XI Curso Nacional de Atualização em Pneumologia

XI Curso Nacional de Atualização em Pneumologia

Como Administrar Broncodilatadores e Corticóides

Inalatórios Sob Ventilação Mecânica

Alex Gonçalves MacedoMestre em Pneumologia-UNIFESP

TE SBPT TE AMIB TE SBCMRio de janeiro 2010

Medicações que podem ser administrados via inalatória nos pacientes sob ventilação

mecânica

• BroncodilatadoresBroncodilatadores

• CorticóidesCorticóides• Antibióticos• Antifúngicos• Surfactantes• Mucolíticos• Solução Salina

Indicação para medicações inalatórias em pacientes sob ventilação mecânica

• Asma

• DPOC

• Sibilos ou Broncoespasmo agudo

• Resistência elevada na via aérea

• Hiperinsuflação dinâmica

• Desmame difícil

• Dependência crônica do ventilador

Inalação

NebulizaçãoAerosol Dosimetrado

X

-Inalação de gás com pressão de 5-8L/min-50% das partículas entre 1-5 micras (DMPA)*-1-15% chegam as vias aéreas distais- Ficar à 30 cm do TOT

*(Diâmetro mediano de partículas aerolizadas)

-Aerosol dosimetrado-Acima de 80% dos DMPA de 1-2 micras-Administrado em Y ou Aerocamaras -Próximo ao TOT

Uso de broncodilatadores inalatórios em ventilação mecânica

Uso de broncodilatadores inalatórios em ventilação mecânica

Fatores que influenciam a administração

Modo ventilatórioVolume correnteF. Respiratoria

Fluxo inspiratórioSensibilidade Severidade da obstrução

Mecanismo da obstruçãoHiperinsuflação dinâmica

sincronismo

Relacionada com RespiradorRelacionada com Paciente

Relacionada com a droga

DoseFormulação

Tamanho da particulaLocal da administração

Meia vidaTipo do dispositivo

GásCiclagem do respirador

EspaçadorLocalização no circuito

Relacionada com Dispositivo

Relacionada com circuito

Tamanho do TOTDensidade

Humidificação

Fatores que influenciam a administração

• Posição do dispositivo

• Momento da inalação

• Fluxo inspiratório

• Volume Corrente

• Diâmetro do TOT

• Densidade do gás

Fatores que influenciam deposição de medicações inalatórias em Ventilação Mecânica

Fatores que influenciam deposição de medicações inalatórias em Ventilação Mecânica

Fatores que influenciam deposição de medicações inalatórias em Ventilação Mecânica

Fatores que influenciam deposição de medicações inalatórias em Ventilação Mecânica

Efeito dos dispositivos e tipos de drogas inalatórias em ventilação mecânica

Respiratory Care;1998 43(9)705

Dispositivos para Nebulização

Dispositivos para Nebulização

Técnicas para nebulização em ventilação mecânica

• Aspirar secreções do TOT• VC > 500ml• Fluxo < 60L/min• Volume inalado máximo de 4-6ml• Nebulizador à 30 cm do TOT• Gás no inalador >6L/min• Se possivel nebulizar solução apenas na

inspiração• Válvula unidirecional

Respiratory Care, June 2004 Vol 49Uptodate, mar 2010

Técnicas para inalação em ventilação mecânica

• Aspirar secreções do TOT• VC>500ml• Fluxo< 60L/min• Conectar aerocamara junto a fase

isnpiratória do TOT• Agitar o inalador e administrar durante a

inspiração• Repetir procedimento 20-30 segundos

apósRespiratory Care, June 2004 Vol 49Uptodate, mar 2010

Dispositivos para Nebulização

Uptodate, mar 2010

Uptodate, mar 2010

Dispositivos em VNI

Uptodate, mar 2010

Dispositivos para Nebulização

Dispositivos para Nebulização

• Não existem evidencias suficientes para orientar entre inalação ou nebulização em pacientes em ventilação invasiva e não invasiva.

Recomendações• 1. Ambos devem ser utilizados para administrar Beta 2 curta em

pacientes sob ventilação mecânica. Grau de recomendação: A.

• 2. atenção cuidadosa com os detalhes na técnica de administração, pois muitos fatores podem alterar sua deposição diminuindo sua eficácia.

• 3. Não existem estudos com grande número de pacientes sobre corticóide inalado e nem com o uso de pó como veículo

Device Selection and Outcomes ofAerosol Therapy: Evidence-Based

guidelines*American College of Chest Physicians/American

College of Asthma, Allergy, and Immunology