Vias aéreas parte 1

VIAS AÉREAS – parte 1

Professor: Carlos Jesus Pereira Haygert

Monitora: Isadora Cristina Olesiak Cordenonsi

Universidade Federal de Santa Maria

Diagnóstico por imagem

Referências bibliográficas – Importante!

Wiliam E. Brant, Clyde A. Helms; Fundamentals of Diagnostic Radiology; vol2, chapter 12;

LANGE; Radiologia básica; 2° edição, capítulo 4;

Stern; Chest Radiology; chapter 1, 2 e 13;

http://www.slideshare.net/TARIK022/radiologa-torcica-3286791

Vias aéreas Fossas nasais Faringe Laringe Traquéia Brônquios Bronquíolos Alvéolos

TRAQUÉIA

Vias aéreasTraquéia

Brônquios

Bronquíolos

Alvéolos

Vias aéreasTraquéia

Brônquios

Bronquíolos

Alvéolos

Vias aéreasTraquéia

Brônquios

Bronquíolos

Alvéolos

Vias aéreasTraquéia

Brônquios

Bronquíolos

Alvéolos

Vias aéreasTraquéia

Brônquios

Bronquíolos

Alvéolos

Vias aéreasTraquéia

Brônquios

Bronquíolos

Alvéolos

Anéis cartilaginosos em forma de C;

Membrana traqueal posterior: músculo e tecido conjuntivo;

Identações na parede lateral esquerda da traquéia distal arco aórtico;

Vias aéreasTraquéia

Brônquios

Bronquíolos

Alvéolos

12cm;

Transparência cilíndrica da cartilagem cricóide até os brônquios principais;

Normal ligeiro desvio da traquéia para a direita;

Vias aéreasTraquéia

Brônquios

Bronquíolos

Alvéolos

Vias aéreasTraquéia

Brônquios

Bronquíolos

Alvéolos

Linha paratraqueal direita (interface do LSD com parede lateral direita da traquéia): não deve ultrapassar 4mm ;

Parede paratraqueal esquerda circundada por tecido adiposo e vasos mediastinais normalmente não é vista na radiografia;

Vias aéreasO que está anormal?

Vias aéreasTraquéia

Traquéia em bainha de sabre

Diâmetro coronal menos que 2/3 do diâmetro sagital

DPOC

Transmissão crônica do aumento da pressão intrapleural

E lesão por tosse crônica;

Vias aéreasTraquéia

Traquéia em bainha de sabre

Vias aéreasO que está anormal?

Vias aéreasO que está anormal?

Brônquio traqueal aberrante

Vias aéreasO que está anormal?

Vias aéreasO que está anormal?

Metástase para a traquéia;

Muco pode ter aspecto semelhante;

(no caso, metástase de tumor de células renais)

Vias aéreasO que está anormal?

Vias aéreasO que está anormal?

Amiloidose traqueobrônquica

Depósitos de amilóides de maneira circunferencial causando estreitamento irregular da traquéia;

Pneumonia e atelectasia frequente;

Biópsia – vermelho Congo

Vias aéreasO que está anormal?

Vias aéreasO que está anormal?

Traqueobroncopatia osteocondroplásica

Depósito submucoso ósseo e cartilaginoso

Depósitos nodulares -> irregularidade

Preservação da parede posterior membranosa da traquéia;

Em geral placas calcificadas;

Vias aéreasO que está anormal?

Vias aéreasO que está anormal?

Policondrite recidivante

Doença inflamatória sistêmica auto-imune

Destruição de cartilagem auricular, nasal, laríngea, árvore traqueobrônquica, articulações;

Espessamento LISO e DIFUSO;

Repare como a traquéia apresenta-se em um exame em expiração...

O que foi visto até agora?Anatomia da traquéia (ver deslocamento: vai ser

muito importante em atelectasias...);Apenas alguns exemplos de patologias da

traquéia traquéia em bainha de sabre brônquio traqueal metástase traqueal amiloidose traqueobroncopatia osteocondroplásica policondrite recidivante ...

BRÔNQUIOS

PRINCIPAISLOBARESSEGMENTARES

Vias aéreasTraquéia

Brônquios –PRINCIPAIS LOBARES

Bronquíolos

Alvéolos

Brônquios principais originam-se da traquéia na carina;

Brônquio direito: ângulo mais obtuso com o eixo longo da traquéia;

Direito(2,2cm) mais curto que o esquerdo(5cm);

Vias aéreasTraquéia

Brônquios –PRINCIPAIS LOBARES

Bronquíolos

Alvéolos

BPD: BLSD BI - BLM BI – BLID

BPE: BLSE BLIE

BRÔNQUIOS

FISSURAS

Pulmões – lobos - fissurasDireito: 3 lobos (fissura oblíqua = maior e a

horizontal = menor)Esquerdo : 2 lobos (fissura oblíqua)

Vias aéreasTraquéia

Brônquios

Bronquíolos

Alvéolos

Fissuras interlobares: invaginações da pleura;

Cisura maior esquerda mais verticalizada

Pleura visceral

FissurasCompletas ou incompletas

Em boa parte dos indivíduos elas são Incompletas.

HORIZONTAL(completa em 25% dos pacientes): completas lateralmente e incompletas medialmente, fundindo-se ao lobo adjacente;

OBLÍQUA: fusão é mais comum na parte póstero-medial

FissurasPor que devo saber que as fissuras podem

ser incompletas?

R: fluxo colateral pelos canais de Lambert e poros de Kohns pode permitir que o lobo permaneça aerado apesar da completa obstrução de seu brônquio;

Fissuras Canais de Lambert: vias aéreas acessórias

entre bronquíolos respiratórios ou espaços aéreos ventilados por outras vias aéreas;

Poros de Kohn: poros cilíndricos que comunicam alvéolos adjcentes;

Pleuras – derrame pleural intrafissural

Atelectasia

Diminuição de volume do segmento, deslocamento de uma ou mais fissuras interlobares em direção à parte atelectasiada, desvio do mediastino para o lado envolvido, deslocamento hilar, estreitamento dos espaços intercostais e hiperinsuflação dos outros lobos / segmentos não atelectasiados de forma compensatória.

Ex: Colapso do LSD

Observar deslocamento de fissura!

Atelectasia do lobo superior direito

Atelectasia do Lobo Sup. D.

O que está anormal?

O que está anormal?

O que está anormal?

Atelectasia LSD

Sinal do S de Golden

Causado por carcinoma broncogênico

Note deslocamento da fissura menor, elevação da cúpula diafragmática direita...

Atelectasia do Lobo Médio

Impacto mínimo sobre volume total do hemisfério direito (é o menor dos lobos) LS e LI inferior compensam a perda de volume;

Atelectasia lobo inferior direito

Observar:

Sinal de Luftsichel

Elevação hemidiafrgma esquerdo

Sinal da silhueta (língula atelectasiada também)

Atelectasia do lobo inferior esquerdo

Atelectasias de lobos inferiores deslocam o hilo posterior e medialmente;

Ateloectasia do lobo inferior esquerdo

Atelectasia do LIE

Atelectasia LIE:

Opacidade triangular na área retrocardíaca em incidência frontal;

Fissura oblíqua deslocada mais posteriormente e rodada em orientação mais sagital do que a orientação coronal normal;

Atelectasia LIE:

Ligamento pulmonar inferior: folha de tecido conjuntivo/ pleura visceral e parietal fundidas ligação do LI ao mediastino;

Se estende do hilo até o diafragma;

TC: pequeno bico de pleura mediastinal dirigido lateralmente;responsável pela configuração triangular e colabamento medial do LIE;

Atelectasia total unilateral, sinal da silhueta;

total unilateral

AtelectasiaObstrução de brônquio por

carcinoma broncogênico sempre deve ser considerada em adulto com atelectasia lobar;

Nas crianças: mais comum aspiração por CE;

Obstrução VA menores: tampões de muco (comum em pacientes entubados ou doença crônica das VA);

Tumor causando atelectasia

Tumor

endobrônquico Fora do brônquio

Câncer de pequenas cels

não diferenciado

Câncer de cels escamosas

LN aumentados

causando compressão extrínseca

Atelectasia passiva

Sinal da silhuetaLobo médio: borra o contorno direito do

coração.

Língula: borra o contorno esquerdo do coração.

Segmentos basais: borram o contorno do diafragma*** (olhar imagens anteriores para ver quais).

1. Qual lobo está afetado? Por quê?É atelectasia?

1. Qual lobo está afetado? Por quê?Lobo médio(segmento medial e lateral;

Borra contorno cardíaco direito

E não é atelectasia! A fissura horizontal não está deslocada.

Qual lobo está afetado? Por quê?

Qual lobo está afetado? Por quê?Língula pois borra contorno cardíaco esquerdo

Em que lobo está essa lesão?

Resposta: LIDImportância do perfil;

Importância da ausência do sinal da silhueta;

Lembre-se!Hemidiafragma direito

geralmente 1 a 1,5cm mais alto que o esquerdo;

Processos espinhosos das vértebras torácicas devem estar sobrepostos no centro da coluna de ar da traquéia;

Borda cardíaca direita geralmente repousa logo à direita da coluna torácica;

Esquerdo

Pulmão direito

Superior: direito inferior: esquerdo

Vias aéreasTraquéia

Brônquios

Bronquíolos

Alvéolos

Pulmão direito: LSD: anterior, apical e posterior; LM: medial e lateral; LID: superior, basal medial, basal

lateral, basal anterior, basal posterior;

Pulmão esquerdo: LSE: apicoposterior, anterior,

superior(língula), inferior(língula); LIE: segmento superior, basal

antero-medial, basal lateral e basal posterior;

E agora?Se borrar arco aórtico qual o

segmento afetado?

E agora?Se borrar arco aórtico qual o

segmento afetado?

Apico posterior (LSE)

E agora?Se borrar aorta ascendente

qual o segmento afetado?

E agora?Se borrar aorta ascendente

qual o segmento afetado?

Anterior (LSD) ou segmento medial (LM)

O que foi visto até agora?Anatomia dos brônquios lobares e

segmentares;Fissuras maior e menor (completas e

incompletas);Divisão em lobos e segmentos;Apresentação das atelectasias- correlação

com anatomia;Sinal do S de Golden;Sinal de LuftsichelSinal da Silhueta....

Bronquíolos

Continua na próxima...

Referências bibliográficasWiliam E. Brant, Clyde A. Helms;

Fundamentals of Diagnostic Radiology; vol2, chapter 12;

LANGE; Radiologia básica; 2° edição, capítulo 4;

Stern; Chest Radiology