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Universidade Federal do PiauíCurso: Psicologia
Disciplina: Psicopatologia I
O juízo da realidade e suas alterações ( o delírio)
Darciane BritoJanaína Santos
Kélvia LagesPoliana Pinheiro
Parnaíba, 2013
Considerando...
ψ Delírio x Alucinação x Surto;ψ Erros simples x Delírios;ψ Crenças culturais e superstições;ψ Alterações patológicas do juízo;ψ Delírio (dimensões, estrutura, evolução, mecanismos
constitutivos e de manutenção);ψ Tipos de delírios ( conteúdo, freqüência );ψ Causas e teorias etiológicas;ψ Questões de diagnóstico diferencial do delírio.
Conceitos básicos
Alucinação
Delírio
Surto psicótico
Definições psicológicas
ψ Ajuizar – julgar;
ψ Julgamento- subjetivo e social;
ψ Juízos falsos.
Erro simples
ψ Origina-se do julgar apressado;
ψ São passíveis de serrem corrigidos;
ψ Tipos mais comuns: Preconceitos; Crenças; Superstições; Idéias prevalentes .
Preconceito
ψ Racismo;
ψ Sexismo;
ψ Etnocentrismo;
ψ Classismo;
ψ Preconceito religioso.
Crenças culturais e superstições
ψ O indivíduo partilha sua crença com um grupo cultural.Ex. de crença: As superstições.
ψ Movidas por Fatores afetivos.
ψ Difere de ideias delirantes.
Idéias sobrevaloradas
ψIdéias errôneas por superestimação afetiva.
As cargas afetivas influenciam no julgamento da realidade.
Predomina sobre os outros pensamentos
Podem ser ou não patológicas, dependendo do individuo.
O delírioKarl Jaspers
(1979)Alteração do
juízo Juízos patológicos falsos
Erro do ajuizar
Base mórbida
Fatores patológicos
Características ou indícios externos
1 • Convicção extraordinária; certeza absoluta
2 • Impossibilidade de modificação do delírio pela experiência objetiva
3 • Conteúdo impossível
4 • Delírio como produção associal
Dimensões do delírio (Indicadores da gravidade)
ψ Grau de convicção: Mais intensa: esquizofrenia Menos intensa: psicoses reativas breves e transtornos do humos com
sintomas psicóticos
ψ Extensão: Maior extensão: esquizofrenia Menores: depressão psicótica, transtornar delirantes e psicoses reativas
breves
ψ Bizarrice ou implausibilidade: Segundo CID-10 e DSM-IV, tem valor mais importante para se identificar
a esquizofrenia
Dimensões do delírio (Indicadores da gravidade)
ψ Desorganização: Mais organizados: Psicóticos Menos organizados: Retardo mental e demência
ψ Pressão ou preocupação: Mais acentuada: Transtornos delirantes Menos acentuada: Esquizofrenia e depressão psicótica
ψ Resposta afetiva ou afeto negativo: Afeto negativo: Depressão psicótica e transtornos delirante
ψ Comportamento desviante: Mais acentuado: Transtorno delirante Menos acentuado: Depressão psicótica e Mania psicótica
Tipos:
Delírio primário ou ideias delirantes verdadeiras
Delírio secundário ou ideias deliróides
Delírios compartilhados
Estrutura dos delírios
ψ Delírios simples(monotemático)
ψ Delírios complexos( pluritemáticos)
ψ Delírios não-sistematizados
ψ Delírios sistematizados
Relação entre alterações de humor e a temática do delírio
ψ Congruentes
ψ Incongruentes
Surgimento e evolução do delírio
TREMA: fase de tensão, clima ameaçador
APOFANIA: fase do delírio, sente-se observado/ameaçado por todos
APOCALÍPTICA: desorganização do sujeito, perda de sentido no mundo
CONSOLIDAÇÃO: estabilização com defesas neuróticas
DE RESÍDUO: perda de confiança nas pessoas, isolamento
Mecanismos formadores do delírio
Intuição: delírio intuitivo
Imaginação : delírio imaginativo
Afetividade: delírio catatímico
Interpretação: delírio interpretativo
Memória: delírio mnêmico
Alterações da consciência: delírio onírico
Alterações sensoperceptivas: delírio alucinatório
A percepção delirante
Mecanismo de manutenção do delírio
ψ Inércia
ψ Pobreza na comunicação interpessoal
ψ Rejeição pelo meio social
ψ Perda do respeito e consideração
Delírios segundo seus conteúdos
ψ Delírios de perseguição
Delírio persecutório ou de perseguição
Ps. A perseguição é o tema mais freqüente dos delírios
Delírio de referência
Esquizofrenia paranóide e transtornos delirante
Delírios segundo seus conteúdos
Delírio e o mecanismo de projeção
Formação dos delírios de perseguição e referência
Deformação do conteúdo inaceitável
Alteração de afeto
Delírios segundo seus conteúdos
Delírio de relação• Construção de conexões significativas( delirantes)• Apresenta colorido persecutório
Delírio de influência ou controle• Conteúdo de colorido persecutório• Experiências de “pensamentos feitos” e “sentimentos feitos”• Forte indicativo de esquizofrenia
Delírios segundo seus conteúdos
Delírio de grandeza
Delírio místico ou religioso
Delírio de ciúmes e delírio de infidelidade
Delírio erótico (erotomania)
Delírios segundo seus conteúdos
ψ Delírios de conteúdo depressivo
Delírio de ruína Delírio de culpa e de auto-acusação Delírio de negação de órgãos (síndrome de Cottard)Delírio hipocondríaco
Delírios menos frequentes
DELÍRIO DE REIVINDICAÇÃO DELÍRIO DE INVENÇÃO/DESCOBERTA
DELÍRIO DE REFORMA
DELÍRIO DE INFESTAÇÃO
DELÍRIO CENESTOPÁTICO DELÍRIO FANTÁSTICO
Frequência dos delírios
Tipos EUA AUSTRIA BRASIL
perseguição 51,1% 73% 75%
influência 26,6% Incluso no de perseguição
50%
grandeza 23% 4,7% 25%
religioso 18% 6,6% 25%
culpa 2,2% --- 20%
doença 1,9% 1,4% ---
ciúmes --- 4,4% ---
erofomania --- 2,5% ---
Hipóteses causais e teorias etiológicas dos delírios
ψ Modelos psicanalíticos e psicodinâmicos
Freud: processo de transformação de impulsos e desejos inaceitáveis ao sujeito em delírios persecutórios.
1°-conteúdo inconsciente
2°- inversão afetiva inconsciente
3°-projeção de impulsos inconscientes sobre objetos externos ao eu
Hipóteses causais e teorias etiológicas dos delírios
Teoria da hostilidade: projeção inconsciente do ódio ou hostilidade intensos nos outros.
Lacan: delírio como tentativa de autocura; a partir da eliminação de elementos essenciais a construção do psiquismo, o sujeito tenta preencher o vazio através de construções delirantes.
Hipóteses causais e teorias etiológicas dos delírios
ψ Modelos existenciais:
Transtorno fundamental da comunicação inter-humana;
Modificação profunda da estrutura existencial do sujeito: decapitação existencial (privação de poder e liberdade existenciais);
Perda da capacidade de comunicação lógica; Comunicação rígida, empobrecida, com idéias
automatizadas e de uso comum.
Hipóteses causais e modelos cognitivos
Experiência Anômala:
Sugere que sujeitos que vivenciam experiências estranhas dão significado delirante a tais vivencias.
Viés Atencional:
Pessoas com delírios de perseguição tendem a colocar sua atenção seletiva para estímulos ameaçadores
Viés Atributivo:
O delirante beneficia-se exageradamente, considerando-se inocente/vitima e os perseguidores como perversos.
Viés Salto-para-Conclusões:
O delirante toma conclusões sem recorrer a fatos, apega-se firme e pula para as conclusões.
Déficit de Teoria da Mente:
Delirante tem uma crença falsa em predizer a intenção e o comportamento de outras pessoas.
Hipóteses causais e modelos neuropsicológicos
ψ Benson e Stuss (1990)
- Áreas cerebrais pré-frontais associadas ao delírio.
- Auto observação e avaliação e teste de realidade dependem de sua integridade
Questões de diagnóstico diferencial do delírio
ψ Idéias prevalentes versus idéias delirantes
Conjuntos de idéias que surgem e se impõem à consciência do paciente e predominam sobre outros pensamentos.
Diferenciam-se devido à convicção extraordinária, impossibilidade da modificação da idéia pela experiência, franca falsidade da idéia sustentada e caráter associal presentes no delírio.
Distinção difícil: idéias hipocondríacas e ideações intensas de ciúmes (prevalentes ou delirantes)
Questões de diagnóstico diferencial do delírio
ψ Idéias obsessivas versus idéias delirantes
As obsessões são idéias, pensamentos, impulsos ou imagens persistentes, que são vivenciadas como intrusivos e inadequados e causam acentuada ansiedade ou sofrimento.
Diferença: no delírio, falta, de modo geral, a crítica ao caráter absurdo do juízo em questão.
Pacientes adolescentes, indivíduos com retarde mental leve e esquizofrênicos
Mitomania
ψ Tendência patológica a mentir;
ψ É mais ou menos voluntário e consciente;
ψ Mitomania maligna;
ψ Mitomania vaidosa;
ψ Mitomania da criança.
Pseudologia fantástica
ψ Difícil diferenciação;
ψ Mescla sua fantasia, intensa e penetrante com a
realidade;
ψ Pode ser: transitória e passageira como duradoura e
estável.
OBRIGADA!
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