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ULTRASSOM NO CTI
AVALIAÇAO HEMODINAMICA
A VEIA CAVA INFERIOR E
RESPONSIVIDADE A VOLUME(CAVA CHEIA OU VAZIA?)
DAVI EWERTON CRISTOVAOCLINICAL FELLOWSHIP CRITICAL CARE – University of TorontoMEDICINA INTENSIVA – HC/FMUSPCLINICA MEDICA – Univ Federal do Amazonas
PORQUE INFUNDIMOS VOLUME?
A) “CLAREAR” O LACTATOB) AUMENTAR DIURESEC) AUMENTAR A PRESSAO ARTERIALD) DEIXAR O PACIENTE “CHEIO”E) TODAS AS ALTERNATIVAS
RESPONSIVIDADE A VOLUMEx
NECESSIDADE DE VOLUME
.
Volume sistolico
Precarga ventricular
Coração normal
Falência cardíaca
Pre carga dependente
Pre carga independente
FRANK STARLING
1-5 MHz
2-5 MHz
RESPOSTA A VOLUME
Paul Marik
RESPOSTA A VOLUME
Paul Marik
Palavras-chave:1) Aumento Volume Sistólico2) Aumento débito cardíaco3) Aumento na entrega de Oxigênio – DO2
A única razão para submeter um paciente a uma prova de volume é para avaliar se há “resposta a volume” i.e. aumento no débito cardíaco e na entrega tecidual de Oxigênio
RESPOSTA A VOLUME
• VARIAÇAO DA PRESSAO ARTERIAL
• VARIAÇAO DO DEBITO CARDIACO15%
DC = VTI x π x D2/4 x FC
RESPOSTA A VOLUME
PVC
?
RESPOSTA A VOLUME
VCI PVC
PVC VDFVD
RESPOSTA A VOLUME
N= 43 estudos
RESPOSTA A VOLUME
RESPOSTA A VOLUME
PROVA DE VOLUME
• CRISTALOIDE
• COLOIDE
RESPOSTA A VOLUME
MEDIDAS ESTATICAS
vs
MEDIDAS DINAMICAS
RESPOSTA A VOLUME
RECRUTAMENTO DE SANGUE EM MMII
RESPOSTA A VOLUME
RESPOSTA A VOLUME
INTERAÇAO CARDIO-PULMONAR
• VENTILANDO ESPONTANEAMENTE
• VENTILAÇAO MECANICA ESPONTANEA ou CONTROLADA
VARIABILIDADE DO VtVARIAÇAO DA PRESSAO INTRATORACICA
RESPOSTA A VOLUME
RESPOSTA A VOLUME
VARIACAO RESPIRATORIA DA VEIA CAVA INFERIOR
CICLO I:E
COLAPSO vs DISTENSAO
RESPOSTA A VOLUME
VENTILANDO ESPONTANEAMENTE
INSPIRAÇAO -> COLAPSO
EXPIRAÇAO -> DILATAÇAO
ExpiraçãoInspiração
RESPOSTA A VOLUME
VENTILAÇAO MECANICA
INSPIRAÇAO -> DILATAÇAO
EXPIRAÇAO -> COLAPSO
Expiração Inspiração
RESPOSTA A VOLUME
VENTILAÇAO ESPONTANEA
RESPOSTA A VOLUMEVENTILAÇAO ESPONTANEA
N = 24IC (III-IV) descompensadaRefratário a diuréticoSCUF
RESPOSTA A VOLUMEVENTILAÇAO ESPONTANEA
RESPOSTA A VOLUMEVENTILAÇAO ESPONTANEA
N = 40
VTI >15%
RESPOSTA A VOLUME
VENTILAÇAO MECANICA CONTROLADA
SEM VENTILAÇAO “PROTETORA” – DP “PROTETOR”
3cm do átrio direito
__(Dmax-Dmin)__(Dmax+Dmin)/2
(Dmax – Dmin)/Dmin
RESPOSTA A VOLUME
DIAG DIFERENCIAS PARA VCI “CHEIA”
RESPOSTA A VOLUME
DIAG DIFERENCIAS PARA VCI “CHEIA”
- Choque obstrutivoTEP, tamponamento, pneumotorax hipertensivo
- PEEP / auto-PEEP
- Cor pulmonale CRONICOHipertensão arterial pulmonar / DPOC
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