Cirurgia Neonatal - Onfalocele e Gastrosquise

CIRURGIA PEDIÁTRICA CIRURGIA PEDIÁTRICA NEONATALNEONATAL

Clínica Cirúrgica – INTERNATO – I2Medicina – UNICCuiabá/MT - 2017

AILLYN FERNANDA BIANCHI

CIRURGIA PEDIÁTRICA DE URGÊNCIACIRURGIA PEDIÁTRICA DE URGÊNCIA

CIRURGIA PEDIÁTRICA AMBULATORIALCIRURGIA PEDIÁTRICA AMBULATORIAL

CIRURGIA PEDIÁTRICA NEONATALCIRURGIA PEDIÁTRICA NEONATAL

Clínica Clínica Cirúrgica – I2Cirúrgica – I2

GASTROSQUISEGASTROSQUISE

ONFALOCELEONFALOCELE

HÉRNIA UMBILICALHÉRNIA UMBILICAL

ATRESIA DE ESÔFAGOATRESIA DE ESÔFAGO

ANOMALIAS DA ANOMALIAS DA PAREDEPAREDE

ABDOMINALABDOMINAL

São defeitos congênitos da parede abdominal.

Há exteriorização de alças e vísceras intestinais

Quanto maior o defeito abdominal, pior o prognóstico.

As malformações e anomalias cromossômicas estão

mais associadas a onfaloceleonfalocele.

Premauridade é mais frequente na gastrosquisegastrosquise.

O diagnóstico pré-natal é feito pelo USG fetal.

ONFALOCELE E ONFALOCELE E GASTROSQUISEGASTROSQUISE

GASTROSQUISEGASTROSQUISE CAUSA: Fenômeno teratogênico decorrente da rotura precoce da

somatopleura para-umbilical.

O defeito é menor que o da onfalocele e localiza-se à D do cordão

umbilical.

Não possui membranas recobrindo as vísceras vísceras

expostas ao nascimento.

Há edema e espessamento das alças intestinais provocados pelo

contato prolongado das alças com o líquido amniótico.

USG FETAL: USG FETAL: presença de alças soltas, boiando livremente no LA.

GASTROSQGASTROSQUISEUISE

CAUSA: Ausência de retorno das vísceras à cavidade abdominal ++

rotação incompleta do intestino ++ ausencia de fixação mesenterial.

A membrana que envolve o cordão umbilical recobre as vísceras

exteriorizadas. (âmnio + peritônio parietal)

ONFALOCELEONFALOCELE

4 grupos de malformações associadas mais frequentes:

- Sd da linha média (fissura vésico-intestinal + atresia cólica + extrofia de bexiga + ânus

imperfurado + defeitos na coluna sacral)

- Sd de Cantrell (defeitos do esterno + diafragma + pericárdio + malformações cardíacas)

- Sd de Becwith-Wiedemann (defeitos da região umbilical + macroglossia + gigantismo +

hiperinsulinemia)

- Trissomias 13-15 e 16-18.

ONFALOCELEONFALOCELE

Maksoud, J, G. Cirurgia Pediátrica. Ed: Revinter. 2ª ed.

ONFALOCELEONFALOCELEUSG FETAL: USG FETAL: •As onfaloceles intactas são identificadas pela presença do saco herniário e pela eventual presença do fígado extra-abdominal.•As onfalocelesonfaloceles rotas intra-útero são geralmente indistinguíveis das gastrosquises.

ONFALOCELE GASTROSQUISE

ONFALOCELE ONFALOCELE XXGASTROSQUISEGASTROSQUISE

Costa, E.C. Médico Cirurgião Pediátrico. Mestrando em Cirurgia pela UFRGS. Scielo.

TRATAMENTOTRATAMENTO Fechamento primário ideal para pequenos defeitospequenos defeitos.

Grandes defeitos Grandes defeitos maior desproporção conteúdo/continente

alterações hemodinâmicas e respiratórias intensas (hipertensão abdominal

+ compressão da V. cava + dificuldade de retorno venoso + compressão do

diafragma + compressão das alças).

A evolução histórica evolução histórica do tratamento cirúrgico tratamento cirúrgico tanto da onfaloceleonfalocele quanto da

gastrosquisegastrosquise se equivalem, e se acompanham de acordo com os

progressos na nutrição parenteral e melhorias nos cuidados pré e pós op.

ALLEN E WERENN, 1969 ALLEN E WERENN, 1969 colocação de uma prótese de silicone recobrindo as alças intestinais sob a forma de cilindro o qual é progressivamente comprimido para reduzir as vísceras para dentro da cavidade abdominal. A redução é obtida ordenhando-se o conteúdo intestinal em direção a cavidade abdominal.

TRATAMENTOTRATAMENTOTRATAMENTO CIRÚRGICO

ATUAL

A) Tratamento Estadiado

B) Fechamento Primário

Nas onfaloceles onfaloceles e gastrosquisesgastrosquises o principal fator de mortalidade pós-op é a desproporção víscero-abdominal aumento da pressão intra-abdominal isquemias visceral e renal.

TRATAMENTOTRATAMENTOONFALOCELE

Maksoud, J, G. Cirurgia Pediátrica. Ed: Revinter. 2ª ed.

TRATAMENTOTRATAMENTO

TRATAMENTOTRATAMENTOONFALOCELE

Maksoud, J, G. Cirurgia Pediátrica. Ed: Revinter. 2ª ed.

TRATAMENTOTRATAMENTOGASTROSQUISE

Maksoud, J, G. Cirurgia Pediátrica. Ed: Revinter. 2ª ed.

TRATAMENTOTRATAMENTOGASTROSQUISE

Maksoud, J, G. Cirurgia Pediátrica. Ed: Revinter. 2ª ed.

MAKSOUD, J, G. Cirurgia Pediátrica. Ed: Revinter. Vol.2, 2ª ed.

MARGOTTO, PAULO. Assistência ao Recém-Nascido de Risco. 3ª Edição.

MOREIRA, L., LOPES, J.M. O recém-nascido de alto risco: teoria e prática

do cuidar. Rio de Janeiro, 2004. Editora: FIOCRUZ. 564 p. ISBN 85-7541-

054-7.

REFERÊNCIAS REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICASBIBLIOGRÁFICAS

ObrigObrigada!ada!