Terapêutica em Neoplasias

Universidade Federal do Recôncavo da BahiaCentro de Ciências da Saúde

Bacharelado Interdisciplinar em SaúdeCCS388 Aspectos Fisiopatológicos e Farmacológicos do Processo Saúde Doença

Terapêutica em Neoplasias

Santo Antônio de Jesus2015

George Gonçalves

NeoplasiaFormas de crescimento celular não controladas denominadas, na prática,

“tumores”. (BRASIL, 2015)

“.... proliferação anormal do tecido, que foge parcial ou totalmente ao controle do organismo e tende à autonomia e à perpetuação, com efeitos agressivos”. (PÉREZ-TAMAYO, 1987; ROBBINS, 1984)

Introdução

(BRASIL, 2015)

Introdução

• Classificar a evolução das neoplasias malignas

União Internacional Contra o Câncer (UICC)

TRATAMENTOS

ESTADIAMENTO

(BRASIL, 2015)

Introdução

• T – Tumor primário;

(T1 a T4)

• N – Extensão de disseminação para os linfonodos regionais;

(N0 a N3)

• M – Presença, ou não, de metástase à distância.

(M0 a M1)

Sistema TNM de Classificação de Tumores Malignos

Introdução

(BRASIL, 2015)

Estádios Clínicos variam de I a IV

•Obtenção de informações sobre o comportamento biológico do tumor;

•Seleção da terapêutica;

•Previsão das complicações;

•Obtenção de informações para estimar o prognóstico do caso;

• Avaliação dos resultados do tratamento;

•Investigação em oncologia: pesquisa básica e clínica;

•Publicação dos resultados e troca de informações.

Importância do Estadiamento

Introdução

(BRASIL, 2015)

Tratamentos

Cirúrgicos Radioterapia Quimioterapia

Cirurgia Oncológica

DIAGNÓSTICO: • Biópsias.• Imagem;• Marcadores.

ESTADIAMENTO:• Mediastinoscopia, laparoscopia, laparotomia.

CIRURGIA CURATIVA:• Excisão local com margem adequada; • Extensão depende do comportamento da neoplasia, estadiamento clínico e

cirúrgico e da disponibilidade e eficácia de outras modalidades de tratamento adjuvante.

PRINCÍPIOS DAS RESSECÇÕES

Cirurgia Oncológica

DIAGNÓSTICO: • Biópsias.• Imagem;• Marcadores.

ESTADIAMENTO:• Mediastinoscopia, laparoscopia, laparotomia.

CIRURGIA CURATIVA:• Excisão local com margem adequada; • Extensão depende do comportamento da neoplasia, estadiamento clínico e

cirúrgico e da disponibilidade e eficácia de outras modalidades de tratamento adjuvante.

PRINCÍPIOS DAS RESSECÇÕES

Cirurgia Oncológica

DIAGNÓSTICO: • Biópsias.• Imagem;• Marcadores.

ESTADIAMENTO:• Mediastinoscopia, laparoscopia, laparotomia.

CIRURGIA CURATIVA:• Excisão local com margem adequada; • Extensão depende do comportamento da neoplasia, estadiamento clínico e

cirúrgico e da disponibilidade e eficácia de outras modalidades de tratamento adjuvante.

PRINCÍPIOS DAS RESSECÇÕES

Cirurgia Oncológica

DIAGNÓSTICO: • Biópsias.• Imagem;• Marcadores.

ESTADIAMENTO:• Mediastinoscopia, laparoscopia, laparotomia.

CIRURGIA CURATIVA:• Excisão local com margem adequada; • Extensão depende do comportamento da neoplasia.

PRINCÍPIOS DAS RESSECÇÕES

Cirurgia Oncológica

História Natural do Câncer

• Carcinoma in situ;

• Carcinoma microinvasor;

• Carcinoma invasor;

• Metástase regional;

• Metástase sistêmica.

PRINCÍPIOS DAS RESSECÇÕES

Cirurgia Oncológica

PRINCÍPIOS DAS RESSECÇÕES

CURATIVA(Limite macroscópico de 2 cm)

LINFADENECTOMIA

Cirurgia Oncológica

ANTI-ÁLGICA

PALIATIVA

PRINCÍPIOS DAS RESSECÇÕES

Cirurgia Oncológica

PRINCÍPIOS DAS RESSECÇÕES

PALIATIVA

HIGIÊNICA

Radioterapia

Método de tratamento local ou loco-regional, que utiliza equipamentos e técnicas variadas para irradiar áreas do organismo humano, prévia e cuidadosamente demarcadas.

Objetivo

Liberar uma dose correta de radiação a um volume tumoral, com o menor dano possível aos tecidos sadios vizinhos, resultando na erradicação do tumor.

(BRASIL, 2015)

Radioterapia

Externa Interna (Braquiterapia)

Tipos

(BRASIL, 2015)

Dose diária de radiação

Centigray (cGy) Gray (Gy)

180 a 200 cGy/dia

(4 a 5 semanas)

Radioterapia

Duração do Tratamento

• Em geral, durante 5 dias, com pausa de 2 para recuperação dos tecidos normais.

Radioterapia Externa

(BRASIL, 2015)

RadioterapiaAcelerador Linear

RadioterapiaRadioterapiaRadioterapia

Mecanismo de Ação

Radioterapia

Mecanismo de Ação

Radioterapia

Braquiterapia

Radioterapia

Braquiterapia

Radioterapia

Braquiterapia

RadioterapiaPRINCÍPIOS

Paliativa• Tratamento local do tumor primário.

Pré-operatória (Neoadjuvante) • Antecede a cirurgia.

Pós-operatória• Esterilizar possíveis focos microscópicos.

Curativa• Dose máxima.

Anti-Álgica • Especifica;• Doses menores.

Anti-Hemorrágica

• Específica, em dose única

• Anovulação ou azoospermia;

• Epitelites;

• Mucosites;

• Mielodepressão

(leucopenia e plaquetopenia).

Radioterapia

Efeitos Adversos

Imediatos

(INCA, 2015)

•Atrofias;

•Fibroses;

•Alterações genéticas.

Tardios

Radioterapia

Efeitos Adversos

(INCA, 2015)

Síndrome de Sjögren

Forma de tratamento sistêmico que usa medicamentos denominados “quimioterápicos” (sejam eles quimioterápicos propriamente ditos, hormonioterápicos, bioterápicos, imunoterápicos, alvoterápicos) administrados continuamente ou a intervalos regulares, de acordo com os esquemas terapêuticos.

(BRASIL, 2015)

Quimioterapia

Quimioterapia

Duração do Tratamento

• Diário, semanal, quinzenal, de 3/3 semanas, de 4/4 semanas, 5/5 semanas ou de 6/6 semanas.

1) Exemplos:

Esquema CMF modificado – intervalo de 3/3 semanas: C = CTX = ciclofosfamida 600 mg/m2 IV dia 1 M = MTX = metotrexato 40 mg/m2 IV dia 1 F = 5FU = fluoro-uracila 600 mg/m2 IV dia 1

Esquema BEP – intervalo de 3/3 semanas:B = BLM = bleomicina 30 U IV dias 2, 9 e 16 E = VP16 = etoposido 120 mg/m2 IV dias 1, 2, 3 P = CDDP = cisplatina 20 mg/m2 IV dias 1, 2, 3, 4 e 5.

Hormonioterapia

• Substâncias semelhantes ou inibidoras de hormônios.

Quimioterapia

Interferons

Interleucinas

Quimioterapia

Bioterapia

• Substâncias identificadas como substâncias naturais do próprio corpo humano.

Linfoma não Hodgkin

Quimioterapia

Alvoterapia

• Substâncias que atuam mais seletivamente em alvos moleculares ou enzimáticos específicos .

Quimioterapia

Alvoterapia

• Substâncias que atuam mais seletivamente em alvos moleculares ou enzimáticos específicos .

Mecanismo de Ação

Quimioterapia

Mecanismo de Ação

Quimioterapia

Mecanismo de Ação

Quimioterapia

Paliativa• Paliação de sinais e sintomas.

Controle Temporário de Doença • Características biológicas e terapêuticas das doenças correspondentes .

Prévia, Neoadjuvante ou Citorredutora • Redução de tumores loco-regionalmente avançados

(geralmente estádios II ou III).

Adjuvante ou Profilática

• Após tratamento cirúrgico curativo.

• Curar definitivamente doentes com neoplasias malignas.

Quimioterapia

Curativa

PRINCÍPIOS

Quimioterapia

• Astenia;• Diarreia;• Perda ou ganho ponderal;• Feridas na boca;• Alopecia;• Enjoo;• Êmese;• Vertigem.

Efeitos Adversos

Transplante de Medula

Perspectivas Futuras

“Nascidas para matar (o câncer)”

http://revistagalileu.globo.com/Revista/noticia/2015/01/nascidas-para-matar-o-cancer.html

Perspectivas Futuras

http://www.dailymail.co.uk/health/article-3005816/Is-miracle-cancer-vaccine-Scientists-hail-breakthrough-treatment-game-changer.html?ito=social-facebook

ReferênciasBRASIL. Manual de Bases técnicas da Oncologia. Ministério da Saúde/ Secretaria de Atenção à Saúde/ Departamento de Regulação, Avaliação e Controle/Coordenação Geral de Sistemas de Informação – 19ª Edição. Janeiro de 2015.

BRASIL. Manual para técnicos em radioterapia. Programa de Qualidade em Radioterapia. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer. Rio de Janeiro: INCA, 2000. 43 p.: il.

INCA. Radioterapia. 2015.

Disponível em: <http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?ID=100> Acesso em: 16 de março de 2015.

INCA. Perguntas e respostas sobre quimioterapia. 2015

Disponível em: <http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/8e973c004eb686f794f896f11fae00ee/perguntas_qt.pdf?MOD=AJPERES&CACHEID=8e973c004eb686f794f896f11fae00ee> Acesso em: 16 de março de 2015.

MARINS, N. Programa de auto-avaliação em cirurgia Oncológica.

Disponível em: <https://www.cbc.org.br/wp-content/uploads/2013/05/Ano1-IV.Cirurgia-oncologica.pdf> Acesso em: 16 de março de 2015.