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Mesa RedondaMesa Redonda

Atualização em Doença Pulmonar AvançadaAtualização em Doença Pulmonar Avançada

Co-morbidadesCo-morbidades

Sérgio Saldanha Menna Barreto

Serviço de Pneumologia Hospital de Clínicas de Porto Alegre

Faculdade de Medicina Universidade Federal do Rio grande do Sul

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Co-morbidadesCo-morbidades

Incidências clínicas

ligadas

diretamente ou indiretamente

a doenças de baseHCPA 2006

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• Pulmonares

• Não pulmonares

• Relacionadas aos tratamentos

Co-morbidadesCo-morbidades

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• Infecções

• Câncer

• Cor pulmonale

• Pneumotórax

• Tromboembolismo pulmonar

Complicações PulmonaresComplicações Pulmonares

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Complicações não pulmonares e relacionadas ao tratamento Complicações não pulmonares e relacionadas ao tratamento

Dermatológicas e partes molesDermatológicas e partes moles

• Fragilidade capilar • Púrpura

• Hirsutismo

• Alopécia

GastrointestinalGastrointestinal• Gastrite/esofagite • Úlcera péptica• Pancreatite• Hepatite• Perfuração visceral• Catarata

Cardiovascular Cardiovascular

• HAS

• Aterosclerose precoce

Renais Renais

• Insuficiência renal

• Hipo/hipercalemia

• Deslocamento hídrico

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• Depressão da Imunidade humoral e celular

= infecções oportunista

por bactérias, vírus, fungos

• Carcinoma

Neuropsiquiátricas Neuropsiquiátricas • Euforia / disforia• Depressão• Psicose• Insônia

Genitourinárias e reprodutivasGenitourinárias e reprodutivas

• Amenorréia / infertilidade• Retardo de crescimento intrauterino

EndócrinasEndócrinas

• Diabetes mellitus

• Insuficiência adrenal

Osso e músculosOsso e músculos

• Osteoporose • Necrose avascular• Miopatia

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Efeitos sistêmicos da DPOCEfeitos sistêmicos da DPOC

Inflamação sistêmicaInflamação sistêmica

Estresse oxidativoAtivação de células inflamatórias Elevação dos níveis de citocinas e proteínas de fase aguda

Abnormalidades nutricionais e perda de pesoAbnormalidades nutricionais e perda de peso

Aumentado gasto energético em repousoComposição corporal anormalMetabolismo anormaL de aminoácidos

Disfunção de músculos esqueléticosDisfunção de músculos esqueléticos

Perda de massa muscularFunção/estrutura anormalLimitação ao exercício

Outros efeitos sistêmicos potenciaisOutros efeitos sistêmicos potenciais

Efeitos cardiovascularesEfeitos no sistema nervosoEfeitos osteoesqueléticos

Eur Respir J 2003; 21: 347

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Mecanismos potenciais de disfunção dos músculos esqueléticos Mecanismos potenciais de disfunção dos músculos esqueléticos

na DPOCna DPOC

• Sedentarismo

• Anormalidades nutricionais/ caquexia

• Hipóxia tissular

• Inflamação sistêmica

• Regulação anormal do ON

• Tabagismo

• Susceptibilidade individual

• Alterações hormonais

• Alterações eletrolíticas

• Fármacos

Eur Respir J 2003; 21: 347

9

Chaouat A et al. AJRRCM 2005; 172:189

998 pacientes com DPOC leve a moderada998 pacientes com DPOC leve a moderada

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( - -- - ) PMAP 25 mm Hg ( ) PMAP < 25 mm Hg p < 0,001

( ) PMAP 18 mm Hg (o) PMAP 18 mm Hg

Oswald-Mammmmoser M et alChest 1995; 107: 1193

Kessler R et al. AJRCCM 1999; 159:158

Impacto prognóstico de HP em DPOCImpacto prognóstico de HP em DPOC

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Mecanismos conduzindo à HP em DPOC

Chaouat A et al. ERJ 2008; 32: 1371

12

Chest 2006; 129: 746

PMAP > 25 mm Hg

79 pac FPI 79 pac FPI TxP TxP

31,6% com HAP31,6% com HAP

PMAP 29,5 ±PMAP 29,5 ± 3,3 mm Hg 3,3 mm Hg

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Prevalência de TEP aguda em pacientes com Exacerbação aguda de DPOCPrevalência de TEP aguda em pacientes com Exacerbação aguda de DPOC

• 2.407 artigos

• 5 foram incluídos

• 550 pacientes

• 31 - 197

TEP em exacerbação aguda DPOCTEP em exacerbação aguda DPOC

Total: 19,9 6% ( 95% IC 6,7 – 33,0 p = 0,014 )

Hospitalizados: 24,7% ( 95% IC 19,9 – 3]1,4,0 p = 0,001 )

Emergências: 3,3 %

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Thorax 2002; 57: 29-33

IT

Mortalidade % Mortalidade % 6 meses 40,5 6 meses 40,51 ano 48,61 ano 48,62 anos 58,12 anos 58,13 anos 63,5 3 anos 63,5

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Doenças acessíveis para transplante de pulmão - TxPDoenças acessíveis para transplante de pulmão - TxP

• Doença Pulmonar Obstrutiva CrônicaDoença Pulmonar Obstrutiva Crônica

• Fibrose pulmonar idiopáticaFibrose pulmonar idiopática

• Fibrose CísticaFibrose Cística

• Hipertensão Arterial Pulmonar IdiopHipertensão Arterial Pulmonar Idiop• SarcoidoseSarcoidose

• AsmaAsma

• LinfangioleiomiomatoseLinfangioleiomiomatose

• Granulomatose cél de Langerhans Granulomatose cél de Langerhans

• Bronquiectasias difusas Bronquiectasias difusas

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Tempo de encaminhamento para TxP Tempo de encaminhamento para TxP

DPOC

Indice BODE > 5FC e bronquiectasiasFC e bronquiectasias

VEF1 < 30% P

Exacerbações requerendo UCI

Crescente freqüência de exacerbações requerendo ANT

Pneumotórax refratário ou recorrentes

Hemoptises recorrentes não controladas por embolização

FPI ou PINEFPI ou PINE

Evidência radiológica ou histológica de UIP independente da CV

Evidência histológica de PINE

HAPHAP

CFNY III ou IV, independente da terapia corrente

Doença rapidmente progressiva

17Hofer M. Swiss Med Wkly 2007; 137:593

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Contra-indicações para TxPContra-indicações para TxP

• Câncer nos últimos 2 anos ( exceto pele ) ideal: Intervalo 5 anosCâncer nos últimos 2 anos ( exceto pele ) ideal: Intervalo 5 anos

• Disfunção intratável de outro órgão vital Disfunção intratável de outro órgão vital

• Não adesão documentada a tratamentos ou inabilidade de seguir Não adesão documentada a tratamentos ou inabilidade de seguir

tratamento clínicos tratamento clínicos

• Condição psiquiátrica ou psicológica intratávelCondição psiquiátrica ou psicológica intratável

• Ausência de suporte/programa social consistente ou confiávelAusência de suporte/programa social consistente ou confiável

• Adição à drogas, ativa ou últimos 6 mesesAdição à drogas, ativa ou últimos 6 meses

Contra-indicações absolutas Contra-indicações absolutas

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Contra-indicações para TxPContra-indicações para TxP

Contra-indicações relativasContra-indicações relativas

• Idade > 65 – 70 anos

• Condição crítica ou instável

• Limitação funcional grave / pouco potencial de reabilitação

• Colonização com microorganismos altamente resistentes

• Obesidade grave: IMC > 30 kg/m2

• Ventilação mecânica

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Grupo de Co-morbidades em DPA - Encontro de GuarujáGrupo de Co-morbidades em DPA - Encontro de Guarujá

• Alex Gonçalves Macedo

• Antonio Carlos Lemos

• Benedito Francisco Cabral Jr.

• Carlos Alberto Gomes dos Santos

• Mauro Musa Zamboni

• Miguel Aidon Aidê – relator

• Paulo Henrique Feitosa

• Sérgio Saldanha Menna Barreto - coordenador

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22Wright JL et al Thorax 2005; 60: 605

Ação do tabagismo sobre a vasculatura pulmonarAção do tabagismo sobre a vasculatura pulmonar