity in
service with the multiprofessional team proved to be of great value since it allowed
the participants dialogue about the party and extended the capacity for critical
analysis of those involved agreeing on commitments and thus improving childbirth
care in the MAIP The strategic actions carried out in this intervention are subject to
continuity and should be shared by all those involved in the assistance with a view to
strengthening good practices
Descriptors Labor Obstetric Delivery of Pain Multiprofessional team Obstetric
Nursing
LISTAS DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 ndash Uso correto da bola suiacuteccedila 18
Figura 2 ndash Movimentos de rotaccedilatildeo e propulsatildeo 20
Figura 3 ndash Posiccedilatildeo que pode ser realizada durante o TP 20
Figura 4 ndash Posiccedilatildeo de conforto durante as contraccedilotildees 21
Figura 5 ndash Posiccedilatildeo que proporciona diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxa e
auxilia a rotaccedilatildeo fetal 21
Quadro 1 ndash Estrateacutegias metodoloacutegicas e metas desenvolvidas ao longo da
especializaccedilatildeo 27
Figura 6 ndash Articulaccedilatildeo entre os focos 1 2 e 3 30
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AB Atenccedilatildeo Baacutesica
ACTH O hormocircnio adrenocorticotroacutefico
BPO Boas Praacuteticas Obsteacutetricas
CEEO Curso de Especializaccedilatildeo em Enfermagem Obsteacutetrica
ENT Eletroestimulaccedilatildeo nervosa transcutacircnea
MAIP Maternidade Araken Irerecirc Pinto
MEJC Maternidade Escola Januaacuterio Cicco
MNFAD Meacutetodos natildeo invasivos e natildeo farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor
MS Ministeacuterio da Sauacutede
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
POP Protocolo Operacional Padratildeo
PPP Preacute-parto-Parto-Poacutes-parto
PVC Policloreto de Vinila
RC Rede Cegonha
RN Receacutem Nascido
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
TP Trabalho de Parto
UFRN Universidade Federal do Rio Grande do Norte
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 OBJETIVOS 14
21 Objetivo geral 14
22 Objetivos especiacuteficos 14
3 REVISAtildeO DE LITERATURA 15
31 Trabalho de parto principais conceitos 15
32 Meacutetodos natildeo invasivos e natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor no TP 16
33 Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP 17
4 METODOLOGIA 22
41 Cenaacuterio da intervenccedilatildeo 22
42 Puacuteblico-alvo 23
43 Metas 24
44 Fases da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo 24
441 Diagnoacutestico situacional da MAIP 24
442 Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo gerecircncia de enfermagem e equipe multiprofissional 25
443 Capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional e elaboraccedilatildeo do POP 25
45 Estrateacutegias metodoloacutegicas 26
5 MONITORAMENTO DA INTERVENCcedilAtildeO 28
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES 29
7 FOCOS DE ANAacuteLISE DO PROCESSO DE FORMACcedilAtildeO-INTERVENCcedilAtildeO 30
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 32
REFEREcircNCIAS 34
APEcircNDICE A ndash PLANO DE ENSINO PARA CAPACITACcedilAtildeO SOBRE USO DA BOLA SUIacuteCA NO TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc 37
APEcircNDICE B ndash FOTOS DA SENSIBILIZACcedilAtildeO 38
APEcircNDICE C ndash FOTOS DO CENAacuteRIO DA INTERVENCcedilAtildeO 39
APEcircNDICE D ndash PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP) 40
APEcircNDICE E ndash PREacute - TESTE E POacuteS -TESTE 43
ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM 45
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Nos primoacuterdios da humanidade o parto ocorria no ambiente domiciliar
mediante accedilatildeo de parteiras ou comadres Essas pessoas eram consideradas de
confianccedila das gestantes e conhecidas na comunidade pela experiecircncia na atividade
de partejar Este cuidado era garantido durante o trabalho de parto (TP) parto e
puerpeacuterio com um olhar integral que contemplava a mulher e todos aqueles que
faziam parte do contexto familiar (BRENES 1991)
O nascimento caracteriza-se como um processo natural fisioloacutegico
envolvendo fatores bioloacutegicos psicoloacutegicos e socioculturais No entanto pela
necessidade de intervenccedilatildeo em alguns casos o parto comeccedilou a ser visto como um
evento perigoso sendo de suma importacircncia a presenccedila do meacutedico Apartir daiacute
houve o favorecimento do modelo intervencionista e o parto foi institucionalizado
(FERREIRA MACHADO MESQUITA 2014 ALMEIDA ACOSTA PINHAL 2015)
No Brasil apartir do seacuteculo XX o parto passou a ser realizado em ambiente
hospitalar reconhecido pelos profissionais como um processo patoloacutegico Associado
a isso foram incorporadas praacuteticas intervencionistas no que refere ao cenaacuterio do
parto como a rotina de jejum isolamento da parturiente no preacute-parto sem a
presenccedila do acompanhante ausecircncia de liberdade para caminhar e intervenccedilotildees
desnecessaacuterias como o uso de ocitocina enema tricotomia manobra de kristeler e
episiotomia culminando com a cesaacuterea (SANTOS MELO CRUZ 2015)
Autores advertem que essa forma de assistecircncia pode perturbar e inibir o
processo natural e fisioloacutegico do parto transformando-se em uma experiecircncia
marcada pela dor e impotecircncia da mulher (SANTOS MELO CRUZ 2015)
Em virtude do uso discriminado das intervenccedilotildees a Organizaccedilatildeo Mundial da
Sauacutede (OMS) sugere mudanccedilas na assistecircncia ao parto hospitalar e propotildee a
modificaccedilotildees de rotinas consideradas desnecessaacuterias causadoras de risco A
proposta da OMS natildeo eacute extinguir essas intervenccedilotildees mas reduziacute-las agraves situaccedilotildees
de necessidade comprovada sabendo do malefiacutecio jaacute evidenciado por estas praacuteticas
(NARCHI CRUZ GONCcedilALVES 2013)
Atraveacutes da necessidade de mudanccedilas no modelo de assistecircncia ao parto
hospitalar baseada nas Boas Praacuteticas Obsteacutetricas (BPO) a OMS lanccedila um Guia
Praacutetico Assistecircncia ao Parto Normal que foi criado em 1996 contituido por
conceitos referentes ao parto normal e humanizaccedilatildeo do parto aleacutem de citar todos
11
os cuidados necessaacuterios agraves parturientes durante o TP Neste documento as praacuteticas
utilizadas na assistecircncia ao parto normal foram classificadas em quatro categorias
que estatildeo descritas a seguir
Categoria A ndash praacuteticas uacuteteis e que devem ser estimuladas
Categoria B ndash accedilotildees prejudiciais ou ineficazes e que devem ser
eliminadas
Categoria C ndash praacuteticas que natildeo se relacionam a evidecircncias cientiacuteficas
suficientes para apoiar uma recomendaccedilatildeo clara Dessa forma devem
ser utilizadas com cautela ateacute que mais pesquisas esclareccedilam a
questatildeo
Categoria D ndash accedilotildees frequentemente utilizadas de modo inadequado
(OMS 1996)
As recomendaccedilotildees da OMS relacionadas as BPO que estatildeo incluiacutedas na
categoria A satildeo privacidade no local do parto presenccedila de acompanhante oferta de
liacutequidos por via oral uso do partograma para o monitoramento do progresso do
parto liberdade de posiccedilatildeo movimento e estiacutemulo a posiccedilotildees natildeo supinas contato
pele-a-pele direto precoce entre matildee e filho iniacutecio da amamentaccedilatildeo na primeira
hora de vida e o uso de Meacutetodos Natildeo Invasivos e Natildeo Farmacoloacutegicos no Aliacutevio da
Dor (MNFAD) (OMS 1996)
Na perspectiva de melhorar a assistecircncia materna e reduzir os iacutendices de
mortalidade materna e neonatal o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) instituiu no acircmbito do
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) a Rede Cegonha (RC) atraveacutes da Portaria nordm 1459
de 24 de junho de 2011 cujos alguns dos objetivos satildeo assegurar agrave mulher o direito
agrave atenccedilatildeo humanizada agrave gravidez ao parto e ao puerpeacuterio pela adoccedilatildeo e o
compromisso com as praacuteticas de atenccedilatildeo agrave sauacutede baseadas em evidecircncias
cientiacuteficas ou seja pela garantia das boas praacuteticas e de seguranccedila na atenccedilatildeo ao
parto e nascimento (BRASIL 2011)
A utilizaccedilatildeo de MNFAD no TPque incluem o suporte contiacutenuo a mobilidade
materna a deambulaccedilatildeo os exerciacutecios respiratoacuterios a massoterapia a bola suiacuteccedila o
banho de imersatildeo e de chuveiro a Eletroestimulaccedilatildeo Nervosa Transcutacircnea (ENT)
teacutecnicas de relaxamento dentre outros objetivam resgatar o processo fisioloacutegico
de parir e promovre benefiacutecios tanto para a instituiccedilatildeo quanto para a parturiente
(GALLO et al 2011)
12
Assim o MNFAD aleacutem de melhorar os resultados obsteacutetricos quando
aplicados durante o TP diminuem o desconforto provocado pelas contraccedilotildees
uterinas o uso de faacutermacos aumentam a satisfaccedilatildeo materna proporcionando sua
participaccedilatildeo ativa e de seu companheiro durante esse processo (OLIVEIRA
BONILHA TELLES 2012 VIGGIANO MORREIRA AMARAL 2013)
Dentre os MNFAD a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila deve ser encorajada durante o
TP para o aliacutevio das tensotildees nervosas promoccedilatildeo de uma boa postura estabilizaccedilatildeo
e relaxamento peacutelvico afim de favorecer diminuiccedilatildeo do uso de faacutermacos Somado a
isso esse meacutetodo tambeacutem auxilia na adoccedilatildeo de posturas verticais nos movimentos
coordenados da pelve materna favorece a progressatildeo da dilataccedilatildeo e a descida da
apresentaccedilatildeo fetal assim como serve de suporte a outros meacutetodos (OMS 1996
GALLO et al 2011 SILVA et al 2011)
Em estudo realizado com parturientes e enfermeiras acerca do uso da bola da
suiacuteccedila todas relataram que esse meacutetodo contribuiu para o aliacutevio da dor e evoluccedilatildeo
do TP (OLIVEIRA BONILHA TELLES 2012) Isso tambeacutem pode ser observado no
estudo de revisatildeo integrativa realizado por Santana (2016) que constatou a
diminuiccedilatildeo do tempo de TP e aliacutevio da dor como os benefiacutecios da bola suiacuteccedila
Nesse sentido a ampla utilizaccedilatildeo dos MNFAD pela equipe multiprofissional
durante o TP eacute fundamental para a realizaccedilatildeo de uma assistecircncia humanizada e de
qualidade em prol do bem-estar da matildee e do bebecirc tornando o parto o mais natural
possiacutevel (NOGUEIRA et al 2017)
Sendo assim faz-se necessaacuterio uma maior sensibilizaccedilatildeo dos profissionais
que atuam na aacuterea obsteacutetrica quanto agrave assistecircncia agrave mulher no processo parturitivo
de forma individualizada e integral especialmente quanto agrave implementaccedilatildeo dos
MNFAD (LEHUGEUR STRAPASSON FRONZA 2017)
A equipe de enfermagem que assiste diretamente as parturientes durante 24
horas ininterruptas tem papel primordial na aplicaccedilatildeo dos MNFAD para o aliacutevio da
dor tornando o parto humanizado e fornecendo agrave mulher oportunidade de ter um
olhar positivo deste momento que eacute a chegada do filho (ALMEIDA ACOSTA
PINHAL 2015)
Sendo assim apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional na Maternidade Araken
Irerecirc Pinto (MAIP) e constatar que apesar da disponibilidade da bola suiacuteccedila nesse
serviccedilo percebeu-se que alguns profissionais a utilizavam de forma empiacuterica
outros desconheciam e ou natildeo estavam sensibilizados quanto a importacircncia deste
13
meacutetodo para a assistecircncia as parturientes em TP Aleacutem disso inexistia consenso na
indicaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila durante o TP
Diante desta problemaacutetica esta intervenccedilatildeo tornou-se relevante uma vez que
contribuiu com a sensibilizaccedilatildeo capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional e
construccedilatildeo de um Protocolo Operacional Padratildeo (POP) a fim de esclarecer as
indicaccedilotildees e a forma correta do uso da bola suiacuteccedila durante o TP com o intuito de
melhorar a assistecircncia as parturientes na MAIP
14
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Implementar o uso da bola suiacuteccedila durante o TP na MAIP
22 Objetivos especiacuteficos
Sensibilizar o gestor da MAIP para implementaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila
durante o TP
Sensibilizar e capacitar a equipe multiprofissional que atua na assistecircncia
ao parto para o uso da bola suiacuteccedila
Elaborar um POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP
Monitorar a aplicabilidade da bola suiacuteccedila pela equipe multiprofissional
durante o TP
15
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Trabalho de parto principais conceitos
O TP trata-se de um fenocircmeno natural fisioloacutegico que marca uma mudanccedila
profunda afetiva entre matildee e filho no entanto eacute um procedimento comumente
vivenciado pela mulher com sentimentos de isolamento medo anguacutestia e dor
(MAFETONI SHIMO 2014) Esse periacuteodo divide-se nas seguintes etapas dilataccedilatildeo
expulsatildeo e secundamento
A fase de dilataccedilatildeo inicia-se com as contraccedilotildees uterinas mais efetivas e
finaliza quando a ceacutervice atinge a dilataccedilatildeo total O momento de expulsatildeo
denominado de segundo periacuteodo compreende do iniacutecio da dilataccedilatildeo total ateacute a
saiacuteda do feto Jaacute o secundamento tambeacutem conhecido como dequitaccedilatildeo ou
deslivramento trata-se do terceiro periacuteodo do parto e caracteriza-se pela expulsatildeo
ou desprendimento da placenta (REZENDE 2011)
Ressalta-se ainda que em geral em primiacuteparas o periacuteodo de TP normal eacute de
aproximadamente 20 horas ao passo que em multiacuteparas tem duraccedilatildeo meacutedia de 14
horas O periacuteodo de expulsatildeo ocorre entre 20 a 50 min Ademais ainda conforme o
autor anteriormente citado o TP torna-se doloroso em decorrecircncia da dilataccedilatildeo do
colo uterino e de outros fatores associados como contraccedilatildeo e distensatildeo das fibras
uterinas traccedilatildeo de anexos e peritocircnio distensatildeo do canal vaginal pressatildeo nas
estruras peacutelvicas na uretra na bexiga e sobre as raiacutezes do plexo lombo-sacro
No tocante agraves caracteriacutesticas individuais de cada mulher Barbieri et al (2013)
tambeacutem ressaltam que outros aspectos influenciam o surgimento da dor durante o
TP como as experiecircncias psicoloacutegicas fatores culturais eacutetnicos sociais e
ambientais Por outro lado acompanhando a dor do TP satildeo diversas as alteraccedilotildees
fisioloacutegicas sendo possiacutevel destacar o aumento de cerca de 40 do consumo de
oxigecircnio que leva alcalose respiratoacuteria que pode ocasionar hipoxemia fetal
(BRASIL 2001 BALASKAS 2008)
Achados cientiacuteficos tambeacutem evidenciaram que o TP promove na parturiente
um progressivo aumento do deacutebito cardiacuteaco nos niacuteveis de adrenalina
noradrenalina cortisol do hormocircnio adrenocorticotroacutefico (ACTH) aleacutem de acidose
metaboacutelica materna progressiva Estas alteraccedilotildees reforccedilam a necessidade de
reduzir a percepccedilatildeo dolorosa como tambeacutem a ansiedade materna pela
16
potencialidade iatrogecircnica causando prejuiacutezos ao feto e afetando a progressatildeo
fisioloacutegica do processo parturitivo (BRASIL 2001 BALASKAS 2008)
Dessa forma apesar da dor ser um obstaacuteculo durante o TP eacute importante que
a mulher esteja preparada e consciente da necessidade de manter-se calma para
que essa vivecircncia ocorra de forma positiva para a mesma e seus familiares sendo
fundamental nesse momento a adoccedilatildeo de MNFAD (BUSANELLO et al 2011)
32 Meacutetodos natildeo invasivos e natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor no TP
A OMS recomenda o uso dos MNFAD uma vez que trazem benefiacutecios para a
maioria das mulheres durante o TP e ainda classifica como ldquocondutas que satildeo
claramente uteacuteis e que deveriam ser encorajadas (OMS 1996) Dentre elas
destacam-se a acupuntura ENT deambulaccedilatildeo musicoterapia massagens
corporais banhos (de chuveiro ou de imersatildeo) teacutecnicas de respiraccedilatildeo e de
relaxamento utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila e do cavalinho mobilidade materna e
aromaterapia etc (MEDEIROS et al 2015)
Os MNFAD devem ser utilizados durante o TP e parto por serem meacutetodos
seguros menos invasivos e sem efeitos adversos aleacutem de promover o aumento da
toleracircncia agrave dor (BARBIERI et al 2013) Este meacutetodos satildeo atrativos pela sua
simplicidade e por garantir agrave parturiente participaccedilatildeo ativa durante todo o processo
do nascimento
O uso dos MNFAD oferece benefiacutecios pelo baixo custo e efetividade no aliacutevio
da dor proporcionando as parturientes uma maior toleracircncia agrave dor e ao desconforto
na hora do parto (NOGUEIRA et al 2017) As orientaccedilotildees acerca da utilizaccedilatildeo
dessa tecnologia a mulher eou ao casal podem ser feitos pela enfermeira(o) ou pela
equipe multiprofissional concomitantes agraves consultas de preacute-natal ou durante o TP e
parto (MEDEIROS et al 2015) Esse esclarecimento permite que a parturiente
tenha autonomia e participaccedilatildeo durante o parto e nascimento do concepto aliviando
sua dor e evitando os possiacuteveis efeitos colaterais que podem ocorrer durante o parto
(GALLO et al 2011)
No entanto para que a utilizaccedilatildeo dos MNFAD ocorra de forma sistemaacutetica se
faz necessaacuterio a utilizaccedilatildeo de um protocolo assistencial para cada fase do parto
Quando a dilataccedilatildeo estiver entre 3 agrave 5 cm indica-se a utilizaccedilatildeo do chuveiro a
mudanccedila de postura com banqueta ou bola ENT a deambulaccedilatildeo e a massagem
17
No momento que a parturiente apresentar 6 a 7 cm de dilataccedilatildeo realiza-se a
massagem o banho de chuveiro ou de imersatildeo mudanccedila de postura com bola
suiacuteccedila e banqueta exerciacutecios respiratoacuterios relaxamento e ao ser identificado uma
dilataccedilatildeo entre 8 a 10 cm orienta-se o banho de imersatildeo a mudanccedila de postura
com banqueta ou bola exerciacutecios respiratoacuterios e relaxamento (GALLO et al 2011)
No estudo de revisatildeo narrativa de perioacutedicos nacionais e internacionais de
Coelho Rocha e Lima (2018) constatou que aleacutem do aliacutevio da dor no TP os
MNFAD promovem relaxamento das gestantes reduz a ansiedade aumenta o
viacutenculo entre a gestante e seu acompanhante reduz o risco desnecessaacuterio aos
faacutermacos e seus efeitos colaterais
33 Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP
A ldquoBola Suiacuteccedilardquo eacute tambeacutem conhecida como bola obsteacutetrica ou bola do
nascimento bola bobath gymball birthball fitball ballness pranaball pezziball
stabilityballs exercise balls physio-balls entre outros termos Afim de uniformizar os
termos vamos chamaacute-la de bola suiacuteccedila (CARRIERE 1999)
No contexto brasileiro a bola suiacuteccedila tem sido utilizada nos centros de parto
normal e maternidades como o objetivo de ajudar a mulher a dar agrave luz mais
naturalmente e contribuir com o aliacutevio da dor durante as contraccedilotildees (BRAZ et al
2014)
Atualmente a fabricaccedilatildeo da bola suiacuteccedila ocorre em Policloreto de Vinila (PVC)
elaacutestico e com diacircmetros variados pois a indicaccedilatildeo varia de acordo com as medidas
corporais de quem vai utilizaacute-la Esse instrumento em geral eacute constituiacutedos de plaacutestico
riacutegido impermeaacutevel e resistentes agrave temperatura (CARRIEgraveRE 1999 PEREZ 2000)
Os tamanhos da bola tambeacutem oscilam conforme o fabricante De acordo com
alguns deles podem ser encontradas nos tamanhos pequeno (45 e 55 cm de
diacircmetro) meacutedio (65 cm de diacircmetro) e grande (75 cm e 85 cm ou mais de
diacircmetro) Segundo Jakubek (2007) o tamanho da bola pode variar entre 45 cm e
120 m de diacircmetro com variaccedilotildees de 10 cm entre um tamanho e outro
Assim deve-se levar em consideraccedilatildeo a estrutura fiacutesica da parturiente
considerando o tamanho do tronco e das pernas Sendo assim no momento em que
a usuaacuteria eacute mantida em posiccedilatildeo sentada seus membros inferiores deveratildeo estar
flexionados formando um acircngulo de 90deg graus Aleacutem disso a permanecircncia da coxa
18
em posiccedilatildeo paralela ao chatildeo eacute outra forma de verificar se o tamanho da bola estaacute
adequado para a parturiente (Figura 1)
Figura 1 ndash Uso correto da bola suiacuteccedila
Fonte Silva (2010)
Inuacutemeros satildeo os benefiacutecios trazidos pelo uso da bola no TP entre eles
destacam-se uma maior percepccedilatildeo da contraccedilatildeo a correccedilatildeo da postura o
relaxamento alongamento e o fortalecimento da musculatura Aleacutem disso os
exerciacutecios na bola com a paciente sentada trabalha a musculatura do assoalho
peacutelvico principalmente os muacutesculos levantadores do acircnus e pubococciacutegeo aleacutem da
faacutescia da pelve o que causa ampliaccedilatildeo da pelve auxiliando na descida da
apresentaccedilatildeo fetal no canal de parto favorece contraccedilotildees mais eficazes e menos
dolorosas culminando com a diminuiccedilatildeo do tempo de TP aleacutem de trazer benefiacutecios
psicoloacutegicos e ter baixo custo financeiro (PEREZ 2000 SILVA et al 2011)
Barbierre et al (2013) afirmam que a bola eacute uma ferramenta adjuvante como
estrateacutegia de reduccedilatildeo da dor e evoluccedilatildeo durante o TP aleacutem de facilitar a circulaccedilatildeo
materno-fetal aumenta a intensidade das contraccedilotildees uterinas diminui a dor na
regiatildeo lombar e as taxas de trauma perineal e episiotomia aleacutem da realizaccedilatildeo de
movimentos de propulsatildeo e rotaccedilatildeo com a paciente sentada na bola durante 30
minutos
Ressalta-se ainda que o uso desse meacutetodo pode reduzir o tempo do periacuteodo
expulsivo diminuir o iacutendice de partos instrumentalizados uso de ocitocina de
episiotomia e da intensidade da dor referida entretanto pode ocorrer aumento da
perda sanguiacutenea (MOTTA et al 2016)
Somado a isso a bola suiacuteccedila tambeacutem eacute utilizada como suporte para as
teacutecnicas de massagem e banho de chuveiro aleacutem de ser importante instrumento
19
para a realizaccedilatildeo de alongamentos e exerciacutecios ativos de circunduccedilatildeo antroversatildeo
e retroversatildeo peacutelvica Aleacutem disso corrobora a adoccedilatildeo de posturas verticais durante
o parto com os movimentos coordenados da pelve materna que favorece a
progressatildeo da dilataccedilatildeo e a descida da apresentaccedilatildeo fetal assim como tem accedilatildeo
na analgesia e garante mais conforto a parturiente (DAVIM et al 2008 SILVA et al
2011)
Em relaccedilatildeo ao melhor periacuteodo do TP para ser usada a bola suiacuteccedila no estudo
realizado por enfermeiras obstetras que pesquisaram a utilizaccedilatildeo na bola suiacuteccedila no
TP em 35 instituinccedilotildees cadastradas pelo SUS do Municiacutepio de Satildeo Paulo mostrou
que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na fase ativa eacute mais efetiva podendo abreviar o
periacuteodo de dilataccedilatildeo (SILVA 2010)
Para Weissheimer Oliveira e Pfitscher (2009) a bola suiacuteccedila deve ser indicada
no iniacutecio da fase ativa do TP em que as contraccedilotildees aumentam em intensidade
frequecircncia e duraccedilatildeo representando um periacuteodo de grande desconforto para as
parturientes Ademais Oliveira Bonilha e Telles (2012) recomendam que a melhor
fase para a aplicaccedilatildeo da bola obsteacutetrica seja a fase ativa do TP visto que eacute nesse
periacuteodo que as contraccedilotildees se intensificam
Nessa linha de raciociacutenio Pinto et al (2018) reforccedilam tambeacutem que a bola
suiacuteccedila deve ser utilizada na fase ativa do TP para promover a livre movimentaccedilatildeo da
parturiente promover a posiccedilatildeo vertical a movimentaccedilatildeo materna e a mobilidade
peacutelvica
O uso da bola no TP permite que a parturiente permaneccedila na posiccedilatildeo vertical
e que a forccedila da gravidade associada ao alinhamento do eixo fetal com a bacia
materna favoreccedila a descida e a progressatildeo fetal no canal do parto (BARBIERI et
al 2013)
Silva (2010) afirma que com o auxilio da bola eacute possiacutevela realizaccedilatildeo de
exerciacutecios e posiccedilotildees pelas parturientes que auxiliam na progressatildeo do TP Dentre
essas posiccedilotildees e os exerciacutecios foram apresentados abaixo
20
Figura 2 ndash Movimentos de rotaccedilatildeo e propulsatildeo
Fonte Silva (2010)
A figura 2 mostra a parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes
apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo e rotaccedilatildeo natildeo deve-se
esquecer de apoiaacute-la Nesta posiccedilatildeo facilita a accedilatildeo da gravidade promove
contraccedilotildees mais eficazes e menos dolorosas auxilia na descida e rotaccedilatildeo fetal e
aumenta os diacircmentos da pelve (SILVA 2010)
Figura 3 ndash Posiccedilatildeo que pode ser realizada durante o TP
Fonte Silva (2010)
Outra posiccedilatildeo possiacutevel com a bola eacute a apresentada na figura 3 a parturiente
fica sentada na cama com a bola entre as pernas e a regiatildeo toraacutecica inclinada sobre
a bola e os braccedilos ao redor da mesma permitindo o aumento dos diacircmetros
anteroposterior e transverso da pelve que promove o relaxamento da mulher ao
soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
21
Figura 4 ndash Posiccedilatildeo de conforto durante as contraccedilotildees
Fonte Silva (2010)
A figura 4 mostra outra posiccedilatildeo de conforto durante as contraccedilotildees onde a
parturiente fica na posiccedilatildeo vertical apoiada sobre a bola com o tronco inclinado e
encostada na mesma (SILVA 2010)
Figura 5 - Posiccedilatildeo que proporciona diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxa e auxilia a
rotaccedilatildeo fetal
Fonte Silva (2010)
Jaacute outra posiccedilatildeo de conforto para a parturiente durante o TP eacute apresentada
na figura 5 A paciente deve ficar ajoelhada e debruccedilada sobre a bola abraccedilando-se
e soltando seu peso contra ela Por meio dessa posiccedilatildeo haacute diminuiccedilatildeo da dor
lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
Diante do exposto o uso da bola em obstetriacutecia eacute uma ferramenta que
propicia seguranccedila conforto praacuteticas menos invasivas e humanizadas que
oferecem as parturientes um parto o mais proacuteximo possiacutevel do natural (SANTANA
2016)
22
4 METODOLOGIA
Trata-se de uma intervenccedilatildeo destinada a modificar a realidade do TP das
gestantes atendidas na MAIP Esta intervenccedilatildeo contemplou a reformulaccedilatildeo das
praacuteticas dos profissionais que atuam diretamente com assistecircncia ao parto
41 Cenaacuterio da intervenccedilatildeo
A MAIP eacute uma instituiccedilatildeo puacuteblica pertencente a Secretaria Municipal de
Sauacutede do municiacutepio de NatalRN integrante do Distrito Sanitaacuterio Sul localizada na
Rua Coronel Juventino Cabral no Bairro do Tirol em Natal Capital do Rio Grande
do Norte Sua inauguraccedilatildeo ocorreu em 8 de Marco de 2016
A estrutura fiacutesica eacute vertical e conta com trecircs andares No subsolo funciona
cozinha almoxarifado laboratoacuterio farmaacutecia repousos e refeitoacuterios No teacuterreo
funciona a parte administrativa a recepccedilatildeo sala de vacina sala do serviccedilo social
posto de enfermagem 04 leitos de observaccedilatildeo sala de exame classificaccedilatildeo de
risco e pronto atendimento obsteacutetrico No primeiro andar localiza-se o centro-
ciruacutergico uma sala de parto e 03 enfermarias com 7 leitos que acolhem parturientes
e pueacuterperas Os leitos proacuteximos a sala de parto satildeo destinados a permanecircncia de
parturientes eou pueacuterperas em poacutes-parto imediato Ao apresentarem condiccedilotildees de
subir escadas essas pueacuterperas satildeo encaminhadas para o alojamento conjunto que
se localiza no segundo andar e possui 25 leitos Nesse andar encontra-se tambeacutem
o posto de coleta de leite humano No terceiro andar funciona os auditoacuterios e
repousos Ao total a MAIP possui 36 leitos de internaccedilatildeo obsteacutetrica
A MAIP eacute um serviccedilo de referecircncia para assistecircncia ao parto de risco
habitual e acolhe parturientes advindas dos Distritos Sanitaacuterios sul leste e oeste
Nesse contexto observa-se grande procura das gestantes com queixas
ambulatoriais natildeo acolhidas na Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) que caracteriza o vazio
assistencial pela baixa cobertura do territoacuterio e a fragilidade da rede de atenccedilatildeo do
municiacutepio de Natal
Ao mecircs a MAIP realiza 250 partos 58 vaginais 42 cesarianas e
curetagens aleacutem de servir como pronto atendimento obsteacutetrico e ginecoloacutegico para
gestantes
23
Por se tratar de uma instituiccedilatildeo municipal eacute ldquovaga sempre rdquo para as gestantes
de Natal que satildeo internadas independentes de ter vaga ou natildeo Esse serviccedilo tem
parceria com a rede federal em especial com a Maternidade Escola Januaacuterio Cicco
(MEJC) da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) unidade de
referecircncia para o encaminhamento de mulheres com risco gestacional
A referida maternidade natildeo possui unidade neonatal e refere os receacutem-
nascidos (RN) de risco para rede estadual e federal de sauacutede diante da
necessidade
Para atender a demanda das gestantes esta instituiccedilatildeo apresenta uma
equipe multiprofissional composta por 11 obstetras 16 pediatras 12 enfermeiros
obstetras 23 enfermeiros generalistas e 74 teacutecnicos de enfermagem 05 assistentes
sociais 04 nutricionistas aleacutem de estudantes de enfermagem medicina e
fisioterapia
A MAIP possui Comitecirc de Aleitamento Materno ativo que conta com uma
equipe de enfermagem (enfermeiros e teacutecnicos em enfermagem) que atua
diariamente no incentivo ao leitamento materno na primeira hora de vida
Nesta instituiccedilatildeo no 1deg andar especificamente no corredor proacuteximo a sala
de parto cenaacuterio da intervenccedilatildeo em curso existem alguns MNFAD sendo 06
cavalinhos 02 bolas suiacuteccedilas 02 espaldar no (APEcircNDICE C) Apesar dessa
disponibilidade antes da intervenccedilatildeo o incentivo ao uso desses meacutetodos ocorria de
forma empiacuterica e natildeo homogecircnea ou seja nem todos os profissionais estavam
sensibilizados a utilizaacute-los nas parturientes durante o TP
42 Puacuteblico-alvo
O puacuteblico alvo foco da accedilatildeo consistiu de forma direta a equipe
multiprofissional composta por teacutecnicos de enfermagem enfermeiros obstetras e
enfermeiros generalistas e meacutedicos obstetras que atuam na assistecircncia ao parto
Indiretamente as parturientes beneficiadas com uma assistecircncia de qualidade
mediante uso da bola suiacuteccedila durante o TP que contribui com uma experiecircncia
positiva do parto e no aliacutevio da dor
24
43 Metas
Foram metas desta intervenccedilatildeo a capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional
quanto ao uso do MNFAD especialmente a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP com o
objetivo de motivar a equipe multiprofissional a partejar com embasamento em
evidecircncias cientiacuteficas e fortalecer as BPO na MAIP Neste sentido considerou-se as
seguintes metas
A Curto Prazo
- Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo para implementaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila durante
o TP
- Sensibilizaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de 100 da equipe multiprofissional que atua
na assistecircncia ao parto para o uso da bola suiacuteccedila
- Elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP
A Longo Prazo
- Promover bimestralmente momentos de avaliaccedilatildeo perioacutedica acerca do uso
da bola suiacuteccedila como MNFAD no TP
44 Fases da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo
A intervenccedilatildeo comeccedilou a ser idealizada no iniacutecio da Especializaccedilatildeo em
Enfermagem Obstetrica da Rede Cegonha III (CEEO III) e a implementaccedilatildeo se
desenvolveu em trecircs etapas descritas a seguir
441 Diagnoacutestico situacional da MAIP
A primeira etapa tratou do diagnoacutestico situacional na MAIP que permitiu
detectar a fragilidade na oferta dos MNFAD as parturientes e o desconhecimento
dos profissionais ou falta de sensibilizaccedilatildeo particularmente em relaccedilatildeo a bola suiacuteccedila
bem como a falta de consenso na indicaccedilatildeo do meacutetodo Isso evidenciou a
necessidade de traccedilar estrateacutegias para criar um novo cenaacuterio do parto tornando o
mais natural possiacutevel com MNFAD e contribuir com um cuidado condizente com as
recomendaccedilotildees propostas pela RC
25
442 Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo gerecircncia de enfermagem e equipe multiprofissional
Na segunda etapa ocorreu a sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo e da gerecircncia de
enfermagem No dia 07 de marccedilo de 2019 foi realizada reuniatildeo com a direccedilatildeo e
explicado a proposta da intervenccedilatildeo cujo objetivo era implementar o uso da bola
suiacuteccedila durante o TP e os seus benefiacutecios para a instituiccedilatildeo e para assistecircncia com
consequente diminuiccedilatildeo dos iacutendices de cesaacutereas e aumento da satisfaccedilatildeo das
parturientes com o parto
Ainda na segunda etapa da intervenccedilatildeo especificamente no dia 11 de marccedilo
de 2019 foi conversado com a gerecircncia de enfermagem sobre a proposta de
intervenccedilatildeo e solicitado que fosse inserida na pauta da reuniatildeo dos enfermeiros que
aconteceria neste mesmo dia com o objetivo de apresentar a proposta da
intervenccedilatildeo e sensibilizar os referidos profissionais Na ocasiatildeo foi feito explicaccedilatildeo
acerca da proposta aos enfermeiros e solicitado envolvimento da equipe o apoio do
grupo para execuccedilatildeo do projeto e convite para o curso de capacitaccedilatildeo sobre as BPO
na assistecircncia ao parto que aconteria no dia 14 e 15 de marco de 2019
Ressalta-se que a sensibilizaccedilatildeo da equipe multiprofissional foi realizada nos
postos de enfermagem da sala de parto e do pronto atendimento obsteacutetrico
explicando a proposta de intervenccedilatildeo mostrando os benefiacutecios da bola suiacuteccedila para o
TP aleacutem do convite para a participaccedilatildeo do curso de BPO
Para uma maior divulgaccedilatildeo da capacitaccedilatildeo foi enviado o convite via rede
social (whatsApp) para todas categorias profissionais como tambeacutem fixados nos
quadros de avisos nos diversos setores da maternidade
443 Capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissionale elaboraccedilatildeo do POP
A terceira e uacuteltima etapa foi realizada nos dias 14 e 15 de marccedilo de 2019 a
capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional com o tema Boas Praacuteticas na Assistecircncia
ao parto (APEcircNDICE B) Com o intuito de sistematizar a capacitaccedilatildeo realizada foi
feito um plano de ensino (APEcircNDICE A) constituiacutedo por tema objetivos conteuacutedos
abordados carga horaacuteria e os procedimentos teoacutericos e praacuteticos a serem realizados
durante a capacitaccedilatildeo
Inicialmente antes das atividades teoacutericas aplicou-se um preacute-teste para
verificar o conhecimento preacutevio dos participantes No segundo momento foi realizada
26
uma exposiccedilatildeo dialogada sobre as BPO na assistecircncia ao parto os MNFAD e os
benefiacutecios da bola suiacuteccedila para o TP pela executora do projeto Aleacutem disso houve a
participaccedilatildeo de trecircs especializandos que atuam no serviccedilo os quais abordaram
assuntos referentes a suas temaacuteticas de estudo como uso do balanccedilo peacutelvico tipo
ldquocavalinhordquo no TP partograma aleitamento materno na primeira hora de vida Para
viabilizar as aulas utilizou-se o Datashow como recurso tecnoloacutegico
Em relaccedilatildeo as atividades praacuteticas compreenderam a demostraccedilatildeo das
possiacuteveis posiccedilotildees adotadas durante a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila o tempo de
permanecircncia permitido e sua higienizaccedilatildeo bem como a escolha do tamanho da
bola correta para cada parturiente Apesar da literatura consultada recomendar que
esse meacutetodo pode ser utilizado no inicio da fase ativa no momento das discussotildees
concluiu-se que a indicaccedilatildeo seria no inicio da fase ativa do TP se a parturiente
tivesse com bolsa iacutentegra Ao contraacuteriose a parturiente apresentasse bolsa rota o
uso da bola soacute seria indicado se o feto estivesse encaixado na pequena bacia
como forma de evitar possiacuteveis complicaccedilotildees como prolapso de cordatildeo e edema de
colo
Durante a capacitaccedilatildeo aconteceu a elaboraccedilatildeo do POP com o tema
ldquoAtribuiccedilotildees da equipe multiprofissional na utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila pelas parturientes
durante o TPrdquo a partir da discussatildeo com os enfermeiros do serviccedilo (APEcircNDICE D)
O processo de avaliaccedilatildeo ocorreu de forma continua durante a capacitaccedilatildeo e
compreendeu os itens participaccedilatildeo ativa dos profissionais com questionamentos e
reflexotildees sobre contexto aplicaccedilatildeo do preacute-teste (APEcircNDICE E) previamente e sua
correccedilatildeo ao teacutermino da capacitaccedilatildeo objetivando verificar o conhecimento adquirido
dos profissionais durante os treinamentos
45 Estrateacutegias metodoloacutegicas
Para atingir os objetivos da intervenccedilatildeo em curso para as metas descritas no
item 4 3 foram traccedilados as estrateacutegias apresentadas do quadro 1
27
Quadro 1 ndash Estrateacutegias metodoloacutegicas e metas desenvolvidas ao longo da
especializaccedilatildeo
Fonte Elaborado pela autora (2019)
28
5 MONITORAMENTO DA INTERVENCcedilAtildeO
O acompanhamento avaliativo da intervenccedilatildeo em curso eacute realizada por meio
Da observaccedilatildeo subjetiva da utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP durante os
plantotildees
De diaacutelogos com a equipe multiprofissional parturientes e acompanhantes
durante os plantotildees
Da identificaccedilatildeo do preenchimento do formulaacuterio institucional denominado
HistoacutericoEvoluccedilatildeo de Enfermagem (ANEXO A) onde consta na parte
evoluccedilatildeo do parto uma pergunta referente agrave utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no
TP
29
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A intervenccedilatildeo em curso possibilitou a capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional quanto ao uso da bola suiacuteccedila com intuito de motivar a equipe
multiprofissional principalmente os enfermeiros e os teacutecnicos de enfermagem a
partejar com embasamento em evidecircncias cientiacuteficas
A capacitaccedilatildeo seguiu o roteiro do plano de ensino e a discussatildeo foi
direcionada ao contexto das BPO na assistecircncia ao parto com intuito de estimular
os profissionais na abordagem com as parturientes e seus acompanhantes para
orientar sobre o uso da bola suiacuteccedila durante o TP mostrando as diversas posiccedilotildees e
os exerciacutecios com uso desse meacutetodo e os seus benefiacutecios para o parto
A meta foi capacitar 100 da equipe multiprofissional poreacutem ateacute o momento
foram capacitados 63 dos profissionais de enfermagem 40 dos assistentes
sociais e 25 dos nutricionistas Ressalta-se que natildeo houve a participaccedilatildeo dos
meacutedicos obstetras
Apesar da meta estabelecida para a capacitaccedilatildeo natildeo ter sido alcanccedilada a
estrateacutegia de atividade educativa em serviccedilo com a equipe multiprofissional se
mostrou de grande valia uma vez que permitiu o diaacutelogo dos participantes sobre o
partejar e ampliou a capacidade de anaacutelise criacutetica dos envolvidos pactuando
compromissos e melhorando assima assistecircncia ao parto na MAIP
A elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP ocorreu durante
capacitaccedilatildeo apoacutes chegarmos a um denominador comum acerca da indicaccedilatildeo da
bola suiacuteccedila no TP
Em relaccedilatildeo ao monitoramento sobre a aplicabilidade da uso da bola suiacuteccedila
durante o TP pelas parturientes seraacute realizado posteriormente a avaliaccedilatildeo bimestral
a partir do formulaacuterio institucional histoacutericoevoluccedilatildeo de enfermagem jaacute existentes
nos prontuaacuterios e apresentados os resultados da avaliaccedilatildeo a equipe multiprofissional
e a gestatildeo
Percebeu-se que a implementaccedilatildeo da bola suiacuteccedila ocorreu de forma ldquonaturalrdquo e
gradativa no serviccedilo sem grandes transtornos durante o processo
30
7 FOCOS DE ANAacuteLISE DO PROCESSO FORMACcedilAtildeO-INTERVENCcedilAtildeO
Os conhecimentos relacionados aos conteuacutedos e as estrateacutegias pedagoacutegico-
metodoloacutegicas adquiridos durante o CEEO III contribuiacuteram para que especializanda
adquirisse habilidades necessaacuterias para a construccedilatildeo e execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo
conforme Santos Filho (2010) discorre (Foco 1) As habilidades adquiridas no foco 1
contribuiram para o desenvolvimento de atividades teoacuterico-praacuteticas nos campos de
estaacutegio e corroboraram com a melhoria da praacutetica assistencial desenvolvida as
parturientes durante o trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato
Ressalta-se tambeacutem que as estrateacutegias pedagoacutegico-metodoloacutegicas utilizadas
no processo de formaccedilatildeointervenccedilatildeo do CEEO III refletiram durante todo o
percursso percorrido durante a especializaccedilatildeo contribuindo desde o diagnoacutestico
situacional ateacute a escolha das estrateacutegias para a realizaccedilatildeo das accedilotildees de intervenccedilatildeo
com envolvimento dos gestores profissionais parceiros com os processos de
aprendizagem durante os estaacutegios
Fonte Elaborada pela autora (2019)
FOCO 1
FOCO 3 FOCO 2
Figura 6 ndash Articulaccedilatildeo entre os focos 1 2 e 3
31
Sendo assim os conhecimentos adquiridos com o foco 1 apoacutes vivenciar situaccedilotildees
da realidade profissional durante atividades praacuteticas do curso repercutiram no
desenvolvimento da autonomia e seguranccedila da especializanda Desta forma o foco
1 proporcionou tambeacutem a capacidade de articulaccedilatildeo junto a integraccedilatildeo das equipes
multiprofissionais do serviccedilo e com isso a inserccedilatildeo de modificaccedilotildees propostas na
intervenccedilatildeo em curso (Foco 2) Sendo assim desencadearaacute repercussotildees
incorporadas nas dinacircmicas dos serviccedilos e nas praacuteticas de atenccedilatildeo e gestatildeo (Foco
3)
32
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A intervenccedilatildeo por meio da capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional permitiu ampliar a anaacutelise criacutetica e a compreensatildeo acerca dos
MNFAD especialmente da bola suiacuteccedila no alivio da dor durante o TP Proporcionou
ainda oportunidades de analisar coletivamente o serviccedilo prestado na instituiccedilatildeo
possibilitando maior abertura para diaacutelogo entre os profissionais atuantes na sala de
parto que trabalham em turnos distintos e com os profissionais dos outros setores
tais como o pronto-atendimento e alojameto conjunto
Ressalta-se ainda que no decorrer da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo foi
possiacutevel observar fragilidades dentre as quais pode-se citar a permanecircncia das
parturientes em TP no pronto atendimento obsteacutetrico devido o quantitativo
insuficiente de leitos para acomodaacute-las adequadamente na sala de parto
impossibilitando a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila aleacutem da inexistecircncia de suiacutetes Preacute-parto-
Parto-Poacutes-parto (PPP) ambiecircncia favoraacutevel a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP a natildeo
participaccedilatildeo da categoria meacutedica na capacitaccedilatildeo e a natildeo atuaccedilatildeo do enfermeiro
obstetra na instituiccedilatildeo
Poreacutem em meio as fragilidades vivenciadas tambeacutem foram identificados
potencialidades a saber o compromisso da gerecircncia de enfermagem com a
enfermagem obsteacutetrica que promoveu condiccedilotildees necessaacuterias para execuccedilatildeo da
intervenccedilatildeo dedicaccedilatildeo e compromisso da equipe multiprofissional para com as
parturientes com entusiasmo de fazer um partejar baseados em evidenciais
cientiacuteficas pode-se perceber isso durante a capacitaccedilatildeo
Desta forma como fruto da capacitaccedilatildeo aleacutem da elaboraccedilatildeo do POP sobre o
uso da bola suiacuteccedila no TP a equipe de enfermagem solicitou a construccedilatildeo de outro
protocolo que incluiacutesse todos os MNFAD disponiacuteveis na instituiccedilatildeo O mesmo
encontra-se em construccedilatildeo e seraacute disponibilizado na sala de parto e no pronto
atendimento obsteacutetrico
A intervenccedilatildeo apresentada natildeo termina aqui pois certamente demandaraacute
tempo para que todos os TP aconteccedilam com a presenccedila da bola suiacuteccedila na MAIP
Para tanto faz-se necessaacuterio que a equipe multiprofissional principalmente teacutecnicos
de enfermagem e enfermeiros permaneccedilam sensibilizados a utilizar a bola suiacuteccedila
durante opartejar Essa praacutetica traraacute melhoria da assistecircncia prestada agraves
parturientes tornando o parto humanizado e mais proacuteximo do natural possiacutevel
33
Percebe-se que para a utilizaccedilatildeo correta eficaz e segura da bola suiacuteccedila pelas
parturientes em TP eacute fundamental que os profissionais envolvidos no processo
estejam seguros com os meacutetodos e que possam indicar seu uso de maneira correta
Espera-se ainda que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila seja mantida institucionalmente
como MNFAD
Em relaccedilatildeo ao CEEO III proporcionou crescimento profissional para
especializanda Durante as aulas teoacutericopraacuteticos foi possiacutevel visualizar a relevacircncia
da participaccedilatildeo da enfermeira na assistecircncia ao parto como tambeacutem a necessidade
de um atendimento humanizado a parturiente levando em consideraccedilatildeo os direitos
da mulher e da crianccedila conforme BPO na assistecircncia ao parto
Diante do exposto a citada especializaccedilatildeo mostrou que eacute possiacutevel fazer uma
assistecircncia humanizada e de qualidade a mulher no ciclo graviacutedico puerperal
atendidas nas maternidades do SUS mediante utilizaccedilatildeo dos MNFAD por serem de
faacutecil aplicabilidade e de baixo custo o que proporciona melhoria na atenccedilatildeo
obsteacutetrica no municiacutepio de NatalRN atendendo as recomendaccediloes da RC
34
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Cutting Edge Press 2000
36
PINTO L C et al Estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas do enfermeiro obstetra frente agrave dor no trabalho de parto Produccedilatildeo cientifica entre 2009 e 2014 Ciecircncia Atual Rio de Janeiro v 11 n 1 p 02-21 2018 Disponiacutevel em httpwwwcnadedubrrevista-ciencia-atualindexphpcafsjarticleview244pdf Acesso em 25 mar 2019 REZENDE J Obstetriacutecia Fundamental 12 ed Rio de Janeiro Guanabara
Koogan 2011 SANTANA C S O que diz a literatura sobre o uso da bola obsteacutetrica em busca de argumentos para as boas praacuteticas na atenccedilatildeo ao parto 2016 Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Especializaccedilatildeo em Enfermagem Obsteacutetrica) ndash Universidade Federal de Minas Gerais 2016 Disponiacutevel em httpswwwlumeufrgsbrhandle10183147938 Acesso em 29 out 2018 SANTOS FILHO S B O curso de Especializaccedilatildeo em Enfermagem Obsteacutetrica como Formaccedilatildeo ndash Intervenccedilatildeo e a dimensatildeo transversal do Planejamento Monitoramento e Avaliaccedilatildeo Material apresentado em seminaacuterio matricial do CEEO Belo Horizonte 2010 SANTOS R A A MELO M C P CRUZ D D Trajetoacuteria de humanizaccedilatildeo do parto no brasil a partir de uma revisatildeo integrativa de literatura Caderno de Cultura e Ciecircncia Universidade Regional do Cariri ndash URCA v 13 n2 76-89 mar 2015
SILVA L M et al Uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto Rev Acta Paul Enferm
v 24 n 5 p 656-662 2011 SILVA L M Uso da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto nos serviccedilos puacuteblicos do municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash
Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 WEISSHEIMER A M OLIVEIRA L L PFITSCHER L C Anatomia e fisiologia obsteacutetrica mecanismos do trabalho de parto e do parto In SILVA I A (coord) PROENF Sauacutede Materna e Neonatal Programa de Atualizaccedilatildeo em Enfermagem Porto Alegre Artmed Panamericana 2009 p 69-112 VIGGIANO M G MORREIRA S F AMARAL W N Assistecircncia ao Parto Humanizado Goiacircnia 2013
37
APEcircNDICE A ndash PLANO DE ENSINO PARA CAPACITACcedilAtildeO SOBRE USO DA
BOLA SUIacuteCA NO TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc
PINTO
TEMA
Uso da bola suiacuteccedila no TP
OBJETIVOS
Sensibilizar a equipe multiprofissional sobre o assunto
Fornecer informaccedilotildees atualizadas sobre uso da bola suiacuteccedila
Sistematizar o uso da bola suiacuteccedila no serviccedilo
CONTEUacuteDOS ABORDADOS
Trabalho de Parto
Dor
Forma correta do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Exerciacutecios possiacuteveis com uso da bola suiacuteccedila
Higienizaccedilatildeo
PROCEDIMENTOS
Exposiccedilatildeo oral com auxiacutelio de recursos aacuteudio visuais
Exerciacutecios demonstrativos com o uso da bola
RESPONSAVEacuteIS Especializanda Cristiane Meirice Marques da Silva
LOCALPERIacuteODO
Maternidade DrdegAraken Irerecirc Pinto
14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230
15032019 ndash 0800 ndash 1200
CARGA HORAacuteRIA 04 horas
38
APEcircNDICE B ndash FOTOS DA SENSIBILIZACcedilAtildeO
FOTOS DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 14 032019- TURNO VESPERTINONOTURNO
FOTO DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 15 032019- TURNO MANHAtilde
39
APEcircNDICE C ndash FOTOS DO CENAacuteRIO DA INTERVENCcedilAtildeO
1 deg ANDAR ndash CORREDOR DA SALA DE PARTO
MAIP 2degANDAR ndash ALOJAMENTO CONJUNTO
40
APEcircNDICE D ndash PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
PREFEITURA MUNICIPAL DE NATAL
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc PINTO
PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
ENFERMAGEM
Nordm
ATRIBUICcedilOtildeES PARA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL SOBRE O USO DA BOLA SUICcedilA
PELAS PARTURIENTES EM TRABALHO DE PARTO
OBJETIVOUso do bola suiacuteccedila pelas parturientes no trabalho de parto
EXECUTANTE Enfermeiros Obstetras e Generalistas Teacutecnico em Enfermagem e meacutedicos
obstetras
MATERIAL NECESSAacuteRIO
- Bola suiacuteccedila
- Soluccedilatildeo de aacutelcool a 70
- Luva de procedimento
- Perineal
ACcedilOtildeES DE ENFERMAGEM
Esclarecer a parturiente sobre os benefiacutecios do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Orientar a parturiente os movimentos e as posiccedilotildees possiacuteveis com a bola suiacuteccedila
Cuidados com a higienizaccedilatildeo antes e apoacutes o uso da bola suiacuteccedila de acordo com a rotina do setor
Oferecer perineal para ser colocado na bola suiacuteccedila durante o uso
Identificar a ausecircncia da bola ou se a mesma tiver com a aparecircncia de que estar comprimida esticada ou justa comunicar de imediato ao enfermeiro responsaacutevel
OBSERVACcedilOtildeES
Orientar uso da bola suiacuteccedila na fase ativa do trabalho de parto se bolsa iacutentegra
Em caso de bolsa rocircta soacute estimular uso da bola suiacuteccedila quando o feto estiver insinuadoencaixado na pequena bacia para evitar o prolapso de cordatildeo
Natildeo estimular o meacutetodo em pacientes que estejam com hipertensatildeo arterial
Solicitar orientaccedilotildees ao Enfermeiro eou Meacutedico do setor sempre que houver necessidade
41
Figura 1 ndash USO CORRETO DA BOLA SUIacuteCA
Figura 2 ndash MOVIMENTOS DE ROTACcedilAtildeO E PROPULSAtildeO
Figura 3 ndash POSICcedilAtildeO QUE PODE SER REALIZADA DURANTE O TRABALHO DE PARTO
FIGURA 1 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo e joelhos flexionados a 90deg
(SILVA 2010)
FIGURA 2 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo (abaixa e levanta) e de
rotaccedilatildeo por 30 minutos (SILVA 2010) Nesta posiccedilatildeo natildeo esquecer de apoiaacute-la
em cama
FIGURA 3 ndash Esta posiccedilatildeo permite permitindo o aumento dos diacircmetros anteroposterior e transverso da pelve e promove o relaxamento da mulher ao soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
42
Figura 4 ndash POSICcedilAtildeO DE CONFORTO DURANTE AS CONTRACcedilOtildeES
Figura 5 ndash POSICcedilAtildeO QUE PROMOVE RELAXAMENTO E AUXIacuteLIA A ROTACcedilAtildeO FETAL
ELABORACcedilAtildeO
Cristiane Meirice Marques da Silva
CORENRN 151161
REVISADO EM ABRIL2019
Enfordf Rayza Oliveira
CORENRN 151160
REFEREcircNCIAS
BARBIERI et al Banho quente de aspersatildeo exerciacutecios perineais com bola suiacuteccedila e dor no trabalho de parto Rev Paulista Enferm v 26 n 5 p 478-484 2013 GALLO R B S et al Recursos natildeo-farmacoloacutegicos no trabalho de parto protocolo assistencial FEMINA v 39 n 1 jan 2011 Disponiacutevel em filesbvsbruploadS0100-
72542011v39n1a2404pdf Acesso em 30 set 2018 SILVA L M Uso da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto nos serviccedilos puacuteblicos do municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010
FIGURA 4 ndash Posiccedilatildeo que promove a
posiccedilatildeo vertical (SILVA 2010)
FIGURA 5 ndash Posiccedilatildeo que promove
diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
posiccedilatildeo vertical(SILVA 2010)
43
APEcircNDICE E ndash PREacute -TESTE E POacuteS -TESTE
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
ESCOLA DE SAUacuteDE
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM OBSTEacuteTRICA REDE CEGONHA III
CAPACITACcedilAtildeO BOAS PRAacuteTICAS DE ASSISTEcircNCIA AO PARTO E NASCIMENTO
PREacute-TESTE E POacuteS-TESTE
QUESTAtildeO 1 - A amamentaccedilatildeo eacute fundamental para o crescimento do bebe Uma das vantagens da amamentaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes o parto eacute
a) O leite eacute rico em nutrientes e anticorpos que auxiliaram na imunidade do receacutem-nascido
b) O leite eacute fornecido na quantidade certa c) Estaacute isento de germes patogecircnicos d) Possui temperatura regulaacutevel
QUESTAtildeO 2 - Em relaccedilatildeo ao manejo da dor no parto humanizado assinale a alternativa INCORRETA
a) O aliacutevio pode ser obtido apenas com um suporte fiacutesico e emocional adequado b) A deambulaccedilatildeo deve ser restrita pois natildeo contribui com o aliacutevio da dor e
aumenta o risco do nascimento do bebecirc fora do centro obsteacutetrico c) Quando for constatada a necessidade ou houver solicitaccedilatildeo da mulher os
meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor devem ser utilizados d) As massagens corporais tambeacutem devem ser utilizadas para aliacutevio da dor e) Os banhos de chuveiro ou imersatildeo tambeacutem devem ser utilizados para o
aliacutevio da dor
QUESTAtildeO 3- Quanto aos estaacutegios do trabalho de parto assinale a alternativa correta
a) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai do iniacutecio da dilataccedilatildeo cervical ateacute 10 cm e consiste em 3 fases fase latente fase ativa e fase de transiccedilatildeo
b) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai de 0 cm ateacute 10 cm e consiste em 2 fases fase latente e fase ativa
c) O segundo estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a dilataccedilatildeo total e terminando com a expulsatildeo do fetobebecirc
d) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo e saiacuteda da placenta
e) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo da placenta sendo tambeacutem conhecido como puerpeacuterio
44
QUESTAtildeO 4 ndash BRR 24 anos gestante deu entrada em uma unidade hospitalar Ela se encontra no 3deg periacuteodo do trabalho de parto o que corresponde a um periacuteodo
a) Expulsivo b) Dequitaccedilatildeo c) De rotaccedilatildeo externa d) De rotaccedilatildeo interna e) De dilataccedilatildeo
QUESTAtildeO 5 - O partograma eacute a representaccedilatildeo graacutefica do trabalho de parto que permite acompanhar sua evoluccedilatildeo documentar diagnosticar as alteraccedilotildees e indicar a adoccedilatildeo de condutas apropriadas para a correccedilatildeo de desvios ajudando ainda a evitar intervenccedilotildees desnecessaacuterias Nesse contexto para a construccedilatildeo do partograma de Friedman (1978) deve-se considerar
a) A dilataccedilatildeo cervical eacute registrada com um losango a apresentaccedilatildeo e a respectiva variedade de posiccedilatildeo satildeo representadas por um triacircngulo assim como a infusatildeo de liacutequidos e drogas
b) No partograma cada divisoacuteria corresponde a duas horas na abscissa (eixo x) e a dois centiacutemetros de dilataccedilatildeo cervical e de descida da apresentaccedilatildeo na ordenada (eixo y)
c) Em cada toque deve-se avaliar a dilataccedilatildeo cervical natildeo sendo necessaacuterio neste momento avaliar a altura da apresentaccedilatildeo nem a variedade de posiccedilatildeo
d) 0 registro graacutefico teraacute iniacutecio quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto com duas a trecircs contraccedilotildees eficientes em 10 minutos e dilataccedilatildeo cervical miacutenima de 3 cm
QUESTAtildeO 6 ndash Para a efetiva humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave mulher em seu ciclo graviacutedico puerperal satildeo necessaacuterios adequaccedilotildees da estrutura fiacutesica das unidades de sauacutede aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de equipamentos mudanccedila da posturaatitude dos profissionais e das gestantes diante do fenocircmeno do parto e controle da dor Eacute considerado um instrumento de importacircncia fundamental no diagnoacutestico dos desvios da normalidade durante o trabalho de parto
a) Cartatildeo do preacute-natal b) Partograma c) Kristeler d) Prontuaacuterio e) Ultrassonografia
45
ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
46
CRISTIANE MEIRICE MARQUES DA SILVA
IMPLEMENTACcedilAtildeO DO USO DA BOLA SUIacuteCcedilA DURANTE TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc PINTO
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Enfermagem Obsteacutetrica ndash Rede Cegonha III da Escola de Sauacutede da Universidade Federal do Rio Grande do Norte como requisito parcial para obtenccedilatildeo de tiacutetulo de especialista
Orientadora Profa Dra Ana Cristina Arauacutejo de Andrade Galvatildeo
NATAL
2019
CRISTIANE MEIRICE MARQUES DA SILVA
IMPLEMENTACcedilAtildeO DO USO DA BOLA SUIacuteCcedilA DURANTE TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc PINTO
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Enfermagem Obsteacutetrica ndash Rede Cegonha III da Escola de Sauacutede da Universidade Federal do Rio Grande do Norte como requisito parcial para obtenccedilatildeo de tiacutetulo de especialista
Aprovada em 27 de Maio de 2019
BANCA EXAMINADORA
______________________________________________
Profa Dra Ana Cristina Arauacutejo de Andrade Galvatildeo
Orientadora
______________________________________________
Prof Dr Flaacutevio Ceacutesar Bezerra da Silva
Membro da banca
______________________________________________
Profa Dra Juliana Teixeira Jales Menescal Pinto
Membro da banca
DEDICATOacuteRIA
Agradeccedilo a Deus por mais esta realizaccedilatildeo
Dedico a minha famiacutelia e a Professora Ana
Cristina por toda a colaboraccedilatildeo e paciecircncia
durante o desenvolvimento deste trabalho
RESUMO
Trata-se de uma intervenccedilatildeo em curso que tem como objetivo implementar o uso da
bola suiacuteccedila durante o trabalho de parto na Maternidade Araken Irerecirc Pinto Esse
meacutetodo natildeo farmacoloacutegico de aliacutevio da dor tem sido frequentemente utilizado na
assistecircncia ao parto pela equipe multiprofissional que assiste parturientes em
trabalho de parto poreacutem ainda eacute necessaacuterio maior conhecimento sobre a utilizaccedilatildeo
desta tecnologia Diante disso foi realizada capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional
em serviccedilo e construiacutedo um Protocolo Operacional Padratildeo com o objetivo de
esclarecer as indicaccedilotildees e a forma correta do uso da bola suiacuteccedila A meta foi capacitar
100 da equipe multiprofissional poreacutem ateacute o momento foram capacitados 63
dos profissionais de enfermagem 40 dos assistentes sociais e 25 dos
nutricionistas Ressalta-se que natildeo houve a participaccedilatildeo dos meacutedicos obstetras
Apesar da meta estabelecida para a capacitaccedilatildeo natildeo ter sido alcanccedilada a
estrateacutegia de atividade educativa em serviccedilo com a equipe multiprofissional se
mostrou de grande valia uma vez que permitiu o diaacutelogo dos participantes sobre o
partejar e ampliou a capacidade de anaacutelise criacutetica dos envolvidos pactuando
compromissos e melhorando assim a assistecircncia ao parto na MAIP As accedilotildees
estrateacutegicas realizadas nessa intervenccedilatildeo satildeo passiacuteveis de continuidade e deveratildeo
perpassar por todos os envolvidos na assistecircncia com vistas ao fortalecimento das
boas praacuteticas
Descritores Trabalho de Parto Manejo da Dor Equipe multiprofissional
Enfermagem Obsteacutetrica
ABSTRACT
This is an ongoing intervention that aims to implement the use of the Swiss ball
during labor at the Araken Irerecirc Pinto Maternity This non-pharmacological method of
pain relief has often been used in childbirth care by multiprofessional staff assisting
parturients in labor but greater knowledge about the use of this technology is still
needed In view of this training of the multiprofessional team in service was carried
out and a Standard Operational Protocol was constructed with the purpose of
clarifying the indications and the correct way of using the Swiss ball The goal was to
train 100 of the multiprofessional team however up to the moment they were
trained 63 of nursing professionals 40 of social workers and 25 of nutritionists
It should be emphasized that there was no participation of obstetricians Although the
established training goal was not reached the strategy of educational activity in
service with the multiprofessional team proved to be of great value since it allowed
the participants dialogue about the party and extended the capacity for critical
analysis of those involved agreeing on commitments and thus improving childbirth
care in the MAIP The strategic actions carried out in this intervention are subject to
continuity and should be shared by all those involved in the assistance with a view to
strengthening good practices
Descriptors Labor Obstetric Delivery of Pain Multiprofessional team Obstetric
Nursing
LISTAS DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 ndash Uso correto da bola suiacuteccedila 18
Figura 2 ndash Movimentos de rotaccedilatildeo e propulsatildeo 20
Figura 3 ndash Posiccedilatildeo que pode ser realizada durante o TP 20
Figura 4 ndash Posiccedilatildeo de conforto durante as contraccedilotildees 21
Figura 5 ndash Posiccedilatildeo que proporciona diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxa e
auxilia a rotaccedilatildeo fetal 21
Quadro 1 ndash Estrateacutegias metodoloacutegicas e metas desenvolvidas ao longo da
especializaccedilatildeo 27
Figura 6 ndash Articulaccedilatildeo entre os focos 1 2 e 3 30
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AB Atenccedilatildeo Baacutesica
ACTH O hormocircnio adrenocorticotroacutefico
BPO Boas Praacuteticas Obsteacutetricas
CEEO Curso de Especializaccedilatildeo em Enfermagem Obsteacutetrica
ENT Eletroestimulaccedilatildeo nervosa transcutacircnea
MAIP Maternidade Araken Irerecirc Pinto
MEJC Maternidade Escola Januaacuterio Cicco
MNFAD Meacutetodos natildeo invasivos e natildeo farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor
MS Ministeacuterio da Sauacutede
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
POP Protocolo Operacional Padratildeo
PPP Preacute-parto-Parto-Poacutes-parto
PVC Policloreto de Vinila
RC Rede Cegonha
RN Receacutem Nascido
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
TP Trabalho de Parto
UFRN Universidade Federal do Rio Grande do Norte
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 OBJETIVOS 14
21 Objetivo geral 14
22 Objetivos especiacuteficos 14
3 REVISAtildeO DE LITERATURA 15
31 Trabalho de parto principais conceitos 15
32 Meacutetodos natildeo invasivos e natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor no TP 16
33 Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP 17
4 METODOLOGIA 22
41 Cenaacuterio da intervenccedilatildeo 22
42 Puacuteblico-alvo 23
43 Metas 24
44 Fases da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo 24
441 Diagnoacutestico situacional da MAIP 24
442 Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo gerecircncia de enfermagem e equipe multiprofissional 25
443 Capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional e elaboraccedilatildeo do POP 25
45 Estrateacutegias metodoloacutegicas 26
5 MONITORAMENTO DA INTERVENCcedilAtildeO 28
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES 29
7 FOCOS DE ANAacuteLISE DO PROCESSO DE FORMACcedilAtildeO-INTERVENCcedilAtildeO 30
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 32
REFEREcircNCIAS 34
APEcircNDICE A ndash PLANO DE ENSINO PARA CAPACITACcedilAtildeO SOBRE USO DA BOLA SUIacuteCA NO TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc 37
APEcircNDICE B ndash FOTOS DA SENSIBILIZACcedilAtildeO 38
APEcircNDICE C ndash FOTOS DO CENAacuteRIO DA INTERVENCcedilAtildeO 39
APEcircNDICE D ndash PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP) 40
APEcircNDICE E ndash PREacute - TESTE E POacuteS -TESTE 43
ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM 45
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Nos primoacuterdios da humanidade o parto ocorria no ambiente domiciliar
mediante accedilatildeo de parteiras ou comadres Essas pessoas eram consideradas de
confianccedila das gestantes e conhecidas na comunidade pela experiecircncia na atividade
de partejar Este cuidado era garantido durante o trabalho de parto (TP) parto e
puerpeacuterio com um olhar integral que contemplava a mulher e todos aqueles que
faziam parte do contexto familiar (BRENES 1991)
O nascimento caracteriza-se como um processo natural fisioloacutegico
envolvendo fatores bioloacutegicos psicoloacutegicos e socioculturais No entanto pela
necessidade de intervenccedilatildeo em alguns casos o parto comeccedilou a ser visto como um
evento perigoso sendo de suma importacircncia a presenccedila do meacutedico Apartir daiacute
houve o favorecimento do modelo intervencionista e o parto foi institucionalizado
(FERREIRA MACHADO MESQUITA 2014 ALMEIDA ACOSTA PINHAL 2015)
No Brasil apartir do seacuteculo XX o parto passou a ser realizado em ambiente
hospitalar reconhecido pelos profissionais como um processo patoloacutegico Associado
a isso foram incorporadas praacuteticas intervencionistas no que refere ao cenaacuterio do
parto como a rotina de jejum isolamento da parturiente no preacute-parto sem a
presenccedila do acompanhante ausecircncia de liberdade para caminhar e intervenccedilotildees
desnecessaacuterias como o uso de ocitocina enema tricotomia manobra de kristeler e
episiotomia culminando com a cesaacuterea (SANTOS MELO CRUZ 2015)
Autores advertem que essa forma de assistecircncia pode perturbar e inibir o
processo natural e fisioloacutegico do parto transformando-se em uma experiecircncia
marcada pela dor e impotecircncia da mulher (SANTOS MELO CRUZ 2015)
Em virtude do uso discriminado das intervenccedilotildees a Organizaccedilatildeo Mundial da
Sauacutede (OMS) sugere mudanccedilas na assistecircncia ao parto hospitalar e propotildee a
modificaccedilotildees de rotinas consideradas desnecessaacuterias causadoras de risco A
proposta da OMS natildeo eacute extinguir essas intervenccedilotildees mas reduziacute-las agraves situaccedilotildees
de necessidade comprovada sabendo do malefiacutecio jaacute evidenciado por estas praacuteticas
(NARCHI CRUZ GONCcedilALVES 2013)
Atraveacutes da necessidade de mudanccedilas no modelo de assistecircncia ao parto
hospitalar baseada nas Boas Praacuteticas Obsteacutetricas (BPO) a OMS lanccedila um Guia
Praacutetico Assistecircncia ao Parto Normal que foi criado em 1996 contituido por
conceitos referentes ao parto normal e humanizaccedilatildeo do parto aleacutem de citar todos
11
os cuidados necessaacuterios agraves parturientes durante o TP Neste documento as praacuteticas
utilizadas na assistecircncia ao parto normal foram classificadas em quatro categorias
que estatildeo descritas a seguir
Categoria A ndash praacuteticas uacuteteis e que devem ser estimuladas
Categoria B ndash accedilotildees prejudiciais ou ineficazes e que devem ser
eliminadas
Categoria C ndash praacuteticas que natildeo se relacionam a evidecircncias cientiacuteficas
suficientes para apoiar uma recomendaccedilatildeo clara Dessa forma devem
ser utilizadas com cautela ateacute que mais pesquisas esclareccedilam a
questatildeo
Categoria D ndash accedilotildees frequentemente utilizadas de modo inadequado
(OMS 1996)
As recomendaccedilotildees da OMS relacionadas as BPO que estatildeo incluiacutedas na
categoria A satildeo privacidade no local do parto presenccedila de acompanhante oferta de
liacutequidos por via oral uso do partograma para o monitoramento do progresso do
parto liberdade de posiccedilatildeo movimento e estiacutemulo a posiccedilotildees natildeo supinas contato
pele-a-pele direto precoce entre matildee e filho iniacutecio da amamentaccedilatildeo na primeira
hora de vida e o uso de Meacutetodos Natildeo Invasivos e Natildeo Farmacoloacutegicos no Aliacutevio da
Dor (MNFAD) (OMS 1996)
Na perspectiva de melhorar a assistecircncia materna e reduzir os iacutendices de
mortalidade materna e neonatal o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) instituiu no acircmbito do
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) a Rede Cegonha (RC) atraveacutes da Portaria nordm 1459
de 24 de junho de 2011 cujos alguns dos objetivos satildeo assegurar agrave mulher o direito
agrave atenccedilatildeo humanizada agrave gravidez ao parto e ao puerpeacuterio pela adoccedilatildeo e o
compromisso com as praacuteticas de atenccedilatildeo agrave sauacutede baseadas em evidecircncias
cientiacuteficas ou seja pela garantia das boas praacuteticas e de seguranccedila na atenccedilatildeo ao
parto e nascimento (BRASIL 2011)
A utilizaccedilatildeo de MNFAD no TPque incluem o suporte contiacutenuo a mobilidade
materna a deambulaccedilatildeo os exerciacutecios respiratoacuterios a massoterapia a bola suiacuteccedila o
banho de imersatildeo e de chuveiro a Eletroestimulaccedilatildeo Nervosa Transcutacircnea (ENT)
teacutecnicas de relaxamento dentre outros objetivam resgatar o processo fisioloacutegico
de parir e promovre benefiacutecios tanto para a instituiccedilatildeo quanto para a parturiente
(GALLO et al 2011)
12
Assim o MNFAD aleacutem de melhorar os resultados obsteacutetricos quando
aplicados durante o TP diminuem o desconforto provocado pelas contraccedilotildees
uterinas o uso de faacutermacos aumentam a satisfaccedilatildeo materna proporcionando sua
participaccedilatildeo ativa e de seu companheiro durante esse processo (OLIVEIRA
BONILHA TELLES 2012 VIGGIANO MORREIRA AMARAL 2013)
Dentre os MNFAD a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila deve ser encorajada durante o
TP para o aliacutevio das tensotildees nervosas promoccedilatildeo de uma boa postura estabilizaccedilatildeo
e relaxamento peacutelvico afim de favorecer diminuiccedilatildeo do uso de faacutermacos Somado a
isso esse meacutetodo tambeacutem auxilia na adoccedilatildeo de posturas verticais nos movimentos
coordenados da pelve materna favorece a progressatildeo da dilataccedilatildeo e a descida da
apresentaccedilatildeo fetal assim como serve de suporte a outros meacutetodos (OMS 1996
GALLO et al 2011 SILVA et al 2011)
Em estudo realizado com parturientes e enfermeiras acerca do uso da bola da
suiacuteccedila todas relataram que esse meacutetodo contribuiu para o aliacutevio da dor e evoluccedilatildeo
do TP (OLIVEIRA BONILHA TELLES 2012) Isso tambeacutem pode ser observado no
estudo de revisatildeo integrativa realizado por Santana (2016) que constatou a
diminuiccedilatildeo do tempo de TP e aliacutevio da dor como os benefiacutecios da bola suiacuteccedila
Nesse sentido a ampla utilizaccedilatildeo dos MNFAD pela equipe multiprofissional
durante o TP eacute fundamental para a realizaccedilatildeo de uma assistecircncia humanizada e de
qualidade em prol do bem-estar da matildee e do bebecirc tornando o parto o mais natural
possiacutevel (NOGUEIRA et al 2017)
Sendo assim faz-se necessaacuterio uma maior sensibilizaccedilatildeo dos profissionais
que atuam na aacuterea obsteacutetrica quanto agrave assistecircncia agrave mulher no processo parturitivo
de forma individualizada e integral especialmente quanto agrave implementaccedilatildeo dos
MNFAD (LEHUGEUR STRAPASSON FRONZA 2017)
A equipe de enfermagem que assiste diretamente as parturientes durante 24
horas ininterruptas tem papel primordial na aplicaccedilatildeo dos MNFAD para o aliacutevio da
dor tornando o parto humanizado e fornecendo agrave mulher oportunidade de ter um
olhar positivo deste momento que eacute a chegada do filho (ALMEIDA ACOSTA
PINHAL 2015)
Sendo assim apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional na Maternidade Araken
Irerecirc Pinto (MAIP) e constatar que apesar da disponibilidade da bola suiacuteccedila nesse
serviccedilo percebeu-se que alguns profissionais a utilizavam de forma empiacuterica
outros desconheciam e ou natildeo estavam sensibilizados quanto a importacircncia deste
13
meacutetodo para a assistecircncia as parturientes em TP Aleacutem disso inexistia consenso na
indicaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila durante o TP
Diante desta problemaacutetica esta intervenccedilatildeo tornou-se relevante uma vez que
contribuiu com a sensibilizaccedilatildeo capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional e
construccedilatildeo de um Protocolo Operacional Padratildeo (POP) a fim de esclarecer as
indicaccedilotildees e a forma correta do uso da bola suiacuteccedila durante o TP com o intuito de
melhorar a assistecircncia as parturientes na MAIP
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2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Implementar o uso da bola suiacuteccedila durante o TP na MAIP
22 Objetivos especiacuteficos
Sensibilizar o gestor da MAIP para implementaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila
durante o TP
Sensibilizar e capacitar a equipe multiprofissional que atua na assistecircncia
ao parto para o uso da bola suiacuteccedila
Elaborar um POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP
Monitorar a aplicabilidade da bola suiacuteccedila pela equipe multiprofissional
durante o TP
15
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Trabalho de parto principais conceitos
O TP trata-se de um fenocircmeno natural fisioloacutegico que marca uma mudanccedila
profunda afetiva entre matildee e filho no entanto eacute um procedimento comumente
vivenciado pela mulher com sentimentos de isolamento medo anguacutestia e dor
(MAFETONI SHIMO 2014) Esse periacuteodo divide-se nas seguintes etapas dilataccedilatildeo
expulsatildeo e secundamento
A fase de dilataccedilatildeo inicia-se com as contraccedilotildees uterinas mais efetivas e
finaliza quando a ceacutervice atinge a dilataccedilatildeo total O momento de expulsatildeo
denominado de segundo periacuteodo compreende do iniacutecio da dilataccedilatildeo total ateacute a
saiacuteda do feto Jaacute o secundamento tambeacutem conhecido como dequitaccedilatildeo ou
deslivramento trata-se do terceiro periacuteodo do parto e caracteriza-se pela expulsatildeo
ou desprendimento da placenta (REZENDE 2011)
Ressalta-se ainda que em geral em primiacuteparas o periacuteodo de TP normal eacute de
aproximadamente 20 horas ao passo que em multiacuteparas tem duraccedilatildeo meacutedia de 14
horas O periacuteodo de expulsatildeo ocorre entre 20 a 50 min Ademais ainda conforme o
autor anteriormente citado o TP torna-se doloroso em decorrecircncia da dilataccedilatildeo do
colo uterino e de outros fatores associados como contraccedilatildeo e distensatildeo das fibras
uterinas traccedilatildeo de anexos e peritocircnio distensatildeo do canal vaginal pressatildeo nas
estruras peacutelvicas na uretra na bexiga e sobre as raiacutezes do plexo lombo-sacro
No tocante agraves caracteriacutesticas individuais de cada mulher Barbieri et al (2013)
tambeacutem ressaltam que outros aspectos influenciam o surgimento da dor durante o
TP como as experiecircncias psicoloacutegicas fatores culturais eacutetnicos sociais e
ambientais Por outro lado acompanhando a dor do TP satildeo diversas as alteraccedilotildees
fisioloacutegicas sendo possiacutevel destacar o aumento de cerca de 40 do consumo de
oxigecircnio que leva alcalose respiratoacuteria que pode ocasionar hipoxemia fetal
(BRASIL 2001 BALASKAS 2008)
Achados cientiacuteficos tambeacutem evidenciaram que o TP promove na parturiente
um progressivo aumento do deacutebito cardiacuteaco nos niacuteveis de adrenalina
noradrenalina cortisol do hormocircnio adrenocorticotroacutefico (ACTH) aleacutem de acidose
metaboacutelica materna progressiva Estas alteraccedilotildees reforccedilam a necessidade de
reduzir a percepccedilatildeo dolorosa como tambeacutem a ansiedade materna pela
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potencialidade iatrogecircnica causando prejuiacutezos ao feto e afetando a progressatildeo
fisioloacutegica do processo parturitivo (BRASIL 2001 BALASKAS 2008)
Dessa forma apesar da dor ser um obstaacuteculo durante o TP eacute importante que
a mulher esteja preparada e consciente da necessidade de manter-se calma para
que essa vivecircncia ocorra de forma positiva para a mesma e seus familiares sendo
fundamental nesse momento a adoccedilatildeo de MNFAD (BUSANELLO et al 2011)
32 Meacutetodos natildeo invasivos e natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor no TP
A OMS recomenda o uso dos MNFAD uma vez que trazem benefiacutecios para a
maioria das mulheres durante o TP e ainda classifica como ldquocondutas que satildeo
claramente uteacuteis e que deveriam ser encorajadas (OMS 1996) Dentre elas
destacam-se a acupuntura ENT deambulaccedilatildeo musicoterapia massagens
corporais banhos (de chuveiro ou de imersatildeo) teacutecnicas de respiraccedilatildeo e de
relaxamento utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila e do cavalinho mobilidade materna e
aromaterapia etc (MEDEIROS et al 2015)
Os MNFAD devem ser utilizados durante o TP e parto por serem meacutetodos
seguros menos invasivos e sem efeitos adversos aleacutem de promover o aumento da
toleracircncia agrave dor (BARBIERI et al 2013) Este meacutetodos satildeo atrativos pela sua
simplicidade e por garantir agrave parturiente participaccedilatildeo ativa durante todo o processo
do nascimento
O uso dos MNFAD oferece benefiacutecios pelo baixo custo e efetividade no aliacutevio
da dor proporcionando as parturientes uma maior toleracircncia agrave dor e ao desconforto
na hora do parto (NOGUEIRA et al 2017) As orientaccedilotildees acerca da utilizaccedilatildeo
dessa tecnologia a mulher eou ao casal podem ser feitos pela enfermeira(o) ou pela
equipe multiprofissional concomitantes agraves consultas de preacute-natal ou durante o TP e
parto (MEDEIROS et al 2015) Esse esclarecimento permite que a parturiente
tenha autonomia e participaccedilatildeo durante o parto e nascimento do concepto aliviando
sua dor e evitando os possiacuteveis efeitos colaterais que podem ocorrer durante o parto
(GALLO et al 2011)
No entanto para que a utilizaccedilatildeo dos MNFAD ocorra de forma sistemaacutetica se
faz necessaacuterio a utilizaccedilatildeo de um protocolo assistencial para cada fase do parto
Quando a dilataccedilatildeo estiver entre 3 agrave 5 cm indica-se a utilizaccedilatildeo do chuveiro a
mudanccedila de postura com banqueta ou bola ENT a deambulaccedilatildeo e a massagem
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No momento que a parturiente apresentar 6 a 7 cm de dilataccedilatildeo realiza-se a
massagem o banho de chuveiro ou de imersatildeo mudanccedila de postura com bola
suiacuteccedila e banqueta exerciacutecios respiratoacuterios relaxamento e ao ser identificado uma
dilataccedilatildeo entre 8 a 10 cm orienta-se o banho de imersatildeo a mudanccedila de postura
com banqueta ou bola exerciacutecios respiratoacuterios e relaxamento (GALLO et al 2011)
No estudo de revisatildeo narrativa de perioacutedicos nacionais e internacionais de
Coelho Rocha e Lima (2018) constatou que aleacutem do aliacutevio da dor no TP os
MNFAD promovem relaxamento das gestantes reduz a ansiedade aumenta o
viacutenculo entre a gestante e seu acompanhante reduz o risco desnecessaacuterio aos
faacutermacos e seus efeitos colaterais
33 Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP
A ldquoBola Suiacuteccedilardquo eacute tambeacutem conhecida como bola obsteacutetrica ou bola do
nascimento bola bobath gymball birthball fitball ballness pranaball pezziball
stabilityballs exercise balls physio-balls entre outros termos Afim de uniformizar os
termos vamos chamaacute-la de bola suiacuteccedila (CARRIERE 1999)
No contexto brasileiro a bola suiacuteccedila tem sido utilizada nos centros de parto
normal e maternidades como o objetivo de ajudar a mulher a dar agrave luz mais
naturalmente e contribuir com o aliacutevio da dor durante as contraccedilotildees (BRAZ et al
2014)
Atualmente a fabricaccedilatildeo da bola suiacuteccedila ocorre em Policloreto de Vinila (PVC)
elaacutestico e com diacircmetros variados pois a indicaccedilatildeo varia de acordo com as medidas
corporais de quem vai utilizaacute-la Esse instrumento em geral eacute constituiacutedos de plaacutestico
riacutegido impermeaacutevel e resistentes agrave temperatura (CARRIEgraveRE 1999 PEREZ 2000)
Os tamanhos da bola tambeacutem oscilam conforme o fabricante De acordo com
alguns deles podem ser encontradas nos tamanhos pequeno (45 e 55 cm de
diacircmetro) meacutedio (65 cm de diacircmetro) e grande (75 cm e 85 cm ou mais de
diacircmetro) Segundo Jakubek (2007) o tamanho da bola pode variar entre 45 cm e
120 m de diacircmetro com variaccedilotildees de 10 cm entre um tamanho e outro
Assim deve-se levar em consideraccedilatildeo a estrutura fiacutesica da parturiente
considerando o tamanho do tronco e das pernas Sendo assim no momento em que
a usuaacuteria eacute mantida em posiccedilatildeo sentada seus membros inferiores deveratildeo estar
flexionados formando um acircngulo de 90deg graus Aleacutem disso a permanecircncia da coxa
18
em posiccedilatildeo paralela ao chatildeo eacute outra forma de verificar se o tamanho da bola estaacute
adequado para a parturiente (Figura 1)
Figura 1 ndash Uso correto da bola suiacuteccedila
Fonte Silva (2010)
Inuacutemeros satildeo os benefiacutecios trazidos pelo uso da bola no TP entre eles
destacam-se uma maior percepccedilatildeo da contraccedilatildeo a correccedilatildeo da postura o
relaxamento alongamento e o fortalecimento da musculatura Aleacutem disso os
exerciacutecios na bola com a paciente sentada trabalha a musculatura do assoalho
peacutelvico principalmente os muacutesculos levantadores do acircnus e pubococciacutegeo aleacutem da
faacutescia da pelve o que causa ampliaccedilatildeo da pelve auxiliando na descida da
apresentaccedilatildeo fetal no canal de parto favorece contraccedilotildees mais eficazes e menos
dolorosas culminando com a diminuiccedilatildeo do tempo de TP aleacutem de trazer benefiacutecios
psicoloacutegicos e ter baixo custo financeiro (PEREZ 2000 SILVA et al 2011)
Barbierre et al (2013) afirmam que a bola eacute uma ferramenta adjuvante como
estrateacutegia de reduccedilatildeo da dor e evoluccedilatildeo durante o TP aleacutem de facilitar a circulaccedilatildeo
materno-fetal aumenta a intensidade das contraccedilotildees uterinas diminui a dor na
regiatildeo lombar e as taxas de trauma perineal e episiotomia aleacutem da realizaccedilatildeo de
movimentos de propulsatildeo e rotaccedilatildeo com a paciente sentada na bola durante 30
minutos
Ressalta-se ainda que o uso desse meacutetodo pode reduzir o tempo do periacuteodo
expulsivo diminuir o iacutendice de partos instrumentalizados uso de ocitocina de
episiotomia e da intensidade da dor referida entretanto pode ocorrer aumento da
perda sanguiacutenea (MOTTA et al 2016)
Somado a isso a bola suiacuteccedila tambeacutem eacute utilizada como suporte para as
teacutecnicas de massagem e banho de chuveiro aleacutem de ser importante instrumento
19
para a realizaccedilatildeo de alongamentos e exerciacutecios ativos de circunduccedilatildeo antroversatildeo
e retroversatildeo peacutelvica Aleacutem disso corrobora a adoccedilatildeo de posturas verticais durante
o parto com os movimentos coordenados da pelve materna que favorece a
progressatildeo da dilataccedilatildeo e a descida da apresentaccedilatildeo fetal assim como tem accedilatildeo
na analgesia e garante mais conforto a parturiente (DAVIM et al 2008 SILVA et al
2011)
Em relaccedilatildeo ao melhor periacuteodo do TP para ser usada a bola suiacuteccedila no estudo
realizado por enfermeiras obstetras que pesquisaram a utilizaccedilatildeo na bola suiacuteccedila no
TP em 35 instituinccedilotildees cadastradas pelo SUS do Municiacutepio de Satildeo Paulo mostrou
que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na fase ativa eacute mais efetiva podendo abreviar o
periacuteodo de dilataccedilatildeo (SILVA 2010)
Para Weissheimer Oliveira e Pfitscher (2009) a bola suiacuteccedila deve ser indicada
no iniacutecio da fase ativa do TP em que as contraccedilotildees aumentam em intensidade
frequecircncia e duraccedilatildeo representando um periacuteodo de grande desconforto para as
parturientes Ademais Oliveira Bonilha e Telles (2012) recomendam que a melhor
fase para a aplicaccedilatildeo da bola obsteacutetrica seja a fase ativa do TP visto que eacute nesse
periacuteodo que as contraccedilotildees se intensificam
Nessa linha de raciociacutenio Pinto et al (2018) reforccedilam tambeacutem que a bola
suiacuteccedila deve ser utilizada na fase ativa do TP para promover a livre movimentaccedilatildeo da
parturiente promover a posiccedilatildeo vertical a movimentaccedilatildeo materna e a mobilidade
peacutelvica
O uso da bola no TP permite que a parturiente permaneccedila na posiccedilatildeo vertical
e que a forccedila da gravidade associada ao alinhamento do eixo fetal com a bacia
materna favoreccedila a descida e a progressatildeo fetal no canal do parto (BARBIERI et
al 2013)
Silva (2010) afirma que com o auxilio da bola eacute possiacutevela realizaccedilatildeo de
exerciacutecios e posiccedilotildees pelas parturientes que auxiliam na progressatildeo do TP Dentre
essas posiccedilotildees e os exerciacutecios foram apresentados abaixo
20
Figura 2 ndash Movimentos de rotaccedilatildeo e propulsatildeo
Fonte Silva (2010)
A figura 2 mostra a parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes
apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo e rotaccedilatildeo natildeo deve-se
esquecer de apoiaacute-la Nesta posiccedilatildeo facilita a accedilatildeo da gravidade promove
contraccedilotildees mais eficazes e menos dolorosas auxilia na descida e rotaccedilatildeo fetal e
aumenta os diacircmentos da pelve (SILVA 2010)
Figura 3 ndash Posiccedilatildeo que pode ser realizada durante o TP
Fonte Silva (2010)
Outra posiccedilatildeo possiacutevel com a bola eacute a apresentada na figura 3 a parturiente
fica sentada na cama com a bola entre as pernas e a regiatildeo toraacutecica inclinada sobre
a bola e os braccedilos ao redor da mesma permitindo o aumento dos diacircmetros
anteroposterior e transverso da pelve que promove o relaxamento da mulher ao
soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
21
Figura 4 ndash Posiccedilatildeo de conforto durante as contraccedilotildees
Fonte Silva (2010)
A figura 4 mostra outra posiccedilatildeo de conforto durante as contraccedilotildees onde a
parturiente fica na posiccedilatildeo vertical apoiada sobre a bola com o tronco inclinado e
encostada na mesma (SILVA 2010)
Figura 5 - Posiccedilatildeo que proporciona diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxa e auxilia a
rotaccedilatildeo fetal
Fonte Silva (2010)
Jaacute outra posiccedilatildeo de conforto para a parturiente durante o TP eacute apresentada
na figura 5 A paciente deve ficar ajoelhada e debruccedilada sobre a bola abraccedilando-se
e soltando seu peso contra ela Por meio dessa posiccedilatildeo haacute diminuiccedilatildeo da dor
lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
Diante do exposto o uso da bola em obstetriacutecia eacute uma ferramenta que
propicia seguranccedila conforto praacuteticas menos invasivas e humanizadas que
oferecem as parturientes um parto o mais proacuteximo possiacutevel do natural (SANTANA
2016)
22
4 METODOLOGIA
Trata-se de uma intervenccedilatildeo destinada a modificar a realidade do TP das
gestantes atendidas na MAIP Esta intervenccedilatildeo contemplou a reformulaccedilatildeo das
praacuteticas dos profissionais que atuam diretamente com assistecircncia ao parto
41 Cenaacuterio da intervenccedilatildeo
A MAIP eacute uma instituiccedilatildeo puacuteblica pertencente a Secretaria Municipal de
Sauacutede do municiacutepio de NatalRN integrante do Distrito Sanitaacuterio Sul localizada na
Rua Coronel Juventino Cabral no Bairro do Tirol em Natal Capital do Rio Grande
do Norte Sua inauguraccedilatildeo ocorreu em 8 de Marco de 2016
A estrutura fiacutesica eacute vertical e conta com trecircs andares No subsolo funciona
cozinha almoxarifado laboratoacuterio farmaacutecia repousos e refeitoacuterios No teacuterreo
funciona a parte administrativa a recepccedilatildeo sala de vacina sala do serviccedilo social
posto de enfermagem 04 leitos de observaccedilatildeo sala de exame classificaccedilatildeo de
risco e pronto atendimento obsteacutetrico No primeiro andar localiza-se o centro-
ciruacutergico uma sala de parto e 03 enfermarias com 7 leitos que acolhem parturientes
e pueacuterperas Os leitos proacuteximos a sala de parto satildeo destinados a permanecircncia de
parturientes eou pueacuterperas em poacutes-parto imediato Ao apresentarem condiccedilotildees de
subir escadas essas pueacuterperas satildeo encaminhadas para o alojamento conjunto que
se localiza no segundo andar e possui 25 leitos Nesse andar encontra-se tambeacutem
o posto de coleta de leite humano No terceiro andar funciona os auditoacuterios e
repousos Ao total a MAIP possui 36 leitos de internaccedilatildeo obsteacutetrica
A MAIP eacute um serviccedilo de referecircncia para assistecircncia ao parto de risco
habitual e acolhe parturientes advindas dos Distritos Sanitaacuterios sul leste e oeste
Nesse contexto observa-se grande procura das gestantes com queixas
ambulatoriais natildeo acolhidas na Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) que caracteriza o vazio
assistencial pela baixa cobertura do territoacuterio e a fragilidade da rede de atenccedilatildeo do
municiacutepio de Natal
Ao mecircs a MAIP realiza 250 partos 58 vaginais 42 cesarianas e
curetagens aleacutem de servir como pronto atendimento obsteacutetrico e ginecoloacutegico para
gestantes
23
Por se tratar de uma instituiccedilatildeo municipal eacute ldquovaga sempre rdquo para as gestantes
de Natal que satildeo internadas independentes de ter vaga ou natildeo Esse serviccedilo tem
parceria com a rede federal em especial com a Maternidade Escola Januaacuterio Cicco
(MEJC) da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) unidade de
referecircncia para o encaminhamento de mulheres com risco gestacional
A referida maternidade natildeo possui unidade neonatal e refere os receacutem-
nascidos (RN) de risco para rede estadual e federal de sauacutede diante da
necessidade
Para atender a demanda das gestantes esta instituiccedilatildeo apresenta uma
equipe multiprofissional composta por 11 obstetras 16 pediatras 12 enfermeiros
obstetras 23 enfermeiros generalistas e 74 teacutecnicos de enfermagem 05 assistentes
sociais 04 nutricionistas aleacutem de estudantes de enfermagem medicina e
fisioterapia
A MAIP possui Comitecirc de Aleitamento Materno ativo que conta com uma
equipe de enfermagem (enfermeiros e teacutecnicos em enfermagem) que atua
diariamente no incentivo ao leitamento materno na primeira hora de vida
Nesta instituiccedilatildeo no 1deg andar especificamente no corredor proacuteximo a sala
de parto cenaacuterio da intervenccedilatildeo em curso existem alguns MNFAD sendo 06
cavalinhos 02 bolas suiacuteccedilas 02 espaldar no (APEcircNDICE C) Apesar dessa
disponibilidade antes da intervenccedilatildeo o incentivo ao uso desses meacutetodos ocorria de
forma empiacuterica e natildeo homogecircnea ou seja nem todos os profissionais estavam
sensibilizados a utilizaacute-los nas parturientes durante o TP
42 Puacuteblico-alvo
O puacuteblico alvo foco da accedilatildeo consistiu de forma direta a equipe
multiprofissional composta por teacutecnicos de enfermagem enfermeiros obstetras e
enfermeiros generalistas e meacutedicos obstetras que atuam na assistecircncia ao parto
Indiretamente as parturientes beneficiadas com uma assistecircncia de qualidade
mediante uso da bola suiacuteccedila durante o TP que contribui com uma experiecircncia
positiva do parto e no aliacutevio da dor
24
43 Metas
Foram metas desta intervenccedilatildeo a capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional
quanto ao uso do MNFAD especialmente a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP com o
objetivo de motivar a equipe multiprofissional a partejar com embasamento em
evidecircncias cientiacuteficas e fortalecer as BPO na MAIP Neste sentido considerou-se as
seguintes metas
A Curto Prazo
- Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo para implementaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila durante
o TP
- Sensibilizaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de 100 da equipe multiprofissional que atua
na assistecircncia ao parto para o uso da bola suiacuteccedila
- Elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP
A Longo Prazo
- Promover bimestralmente momentos de avaliaccedilatildeo perioacutedica acerca do uso
da bola suiacuteccedila como MNFAD no TP
44 Fases da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo
A intervenccedilatildeo comeccedilou a ser idealizada no iniacutecio da Especializaccedilatildeo em
Enfermagem Obstetrica da Rede Cegonha III (CEEO III) e a implementaccedilatildeo se
desenvolveu em trecircs etapas descritas a seguir
441 Diagnoacutestico situacional da MAIP
A primeira etapa tratou do diagnoacutestico situacional na MAIP que permitiu
detectar a fragilidade na oferta dos MNFAD as parturientes e o desconhecimento
dos profissionais ou falta de sensibilizaccedilatildeo particularmente em relaccedilatildeo a bola suiacuteccedila
bem como a falta de consenso na indicaccedilatildeo do meacutetodo Isso evidenciou a
necessidade de traccedilar estrateacutegias para criar um novo cenaacuterio do parto tornando o
mais natural possiacutevel com MNFAD e contribuir com um cuidado condizente com as
recomendaccedilotildees propostas pela RC
25
442 Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo gerecircncia de enfermagem e equipe multiprofissional
Na segunda etapa ocorreu a sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo e da gerecircncia de
enfermagem No dia 07 de marccedilo de 2019 foi realizada reuniatildeo com a direccedilatildeo e
explicado a proposta da intervenccedilatildeo cujo objetivo era implementar o uso da bola
suiacuteccedila durante o TP e os seus benefiacutecios para a instituiccedilatildeo e para assistecircncia com
consequente diminuiccedilatildeo dos iacutendices de cesaacutereas e aumento da satisfaccedilatildeo das
parturientes com o parto
Ainda na segunda etapa da intervenccedilatildeo especificamente no dia 11 de marccedilo
de 2019 foi conversado com a gerecircncia de enfermagem sobre a proposta de
intervenccedilatildeo e solicitado que fosse inserida na pauta da reuniatildeo dos enfermeiros que
aconteceria neste mesmo dia com o objetivo de apresentar a proposta da
intervenccedilatildeo e sensibilizar os referidos profissionais Na ocasiatildeo foi feito explicaccedilatildeo
acerca da proposta aos enfermeiros e solicitado envolvimento da equipe o apoio do
grupo para execuccedilatildeo do projeto e convite para o curso de capacitaccedilatildeo sobre as BPO
na assistecircncia ao parto que aconteria no dia 14 e 15 de marco de 2019
Ressalta-se que a sensibilizaccedilatildeo da equipe multiprofissional foi realizada nos
postos de enfermagem da sala de parto e do pronto atendimento obsteacutetrico
explicando a proposta de intervenccedilatildeo mostrando os benefiacutecios da bola suiacuteccedila para o
TP aleacutem do convite para a participaccedilatildeo do curso de BPO
Para uma maior divulgaccedilatildeo da capacitaccedilatildeo foi enviado o convite via rede
social (whatsApp) para todas categorias profissionais como tambeacutem fixados nos
quadros de avisos nos diversos setores da maternidade
443 Capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissionale elaboraccedilatildeo do POP
A terceira e uacuteltima etapa foi realizada nos dias 14 e 15 de marccedilo de 2019 a
capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional com o tema Boas Praacuteticas na Assistecircncia
ao parto (APEcircNDICE B) Com o intuito de sistematizar a capacitaccedilatildeo realizada foi
feito um plano de ensino (APEcircNDICE A) constituiacutedo por tema objetivos conteuacutedos
abordados carga horaacuteria e os procedimentos teoacutericos e praacuteticos a serem realizados
durante a capacitaccedilatildeo
Inicialmente antes das atividades teoacutericas aplicou-se um preacute-teste para
verificar o conhecimento preacutevio dos participantes No segundo momento foi realizada
26
uma exposiccedilatildeo dialogada sobre as BPO na assistecircncia ao parto os MNFAD e os
benefiacutecios da bola suiacuteccedila para o TP pela executora do projeto Aleacutem disso houve a
participaccedilatildeo de trecircs especializandos que atuam no serviccedilo os quais abordaram
assuntos referentes a suas temaacuteticas de estudo como uso do balanccedilo peacutelvico tipo
ldquocavalinhordquo no TP partograma aleitamento materno na primeira hora de vida Para
viabilizar as aulas utilizou-se o Datashow como recurso tecnoloacutegico
Em relaccedilatildeo as atividades praacuteticas compreenderam a demostraccedilatildeo das
possiacuteveis posiccedilotildees adotadas durante a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila o tempo de
permanecircncia permitido e sua higienizaccedilatildeo bem como a escolha do tamanho da
bola correta para cada parturiente Apesar da literatura consultada recomendar que
esse meacutetodo pode ser utilizado no inicio da fase ativa no momento das discussotildees
concluiu-se que a indicaccedilatildeo seria no inicio da fase ativa do TP se a parturiente
tivesse com bolsa iacutentegra Ao contraacuteriose a parturiente apresentasse bolsa rota o
uso da bola soacute seria indicado se o feto estivesse encaixado na pequena bacia
como forma de evitar possiacuteveis complicaccedilotildees como prolapso de cordatildeo e edema de
colo
Durante a capacitaccedilatildeo aconteceu a elaboraccedilatildeo do POP com o tema
ldquoAtribuiccedilotildees da equipe multiprofissional na utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila pelas parturientes
durante o TPrdquo a partir da discussatildeo com os enfermeiros do serviccedilo (APEcircNDICE D)
O processo de avaliaccedilatildeo ocorreu de forma continua durante a capacitaccedilatildeo e
compreendeu os itens participaccedilatildeo ativa dos profissionais com questionamentos e
reflexotildees sobre contexto aplicaccedilatildeo do preacute-teste (APEcircNDICE E) previamente e sua
correccedilatildeo ao teacutermino da capacitaccedilatildeo objetivando verificar o conhecimento adquirido
dos profissionais durante os treinamentos
45 Estrateacutegias metodoloacutegicas
Para atingir os objetivos da intervenccedilatildeo em curso para as metas descritas no
item 4 3 foram traccedilados as estrateacutegias apresentadas do quadro 1
27
Quadro 1 ndash Estrateacutegias metodoloacutegicas e metas desenvolvidas ao longo da
especializaccedilatildeo
Fonte Elaborado pela autora (2019)
28
5 MONITORAMENTO DA INTERVENCcedilAtildeO
O acompanhamento avaliativo da intervenccedilatildeo em curso eacute realizada por meio
Da observaccedilatildeo subjetiva da utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP durante os
plantotildees
De diaacutelogos com a equipe multiprofissional parturientes e acompanhantes
durante os plantotildees
Da identificaccedilatildeo do preenchimento do formulaacuterio institucional denominado
HistoacutericoEvoluccedilatildeo de Enfermagem (ANEXO A) onde consta na parte
evoluccedilatildeo do parto uma pergunta referente agrave utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no
TP
29
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A intervenccedilatildeo em curso possibilitou a capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional quanto ao uso da bola suiacuteccedila com intuito de motivar a equipe
multiprofissional principalmente os enfermeiros e os teacutecnicos de enfermagem a
partejar com embasamento em evidecircncias cientiacuteficas
A capacitaccedilatildeo seguiu o roteiro do plano de ensino e a discussatildeo foi
direcionada ao contexto das BPO na assistecircncia ao parto com intuito de estimular
os profissionais na abordagem com as parturientes e seus acompanhantes para
orientar sobre o uso da bola suiacuteccedila durante o TP mostrando as diversas posiccedilotildees e
os exerciacutecios com uso desse meacutetodo e os seus benefiacutecios para o parto
A meta foi capacitar 100 da equipe multiprofissional poreacutem ateacute o momento
foram capacitados 63 dos profissionais de enfermagem 40 dos assistentes
sociais e 25 dos nutricionistas Ressalta-se que natildeo houve a participaccedilatildeo dos
meacutedicos obstetras
Apesar da meta estabelecida para a capacitaccedilatildeo natildeo ter sido alcanccedilada a
estrateacutegia de atividade educativa em serviccedilo com a equipe multiprofissional se
mostrou de grande valia uma vez que permitiu o diaacutelogo dos participantes sobre o
partejar e ampliou a capacidade de anaacutelise criacutetica dos envolvidos pactuando
compromissos e melhorando assima assistecircncia ao parto na MAIP
A elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP ocorreu durante
capacitaccedilatildeo apoacutes chegarmos a um denominador comum acerca da indicaccedilatildeo da
bola suiacuteccedila no TP
Em relaccedilatildeo ao monitoramento sobre a aplicabilidade da uso da bola suiacuteccedila
durante o TP pelas parturientes seraacute realizado posteriormente a avaliaccedilatildeo bimestral
a partir do formulaacuterio institucional histoacutericoevoluccedilatildeo de enfermagem jaacute existentes
nos prontuaacuterios e apresentados os resultados da avaliaccedilatildeo a equipe multiprofissional
e a gestatildeo
Percebeu-se que a implementaccedilatildeo da bola suiacuteccedila ocorreu de forma ldquonaturalrdquo e
gradativa no serviccedilo sem grandes transtornos durante o processo
30
7 FOCOS DE ANAacuteLISE DO PROCESSO FORMACcedilAtildeO-INTERVENCcedilAtildeO
Os conhecimentos relacionados aos conteuacutedos e as estrateacutegias pedagoacutegico-
metodoloacutegicas adquiridos durante o CEEO III contribuiacuteram para que especializanda
adquirisse habilidades necessaacuterias para a construccedilatildeo e execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo
conforme Santos Filho (2010) discorre (Foco 1) As habilidades adquiridas no foco 1
contribuiram para o desenvolvimento de atividades teoacuterico-praacuteticas nos campos de
estaacutegio e corroboraram com a melhoria da praacutetica assistencial desenvolvida as
parturientes durante o trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato
Ressalta-se tambeacutem que as estrateacutegias pedagoacutegico-metodoloacutegicas utilizadas
no processo de formaccedilatildeointervenccedilatildeo do CEEO III refletiram durante todo o
percursso percorrido durante a especializaccedilatildeo contribuindo desde o diagnoacutestico
situacional ateacute a escolha das estrateacutegias para a realizaccedilatildeo das accedilotildees de intervenccedilatildeo
com envolvimento dos gestores profissionais parceiros com os processos de
aprendizagem durante os estaacutegios
Fonte Elaborada pela autora (2019)
FOCO 1
FOCO 3 FOCO 2
Figura 6 ndash Articulaccedilatildeo entre os focos 1 2 e 3
31
Sendo assim os conhecimentos adquiridos com o foco 1 apoacutes vivenciar situaccedilotildees
da realidade profissional durante atividades praacuteticas do curso repercutiram no
desenvolvimento da autonomia e seguranccedila da especializanda Desta forma o foco
1 proporcionou tambeacutem a capacidade de articulaccedilatildeo junto a integraccedilatildeo das equipes
multiprofissionais do serviccedilo e com isso a inserccedilatildeo de modificaccedilotildees propostas na
intervenccedilatildeo em curso (Foco 2) Sendo assim desencadearaacute repercussotildees
incorporadas nas dinacircmicas dos serviccedilos e nas praacuteticas de atenccedilatildeo e gestatildeo (Foco
3)
32
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A intervenccedilatildeo por meio da capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional permitiu ampliar a anaacutelise criacutetica e a compreensatildeo acerca dos
MNFAD especialmente da bola suiacuteccedila no alivio da dor durante o TP Proporcionou
ainda oportunidades de analisar coletivamente o serviccedilo prestado na instituiccedilatildeo
possibilitando maior abertura para diaacutelogo entre os profissionais atuantes na sala de
parto que trabalham em turnos distintos e com os profissionais dos outros setores
tais como o pronto-atendimento e alojameto conjunto
Ressalta-se ainda que no decorrer da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo foi
possiacutevel observar fragilidades dentre as quais pode-se citar a permanecircncia das
parturientes em TP no pronto atendimento obsteacutetrico devido o quantitativo
insuficiente de leitos para acomodaacute-las adequadamente na sala de parto
impossibilitando a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila aleacutem da inexistecircncia de suiacutetes Preacute-parto-
Parto-Poacutes-parto (PPP) ambiecircncia favoraacutevel a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP a natildeo
participaccedilatildeo da categoria meacutedica na capacitaccedilatildeo e a natildeo atuaccedilatildeo do enfermeiro
obstetra na instituiccedilatildeo
Poreacutem em meio as fragilidades vivenciadas tambeacutem foram identificados
potencialidades a saber o compromisso da gerecircncia de enfermagem com a
enfermagem obsteacutetrica que promoveu condiccedilotildees necessaacuterias para execuccedilatildeo da
intervenccedilatildeo dedicaccedilatildeo e compromisso da equipe multiprofissional para com as
parturientes com entusiasmo de fazer um partejar baseados em evidenciais
cientiacuteficas pode-se perceber isso durante a capacitaccedilatildeo
Desta forma como fruto da capacitaccedilatildeo aleacutem da elaboraccedilatildeo do POP sobre o
uso da bola suiacuteccedila no TP a equipe de enfermagem solicitou a construccedilatildeo de outro
protocolo que incluiacutesse todos os MNFAD disponiacuteveis na instituiccedilatildeo O mesmo
encontra-se em construccedilatildeo e seraacute disponibilizado na sala de parto e no pronto
atendimento obsteacutetrico
A intervenccedilatildeo apresentada natildeo termina aqui pois certamente demandaraacute
tempo para que todos os TP aconteccedilam com a presenccedila da bola suiacuteccedila na MAIP
Para tanto faz-se necessaacuterio que a equipe multiprofissional principalmente teacutecnicos
de enfermagem e enfermeiros permaneccedilam sensibilizados a utilizar a bola suiacuteccedila
durante opartejar Essa praacutetica traraacute melhoria da assistecircncia prestada agraves
parturientes tornando o parto humanizado e mais proacuteximo do natural possiacutevel
33
Percebe-se que para a utilizaccedilatildeo correta eficaz e segura da bola suiacuteccedila pelas
parturientes em TP eacute fundamental que os profissionais envolvidos no processo
estejam seguros com os meacutetodos e que possam indicar seu uso de maneira correta
Espera-se ainda que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila seja mantida institucionalmente
como MNFAD
Em relaccedilatildeo ao CEEO III proporcionou crescimento profissional para
especializanda Durante as aulas teoacutericopraacuteticos foi possiacutevel visualizar a relevacircncia
da participaccedilatildeo da enfermeira na assistecircncia ao parto como tambeacutem a necessidade
de um atendimento humanizado a parturiente levando em consideraccedilatildeo os direitos
da mulher e da crianccedila conforme BPO na assistecircncia ao parto
Diante do exposto a citada especializaccedilatildeo mostrou que eacute possiacutevel fazer uma
assistecircncia humanizada e de qualidade a mulher no ciclo graviacutedico puerperal
atendidas nas maternidades do SUS mediante utilizaccedilatildeo dos MNFAD por serem de
faacutecil aplicabilidade e de baixo custo o que proporciona melhoria na atenccedilatildeo
obsteacutetrica no municiacutepio de NatalRN atendendo as recomendaccediloes da RC
34
REFEREcircNCIAS
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37
APEcircNDICE A ndash PLANO DE ENSINO PARA CAPACITACcedilAtildeO SOBRE USO DA
BOLA SUIacuteCA NO TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc
PINTO
TEMA
Uso da bola suiacuteccedila no TP
OBJETIVOS
Sensibilizar a equipe multiprofissional sobre o assunto
Fornecer informaccedilotildees atualizadas sobre uso da bola suiacuteccedila
Sistematizar o uso da bola suiacuteccedila no serviccedilo
CONTEUacuteDOS ABORDADOS
Trabalho de Parto
Dor
Forma correta do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Exerciacutecios possiacuteveis com uso da bola suiacuteccedila
Higienizaccedilatildeo
PROCEDIMENTOS
Exposiccedilatildeo oral com auxiacutelio de recursos aacuteudio visuais
Exerciacutecios demonstrativos com o uso da bola
RESPONSAVEacuteIS Especializanda Cristiane Meirice Marques da Silva
LOCALPERIacuteODO
Maternidade DrdegAraken Irerecirc Pinto
14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230
15032019 ndash 0800 ndash 1200
CARGA HORAacuteRIA 04 horas
38
APEcircNDICE B ndash FOTOS DA SENSIBILIZACcedilAtildeO
FOTOS DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 14 032019- TURNO VESPERTINONOTURNO
FOTO DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 15 032019- TURNO MANHAtilde
39
APEcircNDICE C ndash FOTOS DO CENAacuteRIO DA INTERVENCcedilAtildeO
1 deg ANDAR ndash CORREDOR DA SALA DE PARTO
MAIP 2degANDAR ndash ALOJAMENTO CONJUNTO
40
APEcircNDICE D ndash PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
PREFEITURA MUNICIPAL DE NATAL
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc PINTO
PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
ENFERMAGEM
Nordm
ATRIBUICcedilOtildeES PARA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL SOBRE O USO DA BOLA SUICcedilA
PELAS PARTURIENTES EM TRABALHO DE PARTO
OBJETIVOUso do bola suiacuteccedila pelas parturientes no trabalho de parto
EXECUTANTE Enfermeiros Obstetras e Generalistas Teacutecnico em Enfermagem e meacutedicos
obstetras
MATERIAL NECESSAacuteRIO
- Bola suiacuteccedila
- Soluccedilatildeo de aacutelcool a 70
- Luva de procedimento
- Perineal
ACcedilOtildeES DE ENFERMAGEM
Esclarecer a parturiente sobre os benefiacutecios do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Orientar a parturiente os movimentos e as posiccedilotildees possiacuteveis com a bola suiacuteccedila
Cuidados com a higienizaccedilatildeo antes e apoacutes o uso da bola suiacuteccedila de acordo com a rotina do setor
Oferecer perineal para ser colocado na bola suiacuteccedila durante o uso
Identificar a ausecircncia da bola ou se a mesma tiver com a aparecircncia de que estar comprimida esticada ou justa comunicar de imediato ao enfermeiro responsaacutevel
OBSERVACcedilOtildeES
Orientar uso da bola suiacuteccedila na fase ativa do trabalho de parto se bolsa iacutentegra
Em caso de bolsa rocircta soacute estimular uso da bola suiacuteccedila quando o feto estiver insinuadoencaixado na pequena bacia para evitar o prolapso de cordatildeo
Natildeo estimular o meacutetodo em pacientes que estejam com hipertensatildeo arterial
Solicitar orientaccedilotildees ao Enfermeiro eou Meacutedico do setor sempre que houver necessidade
41
Figura 1 ndash USO CORRETO DA BOLA SUIacuteCA
Figura 2 ndash MOVIMENTOS DE ROTACcedilAtildeO E PROPULSAtildeO
Figura 3 ndash POSICcedilAtildeO QUE PODE SER REALIZADA DURANTE O TRABALHO DE PARTO
FIGURA 1 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo e joelhos flexionados a 90deg
(SILVA 2010)
FIGURA 2 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo (abaixa e levanta) e de
rotaccedilatildeo por 30 minutos (SILVA 2010) Nesta posiccedilatildeo natildeo esquecer de apoiaacute-la
em cama
FIGURA 3 ndash Esta posiccedilatildeo permite permitindo o aumento dos diacircmetros anteroposterior e transverso da pelve e promove o relaxamento da mulher ao soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
42
Figura 4 ndash POSICcedilAtildeO DE CONFORTO DURANTE AS CONTRACcedilOtildeES
Figura 5 ndash POSICcedilAtildeO QUE PROMOVE RELAXAMENTO E AUXIacuteLIA A ROTACcedilAtildeO FETAL
ELABORACcedilAtildeO
Cristiane Meirice Marques da Silva
CORENRN 151161
REVISADO EM ABRIL2019
Enfordf Rayza Oliveira
CORENRN 151160
REFEREcircNCIAS
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FIGURA 4 ndash Posiccedilatildeo que promove a
posiccedilatildeo vertical (SILVA 2010)
FIGURA 5 ndash Posiccedilatildeo que promove
diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
posiccedilatildeo vertical(SILVA 2010)
43
APEcircNDICE E ndash PREacute -TESTE E POacuteS -TESTE
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
ESCOLA DE SAUacuteDE
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM OBSTEacuteTRICA REDE CEGONHA III
CAPACITACcedilAtildeO BOAS PRAacuteTICAS DE ASSISTEcircNCIA AO PARTO E NASCIMENTO
PREacute-TESTE E POacuteS-TESTE
QUESTAtildeO 1 - A amamentaccedilatildeo eacute fundamental para o crescimento do bebe Uma das vantagens da amamentaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes o parto eacute
a) O leite eacute rico em nutrientes e anticorpos que auxiliaram na imunidade do receacutem-nascido
b) O leite eacute fornecido na quantidade certa c) Estaacute isento de germes patogecircnicos d) Possui temperatura regulaacutevel
QUESTAtildeO 2 - Em relaccedilatildeo ao manejo da dor no parto humanizado assinale a alternativa INCORRETA
a) O aliacutevio pode ser obtido apenas com um suporte fiacutesico e emocional adequado b) A deambulaccedilatildeo deve ser restrita pois natildeo contribui com o aliacutevio da dor e
aumenta o risco do nascimento do bebecirc fora do centro obsteacutetrico c) Quando for constatada a necessidade ou houver solicitaccedilatildeo da mulher os
meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor devem ser utilizados d) As massagens corporais tambeacutem devem ser utilizadas para aliacutevio da dor e) Os banhos de chuveiro ou imersatildeo tambeacutem devem ser utilizados para o
aliacutevio da dor
QUESTAtildeO 3- Quanto aos estaacutegios do trabalho de parto assinale a alternativa correta
a) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai do iniacutecio da dilataccedilatildeo cervical ateacute 10 cm e consiste em 3 fases fase latente fase ativa e fase de transiccedilatildeo
b) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai de 0 cm ateacute 10 cm e consiste em 2 fases fase latente e fase ativa
c) O segundo estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a dilataccedilatildeo total e terminando com a expulsatildeo do fetobebecirc
d) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo e saiacuteda da placenta
e) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo da placenta sendo tambeacutem conhecido como puerpeacuterio
44
QUESTAtildeO 4 ndash BRR 24 anos gestante deu entrada em uma unidade hospitalar Ela se encontra no 3deg periacuteodo do trabalho de parto o que corresponde a um periacuteodo
a) Expulsivo b) Dequitaccedilatildeo c) De rotaccedilatildeo externa d) De rotaccedilatildeo interna e) De dilataccedilatildeo
QUESTAtildeO 5 - O partograma eacute a representaccedilatildeo graacutefica do trabalho de parto que permite acompanhar sua evoluccedilatildeo documentar diagnosticar as alteraccedilotildees e indicar a adoccedilatildeo de condutas apropriadas para a correccedilatildeo de desvios ajudando ainda a evitar intervenccedilotildees desnecessaacuterias Nesse contexto para a construccedilatildeo do partograma de Friedman (1978) deve-se considerar
a) A dilataccedilatildeo cervical eacute registrada com um losango a apresentaccedilatildeo e a respectiva variedade de posiccedilatildeo satildeo representadas por um triacircngulo assim como a infusatildeo de liacutequidos e drogas
b) No partograma cada divisoacuteria corresponde a duas horas na abscissa (eixo x) e a dois centiacutemetros de dilataccedilatildeo cervical e de descida da apresentaccedilatildeo na ordenada (eixo y)
c) Em cada toque deve-se avaliar a dilataccedilatildeo cervical natildeo sendo necessaacuterio neste momento avaliar a altura da apresentaccedilatildeo nem a variedade de posiccedilatildeo
d) 0 registro graacutefico teraacute iniacutecio quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto com duas a trecircs contraccedilotildees eficientes em 10 minutos e dilataccedilatildeo cervical miacutenima de 3 cm
QUESTAtildeO 6 ndash Para a efetiva humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave mulher em seu ciclo graviacutedico puerperal satildeo necessaacuterios adequaccedilotildees da estrutura fiacutesica das unidades de sauacutede aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de equipamentos mudanccedila da posturaatitude dos profissionais e das gestantes diante do fenocircmeno do parto e controle da dor Eacute considerado um instrumento de importacircncia fundamental no diagnoacutestico dos desvios da normalidade durante o trabalho de parto
a) Cartatildeo do preacute-natal b) Partograma c) Kristeler d) Prontuaacuterio e) Ultrassonografia
45
ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
46
CRISTIANE MEIRICE MARQUES DA SILVA
IMPLEMENTACcedilAtildeO DO USO DA BOLA SUIacuteCcedilA DURANTE TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc PINTO
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Enfermagem Obsteacutetrica ndash Rede Cegonha III da Escola de Sauacutede da Universidade Federal do Rio Grande do Norte como requisito parcial para obtenccedilatildeo de tiacutetulo de especialista
Aprovada em 27 de Maio de 2019
BANCA EXAMINADORA
______________________________________________
Profa Dra Ana Cristina Arauacutejo de Andrade Galvatildeo
Orientadora
______________________________________________
Prof Dr Flaacutevio Ceacutesar Bezerra da Silva
Membro da banca
______________________________________________
Profa Dra Juliana Teixeira Jales Menescal Pinto
Membro da banca
DEDICATOacuteRIA
Agradeccedilo a Deus por mais esta realizaccedilatildeo
Dedico a minha famiacutelia e a Professora Ana
Cristina por toda a colaboraccedilatildeo e paciecircncia
durante o desenvolvimento deste trabalho
RESUMO
Trata-se de uma intervenccedilatildeo em curso que tem como objetivo implementar o uso da
bola suiacuteccedila durante o trabalho de parto na Maternidade Araken Irerecirc Pinto Esse
meacutetodo natildeo farmacoloacutegico de aliacutevio da dor tem sido frequentemente utilizado na
assistecircncia ao parto pela equipe multiprofissional que assiste parturientes em
trabalho de parto poreacutem ainda eacute necessaacuterio maior conhecimento sobre a utilizaccedilatildeo
desta tecnologia Diante disso foi realizada capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional
em serviccedilo e construiacutedo um Protocolo Operacional Padratildeo com o objetivo de
esclarecer as indicaccedilotildees e a forma correta do uso da bola suiacuteccedila A meta foi capacitar
100 da equipe multiprofissional poreacutem ateacute o momento foram capacitados 63
dos profissionais de enfermagem 40 dos assistentes sociais e 25 dos
nutricionistas Ressalta-se que natildeo houve a participaccedilatildeo dos meacutedicos obstetras
Apesar da meta estabelecida para a capacitaccedilatildeo natildeo ter sido alcanccedilada a
estrateacutegia de atividade educativa em serviccedilo com a equipe multiprofissional se
mostrou de grande valia uma vez que permitiu o diaacutelogo dos participantes sobre o
partejar e ampliou a capacidade de anaacutelise criacutetica dos envolvidos pactuando
compromissos e melhorando assim a assistecircncia ao parto na MAIP As accedilotildees
estrateacutegicas realizadas nessa intervenccedilatildeo satildeo passiacuteveis de continuidade e deveratildeo
perpassar por todos os envolvidos na assistecircncia com vistas ao fortalecimento das
boas praacuteticas
Descritores Trabalho de Parto Manejo da Dor Equipe multiprofissional
Enfermagem Obsteacutetrica
ABSTRACT
This is an ongoing intervention that aims to implement the use of the Swiss ball
during labor at the Araken Irerecirc Pinto Maternity This non-pharmacological method of
pain relief has often been used in childbirth care by multiprofessional staff assisting
parturients in labor but greater knowledge about the use of this technology is still
needed In view of this training of the multiprofessional team in service was carried
out and a Standard Operational Protocol was constructed with the purpose of
clarifying the indications and the correct way of using the Swiss ball The goal was to
train 100 of the multiprofessional team however up to the moment they were
trained 63 of nursing professionals 40 of social workers and 25 of nutritionists
It should be emphasized that there was no participation of obstetricians Although the
established training goal was not reached the strategy of educational activity in
service with the multiprofessional team proved to be of great value since it allowed
the participants dialogue about the party and extended the capacity for critical
analysis of those involved agreeing on commitments and thus improving childbirth
care in the MAIP The strategic actions carried out in this intervention are subject to
continuity and should be shared by all those involved in the assistance with a view to
strengthening good practices
Descriptors Labor Obstetric Delivery of Pain Multiprofessional team Obstetric
Nursing
LISTAS DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 ndash Uso correto da bola suiacuteccedila 18
Figura 2 ndash Movimentos de rotaccedilatildeo e propulsatildeo 20
Figura 3 ndash Posiccedilatildeo que pode ser realizada durante o TP 20
Figura 4 ndash Posiccedilatildeo de conforto durante as contraccedilotildees 21
Figura 5 ndash Posiccedilatildeo que proporciona diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxa e
auxilia a rotaccedilatildeo fetal 21
Quadro 1 ndash Estrateacutegias metodoloacutegicas e metas desenvolvidas ao longo da
especializaccedilatildeo 27
Figura 6 ndash Articulaccedilatildeo entre os focos 1 2 e 3 30
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AB Atenccedilatildeo Baacutesica
ACTH O hormocircnio adrenocorticotroacutefico
BPO Boas Praacuteticas Obsteacutetricas
CEEO Curso de Especializaccedilatildeo em Enfermagem Obsteacutetrica
ENT Eletroestimulaccedilatildeo nervosa transcutacircnea
MAIP Maternidade Araken Irerecirc Pinto
MEJC Maternidade Escola Januaacuterio Cicco
MNFAD Meacutetodos natildeo invasivos e natildeo farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor
MS Ministeacuterio da Sauacutede
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
POP Protocolo Operacional Padratildeo
PPP Preacute-parto-Parto-Poacutes-parto
PVC Policloreto de Vinila
RC Rede Cegonha
RN Receacutem Nascido
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
TP Trabalho de Parto
UFRN Universidade Federal do Rio Grande do Norte
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 OBJETIVOS 14
21 Objetivo geral 14
22 Objetivos especiacuteficos 14
3 REVISAtildeO DE LITERATURA 15
31 Trabalho de parto principais conceitos 15
32 Meacutetodos natildeo invasivos e natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor no TP 16
33 Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP 17
4 METODOLOGIA 22
41 Cenaacuterio da intervenccedilatildeo 22
42 Puacuteblico-alvo 23
43 Metas 24
44 Fases da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo 24
441 Diagnoacutestico situacional da MAIP 24
442 Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo gerecircncia de enfermagem e equipe multiprofissional 25
443 Capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional e elaboraccedilatildeo do POP 25
45 Estrateacutegias metodoloacutegicas 26
5 MONITORAMENTO DA INTERVENCcedilAtildeO 28
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES 29
7 FOCOS DE ANAacuteLISE DO PROCESSO DE FORMACcedilAtildeO-INTERVENCcedilAtildeO 30
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 32
REFEREcircNCIAS 34
APEcircNDICE A ndash PLANO DE ENSINO PARA CAPACITACcedilAtildeO SOBRE USO DA BOLA SUIacuteCA NO TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc 37
APEcircNDICE B ndash FOTOS DA SENSIBILIZACcedilAtildeO 38
APEcircNDICE C ndash FOTOS DO CENAacuteRIO DA INTERVENCcedilAtildeO 39
APEcircNDICE D ndash PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP) 40
APEcircNDICE E ndash PREacute - TESTE E POacuteS -TESTE 43
ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM 45
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Nos primoacuterdios da humanidade o parto ocorria no ambiente domiciliar
mediante accedilatildeo de parteiras ou comadres Essas pessoas eram consideradas de
confianccedila das gestantes e conhecidas na comunidade pela experiecircncia na atividade
de partejar Este cuidado era garantido durante o trabalho de parto (TP) parto e
puerpeacuterio com um olhar integral que contemplava a mulher e todos aqueles que
faziam parte do contexto familiar (BRENES 1991)
O nascimento caracteriza-se como um processo natural fisioloacutegico
envolvendo fatores bioloacutegicos psicoloacutegicos e socioculturais No entanto pela
necessidade de intervenccedilatildeo em alguns casos o parto comeccedilou a ser visto como um
evento perigoso sendo de suma importacircncia a presenccedila do meacutedico Apartir daiacute
houve o favorecimento do modelo intervencionista e o parto foi institucionalizado
(FERREIRA MACHADO MESQUITA 2014 ALMEIDA ACOSTA PINHAL 2015)
No Brasil apartir do seacuteculo XX o parto passou a ser realizado em ambiente
hospitalar reconhecido pelos profissionais como um processo patoloacutegico Associado
a isso foram incorporadas praacuteticas intervencionistas no que refere ao cenaacuterio do
parto como a rotina de jejum isolamento da parturiente no preacute-parto sem a
presenccedila do acompanhante ausecircncia de liberdade para caminhar e intervenccedilotildees
desnecessaacuterias como o uso de ocitocina enema tricotomia manobra de kristeler e
episiotomia culminando com a cesaacuterea (SANTOS MELO CRUZ 2015)
Autores advertem que essa forma de assistecircncia pode perturbar e inibir o
processo natural e fisioloacutegico do parto transformando-se em uma experiecircncia
marcada pela dor e impotecircncia da mulher (SANTOS MELO CRUZ 2015)
Em virtude do uso discriminado das intervenccedilotildees a Organizaccedilatildeo Mundial da
Sauacutede (OMS) sugere mudanccedilas na assistecircncia ao parto hospitalar e propotildee a
modificaccedilotildees de rotinas consideradas desnecessaacuterias causadoras de risco A
proposta da OMS natildeo eacute extinguir essas intervenccedilotildees mas reduziacute-las agraves situaccedilotildees
de necessidade comprovada sabendo do malefiacutecio jaacute evidenciado por estas praacuteticas
(NARCHI CRUZ GONCcedilALVES 2013)
Atraveacutes da necessidade de mudanccedilas no modelo de assistecircncia ao parto
hospitalar baseada nas Boas Praacuteticas Obsteacutetricas (BPO) a OMS lanccedila um Guia
Praacutetico Assistecircncia ao Parto Normal que foi criado em 1996 contituido por
conceitos referentes ao parto normal e humanizaccedilatildeo do parto aleacutem de citar todos
11
os cuidados necessaacuterios agraves parturientes durante o TP Neste documento as praacuteticas
utilizadas na assistecircncia ao parto normal foram classificadas em quatro categorias
que estatildeo descritas a seguir
Categoria A ndash praacuteticas uacuteteis e que devem ser estimuladas
Categoria B ndash accedilotildees prejudiciais ou ineficazes e que devem ser
eliminadas
Categoria C ndash praacuteticas que natildeo se relacionam a evidecircncias cientiacuteficas
suficientes para apoiar uma recomendaccedilatildeo clara Dessa forma devem
ser utilizadas com cautela ateacute que mais pesquisas esclareccedilam a
questatildeo
Categoria D ndash accedilotildees frequentemente utilizadas de modo inadequado
(OMS 1996)
As recomendaccedilotildees da OMS relacionadas as BPO que estatildeo incluiacutedas na
categoria A satildeo privacidade no local do parto presenccedila de acompanhante oferta de
liacutequidos por via oral uso do partograma para o monitoramento do progresso do
parto liberdade de posiccedilatildeo movimento e estiacutemulo a posiccedilotildees natildeo supinas contato
pele-a-pele direto precoce entre matildee e filho iniacutecio da amamentaccedilatildeo na primeira
hora de vida e o uso de Meacutetodos Natildeo Invasivos e Natildeo Farmacoloacutegicos no Aliacutevio da
Dor (MNFAD) (OMS 1996)
Na perspectiva de melhorar a assistecircncia materna e reduzir os iacutendices de
mortalidade materna e neonatal o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) instituiu no acircmbito do
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) a Rede Cegonha (RC) atraveacutes da Portaria nordm 1459
de 24 de junho de 2011 cujos alguns dos objetivos satildeo assegurar agrave mulher o direito
agrave atenccedilatildeo humanizada agrave gravidez ao parto e ao puerpeacuterio pela adoccedilatildeo e o
compromisso com as praacuteticas de atenccedilatildeo agrave sauacutede baseadas em evidecircncias
cientiacuteficas ou seja pela garantia das boas praacuteticas e de seguranccedila na atenccedilatildeo ao
parto e nascimento (BRASIL 2011)
A utilizaccedilatildeo de MNFAD no TPque incluem o suporte contiacutenuo a mobilidade
materna a deambulaccedilatildeo os exerciacutecios respiratoacuterios a massoterapia a bola suiacuteccedila o
banho de imersatildeo e de chuveiro a Eletroestimulaccedilatildeo Nervosa Transcutacircnea (ENT)
teacutecnicas de relaxamento dentre outros objetivam resgatar o processo fisioloacutegico
de parir e promovre benefiacutecios tanto para a instituiccedilatildeo quanto para a parturiente
(GALLO et al 2011)
12
Assim o MNFAD aleacutem de melhorar os resultados obsteacutetricos quando
aplicados durante o TP diminuem o desconforto provocado pelas contraccedilotildees
uterinas o uso de faacutermacos aumentam a satisfaccedilatildeo materna proporcionando sua
participaccedilatildeo ativa e de seu companheiro durante esse processo (OLIVEIRA
BONILHA TELLES 2012 VIGGIANO MORREIRA AMARAL 2013)
Dentre os MNFAD a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila deve ser encorajada durante o
TP para o aliacutevio das tensotildees nervosas promoccedilatildeo de uma boa postura estabilizaccedilatildeo
e relaxamento peacutelvico afim de favorecer diminuiccedilatildeo do uso de faacutermacos Somado a
isso esse meacutetodo tambeacutem auxilia na adoccedilatildeo de posturas verticais nos movimentos
coordenados da pelve materna favorece a progressatildeo da dilataccedilatildeo e a descida da
apresentaccedilatildeo fetal assim como serve de suporte a outros meacutetodos (OMS 1996
GALLO et al 2011 SILVA et al 2011)
Em estudo realizado com parturientes e enfermeiras acerca do uso da bola da
suiacuteccedila todas relataram que esse meacutetodo contribuiu para o aliacutevio da dor e evoluccedilatildeo
do TP (OLIVEIRA BONILHA TELLES 2012) Isso tambeacutem pode ser observado no
estudo de revisatildeo integrativa realizado por Santana (2016) que constatou a
diminuiccedilatildeo do tempo de TP e aliacutevio da dor como os benefiacutecios da bola suiacuteccedila
Nesse sentido a ampla utilizaccedilatildeo dos MNFAD pela equipe multiprofissional
durante o TP eacute fundamental para a realizaccedilatildeo de uma assistecircncia humanizada e de
qualidade em prol do bem-estar da matildee e do bebecirc tornando o parto o mais natural
possiacutevel (NOGUEIRA et al 2017)
Sendo assim faz-se necessaacuterio uma maior sensibilizaccedilatildeo dos profissionais
que atuam na aacuterea obsteacutetrica quanto agrave assistecircncia agrave mulher no processo parturitivo
de forma individualizada e integral especialmente quanto agrave implementaccedilatildeo dos
MNFAD (LEHUGEUR STRAPASSON FRONZA 2017)
A equipe de enfermagem que assiste diretamente as parturientes durante 24
horas ininterruptas tem papel primordial na aplicaccedilatildeo dos MNFAD para o aliacutevio da
dor tornando o parto humanizado e fornecendo agrave mulher oportunidade de ter um
olhar positivo deste momento que eacute a chegada do filho (ALMEIDA ACOSTA
PINHAL 2015)
Sendo assim apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional na Maternidade Araken
Irerecirc Pinto (MAIP) e constatar que apesar da disponibilidade da bola suiacuteccedila nesse
serviccedilo percebeu-se que alguns profissionais a utilizavam de forma empiacuterica
outros desconheciam e ou natildeo estavam sensibilizados quanto a importacircncia deste
13
meacutetodo para a assistecircncia as parturientes em TP Aleacutem disso inexistia consenso na
indicaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila durante o TP
Diante desta problemaacutetica esta intervenccedilatildeo tornou-se relevante uma vez que
contribuiu com a sensibilizaccedilatildeo capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional e
construccedilatildeo de um Protocolo Operacional Padratildeo (POP) a fim de esclarecer as
indicaccedilotildees e a forma correta do uso da bola suiacuteccedila durante o TP com o intuito de
melhorar a assistecircncia as parturientes na MAIP
14
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Implementar o uso da bola suiacuteccedila durante o TP na MAIP
22 Objetivos especiacuteficos
Sensibilizar o gestor da MAIP para implementaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila
durante o TP
Sensibilizar e capacitar a equipe multiprofissional que atua na assistecircncia
ao parto para o uso da bola suiacuteccedila
Elaborar um POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP
Monitorar a aplicabilidade da bola suiacuteccedila pela equipe multiprofissional
durante o TP
15
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Trabalho de parto principais conceitos
O TP trata-se de um fenocircmeno natural fisioloacutegico que marca uma mudanccedila
profunda afetiva entre matildee e filho no entanto eacute um procedimento comumente
vivenciado pela mulher com sentimentos de isolamento medo anguacutestia e dor
(MAFETONI SHIMO 2014) Esse periacuteodo divide-se nas seguintes etapas dilataccedilatildeo
expulsatildeo e secundamento
A fase de dilataccedilatildeo inicia-se com as contraccedilotildees uterinas mais efetivas e
finaliza quando a ceacutervice atinge a dilataccedilatildeo total O momento de expulsatildeo
denominado de segundo periacuteodo compreende do iniacutecio da dilataccedilatildeo total ateacute a
saiacuteda do feto Jaacute o secundamento tambeacutem conhecido como dequitaccedilatildeo ou
deslivramento trata-se do terceiro periacuteodo do parto e caracteriza-se pela expulsatildeo
ou desprendimento da placenta (REZENDE 2011)
Ressalta-se ainda que em geral em primiacuteparas o periacuteodo de TP normal eacute de
aproximadamente 20 horas ao passo que em multiacuteparas tem duraccedilatildeo meacutedia de 14
horas O periacuteodo de expulsatildeo ocorre entre 20 a 50 min Ademais ainda conforme o
autor anteriormente citado o TP torna-se doloroso em decorrecircncia da dilataccedilatildeo do
colo uterino e de outros fatores associados como contraccedilatildeo e distensatildeo das fibras
uterinas traccedilatildeo de anexos e peritocircnio distensatildeo do canal vaginal pressatildeo nas
estruras peacutelvicas na uretra na bexiga e sobre as raiacutezes do plexo lombo-sacro
No tocante agraves caracteriacutesticas individuais de cada mulher Barbieri et al (2013)
tambeacutem ressaltam que outros aspectos influenciam o surgimento da dor durante o
TP como as experiecircncias psicoloacutegicas fatores culturais eacutetnicos sociais e
ambientais Por outro lado acompanhando a dor do TP satildeo diversas as alteraccedilotildees
fisioloacutegicas sendo possiacutevel destacar o aumento de cerca de 40 do consumo de
oxigecircnio que leva alcalose respiratoacuteria que pode ocasionar hipoxemia fetal
(BRASIL 2001 BALASKAS 2008)
Achados cientiacuteficos tambeacutem evidenciaram que o TP promove na parturiente
um progressivo aumento do deacutebito cardiacuteaco nos niacuteveis de adrenalina
noradrenalina cortisol do hormocircnio adrenocorticotroacutefico (ACTH) aleacutem de acidose
metaboacutelica materna progressiva Estas alteraccedilotildees reforccedilam a necessidade de
reduzir a percepccedilatildeo dolorosa como tambeacutem a ansiedade materna pela
16
potencialidade iatrogecircnica causando prejuiacutezos ao feto e afetando a progressatildeo
fisioloacutegica do processo parturitivo (BRASIL 2001 BALASKAS 2008)
Dessa forma apesar da dor ser um obstaacuteculo durante o TP eacute importante que
a mulher esteja preparada e consciente da necessidade de manter-se calma para
que essa vivecircncia ocorra de forma positiva para a mesma e seus familiares sendo
fundamental nesse momento a adoccedilatildeo de MNFAD (BUSANELLO et al 2011)
32 Meacutetodos natildeo invasivos e natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor no TP
A OMS recomenda o uso dos MNFAD uma vez que trazem benefiacutecios para a
maioria das mulheres durante o TP e ainda classifica como ldquocondutas que satildeo
claramente uteacuteis e que deveriam ser encorajadas (OMS 1996) Dentre elas
destacam-se a acupuntura ENT deambulaccedilatildeo musicoterapia massagens
corporais banhos (de chuveiro ou de imersatildeo) teacutecnicas de respiraccedilatildeo e de
relaxamento utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila e do cavalinho mobilidade materna e
aromaterapia etc (MEDEIROS et al 2015)
Os MNFAD devem ser utilizados durante o TP e parto por serem meacutetodos
seguros menos invasivos e sem efeitos adversos aleacutem de promover o aumento da
toleracircncia agrave dor (BARBIERI et al 2013) Este meacutetodos satildeo atrativos pela sua
simplicidade e por garantir agrave parturiente participaccedilatildeo ativa durante todo o processo
do nascimento
O uso dos MNFAD oferece benefiacutecios pelo baixo custo e efetividade no aliacutevio
da dor proporcionando as parturientes uma maior toleracircncia agrave dor e ao desconforto
na hora do parto (NOGUEIRA et al 2017) As orientaccedilotildees acerca da utilizaccedilatildeo
dessa tecnologia a mulher eou ao casal podem ser feitos pela enfermeira(o) ou pela
equipe multiprofissional concomitantes agraves consultas de preacute-natal ou durante o TP e
parto (MEDEIROS et al 2015) Esse esclarecimento permite que a parturiente
tenha autonomia e participaccedilatildeo durante o parto e nascimento do concepto aliviando
sua dor e evitando os possiacuteveis efeitos colaterais que podem ocorrer durante o parto
(GALLO et al 2011)
No entanto para que a utilizaccedilatildeo dos MNFAD ocorra de forma sistemaacutetica se
faz necessaacuterio a utilizaccedilatildeo de um protocolo assistencial para cada fase do parto
Quando a dilataccedilatildeo estiver entre 3 agrave 5 cm indica-se a utilizaccedilatildeo do chuveiro a
mudanccedila de postura com banqueta ou bola ENT a deambulaccedilatildeo e a massagem
17
No momento que a parturiente apresentar 6 a 7 cm de dilataccedilatildeo realiza-se a
massagem o banho de chuveiro ou de imersatildeo mudanccedila de postura com bola
suiacuteccedila e banqueta exerciacutecios respiratoacuterios relaxamento e ao ser identificado uma
dilataccedilatildeo entre 8 a 10 cm orienta-se o banho de imersatildeo a mudanccedila de postura
com banqueta ou bola exerciacutecios respiratoacuterios e relaxamento (GALLO et al 2011)
No estudo de revisatildeo narrativa de perioacutedicos nacionais e internacionais de
Coelho Rocha e Lima (2018) constatou que aleacutem do aliacutevio da dor no TP os
MNFAD promovem relaxamento das gestantes reduz a ansiedade aumenta o
viacutenculo entre a gestante e seu acompanhante reduz o risco desnecessaacuterio aos
faacutermacos e seus efeitos colaterais
33 Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP
A ldquoBola Suiacuteccedilardquo eacute tambeacutem conhecida como bola obsteacutetrica ou bola do
nascimento bola bobath gymball birthball fitball ballness pranaball pezziball
stabilityballs exercise balls physio-balls entre outros termos Afim de uniformizar os
termos vamos chamaacute-la de bola suiacuteccedila (CARRIERE 1999)
No contexto brasileiro a bola suiacuteccedila tem sido utilizada nos centros de parto
normal e maternidades como o objetivo de ajudar a mulher a dar agrave luz mais
naturalmente e contribuir com o aliacutevio da dor durante as contraccedilotildees (BRAZ et al
2014)
Atualmente a fabricaccedilatildeo da bola suiacuteccedila ocorre em Policloreto de Vinila (PVC)
elaacutestico e com diacircmetros variados pois a indicaccedilatildeo varia de acordo com as medidas
corporais de quem vai utilizaacute-la Esse instrumento em geral eacute constituiacutedos de plaacutestico
riacutegido impermeaacutevel e resistentes agrave temperatura (CARRIEgraveRE 1999 PEREZ 2000)
Os tamanhos da bola tambeacutem oscilam conforme o fabricante De acordo com
alguns deles podem ser encontradas nos tamanhos pequeno (45 e 55 cm de
diacircmetro) meacutedio (65 cm de diacircmetro) e grande (75 cm e 85 cm ou mais de
diacircmetro) Segundo Jakubek (2007) o tamanho da bola pode variar entre 45 cm e
120 m de diacircmetro com variaccedilotildees de 10 cm entre um tamanho e outro
Assim deve-se levar em consideraccedilatildeo a estrutura fiacutesica da parturiente
considerando o tamanho do tronco e das pernas Sendo assim no momento em que
a usuaacuteria eacute mantida em posiccedilatildeo sentada seus membros inferiores deveratildeo estar
flexionados formando um acircngulo de 90deg graus Aleacutem disso a permanecircncia da coxa
18
em posiccedilatildeo paralela ao chatildeo eacute outra forma de verificar se o tamanho da bola estaacute
adequado para a parturiente (Figura 1)
Figura 1 ndash Uso correto da bola suiacuteccedila
Fonte Silva (2010)
Inuacutemeros satildeo os benefiacutecios trazidos pelo uso da bola no TP entre eles
destacam-se uma maior percepccedilatildeo da contraccedilatildeo a correccedilatildeo da postura o
relaxamento alongamento e o fortalecimento da musculatura Aleacutem disso os
exerciacutecios na bola com a paciente sentada trabalha a musculatura do assoalho
peacutelvico principalmente os muacutesculos levantadores do acircnus e pubococciacutegeo aleacutem da
faacutescia da pelve o que causa ampliaccedilatildeo da pelve auxiliando na descida da
apresentaccedilatildeo fetal no canal de parto favorece contraccedilotildees mais eficazes e menos
dolorosas culminando com a diminuiccedilatildeo do tempo de TP aleacutem de trazer benefiacutecios
psicoloacutegicos e ter baixo custo financeiro (PEREZ 2000 SILVA et al 2011)
Barbierre et al (2013) afirmam que a bola eacute uma ferramenta adjuvante como
estrateacutegia de reduccedilatildeo da dor e evoluccedilatildeo durante o TP aleacutem de facilitar a circulaccedilatildeo
materno-fetal aumenta a intensidade das contraccedilotildees uterinas diminui a dor na
regiatildeo lombar e as taxas de trauma perineal e episiotomia aleacutem da realizaccedilatildeo de
movimentos de propulsatildeo e rotaccedilatildeo com a paciente sentada na bola durante 30
minutos
Ressalta-se ainda que o uso desse meacutetodo pode reduzir o tempo do periacuteodo
expulsivo diminuir o iacutendice de partos instrumentalizados uso de ocitocina de
episiotomia e da intensidade da dor referida entretanto pode ocorrer aumento da
perda sanguiacutenea (MOTTA et al 2016)
Somado a isso a bola suiacuteccedila tambeacutem eacute utilizada como suporte para as
teacutecnicas de massagem e banho de chuveiro aleacutem de ser importante instrumento
19
para a realizaccedilatildeo de alongamentos e exerciacutecios ativos de circunduccedilatildeo antroversatildeo
e retroversatildeo peacutelvica Aleacutem disso corrobora a adoccedilatildeo de posturas verticais durante
o parto com os movimentos coordenados da pelve materna que favorece a
progressatildeo da dilataccedilatildeo e a descida da apresentaccedilatildeo fetal assim como tem accedilatildeo
na analgesia e garante mais conforto a parturiente (DAVIM et al 2008 SILVA et al
2011)
Em relaccedilatildeo ao melhor periacuteodo do TP para ser usada a bola suiacuteccedila no estudo
realizado por enfermeiras obstetras que pesquisaram a utilizaccedilatildeo na bola suiacuteccedila no
TP em 35 instituinccedilotildees cadastradas pelo SUS do Municiacutepio de Satildeo Paulo mostrou
que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na fase ativa eacute mais efetiva podendo abreviar o
periacuteodo de dilataccedilatildeo (SILVA 2010)
Para Weissheimer Oliveira e Pfitscher (2009) a bola suiacuteccedila deve ser indicada
no iniacutecio da fase ativa do TP em que as contraccedilotildees aumentam em intensidade
frequecircncia e duraccedilatildeo representando um periacuteodo de grande desconforto para as
parturientes Ademais Oliveira Bonilha e Telles (2012) recomendam que a melhor
fase para a aplicaccedilatildeo da bola obsteacutetrica seja a fase ativa do TP visto que eacute nesse
periacuteodo que as contraccedilotildees se intensificam
Nessa linha de raciociacutenio Pinto et al (2018) reforccedilam tambeacutem que a bola
suiacuteccedila deve ser utilizada na fase ativa do TP para promover a livre movimentaccedilatildeo da
parturiente promover a posiccedilatildeo vertical a movimentaccedilatildeo materna e a mobilidade
peacutelvica
O uso da bola no TP permite que a parturiente permaneccedila na posiccedilatildeo vertical
e que a forccedila da gravidade associada ao alinhamento do eixo fetal com a bacia
materna favoreccedila a descida e a progressatildeo fetal no canal do parto (BARBIERI et
al 2013)
Silva (2010) afirma que com o auxilio da bola eacute possiacutevela realizaccedilatildeo de
exerciacutecios e posiccedilotildees pelas parturientes que auxiliam na progressatildeo do TP Dentre
essas posiccedilotildees e os exerciacutecios foram apresentados abaixo
20
Figura 2 ndash Movimentos de rotaccedilatildeo e propulsatildeo
Fonte Silva (2010)
A figura 2 mostra a parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes
apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo e rotaccedilatildeo natildeo deve-se
esquecer de apoiaacute-la Nesta posiccedilatildeo facilita a accedilatildeo da gravidade promove
contraccedilotildees mais eficazes e menos dolorosas auxilia na descida e rotaccedilatildeo fetal e
aumenta os diacircmentos da pelve (SILVA 2010)
Figura 3 ndash Posiccedilatildeo que pode ser realizada durante o TP
Fonte Silva (2010)
Outra posiccedilatildeo possiacutevel com a bola eacute a apresentada na figura 3 a parturiente
fica sentada na cama com a bola entre as pernas e a regiatildeo toraacutecica inclinada sobre
a bola e os braccedilos ao redor da mesma permitindo o aumento dos diacircmetros
anteroposterior e transverso da pelve que promove o relaxamento da mulher ao
soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
21
Figura 4 ndash Posiccedilatildeo de conforto durante as contraccedilotildees
Fonte Silva (2010)
A figura 4 mostra outra posiccedilatildeo de conforto durante as contraccedilotildees onde a
parturiente fica na posiccedilatildeo vertical apoiada sobre a bola com o tronco inclinado e
encostada na mesma (SILVA 2010)
Figura 5 - Posiccedilatildeo que proporciona diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxa e auxilia a
rotaccedilatildeo fetal
Fonte Silva (2010)
Jaacute outra posiccedilatildeo de conforto para a parturiente durante o TP eacute apresentada
na figura 5 A paciente deve ficar ajoelhada e debruccedilada sobre a bola abraccedilando-se
e soltando seu peso contra ela Por meio dessa posiccedilatildeo haacute diminuiccedilatildeo da dor
lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
Diante do exposto o uso da bola em obstetriacutecia eacute uma ferramenta que
propicia seguranccedila conforto praacuteticas menos invasivas e humanizadas que
oferecem as parturientes um parto o mais proacuteximo possiacutevel do natural (SANTANA
2016)
22
4 METODOLOGIA
Trata-se de uma intervenccedilatildeo destinada a modificar a realidade do TP das
gestantes atendidas na MAIP Esta intervenccedilatildeo contemplou a reformulaccedilatildeo das
praacuteticas dos profissionais que atuam diretamente com assistecircncia ao parto
41 Cenaacuterio da intervenccedilatildeo
A MAIP eacute uma instituiccedilatildeo puacuteblica pertencente a Secretaria Municipal de
Sauacutede do municiacutepio de NatalRN integrante do Distrito Sanitaacuterio Sul localizada na
Rua Coronel Juventino Cabral no Bairro do Tirol em Natal Capital do Rio Grande
do Norte Sua inauguraccedilatildeo ocorreu em 8 de Marco de 2016
A estrutura fiacutesica eacute vertical e conta com trecircs andares No subsolo funciona
cozinha almoxarifado laboratoacuterio farmaacutecia repousos e refeitoacuterios No teacuterreo
funciona a parte administrativa a recepccedilatildeo sala de vacina sala do serviccedilo social
posto de enfermagem 04 leitos de observaccedilatildeo sala de exame classificaccedilatildeo de
risco e pronto atendimento obsteacutetrico No primeiro andar localiza-se o centro-
ciruacutergico uma sala de parto e 03 enfermarias com 7 leitos que acolhem parturientes
e pueacuterperas Os leitos proacuteximos a sala de parto satildeo destinados a permanecircncia de
parturientes eou pueacuterperas em poacutes-parto imediato Ao apresentarem condiccedilotildees de
subir escadas essas pueacuterperas satildeo encaminhadas para o alojamento conjunto que
se localiza no segundo andar e possui 25 leitos Nesse andar encontra-se tambeacutem
o posto de coleta de leite humano No terceiro andar funciona os auditoacuterios e
repousos Ao total a MAIP possui 36 leitos de internaccedilatildeo obsteacutetrica
A MAIP eacute um serviccedilo de referecircncia para assistecircncia ao parto de risco
habitual e acolhe parturientes advindas dos Distritos Sanitaacuterios sul leste e oeste
Nesse contexto observa-se grande procura das gestantes com queixas
ambulatoriais natildeo acolhidas na Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) que caracteriza o vazio
assistencial pela baixa cobertura do territoacuterio e a fragilidade da rede de atenccedilatildeo do
municiacutepio de Natal
Ao mecircs a MAIP realiza 250 partos 58 vaginais 42 cesarianas e
curetagens aleacutem de servir como pronto atendimento obsteacutetrico e ginecoloacutegico para
gestantes
23
Por se tratar de uma instituiccedilatildeo municipal eacute ldquovaga sempre rdquo para as gestantes
de Natal que satildeo internadas independentes de ter vaga ou natildeo Esse serviccedilo tem
parceria com a rede federal em especial com a Maternidade Escola Januaacuterio Cicco
(MEJC) da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) unidade de
referecircncia para o encaminhamento de mulheres com risco gestacional
A referida maternidade natildeo possui unidade neonatal e refere os receacutem-
nascidos (RN) de risco para rede estadual e federal de sauacutede diante da
necessidade
Para atender a demanda das gestantes esta instituiccedilatildeo apresenta uma
equipe multiprofissional composta por 11 obstetras 16 pediatras 12 enfermeiros
obstetras 23 enfermeiros generalistas e 74 teacutecnicos de enfermagem 05 assistentes
sociais 04 nutricionistas aleacutem de estudantes de enfermagem medicina e
fisioterapia
A MAIP possui Comitecirc de Aleitamento Materno ativo que conta com uma
equipe de enfermagem (enfermeiros e teacutecnicos em enfermagem) que atua
diariamente no incentivo ao leitamento materno na primeira hora de vida
Nesta instituiccedilatildeo no 1deg andar especificamente no corredor proacuteximo a sala
de parto cenaacuterio da intervenccedilatildeo em curso existem alguns MNFAD sendo 06
cavalinhos 02 bolas suiacuteccedilas 02 espaldar no (APEcircNDICE C) Apesar dessa
disponibilidade antes da intervenccedilatildeo o incentivo ao uso desses meacutetodos ocorria de
forma empiacuterica e natildeo homogecircnea ou seja nem todos os profissionais estavam
sensibilizados a utilizaacute-los nas parturientes durante o TP
42 Puacuteblico-alvo
O puacuteblico alvo foco da accedilatildeo consistiu de forma direta a equipe
multiprofissional composta por teacutecnicos de enfermagem enfermeiros obstetras e
enfermeiros generalistas e meacutedicos obstetras que atuam na assistecircncia ao parto
Indiretamente as parturientes beneficiadas com uma assistecircncia de qualidade
mediante uso da bola suiacuteccedila durante o TP que contribui com uma experiecircncia
positiva do parto e no aliacutevio da dor
24
43 Metas
Foram metas desta intervenccedilatildeo a capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional
quanto ao uso do MNFAD especialmente a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP com o
objetivo de motivar a equipe multiprofissional a partejar com embasamento em
evidecircncias cientiacuteficas e fortalecer as BPO na MAIP Neste sentido considerou-se as
seguintes metas
A Curto Prazo
- Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo para implementaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila durante
o TP
- Sensibilizaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de 100 da equipe multiprofissional que atua
na assistecircncia ao parto para o uso da bola suiacuteccedila
- Elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP
A Longo Prazo
- Promover bimestralmente momentos de avaliaccedilatildeo perioacutedica acerca do uso
da bola suiacuteccedila como MNFAD no TP
44 Fases da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo
A intervenccedilatildeo comeccedilou a ser idealizada no iniacutecio da Especializaccedilatildeo em
Enfermagem Obstetrica da Rede Cegonha III (CEEO III) e a implementaccedilatildeo se
desenvolveu em trecircs etapas descritas a seguir
441 Diagnoacutestico situacional da MAIP
A primeira etapa tratou do diagnoacutestico situacional na MAIP que permitiu
detectar a fragilidade na oferta dos MNFAD as parturientes e o desconhecimento
dos profissionais ou falta de sensibilizaccedilatildeo particularmente em relaccedilatildeo a bola suiacuteccedila
bem como a falta de consenso na indicaccedilatildeo do meacutetodo Isso evidenciou a
necessidade de traccedilar estrateacutegias para criar um novo cenaacuterio do parto tornando o
mais natural possiacutevel com MNFAD e contribuir com um cuidado condizente com as
recomendaccedilotildees propostas pela RC
25
442 Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo gerecircncia de enfermagem e equipe multiprofissional
Na segunda etapa ocorreu a sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo e da gerecircncia de
enfermagem No dia 07 de marccedilo de 2019 foi realizada reuniatildeo com a direccedilatildeo e
explicado a proposta da intervenccedilatildeo cujo objetivo era implementar o uso da bola
suiacuteccedila durante o TP e os seus benefiacutecios para a instituiccedilatildeo e para assistecircncia com
consequente diminuiccedilatildeo dos iacutendices de cesaacutereas e aumento da satisfaccedilatildeo das
parturientes com o parto
Ainda na segunda etapa da intervenccedilatildeo especificamente no dia 11 de marccedilo
de 2019 foi conversado com a gerecircncia de enfermagem sobre a proposta de
intervenccedilatildeo e solicitado que fosse inserida na pauta da reuniatildeo dos enfermeiros que
aconteceria neste mesmo dia com o objetivo de apresentar a proposta da
intervenccedilatildeo e sensibilizar os referidos profissionais Na ocasiatildeo foi feito explicaccedilatildeo
acerca da proposta aos enfermeiros e solicitado envolvimento da equipe o apoio do
grupo para execuccedilatildeo do projeto e convite para o curso de capacitaccedilatildeo sobre as BPO
na assistecircncia ao parto que aconteria no dia 14 e 15 de marco de 2019
Ressalta-se que a sensibilizaccedilatildeo da equipe multiprofissional foi realizada nos
postos de enfermagem da sala de parto e do pronto atendimento obsteacutetrico
explicando a proposta de intervenccedilatildeo mostrando os benefiacutecios da bola suiacuteccedila para o
TP aleacutem do convite para a participaccedilatildeo do curso de BPO
Para uma maior divulgaccedilatildeo da capacitaccedilatildeo foi enviado o convite via rede
social (whatsApp) para todas categorias profissionais como tambeacutem fixados nos
quadros de avisos nos diversos setores da maternidade
443 Capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissionale elaboraccedilatildeo do POP
A terceira e uacuteltima etapa foi realizada nos dias 14 e 15 de marccedilo de 2019 a
capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional com o tema Boas Praacuteticas na Assistecircncia
ao parto (APEcircNDICE B) Com o intuito de sistematizar a capacitaccedilatildeo realizada foi
feito um plano de ensino (APEcircNDICE A) constituiacutedo por tema objetivos conteuacutedos
abordados carga horaacuteria e os procedimentos teoacutericos e praacuteticos a serem realizados
durante a capacitaccedilatildeo
Inicialmente antes das atividades teoacutericas aplicou-se um preacute-teste para
verificar o conhecimento preacutevio dos participantes No segundo momento foi realizada
26
uma exposiccedilatildeo dialogada sobre as BPO na assistecircncia ao parto os MNFAD e os
benefiacutecios da bola suiacuteccedila para o TP pela executora do projeto Aleacutem disso houve a
participaccedilatildeo de trecircs especializandos que atuam no serviccedilo os quais abordaram
assuntos referentes a suas temaacuteticas de estudo como uso do balanccedilo peacutelvico tipo
ldquocavalinhordquo no TP partograma aleitamento materno na primeira hora de vida Para
viabilizar as aulas utilizou-se o Datashow como recurso tecnoloacutegico
Em relaccedilatildeo as atividades praacuteticas compreenderam a demostraccedilatildeo das
possiacuteveis posiccedilotildees adotadas durante a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila o tempo de
permanecircncia permitido e sua higienizaccedilatildeo bem como a escolha do tamanho da
bola correta para cada parturiente Apesar da literatura consultada recomendar que
esse meacutetodo pode ser utilizado no inicio da fase ativa no momento das discussotildees
concluiu-se que a indicaccedilatildeo seria no inicio da fase ativa do TP se a parturiente
tivesse com bolsa iacutentegra Ao contraacuteriose a parturiente apresentasse bolsa rota o
uso da bola soacute seria indicado se o feto estivesse encaixado na pequena bacia
como forma de evitar possiacuteveis complicaccedilotildees como prolapso de cordatildeo e edema de
colo
Durante a capacitaccedilatildeo aconteceu a elaboraccedilatildeo do POP com o tema
ldquoAtribuiccedilotildees da equipe multiprofissional na utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila pelas parturientes
durante o TPrdquo a partir da discussatildeo com os enfermeiros do serviccedilo (APEcircNDICE D)
O processo de avaliaccedilatildeo ocorreu de forma continua durante a capacitaccedilatildeo e
compreendeu os itens participaccedilatildeo ativa dos profissionais com questionamentos e
reflexotildees sobre contexto aplicaccedilatildeo do preacute-teste (APEcircNDICE E) previamente e sua
correccedilatildeo ao teacutermino da capacitaccedilatildeo objetivando verificar o conhecimento adquirido
dos profissionais durante os treinamentos
45 Estrateacutegias metodoloacutegicas
Para atingir os objetivos da intervenccedilatildeo em curso para as metas descritas no
item 4 3 foram traccedilados as estrateacutegias apresentadas do quadro 1
27
Quadro 1 ndash Estrateacutegias metodoloacutegicas e metas desenvolvidas ao longo da
especializaccedilatildeo
Fonte Elaborado pela autora (2019)
28
5 MONITORAMENTO DA INTERVENCcedilAtildeO
O acompanhamento avaliativo da intervenccedilatildeo em curso eacute realizada por meio
Da observaccedilatildeo subjetiva da utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP durante os
plantotildees
De diaacutelogos com a equipe multiprofissional parturientes e acompanhantes
durante os plantotildees
Da identificaccedilatildeo do preenchimento do formulaacuterio institucional denominado
HistoacutericoEvoluccedilatildeo de Enfermagem (ANEXO A) onde consta na parte
evoluccedilatildeo do parto uma pergunta referente agrave utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no
TP
29
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A intervenccedilatildeo em curso possibilitou a capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional quanto ao uso da bola suiacuteccedila com intuito de motivar a equipe
multiprofissional principalmente os enfermeiros e os teacutecnicos de enfermagem a
partejar com embasamento em evidecircncias cientiacuteficas
A capacitaccedilatildeo seguiu o roteiro do plano de ensino e a discussatildeo foi
direcionada ao contexto das BPO na assistecircncia ao parto com intuito de estimular
os profissionais na abordagem com as parturientes e seus acompanhantes para
orientar sobre o uso da bola suiacuteccedila durante o TP mostrando as diversas posiccedilotildees e
os exerciacutecios com uso desse meacutetodo e os seus benefiacutecios para o parto
A meta foi capacitar 100 da equipe multiprofissional poreacutem ateacute o momento
foram capacitados 63 dos profissionais de enfermagem 40 dos assistentes
sociais e 25 dos nutricionistas Ressalta-se que natildeo houve a participaccedilatildeo dos
meacutedicos obstetras
Apesar da meta estabelecida para a capacitaccedilatildeo natildeo ter sido alcanccedilada a
estrateacutegia de atividade educativa em serviccedilo com a equipe multiprofissional se
mostrou de grande valia uma vez que permitiu o diaacutelogo dos participantes sobre o
partejar e ampliou a capacidade de anaacutelise criacutetica dos envolvidos pactuando
compromissos e melhorando assima assistecircncia ao parto na MAIP
A elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP ocorreu durante
capacitaccedilatildeo apoacutes chegarmos a um denominador comum acerca da indicaccedilatildeo da
bola suiacuteccedila no TP
Em relaccedilatildeo ao monitoramento sobre a aplicabilidade da uso da bola suiacuteccedila
durante o TP pelas parturientes seraacute realizado posteriormente a avaliaccedilatildeo bimestral
a partir do formulaacuterio institucional histoacutericoevoluccedilatildeo de enfermagem jaacute existentes
nos prontuaacuterios e apresentados os resultados da avaliaccedilatildeo a equipe multiprofissional
e a gestatildeo
Percebeu-se que a implementaccedilatildeo da bola suiacuteccedila ocorreu de forma ldquonaturalrdquo e
gradativa no serviccedilo sem grandes transtornos durante o processo
30
7 FOCOS DE ANAacuteLISE DO PROCESSO FORMACcedilAtildeO-INTERVENCcedilAtildeO
Os conhecimentos relacionados aos conteuacutedos e as estrateacutegias pedagoacutegico-
metodoloacutegicas adquiridos durante o CEEO III contribuiacuteram para que especializanda
adquirisse habilidades necessaacuterias para a construccedilatildeo e execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo
conforme Santos Filho (2010) discorre (Foco 1) As habilidades adquiridas no foco 1
contribuiram para o desenvolvimento de atividades teoacuterico-praacuteticas nos campos de
estaacutegio e corroboraram com a melhoria da praacutetica assistencial desenvolvida as
parturientes durante o trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato
Ressalta-se tambeacutem que as estrateacutegias pedagoacutegico-metodoloacutegicas utilizadas
no processo de formaccedilatildeointervenccedilatildeo do CEEO III refletiram durante todo o
percursso percorrido durante a especializaccedilatildeo contribuindo desde o diagnoacutestico
situacional ateacute a escolha das estrateacutegias para a realizaccedilatildeo das accedilotildees de intervenccedilatildeo
com envolvimento dos gestores profissionais parceiros com os processos de
aprendizagem durante os estaacutegios
Fonte Elaborada pela autora (2019)
FOCO 1
FOCO 3 FOCO 2
Figura 6 ndash Articulaccedilatildeo entre os focos 1 2 e 3
31
Sendo assim os conhecimentos adquiridos com o foco 1 apoacutes vivenciar situaccedilotildees
da realidade profissional durante atividades praacuteticas do curso repercutiram no
desenvolvimento da autonomia e seguranccedila da especializanda Desta forma o foco
1 proporcionou tambeacutem a capacidade de articulaccedilatildeo junto a integraccedilatildeo das equipes
multiprofissionais do serviccedilo e com isso a inserccedilatildeo de modificaccedilotildees propostas na
intervenccedilatildeo em curso (Foco 2) Sendo assim desencadearaacute repercussotildees
incorporadas nas dinacircmicas dos serviccedilos e nas praacuteticas de atenccedilatildeo e gestatildeo (Foco
3)
32
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A intervenccedilatildeo por meio da capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional permitiu ampliar a anaacutelise criacutetica e a compreensatildeo acerca dos
MNFAD especialmente da bola suiacuteccedila no alivio da dor durante o TP Proporcionou
ainda oportunidades de analisar coletivamente o serviccedilo prestado na instituiccedilatildeo
possibilitando maior abertura para diaacutelogo entre os profissionais atuantes na sala de
parto que trabalham em turnos distintos e com os profissionais dos outros setores
tais como o pronto-atendimento e alojameto conjunto
Ressalta-se ainda que no decorrer da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo foi
possiacutevel observar fragilidades dentre as quais pode-se citar a permanecircncia das
parturientes em TP no pronto atendimento obsteacutetrico devido o quantitativo
insuficiente de leitos para acomodaacute-las adequadamente na sala de parto
impossibilitando a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila aleacutem da inexistecircncia de suiacutetes Preacute-parto-
Parto-Poacutes-parto (PPP) ambiecircncia favoraacutevel a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP a natildeo
participaccedilatildeo da categoria meacutedica na capacitaccedilatildeo e a natildeo atuaccedilatildeo do enfermeiro
obstetra na instituiccedilatildeo
Poreacutem em meio as fragilidades vivenciadas tambeacutem foram identificados
potencialidades a saber o compromisso da gerecircncia de enfermagem com a
enfermagem obsteacutetrica que promoveu condiccedilotildees necessaacuterias para execuccedilatildeo da
intervenccedilatildeo dedicaccedilatildeo e compromisso da equipe multiprofissional para com as
parturientes com entusiasmo de fazer um partejar baseados em evidenciais
cientiacuteficas pode-se perceber isso durante a capacitaccedilatildeo
Desta forma como fruto da capacitaccedilatildeo aleacutem da elaboraccedilatildeo do POP sobre o
uso da bola suiacuteccedila no TP a equipe de enfermagem solicitou a construccedilatildeo de outro
protocolo que incluiacutesse todos os MNFAD disponiacuteveis na instituiccedilatildeo O mesmo
encontra-se em construccedilatildeo e seraacute disponibilizado na sala de parto e no pronto
atendimento obsteacutetrico
A intervenccedilatildeo apresentada natildeo termina aqui pois certamente demandaraacute
tempo para que todos os TP aconteccedilam com a presenccedila da bola suiacuteccedila na MAIP
Para tanto faz-se necessaacuterio que a equipe multiprofissional principalmente teacutecnicos
de enfermagem e enfermeiros permaneccedilam sensibilizados a utilizar a bola suiacuteccedila
durante opartejar Essa praacutetica traraacute melhoria da assistecircncia prestada agraves
parturientes tornando o parto humanizado e mais proacuteximo do natural possiacutevel
33
Percebe-se que para a utilizaccedilatildeo correta eficaz e segura da bola suiacuteccedila pelas
parturientes em TP eacute fundamental que os profissionais envolvidos no processo
estejam seguros com os meacutetodos e que possam indicar seu uso de maneira correta
Espera-se ainda que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila seja mantida institucionalmente
como MNFAD
Em relaccedilatildeo ao CEEO III proporcionou crescimento profissional para
especializanda Durante as aulas teoacutericopraacuteticos foi possiacutevel visualizar a relevacircncia
da participaccedilatildeo da enfermeira na assistecircncia ao parto como tambeacutem a necessidade
de um atendimento humanizado a parturiente levando em consideraccedilatildeo os direitos
da mulher e da crianccedila conforme BPO na assistecircncia ao parto
Diante do exposto a citada especializaccedilatildeo mostrou que eacute possiacutevel fazer uma
assistecircncia humanizada e de qualidade a mulher no ciclo graviacutedico puerperal
atendidas nas maternidades do SUS mediante utilizaccedilatildeo dos MNFAD por serem de
faacutecil aplicabilidade e de baixo custo o que proporciona melhoria na atenccedilatildeo
obsteacutetrica no municiacutepio de NatalRN atendendo as recomendaccediloes da RC
34
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37
APEcircNDICE A ndash PLANO DE ENSINO PARA CAPACITACcedilAtildeO SOBRE USO DA
BOLA SUIacuteCA NO TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc
PINTO
TEMA
Uso da bola suiacuteccedila no TP
OBJETIVOS
Sensibilizar a equipe multiprofissional sobre o assunto
Fornecer informaccedilotildees atualizadas sobre uso da bola suiacuteccedila
Sistematizar o uso da bola suiacuteccedila no serviccedilo
CONTEUacuteDOS ABORDADOS
Trabalho de Parto
Dor
Forma correta do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Exerciacutecios possiacuteveis com uso da bola suiacuteccedila
Higienizaccedilatildeo
PROCEDIMENTOS
Exposiccedilatildeo oral com auxiacutelio de recursos aacuteudio visuais
Exerciacutecios demonstrativos com o uso da bola
RESPONSAVEacuteIS Especializanda Cristiane Meirice Marques da Silva
LOCALPERIacuteODO
Maternidade DrdegAraken Irerecirc Pinto
14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230
15032019 ndash 0800 ndash 1200
CARGA HORAacuteRIA 04 horas
38
APEcircNDICE B ndash FOTOS DA SENSIBILIZACcedilAtildeO
FOTOS DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 14 032019- TURNO VESPERTINONOTURNO
FOTO DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 15 032019- TURNO MANHAtilde
39
APEcircNDICE C ndash FOTOS DO CENAacuteRIO DA INTERVENCcedilAtildeO
1 deg ANDAR ndash CORREDOR DA SALA DE PARTO
MAIP 2degANDAR ndash ALOJAMENTO CONJUNTO
40
APEcircNDICE D ndash PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
PREFEITURA MUNICIPAL DE NATAL
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc PINTO
PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
ENFERMAGEM
Nordm
ATRIBUICcedilOtildeES PARA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL SOBRE O USO DA BOLA SUICcedilA
PELAS PARTURIENTES EM TRABALHO DE PARTO
OBJETIVOUso do bola suiacuteccedila pelas parturientes no trabalho de parto
EXECUTANTE Enfermeiros Obstetras e Generalistas Teacutecnico em Enfermagem e meacutedicos
obstetras
MATERIAL NECESSAacuteRIO
- Bola suiacuteccedila
- Soluccedilatildeo de aacutelcool a 70
- Luva de procedimento
- Perineal
ACcedilOtildeES DE ENFERMAGEM
Esclarecer a parturiente sobre os benefiacutecios do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Orientar a parturiente os movimentos e as posiccedilotildees possiacuteveis com a bola suiacuteccedila
Cuidados com a higienizaccedilatildeo antes e apoacutes o uso da bola suiacuteccedila de acordo com a rotina do setor
Oferecer perineal para ser colocado na bola suiacuteccedila durante o uso
Identificar a ausecircncia da bola ou se a mesma tiver com a aparecircncia de que estar comprimida esticada ou justa comunicar de imediato ao enfermeiro responsaacutevel
OBSERVACcedilOtildeES
Orientar uso da bola suiacuteccedila na fase ativa do trabalho de parto se bolsa iacutentegra
Em caso de bolsa rocircta soacute estimular uso da bola suiacuteccedila quando o feto estiver insinuadoencaixado na pequena bacia para evitar o prolapso de cordatildeo
Natildeo estimular o meacutetodo em pacientes que estejam com hipertensatildeo arterial
Solicitar orientaccedilotildees ao Enfermeiro eou Meacutedico do setor sempre que houver necessidade
41
Figura 1 ndash USO CORRETO DA BOLA SUIacuteCA
Figura 2 ndash MOVIMENTOS DE ROTACcedilAtildeO E PROPULSAtildeO
Figura 3 ndash POSICcedilAtildeO QUE PODE SER REALIZADA DURANTE O TRABALHO DE PARTO
FIGURA 1 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo e joelhos flexionados a 90deg
(SILVA 2010)
FIGURA 2 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo (abaixa e levanta) e de
rotaccedilatildeo por 30 minutos (SILVA 2010) Nesta posiccedilatildeo natildeo esquecer de apoiaacute-la
em cama
FIGURA 3 ndash Esta posiccedilatildeo permite permitindo o aumento dos diacircmetros anteroposterior e transverso da pelve e promove o relaxamento da mulher ao soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
42
Figura 4 ndash POSICcedilAtildeO DE CONFORTO DURANTE AS CONTRACcedilOtildeES
Figura 5 ndash POSICcedilAtildeO QUE PROMOVE RELAXAMENTO E AUXIacuteLIA A ROTACcedilAtildeO FETAL
ELABORACcedilAtildeO
Cristiane Meirice Marques da Silva
CORENRN 151161
REVISADO EM ABRIL2019
Enfordf Rayza Oliveira
CORENRN 151160
REFEREcircNCIAS
BARBIERI et al Banho quente de aspersatildeo exerciacutecios perineais com bola suiacuteccedila e dor no trabalho de parto Rev Paulista Enferm v 26 n 5 p 478-484 2013 GALLO R B S et al Recursos natildeo-farmacoloacutegicos no trabalho de parto protocolo assistencial FEMINA v 39 n 1 jan 2011 Disponiacutevel em filesbvsbruploadS0100-
72542011v39n1a2404pdf Acesso em 30 set 2018 SILVA L M Uso da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto nos serviccedilos puacuteblicos do municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010
FIGURA 4 ndash Posiccedilatildeo que promove a
posiccedilatildeo vertical (SILVA 2010)
FIGURA 5 ndash Posiccedilatildeo que promove
diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
posiccedilatildeo vertical(SILVA 2010)
43
APEcircNDICE E ndash PREacute -TESTE E POacuteS -TESTE
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
ESCOLA DE SAUacuteDE
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM OBSTEacuteTRICA REDE CEGONHA III
CAPACITACcedilAtildeO BOAS PRAacuteTICAS DE ASSISTEcircNCIA AO PARTO E NASCIMENTO
PREacute-TESTE E POacuteS-TESTE
QUESTAtildeO 1 - A amamentaccedilatildeo eacute fundamental para o crescimento do bebe Uma das vantagens da amamentaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes o parto eacute
a) O leite eacute rico em nutrientes e anticorpos que auxiliaram na imunidade do receacutem-nascido
b) O leite eacute fornecido na quantidade certa c) Estaacute isento de germes patogecircnicos d) Possui temperatura regulaacutevel
QUESTAtildeO 2 - Em relaccedilatildeo ao manejo da dor no parto humanizado assinale a alternativa INCORRETA
a) O aliacutevio pode ser obtido apenas com um suporte fiacutesico e emocional adequado b) A deambulaccedilatildeo deve ser restrita pois natildeo contribui com o aliacutevio da dor e
aumenta o risco do nascimento do bebecirc fora do centro obsteacutetrico c) Quando for constatada a necessidade ou houver solicitaccedilatildeo da mulher os
meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor devem ser utilizados d) As massagens corporais tambeacutem devem ser utilizadas para aliacutevio da dor e) Os banhos de chuveiro ou imersatildeo tambeacutem devem ser utilizados para o
aliacutevio da dor
QUESTAtildeO 3- Quanto aos estaacutegios do trabalho de parto assinale a alternativa correta
a) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai do iniacutecio da dilataccedilatildeo cervical ateacute 10 cm e consiste em 3 fases fase latente fase ativa e fase de transiccedilatildeo
b) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai de 0 cm ateacute 10 cm e consiste em 2 fases fase latente e fase ativa
c) O segundo estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a dilataccedilatildeo total e terminando com a expulsatildeo do fetobebecirc
d) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo e saiacuteda da placenta
e) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo da placenta sendo tambeacutem conhecido como puerpeacuterio
44
QUESTAtildeO 4 ndash BRR 24 anos gestante deu entrada em uma unidade hospitalar Ela se encontra no 3deg periacuteodo do trabalho de parto o que corresponde a um periacuteodo
a) Expulsivo b) Dequitaccedilatildeo c) De rotaccedilatildeo externa d) De rotaccedilatildeo interna e) De dilataccedilatildeo
QUESTAtildeO 5 - O partograma eacute a representaccedilatildeo graacutefica do trabalho de parto que permite acompanhar sua evoluccedilatildeo documentar diagnosticar as alteraccedilotildees e indicar a adoccedilatildeo de condutas apropriadas para a correccedilatildeo de desvios ajudando ainda a evitar intervenccedilotildees desnecessaacuterias Nesse contexto para a construccedilatildeo do partograma de Friedman (1978) deve-se considerar
a) A dilataccedilatildeo cervical eacute registrada com um losango a apresentaccedilatildeo e a respectiva variedade de posiccedilatildeo satildeo representadas por um triacircngulo assim como a infusatildeo de liacutequidos e drogas
b) No partograma cada divisoacuteria corresponde a duas horas na abscissa (eixo x) e a dois centiacutemetros de dilataccedilatildeo cervical e de descida da apresentaccedilatildeo na ordenada (eixo y)
c) Em cada toque deve-se avaliar a dilataccedilatildeo cervical natildeo sendo necessaacuterio neste momento avaliar a altura da apresentaccedilatildeo nem a variedade de posiccedilatildeo
d) 0 registro graacutefico teraacute iniacutecio quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto com duas a trecircs contraccedilotildees eficientes em 10 minutos e dilataccedilatildeo cervical miacutenima de 3 cm
QUESTAtildeO 6 ndash Para a efetiva humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave mulher em seu ciclo graviacutedico puerperal satildeo necessaacuterios adequaccedilotildees da estrutura fiacutesica das unidades de sauacutede aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de equipamentos mudanccedila da posturaatitude dos profissionais e das gestantes diante do fenocircmeno do parto e controle da dor Eacute considerado um instrumento de importacircncia fundamental no diagnoacutestico dos desvios da normalidade durante o trabalho de parto
a) Cartatildeo do preacute-natal b) Partograma c) Kristeler d) Prontuaacuterio e) Ultrassonografia
45
ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
46
DEDICATOacuteRIA
Agradeccedilo a Deus por mais esta realizaccedilatildeo
Dedico a minha famiacutelia e a Professora Ana
Cristina por toda a colaboraccedilatildeo e paciecircncia
durante o desenvolvimento deste trabalho
RESUMO
Trata-se de uma intervenccedilatildeo em curso que tem como objetivo implementar o uso da
bola suiacuteccedila durante o trabalho de parto na Maternidade Araken Irerecirc Pinto Esse
meacutetodo natildeo farmacoloacutegico de aliacutevio da dor tem sido frequentemente utilizado na
assistecircncia ao parto pela equipe multiprofissional que assiste parturientes em
trabalho de parto poreacutem ainda eacute necessaacuterio maior conhecimento sobre a utilizaccedilatildeo
desta tecnologia Diante disso foi realizada capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional
em serviccedilo e construiacutedo um Protocolo Operacional Padratildeo com o objetivo de
esclarecer as indicaccedilotildees e a forma correta do uso da bola suiacuteccedila A meta foi capacitar
100 da equipe multiprofissional poreacutem ateacute o momento foram capacitados 63
dos profissionais de enfermagem 40 dos assistentes sociais e 25 dos
nutricionistas Ressalta-se que natildeo houve a participaccedilatildeo dos meacutedicos obstetras
Apesar da meta estabelecida para a capacitaccedilatildeo natildeo ter sido alcanccedilada a
estrateacutegia de atividade educativa em serviccedilo com a equipe multiprofissional se
mostrou de grande valia uma vez que permitiu o diaacutelogo dos participantes sobre o
partejar e ampliou a capacidade de anaacutelise criacutetica dos envolvidos pactuando
compromissos e melhorando assim a assistecircncia ao parto na MAIP As accedilotildees
estrateacutegicas realizadas nessa intervenccedilatildeo satildeo passiacuteveis de continuidade e deveratildeo
perpassar por todos os envolvidos na assistecircncia com vistas ao fortalecimento das
boas praacuteticas
Descritores Trabalho de Parto Manejo da Dor Equipe multiprofissional
Enfermagem Obsteacutetrica
ABSTRACT
This is an ongoing intervention that aims to implement the use of the Swiss ball
during labor at the Araken Irerecirc Pinto Maternity This non-pharmacological method of
pain relief has often been used in childbirth care by multiprofessional staff assisting
parturients in labor but greater knowledge about the use of this technology is still
needed In view of this training of the multiprofessional team in service was carried
out and a Standard Operational Protocol was constructed with the purpose of
clarifying the indications and the correct way of using the Swiss ball The goal was to
train 100 of the multiprofessional team however up to the moment they were
trained 63 of nursing professionals 40 of social workers and 25 of nutritionists
It should be emphasized that there was no participation of obstetricians Although the
established training goal was not reached the strategy of educational activity in
service with the multiprofessional team proved to be of great value since it allowed
the participants dialogue about the party and extended the capacity for critical
analysis of those involved agreeing on commitments and thus improving childbirth
care in the MAIP The strategic actions carried out in this intervention are subject to
continuity and should be shared by all those involved in the assistance with a view to
strengthening good practices
Descriptors Labor Obstetric Delivery of Pain Multiprofessional team Obstetric
Nursing
LISTAS DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 ndash Uso correto da bola suiacuteccedila 18
Figura 2 ndash Movimentos de rotaccedilatildeo e propulsatildeo 20
Figura 3 ndash Posiccedilatildeo que pode ser realizada durante o TP 20
Figura 4 ndash Posiccedilatildeo de conforto durante as contraccedilotildees 21
Figura 5 ndash Posiccedilatildeo que proporciona diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxa e
auxilia a rotaccedilatildeo fetal 21
Quadro 1 ndash Estrateacutegias metodoloacutegicas e metas desenvolvidas ao longo da
especializaccedilatildeo 27
Figura 6 ndash Articulaccedilatildeo entre os focos 1 2 e 3 30
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AB Atenccedilatildeo Baacutesica
ACTH O hormocircnio adrenocorticotroacutefico
BPO Boas Praacuteticas Obsteacutetricas
CEEO Curso de Especializaccedilatildeo em Enfermagem Obsteacutetrica
ENT Eletroestimulaccedilatildeo nervosa transcutacircnea
MAIP Maternidade Araken Irerecirc Pinto
MEJC Maternidade Escola Januaacuterio Cicco
MNFAD Meacutetodos natildeo invasivos e natildeo farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor
MS Ministeacuterio da Sauacutede
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
POP Protocolo Operacional Padratildeo
PPP Preacute-parto-Parto-Poacutes-parto
PVC Policloreto de Vinila
RC Rede Cegonha
RN Receacutem Nascido
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
TP Trabalho de Parto
UFRN Universidade Federal do Rio Grande do Norte
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 OBJETIVOS 14
21 Objetivo geral 14
22 Objetivos especiacuteficos 14
3 REVISAtildeO DE LITERATURA 15
31 Trabalho de parto principais conceitos 15
32 Meacutetodos natildeo invasivos e natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor no TP 16
33 Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP 17
4 METODOLOGIA 22
41 Cenaacuterio da intervenccedilatildeo 22
42 Puacuteblico-alvo 23
43 Metas 24
44 Fases da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo 24
441 Diagnoacutestico situacional da MAIP 24
442 Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo gerecircncia de enfermagem e equipe multiprofissional 25
443 Capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional e elaboraccedilatildeo do POP 25
45 Estrateacutegias metodoloacutegicas 26
5 MONITORAMENTO DA INTERVENCcedilAtildeO 28
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES 29
7 FOCOS DE ANAacuteLISE DO PROCESSO DE FORMACcedilAtildeO-INTERVENCcedilAtildeO 30
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 32
REFEREcircNCIAS 34
APEcircNDICE A ndash PLANO DE ENSINO PARA CAPACITACcedilAtildeO SOBRE USO DA BOLA SUIacuteCA NO TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc 37
APEcircNDICE B ndash FOTOS DA SENSIBILIZACcedilAtildeO 38
APEcircNDICE C ndash FOTOS DO CENAacuteRIO DA INTERVENCcedilAtildeO 39
APEcircNDICE D ndash PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP) 40
APEcircNDICE E ndash PREacute - TESTE E POacuteS -TESTE 43
ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM 45
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Nos primoacuterdios da humanidade o parto ocorria no ambiente domiciliar
mediante accedilatildeo de parteiras ou comadres Essas pessoas eram consideradas de
confianccedila das gestantes e conhecidas na comunidade pela experiecircncia na atividade
de partejar Este cuidado era garantido durante o trabalho de parto (TP) parto e
puerpeacuterio com um olhar integral que contemplava a mulher e todos aqueles que
faziam parte do contexto familiar (BRENES 1991)
O nascimento caracteriza-se como um processo natural fisioloacutegico
envolvendo fatores bioloacutegicos psicoloacutegicos e socioculturais No entanto pela
necessidade de intervenccedilatildeo em alguns casos o parto comeccedilou a ser visto como um
evento perigoso sendo de suma importacircncia a presenccedila do meacutedico Apartir daiacute
houve o favorecimento do modelo intervencionista e o parto foi institucionalizado
(FERREIRA MACHADO MESQUITA 2014 ALMEIDA ACOSTA PINHAL 2015)
No Brasil apartir do seacuteculo XX o parto passou a ser realizado em ambiente
hospitalar reconhecido pelos profissionais como um processo patoloacutegico Associado
a isso foram incorporadas praacuteticas intervencionistas no que refere ao cenaacuterio do
parto como a rotina de jejum isolamento da parturiente no preacute-parto sem a
presenccedila do acompanhante ausecircncia de liberdade para caminhar e intervenccedilotildees
desnecessaacuterias como o uso de ocitocina enema tricotomia manobra de kristeler e
episiotomia culminando com a cesaacuterea (SANTOS MELO CRUZ 2015)
Autores advertem que essa forma de assistecircncia pode perturbar e inibir o
processo natural e fisioloacutegico do parto transformando-se em uma experiecircncia
marcada pela dor e impotecircncia da mulher (SANTOS MELO CRUZ 2015)
Em virtude do uso discriminado das intervenccedilotildees a Organizaccedilatildeo Mundial da
Sauacutede (OMS) sugere mudanccedilas na assistecircncia ao parto hospitalar e propotildee a
modificaccedilotildees de rotinas consideradas desnecessaacuterias causadoras de risco A
proposta da OMS natildeo eacute extinguir essas intervenccedilotildees mas reduziacute-las agraves situaccedilotildees
de necessidade comprovada sabendo do malefiacutecio jaacute evidenciado por estas praacuteticas
(NARCHI CRUZ GONCcedilALVES 2013)
Atraveacutes da necessidade de mudanccedilas no modelo de assistecircncia ao parto
hospitalar baseada nas Boas Praacuteticas Obsteacutetricas (BPO) a OMS lanccedila um Guia
Praacutetico Assistecircncia ao Parto Normal que foi criado em 1996 contituido por
conceitos referentes ao parto normal e humanizaccedilatildeo do parto aleacutem de citar todos
11
os cuidados necessaacuterios agraves parturientes durante o TP Neste documento as praacuteticas
utilizadas na assistecircncia ao parto normal foram classificadas em quatro categorias
que estatildeo descritas a seguir
Categoria A ndash praacuteticas uacuteteis e que devem ser estimuladas
Categoria B ndash accedilotildees prejudiciais ou ineficazes e que devem ser
eliminadas
Categoria C ndash praacuteticas que natildeo se relacionam a evidecircncias cientiacuteficas
suficientes para apoiar uma recomendaccedilatildeo clara Dessa forma devem
ser utilizadas com cautela ateacute que mais pesquisas esclareccedilam a
questatildeo
Categoria D ndash accedilotildees frequentemente utilizadas de modo inadequado
(OMS 1996)
As recomendaccedilotildees da OMS relacionadas as BPO que estatildeo incluiacutedas na
categoria A satildeo privacidade no local do parto presenccedila de acompanhante oferta de
liacutequidos por via oral uso do partograma para o monitoramento do progresso do
parto liberdade de posiccedilatildeo movimento e estiacutemulo a posiccedilotildees natildeo supinas contato
pele-a-pele direto precoce entre matildee e filho iniacutecio da amamentaccedilatildeo na primeira
hora de vida e o uso de Meacutetodos Natildeo Invasivos e Natildeo Farmacoloacutegicos no Aliacutevio da
Dor (MNFAD) (OMS 1996)
Na perspectiva de melhorar a assistecircncia materna e reduzir os iacutendices de
mortalidade materna e neonatal o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) instituiu no acircmbito do
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) a Rede Cegonha (RC) atraveacutes da Portaria nordm 1459
de 24 de junho de 2011 cujos alguns dos objetivos satildeo assegurar agrave mulher o direito
agrave atenccedilatildeo humanizada agrave gravidez ao parto e ao puerpeacuterio pela adoccedilatildeo e o
compromisso com as praacuteticas de atenccedilatildeo agrave sauacutede baseadas em evidecircncias
cientiacuteficas ou seja pela garantia das boas praacuteticas e de seguranccedila na atenccedilatildeo ao
parto e nascimento (BRASIL 2011)
A utilizaccedilatildeo de MNFAD no TPque incluem o suporte contiacutenuo a mobilidade
materna a deambulaccedilatildeo os exerciacutecios respiratoacuterios a massoterapia a bola suiacuteccedila o
banho de imersatildeo e de chuveiro a Eletroestimulaccedilatildeo Nervosa Transcutacircnea (ENT)
teacutecnicas de relaxamento dentre outros objetivam resgatar o processo fisioloacutegico
de parir e promovre benefiacutecios tanto para a instituiccedilatildeo quanto para a parturiente
(GALLO et al 2011)
12
Assim o MNFAD aleacutem de melhorar os resultados obsteacutetricos quando
aplicados durante o TP diminuem o desconforto provocado pelas contraccedilotildees
uterinas o uso de faacutermacos aumentam a satisfaccedilatildeo materna proporcionando sua
participaccedilatildeo ativa e de seu companheiro durante esse processo (OLIVEIRA
BONILHA TELLES 2012 VIGGIANO MORREIRA AMARAL 2013)
Dentre os MNFAD a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila deve ser encorajada durante o
TP para o aliacutevio das tensotildees nervosas promoccedilatildeo de uma boa postura estabilizaccedilatildeo
e relaxamento peacutelvico afim de favorecer diminuiccedilatildeo do uso de faacutermacos Somado a
isso esse meacutetodo tambeacutem auxilia na adoccedilatildeo de posturas verticais nos movimentos
coordenados da pelve materna favorece a progressatildeo da dilataccedilatildeo e a descida da
apresentaccedilatildeo fetal assim como serve de suporte a outros meacutetodos (OMS 1996
GALLO et al 2011 SILVA et al 2011)
Em estudo realizado com parturientes e enfermeiras acerca do uso da bola da
suiacuteccedila todas relataram que esse meacutetodo contribuiu para o aliacutevio da dor e evoluccedilatildeo
do TP (OLIVEIRA BONILHA TELLES 2012) Isso tambeacutem pode ser observado no
estudo de revisatildeo integrativa realizado por Santana (2016) que constatou a
diminuiccedilatildeo do tempo de TP e aliacutevio da dor como os benefiacutecios da bola suiacuteccedila
Nesse sentido a ampla utilizaccedilatildeo dos MNFAD pela equipe multiprofissional
durante o TP eacute fundamental para a realizaccedilatildeo de uma assistecircncia humanizada e de
qualidade em prol do bem-estar da matildee e do bebecirc tornando o parto o mais natural
possiacutevel (NOGUEIRA et al 2017)
Sendo assim faz-se necessaacuterio uma maior sensibilizaccedilatildeo dos profissionais
que atuam na aacuterea obsteacutetrica quanto agrave assistecircncia agrave mulher no processo parturitivo
de forma individualizada e integral especialmente quanto agrave implementaccedilatildeo dos
MNFAD (LEHUGEUR STRAPASSON FRONZA 2017)
A equipe de enfermagem que assiste diretamente as parturientes durante 24
horas ininterruptas tem papel primordial na aplicaccedilatildeo dos MNFAD para o aliacutevio da
dor tornando o parto humanizado e fornecendo agrave mulher oportunidade de ter um
olhar positivo deste momento que eacute a chegada do filho (ALMEIDA ACOSTA
PINHAL 2015)
Sendo assim apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional na Maternidade Araken
Irerecirc Pinto (MAIP) e constatar que apesar da disponibilidade da bola suiacuteccedila nesse
serviccedilo percebeu-se que alguns profissionais a utilizavam de forma empiacuterica
outros desconheciam e ou natildeo estavam sensibilizados quanto a importacircncia deste
13
meacutetodo para a assistecircncia as parturientes em TP Aleacutem disso inexistia consenso na
indicaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila durante o TP
Diante desta problemaacutetica esta intervenccedilatildeo tornou-se relevante uma vez que
contribuiu com a sensibilizaccedilatildeo capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional e
construccedilatildeo de um Protocolo Operacional Padratildeo (POP) a fim de esclarecer as
indicaccedilotildees e a forma correta do uso da bola suiacuteccedila durante o TP com o intuito de
melhorar a assistecircncia as parturientes na MAIP
14
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Implementar o uso da bola suiacuteccedila durante o TP na MAIP
22 Objetivos especiacuteficos
Sensibilizar o gestor da MAIP para implementaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila
durante o TP
Sensibilizar e capacitar a equipe multiprofissional que atua na assistecircncia
ao parto para o uso da bola suiacuteccedila
Elaborar um POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP
Monitorar a aplicabilidade da bola suiacuteccedila pela equipe multiprofissional
durante o TP
15
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Trabalho de parto principais conceitos
O TP trata-se de um fenocircmeno natural fisioloacutegico que marca uma mudanccedila
profunda afetiva entre matildee e filho no entanto eacute um procedimento comumente
vivenciado pela mulher com sentimentos de isolamento medo anguacutestia e dor
(MAFETONI SHIMO 2014) Esse periacuteodo divide-se nas seguintes etapas dilataccedilatildeo
expulsatildeo e secundamento
A fase de dilataccedilatildeo inicia-se com as contraccedilotildees uterinas mais efetivas e
finaliza quando a ceacutervice atinge a dilataccedilatildeo total O momento de expulsatildeo
denominado de segundo periacuteodo compreende do iniacutecio da dilataccedilatildeo total ateacute a
saiacuteda do feto Jaacute o secundamento tambeacutem conhecido como dequitaccedilatildeo ou
deslivramento trata-se do terceiro periacuteodo do parto e caracteriza-se pela expulsatildeo
ou desprendimento da placenta (REZENDE 2011)
Ressalta-se ainda que em geral em primiacuteparas o periacuteodo de TP normal eacute de
aproximadamente 20 horas ao passo que em multiacuteparas tem duraccedilatildeo meacutedia de 14
horas O periacuteodo de expulsatildeo ocorre entre 20 a 50 min Ademais ainda conforme o
autor anteriormente citado o TP torna-se doloroso em decorrecircncia da dilataccedilatildeo do
colo uterino e de outros fatores associados como contraccedilatildeo e distensatildeo das fibras
uterinas traccedilatildeo de anexos e peritocircnio distensatildeo do canal vaginal pressatildeo nas
estruras peacutelvicas na uretra na bexiga e sobre as raiacutezes do plexo lombo-sacro
No tocante agraves caracteriacutesticas individuais de cada mulher Barbieri et al (2013)
tambeacutem ressaltam que outros aspectos influenciam o surgimento da dor durante o
TP como as experiecircncias psicoloacutegicas fatores culturais eacutetnicos sociais e
ambientais Por outro lado acompanhando a dor do TP satildeo diversas as alteraccedilotildees
fisioloacutegicas sendo possiacutevel destacar o aumento de cerca de 40 do consumo de
oxigecircnio que leva alcalose respiratoacuteria que pode ocasionar hipoxemia fetal
(BRASIL 2001 BALASKAS 2008)
Achados cientiacuteficos tambeacutem evidenciaram que o TP promove na parturiente
um progressivo aumento do deacutebito cardiacuteaco nos niacuteveis de adrenalina
noradrenalina cortisol do hormocircnio adrenocorticotroacutefico (ACTH) aleacutem de acidose
metaboacutelica materna progressiva Estas alteraccedilotildees reforccedilam a necessidade de
reduzir a percepccedilatildeo dolorosa como tambeacutem a ansiedade materna pela
16
potencialidade iatrogecircnica causando prejuiacutezos ao feto e afetando a progressatildeo
fisioloacutegica do processo parturitivo (BRASIL 2001 BALASKAS 2008)
Dessa forma apesar da dor ser um obstaacuteculo durante o TP eacute importante que
a mulher esteja preparada e consciente da necessidade de manter-se calma para
que essa vivecircncia ocorra de forma positiva para a mesma e seus familiares sendo
fundamental nesse momento a adoccedilatildeo de MNFAD (BUSANELLO et al 2011)
32 Meacutetodos natildeo invasivos e natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor no TP
A OMS recomenda o uso dos MNFAD uma vez que trazem benefiacutecios para a
maioria das mulheres durante o TP e ainda classifica como ldquocondutas que satildeo
claramente uteacuteis e que deveriam ser encorajadas (OMS 1996) Dentre elas
destacam-se a acupuntura ENT deambulaccedilatildeo musicoterapia massagens
corporais banhos (de chuveiro ou de imersatildeo) teacutecnicas de respiraccedilatildeo e de
relaxamento utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila e do cavalinho mobilidade materna e
aromaterapia etc (MEDEIROS et al 2015)
Os MNFAD devem ser utilizados durante o TP e parto por serem meacutetodos
seguros menos invasivos e sem efeitos adversos aleacutem de promover o aumento da
toleracircncia agrave dor (BARBIERI et al 2013) Este meacutetodos satildeo atrativos pela sua
simplicidade e por garantir agrave parturiente participaccedilatildeo ativa durante todo o processo
do nascimento
O uso dos MNFAD oferece benefiacutecios pelo baixo custo e efetividade no aliacutevio
da dor proporcionando as parturientes uma maior toleracircncia agrave dor e ao desconforto
na hora do parto (NOGUEIRA et al 2017) As orientaccedilotildees acerca da utilizaccedilatildeo
dessa tecnologia a mulher eou ao casal podem ser feitos pela enfermeira(o) ou pela
equipe multiprofissional concomitantes agraves consultas de preacute-natal ou durante o TP e
parto (MEDEIROS et al 2015) Esse esclarecimento permite que a parturiente
tenha autonomia e participaccedilatildeo durante o parto e nascimento do concepto aliviando
sua dor e evitando os possiacuteveis efeitos colaterais que podem ocorrer durante o parto
(GALLO et al 2011)
No entanto para que a utilizaccedilatildeo dos MNFAD ocorra de forma sistemaacutetica se
faz necessaacuterio a utilizaccedilatildeo de um protocolo assistencial para cada fase do parto
Quando a dilataccedilatildeo estiver entre 3 agrave 5 cm indica-se a utilizaccedilatildeo do chuveiro a
mudanccedila de postura com banqueta ou bola ENT a deambulaccedilatildeo e a massagem
17
No momento que a parturiente apresentar 6 a 7 cm de dilataccedilatildeo realiza-se a
massagem o banho de chuveiro ou de imersatildeo mudanccedila de postura com bola
suiacuteccedila e banqueta exerciacutecios respiratoacuterios relaxamento e ao ser identificado uma
dilataccedilatildeo entre 8 a 10 cm orienta-se o banho de imersatildeo a mudanccedila de postura
com banqueta ou bola exerciacutecios respiratoacuterios e relaxamento (GALLO et al 2011)
No estudo de revisatildeo narrativa de perioacutedicos nacionais e internacionais de
Coelho Rocha e Lima (2018) constatou que aleacutem do aliacutevio da dor no TP os
MNFAD promovem relaxamento das gestantes reduz a ansiedade aumenta o
viacutenculo entre a gestante e seu acompanhante reduz o risco desnecessaacuterio aos
faacutermacos e seus efeitos colaterais
33 Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP
A ldquoBola Suiacuteccedilardquo eacute tambeacutem conhecida como bola obsteacutetrica ou bola do
nascimento bola bobath gymball birthball fitball ballness pranaball pezziball
stabilityballs exercise balls physio-balls entre outros termos Afim de uniformizar os
termos vamos chamaacute-la de bola suiacuteccedila (CARRIERE 1999)
No contexto brasileiro a bola suiacuteccedila tem sido utilizada nos centros de parto
normal e maternidades como o objetivo de ajudar a mulher a dar agrave luz mais
naturalmente e contribuir com o aliacutevio da dor durante as contraccedilotildees (BRAZ et al
2014)
Atualmente a fabricaccedilatildeo da bola suiacuteccedila ocorre em Policloreto de Vinila (PVC)
elaacutestico e com diacircmetros variados pois a indicaccedilatildeo varia de acordo com as medidas
corporais de quem vai utilizaacute-la Esse instrumento em geral eacute constituiacutedos de plaacutestico
riacutegido impermeaacutevel e resistentes agrave temperatura (CARRIEgraveRE 1999 PEREZ 2000)
Os tamanhos da bola tambeacutem oscilam conforme o fabricante De acordo com
alguns deles podem ser encontradas nos tamanhos pequeno (45 e 55 cm de
diacircmetro) meacutedio (65 cm de diacircmetro) e grande (75 cm e 85 cm ou mais de
diacircmetro) Segundo Jakubek (2007) o tamanho da bola pode variar entre 45 cm e
120 m de diacircmetro com variaccedilotildees de 10 cm entre um tamanho e outro
Assim deve-se levar em consideraccedilatildeo a estrutura fiacutesica da parturiente
considerando o tamanho do tronco e das pernas Sendo assim no momento em que
a usuaacuteria eacute mantida em posiccedilatildeo sentada seus membros inferiores deveratildeo estar
flexionados formando um acircngulo de 90deg graus Aleacutem disso a permanecircncia da coxa
18
em posiccedilatildeo paralela ao chatildeo eacute outra forma de verificar se o tamanho da bola estaacute
adequado para a parturiente (Figura 1)
Figura 1 ndash Uso correto da bola suiacuteccedila
Fonte Silva (2010)
Inuacutemeros satildeo os benefiacutecios trazidos pelo uso da bola no TP entre eles
destacam-se uma maior percepccedilatildeo da contraccedilatildeo a correccedilatildeo da postura o
relaxamento alongamento e o fortalecimento da musculatura Aleacutem disso os
exerciacutecios na bola com a paciente sentada trabalha a musculatura do assoalho
peacutelvico principalmente os muacutesculos levantadores do acircnus e pubococciacutegeo aleacutem da
faacutescia da pelve o que causa ampliaccedilatildeo da pelve auxiliando na descida da
apresentaccedilatildeo fetal no canal de parto favorece contraccedilotildees mais eficazes e menos
dolorosas culminando com a diminuiccedilatildeo do tempo de TP aleacutem de trazer benefiacutecios
psicoloacutegicos e ter baixo custo financeiro (PEREZ 2000 SILVA et al 2011)
Barbierre et al (2013) afirmam que a bola eacute uma ferramenta adjuvante como
estrateacutegia de reduccedilatildeo da dor e evoluccedilatildeo durante o TP aleacutem de facilitar a circulaccedilatildeo
materno-fetal aumenta a intensidade das contraccedilotildees uterinas diminui a dor na
regiatildeo lombar e as taxas de trauma perineal e episiotomia aleacutem da realizaccedilatildeo de
movimentos de propulsatildeo e rotaccedilatildeo com a paciente sentada na bola durante 30
minutos
Ressalta-se ainda que o uso desse meacutetodo pode reduzir o tempo do periacuteodo
expulsivo diminuir o iacutendice de partos instrumentalizados uso de ocitocina de
episiotomia e da intensidade da dor referida entretanto pode ocorrer aumento da
perda sanguiacutenea (MOTTA et al 2016)
Somado a isso a bola suiacuteccedila tambeacutem eacute utilizada como suporte para as
teacutecnicas de massagem e banho de chuveiro aleacutem de ser importante instrumento
19
para a realizaccedilatildeo de alongamentos e exerciacutecios ativos de circunduccedilatildeo antroversatildeo
e retroversatildeo peacutelvica Aleacutem disso corrobora a adoccedilatildeo de posturas verticais durante
o parto com os movimentos coordenados da pelve materna que favorece a
progressatildeo da dilataccedilatildeo e a descida da apresentaccedilatildeo fetal assim como tem accedilatildeo
na analgesia e garante mais conforto a parturiente (DAVIM et al 2008 SILVA et al
2011)
Em relaccedilatildeo ao melhor periacuteodo do TP para ser usada a bola suiacuteccedila no estudo
realizado por enfermeiras obstetras que pesquisaram a utilizaccedilatildeo na bola suiacuteccedila no
TP em 35 instituinccedilotildees cadastradas pelo SUS do Municiacutepio de Satildeo Paulo mostrou
que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na fase ativa eacute mais efetiva podendo abreviar o
periacuteodo de dilataccedilatildeo (SILVA 2010)
Para Weissheimer Oliveira e Pfitscher (2009) a bola suiacuteccedila deve ser indicada
no iniacutecio da fase ativa do TP em que as contraccedilotildees aumentam em intensidade
frequecircncia e duraccedilatildeo representando um periacuteodo de grande desconforto para as
parturientes Ademais Oliveira Bonilha e Telles (2012) recomendam que a melhor
fase para a aplicaccedilatildeo da bola obsteacutetrica seja a fase ativa do TP visto que eacute nesse
periacuteodo que as contraccedilotildees se intensificam
Nessa linha de raciociacutenio Pinto et al (2018) reforccedilam tambeacutem que a bola
suiacuteccedila deve ser utilizada na fase ativa do TP para promover a livre movimentaccedilatildeo da
parturiente promover a posiccedilatildeo vertical a movimentaccedilatildeo materna e a mobilidade
peacutelvica
O uso da bola no TP permite que a parturiente permaneccedila na posiccedilatildeo vertical
e que a forccedila da gravidade associada ao alinhamento do eixo fetal com a bacia
materna favoreccedila a descida e a progressatildeo fetal no canal do parto (BARBIERI et
al 2013)
Silva (2010) afirma que com o auxilio da bola eacute possiacutevela realizaccedilatildeo de
exerciacutecios e posiccedilotildees pelas parturientes que auxiliam na progressatildeo do TP Dentre
essas posiccedilotildees e os exerciacutecios foram apresentados abaixo
20
Figura 2 ndash Movimentos de rotaccedilatildeo e propulsatildeo
Fonte Silva (2010)
A figura 2 mostra a parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes
apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo e rotaccedilatildeo natildeo deve-se
esquecer de apoiaacute-la Nesta posiccedilatildeo facilita a accedilatildeo da gravidade promove
contraccedilotildees mais eficazes e menos dolorosas auxilia na descida e rotaccedilatildeo fetal e
aumenta os diacircmentos da pelve (SILVA 2010)
Figura 3 ndash Posiccedilatildeo que pode ser realizada durante o TP
Fonte Silva (2010)
Outra posiccedilatildeo possiacutevel com a bola eacute a apresentada na figura 3 a parturiente
fica sentada na cama com a bola entre as pernas e a regiatildeo toraacutecica inclinada sobre
a bola e os braccedilos ao redor da mesma permitindo o aumento dos diacircmetros
anteroposterior e transverso da pelve que promove o relaxamento da mulher ao
soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
21
Figura 4 ndash Posiccedilatildeo de conforto durante as contraccedilotildees
Fonte Silva (2010)
A figura 4 mostra outra posiccedilatildeo de conforto durante as contraccedilotildees onde a
parturiente fica na posiccedilatildeo vertical apoiada sobre a bola com o tronco inclinado e
encostada na mesma (SILVA 2010)
Figura 5 - Posiccedilatildeo que proporciona diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxa e auxilia a
rotaccedilatildeo fetal
Fonte Silva (2010)
Jaacute outra posiccedilatildeo de conforto para a parturiente durante o TP eacute apresentada
na figura 5 A paciente deve ficar ajoelhada e debruccedilada sobre a bola abraccedilando-se
e soltando seu peso contra ela Por meio dessa posiccedilatildeo haacute diminuiccedilatildeo da dor
lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
Diante do exposto o uso da bola em obstetriacutecia eacute uma ferramenta que
propicia seguranccedila conforto praacuteticas menos invasivas e humanizadas que
oferecem as parturientes um parto o mais proacuteximo possiacutevel do natural (SANTANA
2016)
22
4 METODOLOGIA
Trata-se de uma intervenccedilatildeo destinada a modificar a realidade do TP das
gestantes atendidas na MAIP Esta intervenccedilatildeo contemplou a reformulaccedilatildeo das
praacuteticas dos profissionais que atuam diretamente com assistecircncia ao parto
41 Cenaacuterio da intervenccedilatildeo
A MAIP eacute uma instituiccedilatildeo puacuteblica pertencente a Secretaria Municipal de
Sauacutede do municiacutepio de NatalRN integrante do Distrito Sanitaacuterio Sul localizada na
Rua Coronel Juventino Cabral no Bairro do Tirol em Natal Capital do Rio Grande
do Norte Sua inauguraccedilatildeo ocorreu em 8 de Marco de 2016
A estrutura fiacutesica eacute vertical e conta com trecircs andares No subsolo funciona
cozinha almoxarifado laboratoacuterio farmaacutecia repousos e refeitoacuterios No teacuterreo
funciona a parte administrativa a recepccedilatildeo sala de vacina sala do serviccedilo social
posto de enfermagem 04 leitos de observaccedilatildeo sala de exame classificaccedilatildeo de
risco e pronto atendimento obsteacutetrico No primeiro andar localiza-se o centro-
ciruacutergico uma sala de parto e 03 enfermarias com 7 leitos que acolhem parturientes
e pueacuterperas Os leitos proacuteximos a sala de parto satildeo destinados a permanecircncia de
parturientes eou pueacuterperas em poacutes-parto imediato Ao apresentarem condiccedilotildees de
subir escadas essas pueacuterperas satildeo encaminhadas para o alojamento conjunto que
se localiza no segundo andar e possui 25 leitos Nesse andar encontra-se tambeacutem
o posto de coleta de leite humano No terceiro andar funciona os auditoacuterios e
repousos Ao total a MAIP possui 36 leitos de internaccedilatildeo obsteacutetrica
A MAIP eacute um serviccedilo de referecircncia para assistecircncia ao parto de risco
habitual e acolhe parturientes advindas dos Distritos Sanitaacuterios sul leste e oeste
Nesse contexto observa-se grande procura das gestantes com queixas
ambulatoriais natildeo acolhidas na Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) que caracteriza o vazio
assistencial pela baixa cobertura do territoacuterio e a fragilidade da rede de atenccedilatildeo do
municiacutepio de Natal
Ao mecircs a MAIP realiza 250 partos 58 vaginais 42 cesarianas e
curetagens aleacutem de servir como pronto atendimento obsteacutetrico e ginecoloacutegico para
gestantes
23
Por se tratar de uma instituiccedilatildeo municipal eacute ldquovaga sempre rdquo para as gestantes
de Natal que satildeo internadas independentes de ter vaga ou natildeo Esse serviccedilo tem
parceria com a rede federal em especial com a Maternidade Escola Januaacuterio Cicco
(MEJC) da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) unidade de
referecircncia para o encaminhamento de mulheres com risco gestacional
A referida maternidade natildeo possui unidade neonatal e refere os receacutem-
nascidos (RN) de risco para rede estadual e federal de sauacutede diante da
necessidade
Para atender a demanda das gestantes esta instituiccedilatildeo apresenta uma
equipe multiprofissional composta por 11 obstetras 16 pediatras 12 enfermeiros
obstetras 23 enfermeiros generalistas e 74 teacutecnicos de enfermagem 05 assistentes
sociais 04 nutricionistas aleacutem de estudantes de enfermagem medicina e
fisioterapia
A MAIP possui Comitecirc de Aleitamento Materno ativo que conta com uma
equipe de enfermagem (enfermeiros e teacutecnicos em enfermagem) que atua
diariamente no incentivo ao leitamento materno na primeira hora de vida
Nesta instituiccedilatildeo no 1deg andar especificamente no corredor proacuteximo a sala
de parto cenaacuterio da intervenccedilatildeo em curso existem alguns MNFAD sendo 06
cavalinhos 02 bolas suiacuteccedilas 02 espaldar no (APEcircNDICE C) Apesar dessa
disponibilidade antes da intervenccedilatildeo o incentivo ao uso desses meacutetodos ocorria de
forma empiacuterica e natildeo homogecircnea ou seja nem todos os profissionais estavam
sensibilizados a utilizaacute-los nas parturientes durante o TP
42 Puacuteblico-alvo
O puacuteblico alvo foco da accedilatildeo consistiu de forma direta a equipe
multiprofissional composta por teacutecnicos de enfermagem enfermeiros obstetras e
enfermeiros generalistas e meacutedicos obstetras que atuam na assistecircncia ao parto
Indiretamente as parturientes beneficiadas com uma assistecircncia de qualidade
mediante uso da bola suiacuteccedila durante o TP que contribui com uma experiecircncia
positiva do parto e no aliacutevio da dor
24
43 Metas
Foram metas desta intervenccedilatildeo a capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional
quanto ao uso do MNFAD especialmente a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP com o
objetivo de motivar a equipe multiprofissional a partejar com embasamento em
evidecircncias cientiacuteficas e fortalecer as BPO na MAIP Neste sentido considerou-se as
seguintes metas
A Curto Prazo
- Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo para implementaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila durante
o TP
- Sensibilizaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de 100 da equipe multiprofissional que atua
na assistecircncia ao parto para o uso da bola suiacuteccedila
- Elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP
A Longo Prazo
- Promover bimestralmente momentos de avaliaccedilatildeo perioacutedica acerca do uso
da bola suiacuteccedila como MNFAD no TP
44 Fases da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo
A intervenccedilatildeo comeccedilou a ser idealizada no iniacutecio da Especializaccedilatildeo em
Enfermagem Obstetrica da Rede Cegonha III (CEEO III) e a implementaccedilatildeo se
desenvolveu em trecircs etapas descritas a seguir
441 Diagnoacutestico situacional da MAIP
A primeira etapa tratou do diagnoacutestico situacional na MAIP que permitiu
detectar a fragilidade na oferta dos MNFAD as parturientes e o desconhecimento
dos profissionais ou falta de sensibilizaccedilatildeo particularmente em relaccedilatildeo a bola suiacuteccedila
bem como a falta de consenso na indicaccedilatildeo do meacutetodo Isso evidenciou a
necessidade de traccedilar estrateacutegias para criar um novo cenaacuterio do parto tornando o
mais natural possiacutevel com MNFAD e contribuir com um cuidado condizente com as
recomendaccedilotildees propostas pela RC
25
442 Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo gerecircncia de enfermagem e equipe multiprofissional
Na segunda etapa ocorreu a sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo e da gerecircncia de
enfermagem No dia 07 de marccedilo de 2019 foi realizada reuniatildeo com a direccedilatildeo e
explicado a proposta da intervenccedilatildeo cujo objetivo era implementar o uso da bola
suiacuteccedila durante o TP e os seus benefiacutecios para a instituiccedilatildeo e para assistecircncia com
consequente diminuiccedilatildeo dos iacutendices de cesaacutereas e aumento da satisfaccedilatildeo das
parturientes com o parto
Ainda na segunda etapa da intervenccedilatildeo especificamente no dia 11 de marccedilo
de 2019 foi conversado com a gerecircncia de enfermagem sobre a proposta de
intervenccedilatildeo e solicitado que fosse inserida na pauta da reuniatildeo dos enfermeiros que
aconteceria neste mesmo dia com o objetivo de apresentar a proposta da
intervenccedilatildeo e sensibilizar os referidos profissionais Na ocasiatildeo foi feito explicaccedilatildeo
acerca da proposta aos enfermeiros e solicitado envolvimento da equipe o apoio do
grupo para execuccedilatildeo do projeto e convite para o curso de capacitaccedilatildeo sobre as BPO
na assistecircncia ao parto que aconteria no dia 14 e 15 de marco de 2019
Ressalta-se que a sensibilizaccedilatildeo da equipe multiprofissional foi realizada nos
postos de enfermagem da sala de parto e do pronto atendimento obsteacutetrico
explicando a proposta de intervenccedilatildeo mostrando os benefiacutecios da bola suiacuteccedila para o
TP aleacutem do convite para a participaccedilatildeo do curso de BPO
Para uma maior divulgaccedilatildeo da capacitaccedilatildeo foi enviado o convite via rede
social (whatsApp) para todas categorias profissionais como tambeacutem fixados nos
quadros de avisos nos diversos setores da maternidade
443 Capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissionale elaboraccedilatildeo do POP
A terceira e uacuteltima etapa foi realizada nos dias 14 e 15 de marccedilo de 2019 a
capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional com o tema Boas Praacuteticas na Assistecircncia
ao parto (APEcircNDICE B) Com o intuito de sistematizar a capacitaccedilatildeo realizada foi
feito um plano de ensino (APEcircNDICE A) constituiacutedo por tema objetivos conteuacutedos
abordados carga horaacuteria e os procedimentos teoacutericos e praacuteticos a serem realizados
durante a capacitaccedilatildeo
Inicialmente antes das atividades teoacutericas aplicou-se um preacute-teste para
verificar o conhecimento preacutevio dos participantes No segundo momento foi realizada
26
uma exposiccedilatildeo dialogada sobre as BPO na assistecircncia ao parto os MNFAD e os
benefiacutecios da bola suiacuteccedila para o TP pela executora do projeto Aleacutem disso houve a
participaccedilatildeo de trecircs especializandos que atuam no serviccedilo os quais abordaram
assuntos referentes a suas temaacuteticas de estudo como uso do balanccedilo peacutelvico tipo
ldquocavalinhordquo no TP partograma aleitamento materno na primeira hora de vida Para
viabilizar as aulas utilizou-se o Datashow como recurso tecnoloacutegico
Em relaccedilatildeo as atividades praacuteticas compreenderam a demostraccedilatildeo das
possiacuteveis posiccedilotildees adotadas durante a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila o tempo de
permanecircncia permitido e sua higienizaccedilatildeo bem como a escolha do tamanho da
bola correta para cada parturiente Apesar da literatura consultada recomendar que
esse meacutetodo pode ser utilizado no inicio da fase ativa no momento das discussotildees
concluiu-se que a indicaccedilatildeo seria no inicio da fase ativa do TP se a parturiente
tivesse com bolsa iacutentegra Ao contraacuteriose a parturiente apresentasse bolsa rota o
uso da bola soacute seria indicado se o feto estivesse encaixado na pequena bacia
como forma de evitar possiacuteveis complicaccedilotildees como prolapso de cordatildeo e edema de
colo
Durante a capacitaccedilatildeo aconteceu a elaboraccedilatildeo do POP com o tema
ldquoAtribuiccedilotildees da equipe multiprofissional na utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila pelas parturientes
durante o TPrdquo a partir da discussatildeo com os enfermeiros do serviccedilo (APEcircNDICE D)
O processo de avaliaccedilatildeo ocorreu de forma continua durante a capacitaccedilatildeo e
compreendeu os itens participaccedilatildeo ativa dos profissionais com questionamentos e
reflexotildees sobre contexto aplicaccedilatildeo do preacute-teste (APEcircNDICE E) previamente e sua
correccedilatildeo ao teacutermino da capacitaccedilatildeo objetivando verificar o conhecimento adquirido
dos profissionais durante os treinamentos
45 Estrateacutegias metodoloacutegicas
Para atingir os objetivos da intervenccedilatildeo em curso para as metas descritas no
item 4 3 foram traccedilados as estrateacutegias apresentadas do quadro 1
27
Quadro 1 ndash Estrateacutegias metodoloacutegicas e metas desenvolvidas ao longo da
especializaccedilatildeo
Fonte Elaborado pela autora (2019)
28
5 MONITORAMENTO DA INTERVENCcedilAtildeO
O acompanhamento avaliativo da intervenccedilatildeo em curso eacute realizada por meio
Da observaccedilatildeo subjetiva da utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP durante os
plantotildees
De diaacutelogos com a equipe multiprofissional parturientes e acompanhantes
durante os plantotildees
Da identificaccedilatildeo do preenchimento do formulaacuterio institucional denominado
HistoacutericoEvoluccedilatildeo de Enfermagem (ANEXO A) onde consta na parte
evoluccedilatildeo do parto uma pergunta referente agrave utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no
TP
29
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A intervenccedilatildeo em curso possibilitou a capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional quanto ao uso da bola suiacuteccedila com intuito de motivar a equipe
multiprofissional principalmente os enfermeiros e os teacutecnicos de enfermagem a
partejar com embasamento em evidecircncias cientiacuteficas
A capacitaccedilatildeo seguiu o roteiro do plano de ensino e a discussatildeo foi
direcionada ao contexto das BPO na assistecircncia ao parto com intuito de estimular
os profissionais na abordagem com as parturientes e seus acompanhantes para
orientar sobre o uso da bola suiacuteccedila durante o TP mostrando as diversas posiccedilotildees e
os exerciacutecios com uso desse meacutetodo e os seus benefiacutecios para o parto
A meta foi capacitar 100 da equipe multiprofissional poreacutem ateacute o momento
foram capacitados 63 dos profissionais de enfermagem 40 dos assistentes
sociais e 25 dos nutricionistas Ressalta-se que natildeo houve a participaccedilatildeo dos
meacutedicos obstetras
Apesar da meta estabelecida para a capacitaccedilatildeo natildeo ter sido alcanccedilada a
estrateacutegia de atividade educativa em serviccedilo com a equipe multiprofissional se
mostrou de grande valia uma vez que permitiu o diaacutelogo dos participantes sobre o
partejar e ampliou a capacidade de anaacutelise criacutetica dos envolvidos pactuando
compromissos e melhorando assima assistecircncia ao parto na MAIP
A elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP ocorreu durante
capacitaccedilatildeo apoacutes chegarmos a um denominador comum acerca da indicaccedilatildeo da
bola suiacuteccedila no TP
Em relaccedilatildeo ao monitoramento sobre a aplicabilidade da uso da bola suiacuteccedila
durante o TP pelas parturientes seraacute realizado posteriormente a avaliaccedilatildeo bimestral
a partir do formulaacuterio institucional histoacutericoevoluccedilatildeo de enfermagem jaacute existentes
nos prontuaacuterios e apresentados os resultados da avaliaccedilatildeo a equipe multiprofissional
e a gestatildeo
Percebeu-se que a implementaccedilatildeo da bola suiacuteccedila ocorreu de forma ldquonaturalrdquo e
gradativa no serviccedilo sem grandes transtornos durante o processo
30
7 FOCOS DE ANAacuteLISE DO PROCESSO FORMACcedilAtildeO-INTERVENCcedilAtildeO
Os conhecimentos relacionados aos conteuacutedos e as estrateacutegias pedagoacutegico-
metodoloacutegicas adquiridos durante o CEEO III contribuiacuteram para que especializanda
adquirisse habilidades necessaacuterias para a construccedilatildeo e execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo
conforme Santos Filho (2010) discorre (Foco 1) As habilidades adquiridas no foco 1
contribuiram para o desenvolvimento de atividades teoacuterico-praacuteticas nos campos de
estaacutegio e corroboraram com a melhoria da praacutetica assistencial desenvolvida as
parturientes durante o trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato
Ressalta-se tambeacutem que as estrateacutegias pedagoacutegico-metodoloacutegicas utilizadas
no processo de formaccedilatildeointervenccedilatildeo do CEEO III refletiram durante todo o
percursso percorrido durante a especializaccedilatildeo contribuindo desde o diagnoacutestico
situacional ateacute a escolha das estrateacutegias para a realizaccedilatildeo das accedilotildees de intervenccedilatildeo
com envolvimento dos gestores profissionais parceiros com os processos de
aprendizagem durante os estaacutegios
Fonte Elaborada pela autora (2019)
FOCO 1
FOCO 3 FOCO 2
Figura 6 ndash Articulaccedilatildeo entre os focos 1 2 e 3
31
Sendo assim os conhecimentos adquiridos com o foco 1 apoacutes vivenciar situaccedilotildees
da realidade profissional durante atividades praacuteticas do curso repercutiram no
desenvolvimento da autonomia e seguranccedila da especializanda Desta forma o foco
1 proporcionou tambeacutem a capacidade de articulaccedilatildeo junto a integraccedilatildeo das equipes
multiprofissionais do serviccedilo e com isso a inserccedilatildeo de modificaccedilotildees propostas na
intervenccedilatildeo em curso (Foco 2) Sendo assim desencadearaacute repercussotildees
incorporadas nas dinacircmicas dos serviccedilos e nas praacuteticas de atenccedilatildeo e gestatildeo (Foco
3)
32
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A intervenccedilatildeo por meio da capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional permitiu ampliar a anaacutelise criacutetica e a compreensatildeo acerca dos
MNFAD especialmente da bola suiacuteccedila no alivio da dor durante o TP Proporcionou
ainda oportunidades de analisar coletivamente o serviccedilo prestado na instituiccedilatildeo
possibilitando maior abertura para diaacutelogo entre os profissionais atuantes na sala de
parto que trabalham em turnos distintos e com os profissionais dos outros setores
tais como o pronto-atendimento e alojameto conjunto
Ressalta-se ainda que no decorrer da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo foi
possiacutevel observar fragilidades dentre as quais pode-se citar a permanecircncia das
parturientes em TP no pronto atendimento obsteacutetrico devido o quantitativo
insuficiente de leitos para acomodaacute-las adequadamente na sala de parto
impossibilitando a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila aleacutem da inexistecircncia de suiacutetes Preacute-parto-
Parto-Poacutes-parto (PPP) ambiecircncia favoraacutevel a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP a natildeo
participaccedilatildeo da categoria meacutedica na capacitaccedilatildeo e a natildeo atuaccedilatildeo do enfermeiro
obstetra na instituiccedilatildeo
Poreacutem em meio as fragilidades vivenciadas tambeacutem foram identificados
potencialidades a saber o compromisso da gerecircncia de enfermagem com a
enfermagem obsteacutetrica que promoveu condiccedilotildees necessaacuterias para execuccedilatildeo da
intervenccedilatildeo dedicaccedilatildeo e compromisso da equipe multiprofissional para com as
parturientes com entusiasmo de fazer um partejar baseados em evidenciais
cientiacuteficas pode-se perceber isso durante a capacitaccedilatildeo
Desta forma como fruto da capacitaccedilatildeo aleacutem da elaboraccedilatildeo do POP sobre o
uso da bola suiacuteccedila no TP a equipe de enfermagem solicitou a construccedilatildeo de outro
protocolo que incluiacutesse todos os MNFAD disponiacuteveis na instituiccedilatildeo O mesmo
encontra-se em construccedilatildeo e seraacute disponibilizado na sala de parto e no pronto
atendimento obsteacutetrico
A intervenccedilatildeo apresentada natildeo termina aqui pois certamente demandaraacute
tempo para que todos os TP aconteccedilam com a presenccedila da bola suiacuteccedila na MAIP
Para tanto faz-se necessaacuterio que a equipe multiprofissional principalmente teacutecnicos
de enfermagem e enfermeiros permaneccedilam sensibilizados a utilizar a bola suiacuteccedila
durante opartejar Essa praacutetica traraacute melhoria da assistecircncia prestada agraves
parturientes tornando o parto humanizado e mais proacuteximo do natural possiacutevel
33
Percebe-se que para a utilizaccedilatildeo correta eficaz e segura da bola suiacuteccedila pelas
parturientes em TP eacute fundamental que os profissionais envolvidos no processo
estejam seguros com os meacutetodos e que possam indicar seu uso de maneira correta
Espera-se ainda que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila seja mantida institucionalmente
como MNFAD
Em relaccedilatildeo ao CEEO III proporcionou crescimento profissional para
especializanda Durante as aulas teoacutericopraacuteticos foi possiacutevel visualizar a relevacircncia
da participaccedilatildeo da enfermeira na assistecircncia ao parto como tambeacutem a necessidade
de um atendimento humanizado a parturiente levando em consideraccedilatildeo os direitos
da mulher e da crianccedila conforme BPO na assistecircncia ao parto
Diante do exposto a citada especializaccedilatildeo mostrou que eacute possiacutevel fazer uma
assistecircncia humanizada e de qualidade a mulher no ciclo graviacutedico puerperal
atendidas nas maternidades do SUS mediante utilizaccedilatildeo dos MNFAD por serem de
faacutecil aplicabilidade e de baixo custo o que proporciona melhoria na atenccedilatildeo
obsteacutetrica no municiacutepio de NatalRN atendendo as recomendaccediloes da RC
34
REFEREcircNCIAS
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37
APEcircNDICE A ndash PLANO DE ENSINO PARA CAPACITACcedilAtildeO SOBRE USO DA
BOLA SUIacuteCA NO TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc
PINTO
TEMA
Uso da bola suiacuteccedila no TP
OBJETIVOS
Sensibilizar a equipe multiprofissional sobre o assunto
Fornecer informaccedilotildees atualizadas sobre uso da bola suiacuteccedila
Sistematizar o uso da bola suiacuteccedila no serviccedilo
CONTEUacuteDOS ABORDADOS
Trabalho de Parto
Dor
Forma correta do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Exerciacutecios possiacuteveis com uso da bola suiacuteccedila
Higienizaccedilatildeo
PROCEDIMENTOS
Exposiccedilatildeo oral com auxiacutelio de recursos aacuteudio visuais
Exerciacutecios demonstrativos com o uso da bola
RESPONSAVEacuteIS Especializanda Cristiane Meirice Marques da Silva
LOCALPERIacuteODO
Maternidade DrdegAraken Irerecirc Pinto
14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230
15032019 ndash 0800 ndash 1200
CARGA HORAacuteRIA 04 horas
38
APEcircNDICE B ndash FOTOS DA SENSIBILIZACcedilAtildeO
FOTOS DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 14 032019- TURNO VESPERTINONOTURNO
FOTO DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 15 032019- TURNO MANHAtilde
39
APEcircNDICE C ndash FOTOS DO CENAacuteRIO DA INTERVENCcedilAtildeO
1 deg ANDAR ndash CORREDOR DA SALA DE PARTO
MAIP 2degANDAR ndash ALOJAMENTO CONJUNTO
40
APEcircNDICE D ndash PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
PREFEITURA MUNICIPAL DE NATAL
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc PINTO
PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
ENFERMAGEM
Nordm
ATRIBUICcedilOtildeES PARA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL SOBRE O USO DA BOLA SUICcedilA
PELAS PARTURIENTES EM TRABALHO DE PARTO
OBJETIVOUso do bola suiacuteccedila pelas parturientes no trabalho de parto
EXECUTANTE Enfermeiros Obstetras e Generalistas Teacutecnico em Enfermagem e meacutedicos
obstetras
MATERIAL NECESSAacuteRIO
- Bola suiacuteccedila
- Soluccedilatildeo de aacutelcool a 70
- Luva de procedimento
- Perineal
ACcedilOtildeES DE ENFERMAGEM
Esclarecer a parturiente sobre os benefiacutecios do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Orientar a parturiente os movimentos e as posiccedilotildees possiacuteveis com a bola suiacuteccedila
Cuidados com a higienizaccedilatildeo antes e apoacutes o uso da bola suiacuteccedila de acordo com a rotina do setor
Oferecer perineal para ser colocado na bola suiacuteccedila durante o uso
Identificar a ausecircncia da bola ou se a mesma tiver com a aparecircncia de que estar comprimida esticada ou justa comunicar de imediato ao enfermeiro responsaacutevel
OBSERVACcedilOtildeES
Orientar uso da bola suiacuteccedila na fase ativa do trabalho de parto se bolsa iacutentegra
Em caso de bolsa rocircta soacute estimular uso da bola suiacuteccedila quando o feto estiver insinuadoencaixado na pequena bacia para evitar o prolapso de cordatildeo
Natildeo estimular o meacutetodo em pacientes que estejam com hipertensatildeo arterial
Solicitar orientaccedilotildees ao Enfermeiro eou Meacutedico do setor sempre que houver necessidade
41
Figura 1 ndash USO CORRETO DA BOLA SUIacuteCA
Figura 2 ndash MOVIMENTOS DE ROTACcedilAtildeO E PROPULSAtildeO
Figura 3 ndash POSICcedilAtildeO QUE PODE SER REALIZADA DURANTE O TRABALHO DE PARTO
FIGURA 1 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo e joelhos flexionados a 90deg
(SILVA 2010)
FIGURA 2 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo (abaixa e levanta) e de
rotaccedilatildeo por 30 minutos (SILVA 2010) Nesta posiccedilatildeo natildeo esquecer de apoiaacute-la
em cama
FIGURA 3 ndash Esta posiccedilatildeo permite permitindo o aumento dos diacircmetros anteroposterior e transverso da pelve e promove o relaxamento da mulher ao soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
42
Figura 4 ndash POSICcedilAtildeO DE CONFORTO DURANTE AS CONTRACcedilOtildeES
Figura 5 ndash POSICcedilAtildeO QUE PROMOVE RELAXAMENTO E AUXIacuteLIA A ROTACcedilAtildeO FETAL
ELABORACcedilAtildeO
Cristiane Meirice Marques da Silva
CORENRN 151161
REVISADO EM ABRIL2019
Enfordf Rayza Oliveira
CORENRN 151160
REFEREcircNCIAS
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FIGURA 4 ndash Posiccedilatildeo que promove a
posiccedilatildeo vertical (SILVA 2010)
FIGURA 5 ndash Posiccedilatildeo que promove
diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
posiccedilatildeo vertical(SILVA 2010)
43
APEcircNDICE E ndash PREacute -TESTE E POacuteS -TESTE
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
ESCOLA DE SAUacuteDE
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM OBSTEacuteTRICA REDE CEGONHA III
CAPACITACcedilAtildeO BOAS PRAacuteTICAS DE ASSISTEcircNCIA AO PARTO E NASCIMENTO
PREacute-TESTE E POacuteS-TESTE
QUESTAtildeO 1 - A amamentaccedilatildeo eacute fundamental para o crescimento do bebe Uma das vantagens da amamentaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes o parto eacute
a) O leite eacute rico em nutrientes e anticorpos que auxiliaram na imunidade do receacutem-nascido
b) O leite eacute fornecido na quantidade certa c) Estaacute isento de germes patogecircnicos d) Possui temperatura regulaacutevel
QUESTAtildeO 2 - Em relaccedilatildeo ao manejo da dor no parto humanizado assinale a alternativa INCORRETA
a) O aliacutevio pode ser obtido apenas com um suporte fiacutesico e emocional adequado b) A deambulaccedilatildeo deve ser restrita pois natildeo contribui com o aliacutevio da dor e
aumenta o risco do nascimento do bebecirc fora do centro obsteacutetrico c) Quando for constatada a necessidade ou houver solicitaccedilatildeo da mulher os
meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor devem ser utilizados d) As massagens corporais tambeacutem devem ser utilizadas para aliacutevio da dor e) Os banhos de chuveiro ou imersatildeo tambeacutem devem ser utilizados para o
aliacutevio da dor
QUESTAtildeO 3- Quanto aos estaacutegios do trabalho de parto assinale a alternativa correta
a) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai do iniacutecio da dilataccedilatildeo cervical ateacute 10 cm e consiste em 3 fases fase latente fase ativa e fase de transiccedilatildeo
b) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai de 0 cm ateacute 10 cm e consiste em 2 fases fase latente e fase ativa
c) O segundo estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a dilataccedilatildeo total e terminando com a expulsatildeo do fetobebecirc
d) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo e saiacuteda da placenta
e) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo da placenta sendo tambeacutem conhecido como puerpeacuterio
44
QUESTAtildeO 4 ndash BRR 24 anos gestante deu entrada em uma unidade hospitalar Ela se encontra no 3deg periacuteodo do trabalho de parto o que corresponde a um periacuteodo
a) Expulsivo b) Dequitaccedilatildeo c) De rotaccedilatildeo externa d) De rotaccedilatildeo interna e) De dilataccedilatildeo
QUESTAtildeO 5 - O partograma eacute a representaccedilatildeo graacutefica do trabalho de parto que permite acompanhar sua evoluccedilatildeo documentar diagnosticar as alteraccedilotildees e indicar a adoccedilatildeo de condutas apropriadas para a correccedilatildeo de desvios ajudando ainda a evitar intervenccedilotildees desnecessaacuterias Nesse contexto para a construccedilatildeo do partograma de Friedman (1978) deve-se considerar
a) A dilataccedilatildeo cervical eacute registrada com um losango a apresentaccedilatildeo e a respectiva variedade de posiccedilatildeo satildeo representadas por um triacircngulo assim como a infusatildeo de liacutequidos e drogas
b) No partograma cada divisoacuteria corresponde a duas horas na abscissa (eixo x) e a dois centiacutemetros de dilataccedilatildeo cervical e de descida da apresentaccedilatildeo na ordenada (eixo y)
c) Em cada toque deve-se avaliar a dilataccedilatildeo cervical natildeo sendo necessaacuterio neste momento avaliar a altura da apresentaccedilatildeo nem a variedade de posiccedilatildeo
d) 0 registro graacutefico teraacute iniacutecio quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto com duas a trecircs contraccedilotildees eficientes em 10 minutos e dilataccedilatildeo cervical miacutenima de 3 cm
QUESTAtildeO 6 ndash Para a efetiva humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave mulher em seu ciclo graviacutedico puerperal satildeo necessaacuterios adequaccedilotildees da estrutura fiacutesica das unidades de sauacutede aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de equipamentos mudanccedila da posturaatitude dos profissionais e das gestantes diante do fenocircmeno do parto e controle da dor Eacute considerado um instrumento de importacircncia fundamental no diagnoacutestico dos desvios da normalidade durante o trabalho de parto
a) Cartatildeo do preacute-natal b) Partograma c) Kristeler d) Prontuaacuterio e) Ultrassonografia
45
ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
46
RESUMO
Trata-se de uma intervenccedilatildeo em curso que tem como objetivo implementar o uso da
bola suiacuteccedila durante o trabalho de parto na Maternidade Araken Irerecirc Pinto Esse
meacutetodo natildeo farmacoloacutegico de aliacutevio da dor tem sido frequentemente utilizado na
assistecircncia ao parto pela equipe multiprofissional que assiste parturientes em
trabalho de parto poreacutem ainda eacute necessaacuterio maior conhecimento sobre a utilizaccedilatildeo
desta tecnologia Diante disso foi realizada capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional
em serviccedilo e construiacutedo um Protocolo Operacional Padratildeo com o objetivo de
esclarecer as indicaccedilotildees e a forma correta do uso da bola suiacuteccedila A meta foi capacitar
100 da equipe multiprofissional poreacutem ateacute o momento foram capacitados 63
dos profissionais de enfermagem 40 dos assistentes sociais e 25 dos
nutricionistas Ressalta-se que natildeo houve a participaccedilatildeo dos meacutedicos obstetras
Apesar da meta estabelecida para a capacitaccedilatildeo natildeo ter sido alcanccedilada a
estrateacutegia de atividade educativa em serviccedilo com a equipe multiprofissional se
mostrou de grande valia uma vez que permitiu o diaacutelogo dos participantes sobre o
partejar e ampliou a capacidade de anaacutelise criacutetica dos envolvidos pactuando
compromissos e melhorando assim a assistecircncia ao parto na MAIP As accedilotildees
estrateacutegicas realizadas nessa intervenccedilatildeo satildeo passiacuteveis de continuidade e deveratildeo
perpassar por todos os envolvidos na assistecircncia com vistas ao fortalecimento das
boas praacuteticas
Descritores Trabalho de Parto Manejo da Dor Equipe multiprofissional
Enfermagem Obsteacutetrica
ABSTRACT
This is an ongoing intervention that aims to implement the use of the Swiss ball
during labor at the Araken Irerecirc Pinto Maternity This non-pharmacological method of
pain relief has often been used in childbirth care by multiprofessional staff assisting
parturients in labor but greater knowledge about the use of this technology is still
needed In view of this training of the multiprofessional team in service was carried
out and a Standard Operational Protocol was constructed with the purpose of
clarifying the indications and the correct way of using the Swiss ball The goal was to
train 100 of the multiprofessional team however up to the moment they were
trained 63 of nursing professionals 40 of social workers and 25 of nutritionists
It should be emphasized that there was no participation of obstetricians Although the
established training goal was not reached the strategy of educational activity in
service with the multiprofessional team proved to be of great value since it allowed
the participants dialogue about the party and extended the capacity for critical
analysis of those involved agreeing on commitments and thus improving childbirth
care in the MAIP The strategic actions carried out in this intervention are subject to
continuity and should be shared by all those involved in the assistance with a view to
strengthening good practices
Descriptors Labor Obstetric Delivery of Pain Multiprofessional team Obstetric
Nursing
LISTAS DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 ndash Uso correto da bola suiacuteccedila 18
Figura 2 ndash Movimentos de rotaccedilatildeo e propulsatildeo 20
Figura 3 ndash Posiccedilatildeo que pode ser realizada durante o TP 20
Figura 4 ndash Posiccedilatildeo de conforto durante as contraccedilotildees 21
Figura 5 ndash Posiccedilatildeo que proporciona diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxa e
auxilia a rotaccedilatildeo fetal 21
Quadro 1 ndash Estrateacutegias metodoloacutegicas e metas desenvolvidas ao longo da
especializaccedilatildeo 27
Figura 6 ndash Articulaccedilatildeo entre os focos 1 2 e 3 30
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AB Atenccedilatildeo Baacutesica
ACTH O hormocircnio adrenocorticotroacutefico
BPO Boas Praacuteticas Obsteacutetricas
CEEO Curso de Especializaccedilatildeo em Enfermagem Obsteacutetrica
ENT Eletroestimulaccedilatildeo nervosa transcutacircnea
MAIP Maternidade Araken Irerecirc Pinto
MEJC Maternidade Escola Januaacuterio Cicco
MNFAD Meacutetodos natildeo invasivos e natildeo farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor
MS Ministeacuterio da Sauacutede
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
POP Protocolo Operacional Padratildeo
PPP Preacute-parto-Parto-Poacutes-parto
PVC Policloreto de Vinila
RC Rede Cegonha
RN Receacutem Nascido
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
TP Trabalho de Parto
UFRN Universidade Federal do Rio Grande do Norte
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 OBJETIVOS 14
21 Objetivo geral 14
22 Objetivos especiacuteficos 14
3 REVISAtildeO DE LITERATURA 15
31 Trabalho de parto principais conceitos 15
32 Meacutetodos natildeo invasivos e natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor no TP 16
33 Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP 17
4 METODOLOGIA 22
41 Cenaacuterio da intervenccedilatildeo 22
42 Puacuteblico-alvo 23
43 Metas 24
44 Fases da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo 24
441 Diagnoacutestico situacional da MAIP 24
442 Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo gerecircncia de enfermagem e equipe multiprofissional 25
443 Capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional e elaboraccedilatildeo do POP 25
45 Estrateacutegias metodoloacutegicas 26
5 MONITORAMENTO DA INTERVENCcedilAtildeO 28
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES 29
7 FOCOS DE ANAacuteLISE DO PROCESSO DE FORMACcedilAtildeO-INTERVENCcedilAtildeO 30
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 32
REFEREcircNCIAS 34
APEcircNDICE A ndash PLANO DE ENSINO PARA CAPACITACcedilAtildeO SOBRE USO DA BOLA SUIacuteCA NO TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc 37
APEcircNDICE B ndash FOTOS DA SENSIBILIZACcedilAtildeO 38
APEcircNDICE C ndash FOTOS DO CENAacuteRIO DA INTERVENCcedilAtildeO 39
APEcircNDICE D ndash PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP) 40
APEcircNDICE E ndash PREacute - TESTE E POacuteS -TESTE 43
ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM 45
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Nos primoacuterdios da humanidade o parto ocorria no ambiente domiciliar
mediante accedilatildeo de parteiras ou comadres Essas pessoas eram consideradas de
confianccedila das gestantes e conhecidas na comunidade pela experiecircncia na atividade
de partejar Este cuidado era garantido durante o trabalho de parto (TP) parto e
puerpeacuterio com um olhar integral que contemplava a mulher e todos aqueles que
faziam parte do contexto familiar (BRENES 1991)
O nascimento caracteriza-se como um processo natural fisioloacutegico
envolvendo fatores bioloacutegicos psicoloacutegicos e socioculturais No entanto pela
necessidade de intervenccedilatildeo em alguns casos o parto comeccedilou a ser visto como um
evento perigoso sendo de suma importacircncia a presenccedila do meacutedico Apartir daiacute
houve o favorecimento do modelo intervencionista e o parto foi institucionalizado
(FERREIRA MACHADO MESQUITA 2014 ALMEIDA ACOSTA PINHAL 2015)
No Brasil apartir do seacuteculo XX o parto passou a ser realizado em ambiente
hospitalar reconhecido pelos profissionais como um processo patoloacutegico Associado
a isso foram incorporadas praacuteticas intervencionistas no que refere ao cenaacuterio do
parto como a rotina de jejum isolamento da parturiente no preacute-parto sem a
presenccedila do acompanhante ausecircncia de liberdade para caminhar e intervenccedilotildees
desnecessaacuterias como o uso de ocitocina enema tricotomia manobra de kristeler e
episiotomia culminando com a cesaacuterea (SANTOS MELO CRUZ 2015)
Autores advertem que essa forma de assistecircncia pode perturbar e inibir o
processo natural e fisioloacutegico do parto transformando-se em uma experiecircncia
marcada pela dor e impotecircncia da mulher (SANTOS MELO CRUZ 2015)
Em virtude do uso discriminado das intervenccedilotildees a Organizaccedilatildeo Mundial da
Sauacutede (OMS) sugere mudanccedilas na assistecircncia ao parto hospitalar e propotildee a
modificaccedilotildees de rotinas consideradas desnecessaacuterias causadoras de risco A
proposta da OMS natildeo eacute extinguir essas intervenccedilotildees mas reduziacute-las agraves situaccedilotildees
de necessidade comprovada sabendo do malefiacutecio jaacute evidenciado por estas praacuteticas
(NARCHI CRUZ GONCcedilALVES 2013)
Atraveacutes da necessidade de mudanccedilas no modelo de assistecircncia ao parto
hospitalar baseada nas Boas Praacuteticas Obsteacutetricas (BPO) a OMS lanccedila um Guia
Praacutetico Assistecircncia ao Parto Normal que foi criado em 1996 contituido por
conceitos referentes ao parto normal e humanizaccedilatildeo do parto aleacutem de citar todos
11
os cuidados necessaacuterios agraves parturientes durante o TP Neste documento as praacuteticas
utilizadas na assistecircncia ao parto normal foram classificadas em quatro categorias
que estatildeo descritas a seguir
Categoria A ndash praacuteticas uacuteteis e que devem ser estimuladas
Categoria B ndash accedilotildees prejudiciais ou ineficazes e que devem ser
eliminadas
Categoria C ndash praacuteticas que natildeo se relacionam a evidecircncias cientiacuteficas
suficientes para apoiar uma recomendaccedilatildeo clara Dessa forma devem
ser utilizadas com cautela ateacute que mais pesquisas esclareccedilam a
questatildeo
Categoria D ndash accedilotildees frequentemente utilizadas de modo inadequado
(OMS 1996)
As recomendaccedilotildees da OMS relacionadas as BPO que estatildeo incluiacutedas na
categoria A satildeo privacidade no local do parto presenccedila de acompanhante oferta de
liacutequidos por via oral uso do partograma para o monitoramento do progresso do
parto liberdade de posiccedilatildeo movimento e estiacutemulo a posiccedilotildees natildeo supinas contato
pele-a-pele direto precoce entre matildee e filho iniacutecio da amamentaccedilatildeo na primeira
hora de vida e o uso de Meacutetodos Natildeo Invasivos e Natildeo Farmacoloacutegicos no Aliacutevio da
Dor (MNFAD) (OMS 1996)
Na perspectiva de melhorar a assistecircncia materna e reduzir os iacutendices de
mortalidade materna e neonatal o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) instituiu no acircmbito do
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) a Rede Cegonha (RC) atraveacutes da Portaria nordm 1459
de 24 de junho de 2011 cujos alguns dos objetivos satildeo assegurar agrave mulher o direito
agrave atenccedilatildeo humanizada agrave gravidez ao parto e ao puerpeacuterio pela adoccedilatildeo e o
compromisso com as praacuteticas de atenccedilatildeo agrave sauacutede baseadas em evidecircncias
cientiacuteficas ou seja pela garantia das boas praacuteticas e de seguranccedila na atenccedilatildeo ao
parto e nascimento (BRASIL 2011)
A utilizaccedilatildeo de MNFAD no TPque incluem o suporte contiacutenuo a mobilidade
materna a deambulaccedilatildeo os exerciacutecios respiratoacuterios a massoterapia a bola suiacuteccedila o
banho de imersatildeo e de chuveiro a Eletroestimulaccedilatildeo Nervosa Transcutacircnea (ENT)
teacutecnicas de relaxamento dentre outros objetivam resgatar o processo fisioloacutegico
de parir e promovre benefiacutecios tanto para a instituiccedilatildeo quanto para a parturiente
(GALLO et al 2011)
12
Assim o MNFAD aleacutem de melhorar os resultados obsteacutetricos quando
aplicados durante o TP diminuem o desconforto provocado pelas contraccedilotildees
uterinas o uso de faacutermacos aumentam a satisfaccedilatildeo materna proporcionando sua
participaccedilatildeo ativa e de seu companheiro durante esse processo (OLIVEIRA
BONILHA TELLES 2012 VIGGIANO MORREIRA AMARAL 2013)
Dentre os MNFAD a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila deve ser encorajada durante o
TP para o aliacutevio das tensotildees nervosas promoccedilatildeo de uma boa postura estabilizaccedilatildeo
e relaxamento peacutelvico afim de favorecer diminuiccedilatildeo do uso de faacutermacos Somado a
isso esse meacutetodo tambeacutem auxilia na adoccedilatildeo de posturas verticais nos movimentos
coordenados da pelve materna favorece a progressatildeo da dilataccedilatildeo e a descida da
apresentaccedilatildeo fetal assim como serve de suporte a outros meacutetodos (OMS 1996
GALLO et al 2011 SILVA et al 2011)
Em estudo realizado com parturientes e enfermeiras acerca do uso da bola da
suiacuteccedila todas relataram que esse meacutetodo contribuiu para o aliacutevio da dor e evoluccedilatildeo
do TP (OLIVEIRA BONILHA TELLES 2012) Isso tambeacutem pode ser observado no
estudo de revisatildeo integrativa realizado por Santana (2016) que constatou a
diminuiccedilatildeo do tempo de TP e aliacutevio da dor como os benefiacutecios da bola suiacuteccedila
Nesse sentido a ampla utilizaccedilatildeo dos MNFAD pela equipe multiprofissional
durante o TP eacute fundamental para a realizaccedilatildeo de uma assistecircncia humanizada e de
qualidade em prol do bem-estar da matildee e do bebecirc tornando o parto o mais natural
possiacutevel (NOGUEIRA et al 2017)
Sendo assim faz-se necessaacuterio uma maior sensibilizaccedilatildeo dos profissionais
que atuam na aacuterea obsteacutetrica quanto agrave assistecircncia agrave mulher no processo parturitivo
de forma individualizada e integral especialmente quanto agrave implementaccedilatildeo dos
MNFAD (LEHUGEUR STRAPASSON FRONZA 2017)
A equipe de enfermagem que assiste diretamente as parturientes durante 24
horas ininterruptas tem papel primordial na aplicaccedilatildeo dos MNFAD para o aliacutevio da
dor tornando o parto humanizado e fornecendo agrave mulher oportunidade de ter um
olhar positivo deste momento que eacute a chegada do filho (ALMEIDA ACOSTA
PINHAL 2015)
Sendo assim apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional na Maternidade Araken
Irerecirc Pinto (MAIP) e constatar que apesar da disponibilidade da bola suiacuteccedila nesse
serviccedilo percebeu-se que alguns profissionais a utilizavam de forma empiacuterica
outros desconheciam e ou natildeo estavam sensibilizados quanto a importacircncia deste
13
meacutetodo para a assistecircncia as parturientes em TP Aleacutem disso inexistia consenso na
indicaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila durante o TP
Diante desta problemaacutetica esta intervenccedilatildeo tornou-se relevante uma vez que
contribuiu com a sensibilizaccedilatildeo capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional e
construccedilatildeo de um Protocolo Operacional Padratildeo (POP) a fim de esclarecer as
indicaccedilotildees e a forma correta do uso da bola suiacuteccedila durante o TP com o intuito de
melhorar a assistecircncia as parturientes na MAIP
14
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Implementar o uso da bola suiacuteccedila durante o TP na MAIP
22 Objetivos especiacuteficos
Sensibilizar o gestor da MAIP para implementaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila
durante o TP
Sensibilizar e capacitar a equipe multiprofissional que atua na assistecircncia
ao parto para o uso da bola suiacuteccedila
Elaborar um POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP
Monitorar a aplicabilidade da bola suiacuteccedila pela equipe multiprofissional
durante o TP
15
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Trabalho de parto principais conceitos
O TP trata-se de um fenocircmeno natural fisioloacutegico que marca uma mudanccedila
profunda afetiva entre matildee e filho no entanto eacute um procedimento comumente
vivenciado pela mulher com sentimentos de isolamento medo anguacutestia e dor
(MAFETONI SHIMO 2014) Esse periacuteodo divide-se nas seguintes etapas dilataccedilatildeo
expulsatildeo e secundamento
A fase de dilataccedilatildeo inicia-se com as contraccedilotildees uterinas mais efetivas e
finaliza quando a ceacutervice atinge a dilataccedilatildeo total O momento de expulsatildeo
denominado de segundo periacuteodo compreende do iniacutecio da dilataccedilatildeo total ateacute a
saiacuteda do feto Jaacute o secundamento tambeacutem conhecido como dequitaccedilatildeo ou
deslivramento trata-se do terceiro periacuteodo do parto e caracteriza-se pela expulsatildeo
ou desprendimento da placenta (REZENDE 2011)
Ressalta-se ainda que em geral em primiacuteparas o periacuteodo de TP normal eacute de
aproximadamente 20 horas ao passo que em multiacuteparas tem duraccedilatildeo meacutedia de 14
horas O periacuteodo de expulsatildeo ocorre entre 20 a 50 min Ademais ainda conforme o
autor anteriormente citado o TP torna-se doloroso em decorrecircncia da dilataccedilatildeo do
colo uterino e de outros fatores associados como contraccedilatildeo e distensatildeo das fibras
uterinas traccedilatildeo de anexos e peritocircnio distensatildeo do canal vaginal pressatildeo nas
estruras peacutelvicas na uretra na bexiga e sobre as raiacutezes do plexo lombo-sacro
No tocante agraves caracteriacutesticas individuais de cada mulher Barbieri et al (2013)
tambeacutem ressaltam que outros aspectos influenciam o surgimento da dor durante o
TP como as experiecircncias psicoloacutegicas fatores culturais eacutetnicos sociais e
ambientais Por outro lado acompanhando a dor do TP satildeo diversas as alteraccedilotildees
fisioloacutegicas sendo possiacutevel destacar o aumento de cerca de 40 do consumo de
oxigecircnio que leva alcalose respiratoacuteria que pode ocasionar hipoxemia fetal
(BRASIL 2001 BALASKAS 2008)
Achados cientiacuteficos tambeacutem evidenciaram que o TP promove na parturiente
um progressivo aumento do deacutebito cardiacuteaco nos niacuteveis de adrenalina
noradrenalina cortisol do hormocircnio adrenocorticotroacutefico (ACTH) aleacutem de acidose
metaboacutelica materna progressiva Estas alteraccedilotildees reforccedilam a necessidade de
reduzir a percepccedilatildeo dolorosa como tambeacutem a ansiedade materna pela
16
potencialidade iatrogecircnica causando prejuiacutezos ao feto e afetando a progressatildeo
fisioloacutegica do processo parturitivo (BRASIL 2001 BALASKAS 2008)
Dessa forma apesar da dor ser um obstaacuteculo durante o TP eacute importante que
a mulher esteja preparada e consciente da necessidade de manter-se calma para
que essa vivecircncia ocorra de forma positiva para a mesma e seus familiares sendo
fundamental nesse momento a adoccedilatildeo de MNFAD (BUSANELLO et al 2011)
32 Meacutetodos natildeo invasivos e natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor no TP
A OMS recomenda o uso dos MNFAD uma vez que trazem benefiacutecios para a
maioria das mulheres durante o TP e ainda classifica como ldquocondutas que satildeo
claramente uteacuteis e que deveriam ser encorajadas (OMS 1996) Dentre elas
destacam-se a acupuntura ENT deambulaccedilatildeo musicoterapia massagens
corporais banhos (de chuveiro ou de imersatildeo) teacutecnicas de respiraccedilatildeo e de
relaxamento utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila e do cavalinho mobilidade materna e
aromaterapia etc (MEDEIROS et al 2015)
Os MNFAD devem ser utilizados durante o TP e parto por serem meacutetodos
seguros menos invasivos e sem efeitos adversos aleacutem de promover o aumento da
toleracircncia agrave dor (BARBIERI et al 2013) Este meacutetodos satildeo atrativos pela sua
simplicidade e por garantir agrave parturiente participaccedilatildeo ativa durante todo o processo
do nascimento
O uso dos MNFAD oferece benefiacutecios pelo baixo custo e efetividade no aliacutevio
da dor proporcionando as parturientes uma maior toleracircncia agrave dor e ao desconforto
na hora do parto (NOGUEIRA et al 2017) As orientaccedilotildees acerca da utilizaccedilatildeo
dessa tecnologia a mulher eou ao casal podem ser feitos pela enfermeira(o) ou pela
equipe multiprofissional concomitantes agraves consultas de preacute-natal ou durante o TP e
parto (MEDEIROS et al 2015) Esse esclarecimento permite que a parturiente
tenha autonomia e participaccedilatildeo durante o parto e nascimento do concepto aliviando
sua dor e evitando os possiacuteveis efeitos colaterais que podem ocorrer durante o parto
(GALLO et al 2011)
No entanto para que a utilizaccedilatildeo dos MNFAD ocorra de forma sistemaacutetica se
faz necessaacuterio a utilizaccedilatildeo de um protocolo assistencial para cada fase do parto
Quando a dilataccedilatildeo estiver entre 3 agrave 5 cm indica-se a utilizaccedilatildeo do chuveiro a
mudanccedila de postura com banqueta ou bola ENT a deambulaccedilatildeo e a massagem
17
No momento que a parturiente apresentar 6 a 7 cm de dilataccedilatildeo realiza-se a
massagem o banho de chuveiro ou de imersatildeo mudanccedila de postura com bola
suiacuteccedila e banqueta exerciacutecios respiratoacuterios relaxamento e ao ser identificado uma
dilataccedilatildeo entre 8 a 10 cm orienta-se o banho de imersatildeo a mudanccedila de postura
com banqueta ou bola exerciacutecios respiratoacuterios e relaxamento (GALLO et al 2011)
No estudo de revisatildeo narrativa de perioacutedicos nacionais e internacionais de
Coelho Rocha e Lima (2018) constatou que aleacutem do aliacutevio da dor no TP os
MNFAD promovem relaxamento das gestantes reduz a ansiedade aumenta o
viacutenculo entre a gestante e seu acompanhante reduz o risco desnecessaacuterio aos
faacutermacos e seus efeitos colaterais
33 Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP
A ldquoBola Suiacuteccedilardquo eacute tambeacutem conhecida como bola obsteacutetrica ou bola do
nascimento bola bobath gymball birthball fitball ballness pranaball pezziball
stabilityballs exercise balls physio-balls entre outros termos Afim de uniformizar os
termos vamos chamaacute-la de bola suiacuteccedila (CARRIERE 1999)
No contexto brasileiro a bola suiacuteccedila tem sido utilizada nos centros de parto
normal e maternidades como o objetivo de ajudar a mulher a dar agrave luz mais
naturalmente e contribuir com o aliacutevio da dor durante as contraccedilotildees (BRAZ et al
2014)
Atualmente a fabricaccedilatildeo da bola suiacuteccedila ocorre em Policloreto de Vinila (PVC)
elaacutestico e com diacircmetros variados pois a indicaccedilatildeo varia de acordo com as medidas
corporais de quem vai utilizaacute-la Esse instrumento em geral eacute constituiacutedos de plaacutestico
riacutegido impermeaacutevel e resistentes agrave temperatura (CARRIEgraveRE 1999 PEREZ 2000)
Os tamanhos da bola tambeacutem oscilam conforme o fabricante De acordo com
alguns deles podem ser encontradas nos tamanhos pequeno (45 e 55 cm de
diacircmetro) meacutedio (65 cm de diacircmetro) e grande (75 cm e 85 cm ou mais de
diacircmetro) Segundo Jakubek (2007) o tamanho da bola pode variar entre 45 cm e
120 m de diacircmetro com variaccedilotildees de 10 cm entre um tamanho e outro
Assim deve-se levar em consideraccedilatildeo a estrutura fiacutesica da parturiente
considerando o tamanho do tronco e das pernas Sendo assim no momento em que
a usuaacuteria eacute mantida em posiccedilatildeo sentada seus membros inferiores deveratildeo estar
flexionados formando um acircngulo de 90deg graus Aleacutem disso a permanecircncia da coxa
18
em posiccedilatildeo paralela ao chatildeo eacute outra forma de verificar se o tamanho da bola estaacute
adequado para a parturiente (Figura 1)
Figura 1 ndash Uso correto da bola suiacuteccedila
Fonte Silva (2010)
Inuacutemeros satildeo os benefiacutecios trazidos pelo uso da bola no TP entre eles
destacam-se uma maior percepccedilatildeo da contraccedilatildeo a correccedilatildeo da postura o
relaxamento alongamento e o fortalecimento da musculatura Aleacutem disso os
exerciacutecios na bola com a paciente sentada trabalha a musculatura do assoalho
peacutelvico principalmente os muacutesculos levantadores do acircnus e pubococciacutegeo aleacutem da
faacutescia da pelve o que causa ampliaccedilatildeo da pelve auxiliando na descida da
apresentaccedilatildeo fetal no canal de parto favorece contraccedilotildees mais eficazes e menos
dolorosas culminando com a diminuiccedilatildeo do tempo de TP aleacutem de trazer benefiacutecios
psicoloacutegicos e ter baixo custo financeiro (PEREZ 2000 SILVA et al 2011)
Barbierre et al (2013) afirmam que a bola eacute uma ferramenta adjuvante como
estrateacutegia de reduccedilatildeo da dor e evoluccedilatildeo durante o TP aleacutem de facilitar a circulaccedilatildeo
materno-fetal aumenta a intensidade das contraccedilotildees uterinas diminui a dor na
regiatildeo lombar e as taxas de trauma perineal e episiotomia aleacutem da realizaccedilatildeo de
movimentos de propulsatildeo e rotaccedilatildeo com a paciente sentada na bola durante 30
minutos
Ressalta-se ainda que o uso desse meacutetodo pode reduzir o tempo do periacuteodo
expulsivo diminuir o iacutendice de partos instrumentalizados uso de ocitocina de
episiotomia e da intensidade da dor referida entretanto pode ocorrer aumento da
perda sanguiacutenea (MOTTA et al 2016)
Somado a isso a bola suiacuteccedila tambeacutem eacute utilizada como suporte para as
teacutecnicas de massagem e banho de chuveiro aleacutem de ser importante instrumento
19
para a realizaccedilatildeo de alongamentos e exerciacutecios ativos de circunduccedilatildeo antroversatildeo
e retroversatildeo peacutelvica Aleacutem disso corrobora a adoccedilatildeo de posturas verticais durante
o parto com os movimentos coordenados da pelve materna que favorece a
progressatildeo da dilataccedilatildeo e a descida da apresentaccedilatildeo fetal assim como tem accedilatildeo
na analgesia e garante mais conforto a parturiente (DAVIM et al 2008 SILVA et al
2011)
Em relaccedilatildeo ao melhor periacuteodo do TP para ser usada a bola suiacuteccedila no estudo
realizado por enfermeiras obstetras que pesquisaram a utilizaccedilatildeo na bola suiacuteccedila no
TP em 35 instituinccedilotildees cadastradas pelo SUS do Municiacutepio de Satildeo Paulo mostrou
que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na fase ativa eacute mais efetiva podendo abreviar o
periacuteodo de dilataccedilatildeo (SILVA 2010)
Para Weissheimer Oliveira e Pfitscher (2009) a bola suiacuteccedila deve ser indicada
no iniacutecio da fase ativa do TP em que as contraccedilotildees aumentam em intensidade
frequecircncia e duraccedilatildeo representando um periacuteodo de grande desconforto para as
parturientes Ademais Oliveira Bonilha e Telles (2012) recomendam que a melhor
fase para a aplicaccedilatildeo da bola obsteacutetrica seja a fase ativa do TP visto que eacute nesse
periacuteodo que as contraccedilotildees se intensificam
Nessa linha de raciociacutenio Pinto et al (2018) reforccedilam tambeacutem que a bola
suiacuteccedila deve ser utilizada na fase ativa do TP para promover a livre movimentaccedilatildeo da
parturiente promover a posiccedilatildeo vertical a movimentaccedilatildeo materna e a mobilidade
peacutelvica
O uso da bola no TP permite que a parturiente permaneccedila na posiccedilatildeo vertical
e que a forccedila da gravidade associada ao alinhamento do eixo fetal com a bacia
materna favoreccedila a descida e a progressatildeo fetal no canal do parto (BARBIERI et
al 2013)
Silva (2010) afirma que com o auxilio da bola eacute possiacutevela realizaccedilatildeo de
exerciacutecios e posiccedilotildees pelas parturientes que auxiliam na progressatildeo do TP Dentre
essas posiccedilotildees e os exerciacutecios foram apresentados abaixo
20
Figura 2 ndash Movimentos de rotaccedilatildeo e propulsatildeo
Fonte Silva (2010)
A figura 2 mostra a parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes
apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo e rotaccedilatildeo natildeo deve-se
esquecer de apoiaacute-la Nesta posiccedilatildeo facilita a accedilatildeo da gravidade promove
contraccedilotildees mais eficazes e menos dolorosas auxilia na descida e rotaccedilatildeo fetal e
aumenta os diacircmentos da pelve (SILVA 2010)
Figura 3 ndash Posiccedilatildeo que pode ser realizada durante o TP
Fonte Silva (2010)
Outra posiccedilatildeo possiacutevel com a bola eacute a apresentada na figura 3 a parturiente
fica sentada na cama com a bola entre as pernas e a regiatildeo toraacutecica inclinada sobre
a bola e os braccedilos ao redor da mesma permitindo o aumento dos diacircmetros
anteroposterior e transverso da pelve que promove o relaxamento da mulher ao
soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
21
Figura 4 ndash Posiccedilatildeo de conforto durante as contraccedilotildees
Fonte Silva (2010)
A figura 4 mostra outra posiccedilatildeo de conforto durante as contraccedilotildees onde a
parturiente fica na posiccedilatildeo vertical apoiada sobre a bola com o tronco inclinado e
encostada na mesma (SILVA 2010)
Figura 5 - Posiccedilatildeo que proporciona diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxa e auxilia a
rotaccedilatildeo fetal
Fonte Silva (2010)
Jaacute outra posiccedilatildeo de conforto para a parturiente durante o TP eacute apresentada
na figura 5 A paciente deve ficar ajoelhada e debruccedilada sobre a bola abraccedilando-se
e soltando seu peso contra ela Por meio dessa posiccedilatildeo haacute diminuiccedilatildeo da dor
lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
Diante do exposto o uso da bola em obstetriacutecia eacute uma ferramenta que
propicia seguranccedila conforto praacuteticas menos invasivas e humanizadas que
oferecem as parturientes um parto o mais proacuteximo possiacutevel do natural (SANTANA
2016)
22
4 METODOLOGIA
Trata-se de uma intervenccedilatildeo destinada a modificar a realidade do TP das
gestantes atendidas na MAIP Esta intervenccedilatildeo contemplou a reformulaccedilatildeo das
praacuteticas dos profissionais que atuam diretamente com assistecircncia ao parto
41 Cenaacuterio da intervenccedilatildeo
A MAIP eacute uma instituiccedilatildeo puacuteblica pertencente a Secretaria Municipal de
Sauacutede do municiacutepio de NatalRN integrante do Distrito Sanitaacuterio Sul localizada na
Rua Coronel Juventino Cabral no Bairro do Tirol em Natal Capital do Rio Grande
do Norte Sua inauguraccedilatildeo ocorreu em 8 de Marco de 2016
A estrutura fiacutesica eacute vertical e conta com trecircs andares No subsolo funciona
cozinha almoxarifado laboratoacuterio farmaacutecia repousos e refeitoacuterios No teacuterreo
funciona a parte administrativa a recepccedilatildeo sala de vacina sala do serviccedilo social
posto de enfermagem 04 leitos de observaccedilatildeo sala de exame classificaccedilatildeo de
risco e pronto atendimento obsteacutetrico No primeiro andar localiza-se o centro-
ciruacutergico uma sala de parto e 03 enfermarias com 7 leitos que acolhem parturientes
e pueacuterperas Os leitos proacuteximos a sala de parto satildeo destinados a permanecircncia de
parturientes eou pueacuterperas em poacutes-parto imediato Ao apresentarem condiccedilotildees de
subir escadas essas pueacuterperas satildeo encaminhadas para o alojamento conjunto que
se localiza no segundo andar e possui 25 leitos Nesse andar encontra-se tambeacutem
o posto de coleta de leite humano No terceiro andar funciona os auditoacuterios e
repousos Ao total a MAIP possui 36 leitos de internaccedilatildeo obsteacutetrica
A MAIP eacute um serviccedilo de referecircncia para assistecircncia ao parto de risco
habitual e acolhe parturientes advindas dos Distritos Sanitaacuterios sul leste e oeste
Nesse contexto observa-se grande procura das gestantes com queixas
ambulatoriais natildeo acolhidas na Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) que caracteriza o vazio
assistencial pela baixa cobertura do territoacuterio e a fragilidade da rede de atenccedilatildeo do
municiacutepio de Natal
Ao mecircs a MAIP realiza 250 partos 58 vaginais 42 cesarianas e
curetagens aleacutem de servir como pronto atendimento obsteacutetrico e ginecoloacutegico para
gestantes
23
Por se tratar de uma instituiccedilatildeo municipal eacute ldquovaga sempre rdquo para as gestantes
de Natal que satildeo internadas independentes de ter vaga ou natildeo Esse serviccedilo tem
parceria com a rede federal em especial com a Maternidade Escola Januaacuterio Cicco
(MEJC) da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) unidade de
referecircncia para o encaminhamento de mulheres com risco gestacional
A referida maternidade natildeo possui unidade neonatal e refere os receacutem-
nascidos (RN) de risco para rede estadual e federal de sauacutede diante da
necessidade
Para atender a demanda das gestantes esta instituiccedilatildeo apresenta uma
equipe multiprofissional composta por 11 obstetras 16 pediatras 12 enfermeiros
obstetras 23 enfermeiros generalistas e 74 teacutecnicos de enfermagem 05 assistentes
sociais 04 nutricionistas aleacutem de estudantes de enfermagem medicina e
fisioterapia
A MAIP possui Comitecirc de Aleitamento Materno ativo que conta com uma
equipe de enfermagem (enfermeiros e teacutecnicos em enfermagem) que atua
diariamente no incentivo ao leitamento materno na primeira hora de vida
Nesta instituiccedilatildeo no 1deg andar especificamente no corredor proacuteximo a sala
de parto cenaacuterio da intervenccedilatildeo em curso existem alguns MNFAD sendo 06
cavalinhos 02 bolas suiacuteccedilas 02 espaldar no (APEcircNDICE C) Apesar dessa
disponibilidade antes da intervenccedilatildeo o incentivo ao uso desses meacutetodos ocorria de
forma empiacuterica e natildeo homogecircnea ou seja nem todos os profissionais estavam
sensibilizados a utilizaacute-los nas parturientes durante o TP
42 Puacuteblico-alvo
O puacuteblico alvo foco da accedilatildeo consistiu de forma direta a equipe
multiprofissional composta por teacutecnicos de enfermagem enfermeiros obstetras e
enfermeiros generalistas e meacutedicos obstetras que atuam na assistecircncia ao parto
Indiretamente as parturientes beneficiadas com uma assistecircncia de qualidade
mediante uso da bola suiacuteccedila durante o TP que contribui com uma experiecircncia
positiva do parto e no aliacutevio da dor
24
43 Metas
Foram metas desta intervenccedilatildeo a capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional
quanto ao uso do MNFAD especialmente a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP com o
objetivo de motivar a equipe multiprofissional a partejar com embasamento em
evidecircncias cientiacuteficas e fortalecer as BPO na MAIP Neste sentido considerou-se as
seguintes metas
A Curto Prazo
- Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo para implementaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila durante
o TP
- Sensibilizaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de 100 da equipe multiprofissional que atua
na assistecircncia ao parto para o uso da bola suiacuteccedila
- Elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP
A Longo Prazo
- Promover bimestralmente momentos de avaliaccedilatildeo perioacutedica acerca do uso
da bola suiacuteccedila como MNFAD no TP
44 Fases da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo
A intervenccedilatildeo comeccedilou a ser idealizada no iniacutecio da Especializaccedilatildeo em
Enfermagem Obstetrica da Rede Cegonha III (CEEO III) e a implementaccedilatildeo se
desenvolveu em trecircs etapas descritas a seguir
441 Diagnoacutestico situacional da MAIP
A primeira etapa tratou do diagnoacutestico situacional na MAIP que permitiu
detectar a fragilidade na oferta dos MNFAD as parturientes e o desconhecimento
dos profissionais ou falta de sensibilizaccedilatildeo particularmente em relaccedilatildeo a bola suiacuteccedila
bem como a falta de consenso na indicaccedilatildeo do meacutetodo Isso evidenciou a
necessidade de traccedilar estrateacutegias para criar um novo cenaacuterio do parto tornando o
mais natural possiacutevel com MNFAD e contribuir com um cuidado condizente com as
recomendaccedilotildees propostas pela RC
25
442 Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo gerecircncia de enfermagem e equipe multiprofissional
Na segunda etapa ocorreu a sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo e da gerecircncia de
enfermagem No dia 07 de marccedilo de 2019 foi realizada reuniatildeo com a direccedilatildeo e
explicado a proposta da intervenccedilatildeo cujo objetivo era implementar o uso da bola
suiacuteccedila durante o TP e os seus benefiacutecios para a instituiccedilatildeo e para assistecircncia com
consequente diminuiccedilatildeo dos iacutendices de cesaacutereas e aumento da satisfaccedilatildeo das
parturientes com o parto
Ainda na segunda etapa da intervenccedilatildeo especificamente no dia 11 de marccedilo
de 2019 foi conversado com a gerecircncia de enfermagem sobre a proposta de
intervenccedilatildeo e solicitado que fosse inserida na pauta da reuniatildeo dos enfermeiros que
aconteceria neste mesmo dia com o objetivo de apresentar a proposta da
intervenccedilatildeo e sensibilizar os referidos profissionais Na ocasiatildeo foi feito explicaccedilatildeo
acerca da proposta aos enfermeiros e solicitado envolvimento da equipe o apoio do
grupo para execuccedilatildeo do projeto e convite para o curso de capacitaccedilatildeo sobre as BPO
na assistecircncia ao parto que aconteria no dia 14 e 15 de marco de 2019
Ressalta-se que a sensibilizaccedilatildeo da equipe multiprofissional foi realizada nos
postos de enfermagem da sala de parto e do pronto atendimento obsteacutetrico
explicando a proposta de intervenccedilatildeo mostrando os benefiacutecios da bola suiacuteccedila para o
TP aleacutem do convite para a participaccedilatildeo do curso de BPO
Para uma maior divulgaccedilatildeo da capacitaccedilatildeo foi enviado o convite via rede
social (whatsApp) para todas categorias profissionais como tambeacutem fixados nos
quadros de avisos nos diversos setores da maternidade
443 Capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissionale elaboraccedilatildeo do POP
A terceira e uacuteltima etapa foi realizada nos dias 14 e 15 de marccedilo de 2019 a
capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional com o tema Boas Praacuteticas na Assistecircncia
ao parto (APEcircNDICE B) Com o intuito de sistematizar a capacitaccedilatildeo realizada foi
feito um plano de ensino (APEcircNDICE A) constituiacutedo por tema objetivos conteuacutedos
abordados carga horaacuteria e os procedimentos teoacutericos e praacuteticos a serem realizados
durante a capacitaccedilatildeo
Inicialmente antes das atividades teoacutericas aplicou-se um preacute-teste para
verificar o conhecimento preacutevio dos participantes No segundo momento foi realizada
26
uma exposiccedilatildeo dialogada sobre as BPO na assistecircncia ao parto os MNFAD e os
benefiacutecios da bola suiacuteccedila para o TP pela executora do projeto Aleacutem disso houve a
participaccedilatildeo de trecircs especializandos que atuam no serviccedilo os quais abordaram
assuntos referentes a suas temaacuteticas de estudo como uso do balanccedilo peacutelvico tipo
ldquocavalinhordquo no TP partograma aleitamento materno na primeira hora de vida Para
viabilizar as aulas utilizou-se o Datashow como recurso tecnoloacutegico
Em relaccedilatildeo as atividades praacuteticas compreenderam a demostraccedilatildeo das
possiacuteveis posiccedilotildees adotadas durante a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila o tempo de
permanecircncia permitido e sua higienizaccedilatildeo bem como a escolha do tamanho da
bola correta para cada parturiente Apesar da literatura consultada recomendar que
esse meacutetodo pode ser utilizado no inicio da fase ativa no momento das discussotildees
concluiu-se que a indicaccedilatildeo seria no inicio da fase ativa do TP se a parturiente
tivesse com bolsa iacutentegra Ao contraacuteriose a parturiente apresentasse bolsa rota o
uso da bola soacute seria indicado se o feto estivesse encaixado na pequena bacia
como forma de evitar possiacuteveis complicaccedilotildees como prolapso de cordatildeo e edema de
colo
Durante a capacitaccedilatildeo aconteceu a elaboraccedilatildeo do POP com o tema
ldquoAtribuiccedilotildees da equipe multiprofissional na utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila pelas parturientes
durante o TPrdquo a partir da discussatildeo com os enfermeiros do serviccedilo (APEcircNDICE D)
O processo de avaliaccedilatildeo ocorreu de forma continua durante a capacitaccedilatildeo e
compreendeu os itens participaccedilatildeo ativa dos profissionais com questionamentos e
reflexotildees sobre contexto aplicaccedilatildeo do preacute-teste (APEcircNDICE E) previamente e sua
correccedilatildeo ao teacutermino da capacitaccedilatildeo objetivando verificar o conhecimento adquirido
dos profissionais durante os treinamentos
45 Estrateacutegias metodoloacutegicas
Para atingir os objetivos da intervenccedilatildeo em curso para as metas descritas no
item 4 3 foram traccedilados as estrateacutegias apresentadas do quadro 1
27
Quadro 1 ndash Estrateacutegias metodoloacutegicas e metas desenvolvidas ao longo da
especializaccedilatildeo
Fonte Elaborado pela autora (2019)
28
5 MONITORAMENTO DA INTERVENCcedilAtildeO
O acompanhamento avaliativo da intervenccedilatildeo em curso eacute realizada por meio
Da observaccedilatildeo subjetiva da utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP durante os
plantotildees
De diaacutelogos com a equipe multiprofissional parturientes e acompanhantes
durante os plantotildees
Da identificaccedilatildeo do preenchimento do formulaacuterio institucional denominado
HistoacutericoEvoluccedilatildeo de Enfermagem (ANEXO A) onde consta na parte
evoluccedilatildeo do parto uma pergunta referente agrave utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no
TP
29
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A intervenccedilatildeo em curso possibilitou a capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional quanto ao uso da bola suiacuteccedila com intuito de motivar a equipe
multiprofissional principalmente os enfermeiros e os teacutecnicos de enfermagem a
partejar com embasamento em evidecircncias cientiacuteficas
A capacitaccedilatildeo seguiu o roteiro do plano de ensino e a discussatildeo foi
direcionada ao contexto das BPO na assistecircncia ao parto com intuito de estimular
os profissionais na abordagem com as parturientes e seus acompanhantes para
orientar sobre o uso da bola suiacuteccedila durante o TP mostrando as diversas posiccedilotildees e
os exerciacutecios com uso desse meacutetodo e os seus benefiacutecios para o parto
A meta foi capacitar 100 da equipe multiprofissional poreacutem ateacute o momento
foram capacitados 63 dos profissionais de enfermagem 40 dos assistentes
sociais e 25 dos nutricionistas Ressalta-se que natildeo houve a participaccedilatildeo dos
meacutedicos obstetras
Apesar da meta estabelecida para a capacitaccedilatildeo natildeo ter sido alcanccedilada a
estrateacutegia de atividade educativa em serviccedilo com a equipe multiprofissional se
mostrou de grande valia uma vez que permitiu o diaacutelogo dos participantes sobre o
partejar e ampliou a capacidade de anaacutelise criacutetica dos envolvidos pactuando
compromissos e melhorando assima assistecircncia ao parto na MAIP
A elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP ocorreu durante
capacitaccedilatildeo apoacutes chegarmos a um denominador comum acerca da indicaccedilatildeo da
bola suiacuteccedila no TP
Em relaccedilatildeo ao monitoramento sobre a aplicabilidade da uso da bola suiacuteccedila
durante o TP pelas parturientes seraacute realizado posteriormente a avaliaccedilatildeo bimestral
a partir do formulaacuterio institucional histoacutericoevoluccedilatildeo de enfermagem jaacute existentes
nos prontuaacuterios e apresentados os resultados da avaliaccedilatildeo a equipe multiprofissional
e a gestatildeo
Percebeu-se que a implementaccedilatildeo da bola suiacuteccedila ocorreu de forma ldquonaturalrdquo e
gradativa no serviccedilo sem grandes transtornos durante o processo
30
7 FOCOS DE ANAacuteLISE DO PROCESSO FORMACcedilAtildeO-INTERVENCcedilAtildeO
Os conhecimentos relacionados aos conteuacutedos e as estrateacutegias pedagoacutegico-
metodoloacutegicas adquiridos durante o CEEO III contribuiacuteram para que especializanda
adquirisse habilidades necessaacuterias para a construccedilatildeo e execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo
conforme Santos Filho (2010) discorre (Foco 1) As habilidades adquiridas no foco 1
contribuiram para o desenvolvimento de atividades teoacuterico-praacuteticas nos campos de
estaacutegio e corroboraram com a melhoria da praacutetica assistencial desenvolvida as
parturientes durante o trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato
Ressalta-se tambeacutem que as estrateacutegias pedagoacutegico-metodoloacutegicas utilizadas
no processo de formaccedilatildeointervenccedilatildeo do CEEO III refletiram durante todo o
percursso percorrido durante a especializaccedilatildeo contribuindo desde o diagnoacutestico
situacional ateacute a escolha das estrateacutegias para a realizaccedilatildeo das accedilotildees de intervenccedilatildeo
com envolvimento dos gestores profissionais parceiros com os processos de
aprendizagem durante os estaacutegios
Fonte Elaborada pela autora (2019)
FOCO 1
FOCO 3 FOCO 2
Figura 6 ndash Articulaccedilatildeo entre os focos 1 2 e 3
31
Sendo assim os conhecimentos adquiridos com o foco 1 apoacutes vivenciar situaccedilotildees
da realidade profissional durante atividades praacuteticas do curso repercutiram no
desenvolvimento da autonomia e seguranccedila da especializanda Desta forma o foco
1 proporcionou tambeacutem a capacidade de articulaccedilatildeo junto a integraccedilatildeo das equipes
multiprofissionais do serviccedilo e com isso a inserccedilatildeo de modificaccedilotildees propostas na
intervenccedilatildeo em curso (Foco 2) Sendo assim desencadearaacute repercussotildees
incorporadas nas dinacircmicas dos serviccedilos e nas praacuteticas de atenccedilatildeo e gestatildeo (Foco
3)
32
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A intervenccedilatildeo por meio da capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional permitiu ampliar a anaacutelise criacutetica e a compreensatildeo acerca dos
MNFAD especialmente da bola suiacuteccedila no alivio da dor durante o TP Proporcionou
ainda oportunidades de analisar coletivamente o serviccedilo prestado na instituiccedilatildeo
possibilitando maior abertura para diaacutelogo entre os profissionais atuantes na sala de
parto que trabalham em turnos distintos e com os profissionais dos outros setores
tais como o pronto-atendimento e alojameto conjunto
Ressalta-se ainda que no decorrer da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo foi
possiacutevel observar fragilidades dentre as quais pode-se citar a permanecircncia das
parturientes em TP no pronto atendimento obsteacutetrico devido o quantitativo
insuficiente de leitos para acomodaacute-las adequadamente na sala de parto
impossibilitando a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila aleacutem da inexistecircncia de suiacutetes Preacute-parto-
Parto-Poacutes-parto (PPP) ambiecircncia favoraacutevel a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP a natildeo
participaccedilatildeo da categoria meacutedica na capacitaccedilatildeo e a natildeo atuaccedilatildeo do enfermeiro
obstetra na instituiccedilatildeo
Poreacutem em meio as fragilidades vivenciadas tambeacutem foram identificados
potencialidades a saber o compromisso da gerecircncia de enfermagem com a
enfermagem obsteacutetrica que promoveu condiccedilotildees necessaacuterias para execuccedilatildeo da
intervenccedilatildeo dedicaccedilatildeo e compromisso da equipe multiprofissional para com as
parturientes com entusiasmo de fazer um partejar baseados em evidenciais
cientiacuteficas pode-se perceber isso durante a capacitaccedilatildeo
Desta forma como fruto da capacitaccedilatildeo aleacutem da elaboraccedilatildeo do POP sobre o
uso da bola suiacuteccedila no TP a equipe de enfermagem solicitou a construccedilatildeo de outro
protocolo que incluiacutesse todos os MNFAD disponiacuteveis na instituiccedilatildeo O mesmo
encontra-se em construccedilatildeo e seraacute disponibilizado na sala de parto e no pronto
atendimento obsteacutetrico
A intervenccedilatildeo apresentada natildeo termina aqui pois certamente demandaraacute
tempo para que todos os TP aconteccedilam com a presenccedila da bola suiacuteccedila na MAIP
Para tanto faz-se necessaacuterio que a equipe multiprofissional principalmente teacutecnicos
de enfermagem e enfermeiros permaneccedilam sensibilizados a utilizar a bola suiacuteccedila
durante opartejar Essa praacutetica traraacute melhoria da assistecircncia prestada agraves
parturientes tornando o parto humanizado e mais proacuteximo do natural possiacutevel
33
Percebe-se que para a utilizaccedilatildeo correta eficaz e segura da bola suiacuteccedila pelas
parturientes em TP eacute fundamental que os profissionais envolvidos no processo
estejam seguros com os meacutetodos e que possam indicar seu uso de maneira correta
Espera-se ainda que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila seja mantida institucionalmente
como MNFAD
Em relaccedilatildeo ao CEEO III proporcionou crescimento profissional para
especializanda Durante as aulas teoacutericopraacuteticos foi possiacutevel visualizar a relevacircncia
da participaccedilatildeo da enfermeira na assistecircncia ao parto como tambeacutem a necessidade
de um atendimento humanizado a parturiente levando em consideraccedilatildeo os direitos
da mulher e da crianccedila conforme BPO na assistecircncia ao parto
Diante do exposto a citada especializaccedilatildeo mostrou que eacute possiacutevel fazer uma
assistecircncia humanizada e de qualidade a mulher no ciclo graviacutedico puerperal
atendidas nas maternidades do SUS mediante utilizaccedilatildeo dos MNFAD por serem de
faacutecil aplicabilidade e de baixo custo o que proporciona melhoria na atenccedilatildeo
obsteacutetrica no municiacutepio de NatalRN atendendo as recomendaccediloes da RC
34
REFEREcircNCIAS
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37
APEcircNDICE A ndash PLANO DE ENSINO PARA CAPACITACcedilAtildeO SOBRE USO DA
BOLA SUIacuteCA NO TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc
PINTO
TEMA
Uso da bola suiacuteccedila no TP
OBJETIVOS
Sensibilizar a equipe multiprofissional sobre o assunto
Fornecer informaccedilotildees atualizadas sobre uso da bola suiacuteccedila
Sistematizar o uso da bola suiacuteccedila no serviccedilo
CONTEUacuteDOS ABORDADOS
Trabalho de Parto
Dor
Forma correta do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Exerciacutecios possiacuteveis com uso da bola suiacuteccedila
Higienizaccedilatildeo
PROCEDIMENTOS
Exposiccedilatildeo oral com auxiacutelio de recursos aacuteudio visuais
Exerciacutecios demonstrativos com o uso da bola
RESPONSAVEacuteIS Especializanda Cristiane Meirice Marques da Silva
LOCALPERIacuteODO
Maternidade DrdegAraken Irerecirc Pinto
14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230
15032019 ndash 0800 ndash 1200
CARGA HORAacuteRIA 04 horas
38
APEcircNDICE B ndash FOTOS DA SENSIBILIZACcedilAtildeO
FOTOS DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 14 032019- TURNO VESPERTINONOTURNO
FOTO DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 15 032019- TURNO MANHAtilde
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APEcircNDICE C ndash FOTOS DO CENAacuteRIO DA INTERVENCcedilAtildeO
1 deg ANDAR ndash CORREDOR DA SALA DE PARTO
MAIP 2degANDAR ndash ALOJAMENTO CONJUNTO
40
APEcircNDICE D ndash PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
PREFEITURA MUNICIPAL DE NATAL
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc PINTO
PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
ENFERMAGEM
Nordm
ATRIBUICcedilOtildeES PARA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL SOBRE O USO DA BOLA SUICcedilA
PELAS PARTURIENTES EM TRABALHO DE PARTO
OBJETIVOUso do bola suiacuteccedila pelas parturientes no trabalho de parto
EXECUTANTE Enfermeiros Obstetras e Generalistas Teacutecnico em Enfermagem e meacutedicos
obstetras
MATERIAL NECESSAacuteRIO
- Bola suiacuteccedila
- Soluccedilatildeo de aacutelcool a 70
- Luva de procedimento
- Perineal
ACcedilOtildeES DE ENFERMAGEM
Esclarecer a parturiente sobre os benefiacutecios do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Orientar a parturiente os movimentos e as posiccedilotildees possiacuteveis com a bola suiacuteccedila
Cuidados com a higienizaccedilatildeo antes e apoacutes o uso da bola suiacuteccedila de acordo com a rotina do setor
Oferecer perineal para ser colocado na bola suiacuteccedila durante o uso
Identificar a ausecircncia da bola ou se a mesma tiver com a aparecircncia de que estar comprimida esticada ou justa comunicar de imediato ao enfermeiro responsaacutevel
OBSERVACcedilOtildeES
Orientar uso da bola suiacuteccedila na fase ativa do trabalho de parto se bolsa iacutentegra
Em caso de bolsa rocircta soacute estimular uso da bola suiacuteccedila quando o feto estiver insinuadoencaixado na pequena bacia para evitar o prolapso de cordatildeo
Natildeo estimular o meacutetodo em pacientes que estejam com hipertensatildeo arterial
Solicitar orientaccedilotildees ao Enfermeiro eou Meacutedico do setor sempre que houver necessidade
41
Figura 1 ndash USO CORRETO DA BOLA SUIacuteCA
Figura 2 ndash MOVIMENTOS DE ROTACcedilAtildeO E PROPULSAtildeO
Figura 3 ndash POSICcedilAtildeO QUE PODE SER REALIZADA DURANTE O TRABALHO DE PARTO
FIGURA 1 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo e joelhos flexionados a 90deg
(SILVA 2010)
FIGURA 2 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo (abaixa e levanta) e de
rotaccedilatildeo por 30 minutos (SILVA 2010) Nesta posiccedilatildeo natildeo esquecer de apoiaacute-la
em cama
FIGURA 3 ndash Esta posiccedilatildeo permite permitindo o aumento dos diacircmetros anteroposterior e transverso da pelve e promove o relaxamento da mulher ao soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
42
Figura 4 ndash POSICcedilAtildeO DE CONFORTO DURANTE AS CONTRACcedilOtildeES
Figura 5 ndash POSICcedilAtildeO QUE PROMOVE RELAXAMENTO E AUXIacuteLIA A ROTACcedilAtildeO FETAL
ELABORACcedilAtildeO
Cristiane Meirice Marques da Silva
CORENRN 151161
REVISADO EM ABRIL2019
Enfordf Rayza Oliveira
CORENRN 151160
REFEREcircNCIAS
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FIGURA 4 ndash Posiccedilatildeo que promove a
posiccedilatildeo vertical (SILVA 2010)
FIGURA 5 ndash Posiccedilatildeo que promove
diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
posiccedilatildeo vertical(SILVA 2010)
43
APEcircNDICE E ndash PREacute -TESTE E POacuteS -TESTE
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
ESCOLA DE SAUacuteDE
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM OBSTEacuteTRICA REDE CEGONHA III
CAPACITACcedilAtildeO BOAS PRAacuteTICAS DE ASSISTEcircNCIA AO PARTO E NASCIMENTO
PREacute-TESTE E POacuteS-TESTE
QUESTAtildeO 1 - A amamentaccedilatildeo eacute fundamental para o crescimento do bebe Uma das vantagens da amamentaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes o parto eacute
a) O leite eacute rico em nutrientes e anticorpos que auxiliaram na imunidade do receacutem-nascido
b) O leite eacute fornecido na quantidade certa c) Estaacute isento de germes patogecircnicos d) Possui temperatura regulaacutevel
QUESTAtildeO 2 - Em relaccedilatildeo ao manejo da dor no parto humanizado assinale a alternativa INCORRETA
a) O aliacutevio pode ser obtido apenas com um suporte fiacutesico e emocional adequado b) A deambulaccedilatildeo deve ser restrita pois natildeo contribui com o aliacutevio da dor e
aumenta o risco do nascimento do bebecirc fora do centro obsteacutetrico c) Quando for constatada a necessidade ou houver solicitaccedilatildeo da mulher os
meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor devem ser utilizados d) As massagens corporais tambeacutem devem ser utilizadas para aliacutevio da dor e) Os banhos de chuveiro ou imersatildeo tambeacutem devem ser utilizados para o
aliacutevio da dor
QUESTAtildeO 3- Quanto aos estaacutegios do trabalho de parto assinale a alternativa correta
a) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai do iniacutecio da dilataccedilatildeo cervical ateacute 10 cm e consiste em 3 fases fase latente fase ativa e fase de transiccedilatildeo
b) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai de 0 cm ateacute 10 cm e consiste em 2 fases fase latente e fase ativa
c) O segundo estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a dilataccedilatildeo total e terminando com a expulsatildeo do fetobebecirc
d) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo e saiacuteda da placenta
e) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo da placenta sendo tambeacutem conhecido como puerpeacuterio
44
QUESTAtildeO 4 ndash BRR 24 anos gestante deu entrada em uma unidade hospitalar Ela se encontra no 3deg periacuteodo do trabalho de parto o que corresponde a um periacuteodo
a) Expulsivo b) Dequitaccedilatildeo c) De rotaccedilatildeo externa d) De rotaccedilatildeo interna e) De dilataccedilatildeo
QUESTAtildeO 5 - O partograma eacute a representaccedilatildeo graacutefica do trabalho de parto que permite acompanhar sua evoluccedilatildeo documentar diagnosticar as alteraccedilotildees e indicar a adoccedilatildeo de condutas apropriadas para a correccedilatildeo de desvios ajudando ainda a evitar intervenccedilotildees desnecessaacuterias Nesse contexto para a construccedilatildeo do partograma de Friedman (1978) deve-se considerar
a) A dilataccedilatildeo cervical eacute registrada com um losango a apresentaccedilatildeo e a respectiva variedade de posiccedilatildeo satildeo representadas por um triacircngulo assim como a infusatildeo de liacutequidos e drogas
b) No partograma cada divisoacuteria corresponde a duas horas na abscissa (eixo x) e a dois centiacutemetros de dilataccedilatildeo cervical e de descida da apresentaccedilatildeo na ordenada (eixo y)
c) Em cada toque deve-se avaliar a dilataccedilatildeo cervical natildeo sendo necessaacuterio neste momento avaliar a altura da apresentaccedilatildeo nem a variedade de posiccedilatildeo
d) 0 registro graacutefico teraacute iniacutecio quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto com duas a trecircs contraccedilotildees eficientes em 10 minutos e dilataccedilatildeo cervical miacutenima de 3 cm
QUESTAtildeO 6 ndash Para a efetiva humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave mulher em seu ciclo graviacutedico puerperal satildeo necessaacuterios adequaccedilotildees da estrutura fiacutesica das unidades de sauacutede aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de equipamentos mudanccedila da posturaatitude dos profissionais e das gestantes diante do fenocircmeno do parto e controle da dor Eacute considerado um instrumento de importacircncia fundamental no diagnoacutestico dos desvios da normalidade durante o trabalho de parto
a) Cartatildeo do preacute-natal b) Partograma c) Kristeler d) Prontuaacuterio e) Ultrassonografia
45
ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
46
ABSTRACT
This is an ongoing intervention that aims to implement the use of the Swiss ball
during labor at the Araken Irerecirc Pinto Maternity This non-pharmacological method of
pain relief has often been used in childbirth care by multiprofessional staff assisting
parturients in labor but greater knowledge about the use of this technology is still
needed In view of this training of the multiprofessional team in service was carried
out and a Standard Operational Protocol was constructed with the purpose of
clarifying the indications and the correct way of using the Swiss ball The goal was to
train 100 of the multiprofessional team however up to the moment they were
trained 63 of nursing professionals 40 of social workers and 25 of nutritionists
It should be emphasized that there was no participation of obstetricians Although the
established training goal was not reached the strategy of educational activity in
service with the multiprofessional team proved to be of great value since it allowed
the participants dialogue about the party and extended the capacity for critical
analysis of those involved agreeing on commitments and thus improving childbirth
care in the MAIP The strategic actions carried out in this intervention are subject to
continuity and should be shared by all those involved in the assistance with a view to
strengthening good practices
Descriptors Labor Obstetric Delivery of Pain Multiprofessional team Obstetric
Nursing
LISTAS DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 ndash Uso correto da bola suiacuteccedila 18
Figura 2 ndash Movimentos de rotaccedilatildeo e propulsatildeo 20
Figura 3 ndash Posiccedilatildeo que pode ser realizada durante o TP 20
Figura 4 ndash Posiccedilatildeo de conforto durante as contraccedilotildees 21
Figura 5 ndash Posiccedilatildeo que proporciona diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxa e
auxilia a rotaccedilatildeo fetal 21
Quadro 1 ndash Estrateacutegias metodoloacutegicas e metas desenvolvidas ao longo da
especializaccedilatildeo 27
Figura 6 ndash Articulaccedilatildeo entre os focos 1 2 e 3 30
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AB Atenccedilatildeo Baacutesica
ACTH O hormocircnio adrenocorticotroacutefico
BPO Boas Praacuteticas Obsteacutetricas
CEEO Curso de Especializaccedilatildeo em Enfermagem Obsteacutetrica
ENT Eletroestimulaccedilatildeo nervosa transcutacircnea
MAIP Maternidade Araken Irerecirc Pinto
MEJC Maternidade Escola Januaacuterio Cicco
MNFAD Meacutetodos natildeo invasivos e natildeo farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor
MS Ministeacuterio da Sauacutede
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
POP Protocolo Operacional Padratildeo
PPP Preacute-parto-Parto-Poacutes-parto
PVC Policloreto de Vinila
RC Rede Cegonha
RN Receacutem Nascido
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
TP Trabalho de Parto
UFRN Universidade Federal do Rio Grande do Norte
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 OBJETIVOS 14
21 Objetivo geral 14
22 Objetivos especiacuteficos 14
3 REVISAtildeO DE LITERATURA 15
31 Trabalho de parto principais conceitos 15
32 Meacutetodos natildeo invasivos e natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor no TP 16
33 Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP 17
4 METODOLOGIA 22
41 Cenaacuterio da intervenccedilatildeo 22
42 Puacuteblico-alvo 23
43 Metas 24
44 Fases da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo 24
441 Diagnoacutestico situacional da MAIP 24
442 Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo gerecircncia de enfermagem e equipe multiprofissional 25
443 Capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional e elaboraccedilatildeo do POP 25
45 Estrateacutegias metodoloacutegicas 26
5 MONITORAMENTO DA INTERVENCcedilAtildeO 28
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES 29
7 FOCOS DE ANAacuteLISE DO PROCESSO DE FORMACcedilAtildeO-INTERVENCcedilAtildeO 30
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 32
REFEREcircNCIAS 34
APEcircNDICE A ndash PLANO DE ENSINO PARA CAPACITACcedilAtildeO SOBRE USO DA BOLA SUIacuteCA NO TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc 37
APEcircNDICE B ndash FOTOS DA SENSIBILIZACcedilAtildeO 38
APEcircNDICE C ndash FOTOS DO CENAacuteRIO DA INTERVENCcedilAtildeO 39
APEcircNDICE D ndash PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP) 40
APEcircNDICE E ndash PREacute - TESTE E POacuteS -TESTE 43
ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM 45
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Nos primoacuterdios da humanidade o parto ocorria no ambiente domiciliar
mediante accedilatildeo de parteiras ou comadres Essas pessoas eram consideradas de
confianccedila das gestantes e conhecidas na comunidade pela experiecircncia na atividade
de partejar Este cuidado era garantido durante o trabalho de parto (TP) parto e
puerpeacuterio com um olhar integral que contemplava a mulher e todos aqueles que
faziam parte do contexto familiar (BRENES 1991)
O nascimento caracteriza-se como um processo natural fisioloacutegico
envolvendo fatores bioloacutegicos psicoloacutegicos e socioculturais No entanto pela
necessidade de intervenccedilatildeo em alguns casos o parto comeccedilou a ser visto como um
evento perigoso sendo de suma importacircncia a presenccedila do meacutedico Apartir daiacute
houve o favorecimento do modelo intervencionista e o parto foi institucionalizado
(FERREIRA MACHADO MESQUITA 2014 ALMEIDA ACOSTA PINHAL 2015)
No Brasil apartir do seacuteculo XX o parto passou a ser realizado em ambiente
hospitalar reconhecido pelos profissionais como um processo patoloacutegico Associado
a isso foram incorporadas praacuteticas intervencionistas no que refere ao cenaacuterio do
parto como a rotina de jejum isolamento da parturiente no preacute-parto sem a
presenccedila do acompanhante ausecircncia de liberdade para caminhar e intervenccedilotildees
desnecessaacuterias como o uso de ocitocina enema tricotomia manobra de kristeler e
episiotomia culminando com a cesaacuterea (SANTOS MELO CRUZ 2015)
Autores advertem que essa forma de assistecircncia pode perturbar e inibir o
processo natural e fisioloacutegico do parto transformando-se em uma experiecircncia
marcada pela dor e impotecircncia da mulher (SANTOS MELO CRUZ 2015)
Em virtude do uso discriminado das intervenccedilotildees a Organizaccedilatildeo Mundial da
Sauacutede (OMS) sugere mudanccedilas na assistecircncia ao parto hospitalar e propotildee a
modificaccedilotildees de rotinas consideradas desnecessaacuterias causadoras de risco A
proposta da OMS natildeo eacute extinguir essas intervenccedilotildees mas reduziacute-las agraves situaccedilotildees
de necessidade comprovada sabendo do malefiacutecio jaacute evidenciado por estas praacuteticas
(NARCHI CRUZ GONCcedilALVES 2013)
Atraveacutes da necessidade de mudanccedilas no modelo de assistecircncia ao parto
hospitalar baseada nas Boas Praacuteticas Obsteacutetricas (BPO) a OMS lanccedila um Guia
Praacutetico Assistecircncia ao Parto Normal que foi criado em 1996 contituido por
conceitos referentes ao parto normal e humanizaccedilatildeo do parto aleacutem de citar todos
11
os cuidados necessaacuterios agraves parturientes durante o TP Neste documento as praacuteticas
utilizadas na assistecircncia ao parto normal foram classificadas em quatro categorias
que estatildeo descritas a seguir
Categoria A ndash praacuteticas uacuteteis e que devem ser estimuladas
Categoria B ndash accedilotildees prejudiciais ou ineficazes e que devem ser
eliminadas
Categoria C ndash praacuteticas que natildeo se relacionam a evidecircncias cientiacuteficas
suficientes para apoiar uma recomendaccedilatildeo clara Dessa forma devem
ser utilizadas com cautela ateacute que mais pesquisas esclareccedilam a
questatildeo
Categoria D ndash accedilotildees frequentemente utilizadas de modo inadequado
(OMS 1996)
As recomendaccedilotildees da OMS relacionadas as BPO que estatildeo incluiacutedas na
categoria A satildeo privacidade no local do parto presenccedila de acompanhante oferta de
liacutequidos por via oral uso do partograma para o monitoramento do progresso do
parto liberdade de posiccedilatildeo movimento e estiacutemulo a posiccedilotildees natildeo supinas contato
pele-a-pele direto precoce entre matildee e filho iniacutecio da amamentaccedilatildeo na primeira
hora de vida e o uso de Meacutetodos Natildeo Invasivos e Natildeo Farmacoloacutegicos no Aliacutevio da
Dor (MNFAD) (OMS 1996)
Na perspectiva de melhorar a assistecircncia materna e reduzir os iacutendices de
mortalidade materna e neonatal o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) instituiu no acircmbito do
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) a Rede Cegonha (RC) atraveacutes da Portaria nordm 1459
de 24 de junho de 2011 cujos alguns dos objetivos satildeo assegurar agrave mulher o direito
agrave atenccedilatildeo humanizada agrave gravidez ao parto e ao puerpeacuterio pela adoccedilatildeo e o
compromisso com as praacuteticas de atenccedilatildeo agrave sauacutede baseadas em evidecircncias
cientiacuteficas ou seja pela garantia das boas praacuteticas e de seguranccedila na atenccedilatildeo ao
parto e nascimento (BRASIL 2011)
A utilizaccedilatildeo de MNFAD no TPque incluem o suporte contiacutenuo a mobilidade
materna a deambulaccedilatildeo os exerciacutecios respiratoacuterios a massoterapia a bola suiacuteccedila o
banho de imersatildeo e de chuveiro a Eletroestimulaccedilatildeo Nervosa Transcutacircnea (ENT)
teacutecnicas de relaxamento dentre outros objetivam resgatar o processo fisioloacutegico
de parir e promovre benefiacutecios tanto para a instituiccedilatildeo quanto para a parturiente
(GALLO et al 2011)
12
Assim o MNFAD aleacutem de melhorar os resultados obsteacutetricos quando
aplicados durante o TP diminuem o desconforto provocado pelas contraccedilotildees
uterinas o uso de faacutermacos aumentam a satisfaccedilatildeo materna proporcionando sua
participaccedilatildeo ativa e de seu companheiro durante esse processo (OLIVEIRA
BONILHA TELLES 2012 VIGGIANO MORREIRA AMARAL 2013)
Dentre os MNFAD a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila deve ser encorajada durante o
TP para o aliacutevio das tensotildees nervosas promoccedilatildeo de uma boa postura estabilizaccedilatildeo
e relaxamento peacutelvico afim de favorecer diminuiccedilatildeo do uso de faacutermacos Somado a
isso esse meacutetodo tambeacutem auxilia na adoccedilatildeo de posturas verticais nos movimentos
coordenados da pelve materna favorece a progressatildeo da dilataccedilatildeo e a descida da
apresentaccedilatildeo fetal assim como serve de suporte a outros meacutetodos (OMS 1996
GALLO et al 2011 SILVA et al 2011)
Em estudo realizado com parturientes e enfermeiras acerca do uso da bola da
suiacuteccedila todas relataram que esse meacutetodo contribuiu para o aliacutevio da dor e evoluccedilatildeo
do TP (OLIVEIRA BONILHA TELLES 2012) Isso tambeacutem pode ser observado no
estudo de revisatildeo integrativa realizado por Santana (2016) que constatou a
diminuiccedilatildeo do tempo de TP e aliacutevio da dor como os benefiacutecios da bola suiacuteccedila
Nesse sentido a ampla utilizaccedilatildeo dos MNFAD pela equipe multiprofissional
durante o TP eacute fundamental para a realizaccedilatildeo de uma assistecircncia humanizada e de
qualidade em prol do bem-estar da matildee e do bebecirc tornando o parto o mais natural
possiacutevel (NOGUEIRA et al 2017)
Sendo assim faz-se necessaacuterio uma maior sensibilizaccedilatildeo dos profissionais
que atuam na aacuterea obsteacutetrica quanto agrave assistecircncia agrave mulher no processo parturitivo
de forma individualizada e integral especialmente quanto agrave implementaccedilatildeo dos
MNFAD (LEHUGEUR STRAPASSON FRONZA 2017)
A equipe de enfermagem que assiste diretamente as parturientes durante 24
horas ininterruptas tem papel primordial na aplicaccedilatildeo dos MNFAD para o aliacutevio da
dor tornando o parto humanizado e fornecendo agrave mulher oportunidade de ter um
olhar positivo deste momento que eacute a chegada do filho (ALMEIDA ACOSTA
PINHAL 2015)
Sendo assim apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional na Maternidade Araken
Irerecirc Pinto (MAIP) e constatar que apesar da disponibilidade da bola suiacuteccedila nesse
serviccedilo percebeu-se que alguns profissionais a utilizavam de forma empiacuterica
outros desconheciam e ou natildeo estavam sensibilizados quanto a importacircncia deste
13
meacutetodo para a assistecircncia as parturientes em TP Aleacutem disso inexistia consenso na
indicaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila durante o TP
Diante desta problemaacutetica esta intervenccedilatildeo tornou-se relevante uma vez que
contribuiu com a sensibilizaccedilatildeo capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional e
construccedilatildeo de um Protocolo Operacional Padratildeo (POP) a fim de esclarecer as
indicaccedilotildees e a forma correta do uso da bola suiacuteccedila durante o TP com o intuito de
melhorar a assistecircncia as parturientes na MAIP
14
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Implementar o uso da bola suiacuteccedila durante o TP na MAIP
22 Objetivos especiacuteficos
Sensibilizar o gestor da MAIP para implementaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila
durante o TP
Sensibilizar e capacitar a equipe multiprofissional que atua na assistecircncia
ao parto para o uso da bola suiacuteccedila
Elaborar um POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP
Monitorar a aplicabilidade da bola suiacuteccedila pela equipe multiprofissional
durante o TP
15
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Trabalho de parto principais conceitos
O TP trata-se de um fenocircmeno natural fisioloacutegico que marca uma mudanccedila
profunda afetiva entre matildee e filho no entanto eacute um procedimento comumente
vivenciado pela mulher com sentimentos de isolamento medo anguacutestia e dor
(MAFETONI SHIMO 2014) Esse periacuteodo divide-se nas seguintes etapas dilataccedilatildeo
expulsatildeo e secundamento
A fase de dilataccedilatildeo inicia-se com as contraccedilotildees uterinas mais efetivas e
finaliza quando a ceacutervice atinge a dilataccedilatildeo total O momento de expulsatildeo
denominado de segundo periacuteodo compreende do iniacutecio da dilataccedilatildeo total ateacute a
saiacuteda do feto Jaacute o secundamento tambeacutem conhecido como dequitaccedilatildeo ou
deslivramento trata-se do terceiro periacuteodo do parto e caracteriza-se pela expulsatildeo
ou desprendimento da placenta (REZENDE 2011)
Ressalta-se ainda que em geral em primiacuteparas o periacuteodo de TP normal eacute de
aproximadamente 20 horas ao passo que em multiacuteparas tem duraccedilatildeo meacutedia de 14
horas O periacuteodo de expulsatildeo ocorre entre 20 a 50 min Ademais ainda conforme o
autor anteriormente citado o TP torna-se doloroso em decorrecircncia da dilataccedilatildeo do
colo uterino e de outros fatores associados como contraccedilatildeo e distensatildeo das fibras
uterinas traccedilatildeo de anexos e peritocircnio distensatildeo do canal vaginal pressatildeo nas
estruras peacutelvicas na uretra na bexiga e sobre as raiacutezes do plexo lombo-sacro
No tocante agraves caracteriacutesticas individuais de cada mulher Barbieri et al (2013)
tambeacutem ressaltam que outros aspectos influenciam o surgimento da dor durante o
TP como as experiecircncias psicoloacutegicas fatores culturais eacutetnicos sociais e
ambientais Por outro lado acompanhando a dor do TP satildeo diversas as alteraccedilotildees
fisioloacutegicas sendo possiacutevel destacar o aumento de cerca de 40 do consumo de
oxigecircnio que leva alcalose respiratoacuteria que pode ocasionar hipoxemia fetal
(BRASIL 2001 BALASKAS 2008)
Achados cientiacuteficos tambeacutem evidenciaram que o TP promove na parturiente
um progressivo aumento do deacutebito cardiacuteaco nos niacuteveis de adrenalina
noradrenalina cortisol do hormocircnio adrenocorticotroacutefico (ACTH) aleacutem de acidose
metaboacutelica materna progressiva Estas alteraccedilotildees reforccedilam a necessidade de
reduzir a percepccedilatildeo dolorosa como tambeacutem a ansiedade materna pela
16
potencialidade iatrogecircnica causando prejuiacutezos ao feto e afetando a progressatildeo
fisioloacutegica do processo parturitivo (BRASIL 2001 BALASKAS 2008)
Dessa forma apesar da dor ser um obstaacuteculo durante o TP eacute importante que
a mulher esteja preparada e consciente da necessidade de manter-se calma para
que essa vivecircncia ocorra de forma positiva para a mesma e seus familiares sendo
fundamental nesse momento a adoccedilatildeo de MNFAD (BUSANELLO et al 2011)
32 Meacutetodos natildeo invasivos e natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor no TP
A OMS recomenda o uso dos MNFAD uma vez que trazem benefiacutecios para a
maioria das mulheres durante o TP e ainda classifica como ldquocondutas que satildeo
claramente uteacuteis e que deveriam ser encorajadas (OMS 1996) Dentre elas
destacam-se a acupuntura ENT deambulaccedilatildeo musicoterapia massagens
corporais banhos (de chuveiro ou de imersatildeo) teacutecnicas de respiraccedilatildeo e de
relaxamento utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila e do cavalinho mobilidade materna e
aromaterapia etc (MEDEIROS et al 2015)
Os MNFAD devem ser utilizados durante o TP e parto por serem meacutetodos
seguros menos invasivos e sem efeitos adversos aleacutem de promover o aumento da
toleracircncia agrave dor (BARBIERI et al 2013) Este meacutetodos satildeo atrativos pela sua
simplicidade e por garantir agrave parturiente participaccedilatildeo ativa durante todo o processo
do nascimento
O uso dos MNFAD oferece benefiacutecios pelo baixo custo e efetividade no aliacutevio
da dor proporcionando as parturientes uma maior toleracircncia agrave dor e ao desconforto
na hora do parto (NOGUEIRA et al 2017) As orientaccedilotildees acerca da utilizaccedilatildeo
dessa tecnologia a mulher eou ao casal podem ser feitos pela enfermeira(o) ou pela
equipe multiprofissional concomitantes agraves consultas de preacute-natal ou durante o TP e
parto (MEDEIROS et al 2015) Esse esclarecimento permite que a parturiente
tenha autonomia e participaccedilatildeo durante o parto e nascimento do concepto aliviando
sua dor e evitando os possiacuteveis efeitos colaterais que podem ocorrer durante o parto
(GALLO et al 2011)
No entanto para que a utilizaccedilatildeo dos MNFAD ocorra de forma sistemaacutetica se
faz necessaacuterio a utilizaccedilatildeo de um protocolo assistencial para cada fase do parto
Quando a dilataccedilatildeo estiver entre 3 agrave 5 cm indica-se a utilizaccedilatildeo do chuveiro a
mudanccedila de postura com banqueta ou bola ENT a deambulaccedilatildeo e a massagem
17
No momento que a parturiente apresentar 6 a 7 cm de dilataccedilatildeo realiza-se a
massagem o banho de chuveiro ou de imersatildeo mudanccedila de postura com bola
suiacuteccedila e banqueta exerciacutecios respiratoacuterios relaxamento e ao ser identificado uma
dilataccedilatildeo entre 8 a 10 cm orienta-se o banho de imersatildeo a mudanccedila de postura
com banqueta ou bola exerciacutecios respiratoacuterios e relaxamento (GALLO et al 2011)
No estudo de revisatildeo narrativa de perioacutedicos nacionais e internacionais de
Coelho Rocha e Lima (2018) constatou que aleacutem do aliacutevio da dor no TP os
MNFAD promovem relaxamento das gestantes reduz a ansiedade aumenta o
viacutenculo entre a gestante e seu acompanhante reduz o risco desnecessaacuterio aos
faacutermacos e seus efeitos colaterais
33 Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP
A ldquoBola Suiacuteccedilardquo eacute tambeacutem conhecida como bola obsteacutetrica ou bola do
nascimento bola bobath gymball birthball fitball ballness pranaball pezziball
stabilityballs exercise balls physio-balls entre outros termos Afim de uniformizar os
termos vamos chamaacute-la de bola suiacuteccedila (CARRIERE 1999)
No contexto brasileiro a bola suiacuteccedila tem sido utilizada nos centros de parto
normal e maternidades como o objetivo de ajudar a mulher a dar agrave luz mais
naturalmente e contribuir com o aliacutevio da dor durante as contraccedilotildees (BRAZ et al
2014)
Atualmente a fabricaccedilatildeo da bola suiacuteccedila ocorre em Policloreto de Vinila (PVC)
elaacutestico e com diacircmetros variados pois a indicaccedilatildeo varia de acordo com as medidas
corporais de quem vai utilizaacute-la Esse instrumento em geral eacute constituiacutedos de plaacutestico
riacutegido impermeaacutevel e resistentes agrave temperatura (CARRIEgraveRE 1999 PEREZ 2000)
Os tamanhos da bola tambeacutem oscilam conforme o fabricante De acordo com
alguns deles podem ser encontradas nos tamanhos pequeno (45 e 55 cm de
diacircmetro) meacutedio (65 cm de diacircmetro) e grande (75 cm e 85 cm ou mais de
diacircmetro) Segundo Jakubek (2007) o tamanho da bola pode variar entre 45 cm e
120 m de diacircmetro com variaccedilotildees de 10 cm entre um tamanho e outro
Assim deve-se levar em consideraccedilatildeo a estrutura fiacutesica da parturiente
considerando o tamanho do tronco e das pernas Sendo assim no momento em que
a usuaacuteria eacute mantida em posiccedilatildeo sentada seus membros inferiores deveratildeo estar
flexionados formando um acircngulo de 90deg graus Aleacutem disso a permanecircncia da coxa
18
em posiccedilatildeo paralela ao chatildeo eacute outra forma de verificar se o tamanho da bola estaacute
adequado para a parturiente (Figura 1)
Figura 1 ndash Uso correto da bola suiacuteccedila
Fonte Silva (2010)
Inuacutemeros satildeo os benefiacutecios trazidos pelo uso da bola no TP entre eles
destacam-se uma maior percepccedilatildeo da contraccedilatildeo a correccedilatildeo da postura o
relaxamento alongamento e o fortalecimento da musculatura Aleacutem disso os
exerciacutecios na bola com a paciente sentada trabalha a musculatura do assoalho
peacutelvico principalmente os muacutesculos levantadores do acircnus e pubococciacutegeo aleacutem da
faacutescia da pelve o que causa ampliaccedilatildeo da pelve auxiliando na descida da
apresentaccedilatildeo fetal no canal de parto favorece contraccedilotildees mais eficazes e menos
dolorosas culminando com a diminuiccedilatildeo do tempo de TP aleacutem de trazer benefiacutecios
psicoloacutegicos e ter baixo custo financeiro (PEREZ 2000 SILVA et al 2011)
Barbierre et al (2013) afirmam que a bola eacute uma ferramenta adjuvante como
estrateacutegia de reduccedilatildeo da dor e evoluccedilatildeo durante o TP aleacutem de facilitar a circulaccedilatildeo
materno-fetal aumenta a intensidade das contraccedilotildees uterinas diminui a dor na
regiatildeo lombar e as taxas de trauma perineal e episiotomia aleacutem da realizaccedilatildeo de
movimentos de propulsatildeo e rotaccedilatildeo com a paciente sentada na bola durante 30
minutos
Ressalta-se ainda que o uso desse meacutetodo pode reduzir o tempo do periacuteodo
expulsivo diminuir o iacutendice de partos instrumentalizados uso de ocitocina de
episiotomia e da intensidade da dor referida entretanto pode ocorrer aumento da
perda sanguiacutenea (MOTTA et al 2016)
Somado a isso a bola suiacuteccedila tambeacutem eacute utilizada como suporte para as
teacutecnicas de massagem e banho de chuveiro aleacutem de ser importante instrumento
19
para a realizaccedilatildeo de alongamentos e exerciacutecios ativos de circunduccedilatildeo antroversatildeo
e retroversatildeo peacutelvica Aleacutem disso corrobora a adoccedilatildeo de posturas verticais durante
o parto com os movimentos coordenados da pelve materna que favorece a
progressatildeo da dilataccedilatildeo e a descida da apresentaccedilatildeo fetal assim como tem accedilatildeo
na analgesia e garante mais conforto a parturiente (DAVIM et al 2008 SILVA et al
2011)
Em relaccedilatildeo ao melhor periacuteodo do TP para ser usada a bola suiacuteccedila no estudo
realizado por enfermeiras obstetras que pesquisaram a utilizaccedilatildeo na bola suiacuteccedila no
TP em 35 instituinccedilotildees cadastradas pelo SUS do Municiacutepio de Satildeo Paulo mostrou
que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na fase ativa eacute mais efetiva podendo abreviar o
periacuteodo de dilataccedilatildeo (SILVA 2010)
Para Weissheimer Oliveira e Pfitscher (2009) a bola suiacuteccedila deve ser indicada
no iniacutecio da fase ativa do TP em que as contraccedilotildees aumentam em intensidade
frequecircncia e duraccedilatildeo representando um periacuteodo de grande desconforto para as
parturientes Ademais Oliveira Bonilha e Telles (2012) recomendam que a melhor
fase para a aplicaccedilatildeo da bola obsteacutetrica seja a fase ativa do TP visto que eacute nesse
periacuteodo que as contraccedilotildees se intensificam
Nessa linha de raciociacutenio Pinto et al (2018) reforccedilam tambeacutem que a bola
suiacuteccedila deve ser utilizada na fase ativa do TP para promover a livre movimentaccedilatildeo da
parturiente promover a posiccedilatildeo vertical a movimentaccedilatildeo materna e a mobilidade
peacutelvica
O uso da bola no TP permite que a parturiente permaneccedila na posiccedilatildeo vertical
e que a forccedila da gravidade associada ao alinhamento do eixo fetal com a bacia
materna favoreccedila a descida e a progressatildeo fetal no canal do parto (BARBIERI et
al 2013)
Silva (2010) afirma que com o auxilio da bola eacute possiacutevela realizaccedilatildeo de
exerciacutecios e posiccedilotildees pelas parturientes que auxiliam na progressatildeo do TP Dentre
essas posiccedilotildees e os exerciacutecios foram apresentados abaixo
20
Figura 2 ndash Movimentos de rotaccedilatildeo e propulsatildeo
Fonte Silva (2010)
A figura 2 mostra a parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes
apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo e rotaccedilatildeo natildeo deve-se
esquecer de apoiaacute-la Nesta posiccedilatildeo facilita a accedilatildeo da gravidade promove
contraccedilotildees mais eficazes e menos dolorosas auxilia na descida e rotaccedilatildeo fetal e
aumenta os diacircmentos da pelve (SILVA 2010)
Figura 3 ndash Posiccedilatildeo que pode ser realizada durante o TP
Fonte Silva (2010)
Outra posiccedilatildeo possiacutevel com a bola eacute a apresentada na figura 3 a parturiente
fica sentada na cama com a bola entre as pernas e a regiatildeo toraacutecica inclinada sobre
a bola e os braccedilos ao redor da mesma permitindo o aumento dos diacircmetros
anteroposterior e transverso da pelve que promove o relaxamento da mulher ao
soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
21
Figura 4 ndash Posiccedilatildeo de conforto durante as contraccedilotildees
Fonte Silva (2010)
A figura 4 mostra outra posiccedilatildeo de conforto durante as contraccedilotildees onde a
parturiente fica na posiccedilatildeo vertical apoiada sobre a bola com o tronco inclinado e
encostada na mesma (SILVA 2010)
Figura 5 - Posiccedilatildeo que proporciona diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxa e auxilia a
rotaccedilatildeo fetal
Fonte Silva (2010)
Jaacute outra posiccedilatildeo de conforto para a parturiente durante o TP eacute apresentada
na figura 5 A paciente deve ficar ajoelhada e debruccedilada sobre a bola abraccedilando-se
e soltando seu peso contra ela Por meio dessa posiccedilatildeo haacute diminuiccedilatildeo da dor
lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
Diante do exposto o uso da bola em obstetriacutecia eacute uma ferramenta que
propicia seguranccedila conforto praacuteticas menos invasivas e humanizadas que
oferecem as parturientes um parto o mais proacuteximo possiacutevel do natural (SANTANA
2016)
22
4 METODOLOGIA
Trata-se de uma intervenccedilatildeo destinada a modificar a realidade do TP das
gestantes atendidas na MAIP Esta intervenccedilatildeo contemplou a reformulaccedilatildeo das
praacuteticas dos profissionais que atuam diretamente com assistecircncia ao parto
41 Cenaacuterio da intervenccedilatildeo
A MAIP eacute uma instituiccedilatildeo puacuteblica pertencente a Secretaria Municipal de
Sauacutede do municiacutepio de NatalRN integrante do Distrito Sanitaacuterio Sul localizada na
Rua Coronel Juventino Cabral no Bairro do Tirol em Natal Capital do Rio Grande
do Norte Sua inauguraccedilatildeo ocorreu em 8 de Marco de 2016
A estrutura fiacutesica eacute vertical e conta com trecircs andares No subsolo funciona
cozinha almoxarifado laboratoacuterio farmaacutecia repousos e refeitoacuterios No teacuterreo
funciona a parte administrativa a recepccedilatildeo sala de vacina sala do serviccedilo social
posto de enfermagem 04 leitos de observaccedilatildeo sala de exame classificaccedilatildeo de
risco e pronto atendimento obsteacutetrico No primeiro andar localiza-se o centro-
ciruacutergico uma sala de parto e 03 enfermarias com 7 leitos que acolhem parturientes
e pueacuterperas Os leitos proacuteximos a sala de parto satildeo destinados a permanecircncia de
parturientes eou pueacuterperas em poacutes-parto imediato Ao apresentarem condiccedilotildees de
subir escadas essas pueacuterperas satildeo encaminhadas para o alojamento conjunto que
se localiza no segundo andar e possui 25 leitos Nesse andar encontra-se tambeacutem
o posto de coleta de leite humano No terceiro andar funciona os auditoacuterios e
repousos Ao total a MAIP possui 36 leitos de internaccedilatildeo obsteacutetrica
A MAIP eacute um serviccedilo de referecircncia para assistecircncia ao parto de risco
habitual e acolhe parturientes advindas dos Distritos Sanitaacuterios sul leste e oeste
Nesse contexto observa-se grande procura das gestantes com queixas
ambulatoriais natildeo acolhidas na Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) que caracteriza o vazio
assistencial pela baixa cobertura do territoacuterio e a fragilidade da rede de atenccedilatildeo do
municiacutepio de Natal
Ao mecircs a MAIP realiza 250 partos 58 vaginais 42 cesarianas e
curetagens aleacutem de servir como pronto atendimento obsteacutetrico e ginecoloacutegico para
gestantes
23
Por se tratar de uma instituiccedilatildeo municipal eacute ldquovaga sempre rdquo para as gestantes
de Natal que satildeo internadas independentes de ter vaga ou natildeo Esse serviccedilo tem
parceria com a rede federal em especial com a Maternidade Escola Januaacuterio Cicco
(MEJC) da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) unidade de
referecircncia para o encaminhamento de mulheres com risco gestacional
A referida maternidade natildeo possui unidade neonatal e refere os receacutem-
nascidos (RN) de risco para rede estadual e federal de sauacutede diante da
necessidade
Para atender a demanda das gestantes esta instituiccedilatildeo apresenta uma
equipe multiprofissional composta por 11 obstetras 16 pediatras 12 enfermeiros
obstetras 23 enfermeiros generalistas e 74 teacutecnicos de enfermagem 05 assistentes
sociais 04 nutricionistas aleacutem de estudantes de enfermagem medicina e
fisioterapia
A MAIP possui Comitecirc de Aleitamento Materno ativo que conta com uma
equipe de enfermagem (enfermeiros e teacutecnicos em enfermagem) que atua
diariamente no incentivo ao leitamento materno na primeira hora de vida
Nesta instituiccedilatildeo no 1deg andar especificamente no corredor proacuteximo a sala
de parto cenaacuterio da intervenccedilatildeo em curso existem alguns MNFAD sendo 06
cavalinhos 02 bolas suiacuteccedilas 02 espaldar no (APEcircNDICE C) Apesar dessa
disponibilidade antes da intervenccedilatildeo o incentivo ao uso desses meacutetodos ocorria de
forma empiacuterica e natildeo homogecircnea ou seja nem todos os profissionais estavam
sensibilizados a utilizaacute-los nas parturientes durante o TP
42 Puacuteblico-alvo
O puacuteblico alvo foco da accedilatildeo consistiu de forma direta a equipe
multiprofissional composta por teacutecnicos de enfermagem enfermeiros obstetras e
enfermeiros generalistas e meacutedicos obstetras que atuam na assistecircncia ao parto
Indiretamente as parturientes beneficiadas com uma assistecircncia de qualidade
mediante uso da bola suiacuteccedila durante o TP que contribui com uma experiecircncia
positiva do parto e no aliacutevio da dor
24
43 Metas
Foram metas desta intervenccedilatildeo a capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional
quanto ao uso do MNFAD especialmente a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP com o
objetivo de motivar a equipe multiprofissional a partejar com embasamento em
evidecircncias cientiacuteficas e fortalecer as BPO na MAIP Neste sentido considerou-se as
seguintes metas
A Curto Prazo
- Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo para implementaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila durante
o TP
- Sensibilizaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de 100 da equipe multiprofissional que atua
na assistecircncia ao parto para o uso da bola suiacuteccedila
- Elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP
A Longo Prazo
- Promover bimestralmente momentos de avaliaccedilatildeo perioacutedica acerca do uso
da bola suiacuteccedila como MNFAD no TP
44 Fases da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo
A intervenccedilatildeo comeccedilou a ser idealizada no iniacutecio da Especializaccedilatildeo em
Enfermagem Obstetrica da Rede Cegonha III (CEEO III) e a implementaccedilatildeo se
desenvolveu em trecircs etapas descritas a seguir
441 Diagnoacutestico situacional da MAIP
A primeira etapa tratou do diagnoacutestico situacional na MAIP que permitiu
detectar a fragilidade na oferta dos MNFAD as parturientes e o desconhecimento
dos profissionais ou falta de sensibilizaccedilatildeo particularmente em relaccedilatildeo a bola suiacuteccedila
bem como a falta de consenso na indicaccedilatildeo do meacutetodo Isso evidenciou a
necessidade de traccedilar estrateacutegias para criar um novo cenaacuterio do parto tornando o
mais natural possiacutevel com MNFAD e contribuir com um cuidado condizente com as
recomendaccedilotildees propostas pela RC
25
442 Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo gerecircncia de enfermagem e equipe multiprofissional
Na segunda etapa ocorreu a sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo e da gerecircncia de
enfermagem No dia 07 de marccedilo de 2019 foi realizada reuniatildeo com a direccedilatildeo e
explicado a proposta da intervenccedilatildeo cujo objetivo era implementar o uso da bola
suiacuteccedila durante o TP e os seus benefiacutecios para a instituiccedilatildeo e para assistecircncia com
consequente diminuiccedilatildeo dos iacutendices de cesaacutereas e aumento da satisfaccedilatildeo das
parturientes com o parto
Ainda na segunda etapa da intervenccedilatildeo especificamente no dia 11 de marccedilo
de 2019 foi conversado com a gerecircncia de enfermagem sobre a proposta de
intervenccedilatildeo e solicitado que fosse inserida na pauta da reuniatildeo dos enfermeiros que
aconteceria neste mesmo dia com o objetivo de apresentar a proposta da
intervenccedilatildeo e sensibilizar os referidos profissionais Na ocasiatildeo foi feito explicaccedilatildeo
acerca da proposta aos enfermeiros e solicitado envolvimento da equipe o apoio do
grupo para execuccedilatildeo do projeto e convite para o curso de capacitaccedilatildeo sobre as BPO
na assistecircncia ao parto que aconteria no dia 14 e 15 de marco de 2019
Ressalta-se que a sensibilizaccedilatildeo da equipe multiprofissional foi realizada nos
postos de enfermagem da sala de parto e do pronto atendimento obsteacutetrico
explicando a proposta de intervenccedilatildeo mostrando os benefiacutecios da bola suiacuteccedila para o
TP aleacutem do convite para a participaccedilatildeo do curso de BPO
Para uma maior divulgaccedilatildeo da capacitaccedilatildeo foi enviado o convite via rede
social (whatsApp) para todas categorias profissionais como tambeacutem fixados nos
quadros de avisos nos diversos setores da maternidade
443 Capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissionale elaboraccedilatildeo do POP
A terceira e uacuteltima etapa foi realizada nos dias 14 e 15 de marccedilo de 2019 a
capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional com o tema Boas Praacuteticas na Assistecircncia
ao parto (APEcircNDICE B) Com o intuito de sistematizar a capacitaccedilatildeo realizada foi
feito um plano de ensino (APEcircNDICE A) constituiacutedo por tema objetivos conteuacutedos
abordados carga horaacuteria e os procedimentos teoacutericos e praacuteticos a serem realizados
durante a capacitaccedilatildeo
Inicialmente antes das atividades teoacutericas aplicou-se um preacute-teste para
verificar o conhecimento preacutevio dos participantes No segundo momento foi realizada
26
uma exposiccedilatildeo dialogada sobre as BPO na assistecircncia ao parto os MNFAD e os
benefiacutecios da bola suiacuteccedila para o TP pela executora do projeto Aleacutem disso houve a
participaccedilatildeo de trecircs especializandos que atuam no serviccedilo os quais abordaram
assuntos referentes a suas temaacuteticas de estudo como uso do balanccedilo peacutelvico tipo
ldquocavalinhordquo no TP partograma aleitamento materno na primeira hora de vida Para
viabilizar as aulas utilizou-se o Datashow como recurso tecnoloacutegico
Em relaccedilatildeo as atividades praacuteticas compreenderam a demostraccedilatildeo das
possiacuteveis posiccedilotildees adotadas durante a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila o tempo de
permanecircncia permitido e sua higienizaccedilatildeo bem como a escolha do tamanho da
bola correta para cada parturiente Apesar da literatura consultada recomendar que
esse meacutetodo pode ser utilizado no inicio da fase ativa no momento das discussotildees
concluiu-se que a indicaccedilatildeo seria no inicio da fase ativa do TP se a parturiente
tivesse com bolsa iacutentegra Ao contraacuteriose a parturiente apresentasse bolsa rota o
uso da bola soacute seria indicado se o feto estivesse encaixado na pequena bacia
como forma de evitar possiacuteveis complicaccedilotildees como prolapso de cordatildeo e edema de
colo
Durante a capacitaccedilatildeo aconteceu a elaboraccedilatildeo do POP com o tema
ldquoAtribuiccedilotildees da equipe multiprofissional na utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila pelas parturientes
durante o TPrdquo a partir da discussatildeo com os enfermeiros do serviccedilo (APEcircNDICE D)
O processo de avaliaccedilatildeo ocorreu de forma continua durante a capacitaccedilatildeo e
compreendeu os itens participaccedilatildeo ativa dos profissionais com questionamentos e
reflexotildees sobre contexto aplicaccedilatildeo do preacute-teste (APEcircNDICE E) previamente e sua
correccedilatildeo ao teacutermino da capacitaccedilatildeo objetivando verificar o conhecimento adquirido
dos profissionais durante os treinamentos
45 Estrateacutegias metodoloacutegicas
Para atingir os objetivos da intervenccedilatildeo em curso para as metas descritas no
item 4 3 foram traccedilados as estrateacutegias apresentadas do quadro 1
27
Quadro 1 ndash Estrateacutegias metodoloacutegicas e metas desenvolvidas ao longo da
especializaccedilatildeo
Fonte Elaborado pela autora (2019)
28
5 MONITORAMENTO DA INTERVENCcedilAtildeO
O acompanhamento avaliativo da intervenccedilatildeo em curso eacute realizada por meio
Da observaccedilatildeo subjetiva da utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP durante os
plantotildees
De diaacutelogos com a equipe multiprofissional parturientes e acompanhantes
durante os plantotildees
Da identificaccedilatildeo do preenchimento do formulaacuterio institucional denominado
HistoacutericoEvoluccedilatildeo de Enfermagem (ANEXO A) onde consta na parte
evoluccedilatildeo do parto uma pergunta referente agrave utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no
TP
29
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A intervenccedilatildeo em curso possibilitou a capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional quanto ao uso da bola suiacuteccedila com intuito de motivar a equipe
multiprofissional principalmente os enfermeiros e os teacutecnicos de enfermagem a
partejar com embasamento em evidecircncias cientiacuteficas
A capacitaccedilatildeo seguiu o roteiro do plano de ensino e a discussatildeo foi
direcionada ao contexto das BPO na assistecircncia ao parto com intuito de estimular
os profissionais na abordagem com as parturientes e seus acompanhantes para
orientar sobre o uso da bola suiacuteccedila durante o TP mostrando as diversas posiccedilotildees e
os exerciacutecios com uso desse meacutetodo e os seus benefiacutecios para o parto
A meta foi capacitar 100 da equipe multiprofissional poreacutem ateacute o momento
foram capacitados 63 dos profissionais de enfermagem 40 dos assistentes
sociais e 25 dos nutricionistas Ressalta-se que natildeo houve a participaccedilatildeo dos
meacutedicos obstetras
Apesar da meta estabelecida para a capacitaccedilatildeo natildeo ter sido alcanccedilada a
estrateacutegia de atividade educativa em serviccedilo com a equipe multiprofissional se
mostrou de grande valia uma vez que permitiu o diaacutelogo dos participantes sobre o
partejar e ampliou a capacidade de anaacutelise criacutetica dos envolvidos pactuando
compromissos e melhorando assima assistecircncia ao parto na MAIP
A elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP ocorreu durante
capacitaccedilatildeo apoacutes chegarmos a um denominador comum acerca da indicaccedilatildeo da
bola suiacuteccedila no TP
Em relaccedilatildeo ao monitoramento sobre a aplicabilidade da uso da bola suiacuteccedila
durante o TP pelas parturientes seraacute realizado posteriormente a avaliaccedilatildeo bimestral
a partir do formulaacuterio institucional histoacutericoevoluccedilatildeo de enfermagem jaacute existentes
nos prontuaacuterios e apresentados os resultados da avaliaccedilatildeo a equipe multiprofissional
e a gestatildeo
Percebeu-se que a implementaccedilatildeo da bola suiacuteccedila ocorreu de forma ldquonaturalrdquo e
gradativa no serviccedilo sem grandes transtornos durante o processo
30
7 FOCOS DE ANAacuteLISE DO PROCESSO FORMACcedilAtildeO-INTERVENCcedilAtildeO
Os conhecimentos relacionados aos conteuacutedos e as estrateacutegias pedagoacutegico-
metodoloacutegicas adquiridos durante o CEEO III contribuiacuteram para que especializanda
adquirisse habilidades necessaacuterias para a construccedilatildeo e execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo
conforme Santos Filho (2010) discorre (Foco 1) As habilidades adquiridas no foco 1
contribuiram para o desenvolvimento de atividades teoacuterico-praacuteticas nos campos de
estaacutegio e corroboraram com a melhoria da praacutetica assistencial desenvolvida as
parturientes durante o trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato
Ressalta-se tambeacutem que as estrateacutegias pedagoacutegico-metodoloacutegicas utilizadas
no processo de formaccedilatildeointervenccedilatildeo do CEEO III refletiram durante todo o
percursso percorrido durante a especializaccedilatildeo contribuindo desde o diagnoacutestico
situacional ateacute a escolha das estrateacutegias para a realizaccedilatildeo das accedilotildees de intervenccedilatildeo
com envolvimento dos gestores profissionais parceiros com os processos de
aprendizagem durante os estaacutegios
Fonte Elaborada pela autora (2019)
FOCO 1
FOCO 3 FOCO 2
Figura 6 ndash Articulaccedilatildeo entre os focos 1 2 e 3
31
Sendo assim os conhecimentos adquiridos com o foco 1 apoacutes vivenciar situaccedilotildees
da realidade profissional durante atividades praacuteticas do curso repercutiram no
desenvolvimento da autonomia e seguranccedila da especializanda Desta forma o foco
1 proporcionou tambeacutem a capacidade de articulaccedilatildeo junto a integraccedilatildeo das equipes
multiprofissionais do serviccedilo e com isso a inserccedilatildeo de modificaccedilotildees propostas na
intervenccedilatildeo em curso (Foco 2) Sendo assim desencadearaacute repercussotildees
incorporadas nas dinacircmicas dos serviccedilos e nas praacuteticas de atenccedilatildeo e gestatildeo (Foco
3)
32
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A intervenccedilatildeo por meio da capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional permitiu ampliar a anaacutelise criacutetica e a compreensatildeo acerca dos
MNFAD especialmente da bola suiacuteccedila no alivio da dor durante o TP Proporcionou
ainda oportunidades de analisar coletivamente o serviccedilo prestado na instituiccedilatildeo
possibilitando maior abertura para diaacutelogo entre os profissionais atuantes na sala de
parto que trabalham em turnos distintos e com os profissionais dos outros setores
tais como o pronto-atendimento e alojameto conjunto
Ressalta-se ainda que no decorrer da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo foi
possiacutevel observar fragilidades dentre as quais pode-se citar a permanecircncia das
parturientes em TP no pronto atendimento obsteacutetrico devido o quantitativo
insuficiente de leitos para acomodaacute-las adequadamente na sala de parto
impossibilitando a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila aleacutem da inexistecircncia de suiacutetes Preacute-parto-
Parto-Poacutes-parto (PPP) ambiecircncia favoraacutevel a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP a natildeo
participaccedilatildeo da categoria meacutedica na capacitaccedilatildeo e a natildeo atuaccedilatildeo do enfermeiro
obstetra na instituiccedilatildeo
Poreacutem em meio as fragilidades vivenciadas tambeacutem foram identificados
potencialidades a saber o compromisso da gerecircncia de enfermagem com a
enfermagem obsteacutetrica que promoveu condiccedilotildees necessaacuterias para execuccedilatildeo da
intervenccedilatildeo dedicaccedilatildeo e compromisso da equipe multiprofissional para com as
parturientes com entusiasmo de fazer um partejar baseados em evidenciais
cientiacuteficas pode-se perceber isso durante a capacitaccedilatildeo
Desta forma como fruto da capacitaccedilatildeo aleacutem da elaboraccedilatildeo do POP sobre o
uso da bola suiacuteccedila no TP a equipe de enfermagem solicitou a construccedilatildeo de outro
protocolo que incluiacutesse todos os MNFAD disponiacuteveis na instituiccedilatildeo O mesmo
encontra-se em construccedilatildeo e seraacute disponibilizado na sala de parto e no pronto
atendimento obsteacutetrico
A intervenccedilatildeo apresentada natildeo termina aqui pois certamente demandaraacute
tempo para que todos os TP aconteccedilam com a presenccedila da bola suiacuteccedila na MAIP
Para tanto faz-se necessaacuterio que a equipe multiprofissional principalmente teacutecnicos
de enfermagem e enfermeiros permaneccedilam sensibilizados a utilizar a bola suiacuteccedila
durante opartejar Essa praacutetica traraacute melhoria da assistecircncia prestada agraves
parturientes tornando o parto humanizado e mais proacuteximo do natural possiacutevel
33
Percebe-se que para a utilizaccedilatildeo correta eficaz e segura da bola suiacuteccedila pelas
parturientes em TP eacute fundamental que os profissionais envolvidos no processo
estejam seguros com os meacutetodos e que possam indicar seu uso de maneira correta
Espera-se ainda que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila seja mantida institucionalmente
como MNFAD
Em relaccedilatildeo ao CEEO III proporcionou crescimento profissional para
especializanda Durante as aulas teoacutericopraacuteticos foi possiacutevel visualizar a relevacircncia
da participaccedilatildeo da enfermeira na assistecircncia ao parto como tambeacutem a necessidade
de um atendimento humanizado a parturiente levando em consideraccedilatildeo os direitos
da mulher e da crianccedila conforme BPO na assistecircncia ao parto
Diante do exposto a citada especializaccedilatildeo mostrou que eacute possiacutevel fazer uma
assistecircncia humanizada e de qualidade a mulher no ciclo graviacutedico puerperal
atendidas nas maternidades do SUS mediante utilizaccedilatildeo dos MNFAD por serem de
faacutecil aplicabilidade e de baixo custo o que proporciona melhoria na atenccedilatildeo
obsteacutetrica no municiacutepio de NatalRN atendendo as recomendaccediloes da RC
34
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SILVA L M et al Uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto Rev Acta Paul Enferm
v 24 n 5 p 656-662 2011 SILVA L M Uso da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto nos serviccedilos puacuteblicos do municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash
Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 WEISSHEIMER A M OLIVEIRA L L PFITSCHER L C Anatomia e fisiologia obsteacutetrica mecanismos do trabalho de parto e do parto In SILVA I A (coord) PROENF Sauacutede Materna e Neonatal Programa de Atualizaccedilatildeo em Enfermagem Porto Alegre Artmed Panamericana 2009 p 69-112 VIGGIANO M G MORREIRA S F AMARAL W N Assistecircncia ao Parto Humanizado Goiacircnia 2013
37
APEcircNDICE A ndash PLANO DE ENSINO PARA CAPACITACcedilAtildeO SOBRE USO DA
BOLA SUIacuteCA NO TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc
PINTO
TEMA
Uso da bola suiacuteccedila no TP
OBJETIVOS
Sensibilizar a equipe multiprofissional sobre o assunto
Fornecer informaccedilotildees atualizadas sobre uso da bola suiacuteccedila
Sistematizar o uso da bola suiacuteccedila no serviccedilo
CONTEUacuteDOS ABORDADOS
Trabalho de Parto
Dor
Forma correta do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Exerciacutecios possiacuteveis com uso da bola suiacuteccedila
Higienizaccedilatildeo
PROCEDIMENTOS
Exposiccedilatildeo oral com auxiacutelio de recursos aacuteudio visuais
Exerciacutecios demonstrativos com o uso da bola
RESPONSAVEacuteIS Especializanda Cristiane Meirice Marques da Silva
LOCALPERIacuteODO
Maternidade DrdegAraken Irerecirc Pinto
14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230
15032019 ndash 0800 ndash 1200
CARGA HORAacuteRIA 04 horas
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APEcircNDICE B ndash FOTOS DA SENSIBILIZACcedilAtildeO
FOTOS DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 14 032019- TURNO VESPERTINONOTURNO
FOTO DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 15 032019- TURNO MANHAtilde
39
APEcircNDICE C ndash FOTOS DO CENAacuteRIO DA INTERVENCcedilAtildeO
1 deg ANDAR ndash CORREDOR DA SALA DE PARTO
MAIP 2degANDAR ndash ALOJAMENTO CONJUNTO
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APEcircNDICE D ndash PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
PREFEITURA MUNICIPAL DE NATAL
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc PINTO
PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
ENFERMAGEM
Nordm
ATRIBUICcedilOtildeES PARA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL SOBRE O USO DA BOLA SUICcedilA
PELAS PARTURIENTES EM TRABALHO DE PARTO
OBJETIVOUso do bola suiacuteccedila pelas parturientes no trabalho de parto
EXECUTANTE Enfermeiros Obstetras e Generalistas Teacutecnico em Enfermagem e meacutedicos
obstetras
MATERIAL NECESSAacuteRIO
- Bola suiacuteccedila
- Soluccedilatildeo de aacutelcool a 70
- Luva de procedimento
- Perineal
ACcedilOtildeES DE ENFERMAGEM
Esclarecer a parturiente sobre os benefiacutecios do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Orientar a parturiente os movimentos e as posiccedilotildees possiacuteveis com a bola suiacuteccedila
Cuidados com a higienizaccedilatildeo antes e apoacutes o uso da bola suiacuteccedila de acordo com a rotina do setor
Oferecer perineal para ser colocado na bola suiacuteccedila durante o uso
Identificar a ausecircncia da bola ou se a mesma tiver com a aparecircncia de que estar comprimida esticada ou justa comunicar de imediato ao enfermeiro responsaacutevel
OBSERVACcedilOtildeES
Orientar uso da bola suiacuteccedila na fase ativa do trabalho de parto se bolsa iacutentegra
Em caso de bolsa rocircta soacute estimular uso da bola suiacuteccedila quando o feto estiver insinuadoencaixado na pequena bacia para evitar o prolapso de cordatildeo
Natildeo estimular o meacutetodo em pacientes que estejam com hipertensatildeo arterial
Solicitar orientaccedilotildees ao Enfermeiro eou Meacutedico do setor sempre que houver necessidade
41
Figura 1 ndash USO CORRETO DA BOLA SUIacuteCA
Figura 2 ndash MOVIMENTOS DE ROTACcedilAtildeO E PROPULSAtildeO
Figura 3 ndash POSICcedilAtildeO QUE PODE SER REALIZADA DURANTE O TRABALHO DE PARTO
FIGURA 1 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo e joelhos flexionados a 90deg
(SILVA 2010)
FIGURA 2 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo (abaixa e levanta) e de
rotaccedilatildeo por 30 minutos (SILVA 2010) Nesta posiccedilatildeo natildeo esquecer de apoiaacute-la
em cama
FIGURA 3 ndash Esta posiccedilatildeo permite permitindo o aumento dos diacircmetros anteroposterior e transverso da pelve e promove o relaxamento da mulher ao soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
42
Figura 4 ndash POSICcedilAtildeO DE CONFORTO DURANTE AS CONTRACcedilOtildeES
Figura 5 ndash POSICcedilAtildeO QUE PROMOVE RELAXAMENTO E AUXIacuteLIA A ROTACcedilAtildeO FETAL
ELABORACcedilAtildeO
Cristiane Meirice Marques da Silva
CORENRN 151161
REVISADO EM ABRIL2019
Enfordf Rayza Oliveira
CORENRN 151160
REFEREcircNCIAS
BARBIERI et al Banho quente de aspersatildeo exerciacutecios perineais com bola suiacuteccedila e dor no trabalho de parto Rev Paulista Enferm v 26 n 5 p 478-484 2013 GALLO R B S et al Recursos natildeo-farmacoloacutegicos no trabalho de parto protocolo assistencial FEMINA v 39 n 1 jan 2011 Disponiacutevel em filesbvsbruploadS0100-
72542011v39n1a2404pdf Acesso em 30 set 2018 SILVA L M Uso da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto nos serviccedilos puacuteblicos do municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010
FIGURA 4 ndash Posiccedilatildeo que promove a
posiccedilatildeo vertical (SILVA 2010)
FIGURA 5 ndash Posiccedilatildeo que promove
diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
posiccedilatildeo vertical(SILVA 2010)
43
APEcircNDICE E ndash PREacute -TESTE E POacuteS -TESTE
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
ESCOLA DE SAUacuteDE
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM OBSTEacuteTRICA REDE CEGONHA III
CAPACITACcedilAtildeO BOAS PRAacuteTICAS DE ASSISTEcircNCIA AO PARTO E NASCIMENTO
PREacute-TESTE E POacuteS-TESTE
QUESTAtildeO 1 - A amamentaccedilatildeo eacute fundamental para o crescimento do bebe Uma das vantagens da amamentaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes o parto eacute
a) O leite eacute rico em nutrientes e anticorpos que auxiliaram na imunidade do receacutem-nascido
b) O leite eacute fornecido na quantidade certa c) Estaacute isento de germes patogecircnicos d) Possui temperatura regulaacutevel
QUESTAtildeO 2 - Em relaccedilatildeo ao manejo da dor no parto humanizado assinale a alternativa INCORRETA
a) O aliacutevio pode ser obtido apenas com um suporte fiacutesico e emocional adequado b) A deambulaccedilatildeo deve ser restrita pois natildeo contribui com o aliacutevio da dor e
aumenta o risco do nascimento do bebecirc fora do centro obsteacutetrico c) Quando for constatada a necessidade ou houver solicitaccedilatildeo da mulher os
meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor devem ser utilizados d) As massagens corporais tambeacutem devem ser utilizadas para aliacutevio da dor e) Os banhos de chuveiro ou imersatildeo tambeacutem devem ser utilizados para o
aliacutevio da dor
QUESTAtildeO 3- Quanto aos estaacutegios do trabalho de parto assinale a alternativa correta
a) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai do iniacutecio da dilataccedilatildeo cervical ateacute 10 cm e consiste em 3 fases fase latente fase ativa e fase de transiccedilatildeo
b) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai de 0 cm ateacute 10 cm e consiste em 2 fases fase latente e fase ativa
c) O segundo estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a dilataccedilatildeo total e terminando com a expulsatildeo do fetobebecirc
d) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo e saiacuteda da placenta
e) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo da placenta sendo tambeacutem conhecido como puerpeacuterio
44
QUESTAtildeO 4 ndash BRR 24 anos gestante deu entrada em uma unidade hospitalar Ela se encontra no 3deg periacuteodo do trabalho de parto o que corresponde a um periacuteodo
a) Expulsivo b) Dequitaccedilatildeo c) De rotaccedilatildeo externa d) De rotaccedilatildeo interna e) De dilataccedilatildeo
QUESTAtildeO 5 - O partograma eacute a representaccedilatildeo graacutefica do trabalho de parto que permite acompanhar sua evoluccedilatildeo documentar diagnosticar as alteraccedilotildees e indicar a adoccedilatildeo de condutas apropriadas para a correccedilatildeo de desvios ajudando ainda a evitar intervenccedilotildees desnecessaacuterias Nesse contexto para a construccedilatildeo do partograma de Friedman (1978) deve-se considerar
a) A dilataccedilatildeo cervical eacute registrada com um losango a apresentaccedilatildeo e a respectiva variedade de posiccedilatildeo satildeo representadas por um triacircngulo assim como a infusatildeo de liacutequidos e drogas
b) No partograma cada divisoacuteria corresponde a duas horas na abscissa (eixo x) e a dois centiacutemetros de dilataccedilatildeo cervical e de descida da apresentaccedilatildeo na ordenada (eixo y)
c) Em cada toque deve-se avaliar a dilataccedilatildeo cervical natildeo sendo necessaacuterio neste momento avaliar a altura da apresentaccedilatildeo nem a variedade de posiccedilatildeo
d) 0 registro graacutefico teraacute iniacutecio quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto com duas a trecircs contraccedilotildees eficientes em 10 minutos e dilataccedilatildeo cervical miacutenima de 3 cm
QUESTAtildeO 6 ndash Para a efetiva humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave mulher em seu ciclo graviacutedico puerperal satildeo necessaacuterios adequaccedilotildees da estrutura fiacutesica das unidades de sauacutede aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de equipamentos mudanccedila da posturaatitude dos profissionais e das gestantes diante do fenocircmeno do parto e controle da dor Eacute considerado um instrumento de importacircncia fundamental no diagnoacutestico dos desvios da normalidade durante o trabalho de parto
a) Cartatildeo do preacute-natal b) Partograma c) Kristeler d) Prontuaacuterio e) Ultrassonografia
45
ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
46
LISTAS DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 ndash Uso correto da bola suiacuteccedila 18
Figura 2 ndash Movimentos de rotaccedilatildeo e propulsatildeo 20
Figura 3 ndash Posiccedilatildeo que pode ser realizada durante o TP 20
Figura 4 ndash Posiccedilatildeo de conforto durante as contraccedilotildees 21
Figura 5 ndash Posiccedilatildeo que proporciona diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxa e
auxilia a rotaccedilatildeo fetal 21
Quadro 1 ndash Estrateacutegias metodoloacutegicas e metas desenvolvidas ao longo da
especializaccedilatildeo 27
Figura 6 ndash Articulaccedilatildeo entre os focos 1 2 e 3 30
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AB Atenccedilatildeo Baacutesica
ACTH O hormocircnio adrenocorticotroacutefico
BPO Boas Praacuteticas Obsteacutetricas
CEEO Curso de Especializaccedilatildeo em Enfermagem Obsteacutetrica
ENT Eletroestimulaccedilatildeo nervosa transcutacircnea
MAIP Maternidade Araken Irerecirc Pinto
MEJC Maternidade Escola Januaacuterio Cicco
MNFAD Meacutetodos natildeo invasivos e natildeo farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor
MS Ministeacuterio da Sauacutede
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
POP Protocolo Operacional Padratildeo
PPP Preacute-parto-Parto-Poacutes-parto
PVC Policloreto de Vinila
RC Rede Cegonha
RN Receacutem Nascido
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
TP Trabalho de Parto
UFRN Universidade Federal do Rio Grande do Norte
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 OBJETIVOS 14
21 Objetivo geral 14
22 Objetivos especiacuteficos 14
3 REVISAtildeO DE LITERATURA 15
31 Trabalho de parto principais conceitos 15
32 Meacutetodos natildeo invasivos e natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor no TP 16
33 Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP 17
4 METODOLOGIA 22
41 Cenaacuterio da intervenccedilatildeo 22
42 Puacuteblico-alvo 23
43 Metas 24
44 Fases da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo 24
441 Diagnoacutestico situacional da MAIP 24
442 Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo gerecircncia de enfermagem e equipe multiprofissional 25
443 Capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional e elaboraccedilatildeo do POP 25
45 Estrateacutegias metodoloacutegicas 26
5 MONITORAMENTO DA INTERVENCcedilAtildeO 28
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES 29
7 FOCOS DE ANAacuteLISE DO PROCESSO DE FORMACcedilAtildeO-INTERVENCcedilAtildeO 30
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 32
REFEREcircNCIAS 34
APEcircNDICE A ndash PLANO DE ENSINO PARA CAPACITACcedilAtildeO SOBRE USO DA BOLA SUIacuteCA NO TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc 37
APEcircNDICE B ndash FOTOS DA SENSIBILIZACcedilAtildeO 38
APEcircNDICE C ndash FOTOS DO CENAacuteRIO DA INTERVENCcedilAtildeO 39
APEcircNDICE D ndash PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP) 40
APEcircNDICE E ndash PREacute - TESTE E POacuteS -TESTE 43
ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM 45
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Nos primoacuterdios da humanidade o parto ocorria no ambiente domiciliar
mediante accedilatildeo de parteiras ou comadres Essas pessoas eram consideradas de
confianccedila das gestantes e conhecidas na comunidade pela experiecircncia na atividade
de partejar Este cuidado era garantido durante o trabalho de parto (TP) parto e
puerpeacuterio com um olhar integral que contemplava a mulher e todos aqueles que
faziam parte do contexto familiar (BRENES 1991)
O nascimento caracteriza-se como um processo natural fisioloacutegico
envolvendo fatores bioloacutegicos psicoloacutegicos e socioculturais No entanto pela
necessidade de intervenccedilatildeo em alguns casos o parto comeccedilou a ser visto como um
evento perigoso sendo de suma importacircncia a presenccedila do meacutedico Apartir daiacute
houve o favorecimento do modelo intervencionista e o parto foi institucionalizado
(FERREIRA MACHADO MESQUITA 2014 ALMEIDA ACOSTA PINHAL 2015)
No Brasil apartir do seacuteculo XX o parto passou a ser realizado em ambiente
hospitalar reconhecido pelos profissionais como um processo patoloacutegico Associado
a isso foram incorporadas praacuteticas intervencionistas no que refere ao cenaacuterio do
parto como a rotina de jejum isolamento da parturiente no preacute-parto sem a
presenccedila do acompanhante ausecircncia de liberdade para caminhar e intervenccedilotildees
desnecessaacuterias como o uso de ocitocina enema tricotomia manobra de kristeler e
episiotomia culminando com a cesaacuterea (SANTOS MELO CRUZ 2015)
Autores advertem que essa forma de assistecircncia pode perturbar e inibir o
processo natural e fisioloacutegico do parto transformando-se em uma experiecircncia
marcada pela dor e impotecircncia da mulher (SANTOS MELO CRUZ 2015)
Em virtude do uso discriminado das intervenccedilotildees a Organizaccedilatildeo Mundial da
Sauacutede (OMS) sugere mudanccedilas na assistecircncia ao parto hospitalar e propotildee a
modificaccedilotildees de rotinas consideradas desnecessaacuterias causadoras de risco A
proposta da OMS natildeo eacute extinguir essas intervenccedilotildees mas reduziacute-las agraves situaccedilotildees
de necessidade comprovada sabendo do malefiacutecio jaacute evidenciado por estas praacuteticas
(NARCHI CRUZ GONCcedilALVES 2013)
Atraveacutes da necessidade de mudanccedilas no modelo de assistecircncia ao parto
hospitalar baseada nas Boas Praacuteticas Obsteacutetricas (BPO) a OMS lanccedila um Guia
Praacutetico Assistecircncia ao Parto Normal que foi criado em 1996 contituido por
conceitos referentes ao parto normal e humanizaccedilatildeo do parto aleacutem de citar todos
11
os cuidados necessaacuterios agraves parturientes durante o TP Neste documento as praacuteticas
utilizadas na assistecircncia ao parto normal foram classificadas em quatro categorias
que estatildeo descritas a seguir
Categoria A ndash praacuteticas uacuteteis e que devem ser estimuladas
Categoria B ndash accedilotildees prejudiciais ou ineficazes e que devem ser
eliminadas
Categoria C ndash praacuteticas que natildeo se relacionam a evidecircncias cientiacuteficas
suficientes para apoiar uma recomendaccedilatildeo clara Dessa forma devem
ser utilizadas com cautela ateacute que mais pesquisas esclareccedilam a
questatildeo
Categoria D ndash accedilotildees frequentemente utilizadas de modo inadequado
(OMS 1996)
As recomendaccedilotildees da OMS relacionadas as BPO que estatildeo incluiacutedas na
categoria A satildeo privacidade no local do parto presenccedila de acompanhante oferta de
liacutequidos por via oral uso do partograma para o monitoramento do progresso do
parto liberdade de posiccedilatildeo movimento e estiacutemulo a posiccedilotildees natildeo supinas contato
pele-a-pele direto precoce entre matildee e filho iniacutecio da amamentaccedilatildeo na primeira
hora de vida e o uso de Meacutetodos Natildeo Invasivos e Natildeo Farmacoloacutegicos no Aliacutevio da
Dor (MNFAD) (OMS 1996)
Na perspectiva de melhorar a assistecircncia materna e reduzir os iacutendices de
mortalidade materna e neonatal o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) instituiu no acircmbito do
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) a Rede Cegonha (RC) atraveacutes da Portaria nordm 1459
de 24 de junho de 2011 cujos alguns dos objetivos satildeo assegurar agrave mulher o direito
agrave atenccedilatildeo humanizada agrave gravidez ao parto e ao puerpeacuterio pela adoccedilatildeo e o
compromisso com as praacuteticas de atenccedilatildeo agrave sauacutede baseadas em evidecircncias
cientiacuteficas ou seja pela garantia das boas praacuteticas e de seguranccedila na atenccedilatildeo ao
parto e nascimento (BRASIL 2011)
A utilizaccedilatildeo de MNFAD no TPque incluem o suporte contiacutenuo a mobilidade
materna a deambulaccedilatildeo os exerciacutecios respiratoacuterios a massoterapia a bola suiacuteccedila o
banho de imersatildeo e de chuveiro a Eletroestimulaccedilatildeo Nervosa Transcutacircnea (ENT)
teacutecnicas de relaxamento dentre outros objetivam resgatar o processo fisioloacutegico
de parir e promovre benefiacutecios tanto para a instituiccedilatildeo quanto para a parturiente
(GALLO et al 2011)
12
Assim o MNFAD aleacutem de melhorar os resultados obsteacutetricos quando
aplicados durante o TP diminuem o desconforto provocado pelas contraccedilotildees
uterinas o uso de faacutermacos aumentam a satisfaccedilatildeo materna proporcionando sua
participaccedilatildeo ativa e de seu companheiro durante esse processo (OLIVEIRA
BONILHA TELLES 2012 VIGGIANO MORREIRA AMARAL 2013)
Dentre os MNFAD a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila deve ser encorajada durante o
TP para o aliacutevio das tensotildees nervosas promoccedilatildeo de uma boa postura estabilizaccedilatildeo
e relaxamento peacutelvico afim de favorecer diminuiccedilatildeo do uso de faacutermacos Somado a
isso esse meacutetodo tambeacutem auxilia na adoccedilatildeo de posturas verticais nos movimentos
coordenados da pelve materna favorece a progressatildeo da dilataccedilatildeo e a descida da
apresentaccedilatildeo fetal assim como serve de suporte a outros meacutetodos (OMS 1996
GALLO et al 2011 SILVA et al 2011)
Em estudo realizado com parturientes e enfermeiras acerca do uso da bola da
suiacuteccedila todas relataram que esse meacutetodo contribuiu para o aliacutevio da dor e evoluccedilatildeo
do TP (OLIVEIRA BONILHA TELLES 2012) Isso tambeacutem pode ser observado no
estudo de revisatildeo integrativa realizado por Santana (2016) que constatou a
diminuiccedilatildeo do tempo de TP e aliacutevio da dor como os benefiacutecios da bola suiacuteccedila
Nesse sentido a ampla utilizaccedilatildeo dos MNFAD pela equipe multiprofissional
durante o TP eacute fundamental para a realizaccedilatildeo de uma assistecircncia humanizada e de
qualidade em prol do bem-estar da matildee e do bebecirc tornando o parto o mais natural
possiacutevel (NOGUEIRA et al 2017)
Sendo assim faz-se necessaacuterio uma maior sensibilizaccedilatildeo dos profissionais
que atuam na aacuterea obsteacutetrica quanto agrave assistecircncia agrave mulher no processo parturitivo
de forma individualizada e integral especialmente quanto agrave implementaccedilatildeo dos
MNFAD (LEHUGEUR STRAPASSON FRONZA 2017)
A equipe de enfermagem que assiste diretamente as parturientes durante 24
horas ininterruptas tem papel primordial na aplicaccedilatildeo dos MNFAD para o aliacutevio da
dor tornando o parto humanizado e fornecendo agrave mulher oportunidade de ter um
olhar positivo deste momento que eacute a chegada do filho (ALMEIDA ACOSTA
PINHAL 2015)
Sendo assim apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional na Maternidade Araken
Irerecirc Pinto (MAIP) e constatar que apesar da disponibilidade da bola suiacuteccedila nesse
serviccedilo percebeu-se que alguns profissionais a utilizavam de forma empiacuterica
outros desconheciam e ou natildeo estavam sensibilizados quanto a importacircncia deste
13
meacutetodo para a assistecircncia as parturientes em TP Aleacutem disso inexistia consenso na
indicaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila durante o TP
Diante desta problemaacutetica esta intervenccedilatildeo tornou-se relevante uma vez que
contribuiu com a sensibilizaccedilatildeo capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional e
construccedilatildeo de um Protocolo Operacional Padratildeo (POP) a fim de esclarecer as
indicaccedilotildees e a forma correta do uso da bola suiacuteccedila durante o TP com o intuito de
melhorar a assistecircncia as parturientes na MAIP
14
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Implementar o uso da bola suiacuteccedila durante o TP na MAIP
22 Objetivos especiacuteficos
Sensibilizar o gestor da MAIP para implementaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila
durante o TP
Sensibilizar e capacitar a equipe multiprofissional que atua na assistecircncia
ao parto para o uso da bola suiacuteccedila
Elaborar um POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP
Monitorar a aplicabilidade da bola suiacuteccedila pela equipe multiprofissional
durante o TP
15
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Trabalho de parto principais conceitos
O TP trata-se de um fenocircmeno natural fisioloacutegico que marca uma mudanccedila
profunda afetiva entre matildee e filho no entanto eacute um procedimento comumente
vivenciado pela mulher com sentimentos de isolamento medo anguacutestia e dor
(MAFETONI SHIMO 2014) Esse periacuteodo divide-se nas seguintes etapas dilataccedilatildeo
expulsatildeo e secundamento
A fase de dilataccedilatildeo inicia-se com as contraccedilotildees uterinas mais efetivas e
finaliza quando a ceacutervice atinge a dilataccedilatildeo total O momento de expulsatildeo
denominado de segundo periacuteodo compreende do iniacutecio da dilataccedilatildeo total ateacute a
saiacuteda do feto Jaacute o secundamento tambeacutem conhecido como dequitaccedilatildeo ou
deslivramento trata-se do terceiro periacuteodo do parto e caracteriza-se pela expulsatildeo
ou desprendimento da placenta (REZENDE 2011)
Ressalta-se ainda que em geral em primiacuteparas o periacuteodo de TP normal eacute de
aproximadamente 20 horas ao passo que em multiacuteparas tem duraccedilatildeo meacutedia de 14
horas O periacuteodo de expulsatildeo ocorre entre 20 a 50 min Ademais ainda conforme o
autor anteriormente citado o TP torna-se doloroso em decorrecircncia da dilataccedilatildeo do
colo uterino e de outros fatores associados como contraccedilatildeo e distensatildeo das fibras
uterinas traccedilatildeo de anexos e peritocircnio distensatildeo do canal vaginal pressatildeo nas
estruras peacutelvicas na uretra na bexiga e sobre as raiacutezes do plexo lombo-sacro
No tocante agraves caracteriacutesticas individuais de cada mulher Barbieri et al (2013)
tambeacutem ressaltam que outros aspectos influenciam o surgimento da dor durante o
TP como as experiecircncias psicoloacutegicas fatores culturais eacutetnicos sociais e
ambientais Por outro lado acompanhando a dor do TP satildeo diversas as alteraccedilotildees
fisioloacutegicas sendo possiacutevel destacar o aumento de cerca de 40 do consumo de
oxigecircnio que leva alcalose respiratoacuteria que pode ocasionar hipoxemia fetal
(BRASIL 2001 BALASKAS 2008)
Achados cientiacuteficos tambeacutem evidenciaram que o TP promove na parturiente
um progressivo aumento do deacutebito cardiacuteaco nos niacuteveis de adrenalina
noradrenalina cortisol do hormocircnio adrenocorticotroacutefico (ACTH) aleacutem de acidose
metaboacutelica materna progressiva Estas alteraccedilotildees reforccedilam a necessidade de
reduzir a percepccedilatildeo dolorosa como tambeacutem a ansiedade materna pela
16
potencialidade iatrogecircnica causando prejuiacutezos ao feto e afetando a progressatildeo
fisioloacutegica do processo parturitivo (BRASIL 2001 BALASKAS 2008)
Dessa forma apesar da dor ser um obstaacuteculo durante o TP eacute importante que
a mulher esteja preparada e consciente da necessidade de manter-se calma para
que essa vivecircncia ocorra de forma positiva para a mesma e seus familiares sendo
fundamental nesse momento a adoccedilatildeo de MNFAD (BUSANELLO et al 2011)
32 Meacutetodos natildeo invasivos e natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor no TP
A OMS recomenda o uso dos MNFAD uma vez que trazem benefiacutecios para a
maioria das mulheres durante o TP e ainda classifica como ldquocondutas que satildeo
claramente uteacuteis e que deveriam ser encorajadas (OMS 1996) Dentre elas
destacam-se a acupuntura ENT deambulaccedilatildeo musicoterapia massagens
corporais banhos (de chuveiro ou de imersatildeo) teacutecnicas de respiraccedilatildeo e de
relaxamento utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila e do cavalinho mobilidade materna e
aromaterapia etc (MEDEIROS et al 2015)
Os MNFAD devem ser utilizados durante o TP e parto por serem meacutetodos
seguros menos invasivos e sem efeitos adversos aleacutem de promover o aumento da
toleracircncia agrave dor (BARBIERI et al 2013) Este meacutetodos satildeo atrativos pela sua
simplicidade e por garantir agrave parturiente participaccedilatildeo ativa durante todo o processo
do nascimento
O uso dos MNFAD oferece benefiacutecios pelo baixo custo e efetividade no aliacutevio
da dor proporcionando as parturientes uma maior toleracircncia agrave dor e ao desconforto
na hora do parto (NOGUEIRA et al 2017) As orientaccedilotildees acerca da utilizaccedilatildeo
dessa tecnologia a mulher eou ao casal podem ser feitos pela enfermeira(o) ou pela
equipe multiprofissional concomitantes agraves consultas de preacute-natal ou durante o TP e
parto (MEDEIROS et al 2015) Esse esclarecimento permite que a parturiente
tenha autonomia e participaccedilatildeo durante o parto e nascimento do concepto aliviando
sua dor e evitando os possiacuteveis efeitos colaterais que podem ocorrer durante o parto
(GALLO et al 2011)
No entanto para que a utilizaccedilatildeo dos MNFAD ocorra de forma sistemaacutetica se
faz necessaacuterio a utilizaccedilatildeo de um protocolo assistencial para cada fase do parto
Quando a dilataccedilatildeo estiver entre 3 agrave 5 cm indica-se a utilizaccedilatildeo do chuveiro a
mudanccedila de postura com banqueta ou bola ENT a deambulaccedilatildeo e a massagem
17
No momento que a parturiente apresentar 6 a 7 cm de dilataccedilatildeo realiza-se a
massagem o banho de chuveiro ou de imersatildeo mudanccedila de postura com bola
suiacuteccedila e banqueta exerciacutecios respiratoacuterios relaxamento e ao ser identificado uma
dilataccedilatildeo entre 8 a 10 cm orienta-se o banho de imersatildeo a mudanccedila de postura
com banqueta ou bola exerciacutecios respiratoacuterios e relaxamento (GALLO et al 2011)
No estudo de revisatildeo narrativa de perioacutedicos nacionais e internacionais de
Coelho Rocha e Lima (2018) constatou que aleacutem do aliacutevio da dor no TP os
MNFAD promovem relaxamento das gestantes reduz a ansiedade aumenta o
viacutenculo entre a gestante e seu acompanhante reduz o risco desnecessaacuterio aos
faacutermacos e seus efeitos colaterais
33 Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP
A ldquoBola Suiacuteccedilardquo eacute tambeacutem conhecida como bola obsteacutetrica ou bola do
nascimento bola bobath gymball birthball fitball ballness pranaball pezziball
stabilityballs exercise balls physio-balls entre outros termos Afim de uniformizar os
termos vamos chamaacute-la de bola suiacuteccedila (CARRIERE 1999)
No contexto brasileiro a bola suiacuteccedila tem sido utilizada nos centros de parto
normal e maternidades como o objetivo de ajudar a mulher a dar agrave luz mais
naturalmente e contribuir com o aliacutevio da dor durante as contraccedilotildees (BRAZ et al
2014)
Atualmente a fabricaccedilatildeo da bola suiacuteccedila ocorre em Policloreto de Vinila (PVC)
elaacutestico e com diacircmetros variados pois a indicaccedilatildeo varia de acordo com as medidas
corporais de quem vai utilizaacute-la Esse instrumento em geral eacute constituiacutedos de plaacutestico
riacutegido impermeaacutevel e resistentes agrave temperatura (CARRIEgraveRE 1999 PEREZ 2000)
Os tamanhos da bola tambeacutem oscilam conforme o fabricante De acordo com
alguns deles podem ser encontradas nos tamanhos pequeno (45 e 55 cm de
diacircmetro) meacutedio (65 cm de diacircmetro) e grande (75 cm e 85 cm ou mais de
diacircmetro) Segundo Jakubek (2007) o tamanho da bola pode variar entre 45 cm e
120 m de diacircmetro com variaccedilotildees de 10 cm entre um tamanho e outro
Assim deve-se levar em consideraccedilatildeo a estrutura fiacutesica da parturiente
considerando o tamanho do tronco e das pernas Sendo assim no momento em que
a usuaacuteria eacute mantida em posiccedilatildeo sentada seus membros inferiores deveratildeo estar
flexionados formando um acircngulo de 90deg graus Aleacutem disso a permanecircncia da coxa
18
em posiccedilatildeo paralela ao chatildeo eacute outra forma de verificar se o tamanho da bola estaacute
adequado para a parturiente (Figura 1)
Figura 1 ndash Uso correto da bola suiacuteccedila
Fonte Silva (2010)
Inuacutemeros satildeo os benefiacutecios trazidos pelo uso da bola no TP entre eles
destacam-se uma maior percepccedilatildeo da contraccedilatildeo a correccedilatildeo da postura o
relaxamento alongamento e o fortalecimento da musculatura Aleacutem disso os
exerciacutecios na bola com a paciente sentada trabalha a musculatura do assoalho
peacutelvico principalmente os muacutesculos levantadores do acircnus e pubococciacutegeo aleacutem da
faacutescia da pelve o que causa ampliaccedilatildeo da pelve auxiliando na descida da
apresentaccedilatildeo fetal no canal de parto favorece contraccedilotildees mais eficazes e menos
dolorosas culminando com a diminuiccedilatildeo do tempo de TP aleacutem de trazer benefiacutecios
psicoloacutegicos e ter baixo custo financeiro (PEREZ 2000 SILVA et al 2011)
Barbierre et al (2013) afirmam que a bola eacute uma ferramenta adjuvante como
estrateacutegia de reduccedilatildeo da dor e evoluccedilatildeo durante o TP aleacutem de facilitar a circulaccedilatildeo
materno-fetal aumenta a intensidade das contraccedilotildees uterinas diminui a dor na
regiatildeo lombar e as taxas de trauma perineal e episiotomia aleacutem da realizaccedilatildeo de
movimentos de propulsatildeo e rotaccedilatildeo com a paciente sentada na bola durante 30
minutos
Ressalta-se ainda que o uso desse meacutetodo pode reduzir o tempo do periacuteodo
expulsivo diminuir o iacutendice de partos instrumentalizados uso de ocitocina de
episiotomia e da intensidade da dor referida entretanto pode ocorrer aumento da
perda sanguiacutenea (MOTTA et al 2016)
Somado a isso a bola suiacuteccedila tambeacutem eacute utilizada como suporte para as
teacutecnicas de massagem e banho de chuveiro aleacutem de ser importante instrumento
19
para a realizaccedilatildeo de alongamentos e exerciacutecios ativos de circunduccedilatildeo antroversatildeo
e retroversatildeo peacutelvica Aleacutem disso corrobora a adoccedilatildeo de posturas verticais durante
o parto com os movimentos coordenados da pelve materna que favorece a
progressatildeo da dilataccedilatildeo e a descida da apresentaccedilatildeo fetal assim como tem accedilatildeo
na analgesia e garante mais conforto a parturiente (DAVIM et al 2008 SILVA et al
2011)
Em relaccedilatildeo ao melhor periacuteodo do TP para ser usada a bola suiacuteccedila no estudo
realizado por enfermeiras obstetras que pesquisaram a utilizaccedilatildeo na bola suiacuteccedila no
TP em 35 instituinccedilotildees cadastradas pelo SUS do Municiacutepio de Satildeo Paulo mostrou
que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na fase ativa eacute mais efetiva podendo abreviar o
periacuteodo de dilataccedilatildeo (SILVA 2010)
Para Weissheimer Oliveira e Pfitscher (2009) a bola suiacuteccedila deve ser indicada
no iniacutecio da fase ativa do TP em que as contraccedilotildees aumentam em intensidade
frequecircncia e duraccedilatildeo representando um periacuteodo de grande desconforto para as
parturientes Ademais Oliveira Bonilha e Telles (2012) recomendam que a melhor
fase para a aplicaccedilatildeo da bola obsteacutetrica seja a fase ativa do TP visto que eacute nesse
periacuteodo que as contraccedilotildees se intensificam
Nessa linha de raciociacutenio Pinto et al (2018) reforccedilam tambeacutem que a bola
suiacuteccedila deve ser utilizada na fase ativa do TP para promover a livre movimentaccedilatildeo da
parturiente promover a posiccedilatildeo vertical a movimentaccedilatildeo materna e a mobilidade
peacutelvica
O uso da bola no TP permite que a parturiente permaneccedila na posiccedilatildeo vertical
e que a forccedila da gravidade associada ao alinhamento do eixo fetal com a bacia
materna favoreccedila a descida e a progressatildeo fetal no canal do parto (BARBIERI et
al 2013)
Silva (2010) afirma que com o auxilio da bola eacute possiacutevela realizaccedilatildeo de
exerciacutecios e posiccedilotildees pelas parturientes que auxiliam na progressatildeo do TP Dentre
essas posiccedilotildees e os exerciacutecios foram apresentados abaixo
20
Figura 2 ndash Movimentos de rotaccedilatildeo e propulsatildeo
Fonte Silva (2010)
A figura 2 mostra a parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes
apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo e rotaccedilatildeo natildeo deve-se
esquecer de apoiaacute-la Nesta posiccedilatildeo facilita a accedilatildeo da gravidade promove
contraccedilotildees mais eficazes e menos dolorosas auxilia na descida e rotaccedilatildeo fetal e
aumenta os diacircmentos da pelve (SILVA 2010)
Figura 3 ndash Posiccedilatildeo que pode ser realizada durante o TP
Fonte Silva (2010)
Outra posiccedilatildeo possiacutevel com a bola eacute a apresentada na figura 3 a parturiente
fica sentada na cama com a bola entre as pernas e a regiatildeo toraacutecica inclinada sobre
a bola e os braccedilos ao redor da mesma permitindo o aumento dos diacircmetros
anteroposterior e transverso da pelve que promove o relaxamento da mulher ao
soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
21
Figura 4 ndash Posiccedilatildeo de conforto durante as contraccedilotildees
Fonte Silva (2010)
A figura 4 mostra outra posiccedilatildeo de conforto durante as contraccedilotildees onde a
parturiente fica na posiccedilatildeo vertical apoiada sobre a bola com o tronco inclinado e
encostada na mesma (SILVA 2010)
Figura 5 - Posiccedilatildeo que proporciona diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxa e auxilia a
rotaccedilatildeo fetal
Fonte Silva (2010)
Jaacute outra posiccedilatildeo de conforto para a parturiente durante o TP eacute apresentada
na figura 5 A paciente deve ficar ajoelhada e debruccedilada sobre a bola abraccedilando-se
e soltando seu peso contra ela Por meio dessa posiccedilatildeo haacute diminuiccedilatildeo da dor
lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
Diante do exposto o uso da bola em obstetriacutecia eacute uma ferramenta que
propicia seguranccedila conforto praacuteticas menos invasivas e humanizadas que
oferecem as parturientes um parto o mais proacuteximo possiacutevel do natural (SANTANA
2016)
22
4 METODOLOGIA
Trata-se de uma intervenccedilatildeo destinada a modificar a realidade do TP das
gestantes atendidas na MAIP Esta intervenccedilatildeo contemplou a reformulaccedilatildeo das
praacuteticas dos profissionais que atuam diretamente com assistecircncia ao parto
41 Cenaacuterio da intervenccedilatildeo
A MAIP eacute uma instituiccedilatildeo puacuteblica pertencente a Secretaria Municipal de
Sauacutede do municiacutepio de NatalRN integrante do Distrito Sanitaacuterio Sul localizada na
Rua Coronel Juventino Cabral no Bairro do Tirol em Natal Capital do Rio Grande
do Norte Sua inauguraccedilatildeo ocorreu em 8 de Marco de 2016
A estrutura fiacutesica eacute vertical e conta com trecircs andares No subsolo funciona
cozinha almoxarifado laboratoacuterio farmaacutecia repousos e refeitoacuterios No teacuterreo
funciona a parte administrativa a recepccedilatildeo sala de vacina sala do serviccedilo social
posto de enfermagem 04 leitos de observaccedilatildeo sala de exame classificaccedilatildeo de
risco e pronto atendimento obsteacutetrico No primeiro andar localiza-se o centro-
ciruacutergico uma sala de parto e 03 enfermarias com 7 leitos que acolhem parturientes
e pueacuterperas Os leitos proacuteximos a sala de parto satildeo destinados a permanecircncia de
parturientes eou pueacuterperas em poacutes-parto imediato Ao apresentarem condiccedilotildees de
subir escadas essas pueacuterperas satildeo encaminhadas para o alojamento conjunto que
se localiza no segundo andar e possui 25 leitos Nesse andar encontra-se tambeacutem
o posto de coleta de leite humano No terceiro andar funciona os auditoacuterios e
repousos Ao total a MAIP possui 36 leitos de internaccedilatildeo obsteacutetrica
A MAIP eacute um serviccedilo de referecircncia para assistecircncia ao parto de risco
habitual e acolhe parturientes advindas dos Distritos Sanitaacuterios sul leste e oeste
Nesse contexto observa-se grande procura das gestantes com queixas
ambulatoriais natildeo acolhidas na Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) que caracteriza o vazio
assistencial pela baixa cobertura do territoacuterio e a fragilidade da rede de atenccedilatildeo do
municiacutepio de Natal
Ao mecircs a MAIP realiza 250 partos 58 vaginais 42 cesarianas e
curetagens aleacutem de servir como pronto atendimento obsteacutetrico e ginecoloacutegico para
gestantes
23
Por se tratar de uma instituiccedilatildeo municipal eacute ldquovaga sempre rdquo para as gestantes
de Natal que satildeo internadas independentes de ter vaga ou natildeo Esse serviccedilo tem
parceria com a rede federal em especial com a Maternidade Escola Januaacuterio Cicco
(MEJC) da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) unidade de
referecircncia para o encaminhamento de mulheres com risco gestacional
A referida maternidade natildeo possui unidade neonatal e refere os receacutem-
nascidos (RN) de risco para rede estadual e federal de sauacutede diante da
necessidade
Para atender a demanda das gestantes esta instituiccedilatildeo apresenta uma
equipe multiprofissional composta por 11 obstetras 16 pediatras 12 enfermeiros
obstetras 23 enfermeiros generalistas e 74 teacutecnicos de enfermagem 05 assistentes
sociais 04 nutricionistas aleacutem de estudantes de enfermagem medicina e
fisioterapia
A MAIP possui Comitecirc de Aleitamento Materno ativo que conta com uma
equipe de enfermagem (enfermeiros e teacutecnicos em enfermagem) que atua
diariamente no incentivo ao leitamento materno na primeira hora de vida
Nesta instituiccedilatildeo no 1deg andar especificamente no corredor proacuteximo a sala
de parto cenaacuterio da intervenccedilatildeo em curso existem alguns MNFAD sendo 06
cavalinhos 02 bolas suiacuteccedilas 02 espaldar no (APEcircNDICE C) Apesar dessa
disponibilidade antes da intervenccedilatildeo o incentivo ao uso desses meacutetodos ocorria de
forma empiacuterica e natildeo homogecircnea ou seja nem todos os profissionais estavam
sensibilizados a utilizaacute-los nas parturientes durante o TP
42 Puacuteblico-alvo
O puacuteblico alvo foco da accedilatildeo consistiu de forma direta a equipe
multiprofissional composta por teacutecnicos de enfermagem enfermeiros obstetras e
enfermeiros generalistas e meacutedicos obstetras que atuam na assistecircncia ao parto
Indiretamente as parturientes beneficiadas com uma assistecircncia de qualidade
mediante uso da bola suiacuteccedila durante o TP que contribui com uma experiecircncia
positiva do parto e no aliacutevio da dor
24
43 Metas
Foram metas desta intervenccedilatildeo a capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional
quanto ao uso do MNFAD especialmente a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP com o
objetivo de motivar a equipe multiprofissional a partejar com embasamento em
evidecircncias cientiacuteficas e fortalecer as BPO na MAIP Neste sentido considerou-se as
seguintes metas
A Curto Prazo
- Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo para implementaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila durante
o TP
- Sensibilizaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de 100 da equipe multiprofissional que atua
na assistecircncia ao parto para o uso da bola suiacuteccedila
- Elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP
A Longo Prazo
- Promover bimestralmente momentos de avaliaccedilatildeo perioacutedica acerca do uso
da bola suiacuteccedila como MNFAD no TP
44 Fases da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo
A intervenccedilatildeo comeccedilou a ser idealizada no iniacutecio da Especializaccedilatildeo em
Enfermagem Obstetrica da Rede Cegonha III (CEEO III) e a implementaccedilatildeo se
desenvolveu em trecircs etapas descritas a seguir
441 Diagnoacutestico situacional da MAIP
A primeira etapa tratou do diagnoacutestico situacional na MAIP que permitiu
detectar a fragilidade na oferta dos MNFAD as parturientes e o desconhecimento
dos profissionais ou falta de sensibilizaccedilatildeo particularmente em relaccedilatildeo a bola suiacuteccedila
bem como a falta de consenso na indicaccedilatildeo do meacutetodo Isso evidenciou a
necessidade de traccedilar estrateacutegias para criar um novo cenaacuterio do parto tornando o
mais natural possiacutevel com MNFAD e contribuir com um cuidado condizente com as
recomendaccedilotildees propostas pela RC
25
442 Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo gerecircncia de enfermagem e equipe multiprofissional
Na segunda etapa ocorreu a sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo e da gerecircncia de
enfermagem No dia 07 de marccedilo de 2019 foi realizada reuniatildeo com a direccedilatildeo e
explicado a proposta da intervenccedilatildeo cujo objetivo era implementar o uso da bola
suiacuteccedila durante o TP e os seus benefiacutecios para a instituiccedilatildeo e para assistecircncia com
consequente diminuiccedilatildeo dos iacutendices de cesaacutereas e aumento da satisfaccedilatildeo das
parturientes com o parto
Ainda na segunda etapa da intervenccedilatildeo especificamente no dia 11 de marccedilo
de 2019 foi conversado com a gerecircncia de enfermagem sobre a proposta de
intervenccedilatildeo e solicitado que fosse inserida na pauta da reuniatildeo dos enfermeiros que
aconteceria neste mesmo dia com o objetivo de apresentar a proposta da
intervenccedilatildeo e sensibilizar os referidos profissionais Na ocasiatildeo foi feito explicaccedilatildeo
acerca da proposta aos enfermeiros e solicitado envolvimento da equipe o apoio do
grupo para execuccedilatildeo do projeto e convite para o curso de capacitaccedilatildeo sobre as BPO
na assistecircncia ao parto que aconteria no dia 14 e 15 de marco de 2019
Ressalta-se que a sensibilizaccedilatildeo da equipe multiprofissional foi realizada nos
postos de enfermagem da sala de parto e do pronto atendimento obsteacutetrico
explicando a proposta de intervenccedilatildeo mostrando os benefiacutecios da bola suiacuteccedila para o
TP aleacutem do convite para a participaccedilatildeo do curso de BPO
Para uma maior divulgaccedilatildeo da capacitaccedilatildeo foi enviado o convite via rede
social (whatsApp) para todas categorias profissionais como tambeacutem fixados nos
quadros de avisos nos diversos setores da maternidade
443 Capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissionale elaboraccedilatildeo do POP
A terceira e uacuteltima etapa foi realizada nos dias 14 e 15 de marccedilo de 2019 a
capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional com o tema Boas Praacuteticas na Assistecircncia
ao parto (APEcircNDICE B) Com o intuito de sistematizar a capacitaccedilatildeo realizada foi
feito um plano de ensino (APEcircNDICE A) constituiacutedo por tema objetivos conteuacutedos
abordados carga horaacuteria e os procedimentos teoacutericos e praacuteticos a serem realizados
durante a capacitaccedilatildeo
Inicialmente antes das atividades teoacutericas aplicou-se um preacute-teste para
verificar o conhecimento preacutevio dos participantes No segundo momento foi realizada
26
uma exposiccedilatildeo dialogada sobre as BPO na assistecircncia ao parto os MNFAD e os
benefiacutecios da bola suiacuteccedila para o TP pela executora do projeto Aleacutem disso houve a
participaccedilatildeo de trecircs especializandos que atuam no serviccedilo os quais abordaram
assuntos referentes a suas temaacuteticas de estudo como uso do balanccedilo peacutelvico tipo
ldquocavalinhordquo no TP partograma aleitamento materno na primeira hora de vida Para
viabilizar as aulas utilizou-se o Datashow como recurso tecnoloacutegico
Em relaccedilatildeo as atividades praacuteticas compreenderam a demostraccedilatildeo das
possiacuteveis posiccedilotildees adotadas durante a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila o tempo de
permanecircncia permitido e sua higienizaccedilatildeo bem como a escolha do tamanho da
bola correta para cada parturiente Apesar da literatura consultada recomendar que
esse meacutetodo pode ser utilizado no inicio da fase ativa no momento das discussotildees
concluiu-se que a indicaccedilatildeo seria no inicio da fase ativa do TP se a parturiente
tivesse com bolsa iacutentegra Ao contraacuteriose a parturiente apresentasse bolsa rota o
uso da bola soacute seria indicado se o feto estivesse encaixado na pequena bacia
como forma de evitar possiacuteveis complicaccedilotildees como prolapso de cordatildeo e edema de
colo
Durante a capacitaccedilatildeo aconteceu a elaboraccedilatildeo do POP com o tema
ldquoAtribuiccedilotildees da equipe multiprofissional na utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila pelas parturientes
durante o TPrdquo a partir da discussatildeo com os enfermeiros do serviccedilo (APEcircNDICE D)
O processo de avaliaccedilatildeo ocorreu de forma continua durante a capacitaccedilatildeo e
compreendeu os itens participaccedilatildeo ativa dos profissionais com questionamentos e
reflexotildees sobre contexto aplicaccedilatildeo do preacute-teste (APEcircNDICE E) previamente e sua
correccedilatildeo ao teacutermino da capacitaccedilatildeo objetivando verificar o conhecimento adquirido
dos profissionais durante os treinamentos
45 Estrateacutegias metodoloacutegicas
Para atingir os objetivos da intervenccedilatildeo em curso para as metas descritas no
item 4 3 foram traccedilados as estrateacutegias apresentadas do quadro 1
27
Quadro 1 ndash Estrateacutegias metodoloacutegicas e metas desenvolvidas ao longo da
especializaccedilatildeo
Fonte Elaborado pela autora (2019)
28
5 MONITORAMENTO DA INTERVENCcedilAtildeO
O acompanhamento avaliativo da intervenccedilatildeo em curso eacute realizada por meio
Da observaccedilatildeo subjetiva da utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP durante os
plantotildees
De diaacutelogos com a equipe multiprofissional parturientes e acompanhantes
durante os plantotildees
Da identificaccedilatildeo do preenchimento do formulaacuterio institucional denominado
HistoacutericoEvoluccedilatildeo de Enfermagem (ANEXO A) onde consta na parte
evoluccedilatildeo do parto uma pergunta referente agrave utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no
TP
29
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A intervenccedilatildeo em curso possibilitou a capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional quanto ao uso da bola suiacuteccedila com intuito de motivar a equipe
multiprofissional principalmente os enfermeiros e os teacutecnicos de enfermagem a
partejar com embasamento em evidecircncias cientiacuteficas
A capacitaccedilatildeo seguiu o roteiro do plano de ensino e a discussatildeo foi
direcionada ao contexto das BPO na assistecircncia ao parto com intuito de estimular
os profissionais na abordagem com as parturientes e seus acompanhantes para
orientar sobre o uso da bola suiacuteccedila durante o TP mostrando as diversas posiccedilotildees e
os exerciacutecios com uso desse meacutetodo e os seus benefiacutecios para o parto
A meta foi capacitar 100 da equipe multiprofissional poreacutem ateacute o momento
foram capacitados 63 dos profissionais de enfermagem 40 dos assistentes
sociais e 25 dos nutricionistas Ressalta-se que natildeo houve a participaccedilatildeo dos
meacutedicos obstetras
Apesar da meta estabelecida para a capacitaccedilatildeo natildeo ter sido alcanccedilada a
estrateacutegia de atividade educativa em serviccedilo com a equipe multiprofissional se
mostrou de grande valia uma vez que permitiu o diaacutelogo dos participantes sobre o
partejar e ampliou a capacidade de anaacutelise criacutetica dos envolvidos pactuando
compromissos e melhorando assima assistecircncia ao parto na MAIP
A elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP ocorreu durante
capacitaccedilatildeo apoacutes chegarmos a um denominador comum acerca da indicaccedilatildeo da
bola suiacuteccedila no TP
Em relaccedilatildeo ao monitoramento sobre a aplicabilidade da uso da bola suiacuteccedila
durante o TP pelas parturientes seraacute realizado posteriormente a avaliaccedilatildeo bimestral
a partir do formulaacuterio institucional histoacutericoevoluccedilatildeo de enfermagem jaacute existentes
nos prontuaacuterios e apresentados os resultados da avaliaccedilatildeo a equipe multiprofissional
e a gestatildeo
Percebeu-se que a implementaccedilatildeo da bola suiacuteccedila ocorreu de forma ldquonaturalrdquo e
gradativa no serviccedilo sem grandes transtornos durante o processo
30
7 FOCOS DE ANAacuteLISE DO PROCESSO FORMACcedilAtildeO-INTERVENCcedilAtildeO
Os conhecimentos relacionados aos conteuacutedos e as estrateacutegias pedagoacutegico-
metodoloacutegicas adquiridos durante o CEEO III contribuiacuteram para que especializanda
adquirisse habilidades necessaacuterias para a construccedilatildeo e execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo
conforme Santos Filho (2010) discorre (Foco 1) As habilidades adquiridas no foco 1
contribuiram para o desenvolvimento de atividades teoacuterico-praacuteticas nos campos de
estaacutegio e corroboraram com a melhoria da praacutetica assistencial desenvolvida as
parturientes durante o trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato
Ressalta-se tambeacutem que as estrateacutegias pedagoacutegico-metodoloacutegicas utilizadas
no processo de formaccedilatildeointervenccedilatildeo do CEEO III refletiram durante todo o
percursso percorrido durante a especializaccedilatildeo contribuindo desde o diagnoacutestico
situacional ateacute a escolha das estrateacutegias para a realizaccedilatildeo das accedilotildees de intervenccedilatildeo
com envolvimento dos gestores profissionais parceiros com os processos de
aprendizagem durante os estaacutegios
Fonte Elaborada pela autora (2019)
FOCO 1
FOCO 3 FOCO 2
Figura 6 ndash Articulaccedilatildeo entre os focos 1 2 e 3
31
Sendo assim os conhecimentos adquiridos com o foco 1 apoacutes vivenciar situaccedilotildees
da realidade profissional durante atividades praacuteticas do curso repercutiram no
desenvolvimento da autonomia e seguranccedila da especializanda Desta forma o foco
1 proporcionou tambeacutem a capacidade de articulaccedilatildeo junto a integraccedilatildeo das equipes
multiprofissionais do serviccedilo e com isso a inserccedilatildeo de modificaccedilotildees propostas na
intervenccedilatildeo em curso (Foco 2) Sendo assim desencadearaacute repercussotildees
incorporadas nas dinacircmicas dos serviccedilos e nas praacuteticas de atenccedilatildeo e gestatildeo (Foco
3)
32
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A intervenccedilatildeo por meio da capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional permitiu ampliar a anaacutelise criacutetica e a compreensatildeo acerca dos
MNFAD especialmente da bola suiacuteccedila no alivio da dor durante o TP Proporcionou
ainda oportunidades de analisar coletivamente o serviccedilo prestado na instituiccedilatildeo
possibilitando maior abertura para diaacutelogo entre os profissionais atuantes na sala de
parto que trabalham em turnos distintos e com os profissionais dos outros setores
tais como o pronto-atendimento e alojameto conjunto
Ressalta-se ainda que no decorrer da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo foi
possiacutevel observar fragilidades dentre as quais pode-se citar a permanecircncia das
parturientes em TP no pronto atendimento obsteacutetrico devido o quantitativo
insuficiente de leitos para acomodaacute-las adequadamente na sala de parto
impossibilitando a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila aleacutem da inexistecircncia de suiacutetes Preacute-parto-
Parto-Poacutes-parto (PPP) ambiecircncia favoraacutevel a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP a natildeo
participaccedilatildeo da categoria meacutedica na capacitaccedilatildeo e a natildeo atuaccedilatildeo do enfermeiro
obstetra na instituiccedilatildeo
Poreacutem em meio as fragilidades vivenciadas tambeacutem foram identificados
potencialidades a saber o compromisso da gerecircncia de enfermagem com a
enfermagem obsteacutetrica que promoveu condiccedilotildees necessaacuterias para execuccedilatildeo da
intervenccedilatildeo dedicaccedilatildeo e compromisso da equipe multiprofissional para com as
parturientes com entusiasmo de fazer um partejar baseados em evidenciais
cientiacuteficas pode-se perceber isso durante a capacitaccedilatildeo
Desta forma como fruto da capacitaccedilatildeo aleacutem da elaboraccedilatildeo do POP sobre o
uso da bola suiacuteccedila no TP a equipe de enfermagem solicitou a construccedilatildeo de outro
protocolo que incluiacutesse todos os MNFAD disponiacuteveis na instituiccedilatildeo O mesmo
encontra-se em construccedilatildeo e seraacute disponibilizado na sala de parto e no pronto
atendimento obsteacutetrico
A intervenccedilatildeo apresentada natildeo termina aqui pois certamente demandaraacute
tempo para que todos os TP aconteccedilam com a presenccedila da bola suiacuteccedila na MAIP
Para tanto faz-se necessaacuterio que a equipe multiprofissional principalmente teacutecnicos
de enfermagem e enfermeiros permaneccedilam sensibilizados a utilizar a bola suiacuteccedila
durante opartejar Essa praacutetica traraacute melhoria da assistecircncia prestada agraves
parturientes tornando o parto humanizado e mais proacuteximo do natural possiacutevel
33
Percebe-se que para a utilizaccedilatildeo correta eficaz e segura da bola suiacuteccedila pelas
parturientes em TP eacute fundamental que os profissionais envolvidos no processo
estejam seguros com os meacutetodos e que possam indicar seu uso de maneira correta
Espera-se ainda que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila seja mantida institucionalmente
como MNFAD
Em relaccedilatildeo ao CEEO III proporcionou crescimento profissional para
especializanda Durante as aulas teoacutericopraacuteticos foi possiacutevel visualizar a relevacircncia
da participaccedilatildeo da enfermeira na assistecircncia ao parto como tambeacutem a necessidade
de um atendimento humanizado a parturiente levando em consideraccedilatildeo os direitos
da mulher e da crianccedila conforme BPO na assistecircncia ao parto
Diante do exposto a citada especializaccedilatildeo mostrou que eacute possiacutevel fazer uma
assistecircncia humanizada e de qualidade a mulher no ciclo graviacutedico puerperal
atendidas nas maternidades do SUS mediante utilizaccedilatildeo dos MNFAD por serem de
faacutecil aplicabilidade e de baixo custo o que proporciona melhoria na atenccedilatildeo
obsteacutetrica no municiacutepio de NatalRN atendendo as recomendaccediloes da RC
34
REFEREcircNCIAS
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37
APEcircNDICE A ndash PLANO DE ENSINO PARA CAPACITACcedilAtildeO SOBRE USO DA
BOLA SUIacuteCA NO TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc
PINTO
TEMA
Uso da bola suiacuteccedila no TP
OBJETIVOS
Sensibilizar a equipe multiprofissional sobre o assunto
Fornecer informaccedilotildees atualizadas sobre uso da bola suiacuteccedila
Sistematizar o uso da bola suiacuteccedila no serviccedilo
CONTEUacuteDOS ABORDADOS
Trabalho de Parto
Dor
Forma correta do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Exerciacutecios possiacuteveis com uso da bola suiacuteccedila
Higienizaccedilatildeo
PROCEDIMENTOS
Exposiccedilatildeo oral com auxiacutelio de recursos aacuteudio visuais
Exerciacutecios demonstrativos com o uso da bola
RESPONSAVEacuteIS Especializanda Cristiane Meirice Marques da Silva
LOCALPERIacuteODO
Maternidade DrdegAraken Irerecirc Pinto
14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230
15032019 ndash 0800 ndash 1200
CARGA HORAacuteRIA 04 horas
38
APEcircNDICE B ndash FOTOS DA SENSIBILIZACcedilAtildeO
FOTOS DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 14 032019- TURNO VESPERTINONOTURNO
FOTO DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 15 032019- TURNO MANHAtilde
39
APEcircNDICE C ndash FOTOS DO CENAacuteRIO DA INTERVENCcedilAtildeO
1 deg ANDAR ndash CORREDOR DA SALA DE PARTO
MAIP 2degANDAR ndash ALOJAMENTO CONJUNTO
40
APEcircNDICE D ndash PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
PREFEITURA MUNICIPAL DE NATAL
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc PINTO
PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
ENFERMAGEM
Nordm
ATRIBUICcedilOtildeES PARA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL SOBRE O USO DA BOLA SUICcedilA
PELAS PARTURIENTES EM TRABALHO DE PARTO
OBJETIVOUso do bola suiacuteccedila pelas parturientes no trabalho de parto
EXECUTANTE Enfermeiros Obstetras e Generalistas Teacutecnico em Enfermagem e meacutedicos
obstetras
MATERIAL NECESSAacuteRIO
- Bola suiacuteccedila
- Soluccedilatildeo de aacutelcool a 70
- Luva de procedimento
- Perineal
ACcedilOtildeES DE ENFERMAGEM
Esclarecer a parturiente sobre os benefiacutecios do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Orientar a parturiente os movimentos e as posiccedilotildees possiacuteveis com a bola suiacuteccedila
Cuidados com a higienizaccedilatildeo antes e apoacutes o uso da bola suiacuteccedila de acordo com a rotina do setor
Oferecer perineal para ser colocado na bola suiacuteccedila durante o uso
Identificar a ausecircncia da bola ou se a mesma tiver com a aparecircncia de que estar comprimida esticada ou justa comunicar de imediato ao enfermeiro responsaacutevel
OBSERVACcedilOtildeES
Orientar uso da bola suiacuteccedila na fase ativa do trabalho de parto se bolsa iacutentegra
Em caso de bolsa rocircta soacute estimular uso da bola suiacuteccedila quando o feto estiver insinuadoencaixado na pequena bacia para evitar o prolapso de cordatildeo
Natildeo estimular o meacutetodo em pacientes que estejam com hipertensatildeo arterial
Solicitar orientaccedilotildees ao Enfermeiro eou Meacutedico do setor sempre que houver necessidade
41
Figura 1 ndash USO CORRETO DA BOLA SUIacuteCA
Figura 2 ndash MOVIMENTOS DE ROTACcedilAtildeO E PROPULSAtildeO
Figura 3 ndash POSICcedilAtildeO QUE PODE SER REALIZADA DURANTE O TRABALHO DE PARTO
FIGURA 1 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo e joelhos flexionados a 90deg
(SILVA 2010)
FIGURA 2 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo (abaixa e levanta) e de
rotaccedilatildeo por 30 minutos (SILVA 2010) Nesta posiccedilatildeo natildeo esquecer de apoiaacute-la
em cama
FIGURA 3 ndash Esta posiccedilatildeo permite permitindo o aumento dos diacircmetros anteroposterior e transverso da pelve e promove o relaxamento da mulher ao soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
42
Figura 4 ndash POSICcedilAtildeO DE CONFORTO DURANTE AS CONTRACcedilOtildeES
Figura 5 ndash POSICcedilAtildeO QUE PROMOVE RELAXAMENTO E AUXIacuteLIA A ROTACcedilAtildeO FETAL
ELABORACcedilAtildeO
Cristiane Meirice Marques da Silva
CORENRN 151161
REVISADO EM ABRIL2019
Enfordf Rayza Oliveira
CORENRN 151160
REFEREcircNCIAS
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FIGURA 4 ndash Posiccedilatildeo que promove a
posiccedilatildeo vertical (SILVA 2010)
FIGURA 5 ndash Posiccedilatildeo que promove
diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
posiccedilatildeo vertical(SILVA 2010)
43
APEcircNDICE E ndash PREacute -TESTE E POacuteS -TESTE
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
ESCOLA DE SAUacuteDE
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM OBSTEacuteTRICA REDE CEGONHA III
CAPACITACcedilAtildeO BOAS PRAacuteTICAS DE ASSISTEcircNCIA AO PARTO E NASCIMENTO
PREacute-TESTE E POacuteS-TESTE
QUESTAtildeO 1 - A amamentaccedilatildeo eacute fundamental para o crescimento do bebe Uma das vantagens da amamentaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes o parto eacute
a) O leite eacute rico em nutrientes e anticorpos que auxiliaram na imunidade do receacutem-nascido
b) O leite eacute fornecido na quantidade certa c) Estaacute isento de germes patogecircnicos d) Possui temperatura regulaacutevel
QUESTAtildeO 2 - Em relaccedilatildeo ao manejo da dor no parto humanizado assinale a alternativa INCORRETA
a) O aliacutevio pode ser obtido apenas com um suporte fiacutesico e emocional adequado b) A deambulaccedilatildeo deve ser restrita pois natildeo contribui com o aliacutevio da dor e
aumenta o risco do nascimento do bebecirc fora do centro obsteacutetrico c) Quando for constatada a necessidade ou houver solicitaccedilatildeo da mulher os
meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor devem ser utilizados d) As massagens corporais tambeacutem devem ser utilizadas para aliacutevio da dor e) Os banhos de chuveiro ou imersatildeo tambeacutem devem ser utilizados para o
aliacutevio da dor
QUESTAtildeO 3- Quanto aos estaacutegios do trabalho de parto assinale a alternativa correta
a) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai do iniacutecio da dilataccedilatildeo cervical ateacute 10 cm e consiste em 3 fases fase latente fase ativa e fase de transiccedilatildeo
b) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai de 0 cm ateacute 10 cm e consiste em 2 fases fase latente e fase ativa
c) O segundo estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a dilataccedilatildeo total e terminando com a expulsatildeo do fetobebecirc
d) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo e saiacuteda da placenta
e) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo da placenta sendo tambeacutem conhecido como puerpeacuterio
44
QUESTAtildeO 4 ndash BRR 24 anos gestante deu entrada em uma unidade hospitalar Ela se encontra no 3deg periacuteodo do trabalho de parto o que corresponde a um periacuteodo
a) Expulsivo b) Dequitaccedilatildeo c) De rotaccedilatildeo externa d) De rotaccedilatildeo interna e) De dilataccedilatildeo
QUESTAtildeO 5 - O partograma eacute a representaccedilatildeo graacutefica do trabalho de parto que permite acompanhar sua evoluccedilatildeo documentar diagnosticar as alteraccedilotildees e indicar a adoccedilatildeo de condutas apropriadas para a correccedilatildeo de desvios ajudando ainda a evitar intervenccedilotildees desnecessaacuterias Nesse contexto para a construccedilatildeo do partograma de Friedman (1978) deve-se considerar
a) A dilataccedilatildeo cervical eacute registrada com um losango a apresentaccedilatildeo e a respectiva variedade de posiccedilatildeo satildeo representadas por um triacircngulo assim como a infusatildeo de liacutequidos e drogas
b) No partograma cada divisoacuteria corresponde a duas horas na abscissa (eixo x) e a dois centiacutemetros de dilataccedilatildeo cervical e de descida da apresentaccedilatildeo na ordenada (eixo y)
c) Em cada toque deve-se avaliar a dilataccedilatildeo cervical natildeo sendo necessaacuterio neste momento avaliar a altura da apresentaccedilatildeo nem a variedade de posiccedilatildeo
d) 0 registro graacutefico teraacute iniacutecio quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto com duas a trecircs contraccedilotildees eficientes em 10 minutos e dilataccedilatildeo cervical miacutenima de 3 cm
QUESTAtildeO 6 ndash Para a efetiva humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave mulher em seu ciclo graviacutedico puerperal satildeo necessaacuterios adequaccedilotildees da estrutura fiacutesica das unidades de sauacutede aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de equipamentos mudanccedila da posturaatitude dos profissionais e das gestantes diante do fenocircmeno do parto e controle da dor Eacute considerado um instrumento de importacircncia fundamental no diagnoacutestico dos desvios da normalidade durante o trabalho de parto
a) Cartatildeo do preacute-natal b) Partograma c) Kristeler d) Prontuaacuterio e) Ultrassonografia
45
ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
46
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AB Atenccedilatildeo Baacutesica
ACTH O hormocircnio adrenocorticotroacutefico
BPO Boas Praacuteticas Obsteacutetricas
CEEO Curso de Especializaccedilatildeo em Enfermagem Obsteacutetrica
ENT Eletroestimulaccedilatildeo nervosa transcutacircnea
MAIP Maternidade Araken Irerecirc Pinto
MEJC Maternidade Escola Januaacuterio Cicco
MNFAD Meacutetodos natildeo invasivos e natildeo farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor
MS Ministeacuterio da Sauacutede
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
POP Protocolo Operacional Padratildeo
PPP Preacute-parto-Parto-Poacutes-parto
PVC Policloreto de Vinila
RC Rede Cegonha
RN Receacutem Nascido
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
TP Trabalho de Parto
UFRN Universidade Federal do Rio Grande do Norte
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 OBJETIVOS 14
21 Objetivo geral 14
22 Objetivos especiacuteficos 14
3 REVISAtildeO DE LITERATURA 15
31 Trabalho de parto principais conceitos 15
32 Meacutetodos natildeo invasivos e natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor no TP 16
33 Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP 17
4 METODOLOGIA 22
41 Cenaacuterio da intervenccedilatildeo 22
42 Puacuteblico-alvo 23
43 Metas 24
44 Fases da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo 24
441 Diagnoacutestico situacional da MAIP 24
442 Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo gerecircncia de enfermagem e equipe multiprofissional 25
443 Capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional e elaboraccedilatildeo do POP 25
45 Estrateacutegias metodoloacutegicas 26
5 MONITORAMENTO DA INTERVENCcedilAtildeO 28
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES 29
7 FOCOS DE ANAacuteLISE DO PROCESSO DE FORMACcedilAtildeO-INTERVENCcedilAtildeO 30
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 32
REFEREcircNCIAS 34
APEcircNDICE A ndash PLANO DE ENSINO PARA CAPACITACcedilAtildeO SOBRE USO DA BOLA SUIacuteCA NO TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc 37
APEcircNDICE B ndash FOTOS DA SENSIBILIZACcedilAtildeO 38
APEcircNDICE C ndash FOTOS DO CENAacuteRIO DA INTERVENCcedilAtildeO 39
APEcircNDICE D ndash PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP) 40
APEcircNDICE E ndash PREacute - TESTE E POacuteS -TESTE 43
ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM 45
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Nos primoacuterdios da humanidade o parto ocorria no ambiente domiciliar
mediante accedilatildeo de parteiras ou comadres Essas pessoas eram consideradas de
confianccedila das gestantes e conhecidas na comunidade pela experiecircncia na atividade
de partejar Este cuidado era garantido durante o trabalho de parto (TP) parto e
puerpeacuterio com um olhar integral que contemplava a mulher e todos aqueles que
faziam parte do contexto familiar (BRENES 1991)
O nascimento caracteriza-se como um processo natural fisioloacutegico
envolvendo fatores bioloacutegicos psicoloacutegicos e socioculturais No entanto pela
necessidade de intervenccedilatildeo em alguns casos o parto comeccedilou a ser visto como um
evento perigoso sendo de suma importacircncia a presenccedila do meacutedico Apartir daiacute
houve o favorecimento do modelo intervencionista e o parto foi institucionalizado
(FERREIRA MACHADO MESQUITA 2014 ALMEIDA ACOSTA PINHAL 2015)
No Brasil apartir do seacuteculo XX o parto passou a ser realizado em ambiente
hospitalar reconhecido pelos profissionais como um processo patoloacutegico Associado
a isso foram incorporadas praacuteticas intervencionistas no que refere ao cenaacuterio do
parto como a rotina de jejum isolamento da parturiente no preacute-parto sem a
presenccedila do acompanhante ausecircncia de liberdade para caminhar e intervenccedilotildees
desnecessaacuterias como o uso de ocitocina enema tricotomia manobra de kristeler e
episiotomia culminando com a cesaacuterea (SANTOS MELO CRUZ 2015)
Autores advertem que essa forma de assistecircncia pode perturbar e inibir o
processo natural e fisioloacutegico do parto transformando-se em uma experiecircncia
marcada pela dor e impotecircncia da mulher (SANTOS MELO CRUZ 2015)
Em virtude do uso discriminado das intervenccedilotildees a Organizaccedilatildeo Mundial da
Sauacutede (OMS) sugere mudanccedilas na assistecircncia ao parto hospitalar e propotildee a
modificaccedilotildees de rotinas consideradas desnecessaacuterias causadoras de risco A
proposta da OMS natildeo eacute extinguir essas intervenccedilotildees mas reduziacute-las agraves situaccedilotildees
de necessidade comprovada sabendo do malefiacutecio jaacute evidenciado por estas praacuteticas
(NARCHI CRUZ GONCcedilALVES 2013)
Atraveacutes da necessidade de mudanccedilas no modelo de assistecircncia ao parto
hospitalar baseada nas Boas Praacuteticas Obsteacutetricas (BPO) a OMS lanccedila um Guia
Praacutetico Assistecircncia ao Parto Normal que foi criado em 1996 contituido por
conceitos referentes ao parto normal e humanizaccedilatildeo do parto aleacutem de citar todos
11
os cuidados necessaacuterios agraves parturientes durante o TP Neste documento as praacuteticas
utilizadas na assistecircncia ao parto normal foram classificadas em quatro categorias
que estatildeo descritas a seguir
Categoria A ndash praacuteticas uacuteteis e que devem ser estimuladas
Categoria B ndash accedilotildees prejudiciais ou ineficazes e que devem ser
eliminadas
Categoria C ndash praacuteticas que natildeo se relacionam a evidecircncias cientiacuteficas
suficientes para apoiar uma recomendaccedilatildeo clara Dessa forma devem
ser utilizadas com cautela ateacute que mais pesquisas esclareccedilam a
questatildeo
Categoria D ndash accedilotildees frequentemente utilizadas de modo inadequado
(OMS 1996)
As recomendaccedilotildees da OMS relacionadas as BPO que estatildeo incluiacutedas na
categoria A satildeo privacidade no local do parto presenccedila de acompanhante oferta de
liacutequidos por via oral uso do partograma para o monitoramento do progresso do
parto liberdade de posiccedilatildeo movimento e estiacutemulo a posiccedilotildees natildeo supinas contato
pele-a-pele direto precoce entre matildee e filho iniacutecio da amamentaccedilatildeo na primeira
hora de vida e o uso de Meacutetodos Natildeo Invasivos e Natildeo Farmacoloacutegicos no Aliacutevio da
Dor (MNFAD) (OMS 1996)
Na perspectiva de melhorar a assistecircncia materna e reduzir os iacutendices de
mortalidade materna e neonatal o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) instituiu no acircmbito do
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) a Rede Cegonha (RC) atraveacutes da Portaria nordm 1459
de 24 de junho de 2011 cujos alguns dos objetivos satildeo assegurar agrave mulher o direito
agrave atenccedilatildeo humanizada agrave gravidez ao parto e ao puerpeacuterio pela adoccedilatildeo e o
compromisso com as praacuteticas de atenccedilatildeo agrave sauacutede baseadas em evidecircncias
cientiacuteficas ou seja pela garantia das boas praacuteticas e de seguranccedila na atenccedilatildeo ao
parto e nascimento (BRASIL 2011)
A utilizaccedilatildeo de MNFAD no TPque incluem o suporte contiacutenuo a mobilidade
materna a deambulaccedilatildeo os exerciacutecios respiratoacuterios a massoterapia a bola suiacuteccedila o
banho de imersatildeo e de chuveiro a Eletroestimulaccedilatildeo Nervosa Transcutacircnea (ENT)
teacutecnicas de relaxamento dentre outros objetivam resgatar o processo fisioloacutegico
de parir e promovre benefiacutecios tanto para a instituiccedilatildeo quanto para a parturiente
(GALLO et al 2011)
12
Assim o MNFAD aleacutem de melhorar os resultados obsteacutetricos quando
aplicados durante o TP diminuem o desconforto provocado pelas contraccedilotildees
uterinas o uso de faacutermacos aumentam a satisfaccedilatildeo materna proporcionando sua
participaccedilatildeo ativa e de seu companheiro durante esse processo (OLIVEIRA
BONILHA TELLES 2012 VIGGIANO MORREIRA AMARAL 2013)
Dentre os MNFAD a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila deve ser encorajada durante o
TP para o aliacutevio das tensotildees nervosas promoccedilatildeo de uma boa postura estabilizaccedilatildeo
e relaxamento peacutelvico afim de favorecer diminuiccedilatildeo do uso de faacutermacos Somado a
isso esse meacutetodo tambeacutem auxilia na adoccedilatildeo de posturas verticais nos movimentos
coordenados da pelve materna favorece a progressatildeo da dilataccedilatildeo e a descida da
apresentaccedilatildeo fetal assim como serve de suporte a outros meacutetodos (OMS 1996
GALLO et al 2011 SILVA et al 2011)
Em estudo realizado com parturientes e enfermeiras acerca do uso da bola da
suiacuteccedila todas relataram que esse meacutetodo contribuiu para o aliacutevio da dor e evoluccedilatildeo
do TP (OLIVEIRA BONILHA TELLES 2012) Isso tambeacutem pode ser observado no
estudo de revisatildeo integrativa realizado por Santana (2016) que constatou a
diminuiccedilatildeo do tempo de TP e aliacutevio da dor como os benefiacutecios da bola suiacuteccedila
Nesse sentido a ampla utilizaccedilatildeo dos MNFAD pela equipe multiprofissional
durante o TP eacute fundamental para a realizaccedilatildeo de uma assistecircncia humanizada e de
qualidade em prol do bem-estar da matildee e do bebecirc tornando o parto o mais natural
possiacutevel (NOGUEIRA et al 2017)
Sendo assim faz-se necessaacuterio uma maior sensibilizaccedilatildeo dos profissionais
que atuam na aacuterea obsteacutetrica quanto agrave assistecircncia agrave mulher no processo parturitivo
de forma individualizada e integral especialmente quanto agrave implementaccedilatildeo dos
MNFAD (LEHUGEUR STRAPASSON FRONZA 2017)
A equipe de enfermagem que assiste diretamente as parturientes durante 24
horas ininterruptas tem papel primordial na aplicaccedilatildeo dos MNFAD para o aliacutevio da
dor tornando o parto humanizado e fornecendo agrave mulher oportunidade de ter um
olhar positivo deste momento que eacute a chegada do filho (ALMEIDA ACOSTA
PINHAL 2015)
Sendo assim apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional na Maternidade Araken
Irerecirc Pinto (MAIP) e constatar que apesar da disponibilidade da bola suiacuteccedila nesse
serviccedilo percebeu-se que alguns profissionais a utilizavam de forma empiacuterica
outros desconheciam e ou natildeo estavam sensibilizados quanto a importacircncia deste
13
meacutetodo para a assistecircncia as parturientes em TP Aleacutem disso inexistia consenso na
indicaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila durante o TP
Diante desta problemaacutetica esta intervenccedilatildeo tornou-se relevante uma vez que
contribuiu com a sensibilizaccedilatildeo capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional e
construccedilatildeo de um Protocolo Operacional Padratildeo (POP) a fim de esclarecer as
indicaccedilotildees e a forma correta do uso da bola suiacuteccedila durante o TP com o intuito de
melhorar a assistecircncia as parturientes na MAIP
14
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Implementar o uso da bola suiacuteccedila durante o TP na MAIP
22 Objetivos especiacuteficos
Sensibilizar o gestor da MAIP para implementaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila
durante o TP
Sensibilizar e capacitar a equipe multiprofissional que atua na assistecircncia
ao parto para o uso da bola suiacuteccedila
Elaborar um POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP
Monitorar a aplicabilidade da bola suiacuteccedila pela equipe multiprofissional
durante o TP
15
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Trabalho de parto principais conceitos
O TP trata-se de um fenocircmeno natural fisioloacutegico que marca uma mudanccedila
profunda afetiva entre matildee e filho no entanto eacute um procedimento comumente
vivenciado pela mulher com sentimentos de isolamento medo anguacutestia e dor
(MAFETONI SHIMO 2014) Esse periacuteodo divide-se nas seguintes etapas dilataccedilatildeo
expulsatildeo e secundamento
A fase de dilataccedilatildeo inicia-se com as contraccedilotildees uterinas mais efetivas e
finaliza quando a ceacutervice atinge a dilataccedilatildeo total O momento de expulsatildeo
denominado de segundo periacuteodo compreende do iniacutecio da dilataccedilatildeo total ateacute a
saiacuteda do feto Jaacute o secundamento tambeacutem conhecido como dequitaccedilatildeo ou
deslivramento trata-se do terceiro periacuteodo do parto e caracteriza-se pela expulsatildeo
ou desprendimento da placenta (REZENDE 2011)
Ressalta-se ainda que em geral em primiacuteparas o periacuteodo de TP normal eacute de
aproximadamente 20 horas ao passo que em multiacuteparas tem duraccedilatildeo meacutedia de 14
horas O periacuteodo de expulsatildeo ocorre entre 20 a 50 min Ademais ainda conforme o
autor anteriormente citado o TP torna-se doloroso em decorrecircncia da dilataccedilatildeo do
colo uterino e de outros fatores associados como contraccedilatildeo e distensatildeo das fibras
uterinas traccedilatildeo de anexos e peritocircnio distensatildeo do canal vaginal pressatildeo nas
estruras peacutelvicas na uretra na bexiga e sobre as raiacutezes do plexo lombo-sacro
No tocante agraves caracteriacutesticas individuais de cada mulher Barbieri et al (2013)
tambeacutem ressaltam que outros aspectos influenciam o surgimento da dor durante o
TP como as experiecircncias psicoloacutegicas fatores culturais eacutetnicos sociais e
ambientais Por outro lado acompanhando a dor do TP satildeo diversas as alteraccedilotildees
fisioloacutegicas sendo possiacutevel destacar o aumento de cerca de 40 do consumo de
oxigecircnio que leva alcalose respiratoacuteria que pode ocasionar hipoxemia fetal
(BRASIL 2001 BALASKAS 2008)
Achados cientiacuteficos tambeacutem evidenciaram que o TP promove na parturiente
um progressivo aumento do deacutebito cardiacuteaco nos niacuteveis de adrenalina
noradrenalina cortisol do hormocircnio adrenocorticotroacutefico (ACTH) aleacutem de acidose
metaboacutelica materna progressiva Estas alteraccedilotildees reforccedilam a necessidade de
reduzir a percepccedilatildeo dolorosa como tambeacutem a ansiedade materna pela
16
potencialidade iatrogecircnica causando prejuiacutezos ao feto e afetando a progressatildeo
fisioloacutegica do processo parturitivo (BRASIL 2001 BALASKAS 2008)
Dessa forma apesar da dor ser um obstaacuteculo durante o TP eacute importante que
a mulher esteja preparada e consciente da necessidade de manter-se calma para
que essa vivecircncia ocorra de forma positiva para a mesma e seus familiares sendo
fundamental nesse momento a adoccedilatildeo de MNFAD (BUSANELLO et al 2011)
32 Meacutetodos natildeo invasivos e natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor no TP
A OMS recomenda o uso dos MNFAD uma vez que trazem benefiacutecios para a
maioria das mulheres durante o TP e ainda classifica como ldquocondutas que satildeo
claramente uteacuteis e que deveriam ser encorajadas (OMS 1996) Dentre elas
destacam-se a acupuntura ENT deambulaccedilatildeo musicoterapia massagens
corporais banhos (de chuveiro ou de imersatildeo) teacutecnicas de respiraccedilatildeo e de
relaxamento utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila e do cavalinho mobilidade materna e
aromaterapia etc (MEDEIROS et al 2015)
Os MNFAD devem ser utilizados durante o TP e parto por serem meacutetodos
seguros menos invasivos e sem efeitos adversos aleacutem de promover o aumento da
toleracircncia agrave dor (BARBIERI et al 2013) Este meacutetodos satildeo atrativos pela sua
simplicidade e por garantir agrave parturiente participaccedilatildeo ativa durante todo o processo
do nascimento
O uso dos MNFAD oferece benefiacutecios pelo baixo custo e efetividade no aliacutevio
da dor proporcionando as parturientes uma maior toleracircncia agrave dor e ao desconforto
na hora do parto (NOGUEIRA et al 2017) As orientaccedilotildees acerca da utilizaccedilatildeo
dessa tecnologia a mulher eou ao casal podem ser feitos pela enfermeira(o) ou pela
equipe multiprofissional concomitantes agraves consultas de preacute-natal ou durante o TP e
parto (MEDEIROS et al 2015) Esse esclarecimento permite que a parturiente
tenha autonomia e participaccedilatildeo durante o parto e nascimento do concepto aliviando
sua dor e evitando os possiacuteveis efeitos colaterais que podem ocorrer durante o parto
(GALLO et al 2011)
No entanto para que a utilizaccedilatildeo dos MNFAD ocorra de forma sistemaacutetica se
faz necessaacuterio a utilizaccedilatildeo de um protocolo assistencial para cada fase do parto
Quando a dilataccedilatildeo estiver entre 3 agrave 5 cm indica-se a utilizaccedilatildeo do chuveiro a
mudanccedila de postura com banqueta ou bola ENT a deambulaccedilatildeo e a massagem
17
No momento que a parturiente apresentar 6 a 7 cm de dilataccedilatildeo realiza-se a
massagem o banho de chuveiro ou de imersatildeo mudanccedila de postura com bola
suiacuteccedila e banqueta exerciacutecios respiratoacuterios relaxamento e ao ser identificado uma
dilataccedilatildeo entre 8 a 10 cm orienta-se o banho de imersatildeo a mudanccedila de postura
com banqueta ou bola exerciacutecios respiratoacuterios e relaxamento (GALLO et al 2011)
No estudo de revisatildeo narrativa de perioacutedicos nacionais e internacionais de
Coelho Rocha e Lima (2018) constatou que aleacutem do aliacutevio da dor no TP os
MNFAD promovem relaxamento das gestantes reduz a ansiedade aumenta o
viacutenculo entre a gestante e seu acompanhante reduz o risco desnecessaacuterio aos
faacutermacos e seus efeitos colaterais
33 Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP
A ldquoBola Suiacuteccedilardquo eacute tambeacutem conhecida como bola obsteacutetrica ou bola do
nascimento bola bobath gymball birthball fitball ballness pranaball pezziball
stabilityballs exercise balls physio-balls entre outros termos Afim de uniformizar os
termos vamos chamaacute-la de bola suiacuteccedila (CARRIERE 1999)
No contexto brasileiro a bola suiacuteccedila tem sido utilizada nos centros de parto
normal e maternidades como o objetivo de ajudar a mulher a dar agrave luz mais
naturalmente e contribuir com o aliacutevio da dor durante as contraccedilotildees (BRAZ et al
2014)
Atualmente a fabricaccedilatildeo da bola suiacuteccedila ocorre em Policloreto de Vinila (PVC)
elaacutestico e com diacircmetros variados pois a indicaccedilatildeo varia de acordo com as medidas
corporais de quem vai utilizaacute-la Esse instrumento em geral eacute constituiacutedos de plaacutestico
riacutegido impermeaacutevel e resistentes agrave temperatura (CARRIEgraveRE 1999 PEREZ 2000)
Os tamanhos da bola tambeacutem oscilam conforme o fabricante De acordo com
alguns deles podem ser encontradas nos tamanhos pequeno (45 e 55 cm de
diacircmetro) meacutedio (65 cm de diacircmetro) e grande (75 cm e 85 cm ou mais de
diacircmetro) Segundo Jakubek (2007) o tamanho da bola pode variar entre 45 cm e
120 m de diacircmetro com variaccedilotildees de 10 cm entre um tamanho e outro
Assim deve-se levar em consideraccedilatildeo a estrutura fiacutesica da parturiente
considerando o tamanho do tronco e das pernas Sendo assim no momento em que
a usuaacuteria eacute mantida em posiccedilatildeo sentada seus membros inferiores deveratildeo estar
flexionados formando um acircngulo de 90deg graus Aleacutem disso a permanecircncia da coxa
18
em posiccedilatildeo paralela ao chatildeo eacute outra forma de verificar se o tamanho da bola estaacute
adequado para a parturiente (Figura 1)
Figura 1 ndash Uso correto da bola suiacuteccedila
Fonte Silva (2010)
Inuacutemeros satildeo os benefiacutecios trazidos pelo uso da bola no TP entre eles
destacam-se uma maior percepccedilatildeo da contraccedilatildeo a correccedilatildeo da postura o
relaxamento alongamento e o fortalecimento da musculatura Aleacutem disso os
exerciacutecios na bola com a paciente sentada trabalha a musculatura do assoalho
peacutelvico principalmente os muacutesculos levantadores do acircnus e pubococciacutegeo aleacutem da
faacutescia da pelve o que causa ampliaccedilatildeo da pelve auxiliando na descida da
apresentaccedilatildeo fetal no canal de parto favorece contraccedilotildees mais eficazes e menos
dolorosas culminando com a diminuiccedilatildeo do tempo de TP aleacutem de trazer benefiacutecios
psicoloacutegicos e ter baixo custo financeiro (PEREZ 2000 SILVA et al 2011)
Barbierre et al (2013) afirmam que a bola eacute uma ferramenta adjuvante como
estrateacutegia de reduccedilatildeo da dor e evoluccedilatildeo durante o TP aleacutem de facilitar a circulaccedilatildeo
materno-fetal aumenta a intensidade das contraccedilotildees uterinas diminui a dor na
regiatildeo lombar e as taxas de trauma perineal e episiotomia aleacutem da realizaccedilatildeo de
movimentos de propulsatildeo e rotaccedilatildeo com a paciente sentada na bola durante 30
minutos
Ressalta-se ainda que o uso desse meacutetodo pode reduzir o tempo do periacuteodo
expulsivo diminuir o iacutendice de partos instrumentalizados uso de ocitocina de
episiotomia e da intensidade da dor referida entretanto pode ocorrer aumento da
perda sanguiacutenea (MOTTA et al 2016)
Somado a isso a bola suiacuteccedila tambeacutem eacute utilizada como suporte para as
teacutecnicas de massagem e banho de chuveiro aleacutem de ser importante instrumento
19
para a realizaccedilatildeo de alongamentos e exerciacutecios ativos de circunduccedilatildeo antroversatildeo
e retroversatildeo peacutelvica Aleacutem disso corrobora a adoccedilatildeo de posturas verticais durante
o parto com os movimentos coordenados da pelve materna que favorece a
progressatildeo da dilataccedilatildeo e a descida da apresentaccedilatildeo fetal assim como tem accedilatildeo
na analgesia e garante mais conforto a parturiente (DAVIM et al 2008 SILVA et al
2011)
Em relaccedilatildeo ao melhor periacuteodo do TP para ser usada a bola suiacuteccedila no estudo
realizado por enfermeiras obstetras que pesquisaram a utilizaccedilatildeo na bola suiacuteccedila no
TP em 35 instituinccedilotildees cadastradas pelo SUS do Municiacutepio de Satildeo Paulo mostrou
que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na fase ativa eacute mais efetiva podendo abreviar o
periacuteodo de dilataccedilatildeo (SILVA 2010)
Para Weissheimer Oliveira e Pfitscher (2009) a bola suiacuteccedila deve ser indicada
no iniacutecio da fase ativa do TP em que as contraccedilotildees aumentam em intensidade
frequecircncia e duraccedilatildeo representando um periacuteodo de grande desconforto para as
parturientes Ademais Oliveira Bonilha e Telles (2012) recomendam que a melhor
fase para a aplicaccedilatildeo da bola obsteacutetrica seja a fase ativa do TP visto que eacute nesse
periacuteodo que as contraccedilotildees se intensificam
Nessa linha de raciociacutenio Pinto et al (2018) reforccedilam tambeacutem que a bola
suiacuteccedila deve ser utilizada na fase ativa do TP para promover a livre movimentaccedilatildeo da
parturiente promover a posiccedilatildeo vertical a movimentaccedilatildeo materna e a mobilidade
peacutelvica
O uso da bola no TP permite que a parturiente permaneccedila na posiccedilatildeo vertical
e que a forccedila da gravidade associada ao alinhamento do eixo fetal com a bacia
materna favoreccedila a descida e a progressatildeo fetal no canal do parto (BARBIERI et
al 2013)
Silva (2010) afirma que com o auxilio da bola eacute possiacutevela realizaccedilatildeo de
exerciacutecios e posiccedilotildees pelas parturientes que auxiliam na progressatildeo do TP Dentre
essas posiccedilotildees e os exerciacutecios foram apresentados abaixo
20
Figura 2 ndash Movimentos de rotaccedilatildeo e propulsatildeo
Fonte Silva (2010)
A figura 2 mostra a parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes
apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo e rotaccedilatildeo natildeo deve-se
esquecer de apoiaacute-la Nesta posiccedilatildeo facilita a accedilatildeo da gravidade promove
contraccedilotildees mais eficazes e menos dolorosas auxilia na descida e rotaccedilatildeo fetal e
aumenta os diacircmentos da pelve (SILVA 2010)
Figura 3 ndash Posiccedilatildeo que pode ser realizada durante o TP
Fonte Silva (2010)
Outra posiccedilatildeo possiacutevel com a bola eacute a apresentada na figura 3 a parturiente
fica sentada na cama com a bola entre as pernas e a regiatildeo toraacutecica inclinada sobre
a bola e os braccedilos ao redor da mesma permitindo o aumento dos diacircmetros
anteroposterior e transverso da pelve que promove o relaxamento da mulher ao
soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
21
Figura 4 ndash Posiccedilatildeo de conforto durante as contraccedilotildees
Fonte Silva (2010)
A figura 4 mostra outra posiccedilatildeo de conforto durante as contraccedilotildees onde a
parturiente fica na posiccedilatildeo vertical apoiada sobre a bola com o tronco inclinado e
encostada na mesma (SILVA 2010)
Figura 5 - Posiccedilatildeo que proporciona diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxa e auxilia a
rotaccedilatildeo fetal
Fonte Silva (2010)
Jaacute outra posiccedilatildeo de conforto para a parturiente durante o TP eacute apresentada
na figura 5 A paciente deve ficar ajoelhada e debruccedilada sobre a bola abraccedilando-se
e soltando seu peso contra ela Por meio dessa posiccedilatildeo haacute diminuiccedilatildeo da dor
lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
Diante do exposto o uso da bola em obstetriacutecia eacute uma ferramenta que
propicia seguranccedila conforto praacuteticas menos invasivas e humanizadas que
oferecem as parturientes um parto o mais proacuteximo possiacutevel do natural (SANTANA
2016)
22
4 METODOLOGIA
Trata-se de uma intervenccedilatildeo destinada a modificar a realidade do TP das
gestantes atendidas na MAIP Esta intervenccedilatildeo contemplou a reformulaccedilatildeo das
praacuteticas dos profissionais que atuam diretamente com assistecircncia ao parto
41 Cenaacuterio da intervenccedilatildeo
A MAIP eacute uma instituiccedilatildeo puacuteblica pertencente a Secretaria Municipal de
Sauacutede do municiacutepio de NatalRN integrante do Distrito Sanitaacuterio Sul localizada na
Rua Coronel Juventino Cabral no Bairro do Tirol em Natal Capital do Rio Grande
do Norte Sua inauguraccedilatildeo ocorreu em 8 de Marco de 2016
A estrutura fiacutesica eacute vertical e conta com trecircs andares No subsolo funciona
cozinha almoxarifado laboratoacuterio farmaacutecia repousos e refeitoacuterios No teacuterreo
funciona a parte administrativa a recepccedilatildeo sala de vacina sala do serviccedilo social
posto de enfermagem 04 leitos de observaccedilatildeo sala de exame classificaccedilatildeo de
risco e pronto atendimento obsteacutetrico No primeiro andar localiza-se o centro-
ciruacutergico uma sala de parto e 03 enfermarias com 7 leitos que acolhem parturientes
e pueacuterperas Os leitos proacuteximos a sala de parto satildeo destinados a permanecircncia de
parturientes eou pueacuterperas em poacutes-parto imediato Ao apresentarem condiccedilotildees de
subir escadas essas pueacuterperas satildeo encaminhadas para o alojamento conjunto que
se localiza no segundo andar e possui 25 leitos Nesse andar encontra-se tambeacutem
o posto de coleta de leite humano No terceiro andar funciona os auditoacuterios e
repousos Ao total a MAIP possui 36 leitos de internaccedilatildeo obsteacutetrica
A MAIP eacute um serviccedilo de referecircncia para assistecircncia ao parto de risco
habitual e acolhe parturientes advindas dos Distritos Sanitaacuterios sul leste e oeste
Nesse contexto observa-se grande procura das gestantes com queixas
ambulatoriais natildeo acolhidas na Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) que caracteriza o vazio
assistencial pela baixa cobertura do territoacuterio e a fragilidade da rede de atenccedilatildeo do
municiacutepio de Natal
Ao mecircs a MAIP realiza 250 partos 58 vaginais 42 cesarianas e
curetagens aleacutem de servir como pronto atendimento obsteacutetrico e ginecoloacutegico para
gestantes
23
Por se tratar de uma instituiccedilatildeo municipal eacute ldquovaga sempre rdquo para as gestantes
de Natal que satildeo internadas independentes de ter vaga ou natildeo Esse serviccedilo tem
parceria com a rede federal em especial com a Maternidade Escola Januaacuterio Cicco
(MEJC) da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) unidade de
referecircncia para o encaminhamento de mulheres com risco gestacional
A referida maternidade natildeo possui unidade neonatal e refere os receacutem-
nascidos (RN) de risco para rede estadual e federal de sauacutede diante da
necessidade
Para atender a demanda das gestantes esta instituiccedilatildeo apresenta uma
equipe multiprofissional composta por 11 obstetras 16 pediatras 12 enfermeiros
obstetras 23 enfermeiros generalistas e 74 teacutecnicos de enfermagem 05 assistentes
sociais 04 nutricionistas aleacutem de estudantes de enfermagem medicina e
fisioterapia
A MAIP possui Comitecirc de Aleitamento Materno ativo que conta com uma
equipe de enfermagem (enfermeiros e teacutecnicos em enfermagem) que atua
diariamente no incentivo ao leitamento materno na primeira hora de vida
Nesta instituiccedilatildeo no 1deg andar especificamente no corredor proacuteximo a sala
de parto cenaacuterio da intervenccedilatildeo em curso existem alguns MNFAD sendo 06
cavalinhos 02 bolas suiacuteccedilas 02 espaldar no (APEcircNDICE C) Apesar dessa
disponibilidade antes da intervenccedilatildeo o incentivo ao uso desses meacutetodos ocorria de
forma empiacuterica e natildeo homogecircnea ou seja nem todos os profissionais estavam
sensibilizados a utilizaacute-los nas parturientes durante o TP
42 Puacuteblico-alvo
O puacuteblico alvo foco da accedilatildeo consistiu de forma direta a equipe
multiprofissional composta por teacutecnicos de enfermagem enfermeiros obstetras e
enfermeiros generalistas e meacutedicos obstetras que atuam na assistecircncia ao parto
Indiretamente as parturientes beneficiadas com uma assistecircncia de qualidade
mediante uso da bola suiacuteccedila durante o TP que contribui com uma experiecircncia
positiva do parto e no aliacutevio da dor
24
43 Metas
Foram metas desta intervenccedilatildeo a capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional
quanto ao uso do MNFAD especialmente a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP com o
objetivo de motivar a equipe multiprofissional a partejar com embasamento em
evidecircncias cientiacuteficas e fortalecer as BPO na MAIP Neste sentido considerou-se as
seguintes metas
A Curto Prazo
- Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo para implementaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila durante
o TP
- Sensibilizaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de 100 da equipe multiprofissional que atua
na assistecircncia ao parto para o uso da bola suiacuteccedila
- Elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP
A Longo Prazo
- Promover bimestralmente momentos de avaliaccedilatildeo perioacutedica acerca do uso
da bola suiacuteccedila como MNFAD no TP
44 Fases da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo
A intervenccedilatildeo comeccedilou a ser idealizada no iniacutecio da Especializaccedilatildeo em
Enfermagem Obstetrica da Rede Cegonha III (CEEO III) e a implementaccedilatildeo se
desenvolveu em trecircs etapas descritas a seguir
441 Diagnoacutestico situacional da MAIP
A primeira etapa tratou do diagnoacutestico situacional na MAIP que permitiu
detectar a fragilidade na oferta dos MNFAD as parturientes e o desconhecimento
dos profissionais ou falta de sensibilizaccedilatildeo particularmente em relaccedilatildeo a bola suiacuteccedila
bem como a falta de consenso na indicaccedilatildeo do meacutetodo Isso evidenciou a
necessidade de traccedilar estrateacutegias para criar um novo cenaacuterio do parto tornando o
mais natural possiacutevel com MNFAD e contribuir com um cuidado condizente com as
recomendaccedilotildees propostas pela RC
25
442 Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo gerecircncia de enfermagem e equipe multiprofissional
Na segunda etapa ocorreu a sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo e da gerecircncia de
enfermagem No dia 07 de marccedilo de 2019 foi realizada reuniatildeo com a direccedilatildeo e
explicado a proposta da intervenccedilatildeo cujo objetivo era implementar o uso da bola
suiacuteccedila durante o TP e os seus benefiacutecios para a instituiccedilatildeo e para assistecircncia com
consequente diminuiccedilatildeo dos iacutendices de cesaacutereas e aumento da satisfaccedilatildeo das
parturientes com o parto
Ainda na segunda etapa da intervenccedilatildeo especificamente no dia 11 de marccedilo
de 2019 foi conversado com a gerecircncia de enfermagem sobre a proposta de
intervenccedilatildeo e solicitado que fosse inserida na pauta da reuniatildeo dos enfermeiros que
aconteceria neste mesmo dia com o objetivo de apresentar a proposta da
intervenccedilatildeo e sensibilizar os referidos profissionais Na ocasiatildeo foi feito explicaccedilatildeo
acerca da proposta aos enfermeiros e solicitado envolvimento da equipe o apoio do
grupo para execuccedilatildeo do projeto e convite para o curso de capacitaccedilatildeo sobre as BPO
na assistecircncia ao parto que aconteria no dia 14 e 15 de marco de 2019
Ressalta-se que a sensibilizaccedilatildeo da equipe multiprofissional foi realizada nos
postos de enfermagem da sala de parto e do pronto atendimento obsteacutetrico
explicando a proposta de intervenccedilatildeo mostrando os benefiacutecios da bola suiacuteccedila para o
TP aleacutem do convite para a participaccedilatildeo do curso de BPO
Para uma maior divulgaccedilatildeo da capacitaccedilatildeo foi enviado o convite via rede
social (whatsApp) para todas categorias profissionais como tambeacutem fixados nos
quadros de avisos nos diversos setores da maternidade
443 Capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissionale elaboraccedilatildeo do POP
A terceira e uacuteltima etapa foi realizada nos dias 14 e 15 de marccedilo de 2019 a
capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional com o tema Boas Praacuteticas na Assistecircncia
ao parto (APEcircNDICE B) Com o intuito de sistematizar a capacitaccedilatildeo realizada foi
feito um plano de ensino (APEcircNDICE A) constituiacutedo por tema objetivos conteuacutedos
abordados carga horaacuteria e os procedimentos teoacutericos e praacuteticos a serem realizados
durante a capacitaccedilatildeo
Inicialmente antes das atividades teoacutericas aplicou-se um preacute-teste para
verificar o conhecimento preacutevio dos participantes No segundo momento foi realizada
26
uma exposiccedilatildeo dialogada sobre as BPO na assistecircncia ao parto os MNFAD e os
benefiacutecios da bola suiacuteccedila para o TP pela executora do projeto Aleacutem disso houve a
participaccedilatildeo de trecircs especializandos que atuam no serviccedilo os quais abordaram
assuntos referentes a suas temaacuteticas de estudo como uso do balanccedilo peacutelvico tipo
ldquocavalinhordquo no TP partograma aleitamento materno na primeira hora de vida Para
viabilizar as aulas utilizou-se o Datashow como recurso tecnoloacutegico
Em relaccedilatildeo as atividades praacuteticas compreenderam a demostraccedilatildeo das
possiacuteveis posiccedilotildees adotadas durante a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila o tempo de
permanecircncia permitido e sua higienizaccedilatildeo bem como a escolha do tamanho da
bola correta para cada parturiente Apesar da literatura consultada recomendar que
esse meacutetodo pode ser utilizado no inicio da fase ativa no momento das discussotildees
concluiu-se que a indicaccedilatildeo seria no inicio da fase ativa do TP se a parturiente
tivesse com bolsa iacutentegra Ao contraacuteriose a parturiente apresentasse bolsa rota o
uso da bola soacute seria indicado se o feto estivesse encaixado na pequena bacia
como forma de evitar possiacuteveis complicaccedilotildees como prolapso de cordatildeo e edema de
colo
Durante a capacitaccedilatildeo aconteceu a elaboraccedilatildeo do POP com o tema
ldquoAtribuiccedilotildees da equipe multiprofissional na utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila pelas parturientes
durante o TPrdquo a partir da discussatildeo com os enfermeiros do serviccedilo (APEcircNDICE D)
O processo de avaliaccedilatildeo ocorreu de forma continua durante a capacitaccedilatildeo e
compreendeu os itens participaccedilatildeo ativa dos profissionais com questionamentos e
reflexotildees sobre contexto aplicaccedilatildeo do preacute-teste (APEcircNDICE E) previamente e sua
correccedilatildeo ao teacutermino da capacitaccedilatildeo objetivando verificar o conhecimento adquirido
dos profissionais durante os treinamentos
45 Estrateacutegias metodoloacutegicas
Para atingir os objetivos da intervenccedilatildeo em curso para as metas descritas no
item 4 3 foram traccedilados as estrateacutegias apresentadas do quadro 1
27
Quadro 1 ndash Estrateacutegias metodoloacutegicas e metas desenvolvidas ao longo da
especializaccedilatildeo
Fonte Elaborado pela autora (2019)
28
5 MONITORAMENTO DA INTERVENCcedilAtildeO
O acompanhamento avaliativo da intervenccedilatildeo em curso eacute realizada por meio
Da observaccedilatildeo subjetiva da utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP durante os
plantotildees
De diaacutelogos com a equipe multiprofissional parturientes e acompanhantes
durante os plantotildees
Da identificaccedilatildeo do preenchimento do formulaacuterio institucional denominado
HistoacutericoEvoluccedilatildeo de Enfermagem (ANEXO A) onde consta na parte
evoluccedilatildeo do parto uma pergunta referente agrave utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no
TP
29
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A intervenccedilatildeo em curso possibilitou a capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional quanto ao uso da bola suiacuteccedila com intuito de motivar a equipe
multiprofissional principalmente os enfermeiros e os teacutecnicos de enfermagem a
partejar com embasamento em evidecircncias cientiacuteficas
A capacitaccedilatildeo seguiu o roteiro do plano de ensino e a discussatildeo foi
direcionada ao contexto das BPO na assistecircncia ao parto com intuito de estimular
os profissionais na abordagem com as parturientes e seus acompanhantes para
orientar sobre o uso da bola suiacuteccedila durante o TP mostrando as diversas posiccedilotildees e
os exerciacutecios com uso desse meacutetodo e os seus benefiacutecios para o parto
A meta foi capacitar 100 da equipe multiprofissional poreacutem ateacute o momento
foram capacitados 63 dos profissionais de enfermagem 40 dos assistentes
sociais e 25 dos nutricionistas Ressalta-se que natildeo houve a participaccedilatildeo dos
meacutedicos obstetras
Apesar da meta estabelecida para a capacitaccedilatildeo natildeo ter sido alcanccedilada a
estrateacutegia de atividade educativa em serviccedilo com a equipe multiprofissional se
mostrou de grande valia uma vez que permitiu o diaacutelogo dos participantes sobre o
partejar e ampliou a capacidade de anaacutelise criacutetica dos envolvidos pactuando
compromissos e melhorando assima assistecircncia ao parto na MAIP
A elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP ocorreu durante
capacitaccedilatildeo apoacutes chegarmos a um denominador comum acerca da indicaccedilatildeo da
bola suiacuteccedila no TP
Em relaccedilatildeo ao monitoramento sobre a aplicabilidade da uso da bola suiacuteccedila
durante o TP pelas parturientes seraacute realizado posteriormente a avaliaccedilatildeo bimestral
a partir do formulaacuterio institucional histoacutericoevoluccedilatildeo de enfermagem jaacute existentes
nos prontuaacuterios e apresentados os resultados da avaliaccedilatildeo a equipe multiprofissional
e a gestatildeo
Percebeu-se que a implementaccedilatildeo da bola suiacuteccedila ocorreu de forma ldquonaturalrdquo e
gradativa no serviccedilo sem grandes transtornos durante o processo
30
7 FOCOS DE ANAacuteLISE DO PROCESSO FORMACcedilAtildeO-INTERVENCcedilAtildeO
Os conhecimentos relacionados aos conteuacutedos e as estrateacutegias pedagoacutegico-
metodoloacutegicas adquiridos durante o CEEO III contribuiacuteram para que especializanda
adquirisse habilidades necessaacuterias para a construccedilatildeo e execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo
conforme Santos Filho (2010) discorre (Foco 1) As habilidades adquiridas no foco 1
contribuiram para o desenvolvimento de atividades teoacuterico-praacuteticas nos campos de
estaacutegio e corroboraram com a melhoria da praacutetica assistencial desenvolvida as
parturientes durante o trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato
Ressalta-se tambeacutem que as estrateacutegias pedagoacutegico-metodoloacutegicas utilizadas
no processo de formaccedilatildeointervenccedilatildeo do CEEO III refletiram durante todo o
percursso percorrido durante a especializaccedilatildeo contribuindo desde o diagnoacutestico
situacional ateacute a escolha das estrateacutegias para a realizaccedilatildeo das accedilotildees de intervenccedilatildeo
com envolvimento dos gestores profissionais parceiros com os processos de
aprendizagem durante os estaacutegios
Fonte Elaborada pela autora (2019)
FOCO 1
FOCO 3 FOCO 2
Figura 6 ndash Articulaccedilatildeo entre os focos 1 2 e 3
31
Sendo assim os conhecimentos adquiridos com o foco 1 apoacutes vivenciar situaccedilotildees
da realidade profissional durante atividades praacuteticas do curso repercutiram no
desenvolvimento da autonomia e seguranccedila da especializanda Desta forma o foco
1 proporcionou tambeacutem a capacidade de articulaccedilatildeo junto a integraccedilatildeo das equipes
multiprofissionais do serviccedilo e com isso a inserccedilatildeo de modificaccedilotildees propostas na
intervenccedilatildeo em curso (Foco 2) Sendo assim desencadearaacute repercussotildees
incorporadas nas dinacircmicas dos serviccedilos e nas praacuteticas de atenccedilatildeo e gestatildeo (Foco
3)
32
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A intervenccedilatildeo por meio da capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional permitiu ampliar a anaacutelise criacutetica e a compreensatildeo acerca dos
MNFAD especialmente da bola suiacuteccedila no alivio da dor durante o TP Proporcionou
ainda oportunidades de analisar coletivamente o serviccedilo prestado na instituiccedilatildeo
possibilitando maior abertura para diaacutelogo entre os profissionais atuantes na sala de
parto que trabalham em turnos distintos e com os profissionais dos outros setores
tais como o pronto-atendimento e alojameto conjunto
Ressalta-se ainda que no decorrer da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo foi
possiacutevel observar fragilidades dentre as quais pode-se citar a permanecircncia das
parturientes em TP no pronto atendimento obsteacutetrico devido o quantitativo
insuficiente de leitos para acomodaacute-las adequadamente na sala de parto
impossibilitando a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila aleacutem da inexistecircncia de suiacutetes Preacute-parto-
Parto-Poacutes-parto (PPP) ambiecircncia favoraacutevel a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP a natildeo
participaccedilatildeo da categoria meacutedica na capacitaccedilatildeo e a natildeo atuaccedilatildeo do enfermeiro
obstetra na instituiccedilatildeo
Poreacutem em meio as fragilidades vivenciadas tambeacutem foram identificados
potencialidades a saber o compromisso da gerecircncia de enfermagem com a
enfermagem obsteacutetrica que promoveu condiccedilotildees necessaacuterias para execuccedilatildeo da
intervenccedilatildeo dedicaccedilatildeo e compromisso da equipe multiprofissional para com as
parturientes com entusiasmo de fazer um partejar baseados em evidenciais
cientiacuteficas pode-se perceber isso durante a capacitaccedilatildeo
Desta forma como fruto da capacitaccedilatildeo aleacutem da elaboraccedilatildeo do POP sobre o
uso da bola suiacuteccedila no TP a equipe de enfermagem solicitou a construccedilatildeo de outro
protocolo que incluiacutesse todos os MNFAD disponiacuteveis na instituiccedilatildeo O mesmo
encontra-se em construccedilatildeo e seraacute disponibilizado na sala de parto e no pronto
atendimento obsteacutetrico
A intervenccedilatildeo apresentada natildeo termina aqui pois certamente demandaraacute
tempo para que todos os TP aconteccedilam com a presenccedila da bola suiacuteccedila na MAIP
Para tanto faz-se necessaacuterio que a equipe multiprofissional principalmente teacutecnicos
de enfermagem e enfermeiros permaneccedilam sensibilizados a utilizar a bola suiacuteccedila
durante opartejar Essa praacutetica traraacute melhoria da assistecircncia prestada agraves
parturientes tornando o parto humanizado e mais proacuteximo do natural possiacutevel
33
Percebe-se que para a utilizaccedilatildeo correta eficaz e segura da bola suiacuteccedila pelas
parturientes em TP eacute fundamental que os profissionais envolvidos no processo
estejam seguros com os meacutetodos e que possam indicar seu uso de maneira correta
Espera-se ainda que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila seja mantida institucionalmente
como MNFAD
Em relaccedilatildeo ao CEEO III proporcionou crescimento profissional para
especializanda Durante as aulas teoacutericopraacuteticos foi possiacutevel visualizar a relevacircncia
da participaccedilatildeo da enfermeira na assistecircncia ao parto como tambeacutem a necessidade
de um atendimento humanizado a parturiente levando em consideraccedilatildeo os direitos
da mulher e da crianccedila conforme BPO na assistecircncia ao parto
Diante do exposto a citada especializaccedilatildeo mostrou que eacute possiacutevel fazer uma
assistecircncia humanizada e de qualidade a mulher no ciclo graviacutedico puerperal
atendidas nas maternidades do SUS mediante utilizaccedilatildeo dos MNFAD por serem de
faacutecil aplicabilidade e de baixo custo o que proporciona melhoria na atenccedilatildeo
obsteacutetrica no municiacutepio de NatalRN atendendo as recomendaccediloes da RC
34
REFEREcircNCIAS
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37
APEcircNDICE A ndash PLANO DE ENSINO PARA CAPACITACcedilAtildeO SOBRE USO DA
BOLA SUIacuteCA NO TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc
PINTO
TEMA
Uso da bola suiacuteccedila no TP
OBJETIVOS
Sensibilizar a equipe multiprofissional sobre o assunto
Fornecer informaccedilotildees atualizadas sobre uso da bola suiacuteccedila
Sistematizar o uso da bola suiacuteccedila no serviccedilo
CONTEUacuteDOS ABORDADOS
Trabalho de Parto
Dor
Forma correta do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Exerciacutecios possiacuteveis com uso da bola suiacuteccedila
Higienizaccedilatildeo
PROCEDIMENTOS
Exposiccedilatildeo oral com auxiacutelio de recursos aacuteudio visuais
Exerciacutecios demonstrativos com o uso da bola
RESPONSAVEacuteIS Especializanda Cristiane Meirice Marques da Silva
LOCALPERIacuteODO
Maternidade DrdegAraken Irerecirc Pinto
14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230
15032019 ndash 0800 ndash 1200
CARGA HORAacuteRIA 04 horas
38
APEcircNDICE B ndash FOTOS DA SENSIBILIZACcedilAtildeO
FOTOS DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 14 032019- TURNO VESPERTINONOTURNO
FOTO DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 15 032019- TURNO MANHAtilde
39
APEcircNDICE C ndash FOTOS DO CENAacuteRIO DA INTERVENCcedilAtildeO
1 deg ANDAR ndash CORREDOR DA SALA DE PARTO
MAIP 2degANDAR ndash ALOJAMENTO CONJUNTO
40
APEcircNDICE D ndash PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
PREFEITURA MUNICIPAL DE NATAL
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc PINTO
PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
ENFERMAGEM
Nordm
ATRIBUICcedilOtildeES PARA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL SOBRE O USO DA BOLA SUICcedilA
PELAS PARTURIENTES EM TRABALHO DE PARTO
OBJETIVOUso do bola suiacuteccedila pelas parturientes no trabalho de parto
EXECUTANTE Enfermeiros Obstetras e Generalistas Teacutecnico em Enfermagem e meacutedicos
obstetras
MATERIAL NECESSAacuteRIO
- Bola suiacuteccedila
- Soluccedilatildeo de aacutelcool a 70
- Luva de procedimento
- Perineal
ACcedilOtildeES DE ENFERMAGEM
Esclarecer a parturiente sobre os benefiacutecios do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Orientar a parturiente os movimentos e as posiccedilotildees possiacuteveis com a bola suiacuteccedila
Cuidados com a higienizaccedilatildeo antes e apoacutes o uso da bola suiacuteccedila de acordo com a rotina do setor
Oferecer perineal para ser colocado na bola suiacuteccedila durante o uso
Identificar a ausecircncia da bola ou se a mesma tiver com a aparecircncia de que estar comprimida esticada ou justa comunicar de imediato ao enfermeiro responsaacutevel
OBSERVACcedilOtildeES
Orientar uso da bola suiacuteccedila na fase ativa do trabalho de parto se bolsa iacutentegra
Em caso de bolsa rocircta soacute estimular uso da bola suiacuteccedila quando o feto estiver insinuadoencaixado na pequena bacia para evitar o prolapso de cordatildeo
Natildeo estimular o meacutetodo em pacientes que estejam com hipertensatildeo arterial
Solicitar orientaccedilotildees ao Enfermeiro eou Meacutedico do setor sempre que houver necessidade
41
Figura 1 ndash USO CORRETO DA BOLA SUIacuteCA
Figura 2 ndash MOVIMENTOS DE ROTACcedilAtildeO E PROPULSAtildeO
Figura 3 ndash POSICcedilAtildeO QUE PODE SER REALIZADA DURANTE O TRABALHO DE PARTO
FIGURA 1 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo e joelhos flexionados a 90deg
(SILVA 2010)
FIGURA 2 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo (abaixa e levanta) e de
rotaccedilatildeo por 30 minutos (SILVA 2010) Nesta posiccedilatildeo natildeo esquecer de apoiaacute-la
em cama
FIGURA 3 ndash Esta posiccedilatildeo permite permitindo o aumento dos diacircmetros anteroposterior e transverso da pelve e promove o relaxamento da mulher ao soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
42
Figura 4 ndash POSICcedilAtildeO DE CONFORTO DURANTE AS CONTRACcedilOtildeES
Figura 5 ndash POSICcedilAtildeO QUE PROMOVE RELAXAMENTO E AUXIacuteLIA A ROTACcedilAtildeO FETAL
ELABORACcedilAtildeO
Cristiane Meirice Marques da Silva
CORENRN 151161
REVISADO EM ABRIL2019
Enfordf Rayza Oliveira
CORENRN 151160
REFEREcircNCIAS
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FIGURA 4 ndash Posiccedilatildeo que promove a
posiccedilatildeo vertical (SILVA 2010)
FIGURA 5 ndash Posiccedilatildeo que promove
diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
posiccedilatildeo vertical(SILVA 2010)
43
APEcircNDICE E ndash PREacute -TESTE E POacuteS -TESTE
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
ESCOLA DE SAUacuteDE
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM OBSTEacuteTRICA REDE CEGONHA III
CAPACITACcedilAtildeO BOAS PRAacuteTICAS DE ASSISTEcircNCIA AO PARTO E NASCIMENTO
PREacute-TESTE E POacuteS-TESTE
QUESTAtildeO 1 - A amamentaccedilatildeo eacute fundamental para o crescimento do bebe Uma das vantagens da amamentaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes o parto eacute
a) O leite eacute rico em nutrientes e anticorpos que auxiliaram na imunidade do receacutem-nascido
b) O leite eacute fornecido na quantidade certa c) Estaacute isento de germes patogecircnicos d) Possui temperatura regulaacutevel
QUESTAtildeO 2 - Em relaccedilatildeo ao manejo da dor no parto humanizado assinale a alternativa INCORRETA
a) O aliacutevio pode ser obtido apenas com um suporte fiacutesico e emocional adequado b) A deambulaccedilatildeo deve ser restrita pois natildeo contribui com o aliacutevio da dor e
aumenta o risco do nascimento do bebecirc fora do centro obsteacutetrico c) Quando for constatada a necessidade ou houver solicitaccedilatildeo da mulher os
meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor devem ser utilizados d) As massagens corporais tambeacutem devem ser utilizadas para aliacutevio da dor e) Os banhos de chuveiro ou imersatildeo tambeacutem devem ser utilizados para o
aliacutevio da dor
QUESTAtildeO 3- Quanto aos estaacutegios do trabalho de parto assinale a alternativa correta
a) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai do iniacutecio da dilataccedilatildeo cervical ateacute 10 cm e consiste em 3 fases fase latente fase ativa e fase de transiccedilatildeo
b) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai de 0 cm ateacute 10 cm e consiste em 2 fases fase latente e fase ativa
c) O segundo estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a dilataccedilatildeo total e terminando com a expulsatildeo do fetobebecirc
d) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo e saiacuteda da placenta
e) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo da placenta sendo tambeacutem conhecido como puerpeacuterio
44
QUESTAtildeO 4 ndash BRR 24 anos gestante deu entrada em uma unidade hospitalar Ela se encontra no 3deg periacuteodo do trabalho de parto o que corresponde a um periacuteodo
a) Expulsivo b) Dequitaccedilatildeo c) De rotaccedilatildeo externa d) De rotaccedilatildeo interna e) De dilataccedilatildeo
QUESTAtildeO 5 - O partograma eacute a representaccedilatildeo graacutefica do trabalho de parto que permite acompanhar sua evoluccedilatildeo documentar diagnosticar as alteraccedilotildees e indicar a adoccedilatildeo de condutas apropriadas para a correccedilatildeo de desvios ajudando ainda a evitar intervenccedilotildees desnecessaacuterias Nesse contexto para a construccedilatildeo do partograma de Friedman (1978) deve-se considerar
a) A dilataccedilatildeo cervical eacute registrada com um losango a apresentaccedilatildeo e a respectiva variedade de posiccedilatildeo satildeo representadas por um triacircngulo assim como a infusatildeo de liacutequidos e drogas
b) No partograma cada divisoacuteria corresponde a duas horas na abscissa (eixo x) e a dois centiacutemetros de dilataccedilatildeo cervical e de descida da apresentaccedilatildeo na ordenada (eixo y)
c) Em cada toque deve-se avaliar a dilataccedilatildeo cervical natildeo sendo necessaacuterio neste momento avaliar a altura da apresentaccedilatildeo nem a variedade de posiccedilatildeo
d) 0 registro graacutefico teraacute iniacutecio quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto com duas a trecircs contraccedilotildees eficientes em 10 minutos e dilataccedilatildeo cervical miacutenima de 3 cm
QUESTAtildeO 6 ndash Para a efetiva humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave mulher em seu ciclo graviacutedico puerperal satildeo necessaacuterios adequaccedilotildees da estrutura fiacutesica das unidades de sauacutede aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de equipamentos mudanccedila da posturaatitude dos profissionais e das gestantes diante do fenocircmeno do parto e controle da dor Eacute considerado um instrumento de importacircncia fundamental no diagnoacutestico dos desvios da normalidade durante o trabalho de parto
a) Cartatildeo do preacute-natal b) Partograma c) Kristeler d) Prontuaacuterio e) Ultrassonografia
45
ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
46
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 OBJETIVOS 14
21 Objetivo geral 14
22 Objetivos especiacuteficos 14
3 REVISAtildeO DE LITERATURA 15
31 Trabalho de parto principais conceitos 15
32 Meacutetodos natildeo invasivos e natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor no TP 16
33 Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP 17
4 METODOLOGIA 22
41 Cenaacuterio da intervenccedilatildeo 22
42 Puacuteblico-alvo 23
43 Metas 24
44 Fases da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo 24
441 Diagnoacutestico situacional da MAIP 24
442 Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo gerecircncia de enfermagem e equipe multiprofissional 25
443 Capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional e elaboraccedilatildeo do POP 25
45 Estrateacutegias metodoloacutegicas 26
5 MONITORAMENTO DA INTERVENCcedilAtildeO 28
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES 29
7 FOCOS DE ANAacuteLISE DO PROCESSO DE FORMACcedilAtildeO-INTERVENCcedilAtildeO 30
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 32
REFEREcircNCIAS 34
APEcircNDICE A ndash PLANO DE ENSINO PARA CAPACITACcedilAtildeO SOBRE USO DA BOLA SUIacuteCA NO TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc 37
APEcircNDICE B ndash FOTOS DA SENSIBILIZACcedilAtildeO 38
APEcircNDICE C ndash FOTOS DO CENAacuteRIO DA INTERVENCcedilAtildeO 39
APEcircNDICE D ndash PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP) 40
APEcircNDICE E ndash PREacute - TESTE E POacuteS -TESTE 43
ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM 45
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Nos primoacuterdios da humanidade o parto ocorria no ambiente domiciliar
mediante accedilatildeo de parteiras ou comadres Essas pessoas eram consideradas de
confianccedila das gestantes e conhecidas na comunidade pela experiecircncia na atividade
de partejar Este cuidado era garantido durante o trabalho de parto (TP) parto e
puerpeacuterio com um olhar integral que contemplava a mulher e todos aqueles que
faziam parte do contexto familiar (BRENES 1991)
O nascimento caracteriza-se como um processo natural fisioloacutegico
envolvendo fatores bioloacutegicos psicoloacutegicos e socioculturais No entanto pela
necessidade de intervenccedilatildeo em alguns casos o parto comeccedilou a ser visto como um
evento perigoso sendo de suma importacircncia a presenccedila do meacutedico Apartir daiacute
houve o favorecimento do modelo intervencionista e o parto foi institucionalizado
(FERREIRA MACHADO MESQUITA 2014 ALMEIDA ACOSTA PINHAL 2015)
No Brasil apartir do seacuteculo XX o parto passou a ser realizado em ambiente
hospitalar reconhecido pelos profissionais como um processo patoloacutegico Associado
a isso foram incorporadas praacuteticas intervencionistas no que refere ao cenaacuterio do
parto como a rotina de jejum isolamento da parturiente no preacute-parto sem a
presenccedila do acompanhante ausecircncia de liberdade para caminhar e intervenccedilotildees
desnecessaacuterias como o uso de ocitocina enema tricotomia manobra de kristeler e
episiotomia culminando com a cesaacuterea (SANTOS MELO CRUZ 2015)
Autores advertem que essa forma de assistecircncia pode perturbar e inibir o
processo natural e fisioloacutegico do parto transformando-se em uma experiecircncia
marcada pela dor e impotecircncia da mulher (SANTOS MELO CRUZ 2015)
Em virtude do uso discriminado das intervenccedilotildees a Organizaccedilatildeo Mundial da
Sauacutede (OMS) sugere mudanccedilas na assistecircncia ao parto hospitalar e propotildee a
modificaccedilotildees de rotinas consideradas desnecessaacuterias causadoras de risco A
proposta da OMS natildeo eacute extinguir essas intervenccedilotildees mas reduziacute-las agraves situaccedilotildees
de necessidade comprovada sabendo do malefiacutecio jaacute evidenciado por estas praacuteticas
(NARCHI CRUZ GONCcedilALVES 2013)
Atraveacutes da necessidade de mudanccedilas no modelo de assistecircncia ao parto
hospitalar baseada nas Boas Praacuteticas Obsteacutetricas (BPO) a OMS lanccedila um Guia
Praacutetico Assistecircncia ao Parto Normal que foi criado em 1996 contituido por
conceitos referentes ao parto normal e humanizaccedilatildeo do parto aleacutem de citar todos
11
os cuidados necessaacuterios agraves parturientes durante o TP Neste documento as praacuteticas
utilizadas na assistecircncia ao parto normal foram classificadas em quatro categorias
que estatildeo descritas a seguir
Categoria A ndash praacuteticas uacuteteis e que devem ser estimuladas
Categoria B ndash accedilotildees prejudiciais ou ineficazes e que devem ser
eliminadas
Categoria C ndash praacuteticas que natildeo se relacionam a evidecircncias cientiacuteficas
suficientes para apoiar uma recomendaccedilatildeo clara Dessa forma devem
ser utilizadas com cautela ateacute que mais pesquisas esclareccedilam a
questatildeo
Categoria D ndash accedilotildees frequentemente utilizadas de modo inadequado
(OMS 1996)
As recomendaccedilotildees da OMS relacionadas as BPO que estatildeo incluiacutedas na
categoria A satildeo privacidade no local do parto presenccedila de acompanhante oferta de
liacutequidos por via oral uso do partograma para o monitoramento do progresso do
parto liberdade de posiccedilatildeo movimento e estiacutemulo a posiccedilotildees natildeo supinas contato
pele-a-pele direto precoce entre matildee e filho iniacutecio da amamentaccedilatildeo na primeira
hora de vida e o uso de Meacutetodos Natildeo Invasivos e Natildeo Farmacoloacutegicos no Aliacutevio da
Dor (MNFAD) (OMS 1996)
Na perspectiva de melhorar a assistecircncia materna e reduzir os iacutendices de
mortalidade materna e neonatal o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) instituiu no acircmbito do
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) a Rede Cegonha (RC) atraveacutes da Portaria nordm 1459
de 24 de junho de 2011 cujos alguns dos objetivos satildeo assegurar agrave mulher o direito
agrave atenccedilatildeo humanizada agrave gravidez ao parto e ao puerpeacuterio pela adoccedilatildeo e o
compromisso com as praacuteticas de atenccedilatildeo agrave sauacutede baseadas em evidecircncias
cientiacuteficas ou seja pela garantia das boas praacuteticas e de seguranccedila na atenccedilatildeo ao
parto e nascimento (BRASIL 2011)
A utilizaccedilatildeo de MNFAD no TPque incluem o suporte contiacutenuo a mobilidade
materna a deambulaccedilatildeo os exerciacutecios respiratoacuterios a massoterapia a bola suiacuteccedila o
banho de imersatildeo e de chuveiro a Eletroestimulaccedilatildeo Nervosa Transcutacircnea (ENT)
teacutecnicas de relaxamento dentre outros objetivam resgatar o processo fisioloacutegico
de parir e promovre benefiacutecios tanto para a instituiccedilatildeo quanto para a parturiente
(GALLO et al 2011)
12
Assim o MNFAD aleacutem de melhorar os resultados obsteacutetricos quando
aplicados durante o TP diminuem o desconforto provocado pelas contraccedilotildees
uterinas o uso de faacutermacos aumentam a satisfaccedilatildeo materna proporcionando sua
participaccedilatildeo ativa e de seu companheiro durante esse processo (OLIVEIRA
BONILHA TELLES 2012 VIGGIANO MORREIRA AMARAL 2013)
Dentre os MNFAD a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila deve ser encorajada durante o
TP para o aliacutevio das tensotildees nervosas promoccedilatildeo de uma boa postura estabilizaccedilatildeo
e relaxamento peacutelvico afim de favorecer diminuiccedilatildeo do uso de faacutermacos Somado a
isso esse meacutetodo tambeacutem auxilia na adoccedilatildeo de posturas verticais nos movimentos
coordenados da pelve materna favorece a progressatildeo da dilataccedilatildeo e a descida da
apresentaccedilatildeo fetal assim como serve de suporte a outros meacutetodos (OMS 1996
GALLO et al 2011 SILVA et al 2011)
Em estudo realizado com parturientes e enfermeiras acerca do uso da bola da
suiacuteccedila todas relataram que esse meacutetodo contribuiu para o aliacutevio da dor e evoluccedilatildeo
do TP (OLIVEIRA BONILHA TELLES 2012) Isso tambeacutem pode ser observado no
estudo de revisatildeo integrativa realizado por Santana (2016) que constatou a
diminuiccedilatildeo do tempo de TP e aliacutevio da dor como os benefiacutecios da bola suiacuteccedila
Nesse sentido a ampla utilizaccedilatildeo dos MNFAD pela equipe multiprofissional
durante o TP eacute fundamental para a realizaccedilatildeo de uma assistecircncia humanizada e de
qualidade em prol do bem-estar da matildee e do bebecirc tornando o parto o mais natural
possiacutevel (NOGUEIRA et al 2017)
Sendo assim faz-se necessaacuterio uma maior sensibilizaccedilatildeo dos profissionais
que atuam na aacuterea obsteacutetrica quanto agrave assistecircncia agrave mulher no processo parturitivo
de forma individualizada e integral especialmente quanto agrave implementaccedilatildeo dos
MNFAD (LEHUGEUR STRAPASSON FRONZA 2017)
A equipe de enfermagem que assiste diretamente as parturientes durante 24
horas ininterruptas tem papel primordial na aplicaccedilatildeo dos MNFAD para o aliacutevio da
dor tornando o parto humanizado e fornecendo agrave mulher oportunidade de ter um
olhar positivo deste momento que eacute a chegada do filho (ALMEIDA ACOSTA
PINHAL 2015)
Sendo assim apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional na Maternidade Araken
Irerecirc Pinto (MAIP) e constatar que apesar da disponibilidade da bola suiacuteccedila nesse
serviccedilo percebeu-se que alguns profissionais a utilizavam de forma empiacuterica
outros desconheciam e ou natildeo estavam sensibilizados quanto a importacircncia deste
13
meacutetodo para a assistecircncia as parturientes em TP Aleacutem disso inexistia consenso na
indicaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila durante o TP
Diante desta problemaacutetica esta intervenccedilatildeo tornou-se relevante uma vez que
contribuiu com a sensibilizaccedilatildeo capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional e
construccedilatildeo de um Protocolo Operacional Padratildeo (POP) a fim de esclarecer as
indicaccedilotildees e a forma correta do uso da bola suiacuteccedila durante o TP com o intuito de
melhorar a assistecircncia as parturientes na MAIP
14
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Implementar o uso da bola suiacuteccedila durante o TP na MAIP
22 Objetivos especiacuteficos
Sensibilizar o gestor da MAIP para implementaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila
durante o TP
Sensibilizar e capacitar a equipe multiprofissional que atua na assistecircncia
ao parto para o uso da bola suiacuteccedila
Elaborar um POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP
Monitorar a aplicabilidade da bola suiacuteccedila pela equipe multiprofissional
durante o TP
15
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Trabalho de parto principais conceitos
O TP trata-se de um fenocircmeno natural fisioloacutegico que marca uma mudanccedila
profunda afetiva entre matildee e filho no entanto eacute um procedimento comumente
vivenciado pela mulher com sentimentos de isolamento medo anguacutestia e dor
(MAFETONI SHIMO 2014) Esse periacuteodo divide-se nas seguintes etapas dilataccedilatildeo
expulsatildeo e secundamento
A fase de dilataccedilatildeo inicia-se com as contraccedilotildees uterinas mais efetivas e
finaliza quando a ceacutervice atinge a dilataccedilatildeo total O momento de expulsatildeo
denominado de segundo periacuteodo compreende do iniacutecio da dilataccedilatildeo total ateacute a
saiacuteda do feto Jaacute o secundamento tambeacutem conhecido como dequitaccedilatildeo ou
deslivramento trata-se do terceiro periacuteodo do parto e caracteriza-se pela expulsatildeo
ou desprendimento da placenta (REZENDE 2011)
Ressalta-se ainda que em geral em primiacuteparas o periacuteodo de TP normal eacute de
aproximadamente 20 horas ao passo que em multiacuteparas tem duraccedilatildeo meacutedia de 14
horas O periacuteodo de expulsatildeo ocorre entre 20 a 50 min Ademais ainda conforme o
autor anteriormente citado o TP torna-se doloroso em decorrecircncia da dilataccedilatildeo do
colo uterino e de outros fatores associados como contraccedilatildeo e distensatildeo das fibras
uterinas traccedilatildeo de anexos e peritocircnio distensatildeo do canal vaginal pressatildeo nas
estruras peacutelvicas na uretra na bexiga e sobre as raiacutezes do plexo lombo-sacro
No tocante agraves caracteriacutesticas individuais de cada mulher Barbieri et al (2013)
tambeacutem ressaltam que outros aspectos influenciam o surgimento da dor durante o
TP como as experiecircncias psicoloacutegicas fatores culturais eacutetnicos sociais e
ambientais Por outro lado acompanhando a dor do TP satildeo diversas as alteraccedilotildees
fisioloacutegicas sendo possiacutevel destacar o aumento de cerca de 40 do consumo de
oxigecircnio que leva alcalose respiratoacuteria que pode ocasionar hipoxemia fetal
(BRASIL 2001 BALASKAS 2008)
Achados cientiacuteficos tambeacutem evidenciaram que o TP promove na parturiente
um progressivo aumento do deacutebito cardiacuteaco nos niacuteveis de adrenalina
noradrenalina cortisol do hormocircnio adrenocorticotroacutefico (ACTH) aleacutem de acidose
metaboacutelica materna progressiva Estas alteraccedilotildees reforccedilam a necessidade de
reduzir a percepccedilatildeo dolorosa como tambeacutem a ansiedade materna pela
16
potencialidade iatrogecircnica causando prejuiacutezos ao feto e afetando a progressatildeo
fisioloacutegica do processo parturitivo (BRASIL 2001 BALASKAS 2008)
Dessa forma apesar da dor ser um obstaacuteculo durante o TP eacute importante que
a mulher esteja preparada e consciente da necessidade de manter-se calma para
que essa vivecircncia ocorra de forma positiva para a mesma e seus familiares sendo
fundamental nesse momento a adoccedilatildeo de MNFAD (BUSANELLO et al 2011)
32 Meacutetodos natildeo invasivos e natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor no TP
A OMS recomenda o uso dos MNFAD uma vez que trazem benefiacutecios para a
maioria das mulheres durante o TP e ainda classifica como ldquocondutas que satildeo
claramente uteacuteis e que deveriam ser encorajadas (OMS 1996) Dentre elas
destacam-se a acupuntura ENT deambulaccedilatildeo musicoterapia massagens
corporais banhos (de chuveiro ou de imersatildeo) teacutecnicas de respiraccedilatildeo e de
relaxamento utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila e do cavalinho mobilidade materna e
aromaterapia etc (MEDEIROS et al 2015)
Os MNFAD devem ser utilizados durante o TP e parto por serem meacutetodos
seguros menos invasivos e sem efeitos adversos aleacutem de promover o aumento da
toleracircncia agrave dor (BARBIERI et al 2013) Este meacutetodos satildeo atrativos pela sua
simplicidade e por garantir agrave parturiente participaccedilatildeo ativa durante todo o processo
do nascimento
O uso dos MNFAD oferece benefiacutecios pelo baixo custo e efetividade no aliacutevio
da dor proporcionando as parturientes uma maior toleracircncia agrave dor e ao desconforto
na hora do parto (NOGUEIRA et al 2017) As orientaccedilotildees acerca da utilizaccedilatildeo
dessa tecnologia a mulher eou ao casal podem ser feitos pela enfermeira(o) ou pela
equipe multiprofissional concomitantes agraves consultas de preacute-natal ou durante o TP e
parto (MEDEIROS et al 2015) Esse esclarecimento permite que a parturiente
tenha autonomia e participaccedilatildeo durante o parto e nascimento do concepto aliviando
sua dor e evitando os possiacuteveis efeitos colaterais que podem ocorrer durante o parto
(GALLO et al 2011)
No entanto para que a utilizaccedilatildeo dos MNFAD ocorra de forma sistemaacutetica se
faz necessaacuterio a utilizaccedilatildeo de um protocolo assistencial para cada fase do parto
Quando a dilataccedilatildeo estiver entre 3 agrave 5 cm indica-se a utilizaccedilatildeo do chuveiro a
mudanccedila de postura com banqueta ou bola ENT a deambulaccedilatildeo e a massagem
17
No momento que a parturiente apresentar 6 a 7 cm de dilataccedilatildeo realiza-se a
massagem o banho de chuveiro ou de imersatildeo mudanccedila de postura com bola
suiacuteccedila e banqueta exerciacutecios respiratoacuterios relaxamento e ao ser identificado uma
dilataccedilatildeo entre 8 a 10 cm orienta-se o banho de imersatildeo a mudanccedila de postura
com banqueta ou bola exerciacutecios respiratoacuterios e relaxamento (GALLO et al 2011)
No estudo de revisatildeo narrativa de perioacutedicos nacionais e internacionais de
Coelho Rocha e Lima (2018) constatou que aleacutem do aliacutevio da dor no TP os
MNFAD promovem relaxamento das gestantes reduz a ansiedade aumenta o
viacutenculo entre a gestante e seu acompanhante reduz o risco desnecessaacuterio aos
faacutermacos e seus efeitos colaterais
33 Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP
A ldquoBola Suiacuteccedilardquo eacute tambeacutem conhecida como bola obsteacutetrica ou bola do
nascimento bola bobath gymball birthball fitball ballness pranaball pezziball
stabilityballs exercise balls physio-balls entre outros termos Afim de uniformizar os
termos vamos chamaacute-la de bola suiacuteccedila (CARRIERE 1999)
No contexto brasileiro a bola suiacuteccedila tem sido utilizada nos centros de parto
normal e maternidades como o objetivo de ajudar a mulher a dar agrave luz mais
naturalmente e contribuir com o aliacutevio da dor durante as contraccedilotildees (BRAZ et al
2014)
Atualmente a fabricaccedilatildeo da bola suiacuteccedila ocorre em Policloreto de Vinila (PVC)
elaacutestico e com diacircmetros variados pois a indicaccedilatildeo varia de acordo com as medidas
corporais de quem vai utilizaacute-la Esse instrumento em geral eacute constituiacutedos de plaacutestico
riacutegido impermeaacutevel e resistentes agrave temperatura (CARRIEgraveRE 1999 PEREZ 2000)
Os tamanhos da bola tambeacutem oscilam conforme o fabricante De acordo com
alguns deles podem ser encontradas nos tamanhos pequeno (45 e 55 cm de
diacircmetro) meacutedio (65 cm de diacircmetro) e grande (75 cm e 85 cm ou mais de
diacircmetro) Segundo Jakubek (2007) o tamanho da bola pode variar entre 45 cm e
120 m de diacircmetro com variaccedilotildees de 10 cm entre um tamanho e outro
Assim deve-se levar em consideraccedilatildeo a estrutura fiacutesica da parturiente
considerando o tamanho do tronco e das pernas Sendo assim no momento em que
a usuaacuteria eacute mantida em posiccedilatildeo sentada seus membros inferiores deveratildeo estar
flexionados formando um acircngulo de 90deg graus Aleacutem disso a permanecircncia da coxa
18
em posiccedilatildeo paralela ao chatildeo eacute outra forma de verificar se o tamanho da bola estaacute
adequado para a parturiente (Figura 1)
Figura 1 ndash Uso correto da bola suiacuteccedila
Fonte Silva (2010)
Inuacutemeros satildeo os benefiacutecios trazidos pelo uso da bola no TP entre eles
destacam-se uma maior percepccedilatildeo da contraccedilatildeo a correccedilatildeo da postura o
relaxamento alongamento e o fortalecimento da musculatura Aleacutem disso os
exerciacutecios na bola com a paciente sentada trabalha a musculatura do assoalho
peacutelvico principalmente os muacutesculos levantadores do acircnus e pubococciacutegeo aleacutem da
faacutescia da pelve o que causa ampliaccedilatildeo da pelve auxiliando na descida da
apresentaccedilatildeo fetal no canal de parto favorece contraccedilotildees mais eficazes e menos
dolorosas culminando com a diminuiccedilatildeo do tempo de TP aleacutem de trazer benefiacutecios
psicoloacutegicos e ter baixo custo financeiro (PEREZ 2000 SILVA et al 2011)
Barbierre et al (2013) afirmam que a bola eacute uma ferramenta adjuvante como
estrateacutegia de reduccedilatildeo da dor e evoluccedilatildeo durante o TP aleacutem de facilitar a circulaccedilatildeo
materno-fetal aumenta a intensidade das contraccedilotildees uterinas diminui a dor na
regiatildeo lombar e as taxas de trauma perineal e episiotomia aleacutem da realizaccedilatildeo de
movimentos de propulsatildeo e rotaccedilatildeo com a paciente sentada na bola durante 30
minutos
Ressalta-se ainda que o uso desse meacutetodo pode reduzir o tempo do periacuteodo
expulsivo diminuir o iacutendice de partos instrumentalizados uso de ocitocina de
episiotomia e da intensidade da dor referida entretanto pode ocorrer aumento da
perda sanguiacutenea (MOTTA et al 2016)
Somado a isso a bola suiacuteccedila tambeacutem eacute utilizada como suporte para as
teacutecnicas de massagem e banho de chuveiro aleacutem de ser importante instrumento
19
para a realizaccedilatildeo de alongamentos e exerciacutecios ativos de circunduccedilatildeo antroversatildeo
e retroversatildeo peacutelvica Aleacutem disso corrobora a adoccedilatildeo de posturas verticais durante
o parto com os movimentos coordenados da pelve materna que favorece a
progressatildeo da dilataccedilatildeo e a descida da apresentaccedilatildeo fetal assim como tem accedilatildeo
na analgesia e garante mais conforto a parturiente (DAVIM et al 2008 SILVA et al
2011)
Em relaccedilatildeo ao melhor periacuteodo do TP para ser usada a bola suiacuteccedila no estudo
realizado por enfermeiras obstetras que pesquisaram a utilizaccedilatildeo na bola suiacuteccedila no
TP em 35 instituinccedilotildees cadastradas pelo SUS do Municiacutepio de Satildeo Paulo mostrou
que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na fase ativa eacute mais efetiva podendo abreviar o
periacuteodo de dilataccedilatildeo (SILVA 2010)
Para Weissheimer Oliveira e Pfitscher (2009) a bola suiacuteccedila deve ser indicada
no iniacutecio da fase ativa do TP em que as contraccedilotildees aumentam em intensidade
frequecircncia e duraccedilatildeo representando um periacuteodo de grande desconforto para as
parturientes Ademais Oliveira Bonilha e Telles (2012) recomendam que a melhor
fase para a aplicaccedilatildeo da bola obsteacutetrica seja a fase ativa do TP visto que eacute nesse
periacuteodo que as contraccedilotildees se intensificam
Nessa linha de raciociacutenio Pinto et al (2018) reforccedilam tambeacutem que a bola
suiacuteccedila deve ser utilizada na fase ativa do TP para promover a livre movimentaccedilatildeo da
parturiente promover a posiccedilatildeo vertical a movimentaccedilatildeo materna e a mobilidade
peacutelvica
O uso da bola no TP permite que a parturiente permaneccedila na posiccedilatildeo vertical
e que a forccedila da gravidade associada ao alinhamento do eixo fetal com a bacia
materna favoreccedila a descida e a progressatildeo fetal no canal do parto (BARBIERI et
al 2013)
Silva (2010) afirma que com o auxilio da bola eacute possiacutevela realizaccedilatildeo de
exerciacutecios e posiccedilotildees pelas parturientes que auxiliam na progressatildeo do TP Dentre
essas posiccedilotildees e os exerciacutecios foram apresentados abaixo
20
Figura 2 ndash Movimentos de rotaccedilatildeo e propulsatildeo
Fonte Silva (2010)
A figura 2 mostra a parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes
apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo e rotaccedilatildeo natildeo deve-se
esquecer de apoiaacute-la Nesta posiccedilatildeo facilita a accedilatildeo da gravidade promove
contraccedilotildees mais eficazes e menos dolorosas auxilia na descida e rotaccedilatildeo fetal e
aumenta os diacircmentos da pelve (SILVA 2010)
Figura 3 ndash Posiccedilatildeo que pode ser realizada durante o TP
Fonte Silva (2010)
Outra posiccedilatildeo possiacutevel com a bola eacute a apresentada na figura 3 a parturiente
fica sentada na cama com a bola entre as pernas e a regiatildeo toraacutecica inclinada sobre
a bola e os braccedilos ao redor da mesma permitindo o aumento dos diacircmetros
anteroposterior e transverso da pelve que promove o relaxamento da mulher ao
soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
21
Figura 4 ndash Posiccedilatildeo de conforto durante as contraccedilotildees
Fonte Silva (2010)
A figura 4 mostra outra posiccedilatildeo de conforto durante as contraccedilotildees onde a
parturiente fica na posiccedilatildeo vertical apoiada sobre a bola com o tronco inclinado e
encostada na mesma (SILVA 2010)
Figura 5 - Posiccedilatildeo que proporciona diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxa e auxilia a
rotaccedilatildeo fetal
Fonte Silva (2010)
Jaacute outra posiccedilatildeo de conforto para a parturiente durante o TP eacute apresentada
na figura 5 A paciente deve ficar ajoelhada e debruccedilada sobre a bola abraccedilando-se
e soltando seu peso contra ela Por meio dessa posiccedilatildeo haacute diminuiccedilatildeo da dor
lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
Diante do exposto o uso da bola em obstetriacutecia eacute uma ferramenta que
propicia seguranccedila conforto praacuteticas menos invasivas e humanizadas que
oferecem as parturientes um parto o mais proacuteximo possiacutevel do natural (SANTANA
2016)
22
4 METODOLOGIA
Trata-se de uma intervenccedilatildeo destinada a modificar a realidade do TP das
gestantes atendidas na MAIP Esta intervenccedilatildeo contemplou a reformulaccedilatildeo das
praacuteticas dos profissionais que atuam diretamente com assistecircncia ao parto
41 Cenaacuterio da intervenccedilatildeo
A MAIP eacute uma instituiccedilatildeo puacuteblica pertencente a Secretaria Municipal de
Sauacutede do municiacutepio de NatalRN integrante do Distrito Sanitaacuterio Sul localizada na
Rua Coronel Juventino Cabral no Bairro do Tirol em Natal Capital do Rio Grande
do Norte Sua inauguraccedilatildeo ocorreu em 8 de Marco de 2016
A estrutura fiacutesica eacute vertical e conta com trecircs andares No subsolo funciona
cozinha almoxarifado laboratoacuterio farmaacutecia repousos e refeitoacuterios No teacuterreo
funciona a parte administrativa a recepccedilatildeo sala de vacina sala do serviccedilo social
posto de enfermagem 04 leitos de observaccedilatildeo sala de exame classificaccedilatildeo de
risco e pronto atendimento obsteacutetrico No primeiro andar localiza-se o centro-
ciruacutergico uma sala de parto e 03 enfermarias com 7 leitos que acolhem parturientes
e pueacuterperas Os leitos proacuteximos a sala de parto satildeo destinados a permanecircncia de
parturientes eou pueacuterperas em poacutes-parto imediato Ao apresentarem condiccedilotildees de
subir escadas essas pueacuterperas satildeo encaminhadas para o alojamento conjunto que
se localiza no segundo andar e possui 25 leitos Nesse andar encontra-se tambeacutem
o posto de coleta de leite humano No terceiro andar funciona os auditoacuterios e
repousos Ao total a MAIP possui 36 leitos de internaccedilatildeo obsteacutetrica
A MAIP eacute um serviccedilo de referecircncia para assistecircncia ao parto de risco
habitual e acolhe parturientes advindas dos Distritos Sanitaacuterios sul leste e oeste
Nesse contexto observa-se grande procura das gestantes com queixas
ambulatoriais natildeo acolhidas na Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) que caracteriza o vazio
assistencial pela baixa cobertura do territoacuterio e a fragilidade da rede de atenccedilatildeo do
municiacutepio de Natal
Ao mecircs a MAIP realiza 250 partos 58 vaginais 42 cesarianas e
curetagens aleacutem de servir como pronto atendimento obsteacutetrico e ginecoloacutegico para
gestantes
23
Por se tratar de uma instituiccedilatildeo municipal eacute ldquovaga sempre rdquo para as gestantes
de Natal que satildeo internadas independentes de ter vaga ou natildeo Esse serviccedilo tem
parceria com a rede federal em especial com a Maternidade Escola Januaacuterio Cicco
(MEJC) da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) unidade de
referecircncia para o encaminhamento de mulheres com risco gestacional
A referida maternidade natildeo possui unidade neonatal e refere os receacutem-
nascidos (RN) de risco para rede estadual e federal de sauacutede diante da
necessidade
Para atender a demanda das gestantes esta instituiccedilatildeo apresenta uma
equipe multiprofissional composta por 11 obstetras 16 pediatras 12 enfermeiros
obstetras 23 enfermeiros generalistas e 74 teacutecnicos de enfermagem 05 assistentes
sociais 04 nutricionistas aleacutem de estudantes de enfermagem medicina e
fisioterapia
A MAIP possui Comitecirc de Aleitamento Materno ativo que conta com uma
equipe de enfermagem (enfermeiros e teacutecnicos em enfermagem) que atua
diariamente no incentivo ao leitamento materno na primeira hora de vida
Nesta instituiccedilatildeo no 1deg andar especificamente no corredor proacuteximo a sala
de parto cenaacuterio da intervenccedilatildeo em curso existem alguns MNFAD sendo 06
cavalinhos 02 bolas suiacuteccedilas 02 espaldar no (APEcircNDICE C) Apesar dessa
disponibilidade antes da intervenccedilatildeo o incentivo ao uso desses meacutetodos ocorria de
forma empiacuterica e natildeo homogecircnea ou seja nem todos os profissionais estavam
sensibilizados a utilizaacute-los nas parturientes durante o TP
42 Puacuteblico-alvo
O puacuteblico alvo foco da accedilatildeo consistiu de forma direta a equipe
multiprofissional composta por teacutecnicos de enfermagem enfermeiros obstetras e
enfermeiros generalistas e meacutedicos obstetras que atuam na assistecircncia ao parto
Indiretamente as parturientes beneficiadas com uma assistecircncia de qualidade
mediante uso da bola suiacuteccedila durante o TP que contribui com uma experiecircncia
positiva do parto e no aliacutevio da dor
24
43 Metas
Foram metas desta intervenccedilatildeo a capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional
quanto ao uso do MNFAD especialmente a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP com o
objetivo de motivar a equipe multiprofissional a partejar com embasamento em
evidecircncias cientiacuteficas e fortalecer as BPO na MAIP Neste sentido considerou-se as
seguintes metas
A Curto Prazo
- Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo para implementaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila durante
o TP
- Sensibilizaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de 100 da equipe multiprofissional que atua
na assistecircncia ao parto para o uso da bola suiacuteccedila
- Elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP
A Longo Prazo
- Promover bimestralmente momentos de avaliaccedilatildeo perioacutedica acerca do uso
da bola suiacuteccedila como MNFAD no TP
44 Fases da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo
A intervenccedilatildeo comeccedilou a ser idealizada no iniacutecio da Especializaccedilatildeo em
Enfermagem Obstetrica da Rede Cegonha III (CEEO III) e a implementaccedilatildeo se
desenvolveu em trecircs etapas descritas a seguir
441 Diagnoacutestico situacional da MAIP
A primeira etapa tratou do diagnoacutestico situacional na MAIP que permitiu
detectar a fragilidade na oferta dos MNFAD as parturientes e o desconhecimento
dos profissionais ou falta de sensibilizaccedilatildeo particularmente em relaccedilatildeo a bola suiacuteccedila
bem como a falta de consenso na indicaccedilatildeo do meacutetodo Isso evidenciou a
necessidade de traccedilar estrateacutegias para criar um novo cenaacuterio do parto tornando o
mais natural possiacutevel com MNFAD e contribuir com um cuidado condizente com as
recomendaccedilotildees propostas pela RC
25
442 Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo gerecircncia de enfermagem e equipe multiprofissional
Na segunda etapa ocorreu a sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo e da gerecircncia de
enfermagem No dia 07 de marccedilo de 2019 foi realizada reuniatildeo com a direccedilatildeo e
explicado a proposta da intervenccedilatildeo cujo objetivo era implementar o uso da bola
suiacuteccedila durante o TP e os seus benefiacutecios para a instituiccedilatildeo e para assistecircncia com
consequente diminuiccedilatildeo dos iacutendices de cesaacutereas e aumento da satisfaccedilatildeo das
parturientes com o parto
Ainda na segunda etapa da intervenccedilatildeo especificamente no dia 11 de marccedilo
de 2019 foi conversado com a gerecircncia de enfermagem sobre a proposta de
intervenccedilatildeo e solicitado que fosse inserida na pauta da reuniatildeo dos enfermeiros que
aconteceria neste mesmo dia com o objetivo de apresentar a proposta da
intervenccedilatildeo e sensibilizar os referidos profissionais Na ocasiatildeo foi feito explicaccedilatildeo
acerca da proposta aos enfermeiros e solicitado envolvimento da equipe o apoio do
grupo para execuccedilatildeo do projeto e convite para o curso de capacitaccedilatildeo sobre as BPO
na assistecircncia ao parto que aconteria no dia 14 e 15 de marco de 2019
Ressalta-se que a sensibilizaccedilatildeo da equipe multiprofissional foi realizada nos
postos de enfermagem da sala de parto e do pronto atendimento obsteacutetrico
explicando a proposta de intervenccedilatildeo mostrando os benefiacutecios da bola suiacuteccedila para o
TP aleacutem do convite para a participaccedilatildeo do curso de BPO
Para uma maior divulgaccedilatildeo da capacitaccedilatildeo foi enviado o convite via rede
social (whatsApp) para todas categorias profissionais como tambeacutem fixados nos
quadros de avisos nos diversos setores da maternidade
443 Capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissionale elaboraccedilatildeo do POP
A terceira e uacuteltima etapa foi realizada nos dias 14 e 15 de marccedilo de 2019 a
capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional com o tema Boas Praacuteticas na Assistecircncia
ao parto (APEcircNDICE B) Com o intuito de sistematizar a capacitaccedilatildeo realizada foi
feito um plano de ensino (APEcircNDICE A) constituiacutedo por tema objetivos conteuacutedos
abordados carga horaacuteria e os procedimentos teoacutericos e praacuteticos a serem realizados
durante a capacitaccedilatildeo
Inicialmente antes das atividades teoacutericas aplicou-se um preacute-teste para
verificar o conhecimento preacutevio dos participantes No segundo momento foi realizada
26
uma exposiccedilatildeo dialogada sobre as BPO na assistecircncia ao parto os MNFAD e os
benefiacutecios da bola suiacuteccedila para o TP pela executora do projeto Aleacutem disso houve a
participaccedilatildeo de trecircs especializandos que atuam no serviccedilo os quais abordaram
assuntos referentes a suas temaacuteticas de estudo como uso do balanccedilo peacutelvico tipo
ldquocavalinhordquo no TP partograma aleitamento materno na primeira hora de vida Para
viabilizar as aulas utilizou-se o Datashow como recurso tecnoloacutegico
Em relaccedilatildeo as atividades praacuteticas compreenderam a demostraccedilatildeo das
possiacuteveis posiccedilotildees adotadas durante a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila o tempo de
permanecircncia permitido e sua higienizaccedilatildeo bem como a escolha do tamanho da
bola correta para cada parturiente Apesar da literatura consultada recomendar que
esse meacutetodo pode ser utilizado no inicio da fase ativa no momento das discussotildees
concluiu-se que a indicaccedilatildeo seria no inicio da fase ativa do TP se a parturiente
tivesse com bolsa iacutentegra Ao contraacuteriose a parturiente apresentasse bolsa rota o
uso da bola soacute seria indicado se o feto estivesse encaixado na pequena bacia
como forma de evitar possiacuteveis complicaccedilotildees como prolapso de cordatildeo e edema de
colo
Durante a capacitaccedilatildeo aconteceu a elaboraccedilatildeo do POP com o tema
ldquoAtribuiccedilotildees da equipe multiprofissional na utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila pelas parturientes
durante o TPrdquo a partir da discussatildeo com os enfermeiros do serviccedilo (APEcircNDICE D)
O processo de avaliaccedilatildeo ocorreu de forma continua durante a capacitaccedilatildeo e
compreendeu os itens participaccedilatildeo ativa dos profissionais com questionamentos e
reflexotildees sobre contexto aplicaccedilatildeo do preacute-teste (APEcircNDICE E) previamente e sua
correccedilatildeo ao teacutermino da capacitaccedilatildeo objetivando verificar o conhecimento adquirido
dos profissionais durante os treinamentos
45 Estrateacutegias metodoloacutegicas
Para atingir os objetivos da intervenccedilatildeo em curso para as metas descritas no
item 4 3 foram traccedilados as estrateacutegias apresentadas do quadro 1
27
Quadro 1 ndash Estrateacutegias metodoloacutegicas e metas desenvolvidas ao longo da
especializaccedilatildeo
Fonte Elaborado pela autora (2019)
28
5 MONITORAMENTO DA INTERVENCcedilAtildeO
O acompanhamento avaliativo da intervenccedilatildeo em curso eacute realizada por meio
Da observaccedilatildeo subjetiva da utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP durante os
plantotildees
De diaacutelogos com a equipe multiprofissional parturientes e acompanhantes
durante os plantotildees
Da identificaccedilatildeo do preenchimento do formulaacuterio institucional denominado
HistoacutericoEvoluccedilatildeo de Enfermagem (ANEXO A) onde consta na parte
evoluccedilatildeo do parto uma pergunta referente agrave utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no
TP
29
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A intervenccedilatildeo em curso possibilitou a capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional quanto ao uso da bola suiacuteccedila com intuito de motivar a equipe
multiprofissional principalmente os enfermeiros e os teacutecnicos de enfermagem a
partejar com embasamento em evidecircncias cientiacuteficas
A capacitaccedilatildeo seguiu o roteiro do plano de ensino e a discussatildeo foi
direcionada ao contexto das BPO na assistecircncia ao parto com intuito de estimular
os profissionais na abordagem com as parturientes e seus acompanhantes para
orientar sobre o uso da bola suiacuteccedila durante o TP mostrando as diversas posiccedilotildees e
os exerciacutecios com uso desse meacutetodo e os seus benefiacutecios para o parto
A meta foi capacitar 100 da equipe multiprofissional poreacutem ateacute o momento
foram capacitados 63 dos profissionais de enfermagem 40 dos assistentes
sociais e 25 dos nutricionistas Ressalta-se que natildeo houve a participaccedilatildeo dos
meacutedicos obstetras
Apesar da meta estabelecida para a capacitaccedilatildeo natildeo ter sido alcanccedilada a
estrateacutegia de atividade educativa em serviccedilo com a equipe multiprofissional se
mostrou de grande valia uma vez que permitiu o diaacutelogo dos participantes sobre o
partejar e ampliou a capacidade de anaacutelise criacutetica dos envolvidos pactuando
compromissos e melhorando assima assistecircncia ao parto na MAIP
A elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP ocorreu durante
capacitaccedilatildeo apoacutes chegarmos a um denominador comum acerca da indicaccedilatildeo da
bola suiacuteccedila no TP
Em relaccedilatildeo ao monitoramento sobre a aplicabilidade da uso da bola suiacuteccedila
durante o TP pelas parturientes seraacute realizado posteriormente a avaliaccedilatildeo bimestral
a partir do formulaacuterio institucional histoacutericoevoluccedilatildeo de enfermagem jaacute existentes
nos prontuaacuterios e apresentados os resultados da avaliaccedilatildeo a equipe multiprofissional
e a gestatildeo
Percebeu-se que a implementaccedilatildeo da bola suiacuteccedila ocorreu de forma ldquonaturalrdquo e
gradativa no serviccedilo sem grandes transtornos durante o processo
30
7 FOCOS DE ANAacuteLISE DO PROCESSO FORMACcedilAtildeO-INTERVENCcedilAtildeO
Os conhecimentos relacionados aos conteuacutedos e as estrateacutegias pedagoacutegico-
metodoloacutegicas adquiridos durante o CEEO III contribuiacuteram para que especializanda
adquirisse habilidades necessaacuterias para a construccedilatildeo e execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo
conforme Santos Filho (2010) discorre (Foco 1) As habilidades adquiridas no foco 1
contribuiram para o desenvolvimento de atividades teoacuterico-praacuteticas nos campos de
estaacutegio e corroboraram com a melhoria da praacutetica assistencial desenvolvida as
parturientes durante o trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato
Ressalta-se tambeacutem que as estrateacutegias pedagoacutegico-metodoloacutegicas utilizadas
no processo de formaccedilatildeointervenccedilatildeo do CEEO III refletiram durante todo o
percursso percorrido durante a especializaccedilatildeo contribuindo desde o diagnoacutestico
situacional ateacute a escolha das estrateacutegias para a realizaccedilatildeo das accedilotildees de intervenccedilatildeo
com envolvimento dos gestores profissionais parceiros com os processos de
aprendizagem durante os estaacutegios
Fonte Elaborada pela autora (2019)
FOCO 1
FOCO 3 FOCO 2
Figura 6 ndash Articulaccedilatildeo entre os focos 1 2 e 3
31
Sendo assim os conhecimentos adquiridos com o foco 1 apoacutes vivenciar situaccedilotildees
da realidade profissional durante atividades praacuteticas do curso repercutiram no
desenvolvimento da autonomia e seguranccedila da especializanda Desta forma o foco
1 proporcionou tambeacutem a capacidade de articulaccedilatildeo junto a integraccedilatildeo das equipes
multiprofissionais do serviccedilo e com isso a inserccedilatildeo de modificaccedilotildees propostas na
intervenccedilatildeo em curso (Foco 2) Sendo assim desencadearaacute repercussotildees
incorporadas nas dinacircmicas dos serviccedilos e nas praacuteticas de atenccedilatildeo e gestatildeo (Foco
3)
32
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A intervenccedilatildeo por meio da capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional permitiu ampliar a anaacutelise criacutetica e a compreensatildeo acerca dos
MNFAD especialmente da bola suiacuteccedila no alivio da dor durante o TP Proporcionou
ainda oportunidades de analisar coletivamente o serviccedilo prestado na instituiccedilatildeo
possibilitando maior abertura para diaacutelogo entre os profissionais atuantes na sala de
parto que trabalham em turnos distintos e com os profissionais dos outros setores
tais como o pronto-atendimento e alojameto conjunto
Ressalta-se ainda que no decorrer da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo foi
possiacutevel observar fragilidades dentre as quais pode-se citar a permanecircncia das
parturientes em TP no pronto atendimento obsteacutetrico devido o quantitativo
insuficiente de leitos para acomodaacute-las adequadamente na sala de parto
impossibilitando a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila aleacutem da inexistecircncia de suiacutetes Preacute-parto-
Parto-Poacutes-parto (PPP) ambiecircncia favoraacutevel a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP a natildeo
participaccedilatildeo da categoria meacutedica na capacitaccedilatildeo e a natildeo atuaccedilatildeo do enfermeiro
obstetra na instituiccedilatildeo
Poreacutem em meio as fragilidades vivenciadas tambeacutem foram identificados
potencialidades a saber o compromisso da gerecircncia de enfermagem com a
enfermagem obsteacutetrica que promoveu condiccedilotildees necessaacuterias para execuccedilatildeo da
intervenccedilatildeo dedicaccedilatildeo e compromisso da equipe multiprofissional para com as
parturientes com entusiasmo de fazer um partejar baseados em evidenciais
cientiacuteficas pode-se perceber isso durante a capacitaccedilatildeo
Desta forma como fruto da capacitaccedilatildeo aleacutem da elaboraccedilatildeo do POP sobre o
uso da bola suiacuteccedila no TP a equipe de enfermagem solicitou a construccedilatildeo de outro
protocolo que incluiacutesse todos os MNFAD disponiacuteveis na instituiccedilatildeo O mesmo
encontra-se em construccedilatildeo e seraacute disponibilizado na sala de parto e no pronto
atendimento obsteacutetrico
A intervenccedilatildeo apresentada natildeo termina aqui pois certamente demandaraacute
tempo para que todos os TP aconteccedilam com a presenccedila da bola suiacuteccedila na MAIP
Para tanto faz-se necessaacuterio que a equipe multiprofissional principalmente teacutecnicos
de enfermagem e enfermeiros permaneccedilam sensibilizados a utilizar a bola suiacuteccedila
durante opartejar Essa praacutetica traraacute melhoria da assistecircncia prestada agraves
parturientes tornando o parto humanizado e mais proacuteximo do natural possiacutevel
33
Percebe-se que para a utilizaccedilatildeo correta eficaz e segura da bola suiacuteccedila pelas
parturientes em TP eacute fundamental que os profissionais envolvidos no processo
estejam seguros com os meacutetodos e que possam indicar seu uso de maneira correta
Espera-se ainda que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila seja mantida institucionalmente
como MNFAD
Em relaccedilatildeo ao CEEO III proporcionou crescimento profissional para
especializanda Durante as aulas teoacutericopraacuteticos foi possiacutevel visualizar a relevacircncia
da participaccedilatildeo da enfermeira na assistecircncia ao parto como tambeacutem a necessidade
de um atendimento humanizado a parturiente levando em consideraccedilatildeo os direitos
da mulher e da crianccedila conforme BPO na assistecircncia ao parto
Diante do exposto a citada especializaccedilatildeo mostrou que eacute possiacutevel fazer uma
assistecircncia humanizada e de qualidade a mulher no ciclo graviacutedico puerperal
atendidas nas maternidades do SUS mediante utilizaccedilatildeo dos MNFAD por serem de
faacutecil aplicabilidade e de baixo custo o que proporciona melhoria na atenccedilatildeo
obsteacutetrica no municiacutepio de NatalRN atendendo as recomendaccediloes da RC
34
REFEREcircNCIAS
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37
APEcircNDICE A ndash PLANO DE ENSINO PARA CAPACITACcedilAtildeO SOBRE USO DA
BOLA SUIacuteCA NO TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc
PINTO
TEMA
Uso da bola suiacuteccedila no TP
OBJETIVOS
Sensibilizar a equipe multiprofissional sobre o assunto
Fornecer informaccedilotildees atualizadas sobre uso da bola suiacuteccedila
Sistematizar o uso da bola suiacuteccedila no serviccedilo
CONTEUacuteDOS ABORDADOS
Trabalho de Parto
Dor
Forma correta do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Exerciacutecios possiacuteveis com uso da bola suiacuteccedila
Higienizaccedilatildeo
PROCEDIMENTOS
Exposiccedilatildeo oral com auxiacutelio de recursos aacuteudio visuais
Exerciacutecios demonstrativos com o uso da bola
RESPONSAVEacuteIS Especializanda Cristiane Meirice Marques da Silva
LOCALPERIacuteODO
Maternidade DrdegAraken Irerecirc Pinto
14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230
15032019 ndash 0800 ndash 1200
CARGA HORAacuteRIA 04 horas
38
APEcircNDICE B ndash FOTOS DA SENSIBILIZACcedilAtildeO
FOTOS DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 14 032019- TURNO VESPERTINONOTURNO
FOTO DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 15 032019- TURNO MANHAtilde
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APEcircNDICE C ndash FOTOS DO CENAacuteRIO DA INTERVENCcedilAtildeO
1 deg ANDAR ndash CORREDOR DA SALA DE PARTO
MAIP 2degANDAR ndash ALOJAMENTO CONJUNTO
40
APEcircNDICE D ndash PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
PREFEITURA MUNICIPAL DE NATAL
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc PINTO
PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
ENFERMAGEM
Nordm
ATRIBUICcedilOtildeES PARA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL SOBRE O USO DA BOLA SUICcedilA
PELAS PARTURIENTES EM TRABALHO DE PARTO
OBJETIVOUso do bola suiacuteccedila pelas parturientes no trabalho de parto
EXECUTANTE Enfermeiros Obstetras e Generalistas Teacutecnico em Enfermagem e meacutedicos
obstetras
MATERIAL NECESSAacuteRIO
- Bola suiacuteccedila
- Soluccedilatildeo de aacutelcool a 70
- Luva de procedimento
- Perineal
ACcedilOtildeES DE ENFERMAGEM
Esclarecer a parturiente sobre os benefiacutecios do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Orientar a parturiente os movimentos e as posiccedilotildees possiacuteveis com a bola suiacuteccedila
Cuidados com a higienizaccedilatildeo antes e apoacutes o uso da bola suiacuteccedila de acordo com a rotina do setor
Oferecer perineal para ser colocado na bola suiacuteccedila durante o uso
Identificar a ausecircncia da bola ou se a mesma tiver com a aparecircncia de que estar comprimida esticada ou justa comunicar de imediato ao enfermeiro responsaacutevel
OBSERVACcedilOtildeES
Orientar uso da bola suiacuteccedila na fase ativa do trabalho de parto se bolsa iacutentegra
Em caso de bolsa rocircta soacute estimular uso da bola suiacuteccedila quando o feto estiver insinuadoencaixado na pequena bacia para evitar o prolapso de cordatildeo
Natildeo estimular o meacutetodo em pacientes que estejam com hipertensatildeo arterial
Solicitar orientaccedilotildees ao Enfermeiro eou Meacutedico do setor sempre que houver necessidade
41
Figura 1 ndash USO CORRETO DA BOLA SUIacuteCA
Figura 2 ndash MOVIMENTOS DE ROTACcedilAtildeO E PROPULSAtildeO
Figura 3 ndash POSICcedilAtildeO QUE PODE SER REALIZADA DURANTE O TRABALHO DE PARTO
FIGURA 1 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo e joelhos flexionados a 90deg
(SILVA 2010)
FIGURA 2 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo (abaixa e levanta) e de
rotaccedilatildeo por 30 minutos (SILVA 2010) Nesta posiccedilatildeo natildeo esquecer de apoiaacute-la
em cama
FIGURA 3 ndash Esta posiccedilatildeo permite permitindo o aumento dos diacircmetros anteroposterior e transverso da pelve e promove o relaxamento da mulher ao soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
42
Figura 4 ndash POSICcedilAtildeO DE CONFORTO DURANTE AS CONTRACcedilOtildeES
Figura 5 ndash POSICcedilAtildeO QUE PROMOVE RELAXAMENTO E AUXIacuteLIA A ROTACcedilAtildeO FETAL
ELABORACcedilAtildeO
Cristiane Meirice Marques da Silva
CORENRN 151161
REVISADO EM ABRIL2019
Enfordf Rayza Oliveira
CORENRN 151160
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72542011v39n1a2404pdf Acesso em 30 set 2018 SILVA L M Uso da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto nos serviccedilos puacuteblicos do municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010
FIGURA 4 ndash Posiccedilatildeo que promove a
posiccedilatildeo vertical (SILVA 2010)
FIGURA 5 ndash Posiccedilatildeo que promove
diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
posiccedilatildeo vertical(SILVA 2010)
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APEcircNDICE E ndash PREacute -TESTE E POacuteS -TESTE
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
ESCOLA DE SAUacuteDE
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM OBSTEacuteTRICA REDE CEGONHA III
CAPACITACcedilAtildeO BOAS PRAacuteTICAS DE ASSISTEcircNCIA AO PARTO E NASCIMENTO
PREacute-TESTE E POacuteS-TESTE
QUESTAtildeO 1 - A amamentaccedilatildeo eacute fundamental para o crescimento do bebe Uma das vantagens da amamentaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes o parto eacute
a) O leite eacute rico em nutrientes e anticorpos que auxiliaram na imunidade do receacutem-nascido
b) O leite eacute fornecido na quantidade certa c) Estaacute isento de germes patogecircnicos d) Possui temperatura regulaacutevel
QUESTAtildeO 2 - Em relaccedilatildeo ao manejo da dor no parto humanizado assinale a alternativa INCORRETA
a) O aliacutevio pode ser obtido apenas com um suporte fiacutesico e emocional adequado b) A deambulaccedilatildeo deve ser restrita pois natildeo contribui com o aliacutevio da dor e
aumenta o risco do nascimento do bebecirc fora do centro obsteacutetrico c) Quando for constatada a necessidade ou houver solicitaccedilatildeo da mulher os
meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor devem ser utilizados d) As massagens corporais tambeacutem devem ser utilizadas para aliacutevio da dor e) Os banhos de chuveiro ou imersatildeo tambeacutem devem ser utilizados para o
aliacutevio da dor
QUESTAtildeO 3- Quanto aos estaacutegios do trabalho de parto assinale a alternativa correta
a) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai do iniacutecio da dilataccedilatildeo cervical ateacute 10 cm e consiste em 3 fases fase latente fase ativa e fase de transiccedilatildeo
b) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai de 0 cm ateacute 10 cm e consiste em 2 fases fase latente e fase ativa
c) O segundo estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a dilataccedilatildeo total e terminando com a expulsatildeo do fetobebecirc
d) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo e saiacuteda da placenta
e) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo da placenta sendo tambeacutem conhecido como puerpeacuterio
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QUESTAtildeO 4 ndash BRR 24 anos gestante deu entrada em uma unidade hospitalar Ela se encontra no 3deg periacuteodo do trabalho de parto o que corresponde a um periacuteodo
a) Expulsivo b) Dequitaccedilatildeo c) De rotaccedilatildeo externa d) De rotaccedilatildeo interna e) De dilataccedilatildeo
QUESTAtildeO 5 - O partograma eacute a representaccedilatildeo graacutefica do trabalho de parto que permite acompanhar sua evoluccedilatildeo documentar diagnosticar as alteraccedilotildees e indicar a adoccedilatildeo de condutas apropriadas para a correccedilatildeo de desvios ajudando ainda a evitar intervenccedilotildees desnecessaacuterias Nesse contexto para a construccedilatildeo do partograma de Friedman (1978) deve-se considerar
a) A dilataccedilatildeo cervical eacute registrada com um losango a apresentaccedilatildeo e a respectiva variedade de posiccedilatildeo satildeo representadas por um triacircngulo assim como a infusatildeo de liacutequidos e drogas
b) No partograma cada divisoacuteria corresponde a duas horas na abscissa (eixo x) e a dois centiacutemetros de dilataccedilatildeo cervical e de descida da apresentaccedilatildeo na ordenada (eixo y)
c) Em cada toque deve-se avaliar a dilataccedilatildeo cervical natildeo sendo necessaacuterio neste momento avaliar a altura da apresentaccedilatildeo nem a variedade de posiccedilatildeo
d) 0 registro graacutefico teraacute iniacutecio quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto com duas a trecircs contraccedilotildees eficientes em 10 minutos e dilataccedilatildeo cervical miacutenima de 3 cm
QUESTAtildeO 6 ndash Para a efetiva humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave mulher em seu ciclo graviacutedico puerperal satildeo necessaacuterios adequaccedilotildees da estrutura fiacutesica das unidades de sauacutede aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de equipamentos mudanccedila da posturaatitude dos profissionais e das gestantes diante do fenocircmeno do parto e controle da dor Eacute considerado um instrumento de importacircncia fundamental no diagnoacutestico dos desvios da normalidade durante o trabalho de parto
a) Cartatildeo do preacute-natal b) Partograma c) Kristeler d) Prontuaacuterio e) Ultrassonografia
45
ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
46
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Nos primoacuterdios da humanidade o parto ocorria no ambiente domiciliar
mediante accedilatildeo de parteiras ou comadres Essas pessoas eram consideradas de
confianccedila das gestantes e conhecidas na comunidade pela experiecircncia na atividade
de partejar Este cuidado era garantido durante o trabalho de parto (TP) parto e
puerpeacuterio com um olhar integral que contemplava a mulher e todos aqueles que
faziam parte do contexto familiar (BRENES 1991)
O nascimento caracteriza-se como um processo natural fisioloacutegico
envolvendo fatores bioloacutegicos psicoloacutegicos e socioculturais No entanto pela
necessidade de intervenccedilatildeo em alguns casos o parto comeccedilou a ser visto como um
evento perigoso sendo de suma importacircncia a presenccedila do meacutedico Apartir daiacute
houve o favorecimento do modelo intervencionista e o parto foi institucionalizado
(FERREIRA MACHADO MESQUITA 2014 ALMEIDA ACOSTA PINHAL 2015)
No Brasil apartir do seacuteculo XX o parto passou a ser realizado em ambiente
hospitalar reconhecido pelos profissionais como um processo patoloacutegico Associado
a isso foram incorporadas praacuteticas intervencionistas no que refere ao cenaacuterio do
parto como a rotina de jejum isolamento da parturiente no preacute-parto sem a
presenccedila do acompanhante ausecircncia de liberdade para caminhar e intervenccedilotildees
desnecessaacuterias como o uso de ocitocina enema tricotomia manobra de kristeler e
episiotomia culminando com a cesaacuterea (SANTOS MELO CRUZ 2015)
Autores advertem que essa forma de assistecircncia pode perturbar e inibir o
processo natural e fisioloacutegico do parto transformando-se em uma experiecircncia
marcada pela dor e impotecircncia da mulher (SANTOS MELO CRUZ 2015)
Em virtude do uso discriminado das intervenccedilotildees a Organizaccedilatildeo Mundial da
Sauacutede (OMS) sugere mudanccedilas na assistecircncia ao parto hospitalar e propotildee a
modificaccedilotildees de rotinas consideradas desnecessaacuterias causadoras de risco A
proposta da OMS natildeo eacute extinguir essas intervenccedilotildees mas reduziacute-las agraves situaccedilotildees
de necessidade comprovada sabendo do malefiacutecio jaacute evidenciado por estas praacuteticas
(NARCHI CRUZ GONCcedilALVES 2013)
Atraveacutes da necessidade de mudanccedilas no modelo de assistecircncia ao parto
hospitalar baseada nas Boas Praacuteticas Obsteacutetricas (BPO) a OMS lanccedila um Guia
Praacutetico Assistecircncia ao Parto Normal que foi criado em 1996 contituido por
conceitos referentes ao parto normal e humanizaccedilatildeo do parto aleacutem de citar todos
11
os cuidados necessaacuterios agraves parturientes durante o TP Neste documento as praacuteticas
utilizadas na assistecircncia ao parto normal foram classificadas em quatro categorias
que estatildeo descritas a seguir
Categoria A ndash praacuteticas uacuteteis e que devem ser estimuladas
Categoria B ndash accedilotildees prejudiciais ou ineficazes e que devem ser
eliminadas
Categoria C ndash praacuteticas que natildeo se relacionam a evidecircncias cientiacuteficas
suficientes para apoiar uma recomendaccedilatildeo clara Dessa forma devem
ser utilizadas com cautela ateacute que mais pesquisas esclareccedilam a
questatildeo
Categoria D ndash accedilotildees frequentemente utilizadas de modo inadequado
(OMS 1996)
As recomendaccedilotildees da OMS relacionadas as BPO que estatildeo incluiacutedas na
categoria A satildeo privacidade no local do parto presenccedila de acompanhante oferta de
liacutequidos por via oral uso do partograma para o monitoramento do progresso do
parto liberdade de posiccedilatildeo movimento e estiacutemulo a posiccedilotildees natildeo supinas contato
pele-a-pele direto precoce entre matildee e filho iniacutecio da amamentaccedilatildeo na primeira
hora de vida e o uso de Meacutetodos Natildeo Invasivos e Natildeo Farmacoloacutegicos no Aliacutevio da
Dor (MNFAD) (OMS 1996)
Na perspectiva de melhorar a assistecircncia materna e reduzir os iacutendices de
mortalidade materna e neonatal o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) instituiu no acircmbito do
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) a Rede Cegonha (RC) atraveacutes da Portaria nordm 1459
de 24 de junho de 2011 cujos alguns dos objetivos satildeo assegurar agrave mulher o direito
agrave atenccedilatildeo humanizada agrave gravidez ao parto e ao puerpeacuterio pela adoccedilatildeo e o
compromisso com as praacuteticas de atenccedilatildeo agrave sauacutede baseadas em evidecircncias
cientiacuteficas ou seja pela garantia das boas praacuteticas e de seguranccedila na atenccedilatildeo ao
parto e nascimento (BRASIL 2011)
A utilizaccedilatildeo de MNFAD no TPque incluem o suporte contiacutenuo a mobilidade
materna a deambulaccedilatildeo os exerciacutecios respiratoacuterios a massoterapia a bola suiacuteccedila o
banho de imersatildeo e de chuveiro a Eletroestimulaccedilatildeo Nervosa Transcutacircnea (ENT)
teacutecnicas de relaxamento dentre outros objetivam resgatar o processo fisioloacutegico
de parir e promovre benefiacutecios tanto para a instituiccedilatildeo quanto para a parturiente
(GALLO et al 2011)
12
Assim o MNFAD aleacutem de melhorar os resultados obsteacutetricos quando
aplicados durante o TP diminuem o desconforto provocado pelas contraccedilotildees
uterinas o uso de faacutermacos aumentam a satisfaccedilatildeo materna proporcionando sua
participaccedilatildeo ativa e de seu companheiro durante esse processo (OLIVEIRA
BONILHA TELLES 2012 VIGGIANO MORREIRA AMARAL 2013)
Dentre os MNFAD a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila deve ser encorajada durante o
TP para o aliacutevio das tensotildees nervosas promoccedilatildeo de uma boa postura estabilizaccedilatildeo
e relaxamento peacutelvico afim de favorecer diminuiccedilatildeo do uso de faacutermacos Somado a
isso esse meacutetodo tambeacutem auxilia na adoccedilatildeo de posturas verticais nos movimentos
coordenados da pelve materna favorece a progressatildeo da dilataccedilatildeo e a descida da
apresentaccedilatildeo fetal assim como serve de suporte a outros meacutetodos (OMS 1996
GALLO et al 2011 SILVA et al 2011)
Em estudo realizado com parturientes e enfermeiras acerca do uso da bola da
suiacuteccedila todas relataram que esse meacutetodo contribuiu para o aliacutevio da dor e evoluccedilatildeo
do TP (OLIVEIRA BONILHA TELLES 2012) Isso tambeacutem pode ser observado no
estudo de revisatildeo integrativa realizado por Santana (2016) que constatou a
diminuiccedilatildeo do tempo de TP e aliacutevio da dor como os benefiacutecios da bola suiacuteccedila
Nesse sentido a ampla utilizaccedilatildeo dos MNFAD pela equipe multiprofissional
durante o TP eacute fundamental para a realizaccedilatildeo de uma assistecircncia humanizada e de
qualidade em prol do bem-estar da matildee e do bebecirc tornando o parto o mais natural
possiacutevel (NOGUEIRA et al 2017)
Sendo assim faz-se necessaacuterio uma maior sensibilizaccedilatildeo dos profissionais
que atuam na aacuterea obsteacutetrica quanto agrave assistecircncia agrave mulher no processo parturitivo
de forma individualizada e integral especialmente quanto agrave implementaccedilatildeo dos
MNFAD (LEHUGEUR STRAPASSON FRONZA 2017)
A equipe de enfermagem que assiste diretamente as parturientes durante 24
horas ininterruptas tem papel primordial na aplicaccedilatildeo dos MNFAD para o aliacutevio da
dor tornando o parto humanizado e fornecendo agrave mulher oportunidade de ter um
olhar positivo deste momento que eacute a chegada do filho (ALMEIDA ACOSTA
PINHAL 2015)
Sendo assim apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional na Maternidade Araken
Irerecirc Pinto (MAIP) e constatar que apesar da disponibilidade da bola suiacuteccedila nesse
serviccedilo percebeu-se que alguns profissionais a utilizavam de forma empiacuterica
outros desconheciam e ou natildeo estavam sensibilizados quanto a importacircncia deste
13
meacutetodo para a assistecircncia as parturientes em TP Aleacutem disso inexistia consenso na
indicaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila durante o TP
Diante desta problemaacutetica esta intervenccedilatildeo tornou-se relevante uma vez que
contribuiu com a sensibilizaccedilatildeo capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional e
construccedilatildeo de um Protocolo Operacional Padratildeo (POP) a fim de esclarecer as
indicaccedilotildees e a forma correta do uso da bola suiacuteccedila durante o TP com o intuito de
melhorar a assistecircncia as parturientes na MAIP
14
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Implementar o uso da bola suiacuteccedila durante o TP na MAIP
22 Objetivos especiacuteficos
Sensibilizar o gestor da MAIP para implementaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila
durante o TP
Sensibilizar e capacitar a equipe multiprofissional que atua na assistecircncia
ao parto para o uso da bola suiacuteccedila
Elaborar um POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP
Monitorar a aplicabilidade da bola suiacuteccedila pela equipe multiprofissional
durante o TP
15
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Trabalho de parto principais conceitos
O TP trata-se de um fenocircmeno natural fisioloacutegico que marca uma mudanccedila
profunda afetiva entre matildee e filho no entanto eacute um procedimento comumente
vivenciado pela mulher com sentimentos de isolamento medo anguacutestia e dor
(MAFETONI SHIMO 2014) Esse periacuteodo divide-se nas seguintes etapas dilataccedilatildeo
expulsatildeo e secundamento
A fase de dilataccedilatildeo inicia-se com as contraccedilotildees uterinas mais efetivas e
finaliza quando a ceacutervice atinge a dilataccedilatildeo total O momento de expulsatildeo
denominado de segundo periacuteodo compreende do iniacutecio da dilataccedilatildeo total ateacute a
saiacuteda do feto Jaacute o secundamento tambeacutem conhecido como dequitaccedilatildeo ou
deslivramento trata-se do terceiro periacuteodo do parto e caracteriza-se pela expulsatildeo
ou desprendimento da placenta (REZENDE 2011)
Ressalta-se ainda que em geral em primiacuteparas o periacuteodo de TP normal eacute de
aproximadamente 20 horas ao passo que em multiacuteparas tem duraccedilatildeo meacutedia de 14
horas O periacuteodo de expulsatildeo ocorre entre 20 a 50 min Ademais ainda conforme o
autor anteriormente citado o TP torna-se doloroso em decorrecircncia da dilataccedilatildeo do
colo uterino e de outros fatores associados como contraccedilatildeo e distensatildeo das fibras
uterinas traccedilatildeo de anexos e peritocircnio distensatildeo do canal vaginal pressatildeo nas
estruras peacutelvicas na uretra na bexiga e sobre as raiacutezes do plexo lombo-sacro
No tocante agraves caracteriacutesticas individuais de cada mulher Barbieri et al (2013)
tambeacutem ressaltam que outros aspectos influenciam o surgimento da dor durante o
TP como as experiecircncias psicoloacutegicas fatores culturais eacutetnicos sociais e
ambientais Por outro lado acompanhando a dor do TP satildeo diversas as alteraccedilotildees
fisioloacutegicas sendo possiacutevel destacar o aumento de cerca de 40 do consumo de
oxigecircnio que leva alcalose respiratoacuteria que pode ocasionar hipoxemia fetal
(BRASIL 2001 BALASKAS 2008)
Achados cientiacuteficos tambeacutem evidenciaram que o TP promove na parturiente
um progressivo aumento do deacutebito cardiacuteaco nos niacuteveis de adrenalina
noradrenalina cortisol do hormocircnio adrenocorticotroacutefico (ACTH) aleacutem de acidose
metaboacutelica materna progressiva Estas alteraccedilotildees reforccedilam a necessidade de
reduzir a percepccedilatildeo dolorosa como tambeacutem a ansiedade materna pela
16
potencialidade iatrogecircnica causando prejuiacutezos ao feto e afetando a progressatildeo
fisioloacutegica do processo parturitivo (BRASIL 2001 BALASKAS 2008)
Dessa forma apesar da dor ser um obstaacuteculo durante o TP eacute importante que
a mulher esteja preparada e consciente da necessidade de manter-se calma para
que essa vivecircncia ocorra de forma positiva para a mesma e seus familiares sendo
fundamental nesse momento a adoccedilatildeo de MNFAD (BUSANELLO et al 2011)
32 Meacutetodos natildeo invasivos e natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor no TP
A OMS recomenda o uso dos MNFAD uma vez que trazem benefiacutecios para a
maioria das mulheres durante o TP e ainda classifica como ldquocondutas que satildeo
claramente uteacuteis e que deveriam ser encorajadas (OMS 1996) Dentre elas
destacam-se a acupuntura ENT deambulaccedilatildeo musicoterapia massagens
corporais banhos (de chuveiro ou de imersatildeo) teacutecnicas de respiraccedilatildeo e de
relaxamento utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila e do cavalinho mobilidade materna e
aromaterapia etc (MEDEIROS et al 2015)
Os MNFAD devem ser utilizados durante o TP e parto por serem meacutetodos
seguros menos invasivos e sem efeitos adversos aleacutem de promover o aumento da
toleracircncia agrave dor (BARBIERI et al 2013) Este meacutetodos satildeo atrativos pela sua
simplicidade e por garantir agrave parturiente participaccedilatildeo ativa durante todo o processo
do nascimento
O uso dos MNFAD oferece benefiacutecios pelo baixo custo e efetividade no aliacutevio
da dor proporcionando as parturientes uma maior toleracircncia agrave dor e ao desconforto
na hora do parto (NOGUEIRA et al 2017) As orientaccedilotildees acerca da utilizaccedilatildeo
dessa tecnologia a mulher eou ao casal podem ser feitos pela enfermeira(o) ou pela
equipe multiprofissional concomitantes agraves consultas de preacute-natal ou durante o TP e
parto (MEDEIROS et al 2015) Esse esclarecimento permite que a parturiente
tenha autonomia e participaccedilatildeo durante o parto e nascimento do concepto aliviando
sua dor e evitando os possiacuteveis efeitos colaterais que podem ocorrer durante o parto
(GALLO et al 2011)
No entanto para que a utilizaccedilatildeo dos MNFAD ocorra de forma sistemaacutetica se
faz necessaacuterio a utilizaccedilatildeo de um protocolo assistencial para cada fase do parto
Quando a dilataccedilatildeo estiver entre 3 agrave 5 cm indica-se a utilizaccedilatildeo do chuveiro a
mudanccedila de postura com banqueta ou bola ENT a deambulaccedilatildeo e a massagem
17
No momento que a parturiente apresentar 6 a 7 cm de dilataccedilatildeo realiza-se a
massagem o banho de chuveiro ou de imersatildeo mudanccedila de postura com bola
suiacuteccedila e banqueta exerciacutecios respiratoacuterios relaxamento e ao ser identificado uma
dilataccedilatildeo entre 8 a 10 cm orienta-se o banho de imersatildeo a mudanccedila de postura
com banqueta ou bola exerciacutecios respiratoacuterios e relaxamento (GALLO et al 2011)
No estudo de revisatildeo narrativa de perioacutedicos nacionais e internacionais de
Coelho Rocha e Lima (2018) constatou que aleacutem do aliacutevio da dor no TP os
MNFAD promovem relaxamento das gestantes reduz a ansiedade aumenta o
viacutenculo entre a gestante e seu acompanhante reduz o risco desnecessaacuterio aos
faacutermacos e seus efeitos colaterais
33 Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP
A ldquoBola Suiacuteccedilardquo eacute tambeacutem conhecida como bola obsteacutetrica ou bola do
nascimento bola bobath gymball birthball fitball ballness pranaball pezziball
stabilityballs exercise balls physio-balls entre outros termos Afim de uniformizar os
termos vamos chamaacute-la de bola suiacuteccedila (CARRIERE 1999)
No contexto brasileiro a bola suiacuteccedila tem sido utilizada nos centros de parto
normal e maternidades como o objetivo de ajudar a mulher a dar agrave luz mais
naturalmente e contribuir com o aliacutevio da dor durante as contraccedilotildees (BRAZ et al
2014)
Atualmente a fabricaccedilatildeo da bola suiacuteccedila ocorre em Policloreto de Vinila (PVC)
elaacutestico e com diacircmetros variados pois a indicaccedilatildeo varia de acordo com as medidas
corporais de quem vai utilizaacute-la Esse instrumento em geral eacute constituiacutedos de plaacutestico
riacutegido impermeaacutevel e resistentes agrave temperatura (CARRIEgraveRE 1999 PEREZ 2000)
Os tamanhos da bola tambeacutem oscilam conforme o fabricante De acordo com
alguns deles podem ser encontradas nos tamanhos pequeno (45 e 55 cm de
diacircmetro) meacutedio (65 cm de diacircmetro) e grande (75 cm e 85 cm ou mais de
diacircmetro) Segundo Jakubek (2007) o tamanho da bola pode variar entre 45 cm e
120 m de diacircmetro com variaccedilotildees de 10 cm entre um tamanho e outro
Assim deve-se levar em consideraccedilatildeo a estrutura fiacutesica da parturiente
considerando o tamanho do tronco e das pernas Sendo assim no momento em que
a usuaacuteria eacute mantida em posiccedilatildeo sentada seus membros inferiores deveratildeo estar
flexionados formando um acircngulo de 90deg graus Aleacutem disso a permanecircncia da coxa
18
em posiccedilatildeo paralela ao chatildeo eacute outra forma de verificar se o tamanho da bola estaacute
adequado para a parturiente (Figura 1)
Figura 1 ndash Uso correto da bola suiacuteccedila
Fonte Silva (2010)
Inuacutemeros satildeo os benefiacutecios trazidos pelo uso da bola no TP entre eles
destacam-se uma maior percepccedilatildeo da contraccedilatildeo a correccedilatildeo da postura o
relaxamento alongamento e o fortalecimento da musculatura Aleacutem disso os
exerciacutecios na bola com a paciente sentada trabalha a musculatura do assoalho
peacutelvico principalmente os muacutesculos levantadores do acircnus e pubococciacutegeo aleacutem da
faacutescia da pelve o que causa ampliaccedilatildeo da pelve auxiliando na descida da
apresentaccedilatildeo fetal no canal de parto favorece contraccedilotildees mais eficazes e menos
dolorosas culminando com a diminuiccedilatildeo do tempo de TP aleacutem de trazer benefiacutecios
psicoloacutegicos e ter baixo custo financeiro (PEREZ 2000 SILVA et al 2011)
Barbierre et al (2013) afirmam que a bola eacute uma ferramenta adjuvante como
estrateacutegia de reduccedilatildeo da dor e evoluccedilatildeo durante o TP aleacutem de facilitar a circulaccedilatildeo
materno-fetal aumenta a intensidade das contraccedilotildees uterinas diminui a dor na
regiatildeo lombar e as taxas de trauma perineal e episiotomia aleacutem da realizaccedilatildeo de
movimentos de propulsatildeo e rotaccedilatildeo com a paciente sentada na bola durante 30
minutos
Ressalta-se ainda que o uso desse meacutetodo pode reduzir o tempo do periacuteodo
expulsivo diminuir o iacutendice de partos instrumentalizados uso de ocitocina de
episiotomia e da intensidade da dor referida entretanto pode ocorrer aumento da
perda sanguiacutenea (MOTTA et al 2016)
Somado a isso a bola suiacuteccedila tambeacutem eacute utilizada como suporte para as
teacutecnicas de massagem e banho de chuveiro aleacutem de ser importante instrumento
19
para a realizaccedilatildeo de alongamentos e exerciacutecios ativos de circunduccedilatildeo antroversatildeo
e retroversatildeo peacutelvica Aleacutem disso corrobora a adoccedilatildeo de posturas verticais durante
o parto com os movimentos coordenados da pelve materna que favorece a
progressatildeo da dilataccedilatildeo e a descida da apresentaccedilatildeo fetal assim como tem accedilatildeo
na analgesia e garante mais conforto a parturiente (DAVIM et al 2008 SILVA et al
2011)
Em relaccedilatildeo ao melhor periacuteodo do TP para ser usada a bola suiacuteccedila no estudo
realizado por enfermeiras obstetras que pesquisaram a utilizaccedilatildeo na bola suiacuteccedila no
TP em 35 instituinccedilotildees cadastradas pelo SUS do Municiacutepio de Satildeo Paulo mostrou
que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na fase ativa eacute mais efetiva podendo abreviar o
periacuteodo de dilataccedilatildeo (SILVA 2010)
Para Weissheimer Oliveira e Pfitscher (2009) a bola suiacuteccedila deve ser indicada
no iniacutecio da fase ativa do TP em que as contraccedilotildees aumentam em intensidade
frequecircncia e duraccedilatildeo representando um periacuteodo de grande desconforto para as
parturientes Ademais Oliveira Bonilha e Telles (2012) recomendam que a melhor
fase para a aplicaccedilatildeo da bola obsteacutetrica seja a fase ativa do TP visto que eacute nesse
periacuteodo que as contraccedilotildees se intensificam
Nessa linha de raciociacutenio Pinto et al (2018) reforccedilam tambeacutem que a bola
suiacuteccedila deve ser utilizada na fase ativa do TP para promover a livre movimentaccedilatildeo da
parturiente promover a posiccedilatildeo vertical a movimentaccedilatildeo materna e a mobilidade
peacutelvica
O uso da bola no TP permite que a parturiente permaneccedila na posiccedilatildeo vertical
e que a forccedila da gravidade associada ao alinhamento do eixo fetal com a bacia
materna favoreccedila a descida e a progressatildeo fetal no canal do parto (BARBIERI et
al 2013)
Silva (2010) afirma que com o auxilio da bola eacute possiacutevela realizaccedilatildeo de
exerciacutecios e posiccedilotildees pelas parturientes que auxiliam na progressatildeo do TP Dentre
essas posiccedilotildees e os exerciacutecios foram apresentados abaixo
20
Figura 2 ndash Movimentos de rotaccedilatildeo e propulsatildeo
Fonte Silva (2010)
A figura 2 mostra a parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes
apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo e rotaccedilatildeo natildeo deve-se
esquecer de apoiaacute-la Nesta posiccedilatildeo facilita a accedilatildeo da gravidade promove
contraccedilotildees mais eficazes e menos dolorosas auxilia na descida e rotaccedilatildeo fetal e
aumenta os diacircmentos da pelve (SILVA 2010)
Figura 3 ndash Posiccedilatildeo que pode ser realizada durante o TP
Fonte Silva (2010)
Outra posiccedilatildeo possiacutevel com a bola eacute a apresentada na figura 3 a parturiente
fica sentada na cama com a bola entre as pernas e a regiatildeo toraacutecica inclinada sobre
a bola e os braccedilos ao redor da mesma permitindo o aumento dos diacircmetros
anteroposterior e transverso da pelve que promove o relaxamento da mulher ao
soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
21
Figura 4 ndash Posiccedilatildeo de conforto durante as contraccedilotildees
Fonte Silva (2010)
A figura 4 mostra outra posiccedilatildeo de conforto durante as contraccedilotildees onde a
parturiente fica na posiccedilatildeo vertical apoiada sobre a bola com o tronco inclinado e
encostada na mesma (SILVA 2010)
Figura 5 - Posiccedilatildeo que proporciona diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxa e auxilia a
rotaccedilatildeo fetal
Fonte Silva (2010)
Jaacute outra posiccedilatildeo de conforto para a parturiente durante o TP eacute apresentada
na figura 5 A paciente deve ficar ajoelhada e debruccedilada sobre a bola abraccedilando-se
e soltando seu peso contra ela Por meio dessa posiccedilatildeo haacute diminuiccedilatildeo da dor
lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
Diante do exposto o uso da bola em obstetriacutecia eacute uma ferramenta que
propicia seguranccedila conforto praacuteticas menos invasivas e humanizadas que
oferecem as parturientes um parto o mais proacuteximo possiacutevel do natural (SANTANA
2016)
22
4 METODOLOGIA
Trata-se de uma intervenccedilatildeo destinada a modificar a realidade do TP das
gestantes atendidas na MAIP Esta intervenccedilatildeo contemplou a reformulaccedilatildeo das
praacuteticas dos profissionais que atuam diretamente com assistecircncia ao parto
41 Cenaacuterio da intervenccedilatildeo
A MAIP eacute uma instituiccedilatildeo puacuteblica pertencente a Secretaria Municipal de
Sauacutede do municiacutepio de NatalRN integrante do Distrito Sanitaacuterio Sul localizada na
Rua Coronel Juventino Cabral no Bairro do Tirol em Natal Capital do Rio Grande
do Norte Sua inauguraccedilatildeo ocorreu em 8 de Marco de 2016
A estrutura fiacutesica eacute vertical e conta com trecircs andares No subsolo funciona
cozinha almoxarifado laboratoacuterio farmaacutecia repousos e refeitoacuterios No teacuterreo
funciona a parte administrativa a recepccedilatildeo sala de vacina sala do serviccedilo social
posto de enfermagem 04 leitos de observaccedilatildeo sala de exame classificaccedilatildeo de
risco e pronto atendimento obsteacutetrico No primeiro andar localiza-se o centro-
ciruacutergico uma sala de parto e 03 enfermarias com 7 leitos que acolhem parturientes
e pueacuterperas Os leitos proacuteximos a sala de parto satildeo destinados a permanecircncia de
parturientes eou pueacuterperas em poacutes-parto imediato Ao apresentarem condiccedilotildees de
subir escadas essas pueacuterperas satildeo encaminhadas para o alojamento conjunto que
se localiza no segundo andar e possui 25 leitos Nesse andar encontra-se tambeacutem
o posto de coleta de leite humano No terceiro andar funciona os auditoacuterios e
repousos Ao total a MAIP possui 36 leitos de internaccedilatildeo obsteacutetrica
A MAIP eacute um serviccedilo de referecircncia para assistecircncia ao parto de risco
habitual e acolhe parturientes advindas dos Distritos Sanitaacuterios sul leste e oeste
Nesse contexto observa-se grande procura das gestantes com queixas
ambulatoriais natildeo acolhidas na Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) que caracteriza o vazio
assistencial pela baixa cobertura do territoacuterio e a fragilidade da rede de atenccedilatildeo do
municiacutepio de Natal
Ao mecircs a MAIP realiza 250 partos 58 vaginais 42 cesarianas e
curetagens aleacutem de servir como pronto atendimento obsteacutetrico e ginecoloacutegico para
gestantes
23
Por se tratar de uma instituiccedilatildeo municipal eacute ldquovaga sempre rdquo para as gestantes
de Natal que satildeo internadas independentes de ter vaga ou natildeo Esse serviccedilo tem
parceria com a rede federal em especial com a Maternidade Escola Januaacuterio Cicco
(MEJC) da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) unidade de
referecircncia para o encaminhamento de mulheres com risco gestacional
A referida maternidade natildeo possui unidade neonatal e refere os receacutem-
nascidos (RN) de risco para rede estadual e federal de sauacutede diante da
necessidade
Para atender a demanda das gestantes esta instituiccedilatildeo apresenta uma
equipe multiprofissional composta por 11 obstetras 16 pediatras 12 enfermeiros
obstetras 23 enfermeiros generalistas e 74 teacutecnicos de enfermagem 05 assistentes
sociais 04 nutricionistas aleacutem de estudantes de enfermagem medicina e
fisioterapia
A MAIP possui Comitecirc de Aleitamento Materno ativo que conta com uma
equipe de enfermagem (enfermeiros e teacutecnicos em enfermagem) que atua
diariamente no incentivo ao leitamento materno na primeira hora de vida
Nesta instituiccedilatildeo no 1deg andar especificamente no corredor proacuteximo a sala
de parto cenaacuterio da intervenccedilatildeo em curso existem alguns MNFAD sendo 06
cavalinhos 02 bolas suiacuteccedilas 02 espaldar no (APEcircNDICE C) Apesar dessa
disponibilidade antes da intervenccedilatildeo o incentivo ao uso desses meacutetodos ocorria de
forma empiacuterica e natildeo homogecircnea ou seja nem todos os profissionais estavam
sensibilizados a utilizaacute-los nas parturientes durante o TP
42 Puacuteblico-alvo
O puacuteblico alvo foco da accedilatildeo consistiu de forma direta a equipe
multiprofissional composta por teacutecnicos de enfermagem enfermeiros obstetras e
enfermeiros generalistas e meacutedicos obstetras que atuam na assistecircncia ao parto
Indiretamente as parturientes beneficiadas com uma assistecircncia de qualidade
mediante uso da bola suiacuteccedila durante o TP que contribui com uma experiecircncia
positiva do parto e no aliacutevio da dor
24
43 Metas
Foram metas desta intervenccedilatildeo a capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional
quanto ao uso do MNFAD especialmente a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP com o
objetivo de motivar a equipe multiprofissional a partejar com embasamento em
evidecircncias cientiacuteficas e fortalecer as BPO na MAIP Neste sentido considerou-se as
seguintes metas
A Curto Prazo
- Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo para implementaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila durante
o TP
- Sensibilizaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de 100 da equipe multiprofissional que atua
na assistecircncia ao parto para o uso da bola suiacuteccedila
- Elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP
A Longo Prazo
- Promover bimestralmente momentos de avaliaccedilatildeo perioacutedica acerca do uso
da bola suiacuteccedila como MNFAD no TP
44 Fases da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo
A intervenccedilatildeo comeccedilou a ser idealizada no iniacutecio da Especializaccedilatildeo em
Enfermagem Obstetrica da Rede Cegonha III (CEEO III) e a implementaccedilatildeo se
desenvolveu em trecircs etapas descritas a seguir
441 Diagnoacutestico situacional da MAIP
A primeira etapa tratou do diagnoacutestico situacional na MAIP que permitiu
detectar a fragilidade na oferta dos MNFAD as parturientes e o desconhecimento
dos profissionais ou falta de sensibilizaccedilatildeo particularmente em relaccedilatildeo a bola suiacuteccedila
bem como a falta de consenso na indicaccedilatildeo do meacutetodo Isso evidenciou a
necessidade de traccedilar estrateacutegias para criar um novo cenaacuterio do parto tornando o
mais natural possiacutevel com MNFAD e contribuir com um cuidado condizente com as
recomendaccedilotildees propostas pela RC
25
442 Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo gerecircncia de enfermagem e equipe multiprofissional
Na segunda etapa ocorreu a sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo e da gerecircncia de
enfermagem No dia 07 de marccedilo de 2019 foi realizada reuniatildeo com a direccedilatildeo e
explicado a proposta da intervenccedilatildeo cujo objetivo era implementar o uso da bola
suiacuteccedila durante o TP e os seus benefiacutecios para a instituiccedilatildeo e para assistecircncia com
consequente diminuiccedilatildeo dos iacutendices de cesaacutereas e aumento da satisfaccedilatildeo das
parturientes com o parto
Ainda na segunda etapa da intervenccedilatildeo especificamente no dia 11 de marccedilo
de 2019 foi conversado com a gerecircncia de enfermagem sobre a proposta de
intervenccedilatildeo e solicitado que fosse inserida na pauta da reuniatildeo dos enfermeiros que
aconteceria neste mesmo dia com o objetivo de apresentar a proposta da
intervenccedilatildeo e sensibilizar os referidos profissionais Na ocasiatildeo foi feito explicaccedilatildeo
acerca da proposta aos enfermeiros e solicitado envolvimento da equipe o apoio do
grupo para execuccedilatildeo do projeto e convite para o curso de capacitaccedilatildeo sobre as BPO
na assistecircncia ao parto que aconteria no dia 14 e 15 de marco de 2019
Ressalta-se que a sensibilizaccedilatildeo da equipe multiprofissional foi realizada nos
postos de enfermagem da sala de parto e do pronto atendimento obsteacutetrico
explicando a proposta de intervenccedilatildeo mostrando os benefiacutecios da bola suiacuteccedila para o
TP aleacutem do convite para a participaccedilatildeo do curso de BPO
Para uma maior divulgaccedilatildeo da capacitaccedilatildeo foi enviado o convite via rede
social (whatsApp) para todas categorias profissionais como tambeacutem fixados nos
quadros de avisos nos diversos setores da maternidade
443 Capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissionale elaboraccedilatildeo do POP
A terceira e uacuteltima etapa foi realizada nos dias 14 e 15 de marccedilo de 2019 a
capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional com o tema Boas Praacuteticas na Assistecircncia
ao parto (APEcircNDICE B) Com o intuito de sistematizar a capacitaccedilatildeo realizada foi
feito um plano de ensino (APEcircNDICE A) constituiacutedo por tema objetivos conteuacutedos
abordados carga horaacuteria e os procedimentos teoacutericos e praacuteticos a serem realizados
durante a capacitaccedilatildeo
Inicialmente antes das atividades teoacutericas aplicou-se um preacute-teste para
verificar o conhecimento preacutevio dos participantes No segundo momento foi realizada
26
uma exposiccedilatildeo dialogada sobre as BPO na assistecircncia ao parto os MNFAD e os
benefiacutecios da bola suiacuteccedila para o TP pela executora do projeto Aleacutem disso houve a
participaccedilatildeo de trecircs especializandos que atuam no serviccedilo os quais abordaram
assuntos referentes a suas temaacuteticas de estudo como uso do balanccedilo peacutelvico tipo
ldquocavalinhordquo no TP partograma aleitamento materno na primeira hora de vida Para
viabilizar as aulas utilizou-se o Datashow como recurso tecnoloacutegico
Em relaccedilatildeo as atividades praacuteticas compreenderam a demostraccedilatildeo das
possiacuteveis posiccedilotildees adotadas durante a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila o tempo de
permanecircncia permitido e sua higienizaccedilatildeo bem como a escolha do tamanho da
bola correta para cada parturiente Apesar da literatura consultada recomendar que
esse meacutetodo pode ser utilizado no inicio da fase ativa no momento das discussotildees
concluiu-se que a indicaccedilatildeo seria no inicio da fase ativa do TP se a parturiente
tivesse com bolsa iacutentegra Ao contraacuteriose a parturiente apresentasse bolsa rota o
uso da bola soacute seria indicado se o feto estivesse encaixado na pequena bacia
como forma de evitar possiacuteveis complicaccedilotildees como prolapso de cordatildeo e edema de
colo
Durante a capacitaccedilatildeo aconteceu a elaboraccedilatildeo do POP com o tema
ldquoAtribuiccedilotildees da equipe multiprofissional na utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila pelas parturientes
durante o TPrdquo a partir da discussatildeo com os enfermeiros do serviccedilo (APEcircNDICE D)
O processo de avaliaccedilatildeo ocorreu de forma continua durante a capacitaccedilatildeo e
compreendeu os itens participaccedilatildeo ativa dos profissionais com questionamentos e
reflexotildees sobre contexto aplicaccedilatildeo do preacute-teste (APEcircNDICE E) previamente e sua
correccedilatildeo ao teacutermino da capacitaccedilatildeo objetivando verificar o conhecimento adquirido
dos profissionais durante os treinamentos
45 Estrateacutegias metodoloacutegicas
Para atingir os objetivos da intervenccedilatildeo em curso para as metas descritas no
item 4 3 foram traccedilados as estrateacutegias apresentadas do quadro 1
27
Quadro 1 ndash Estrateacutegias metodoloacutegicas e metas desenvolvidas ao longo da
especializaccedilatildeo
Fonte Elaborado pela autora (2019)
28
5 MONITORAMENTO DA INTERVENCcedilAtildeO
O acompanhamento avaliativo da intervenccedilatildeo em curso eacute realizada por meio
Da observaccedilatildeo subjetiva da utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP durante os
plantotildees
De diaacutelogos com a equipe multiprofissional parturientes e acompanhantes
durante os plantotildees
Da identificaccedilatildeo do preenchimento do formulaacuterio institucional denominado
HistoacutericoEvoluccedilatildeo de Enfermagem (ANEXO A) onde consta na parte
evoluccedilatildeo do parto uma pergunta referente agrave utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no
TP
29
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A intervenccedilatildeo em curso possibilitou a capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional quanto ao uso da bola suiacuteccedila com intuito de motivar a equipe
multiprofissional principalmente os enfermeiros e os teacutecnicos de enfermagem a
partejar com embasamento em evidecircncias cientiacuteficas
A capacitaccedilatildeo seguiu o roteiro do plano de ensino e a discussatildeo foi
direcionada ao contexto das BPO na assistecircncia ao parto com intuito de estimular
os profissionais na abordagem com as parturientes e seus acompanhantes para
orientar sobre o uso da bola suiacuteccedila durante o TP mostrando as diversas posiccedilotildees e
os exerciacutecios com uso desse meacutetodo e os seus benefiacutecios para o parto
A meta foi capacitar 100 da equipe multiprofissional poreacutem ateacute o momento
foram capacitados 63 dos profissionais de enfermagem 40 dos assistentes
sociais e 25 dos nutricionistas Ressalta-se que natildeo houve a participaccedilatildeo dos
meacutedicos obstetras
Apesar da meta estabelecida para a capacitaccedilatildeo natildeo ter sido alcanccedilada a
estrateacutegia de atividade educativa em serviccedilo com a equipe multiprofissional se
mostrou de grande valia uma vez que permitiu o diaacutelogo dos participantes sobre o
partejar e ampliou a capacidade de anaacutelise criacutetica dos envolvidos pactuando
compromissos e melhorando assima assistecircncia ao parto na MAIP
A elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP ocorreu durante
capacitaccedilatildeo apoacutes chegarmos a um denominador comum acerca da indicaccedilatildeo da
bola suiacuteccedila no TP
Em relaccedilatildeo ao monitoramento sobre a aplicabilidade da uso da bola suiacuteccedila
durante o TP pelas parturientes seraacute realizado posteriormente a avaliaccedilatildeo bimestral
a partir do formulaacuterio institucional histoacutericoevoluccedilatildeo de enfermagem jaacute existentes
nos prontuaacuterios e apresentados os resultados da avaliaccedilatildeo a equipe multiprofissional
e a gestatildeo
Percebeu-se que a implementaccedilatildeo da bola suiacuteccedila ocorreu de forma ldquonaturalrdquo e
gradativa no serviccedilo sem grandes transtornos durante o processo
30
7 FOCOS DE ANAacuteLISE DO PROCESSO FORMACcedilAtildeO-INTERVENCcedilAtildeO
Os conhecimentos relacionados aos conteuacutedos e as estrateacutegias pedagoacutegico-
metodoloacutegicas adquiridos durante o CEEO III contribuiacuteram para que especializanda
adquirisse habilidades necessaacuterias para a construccedilatildeo e execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo
conforme Santos Filho (2010) discorre (Foco 1) As habilidades adquiridas no foco 1
contribuiram para o desenvolvimento de atividades teoacuterico-praacuteticas nos campos de
estaacutegio e corroboraram com a melhoria da praacutetica assistencial desenvolvida as
parturientes durante o trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato
Ressalta-se tambeacutem que as estrateacutegias pedagoacutegico-metodoloacutegicas utilizadas
no processo de formaccedilatildeointervenccedilatildeo do CEEO III refletiram durante todo o
percursso percorrido durante a especializaccedilatildeo contribuindo desde o diagnoacutestico
situacional ateacute a escolha das estrateacutegias para a realizaccedilatildeo das accedilotildees de intervenccedilatildeo
com envolvimento dos gestores profissionais parceiros com os processos de
aprendizagem durante os estaacutegios
Fonte Elaborada pela autora (2019)
FOCO 1
FOCO 3 FOCO 2
Figura 6 ndash Articulaccedilatildeo entre os focos 1 2 e 3
31
Sendo assim os conhecimentos adquiridos com o foco 1 apoacutes vivenciar situaccedilotildees
da realidade profissional durante atividades praacuteticas do curso repercutiram no
desenvolvimento da autonomia e seguranccedila da especializanda Desta forma o foco
1 proporcionou tambeacutem a capacidade de articulaccedilatildeo junto a integraccedilatildeo das equipes
multiprofissionais do serviccedilo e com isso a inserccedilatildeo de modificaccedilotildees propostas na
intervenccedilatildeo em curso (Foco 2) Sendo assim desencadearaacute repercussotildees
incorporadas nas dinacircmicas dos serviccedilos e nas praacuteticas de atenccedilatildeo e gestatildeo (Foco
3)
32
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A intervenccedilatildeo por meio da capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional permitiu ampliar a anaacutelise criacutetica e a compreensatildeo acerca dos
MNFAD especialmente da bola suiacuteccedila no alivio da dor durante o TP Proporcionou
ainda oportunidades de analisar coletivamente o serviccedilo prestado na instituiccedilatildeo
possibilitando maior abertura para diaacutelogo entre os profissionais atuantes na sala de
parto que trabalham em turnos distintos e com os profissionais dos outros setores
tais como o pronto-atendimento e alojameto conjunto
Ressalta-se ainda que no decorrer da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo foi
possiacutevel observar fragilidades dentre as quais pode-se citar a permanecircncia das
parturientes em TP no pronto atendimento obsteacutetrico devido o quantitativo
insuficiente de leitos para acomodaacute-las adequadamente na sala de parto
impossibilitando a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila aleacutem da inexistecircncia de suiacutetes Preacute-parto-
Parto-Poacutes-parto (PPP) ambiecircncia favoraacutevel a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP a natildeo
participaccedilatildeo da categoria meacutedica na capacitaccedilatildeo e a natildeo atuaccedilatildeo do enfermeiro
obstetra na instituiccedilatildeo
Poreacutem em meio as fragilidades vivenciadas tambeacutem foram identificados
potencialidades a saber o compromisso da gerecircncia de enfermagem com a
enfermagem obsteacutetrica que promoveu condiccedilotildees necessaacuterias para execuccedilatildeo da
intervenccedilatildeo dedicaccedilatildeo e compromisso da equipe multiprofissional para com as
parturientes com entusiasmo de fazer um partejar baseados em evidenciais
cientiacuteficas pode-se perceber isso durante a capacitaccedilatildeo
Desta forma como fruto da capacitaccedilatildeo aleacutem da elaboraccedilatildeo do POP sobre o
uso da bola suiacuteccedila no TP a equipe de enfermagem solicitou a construccedilatildeo de outro
protocolo que incluiacutesse todos os MNFAD disponiacuteveis na instituiccedilatildeo O mesmo
encontra-se em construccedilatildeo e seraacute disponibilizado na sala de parto e no pronto
atendimento obsteacutetrico
A intervenccedilatildeo apresentada natildeo termina aqui pois certamente demandaraacute
tempo para que todos os TP aconteccedilam com a presenccedila da bola suiacuteccedila na MAIP
Para tanto faz-se necessaacuterio que a equipe multiprofissional principalmente teacutecnicos
de enfermagem e enfermeiros permaneccedilam sensibilizados a utilizar a bola suiacuteccedila
durante opartejar Essa praacutetica traraacute melhoria da assistecircncia prestada agraves
parturientes tornando o parto humanizado e mais proacuteximo do natural possiacutevel
33
Percebe-se que para a utilizaccedilatildeo correta eficaz e segura da bola suiacuteccedila pelas
parturientes em TP eacute fundamental que os profissionais envolvidos no processo
estejam seguros com os meacutetodos e que possam indicar seu uso de maneira correta
Espera-se ainda que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila seja mantida institucionalmente
como MNFAD
Em relaccedilatildeo ao CEEO III proporcionou crescimento profissional para
especializanda Durante as aulas teoacutericopraacuteticos foi possiacutevel visualizar a relevacircncia
da participaccedilatildeo da enfermeira na assistecircncia ao parto como tambeacutem a necessidade
de um atendimento humanizado a parturiente levando em consideraccedilatildeo os direitos
da mulher e da crianccedila conforme BPO na assistecircncia ao parto
Diante do exposto a citada especializaccedilatildeo mostrou que eacute possiacutevel fazer uma
assistecircncia humanizada e de qualidade a mulher no ciclo graviacutedico puerperal
atendidas nas maternidades do SUS mediante utilizaccedilatildeo dos MNFAD por serem de
faacutecil aplicabilidade e de baixo custo o que proporciona melhoria na atenccedilatildeo
obsteacutetrica no municiacutepio de NatalRN atendendo as recomendaccediloes da RC
34
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BOLA SUIacuteCA NO TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc
PINTO
TEMA
Uso da bola suiacuteccedila no TP
OBJETIVOS
Sensibilizar a equipe multiprofissional sobre o assunto
Fornecer informaccedilotildees atualizadas sobre uso da bola suiacuteccedila
Sistematizar o uso da bola suiacuteccedila no serviccedilo
CONTEUacuteDOS ABORDADOS
Trabalho de Parto
Dor
Forma correta do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Exerciacutecios possiacuteveis com uso da bola suiacuteccedila
Higienizaccedilatildeo
PROCEDIMENTOS
Exposiccedilatildeo oral com auxiacutelio de recursos aacuteudio visuais
Exerciacutecios demonstrativos com o uso da bola
RESPONSAVEacuteIS Especializanda Cristiane Meirice Marques da Silva
LOCALPERIacuteODO
Maternidade DrdegAraken Irerecirc Pinto
14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230
15032019 ndash 0800 ndash 1200
CARGA HORAacuteRIA 04 horas
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APEcircNDICE B ndash FOTOS DA SENSIBILIZACcedilAtildeO
FOTOS DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 14 032019- TURNO VESPERTINONOTURNO
FOTO DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 15 032019- TURNO MANHAtilde
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APEcircNDICE C ndash FOTOS DO CENAacuteRIO DA INTERVENCcedilAtildeO
1 deg ANDAR ndash CORREDOR DA SALA DE PARTO
MAIP 2degANDAR ndash ALOJAMENTO CONJUNTO
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APEcircNDICE D ndash PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
PREFEITURA MUNICIPAL DE NATAL
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc PINTO
PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
ENFERMAGEM
Nordm
ATRIBUICcedilOtildeES PARA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL SOBRE O USO DA BOLA SUICcedilA
PELAS PARTURIENTES EM TRABALHO DE PARTO
OBJETIVOUso do bola suiacuteccedila pelas parturientes no trabalho de parto
EXECUTANTE Enfermeiros Obstetras e Generalistas Teacutecnico em Enfermagem e meacutedicos
obstetras
MATERIAL NECESSAacuteRIO
- Bola suiacuteccedila
- Soluccedilatildeo de aacutelcool a 70
- Luva de procedimento
- Perineal
ACcedilOtildeES DE ENFERMAGEM
Esclarecer a parturiente sobre os benefiacutecios do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Orientar a parturiente os movimentos e as posiccedilotildees possiacuteveis com a bola suiacuteccedila
Cuidados com a higienizaccedilatildeo antes e apoacutes o uso da bola suiacuteccedila de acordo com a rotina do setor
Oferecer perineal para ser colocado na bola suiacuteccedila durante o uso
Identificar a ausecircncia da bola ou se a mesma tiver com a aparecircncia de que estar comprimida esticada ou justa comunicar de imediato ao enfermeiro responsaacutevel
OBSERVACcedilOtildeES
Orientar uso da bola suiacuteccedila na fase ativa do trabalho de parto se bolsa iacutentegra
Em caso de bolsa rocircta soacute estimular uso da bola suiacuteccedila quando o feto estiver insinuadoencaixado na pequena bacia para evitar o prolapso de cordatildeo
Natildeo estimular o meacutetodo em pacientes que estejam com hipertensatildeo arterial
Solicitar orientaccedilotildees ao Enfermeiro eou Meacutedico do setor sempre que houver necessidade
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Figura 1 ndash USO CORRETO DA BOLA SUIacuteCA
Figura 2 ndash MOVIMENTOS DE ROTACcedilAtildeO E PROPULSAtildeO
Figura 3 ndash POSICcedilAtildeO QUE PODE SER REALIZADA DURANTE O TRABALHO DE PARTO
FIGURA 1 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo e joelhos flexionados a 90deg
(SILVA 2010)
FIGURA 2 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo (abaixa e levanta) e de
rotaccedilatildeo por 30 minutos (SILVA 2010) Nesta posiccedilatildeo natildeo esquecer de apoiaacute-la
em cama
FIGURA 3 ndash Esta posiccedilatildeo permite permitindo o aumento dos diacircmetros anteroposterior e transverso da pelve e promove o relaxamento da mulher ao soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
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Figura 4 ndash POSICcedilAtildeO DE CONFORTO DURANTE AS CONTRACcedilOtildeES
Figura 5 ndash POSICcedilAtildeO QUE PROMOVE RELAXAMENTO E AUXIacuteLIA A ROTACcedilAtildeO FETAL
ELABORACcedilAtildeO
Cristiane Meirice Marques da Silva
CORENRN 151161
REVISADO EM ABRIL2019
Enfordf Rayza Oliveira
CORENRN 151160
REFEREcircNCIAS
BARBIERI et al Banho quente de aspersatildeo exerciacutecios perineais com bola suiacuteccedila e dor no trabalho de parto Rev Paulista Enferm v 26 n 5 p 478-484 2013 GALLO R B S et al Recursos natildeo-farmacoloacutegicos no trabalho de parto protocolo assistencial FEMINA v 39 n 1 jan 2011 Disponiacutevel em filesbvsbruploadS0100-
72542011v39n1a2404pdf Acesso em 30 set 2018 SILVA L M Uso da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto nos serviccedilos puacuteblicos do municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010
FIGURA 4 ndash Posiccedilatildeo que promove a
posiccedilatildeo vertical (SILVA 2010)
FIGURA 5 ndash Posiccedilatildeo que promove
diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
posiccedilatildeo vertical(SILVA 2010)
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APEcircNDICE E ndash PREacute -TESTE E POacuteS -TESTE
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
ESCOLA DE SAUacuteDE
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM OBSTEacuteTRICA REDE CEGONHA III
CAPACITACcedilAtildeO BOAS PRAacuteTICAS DE ASSISTEcircNCIA AO PARTO E NASCIMENTO
PREacute-TESTE E POacuteS-TESTE
QUESTAtildeO 1 - A amamentaccedilatildeo eacute fundamental para o crescimento do bebe Uma das vantagens da amamentaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes o parto eacute
a) O leite eacute rico em nutrientes e anticorpos que auxiliaram na imunidade do receacutem-nascido
b) O leite eacute fornecido na quantidade certa c) Estaacute isento de germes patogecircnicos d) Possui temperatura regulaacutevel
QUESTAtildeO 2 - Em relaccedilatildeo ao manejo da dor no parto humanizado assinale a alternativa INCORRETA
a) O aliacutevio pode ser obtido apenas com um suporte fiacutesico e emocional adequado b) A deambulaccedilatildeo deve ser restrita pois natildeo contribui com o aliacutevio da dor e
aumenta o risco do nascimento do bebecirc fora do centro obsteacutetrico c) Quando for constatada a necessidade ou houver solicitaccedilatildeo da mulher os
meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor devem ser utilizados d) As massagens corporais tambeacutem devem ser utilizadas para aliacutevio da dor e) Os banhos de chuveiro ou imersatildeo tambeacutem devem ser utilizados para o
aliacutevio da dor
QUESTAtildeO 3- Quanto aos estaacutegios do trabalho de parto assinale a alternativa correta
a) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai do iniacutecio da dilataccedilatildeo cervical ateacute 10 cm e consiste em 3 fases fase latente fase ativa e fase de transiccedilatildeo
b) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai de 0 cm ateacute 10 cm e consiste em 2 fases fase latente e fase ativa
c) O segundo estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a dilataccedilatildeo total e terminando com a expulsatildeo do fetobebecirc
d) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo e saiacuteda da placenta
e) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo da placenta sendo tambeacutem conhecido como puerpeacuterio
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QUESTAtildeO 4 ndash BRR 24 anos gestante deu entrada em uma unidade hospitalar Ela se encontra no 3deg periacuteodo do trabalho de parto o que corresponde a um periacuteodo
a) Expulsivo b) Dequitaccedilatildeo c) De rotaccedilatildeo externa d) De rotaccedilatildeo interna e) De dilataccedilatildeo
QUESTAtildeO 5 - O partograma eacute a representaccedilatildeo graacutefica do trabalho de parto que permite acompanhar sua evoluccedilatildeo documentar diagnosticar as alteraccedilotildees e indicar a adoccedilatildeo de condutas apropriadas para a correccedilatildeo de desvios ajudando ainda a evitar intervenccedilotildees desnecessaacuterias Nesse contexto para a construccedilatildeo do partograma de Friedman (1978) deve-se considerar
a) A dilataccedilatildeo cervical eacute registrada com um losango a apresentaccedilatildeo e a respectiva variedade de posiccedilatildeo satildeo representadas por um triacircngulo assim como a infusatildeo de liacutequidos e drogas
b) No partograma cada divisoacuteria corresponde a duas horas na abscissa (eixo x) e a dois centiacutemetros de dilataccedilatildeo cervical e de descida da apresentaccedilatildeo na ordenada (eixo y)
c) Em cada toque deve-se avaliar a dilataccedilatildeo cervical natildeo sendo necessaacuterio neste momento avaliar a altura da apresentaccedilatildeo nem a variedade de posiccedilatildeo
d) 0 registro graacutefico teraacute iniacutecio quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto com duas a trecircs contraccedilotildees eficientes em 10 minutos e dilataccedilatildeo cervical miacutenima de 3 cm
QUESTAtildeO 6 ndash Para a efetiva humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave mulher em seu ciclo graviacutedico puerperal satildeo necessaacuterios adequaccedilotildees da estrutura fiacutesica das unidades de sauacutede aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de equipamentos mudanccedila da posturaatitude dos profissionais e das gestantes diante do fenocircmeno do parto e controle da dor Eacute considerado um instrumento de importacircncia fundamental no diagnoacutestico dos desvios da normalidade durante o trabalho de parto
a) Cartatildeo do preacute-natal b) Partograma c) Kristeler d) Prontuaacuterio e) Ultrassonografia
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ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
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os cuidados necessaacuterios agraves parturientes durante o TP Neste documento as praacuteticas
utilizadas na assistecircncia ao parto normal foram classificadas em quatro categorias
que estatildeo descritas a seguir
Categoria A ndash praacuteticas uacuteteis e que devem ser estimuladas
Categoria B ndash accedilotildees prejudiciais ou ineficazes e que devem ser
eliminadas
Categoria C ndash praacuteticas que natildeo se relacionam a evidecircncias cientiacuteficas
suficientes para apoiar uma recomendaccedilatildeo clara Dessa forma devem
ser utilizadas com cautela ateacute que mais pesquisas esclareccedilam a
questatildeo
Categoria D ndash accedilotildees frequentemente utilizadas de modo inadequado
(OMS 1996)
As recomendaccedilotildees da OMS relacionadas as BPO que estatildeo incluiacutedas na
categoria A satildeo privacidade no local do parto presenccedila de acompanhante oferta de
liacutequidos por via oral uso do partograma para o monitoramento do progresso do
parto liberdade de posiccedilatildeo movimento e estiacutemulo a posiccedilotildees natildeo supinas contato
pele-a-pele direto precoce entre matildee e filho iniacutecio da amamentaccedilatildeo na primeira
hora de vida e o uso de Meacutetodos Natildeo Invasivos e Natildeo Farmacoloacutegicos no Aliacutevio da
Dor (MNFAD) (OMS 1996)
Na perspectiva de melhorar a assistecircncia materna e reduzir os iacutendices de
mortalidade materna e neonatal o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) instituiu no acircmbito do
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) a Rede Cegonha (RC) atraveacutes da Portaria nordm 1459
de 24 de junho de 2011 cujos alguns dos objetivos satildeo assegurar agrave mulher o direito
agrave atenccedilatildeo humanizada agrave gravidez ao parto e ao puerpeacuterio pela adoccedilatildeo e o
compromisso com as praacuteticas de atenccedilatildeo agrave sauacutede baseadas em evidecircncias
cientiacuteficas ou seja pela garantia das boas praacuteticas e de seguranccedila na atenccedilatildeo ao
parto e nascimento (BRASIL 2011)
A utilizaccedilatildeo de MNFAD no TPque incluem o suporte contiacutenuo a mobilidade
materna a deambulaccedilatildeo os exerciacutecios respiratoacuterios a massoterapia a bola suiacuteccedila o
banho de imersatildeo e de chuveiro a Eletroestimulaccedilatildeo Nervosa Transcutacircnea (ENT)
teacutecnicas de relaxamento dentre outros objetivam resgatar o processo fisioloacutegico
de parir e promovre benefiacutecios tanto para a instituiccedilatildeo quanto para a parturiente
(GALLO et al 2011)
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Assim o MNFAD aleacutem de melhorar os resultados obsteacutetricos quando
aplicados durante o TP diminuem o desconforto provocado pelas contraccedilotildees
uterinas o uso de faacutermacos aumentam a satisfaccedilatildeo materna proporcionando sua
participaccedilatildeo ativa e de seu companheiro durante esse processo (OLIVEIRA
BONILHA TELLES 2012 VIGGIANO MORREIRA AMARAL 2013)
Dentre os MNFAD a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila deve ser encorajada durante o
TP para o aliacutevio das tensotildees nervosas promoccedilatildeo de uma boa postura estabilizaccedilatildeo
e relaxamento peacutelvico afim de favorecer diminuiccedilatildeo do uso de faacutermacos Somado a
isso esse meacutetodo tambeacutem auxilia na adoccedilatildeo de posturas verticais nos movimentos
coordenados da pelve materna favorece a progressatildeo da dilataccedilatildeo e a descida da
apresentaccedilatildeo fetal assim como serve de suporte a outros meacutetodos (OMS 1996
GALLO et al 2011 SILVA et al 2011)
Em estudo realizado com parturientes e enfermeiras acerca do uso da bola da
suiacuteccedila todas relataram que esse meacutetodo contribuiu para o aliacutevio da dor e evoluccedilatildeo
do TP (OLIVEIRA BONILHA TELLES 2012) Isso tambeacutem pode ser observado no
estudo de revisatildeo integrativa realizado por Santana (2016) que constatou a
diminuiccedilatildeo do tempo de TP e aliacutevio da dor como os benefiacutecios da bola suiacuteccedila
Nesse sentido a ampla utilizaccedilatildeo dos MNFAD pela equipe multiprofissional
durante o TP eacute fundamental para a realizaccedilatildeo de uma assistecircncia humanizada e de
qualidade em prol do bem-estar da matildee e do bebecirc tornando o parto o mais natural
possiacutevel (NOGUEIRA et al 2017)
Sendo assim faz-se necessaacuterio uma maior sensibilizaccedilatildeo dos profissionais
que atuam na aacuterea obsteacutetrica quanto agrave assistecircncia agrave mulher no processo parturitivo
de forma individualizada e integral especialmente quanto agrave implementaccedilatildeo dos
MNFAD (LEHUGEUR STRAPASSON FRONZA 2017)
A equipe de enfermagem que assiste diretamente as parturientes durante 24
horas ininterruptas tem papel primordial na aplicaccedilatildeo dos MNFAD para o aliacutevio da
dor tornando o parto humanizado e fornecendo agrave mulher oportunidade de ter um
olhar positivo deste momento que eacute a chegada do filho (ALMEIDA ACOSTA
PINHAL 2015)
Sendo assim apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional na Maternidade Araken
Irerecirc Pinto (MAIP) e constatar que apesar da disponibilidade da bola suiacuteccedila nesse
serviccedilo percebeu-se que alguns profissionais a utilizavam de forma empiacuterica
outros desconheciam e ou natildeo estavam sensibilizados quanto a importacircncia deste
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meacutetodo para a assistecircncia as parturientes em TP Aleacutem disso inexistia consenso na
indicaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila durante o TP
Diante desta problemaacutetica esta intervenccedilatildeo tornou-se relevante uma vez que
contribuiu com a sensibilizaccedilatildeo capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional e
construccedilatildeo de um Protocolo Operacional Padratildeo (POP) a fim de esclarecer as
indicaccedilotildees e a forma correta do uso da bola suiacuteccedila durante o TP com o intuito de
melhorar a assistecircncia as parturientes na MAIP
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2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Implementar o uso da bola suiacuteccedila durante o TP na MAIP
22 Objetivos especiacuteficos
Sensibilizar o gestor da MAIP para implementaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila
durante o TP
Sensibilizar e capacitar a equipe multiprofissional que atua na assistecircncia
ao parto para o uso da bola suiacuteccedila
Elaborar um POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP
Monitorar a aplicabilidade da bola suiacuteccedila pela equipe multiprofissional
durante o TP
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3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Trabalho de parto principais conceitos
O TP trata-se de um fenocircmeno natural fisioloacutegico que marca uma mudanccedila
profunda afetiva entre matildee e filho no entanto eacute um procedimento comumente
vivenciado pela mulher com sentimentos de isolamento medo anguacutestia e dor
(MAFETONI SHIMO 2014) Esse periacuteodo divide-se nas seguintes etapas dilataccedilatildeo
expulsatildeo e secundamento
A fase de dilataccedilatildeo inicia-se com as contraccedilotildees uterinas mais efetivas e
finaliza quando a ceacutervice atinge a dilataccedilatildeo total O momento de expulsatildeo
denominado de segundo periacuteodo compreende do iniacutecio da dilataccedilatildeo total ateacute a
saiacuteda do feto Jaacute o secundamento tambeacutem conhecido como dequitaccedilatildeo ou
deslivramento trata-se do terceiro periacuteodo do parto e caracteriza-se pela expulsatildeo
ou desprendimento da placenta (REZENDE 2011)
Ressalta-se ainda que em geral em primiacuteparas o periacuteodo de TP normal eacute de
aproximadamente 20 horas ao passo que em multiacuteparas tem duraccedilatildeo meacutedia de 14
horas O periacuteodo de expulsatildeo ocorre entre 20 a 50 min Ademais ainda conforme o
autor anteriormente citado o TP torna-se doloroso em decorrecircncia da dilataccedilatildeo do
colo uterino e de outros fatores associados como contraccedilatildeo e distensatildeo das fibras
uterinas traccedilatildeo de anexos e peritocircnio distensatildeo do canal vaginal pressatildeo nas
estruras peacutelvicas na uretra na bexiga e sobre as raiacutezes do plexo lombo-sacro
No tocante agraves caracteriacutesticas individuais de cada mulher Barbieri et al (2013)
tambeacutem ressaltam que outros aspectos influenciam o surgimento da dor durante o
TP como as experiecircncias psicoloacutegicas fatores culturais eacutetnicos sociais e
ambientais Por outro lado acompanhando a dor do TP satildeo diversas as alteraccedilotildees
fisioloacutegicas sendo possiacutevel destacar o aumento de cerca de 40 do consumo de
oxigecircnio que leva alcalose respiratoacuteria que pode ocasionar hipoxemia fetal
(BRASIL 2001 BALASKAS 2008)
Achados cientiacuteficos tambeacutem evidenciaram que o TP promove na parturiente
um progressivo aumento do deacutebito cardiacuteaco nos niacuteveis de adrenalina
noradrenalina cortisol do hormocircnio adrenocorticotroacutefico (ACTH) aleacutem de acidose
metaboacutelica materna progressiva Estas alteraccedilotildees reforccedilam a necessidade de
reduzir a percepccedilatildeo dolorosa como tambeacutem a ansiedade materna pela
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potencialidade iatrogecircnica causando prejuiacutezos ao feto e afetando a progressatildeo
fisioloacutegica do processo parturitivo (BRASIL 2001 BALASKAS 2008)
Dessa forma apesar da dor ser um obstaacuteculo durante o TP eacute importante que
a mulher esteja preparada e consciente da necessidade de manter-se calma para
que essa vivecircncia ocorra de forma positiva para a mesma e seus familiares sendo
fundamental nesse momento a adoccedilatildeo de MNFAD (BUSANELLO et al 2011)
32 Meacutetodos natildeo invasivos e natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor no TP
A OMS recomenda o uso dos MNFAD uma vez que trazem benefiacutecios para a
maioria das mulheres durante o TP e ainda classifica como ldquocondutas que satildeo
claramente uteacuteis e que deveriam ser encorajadas (OMS 1996) Dentre elas
destacam-se a acupuntura ENT deambulaccedilatildeo musicoterapia massagens
corporais banhos (de chuveiro ou de imersatildeo) teacutecnicas de respiraccedilatildeo e de
relaxamento utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila e do cavalinho mobilidade materna e
aromaterapia etc (MEDEIROS et al 2015)
Os MNFAD devem ser utilizados durante o TP e parto por serem meacutetodos
seguros menos invasivos e sem efeitos adversos aleacutem de promover o aumento da
toleracircncia agrave dor (BARBIERI et al 2013) Este meacutetodos satildeo atrativos pela sua
simplicidade e por garantir agrave parturiente participaccedilatildeo ativa durante todo o processo
do nascimento
O uso dos MNFAD oferece benefiacutecios pelo baixo custo e efetividade no aliacutevio
da dor proporcionando as parturientes uma maior toleracircncia agrave dor e ao desconforto
na hora do parto (NOGUEIRA et al 2017) As orientaccedilotildees acerca da utilizaccedilatildeo
dessa tecnologia a mulher eou ao casal podem ser feitos pela enfermeira(o) ou pela
equipe multiprofissional concomitantes agraves consultas de preacute-natal ou durante o TP e
parto (MEDEIROS et al 2015) Esse esclarecimento permite que a parturiente
tenha autonomia e participaccedilatildeo durante o parto e nascimento do concepto aliviando
sua dor e evitando os possiacuteveis efeitos colaterais que podem ocorrer durante o parto
(GALLO et al 2011)
No entanto para que a utilizaccedilatildeo dos MNFAD ocorra de forma sistemaacutetica se
faz necessaacuterio a utilizaccedilatildeo de um protocolo assistencial para cada fase do parto
Quando a dilataccedilatildeo estiver entre 3 agrave 5 cm indica-se a utilizaccedilatildeo do chuveiro a
mudanccedila de postura com banqueta ou bola ENT a deambulaccedilatildeo e a massagem
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No momento que a parturiente apresentar 6 a 7 cm de dilataccedilatildeo realiza-se a
massagem o banho de chuveiro ou de imersatildeo mudanccedila de postura com bola
suiacuteccedila e banqueta exerciacutecios respiratoacuterios relaxamento e ao ser identificado uma
dilataccedilatildeo entre 8 a 10 cm orienta-se o banho de imersatildeo a mudanccedila de postura
com banqueta ou bola exerciacutecios respiratoacuterios e relaxamento (GALLO et al 2011)
No estudo de revisatildeo narrativa de perioacutedicos nacionais e internacionais de
Coelho Rocha e Lima (2018) constatou que aleacutem do aliacutevio da dor no TP os
MNFAD promovem relaxamento das gestantes reduz a ansiedade aumenta o
viacutenculo entre a gestante e seu acompanhante reduz o risco desnecessaacuterio aos
faacutermacos e seus efeitos colaterais
33 Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP
A ldquoBola Suiacuteccedilardquo eacute tambeacutem conhecida como bola obsteacutetrica ou bola do
nascimento bola bobath gymball birthball fitball ballness pranaball pezziball
stabilityballs exercise balls physio-balls entre outros termos Afim de uniformizar os
termos vamos chamaacute-la de bola suiacuteccedila (CARRIERE 1999)
No contexto brasileiro a bola suiacuteccedila tem sido utilizada nos centros de parto
normal e maternidades como o objetivo de ajudar a mulher a dar agrave luz mais
naturalmente e contribuir com o aliacutevio da dor durante as contraccedilotildees (BRAZ et al
2014)
Atualmente a fabricaccedilatildeo da bola suiacuteccedila ocorre em Policloreto de Vinila (PVC)
elaacutestico e com diacircmetros variados pois a indicaccedilatildeo varia de acordo com as medidas
corporais de quem vai utilizaacute-la Esse instrumento em geral eacute constituiacutedos de plaacutestico
riacutegido impermeaacutevel e resistentes agrave temperatura (CARRIEgraveRE 1999 PEREZ 2000)
Os tamanhos da bola tambeacutem oscilam conforme o fabricante De acordo com
alguns deles podem ser encontradas nos tamanhos pequeno (45 e 55 cm de
diacircmetro) meacutedio (65 cm de diacircmetro) e grande (75 cm e 85 cm ou mais de
diacircmetro) Segundo Jakubek (2007) o tamanho da bola pode variar entre 45 cm e
120 m de diacircmetro com variaccedilotildees de 10 cm entre um tamanho e outro
Assim deve-se levar em consideraccedilatildeo a estrutura fiacutesica da parturiente
considerando o tamanho do tronco e das pernas Sendo assim no momento em que
a usuaacuteria eacute mantida em posiccedilatildeo sentada seus membros inferiores deveratildeo estar
flexionados formando um acircngulo de 90deg graus Aleacutem disso a permanecircncia da coxa
18
em posiccedilatildeo paralela ao chatildeo eacute outra forma de verificar se o tamanho da bola estaacute
adequado para a parturiente (Figura 1)
Figura 1 ndash Uso correto da bola suiacuteccedila
Fonte Silva (2010)
Inuacutemeros satildeo os benefiacutecios trazidos pelo uso da bola no TP entre eles
destacam-se uma maior percepccedilatildeo da contraccedilatildeo a correccedilatildeo da postura o
relaxamento alongamento e o fortalecimento da musculatura Aleacutem disso os
exerciacutecios na bola com a paciente sentada trabalha a musculatura do assoalho
peacutelvico principalmente os muacutesculos levantadores do acircnus e pubococciacutegeo aleacutem da
faacutescia da pelve o que causa ampliaccedilatildeo da pelve auxiliando na descida da
apresentaccedilatildeo fetal no canal de parto favorece contraccedilotildees mais eficazes e menos
dolorosas culminando com a diminuiccedilatildeo do tempo de TP aleacutem de trazer benefiacutecios
psicoloacutegicos e ter baixo custo financeiro (PEREZ 2000 SILVA et al 2011)
Barbierre et al (2013) afirmam que a bola eacute uma ferramenta adjuvante como
estrateacutegia de reduccedilatildeo da dor e evoluccedilatildeo durante o TP aleacutem de facilitar a circulaccedilatildeo
materno-fetal aumenta a intensidade das contraccedilotildees uterinas diminui a dor na
regiatildeo lombar e as taxas de trauma perineal e episiotomia aleacutem da realizaccedilatildeo de
movimentos de propulsatildeo e rotaccedilatildeo com a paciente sentada na bola durante 30
minutos
Ressalta-se ainda que o uso desse meacutetodo pode reduzir o tempo do periacuteodo
expulsivo diminuir o iacutendice de partos instrumentalizados uso de ocitocina de
episiotomia e da intensidade da dor referida entretanto pode ocorrer aumento da
perda sanguiacutenea (MOTTA et al 2016)
Somado a isso a bola suiacuteccedila tambeacutem eacute utilizada como suporte para as
teacutecnicas de massagem e banho de chuveiro aleacutem de ser importante instrumento
19
para a realizaccedilatildeo de alongamentos e exerciacutecios ativos de circunduccedilatildeo antroversatildeo
e retroversatildeo peacutelvica Aleacutem disso corrobora a adoccedilatildeo de posturas verticais durante
o parto com os movimentos coordenados da pelve materna que favorece a
progressatildeo da dilataccedilatildeo e a descida da apresentaccedilatildeo fetal assim como tem accedilatildeo
na analgesia e garante mais conforto a parturiente (DAVIM et al 2008 SILVA et al
2011)
Em relaccedilatildeo ao melhor periacuteodo do TP para ser usada a bola suiacuteccedila no estudo
realizado por enfermeiras obstetras que pesquisaram a utilizaccedilatildeo na bola suiacuteccedila no
TP em 35 instituinccedilotildees cadastradas pelo SUS do Municiacutepio de Satildeo Paulo mostrou
que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na fase ativa eacute mais efetiva podendo abreviar o
periacuteodo de dilataccedilatildeo (SILVA 2010)
Para Weissheimer Oliveira e Pfitscher (2009) a bola suiacuteccedila deve ser indicada
no iniacutecio da fase ativa do TP em que as contraccedilotildees aumentam em intensidade
frequecircncia e duraccedilatildeo representando um periacuteodo de grande desconforto para as
parturientes Ademais Oliveira Bonilha e Telles (2012) recomendam que a melhor
fase para a aplicaccedilatildeo da bola obsteacutetrica seja a fase ativa do TP visto que eacute nesse
periacuteodo que as contraccedilotildees se intensificam
Nessa linha de raciociacutenio Pinto et al (2018) reforccedilam tambeacutem que a bola
suiacuteccedila deve ser utilizada na fase ativa do TP para promover a livre movimentaccedilatildeo da
parturiente promover a posiccedilatildeo vertical a movimentaccedilatildeo materna e a mobilidade
peacutelvica
O uso da bola no TP permite que a parturiente permaneccedila na posiccedilatildeo vertical
e que a forccedila da gravidade associada ao alinhamento do eixo fetal com a bacia
materna favoreccedila a descida e a progressatildeo fetal no canal do parto (BARBIERI et
al 2013)
Silva (2010) afirma que com o auxilio da bola eacute possiacutevela realizaccedilatildeo de
exerciacutecios e posiccedilotildees pelas parturientes que auxiliam na progressatildeo do TP Dentre
essas posiccedilotildees e os exerciacutecios foram apresentados abaixo
20
Figura 2 ndash Movimentos de rotaccedilatildeo e propulsatildeo
Fonte Silva (2010)
A figura 2 mostra a parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes
apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo e rotaccedilatildeo natildeo deve-se
esquecer de apoiaacute-la Nesta posiccedilatildeo facilita a accedilatildeo da gravidade promove
contraccedilotildees mais eficazes e menos dolorosas auxilia na descida e rotaccedilatildeo fetal e
aumenta os diacircmentos da pelve (SILVA 2010)
Figura 3 ndash Posiccedilatildeo que pode ser realizada durante o TP
Fonte Silva (2010)
Outra posiccedilatildeo possiacutevel com a bola eacute a apresentada na figura 3 a parturiente
fica sentada na cama com a bola entre as pernas e a regiatildeo toraacutecica inclinada sobre
a bola e os braccedilos ao redor da mesma permitindo o aumento dos diacircmetros
anteroposterior e transverso da pelve que promove o relaxamento da mulher ao
soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
21
Figura 4 ndash Posiccedilatildeo de conforto durante as contraccedilotildees
Fonte Silva (2010)
A figura 4 mostra outra posiccedilatildeo de conforto durante as contraccedilotildees onde a
parturiente fica na posiccedilatildeo vertical apoiada sobre a bola com o tronco inclinado e
encostada na mesma (SILVA 2010)
Figura 5 - Posiccedilatildeo que proporciona diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxa e auxilia a
rotaccedilatildeo fetal
Fonte Silva (2010)
Jaacute outra posiccedilatildeo de conforto para a parturiente durante o TP eacute apresentada
na figura 5 A paciente deve ficar ajoelhada e debruccedilada sobre a bola abraccedilando-se
e soltando seu peso contra ela Por meio dessa posiccedilatildeo haacute diminuiccedilatildeo da dor
lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
Diante do exposto o uso da bola em obstetriacutecia eacute uma ferramenta que
propicia seguranccedila conforto praacuteticas menos invasivas e humanizadas que
oferecem as parturientes um parto o mais proacuteximo possiacutevel do natural (SANTANA
2016)
22
4 METODOLOGIA
Trata-se de uma intervenccedilatildeo destinada a modificar a realidade do TP das
gestantes atendidas na MAIP Esta intervenccedilatildeo contemplou a reformulaccedilatildeo das
praacuteticas dos profissionais que atuam diretamente com assistecircncia ao parto
41 Cenaacuterio da intervenccedilatildeo
A MAIP eacute uma instituiccedilatildeo puacuteblica pertencente a Secretaria Municipal de
Sauacutede do municiacutepio de NatalRN integrante do Distrito Sanitaacuterio Sul localizada na
Rua Coronel Juventino Cabral no Bairro do Tirol em Natal Capital do Rio Grande
do Norte Sua inauguraccedilatildeo ocorreu em 8 de Marco de 2016
A estrutura fiacutesica eacute vertical e conta com trecircs andares No subsolo funciona
cozinha almoxarifado laboratoacuterio farmaacutecia repousos e refeitoacuterios No teacuterreo
funciona a parte administrativa a recepccedilatildeo sala de vacina sala do serviccedilo social
posto de enfermagem 04 leitos de observaccedilatildeo sala de exame classificaccedilatildeo de
risco e pronto atendimento obsteacutetrico No primeiro andar localiza-se o centro-
ciruacutergico uma sala de parto e 03 enfermarias com 7 leitos que acolhem parturientes
e pueacuterperas Os leitos proacuteximos a sala de parto satildeo destinados a permanecircncia de
parturientes eou pueacuterperas em poacutes-parto imediato Ao apresentarem condiccedilotildees de
subir escadas essas pueacuterperas satildeo encaminhadas para o alojamento conjunto que
se localiza no segundo andar e possui 25 leitos Nesse andar encontra-se tambeacutem
o posto de coleta de leite humano No terceiro andar funciona os auditoacuterios e
repousos Ao total a MAIP possui 36 leitos de internaccedilatildeo obsteacutetrica
A MAIP eacute um serviccedilo de referecircncia para assistecircncia ao parto de risco
habitual e acolhe parturientes advindas dos Distritos Sanitaacuterios sul leste e oeste
Nesse contexto observa-se grande procura das gestantes com queixas
ambulatoriais natildeo acolhidas na Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) que caracteriza o vazio
assistencial pela baixa cobertura do territoacuterio e a fragilidade da rede de atenccedilatildeo do
municiacutepio de Natal
Ao mecircs a MAIP realiza 250 partos 58 vaginais 42 cesarianas e
curetagens aleacutem de servir como pronto atendimento obsteacutetrico e ginecoloacutegico para
gestantes
23
Por se tratar de uma instituiccedilatildeo municipal eacute ldquovaga sempre rdquo para as gestantes
de Natal que satildeo internadas independentes de ter vaga ou natildeo Esse serviccedilo tem
parceria com a rede federal em especial com a Maternidade Escola Januaacuterio Cicco
(MEJC) da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) unidade de
referecircncia para o encaminhamento de mulheres com risco gestacional
A referida maternidade natildeo possui unidade neonatal e refere os receacutem-
nascidos (RN) de risco para rede estadual e federal de sauacutede diante da
necessidade
Para atender a demanda das gestantes esta instituiccedilatildeo apresenta uma
equipe multiprofissional composta por 11 obstetras 16 pediatras 12 enfermeiros
obstetras 23 enfermeiros generalistas e 74 teacutecnicos de enfermagem 05 assistentes
sociais 04 nutricionistas aleacutem de estudantes de enfermagem medicina e
fisioterapia
A MAIP possui Comitecirc de Aleitamento Materno ativo que conta com uma
equipe de enfermagem (enfermeiros e teacutecnicos em enfermagem) que atua
diariamente no incentivo ao leitamento materno na primeira hora de vida
Nesta instituiccedilatildeo no 1deg andar especificamente no corredor proacuteximo a sala
de parto cenaacuterio da intervenccedilatildeo em curso existem alguns MNFAD sendo 06
cavalinhos 02 bolas suiacuteccedilas 02 espaldar no (APEcircNDICE C) Apesar dessa
disponibilidade antes da intervenccedilatildeo o incentivo ao uso desses meacutetodos ocorria de
forma empiacuterica e natildeo homogecircnea ou seja nem todos os profissionais estavam
sensibilizados a utilizaacute-los nas parturientes durante o TP
42 Puacuteblico-alvo
O puacuteblico alvo foco da accedilatildeo consistiu de forma direta a equipe
multiprofissional composta por teacutecnicos de enfermagem enfermeiros obstetras e
enfermeiros generalistas e meacutedicos obstetras que atuam na assistecircncia ao parto
Indiretamente as parturientes beneficiadas com uma assistecircncia de qualidade
mediante uso da bola suiacuteccedila durante o TP que contribui com uma experiecircncia
positiva do parto e no aliacutevio da dor
24
43 Metas
Foram metas desta intervenccedilatildeo a capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional
quanto ao uso do MNFAD especialmente a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP com o
objetivo de motivar a equipe multiprofissional a partejar com embasamento em
evidecircncias cientiacuteficas e fortalecer as BPO na MAIP Neste sentido considerou-se as
seguintes metas
A Curto Prazo
- Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo para implementaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila durante
o TP
- Sensibilizaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de 100 da equipe multiprofissional que atua
na assistecircncia ao parto para o uso da bola suiacuteccedila
- Elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP
A Longo Prazo
- Promover bimestralmente momentos de avaliaccedilatildeo perioacutedica acerca do uso
da bola suiacuteccedila como MNFAD no TP
44 Fases da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo
A intervenccedilatildeo comeccedilou a ser idealizada no iniacutecio da Especializaccedilatildeo em
Enfermagem Obstetrica da Rede Cegonha III (CEEO III) e a implementaccedilatildeo se
desenvolveu em trecircs etapas descritas a seguir
441 Diagnoacutestico situacional da MAIP
A primeira etapa tratou do diagnoacutestico situacional na MAIP que permitiu
detectar a fragilidade na oferta dos MNFAD as parturientes e o desconhecimento
dos profissionais ou falta de sensibilizaccedilatildeo particularmente em relaccedilatildeo a bola suiacuteccedila
bem como a falta de consenso na indicaccedilatildeo do meacutetodo Isso evidenciou a
necessidade de traccedilar estrateacutegias para criar um novo cenaacuterio do parto tornando o
mais natural possiacutevel com MNFAD e contribuir com um cuidado condizente com as
recomendaccedilotildees propostas pela RC
25
442 Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo gerecircncia de enfermagem e equipe multiprofissional
Na segunda etapa ocorreu a sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo e da gerecircncia de
enfermagem No dia 07 de marccedilo de 2019 foi realizada reuniatildeo com a direccedilatildeo e
explicado a proposta da intervenccedilatildeo cujo objetivo era implementar o uso da bola
suiacuteccedila durante o TP e os seus benefiacutecios para a instituiccedilatildeo e para assistecircncia com
consequente diminuiccedilatildeo dos iacutendices de cesaacutereas e aumento da satisfaccedilatildeo das
parturientes com o parto
Ainda na segunda etapa da intervenccedilatildeo especificamente no dia 11 de marccedilo
de 2019 foi conversado com a gerecircncia de enfermagem sobre a proposta de
intervenccedilatildeo e solicitado que fosse inserida na pauta da reuniatildeo dos enfermeiros que
aconteceria neste mesmo dia com o objetivo de apresentar a proposta da
intervenccedilatildeo e sensibilizar os referidos profissionais Na ocasiatildeo foi feito explicaccedilatildeo
acerca da proposta aos enfermeiros e solicitado envolvimento da equipe o apoio do
grupo para execuccedilatildeo do projeto e convite para o curso de capacitaccedilatildeo sobre as BPO
na assistecircncia ao parto que aconteria no dia 14 e 15 de marco de 2019
Ressalta-se que a sensibilizaccedilatildeo da equipe multiprofissional foi realizada nos
postos de enfermagem da sala de parto e do pronto atendimento obsteacutetrico
explicando a proposta de intervenccedilatildeo mostrando os benefiacutecios da bola suiacuteccedila para o
TP aleacutem do convite para a participaccedilatildeo do curso de BPO
Para uma maior divulgaccedilatildeo da capacitaccedilatildeo foi enviado o convite via rede
social (whatsApp) para todas categorias profissionais como tambeacutem fixados nos
quadros de avisos nos diversos setores da maternidade
443 Capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissionale elaboraccedilatildeo do POP
A terceira e uacuteltima etapa foi realizada nos dias 14 e 15 de marccedilo de 2019 a
capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional com o tema Boas Praacuteticas na Assistecircncia
ao parto (APEcircNDICE B) Com o intuito de sistematizar a capacitaccedilatildeo realizada foi
feito um plano de ensino (APEcircNDICE A) constituiacutedo por tema objetivos conteuacutedos
abordados carga horaacuteria e os procedimentos teoacutericos e praacuteticos a serem realizados
durante a capacitaccedilatildeo
Inicialmente antes das atividades teoacutericas aplicou-se um preacute-teste para
verificar o conhecimento preacutevio dos participantes No segundo momento foi realizada
26
uma exposiccedilatildeo dialogada sobre as BPO na assistecircncia ao parto os MNFAD e os
benefiacutecios da bola suiacuteccedila para o TP pela executora do projeto Aleacutem disso houve a
participaccedilatildeo de trecircs especializandos que atuam no serviccedilo os quais abordaram
assuntos referentes a suas temaacuteticas de estudo como uso do balanccedilo peacutelvico tipo
ldquocavalinhordquo no TP partograma aleitamento materno na primeira hora de vida Para
viabilizar as aulas utilizou-se o Datashow como recurso tecnoloacutegico
Em relaccedilatildeo as atividades praacuteticas compreenderam a demostraccedilatildeo das
possiacuteveis posiccedilotildees adotadas durante a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila o tempo de
permanecircncia permitido e sua higienizaccedilatildeo bem como a escolha do tamanho da
bola correta para cada parturiente Apesar da literatura consultada recomendar que
esse meacutetodo pode ser utilizado no inicio da fase ativa no momento das discussotildees
concluiu-se que a indicaccedilatildeo seria no inicio da fase ativa do TP se a parturiente
tivesse com bolsa iacutentegra Ao contraacuteriose a parturiente apresentasse bolsa rota o
uso da bola soacute seria indicado se o feto estivesse encaixado na pequena bacia
como forma de evitar possiacuteveis complicaccedilotildees como prolapso de cordatildeo e edema de
colo
Durante a capacitaccedilatildeo aconteceu a elaboraccedilatildeo do POP com o tema
ldquoAtribuiccedilotildees da equipe multiprofissional na utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila pelas parturientes
durante o TPrdquo a partir da discussatildeo com os enfermeiros do serviccedilo (APEcircNDICE D)
O processo de avaliaccedilatildeo ocorreu de forma continua durante a capacitaccedilatildeo e
compreendeu os itens participaccedilatildeo ativa dos profissionais com questionamentos e
reflexotildees sobre contexto aplicaccedilatildeo do preacute-teste (APEcircNDICE E) previamente e sua
correccedilatildeo ao teacutermino da capacitaccedilatildeo objetivando verificar o conhecimento adquirido
dos profissionais durante os treinamentos
45 Estrateacutegias metodoloacutegicas
Para atingir os objetivos da intervenccedilatildeo em curso para as metas descritas no
item 4 3 foram traccedilados as estrateacutegias apresentadas do quadro 1
27
Quadro 1 ndash Estrateacutegias metodoloacutegicas e metas desenvolvidas ao longo da
especializaccedilatildeo
Fonte Elaborado pela autora (2019)
28
5 MONITORAMENTO DA INTERVENCcedilAtildeO
O acompanhamento avaliativo da intervenccedilatildeo em curso eacute realizada por meio
Da observaccedilatildeo subjetiva da utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP durante os
plantotildees
De diaacutelogos com a equipe multiprofissional parturientes e acompanhantes
durante os plantotildees
Da identificaccedilatildeo do preenchimento do formulaacuterio institucional denominado
HistoacutericoEvoluccedilatildeo de Enfermagem (ANEXO A) onde consta na parte
evoluccedilatildeo do parto uma pergunta referente agrave utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no
TP
29
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A intervenccedilatildeo em curso possibilitou a capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional quanto ao uso da bola suiacuteccedila com intuito de motivar a equipe
multiprofissional principalmente os enfermeiros e os teacutecnicos de enfermagem a
partejar com embasamento em evidecircncias cientiacuteficas
A capacitaccedilatildeo seguiu o roteiro do plano de ensino e a discussatildeo foi
direcionada ao contexto das BPO na assistecircncia ao parto com intuito de estimular
os profissionais na abordagem com as parturientes e seus acompanhantes para
orientar sobre o uso da bola suiacuteccedila durante o TP mostrando as diversas posiccedilotildees e
os exerciacutecios com uso desse meacutetodo e os seus benefiacutecios para o parto
A meta foi capacitar 100 da equipe multiprofissional poreacutem ateacute o momento
foram capacitados 63 dos profissionais de enfermagem 40 dos assistentes
sociais e 25 dos nutricionistas Ressalta-se que natildeo houve a participaccedilatildeo dos
meacutedicos obstetras
Apesar da meta estabelecida para a capacitaccedilatildeo natildeo ter sido alcanccedilada a
estrateacutegia de atividade educativa em serviccedilo com a equipe multiprofissional se
mostrou de grande valia uma vez que permitiu o diaacutelogo dos participantes sobre o
partejar e ampliou a capacidade de anaacutelise criacutetica dos envolvidos pactuando
compromissos e melhorando assima assistecircncia ao parto na MAIP
A elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP ocorreu durante
capacitaccedilatildeo apoacutes chegarmos a um denominador comum acerca da indicaccedilatildeo da
bola suiacuteccedila no TP
Em relaccedilatildeo ao monitoramento sobre a aplicabilidade da uso da bola suiacuteccedila
durante o TP pelas parturientes seraacute realizado posteriormente a avaliaccedilatildeo bimestral
a partir do formulaacuterio institucional histoacutericoevoluccedilatildeo de enfermagem jaacute existentes
nos prontuaacuterios e apresentados os resultados da avaliaccedilatildeo a equipe multiprofissional
e a gestatildeo
Percebeu-se que a implementaccedilatildeo da bola suiacuteccedila ocorreu de forma ldquonaturalrdquo e
gradativa no serviccedilo sem grandes transtornos durante o processo
30
7 FOCOS DE ANAacuteLISE DO PROCESSO FORMACcedilAtildeO-INTERVENCcedilAtildeO
Os conhecimentos relacionados aos conteuacutedos e as estrateacutegias pedagoacutegico-
metodoloacutegicas adquiridos durante o CEEO III contribuiacuteram para que especializanda
adquirisse habilidades necessaacuterias para a construccedilatildeo e execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo
conforme Santos Filho (2010) discorre (Foco 1) As habilidades adquiridas no foco 1
contribuiram para o desenvolvimento de atividades teoacuterico-praacuteticas nos campos de
estaacutegio e corroboraram com a melhoria da praacutetica assistencial desenvolvida as
parturientes durante o trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato
Ressalta-se tambeacutem que as estrateacutegias pedagoacutegico-metodoloacutegicas utilizadas
no processo de formaccedilatildeointervenccedilatildeo do CEEO III refletiram durante todo o
percursso percorrido durante a especializaccedilatildeo contribuindo desde o diagnoacutestico
situacional ateacute a escolha das estrateacutegias para a realizaccedilatildeo das accedilotildees de intervenccedilatildeo
com envolvimento dos gestores profissionais parceiros com os processos de
aprendizagem durante os estaacutegios
Fonte Elaborada pela autora (2019)
FOCO 1
FOCO 3 FOCO 2
Figura 6 ndash Articulaccedilatildeo entre os focos 1 2 e 3
31
Sendo assim os conhecimentos adquiridos com o foco 1 apoacutes vivenciar situaccedilotildees
da realidade profissional durante atividades praacuteticas do curso repercutiram no
desenvolvimento da autonomia e seguranccedila da especializanda Desta forma o foco
1 proporcionou tambeacutem a capacidade de articulaccedilatildeo junto a integraccedilatildeo das equipes
multiprofissionais do serviccedilo e com isso a inserccedilatildeo de modificaccedilotildees propostas na
intervenccedilatildeo em curso (Foco 2) Sendo assim desencadearaacute repercussotildees
incorporadas nas dinacircmicas dos serviccedilos e nas praacuteticas de atenccedilatildeo e gestatildeo (Foco
3)
32
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A intervenccedilatildeo por meio da capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional permitiu ampliar a anaacutelise criacutetica e a compreensatildeo acerca dos
MNFAD especialmente da bola suiacuteccedila no alivio da dor durante o TP Proporcionou
ainda oportunidades de analisar coletivamente o serviccedilo prestado na instituiccedilatildeo
possibilitando maior abertura para diaacutelogo entre os profissionais atuantes na sala de
parto que trabalham em turnos distintos e com os profissionais dos outros setores
tais como o pronto-atendimento e alojameto conjunto
Ressalta-se ainda que no decorrer da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo foi
possiacutevel observar fragilidades dentre as quais pode-se citar a permanecircncia das
parturientes em TP no pronto atendimento obsteacutetrico devido o quantitativo
insuficiente de leitos para acomodaacute-las adequadamente na sala de parto
impossibilitando a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila aleacutem da inexistecircncia de suiacutetes Preacute-parto-
Parto-Poacutes-parto (PPP) ambiecircncia favoraacutevel a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP a natildeo
participaccedilatildeo da categoria meacutedica na capacitaccedilatildeo e a natildeo atuaccedilatildeo do enfermeiro
obstetra na instituiccedilatildeo
Poreacutem em meio as fragilidades vivenciadas tambeacutem foram identificados
potencialidades a saber o compromisso da gerecircncia de enfermagem com a
enfermagem obsteacutetrica que promoveu condiccedilotildees necessaacuterias para execuccedilatildeo da
intervenccedilatildeo dedicaccedilatildeo e compromisso da equipe multiprofissional para com as
parturientes com entusiasmo de fazer um partejar baseados em evidenciais
cientiacuteficas pode-se perceber isso durante a capacitaccedilatildeo
Desta forma como fruto da capacitaccedilatildeo aleacutem da elaboraccedilatildeo do POP sobre o
uso da bola suiacuteccedila no TP a equipe de enfermagem solicitou a construccedilatildeo de outro
protocolo que incluiacutesse todos os MNFAD disponiacuteveis na instituiccedilatildeo O mesmo
encontra-se em construccedilatildeo e seraacute disponibilizado na sala de parto e no pronto
atendimento obsteacutetrico
A intervenccedilatildeo apresentada natildeo termina aqui pois certamente demandaraacute
tempo para que todos os TP aconteccedilam com a presenccedila da bola suiacuteccedila na MAIP
Para tanto faz-se necessaacuterio que a equipe multiprofissional principalmente teacutecnicos
de enfermagem e enfermeiros permaneccedilam sensibilizados a utilizar a bola suiacuteccedila
durante opartejar Essa praacutetica traraacute melhoria da assistecircncia prestada agraves
parturientes tornando o parto humanizado e mais proacuteximo do natural possiacutevel
33
Percebe-se que para a utilizaccedilatildeo correta eficaz e segura da bola suiacuteccedila pelas
parturientes em TP eacute fundamental que os profissionais envolvidos no processo
estejam seguros com os meacutetodos e que possam indicar seu uso de maneira correta
Espera-se ainda que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila seja mantida institucionalmente
como MNFAD
Em relaccedilatildeo ao CEEO III proporcionou crescimento profissional para
especializanda Durante as aulas teoacutericopraacuteticos foi possiacutevel visualizar a relevacircncia
da participaccedilatildeo da enfermeira na assistecircncia ao parto como tambeacutem a necessidade
de um atendimento humanizado a parturiente levando em consideraccedilatildeo os direitos
da mulher e da crianccedila conforme BPO na assistecircncia ao parto
Diante do exposto a citada especializaccedilatildeo mostrou que eacute possiacutevel fazer uma
assistecircncia humanizada e de qualidade a mulher no ciclo graviacutedico puerperal
atendidas nas maternidades do SUS mediante utilizaccedilatildeo dos MNFAD por serem de
faacutecil aplicabilidade e de baixo custo o que proporciona melhoria na atenccedilatildeo
obsteacutetrica no municiacutepio de NatalRN atendendo as recomendaccediloes da RC
34
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Koogan 2011 SANTANA C S O que diz a literatura sobre o uso da bola obsteacutetrica em busca de argumentos para as boas praacuteticas na atenccedilatildeo ao parto 2016 Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Especializaccedilatildeo em Enfermagem Obsteacutetrica) ndash Universidade Federal de Minas Gerais 2016 Disponiacutevel em httpswwwlumeufrgsbrhandle10183147938 Acesso em 29 out 2018 SANTOS FILHO S B O curso de Especializaccedilatildeo em Enfermagem Obsteacutetrica como Formaccedilatildeo ndash Intervenccedilatildeo e a dimensatildeo transversal do Planejamento Monitoramento e Avaliaccedilatildeo Material apresentado em seminaacuterio matricial do CEEO Belo Horizonte 2010 SANTOS R A A MELO M C P CRUZ D D Trajetoacuteria de humanizaccedilatildeo do parto no brasil a partir de uma revisatildeo integrativa de literatura Caderno de Cultura e Ciecircncia Universidade Regional do Cariri ndash URCA v 13 n2 76-89 mar 2015
SILVA L M et al Uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto Rev Acta Paul Enferm
v 24 n 5 p 656-662 2011 SILVA L M Uso da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto nos serviccedilos puacuteblicos do municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash
Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 WEISSHEIMER A M OLIVEIRA L L PFITSCHER L C Anatomia e fisiologia obsteacutetrica mecanismos do trabalho de parto e do parto In SILVA I A (coord) PROENF Sauacutede Materna e Neonatal Programa de Atualizaccedilatildeo em Enfermagem Porto Alegre Artmed Panamericana 2009 p 69-112 VIGGIANO M G MORREIRA S F AMARAL W N Assistecircncia ao Parto Humanizado Goiacircnia 2013
37
APEcircNDICE A ndash PLANO DE ENSINO PARA CAPACITACcedilAtildeO SOBRE USO DA
BOLA SUIacuteCA NO TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc
PINTO
TEMA
Uso da bola suiacuteccedila no TP
OBJETIVOS
Sensibilizar a equipe multiprofissional sobre o assunto
Fornecer informaccedilotildees atualizadas sobre uso da bola suiacuteccedila
Sistematizar o uso da bola suiacuteccedila no serviccedilo
CONTEUacuteDOS ABORDADOS
Trabalho de Parto
Dor
Forma correta do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Exerciacutecios possiacuteveis com uso da bola suiacuteccedila
Higienizaccedilatildeo
PROCEDIMENTOS
Exposiccedilatildeo oral com auxiacutelio de recursos aacuteudio visuais
Exerciacutecios demonstrativos com o uso da bola
RESPONSAVEacuteIS Especializanda Cristiane Meirice Marques da Silva
LOCALPERIacuteODO
Maternidade DrdegAraken Irerecirc Pinto
14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230
15032019 ndash 0800 ndash 1200
CARGA HORAacuteRIA 04 horas
38
APEcircNDICE B ndash FOTOS DA SENSIBILIZACcedilAtildeO
FOTOS DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 14 032019- TURNO VESPERTINONOTURNO
FOTO DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 15 032019- TURNO MANHAtilde
39
APEcircNDICE C ndash FOTOS DO CENAacuteRIO DA INTERVENCcedilAtildeO
1 deg ANDAR ndash CORREDOR DA SALA DE PARTO
MAIP 2degANDAR ndash ALOJAMENTO CONJUNTO
40
APEcircNDICE D ndash PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
PREFEITURA MUNICIPAL DE NATAL
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc PINTO
PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
ENFERMAGEM
Nordm
ATRIBUICcedilOtildeES PARA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL SOBRE O USO DA BOLA SUICcedilA
PELAS PARTURIENTES EM TRABALHO DE PARTO
OBJETIVOUso do bola suiacuteccedila pelas parturientes no trabalho de parto
EXECUTANTE Enfermeiros Obstetras e Generalistas Teacutecnico em Enfermagem e meacutedicos
obstetras
MATERIAL NECESSAacuteRIO
- Bola suiacuteccedila
- Soluccedilatildeo de aacutelcool a 70
- Luva de procedimento
- Perineal
ACcedilOtildeES DE ENFERMAGEM
Esclarecer a parturiente sobre os benefiacutecios do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Orientar a parturiente os movimentos e as posiccedilotildees possiacuteveis com a bola suiacuteccedila
Cuidados com a higienizaccedilatildeo antes e apoacutes o uso da bola suiacuteccedila de acordo com a rotina do setor
Oferecer perineal para ser colocado na bola suiacuteccedila durante o uso
Identificar a ausecircncia da bola ou se a mesma tiver com a aparecircncia de que estar comprimida esticada ou justa comunicar de imediato ao enfermeiro responsaacutevel
OBSERVACcedilOtildeES
Orientar uso da bola suiacuteccedila na fase ativa do trabalho de parto se bolsa iacutentegra
Em caso de bolsa rocircta soacute estimular uso da bola suiacuteccedila quando o feto estiver insinuadoencaixado na pequena bacia para evitar o prolapso de cordatildeo
Natildeo estimular o meacutetodo em pacientes que estejam com hipertensatildeo arterial
Solicitar orientaccedilotildees ao Enfermeiro eou Meacutedico do setor sempre que houver necessidade
41
Figura 1 ndash USO CORRETO DA BOLA SUIacuteCA
Figura 2 ndash MOVIMENTOS DE ROTACcedilAtildeO E PROPULSAtildeO
Figura 3 ndash POSICcedilAtildeO QUE PODE SER REALIZADA DURANTE O TRABALHO DE PARTO
FIGURA 1 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo e joelhos flexionados a 90deg
(SILVA 2010)
FIGURA 2 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo (abaixa e levanta) e de
rotaccedilatildeo por 30 minutos (SILVA 2010) Nesta posiccedilatildeo natildeo esquecer de apoiaacute-la
em cama
FIGURA 3 ndash Esta posiccedilatildeo permite permitindo o aumento dos diacircmetros anteroposterior e transverso da pelve e promove o relaxamento da mulher ao soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
42
Figura 4 ndash POSICcedilAtildeO DE CONFORTO DURANTE AS CONTRACcedilOtildeES
Figura 5 ndash POSICcedilAtildeO QUE PROMOVE RELAXAMENTO E AUXIacuteLIA A ROTACcedilAtildeO FETAL
ELABORACcedilAtildeO
Cristiane Meirice Marques da Silva
CORENRN 151161
REVISADO EM ABRIL2019
Enfordf Rayza Oliveira
CORENRN 151160
REFEREcircNCIAS
BARBIERI et al Banho quente de aspersatildeo exerciacutecios perineais com bola suiacuteccedila e dor no trabalho de parto Rev Paulista Enferm v 26 n 5 p 478-484 2013 GALLO R B S et al Recursos natildeo-farmacoloacutegicos no trabalho de parto protocolo assistencial FEMINA v 39 n 1 jan 2011 Disponiacutevel em filesbvsbruploadS0100-
72542011v39n1a2404pdf Acesso em 30 set 2018 SILVA L M Uso da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto nos serviccedilos puacuteblicos do municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010
FIGURA 4 ndash Posiccedilatildeo que promove a
posiccedilatildeo vertical (SILVA 2010)
FIGURA 5 ndash Posiccedilatildeo que promove
diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
posiccedilatildeo vertical(SILVA 2010)
43
APEcircNDICE E ndash PREacute -TESTE E POacuteS -TESTE
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
ESCOLA DE SAUacuteDE
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM OBSTEacuteTRICA REDE CEGONHA III
CAPACITACcedilAtildeO BOAS PRAacuteTICAS DE ASSISTEcircNCIA AO PARTO E NASCIMENTO
PREacute-TESTE E POacuteS-TESTE
QUESTAtildeO 1 - A amamentaccedilatildeo eacute fundamental para o crescimento do bebe Uma das vantagens da amamentaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes o parto eacute
a) O leite eacute rico em nutrientes e anticorpos que auxiliaram na imunidade do receacutem-nascido
b) O leite eacute fornecido na quantidade certa c) Estaacute isento de germes patogecircnicos d) Possui temperatura regulaacutevel
QUESTAtildeO 2 - Em relaccedilatildeo ao manejo da dor no parto humanizado assinale a alternativa INCORRETA
a) O aliacutevio pode ser obtido apenas com um suporte fiacutesico e emocional adequado b) A deambulaccedilatildeo deve ser restrita pois natildeo contribui com o aliacutevio da dor e
aumenta o risco do nascimento do bebecirc fora do centro obsteacutetrico c) Quando for constatada a necessidade ou houver solicitaccedilatildeo da mulher os
meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor devem ser utilizados d) As massagens corporais tambeacutem devem ser utilizadas para aliacutevio da dor e) Os banhos de chuveiro ou imersatildeo tambeacutem devem ser utilizados para o
aliacutevio da dor
QUESTAtildeO 3- Quanto aos estaacutegios do trabalho de parto assinale a alternativa correta
a) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai do iniacutecio da dilataccedilatildeo cervical ateacute 10 cm e consiste em 3 fases fase latente fase ativa e fase de transiccedilatildeo
b) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai de 0 cm ateacute 10 cm e consiste em 2 fases fase latente e fase ativa
c) O segundo estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a dilataccedilatildeo total e terminando com a expulsatildeo do fetobebecirc
d) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo e saiacuteda da placenta
e) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo da placenta sendo tambeacutem conhecido como puerpeacuterio
44
QUESTAtildeO 4 ndash BRR 24 anos gestante deu entrada em uma unidade hospitalar Ela se encontra no 3deg periacuteodo do trabalho de parto o que corresponde a um periacuteodo
a) Expulsivo b) Dequitaccedilatildeo c) De rotaccedilatildeo externa d) De rotaccedilatildeo interna e) De dilataccedilatildeo
QUESTAtildeO 5 - O partograma eacute a representaccedilatildeo graacutefica do trabalho de parto que permite acompanhar sua evoluccedilatildeo documentar diagnosticar as alteraccedilotildees e indicar a adoccedilatildeo de condutas apropriadas para a correccedilatildeo de desvios ajudando ainda a evitar intervenccedilotildees desnecessaacuterias Nesse contexto para a construccedilatildeo do partograma de Friedman (1978) deve-se considerar
a) A dilataccedilatildeo cervical eacute registrada com um losango a apresentaccedilatildeo e a respectiva variedade de posiccedilatildeo satildeo representadas por um triacircngulo assim como a infusatildeo de liacutequidos e drogas
b) No partograma cada divisoacuteria corresponde a duas horas na abscissa (eixo x) e a dois centiacutemetros de dilataccedilatildeo cervical e de descida da apresentaccedilatildeo na ordenada (eixo y)
c) Em cada toque deve-se avaliar a dilataccedilatildeo cervical natildeo sendo necessaacuterio neste momento avaliar a altura da apresentaccedilatildeo nem a variedade de posiccedilatildeo
d) 0 registro graacutefico teraacute iniacutecio quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto com duas a trecircs contraccedilotildees eficientes em 10 minutos e dilataccedilatildeo cervical miacutenima de 3 cm
QUESTAtildeO 6 ndash Para a efetiva humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave mulher em seu ciclo graviacutedico puerperal satildeo necessaacuterios adequaccedilotildees da estrutura fiacutesica das unidades de sauacutede aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de equipamentos mudanccedila da posturaatitude dos profissionais e das gestantes diante do fenocircmeno do parto e controle da dor Eacute considerado um instrumento de importacircncia fundamental no diagnoacutestico dos desvios da normalidade durante o trabalho de parto
a) Cartatildeo do preacute-natal b) Partograma c) Kristeler d) Prontuaacuterio e) Ultrassonografia
45
ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
46
12
Assim o MNFAD aleacutem de melhorar os resultados obsteacutetricos quando
aplicados durante o TP diminuem o desconforto provocado pelas contraccedilotildees
uterinas o uso de faacutermacos aumentam a satisfaccedilatildeo materna proporcionando sua
participaccedilatildeo ativa e de seu companheiro durante esse processo (OLIVEIRA
BONILHA TELLES 2012 VIGGIANO MORREIRA AMARAL 2013)
Dentre os MNFAD a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila deve ser encorajada durante o
TP para o aliacutevio das tensotildees nervosas promoccedilatildeo de uma boa postura estabilizaccedilatildeo
e relaxamento peacutelvico afim de favorecer diminuiccedilatildeo do uso de faacutermacos Somado a
isso esse meacutetodo tambeacutem auxilia na adoccedilatildeo de posturas verticais nos movimentos
coordenados da pelve materna favorece a progressatildeo da dilataccedilatildeo e a descida da
apresentaccedilatildeo fetal assim como serve de suporte a outros meacutetodos (OMS 1996
GALLO et al 2011 SILVA et al 2011)
Em estudo realizado com parturientes e enfermeiras acerca do uso da bola da
suiacuteccedila todas relataram que esse meacutetodo contribuiu para o aliacutevio da dor e evoluccedilatildeo
do TP (OLIVEIRA BONILHA TELLES 2012) Isso tambeacutem pode ser observado no
estudo de revisatildeo integrativa realizado por Santana (2016) que constatou a
diminuiccedilatildeo do tempo de TP e aliacutevio da dor como os benefiacutecios da bola suiacuteccedila
Nesse sentido a ampla utilizaccedilatildeo dos MNFAD pela equipe multiprofissional
durante o TP eacute fundamental para a realizaccedilatildeo de uma assistecircncia humanizada e de
qualidade em prol do bem-estar da matildee e do bebecirc tornando o parto o mais natural
possiacutevel (NOGUEIRA et al 2017)
Sendo assim faz-se necessaacuterio uma maior sensibilizaccedilatildeo dos profissionais
que atuam na aacuterea obsteacutetrica quanto agrave assistecircncia agrave mulher no processo parturitivo
de forma individualizada e integral especialmente quanto agrave implementaccedilatildeo dos
MNFAD (LEHUGEUR STRAPASSON FRONZA 2017)
A equipe de enfermagem que assiste diretamente as parturientes durante 24
horas ininterruptas tem papel primordial na aplicaccedilatildeo dos MNFAD para o aliacutevio da
dor tornando o parto humanizado e fornecendo agrave mulher oportunidade de ter um
olhar positivo deste momento que eacute a chegada do filho (ALMEIDA ACOSTA
PINHAL 2015)
Sendo assim apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional na Maternidade Araken
Irerecirc Pinto (MAIP) e constatar que apesar da disponibilidade da bola suiacuteccedila nesse
serviccedilo percebeu-se que alguns profissionais a utilizavam de forma empiacuterica
outros desconheciam e ou natildeo estavam sensibilizados quanto a importacircncia deste
13
meacutetodo para a assistecircncia as parturientes em TP Aleacutem disso inexistia consenso na
indicaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila durante o TP
Diante desta problemaacutetica esta intervenccedilatildeo tornou-se relevante uma vez que
contribuiu com a sensibilizaccedilatildeo capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional e
construccedilatildeo de um Protocolo Operacional Padratildeo (POP) a fim de esclarecer as
indicaccedilotildees e a forma correta do uso da bola suiacuteccedila durante o TP com o intuito de
melhorar a assistecircncia as parturientes na MAIP
14
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Implementar o uso da bola suiacuteccedila durante o TP na MAIP
22 Objetivos especiacuteficos
Sensibilizar o gestor da MAIP para implementaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila
durante o TP
Sensibilizar e capacitar a equipe multiprofissional que atua na assistecircncia
ao parto para o uso da bola suiacuteccedila
Elaborar um POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP
Monitorar a aplicabilidade da bola suiacuteccedila pela equipe multiprofissional
durante o TP
15
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Trabalho de parto principais conceitos
O TP trata-se de um fenocircmeno natural fisioloacutegico que marca uma mudanccedila
profunda afetiva entre matildee e filho no entanto eacute um procedimento comumente
vivenciado pela mulher com sentimentos de isolamento medo anguacutestia e dor
(MAFETONI SHIMO 2014) Esse periacuteodo divide-se nas seguintes etapas dilataccedilatildeo
expulsatildeo e secundamento
A fase de dilataccedilatildeo inicia-se com as contraccedilotildees uterinas mais efetivas e
finaliza quando a ceacutervice atinge a dilataccedilatildeo total O momento de expulsatildeo
denominado de segundo periacuteodo compreende do iniacutecio da dilataccedilatildeo total ateacute a
saiacuteda do feto Jaacute o secundamento tambeacutem conhecido como dequitaccedilatildeo ou
deslivramento trata-se do terceiro periacuteodo do parto e caracteriza-se pela expulsatildeo
ou desprendimento da placenta (REZENDE 2011)
Ressalta-se ainda que em geral em primiacuteparas o periacuteodo de TP normal eacute de
aproximadamente 20 horas ao passo que em multiacuteparas tem duraccedilatildeo meacutedia de 14
horas O periacuteodo de expulsatildeo ocorre entre 20 a 50 min Ademais ainda conforme o
autor anteriormente citado o TP torna-se doloroso em decorrecircncia da dilataccedilatildeo do
colo uterino e de outros fatores associados como contraccedilatildeo e distensatildeo das fibras
uterinas traccedilatildeo de anexos e peritocircnio distensatildeo do canal vaginal pressatildeo nas
estruras peacutelvicas na uretra na bexiga e sobre as raiacutezes do plexo lombo-sacro
No tocante agraves caracteriacutesticas individuais de cada mulher Barbieri et al (2013)
tambeacutem ressaltam que outros aspectos influenciam o surgimento da dor durante o
TP como as experiecircncias psicoloacutegicas fatores culturais eacutetnicos sociais e
ambientais Por outro lado acompanhando a dor do TP satildeo diversas as alteraccedilotildees
fisioloacutegicas sendo possiacutevel destacar o aumento de cerca de 40 do consumo de
oxigecircnio que leva alcalose respiratoacuteria que pode ocasionar hipoxemia fetal
(BRASIL 2001 BALASKAS 2008)
Achados cientiacuteficos tambeacutem evidenciaram que o TP promove na parturiente
um progressivo aumento do deacutebito cardiacuteaco nos niacuteveis de adrenalina
noradrenalina cortisol do hormocircnio adrenocorticotroacutefico (ACTH) aleacutem de acidose
metaboacutelica materna progressiva Estas alteraccedilotildees reforccedilam a necessidade de
reduzir a percepccedilatildeo dolorosa como tambeacutem a ansiedade materna pela
16
potencialidade iatrogecircnica causando prejuiacutezos ao feto e afetando a progressatildeo
fisioloacutegica do processo parturitivo (BRASIL 2001 BALASKAS 2008)
Dessa forma apesar da dor ser um obstaacuteculo durante o TP eacute importante que
a mulher esteja preparada e consciente da necessidade de manter-se calma para
que essa vivecircncia ocorra de forma positiva para a mesma e seus familiares sendo
fundamental nesse momento a adoccedilatildeo de MNFAD (BUSANELLO et al 2011)
32 Meacutetodos natildeo invasivos e natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor no TP
A OMS recomenda o uso dos MNFAD uma vez que trazem benefiacutecios para a
maioria das mulheres durante o TP e ainda classifica como ldquocondutas que satildeo
claramente uteacuteis e que deveriam ser encorajadas (OMS 1996) Dentre elas
destacam-se a acupuntura ENT deambulaccedilatildeo musicoterapia massagens
corporais banhos (de chuveiro ou de imersatildeo) teacutecnicas de respiraccedilatildeo e de
relaxamento utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila e do cavalinho mobilidade materna e
aromaterapia etc (MEDEIROS et al 2015)
Os MNFAD devem ser utilizados durante o TP e parto por serem meacutetodos
seguros menos invasivos e sem efeitos adversos aleacutem de promover o aumento da
toleracircncia agrave dor (BARBIERI et al 2013) Este meacutetodos satildeo atrativos pela sua
simplicidade e por garantir agrave parturiente participaccedilatildeo ativa durante todo o processo
do nascimento
O uso dos MNFAD oferece benefiacutecios pelo baixo custo e efetividade no aliacutevio
da dor proporcionando as parturientes uma maior toleracircncia agrave dor e ao desconforto
na hora do parto (NOGUEIRA et al 2017) As orientaccedilotildees acerca da utilizaccedilatildeo
dessa tecnologia a mulher eou ao casal podem ser feitos pela enfermeira(o) ou pela
equipe multiprofissional concomitantes agraves consultas de preacute-natal ou durante o TP e
parto (MEDEIROS et al 2015) Esse esclarecimento permite que a parturiente
tenha autonomia e participaccedilatildeo durante o parto e nascimento do concepto aliviando
sua dor e evitando os possiacuteveis efeitos colaterais que podem ocorrer durante o parto
(GALLO et al 2011)
No entanto para que a utilizaccedilatildeo dos MNFAD ocorra de forma sistemaacutetica se
faz necessaacuterio a utilizaccedilatildeo de um protocolo assistencial para cada fase do parto
Quando a dilataccedilatildeo estiver entre 3 agrave 5 cm indica-se a utilizaccedilatildeo do chuveiro a
mudanccedila de postura com banqueta ou bola ENT a deambulaccedilatildeo e a massagem
17
No momento que a parturiente apresentar 6 a 7 cm de dilataccedilatildeo realiza-se a
massagem o banho de chuveiro ou de imersatildeo mudanccedila de postura com bola
suiacuteccedila e banqueta exerciacutecios respiratoacuterios relaxamento e ao ser identificado uma
dilataccedilatildeo entre 8 a 10 cm orienta-se o banho de imersatildeo a mudanccedila de postura
com banqueta ou bola exerciacutecios respiratoacuterios e relaxamento (GALLO et al 2011)
No estudo de revisatildeo narrativa de perioacutedicos nacionais e internacionais de
Coelho Rocha e Lima (2018) constatou que aleacutem do aliacutevio da dor no TP os
MNFAD promovem relaxamento das gestantes reduz a ansiedade aumenta o
viacutenculo entre a gestante e seu acompanhante reduz o risco desnecessaacuterio aos
faacutermacos e seus efeitos colaterais
33 Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP
A ldquoBola Suiacuteccedilardquo eacute tambeacutem conhecida como bola obsteacutetrica ou bola do
nascimento bola bobath gymball birthball fitball ballness pranaball pezziball
stabilityballs exercise balls physio-balls entre outros termos Afim de uniformizar os
termos vamos chamaacute-la de bola suiacuteccedila (CARRIERE 1999)
No contexto brasileiro a bola suiacuteccedila tem sido utilizada nos centros de parto
normal e maternidades como o objetivo de ajudar a mulher a dar agrave luz mais
naturalmente e contribuir com o aliacutevio da dor durante as contraccedilotildees (BRAZ et al
2014)
Atualmente a fabricaccedilatildeo da bola suiacuteccedila ocorre em Policloreto de Vinila (PVC)
elaacutestico e com diacircmetros variados pois a indicaccedilatildeo varia de acordo com as medidas
corporais de quem vai utilizaacute-la Esse instrumento em geral eacute constituiacutedos de plaacutestico
riacutegido impermeaacutevel e resistentes agrave temperatura (CARRIEgraveRE 1999 PEREZ 2000)
Os tamanhos da bola tambeacutem oscilam conforme o fabricante De acordo com
alguns deles podem ser encontradas nos tamanhos pequeno (45 e 55 cm de
diacircmetro) meacutedio (65 cm de diacircmetro) e grande (75 cm e 85 cm ou mais de
diacircmetro) Segundo Jakubek (2007) o tamanho da bola pode variar entre 45 cm e
120 m de diacircmetro com variaccedilotildees de 10 cm entre um tamanho e outro
Assim deve-se levar em consideraccedilatildeo a estrutura fiacutesica da parturiente
considerando o tamanho do tronco e das pernas Sendo assim no momento em que
a usuaacuteria eacute mantida em posiccedilatildeo sentada seus membros inferiores deveratildeo estar
flexionados formando um acircngulo de 90deg graus Aleacutem disso a permanecircncia da coxa
18
em posiccedilatildeo paralela ao chatildeo eacute outra forma de verificar se o tamanho da bola estaacute
adequado para a parturiente (Figura 1)
Figura 1 ndash Uso correto da bola suiacuteccedila
Fonte Silva (2010)
Inuacutemeros satildeo os benefiacutecios trazidos pelo uso da bola no TP entre eles
destacam-se uma maior percepccedilatildeo da contraccedilatildeo a correccedilatildeo da postura o
relaxamento alongamento e o fortalecimento da musculatura Aleacutem disso os
exerciacutecios na bola com a paciente sentada trabalha a musculatura do assoalho
peacutelvico principalmente os muacutesculos levantadores do acircnus e pubococciacutegeo aleacutem da
faacutescia da pelve o que causa ampliaccedilatildeo da pelve auxiliando na descida da
apresentaccedilatildeo fetal no canal de parto favorece contraccedilotildees mais eficazes e menos
dolorosas culminando com a diminuiccedilatildeo do tempo de TP aleacutem de trazer benefiacutecios
psicoloacutegicos e ter baixo custo financeiro (PEREZ 2000 SILVA et al 2011)
Barbierre et al (2013) afirmam que a bola eacute uma ferramenta adjuvante como
estrateacutegia de reduccedilatildeo da dor e evoluccedilatildeo durante o TP aleacutem de facilitar a circulaccedilatildeo
materno-fetal aumenta a intensidade das contraccedilotildees uterinas diminui a dor na
regiatildeo lombar e as taxas de trauma perineal e episiotomia aleacutem da realizaccedilatildeo de
movimentos de propulsatildeo e rotaccedilatildeo com a paciente sentada na bola durante 30
minutos
Ressalta-se ainda que o uso desse meacutetodo pode reduzir o tempo do periacuteodo
expulsivo diminuir o iacutendice de partos instrumentalizados uso de ocitocina de
episiotomia e da intensidade da dor referida entretanto pode ocorrer aumento da
perda sanguiacutenea (MOTTA et al 2016)
Somado a isso a bola suiacuteccedila tambeacutem eacute utilizada como suporte para as
teacutecnicas de massagem e banho de chuveiro aleacutem de ser importante instrumento
19
para a realizaccedilatildeo de alongamentos e exerciacutecios ativos de circunduccedilatildeo antroversatildeo
e retroversatildeo peacutelvica Aleacutem disso corrobora a adoccedilatildeo de posturas verticais durante
o parto com os movimentos coordenados da pelve materna que favorece a
progressatildeo da dilataccedilatildeo e a descida da apresentaccedilatildeo fetal assim como tem accedilatildeo
na analgesia e garante mais conforto a parturiente (DAVIM et al 2008 SILVA et al
2011)
Em relaccedilatildeo ao melhor periacuteodo do TP para ser usada a bola suiacuteccedila no estudo
realizado por enfermeiras obstetras que pesquisaram a utilizaccedilatildeo na bola suiacuteccedila no
TP em 35 instituinccedilotildees cadastradas pelo SUS do Municiacutepio de Satildeo Paulo mostrou
que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na fase ativa eacute mais efetiva podendo abreviar o
periacuteodo de dilataccedilatildeo (SILVA 2010)
Para Weissheimer Oliveira e Pfitscher (2009) a bola suiacuteccedila deve ser indicada
no iniacutecio da fase ativa do TP em que as contraccedilotildees aumentam em intensidade
frequecircncia e duraccedilatildeo representando um periacuteodo de grande desconforto para as
parturientes Ademais Oliveira Bonilha e Telles (2012) recomendam que a melhor
fase para a aplicaccedilatildeo da bola obsteacutetrica seja a fase ativa do TP visto que eacute nesse
periacuteodo que as contraccedilotildees se intensificam
Nessa linha de raciociacutenio Pinto et al (2018) reforccedilam tambeacutem que a bola
suiacuteccedila deve ser utilizada na fase ativa do TP para promover a livre movimentaccedilatildeo da
parturiente promover a posiccedilatildeo vertical a movimentaccedilatildeo materna e a mobilidade
peacutelvica
O uso da bola no TP permite que a parturiente permaneccedila na posiccedilatildeo vertical
e que a forccedila da gravidade associada ao alinhamento do eixo fetal com a bacia
materna favoreccedila a descida e a progressatildeo fetal no canal do parto (BARBIERI et
al 2013)
Silva (2010) afirma que com o auxilio da bola eacute possiacutevela realizaccedilatildeo de
exerciacutecios e posiccedilotildees pelas parturientes que auxiliam na progressatildeo do TP Dentre
essas posiccedilotildees e os exerciacutecios foram apresentados abaixo
20
Figura 2 ndash Movimentos de rotaccedilatildeo e propulsatildeo
Fonte Silva (2010)
A figura 2 mostra a parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes
apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo e rotaccedilatildeo natildeo deve-se
esquecer de apoiaacute-la Nesta posiccedilatildeo facilita a accedilatildeo da gravidade promove
contraccedilotildees mais eficazes e menos dolorosas auxilia na descida e rotaccedilatildeo fetal e
aumenta os diacircmentos da pelve (SILVA 2010)
Figura 3 ndash Posiccedilatildeo que pode ser realizada durante o TP
Fonte Silva (2010)
Outra posiccedilatildeo possiacutevel com a bola eacute a apresentada na figura 3 a parturiente
fica sentada na cama com a bola entre as pernas e a regiatildeo toraacutecica inclinada sobre
a bola e os braccedilos ao redor da mesma permitindo o aumento dos diacircmetros
anteroposterior e transverso da pelve que promove o relaxamento da mulher ao
soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
21
Figura 4 ndash Posiccedilatildeo de conforto durante as contraccedilotildees
Fonte Silva (2010)
A figura 4 mostra outra posiccedilatildeo de conforto durante as contraccedilotildees onde a
parturiente fica na posiccedilatildeo vertical apoiada sobre a bola com o tronco inclinado e
encostada na mesma (SILVA 2010)
Figura 5 - Posiccedilatildeo que proporciona diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxa e auxilia a
rotaccedilatildeo fetal
Fonte Silva (2010)
Jaacute outra posiccedilatildeo de conforto para a parturiente durante o TP eacute apresentada
na figura 5 A paciente deve ficar ajoelhada e debruccedilada sobre a bola abraccedilando-se
e soltando seu peso contra ela Por meio dessa posiccedilatildeo haacute diminuiccedilatildeo da dor
lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
Diante do exposto o uso da bola em obstetriacutecia eacute uma ferramenta que
propicia seguranccedila conforto praacuteticas menos invasivas e humanizadas que
oferecem as parturientes um parto o mais proacuteximo possiacutevel do natural (SANTANA
2016)
22
4 METODOLOGIA
Trata-se de uma intervenccedilatildeo destinada a modificar a realidade do TP das
gestantes atendidas na MAIP Esta intervenccedilatildeo contemplou a reformulaccedilatildeo das
praacuteticas dos profissionais que atuam diretamente com assistecircncia ao parto
41 Cenaacuterio da intervenccedilatildeo
A MAIP eacute uma instituiccedilatildeo puacuteblica pertencente a Secretaria Municipal de
Sauacutede do municiacutepio de NatalRN integrante do Distrito Sanitaacuterio Sul localizada na
Rua Coronel Juventino Cabral no Bairro do Tirol em Natal Capital do Rio Grande
do Norte Sua inauguraccedilatildeo ocorreu em 8 de Marco de 2016
A estrutura fiacutesica eacute vertical e conta com trecircs andares No subsolo funciona
cozinha almoxarifado laboratoacuterio farmaacutecia repousos e refeitoacuterios No teacuterreo
funciona a parte administrativa a recepccedilatildeo sala de vacina sala do serviccedilo social
posto de enfermagem 04 leitos de observaccedilatildeo sala de exame classificaccedilatildeo de
risco e pronto atendimento obsteacutetrico No primeiro andar localiza-se o centro-
ciruacutergico uma sala de parto e 03 enfermarias com 7 leitos que acolhem parturientes
e pueacuterperas Os leitos proacuteximos a sala de parto satildeo destinados a permanecircncia de
parturientes eou pueacuterperas em poacutes-parto imediato Ao apresentarem condiccedilotildees de
subir escadas essas pueacuterperas satildeo encaminhadas para o alojamento conjunto que
se localiza no segundo andar e possui 25 leitos Nesse andar encontra-se tambeacutem
o posto de coleta de leite humano No terceiro andar funciona os auditoacuterios e
repousos Ao total a MAIP possui 36 leitos de internaccedilatildeo obsteacutetrica
A MAIP eacute um serviccedilo de referecircncia para assistecircncia ao parto de risco
habitual e acolhe parturientes advindas dos Distritos Sanitaacuterios sul leste e oeste
Nesse contexto observa-se grande procura das gestantes com queixas
ambulatoriais natildeo acolhidas na Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) que caracteriza o vazio
assistencial pela baixa cobertura do territoacuterio e a fragilidade da rede de atenccedilatildeo do
municiacutepio de Natal
Ao mecircs a MAIP realiza 250 partos 58 vaginais 42 cesarianas e
curetagens aleacutem de servir como pronto atendimento obsteacutetrico e ginecoloacutegico para
gestantes
23
Por se tratar de uma instituiccedilatildeo municipal eacute ldquovaga sempre rdquo para as gestantes
de Natal que satildeo internadas independentes de ter vaga ou natildeo Esse serviccedilo tem
parceria com a rede federal em especial com a Maternidade Escola Januaacuterio Cicco
(MEJC) da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) unidade de
referecircncia para o encaminhamento de mulheres com risco gestacional
A referida maternidade natildeo possui unidade neonatal e refere os receacutem-
nascidos (RN) de risco para rede estadual e federal de sauacutede diante da
necessidade
Para atender a demanda das gestantes esta instituiccedilatildeo apresenta uma
equipe multiprofissional composta por 11 obstetras 16 pediatras 12 enfermeiros
obstetras 23 enfermeiros generalistas e 74 teacutecnicos de enfermagem 05 assistentes
sociais 04 nutricionistas aleacutem de estudantes de enfermagem medicina e
fisioterapia
A MAIP possui Comitecirc de Aleitamento Materno ativo que conta com uma
equipe de enfermagem (enfermeiros e teacutecnicos em enfermagem) que atua
diariamente no incentivo ao leitamento materno na primeira hora de vida
Nesta instituiccedilatildeo no 1deg andar especificamente no corredor proacuteximo a sala
de parto cenaacuterio da intervenccedilatildeo em curso existem alguns MNFAD sendo 06
cavalinhos 02 bolas suiacuteccedilas 02 espaldar no (APEcircNDICE C) Apesar dessa
disponibilidade antes da intervenccedilatildeo o incentivo ao uso desses meacutetodos ocorria de
forma empiacuterica e natildeo homogecircnea ou seja nem todos os profissionais estavam
sensibilizados a utilizaacute-los nas parturientes durante o TP
42 Puacuteblico-alvo
O puacuteblico alvo foco da accedilatildeo consistiu de forma direta a equipe
multiprofissional composta por teacutecnicos de enfermagem enfermeiros obstetras e
enfermeiros generalistas e meacutedicos obstetras que atuam na assistecircncia ao parto
Indiretamente as parturientes beneficiadas com uma assistecircncia de qualidade
mediante uso da bola suiacuteccedila durante o TP que contribui com uma experiecircncia
positiva do parto e no aliacutevio da dor
24
43 Metas
Foram metas desta intervenccedilatildeo a capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional
quanto ao uso do MNFAD especialmente a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP com o
objetivo de motivar a equipe multiprofissional a partejar com embasamento em
evidecircncias cientiacuteficas e fortalecer as BPO na MAIP Neste sentido considerou-se as
seguintes metas
A Curto Prazo
- Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo para implementaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila durante
o TP
- Sensibilizaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de 100 da equipe multiprofissional que atua
na assistecircncia ao parto para o uso da bola suiacuteccedila
- Elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP
A Longo Prazo
- Promover bimestralmente momentos de avaliaccedilatildeo perioacutedica acerca do uso
da bola suiacuteccedila como MNFAD no TP
44 Fases da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo
A intervenccedilatildeo comeccedilou a ser idealizada no iniacutecio da Especializaccedilatildeo em
Enfermagem Obstetrica da Rede Cegonha III (CEEO III) e a implementaccedilatildeo se
desenvolveu em trecircs etapas descritas a seguir
441 Diagnoacutestico situacional da MAIP
A primeira etapa tratou do diagnoacutestico situacional na MAIP que permitiu
detectar a fragilidade na oferta dos MNFAD as parturientes e o desconhecimento
dos profissionais ou falta de sensibilizaccedilatildeo particularmente em relaccedilatildeo a bola suiacuteccedila
bem como a falta de consenso na indicaccedilatildeo do meacutetodo Isso evidenciou a
necessidade de traccedilar estrateacutegias para criar um novo cenaacuterio do parto tornando o
mais natural possiacutevel com MNFAD e contribuir com um cuidado condizente com as
recomendaccedilotildees propostas pela RC
25
442 Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo gerecircncia de enfermagem e equipe multiprofissional
Na segunda etapa ocorreu a sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo e da gerecircncia de
enfermagem No dia 07 de marccedilo de 2019 foi realizada reuniatildeo com a direccedilatildeo e
explicado a proposta da intervenccedilatildeo cujo objetivo era implementar o uso da bola
suiacuteccedila durante o TP e os seus benefiacutecios para a instituiccedilatildeo e para assistecircncia com
consequente diminuiccedilatildeo dos iacutendices de cesaacutereas e aumento da satisfaccedilatildeo das
parturientes com o parto
Ainda na segunda etapa da intervenccedilatildeo especificamente no dia 11 de marccedilo
de 2019 foi conversado com a gerecircncia de enfermagem sobre a proposta de
intervenccedilatildeo e solicitado que fosse inserida na pauta da reuniatildeo dos enfermeiros que
aconteceria neste mesmo dia com o objetivo de apresentar a proposta da
intervenccedilatildeo e sensibilizar os referidos profissionais Na ocasiatildeo foi feito explicaccedilatildeo
acerca da proposta aos enfermeiros e solicitado envolvimento da equipe o apoio do
grupo para execuccedilatildeo do projeto e convite para o curso de capacitaccedilatildeo sobre as BPO
na assistecircncia ao parto que aconteria no dia 14 e 15 de marco de 2019
Ressalta-se que a sensibilizaccedilatildeo da equipe multiprofissional foi realizada nos
postos de enfermagem da sala de parto e do pronto atendimento obsteacutetrico
explicando a proposta de intervenccedilatildeo mostrando os benefiacutecios da bola suiacuteccedila para o
TP aleacutem do convite para a participaccedilatildeo do curso de BPO
Para uma maior divulgaccedilatildeo da capacitaccedilatildeo foi enviado o convite via rede
social (whatsApp) para todas categorias profissionais como tambeacutem fixados nos
quadros de avisos nos diversos setores da maternidade
443 Capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissionale elaboraccedilatildeo do POP
A terceira e uacuteltima etapa foi realizada nos dias 14 e 15 de marccedilo de 2019 a
capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional com o tema Boas Praacuteticas na Assistecircncia
ao parto (APEcircNDICE B) Com o intuito de sistematizar a capacitaccedilatildeo realizada foi
feito um plano de ensino (APEcircNDICE A) constituiacutedo por tema objetivos conteuacutedos
abordados carga horaacuteria e os procedimentos teoacutericos e praacuteticos a serem realizados
durante a capacitaccedilatildeo
Inicialmente antes das atividades teoacutericas aplicou-se um preacute-teste para
verificar o conhecimento preacutevio dos participantes No segundo momento foi realizada
26
uma exposiccedilatildeo dialogada sobre as BPO na assistecircncia ao parto os MNFAD e os
benefiacutecios da bola suiacuteccedila para o TP pela executora do projeto Aleacutem disso houve a
participaccedilatildeo de trecircs especializandos que atuam no serviccedilo os quais abordaram
assuntos referentes a suas temaacuteticas de estudo como uso do balanccedilo peacutelvico tipo
ldquocavalinhordquo no TP partograma aleitamento materno na primeira hora de vida Para
viabilizar as aulas utilizou-se o Datashow como recurso tecnoloacutegico
Em relaccedilatildeo as atividades praacuteticas compreenderam a demostraccedilatildeo das
possiacuteveis posiccedilotildees adotadas durante a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila o tempo de
permanecircncia permitido e sua higienizaccedilatildeo bem como a escolha do tamanho da
bola correta para cada parturiente Apesar da literatura consultada recomendar que
esse meacutetodo pode ser utilizado no inicio da fase ativa no momento das discussotildees
concluiu-se que a indicaccedilatildeo seria no inicio da fase ativa do TP se a parturiente
tivesse com bolsa iacutentegra Ao contraacuteriose a parturiente apresentasse bolsa rota o
uso da bola soacute seria indicado se o feto estivesse encaixado na pequena bacia
como forma de evitar possiacuteveis complicaccedilotildees como prolapso de cordatildeo e edema de
colo
Durante a capacitaccedilatildeo aconteceu a elaboraccedilatildeo do POP com o tema
ldquoAtribuiccedilotildees da equipe multiprofissional na utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila pelas parturientes
durante o TPrdquo a partir da discussatildeo com os enfermeiros do serviccedilo (APEcircNDICE D)
O processo de avaliaccedilatildeo ocorreu de forma continua durante a capacitaccedilatildeo e
compreendeu os itens participaccedilatildeo ativa dos profissionais com questionamentos e
reflexotildees sobre contexto aplicaccedilatildeo do preacute-teste (APEcircNDICE E) previamente e sua
correccedilatildeo ao teacutermino da capacitaccedilatildeo objetivando verificar o conhecimento adquirido
dos profissionais durante os treinamentos
45 Estrateacutegias metodoloacutegicas
Para atingir os objetivos da intervenccedilatildeo em curso para as metas descritas no
item 4 3 foram traccedilados as estrateacutegias apresentadas do quadro 1
27
Quadro 1 ndash Estrateacutegias metodoloacutegicas e metas desenvolvidas ao longo da
especializaccedilatildeo
Fonte Elaborado pela autora (2019)
28
5 MONITORAMENTO DA INTERVENCcedilAtildeO
O acompanhamento avaliativo da intervenccedilatildeo em curso eacute realizada por meio
Da observaccedilatildeo subjetiva da utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP durante os
plantotildees
De diaacutelogos com a equipe multiprofissional parturientes e acompanhantes
durante os plantotildees
Da identificaccedilatildeo do preenchimento do formulaacuterio institucional denominado
HistoacutericoEvoluccedilatildeo de Enfermagem (ANEXO A) onde consta na parte
evoluccedilatildeo do parto uma pergunta referente agrave utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no
TP
29
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A intervenccedilatildeo em curso possibilitou a capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional quanto ao uso da bola suiacuteccedila com intuito de motivar a equipe
multiprofissional principalmente os enfermeiros e os teacutecnicos de enfermagem a
partejar com embasamento em evidecircncias cientiacuteficas
A capacitaccedilatildeo seguiu o roteiro do plano de ensino e a discussatildeo foi
direcionada ao contexto das BPO na assistecircncia ao parto com intuito de estimular
os profissionais na abordagem com as parturientes e seus acompanhantes para
orientar sobre o uso da bola suiacuteccedila durante o TP mostrando as diversas posiccedilotildees e
os exerciacutecios com uso desse meacutetodo e os seus benefiacutecios para o parto
A meta foi capacitar 100 da equipe multiprofissional poreacutem ateacute o momento
foram capacitados 63 dos profissionais de enfermagem 40 dos assistentes
sociais e 25 dos nutricionistas Ressalta-se que natildeo houve a participaccedilatildeo dos
meacutedicos obstetras
Apesar da meta estabelecida para a capacitaccedilatildeo natildeo ter sido alcanccedilada a
estrateacutegia de atividade educativa em serviccedilo com a equipe multiprofissional se
mostrou de grande valia uma vez que permitiu o diaacutelogo dos participantes sobre o
partejar e ampliou a capacidade de anaacutelise criacutetica dos envolvidos pactuando
compromissos e melhorando assima assistecircncia ao parto na MAIP
A elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP ocorreu durante
capacitaccedilatildeo apoacutes chegarmos a um denominador comum acerca da indicaccedilatildeo da
bola suiacuteccedila no TP
Em relaccedilatildeo ao monitoramento sobre a aplicabilidade da uso da bola suiacuteccedila
durante o TP pelas parturientes seraacute realizado posteriormente a avaliaccedilatildeo bimestral
a partir do formulaacuterio institucional histoacutericoevoluccedilatildeo de enfermagem jaacute existentes
nos prontuaacuterios e apresentados os resultados da avaliaccedilatildeo a equipe multiprofissional
e a gestatildeo
Percebeu-se que a implementaccedilatildeo da bola suiacuteccedila ocorreu de forma ldquonaturalrdquo e
gradativa no serviccedilo sem grandes transtornos durante o processo
30
7 FOCOS DE ANAacuteLISE DO PROCESSO FORMACcedilAtildeO-INTERVENCcedilAtildeO
Os conhecimentos relacionados aos conteuacutedos e as estrateacutegias pedagoacutegico-
metodoloacutegicas adquiridos durante o CEEO III contribuiacuteram para que especializanda
adquirisse habilidades necessaacuterias para a construccedilatildeo e execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo
conforme Santos Filho (2010) discorre (Foco 1) As habilidades adquiridas no foco 1
contribuiram para o desenvolvimento de atividades teoacuterico-praacuteticas nos campos de
estaacutegio e corroboraram com a melhoria da praacutetica assistencial desenvolvida as
parturientes durante o trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato
Ressalta-se tambeacutem que as estrateacutegias pedagoacutegico-metodoloacutegicas utilizadas
no processo de formaccedilatildeointervenccedilatildeo do CEEO III refletiram durante todo o
percursso percorrido durante a especializaccedilatildeo contribuindo desde o diagnoacutestico
situacional ateacute a escolha das estrateacutegias para a realizaccedilatildeo das accedilotildees de intervenccedilatildeo
com envolvimento dos gestores profissionais parceiros com os processos de
aprendizagem durante os estaacutegios
Fonte Elaborada pela autora (2019)
FOCO 1
FOCO 3 FOCO 2
Figura 6 ndash Articulaccedilatildeo entre os focos 1 2 e 3
31
Sendo assim os conhecimentos adquiridos com o foco 1 apoacutes vivenciar situaccedilotildees
da realidade profissional durante atividades praacuteticas do curso repercutiram no
desenvolvimento da autonomia e seguranccedila da especializanda Desta forma o foco
1 proporcionou tambeacutem a capacidade de articulaccedilatildeo junto a integraccedilatildeo das equipes
multiprofissionais do serviccedilo e com isso a inserccedilatildeo de modificaccedilotildees propostas na
intervenccedilatildeo em curso (Foco 2) Sendo assim desencadearaacute repercussotildees
incorporadas nas dinacircmicas dos serviccedilos e nas praacuteticas de atenccedilatildeo e gestatildeo (Foco
3)
32
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A intervenccedilatildeo por meio da capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional permitiu ampliar a anaacutelise criacutetica e a compreensatildeo acerca dos
MNFAD especialmente da bola suiacuteccedila no alivio da dor durante o TP Proporcionou
ainda oportunidades de analisar coletivamente o serviccedilo prestado na instituiccedilatildeo
possibilitando maior abertura para diaacutelogo entre os profissionais atuantes na sala de
parto que trabalham em turnos distintos e com os profissionais dos outros setores
tais como o pronto-atendimento e alojameto conjunto
Ressalta-se ainda que no decorrer da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo foi
possiacutevel observar fragilidades dentre as quais pode-se citar a permanecircncia das
parturientes em TP no pronto atendimento obsteacutetrico devido o quantitativo
insuficiente de leitos para acomodaacute-las adequadamente na sala de parto
impossibilitando a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila aleacutem da inexistecircncia de suiacutetes Preacute-parto-
Parto-Poacutes-parto (PPP) ambiecircncia favoraacutevel a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP a natildeo
participaccedilatildeo da categoria meacutedica na capacitaccedilatildeo e a natildeo atuaccedilatildeo do enfermeiro
obstetra na instituiccedilatildeo
Poreacutem em meio as fragilidades vivenciadas tambeacutem foram identificados
potencialidades a saber o compromisso da gerecircncia de enfermagem com a
enfermagem obsteacutetrica que promoveu condiccedilotildees necessaacuterias para execuccedilatildeo da
intervenccedilatildeo dedicaccedilatildeo e compromisso da equipe multiprofissional para com as
parturientes com entusiasmo de fazer um partejar baseados em evidenciais
cientiacuteficas pode-se perceber isso durante a capacitaccedilatildeo
Desta forma como fruto da capacitaccedilatildeo aleacutem da elaboraccedilatildeo do POP sobre o
uso da bola suiacuteccedila no TP a equipe de enfermagem solicitou a construccedilatildeo de outro
protocolo que incluiacutesse todos os MNFAD disponiacuteveis na instituiccedilatildeo O mesmo
encontra-se em construccedilatildeo e seraacute disponibilizado na sala de parto e no pronto
atendimento obsteacutetrico
A intervenccedilatildeo apresentada natildeo termina aqui pois certamente demandaraacute
tempo para que todos os TP aconteccedilam com a presenccedila da bola suiacuteccedila na MAIP
Para tanto faz-se necessaacuterio que a equipe multiprofissional principalmente teacutecnicos
de enfermagem e enfermeiros permaneccedilam sensibilizados a utilizar a bola suiacuteccedila
durante opartejar Essa praacutetica traraacute melhoria da assistecircncia prestada agraves
parturientes tornando o parto humanizado e mais proacuteximo do natural possiacutevel
33
Percebe-se que para a utilizaccedilatildeo correta eficaz e segura da bola suiacuteccedila pelas
parturientes em TP eacute fundamental que os profissionais envolvidos no processo
estejam seguros com os meacutetodos e que possam indicar seu uso de maneira correta
Espera-se ainda que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila seja mantida institucionalmente
como MNFAD
Em relaccedilatildeo ao CEEO III proporcionou crescimento profissional para
especializanda Durante as aulas teoacutericopraacuteticos foi possiacutevel visualizar a relevacircncia
da participaccedilatildeo da enfermeira na assistecircncia ao parto como tambeacutem a necessidade
de um atendimento humanizado a parturiente levando em consideraccedilatildeo os direitos
da mulher e da crianccedila conforme BPO na assistecircncia ao parto
Diante do exposto a citada especializaccedilatildeo mostrou que eacute possiacutevel fazer uma
assistecircncia humanizada e de qualidade a mulher no ciclo graviacutedico puerperal
atendidas nas maternidades do SUS mediante utilizaccedilatildeo dos MNFAD por serem de
faacutecil aplicabilidade e de baixo custo o que proporciona melhoria na atenccedilatildeo
obsteacutetrica no municiacutepio de NatalRN atendendo as recomendaccediloes da RC
34
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Koogan 2011 SANTANA C S O que diz a literatura sobre o uso da bola obsteacutetrica em busca de argumentos para as boas praacuteticas na atenccedilatildeo ao parto 2016 Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Especializaccedilatildeo em Enfermagem Obsteacutetrica) ndash Universidade Federal de Minas Gerais 2016 Disponiacutevel em httpswwwlumeufrgsbrhandle10183147938 Acesso em 29 out 2018 SANTOS FILHO S B O curso de Especializaccedilatildeo em Enfermagem Obsteacutetrica como Formaccedilatildeo ndash Intervenccedilatildeo e a dimensatildeo transversal do Planejamento Monitoramento e Avaliaccedilatildeo Material apresentado em seminaacuterio matricial do CEEO Belo Horizonte 2010 SANTOS R A A MELO M C P CRUZ D D Trajetoacuteria de humanizaccedilatildeo do parto no brasil a partir de uma revisatildeo integrativa de literatura Caderno de Cultura e Ciecircncia Universidade Regional do Cariri ndash URCA v 13 n2 76-89 mar 2015
SILVA L M et al Uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto Rev Acta Paul Enferm
v 24 n 5 p 656-662 2011 SILVA L M Uso da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto nos serviccedilos puacuteblicos do municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash
Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 WEISSHEIMER A M OLIVEIRA L L PFITSCHER L C Anatomia e fisiologia obsteacutetrica mecanismos do trabalho de parto e do parto In SILVA I A (coord) PROENF Sauacutede Materna e Neonatal Programa de Atualizaccedilatildeo em Enfermagem Porto Alegre Artmed Panamericana 2009 p 69-112 VIGGIANO M G MORREIRA S F AMARAL W N Assistecircncia ao Parto Humanizado Goiacircnia 2013
37
APEcircNDICE A ndash PLANO DE ENSINO PARA CAPACITACcedilAtildeO SOBRE USO DA
BOLA SUIacuteCA NO TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc
PINTO
TEMA
Uso da bola suiacuteccedila no TP
OBJETIVOS
Sensibilizar a equipe multiprofissional sobre o assunto
Fornecer informaccedilotildees atualizadas sobre uso da bola suiacuteccedila
Sistematizar o uso da bola suiacuteccedila no serviccedilo
CONTEUacuteDOS ABORDADOS
Trabalho de Parto
Dor
Forma correta do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Exerciacutecios possiacuteveis com uso da bola suiacuteccedila
Higienizaccedilatildeo
PROCEDIMENTOS
Exposiccedilatildeo oral com auxiacutelio de recursos aacuteudio visuais
Exerciacutecios demonstrativos com o uso da bola
RESPONSAVEacuteIS Especializanda Cristiane Meirice Marques da Silva
LOCALPERIacuteODO
Maternidade DrdegAraken Irerecirc Pinto
14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230
15032019 ndash 0800 ndash 1200
CARGA HORAacuteRIA 04 horas
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APEcircNDICE B ndash FOTOS DA SENSIBILIZACcedilAtildeO
FOTOS DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 14 032019- TURNO VESPERTINONOTURNO
FOTO DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 15 032019- TURNO MANHAtilde
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APEcircNDICE C ndash FOTOS DO CENAacuteRIO DA INTERVENCcedilAtildeO
1 deg ANDAR ndash CORREDOR DA SALA DE PARTO
MAIP 2degANDAR ndash ALOJAMENTO CONJUNTO
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APEcircNDICE D ndash PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
PREFEITURA MUNICIPAL DE NATAL
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc PINTO
PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
ENFERMAGEM
Nordm
ATRIBUICcedilOtildeES PARA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL SOBRE O USO DA BOLA SUICcedilA
PELAS PARTURIENTES EM TRABALHO DE PARTO
OBJETIVOUso do bola suiacuteccedila pelas parturientes no trabalho de parto
EXECUTANTE Enfermeiros Obstetras e Generalistas Teacutecnico em Enfermagem e meacutedicos
obstetras
MATERIAL NECESSAacuteRIO
- Bola suiacuteccedila
- Soluccedilatildeo de aacutelcool a 70
- Luva de procedimento
- Perineal
ACcedilOtildeES DE ENFERMAGEM
Esclarecer a parturiente sobre os benefiacutecios do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Orientar a parturiente os movimentos e as posiccedilotildees possiacuteveis com a bola suiacuteccedila
Cuidados com a higienizaccedilatildeo antes e apoacutes o uso da bola suiacuteccedila de acordo com a rotina do setor
Oferecer perineal para ser colocado na bola suiacuteccedila durante o uso
Identificar a ausecircncia da bola ou se a mesma tiver com a aparecircncia de que estar comprimida esticada ou justa comunicar de imediato ao enfermeiro responsaacutevel
OBSERVACcedilOtildeES
Orientar uso da bola suiacuteccedila na fase ativa do trabalho de parto se bolsa iacutentegra
Em caso de bolsa rocircta soacute estimular uso da bola suiacuteccedila quando o feto estiver insinuadoencaixado na pequena bacia para evitar o prolapso de cordatildeo
Natildeo estimular o meacutetodo em pacientes que estejam com hipertensatildeo arterial
Solicitar orientaccedilotildees ao Enfermeiro eou Meacutedico do setor sempre que houver necessidade
41
Figura 1 ndash USO CORRETO DA BOLA SUIacuteCA
Figura 2 ndash MOVIMENTOS DE ROTACcedilAtildeO E PROPULSAtildeO
Figura 3 ndash POSICcedilAtildeO QUE PODE SER REALIZADA DURANTE O TRABALHO DE PARTO
FIGURA 1 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo e joelhos flexionados a 90deg
(SILVA 2010)
FIGURA 2 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo (abaixa e levanta) e de
rotaccedilatildeo por 30 minutos (SILVA 2010) Nesta posiccedilatildeo natildeo esquecer de apoiaacute-la
em cama
FIGURA 3 ndash Esta posiccedilatildeo permite permitindo o aumento dos diacircmetros anteroposterior e transverso da pelve e promove o relaxamento da mulher ao soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
42
Figura 4 ndash POSICcedilAtildeO DE CONFORTO DURANTE AS CONTRACcedilOtildeES
Figura 5 ndash POSICcedilAtildeO QUE PROMOVE RELAXAMENTO E AUXIacuteLIA A ROTACcedilAtildeO FETAL
ELABORACcedilAtildeO
Cristiane Meirice Marques da Silva
CORENRN 151161
REVISADO EM ABRIL2019
Enfordf Rayza Oliveira
CORENRN 151160
REFEREcircNCIAS
BARBIERI et al Banho quente de aspersatildeo exerciacutecios perineais com bola suiacuteccedila e dor no trabalho de parto Rev Paulista Enferm v 26 n 5 p 478-484 2013 GALLO R B S et al Recursos natildeo-farmacoloacutegicos no trabalho de parto protocolo assistencial FEMINA v 39 n 1 jan 2011 Disponiacutevel em filesbvsbruploadS0100-
72542011v39n1a2404pdf Acesso em 30 set 2018 SILVA L M Uso da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto nos serviccedilos puacuteblicos do municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010
FIGURA 4 ndash Posiccedilatildeo que promove a
posiccedilatildeo vertical (SILVA 2010)
FIGURA 5 ndash Posiccedilatildeo que promove
diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
posiccedilatildeo vertical(SILVA 2010)
43
APEcircNDICE E ndash PREacute -TESTE E POacuteS -TESTE
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
ESCOLA DE SAUacuteDE
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM OBSTEacuteTRICA REDE CEGONHA III
CAPACITACcedilAtildeO BOAS PRAacuteTICAS DE ASSISTEcircNCIA AO PARTO E NASCIMENTO
PREacute-TESTE E POacuteS-TESTE
QUESTAtildeO 1 - A amamentaccedilatildeo eacute fundamental para o crescimento do bebe Uma das vantagens da amamentaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes o parto eacute
a) O leite eacute rico em nutrientes e anticorpos que auxiliaram na imunidade do receacutem-nascido
b) O leite eacute fornecido na quantidade certa c) Estaacute isento de germes patogecircnicos d) Possui temperatura regulaacutevel
QUESTAtildeO 2 - Em relaccedilatildeo ao manejo da dor no parto humanizado assinale a alternativa INCORRETA
a) O aliacutevio pode ser obtido apenas com um suporte fiacutesico e emocional adequado b) A deambulaccedilatildeo deve ser restrita pois natildeo contribui com o aliacutevio da dor e
aumenta o risco do nascimento do bebecirc fora do centro obsteacutetrico c) Quando for constatada a necessidade ou houver solicitaccedilatildeo da mulher os
meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor devem ser utilizados d) As massagens corporais tambeacutem devem ser utilizadas para aliacutevio da dor e) Os banhos de chuveiro ou imersatildeo tambeacutem devem ser utilizados para o
aliacutevio da dor
QUESTAtildeO 3- Quanto aos estaacutegios do trabalho de parto assinale a alternativa correta
a) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai do iniacutecio da dilataccedilatildeo cervical ateacute 10 cm e consiste em 3 fases fase latente fase ativa e fase de transiccedilatildeo
b) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai de 0 cm ateacute 10 cm e consiste em 2 fases fase latente e fase ativa
c) O segundo estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a dilataccedilatildeo total e terminando com a expulsatildeo do fetobebecirc
d) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo e saiacuteda da placenta
e) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo da placenta sendo tambeacutem conhecido como puerpeacuterio
44
QUESTAtildeO 4 ndash BRR 24 anos gestante deu entrada em uma unidade hospitalar Ela se encontra no 3deg periacuteodo do trabalho de parto o que corresponde a um periacuteodo
a) Expulsivo b) Dequitaccedilatildeo c) De rotaccedilatildeo externa d) De rotaccedilatildeo interna e) De dilataccedilatildeo
QUESTAtildeO 5 - O partograma eacute a representaccedilatildeo graacutefica do trabalho de parto que permite acompanhar sua evoluccedilatildeo documentar diagnosticar as alteraccedilotildees e indicar a adoccedilatildeo de condutas apropriadas para a correccedilatildeo de desvios ajudando ainda a evitar intervenccedilotildees desnecessaacuterias Nesse contexto para a construccedilatildeo do partograma de Friedman (1978) deve-se considerar
a) A dilataccedilatildeo cervical eacute registrada com um losango a apresentaccedilatildeo e a respectiva variedade de posiccedilatildeo satildeo representadas por um triacircngulo assim como a infusatildeo de liacutequidos e drogas
b) No partograma cada divisoacuteria corresponde a duas horas na abscissa (eixo x) e a dois centiacutemetros de dilataccedilatildeo cervical e de descida da apresentaccedilatildeo na ordenada (eixo y)
c) Em cada toque deve-se avaliar a dilataccedilatildeo cervical natildeo sendo necessaacuterio neste momento avaliar a altura da apresentaccedilatildeo nem a variedade de posiccedilatildeo
d) 0 registro graacutefico teraacute iniacutecio quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto com duas a trecircs contraccedilotildees eficientes em 10 minutos e dilataccedilatildeo cervical miacutenima de 3 cm
QUESTAtildeO 6 ndash Para a efetiva humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave mulher em seu ciclo graviacutedico puerperal satildeo necessaacuterios adequaccedilotildees da estrutura fiacutesica das unidades de sauacutede aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de equipamentos mudanccedila da posturaatitude dos profissionais e das gestantes diante do fenocircmeno do parto e controle da dor Eacute considerado um instrumento de importacircncia fundamental no diagnoacutestico dos desvios da normalidade durante o trabalho de parto
a) Cartatildeo do preacute-natal b) Partograma c) Kristeler d) Prontuaacuterio e) Ultrassonografia
45
ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
46
13
meacutetodo para a assistecircncia as parturientes em TP Aleacutem disso inexistia consenso na
indicaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila durante o TP
Diante desta problemaacutetica esta intervenccedilatildeo tornou-se relevante uma vez que
contribuiu com a sensibilizaccedilatildeo capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional e
construccedilatildeo de um Protocolo Operacional Padratildeo (POP) a fim de esclarecer as
indicaccedilotildees e a forma correta do uso da bola suiacuteccedila durante o TP com o intuito de
melhorar a assistecircncia as parturientes na MAIP
14
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Implementar o uso da bola suiacuteccedila durante o TP na MAIP
22 Objetivos especiacuteficos
Sensibilizar o gestor da MAIP para implementaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila
durante o TP
Sensibilizar e capacitar a equipe multiprofissional que atua na assistecircncia
ao parto para o uso da bola suiacuteccedila
Elaborar um POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP
Monitorar a aplicabilidade da bola suiacuteccedila pela equipe multiprofissional
durante o TP
15
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Trabalho de parto principais conceitos
O TP trata-se de um fenocircmeno natural fisioloacutegico que marca uma mudanccedila
profunda afetiva entre matildee e filho no entanto eacute um procedimento comumente
vivenciado pela mulher com sentimentos de isolamento medo anguacutestia e dor
(MAFETONI SHIMO 2014) Esse periacuteodo divide-se nas seguintes etapas dilataccedilatildeo
expulsatildeo e secundamento
A fase de dilataccedilatildeo inicia-se com as contraccedilotildees uterinas mais efetivas e
finaliza quando a ceacutervice atinge a dilataccedilatildeo total O momento de expulsatildeo
denominado de segundo periacuteodo compreende do iniacutecio da dilataccedilatildeo total ateacute a
saiacuteda do feto Jaacute o secundamento tambeacutem conhecido como dequitaccedilatildeo ou
deslivramento trata-se do terceiro periacuteodo do parto e caracteriza-se pela expulsatildeo
ou desprendimento da placenta (REZENDE 2011)
Ressalta-se ainda que em geral em primiacuteparas o periacuteodo de TP normal eacute de
aproximadamente 20 horas ao passo que em multiacuteparas tem duraccedilatildeo meacutedia de 14
horas O periacuteodo de expulsatildeo ocorre entre 20 a 50 min Ademais ainda conforme o
autor anteriormente citado o TP torna-se doloroso em decorrecircncia da dilataccedilatildeo do
colo uterino e de outros fatores associados como contraccedilatildeo e distensatildeo das fibras
uterinas traccedilatildeo de anexos e peritocircnio distensatildeo do canal vaginal pressatildeo nas
estruras peacutelvicas na uretra na bexiga e sobre as raiacutezes do plexo lombo-sacro
No tocante agraves caracteriacutesticas individuais de cada mulher Barbieri et al (2013)
tambeacutem ressaltam que outros aspectos influenciam o surgimento da dor durante o
TP como as experiecircncias psicoloacutegicas fatores culturais eacutetnicos sociais e
ambientais Por outro lado acompanhando a dor do TP satildeo diversas as alteraccedilotildees
fisioloacutegicas sendo possiacutevel destacar o aumento de cerca de 40 do consumo de
oxigecircnio que leva alcalose respiratoacuteria que pode ocasionar hipoxemia fetal
(BRASIL 2001 BALASKAS 2008)
Achados cientiacuteficos tambeacutem evidenciaram que o TP promove na parturiente
um progressivo aumento do deacutebito cardiacuteaco nos niacuteveis de adrenalina
noradrenalina cortisol do hormocircnio adrenocorticotroacutefico (ACTH) aleacutem de acidose
metaboacutelica materna progressiva Estas alteraccedilotildees reforccedilam a necessidade de
reduzir a percepccedilatildeo dolorosa como tambeacutem a ansiedade materna pela
16
potencialidade iatrogecircnica causando prejuiacutezos ao feto e afetando a progressatildeo
fisioloacutegica do processo parturitivo (BRASIL 2001 BALASKAS 2008)
Dessa forma apesar da dor ser um obstaacuteculo durante o TP eacute importante que
a mulher esteja preparada e consciente da necessidade de manter-se calma para
que essa vivecircncia ocorra de forma positiva para a mesma e seus familiares sendo
fundamental nesse momento a adoccedilatildeo de MNFAD (BUSANELLO et al 2011)
32 Meacutetodos natildeo invasivos e natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor no TP
A OMS recomenda o uso dos MNFAD uma vez que trazem benefiacutecios para a
maioria das mulheres durante o TP e ainda classifica como ldquocondutas que satildeo
claramente uteacuteis e que deveriam ser encorajadas (OMS 1996) Dentre elas
destacam-se a acupuntura ENT deambulaccedilatildeo musicoterapia massagens
corporais banhos (de chuveiro ou de imersatildeo) teacutecnicas de respiraccedilatildeo e de
relaxamento utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila e do cavalinho mobilidade materna e
aromaterapia etc (MEDEIROS et al 2015)
Os MNFAD devem ser utilizados durante o TP e parto por serem meacutetodos
seguros menos invasivos e sem efeitos adversos aleacutem de promover o aumento da
toleracircncia agrave dor (BARBIERI et al 2013) Este meacutetodos satildeo atrativos pela sua
simplicidade e por garantir agrave parturiente participaccedilatildeo ativa durante todo o processo
do nascimento
O uso dos MNFAD oferece benefiacutecios pelo baixo custo e efetividade no aliacutevio
da dor proporcionando as parturientes uma maior toleracircncia agrave dor e ao desconforto
na hora do parto (NOGUEIRA et al 2017) As orientaccedilotildees acerca da utilizaccedilatildeo
dessa tecnologia a mulher eou ao casal podem ser feitos pela enfermeira(o) ou pela
equipe multiprofissional concomitantes agraves consultas de preacute-natal ou durante o TP e
parto (MEDEIROS et al 2015) Esse esclarecimento permite que a parturiente
tenha autonomia e participaccedilatildeo durante o parto e nascimento do concepto aliviando
sua dor e evitando os possiacuteveis efeitos colaterais que podem ocorrer durante o parto
(GALLO et al 2011)
No entanto para que a utilizaccedilatildeo dos MNFAD ocorra de forma sistemaacutetica se
faz necessaacuterio a utilizaccedilatildeo de um protocolo assistencial para cada fase do parto
Quando a dilataccedilatildeo estiver entre 3 agrave 5 cm indica-se a utilizaccedilatildeo do chuveiro a
mudanccedila de postura com banqueta ou bola ENT a deambulaccedilatildeo e a massagem
17
No momento que a parturiente apresentar 6 a 7 cm de dilataccedilatildeo realiza-se a
massagem o banho de chuveiro ou de imersatildeo mudanccedila de postura com bola
suiacuteccedila e banqueta exerciacutecios respiratoacuterios relaxamento e ao ser identificado uma
dilataccedilatildeo entre 8 a 10 cm orienta-se o banho de imersatildeo a mudanccedila de postura
com banqueta ou bola exerciacutecios respiratoacuterios e relaxamento (GALLO et al 2011)
No estudo de revisatildeo narrativa de perioacutedicos nacionais e internacionais de
Coelho Rocha e Lima (2018) constatou que aleacutem do aliacutevio da dor no TP os
MNFAD promovem relaxamento das gestantes reduz a ansiedade aumenta o
viacutenculo entre a gestante e seu acompanhante reduz o risco desnecessaacuterio aos
faacutermacos e seus efeitos colaterais
33 Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP
A ldquoBola Suiacuteccedilardquo eacute tambeacutem conhecida como bola obsteacutetrica ou bola do
nascimento bola bobath gymball birthball fitball ballness pranaball pezziball
stabilityballs exercise balls physio-balls entre outros termos Afim de uniformizar os
termos vamos chamaacute-la de bola suiacuteccedila (CARRIERE 1999)
No contexto brasileiro a bola suiacuteccedila tem sido utilizada nos centros de parto
normal e maternidades como o objetivo de ajudar a mulher a dar agrave luz mais
naturalmente e contribuir com o aliacutevio da dor durante as contraccedilotildees (BRAZ et al
2014)
Atualmente a fabricaccedilatildeo da bola suiacuteccedila ocorre em Policloreto de Vinila (PVC)
elaacutestico e com diacircmetros variados pois a indicaccedilatildeo varia de acordo com as medidas
corporais de quem vai utilizaacute-la Esse instrumento em geral eacute constituiacutedos de plaacutestico
riacutegido impermeaacutevel e resistentes agrave temperatura (CARRIEgraveRE 1999 PEREZ 2000)
Os tamanhos da bola tambeacutem oscilam conforme o fabricante De acordo com
alguns deles podem ser encontradas nos tamanhos pequeno (45 e 55 cm de
diacircmetro) meacutedio (65 cm de diacircmetro) e grande (75 cm e 85 cm ou mais de
diacircmetro) Segundo Jakubek (2007) o tamanho da bola pode variar entre 45 cm e
120 m de diacircmetro com variaccedilotildees de 10 cm entre um tamanho e outro
Assim deve-se levar em consideraccedilatildeo a estrutura fiacutesica da parturiente
considerando o tamanho do tronco e das pernas Sendo assim no momento em que
a usuaacuteria eacute mantida em posiccedilatildeo sentada seus membros inferiores deveratildeo estar
flexionados formando um acircngulo de 90deg graus Aleacutem disso a permanecircncia da coxa
18
em posiccedilatildeo paralela ao chatildeo eacute outra forma de verificar se o tamanho da bola estaacute
adequado para a parturiente (Figura 1)
Figura 1 ndash Uso correto da bola suiacuteccedila
Fonte Silva (2010)
Inuacutemeros satildeo os benefiacutecios trazidos pelo uso da bola no TP entre eles
destacam-se uma maior percepccedilatildeo da contraccedilatildeo a correccedilatildeo da postura o
relaxamento alongamento e o fortalecimento da musculatura Aleacutem disso os
exerciacutecios na bola com a paciente sentada trabalha a musculatura do assoalho
peacutelvico principalmente os muacutesculos levantadores do acircnus e pubococciacutegeo aleacutem da
faacutescia da pelve o que causa ampliaccedilatildeo da pelve auxiliando na descida da
apresentaccedilatildeo fetal no canal de parto favorece contraccedilotildees mais eficazes e menos
dolorosas culminando com a diminuiccedilatildeo do tempo de TP aleacutem de trazer benefiacutecios
psicoloacutegicos e ter baixo custo financeiro (PEREZ 2000 SILVA et al 2011)
Barbierre et al (2013) afirmam que a bola eacute uma ferramenta adjuvante como
estrateacutegia de reduccedilatildeo da dor e evoluccedilatildeo durante o TP aleacutem de facilitar a circulaccedilatildeo
materno-fetal aumenta a intensidade das contraccedilotildees uterinas diminui a dor na
regiatildeo lombar e as taxas de trauma perineal e episiotomia aleacutem da realizaccedilatildeo de
movimentos de propulsatildeo e rotaccedilatildeo com a paciente sentada na bola durante 30
minutos
Ressalta-se ainda que o uso desse meacutetodo pode reduzir o tempo do periacuteodo
expulsivo diminuir o iacutendice de partos instrumentalizados uso de ocitocina de
episiotomia e da intensidade da dor referida entretanto pode ocorrer aumento da
perda sanguiacutenea (MOTTA et al 2016)
Somado a isso a bola suiacuteccedila tambeacutem eacute utilizada como suporte para as
teacutecnicas de massagem e banho de chuveiro aleacutem de ser importante instrumento
19
para a realizaccedilatildeo de alongamentos e exerciacutecios ativos de circunduccedilatildeo antroversatildeo
e retroversatildeo peacutelvica Aleacutem disso corrobora a adoccedilatildeo de posturas verticais durante
o parto com os movimentos coordenados da pelve materna que favorece a
progressatildeo da dilataccedilatildeo e a descida da apresentaccedilatildeo fetal assim como tem accedilatildeo
na analgesia e garante mais conforto a parturiente (DAVIM et al 2008 SILVA et al
2011)
Em relaccedilatildeo ao melhor periacuteodo do TP para ser usada a bola suiacuteccedila no estudo
realizado por enfermeiras obstetras que pesquisaram a utilizaccedilatildeo na bola suiacuteccedila no
TP em 35 instituinccedilotildees cadastradas pelo SUS do Municiacutepio de Satildeo Paulo mostrou
que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na fase ativa eacute mais efetiva podendo abreviar o
periacuteodo de dilataccedilatildeo (SILVA 2010)
Para Weissheimer Oliveira e Pfitscher (2009) a bola suiacuteccedila deve ser indicada
no iniacutecio da fase ativa do TP em que as contraccedilotildees aumentam em intensidade
frequecircncia e duraccedilatildeo representando um periacuteodo de grande desconforto para as
parturientes Ademais Oliveira Bonilha e Telles (2012) recomendam que a melhor
fase para a aplicaccedilatildeo da bola obsteacutetrica seja a fase ativa do TP visto que eacute nesse
periacuteodo que as contraccedilotildees se intensificam
Nessa linha de raciociacutenio Pinto et al (2018) reforccedilam tambeacutem que a bola
suiacuteccedila deve ser utilizada na fase ativa do TP para promover a livre movimentaccedilatildeo da
parturiente promover a posiccedilatildeo vertical a movimentaccedilatildeo materna e a mobilidade
peacutelvica
O uso da bola no TP permite que a parturiente permaneccedila na posiccedilatildeo vertical
e que a forccedila da gravidade associada ao alinhamento do eixo fetal com a bacia
materna favoreccedila a descida e a progressatildeo fetal no canal do parto (BARBIERI et
al 2013)
Silva (2010) afirma que com o auxilio da bola eacute possiacutevela realizaccedilatildeo de
exerciacutecios e posiccedilotildees pelas parturientes que auxiliam na progressatildeo do TP Dentre
essas posiccedilotildees e os exerciacutecios foram apresentados abaixo
20
Figura 2 ndash Movimentos de rotaccedilatildeo e propulsatildeo
Fonte Silva (2010)
A figura 2 mostra a parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes
apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo e rotaccedilatildeo natildeo deve-se
esquecer de apoiaacute-la Nesta posiccedilatildeo facilita a accedilatildeo da gravidade promove
contraccedilotildees mais eficazes e menos dolorosas auxilia na descida e rotaccedilatildeo fetal e
aumenta os diacircmentos da pelve (SILVA 2010)
Figura 3 ndash Posiccedilatildeo que pode ser realizada durante o TP
Fonte Silva (2010)
Outra posiccedilatildeo possiacutevel com a bola eacute a apresentada na figura 3 a parturiente
fica sentada na cama com a bola entre as pernas e a regiatildeo toraacutecica inclinada sobre
a bola e os braccedilos ao redor da mesma permitindo o aumento dos diacircmetros
anteroposterior e transverso da pelve que promove o relaxamento da mulher ao
soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
21
Figura 4 ndash Posiccedilatildeo de conforto durante as contraccedilotildees
Fonte Silva (2010)
A figura 4 mostra outra posiccedilatildeo de conforto durante as contraccedilotildees onde a
parturiente fica na posiccedilatildeo vertical apoiada sobre a bola com o tronco inclinado e
encostada na mesma (SILVA 2010)
Figura 5 - Posiccedilatildeo que proporciona diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxa e auxilia a
rotaccedilatildeo fetal
Fonte Silva (2010)
Jaacute outra posiccedilatildeo de conforto para a parturiente durante o TP eacute apresentada
na figura 5 A paciente deve ficar ajoelhada e debruccedilada sobre a bola abraccedilando-se
e soltando seu peso contra ela Por meio dessa posiccedilatildeo haacute diminuiccedilatildeo da dor
lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
Diante do exposto o uso da bola em obstetriacutecia eacute uma ferramenta que
propicia seguranccedila conforto praacuteticas menos invasivas e humanizadas que
oferecem as parturientes um parto o mais proacuteximo possiacutevel do natural (SANTANA
2016)
22
4 METODOLOGIA
Trata-se de uma intervenccedilatildeo destinada a modificar a realidade do TP das
gestantes atendidas na MAIP Esta intervenccedilatildeo contemplou a reformulaccedilatildeo das
praacuteticas dos profissionais que atuam diretamente com assistecircncia ao parto
41 Cenaacuterio da intervenccedilatildeo
A MAIP eacute uma instituiccedilatildeo puacuteblica pertencente a Secretaria Municipal de
Sauacutede do municiacutepio de NatalRN integrante do Distrito Sanitaacuterio Sul localizada na
Rua Coronel Juventino Cabral no Bairro do Tirol em Natal Capital do Rio Grande
do Norte Sua inauguraccedilatildeo ocorreu em 8 de Marco de 2016
A estrutura fiacutesica eacute vertical e conta com trecircs andares No subsolo funciona
cozinha almoxarifado laboratoacuterio farmaacutecia repousos e refeitoacuterios No teacuterreo
funciona a parte administrativa a recepccedilatildeo sala de vacina sala do serviccedilo social
posto de enfermagem 04 leitos de observaccedilatildeo sala de exame classificaccedilatildeo de
risco e pronto atendimento obsteacutetrico No primeiro andar localiza-se o centro-
ciruacutergico uma sala de parto e 03 enfermarias com 7 leitos que acolhem parturientes
e pueacuterperas Os leitos proacuteximos a sala de parto satildeo destinados a permanecircncia de
parturientes eou pueacuterperas em poacutes-parto imediato Ao apresentarem condiccedilotildees de
subir escadas essas pueacuterperas satildeo encaminhadas para o alojamento conjunto que
se localiza no segundo andar e possui 25 leitos Nesse andar encontra-se tambeacutem
o posto de coleta de leite humano No terceiro andar funciona os auditoacuterios e
repousos Ao total a MAIP possui 36 leitos de internaccedilatildeo obsteacutetrica
A MAIP eacute um serviccedilo de referecircncia para assistecircncia ao parto de risco
habitual e acolhe parturientes advindas dos Distritos Sanitaacuterios sul leste e oeste
Nesse contexto observa-se grande procura das gestantes com queixas
ambulatoriais natildeo acolhidas na Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) que caracteriza o vazio
assistencial pela baixa cobertura do territoacuterio e a fragilidade da rede de atenccedilatildeo do
municiacutepio de Natal
Ao mecircs a MAIP realiza 250 partos 58 vaginais 42 cesarianas e
curetagens aleacutem de servir como pronto atendimento obsteacutetrico e ginecoloacutegico para
gestantes
23
Por se tratar de uma instituiccedilatildeo municipal eacute ldquovaga sempre rdquo para as gestantes
de Natal que satildeo internadas independentes de ter vaga ou natildeo Esse serviccedilo tem
parceria com a rede federal em especial com a Maternidade Escola Januaacuterio Cicco
(MEJC) da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) unidade de
referecircncia para o encaminhamento de mulheres com risco gestacional
A referida maternidade natildeo possui unidade neonatal e refere os receacutem-
nascidos (RN) de risco para rede estadual e federal de sauacutede diante da
necessidade
Para atender a demanda das gestantes esta instituiccedilatildeo apresenta uma
equipe multiprofissional composta por 11 obstetras 16 pediatras 12 enfermeiros
obstetras 23 enfermeiros generalistas e 74 teacutecnicos de enfermagem 05 assistentes
sociais 04 nutricionistas aleacutem de estudantes de enfermagem medicina e
fisioterapia
A MAIP possui Comitecirc de Aleitamento Materno ativo que conta com uma
equipe de enfermagem (enfermeiros e teacutecnicos em enfermagem) que atua
diariamente no incentivo ao leitamento materno na primeira hora de vida
Nesta instituiccedilatildeo no 1deg andar especificamente no corredor proacuteximo a sala
de parto cenaacuterio da intervenccedilatildeo em curso existem alguns MNFAD sendo 06
cavalinhos 02 bolas suiacuteccedilas 02 espaldar no (APEcircNDICE C) Apesar dessa
disponibilidade antes da intervenccedilatildeo o incentivo ao uso desses meacutetodos ocorria de
forma empiacuterica e natildeo homogecircnea ou seja nem todos os profissionais estavam
sensibilizados a utilizaacute-los nas parturientes durante o TP
42 Puacuteblico-alvo
O puacuteblico alvo foco da accedilatildeo consistiu de forma direta a equipe
multiprofissional composta por teacutecnicos de enfermagem enfermeiros obstetras e
enfermeiros generalistas e meacutedicos obstetras que atuam na assistecircncia ao parto
Indiretamente as parturientes beneficiadas com uma assistecircncia de qualidade
mediante uso da bola suiacuteccedila durante o TP que contribui com uma experiecircncia
positiva do parto e no aliacutevio da dor
24
43 Metas
Foram metas desta intervenccedilatildeo a capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional
quanto ao uso do MNFAD especialmente a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP com o
objetivo de motivar a equipe multiprofissional a partejar com embasamento em
evidecircncias cientiacuteficas e fortalecer as BPO na MAIP Neste sentido considerou-se as
seguintes metas
A Curto Prazo
- Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo para implementaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila durante
o TP
- Sensibilizaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de 100 da equipe multiprofissional que atua
na assistecircncia ao parto para o uso da bola suiacuteccedila
- Elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP
A Longo Prazo
- Promover bimestralmente momentos de avaliaccedilatildeo perioacutedica acerca do uso
da bola suiacuteccedila como MNFAD no TP
44 Fases da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo
A intervenccedilatildeo comeccedilou a ser idealizada no iniacutecio da Especializaccedilatildeo em
Enfermagem Obstetrica da Rede Cegonha III (CEEO III) e a implementaccedilatildeo se
desenvolveu em trecircs etapas descritas a seguir
441 Diagnoacutestico situacional da MAIP
A primeira etapa tratou do diagnoacutestico situacional na MAIP que permitiu
detectar a fragilidade na oferta dos MNFAD as parturientes e o desconhecimento
dos profissionais ou falta de sensibilizaccedilatildeo particularmente em relaccedilatildeo a bola suiacuteccedila
bem como a falta de consenso na indicaccedilatildeo do meacutetodo Isso evidenciou a
necessidade de traccedilar estrateacutegias para criar um novo cenaacuterio do parto tornando o
mais natural possiacutevel com MNFAD e contribuir com um cuidado condizente com as
recomendaccedilotildees propostas pela RC
25
442 Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo gerecircncia de enfermagem e equipe multiprofissional
Na segunda etapa ocorreu a sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo e da gerecircncia de
enfermagem No dia 07 de marccedilo de 2019 foi realizada reuniatildeo com a direccedilatildeo e
explicado a proposta da intervenccedilatildeo cujo objetivo era implementar o uso da bola
suiacuteccedila durante o TP e os seus benefiacutecios para a instituiccedilatildeo e para assistecircncia com
consequente diminuiccedilatildeo dos iacutendices de cesaacutereas e aumento da satisfaccedilatildeo das
parturientes com o parto
Ainda na segunda etapa da intervenccedilatildeo especificamente no dia 11 de marccedilo
de 2019 foi conversado com a gerecircncia de enfermagem sobre a proposta de
intervenccedilatildeo e solicitado que fosse inserida na pauta da reuniatildeo dos enfermeiros que
aconteceria neste mesmo dia com o objetivo de apresentar a proposta da
intervenccedilatildeo e sensibilizar os referidos profissionais Na ocasiatildeo foi feito explicaccedilatildeo
acerca da proposta aos enfermeiros e solicitado envolvimento da equipe o apoio do
grupo para execuccedilatildeo do projeto e convite para o curso de capacitaccedilatildeo sobre as BPO
na assistecircncia ao parto que aconteria no dia 14 e 15 de marco de 2019
Ressalta-se que a sensibilizaccedilatildeo da equipe multiprofissional foi realizada nos
postos de enfermagem da sala de parto e do pronto atendimento obsteacutetrico
explicando a proposta de intervenccedilatildeo mostrando os benefiacutecios da bola suiacuteccedila para o
TP aleacutem do convite para a participaccedilatildeo do curso de BPO
Para uma maior divulgaccedilatildeo da capacitaccedilatildeo foi enviado o convite via rede
social (whatsApp) para todas categorias profissionais como tambeacutem fixados nos
quadros de avisos nos diversos setores da maternidade
443 Capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissionale elaboraccedilatildeo do POP
A terceira e uacuteltima etapa foi realizada nos dias 14 e 15 de marccedilo de 2019 a
capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional com o tema Boas Praacuteticas na Assistecircncia
ao parto (APEcircNDICE B) Com o intuito de sistematizar a capacitaccedilatildeo realizada foi
feito um plano de ensino (APEcircNDICE A) constituiacutedo por tema objetivos conteuacutedos
abordados carga horaacuteria e os procedimentos teoacutericos e praacuteticos a serem realizados
durante a capacitaccedilatildeo
Inicialmente antes das atividades teoacutericas aplicou-se um preacute-teste para
verificar o conhecimento preacutevio dos participantes No segundo momento foi realizada
26
uma exposiccedilatildeo dialogada sobre as BPO na assistecircncia ao parto os MNFAD e os
benefiacutecios da bola suiacuteccedila para o TP pela executora do projeto Aleacutem disso houve a
participaccedilatildeo de trecircs especializandos que atuam no serviccedilo os quais abordaram
assuntos referentes a suas temaacuteticas de estudo como uso do balanccedilo peacutelvico tipo
ldquocavalinhordquo no TP partograma aleitamento materno na primeira hora de vida Para
viabilizar as aulas utilizou-se o Datashow como recurso tecnoloacutegico
Em relaccedilatildeo as atividades praacuteticas compreenderam a demostraccedilatildeo das
possiacuteveis posiccedilotildees adotadas durante a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila o tempo de
permanecircncia permitido e sua higienizaccedilatildeo bem como a escolha do tamanho da
bola correta para cada parturiente Apesar da literatura consultada recomendar que
esse meacutetodo pode ser utilizado no inicio da fase ativa no momento das discussotildees
concluiu-se que a indicaccedilatildeo seria no inicio da fase ativa do TP se a parturiente
tivesse com bolsa iacutentegra Ao contraacuteriose a parturiente apresentasse bolsa rota o
uso da bola soacute seria indicado se o feto estivesse encaixado na pequena bacia
como forma de evitar possiacuteveis complicaccedilotildees como prolapso de cordatildeo e edema de
colo
Durante a capacitaccedilatildeo aconteceu a elaboraccedilatildeo do POP com o tema
ldquoAtribuiccedilotildees da equipe multiprofissional na utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila pelas parturientes
durante o TPrdquo a partir da discussatildeo com os enfermeiros do serviccedilo (APEcircNDICE D)
O processo de avaliaccedilatildeo ocorreu de forma continua durante a capacitaccedilatildeo e
compreendeu os itens participaccedilatildeo ativa dos profissionais com questionamentos e
reflexotildees sobre contexto aplicaccedilatildeo do preacute-teste (APEcircNDICE E) previamente e sua
correccedilatildeo ao teacutermino da capacitaccedilatildeo objetivando verificar o conhecimento adquirido
dos profissionais durante os treinamentos
45 Estrateacutegias metodoloacutegicas
Para atingir os objetivos da intervenccedilatildeo em curso para as metas descritas no
item 4 3 foram traccedilados as estrateacutegias apresentadas do quadro 1
27
Quadro 1 ndash Estrateacutegias metodoloacutegicas e metas desenvolvidas ao longo da
especializaccedilatildeo
Fonte Elaborado pela autora (2019)
28
5 MONITORAMENTO DA INTERVENCcedilAtildeO
O acompanhamento avaliativo da intervenccedilatildeo em curso eacute realizada por meio
Da observaccedilatildeo subjetiva da utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP durante os
plantotildees
De diaacutelogos com a equipe multiprofissional parturientes e acompanhantes
durante os plantotildees
Da identificaccedilatildeo do preenchimento do formulaacuterio institucional denominado
HistoacutericoEvoluccedilatildeo de Enfermagem (ANEXO A) onde consta na parte
evoluccedilatildeo do parto uma pergunta referente agrave utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no
TP
29
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A intervenccedilatildeo em curso possibilitou a capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional quanto ao uso da bola suiacuteccedila com intuito de motivar a equipe
multiprofissional principalmente os enfermeiros e os teacutecnicos de enfermagem a
partejar com embasamento em evidecircncias cientiacuteficas
A capacitaccedilatildeo seguiu o roteiro do plano de ensino e a discussatildeo foi
direcionada ao contexto das BPO na assistecircncia ao parto com intuito de estimular
os profissionais na abordagem com as parturientes e seus acompanhantes para
orientar sobre o uso da bola suiacuteccedila durante o TP mostrando as diversas posiccedilotildees e
os exerciacutecios com uso desse meacutetodo e os seus benefiacutecios para o parto
A meta foi capacitar 100 da equipe multiprofissional poreacutem ateacute o momento
foram capacitados 63 dos profissionais de enfermagem 40 dos assistentes
sociais e 25 dos nutricionistas Ressalta-se que natildeo houve a participaccedilatildeo dos
meacutedicos obstetras
Apesar da meta estabelecida para a capacitaccedilatildeo natildeo ter sido alcanccedilada a
estrateacutegia de atividade educativa em serviccedilo com a equipe multiprofissional se
mostrou de grande valia uma vez que permitiu o diaacutelogo dos participantes sobre o
partejar e ampliou a capacidade de anaacutelise criacutetica dos envolvidos pactuando
compromissos e melhorando assima assistecircncia ao parto na MAIP
A elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP ocorreu durante
capacitaccedilatildeo apoacutes chegarmos a um denominador comum acerca da indicaccedilatildeo da
bola suiacuteccedila no TP
Em relaccedilatildeo ao monitoramento sobre a aplicabilidade da uso da bola suiacuteccedila
durante o TP pelas parturientes seraacute realizado posteriormente a avaliaccedilatildeo bimestral
a partir do formulaacuterio institucional histoacutericoevoluccedilatildeo de enfermagem jaacute existentes
nos prontuaacuterios e apresentados os resultados da avaliaccedilatildeo a equipe multiprofissional
e a gestatildeo
Percebeu-se que a implementaccedilatildeo da bola suiacuteccedila ocorreu de forma ldquonaturalrdquo e
gradativa no serviccedilo sem grandes transtornos durante o processo
30
7 FOCOS DE ANAacuteLISE DO PROCESSO FORMACcedilAtildeO-INTERVENCcedilAtildeO
Os conhecimentos relacionados aos conteuacutedos e as estrateacutegias pedagoacutegico-
metodoloacutegicas adquiridos durante o CEEO III contribuiacuteram para que especializanda
adquirisse habilidades necessaacuterias para a construccedilatildeo e execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo
conforme Santos Filho (2010) discorre (Foco 1) As habilidades adquiridas no foco 1
contribuiram para o desenvolvimento de atividades teoacuterico-praacuteticas nos campos de
estaacutegio e corroboraram com a melhoria da praacutetica assistencial desenvolvida as
parturientes durante o trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato
Ressalta-se tambeacutem que as estrateacutegias pedagoacutegico-metodoloacutegicas utilizadas
no processo de formaccedilatildeointervenccedilatildeo do CEEO III refletiram durante todo o
percursso percorrido durante a especializaccedilatildeo contribuindo desde o diagnoacutestico
situacional ateacute a escolha das estrateacutegias para a realizaccedilatildeo das accedilotildees de intervenccedilatildeo
com envolvimento dos gestores profissionais parceiros com os processos de
aprendizagem durante os estaacutegios
Fonte Elaborada pela autora (2019)
FOCO 1
FOCO 3 FOCO 2
Figura 6 ndash Articulaccedilatildeo entre os focos 1 2 e 3
31
Sendo assim os conhecimentos adquiridos com o foco 1 apoacutes vivenciar situaccedilotildees
da realidade profissional durante atividades praacuteticas do curso repercutiram no
desenvolvimento da autonomia e seguranccedila da especializanda Desta forma o foco
1 proporcionou tambeacutem a capacidade de articulaccedilatildeo junto a integraccedilatildeo das equipes
multiprofissionais do serviccedilo e com isso a inserccedilatildeo de modificaccedilotildees propostas na
intervenccedilatildeo em curso (Foco 2) Sendo assim desencadearaacute repercussotildees
incorporadas nas dinacircmicas dos serviccedilos e nas praacuteticas de atenccedilatildeo e gestatildeo (Foco
3)
32
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A intervenccedilatildeo por meio da capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional permitiu ampliar a anaacutelise criacutetica e a compreensatildeo acerca dos
MNFAD especialmente da bola suiacuteccedila no alivio da dor durante o TP Proporcionou
ainda oportunidades de analisar coletivamente o serviccedilo prestado na instituiccedilatildeo
possibilitando maior abertura para diaacutelogo entre os profissionais atuantes na sala de
parto que trabalham em turnos distintos e com os profissionais dos outros setores
tais como o pronto-atendimento e alojameto conjunto
Ressalta-se ainda que no decorrer da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo foi
possiacutevel observar fragilidades dentre as quais pode-se citar a permanecircncia das
parturientes em TP no pronto atendimento obsteacutetrico devido o quantitativo
insuficiente de leitos para acomodaacute-las adequadamente na sala de parto
impossibilitando a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila aleacutem da inexistecircncia de suiacutetes Preacute-parto-
Parto-Poacutes-parto (PPP) ambiecircncia favoraacutevel a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP a natildeo
participaccedilatildeo da categoria meacutedica na capacitaccedilatildeo e a natildeo atuaccedilatildeo do enfermeiro
obstetra na instituiccedilatildeo
Poreacutem em meio as fragilidades vivenciadas tambeacutem foram identificados
potencialidades a saber o compromisso da gerecircncia de enfermagem com a
enfermagem obsteacutetrica que promoveu condiccedilotildees necessaacuterias para execuccedilatildeo da
intervenccedilatildeo dedicaccedilatildeo e compromisso da equipe multiprofissional para com as
parturientes com entusiasmo de fazer um partejar baseados em evidenciais
cientiacuteficas pode-se perceber isso durante a capacitaccedilatildeo
Desta forma como fruto da capacitaccedilatildeo aleacutem da elaboraccedilatildeo do POP sobre o
uso da bola suiacuteccedila no TP a equipe de enfermagem solicitou a construccedilatildeo de outro
protocolo que incluiacutesse todos os MNFAD disponiacuteveis na instituiccedilatildeo O mesmo
encontra-se em construccedilatildeo e seraacute disponibilizado na sala de parto e no pronto
atendimento obsteacutetrico
A intervenccedilatildeo apresentada natildeo termina aqui pois certamente demandaraacute
tempo para que todos os TP aconteccedilam com a presenccedila da bola suiacuteccedila na MAIP
Para tanto faz-se necessaacuterio que a equipe multiprofissional principalmente teacutecnicos
de enfermagem e enfermeiros permaneccedilam sensibilizados a utilizar a bola suiacuteccedila
durante opartejar Essa praacutetica traraacute melhoria da assistecircncia prestada agraves
parturientes tornando o parto humanizado e mais proacuteximo do natural possiacutevel
33
Percebe-se que para a utilizaccedilatildeo correta eficaz e segura da bola suiacuteccedila pelas
parturientes em TP eacute fundamental que os profissionais envolvidos no processo
estejam seguros com os meacutetodos e que possam indicar seu uso de maneira correta
Espera-se ainda que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila seja mantida institucionalmente
como MNFAD
Em relaccedilatildeo ao CEEO III proporcionou crescimento profissional para
especializanda Durante as aulas teoacutericopraacuteticos foi possiacutevel visualizar a relevacircncia
da participaccedilatildeo da enfermeira na assistecircncia ao parto como tambeacutem a necessidade
de um atendimento humanizado a parturiente levando em consideraccedilatildeo os direitos
da mulher e da crianccedila conforme BPO na assistecircncia ao parto
Diante do exposto a citada especializaccedilatildeo mostrou que eacute possiacutevel fazer uma
assistecircncia humanizada e de qualidade a mulher no ciclo graviacutedico puerperal
atendidas nas maternidades do SUS mediante utilizaccedilatildeo dos MNFAD por serem de
faacutecil aplicabilidade e de baixo custo o que proporciona melhoria na atenccedilatildeo
obsteacutetrica no municiacutepio de NatalRN atendendo as recomendaccediloes da RC
34
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37
APEcircNDICE A ndash PLANO DE ENSINO PARA CAPACITACcedilAtildeO SOBRE USO DA
BOLA SUIacuteCA NO TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc
PINTO
TEMA
Uso da bola suiacuteccedila no TP
OBJETIVOS
Sensibilizar a equipe multiprofissional sobre o assunto
Fornecer informaccedilotildees atualizadas sobre uso da bola suiacuteccedila
Sistematizar o uso da bola suiacuteccedila no serviccedilo
CONTEUacuteDOS ABORDADOS
Trabalho de Parto
Dor
Forma correta do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Exerciacutecios possiacuteveis com uso da bola suiacuteccedila
Higienizaccedilatildeo
PROCEDIMENTOS
Exposiccedilatildeo oral com auxiacutelio de recursos aacuteudio visuais
Exerciacutecios demonstrativos com o uso da bola
RESPONSAVEacuteIS Especializanda Cristiane Meirice Marques da Silva
LOCALPERIacuteODO
Maternidade DrdegAraken Irerecirc Pinto
14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230
15032019 ndash 0800 ndash 1200
CARGA HORAacuteRIA 04 horas
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APEcircNDICE B ndash FOTOS DA SENSIBILIZACcedilAtildeO
FOTOS DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 14 032019- TURNO VESPERTINONOTURNO
FOTO DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 15 032019- TURNO MANHAtilde
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APEcircNDICE C ndash FOTOS DO CENAacuteRIO DA INTERVENCcedilAtildeO
1 deg ANDAR ndash CORREDOR DA SALA DE PARTO
MAIP 2degANDAR ndash ALOJAMENTO CONJUNTO
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APEcircNDICE D ndash PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
PREFEITURA MUNICIPAL DE NATAL
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc PINTO
PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
ENFERMAGEM
Nordm
ATRIBUICcedilOtildeES PARA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL SOBRE O USO DA BOLA SUICcedilA
PELAS PARTURIENTES EM TRABALHO DE PARTO
OBJETIVOUso do bola suiacuteccedila pelas parturientes no trabalho de parto
EXECUTANTE Enfermeiros Obstetras e Generalistas Teacutecnico em Enfermagem e meacutedicos
obstetras
MATERIAL NECESSAacuteRIO
- Bola suiacuteccedila
- Soluccedilatildeo de aacutelcool a 70
- Luva de procedimento
- Perineal
ACcedilOtildeES DE ENFERMAGEM
Esclarecer a parturiente sobre os benefiacutecios do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Orientar a parturiente os movimentos e as posiccedilotildees possiacuteveis com a bola suiacuteccedila
Cuidados com a higienizaccedilatildeo antes e apoacutes o uso da bola suiacuteccedila de acordo com a rotina do setor
Oferecer perineal para ser colocado na bola suiacuteccedila durante o uso
Identificar a ausecircncia da bola ou se a mesma tiver com a aparecircncia de que estar comprimida esticada ou justa comunicar de imediato ao enfermeiro responsaacutevel
OBSERVACcedilOtildeES
Orientar uso da bola suiacuteccedila na fase ativa do trabalho de parto se bolsa iacutentegra
Em caso de bolsa rocircta soacute estimular uso da bola suiacuteccedila quando o feto estiver insinuadoencaixado na pequena bacia para evitar o prolapso de cordatildeo
Natildeo estimular o meacutetodo em pacientes que estejam com hipertensatildeo arterial
Solicitar orientaccedilotildees ao Enfermeiro eou Meacutedico do setor sempre que houver necessidade
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Figura 1 ndash USO CORRETO DA BOLA SUIacuteCA
Figura 2 ndash MOVIMENTOS DE ROTACcedilAtildeO E PROPULSAtildeO
Figura 3 ndash POSICcedilAtildeO QUE PODE SER REALIZADA DURANTE O TRABALHO DE PARTO
FIGURA 1 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo e joelhos flexionados a 90deg
(SILVA 2010)
FIGURA 2 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo (abaixa e levanta) e de
rotaccedilatildeo por 30 minutos (SILVA 2010) Nesta posiccedilatildeo natildeo esquecer de apoiaacute-la
em cama
FIGURA 3 ndash Esta posiccedilatildeo permite permitindo o aumento dos diacircmetros anteroposterior e transverso da pelve e promove o relaxamento da mulher ao soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
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Figura 4 ndash POSICcedilAtildeO DE CONFORTO DURANTE AS CONTRACcedilOtildeES
Figura 5 ndash POSICcedilAtildeO QUE PROMOVE RELAXAMENTO E AUXIacuteLIA A ROTACcedilAtildeO FETAL
ELABORACcedilAtildeO
Cristiane Meirice Marques da Silva
CORENRN 151161
REVISADO EM ABRIL2019
Enfordf Rayza Oliveira
CORENRN 151160
REFEREcircNCIAS
BARBIERI et al Banho quente de aspersatildeo exerciacutecios perineais com bola suiacuteccedila e dor no trabalho de parto Rev Paulista Enferm v 26 n 5 p 478-484 2013 GALLO R B S et al Recursos natildeo-farmacoloacutegicos no trabalho de parto protocolo assistencial FEMINA v 39 n 1 jan 2011 Disponiacutevel em filesbvsbruploadS0100-
72542011v39n1a2404pdf Acesso em 30 set 2018 SILVA L M Uso da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto nos serviccedilos puacuteblicos do municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010
FIGURA 4 ndash Posiccedilatildeo que promove a
posiccedilatildeo vertical (SILVA 2010)
FIGURA 5 ndash Posiccedilatildeo que promove
diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
posiccedilatildeo vertical(SILVA 2010)
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APEcircNDICE E ndash PREacute -TESTE E POacuteS -TESTE
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
ESCOLA DE SAUacuteDE
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM OBSTEacuteTRICA REDE CEGONHA III
CAPACITACcedilAtildeO BOAS PRAacuteTICAS DE ASSISTEcircNCIA AO PARTO E NASCIMENTO
PREacute-TESTE E POacuteS-TESTE
QUESTAtildeO 1 - A amamentaccedilatildeo eacute fundamental para o crescimento do bebe Uma das vantagens da amamentaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes o parto eacute
a) O leite eacute rico em nutrientes e anticorpos que auxiliaram na imunidade do receacutem-nascido
b) O leite eacute fornecido na quantidade certa c) Estaacute isento de germes patogecircnicos d) Possui temperatura regulaacutevel
QUESTAtildeO 2 - Em relaccedilatildeo ao manejo da dor no parto humanizado assinale a alternativa INCORRETA
a) O aliacutevio pode ser obtido apenas com um suporte fiacutesico e emocional adequado b) A deambulaccedilatildeo deve ser restrita pois natildeo contribui com o aliacutevio da dor e
aumenta o risco do nascimento do bebecirc fora do centro obsteacutetrico c) Quando for constatada a necessidade ou houver solicitaccedilatildeo da mulher os
meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor devem ser utilizados d) As massagens corporais tambeacutem devem ser utilizadas para aliacutevio da dor e) Os banhos de chuveiro ou imersatildeo tambeacutem devem ser utilizados para o
aliacutevio da dor
QUESTAtildeO 3- Quanto aos estaacutegios do trabalho de parto assinale a alternativa correta
a) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai do iniacutecio da dilataccedilatildeo cervical ateacute 10 cm e consiste em 3 fases fase latente fase ativa e fase de transiccedilatildeo
b) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai de 0 cm ateacute 10 cm e consiste em 2 fases fase latente e fase ativa
c) O segundo estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a dilataccedilatildeo total e terminando com a expulsatildeo do fetobebecirc
d) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo e saiacuteda da placenta
e) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo da placenta sendo tambeacutem conhecido como puerpeacuterio
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QUESTAtildeO 4 ndash BRR 24 anos gestante deu entrada em uma unidade hospitalar Ela se encontra no 3deg periacuteodo do trabalho de parto o que corresponde a um periacuteodo
a) Expulsivo b) Dequitaccedilatildeo c) De rotaccedilatildeo externa d) De rotaccedilatildeo interna e) De dilataccedilatildeo
QUESTAtildeO 5 - O partograma eacute a representaccedilatildeo graacutefica do trabalho de parto que permite acompanhar sua evoluccedilatildeo documentar diagnosticar as alteraccedilotildees e indicar a adoccedilatildeo de condutas apropriadas para a correccedilatildeo de desvios ajudando ainda a evitar intervenccedilotildees desnecessaacuterias Nesse contexto para a construccedilatildeo do partograma de Friedman (1978) deve-se considerar
a) A dilataccedilatildeo cervical eacute registrada com um losango a apresentaccedilatildeo e a respectiva variedade de posiccedilatildeo satildeo representadas por um triacircngulo assim como a infusatildeo de liacutequidos e drogas
b) No partograma cada divisoacuteria corresponde a duas horas na abscissa (eixo x) e a dois centiacutemetros de dilataccedilatildeo cervical e de descida da apresentaccedilatildeo na ordenada (eixo y)
c) Em cada toque deve-se avaliar a dilataccedilatildeo cervical natildeo sendo necessaacuterio neste momento avaliar a altura da apresentaccedilatildeo nem a variedade de posiccedilatildeo
d) 0 registro graacutefico teraacute iniacutecio quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto com duas a trecircs contraccedilotildees eficientes em 10 minutos e dilataccedilatildeo cervical miacutenima de 3 cm
QUESTAtildeO 6 ndash Para a efetiva humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave mulher em seu ciclo graviacutedico puerperal satildeo necessaacuterios adequaccedilotildees da estrutura fiacutesica das unidades de sauacutede aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de equipamentos mudanccedila da posturaatitude dos profissionais e das gestantes diante do fenocircmeno do parto e controle da dor Eacute considerado um instrumento de importacircncia fundamental no diagnoacutestico dos desvios da normalidade durante o trabalho de parto
a) Cartatildeo do preacute-natal b) Partograma c) Kristeler d) Prontuaacuterio e) Ultrassonografia
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ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
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2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Implementar o uso da bola suiacuteccedila durante o TP na MAIP
22 Objetivos especiacuteficos
Sensibilizar o gestor da MAIP para implementaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila
durante o TP
Sensibilizar e capacitar a equipe multiprofissional que atua na assistecircncia
ao parto para o uso da bola suiacuteccedila
Elaborar um POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP
Monitorar a aplicabilidade da bola suiacuteccedila pela equipe multiprofissional
durante o TP
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3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Trabalho de parto principais conceitos
O TP trata-se de um fenocircmeno natural fisioloacutegico que marca uma mudanccedila
profunda afetiva entre matildee e filho no entanto eacute um procedimento comumente
vivenciado pela mulher com sentimentos de isolamento medo anguacutestia e dor
(MAFETONI SHIMO 2014) Esse periacuteodo divide-se nas seguintes etapas dilataccedilatildeo
expulsatildeo e secundamento
A fase de dilataccedilatildeo inicia-se com as contraccedilotildees uterinas mais efetivas e
finaliza quando a ceacutervice atinge a dilataccedilatildeo total O momento de expulsatildeo
denominado de segundo periacuteodo compreende do iniacutecio da dilataccedilatildeo total ateacute a
saiacuteda do feto Jaacute o secundamento tambeacutem conhecido como dequitaccedilatildeo ou
deslivramento trata-se do terceiro periacuteodo do parto e caracteriza-se pela expulsatildeo
ou desprendimento da placenta (REZENDE 2011)
Ressalta-se ainda que em geral em primiacuteparas o periacuteodo de TP normal eacute de
aproximadamente 20 horas ao passo que em multiacuteparas tem duraccedilatildeo meacutedia de 14
horas O periacuteodo de expulsatildeo ocorre entre 20 a 50 min Ademais ainda conforme o
autor anteriormente citado o TP torna-se doloroso em decorrecircncia da dilataccedilatildeo do
colo uterino e de outros fatores associados como contraccedilatildeo e distensatildeo das fibras
uterinas traccedilatildeo de anexos e peritocircnio distensatildeo do canal vaginal pressatildeo nas
estruras peacutelvicas na uretra na bexiga e sobre as raiacutezes do plexo lombo-sacro
No tocante agraves caracteriacutesticas individuais de cada mulher Barbieri et al (2013)
tambeacutem ressaltam que outros aspectos influenciam o surgimento da dor durante o
TP como as experiecircncias psicoloacutegicas fatores culturais eacutetnicos sociais e
ambientais Por outro lado acompanhando a dor do TP satildeo diversas as alteraccedilotildees
fisioloacutegicas sendo possiacutevel destacar o aumento de cerca de 40 do consumo de
oxigecircnio que leva alcalose respiratoacuteria que pode ocasionar hipoxemia fetal
(BRASIL 2001 BALASKAS 2008)
Achados cientiacuteficos tambeacutem evidenciaram que o TP promove na parturiente
um progressivo aumento do deacutebito cardiacuteaco nos niacuteveis de adrenalina
noradrenalina cortisol do hormocircnio adrenocorticotroacutefico (ACTH) aleacutem de acidose
metaboacutelica materna progressiva Estas alteraccedilotildees reforccedilam a necessidade de
reduzir a percepccedilatildeo dolorosa como tambeacutem a ansiedade materna pela
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potencialidade iatrogecircnica causando prejuiacutezos ao feto e afetando a progressatildeo
fisioloacutegica do processo parturitivo (BRASIL 2001 BALASKAS 2008)
Dessa forma apesar da dor ser um obstaacuteculo durante o TP eacute importante que
a mulher esteja preparada e consciente da necessidade de manter-se calma para
que essa vivecircncia ocorra de forma positiva para a mesma e seus familiares sendo
fundamental nesse momento a adoccedilatildeo de MNFAD (BUSANELLO et al 2011)
32 Meacutetodos natildeo invasivos e natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor no TP
A OMS recomenda o uso dos MNFAD uma vez que trazem benefiacutecios para a
maioria das mulheres durante o TP e ainda classifica como ldquocondutas que satildeo
claramente uteacuteis e que deveriam ser encorajadas (OMS 1996) Dentre elas
destacam-se a acupuntura ENT deambulaccedilatildeo musicoterapia massagens
corporais banhos (de chuveiro ou de imersatildeo) teacutecnicas de respiraccedilatildeo e de
relaxamento utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila e do cavalinho mobilidade materna e
aromaterapia etc (MEDEIROS et al 2015)
Os MNFAD devem ser utilizados durante o TP e parto por serem meacutetodos
seguros menos invasivos e sem efeitos adversos aleacutem de promover o aumento da
toleracircncia agrave dor (BARBIERI et al 2013) Este meacutetodos satildeo atrativos pela sua
simplicidade e por garantir agrave parturiente participaccedilatildeo ativa durante todo o processo
do nascimento
O uso dos MNFAD oferece benefiacutecios pelo baixo custo e efetividade no aliacutevio
da dor proporcionando as parturientes uma maior toleracircncia agrave dor e ao desconforto
na hora do parto (NOGUEIRA et al 2017) As orientaccedilotildees acerca da utilizaccedilatildeo
dessa tecnologia a mulher eou ao casal podem ser feitos pela enfermeira(o) ou pela
equipe multiprofissional concomitantes agraves consultas de preacute-natal ou durante o TP e
parto (MEDEIROS et al 2015) Esse esclarecimento permite que a parturiente
tenha autonomia e participaccedilatildeo durante o parto e nascimento do concepto aliviando
sua dor e evitando os possiacuteveis efeitos colaterais que podem ocorrer durante o parto
(GALLO et al 2011)
No entanto para que a utilizaccedilatildeo dos MNFAD ocorra de forma sistemaacutetica se
faz necessaacuterio a utilizaccedilatildeo de um protocolo assistencial para cada fase do parto
Quando a dilataccedilatildeo estiver entre 3 agrave 5 cm indica-se a utilizaccedilatildeo do chuveiro a
mudanccedila de postura com banqueta ou bola ENT a deambulaccedilatildeo e a massagem
17
No momento que a parturiente apresentar 6 a 7 cm de dilataccedilatildeo realiza-se a
massagem o banho de chuveiro ou de imersatildeo mudanccedila de postura com bola
suiacuteccedila e banqueta exerciacutecios respiratoacuterios relaxamento e ao ser identificado uma
dilataccedilatildeo entre 8 a 10 cm orienta-se o banho de imersatildeo a mudanccedila de postura
com banqueta ou bola exerciacutecios respiratoacuterios e relaxamento (GALLO et al 2011)
No estudo de revisatildeo narrativa de perioacutedicos nacionais e internacionais de
Coelho Rocha e Lima (2018) constatou que aleacutem do aliacutevio da dor no TP os
MNFAD promovem relaxamento das gestantes reduz a ansiedade aumenta o
viacutenculo entre a gestante e seu acompanhante reduz o risco desnecessaacuterio aos
faacutermacos e seus efeitos colaterais
33 Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP
A ldquoBola Suiacuteccedilardquo eacute tambeacutem conhecida como bola obsteacutetrica ou bola do
nascimento bola bobath gymball birthball fitball ballness pranaball pezziball
stabilityballs exercise balls physio-balls entre outros termos Afim de uniformizar os
termos vamos chamaacute-la de bola suiacuteccedila (CARRIERE 1999)
No contexto brasileiro a bola suiacuteccedila tem sido utilizada nos centros de parto
normal e maternidades como o objetivo de ajudar a mulher a dar agrave luz mais
naturalmente e contribuir com o aliacutevio da dor durante as contraccedilotildees (BRAZ et al
2014)
Atualmente a fabricaccedilatildeo da bola suiacuteccedila ocorre em Policloreto de Vinila (PVC)
elaacutestico e com diacircmetros variados pois a indicaccedilatildeo varia de acordo com as medidas
corporais de quem vai utilizaacute-la Esse instrumento em geral eacute constituiacutedos de plaacutestico
riacutegido impermeaacutevel e resistentes agrave temperatura (CARRIEgraveRE 1999 PEREZ 2000)
Os tamanhos da bola tambeacutem oscilam conforme o fabricante De acordo com
alguns deles podem ser encontradas nos tamanhos pequeno (45 e 55 cm de
diacircmetro) meacutedio (65 cm de diacircmetro) e grande (75 cm e 85 cm ou mais de
diacircmetro) Segundo Jakubek (2007) o tamanho da bola pode variar entre 45 cm e
120 m de diacircmetro com variaccedilotildees de 10 cm entre um tamanho e outro
Assim deve-se levar em consideraccedilatildeo a estrutura fiacutesica da parturiente
considerando o tamanho do tronco e das pernas Sendo assim no momento em que
a usuaacuteria eacute mantida em posiccedilatildeo sentada seus membros inferiores deveratildeo estar
flexionados formando um acircngulo de 90deg graus Aleacutem disso a permanecircncia da coxa
18
em posiccedilatildeo paralela ao chatildeo eacute outra forma de verificar se o tamanho da bola estaacute
adequado para a parturiente (Figura 1)
Figura 1 ndash Uso correto da bola suiacuteccedila
Fonte Silva (2010)
Inuacutemeros satildeo os benefiacutecios trazidos pelo uso da bola no TP entre eles
destacam-se uma maior percepccedilatildeo da contraccedilatildeo a correccedilatildeo da postura o
relaxamento alongamento e o fortalecimento da musculatura Aleacutem disso os
exerciacutecios na bola com a paciente sentada trabalha a musculatura do assoalho
peacutelvico principalmente os muacutesculos levantadores do acircnus e pubococciacutegeo aleacutem da
faacutescia da pelve o que causa ampliaccedilatildeo da pelve auxiliando na descida da
apresentaccedilatildeo fetal no canal de parto favorece contraccedilotildees mais eficazes e menos
dolorosas culminando com a diminuiccedilatildeo do tempo de TP aleacutem de trazer benefiacutecios
psicoloacutegicos e ter baixo custo financeiro (PEREZ 2000 SILVA et al 2011)
Barbierre et al (2013) afirmam que a bola eacute uma ferramenta adjuvante como
estrateacutegia de reduccedilatildeo da dor e evoluccedilatildeo durante o TP aleacutem de facilitar a circulaccedilatildeo
materno-fetal aumenta a intensidade das contraccedilotildees uterinas diminui a dor na
regiatildeo lombar e as taxas de trauma perineal e episiotomia aleacutem da realizaccedilatildeo de
movimentos de propulsatildeo e rotaccedilatildeo com a paciente sentada na bola durante 30
minutos
Ressalta-se ainda que o uso desse meacutetodo pode reduzir o tempo do periacuteodo
expulsivo diminuir o iacutendice de partos instrumentalizados uso de ocitocina de
episiotomia e da intensidade da dor referida entretanto pode ocorrer aumento da
perda sanguiacutenea (MOTTA et al 2016)
Somado a isso a bola suiacuteccedila tambeacutem eacute utilizada como suporte para as
teacutecnicas de massagem e banho de chuveiro aleacutem de ser importante instrumento
19
para a realizaccedilatildeo de alongamentos e exerciacutecios ativos de circunduccedilatildeo antroversatildeo
e retroversatildeo peacutelvica Aleacutem disso corrobora a adoccedilatildeo de posturas verticais durante
o parto com os movimentos coordenados da pelve materna que favorece a
progressatildeo da dilataccedilatildeo e a descida da apresentaccedilatildeo fetal assim como tem accedilatildeo
na analgesia e garante mais conforto a parturiente (DAVIM et al 2008 SILVA et al
2011)
Em relaccedilatildeo ao melhor periacuteodo do TP para ser usada a bola suiacuteccedila no estudo
realizado por enfermeiras obstetras que pesquisaram a utilizaccedilatildeo na bola suiacuteccedila no
TP em 35 instituinccedilotildees cadastradas pelo SUS do Municiacutepio de Satildeo Paulo mostrou
que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na fase ativa eacute mais efetiva podendo abreviar o
periacuteodo de dilataccedilatildeo (SILVA 2010)
Para Weissheimer Oliveira e Pfitscher (2009) a bola suiacuteccedila deve ser indicada
no iniacutecio da fase ativa do TP em que as contraccedilotildees aumentam em intensidade
frequecircncia e duraccedilatildeo representando um periacuteodo de grande desconforto para as
parturientes Ademais Oliveira Bonilha e Telles (2012) recomendam que a melhor
fase para a aplicaccedilatildeo da bola obsteacutetrica seja a fase ativa do TP visto que eacute nesse
periacuteodo que as contraccedilotildees se intensificam
Nessa linha de raciociacutenio Pinto et al (2018) reforccedilam tambeacutem que a bola
suiacuteccedila deve ser utilizada na fase ativa do TP para promover a livre movimentaccedilatildeo da
parturiente promover a posiccedilatildeo vertical a movimentaccedilatildeo materna e a mobilidade
peacutelvica
O uso da bola no TP permite que a parturiente permaneccedila na posiccedilatildeo vertical
e que a forccedila da gravidade associada ao alinhamento do eixo fetal com a bacia
materna favoreccedila a descida e a progressatildeo fetal no canal do parto (BARBIERI et
al 2013)
Silva (2010) afirma que com o auxilio da bola eacute possiacutevela realizaccedilatildeo de
exerciacutecios e posiccedilotildees pelas parturientes que auxiliam na progressatildeo do TP Dentre
essas posiccedilotildees e os exerciacutecios foram apresentados abaixo
20
Figura 2 ndash Movimentos de rotaccedilatildeo e propulsatildeo
Fonte Silva (2010)
A figura 2 mostra a parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes
apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo e rotaccedilatildeo natildeo deve-se
esquecer de apoiaacute-la Nesta posiccedilatildeo facilita a accedilatildeo da gravidade promove
contraccedilotildees mais eficazes e menos dolorosas auxilia na descida e rotaccedilatildeo fetal e
aumenta os diacircmentos da pelve (SILVA 2010)
Figura 3 ndash Posiccedilatildeo que pode ser realizada durante o TP
Fonte Silva (2010)
Outra posiccedilatildeo possiacutevel com a bola eacute a apresentada na figura 3 a parturiente
fica sentada na cama com a bola entre as pernas e a regiatildeo toraacutecica inclinada sobre
a bola e os braccedilos ao redor da mesma permitindo o aumento dos diacircmetros
anteroposterior e transverso da pelve que promove o relaxamento da mulher ao
soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
21
Figura 4 ndash Posiccedilatildeo de conforto durante as contraccedilotildees
Fonte Silva (2010)
A figura 4 mostra outra posiccedilatildeo de conforto durante as contraccedilotildees onde a
parturiente fica na posiccedilatildeo vertical apoiada sobre a bola com o tronco inclinado e
encostada na mesma (SILVA 2010)
Figura 5 - Posiccedilatildeo que proporciona diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxa e auxilia a
rotaccedilatildeo fetal
Fonte Silva (2010)
Jaacute outra posiccedilatildeo de conforto para a parturiente durante o TP eacute apresentada
na figura 5 A paciente deve ficar ajoelhada e debruccedilada sobre a bola abraccedilando-se
e soltando seu peso contra ela Por meio dessa posiccedilatildeo haacute diminuiccedilatildeo da dor
lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
Diante do exposto o uso da bola em obstetriacutecia eacute uma ferramenta que
propicia seguranccedila conforto praacuteticas menos invasivas e humanizadas que
oferecem as parturientes um parto o mais proacuteximo possiacutevel do natural (SANTANA
2016)
22
4 METODOLOGIA
Trata-se de uma intervenccedilatildeo destinada a modificar a realidade do TP das
gestantes atendidas na MAIP Esta intervenccedilatildeo contemplou a reformulaccedilatildeo das
praacuteticas dos profissionais que atuam diretamente com assistecircncia ao parto
41 Cenaacuterio da intervenccedilatildeo
A MAIP eacute uma instituiccedilatildeo puacuteblica pertencente a Secretaria Municipal de
Sauacutede do municiacutepio de NatalRN integrante do Distrito Sanitaacuterio Sul localizada na
Rua Coronel Juventino Cabral no Bairro do Tirol em Natal Capital do Rio Grande
do Norte Sua inauguraccedilatildeo ocorreu em 8 de Marco de 2016
A estrutura fiacutesica eacute vertical e conta com trecircs andares No subsolo funciona
cozinha almoxarifado laboratoacuterio farmaacutecia repousos e refeitoacuterios No teacuterreo
funciona a parte administrativa a recepccedilatildeo sala de vacina sala do serviccedilo social
posto de enfermagem 04 leitos de observaccedilatildeo sala de exame classificaccedilatildeo de
risco e pronto atendimento obsteacutetrico No primeiro andar localiza-se o centro-
ciruacutergico uma sala de parto e 03 enfermarias com 7 leitos que acolhem parturientes
e pueacuterperas Os leitos proacuteximos a sala de parto satildeo destinados a permanecircncia de
parturientes eou pueacuterperas em poacutes-parto imediato Ao apresentarem condiccedilotildees de
subir escadas essas pueacuterperas satildeo encaminhadas para o alojamento conjunto que
se localiza no segundo andar e possui 25 leitos Nesse andar encontra-se tambeacutem
o posto de coleta de leite humano No terceiro andar funciona os auditoacuterios e
repousos Ao total a MAIP possui 36 leitos de internaccedilatildeo obsteacutetrica
A MAIP eacute um serviccedilo de referecircncia para assistecircncia ao parto de risco
habitual e acolhe parturientes advindas dos Distritos Sanitaacuterios sul leste e oeste
Nesse contexto observa-se grande procura das gestantes com queixas
ambulatoriais natildeo acolhidas na Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) que caracteriza o vazio
assistencial pela baixa cobertura do territoacuterio e a fragilidade da rede de atenccedilatildeo do
municiacutepio de Natal
Ao mecircs a MAIP realiza 250 partos 58 vaginais 42 cesarianas e
curetagens aleacutem de servir como pronto atendimento obsteacutetrico e ginecoloacutegico para
gestantes
23
Por se tratar de uma instituiccedilatildeo municipal eacute ldquovaga sempre rdquo para as gestantes
de Natal que satildeo internadas independentes de ter vaga ou natildeo Esse serviccedilo tem
parceria com a rede federal em especial com a Maternidade Escola Januaacuterio Cicco
(MEJC) da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) unidade de
referecircncia para o encaminhamento de mulheres com risco gestacional
A referida maternidade natildeo possui unidade neonatal e refere os receacutem-
nascidos (RN) de risco para rede estadual e federal de sauacutede diante da
necessidade
Para atender a demanda das gestantes esta instituiccedilatildeo apresenta uma
equipe multiprofissional composta por 11 obstetras 16 pediatras 12 enfermeiros
obstetras 23 enfermeiros generalistas e 74 teacutecnicos de enfermagem 05 assistentes
sociais 04 nutricionistas aleacutem de estudantes de enfermagem medicina e
fisioterapia
A MAIP possui Comitecirc de Aleitamento Materno ativo que conta com uma
equipe de enfermagem (enfermeiros e teacutecnicos em enfermagem) que atua
diariamente no incentivo ao leitamento materno na primeira hora de vida
Nesta instituiccedilatildeo no 1deg andar especificamente no corredor proacuteximo a sala
de parto cenaacuterio da intervenccedilatildeo em curso existem alguns MNFAD sendo 06
cavalinhos 02 bolas suiacuteccedilas 02 espaldar no (APEcircNDICE C) Apesar dessa
disponibilidade antes da intervenccedilatildeo o incentivo ao uso desses meacutetodos ocorria de
forma empiacuterica e natildeo homogecircnea ou seja nem todos os profissionais estavam
sensibilizados a utilizaacute-los nas parturientes durante o TP
42 Puacuteblico-alvo
O puacuteblico alvo foco da accedilatildeo consistiu de forma direta a equipe
multiprofissional composta por teacutecnicos de enfermagem enfermeiros obstetras e
enfermeiros generalistas e meacutedicos obstetras que atuam na assistecircncia ao parto
Indiretamente as parturientes beneficiadas com uma assistecircncia de qualidade
mediante uso da bola suiacuteccedila durante o TP que contribui com uma experiecircncia
positiva do parto e no aliacutevio da dor
24
43 Metas
Foram metas desta intervenccedilatildeo a capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional
quanto ao uso do MNFAD especialmente a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP com o
objetivo de motivar a equipe multiprofissional a partejar com embasamento em
evidecircncias cientiacuteficas e fortalecer as BPO na MAIP Neste sentido considerou-se as
seguintes metas
A Curto Prazo
- Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo para implementaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila durante
o TP
- Sensibilizaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de 100 da equipe multiprofissional que atua
na assistecircncia ao parto para o uso da bola suiacuteccedila
- Elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP
A Longo Prazo
- Promover bimestralmente momentos de avaliaccedilatildeo perioacutedica acerca do uso
da bola suiacuteccedila como MNFAD no TP
44 Fases da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo
A intervenccedilatildeo comeccedilou a ser idealizada no iniacutecio da Especializaccedilatildeo em
Enfermagem Obstetrica da Rede Cegonha III (CEEO III) e a implementaccedilatildeo se
desenvolveu em trecircs etapas descritas a seguir
441 Diagnoacutestico situacional da MAIP
A primeira etapa tratou do diagnoacutestico situacional na MAIP que permitiu
detectar a fragilidade na oferta dos MNFAD as parturientes e o desconhecimento
dos profissionais ou falta de sensibilizaccedilatildeo particularmente em relaccedilatildeo a bola suiacuteccedila
bem como a falta de consenso na indicaccedilatildeo do meacutetodo Isso evidenciou a
necessidade de traccedilar estrateacutegias para criar um novo cenaacuterio do parto tornando o
mais natural possiacutevel com MNFAD e contribuir com um cuidado condizente com as
recomendaccedilotildees propostas pela RC
25
442 Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo gerecircncia de enfermagem e equipe multiprofissional
Na segunda etapa ocorreu a sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo e da gerecircncia de
enfermagem No dia 07 de marccedilo de 2019 foi realizada reuniatildeo com a direccedilatildeo e
explicado a proposta da intervenccedilatildeo cujo objetivo era implementar o uso da bola
suiacuteccedila durante o TP e os seus benefiacutecios para a instituiccedilatildeo e para assistecircncia com
consequente diminuiccedilatildeo dos iacutendices de cesaacutereas e aumento da satisfaccedilatildeo das
parturientes com o parto
Ainda na segunda etapa da intervenccedilatildeo especificamente no dia 11 de marccedilo
de 2019 foi conversado com a gerecircncia de enfermagem sobre a proposta de
intervenccedilatildeo e solicitado que fosse inserida na pauta da reuniatildeo dos enfermeiros que
aconteceria neste mesmo dia com o objetivo de apresentar a proposta da
intervenccedilatildeo e sensibilizar os referidos profissionais Na ocasiatildeo foi feito explicaccedilatildeo
acerca da proposta aos enfermeiros e solicitado envolvimento da equipe o apoio do
grupo para execuccedilatildeo do projeto e convite para o curso de capacitaccedilatildeo sobre as BPO
na assistecircncia ao parto que aconteria no dia 14 e 15 de marco de 2019
Ressalta-se que a sensibilizaccedilatildeo da equipe multiprofissional foi realizada nos
postos de enfermagem da sala de parto e do pronto atendimento obsteacutetrico
explicando a proposta de intervenccedilatildeo mostrando os benefiacutecios da bola suiacuteccedila para o
TP aleacutem do convite para a participaccedilatildeo do curso de BPO
Para uma maior divulgaccedilatildeo da capacitaccedilatildeo foi enviado o convite via rede
social (whatsApp) para todas categorias profissionais como tambeacutem fixados nos
quadros de avisos nos diversos setores da maternidade
443 Capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissionale elaboraccedilatildeo do POP
A terceira e uacuteltima etapa foi realizada nos dias 14 e 15 de marccedilo de 2019 a
capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional com o tema Boas Praacuteticas na Assistecircncia
ao parto (APEcircNDICE B) Com o intuito de sistematizar a capacitaccedilatildeo realizada foi
feito um plano de ensino (APEcircNDICE A) constituiacutedo por tema objetivos conteuacutedos
abordados carga horaacuteria e os procedimentos teoacutericos e praacuteticos a serem realizados
durante a capacitaccedilatildeo
Inicialmente antes das atividades teoacutericas aplicou-se um preacute-teste para
verificar o conhecimento preacutevio dos participantes No segundo momento foi realizada
26
uma exposiccedilatildeo dialogada sobre as BPO na assistecircncia ao parto os MNFAD e os
benefiacutecios da bola suiacuteccedila para o TP pela executora do projeto Aleacutem disso houve a
participaccedilatildeo de trecircs especializandos que atuam no serviccedilo os quais abordaram
assuntos referentes a suas temaacuteticas de estudo como uso do balanccedilo peacutelvico tipo
ldquocavalinhordquo no TP partograma aleitamento materno na primeira hora de vida Para
viabilizar as aulas utilizou-se o Datashow como recurso tecnoloacutegico
Em relaccedilatildeo as atividades praacuteticas compreenderam a demostraccedilatildeo das
possiacuteveis posiccedilotildees adotadas durante a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila o tempo de
permanecircncia permitido e sua higienizaccedilatildeo bem como a escolha do tamanho da
bola correta para cada parturiente Apesar da literatura consultada recomendar que
esse meacutetodo pode ser utilizado no inicio da fase ativa no momento das discussotildees
concluiu-se que a indicaccedilatildeo seria no inicio da fase ativa do TP se a parturiente
tivesse com bolsa iacutentegra Ao contraacuteriose a parturiente apresentasse bolsa rota o
uso da bola soacute seria indicado se o feto estivesse encaixado na pequena bacia
como forma de evitar possiacuteveis complicaccedilotildees como prolapso de cordatildeo e edema de
colo
Durante a capacitaccedilatildeo aconteceu a elaboraccedilatildeo do POP com o tema
ldquoAtribuiccedilotildees da equipe multiprofissional na utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila pelas parturientes
durante o TPrdquo a partir da discussatildeo com os enfermeiros do serviccedilo (APEcircNDICE D)
O processo de avaliaccedilatildeo ocorreu de forma continua durante a capacitaccedilatildeo e
compreendeu os itens participaccedilatildeo ativa dos profissionais com questionamentos e
reflexotildees sobre contexto aplicaccedilatildeo do preacute-teste (APEcircNDICE E) previamente e sua
correccedilatildeo ao teacutermino da capacitaccedilatildeo objetivando verificar o conhecimento adquirido
dos profissionais durante os treinamentos
45 Estrateacutegias metodoloacutegicas
Para atingir os objetivos da intervenccedilatildeo em curso para as metas descritas no
item 4 3 foram traccedilados as estrateacutegias apresentadas do quadro 1
27
Quadro 1 ndash Estrateacutegias metodoloacutegicas e metas desenvolvidas ao longo da
especializaccedilatildeo
Fonte Elaborado pela autora (2019)
28
5 MONITORAMENTO DA INTERVENCcedilAtildeO
O acompanhamento avaliativo da intervenccedilatildeo em curso eacute realizada por meio
Da observaccedilatildeo subjetiva da utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP durante os
plantotildees
De diaacutelogos com a equipe multiprofissional parturientes e acompanhantes
durante os plantotildees
Da identificaccedilatildeo do preenchimento do formulaacuterio institucional denominado
HistoacutericoEvoluccedilatildeo de Enfermagem (ANEXO A) onde consta na parte
evoluccedilatildeo do parto uma pergunta referente agrave utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no
TP
29
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A intervenccedilatildeo em curso possibilitou a capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional quanto ao uso da bola suiacuteccedila com intuito de motivar a equipe
multiprofissional principalmente os enfermeiros e os teacutecnicos de enfermagem a
partejar com embasamento em evidecircncias cientiacuteficas
A capacitaccedilatildeo seguiu o roteiro do plano de ensino e a discussatildeo foi
direcionada ao contexto das BPO na assistecircncia ao parto com intuito de estimular
os profissionais na abordagem com as parturientes e seus acompanhantes para
orientar sobre o uso da bola suiacuteccedila durante o TP mostrando as diversas posiccedilotildees e
os exerciacutecios com uso desse meacutetodo e os seus benefiacutecios para o parto
A meta foi capacitar 100 da equipe multiprofissional poreacutem ateacute o momento
foram capacitados 63 dos profissionais de enfermagem 40 dos assistentes
sociais e 25 dos nutricionistas Ressalta-se que natildeo houve a participaccedilatildeo dos
meacutedicos obstetras
Apesar da meta estabelecida para a capacitaccedilatildeo natildeo ter sido alcanccedilada a
estrateacutegia de atividade educativa em serviccedilo com a equipe multiprofissional se
mostrou de grande valia uma vez que permitiu o diaacutelogo dos participantes sobre o
partejar e ampliou a capacidade de anaacutelise criacutetica dos envolvidos pactuando
compromissos e melhorando assima assistecircncia ao parto na MAIP
A elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP ocorreu durante
capacitaccedilatildeo apoacutes chegarmos a um denominador comum acerca da indicaccedilatildeo da
bola suiacuteccedila no TP
Em relaccedilatildeo ao monitoramento sobre a aplicabilidade da uso da bola suiacuteccedila
durante o TP pelas parturientes seraacute realizado posteriormente a avaliaccedilatildeo bimestral
a partir do formulaacuterio institucional histoacutericoevoluccedilatildeo de enfermagem jaacute existentes
nos prontuaacuterios e apresentados os resultados da avaliaccedilatildeo a equipe multiprofissional
e a gestatildeo
Percebeu-se que a implementaccedilatildeo da bola suiacuteccedila ocorreu de forma ldquonaturalrdquo e
gradativa no serviccedilo sem grandes transtornos durante o processo
30
7 FOCOS DE ANAacuteLISE DO PROCESSO FORMACcedilAtildeO-INTERVENCcedilAtildeO
Os conhecimentos relacionados aos conteuacutedos e as estrateacutegias pedagoacutegico-
metodoloacutegicas adquiridos durante o CEEO III contribuiacuteram para que especializanda
adquirisse habilidades necessaacuterias para a construccedilatildeo e execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo
conforme Santos Filho (2010) discorre (Foco 1) As habilidades adquiridas no foco 1
contribuiram para o desenvolvimento de atividades teoacuterico-praacuteticas nos campos de
estaacutegio e corroboraram com a melhoria da praacutetica assistencial desenvolvida as
parturientes durante o trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato
Ressalta-se tambeacutem que as estrateacutegias pedagoacutegico-metodoloacutegicas utilizadas
no processo de formaccedilatildeointervenccedilatildeo do CEEO III refletiram durante todo o
percursso percorrido durante a especializaccedilatildeo contribuindo desde o diagnoacutestico
situacional ateacute a escolha das estrateacutegias para a realizaccedilatildeo das accedilotildees de intervenccedilatildeo
com envolvimento dos gestores profissionais parceiros com os processos de
aprendizagem durante os estaacutegios
Fonte Elaborada pela autora (2019)
FOCO 1
FOCO 3 FOCO 2
Figura 6 ndash Articulaccedilatildeo entre os focos 1 2 e 3
31
Sendo assim os conhecimentos adquiridos com o foco 1 apoacutes vivenciar situaccedilotildees
da realidade profissional durante atividades praacuteticas do curso repercutiram no
desenvolvimento da autonomia e seguranccedila da especializanda Desta forma o foco
1 proporcionou tambeacutem a capacidade de articulaccedilatildeo junto a integraccedilatildeo das equipes
multiprofissionais do serviccedilo e com isso a inserccedilatildeo de modificaccedilotildees propostas na
intervenccedilatildeo em curso (Foco 2) Sendo assim desencadearaacute repercussotildees
incorporadas nas dinacircmicas dos serviccedilos e nas praacuteticas de atenccedilatildeo e gestatildeo (Foco
3)
32
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A intervenccedilatildeo por meio da capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional permitiu ampliar a anaacutelise criacutetica e a compreensatildeo acerca dos
MNFAD especialmente da bola suiacuteccedila no alivio da dor durante o TP Proporcionou
ainda oportunidades de analisar coletivamente o serviccedilo prestado na instituiccedilatildeo
possibilitando maior abertura para diaacutelogo entre os profissionais atuantes na sala de
parto que trabalham em turnos distintos e com os profissionais dos outros setores
tais como o pronto-atendimento e alojameto conjunto
Ressalta-se ainda que no decorrer da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo foi
possiacutevel observar fragilidades dentre as quais pode-se citar a permanecircncia das
parturientes em TP no pronto atendimento obsteacutetrico devido o quantitativo
insuficiente de leitos para acomodaacute-las adequadamente na sala de parto
impossibilitando a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila aleacutem da inexistecircncia de suiacutetes Preacute-parto-
Parto-Poacutes-parto (PPP) ambiecircncia favoraacutevel a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP a natildeo
participaccedilatildeo da categoria meacutedica na capacitaccedilatildeo e a natildeo atuaccedilatildeo do enfermeiro
obstetra na instituiccedilatildeo
Poreacutem em meio as fragilidades vivenciadas tambeacutem foram identificados
potencialidades a saber o compromisso da gerecircncia de enfermagem com a
enfermagem obsteacutetrica que promoveu condiccedilotildees necessaacuterias para execuccedilatildeo da
intervenccedilatildeo dedicaccedilatildeo e compromisso da equipe multiprofissional para com as
parturientes com entusiasmo de fazer um partejar baseados em evidenciais
cientiacuteficas pode-se perceber isso durante a capacitaccedilatildeo
Desta forma como fruto da capacitaccedilatildeo aleacutem da elaboraccedilatildeo do POP sobre o
uso da bola suiacuteccedila no TP a equipe de enfermagem solicitou a construccedilatildeo de outro
protocolo que incluiacutesse todos os MNFAD disponiacuteveis na instituiccedilatildeo O mesmo
encontra-se em construccedilatildeo e seraacute disponibilizado na sala de parto e no pronto
atendimento obsteacutetrico
A intervenccedilatildeo apresentada natildeo termina aqui pois certamente demandaraacute
tempo para que todos os TP aconteccedilam com a presenccedila da bola suiacuteccedila na MAIP
Para tanto faz-se necessaacuterio que a equipe multiprofissional principalmente teacutecnicos
de enfermagem e enfermeiros permaneccedilam sensibilizados a utilizar a bola suiacuteccedila
durante opartejar Essa praacutetica traraacute melhoria da assistecircncia prestada agraves
parturientes tornando o parto humanizado e mais proacuteximo do natural possiacutevel
33
Percebe-se que para a utilizaccedilatildeo correta eficaz e segura da bola suiacuteccedila pelas
parturientes em TP eacute fundamental que os profissionais envolvidos no processo
estejam seguros com os meacutetodos e que possam indicar seu uso de maneira correta
Espera-se ainda que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila seja mantida institucionalmente
como MNFAD
Em relaccedilatildeo ao CEEO III proporcionou crescimento profissional para
especializanda Durante as aulas teoacutericopraacuteticos foi possiacutevel visualizar a relevacircncia
da participaccedilatildeo da enfermeira na assistecircncia ao parto como tambeacutem a necessidade
de um atendimento humanizado a parturiente levando em consideraccedilatildeo os direitos
da mulher e da crianccedila conforme BPO na assistecircncia ao parto
Diante do exposto a citada especializaccedilatildeo mostrou que eacute possiacutevel fazer uma
assistecircncia humanizada e de qualidade a mulher no ciclo graviacutedico puerperal
atendidas nas maternidades do SUS mediante utilizaccedilatildeo dos MNFAD por serem de
faacutecil aplicabilidade e de baixo custo o que proporciona melhoria na atenccedilatildeo
obsteacutetrica no municiacutepio de NatalRN atendendo as recomendaccediloes da RC
34
REFEREcircNCIAS
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37
APEcircNDICE A ndash PLANO DE ENSINO PARA CAPACITACcedilAtildeO SOBRE USO DA
BOLA SUIacuteCA NO TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc
PINTO
TEMA
Uso da bola suiacuteccedila no TP
OBJETIVOS
Sensibilizar a equipe multiprofissional sobre o assunto
Fornecer informaccedilotildees atualizadas sobre uso da bola suiacuteccedila
Sistematizar o uso da bola suiacuteccedila no serviccedilo
CONTEUacuteDOS ABORDADOS
Trabalho de Parto
Dor
Forma correta do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Exerciacutecios possiacuteveis com uso da bola suiacuteccedila
Higienizaccedilatildeo
PROCEDIMENTOS
Exposiccedilatildeo oral com auxiacutelio de recursos aacuteudio visuais
Exerciacutecios demonstrativos com o uso da bola
RESPONSAVEacuteIS Especializanda Cristiane Meirice Marques da Silva
LOCALPERIacuteODO
Maternidade DrdegAraken Irerecirc Pinto
14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230
15032019 ndash 0800 ndash 1200
CARGA HORAacuteRIA 04 horas
38
APEcircNDICE B ndash FOTOS DA SENSIBILIZACcedilAtildeO
FOTOS DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 14 032019- TURNO VESPERTINONOTURNO
FOTO DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 15 032019- TURNO MANHAtilde
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APEcircNDICE C ndash FOTOS DO CENAacuteRIO DA INTERVENCcedilAtildeO
1 deg ANDAR ndash CORREDOR DA SALA DE PARTO
MAIP 2degANDAR ndash ALOJAMENTO CONJUNTO
40
APEcircNDICE D ndash PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
PREFEITURA MUNICIPAL DE NATAL
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc PINTO
PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
ENFERMAGEM
Nordm
ATRIBUICcedilOtildeES PARA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL SOBRE O USO DA BOLA SUICcedilA
PELAS PARTURIENTES EM TRABALHO DE PARTO
OBJETIVOUso do bola suiacuteccedila pelas parturientes no trabalho de parto
EXECUTANTE Enfermeiros Obstetras e Generalistas Teacutecnico em Enfermagem e meacutedicos
obstetras
MATERIAL NECESSAacuteRIO
- Bola suiacuteccedila
- Soluccedilatildeo de aacutelcool a 70
- Luva de procedimento
- Perineal
ACcedilOtildeES DE ENFERMAGEM
Esclarecer a parturiente sobre os benefiacutecios do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Orientar a parturiente os movimentos e as posiccedilotildees possiacuteveis com a bola suiacuteccedila
Cuidados com a higienizaccedilatildeo antes e apoacutes o uso da bola suiacuteccedila de acordo com a rotina do setor
Oferecer perineal para ser colocado na bola suiacuteccedila durante o uso
Identificar a ausecircncia da bola ou se a mesma tiver com a aparecircncia de que estar comprimida esticada ou justa comunicar de imediato ao enfermeiro responsaacutevel
OBSERVACcedilOtildeES
Orientar uso da bola suiacuteccedila na fase ativa do trabalho de parto se bolsa iacutentegra
Em caso de bolsa rocircta soacute estimular uso da bola suiacuteccedila quando o feto estiver insinuadoencaixado na pequena bacia para evitar o prolapso de cordatildeo
Natildeo estimular o meacutetodo em pacientes que estejam com hipertensatildeo arterial
Solicitar orientaccedilotildees ao Enfermeiro eou Meacutedico do setor sempre que houver necessidade
41
Figura 1 ndash USO CORRETO DA BOLA SUIacuteCA
Figura 2 ndash MOVIMENTOS DE ROTACcedilAtildeO E PROPULSAtildeO
Figura 3 ndash POSICcedilAtildeO QUE PODE SER REALIZADA DURANTE O TRABALHO DE PARTO
FIGURA 1 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo e joelhos flexionados a 90deg
(SILVA 2010)
FIGURA 2 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo (abaixa e levanta) e de
rotaccedilatildeo por 30 minutos (SILVA 2010) Nesta posiccedilatildeo natildeo esquecer de apoiaacute-la
em cama
FIGURA 3 ndash Esta posiccedilatildeo permite permitindo o aumento dos diacircmetros anteroposterior e transverso da pelve e promove o relaxamento da mulher ao soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
42
Figura 4 ndash POSICcedilAtildeO DE CONFORTO DURANTE AS CONTRACcedilOtildeES
Figura 5 ndash POSICcedilAtildeO QUE PROMOVE RELAXAMENTO E AUXIacuteLIA A ROTACcedilAtildeO FETAL
ELABORACcedilAtildeO
Cristiane Meirice Marques da Silva
CORENRN 151161
REVISADO EM ABRIL2019
Enfordf Rayza Oliveira
CORENRN 151160
REFEREcircNCIAS
BARBIERI et al Banho quente de aspersatildeo exerciacutecios perineais com bola suiacuteccedila e dor no trabalho de parto Rev Paulista Enferm v 26 n 5 p 478-484 2013 GALLO R B S et al Recursos natildeo-farmacoloacutegicos no trabalho de parto protocolo assistencial FEMINA v 39 n 1 jan 2011 Disponiacutevel em filesbvsbruploadS0100-
72542011v39n1a2404pdf Acesso em 30 set 2018 SILVA L M Uso da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto nos serviccedilos puacuteblicos do municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010
FIGURA 4 ndash Posiccedilatildeo que promove a
posiccedilatildeo vertical (SILVA 2010)
FIGURA 5 ndash Posiccedilatildeo que promove
diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
posiccedilatildeo vertical(SILVA 2010)
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APEcircNDICE E ndash PREacute -TESTE E POacuteS -TESTE
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
ESCOLA DE SAUacuteDE
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM OBSTEacuteTRICA REDE CEGONHA III
CAPACITACcedilAtildeO BOAS PRAacuteTICAS DE ASSISTEcircNCIA AO PARTO E NASCIMENTO
PREacute-TESTE E POacuteS-TESTE
QUESTAtildeO 1 - A amamentaccedilatildeo eacute fundamental para o crescimento do bebe Uma das vantagens da amamentaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes o parto eacute
a) O leite eacute rico em nutrientes e anticorpos que auxiliaram na imunidade do receacutem-nascido
b) O leite eacute fornecido na quantidade certa c) Estaacute isento de germes patogecircnicos d) Possui temperatura regulaacutevel
QUESTAtildeO 2 - Em relaccedilatildeo ao manejo da dor no parto humanizado assinale a alternativa INCORRETA
a) O aliacutevio pode ser obtido apenas com um suporte fiacutesico e emocional adequado b) A deambulaccedilatildeo deve ser restrita pois natildeo contribui com o aliacutevio da dor e
aumenta o risco do nascimento do bebecirc fora do centro obsteacutetrico c) Quando for constatada a necessidade ou houver solicitaccedilatildeo da mulher os
meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor devem ser utilizados d) As massagens corporais tambeacutem devem ser utilizadas para aliacutevio da dor e) Os banhos de chuveiro ou imersatildeo tambeacutem devem ser utilizados para o
aliacutevio da dor
QUESTAtildeO 3- Quanto aos estaacutegios do trabalho de parto assinale a alternativa correta
a) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai do iniacutecio da dilataccedilatildeo cervical ateacute 10 cm e consiste em 3 fases fase latente fase ativa e fase de transiccedilatildeo
b) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai de 0 cm ateacute 10 cm e consiste em 2 fases fase latente e fase ativa
c) O segundo estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a dilataccedilatildeo total e terminando com a expulsatildeo do fetobebecirc
d) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo e saiacuteda da placenta
e) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo da placenta sendo tambeacutem conhecido como puerpeacuterio
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QUESTAtildeO 4 ndash BRR 24 anos gestante deu entrada em uma unidade hospitalar Ela se encontra no 3deg periacuteodo do trabalho de parto o que corresponde a um periacuteodo
a) Expulsivo b) Dequitaccedilatildeo c) De rotaccedilatildeo externa d) De rotaccedilatildeo interna e) De dilataccedilatildeo
QUESTAtildeO 5 - O partograma eacute a representaccedilatildeo graacutefica do trabalho de parto que permite acompanhar sua evoluccedilatildeo documentar diagnosticar as alteraccedilotildees e indicar a adoccedilatildeo de condutas apropriadas para a correccedilatildeo de desvios ajudando ainda a evitar intervenccedilotildees desnecessaacuterias Nesse contexto para a construccedilatildeo do partograma de Friedman (1978) deve-se considerar
a) A dilataccedilatildeo cervical eacute registrada com um losango a apresentaccedilatildeo e a respectiva variedade de posiccedilatildeo satildeo representadas por um triacircngulo assim como a infusatildeo de liacutequidos e drogas
b) No partograma cada divisoacuteria corresponde a duas horas na abscissa (eixo x) e a dois centiacutemetros de dilataccedilatildeo cervical e de descida da apresentaccedilatildeo na ordenada (eixo y)
c) Em cada toque deve-se avaliar a dilataccedilatildeo cervical natildeo sendo necessaacuterio neste momento avaliar a altura da apresentaccedilatildeo nem a variedade de posiccedilatildeo
d) 0 registro graacutefico teraacute iniacutecio quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto com duas a trecircs contraccedilotildees eficientes em 10 minutos e dilataccedilatildeo cervical miacutenima de 3 cm
QUESTAtildeO 6 ndash Para a efetiva humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave mulher em seu ciclo graviacutedico puerperal satildeo necessaacuterios adequaccedilotildees da estrutura fiacutesica das unidades de sauacutede aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de equipamentos mudanccedila da posturaatitude dos profissionais e das gestantes diante do fenocircmeno do parto e controle da dor Eacute considerado um instrumento de importacircncia fundamental no diagnoacutestico dos desvios da normalidade durante o trabalho de parto
a) Cartatildeo do preacute-natal b) Partograma c) Kristeler d) Prontuaacuterio e) Ultrassonografia
45
ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
46
15
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Trabalho de parto principais conceitos
O TP trata-se de um fenocircmeno natural fisioloacutegico que marca uma mudanccedila
profunda afetiva entre matildee e filho no entanto eacute um procedimento comumente
vivenciado pela mulher com sentimentos de isolamento medo anguacutestia e dor
(MAFETONI SHIMO 2014) Esse periacuteodo divide-se nas seguintes etapas dilataccedilatildeo
expulsatildeo e secundamento
A fase de dilataccedilatildeo inicia-se com as contraccedilotildees uterinas mais efetivas e
finaliza quando a ceacutervice atinge a dilataccedilatildeo total O momento de expulsatildeo
denominado de segundo periacuteodo compreende do iniacutecio da dilataccedilatildeo total ateacute a
saiacuteda do feto Jaacute o secundamento tambeacutem conhecido como dequitaccedilatildeo ou
deslivramento trata-se do terceiro periacuteodo do parto e caracteriza-se pela expulsatildeo
ou desprendimento da placenta (REZENDE 2011)
Ressalta-se ainda que em geral em primiacuteparas o periacuteodo de TP normal eacute de
aproximadamente 20 horas ao passo que em multiacuteparas tem duraccedilatildeo meacutedia de 14
horas O periacuteodo de expulsatildeo ocorre entre 20 a 50 min Ademais ainda conforme o
autor anteriormente citado o TP torna-se doloroso em decorrecircncia da dilataccedilatildeo do
colo uterino e de outros fatores associados como contraccedilatildeo e distensatildeo das fibras
uterinas traccedilatildeo de anexos e peritocircnio distensatildeo do canal vaginal pressatildeo nas
estruras peacutelvicas na uretra na bexiga e sobre as raiacutezes do plexo lombo-sacro
No tocante agraves caracteriacutesticas individuais de cada mulher Barbieri et al (2013)
tambeacutem ressaltam que outros aspectos influenciam o surgimento da dor durante o
TP como as experiecircncias psicoloacutegicas fatores culturais eacutetnicos sociais e
ambientais Por outro lado acompanhando a dor do TP satildeo diversas as alteraccedilotildees
fisioloacutegicas sendo possiacutevel destacar o aumento de cerca de 40 do consumo de
oxigecircnio que leva alcalose respiratoacuteria que pode ocasionar hipoxemia fetal
(BRASIL 2001 BALASKAS 2008)
Achados cientiacuteficos tambeacutem evidenciaram que o TP promove na parturiente
um progressivo aumento do deacutebito cardiacuteaco nos niacuteveis de adrenalina
noradrenalina cortisol do hormocircnio adrenocorticotroacutefico (ACTH) aleacutem de acidose
metaboacutelica materna progressiva Estas alteraccedilotildees reforccedilam a necessidade de
reduzir a percepccedilatildeo dolorosa como tambeacutem a ansiedade materna pela
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potencialidade iatrogecircnica causando prejuiacutezos ao feto e afetando a progressatildeo
fisioloacutegica do processo parturitivo (BRASIL 2001 BALASKAS 2008)
Dessa forma apesar da dor ser um obstaacuteculo durante o TP eacute importante que
a mulher esteja preparada e consciente da necessidade de manter-se calma para
que essa vivecircncia ocorra de forma positiva para a mesma e seus familiares sendo
fundamental nesse momento a adoccedilatildeo de MNFAD (BUSANELLO et al 2011)
32 Meacutetodos natildeo invasivos e natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor no TP
A OMS recomenda o uso dos MNFAD uma vez que trazem benefiacutecios para a
maioria das mulheres durante o TP e ainda classifica como ldquocondutas que satildeo
claramente uteacuteis e que deveriam ser encorajadas (OMS 1996) Dentre elas
destacam-se a acupuntura ENT deambulaccedilatildeo musicoterapia massagens
corporais banhos (de chuveiro ou de imersatildeo) teacutecnicas de respiraccedilatildeo e de
relaxamento utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila e do cavalinho mobilidade materna e
aromaterapia etc (MEDEIROS et al 2015)
Os MNFAD devem ser utilizados durante o TP e parto por serem meacutetodos
seguros menos invasivos e sem efeitos adversos aleacutem de promover o aumento da
toleracircncia agrave dor (BARBIERI et al 2013) Este meacutetodos satildeo atrativos pela sua
simplicidade e por garantir agrave parturiente participaccedilatildeo ativa durante todo o processo
do nascimento
O uso dos MNFAD oferece benefiacutecios pelo baixo custo e efetividade no aliacutevio
da dor proporcionando as parturientes uma maior toleracircncia agrave dor e ao desconforto
na hora do parto (NOGUEIRA et al 2017) As orientaccedilotildees acerca da utilizaccedilatildeo
dessa tecnologia a mulher eou ao casal podem ser feitos pela enfermeira(o) ou pela
equipe multiprofissional concomitantes agraves consultas de preacute-natal ou durante o TP e
parto (MEDEIROS et al 2015) Esse esclarecimento permite que a parturiente
tenha autonomia e participaccedilatildeo durante o parto e nascimento do concepto aliviando
sua dor e evitando os possiacuteveis efeitos colaterais que podem ocorrer durante o parto
(GALLO et al 2011)
No entanto para que a utilizaccedilatildeo dos MNFAD ocorra de forma sistemaacutetica se
faz necessaacuterio a utilizaccedilatildeo de um protocolo assistencial para cada fase do parto
Quando a dilataccedilatildeo estiver entre 3 agrave 5 cm indica-se a utilizaccedilatildeo do chuveiro a
mudanccedila de postura com banqueta ou bola ENT a deambulaccedilatildeo e a massagem
17
No momento que a parturiente apresentar 6 a 7 cm de dilataccedilatildeo realiza-se a
massagem o banho de chuveiro ou de imersatildeo mudanccedila de postura com bola
suiacuteccedila e banqueta exerciacutecios respiratoacuterios relaxamento e ao ser identificado uma
dilataccedilatildeo entre 8 a 10 cm orienta-se o banho de imersatildeo a mudanccedila de postura
com banqueta ou bola exerciacutecios respiratoacuterios e relaxamento (GALLO et al 2011)
No estudo de revisatildeo narrativa de perioacutedicos nacionais e internacionais de
Coelho Rocha e Lima (2018) constatou que aleacutem do aliacutevio da dor no TP os
MNFAD promovem relaxamento das gestantes reduz a ansiedade aumenta o
viacutenculo entre a gestante e seu acompanhante reduz o risco desnecessaacuterio aos
faacutermacos e seus efeitos colaterais
33 Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP
A ldquoBola Suiacuteccedilardquo eacute tambeacutem conhecida como bola obsteacutetrica ou bola do
nascimento bola bobath gymball birthball fitball ballness pranaball pezziball
stabilityballs exercise balls physio-balls entre outros termos Afim de uniformizar os
termos vamos chamaacute-la de bola suiacuteccedila (CARRIERE 1999)
No contexto brasileiro a bola suiacuteccedila tem sido utilizada nos centros de parto
normal e maternidades como o objetivo de ajudar a mulher a dar agrave luz mais
naturalmente e contribuir com o aliacutevio da dor durante as contraccedilotildees (BRAZ et al
2014)
Atualmente a fabricaccedilatildeo da bola suiacuteccedila ocorre em Policloreto de Vinila (PVC)
elaacutestico e com diacircmetros variados pois a indicaccedilatildeo varia de acordo com as medidas
corporais de quem vai utilizaacute-la Esse instrumento em geral eacute constituiacutedos de plaacutestico
riacutegido impermeaacutevel e resistentes agrave temperatura (CARRIEgraveRE 1999 PEREZ 2000)
Os tamanhos da bola tambeacutem oscilam conforme o fabricante De acordo com
alguns deles podem ser encontradas nos tamanhos pequeno (45 e 55 cm de
diacircmetro) meacutedio (65 cm de diacircmetro) e grande (75 cm e 85 cm ou mais de
diacircmetro) Segundo Jakubek (2007) o tamanho da bola pode variar entre 45 cm e
120 m de diacircmetro com variaccedilotildees de 10 cm entre um tamanho e outro
Assim deve-se levar em consideraccedilatildeo a estrutura fiacutesica da parturiente
considerando o tamanho do tronco e das pernas Sendo assim no momento em que
a usuaacuteria eacute mantida em posiccedilatildeo sentada seus membros inferiores deveratildeo estar
flexionados formando um acircngulo de 90deg graus Aleacutem disso a permanecircncia da coxa
18
em posiccedilatildeo paralela ao chatildeo eacute outra forma de verificar se o tamanho da bola estaacute
adequado para a parturiente (Figura 1)
Figura 1 ndash Uso correto da bola suiacuteccedila
Fonte Silva (2010)
Inuacutemeros satildeo os benefiacutecios trazidos pelo uso da bola no TP entre eles
destacam-se uma maior percepccedilatildeo da contraccedilatildeo a correccedilatildeo da postura o
relaxamento alongamento e o fortalecimento da musculatura Aleacutem disso os
exerciacutecios na bola com a paciente sentada trabalha a musculatura do assoalho
peacutelvico principalmente os muacutesculos levantadores do acircnus e pubococciacutegeo aleacutem da
faacutescia da pelve o que causa ampliaccedilatildeo da pelve auxiliando na descida da
apresentaccedilatildeo fetal no canal de parto favorece contraccedilotildees mais eficazes e menos
dolorosas culminando com a diminuiccedilatildeo do tempo de TP aleacutem de trazer benefiacutecios
psicoloacutegicos e ter baixo custo financeiro (PEREZ 2000 SILVA et al 2011)
Barbierre et al (2013) afirmam que a bola eacute uma ferramenta adjuvante como
estrateacutegia de reduccedilatildeo da dor e evoluccedilatildeo durante o TP aleacutem de facilitar a circulaccedilatildeo
materno-fetal aumenta a intensidade das contraccedilotildees uterinas diminui a dor na
regiatildeo lombar e as taxas de trauma perineal e episiotomia aleacutem da realizaccedilatildeo de
movimentos de propulsatildeo e rotaccedilatildeo com a paciente sentada na bola durante 30
minutos
Ressalta-se ainda que o uso desse meacutetodo pode reduzir o tempo do periacuteodo
expulsivo diminuir o iacutendice de partos instrumentalizados uso de ocitocina de
episiotomia e da intensidade da dor referida entretanto pode ocorrer aumento da
perda sanguiacutenea (MOTTA et al 2016)
Somado a isso a bola suiacuteccedila tambeacutem eacute utilizada como suporte para as
teacutecnicas de massagem e banho de chuveiro aleacutem de ser importante instrumento
19
para a realizaccedilatildeo de alongamentos e exerciacutecios ativos de circunduccedilatildeo antroversatildeo
e retroversatildeo peacutelvica Aleacutem disso corrobora a adoccedilatildeo de posturas verticais durante
o parto com os movimentos coordenados da pelve materna que favorece a
progressatildeo da dilataccedilatildeo e a descida da apresentaccedilatildeo fetal assim como tem accedilatildeo
na analgesia e garante mais conforto a parturiente (DAVIM et al 2008 SILVA et al
2011)
Em relaccedilatildeo ao melhor periacuteodo do TP para ser usada a bola suiacuteccedila no estudo
realizado por enfermeiras obstetras que pesquisaram a utilizaccedilatildeo na bola suiacuteccedila no
TP em 35 instituinccedilotildees cadastradas pelo SUS do Municiacutepio de Satildeo Paulo mostrou
que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na fase ativa eacute mais efetiva podendo abreviar o
periacuteodo de dilataccedilatildeo (SILVA 2010)
Para Weissheimer Oliveira e Pfitscher (2009) a bola suiacuteccedila deve ser indicada
no iniacutecio da fase ativa do TP em que as contraccedilotildees aumentam em intensidade
frequecircncia e duraccedilatildeo representando um periacuteodo de grande desconforto para as
parturientes Ademais Oliveira Bonilha e Telles (2012) recomendam que a melhor
fase para a aplicaccedilatildeo da bola obsteacutetrica seja a fase ativa do TP visto que eacute nesse
periacuteodo que as contraccedilotildees se intensificam
Nessa linha de raciociacutenio Pinto et al (2018) reforccedilam tambeacutem que a bola
suiacuteccedila deve ser utilizada na fase ativa do TP para promover a livre movimentaccedilatildeo da
parturiente promover a posiccedilatildeo vertical a movimentaccedilatildeo materna e a mobilidade
peacutelvica
O uso da bola no TP permite que a parturiente permaneccedila na posiccedilatildeo vertical
e que a forccedila da gravidade associada ao alinhamento do eixo fetal com a bacia
materna favoreccedila a descida e a progressatildeo fetal no canal do parto (BARBIERI et
al 2013)
Silva (2010) afirma que com o auxilio da bola eacute possiacutevela realizaccedilatildeo de
exerciacutecios e posiccedilotildees pelas parturientes que auxiliam na progressatildeo do TP Dentre
essas posiccedilotildees e os exerciacutecios foram apresentados abaixo
20
Figura 2 ndash Movimentos de rotaccedilatildeo e propulsatildeo
Fonte Silva (2010)
A figura 2 mostra a parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes
apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo e rotaccedilatildeo natildeo deve-se
esquecer de apoiaacute-la Nesta posiccedilatildeo facilita a accedilatildeo da gravidade promove
contraccedilotildees mais eficazes e menos dolorosas auxilia na descida e rotaccedilatildeo fetal e
aumenta os diacircmentos da pelve (SILVA 2010)
Figura 3 ndash Posiccedilatildeo que pode ser realizada durante o TP
Fonte Silva (2010)
Outra posiccedilatildeo possiacutevel com a bola eacute a apresentada na figura 3 a parturiente
fica sentada na cama com a bola entre as pernas e a regiatildeo toraacutecica inclinada sobre
a bola e os braccedilos ao redor da mesma permitindo o aumento dos diacircmetros
anteroposterior e transverso da pelve que promove o relaxamento da mulher ao
soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
21
Figura 4 ndash Posiccedilatildeo de conforto durante as contraccedilotildees
Fonte Silva (2010)
A figura 4 mostra outra posiccedilatildeo de conforto durante as contraccedilotildees onde a
parturiente fica na posiccedilatildeo vertical apoiada sobre a bola com o tronco inclinado e
encostada na mesma (SILVA 2010)
Figura 5 - Posiccedilatildeo que proporciona diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxa e auxilia a
rotaccedilatildeo fetal
Fonte Silva (2010)
Jaacute outra posiccedilatildeo de conforto para a parturiente durante o TP eacute apresentada
na figura 5 A paciente deve ficar ajoelhada e debruccedilada sobre a bola abraccedilando-se
e soltando seu peso contra ela Por meio dessa posiccedilatildeo haacute diminuiccedilatildeo da dor
lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
Diante do exposto o uso da bola em obstetriacutecia eacute uma ferramenta que
propicia seguranccedila conforto praacuteticas menos invasivas e humanizadas que
oferecem as parturientes um parto o mais proacuteximo possiacutevel do natural (SANTANA
2016)
22
4 METODOLOGIA
Trata-se de uma intervenccedilatildeo destinada a modificar a realidade do TP das
gestantes atendidas na MAIP Esta intervenccedilatildeo contemplou a reformulaccedilatildeo das
praacuteticas dos profissionais que atuam diretamente com assistecircncia ao parto
41 Cenaacuterio da intervenccedilatildeo
A MAIP eacute uma instituiccedilatildeo puacuteblica pertencente a Secretaria Municipal de
Sauacutede do municiacutepio de NatalRN integrante do Distrito Sanitaacuterio Sul localizada na
Rua Coronel Juventino Cabral no Bairro do Tirol em Natal Capital do Rio Grande
do Norte Sua inauguraccedilatildeo ocorreu em 8 de Marco de 2016
A estrutura fiacutesica eacute vertical e conta com trecircs andares No subsolo funciona
cozinha almoxarifado laboratoacuterio farmaacutecia repousos e refeitoacuterios No teacuterreo
funciona a parte administrativa a recepccedilatildeo sala de vacina sala do serviccedilo social
posto de enfermagem 04 leitos de observaccedilatildeo sala de exame classificaccedilatildeo de
risco e pronto atendimento obsteacutetrico No primeiro andar localiza-se o centro-
ciruacutergico uma sala de parto e 03 enfermarias com 7 leitos que acolhem parturientes
e pueacuterperas Os leitos proacuteximos a sala de parto satildeo destinados a permanecircncia de
parturientes eou pueacuterperas em poacutes-parto imediato Ao apresentarem condiccedilotildees de
subir escadas essas pueacuterperas satildeo encaminhadas para o alojamento conjunto que
se localiza no segundo andar e possui 25 leitos Nesse andar encontra-se tambeacutem
o posto de coleta de leite humano No terceiro andar funciona os auditoacuterios e
repousos Ao total a MAIP possui 36 leitos de internaccedilatildeo obsteacutetrica
A MAIP eacute um serviccedilo de referecircncia para assistecircncia ao parto de risco
habitual e acolhe parturientes advindas dos Distritos Sanitaacuterios sul leste e oeste
Nesse contexto observa-se grande procura das gestantes com queixas
ambulatoriais natildeo acolhidas na Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) que caracteriza o vazio
assistencial pela baixa cobertura do territoacuterio e a fragilidade da rede de atenccedilatildeo do
municiacutepio de Natal
Ao mecircs a MAIP realiza 250 partos 58 vaginais 42 cesarianas e
curetagens aleacutem de servir como pronto atendimento obsteacutetrico e ginecoloacutegico para
gestantes
23
Por se tratar de uma instituiccedilatildeo municipal eacute ldquovaga sempre rdquo para as gestantes
de Natal que satildeo internadas independentes de ter vaga ou natildeo Esse serviccedilo tem
parceria com a rede federal em especial com a Maternidade Escola Januaacuterio Cicco
(MEJC) da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) unidade de
referecircncia para o encaminhamento de mulheres com risco gestacional
A referida maternidade natildeo possui unidade neonatal e refere os receacutem-
nascidos (RN) de risco para rede estadual e federal de sauacutede diante da
necessidade
Para atender a demanda das gestantes esta instituiccedilatildeo apresenta uma
equipe multiprofissional composta por 11 obstetras 16 pediatras 12 enfermeiros
obstetras 23 enfermeiros generalistas e 74 teacutecnicos de enfermagem 05 assistentes
sociais 04 nutricionistas aleacutem de estudantes de enfermagem medicina e
fisioterapia
A MAIP possui Comitecirc de Aleitamento Materno ativo que conta com uma
equipe de enfermagem (enfermeiros e teacutecnicos em enfermagem) que atua
diariamente no incentivo ao leitamento materno na primeira hora de vida
Nesta instituiccedilatildeo no 1deg andar especificamente no corredor proacuteximo a sala
de parto cenaacuterio da intervenccedilatildeo em curso existem alguns MNFAD sendo 06
cavalinhos 02 bolas suiacuteccedilas 02 espaldar no (APEcircNDICE C) Apesar dessa
disponibilidade antes da intervenccedilatildeo o incentivo ao uso desses meacutetodos ocorria de
forma empiacuterica e natildeo homogecircnea ou seja nem todos os profissionais estavam
sensibilizados a utilizaacute-los nas parturientes durante o TP
42 Puacuteblico-alvo
O puacuteblico alvo foco da accedilatildeo consistiu de forma direta a equipe
multiprofissional composta por teacutecnicos de enfermagem enfermeiros obstetras e
enfermeiros generalistas e meacutedicos obstetras que atuam na assistecircncia ao parto
Indiretamente as parturientes beneficiadas com uma assistecircncia de qualidade
mediante uso da bola suiacuteccedila durante o TP que contribui com uma experiecircncia
positiva do parto e no aliacutevio da dor
24
43 Metas
Foram metas desta intervenccedilatildeo a capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional
quanto ao uso do MNFAD especialmente a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP com o
objetivo de motivar a equipe multiprofissional a partejar com embasamento em
evidecircncias cientiacuteficas e fortalecer as BPO na MAIP Neste sentido considerou-se as
seguintes metas
A Curto Prazo
- Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo para implementaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila durante
o TP
- Sensibilizaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de 100 da equipe multiprofissional que atua
na assistecircncia ao parto para o uso da bola suiacuteccedila
- Elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP
A Longo Prazo
- Promover bimestralmente momentos de avaliaccedilatildeo perioacutedica acerca do uso
da bola suiacuteccedila como MNFAD no TP
44 Fases da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo
A intervenccedilatildeo comeccedilou a ser idealizada no iniacutecio da Especializaccedilatildeo em
Enfermagem Obstetrica da Rede Cegonha III (CEEO III) e a implementaccedilatildeo se
desenvolveu em trecircs etapas descritas a seguir
441 Diagnoacutestico situacional da MAIP
A primeira etapa tratou do diagnoacutestico situacional na MAIP que permitiu
detectar a fragilidade na oferta dos MNFAD as parturientes e o desconhecimento
dos profissionais ou falta de sensibilizaccedilatildeo particularmente em relaccedilatildeo a bola suiacuteccedila
bem como a falta de consenso na indicaccedilatildeo do meacutetodo Isso evidenciou a
necessidade de traccedilar estrateacutegias para criar um novo cenaacuterio do parto tornando o
mais natural possiacutevel com MNFAD e contribuir com um cuidado condizente com as
recomendaccedilotildees propostas pela RC
25
442 Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo gerecircncia de enfermagem e equipe multiprofissional
Na segunda etapa ocorreu a sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo e da gerecircncia de
enfermagem No dia 07 de marccedilo de 2019 foi realizada reuniatildeo com a direccedilatildeo e
explicado a proposta da intervenccedilatildeo cujo objetivo era implementar o uso da bola
suiacuteccedila durante o TP e os seus benefiacutecios para a instituiccedilatildeo e para assistecircncia com
consequente diminuiccedilatildeo dos iacutendices de cesaacutereas e aumento da satisfaccedilatildeo das
parturientes com o parto
Ainda na segunda etapa da intervenccedilatildeo especificamente no dia 11 de marccedilo
de 2019 foi conversado com a gerecircncia de enfermagem sobre a proposta de
intervenccedilatildeo e solicitado que fosse inserida na pauta da reuniatildeo dos enfermeiros que
aconteceria neste mesmo dia com o objetivo de apresentar a proposta da
intervenccedilatildeo e sensibilizar os referidos profissionais Na ocasiatildeo foi feito explicaccedilatildeo
acerca da proposta aos enfermeiros e solicitado envolvimento da equipe o apoio do
grupo para execuccedilatildeo do projeto e convite para o curso de capacitaccedilatildeo sobre as BPO
na assistecircncia ao parto que aconteria no dia 14 e 15 de marco de 2019
Ressalta-se que a sensibilizaccedilatildeo da equipe multiprofissional foi realizada nos
postos de enfermagem da sala de parto e do pronto atendimento obsteacutetrico
explicando a proposta de intervenccedilatildeo mostrando os benefiacutecios da bola suiacuteccedila para o
TP aleacutem do convite para a participaccedilatildeo do curso de BPO
Para uma maior divulgaccedilatildeo da capacitaccedilatildeo foi enviado o convite via rede
social (whatsApp) para todas categorias profissionais como tambeacutem fixados nos
quadros de avisos nos diversos setores da maternidade
443 Capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissionale elaboraccedilatildeo do POP
A terceira e uacuteltima etapa foi realizada nos dias 14 e 15 de marccedilo de 2019 a
capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional com o tema Boas Praacuteticas na Assistecircncia
ao parto (APEcircNDICE B) Com o intuito de sistematizar a capacitaccedilatildeo realizada foi
feito um plano de ensino (APEcircNDICE A) constituiacutedo por tema objetivos conteuacutedos
abordados carga horaacuteria e os procedimentos teoacutericos e praacuteticos a serem realizados
durante a capacitaccedilatildeo
Inicialmente antes das atividades teoacutericas aplicou-se um preacute-teste para
verificar o conhecimento preacutevio dos participantes No segundo momento foi realizada
26
uma exposiccedilatildeo dialogada sobre as BPO na assistecircncia ao parto os MNFAD e os
benefiacutecios da bola suiacuteccedila para o TP pela executora do projeto Aleacutem disso houve a
participaccedilatildeo de trecircs especializandos que atuam no serviccedilo os quais abordaram
assuntos referentes a suas temaacuteticas de estudo como uso do balanccedilo peacutelvico tipo
ldquocavalinhordquo no TP partograma aleitamento materno na primeira hora de vida Para
viabilizar as aulas utilizou-se o Datashow como recurso tecnoloacutegico
Em relaccedilatildeo as atividades praacuteticas compreenderam a demostraccedilatildeo das
possiacuteveis posiccedilotildees adotadas durante a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila o tempo de
permanecircncia permitido e sua higienizaccedilatildeo bem como a escolha do tamanho da
bola correta para cada parturiente Apesar da literatura consultada recomendar que
esse meacutetodo pode ser utilizado no inicio da fase ativa no momento das discussotildees
concluiu-se que a indicaccedilatildeo seria no inicio da fase ativa do TP se a parturiente
tivesse com bolsa iacutentegra Ao contraacuteriose a parturiente apresentasse bolsa rota o
uso da bola soacute seria indicado se o feto estivesse encaixado na pequena bacia
como forma de evitar possiacuteveis complicaccedilotildees como prolapso de cordatildeo e edema de
colo
Durante a capacitaccedilatildeo aconteceu a elaboraccedilatildeo do POP com o tema
ldquoAtribuiccedilotildees da equipe multiprofissional na utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila pelas parturientes
durante o TPrdquo a partir da discussatildeo com os enfermeiros do serviccedilo (APEcircNDICE D)
O processo de avaliaccedilatildeo ocorreu de forma continua durante a capacitaccedilatildeo e
compreendeu os itens participaccedilatildeo ativa dos profissionais com questionamentos e
reflexotildees sobre contexto aplicaccedilatildeo do preacute-teste (APEcircNDICE E) previamente e sua
correccedilatildeo ao teacutermino da capacitaccedilatildeo objetivando verificar o conhecimento adquirido
dos profissionais durante os treinamentos
45 Estrateacutegias metodoloacutegicas
Para atingir os objetivos da intervenccedilatildeo em curso para as metas descritas no
item 4 3 foram traccedilados as estrateacutegias apresentadas do quadro 1
27
Quadro 1 ndash Estrateacutegias metodoloacutegicas e metas desenvolvidas ao longo da
especializaccedilatildeo
Fonte Elaborado pela autora (2019)
28
5 MONITORAMENTO DA INTERVENCcedilAtildeO
O acompanhamento avaliativo da intervenccedilatildeo em curso eacute realizada por meio
Da observaccedilatildeo subjetiva da utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP durante os
plantotildees
De diaacutelogos com a equipe multiprofissional parturientes e acompanhantes
durante os plantotildees
Da identificaccedilatildeo do preenchimento do formulaacuterio institucional denominado
HistoacutericoEvoluccedilatildeo de Enfermagem (ANEXO A) onde consta na parte
evoluccedilatildeo do parto uma pergunta referente agrave utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no
TP
29
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A intervenccedilatildeo em curso possibilitou a capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional quanto ao uso da bola suiacuteccedila com intuito de motivar a equipe
multiprofissional principalmente os enfermeiros e os teacutecnicos de enfermagem a
partejar com embasamento em evidecircncias cientiacuteficas
A capacitaccedilatildeo seguiu o roteiro do plano de ensino e a discussatildeo foi
direcionada ao contexto das BPO na assistecircncia ao parto com intuito de estimular
os profissionais na abordagem com as parturientes e seus acompanhantes para
orientar sobre o uso da bola suiacuteccedila durante o TP mostrando as diversas posiccedilotildees e
os exerciacutecios com uso desse meacutetodo e os seus benefiacutecios para o parto
A meta foi capacitar 100 da equipe multiprofissional poreacutem ateacute o momento
foram capacitados 63 dos profissionais de enfermagem 40 dos assistentes
sociais e 25 dos nutricionistas Ressalta-se que natildeo houve a participaccedilatildeo dos
meacutedicos obstetras
Apesar da meta estabelecida para a capacitaccedilatildeo natildeo ter sido alcanccedilada a
estrateacutegia de atividade educativa em serviccedilo com a equipe multiprofissional se
mostrou de grande valia uma vez que permitiu o diaacutelogo dos participantes sobre o
partejar e ampliou a capacidade de anaacutelise criacutetica dos envolvidos pactuando
compromissos e melhorando assima assistecircncia ao parto na MAIP
A elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP ocorreu durante
capacitaccedilatildeo apoacutes chegarmos a um denominador comum acerca da indicaccedilatildeo da
bola suiacuteccedila no TP
Em relaccedilatildeo ao monitoramento sobre a aplicabilidade da uso da bola suiacuteccedila
durante o TP pelas parturientes seraacute realizado posteriormente a avaliaccedilatildeo bimestral
a partir do formulaacuterio institucional histoacutericoevoluccedilatildeo de enfermagem jaacute existentes
nos prontuaacuterios e apresentados os resultados da avaliaccedilatildeo a equipe multiprofissional
e a gestatildeo
Percebeu-se que a implementaccedilatildeo da bola suiacuteccedila ocorreu de forma ldquonaturalrdquo e
gradativa no serviccedilo sem grandes transtornos durante o processo
30
7 FOCOS DE ANAacuteLISE DO PROCESSO FORMACcedilAtildeO-INTERVENCcedilAtildeO
Os conhecimentos relacionados aos conteuacutedos e as estrateacutegias pedagoacutegico-
metodoloacutegicas adquiridos durante o CEEO III contribuiacuteram para que especializanda
adquirisse habilidades necessaacuterias para a construccedilatildeo e execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo
conforme Santos Filho (2010) discorre (Foco 1) As habilidades adquiridas no foco 1
contribuiram para o desenvolvimento de atividades teoacuterico-praacuteticas nos campos de
estaacutegio e corroboraram com a melhoria da praacutetica assistencial desenvolvida as
parturientes durante o trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato
Ressalta-se tambeacutem que as estrateacutegias pedagoacutegico-metodoloacutegicas utilizadas
no processo de formaccedilatildeointervenccedilatildeo do CEEO III refletiram durante todo o
percursso percorrido durante a especializaccedilatildeo contribuindo desde o diagnoacutestico
situacional ateacute a escolha das estrateacutegias para a realizaccedilatildeo das accedilotildees de intervenccedilatildeo
com envolvimento dos gestores profissionais parceiros com os processos de
aprendizagem durante os estaacutegios
Fonte Elaborada pela autora (2019)
FOCO 1
FOCO 3 FOCO 2
Figura 6 ndash Articulaccedilatildeo entre os focos 1 2 e 3
31
Sendo assim os conhecimentos adquiridos com o foco 1 apoacutes vivenciar situaccedilotildees
da realidade profissional durante atividades praacuteticas do curso repercutiram no
desenvolvimento da autonomia e seguranccedila da especializanda Desta forma o foco
1 proporcionou tambeacutem a capacidade de articulaccedilatildeo junto a integraccedilatildeo das equipes
multiprofissionais do serviccedilo e com isso a inserccedilatildeo de modificaccedilotildees propostas na
intervenccedilatildeo em curso (Foco 2) Sendo assim desencadearaacute repercussotildees
incorporadas nas dinacircmicas dos serviccedilos e nas praacuteticas de atenccedilatildeo e gestatildeo (Foco
3)
32
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A intervenccedilatildeo por meio da capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional permitiu ampliar a anaacutelise criacutetica e a compreensatildeo acerca dos
MNFAD especialmente da bola suiacuteccedila no alivio da dor durante o TP Proporcionou
ainda oportunidades de analisar coletivamente o serviccedilo prestado na instituiccedilatildeo
possibilitando maior abertura para diaacutelogo entre os profissionais atuantes na sala de
parto que trabalham em turnos distintos e com os profissionais dos outros setores
tais como o pronto-atendimento e alojameto conjunto
Ressalta-se ainda que no decorrer da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo foi
possiacutevel observar fragilidades dentre as quais pode-se citar a permanecircncia das
parturientes em TP no pronto atendimento obsteacutetrico devido o quantitativo
insuficiente de leitos para acomodaacute-las adequadamente na sala de parto
impossibilitando a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila aleacutem da inexistecircncia de suiacutetes Preacute-parto-
Parto-Poacutes-parto (PPP) ambiecircncia favoraacutevel a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP a natildeo
participaccedilatildeo da categoria meacutedica na capacitaccedilatildeo e a natildeo atuaccedilatildeo do enfermeiro
obstetra na instituiccedilatildeo
Poreacutem em meio as fragilidades vivenciadas tambeacutem foram identificados
potencialidades a saber o compromisso da gerecircncia de enfermagem com a
enfermagem obsteacutetrica que promoveu condiccedilotildees necessaacuterias para execuccedilatildeo da
intervenccedilatildeo dedicaccedilatildeo e compromisso da equipe multiprofissional para com as
parturientes com entusiasmo de fazer um partejar baseados em evidenciais
cientiacuteficas pode-se perceber isso durante a capacitaccedilatildeo
Desta forma como fruto da capacitaccedilatildeo aleacutem da elaboraccedilatildeo do POP sobre o
uso da bola suiacuteccedila no TP a equipe de enfermagem solicitou a construccedilatildeo de outro
protocolo que incluiacutesse todos os MNFAD disponiacuteveis na instituiccedilatildeo O mesmo
encontra-se em construccedilatildeo e seraacute disponibilizado na sala de parto e no pronto
atendimento obsteacutetrico
A intervenccedilatildeo apresentada natildeo termina aqui pois certamente demandaraacute
tempo para que todos os TP aconteccedilam com a presenccedila da bola suiacuteccedila na MAIP
Para tanto faz-se necessaacuterio que a equipe multiprofissional principalmente teacutecnicos
de enfermagem e enfermeiros permaneccedilam sensibilizados a utilizar a bola suiacuteccedila
durante opartejar Essa praacutetica traraacute melhoria da assistecircncia prestada agraves
parturientes tornando o parto humanizado e mais proacuteximo do natural possiacutevel
33
Percebe-se que para a utilizaccedilatildeo correta eficaz e segura da bola suiacuteccedila pelas
parturientes em TP eacute fundamental que os profissionais envolvidos no processo
estejam seguros com os meacutetodos e que possam indicar seu uso de maneira correta
Espera-se ainda que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila seja mantida institucionalmente
como MNFAD
Em relaccedilatildeo ao CEEO III proporcionou crescimento profissional para
especializanda Durante as aulas teoacutericopraacuteticos foi possiacutevel visualizar a relevacircncia
da participaccedilatildeo da enfermeira na assistecircncia ao parto como tambeacutem a necessidade
de um atendimento humanizado a parturiente levando em consideraccedilatildeo os direitos
da mulher e da crianccedila conforme BPO na assistecircncia ao parto
Diante do exposto a citada especializaccedilatildeo mostrou que eacute possiacutevel fazer uma
assistecircncia humanizada e de qualidade a mulher no ciclo graviacutedico puerperal
atendidas nas maternidades do SUS mediante utilizaccedilatildeo dos MNFAD por serem de
faacutecil aplicabilidade e de baixo custo o que proporciona melhoria na atenccedilatildeo
obsteacutetrica no municiacutepio de NatalRN atendendo as recomendaccediloes da RC
34
REFEREcircNCIAS
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37
APEcircNDICE A ndash PLANO DE ENSINO PARA CAPACITACcedilAtildeO SOBRE USO DA
BOLA SUIacuteCA NO TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc
PINTO
TEMA
Uso da bola suiacuteccedila no TP
OBJETIVOS
Sensibilizar a equipe multiprofissional sobre o assunto
Fornecer informaccedilotildees atualizadas sobre uso da bola suiacuteccedila
Sistematizar o uso da bola suiacuteccedila no serviccedilo
CONTEUacuteDOS ABORDADOS
Trabalho de Parto
Dor
Forma correta do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Exerciacutecios possiacuteveis com uso da bola suiacuteccedila
Higienizaccedilatildeo
PROCEDIMENTOS
Exposiccedilatildeo oral com auxiacutelio de recursos aacuteudio visuais
Exerciacutecios demonstrativos com o uso da bola
RESPONSAVEacuteIS Especializanda Cristiane Meirice Marques da Silva
LOCALPERIacuteODO
Maternidade DrdegAraken Irerecirc Pinto
14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230
15032019 ndash 0800 ndash 1200
CARGA HORAacuteRIA 04 horas
38
APEcircNDICE B ndash FOTOS DA SENSIBILIZACcedilAtildeO
FOTOS DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 14 032019- TURNO VESPERTINONOTURNO
FOTO DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 15 032019- TURNO MANHAtilde
39
APEcircNDICE C ndash FOTOS DO CENAacuteRIO DA INTERVENCcedilAtildeO
1 deg ANDAR ndash CORREDOR DA SALA DE PARTO
MAIP 2degANDAR ndash ALOJAMENTO CONJUNTO
40
APEcircNDICE D ndash PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
PREFEITURA MUNICIPAL DE NATAL
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc PINTO
PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
ENFERMAGEM
Nordm
ATRIBUICcedilOtildeES PARA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL SOBRE O USO DA BOLA SUICcedilA
PELAS PARTURIENTES EM TRABALHO DE PARTO
OBJETIVOUso do bola suiacuteccedila pelas parturientes no trabalho de parto
EXECUTANTE Enfermeiros Obstetras e Generalistas Teacutecnico em Enfermagem e meacutedicos
obstetras
MATERIAL NECESSAacuteRIO
- Bola suiacuteccedila
- Soluccedilatildeo de aacutelcool a 70
- Luva de procedimento
- Perineal
ACcedilOtildeES DE ENFERMAGEM
Esclarecer a parturiente sobre os benefiacutecios do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Orientar a parturiente os movimentos e as posiccedilotildees possiacuteveis com a bola suiacuteccedila
Cuidados com a higienizaccedilatildeo antes e apoacutes o uso da bola suiacuteccedila de acordo com a rotina do setor
Oferecer perineal para ser colocado na bola suiacuteccedila durante o uso
Identificar a ausecircncia da bola ou se a mesma tiver com a aparecircncia de que estar comprimida esticada ou justa comunicar de imediato ao enfermeiro responsaacutevel
OBSERVACcedilOtildeES
Orientar uso da bola suiacuteccedila na fase ativa do trabalho de parto se bolsa iacutentegra
Em caso de bolsa rocircta soacute estimular uso da bola suiacuteccedila quando o feto estiver insinuadoencaixado na pequena bacia para evitar o prolapso de cordatildeo
Natildeo estimular o meacutetodo em pacientes que estejam com hipertensatildeo arterial
Solicitar orientaccedilotildees ao Enfermeiro eou Meacutedico do setor sempre que houver necessidade
41
Figura 1 ndash USO CORRETO DA BOLA SUIacuteCA
Figura 2 ndash MOVIMENTOS DE ROTACcedilAtildeO E PROPULSAtildeO
Figura 3 ndash POSICcedilAtildeO QUE PODE SER REALIZADA DURANTE O TRABALHO DE PARTO
FIGURA 1 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo e joelhos flexionados a 90deg
(SILVA 2010)
FIGURA 2 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo (abaixa e levanta) e de
rotaccedilatildeo por 30 minutos (SILVA 2010) Nesta posiccedilatildeo natildeo esquecer de apoiaacute-la
em cama
FIGURA 3 ndash Esta posiccedilatildeo permite permitindo o aumento dos diacircmetros anteroposterior e transverso da pelve e promove o relaxamento da mulher ao soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
42
Figura 4 ndash POSICcedilAtildeO DE CONFORTO DURANTE AS CONTRACcedilOtildeES
Figura 5 ndash POSICcedilAtildeO QUE PROMOVE RELAXAMENTO E AUXIacuteLIA A ROTACcedilAtildeO FETAL
ELABORACcedilAtildeO
Cristiane Meirice Marques da Silva
CORENRN 151161
REVISADO EM ABRIL2019
Enfordf Rayza Oliveira
CORENRN 151160
REFEREcircNCIAS
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FIGURA 4 ndash Posiccedilatildeo que promove a
posiccedilatildeo vertical (SILVA 2010)
FIGURA 5 ndash Posiccedilatildeo que promove
diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
posiccedilatildeo vertical(SILVA 2010)
43
APEcircNDICE E ndash PREacute -TESTE E POacuteS -TESTE
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
ESCOLA DE SAUacuteDE
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM OBSTEacuteTRICA REDE CEGONHA III
CAPACITACcedilAtildeO BOAS PRAacuteTICAS DE ASSISTEcircNCIA AO PARTO E NASCIMENTO
PREacute-TESTE E POacuteS-TESTE
QUESTAtildeO 1 - A amamentaccedilatildeo eacute fundamental para o crescimento do bebe Uma das vantagens da amamentaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes o parto eacute
a) O leite eacute rico em nutrientes e anticorpos que auxiliaram na imunidade do receacutem-nascido
b) O leite eacute fornecido na quantidade certa c) Estaacute isento de germes patogecircnicos d) Possui temperatura regulaacutevel
QUESTAtildeO 2 - Em relaccedilatildeo ao manejo da dor no parto humanizado assinale a alternativa INCORRETA
a) O aliacutevio pode ser obtido apenas com um suporte fiacutesico e emocional adequado b) A deambulaccedilatildeo deve ser restrita pois natildeo contribui com o aliacutevio da dor e
aumenta o risco do nascimento do bebecirc fora do centro obsteacutetrico c) Quando for constatada a necessidade ou houver solicitaccedilatildeo da mulher os
meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor devem ser utilizados d) As massagens corporais tambeacutem devem ser utilizadas para aliacutevio da dor e) Os banhos de chuveiro ou imersatildeo tambeacutem devem ser utilizados para o
aliacutevio da dor
QUESTAtildeO 3- Quanto aos estaacutegios do trabalho de parto assinale a alternativa correta
a) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai do iniacutecio da dilataccedilatildeo cervical ateacute 10 cm e consiste em 3 fases fase latente fase ativa e fase de transiccedilatildeo
b) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai de 0 cm ateacute 10 cm e consiste em 2 fases fase latente e fase ativa
c) O segundo estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a dilataccedilatildeo total e terminando com a expulsatildeo do fetobebecirc
d) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo e saiacuteda da placenta
e) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo da placenta sendo tambeacutem conhecido como puerpeacuterio
44
QUESTAtildeO 4 ndash BRR 24 anos gestante deu entrada em uma unidade hospitalar Ela se encontra no 3deg periacuteodo do trabalho de parto o que corresponde a um periacuteodo
a) Expulsivo b) Dequitaccedilatildeo c) De rotaccedilatildeo externa d) De rotaccedilatildeo interna e) De dilataccedilatildeo
QUESTAtildeO 5 - O partograma eacute a representaccedilatildeo graacutefica do trabalho de parto que permite acompanhar sua evoluccedilatildeo documentar diagnosticar as alteraccedilotildees e indicar a adoccedilatildeo de condutas apropriadas para a correccedilatildeo de desvios ajudando ainda a evitar intervenccedilotildees desnecessaacuterias Nesse contexto para a construccedilatildeo do partograma de Friedman (1978) deve-se considerar
a) A dilataccedilatildeo cervical eacute registrada com um losango a apresentaccedilatildeo e a respectiva variedade de posiccedilatildeo satildeo representadas por um triacircngulo assim como a infusatildeo de liacutequidos e drogas
b) No partograma cada divisoacuteria corresponde a duas horas na abscissa (eixo x) e a dois centiacutemetros de dilataccedilatildeo cervical e de descida da apresentaccedilatildeo na ordenada (eixo y)
c) Em cada toque deve-se avaliar a dilataccedilatildeo cervical natildeo sendo necessaacuterio neste momento avaliar a altura da apresentaccedilatildeo nem a variedade de posiccedilatildeo
d) 0 registro graacutefico teraacute iniacutecio quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto com duas a trecircs contraccedilotildees eficientes em 10 minutos e dilataccedilatildeo cervical miacutenima de 3 cm
QUESTAtildeO 6 ndash Para a efetiva humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave mulher em seu ciclo graviacutedico puerperal satildeo necessaacuterios adequaccedilotildees da estrutura fiacutesica das unidades de sauacutede aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de equipamentos mudanccedila da posturaatitude dos profissionais e das gestantes diante do fenocircmeno do parto e controle da dor Eacute considerado um instrumento de importacircncia fundamental no diagnoacutestico dos desvios da normalidade durante o trabalho de parto
a) Cartatildeo do preacute-natal b) Partograma c) Kristeler d) Prontuaacuterio e) Ultrassonografia
45
ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
46
16
potencialidade iatrogecircnica causando prejuiacutezos ao feto e afetando a progressatildeo
fisioloacutegica do processo parturitivo (BRASIL 2001 BALASKAS 2008)
Dessa forma apesar da dor ser um obstaacuteculo durante o TP eacute importante que
a mulher esteja preparada e consciente da necessidade de manter-se calma para
que essa vivecircncia ocorra de forma positiva para a mesma e seus familiares sendo
fundamental nesse momento a adoccedilatildeo de MNFAD (BUSANELLO et al 2011)
32 Meacutetodos natildeo invasivos e natildeo farmacoloacutegicos no aliacutevio da dor no TP
A OMS recomenda o uso dos MNFAD uma vez que trazem benefiacutecios para a
maioria das mulheres durante o TP e ainda classifica como ldquocondutas que satildeo
claramente uteacuteis e que deveriam ser encorajadas (OMS 1996) Dentre elas
destacam-se a acupuntura ENT deambulaccedilatildeo musicoterapia massagens
corporais banhos (de chuveiro ou de imersatildeo) teacutecnicas de respiraccedilatildeo e de
relaxamento utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila e do cavalinho mobilidade materna e
aromaterapia etc (MEDEIROS et al 2015)
Os MNFAD devem ser utilizados durante o TP e parto por serem meacutetodos
seguros menos invasivos e sem efeitos adversos aleacutem de promover o aumento da
toleracircncia agrave dor (BARBIERI et al 2013) Este meacutetodos satildeo atrativos pela sua
simplicidade e por garantir agrave parturiente participaccedilatildeo ativa durante todo o processo
do nascimento
O uso dos MNFAD oferece benefiacutecios pelo baixo custo e efetividade no aliacutevio
da dor proporcionando as parturientes uma maior toleracircncia agrave dor e ao desconforto
na hora do parto (NOGUEIRA et al 2017) As orientaccedilotildees acerca da utilizaccedilatildeo
dessa tecnologia a mulher eou ao casal podem ser feitos pela enfermeira(o) ou pela
equipe multiprofissional concomitantes agraves consultas de preacute-natal ou durante o TP e
parto (MEDEIROS et al 2015) Esse esclarecimento permite que a parturiente
tenha autonomia e participaccedilatildeo durante o parto e nascimento do concepto aliviando
sua dor e evitando os possiacuteveis efeitos colaterais que podem ocorrer durante o parto
(GALLO et al 2011)
No entanto para que a utilizaccedilatildeo dos MNFAD ocorra de forma sistemaacutetica se
faz necessaacuterio a utilizaccedilatildeo de um protocolo assistencial para cada fase do parto
Quando a dilataccedilatildeo estiver entre 3 agrave 5 cm indica-se a utilizaccedilatildeo do chuveiro a
mudanccedila de postura com banqueta ou bola ENT a deambulaccedilatildeo e a massagem
17
No momento que a parturiente apresentar 6 a 7 cm de dilataccedilatildeo realiza-se a
massagem o banho de chuveiro ou de imersatildeo mudanccedila de postura com bola
suiacuteccedila e banqueta exerciacutecios respiratoacuterios relaxamento e ao ser identificado uma
dilataccedilatildeo entre 8 a 10 cm orienta-se o banho de imersatildeo a mudanccedila de postura
com banqueta ou bola exerciacutecios respiratoacuterios e relaxamento (GALLO et al 2011)
No estudo de revisatildeo narrativa de perioacutedicos nacionais e internacionais de
Coelho Rocha e Lima (2018) constatou que aleacutem do aliacutevio da dor no TP os
MNFAD promovem relaxamento das gestantes reduz a ansiedade aumenta o
viacutenculo entre a gestante e seu acompanhante reduz o risco desnecessaacuterio aos
faacutermacos e seus efeitos colaterais
33 Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP
A ldquoBola Suiacuteccedilardquo eacute tambeacutem conhecida como bola obsteacutetrica ou bola do
nascimento bola bobath gymball birthball fitball ballness pranaball pezziball
stabilityballs exercise balls physio-balls entre outros termos Afim de uniformizar os
termos vamos chamaacute-la de bola suiacuteccedila (CARRIERE 1999)
No contexto brasileiro a bola suiacuteccedila tem sido utilizada nos centros de parto
normal e maternidades como o objetivo de ajudar a mulher a dar agrave luz mais
naturalmente e contribuir com o aliacutevio da dor durante as contraccedilotildees (BRAZ et al
2014)
Atualmente a fabricaccedilatildeo da bola suiacuteccedila ocorre em Policloreto de Vinila (PVC)
elaacutestico e com diacircmetros variados pois a indicaccedilatildeo varia de acordo com as medidas
corporais de quem vai utilizaacute-la Esse instrumento em geral eacute constituiacutedos de plaacutestico
riacutegido impermeaacutevel e resistentes agrave temperatura (CARRIEgraveRE 1999 PEREZ 2000)
Os tamanhos da bola tambeacutem oscilam conforme o fabricante De acordo com
alguns deles podem ser encontradas nos tamanhos pequeno (45 e 55 cm de
diacircmetro) meacutedio (65 cm de diacircmetro) e grande (75 cm e 85 cm ou mais de
diacircmetro) Segundo Jakubek (2007) o tamanho da bola pode variar entre 45 cm e
120 m de diacircmetro com variaccedilotildees de 10 cm entre um tamanho e outro
Assim deve-se levar em consideraccedilatildeo a estrutura fiacutesica da parturiente
considerando o tamanho do tronco e das pernas Sendo assim no momento em que
a usuaacuteria eacute mantida em posiccedilatildeo sentada seus membros inferiores deveratildeo estar
flexionados formando um acircngulo de 90deg graus Aleacutem disso a permanecircncia da coxa
18
em posiccedilatildeo paralela ao chatildeo eacute outra forma de verificar se o tamanho da bola estaacute
adequado para a parturiente (Figura 1)
Figura 1 ndash Uso correto da bola suiacuteccedila
Fonte Silva (2010)
Inuacutemeros satildeo os benefiacutecios trazidos pelo uso da bola no TP entre eles
destacam-se uma maior percepccedilatildeo da contraccedilatildeo a correccedilatildeo da postura o
relaxamento alongamento e o fortalecimento da musculatura Aleacutem disso os
exerciacutecios na bola com a paciente sentada trabalha a musculatura do assoalho
peacutelvico principalmente os muacutesculos levantadores do acircnus e pubococciacutegeo aleacutem da
faacutescia da pelve o que causa ampliaccedilatildeo da pelve auxiliando na descida da
apresentaccedilatildeo fetal no canal de parto favorece contraccedilotildees mais eficazes e menos
dolorosas culminando com a diminuiccedilatildeo do tempo de TP aleacutem de trazer benefiacutecios
psicoloacutegicos e ter baixo custo financeiro (PEREZ 2000 SILVA et al 2011)
Barbierre et al (2013) afirmam que a bola eacute uma ferramenta adjuvante como
estrateacutegia de reduccedilatildeo da dor e evoluccedilatildeo durante o TP aleacutem de facilitar a circulaccedilatildeo
materno-fetal aumenta a intensidade das contraccedilotildees uterinas diminui a dor na
regiatildeo lombar e as taxas de trauma perineal e episiotomia aleacutem da realizaccedilatildeo de
movimentos de propulsatildeo e rotaccedilatildeo com a paciente sentada na bola durante 30
minutos
Ressalta-se ainda que o uso desse meacutetodo pode reduzir o tempo do periacuteodo
expulsivo diminuir o iacutendice de partos instrumentalizados uso de ocitocina de
episiotomia e da intensidade da dor referida entretanto pode ocorrer aumento da
perda sanguiacutenea (MOTTA et al 2016)
Somado a isso a bola suiacuteccedila tambeacutem eacute utilizada como suporte para as
teacutecnicas de massagem e banho de chuveiro aleacutem de ser importante instrumento
19
para a realizaccedilatildeo de alongamentos e exerciacutecios ativos de circunduccedilatildeo antroversatildeo
e retroversatildeo peacutelvica Aleacutem disso corrobora a adoccedilatildeo de posturas verticais durante
o parto com os movimentos coordenados da pelve materna que favorece a
progressatildeo da dilataccedilatildeo e a descida da apresentaccedilatildeo fetal assim como tem accedilatildeo
na analgesia e garante mais conforto a parturiente (DAVIM et al 2008 SILVA et al
2011)
Em relaccedilatildeo ao melhor periacuteodo do TP para ser usada a bola suiacuteccedila no estudo
realizado por enfermeiras obstetras que pesquisaram a utilizaccedilatildeo na bola suiacuteccedila no
TP em 35 instituinccedilotildees cadastradas pelo SUS do Municiacutepio de Satildeo Paulo mostrou
que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na fase ativa eacute mais efetiva podendo abreviar o
periacuteodo de dilataccedilatildeo (SILVA 2010)
Para Weissheimer Oliveira e Pfitscher (2009) a bola suiacuteccedila deve ser indicada
no iniacutecio da fase ativa do TP em que as contraccedilotildees aumentam em intensidade
frequecircncia e duraccedilatildeo representando um periacuteodo de grande desconforto para as
parturientes Ademais Oliveira Bonilha e Telles (2012) recomendam que a melhor
fase para a aplicaccedilatildeo da bola obsteacutetrica seja a fase ativa do TP visto que eacute nesse
periacuteodo que as contraccedilotildees se intensificam
Nessa linha de raciociacutenio Pinto et al (2018) reforccedilam tambeacutem que a bola
suiacuteccedila deve ser utilizada na fase ativa do TP para promover a livre movimentaccedilatildeo da
parturiente promover a posiccedilatildeo vertical a movimentaccedilatildeo materna e a mobilidade
peacutelvica
O uso da bola no TP permite que a parturiente permaneccedila na posiccedilatildeo vertical
e que a forccedila da gravidade associada ao alinhamento do eixo fetal com a bacia
materna favoreccedila a descida e a progressatildeo fetal no canal do parto (BARBIERI et
al 2013)
Silva (2010) afirma que com o auxilio da bola eacute possiacutevela realizaccedilatildeo de
exerciacutecios e posiccedilotildees pelas parturientes que auxiliam na progressatildeo do TP Dentre
essas posiccedilotildees e os exerciacutecios foram apresentados abaixo
20
Figura 2 ndash Movimentos de rotaccedilatildeo e propulsatildeo
Fonte Silva (2010)
A figura 2 mostra a parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes
apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo e rotaccedilatildeo natildeo deve-se
esquecer de apoiaacute-la Nesta posiccedilatildeo facilita a accedilatildeo da gravidade promove
contraccedilotildees mais eficazes e menos dolorosas auxilia na descida e rotaccedilatildeo fetal e
aumenta os diacircmentos da pelve (SILVA 2010)
Figura 3 ndash Posiccedilatildeo que pode ser realizada durante o TP
Fonte Silva (2010)
Outra posiccedilatildeo possiacutevel com a bola eacute a apresentada na figura 3 a parturiente
fica sentada na cama com a bola entre as pernas e a regiatildeo toraacutecica inclinada sobre
a bola e os braccedilos ao redor da mesma permitindo o aumento dos diacircmetros
anteroposterior e transverso da pelve que promove o relaxamento da mulher ao
soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
21
Figura 4 ndash Posiccedilatildeo de conforto durante as contraccedilotildees
Fonte Silva (2010)
A figura 4 mostra outra posiccedilatildeo de conforto durante as contraccedilotildees onde a
parturiente fica na posiccedilatildeo vertical apoiada sobre a bola com o tronco inclinado e
encostada na mesma (SILVA 2010)
Figura 5 - Posiccedilatildeo que proporciona diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxa e auxilia a
rotaccedilatildeo fetal
Fonte Silva (2010)
Jaacute outra posiccedilatildeo de conforto para a parturiente durante o TP eacute apresentada
na figura 5 A paciente deve ficar ajoelhada e debruccedilada sobre a bola abraccedilando-se
e soltando seu peso contra ela Por meio dessa posiccedilatildeo haacute diminuiccedilatildeo da dor
lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
Diante do exposto o uso da bola em obstetriacutecia eacute uma ferramenta que
propicia seguranccedila conforto praacuteticas menos invasivas e humanizadas que
oferecem as parturientes um parto o mais proacuteximo possiacutevel do natural (SANTANA
2016)
22
4 METODOLOGIA
Trata-se de uma intervenccedilatildeo destinada a modificar a realidade do TP das
gestantes atendidas na MAIP Esta intervenccedilatildeo contemplou a reformulaccedilatildeo das
praacuteticas dos profissionais que atuam diretamente com assistecircncia ao parto
41 Cenaacuterio da intervenccedilatildeo
A MAIP eacute uma instituiccedilatildeo puacuteblica pertencente a Secretaria Municipal de
Sauacutede do municiacutepio de NatalRN integrante do Distrito Sanitaacuterio Sul localizada na
Rua Coronel Juventino Cabral no Bairro do Tirol em Natal Capital do Rio Grande
do Norte Sua inauguraccedilatildeo ocorreu em 8 de Marco de 2016
A estrutura fiacutesica eacute vertical e conta com trecircs andares No subsolo funciona
cozinha almoxarifado laboratoacuterio farmaacutecia repousos e refeitoacuterios No teacuterreo
funciona a parte administrativa a recepccedilatildeo sala de vacina sala do serviccedilo social
posto de enfermagem 04 leitos de observaccedilatildeo sala de exame classificaccedilatildeo de
risco e pronto atendimento obsteacutetrico No primeiro andar localiza-se o centro-
ciruacutergico uma sala de parto e 03 enfermarias com 7 leitos que acolhem parturientes
e pueacuterperas Os leitos proacuteximos a sala de parto satildeo destinados a permanecircncia de
parturientes eou pueacuterperas em poacutes-parto imediato Ao apresentarem condiccedilotildees de
subir escadas essas pueacuterperas satildeo encaminhadas para o alojamento conjunto que
se localiza no segundo andar e possui 25 leitos Nesse andar encontra-se tambeacutem
o posto de coleta de leite humano No terceiro andar funciona os auditoacuterios e
repousos Ao total a MAIP possui 36 leitos de internaccedilatildeo obsteacutetrica
A MAIP eacute um serviccedilo de referecircncia para assistecircncia ao parto de risco
habitual e acolhe parturientes advindas dos Distritos Sanitaacuterios sul leste e oeste
Nesse contexto observa-se grande procura das gestantes com queixas
ambulatoriais natildeo acolhidas na Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) que caracteriza o vazio
assistencial pela baixa cobertura do territoacuterio e a fragilidade da rede de atenccedilatildeo do
municiacutepio de Natal
Ao mecircs a MAIP realiza 250 partos 58 vaginais 42 cesarianas e
curetagens aleacutem de servir como pronto atendimento obsteacutetrico e ginecoloacutegico para
gestantes
23
Por se tratar de uma instituiccedilatildeo municipal eacute ldquovaga sempre rdquo para as gestantes
de Natal que satildeo internadas independentes de ter vaga ou natildeo Esse serviccedilo tem
parceria com a rede federal em especial com a Maternidade Escola Januaacuterio Cicco
(MEJC) da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) unidade de
referecircncia para o encaminhamento de mulheres com risco gestacional
A referida maternidade natildeo possui unidade neonatal e refere os receacutem-
nascidos (RN) de risco para rede estadual e federal de sauacutede diante da
necessidade
Para atender a demanda das gestantes esta instituiccedilatildeo apresenta uma
equipe multiprofissional composta por 11 obstetras 16 pediatras 12 enfermeiros
obstetras 23 enfermeiros generalistas e 74 teacutecnicos de enfermagem 05 assistentes
sociais 04 nutricionistas aleacutem de estudantes de enfermagem medicina e
fisioterapia
A MAIP possui Comitecirc de Aleitamento Materno ativo que conta com uma
equipe de enfermagem (enfermeiros e teacutecnicos em enfermagem) que atua
diariamente no incentivo ao leitamento materno na primeira hora de vida
Nesta instituiccedilatildeo no 1deg andar especificamente no corredor proacuteximo a sala
de parto cenaacuterio da intervenccedilatildeo em curso existem alguns MNFAD sendo 06
cavalinhos 02 bolas suiacuteccedilas 02 espaldar no (APEcircNDICE C) Apesar dessa
disponibilidade antes da intervenccedilatildeo o incentivo ao uso desses meacutetodos ocorria de
forma empiacuterica e natildeo homogecircnea ou seja nem todos os profissionais estavam
sensibilizados a utilizaacute-los nas parturientes durante o TP
42 Puacuteblico-alvo
O puacuteblico alvo foco da accedilatildeo consistiu de forma direta a equipe
multiprofissional composta por teacutecnicos de enfermagem enfermeiros obstetras e
enfermeiros generalistas e meacutedicos obstetras que atuam na assistecircncia ao parto
Indiretamente as parturientes beneficiadas com uma assistecircncia de qualidade
mediante uso da bola suiacuteccedila durante o TP que contribui com uma experiecircncia
positiva do parto e no aliacutevio da dor
24
43 Metas
Foram metas desta intervenccedilatildeo a capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional
quanto ao uso do MNFAD especialmente a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP com o
objetivo de motivar a equipe multiprofissional a partejar com embasamento em
evidecircncias cientiacuteficas e fortalecer as BPO na MAIP Neste sentido considerou-se as
seguintes metas
A Curto Prazo
- Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo para implementaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila durante
o TP
- Sensibilizaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de 100 da equipe multiprofissional que atua
na assistecircncia ao parto para o uso da bola suiacuteccedila
- Elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP
A Longo Prazo
- Promover bimestralmente momentos de avaliaccedilatildeo perioacutedica acerca do uso
da bola suiacuteccedila como MNFAD no TP
44 Fases da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo
A intervenccedilatildeo comeccedilou a ser idealizada no iniacutecio da Especializaccedilatildeo em
Enfermagem Obstetrica da Rede Cegonha III (CEEO III) e a implementaccedilatildeo se
desenvolveu em trecircs etapas descritas a seguir
441 Diagnoacutestico situacional da MAIP
A primeira etapa tratou do diagnoacutestico situacional na MAIP que permitiu
detectar a fragilidade na oferta dos MNFAD as parturientes e o desconhecimento
dos profissionais ou falta de sensibilizaccedilatildeo particularmente em relaccedilatildeo a bola suiacuteccedila
bem como a falta de consenso na indicaccedilatildeo do meacutetodo Isso evidenciou a
necessidade de traccedilar estrateacutegias para criar um novo cenaacuterio do parto tornando o
mais natural possiacutevel com MNFAD e contribuir com um cuidado condizente com as
recomendaccedilotildees propostas pela RC
25
442 Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo gerecircncia de enfermagem e equipe multiprofissional
Na segunda etapa ocorreu a sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo e da gerecircncia de
enfermagem No dia 07 de marccedilo de 2019 foi realizada reuniatildeo com a direccedilatildeo e
explicado a proposta da intervenccedilatildeo cujo objetivo era implementar o uso da bola
suiacuteccedila durante o TP e os seus benefiacutecios para a instituiccedilatildeo e para assistecircncia com
consequente diminuiccedilatildeo dos iacutendices de cesaacutereas e aumento da satisfaccedilatildeo das
parturientes com o parto
Ainda na segunda etapa da intervenccedilatildeo especificamente no dia 11 de marccedilo
de 2019 foi conversado com a gerecircncia de enfermagem sobre a proposta de
intervenccedilatildeo e solicitado que fosse inserida na pauta da reuniatildeo dos enfermeiros que
aconteceria neste mesmo dia com o objetivo de apresentar a proposta da
intervenccedilatildeo e sensibilizar os referidos profissionais Na ocasiatildeo foi feito explicaccedilatildeo
acerca da proposta aos enfermeiros e solicitado envolvimento da equipe o apoio do
grupo para execuccedilatildeo do projeto e convite para o curso de capacitaccedilatildeo sobre as BPO
na assistecircncia ao parto que aconteria no dia 14 e 15 de marco de 2019
Ressalta-se que a sensibilizaccedilatildeo da equipe multiprofissional foi realizada nos
postos de enfermagem da sala de parto e do pronto atendimento obsteacutetrico
explicando a proposta de intervenccedilatildeo mostrando os benefiacutecios da bola suiacuteccedila para o
TP aleacutem do convite para a participaccedilatildeo do curso de BPO
Para uma maior divulgaccedilatildeo da capacitaccedilatildeo foi enviado o convite via rede
social (whatsApp) para todas categorias profissionais como tambeacutem fixados nos
quadros de avisos nos diversos setores da maternidade
443 Capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissionale elaboraccedilatildeo do POP
A terceira e uacuteltima etapa foi realizada nos dias 14 e 15 de marccedilo de 2019 a
capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional com o tema Boas Praacuteticas na Assistecircncia
ao parto (APEcircNDICE B) Com o intuito de sistematizar a capacitaccedilatildeo realizada foi
feito um plano de ensino (APEcircNDICE A) constituiacutedo por tema objetivos conteuacutedos
abordados carga horaacuteria e os procedimentos teoacutericos e praacuteticos a serem realizados
durante a capacitaccedilatildeo
Inicialmente antes das atividades teoacutericas aplicou-se um preacute-teste para
verificar o conhecimento preacutevio dos participantes No segundo momento foi realizada
26
uma exposiccedilatildeo dialogada sobre as BPO na assistecircncia ao parto os MNFAD e os
benefiacutecios da bola suiacuteccedila para o TP pela executora do projeto Aleacutem disso houve a
participaccedilatildeo de trecircs especializandos que atuam no serviccedilo os quais abordaram
assuntos referentes a suas temaacuteticas de estudo como uso do balanccedilo peacutelvico tipo
ldquocavalinhordquo no TP partograma aleitamento materno na primeira hora de vida Para
viabilizar as aulas utilizou-se o Datashow como recurso tecnoloacutegico
Em relaccedilatildeo as atividades praacuteticas compreenderam a demostraccedilatildeo das
possiacuteveis posiccedilotildees adotadas durante a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila o tempo de
permanecircncia permitido e sua higienizaccedilatildeo bem como a escolha do tamanho da
bola correta para cada parturiente Apesar da literatura consultada recomendar que
esse meacutetodo pode ser utilizado no inicio da fase ativa no momento das discussotildees
concluiu-se que a indicaccedilatildeo seria no inicio da fase ativa do TP se a parturiente
tivesse com bolsa iacutentegra Ao contraacuteriose a parturiente apresentasse bolsa rota o
uso da bola soacute seria indicado se o feto estivesse encaixado na pequena bacia
como forma de evitar possiacuteveis complicaccedilotildees como prolapso de cordatildeo e edema de
colo
Durante a capacitaccedilatildeo aconteceu a elaboraccedilatildeo do POP com o tema
ldquoAtribuiccedilotildees da equipe multiprofissional na utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila pelas parturientes
durante o TPrdquo a partir da discussatildeo com os enfermeiros do serviccedilo (APEcircNDICE D)
O processo de avaliaccedilatildeo ocorreu de forma continua durante a capacitaccedilatildeo e
compreendeu os itens participaccedilatildeo ativa dos profissionais com questionamentos e
reflexotildees sobre contexto aplicaccedilatildeo do preacute-teste (APEcircNDICE E) previamente e sua
correccedilatildeo ao teacutermino da capacitaccedilatildeo objetivando verificar o conhecimento adquirido
dos profissionais durante os treinamentos
45 Estrateacutegias metodoloacutegicas
Para atingir os objetivos da intervenccedilatildeo em curso para as metas descritas no
item 4 3 foram traccedilados as estrateacutegias apresentadas do quadro 1
27
Quadro 1 ndash Estrateacutegias metodoloacutegicas e metas desenvolvidas ao longo da
especializaccedilatildeo
Fonte Elaborado pela autora (2019)
28
5 MONITORAMENTO DA INTERVENCcedilAtildeO
O acompanhamento avaliativo da intervenccedilatildeo em curso eacute realizada por meio
Da observaccedilatildeo subjetiva da utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP durante os
plantotildees
De diaacutelogos com a equipe multiprofissional parturientes e acompanhantes
durante os plantotildees
Da identificaccedilatildeo do preenchimento do formulaacuterio institucional denominado
HistoacutericoEvoluccedilatildeo de Enfermagem (ANEXO A) onde consta na parte
evoluccedilatildeo do parto uma pergunta referente agrave utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no
TP
29
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A intervenccedilatildeo em curso possibilitou a capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional quanto ao uso da bola suiacuteccedila com intuito de motivar a equipe
multiprofissional principalmente os enfermeiros e os teacutecnicos de enfermagem a
partejar com embasamento em evidecircncias cientiacuteficas
A capacitaccedilatildeo seguiu o roteiro do plano de ensino e a discussatildeo foi
direcionada ao contexto das BPO na assistecircncia ao parto com intuito de estimular
os profissionais na abordagem com as parturientes e seus acompanhantes para
orientar sobre o uso da bola suiacuteccedila durante o TP mostrando as diversas posiccedilotildees e
os exerciacutecios com uso desse meacutetodo e os seus benefiacutecios para o parto
A meta foi capacitar 100 da equipe multiprofissional poreacutem ateacute o momento
foram capacitados 63 dos profissionais de enfermagem 40 dos assistentes
sociais e 25 dos nutricionistas Ressalta-se que natildeo houve a participaccedilatildeo dos
meacutedicos obstetras
Apesar da meta estabelecida para a capacitaccedilatildeo natildeo ter sido alcanccedilada a
estrateacutegia de atividade educativa em serviccedilo com a equipe multiprofissional se
mostrou de grande valia uma vez que permitiu o diaacutelogo dos participantes sobre o
partejar e ampliou a capacidade de anaacutelise criacutetica dos envolvidos pactuando
compromissos e melhorando assima assistecircncia ao parto na MAIP
A elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP ocorreu durante
capacitaccedilatildeo apoacutes chegarmos a um denominador comum acerca da indicaccedilatildeo da
bola suiacuteccedila no TP
Em relaccedilatildeo ao monitoramento sobre a aplicabilidade da uso da bola suiacuteccedila
durante o TP pelas parturientes seraacute realizado posteriormente a avaliaccedilatildeo bimestral
a partir do formulaacuterio institucional histoacutericoevoluccedilatildeo de enfermagem jaacute existentes
nos prontuaacuterios e apresentados os resultados da avaliaccedilatildeo a equipe multiprofissional
e a gestatildeo
Percebeu-se que a implementaccedilatildeo da bola suiacuteccedila ocorreu de forma ldquonaturalrdquo e
gradativa no serviccedilo sem grandes transtornos durante o processo
30
7 FOCOS DE ANAacuteLISE DO PROCESSO FORMACcedilAtildeO-INTERVENCcedilAtildeO
Os conhecimentos relacionados aos conteuacutedos e as estrateacutegias pedagoacutegico-
metodoloacutegicas adquiridos durante o CEEO III contribuiacuteram para que especializanda
adquirisse habilidades necessaacuterias para a construccedilatildeo e execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo
conforme Santos Filho (2010) discorre (Foco 1) As habilidades adquiridas no foco 1
contribuiram para o desenvolvimento de atividades teoacuterico-praacuteticas nos campos de
estaacutegio e corroboraram com a melhoria da praacutetica assistencial desenvolvida as
parturientes durante o trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato
Ressalta-se tambeacutem que as estrateacutegias pedagoacutegico-metodoloacutegicas utilizadas
no processo de formaccedilatildeointervenccedilatildeo do CEEO III refletiram durante todo o
percursso percorrido durante a especializaccedilatildeo contribuindo desde o diagnoacutestico
situacional ateacute a escolha das estrateacutegias para a realizaccedilatildeo das accedilotildees de intervenccedilatildeo
com envolvimento dos gestores profissionais parceiros com os processos de
aprendizagem durante os estaacutegios
Fonte Elaborada pela autora (2019)
FOCO 1
FOCO 3 FOCO 2
Figura 6 ndash Articulaccedilatildeo entre os focos 1 2 e 3
31
Sendo assim os conhecimentos adquiridos com o foco 1 apoacutes vivenciar situaccedilotildees
da realidade profissional durante atividades praacuteticas do curso repercutiram no
desenvolvimento da autonomia e seguranccedila da especializanda Desta forma o foco
1 proporcionou tambeacutem a capacidade de articulaccedilatildeo junto a integraccedilatildeo das equipes
multiprofissionais do serviccedilo e com isso a inserccedilatildeo de modificaccedilotildees propostas na
intervenccedilatildeo em curso (Foco 2) Sendo assim desencadearaacute repercussotildees
incorporadas nas dinacircmicas dos serviccedilos e nas praacuteticas de atenccedilatildeo e gestatildeo (Foco
3)
32
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A intervenccedilatildeo por meio da capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional permitiu ampliar a anaacutelise criacutetica e a compreensatildeo acerca dos
MNFAD especialmente da bola suiacuteccedila no alivio da dor durante o TP Proporcionou
ainda oportunidades de analisar coletivamente o serviccedilo prestado na instituiccedilatildeo
possibilitando maior abertura para diaacutelogo entre os profissionais atuantes na sala de
parto que trabalham em turnos distintos e com os profissionais dos outros setores
tais como o pronto-atendimento e alojameto conjunto
Ressalta-se ainda que no decorrer da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo foi
possiacutevel observar fragilidades dentre as quais pode-se citar a permanecircncia das
parturientes em TP no pronto atendimento obsteacutetrico devido o quantitativo
insuficiente de leitos para acomodaacute-las adequadamente na sala de parto
impossibilitando a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila aleacutem da inexistecircncia de suiacutetes Preacute-parto-
Parto-Poacutes-parto (PPP) ambiecircncia favoraacutevel a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP a natildeo
participaccedilatildeo da categoria meacutedica na capacitaccedilatildeo e a natildeo atuaccedilatildeo do enfermeiro
obstetra na instituiccedilatildeo
Poreacutem em meio as fragilidades vivenciadas tambeacutem foram identificados
potencialidades a saber o compromisso da gerecircncia de enfermagem com a
enfermagem obsteacutetrica que promoveu condiccedilotildees necessaacuterias para execuccedilatildeo da
intervenccedilatildeo dedicaccedilatildeo e compromisso da equipe multiprofissional para com as
parturientes com entusiasmo de fazer um partejar baseados em evidenciais
cientiacuteficas pode-se perceber isso durante a capacitaccedilatildeo
Desta forma como fruto da capacitaccedilatildeo aleacutem da elaboraccedilatildeo do POP sobre o
uso da bola suiacuteccedila no TP a equipe de enfermagem solicitou a construccedilatildeo de outro
protocolo que incluiacutesse todos os MNFAD disponiacuteveis na instituiccedilatildeo O mesmo
encontra-se em construccedilatildeo e seraacute disponibilizado na sala de parto e no pronto
atendimento obsteacutetrico
A intervenccedilatildeo apresentada natildeo termina aqui pois certamente demandaraacute
tempo para que todos os TP aconteccedilam com a presenccedila da bola suiacuteccedila na MAIP
Para tanto faz-se necessaacuterio que a equipe multiprofissional principalmente teacutecnicos
de enfermagem e enfermeiros permaneccedilam sensibilizados a utilizar a bola suiacuteccedila
durante opartejar Essa praacutetica traraacute melhoria da assistecircncia prestada agraves
parturientes tornando o parto humanizado e mais proacuteximo do natural possiacutevel
33
Percebe-se que para a utilizaccedilatildeo correta eficaz e segura da bola suiacuteccedila pelas
parturientes em TP eacute fundamental que os profissionais envolvidos no processo
estejam seguros com os meacutetodos e que possam indicar seu uso de maneira correta
Espera-se ainda que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila seja mantida institucionalmente
como MNFAD
Em relaccedilatildeo ao CEEO III proporcionou crescimento profissional para
especializanda Durante as aulas teoacutericopraacuteticos foi possiacutevel visualizar a relevacircncia
da participaccedilatildeo da enfermeira na assistecircncia ao parto como tambeacutem a necessidade
de um atendimento humanizado a parturiente levando em consideraccedilatildeo os direitos
da mulher e da crianccedila conforme BPO na assistecircncia ao parto
Diante do exposto a citada especializaccedilatildeo mostrou que eacute possiacutevel fazer uma
assistecircncia humanizada e de qualidade a mulher no ciclo graviacutedico puerperal
atendidas nas maternidades do SUS mediante utilizaccedilatildeo dos MNFAD por serem de
faacutecil aplicabilidade e de baixo custo o que proporciona melhoria na atenccedilatildeo
obsteacutetrica no municiacutepio de NatalRN atendendo as recomendaccediloes da RC
34
REFEREcircNCIAS
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37
APEcircNDICE A ndash PLANO DE ENSINO PARA CAPACITACcedilAtildeO SOBRE USO DA
BOLA SUIacuteCA NO TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc
PINTO
TEMA
Uso da bola suiacuteccedila no TP
OBJETIVOS
Sensibilizar a equipe multiprofissional sobre o assunto
Fornecer informaccedilotildees atualizadas sobre uso da bola suiacuteccedila
Sistematizar o uso da bola suiacuteccedila no serviccedilo
CONTEUacuteDOS ABORDADOS
Trabalho de Parto
Dor
Forma correta do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Exerciacutecios possiacuteveis com uso da bola suiacuteccedila
Higienizaccedilatildeo
PROCEDIMENTOS
Exposiccedilatildeo oral com auxiacutelio de recursos aacuteudio visuais
Exerciacutecios demonstrativos com o uso da bola
RESPONSAVEacuteIS Especializanda Cristiane Meirice Marques da Silva
LOCALPERIacuteODO
Maternidade DrdegAraken Irerecirc Pinto
14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230
15032019 ndash 0800 ndash 1200
CARGA HORAacuteRIA 04 horas
38
APEcircNDICE B ndash FOTOS DA SENSIBILIZACcedilAtildeO
FOTOS DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 14 032019- TURNO VESPERTINONOTURNO
FOTO DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 15 032019- TURNO MANHAtilde
39
APEcircNDICE C ndash FOTOS DO CENAacuteRIO DA INTERVENCcedilAtildeO
1 deg ANDAR ndash CORREDOR DA SALA DE PARTO
MAIP 2degANDAR ndash ALOJAMENTO CONJUNTO
40
APEcircNDICE D ndash PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
PREFEITURA MUNICIPAL DE NATAL
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc PINTO
PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
ENFERMAGEM
Nordm
ATRIBUICcedilOtildeES PARA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL SOBRE O USO DA BOLA SUICcedilA
PELAS PARTURIENTES EM TRABALHO DE PARTO
OBJETIVOUso do bola suiacuteccedila pelas parturientes no trabalho de parto
EXECUTANTE Enfermeiros Obstetras e Generalistas Teacutecnico em Enfermagem e meacutedicos
obstetras
MATERIAL NECESSAacuteRIO
- Bola suiacuteccedila
- Soluccedilatildeo de aacutelcool a 70
- Luva de procedimento
- Perineal
ACcedilOtildeES DE ENFERMAGEM
Esclarecer a parturiente sobre os benefiacutecios do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Orientar a parturiente os movimentos e as posiccedilotildees possiacuteveis com a bola suiacuteccedila
Cuidados com a higienizaccedilatildeo antes e apoacutes o uso da bola suiacuteccedila de acordo com a rotina do setor
Oferecer perineal para ser colocado na bola suiacuteccedila durante o uso
Identificar a ausecircncia da bola ou se a mesma tiver com a aparecircncia de que estar comprimida esticada ou justa comunicar de imediato ao enfermeiro responsaacutevel
OBSERVACcedilOtildeES
Orientar uso da bola suiacuteccedila na fase ativa do trabalho de parto se bolsa iacutentegra
Em caso de bolsa rocircta soacute estimular uso da bola suiacuteccedila quando o feto estiver insinuadoencaixado na pequena bacia para evitar o prolapso de cordatildeo
Natildeo estimular o meacutetodo em pacientes que estejam com hipertensatildeo arterial
Solicitar orientaccedilotildees ao Enfermeiro eou Meacutedico do setor sempre que houver necessidade
41
Figura 1 ndash USO CORRETO DA BOLA SUIacuteCA
Figura 2 ndash MOVIMENTOS DE ROTACcedilAtildeO E PROPULSAtildeO
Figura 3 ndash POSICcedilAtildeO QUE PODE SER REALIZADA DURANTE O TRABALHO DE PARTO
FIGURA 1 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo e joelhos flexionados a 90deg
(SILVA 2010)
FIGURA 2 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo (abaixa e levanta) e de
rotaccedilatildeo por 30 minutos (SILVA 2010) Nesta posiccedilatildeo natildeo esquecer de apoiaacute-la
em cama
FIGURA 3 ndash Esta posiccedilatildeo permite permitindo o aumento dos diacircmetros anteroposterior e transverso da pelve e promove o relaxamento da mulher ao soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
42
Figura 4 ndash POSICcedilAtildeO DE CONFORTO DURANTE AS CONTRACcedilOtildeES
Figura 5 ndash POSICcedilAtildeO QUE PROMOVE RELAXAMENTO E AUXIacuteLIA A ROTACcedilAtildeO FETAL
ELABORACcedilAtildeO
Cristiane Meirice Marques da Silva
CORENRN 151161
REVISADO EM ABRIL2019
Enfordf Rayza Oliveira
CORENRN 151160
REFEREcircNCIAS
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FIGURA 4 ndash Posiccedilatildeo que promove a
posiccedilatildeo vertical (SILVA 2010)
FIGURA 5 ndash Posiccedilatildeo que promove
diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
posiccedilatildeo vertical(SILVA 2010)
43
APEcircNDICE E ndash PREacute -TESTE E POacuteS -TESTE
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
ESCOLA DE SAUacuteDE
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM OBSTEacuteTRICA REDE CEGONHA III
CAPACITACcedilAtildeO BOAS PRAacuteTICAS DE ASSISTEcircNCIA AO PARTO E NASCIMENTO
PREacute-TESTE E POacuteS-TESTE
QUESTAtildeO 1 - A amamentaccedilatildeo eacute fundamental para o crescimento do bebe Uma das vantagens da amamentaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes o parto eacute
a) O leite eacute rico em nutrientes e anticorpos que auxiliaram na imunidade do receacutem-nascido
b) O leite eacute fornecido na quantidade certa c) Estaacute isento de germes patogecircnicos d) Possui temperatura regulaacutevel
QUESTAtildeO 2 - Em relaccedilatildeo ao manejo da dor no parto humanizado assinale a alternativa INCORRETA
a) O aliacutevio pode ser obtido apenas com um suporte fiacutesico e emocional adequado b) A deambulaccedilatildeo deve ser restrita pois natildeo contribui com o aliacutevio da dor e
aumenta o risco do nascimento do bebecirc fora do centro obsteacutetrico c) Quando for constatada a necessidade ou houver solicitaccedilatildeo da mulher os
meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor devem ser utilizados d) As massagens corporais tambeacutem devem ser utilizadas para aliacutevio da dor e) Os banhos de chuveiro ou imersatildeo tambeacutem devem ser utilizados para o
aliacutevio da dor
QUESTAtildeO 3- Quanto aos estaacutegios do trabalho de parto assinale a alternativa correta
a) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai do iniacutecio da dilataccedilatildeo cervical ateacute 10 cm e consiste em 3 fases fase latente fase ativa e fase de transiccedilatildeo
b) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai de 0 cm ateacute 10 cm e consiste em 2 fases fase latente e fase ativa
c) O segundo estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a dilataccedilatildeo total e terminando com a expulsatildeo do fetobebecirc
d) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo e saiacuteda da placenta
e) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo da placenta sendo tambeacutem conhecido como puerpeacuterio
44
QUESTAtildeO 4 ndash BRR 24 anos gestante deu entrada em uma unidade hospitalar Ela se encontra no 3deg periacuteodo do trabalho de parto o que corresponde a um periacuteodo
a) Expulsivo b) Dequitaccedilatildeo c) De rotaccedilatildeo externa d) De rotaccedilatildeo interna e) De dilataccedilatildeo
QUESTAtildeO 5 - O partograma eacute a representaccedilatildeo graacutefica do trabalho de parto que permite acompanhar sua evoluccedilatildeo documentar diagnosticar as alteraccedilotildees e indicar a adoccedilatildeo de condutas apropriadas para a correccedilatildeo de desvios ajudando ainda a evitar intervenccedilotildees desnecessaacuterias Nesse contexto para a construccedilatildeo do partograma de Friedman (1978) deve-se considerar
a) A dilataccedilatildeo cervical eacute registrada com um losango a apresentaccedilatildeo e a respectiva variedade de posiccedilatildeo satildeo representadas por um triacircngulo assim como a infusatildeo de liacutequidos e drogas
b) No partograma cada divisoacuteria corresponde a duas horas na abscissa (eixo x) e a dois centiacutemetros de dilataccedilatildeo cervical e de descida da apresentaccedilatildeo na ordenada (eixo y)
c) Em cada toque deve-se avaliar a dilataccedilatildeo cervical natildeo sendo necessaacuterio neste momento avaliar a altura da apresentaccedilatildeo nem a variedade de posiccedilatildeo
d) 0 registro graacutefico teraacute iniacutecio quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto com duas a trecircs contraccedilotildees eficientes em 10 minutos e dilataccedilatildeo cervical miacutenima de 3 cm
QUESTAtildeO 6 ndash Para a efetiva humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave mulher em seu ciclo graviacutedico puerperal satildeo necessaacuterios adequaccedilotildees da estrutura fiacutesica das unidades de sauacutede aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de equipamentos mudanccedila da posturaatitude dos profissionais e das gestantes diante do fenocircmeno do parto e controle da dor Eacute considerado um instrumento de importacircncia fundamental no diagnoacutestico dos desvios da normalidade durante o trabalho de parto
a) Cartatildeo do preacute-natal b) Partograma c) Kristeler d) Prontuaacuterio e) Ultrassonografia
45
ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
46
17
No momento que a parturiente apresentar 6 a 7 cm de dilataccedilatildeo realiza-se a
massagem o banho de chuveiro ou de imersatildeo mudanccedila de postura com bola
suiacuteccedila e banqueta exerciacutecios respiratoacuterios relaxamento e ao ser identificado uma
dilataccedilatildeo entre 8 a 10 cm orienta-se o banho de imersatildeo a mudanccedila de postura
com banqueta ou bola exerciacutecios respiratoacuterios e relaxamento (GALLO et al 2011)
No estudo de revisatildeo narrativa de perioacutedicos nacionais e internacionais de
Coelho Rocha e Lima (2018) constatou que aleacutem do aliacutevio da dor no TP os
MNFAD promovem relaxamento das gestantes reduz a ansiedade aumenta o
viacutenculo entre a gestante e seu acompanhante reduz o risco desnecessaacuterio aos
faacutermacos e seus efeitos colaterais
33 Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP
A ldquoBola Suiacuteccedilardquo eacute tambeacutem conhecida como bola obsteacutetrica ou bola do
nascimento bola bobath gymball birthball fitball ballness pranaball pezziball
stabilityballs exercise balls physio-balls entre outros termos Afim de uniformizar os
termos vamos chamaacute-la de bola suiacuteccedila (CARRIERE 1999)
No contexto brasileiro a bola suiacuteccedila tem sido utilizada nos centros de parto
normal e maternidades como o objetivo de ajudar a mulher a dar agrave luz mais
naturalmente e contribuir com o aliacutevio da dor durante as contraccedilotildees (BRAZ et al
2014)
Atualmente a fabricaccedilatildeo da bola suiacuteccedila ocorre em Policloreto de Vinila (PVC)
elaacutestico e com diacircmetros variados pois a indicaccedilatildeo varia de acordo com as medidas
corporais de quem vai utilizaacute-la Esse instrumento em geral eacute constituiacutedos de plaacutestico
riacutegido impermeaacutevel e resistentes agrave temperatura (CARRIEgraveRE 1999 PEREZ 2000)
Os tamanhos da bola tambeacutem oscilam conforme o fabricante De acordo com
alguns deles podem ser encontradas nos tamanhos pequeno (45 e 55 cm de
diacircmetro) meacutedio (65 cm de diacircmetro) e grande (75 cm e 85 cm ou mais de
diacircmetro) Segundo Jakubek (2007) o tamanho da bola pode variar entre 45 cm e
120 m de diacircmetro com variaccedilotildees de 10 cm entre um tamanho e outro
Assim deve-se levar em consideraccedilatildeo a estrutura fiacutesica da parturiente
considerando o tamanho do tronco e das pernas Sendo assim no momento em que
a usuaacuteria eacute mantida em posiccedilatildeo sentada seus membros inferiores deveratildeo estar
flexionados formando um acircngulo de 90deg graus Aleacutem disso a permanecircncia da coxa
18
em posiccedilatildeo paralela ao chatildeo eacute outra forma de verificar se o tamanho da bola estaacute
adequado para a parturiente (Figura 1)
Figura 1 ndash Uso correto da bola suiacuteccedila
Fonte Silva (2010)
Inuacutemeros satildeo os benefiacutecios trazidos pelo uso da bola no TP entre eles
destacam-se uma maior percepccedilatildeo da contraccedilatildeo a correccedilatildeo da postura o
relaxamento alongamento e o fortalecimento da musculatura Aleacutem disso os
exerciacutecios na bola com a paciente sentada trabalha a musculatura do assoalho
peacutelvico principalmente os muacutesculos levantadores do acircnus e pubococciacutegeo aleacutem da
faacutescia da pelve o que causa ampliaccedilatildeo da pelve auxiliando na descida da
apresentaccedilatildeo fetal no canal de parto favorece contraccedilotildees mais eficazes e menos
dolorosas culminando com a diminuiccedilatildeo do tempo de TP aleacutem de trazer benefiacutecios
psicoloacutegicos e ter baixo custo financeiro (PEREZ 2000 SILVA et al 2011)
Barbierre et al (2013) afirmam que a bola eacute uma ferramenta adjuvante como
estrateacutegia de reduccedilatildeo da dor e evoluccedilatildeo durante o TP aleacutem de facilitar a circulaccedilatildeo
materno-fetal aumenta a intensidade das contraccedilotildees uterinas diminui a dor na
regiatildeo lombar e as taxas de trauma perineal e episiotomia aleacutem da realizaccedilatildeo de
movimentos de propulsatildeo e rotaccedilatildeo com a paciente sentada na bola durante 30
minutos
Ressalta-se ainda que o uso desse meacutetodo pode reduzir o tempo do periacuteodo
expulsivo diminuir o iacutendice de partos instrumentalizados uso de ocitocina de
episiotomia e da intensidade da dor referida entretanto pode ocorrer aumento da
perda sanguiacutenea (MOTTA et al 2016)
Somado a isso a bola suiacuteccedila tambeacutem eacute utilizada como suporte para as
teacutecnicas de massagem e banho de chuveiro aleacutem de ser importante instrumento
19
para a realizaccedilatildeo de alongamentos e exerciacutecios ativos de circunduccedilatildeo antroversatildeo
e retroversatildeo peacutelvica Aleacutem disso corrobora a adoccedilatildeo de posturas verticais durante
o parto com os movimentos coordenados da pelve materna que favorece a
progressatildeo da dilataccedilatildeo e a descida da apresentaccedilatildeo fetal assim como tem accedilatildeo
na analgesia e garante mais conforto a parturiente (DAVIM et al 2008 SILVA et al
2011)
Em relaccedilatildeo ao melhor periacuteodo do TP para ser usada a bola suiacuteccedila no estudo
realizado por enfermeiras obstetras que pesquisaram a utilizaccedilatildeo na bola suiacuteccedila no
TP em 35 instituinccedilotildees cadastradas pelo SUS do Municiacutepio de Satildeo Paulo mostrou
que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na fase ativa eacute mais efetiva podendo abreviar o
periacuteodo de dilataccedilatildeo (SILVA 2010)
Para Weissheimer Oliveira e Pfitscher (2009) a bola suiacuteccedila deve ser indicada
no iniacutecio da fase ativa do TP em que as contraccedilotildees aumentam em intensidade
frequecircncia e duraccedilatildeo representando um periacuteodo de grande desconforto para as
parturientes Ademais Oliveira Bonilha e Telles (2012) recomendam que a melhor
fase para a aplicaccedilatildeo da bola obsteacutetrica seja a fase ativa do TP visto que eacute nesse
periacuteodo que as contraccedilotildees se intensificam
Nessa linha de raciociacutenio Pinto et al (2018) reforccedilam tambeacutem que a bola
suiacuteccedila deve ser utilizada na fase ativa do TP para promover a livre movimentaccedilatildeo da
parturiente promover a posiccedilatildeo vertical a movimentaccedilatildeo materna e a mobilidade
peacutelvica
O uso da bola no TP permite que a parturiente permaneccedila na posiccedilatildeo vertical
e que a forccedila da gravidade associada ao alinhamento do eixo fetal com a bacia
materna favoreccedila a descida e a progressatildeo fetal no canal do parto (BARBIERI et
al 2013)
Silva (2010) afirma que com o auxilio da bola eacute possiacutevela realizaccedilatildeo de
exerciacutecios e posiccedilotildees pelas parturientes que auxiliam na progressatildeo do TP Dentre
essas posiccedilotildees e os exerciacutecios foram apresentados abaixo
20
Figura 2 ndash Movimentos de rotaccedilatildeo e propulsatildeo
Fonte Silva (2010)
A figura 2 mostra a parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes
apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo e rotaccedilatildeo natildeo deve-se
esquecer de apoiaacute-la Nesta posiccedilatildeo facilita a accedilatildeo da gravidade promove
contraccedilotildees mais eficazes e menos dolorosas auxilia na descida e rotaccedilatildeo fetal e
aumenta os diacircmentos da pelve (SILVA 2010)
Figura 3 ndash Posiccedilatildeo que pode ser realizada durante o TP
Fonte Silva (2010)
Outra posiccedilatildeo possiacutevel com a bola eacute a apresentada na figura 3 a parturiente
fica sentada na cama com a bola entre as pernas e a regiatildeo toraacutecica inclinada sobre
a bola e os braccedilos ao redor da mesma permitindo o aumento dos diacircmetros
anteroposterior e transverso da pelve que promove o relaxamento da mulher ao
soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
21
Figura 4 ndash Posiccedilatildeo de conforto durante as contraccedilotildees
Fonte Silva (2010)
A figura 4 mostra outra posiccedilatildeo de conforto durante as contraccedilotildees onde a
parturiente fica na posiccedilatildeo vertical apoiada sobre a bola com o tronco inclinado e
encostada na mesma (SILVA 2010)
Figura 5 - Posiccedilatildeo que proporciona diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxa e auxilia a
rotaccedilatildeo fetal
Fonte Silva (2010)
Jaacute outra posiccedilatildeo de conforto para a parturiente durante o TP eacute apresentada
na figura 5 A paciente deve ficar ajoelhada e debruccedilada sobre a bola abraccedilando-se
e soltando seu peso contra ela Por meio dessa posiccedilatildeo haacute diminuiccedilatildeo da dor
lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
Diante do exposto o uso da bola em obstetriacutecia eacute uma ferramenta que
propicia seguranccedila conforto praacuteticas menos invasivas e humanizadas que
oferecem as parturientes um parto o mais proacuteximo possiacutevel do natural (SANTANA
2016)
22
4 METODOLOGIA
Trata-se de uma intervenccedilatildeo destinada a modificar a realidade do TP das
gestantes atendidas na MAIP Esta intervenccedilatildeo contemplou a reformulaccedilatildeo das
praacuteticas dos profissionais que atuam diretamente com assistecircncia ao parto
41 Cenaacuterio da intervenccedilatildeo
A MAIP eacute uma instituiccedilatildeo puacuteblica pertencente a Secretaria Municipal de
Sauacutede do municiacutepio de NatalRN integrante do Distrito Sanitaacuterio Sul localizada na
Rua Coronel Juventino Cabral no Bairro do Tirol em Natal Capital do Rio Grande
do Norte Sua inauguraccedilatildeo ocorreu em 8 de Marco de 2016
A estrutura fiacutesica eacute vertical e conta com trecircs andares No subsolo funciona
cozinha almoxarifado laboratoacuterio farmaacutecia repousos e refeitoacuterios No teacuterreo
funciona a parte administrativa a recepccedilatildeo sala de vacina sala do serviccedilo social
posto de enfermagem 04 leitos de observaccedilatildeo sala de exame classificaccedilatildeo de
risco e pronto atendimento obsteacutetrico No primeiro andar localiza-se o centro-
ciruacutergico uma sala de parto e 03 enfermarias com 7 leitos que acolhem parturientes
e pueacuterperas Os leitos proacuteximos a sala de parto satildeo destinados a permanecircncia de
parturientes eou pueacuterperas em poacutes-parto imediato Ao apresentarem condiccedilotildees de
subir escadas essas pueacuterperas satildeo encaminhadas para o alojamento conjunto que
se localiza no segundo andar e possui 25 leitos Nesse andar encontra-se tambeacutem
o posto de coleta de leite humano No terceiro andar funciona os auditoacuterios e
repousos Ao total a MAIP possui 36 leitos de internaccedilatildeo obsteacutetrica
A MAIP eacute um serviccedilo de referecircncia para assistecircncia ao parto de risco
habitual e acolhe parturientes advindas dos Distritos Sanitaacuterios sul leste e oeste
Nesse contexto observa-se grande procura das gestantes com queixas
ambulatoriais natildeo acolhidas na Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) que caracteriza o vazio
assistencial pela baixa cobertura do territoacuterio e a fragilidade da rede de atenccedilatildeo do
municiacutepio de Natal
Ao mecircs a MAIP realiza 250 partos 58 vaginais 42 cesarianas e
curetagens aleacutem de servir como pronto atendimento obsteacutetrico e ginecoloacutegico para
gestantes
23
Por se tratar de uma instituiccedilatildeo municipal eacute ldquovaga sempre rdquo para as gestantes
de Natal que satildeo internadas independentes de ter vaga ou natildeo Esse serviccedilo tem
parceria com a rede federal em especial com a Maternidade Escola Januaacuterio Cicco
(MEJC) da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) unidade de
referecircncia para o encaminhamento de mulheres com risco gestacional
A referida maternidade natildeo possui unidade neonatal e refere os receacutem-
nascidos (RN) de risco para rede estadual e federal de sauacutede diante da
necessidade
Para atender a demanda das gestantes esta instituiccedilatildeo apresenta uma
equipe multiprofissional composta por 11 obstetras 16 pediatras 12 enfermeiros
obstetras 23 enfermeiros generalistas e 74 teacutecnicos de enfermagem 05 assistentes
sociais 04 nutricionistas aleacutem de estudantes de enfermagem medicina e
fisioterapia
A MAIP possui Comitecirc de Aleitamento Materno ativo que conta com uma
equipe de enfermagem (enfermeiros e teacutecnicos em enfermagem) que atua
diariamente no incentivo ao leitamento materno na primeira hora de vida
Nesta instituiccedilatildeo no 1deg andar especificamente no corredor proacuteximo a sala
de parto cenaacuterio da intervenccedilatildeo em curso existem alguns MNFAD sendo 06
cavalinhos 02 bolas suiacuteccedilas 02 espaldar no (APEcircNDICE C) Apesar dessa
disponibilidade antes da intervenccedilatildeo o incentivo ao uso desses meacutetodos ocorria de
forma empiacuterica e natildeo homogecircnea ou seja nem todos os profissionais estavam
sensibilizados a utilizaacute-los nas parturientes durante o TP
42 Puacuteblico-alvo
O puacuteblico alvo foco da accedilatildeo consistiu de forma direta a equipe
multiprofissional composta por teacutecnicos de enfermagem enfermeiros obstetras e
enfermeiros generalistas e meacutedicos obstetras que atuam na assistecircncia ao parto
Indiretamente as parturientes beneficiadas com uma assistecircncia de qualidade
mediante uso da bola suiacuteccedila durante o TP que contribui com uma experiecircncia
positiva do parto e no aliacutevio da dor
24
43 Metas
Foram metas desta intervenccedilatildeo a capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional
quanto ao uso do MNFAD especialmente a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP com o
objetivo de motivar a equipe multiprofissional a partejar com embasamento em
evidecircncias cientiacuteficas e fortalecer as BPO na MAIP Neste sentido considerou-se as
seguintes metas
A Curto Prazo
- Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo para implementaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila durante
o TP
- Sensibilizaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de 100 da equipe multiprofissional que atua
na assistecircncia ao parto para o uso da bola suiacuteccedila
- Elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP
A Longo Prazo
- Promover bimestralmente momentos de avaliaccedilatildeo perioacutedica acerca do uso
da bola suiacuteccedila como MNFAD no TP
44 Fases da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo
A intervenccedilatildeo comeccedilou a ser idealizada no iniacutecio da Especializaccedilatildeo em
Enfermagem Obstetrica da Rede Cegonha III (CEEO III) e a implementaccedilatildeo se
desenvolveu em trecircs etapas descritas a seguir
441 Diagnoacutestico situacional da MAIP
A primeira etapa tratou do diagnoacutestico situacional na MAIP que permitiu
detectar a fragilidade na oferta dos MNFAD as parturientes e o desconhecimento
dos profissionais ou falta de sensibilizaccedilatildeo particularmente em relaccedilatildeo a bola suiacuteccedila
bem como a falta de consenso na indicaccedilatildeo do meacutetodo Isso evidenciou a
necessidade de traccedilar estrateacutegias para criar um novo cenaacuterio do parto tornando o
mais natural possiacutevel com MNFAD e contribuir com um cuidado condizente com as
recomendaccedilotildees propostas pela RC
25
442 Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo gerecircncia de enfermagem e equipe multiprofissional
Na segunda etapa ocorreu a sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo e da gerecircncia de
enfermagem No dia 07 de marccedilo de 2019 foi realizada reuniatildeo com a direccedilatildeo e
explicado a proposta da intervenccedilatildeo cujo objetivo era implementar o uso da bola
suiacuteccedila durante o TP e os seus benefiacutecios para a instituiccedilatildeo e para assistecircncia com
consequente diminuiccedilatildeo dos iacutendices de cesaacutereas e aumento da satisfaccedilatildeo das
parturientes com o parto
Ainda na segunda etapa da intervenccedilatildeo especificamente no dia 11 de marccedilo
de 2019 foi conversado com a gerecircncia de enfermagem sobre a proposta de
intervenccedilatildeo e solicitado que fosse inserida na pauta da reuniatildeo dos enfermeiros que
aconteceria neste mesmo dia com o objetivo de apresentar a proposta da
intervenccedilatildeo e sensibilizar os referidos profissionais Na ocasiatildeo foi feito explicaccedilatildeo
acerca da proposta aos enfermeiros e solicitado envolvimento da equipe o apoio do
grupo para execuccedilatildeo do projeto e convite para o curso de capacitaccedilatildeo sobre as BPO
na assistecircncia ao parto que aconteria no dia 14 e 15 de marco de 2019
Ressalta-se que a sensibilizaccedilatildeo da equipe multiprofissional foi realizada nos
postos de enfermagem da sala de parto e do pronto atendimento obsteacutetrico
explicando a proposta de intervenccedilatildeo mostrando os benefiacutecios da bola suiacuteccedila para o
TP aleacutem do convite para a participaccedilatildeo do curso de BPO
Para uma maior divulgaccedilatildeo da capacitaccedilatildeo foi enviado o convite via rede
social (whatsApp) para todas categorias profissionais como tambeacutem fixados nos
quadros de avisos nos diversos setores da maternidade
443 Capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissionale elaboraccedilatildeo do POP
A terceira e uacuteltima etapa foi realizada nos dias 14 e 15 de marccedilo de 2019 a
capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional com o tema Boas Praacuteticas na Assistecircncia
ao parto (APEcircNDICE B) Com o intuito de sistematizar a capacitaccedilatildeo realizada foi
feito um plano de ensino (APEcircNDICE A) constituiacutedo por tema objetivos conteuacutedos
abordados carga horaacuteria e os procedimentos teoacutericos e praacuteticos a serem realizados
durante a capacitaccedilatildeo
Inicialmente antes das atividades teoacutericas aplicou-se um preacute-teste para
verificar o conhecimento preacutevio dos participantes No segundo momento foi realizada
26
uma exposiccedilatildeo dialogada sobre as BPO na assistecircncia ao parto os MNFAD e os
benefiacutecios da bola suiacuteccedila para o TP pela executora do projeto Aleacutem disso houve a
participaccedilatildeo de trecircs especializandos que atuam no serviccedilo os quais abordaram
assuntos referentes a suas temaacuteticas de estudo como uso do balanccedilo peacutelvico tipo
ldquocavalinhordquo no TP partograma aleitamento materno na primeira hora de vida Para
viabilizar as aulas utilizou-se o Datashow como recurso tecnoloacutegico
Em relaccedilatildeo as atividades praacuteticas compreenderam a demostraccedilatildeo das
possiacuteveis posiccedilotildees adotadas durante a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila o tempo de
permanecircncia permitido e sua higienizaccedilatildeo bem como a escolha do tamanho da
bola correta para cada parturiente Apesar da literatura consultada recomendar que
esse meacutetodo pode ser utilizado no inicio da fase ativa no momento das discussotildees
concluiu-se que a indicaccedilatildeo seria no inicio da fase ativa do TP se a parturiente
tivesse com bolsa iacutentegra Ao contraacuteriose a parturiente apresentasse bolsa rota o
uso da bola soacute seria indicado se o feto estivesse encaixado na pequena bacia
como forma de evitar possiacuteveis complicaccedilotildees como prolapso de cordatildeo e edema de
colo
Durante a capacitaccedilatildeo aconteceu a elaboraccedilatildeo do POP com o tema
ldquoAtribuiccedilotildees da equipe multiprofissional na utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila pelas parturientes
durante o TPrdquo a partir da discussatildeo com os enfermeiros do serviccedilo (APEcircNDICE D)
O processo de avaliaccedilatildeo ocorreu de forma continua durante a capacitaccedilatildeo e
compreendeu os itens participaccedilatildeo ativa dos profissionais com questionamentos e
reflexotildees sobre contexto aplicaccedilatildeo do preacute-teste (APEcircNDICE E) previamente e sua
correccedilatildeo ao teacutermino da capacitaccedilatildeo objetivando verificar o conhecimento adquirido
dos profissionais durante os treinamentos
45 Estrateacutegias metodoloacutegicas
Para atingir os objetivos da intervenccedilatildeo em curso para as metas descritas no
item 4 3 foram traccedilados as estrateacutegias apresentadas do quadro 1
27
Quadro 1 ndash Estrateacutegias metodoloacutegicas e metas desenvolvidas ao longo da
especializaccedilatildeo
Fonte Elaborado pela autora (2019)
28
5 MONITORAMENTO DA INTERVENCcedilAtildeO
O acompanhamento avaliativo da intervenccedilatildeo em curso eacute realizada por meio
Da observaccedilatildeo subjetiva da utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP durante os
plantotildees
De diaacutelogos com a equipe multiprofissional parturientes e acompanhantes
durante os plantotildees
Da identificaccedilatildeo do preenchimento do formulaacuterio institucional denominado
HistoacutericoEvoluccedilatildeo de Enfermagem (ANEXO A) onde consta na parte
evoluccedilatildeo do parto uma pergunta referente agrave utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no
TP
29
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A intervenccedilatildeo em curso possibilitou a capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional quanto ao uso da bola suiacuteccedila com intuito de motivar a equipe
multiprofissional principalmente os enfermeiros e os teacutecnicos de enfermagem a
partejar com embasamento em evidecircncias cientiacuteficas
A capacitaccedilatildeo seguiu o roteiro do plano de ensino e a discussatildeo foi
direcionada ao contexto das BPO na assistecircncia ao parto com intuito de estimular
os profissionais na abordagem com as parturientes e seus acompanhantes para
orientar sobre o uso da bola suiacuteccedila durante o TP mostrando as diversas posiccedilotildees e
os exerciacutecios com uso desse meacutetodo e os seus benefiacutecios para o parto
A meta foi capacitar 100 da equipe multiprofissional poreacutem ateacute o momento
foram capacitados 63 dos profissionais de enfermagem 40 dos assistentes
sociais e 25 dos nutricionistas Ressalta-se que natildeo houve a participaccedilatildeo dos
meacutedicos obstetras
Apesar da meta estabelecida para a capacitaccedilatildeo natildeo ter sido alcanccedilada a
estrateacutegia de atividade educativa em serviccedilo com a equipe multiprofissional se
mostrou de grande valia uma vez que permitiu o diaacutelogo dos participantes sobre o
partejar e ampliou a capacidade de anaacutelise criacutetica dos envolvidos pactuando
compromissos e melhorando assima assistecircncia ao parto na MAIP
A elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP ocorreu durante
capacitaccedilatildeo apoacutes chegarmos a um denominador comum acerca da indicaccedilatildeo da
bola suiacuteccedila no TP
Em relaccedilatildeo ao monitoramento sobre a aplicabilidade da uso da bola suiacuteccedila
durante o TP pelas parturientes seraacute realizado posteriormente a avaliaccedilatildeo bimestral
a partir do formulaacuterio institucional histoacutericoevoluccedilatildeo de enfermagem jaacute existentes
nos prontuaacuterios e apresentados os resultados da avaliaccedilatildeo a equipe multiprofissional
e a gestatildeo
Percebeu-se que a implementaccedilatildeo da bola suiacuteccedila ocorreu de forma ldquonaturalrdquo e
gradativa no serviccedilo sem grandes transtornos durante o processo
30
7 FOCOS DE ANAacuteLISE DO PROCESSO FORMACcedilAtildeO-INTERVENCcedilAtildeO
Os conhecimentos relacionados aos conteuacutedos e as estrateacutegias pedagoacutegico-
metodoloacutegicas adquiridos durante o CEEO III contribuiacuteram para que especializanda
adquirisse habilidades necessaacuterias para a construccedilatildeo e execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo
conforme Santos Filho (2010) discorre (Foco 1) As habilidades adquiridas no foco 1
contribuiram para o desenvolvimento de atividades teoacuterico-praacuteticas nos campos de
estaacutegio e corroboraram com a melhoria da praacutetica assistencial desenvolvida as
parturientes durante o trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato
Ressalta-se tambeacutem que as estrateacutegias pedagoacutegico-metodoloacutegicas utilizadas
no processo de formaccedilatildeointervenccedilatildeo do CEEO III refletiram durante todo o
percursso percorrido durante a especializaccedilatildeo contribuindo desde o diagnoacutestico
situacional ateacute a escolha das estrateacutegias para a realizaccedilatildeo das accedilotildees de intervenccedilatildeo
com envolvimento dos gestores profissionais parceiros com os processos de
aprendizagem durante os estaacutegios
Fonte Elaborada pela autora (2019)
FOCO 1
FOCO 3 FOCO 2
Figura 6 ndash Articulaccedilatildeo entre os focos 1 2 e 3
31
Sendo assim os conhecimentos adquiridos com o foco 1 apoacutes vivenciar situaccedilotildees
da realidade profissional durante atividades praacuteticas do curso repercutiram no
desenvolvimento da autonomia e seguranccedila da especializanda Desta forma o foco
1 proporcionou tambeacutem a capacidade de articulaccedilatildeo junto a integraccedilatildeo das equipes
multiprofissionais do serviccedilo e com isso a inserccedilatildeo de modificaccedilotildees propostas na
intervenccedilatildeo em curso (Foco 2) Sendo assim desencadearaacute repercussotildees
incorporadas nas dinacircmicas dos serviccedilos e nas praacuteticas de atenccedilatildeo e gestatildeo (Foco
3)
32
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A intervenccedilatildeo por meio da capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional permitiu ampliar a anaacutelise criacutetica e a compreensatildeo acerca dos
MNFAD especialmente da bola suiacuteccedila no alivio da dor durante o TP Proporcionou
ainda oportunidades de analisar coletivamente o serviccedilo prestado na instituiccedilatildeo
possibilitando maior abertura para diaacutelogo entre os profissionais atuantes na sala de
parto que trabalham em turnos distintos e com os profissionais dos outros setores
tais como o pronto-atendimento e alojameto conjunto
Ressalta-se ainda que no decorrer da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo foi
possiacutevel observar fragilidades dentre as quais pode-se citar a permanecircncia das
parturientes em TP no pronto atendimento obsteacutetrico devido o quantitativo
insuficiente de leitos para acomodaacute-las adequadamente na sala de parto
impossibilitando a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila aleacutem da inexistecircncia de suiacutetes Preacute-parto-
Parto-Poacutes-parto (PPP) ambiecircncia favoraacutevel a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP a natildeo
participaccedilatildeo da categoria meacutedica na capacitaccedilatildeo e a natildeo atuaccedilatildeo do enfermeiro
obstetra na instituiccedilatildeo
Poreacutem em meio as fragilidades vivenciadas tambeacutem foram identificados
potencialidades a saber o compromisso da gerecircncia de enfermagem com a
enfermagem obsteacutetrica que promoveu condiccedilotildees necessaacuterias para execuccedilatildeo da
intervenccedilatildeo dedicaccedilatildeo e compromisso da equipe multiprofissional para com as
parturientes com entusiasmo de fazer um partejar baseados em evidenciais
cientiacuteficas pode-se perceber isso durante a capacitaccedilatildeo
Desta forma como fruto da capacitaccedilatildeo aleacutem da elaboraccedilatildeo do POP sobre o
uso da bola suiacuteccedila no TP a equipe de enfermagem solicitou a construccedilatildeo de outro
protocolo que incluiacutesse todos os MNFAD disponiacuteveis na instituiccedilatildeo O mesmo
encontra-se em construccedilatildeo e seraacute disponibilizado na sala de parto e no pronto
atendimento obsteacutetrico
A intervenccedilatildeo apresentada natildeo termina aqui pois certamente demandaraacute
tempo para que todos os TP aconteccedilam com a presenccedila da bola suiacuteccedila na MAIP
Para tanto faz-se necessaacuterio que a equipe multiprofissional principalmente teacutecnicos
de enfermagem e enfermeiros permaneccedilam sensibilizados a utilizar a bola suiacuteccedila
durante opartejar Essa praacutetica traraacute melhoria da assistecircncia prestada agraves
parturientes tornando o parto humanizado e mais proacuteximo do natural possiacutevel
33
Percebe-se que para a utilizaccedilatildeo correta eficaz e segura da bola suiacuteccedila pelas
parturientes em TP eacute fundamental que os profissionais envolvidos no processo
estejam seguros com os meacutetodos e que possam indicar seu uso de maneira correta
Espera-se ainda que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila seja mantida institucionalmente
como MNFAD
Em relaccedilatildeo ao CEEO III proporcionou crescimento profissional para
especializanda Durante as aulas teoacutericopraacuteticos foi possiacutevel visualizar a relevacircncia
da participaccedilatildeo da enfermeira na assistecircncia ao parto como tambeacutem a necessidade
de um atendimento humanizado a parturiente levando em consideraccedilatildeo os direitos
da mulher e da crianccedila conforme BPO na assistecircncia ao parto
Diante do exposto a citada especializaccedilatildeo mostrou que eacute possiacutevel fazer uma
assistecircncia humanizada e de qualidade a mulher no ciclo graviacutedico puerperal
atendidas nas maternidades do SUS mediante utilizaccedilatildeo dos MNFAD por serem de
faacutecil aplicabilidade e de baixo custo o que proporciona melhoria na atenccedilatildeo
obsteacutetrica no municiacutepio de NatalRN atendendo as recomendaccediloes da RC
34
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37
APEcircNDICE A ndash PLANO DE ENSINO PARA CAPACITACcedilAtildeO SOBRE USO DA
BOLA SUIacuteCA NO TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc
PINTO
TEMA
Uso da bola suiacuteccedila no TP
OBJETIVOS
Sensibilizar a equipe multiprofissional sobre o assunto
Fornecer informaccedilotildees atualizadas sobre uso da bola suiacuteccedila
Sistematizar o uso da bola suiacuteccedila no serviccedilo
CONTEUacuteDOS ABORDADOS
Trabalho de Parto
Dor
Forma correta do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Exerciacutecios possiacuteveis com uso da bola suiacuteccedila
Higienizaccedilatildeo
PROCEDIMENTOS
Exposiccedilatildeo oral com auxiacutelio de recursos aacuteudio visuais
Exerciacutecios demonstrativos com o uso da bola
RESPONSAVEacuteIS Especializanda Cristiane Meirice Marques da Silva
LOCALPERIacuteODO
Maternidade DrdegAraken Irerecirc Pinto
14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230
15032019 ndash 0800 ndash 1200
CARGA HORAacuteRIA 04 horas
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APEcircNDICE B ndash FOTOS DA SENSIBILIZACcedilAtildeO
FOTOS DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 14 032019- TURNO VESPERTINONOTURNO
FOTO DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 15 032019- TURNO MANHAtilde
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APEcircNDICE C ndash FOTOS DO CENAacuteRIO DA INTERVENCcedilAtildeO
1 deg ANDAR ndash CORREDOR DA SALA DE PARTO
MAIP 2degANDAR ndash ALOJAMENTO CONJUNTO
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APEcircNDICE D ndash PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
PREFEITURA MUNICIPAL DE NATAL
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc PINTO
PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
ENFERMAGEM
Nordm
ATRIBUICcedilOtildeES PARA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL SOBRE O USO DA BOLA SUICcedilA
PELAS PARTURIENTES EM TRABALHO DE PARTO
OBJETIVOUso do bola suiacuteccedila pelas parturientes no trabalho de parto
EXECUTANTE Enfermeiros Obstetras e Generalistas Teacutecnico em Enfermagem e meacutedicos
obstetras
MATERIAL NECESSAacuteRIO
- Bola suiacuteccedila
- Soluccedilatildeo de aacutelcool a 70
- Luva de procedimento
- Perineal
ACcedilOtildeES DE ENFERMAGEM
Esclarecer a parturiente sobre os benefiacutecios do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Orientar a parturiente os movimentos e as posiccedilotildees possiacuteveis com a bola suiacuteccedila
Cuidados com a higienizaccedilatildeo antes e apoacutes o uso da bola suiacuteccedila de acordo com a rotina do setor
Oferecer perineal para ser colocado na bola suiacuteccedila durante o uso
Identificar a ausecircncia da bola ou se a mesma tiver com a aparecircncia de que estar comprimida esticada ou justa comunicar de imediato ao enfermeiro responsaacutevel
OBSERVACcedilOtildeES
Orientar uso da bola suiacuteccedila na fase ativa do trabalho de parto se bolsa iacutentegra
Em caso de bolsa rocircta soacute estimular uso da bola suiacuteccedila quando o feto estiver insinuadoencaixado na pequena bacia para evitar o prolapso de cordatildeo
Natildeo estimular o meacutetodo em pacientes que estejam com hipertensatildeo arterial
Solicitar orientaccedilotildees ao Enfermeiro eou Meacutedico do setor sempre que houver necessidade
41
Figura 1 ndash USO CORRETO DA BOLA SUIacuteCA
Figura 2 ndash MOVIMENTOS DE ROTACcedilAtildeO E PROPULSAtildeO
Figura 3 ndash POSICcedilAtildeO QUE PODE SER REALIZADA DURANTE O TRABALHO DE PARTO
FIGURA 1 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo e joelhos flexionados a 90deg
(SILVA 2010)
FIGURA 2 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo (abaixa e levanta) e de
rotaccedilatildeo por 30 minutos (SILVA 2010) Nesta posiccedilatildeo natildeo esquecer de apoiaacute-la
em cama
FIGURA 3 ndash Esta posiccedilatildeo permite permitindo o aumento dos diacircmetros anteroposterior e transverso da pelve e promove o relaxamento da mulher ao soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
42
Figura 4 ndash POSICcedilAtildeO DE CONFORTO DURANTE AS CONTRACcedilOtildeES
Figura 5 ndash POSICcedilAtildeO QUE PROMOVE RELAXAMENTO E AUXIacuteLIA A ROTACcedilAtildeO FETAL
ELABORACcedilAtildeO
Cristiane Meirice Marques da Silva
CORENRN 151161
REVISADO EM ABRIL2019
Enfordf Rayza Oliveira
CORENRN 151160
REFEREcircNCIAS
BARBIERI et al Banho quente de aspersatildeo exerciacutecios perineais com bola suiacuteccedila e dor no trabalho de parto Rev Paulista Enferm v 26 n 5 p 478-484 2013 GALLO R B S et al Recursos natildeo-farmacoloacutegicos no trabalho de parto protocolo assistencial FEMINA v 39 n 1 jan 2011 Disponiacutevel em filesbvsbruploadS0100-
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FIGURA 4 ndash Posiccedilatildeo que promove a
posiccedilatildeo vertical (SILVA 2010)
FIGURA 5 ndash Posiccedilatildeo que promove
diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
posiccedilatildeo vertical(SILVA 2010)
43
APEcircNDICE E ndash PREacute -TESTE E POacuteS -TESTE
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
ESCOLA DE SAUacuteDE
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM OBSTEacuteTRICA REDE CEGONHA III
CAPACITACcedilAtildeO BOAS PRAacuteTICAS DE ASSISTEcircNCIA AO PARTO E NASCIMENTO
PREacute-TESTE E POacuteS-TESTE
QUESTAtildeO 1 - A amamentaccedilatildeo eacute fundamental para o crescimento do bebe Uma das vantagens da amamentaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes o parto eacute
a) O leite eacute rico em nutrientes e anticorpos que auxiliaram na imunidade do receacutem-nascido
b) O leite eacute fornecido na quantidade certa c) Estaacute isento de germes patogecircnicos d) Possui temperatura regulaacutevel
QUESTAtildeO 2 - Em relaccedilatildeo ao manejo da dor no parto humanizado assinale a alternativa INCORRETA
a) O aliacutevio pode ser obtido apenas com um suporte fiacutesico e emocional adequado b) A deambulaccedilatildeo deve ser restrita pois natildeo contribui com o aliacutevio da dor e
aumenta o risco do nascimento do bebecirc fora do centro obsteacutetrico c) Quando for constatada a necessidade ou houver solicitaccedilatildeo da mulher os
meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor devem ser utilizados d) As massagens corporais tambeacutem devem ser utilizadas para aliacutevio da dor e) Os banhos de chuveiro ou imersatildeo tambeacutem devem ser utilizados para o
aliacutevio da dor
QUESTAtildeO 3- Quanto aos estaacutegios do trabalho de parto assinale a alternativa correta
a) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai do iniacutecio da dilataccedilatildeo cervical ateacute 10 cm e consiste em 3 fases fase latente fase ativa e fase de transiccedilatildeo
b) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai de 0 cm ateacute 10 cm e consiste em 2 fases fase latente e fase ativa
c) O segundo estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a dilataccedilatildeo total e terminando com a expulsatildeo do fetobebecirc
d) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo e saiacuteda da placenta
e) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo da placenta sendo tambeacutem conhecido como puerpeacuterio
44
QUESTAtildeO 4 ndash BRR 24 anos gestante deu entrada em uma unidade hospitalar Ela se encontra no 3deg periacuteodo do trabalho de parto o que corresponde a um periacuteodo
a) Expulsivo b) Dequitaccedilatildeo c) De rotaccedilatildeo externa d) De rotaccedilatildeo interna e) De dilataccedilatildeo
QUESTAtildeO 5 - O partograma eacute a representaccedilatildeo graacutefica do trabalho de parto que permite acompanhar sua evoluccedilatildeo documentar diagnosticar as alteraccedilotildees e indicar a adoccedilatildeo de condutas apropriadas para a correccedilatildeo de desvios ajudando ainda a evitar intervenccedilotildees desnecessaacuterias Nesse contexto para a construccedilatildeo do partograma de Friedman (1978) deve-se considerar
a) A dilataccedilatildeo cervical eacute registrada com um losango a apresentaccedilatildeo e a respectiva variedade de posiccedilatildeo satildeo representadas por um triacircngulo assim como a infusatildeo de liacutequidos e drogas
b) No partograma cada divisoacuteria corresponde a duas horas na abscissa (eixo x) e a dois centiacutemetros de dilataccedilatildeo cervical e de descida da apresentaccedilatildeo na ordenada (eixo y)
c) Em cada toque deve-se avaliar a dilataccedilatildeo cervical natildeo sendo necessaacuterio neste momento avaliar a altura da apresentaccedilatildeo nem a variedade de posiccedilatildeo
d) 0 registro graacutefico teraacute iniacutecio quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto com duas a trecircs contraccedilotildees eficientes em 10 minutos e dilataccedilatildeo cervical miacutenima de 3 cm
QUESTAtildeO 6 ndash Para a efetiva humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave mulher em seu ciclo graviacutedico puerperal satildeo necessaacuterios adequaccedilotildees da estrutura fiacutesica das unidades de sauacutede aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de equipamentos mudanccedila da posturaatitude dos profissionais e das gestantes diante do fenocircmeno do parto e controle da dor Eacute considerado um instrumento de importacircncia fundamental no diagnoacutestico dos desvios da normalidade durante o trabalho de parto
a) Cartatildeo do preacute-natal b) Partograma c) Kristeler d) Prontuaacuterio e) Ultrassonografia
45
ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
46
18
em posiccedilatildeo paralela ao chatildeo eacute outra forma de verificar se o tamanho da bola estaacute
adequado para a parturiente (Figura 1)
Figura 1 ndash Uso correto da bola suiacuteccedila
Fonte Silva (2010)
Inuacutemeros satildeo os benefiacutecios trazidos pelo uso da bola no TP entre eles
destacam-se uma maior percepccedilatildeo da contraccedilatildeo a correccedilatildeo da postura o
relaxamento alongamento e o fortalecimento da musculatura Aleacutem disso os
exerciacutecios na bola com a paciente sentada trabalha a musculatura do assoalho
peacutelvico principalmente os muacutesculos levantadores do acircnus e pubococciacutegeo aleacutem da
faacutescia da pelve o que causa ampliaccedilatildeo da pelve auxiliando na descida da
apresentaccedilatildeo fetal no canal de parto favorece contraccedilotildees mais eficazes e menos
dolorosas culminando com a diminuiccedilatildeo do tempo de TP aleacutem de trazer benefiacutecios
psicoloacutegicos e ter baixo custo financeiro (PEREZ 2000 SILVA et al 2011)
Barbierre et al (2013) afirmam que a bola eacute uma ferramenta adjuvante como
estrateacutegia de reduccedilatildeo da dor e evoluccedilatildeo durante o TP aleacutem de facilitar a circulaccedilatildeo
materno-fetal aumenta a intensidade das contraccedilotildees uterinas diminui a dor na
regiatildeo lombar e as taxas de trauma perineal e episiotomia aleacutem da realizaccedilatildeo de
movimentos de propulsatildeo e rotaccedilatildeo com a paciente sentada na bola durante 30
minutos
Ressalta-se ainda que o uso desse meacutetodo pode reduzir o tempo do periacuteodo
expulsivo diminuir o iacutendice de partos instrumentalizados uso de ocitocina de
episiotomia e da intensidade da dor referida entretanto pode ocorrer aumento da
perda sanguiacutenea (MOTTA et al 2016)
Somado a isso a bola suiacuteccedila tambeacutem eacute utilizada como suporte para as
teacutecnicas de massagem e banho de chuveiro aleacutem de ser importante instrumento
19
para a realizaccedilatildeo de alongamentos e exerciacutecios ativos de circunduccedilatildeo antroversatildeo
e retroversatildeo peacutelvica Aleacutem disso corrobora a adoccedilatildeo de posturas verticais durante
o parto com os movimentos coordenados da pelve materna que favorece a
progressatildeo da dilataccedilatildeo e a descida da apresentaccedilatildeo fetal assim como tem accedilatildeo
na analgesia e garante mais conforto a parturiente (DAVIM et al 2008 SILVA et al
2011)
Em relaccedilatildeo ao melhor periacuteodo do TP para ser usada a bola suiacuteccedila no estudo
realizado por enfermeiras obstetras que pesquisaram a utilizaccedilatildeo na bola suiacuteccedila no
TP em 35 instituinccedilotildees cadastradas pelo SUS do Municiacutepio de Satildeo Paulo mostrou
que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na fase ativa eacute mais efetiva podendo abreviar o
periacuteodo de dilataccedilatildeo (SILVA 2010)
Para Weissheimer Oliveira e Pfitscher (2009) a bola suiacuteccedila deve ser indicada
no iniacutecio da fase ativa do TP em que as contraccedilotildees aumentam em intensidade
frequecircncia e duraccedilatildeo representando um periacuteodo de grande desconforto para as
parturientes Ademais Oliveira Bonilha e Telles (2012) recomendam que a melhor
fase para a aplicaccedilatildeo da bola obsteacutetrica seja a fase ativa do TP visto que eacute nesse
periacuteodo que as contraccedilotildees se intensificam
Nessa linha de raciociacutenio Pinto et al (2018) reforccedilam tambeacutem que a bola
suiacuteccedila deve ser utilizada na fase ativa do TP para promover a livre movimentaccedilatildeo da
parturiente promover a posiccedilatildeo vertical a movimentaccedilatildeo materna e a mobilidade
peacutelvica
O uso da bola no TP permite que a parturiente permaneccedila na posiccedilatildeo vertical
e que a forccedila da gravidade associada ao alinhamento do eixo fetal com a bacia
materna favoreccedila a descida e a progressatildeo fetal no canal do parto (BARBIERI et
al 2013)
Silva (2010) afirma que com o auxilio da bola eacute possiacutevela realizaccedilatildeo de
exerciacutecios e posiccedilotildees pelas parturientes que auxiliam na progressatildeo do TP Dentre
essas posiccedilotildees e os exerciacutecios foram apresentados abaixo
20
Figura 2 ndash Movimentos de rotaccedilatildeo e propulsatildeo
Fonte Silva (2010)
A figura 2 mostra a parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes
apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo e rotaccedilatildeo natildeo deve-se
esquecer de apoiaacute-la Nesta posiccedilatildeo facilita a accedilatildeo da gravidade promove
contraccedilotildees mais eficazes e menos dolorosas auxilia na descida e rotaccedilatildeo fetal e
aumenta os diacircmentos da pelve (SILVA 2010)
Figura 3 ndash Posiccedilatildeo que pode ser realizada durante o TP
Fonte Silva (2010)
Outra posiccedilatildeo possiacutevel com a bola eacute a apresentada na figura 3 a parturiente
fica sentada na cama com a bola entre as pernas e a regiatildeo toraacutecica inclinada sobre
a bola e os braccedilos ao redor da mesma permitindo o aumento dos diacircmetros
anteroposterior e transverso da pelve que promove o relaxamento da mulher ao
soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
21
Figura 4 ndash Posiccedilatildeo de conforto durante as contraccedilotildees
Fonte Silva (2010)
A figura 4 mostra outra posiccedilatildeo de conforto durante as contraccedilotildees onde a
parturiente fica na posiccedilatildeo vertical apoiada sobre a bola com o tronco inclinado e
encostada na mesma (SILVA 2010)
Figura 5 - Posiccedilatildeo que proporciona diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxa e auxilia a
rotaccedilatildeo fetal
Fonte Silva (2010)
Jaacute outra posiccedilatildeo de conforto para a parturiente durante o TP eacute apresentada
na figura 5 A paciente deve ficar ajoelhada e debruccedilada sobre a bola abraccedilando-se
e soltando seu peso contra ela Por meio dessa posiccedilatildeo haacute diminuiccedilatildeo da dor
lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
Diante do exposto o uso da bola em obstetriacutecia eacute uma ferramenta que
propicia seguranccedila conforto praacuteticas menos invasivas e humanizadas que
oferecem as parturientes um parto o mais proacuteximo possiacutevel do natural (SANTANA
2016)
22
4 METODOLOGIA
Trata-se de uma intervenccedilatildeo destinada a modificar a realidade do TP das
gestantes atendidas na MAIP Esta intervenccedilatildeo contemplou a reformulaccedilatildeo das
praacuteticas dos profissionais que atuam diretamente com assistecircncia ao parto
41 Cenaacuterio da intervenccedilatildeo
A MAIP eacute uma instituiccedilatildeo puacuteblica pertencente a Secretaria Municipal de
Sauacutede do municiacutepio de NatalRN integrante do Distrito Sanitaacuterio Sul localizada na
Rua Coronel Juventino Cabral no Bairro do Tirol em Natal Capital do Rio Grande
do Norte Sua inauguraccedilatildeo ocorreu em 8 de Marco de 2016
A estrutura fiacutesica eacute vertical e conta com trecircs andares No subsolo funciona
cozinha almoxarifado laboratoacuterio farmaacutecia repousos e refeitoacuterios No teacuterreo
funciona a parte administrativa a recepccedilatildeo sala de vacina sala do serviccedilo social
posto de enfermagem 04 leitos de observaccedilatildeo sala de exame classificaccedilatildeo de
risco e pronto atendimento obsteacutetrico No primeiro andar localiza-se o centro-
ciruacutergico uma sala de parto e 03 enfermarias com 7 leitos que acolhem parturientes
e pueacuterperas Os leitos proacuteximos a sala de parto satildeo destinados a permanecircncia de
parturientes eou pueacuterperas em poacutes-parto imediato Ao apresentarem condiccedilotildees de
subir escadas essas pueacuterperas satildeo encaminhadas para o alojamento conjunto que
se localiza no segundo andar e possui 25 leitos Nesse andar encontra-se tambeacutem
o posto de coleta de leite humano No terceiro andar funciona os auditoacuterios e
repousos Ao total a MAIP possui 36 leitos de internaccedilatildeo obsteacutetrica
A MAIP eacute um serviccedilo de referecircncia para assistecircncia ao parto de risco
habitual e acolhe parturientes advindas dos Distritos Sanitaacuterios sul leste e oeste
Nesse contexto observa-se grande procura das gestantes com queixas
ambulatoriais natildeo acolhidas na Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) que caracteriza o vazio
assistencial pela baixa cobertura do territoacuterio e a fragilidade da rede de atenccedilatildeo do
municiacutepio de Natal
Ao mecircs a MAIP realiza 250 partos 58 vaginais 42 cesarianas e
curetagens aleacutem de servir como pronto atendimento obsteacutetrico e ginecoloacutegico para
gestantes
23
Por se tratar de uma instituiccedilatildeo municipal eacute ldquovaga sempre rdquo para as gestantes
de Natal que satildeo internadas independentes de ter vaga ou natildeo Esse serviccedilo tem
parceria com a rede federal em especial com a Maternidade Escola Januaacuterio Cicco
(MEJC) da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) unidade de
referecircncia para o encaminhamento de mulheres com risco gestacional
A referida maternidade natildeo possui unidade neonatal e refere os receacutem-
nascidos (RN) de risco para rede estadual e federal de sauacutede diante da
necessidade
Para atender a demanda das gestantes esta instituiccedilatildeo apresenta uma
equipe multiprofissional composta por 11 obstetras 16 pediatras 12 enfermeiros
obstetras 23 enfermeiros generalistas e 74 teacutecnicos de enfermagem 05 assistentes
sociais 04 nutricionistas aleacutem de estudantes de enfermagem medicina e
fisioterapia
A MAIP possui Comitecirc de Aleitamento Materno ativo que conta com uma
equipe de enfermagem (enfermeiros e teacutecnicos em enfermagem) que atua
diariamente no incentivo ao leitamento materno na primeira hora de vida
Nesta instituiccedilatildeo no 1deg andar especificamente no corredor proacuteximo a sala
de parto cenaacuterio da intervenccedilatildeo em curso existem alguns MNFAD sendo 06
cavalinhos 02 bolas suiacuteccedilas 02 espaldar no (APEcircNDICE C) Apesar dessa
disponibilidade antes da intervenccedilatildeo o incentivo ao uso desses meacutetodos ocorria de
forma empiacuterica e natildeo homogecircnea ou seja nem todos os profissionais estavam
sensibilizados a utilizaacute-los nas parturientes durante o TP
42 Puacuteblico-alvo
O puacuteblico alvo foco da accedilatildeo consistiu de forma direta a equipe
multiprofissional composta por teacutecnicos de enfermagem enfermeiros obstetras e
enfermeiros generalistas e meacutedicos obstetras que atuam na assistecircncia ao parto
Indiretamente as parturientes beneficiadas com uma assistecircncia de qualidade
mediante uso da bola suiacuteccedila durante o TP que contribui com uma experiecircncia
positiva do parto e no aliacutevio da dor
24
43 Metas
Foram metas desta intervenccedilatildeo a capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional
quanto ao uso do MNFAD especialmente a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP com o
objetivo de motivar a equipe multiprofissional a partejar com embasamento em
evidecircncias cientiacuteficas e fortalecer as BPO na MAIP Neste sentido considerou-se as
seguintes metas
A Curto Prazo
- Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo para implementaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila durante
o TP
- Sensibilizaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de 100 da equipe multiprofissional que atua
na assistecircncia ao parto para o uso da bola suiacuteccedila
- Elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP
A Longo Prazo
- Promover bimestralmente momentos de avaliaccedilatildeo perioacutedica acerca do uso
da bola suiacuteccedila como MNFAD no TP
44 Fases da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo
A intervenccedilatildeo comeccedilou a ser idealizada no iniacutecio da Especializaccedilatildeo em
Enfermagem Obstetrica da Rede Cegonha III (CEEO III) e a implementaccedilatildeo se
desenvolveu em trecircs etapas descritas a seguir
441 Diagnoacutestico situacional da MAIP
A primeira etapa tratou do diagnoacutestico situacional na MAIP que permitiu
detectar a fragilidade na oferta dos MNFAD as parturientes e o desconhecimento
dos profissionais ou falta de sensibilizaccedilatildeo particularmente em relaccedilatildeo a bola suiacuteccedila
bem como a falta de consenso na indicaccedilatildeo do meacutetodo Isso evidenciou a
necessidade de traccedilar estrateacutegias para criar um novo cenaacuterio do parto tornando o
mais natural possiacutevel com MNFAD e contribuir com um cuidado condizente com as
recomendaccedilotildees propostas pela RC
25
442 Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo gerecircncia de enfermagem e equipe multiprofissional
Na segunda etapa ocorreu a sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo e da gerecircncia de
enfermagem No dia 07 de marccedilo de 2019 foi realizada reuniatildeo com a direccedilatildeo e
explicado a proposta da intervenccedilatildeo cujo objetivo era implementar o uso da bola
suiacuteccedila durante o TP e os seus benefiacutecios para a instituiccedilatildeo e para assistecircncia com
consequente diminuiccedilatildeo dos iacutendices de cesaacutereas e aumento da satisfaccedilatildeo das
parturientes com o parto
Ainda na segunda etapa da intervenccedilatildeo especificamente no dia 11 de marccedilo
de 2019 foi conversado com a gerecircncia de enfermagem sobre a proposta de
intervenccedilatildeo e solicitado que fosse inserida na pauta da reuniatildeo dos enfermeiros que
aconteceria neste mesmo dia com o objetivo de apresentar a proposta da
intervenccedilatildeo e sensibilizar os referidos profissionais Na ocasiatildeo foi feito explicaccedilatildeo
acerca da proposta aos enfermeiros e solicitado envolvimento da equipe o apoio do
grupo para execuccedilatildeo do projeto e convite para o curso de capacitaccedilatildeo sobre as BPO
na assistecircncia ao parto que aconteria no dia 14 e 15 de marco de 2019
Ressalta-se que a sensibilizaccedilatildeo da equipe multiprofissional foi realizada nos
postos de enfermagem da sala de parto e do pronto atendimento obsteacutetrico
explicando a proposta de intervenccedilatildeo mostrando os benefiacutecios da bola suiacuteccedila para o
TP aleacutem do convite para a participaccedilatildeo do curso de BPO
Para uma maior divulgaccedilatildeo da capacitaccedilatildeo foi enviado o convite via rede
social (whatsApp) para todas categorias profissionais como tambeacutem fixados nos
quadros de avisos nos diversos setores da maternidade
443 Capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissionale elaboraccedilatildeo do POP
A terceira e uacuteltima etapa foi realizada nos dias 14 e 15 de marccedilo de 2019 a
capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional com o tema Boas Praacuteticas na Assistecircncia
ao parto (APEcircNDICE B) Com o intuito de sistematizar a capacitaccedilatildeo realizada foi
feito um plano de ensino (APEcircNDICE A) constituiacutedo por tema objetivos conteuacutedos
abordados carga horaacuteria e os procedimentos teoacutericos e praacuteticos a serem realizados
durante a capacitaccedilatildeo
Inicialmente antes das atividades teoacutericas aplicou-se um preacute-teste para
verificar o conhecimento preacutevio dos participantes No segundo momento foi realizada
26
uma exposiccedilatildeo dialogada sobre as BPO na assistecircncia ao parto os MNFAD e os
benefiacutecios da bola suiacuteccedila para o TP pela executora do projeto Aleacutem disso houve a
participaccedilatildeo de trecircs especializandos que atuam no serviccedilo os quais abordaram
assuntos referentes a suas temaacuteticas de estudo como uso do balanccedilo peacutelvico tipo
ldquocavalinhordquo no TP partograma aleitamento materno na primeira hora de vida Para
viabilizar as aulas utilizou-se o Datashow como recurso tecnoloacutegico
Em relaccedilatildeo as atividades praacuteticas compreenderam a demostraccedilatildeo das
possiacuteveis posiccedilotildees adotadas durante a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila o tempo de
permanecircncia permitido e sua higienizaccedilatildeo bem como a escolha do tamanho da
bola correta para cada parturiente Apesar da literatura consultada recomendar que
esse meacutetodo pode ser utilizado no inicio da fase ativa no momento das discussotildees
concluiu-se que a indicaccedilatildeo seria no inicio da fase ativa do TP se a parturiente
tivesse com bolsa iacutentegra Ao contraacuteriose a parturiente apresentasse bolsa rota o
uso da bola soacute seria indicado se o feto estivesse encaixado na pequena bacia
como forma de evitar possiacuteveis complicaccedilotildees como prolapso de cordatildeo e edema de
colo
Durante a capacitaccedilatildeo aconteceu a elaboraccedilatildeo do POP com o tema
ldquoAtribuiccedilotildees da equipe multiprofissional na utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila pelas parturientes
durante o TPrdquo a partir da discussatildeo com os enfermeiros do serviccedilo (APEcircNDICE D)
O processo de avaliaccedilatildeo ocorreu de forma continua durante a capacitaccedilatildeo e
compreendeu os itens participaccedilatildeo ativa dos profissionais com questionamentos e
reflexotildees sobre contexto aplicaccedilatildeo do preacute-teste (APEcircNDICE E) previamente e sua
correccedilatildeo ao teacutermino da capacitaccedilatildeo objetivando verificar o conhecimento adquirido
dos profissionais durante os treinamentos
45 Estrateacutegias metodoloacutegicas
Para atingir os objetivos da intervenccedilatildeo em curso para as metas descritas no
item 4 3 foram traccedilados as estrateacutegias apresentadas do quadro 1
27
Quadro 1 ndash Estrateacutegias metodoloacutegicas e metas desenvolvidas ao longo da
especializaccedilatildeo
Fonte Elaborado pela autora (2019)
28
5 MONITORAMENTO DA INTERVENCcedilAtildeO
O acompanhamento avaliativo da intervenccedilatildeo em curso eacute realizada por meio
Da observaccedilatildeo subjetiva da utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP durante os
plantotildees
De diaacutelogos com a equipe multiprofissional parturientes e acompanhantes
durante os plantotildees
Da identificaccedilatildeo do preenchimento do formulaacuterio institucional denominado
HistoacutericoEvoluccedilatildeo de Enfermagem (ANEXO A) onde consta na parte
evoluccedilatildeo do parto uma pergunta referente agrave utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no
TP
29
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A intervenccedilatildeo em curso possibilitou a capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional quanto ao uso da bola suiacuteccedila com intuito de motivar a equipe
multiprofissional principalmente os enfermeiros e os teacutecnicos de enfermagem a
partejar com embasamento em evidecircncias cientiacuteficas
A capacitaccedilatildeo seguiu o roteiro do plano de ensino e a discussatildeo foi
direcionada ao contexto das BPO na assistecircncia ao parto com intuito de estimular
os profissionais na abordagem com as parturientes e seus acompanhantes para
orientar sobre o uso da bola suiacuteccedila durante o TP mostrando as diversas posiccedilotildees e
os exerciacutecios com uso desse meacutetodo e os seus benefiacutecios para o parto
A meta foi capacitar 100 da equipe multiprofissional poreacutem ateacute o momento
foram capacitados 63 dos profissionais de enfermagem 40 dos assistentes
sociais e 25 dos nutricionistas Ressalta-se que natildeo houve a participaccedilatildeo dos
meacutedicos obstetras
Apesar da meta estabelecida para a capacitaccedilatildeo natildeo ter sido alcanccedilada a
estrateacutegia de atividade educativa em serviccedilo com a equipe multiprofissional se
mostrou de grande valia uma vez que permitiu o diaacutelogo dos participantes sobre o
partejar e ampliou a capacidade de anaacutelise criacutetica dos envolvidos pactuando
compromissos e melhorando assima assistecircncia ao parto na MAIP
A elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP ocorreu durante
capacitaccedilatildeo apoacutes chegarmos a um denominador comum acerca da indicaccedilatildeo da
bola suiacuteccedila no TP
Em relaccedilatildeo ao monitoramento sobre a aplicabilidade da uso da bola suiacuteccedila
durante o TP pelas parturientes seraacute realizado posteriormente a avaliaccedilatildeo bimestral
a partir do formulaacuterio institucional histoacutericoevoluccedilatildeo de enfermagem jaacute existentes
nos prontuaacuterios e apresentados os resultados da avaliaccedilatildeo a equipe multiprofissional
e a gestatildeo
Percebeu-se que a implementaccedilatildeo da bola suiacuteccedila ocorreu de forma ldquonaturalrdquo e
gradativa no serviccedilo sem grandes transtornos durante o processo
30
7 FOCOS DE ANAacuteLISE DO PROCESSO FORMACcedilAtildeO-INTERVENCcedilAtildeO
Os conhecimentos relacionados aos conteuacutedos e as estrateacutegias pedagoacutegico-
metodoloacutegicas adquiridos durante o CEEO III contribuiacuteram para que especializanda
adquirisse habilidades necessaacuterias para a construccedilatildeo e execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo
conforme Santos Filho (2010) discorre (Foco 1) As habilidades adquiridas no foco 1
contribuiram para o desenvolvimento de atividades teoacuterico-praacuteticas nos campos de
estaacutegio e corroboraram com a melhoria da praacutetica assistencial desenvolvida as
parturientes durante o trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato
Ressalta-se tambeacutem que as estrateacutegias pedagoacutegico-metodoloacutegicas utilizadas
no processo de formaccedilatildeointervenccedilatildeo do CEEO III refletiram durante todo o
percursso percorrido durante a especializaccedilatildeo contribuindo desde o diagnoacutestico
situacional ateacute a escolha das estrateacutegias para a realizaccedilatildeo das accedilotildees de intervenccedilatildeo
com envolvimento dos gestores profissionais parceiros com os processos de
aprendizagem durante os estaacutegios
Fonte Elaborada pela autora (2019)
FOCO 1
FOCO 3 FOCO 2
Figura 6 ndash Articulaccedilatildeo entre os focos 1 2 e 3
31
Sendo assim os conhecimentos adquiridos com o foco 1 apoacutes vivenciar situaccedilotildees
da realidade profissional durante atividades praacuteticas do curso repercutiram no
desenvolvimento da autonomia e seguranccedila da especializanda Desta forma o foco
1 proporcionou tambeacutem a capacidade de articulaccedilatildeo junto a integraccedilatildeo das equipes
multiprofissionais do serviccedilo e com isso a inserccedilatildeo de modificaccedilotildees propostas na
intervenccedilatildeo em curso (Foco 2) Sendo assim desencadearaacute repercussotildees
incorporadas nas dinacircmicas dos serviccedilos e nas praacuteticas de atenccedilatildeo e gestatildeo (Foco
3)
32
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A intervenccedilatildeo por meio da capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional permitiu ampliar a anaacutelise criacutetica e a compreensatildeo acerca dos
MNFAD especialmente da bola suiacuteccedila no alivio da dor durante o TP Proporcionou
ainda oportunidades de analisar coletivamente o serviccedilo prestado na instituiccedilatildeo
possibilitando maior abertura para diaacutelogo entre os profissionais atuantes na sala de
parto que trabalham em turnos distintos e com os profissionais dos outros setores
tais como o pronto-atendimento e alojameto conjunto
Ressalta-se ainda que no decorrer da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo foi
possiacutevel observar fragilidades dentre as quais pode-se citar a permanecircncia das
parturientes em TP no pronto atendimento obsteacutetrico devido o quantitativo
insuficiente de leitos para acomodaacute-las adequadamente na sala de parto
impossibilitando a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila aleacutem da inexistecircncia de suiacutetes Preacute-parto-
Parto-Poacutes-parto (PPP) ambiecircncia favoraacutevel a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP a natildeo
participaccedilatildeo da categoria meacutedica na capacitaccedilatildeo e a natildeo atuaccedilatildeo do enfermeiro
obstetra na instituiccedilatildeo
Poreacutem em meio as fragilidades vivenciadas tambeacutem foram identificados
potencialidades a saber o compromisso da gerecircncia de enfermagem com a
enfermagem obsteacutetrica que promoveu condiccedilotildees necessaacuterias para execuccedilatildeo da
intervenccedilatildeo dedicaccedilatildeo e compromisso da equipe multiprofissional para com as
parturientes com entusiasmo de fazer um partejar baseados em evidenciais
cientiacuteficas pode-se perceber isso durante a capacitaccedilatildeo
Desta forma como fruto da capacitaccedilatildeo aleacutem da elaboraccedilatildeo do POP sobre o
uso da bola suiacuteccedila no TP a equipe de enfermagem solicitou a construccedilatildeo de outro
protocolo que incluiacutesse todos os MNFAD disponiacuteveis na instituiccedilatildeo O mesmo
encontra-se em construccedilatildeo e seraacute disponibilizado na sala de parto e no pronto
atendimento obsteacutetrico
A intervenccedilatildeo apresentada natildeo termina aqui pois certamente demandaraacute
tempo para que todos os TP aconteccedilam com a presenccedila da bola suiacuteccedila na MAIP
Para tanto faz-se necessaacuterio que a equipe multiprofissional principalmente teacutecnicos
de enfermagem e enfermeiros permaneccedilam sensibilizados a utilizar a bola suiacuteccedila
durante opartejar Essa praacutetica traraacute melhoria da assistecircncia prestada agraves
parturientes tornando o parto humanizado e mais proacuteximo do natural possiacutevel
33
Percebe-se que para a utilizaccedilatildeo correta eficaz e segura da bola suiacuteccedila pelas
parturientes em TP eacute fundamental que os profissionais envolvidos no processo
estejam seguros com os meacutetodos e que possam indicar seu uso de maneira correta
Espera-se ainda que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila seja mantida institucionalmente
como MNFAD
Em relaccedilatildeo ao CEEO III proporcionou crescimento profissional para
especializanda Durante as aulas teoacutericopraacuteticos foi possiacutevel visualizar a relevacircncia
da participaccedilatildeo da enfermeira na assistecircncia ao parto como tambeacutem a necessidade
de um atendimento humanizado a parturiente levando em consideraccedilatildeo os direitos
da mulher e da crianccedila conforme BPO na assistecircncia ao parto
Diante do exposto a citada especializaccedilatildeo mostrou que eacute possiacutevel fazer uma
assistecircncia humanizada e de qualidade a mulher no ciclo graviacutedico puerperal
atendidas nas maternidades do SUS mediante utilizaccedilatildeo dos MNFAD por serem de
faacutecil aplicabilidade e de baixo custo o que proporciona melhoria na atenccedilatildeo
obsteacutetrica no municiacutepio de NatalRN atendendo as recomendaccediloes da RC
34
REFEREcircNCIAS
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37
APEcircNDICE A ndash PLANO DE ENSINO PARA CAPACITACcedilAtildeO SOBRE USO DA
BOLA SUIacuteCA NO TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc
PINTO
TEMA
Uso da bola suiacuteccedila no TP
OBJETIVOS
Sensibilizar a equipe multiprofissional sobre o assunto
Fornecer informaccedilotildees atualizadas sobre uso da bola suiacuteccedila
Sistematizar o uso da bola suiacuteccedila no serviccedilo
CONTEUacuteDOS ABORDADOS
Trabalho de Parto
Dor
Forma correta do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Exerciacutecios possiacuteveis com uso da bola suiacuteccedila
Higienizaccedilatildeo
PROCEDIMENTOS
Exposiccedilatildeo oral com auxiacutelio de recursos aacuteudio visuais
Exerciacutecios demonstrativos com o uso da bola
RESPONSAVEacuteIS Especializanda Cristiane Meirice Marques da Silva
LOCALPERIacuteODO
Maternidade DrdegAraken Irerecirc Pinto
14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230
15032019 ndash 0800 ndash 1200
CARGA HORAacuteRIA 04 horas
38
APEcircNDICE B ndash FOTOS DA SENSIBILIZACcedilAtildeO
FOTOS DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 14 032019- TURNO VESPERTINONOTURNO
FOTO DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 15 032019- TURNO MANHAtilde
39
APEcircNDICE C ndash FOTOS DO CENAacuteRIO DA INTERVENCcedilAtildeO
1 deg ANDAR ndash CORREDOR DA SALA DE PARTO
MAIP 2degANDAR ndash ALOJAMENTO CONJUNTO
40
APEcircNDICE D ndash PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
PREFEITURA MUNICIPAL DE NATAL
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc PINTO
PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
ENFERMAGEM
Nordm
ATRIBUICcedilOtildeES PARA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL SOBRE O USO DA BOLA SUICcedilA
PELAS PARTURIENTES EM TRABALHO DE PARTO
OBJETIVOUso do bola suiacuteccedila pelas parturientes no trabalho de parto
EXECUTANTE Enfermeiros Obstetras e Generalistas Teacutecnico em Enfermagem e meacutedicos
obstetras
MATERIAL NECESSAacuteRIO
- Bola suiacuteccedila
- Soluccedilatildeo de aacutelcool a 70
- Luva de procedimento
- Perineal
ACcedilOtildeES DE ENFERMAGEM
Esclarecer a parturiente sobre os benefiacutecios do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Orientar a parturiente os movimentos e as posiccedilotildees possiacuteveis com a bola suiacuteccedila
Cuidados com a higienizaccedilatildeo antes e apoacutes o uso da bola suiacuteccedila de acordo com a rotina do setor
Oferecer perineal para ser colocado na bola suiacuteccedila durante o uso
Identificar a ausecircncia da bola ou se a mesma tiver com a aparecircncia de que estar comprimida esticada ou justa comunicar de imediato ao enfermeiro responsaacutevel
OBSERVACcedilOtildeES
Orientar uso da bola suiacuteccedila na fase ativa do trabalho de parto se bolsa iacutentegra
Em caso de bolsa rocircta soacute estimular uso da bola suiacuteccedila quando o feto estiver insinuadoencaixado na pequena bacia para evitar o prolapso de cordatildeo
Natildeo estimular o meacutetodo em pacientes que estejam com hipertensatildeo arterial
Solicitar orientaccedilotildees ao Enfermeiro eou Meacutedico do setor sempre que houver necessidade
41
Figura 1 ndash USO CORRETO DA BOLA SUIacuteCA
Figura 2 ndash MOVIMENTOS DE ROTACcedilAtildeO E PROPULSAtildeO
Figura 3 ndash POSICcedilAtildeO QUE PODE SER REALIZADA DURANTE O TRABALHO DE PARTO
FIGURA 1 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo e joelhos flexionados a 90deg
(SILVA 2010)
FIGURA 2 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo (abaixa e levanta) e de
rotaccedilatildeo por 30 minutos (SILVA 2010) Nesta posiccedilatildeo natildeo esquecer de apoiaacute-la
em cama
FIGURA 3 ndash Esta posiccedilatildeo permite permitindo o aumento dos diacircmetros anteroposterior e transverso da pelve e promove o relaxamento da mulher ao soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
42
Figura 4 ndash POSICcedilAtildeO DE CONFORTO DURANTE AS CONTRACcedilOtildeES
Figura 5 ndash POSICcedilAtildeO QUE PROMOVE RELAXAMENTO E AUXIacuteLIA A ROTACcedilAtildeO FETAL
ELABORACcedilAtildeO
Cristiane Meirice Marques da Silva
CORENRN 151161
REVISADO EM ABRIL2019
Enfordf Rayza Oliveira
CORENRN 151160
REFEREcircNCIAS
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FIGURA 4 ndash Posiccedilatildeo que promove a
posiccedilatildeo vertical (SILVA 2010)
FIGURA 5 ndash Posiccedilatildeo que promove
diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
posiccedilatildeo vertical(SILVA 2010)
43
APEcircNDICE E ndash PREacute -TESTE E POacuteS -TESTE
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
ESCOLA DE SAUacuteDE
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM OBSTEacuteTRICA REDE CEGONHA III
CAPACITACcedilAtildeO BOAS PRAacuteTICAS DE ASSISTEcircNCIA AO PARTO E NASCIMENTO
PREacute-TESTE E POacuteS-TESTE
QUESTAtildeO 1 - A amamentaccedilatildeo eacute fundamental para o crescimento do bebe Uma das vantagens da amamentaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes o parto eacute
a) O leite eacute rico em nutrientes e anticorpos que auxiliaram na imunidade do receacutem-nascido
b) O leite eacute fornecido na quantidade certa c) Estaacute isento de germes patogecircnicos d) Possui temperatura regulaacutevel
QUESTAtildeO 2 - Em relaccedilatildeo ao manejo da dor no parto humanizado assinale a alternativa INCORRETA
a) O aliacutevio pode ser obtido apenas com um suporte fiacutesico e emocional adequado b) A deambulaccedilatildeo deve ser restrita pois natildeo contribui com o aliacutevio da dor e
aumenta o risco do nascimento do bebecirc fora do centro obsteacutetrico c) Quando for constatada a necessidade ou houver solicitaccedilatildeo da mulher os
meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor devem ser utilizados d) As massagens corporais tambeacutem devem ser utilizadas para aliacutevio da dor e) Os banhos de chuveiro ou imersatildeo tambeacutem devem ser utilizados para o
aliacutevio da dor
QUESTAtildeO 3- Quanto aos estaacutegios do trabalho de parto assinale a alternativa correta
a) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai do iniacutecio da dilataccedilatildeo cervical ateacute 10 cm e consiste em 3 fases fase latente fase ativa e fase de transiccedilatildeo
b) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai de 0 cm ateacute 10 cm e consiste em 2 fases fase latente e fase ativa
c) O segundo estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a dilataccedilatildeo total e terminando com a expulsatildeo do fetobebecirc
d) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo e saiacuteda da placenta
e) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo da placenta sendo tambeacutem conhecido como puerpeacuterio
44
QUESTAtildeO 4 ndash BRR 24 anos gestante deu entrada em uma unidade hospitalar Ela se encontra no 3deg periacuteodo do trabalho de parto o que corresponde a um periacuteodo
a) Expulsivo b) Dequitaccedilatildeo c) De rotaccedilatildeo externa d) De rotaccedilatildeo interna e) De dilataccedilatildeo
QUESTAtildeO 5 - O partograma eacute a representaccedilatildeo graacutefica do trabalho de parto que permite acompanhar sua evoluccedilatildeo documentar diagnosticar as alteraccedilotildees e indicar a adoccedilatildeo de condutas apropriadas para a correccedilatildeo de desvios ajudando ainda a evitar intervenccedilotildees desnecessaacuterias Nesse contexto para a construccedilatildeo do partograma de Friedman (1978) deve-se considerar
a) A dilataccedilatildeo cervical eacute registrada com um losango a apresentaccedilatildeo e a respectiva variedade de posiccedilatildeo satildeo representadas por um triacircngulo assim como a infusatildeo de liacutequidos e drogas
b) No partograma cada divisoacuteria corresponde a duas horas na abscissa (eixo x) e a dois centiacutemetros de dilataccedilatildeo cervical e de descida da apresentaccedilatildeo na ordenada (eixo y)
c) Em cada toque deve-se avaliar a dilataccedilatildeo cervical natildeo sendo necessaacuterio neste momento avaliar a altura da apresentaccedilatildeo nem a variedade de posiccedilatildeo
d) 0 registro graacutefico teraacute iniacutecio quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto com duas a trecircs contraccedilotildees eficientes em 10 minutos e dilataccedilatildeo cervical miacutenima de 3 cm
QUESTAtildeO 6 ndash Para a efetiva humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave mulher em seu ciclo graviacutedico puerperal satildeo necessaacuterios adequaccedilotildees da estrutura fiacutesica das unidades de sauacutede aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de equipamentos mudanccedila da posturaatitude dos profissionais e das gestantes diante do fenocircmeno do parto e controle da dor Eacute considerado um instrumento de importacircncia fundamental no diagnoacutestico dos desvios da normalidade durante o trabalho de parto
a) Cartatildeo do preacute-natal b) Partograma c) Kristeler d) Prontuaacuterio e) Ultrassonografia
45
ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
46
19
para a realizaccedilatildeo de alongamentos e exerciacutecios ativos de circunduccedilatildeo antroversatildeo
e retroversatildeo peacutelvica Aleacutem disso corrobora a adoccedilatildeo de posturas verticais durante
o parto com os movimentos coordenados da pelve materna que favorece a
progressatildeo da dilataccedilatildeo e a descida da apresentaccedilatildeo fetal assim como tem accedilatildeo
na analgesia e garante mais conforto a parturiente (DAVIM et al 2008 SILVA et al
2011)
Em relaccedilatildeo ao melhor periacuteodo do TP para ser usada a bola suiacuteccedila no estudo
realizado por enfermeiras obstetras que pesquisaram a utilizaccedilatildeo na bola suiacuteccedila no
TP em 35 instituinccedilotildees cadastradas pelo SUS do Municiacutepio de Satildeo Paulo mostrou
que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na fase ativa eacute mais efetiva podendo abreviar o
periacuteodo de dilataccedilatildeo (SILVA 2010)
Para Weissheimer Oliveira e Pfitscher (2009) a bola suiacuteccedila deve ser indicada
no iniacutecio da fase ativa do TP em que as contraccedilotildees aumentam em intensidade
frequecircncia e duraccedilatildeo representando um periacuteodo de grande desconforto para as
parturientes Ademais Oliveira Bonilha e Telles (2012) recomendam que a melhor
fase para a aplicaccedilatildeo da bola obsteacutetrica seja a fase ativa do TP visto que eacute nesse
periacuteodo que as contraccedilotildees se intensificam
Nessa linha de raciociacutenio Pinto et al (2018) reforccedilam tambeacutem que a bola
suiacuteccedila deve ser utilizada na fase ativa do TP para promover a livre movimentaccedilatildeo da
parturiente promover a posiccedilatildeo vertical a movimentaccedilatildeo materna e a mobilidade
peacutelvica
O uso da bola no TP permite que a parturiente permaneccedila na posiccedilatildeo vertical
e que a forccedila da gravidade associada ao alinhamento do eixo fetal com a bacia
materna favoreccedila a descida e a progressatildeo fetal no canal do parto (BARBIERI et
al 2013)
Silva (2010) afirma que com o auxilio da bola eacute possiacutevela realizaccedilatildeo de
exerciacutecios e posiccedilotildees pelas parturientes que auxiliam na progressatildeo do TP Dentre
essas posiccedilotildees e os exerciacutecios foram apresentados abaixo
20
Figura 2 ndash Movimentos de rotaccedilatildeo e propulsatildeo
Fonte Silva (2010)
A figura 2 mostra a parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes
apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo e rotaccedilatildeo natildeo deve-se
esquecer de apoiaacute-la Nesta posiccedilatildeo facilita a accedilatildeo da gravidade promove
contraccedilotildees mais eficazes e menos dolorosas auxilia na descida e rotaccedilatildeo fetal e
aumenta os diacircmentos da pelve (SILVA 2010)
Figura 3 ndash Posiccedilatildeo que pode ser realizada durante o TP
Fonte Silva (2010)
Outra posiccedilatildeo possiacutevel com a bola eacute a apresentada na figura 3 a parturiente
fica sentada na cama com a bola entre as pernas e a regiatildeo toraacutecica inclinada sobre
a bola e os braccedilos ao redor da mesma permitindo o aumento dos diacircmetros
anteroposterior e transverso da pelve que promove o relaxamento da mulher ao
soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
21
Figura 4 ndash Posiccedilatildeo de conforto durante as contraccedilotildees
Fonte Silva (2010)
A figura 4 mostra outra posiccedilatildeo de conforto durante as contraccedilotildees onde a
parturiente fica na posiccedilatildeo vertical apoiada sobre a bola com o tronco inclinado e
encostada na mesma (SILVA 2010)
Figura 5 - Posiccedilatildeo que proporciona diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxa e auxilia a
rotaccedilatildeo fetal
Fonte Silva (2010)
Jaacute outra posiccedilatildeo de conforto para a parturiente durante o TP eacute apresentada
na figura 5 A paciente deve ficar ajoelhada e debruccedilada sobre a bola abraccedilando-se
e soltando seu peso contra ela Por meio dessa posiccedilatildeo haacute diminuiccedilatildeo da dor
lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
Diante do exposto o uso da bola em obstetriacutecia eacute uma ferramenta que
propicia seguranccedila conforto praacuteticas menos invasivas e humanizadas que
oferecem as parturientes um parto o mais proacuteximo possiacutevel do natural (SANTANA
2016)
22
4 METODOLOGIA
Trata-se de uma intervenccedilatildeo destinada a modificar a realidade do TP das
gestantes atendidas na MAIP Esta intervenccedilatildeo contemplou a reformulaccedilatildeo das
praacuteticas dos profissionais que atuam diretamente com assistecircncia ao parto
41 Cenaacuterio da intervenccedilatildeo
A MAIP eacute uma instituiccedilatildeo puacuteblica pertencente a Secretaria Municipal de
Sauacutede do municiacutepio de NatalRN integrante do Distrito Sanitaacuterio Sul localizada na
Rua Coronel Juventino Cabral no Bairro do Tirol em Natal Capital do Rio Grande
do Norte Sua inauguraccedilatildeo ocorreu em 8 de Marco de 2016
A estrutura fiacutesica eacute vertical e conta com trecircs andares No subsolo funciona
cozinha almoxarifado laboratoacuterio farmaacutecia repousos e refeitoacuterios No teacuterreo
funciona a parte administrativa a recepccedilatildeo sala de vacina sala do serviccedilo social
posto de enfermagem 04 leitos de observaccedilatildeo sala de exame classificaccedilatildeo de
risco e pronto atendimento obsteacutetrico No primeiro andar localiza-se o centro-
ciruacutergico uma sala de parto e 03 enfermarias com 7 leitos que acolhem parturientes
e pueacuterperas Os leitos proacuteximos a sala de parto satildeo destinados a permanecircncia de
parturientes eou pueacuterperas em poacutes-parto imediato Ao apresentarem condiccedilotildees de
subir escadas essas pueacuterperas satildeo encaminhadas para o alojamento conjunto que
se localiza no segundo andar e possui 25 leitos Nesse andar encontra-se tambeacutem
o posto de coleta de leite humano No terceiro andar funciona os auditoacuterios e
repousos Ao total a MAIP possui 36 leitos de internaccedilatildeo obsteacutetrica
A MAIP eacute um serviccedilo de referecircncia para assistecircncia ao parto de risco
habitual e acolhe parturientes advindas dos Distritos Sanitaacuterios sul leste e oeste
Nesse contexto observa-se grande procura das gestantes com queixas
ambulatoriais natildeo acolhidas na Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) que caracteriza o vazio
assistencial pela baixa cobertura do territoacuterio e a fragilidade da rede de atenccedilatildeo do
municiacutepio de Natal
Ao mecircs a MAIP realiza 250 partos 58 vaginais 42 cesarianas e
curetagens aleacutem de servir como pronto atendimento obsteacutetrico e ginecoloacutegico para
gestantes
23
Por se tratar de uma instituiccedilatildeo municipal eacute ldquovaga sempre rdquo para as gestantes
de Natal que satildeo internadas independentes de ter vaga ou natildeo Esse serviccedilo tem
parceria com a rede federal em especial com a Maternidade Escola Januaacuterio Cicco
(MEJC) da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) unidade de
referecircncia para o encaminhamento de mulheres com risco gestacional
A referida maternidade natildeo possui unidade neonatal e refere os receacutem-
nascidos (RN) de risco para rede estadual e federal de sauacutede diante da
necessidade
Para atender a demanda das gestantes esta instituiccedilatildeo apresenta uma
equipe multiprofissional composta por 11 obstetras 16 pediatras 12 enfermeiros
obstetras 23 enfermeiros generalistas e 74 teacutecnicos de enfermagem 05 assistentes
sociais 04 nutricionistas aleacutem de estudantes de enfermagem medicina e
fisioterapia
A MAIP possui Comitecirc de Aleitamento Materno ativo que conta com uma
equipe de enfermagem (enfermeiros e teacutecnicos em enfermagem) que atua
diariamente no incentivo ao leitamento materno na primeira hora de vida
Nesta instituiccedilatildeo no 1deg andar especificamente no corredor proacuteximo a sala
de parto cenaacuterio da intervenccedilatildeo em curso existem alguns MNFAD sendo 06
cavalinhos 02 bolas suiacuteccedilas 02 espaldar no (APEcircNDICE C) Apesar dessa
disponibilidade antes da intervenccedilatildeo o incentivo ao uso desses meacutetodos ocorria de
forma empiacuterica e natildeo homogecircnea ou seja nem todos os profissionais estavam
sensibilizados a utilizaacute-los nas parturientes durante o TP
42 Puacuteblico-alvo
O puacuteblico alvo foco da accedilatildeo consistiu de forma direta a equipe
multiprofissional composta por teacutecnicos de enfermagem enfermeiros obstetras e
enfermeiros generalistas e meacutedicos obstetras que atuam na assistecircncia ao parto
Indiretamente as parturientes beneficiadas com uma assistecircncia de qualidade
mediante uso da bola suiacuteccedila durante o TP que contribui com uma experiecircncia
positiva do parto e no aliacutevio da dor
24
43 Metas
Foram metas desta intervenccedilatildeo a capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional
quanto ao uso do MNFAD especialmente a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP com o
objetivo de motivar a equipe multiprofissional a partejar com embasamento em
evidecircncias cientiacuteficas e fortalecer as BPO na MAIP Neste sentido considerou-se as
seguintes metas
A Curto Prazo
- Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo para implementaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila durante
o TP
- Sensibilizaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de 100 da equipe multiprofissional que atua
na assistecircncia ao parto para o uso da bola suiacuteccedila
- Elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP
A Longo Prazo
- Promover bimestralmente momentos de avaliaccedilatildeo perioacutedica acerca do uso
da bola suiacuteccedila como MNFAD no TP
44 Fases da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo
A intervenccedilatildeo comeccedilou a ser idealizada no iniacutecio da Especializaccedilatildeo em
Enfermagem Obstetrica da Rede Cegonha III (CEEO III) e a implementaccedilatildeo se
desenvolveu em trecircs etapas descritas a seguir
441 Diagnoacutestico situacional da MAIP
A primeira etapa tratou do diagnoacutestico situacional na MAIP que permitiu
detectar a fragilidade na oferta dos MNFAD as parturientes e o desconhecimento
dos profissionais ou falta de sensibilizaccedilatildeo particularmente em relaccedilatildeo a bola suiacuteccedila
bem como a falta de consenso na indicaccedilatildeo do meacutetodo Isso evidenciou a
necessidade de traccedilar estrateacutegias para criar um novo cenaacuterio do parto tornando o
mais natural possiacutevel com MNFAD e contribuir com um cuidado condizente com as
recomendaccedilotildees propostas pela RC
25
442 Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo gerecircncia de enfermagem e equipe multiprofissional
Na segunda etapa ocorreu a sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo e da gerecircncia de
enfermagem No dia 07 de marccedilo de 2019 foi realizada reuniatildeo com a direccedilatildeo e
explicado a proposta da intervenccedilatildeo cujo objetivo era implementar o uso da bola
suiacuteccedila durante o TP e os seus benefiacutecios para a instituiccedilatildeo e para assistecircncia com
consequente diminuiccedilatildeo dos iacutendices de cesaacutereas e aumento da satisfaccedilatildeo das
parturientes com o parto
Ainda na segunda etapa da intervenccedilatildeo especificamente no dia 11 de marccedilo
de 2019 foi conversado com a gerecircncia de enfermagem sobre a proposta de
intervenccedilatildeo e solicitado que fosse inserida na pauta da reuniatildeo dos enfermeiros que
aconteceria neste mesmo dia com o objetivo de apresentar a proposta da
intervenccedilatildeo e sensibilizar os referidos profissionais Na ocasiatildeo foi feito explicaccedilatildeo
acerca da proposta aos enfermeiros e solicitado envolvimento da equipe o apoio do
grupo para execuccedilatildeo do projeto e convite para o curso de capacitaccedilatildeo sobre as BPO
na assistecircncia ao parto que aconteria no dia 14 e 15 de marco de 2019
Ressalta-se que a sensibilizaccedilatildeo da equipe multiprofissional foi realizada nos
postos de enfermagem da sala de parto e do pronto atendimento obsteacutetrico
explicando a proposta de intervenccedilatildeo mostrando os benefiacutecios da bola suiacuteccedila para o
TP aleacutem do convite para a participaccedilatildeo do curso de BPO
Para uma maior divulgaccedilatildeo da capacitaccedilatildeo foi enviado o convite via rede
social (whatsApp) para todas categorias profissionais como tambeacutem fixados nos
quadros de avisos nos diversos setores da maternidade
443 Capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissionale elaboraccedilatildeo do POP
A terceira e uacuteltima etapa foi realizada nos dias 14 e 15 de marccedilo de 2019 a
capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional com o tema Boas Praacuteticas na Assistecircncia
ao parto (APEcircNDICE B) Com o intuito de sistematizar a capacitaccedilatildeo realizada foi
feito um plano de ensino (APEcircNDICE A) constituiacutedo por tema objetivos conteuacutedos
abordados carga horaacuteria e os procedimentos teoacutericos e praacuteticos a serem realizados
durante a capacitaccedilatildeo
Inicialmente antes das atividades teoacutericas aplicou-se um preacute-teste para
verificar o conhecimento preacutevio dos participantes No segundo momento foi realizada
26
uma exposiccedilatildeo dialogada sobre as BPO na assistecircncia ao parto os MNFAD e os
benefiacutecios da bola suiacuteccedila para o TP pela executora do projeto Aleacutem disso houve a
participaccedilatildeo de trecircs especializandos que atuam no serviccedilo os quais abordaram
assuntos referentes a suas temaacuteticas de estudo como uso do balanccedilo peacutelvico tipo
ldquocavalinhordquo no TP partograma aleitamento materno na primeira hora de vida Para
viabilizar as aulas utilizou-se o Datashow como recurso tecnoloacutegico
Em relaccedilatildeo as atividades praacuteticas compreenderam a demostraccedilatildeo das
possiacuteveis posiccedilotildees adotadas durante a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila o tempo de
permanecircncia permitido e sua higienizaccedilatildeo bem como a escolha do tamanho da
bola correta para cada parturiente Apesar da literatura consultada recomendar que
esse meacutetodo pode ser utilizado no inicio da fase ativa no momento das discussotildees
concluiu-se que a indicaccedilatildeo seria no inicio da fase ativa do TP se a parturiente
tivesse com bolsa iacutentegra Ao contraacuteriose a parturiente apresentasse bolsa rota o
uso da bola soacute seria indicado se o feto estivesse encaixado na pequena bacia
como forma de evitar possiacuteveis complicaccedilotildees como prolapso de cordatildeo e edema de
colo
Durante a capacitaccedilatildeo aconteceu a elaboraccedilatildeo do POP com o tema
ldquoAtribuiccedilotildees da equipe multiprofissional na utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila pelas parturientes
durante o TPrdquo a partir da discussatildeo com os enfermeiros do serviccedilo (APEcircNDICE D)
O processo de avaliaccedilatildeo ocorreu de forma continua durante a capacitaccedilatildeo e
compreendeu os itens participaccedilatildeo ativa dos profissionais com questionamentos e
reflexotildees sobre contexto aplicaccedilatildeo do preacute-teste (APEcircNDICE E) previamente e sua
correccedilatildeo ao teacutermino da capacitaccedilatildeo objetivando verificar o conhecimento adquirido
dos profissionais durante os treinamentos
45 Estrateacutegias metodoloacutegicas
Para atingir os objetivos da intervenccedilatildeo em curso para as metas descritas no
item 4 3 foram traccedilados as estrateacutegias apresentadas do quadro 1
27
Quadro 1 ndash Estrateacutegias metodoloacutegicas e metas desenvolvidas ao longo da
especializaccedilatildeo
Fonte Elaborado pela autora (2019)
28
5 MONITORAMENTO DA INTERVENCcedilAtildeO
O acompanhamento avaliativo da intervenccedilatildeo em curso eacute realizada por meio
Da observaccedilatildeo subjetiva da utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP durante os
plantotildees
De diaacutelogos com a equipe multiprofissional parturientes e acompanhantes
durante os plantotildees
Da identificaccedilatildeo do preenchimento do formulaacuterio institucional denominado
HistoacutericoEvoluccedilatildeo de Enfermagem (ANEXO A) onde consta na parte
evoluccedilatildeo do parto uma pergunta referente agrave utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no
TP
29
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A intervenccedilatildeo em curso possibilitou a capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional quanto ao uso da bola suiacuteccedila com intuito de motivar a equipe
multiprofissional principalmente os enfermeiros e os teacutecnicos de enfermagem a
partejar com embasamento em evidecircncias cientiacuteficas
A capacitaccedilatildeo seguiu o roteiro do plano de ensino e a discussatildeo foi
direcionada ao contexto das BPO na assistecircncia ao parto com intuito de estimular
os profissionais na abordagem com as parturientes e seus acompanhantes para
orientar sobre o uso da bola suiacuteccedila durante o TP mostrando as diversas posiccedilotildees e
os exerciacutecios com uso desse meacutetodo e os seus benefiacutecios para o parto
A meta foi capacitar 100 da equipe multiprofissional poreacutem ateacute o momento
foram capacitados 63 dos profissionais de enfermagem 40 dos assistentes
sociais e 25 dos nutricionistas Ressalta-se que natildeo houve a participaccedilatildeo dos
meacutedicos obstetras
Apesar da meta estabelecida para a capacitaccedilatildeo natildeo ter sido alcanccedilada a
estrateacutegia de atividade educativa em serviccedilo com a equipe multiprofissional se
mostrou de grande valia uma vez que permitiu o diaacutelogo dos participantes sobre o
partejar e ampliou a capacidade de anaacutelise criacutetica dos envolvidos pactuando
compromissos e melhorando assima assistecircncia ao parto na MAIP
A elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP ocorreu durante
capacitaccedilatildeo apoacutes chegarmos a um denominador comum acerca da indicaccedilatildeo da
bola suiacuteccedila no TP
Em relaccedilatildeo ao monitoramento sobre a aplicabilidade da uso da bola suiacuteccedila
durante o TP pelas parturientes seraacute realizado posteriormente a avaliaccedilatildeo bimestral
a partir do formulaacuterio institucional histoacutericoevoluccedilatildeo de enfermagem jaacute existentes
nos prontuaacuterios e apresentados os resultados da avaliaccedilatildeo a equipe multiprofissional
e a gestatildeo
Percebeu-se que a implementaccedilatildeo da bola suiacuteccedila ocorreu de forma ldquonaturalrdquo e
gradativa no serviccedilo sem grandes transtornos durante o processo
30
7 FOCOS DE ANAacuteLISE DO PROCESSO FORMACcedilAtildeO-INTERVENCcedilAtildeO
Os conhecimentos relacionados aos conteuacutedos e as estrateacutegias pedagoacutegico-
metodoloacutegicas adquiridos durante o CEEO III contribuiacuteram para que especializanda
adquirisse habilidades necessaacuterias para a construccedilatildeo e execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo
conforme Santos Filho (2010) discorre (Foco 1) As habilidades adquiridas no foco 1
contribuiram para o desenvolvimento de atividades teoacuterico-praacuteticas nos campos de
estaacutegio e corroboraram com a melhoria da praacutetica assistencial desenvolvida as
parturientes durante o trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato
Ressalta-se tambeacutem que as estrateacutegias pedagoacutegico-metodoloacutegicas utilizadas
no processo de formaccedilatildeointervenccedilatildeo do CEEO III refletiram durante todo o
percursso percorrido durante a especializaccedilatildeo contribuindo desde o diagnoacutestico
situacional ateacute a escolha das estrateacutegias para a realizaccedilatildeo das accedilotildees de intervenccedilatildeo
com envolvimento dos gestores profissionais parceiros com os processos de
aprendizagem durante os estaacutegios
Fonte Elaborada pela autora (2019)
FOCO 1
FOCO 3 FOCO 2
Figura 6 ndash Articulaccedilatildeo entre os focos 1 2 e 3
31
Sendo assim os conhecimentos adquiridos com o foco 1 apoacutes vivenciar situaccedilotildees
da realidade profissional durante atividades praacuteticas do curso repercutiram no
desenvolvimento da autonomia e seguranccedila da especializanda Desta forma o foco
1 proporcionou tambeacutem a capacidade de articulaccedilatildeo junto a integraccedilatildeo das equipes
multiprofissionais do serviccedilo e com isso a inserccedilatildeo de modificaccedilotildees propostas na
intervenccedilatildeo em curso (Foco 2) Sendo assim desencadearaacute repercussotildees
incorporadas nas dinacircmicas dos serviccedilos e nas praacuteticas de atenccedilatildeo e gestatildeo (Foco
3)
32
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A intervenccedilatildeo por meio da capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional permitiu ampliar a anaacutelise criacutetica e a compreensatildeo acerca dos
MNFAD especialmente da bola suiacuteccedila no alivio da dor durante o TP Proporcionou
ainda oportunidades de analisar coletivamente o serviccedilo prestado na instituiccedilatildeo
possibilitando maior abertura para diaacutelogo entre os profissionais atuantes na sala de
parto que trabalham em turnos distintos e com os profissionais dos outros setores
tais como o pronto-atendimento e alojameto conjunto
Ressalta-se ainda que no decorrer da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo foi
possiacutevel observar fragilidades dentre as quais pode-se citar a permanecircncia das
parturientes em TP no pronto atendimento obsteacutetrico devido o quantitativo
insuficiente de leitos para acomodaacute-las adequadamente na sala de parto
impossibilitando a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila aleacutem da inexistecircncia de suiacutetes Preacute-parto-
Parto-Poacutes-parto (PPP) ambiecircncia favoraacutevel a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP a natildeo
participaccedilatildeo da categoria meacutedica na capacitaccedilatildeo e a natildeo atuaccedilatildeo do enfermeiro
obstetra na instituiccedilatildeo
Poreacutem em meio as fragilidades vivenciadas tambeacutem foram identificados
potencialidades a saber o compromisso da gerecircncia de enfermagem com a
enfermagem obsteacutetrica que promoveu condiccedilotildees necessaacuterias para execuccedilatildeo da
intervenccedilatildeo dedicaccedilatildeo e compromisso da equipe multiprofissional para com as
parturientes com entusiasmo de fazer um partejar baseados em evidenciais
cientiacuteficas pode-se perceber isso durante a capacitaccedilatildeo
Desta forma como fruto da capacitaccedilatildeo aleacutem da elaboraccedilatildeo do POP sobre o
uso da bola suiacuteccedila no TP a equipe de enfermagem solicitou a construccedilatildeo de outro
protocolo que incluiacutesse todos os MNFAD disponiacuteveis na instituiccedilatildeo O mesmo
encontra-se em construccedilatildeo e seraacute disponibilizado na sala de parto e no pronto
atendimento obsteacutetrico
A intervenccedilatildeo apresentada natildeo termina aqui pois certamente demandaraacute
tempo para que todos os TP aconteccedilam com a presenccedila da bola suiacuteccedila na MAIP
Para tanto faz-se necessaacuterio que a equipe multiprofissional principalmente teacutecnicos
de enfermagem e enfermeiros permaneccedilam sensibilizados a utilizar a bola suiacuteccedila
durante opartejar Essa praacutetica traraacute melhoria da assistecircncia prestada agraves
parturientes tornando o parto humanizado e mais proacuteximo do natural possiacutevel
33
Percebe-se que para a utilizaccedilatildeo correta eficaz e segura da bola suiacuteccedila pelas
parturientes em TP eacute fundamental que os profissionais envolvidos no processo
estejam seguros com os meacutetodos e que possam indicar seu uso de maneira correta
Espera-se ainda que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila seja mantida institucionalmente
como MNFAD
Em relaccedilatildeo ao CEEO III proporcionou crescimento profissional para
especializanda Durante as aulas teoacutericopraacuteticos foi possiacutevel visualizar a relevacircncia
da participaccedilatildeo da enfermeira na assistecircncia ao parto como tambeacutem a necessidade
de um atendimento humanizado a parturiente levando em consideraccedilatildeo os direitos
da mulher e da crianccedila conforme BPO na assistecircncia ao parto
Diante do exposto a citada especializaccedilatildeo mostrou que eacute possiacutevel fazer uma
assistecircncia humanizada e de qualidade a mulher no ciclo graviacutedico puerperal
atendidas nas maternidades do SUS mediante utilizaccedilatildeo dos MNFAD por serem de
faacutecil aplicabilidade e de baixo custo o que proporciona melhoria na atenccedilatildeo
obsteacutetrica no municiacutepio de NatalRN atendendo as recomendaccediloes da RC
34
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA J M ACOSTA L G PINHAL M G Conhecimento das pueacuterperas com relaccedilatildeo aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor do parto Reme Rev Min Enferm Belo Horizonte v 19 n 3 p 711-718 set 2015 Disponiacutevel em
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APEcircNDICE A ndash PLANO DE ENSINO PARA CAPACITACcedilAtildeO SOBRE USO DA
BOLA SUIacuteCA NO TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc
PINTO
TEMA
Uso da bola suiacuteccedila no TP
OBJETIVOS
Sensibilizar a equipe multiprofissional sobre o assunto
Fornecer informaccedilotildees atualizadas sobre uso da bola suiacuteccedila
Sistematizar o uso da bola suiacuteccedila no serviccedilo
CONTEUacuteDOS ABORDADOS
Trabalho de Parto
Dor
Forma correta do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Exerciacutecios possiacuteveis com uso da bola suiacuteccedila
Higienizaccedilatildeo
PROCEDIMENTOS
Exposiccedilatildeo oral com auxiacutelio de recursos aacuteudio visuais
Exerciacutecios demonstrativos com o uso da bola
RESPONSAVEacuteIS Especializanda Cristiane Meirice Marques da Silva
LOCALPERIacuteODO
Maternidade DrdegAraken Irerecirc Pinto
14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230
15032019 ndash 0800 ndash 1200
CARGA HORAacuteRIA 04 horas
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APEcircNDICE B ndash FOTOS DA SENSIBILIZACcedilAtildeO
FOTOS DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 14 032019- TURNO VESPERTINONOTURNO
FOTO DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 15 032019- TURNO MANHAtilde
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APEcircNDICE C ndash FOTOS DO CENAacuteRIO DA INTERVENCcedilAtildeO
1 deg ANDAR ndash CORREDOR DA SALA DE PARTO
MAIP 2degANDAR ndash ALOJAMENTO CONJUNTO
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APEcircNDICE D ndash PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
PREFEITURA MUNICIPAL DE NATAL
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc PINTO
PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
ENFERMAGEM
Nordm
ATRIBUICcedilOtildeES PARA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL SOBRE O USO DA BOLA SUICcedilA
PELAS PARTURIENTES EM TRABALHO DE PARTO
OBJETIVOUso do bola suiacuteccedila pelas parturientes no trabalho de parto
EXECUTANTE Enfermeiros Obstetras e Generalistas Teacutecnico em Enfermagem e meacutedicos
obstetras
MATERIAL NECESSAacuteRIO
- Bola suiacuteccedila
- Soluccedilatildeo de aacutelcool a 70
- Luva de procedimento
- Perineal
ACcedilOtildeES DE ENFERMAGEM
Esclarecer a parturiente sobre os benefiacutecios do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Orientar a parturiente os movimentos e as posiccedilotildees possiacuteveis com a bola suiacuteccedila
Cuidados com a higienizaccedilatildeo antes e apoacutes o uso da bola suiacuteccedila de acordo com a rotina do setor
Oferecer perineal para ser colocado na bola suiacuteccedila durante o uso
Identificar a ausecircncia da bola ou se a mesma tiver com a aparecircncia de que estar comprimida esticada ou justa comunicar de imediato ao enfermeiro responsaacutevel
OBSERVACcedilOtildeES
Orientar uso da bola suiacuteccedila na fase ativa do trabalho de parto se bolsa iacutentegra
Em caso de bolsa rocircta soacute estimular uso da bola suiacuteccedila quando o feto estiver insinuadoencaixado na pequena bacia para evitar o prolapso de cordatildeo
Natildeo estimular o meacutetodo em pacientes que estejam com hipertensatildeo arterial
Solicitar orientaccedilotildees ao Enfermeiro eou Meacutedico do setor sempre que houver necessidade
41
Figura 1 ndash USO CORRETO DA BOLA SUIacuteCA
Figura 2 ndash MOVIMENTOS DE ROTACcedilAtildeO E PROPULSAtildeO
Figura 3 ndash POSICcedilAtildeO QUE PODE SER REALIZADA DURANTE O TRABALHO DE PARTO
FIGURA 1 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo e joelhos flexionados a 90deg
(SILVA 2010)
FIGURA 2 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo (abaixa e levanta) e de
rotaccedilatildeo por 30 minutos (SILVA 2010) Nesta posiccedilatildeo natildeo esquecer de apoiaacute-la
em cama
FIGURA 3 ndash Esta posiccedilatildeo permite permitindo o aumento dos diacircmetros anteroposterior e transverso da pelve e promove o relaxamento da mulher ao soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
42
Figura 4 ndash POSICcedilAtildeO DE CONFORTO DURANTE AS CONTRACcedilOtildeES
Figura 5 ndash POSICcedilAtildeO QUE PROMOVE RELAXAMENTO E AUXIacuteLIA A ROTACcedilAtildeO FETAL
ELABORACcedilAtildeO
Cristiane Meirice Marques da Silva
CORENRN 151161
REVISADO EM ABRIL2019
Enfordf Rayza Oliveira
CORENRN 151160
REFEREcircNCIAS
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FIGURA 4 ndash Posiccedilatildeo que promove a
posiccedilatildeo vertical (SILVA 2010)
FIGURA 5 ndash Posiccedilatildeo que promove
diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
posiccedilatildeo vertical(SILVA 2010)
43
APEcircNDICE E ndash PREacute -TESTE E POacuteS -TESTE
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
ESCOLA DE SAUacuteDE
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM OBSTEacuteTRICA REDE CEGONHA III
CAPACITACcedilAtildeO BOAS PRAacuteTICAS DE ASSISTEcircNCIA AO PARTO E NASCIMENTO
PREacute-TESTE E POacuteS-TESTE
QUESTAtildeO 1 - A amamentaccedilatildeo eacute fundamental para o crescimento do bebe Uma das vantagens da amamentaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes o parto eacute
a) O leite eacute rico em nutrientes e anticorpos que auxiliaram na imunidade do receacutem-nascido
b) O leite eacute fornecido na quantidade certa c) Estaacute isento de germes patogecircnicos d) Possui temperatura regulaacutevel
QUESTAtildeO 2 - Em relaccedilatildeo ao manejo da dor no parto humanizado assinale a alternativa INCORRETA
a) O aliacutevio pode ser obtido apenas com um suporte fiacutesico e emocional adequado b) A deambulaccedilatildeo deve ser restrita pois natildeo contribui com o aliacutevio da dor e
aumenta o risco do nascimento do bebecirc fora do centro obsteacutetrico c) Quando for constatada a necessidade ou houver solicitaccedilatildeo da mulher os
meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor devem ser utilizados d) As massagens corporais tambeacutem devem ser utilizadas para aliacutevio da dor e) Os banhos de chuveiro ou imersatildeo tambeacutem devem ser utilizados para o
aliacutevio da dor
QUESTAtildeO 3- Quanto aos estaacutegios do trabalho de parto assinale a alternativa correta
a) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai do iniacutecio da dilataccedilatildeo cervical ateacute 10 cm e consiste em 3 fases fase latente fase ativa e fase de transiccedilatildeo
b) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai de 0 cm ateacute 10 cm e consiste em 2 fases fase latente e fase ativa
c) O segundo estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a dilataccedilatildeo total e terminando com a expulsatildeo do fetobebecirc
d) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo e saiacuteda da placenta
e) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo da placenta sendo tambeacutem conhecido como puerpeacuterio
44
QUESTAtildeO 4 ndash BRR 24 anos gestante deu entrada em uma unidade hospitalar Ela se encontra no 3deg periacuteodo do trabalho de parto o que corresponde a um periacuteodo
a) Expulsivo b) Dequitaccedilatildeo c) De rotaccedilatildeo externa d) De rotaccedilatildeo interna e) De dilataccedilatildeo
QUESTAtildeO 5 - O partograma eacute a representaccedilatildeo graacutefica do trabalho de parto que permite acompanhar sua evoluccedilatildeo documentar diagnosticar as alteraccedilotildees e indicar a adoccedilatildeo de condutas apropriadas para a correccedilatildeo de desvios ajudando ainda a evitar intervenccedilotildees desnecessaacuterias Nesse contexto para a construccedilatildeo do partograma de Friedman (1978) deve-se considerar
a) A dilataccedilatildeo cervical eacute registrada com um losango a apresentaccedilatildeo e a respectiva variedade de posiccedilatildeo satildeo representadas por um triacircngulo assim como a infusatildeo de liacutequidos e drogas
b) No partograma cada divisoacuteria corresponde a duas horas na abscissa (eixo x) e a dois centiacutemetros de dilataccedilatildeo cervical e de descida da apresentaccedilatildeo na ordenada (eixo y)
c) Em cada toque deve-se avaliar a dilataccedilatildeo cervical natildeo sendo necessaacuterio neste momento avaliar a altura da apresentaccedilatildeo nem a variedade de posiccedilatildeo
d) 0 registro graacutefico teraacute iniacutecio quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto com duas a trecircs contraccedilotildees eficientes em 10 minutos e dilataccedilatildeo cervical miacutenima de 3 cm
QUESTAtildeO 6 ndash Para a efetiva humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave mulher em seu ciclo graviacutedico puerperal satildeo necessaacuterios adequaccedilotildees da estrutura fiacutesica das unidades de sauacutede aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de equipamentos mudanccedila da posturaatitude dos profissionais e das gestantes diante do fenocircmeno do parto e controle da dor Eacute considerado um instrumento de importacircncia fundamental no diagnoacutestico dos desvios da normalidade durante o trabalho de parto
a) Cartatildeo do preacute-natal b) Partograma c) Kristeler d) Prontuaacuterio e) Ultrassonografia
45
ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
46
20
Figura 2 ndash Movimentos de rotaccedilatildeo e propulsatildeo
Fonte Silva (2010)
A figura 2 mostra a parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes
apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo e rotaccedilatildeo natildeo deve-se
esquecer de apoiaacute-la Nesta posiccedilatildeo facilita a accedilatildeo da gravidade promove
contraccedilotildees mais eficazes e menos dolorosas auxilia na descida e rotaccedilatildeo fetal e
aumenta os diacircmentos da pelve (SILVA 2010)
Figura 3 ndash Posiccedilatildeo que pode ser realizada durante o TP
Fonte Silva (2010)
Outra posiccedilatildeo possiacutevel com a bola eacute a apresentada na figura 3 a parturiente
fica sentada na cama com a bola entre as pernas e a regiatildeo toraacutecica inclinada sobre
a bola e os braccedilos ao redor da mesma permitindo o aumento dos diacircmetros
anteroposterior e transverso da pelve que promove o relaxamento da mulher ao
soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
21
Figura 4 ndash Posiccedilatildeo de conforto durante as contraccedilotildees
Fonte Silva (2010)
A figura 4 mostra outra posiccedilatildeo de conforto durante as contraccedilotildees onde a
parturiente fica na posiccedilatildeo vertical apoiada sobre a bola com o tronco inclinado e
encostada na mesma (SILVA 2010)
Figura 5 - Posiccedilatildeo que proporciona diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxa e auxilia a
rotaccedilatildeo fetal
Fonte Silva (2010)
Jaacute outra posiccedilatildeo de conforto para a parturiente durante o TP eacute apresentada
na figura 5 A paciente deve ficar ajoelhada e debruccedilada sobre a bola abraccedilando-se
e soltando seu peso contra ela Por meio dessa posiccedilatildeo haacute diminuiccedilatildeo da dor
lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
Diante do exposto o uso da bola em obstetriacutecia eacute uma ferramenta que
propicia seguranccedila conforto praacuteticas menos invasivas e humanizadas que
oferecem as parturientes um parto o mais proacuteximo possiacutevel do natural (SANTANA
2016)
22
4 METODOLOGIA
Trata-se de uma intervenccedilatildeo destinada a modificar a realidade do TP das
gestantes atendidas na MAIP Esta intervenccedilatildeo contemplou a reformulaccedilatildeo das
praacuteticas dos profissionais que atuam diretamente com assistecircncia ao parto
41 Cenaacuterio da intervenccedilatildeo
A MAIP eacute uma instituiccedilatildeo puacuteblica pertencente a Secretaria Municipal de
Sauacutede do municiacutepio de NatalRN integrante do Distrito Sanitaacuterio Sul localizada na
Rua Coronel Juventino Cabral no Bairro do Tirol em Natal Capital do Rio Grande
do Norte Sua inauguraccedilatildeo ocorreu em 8 de Marco de 2016
A estrutura fiacutesica eacute vertical e conta com trecircs andares No subsolo funciona
cozinha almoxarifado laboratoacuterio farmaacutecia repousos e refeitoacuterios No teacuterreo
funciona a parte administrativa a recepccedilatildeo sala de vacina sala do serviccedilo social
posto de enfermagem 04 leitos de observaccedilatildeo sala de exame classificaccedilatildeo de
risco e pronto atendimento obsteacutetrico No primeiro andar localiza-se o centro-
ciruacutergico uma sala de parto e 03 enfermarias com 7 leitos que acolhem parturientes
e pueacuterperas Os leitos proacuteximos a sala de parto satildeo destinados a permanecircncia de
parturientes eou pueacuterperas em poacutes-parto imediato Ao apresentarem condiccedilotildees de
subir escadas essas pueacuterperas satildeo encaminhadas para o alojamento conjunto que
se localiza no segundo andar e possui 25 leitos Nesse andar encontra-se tambeacutem
o posto de coleta de leite humano No terceiro andar funciona os auditoacuterios e
repousos Ao total a MAIP possui 36 leitos de internaccedilatildeo obsteacutetrica
A MAIP eacute um serviccedilo de referecircncia para assistecircncia ao parto de risco
habitual e acolhe parturientes advindas dos Distritos Sanitaacuterios sul leste e oeste
Nesse contexto observa-se grande procura das gestantes com queixas
ambulatoriais natildeo acolhidas na Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) que caracteriza o vazio
assistencial pela baixa cobertura do territoacuterio e a fragilidade da rede de atenccedilatildeo do
municiacutepio de Natal
Ao mecircs a MAIP realiza 250 partos 58 vaginais 42 cesarianas e
curetagens aleacutem de servir como pronto atendimento obsteacutetrico e ginecoloacutegico para
gestantes
23
Por se tratar de uma instituiccedilatildeo municipal eacute ldquovaga sempre rdquo para as gestantes
de Natal que satildeo internadas independentes de ter vaga ou natildeo Esse serviccedilo tem
parceria com a rede federal em especial com a Maternidade Escola Januaacuterio Cicco
(MEJC) da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) unidade de
referecircncia para o encaminhamento de mulheres com risco gestacional
A referida maternidade natildeo possui unidade neonatal e refere os receacutem-
nascidos (RN) de risco para rede estadual e federal de sauacutede diante da
necessidade
Para atender a demanda das gestantes esta instituiccedilatildeo apresenta uma
equipe multiprofissional composta por 11 obstetras 16 pediatras 12 enfermeiros
obstetras 23 enfermeiros generalistas e 74 teacutecnicos de enfermagem 05 assistentes
sociais 04 nutricionistas aleacutem de estudantes de enfermagem medicina e
fisioterapia
A MAIP possui Comitecirc de Aleitamento Materno ativo que conta com uma
equipe de enfermagem (enfermeiros e teacutecnicos em enfermagem) que atua
diariamente no incentivo ao leitamento materno na primeira hora de vida
Nesta instituiccedilatildeo no 1deg andar especificamente no corredor proacuteximo a sala
de parto cenaacuterio da intervenccedilatildeo em curso existem alguns MNFAD sendo 06
cavalinhos 02 bolas suiacuteccedilas 02 espaldar no (APEcircNDICE C) Apesar dessa
disponibilidade antes da intervenccedilatildeo o incentivo ao uso desses meacutetodos ocorria de
forma empiacuterica e natildeo homogecircnea ou seja nem todos os profissionais estavam
sensibilizados a utilizaacute-los nas parturientes durante o TP
42 Puacuteblico-alvo
O puacuteblico alvo foco da accedilatildeo consistiu de forma direta a equipe
multiprofissional composta por teacutecnicos de enfermagem enfermeiros obstetras e
enfermeiros generalistas e meacutedicos obstetras que atuam na assistecircncia ao parto
Indiretamente as parturientes beneficiadas com uma assistecircncia de qualidade
mediante uso da bola suiacuteccedila durante o TP que contribui com uma experiecircncia
positiva do parto e no aliacutevio da dor
24
43 Metas
Foram metas desta intervenccedilatildeo a capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional
quanto ao uso do MNFAD especialmente a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP com o
objetivo de motivar a equipe multiprofissional a partejar com embasamento em
evidecircncias cientiacuteficas e fortalecer as BPO na MAIP Neste sentido considerou-se as
seguintes metas
A Curto Prazo
- Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo para implementaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila durante
o TP
- Sensibilizaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de 100 da equipe multiprofissional que atua
na assistecircncia ao parto para o uso da bola suiacuteccedila
- Elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP
A Longo Prazo
- Promover bimestralmente momentos de avaliaccedilatildeo perioacutedica acerca do uso
da bola suiacuteccedila como MNFAD no TP
44 Fases da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo
A intervenccedilatildeo comeccedilou a ser idealizada no iniacutecio da Especializaccedilatildeo em
Enfermagem Obstetrica da Rede Cegonha III (CEEO III) e a implementaccedilatildeo se
desenvolveu em trecircs etapas descritas a seguir
441 Diagnoacutestico situacional da MAIP
A primeira etapa tratou do diagnoacutestico situacional na MAIP que permitiu
detectar a fragilidade na oferta dos MNFAD as parturientes e o desconhecimento
dos profissionais ou falta de sensibilizaccedilatildeo particularmente em relaccedilatildeo a bola suiacuteccedila
bem como a falta de consenso na indicaccedilatildeo do meacutetodo Isso evidenciou a
necessidade de traccedilar estrateacutegias para criar um novo cenaacuterio do parto tornando o
mais natural possiacutevel com MNFAD e contribuir com um cuidado condizente com as
recomendaccedilotildees propostas pela RC
25
442 Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo gerecircncia de enfermagem e equipe multiprofissional
Na segunda etapa ocorreu a sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo e da gerecircncia de
enfermagem No dia 07 de marccedilo de 2019 foi realizada reuniatildeo com a direccedilatildeo e
explicado a proposta da intervenccedilatildeo cujo objetivo era implementar o uso da bola
suiacuteccedila durante o TP e os seus benefiacutecios para a instituiccedilatildeo e para assistecircncia com
consequente diminuiccedilatildeo dos iacutendices de cesaacutereas e aumento da satisfaccedilatildeo das
parturientes com o parto
Ainda na segunda etapa da intervenccedilatildeo especificamente no dia 11 de marccedilo
de 2019 foi conversado com a gerecircncia de enfermagem sobre a proposta de
intervenccedilatildeo e solicitado que fosse inserida na pauta da reuniatildeo dos enfermeiros que
aconteceria neste mesmo dia com o objetivo de apresentar a proposta da
intervenccedilatildeo e sensibilizar os referidos profissionais Na ocasiatildeo foi feito explicaccedilatildeo
acerca da proposta aos enfermeiros e solicitado envolvimento da equipe o apoio do
grupo para execuccedilatildeo do projeto e convite para o curso de capacitaccedilatildeo sobre as BPO
na assistecircncia ao parto que aconteria no dia 14 e 15 de marco de 2019
Ressalta-se que a sensibilizaccedilatildeo da equipe multiprofissional foi realizada nos
postos de enfermagem da sala de parto e do pronto atendimento obsteacutetrico
explicando a proposta de intervenccedilatildeo mostrando os benefiacutecios da bola suiacuteccedila para o
TP aleacutem do convite para a participaccedilatildeo do curso de BPO
Para uma maior divulgaccedilatildeo da capacitaccedilatildeo foi enviado o convite via rede
social (whatsApp) para todas categorias profissionais como tambeacutem fixados nos
quadros de avisos nos diversos setores da maternidade
443 Capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissionale elaboraccedilatildeo do POP
A terceira e uacuteltima etapa foi realizada nos dias 14 e 15 de marccedilo de 2019 a
capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional com o tema Boas Praacuteticas na Assistecircncia
ao parto (APEcircNDICE B) Com o intuito de sistematizar a capacitaccedilatildeo realizada foi
feito um plano de ensino (APEcircNDICE A) constituiacutedo por tema objetivos conteuacutedos
abordados carga horaacuteria e os procedimentos teoacutericos e praacuteticos a serem realizados
durante a capacitaccedilatildeo
Inicialmente antes das atividades teoacutericas aplicou-se um preacute-teste para
verificar o conhecimento preacutevio dos participantes No segundo momento foi realizada
26
uma exposiccedilatildeo dialogada sobre as BPO na assistecircncia ao parto os MNFAD e os
benefiacutecios da bola suiacuteccedila para o TP pela executora do projeto Aleacutem disso houve a
participaccedilatildeo de trecircs especializandos que atuam no serviccedilo os quais abordaram
assuntos referentes a suas temaacuteticas de estudo como uso do balanccedilo peacutelvico tipo
ldquocavalinhordquo no TP partograma aleitamento materno na primeira hora de vida Para
viabilizar as aulas utilizou-se o Datashow como recurso tecnoloacutegico
Em relaccedilatildeo as atividades praacuteticas compreenderam a demostraccedilatildeo das
possiacuteveis posiccedilotildees adotadas durante a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila o tempo de
permanecircncia permitido e sua higienizaccedilatildeo bem como a escolha do tamanho da
bola correta para cada parturiente Apesar da literatura consultada recomendar que
esse meacutetodo pode ser utilizado no inicio da fase ativa no momento das discussotildees
concluiu-se que a indicaccedilatildeo seria no inicio da fase ativa do TP se a parturiente
tivesse com bolsa iacutentegra Ao contraacuteriose a parturiente apresentasse bolsa rota o
uso da bola soacute seria indicado se o feto estivesse encaixado na pequena bacia
como forma de evitar possiacuteveis complicaccedilotildees como prolapso de cordatildeo e edema de
colo
Durante a capacitaccedilatildeo aconteceu a elaboraccedilatildeo do POP com o tema
ldquoAtribuiccedilotildees da equipe multiprofissional na utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila pelas parturientes
durante o TPrdquo a partir da discussatildeo com os enfermeiros do serviccedilo (APEcircNDICE D)
O processo de avaliaccedilatildeo ocorreu de forma continua durante a capacitaccedilatildeo e
compreendeu os itens participaccedilatildeo ativa dos profissionais com questionamentos e
reflexotildees sobre contexto aplicaccedilatildeo do preacute-teste (APEcircNDICE E) previamente e sua
correccedilatildeo ao teacutermino da capacitaccedilatildeo objetivando verificar o conhecimento adquirido
dos profissionais durante os treinamentos
45 Estrateacutegias metodoloacutegicas
Para atingir os objetivos da intervenccedilatildeo em curso para as metas descritas no
item 4 3 foram traccedilados as estrateacutegias apresentadas do quadro 1
27
Quadro 1 ndash Estrateacutegias metodoloacutegicas e metas desenvolvidas ao longo da
especializaccedilatildeo
Fonte Elaborado pela autora (2019)
28
5 MONITORAMENTO DA INTERVENCcedilAtildeO
O acompanhamento avaliativo da intervenccedilatildeo em curso eacute realizada por meio
Da observaccedilatildeo subjetiva da utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP durante os
plantotildees
De diaacutelogos com a equipe multiprofissional parturientes e acompanhantes
durante os plantotildees
Da identificaccedilatildeo do preenchimento do formulaacuterio institucional denominado
HistoacutericoEvoluccedilatildeo de Enfermagem (ANEXO A) onde consta na parte
evoluccedilatildeo do parto uma pergunta referente agrave utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no
TP
29
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A intervenccedilatildeo em curso possibilitou a capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional quanto ao uso da bola suiacuteccedila com intuito de motivar a equipe
multiprofissional principalmente os enfermeiros e os teacutecnicos de enfermagem a
partejar com embasamento em evidecircncias cientiacuteficas
A capacitaccedilatildeo seguiu o roteiro do plano de ensino e a discussatildeo foi
direcionada ao contexto das BPO na assistecircncia ao parto com intuito de estimular
os profissionais na abordagem com as parturientes e seus acompanhantes para
orientar sobre o uso da bola suiacuteccedila durante o TP mostrando as diversas posiccedilotildees e
os exerciacutecios com uso desse meacutetodo e os seus benefiacutecios para o parto
A meta foi capacitar 100 da equipe multiprofissional poreacutem ateacute o momento
foram capacitados 63 dos profissionais de enfermagem 40 dos assistentes
sociais e 25 dos nutricionistas Ressalta-se que natildeo houve a participaccedilatildeo dos
meacutedicos obstetras
Apesar da meta estabelecida para a capacitaccedilatildeo natildeo ter sido alcanccedilada a
estrateacutegia de atividade educativa em serviccedilo com a equipe multiprofissional se
mostrou de grande valia uma vez que permitiu o diaacutelogo dos participantes sobre o
partejar e ampliou a capacidade de anaacutelise criacutetica dos envolvidos pactuando
compromissos e melhorando assima assistecircncia ao parto na MAIP
A elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP ocorreu durante
capacitaccedilatildeo apoacutes chegarmos a um denominador comum acerca da indicaccedilatildeo da
bola suiacuteccedila no TP
Em relaccedilatildeo ao monitoramento sobre a aplicabilidade da uso da bola suiacuteccedila
durante o TP pelas parturientes seraacute realizado posteriormente a avaliaccedilatildeo bimestral
a partir do formulaacuterio institucional histoacutericoevoluccedilatildeo de enfermagem jaacute existentes
nos prontuaacuterios e apresentados os resultados da avaliaccedilatildeo a equipe multiprofissional
e a gestatildeo
Percebeu-se que a implementaccedilatildeo da bola suiacuteccedila ocorreu de forma ldquonaturalrdquo e
gradativa no serviccedilo sem grandes transtornos durante o processo
30
7 FOCOS DE ANAacuteLISE DO PROCESSO FORMACcedilAtildeO-INTERVENCcedilAtildeO
Os conhecimentos relacionados aos conteuacutedos e as estrateacutegias pedagoacutegico-
metodoloacutegicas adquiridos durante o CEEO III contribuiacuteram para que especializanda
adquirisse habilidades necessaacuterias para a construccedilatildeo e execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo
conforme Santos Filho (2010) discorre (Foco 1) As habilidades adquiridas no foco 1
contribuiram para o desenvolvimento de atividades teoacuterico-praacuteticas nos campos de
estaacutegio e corroboraram com a melhoria da praacutetica assistencial desenvolvida as
parturientes durante o trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato
Ressalta-se tambeacutem que as estrateacutegias pedagoacutegico-metodoloacutegicas utilizadas
no processo de formaccedilatildeointervenccedilatildeo do CEEO III refletiram durante todo o
percursso percorrido durante a especializaccedilatildeo contribuindo desde o diagnoacutestico
situacional ateacute a escolha das estrateacutegias para a realizaccedilatildeo das accedilotildees de intervenccedilatildeo
com envolvimento dos gestores profissionais parceiros com os processos de
aprendizagem durante os estaacutegios
Fonte Elaborada pela autora (2019)
FOCO 1
FOCO 3 FOCO 2
Figura 6 ndash Articulaccedilatildeo entre os focos 1 2 e 3
31
Sendo assim os conhecimentos adquiridos com o foco 1 apoacutes vivenciar situaccedilotildees
da realidade profissional durante atividades praacuteticas do curso repercutiram no
desenvolvimento da autonomia e seguranccedila da especializanda Desta forma o foco
1 proporcionou tambeacutem a capacidade de articulaccedilatildeo junto a integraccedilatildeo das equipes
multiprofissionais do serviccedilo e com isso a inserccedilatildeo de modificaccedilotildees propostas na
intervenccedilatildeo em curso (Foco 2) Sendo assim desencadearaacute repercussotildees
incorporadas nas dinacircmicas dos serviccedilos e nas praacuteticas de atenccedilatildeo e gestatildeo (Foco
3)
32
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A intervenccedilatildeo por meio da capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional permitiu ampliar a anaacutelise criacutetica e a compreensatildeo acerca dos
MNFAD especialmente da bola suiacuteccedila no alivio da dor durante o TP Proporcionou
ainda oportunidades de analisar coletivamente o serviccedilo prestado na instituiccedilatildeo
possibilitando maior abertura para diaacutelogo entre os profissionais atuantes na sala de
parto que trabalham em turnos distintos e com os profissionais dos outros setores
tais como o pronto-atendimento e alojameto conjunto
Ressalta-se ainda que no decorrer da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo foi
possiacutevel observar fragilidades dentre as quais pode-se citar a permanecircncia das
parturientes em TP no pronto atendimento obsteacutetrico devido o quantitativo
insuficiente de leitos para acomodaacute-las adequadamente na sala de parto
impossibilitando a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila aleacutem da inexistecircncia de suiacutetes Preacute-parto-
Parto-Poacutes-parto (PPP) ambiecircncia favoraacutevel a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP a natildeo
participaccedilatildeo da categoria meacutedica na capacitaccedilatildeo e a natildeo atuaccedilatildeo do enfermeiro
obstetra na instituiccedilatildeo
Poreacutem em meio as fragilidades vivenciadas tambeacutem foram identificados
potencialidades a saber o compromisso da gerecircncia de enfermagem com a
enfermagem obsteacutetrica que promoveu condiccedilotildees necessaacuterias para execuccedilatildeo da
intervenccedilatildeo dedicaccedilatildeo e compromisso da equipe multiprofissional para com as
parturientes com entusiasmo de fazer um partejar baseados em evidenciais
cientiacuteficas pode-se perceber isso durante a capacitaccedilatildeo
Desta forma como fruto da capacitaccedilatildeo aleacutem da elaboraccedilatildeo do POP sobre o
uso da bola suiacuteccedila no TP a equipe de enfermagem solicitou a construccedilatildeo de outro
protocolo que incluiacutesse todos os MNFAD disponiacuteveis na instituiccedilatildeo O mesmo
encontra-se em construccedilatildeo e seraacute disponibilizado na sala de parto e no pronto
atendimento obsteacutetrico
A intervenccedilatildeo apresentada natildeo termina aqui pois certamente demandaraacute
tempo para que todos os TP aconteccedilam com a presenccedila da bola suiacuteccedila na MAIP
Para tanto faz-se necessaacuterio que a equipe multiprofissional principalmente teacutecnicos
de enfermagem e enfermeiros permaneccedilam sensibilizados a utilizar a bola suiacuteccedila
durante opartejar Essa praacutetica traraacute melhoria da assistecircncia prestada agraves
parturientes tornando o parto humanizado e mais proacuteximo do natural possiacutevel
33
Percebe-se que para a utilizaccedilatildeo correta eficaz e segura da bola suiacuteccedila pelas
parturientes em TP eacute fundamental que os profissionais envolvidos no processo
estejam seguros com os meacutetodos e que possam indicar seu uso de maneira correta
Espera-se ainda que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila seja mantida institucionalmente
como MNFAD
Em relaccedilatildeo ao CEEO III proporcionou crescimento profissional para
especializanda Durante as aulas teoacutericopraacuteticos foi possiacutevel visualizar a relevacircncia
da participaccedilatildeo da enfermeira na assistecircncia ao parto como tambeacutem a necessidade
de um atendimento humanizado a parturiente levando em consideraccedilatildeo os direitos
da mulher e da crianccedila conforme BPO na assistecircncia ao parto
Diante do exposto a citada especializaccedilatildeo mostrou que eacute possiacutevel fazer uma
assistecircncia humanizada e de qualidade a mulher no ciclo graviacutedico puerperal
atendidas nas maternidades do SUS mediante utilizaccedilatildeo dos MNFAD por serem de
faacutecil aplicabilidade e de baixo custo o que proporciona melhoria na atenccedilatildeo
obsteacutetrica no municiacutepio de NatalRN atendendo as recomendaccediloes da RC
34
REFEREcircNCIAS
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37
APEcircNDICE A ndash PLANO DE ENSINO PARA CAPACITACcedilAtildeO SOBRE USO DA
BOLA SUIacuteCA NO TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc
PINTO
TEMA
Uso da bola suiacuteccedila no TP
OBJETIVOS
Sensibilizar a equipe multiprofissional sobre o assunto
Fornecer informaccedilotildees atualizadas sobre uso da bola suiacuteccedila
Sistematizar o uso da bola suiacuteccedila no serviccedilo
CONTEUacuteDOS ABORDADOS
Trabalho de Parto
Dor
Forma correta do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Exerciacutecios possiacuteveis com uso da bola suiacuteccedila
Higienizaccedilatildeo
PROCEDIMENTOS
Exposiccedilatildeo oral com auxiacutelio de recursos aacuteudio visuais
Exerciacutecios demonstrativos com o uso da bola
RESPONSAVEacuteIS Especializanda Cristiane Meirice Marques da Silva
LOCALPERIacuteODO
Maternidade DrdegAraken Irerecirc Pinto
14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230
15032019 ndash 0800 ndash 1200
CARGA HORAacuteRIA 04 horas
38
APEcircNDICE B ndash FOTOS DA SENSIBILIZACcedilAtildeO
FOTOS DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 14 032019- TURNO VESPERTINONOTURNO
FOTO DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 15 032019- TURNO MANHAtilde
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APEcircNDICE C ndash FOTOS DO CENAacuteRIO DA INTERVENCcedilAtildeO
1 deg ANDAR ndash CORREDOR DA SALA DE PARTO
MAIP 2degANDAR ndash ALOJAMENTO CONJUNTO
40
APEcircNDICE D ndash PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
PREFEITURA MUNICIPAL DE NATAL
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc PINTO
PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
ENFERMAGEM
Nordm
ATRIBUICcedilOtildeES PARA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL SOBRE O USO DA BOLA SUICcedilA
PELAS PARTURIENTES EM TRABALHO DE PARTO
OBJETIVOUso do bola suiacuteccedila pelas parturientes no trabalho de parto
EXECUTANTE Enfermeiros Obstetras e Generalistas Teacutecnico em Enfermagem e meacutedicos
obstetras
MATERIAL NECESSAacuteRIO
- Bola suiacuteccedila
- Soluccedilatildeo de aacutelcool a 70
- Luva de procedimento
- Perineal
ACcedilOtildeES DE ENFERMAGEM
Esclarecer a parturiente sobre os benefiacutecios do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Orientar a parturiente os movimentos e as posiccedilotildees possiacuteveis com a bola suiacuteccedila
Cuidados com a higienizaccedilatildeo antes e apoacutes o uso da bola suiacuteccedila de acordo com a rotina do setor
Oferecer perineal para ser colocado na bola suiacuteccedila durante o uso
Identificar a ausecircncia da bola ou se a mesma tiver com a aparecircncia de que estar comprimida esticada ou justa comunicar de imediato ao enfermeiro responsaacutevel
OBSERVACcedilOtildeES
Orientar uso da bola suiacuteccedila na fase ativa do trabalho de parto se bolsa iacutentegra
Em caso de bolsa rocircta soacute estimular uso da bola suiacuteccedila quando o feto estiver insinuadoencaixado na pequena bacia para evitar o prolapso de cordatildeo
Natildeo estimular o meacutetodo em pacientes que estejam com hipertensatildeo arterial
Solicitar orientaccedilotildees ao Enfermeiro eou Meacutedico do setor sempre que houver necessidade
41
Figura 1 ndash USO CORRETO DA BOLA SUIacuteCA
Figura 2 ndash MOVIMENTOS DE ROTACcedilAtildeO E PROPULSAtildeO
Figura 3 ndash POSICcedilAtildeO QUE PODE SER REALIZADA DURANTE O TRABALHO DE PARTO
FIGURA 1 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo e joelhos flexionados a 90deg
(SILVA 2010)
FIGURA 2 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo (abaixa e levanta) e de
rotaccedilatildeo por 30 minutos (SILVA 2010) Nesta posiccedilatildeo natildeo esquecer de apoiaacute-la
em cama
FIGURA 3 ndash Esta posiccedilatildeo permite permitindo o aumento dos diacircmetros anteroposterior e transverso da pelve e promove o relaxamento da mulher ao soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
42
Figura 4 ndash POSICcedilAtildeO DE CONFORTO DURANTE AS CONTRACcedilOtildeES
Figura 5 ndash POSICcedilAtildeO QUE PROMOVE RELAXAMENTO E AUXIacuteLIA A ROTACcedilAtildeO FETAL
ELABORACcedilAtildeO
Cristiane Meirice Marques da Silva
CORENRN 151161
REVISADO EM ABRIL2019
Enfordf Rayza Oliveira
CORENRN 151160
REFEREcircNCIAS
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FIGURA 4 ndash Posiccedilatildeo que promove a
posiccedilatildeo vertical (SILVA 2010)
FIGURA 5 ndash Posiccedilatildeo que promove
diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
posiccedilatildeo vertical(SILVA 2010)
43
APEcircNDICE E ndash PREacute -TESTE E POacuteS -TESTE
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
ESCOLA DE SAUacuteDE
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM OBSTEacuteTRICA REDE CEGONHA III
CAPACITACcedilAtildeO BOAS PRAacuteTICAS DE ASSISTEcircNCIA AO PARTO E NASCIMENTO
PREacute-TESTE E POacuteS-TESTE
QUESTAtildeO 1 - A amamentaccedilatildeo eacute fundamental para o crescimento do bebe Uma das vantagens da amamentaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes o parto eacute
a) O leite eacute rico em nutrientes e anticorpos que auxiliaram na imunidade do receacutem-nascido
b) O leite eacute fornecido na quantidade certa c) Estaacute isento de germes patogecircnicos d) Possui temperatura regulaacutevel
QUESTAtildeO 2 - Em relaccedilatildeo ao manejo da dor no parto humanizado assinale a alternativa INCORRETA
a) O aliacutevio pode ser obtido apenas com um suporte fiacutesico e emocional adequado b) A deambulaccedilatildeo deve ser restrita pois natildeo contribui com o aliacutevio da dor e
aumenta o risco do nascimento do bebecirc fora do centro obsteacutetrico c) Quando for constatada a necessidade ou houver solicitaccedilatildeo da mulher os
meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor devem ser utilizados d) As massagens corporais tambeacutem devem ser utilizadas para aliacutevio da dor e) Os banhos de chuveiro ou imersatildeo tambeacutem devem ser utilizados para o
aliacutevio da dor
QUESTAtildeO 3- Quanto aos estaacutegios do trabalho de parto assinale a alternativa correta
a) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai do iniacutecio da dilataccedilatildeo cervical ateacute 10 cm e consiste em 3 fases fase latente fase ativa e fase de transiccedilatildeo
b) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai de 0 cm ateacute 10 cm e consiste em 2 fases fase latente e fase ativa
c) O segundo estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a dilataccedilatildeo total e terminando com a expulsatildeo do fetobebecirc
d) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo e saiacuteda da placenta
e) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo da placenta sendo tambeacutem conhecido como puerpeacuterio
44
QUESTAtildeO 4 ndash BRR 24 anos gestante deu entrada em uma unidade hospitalar Ela se encontra no 3deg periacuteodo do trabalho de parto o que corresponde a um periacuteodo
a) Expulsivo b) Dequitaccedilatildeo c) De rotaccedilatildeo externa d) De rotaccedilatildeo interna e) De dilataccedilatildeo
QUESTAtildeO 5 - O partograma eacute a representaccedilatildeo graacutefica do trabalho de parto que permite acompanhar sua evoluccedilatildeo documentar diagnosticar as alteraccedilotildees e indicar a adoccedilatildeo de condutas apropriadas para a correccedilatildeo de desvios ajudando ainda a evitar intervenccedilotildees desnecessaacuterias Nesse contexto para a construccedilatildeo do partograma de Friedman (1978) deve-se considerar
a) A dilataccedilatildeo cervical eacute registrada com um losango a apresentaccedilatildeo e a respectiva variedade de posiccedilatildeo satildeo representadas por um triacircngulo assim como a infusatildeo de liacutequidos e drogas
b) No partograma cada divisoacuteria corresponde a duas horas na abscissa (eixo x) e a dois centiacutemetros de dilataccedilatildeo cervical e de descida da apresentaccedilatildeo na ordenada (eixo y)
c) Em cada toque deve-se avaliar a dilataccedilatildeo cervical natildeo sendo necessaacuterio neste momento avaliar a altura da apresentaccedilatildeo nem a variedade de posiccedilatildeo
d) 0 registro graacutefico teraacute iniacutecio quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto com duas a trecircs contraccedilotildees eficientes em 10 minutos e dilataccedilatildeo cervical miacutenima de 3 cm
QUESTAtildeO 6 ndash Para a efetiva humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave mulher em seu ciclo graviacutedico puerperal satildeo necessaacuterios adequaccedilotildees da estrutura fiacutesica das unidades de sauacutede aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de equipamentos mudanccedila da posturaatitude dos profissionais e das gestantes diante do fenocircmeno do parto e controle da dor Eacute considerado um instrumento de importacircncia fundamental no diagnoacutestico dos desvios da normalidade durante o trabalho de parto
a) Cartatildeo do preacute-natal b) Partograma c) Kristeler d) Prontuaacuterio e) Ultrassonografia
45
ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
46
21
Figura 4 ndash Posiccedilatildeo de conforto durante as contraccedilotildees
Fonte Silva (2010)
A figura 4 mostra outra posiccedilatildeo de conforto durante as contraccedilotildees onde a
parturiente fica na posiccedilatildeo vertical apoiada sobre a bola com o tronco inclinado e
encostada na mesma (SILVA 2010)
Figura 5 - Posiccedilatildeo que proporciona diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxa e auxilia a
rotaccedilatildeo fetal
Fonte Silva (2010)
Jaacute outra posiccedilatildeo de conforto para a parturiente durante o TP eacute apresentada
na figura 5 A paciente deve ficar ajoelhada e debruccedilada sobre a bola abraccedilando-se
e soltando seu peso contra ela Por meio dessa posiccedilatildeo haacute diminuiccedilatildeo da dor
lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
Diante do exposto o uso da bola em obstetriacutecia eacute uma ferramenta que
propicia seguranccedila conforto praacuteticas menos invasivas e humanizadas que
oferecem as parturientes um parto o mais proacuteximo possiacutevel do natural (SANTANA
2016)
22
4 METODOLOGIA
Trata-se de uma intervenccedilatildeo destinada a modificar a realidade do TP das
gestantes atendidas na MAIP Esta intervenccedilatildeo contemplou a reformulaccedilatildeo das
praacuteticas dos profissionais que atuam diretamente com assistecircncia ao parto
41 Cenaacuterio da intervenccedilatildeo
A MAIP eacute uma instituiccedilatildeo puacuteblica pertencente a Secretaria Municipal de
Sauacutede do municiacutepio de NatalRN integrante do Distrito Sanitaacuterio Sul localizada na
Rua Coronel Juventino Cabral no Bairro do Tirol em Natal Capital do Rio Grande
do Norte Sua inauguraccedilatildeo ocorreu em 8 de Marco de 2016
A estrutura fiacutesica eacute vertical e conta com trecircs andares No subsolo funciona
cozinha almoxarifado laboratoacuterio farmaacutecia repousos e refeitoacuterios No teacuterreo
funciona a parte administrativa a recepccedilatildeo sala de vacina sala do serviccedilo social
posto de enfermagem 04 leitos de observaccedilatildeo sala de exame classificaccedilatildeo de
risco e pronto atendimento obsteacutetrico No primeiro andar localiza-se o centro-
ciruacutergico uma sala de parto e 03 enfermarias com 7 leitos que acolhem parturientes
e pueacuterperas Os leitos proacuteximos a sala de parto satildeo destinados a permanecircncia de
parturientes eou pueacuterperas em poacutes-parto imediato Ao apresentarem condiccedilotildees de
subir escadas essas pueacuterperas satildeo encaminhadas para o alojamento conjunto que
se localiza no segundo andar e possui 25 leitos Nesse andar encontra-se tambeacutem
o posto de coleta de leite humano No terceiro andar funciona os auditoacuterios e
repousos Ao total a MAIP possui 36 leitos de internaccedilatildeo obsteacutetrica
A MAIP eacute um serviccedilo de referecircncia para assistecircncia ao parto de risco
habitual e acolhe parturientes advindas dos Distritos Sanitaacuterios sul leste e oeste
Nesse contexto observa-se grande procura das gestantes com queixas
ambulatoriais natildeo acolhidas na Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) que caracteriza o vazio
assistencial pela baixa cobertura do territoacuterio e a fragilidade da rede de atenccedilatildeo do
municiacutepio de Natal
Ao mecircs a MAIP realiza 250 partos 58 vaginais 42 cesarianas e
curetagens aleacutem de servir como pronto atendimento obsteacutetrico e ginecoloacutegico para
gestantes
23
Por se tratar de uma instituiccedilatildeo municipal eacute ldquovaga sempre rdquo para as gestantes
de Natal que satildeo internadas independentes de ter vaga ou natildeo Esse serviccedilo tem
parceria com a rede federal em especial com a Maternidade Escola Januaacuterio Cicco
(MEJC) da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) unidade de
referecircncia para o encaminhamento de mulheres com risco gestacional
A referida maternidade natildeo possui unidade neonatal e refere os receacutem-
nascidos (RN) de risco para rede estadual e federal de sauacutede diante da
necessidade
Para atender a demanda das gestantes esta instituiccedilatildeo apresenta uma
equipe multiprofissional composta por 11 obstetras 16 pediatras 12 enfermeiros
obstetras 23 enfermeiros generalistas e 74 teacutecnicos de enfermagem 05 assistentes
sociais 04 nutricionistas aleacutem de estudantes de enfermagem medicina e
fisioterapia
A MAIP possui Comitecirc de Aleitamento Materno ativo que conta com uma
equipe de enfermagem (enfermeiros e teacutecnicos em enfermagem) que atua
diariamente no incentivo ao leitamento materno na primeira hora de vida
Nesta instituiccedilatildeo no 1deg andar especificamente no corredor proacuteximo a sala
de parto cenaacuterio da intervenccedilatildeo em curso existem alguns MNFAD sendo 06
cavalinhos 02 bolas suiacuteccedilas 02 espaldar no (APEcircNDICE C) Apesar dessa
disponibilidade antes da intervenccedilatildeo o incentivo ao uso desses meacutetodos ocorria de
forma empiacuterica e natildeo homogecircnea ou seja nem todos os profissionais estavam
sensibilizados a utilizaacute-los nas parturientes durante o TP
42 Puacuteblico-alvo
O puacuteblico alvo foco da accedilatildeo consistiu de forma direta a equipe
multiprofissional composta por teacutecnicos de enfermagem enfermeiros obstetras e
enfermeiros generalistas e meacutedicos obstetras que atuam na assistecircncia ao parto
Indiretamente as parturientes beneficiadas com uma assistecircncia de qualidade
mediante uso da bola suiacuteccedila durante o TP que contribui com uma experiecircncia
positiva do parto e no aliacutevio da dor
24
43 Metas
Foram metas desta intervenccedilatildeo a capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional
quanto ao uso do MNFAD especialmente a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP com o
objetivo de motivar a equipe multiprofissional a partejar com embasamento em
evidecircncias cientiacuteficas e fortalecer as BPO na MAIP Neste sentido considerou-se as
seguintes metas
A Curto Prazo
- Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo para implementaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila durante
o TP
- Sensibilizaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de 100 da equipe multiprofissional que atua
na assistecircncia ao parto para o uso da bola suiacuteccedila
- Elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP
A Longo Prazo
- Promover bimestralmente momentos de avaliaccedilatildeo perioacutedica acerca do uso
da bola suiacuteccedila como MNFAD no TP
44 Fases da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo
A intervenccedilatildeo comeccedilou a ser idealizada no iniacutecio da Especializaccedilatildeo em
Enfermagem Obstetrica da Rede Cegonha III (CEEO III) e a implementaccedilatildeo se
desenvolveu em trecircs etapas descritas a seguir
441 Diagnoacutestico situacional da MAIP
A primeira etapa tratou do diagnoacutestico situacional na MAIP que permitiu
detectar a fragilidade na oferta dos MNFAD as parturientes e o desconhecimento
dos profissionais ou falta de sensibilizaccedilatildeo particularmente em relaccedilatildeo a bola suiacuteccedila
bem como a falta de consenso na indicaccedilatildeo do meacutetodo Isso evidenciou a
necessidade de traccedilar estrateacutegias para criar um novo cenaacuterio do parto tornando o
mais natural possiacutevel com MNFAD e contribuir com um cuidado condizente com as
recomendaccedilotildees propostas pela RC
25
442 Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo gerecircncia de enfermagem e equipe multiprofissional
Na segunda etapa ocorreu a sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo e da gerecircncia de
enfermagem No dia 07 de marccedilo de 2019 foi realizada reuniatildeo com a direccedilatildeo e
explicado a proposta da intervenccedilatildeo cujo objetivo era implementar o uso da bola
suiacuteccedila durante o TP e os seus benefiacutecios para a instituiccedilatildeo e para assistecircncia com
consequente diminuiccedilatildeo dos iacutendices de cesaacutereas e aumento da satisfaccedilatildeo das
parturientes com o parto
Ainda na segunda etapa da intervenccedilatildeo especificamente no dia 11 de marccedilo
de 2019 foi conversado com a gerecircncia de enfermagem sobre a proposta de
intervenccedilatildeo e solicitado que fosse inserida na pauta da reuniatildeo dos enfermeiros que
aconteceria neste mesmo dia com o objetivo de apresentar a proposta da
intervenccedilatildeo e sensibilizar os referidos profissionais Na ocasiatildeo foi feito explicaccedilatildeo
acerca da proposta aos enfermeiros e solicitado envolvimento da equipe o apoio do
grupo para execuccedilatildeo do projeto e convite para o curso de capacitaccedilatildeo sobre as BPO
na assistecircncia ao parto que aconteria no dia 14 e 15 de marco de 2019
Ressalta-se que a sensibilizaccedilatildeo da equipe multiprofissional foi realizada nos
postos de enfermagem da sala de parto e do pronto atendimento obsteacutetrico
explicando a proposta de intervenccedilatildeo mostrando os benefiacutecios da bola suiacuteccedila para o
TP aleacutem do convite para a participaccedilatildeo do curso de BPO
Para uma maior divulgaccedilatildeo da capacitaccedilatildeo foi enviado o convite via rede
social (whatsApp) para todas categorias profissionais como tambeacutem fixados nos
quadros de avisos nos diversos setores da maternidade
443 Capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissionale elaboraccedilatildeo do POP
A terceira e uacuteltima etapa foi realizada nos dias 14 e 15 de marccedilo de 2019 a
capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional com o tema Boas Praacuteticas na Assistecircncia
ao parto (APEcircNDICE B) Com o intuito de sistematizar a capacitaccedilatildeo realizada foi
feito um plano de ensino (APEcircNDICE A) constituiacutedo por tema objetivos conteuacutedos
abordados carga horaacuteria e os procedimentos teoacutericos e praacuteticos a serem realizados
durante a capacitaccedilatildeo
Inicialmente antes das atividades teoacutericas aplicou-se um preacute-teste para
verificar o conhecimento preacutevio dos participantes No segundo momento foi realizada
26
uma exposiccedilatildeo dialogada sobre as BPO na assistecircncia ao parto os MNFAD e os
benefiacutecios da bola suiacuteccedila para o TP pela executora do projeto Aleacutem disso houve a
participaccedilatildeo de trecircs especializandos que atuam no serviccedilo os quais abordaram
assuntos referentes a suas temaacuteticas de estudo como uso do balanccedilo peacutelvico tipo
ldquocavalinhordquo no TP partograma aleitamento materno na primeira hora de vida Para
viabilizar as aulas utilizou-se o Datashow como recurso tecnoloacutegico
Em relaccedilatildeo as atividades praacuteticas compreenderam a demostraccedilatildeo das
possiacuteveis posiccedilotildees adotadas durante a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila o tempo de
permanecircncia permitido e sua higienizaccedilatildeo bem como a escolha do tamanho da
bola correta para cada parturiente Apesar da literatura consultada recomendar que
esse meacutetodo pode ser utilizado no inicio da fase ativa no momento das discussotildees
concluiu-se que a indicaccedilatildeo seria no inicio da fase ativa do TP se a parturiente
tivesse com bolsa iacutentegra Ao contraacuteriose a parturiente apresentasse bolsa rota o
uso da bola soacute seria indicado se o feto estivesse encaixado na pequena bacia
como forma de evitar possiacuteveis complicaccedilotildees como prolapso de cordatildeo e edema de
colo
Durante a capacitaccedilatildeo aconteceu a elaboraccedilatildeo do POP com o tema
ldquoAtribuiccedilotildees da equipe multiprofissional na utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila pelas parturientes
durante o TPrdquo a partir da discussatildeo com os enfermeiros do serviccedilo (APEcircNDICE D)
O processo de avaliaccedilatildeo ocorreu de forma continua durante a capacitaccedilatildeo e
compreendeu os itens participaccedilatildeo ativa dos profissionais com questionamentos e
reflexotildees sobre contexto aplicaccedilatildeo do preacute-teste (APEcircNDICE E) previamente e sua
correccedilatildeo ao teacutermino da capacitaccedilatildeo objetivando verificar o conhecimento adquirido
dos profissionais durante os treinamentos
45 Estrateacutegias metodoloacutegicas
Para atingir os objetivos da intervenccedilatildeo em curso para as metas descritas no
item 4 3 foram traccedilados as estrateacutegias apresentadas do quadro 1
27
Quadro 1 ndash Estrateacutegias metodoloacutegicas e metas desenvolvidas ao longo da
especializaccedilatildeo
Fonte Elaborado pela autora (2019)
28
5 MONITORAMENTO DA INTERVENCcedilAtildeO
O acompanhamento avaliativo da intervenccedilatildeo em curso eacute realizada por meio
Da observaccedilatildeo subjetiva da utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP durante os
plantotildees
De diaacutelogos com a equipe multiprofissional parturientes e acompanhantes
durante os plantotildees
Da identificaccedilatildeo do preenchimento do formulaacuterio institucional denominado
HistoacutericoEvoluccedilatildeo de Enfermagem (ANEXO A) onde consta na parte
evoluccedilatildeo do parto uma pergunta referente agrave utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no
TP
29
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A intervenccedilatildeo em curso possibilitou a capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional quanto ao uso da bola suiacuteccedila com intuito de motivar a equipe
multiprofissional principalmente os enfermeiros e os teacutecnicos de enfermagem a
partejar com embasamento em evidecircncias cientiacuteficas
A capacitaccedilatildeo seguiu o roteiro do plano de ensino e a discussatildeo foi
direcionada ao contexto das BPO na assistecircncia ao parto com intuito de estimular
os profissionais na abordagem com as parturientes e seus acompanhantes para
orientar sobre o uso da bola suiacuteccedila durante o TP mostrando as diversas posiccedilotildees e
os exerciacutecios com uso desse meacutetodo e os seus benefiacutecios para o parto
A meta foi capacitar 100 da equipe multiprofissional poreacutem ateacute o momento
foram capacitados 63 dos profissionais de enfermagem 40 dos assistentes
sociais e 25 dos nutricionistas Ressalta-se que natildeo houve a participaccedilatildeo dos
meacutedicos obstetras
Apesar da meta estabelecida para a capacitaccedilatildeo natildeo ter sido alcanccedilada a
estrateacutegia de atividade educativa em serviccedilo com a equipe multiprofissional se
mostrou de grande valia uma vez que permitiu o diaacutelogo dos participantes sobre o
partejar e ampliou a capacidade de anaacutelise criacutetica dos envolvidos pactuando
compromissos e melhorando assima assistecircncia ao parto na MAIP
A elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP ocorreu durante
capacitaccedilatildeo apoacutes chegarmos a um denominador comum acerca da indicaccedilatildeo da
bola suiacuteccedila no TP
Em relaccedilatildeo ao monitoramento sobre a aplicabilidade da uso da bola suiacuteccedila
durante o TP pelas parturientes seraacute realizado posteriormente a avaliaccedilatildeo bimestral
a partir do formulaacuterio institucional histoacutericoevoluccedilatildeo de enfermagem jaacute existentes
nos prontuaacuterios e apresentados os resultados da avaliaccedilatildeo a equipe multiprofissional
e a gestatildeo
Percebeu-se que a implementaccedilatildeo da bola suiacuteccedila ocorreu de forma ldquonaturalrdquo e
gradativa no serviccedilo sem grandes transtornos durante o processo
30
7 FOCOS DE ANAacuteLISE DO PROCESSO FORMACcedilAtildeO-INTERVENCcedilAtildeO
Os conhecimentos relacionados aos conteuacutedos e as estrateacutegias pedagoacutegico-
metodoloacutegicas adquiridos durante o CEEO III contribuiacuteram para que especializanda
adquirisse habilidades necessaacuterias para a construccedilatildeo e execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo
conforme Santos Filho (2010) discorre (Foco 1) As habilidades adquiridas no foco 1
contribuiram para o desenvolvimento de atividades teoacuterico-praacuteticas nos campos de
estaacutegio e corroboraram com a melhoria da praacutetica assistencial desenvolvida as
parturientes durante o trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato
Ressalta-se tambeacutem que as estrateacutegias pedagoacutegico-metodoloacutegicas utilizadas
no processo de formaccedilatildeointervenccedilatildeo do CEEO III refletiram durante todo o
percursso percorrido durante a especializaccedilatildeo contribuindo desde o diagnoacutestico
situacional ateacute a escolha das estrateacutegias para a realizaccedilatildeo das accedilotildees de intervenccedilatildeo
com envolvimento dos gestores profissionais parceiros com os processos de
aprendizagem durante os estaacutegios
Fonte Elaborada pela autora (2019)
FOCO 1
FOCO 3 FOCO 2
Figura 6 ndash Articulaccedilatildeo entre os focos 1 2 e 3
31
Sendo assim os conhecimentos adquiridos com o foco 1 apoacutes vivenciar situaccedilotildees
da realidade profissional durante atividades praacuteticas do curso repercutiram no
desenvolvimento da autonomia e seguranccedila da especializanda Desta forma o foco
1 proporcionou tambeacutem a capacidade de articulaccedilatildeo junto a integraccedilatildeo das equipes
multiprofissionais do serviccedilo e com isso a inserccedilatildeo de modificaccedilotildees propostas na
intervenccedilatildeo em curso (Foco 2) Sendo assim desencadearaacute repercussotildees
incorporadas nas dinacircmicas dos serviccedilos e nas praacuteticas de atenccedilatildeo e gestatildeo (Foco
3)
32
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A intervenccedilatildeo por meio da capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional permitiu ampliar a anaacutelise criacutetica e a compreensatildeo acerca dos
MNFAD especialmente da bola suiacuteccedila no alivio da dor durante o TP Proporcionou
ainda oportunidades de analisar coletivamente o serviccedilo prestado na instituiccedilatildeo
possibilitando maior abertura para diaacutelogo entre os profissionais atuantes na sala de
parto que trabalham em turnos distintos e com os profissionais dos outros setores
tais como o pronto-atendimento e alojameto conjunto
Ressalta-se ainda que no decorrer da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo foi
possiacutevel observar fragilidades dentre as quais pode-se citar a permanecircncia das
parturientes em TP no pronto atendimento obsteacutetrico devido o quantitativo
insuficiente de leitos para acomodaacute-las adequadamente na sala de parto
impossibilitando a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila aleacutem da inexistecircncia de suiacutetes Preacute-parto-
Parto-Poacutes-parto (PPP) ambiecircncia favoraacutevel a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP a natildeo
participaccedilatildeo da categoria meacutedica na capacitaccedilatildeo e a natildeo atuaccedilatildeo do enfermeiro
obstetra na instituiccedilatildeo
Poreacutem em meio as fragilidades vivenciadas tambeacutem foram identificados
potencialidades a saber o compromisso da gerecircncia de enfermagem com a
enfermagem obsteacutetrica que promoveu condiccedilotildees necessaacuterias para execuccedilatildeo da
intervenccedilatildeo dedicaccedilatildeo e compromisso da equipe multiprofissional para com as
parturientes com entusiasmo de fazer um partejar baseados em evidenciais
cientiacuteficas pode-se perceber isso durante a capacitaccedilatildeo
Desta forma como fruto da capacitaccedilatildeo aleacutem da elaboraccedilatildeo do POP sobre o
uso da bola suiacuteccedila no TP a equipe de enfermagem solicitou a construccedilatildeo de outro
protocolo que incluiacutesse todos os MNFAD disponiacuteveis na instituiccedilatildeo O mesmo
encontra-se em construccedilatildeo e seraacute disponibilizado na sala de parto e no pronto
atendimento obsteacutetrico
A intervenccedilatildeo apresentada natildeo termina aqui pois certamente demandaraacute
tempo para que todos os TP aconteccedilam com a presenccedila da bola suiacuteccedila na MAIP
Para tanto faz-se necessaacuterio que a equipe multiprofissional principalmente teacutecnicos
de enfermagem e enfermeiros permaneccedilam sensibilizados a utilizar a bola suiacuteccedila
durante opartejar Essa praacutetica traraacute melhoria da assistecircncia prestada agraves
parturientes tornando o parto humanizado e mais proacuteximo do natural possiacutevel
33
Percebe-se que para a utilizaccedilatildeo correta eficaz e segura da bola suiacuteccedila pelas
parturientes em TP eacute fundamental que os profissionais envolvidos no processo
estejam seguros com os meacutetodos e que possam indicar seu uso de maneira correta
Espera-se ainda que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila seja mantida institucionalmente
como MNFAD
Em relaccedilatildeo ao CEEO III proporcionou crescimento profissional para
especializanda Durante as aulas teoacutericopraacuteticos foi possiacutevel visualizar a relevacircncia
da participaccedilatildeo da enfermeira na assistecircncia ao parto como tambeacutem a necessidade
de um atendimento humanizado a parturiente levando em consideraccedilatildeo os direitos
da mulher e da crianccedila conforme BPO na assistecircncia ao parto
Diante do exposto a citada especializaccedilatildeo mostrou que eacute possiacutevel fazer uma
assistecircncia humanizada e de qualidade a mulher no ciclo graviacutedico puerperal
atendidas nas maternidades do SUS mediante utilizaccedilatildeo dos MNFAD por serem de
faacutecil aplicabilidade e de baixo custo o que proporciona melhoria na atenccedilatildeo
obsteacutetrica no municiacutepio de NatalRN atendendo as recomendaccediloes da RC
34
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37
APEcircNDICE A ndash PLANO DE ENSINO PARA CAPACITACcedilAtildeO SOBRE USO DA
BOLA SUIacuteCA NO TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc
PINTO
TEMA
Uso da bola suiacuteccedila no TP
OBJETIVOS
Sensibilizar a equipe multiprofissional sobre o assunto
Fornecer informaccedilotildees atualizadas sobre uso da bola suiacuteccedila
Sistematizar o uso da bola suiacuteccedila no serviccedilo
CONTEUacuteDOS ABORDADOS
Trabalho de Parto
Dor
Forma correta do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Exerciacutecios possiacuteveis com uso da bola suiacuteccedila
Higienizaccedilatildeo
PROCEDIMENTOS
Exposiccedilatildeo oral com auxiacutelio de recursos aacuteudio visuais
Exerciacutecios demonstrativos com o uso da bola
RESPONSAVEacuteIS Especializanda Cristiane Meirice Marques da Silva
LOCALPERIacuteODO
Maternidade DrdegAraken Irerecirc Pinto
14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230
15032019 ndash 0800 ndash 1200
CARGA HORAacuteRIA 04 horas
38
APEcircNDICE B ndash FOTOS DA SENSIBILIZACcedilAtildeO
FOTOS DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 14 032019- TURNO VESPERTINONOTURNO
FOTO DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 15 032019- TURNO MANHAtilde
39
APEcircNDICE C ndash FOTOS DO CENAacuteRIO DA INTERVENCcedilAtildeO
1 deg ANDAR ndash CORREDOR DA SALA DE PARTO
MAIP 2degANDAR ndash ALOJAMENTO CONJUNTO
40
APEcircNDICE D ndash PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
PREFEITURA MUNICIPAL DE NATAL
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc PINTO
PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
ENFERMAGEM
Nordm
ATRIBUICcedilOtildeES PARA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL SOBRE O USO DA BOLA SUICcedilA
PELAS PARTURIENTES EM TRABALHO DE PARTO
OBJETIVOUso do bola suiacuteccedila pelas parturientes no trabalho de parto
EXECUTANTE Enfermeiros Obstetras e Generalistas Teacutecnico em Enfermagem e meacutedicos
obstetras
MATERIAL NECESSAacuteRIO
- Bola suiacuteccedila
- Soluccedilatildeo de aacutelcool a 70
- Luva de procedimento
- Perineal
ACcedilOtildeES DE ENFERMAGEM
Esclarecer a parturiente sobre os benefiacutecios do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Orientar a parturiente os movimentos e as posiccedilotildees possiacuteveis com a bola suiacuteccedila
Cuidados com a higienizaccedilatildeo antes e apoacutes o uso da bola suiacuteccedila de acordo com a rotina do setor
Oferecer perineal para ser colocado na bola suiacuteccedila durante o uso
Identificar a ausecircncia da bola ou se a mesma tiver com a aparecircncia de que estar comprimida esticada ou justa comunicar de imediato ao enfermeiro responsaacutevel
OBSERVACcedilOtildeES
Orientar uso da bola suiacuteccedila na fase ativa do trabalho de parto se bolsa iacutentegra
Em caso de bolsa rocircta soacute estimular uso da bola suiacuteccedila quando o feto estiver insinuadoencaixado na pequena bacia para evitar o prolapso de cordatildeo
Natildeo estimular o meacutetodo em pacientes que estejam com hipertensatildeo arterial
Solicitar orientaccedilotildees ao Enfermeiro eou Meacutedico do setor sempre que houver necessidade
41
Figura 1 ndash USO CORRETO DA BOLA SUIacuteCA
Figura 2 ndash MOVIMENTOS DE ROTACcedilAtildeO E PROPULSAtildeO
Figura 3 ndash POSICcedilAtildeO QUE PODE SER REALIZADA DURANTE O TRABALHO DE PARTO
FIGURA 1 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo e joelhos flexionados a 90deg
(SILVA 2010)
FIGURA 2 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo (abaixa e levanta) e de
rotaccedilatildeo por 30 minutos (SILVA 2010) Nesta posiccedilatildeo natildeo esquecer de apoiaacute-la
em cama
FIGURA 3 ndash Esta posiccedilatildeo permite permitindo o aumento dos diacircmetros anteroposterior e transverso da pelve e promove o relaxamento da mulher ao soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
42
Figura 4 ndash POSICcedilAtildeO DE CONFORTO DURANTE AS CONTRACcedilOtildeES
Figura 5 ndash POSICcedilAtildeO QUE PROMOVE RELAXAMENTO E AUXIacuteLIA A ROTACcedilAtildeO FETAL
ELABORACcedilAtildeO
Cristiane Meirice Marques da Silva
CORENRN 151161
REVISADO EM ABRIL2019
Enfordf Rayza Oliveira
CORENRN 151160
REFEREcircNCIAS
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FIGURA 4 ndash Posiccedilatildeo que promove a
posiccedilatildeo vertical (SILVA 2010)
FIGURA 5 ndash Posiccedilatildeo que promove
diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
posiccedilatildeo vertical(SILVA 2010)
43
APEcircNDICE E ndash PREacute -TESTE E POacuteS -TESTE
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
ESCOLA DE SAUacuteDE
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM OBSTEacuteTRICA REDE CEGONHA III
CAPACITACcedilAtildeO BOAS PRAacuteTICAS DE ASSISTEcircNCIA AO PARTO E NASCIMENTO
PREacute-TESTE E POacuteS-TESTE
QUESTAtildeO 1 - A amamentaccedilatildeo eacute fundamental para o crescimento do bebe Uma das vantagens da amamentaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes o parto eacute
a) O leite eacute rico em nutrientes e anticorpos que auxiliaram na imunidade do receacutem-nascido
b) O leite eacute fornecido na quantidade certa c) Estaacute isento de germes patogecircnicos d) Possui temperatura regulaacutevel
QUESTAtildeO 2 - Em relaccedilatildeo ao manejo da dor no parto humanizado assinale a alternativa INCORRETA
a) O aliacutevio pode ser obtido apenas com um suporte fiacutesico e emocional adequado b) A deambulaccedilatildeo deve ser restrita pois natildeo contribui com o aliacutevio da dor e
aumenta o risco do nascimento do bebecirc fora do centro obsteacutetrico c) Quando for constatada a necessidade ou houver solicitaccedilatildeo da mulher os
meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor devem ser utilizados d) As massagens corporais tambeacutem devem ser utilizadas para aliacutevio da dor e) Os banhos de chuveiro ou imersatildeo tambeacutem devem ser utilizados para o
aliacutevio da dor
QUESTAtildeO 3- Quanto aos estaacutegios do trabalho de parto assinale a alternativa correta
a) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai do iniacutecio da dilataccedilatildeo cervical ateacute 10 cm e consiste em 3 fases fase latente fase ativa e fase de transiccedilatildeo
b) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai de 0 cm ateacute 10 cm e consiste em 2 fases fase latente e fase ativa
c) O segundo estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a dilataccedilatildeo total e terminando com a expulsatildeo do fetobebecirc
d) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo e saiacuteda da placenta
e) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo da placenta sendo tambeacutem conhecido como puerpeacuterio
44
QUESTAtildeO 4 ndash BRR 24 anos gestante deu entrada em uma unidade hospitalar Ela se encontra no 3deg periacuteodo do trabalho de parto o que corresponde a um periacuteodo
a) Expulsivo b) Dequitaccedilatildeo c) De rotaccedilatildeo externa d) De rotaccedilatildeo interna e) De dilataccedilatildeo
QUESTAtildeO 5 - O partograma eacute a representaccedilatildeo graacutefica do trabalho de parto que permite acompanhar sua evoluccedilatildeo documentar diagnosticar as alteraccedilotildees e indicar a adoccedilatildeo de condutas apropriadas para a correccedilatildeo de desvios ajudando ainda a evitar intervenccedilotildees desnecessaacuterias Nesse contexto para a construccedilatildeo do partograma de Friedman (1978) deve-se considerar
a) A dilataccedilatildeo cervical eacute registrada com um losango a apresentaccedilatildeo e a respectiva variedade de posiccedilatildeo satildeo representadas por um triacircngulo assim como a infusatildeo de liacutequidos e drogas
b) No partograma cada divisoacuteria corresponde a duas horas na abscissa (eixo x) e a dois centiacutemetros de dilataccedilatildeo cervical e de descida da apresentaccedilatildeo na ordenada (eixo y)
c) Em cada toque deve-se avaliar a dilataccedilatildeo cervical natildeo sendo necessaacuterio neste momento avaliar a altura da apresentaccedilatildeo nem a variedade de posiccedilatildeo
d) 0 registro graacutefico teraacute iniacutecio quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto com duas a trecircs contraccedilotildees eficientes em 10 minutos e dilataccedilatildeo cervical miacutenima de 3 cm
QUESTAtildeO 6 ndash Para a efetiva humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave mulher em seu ciclo graviacutedico puerperal satildeo necessaacuterios adequaccedilotildees da estrutura fiacutesica das unidades de sauacutede aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de equipamentos mudanccedila da posturaatitude dos profissionais e das gestantes diante do fenocircmeno do parto e controle da dor Eacute considerado um instrumento de importacircncia fundamental no diagnoacutestico dos desvios da normalidade durante o trabalho de parto
a) Cartatildeo do preacute-natal b) Partograma c) Kristeler d) Prontuaacuterio e) Ultrassonografia
45
ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
46
22
4 METODOLOGIA
Trata-se de uma intervenccedilatildeo destinada a modificar a realidade do TP das
gestantes atendidas na MAIP Esta intervenccedilatildeo contemplou a reformulaccedilatildeo das
praacuteticas dos profissionais que atuam diretamente com assistecircncia ao parto
41 Cenaacuterio da intervenccedilatildeo
A MAIP eacute uma instituiccedilatildeo puacuteblica pertencente a Secretaria Municipal de
Sauacutede do municiacutepio de NatalRN integrante do Distrito Sanitaacuterio Sul localizada na
Rua Coronel Juventino Cabral no Bairro do Tirol em Natal Capital do Rio Grande
do Norte Sua inauguraccedilatildeo ocorreu em 8 de Marco de 2016
A estrutura fiacutesica eacute vertical e conta com trecircs andares No subsolo funciona
cozinha almoxarifado laboratoacuterio farmaacutecia repousos e refeitoacuterios No teacuterreo
funciona a parte administrativa a recepccedilatildeo sala de vacina sala do serviccedilo social
posto de enfermagem 04 leitos de observaccedilatildeo sala de exame classificaccedilatildeo de
risco e pronto atendimento obsteacutetrico No primeiro andar localiza-se o centro-
ciruacutergico uma sala de parto e 03 enfermarias com 7 leitos que acolhem parturientes
e pueacuterperas Os leitos proacuteximos a sala de parto satildeo destinados a permanecircncia de
parturientes eou pueacuterperas em poacutes-parto imediato Ao apresentarem condiccedilotildees de
subir escadas essas pueacuterperas satildeo encaminhadas para o alojamento conjunto que
se localiza no segundo andar e possui 25 leitos Nesse andar encontra-se tambeacutem
o posto de coleta de leite humano No terceiro andar funciona os auditoacuterios e
repousos Ao total a MAIP possui 36 leitos de internaccedilatildeo obsteacutetrica
A MAIP eacute um serviccedilo de referecircncia para assistecircncia ao parto de risco
habitual e acolhe parturientes advindas dos Distritos Sanitaacuterios sul leste e oeste
Nesse contexto observa-se grande procura das gestantes com queixas
ambulatoriais natildeo acolhidas na Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) que caracteriza o vazio
assistencial pela baixa cobertura do territoacuterio e a fragilidade da rede de atenccedilatildeo do
municiacutepio de Natal
Ao mecircs a MAIP realiza 250 partos 58 vaginais 42 cesarianas e
curetagens aleacutem de servir como pronto atendimento obsteacutetrico e ginecoloacutegico para
gestantes
23
Por se tratar de uma instituiccedilatildeo municipal eacute ldquovaga sempre rdquo para as gestantes
de Natal que satildeo internadas independentes de ter vaga ou natildeo Esse serviccedilo tem
parceria com a rede federal em especial com a Maternidade Escola Januaacuterio Cicco
(MEJC) da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) unidade de
referecircncia para o encaminhamento de mulheres com risco gestacional
A referida maternidade natildeo possui unidade neonatal e refere os receacutem-
nascidos (RN) de risco para rede estadual e federal de sauacutede diante da
necessidade
Para atender a demanda das gestantes esta instituiccedilatildeo apresenta uma
equipe multiprofissional composta por 11 obstetras 16 pediatras 12 enfermeiros
obstetras 23 enfermeiros generalistas e 74 teacutecnicos de enfermagem 05 assistentes
sociais 04 nutricionistas aleacutem de estudantes de enfermagem medicina e
fisioterapia
A MAIP possui Comitecirc de Aleitamento Materno ativo que conta com uma
equipe de enfermagem (enfermeiros e teacutecnicos em enfermagem) que atua
diariamente no incentivo ao leitamento materno na primeira hora de vida
Nesta instituiccedilatildeo no 1deg andar especificamente no corredor proacuteximo a sala
de parto cenaacuterio da intervenccedilatildeo em curso existem alguns MNFAD sendo 06
cavalinhos 02 bolas suiacuteccedilas 02 espaldar no (APEcircNDICE C) Apesar dessa
disponibilidade antes da intervenccedilatildeo o incentivo ao uso desses meacutetodos ocorria de
forma empiacuterica e natildeo homogecircnea ou seja nem todos os profissionais estavam
sensibilizados a utilizaacute-los nas parturientes durante o TP
42 Puacuteblico-alvo
O puacuteblico alvo foco da accedilatildeo consistiu de forma direta a equipe
multiprofissional composta por teacutecnicos de enfermagem enfermeiros obstetras e
enfermeiros generalistas e meacutedicos obstetras que atuam na assistecircncia ao parto
Indiretamente as parturientes beneficiadas com uma assistecircncia de qualidade
mediante uso da bola suiacuteccedila durante o TP que contribui com uma experiecircncia
positiva do parto e no aliacutevio da dor
24
43 Metas
Foram metas desta intervenccedilatildeo a capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional
quanto ao uso do MNFAD especialmente a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP com o
objetivo de motivar a equipe multiprofissional a partejar com embasamento em
evidecircncias cientiacuteficas e fortalecer as BPO na MAIP Neste sentido considerou-se as
seguintes metas
A Curto Prazo
- Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo para implementaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila durante
o TP
- Sensibilizaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de 100 da equipe multiprofissional que atua
na assistecircncia ao parto para o uso da bola suiacuteccedila
- Elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP
A Longo Prazo
- Promover bimestralmente momentos de avaliaccedilatildeo perioacutedica acerca do uso
da bola suiacuteccedila como MNFAD no TP
44 Fases da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo
A intervenccedilatildeo comeccedilou a ser idealizada no iniacutecio da Especializaccedilatildeo em
Enfermagem Obstetrica da Rede Cegonha III (CEEO III) e a implementaccedilatildeo se
desenvolveu em trecircs etapas descritas a seguir
441 Diagnoacutestico situacional da MAIP
A primeira etapa tratou do diagnoacutestico situacional na MAIP que permitiu
detectar a fragilidade na oferta dos MNFAD as parturientes e o desconhecimento
dos profissionais ou falta de sensibilizaccedilatildeo particularmente em relaccedilatildeo a bola suiacuteccedila
bem como a falta de consenso na indicaccedilatildeo do meacutetodo Isso evidenciou a
necessidade de traccedilar estrateacutegias para criar um novo cenaacuterio do parto tornando o
mais natural possiacutevel com MNFAD e contribuir com um cuidado condizente com as
recomendaccedilotildees propostas pela RC
25
442 Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo gerecircncia de enfermagem e equipe multiprofissional
Na segunda etapa ocorreu a sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo e da gerecircncia de
enfermagem No dia 07 de marccedilo de 2019 foi realizada reuniatildeo com a direccedilatildeo e
explicado a proposta da intervenccedilatildeo cujo objetivo era implementar o uso da bola
suiacuteccedila durante o TP e os seus benefiacutecios para a instituiccedilatildeo e para assistecircncia com
consequente diminuiccedilatildeo dos iacutendices de cesaacutereas e aumento da satisfaccedilatildeo das
parturientes com o parto
Ainda na segunda etapa da intervenccedilatildeo especificamente no dia 11 de marccedilo
de 2019 foi conversado com a gerecircncia de enfermagem sobre a proposta de
intervenccedilatildeo e solicitado que fosse inserida na pauta da reuniatildeo dos enfermeiros que
aconteceria neste mesmo dia com o objetivo de apresentar a proposta da
intervenccedilatildeo e sensibilizar os referidos profissionais Na ocasiatildeo foi feito explicaccedilatildeo
acerca da proposta aos enfermeiros e solicitado envolvimento da equipe o apoio do
grupo para execuccedilatildeo do projeto e convite para o curso de capacitaccedilatildeo sobre as BPO
na assistecircncia ao parto que aconteria no dia 14 e 15 de marco de 2019
Ressalta-se que a sensibilizaccedilatildeo da equipe multiprofissional foi realizada nos
postos de enfermagem da sala de parto e do pronto atendimento obsteacutetrico
explicando a proposta de intervenccedilatildeo mostrando os benefiacutecios da bola suiacuteccedila para o
TP aleacutem do convite para a participaccedilatildeo do curso de BPO
Para uma maior divulgaccedilatildeo da capacitaccedilatildeo foi enviado o convite via rede
social (whatsApp) para todas categorias profissionais como tambeacutem fixados nos
quadros de avisos nos diversos setores da maternidade
443 Capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissionale elaboraccedilatildeo do POP
A terceira e uacuteltima etapa foi realizada nos dias 14 e 15 de marccedilo de 2019 a
capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional com o tema Boas Praacuteticas na Assistecircncia
ao parto (APEcircNDICE B) Com o intuito de sistematizar a capacitaccedilatildeo realizada foi
feito um plano de ensino (APEcircNDICE A) constituiacutedo por tema objetivos conteuacutedos
abordados carga horaacuteria e os procedimentos teoacutericos e praacuteticos a serem realizados
durante a capacitaccedilatildeo
Inicialmente antes das atividades teoacutericas aplicou-se um preacute-teste para
verificar o conhecimento preacutevio dos participantes No segundo momento foi realizada
26
uma exposiccedilatildeo dialogada sobre as BPO na assistecircncia ao parto os MNFAD e os
benefiacutecios da bola suiacuteccedila para o TP pela executora do projeto Aleacutem disso houve a
participaccedilatildeo de trecircs especializandos que atuam no serviccedilo os quais abordaram
assuntos referentes a suas temaacuteticas de estudo como uso do balanccedilo peacutelvico tipo
ldquocavalinhordquo no TP partograma aleitamento materno na primeira hora de vida Para
viabilizar as aulas utilizou-se o Datashow como recurso tecnoloacutegico
Em relaccedilatildeo as atividades praacuteticas compreenderam a demostraccedilatildeo das
possiacuteveis posiccedilotildees adotadas durante a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila o tempo de
permanecircncia permitido e sua higienizaccedilatildeo bem como a escolha do tamanho da
bola correta para cada parturiente Apesar da literatura consultada recomendar que
esse meacutetodo pode ser utilizado no inicio da fase ativa no momento das discussotildees
concluiu-se que a indicaccedilatildeo seria no inicio da fase ativa do TP se a parturiente
tivesse com bolsa iacutentegra Ao contraacuteriose a parturiente apresentasse bolsa rota o
uso da bola soacute seria indicado se o feto estivesse encaixado na pequena bacia
como forma de evitar possiacuteveis complicaccedilotildees como prolapso de cordatildeo e edema de
colo
Durante a capacitaccedilatildeo aconteceu a elaboraccedilatildeo do POP com o tema
ldquoAtribuiccedilotildees da equipe multiprofissional na utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila pelas parturientes
durante o TPrdquo a partir da discussatildeo com os enfermeiros do serviccedilo (APEcircNDICE D)
O processo de avaliaccedilatildeo ocorreu de forma continua durante a capacitaccedilatildeo e
compreendeu os itens participaccedilatildeo ativa dos profissionais com questionamentos e
reflexotildees sobre contexto aplicaccedilatildeo do preacute-teste (APEcircNDICE E) previamente e sua
correccedilatildeo ao teacutermino da capacitaccedilatildeo objetivando verificar o conhecimento adquirido
dos profissionais durante os treinamentos
45 Estrateacutegias metodoloacutegicas
Para atingir os objetivos da intervenccedilatildeo em curso para as metas descritas no
item 4 3 foram traccedilados as estrateacutegias apresentadas do quadro 1
27
Quadro 1 ndash Estrateacutegias metodoloacutegicas e metas desenvolvidas ao longo da
especializaccedilatildeo
Fonte Elaborado pela autora (2019)
28
5 MONITORAMENTO DA INTERVENCcedilAtildeO
O acompanhamento avaliativo da intervenccedilatildeo em curso eacute realizada por meio
Da observaccedilatildeo subjetiva da utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP durante os
plantotildees
De diaacutelogos com a equipe multiprofissional parturientes e acompanhantes
durante os plantotildees
Da identificaccedilatildeo do preenchimento do formulaacuterio institucional denominado
HistoacutericoEvoluccedilatildeo de Enfermagem (ANEXO A) onde consta na parte
evoluccedilatildeo do parto uma pergunta referente agrave utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no
TP
29
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A intervenccedilatildeo em curso possibilitou a capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional quanto ao uso da bola suiacuteccedila com intuito de motivar a equipe
multiprofissional principalmente os enfermeiros e os teacutecnicos de enfermagem a
partejar com embasamento em evidecircncias cientiacuteficas
A capacitaccedilatildeo seguiu o roteiro do plano de ensino e a discussatildeo foi
direcionada ao contexto das BPO na assistecircncia ao parto com intuito de estimular
os profissionais na abordagem com as parturientes e seus acompanhantes para
orientar sobre o uso da bola suiacuteccedila durante o TP mostrando as diversas posiccedilotildees e
os exerciacutecios com uso desse meacutetodo e os seus benefiacutecios para o parto
A meta foi capacitar 100 da equipe multiprofissional poreacutem ateacute o momento
foram capacitados 63 dos profissionais de enfermagem 40 dos assistentes
sociais e 25 dos nutricionistas Ressalta-se que natildeo houve a participaccedilatildeo dos
meacutedicos obstetras
Apesar da meta estabelecida para a capacitaccedilatildeo natildeo ter sido alcanccedilada a
estrateacutegia de atividade educativa em serviccedilo com a equipe multiprofissional se
mostrou de grande valia uma vez que permitiu o diaacutelogo dos participantes sobre o
partejar e ampliou a capacidade de anaacutelise criacutetica dos envolvidos pactuando
compromissos e melhorando assima assistecircncia ao parto na MAIP
A elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP ocorreu durante
capacitaccedilatildeo apoacutes chegarmos a um denominador comum acerca da indicaccedilatildeo da
bola suiacuteccedila no TP
Em relaccedilatildeo ao monitoramento sobre a aplicabilidade da uso da bola suiacuteccedila
durante o TP pelas parturientes seraacute realizado posteriormente a avaliaccedilatildeo bimestral
a partir do formulaacuterio institucional histoacutericoevoluccedilatildeo de enfermagem jaacute existentes
nos prontuaacuterios e apresentados os resultados da avaliaccedilatildeo a equipe multiprofissional
e a gestatildeo
Percebeu-se que a implementaccedilatildeo da bola suiacuteccedila ocorreu de forma ldquonaturalrdquo e
gradativa no serviccedilo sem grandes transtornos durante o processo
30
7 FOCOS DE ANAacuteLISE DO PROCESSO FORMACcedilAtildeO-INTERVENCcedilAtildeO
Os conhecimentos relacionados aos conteuacutedos e as estrateacutegias pedagoacutegico-
metodoloacutegicas adquiridos durante o CEEO III contribuiacuteram para que especializanda
adquirisse habilidades necessaacuterias para a construccedilatildeo e execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo
conforme Santos Filho (2010) discorre (Foco 1) As habilidades adquiridas no foco 1
contribuiram para o desenvolvimento de atividades teoacuterico-praacuteticas nos campos de
estaacutegio e corroboraram com a melhoria da praacutetica assistencial desenvolvida as
parturientes durante o trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato
Ressalta-se tambeacutem que as estrateacutegias pedagoacutegico-metodoloacutegicas utilizadas
no processo de formaccedilatildeointervenccedilatildeo do CEEO III refletiram durante todo o
percursso percorrido durante a especializaccedilatildeo contribuindo desde o diagnoacutestico
situacional ateacute a escolha das estrateacutegias para a realizaccedilatildeo das accedilotildees de intervenccedilatildeo
com envolvimento dos gestores profissionais parceiros com os processos de
aprendizagem durante os estaacutegios
Fonte Elaborada pela autora (2019)
FOCO 1
FOCO 3 FOCO 2
Figura 6 ndash Articulaccedilatildeo entre os focos 1 2 e 3
31
Sendo assim os conhecimentos adquiridos com o foco 1 apoacutes vivenciar situaccedilotildees
da realidade profissional durante atividades praacuteticas do curso repercutiram no
desenvolvimento da autonomia e seguranccedila da especializanda Desta forma o foco
1 proporcionou tambeacutem a capacidade de articulaccedilatildeo junto a integraccedilatildeo das equipes
multiprofissionais do serviccedilo e com isso a inserccedilatildeo de modificaccedilotildees propostas na
intervenccedilatildeo em curso (Foco 2) Sendo assim desencadearaacute repercussotildees
incorporadas nas dinacircmicas dos serviccedilos e nas praacuteticas de atenccedilatildeo e gestatildeo (Foco
3)
32
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A intervenccedilatildeo por meio da capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional permitiu ampliar a anaacutelise criacutetica e a compreensatildeo acerca dos
MNFAD especialmente da bola suiacuteccedila no alivio da dor durante o TP Proporcionou
ainda oportunidades de analisar coletivamente o serviccedilo prestado na instituiccedilatildeo
possibilitando maior abertura para diaacutelogo entre os profissionais atuantes na sala de
parto que trabalham em turnos distintos e com os profissionais dos outros setores
tais como o pronto-atendimento e alojameto conjunto
Ressalta-se ainda que no decorrer da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo foi
possiacutevel observar fragilidades dentre as quais pode-se citar a permanecircncia das
parturientes em TP no pronto atendimento obsteacutetrico devido o quantitativo
insuficiente de leitos para acomodaacute-las adequadamente na sala de parto
impossibilitando a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila aleacutem da inexistecircncia de suiacutetes Preacute-parto-
Parto-Poacutes-parto (PPP) ambiecircncia favoraacutevel a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP a natildeo
participaccedilatildeo da categoria meacutedica na capacitaccedilatildeo e a natildeo atuaccedilatildeo do enfermeiro
obstetra na instituiccedilatildeo
Poreacutem em meio as fragilidades vivenciadas tambeacutem foram identificados
potencialidades a saber o compromisso da gerecircncia de enfermagem com a
enfermagem obsteacutetrica que promoveu condiccedilotildees necessaacuterias para execuccedilatildeo da
intervenccedilatildeo dedicaccedilatildeo e compromisso da equipe multiprofissional para com as
parturientes com entusiasmo de fazer um partejar baseados em evidenciais
cientiacuteficas pode-se perceber isso durante a capacitaccedilatildeo
Desta forma como fruto da capacitaccedilatildeo aleacutem da elaboraccedilatildeo do POP sobre o
uso da bola suiacuteccedila no TP a equipe de enfermagem solicitou a construccedilatildeo de outro
protocolo que incluiacutesse todos os MNFAD disponiacuteveis na instituiccedilatildeo O mesmo
encontra-se em construccedilatildeo e seraacute disponibilizado na sala de parto e no pronto
atendimento obsteacutetrico
A intervenccedilatildeo apresentada natildeo termina aqui pois certamente demandaraacute
tempo para que todos os TP aconteccedilam com a presenccedila da bola suiacuteccedila na MAIP
Para tanto faz-se necessaacuterio que a equipe multiprofissional principalmente teacutecnicos
de enfermagem e enfermeiros permaneccedilam sensibilizados a utilizar a bola suiacuteccedila
durante opartejar Essa praacutetica traraacute melhoria da assistecircncia prestada agraves
parturientes tornando o parto humanizado e mais proacuteximo do natural possiacutevel
33
Percebe-se que para a utilizaccedilatildeo correta eficaz e segura da bola suiacuteccedila pelas
parturientes em TP eacute fundamental que os profissionais envolvidos no processo
estejam seguros com os meacutetodos e que possam indicar seu uso de maneira correta
Espera-se ainda que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila seja mantida institucionalmente
como MNFAD
Em relaccedilatildeo ao CEEO III proporcionou crescimento profissional para
especializanda Durante as aulas teoacutericopraacuteticos foi possiacutevel visualizar a relevacircncia
da participaccedilatildeo da enfermeira na assistecircncia ao parto como tambeacutem a necessidade
de um atendimento humanizado a parturiente levando em consideraccedilatildeo os direitos
da mulher e da crianccedila conforme BPO na assistecircncia ao parto
Diante do exposto a citada especializaccedilatildeo mostrou que eacute possiacutevel fazer uma
assistecircncia humanizada e de qualidade a mulher no ciclo graviacutedico puerperal
atendidas nas maternidades do SUS mediante utilizaccedilatildeo dos MNFAD por serem de
faacutecil aplicabilidade e de baixo custo o que proporciona melhoria na atenccedilatildeo
obsteacutetrica no municiacutepio de NatalRN atendendo as recomendaccediloes da RC
34
REFEREcircNCIAS
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37
APEcircNDICE A ndash PLANO DE ENSINO PARA CAPACITACcedilAtildeO SOBRE USO DA
BOLA SUIacuteCA NO TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc
PINTO
TEMA
Uso da bola suiacuteccedila no TP
OBJETIVOS
Sensibilizar a equipe multiprofissional sobre o assunto
Fornecer informaccedilotildees atualizadas sobre uso da bola suiacuteccedila
Sistematizar o uso da bola suiacuteccedila no serviccedilo
CONTEUacuteDOS ABORDADOS
Trabalho de Parto
Dor
Forma correta do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Exerciacutecios possiacuteveis com uso da bola suiacuteccedila
Higienizaccedilatildeo
PROCEDIMENTOS
Exposiccedilatildeo oral com auxiacutelio de recursos aacuteudio visuais
Exerciacutecios demonstrativos com o uso da bola
RESPONSAVEacuteIS Especializanda Cristiane Meirice Marques da Silva
LOCALPERIacuteODO
Maternidade DrdegAraken Irerecirc Pinto
14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230
15032019 ndash 0800 ndash 1200
CARGA HORAacuteRIA 04 horas
38
APEcircNDICE B ndash FOTOS DA SENSIBILIZACcedilAtildeO
FOTOS DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 14 032019- TURNO VESPERTINONOTURNO
FOTO DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 15 032019- TURNO MANHAtilde
39
APEcircNDICE C ndash FOTOS DO CENAacuteRIO DA INTERVENCcedilAtildeO
1 deg ANDAR ndash CORREDOR DA SALA DE PARTO
MAIP 2degANDAR ndash ALOJAMENTO CONJUNTO
40
APEcircNDICE D ndash PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
PREFEITURA MUNICIPAL DE NATAL
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc PINTO
PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
ENFERMAGEM
Nordm
ATRIBUICcedilOtildeES PARA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL SOBRE O USO DA BOLA SUICcedilA
PELAS PARTURIENTES EM TRABALHO DE PARTO
OBJETIVOUso do bola suiacuteccedila pelas parturientes no trabalho de parto
EXECUTANTE Enfermeiros Obstetras e Generalistas Teacutecnico em Enfermagem e meacutedicos
obstetras
MATERIAL NECESSAacuteRIO
- Bola suiacuteccedila
- Soluccedilatildeo de aacutelcool a 70
- Luva de procedimento
- Perineal
ACcedilOtildeES DE ENFERMAGEM
Esclarecer a parturiente sobre os benefiacutecios do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Orientar a parturiente os movimentos e as posiccedilotildees possiacuteveis com a bola suiacuteccedila
Cuidados com a higienizaccedilatildeo antes e apoacutes o uso da bola suiacuteccedila de acordo com a rotina do setor
Oferecer perineal para ser colocado na bola suiacuteccedila durante o uso
Identificar a ausecircncia da bola ou se a mesma tiver com a aparecircncia de que estar comprimida esticada ou justa comunicar de imediato ao enfermeiro responsaacutevel
OBSERVACcedilOtildeES
Orientar uso da bola suiacuteccedila na fase ativa do trabalho de parto se bolsa iacutentegra
Em caso de bolsa rocircta soacute estimular uso da bola suiacuteccedila quando o feto estiver insinuadoencaixado na pequena bacia para evitar o prolapso de cordatildeo
Natildeo estimular o meacutetodo em pacientes que estejam com hipertensatildeo arterial
Solicitar orientaccedilotildees ao Enfermeiro eou Meacutedico do setor sempre que houver necessidade
41
Figura 1 ndash USO CORRETO DA BOLA SUIacuteCA
Figura 2 ndash MOVIMENTOS DE ROTACcedilAtildeO E PROPULSAtildeO
Figura 3 ndash POSICcedilAtildeO QUE PODE SER REALIZADA DURANTE O TRABALHO DE PARTO
FIGURA 1 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo e joelhos flexionados a 90deg
(SILVA 2010)
FIGURA 2 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo (abaixa e levanta) e de
rotaccedilatildeo por 30 minutos (SILVA 2010) Nesta posiccedilatildeo natildeo esquecer de apoiaacute-la
em cama
FIGURA 3 ndash Esta posiccedilatildeo permite permitindo o aumento dos diacircmetros anteroposterior e transverso da pelve e promove o relaxamento da mulher ao soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
42
Figura 4 ndash POSICcedilAtildeO DE CONFORTO DURANTE AS CONTRACcedilOtildeES
Figura 5 ndash POSICcedilAtildeO QUE PROMOVE RELAXAMENTO E AUXIacuteLIA A ROTACcedilAtildeO FETAL
ELABORACcedilAtildeO
Cristiane Meirice Marques da Silva
CORENRN 151161
REVISADO EM ABRIL2019
Enfordf Rayza Oliveira
CORENRN 151160
REFEREcircNCIAS
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FIGURA 4 ndash Posiccedilatildeo que promove a
posiccedilatildeo vertical (SILVA 2010)
FIGURA 5 ndash Posiccedilatildeo que promove
diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
posiccedilatildeo vertical(SILVA 2010)
43
APEcircNDICE E ndash PREacute -TESTE E POacuteS -TESTE
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
ESCOLA DE SAUacuteDE
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM OBSTEacuteTRICA REDE CEGONHA III
CAPACITACcedilAtildeO BOAS PRAacuteTICAS DE ASSISTEcircNCIA AO PARTO E NASCIMENTO
PREacute-TESTE E POacuteS-TESTE
QUESTAtildeO 1 - A amamentaccedilatildeo eacute fundamental para o crescimento do bebe Uma das vantagens da amamentaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes o parto eacute
a) O leite eacute rico em nutrientes e anticorpos que auxiliaram na imunidade do receacutem-nascido
b) O leite eacute fornecido na quantidade certa c) Estaacute isento de germes patogecircnicos d) Possui temperatura regulaacutevel
QUESTAtildeO 2 - Em relaccedilatildeo ao manejo da dor no parto humanizado assinale a alternativa INCORRETA
a) O aliacutevio pode ser obtido apenas com um suporte fiacutesico e emocional adequado b) A deambulaccedilatildeo deve ser restrita pois natildeo contribui com o aliacutevio da dor e
aumenta o risco do nascimento do bebecirc fora do centro obsteacutetrico c) Quando for constatada a necessidade ou houver solicitaccedilatildeo da mulher os
meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor devem ser utilizados d) As massagens corporais tambeacutem devem ser utilizadas para aliacutevio da dor e) Os banhos de chuveiro ou imersatildeo tambeacutem devem ser utilizados para o
aliacutevio da dor
QUESTAtildeO 3- Quanto aos estaacutegios do trabalho de parto assinale a alternativa correta
a) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai do iniacutecio da dilataccedilatildeo cervical ateacute 10 cm e consiste em 3 fases fase latente fase ativa e fase de transiccedilatildeo
b) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai de 0 cm ateacute 10 cm e consiste em 2 fases fase latente e fase ativa
c) O segundo estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a dilataccedilatildeo total e terminando com a expulsatildeo do fetobebecirc
d) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo e saiacuteda da placenta
e) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo da placenta sendo tambeacutem conhecido como puerpeacuterio
44
QUESTAtildeO 4 ndash BRR 24 anos gestante deu entrada em uma unidade hospitalar Ela se encontra no 3deg periacuteodo do trabalho de parto o que corresponde a um periacuteodo
a) Expulsivo b) Dequitaccedilatildeo c) De rotaccedilatildeo externa d) De rotaccedilatildeo interna e) De dilataccedilatildeo
QUESTAtildeO 5 - O partograma eacute a representaccedilatildeo graacutefica do trabalho de parto que permite acompanhar sua evoluccedilatildeo documentar diagnosticar as alteraccedilotildees e indicar a adoccedilatildeo de condutas apropriadas para a correccedilatildeo de desvios ajudando ainda a evitar intervenccedilotildees desnecessaacuterias Nesse contexto para a construccedilatildeo do partograma de Friedman (1978) deve-se considerar
a) A dilataccedilatildeo cervical eacute registrada com um losango a apresentaccedilatildeo e a respectiva variedade de posiccedilatildeo satildeo representadas por um triacircngulo assim como a infusatildeo de liacutequidos e drogas
b) No partograma cada divisoacuteria corresponde a duas horas na abscissa (eixo x) e a dois centiacutemetros de dilataccedilatildeo cervical e de descida da apresentaccedilatildeo na ordenada (eixo y)
c) Em cada toque deve-se avaliar a dilataccedilatildeo cervical natildeo sendo necessaacuterio neste momento avaliar a altura da apresentaccedilatildeo nem a variedade de posiccedilatildeo
d) 0 registro graacutefico teraacute iniacutecio quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto com duas a trecircs contraccedilotildees eficientes em 10 minutos e dilataccedilatildeo cervical miacutenima de 3 cm
QUESTAtildeO 6 ndash Para a efetiva humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave mulher em seu ciclo graviacutedico puerperal satildeo necessaacuterios adequaccedilotildees da estrutura fiacutesica das unidades de sauacutede aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de equipamentos mudanccedila da posturaatitude dos profissionais e das gestantes diante do fenocircmeno do parto e controle da dor Eacute considerado um instrumento de importacircncia fundamental no diagnoacutestico dos desvios da normalidade durante o trabalho de parto
a) Cartatildeo do preacute-natal b) Partograma c) Kristeler d) Prontuaacuterio e) Ultrassonografia
45
ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
46
23
Por se tratar de uma instituiccedilatildeo municipal eacute ldquovaga sempre rdquo para as gestantes
de Natal que satildeo internadas independentes de ter vaga ou natildeo Esse serviccedilo tem
parceria com a rede federal em especial com a Maternidade Escola Januaacuterio Cicco
(MEJC) da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) unidade de
referecircncia para o encaminhamento de mulheres com risco gestacional
A referida maternidade natildeo possui unidade neonatal e refere os receacutem-
nascidos (RN) de risco para rede estadual e federal de sauacutede diante da
necessidade
Para atender a demanda das gestantes esta instituiccedilatildeo apresenta uma
equipe multiprofissional composta por 11 obstetras 16 pediatras 12 enfermeiros
obstetras 23 enfermeiros generalistas e 74 teacutecnicos de enfermagem 05 assistentes
sociais 04 nutricionistas aleacutem de estudantes de enfermagem medicina e
fisioterapia
A MAIP possui Comitecirc de Aleitamento Materno ativo que conta com uma
equipe de enfermagem (enfermeiros e teacutecnicos em enfermagem) que atua
diariamente no incentivo ao leitamento materno na primeira hora de vida
Nesta instituiccedilatildeo no 1deg andar especificamente no corredor proacuteximo a sala
de parto cenaacuterio da intervenccedilatildeo em curso existem alguns MNFAD sendo 06
cavalinhos 02 bolas suiacuteccedilas 02 espaldar no (APEcircNDICE C) Apesar dessa
disponibilidade antes da intervenccedilatildeo o incentivo ao uso desses meacutetodos ocorria de
forma empiacuterica e natildeo homogecircnea ou seja nem todos os profissionais estavam
sensibilizados a utilizaacute-los nas parturientes durante o TP
42 Puacuteblico-alvo
O puacuteblico alvo foco da accedilatildeo consistiu de forma direta a equipe
multiprofissional composta por teacutecnicos de enfermagem enfermeiros obstetras e
enfermeiros generalistas e meacutedicos obstetras que atuam na assistecircncia ao parto
Indiretamente as parturientes beneficiadas com uma assistecircncia de qualidade
mediante uso da bola suiacuteccedila durante o TP que contribui com uma experiecircncia
positiva do parto e no aliacutevio da dor
24
43 Metas
Foram metas desta intervenccedilatildeo a capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional
quanto ao uso do MNFAD especialmente a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP com o
objetivo de motivar a equipe multiprofissional a partejar com embasamento em
evidecircncias cientiacuteficas e fortalecer as BPO na MAIP Neste sentido considerou-se as
seguintes metas
A Curto Prazo
- Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo para implementaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila durante
o TP
- Sensibilizaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de 100 da equipe multiprofissional que atua
na assistecircncia ao parto para o uso da bola suiacuteccedila
- Elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP
A Longo Prazo
- Promover bimestralmente momentos de avaliaccedilatildeo perioacutedica acerca do uso
da bola suiacuteccedila como MNFAD no TP
44 Fases da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo
A intervenccedilatildeo comeccedilou a ser idealizada no iniacutecio da Especializaccedilatildeo em
Enfermagem Obstetrica da Rede Cegonha III (CEEO III) e a implementaccedilatildeo se
desenvolveu em trecircs etapas descritas a seguir
441 Diagnoacutestico situacional da MAIP
A primeira etapa tratou do diagnoacutestico situacional na MAIP que permitiu
detectar a fragilidade na oferta dos MNFAD as parturientes e o desconhecimento
dos profissionais ou falta de sensibilizaccedilatildeo particularmente em relaccedilatildeo a bola suiacuteccedila
bem como a falta de consenso na indicaccedilatildeo do meacutetodo Isso evidenciou a
necessidade de traccedilar estrateacutegias para criar um novo cenaacuterio do parto tornando o
mais natural possiacutevel com MNFAD e contribuir com um cuidado condizente com as
recomendaccedilotildees propostas pela RC
25
442 Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo gerecircncia de enfermagem e equipe multiprofissional
Na segunda etapa ocorreu a sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo e da gerecircncia de
enfermagem No dia 07 de marccedilo de 2019 foi realizada reuniatildeo com a direccedilatildeo e
explicado a proposta da intervenccedilatildeo cujo objetivo era implementar o uso da bola
suiacuteccedila durante o TP e os seus benefiacutecios para a instituiccedilatildeo e para assistecircncia com
consequente diminuiccedilatildeo dos iacutendices de cesaacutereas e aumento da satisfaccedilatildeo das
parturientes com o parto
Ainda na segunda etapa da intervenccedilatildeo especificamente no dia 11 de marccedilo
de 2019 foi conversado com a gerecircncia de enfermagem sobre a proposta de
intervenccedilatildeo e solicitado que fosse inserida na pauta da reuniatildeo dos enfermeiros que
aconteceria neste mesmo dia com o objetivo de apresentar a proposta da
intervenccedilatildeo e sensibilizar os referidos profissionais Na ocasiatildeo foi feito explicaccedilatildeo
acerca da proposta aos enfermeiros e solicitado envolvimento da equipe o apoio do
grupo para execuccedilatildeo do projeto e convite para o curso de capacitaccedilatildeo sobre as BPO
na assistecircncia ao parto que aconteria no dia 14 e 15 de marco de 2019
Ressalta-se que a sensibilizaccedilatildeo da equipe multiprofissional foi realizada nos
postos de enfermagem da sala de parto e do pronto atendimento obsteacutetrico
explicando a proposta de intervenccedilatildeo mostrando os benefiacutecios da bola suiacuteccedila para o
TP aleacutem do convite para a participaccedilatildeo do curso de BPO
Para uma maior divulgaccedilatildeo da capacitaccedilatildeo foi enviado o convite via rede
social (whatsApp) para todas categorias profissionais como tambeacutem fixados nos
quadros de avisos nos diversos setores da maternidade
443 Capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissionale elaboraccedilatildeo do POP
A terceira e uacuteltima etapa foi realizada nos dias 14 e 15 de marccedilo de 2019 a
capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional com o tema Boas Praacuteticas na Assistecircncia
ao parto (APEcircNDICE B) Com o intuito de sistematizar a capacitaccedilatildeo realizada foi
feito um plano de ensino (APEcircNDICE A) constituiacutedo por tema objetivos conteuacutedos
abordados carga horaacuteria e os procedimentos teoacutericos e praacuteticos a serem realizados
durante a capacitaccedilatildeo
Inicialmente antes das atividades teoacutericas aplicou-se um preacute-teste para
verificar o conhecimento preacutevio dos participantes No segundo momento foi realizada
26
uma exposiccedilatildeo dialogada sobre as BPO na assistecircncia ao parto os MNFAD e os
benefiacutecios da bola suiacuteccedila para o TP pela executora do projeto Aleacutem disso houve a
participaccedilatildeo de trecircs especializandos que atuam no serviccedilo os quais abordaram
assuntos referentes a suas temaacuteticas de estudo como uso do balanccedilo peacutelvico tipo
ldquocavalinhordquo no TP partograma aleitamento materno na primeira hora de vida Para
viabilizar as aulas utilizou-se o Datashow como recurso tecnoloacutegico
Em relaccedilatildeo as atividades praacuteticas compreenderam a demostraccedilatildeo das
possiacuteveis posiccedilotildees adotadas durante a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila o tempo de
permanecircncia permitido e sua higienizaccedilatildeo bem como a escolha do tamanho da
bola correta para cada parturiente Apesar da literatura consultada recomendar que
esse meacutetodo pode ser utilizado no inicio da fase ativa no momento das discussotildees
concluiu-se que a indicaccedilatildeo seria no inicio da fase ativa do TP se a parturiente
tivesse com bolsa iacutentegra Ao contraacuteriose a parturiente apresentasse bolsa rota o
uso da bola soacute seria indicado se o feto estivesse encaixado na pequena bacia
como forma de evitar possiacuteveis complicaccedilotildees como prolapso de cordatildeo e edema de
colo
Durante a capacitaccedilatildeo aconteceu a elaboraccedilatildeo do POP com o tema
ldquoAtribuiccedilotildees da equipe multiprofissional na utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila pelas parturientes
durante o TPrdquo a partir da discussatildeo com os enfermeiros do serviccedilo (APEcircNDICE D)
O processo de avaliaccedilatildeo ocorreu de forma continua durante a capacitaccedilatildeo e
compreendeu os itens participaccedilatildeo ativa dos profissionais com questionamentos e
reflexotildees sobre contexto aplicaccedilatildeo do preacute-teste (APEcircNDICE E) previamente e sua
correccedilatildeo ao teacutermino da capacitaccedilatildeo objetivando verificar o conhecimento adquirido
dos profissionais durante os treinamentos
45 Estrateacutegias metodoloacutegicas
Para atingir os objetivos da intervenccedilatildeo em curso para as metas descritas no
item 4 3 foram traccedilados as estrateacutegias apresentadas do quadro 1
27
Quadro 1 ndash Estrateacutegias metodoloacutegicas e metas desenvolvidas ao longo da
especializaccedilatildeo
Fonte Elaborado pela autora (2019)
28
5 MONITORAMENTO DA INTERVENCcedilAtildeO
O acompanhamento avaliativo da intervenccedilatildeo em curso eacute realizada por meio
Da observaccedilatildeo subjetiva da utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP durante os
plantotildees
De diaacutelogos com a equipe multiprofissional parturientes e acompanhantes
durante os plantotildees
Da identificaccedilatildeo do preenchimento do formulaacuterio institucional denominado
HistoacutericoEvoluccedilatildeo de Enfermagem (ANEXO A) onde consta na parte
evoluccedilatildeo do parto uma pergunta referente agrave utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no
TP
29
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A intervenccedilatildeo em curso possibilitou a capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional quanto ao uso da bola suiacuteccedila com intuito de motivar a equipe
multiprofissional principalmente os enfermeiros e os teacutecnicos de enfermagem a
partejar com embasamento em evidecircncias cientiacuteficas
A capacitaccedilatildeo seguiu o roteiro do plano de ensino e a discussatildeo foi
direcionada ao contexto das BPO na assistecircncia ao parto com intuito de estimular
os profissionais na abordagem com as parturientes e seus acompanhantes para
orientar sobre o uso da bola suiacuteccedila durante o TP mostrando as diversas posiccedilotildees e
os exerciacutecios com uso desse meacutetodo e os seus benefiacutecios para o parto
A meta foi capacitar 100 da equipe multiprofissional poreacutem ateacute o momento
foram capacitados 63 dos profissionais de enfermagem 40 dos assistentes
sociais e 25 dos nutricionistas Ressalta-se que natildeo houve a participaccedilatildeo dos
meacutedicos obstetras
Apesar da meta estabelecida para a capacitaccedilatildeo natildeo ter sido alcanccedilada a
estrateacutegia de atividade educativa em serviccedilo com a equipe multiprofissional se
mostrou de grande valia uma vez que permitiu o diaacutelogo dos participantes sobre o
partejar e ampliou a capacidade de anaacutelise criacutetica dos envolvidos pactuando
compromissos e melhorando assima assistecircncia ao parto na MAIP
A elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP ocorreu durante
capacitaccedilatildeo apoacutes chegarmos a um denominador comum acerca da indicaccedilatildeo da
bola suiacuteccedila no TP
Em relaccedilatildeo ao monitoramento sobre a aplicabilidade da uso da bola suiacuteccedila
durante o TP pelas parturientes seraacute realizado posteriormente a avaliaccedilatildeo bimestral
a partir do formulaacuterio institucional histoacutericoevoluccedilatildeo de enfermagem jaacute existentes
nos prontuaacuterios e apresentados os resultados da avaliaccedilatildeo a equipe multiprofissional
e a gestatildeo
Percebeu-se que a implementaccedilatildeo da bola suiacuteccedila ocorreu de forma ldquonaturalrdquo e
gradativa no serviccedilo sem grandes transtornos durante o processo
30
7 FOCOS DE ANAacuteLISE DO PROCESSO FORMACcedilAtildeO-INTERVENCcedilAtildeO
Os conhecimentos relacionados aos conteuacutedos e as estrateacutegias pedagoacutegico-
metodoloacutegicas adquiridos durante o CEEO III contribuiacuteram para que especializanda
adquirisse habilidades necessaacuterias para a construccedilatildeo e execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo
conforme Santos Filho (2010) discorre (Foco 1) As habilidades adquiridas no foco 1
contribuiram para o desenvolvimento de atividades teoacuterico-praacuteticas nos campos de
estaacutegio e corroboraram com a melhoria da praacutetica assistencial desenvolvida as
parturientes durante o trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato
Ressalta-se tambeacutem que as estrateacutegias pedagoacutegico-metodoloacutegicas utilizadas
no processo de formaccedilatildeointervenccedilatildeo do CEEO III refletiram durante todo o
percursso percorrido durante a especializaccedilatildeo contribuindo desde o diagnoacutestico
situacional ateacute a escolha das estrateacutegias para a realizaccedilatildeo das accedilotildees de intervenccedilatildeo
com envolvimento dos gestores profissionais parceiros com os processos de
aprendizagem durante os estaacutegios
Fonte Elaborada pela autora (2019)
FOCO 1
FOCO 3 FOCO 2
Figura 6 ndash Articulaccedilatildeo entre os focos 1 2 e 3
31
Sendo assim os conhecimentos adquiridos com o foco 1 apoacutes vivenciar situaccedilotildees
da realidade profissional durante atividades praacuteticas do curso repercutiram no
desenvolvimento da autonomia e seguranccedila da especializanda Desta forma o foco
1 proporcionou tambeacutem a capacidade de articulaccedilatildeo junto a integraccedilatildeo das equipes
multiprofissionais do serviccedilo e com isso a inserccedilatildeo de modificaccedilotildees propostas na
intervenccedilatildeo em curso (Foco 2) Sendo assim desencadearaacute repercussotildees
incorporadas nas dinacircmicas dos serviccedilos e nas praacuteticas de atenccedilatildeo e gestatildeo (Foco
3)
32
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A intervenccedilatildeo por meio da capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional permitiu ampliar a anaacutelise criacutetica e a compreensatildeo acerca dos
MNFAD especialmente da bola suiacuteccedila no alivio da dor durante o TP Proporcionou
ainda oportunidades de analisar coletivamente o serviccedilo prestado na instituiccedilatildeo
possibilitando maior abertura para diaacutelogo entre os profissionais atuantes na sala de
parto que trabalham em turnos distintos e com os profissionais dos outros setores
tais como o pronto-atendimento e alojameto conjunto
Ressalta-se ainda que no decorrer da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo foi
possiacutevel observar fragilidades dentre as quais pode-se citar a permanecircncia das
parturientes em TP no pronto atendimento obsteacutetrico devido o quantitativo
insuficiente de leitos para acomodaacute-las adequadamente na sala de parto
impossibilitando a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila aleacutem da inexistecircncia de suiacutetes Preacute-parto-
Parto-Poacutes-parto (PPP) ambiecircncia favoraacutevel a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP a natildeo
participaccedilatildeo da categoria meacutedica na capacitaccedilatildeo e a natildeo atuaccedilatildeo do enfermeiro
obstetra na instituiccedilatildeo
Poreacutem em meio as fragilidades vivenciadas tambeacutem foram identificados
potencialidades a saber o compromisso da gerecircncia de enfermagem com a
enfermagem obsteacutetrica que promoveu condiccedilotildees necessaacuterias para execuccedilatildeo da
intervenccedilatildeo dedicaccedilatildeo e compromisso da equipe multiprofissional para com as
parturientes com entusiasmo de fazer um partejar baseados em evidenciais
cientiacuteficas pode-se perceber isso durante a capacitaccedilatildeo
Desta forma como fruto da capacitaccedilatildeo aleacutem da elaboraccedilatildeo do POP sobre o
uso da bola suiacuteccedila no TP a equipe de enfermagem solicitou a construccedilatildeo de outro
protocolo que incluiacutesse todos os MNFAD disponiacuteveis na instituiccedilatildeo O mesmo
encontra-se em construccedilatildeo e seraacute disponibilizado na sala de parto e no pronto
atendimento obsteacutetrico
A intervenccedilatildeo apresentada natildeo termina aqui pois certamente demandaraacute
tempo para que todos os TP aconteccedilam com a presenccedila da bola suiacuteccedila na MAIP
Para tanto faz-se necessaacuterio que a equipe multiprofissional principalmente teacutecnicos
de enfermagem e enfermeiros permaneccedilam sensibilizados a utilizar a bola suiacuteccedila
durante opartejar Essa praacutetica traraacute melhoria da assistecircncia prestada agraves
parturientes tornando o parto humanizado e mais proacuteximo do natural possiacutevel
33
Percebe-se que para a utilizaccedilatildeo correta eficaz e segura da bola suiacuteccedila pelas
parturientes em TP eacute fundamental que os profissionais envolvidos no processo
estejam seguros com os meacutetodos e que possam indicar seu uso de maneira correta
Espera-se ainda que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila seja mantida institucionalmente
como MNFAD
Em relaccedilatildeo ao CEEO III proporcionou crescimento profissional para
especializanda Durante as aulas teoacutericopraacuteticos foi possiacutevel visualizar a relevacircncia
da participaccedilatildeo da enfermeira na assistecircncia ao parto como tambeacutem a necessidade
de um atendimento humanizado a parturiente levando em consideraccedilatildeo os direitos
da mulher e da crianccedila conforme BPO na assistecircncia ao parto
Diante do exposto a citada especializaccedilatildeo mostrou que eacute possiacutevel fazer uma
assistecircncia humanizada e de qualidade a mulher no ciclo graviacutedico puerperal
atendidas nas maternidades do SUS mediante utilizaccedilatildeo dos MNFAD por serem de
faacutecil aplicabilidade e de baixo custo o que proporciona melhoria na atenccedilatildeo
obsteacutetrica no municiacutepio de NatalRN atendendo as recomendaccediloes da RC
34
REFEREcircNCIAS
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37
APEcircNDICE A ndash PLANO DE ENSINO PARA CAPACITACcedilAtildeO SOBRE USO DA
BOLA SUIacuteCA NO TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc
PINTO
TEMA
Uso da bola suiacuteccedila no TP
OBJETIVOS
Sensibilizar a equipe multiprofissional sobre o assunto
Fornecer informaccedilotildees atualizadas sobre uso da bola suiacuteccedila
Sistematizar o uso da bola suiacuteccedila no serviccedilo
CONTEUacuteDOS ABORDADOS
Trabalho de Parto
Dor
Forma correta do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Exerciacutecios possiacuteveis com uso da bola suiacuteccedila
Higienizaccedilatildeo
PROCEDIMENTOS
Exposiccedilatildeo oral com auxiacutelio de recursos aacuteudio visuais
Exerciacutecios demonstrativos com o uso da bola
RESPONSAVEacuteIS Especializanda Cristiane Meirice Marques da Silva
LOCALPERIacuteODO
Maternidade DrdegAraken Irerecirc Pinto
14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230
15032019 ndash 0800 ndash 1200
CARGA HORAacuteRIA 04 horas
38
APEcircNDICE B ndash FOTOS DA SENSIBILIZACcedilAtildeO
FOTOS DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 14 032019- TURNO VESPERTINONOTURNO
FOTO DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 15 032019- TURNO MANHAtilde
39
APEcircNDICE C ndash FOTOS DO CENAacuteRIO DA INTERVENCcedilAtildeO
1 deg ANDAR ndash CORREDOR DA SALA DE PARTO
MAIP 2degANDAR ndash ALOJAMENTO CONJUNTO
40
APEcircNDICE D ndash PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
PREFEITURA MUNICIPAL DE NATAL
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc PINTO
PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
ENFERMAGEM
Nordm
ATRIBUICcedilOtildeES PARA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL SOBRE O USO DA BOLA SUICcedilA
PELAS PARTURIENTES EM TRABALHO DE PARTO
OBJETIVOUso do bola suiacuteccedila pelas parturientes no trabalho de parto
EXECUTANTE Enfermeiros Obstetras e Generalistas Teacutecnico em Enfermagem e meacutedicos
obstetras
MATERIAL NECESSAacuteRIO
- Bola suiacuteccedila
- Soluccedilatildeo de aacutelcool a 70
- Luva de procedimento
- Perineal
ACcedilOtildeES DE ENFERMAGEM
Esclarecer a parturiente sobre os benefiacutecios do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Orientar a parturiente os movimentos e as posiccedilotildees possiacuteveis com a bola suiacuteccedila
Cuidados com a higienizaccedilatildeo antes e apoacutes o uso da bola suiacuteccedila de acordo com a rotina do setor
Oferecer perineal para ser colocado na bola suiacuteccedila durante o uso
Identificar a ausecircncia da bola ou se a mesma tiver com a aparecircncia de que estar comprimida esticada ou justa comunicar de imediato ao enfermeiro responsaacutevel
OBSERVACcedilOtildeES
Orientar uso da bola suiacuteccedila na fase ativa do trabalho de parto se bolsa iacutentegra
Em caso de bolsa rocircta soacute estimular uso da bola suiacuteccedila quando o feto estiver insinuadoencaixado na pequena bacia para evitar o prolapso de cordatildeo
Natildeo estimular o meacutetodo em pacientes que estejam com hipertensatildeo arterial
Solicitar orientaccedilotildees ao Enfermeiro eou Meacutedico do setor sempre que houver necessidade
41
Figura 1 ndash USO CORRETO DA BOLA SUIacuteCA
Figura 2 ndash MOVIMENTOS DE ROTACcedilAtildeO E PROPULSAtildeO
Figura 3 ndash POSICcedilAtildeO QUE PODE SER REALIZADA DURANTE O TRABALHO DE PARTO
FIGURA 1 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo e joelhos flexionados a 90deg
(SILVA 2010)
FIGURA 2 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo (abaixa e levanta) e de
rotaccedilatildeo por 30 minutos (SILVA 2010) Nesta posiccedilatildeo natildeo esquecer de apoiaacute-la
em cama
FIGURA 3 ndash Esta posiccedilatildeo permite permitindo o aumento dos diacircmetros anteroposterior e transverso da pelve e promove o relaxamento da mulher ao soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
42
Figura 4 ndash POSICcedilAtildeO DE CONFORTO DURANTE AS CONTRACcedilOtildeES
Figura 5 ndash POSICcedilAtildeO QUE PROMOVE RELAXAMENTO E AUXIacuteLIA A ROTACcedilAtildeO FETAL
ELABORACcedilAtildeO
Cristiane Meirice Marques da Silva
CORENRN 151161
REVISADO EM ABRIL2019
Enfordf Rayza Oliveira
CORENRN 151160
REFEREcircNCIAS
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FIGURA 4 ndash Posiccedilatildeo que promove a
posiccedilatildeo vertical (SILVA 2010)
FIGURA 5 ndash Posiccedilatildeo que promove
diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
posiccedilatildeo vertical(SILVA 2010)
43
APEcircNDICE E ndash PREacute -TESTE E POacuteS -TESTE
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
ESCOLA DE SAUacuteDE
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM OBSTEacuteTRICA REDE CEGONHA III
CAPACITACcedilAtildeO BOAS PRAacuteTICAS DE ASSISTEcircNCIA AO PARTO E NASCIMENTO
PREacute-TESTE E POacuteS-TESTE
QUESTAtildeO 1 - A amamentaccedilatildeo eacute fundamental para o crescimento do bebe Uma das vantagens da amamentaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes o parto eacute
a) O leite eacute rico em nutrientes e anticorpos que auxiliaram na imunidade do receacutem-nascido
b) O leite eacute fornecido na quantidade certa c) Estaacute isento de germes patogecircnicos d) Possui temperatura regulaacutevel
QUESTAtildeO 2 - Em relaccedilatildeo ao manejo da dor no parto humanizado assinale a alternativa INCORRETA
a) O aliacutevio pode ser obtido apenas com um suporte fiacutesico e emocional adequado b) A deambulaccedilatildeo deve ser restrita pois natildeo contribui com o aliacutevio da dor e
aumenta o risco do nascimento do bebecirc fora do centro obsteacutetrico c) Quando for constatada a necessidade ou houver solicitaccedilatildeo da mulher os
meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor devem ser utilizados d) As massagens corporais tambeacutem devem ser utilizadas para aliacutevio da dor e) Os banhos de chuveiro ou imersatildeo tambeacutem devem ser utilizados para o
aliacutevio da dor
QUESTAtildeO 3- Quanto aos estaacutegios do trabalho de parto assinale a alternativa correta
a) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai do iniacutecio da dilataccedilatildeo cervical ateacute 10 cm e consiste em 3 fases fase latente fase ativa e fase de transiccedilatildeo
b) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai de 0 cm ateacute 10 cm e consiste em 2 fases fase latente e fase ativa
c) O segundo estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a dilataccedilatildeo total e terminando com a expulsatildeo do fetobebecirc
d) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo e saiacuteda da placenta
e) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo da placenta sendo tambeacutem conhecido como puerpeacuterio
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QUESTAtildeO 4 ndash BRR 24 anos gestante deu entrada em uma unidade hospitalar Ela se encontra no 3deg periacuteodo do trabalho de parto o que corresponde a um periacuteodo
a) Expulsivo b) Dequitaccedilatildeo c) De rotaccedilatildeo externa d) De rotaccedilatildeo interna e) De dilataccedilatildeo
QUESTAtildeO 5 - O partograma eacute a representaccedilatildeo graacutefica do trabalho de parto que permite acompanhar sua evoluccedilatildeo documentar diagnosticar as alteraccedilotildees e indicar a adoccedilatildeo de condutas apropriadas para a correccedilatildeo de desvios ajudando ainda a evitar intervenccedilotildees desnecessaacuterias Nesse contexto para a construccedilatildeo do partograma de Friedman (1978) deve-se considerar
a) A dilataccedilatildeo cervical eacute registrada com um losango a apresentaccedilatildeo e a respectiva variedade de posiccedilatildeo satildeo representadas por um triacircngulo assim como a infusatildeo de liacutequidos e drogas
b) No partograma cada divisoacuteria corresponde a duas horas na abscissa (eixo x) e a dois centiacutemetros de dilataccedilatildeo cervical e de descida da apresentaccedilatildeo na ordenada (eixo y)
c) Em cada toque deve-se avaliar a dilataccedilatildeo cervical natildeo sendo necessaacuterio neste momento avaliar a altura da apresentaccedilatildeo nem a variedade de posiccedilatildeo
d) 0 registro graacutefico teraacute iniacutecio quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto com duas a trecircs contraccedilotildees eficientes em 10 minutos e dilataccedilatildeo cervical miacutenima de 3 cm
QUESTAtildeO 6 ndash Para a efetiva humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave mulher em seu ciclo graviacutedico puerperal satildeo necessaacuterios adequaccedilotildees da estrutura fiacutesica das unidades de sauacutede aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de equipamentos mudanccedila da posturaatitude dos profissionais e das gestantes diante do fenocircmeno do parto e controle da dor Eacute considerado um instrumento de importacircncia fundamental no diagnoacutestico dos desvios da normalidade durante o trabalho de parto
a) Cartatildeo do preacute-natal b) Partograma c) Kristeler d) Prontuaacuterio e) Ultrassonografia
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ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
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43 Metas
Foram metas desta intervenccedilatildeo a capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional
quanto ao uso do MNFAD especialmente a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP com o
objetivo de motivar a equipe multiprofissional a partejar com embasamento em
evidecircncias cientiacuteficas e fortalecer as BPO na MAIP Neste sentido considerou-se as
seguintes metas
A Curto Prazo
- Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo para implementaccedilatildeo do uso da bola suiacuteccedila durante
o TP
- Sensibilizaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo de 100 da equipe multiprofissional que atua
na assistecircncia ao parto para o uso da bola suiacuteccedila
- Elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP
A Longo Prazo
- Promover bimestralmente momentos de avaliaccedilatildeo perioacutedica acerca do uso
da bola suiacuteccedila como MNFAD no TP
44 Fases da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo
A intervenccedilatildeo comeccedilou a ser idealizada no iniacutecio da Especializaccedilatildeo em
Enfermagem Obstetrica da Rede Cegonha III (CEEO III) e a implementaccedilatildeo se
desenvolveu em trecircs etapas descritas a seguir
441 Diagnoacutestico situacional da MAIP
A primeira etapa tratou do diagnoacutestico situacional na MAIP que permitiu
detectar a fragilidade na oferta dos MNFAD as parturientes e o desconhecimento
dos profissionais ou falta de sensibilizaccedilatildeo particularmente em relaccedilatildeo a bola suiacuteccedila
bem como a falta de consenso na indicaccedilatildeo do meacutetodo Isso evidenciou a
necessidade de traccedilar estrateacutegias para criar um novo cenaacuterio do parto tornando o
mais natural possiacutevel com MNFAD e contribuir com um cuidado condizente com as
recomendaccedilotildees propostas pela RC
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442 Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo gerecircncia de enfermagem e equipe multiprofissional
Na segunda etapa ocorreu a sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo e da gerecircncia de
enfermagem No dia 07 de marccedilo de 2019 foi realizada reuniatildeo com a direccedilatildeo e
explicado a proposta da intervenccedilatildeo cujo objetivo era implementar o uso da bola
suiacuteccedila durante o TP e os seus benefiacutecios para a instituiccedilatildeo e para assistecircncia com
consequente diminuiccedilatildeo dos iacutendices de cesaacutereas e aumento da satisfaccedilatildeo das
parturientes com o parto
Ainda na segunda etapa da intervenccedilatildeo especificamente no dia 11 de marccedilo
de 2019 foi conversado com a gerecircncia de enfermagem sobre a proposta de
intervenccedilatildeo e solicitado que fosse inserida na pauta da reuniatildeo dos enfermeiros que
aconteceria neste mesmo dia com o objetivo de apresentar a proposta da
intervenccedilatildeo e sensibilizar os referidos profissionais Na ocasiatildeo foi feito explicaccedilatildeo
acerca da proposta aos enfermeiros e solicitado envolvimento da equipe o apoio do
grupo para execuccedilatildeo do projeto e convite para o curso de capacitaccedilatildeo sobre as BPO
na assistecircncia ao parto que aconteria no dia 14 e 15 de marco de 2019
Ressalta-se que a sensibilizaccedilatildeo da equipe multiprofissional foi realizada nos
postos de enfermagem da sala de parto e do pronto atendimento obsteacutetrico
explicando a proposta de intervenccedilatildeo mostrando os benefiacutecios da bola suiacuteccedila para o
TP aleacutem do convite para a participaccedilatildeo do curso de BPO
Para uma maior divulgaccedilatildeo da capacitaccedilatildeo foi enviado o convite via rede
social (whatsApp) para todas categorias profissionais como tambeacutem fixados nos
quadros de avisos nos diversos setores da maternidade
443 Capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissionale elaboraccedilatildeo do POP
A terceira e uacuteltima etapa foi realizada nos dias 14 e 15 de marccedilo de 2019 a
capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional com o tema Boas Praacuteticas na Assistecircncia
ao parto (APEcircNDICE B) Com o intuito de sistematizar a capacitaccedilatildeo realizada foi
feito um plano de ensino (APEcircNDICE A) constituiacutedo por tema objetivos conteuacutedos
abordados carga horaacuteria e os procedimentos teoacutericos e praacuteticos a serem realizados
durante a capacitaccedilatildeo
Inicialmente antes das atividades teoacutericas aplicou-se um preacute-teste para
verificar o conhecimento preacutevio dos participantes No segundo momento foi realizada
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uma exposiccedilatildeo dialogada sobre as BPO na assistecircncia ao parto os MNFAD e os
benefiacutecios da bola suiacuteccedila para o TP pela executora do projeto Aleacutem disso houve a
participaccedilatildeo de trecircs especializandos que atuam no serviccedilo os quais abordaram
assuntos referentes a suas temaacuteticas de estudo como uso do balanccedilo peacutelvico tipo
ldquocavalinhordquo no TP partograma aleitamento materno na primeira hora de vida Para
viabilizar as aulas utilizou-se o Datashow como recurso tecnoloacutegico
Em relaccedilatildeo as atividades praacuteticas compreenderam a demostraccedilatildeo das
possiacuteveis posiccedilotildees adotadas durante a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila o tempo de
permanecircncia permitido e sua higienizaccedilatildeo bem como a escolha do tamanho da
bola correta para cada parturiente Apesar da literatura consultada recomendar que
esse meacutetodo pode ser utilizado no inicio da fase ativa no momento das discussotildees
concluiu-se que a indicaccedilatildeo seria no inicio da fase ativa do TP se a parturiente
tivesse com bolsa iacutentegra Ao contraacuteriose a parturiente apresentasse bolsa rota o
uso da bola soacute seria indicado se o feto estivesse encaixado na pequena bacia
como forma de evitar possiacuteveis complicaccedilotildees como prolapso de cordatildeo e edema de
colo
Durante a capacitaccedilatildeo aconteceu a elaboraccedilatildeo do POP com o tema
ldquoAtribuiccedilotildees da equipe multiprofissional na utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila pelas parturientes
durante o TPrdquo a partir da discussatildeo com os enfermeiros do serviccedilo (APEcircNDICE D)
O processo de avaliaccedilatildeo ocorreu de forma continua durante a capacitaccedilatildeo e
compreendeu os itens participaccedilatildeo ativa dos profissionais com questionamentos e
reflexotildees sobre contexto aplicaccedilatildeo do preacute-teste (APEcircNDICE E) previamente e sua
correccedilatildeo ao teacutermino da capacitaccedilatildeo objetivando verificar o conhecimento adquirido
dos profissionais durante os treinamentos
45 Estrateacutegias metodoloacutegicas
Para atingir os objetivos da intervenccedilatildeo em curso para as metas descritas no
item 4 3 foram traccedilados as estrateacutegias apresentadas do quadro 1
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Quadro 1 ndash Estrateacutegias metodoloacutegicas e metas desenvolvidas ao longo da
especializaccedilatildeo
Fonte Elaborado pela autora (2019)
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5 MONITORAMENTO DA INTERVENCcedilAtildeO
O acompanhamento avaliativo da intervenccedilatildeo em curso eacute realizada por meio
Da observaccedilatildeo subjetiva da utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP durante os
plantotildees
De diaacutelogos com a equipe multiprofissional parturientes e acompanhantes
durante os plantotildees
Da identificaccedilatildeo do preenchimento do formulaacuterio institucional denominado
HistoacutericoEvoluccedilatildeo de Enfermagem (ANEXO A) onde consta na parte
evoluccedilatildeo do parto uma pergunta referente agrave utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no
TP
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6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A intervenccedilatildeo em curso possibilitou a capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional quanto ao uso da bola suiacuteccedila com intuito de motivar a equipe
multiprofissional principalmente os enfermeiros e os teacutecnicos de enfermagem a
partejar com embasamento em evidecircncias cientiacuteficas
A capacitaccedilatildeo seguiu o roteiro do plano de ensino e a discussatildeo foi
direcionada ao contexto das BPO na assistecircncia ao parto com intuito de estimular
os profissionais na abordagem com as parturientes e seus acompanhantes para
orientar sobre o uso da bola suiacuteccedila durante o TP mostrando as diversas posiccedilotildees e
os exerciacutecios com uso desse meacutetodo e os seus benefiacutecios para o parto
A meta foi capacitar 100 da equipe multiprofissional poreacutem ateacute o momento
foram capacitados 63 dos profissionais de enfermagem 40 dos assistentes
sociais e 25 dos nutricionistas Ressalta-se que natildeo houve a participaccedilatildeo dos
meacutedicos obstetras
Apesar da meta estabelecida para a capacitaccedilatildeo natildeo ter sido alcanccedilada a
estrateacutegia de atividade educativa em serviccedilo com a equipe multiprofissional se
mostrou de grande valia uma vez que permitiu o diaacutelogo dos participantes sobre o
partejar e ampliou a capacidade de anaacutelise criacutetica dos envolvidos pactuando
compromissos e melhorando assima assistecircncia ao parto na MAIP
A elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP ocorreu durante
capacitaccedilatildeo apoacutes chegarmos a um denominador comum acerca da indicaccedilatildeo da
bola suiacuteccedila no TP
Em relaccedilatildeo ao monitoramento sobre a aplicabilidade da uso da bola suiacuteccedila
durante o TP pelas parturientes seraacute realizado posteriormente a avaliaccedilatildeo bimestral
a partir do formulaacuterio institucional histoacutericoevoluccedilatildeo de enfermagem jaacute existentes
nos prontuaacuterios e apresentados os resultados da avaliaccedilatildeo a equipe multiprofissional
e a gestatildeo
Percebeu-se que a implementaccedilatildeo da bola suiacuteccedila ocorreu de forma ldquonaturalrdquo e
gradativa no serviccedilo sem grandes transtornos durante o processo
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7 FOCOS DE ANAacuteLISE DO PROCESSO FORMACcedilAtildeO-INTERVENCcedilAtildeO
Os conhecimentos relacionados aos conteuacutedos e as estrateacutegias pedagoacutegico-
metodoloacutegicas adquiridos durante o CEEO III contribuiacuteram para que especializanda
adquirisse habilidades necessaacuterias para a construccedilatildeo e execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo
conforme Santos Filho (2010) discorre (Foco 1) As habilidades adquiridas no foco 1
contribuiram para o desenvolvimento de atividades teoacuterico-praacuteticas nos campos de
estaacutegio e corroboraram com a melhoria da praacutetica assistencial desenvolvida as
parturientes durante o trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato
Ressalta-se tambeacutem que as estrateacutegias pedagoacutegico-metodoloacutegicas utilizadas
no processo de formaccedilatildeointervenccedilatildeo do CEEO III refletiram durante todo o
percursso percorrido durante a especializaccedilatildeo contribuindo desde o diagnoacutestico
situacional ateacute a escolha das estrateacutegias para a realizaccedilatildeo das accedilotildees de intervenccedilatildeo
com envolvimento dos gestores profissionais parceiros com os processos de
aprendizagem durante os estaacutegios
Fonte Elaborada pela autora (2019)
FOCO 1
FOCO 3 FOCO 2
Figura 6 ndash Articulaccedilatildeo entre os focos 1 2 e 3
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Sendo assim os conhecimentos adquiridos com o foco 1 apoacutes vivenciar situaccedilotildees
da realidade profissional durante atividades praacuteticas do curso repercutiram no
desenvolvimento da autonomia e seguranccedila da especializanda Desta forma o foco
1 proporcionou tambeacutem a capacidade de articulaccedilatildeo junto a integraccedilatildeo das equipes
multiprofissionais do serviccedilo e com isso a inserccedilatildeo de modificaccedilotildees propostas na
intervenccedilatildeo em curso (Foco 2) Sendo assim desencadearaacute repercussotildees
incorporadas nas dinacircmicas dos serviccedilos e nas praacuteticas de atenccedilatildeo e gestatildeo (Foco
3)
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8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A intervenccedilatildeo por meio da capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional permitiu ampliar a anaacutelise criacutetica e a compreensatildeo acerca dos
MNFAD especialmente da bola suiacuteccedila no alivio da dor durante o TP Proporcionou
ainda oportunidades de analisar coletivamente o serviccedilo prestado na instituiccedilatildeo
possibilitando maior abertura para diaacutelogo entre os profissionais atuantes na sala de
parto que trabalham em turnos distintos e com os profissionais dos outros setores
tais como o pronto-atendimento e alojameto conjunto
Ressalta-se ainda que no decorrer da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo foi
possiacutevel observar fragilidades dentre as quais pode-se citar a permanecircncia das
parturientes em TP no pronto atendimento obsteacutetrico devido o quantitativo
insuficiente de leitos para acomodaacute-las adequadamente na sala de parto
impossibilitando a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila aleacutem da inexistecircncia de suiacutetes Preacute-parto-
Parto-Poacutes-parto (PPP) ambiecircncia favoraacutevel a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP a natildeo
participaccedilatildeo da categoria meacutedica na capacitaccedilatildeo e a natildeo atuaccedilatildeo do enfermeiro
obstetra na instituiccedilatildeo
Poreacutem em meio as fragilidades vivenciadas tambeacutem foram identificados
potencialidades a saber o compromisso da gerecircncia de enfermagem com a
enfermagem obsteacutetrica que promoveu condiccedilotildees necessaacuterias para execuccedilatildeo da
intervenccedilatildeo dedicaccedilatildeo e compromisso da equipe multiprofissional para com as
parturientes com entusiasmo de fazer um partejar baseados em evidenciais
cientiacuteficas pode-se perceber isso durante a capacitaccedilatildeo
Desta forma como fruto da capacitaccedilatildeo aleacutem da elaboraccedilatildeo do POP sobre o
uso da bola suiacuteccedila no TP a equipe de enfermagem solicitou a construccedilatildeo de outro
protocolo que incluiacutesse todos os MNFAD disponiacuteveis na instituiccedilatildeo O mesmo
encontra-se em construccedilatildeo e seraacute disponibilizado na sala de parto e no pronto
atendimento obsteacutetrico
A intervenccedilatildeo apresentada natildeo termina aqui pois certamente demandaraacute
tempo para que todos os TP aconteccedilam com a presenccedila da bola suiacuteccedila na MAIP
Para tanto faz-se necessaacuterio que a equipe multiprofissional principalmente teacutecnicos
de enfermagem e enfermeiros permaneccedilam sensibilizados a utilizar a bola suiacuteccedila
durante opartejar Essa praacutetica traraacute melhoria da assistecircncia prestada agraves
parturientes tornando o parto humanizado e mais proacuteximo do natural possiacutevel
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Percebe-se que para a utilizaccedilatildeo correta eficaz e segura da bola suiacuteccedila pelas
parturientes em TP eacute fundamental que os profissionais envolvidos no processo
estejam seguros com os meacutetodos e que possam indicar seu uso de maneira correta
Espera-se ainda que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila seja mantida institucionalmente
como MNFAD
Em relaccedilatildeo ao CEEO III proporcionou crescimento profissional para
especializanda Durante as aulas teoacutericopraacuteticos foi possiacutevel visualizar a relevacircncia
da participaccedilatildeo da enfermeira na assistecircncia ao parto como tambeacutem a necessidade
de um atendimento humanizado a parturiente levando em consideraccedilatildeo os direitos
da mulher e da crianccedila conforme BPO na assistecircncia ao parto
Diante do exposto a citada especializaccedilatildeo mostrou que eacute possiacutevel fazer uma
assistecircncia humanizada e de qualidade a mulher no ciclo graviacutedico puerperal
atendidas nas maternidades do SUS mediante utilizaccedilatildeo dos MNFAD por serem de
faacutecil aplicabilidade e de baixo custo o que proporciona melhoria na atenccedilatildeo
obsteacutetrica no municiacutepio de NatalRN atendendo as recomendaccediloes da RC
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APEcircNDICE A ndash PLANO DE ENSINO PARA CAPACITACcedilAtildeO SOBRE USO DA
BOLA SUIacuteCA NO TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc
PINTO
TEMA
Uso da bola suiacuteccedila no TP
OBJETIVOS
Sensibilizar a equipe multiprofissional sobre o assunto
Fornecer informaccedilotildees atualizadas sobre uso da bola suiacuteccedila
Sistematizar o uso da bola suiacuteccedila no serviccedilo
CONTEUacuteDOS ABORDADOS
Trabalho de Parto
Dor
Forma correta do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Exerciacutecios possiacuteveis com uso da bola suiacuteccedila
Higienizaccedilatildeo
PROCEDIMENTOS
Exposiccedilatildeo oral com auxiacutelio de recursos aacuteudio visuais
Exerciacutecios demonstrativos com o uso da bola
RESPONSAVEacuteIS Especializanda Cristiane Meirice Marques da Silva
LOCALPERIacuteODO
Maternidade DrdegAraken Irerecirc Pinto
14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230
15032019 ndash 0800 ndash 1200
CARGA HORAacuteRIA 04 horas
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APEcircNDICE B ndash FOTOS DA SENSIBILIZACcedilAtildeO
FOTOS DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 14 032019- TURNO VESPERTINONOTURNO
FOTO DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 15 032019- TURNO MANHAtilde
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APEcircNDICE C ndash FOTOS DO CENAacuteRIO DA INTERVENCcedilAtildeO
1 deg ANDAR ndash CORREDOR DA SALA DE PARTO
MAIP 2degANDAR ndash ALOJAMENTO CONJUNTO
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APEcircNDICE D ndash PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
PREFEITURA MUNICIPAL DE NATAL
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc PINTO
PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
ENFERMAGEM
Nordm
ATRIBUICcedilOtildeES PARA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL SOBRE O USO DA BOLA SUICcedilA
PELAS PARTURIENTES EM TRABALHO DE PARTO
OBJETIVOUso do bola suiacuteccedila pelas parturientes no trabalho de parto
EXECUTANTE Enfermeiros Obstetras e Generalistas Teacutecnico em Enfermagem e meacutedicos
obstetras
MATERIAL NECESSAacuteRIO
- Bola suiacuteccedila
- Soluccedilatildeo de aacutelcool a 70
- Luva de procedimento
- Perineal
ACcedilOtildeES DE ENFERMAGEM
Esclarecer a parturiente sobre os benefiacutecios do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Orientar a parturiente os movimentos e as posiccedilotildees possiacuteveis com a bola suiacuteccedila
Cuidados com a higienizaccedilatildeo antes e apoacutes o uso da bola suiacuteccedila de acordo com a rotina do setor
Oferecer perineal para ser colocado na bola suiacuteccedila durante o uso
Identificar a ausecircncia da bola ou se a mesma tiver com a aparecircncia de que estar comprimida esticada ou justa comunicar de imediato ao enfermeiro responsaacutevel
OBSERVACcedilOtildeES
Orientar uso da bola suiacuteccedila na fase ativa do trabalho de parto se bolsa iacutentegra
Em caso de bolsa rocircta soacute estimular uso da bola suiacuteccedila quando o feto estiver insinuadoencaixado na pequena bacia para evitar o prolapso de cordatildeo
Natildeo estimular o meacutetodo em pacientes que estejam com hipertensatildeo arterial
Solicitar orientaccedilotildees ao Enfermeiro eou Meacutedico do setor sempre que houver necessidade
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Figura 1 ndash USO CORRETO DA BOLA SUIacuteCA
Figura 2 ndash MOVIMENTOS DE ROTACcedilAtildeO E PROPULSAtildeO
Figura 3 ndash POSICcedilAtildeO QUE PODE SER REALIZADA DURANTE O TRABALHO DE PARTO
FIGURA 1 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo e joelhos flexionados a 90deg
(SILVA 2010)
FIGURA 2 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo (abaixa e levanta) e de
rotaccedilatildeo por 30 minutos (SILVA 2010) Nesta posiccedilatildeo natildeo esquecer de apoiaacute-la
em cama
FIGURA 3 ndash Esta posiccedilatildeo permite permitindo o aumento dos diacircmetros anteroposterior e transverso da pelve e promove o relaxamento da mulher ao soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
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Figura 4 ndash POSICcedilAtildeO DE CONFORTO DURANTE AS CONTRACcedilOtildeES
Figura 5 ndash POSICcedilAtildeO QUE PROMOVE RELAXAMENTO E AUXIacuteLIA A ROTACcedilAtildeO FETAL
ELABORACcedilAtildeO
Cristiane Meirice Marques da Silva
CORENRN 151161
REVISADO EM ABRIL2019
Enfordf Rayza Oliveira
CORENRN 151160
REFEREcircNCIAS
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72542011v39n1a2404pdf Acesso em 30 set 2018 SILVA L M Uso da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto nos serviccedilos puacuteblicos do municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010
FIGURA 4 ndash Posiccedilatildeo que promove a
posiccedilatildeo vertical (SILVA 2010)
FIGURA 5 ndash Posiccedilatildeo que promove
diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
posiccedilatildeo vertical(SILVA 2010)
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APEcircNDICE E ndash PREacute -TESTE E POacuteS -TESTE
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
ESCOLA DE SAUacuteDE
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM OBSTEacuteTRICA REDE CEGONHA III
CAPACITACcedilAtildeO BOAS PRAacuteTICAS DE ASSISTEcircNCIA AO PARTO E NASCIMENTO
PREacute-TESTE E POacuteS-TESTE
QUESTAtildeO 1 - A amamentaccedilatildeo eacute fundamental para o crescimento do bebe Uma das vantagens da amamentaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes o parto eacute
a) O leite eacute rico em nutrientes e anticorpos que auxiliaram na imunidade do receacutem-nascido
b) O leite eacute fornecido na quantidade certa c) Estaacute isento de germes patogecircnicos d) Possui temperatura regulaacutevel
QUESTAtildeO 2 - Em relaccedilatildeo ao manejo da dor no parto humanizado assinale a alternativa INCORRETA
a) O aliacutevio pode ser obtido apenas com um suporte fiacutesico e emocional adequado b) A deambulaccedilatildeo deve ser restrita pois natildeo contribui com o aliacutevio da dor e
aumenta o risco do nascimento do bebecirc fora do centro obsteacutetrico c) Quando for constatada a necessidade ou houver solicitaccedilatildeo da mulher os
meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor devem ser utilizados d) As massagens corporais tambeacutem devem ser utilizadas para aliacutevio da dor e) Os banhos de chuveiro ou imersatildeo tambeacutem devem ser utilizados para o
aliacutevio da dor
QUESTAtildeO 3- Quanto aos estaacutegios do trabalho de parto assinale a alternativa correta
a) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai do iniacutecio da dilataccedilatildeo cervical ateacute 10 cm e consiste em 3 fases fase latente fase ativa e fase de transiccedilatildeo
b) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai de 0 cm ateacute 10 cm e consiste em 2 fases fase latente e fase ativa
c) O segundo estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a dilataccedilatildeo total e terminando com a expulsatildeo do fetobebecirc
d) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo e saiacuteda da placenta
e) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo da placenta sendo tambeacutem conhecido como puerpeacuterio
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QUESTAtildeO 4 ndash BRR 24 anos gestante deu entrada em uma unidade hospitalar Ela se encontra no 3deg periacuteodo do trabalho de parto o que corresponde a um periacuteodo
a) Expulsivo b) Dequitaccedilatildeo c) De rotaccedilatildeo externa d) De rotaccedilatildeo interna e) De dilataccedilatildeo
QUESTAtildeO 5 - O partograma eacute a representaccedilatildeo graacutefica do trabalho de parto que permite acompanhar sua evoluccedilatildeo documentar diagnosticar as alteraccedilotildees e indicar a adoccedilatildeo de condutas apropriadas para a correccedilatildeo de desvios ajudando ainda a evitar intervenccedilotildees desnecessaacuterias Nesse contexto para a construccedilatildeo do partograma de Friedman (1978) deve-se considerar
a) A dilataccedilatildeo cervical eacute registrada com um losango a apresentaccedilatildeo e a respectiva variedade de posiccedilatildeo satildeo representadas por um triacircngulo assim como a infusatildeo de liacutequidos e drogas
b) No partograma cada divisoacuteria corresponde a duas horas na abscissa (eixo x) e a dois centiacutemetros de dilataccedilatildeo cervical e de descida da apresentaccedilatildeo na ordenada (eixo y)
c) Em cada toque deve-se avaliar a dilataccedilatildeo cervical natildeo sendo necessaacuterio neste momento avaliar a altura da apresentaccedilatildeo nem a variedade de posiccedilatildeo
d) 0 registro graacutefico teraacute iniacutecio quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto com duas a trecircs contraccedilotildees eficientes em 10 minutos e dilataccedilatildeo cervical miacutenima de 3 cm
QUESTAtildeO 6 ndash Para a efetiva humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave mulher em seu ciclo graviacutedico puerperal satildeo necessaacuterios adequaccedilotildees da estrutura fiacutesica das unidades de sauacutede aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de equipamentos mudanccedila da posturaatitude dos profissionais e das gestantes diante do fenocircmeno do parto e controle da dor Eacute considerado um instrumento de importacircncia fundamental no diagnoacutestico dos desvios da normalidade durante o trabalho de parto
a) Cartatildeo do preacute-natal b) Partograma c) Kristeler d) Prontuaacuterio e) Ultrassonografia
45
ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
46
25
442 Sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo gerecircncia de enfermagem e equipe multiprofissional
Na segunda etapa ocorreu a sensibilizaccedilatildeo da gestatildeo e da gerecircncia de
enfermagem No dia 07 de marccedilo de 2019 foi realizada reuniatildeo com a direccedilatildeo e
explicado a proposta da intervenccedilatildeo cujo objetivo era implementar o uso da bola
suiacuteccedila durante o TP e os seus benefiacutecios para a instituiccedilatildeo e para assistecircncia com
consequente diminuiccedilatildeo dos iacutendices de cesaacutereas e aumento da satisfaccedilatildeo das
parturientes com o parto
Ainda na segunda etapa da intervenccedilatildeo especificamente no dia 11 de marccedilo
de 2019 foi conversado com a gerecircncia de enfermagem sobre a proposta de
intervenccedilatildeo e solicitado que fosse inserida na pauta da reuniatildeo dos enfermeiros que
aconteceria neste mesmo dia com o objetivo de apresentar a proposta da
intervenccedilatildeo e sensibilizar os referidos profissionais Na ocasiatildeo foi feito explicaccedilatildeo
acerca da proposta aos enfermeiros e solicitado envolvimento da equipe o apoio do
grupo para execuccedilatildeo do projeto e convite para o curso de capacitaccedilatildeo sobre as BPO
na assistecircncia ao parto que aconteria no dia 14 e 15 de marco de 2019
Ressalta-se que a sensibilizaccedilatildeo da equipe multiprofissional foi realizada nos
postos de enfermagem da sala de parto e do pronto atendimento obsteacutetrico
explicando a proposta de intervenccedilatildeo mostrando os benefiacutecios da bola suiacuteccedila para o
TP aleacutem do convite para a participaccedilatildeo do curso de BPO
Para uma maior divulgaccedilatildeo da capacitaccedilatildeo foi enviado o convite via rede
social (whatsApp) para todas categorias profissionais como tambeacutem fixados nos
quadros de avisos nos diversos setores da maternidade
443 Capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissionale elaboraccedilatildeo do POP
A terceira e uacuteltima etapa foi realizada nos dias 14 e 15 de marccedilo de 2019 a
capacitaccedilatildeo da equipe multiprofissional com o tema Boas Praacuteticas na Assistecircncia
ao parto (APEcircNDICE B) Com o intuito de sistematizar a capacitaccedilatildeo realizada foi
feito um plano de ensino (APEcircNDICE A) constituiacutedo por tema objetivos conteuacutedos
abordados carga horaacuteria e os procedimentos teoacutericos e praacuteticos a serem realizados
durante a capacitaccedilatildeo
Inicialmente antes das atividades teoacutericas aplicou-se um preacute-teste para
verificar o conhecimento preacutevio dos participantes No segundo momento foi realizada
26
uma exposiccedilatildeo dialogada sobre as BPO na assistecircncia ao parto os MNFAD e os
benefiacutecios da bola suiacuteccedila para o TP pela executora do projeto Aleacutem disso houve a
participaccedilatildeo de trecircs especializandos que atuam no serviccedilo os quais abordaram
assuntos referentes a suas temaacuteticas de estudo como uso do balanccedilo peacutelvico tipo
ldquocavalinhordquo no TP partograma aleitamento materno na primeira hora de vida Para
viabilizar as aulas utilizou-se o Datashow como recurso tecnoloacutegico
Em relaccedilatildeo as atividades praacuteticas compreenderam a demostraccedilatildeo das
possiacuteveis posiccedilotildees adotadas durante a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila o tempo de
permanecircncia permitido e sua higienizaccedilatildeo bem como a escolha do tamanho da
bola correta para cada parturiente Apesar da literatura consultada recomendar que
esse meacutetodo pode ser utilizado no inicio da fase ativa no momento das discussotildees
concluiu-se que a indicaccedilatildeo seria no inicio da fase ativa do TP se a parturiente
tivesse com bolsa iacutentegra Ao contraacuteriose a parturiente apresentasse bolsa rota o
uso da bola soacute seria indicado se o feto estivesse encaixado na pequena bacia
como forma de evitar possiacuteveis complicaccedilotildees como prolapso de cordatildeo e edema de
colo
Durante a capacitaccedilatildeo aconteceu a elaboraccedilatildeo do POP com o tema
ldquoAtribuiccedilotildees da equipe multiprofissional na utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila pelas parturientes
durante o TPrdquo a partir da discussatildeo com os enfermeiros do serviccedilo (APEcircNDICE D)
O processo de avaliaccedilatildeo ocorreu de forma continua durante a capacitaccedilatildeo e
compreendeu os itens participaccedilatildeo ativa dos profissionais com questionamentos e
reflexotildees sobre contexto aplicaccedilatildeo do preacute-teste (APEcircNDICE E) previamente e sua
correccedilatildeo ao teacutermino da capacitaccedilatildeo objetivando verificar o conhecimento adquirido
dos profissionais durante os treinamentos
45 Estrateacutegias metodoloacutegicas
Para atingir os objetivos da intervenccedilatildeo em curso para as metas descritas no
item 4 3 foram traccedilados as estrateacutegias apresentadas do quadro 1
27
Quadro 1 ndash Estrateacutegias metodoloacutegicas e metas desenvolvidas ao longo da
especializaccedilatildeo
Fonte Elaborado pela autora (2019)
28
5 MONITORAMENTO DA INTERVENCcedilAtildeO
O acompanhamento avaliativo da intervenccedilatildeo em curso eacute realizada por meio
Da observaccedilatildeo subjetiva da utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP durante os
plantotildees
De diaacutelogos com a equipe multiprofissional parturientes e acompanhantes
durante os plantotildees
Da identificaccedilatildeo do preenchimento do formulaacuterio institucional denominado
HistoacutericoEvoluccedilatildeo de Enfermagem (ANEXO A) onde consta na parte
evoluccedilatildeo do parto uma pergunta referente agrave utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no
TP
29
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A intervenccedilatildeo em curso possibilitou a capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional quanto ao uso da bola suiacuteccedila com intuito de motivar a equipe
multiprofissional principalmente os enfermeiros e os teacutecnicos de enfermagem a
partejar com embasamento em evidecircncias cientiacuteficas
A capacitaccedilatildeo seguiu o roteiro do plano de ensino e a discussatildeo foi
direcionada ao contexto das BPO na assistecircncia ao parto com intuito de estimular
os profissionais na abordagem com as parturientes e seus acompanhantes para
orientar sobre o uso da bola suiacuteccedila durante o TP mostrando as diversas posiccedilotildees e
os exerciacutecios com uso desse meacutetodo e os seus benefiacutecios para o parto
A meta foi capacitar 100 da equipe multiprofissional poreacutem ateacute o momento
foram capacitados 63 dos profissionais de enfermagem 40 dos assistentes
sociais e 25 dos nutricionistas Ressalta-se que natildeo houve a participaccedilatildeo dos
meacutedicos obstetras
Apesar da meta estabelecida para a capacitaccedilatildeo natildeo ter sido alcanccedilada a
estrateacutegia de atividade educativa em serviccedilo com a equipe multiprofissional se
mostrou de grande valia uma vez que permitiu o diaacutelogo dos participantes sobre o
partejar e ampliou a capacidade de anaacutelise criacutetica dos envolvidos pactuando
compromissos e melhorando assima assistecircncia ao parto na MAIP
A elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP ocorreu durante
capacitaccedilatildeo apoacutes chegarmos a um denominador comum acerca da indicaccedilatildeo da
bola suiacuteccedila no TP
Em relaccedilatildeo ao monitoramento sobre a aplicabilidade da uso da bola suiacuteccedila
durante o TP pelas parturientes seraacute realizado posteriormente a avaliaccedilatildeo bimestral
a partir do formulaacuterio institucional histoacutericoevoluccedilatildeo de enfermagem jaacute existentes
nos prontuaacuterios e apresentados os resultados da avaliaccedilatildeo a equipe multiprofissional
e a gestatildeo
Percebeu-se que a implementaccedilatildeo da bola suiacuteccedila ocorreu de forma ldquonaturalrdquo e
gradativa no serviccedilo sem grandes transtornos durante o processo
30
7 FOCOS DE ANAacuteLISE DO PROCESSO FORMACcedilAtildeO-INTERVENCcedilAtildeO
Os conhecimentos relacionados aos conteuacutedos e as estrateacutegias pedagoacutegico-
metodoloacutegicas adquiridos durante o CEEO III contribuiacuteram para que especializanda
adquirisse habilidades necessaacuterias para a construccedilatildeo e execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo
conforme Santos Filho (2010) discorre (Foco 1) As habilidades adquiridas no foco 1
contribuiram para o desenvolvimento de atividades teoacuterico-praacuteticas nos campos de
estaacutegio e corroboraram com a melhoria da praacutetica assistencial desenvolvida as
parturientes durante o trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato
Ressalta-se tambeacutem que as estrateacutegias pedagoacutegico-metodoloacutegicas utilizadas
no processo de formaccedilatildeointervenccedilatildeo do CEEO III refletiram durante todo o
percursso percorrido durante a especializaccedilatildeo contribuindo desde o diagnoacutestico
situacional ateacute a escolha das estrateacutegias para a realizaccedilatildeo das accedilotildees de intervenccedilatildeo
com envolvimento dos gestores profissionais parceiros com os processos de
aprendizagem durante os estaacutegios
Fonte Elaborada pela autora (2019)
FOCO 1
FOCO 3 FOCO 2
Figura 6 ndash Articulaccedilatildeo entre os focos 1 2 e 3
31
Sendo assim os conhecimentos adquiridos com o foco 1 apoacutes vivenciar situaccedilotildees
da realidade profissional durante atividades praacuteticas do curso repercutiram no
desenvolvimento da autonomia e seguranccedila da especializanda Desta forma o foco
1 proporcionou tambeacutem a capacidade de articulaccedilatildeo junto a integraccedilatildeo das equipes
multiprofissionais do serviccedilo e com isso a inserccedilatildeo de modificaccedilotildees propostas na
intervenccedilatildeo em curso (Foco 2) Sendo assim desencadearaacute repercussotildees
incorporadas nas dinacircmicas dos serviccedilos e nas praacuteticas de atenccedilatildeo e gestatildeo (Foco
3)
32
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A intervenccedilatildeo por meio da capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional permitiu ampliar a anaacutelise criacutetica e a compreensatildeo acerca dos
MNFAD especialmente da bola suiacuteccedila no alivio da dor durante o TP Proporcionou
ainda oportunidades de analisar coletivamente o serviccedilo prestado na instituiccedilatildeo
possibilitando maior abertura para diaacutelogo entre os profissionais atuantes na sala de
parto que trabalham em turnos distintos e com os profissionais dos outros setores
tais como o pronto-atendimento e alojameto conjunto
Ressalta-se ainda que no decorrer da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo foi
possiacutevel observar fragilidades dentre as quais pode-se citar a permanecircncia das
parturientes em TP no pronto atendimento obsteacutetrico devido o quantitativo
insuficiente de leitos para acomodaacute-las adequadamente na sala de parto
impossibilitando a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila aleacutem da inexistecircncia de suiacutetes Preacute-parto-
Parto-Poacutes-parto (PPP) ambiecircncia favoraacutevel a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP a natildeo
participaccedilatildeo da categoria meacutedica na capacitaccedilatildeo e a natildeo atuaccedilatildeo do enfermeiro
obstetra na instituiccedilatildeo
Poreacutem em meio as fragilidades vivenciadas tambeacutem foram identificados
potencialidades a saber o compromisso da gerecircncia de enfermagem com a
enfermagem obsteacutetrica que promoveu condiccedilotildees necessaacuterias para execuccedilatildeo da
intervenccedilatildeo dedicaccedilatildeo e compromisso da equipe multiprofissional para com as
parturientes com entusiasmo de fazer um partejar baseados em evidenciais
cientiacuteficas pode-se perceber isso durante a capacitaccedilatildeo
Desta forma como fruto da capacitaccedilatildeo aleacutem da elaboraccedilatildeo do POP sobre o
uso da bola suiacuteccedila no TP a equipe de enfermagem solicitou a construccedilatildeo de outro
protocolo que incluiacutesse todos os MNFAD disponiacuteveis na instituiccedilatildeo O mesmo
encontra-se em construccedilatildeo e seraacute disponibilizado na sala de parto e no pronto
atendimento obsteacutetrico
A intervenccedilatildeo apresentada natildeo termina aqui pois certamente demandaraacute
tempo para que todos os TP aconteccedilam com a presenccedila da bola suiacuteccedila na MAIP
Para tanto faz-se necessaacuterio que a equipe multiprofissional principalmente teacutecnicos
de enfermagem e enfermeiros permaneccedilam sensibilizados a utilizar a bola suiacuteccedila
durante opartejar Essa praacutetica traraacute melhoria da assistecircncia prestada agraves
parturientes tornando o parto humanizado e mais proacuteximo do natural possiacutevel
33
Percebe-se que para a utilizaccedilatildeo correta eficaz e segura da bola suiacuteccedila pelas
parturientes em TP eacute fundamental que os profissionais envolvidos no processo
estejam seguros com os meacutetodos e que possam indicar seu uso de maneira correta
Espera-se ainda que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila seja mantida institucionalmente
como MNFAD
Em relaccedilatildeo ao CEEO III proporcionou crescimento profissional para
especializanda Durante as aulas teoacutericopraacuteticos foi possiacutevel visualizar a relevacircncia
da participaccedilatildeo da enfermeira na assistecircncia ao parto como tambeacutem a necessidade
de um atendimento humanizado a parturiente levando em consideraccedilatildeo os direitos
da mulher e da crianccedila conforme BPO na assistecircncia ao parto
Diante do exposto a citada especializaccedilatildeo mostrou que eacute possiacutevel fazer uma
assistecircncia humanizada e de qualidade a mulher no ciclo graviacutedico puerperal
atendidas nas maternidades do SUS mediante utilizaccedilatildeo dos MNFAD por serem de
faacutecil aplicabilidade e de baixo custo o que proporciona melhoria na atenccedilatildeo
obsteacutetrica no municiacutepio de NatalRN atendendo as recomendaccediloes da RC
34
REFEREcircNCIAS
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APEcircNDICE A ndash PLANO DE ENSINO PARA CAPACITACcedilAtildeO SOBRE USO DA
BOLA SUIacuteCA NO TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc
PINTO
TEMA
Uso da bola suiacuteccedila no TP
OBJETIVOS
Sensibilizar a equipe multiprofissional sobre o assunto
Fornecer informaccedilotildees atualizadas sobre uso da bola suiacuteccedila
Sistematizar o uso da bola suiacuteccedila no serviccedilo
CONTEUacuteDOS ABORDADOS
Trabalho de Parto
Dor
Forma correta do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Exerciacutecios possiacuteveis com uso da bola suiacuteccedila
Higienizaccedilatildeo
PROCEDIMENTOS
Exposiccedilatildeo oral com auxiacutelio de recursos aacuteudio visuais
Exerciacutecios demonstrativos com o uso da bola
RESPONSAVEacuteIS Especializanda Cristiane Meirice Marques da Silva
LOCALPERIacuteODO
Maternidade DrdegAraken Irerecirc Pinto
14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230
15032019 ndash 0800 ndash 1200
CARGA HORAacuteRIA 04 horas
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APEcircNDICE B ndash FOTOS DA SENSIBILIZACcedilAtildeO
FOTOS DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 14 032019- TURNO VESPERTINONOTURNO
FOTO DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 15 032019- TURNO MANHAtilde
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APEcircNDICE C ndash FOTOS DO CENAacuteRIO DA INTERVENCcedilAtildeO
1 deg ANDAR ndash CORREDOR DA SALA DE PARTO
MAIP 2degANDAR ndash ALOJAMENTO CONJUNTO
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APEcircNDICE D ndash PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
PREFEITURA MUNICIPAL DE NATAL
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc PINTO
PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
ENFERMAGEM
Nordm
ATRIBUICcedilOtildeES PARA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL SOBRE O USO DA BOLA SUICcedilA
PELAS PARTURIENTES EM TRABALHO DE PARTO
OBJETIVOUso do bola suiacuteccedila pelas parturientes no trabalho de parto
EXECUTANTE Enfermeiros Obstetras e Generalistas Teacutecnico em Enfermagem e meacutedicos
obstetras
MATERIAL NECESSAacuteRIO
- Bola suiacuteccedila
- Soluccedilatildeo de aacutelcool a 70
- Luva de procedimento
- Perineal
ACcedilOtildeES DE ENFERMAGEM
Esclarecer a parturiente sobre os benefiacutecios do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Orientar a parturiente os movimentos e as posiccedilotildees possiacuteveis com a bola suiacuteccedila
Cuidados com a higienizaccedilatildeo antes e apoacutes o uso da bola suiacuteccedila de acordo com a rotina do setor
Oferecer perineal para ser colocado na bola suiacuteccedila durante o uso
Identificar a ausecircncia da bola ou se a mesma tiver com a aparecircncia de que estar comprimida esticada ou justa comunicar de imediato ao enfermeiro responsaacutevel
OBSERVACcedilOtildeES
Orientar uso da bola suiacuteccedila na fase ativa do trabalho de parto se bolsa iacutentegra
Em caso de bolsa rocircta soacute estimular uso da bola suiacuteccedila quando o feto estiver insinuadoencaixado na pequena bacia para evitar o prolapso de cordatildeo
Natildeo estimular o meacutetodo em pacientes que estejam com hipertensatildeo arterial
Solicitar orientaccedilotildees ao Enfermeiro eou Meacutedico do setor sempre que houver necessidade
41
Figura 1 ndash USO CORRETO DA BOLA SUIacuteCA
Figura 2 ndash MOVIMENTOS DE ROTACcedilAtildeO E PROPULSAtildeO
Figura 3 ndash POSICcedilAtildeO QUE PODE SER REALIZADA DURANTE O TRABALHO DE PARTO
FIGURA 1 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo e joelhos flexionados a 90deg
(SILVA 2010)
FIGURA 2 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo (abaixa e levanta) e de
rotaccedilatildeo por 30 minutos (SILVA 2010) Nesta posiccedilatildeo natildeo esquecer de apoiaacute-la
em cama
FIGURA 3 ndash Esta posiccedilatildeo permite permitindo o aumento dos diacircmetros anteroposterior e transverso da pelve e promove o relaxamento da mulher ao soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
42
Figura 4 ndash POSICcedilAtildeO DE CONFORTO DURANTE AS CONTRACcedilOtildeES
Figura 5 ndash POSICcedilAtildeO QUE PROMOVE RELAXAMENTO E AUXIacuteLIA A ROTACcedilAtildeO FETAL
ELABORACcedilAtildeO
Cristiane Meirice Marques da Silva
CORENRN 151161
REVISADO EM ABRIL2019
Enfordf Rayza Oliveira
CORENRN 151160
REFEREcircNCIAS
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FIGURA 4 ndash Posiccedilatildeo que promove a
posiccedilatildeo vertical (SILVA 2010)
FIGURA 5 ndash Posiccedilatildeo que promove
diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
posiccedilatildeo vertical(SILVA 2010)
43
APEcircNDICE E ndash PREacute -TESTE E POacuteS -TESTE
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
ESCOLA DE SAUacuteDE
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM OBSTEacuteTRICA REDE CEGONHA III
CAPACITACcedilAtildeO BOAS PRAacuteTICAS DE ASSISTEcircNCIA AO PARTO E NASCIMENTO
PREacute-TESTE E POacuteS-TESTE
QUESTAtildeO 1 - A amamentaccedilatildeo eacute fundamental para o crescimento do bebe Uma das vantagens da amamentaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes o parto eacute
a) O leite eacute rico em nutrientes e anticorpos que auxiliaram na imunidade do receacutem-nascido
b) O leite eacute fornecido na quantidade certa c) Estaacute isento de germes patogecircnicos d) Possui temperatura regulaacutevel
QUESTAtildeO 2 - Em relaccedilatildeo ao manejo da dor no parto humanizado assinale a alternativa INCORRETA
a) O aliacutevio pode ser obtido apenas com um suporte fiacutesico e emocional adequado b) A deambulaccedilatildeo deve ser restrita pois natildeo contribui com o aliacutevio da dor e
aumenta o risco do nascimento do bebecirc fora do centro obsteacutetrico c) Quando for constatada a necessidade ou houver solicitaccedilatildeo da mulher os
meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor devem ser utilizados d) As massagens corporais tambeacutem devem ser utilizadas para aliacutevio da dor e) Os banhos de chuveiro ou imersatildeo tambeacutem devem ser utilizados para o
aliacutevio da dor
QUESTAtildeO 3- Quanto aos estaacutegios do trabalho de parto assinale a alternativa correta
a) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai do iniacutecio da dilataccedilatildeo cervical ateacute 10 cm e consiste em 3 fases fase latente fase ativa e fase de transiccedilatildeo
b) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai de 0 cm ateacute 10 cm e consiste em 2 fases fase latente e fase ativa
c) O segundo estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a dilataccedilatildeo total e terminando com a expulsatildeo do fetobebecirc
d) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo e saiacuteda da placenta
e) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo da placenta sendo tambeacutem conhecido como puerpeacuterio
44
QUESTAtildeO 4 ndash BRR 24 anos gestante deu entrada em uma unidade hospitalar Ela se encontra no 3deg periacuteodo do trabalho de parto o que corresponde a um periacuteodo
a) Expulsivo b) Dequitaccedilatildeo c) De rotaccedilatildeo externa d) De rotaccedilatildeo interna e) De dilataccedilatildeo
QUESTAtildeO 5 - O partograma eacute a representaccedilatildeo graacutefica do trabalho de parto que permite acompanhar sua evoluccedilatildeo documentar diagnosticar as alteraccedilotildees e indicar a adoccedilatildeo de condutas apropriadas para a correccedilatildeo de desvios ajudando ainda a evitar intervenccedilotildees desnecessaacuterias Nesse contexto para a construccedilatildeo do partograma de Friedman (1978) deve-se considerar
a) A dilataccedilatildeo cervical eacute registrada com um losango a apresentaccedilatildeo e a respectiva variedade de posiccedilatildeo satildeo representadas por um triacircngulo assim como a infusatildeo de liacutequidos e drogas
b) No partograma cada divisoacuteria corresponde a duas horas na abscissa (eixo x) e a dois centiacutemetros de dilataccedilatildeo cervical e de descida da apresentaccedilatildeo na ordenada (eixo y)
c) Em cada toque deve-se avaliar a dilataccedilatildeo cervical natildeo sendo necessaacuterio neste momento avaliar a altura da apresentaccedilatildeo nem a variedade de posiccedilatildeo
d) 0 registro graacutefico teraacute iniacutecio quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto com duas a trecircs contraccedilotildees eficientes em 10 minutos e dilataccedilatildeo cervical miacutenima de 3 cm
QUESTAtildeO 6 ndash Para a efetiva humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave mulher em seu ciclo graviacutedico puerperal satildeo necessaacuterios adequaccedilotildees da estrutura fiacutesica das unidades de sauacutede aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de equipamentos mudanccedila da posturaatitude dos profissionais e das gestantes diante do fenocircmeno do parto e controle da dor Eacute considerado um instrumento de importacircncia fundamental no diagnoacutestico dos desvios da normalidade durante o trabalho de parto
a) Cartatildeo do preacute-natal b) Partograma c) Kristeler d) Prontuaacuterio e) Ultrassonografia
45
ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
46
26
uma exposiccedilatildeo dialogada sobre as BPO na assistecircncia ao parto os MNFAD e os
benefiacutecios da bola suiacuteccedila para o TP pela executora do projeto Aleacutem disso houve a
participaccedilatildeo de trecircs especializandos que atuam no serviccedilo os quais abordaram
assuntos referentes a suas temaacuteticas de estudo como uso do balanccedilo peacutelvico tipo
ldquocavalinhordquo no TP partograma aleitamento materno na primeira hora de vida Para
viabilizar as aulas utilizou-se o Datashow como recurso tecnoloacutegico
Em relaccedilatildeo as atividades praacuteticas compreenderam a demostraccedilatildeo das
possiacuteveis posiccedilotildees adotadas durante a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila o tempo de
permanecircncia permitido e sua higienizaccedilatildeo bem como a escolha do tamanho da
bola correta para cada parturiente Apesar da literatura consultada recomendar que
esse meacutetodo pode ser utilizado no inicio da fase ativa no momento das discussotildees
concluiu-se que a indicaccedilatildeo seria no inicio da fase ativa do TP se a parturiente
tivesse com bolsa iacutentegra Ao contraacuteriose a parturiente apresentasse bolsa rota o
uso da bola soacute seria indicado se o feto estivesse encaixado na pequena bacia
como forma de evitar possiacuteveis complicaccedilotildees como prolapso de cordatildeo e edema de
colo
Durante a capacitaccedilatildeo aconteceu a elaboraccedilatildeo do POP com o tema
ldquoAtribuiccedilotildees da equipe multiprofissional na utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila pelas parturientes
durante o TPrdquo a partir da discussatildeo com os enfermeiros do serviccedilo (APEcircNDICE D)
O processo de avaliaccedilatildeo ocorreu de forma continua durante a capacitaccedilatildeo e
compreendeu os itens participaccedilatildeo ativa dos profissionais com questionamentos e
reflexotildees sobre contexto aplicaccedilatildeo do preacute-teste (APEcircNDICE E) previamente e sua
correccedilatildeo ao teacutermino da capacitaccedilatildeo objetivando verificar o conhecimento adquirido
dos profissionais durante os treinamentos
45 Estrateacutegias metodoloacutegicas
Para atingir os objetivos da intervenccedilatildeo em curso para as metas descritas no
item 4 3 foram traccedilados as estrateacutegias apresentadas do quadro 1
27
Quadro 1 ndash Estrateacutegias metodoloacutegicas e metas desenvolvidas ao longo da
especializaccedilatildeo
Fonte Elaborado pela autora (2019)
28
5 MONITORAMENTO DA INTERVENCcedilAtildeO
O acompanhamento avaliativo da intervenccedilatildeo em curso eacute realizada por meio
Da observaccedilatildeo subjetiva da utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP durante os
plantotildees
De diaacutelogos com a equipe multiprofissional parturientes e acompanhantes
durante os plantotildees
Da identificaccedilatildeo do preenchimento do formulaacuterio institucional denominado
HistoacutericoEvoluccedilatildeo de Enfermagem (ANEXO A) onde consta na parte
evoluccedilatildeo do parto uma pergunta referente agrave utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no
TP
29
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A intervenccedilatildeo em curso possibilitou a capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional quanto ao uso da bola suiacuteccedila com intuito de motivar a equipe
multiprofissional principalmente os enfermeiros e os teacutecnicos de enfermagem a
partejar com embasamento em evidecircncias cientiacuteficas
A capacitaccedilatildeo seguiu o roteiro do plano de ensino e a discussatildeo foi
direcionada ao contexto das BPO na assistecircncia ao parto com intuito de estimular
os profissionais na abordagem com as parturientes e seus acompanhantes para
orientar sobre o uso da bola suiacuteccedila durante o TP mostrando as diversas posiccedilotildees e
os exerciacutecios com uso desse meacutetodo e os seus benefiacutecios para o parto
A meta foi capacitar 100 da equipe multiprofissional poreacutem ateacute o momento
foram capacitados 63 dos profissionais de enfermagem 40 dos assistentes
sociais e 25 dos nutricionistas Ressalta-se que natildeo houve a participaccedilatildeo dos
meacutedicos obstetras
Apesar da meta estabelecida para a capacitaccedilatildeo natildeo ter sido alcanccedilada a
estrateacutegia de atividade educativa em serviccedilo com a equipe multiprofissional se
mostrou de grande valia uma vez que permitiu o diaacutelogo dos participantes sobre o
partejar e ampliou a capacidade de anaacutelise criacutetica dos envolvidos pactuando
compromissos e melhorando assima assistecircncia ao parto na MAIP
A elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP ocorreu durante
capacitaccedilatildeo apoacutes chegarmos a um denominador comum acerca da indicaccedilatildeo da
bola suiacuteccedila no TP
Em relaccedilatildeo ao monitoramento sobre a aplicabilidade da uso da bola suiacuteccedila
durante o TP pelas parturientes seraacute realizado posteriormente a avaliaccedilatildeo bimestral
a partir do formulaacuterio institucional histoacutericoevoluccedilatildeo de enfermagem jaacute existentes
nos prontuaacuterios e apresentados os resultados da avaliaccedilatildeo a equipe multiprofissional
e a gestatildeo
Percebeu-se que a implementaccedilatildeo da bola suiacuteccedila ocorreu de forma ldquonaturalrdquo e
gradativa no serviccedilo sem grandes transtornos durante o processo
30
7 FOCOS DE ANAacuteLISE DO PROCESSO FORMACcedilAtildeO-INTERVENCcedilAtildeO
Os conhecimentos relacionados aos conteuacutedos e as estrateacutegias pedagoacutegico-
metodoloacutegicas adquiridos durante o CEEO III contribuiacuteram para que especializanda
adquirisse habilidades necessaacuterias para a construccedilatildeo e execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo
conforme Santos Filho (2010) discorre (Foco 1) As habilidades adquiridas no foco 1
contribuiram para o desenvolvimento de atividades teoacuterico-praacuteticas nos campos de
estaacutegio e corroboraram com a melhoria da praacutetica assistencial desenvolvida as
parturientes durante o trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato
Ressalta-se tambeacutem que as estrateacutegias pedagoacutegico-metodoloacutegicas utilizadas
no processo de formaccedilatildeointervenccedilatildeo do CEEO III refletiram durante todo o
percursso percorrido durante a especializaccedilatildeo contribuindo desde o diagnoacutestico
situacional ateacute a escolha das estrateacutegias para a realizaccedilatildeo das accedilotildees de intervenccedilatildeo
com envolvimento dos gestores profissionais parceiros com os processos de
aprendizagem durante os estaacutegios
Fonte Elaborada pela autora (2019)
FOCO 1
FOCO 3 FOCO 2
Figura 6 ndash Articulaccedilatildeo entre os focos 1 2 e 3
31
Sendo assim os conhecimentos adquiridos com o foco 1 apoacutes vivenciar situaccedilotildees
da realidade profissional durante atividades praacuteticas do curso repercutiram no
desenvolvimento da autonomia e seguranccedila da especializanda Desta forma o foco
1 proporcionou tambeacutem a capacidade de articulaccedilatildeo junto a integraccedilatildeo das equipes
multiprofissionais do serviccedilo e com isso a inserccedilatildeo de modificaccedilotildees propostas na
intervenccedilatildeo em curso (Foco 2) Sendo assim desencadearaacute repercussotildees
incorporadas nas dinacircmicas dos serviccedilos e nas praacuteticas de atenccedilatildeo e gestatildeo (Foco
3)
32
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A intervenccedilatildeo por meio da capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional permitiu ampliar a anaacutelise criacutetica e a compreensatildeo acerca dos
MNFAD especialmente da bola suiacuteccedila no alivio da dor durante o TP Proporcionou
ainda oportunidades de analisar coletivamente o serviccedilo prestado na instituiccedilatildeo
possibilitando maior abertura para diaacutelogo entre os profissionais atuantes na sala de
parto que trabalham em turnos distintos e com os profissionais dos outros setores
tais como o pronto-atendimento e alojameto conjunto
Ressalta-se ainda que no decorrer da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo foi
possiacutevel observar fragilidades dentre as quais pode-se citar a permanecircncia das
parturientes em TP no pronto atendimento obsteacutetrico devido o quantitativo
insuficiente de leitos para acomodaacute-las adequadamente na sala de parto
impossibilitando a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila aleacutem da inexistecircncia de suiacutetes Preacute-parto-
Parto-Poacutes-parto (PPP) ambiecircncia favoraacutevel a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP a natildeo
participaccedilatildeo da categoria meacutedica na capacitaccedilatildeo e a natildeo atuaccedilatildeo do enfermeiro
obstetra na instituiccedilatildeo
Poreacutem em meio as fragilidades vivenciadas tambeacutem foram identificados
potencialidades a saber o compromisso da gerecircncia de enfermagem com a
enfermagem obsteacutetrica que promoveu condiccedilotildees necessaacuterias para execuccedilatildeo da
intervenccedilatildeo dedicaccedilatildeo e compromisso da equipe multiprofissional para com as
parturientes com entusiasmo de fazer um partejar baseados em evidenciais
cientiacuteficas pode-se perceber isso durante a capacitaccedilatildeo
Desta forma como fruto da capacitaccedilatildeo aleacutem da elaboraccedilatildeo do POP sobre o
uso da bola suiacuteccedila no TP a equipe de enfermagem solicitou a construccedilatildeo de outro
protocolo que incluiacutesse todos os MNFAD disponiacuteveis na instituiccedilatildeo O mesmo
encontra-se em construccedilatildeo e seraacute disponibilizado na sala de parto e no pronto
atendimento obsteacutetrico
A intervenccedilatildeo apresentada natildeo termina aqui pois certamente demandaraacute
tempo para que todos os TP aconteccedilam com a presenccedila da bola suiacuteccedila na MAIP
Para tanto faz-se necessaacuterio que a equipe multiprofissional principalmente teacutecnicos
de enfermagem e enfermeiros permaneccedilam sensibilizados a utilizar a bola suiacuteccedila
durante opartejar Essa praacutetica traraacute melhoria da assistecircncia prestada agraves
parturientes tornando o parto humanizado e mais proacuteximo do natural possiacutevel
33
Percebe-se que para a utilizaccedilatildeo correta eficaz e segura da bola suiacuteccedila pelas
parturientes em TP eacute fundamental que os profissionais envolvidos no processo
estejam seguros com os meacutetodos e que possam indicar seu uso de maneira correta
Espera-se ainda que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila seja mantida institucionalmente
como MNFAD
Em relaccedilatildeo ao CEEO III proporcionou crescimento profissional para
especializanda Durante as aulas teoacutericopraacuteticos foi possiacutevel visualizar a relevacircncia
da participaccedilatildeo da enfermeira na assistecircncia ao parto como tambeacutem a necessidade
de um atendimento humanizado a parturiente levando em consideraccedilatildeo os direitos
da mulher e da crianccedila conforme BPO na assistecircncia ao parto
Diante do exposto a citada especializaccedilatildeo mostrou que eacute possiacutevel fazer uma
assistecircncia humanizada e de qualidade a mulher no ciclo graviacutedico puerperal
atendidas nas maternidades do SUS mediante utilizaccedilatildeo dos MNFAD por serem de
faacutecil aplicabilidade e de baixo custo o que proporciona melhoria na atenccedilatildeo
obsteacutetrica no municiacutepio de NatalRN atendendo as recomendaccediloes da RC
34
REFEREcircNCIAS
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APEcircNDICE A ndash PLANO DE ENSINO PARA CAPACITACcedilAtildeO SOBRE USO DA
BOLA SUIacuteCA NO TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc
PINTO
TEMA
Uso da bola suiacuteccedila no TP
OBJETIVOS
Sensibilizar a equipe multiprofissional sobre o assunto
Fornecer informaccedilotildees atualizadas sobre uso da bola suiacuteccedila
Sistematizar o uso da bola suiacuteccedila no serviccedilo
CONTEUacuteDOS ABORDADOS
Trabalho de Parto
Dor
Forma correta do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Exerciacutecios possiacuteveis com uso da bola suiacuteccedila
Higienizaccedilatildeo
PROCEDIMENTOS
Exposiccedilatildeo oral com auxiacutelio de recursos aacuteudio visuais
Exerciacutecios demonstrativos com o uso da bola
RESPONSAVEacuteIS Especializanda Cristiane Meirice Marques da Silva
LOCALPERIacuteODO
Maternidade DrdegAraken Irerecirc Pinto
14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230
15032019 ndash 0800 ndash 1200
CARGA HORAacuteRIA 04 horas
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APEcircNDICE B ndash FOTOS DA SENSIBILIZACcedilAtildeO
FOTOS DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 14 032019- TURNO VESPERTINONOTURNO
FOTO DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 15 032019- TURNO MANHAtilde
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APEcircNDICE C ndash FOTOS DO CENAacuteRIO DA INTERVENCcedilAtildeO
1 deg ANDAR ndash CORREDOR DA SALA DE PARTO
MAIP 2degANDAR ndash ALOJAMENTO CONJUNTO
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APEcircNDICE D ndash PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
PREFEITURA MUNICIPAL DE NATAL
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc PINTO
PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
ENFERMAGEM
Nordm
ATRIBUICcedilOtildeES PARA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL SOBRE O USO DA BOLA SUICcedilA
PELAS PARTURIENTES EM TRABALHO DE PARTO
OBJETIVOUso do bola suiacuteccedila pelas parturientes no trabalho de parto
EXECUTANTE Enfermeiros Obstetras e Generalistas Teacutecnico em Enfermagem e meacutedicos
obstetras
MATERIAL NECESSAacuteRIO
- Bola suiacuteccedila
- Soluccedilatildeo de aacutelcool a 70
- Luva de procedimento
- Perineal
ACcedilOtildeES DE ENFERMAGEM
Esclarecer a parturiente sobre os benefiacutecios do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Orientar a parturiente os movimentos e as posiccedilotildees possiacuteveis com a bola suiacuteccedila
Cuidados com a higienizaccedilatildeo antes e apoacutes o uso da bola suiacuteccedila de acordo com a rotina do setor
Oferecer perineal para ser colocado na bola suiacuteccedila durante o uso
Identificar a ausecircncia da bola ou se a mesma tiver com a aparecircncia de que estar comprimida esticada ou justa comunicar de imediato ao enfermeiro responsaacutevel
OBSERVACcedilOtildeES
Orientar uso da bola suiacuteccedila na fase ativa do trabalho de parto se bolsa iacutentegra
Em caso de bolsa rocircta soacute estimular uso da bola suiacuteccedila quando o feto estiver insinuadoencaixado na pequena bacia para evitar o prolapso de cordatildeo
Natildeo estimular o meacutetodo em pacientes que estejam com hipertensatildeo arterial
Solicitar orientaccedilotildees ao Enfermeiro eou Meacutedico do setor sempre que houver necessidade
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Figura 1 ndash USO CORRETO DA BOLA SUIacuteCA
Figura 2 ndash MOVIMENTOS DE ROTACcedilAtildeO E PROPULSAtildeO
Figura 3 ndash POSICcedilAtildeO QUE PODE SER REALIZADA DURANTE O TRABALHO DE PARTO
FIGURA 1 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo e joelhos flexionados a 90deg
(SILVA 2010)
FIGURA 2 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo (abaixa e levanta) e de
rotaccedilatildeo por 30 minutos (SILVA 2010) Nesta posiccedilatildeo natildeo esquecer de apoiaacute-la
em cama
FIGURA 3 ndash Esta posiccedilatildeo permite permitindo o aumento dos diacircmetros anteroposterior e transverso da pelve e promove o relaxamento da mulher ao soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
42
Figura 4 ndash POSICcedilAtildeO DE CONFORTO DURANTE AS CONTRACcedilOtildeES
Figura 5 ndash POSICcedilAtildeO QUE PROMOVE RELAXAMENTO E AUXIacuteLIA A ROTACcedilAtildeO FETAL
ELABORACcedilAtildeO
Cristiane Meirice Marques da Silva
CORENRN 151161
REVISADO EM ABRIL2019
Enfordf Rayza Oliveira
CORENRN 151160
REFEREcircNCIAS
BARBIERI et al Banho quente de aspersatildeo exerciacutecios perineais com bola suiacuteccedila e dor no trabalho de parto Rev Paulista Enferm v 26 n 5 p 478-484 2013 GALLO R B S et al Recursos natildeo-farmacoloacutegicos no trabalho de parto protocolo assistencial FEMINA v 39 n 1 jan 2011 Disponiacutevel em filesbvsbruploadS0100-
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FIGURA 4 ndash Posiccedilatildeo que promove a
posiccedilatildeo vertical (SILVA 2010)
FIGURA 5 ndash Posiccedilatildeo que promove
diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
posiccedilatildeo vertical(SILVA 2010)
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APEcircNDICE E ndash PREacute -TESTE E POacuteS -TESTE
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
ESCOLA DE SAUacuteDE
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM OBSTEacuteTRICA REDE CEGONHA III
CAPACITACcedilAtildeO BOAS PRAacuteTICAS DE ASSISTEcircNCIA AO PARTO E NASCIMENTO
PREacute-TESTE E POacuteS-TESTE
QUESTAtildeO 1 - A amamentaccedilatildeo eacute fundamental para o crescimento do bebe Uma das vantagens da amamentaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes o parto eacute
a) O leite eacute rico em nutrientes e anticorpos que auxiliaram na imunidade do receacutem-nascido
b) O leite eacute fornecido na quantidade certa c) Estaacute isento de germes patogecircnicos d) Possui temperatura regulaacutevel
QUESTAtildeO 2 - Em relaccedilatildeo ao manejo da dor no parto humanizado assinale a alternativa INCORRETA
a) O aliacutevio pode ser obtido apenas com um suporte fiacutesico e emocional adequado b) A deambulaccedilatildeo deve ser restrita pois natildeo contribui com o aliacutevio da dor e
aumenta o risco do nascimento do bebecirc fora do centro obsteacutetrico c) Quando for constatada a necessidade ou houver solicitaccedilatildeo da mulher os
meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor devem ser utilizados d) As massagens corporais tambeacutem devem ser utilizadas para aliacutevio da dor e) Os banhos de chuveiro ou imersatildeo tambeacutem devem ser utilizados para o
aliacutevio da dor
QUESTAtildeO 3- Quanto aos estaacutegios do trabalho de parto assinale a alternativa correta
a) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai do iniacutecio da dilataccedilatildeo cervical ateacute 10 cm e consiste em 3 fases fase latente fase ativa e fase de transiccedilatildeo
b) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai de 0 cm ateacute 10 cm e consiste em 2 fases fase latente e fase ativa
c) O segundo estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a dilataccedilatildeo total e terminando com a expulsatildeo do fetobebecirc
d) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo e saiacuteda da placenta
e) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo da placenta sendo tambeacutem conhecido como puerpeacuterio
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QUESTAtildeO 4 ndash BRR 24 anos gestante deu entrada em uma unidade hospitalar Ela se encontra no 3deg periacuteodo do trabalho de parto o que corresponde a um periacuteodo
a) Expulsivo b) Dequitaccedilatildeo c) De rotaccedilatildeo externa d) De rotaccedilatildeo interna e) De dilataccedilatildeo
QUESTAtildeO 5 - O partograma eacute a representaccedilatildeo graacutefica do trabalho de parto que permite acompanhar sua evoluccedilatildeo documentar diagnosticar as alteraccedilotildees e indicar a adoccedilatildeo de condutas apropriadas para a correccedilatildeo de desvios ajudando ainda a evitar intervenccedilotildees desnecessaacuterias Nesse contexto para a construccedilatildeo do partograma de Friedman (1978) deve-se considerar
a) A dilataccedilatildeo cervical eacute registrada com um losango a apresentaccedilatildeo e a respectiva variedade de posiccedilatildeo satildeo representadas por um triacircngulo assim como a infusatildeo de liacutequidos e drogas
b) No partograma cada divisoacuteria corresponde a duas horas na abscissa (eixo x) e a dois centiacutemetros de dilataccedilatildeo cervical e de descida da apresentaccedilatildeo na ordenada (eixo y)
c) Em cada toque deve-se avaliar a dilataccedilatildeo cervical natildeo sendo necessaacuterio neste momento avaliar a altura da apresentaccedilatildeo nem a variedade de posiccedilatildeo
d) 0 registro graacutefico teraacute iniacutecio quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto com duas a trecircs contraccedilotildees eficientes em 10 minutos e dilataccedilatildeo cervical miacutenima de 3 cm
QUESTAtildeO 6 ndash Para a efetiva humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave mulher em seu ciclo graviacutedico puerperal satildeo necessaacuterios adequaccedilotildees da estrutura fiacutesica das unidades de sauacutede aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de equipamentos mudanccedila da posturaatitude dos profissionais e das gestantes diante do fenocircmeno do parto e controle da dor Eacute considerado um instrumento de importacircncia fundamental no diagnoacutestico dos desvios da normalidade durante o trabalho de parto
a) Cartatildeo do preacute-natal b) Partograma c) Kristeler d) Prontuaacuterio e) Ultrassonografia
45
ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
46
27
Quadro 1 ndash Estrateacutegias metodoloacutegicas e metas desenvolvidas ao longo da
especializaccedilatildeo
Fonte Elaborado pela autora (2019)
28
5 MONITORAMENTO DA INTERVENCcedilAtildeO
O acompanhamento avaliativo da intervenccedilatildeo em curso eacute realizada por meio
Da observaccedilatildeo subjetiva da utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP durante os
plantotildees
De diaacutelogos com a equipe multiprofissional parturientes e acompanhantes
durante os plantotildees
Da identificaccedilatildeo do preenchimento do formulaacuterio institucional denominado
HistoacutericoEvoluccedilatildeo de Enfermagem (ANEXO A) onde consta na parte
evoluccedilatildeo do parto uma pergunta referente agrave utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no
TP
29
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A intervenccedilatildeo em curso possibilitou a capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional quanto ao uso da bola suiacuteccedila com intuito de motivar a equipe
multiprofissional principalmente os enfermeiros e os teacutecnicos de enfermagem a
partejar com embasamento em evidecircncias cientiacuteficas
A capacitaccedilatildeo seguiu o roteiro do plano de ensino e a discussatildeo foi
direcionada ao contexto das BPO na assistecircncia ao parto com intuito de estimular
os profissionais na abordagem com as parturientes e seus acompanhantes para
orientar sobre o uso da bola suiacuteccedila durante o TP mostrando as diversas posiccedilotildees e
os exerciacutecios com uso desse meacutetodo e os seus benefiacutecios para o parto
A meta foi capacitar 100 da equipe multiprofissional poreacutem ateacute o momento
foram capacitados 63 dos profissionais de enfermagem 40 dos assistentes
sociais e 25 dos nutricionistas Ressalta-se que natildeo houve a participaccedilatildeo dos
meacutedicos obstetras
Apesar da meta estabelecida para a capacitaccedilatildeo natildeo ter sido alcanccedilada a
estrateacutegia de atividade educativa em serviccedilo com a equipe multiprofissional se
mostrou de grande valia uma vez que permitiu o diaacutelogo dos participantes sobre o
partejar e ampliou a capacidade de anaacutelise criacutetica dos envolvidos pactuando
compromissos e melhorando assima assistecircncia ao parto na MAIP
A elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP ocorreu durante
capacitaccedilatildeo apoacutes chegarmos a um denominador comum acerca da indicaccedilatildeo da
bola suiacuteccedila no TP
Em relaccedilatildeo ao monitoramento sobre a aplicabilidade da uso da bola suiacuteccedila
durante o TP pelas parturientes seraacute realizado posteriormente a avaliaccedilatildeo bimestral
a partir do formulaacuterio institucional histoacutericoevoluccedilatildeo de enfermagem jaacute existentes
nos prontuaacuterios e apresentados os resultados da avaliaccedilatildeo a equipe multiprofissional
e a gestatildeo
Percebeu-se que a implementaccedilatildeo da bola suiacuteccedila ocorreu de forma ldquonaturalrdquo e
gradativa no serviccedilo sem grandes transtornos durante o processo
30
7 FOCOS DE ANAacuteLISE DO PROCESSO FORMACcedilAtildeO-INTERVENCcedilAtildeO
Os conhecimentos relacionados aos conteuacutedos e as estrateacutegias pedagoacutegico-
metodoloacutegicas adquiridos durante o CEEO III contribuiacuteram para que especializanda
adquirisse habilidades necessaacuterias para a construccedilatildeo e execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo
conforme Santos Filho (2010) discorre (Foco 1) As habilidades adquiridas no foco 1
contribuiram para o desenvolvimento de atividades teoacuterico-praacuteticas nos campos de
estaacutegio e corroboraram com a melhoria da praacutetica assistencial desenvolvida as
parturientes durante o trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato
Ressalta-se tambeacutem que as estrateacutegias pedagoacutegico-metodoloacutegicas utilizadas
no processo de formaccedilatildeointervenccedilatildeo do CEEO III refletiram durante todo o
percursso percorrido durante a especializaccedilatildeo contribuindo desde o diagnoacutestico
situacional ateacute a escolha das estrateacutegias para a realizaccedilatildeo das accedilotildees de intervenccedilatildeo
com envolvimento dos gestores profissionais parceiros com os processos de
aprendizagem durante os estaacutegios
Fonte Elaborada pela autora (2019)
FOCO 1
FOCO 3 FOCO 2
Figura 6 ndash Articulaccedilatildeo entre os focos 1 2 e 3
31
Sendo assim os conhecimentos adquiridos com o foco 1 apoacutes vivenciar situaccedilotildees
da realidade profissional durante atividades praacuteticas do curso repercutiram no
desenvolvimento da autonomia e seguranccedila da especializanda Desta forma o foco
1 proporcionou tambeacutem a capacidade de articulaccedilatildeo junto a integraccedilatildeo das equipes
multiprofissionais do serviccedilo e com isso a inserccedilatildeo de modificaccedilotildees propostas na
intervenccedilatildeo em curso (Foco 2) Sendo assim desencadearaacute repercussotildees
incorporadas nas dinacircmicas dos serviccedilos e nas praacuteticas de atenccedilatildeo e gestatildeo (Foco
3)
32
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A intervenccedilatildeo por meio da capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional permitiu ampliar a anaacutelise criacutetica e a compreensatildeo acerca dos
MNFAD especialmente da bola suiacuteccedila no alivio da dor durante o TP Proporcionou
ainda oportunidades de analisar coletivamente o serviccedilo prestado na instituiccedilatildeo
possibilitando maior abertura para diaacutelogo entre os profissionais atuantes na sala de
parto que trabalham em turnos distintos e com os profissionais dos outros setores
tais como o pronto-atendimento e alojameto conjunto
Ressalta-se ainda que no decorrer da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo foi
possiacutevel observar fragilidades dentre as quais pode-se citar a permanecircncia das
parturientes em TP no pronto atendimento obsteacutetrico devido o quantitativo
insuficiente de leitos para acomodaacute-las adequadamente na sala de parto
impossibilitando a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila aleacutem da inexistecircncia de suiacutetes Preacute-parto-
Parto-Poacutes-parto (PPP) ambiecircncia favoraacutevel a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP a natildeo
participaccedilatildeo da categoria meacutedica na capacitaccedilatildeo e a natildeo atuaccedilatildeo do enfermeiro
obstetra na instituiccedilatildeo
Poreacutem em meio as fragilidades vivenciadas tambeacutem foram identificados
potencialidades a saber o compromisso da gerecircncia de enfermagem com a
enfermagem obsteacutetrica que promoveu condiccedilotildees necessaacuterias para execuccedilatildeo da
intervenccedilatildeo dedicaccedilatildeo e compromisso da equipe multiprofissional para com as
parturientes com entusiasmo de fazer um partejar baseados em evidenciais
cientiacuteficas pode-se perceber isso durante a capacitaccedilatildeo
Desta forma como fruto da capacitaccedilatildeo aleacutem da elaboraccedilatildeo do POP sobre o
uso da bola suiacuteccedila no TP a equipe de enfermagem solicitou a construccedilatildeo de outro
protocolo que incluiacutesse todos os MNFAD disponiacuteveis na instituiccedilatildeo O mesmo
encontra-se em construccedilatildeo e seraacute disponibilizado na sala de parto e no pronto
atendimento obsteacutetrico
A intervenccedilatildeo apresentada natildeo termina aqui pois certamente demandaraacute
tempo para que todos os TP aconteccedilam com a presenccedila da bola suiacuteccedila na MAIP
Para tanto faz-se necessaacuterio que a equipe multiprofissional principalmente teacutecnicos
de enfermagem e enfermeiros permaneccedilam sensibilizados a utilizar a bola suiacuteccedila
durante opartejar Essa praacutetica traraacute melhoria da assistecircncia prestada agraves
parturientes tornando o parto humanizado e mais proacuteximo do natural possiacutevel
33
Percebe-se que para a utilizaccedilatildeo correta eficaz e segura da bola suiacuteccedila pelas
parturientes em TP eacute fundamental que os profissionais envolvidos no processo
estejam seguros com os meacutetodos e que possam indicar seu uso de maneira correta
Espera-se ainda que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila seja mantida institucionalmente
como MNFAD
Em relaccedilatildeo ao CEEO III proporcionou crescimento profissional para
especializanda Durante as aulas teoacutericopraacuteticos foi possiacutevel visualizar a relevacircncia
da participaccedilatildeo da enfermeira na assistecircncia ao parto como tambeacutem a necessidade
de um atendimento humanizado a parturiente levando em consideraccedilatildeo os direitos
da mulher e da crianccedila conforme BPO na assistecircncia ao parto
Diante do exposto a citada especializaccedilatildeo mostrou que eacute possiacutevel fazer uma
assistecircncia humanizada e de qualidade a mulher no ciclo graviacutedico puerperal
atendidas nas maternidades do SUS mediante utilizaccedilatildeo dos MNFAD por serem de
faacutecil aplicabilidade e de baixo custo o que proporciona melhoria na atenccedilatildeo
obsteacutetrica no municiacutepio de NatalRN atendendo as recomendaccediloes da RC
34
REFEREcircNCIAS
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APEcircNDICE A ndash PLANO DE ENSINO PARA CAPACITACcedilAtildeO SOBRE USO DA
BOLA SUIacuteCA NO TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc
PINTO
TEMA
Uso da bola suiacuteccedila no TP
OBJETIVOS
Sensibilizar a equipe multiprofissional sobre o assunto
Fornecer informaccedilotildees atualizadas sobre uso da bola suiacuteccedila
Sistematizar o uso da bola suiacuteccedila no serviccedilo
CONTEUacuteDOS ABORDADOS
Trabalho de Parto
Dor
Forma correta do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Exerciacutecios possiacuteveis com uso da bola suiacuteccedila
Higienizaccedilatildeo
PROCEDIMENTOS
Exposiccedilatildeo oral com auxiacutelio de recursos aacuteudio visuais
Exerciacutecios demonstrativos com o uso da bola
RESPONSAVEacuteIS Especializanda Cristiane Meirice Marques da Silva
LOCALPERIacuteODO
Maternidade DrdegAraken Irerecirc Pinto
14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230
15032019 ndash 0800 ndash 1200
CARGA HORAacuteRIA 04 horas
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APEcircNDICE B ndash FOTOS DA SENSIBILIZACcedilAtildeO
FOTOS DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 14 032019- TURNO VESPERTINONOTURNO
FOTO DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 15 032019- TURNO MANHAtilde
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APEcircNDICE C ndash FOTOS DO CENAacuteRIO DA INTERVENCcedilAtildeO
1 deg ANDAR ndash CORREDOR DA SALA DE PARTO
MAIP 2degANDAR ndash ALOJAMENTO CONJUNTO
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APEcircNDICE D ndash PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
PREFEITURA MUNICIPAL DE NATAL
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc PINTO
PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
ENFERMAGEM
Nordm
ATRIBUICcedilOtildeES PARA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL SOBRE O USO DA BOLA SUICcedilA
PELAS PARTURIENTES EM TRABALHO DE PARTO
OBJETIVOUso do bola suiacuteccedila pelas parturientes no trabalho de parto
EXECUTANTE Enfermeiros Obstetras e Generalistas Teacutecnico em Enfermagem e meacutedicos
obstetras
MATERIAL NECESSAacuteRIO
- Bola suiacuteccedila
- Soluccedilatildeo de aacutelcool a 70
- Luva de procedimento
- Perineal
ACcedilOtildeES DE ENFERMAGEM
Esclarecer a parturiente sobre os benefiacutecios do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Orientar a parturiente os movimentos e as posiccedilotildees possiacuteveis com a bola suiacuteccedila
Cuidados com a higienizaccedilatildeo antes e apoacutes o uso da bola suiacuteccedila de acordo com a rotina do setor
Oferecer perineal para ser colocado na bola suiacuteccedila durante o uso
Identificar a ausecircncia da bola ou se a mesma tiver com a aparecircncia de que estar comprimida esticada ou justa comunicar de imediato ao enfermeiro responsaacutevel
OBSERVACcedilOtildeES
Orientar uso da bola suiacuteccedila na fase ativa do trabalho de parto se bolsa iacutentegra
Em caso de bolsa rocircta soacute estimular uso da bola suiacuteccedila quando o feto estiver insinuadoencaixado na pequena bacia para evitar o prolapso de cordatildeo
Natildeo estimular o meacutetodo em pacientes que estejam com hipertensatildeo arterial
Solicitar orientaccedilotildees ao Enfermeiro eou Meacutedico do setor sempre que houver necessidade
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Figura 1 ndash USO CORRETO DA BOLA SUIacuteCA
Figura 2 ndash MOVIMENTOS DE ROTACcedilAtildeO E PROPULSAtildeO
Figura 3 ndash POSICcedilAtildeO QUE PODE SER REALIZADA DURANTE O TRABALHO DE PARTO
FIGURA 1 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo e joelhos flexionados a 90deg
(SILVA 2010)
FIGURA 2 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo (abaixa e levanta) e de
rotaccedilatildeo por 30 minutos (SILVA 2010) Nesta posiccedilatildeo natildeo esquecer de apoiaacute-la
em cama
FIGURA 3 ndash Esta posiccedilatildeo permite permitindo o aumento dos diacircmetros anteroposterior e transverso da pelve e promove o relaxamento da mulher ao soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
42
Figura 4 ndash POSICcedilAtildeO DE CONFORTO DURANTE AS CONTRACcedilOtildeES
Figura 5 ndash POSICcedilAtildeO QUE PROMOVE RELAXAMENTO E AUXIacuteLIA A ROTACcedilAtildeO FETAL
ELABORACcedilAtildeO
Cristiane Meirice Marques da Silva
CORENRN 151161
REVISADO EM ABRIL2019
Enfordf Rayza Oliveira
CORENRN 151160
REFEREcircNCIAS
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FIGURA 4 ndash Posiccedilatildeo que promove a
posiccedilatildeo vertical (SILVA 2010)
FIGURA 5 ndash Posiccedilatildeo que promove
diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
posiccedilatildeo vertical(SILVA 2010)
43
APEcircNDICE E ndash PREacute -TESTE E POacuteS -TESTE
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
ESCOLA DE SAUacuteDE
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM OBSTEacuteTRICA REDE CEGONHA III
CAPACITACcedilAtildeO BOAS PRAacuteTICAS DE ASSISTEcircNCIA AO PARTO E NASCIMENTO
PREacute-TESTE E POacuteS-TESTE
QUESTAtildeO 1 - A amamentaccedilatildeo eacute fundamental para o crescimento do bebe Uma das vantagens da amamentaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes o parto eacute
a) O leite eacute rico em nutrientes e anticorpos que auxiliaram na imunidade do receacutem-nascido
b) O leite eacute fornecido na quantidade certa c) Estaacute isento de germes patogecircnicos d) Possui temperatura regulaacutevel
QUESTAtildeO 2 - Em relaccedilatildeo ao manejo da dor no parto humanizado assinale a alternativa INCORRETA
a) O aliacutevio pode ser obtido apenas com um suporte fiacutesico e emocional adequado b) A deambulaccedilatildeo deve ser restrita pois natildeo contribui com o aliacutevio da dor e
aumenta o risco do nascimento do bebecirc fora do centro obsteacutetrico c) Quando for constatada a necessidade ou houver solicitaccedilatildeo da mulher os
meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor devem ser utilizados d) As massagens corporais tambeacutem devem ser utilizadas para aliacutevio da dor e) Os banhos de chuveiro ou imersatildeo tambeacutem devem ser utilizados para o
aliacutevio da dor
QUESTAtildeO 3- Quanto aos estaacutegios do trabalho de parto assinale a alternativa correta
a) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai do iniacutecio da dilataccedilatildeo cervical ateacute 10 cm e consiste em 3 fases fase latente fase ativa e fase de transiccedilatildeo
b) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai de 0 cm ateacute 10 cm e consiste em 2 fases fase latente e fase ativa
c) O segundo estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a dilataccedilatildeo total e terminando com a expulsatildeo do fetobebecirc
d) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo e saiacuteda da placenta
e) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo da placenta sendo tambeacutem conhecido como puerpeacuterio
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QUESTAtildeO 4 ndash BRR 24 anos gestante deu entrada em uma unidade hospitalar Ela se encontra no 3deg periacuteodo do trabalho de parto o que corresponde a um periacuteodo
a) Expulsivo b) Dequitaccedilatildeo c) De rotaccedilatildeo externa d) De rotaccedilatildeo interna e) De dilataccedilatildeo
QUESTAtildeO 5 - O partograma eacute a representaccedilatildeo graacutefica do trabalho de parto que permite acompanhar sua evoluccedilatildeo documentar diagnosticar as alteraccedilotildees e indicar a adoccedilatildeo de condutas apropriadas para a correccedilatildeo de desvios ajudando ainda a evitar intervenccedilotildees desnecessaacuterias Nesse contexto para a construccedilatildeo do partograma de Friedman (1978) deve-se considerar
a) A dilataccedilatildeo cervical eacute registrada com um losango a apresentaccedilatildeo e a respectiva variedade de posiccedilatildeo satildeo representadas por um triacircngulo assim como a infusatildeo de liacutequidos e drogas
b) No partograma cada divisoacuteria corresponde a duas horas na abscissa (eixo x) e a dois centiacutemetros de dilataccedilatildeo cervical e de descida da apresentaccedilatildeo na ordenada (eixo y)
c) Em cada toque deve-se avaliar a dilataccedilatildeo cervical natildeo sendo necessaacuterio neste momento avaliar a altura da apresentaccedilatildeo nem a variedade de posiccedilatildeo
d) 0 registro graacutefico teraacute iniacutecio quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto com duas a trecircs contraccedilotildees eficientes em 10 minutos e dilataccedilatildeo cervical miacutenima de 3 cm
QUESTAtildeO 6 ndash Para a efetiva humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave mulher em seu ciclo graviacutedico puerperal satildeo necessaacuterios adequaccedilotildees da estrutura fiacutesica das unidades de sauacutede aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de equipamentos mudanccedila da posturaatitude dos profissionais e das gestantes diante do fenocircmeno do parto e controle da dor Eacute considerado um instrumento de importacircncia fundamental no diagnoacutestico dos desvios da normalidade durante o trabalho de parto
a) Cartatildeo do preacute-natal b) Partograma c) Kristeler d) Prontuaacuterio e) Ultrassonografia
45
ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
46
28
5 MONITORAMENTO DA INTERVENCcedilAtildeO
O acompanhamento avaliativo da intervenccedilatildeo em curso eacute realizada por meio
Da observaccedilatildeo subjetiva da utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP durante os
plantotildees
De diaacutelogos com a equipe multiprofissional parturientes e acompanhantes
durante os plantotildees
Da identificaccedilatildeo do preenchimento do formulaacuterio institucional denominado
HistoacutericoEvoluccedilatildeo de Enfermagem (ANEXO A) onde consta na parte
evoluccedilatildeo do parto uma pergunta referente agrave utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no
TP
29
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A intervenccedilatildeo em curso possibilitou a capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional quanto ao uso da bola suiacuteccedila com intuito de motivar a equipe
multiprofissional principalmente os enfermeiros e os teacutecnicos de enfermagem a
partejar com embasamento em evidecircncias cientiacuteficas
A capacitaccedilatildeo seguiu o roteiro do plano de ensino e a discussatildeo foi
direcionada ao contexto das BPO na assistecircncia ao parto com intuito de estimular
os profissionais na abordagem com as parturientes e seus acompanhantes para
orientar sobre o uso da bola suiacuteccedila durante o TP mostrando as diversas posiccedilotildees e
os exerciacutecios com uso desse meacutetodo e os seus benefiacutecios para o parto
A meta foi capacitar 100 da equipe multiprofissional poreacutem ateacute o momento
foram capacitados 63 dos profissionais de enfermagem 40 dos assistentes
sociais e 25 dos nutricionistas Ressalta-se que natildeo houve a participaccedilatildeo dos
meacutedicos obstetras
Apesar da meta estabelecida para a capacitaccedilatildeo natildeo ter sido alcanccedilada a
estrateacutegia de atividade educativa em serviccedilo com a equipe multiprofissional se
mostrou de grande valia uma vez que permitiu o diaacutelogo dos participantes sobre o
partejar e ampliou a capacidade de anaacutelise criacutetica dos envolvidos pactuando
compromissos e melhorando assima assistecircncia ao parto na MAIP
A elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP ocorreu durante
capacitaccedilatildeo apoacutes chegarmos a um denominador comum acerca da indicaccedilatildeo da
bola suiacuteccedila no TP
Em relaccedilatildeo ao monitoramento sobre a aplicabilidade da uso da bola suiacuteccedila
durante o TP pelas parturientes seraacute realizado posteriormente a avaliaccedilatildeo bimestral
a partir do formulaacuterio institucional histoacutericoevoluccedilatildeo de enfermagem jaacute existentes
nos prontuaacuterios e apresentados os resultados da avaliaccedilatildeo a equipe multiprofissional
e a gestatildeo
Percebeu-se que a implementaccedilatildeo da bola suiacuteccedila ocorreu de forma ldquonaturalrdquo e
gradativa no serviccedilo sem grandes transtornos durante o processo
30
7 FOCOS DE ANAacuteLISE DO PROCESSO FORMACcedilAtildeO-INTERVENCcedilAtildeO
Os conhecimentos relacionados aos conteuacutedos e as estrateacutegias pedagoacutegico-
metodoloacutegicas adquiridos durante o CEEO III contribuiacuteram para que especializanda
adquirisse habilidades necessaacuterias para a construccedilatildeo e execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo
conforme Santos Filho (2010) discorre (Foco 1) As habilidades adquiridas no foco 1
contribuiram para o desenvolvimento de atividades teoacuterico-praacuteticas nos campos de
estaacutegio e corroboraram com a melhoria da praacutetica assistencial desenvolvida as
parturientes durante o trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato
Ressalta-se tambeacutem que as estrateacutegias pedagoacutegico-metodoloacutegicas utilizadas
no processo de formaccedilatildeointervenccedilatildeo do CEEO III refletiram durante todo o
percursso percorrido durante a especializaccedilatildeo contribuindo desde o diagnoacutestico
situacional ateacute a escolha das estrateacutegias para a realizaccedilatildeo das accedilotildees de intervenccedilatildeo
com envolvimento dos gestores profissionais parceiros com os processos de
aprendizagem durante os estaacutegios
Fonte Elaborada pela autora (2019)
FOCO 1
FOCO 3 FOCO 2
Figura 6 ndash Articulaccedilatildeo entre os focos 1 2 e 3
31
Sendo assim os conhecimentos adquiridos com o foco 1 apoacutes vivenciar situaccedilotildees
da realidade profissional durante atividades praacuteticas do curso repercutiram no
desenvolvimento da autonomia e seguranccedila da especializanda Desta forma o foco
1 proporcionou tambeacutem a capacidade de articulaccedilatildeo junto a integraccedilatildeo das equipes
multiprofissionais do serviccedilo e com isso a inserccedilatildeo de modificaccedilotildees propostas na
intervenccedilatildeo em curso (Foco 2) Sendo assim desencadearaacute repercussotildees
incorporadas nas dinacircmicas dos serviccedilos e nas praacuteticas de atenccedilatildeo e gestatildeo (Foco
3)
32
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A intervenccedilatildeo por meio da capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional permitiu ampliar a anaacutelise criacutetica e a compreensatildeo acerca dos
MNFAD especialmente da bola suiacuteccedila no alivio da dor durante o TP Proporcionou
ainda oportunidades de analisar coletivamente o serviccedilo prestado na instituiccedilatildeo
possibilitando maior abertura para diaacutelogo entre os profissionais atuantes na sala de
parto que trabalham em turnos distintos e com os profissionais dos outros setores
tais como o pronto-atendimento e alojameto conjunto
Ressalta-se ainda que no decorrer da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo foi
possiacutevel observar fragilidades dentre as quais pode-se citar a permanecircncia das
parturientes em TP no pronto atendimento obsteacutetrico devido o quantitativo
insuficiente de leitos para acomodaacute-las adequadamente na sala de parto
impossibilitando a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila aleacutem da inexistecircncia de suiacutetes Preacute-parto-
Parto-Poacutes-parto (PPP) ambiecircncia favoraacutevel a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP a natildeo
participaccedilatildeo da categoria meacutedica na capacitaccedilatildeo e a natildeo atuaccedilatildeo do enfermeiro
obstetra na instituiccedilatildeo
Poreacutem em meio as fragilidades vivenciadas tambeacutem foram identificados
potencialidades a saber o compromisso da gerecircncia de enfermagem com a
enfermagem obsteacutetrica que promoveu condiccedilotildees necessaacuterias para execuccedilatildeo da
intervenccedilatildeo dedicaccedilatildeo e compromisso da equipe multiprofissional para com as
parturientes com entusiasmo de fazer um partejar baseados em evidenciais
cientiacuteficas pode-se perceber isso durante a capacitaccedilatildeo
Desta forma como fruto da capacitaccedilatildeo aleacutem da elaboraccedilatildeo do POP sobre o
uso da bola suiacuteccedila no TP a equipe de enfermagem solicitou a construccedilatildeo de outro
protocolo que incluiacutesse todos os MNFAD disponiacuteveis na instituiccedilatildeo O mesmo
encontra-se em construccedilatildeo e seraacute disponibilizado na sala de parto e no pronto
atendimento obsteacutetrico
A intervenccedilatildeo apresentada natildeo termina aqui pois certamente demandaraacute
tempo para que todos os TP aconteccedilam com a presenccedila da bola suiacuteccedila na MAIP
Para tanto faz-se necessaacuterio que a equipe multiprofissional principalmente teacutecnicos
de enfermagem e enfermeiros permaneccedilam sensibilizados a utilizar a bola suiacuteccedila
durante opartejar Essa praacutetica traraacute melhoria da assistecircncia prestada agraves
parturientes tornando o parto humanizado e mais proacuteximo do natural possiacutevel
33
Percebe-se que para a utilizaccedilatildeo correta eficaz e segura da bola suiacuteccedila pelas
parturientes em TP eacute fundamental que os profissionais envolvidos no processo
estejam seguros com os meacutetodos e que possam indicar seu uso de maneira correta
Espera-se ainda que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila seja mantida institucionalmente
como MNFAD
Em relaccedilatildeo ao CEEO III proporcionou crescimento profissional para
especializanda Durante as aulas teoacutericopraacuteticos foi possiacutevel visualizar a relevacircncia
da participaccedilatildeo da enfermeira na assistecircncia ao parto como tambeacutem a necessidade
de um atendimento humanizado a parturiente levando em consideraccedilatildeo os direitos
da mulher e da crianccedila conforme BPO na assistecircncia ao parto
Diante do exposto a citada especializaccedilatildeo mostrou que eacute possiacutevel fazer uma
assistecircncia humanizada e de qualidade a mulher no ciclo graviacutedico puerperal
atendidas nas maternidades do SUS mediante utilizaccedilatildeo dos MNFAD por serem de
faacutecil aplicabilidade e de baixo custo o que proporciona melhoria na atenccedilatildeo
obsteacutetrica no municiacutepio de NatalRN atendendo as recomendaccediloes da RC
34
REFEREcircNCIAS
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APEcircNDICE A ndash PLANO DE ENSINO PARA CAPACITACcedilAtildeO SOBRE USO DA
BOLA SUIacuteCA NO TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc
PINTO
TEMA
Uso da bola suiacuteccedila no TP
OBJETIVOS
Sensibilizar a equipe multiprofissional sobre o assunto
Fornecer informaccedilotildees atualizadas sobre uso da bola suiacuteccedila
Sistematizar o uso da bola suiacuteccedila no serviccedilo
CONTEUacuteDOS ABORDADOS
Trabalho de Parto
Dor
Forma correta do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Exerciacutecios possiacuteveis com uso da bola suiacuteccedila
Higienizaccedilatildeo
PROCEDIMENTOS
Exposiccedilatildeo oral com auxiacutelio de recursos aacuteudio visuais
Exerciacutecios demonstrativos com o uso da bola
RESPONSAVEacuteIS Especializanda Cristiane Meirice Marques da Silva
LOCALPERIacuteODO
Maternidade DrdegAraken Irerecirc Pinto
14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230
15032019 ndash 0800 ndash 1200
CARGA HORAacuteRIA 04 horas
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APEcircNDICE B ndash FOTOS DA SENSIBILIZACcedilAtildeO
FOTOS DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 14 032019- TURNO VESPERTINONOTURNO
FOTO DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 15 032019- TURNO MANHAtilde
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APEcircNDICE C ndash FOTOS DO CENAacuteRIO DA INTERVENCcedilAtildeO
1 deg ANDAR ndash CORREDOR DA SALA DE PARTO
MAIP 2degANDAR ndash ALOJAMENTO CONJUNTO
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APEcircNDICE D ndash PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
PREFEITURA MUNICIPAL DE NATAL
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc PINTO
PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
ENFERMAGEM
Nordm
ATRIBUICcedilOtildeES PARA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL SOBRE O USO DA BOLA SUICcedilA
PELAS PARTURIENTES EM TRABALHO DE PARTO
OBJETIVOUso do bola suiacuteccedila pelas parturientes no trabalho de parto
EXECUTANTE Enfermeiros Obstetras e Generalistas Teacutecnico em Enfermagem e meacutedicos
obstetras
MATERIAL NECESSAacuteRIO
- Bola suiacuteccedila
- Soluccedilatildeo de aacutelcool a 70
- Luva de procedimento
- Perineal
ACcedilOtildeES DE ENFERMAGEM
Esclarecer a parturiente sobre os benefiacutecios do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Orientar a parturiente os movimentos e as posiccedilotildees possiacuteveis com a bola suiacuteccedila
Cuidados com a higienizaccedilatildeo antes e apoacutes o uso da bola suiacuteccedila de acordo com a rotina do setor
Oferecer perineal para ser colocado na bola suiacuteccedila durante o uso
Identificar a ausecircncia da bola ou se a mesma tiver com a aparecircncia de que estar comprimida esticada ou justa comunicar de imediato ao enfermeiro responsaacutevel
OBSERVACcedilOtildeES
Orientar uso da bola suiacuteccedila na fase ativa do trabalho de parto se bolsa iacutentegra
Em caso de bolsa rocircta soacute estimular uso da bola suiacuteccedila quando o feto estiver insinuadoencaixado na pequena bacia para evitar o prolapso de cordatildeo
Natildeo estimular o meacutetodo em pacientes que estejam com hipertensatildeo arterial
Solicitar orientaccedilotildees ao Enfermeiro eou Meacutedico do setor sempre que houver necessidade
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Figura 1 ndash USO CORRETO DA BOLA SUIacuteCA
Figura 2 ndash MOVIMENTOS DE ROTACcedilAtildeO E PROPULSAtildeO
Figura 3 ndash POSICcedilAtildeO QUE PODE SER REALIZADA DURANTE O TRABALHO DE PARTO
FIGURA 1 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo e joelhos flexionados a 90deg
(SILVA 2010)
FIGURA 2 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo (abaixa e levanta) e de
rotaccedilatildeo por 30 minutos (SILVA 2010) Nesta posiccedilatildeo natildeo esquecer de apoiaacute-la
em cama
FIGURA 3 ndash Esta posiccedilatildeo permite permitindo o aumento dos diacircmetros anteroposterior e transverso da pelve e promove o relaxamento da mulher ao soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
42
Figura 4 ndash POSICcedilAtildeO DE CONFORTO DURANTE AS CONTRACcedilOtildeES
Figura 5 ndash POSICcedilAtildeO QUE PROMOVE RELAXAMENTO E AUXIacuteLIA A ROTACcedilAtildeO FETAL
ELABORACcedilAtildeO
Cristiane Meirice Marques da Silva
CORENRN 151161
REVISADO EM ABRIL2019
Enfordf Rayza Oliveira
CORENRN 151160
REFEREcircNCIAS
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FIGURA 4 ndash Posiccedilatildeo que promove a
posiccedilatildeo vertical (SILVA 2010)
FIGURA 5 ndash Posiccedilatildeo que promove
diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
posiccedilatildeo vertical(SILVA 2010)
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APEcircNDICE E ndash PREacute -TESTE E POacuteS -TESTE
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
ESCOLA DE SAUacuteDE
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM OBSTEacuteTRICA REDE CEGONHA III
CAPACITACcedilAtildeO BOAS PRAacuteTICAS DE ASSISTEcircNCIA AO PARTO E NASCIMENTO
PREacute-TESTE E POacuteS-TESTE
QUESTAtildeO 1 - A amamentaccedilatildeo eacute fundamental para o crescimento do bebe Uma das vantagens da amamentaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes o parto eacute
a) O leite eacute rico em nutrientes e anticorpos que auxiliaram na imunidade do receacutem-nascido
b) O leite eacute fornecido na quantidade certa c) Estaacute isento de germes patogecircnicos d) Possui temperatura regulaacutevel
QUESTAtildeO 2 - Em relaccedilatildeo ao manejo da dor no parto humanizado assinale a alternativa INCORRETA
a) O aliacutevio pode ser obtido apenas com um suporte fiacutesico e emocional adequado b) A deambulaccedilatildeo deve ser restrita pois natildeo contribui com o aliacutevio da dor e
aumenta o risco do nascimento do bebecirc fora do centro obsteacutetrico c) Quando for constatada a necessidade ou houver solicitaccedilatildeo da mulher os
meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor devem ser utilizados d) As massagens corporais tambeacutem devem ser utilizadas para aliacutevio da dor e) Os banhos de chuveiro ou imersatildeo tambeacutem devem ser utilizados para o
aliacutevio da dor
QUESTAtildeO 3- Quanto aos estaacutegios do trabalho de parto assinale a alternativa correta
a) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai do iniacutecio da dilataccedilatildeo cervical ateacute 10 cm e consiste em 3 fases fase latente fase ativa e fase de transiccedilatildeo
b) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai de 0 cm ateacute 10 cm e consiste em 2 fases fase latente e fase ativa
c) O segundo estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a dilataccedilatildeo total e terminando com a expulsatildeo do fetobebecirc
d) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo e saiacuteda da placenta
e) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo da placenta sendo tambeacutem conhecido como puerpeacuterio
44
QUESTAtildeO 4 ndash BRR 24 anos gestante deu entrada em uma unidade hospitalar Ela se encontra no 3deg periacuteodo do trabalho de parto o que corresponde a um periacuteodo
a) Expulsivo b) Dequitaccedilatildeo c) De rotaccedilatildeo externa d) De rotaccedilatildeo interna e) De dilataccedilatildeo
QUESTAtildeO 5 - O partograma eacute a representaccedilatildeo graacutefica do trabalho de parto que permite acompanhar sua evoluccedilatildeo documentar diagnosticar as alteraccedilotildees e indicar a adoccedilatildeo de condutas apropriadas para a correccedilatildeo de desvios ajudando ainda a evitar intervenccedilotildees desnecessaacuterias Nesse contexto para a construccedilatildeo do partograma de Friedman (1978) deve-se considerar
a) A dilataccedilatildeo cervical eacute registrada com um losango a apresentaccedilatildeo e a respectiva variedade de posiccedilatildeo satildeo representadas por um triacircngulo assim como a infusatildeo de liacutequidos e drogas
b) No partograma cada divisoacuteria corresponde a duas horas na abscissa (eixo x) e a dois centiacutemetros de dilataccedilatildeo cervical e de descida da apresentaccedilatildeo na ordenada (eixo y)
c) Em cada toque deve-se avaliar a dilataccedilatildeo cervical natildeo sendo necessaacuterio neste momento avaliar a altura da apresentaccedilatildeo nem a variedade de posiccedilatildeo
d) 0 registro graacutefico teraacute iniacutecio quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto com duas a trecircs contraccedilotildees eficientes em 10 minutos e dilataccedilatildeo cervical miacutenima de 3 cm
QUESTAtildeO 6 ndash Para a efetiva humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave mulher em seu ciclo graviacutedico puerperal satildeo necessaacuterios adequaccedilotildees da estrutura fiacutesica das unidades de sauacutede aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de equipamentos mudanccedila da posturaatitude dos profissionais e das gestantes diante do fenocircmeno do parto e controle da dor Eacute considerado um instrumento de importacircncia fundamental no diagnoacutestico dos desvios da normalidade durante o trabalho de parto
a) Cartatildeo do preacute-natal b) Partograma c) Kristeler d) Prontuaacuterio e) Ultrassonografia
45
ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
46
29
6 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A intervenccedilatildeo em curso possibilitou a capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional quanto ao uso da bola suiacuteccedila com intuito de motivar a equipe
multiprofissional principalmente os enfermeiros e os teacutecnicos de enfermagem a
partejar com embasamento em evidecircncias cientiacuteficas
A capacitaccedilatildeo seguiu o roteiro do plano de ensino e a discussatildeo foi
direcionada ao contexto das BPO na assistecircncia ao parto com intuito de estimular
os profissionais na abordagem com as parturientes e seus acompanhantes para
orientar sobre o uso da bola suiacuteccedila durante o TP mostrando as diversas posiccedilotildees e
os exerciacutecios com uso desse meacutetodo e os seus benefiacutecios para o parto
A meta foi capacitar 100 da equipe multiprofissional poreacutem ateacute o momento
foram capacitados 63 dos profissionais de enfermagem 40 dos assistentes
sociais e 25 dos nutricionistas Ressalta-se que natildeo houve a participaccedilatildeo dos
meacutedicos obstetras
Apesar da meta estabelecida para a capacitaccedilatildeo natildeo ter sido alcanccedilada a
estrateacutegia de atividade educativa em serviccedilo com a equipe multiprofissional se
mostrou de grande valia uma vez que permitiu o diaacutelogo dos participantes sobre o
partejar e ampliou a capacidade de anaacutelise criacutetica dos envolvidos pactuando
compromissos e melhorando assima assistecircncia ao parto na MAIP
A elaboraccedilatildeo do POP sobre o uso da bola suiacuteccedila no TP ocorreu durante
capacitaccedilatildeo apoacutes chegarmos a um denominador comum acerca da indicaccedilatildeo da
bola suiacuteccedila no TP
Em relaccedilatildeo ao monitoramento sobre a aplicabilidade da uso da bola suiacuteccedila
durante o TP pelas parturientes seraacute realizado posteriormente a avaliaccedilatildeo bimestral
a partir do formulaacuterio institucional histoacutericoevoluccedilatildeo de enfermagem jaacute existentes
nos prontuaacuterios e apresentados os resultados da avaliaccedilatildeo a equipe multiprofissional
e a gestatildeo
Percebeu-se que a implementaccedilatildeo da bola suiacuteccedila ocorreu de forma ldquonaturalrdquo e
gradativa no serviccedilo sem grandes transtornos durante o processo
30
7 FOCOS DE ANAacuteLISE DO PROCESSO FORMACcedilAtildeO-INTERVENCcedilAtildeO
Os conhecimentos relacionados aos conteuacutedos e as estrateacutegias pedagoacutegico-
metodoloacutegicas adquiridos durante o CEEO III contribuiacuteram para que especializanda
adquirisse habilidades necessaacuterias para a construccedilatildeo e execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo
conforme Santos Filho (2010) discorre (Foco 1) As habilidades adquiridas no foco 1
contribuiram para o desenvolvimento de atividades teoacuterico-praacuteticas nos campos de
estaacutegio e corroboraram com a melhoria da praacutetica assistencial desenvolvida as
parturientes durante o trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato
Ressalta-se tambeacutem que as estrateacutegias pedagoacutegico-metodoloacutegicas utilizadas
no processo de formaccedilatildeointervenccedilatildeo do CEEO III refletiram durante todo o
percursso percorrido durante a especializaccedilatildeo contribuindo desde o diagnoacutestico
situacional ateacute a escolha das estrateacutegias para a realizaccedilatildeo das accedilotildees de intervenccedilatildeo
com envolvimento dos gestores profissionais parceiros com os processos de
aprendizagem durante os estaacutegios
Fonte Elaborada pela autora (2019)
FOCO 1
FOCO 3 FOCO 2
Figura 6 ndash Articulaccedilatildeo entre os focos 1 2 e 3
31
Sendo assim os conhecimentos adquiridos com o foco 1 apoacutes vivenciar situaccedilotildees
da realidade profissional durante atividades praacuteticas do curso repercutiram no
desenvolvimento da autonomia e seguranccedila da especializanda Desta forma o foco
1 proporcionou tambeacutem a capacidade de articulaccedilatildeo junto a integraccedilatildeo das equipes
multiprofissionais do serviccedilo e com isso a inserccedilatildeo de modificaccedilotildees propostas na
intervenccedilatildeo em curso (Foco 2) Sendo assim desencadearaacute repercussotildees
incorporadas nas dinacircmicas dos serviccedilos e nas praacuteticas de atenccedilatildeo e gestatildeo (Foco
3)
32
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A intervenccedilatildeo por meio da capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional permitiu ampliar a anaacutelise criacutetica e a compreensatildeo acerca dos
MNFAD especialmente da bola suiacuteccedila no alivio da dor durante o TP Proporcionou
ainda oportunidades de analisar coletivamente o serviccedilo prestado na instituiccedilatildeo
possibilitando maior abertura para diaacutelogo entre os profissionais atuantes na sala de
parto que trabalham em turnos distintos e com os profissionais dos outros setores
tais como o pronto-atendimento e alojameto conjunto
Ressalta-se ainda que no decorrer da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo foi
possiacutevel observar fragilidades dentre as quais pode-se citar a permanecircncia das
parturientes em TP no pronto atendimento obsteacutetrico devido o quantitativo
insuficiente de leitos para acomodaacute-las adequadamente na sala de parto
impossibilitando a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila aleacutem da inexistecircncia de suiacutetes Preacute-parto-
Parto-Poacutes-parto (PPP) ambiecircncia favoraacutevel a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP a natildeo
participaccedilatildeo da categoria meacutedica na capacitaccedilatildeo e a natildeo atuaccedilatildeo do enfermeiro
obstetra na instituiccedilatildeo
Poreacutem em meio as fragilidades vivenciadas tambeacutem foram identificados
potencialidades a saber o compromisso da gerecircncia de enfermagem com a
enfermagem obsteacutetrica que promoveu condiccedilotildees necessaacuterias para execuccedilatildeo da
intervenccedilatildeo dedicaccedilatildeo e compromisso da equipe multiprofissional para com as
parturientes com entusiasmo de fazer um partejar baseados em evidenciais
cientiacuteficas pode-se perceber isso durante a capacitaccedilatildeo
Desta forma como fruto da capacitaccedilatildeo aleacutem da elaboraccedilatildeo do POP sobre o
uso da bola suiacuteccedila no TP a equipe de enfermagem solicitou a construccedilatildeo de outro
protocolo que incluiacutesse todos os MNFAD disponiacuteveis na instituiccedilatildeo O mesmo
encontra-se em construccedilatildeo e seraacute disponibilizado na sala de parto e no pronto
atendimento obsteacutetrico
A intervenccedilatildeo apresentada natildeo termina aqui pois certamente demandaraacute
tempo para que todos os TP aconteccedilam com a presenccedila da bola suiacuteccedila na MAIP
Para tanto faz-se necessaacuterio que a equipe multiprofissional principalmente teacutecnicos
de enfermagem e enfermeiros permaneccedilam sensibilizados a utilizar a bola suiacuteccedila
durante opartejar Essa praacutetica traraacute melhoria da assistecircncia prestada agraves
parturientes tornando o parto humanizado e mais proacuteximo do natural possiacutevel
33
Percebe-se que para a utilizaccedilatildeo correta eficaz e segura da bola suiacuteccedila pelas
parturientes em TP eacute fundamental que os profissionais envolvidos no processo
estejam seguros com os meacutetodos e que possam indicar seu uso de maneira correta
Espera-se ainda que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila seja mantida institucionalmente
como MNFAD
Em relaccedilatildeo ao CEEO III proporcionou crescimento profissional para
especializanda Durante as aulas teoacutericopraacuteticos foi possiacutevel visualizar a relevacircncia
da participaccedilatildeo da enfermeira na assistecircncia ao parto como tambeacutem a necessidade
de um atendimento humanizado a parturiente levando em consideraccedilatildeo os direitos
da mulher e da crianccedila conforme BPO na assistecircncia ao parto
Diante do exposto a citada especializaccedilatildeo mostrou que eacute possiacutevel fazer uma
assistecircncia humanizada e de qualidade a mulher no ciclo graviacutedico puerperal
atendidas nas maternidades do SUS mediante utilizaccedilatildeo dos MNFAD por serem de
faacutecil aplicabilidade e de baixo custo o que proporciona melhoria na atenccedilatildeo
obsteacutetrica no municiacutepio de NatalRN atendendo as recomendaccediloes da RC
34
REFEREcircNCIAS
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APEcircNDICE A ndash PLANO DE ENSINO PARA CAPACITACcedilAtildeO SOBRE USO DA
BOLA SUIacuteCA NO TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc
PINTO
TEMA
Uso da bola suiacuteccedila no TP
OBJETIVOS
Sensibilizar a equipe multiprofissional sobre o assunto
Fornecer informaccedilotildees atualizadas sobre uso da bola suiacuteccedila
Sistematizar o uso da bola suiacuteccedila no serviccedilo
CONTEUacuteDOS ABORDADOS
Trabalho de Parto
Dor
Forma correta do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Exerciacutecios possiacuteveis com uso da bola suiacuteccedila
Higienizaccedilatildeo
PROCEDIMENTOS
Exposiccedilatildeo oral com auxiacutelio de recursos aacuteudio visuais
Exerciacutecios demonstrativos com o uso da bola
RESPONSAVEacuteIS Especializanda Cristiane Meirice Marques da Silva
LOCALPERIacuteODO
Maternidade DrdegAraken Irerecirc Pinto
14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230
15032019 ndash 0800 ndash 1200
CARGA HORAacuteRIA 04 horas
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APEcircNDICE B ndash FOTOS DA SENSIBILIZACcedilAtildeO
FOTOS DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 14 032019- TURNO VESPERTINONOTURNO
FOTO DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 15 032019- TURNO MANHAtilde
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APEcircNDICE C ndash FOTOS DO CENAacuteRIO DA INTERVENCcedilAtildeO
1 deg ANDAR ndash CORREDOR DA SALA DE PARTO
MAIP 2degANDAR ndash ALOJAMENTO CONJUNTO
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APEcircNDICE D ndash PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
PREFEITURA MUNICIPAL DE NATAL
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc PINTO
PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
ENFERMAGEM
Nordm
ATRIBUICcedilOtildeES PARA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL SOBRE O USO DA BOLA SUICcedilA
PELAS PARTURIENTES EM TRABALHO DE PARTO
OBJETIVOUso do bola suiacuteccedila pelas parturientes no trabalho de parto
EXECUTANTE Enfermeiros Obstetras e Generalistas Teacutecnico em Enfermagem e meacutedicos
obstetras
MATERIAL NECESSAacuteRIO
- Bola suiacuteccedila
- Soluccedilatildeo de aacutelcool a 70
- Luva de procedimento
- Perineal
ACcedilOtildeES DE ENFERMAGEM
Esclarecer a parturiente sobre os benefiacutecios do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Orientar a parturiente os movimentos e as posiccedilotildees possiacuteveis com a bola suiacuteccedila
Cuidados com a higienizaccedilatildeo antes e apoacutes o uso da bola suiacuteccedila de acordo com a rotina do setor
Oferecer perineal para ser colocado na bola suiacuteccedila durante o uso
Identificar a ausecircncia da bola ou se a mesma tiver com a aparecircncia de que estar comprimida esticada ou justa comunicar de imediato ao enfermeiro responsaacutevel
OBSERVACcedilOtildeES
Orientar uso da bola suiacuteccedila na fase ativa do trabalho de parto se bolsa iacutentegra
Em caso de bolsa rocircta soacute estimular uso da bola suiacuteccedila quando o feto estiver insinuadoencaixado na pequena bacia para evitar o prolapso de cordatildeo
Natildeo estimular o meacutetodo em pacientes que estejam com hipertensatildeo arterial
Solicitar orientaccedilotildees ao Enfermeiro eou Meacutedico do setor sempre que houver necessidade
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Figura 1 ndash USO CORRETO DA BOLA SUIacuteCA
Figura 2 ndash MOVIMENTOS DE ROTACcedilAtildeO E PROPULSAtildeO
Figura 3 ndash POSICcedilAtildeO QUE PODE SER REALIZADA DURANTE O TRABALHO DE PARTO
FIGURA 1 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo e joelhos flexionados a 90deg
(SILVA 2010)
FIGURA 2 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo (abaixa e levanta) e de
rotaccedilatildeo por 30 minutos (SILVA 2010) Nesta posiccedilatildeo natildeo esquecer de apoiaacute-la
em cama
FIGURA 3 ndash Esta posiccedilatildeo permite permitindo o aumento dos diacircmetros anteroposterior e transverso da pelve e promove o relaxamento da mulher ao soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
42
Figura 4 ndash POSICcedilAtildeO DE CONFORTO DURANTE AS CONTRACcedilOtildeES
Figura 5 ndash POSICcedilAtildeO QUE PROMOVE RELAXAMENTO E AUXIacuteLIA A ROTACcedilAtildeO FETAL
ELABORACcedilAtildeO
Cristiane Meirice Marques da Silva
CORENRN 151161
REVISADO EM ABRIL2019
Enfordf Rayza Oliveira
CORENRN 151160
REFEREcircNCIAS
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FIGURA 4 ndash Posiccedilatildeo que promove a
posiccedilatildeo vertical (SILVA 2010)
FIGURA 5 ndash Posiccedilatildeo que promove
diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
posiccedilatildeo vertical(SILVA 2010)
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APEcircNDICE E ndash PREacute -TESTE E POacuteS -TESTE
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
ESCOLA DE SAUacuteDE
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM OBSTEacuteTRICA REDE CEGONHA III
CAPACITACcedilAtildeO BOAS PRAacuteTICAS DE ASSISTEcircNCIA AO PARTO E NASCIMENTO
PREacute-TESTE E POacuteS-TESTE
QUESTAtildeO 1 - A amamentaccedilatildeo eacute fundamental para o crescimento do bebe Uma das vantagens da amamentaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes o parto eacute
a) O leite eacute rico em nutrientes e anticorpos que auxiliaram na imunidade do receacutem-nascido
b) O leite eacute fornecido na quantidade certa c) Estaacute isento de germes patogecircnicos d) Possui temperatura regulaacutevel
QUESTAtildeO 2 - Em relaccedilatildeo ao manejo da dor no parto humanizado assinale a alternativa INCORRETA
a) O aliacutevio pode ser obtido apenas com um suporte fiacutesico e emocional adequado b) A deambulaccedilatildeo deve ser restrita pois natildeo contribui com o aliacutevio da dor e
aumenta o risco do nascimento do bebecirc fora do centro obsteacutetrico c) Quando for constatada a necessidade ou houver solicitaccedilatildeo da mulher os
meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor devem ser utilizados d) As massagens corporais tambeacutem devem ser utilizadas para aliacutevio da dor e) Os banhos de chuveiro ou imersatildeo tambeacutem devem ser utilizados para o
aliacutevio da dor
QUESTAtildeO 3- Quanto aos estaacutegios do trabalho de parto assinale a alternativa correta
a) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai do iniacutecio da dilataccedilatildeo cervical ateacute 10 cm e consiste em 3 fases fase latente fase ativa e fase de transiccedilatildeo
b) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai de 0 cm ateacute 10 cm e consiste em 2 fases fase latente e fase ativa
c) O segundo estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a dilataccedilatildeo total e terminando com a expulsatildeo do fetobebecirc
d) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo e saiacuteda da placenta
e) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo da placenta sendo tambeacutem conhecido como puerpeacuterio
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QUESTAtildeO 4 ndash BRR 24 anos gestante deu entrada em uma unidade hospitalar Ela se encontra no 3deg periacuteodo do trabalho de parto o que corresponde a um periacuteodo
a) Expulsivo b) Dequitaccedilatildeo c) De rotaccedilatildeo externa d) De rotaccedilatildeo interna e) De dilataccedilatildeo
QUESTAtildeO 5 - O partograma eacute a representaccedilatildeo graacutefica do trabalho de parto que permite acompanhar sua evoluccedilatildeo documentar diagnosticar as alteraccedilotildees e indicar a adoccedilatildeo de condutas apropriadas para a correccedilatildeo de desvios ajudando ainda a evitar intervenccedilotildees desnecessaacuterias Nesse contexto para a construccedilatildeo do partograma de Friedman (1978) deve-se considerar
a) A dilataccedilatildeo cervical eacute registrada com um losango a apresentaccedilatildeo e a respectiva variedade de posiccedilatildeo satildeo representadas por um triacircngulo assim como a infusatildeo de liacutequidos e drogas
b) No partograma cada divisoacuteria corresponde a duas horas na abscissa (eixo x) e a dois centiacutemetros de dilataccedilatildeo cervical e de descida da apresentaccedilatildeo na ordenada (eixo y)
c) Em cada toque deve-se avaliar a dilataccedilatildeo cervical natildeo sendo necessaacuterio neste momento avaliar a altura da apresentaccedilatildeo nem a variedade de posiccedilatildeo
d) 0 registro graacutefico teraacute iniacutecio quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto com duas a trecircs contraccedilotildees eficientes em 10 minutos e dilataccedilatildeo cervical miacutenima de 3 cm
QUESTAtildeO 6 ndash Para a efetiva humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave mulher em seu ciclo graviacutedico puerperal satildeo necessaacuterios adequaccedilotildees da estrutura fiacutesica das unidades de sauacutede aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de equipamentos mudanccedila da posturaatitude dos profissionais e das gestantes diante do fenocircmeno do parto e controle da dor Eacute considerado um instrumento de importacircncia fundamental no diagnoacutestico dos desvios da normalidade durante o trabalho de parto
a) Cartatildeo do preacute-natal b) Partograma c) Kristeler d) Prontuaacuterio e) Ultrassonografia
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ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
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30
7 FOCOS DE ANAacuteLISE DO PROCESSO FORMACcedilAtildeO-INTERVENCcedilAtildeO
Os conhecimentos relacionados aos conteuacutedos e as estrateacutegias pedagoacutegico-
metodoloacutegicas adquiridos durante o CEEO III contribuiacuteram para que especializanda
adquirisse habilidades necessaacuterias para a construccedilatildeo e execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo
conforme Santos Filho (2010) discorre (Foco 1) As habilidades adquiridas no foco 1
contribuiram para o desenvolvimento de atividades teoacuterico-praacuteticas nos campos de
estaacutegio e corroboraram com a melhoria da praacutetica assistencial desenvolvida as
parturientes durante o trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato
Ressalta-se tambeacutem que as estrateacutegias pedagoacutegico-metodoloacutegicas utilizadas
no processo de formaccedilatildeointervenccedilatildeo do CEEO III refletiram durante todo o
percursso percorrido durante a especializaccedilatildeo contribuindo desde o diagnoacutestico
situacional ateacute a escolha das estrateacutegias para a realizaccedilatildeo das accedilotildees de intervenccedilatildeo
com envolvimento dos gestores profissionais parceiros com os processos de
aprendizagem durante os estaacutegios
Fonte Elaborada pela autora (2019)
FOCO 1
FOCO 3 FOCO 2
Figura 6 ndash Articulaccedilatildeo entre os focos 1 2 e 3
31
Sendo assim os conhecimentos adquiridos com o foco 1 apoacutes vivenciar situaccedilotildees
da realidade profissional durante atividades praacuteticas do curso repercutiram no
desenvolvimento da autonomia e seguranccedila da especializanda Desta forma o foco
1 proporcionou tambeacutem a capacidade de articulaccedilatildeo junto a integraccedilatildeo das equipes
multiprofissionais do serviccedilo e com isso a inserccedilatildeo de modificaccedilotildees propostas na
intervenccedilatildeo em curso (Foco 2) Sendo assim desencadearaacute repercussotildees
incorporadas nas dinacircmicas dos serviccedilos e nas praacuteticas de atenccedilatildeo e gestatildeo (Foco
3)
32
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A intervenccedilatildeo por meio da capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional permitiu ampliar a anaacutelise criacutetica e a compreensatildeo acerca dos
MNFAD especialmente da bola suiacuteccedila no alivio da dor durante o TP Proporcionou
ainda oportunidades de analisar coletivamente o serviccedilo prestado na instituiccedilatildeo
possibilitando maior abertura para diaacutelogo entre os profissionais atuantes na sala de
parto que trabalham em turnos distintos e com os profissionais dos outros setores
tais como o pronto-atendimento e alojameto conjunto
Ressalta-se ainda que no decorrer da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo foi
possiacutevel observar fragilidades dentre as quais pode-se citar a permanecircncia das
parturientes em TP no pronto atendimento obsteacutetrico devido o quantitativo
insuficiente de leitos para acomodaacute-las adequadamente na sala de parto
impossibilitando a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila aleacutem da inexistecircncia de suiacutetes Preacute-parto-
Parto-Poacutes-parto (PPP) ambiecircncia favoraacutevel a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP a natildeo
participaccedilatildeo da categoria meacutedica na capacitaccedilatildeo e a natildeo atuaccedilatildeo do enfermeiro
obstetra na instituiccedilatildeo
Poreacutem em meio as fragilidades vivenciadas tambeacutem foram identificados
potencialidades a saber o compromisso da gerecircncia de enfermagem com a
enfermagem obsteacutetrica que promoveu condiccedilotildees necessaacuterias para execuccedilatildeo da
intervenccedilatildeo dedicaccedilatildeo e compromisso da equipe multiprofissional para com as
parturientes com entusiasmo de fazer um partejar baseados em evidenciais
cientiacuteficas pode-se perceber isso durante a capacitaccedilatildeo
Desta forma como fruto da capacitaccedilatildeo aleacutem da elaboraccedilatildeo do POP sobre o
uso da bola suiacuteccedila no TP a equipe de enfermagem solicitou a construccedilatildeo de outro
protocolo que incluiacutesse todos os MNFAD disponiacuteveis na instituiccedilatildeo O mesmo
encontra-se em construccedilatildeo e seraacute disponibilizado na sala de parto e no pronto
atendimento obsteacutetrico
A intervenccedilatildeo apresentada natildeo termina aqui pois certamente demandaraacute
tempo para que todos os TP aconteccedilam com a presenccedila da bola suiacuteccedila na MAIP
Para tanto faz-se necessaacuterio que a equipe multiprofissional principalmente teacutecnicos
de enfermagem e enfermeiros permaneccedilam sensibilizados a utilizar a bola suiacuteccedila
durante opartejar Essa praacutetica traraacute melhoria da assistecircncia prestada agraves
parturientes tornando o parto humanizado e mais proacuteximo do natural possiacutevel
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Percebe-se que para a utilizaccedilatildeo correta eficaz e segura da bola suiacuteccedila pelas
parturientes em TP eacute fundamental que os profissionais envolvidos no processo
estejam seguros com os meacutetodos e que possam indicar seu uso de maneira correta
Espera-se ainda que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila seja mantida institucionalmente
como MNFAD
Em relaccedilatildeo ao CEEO III proporcionou crescimento profissional para
especializanda Durante as aulas teoacutericopraacuteticos foi possiacutevel visualizar a relevacircncia
da participaccedilatildeo da enfermeira na assistecircncia ao parto como tambeacutem a necessidade
de um atendimento humanizado a parturiente levando em consideraccedilatildeo os direitos
da mulher e da crianccedila conforme BPO na assistecircncia ao parto
Diante do exposto a citada especializaccedilatildeo mostrou que eacute possiacutevel fazer uma
assistecircncia humanizada e de qualidade a mulher no ciclo graviacutedico puerperal
atendidas nas maternidades do SUS mediante utilizaccedilatildeo dos MNFAD por serem de
faacutecil aplicabilidade e de baixo custo o que proporciona melhoria na atenccedilatildeo
obsteacutetrica no municiacutepio de NatalRN atendendo as recomendaccediloes da RC
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REFEREcircNCIAS
ALMEIDA J M ACOSTA L G PINHAL M G Conhecimento das pueacuterperas com relaccedilatildeo aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor do parto Reme Rev Min Enferm Belo Horizonte v 19 n 3 p 711-718 set 2015 Disponiacutevel em
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APEcircNDICE A ndash PLANO DE ENSINO PARA CAPACITACcedilAtildeO SOBRE USO DA
BOLA SUIacuteCA NO TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc
PINTO
TEMA
Uso da bola suiacuteccedila no TP
OBJETIVOS
Sensibilizar a equipe multiprofissional sobre o assunto
Fornecer informaccedilotildees atualizadas sobre uso da bola suiacuteccedila
Sistematizar o uso da bola suiacuteccedila no serviccedilo
CONTEUacuteDOS ABORDADOS
Trabalho de Parto
Dor
Forma correta do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Exerciacutecios possiacuteveis com uso da bola suiacuteccedila
Higienizaccedilatildeo
PROCEDIMENTOS
Exposiccedilatildeo oral com auxiacutelio de recursos aacuteudio visuais
Exerciacutecios demonstrativos com o uso da bola
RESPONSAVEacuteIS Especializanda Cristiane Meirice Marques da Silva
LOCALPERIacuteODO
Maternidade DrdegAraken Irerecirc Pinto
14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230
15032019 ndash 0800 ndash 1200
CARGA HORAacuteRIA 04 horas
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APEcircNDICE B ndash FOTOS DA SENSIBILIZACcedilAtildeO
FOTOS DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 14 032019- TURNO VESPERTINONOTURNO
FOTO DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 15 032019- TURNO MANHAtilde
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APEcircNDICE C ndash FOTOS DO CENAacuteRIO DA INTERVENCcedilAtildeO
1 deg ANDAR ndash CORREDOR DA SALA DE PARTO
MAIP 2degANDAR ndash ALOJAMENTO CONJUNTO
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APEcircNDICE D ndash PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
PREFEITURA MUNICIPAL DE NATAL
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc PINTO
PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
ENFERMAGEM
Nordm
ATRIBUICcedilOtildeES PARA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL SOBRE O USO DA BOLA SUICcedilA
PELAS PARTURIENTES EM TRABALHO DE PARTO
OBJETIVOUso do bola suiacuteccedila pelas parturientes no trabalho de parto
EXECUTANTE Enfermeiros Obstetras e Generalistas Teacutecnico em Enfermagem e meacutedicos
obstetras
MATERIAL NECESSAacuteRIO
- Bola suiacuteccedila
- Soluccedilatildeo de aacutelcool a 70
- Luva de procedimento
- Perineal
ACcedilOtildeES DE ENFERMAGEM
Esclarecer a parturiente sobre os benefiacutecios do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Orientar a parturiente os movimentos e as posiccedilotildees possiacuteveis com a bola suiacuteccedila
Cuidados com a higienizaccedilatildeo antes e apoacutes o uso da bola suiacuteccedila de acordo com a rotina do setor
Oferecer perineal para ser colocado na bola suiacuteccedila durante o uso
Identificar a ausecircncia da bola ou se a mesma tiver com a aparecircncia de que estar comprimida esticada ou justa comunicar de imediato ao enfermeiro responsaacutevel
OBSERVACcedilOtildeES
Orientar uso da bola suiacuteccedila na fase ativa do trabalho de parto se bolsa iacutentegra
Em caso de bolsa rocircta soacute estimular uso da bola suiacuteccedila quando o feto estiver insinuadoencaixado na pequena bacia para evitar o prolapso de cordatildeo
Natildeo estimular o meacutetodo em pacientes que estejam com hipertensatildeo arterial
Solicitar orientaccedilotildees ao Enfermeiro eou Meacutedico do setor sempre que houver necessidade
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Figura 1 ndash USO CORRETO DA BOLA SUIacuteCA
Figura 2 ndash MOVIMENTOS DE ROTACcedilAtildeO E PROPULSAtildeO
Figura 3 ndash POSICcedilAtildeO QUE PODE SER REALIZADA DURANTE O TRABALHO DE PARTO
FIGURA 1 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo e joelhos flexionados a 90deg
(SILVA 2010)
FIGURA 2 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo (abaixa e levanta) e de
rotaccedilatildeo por 30 minutos (SILVA 2010) Nesta posiccedilatildeo natildeo esquecer de apoiaacute-la
em cama
FIGURA 3 ndash Esta posiccedilatildeo permite permitindo o aumento dos diacircmetros anteroposterior e transverso da pelve e promove o relaxamento da mulher ao soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
42
Figura 4 ndash POSICcedilAtildeO DE CONFORTO DURANTE AS CONTRACcedilOtildeES
Figura 5 ndash POSICcedilAtildeO QUE PROMOVE RELAXAMENTO E AUXIacuteLIA A ROTACcedilAtildeO FETAL
ELABORACcedilAtildeO
Cristiane Meirice Marques da Silva
CORENRN 151161
REVISADO EM ABRIL2019
Enfordf Rayza Oliveira
CORENRN 151160
REFEREcircNCIAS
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FIGURA 4 ndash Posiccedilatildeo que promove a
posiccedilatildeo vertical (SILVA 2010)
FIGURA 5 ndash Posiccedilatildeo que promove
diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
posiccedilatildeo vertical(SILVA 2010)
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APEcircNDICE E ndash PREacute -TESTE E POacuteS -TESTE
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
ESCOLA DE SAUacuteDE
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM OBSTEacuteTRICA REDE CEGONHA III
CAPACITACcedilAtildeO BOAS PRAacuteTICAS DE ASSISTEcircNCIA AO PARTO E NASCIMENTO
PREacute-TESTE E POacuteS-TESTE
QUESTAtildeO 1 - A amamentaccedilatildeo eacute fundamental para o crescimento do bebe Uma das vantagens da amamentaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes o parto eacute
a) O leite eacute rico em nutrientes e anticorpos que auxiliaram na imunidade do receacutem-nascido
b) O leite eacute fornecido na quantidade certa c) Estaacute isento de germes patogecircnicos d) Possui temperatura regulaacutevel
QUESTAtildeO 2 - Em relaccedilatildeo ao manejo da dor no parto humanizado assinale a alternativa INCORRETA
a) O aliacutevio pode ser obtido apenas com um suporte fiacutesico e emocional adequado b) A deambulaccedilatildeo deve ser restrita pois natildeo contribui com o aliacutevio da dor e
aumenta o risco do nascimento do bebecirc fora do centro obsteacutetrico c) Quando for constatada a necessidade ou houver solicitaccedilatildeo da mulher os
meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor devem ser utilizados d) As massagens corporais tambeacutem devem ser utilizadas para aliacutevio da dor e) Os banhos de chuveiro ou imersatildeo tambeacutem devem ser utilizados para o
aliacutevio da dor
QUESTAtildeO 3- Quanto aos estaacutegios do trabalho de parto assinale a alternativa correta
a) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai do iniacutecio da dilataccedilatildeo cervical ateacute 10 cm e consiste em 3 fases fase latente fase ativa e fase de transiccedilatildeo
b) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai de 0 cm ateacute 10 cm e consiste em 2 fases fase latente e fase ativa
c) O segundo estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a dilataccedilatildeo total e terminando com a expulsatildeo do fetobebecirc
d) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo e saiacuteda da placenta
e) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo da placenta sendo tambeacutem conhecido como puerpeacuterio
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QUESTAtildeO 4 ndash BRR 24 anos gestante deu entrada em uma unidade hospitalar Ela se encontra no 3deg periacuteodo do trabalho de parto o que corresponde a um periacuteodo
a) Expulsivo b) Dequitaccedilatildeo c) De rotaccedilatildeo externa d) De rotaccedilatildeo interna e) De dilataccedilatildeo
QUESTAtildeO 5 - O partograma eacute a representaccedilatildeo graacutefica do trabalho de parto que permite acompanhar sua evoluccedilatildeo documentar diagnosticar as alteraccedilotildees e indicar a adoccedilatildeo de condutas apropriadas para a correccedilatildeo de desvios ajudando ainda a evitar intervenccedilotildees desnecessaacuterias Nesse contexto para a construccedilatildeo do partograma de Friedman (1978) deve-se considerar
a) A dilataccedilatildeo cervical eacute registrada com um losango a apresentaccedilatildeo e a respectiva variedade de posiccedilatildeo satildeo representadas por um triacircngulo assim como a infusatildeo de liacutequidos e drogas
b) No partograma cada divisoacuteria corresponde a duas horas na abscissa (eixo x) e a dois centiacutemetros de dilataccedilatildeo cervical e de descida da apresentaccedilatildeo na ordenada (eixo y)
c) Em cada toque deve-se avaliar a dilataccedilatildeo cervical natildeo sendo necessaacuterio neste momento avaliar a altura da apresentaccedilatildeo nem a variedade de posiccedilatildeo
d) 0 registro graacutefico teraacute iniacutecio quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto com duas a trecircs contraccedilotildees eficientes em 10 minutos e dilataccedilatildeo cervical miacutenima de 3 cm
QUESTAtildeO 6 ndash Para a efetiva humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave mulher em seu ciclo graviacutedico puerperal satildeo necessaacuterios adequaccedilotildees da estrutura fiacutesica das unidades de sauacutede aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de equipamentos mudanccedila da posturaatitude dos profissionais e das gestantes diante do fenocircmeno do parto e controle da dor Eacute considerado um instrumento de importacircncia fundamental no diagnoacutestico dos desvios da normalidade durante o trabalho de parto
a) Cartatildeo do preacute-natal b) Partograma c) Kristeler d) Prontuaacuterio e) Ultrassonografia
45
ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
46
31
Sendo assim os conhecimentos adquiridos com o foco 1 apoacutes vivenciar situaccedilotildees
da realidade profissional durante atividades praacuteticas do curso repercutiram no
desenvolvimento da autonomia e seguranccedila da especializanda Desta forma o foco
1 proporcionou tambeacutem a capacidade de articulaccedilatildeo junto a integraccedilatildeo das equipes
multiprofissionais do serviccedilo e com isso a inserccedilatildeo de modificaccedilotildees propostas na
intervenccedilatildeo em curso (Foco 2) Sendo assim desencadearaacute repercussotildees
incorporadas nas dinacircmicas dos serviccedilos e nas praacuteticas de atenccedilatildeo e gestatildeo (Foco
3)
32
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A intervenccedilatildeo por meio da capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional permitiu ampliar a anaacutelise criacutetica e a compreensatildeo acerca dos
MNFAD especialmente da bola suiacuteccedila no alivio da dor durante o TP Proporcionou
ainda oportunidades de analisar coletivamente o serviccedilo prestado na instituiccedilatildeo
possibilitando maior abertura para diaacutelogo entre os profissionais atuantes na sala de
parto que trabalham em turnos distintos e com os profissionais dos outros setores
tais como o pronto-atendimento e alojameto conjunto
Ressalta-se ainda que no decorrer da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo foi
possiacutevel observar fragilidades dentre as quais pode-se citar a permanecircncia das
parturientes em TP no pronto atendimento obsteacutetrico devido o quantitativo
insuficiente de leitos para acomodaacute-las adequadamente na sala de parto
impossibilitando a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila aleacutem da inexistecircncia de suiacutetes Preacute-parto-
Parto-Poacutes-parto (PPP) ambiecircncia favoraacutevel a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP a natildeo
participaccedilatildeo da categoria meacutedica na capacitaccedilatildeo e a natildeo atuaccedilatildeo do enfermeiro
obstetra na instituiccedilatildeo
Poreacutem em meio as fragilidades vivenciadas tambeacutem foram identificados
potencialidades a saber o compromisso da gerecircncia de enfermagem com a
enfermagem obsteacutetrica que promoveu condiccedilotildees necessaacuterias para execuccedilatildeo da
intervenccedilatildeo dedicaccedilatildeo e compromisso da equipe multiprofissional para com as
parturientes com entusiasmo de fazer um partejar baseados em evidenciais
cientiacuteficas pode-se perceber isso durante a capacitaccedilatildeo
Desta forma como fruto da capacitaccedilatildeo aleacutem da elaboraccedilatildeo do POP sobre o
uso da bola suiacuteccedila no TP a equipe de enfermagem solicitou a construccedilatildeo de outro
protocolo que incluiacutesse todos os MNFAD disponiacuteveis na instituiccedilatildeo O mesmo
encontra-se em construccedilatildeo e seraacute disponibilizado na sala de parto e no pronto
atendimento obsteacutetrico
A intervenccedilatildeo apresentada natildeo termina aqui pois certamente demandaraacute
tempo para que todos os TP aconteccedilam com a presenccedila da bola suiacuteccedila na MAIP
Para tanto faz-se necessaacuterio que a equipe multiprofissional principalmente teacutecnicos
de enfermagem e enfermeiros permaneccedilam sensibilizados a utilizar a bola suiacuteccedila
durante opartejar Essa praacutetica traraacute melhoria da assistecircncia prestada agraves
parturientes tornando o parto humanizado e mais proacuteximo do natural possiacutevel
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Percebe-se que para a utilizaccedilatildeo correta eficaz e segura da bola suiacuteccedila pelas
parturientes em TP eacute fundamental que os profissionais envolvidos no processo
estejam seguros com os meacutetodos e que possam indicar seu uso de maneira correta
Espera-se ainda que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila seja mantida institucionalmente
como MNFAD
Em relaccedilatildeo ao CEEO III proporcionou crescimento profissional para
especializanda Durante as aulas teoacutericopraacuteticos foi possiacutevel visualizar a relevacircncia
da participaccedilatildeo da enfermeira na assistecircncia ao parto como tambeacutem a necessidade
de um atendimento humanizado a parturiente levando em consideraccedilatildeo os direitos
da mulher e da crianccedila conforme BPO na assistecircncia ao parto
Diante do exposto a citada especializaccedilatildeo mostrou que eacute possiacutevel fazer uma
assistecircncia humanizada e de qualidade a mulher no ciclo graviacutedico puerperal
atendidas nas maternidades do SUS mediante utilizaccedilatildeo dos MNFAD por serem de
faacutecil aplicabilidade e de baixo custo o que proporciona melhoria na atenccedilatildeo
obsteacutetrica no municiacutepio de NatalRN atendendo as recomendaccediloes da RC
34
REFEREcircNCIAS
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v 24 n 5 p 656-662 2011 SILVA L M Uso da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto nos serviccedilos puacuteblicos do municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash
Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 WEISSHEIMER A M OLIVEIRA L L PFITSCHER L C Anatomia e fisiologia obsteacutetrica mecanismos do trabalho de parto e do parto In SILVA I A (coord) PROENF Sauacutede Materna e Neonatal Programa de Atualizaccedilatildeo em Enfermagem Porto Alegre Artmed Panamericana 2009 p 69-112 VIGGIANO M G MORREIRA S F AMARAL W N Assistecircncia ao Parto Humanizado Goiacircnia 2013
37
APEcircNDICE A ndash PLANO DE ENSINO PARA CAPACITACcedilAtildeO SOBRE USO DA
BOLA SUIacuteCA NO TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc
PINTO
TEMA
Uso da bola suiacuteccedila no TP
OBJETIVOS
Sensibilizar a equipe multiprofissional sobre o assunto
Fornecer informaccedilotildees atualizadas sobre uso da bola suiacuteccedila
Sistematizar o uso da bola suiacuteccedila no serviccedilo
CONTEUacuteDOS ABORDADOS
Trabalho de Parto
Dor
Forma correta do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Exerciacutecios possiacuteveis com uso da bola suiacuteccedila
Higienizaccedilatildeo
PROCEDIMENTOS
Exposiccedilatildeo oral com auxiacutelio de recursos aacuteudio visuais
Exerciacutecios demonstrativos com o uso da bola
RESPONSAVEacuteIS Especializanda Cristiane Meirice Marques da Silva
LOCALPERIacuteODO
Maternidade DrdegAraken Irerecirc Pinto
14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230
15032019 ndash 0800 ndash 1200
CARGA HORAacuteRIA 04 horas
38
APEcircNDICE B ndash FOTOS DA SENSIBILIZACcedilAtildeO
FOTOS DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 14 032019- TURNO VESPERTINONOTURNO
FOTO DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 15 032019- TURNO MANHAtilde
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APEcircNDICE C ndash FOTOS DO CENAacuteRIO DA INTERVENCcedilAtildeO
1 deg ANDAR ndash CORREDOR DA SALA DE PARTO
MAIP 2degANDAR ndash ALOJAMENTO CONJUNTO
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APEcircNDICE D ndash PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
PREFEITURA MUNICIPAL DE NATAL
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc PINTO
PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
ENFERMAGEM
Nordm
ATRIBUICcedilOtildeES PARA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL SOBRE O USO DA BOLA SUICcedilA
PELAS PARTURIENTES EM TRABALHO DE PARTO
OBJETIVOUso do bola suiacuteccedila pelas parturientes no trabalho de parto
EXECUTANTE Enfermeiros Obstetras e Generalistas Teacutecnico em Enfermagem e meacutedicos
obstetras
MATERIAL NECESSAacuteRIO
- Bola suiacuteccedila
- Soluccedilatildeo de aacutelcool a 70
- Luva de procedimento
- Perineal
ACcedilOtildeES DE ENFERMAGEM
Esclarecer a parturiente sobre os benefiacutecios do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Orientar a parturiente os movimentos e as posiccedilotildees possiacuteveis com a bola suiacuteccedila
Cuidados com a higienizaccedilatildeo antes e apoacutes o uso da bola suiacuteccedila de acordo com a rotina do setor
Oferecer perineal para ser colocado na bola suiacuteccedila durante o uso
Identificar a ausecircncia da bola ou se a mesma tiver com a aparecircncia de que estar comprimida esticada ou justa comunicar de imediato ao enfermeiro responsaacutevel
OBSERVACcedilOtildeES
Orientar uso da bola suiacuteccedila na fase ativa do trabalho de parto se bolsa iacutentegra
Em caso de bolsa rocircta soacute estimular uso da bola suiacuteccedila quando o feto estiver insinuadoencaixado na pequena bacia para evitar o prolapso de cordatildeo
Natildeo estimular o meacutetodo em pacientes que estejam com hipertensatildeo arterial
Solicitar orientaccedilotildees ao Enfermeiro eou Meacutedico do setor sempre que houver necessidade
41
Figura 1 ndash USO CORRETO DA BOLA SUIacuteCA
Figura 2 ndash MOVIMENTOS DE ROTACcedilAtildeO E PROPULSAtildeO
Figura 3 ndash POSICcedilAtildeO QUE PODE SER REALIZADA DURANTE O TRABALHO DE PARTO
FIGURA 1 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo e joelhos flexionados a 90deg
(SILVA 2010)
FIGURA 2 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo (abaixa e levanta) e de
rotaccedilatildeo por 30 minutos (SILVA 2010) Nesta posiccedilatildeo natildeo esquecer de apoiaacute-la
em cama
FIGURA 3 ndash Esta posiccedilatildeo permite permitindo o aumento dos diacircmetros anteroposterior e transverso da pelve e promove o relaxamento da mulher ao soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
42
Figura 4 ndash POSICcedilAtildeO DE CONFORTO DURANTE AS CONTRACcedilOtildeES
Figura 5 ndash POSICcedilAtildeO QUE PROMOVE RELAXAMENTO E AUXIacuteLIA A ROTACcedilAtildeO FETAL
ELABORACcedilAtildeO
Cristiane Meirice Marques da Silva
CORENRN 151161
REVISADO EM ABRIL2019
Enfordf Rayza Oliveira
CORENRN 151160
REFEREcircNCIAS
BARBIERI et al Banho quente de aspersatildeo exerciacutecios perineais com bola suiacuteccedila e dor no trabalho de parto Rev Paulista Enferm v 26 n 5 p 478-484 2013 GALLO R B S et al Recursos natildeo-farmacoloacutegicos no trabalho de parto protocolo assistencial FEMINA v 39 n 1 jan 2011 Disponiacutevel em filesbvsbruploadS0100-
72542011v39n1a2404pdf Acesso em 30 set 2018 SILVA L M Uso da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto nos serviccedilos puacuteblicos do municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010
FIGURA 4 ndash Posiccedilatildeo que promove a
posiccedilatildeo vertical (SILVA 2010)
FIGURA 5 ndash Posiccedilatildeo que promove
diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
posiccedilatildeo vertical(SILVA 2010)
43
APEcircNDICE E ndash PREacute -TESTE E POacuteS -TESTE
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
ESCOLA DE SAUacuteDE
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM OBSTEacuteTRICA REDE CEGONHA III
CAPACITACcedilAtildeO BOAS PRAacuteTICAS DE ASSISTEcircNCIA AO PARTO E NASCIMENTO
PREacute-TESTE E POacuteS-TESTE
QUESTAtildeO 1 - A amamentaccedilatildeo eacute fundamental para o crescimento do bebe Uma das vantagens da amamentaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes o parto eacute
a) O leite eacute rico em nutrientes e anticorpos que auxiliaram na imunidade do receacutem-nascido
b) O leite eacute fornecido na quantidade certa c) Estaacute isento de germes patogecircnicos d) Possui temperatura regulaacutevel
QUESTAtildeO 2 - Em relaccedilatildeo ao manejo da dor no parto humanizado assinale a alternativa INCORRETA
a) O aliacutevio pode ser obtido apenas com um suporte fiacutesico e emocional adequado b) A deambulaccedilatildeo deve ser restrita pois natildeo contribui com o aliacutevio da dor e
aumenta o risco do nascimento do bebecirc fora do centro obsteacutetrico c) Quando for constatada a necessidade ou houver solicitaccedilatildeo da mulher os
meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor devem ser utilizados d) As massagens corporais tambeacutem devem ser utilizadas para aliacutevio da dor e) Os banhos de chuveiro ou imersatildeo tambeacutem devem ser utilizados para o
aliacutevio da dor
QUESTAtildeO 3- Quanto aos estaacutegios do trabalho de parto assinale a alternativa correta
a) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai do iniacutecio da dilataccedilatildeo cervical ateacute 10 cm e consiste em 3 fases fase latente fase ativa e fase de transiccedilatildeo
b) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai de 0 cm ateacute 10 cm e consiste em 2 fases fase latente e fase ativa
c) O segundo estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a dilataccedilatildeo total e terminando com a expulsatildeo do fetobebecirc
d) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo e saiacuteda da placenta
e) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo da placenta sendo tambeacutem conhecido como puerpeacuterio
44
QUESTAtildeO 4 ndash BRR 24 anos gestante deu entrada em uma unidade hospitalar Ela se encontra no 3deg periacuteodo do trabalho de parto o que corresponde a um periacuteodo
a) Expulsivo b) Dequitaccedilatildeo c) De rotaccedilatildeo externa d) De rotaccedilatildeo interna e) De dilataccedilatildeo
QUESTAtildeO 5 - O partograma eacute a representaccedilatildeo graacutefica do trabalho de parto que permite acompanhar sua evoluccedilatildeo documentar diagnosticar as alteraccedilotildees e indicar a adoccedilatildeo de condutas apropriadas para a correccedilatildeo de desvios ajudando ainda a evitar intervenccedilotildees desnecessaacuterias Nesse contexto para a construccedilatildeo do partograma de Friedman (1978) deve-se considerar
a) A dilataccedilatildeo cervical eacute registrada com um losango a apresentaccedilatildeo e a respectiva variedade de posiccedilatildeo satildeo representadas por um triacircngulo assim como a infusatildeo de liacutequidos e drogas
b) No partograma cada divisoacuteria corresponde a duas horas na abscissa (eixo x) e a dois centiacutemetros de dilataccedilatildeo cervical e de descida da apresentaccedilatildeo na ordenada (eixo y)
c) Em cada toque deve-se avaliar a dilataccedilatildeo cervical natildeo sendo necessaacuterio neste momento avaliar a altura da apresentaccedilatildeo nem a variedade de posiccedilatildeo
d) 0 registro graacutefico teraacute iniacutecio quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto com duas a trecircs contraccedilotildees eficientes em 10 minutos e dilataccedilatildeo cervical miacutenima de 3 cm
QUESTAtildeO 6 ndash Para a efetiva humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave mulher em seu ciclo graviacutedico puerperal satildeo necessaacuterios adequaccedilotildees da estrutura fiacutesica das unidades de sauacutede aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de equipamentos mudanccedila da posturaatitude dos profissionais e das gestantes diante do fenocircmeno do parto e controle da dor Eacute considerado um instrumento de importacircncia fundamental no diagnoacutestico dos desvios da normalidade durante o trabalho de parto
a) Cartatildeo do preacute-natal b) Partograma c) Kristeler d) Prontuaacuterio e) Ultrassonografia
45
ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
46
32
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A intervenccedilatildeo por meio da capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo da equipe
multiprofissional permitiu ampliar a anaacutelise criacutetica e a compreensatildeo acerca dos
MNFAD especialmente da bola suiacuteccedila no alivio da dor durante o TP Proporcionou
ainda oportunidades de analisar coletivamente o serviccedilo prestado na instituiccedilatildeo
possibilitando maior abertura para diaacutelogo entre os profissionais atuantes na sala de
parto que trabalham em turnos distintos e com os profissionais dos outros setores
tais como o pronto-atendimento e alojameto conjunto
Ressalta-se ainda que no decorrer da implementaccedilatildeo da intervenccedilatildeo foi
possiacutevel observar fragilidades dentre as quais pode-se citar a permanecircncia das
parturientes em TP no pronto atendimento obsteacutetrico devido o quantitativo
insuficiente de leitos para acomodaacute-las adequadamente na sala de parto
impossibilitando a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila aleacutem da inexistecircncia de suiacutetes Preacute-parto-
Parto-Poacutes-parto (PPP) ambiecircncia favoraacutevel a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila no TP a natildeo
participaccedilatildeo da categoria meacutedica na capacitaccedilatildeo e a natildeo atuaccedilatildeo do enfermeiro
obstetra na instituiccedilatildeo
Poreacutem em meio as fragilidades vivenciadas tambeacutem foram identificados
potencialidades a saber o compromisso da gerecircncia de enfermagem com a
enfermagem obsteacutetrica que promoveu condiccedilotildees necessaacuterias para execuccedilatildeo da
intervenccedilatildeo dedicaccedilatildeo e compromisso da equipe multiprofissional para com as
parturientes com entusiasmo de fazer um partejar baseados em evidenciais
cientiacuteficas pode-se perceber isso durante a capacitaccedilatildeo
Desta forma como fruto da capacitaccedilatildeo aleacutem da elaboraccedilatildeo do POP sobre o
uso da bola suiacuteccedila no TP a equipe de enfermagem solicitou a construccedilatildeo de outro
protocolo que incluiacutesse todos os MNFAD disponiacuteveis na instituiccedilatildeo O mesmo
encontra-se em construccedilatildeo e seraacute disponibilizado na sala de parto e no pronto
atendimento obsteacutetrico
A intervenccedilatildeo apresentada natildeo termina aqui pois certamente demandaraacute
tempo para que todos os TP aconteccedilam com a presenccedila da bola suiacuteccedila na MAIP
Para tanto faz-se necessaacuterio que a equipe multiprofissional principalmente teacutecnicos
de enfermagem e enfermeiros permaneccedilam sensibilizados a utilizar a bola suiacuteccedila
durante opartejar Essa praacutetica traraacute melhoria da assistecircncia prestada agraves
parturientes tornando o parto humanizado e mais proacuteximo do natural possiacutevel
33
Percebe-se que para a utilizaccedilatildeo correta eficaz e segura da bola suiacuteccedila pelas
parturientes em TP eacute fundamental que os profissionais envolvidos no processo
estejam seguros com os meacutetodos e que possam indicar seu uso de maneira correta
Espera-se ainda que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila seja mantida institucionalmente
como MNFAD
Em relaccedilatildeo ao CEEO III proporcionou crescimento profissional para
especializanda Durante as aulas teoacutericopraacuteticos foi possiacutevel visualizar a relevacircncia
da participaccedilatildeo da enfermeira na assistecircncia ao parto como tambeacutem a necessidade
de um atendimento humanizado a parturiente levando em consideraccedilatildeo os direitos
da mulher e da crianccedila conforme BPO na assistecircncia ao parto
Diante do exposto a citada especializaccedilatildeo mostrou que eacute possiacutevel fazer uma
assistecircncia humanizada e de qualidade a mulher no ciclo graviacutedico puerperal
atendidas nas maternidades do SUS mediante utilizaccedilatildeo dos MNFAD por serem de
faacutecil aplicabilidade e de baixo custo o que proporciona melhoria na atenccedilatildeo
obsteacutetrica no municiacutepio de NatalRN atendendo as recomendaccediloes da RC
34
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA J M ACOSTA L G PINHAL M G Conhecimento das pueacuterperas com relaccedilatildeo aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor do parto Reme Rev Min Enferm Belo Horizonte v 19 n 3 p 711-718 set 2015 Disponiacutevel em
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Brasiacutelia DF 2001 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoes cd04_13pdf Acesso em 20 jan 2019 BRAZ M M et al Bola do nascimento recurso fisioterapecircutico no trabalho de parto CINERGIS v 15 n 4 p 168-175 2014 Disponiacutevel em httpsonlineuniscbrseerindexphpcinergisarticleviewFile51993964 Acesso em 20 fev 2019 BRENES A C Histoacuteria da parturiccedilatildeo no Brasil seacuteculo XIX Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 7 n 2 p 135-149 jun 1991 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfcspv7n2v7n2a02pdf Acesso em 26 jan 2019 BUSANELLO J et al Atenccedilatildeo humanizada ao parto de adolescentes anaacutelise das praacuteticas desenvolvidas em um centro obsteacutetrico RevBrasEnferm v 64 n 5 p 824-832 2011 CARRIEgraveRE B Bola Suiacuteccedila 2 ed Satildeo Paulo Manole 1999
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35
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580 2012 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE (OMS) Maternidade segura Assistecircncia ao Parto Normal um guia praacutetico Genebra OMS 1996
PEREZ P Birth Balls se of a physical therapy balls in maternity care Vermont
Cutting Edge Press 2000
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PINTO L C et al Estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas do enfermeiro obstetra frente agrave dor no trabalho de parto Produccedilatildeo cientifica entre 2009 e 2014 Ciecircncia Atual Rio de Janeiro v 11 n 1 p 02-21 2018 Disponiacutevel em httpwwwcnadedubrrevista-ciencia-atualindexphpcafsjarticleview244pdf Acesso em 25 mar 2019 REZENDE J Obstetriacutecia Fundamental 12 ed Rio de Janeiro Guanabara
Koogan 2011 SANTANA C S O que diz a literatura sobre o uso da bola obsteacutetrica em busca de argumentos para as boas praacuteticas na atenccedilatildeo ao parto 2016 Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Especializaccedilatildeo em Enfermagem Obsteacutetrica) ndash Universidade Federal de Minas Gerais 2016 Disponiacutevel em httpswwwlumeufrgsbrhandle10183147938 Acesso em 29 out 2018 SANTOS FILHO S B O curso de Especializaccedilatildeo em Enfermagem Obsteacutetrica como Formaccedilatildeo ndash Intervenccedilatildeo e a dimensatildeo transversal do Planejamento Monitoramento e Avaliaccedilatildeo Material apresentado em seminaacuterio matricial do CEEO Belo Horizonte 2010 SANTOS R A A MELO M C P CRUZ D D Trajetoacuteria de humanizaccedilatildeo do parto no brasil a partir de uma revisatildeo integrativa de literatura Caderno de Cultura e Ciecircncia Universidade Regional do Cariri ndash URCA v 13 n2 76-89 mar 2015
SILVA L M et al Uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto Rev Acta Paul Enferm
v 24 n 5 p 656-662 2011 SILVA L M Uso da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto nos serviccedilos puacuteblicos do municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash
Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 WEISSHEIMER A M OLIVEIRA L L PFITSCHER L C Anatomia e fisiologia obsteacutetrica mecanismos do trabalho de parto e do parto In SILVA I A (coord) PROENF Sauacutede Materna e Neonatal Programa de Atualizaccedilatildeo em Enfermagem Porto Alegre Artmed Panamericana 2009 p 69-112 VIGGIANO M G MORREIRA S F AMARAL W N Assistecircncia ao Parto Humanizado Goiacircnia 2013
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APEcircNDICE A ndash PLANO DE ENSINO PARA CAPACITACcedilAtildeO SOBRE USO DA
BOLA SUIacuteCA NO TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc
PINTO
TEMA
Uso da bola suiacuteccedila no TP
OBJETIVOS
Sensibilizar a equipe multiprofissional sobre o assunto
Fornecer informaccedilotildees atualizadas sobre uso da bola suiacuteccedila
Sistematizar o uso da bola suiacuteccedila no serviccedilo
CONTEUacuteDOS ABORDADOS
Trabalho de Parto
Dor
Forma correta do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Exerciacutecios possiacuteveis com uso da bola suiacuteccedila
Higienizaccedilatildeo
PROCEDIMENTOS
Exposiccedilatildeo oral com auxiacutelio de recursos aacuteudio visuais
Exerciacutecios demonstrativos com o uso da bola
RESPONSAVEacuteIS Especializanda Cristiane Meirice Marques da Silva
LOCALPERIacuteODO
Maternidade DrdegAraken Irerecirc Pinto
14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230
15032019 ndash 0800 ndash 1200
CARGA HORAacuteRIA 04 horas
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APEcircNDICE B ndash FOTOS DA SENSIBILIZACcedilAtildeO
FOTOS DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 14 032019- TURNO VESPERTINONOTURNO
FOTO DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 15 032019- TURNO MANHAtilde
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APEcircNDICE C ndash FOTOS DO CENAacuteRIO DA INTERVENCcedilAtildeO
1 deg ANDAR ndash CORREDOR DA SALA DE PARTO
MAIP 2degANDAR ndash ALOJAMENTO CONJUNTO
40
APEcircNDICE D ndash PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
PREFEITURA MUNICIPAL DE NATAL
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc PINTO
PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
ENFERMAGEM
Nordm
ATRIBUICcedilOtildeES PARA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL SOBRE O USO DA BOLA SUICcedilA
PELAS PARTURIENTES EM TRABALHO DE PARTO
OBJETIVOUso do bola suiacuteccedila pelas parturientes no trabalho de parto
EXECUTANTE Enfermeiros Obstetras e Generalistas Teacutecnico em Enfermagem e meacutedicos
obstetras
MATERIAL NECESSAacuteRIO
- Bola suiacuteccedila
- Soluccedilatildeo de aacutelcool a 70
- Luva de procedimento
- Perineal
ACcedilOtildeES DE ENFERMAGEM
Esclarecer a parturiente sobre os benefiacutecios do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Orientar a parturiente os movimentos e as posiccedilotildees possiacuteveis com a bola suiacuteccedila
Cuidados com a higienizaccedilatildeo antes e apoacutes o uso da bola suiacuteccedila de acordo com a rotina do setor
Oferecer perineal para ser colocado na bola suiacuteccedila durante o uso
Identificar a ausecircncia da bola ou se a mesma tiver com a aparecircncia de que estar comprimida esticada ou justa comunicar de imediato ao enfermeiro responsaacutevel
OBSERVACcedilOtildeES
Orientar uso da bola suiacuteccedila na fase ativa do trabalho de parto se bolsa iacutentegra
Em caso de bolsa rocircta soacute estimular uso da bola suiacuteccedila quando o feto estiver insinuadoencaixado na pequena bacia para evitar o prolapso de cordatildeo
Natildeo estimular o meacutetodo em pacientes que estejam com hipertensatildeo arterial
Solicitar orientaccedilotildees ao Enfermeiro eou Meacutedico do setor sempre que houver necessidade
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Figura 1 ndash USO CORRETO DA BOLA SUIacuteCA
Figura 2 ndash MOVIMENTOS DE ROTACcedilAtildeO E PROPULSAtildeO
Figura 3 ndash POSICcedilAtildeO QUE PODE SER REALIZADA DURANTE O TRABALHO DE PARTO
FIGURA 1 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo e joelhos flexionados a 90deg
(SILVA 2010)
FIGURA 2 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo (abaixa e levanta) e de
rotaccedilatildeo por 30 minutos (SILVA 2010) Nesta posiccedilatildeo natildeo esquecer de apoiaacute-la
em cama
FIGURA 3 ndash Esta posiccedilatildeo permite permitindo o aumento dos diacircmetros anteroposterior e transverso da pelve e promove o relaxamento da mulher ao soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
42
Figura 4 ndash POSICcedilAtildeO DE CONFORTO DURANTE AS CONTRACcedilOtildeES
Figura 5 ndash POSICcedilAtildeO QUE PROMOVE RELAXAMENTO E AUXIacuteLIA A ROTACcedilAtildeO FETAL
ELABORACcedilAtildeO
Cristiane Meirice Marques da Silva
CORENRN 151161
REVISADO EM ABRIL2019
Enfordf Rayza Oliveira
CORENRN 151160
REFEREcircNCIAS
BARBIERI et al Banho quente de aspersatildeo exerciacutecios perineais com bola suiacuteccedila e dor no trabalho de parto Rev Paulista Enferm v 26 n 5 p 478-484 2013 GALLO R B S et al Recursos natildeo-farmacoloacutegicos no trabalho de parto protocolo assistencial FEMINA v 39 n 1 jan 2011 Disponiacutevel em filesbvsbruploadS0100-
72542011v39n1a2404pdf Acesso em 30 set 2018 SILVA L M Uso da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto nos serviccedilos puacuteblicos do municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010
FIGURA 4 ndash Posiccedilatildeo que promove a
posiccedilatildeo vertical (SILVA 2010)
FIGURA 5 ndash Posiccedilatildeo que promove
diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
posiccedilatildeo vertical(SILVA 2010)
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APEcircNDICE E ndash PREacute -TESTE E POacuteS -TESTE
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
ESCOLA DE SAUacuteDE
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM OBSTEacuteTRICA REDE CEGONHA III
CAPACITACcedilAtildeO BOAS PRAacuteTICAS DE ASSISTEcircNCIA AO PARTO E NASCIMENTO
PREacute-TESTE E POacuteS-TESTE
QUESTAtildeO 1 - A amamentaccedilatildeo eacute fundamental para o crescimento do bebe Uma das vantagens da amamentaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes o parto eacute
a) O leite eacute rico em nutrientes e anticorpos que auxiliaram na imunidade do receacutem-nascido
b) O leite eacute fornecido na quantidade certa c) Estaacute isento de germes patogecircnicos d) Possui temperatura regulaacutevel
QUESTAtildeO 2 - Em relaccedilatildeo ao manejo da dor no parto humanizado assinale a alternativa INCORRETA
a) O aliacutevio pode ser obtido apenas com um suporte fiacutesico e emocional adequado b) A deambulaccedilatildeo deve ser restrita pois natildeo contribui com o aliacutevio da dor e
aumenta o risco do nascimento do bebecirc fora do centro obsteacutetrico c) Quando for constatada a necessidade ou houver solicitaccedilatildeo da mulher os
meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor devem ser utilizados d) As massagens corporais tambeacutem devem ser utilizadas para aliacutevio da dor e) Os banhos de chuveiro ou imersatildeo tambeacutem devem ser utilizados para o
aliacutevio da dor
QUESTAtildeO 3- Quanto aos estaacutegios do trabalho de parto assinale a alternativa correta
a) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai do iniacutecio da dilataccedilatildeo cervical ateacute 10 cm e consiste em 3 fases fase latente fase ativa e fase de transiccedilatildeo
b) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai de 0 cm ateacute 10 cm e consiste em 2 fases fase latente e fase ativa
c) O segundo estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a dilataccedilatildeo total e terminando com a expulsatildeo do fetobebecirc
d) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo e saiacuteda da placenta
e) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo da placenta sendo tambeacutem conhecido como puerpeacuterio
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QUESTAtildeO 4 ndash BRR 24 anos gestante deu entrada em uma unidade hospitalar Ela se encontra no 3deg periacuteodo do trabalho de parto o que corresponde a um periacuteodo
a) Expulsivo b) Dequitaccedilatildeo c) De rotaccedilatildeo externa d) De rotaccedilatildeo interna e) De dilataccedilatildeo
QUESTAtildeO 5 - O partograma eacute a representaccedilatildeo graacutefica do trabalho de parto que permite acompanhar sua evoluccedilatildeo documentar diagnosticar as alteraccedilotildees e indicar a adoccedilatildeo de condutas apropriadas para a correccedilatildeo de desvios ajudando ainda a evitar intervenccedilotildees desnecessaacuterias Nesse contexto para a construccedilatildeo do partograma de Friedman (1978) deve-se considerar
a) A dilataccedilatildeo cervical eacute registrada com um losango a apresentaccedilatildeo e a respectiva variedade de posiccedilatildeo satildeo representadas por um triacircngulo assim como a infusatildeo de liacutequidos e drogas
b) No partograma cada divisoacuteria corresponde a duas horas na abscissa (eixo x) e a dois centiacutemetros de dilataccedilatildeo cervical e de descida da apresentaccedilatildeo na ordenada (eixo y)
c) Em cada toque deve-se avaliar a dilataccedilatildeo cervical natildeo sendo necessaacuterio neste momento avaliar a altura da apresentaccedilatildeo nem a variedade de posiccedilatildeo
d) 0 registro graacutefico teraacute iniacutecio quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto com duas a trecircs contraccedilotildees eficientes em 10 minutos e dilataccedilatildeo cervical miacutenima de 3 cm
QUESTAtildeO 6 ndash Para a efetiva humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave mulher em seu ciclo graviacutedico puerperal satildeo necessaacuterios adequaccedilotildees da estrutura fiacutesica das unidades de sauacutede aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de equipamentos mudanccedila da posturaatitude dos profissionais e das gestantes diante do fenocircmeno do parto e controle da dor Eacute considerado um instrumento de importacircncia fundamental no diagnoacutestico dos desvios da normalidade durante o trabalho de parto
a) Cartatildeo do preacute-natal b) Partograma c) Kristeler d) Prontuaacuterio e) Ultrassonografia
45
ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
46
33
Percebe-se que para a utilizaccedilatildeo correta eficaz e segura da bola suiacuteccedila pelas
parturientes em TP eacute fundamental que os profissionais envolvidos no processo
estejam seguros com os meacutetodos e que possam indicar seu uso de maneira correta
Espera-se ainda que a utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila seja mantida institucionalmente
como MNFAD
Em relaccedilatildeo ao CEEO III proporcionou crescimento profissional para
especializanda Durante as aulas teoacutericopraacuteticos foi possiacutevel visualizar a relevacircncia
da participaccedilatildeo da enfermeira na assistecircncia ao parto como tambeacutem a necessidade
de um atendimento humanizado a parturiente levando em consideraccedilatildeo os direitos
da mulher e da crianccedila conforme BPO na assistecircncia ao parto
Diante do exposto a citada especializaccedilatildeo mostrou que eacute possiacutevel fazer uma
assistecircncia humanizada e de qualidade a mulher no ciclo graviacutedico puerperal
atendidas nas maternidades do SUS mediante utilizaccedilatildeo dos MNFAD por serem de
faacutecil aplicabilidade e de baixo custo o que proporciona melhoria na atenccedilatildeo
obsteacutetrica no municiacutepio de NatalRN atendendo as recomendaccediloes da RC
34
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA J M ACOSTA L G PINHAL M G Conhecimento das pueacuterperas com relaccedilatildeo aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor do parto Reme Rev Min Enferm Belo Horizonte v 19 n 3 p 711-718 set 2015 Disponiacutevel em
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Brasiacutelia DF 2001 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoes cd04_13pdf Acesso em 20 jan 2019 BRAZ M M et al Bola do nascimento recurso fisioterapecircutico no trabalho de parto CINERGIS v 15 n 4 p 168-175 2014 Disponiacutevel em httpsonlineuniscbrseerindexphpcinergisarticleviewFile51993964 Acesso em 20 fev 2019 BRENES A C Histoacuteria da parturiccedilatildeo no Brasil seacuteculo XIX Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 7 n 2 p 135-149 jun 1991 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfcspv7n2v7n2a02pdf Acesso em 26 jan 2019 BUSANELLO J et al Atenccedilatildeo humanizada ao parto de adolescentes anaacutelise das praacuteticas desenvolvidas em um centro obsteacutetrico RevBrasEnferm v 64 n 5 p 824-832 2011 CARRIEgraveRE B Bola Suiacuteccedila 2 ed Satildeo Paulo Manole 1999
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36
PINTO L C et al Estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas do enfermeiro obstetra frente agrave dor no trabalho de parto Produccedilatildeo cientifica entre 2009 e 2014 Ciecircncia Atual Rio de Janeiro v 11 n 1 p 02-21 2018 Disponiacutevel em httpwwwcnadedubrrevista-ciencia-atualindexphpcafsjarticleview244pdf Acesso em 25 mar 2019 REZENDE J Obstetriacutecia Fundamental 12 ed Rio de Janeiro Guanabara
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37
APEcircNDICE A ndash PLANO DE ENSINO PARA CAPACITACcedilAtildeO SOBRE USO DA
BOLA SUIacuteCA NO TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc
PINTO
TEMA
Uso da bola suiacuteccedila no TP
OBJETIVOS
Sensibilizar a equipe multiprofissional sobre o assunto
Fornecer informaccedilotildees atualizadas sobre uso da bola suiacuteccedila
Sistematizar o uso da bola suiacuteccedila no serviccedilo
CONTEUacuteDOS ABORDADOS
Trabalho de Parto
Dor
Forma correta do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Exerciacutecios possiacuteveis com uso da bola suiacuteccedila
Higienizaccedilatildeo
PROCEDIMENTOS
Exposiccedilatildeo oral com auxiacutelio de recursos aacuteudio visuais
Exerciacutecios demonstrativos com o uso da bola
RESPONSAVEacuteIS Especializanda Cristiane Meirice Marques da Silva
LOCALPERIacuteODO
Maternidade DrdegAraken Irerecirc Pinto
14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230
15032019 ndash 0800 ndash 1200
CARGA HORAacuteRIA 04 horas
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APEcircNDICE B ndash FOTOS DA SENSIBILIZACcedilAtildeO
FOTOS DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 14 032019- TURNO VESPERTINONOTURNO
FOTO DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 15 032019- TURNO MANHAtilde
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APEcircNDICE C ndash FOTOS DO CENAacuteRIO DA INTERVENCcedilAtildeO
1 deg ANDAR ndash CORREDOR DA SALA DE PARTO
MAIP 2degANDAR ndash ALOJAMENTO CONJUNTO
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APEcircNDICE D ndash PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
PREFEITURA MUNICIPAL DE NATAL
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc PINTO
PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
ENFERMAGEM
Nordm
ATRIBUICcedilOtildeES PARA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL SOBRE O USO DA BOLA SUICcedilA
PELAS PARTURIENTES EM TRABALHO DE PARTO
OBJETIVOUso do bola suiacuteccedila pelas parturientes no trabalho de parto
EXECUTANTE Enfermeiros Obstetras e Generalistas Teacutecnico em Enfermagem e meacutedicos
obstetras
MATERIAL NECESSAacuteRIO
- Bola suiacuteccedila
- Soluccedilatildeo de aacutelcool a 70
- Luva de procedimento
- Perineal
ACcedilOtildeES DE ENFERMAGEM
Esclarecer a parturiente sobre os benefiacutecios do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Orientar a parturiente os movimentos e as posiccedilotildees possiacuteveis com a bola suiacuteccedila
Cuidados com a higienizaccedilatildeo antes e apoacutes o uso da bola suiacuteccedila de acordo com a rotina do setor
Oferecer perineal para ser colocado na bola suiacuteccedila durante o uso
Identificar a ausecircncia da bola ou se a mesma tiver com a aparecircncia de que estar comprimida esticada ou justa comunicar de imediato ao enfermeiro responsaacutevel
OBSERVACcedilOtildeES
Orientar uso da bola suiacuteccedila na fase ativa do trabalho de parto se bolsa iacutentegra
Em caso de bolsa rocircta soacute estimular uso da bola suiacuteccedila quando o feto estiver insinuadoencaixado na pequena bacia para evitar o prolapso de cordatildeo
Natildeo estimular o meacutetodo em pacientes que estejam com hipertensatildeo arterial
Solicitar orientaccedilotildees ao Enfermeiro eou Meacutedico do setor sempre que houver necessidade
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Figura 1 ndash USO CORRETO DA BOLA SUIacuteCA
Figura 2 ndash MOVIMENTOS DE ROTACcedilAtildeO E PROPULSAtildeO
Figura 3 ndash POSICcedilAtildeO QUE PODE SER REALIZADA DURANTE O TRABALHO DE PARTO
FIGURA 1 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo e joelhos flexionados a 90deg
(SILVA 2010)
FIGURA 2 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo (abaixa e levanta) e de
rotaccedilatildeo por 30 minutos (SILVA 2010) Nesta posiccedilatildeo natildeo esquecer de apoiaacute-la
em cama
FIGURA 3 ndash Esta posiccedilatildeo permite permitindo o aumento dos diacircmetros anteroposterior e transverso da pelve e promove o relaxamento da mulher ao soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
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Figura 4 ndash POSICcedilAtildeO DE CONFORTO DURANTE AS CONTRACcedilOtildeES
Figura 5 ndash POSICcedilAtildeO QUE PROMOVE RELAXAMENTO E AUXIacuteLIA A ROTACcedilAtildeO FETAL
ELABORACcedilAtildeO
Cristiane Meirice Marques da Silva
CORENRN 151161
REVISADO EM ABRIL2019
Enfordf Rayza Oliveira
CORENRN 151160
REFEREcircNCIAS
BARBIERI et al Banho quente de aspersatildeo exerciacutecios perineais com bola suiacuteccedila e dor no trabalho de parto Rev Paulista Enferm v 26 n 5 p 478-484 2013 GALLO R B S et al Recursos natildeo-farmacoloacutegicos no trabalho de parto protocolo assistencial FEMINA v 39 n 1 jan 2011 Disponiacutevel em filesbvsbruploadS0100-
72542011v39n1a2404pdf Acesso em 30 set 2018 SILVA L M Uso da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto nos serviccedilos puacuteblicos do municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010
FIGURA 4 ndash Posiccedilatildeo que promove a
posiccedilatildeo vertical (SILVA 2010)
FIGURA 5 ndash Posiccedilatildeo que promove
diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
posiccedilatildeo vertical(SILVA 2010)
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APEcircNDICE E ndash PREacute -TESTE E POacuteS -TESTE
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
ESCOLA DE SAUacuteDE
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM OBSTEacuteTRICA REDE CEGONHA III
CAPACITACcedilAtildeO BOAS PRAacuteTICAS DE ASSISTEcircNCIA AO PARTO E NASCIMENTO
PREacute-TESTE E POacuteS-TESTE
QUESTAtildeO 1 - A amamentaccedilatildeo eacute fundamental para o crescimento do bebe Uma das vantagens da amamentaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes o parto eacute
a) O leite eacute rico em nutrientes e anticorpos que auxiliaram na imunidade do receacutem-nascido
b) O leite eacute fornecido na quantidade certa c) Estaacute isento de germes patogecircnicos d) Possui temperatura regulaacutevel
QUESTAtildeO 2 - Em relaccedilatildeo ao manejo da dor no parto humanizado assinale a alternativa INCORRETA
a) O aliacutevio pode ser obtido apenas com um suporte fiacutesico e emocional adequado b) A deambulaccedilatildeo deve ser restrita pois natildeo contribui com o aliacutevio da dor e
aumenta o risco do nascimento do bebecirc fora do centro obsteacutetrico c) Quando for constatada a necessidade ou houver solicitaccedilatildeo da mulher os
meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor devem ser utilizados d) As massagens corporais tambeacutem devem ser utilizadas para aliacutevio da dor e) Os banhos de chuveiro ou imersatildeo tambeacutem devem ser utilizados para o
aliacutevio da dor
QUESTAtildeO 3- Quanto aos estaacutegios do trabalho de parto assinale a alternativa correta
a) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai do iniacutecio da dilataccedilatildeo cervical ateacute 10 cm e consiste em 3 fases fase latente fase ativa e fase de transiccedilatildeo
b) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai de 0 cm ateacute 10 cm e consiste em 2 fases fase latente e fase ativa
c) O segundo estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a dilataccedilatildeo total e terminando com a expulsatildeo do fetobebecirc
d) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo e saiacuteda da placenta
e) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo da placenta sendo tambeacutem conhecido como puerpeacuterio
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QUESTAtildeO 4 ndash BRR 24 anos gestante deu entrada em uma unidade hospitalar Ela se encontra no 3deg periacuteodo do trabalho de parto o que corresponde a um periacuteodo
a) Expulsivo b) Dequitaccedilatildeo c) De rotaccedilatildeo externa d) De rotaccedilatildeo interna e) De dilataccedilatildeo
QUESTAtildeO 5 - O partograma eacute a representaccedilatildeo graacutefica do trabalho de parto que permite acompanhar sua evoluccedilatildeo documentar diagnosticar as alteraccedilotildees e indicar a adoccedilatildeo de condutas apropriadas para a correccedilatildeo de desvios ajudando ainda a evitar intervenccedilotildees desnecessaacuterias Nesse contexto para a construccedilatildeo do partograma de Friedman (1978) deve-se considerar
a) A dilataccedilatildeo cervical eacute registrada com um losango a apresentaccedilatildeo e a respectiva variedade de posiccedilatildeo satildeo representadas por um triacircngulo assim como a infusatildeo de liacutequidos e drogas
b) No partograma cada divisoacuteria corresponde a duas horas na abscissa (eixo x) e a dois centiacutemetros de dilataccedilatildeo cervical e de descida da apresentaccedilatildeo na ordenada (eixo y)
c) Em cada toque deve-se avaliar a dilataccedilatildeo cervical natildeo sendo necessaacuterio neste momento avaliar a altura da apresentaccedilatildeo nem a variedade de posiccedilatildeo
d) 0 registro graacutefico teraacute iniacutecio quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto com duas a trecircs contraccedilotildees eficientes em 10 minutos e dilataccedilatildeo cervical miacutenima de 3 cm
QUESTAtildeO 6 ndash Para a efetiva humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave mulher em seu ciclo graviacutedico puerperal satildeo necessaacuterios adequaccedilotildees da estrutura fiacutesica das unidades de sauacutede aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de equipamentos mudanccedila da posturaatitude dos profissionais e das gestantes diante do fenocircmeno do parto e controle da dor Eacute considerado um instrumento de importacircncia fundamental no diagnoacutestico dos desvios da normalidade durante o trabalho de parto
a) Cartatildeo do preacute-natal b) Partograma c) Kristeler d) Prontuaacuterio e) Ultrassonografia
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ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
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REFEREcircNCIAS
ALMEIDA J M ACOSTA L G PINHAL M G Conhecimento das pueacuterperas com relaccedilatildeo aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor do parto Reme Rev Min Enferm Belo Horizonte v 19 n 3 p 711-718 set 2015 Disponiacutevel em
httpwwwrevenfbvsbrscielophp Acesso em 26 jan 2019 BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 2008 BARBIERI M et al Banho quente de aspersatildeo exerciacutecios perineais com bola suiacuteccedila e dor no trabalho de parto Rev Paulista Enferm v 26 n 5 p 478-484 2013 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 1459 de 24 de junho de 2011 Institui no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS - a Rede Cegonha Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Brasiacutelia DF 2011 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt1459_24_06_2011htm Acesso em 30 set 2018 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticos de Sauacutede Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede da Mulher Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave mulher
Brasiacutelia DF 2001 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoes cd04_13pdf Acesso em 20 jan 2019 BRAZ M M et al Bola do nascimento recurso fisioterapecircutico no trabalho de parto CINERGIS v 15 n 4 p 168-175 2014 Disponiacutevel em httpsonlineuniscbrseerindexphpcinergisarticleviewFile51993964 Acesso em 20 fev 2019 BRENES A C Histoacuteria da parturiccedilatildeo no Brasil seacuteculo XIX Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 7 n 2 p 135-149 jun 1991 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfcspv7n2v7n2a02pdf Acesso em 26 jan 2019 BUSANELLO J et al Atenccedilatildeo humanizada ao parto de adolescentes anaacutelise das praacuteticas desenvolvidas em um centro obsteacutetrico RevBrasEnferm v 64 n 5 p 824-832 2011 CARRIEgraveRE B Bola Suiacuteccedila 2 ed Satildeo Paulo Manole 1999
COELHO K C ROCHA I M LIMA A L S Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante trabalho de parto Revista Cientiacutefica de Enfermagem v 8 n 22 p 14 -21 2018 Disponiacutevel em httpswwwreciencombrindexphpRecienarticleview244 Acesso em 20 mar 2019 DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio da dor de parturientes Rev Eletr Enf v 10 n 3 p 600-609 2008 Disponiacutevel em httpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htm Acesso em 18 out 2018
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580 2012 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE (OMS) Maternidade segura Assistecircncia ao Parto Normal um guia praacutetico Genebra OMS 1996
PEREZ P Birth Balls se of a physical therapy balls in maternity care Vermont
Cutting Edge Press 2000
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PINTO L C et al Estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas do enfermeiro obstetra frente agrave dor no trabalho de parto Produccedilatildeo cientifica entre 2009 e 2014 Ciecircncia Atual Rio de Janeiro v 11 n 1 p 02-21 2018 Disponiacutevel em httpwwwcnadedubrrevista-ciencia-atualindexphpcafsjarticleview244pdf Acesso em 25 mar 2019 REZENDE J Obstetriacutecia Fundamental 12 ed Rio de Janeiro Guanabara
Koogan 2011 SANTANA C S O que diz a literatura sobre o uso da bola obsteacutetrica em busca de argumentos para as boas praacuteticas na atenccedilatildeo ao parto 2016 Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Especializaccedilatildeo em Enfermagem Obsteacutetrica) ndash Universidade Federal de Minas Gerais 2016 Disponiacutevel em httpswwwlumeufrgsbrhandle10183147938 Acesso em 29 out 2018 SANTOS FILHO S B O curso de Especializaccedilatildeo em Enfermagem Obsteacutetrica como Formaccedilatildeo ndash Intervenccedilatildeo e a dimensatildeo transversal do Planejamento Monitoramento e Avaliaccedilatildeo Material apresentado em seminaacuterio matricial do CEEO Belo Horizonte 2010 SANTOS R A A MELO M C P CRUZ D D Trajetoacuteria de humanizaccedilatildeo do parto no brasil a partir de uma revisatildeo integrativa de literatura Caderno de Cultura e Ciecircncia Universidade Regional do Cariri ndash URCA v 13 n2 76-89 mar 2015
SILVA L M et al Uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto Rev Acta Paul Enferm
v 24 n 5 p 656-662 2011 SILVA L M Uso da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto nos serviccedilos puacuteblicos do municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash
Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 WEISSHEIMER A M OLIVEIRA L L PFITSCHER L C Anatomia e fisiologia obsteacutetrica mecanismos do trabalho de parto e do parto In SILVA I A (coord) PROENF Sauacutede Materna e Neonatal Programa de Atualizaccedilatildeo em Enfermagem Porto Alegre Artmed Panamericana 2009 p 69-112 VIGGIANO M G MORREIRA S F AMARAL W N Assistecircncia ao Parto Humanizado Goiacircnia 2013
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APEcircNDICE A ndash PLANO DE ENSINO PARA CAPACITACcedilAtildeO SOBRE USO DA
BOLA SUIacuteCA NO TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc
PINTO
TEMA
Uso da bola suiacuteccedila no TP
OBJETIVOS
Sensibilizar a equipe multiprofissional sobre o assunto
Fornecer informaccedilotildees atualizadas sobre uso da bola suiacuteccedila
Sistematizar o uso da bola suiacuteccedila no serviccedilo
CONTEUacuteDOS ABORDADOS
Trabalho de Parto
Dor
Forma correta do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Exerciacutecios possiacuteveis com uso da bola suiacuteccedila
Higienizaccedilatildeo
PROCEDIMENTOS
Exposiccedilatildeo oral com auxiacutelio de recursos aacuteudio visuais
Exerciacutecios demonstrativos com o uso da bola
RESPONSAVEacuteIS Especializanda Cristiane Meirice Marques da Silva
LOCALPERIacuteODO
Maternidade DrdegAraken Irerecirc Pinto
14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230
15032019 ndash 0800 ndash 1200
CARGA HORAacuteRIA 04 horas
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APEcircNDICE B ndash FOTOS DA SENSIBILIZACcedilAtildeO
FOTOS DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 14 032019- TURNO VESPERTINONOTURNO
FOTO DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 15 032019- TURNO MANHAtilde
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APEcircNDICE C ndash FOTOS DO CENAacuteRIO DA INTERVENCcedilAtildeO
1 deg ANDAR ndash CORREDOR DA SALA DE PARTO
MAIP 2degANDAR ndash ALOJAMENTO CONJUNTO
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APEcircNDICE D ndash PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
PREFEITURA MUNICIPAL DE NATAL
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc PINTO
PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
ENFERMAGEM
Nordm
ATRIBUICcedilOtildeES PARA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL SOBRE O USO DA BOLA SUICcedilA
PELAS PARTURIENTES EM TRABALHO DE PARTO
OBJETIVOUso do bola suiacuteccedila pelas parturientes no trabalho de parto
EXECUTANTE Enfermeiros Obstetras e Generalistas Teacutecnico em Enfermagem e meacutedicos
obstetras
MATERIAL NECESSAacuteRIO
- Bola suiacuteccedila
- Soluccedilatildeo de aacutelcool a 70
- Luva de procedimento
- Perineal
ACcedilOtildeES DE ENFERMAGEM
Esclarecer a parturiente sobre os benefiacutecios do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Orientar a parturiente os movimentos e as posiccedilotildees possiacuteveis com a bola suiacuteccedila
Cuidados com a higienizaccedilatildeo antes e apoacutes o uso da bola suiacuteccedila de acordo com a rotina do setor
Oferecer perineal para ser colocado na bola suiacuteccedila durante o uso
Identificar a ausecircncia da bola ou se a mesma tiver com a aparecircncia de que estar comprimida esticada ou justa comunicar de imediato ao enfermeiro responsaacutevel
OBSERVACcedilOtildeES
Orientar uso da bola suiacuteccedila na fase ativa do trabalho de parto se bolsa iacutentegra
Em caso de bolsa rocircta soacute estimular uso da bola suiacuteccedila quando o feto estiver insinuadoencaixado na pequena bacia para evitar o prolapso de cordatildeo
Natildeo estimular o meacutetodo em pacientes que estejam com hipertensatildeo arterial
Solicitar orientaccedilotildees ao Enfermeiro eou Meacutedico do setor sempre que houver necessidade
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Figura 1 ndash USO CORRETO DA BOLA SUIacuteCA
Figura 2 ndash MOVIMENTOS DE ROTACcedilAtildeO E PROPULSAtildeO
Figura 3 ndash POSICcedilAtildeO QUE PODE SER REALIZADA DURANTE O TRABALHO DE PARTO
FIGURA 1 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo e joelhos flexionados a 90deg
(SILVA 2010)
FIGURA 2 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo (abaixa e levanta) e de
rotaccedilatildeo por 30 minutos (SILVA 2010) Nesta posiccedilatildeo natildeo esquecer de apoiaacute-la
em cama
FIGURA 3 ndash Esta posiccedilatildeo permite permitindo o aumento dos diacircmetros anteroposterior e transverso da pelve e promove o relaxamento da mulher ao soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
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Figura 4 ndash POSICcedilAtildeO DE CONFORTO DURANTE AS CONTRACcedilOtildeES
Figura 5 ndash POSICcedilAtildeO QUE PROMOVE RELAXAMENTO E AUXIacuteLIA A ROTACcedilAtildeO FETAL
ELABORACcedilAtildeO
Cristiane Meirice Marques da Silva
CORENRN 151161
REVISADO EM ABRIL2019
Enfordf Rayza Oliveira
CORENRN 151160
REFEREcircNCIAS
BARBIERI et al Banho quente de aspersatildeo exerciacutecios perineais com bola suiacuteccedila e dor no trabalho de parto Rev Paulista Enferm v 26 n 5 p 478-484 2013 GALLO R B S et al Recursos natildeo-farmacoloacutegicos no trabalho de parto protocolo assistencial FEMINA v 39 n 1 jan 2011 Disponiacutevel em filesbvsbruploadS0100-
72542011v39n1a2404pdf Acesso em 30 set 2018 SILVA L M Uso da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto nos serviccedilos puacuteblicos do municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010
FIGURA 4 ndash Posiccedilatildeo que promove a
posiccedilatildeo vertical (SILVA 2010)
FIGURA 5 ndash Posiccedilatildeo que promove
diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
posiccedilatildeo vertical(SILVA 2010)
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APEcircNDICE E ndash PREacute -TESTE E POacuteS -TESTE
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
ESCOLA DE SAUacuteDE
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM OBSTEacuteTRICA REDE CEGONHA III
CAPACITACcedilAtildeO BOAS PRAacuteTICAS DE ASSISTEcircNCIA AO PARTO E NASCIMENTO
PREacute-TESTE E POacuteS-TESTE
QUESTAtildeO 1 - A amamentaccedilatildeo eacute fundamental para o crescimento do bebe Uma das vantagens da amamentaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes o parto eacute
a) O leite eacute rico em nutrientes e anticorpos que auxiliaram na imunidade do receacutem-nascido
b) O leite eacute fornecido na quantidade certa c) Estaacute isento de germes patogecircnicos d) Possui temperatura regulaacutevel
QUESTAtildeO 2 - Em relaccedilatildeo ao manejo da dor no parto humanizado assinale a alternativa INCORRETA
a) O aliacutevio pode ser obtido apenas com um suporte fiacutesico e emocional adequado b) A deambulaccedilatildeo deve ser restrita pois natildeo contribui com o aliacutevio da dor e
aumenta o risco do nascimento do bebecirc fora do centro obsteacutetrico c) Quando for constatada a necessidade ou houver solicitaccedilatildeo da mulher os
meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor devem ser utilizados d) As massagens corporais tambeacutem devem ser utilizadas para aliacutevio da dor e) Os banhos de chuveiro ou imersatildeo tambeacutem devem ser utilizados para o
aliacutevio da dor
QUESTAtildeO 3- Quanto aos estaacutegios do trabalho de parto assinale a alternativa correta
a) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai do iniacutecio da dilataccedilatildeo cervical ateacute 10 cm e consiste em 3 fases fase latente fase ativa e fase de transiccedilatildeo
b) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai de 0 cm ateacute 10 cm e consiste em 2 fases fase latente e fase ativa
c) O segundo estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a dilataccedilatildeo total e terminando com a expulsatildeo do fetobebecirc
d) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo e saiacuteda da placenta
e) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo da placenta sendo tambeacutem conhecido como puerpeacuterio
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QUESTAtildeO 4 ndash BRR 24 anos gestante deu entrada em uma unidade hospitalar Ela se encontra no 3deg periacuteodo do trabalho de parto o que corresponde a um periacuteodo
a) Expulsivo b) Dequitaccedilatildeo c) De rotaccedilatildeo externa d) De rotaccedilatildeo interna e) De dilataccedilatildeo
QUESTAtildeO 5 - O partograma eacute a representaccedilatildeo graacutefica do trabalho de parto que permite acompanhar sua evoluccedilatildeo documentar diagnosticar as alteraccedilotildees e indicar a adoccedilatildeo de condutas apropriadas para a correccedilatildeo de desvios ajudando ainda a evitar intervenccedilotildees desnecessaacuterias Nesse contexto para a construccedilatildeo do partograma de Friedman (1978) deve-se considerar
a) A dilataccedilatildeo cervical eacute registrada com um losango a apresentaccedilatildeo e a respectiva variedade de posiccedilatildeo satildeo representadas por um triacircngulo assim como a infusatildeo de liacutequidos e drogas
b) No partograma cada divisoacuteria corresponde a duas horas na abscissa (eixo x) e a dois centiacutemetros de dilataccedilatildeo cervical e de descida da apresentaccedilatildeo na ordenada (eixo y)
c) Em cada toque deve-se avaliar a dilataccedilatildeo cervical natildeo sendo necessaacuterio neste momento avaliar a altura da apresentaccedilatildeo nem a variedade de posiccedilatildeo
d) 0 registro graacutefico teraacute iniacutecio quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto com duas a trecircs contraccedilotildees eficientes em 10 minutos e dilataccedilatildeo cervical miacutenima de 3 cm
QUESTAtildeO 6 ndash Para a efetiva humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave mulher em seu ciclo graviacutedico puerperal satildeo necessaacuterios adequaccedilotildees da estrutura fiacutesica das unidades de sauacutede aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de equipamentos mudanccedila da posturaatitude dos profissionais e das gestantes diante do fenocircmeno do parto e controle da dor Eacute considerado um instrumento de importacircncia fundamental no diagnoacutestico dos desvios da normalidade durante o trabalho de parto
a) Cartatildeo do preacute-natal b) Partograma c) Kristeler d) Prontuaacuterio e) Ultrassonografia
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ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
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FERREIRA K M MACHADO L V MESQUITA M A Humanizaccedilatildeo do Parto Normal uma revisatildeo de Literatura Rev Sauacutede em Foco Teresina v 1 n 2 p 134-148 2014 Disponiacutevel em httpwww4fsanetcombrrevistaindexphpsaudeemfocoarticledownload245431 Acesso em 30 jan 2019 GALLO R B S et al Recursos natildeo-farmacoloacutegicos no trabalho de parto protocolo assistencial FEMINA v 39 n 1 jan 2011 Disponiacutevel em filesbvsbruploadS0100-72542011v39n1a2404pdf Acesso em 30 set 2018 JAKUBEK M D Stability Balls reviewing the literature regarding their use and effectiveness J StrengthCond Res v 29 n 5 p 58-63 2007 LEHUGEUR D STRAPASSON M R FRONZA E Manejo natildeo farmacoloacutegico de aliacutevio da dor em partos assistidos por enfermeira obsteacutetrica Rev enferm UFPE online v 11 n 12 p 4929-4937 dez 2017 Disponiacutevel em httpsperiodicosufpebrrevistasrevistaenfermagemarticleviewFile2248725309 Acesso em 25 mar 2019 MAFETONI R R SHIMO A K K Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor no trabalho de parto Revisatildeo Integrativa Rev Min Enfermagem v 18 n 2 p
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580 2012 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE (OMS) Maternidade segura Assistecircncia ao Parto Normal um guia praacutetico Genebra OMS 1996
PEREZ P Birth Balls se of a physical therapy balls in maternity care Vermont
Cutting Edge Press 2000
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PINTO L C et al Estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas do enfermeiro obstetra frente agrave dor no trabalho de parto Produccedilatildeo cientifica entre 2009 e 2014 Ciecircncia Atual Rio de Janeiro v 11 n 1 p 02-21 2018 Disponiacutevel em httpwwwcnadedubrrevista-ciencia-atualindexphpcafsjarticleview244pdf Acesso em 25 mar 2019 REZENDE J Obstetriacutecia Fundamental 12 ed Rio de Janeiro Guanabara
Koogan 2011 SANTANA C S O que diz a literatura sobre o uso da bola obsteacutetrica em busca de argumentos para as boas praacuteticas na atenccedilatildeo ao parto 2016 Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Especializaccedilatildeo em Enfermagem Obsteacutetrica) ndash Universidade Federal de Minas Gerais 2016 Disponiacutevel em httpswwwlumeufrgsbrhandle10183147938 Acesso em 29 out 2018 SANTOS FILHO S B O curso de Especializaccedilatildeo em Enfermagem Obsteacutetrica como Formaccedilatildeo ndash Intervenccedilatildeo e a dimensatildeo transversal do Planejamento Monitoramento e Avaliaccedilatildeo Material apresentado em seminaacuterio matricial do CEEO Belo Horizonte 2010 SANTOS R A A MELO M C P CRUZ D D Trajetoacuteria de humanizaccedilatildeo do parto no brasil a partir de uma revisatildeo integrativa de literatura Caderno de Cultura e Ciecircncia Universidade Regional do Cariri ndash URCA v 13 n2 76-89 mar 2015
SILVA L M et al Uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto Rev Acta Paul Enferm
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Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 WEISSHEIMER A M OLIVEIRA L L PFITSCHER L C Anatomia e fisiologia obsteacutetrica mecanismos do trabalho de parto e do parto In SILVA I A (coord) PROENF Sauacutede Materna e Neonatal Programa de Atualizaccedilatildeo em Enfermagem Porto Alegre Artmed Panamericana 2009 p 69-112 VIGGIANO M G MORREIRA S F AMARAL W N Assistecircncia ao Parto Humanizado Goiacircnia 2013
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APEcircNDICE A ndash PLANO DE ENSINO PARA CAPACITACcedilAtildeO SOBRE USO DA
BOLA SUIacuteCA NO TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc
PINTO
TEMA
Uso da bola suiacuteccedila no TP
OBJETIVOS
Sensibilizar a equipe multiprofissional sobre o assunto
Fornecer informaccedilotildees atualizadas sobre uso da bola suiacuteccedila
Sistematizar o uso da bola suiacuteccedila no serviccedilo
CONTEUacuteDOS ABORDADOS
Trabalho de Parto
Dor
Forma correta do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Exerciacutecios possiacuteveis com uso da bola suiacuteccedila
Higienizaccedilatildeo
PROCEDIMENTOS
Exposiccedilatildeo oral com auxiacutelio de recursos aacuteudio visuais
Exerciacutecios demonstrativos com o uso da bola
RESPONSAVEacuteIS Especializanda Cristiane Meirice Marques da Silva
LOCALPERIacuteODO
Maternidade DrdegAraken Irerecirc Pinto
14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230
15032019 ndash 0800 ndash 1200
CARGA HORAacuteRIA 04 horas
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APEcircNDICE B ndash FOTOS DA SENSIBILIZACcedilAtildeO
FOTOS DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 14 032019- TURNO VESPERTINONOTURNO
FOTO DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 15 032019- TURNO MANHAtilde
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APEcircNDICE C ndash FOTOS DO CENAacuteRIO DA INTERVENCcedilAtildeO
1 deg ANDAR ndash CORREDOR DA SALA DE PARTO
MAIP 2degANDAR ndash ALOJAMENTO CONJUNTO
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APEcircNDICE D ndash PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
PREFEITURA MUNICIPAL DE NATAL
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc PINTO
PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
ENFERMAGEM
Nordm
ATRIBUICcedilOtildeES PARA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL SOBRE O USO DA BOLA SUICcedilA
PELAS PARTURIENTES EM TRABALHO DE PARTO
OBJETIVOUso do bola suiacuteccedila pelas parturientes no trabalho de parto
EXECUTANTE Enfermeiros Obstetras e Generalistas Teacutecnico em Enfermagem e meacutedicos
obstetras
MATERIAL NECESSAacuteRIO
- Bola suiacuteccedila
- Soluccedilatildeo de aacutelcool a 70
- Luva de procedimento
- Perineal
ACcedilOtildeES DE ENFERMAGEM
Esclarecer a parturiente sobre os benefiacutecios do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Orientar a parturiente os movimentos e as posiccedilotildees possiacuteveis com a bola suiacuteccedila
Cuidados com a higienizaccedilatildeo antes e apoacutes o uso da bola suiacuteccedila de acordo com a rotina do setor
Oferecer perineal para ser colocado na bola suiacuteccedila durante o uso
Identificar a ausecircncia da bola ou se a mesma tiver com a aparecircncia de que estar comprimida esticada ou justa comunicar de imediato ao enfermeiro responsaacutevel
OBSERVACcedilOtildeES
Orientar uso da bola suiacuteccedila na fase ativa do trabalho de parto se bolsa iacutentegra
Em caso de bolsa rocircta soacute estimular uso da bola suiacuteccedila quando o feto estiver insinuadoencaixado na pequena bacia para evitar o prolapso de cordatildeo
Natildeo estimular o meacutetodo em pacientes que estejam com hipertensatildeo arterial
Solicitar orientaccedilotildees ao Enfermeiro eou Meacutedico do setor sempre que houver necessidade
41
Figura 1 ndash USO CORRETO DA BOLA SUIacuteCA
Figura 2 ndash MOVIMENTOS DE ROTACcedilAtildeO E PROPULSAtildeO
Figura 3 ndash POSICcedilAtildeO QUE PODE SER REALIZADA DURANTE O TRABALHO DE PARTO
FIGURA 1 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo e joelhos flexionados a 90deg
(SILVA 2010)
FIGURA 2 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo (abaixa e levanta) e de
rotaccedilatildeo por 30 minutos (SILVA 2010) Nesta posiccedilatildeo natildeo esquecer de apoiaacute-la
em cama
FIGURA 3 ndash Esta posiccedilatildeo permite permitindo o aumento dos diacircmetros anteroposterior e transverso da pelve e promove o relaxamento da mulher ao soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
42
Figura 4 ndash POSICcedilAtildeO DE CONFORTO DURANTE AS CONTRACcedilOtildeES
Figura 5 ndash POSICcedilAtildeO QUE PROMOVE RELAXAMENTO E AUXIacuteLIA A ROTACcedilAtildeO FETAL
ELABORACcedilAtildeO
Cristiane Meirice Marques da Silva
CORENRN 151161
REVISADO EM ABRIL2019
Enfordf Rayza Oliveira
CORENRN 151160
REFEREcircNCIAS
BARBIERI et al Banho quente de aspersatildeo exerciacutecios perineais com bola suiacuteccedila e dor no trabalho de parto Rev Paulista Enferm v 26 n 5 p 478-484 2013 GALLO R B S et al Recursos natildeo-farmacoloacutegicos no trabalho de parto protocolo assistencial FEMINA v 39 n 1 jan 2011 Disponiacutevel em filesbvsbruploadS0100-
72542011v39n1a2404pdf Acesso em 30 set 2018 SILVA L M Uso da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto nos serviccedilos puacuteblicos do municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010
FIGURA 4 ndash Posiccedilatildeo que promove a
posiccedilatildeo vertical (SILVA 2010)
FIGURA 5 ndash Posiccedilatildeo que promove
diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
posiccedilatildeo vertical(SILVA 2010)
43
APEcircNDICE E ndash PREacute -TESTE E POacuteS -TESTE
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
ESCOLA DE SAUacuteDE
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM OBSTEacuteTRICA REDE CEGONHA III
CAPACITACcedilAtildeO BOAS PRAacuteTICAS DE ASSISTEcircNCIA AO PARTO E NASCIMENTO
PREacute-TESTE E POacuteS-TESTE
QUESTAtildeO 1 - A amamentaccedilatildeo eacute fundamental para o crescimento do bebe Uma das vantagens da amamentaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes o parto eacute
a) O leite eacute rico em nutrientes e anticorpos que auxiliaram na imunidade do receacutem-nascido
b) O leite eacute fornecido na quantidade certa c) Estaacute isento de germes patogecircnicos d) Possui temperatura regulaacutevel
QUESTAtildeO 2 - Em relaccedilatildeo ao manejo da dor no parto humanizado assinale a alternativa INCORRETA
a) O aliacutevio pode ser obtido apenas com um suporte fiacutesico e emocional adequado b) A deambulaccedilatildeo deve ser restrita pois natildeo contribui com o aliacutevio da dor e
aumenta o risco do nascimento do bebecirc fora do centro obsteacutetrico c) Quando for constatada a necessidade ou houver solicitaccedilatildeo da mulher os
meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor devem ser utilizados d) As massagens corporais tambeacutem devem ser utilizadas para aliacutevio da dor e) Os banhos de chuveiro ou imersatildeo tambeacutem devem ser utilizados para o
aliacutevio da dor
QUESTAtildeO 3- Quanto aos estaacutegios do trabalho de parto assinale a alternativa correta
a) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai do iniacutecio da dilataccedilatildeo cervical ateacute 10 cm e consiste em 3 fases fase latente fase ativa e fase de transiccedilatildeo
b) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai de 0 cm ateacute 10 cm e consiste em 2 fases fase latente e fase ativa
c) O segundo estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a dilataccedilatildeo total e terminando com a expulsatildeo do fetobebecirc
d) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo e saiacuteda da placenta
e) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo da placenta sendo tambeacutem conhecido como puerpeacuterio
44
QUESTAtildeO 4 ndash BRR 24 anos gestante deu entrada em uma unidade hospitalar Ela se encontra no 3deg periacuteodo do trabalho de parto o que corresponde a um periacuteodo
a) Expulsivo b) Dequitaccedilatildeo c) De rotaccedilatildeo externa d) De rotaccedilatildeo interna e) De dilataccedilatildeo
QUESTAtildeO 5 - O partograma eacute a representaccedilatildeo graacutefica do trabalho de parto que permite acompanhar sua evoluccedilatildeo documentar diagnosticar as alteraccedilotildees e indicar a adoccedilatildeo de condutas apropriadas para a correccedilatildeo de desvios ajudando ainda a evitar intervenccedilotildees desnecessaacuterias Nesse contexto para a construccedilatildeo do partograma de Friedman (1978) deve-se considerar
a) A dilataccedilatildeo cervical eacute registrada com um losango a apresentaccedilatildeo e a respectiva variedade de posiccedilatildeo satildeo representadas por um triacircngulo assim como a infusatildeo de liacutequidos e drogas
b) No partograma cada divisoacuteria corresponde a duas horas na abscissa (eixo x) e a dois centiacutemetros de dilataccedilatildeo cervical e de descida da apresentaccedilatildeo na ordenada (eixo y)
c) Em cada toque deve-se avaliar a dilataccedilatildeo cervical natildeo sendo necessaacuterio neste momento avaliar a altura da apresentaccedilatildeo nem a variedade de posiccedilatildeo
d) 0 registro graacutefico teraacute iniacutecio quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto com duas a trecircs contraccedilotildees eficientes em 10 minutos e dilataccedilatildeo cervical miacutenima de 3 cm
QUESTAtildeO 6 ndash Para a efetiva humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave mulher em seu ciclo graviacutedico puerperal satildeo necessaacuterios adequaccedilotildees da estrutura fiacutesica das unidades de sauacutede aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de equipamentos mudanccedila da posturaatitude dos profissionais e das gestantes diante do fenocircmeno do parto e controle da dor Eacute considerado um instrumento de importacircncia fundamental no diagnoacutestico dos desvios da normalidade durante o trabalho de parto
a) Cartatildeo do preacute-natal b) Partograma c) Kristeler d) Prontuaacuterio e) Ultrassonografia
45
ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
46
36
PINTO L C et al Estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas do enfermeiro obstetra frente agrave dor no trabalho de parto Produccedilatildeo cientifica entre 2009 e 2014 Ciecircncia Atual Rio de Janeiro v 11 n 1 p 02-21 2018 Disponiacutevel em httpwwwcnadedubrrevista-ciencia-atualindexphpcafsjarticleview244pdf Acesso em 25 mar 2019 REZENDE J Obstetriacutecia Fundamental 12 ed Rio de Janeiro Guanabara
Koogan 2011 SANTANA C S O que diz a literatura sobre o uso da bola obsteacutetrica em busca de argumentos para as boas praacuteticas na atenccedilatildeo ao parto 2016 Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Especializaccedilatildeo em Enfermagem Obsteacutetrica) ndash Universidade Federal de Minas Gerais 2016 Disponiacutevel em httpswwwlumeufrgsbrhandle10183147938 Acesso em 29 out 2018 SANTOS FILHO S B O curso de Especializaccedilatildeo em Enfermagem Obsteacutetrica como Formaccedilatildeo ndash Intervenccedilatildeo e a dimensatildeo transversal do Planejamento Monitoramento e Avaliaccedilatildeo Material apresentado em seminaacuterio matricial do CEEO Belo Horizonte 2010 SANTOS R A A MELO M C P CRUZ D D Trajetoacuteria de humanizaccedilatildeo do parto no brasil a partir de uma revisatildeo integrativa de literatura Caderno de Cultura e Ciecircncia Universidade Regional do Cariri ndash URCA v 13 n2 76-89 mar 2015
SILVA L M et al Uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto Rev Acta Paul Enferm
v 24 n 5 p 656-662 2011 SILVA L M Uso da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto nos serviccedilos puacuteblicos do municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash
Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 WEISSHEIMER A M OLIVEIRA L L PFITSCHER L C Anatomia e fisiologia obsteacutetrica mecanismos do trabalho de parto e do parto In SILVA I A (coord) PROENF Sauacutede Materna e Neonatal Programa de Atualizaccedilatildeo em Enfermagem Porto Alegre Artmed Panamericana 2009 p 69-112 VIGGIANO M G MORREIRA S F AMARAL W N Assistecircncia ao Parto Humanizado Goiacircnia 2013
37
APEcircNDICE A ndash PLANO DE ENSINO PARA CAPACITACcedilAtildeO SOBRE USO DA
BOLA SUIacuteCA NO TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc
PINTO
TEMA
Uso da bola suiacuteccedila no TP
OBJETIVOS
Sensibilizar a equipe multiprofissional sobre o assunto
Fornecer informaccedilotildees atualizadas sobre uso da bola suiacuteccedila
Sistematizar o uso da bola suiacuteccedila no serviccedilo
CONTEUacuteDOS ABORDADOS
Trabalho de Parto
Dor
Forma correta do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Exerciacutecios possiacuteveis com uso da bola suiacuteccedila
Higienizaccedilatildeo
PROCEDIMENTOS
Exposiccedilatildeo oral com auxiacutelio de recursos aacuteudio visuais
Exerciacutecios demonstrativos com o uso da bola
RESPONSAVEacuteIS Especializanda Cristiane Meirice Marques da Silva
LOCALPERIacuteODO
Maternidade DrdegAraken Irerecirc Pinto
14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230
15032019 ndash 0800 ndash 1200
CARGA HORAacuteRIA 04 horas
38
APEcircNDICE B ndash FOTOS DA SENSIBILIZACcedilAtildeO
FOTOS DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 14 032019- TURNO VESPERTINONOTURNO
FOTO DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 15 032019- TURNO MANHAtilde
39
APEcircNDICE C ndash FOTOS DO CENAacuteRIO DA INTERVENCcedilAtildeO
1 deg ANDAR ndash CORREDOR DA SALA DE PARTO
MAIP 2degANDAR ndash ALOJAMENTO CONJUNTO
40
APEcircNDICE D ndash PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
PREFEITURA MUNICIPAL DE NATAL
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc PINTO
PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
ENFERMAGEM
Nordm
ATRIBUICcedilOtildeES PARA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL SOBRE O USO DA BOLA SUICcedilA
PELAS PARTURIENTES EM TRABALHO DE PARTO
OBJETIVOUso do bola suiacuteccedila pelas parturientes no trabalho de parto
EXECUTANTE Enfermeiros Obstetras e Generalistas Teacutecnico em Enfermagem e meacutedicos
obstetras
MATERIAL NECESSAacuteRIO
- Bola suiacuteccedila
- Soluccedilatildeo de aacutelcool a 70
- Luva de procedimento
- Perineal
ACcedilOtildeES DE ENFERMAGEM
Esclarecer a parturiente sobre os benefiacutecios do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Orientar a parturiente os movimentos e as posiccedilotildees possiacuteveis com a bola suiacuteccedila
Cuidados com a higienizaccedilatildeo antes e apoacutes o uso da bola suiacuteccedila de acordo com a rotina do setor
Oferecer perineal para ser colocado na bola suiacuteccedila durante o uso
Identificar a ausecircncia da bola ou se a mesma tiver com a aparecircncia de que estar comprimida esticada ou justa comunicar de imediato ao enfermeiro responsaacutevel
OBSERVACcedilOtildeES
Orientar uso da bola suiacuteccedila na fase ativa do trabalho de parto se bolsa iacutentegra
Em caso de bolsa rocircta soacute estimular uso da bola suiacuteccedila quando o feto estiver insinuadoencaixado na pequena bacia para evitar o prolapso de cordatildeo
Natildeo estimular o meacutetodo em pacientes que estejam com hipertensatildeo arterial
Solicitar orientaccedilotildees ao Enfermeiro eou Meacutedico do setor sempre que houver necessidade
41
Figura 1 ndash USO CORRETO DA BOLA SUIacuteCA
Figura 2 ndash MOVIMENTOS DE ROTACcedilAtildeO E PROPULSAtildeO
Figura 3 ndash POSICcedilAtildeO QUE PODE SER REALIZADA DURANTE O TRABALHO DE PARTO
FIGURA 1 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo e joelhos flexionados a 90deg
(SILVA 2010)
FIGURA 2 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo (abaixa e levanta) e de
rotaccedilatildeo por 30 minutos (SILVA 2010) Nesta posiccedilatildeo natildeo esquecer de apoiaacute-la
em cama
FIGURA 3 ndash Esta posiccedilatildeo permite permitindo o aumento dos diacircmetros anteroposterior e transverso da pelve e promove o relaxamento da mulher ao soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
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Figura 4 ndash POSICcedilAtildeO DE CONFORTO DURANTE AS CONTRACcedilOtildeES
Figura 5 ndash POSICcedilAtildeO QUE PROMOVE RELAXAMENTO E AUXIacuteLIA A ROTACcedilAtildeO FETAL
ELABORACcedilAtildeO
Cristiane Meirice Marques da Silva
CORENRN 151161
REVISADO EM ABRIL2019
Enfordf Rayza Oliveira
CORENRN 151160
REFEREcircNCIAS
BARBIERI et al Banho quente de aspersatildeo exerciacutecios perineais com bola suiacuteccedila e dor no trabalho de parto Rev Paulista Enferm v 26 n 5 p 478-484 2013 GALLO R B S et al Recursos natildeo-farmacoloacutegicos no trabalho de parto protocolo assistencial FEMINA v 39 n 1 jan 2011 Disponiacutevel em filesbvsbruploadS0100-
72542011v39n1a2404pdf Acesso em 30 set 2018 SILVA L M Uso da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto nos serviccedilos puacuteblicos do municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010
FIGURA 4 ndash Posiccedilatildeo que promove a
posiccedilatildeo vertical (SILVA 2010)
FIGURA 5 ndash Posiccedilatildeo que promove
diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
posiccedilatildeo vertical(SILVA 2010)
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APEcircNDICE E ndash PREacute -TESTE E POacuteS -TESTE
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
ESCOLA DE SAUacuteDE
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM OBSTEacuteTRICA REDE CEGONHA III
CAPACITACcedilAtildeO BOAS PRAacuteTICAS DE ASSISTEcircNCIA AO PARTO E NASCIMENTO
PREacute-TESTE E POacuteS-TESTE
QUESTAtildeO 1 - A amamentaccedilatildeo eacute fundamental para o crescimento do bebe Uma das vantagens da amamentaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes o parto eacute
a) O leite eacute rico em nutrientes e anticorpos que auxiliaram na imunidade do receacutem-nascido
b) O leite eacute fornecido na quantidade certa c) Estaacute isento de germes patogecircnicos d) Possui temperatura regulaacutevel
QUESTAtildeO 2 - Em relaccedilatildeo ao manejo da dor no parto humanizado assinale a alternativa INCORRETA
a) O aliacutevio pode ser obtido apenas com um suporte fiacutesico e emocional adequado b) A deambulaccedilatildeo deve ser restrita pois natildeo contribui com o aliacutevio da dor e
aumenta o risco do nascimento do bebecirc fora do centro obsteacutetrico c) Quando for constatada a necessidade ou houver solicitaccedilatildeo da mulher os
meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor devem ser utilizados d) As massagens corporais tambeacutem devem ser utilizadas para aliacutevio da dor e) Os banhos de chuveiro ou imersatildeo tambeacutem devem ser utilizados para o
aliacutevio da dor
QUESTAtildeO 3- Quanto aos estaacutegios do trabalho de parto assinale a alternativa correta
a) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai do iniacutecio da dilataccedilatildeo cervical ateacute 10 cm e consiste em 3 fases fase latente fase ativa e fase de transiccedilatildeo
b) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai de 0 cm ateacute 10 cm e consiste em 2 fases fase latente e fase ativa
c) O segundo estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a dilataccedilatildeo total e terminando com a expulsatildeo do fetobebecirc
d) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo e saiacuteda da placenta
e) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo da placenta sendo tambeacutem conhecido como puerpeacuterio
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QUESTAtildeO 4 ndash BRR 24 anos gestante deu entrada em uma unidade hospitalar Ela se encontra no 3deg periacuteodo do trabalho de parto o que corresponde a um periacuteodo
a) Expulsivo b) Dequitaccedilatildeo c) De rotaccedilatildeo externa d) De rotaccedilatildeo interna e) De dilataccedilatildeo
QUESTAtildeO 5 - O partograma eacute a representaccedilatildeo graacutefica do trabalho de parto que permite acompanhar sua evoluccedilatildeo documentar diagnosticar as alteraccedilotildees e indicar a adoccedilatildeo de condutas apropriadas para a correccedilatildeo de desvios ajudando ainda a evitar intervenccedilotildees desnecessaacuterias Nesse contexto para a construccedilatildeo do partograma de Friedman (1978) deve-se considerar
a) A dilataccedilatildeo cervical eacute registrada com um losango a apresentaccedilatildeo e a respectiva variedade de posiccedilatildeo satildeo representadas por um triacircngulo assim como a infusatildeo de liacutequidos e drogas
b) No partograma cada divisoacuteria corresponde a duas horas na abscissa (eixo x) e a dois centiacutemetros de dilataccedilatildeo cervical e de descida da apresentaccedilatildeo na ordenada (eixo y)
c) Em cada toque deve-se avaliar a dilataccedilatildeo cervical natildeo sendo necessaacuterio neste momento avaliar a altura da apresentaccedilatildeo nem a variedade de posiccedilatildeo
d) 0 registro graacutefico teraacute iniacutecio quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto com duas a trecircs contraccedilotildees eficientes em 10 minutos e dilataccedilatildeo cervical miacutenima de 3 cm
QUESTAtildeO 6 ndash Para a efetiva humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave mulher em seu ciclo graviacutedico puerperal satildeo necessaacuterios adequaccedilotildees da estrutura fiacutesica das unidades de sauacutede aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de equipamentos mudanccedila da posturaatitude dos profissionais e das gestantes diante do fenocircmeno do parto e controle da dor Eacute considerado um instrumento de importacircncia fundamental no diagnoacutestico dos desvios da normalidade durante o trabalho de parto
a) Cartatildeo do preacute-natal b) Partograma c) Kristeler d) Prontuaacuterio e) Ultrassonografia
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ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
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APEcircNDICE A ndash PLANO DE ENSINO PARA CAPACITACcedilAtildeO SOBRE USO DA
BOLA SUIacuteCA NO TRABALHO DE PARTO NA MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc
PINTO
TEMA
Uso da bola suiacuteccedila no TP
OBJETIVOS
Sensibilizar a equipe multiprofissional sobre o assunto
Fornecer informaccedilotildees atualizadas sobre uso da bola suiacuteccedila
Sistematizar o uso da bola suiacuteccedila no serviccedilo
CONTEUacuteDOS ABORDADOS
Trabalho de Parto
Dor
Forma correta do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Exerciacutecios possiacuteveis com uso da bola suiacuteccedila
Higienizaccedilatildeo
PROCEDIMENTOS
Exposiccedilatildeo oral com auxiacutelio de recursos aacuteudio visuais
Exerciacutecios demonstrativos com o uso da bola
RESPONSAVEacuteIS Especializanda Cristiane Meirice Marques da Silva
LOCALPERIacuteODO
Maternidade DrdegAraken Irerecirc Pinto
14032019 -1400 ndash 1800 1830 ndash 2230
15032019 ndash 0800 ndash 1200
CARGA HORAacuteRIA 04 horas
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APEcircNDICE B ndash FOTOS DA SENSIBILIZACcedilAtildeO
FOTOS DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 14 032019- TURNO VESPERTINONOTURNO
FOTO DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 15 032019- TURNO MANHAtilde
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APEcircNDICE C ndash FOTOS DO CENAacuteRIO DA INTERVENCcedilAtildeO
1 deg ANDAR ndash CORREDOR DA SALA DE PARTO
MAIP 2degANDAR ndash ALOJAMENTO CONJUNTO
40
APEcircNDICE D ndash PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
PREFEITURA MUNICIPAL DE NATAL
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc PINTO
PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
ENFERMAGEM
Nordm
ATRIBUICcedilOtildeES PARA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL SOBRE O USO DA BOLA SUICcedilA
PELAS PARTURIENTES EM TRABALHO DE PARTO
OBJETIVOUso do bola suiacuteccedila pelas parturientes no trabalho de parto
EXECUTANTE Enfermeiros Obstetras e Generalistas Teacutecnico em Enfermagem e meacutedicos
obstetras
MATERIAL NECESSAacuteRIO
- Bola suiacuteccedila
- Soluccedilatildeo de aacutelcool a 70
- Luva de procedimento
- Perineal
ACcedilOtildeES DE ENFERMAGEM
Esclarecer a parturiente sobre os benefiacutecios do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Orientar a parturiente os movimentos e as posiccedilotildees possiacuteveis com a bola suiacuteccedila
Cuidados com a higienizaccedilatildeo antes e apoacutes o uso da bola suiacuteccedila de acordo com a rotina do setor
Oferecer perineal para ser colocado na bola suiacuteccedila durante o uso
Identificar a ausecircncia da bola ou se a mesma tiver com a aparecircncia de que estar comprimida esticada ou justa comunicar de imediato ao enfermeiro responsaacutevel
OBSERVACcedilOtildeES
Orientar uso da bola suiacuteccedila na fase ativa do trabalho de parto se bolsa iacutentegra
Em caso de bolsa rocircta soacute estimular uso da bola suiacuteccedila quando o feto estiver insinuadoencaixado na pequena bacia para evitar o prolapso de cordatildeo
Natildeo estimular o meacutetodo em pacientes que estejam com hipertensatildeo arterial
Solicitar orientaccedilotildees ao Enfermeiro eou Meacutedico do setor sempre que houver necessidade
41
Figura 1 ndash USO CORRETO DA BOLA SUIacuteCA
Figura 2 ndash MOVIMENTOS DE ROTACcedilAtildeO E PROPULSAtildeO
Figura 3 ndash POSICcedilAtildeO QUE PODE SER REALIZADA DURANTE O TRABALHO DE PARTO
FIGURA 1 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo e joelhos flexionados a 90deg
(SILVA 2010)
FIGURA 2 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo (abaixa e levanta) e de
rotaccedilatildeo por 30 minutos (SILVA 2010) Nesta posiccedilatildeo natildeo esquecer de apoiaacute-la
em cama
FIGURA 3 ndash Esta posiccedilatildeo permite permitindo o aumento dos diacircmetros anteroposterior e transverso da pelve e promove o relaxamento da mulher ao soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
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Figura 4 ndash POSICcedilAtildeO DE CONFORTO DURANTE AS CONTRACcedilOtildeES
Figura 5 ndash POSICcedilAtildeO QUE PROMOVE RELAXAMENTO E AUXIacuteLIA A ROTACcedilAtildeO FETAL
ELABORACcedilAtildeO
Cristiane Meirice Marques da Silva
CORENRN 151161
REVISADO EM ABRIL2019
Enfordf Rayza Oliveira
CORENRN 151160
REFEREcircNCIAS
BARBIERI et al Banho quente de aspersatildeo exerciacutecios perineais com bola suiacuteccedila e dor no trabalho de parto Rev Paulista Enferm v 26 n 5 p 478-484 2013 GALLO R B S et al Recursos natildeo-farmacoloacutegicos no trabalho de parto protocolo assistencial FEMINA v 39 n 1 jan 2011 Disponiacutevel em filesbvsbruploadS0100-
72542011v39n1a2404pdf Acesso em 30 set 2018 SILVA L M Uso da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto nos serviccedilos puacuteblicos do municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010
FIGURA 4 ndash Posiccedilatildeo que promove a
posiccedilatildeo vertical (SILVA 2010)
FIGURA 5 ndash Posiccedilatildeo que promove
diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
posiccedilatildeo vertical(SILVA 2010)
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APEcircNDICE E ndash PREacute -TESTE E POacuteS -TESTE
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
ESCOLA DE SAUacuteDE
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM OBSTEacuteTRICA REDE CEGONHA III
CAPACITACcedilAtildeO BOAS PRAacuteTICAS DE ASSISTEcircNCIA AO PARTO E NASCIMENTO
PREacute-TESTE E POacuteS-TESTE
QUESTAtildeO 1 - A amamentaccedilatildeo eacute fundamental para o crescimento do bebe Uma das vantagens da amamentaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes o parto eacute
a) O leite eacute rico em nutrientes e anticorpos que auxiliaram na imunidade do receacutem-nascido
b) O leite eacute fornecido na quantidade certa c) Estaacute isento de germes patogecircnicos d) Possui temperatura regulaacutevel
QUESTAtildeO 2 - Em relaccedilatildeo ao manejo da dor no parto humanizado assinale a alternativa INCORRETA
a) O aliacutevio pode ser obtido apenas com um suporte fiacutesico e emocional adequado b) A deambulaccedilatildeo deve ser restrita pois natildeo contribui com o aliacutevio da dor e
aumenta o risco do nascimento do bebecirc fora do centro obsteacutetrico c) Quando for constatada a necessidade ou houver solicitaccedilatildeo da mulher os
meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor devem ser utilizados d) As massagens corporais tambeacutem devem ser utilizadas para aliacutevio da dor e) Os banhos de chuveiro ou imersatildeo tambeacutem devem ser utilizados para o
aliacutevio da dor
QUESTAtildeO 3- Quanto aos estaacutegios do trabalho de parto assinale a alternativa correta
a) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai do iniacutecio da dilataccedilatildeo cervical ateacute 10 cm e consiste em 3 fases fase latente fase ativa e fase de transiccedilatildeo
b) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai de 0 cm ateacute 10 cm e consiste em 2 fases fase latente e fase ativa
c) O segundo estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a dilataccedilatildeo total e terminando com a expulsatildeo do fetobebecirc
d) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo e saiacuteda da placenta
e) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo da placenta sendo tambeacutem conhecido como puerpeacuterio
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QUESTAtildeO 4 ndash BRR 24 anos gestante deu entrada em uma unidade hospitalar Ela se encontra no 3deg periacuteodo do trabalho de parto o que corresponde a um periacuteodo
a) Expulsivo b) Dequitaccedilatildeo c) De rotaccedilatildeo externa d) De rotaccedilatildeo interna e) De dilataccedilatildeo
QUESTAtildeO 5 - O partograma eacute a representaccedilatildeo graacutefica do trabalho de parto que permite acompanhar sua evoluccedilatildeo documentar diagnosticar as alteraccedilotildees e indicar a adoccedilatildeo de condutas apropriadas para a correccedilatildeo de desvios ajudando ainda a evitar intervenccedilotildees desnecessaacuterias Nesse contexto para a construccedilatildeo do partograma de Friedman (1978) deve-se considerar
a) A dilataccedilatildeo cervical eacute registrada com um losango a apresentaccedilatildeo e a respectiva variedade de posiccedilatildeo satildeo representadas por um triacircngulo assim como a infusatildeo de liacutequidos e drogas
b) No partograma cada divisoacuteria corresponde a duas horas na abscissa (eixo x) e a dois centiacutemetros de dilataccedilatildeo cervical e de descida da apresentaccedilatildeo na ordenada (eixo y)
c) Em cada toque deve-se avaliar a dilataccedilatildeo cervical natildeo sendo necessaacuterio neste momento avaliar a altura da apresentaccedilatildeo nem a variedade de posiccedilatildeo
d) 0 registro graacutefico teraacute iniacutecio quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto com duas a trecircs contraccedilotildees eficientes em 10 minutos e dilataccedilatildeo cervical miacutenima de 3 cm
QUESTAtildeO 6 ndash Para a efetiva humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave mulher em seu ciclo graviacutedico puerperal satildeo necessaacuterios adequaccedilotildees da estrutura fiacutesica das unidades de sauacutede aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de equipamentos mudanccedila da posturaatitude dos profissionais e das gestantes diante do fenocircmeno do parto e controle da dor Eacute considerado um instrumento de importacircncia fundamental no diagnoacutestico dos desvios da normalidade durante o trabalho de parto
a) Cartatildeo do preacute-natal b) Partograma c) Kristeler d) Prontuaacuterio e) Ultrassonografia
45
ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
46
38
APEcircNDICE B ndash FOTOS DA SENSIBILIZACcedilAtildeO
FOTOS DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 14 032019- TURNO VESPERTINONOTURNO
FOTO DA CAPACITACcedilAtildeO DO DIA 15 032019- TURNO MANHAtilde
39
APEcircNDICE C ndash FOTOS DO CENAacuteRIO DA INTERVENCcedilAtildeO
1 deg ANDAR ndash CORREDOR DA SALA DE PARTO
MAIP 2degANDAR ndash ALOJAMENTO CONJUNTO
40
APEcircNDICE D ndash PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
PREFEITURA MUNICIPAL DE NATAL
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc PINTO
PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
ENFERMAGEM
Nordm
ATRIBUICcedilOtildeES PARA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL SOBRE O USO DA BOLA SUICcedilA
PELAS PARTURIENTES EM TRABALHO DE PARTO
OBJETIVOUso do bola suiacuteccedila pelas parturientes no trabalho de parto
EXECUTANTE Enfermeiros Obstetras e Generalistas Teacutecnico em Enfermagem e meacutedicos
obstetras
MATERIAL NECESSAacuteRIO
- Bola suiacuteccedila
- Soluccedilatildeo de aacutelcool a 70
- Luva de procedimento
- Perineal
ACcedilOtildeES DE ENFERMAGEM
Esclarecer a parturiente sobre os benefiacutecios do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Orientar a parturiente os movimentos e as posiccedilotildees possiacuteveis com a bola suiacuteccedila
Cuidados com a higienizaccedilatildeo antes e apoacutes o uso da bola suiacuteccedila de acordo com a rotina do setor
Oferecer perineal para ser colocado na bola suiacuteccedila durante o uso
Identificar a ausecircncia da bola ou se a mesma tiver com a aparecircncia de que estar comprimida esticada ou justa comunicar de imediato ao enfermeiro responsaacutevel
OBSERVACcedilOtildeES
Orientar uso da bola suiacuteccedila na fase ativa do trabalho de parto se bolsa iacutentegra
Em caso de bolsa rocircta soacute estimular uso da bola suiacuteccedila quando o feto estiver insinuadoencaixado na pequena bacia para evitar o prolapso de cordatildeo
Natildeo estimular o meacutetodo em pacientes que estejam com hipertensatildeo arterial
Solicitar orientaccedilotildees ao Enfermeiro eou Meacutedico do setor sempre que houver necessidade
41
Figura 1 ndash USO CORRETO DA BOLA SUIacuteCA
Figura 2 ndash MOVIMENTOS DE ROTACcedilAtildeO E PROPULSAtildeO
Figura 3 ndash POSICcedilAtildeO QUE PODE SER REALIZADA DURANTE O TRABALHO DE PARTO
FIGURA 1 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo e joelhos flexionados a 90deg
(SILVA 2010)
FIGURA 2 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo (abaixa e levanta) e de
rotaccedilatildeo por 30 minutos (SILVA 2010) Nesta posiccedilatildeo natildeo esquecer de apoiaacute-la
em cama
FIGURA 3 ndash Esta posiccedilatildeo permite permitindo o aumento dos diacircmetros anteroposterior e transverso da pelve e promove o relaxamento da mulher ao soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
42
Figura 4 ndash POSICcedilAtildeO DE CONFORTO DURANTE AS CONTRACcedilOtildeES
Figura 5 ndash POSICcedilAtildeO QUE PROMOVE RELAXAMENTO E AUXIacuteLIA A ROTACcedilAtildeO FETAL
ELABORACcedilAtildeO
Cristiane Meirice Marques da Silva
CORENRN 151161
REVISADO EM ABRIL2019
Enfordf Rayza Oliveira
CORENRN 151160
REFEREcircNCIAS
BARBIERI et al Banho quente de aspersatildeo exerciacutecios perineais com bola suiacuteccedila e dor no trabalho de parto Rev Paulista Enferm v 26 n 5 p 478-484 2013 GALLO R B S et al Recursos natildeo-farmacoloacutegicos no trabalho de parto protocolo assistencial FEMINA v 39 n 1 jan 2011 Disponiacutevel em filesbvsbruploadS0100-
72542011v39n1a2404pdf Acesso em 30 set 2018 SILVA L M Uso da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto nos serviccedilos puacuteblicos do municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010
FIGURA 4 ndash Posiccedilatildeo que promove a
posiccedilatildeo vertical (SILVA 2010)
FIGURA 5 ndash Posiccedilatildeo que promove
diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
posiccedilatildeo vertical(SILVA 2010)
43
APEcircNDICE E ndash PREacute -TESTE E POacuteS -TESTE
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
ESCOLA DE SAUacuteDE
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM OBSTEacuteTRICA REDE CEGONHA III
CAPACITACcedilAtildeO BOAS PRAacuteTICAS DE ASSISTEcircNCIA AO PARTO E NASCIMENTO
PREacute-TESTE E POacuteS-TESTE
QUESTAtildeO 1 - A amamentaccedilatildeo eacute fundamental para o crescimento do bebe Uma das vantagens da amamentaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes o parto eacute
a) O leite eacute rico em nutrientes e anticorpos que auxiliaram na imunidade do receacutem-nascido
b) O leite eacute fornecido na quantidade certa c) Estaacute isento de germes patogecircnicos d) Possui temperatura regulaacutevel
QUESTAtildeO 2 - Em relaccedilatildeo ao manejo da dor no parto humanizado assinale a alternativa INCORRETA
a) O aliacutevio pode ser obtido apenas com um suporte fiacutesico e emocional adequado b) A deambulaccedilatildeo deve ser restrita pois natildeo contribui com o aliacutevio da dor e
aumenta o risco do nascimento do bebecirc fora do centro obsteacutetrico c) Quando for constatada a necessidade ou houver solicitaccedilatildeo da mulher os
meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor devem ser utilizados d) As massagens corporais tambeacutem devem ser utilizadas para aliacutevio da dor e) Os banhos de chuveiro ou imersatildeo tambeacutem devem ser utilizados para o
aliacutevio da dor
QUESTAtildeO 3- Quanto aos estaacutegios do trabalho de parto assinale a alternativa correta
a) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai do iniacutecio da dilataccedilatildeo cervical ateacute 10 cm e consiste em 3 fases fase latente fase ativa e fase de transiccedilatildeo
b) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai de 0 cm ateacute 10 cm e consiste em 2 fases fase latente e fase ativa
c) O segundo estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a dilataccedilatildeo total e terminando com a expulsatildeo do fetobebecirc
d) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo e saiacuteda da placenta
e) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo da placenta sendo tambeacutem conhecido como puerpeacuterio
44
QUESTAtildeO 4 ndash BRR 24 anos gestante deu entrada em uma unidade hospitalar Ela se encontra no 3deg periacuteodo do trabalho de parto o que corresponde a um periacuteodo
a) Expulsivo b) Dequitaccedilatildeo c) De rotaccedilatildeo externa d) De rotaccedilatildeo interna e) De dilataccedilatildeo
QUESTAtildeO 5 - O partograma eacute a representaccedilatildeo graacutefica do trabalho de parto que permite acompanhar sua evoluccedilatildeo documentar diagnosticar as alteraccedilotildees e indicar a adoccedilatildeo de condutas apropriadas para a correccedilatildeo de desvios ajudando ainda a evitar intervenccedilotildees desnecessaacuterias Nesse contexto para a construccedilatildeo do partograma de Friedman (1978) deve-se considerar
a) A dilataccedilatildeo cervical eacute registrada com um losango a apresentaccedilatildeo e a respectiva variedade de posiccedilatildeo satildeo representadas por um triacircngulo assim como a infusatildeo de liacutequidos e drogas
b) No partograma cada divisoacuteria corresponde a duas horas na abscissa (eixo x) e a dois centiacutemetros de dilataccedilatildeo cervical e de descida da apresentaccedilatildeo na ordenada (eixo y)
c) Em cada toque deve-se avaliar a dilataccedilatildeo cervical natildeo sendo necessaacuterio neste momento avaliar a altura da apresentaccedilatildeo nem a variedade de posiccedilatildeo
d) 0 registro graacutefico teraacute iniacutecio quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto com duas a trecircs contraccedilotildees eficientes em 10 minutos e dilataccedilatildeo cervical miacutenima de 3 cm
QUESTAtildeO 6 ndash Para a efetiva humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave mulher em seu ciclo graviacutedico puerperal satildeo necessaacuterios adequaccedilotildees da estrutura fiacutesica das unidades de sauacutede aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de equipamentos mudanccedila da posturaatitude dos profissionais e das gestantes diante do fenocircmeno do parto e controle da dor Eacute considerado um instrumento de importacircncia fundamental no diagnoacutestico dos desvios da normalidade durante o trabalho de parto
a) Cartatildeo do preacute-natal b) Partograma c) Kristeler d) Prontuaacuterio e) Ultrassonografia
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ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
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APEcircNDICE C ndash FOTOS DO CENAacuteRIO DA INTERVENCcedilAtildeO
1 deg ANDAR ndash CORREDOR DA SALA DE PARTO
MAIP 2degANDAR ndash ALOJAMENTO CONJUNTO
40
APEcircNDICE D ndash PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
PREFEITURA MUNICIPAL DE NATAL
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc PINTO
PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
ENFERMAGEM
Nordm
ATRIBUICcedilOtildeES PARA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL SOBRE O USO DA BOLA SUICcedilA
PELAS PARTURIENTES EM TRABALHO DE PARTO
OBJETIVOUso do bola suiacuteccedila pelas parturientes no trabalho de parto
EXECUTANTE Enfermeiros Obstetras e Generalistas Teacutecnico em Enfermagem e meacutedicos
obstetras
MATERIAL NECESSAacuteRIO
- Bola suiacuteccedila
- Soluccedilatildeo de aacutelcool a 70
- Luva de procedimento
- Perineal
ACcedilOtildeES DE ENFERMAGEM
Esclarecer a parturiente sobre os benefiacutecios do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Orientar a parturiente os movimentos e as posiccedilotildees possiacuteveis com a bola suiacuteccedila
Cuidados com a higienizaccedilatildeo antes e apoacutes o uso da bola suiacuteccedila de acordo com a rotina do setor
Oferecer perineal para ser colocado na bola suiacuteccedila durante o uso
Identificar a ausecircncia da bola ou se a mesma tiver com a aparecircncia de que estar comprimida esticada ou justa comunicar de imediato ao enfermeiro responsaacutevel
OBSERVACcedilOtildeES
Orientar uso da bola suiacuteccedila na fase ativa do trabalho de parto se bolsa iacutentegra
Em caso de bolsa rocircta soacute estimular uso da bola suiacuteccedila quando o feto estiver insinuadoencaixado na pequena bacia para evitar o prolapso de cordatildeo
Natildeo estimular o meacutetodo em pacientes que estejam com hipertensatildeo arterial
Solicitar orientaccedilotildees ao Enfermeiro eou Meacutedico do setor sempre que houver necessidade
41
Figura 1 ndash USO CORRETO DA BOLA SUIacuteCA
Figura 2 ndash MOVIMENTOS DE ROTACcedilAtildeO E PROPULSAtildeO
Figura 3 ndash POSICcedilAtildeO QUE PODE SER REALIZADA DURANTE O TRABALHO DE PARTO
FIGURA 1 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo e joelhos flexionados a 90deg
(SILVA 2010)
FIGURA 2 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo (abaixa e levanta) e de
rotaccedilatildeo por 30 minutos (SILVA 2010) Nesta posiccedilatildeo natildeo esquecer de apoiaacute-la
em cama
FIGURA 3 ndash Esta posiccedilatildeo permite permitindo o aumento dos diacircmetros anteroposterior e transverso da pelve e promove o relaxamento da mulher ao soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
42
Figura 4 ndash POSICcedilAtildeO DE CONFORTO DURANTE AS CONTRACcedilOtildeES
Figura 5 ndash POSICcedilAtildeO QUE PROMOVE RELAXAMENTO E AUXIacuteLIA A ROTACcedilAtildeO FETAL
ELABORACcedilAtildeO
Cristiane Meirice Marques da Silva
CORENRN 151161
REVISADO EM ABRIL2019
Enfordf Rayza Oliveira
CORENRN 151160
REFEREcircNCIAS
BARBIERI et al Banho quente de aspersatildeo exerciacutecios perineais com bola suiacuteccedila e dor no trabalho de parto Rev Paulista Enferm v 26 n 5 p 478-484 2013 GALLO R B S et al Recursos natildeo-farmacoloacutegicos no trabalho de parto protocolo assistencial FEMINA v 39 n 1 jan 2011 Disponiacutevel em filesbvsbruploadS0100-
72542011v39n1a2404pdf Acesso em 30 set 2018 SILVA L M Uso da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto nos serviccedilos puacuteblicos do municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010
FIGURA 4 ndash Posiccedilatildeo que promove a
posiccedilatildeo vertical (SILVA 2010)
FIGURA 5 ndash Posiccedilatildeo que promove
diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
posiccedilatildeo vertical(SILVA 2010)
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APEcircNDICE E ndash PREacute -TESTE E POacuteS -TESTE
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
ESCOLA DE SAUacuteDE
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM OBSTEacuteTRICA REDE CEGONHA III
CAPACITACcedilAtildeO BOAS PRAacuteTICAS DE ASSISTEcircNCIA AO PARTO E NASCIMENTO
PREacute-TESTE E POacuteS-TESTE
QUESTAtildeO 1 - A amamentaccedilatildeo eacute fundamental para o crescimento do bebe Uma das vantagens da amamentaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes o parto eacute
a) O leite eacute rico em nutrientes e anticorpos que auxiliaram na imunidade do receacutem-nascido
b) O leite eacute fornecido na quantidade certa c) Estaacute isento de germes patogecircnicos d) Possui temperatura regulaacutevel
QUESTAtildeO 2 - Em relaccedilatildeo ao manejo da dor no parto humanizado assinale a alternativa INCORRETA
a) O aliacutevio pode ser obtido apenas com um suporte fiacutesico e emocional adequado b) A deambulaccedilatildeo deve ser restrita pois natildeo contribui com o aliacutevio da dor e
aumenta o risco do nascimento do bebecirc fora do centro obsteacutetrico c) Quando for constatada a necessidade ou houver solicitaccedilatildeo da mulher os
meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor devem ser utilizados d) As massagens corporais tambeacutem devem ser utilizadas para aliacutevio da dor e) Os banhos de chuveiro ou imersatildeo tambeacutem devem ser utilizados para o
aliacutevio da dor
QUESTAtildeO 3- Quanto aos estaacutegios do trabalho de parto assinale a alternativa correta
a) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai do iniacutecio da dilataccedilatildeo cervical ateacute 10 cm e consiste em 3 fases fase latente fase ativa e fase de transiccedilatildeo
b) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai de 0 cm ateacute 10 cm e consiste em 2 fases fase latente e fase ativa
c) O segundo estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a dilataccedilatildeo total e terminando com a expulsatildeo do fetobebecirc
d) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo e saiacuteda da placenta
e) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo da placenta sendo tambeacutem conhecido como puerpeacuterio
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QUESTAtildeO 4 ndash BRR 24 anos gestante deu entrada em uma unidade hospitalar Ela se encontra no 3deg periacuteodo do trabalho de parto o que corresponde a um periacuteodo
a) Expulsivo b) Dequitaccedilatildeo c) De rotaccedilatildeo externa d) De rotaccedilatildeo interna e) De dilataccedilatildeo
QUESTAtildeO 5 - O partograma eacute a representaccedilatildeo graacutefica do trabalho de parto que permite acompanhar sua evoluccedilatildeo documentar diagnosticar as alteraccedilotildees e indicar a adoccedilatildeo de condutas apropriadas para a correccedilatildeo de desvios ajudando ainda a evitar intervenccedilotildees desnecessaacuterias Nesse contexto para a construccedilatildeo do partograma de Friedman (1978) deve-se considerar
a) A dilataccedilatildeo cervical eacute registrada com um losango a apresentaccedilatildeo e a respectiva variedade de posiccedilatildeo satildeo representadas por um triacircngulo assim como a infusatildeo de liacutequidos e drogas
b) No partograma cada divisoacuteria corresponde a duas horas na abscissa (eixo x) e a dois centiacutemetros de dilataccedilatildeo cervical e de descida da apresentaccedilatildeo na ordenada (eixo y)
c) Em cada toque deve-se avaliar a dilataccedilatildeo cervical natildeo sendo necessaacuterio neste momento avaliar a altura da apresentaccedilatildeo nem a variedade de posiccedilatildeo
d) 0 registro graacutefico teraacute iniacutecio quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto com duas a trecircs contraccedilotildees eficientes em 10 minutos e dilataccedilatildeo cervical miacutenima de 3 cm
QUESTAtildeO 6 ndash Para a efetiva humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave mulher em seu ciclo graviacutedico puerperal satildeo necessaacuterios adequaccedilotildees da estrutura fiacutesica das unidades de sauacutede aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de equipamentos mudanccedila da posturaatitude dos profissionais e das gestantes diante do fenocircmeno do parto e controle da dor Eacute considerado um instrumento de importacircncia fundamental no diagnoacutestico dos desvios da normalidade durante o trabalho de parto
a) Cartatildeo do preacute-natal b) Partograma c) Kristeler d) Prontuaacuterio e) Ultrassonografia
45
ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
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40
APEcircNDICE D ndash PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
PREFEITURA MUNICIPAL DE NATAL
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
MATERNIDADE ARAKEN IREREcirc PINTO
PROTOCOLO OPERACIONAL PADRAtildeO (POP)
ENFERMAGEM
Nordm
ATRIBUICcedilOtildeES PARA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL SOBRE O USO DA BOLA SUICcedilA
PELAS PARTURIENTES EM TRABALHO DE PARTO
OBJETIVOUso do bola suiacuteccedila pelas parturientes no trabalho de parto
EXECUTANTE Enfermeiros Obstetras e Generalistas Teacutecnico em Enfermagem e meacutedicos
obstetras
MATERIAL NECESSAacuteRIO
- Bola suiacuteccedila
- Soluccedilatildeo de aacutelcool a 70
- Luva de procedimento
- Perineal
ACcedilOtildeES DE ENFERMAGEM
Esclarecer a parturiente sobre os benefiacutecios do uso da bola suiacuteccedila no trabalho de parto
Orientar a parturiente os movimentos e as posiccedilotildees possiacuteveis com a bola suiacuteccedila
Cuidados com a higienizaccedilatildeo antes e apoacutes o uso da bola suiacuteccedila de acordo com a rotina do setor
Oferecer perineal para ser colocado na bola suiacuteccedila durante o uso
Identificar a ausecircncia da bola ou se a mesma tiver com a aparecircncia de que estar comprimida esticada ou justa comunicar de imediato ao enfermeiro responsaacutevel
OBSERVACcedilOtildeES
Orientar uso da bola suiacuteccedila na fase ativa do trabalho de parto se bolsa iacutentegra
Em caso de bolsa rocircta soacute estimular uso da bola suiacuteccedila quando o feto estiver insinuadoencaixado na pequena bacia para evitar o prolapso de cordatildeo
Natildeo estimular o meacutetodo em pacientes que estejam com hipertensatildeo arterial
Solicitar orientaccedilotildees ao Enfermeiro eou Meacutedico do setor sempre que houver necessidade
41
Figura 1 ndash USO CORRETO DA BOLA SUIacuteCA
Figura 2 ndash MOVIMENTOS DE ROTACcedilAtildeO E PROPULSAtildeO
Figura 3 ndash POSICcedilAtildeO QUE PODE SER REALIZADA DURANTE O TRABALHO DE PARTO
FIGURA 1 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo e joelhos flexionados a 90deg
(SILVA 2010)
FIGURA 2 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo (abaixa e levanta) e de
rotaccedilatildeo por 30 minutos (SILVA 2010) Nesta posiccedilatildeo natildeo esquecer de apoiaacute-la
em cama
FIGURA 3 ndash Esta posiccedilatildeo permite permitindo o aumento dos diacircmetros anteroposterior e transverso da pelve e promove o relaxamento da mulher ao soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
42
Figura 4 ndash POSICcedilAtildeO DE CONFORTO DURANTE AS CONTRACcedilOtildeES
Figura 5 ndash POSICcedilAtildeO QUE PROMOVE RELAXAMENTO E AUXIacuteLIA A ROTACcedilAtildeO FETAL
ELABORACcedilAtildeO
Cristiane Meirice Marques da Silva
CORENRN 151161
REVISADO EM ABRIL2019
Enfordf Rayza Oliveira
CORENRN 151160
REFEREcircNCIAS
BARBIERI et al Banho quente de aspersatildeo exerciacutecios perineais com bola suiacuteccedila e dor no trabalho de parto Rev Paulista Enferm v 26 n 5 p 478-484 2013 GALLO R B S et al Recursos natildeo-farmacoloacutegicos no trabalho de parto protocolo assistencial FEMINA v 39 n 1 jan 2011 Disponiacutevel em filesbvsbruploadS0100-
72542011v39n1a2404pdf Acesso em 30 set 2018 SILVA L M Uso da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto nos serviccedilos puacuteblicos do municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010
FIGURA 4 ndash Posiccedilatildeo que promove a
posiccedilatildeo vertical (SILVA 2010)
FIGURA 5 ndash Posiccedilatildeo que promove
diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
posiccedilatildeo vertical(SILVA 2010)
43
APEcircNDICE E ndash PREacute -TESTE E POacuteS -TESTE
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
ESCOLA DE SAUacuteDE
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM OBSTEacuteTRICA REDE CEGONHA III
CAPACITACcedilAtildeO BOAS PRAacuteTICAS DE ASSISTEcircNCIA AO PARTO E NASCIMENTO
PREacute-TESTE E POacuteS-TESTE
QUESTAtildeO 1 - A amamentaccedilatildeo eacute fundamental para o crescimento do bebe Uma das vantagens da amamentaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes o parto eacute
a) O leite eacute rico em nutrientes e anticorpos que auxiliaram na imunidade do receacutem-nascido
b) O leite eacute fornecido na quantidade certa c) Estaacute isento de germes patogecircnicos d) Possui temperatura regulaacutevel
QUESTAtildeO 2 - Em relaccedilatildeo ao manejo da dor no parto humanizado assinale a alternativa INCORRETA
a) O aliacutevio pode ser obtido apenas com um suporte fiacutesico e emocional adequado b) A deambulaccedilatildeo deve ser restrita pois natildeo contribui com o aliacutevio da dor e
aumenta o risco do nascimento do bebecirc fora do centro obsteacutetrico c) Quando for constatada a necessidade ou houver solicitaccedilatildeo da mulher os
meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor devem ser utilizados d) As massagens corporais tambeacutem devem ser utilizadas para aliacutevio da dor e) Os banhos de chuveiro ou imersatildeo tambeacutem devem ser utilizados para o
aliacutevio da dor
QUESTAtildeO 3- Quanto aos estaacutegios do trabalho de parto assinale a alternativa correta
a) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai do iniacutecio da dilataccedilatildeo cervical ateacute 10 cm e consiste em 3 fases fase latente fase ativa e fase de transiccedilatildeo
b) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai de 0 cm ateacute 10 cm e consiste em 2 fases fase latente e fase ativa
c) O segundo estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a dilataccedilatildeo total e terminando com a expulsatildeo do fetobebecirc
d) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo e saiacuteda da placenta
e) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo da placenta sendo tambeacutem conhecido como puerpeacuterio
44
QUESTAtildeO 4 ndash BRR 24 anos gestante deu entrada em uma unidade hospitalar Ela se encontra no 3deg periacuteodo do trabalho de parto o que corresponde a um periacuteodo
a) Expulsivo b) Dequitaccedilatildeo c) De rotaccedilatildeo externa d) De rotaccedilatildeo interna e) De dilataccedilatildeo
QUESTAtildeO 5 - O partograma eacute a representaccedilatildeo graacutefica do trabalho de parto que permite acompanhar sua evoluccedilatildeo documentar diagnosticar as alteraccedilotildees e indicar a adoccedilatildeo de condutas apropriadas para a correccedilatildeo de desvios ajudando ainda a evitar intervenccedilotildees desnecessaacuterias Nesse contexto para a construccedilatildeo do partograma de Friedman (1978) deve-se considerar
a) A dilataccedilatildeo cervical eacute registrada com um losango a apresentaccedilatildeo e a respectiva variedade de posiccedilatildeo satildeo representadas por um triacircngulo assim como a infusatildeo de liacutequidos e drogas
b) No partograma cada divisoacuteria corresponde a duas horas na abscissa (eixo x) e a dois centiacutemetros de dilataccedilatildeo cervical e de descida da apresentaccedilatildeo na ordenada (eixo y)
c) Em cada toque deve-se avaliar a dilataccedilatildeo cervical natildeo sendo necessaacuterio neste momento avaliar a altura da apresentaccedilatildeo nem a variedade de posiccedilatildeo
d) 0 registro graacutefico teraacute iniacutecio quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto com duas a trecircs contraccedilotildees eficientes em 10 minutos e dilataccedilatildeo cervical miacutenima de 3 cm
QUESTAtildeO 6 ndash Para a efetiva humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave mulher em seu ciclo graviacutedico puerperal satildeo necessaacuterios adequaccedilotildees da estrutura fiacutesica das unidades de sauacutede aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de equipamentos mudanccedila da posturaatitude dos profissionais e das gestantes diante do fenocircmeno do parto e controle da dor Eacute considerado um instrumento de importacircncia fundamental no diagnoacutestico dos desvios da normalidade durante o trabalho de parto
a) Cartatildeo do preacute-natal b) Partograma c) Kristeler d) Prontuaacuterio e) Ultrassonografia
45
ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
46
41
Figura 1 ndash USO CORRETO DA BOLA SUIacuteCA
Figura 2 ndash MOVIMENTOS DE ROTACcedilAtildeO E PROPULSAtildeO
Figura 3 ndash POSICcedilAtildeO QUE PODE SER REALIZADA DURANTE O TRABALHO DE PARTO
FIGURA 1 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo e joelhos flexionados a 90deg
(SILVA 2010)
FIGURA 2 - Parturiente sentada na bola com as planta dos peacutes apoiados no chatildeo fazendo movimentos de propulsatildeo (abaixa e levanta) e de
rotaccedilatildeo por 30 minutos (SILVA 2010) Nesta posiccedilatildeo natildeo esquecer de apoiaacute-la
em cama
FIGURA 3 ndash Esta posiccedilatildeo permite permitindo o aumento dos diacircmetros anteroposterior e transverso da pelve e promove o relaxamento da mulher ao soltar o peso de seu tronco sobre a bola (SILVA 2010)
42
Figura 4 ndash POSICcedilAtildeO DE CONFORTO DURANTE AS CONTRACcedilOtildeES
Figura 5 ndash POSICcedilAtildeO QUE PROMOVE RELAXAMENTO E AUXIacuteLIA A ROTACcedilAtildeO FETAL
ELABORACcedilAtildeO
Cristiane Meirice Marques da Silva
CORENRN 151161
REVISADO EM ABRIL2019
Enfordf Rayza Oliveira
CORENRN 151160
REFEREcircNCIAS
BARBIERI et al Banho quente de aspersatildeo exerciacutecios perineais com bola suiacuteccedila e dor no trabalho de parto Rev Paulista Enferm v 26 n 5 p 478-484 2013 GALLO R B S et al Recursos natildeo-farmacoloacutegicos no trabalho de parto protocolo assistencial FEMINA v 39 n 1 jan 2011 Disponiacutevel em filesbvsbruploadS0100-
72542011v39n1a2404pdf Acesso em 30 set 2018 SILVA L M Uso da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto nos serviccedilos puacuteblicos do municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010
FIGURA 4 ndash Posiccedilatildeo que promove a
posiccedilatildeo vertical (SILVA 2010)
FIGURA 5 ndash Posiccedilatildeo que promove
diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
posiccedilatildeo vertical(SILVA 2010)
43
APEcircNDICE E ndash PREacute -TESTE E POacuteS -TESTE
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
ESCOLA DE SAUacuteDE
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM OBSTEacuteTRICA REDE CEGONHA III
CAPACITACcedilAtildeO BOAS PRAacuteTICAS DE ASSISTEcircNCIA AO PARTO E NASCIMENTO
PREacute-TESTE E POacuteS-TESTE
QUESTAtildeO 1 - A amamentaccedilatildeo eacute fundamental para o crescimento do bebe Uma das vantagens da amamentaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes o parto eacute
a) O leite eacute rico em nutrientes e anticorpos que auxiliaram na imunidade do receacutem-nascido
b) O leite eacute fornecido na quantidade certa c) Estaacute isento de germes patogecircnicos d) Possui temperatura regulaacutevel
QUESTAtildeO 2 - Em relaccedilatildeo ao manejo da dor no parto humanizado assinale a alternativa INCORRETA
a) O aliacutevio pode ser obtido apenas com um suporte fiacutesico e emocional adequado b) A deambulaccedilatildeo deve ser restrita pois natildeo contribui com o aliacutevio da dor e
aumenta o risco do nascimento do bebecirc fora do centro obsteacutetrico c) Quando for constatada a necessidade ou houver solicitaccedilatildeo da mulher os
meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor devem ser utilizados d) As massagens corporais tambeacutem devem ser utilizadas para aliacutevio da dor e) Os banhos de chuveiro ou imersatildeo tambeacutem devem ser utilizados para o
aliacutevio da dor
QUESTAtildeO 3- Quanto aos estaacutegios do trabalho de parto assinale a alternativa correta
a) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai do iniacutecio da dilataccedilatildeo cervical ateacute 10 cm e consiste em 3 fases fase latente fase ativa e fase de transiccedilatildeo
b) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai de 0 cm ateacute 10 cm e consiste em 2 fases fase latente e fase ativa
c) O segundo estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a dilataccedilatildeo total e terminando com a expulsatildeo do fetobebecirc
d) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo e saiacuteda da placenta
e) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo da placenta sendo tambeacutem conhecido como puerpeacuterio
44
QUESTAtildeO 4 ndash BRR 24 anos gestante deu entrada em uma unidade hospitalar Ela se encontra no 3deg periacuteodo do trabalho de parto o que corresponde a um periacuteodo
a) Expulsivo b) Dequitaccedilatildeo c) De rotaccedilatildeo externa d) De rotaccedilatildeo interna e) De dilataccedilatildeo
QUESTAtildeO 5 - O partograma eacute a representaccedilatildeo graacutefica do trabalho de parto que permite acompanhar sua evoluccedilatildeo documentar diagnosticar as alteraccedilotildees e indicar a adoccedilatildeo de condutas apropriadas para a correccedilatildeo de desvios ajudando ainda a evitar intervenccedilotildees desnecessaacuterias Nesse contexto para a construccedilatildeo do partograma de Friedman (1978) deve-se considerar
a) A dilataccedilatildeo cervical eacute registrada com um losango a apresentaccedilatildeo e a respectiva variedade de posiccedilatildeo satildeo representadas por um triacircngulo assim como a infusatildeo de liacutequidos e drogas
b) No partograma cada divisoacuteria corresponde a duas horas na abscissa (eixo x) e a dois centiacutemetros de dilataccedilatildeo cervical e de descida da apresentaccedilatildeo na ordenada (eixo y)
c) Em cada toque deve-se avaliar a dilataccedilatildeo cervical natildeo sendo necessaacuterio neste momento avaliar a altura da apresentaccedilatildeo nem a variedade de posiccedilatildeo
d) 0 registro graacutefico teraacute iniacutecio quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto com duas a trecircs contraccedilotildees eficientes em 10 minutos e dilataccedilatildeo cervical miacutenima de 3 cm
QUESTAtildeO 6 ndash Para a efetiva humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave mulher em seu ciclo graviacutedico puerperal satildeo necessaacuterios adequaccedilotildees da estrutura fiacutesica das unidades de sauacutede aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de equipamentos mudanccedila da posturaatitude dos profissionais e das gestantes diante do fenocircmeno do parto e controle da dor Eacute considerado um instrumento de importacircncia fundamental no diagnoacutestico dos desvios da normalidade durante o trabalho de parto
a) Cartatildeo do preacute-natal b) Partograma c) Kristeler d) Prontuaacuterio e) Ultrassonografia
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ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
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Figura 4 ndash POSICcedilAtildeO DE CONFORTO DURANTE AS CONTRACcedilOtildeES
Figura 5 ndash POSICcedilAtildeO QUE PROMOVE RELAXAMENTO E AUXIacuteLIA A ROTACcedilAtildeO FETAL
ELABORACcedilAtildeO
Cristiane Meirice Marques da Silva
CORENRN 151161
REVISADO EM ABRIL2019
Enfordf Rayza Oliveira
CORENRN 151160
REFEREcircNCIAS
BARBIERI et al Banho quente de aspersatildeo exerciacutecios perineais com bola suiacuteccedila e dor no trabalho de parto Rev Paulista Enferm v 26 n 5 p 478-484 2013 GALLO R B S et al Recursos natildeo-farmacoloacutegicos no trabalho de parto protocolo assistencial FEMINA v 39 n 1 jan 2011 Disponiacutevel em filesbvsbruploadS0100-
72542011v39n1a2404pdf Acesso em 30 set 2018 SILVA L M Uso da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto nos serviccedilos puacuteblicos do municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010
FIGURA 4 ndash Posiccedilatildeo que promove a
posiccedilatildeo vertical (SILVA 2010)
FIGURA 5 ndash Posiccedilatildeo que promove
diminuiccedilatildeo da dor lombar relaxamento e auxilio na rotaccedilatildeo fetal (SILVA 2010)
posiccedilatildeo vertical(SILVA 2010)
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APEcircNDICE E ndash PREacute -TESTE E POacuteS -TESTE
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
ESCOLA DE SAUacuteDE
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM OBSTEacuteTRICA REDE CEGONHA III
CAPACITACcedilAtildeO BOAS PRAacuteTICAS DE ASSISTEcircNCIA AO PARTO E NASCIMENTO
PREacute-TESTE E POacuteS-TESTE
QUESTAtildeO 1 - A amamentaccedilatildeo eacute fundamental para o crescimento do bebe Uma das vantagens da amamentaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes o parto eacute
a) O leite eacute rico em nutrientes e anticorpos que auxiliaram na imunidade do receacutem-nascido
b) O leite eacute fornecido na quantidade certa c) Estaacute isento de germes patogecircnicos d) Possui temperatura regulaacutevel
QUESTAtildeO 2 - Em relaccedilatildeo ao manejo da dor no parto humanizado assinale a alternativa INCORRETA
a) O aliacutevio pode ser obtido apenas com um suporte fiacutesico e emocional adequado b) A deambulaccedilatildeo deve ser restrita pois natildeo contribui com o aliacutevio da dor e
aumenta o risco do nascimento do bebecirc fora do centro obsteacutetrico c) Quando for constatada a necessidade ou houver solicitaccedilatildeo da mulher os
meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor devem ser utilizados d) As massagens corporais tambeacutem devem ser utilizadas para aliacutevio da dor e) Os banhos de chuveiro ou imersatildeo tambeacutem devem ser utilizados para o
aliacutevio da dor
QUESTAtildeO 3- Quanto aos estaacutegios do trabalho de parto assinale a alternativa correta
a) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai do iniacutecio da dilataccedilatildeo cervical ateacute 10 cm e consiste em 3 fases fase latente fase ativa e fase de transiccedilatildeo
b) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai de 0 cm ateacute 10 cm e consiste em 2 fases fase latente e fase ativa
c) O segundo estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a dilataccedilatildeo total e terminando com a expulsatildeo do fetobebecirc
d) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo e saiacuteda da placenta
e) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo da placenta sendo tambeacutem conhecido como puerpeacuterio
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QUESTAtildeO 4 ndash BRR 24 anos gestante deu entrada em uma unidade hospitalar Ela se encontra no 3deg periacuteodo do trabalho de parto o que corresponde a um periacuteodo
a) Expulsivo b) Dequitaccedilatildeo c) De rotaccedilatildeo externa d) De rotaccedilatildeo interna e) De dilataccedilatildeo
QUESTAtildeO 5 - O partograma eacute a representaccedilatildeo graacutefica do trabalho de parto que permite acompanhar sua evoluccedilatildeo documentar diagnosticar as alteraccedilotildees e indicar a adoccedilatildeo de condutas apropriadas para a correccedilatildeo de desvios ajudando ainda a evitar intervenccedilotildees desnecessaacuterias Nesse contexto para a construccedilatildeo do partograma de Friedman (1978) deve-se considerar
a) A dilataccedilatildeo cervical eacute registrada com um losango a apresentaccedilatildeo e a respectiva variedade de posiccedilatildeo satildeo representadas por um triacircngulo assim como a infusatildeo de liacutequidos e drogas
b) No partograma cada divisoacuteria corresponde a duas horas na abscissa (eixo x) e a dois centiacutemetros de dilataccedilatildeo cervical e de descida da apresentaccedilatildeo na ordenada (eixo y)
c) Em cada toque deve-se avaliar a dilataccedilatildeo cervical natildeo sendo necessaacuterio neste momento avaliar a altura da apresentaccedilatildeo nem a variedade de posiccedilatildeo
d) 0 registro graacutefico teraacute iniacutecio quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto com duas a trecircs contraccedilotildees eficientes em 10 minutos e dilataccedilatildeo cervical miacutenima de 3 cm
QUESTAtildeO 6 ndash Para a efetiva humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave mulher em seu ciclo graviacutedico puerperal satildeo necessaacuterios adequaccedilotildees da estrutura fiacutesica das unidades de sauacutede aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de equipamentos mudanccedila da posturaatitude dos profissionais e das gestantes diante do fenocircmeno do parto e controle da dor Eacute considerado um instrumento de importacircncia fundamental no diagnoacutestico dos desvios da normalidade durante o trabalho de parto
a) Cartatildeo do preacute-natal b) Partograma c) Kristeler d) Prontuaacuterio e) Ultrassonografia
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ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
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APEcircNDICE E ndash PREacute -TESTE E POacuteS -TESTE
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
ESCOLA DE SAUacuteDE
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM OBSTEacuteTRICA REDE CEGONHA III
CAPACITACcedilAtildeO BOAS PRAacuteTICAS DE ASSISTEcircNCIA AO PARTO E NASCIMENTO
PREacute-TESTE E POacuteS-TESTE
QUESTAtildeO 1 - A amamentaccedilatildeo eacute fundamental para o crescimento do bebe Uma das vantagens da amamentaccedilatildeo nas primeiras horas apoacutes o parto eacute
a) O leite eacute rico em nutrientes e anticorpos que auxiliaram na imunidade do receacutem-nascido
b) O leite eacute fornecido na quantidade certa c) Estaacute isento de germes patogecircnicos d) Possui temperatura regulaacutevel
QUESTAtildeO 2 - Em relaccedilatildeo ao manejo da dor no parto humanizado assinale a alternativa INCORRETA
a) O aliacutevio pode ser obtido apenas com um suporte fiacutesico e emocional adequado b) A deambulaccedilatildeo deve ser restrita pois natildeo contribui com o aliacutevio da dor e
aumenta o risco do nascimento do bebecirc fora do centro obsteacutetrico c) Quando for constatada a necessidade ou houver solicitaccedilatildeo da mulher os
meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor devem ser utilizados d) As massagens corporais tambeacutem devem ser utilizadas para aliacutevio da dor e) Os banhos de chuveiro ou imersatildeo tambeacutem devem ser utilizados para o
aliacutevio da dor
QUESTAtildeO 3- Quanto aos estaacutegios do trabalho de parto assinale a alternativa correta
a) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai do iniacutecio da dilataccedilatildeo cervical ateacute 10 cm e consiste em 3 fases fase latente fase ativa e fase de transiccedilatildeo
b) O primeiro estaacutegio do trabalho de parto compreende todo o periacuteodo de dilataccedilatildeo que vai de 0 cm ateacute 10 cm e consiste em 2 fases fase latente e fase ativa
c) O segundo estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a dilataccedilatildeo total e terminando com a expulsatildeo do fetobebecirc
d) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo e saiacuteda da placenta
e) O terceiro estaacutegio do trabalho de parto compreende a fase de transiccedilatildeo iniciando com a expulsatildeo do fetobebecirc e terminando com a separaccedilatildeo da placenta sendo tambeacutem conhecido como puerpeacuterio
44
QUESTAtildeO 4 ndash BRR 24 anos gestante deu entrada em uma unidade hospitalar Ela se encontra no 3deg periacuteodo do trabalho de parto o que corresponde a um periacuteodo
a) Expulsivo b) Dequitaccedilatildeo c) De rotaccedilatildeo externa d) De rotaccedilatildeo interna e) De dilataccedilatildeo
QUESTAtildeO 5 - O partograma eacute a representaccedilatildeo graacutefica do trabalho de parto que permite acompanhar sua evoluccedilatildeo documentar diagnosticar as alteraccedilotildees e indicar a adoccedilatildeo de condutas apropriadas para a correccedilatildeo de desvios ajudando ainda a evitar intervenccedilotildees desnecessaacuterias Nesse contexto para a construccedilatildeo do partograma de Friedman (1978) deve-se considerar
a) A dilataccedilatildeo cervical eacute registrada com um losango a apresentaccedilatildeo e a respectiva variedade de posiccedilatildeo satildeo representadas por um triacircngulo assim como a infusatildeo de liacutequidos e drogas
b) No partograma cada divisoacuteria corresponde a duas horas na abscissa (eixo x) e a dois centiacutemetros de dilataccedilatildeo cervical e de descida da apresentaccedilatildeo na ordenada (eixo y)
c) Em cada toque deve-se avaliar a dilataccedilatildeo cervical natildeo sendo necessaacuterio neste momento avaliar a altura da apresentaccedilatildeo nem a variedade de posiccedilatildeo
d) 0 registro graacutefico teraacute iniacutecio quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto com duas a trecircs contraccedilotildees eficientes em 10 minutos e dilataccedilatildeo cervical miacutenima de 3 cm
QUESTAtildeO 6 ndash Para a efetiva humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave mulher em seu ciclo graviacutedico puerperal satildeo necessaacuterios adequaccedilotildees da estrutura fiacutesica das unidades de sauacutede aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de equipamentos mudanccedila da posturaatitude dos profissionais e das gestantes diante do fenocircmeno do parto e controle da dor Eacute considerado um instrumento de importacircncia fundamental no diagnoacutestico dos desvios da normalidade durante o trabalho de parto
a) Cartatildeo do preacute-natal b) Partograma c) Kristeler d) Prontuaacuterio e) Ultrassonografia
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ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
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QUESTAtildeO 4 ndash BRR 24 anos gestante deu entrada em uma unidade hospitalar Ela se encontra no 3deg periacuteodo do trabalho de parto o que corresponde a um periacuteodo
a) Expulsivo b) Dequitaccedilatildeo c) De rotaccedilatildeo externa d) De rotaccedilatildeo interna e) De dilataccedilatildeo
QUESTAtildeO 5 - O partograma eacute a representaccedilatildeo graacutefica do trabalho de parto que permite acompanhar sua evoluccedilatildeo documentar diagnosticar as alteraccedilotildees e indicar a adoccedilatildeo de condutas apropriadas para a correccedilatildeo de desvios ajudando ainda a evitar intervenccedilotildees desnecessaacuterias Nesse contexto para a construccedilatildeo do partograma de Friedman (1978) deve-se considerar
a) A dilataccedilatildeo cervical eacute registrada com um losango a apresentaccedilatildeo e a respectiva variedade de posiccedilatildeo satildeo representadas por um triacircngulo assim como a infusatildeo de liacutequidos e drogas
b) No partograma cada divisoacuteria corresponde a duas horas na abscissa (eixo x) e a dois centiacutemetros de dilataccedilatildeo cervical e de descida da apresentaccedilatildeo na ordenada (eixo y)
c) Em cada toque deve-se avaliar a dilataccedilatildeo cervical natildeo sendo necessaacuterio neste momento avaliar a altura da apresentaccedilatildeo nem a variedade de posiccedilatildeo
d) 0 registro graacutefico teraacute iniacutecio quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto com duas a trecircs contraccedilotildees eficientes em 10 minutos e dilataccedilatildeo cervical miacutenima de 3 cm
QUESTAtildeO 6 ndash Para a efetiva humanizaccedilatildeo da assistecircncia agrave mulher em seu ciclo graviacutedico puerperal satildeo necessaacuterios adequaccedilotildees da estrutura fiacutesica das unidades de sauacutede aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de equipamentos mudanccedila da posturaatitude dos profissionais e das gestantes diante do fenocircmeno do parto e controle da dor Eacute considerado um instrumento de importacircncia fundamental no diagnoacutestico dos desvios da normalidade durante o trabalho de parto
a) Cartatildeo do preacute-natal b) Partograma c) Kristeler d) Prontuaacuterio e) Ultrassonografia
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ANEXO A ndash HISTOacuteRICOEVOLUCcedilAtildeO DE ENFERMAGEM
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