Acceso vascular en hemodiálisis

Por: Gabriel DefazTutor: Dr. Mario

Braganza

ACCESO VASCULAR EN HEMODIÁLISIS

ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO

ESCUELA DE MEDICINA

DEFINICIÓN

HEMODIALISIS: Método terapéutico de sustitución

renal, consiste en un circuito extracorpóreo que incluye un filtro, un sistema de líneas para la extracción de desechos metabólicos,

agua, y reemplazo de buffers con el fin de

mantener la vida.

HEMODIÁLISIS

ACCESO VENOSOS• Transitorio

s • Permanent

es

PERCUTÁNEOS

• Autólogos • Protésicos

SUBCUTÁNEOS

CATÉTERES PERCUTÁNEOS

ACCESO VENOSOS PERCUTÁNEOS CATÉTERES TRANSITORIOS

• Insuficiencia renal aguda

• I. R. crónica sin acceso vascular

• Pacientes con diálisis peritoneal

• Fracaso de trasplante renal

• otros: (plasmaféresis, hemofiltración)

INDICACIONES

ACCESO VENOSOS PERCUTÁNEOS CATÉTERES TRANSITORIOS

CLASIFICACIÓN

SEGÚN EL LUGAR DE

IMPLANTACION

Subclavio

Femoral

Yugular

SEGÚN EL DISEÑO

Una sola luz

Doble luz

ACCESO VENOSOS PERCUTÁNEOS CATÉTERES TRANSITORIOS

CARACTERÍSTICASVENA

SUBCLAVIAVENA

FEMORALVENA

YUGULAR

DURACIÓN Mayor duración

2-3 semanas

Menor duración

Pocos días

Mayor duración

2-3 semanas

MANEJO Mejor

movilidad Poca movilidad

Alt. Mov. de cuello

ACCESO VENOSOS PERCUTÁNEOS CATÉTERES TRANSITORIOS CASACTERÍSTICAS

CATETÉRES

RECTOSMaterial:

Poliuretano

Longitud: 15 – 20cm

Dos luces (tapón rojo:

arterial; tapón azul: venoso

CATÉTERES

CURVOS

Ideal para yugular y subclavia

Mismas características

de catéter recto

ACCESO VENOSOS PERCUTÁNEOS CATÉTERES PERMANENTES

INDICACIONES• I.R.C. sin posibilidad de

F.A.V.• Contraindicación de

diálisis peritoneal.• Corta expectativa de vida• Riesgo de contagio con

pinchazo accidental

ACCESO VENOSOS PERCUTÁNEOS CATÉTERES PERMANENTES

• Doble luz• Punta roma• Portador de

CUFF

DISEÑO

• Subclavia• Yugular• femoral

IMPLANTACIÓN • Silicona

MATERIAL

• Larga

Duración

ACCESO VENOSOS PERCUTÁNEOS

CUIDADOS

MANEJO CON CAMPO ESTÉRIL

Y MÁXIMA ASEPSIA.

NO USAR PARA OTRAS

TÉCNICAS.

DESPUES DE SU USO

Cura del punto de inserción

Permeabilizar con suero fisiológico

Heparinización en ambas luces

Sellado con apósito

ACCESO VENOSOS PERCUTÁNEOS

COMPLICACIONESVENASUBCLAVIA

VENA FEMORAL

VENA YUGULAR

Infección

+ + + + +

+ +

Coagulación + + + +Estenosis venosa

Gran incidencia

20-50%

Baja incidencia

10%

CATÉTERES SUBCUTÁNEOS

ACCESO VENOSOS SUBCUTÁNEOS AUTÓLOGOS

REALIZADOS CON LOS PROPIOS VASOS DEL PACIENTE

OTRAS:

Humero-Yugular. Humero- Subclavia

VARIACIONESRadio-

Cefálica.

Humero- Mediana Cubital.

Humero- Cefálica.

Humero- Basílica.

ACCESO VENOSOS SUBCUTÁNEOS PROTÉSICOS

INDICACIONES

• Pctes con venas finas o profundas

• Patologías vasculares

• Obesidad importante

MATERIAL

• Goretex

DURACIÓN

• Inferior a las autólogas

ACCESO VENOSOS SUBCUTÁNEOS PROTÉSICOS

RECTAS DEL ANTEBRAZO• A. Radial – V. basílica

CURVAS DE ANTEBRAZO• A. Humeral – V.

Basílica

DE BRAZO• A. Humeral – V.

Axilar

ACCESO VENOSOS SUBCUTÁNEOS CUIDADOS

PREPARACIÓN DEL PACIENTE ANTES DE LA INTERVENCIÓN:

No pinchar en el brazo reservado para FAV. Informar y aclarar las dudas relacionadas con la intervención. Cuidados higiénicos. Canalizar vía venosa + antibioterapia profiláctica

CUIDADOS POSTRQUIRÚRGICOS:

Brazo elevado. Hidratación y P.A. adecuadas. Comprobación del soplo. Vigilancia de signos de infección, inflamación y/o isquemia. Curas postquirúrgicas estandarizadas.

ACCESO VENOSOS SUBCUTÁNEOS CUIDADOS

AUTOEDUCACIÓN DEL PACIENTE

1. No llevar peso con el brazo portador de

FAV.

2. No hacer ejercicios bruscos con ese brazo.

3. No llevar objetos que compriman.

4. Autovaloración del thrill.

5. Adecuada compresión ante situaciones de

sangrado

ACCESO VENOSOS SUBCUTÁNEOS COMPLICACIONES

ESTENOSIS.

TROMBOSIS.

INFECCIÓN.

ANEURISMAS.

SDME. DE ROBO VASCULAR.

SDME. DE HIPERTENSIÓN VENOSA.

HEMORRAGIA.

INSUFICIENCIA CARDIACA.