Urinalise - 2010

UNIFENASProfa.Vera Ângelo

2010

Hunayn ibn Ishaq al-'Ibadi (809?-873) (conhecido como Joannitius).Isagoge Johannitii in Tegni Galeni. Oxford, século XIII (DeRicci NLM [78]).

Indicações:

Exame de urina rotina

-Diagnóstico de doenças do trato urinário (alto ou baixo) ou sistêmicas.

-“Screening” de doenças congênitas, hereditárias ou assintomáticas

-Avaliação da evolução de doenças.

-Avaliação da terapêutica (efetividade ou complicações)

COLETA Assepsia Adequada (situações especiais: menstruação)

• orientar o paciente• primeira micção (ou 4h sem urinar)• jato médio• recipiente adequado e identificado• volume mínimo de 12 ml • sem adição de nenhum conservante• a amostra deve ser mantida à temperatura ambiente até 3h. Se necessário deve ser refrigerada. Não congelar..

Alterações observadas em amostras de urina mantidas a temperatura ambiente

pH aumento degradação da uréia

Células diminuição lise

Cilindros desaparecimento dissolução

Glicose diminuição degradação

Corpos cetônicos diminuição evaporação

Bilirrubina diminuição oxidação para biliverdina

Urobilinogênico diminuição oxidação para urobilina

Refrigeração

Bactérias diminuição inibe o crescimento

Cristais precipitação

Exame de urina rotina

Protocolo para realização do exame:

1. Propriedades físicas:

aspecto, cor, odor, densidade

2. Pesquisa de elementos anormais:

pH, proteína, hemoglobina, nitrito, leucócito-esterase, glicose, corpos cetônicos, bilirrubina, urobilinogênio

3. Exame microscópico (sedimentoscopia)

hemácias, leucócitos, células epiteliais, cilindros, cristais, microrganismos e outros elementos.

I- Propriedades físicas:

a)Aspecto:

• A urina normal possui um aspecto claro, transparente.

• Turvações podem aparecer quando ocorrerem formações de uratos amorfos em urinas ácidas ou fosfatos amorfos em urinas alcalinas (temperatura ambiente baixa).

I- Propriedades físicas:

Transparência

Clara, logo após a eliminação da urina

Turvação - hemácias leucócitos cilindros gordura células epiteliais microrganismos

precipitação de cristais muco

I- Propriedades físicas:

b) Cor: alterada por doenças, medicamentos, corantes, alimentos

Amarelo claro – urina diluída/volume aumentado, diabetes mellitus, insipidus

Amarelo escuro – urina concentrada/volume diminuído, febre, desidratação

“Cor de coca cola” - Marrom escura – presença de bilirrubina, icterícia (bilirrubina, urobilinogênio) Rosa/ vermelho – Hemoglobina, mioglobina ou hemácias. Corantes e medicamentos (ex.: metildopa)Preto – presença de melaninaVerde ou azul – presença de corantes ou medicamentos

I- Propriedades físicas:

c) Densidade- soluto X solvente

Ingestão hídrica X perdas

I- Propriedades físicas:

d) Odor: “sui generis”

Característico, devido à presença de ácidos voláteis.

Alterado: Amonical – degradação da uréia (bactérias)

Pútrido – infecção urinária

Adocicado – presença de corpos cetônicos

2. Pesquisa de elementos anormais:(exame químico)

pH urinário

Princípio – fitas com corantes indicadores de pH

pH normalmente é ácido

pH alcalino constante – infecção urinária?

pH ácido (acidose) – jejum, doenças respiratórias, diabetes

pH alcalino (alcalose) – vômitos, hiperventilação

2. Pesquisa de elementos anormais:(exame químico)

Proteína

• Normalmente não é eliminada em quantidades detectáveis. Membrana glomerular permite a passagem de moléculas com PM < 60.000 da

• Dois mecanismos da proteinúria: - aumento da permeabilidade - diminuição da reabsorção

2. Pesquisa de elementos anormais:

Pode ser observada: glomerulonefrite aguda e crônica, doença policística renal.

Proteinúria-Postural- ocorre apenas quando o indivíduo permanece em posição ereta. A excreção diária pode atingir até 1g.

Proteinúria funcional- Excreção de proteínas associada a estados febris, exposição ao calor ou ao frio intensos, exercícios físicos intensos.

2. Pesquisa de elementos anormais:

Hemoglobina

• Fita reagente detecta hemoglobina e mioglobina.

• Indica sangramento em qualquer ponto do trato urinário.

Mecanismos da hematúria:-extra renal: distúrbios da coagulação/uso de anticoagulantes, hemólise intravascular ou rabdomiólise

- renal: nefropatias, traumatismos renais, pielonefrites, neo

- pós-renal: uretrite, cistite, litíase, neoplasia

2. Pesquisa de elementos anormais:

Bilirrubina

• Fita reagente detecta produto da degradação do heme.

•Apenas a forma conjugada é solúvel em água e eliminada pelas vias biliares.

• Presença na urina: icterícia (hepática ou obstrutiva).

• Falso positivo: Medicamentos ( Alteração da cor da urina)

• Falso Negativo: Exposição a luz Nitrito Ácido ascórbico

2. Pesquisa de elementos anormais:

Glicosúria

• Presença na urina é anormal:

a glicose filtrada é reabsorvida

glicemia 180 mg/ dl – excesso não é reabsorvido.

•Aumento da excreção urinária associado a diabetes, gravidez, hipertireoidismo, climatério etc..

• Falso positivo: Agentes oxidantes potentes - cloro

•Falso Negativo: Inibição da glicose-oxidase (fluoretos) Ácido ascórbico

2. Pesquisa de elementos anormais:

Corpos Cetônicos

• Ácidos aceto-acético, ß-hidróxido butírico e acetona

• Produtos do metabolismo lipídico

• Produção associada com diabetes mellitus e desnutrição

• Outras condições: desidratação, febre, diarréia.

• Falso positivo: Levodopa Acetilcisteína

•Falso Negativo: conservação inadequada

2. Pesquisa de elementos anormais:

Nitrito

Princípio – conversão de nitrato a nitrito por bactérias Gram negativas.

•Condições : Presença de Nitrato (dieta) Permanência da urina na bexiga por aproximadamente 4 h.

• Falso positivo: Contaminção – colheita inadequada Corantes e fenazopiridina• Falso Negativo: Ácido ascórbico

Degradação de nitrito

Infecção Urinária

3. Exame microscópico (sedimentoscopia)

•Células epiteliais•Hemácias•Leucócitos•Cilindros•Cristais•Microrganismos•Outros elementos.

SedimentoscopiaSedimentoscopia Para proceder ao estudo do sedimento urinário,

centrifugamos 10 ml de urina por 5 minutos a 2.500 rpm.

Após a centrifugação, desprezar 9,5 ml do sobrenadante e, ressuspender o sedimento nos 0,5 ml de urina restante.

Com o auxílio de uma pipeta, transferir uma pequena amostra da urina para lamina.

Levar a lâmina para o microscópio para ser analisado o sedimento urinário.

3 - Sedimentoscopia

Células epiteliais•Epitélio escamoso reveste a uretra e o trígono da bexiga em mulheres, a uretra distal em homens e vagina.

Presença de grande número destas células indica contaminação na colheita

•Epitélio transicional reveste o trato urinário da pelve renal até o trígono da bexiga nas mulheres e até a uretra proximal em homens

Presença de número aumentado indica infecção do trato urinário

3- Sedimentoscopia

•Células epiteliais renais (ou tubulares) revestem o néfron, do túbulo proximal até o coletor

Presença de número aumentado indica lesão tubular ou doença renal em atividade.

Ex: necrose tubular aguda, infecções viróticas, rejeição de transplante renal.

• aumento nas infecções, febre, inflamações, neoplasias.

3- Sedimentoscopia

Corpos graxos ovalados

• São células tubulares renais contendo gotículas de gordura. Lipidúria é um importante indicador de disfunção renal grave.

Frequentemente observados na síndrome nefrótica presentes no lupus e diabetes mellitus

avançado, envenenamento por mercúrio.

3- Sedimentoscopia

Hemácias

• Sangramento em qualquer ponto do trato urinário, coagulopatia ou uso de anticoagulantes.

• Presença de hematúria sem proteinúria ou cilindrúria indica origem no trato urinário.

•Presença de dismorfismo indica origem renal especialmente se acompanhada de proteinúria e cilindrúria.

Morfologia Eritrocitária

Isomorfismo Dismorfismo

Isomorfismo eritrocitário está relacionado com causas

Pós-glomerulares de hematúria.

3- Sedimentoscopia

Leucócitos

• Podem penetrar na urina a partir de qualquer ponto do trato urinário ou de secreções do trato genital.

• Em geral são a neutrófilos.

• Indicam: inflamação em qualquer ponto do trato urinário:

Infecção = microrganismos + leucócitos Outras doenças renais ou do trato urinário baixo.

• Presença de grumos indica infecção aguda.

•Presença de cilindros leucocitários indica pielonefrite.

3- Sedimentoscopia

Cilindros

•Formação: “solidificação” da proteína (Tamm-Horsfall) no interior dos túbulos.

• Pode incluir qualquer material ou estrutura presente no interior do túbulo.

•Formação facilitada pela presença de proteínas plasmáticas, pH ácido e concentração elevada de solutos.

3- Sedimentoscopia

Cilindros•Hialino

•Leucocitário

•Hemáticos

•Epitelial

•Granuloso

•Céreo

• Largo

3- Sedimentoscopia

Cristais

Cristais Normais:ácido úrico fosfatoUrato CarbonatoOxalato Biurato

Importância Clínica Limitada

Cristais Anormais: Metabolismo: Cistina, tirosina, leucina, colesterol, bilirrubina. Iatrogenia: Sulfonamidas, ampicilina, acyclovir, contraste radiográfico

Oxalato de cálcio

Ácido úrico

Fosfato amorfo

3 - Sedimentoscopia

Microorganismos e outros

• Bactérias.• Protoplastos (ação de antimicrobianos).• Leveduras.

Detritos fecaisFibrasTalco

Exame Microscópico(Sedimentoscopia)

Sedimento Normal (citologia )

Hemácias 0 – 2 campo

Leucócitos 0 – 5 campo

Cilindros hialinos 0 – 2 campo

Células epiteliais renais (tubulares) raras

Células epiteliais de transição raras

Células epiteliais pavimentosas raras

Características gerais: cor: amarelaaspecto: límpidodepósito: ausentedensidade: 1,018 0.003Reação pH: 6.0 0.5

Exame Químico: proteínas: < 100mg/1subst. redutoras: ausentescetonas: ausentesbilirrubinas: ausentes sangue: ausenteurobilinogênio: até 1/20

Sedimento: leucócitos: até 10.000/mlhemácias: até 10.000/mlcel. epiteliais: rarascilindro ausentes

Exame de Urina

Sinopse diagnóstica esquemática

• Nefrite aguda: hematúria franca. Cilindros hialinos, granulosos e hemáticos. Alguns leuucócitos. Células epiteliais renais• Síndrome nefrótica: cilindros hialinos, granulosos e epiteliais. Corpos graxos ovalados• Pielite: piúria. Células epiteliais de vias urinárias. Bactérias• Pielonefrite: piúria em graus variáveis. Hematúria. Bactérias e cilindros leucocitários.• Cistite: leucocitúria e piúria. Células epiteliais de descamação As vezes hemácias. Bactérias• Uretrite: Leucocitúria e piúria. Bactérias.