Patologias del aparato digestivo 1

Patología del aparato digestivo

Dra. ROSA MARIA ALENCASTRE CEFERINOUniversidad de alas peruanas

2010

PATOLOGIAS DEL APARATO DIGESTIVO

el tubo digestivo incluye la boca, glándulas salivales, esófago, estomago, intestino delgado y grueso, apéndice y ano.

la función del tubo digestivo es la ingestión, digestión y absorción de alimentos junto con el almacenamiento y eliminación de productos de desechos.

La amplia ganma de enfermedades

PATOLOGIAS DEL APARATO DIGESTIVO

congenitas adquiridas

Patologias del tubo digestivo

ENFERMEDADES DE LOS TEJIDO ORALES Y GLANDULAS SALIVALES

infecciones orales sistémicos Estados inflamatorios agudos y crónicos Inflamación de la gandula salival :

sialadenitis crónica Tumores benignos y malignos: carcinomas

de celulas escamosas de labio mucosa oral y lengua.

La enfermedad periodontal es una enfermedad que afecta a las encías y a la estructura de soporte de los dientes. La bacteria presente en la placa causa la enfermedad periodontal

Conforme la enfermedad avanza la placa penetra más hasta que el hueso que sostiene al diente se destruye.

También conocida como recidivante, se caracteriza por la aparición de episodios subagudos de retención salivar.

Es la obstrucción prolongada de una glándula salival mayor por un calculo ( sialolito) produce una inflamación crónica y atrofia acinar de la glándula.

La glándula afectada mas frecuente en la submandibular

Conducto salival dilatado

Infiltración linfocitaria y formación de folículos linfoides

Acinos secretores atróficos

Espacios intersticiales lleno de tejido fibroso

Son casi siempre carcinomas de celulas escamosas

Son bien diferenciadas

Hacen metástasis a ganglios regionales

Tumor del epitelio escamoso estratificado

Ha infiltrado en profundidad la lengua

Existe formación de perlas de queratina

PATOLOGIAS DEL ESOFAGO Las lesiones del esófago

abarcan una amplia gamma desde infecciones inflamacion, ulceras, y cancer

Las infecciones son frecuentes en inmunosuprimidos por herpes y cándida

La esofagitis debido a inflamación por reflujo del ácido gástrico

Varices esofágicas por cirrosis hepática e hTP

Esófago de BARRET debido a una transformación del epitelio escamoso a epitelio cilíndrico tipo intestinal

El carcinoma de celulas escamosas del esofago

placas blanco-amarillentas, de morfología y tamaño variable y ligeramente elevadas. La esofagitis herpética aparece como múltiples lesiones ulceradas, redondeadas, de tamaño menor de 5 mm. y de bordes ligeramente elevados

PATOLOGIAS DEL ESOFAGOesofagitis herpética

PATOLOGIAS DEL ESOFAGOEsofagitis por reflujo El reflujo del contenido

gástrico va hacia la porción inferior del esófago lesionándolo

CLÍNICA Disfagia Pirosis Regurgitación Hematemesis Tendencia a

desarrollar esófago de barrett

ESOFAGITIS POR REFLUJO

PATOLOGIAS DEL ESOFAGOesófago de barret es una complicación de

esofagitis por reflujo Donde el epitelio

escamoso sufre una metaplasia por epitelio cilíndrico intestinal

es una lesión premaligna, que predispone al Adenocarcinoma Esofágico

PATOLOGIAS DEL ESOFAGOEsófago de barrett

Patogenia Se ha propuesto que

la inflamación y la ulceración darían lugar al desarrollo de cels. pluripotenciales que se diferencian a epitelio cilíndrico

Clínica Pirosis Síntomas de reflujo Hemorragia Estenosis Desarrollo a

adenocarcinoma

MACROCÓPICAMENTE

Mucosa roja, arteciopelada

Puede encontrase como parches

MICROSCOPICAMENTE

Se observa un epitelio cilíndrico metaplásico

Posee glándulas mucosas

PATOLOGIAS DEL ESOFAGOEsófago de barrett

Se observa una mucosa glandular que recuerda a una mucosa cardial, con células caliciformes que alternan con células de tipo foveolar (metaplasia intestinal incompleta) El borde superior de la mucosa es irregular, sugiriendo un aspecto velloso.

Las fovéolas están revestida por epitelio cilíndrico simple eosinófilo, que alterna con células caliciformes, de contorno redondeado. adopta una forma similar a una cripta intestinal.

PATOLOGIAS DEL ESTOMAGO

GASTRITIS ULCERA PEPTICA CARCINOMA GASTRICO

PATOLOGIAS DEL ESTOMAGOGASTRITIS

es la inflamación de la mucosa gástrica Se divide en

Gastritis aguda Gastritis crónica

PATOLOGIAS DEL ESTOMAGOGastritis aguda

Proceso inflamatorio agudo de la mucosa transitoria

Puede ir acompañada de hemorragia y a veces necrosis de la capa superficial

Patogenia Se asocia a : consumo

de AINES, alcohol, tabaco, infecciones, estrés, isquemia traumatismo mecánicos, gastrectomía

PATOLOGIAS DEL ESTOMAGOGastritis agudaMorfología Forma leve :

lamina propia con edema moderado y Congestión vascular

Epitelio de superficie intacto pero con presencia de neutro filos

Forma grave: Erosión y hemorragia Infiltrado inflamatorio agudo

con exudado purulento con fibrina hacia la luz

Erosión y hemorragia Infiltrado inflamatorio agudo con exudado purulento

con fibrina hacia la luz

PATOLOGIA DEL ESTOMAGOGastritis crónica

Alteraciones inflamatoria crónicas en la mucosa que acaban por producir atrofia y metaplasia generalmente sin erosiones

PATOLOGIUAS DEL ESTOMAGOGastritis crónica

Patogenia Infección por h. pylori Inmunológicas Alcohol, tabaco Postqx Radiación

Clínica Nauseas Vómitos Dolor epigástrico Hipoclorhidria Puede desarrollar

carcinoma gástrico

Morfología Auto inmunitaria afecta al fondo y cuerpo H. pylori afecta al antro cuerpo y fondo Mucosa enrojecida Engrosamientos de los pliegues Lamina propia con infiltrado por linfocitos y

celulas plasmáticas Sufren metaplasia intestinal , atrofia galndular,

displasia hasta llegar al carcinoma.

PATOLOGIUAS DEL ESTOMAGOGastritis crónica

La lámina propia en la porción interfoveolar está ensanchada por un denso infiltrado inflamatorio. No se observa infiltración inflamatoria entre las glándulas.

mucosa gástrica adelgazada, con su arquitectura simplificada, sin división clara entre la porción foveolar y la porción glandular. Muy escasas glándulas. Lámina propia difusamente ensanchada, con infiltración inflamatoria.

PATOLOGIA DEL ESTOMAGOUlceras pepticas Solución de

continuidad de la mucosa que sobrepasa la muscular mucosae y alcanza la submucosa o las capas mas profundas

PATOLOGIUAS DEL ESTOMAGOUlcera péptica

Son lesiones crónicas que afecta a cualquier porción gastrointestinal expuesta a la acción agresiva de los jugos pepticos y ácidos

Localizacion: Duodeno Estomago : antro

Patogenia Se debe al

desequilibrio entre las defensas de la mucosa gastroduodenal y las fuerzas nocivas ( aine, aspirina, tabaco, alcohol,)

Clínica Dolor ardor Anemia hemorragia Perforación obstrucción

PATOLOGIUAS DEL ESTOMAGOUlcera peptica

PATOLOGIUAS DEL ESTOMAGOUlcera peptica

Macroscopicamente Lesiones pequeñas < 0.3 forman

erosiones planas Las mayores de 0.6 son las ulceras

verdaderas Tienen un Defecto nítido en

sacabocado redondo La profundidad es variable Se observa vasos trombosados o

permeables Mucosa que rodea a la ulcera esta

edematosa y enrojecida

Microscopicamente En la ulcera activa con necrosis

Existen 4 zonas

1. la base y los bordes en los que hay una capa superficial de restos fibrinosos y necróticos

2. Zona de infiltración inflamatoria inespecífica, neutrofilos

3. Capa mas profunda con tejido de granulación activa

4. Restos de tejido de granulación sobre una cicatriz fibrosa

PATOLOGIUAS DEL ESTOMAGOUlcera peptica

los detritus celulares de la mucosa necrótica; por debajo, una capa de fibrina. A la derecha, se observa en la submucosa un vaso sanguíneo que sube hacia la superficie (de derecha a izquierda): en su porción superficial la pared está necrótica y el vaso obliterado por fibrina.

Perforación de la úlcera péptica. La complicación más grave de la úlcera péptica es la perforación aguda. El mayor número de perforaciones se da en pacientes ulcerosos de 30 a 40 años de edad. Es mucho más frecuente en el hombre que en la mujer.

PATOLOGIUAS DEL ESTOMAGOUlcera peptica

PATOLOGIAS DEL ESTOMAGOCarcinoma gástrico

Constituye el 90 % de los tumores gástricos

Subtipos histológicos: Intestinal : con estructura glandular Difuso: celulas poco diferenciadas

Mas frecuente en varones

PATOLOGIAS DEL ESTOMAGOcarcinoma de estomago

PATOGENIA

Genéticos: Grupo Sanguíneo A Antecedentes

Familiares

Ambientales: Dieta: nitritos,

ahumados, escasez vegetales, baja ingesta proteinas.

Huésped: gastritis crónica, helicobacter pylori, gastrectomia parcial, esófago de barret.

Clínica Asintomático hasta estadios avanzados Perdida de peso, dolor abdominal,

anorexia, vómitos Anemia hemorrágica

PATOLOGIAS DEL ESTOMAGOcarcinoma de estomago

PATOLOGIAS DEL ESTOMAGOCarcinoma Gástrico

Se clasifica según profundidad infiltración patrón de crecimiento subtipo histológico.

Según profundidad de infiltración: Precoz: infiltración

limitada a mucosa y submucosa

Avanzada: debajo de la submucosa hacia la pared muscular

Según profundidad patrón de crecimiento: Exofitico Plano Excavado

Segun su tipo histológico Tipo intestinal Tipo difuso

PATOLOGIAS DEL ESTOMAGOCarcinoma Gástrico

SEGÚN SU TIPO HISTOLOGICO:Tipo Intestinal

Moderadamente diferenciados Forman masa tumoral polipoide o una ulcera con

márgenes sobreelevados Asociados con metaplasia intestinal Forman glándulas malignas irregulares que infiltran

la pared gástrica submucosa con metaplasia intestinal

Las glándulas pueden llegar a infiltrar la muscular propia

PATOLOGIAS DEL ESTOMAGOCarcinoma Gástrico

Está constituido por conjunto de túbulos de lumen en general amplio, delimitados por células epiteliales neoplásicas con núcleos irregulares, pero con polaridad celular conservada. Se observa una diferenciación apical similar al ribete en cepillo de la células intestinales ("carcinoma gástrico de tipo intestinal"). Nótese que el conjunto de túbulos tiene un contorno exterior redondeado.

SEGÚN SU TIPO HISTOLOGICO Tipo Difuso Poco diferenciado con escasa o nula formación

de glándulas Infiltración difusa de la pared gástrica Infiltra los haces del músculo liso Tumor compuesto con celulas en anillo de sello

(citoplasma ocupado por una vacuola con mucina que desplaza el músculo a la periferie)

PATOLOGIAS DEL ESTOMAGOCarcinoma Gástrico

Corte histológico a bajo aumento que muestra parte de la submucosa y túnica muscular propia del estómago infiltradas por un tumor compuesto por células pequeñas, que no se agrupan en estructuras cohesivas ("carcinoma gástrico de tipo difuso")

Relativamente infrecuentes: Enfermedad Celiaca Enfermedad de Crohn

PATOLOGIAS DEL INTESTINO DELGADO

PATOLOGIAS DEL INTESTINO DELGADO: Enfermedad Celiaca

Enfermedad crónica, rara con alteración de la absorción de nutrientes que se da por hipersensibilidad al gluten

Patogenia Por hipersensibilidad

al gluten que desarrolla una respuesta inmunológica

Clínica Diarrea Flatulencia Perdida de peso Fatiga

PATOLOGIAS DEL INTESTINO DELGADO: Enfermedad Celiaca

Morfología Infiltración de la mucosa duodenal por

linfocitos inflamatorios, celulas plasmáticas Atrofia vellosa e hiperplasia de las criptas Mucosa del intestino delgado plana Predominio de celulas plasmáticas en la

lamina propia Linfocitos intraepiteliales

PATOLOGIAS DEL INTESTINO DELGADO: Enfermedad Celiaca

mucosa duodenal, delimitada por debajo por la muscular de la mucosa. No se reconocen vellosidades. Las criptas, elongadas, imparten al conjunto una arquitectura similar a la del intestino grueso. La lámina propia se aprecia oscura en su porción superior, por el denso infiltrado linfocitario.

PATOLOGIA DEL INTSTINO DELGADO: Enfermedad de Crohn

Proceso inflamatorio crónica de etiología desconocida que afecta principalmente al intestino delgado, sobretodo al ileon terminal.

Puede encontrarse en intestino grueso y ano, como a lo largo del tracto gastrointestinal

Clínica Diarrea Fiebre Dolor abdominal Hemorragia Ulceras, fístulas Alterna en periodos asintomático que dura

semanas a meses Desencadenado por stress. Riesgo de cáncer intestinal

PATOLOGIA DEL INTSTINO DELGADO: Enfermedad de Crohn

Macroscopicamente De distribución alternada que afecta segmentos

cortos entre porciones d intestino normal Los segmentos afectos muestran marcado

engrosamiento de la pared Edema de la mucosa y submucpsa que produce

aspecto empedrado y cruzadas por ulceras y fisuras

PATOLOGIA DEL INTSTINO DELGADO: Enfermedad de Crohn

afecta la porción distal del íleon y la porción inicial del ciego. La pared está engrosada y rígida, produciendo estenosis. La mucosa tiene un aspecto en empedrado.

Microscopicamente Las lesiones inflamatorias crónicas son

transmurales Se observan Granulomas que contienen celulas

gigantes en todas las capas Granulomas bien circunscritos La inflamación de larga duración pueden causar

fisuras, ulceras y predisponen la formación fístulas

PATOLOGIA DEL INTSTINO DELGADO: Enfermedad de Crohn

Corte histológico de mucosa en la que se observa un granuloma epiteloideo; en su porción central hay una célula gigante multinucleada.

PATOLOGIAS DEL INTESTINO GRUESO

Colitis Ulcerosa Enfermedad Diverticular Carcinoma de Colon

PATOLOGIAS DEL INTESTINO GRUESO: Colitis Ulcerosa

De causa desconocida. Enfermedad ulcero inflamatoria limitada al

colon que solo afecta a la mucosa y submucosa.

Se extiende en forma continua en sentido proximal a partir del recto.

No existen granulomas bien conformados

Morfología Infiltrado inflamatorio aguda con

acumulación de neutrofilos en la lamina propia.

Formación de abscesos en la cripta de la luz glandular (pueden formar ulceras superficiales).

PATOLOGIAS DEL INTESTINO GRUESO: Colitis Ulcerosa

intestino grueso. La lámina propia se aprecia hiperémica y con denso infiltrado predominantemente linfocitario. Se observan criptas deformadas y dilatadas, con abundante exudado de polinucleares en el lumen, y entre células epiteliales. El epitelio con menor proporción de células caliciformes, en algunas criptas aparece aplanado o ausente. En la porción inferior de la cripta central se observa que los polinucleares infiltran la lámina propia subyacente.

Clínica Diarrea persistente por días, semanas o

meses para ceder espontáneamente. Dolor cólico hemorrágico Se puede acompañar de síntomas

sistémicos: anemia, artritis, uveítis.

PATOLOGIAS DEL INTESTINO GRUESO: Colitis Ulcerosa

PATOLOGIA DEL INTESTINO GRUESO: Enfermedad Diverticular

Proceso común en los ancianos que suele afectar cualquier parte del colon pero el sigma es el mas frecuente.

Los divertículos se forman por herniación de la mucosa del colón incluyendo tejido linfoide a través de áreas sin soporte muscular y entre la tenias del colon.

Patogenia Se debe por las capas

musculares discontinuas.

Si se inflama producirá diverticulitis por obstrucción del cuello estrecho del divertículo.

Morfología Sobresalen de la

superficie externa y contienen con frecuencia materia fecal.

Marcada atrofia de la capa muscular circular interna.

PATOLOGIA DEL INTESTINO GRUESO: Enfermedad Diverticular

PATOLOGIAS DEL INTESTINO GRUESO: Carcinoma de Colon

El 98% son adenocarcinoma. Se origina mas frecuentemente en sigma y

recto. Existen 3 patrones de crecimiento:

Sobreelevados con ulceración central de bordes elevados

Lesiones extensas que originan estenosis anular Masas protuberantes como colifror.

Segmento de intestino grueso con un tumor anular (que compromete todo el perímetro), superficialmente ulcerado, que engruesa la pared y produce estenosis. La porción de intestino proximal al tumor está dilatada.

Morfología Existe gran

diferenciación cellar desde celulas cilíndricas hasta indiferenciadas

La mayoría produce mucina

Clínica Diarrea Estreñimietno Hemorragia Anemia Obstrucción intestinal

PATOLOGIAS DEL INTESTINO GRUESO: Carcinoma de Colon

Adenocarcinoma intramucoso de colon. Se destaca una proliferación neoplásica microglandular y cribiforme que compromete el corion y la túnica muscular de la mucosa. H y E. 40x

Glands have lost polarity, and now appear disorganized and adhere to each other.

Epithelial cells are hyperchromatic, tightly packed, and have a higher nucleus-to-cytoplasm content (appear more malignant).

Tumor invades deeply into colonic mucosa. Tumor cells may continue to produce mucin;

“La motivación nos impulsa a comenzar y el hábito nos permite continuar”