La entrevista psiquiatrica

LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICAEL ARTE DE COMPRENDER

SHAWN CHRISTOPHER SHEA

2ª ED 2002

Director del Training Institute for Suicide Assessment

http://www.suicideassessment.com/

ALGORITMOS

EJEMPLOS DE ENTREVISTA

reales o ficticios

Capítulo 1

La entrevista: las reglas detrás del arte

Capítulo 1

La entrevista: las reglas detrás del arte

Explorar una habitación a oscuras con una vela como única iluminación

Capítulo 1

La entrevista: las reglas detrás del arte

ARMONIZACIÓN

EMPATÍA

ACEPTACIÓN INCONDICIONAL POSITIVA

AUTENTICIDAD DEL CLÍNICO

SABER TRANSMITIR NUESTRA EXPERIENCIA

Capítulo 1

La entrevista: las reglas detrás del arteACEPTACIÓN INCONDICIONAL POSITIVA

Capítulo 1

La entrevista: las reglas detrás del arteAUTENTICIDAD DEL CLÍNICO

SENSIBILIDAD

ESPONTANEIDAD

CONSISTENCIA

FLEXIBILIDAD

Capítulo 1

La entrevista: las reglas detrás del arte

VALIDEZ

FIABILIDAD

Capítulo 1

La entrevista: las reglas detrás del arte

DINÁMICAS INTERPERSONALES

DISTORSIÓN PARATÁXICA

PERSPECTIVA FENOMENOLÓGICA

Capítulo 2

Estructura dinámica de la entrevista

PRES

ENTA

CIÓ

N

CUER

PO

APER

TURA

CIER

RE

FINA

LIZA

CIÓ

N

1-2´ 5-7´

PREGUNTAS ABIERTAS

20-30´

Capítulo 2

Estructura dinámica de la entrevista

PRES

ENTA

CIÓ

N

CUER

PO

APER

TURA

CIER

RE

FINA

LIZA

CIÓ

N

PREGUNTAS ABIERTAS

EXPRESIONES EMPÁTICAS BÁSICAS

Capítulo 2

Estructura dinámica de la entrevista

QUÉ EVALUAR DURANTE LA FASE DE APERTURA?El punto de vista del paciente acerca de sus problemas

El estado mental fijándonos en las pistas

Detectar la “personalidad” de la entrevista realizar cambios necesarios

LA ENTREVISTA BLOQUEADALA ENTREVISTA ERRÁTICALA ENTREVISTA CON EL PACIENTE “EXPERTO”

LA ENTREVISTA BLOQUEADA> nº de pregs abiertas

> nº de comentarios de resp abierta

LA ENTREVISTA ERRÁTICA< nº de actos facilitadores de verborrea> nº de pregs cerradas

progresivamente la estructuración

LA ENTREVISTA CON EL PACIENTE “EXPERTO”

preguntar por incidentes conductuales

redirigir preguntando por las implicaciones afectivas de lo referido por el paciente

Capítulo 2

Estructura dinámica de la entrevista

PRES

ENTA

CIÓ

N

CUER

PO

APER

TURA

CIER

RE

FINA

LIZA

CIÓ

N

1-2´ 5-7´

BUENA CAPACIDAD PARA SEGUIR EL HILO DE LO QUE EL PACIENTE NOS CUENTA

20-30´

CAPACIDAD PARA SABER CENTRAR AL PACIENTE CON SENSIBILIDAD A TRAVÉS DE PREGUNTAS CONCRETAS SOBRE EL HILO DE LA ENTREVISTA

+

Capítulo 2

Estructura dinámica de la entrevistaALGORITMO A SEGUIR DURANTE LA FASE 3

Capítulo 2

Estructura dinámica de la entrevista

PRES

ENTA

CIÓ

N

CUER

PO

APER

TURA

CIER

RE

FINA

LIZA

CIÓ

N

Capítulo 2

Estructura dinámica de la entrevista

PRES

ENTA

CIÓ

N

CUER

PO

APER

TURA

CIER

RE

FINA

LIZA

CIÓ

N

Capítulo 3

Conducta no verbal: la mímica de la entrevista

Edward T. Hall

COMUNICACIÓN

10% PALABRAS

90% GRAMATICA CULTURAL ENCUBIERTA

COMUNICACIÓN NO VERBAL

SIGNO NO VERBAL

Capítulo 3

Conducta no verbal: la mímica de la entrevista

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONDUCTA NO VERBAL

PROXÉMICA

Distancia íntima (0-0.5 m)Distancia personal(0.5-1.20 m)Distancia social(1.20-3.60 m)Distancia pública(>3.60 m)

Capítulo 3

Conducta no verbal: la mímica de la entrevista

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONDUCTA NO VERBAL

PROXÉMICA

Distancia íntima (0-0.5 m)Distancia personal(0.5-1.20 m)Distancia social(1.20-3.60 m)Distancia pública(>3.60 m)

QUINESTESIA

Capítulo 3

Conducta no verbal: la mímica de la entrevista

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONDUCTA NO VERBAL

PROXÉMICA

Distancia íntima (0-0.5 m)Distancia personal(0.5-1.20 m)Distancia social(1.20-3.60 m)Distancia pública(>3.60 m)

QUINESTESIA

PARALENGUAJE “no es lo que dijste, si no cómo lo dijiste”

Capítulo 3

Conducta no verbal: la mímica de la entrevista INVOLUCRAR AL PACIENTE A TRAVES DE LA CONDUCTA NO VERBAL

Arreglo de los asientos y proxémica

Capítulo 3

Conducta no verbal: la mímica de la entrevista INVOLUCRAR AL PACIENTE A TRAVES DE LA CONDUCTA NO VERBAL

Arreglo de los asientos y proxémica

Técnicas facilitadoras básicas

Conductas afiliativas

Comprometer a pacientes cautelosos o paranoides

o Usar menor nº de expresiones empáticaso Mantener mayor distancia corporalo Disminuir el contacto visual y el nº de gestos afiliativos

INDICADORES NO VERBALES DEL TERAPEUTA CONDUCTAS DE DESPLAZAMIENTO

Capítulo 3

Conducta no verbal: la mímica de la entrevista

CALMAR AL PACIENTE POTENCIALMENTE VIOLENTO

Signos precoces Signos tardíos

EVITAR LA DINÁMICA RECÍPROCA DE DOMINACIÓN

Capítulo 4

Perpectivas de la evaluación: vías para planificar un tratamiento eficaz

El diagnóstico basado en DSM-IV

El análisis de sistemas

Comprender los problemas nucleares del paciente

EL DIAGNÓSTICO BASADO EN DSM-IV multiaxial

EJE I delimitación primariaLos síntomas predominantes sugerirán posibilidades diagnósticas

delimitación secundaria Explorar los diagnósticos específicos dentro de as 13 grandes áreas diagnósticas

EL DIAGNÓSTICO BASADO EN DSM-IV multiaxial

EJE I delimmitación primariaLos síntomas predominantes sugerirán posibilidades diagnósticas

delimmitación secundaria Explorar los diagnósticos específicos dentro de as 13 grandes áreas diagnósticas

EL DIAGNÓSTICO BASADO EN DSM-IV

EJE II delimmitación primariaHª de disfunción interpersonal mantenida desde la adolescencia

delimmitación secundaria Explorar las regiones específicas de la personalidad

EJE III Enfermedades médicas y condición física y su posible papel en la enfermedad o trastorno mental

EJE IV

EJE V

Problemas psicosociales y ambientales

Evaluación de la actividad global

multiaxial

EL ANÁLISIS DE SISTEMAS

1. S. FISIOLÓGICO EJE III

2. S. PSICOLÓGICO EJE II

3. S. DIÁDICO

4. S. FAMILIAR EJE IV

5. S. GRUPAL

6. S. SOCIAL

7. S. EXISTENCIAL

EVALUACION DE LOS PROBLEMAS NUCLEARES

PARTE DOS: ENTREVISTA Y PSICOPATOLOGÍA

Capítulo 5:

Técnicas de entrevista en la depresión y otros tr. del ánimo

Capítulo 6:

Técnicas de entrevista en la exploración de la psicosis

Capítulo 7:

Tr. de personalidad: reflejo de la historia social

PARTE DOS: ENTREVISTA Y PSICOPATOLOGÍA

PARTE DOS: ENTREVISTA Y PSICOPATOLOGÍA

Osificación física y emocional

COMPRENDER LA DEPRESIÓN

Los síntomas neurovegetativos son una muestra de marcadores fisiológicos de depresión

anergiadisminuc apetitodisminuc líbdo

PARTE DOS: ENTREVISTA Y PSICOPATOLOGÍA

Afectación de 4 grandes áreas

COMPRENDER LA DEPRESIÓN

Percepción del mundo“bloqueo de futuro”

reducción del “mundo activo”

COMPRENDER LA DEPRESIÓN

Percepción del mundo

Procesos cognitivos alt del flujo y velocidad del pensamiento“confinamiento ideacional” triada cognitiva de Beck

COMPRENDER LA DEPRESIÓN

Percepción del mundo

Procesos cognitivos alt del flujo y velocidad del pensamiento“confinamiento ideacional” triada cognitiva de Beck“inmunidad a la lógica”

COMPRENDER LA DEPRESIÓN

Contenido del pensamientoaislamientoauto-aversiónincapacidaddesesperanza

COMPRENDER LA DEPRESIÓN

Contenido del pensamientoaislamientoauto-aversiónincapacidaddesesperanza

Mecanismos de defensa psicodinámicos

negación y represiónaislamiento y racionalizacióniraproyeccióndefensas hipomaníacas/maniacas

PARTE DOS: ENTREVISTA Y PSICOPATOLOGÍA

Alt del flujo de comunicación y el afecto

COMPRENDER LA DEPRESIÓN

Círculo destructivoLa disminución de la interacción interpersonal del paciente deprimido se puede interpretar por los demás como frialdad o indiferencia ambiente hostil

PARTE DOS: ENTREVISTA Y PSICOPATOLOGÍA

Comprender el papel de la depresión en la familia para comprender la

depresión

COMPRENDER LA DEPRESIÓN

PARTE DOS: ENTREVISTA Y PSICOPATOLOGÍA

Creencias, visión de la vida, de los problemas…

Capítulo 8

Evaluación de la ideación suicida y homicida

Capítulo 8

Evaluación de la ideación suicida y homicida

SAD PERSONS

Sex

Age

Depression

Previous attempt

Ethanol abuse

Rational thinking loss

Social supports lacking

Organized plan

No spouse

Sickness

NO HOPE

No framework for meaning

Overt change in clinical condition

Hostil interpersonal enviroment

Out of hospital recently

Predisposing personality factors

Excuses for dying are present and strongly believed

Capítulo 8

Evaluación de la ideación suicida y homicida

Método ECAS

Capítulo 8

Evaluación de la ideación suicida y homicida

Método ECAS

¿Tiene en este momento pensamientos de quitarse la vida?

“Contrato de seguridad”

Capítulo 8

Evaluación de la ideación suicida y homicida

afectiva

predatoria

Perdida de control en respuesta a un estresor interpersonal, en ocasiones bajo efecto del alcohol u otras drogas

Actos violentos planificados que habitualmente generan placer y de los que se siente poco o ningún arrepentimiento

Tipos de violencia(Reid Meloy)

Factores de riesgo de violencia

AP de violencia

Sexo, edad y entorno

Tr. psiquiátrico

Es el indicador estadístico de mayor potencia

Varon, joven y áreas económicamente deprimidas y con violencia habitual

Abuso de tóxicos, procesos de tipo psicótico o maníaco de caracterísiticas paranoides

Capítulo 8

Evaluación de la ideación suicida y homicida

Método ECAS

Capítulo 9

Estado mental y posiciones estratégicas: puentes hacia la psicoterapia

POSICIONES ESTRATÉGICAS ATENCIONALES

POSICIONES ESTRATÉGICAS CONCEPTUALES

OBSERVACION AL PACIENTE

OBSERVACION CON EL PACIENTE

OBSERVAR

AL CLÍNICO

OBS

ERVA

R AL

CLÍ

NICO

Evaluación del paciente para determinar su viabilidad para la psicoterapia dinámica

Entrevista estructural de Kernberg

Intuición y espontaneidad

Capítulo 9

Estado mental y posiciones estratégicas: puentes hacia la psicoterapia

POSICIONES ESTRATÉGICAS ATENCIONALES

OBSERVACION AL PACIENTE

OBSERVACION CON EL PACIENTE

OBSERVAR

AL CLÍNICO

OBS

ERVA

R AL

CLÍ

NICO

Evaluación del estado mental

Capítulo 9

Estado mental y posiciones estratégicas: puentes hacia la psicoterapia

POSICIONES ESTRATÉGICAS ATENCIONALES

OBSERVACION AL PACIENTE

OBSERVACION CON EL PACIENTE

OBSERVAR

AL CLÍNICO

OBS

ERVA

R AL

CLÍ

NICO

Ver el mundo a través de los ojos del paciente

Empatía somática

Estruct. superficial y profunda

Capítulo 9

Estado mental y posiciones estratégicas: puentes hacia la psicoterapia

POSICIONES ESTRATÉGICAS ATENCIONALES

OBSERVACION AL PACIENTE

OBSERVACION CON EL PACIENTE

OBSERVAR

AL CLÍNICO

OBS

ERVA

R AL

CLÍ

NICO

Ver el mundo a través de los ojos del paciente

Empatía somática

Estruct. superficial y profunda

Afirmaciones contraproyectivas

Capítulo 9

Estado mental y posiciones estratégicas: puentes hacia la psicoterapia

POSICIONES ESTRATÉGICAS ATENCIONALES

OBSERVACION AL PACIENTE

OBSERVACION CON EL PACIENTE

OBSERVAR AL INTERIO

R DEL CLÍNICO

OBS

ERVA

R AL

CLÍ

NICO

Supervisión

Capítulo 9

Estado mental y posiciones estratégicas: puentes hacia la psicoterapia

POSICIONES ESTRATÉGICAS ATENCIONALES

OBSERVACION AL PACIENTE

OBSERVACION CON EL PACIENTE

OBSERVAR AL INTERIO

R DEL CLÍNICO

OBS

ERVA

R AL

CLÍ

NICO

Autopercepción

Capítulo 9

Estado mental y posiciones estratégicas: puentes hacia la psicoterapia

POSICIONES ESTRATÉGICAS CONCEPTUALES

Evaluación del paciente para determinar su viabilidad para la psicoterapia dinámica

Entrevista estructural de Kernberg

Intuición y espontaneidad

Conocer las opciones de psicoterapia

Evaluar la madurez del paciente

Capítulo 9

Estado mental y posiciones estratégicas: puentes hacia la psicoterapia

POSICIONES ESTRATÉGICAS CONCEPTUALES

Evaluación del paciente para determinar su viabilidad para la psicoterapia dinámica

Entrevista estructural de Kernberg

Intuición y espontaneidad

Evaluación del estado mental+

de la fuerza del yo

Capítulo 9

Estado mental y posiciones estratégicas: puentes hacia la psicoterapia

POSICIONES ESTRATÉGICAS CONCEPTUALES

Evaluación del paciente para determinar su viabilidad para la psicoterapia dinámica

Entrevista estructural de Kernberg

Intuición y espontaneidadNo se hace, se nace

Capítulo 10

El arte de trabajar contra la resistencia

APRENDER A IDENTIFICAR LA RESISTENCIA

APRENDER A TRANSFORMARLA

USARLA PARA COMPRENDER MEJOR AL PACIENTE

Capítulo 10

El arte de trabajar contra la resistencia

RESISTENCIAS RELACIONADAS CON LA COMPETENCIA DEL TERAPEUTA

Capítulo 10

El arte de trabajar contra la resistencia

INTENTOS POR OBTENER INFORMACION PERSONAL DEL TERAPEUTA

Capítulo 10

El arte de trabajar contra la resistencia

SITUACIONES DIFÍCILES CON PACIENTES PSICÓTICOS

Capítulo 10

El arte de trabajar contra la resistencia

RESISTENCIA SITUACIONAL: EL PACIENTE POCO COLABORADOR