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Apresentação do Internato de Cirurgia Geral do Hospital Municipal Lourenço Jorge - (HMLJ - RJ) Autores: Alunos do 6º Ano da Medicina Unesa-RJ Dario Hart e Michel Bitencourt
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Internato de Cirurgia H M L J
Dario Hart Signorini & Michel Bitencourt Santos
Trauma Abdominal
Setembro 2012
Trauma AbdominalExiste ou não indicação cirúrgica ?
Atendimento Inicial Pré-Hospitalar
• Desobstrução de vias aéreas• Administração de oxigênio em alto fluxo• Elevação de MMII (posição de choque)• Aquecer vítima, evitando hipotermia• Controle de hemorragias externas
Tipos
Aberto
Arma Branca
Arma de Fogo
Fechado
Contuso
Compressivo
Houve Lesão de Visceras ?
• Buscando Sinais de Peritonite e de Alteração Hemodinâmica
Exame Clínico:
• Exs: Espasmos Musculares Involuntários, descompressão dolorosa.
Sinais de Peritonite
• Exs: Choque Hemorrágico(↓ Pressão Arterial & Volemia)
Instabilidade Hemodinâmica
Outros dados Semiológicos
• Fraturas de costelas inferiores• Equimose de parede abdominal• Ferimentos na parede abdominal,dorso e
tórax• Sangramento pela Uretra,Vagina ou Reto
Exame Clínico:
Trauma Abdominal Aberto
Lesões por Armas Brancas
Lesões por Arma BrancaRegião anterior e
lateral
Anestesia Local + Exploração Digital.
Sem Penetração do Peritônio/Estabilidade
Hemodinâmica
Lavado ou FAST
Atravessou o Peritônio/Hemodinamicamente
Instável
Laparotomia Exploradora
FAST =Focused Assessment Sonography for Trauma
• Existe líquido na cavidade ?• Sangue ou é conteúdo intraluminal ?
Lavado Periotoneal
• Incisão infraumbilical + cateter de diálise=
• 1)- 20ml de sangue = Lavado positivo.
• 2)- 1000ml de Soro (líquido efluente)• Aspirar 200 ml = 100.000 Hemáceas ou 500
leucócitos ou fibras alimentares.
Lavado Peritoneal
Frequência dos Orgãos Lesados
Fígado Intestino Delgado Diafragma Cólon
Região Anterior
Lesões por Arma Branca
Ferida em dorso
Tc de Triplo Contraste (Oral , Retal, Venoso)
Pesquisa de lesão retro peritoneal
Duodeno Rim Colon Asc/Descente Trato Urinário
Região Posterior
Frequência dos Orgãos Lesados
Fígado Baço Diafragma Pulmão
Transição Toracoabdominal
Frequência dos Orgãos Lesados
Ferida na Transição Toracoabdominal
Diafragma
• É lesado em até 47% dos pacientes estáveis.
Conduta
• Videolaparoscopia
Indica
• Se houve lesão de estruturas intra abdominais.
• Se houver, é feita a rafia da lesao diafragmatica prevenindo contra a hérnia diafragmática
Lesões por Armas de Fogo
Lesões por Arma de Fogo
Trauma Abdominal
Laparotomia Exploradora
• Transferência de energia por cavitação e por evaporação de líquidos teciduais
• Formação de projéteis secundários por fragmentação
Exceção
Quadrante Superior Direito
• Tratamento Conservador: Exames de Imagem e Laboratoriais
Trauma Abdominal Fechado
Definição:
Choque ou compressão contra anteparos:
Choque por Desaceleração
Em Crianças:
Trauma Abdominal Fechado
• Contusão • Transmissão de energia cinética através da parede
abdominal para os órgãos internos com lesão dos mesmos
Definição:
Choque ou compressão contra anteparos:
Choque por Desaceleração
Em Crianças:
Trauma Abdominal Fechado
Definição:
• Volante e Painel de carro• Cinto de segurança abdominal• Desportos• Ondas de choque das explosões
Choque ou compressão contra anteparos:
Choque por Desaceleração
Em Crianças:
Trauma Abdominal Fechado
Definição:
Choque ou compressão contra anteparos:
• Quedas de andaime/Telhado• Mais associado com Hemorragias Retroperitoneais –
Sem evidência clínica
Choque por Desaceleração
Em Crianças:
Trauma Abdominal Fechado
Definição:
Choque ou compressão contra anteparos:
Choque por Desaceleração
• Bicicletas• Brinquedos de Recreação
Em Crianças:
Trauma Abdominal Fechado
Trauma Abdominal Fechado
Ex1: Acidente de Carro
Lesão APENAS no abdominal,
Estável Sem sinais de
irritação peritoneal
Qual a Conduta?
Observação Clínica
Trauma Abdominal Fechado
Ex2: Acidente de Carro
Lesão APENAS no abdominal
InstávelCom sinais de irritação peritoneal
Qual a Conduta?
Laparotomia Exploradora
Trauma Abdominal Fechado
Ex3: Acidente de Carro
Politrauma(TCE/Tórax)
HipotensãoRebaixamento de
Consciência
Exame Físico pouco valioso
De onde vêm o sangramento?
Qual a Conduta?
Investigação Diagnóstica
Investigação Diagnóstica
Lavado Peritoneal
Diagnóstico
FAST/USG Abdominal
Lavado Peritoneal Diagnótico
Indicações:
Exame físico não confiável devido a rebaixamento do
nível de Consciência.
Hipotensão ou choque no politrauma sem causa aparente.
(Hemorragia Retroperitoneal)
Pacientes politraumatizados
com contusão abdominal e fratura
pélvicas.
Lavado PeriotonealIncisão infraumbilical + cateter de diálise=
1000ml de Soro (líquido efluente)
Aspirar 100 - 200 ml.
20ml de sangue, 100.000 Hemácias /500 leucocitos, Amilase > 17,5 , Bile e/ou Restos Alimentares = Lavado positivo.
FAST Focused Assessment Sonography for Trauma
Existe líquido na cavidade ?
Busca de Líquido & Locais Examinados:
Problemas:
FAST Focused Assessment Sonography for Trauma
• Sangue?• Conteudo Intraluminal de viscera oca?
Existe líquido na cavidade ?
Busca de Líquido & Locais Examinados:
Problemas:
FAST Focused Assessment Sonography for Trauma
Existe líquido na cavidade ?
• Linha Axilar Média entre 11º ou 12º EID: Espaço de Morrison ( Recesso Hepatorrenal)
• Entre 9º 0u 10º EIE – Espaço Esplenorrenal• À 4cm da Sínfise Púbica – Regiões Umbilicais(Infra, Peri e Supra)
Busca de Líquido & Locais Examinados:
Problemas:
FAST Focused Assessment Sonography for Trauma
Existe líquido na cavidade ?
Busca de Líquido & Locais Examinados:
• Falso Negativo: Quando o conteudo intraluminal é pequeno. • Não avalia retroperitôneo
Problemas:
FAST Focused Assessment Sonography for Trauma
Busca de Líquido & Locais Examinados:
Trauma Abdominal Fechado
Lavado ou FAST +
Estável TC de Abdome
Qual(is) Orgão(s)
Grau da Lesão
Instabilidade Hemodinâmica
Laparotomia Imediata
Laparotomia Eletiva
Traumas Especificos
Hepatobiliar
Esplênico
Pancreático
Duodenal
Intestinal
Trato Urinário
Traumas Especificos
• Principalmente por Arma Branca• Penetrante
Hepatobiliar
Esplênico
Pancreático
Duodenal
Intestinal
Trato Urinário
Traumas EspecificosHepatobiliar
• Principalmente no Trauma Contuso/Fechado• Fratura dos Últimos Arcos Costais
Esplênico
Pancreático
Duodenal
Intestinal
Trato Urinário
Traumas EspecificosHepatobiliar
Esplênico
• Lesões Penetrante, porém pouco atingido• Principal causa de Pancreatite em Crianças
Pancreático
Duodenal
Intestinal
Trato Urinário
Traumas EspecificosHepatobiliar
Esplênico
Pancreático
• Principalmente em Trauma Penetrante• Em trauma fechado, principalmente no impacto com volante
Duodenal
Intestinal
Trato Urinário
Traumas EspecificosHepatobiliar
Esplênico
Pancreático
Duodenal
• Mais Acometido no trauma penetrante• Principalmente por Arma de Fogo
Intestinal
Trato Urinário
Traumas EspecificosHepatobiliar
Esplênico
Pancreático
Duodenal
Intestinal
• Principalmente o Trauma Renal• Hematúria Macroscópica• Próstata Flutuante ao toque retal (Lesão de Uretra Posterior)
Trato Urinário
Bibliografia
• JÚNIOR GA, LOVATO WJ, CARVALHO JB, HORTA MFV. Abordagem geral trauma abdominal. Medicina (Ribeirão Preto). Out/Dez de 2007, Vol. 40, 4, pp. 518-30.
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