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PERÍNEO

Faculdade de Medicina de LisboaUniversidade da MadeiraMestrado Integrado em Medicina

Margarida Fernandes

PERÍNEO

PERÍNEO

1. Períneo Masculino

2. Períneo Feminino

3. Espaço Pélvi-Rectal

Superior

4. Espaço Pélvi-Rectal

Inferior

1.Períneo Masculino

1.1. Configuração Exterior

1.2. Constituiçã

o

1.2.1. Períneo

Anterior ou Uro-genital

1.2.2. Períneo

Posterior ou Anal

1. Períneo Masculino

1.1. Configuração Exterior

Triângulo post. do períneo; Eminência mediana; Rafe Mediana; Bordo inf. M.G.Glúteo

1.2. Constituição1.2.1. Períneo Anterior

1.2.1. Períneo Anterior ou Uro-

genital

1.2.1.1. Plano Supra-

aponevrótico

1.2.1.2. Plano Músculo-

aponevrótico Superficiial

1.2.1.3. Plano Músculo-

aponevrótico médio

1.2.1.4. Plano Músculo-

aponevrótico profundo

1.2.1.1. Plano Supra-aponevrótico

Pele

Espessura e

aderência

Outras Estruturas

Panículo adiposo

Aponevrose

Superficial

Tecido celular

laminar subcutâneo

1.2.1.1. Plano Supra-aponevrótico

Gânglios linfáticos inguinais

superficiais

N. Pudendo InternoVasos Pudendos Internos

1.2.1.2. Plano Músculo-aponevrótico Superficial

Raízes dos corpos cavernosos

Bulbo peniano

M. Bulboesponjoso

M. Ísquio-cavernoso

M. Tranverso Superficial do Períneo

1.2.1.2. Plano Músculo-aponevrótico Superficial

N. Pudendo Interno

Triângulo Ísquio-Bulbar

1.2.1.3. Plano Músculo-aponevrótico Médio

Aponevrose perineal média

M. Tranveso Profundo do Perineo

M. Esfíncter Externo da uretra

M. Elevador do anus

• Fenda Uro-genital• Existência de um pedículo vásculo-nervoso

Ligamento transverso do períneo

No Pedículo Vásculo-nervoso:• N. Dorsal do pénis• Vasos Pudendos internos

N. Dorsal do pénis

A. Pudenda Interna

Glândulas de Cowper

A. Uretral A. Bulbar

1.2.1.3. Plano Músculo-aponevrótico Médio

1.2.1.4. Plano Músculo-aponevrótico Profundo ou Superior

M. Pubo-coccígeo (1)

M. Pubo-rectal (2)

M. Ilio-coccígeo (3)

M. Levantador do Ânus

M. Ísquio-coccígeo

2

1

3

1.2.2. Períneo Posterior

1.2.2. Períneo Posterior ou Anal

1.2.2.1. Fossa Ísquio-Rectal ou Espaço Pélvi-

Rectal Inferior

1.2. Constituição1.2.2. Períneo Posterior

Centro tendinoso do Períneo

Rafe ano-coccígea

Cóccix

FOSSA ÍSQUIO-RECTAL

Esfíncter externo do anús

Massa adiposa da Fossa Ísquio-Rectal Nervos e Vasos Hemorroidários provenientes dos Nervos e vasos pudendos internos

1.2. Constituição1.2.2. Períneo Posterior

1.2.2.1. Fossa Ísquio-Rectal ou Espaço Pélvi-Rectal Inferior

• Parede Interna

• M. Levantador do anus

• M. Ísquio-coccígeo

• M. Esfíncter externo do anus

• Parede Externa

• M. Obturador Interno

• Canal de pudendo de Alcock

• Parede Inferior

• Tegumentos

1.2.2.1. Fossa Ísquio-Rectal ou Espaço Pélvi-Rectal Inferior

• Bordo Superior• Arco Tendinoso do M. Levantador do Ânus

1.2.2.1. Fossa Ísquio-Rectal ou Espaço Pélvi-Rectal Inferior

• Extremidade Anterior• Limites• Estreito pa• Encerrado anterior

e internamente

• Extremidade PosteriorM. Grande Glúteo

M. Levantador do ânus

2. Períneo Feminino

2.Períneo Feminino

2.1. Configuração Exterior

2.2. Constituiçã

o

2.2.1. Períneo

Anterior ou Uro-genital

2.2.2. Períneo

Posterior ou Anal

Vs.

• Independência entre os órgãos urinários e genitais

• Desdobramento do Bulbo Vestibular

• Ausência de próstata

2. Períneo Feminino2.1. Configuração Exterior

2.2.1. Períneo Anterior ou Uro-

genital

2.2.1.1. Plano Supra-

aponevrótico

2.2.1.2. Plano Músculo-

aponevrótico Superficiial

2.2.1.3. Plano Músculo-

aponevrótico médio

2.2.1.4. Plano Músculo-

aponevrótico profundo

2.2. Constituição2.2.1. Períneo Anterior

2.2.1.1. Plano Supra-aponevrótico

• Vulva• Musculo cutâneo transverso do períneo

2.2.1.2. Plano Músculo-aponevrótico Superficial

Aponevrose Superficial do Períneo• Dividida pelo vestíbulo

• Orgãos erécteis, bulbos vestibulares e glândulas de bartolin

• Músculos• Transverso Superficial do

Períneo• Ísquio-cavernoso

• Bulbo-esponjoso• Constritor da Vagina

2.2.1.3. Plano Músculo-aponevrótico Médio

M. Esfíncter externo da uretra

M. Compressor da uretra

M. Transverso Profundo do Períneo

• Pedículo Vásculo-nervoso passa pelo ramo ísquio-púbico (n. Dorsal do clítoris e vasos pudendos internos)

2.2.1.4. Plano Músculo-aponevrótico Profundo

3. Espaço Pélvi-Rectal Superior

3. Espaço Pélvi-Rectal

Superior

3.1. Paredes

3.2. Conteúdo

3. Espaço Pélvi-Rectal Superior3.1. Paredes

Espaço Pélvi-Rectal superior

• Espessura a aumentar de externo para interno

• Limites

Espaço Pélvi-Rectal inferior

Peritoneu Pélvico

Diafragma Pélvico

• Recto• Próstata• Bexiga

• Recto• Útero• Vagina• Bexiga

3. Espaço Pélvi-Rectal Superior3.1. Paredes

3. Espaço Pélvi-Rectal Superior3.2. Conteúdo

Plexo Hipogástrico Inferior

Vasos Obturadores

Ramos viscerais dos vasos Ilíacos internos

N. Obturador

Tecido fibro-celular

3. Espaço Pélvi-Rectal

Superior

3.1. Paredes 3.2. Conteúdo

3.2.1. Bainha Ilíaca Interna

3.2.2. Aponevrose

Umbilico-pré-vesical

3.2.3. Septo recto-vesical/v

aginal

3.2.4. Folheto fibro-celular

recto-rectal da bainha rectal

3. Espaço Pélvi-Rectal Superior3.2. Conteúdo

3. Espaço Pélvi-Rectal

Superior

3.1. Paredes 3.2. Conteúdo

3.2.1. Bainha Ilíaca Interna

3.2.2. Aponevrose

Umbilico-pré-vesical

3.2.3. Septo recto-vesical/v

aginal

3.2.4. Folheto fibro-celular

recto-rectal da bainha rectal

3. Espaço Pélvi-Rectal Superior3.2. Conteúdo

3.2. Conteúdo3.2.1. Bainha Ilíaca Interna

Bainha Ilíaca Interna

• Passagem aos vasos ilíacos internos e seus ramos

• Porção justa-visceral• Lâmina

púbissacro

Aponevrose sacro-recto-genital

Plexo Hipogástrico Inferior

3.2. Conteúdo3.2.1. Bainha Ilíaca Interna

• Importante para a fixação à parede pélvica posterior

Continuidade:• Ramos nervosos plexo hipogástrico inferior• Anastomoses que unem plexos venosos

3.2. Conteúdo3.2.1. Bainha Ilíaca Interna

3. Espaço Pélvi-Rectal

Superior

3.1. Paredes 3.2. Conteúdo

3.2.1. Bainha Ilíaca Interna

3.2.2. Aponevrose

Umbilico-pré-vesical

3.2.3. Septo recto-vesical/v

aginal

3.2.4. Folheto fibro-celular

recto-rectal da bainha rectal

3. Espaço Pélvi-Rectal Superior3.2. Conteúdo

Correlação ClínicaTecido adiposo das fossas isquio-rectais é dos últimos a desaparecer

Prolapso rectal

Aponevroses do Períneo

Aponevrose Perineal Superficial

Aponevrose Perineal Média

Aponevrose Perineal Profunda

Aponevrose Perineal Superficial

Períneo AnteriorMúsculos Superficiais

do triângulo uro-genital

Aponevrose Perineal Média

Períneo anterior2 folhetos que cobrem plano muscular médioDo ramo-ísquio púbico

ao bulbo vestibular

Aponevrose Perineal Média

Folheto inferiorExt: ramo ísquio púbico e ísquio, fixando-

se na túnica albuginea do corpo esponjoso e do bulbo do pénis

Post: confunde-se corpo tendinosoAnt: Lâmina supra-uretral

Sistema inserção bulbo e corpo cavernoso

Aponevrose Perineal Média

Espessamentos:Fita Supra-UretralFita Transversal -

Ligamento transverso do períneo

Aponevrose Perineal Média

Aponevrose Perineal Média

Aponevrose Perineal Média

Próstata e Porção membranácea da uretraReflete-se e cobre esfíncter uretra

Face anterior da próstata - Lamela pré-prostática

Aponevrose Perineal Profunda

Recobre diafragma pélvico principalEspessamento:

Arco tendinoso da Aponevrose pélvica Arco tendinoso do M.

elevador do ânus

Aponevrose Perineal Profunda

Aponevrose Perineal Superficial

• Perde-se internamente na base dos pequenos lábios• fascia clitoriana

Aponevrose Perineal Média

Aponevrose Perineal Profunda

Caso ClínicoFissuras anais e abcessos isquio-anais e perianais

• Acumulação de pus

• Causas:

• Criptite

• Entensão abcesso pelvirrectal

• Ruptura túnica mucosa anal

• Ferida penetrante na região anal

Caso Clínico

Volume e dor à palpação

Pode espalhar-se para a outra fossa

FIM