10/09/2019

1

Urinálise

Exame de Urina Tipo I

TESTES DE FUNÇÃO RENALURINÁLISE:

AVALIANDO MUITO MAIS QUE O SISTEMA URINÁRIO

A urinálise, uma das mais antigas e importantes ferramentas de diagnóstico, avalia a condição fisiológica e patológica do organismo, incluindo diversos sistemas além do urinário.

Auxilia na determinação do diagnóstico, prognóstico e acompanhamento terapêutico de enfermidades, devendo sempre ser interpretada em combinação com o histórico e exame clínico.

Métodos de coleta da urinaMicção espontâneaPalpaçãoCateterizaçãoCistocentese

EXAME FÍSICO

10/09/2019

2

Espécie volume urinário diárioequino 4 a 6 ml/kg (3 a 10 litros)bovino 16 a 40 ml/kg (6 a 20 litros)ovino 9 a 16 ml/kg (3,5 a 5 litros)caprino 4 a 30 ml/kg (0,5 a 3 litros)suíno 4 a 28 ml/kg (0,5 a 2,5 litros)canino 25 a 60 ml/kg (0,04 a 2 litros)felino 20 a 40 ml/kg (0,1 a 0,6 litros)

VOLUME URINÁRIO

Urina normal é transparente, exceto no eqüino.

Em cães e gatos, turvação sugere a presença de células, cilindros ou cristais.

Na refrigeração ocorre sedimentação de cristais na urina e produzirá um aspecto turvo.

ASPECTO

DENSIDADE ESPECÍFICA Quantidade de sólidos em solução;capacidade de reabsorção tubular ou de concentração urinária.Se os rins estão impossibilitados de concentrar urina adensidade será próxima a do filtrado de glomerular = 1.010.Espécie densidade urinária (média)eqüino 1.020 a 1.050 1.035bovino 1.025 a 1.045 1.035ovino 1.015 a 1.045 1.030caprino 1.015 a 1.045 1.030suíno 1.010 a 1.030 1.020canino 1.015 a 1.045 1.025felino 1.020 a 1.040 1.030

A Urinálise é uma de nossas ferramentas de diagnóstico clínico mais importantes.

Infelizmente, muitas tiras reagentes para diagnóstico bioquímico de rotina em laboratórios veterinários foram projetadas para uso humano. Carl A. Osborne2007

EXAME BIOQUÍMICO

Espécie pH urinário:bovino 7,4 - 8,0equino 8,0 - 8,5cão 6,0 - 7,0suíno (omnívoro) ácida ou alcalina

pH URINÁRIO: PROTEINÚRIA:

Proteinúria ou albuminúria constitui: fator que antecipa o diagnóstico da nefropatia,

fator de evolução para insuficiência renal crônica.

fator indicativo do processo inflamatório do sistema urinário.

10/09/2019

3

PRÉ-RENAL= hemoglobinúria, mioglobinúria e proteína deBence-Jones no mieloma múltiplo.

RENAL= aumento da permeabilidade do glomérulo, incapacidadede reabsorção de proteínas devido a doença tubular.(sangue ouexsudato de origem renal)

PÓS-RENAL= hemácias e exsudato que atingem a urina após ostúbulos renais.(pielite,uretrite,cistite,ureterite e urolitíase)

PROTEINÚRIA PATOLÓGICA

EXCREÇÃO DE PROTEÍNAS EM 24 HORASRELAÇÃO PROTEÍNA CREATININA URINÁRIAPROTEINÚRIA(mg/dl)CREATINÚRIA(mg/dl)

Resultado:< 0,5 normal0,5 até 1,0 questionável 1,0 anormalauxiliar na confirmação da proteinúria significativa,sem os demais achados do processo inflamatório

RELAÇÃO PROTEÍNA - CREATININA URINÁRIAS

RELAÇÃO PROTEÍNA - CREATININA URINÁRIAS

Glicosúria deve ser analisada em relação a glicemia.

GLICOSÚRIA + HIPERGLICEMIA(cães glicose sangüínea 180mg/dl e glicosúria)DIABETES MELLITUS hiperglicemia, glicosúria e cetose

GLICOSÚRIA

GLICOSÚRIA sem HIPERGLICEMIADoenças renais com comprometimento da porção tubular proximal

CAUSAS DE CETONÚRIAJejumHepatopatiasDiabetes mellitus Cetose em vacas leiteiras, por desbalanço energéticoCetose em ovelhas prenhes, associada à hipoglicemia

ACETONA (CORPOS CETÔNICOS)produtos do metabolismo das gorduras.

CAUSAS DE BILIRRUBINÚRIAHepatopatias: hepatite infecciosa canina, leptospirose, neoplasiasObstrução das vias biliares: colestases

BILIRRUBINA

10/09/2019

4

AUSÊNCIA DO UROBILINOGÊNIOColestaseDistúrbios intestinais de reabsorção (diarréia)AUMENTO DO UROBILINOGÊNIOHepatite por incapacidade funcional de remoção do urobilinogênio da circulaçãoCirrose hepáticaIcterícia hemolítica

UROBILINOGÊNIO

1. Identificar as amostras positivas para mioglobina ou hemoglobina pela tira reagente 2. Saturar 5 ml de urina com Sulfato de Amônio (±2,8 g)3. Agitar fortemente e centrifugar a 2000 rpm/10 minutos 4.Passar a tira reagente novamente no sobrenadante: POSITIVO - Mioglobina NEGATIVO - Hemoglobina

HEMOGLOBINÚRIA MIOGLOBINÚRIA

ELEMENTOS DO SEDIMENTO:Células epiteliais:Células Renais=arredondadas e pequenas.Células Vesicais=forma oval maiores que as renais.Células Vaginais e Uretrais=células grandes e irregularescom núcleo pequeno.Células da Pélvis Renal=forma oval pequenas ecaudadas.

EXAME DO SEDIMENTO URINÁRIO5ml de urina, 1500 RPM/5 minutos

HEMÁCIAS: pequenas, arredondadas, anucleadas,crenadas ou esféricas.1 a 2 hemácias/campo 400X = normal.Hematúria= trauma hemorrágico, inflamação e neoplasia.LEUCÓCITOS: células granulares nucleadas.1 a 2 leucócitos/campo 400X = normal.Leucocitúria = processo inflamatório.

EXAME DO SEDIMENTO URINÁRIO5ml de urina, 1500 RPM/5 minutos

SINAL DE DISTÚRBIOS UROGENITAISMacroscopia e/ou Microscopia

A hemorragia glomerular é caracterizada por hemácias dismósficas com variações no tamanho e na forma.

Na hemorragia não glomerular as hemácias são isomórficas.

HEMATÚRIAA hemorragia de origem glomerular écaracterizada por hemácias dismórficascom variações no tamanho e na forma 70%das hemácias.Na hemorragia não glomerular ashemácias são isomórficas com superfície etamanhos regularesHemácias crenadas podem serobservadas tanto na hematúria glomerularquanto não glomerular.Índice de comprometimento glomerular:ProteinúriaHemácias dismórficas

FONTE DA HEMATÚRIA:ANÁLISE DA MORFOLOGIA DOS ERITRÓCITOS NO SEDIMENTO.

10/09/2019

5

Dismorfismo: alteração da forma das hemácias.(ACANTÓCITOS = em forma de anel com protusões em forma de vesículas.(Wandel e Brunck 1998)

Análise da morfologia dos eritrócitos.

ACANTÓCITOS são formados durante a passagem dos eritrócitos através da parede dos capilares glomerulares. Ação mecânica da barreira glomerular, sobre a membrana da hemácia. (Heine et al 2004)

ACANTÓCITO

Diagnóstico da hematúria glomerularBierch e Fairley (1979), Rath et al.(1990), Kohler et al. (1991) e Kitamoto et al. (1992)

CAUSAS DE LEUCOCITÚRIAInflamações renais como nefrite, glomérulo-nefrite, pielonefriteInflamações do trato urinário baixo como uretrite, cistite Inflamações do trato genital como vaginite, prostatite, metrite

LEUCÓCITOS indicam lesões inflamatórias

CILINDROS URINÁRIOS

Tipo Composição Interpretaçãohialinos Mucoproteínas proteinúriahemáticos Muco + hemácias hemorragialeucocitários Muco + leucócitos inflamaçãoepiteliais Muco + restos celulares inflamaçãogranulosos Muco + estruturas degeneração tubularcéreos Muco + estruturas degeneração tubular/final

pH ALCALINO pH ÁCIDOFosfato triplo Urato amorfoFosfato amorfo Oxalato de cálcioCarbonato de cálcio Ácido hipúricoUrato de amônio Cistina (raro)

CRISTALÚRIA

São produtos finais da alimentação animal, dependem do pHurinário. A grande quantidade pode indicar urolitíase

10/09/2019

6

Exame do Sedimento urinário

Células (por campo de 400x)

Hemácias e leucócitos

Epiteliais renais(1 renal tubular), pelve, vesicais(2 transicionais), uretrais e vaginais (3 escamosas)

Cilindros (semi-quantitativo)

Hialinos, epiteliais, granulosos, mistos, gordurosos

Cristais

Parasitas

SPTZ

Muco

Bactérias

10/09/2019

7

10/09/2019

8

Sedimento urinário cito centrifugação aumento100X Sedimento urinário cito centrifugação aumento100X

10/09/2019

9

Sedimento urinário cito centrifugação aumento100X

OVOS E PARASITAS :

Stephanurus sp : suínos

Dioctophyme renale: cães

Capillaria spp : cães e gatos

Dirofilaria immitis: cães

10/09/2019

10

URINÁLISE

AVALIA MUITO MAIS QUE O SITEMA URINÁRIO

URINÁLISE

Doença Renal: proteinúria, cilindrúria,leucocitúria, hematúria e alteração na densidade.

Estágio final da doença renal: poliúria, densidade, pH diminuído

Cistite: proteinúria,leucocitúria e bactériúria

Neoplasia: células com características neoplásicas e hematúria

Doença hepática: bilirrubinúria, alteração do urobilinogênio e cristais de bilirrubina

URINÁLISE

Hemólise: hemoglobinúria e urobilinogênio.

Diabetes Mellitus: glicosúria e cetonúria

Diabetes Insípidus: poliúria, densidade

Acidose: pH diminuído < 7,0 Alcalose: pH aumentaddo > 7,5

Ovos e parasitas: Stephanurus sp:suínos; Dioctophyme

renale:cães; Capillaria spp:cães e gatos e Dirofilaria

immitis:cães

Doença Renal

Aguda

Densidade:normal/diminuída

Proteinúria: moderada/alta.

Sedimento Rico: hemácias, células e cilindros.

Leucocitúria

Crônica

Densidade: diminuída.

Proteinúria: baixa/ausente.

Sedimento Pobre

Leucocitúria

10/09/2019

11

EXERCÍCIOS DE INTERPRETAÇÃOCaso Clínico 1: Cão Rottweiller., 6 anos, edema de membro PD, apatia, anorexia, mucosas hipocoradas.RG106988 dia 26/04

volume = 10 ml Proteínas = 30 mg/dl (+)cor = amarelo Glicose = +++(300mg/dl)odor = sui generis Acetona = negativoaspecto = límpido Bilirrubina = negativodensidade 1.023 Urobilinogênio = normal

Sangue oculto = +++pH = 5,5

URINÁLISE

EXAME DO SEDIMENTO

células epiteliais: renais, da pelve e vesicais raras

Hem.= 20 - 30 Leucócitos= raros Cilindros= granulosos +

SPTZ=+ Bactérias= + Cristais= de bilirrubina raros

Caso Clínico 1: Cão Rottweiller., 6 anos, edema de membro PD, apatia, anorexia, mucosas hipocoradas. RG106988 dia 23/04

Hemácias (X106/l) 2,32 5,5 - 8,5Hemoglobina (g/dl) 5.9 13.8-21.4 Hematócrito (%) 18 37-55VCM (fl) 77,6 60-75 CHCM (%) 32,7 32-36metarrubrícitos 04/100 leucócitosPPT (g/dl) 6,4 6,0 - 7,8Fibrinogênio (mg/dl) 600 200 - 500Leucócitos (/l) 150.000 6000-17000Segmentados (/l) 90.000 3000-12000 Linfócitos (/l) 1500 1000-5000 Eosinófilos (/l) 40.500 100 - 1250Monócitos (/l) 18.000 150-1350

Caso Clínico 1: Cão Rottweiller., 6 anos, edema de membro PD, apatia, anorexia, mucosas hipocoradas. RG106988 dia 26/04

Hemácias (X106/l) 2,9 5,5 - 8,5Hemoglobina (g/dl) 7.5 13.8-21.4 Hematócrito (%) 23 37-55VCM (fl) 79,3 60-75 CHCM (%) 32,6 32-36metarrubrícitos 42/100 leucócitosPPT (g/dl) 6,6 6,0 - 7,8Fibrinogênio (mg/dl) 600 200 - 500Leucócitos (/l) 267600 6000-17000bastonetes (/l) 1873 0 - 300Segmentados (/l) 19267 3000-12000 Linfócitos (/l) 1070 1000-5000 Eosinófilos (/l) 1338 100 - 1250Monócitos (/l) 3211 150-1350

Caso Clínico 1: Cão Rottweiller., 6 anos, edema de membro PD, apatia, anorexia, mucosas hipocoradas. RG106988 dia 26/04

Uréia = 90,17 mg/dl 10 - 28creatinina = 1,7 mg/dl 0,5 - 1,5ALT = 289 UI/L 21 - 73Fosf. Alc. = 829,0 UI/L 20 - 156GGT = 5,0 UI/L 1,2 - 6,4Prot.Total soro = 5,1 g/dl 5,4 - 7,1Albumina = 2,27 g/dl 2,6 - 3,3Cálcio = 6,5 mg/dl 9,0 - 11,0Glicose = 652,6 mg/dl 70 - 110

Bioquímicos valores normais

Caso Clínico 2: cão Fox paulist., 12 anos, poliúria, polidipsia, emagrecimento, emese, diarréia e lesões na mucosa oral.

volume = 100 ml Proteínas = 30 mg/dl (+)cor = amarelo claro Glicose = normalodor = sui generis Acetona = negativoaspecto = límpido Bilirrubina = negativodensidade 1.012 Urobilinogênio = normal

Sangue oculto = +pH = 4,8

URINÁLISE

EXAME DO SEDIMENTO

células epiteliais de descamação/campo = ausentes.

Hemácias = 3 - 5 Leucócitos = 2 - 8 Cilindros= ausentes

SPTZ= - Muco= ausente Bactérias= + Cristais= ausentes

10/09/2019

12

Caso Clínico 2: Cão Fox paulist., 12 anos, poliúria, polidipsia, emagrecimento, emese, diarréia e lesões na mucosa oral.

Hemograma Valores normaisHemácias (X106/l) 3,7 5,5 - 8,5Hemoglobina (g/dl) 8.0 13.8-21.4Hematócrito (%) 24 37-55VCM (fl) 66,2 60-75CHCM (%) 32,6 32-36Reticulócitos 0,1% 0,5 - 1Leucócitos (/l) 18000 6000-17000Segmentados (/l) 15300 3000-12000Linfócitos (/l) 1980 1000-5000Eosinófilos (/l) 180 100 - 1250Monócitos (/l) 540 150-1350

Caso Clínico 2: Cão Fox paulist., 12 anos, poliúria, polidipsia, emagrecimento, emese, diarréia e lesões na mucosa oral.

Uréia = 250 mg/dl 10 - 28creatinina = 8,0 mg/dl 0,5 - 1,5ALT = 30,7 UI/L 21 - 73Fosf. Alc. = 220,0 UI/L 20 - 156GGT = 24,0 UI/L 1,2 - 6,4Prot.Total soro = 7,2 g/dl 5,4 - 7,1Albumina = 3,5 g/dl 2,6 - 3,3Cálcio = 10,1 mg/dl 9,0 - 11,0Fósforo = 16 mg/dl 2,6 - 6,2

Bioquímicos valores normais

Caso Clínico 3: Felino, SRD, Macho, 5 anos apatia, mucosas intensamente ictéricas há dois dias.

volume = 5 ml Proteínas = neg.cor = amarelo escuro Glicose = normalodor = fétido Acetona = negativoaspecto = turvo Bilirrubina = ++densidade 1.040 Urobilinogênio = negativo

Sangue oculto = +pH = 5,5

URINÁLISE

EXAME DO SEDIMENTO

células epiteliais de descamação/campo = ausentes.

Hemácias = 0 - 3 Leucócitos = 0 - 2 Cilindros= ausentes

Muco= ausente Bactérias= + Cristais= de bilirrubina ++

Caso Clínico 3: Felino, SRD, Macho, 5 anos apatia, mucosas intensamente ictéricas há dois dias.

ALT: 178 UI/L 6,0 - 83,0Fosf. Alc. = 101,1 UI/L 25 - 93GGT = 48,0 UI/L 1,3 - 5,1Prot..Total soro = 5,6 g/dl 5,4 - 7,8Albumina = 2,60 g/dl 2,1 - 3,3Bilirrubina T = 2,2 0,15 - 0,22Bilirrubina D = 2,0 0,06 - 0,12

Bioquímicos valores normais

Caso Clínico 4: Cão, Pinsher, 5 anos, macho, febre, apatia, anorexia, micção freqüente, difícil e dolorosa.

volume = 15 ml Proteínas = 100 mg/dl (++)cor = amarelo Glicose = normalodor = fétido Acetona = negativoaspecto = turvo Bilirrubina = negativodensidade 1.040 Urobilinogênio = normal

Sangue oculto = +++pH = 7,5

EXAME DO SEDIMENTO

células epiteliais: renais raras e vesicais 1 a 3

Hem.= 20 - 30 Leucócitos = 5 a 10 Cilindros= ausentes

SPTZ=+ Bactérias= +++ Cristais= fosfatos amorfos +

URINÁLISE

Caso Clínico 5: Felino, Siamês, macho, 3 anos, febre, apatia, anorexia, andar arqueado e livre acesso a rua.

volume = 8 ml Proteínas = 100mg / dl (++)cor = amarelo escuro Glicose = normalodor = fétido Acetona = negativoaspecto = turvo Bilirrubina = negativodensidade 1.035 Urobilinogênio = negativo

Sangue oculto = +pH = 6,5

URINÁLISE

EXAME DO SEDIMENTOcélulas epiteliais de descamação/campo = renais(+++), da pelve(+) e vesicais raras .

Hem.= 5 - 10 Leucócitos = 4 a 8 Bactérias = +

Cilindros = hialinos (++), Granulosos (+)

Muco= ausente Bactérias= + Cristais= ausentes

10/09/2019

13

Caso Clínico 5: Felino, Siamês, macho, 3 anos, febre, apatia, anorexia, andar arqueado e livre acesso a rua.

Uréia = 250 mg/dl 42 - 64Creatinina = 8,0 mg/dl 0,8 - 1,8

Bioquímicos valores normais

CASO CLÍNICO 6: ESP: FELINA RAÇA: SRD SEXO: MASC. IDADE: 2 ANOSChegou à clínica com história de dispnéia e apatia. Diagnóstico Provisório: piotóraxbacteriano.

volume = 3 ml Proteínas = 100mg / dl (++)cor = amarelo escuro Glicose = normalodor = fétido Acetona = negativoaspecto = turvo Bilirrubina = negativodensidade 1.040 Urobilinogênio = negativo

Sangue oculto = +pH = 6,5

URINÁLISE

EXAME DO SEDIMENTOcélulas epiteliais de descamação/campo = vesicais (1 -3) .

Hem.= 5 - 10 Leucócitos = 8 a 10 Bactérias = +

Cilindros = hialinos (++),

Muco= ausente Bactérias= ++ Cristais= Uratos amorfos +

CASO CLÍNICO 6: ESP: FELINA RAÇA: SRD SEXO: MASC. IDADE: 2 ANOSChegou à clínica com história de dispnéia e apatia. Diagnóstico Provisório: piotórax bacteriano.

Hemograma Valores normaisHemácias (X106/l) 8,6 5 - 10Hemoglobina (g/dl) 12,7 8- 15 Hematócrito (%) 41 24-45VCM (fl) 47,76 39-55 CHCM (%) 30,97 30-36PPT (g/dl) 6,8 6 - 8Fibrinogênio (mg/dl) 400 50 - 300Leucócitos (/l) 25000 5500-19500bastonetes (/l) 0 0 - 300Segmentados (/l) 19250 2500-12500 Linfócitos (/l) 2500 1500-7000 Eosinófilos (/l) 1000 0 - 1500Monócitos (/l) 2250 0-850Obs: rouleaux +; leucócitos degenerados; agregados plaquetários

Cão Dálmata, M, 6 anos

QUEIXA PRINCIPAL E ANAMNESE (14/08/03)

Disúria há 2 semanas, micção freqüente e dolorosaApatia e anorexia há 3 diasVômito espumante e esverdeado

EmagrecimentoDecúbito a maior parte de tempoUrina amarela

Fezes pastosas avermelhadasÁgua oxigenada, soro caseiro e Buscopam®Ração Special Dog

CASO ESPECIAL

Exame Físico

• Estado de hidratação normal

• Mucosas róseas

• TPC 1 seg

• FR 120

• FC 168

• 37° C

• Bexiga distendida

• Dor à palpação

Ptn 100 mg/dl

Glicose normal

Sais Biliares negativo

Bilirrubina negativo

Urobilinogênio normal

Sangue Oculto

ph 6

Exame Químico

Volume 17 ml

Cor amarelo acastanhado

Odor sui generis

Aspecto turvo

Densidade 1012

Exame físico

URINÁLISE

+++

Céls renais raras

Hemácias 55-60

Leucócitos 5 a 10

stpz raros

Bacs raras

Cristais Urato amorfo e ácido úrico raros

Sedimento

10/09/2019

14

HEMÁCIAS 7,85

HEMOGL 16,6

VG 50

VGM 63,7

CHCM 33,2

PT 7,6

PLAQUETAS 95950

HEMATIMETRIA

HEMOGRAMA - 14/08/03

BIOQUÍMICO Uréia 222,3Creatinina 18,8

LEUCÓCITOS TOTAIS 12600

RELATIVO ABSOLUTO

Segm 96 12096

Linf 1 126

Mon 3 378

LEUCOMETRIA

Obs: Neutrófilos hipersegmentados

UROLITÍASE• Composição do urólito:

• Fosfato (60-90%)

• Urato (10%)

• Oxalato (10%)

• Cistina (5%)

• Fatores Predisponentes

• Predisposição

• Diagnóstico

• Tratamento

DÁLMATAS

Defeito hereditário no metabolismo do ácido úrico

Ácido Úrico Alantoína

Uricase

Não reabsorvem grandes quantidades de ácido úrico filtrado nos túbulos proximais como as outras raças

RESULTADO: [ácido úrico] na urina