Acidentes e complicações em cirurgia bmf 2012 1

Prof. Guilherme Terra

Disciplina de CBMF

Acidentes e complicações

A melhor maneira de lidar é a prevenção.

Planejamento é fundamental para evitar a ocorrênciade complicações.

Realize as cirurgias para as quais você está preparado.Reconheça seus limites.

Terra, G.

Prevenção de acidentes e complicações

Realizar o histórico médico adequadamente.

Estar sempre em posse do exame Imaginológicoadequado.

Realizar os princípios cirúrgicos básicosadequadamente.

Explicar corretamente ao paciente as recomendaçõespós-operatórias.

Terra, G.

Complicações trans-operatóriasLesões de tecido mole:

Resultado da manipulação incorreta dos tecidos, do tipo e tamanho do retalho utilizado.

Laceração do retalho (Suturar).

Perfuração tecidual pelos instrumentos (Normalmente não sutura)

Perfuração tecidual pela broca (não suturar).

Abrasão (não suturar).

Terra, G.

Complicações trans-operatóriasLesões de tecido mole:

Enfisema.

Acúmulo de ar entre a fáscias musculares.

Raro.

Pode persistir por até dois meses, porém, normalmente cede entre a 2ª e a 3ª semana.

Antibioticoterapia.

Terra, G.

Complicações trans-operatóriasLesões das estruturas

ósseas:

Fratura de tábua óssea.

Remover caso ofragmento não estiveraderido ao periósteo.

Terra, G.

Complicações trans-operatóriasLesões das estruturas ósseas:

Fratura de mandíbula

Raro – Tem que ser TIGRÃO.

Terra, G.

Complicações trans-operatórias

Lesões das estruturas ósseas:

Fratura de Túber.

Comunicação Buco-sinusal.

Terra, G.

Comunicação Buco-sinusal

Pode evoluir para uma sinusite crônica e fístula Buco-Sinusal crônica.

Em comunicações pequenas suturar bem erecomendar ao paciente que evite realizar pressãonegativa.

Em comunicações maiores utilizar retalho de palatinorodado, ou ocluir a comunicação com a corpo adiposoda face.

Terra, G.

Comunicação Buco-sinusal

Em qualquer um dos casos prescrever associação deantibióticos.

Amoxicilina + Clavulanato de potássio + Metronidazol.

Prescrever também algum descongestionante nasal.

Terra, G.

Complicações trans-operatórias

Lesões de dentes adjacentes:

Fratura de restauração de dentes adjacentes.

Fratura de dentes adjacentes.

Luxação do dente ao lado (imobilização).

Extração do elemento errado (MUITO TIGRÃO).

Terra, G.

Complicações trans-operatóriasLesões do dente em questão:

Fratura radicular (janela lateral – Via alveolar ou não).

Deslocamento de fragmentos radiculares para seiomaxilar (remover) ou para fossa infra-temporal e/ouespaço sub-mandibular (proservar).

Terra, G.

Complicações trans-operatóriasLesões do dente em questão:

Acidente mais comum e freqüente em exodontias.

Inadequada aplicação dos fórceps;

Utilização do fórceps errado;

Cáries extensas;

Curvaturas radiculares;

Excesso de força;

Terra, G.

Complicações trans-operatóriasLesões de nervos adjacentes:

Caso ocorra perda de sensibilidade aguardar paravoltar. Normalmente entre dois meses a dois anos.

Caso tenha ocorrido a secção parcial ou completa donervo (Neurotmese), encaminhar ao cirurgião BMFpara a realização da ligadura do nervo.

Terra, G.

Hemorragia trans-operatórias

Hemorragia arterial (Pinçar a artéria e aguardar cercade dez minutos ou cera de abelha para osso).

Hemorragia venosa (tipo lençol).

Terra, G.

Hemorragia venosaTamponamento com gaze por 5 minutos.

Esponja de fibrina absorvível (GelFoam®), ou celuloseoxidada regenerada (Surgicel®) ou cera de abelha paraosso.

Sutura oclusiva em massa.

Fármacos Anti-fibrinolíticos.

Terra, G.

Terra, G.

Fármacos Anti-fibrinolíticos

Ácido tranexâmico 250 Mg (TRANSAMIN®).

Em caso de emergência ministrar 1 ampola de 5ml, mantendo por via oral 2 comprimidos a cada 8horas, por dois dias.

A injeção por via endovenosa deverá ser o mais lentapossível, cerca de 1 ml por minuto.

Terra, G.

Complicações pós-operatórias

Hemorragia pós-operatória:

Normalmente venosa.

Anestesiar e curetar, removendo todo o coágulo antigo.

Proceder com os mesmos procedimentos dahemorragia trans-operatória.

Terra, G.

Complicações pós-operatórias

Equimose:

Sangramento entre as fascias musculares.

Comum em idosos.

Difícil de evitar, mas não há perigo.

Tendo certeza de não ser um processo infeccioso, procederterapia com calor. Após, no mínimo, 48 horas.

Terra, G.

Complicações pós-operatórias

Processos infecciosos:

Alveolite seca;

Alveolite úmida;

Deiscência da ferida cirúrgica;

Abscesso odontogênico;

Abscesso cerebral;

Angina de Ludwig;

Terra, G.

Alveolite seca Perda do coágulo, alvéolo vazio com exposição óssea.

Dor intensa a partir do terceiro ou quarto dia do P.O.

Odor e gosto desagradável.

Tratamento:

Anestesia à distância, irrigação com água fenoladaaquecida e curativo com Alveolsan® ou Alveolex®(Eugenol e Benzocaína).

Não curetar.

Terra, G.

Terra, G.

Alveolite úmida

Presença do coágulo em desarranjo, alvéolo comcorpos estranhos.

Dor moderada a intensa além de odor e gostodesagradável.

Tratamento:

Anestesia à distância, curetagem, preenchimento do alvéolocom sangue e sutura.

Terra, G.

Deiscência da ferida cirúrgica

Dor intensa a partir do terceiro ou quarto dia do P.O.

Odor e gosto desagradável.

Tratamento:

Anestesia à distância, curetagem e raspagem do ossonecrótico, abundante lavagem com soro fisiológico e sutura.

Terra, G.

Abscesso odontogênico

Muito raro hoje em dia.

Drenagem via alvéolo se possível.

Drenagem intra ou extra-oral.

Antibioticoterapia por 7 dias.

Terra, G.

Abscesso cerebral

Complicação mais comum por via ascendente.

Encaminhar ao serviço médico com extrema urgência.

Se demorado a tratar, grande chance de evoluir aoóbito.

Terra, G.

Angina de Ludwig

Complicação mais comum porvia descendente.

Acometimento dos espaçossubmandibulares e sublinguaisbilateralmente.

Encaminhar ao serviço médicocom extrema urgência.

Se demorado a tratar, grandechance de evoluir ao óbito.

Terra, G.

Mediastinite descendente necrosante

Quando não tratado e o paciente não vai a óbito, a

angina de Ludwig pode evoluir para a Mediastinite

descendente necrosante.

A taxa de mortalidade da Mediastinite é de 40%.

Terra, G.