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Mesa RedondaMesa Redonda
Testes de Função PulmonarTestes de Função Pulmonar
em Situações Especiais em Situações Especiais
Determinação da Capacidade Determinação da Capacidade
Funcional de ExercícioFuncional de Exercício
Sérgio Saldanha Menna Barreto
FT Alexandra de Albuquerque Hübner
Serviço de Pneumologia
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
Faculdade de Medicina
Universidade Federal do Rio grande do Sul
2
AJRCCM 2003; 167: 211-77
ERJ 2007; 29: 185 – 209
3
Utilidade clínica dos testes de exercícioUtilidade clínica dos testes de exercício
• Avaliação da capacidade física
• Determinação de causas limitantes do exercício
• Prescrição de carga de treinamento
• Avaliação da necessidade do uso de O2
• Avaliação da resposta à terapia
4
Teste de caminhada de 6 minutos - TC6M
Testes de marcha controlada Shuttle walk test
Teste do degrau
Teste exercício cardiopulmonar - Ergoespirometria - TECP
Avaliação objetiva Avaliação objetiva
da capacidade de exercícioda capacidade de exercício
5
6
7
É importante avaliar a capacidade de exercícioÉ importante avaliar a capacidade de exercício
em indivíduos doentes ?em indivíduos doentes ?
Tolerância ao exercício: envolvida no processo de avaliação e seguimento do paciente.
8
Thorax 2006;61: 772- 8
n 2.386 n 2.386
9
Chest 2007; 132: 1778- 85
10
11
Wensel R et al. Circulation 2002; 106: 319
Palange P et al. ERJ 2007; 29: 185
> 10.4
≤ 10.4
12Palange P et al. ERJ 2007; 29:185Palange P et al. ERJ 2007; 29:185
13
ErgoespirometriaErgoespirometria
• Equipamentos sofisticados, disponibilidade de
laboratório, equipe treinada alto custo
• Padrão áureo para avaliação da capacidade aeróbia máxima
• Protocolos padronizados, mensuração direta do consumo máximo de O2
• Identificação da limitação funcional
Disponibilidade de valores de normalidade
Palange P et al ERJ 2007; 29:185Palange P et al ERJ 2007; 29:185
14
Indicacões para TECP na prática clínicaIndicacões para TECP na prática clínica
Indicação Indicação Recomedação
• Detecção de broncoconstrição induzida pelo exercício A
• Detecção de dessaturação arterial induzida pelo exercício B
• Avaliação funcional em dispnéia inexplicada aos esforços
e ou intolerância ao exercício e funções pulmonares
e cardíacas em repouso normais D
• Reconhecer em doenças específicas padrões de resposta
ao exercício que possam ajudar no diagnóstico diferencial
de causas ventilatórias vs circulatóris na limitação ao exercício C
Palange P et al ERJ 2007; 29:185Palange P et al ERJ 2007; 29:185
15
• Avaliação funcional e prognóstica de pacientes com DPOC B,C
• Avaliação funcional e prognóstica de pacientes com DPI B,B
• Avaliação funcional e prognóstica de pacientes com FC C,C
• Avaliação funcional e prognóstica de pacientes com HAP B,B
• Avaliação funcional e prognóstica de pacientes com ICC B,B
• Avaliação de intervenções
teste incremental máximo C
testes de “endurance” B
• Prescrição de treinamento de exercício B
Palange P et al ERJ 2007; 29:185Palange P et al ERJ 2007; 29:185
16AJRCCM 2003; 167: 211
Contra-indicações para o TECP Contra-indicações para o TECP
17
• Resposta ventilatóriaResposta ventilatória
• Troca gasosaTroca gasosa
• Dinâmica cardiovascularDinâmica cardiovascular
• Fornecimento de energiaFornecimento de energia
ParâmetrosParâmetros
18
Resposta ventilatóriaResposta ventilatória
• Ventilação-minuto V’EVentilação-minuto V’E
• Volume corrente VCVolume corrente VC
• Freqüência respiratória FR Freqüência respiratória FR
• Ventilação voluntária máxima VVMVentilação voluntária máxima VVM
• Reserva ventilatória RVReserva ventilatória RV
• Limiar anaeróbio ATLimiar anaeróbio AT
• V’E/ VVMV’E/ VVM
19
Trocas gasosasTrocas gasosas
Espaço morto fisiológico VDEspaço morto fisiológico VD
Consumo de oxigênio máximo V’OConsumo de oxigênio máximo V’O22
Produção de dióxido de carbono V’Produção de dióxido de carbono V’CCOO22
Pressão arterial de oxigênio PaPressão arterial de oxigênio PaOO22
Pressão arterial de dióxido de carbono PaPressão arterial de dióxido de carbono PaCOCO22
Pressão alveolar de oxigênio PPressão alveolar de oxigênio PAOAO22
Diferença alvéolo-arterial de oxigênio PDiferença alvéolo-arterial de oxigênio P(A-a)(A-a)OO22
20
Equivalente ventilatório para o oxigênio V’Equivalente ventilatório para o oxigênio V’EE/V’/V’OO22
Equival ventilatório para o dióxido de carb V’Equival ventilatório para o dióxido de carb V’EE/V’/V’COCO22
Pulso de oxigênio V’Pulso de oxigênio V’OO22/ FC/ FC
Fração expirada de dióxido de carbono PETFração expirada de dióxido de carbono PETCOCO22
Saturaçã o de oxigênio SaSaturaçã o de oxigênio SaOO22
21
Resposta Resposta cardiológicacardiológica
• Débito cardíaco
• Frequência cardíaca
• Pressão arterial sistêmica
22
Fornecimento de energiaFornecimento de energia
Quociente respiratório QR Quociente respiratório QR [ V’[ V’COCO22 / V’ / V’OO2 2 ]]
23Leff AR & Schumacker PT, 1996
24
Análise da Ergometria Wasserman et al , 1998Análise da Ergometria Wasserman et al , 1998
25Clin Chest Med 1993; 14: 305