CINEMÁTICA EN EL TRAUMA SEGUNDA PARTE PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

LA CINEMÁTICA EN EL TRAUMA

Prof. Dr. Luis del Rio DiezJefe del Servicio de Cirugía General

HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ

CURSO DE CIRUGÍA “DR. RODOLFO VERRONE”“TRAUMA PARA PRINCIPIANTES”

SEGUNDA PARTE

CINEMÁTICA EN EL TRAUMA

Prof. Dr. Luis del Rio DiezJefe del Servicio de Cirugía General

HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ

SEGUNDA PARTE

CURSOS DE CIRUGÍA DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE

ROSARIO, DR. CLEMENTE ÁLVAREZ

SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL. H.E.C.A.

IMPACTO FRONTAL

REPASAMOS?

FUERZAS EN EL TRAUMA CERRADO MECANISMOS LESIONALES

1. COMPRESIÓN2. CIZALLAMIENTO (DESACELERACIÓN)

3. SOBREPRESIÓN (PRESIÓN SOBRE ÓRGANOS HUECOS)

INJURIA PORCOMPRESIÓN

DESGARRO

1. LA COMPRESIÓNLOS ÓRGANOS SON

APRETADOS O COMPRIMIDOS ENTRE DOS ESTRUCTURAS

RÍGIDAS. EN LA IMAGEN EN UN IMPACTO FRONTAL EL

ESTERNÓN POR DELANTE Y LA COLUMNA VERTEBRAL POR DETRÁS, COMPRIMIRÁN LOS ÓRGANOS MEDIASTINALES

CUANDO EL TÓRAX SE FRENE CONTRA EL VOLANTE.

2. CIZALLAMIENTO (DESACELERACIÓN)ALGUNAS ESTRUCTURAS CAMBIAN DE VELOCIDAD ABRUPTAMENTE, MIENTRAS OTRAS LO HACEN A OTRA VELOCIDAD MENOR. SON EJEMPLOS DE ESTE TIPO DE LESIONES LOS ARRANCAMIENTOS DE LAS ARTERIASRENALES Y DE LOS RIÑONES, O LAS LESIONES A NIVEL DEL CAYADO DE LAARTERIA AORTA EN EL PUNTO DEL LIGAMENTO ARTERIOSO.

LAS COLISIONES VEHICULARES TÍPICAS INVOLUCRAN TRES IMPACTOS:

• LA COLISIÓN VEHICULAR

• LA COLISIÓN CORPORAL

• LA COLISIÓN ORGÁNICA

LOS IMPACTOS EN LAS COLISIONES VEHICULARES – EL TRIPLE IMPACTO

1a. Colisión : El automóvil impacta a 1a. Colisión : El automóvil impacta a otra estructura móvil o fija.otra estructura móvil o fija.

2a. Colisión : El ocupante del móvil 2a. Colisión : El ocupante del móvil impacta estructuras de automóvil.impacta estructuras de automóvil.

3a. Colisión : Los órganos internos 3a. Colisión : Los órganos internos impactan contra sus estructurasimpactan contra sus estructurasde sostén. de sostén.

COLISIÓN DE VEHÍCULOSCOLISIÓN DE VEHÍCULOS

Los 3 Impactos de una Colisión

Impacto del vehículoImpacto del vehículo

Impacto del cuerpoImpacto del cuerpo

Impacto del órganoImpacto del órgano

CINEMÁTICA I

EL PRIMER IMPACTOEL VEHÍCULO GOLPEA UN OBJETO Y SE FRENA

Colisión de vehículosColisión de vehículos 1a. Colisión1a. Colisión

SEGUNDO IMPACTO. EL OCUPANTE DEL VEHÍCULO SIGUE SU MARCHA HACIA ADELANTE HASTA FRENARSE CON

ALGÚN ELEMENTO

Colisión de vehículos.....Colisión de vehículos.....2a. Colisión2a. Colisión

EL TERCER IMPACTO SE PRODUCE CUANDO LOS ÓRGANOS DEL CUERPO QUE CONTINÚAN EN MOVIMIENTO HACIA ADELANTE, GOLPEAN Y SON FRENADOS POR LOS DISTINTOS CONTINENTES DEL CUERPO (Cráneo Óseo, Caja Torácica, Pared Abdominal)

Colisión de vehículos………Colisión de vehículos………

RIÑÓN

HÍGADO

ÓRGANOS QUE IMPACTAN CONTRA

ESTRUCTURASDE SOSTÉN

CORAZÓN

3a. Colisión3a. Colisión

CHOQUE FRONTAL

MECANISMOS DE UN MOVIMIENTO

IMPACTO FRONTALLESIONES CON MECANISMO

HACIA ARRIBA Y POR ARRIBA

LESIONES DE EXTREMIDADESFRACTURAS.LESIONES LIGAMENTARIAS.LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS.

RECORDAR LOS OBJETOS SUELTOS EN AL HABITÁCULO

IMPACTO Y MECANISMO

MECANISMO HACIA ABAJO Y POR DEBAJO - LESIONES

IMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTALProf. Dr. Luis del Rio Diez

IMPACTOS FRONTALESIMPACTOS FRONTALESIMPACTOS FRONTALESIMPACTOS FRONTALES

LOS DUMMIES

••HACIA ARRIBA Y POR ENCIMAHACIA ARRIBA Y POR ENCIMA

••HACIA ABAJO Y POR DEBAJOHACIA ABAJO Y POR DEBAJO

••HACIA ARRIBA Y POR ENCIMAHACIA ARRIBA Y POR ENCIMA

••HACIA ABAJO Y POR DEBAJOHACIA ABAJO Y POR DEBAJO

HACÍA ARRIBA Y POR ENCIMAHACÍA ARRIBA Y POR ENCIMAHACÍA ARRIBA Y POR ENCIMAHACÍA ARRIBA Y POR ENCIMA

IMPACTO FRONTAL

EL OCUPANTE CONTINUA HACIA DELANTE, CON LA MISMA VELOCIDAD A LA QUE TRAÍA EL VEHÍCULO.

IMPACTO FRONTAL

HACIA ARRIBA Y POR ARRIBA

IMPACTO FRONTAL TRAYECTO DE LOS OCUPANTES

IMPACTO FRONTAL TRAYECTO DE LOS OCUPANTES

TRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBATRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBAProf. Dr. Luis del Rio Diez

IMPACTO FRONTAL

¿QUÉ PATRONES LESIONALESDEBERÍA USTED ESPERAR

EN UN IMPACTOFRONTAL?

IMPA

CTO

FRON

TAL

DE U

N CO

NDUC

TOR

SIN

SUJE

CIÓN

1

2

34

LESIONES DE EXTREMIDADESFRACTURAS.LESIONES LIGAMENTARIAS.LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS.

4

LUXACIÓN DE CADERA Y DE RODILLALUXACIÓN DE CADERA Y DE RODILLA

FRACTURA FÉMUR FRACTURA FÉMUR

RUPTURA DIAFRAGMÁTICARUPTURA DIAFRAGMÁTICA

LESIONES TORÁCICASLESIONES TORÁCICAS

LESIONES DE CRÁNEO Y CARALESIONES DE CRÁNEO Y CARA

LESIONES DE COLUMNA CERVICALLESIONES DE COLUMNA CERVICAL

POSIBLES LESIONES EN UN POSIBLES LESIONES EN UN IMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTAL

LESIONES ASOCIADASLESIONES ASOCIADAS

Lesiones de cráneo

Lesiones espinales

Lesiones de tórax Fracturas Neumotórax Hemotórax Contusiones Lesiones de los grandes vasos

Lesiones de cráneo

Lesiones espinales

Lesiones de tórax Fracturas Neumotórax Hemotórax Contusiones Lesiones de los grandes vasos

continuacióncontinuación

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

AIR BAG CENTRAL

Lesiones abdominales.Organos macizosOraganos huecosDiafragma

Fractura de pelvis

Lesiones abdominales.Organos macizosOraganos huecosDiafragma

Fractura de pelvis

Lesiones asociadasLesiones asociadas

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

LESIONES POR ARRIBAY PARA ARRIBALesiones de cráneo.Lesiones espinales.Lesiones de tórax.

Fracturas.Neumotórax.Hemotórax.Contusiones.Lesiones de los grandes vasos.

Lesiones abdominales.

Fractura de pelvis.

Órganos macizos.Órganos huecos.Diafragma.

SÍNDROME DE“BOLSA DE PAPEL”

IMPACTOFRONTAL

FENÓMENO DE LA BOLSA DE PAPEL

Primera ley de Primera ley de Newton.......Newton.......Primera ley de Primera ley de Newton.......Newton.......

HÍPER FLEXIÓN

HÍPER EXTENSIÓN

COMPRESIÓN

DESACELERACIÓNRÁPIDA

Encéfalo

Hemorragia

Contusión

CONTUSIÓN MIOCÁRDICACONTUSIÓN MIOCÁRDICA

COLUMNAVERTEBRAL

CORAZÓN

ESTERNÓN

LIGAMENTO ARTERIOSOLIGAMENTO ARTERIOSOLIGAMENTO ARTERIOSOLIGAMENTO ARTERIOSO

HERNIA DIAFRAGMÁTICAHERNIA DIAFRAGMÁTICAHERNIA DIAFRAGMÁTICAHERNIA DIAFRAGMÁTICA

INSPIRACIÓNINSPIRACIÓN EXPIRACIÓNEXPIRACIÓN

VOLET TORÁCICO TÓRAX EN POSTIGO RESPIRACIÓN PARADOJAL

TÓRAX INESTABLETÓRAX INESTABLETÓRAX INESTABLETÓRAX INESTABLE

SECCIÓN HEPÁTICA

IMPACTO FRONTAL

HACIA ABAJO Y POR ABAJO

MOVIMIENTO DE LOS OCUPANTES

IMPACTO FRONTAL - TRAYECTO DEL OCUPANTEIMPACTO FRONTAL - TRAYECTO DEL OCUPANTE

TRAYECTO PARA ABAJO Y HACIA ABAJOTRAYECTO PARA ABAJO Y HACIA ABAJOProf. Dr. Luis del Rio Diez

HACIA ABAJO Y POR DEBAJOHACIA ABAJO Y POR DEBAJO

¿QUÉ TIPO DE LESIONES DEBERÍA USTED ESPERARCON UN TRAYECTO PARA ABAJO Y POR ABAJO?

LUXACIÓN DE RODILLA Y CADERA.FRACTURA DE FÉMUR.FRACTURA DE MIEMBROS INFERIORES.FRACTURAS PÉLVICAS Y DEL ACETÁBULO.

INJURIAS ASOCIADASINJURIAS ASOCIADAS LUXACIÓN POSTERIOR DE

RODILLA Y CADERA

FRACTURA DE FÉMUR

FRACTURA DE EXTREMIDADES INFERIORES

FRACTURAS PÉLVICAS Y DEL ACETÁBULO

LUXACIÓN POSTERIOR DE RODILLA Y CADERA

FRACTURA DE FÉMUR

FRACTURA DE EXTREMIDADES INFERIORES

FRACTURAS PÉLVICAS Y DEL ACETÁBULO

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

HACIA ABAJO Y POR DEBAJO

LUXACIÓN DERODILLA

FRACTURADE FÉMUR

LESIÓN ACETABULAR

LA INSEGURIDAD DE LOS AUTOS

IMPACTO POSTERIOR

IMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIOR

IMPACTO POSTERIOR HÍPER EXTENSIÓN

IMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIOR SIN APOYACABEZAS

IMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIOR SIN APOYACABEZAS

IMPACTO POSTERIOR CON APOYACABEZAS

IMPACTO POSTERIOR CON APOYACABEZAS

NO OLVIDEN EL IMPACTO FRONTAL QUE SUFRIÓ NO OLVIDEN EL IMPACTO FRONTAL QUE SUFRIÓ EL VEHÍCULO QUE COLISIONÓEL VEHÍCULO QUE COLISIONÓ

IMPACTO POSTERIOR

LESIÓN CERVICAL POR LATIGAZO

IMPACTO POSTERIOR

¿Qué tipo de lesiones debería usted esperar?

IMPACTO POSTERIOR

MOVIMIENTO INICIAL

MOVIMIENTO SECUNDARIO

IMPACTO POSTERIOR

USO INCORRECTO DELAPOYA CABEZA

USO CORRECTO DELAPOYA CABEZA

LESIONES DE COLUMNA LESIONES DE COLUMNA CERVICAL, “LATIGAZO”CERVICAL, “LATIGAZO” LESIONES DE CRÁNEOLESIONES DE CRÁNEO

Y TÓRAX.Y TÓRAX.

IMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIOR

IMPACTO LATERALIMPACTO LATERALIMPACTO LATERALIMPACTO LATERAL

IMPACTO LATERAL

IMPACTO LATERAL

IMPACTO LATERAL

IMPACTO LATERAL

¿QUÉ TIPO DE LESIONES DEBERÍA USTED ESPERAR?

CuelloTórax

Pelvis

Cráneo

IIMPACTO LATERAL SIN DESPLAZAMIENTO

IMPACTO LATERALOCASIONA LESIÓN

POTENCIAL DE CRÁNEO, HOMBROS, TÓRAX

LATERAL, ABDOMEN LATERAL, PELVIS

LATERAL Y FÉMUR.

CON DESPLAZAMIENTO

IMPACTO LATERAL

PUEDE OCASIONAR LESIONES DE CRÁNEO,

HOMBROS, TÓRAX, ABDOMEN, PELVIS Y FÉMUR.

TÓRAX INESTABLE

IMPACTACIÓNDEL FÉMURA TRAVÉS DELACETÁBULO

FRACTURA FEMORAL

FRACTURA DECLAVÍCULA IMPACTO

LATERAL

FLEXIÓNLATERAL

FUERZA

BASE DELCUELLO

TRONCO

Con desplazamiento: Con desplazamiento: -- angulación y rotación de la angulación y rotación de la

columna cervical. columna cervical.

Sin desplazamiento: Sin desplazamiento: -- lesiones por compresión de laslesiones por compresión de las

estructuras.estructuras.

IMPACTO LATERALIMPACTO LATERAL

IMPACTO ROTACIONAL

IMPACTO GIRATORIO O IMPACTO GIRATORIO O ROTACIONALROTACIONAL

IMPACTO GIRATORIO O IMPACTO GIRATORIO O ROTACIONALROTACIONAL

Impacto frontalImpacto frontal++

Impacto lateralImpacto lateral

IMPACTO ROTACIONAL

LESIÓNCERVICAL

EN UN IMPACTO

ROTACIONAL

IMPACTO POR VOLCADURA

VOLCADURASVOLCADURAS

VUELCO¿Qué patrones

lesionales deberíausted sospechar?

VOLCADURA CON OCUPANTE NO SUJETADO

Patrones de colisiones enPatrones de colisiones enMotocicleta.Motocicleta.

••Impacto Frontal.Impacto Frontal.••Impacto angular.Impacto angular.••Impacto con eyección.Impacto con eyección.••DerrapamientoDerrapamiento..

Patrones de colisiones enPatrones de colisiones enMotocicleta.Motocicleta.

••Impacto Frontal.Impacto Frontal.••Impacto angular.Impacto angular.••Impacto con eyección.Impacto con eyección.••DerrapamientoDerrapamiento..

ACCIDENTES DE MOTOCICLETAEL USO DEL CASCO HA SIDO ASOCIADO CON UNA DISMINUCIÓN DE HASTA UN 300% DE

MUERTES POR T.E.C.

¿Cuántos impactos se producen en esta colisión?¿Qué tipos le injurias debería usted sospechar?

COLISIONES DE MOTOCICLETATRES TIPOS PRINCIPALES DE IMPACTO:

FRONTALANGULAREYECCIÓN

FRONTALANGULAREYECCIÓN

IMPACTO FRONTAL TRAYECTO DEL OCUPANTE

TRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBATRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBAProf. Dr. Luis del Rio Diez

IMPACTO FRONTAL.IMPACTO FRONTAL.IMPACTO FRONTAL.IMPACTO FRONTAL.

FRACTURA BILATERALDE FÉMUR

IMPACTO CON EYECCIÓNIMPACTO CON EYECCIÓNIMPACTO CON EYECCIÓNIMPACTO CON EYECCIÓN

IMPACTO CON EYECCIÓNIMPACTO CON EYECCIÓNIMPACTO CON EYECCIÓNIMPACTO CON EYECCIÓN

IMPACTO ANGULARIMPACTO ANGULARIMPACTO ANGULARIMPACTO ANGULAR

DERRAPAMIENTODERRAPAMIENTODERRAPAMIENTODERRAPAMIENTO

Una acción evasiva que realiza el conductor para evitar la eyección y separación de éste y

la motocicleta

“ACOSTANDO LA MOTOCICLETA”

LOS VEHÍCULOS PARA TODO TERRENO (VTT´S) PUEDE CAUSAR MÚLTIPLES

LESIONES

COLISIÓN

VEHÍCULO - PEATÓN

La extensión de la lesión depende de:

• Velocidad del vehículo.• Parte corporal golpeada.• Distancia a la que fue arrojado.• Superficie sobre la que cayó.• Parte corporal que primero golpea el

suelo.

Colisión Vehículo – Peatón(Atropellado)

Los adultos se voltean lejos del vehículo(impacto al lado del cuerpo dañando tibia,peroné, espalda, tórax, abdomen ycabeza)

Los niños se voltean hacia el vehículo(impacto al frente del cuerpo dañandofémur, tórax, abdomen y cabeza)

Colisión Vehículo - Peatón

¿En qué difieren los patrones lesionales entre adultos y niños?

LESIONES POR ATROPELLO EN ADULTOS

COMPLEJO DE LOS ATROPELLAMIENTOS DE ADULTOSCOMPLEJO DE LOS ATROPELLAMIENTOS DE ADULTOS

••Primer impacto.Primer impacto.Golpea parte inferior del cuerpo Golpea parte inferior del cuerpo

sacando a la victima de su eje sacando a la victima de su eje gravitacional.gravitacional.••Segundo impacto.Segundo impacto.

Torso y cabeza contra el cofre.Torso y cabeza contra el cofre.••Tercer impacto.Tercer impacto.

Al ser lanzado y caer sobre el piso.Al ser lanzado y caer sobre el piso.

Defensa 1 Cofre 2 Suelo 3

LESIONES POR ATROPELLO EN ADULTOS

LESIONES POR ATROPELLO EN NIÑOS

COMPLEJO DE LOS ATROPELLAMIENTOS DE NIÑOSCOMPLEJO DE LOS ATROPELLAMIENTOS DE NIÑOS

••Primer impacto.Primer impacto.La porción frontal del vehículo golpea de lleno abdomen La porción frontal del vehículo golpea de lleno abdomen

y torso de la victima.y torso de la victima.••Segundo impacto.Segundo impacto.

La cabeza golpea sobre el cofre.La cabeza golpea sobre el cofre.••Tercer impacto.Tercer impacto.

Es lanzado hacia un lado y las ruedas pasan sobre la Es lanzado hacia un lado y las ruedas pasan sobre la victima, o es lanzado hacia adelante y el vehículo se victima, o es lanzado hacia adelante y el vehículo se

“come” al niño.“come” al niño.

TÓRAX

FÉMUR

CABEZA

Mecanismos de Sujeción

• Pueden ser causa de lesiones ocultas:

• Cinturón de seguridad de regazo• Cinturón de seguridad de regazo /

hombro• Bolsas de aire

SistemaDiagonal

SistemaTransversal

Bolsas deAire

CINTURONES DE SEGURIDAD

CINTURONES DE SEGURIDADLAS VICTIMAS QUE SON EXPULSADAS DE LOS VEHÍCULOS TIENEN

6 VECES MAS POSIBILIDADES DE MORIRQUE LAS QUE NO FUERON EXPULSADAS DE LOS MISMOS

CINTURONES DE SEGURIDADLAS VICTIMAS QUE SON EXPULSADAS DE LOS VEHÍCULOS TIENEN

6 VECES MAS POSIBILIDADES DE MORIRQUE LAS QUE NO FUERON EXPULSADAS DE LOS MISMOS

IMPA

CTO

FRON

TAL

DE U

N CO

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TOR

SIN

SUJE

CIÓN

1

2

34

LESIONES POR CINTURÓN DE

SEGURIDAD

CINTURÓN DE SEGURIDAD

COLOCADO EN FORMA INCORRECTA

¿

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LE

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GU

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DESPLIEGUE DEL AIRBAG

Constituyen el mecanismo de lesión más común La severidad del trauma depende de:

• DISTANCIA• SUPERFICIE• PARTE CORPORAL

INICIALMENTE GOLPEADA

CAÍDAS

Factores que afectan las caídas.Factores que afectan las caídas.

••Altura.Altura.••Superficie.Superficie.••Área corporal que golpea primero.Área corporal que golpea primero.

Factores que afectan las caídas.Factores que afectan las caídas.

••Altura.Altura.••Superficie.Superficie.••Área corporal que golpea primero.Área corporal que golpea primero.

CAÍDASSUPERFICIE DE IMPACTO(A mayor superficie = mayor lesión)

PESO(A mayor peso = mayor lesión)

LAS CAÍDAS DE MÁS DE TRES VECES LA ALTURA DEL PACIENTE PRODUCIRÁN LESIONES CRÍTICAS.

CAÍDA DE PIÉ(SÍNDROME DE DON JUAN)

Lesiones observadas en pacientespor caídas de pié:

Fractura bilateral de talón.Fractura de tobillo.Fractura distal de tibia y peroné.Dislocación de rodilla.Fractura de fémur.Lesión de cadera.Fractura de columna por compresión

Caídas con los Pies Primero• Fracturas vertebrales por

compresión.

• Fracturas de calcáneo, tobillo, tibia y peroné.

• Luxaciones de rodilla.

• Fracturas de fémur y cadera.

CAÍDASLESIONES POR

DESACELERACIÓNAorta

,Hígado

Bazo

Riñón

CAÍDAS CON BRAZOS Y MANOS PRIMERO

F. DE MUÑECA: P. COLLESLUXACIÓN DEL HOMBROFRACTURA DE CLAVÍCULA

Lesión inicial en brazos yhombros (al meter las manos).

La cabeza puede sufrirhiperextensión, hiperflexión ocompresión.

Puede producirse una lesióncervical grave.

También pueden presentarselesiones de tórax, columnainferior y pelvis

Caídas de Cabeza Primero

Caída de 2º piso 30 km hr.Caída de 2º piso 30 km hr.

Caída de 4º piso 50 km hr.Caída de 4º piso 50 km hr.

Caída de 7º piso 70 km hr.Caída de 7º piso 70 km hr.

Caída de 11º piso 90 km hr.Caída de 11º piso 90 km hr.

Caídas de alturaCaídas de altura

Lesiones por Explosión

LESIONES POR EXPLOSIÓNTRIPLE MECANISMO LESIONAL

PRIMARIO: ONDA EXPANSIVA.SECUNDARIO: ESQUIRLAS.TERCIARIO: EYECCIÓN.

Causa: Onda de la explosión de presión/calor

Área afectada :

Órganos que contienen gas

Piel

LESIONES PRIMARIAS POR EXPLOSIÓN

Causa: Partículas o restos volátiles Área afectada:

PielÓrganos Internos Esqueleto

LESIONES SECUNDARIAS POR EXPLOSIÓN

Causa: Los objetos arrojados contra una

víctima

Área afectada :

Área de impacto o de energía referida

LESIONES TERCIARIAS POR EXPLOSIONES

COMPLEJO DE LAS LESIONES POR EXPLOSIÓN.COMPLEJO DE LAS LESIONES POR EXPLOSIÓN.

••LESIONES PRIMARIAS.LESIONES PRIMARIAS.Por la onda expansiva y térmica.Por la onda expansiva y térmica.

••LESIONES SECUNDARIAS.LESIONES SECUNDARIAS.Por el detritus que es lanzado.Por el detritus que es lanzado.

••LESIONES TERCIARIAS.LESIONES TERCIARIAS.Al ser lanzada la víctima y caer sobre el piso.Al ser lanzada la víctima y caer sobre el piso.••LESIONES CUATERNARIAS.LESIONES CUATERNARIAS.

Aplastamiento, inhalación de humo y gases, Aplastamiento, inhalación de humo y gases, exacerbación de condiciones preexistentes.exacerbación de condiciones preexistentes.

Lesiones secundarias por proyectiles impulsados por la explosión

Impacto terciario: superficie dura, posibles lesiones múltiples Fuerza primaria de explosión: lesión de

oídos, pulmones, tracto GI

LESIONES PENETRANTES

EL DAÑO RESULTA DE LA CANTIDAD DE ENERGÍA

CINÉTICA TRANSFERIDA A LOS TEJIDOS Y DEL ÁREA DEL

CUERPO DONDE PENETRA.

Trauma penetrante

Física:Alta energía.Baja energía.

Velocidad del proyectil.Diseño de la bala.

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LESIONES PENETRANTES

BAJA VELOCIDAD

ALTA VELOCIDAD / MEDIA ENERGÍA

ALTA VELOCIDAD / ALTA ENERGÍA

TIPO DE ARMA

• LESIONES DE BAJA VELOCIDAD• CUCHILLOS U OTROS OBJETOS PUNZANTES

• LESIONES DE ALTA VELOCIDAD• BALAS O PERDIGONES

LESIONES PENETRANTES

Evaluación de injurias de baja energía

Tipo de arma.Trayectoria del arma.Profundidad de la penetración.Número de heridas.Anatomía subyacente.

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Lesiones penetrantes de energía media

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Lesiones penetrantes de alta energía

¿En qué difieren estas armas de las armas blancasy revólveres?

¿Cómo difiereninterna y externamentelas lesiones?

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LA SEVERIDAD DE LESIÓN SE RELACIONA CON LA VELOCIDAD DE PENETRACIÓN DEL OBJETO

Herida de arma de fuego

Note la diferencia entre elorificio de entrada y el de salida.

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Herida de bala en cráneo: orificio de salida

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• EL DAÑO DEPENDE DE DOS FACTORES:

• TRAYECTO (RUTA DE MOVIMIENTO DEL PROYECTIL).

• DISIPACIÓN DE LA ENERGÍA (TRANSFERENCIA DE LA ENERGÍA HACIA

EL CUERPO)

LESIONES DE MEDIANA Y ALTA VELOCIDAD

ESTA AFECTADA POR :• FRICCIÓN - FACTORES QUE

DISMINUYEN LA VELOCIDAD DEL PROYECTIL

• PERFIL - PUNTO DE IMPACTO• CAVITACIÓN - CAVIDAD PRODUCIDA EN

LOS TEJIDOS CORPORALES POR LA ONDA DE PRESIÓN

DISIPACIÓN DE LA ENERGÍA

DISIPACIÓN DE LA ENERGÍA

Heridas de arma de fuego - cavitación

Deformación por elasticidad

tisular

Cavidadpermanente

Compresión y aplastamiento

Cavidad temporaria

Dirección Bala

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HERIDAS DE ARMA DE FUEGO CAVITACIÓN

Deformación por elasticidad

tisular

Cavidadpermanente

Compresión y aplastamiento

Cavidad temporaria

Dirección Bala

RODAMIENTO DEL PROYECTIL

ALGUNOS PROYECTILES ESTÁN DISEÑADOS PARA RODAR.

EL RODAMIENTO PRODUCE MAYOR DAÑO Y DESTRUCCIÓN TISULAR.

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FRAGMENTACIÓN

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FRAGMENTACIÓN

Lo máximo en fragmentaciónEs la lesión por perdigones o postas.

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HERIDAS POR ARMA DE FUEGO – H.A.F.

HERIDAS POR ARMA DE FUEGO – H.A.F.

HERIDAS POR ARMA BLANCA – H.A.B.

CONSIDERACIONES EN TRAUMA PENETRANTE

Seguridad en la escena.La prioridad es el cuidado del paciente!Tipo de arma.Distancia del disparo.N° de orificios de entrada y salida.Trayecto y anatomía subyacente.Preservación de la escena del crimen.

RESUMEN CINEMÁTICA

RESUMEN CINEMÁTICA

LA PIEDRA FUNDAMENTAL DE LA

EVALUACIÓN INICIAL ES LA CONSIDERACIÓN

PRECOZ DE LA CINEMÁTICA PARA PREDECIR

LESIONES OCULTAS

LA PIEDRA FUNDAMENTAL DE LA

EVALUACIÓN INICIAL ES LA CONSIDERACIÓN

PRECOZ DE LA CINEMÁTICA PARA PREDECIR

LESIONES OCULTASProf. Dr. Luis del Rio Diez

ATENCIÓN DEL PACIENTE TRAUMATIZADO

EN LA ESCENA - (Terreno)- P.H. EN EL TRASLADO- P.H.

EN EL HOSPITAL - I.H. S.R. / O.R. / E.R. / E.D.S.R. / O.R. / E.R. / E.D.

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

LA ATENCIÓN EN LA ETAPA

PRE HOSPITALARIA

VOLVEMOS A

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

MUERTES PRE HOSPITALARIAS I

T.E.C. Y LESIONEST.E.C. Y LESIONESMEDULARES ALTASMEDULARES ALTAS

50 A 55 % DE LAS MUERTES50 A 55 % DE LAS MUERTES

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

MUERTES PRE HOSPITALARIAS II

HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA::HEMOTÓRAX, HEMOPERITONEOS HEMOTÓRAX, HEMOPERITONEOS

LESIONES DE PELVISLESIONES DE PELVIS30 A 40 % DE LAS MUERTES30 A 40 % DE LAS MUERTES

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

MUERTES PRE HOSPITALARIAS III

HIPOXIAHIPOXIAOBSTRUCCIÓN DE V.A.S.OBSTRUCCIÓN DE V.A.S.

NEUMOTÓRAX S/HP. NEUMOTÓRAX S/HP. 10 A 15% DE LAS MUERTES.10 A 15% DE LAS MUERTES.

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

RECORDEMOS SIEMPRE!!!!!CUALES SON LAS CAUSAS QUE PUEDEN MATAR A UN

PACIENTE Y QUE ESTOY OBLIGADO A RECONOCER Y TRATAR?

1. LA HIPOXIA

2. LA HIPOVOLEMIA

3. LAS LESIONES RAQUIMEDULARES

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

!!CUIDADO¡¡NUNCA PASAR DE LA EVALUACIÓN PRIMARIA, SI EL

ESTADO DEL PACIENTE ES

AGUDO O CRÍTICO.

!!CUIDADO¡¡NUNCA PASAR DE LA EVALUACIÓN PRIMARIA, SI EL

ESTADO DEL PACIENTE ES

AGUDO O CRÍTICO.

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

EVALUACIÓN PREHOSPITALARIA RESUMEN

EVALUACIÓN PREHOSPITALARIA RESUMEN

PARTE 1: PREPARTE 1: PRE--PACIENTEPACIENTE

•• SEGURIDAD SEGURIDAD -- SITUACIÓN SITUACIÓN -- RECURSOSRECURSOS

PARTE 2: PACIENTEPARTE 2: PACIENTE

•• EVALUACIÓN PRIMARIA:EVALUACIÓN PRIMARIA: GLOBAL EN PROFUNDIDADGLOBAL EN PROFUNDIDAD

•• RESUCITACIÓN RESUCITACIÓN

PARTE 3: REEVALUACIÓN Y CLASIFICACIÓNPARTE 3: REEVALUACIÓN Y CLASIFICACIÓNProf. Dr. Luis del Rio Diez

EXTRICACION / INMOVILIZACION EXTRICACION / INMOVILIZACION EMPAQUETAMIENTOEMPAQUETAMIENTO

•• USO DE LOS C.S.I. USO DE LOS C.S.I. (INMOVILIZADORES CERVICALES)(INMOVILIZADORES CERVICALES)

•• COLLARES (TIPOS)COLLARES (TIPOS)•• INMOVILIZADORESINMOVILIZADORES•• K.E.D. (CHALECOS)K.E.D. (CHALECOS)•• TABLAS CORTASTABLAS CORTAS•• TABLAS ESPINALES LARGASTABLAS ESPINALES LARGAS•• STRAPS/ PADS / TIPOS / USOS STRAPS/ PADS / TIPOS / USOS •• MAST / PASGMAST / PASG•• FAJAS PELVICASFAJAS PELVICAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez

2. TRANSPORTE 2. TRANSPORTE LLEVAR EL PACIENTE INDICADO LLEVAR EL PACIENTE INDICADO

AL LUGAR INDICADO AL LUGAR INDICADO EN EL TIEMPO INDICADOEN EL TIEMPO INDICADO

1. TRIAGE: 1. TRIAGE: CriteriosCriterios

CADA EQUIPO ADOPTA EL SUYO

3. COMUNICACIÓN C.T.3. COMUNICACIÓN C.T.

4. TRANSFERENCIA 4. TRANSFERENCIA AL C.T.AL C.T.

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

CATEGORIZACION EN TRAUMA“TRIAGE”

• FACTORES FISIOLOGICOS• FACTORES ANATOMICOS• MECANISMO LESIONAL• EDAD• FACTORES CONCOMITANTES DE

MORBILIDADProf. Dr. Luis del Rio Diez

TRIAGEFACTORES FISIOLOGICOSToma en cuenta signos vitales y nivel de conciencia

• TRAUMA SCORE - T.S.• TRAUMA SCORE REVISADO -

R.T.S.• ESCALA CRAMP - CRAMS Scale

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Trauma ScoreTrauma Score Continúa...Continúa...

Frec. respiratoria 10-24/min 424-35/min 336/min o mayor 21-9/min 1nula 0

Expansión respiratoria Normal 1Retractiva 0

Pres. arterial sistólica 90 mm Hg o mayor 470-89 mm Hg 350-69 mm Hg 20-49 mm Hg 1Sin pulso 0

Relleno capilar Normal 2Retrasado 1Nulo 0

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Trauma ScoreTrauma Score cont...cont...

Escala de Glasgow

Apert. ocular Espontanea 4Verbal 3Dolor 2Nula 1

Respuesta verbal Orientado 5Confuso 4Inapropiada 3Incomprensible 2Nula 1

Respuesta motora Obedece ordenes 6Localiza dolor 5Retira(dolor) 4Flexión(dolor) 3Extensión(dolor) 2Nula 1

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Trauma ScoreTrauma ScoreEscala de Glasgow, puntos totales

14 - 15 = 511 - 13 = 48 - 10 = 35 - 7 = 23 - 4 = 1

TOTAL TRAUMA SCORE 1 - 16

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TRIAGEFACTORES ANATÓMICOS

HERIDA PENETRANTE EN TORSO LESIONES PENETRANTES EN ABDOMEN DOS O MAS FRACTURAS PROXIMALES EN MM TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN TÓRAX INESTABLE LESIONES PENETRANTES ENTRE LAS L.M.C. LESIONES DE COLUMNA CERVICAL (REAL O POTENCIAL) LESIONES PENETRANTES DEL CUELLO LESIONES PENETRANTES EN CEREBRO PERDIDA DE MASA ENCEFÁLICA SOSPECHA DE FRACTURA PELVIANA

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TRIAGEMECANISMO LESIONAL

MUERTE DE UN OCUPANTE EN EL MISMO HABITÁCULO EXTRACCIÓN PROLONGADA CAÍDAS DE MAS DE CINCO METROS DE ALTURA ACCIDENTE DE MOTO RODAMIENTO (ARRASTRE) DE MAS DE 5 METROS APLASTAMIENTO DEL COMPARTIMIENTO (45 CM / 60 CM) EYECCIÓN DEL PACIENTE ACCIDENTE AUTO/PEATÓN A MAS DE 32 KM/H EVIDENCIA DE GRAN IMPACTO ACCIDENTES A MAS DE 60 KM/H ( 32 K/H S.C. O 40 KM/H C.C.) DEFORMIDAD DEL HABITÁCULO > DE 75 CM DEL EJE FRONTAL VUELCO DEL VEHÍCULO

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TRIAGEFACTOR EDAD

• PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS• PACIENTES MAYORES DE 65 AÑOS

FACTORES DE COMORBILIDAD••ENFERMEDADES PREVIASENFERMEDADES PREVIAS

CARDIOPATÍAS/BRONCOPATÍAS/DBT CARDIOPATÍAS/BRONCOPATÍAS/DBT --ETC.ETC.••CONDICIONES DEL MEDIO AMBIENTECONDICIONES DEL MEDIO AMBIENTE

FRIO INTENSOFRIO INTENSOCALOR EXCESIVOCALOR EXCESIVO

HUMOHUMOCOMBUSTIÓN INCOMPLETACOMBUSTIÓN INCOMPLETA

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MANEJO P.H. DEL TRAUMATIZADO

• SEGURIDAD / ESCENA / SITUACIÓN• EVALUACIÓN GLOBAL- L.O.C./ LATE? RESPIRA?

CLASIFICACIÓN : CONSCIENTE / INCONSCIENTE/ P.C.R.? -R.C.P.C. EN PARALELO.

• EVALUACIÓN PRIMARIA A-B-Cs Control de Columna Cervical -Considerar E.O. - Inicio del tratamiento anti shock. Examen pupilar (P.R.R.I.L.) - Mini examen Neurológico (A.V.P.U.)

• PRECLASIFICACIÓN DEL PACIENTE - -INESTABLES O CRÍTICOS / ESTABLES O COMPENSADOS / POTENCIALMENTE CRÍTICOS

• TRIAGE DE CAMPO• EMPAQUETAMIENTO• TRANSPORTE- REEVALUACIÓN PERMANENTE - A.B.C.• COMUNICACIÓN• SI HAY TIEMPO EXPOSICIÓN Y EVALUACIÓN SECUNDARIA

RESUMENRESUMEN Prof. Dr. Luis del Rio Diez

ETAPA INTRAHOSPITALARIA

EVALUACIÓN DEL PACIENTE

TRAUMATIZADO

EVALUACIÓN DEL PACIENTE

TRAUMATIZADO

C.T.: CENTRO DE TRAUMA E.R.: E.MERGENCY ROOM

E.D.: EMERGENCY DEPARTMENT SHOCK ROOM

O.R.: OPERATING ROOMProf. Dr. Luis del Rio Diez

ALGUNOS SITIOS DE LA WEB QUE FUERON CONSULTADOS Y DONDE SE

PUEDE AMPLIARLA INFORMACIÓN

PRESENTADA EN ESTE TRABAJO.

EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE TRAUMATIZADO

Prof. Dr. Luis del Rio DiezJefe de Guardia de Cirugía de Emergencia

AREA DE EMERGENCIA PRIMARIAHOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ALVAREZ

21: Cinemática de Trauma

CINEMATICA DEL TRAUMA

Abel García Villafuerte MDMédico EmergenciologoLima - Perú

CINEMÁTICA DEL CINEMÁTICA DEL TRAUMATRAUMA

Willington Mendoza Valladolid, RN,MD,MPH,MAHWillington Mendoza Valladolid, RN,MD,MPH,MAHCentro de Operaciones de Emergencia de Salud

Ministerio de Salud - OGDNCuerpo General de Bomberos Voluntarios del Perú

Búsqueda y Rescate Urbano -PCI

CHAPTER 1CHAPTER 1

CINEMATICA DEL

TRAUMA

CCUR-MEDCENTRO DE CAPACITACIÓN EN URGENCIAS MÉDICAS

JEFFERSON JAVIER ALCIVAR CASTILLO FREDDY RAFAEL RODRIGUEZ CHATOGERENTE EJECUTIVO DIRECTOR ACADEMICO

www.ccur-med.com @CCURMED1 0982440299 – 0985620360 Guayaquil – Ecuador

LA EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE TRAUMATIZADO

LA EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE TRAUMATIZADO

SU IMPORTANCIASU IMPORTANCIAProf. Dr. Luis del Rio Diez

JEFE DE GUARDIA DE CIRUGÍA A.E.P. DEL H.E.C.A.

CINEMATICA DEL TRAUMA EN ACCIDENTES VEHICULARES

ETEM.JEYSON MONTESDEOCA

Cruz Roja EcuatorianaJunta Provincial Imbabura

CINEMÁTICA CINEMÁTICA DE TRAUMADE TRAUMA

Mauricio Patiño EspinosaDpto. Salud Ocupacional

INDUSTRIAS DEL MAIZ S.A.

Esaú Joshua Arellanes Pérez09.08.2011

22 Cinemática del

Trauma

Cinemática del

Trauma

LecciónLecciónPrehospital Trauma Life Support Prehospital Trauma Life Support

LUIS

FIN DE LA CLASEMUCHAS GRACIAS!!!!

BUENA VIDA PARA TODOS !!!!