Fisiologia del dolor

FARMACOLOGIA DEL DOLOR

Claudia E. González M.Residente de Anestesiología

Universidad del Valle

El dolor es una experiencia sensorial y emocional no placentera relacionada

con daño potencial o real del tejido, o descrita en términos de tal daño. El dolor siempre es subjetivo (IASP)

DEFINICION

FISIOPATOLOGIA

ESTIMULO RECEPCION TRANSMISION PERSEPCION

FISIOLOGIA

NOCICEPTORES SENSACION RAPIDA:FIBRAS

A SENSACION SORDA : FIBRAS

C

TERMINACIONES LIBRES MECANONCICEPTORES NOCICEPTORES SILENCIOSOS NOCICEOTORES POLIMODALES

CUTANEOS SOMATICOS PROFUNDOS VISCERALES

neuronas aferentes primarias- ganglios de las raices posteriores

Neuronas de segundo orden-laminas 1-2-5.

Haz espinotalamico-lateral y medial.

(talamo medial y sistema activador)

VIAS DEL DOLOR

CLASIFICACION

AGUDO CRONICO

VISCERAL NEUROPATICO SOMATICO

MEDICION

Departamento de anestesiología

ESCALERA ANALGESICA

La O.M.S. propone clasificar a los fármacos en tres grupos:

–Grupo 1: Analgésicos de acción periférica –Grupo 2: Analgésicos centrales débiles –Grupo 3: Analgésicos centrales fuertes

PRINCIPIOS BÁSICOS DEL TRATAMIENTO

LESION Y RECEPTOR

Prostaglandinas endoperoxido H2 sintetasa

LEUCOTRIENOS Y LIPOOXIGENASA

acción Daño potencial

VASODILATACION/VASOCONSTRICCION

BRONCOCONSTRICCION

PRODUCCION DE MOCO GASTRICO

Vaso constricción renal

Disminución de la barrera mucosa gástrica

PROSTACICLINAS

acción Daño potencial

AGREGANTE PLAQUETARIO

VASODILATACION

Sangrado Vaso constricción

CICLOOXIGENASA

PROSTAGLANDINA ENDOPEROXIDO H2 SINTETASA

La mayoría se absorben de manera rápida y completa en las vías gastrointestinales

Alcanzan sus concentraciones máximas en 1 a 4 h.

La presencia de alimentos tiende a retrasar la absorción sin modificar la concentración.

Metabolismo en el hígado y excreción por los riñones.

FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA

-Analgésico -Antiinflamatorio -Antipirético -Antiagregante plaquetario -Inhibidor de la regulación del flujo vascular

EFECTOS

-Intolerancia y ulceración gastrointestinal -Inhibición de la agregación plaquetaria

(inhibidores irreversibles) -Inhibición de la motilidad uterina -Inhibición de la función renal mediada por

PG (flujo renal reducido) Prostaglandinas I2

EFECTOS COLATERALES

P-aminofenol No efecto antiinflamatorio COX-3 Inhibicion de prostaglandinas Efecto analgesico Toxicidad hepatica Efecto en snc Vida media 1-4 horas Inico de efecto 50 minutos Dependiente niveles de peroxidasa

ACETAMINOFEN

Mecanismo de accion central Cox-3 Efectos sobre receptores opioides En forma magnesica-antiespasmodico Metabolismo hepatico Excresion renal Metabolitos activos

DIPIRONA

FIBRAS NERVIOSAS A: MIELINIZADAS 30-120 M/SEG C: NO MIELINIZADAS 0.3-1.2 M/SEG

MANEJO XCON ANESTESICOS LOCALES

TRANSMISION

Receptores alfa –dos

Receptores NMDA Receptores GABA

NIVEL MEDULAR Y CEREBRAL

CLONIDINA-DEXMETOMIDINA

RECEPTORES ALFA-DOS EFECTOS COLATERALES

SEDACION ANALGESIA Metabolismo hepatico Excresion renal y fecal

HIPOTENSION BRADICARDIA BRADIPNEA

KETAMINA

RECEPTORES NMDA Efectos colaterales

Hasta dorsal de la medula

Union talamo cortical Metabolismo hepatico Metabolitos activos Vida media 2-3 horas

Sueños vividos Estimulacion

neurologica

Metabolismo hepatico

Excresion renal Vida media de 4

horas

OPIODES

Mu: Analgesia supraespinal, miosis, depresión respiratoria, dependencia

física y euforia. (mu1: analgesia supraespinal; mu2: depresión respiratoria)

Kappa: Analgesia espinal, ligera depresión respiratoria, miosis y sedación

Delta: Analgesia supraespinal, actividad sobre músculo liso gastrointestinal

Epsilon: Aún no se han descrito las acciones que desencadena su activación

Sigma: Disforia, alucinaciones, estimulación respiratoria, y vasomotora

OPIOIDES

Opioide Comp. morfina

Metadona 1

Oxicodona 1/3

Hidromorfona 5

Meperidina 1/4

tramadol 1/6

Codeína 1/6

hidrocodona

EQUIVALENCIAS

El tramadol es un opioide sintético débil del receptor mu (μ) que también inhibe la reabsorción de noreprinefina y serotonina.

Este analgésico se administra típicamente en dosis de 50 mg cada 4 a 6 horas. Los estudios comparativos del tramadol y morfina muestran equivalencias que varían de 6-10:1 (6-10 mg de tramadol equivalen a 1mg de morfina). La dosis máxima de tratamiento por día es de 400mg y 300 mg en pacientes con falla renal.

Tramadol:

EL DOLOR ES UNA EXPERIENCIA SUBJETIVA

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