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Universidade Federal do Recôncavo da BahiaCentro de Ciências da Saúde
Bacharelado Interdisciplinar em SaúdeCCS388 Aspectos Fisiopatológicos e Farmacológicos do Processo Saúde Doença
Terapêutica em Neoplasias
Santo Antônio de Jesus2015
George Gonçalves
NeoplasiaFormas de crescimento celular não controladas denominadas, na prática,
“tumores”. (BRASIL, 2015)
“.... proliferação anormal do tecido, que foge parcial ou totalmente ao controle do organismo e tende à autonomia e à perpetuação, com efeitos agressivos”. (PÉREZ-TAMAYO, 1987; ROBBINS, 1984)
Introdução
(BRASIL, 2015)
Introdução
• Classificar a evolução das neoplasias malignas
União Internacional Contra o Câncer (UICC)
TRATAMENTOS
ESTADIAMENTO
(BRASIL, 2015)
Introdução
• T – Tumor primário;
(T1 a T4)
• N – Extensão de disseminação para os linfonodos regionais;
(N0 a N3)
• M – Presença, ou não, de metástase à distância.
(M0 a M1)
Sistema TNM de Classificação de Tumores Malignos
Introdução
(BRASIL, 2015)
Estádios Clínicos variam de I a IV
•Obtenção de informações sobre o comportamento biológico do tumor;
•Seleção da terapêutica;
•Previsão das complicações;
•Obtenção de informações para estimar o prognóstico do caso;
• Avaliação dos resultados do tratamento;
•Investigação em oncologia: pesquisa básica e clínica;
•Publicação dos resultados e troca de informações.
Importância do Estadiamento
Introdução
(BRASIL, 2015)
Tratamentos
Cirúrgicos Radioterapia Quimioterapia
Cirurgia Oncológica
DIAGNÓSTICO: • Biópsias.• Imagem;• Marcadores.
ESTADIAMENTO:• Mediastinoscopia, laparoscopia, laparotomia.
CIRURGIA CURATIVA:• Excisão local com margem adequada; • Extensão depende do comportamento da neoplasia, estadiamento clínico e
cirúrgico e da disponibilidade e eficácia de outras modalidades de tratamento adjuvante.
PRINCÍPIOS DAS RESSECÇÕES
Cirurgia Oncológica
DIAGNÓSTICO: • Biópsias.• Imagem;• Marcadores.
ESTADIAMENTO:• Mediastinoscopia, laparoscopia, laparotomia.
CIRURGIA CURATIVA:• Excisão local com margem adequada; • Extensão depende do comportamento da neoplasia, estadiamento clínico e
cirúrgico e da disponibilidade e eficácia de outras modalidades de tratamento adjuvante.
PRINCÍPIOS DAS RESSECÇÕES
Cirurgia Oncológica
DIAGNÓSTICO: • Biópsias.• Imagem;• Marcadores.
ESTADIAMENTO:• Mediastinoscopia, laparoscopia, laparotomia.
CIRURGIA CURATIVA:• Excisão local com margem adequada; • Extensão depende do comportamento da neoplasia, estadiamento clínico e
cirúrgico e da disponibilidade e eficácia de outras modalidades de tratamento adjuvante.
PRINCÍPIOS DAS RESSECÇÕES
Cirurgia Oncológica
DIAGNÓSTICO: • Biópsias.• Imagem;• Marcadores.
ESTADIAMENTO:• Mediastinoscopia, laparoscopia, laparotomia.
CIRURGIA CURATIVA:• Excisão local com margem adequada; • Extensão depende do comportamento da neoplasia.
PRINCÍPIOS DAS RESSECÇÕES
Cirurgia Oncológica
História Natural do Câncer
• Carcinoma in situ;
• Carcinoma microinvasor;
• Carcinoma invasor;
• Metástase regional;
• Metástase sistêmica.
PRINCÍPIOS DAS RESSECÇÕES
Cirurgia Oncológica
PRINCÍPIOS DAS RESSECÇÕES
CURATIVA(Limite macroscópico de 2 cm)
LINFADENECTOMIA
Cirurgia Oncológica
ANTI-ÁLGICA
PALIATIVA
PRINCÍPIOS DAS RESSECÇÕES
Cirurgia Oncológica
PRINCÍPIOS DAS RESSECÇÕES
PALIATIVA
HIGIÊNICA
Radioterapia
Método de tratamento local ou loco-regional, que utiliza equipamentos e técnicas variadas para irradiar áreas do organismo humano, prévia e cuidadosamente demarcadas.
Objetivo
Liberar uma dose correta de radiação a um volume tumoral, com o menor dano possível aos tecidos sadios vizinhos, resultando na erradicação do tumor.
(BRASIL, 2015)
Radioterapia
Externa Interna (Braquiterapia)
Tipos
(BRASIL, 2015)
Dose diária de radiação
Centigray (cGy) Gray (Gy)
180 a 200 cGy/dia
(4 a 5 semanas)
Radioterapia
Duração do Tratamento
• Em geral, durante 5 dias, com pausa de 2 para recuperação dos tecidos normais.
Radioterapia Externa
(BRASIL, 2015)
RadioterapiaAcelerador Linear
RadioterapiaRadioterapiaRadioterapia
Mecanismo de Ação
Radioterapia
Mecanismo de Ação
Radioterapia
Braquiterapia
Radioterapia
Braquiterapia
Radioterapia
Braquiterapia
RadioterapiaPRINCÍPIOS
Paliativa• Tratamento local do tumor primário.
Pré-operatória (Neoadjuvante) • Antecede a cirurgia.
Pós-operatória• Esterilizar possíveis focos microscópicos.
Curativa• Dose máxima.
Anti-Álgica • Especifica;• Doses menores.
Anti-Hemorrágica
• Específica, em dose única
• Anovulação ou azoospermia;
• Epitelites;
• Mucosites;
• Mielodepressão
(leucopenia e plaquetopenia).
Radioterapia
Efeitos Adversos
Imediatos
(INCA, 2015)
•Atrofias;
•Fibroses;
•Alterações genéticas.
Tardios
Radioterapia
Efeitos Adversos
(INCA, 2015)
Síndrome de Sjögren
Forma de tratamento sistêmico que usa medicamentos denominados “quimioterápicos” (sejam eles quimioterápicos propriamente ditos, hormonioterápicos, bioterápicos, imunoterápicos, alvoterápicos) administrados continuamente ou a intervalos regulares, de acordo com os esquemas terapêuticos.
(BRASIL, 2015)
Quimioterapia
Quimioterapia
Duração do Tratamento
• Diário, semanal, quinzenal, de 3/3 semanas, de 4/4 semanas, 5/5 semanas ou de 6/6 semanas.
1) Exemplos:
Esquema CMF modificado – intervalo de 3/3 semanas: C = CTX = ciclofosfamida 600 mg/m2 IV dia 1 M = MTX = metotrexato 40 mg/m2 IV dia 1 F = 5FU = fluoro-uracila 600 mg/m2 IV dia 1
Esquema BEP – intervalo de 3/3 semanas:B = BLM = bleomicina 30 U IV dias 2, 9 e 16 E = VP16 = etoposido 120 mg/m2 IV dias 1, 2, 3 P = CDDP = cisplatina 20 mg/m2 IV dias 1, 2, 3, 4 e 5.
Hormonioterapia
• Substâncias semelhantes ou inibidoras de hormônios.
Quimioterapia
Interferons
Interleucinas
Quimioterapia
Bioterapia
• Substâncias identificadas como substâncias naturais do próprio corpo humano.
Linfoma não Hodgkin
Quimioterapia
Alvoterapia
• Substâncias que atuam mais seletivamente em alvos moleculares ou enzimáticos específicos .
Quimioterapia
Alvoterapia
• Substâncias que atuam mais seletivamente em alvos moleculares ou enzimáticos específicos .
Mecanismo de Ação
Quimioterapia
Mecanismo de Ação
Quimioterapia
Mecanismo de Ação
Quimioterapia
Paliativa• Paliação de sinais e sintomas.
Controle Temporário de Doença • Características biológicas e terapêuticas das doenças correspondentes .
Prévia, Neoadjuvante ou Citorredutora • Redução de tumores loco-regionalmente avançados
(geralmente estádios II ou III).
Adjuvante ou Profilática
• Após tratamento cirúrgico curativo.
• Curar definitivamente doentes com neoplasias malignas.
Quimioterapia
Curativa
PRINCÍPIOS
Quimioterapia
• Astenia;• Diarreia;• Perda ou ganho ponderal;• Feridas na boca;• Alopecia;• Enjoo;• Êmese;• Vertigem.
Efeitos Adversos
Transplante de Medula
Perspectivas Futuras
“Nascidas para matar (o câncer)”
http://revistagalileu.globo.com/Revista/noticia/2015/01/nascidas-para-matar-o-cancer.html
Perspectivas Futuras
http://www.dailymail.co.uk/health/article-3005816/Is-miracle-cancer-vaccine-Scientists-hail-breakthrough-treatment-game-changer.html?ito=social-facebook
ReferênciasBRASIL. Manual de Bases técnicas da Oncologia. Ministério da Saúde/ Secretaria de Atenção à Saúde/ Departamento de Regulação, Avaliação e Controle/Coordenação Geral de Sistemas de Informação – 19ª Edição. Janeiro de 2015.
BRASIL. Manual para técnicos em radioterapia. Programa de Qualidade em Radioterapia. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer. Rio de Janeiro: INCA, 2000. 43 p.: il.
INCA. Radioterapia. 2015.
Disponível em: <http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?ID=100> Acesso em: 16 de março de 2015.
INCA. Perguntas e respostas sobre quimioterapia. 2015
Disponível em: <http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/8e973c004eb686f794f896f11fae00ee/perguntas_qt.pdf?MOD=AJPERES&CACHEID=8e973c004eb686f794f896f11fae00ee> Acesso em: 16 de março de 2015.
MARINS, N. Programa de auto-avaliação em cirurgia Oncológica.
Disponível em: <https://www.cbc.org.br/wp-content/uploads/2013/05/Ano1-IV.Cirurgia-oncologica.pdf> Acesso em: 16 de março de 2015.