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Sindroma Piramidal / 1º Neurónio + 2º Neurónio Motor
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Síndromas do Neurônio Motor Superior e Inferior
Hipólito Nzwalo
Interno C. Neurologia
Hospital de Faro
Julho, 2009
Sindroma do Neurónio Motor superior/Inferior
Breve revisão anatómica Manifestações Diagnóstico topográfico
Neurónio Superior Origem na circunvolução
frontal ascendente (C.Betz)
Segue por:
C.Interna (joelho + 2/3 ant. do braço posterior)
↓
Mesencéfo
↓
Ponte
↓
Bulbo (Cruzamento)
“ Dois tempos “
Paresia
Plegia
Abolição dos reflexos superficiais
Hipotonia
Paresia
Plegia
Hiperreflexia
Hipertonia
Clonus
Babinski /RCP em extênsão
Níveis de lesão• Córtex• Capsula Interna• Tronco Cerebral• Medula
Cortex Centros dos movimentos Hemiparésias /plegias Monoplegias /parésias
(raras)– lesões na propria area motora ou no trajecto até a capsula I.
Paraparésias/plegia (raras)
Cápsula Interna Hemiplegia (mesmo em lesões muito pequenas)
Tronco Cerebral Lesão de pares cranianos Sindromas alternos• Superior ou Weber (III)• Inferior ou Millard-Gubler
(VII)• Wallemberg (V, IX e X ,
simpático desce. e do núcleo ambíguo
Medula Espinhal Tetraparésia/plegia Paraparésia/plegia Nível sensitivo Pertubaçoes
esfinterianas
Cortex
Hemiparésia desproporcional
Déficits Sensitivos vagos – agrafoestesia
Afasia
Hemissomato agnosia
Cápsula Interna
Hemiplegia
Hemi-hipoestesia contra-lateral
Diagnóstico Topográfico, o exemplo do AVC
Tronco
Hemiparesia Contralateral
Parésia de P.C Ipsilateral
Síndrome de Horner – ipsilateral (lesão de fibras que conectam o hipotálamo à coluna intermédio-lateral da medula entre C8-T1
Medula
Hemiplegia Homolateral a lesão
Perda da sensibilidade dolorosa contra-lateral a lesão
Exemplos de entidades nosológicas Vascular (AVC) Degenerativa (ELA,ELP) Inflamatória não infecciosa(EM) e
Infecciosa (HTLV I) Tumoral (gliomas, metástases etc)
Neurónio motor inferior /2º Neurónio Origem nos núcleos motores (N.Cranianos)
ou nos cornos anteriores da medula
“Fraqueza” é a queixa principal
Objectivamente:
Diminuição / Abolição dos Reflexos Miotáticos
Atrofia Muscular Precoce
Hipotonia
Fasciculações: lesão no corno anterior da medula
Lesões radiculares Músculos afectados são inervados
pelas mesmas raizes anteriores
Movimentos afectados nas plexopatias
Cervical Superior Cabeça/pescoço e elevação do ombro
Médio Diafragma, Braços, Antebraços
Inferior Movimentos das mãos e dedos
Dorsal Musculatura intercostal e abdominal
Lombar Superior Adução da coxa
Inferior Movimentos da coxa expto adução, movi. da perna
Sagrado Pés, dedos, esfincteres, e dos músculos do períneoRadicular Sup (Duchene-Erb)
•Musculos inervados por C5-6
•Deltoide, bicípete,braquial anter, longo supinador, supra/infra espinhoso, grande peitoral
Radicular Inf (Dejerine-Klumpke)
•Musculos inervados por C7-8 e D1
•Tricipital, flexores, extensores dos dedos e intrinsicos da mão
Nervo periférico Resultado da
ramificação dos plexos (inervação do tipo periférico)
Cada musculo é inervado por um só nervo!
Raiz anterior da medula
O quadro é semelhante a lesão do corno anterior, porém não encontramos fasciculações
Hérnia de Disco: Dor radicular
Polirradiculoneurite (doença sistêmica auto-imune)
Plexo ou Nervo
O que chama atenção é a alteração da sensibilidade
Mononeuropatias
Mononeuropatia Múltipla
Polineuropatias (geralmente há simetria)
Placa Neuromuscular ??? Fraqueza de distribuição difusa (miastenia gravis)
Fadiga insidiosa
Fraqueza flutuante que pioram com a repetição dos movimentos
Tônus mantido
Reflexos preservados
Não há fasciculações ou déficit de sensibilidade
Exemplos de entidades nosológicas Vascular (Isquémia, hemorragia) Degenerativa (Atrofia Espinhal
Progressiva) Inflamatória não infecciosa(Guillian
Barré) e Infecciosa (Póliomielite) Tumoral (gliomas, metástases etc)
ADAMS, Principles of Neurology, 8th Edition Merrits Neurology, Rowland et al, 11th
Edition Neurology in Clinical Practice, Bradley et al,
6th Edition Semiologia Neurológica, José M.Ferro, 2003 Semiologia do Sistema Nervoso, Miller
Guerra
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