3aula atendimentoinicialnotrauma-140310095311-phpapp02

AVALIAÇÃO INICIAL

ObjetivosObjetivos

Ao final desta aula o aluno deverá ser capaz de:Ao final desta aula o aluno deverá ser capaz de: • conceituar trauma e politraumatizadoconceituar trauma e politraumatizado• identificar os mecanismos de traumaidentificar os mecanismos de trauma• aplicar os princípios do ABCDEaplicar os princípios do ABCDE

Conceitos:Conceitos:

TraumaTraumaAgravo provocado por força ou agente externo.

PolitraumatizadoPolitraumatizadoIndivíduo que apresenta mais de uma lesão

decorrente de trauma, em diferentes segmentos

corporais.

Mecanismos Mecanismos do trauma:do trauma:

Classificação usual :

Fechado : Colisão de moto ou carro, atropelamento, queda, violência interpessoal.

Aberto ou penetrante : FAF e FAB

Fonte: PHTLS

Sinais clássicos de Fratura dos ossosDa base do crânio

Sinal de battle ou sinal da batalha

Olho de guaxinim

Enfisema SC (face)Ferimento de face

Transsecção da traquéia Trauma de face

Procedimentos de Suporte Básico

Atendimento inicial ao traumatizado:Objetivos Avaliar as condições do paciente Reanimar e estabilizar as prioridades

Condições que levam a morte rapidamente : Hipóxia Hemorragia Hipotermia

Procedimentos de Suporte Básico

Premissas Básicas :

1. Seqüência lógica de atendimento .

2. Etapas seqüenciais

ABC = Condições que impliquem em risco de vida devem ser

tratadas assim que identificadas.

AÉREAS (vias)

BOA VENTILAÇÃO

CIRCULAÇÃO

DISABILITY

Incapacidades

Exposição e Exame físico

Atendimento inicial ao politraumatizado

Procedimentos de Suporte Básico

Atendimento inicial das vias aéreas : Controle da coluna cervical : imobilização manual , alinhamento Correção da queda da língua :

- Levantamento do queixo (chin lift )

- projeção da mandíbula ( jaw thrust )Visualização da cavidade oral (próteses, alimentos ?)Aspiração : preferência para a sonda rígida Manutenção : Cânula de GuedelOxigênio suplementarVia aérea definitiva ?(SAV)

Procedimentos de Suporte Básico

liberação das vias aéreas: Permeabilização e prevenção da hipóxia .

estabilização da coluna cervical Controle da coluna cervical

Liberação das vias aéreas e estabilização da coluna cervical

Procedimentos de Suporte Básico

Fonte: PHTLS

manobra de inclinação de cabeça e elevação do queixo (Chin lift)estabilização da coluna cervical(Jaw trust)

Procedimentos de Suporte Básico

Estabelecer medidas para permeabilidade

Fonte: PHTLS

Tamanho adequado da cânula de guedel

Princípios : Considerar TRM em todo traumatizado , (principalmente nos TCE e nas lesões acima da clavícula.)Checar responsividade : Sim ?Não? = Risco a vida ? = ABC Risco a vida = intervenção imediata *Estabelecer medidas para permeabilidade

Procedimentos de Suporte Básico

Considerar TRM em todo Considerar TRM em todo o traumatizado .......o traumatizado .......

Considerar TRM em todo Considerar TRM em todo o traumatizado .......o traumatizado .......

Luxação de coluna cervical

Reconhecimento de dificuldades com VA :

1. VER :

- Ansiedade, agitação, apatia

- Esforço respiratório

- Cianose

- desvio de traquéia

- sangramentos faciais e/ou edemas*

- Encravamento ?

2. OUVIR : roncos, disfonia, etc

3. HISTÓRIA DO TRAUMA : Qual o mecanismo?

Procedimentos de Suporte Básico

Fonte: PHTLS

POR ISSO, A IMPORTÂNCIA DO COLAR CERVICAL E PRANCHA !

Procedimentos de Suporte Básico

BOA VENTILAÇÃO

Princípios :

1. Permeabilidade não implica em ventilação

2. Oxigênio para todos com ou sem via aérea definitiva

Atendimento inicial ao politraumatizado

Procedimentos de Suporte BásicoAtendimento inicial ao politraumatizado

Checar respiração:Ver, ouvir e sentir

Fonte: PHTLS

BOA VENTILAÇÃO

Procedimentos de Suporte BásicoAtendimento inicial ao politraumatizado

Avaliação do estado respiratório :

1. Inspeção : expansibilidade e simetria, presença

de lesões, hematomas, fraturas, etc *

2. Ausculta : fluxo de ar (pneumotórax, hemotórax)

3. Percussão : ar ? Sangue ?

4. Palpação : lesões de parede ? Tórax instável ?

Inspeção: lesão cinto de segurança

Inspeção: avalie o dorso

Procedimentos de Suporte Básico

Atendimento inicial à “boa respiração” : Manutenção do controle da coluna cervical Vias aéreas pérveasOxigênio suplementar *Oximetria : “ é reflexo de vias aéreas pérveas e de boa respiração e circulação.”

- Medida indireta da paO2

- satO2 >95% = paO2 70mmHgCorreção do pneumotórax aberto (curativo de 3 pontas)*

Atendimento inicial ao politraumatizado

Curativo de 3 pontas

FAF Ferimento de entrada

FAF Ferimento de saída

Curativo de 3 pontas

Fonte: PHTLS

CIRCULAÇÃO

Procedimentos de Suporte Básico

PULSO CAROTÍDEO

Fonte: PHTLS

CONTROLE DE HEMORRAGIAS

Procedimentos de Suporte Básico

Fonte: PHTLS

Procedimentos de Suporte BásicoAtendimento inicial ao politraumatizado

Princípios : Controle de sangramentos externosAvaliação do estado hemodinâmico Reposição de volume (SAV)

CIRCULAÇÃO

Procedimentos de Suporte BásicoAtendimento inicial ao politraumatizado

CIRCULAÇÃO

Avaliação do estado hemodinâmico :Nível de consciência : alteração = < perfusão cerebralColoração da pele : acinzentada ? Pálida ? Pulsos : simetria , qualidade, frequência e regularidade

- rápido e filiforme = hipovolemia provável

- irregular = deterioração cardíaca

- ausente = reanimação imediata

Procedimentos de Suporte BásicoAtendimento inicial ao politraumatizado

CIRCULAÇÃO

Atendimento inicial à “circulação” :Controle de sangramentos externos : compressão direta Reconhecer e tratar o choque* Reposição volêmica* Controle da hipotermia : aquecer Monitorizacão eletrocardiográfica

Procedimentos de Suporte BásicoAtendimento inicial ao politraumatizado

DISABILITY

Incapacidades

Princípios :

Rebaixamento de consciência

=

< Perfusão cerebral ou trauma direto

=

Reavaliação ventilatória e circulatória

Procedimentos de Suporte BásicoAtendimento inicial ao politraumatizado

DISABILITY

Incapacidades

Avaliação do estado neurológico :Responsividade : método AVDINível de consciência : Escala de Coma de Glasgow Pupilas : reatividade a luz, tamanho e simetria Força motora : simetria

Procedimentos de Suporte BásicoAtendimento inicial ao politraumatizado

DISABILITY

Incapacidades

análise da responsividade - AVDIA : AlertaV : responde a estímulo VerbalD : responde a estímulo DolorosoI : Inconsciente

Procedimentos de Suporte BásicoEscala de Coma de Glasgow

Abertura ocular

AO

Melhor Resposta

Verbal-MRV

Melhor Resposta

Motora- MRMPontuação

Obedece comando verbal 6

Orientado Localiza e retira a dor 5

Espontânea Confuso Localiza 4À ordem Verbal

Palavras inapropriadas

Flexão (decorticação) 3

À dor Sons incompreensíveis

Extensão

( descerebração)

2

Sem reposta Sem resposta Sem reposta 1

Procedimentos de Suporte BásicoEscala de Coma de Glasgow

Sobre a avaliação :Ponto CríticoPonto Crítico : Glasgow < 8 Coma (Intubação ???)Queda em 1 indicador ?Queda em 1 indicador ? : Informar qual?Queda nos 3 indicadoresQueda nos 3 indicadores = Sinal de alerta

Glasgow 13 a 15Glasgow 13 a 15 : Alteração / trauma leve

Glasgow 9 a 12Glasgow 9 a 12 : Alteração / trauma moderada

Glasgow 3 a 8Glasgow 3 a 8 : Alteração / trauma grave

Procedimentos de Suporte BásicoEscala de Coma de Glasgow

Situações impeditivas :Edema palpebral ou trauma ocular AlcoolismoParestesias e plegiasUso de drogasHipotensãoIntubação, crico e traqueoSedaçãoImobiilizaçõesHipóxia

Pontuar “1” e justificar

Procedimentos de Suporte BásicoEscala Revisada de Trauma - RTS

Avalia a gravidade do trauma através da repercussão sobre a função circulatória, respiratória e neurológica Método mundialmente aceito (ATLS, PHTLS) Idealizada por Howard Champion e col em 1981,1989 (EUA) Utilizada no APH com a finalidade de auxiliar na triagem para o hospital de destino

Procedimentos de Suporte BásicoEscala Revisada de Trauma - RTS

Características da escala: são 3 indicadores: pressão arterial sistólica= 0 - 4 pontos frequência respiratória= 0 - 4 pontos escala de coma de glasgow= 0 - 4 pontos sobre a pontuação: Executar a checagem dos sinais vitais e pontuar Pontuar indicadores em separado e somar Total : 0 a 12 pontos Ponto de corte = RTS < 10 Queda dos 3 indicadores = sinal de alertasinal de alerta

Procedimentos de Suporte BásicoEscala Revisada de Trauma - RTS

Escala de Coma de Glasgow

Pressão Arterial Sistólica

Freqüência Respiratória

Escore

13 - 15 > 89 10 - 29 49 - 12 76 - 89 > 29 36 - 8 50 - 75 6 - 9 24 - 5 1 - 49 1 - 5 1

3 0 0 0

Procedimentos de Suporte BásicoEscala Revisada de Trauma - RTS

Sobre a decisão de triagem :

RTS = 12 : RTS = 12 : • Parâmetros próximos da normalidade.

• Discretas alterações fisiológicas

• 99,5% de probabilidade de sobreviver

Hospital secundárioHospital secundário

Procedimentos de Suporte BásicoEscala Revisada de Trauma - RTS

Sobre a decisão de triagem :

RTS = 11 :RTS = 11 : • Moderadas alterações fisiológicas

• 96,9% de probabilidade de sobreviver

• alta sensibilidade à vítimas com lesões fechadas e com parâmetros em compensação

Hospital secundário ?Hospital secundário ?

Hospital terciário ?Hospital terciário ?

Procedimentos de Suporte BásicoEscala Revisada de Trauma - RTS

Hospital terciário Hospital terciário

Sobre a decisão de triagem :

RTS < ou = 10 :RTS < ou = 10 : • importantes alterações fisiológicas

• mais de 10% de probabilidade de morrer

• alta especificidade à vítimas com lesões graves

Procedimentos de Suporte BásicoEscala Revisada de Trauma - RTS

Sobre a decisão de triagem :

RTS = 12: hospital terciário

OVER - TRIAGEM (supra-triagem)

RTS < ou = 10: hospital secundário

UNDER - TRIAGEM (sub triagem)

Procedimentos de Suporte BásicoEscala Revisada de Trauma - RTSEscala de Coma de Glasgow

Glasgow ou RTSGlasgow ou RTSInicialInicial

Glasgow ou RTSGlasgow ou RTSFinalFinal

Intervenções de Intervenções de APHAPH

Procedimentos Procedimentos de APHde APH

Procedimentos de Suporte BásicoAtendimento inicial ao politraumatizado

DISABILITY

Incapacidades

Avaliação das pupilas :Reatividade a luz = Fotoreagentes S/NTamanho = isocóricas / anisocóricasSimetria

Miose : constricção (parassimpático )

Midríase : dilatação (simpático )

Anisocóricas : diâmetros/tamanhos

diferentes (D>E)

Isocóricas : diâmetros/tamanhos

normal

Procedimentos de Suporte Básico

Avaliação das pupilas

Fonte: PHTLS

Procedimentos de Suporte Básico

Avaliação da força motora :MMSS: pedir para “movimentar” os braços e

apertar as mãos do avaliador MMII: movimentar (estender e flexionar, elevar e abaixar um de cada vez)Simetria???

DISABILITY

Incapacidades

Procedimentos de Suporte Básico

Exposição e Exame físico

Princípio : Só realizado se o exame dos ABC estiver completo e a vítima reanimada .

Procedimentos de Suporte Básico

Exposição e Exame físico

Exposição e Exame físico : Cortar as vestes ( prevenir hipotermia )Exame físico completo e sinais vitaisHistória AMPLA (Entrevista):

A = alergias

M = medicamentos em uso

P = Passado médico,

L = líquidos e alimentos

A = ambiente ( cena )

Procedimentos de Suporte Básico

Exposição e Exame físico

Cortar as vestes ( prevenir hipotermia )

Fonte: PHTLS

Procedimentos de Suporte Básico

Exposição e Exame físico

Cabeça e couro cabeludo : lacerações, contusões, fraturas, sangramentos, lesões penetrantes, etc

FAB encravamento

Procedimentos de Suporte Básico

Exposição e Exame físico

Enfisema SC

Face : lacerações, contusões, fraturas,

sangramentos, lesões penetrantes e nos olhos,

etc.

Procedimentos de Suporte Básico

Exposição e Exame físico

FAB pescoço

Coluna cevical e pescoço : idem a cabeça. Ênfase para a

detecção de enfisema SC, desvio ou fratura de traquéia

Procedimentos de Suporte Básico

Exposição e Exame físico

Avaliar o dorso

Tórax : lacerações, contusões, fraturas de costelas e clavícula,

sangramentos, lesões penetrantes, etc. Ausculta.

Procedimentos de Suporte Básico

Exposição e Exame físico

Abdome : busca de lesões aparentes e/ou presença de dor. Fraturas de pelve e das

últimas costelas.Atenção para o períneo. Sangue ?

Procedimentos de Suporte Básico

Exposição e Exame físico

MMII e MMSS : lesões de tecido abertas ou

fechadas, deformidades, fraturas,

dor. PULSOS !!!

Procedimentos de Suporte Básico

DECISÃO PELO TRANSPORTE

Mais próximo

Ou

mais adequado ?