Cirurgia plástica

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Health & Medicine

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INTRODUÇÃO À CIRURGIA PLÁSTICA História, abrangência e interação

com as outras especialidades

Osvaldo Saldanha Filho

A Cirurgia Plástica: - atua na reparação de deformidades físicas

congênitas ou adquiridas por traumas ou envelhecimento, procurando restabelecer a função e forma.

- reconhecida pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) como uma especialidade única e indivisível, envolvendo o aspecto de função e forma – “Reconstrutiva” e “Estética”, em qualquer dos procedimentos cirúrgicos da especialidade.

- dispõe de técnicas cirúrgicas que removem e tranferem tecidos ( locais ou à distância) para atingir o objetivo de manter ou reconduzir o paciente em seu meio social e profissional.

ORIGEM da CIRURGIA PLÁSTICA

A Cirurgia Plástica nasceu com a arte da reconstrução do nariz. O seus primórdios remontam a India (provavelmente 600 A.C.)

ORIGEM da CIRURGIA PLÁSTICA

A primeira publicação aconteceu no século XVI

na Italia

Gaspare Tagliacozzi (1545- 1599) el fundador da Cirurgia Plástica

“A guerra é a melhor escola do cirurgião” Hipócrates

CIRURGIA PLÁSTICA e PRIMEIRA GUERRA MUNDIAL

A I Guerra Mundial era baseada em trincheiras. Os membros e o torso dos soldados ficavam protegidos, enquanto que a cabeça e o pescoço ficavam expostos ao fogo de artilharia.

CIRURGIA PLÁSTICA e PRIMEIRA GUERRA MUNDIAL

Quando acabada a guerra, os soldados com ferimentos faciais desfigurantes se encontravam com difficuldades para tornar ao convívio em sociedade.

O elevado numero des ferimentos maxilo-faciais constituíram um novo problema social.

CIRURGIA PLÁSTICA e PRIMEIRA GUERRA MUNDIAL

Sir Harold Gillies desenvolveu novas técnicas de reconstrução, como el retalho tubular (descrito pelo Russo Filatov), alem de retalhos cutâneos, e enxertos de osso, cartilagem e pele.

O retalho tubular

SANVENERO e sua ATIVIDADE CIRURGICA na Hospital dos Mutilados Faciais

Reconstrução mamaria

CIRURGIA PLÁSTICA após a I GUERRA MUNDIAL

CIRURGIA PLÁSTICA ENTRE a I e a II GUERRA MUNDIAL -  Constituição de centros de treinamento e de departamentos -  A Cirurgia Plástica se torna uma especialidade cirúrgica oficial -  Nascimento das Sociedades Cientificas -  Nascimento dos jornais cientificos especializados -  Desenvolvimento da Cirurgia Estética

LIÇÕES da I GUERRA MUNDIAL centros de treinamento em Cirurgia Plástica

GRÃ BRETANHA no Queen’s Victoria Hospital, em Sidcup sob supervisão de Sir H. Gillies. Um dos centros mais importantes para feridas faciais. A anestesia evolviu consideravelmente graças a Ivan Magill (quem desenvolveu a entubação nasal e endotraqueal). Outros centros de treinamento no Reino Unido com McIndoe, Kilner, Mowlem

Entubaçao nasal por Magill

CIRURGIA ESTÉTICA entre as DUAS GUERRAS MUNDIAIS

A cirurgia estética começou nos E.U.A. e na Europa no final do século XIX com cirurgias do nariz e orelha. O seu desenvolvimento ocorreu entre 1920-30 na Europa (Paris e Berlin) e nos E.U.A. (New York e Chicago).

Alegoria do lifting - 1920

O DESENVOLVIMENTO da CIRURGIA ESTÉTICA

Charles C. Miller foi um dos primeiros a utilizar a inijeçao de gordura para o nariz

(1926) Injeçao de gordura - 1926

VÁLVULA FORMA / VOLUME

O CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, usando das atribuições que lhe confere a Lei nº 3.268 de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto nº 44.045 de 19 de julho de 1958.

RESOLUÇÃO CFM Nº 1.621/2001

RESOLVE: Art. 1 – A CP é especialidade única, indivisível e como tal deve ser exercida por médicos devidamente qualificados; Art. 2 – O tratamento pela CP constitui ato médico cuja finalidade é trazer benefício à saúde física, psicológica e social do paciente; Art. 3 – Na CP como em qualquer especialidade médica, não se pode prometer resultados ou garantir ou sucesso do tratamento; Art. 4 – O objetivo ao ato médico na CP como em toda a prática médica constitui obrigação de meio e não de fim ou resultado;

“Cirurgia Estética”

O QUE É A CIRURGIA PLÁSTICA

Tratamento das queimaduras Expansores de Tecidos

Anomalias congênitas

Tumores

Acidentes Engenharia de tecidos para Restauração de tecidos

“Cirurgia Reconstrutiva”

Situação de Risco para os Pacientes

ABRANGÊNCIA

Programa de cirurgia plástica

Formação do Cirurgião Plástico SERVIÇOS CREDENCIADOS PELA SBCP = 82 MÉDICOS EM FORMAÇÃO = 510

1. Dois anos de Residência em Cirurgia Geral

2. Três anos de Residência em Cirurgia Plástica “Reparadora” = 80% “Estética” = 20%

3. Prova para obtenção do Título de Especialista (após os 05 anos de formação)

1. BASES DA CIRURGIA PLÁSTICA – Cirurgia Plástica Geral 1.1 Zetaplastia, W-plastia, linha de força da pele, etc. 1.2 Cicatrização das feridas - Quelóides e cicatrizes hipertróficas

1.3 Transplantes de tecidos. Enxertos. Retalhos 1.4 Tumores cutâneos (benignos e malignos)

2. QUEIMADURAS: Conceitos e classificação

2.1 Fisiopatologia - Resposta metabólica do queimado 2.2 Queimado - Fases aguda e crônica 2.4 Tratamento local e seqüelas 2.5 Queimaduras por diferentes agentes, face, mão, crianças, etc

3. CABEÇA E PESCOÇO

3.1 Anatomia básica 3.2 Traumatísmos de partes moles e reconstrução das diferentes regiões 3.3 Fraturas simples e complexas da face 3.4 Deformidades congênitas e adquiridas 3.5 Paralisia facial e microcirurgia na reconstrução da cabeça e pescoço

4. REGIÃO ORBITAL 4.1 Anatomia da órbita conteúdo cavitário 4.2 Ptose palpebral 4.3 Reconstrução parcial e total das pálpebras 4.4 Ectrópio, entrópio e lagoftalmo

5. MEMBRO SUPERIOR E MÃO

5.1 Anatomia funcional e cirúrgica da mão 5.2 Propedêutica da mão princípios gerais do tratamento da mão 5.3 Lesões neurotendinosas do MS

6. TRONCO E MMII

6.1 Anatomia cirúrgica do tronco e do MI 6.2 Conduta nos esmagamentos de MI 6.3 Úlceras de pressão e úlceras neurovasculares 6.4 Reconstrução de MMII

7. APARELHO UROGENITAL

7.1 Hipospádias, epispádias e extrofia de bexiga 7.2 Reconstrução escrotal e do aparelho genital feminino 7.4 Cirurgia do intersexo

8. REGIÃO MAMÁRIA 8.1 Ginecomastia, amastia , polimastia e noções gerais de tumores da mama 8.2 Deformidades da glândula mamária 8.4 Reconstrução imediata e tardia da mama

9. CIRURGIA “ESTÉTiCA”

9.1 Ritidoplastia, Preenchimentos, Peelíng, Dermabrasão e Osteotomias estéticas 9.2 Rinoplastia - Princípios gerais e técnicas 9.3 Calvicie e métodos de correção 9.4 Lípoaspiração e lipo-enxerto 9.5 Mamaplastia redutora, Mastopexia e Mamaplastia de aumento 9.6 Abdominoplastia e Lipoabdominoplastia 9.7 Rinoplastia e Rinosseptoplastia 9.9 Orelha em “abano” 9.10 Dermolipectomia de MMSS e MMII 9.11 Cirurgia plástica pós-bariátrica

10. Programa Complementar de Cirurgia Plástica 10.1 - Cirurgia plástica na criança

10.2 - Expansores cutâneos 10.3 - Anestesia em cirurgia plástica 10.4 - Substâncias aloplásticas em cirurgia plástica

A interface da cirurgia plástica com as outras especialidades

RESOLUÇÃO CFM Nº 1.295, DE 09 DE JUNHO DE 1989 •  As especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina para efeito de Registro de Qualificação de Especialista são as seguintes: Cirurgia da Cabeça e Pescoço Cirurgia Cardiovascular Cirurgia Geral Cirurgia Pediátrica Cirurgia Plástica Cirurgia Torácica Cirurgia Vascular

CIRURGIA PLÁSTICA

CIRURGIA VASCULAR

DERMATOLOGIA

OFTALMOLOGIA

MASTOLOGIA

OTORRINO-LARINGOLOGIA

CIRURGIA GERAL

NEURO-CIRURGIA

CIRURGIA DE CABEÇA e PESCOÇO

CIRURGIA ONCOLÓGICA

DISCUSSÕES FUNDAMENTAIS: 1.  Reconhecimento da Especialidades e suas áreas de atuação

2.  Disposição para entendimentos com outras especialidades

3.  Respeito à hierarquia em cada situação de tratamento

4.  Respeito à história de cada especialidade.

A INTERFACE DA CIRURGIA PLÁSTICA COM AS OUTRAS ESPECIALIDADES

Cirurgia Cabeça e Pescoço Otorrinolaringologia

Neurocirurgia Oftalmologia

Cirurgia Plástica

Equipes: - Cabeça e pescoço - Otorrino - Neurocirurgia - Cirurgia Plástica

Cirurgia Neurológica Cirurgia Plástica

Mastologia Oncológica Cirurgia Plástica

•  Novembro 2009: mastectomia E + reconstrução com expansor

•  Agosto de 2011: troca de expansor ( 800ml) por de prótese de mama CPG 323 de 685ml

•  Evoluiu com linfedema de MSE e contratura grau III em prótese mama E

•  03/12/12: Retirada de prótese de silicone + capsulotomia + rotação de retalho de grande dorsal

Identificar o pedículo

Cirurgia Vascular Cirurgia Plástica (Microcirurgia)

•  Masculino •  Soco no vidro da janela •  Lesão de estruturas vasculares em membro superior • Tempo de isquemia prolongado ( até o tempo de transferência do hospital de origem até o hospital das clínicas SP •  Revascularização do membro •  Sindrome Compartimental •  Fasciotomia de urgência

•  Masculino •  9 anos •  Vítima de atropelamento por caminhão •  Lesão de Membro inferior com grande perda de partes

moles e exposição de ossos e vasos em joelho

Cirurgia Cardíaca + Cirurgia Plástica

•  Abordagens cardíacas ------ esternotomia é a principal via de acesso

•  Complicação mais comum = infecção de ferida operatória

Mediastinite

MORTALIDADE DE 35%

²  Mulher

²  Diabetes Melitus insulino dependente

²  Revascularização do miocárdio com a Artéria Torácica Interna (Mamária interna) à Direita

²  Saída de secreção da ferida operatória

Pré-intervenção Após Desbridamento