Fracturas del carpo completa (1)

FRACTURAS Y LUXACIONES DEL CARPO

• Lesiones menos frecuentes que las del radio distal

• Pueden alterar la biomecanica de la muñeca • Es importante dar tempranamente la

clasificacion de la lesion para dar el mejor tratamiento para ello

• La articulacion del carpo esta compuesta por 8 huesos y 23 tendones , ninguno de los huesos se inserta en los huesos carpianos

Clasificacion • Se dan principalmente por hiperextension e inclinacion cubital de la

muñeca • Clasificacion de MAYFIELD • Tipo I: rompen union del escafoides y semilunar• Tipo II: ruptura esfafo-semilunar y luxacion del ligamento radio grande• GRADO III: ruptura del semilunar con el escafoides y el hueso grande

se rompen las uniones pirámide-lunares, por la ruptura o avulsión del ligamento radio-piramidal palmar y de los ligamentos radio-carpianos dorsales

• GRADO IV: se rompen los ligamentos radio-carpianos dorsales completamente y el semilunar rota apoyado en sus uniones ligamentosas palmares, luxándose hacia la palma

CLASIFICACION DE COONEYTIPO 1: luxacion perilunar puraTIPO 2: fractura. Luxacion perilunarTIPO 3: fractura luxacion radio-carpianaTIPO 4: fractura luxacion axial del carpoTIPO 5: luxaciion completa de los huesos

TIPOS DE INESTABILIDAD

• CID: inestabilidad carpiana disociativa(entre 2 huesos de la misma hilera)

• CIND: inestabilidad carpiana no disociativa (entre 2 hileras)

• CIC: inestabilidad carpiana compleja (entre huesos y las 2 hileras)

• CIA: inestabilidad carpiana adaptativa (mal alineamiento)

• Asimismo la CIC se divide en: • ) Luxaciones dorsales perilunares (arco menor)• Fracturas-luxaciones dorsales perilunares

(arco mayor).• Luxaciones perilunares palmares (arco mayor

o menor)• Luxaciones y fracturas-luxaciones axiales.• Luxaciones aisladas de los huesos del carpo

ETIOLOGIA

• Traumatismos• Infecciones• Enfermedad de kiembock• Osteonecrosis del hueso grande• Enfermedad neurologica

LUXACION DEL SEMILUNAR

• Representan el 5% de las lesiones del carpo y es la lesión mas frecuente dentro de las lesiones del semilunar

• Las manifestaciones clinicas se dan incluso despues de años

Epidemiologia

• Hombres jovenes entre los 30 años de edad• Caidas en algun evento deportivo• Caidas de alturas o en accidentes

automovilisticos • Traumatismos cerrados

Cuadro clinico

• Dolor • Inflamacion• Incapacidad de mover la muñeca

Diagnostico

• Radiografia en proyeccion anteroposterior y oblicuo

• Radiografia en traccion (para observar pequeños fragmentos oseos)

• TAC• RMN

Tratamiento

• Reduccion • Reparacion de ligamentos • Si hay neuropatia del mediano se hace

cirugia , se realiza reduccion del carpiano y se deja libre el tunel carpiano

• Inmovilizacion con yeso

FRACTURAS DE ESCAFOIDES

Es la más frecuente de las fracturas de los huesos del carpo.

Es la segunda más frecuente en la extremidad superior después de las fracturas de epífisis distal del radio.

GENERALIDADES

CLASIFICACIÓN

Localización y grado de estabilidad.

CLASIFICACIÓN

Estables Inestables

Desplazamiento> de 1 mm de separación

15 grados de alteración de la angulación intraescafoidea o escafosemilunar en la proyección lateral.

FRECUENCIAFracturas de la cintura 65 %

Polo proximal 15 %

Cuerpo distal 10 %

Tuberosidad 8 %

Fracturas articulares distales 2 %

PRESENTACIÓN

Caída sobre la mano extendida con dolor e inflamación del lado radial de la muñeca.

La viabilidad del hueso puede estar seriamente

deteriorada por disminución de la vascularización.

CUADRO CLÍNICO• Dolor y edema en la tabaquera

anatómica• Inflamación del lado radial de la

muñeca.

DIAGNÓSTICO

Radiografías

• Confirman la fracturan pero no demuestran si la fractura en el momento agudo está impactada o no desplazada.

DIAGNÓSTICO

AP Lateral

Sneck

DIAGNÓSTICO

• Valorar al escafoides en todo el eje longitudinal.

• Ángulo intraescafoideo• Demostrar un

aumento de angulación.

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

• El tiempo de consolidación para los distintos tipos de fracturas incluye:

• 6 semanas (Fracturas de la tuberosidad)• 12 – 20 semanas (Fracturas del polo proximal)

Fracturas no desplazadas:• Inmovilización temporal con yeso • Yeso braquial con extensión hasta el pulgar

TRATAMIENTO

Fracturas desplazadas

• Fijación percutánea con agujas de kirschnar• Abordaje percutáneo del polo distal o del

proximal.

TRATAMIENTO

• Tornillos de compresión con o sin cabeza.

• Tornillo Herbert• Tornillo de Acutrak

• Proporcionan una fijación y compresión adicional.

TRATAMIENTO

Inserción del tornillo de compresión.La reducción con la fijación de agujas Kirschner se realiza antes de la inserción del tornillo.

TRATAMIENTO

Post-quirúrgico

Grado de estabilidad encontrado en el momento de la fijación.

Grado de inestabilidad en la forma de conminución y oblicuidad de la fractura.

Total de la calidad del hueso.

• Yeso • Férula externa

COMPLICACIONES

• Pseudoatrosis• Consolidación defectuosa• Lesión del nervio cutáneo palmar• Lesión de la arteria radial y sus ramas

• Deformidad en flexión o en giba del escafoides.

DISOCIACIONES ESCAFOSEMILUNARES

GENERALIDADES

Pérdida de la unión del escafoides y semilunar.• Fractura de escafoides• Ruptura completa de ligamentos intraóseos escafo-

semilunares.

Se produce una inestabilidad segmentaria intercalada dorsal.

Debido a que la pérdida dela influencia estabilizadora se extiende hasta las hileras proximal y distal del carpo.

GENERALIDADES

Cuando el tipo de disociación es en su origen más cubital y se pierden las conexiones de los ligamentos semilunar-piramidales, se observa una Inestabilidad segmentaria intercalada volar dorsal.

CUADRO CLÍNICO

Momento agudo

• Mano muy dolorosa• Inflamación

Momento subagudo o crónico

• Áreas específicas insensibles superpuestas a las articulaciones individuales.

• Dolor en la tabaquera anatómica.

EXPLORACIÓN

Demostrar la presencia de inestabilidad entre el escafoides y el semilunar.

Se realiza aplicando una presión al tubérculo del escafoides mientras se lleva de abducción cubital a abducción radial, causando una subluxación dolorosa dorsal del escafoides, en relación al semilunar.

Test de Watson

DIAGNÓSTICO

El escafoides se encuentra separado del semilunar, se horizontaliza, y rota hacia la cara palmar de la muñeca.• Subluxación rotatoria.

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO

Signo de Terry Thomas

TRATAMIENTO

Reparación de los ligamentos escafo-semilunares.

• La sutura se pasa a través de los extremos del ligamento. Sutura de colchonero.

• Alambres de Kirschner

• Se fija al escafoides una tira de cápsula dorsal de 1 cm de ancho, basada en el tubérculo de Lister, a lo largo de la superficie distal, hasta el punto medio de rotación.

ENFERMEDAD DE KIENBOCK

INTRODUCCION

• La enfermedad de kienbock también es conocida como lunatomalacia o necrosis del semilunar

• Descrita por primera vez en 1843

• Es la necrosis del hueso semilunar

ETIOLOGIA Y PATOGENIA Microtraumatismos Fracturas agudas Sobrecarga mecánica (varianza cubital negativa)

• Debido a las múltiples causas que pueden provocar esta enfermedad, podríamos resumir que traumatismos agudos o de baja intensidad de repetición en muñecas podrían aumentar la presión intraosea del semilunar

EPIDEMIOLOGIA Y CLINICA

• Es mas frecuentes en hombres entre 20 y 40 años.

• Tiene una relación de 2:1 entre hombres y mujeres.

• Tiene una incidencia baja.• Afecta a la población adulta joven.• Afecta con mas frecuencia la mano dominante• Afecta a trabajadores manuales

CLINICA

• El principal síntoma es el dolor en la muñeca, de forma insidiosa, que suele aumentar con la carga axial

• Se ve limitada la movilidad de la muñeca, principalmente la flexión.

• Existe una perdida de la fuerza de agarre

CLASIFICACION

• Las características clínicas y radiológicas de la enfermedad de kienbock varían de acuerdo al estadio de la enfermedad.

• El Dx de confirmación de la enfermedad es radiológico y su progresión viene marcada por los hallazgos radiológicos

Se evidencia fractura conminuta del semilunar y cambios en ladensidad ósea sugestivos de necrosis avascular.

CLASIFICACION DE LICHTMAN

• ESTADIO I: existe sintomatología pero no hay hallazgos radiológicos. Dx se realiza por gammagrafía ósea

• ESTADIO II: aparece un aumento en la densidad radiológica del hueso semilunar, pudiendo existir esclerosis subcondral, cavidades quísticas y fracturas pero sin colapso del semilunar.

CLASIFICACIÓN DE LICHTMAN

• ESTADIO IIIA: Se produce un colapso del semilunar, con migración proximal del hueso grande, pero con la hilera proximal del carpo normalmente alineada con el radio y la hilera distal.

• Estadio IIIB: Acontece una subluxación rotatoria del escafoides, que radiológicamente se manifiesta en el signo del anillo en la proyección anteroposterior y en la dorsiflexión del semilunar en la lateral.

• El semilunar puede estar totalmente desplazado por la migración proximal del hueso grande al debilitarse el espacio entre el escafoides y el piramidal.

Se observa desplazamiento ventral y dorsal del

semilunar que altera la relación articular.

• ESTADIO IV: Semilunar totalmente desintegrado existiendo un colapso carpiano con cambios degenerativos en todo el carpo.

Se evidencian cambios osteoartrósicos radiocarpianos secundarios a fractura y desplazamientodel semilunar, que corresponden a enfermedad de Kienböck estadio IV.

TRATAMIENTO

• El objetivo del tratamiento es disminuir las molestias y conservar la función.

• En los estadios de precolapso I, II (IIIA) se intenta una revascularización del semilunar, generalmente asociando un procedimiento descompresivo.

• En el estadio IIIB se aconseja la realización aislada de descompresión para evitar la degeneración artrósica global.

• En el estadio IV, dada la afectación global de la muñeca, se realiza únicamente cirugía paliativa.